Kasalxonadan oldingi bosqichda koma. Miya komasida shoshilinch yordam Asosiy sabablar va patogenezi

19049 0

Miya komasining barcha holatlarini quyidagicha tasniflash mumkin.

1. Apoplektik koma:

  • parenximal yoki subaraknoid qon ketishi natijasida;
  • ensefalomalaziya tufayli (ishemik insult, miya infarkti).

2. Meningeal koma.

3. Miya to'qimalarining shikastlanishi (o'sma yoki miya xo'ppozi, ensefalit va boshqalar) natijasida koma.

4. Shikastlanishdan keyingi koma.

Da apoplektik koma Odatda, og'ir fokal nevrologik simptomlar aniqlanadi, shu jumladan tananing yarmi falaj (gemipleji). Gemipleji nafaqat oyoq-qo'llarning falajlanishi, balki yuz va til mushaklarining falajlanishi bilan ham namoyon bo'ladi. Quyida joylashgan yuz mushaklari azoblanadi palpebral yoriq, til mushaklari va trapezius mushaklari. Boshqa yuz mushaklarining funktsiyasi odatda buzilmaydi, chunki ular ikki tomonlama kortikal innervatsiyani oladi. tufayli anatomik xususiyatlar o'tkazuvchi yo'llar, yuzning mushaklari miyaning ta'sirlangan yarim shari joylashgan tomonda, oyoq-qo'llarning mushaklari esa qarama-qarshi tomonda falaj bo'ladi.

Tananing shol bo'lgan tomonida patologik alomatlar paydo bo'ladi, masalan, Babinskiy simptomi: oyoqning plantar yuzasining tashqi qirrasi zarbalar bilan tirnash xususiyati bo'lganda, birinchi barmoq yuqoriga ko'tariladi, qolganlari esa plantar tomonga va fanga egiladi. tashqariga. Tananing shol bo'lgan tomonida ko'tarilgan a'zo tez va og'ir (qamchi kabi) karavotga tushadi, ko'tarilgan ta'sirlanmagan a'zo esa sekinroq va yumshoqroq dastlabki holatiga qaytadi (bu uning mushak tonusining saqlanishi bilan bog'liq). ). Yuz mushaklarining falaji nazolabial burmalarning assimetriyasiga olib keladi, bemorning og'zi buziladi va nafas olish harakati paytida zararlangan tomonning yonoqlari o'zgaradi ("parusit").

Qon ketishi va ensefalomalaziya natijasida apopleksiya komasining klinik ko'rinishi o'ziga xos xususiyatlarga ega. Da miya qon ketishi bemorning ahvolining yomonlashishi odatda to'satdan sodir bo'ladi, bemorlarning yoshi ko'pincha 40-60 yoshni tashkil qiladi, uning rivojlanishi og'ir, yomon nazorat ostida bo'lgan jismoniy yoki hissiy stressdan oldin sodir bo'ladi. arterial gipertenziya. IN o'tkir davr Fokal nevrologik simptomlarni maskalashi mumkin bo'lgan aniq umumiy miya simptomlari (bosh og'rig'i, bosh aylanishi, ko'ngil aynishi, qusish, ongning buzilishi) mavjud.

Bemor tezda komatoz holatga tushadi, tashqi ogohlantirishlarga javob berishni to'xtatadi va faol harakatlar yo'q. Gemipleji bilan bir qatorda, aniq avtonom buzilishlar kuzatiladi. Bemorning yuzi binafsha-qizil yoki juda oqarib ketgan, ko'pincha qusish va Cheyne-Stokes tipidagi nafas olish muammolari mavjud. Birinchi yoki ikkinchi kunlarda allaqachon tana harorati febril darajaga ko'tariladi, ba'zida 40-41 ° S ga etadi (markaziy kelib chiqadigan isitma). Miya va uning membranalarining shishishi natijasida meningeal belgilar paydo bo'lishi mumkin (qattiq bo'yin, Kernig, Brudzinski belgilari). Qonda leykotsitoz 9 daraja / l va nisbiy limfopeniyada 10-20,10 oralig'ida aniqlanadi.

Jiddiy stress natijasida qon shakar darajasi 9-10 mmol / l gacha ko'tarilishi mumkin, shuningdek, glyukozuriya paydo bo'lishi mumkin. Spirtli ichimliklar lomber ponksiyon ostida oqadi yuqori qon bosimi, qon ketishidan bir necha soat o'tgach, unda qizil qon tanachalari, oqsil miqdori ortishi va pleotsitoz paydo bo'ladi. Echoensefalografiya gemorragik fokusning lokalizatsiyasiga qarama-qarshi yo'nalishda median echoning 6-7 mm ga siljishini aniqlaydi.

Agar qon ketish miya qorinchalariga qonning kirib borishi bilan kechsa, bemorning umumiy ahvoli ayniqsa og'ir bo'ladi, meningizm belgilari (bosh og'rig'i, bo'yinning qattiqligi) aniqroq namoyon bo'ladi va hemipleji aniq ko'rinmasligi mumkin. Bu holda Babinskiyning alomati har ikki tomonda ham ijobiy bo'lishi mumkin; ko'pincha gormonal sindrom paydo bo'ladi (tashqi stimullar ta'sirida paydo bo'ladigan davriy ravishda takrorlanadigan, o'z-o'zidan yoki falaj bo'lgan oyoq-qo'llarning kuchli tonik mushaklarining spazmlari). Bunday bemorlarda hemipleji ko'pincha paralitik bo'lmagan oyoq-qo'llarning avtomatlashtirilgan imo-ishoralari bilan birlashtiriladi. Shu bilan birga, bu oyoq-qo'llardagi harakatlar maqsadga muvofiq bo'lgan taassurot qoldirishi mumkin (bemorlar chivinlarni cho'tkalaydi, o'zlariga adyolni tortadi va hokazo). Miya omurilik suyuqligida qonning sezilarli aralashmasini aniqlash bu tashxisni tasdiqlaydi.

Ensefalomalaziya(ishemik insult, miya infarkti) ko'pincha 60 yoshdan oshgan bemorlarda jiddiy tizimli va miya aterosklerozi fonida rivojlanadi. Uning sababi miya tomirlarining trombozi yoki emboliyasi, trombotik bo'lmagan miya infarkti ham mumkin. Bunday bemorlarda qon bosimi har qanday bo'lishi mumkin.

Trombotik va trombotik bo'lmagan miya infarktining rivojlanishi kamroq tez sodir bo'ladi, ko'plab bemorlar paresteziya, qisqa muddatli parezlar, ko'rish va nutq buzilishlari ko'rinishidagi prekursor belgilarini boshdan kechiradilar. Miya qon oqimining sekinlashishi miya ishemiyasini kuchaytirganligi sababli, ko'plab bemorlarda bu alomatlar dam olish yoki uxlash vaqtida rivojlanadi. Alomatlarning kuchayishi asta-sekin sodir bo'ladi va bir necha soat yoki hatto kun davom etishi mumkin. Koma sayoz, ko'pincha ongning buzilishi stuporning rivojlanishi bilan chegaralanadi. Fokal nevrologik simptomlarning tabiati miyada keng tarqalgan lezyon mavjudligini ko'rsatadi, hemiplejidan tashqari, nutqning buzilishi (dizartriya, afaziya) tez-tez kuzatiladi.

Ensefalomalaziyaning boshqa sabablari nisbatan kamdan-kam hollarda kuzatiladi. Uzoq muddatli septik endokardit, yurak qopqog'i nuqsonlari (birinchi navbatda revmatik etiologiya) bilan miya tomirlari emboliyasi ehtimoli ortadi. atriyal fibrilatsiya. Gaz emboliyasi dekompressiya kasalligining rivojlanishi natijasida mumkin, masalan, bir necha soat davomida chuqurlikda ishlaganda sho'ng'in juda tez ko'tarilganda (favqulodda). Chuqurlikda ishlaganda, g'avvos yuqori bosim ostida havo bilan nafas oladi. Bunday sharoitda azot qonda normal sharoitga qaraganda ancha intensiv eriydi. atmosfera bosimi. Sirtga tez ko'tarilish dekompressiyaga olib keladi, bu qondagi azotning eruvchanligini pasaytiradi.

Natijada azot paydo bo'ladi qon tomir to'shagi gaz emboliyasiga olib kelishi mumkin bo'lgan gaz pufakchalari shaklida. Dekompressiya kasalligi paytida gaz emboliyasi kuchli bosh og'rig'i, bosh aylanishi xurujlari, oyoq-qo'llarning parezlari va ongni yo'qotish bilan tavsiflanadi. Katta suyak sinishidan so'ng, qon tarkibidagi yog'lar qon oqimiga kirishi mumkin. ilik. Shuning uchun ko'plab sinishlar bilan og'ir jarohatlar yog 'emboliyasining rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Trombotik va trombotik bo'lmagan miya infarktidan farqli o'laroq, embolik insult to'satdan paydo bo'ladi, ammo koma miya qon ketishidagi kabi uzoq va chuqur emas.

Meningeal koma meningitning og'ir shakllari bo'lgan bemorlarda rivojlanishi mumkin, uning klinik ko'rinishlari ko'p jihatdan patogenning tabiatiga bog'liq. Oddiy shaklda bu koma meningokokk infektsiyasi bilan kuzatiladi. Shu bilan birga, og'ir umumiy intoksikatsiya va bosh og'rig'i fonida zararlanish belgilari kuzatiladi meninges: meningeal simptomlar. Ushbu alomatlar orasida bo'yinning qattiqligi, ijobiy Kernig belgilari (to'g'ri oyoqni passiv ravishda bukish qobiliyatining yo'qligi) kiradi. kalça qo'shma sinov paytida 90 ° burchak ostida, oyoq beixtiyor egiladi tizza bo'g'imi) va Brudzinski (boshning passiv oldinga egilishiga javoban tizzalardagi oyoqlarni egish). Bemor ko'pincha majburiy pozitsiyani egallaydi - "ko'rsatuvchi it pozitsiyasi".

Meningokokk meningit toshma markazida nekroz joylari bo'lgan turli diametrli yulduzsimon gemorragik toshmalar bilan tavsiflanadi. Toshma shilliq qavatlarga ham tarqalishi mumkin. Ichki organlarda mumkin bo'lgan qon ketishlar, shu jumladan. - buyrak usti bezlari ichiga. Bunday holda, buyrak usti hipoadrenal inqirozi rivojlanadi, bu og'ir doimiy kollaps bilan namoyon bo'ladi. Og'ir yuqumli jarayonning xarakterli klinik va laboratoriya belgilari kuzatiladi: yuqori harorat tana, siljish bilan leykotsitoz leykotsitlar formulasi chapga, ESRning oshishi. Menenjitning mavjudligi miya suyuqligi bosimining oshishi bilan tasdiqlanadi, miya omurilik suyuqligi loyqalanadi va laboratoriya tekshiruvi yallig'lanish o'zgarishlarini (oqsil tarkibining ko'payishi, pleotsitoz va boshqalar) aniqlaydi.

Miya komasi miya shishi tufayli yuzaga kelishi mumkin. Bu holatda kasallik odatda nospetsifik miya belgilari bilan boshlanadi: doimiy yoki davriy bo'lishi mumkin bo'lgan asta-sekin kuchayib borayotgan bosh og'rig'i, qusish paydo bo'ladi, ko'pincha takrorlanadi, bemorga yengillik keltirmaydi va oziq-ovqat iste'mol qilish bilan bog'liq emas. Koma rivojlanishidan oldin ko'pincha asta-sekin progressiv fokal nevrologik alomatlar ("moyli dog'" kabi) paydo bo'ladi. Bulbar va (yoki) pedunkulyar dislokatsiya sindromlari xarakterlidir. Tana harorati odatda normal, o'zgaradi umumiy tahlillar qon yoki siydik yo'q.

Ko'z tubini tekshirganda 75-90% hollarda turg'un disklar aniqlanadi. optik nervlar: disklarning chegaralari noaniq, disklarning o'zi kattalashgandek ko'rinadi va disklarning periferiyasida to'r pardaga cho'zilgan nozik radial chiziq paydo bo'ladi. Tomirlar kengayadi, tomirlar torayadi, fiziologik qazish silliqlashadi. Da rentgen tekshiruvi bosh suyagi (kraniografiya) shish paydo bo'lishining bilvosita belgilarini aniqlashi mumkin: "sella turcica" hajmining oshishi, uning devorlarining buzilishi va boshqalar. Jiddiy likyor gipertenziya bilan kranial tonozning suyaklarida o'ziga xos o'zgarishlar paydo bo'lishi mumkin. Biroq, kraniografiya ko'pincha o'sma lezyonining belgilarini aniqlamaydi va koma sababi sifatida miya shishi tashxisi faqat kompyuter tomografiyasi yoki magnit-rezonans tomografiya yordamida tasdiqlanishi yoki rad etilishi mumkin.

IN miya omurilik suyuqligi oqsil-hujayra dissotsiatsiyasini aniqlash, ammo shuni esda tutish kerakki, posterior kranial chuqurlikda o'simtaning lokalizatsiyasi lomber ponksiyon uchun mutlaq kontraendikatsiyadir. O'simtaning bunday lokalizatsiyasi bilan bu manipulyatsiya serebellumning dislokatsiyasiga, uning foramen magnumga churrasiga, miya sopi siqilishiga va nafas olish markazining falajlanishi natijasida nafas olishni to'xtatishdan bemorning o'limiga olib keladi.

Klinik rasm miya xo'ppozi Umuman olganda, miya o'smalariga o'xshaydi, uning rivojlanishi odatda otit, sinusit, miya travmatik shikastlanishi, sepsis va boshqa lokalizatsiyaning og'ir yiringli-yallig'lanish kasalliklari (o'pka abstsessi va boshqalar) bilan kechadi. Jarayonning o'smalarga qaraganda tezroq rivojlanishi tufayli fundusdagi turg'un o'zgarishlar kamroq aniqlanadi. Aniqroq intoksikatsiya tufayli tana haroratining ko'tarilishi, leykotsitoz va yiringli-yallig'lanish jarayonining boshqa o'ziga xos bo'lmagan belgilari ko'proq seziladi. Biroq, xo'ppozning aniq inkapsulyatsiyasi bilan yiringli-yallig'lanish jarayonining umumiy belgilari bo'lmasligi mumkin. Miya sinusining trombozi va yiringli bo'lmagan ensefalit ham ongni yo'qotishiga olib kelishi mumkin.

Agar shubha qilsangiz miya komasi Nevrologning shoshilinch maslahati ko'rsatiladi va agar neyroinfeksiyani istisno qilishning iloji bo'lmasa, yuqumli kasallik bo'yicha mutaxassis tomonidan tekshiruv o'tkaziladi.

Shikastlanishdan keyingi koma. Bosh suyagi suyaklarining sinishi va sinishi bo'lmagan miya travmatik shikastlanishi uzoq vaqt (soat, kun) ongni yo'qotishiga olib kelishi mumkin. Ongsiz holat miyaning chayqalishi yoki kontuziyasi natijasida yoki travma (epidural va subdural gematomalar) bilan qo'zg'atilgan qon ketish natijasida paydo bo'lishi mumkin. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda miya shikastlanishi og'ir gipoglikemiya yoki diabet bilan bog'liq bo'lmagan boshqa sabablar (yo'l-transport hodisasi va boshqalar) natijasida yiqilish natijasida yuzaga kelishi mumkin.

Tekshiruvda bunday bemorlar ko'pincha bosh terisi shikastlanishini ko'rsatadi. Bosh suyagi asosi suyaklarining sinishi qon ketishi va quloq va burundan miya omurilik suyuqligining oqishi bilan kechadi. Ko'z bo'shlig'i sohasida katta ko'karishlar paydo bo'ladi ("ko'zoynak" belgisi). Kraniogrammalar bosh suyagi va poydevorining yoriqlari va yoriqlarini aniqlashi mumkin.

Shikastlanishdan keyingi ongni yo'qotish bo'lsa, subdural gematomani rivojlanish ehtimolini doimo eslab qolishingiz kerak. Ushbu holatni tashxislash o'z vaqtida neyroxirurgiya uchun zarurdir jarrohlik aralashuvi bemorning hayotini saqlab qolish imkonini beradi. Subdural gematoma bilan vaziyatning yomonlashishi ko'pincha "aniq interval" dan keyin sodir bo'ladi, uning davomiyligi bir necha soat yoki hatto kunlarga etadi. Aynan shu sababli miya chayqalgan bemorlar neyroxirurgiya bo'limiga yotqiziladi va 1,5-2 hafta davomida tibbiy va himoya rejimiga rioya qilishga majbur bo'ladi.

Ammo "yorug'lik oralig'i" vaqtida ham bemorlar ko'pincha bosh og'rig'i va yorqin nurga toqat qilmaslik bilan bezovtalanadi. Vaziyatning yomonlashishi to'satdan paydo bo'ladi va falaj, konvulsiv tutilishlar, kuchayishi fonida ongni yo'qotish bilan namoyon bo'ladi. qon bosimi va tana harorati. Ta'sirlangan tomonda ko'z qorachig'ining kengayishi xarakterlidir va terminalda Cheyne-Stokes nafasi ko'pincha sodir bo'ladi. Ba'zi hollarda fokal nevrologik alomatlar engil bo'lishi mumkin va reflekslardagi o'zgarishlar va engil bir tomonlama parezlarni o'z ichiga oladi. Miya omurilik suyuqligining ksantokromik tabiati subdural gematoma tashxisini tasdiqlaydi, ammo ba'zi hollarda miya omurilik suyuqligi butunlay shaffof bo'lishi mumkin yoki aksincha, qonning sezilarli aralashmasini o'z ichiga oladi.

Jukova L.A., Sumin S.A., Lebedev T.Yu.

Favqulodda endokrinologiya

Ta'rif

"Koma" qadimgi yunon tilidan tarjima qilingan chuqur orzu. Klassik ta'rifga ko'ra, bu atama markaziy patologik inhibisyonning eng muhim darajasini bildiradi asab tizimi(CNS), ongni chuqur yo'qotish, tashqi tirnash xususiyati uchun reflekslarning etishmasligi va tananing hayotiy funktsiyalarini tartibga solishning buzilishi bilan tavsiflanadi.

Biroq, komani markaziy asab tizimining muvofiqlashtiruvchi faoliyatining buzilishi, tananing alohida, avtonom ishlaydigan tizimlarga ajralishi bilan tavsiflangan miya etishmovchiligi holati deb ta'riflash maqsadga muvofiqdir, bu butun organizm darajasida yo'qoladi. o'z-o'zini tartibga solish va gomeostazni saqlab qolish qobiliyati.

Klinik jihatdan koma ongni yo'qotish, vosita, hissiy va somatik funktsiyalarning, shu jumladan hayotiy funktsiyalarning buzilishi bilan namoyon bo'ladi.

Asosiy sabablar va patogenezi

Komatoz holatlar shunga muvofiq rivojlanadi turli sabablar, ularni to'rt guruhga birlashtirish mumkin:

  • intrakranial jarayonlar (qon tomir, yallig'lanish, volumetrik va boshqalar);
  • gipoksik sharoitlar:
    • somatik patologiya uchun;
    • to'qimalarning nafas olish buzilishi (to'qimalarning gipoksiyasi);
    • nafas olayotgan havodagi kislorod kuchlanishi tushganda;
  • metabolik kasalliklar;
  • intoksikatsiya.

Tasniflash

Ta'sir etuvchi omillarga qarab, birlamchi va ikkilamchi koma ajratiladi ().

Prognozni baholash va davolash taktikasini tanlash uchun koma rivojlanishiga nima sabab bo'lganini aniqlash juda muhimdir: ommaviy ta'sirga ega fokal miya shikastlanishi, miya sopi yoki korteks va miya sopi diffuz shikastlanishi. Bundan tashqari, dastlabki ikkita variant birlamchi variantlarga xosdir, oxirgisi esa deyarli faqat ikkilamchi komalarda uchraydi.

Ongni o'chirish - hayratlanarli - turli xil chuqurliklarga ega bo'lishi mumkin, ular quyidagilarga bo'linadi:

  • obnibulyatsiya - tuman, ahmoqlik, "bulutli ong", hayratlanarli;
  • shubhalilik - uyquchanlik;
  • stupor - behushlik, befarqlik, patologik qishlash, chuqur stupor;
  • kimga - miya etishmovchiligining eng chuqur darajasi.

Qoida tariqasida, dastlabki uchta variant o'rniga "prekoma" tashxisi qo'yiladi. Shu bilan birga, hayratlanarlilikning to'rtta darajasi o'rtasida patogenetik jihatdan asosli farqlar mavjud emas, shuning uchun ongni yo'qotish darajasidan qat'i nazar, "komatoz holat" atamasini ishlatishga ruxsat beriladi, uning chuqurligini oddiy, ammo oddiy usul yordamida baholash mumkin. komatoz holatlarning chuqurligining informatsion klinik ko'lami.

Mumkin bo'lgan asoratlar

Koma asoratlari orasida muhim ahamiyatga ega kasalxonadan oldingi bosqich, biz shartli ravishda ajrata olamiz:

  • miya shikastlanishi va shishishi bilan bevosita bog'liq bo'lgan holatlar va sindromlar;
  • markaziy asab tizimining tartibga solish funktsiyasining buzilishi natijasida yuzaga kelgan patologik sharoitlar va reaktsiyalar.
  • Birinchisi, quyidagi kabi jiddiy asoratlarni o'z ichiga oladi:
  • to'xtaguncha turli xil nafas olish buzilishlari;
  • arterial giper- va gipotenziya, o'pka shishi va yurak tutilishi bilan namoyon bo'lgan gemodinamik kasalliklar;
  • markaziy gipertermiya.

Ikkinchisi, tabiatan "chekka" bo'lsa ham, o'limga olib kelishi mumkin:

  • nafas yo'llariga qusishning aspiratsiyasi va asfiksiya yoki Mendelsson sindromining rivojlanishi bilan qusish (keyinchalik bronxo-obstruktsiya tufayli o'tkir nafas etishmovchiligi). toksik shish kislotali oshqozon tarkibi nafas olish tizimiga kirganda o'pka);
  • o'tkir siydik tutilishi ("neyrojenik qovuq") yorilishi bilan Quviq;
  • EKGdagi o'zgarishlar, ular "yurak xuruji-qon tomir" sindromidan farqli o'laroq, miyokard distrofiyasi xarakteriga ega.

Qo'ng'iroqlar tuzilishi "03"

Moskva shoshilinch tibbiy yordam xizmatining ishini tahlil qilish natijasida olingan ma'lumotlarimizga ko'ra, gospitalgacha bo'lgan bosqichda koma chastotasi 1000 ta qo'ng'iroq uchun 5,8 ni tashkil qiladi. Ko'pincha, kasalxonaga yotqizilgan bosqichda koma sababi nafaqat noaniq, balki shubhasiz (noma'lum kelib chiqishi koma) - 11,9%. Shu bilan birga, kasalxonadan oldingi o'lim 4,4% ga etadi.

Diagnostika mezonlari

Koma tashxisi quyidagilarga asoslanadi:

Differentsial diagnostika psevdokomatoz holatlar (izolyatsiya sindromi, psixogen javobsizlik, abulik holat, konvulsiv bo'lmagan epileptik holat) bilan amalga oshiriladi.

Klinik rasm

Bundan tashqari o'ziga xos belgilar komaning klinik ko'rinishida muhim va ba'zan etakchi rolni ongning tushkunligi va reflekslarning zaiflashishi (tendon, periosteal, teri va kranial nervlar) belgilari o'ynaydi, koma chuqurlashganda butunlay yo'q bo'lib ketadi. Eng yosh reflekslar birinchi bo'lib susayadi, eng qadimgi reflekslar oxirgi. Miyaning fokal lezyonlari bo'lmasa, komaning chuqurlashishi ikki tomonlama patologik belgilarning paydo bo'lishi va keyinchalik yo'qolishi bilan birga keladi (Babinskiy refleksi); fokal lezyonlar ularning bir tomonlamaligi bilan tavsiflanadi. Meningeal belgilar - qattiq bo'yin, Kernig va Brudzinskiy simptomlari, meningitlarning shikastlanishiga xos bo'lgan - meningit, meningoensefalit, shuningdek, miya shishi va miya pardasining tirnash xususiyati bilan namoyon bo'ladi. Funktsiyani yo'qotish bilan miya etishmovchiligining rivojlanishiga olib keladi turli xil buzilishlar gipo- yoki giperventiliya bilan nafas olish va kislota-ishqor holatida mos keladigan nafas almashish. Jiddiy gemodinamik buzilishlar odatda terminal holatda sodir bo'ladi.

Shoshilinch shifokor javob berishi kerak bo'lgan savollar

Savollar ro'yxati va javoblarning talqini bo'limda keltirilgan.

DIFFERENTSIALANMAGAN VA DIFFERENTSIALANGAN TERAPİYA

Komalarni davolash individual komatoz holatlarning differentsial terapiyasidan va sabablar, patogenez va klinik ko'rinishlarga bog'liq bo'lmagan umumiy, universal choralardan iborat.

Komatoz holatlarning tabaqalanmagan terapiyasi

Komatoz holatdagi bemorga birinchi yordam ko'rsatish choralari bir nechta maqsadlarga ega va asosiy choralar bir vaqtning o'zida amalga oshirilishi kerak:

  • Majburiy zudlik bilan intensiv terapiya bo'limida va kranial holatda kasalxonaga yotqizish miya shikastlanishi yoki subaraknoid qon ketishi - neyroxirurgiya bo'limiga.

Majburiy kasalxonaga yotqizilganiga qaramay, shoshilinch terapiya koma bo'lsa, barcha hollarda uni darhol boshlash kerak.

  • Hayotiy funktsiyalarning adekvat holatini tiklash (yoki saqlash):
  • nafas olish:
    - qayta tashkil etish nafas olish yo'llari ularning o'tkazuvchanligini tiklash, havo yo'lini o'rnatish yoki tilni mahkamlash, o'pkani niqob yordamida yoki endotraxeal naycha orqali sun'iy ventilyatsiya qilish, kamdan-kam hollarda- traxeo- yoki konikotomiya; kislorodli terapiya (burun kateteri orqali 4-6 l / min yoki niqob, endotrakeal naycha orqali 60%); Barcha hollarda traxeyani intubatsiya qilishdan oldin 0,5-1,0 ml dozada 0,1% atropin eritmasi bilan premedikatsiya qilish kerak (antikolinerjik preparatlar bilan zaharlanish bundan mustasno);
  • qon aylanishi:
    - arterial gipertenziya uchun magniy sulfatning 25% eritmasidan 5-10 ml yuborish (ivga 7-10 daqiqa davomida yoki tomizish), 3-4 ml 1% li eritma (6-8 ml 0,5) bolus bilan yuborish dibazolning % eritmasi va qon bosimining biroz oshishi bilan aminofilinning 2,4% eritmasidan 5-10 ml dan (3-5 minut ichida) bolus yuborish kifoya qiladi;
  • Arterial gipotenziyaga qarshi kurash uch bosqichda amalga oshiriladi:
    - 8-20 mg dozada deksametazon yoki 60-150 mg dozada mazipredon (prednizolon)ni tomir ichiga sekin yuborish;
    - agar samarasiz bo'lsa - dekstran 70 (poliglyuksin) 50-100 ml dozada tomir ichiga, keyin IV tomchilab 400-500 ml gacha; intoksikatsiya, eksikoz va gemokonsentratsiya tufayli koma 1000-2000 ml 0,9% natriy xlorid eritmasi yoki 5% glyukoza eritmasini quyish uchun ko'rsatma hisoblanadi;
    - samarasiz bo'lsa - 5-15 mkg / kg / min dozada dofamin yoki norepinefrinni tomchilab yuborish;
  • aritmiya uchun - etarli yurak ritmini tiklash.
  • Immobilizatsiya servikal mintaqa shikastlanishning har qanday shubhasi uchun umurtqa pog'onasi.

Kasalxonagacha bo'lgan bosqichda komani davolashda "uchta kateter qoidasi" ga (periferik venani, siydik pufagini kateterizatsiya qilish va oshqozon, afzalroq nazogastrik naychani o'rnatish) rioya qilish talabi unchalik keskin emas:

  • koma holatida dorilar faqat parenteral va tercihen tomir ichiga yuboriladi; periferik venaga kateter o'rnatish majburiydir;
  • Quviqni kateterizatsiya qilish qat'iy ko'rsatmalarga muvofiq amalga oshirilishi kerak;
  • Koma paytida gag refleksi saqlanib qolgan oshqozon naychasini traxeyani oldindan intubatsiya qilmasdan kiritish va uni shishgan manjet bilan yopish oshqozon tarkibining aspiratsiyasini rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
  • Uglevod almashinuvining buzilishi va ketoatsidoz diagnostikasi:
  • vizual test chiziqlari yordamida kapillyar qondagi glyukoza kontsentratsiyasini aniqlash; Shu bilan birga, noto'g'ri davolanish tufayli giperglikemiyaga odatlangan diabet bilan og'rigan bemorlarda gipoglikemik koma va gipoglikemik koma rivojlanish ehtimolini hisobga olish kerak. normal daraja glyukoza;
  • vizual test chiziqlari yordamida siydikda keton tanalarini aniqlash; anuriya holatida bu manipulyatsiyani amalga oshirish mumkin emas va ketonuriya aniqlanganda, ketoatsidoz mumkin bo'lgan barcha sharoitlarni differentsial diagnostika qilish talab etiladi.
  • Bir qator komatoz sharoitlarda patogenetik aloqa bo'lgan gipoglikemiyani differentsial tashxislash va nazorat qilish.

20,0-40,0 miqdorida 40% glyukoza eritmasini bolus yuborish; ta'sirga erishilganda, lekin uning zo'ravonligi etarli bo'lmasa, doz oshiriladi (pastga qarang).

  • Potentsial halokatli asoratning oldini olish - o'tkir Vernik ensefalopatiyasi.

Ushbu sindrom B1 vitamini etishmovchiligining natijasi bo'lib, spirtli ichimliklar bilan zaharlanish va uzoq muddatli ro'za tutish paytida namoyon bo'ladi va glyukozaning katta dozalarini qabul qilish bilan kuchayadi. Shu munosabat bilan, barcha holatlarda intolerans bo'lmasa, 40% glyukoza eritmasini yuborishdan oldin 100 mg tiamin (2 ml B1 vitamini 5% tiamin xlorid eritmasi shaklida) bolus bilan kiritilishi kerak. .

  • Antidotlardan terapevtik va diagnostik foydalanish:
  • Opiat retseptorlari antagonisti:
    - naloksonni diagnostika qilishda ehtiyotkorlik bilan davolash kerak, chunki ijobiy reaktsiya (to'liq bo'lmagan va qisqa muddatli bo'lsa ham) komaning boshqa turlari bilan, masalan, alkogolli koma bilan ham mumkin;
    - naloksonni qo'llash uchun ko'rsatmalar:
    nafas olish tezligi< 10 в мин;
    o'quvchilarni aniq belgilash; giyohvand moddalar bilan zaharlanishga shubha qilingan;
    - naloksonning boshlang'ich dozasi (IV yoki endotrakeal) 0,4-1,2 dan 2 mg gacha bo'lishi mumkin, agar vaziyat yana yomonlashsa, 20-30 daqiqadan so'ng qo'shimcha yuborish mumkin; ta'sirini uzaytirish uchun tomir ichiga yuborishni teri ostiga yuborish bilan birlashtirish mumkin. ;
  • Benzodiazepin retseptorlari antagonisti:
    - benzodiazepin preparatlari bilan zaharlanish yoki zaharlanishga shubha bo'lgan taqdirda, flumazenilni yuborish ko'rsatiladi (15 soniya davomida tomir ichiga 0,2 mg, keyin esa har daqiqada 0,1 mg dan 1 mg umumiy dozaga kerak bo'lsa);
    - flumazenilni qo'llash xavfi benzodiazepinlar va trisiklik antidepressantlar bilan aralash zaharlanishda konvulsiv sindromning rivojlanish xavfi bilan bog'liq.
  • eng samarali va universal usul hiperventilatsiya rejimida mexanik shamollatish bo'lib, bir soat ichida kerakli natijani beradi. Biroq, shifoxonagacha bo'lgan bosqichda bu usul faqat sog'liq uchun ishlatilishi mumkin;
  • yuqori qon osmolyarligi bo'lmasa (masalan, giperglikemiya yoki gipertermiya bilan), shuningdek, qon ketishining rivojlanishi yoki ko'payishi xavfi bo'lmasa, suvsizlanishga osmotik diuretik - mannitol - 500 ml 20 dozada yuborish orqali erishiladi. 10-20 daqiqa davomida % eritma (1-2 g/kg); keyingi o'sishlarning oldini olish uchun intrakranial bosim va miya shishishining kuchayishi (rebound sindromi), mannitol infuzioni tugagandan so'ng, 40 mg gacha furosemid yuboriladi;
  • glyukokortikoid gormonlaridan an'anaviy foydalanish ularning miya shishi holatida tasdiqlangan ta'siriga asoslanadi; eng katta samaradorlik Deksametazon (8 mg) xavfsizdir;
  • gipotonik eritmalarni, shuningdek, 5% glyukoza eritmasi va 0,9% natriy xlorid eritmasini (kuniga 1 l/m2 dan ko'p bo'lmagan) qo'llashni cheklash, bu gemokonsentratsiya (giperglisemik, gipertermiya, gipokortikoid) fonida yuzaga keladigan komalarga taalluqli emas. , alkogolli).
  • Neyroproteksiya va uyg'onishning kuchayishi:
  • fokal simptomlar miya belgilaridan ustun kelganda, piratsetam samarali bo'ladi (6-12 g dozada tomchilatib yuborish);
  • yuzaki koma darajasiga qadar ongni buzish holatlarida quyidagilar ko'rsatiladi:
    - 1 g dozada glitsinni sublingual (yoki yonoq) yuborish;
    - tomir ichiga yuborish antioksidant Mexidol 200 mg dozada (6 ml 0,5% eritma) 5-7 daqiqa davomida bolus shaklida;
  • chuqur koma bo'lsa, Semaxni 3 mg dozada intranazal yuborish amalga oshiriladi (har bir burun yo'liga 1% eritma 3 tomchi).
  • Zaharlanishga shubha qilingan taqdirda toksinning tanaga kirishini to'xtatish choralari:
  • sorbentni kiritish bilan naycha orqali oshqozonni yuvish (agar og'iz orqali zahar kirsa);
  • terini va shilliq pardalarni suv bilan yuvish (agar zahar ichak to'qimalariga kirsa).
  • tana haroratini normallashtirish:
    - gipotermiya holatida - isitiladigan prokladkalarni ishlatmasdan bemorni isitish va qizdirilgan eritmalarni tomir ichiga yuborish;
    - yuqori gipertermiya bilan - fizik usullar va farmakologik vositalar yordamida gipotermiya (analjeziklar-antipiretiklar guruhidan preparatlar);
  • tutilishlarni bartaraf etish:
    - diazepamni (Relanium) 10 mg dozada yuborish;
  • qusishni to'xtatish:
    - metoklopramidni (Cerucal, Raglan) 10 mg IV yoki IM dozasida yuborish.
  • Barcha komalar uchun EKGni ro'yxatdan o'tkazish majburiydir.

Shaxsiy komatoz holatlarning differentsial terapiyasi

  • Gipoglikemik koma. 40% glyukoza eritmasini (oldindan 100 mg tiaminni yuborish bilan) 20-40-60 ml dozada, ammo miya shishi xavfi tufayli 120 ml dan ko'p bo'lmagan miqdorda yuborish; agar qo'shimcha yuborish zarur bo'lsa, miya shishini oldini olish uchun va insulyaga qarshi omil sifatida deksametazonni 4-8 mg dozada kiritish bilan pasaytirilgan kontsentratsiyalarda (20-10-5%) glyukoza infuzioni; glyukozaning katta dozalari kiritilganda va kontrendikatsiyalar bo'lmasa, adrenalinning 0,5-1 ml gacha 0,1% eritmasini teri ostiga yuborishga ruxsat beriladi; uzoq muddatli koma holatida (bir necha soatdan ortiq) tomir ichiga 2500 mg gacha magniy sulfat (10 ml 25% eritma) ko'rsatiladi.
  • Giperglisemik ketoatsidotik va giperosmolyar ketoatsidotik bo'lmagan koma. Birinchi soatda mos ravishda 1 l va 1,5 l hajmdagi 0,9% natriy xlorid eritmasining infuzioni. Giperosmolyar koma va uzoq muddatli ketoatsidotik koma uchun geparin terapiyasi ko'rsatiladi - tomir ichiga 10 ming birlikgacha.
  • Ochlik (alimentar-distrofik) koma. Bemorni isitish, nafas olish tezligini nazorat qilish ostida 0,9% natriy xlorid eritmasi (500 ml eritma uchun 60 ml dan 40% glyukoza eritmasi qo'shilishi bilan) 10 daqiqada 200 ml boshlang'ich tezlikda infuzion. , yurak tezligi, qon bosimi va auskultatsiya naqsh o'pka, vitaminlar fraksiyonel ma'muriyati - tiamin (100 mg), piridoksin (100 mg), siyanokobalamin (200 mkg gacha), askorbin kislotasi (500 mg); gidrokortizon - 125 mg; adekvat gemodinamik samarasiz bo'lgan taqdirda infuzion terapiya va turg'unlik belgilarining paydo bo'lishi, pressor aminlar - dopamin, norepinefrin.
  • Alkogolli koma. Bronxoreyani bostirish uchun va traxeyani intubatsiya qilishdan oldin premedikatsiya sifatida 0,5-1 ml 0,1% atropin eritmasidan bolus yuboriladi. Spirtli ichimliklarni iste'mol qilgandan keyin 4 soat ichida me'dani naycha orqali yuvish (traxeya intubatsiyasidan keyin) toza chayqash suvi va enterosorbentni kiritish, isitish, 0,9% natriy xlorid eritmasi 10 daqiqada 200 ml boshlang'ich tezligi bilan infuzion nazorat ostida. Nafas olish tezligi ko'rsatiladi.yurak urishi, qon bosimi va o'pkaning auskultativ surati, keyinchalik Ringer eritmasiga o'tish, bolus yoki tomchilatib yuborish 120 ml gacha 40% glyukoza eritmasi, vitaminlar - tiamin (100 mg) fraksiyonel yuborish. , piridoksin (100 mg), siyanokobalamin (200 mkg gacha), askorbin kislotasi (500 mg); etarli infuzion terapiya gemodinamik samarasiz bo'lsa, pressor aminlar - dopamin, norepinefrin.
  • Opiat komasi. Naloksonni yuborish (yuqoriga qarang); traxeyani intubatsiya qilish zarur bo'lsa, 0,5-1,0 ml 0,1% atropin eritmasi bilan premedikatsiya qilish kerak.
  • Serebrovaskulyar koma (qon tomir tufayli koma). Ishemik va gemorragik insultning differentsial diagnostikasi kasalxonadan oldingi bosqichda mutlaqo mumkin emasligi sababli, bu erda faqat ajratilmagan davolash amalga oshiriladi (yuqoriga qarang):
    • og'ir holatlarda kapillyar o'tkazuvchanlikni kamaytirish, mikrosirkulyatsiya va gemostazni yaxshilash uchun - 250 mg etamsilatni bolus yuborish, proteolitik faollikni bostirish uchun - aprotininni (Gordox, Contrical, Trasylol) 300 ming KIE (30 ming ATRE) dozasida tomchilab yuborish. ;
    • qon tomir glitsin, Semax, Mexidol va piratsetamni qo'llashning asosiy ko'rsatkichidir.
  • Eklamptik koma. 15 daqiqa davomida 3750 mg magniy sulfatni bolus yuborish, agar konvulsiv sindrom davom etsa - diazepam 5 mg bolus to'xtaguncha; 125-150 ml/soat tezlikda Ringer eritmasini tomchilab yuborish, dekstran 40 (reopoliglyuksin) - 100 ml/soat.
  • Gipertermik koma (issiq urishi). Sovutish, tashqi nafas olishni normallashtirish, 1-1,5 l / soat boshlang'ich tezligida 0,9% natriy xlorid eritmasini quyish, gidrokortizon - 125 mg gacha.
  • Gipokortikoid (adrenal) koma. Glyukoza va tiaminning 40% eritmasini, gidrokortizonni - 125 mg, 0,9% natriy xlorid eritmasini quyish (500 ml eritma uchun 60 ml dan 40% glyukoza eritmasi qo'shilishi bilan) nafas olish tezligi, yurak urishi, qon bosimi va o'pka auskultatsiyasi nazorati ostida 1-1,5 l / soat boshlang'ich tezligi bilan bolus sifatida allaqachon kiritilgan miqdorni hisobga olgan holda.

Koma holatida faoliyat yuritish taqiqlanadi

Har qanday koma holatida, miya etishmovchiligining chuqurligidan qat'i nazar, markaziy asab tizimini susaytiradigan dorilarni (narkotik analjeziklar, neyroleptiklar, trankvilizatorlar) qo'llash vaziyatning og'irligini kuchaytirishi mumkin; bundan mustasno - koma konvulsiv sindrom, buning uchun diazepam ko'rsatiladi.

Koma - rag'batlantiruvchi ta'sirga ega bo'lgan dorilarni qo'llashning kontrendikatsiyasi (psixostimulyatorlar, respirator analeptiklar); istisno - barbiturat bilan zaharlanish uchun o'ziga xos antidot sifatida ko'rsatiladigan nafas olish analeptik bemegridi.

Nootropik dorilar (piratsetam) yuzaki stupordan ko'ra chuqurroq ongni buzish holatlarida kontrendikedir. Kasalxonadan oldingi bosqichda insulin terapiyasi taqiqlanadi.

Kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar

Koma kasalxonaga yotqizish uchun mutlaq ko'rsatma bo'lib, uni rad etish faqat agonal holat aniqlangan taqdirdagina mumkin.

Umumiy xatolar

Odatda kasalxonadan oldingi bosqichda va ayniqsa, komalarda eng ko'p uchraydigan xatolar arterial gipertenziyani tuzatish bilan bog'liq. Qoida tariqasida, u magniy sulfatning mushak ichiga (!) kiritilishi bilan amalga oshiriladi, kamroq tez-tez - bu holatlarda ko'rsatilmagan papaverin bilan har doim birlashtirilgan dibazol; Ko'pincha boshqa antihipertansif dorilar bilan birgalikda xavfli klonidin va pentamin ishlatiladi, bu ko'pincha qon bosimining haddan tashqari pasayishiga olib keladi.

Infuzion terapiya uchun eng ko'p ishlatiladigan eritma izotonik natriy xlorid eritmasi, kamroq - kolloid eritmalarga zarar etkazadigan 5% glyukoza eritmasi.

Komatoz bemorlarga yordam ko'rsatishda majburiy bo'lgan 40% glyukoza eritmasini diagnostika qilish juda kam uchraydi; Bundan tashqari, hech qanday holatda konsentrlangan glyukozani qabul qilishdan oldin tiamin qabul qilinmagan.

Imkoniyat yo'qligi sababli, glikemiya va ketonuriya kasalxonaga yotqizish bosqichida aniqlanmaydi va paketga kiritilmagan flumazenil va mexidol ishlatilmaydi. Faqat alohida holatlarda periferik tomirga kateter o'rnatiladi, bu esa "infuzion terapiya" imkoniyatini jiddiy qabul qilishga imkon bermaydi. Traxeyani intubatsiya qilishdan oldin atropin bilan premedikatsiya amalga oshirilmaydi. Kislorod terapiyasi juda kamdan-kam hollarda amalga oshiriladi.

Bir qator dorilarning dozalari cheklangan va kamdan-kam hollarda nalokson uchun 0,4 mg dan, piratsetam uchun esa 2 g dan oshadi.Bundan tashqari, ikkinchisi eng og'ir miya simptomlari bo'lgan bemorlarga, ya'ni kontrendikedir bo'lganda qo'llaniladi. Miya shishini davolashda furosemid juda faol qo'llaniladi va ozmotik diuretiklar deyarli ishlatilmaydi. Ko'pincha glyukokortikoidlar miya shishini davolash va oldini olish uchun qo'llaniladi, ammo tanlangan dori - deksametazondan ko'ra prednizolonga ustunlik beriladi.

Ko'pincha ishlatiladi dorilar, komatoz holatlarda kontrendikedir.

Bemorlarni etarli darajada to'liq tekshirmaslik muhim xato deb hisoblanishi kerak: to'liq tekshiruv o'tkazish mumkin emas. differentsial diagnostika, nafas olish tezligi, yurak urish tezligi yoki qon bosimi haqida ma'lumotsiz vaziyatning og'irligini, prognozini baholang va davolash taktikasini aniqlang. Ko'pincha EKG qayd etilmaydi. Juda tez-tez kuzatiladigan jiddiy xato komadagi bemorlarni kasalxonaga yotqizishdan bosh tortishdir.

Agar davolanish tez yordam brigadasi kelishidan oldin boshlangan bo'lsa, ko'pincha komada bo'lgan bemorlarda kontrendikedir bo'lgan dorilar qo'llaniladi: respirator analeptiklar va psixostimulyatorlar (sulfokamfokain, kordiamin, kofein), klonidin, droperidol va yurak glikozidlari.

A. L. Vertkin, tibbiyot fanlari doktori, professor
V. V. Gorodetskiy, tibbiyot fanlari nomzodi

Koma- ongni yo'qotish, har qanday tashqi ogohlantirishlarga javob bermaslik va turli hayotiy funktsiyalarning buzilishi (termoregulyatsiya, nafas olish, pulsning sekinlashishi, qon tomir tonusining pasayishi) bilan kechadigan miya faoliyatining haddan tashqari tushkunligi bilan patologik holat. .

Miya komasining sabablari

Ushbu holatning sabablari birlamchi yoki ikkilamchi toksik va travmatik omillardir. Eng keng tarqalgan sabablarga quyidagilar kiradi:

  • bosh va miya shikastlanishi;
  • miyaning yuqumli lezyonlari;
  • kislorod etishmasligi tufayli miya shikastlanishi;
  • toksik moddalardan, ba'zi dori-darmonlardan, dori vositalaridan toksik shikastlanishlar;
  • alkogol bilan zaharlanish;
  • endokrin tizimning ishidagi buzilishlar va natijada ma'lum gormonlarning etishmasligi yoki ko'pligi (diabet, gipofiz, gipokortikoid koma).

Miya komasining belgilari

Komaning dastlabki bosqichlarida odam shunchaki uxlab yotganga o'xshaydi, ko'zlari yumiladi va harakat qilishning minimal qobiliyati saqlanib qoladi. Jabrlanuvchi uyqusida harakat qilishi, tupurikni yutib yuborishi mumkin va ba'zi reflekslar qoladi. Bundan tashqari, bu yilda ishoniladi dastlabki bosqich Miya komasida odam og'riqni his qilishi mumkin. Komaning chuqurroq bosqichlari bilan markaziy asab tizimi va nafas olishning tobora kuchayib borayotgan depressiyasi, mushaklarning atoniyasi va yurak faoliyatining buzilishi kuzatiladi.

Miya komasining prognozlari va oqibatlari

Komaning davomiyligi va prognozi zararning turi va og'irligiga bevosita bog'liq.

Agar yordam o'z vaqtida ko'rsatilsa va miyaning qaytarilmas shikastlanishiga yo'l qo'yilmasa, koma bir necha kundan bir necha haftagacha davom etishi mumkin. Miya komasi qanchalik uzoq bo'lsa va u qanchalik chuqur bo'lsa, inson umrining oxirigacha butunlay vegetativ holatda qolib, undan chiqmasa, prognoz shunchalik noqulay va variantlar mumkin.

Komaning asosiy oqibatlari - miya faoliyatining qaytarilmas va qaytarilmas buzilishlari. Inson bir zumda o'ziga kelmaydi, balki dastlab qisqa vaqt ichida, vaqt o'tishi bilan kuchayadi. Komadan keyin, qisqa muddatli amneziya yoki qisman xotirani yo'qotish, ko'nikmalarni yo'qotish, buzilgan vosita funktsiyalari, nutq.

Miya komasi uchun shoshilinch yordam

Koma holatida faqat mutaxassislar yordam berishi mumkin. Agar odam komaga tushib qolgan degan shubha mavjud bo'lsa, darhol qo'ng'iroq qilish kerak tez yordam mashinasi. Shifokorlar kelishidan oldin bajarilishi mumkin bo'lgan yagona narsa - jabrlanuvchining nafas olishini ta'minlash. Koma holatida mushaklar bo'shashib, yutish va nafas olish refleksi pasayganligi sababli, jabrlanuvchini tekshirish, oshqozonga aylantirish va iloji bo'lsa, havo yo'llarini tozalash kerak.

Miya komasi quyidagilarga bo'linadi: apoplektik koma, meningeal koma va turli intraserebral jarayonlar (o'smalar va boshqalar) tufayli koma.
Apopleksiya koma bilan etakchi simptom - bu hemipleji yoki shunga mos ravishda alohida mushak guruhlarining falajidir. Shol ko'z va boshni falajga qarama-qarshi tomonga burishda namoyon bo'ladi: "bemor miyadagi jarohatga qaraydi". Og'iz sog'lom tomonga egilgan: kasal tomonda "trubka chekish". Gemiplegik tomonda ko'tarilgan oyoq-qo'l tez va og'ir tarzda yotoqqa tushadi, ta'sirlanmagan oyoq-qo'llar esa asta-sekin dastlabki holatiga qaytadi.

Babinskiy belgisi falaj tomonda, ijobiy - oyoq plantar yuzasining tashqi chetining chiziqli tirnash xususiyati bilan Bosh barmoq yuqoriga ko'tariladi, qolgan barmoqlar esa tashqariga chiqadi va plantar tomonga egiladi.

Miya qon ketishi(ensefalorragiya), qoida tariqasida, to'satdan paydo bo'ladi; Bemorlar odatda ta'sir qiladi gipertoniya, ko'pincha 45 dan 60 yoshgacha Chuqur koma, ko'tarilgan harorat. Lomber ponksiyonda miya omurilik suyuqligi normal yoki meningeal tirnash xususiyati belgilari mavjud (engil pleotsitoz va oqsilning ko'payishi).

Agar qorinchalarga yorilish bor, klinik ko'rinishlar ayniqsa og'ir. Meningizm hodisalari aniqroq, hemipleji aniq emas, Babinskiy simptomi har ikki tomonda ijobiy; Klinik ko'rinish ko'pincha barcha ekstremitalarning klonik-tonik konvulsiyalari bilan kechadi. Lomber ponksiyon tashxisni tasdiqlovchi qonli miya omurilik suyuqligini aniqlaydi. Qorinchalarga kirib boradigan qonli miya omurilik suyuqligi surunkali, engilroq qon ketish (o'smalar, gemorragik paximeningoz) bilan kuzatiladigan ksantomatoz miya omurilik suyuqligidan farqlanishi kerak.

Ensefalomalaziya, qoida tariqasida, kamroq zo'ravonlik bilan davom etadi, koma unchalik chuqur emas, ko'pincha faqat stupor holati kuzatiladi.Ko'pincha semptomlar o'tkir paydo bo'lmaydi, lekin asta-sekin yoki bosqichma-bosqich rivojlanadi. Ko'pincha og'ir umumiy ateroskleroz bilan og'rigan 60 yoshdan oshgan, ammo qon bosimi ko'pincha biroz ko'tarilgan, normal yoki hatto past bo'lgan bemorlar ta'sir qiladi. Falaj hodisalari ko'pincha miyada juda keng tarqalgan lezyon mavjudligini ko'rsatadi, masalan, butun o'ng tomonning falajligi va ayni paytda vosita nutqining buzilishi. Agar bunday massiv falaj bilan chuqur koma bo'lmasa, biz deyarli har doim qon ketish haqida emas, balki ensefalomalaziya haqida gapiramiz. Ikkala holat ham odatda aterosklerozga asoslangan.

Yosh bemorlarda siz doimo e'tiborga olishingiz kerak arterit. Arterit tufayli arteriya tiqilib qolgandan keyin ensefalomalaziya ham kamdan-kam hollarda komaga olib keladi.Spesifik sifilitik arterit Vassermanning ijobiy reaktsiyasi asosida tashxis qilinadi. Klinik jihatdan simptomlarning tez qaytarilishi xarakterlidir. Nonspesifik obliteratsiya qiluvchi arterit (Burger) tashxisi faqat qon tomir lezyonlari boshqa organlarda (yurak, son arteriyasi va boshqalar) topilgan hollarda mumkin.

Miya arteriyogrammasi qimmatli diagnostik yo'l-yo'riq beradi va imkon beradi differentsial diagnostika arterial anevrizmalar bilan, ularning yorilishi asosan yoshligida kuzatiladi va sabab bo'lishi mumkin klinik rasm miya qon ketishi.

Emboliya miya arteriyalaridan biriga tushishi ensefalomalaziya belgilarini keltirib chiqaradi. Tashxis emboliya paydo bo'lishi uchun sharoitlar mavjud bo'lganda amalga oshiriladi. Ushbu tashxisni, ayniqsa, yurak nuqsonlari mavjudligida, shuningdek, e'tiborga olish kerak erta simptom uzoq muddatli septik endokardit bilan.

Gaz va yog 'emboliyasi g yuqori bosim ostida ish paytida (tunnellar, ko'prik tayanchlari uchun poydevor qurish va boshqalar) yuzaga keladigan dekompressiya kasalligida, agar o'zgaruvchan bosim sharoitlariga moslashish etarlicha sekin sodir bo'lmasa (shlyuz tizimidagi nuqson, falokat), so'rilgan azot bosim juda tez pasayganda, gaz emboliyasiga olib kelishi mumkin bo'lgan pufakchalar shaklida havoga chiqariladi. Bunday holatda o'tkir bosh og'rig'i, bosh aylanishi xurujlari, oyoq-qo'llarning parezlari va ongni yo'qotish kuzatiladi.
Shuningdek, yog 'emboliyasi uchun suyak sinishidan so'ng, men boshqa alomatlar rivojlanmasdan, bir necha kun davom etgan ongni yo'qotishni kuzatdim.

Ongning buzilishi darajasi va Glazgo koma shkalasi haqida o'quv videosi

Siz ushbu videoni yuklab olishingiz va sahifadagi boshqa videoxostingdan ko'rishingiz mumkin: .

Bu hayot uchun xavfli reanimatsiya holatidir, chunki ongni yo'qotishdan tashqari, koma paytida muhim organlarning (nafas olish va yurak faoliyati) disfunktsiyalari mavjud.

Koma holatida odam hech narsadan xabardor emas dunyo, na o'zi.

Koma har doim har qanday kasallik yoki patologik holatning (zaharlanish, shikastlanish) asoratlari hisoblanadi. Barcha komalarning seriyasi bor umumiy xususiyatlar, ularning paydo bo'lish sabablaridan qat'i nazar. Ammo klinik belgilarda ham farqlar mavjud turli xil turlari com. Komani davolash intensiv terapiya bo'limida amalga oshirilishi kerak. Bu tananing hayotiy funktsiyalarini saqlab qolish va miya to'qimalarining o'limini oldini olishga qaratilgan. Ushbu maqoladan siz komalarning qanday turlari borligi, ular qanday tavsiflanganligi va koma holatini davolashning asosiy tamoyillari qanday ekanligini bilib olasiz.

Komaga nima sabab bo'ladi?

Koma ikki mexanizmga asoslanadi:

  • miya yarim korteksining ikki tomonlama diffuz shikastlanishi;
  • miya poyasining birlamchi yoki ikkilamchi shikastlanishi, unda joylashgan retikulyar shakllanish. Retikulyar shakllanish miya yarim korteksining ohangini va faol holatini saqlaydi. Retikulyar shakllanish "o'chirilgan" bo'lsa, miya yarim korteksida chuqur inhibisyon rivojlanadi.

Miya poyasining birlamchi shikastlanishi qon tomirlari, travmatik miya shikastlanishi yoki o'sma jarayoni kabi holatlarda mumkin. Ikkilamchi buzilishlar metabolik o'zgarishlar (zaharlanish, endokrin kasalliklar va boshqalar) tufayli yuzaga keladi.

Koma rivojlanishining ikkala mexanizmining kombinatsiyasi mumkin, bu ko'pincha kuzatiladi.

Ushbu buzilishlar natijasida normal uzatish imkonsiz bo'ladi nerv impulslari miya hujayralari o'rtasida. Shu bilan birga, barcha tuzilmalarning muvofiqlashtirilishi va muvofiqlashtirilgan faoliyati yo'qoladi, ular avtonom rejimga o'tadi. Miya butun tanadagi boshqaruv funktsiyalarini yo'qotadi.

Tasniflash com

Komatoz holatlar odatda bo'yicha bo'linadi turli belgilar. Eng maqbuli ikkita tasnifdir: sababchi omilga ko'ra va ongning tushkunlik darajasiga ko'ra (koma chuqurligi).

Qo'zg'atuvchi omil bo'yicha bo'linganda, barcha komalar shartli ravishda birlamchi nevrologik kasalliklar (koma rivojlanishining asosi asab tizimining o'zida sodir bo'lgan jarayon bo'lganida) va ikkilamchi nevrologik kasalliklar (tashqarida ba'zi patologik jarayonlar paytida bilvosita miya shikastlanishi sodir bo'lganda) komalarga bo'linadi. asab tizimi). Koma sababini bilish bemorni davolash strategiyasini to'g'ri aniqlash imkonini beradi.

Shunday qilib, koma rivojlanishiga sabab bo'lgan sababga qarab, bunday koma turlari mavjud: nevrologik (birlamchi) va ikkilamchi genezis.

Nevrologik (birlamchi) genezis:

  • travmatik (miya shikastlanishi bilan);
  • serebrovaskulyar (miyadagi o'tkir qon tomir qon aylanishining buzilishi uchun);
  • epileptik (epileptik tutqanoqlarning natijasi);
  • meningoensefalitik (miya va uning membranalarining yallig'lanish kasalliklari natijasi);
  • gipertonik (miya va bosh suyagidagi shish tufayli).
  • endokrin (qandli diabet bilan). qandli diabet(bir necha turlari mavjud), kasalliklarda hipotiroid va tirotoksik qalqonsimon bez, o'tkir buyrak usti etishmovchiligi uchun gipokortikoid, gipofiz gormonlarining umumiy etishmovchiligi uchun hipopituitar);
  • toksik (buyrak yoki jigar etishmovchiligi, har qanday moddalar bilan zaharlanganda (alkogol, giyohvand moddalar, uglerod oksidi va boshqalar), vabo kasalligida, dori dozasini oshirib yuborilganda);
  • gipoksik (og'ir yurak etishmovchiligi, obstruktiv o'pka kasalliklari, anemiya bilan);
  • ta'sir qilish paytida koma jismoniy omillar(haddan tashqari qizib ketish yoki gipotermiya holatida, elektr toki urishida termal);
  • suv, elektrolitlar va oziq-ovqatning sezilarli etishmasligi bilan koma (och, nazoratsiz qusish va diareya bilan).

Statistikaga ko'ra, eng ko'p umumiy sabab koma rivojlanishi - insult, ikkinchi o'rinda giyohvand moddalarni iste'mol qilish, uchinchi o'rinda diabetes mellitusning asoratlari.

Ikkinchi tasnifning mavjudligiga bo'lgan ehtiyoj, sababchi omilning o'zi komadagi bemorning ahvolining og'irligini aks ettirmasligi bilan bog'liq.

Vaziyatning og'irligiga (ongning tushkunligi chuqurligi) qarab, komaning quyidagi turlarini ajratish odatiy holdir:

  • I daraja (engil, subkortikal);
  • II daraja (o'rtacha, oldingi magistral, "giperaktiv");
  • III daraja (chuqur, orqa magistral, "bo'sh");
  • IV daraja (favqulodda, terminal).

Koma darajalarining keskin bo'linishi juda qiyin, chunki bir bosqichdan ikkinchisiga o'tish juda tez bo'lishi mumkin. Ushbu tasnif turli xil xususiyatlarga asoslanadi klinik belgilari, ma'lum bir bosqichga mos keladi.

Koma belgilari

I darajali koma

U subkortikal deb ataladi, chunki bu bosqichda miya yarim korteksining faoliyati inhibe qilinadi va miyaning subkortikal shakllanishlar deb ataladigan chuqur qismlari inhibe qilinadi. U quyidagi ko'rinishlar bilan tavsiflanadi:

  • bemorning tushida ekanligini his qilish;
  • bemorning joyida, vaqtida, shaxsiyatida to'liq disorientatsiya (bemorni uyg'otish mumkin emas);
  • berilgan savollarga javob yo'qligi. Tashqarida sodir bo'layotgan voqealar bilan bog'liq bo'lmagan turli xil tovushlarni chiqarish mumkin bo'lgan noaniq shovqin;
  • og'riqli qo'zg'atuvchiga normal reaktsiyaning yo'qligi (ya'ni reaktsiya zaif va juda sekin, masalan, bemorning qo'lini igna sanchiganda, bemor uni darhol tortib olmaydi, faqat biroz vaqt davomida zaif egiladi yoki to'g'rilaydi. og'riqli stimul qo'llanilgandan keyin);
  • spontan faol harakatlar amalda yo'q. Ba'zida so'rish, chaynash va yutish harakatlari miya reflekslarining namoyon bo'lishi sifatida paydo bo'lishi mumkin, ular odatda miya yarim korteksi tomonidan bostiriladi;
  • mushaklarning ohangini oshirish;
  • chuqur reflekslar (tizza, Axilles va boshqalar) kuchayadi va yuzaki (shox parda, plantar va boshqalar) bostiriladi;
  • patologik qo'l va oyoq belgilari mumkin (Babinskiy, Jukovskiy va boshqalar);
  • o'quvchilarning yorug'likka reaktsiyasi saqlanib qoladi (siqilish), strabismus va spontan harakatlar kuzatilishi mumkin. ko'z olmalari;
  • tos a'zolarining faoliyatini nazorat qilmaslik;
  • odatda o'z-o'zidan nafas olish saqlanib qoladi;
  • yurak faoliyati tomonidan yurak tezligining oshishi (taxikardiya) kuzatiladi.

II darajali koma

Ushbu bosqichda subkortikal shakllanishlarning faoliyati inhibe qilinadi. Buzilishlar miya sopi oldingi qismlariga qadar cho'ziladi. Ushbu bosqich quyidagilar bilan tavsiflanadi:

  • tonik konvulsiyalar yoki davriy titroqlarning paydo bo'lishi;
  • nutq faoliyatining etishmasligi, og'zaki aloqa qilish mumkin emas;
  • og'riqqa reaktsiyaning keskin zaiflashishi (in'ektsiyani qo'llashda oyoq-qo'lning engil harakatlanishi);
  • barcha reflekslarni inhibe qilish (yuzaki va chuqur);
  • o'quvchilarning siqilishi va yorug'likka zaif reaktsiyasi;
  • tana haroratining oshishi;
  • terlashning kuchayishi;
  • qon bosimining keskin o'zgarishi;
  • og'ir taxikardiya;
  • nafas olishning buzilishi (to'xtashlar bilan, to'xtashlar bilan, shovqinli, turli xil chuqurlikdagi ilhom bilan).

III darajali koma

Patologik jarayonlarga etib boradi medulla oblongata. Hayot uchun xavf ortadi va tiklanish prognozi yomonlashadi. Ushbu bosqich quyidagi klinik belgilar bilan tavsiflanadi:

  • og'riqli stimulga javoban mudofaa reaktsiyalari butunlay yo'qoladi (bemor hatto in'ektsiyaga javoban oyoq-qo'llarini ham qimirlamaydi);
  • yuzaki reflekslar yo'q (xususan, shox parda);
  • mushak tonusi va tendon reflekslarida keskin pasayish kuzatiladi;
  • o'quvchilar kengaygan va yorug'likka javob bermaydi;
  • nafas sayoz va aritmik bo'ladi, unumdorligi past bo'ladi. Nafas olish aktida qo'shimcha mushaklar (elka kamarining mushaklari) ishtirok etadi, bu odatda kuzatilmaydi;
  • qon bosimi pasayadi;
  • Davriy konvulsiyalar mumkin.

IV darajali koma

Ushbu bosqichda miya faoliyatining belgilari yo'q. Bu ko'rinadi:

  • barcha reflekslarning yo'qligi;
  • o'quvchilarning maksimal mumkin bo'lgan kengayishi;
  • mushaklarning atoniyasi;
  • o'z-o'zidan nafas olishning etishmasligi (faqat sun'iy shamollatish tanani kislorod bilan ta'minlashni qo'llab-quvvatlaydi);
  • qon bosimi dori-darmonlarsiz nolga tushadi;
  • tana haroratining pasayishi.

Komaning IV bosqichiga erishish o'lim xavfi yuqori bo'lib, 100% ga yaqinlashadi.

Shuni ta'kidlash kerakki, komaning turli bosqichlarining ayrim belgilari koma sabablariga qarab farq qilishi mumkin. Bundan tashqari, komatoz holatlarning ayrim turlarida qo'shimcha belgilar mavjud bo'lib, ular ba'zi hollarda diagnostika hisoblanadi.

Komaning ayrim turlarining klinik xususiyatlari

Serebrovaskulyar koma

U har doim global qon tomir falokatining (ishemik yoki gemorragik insult, anevrizmaning yorilishi) natijasi bo'ladi va shuning uchun hech qanday ogohlantirishsiz to'satdan rivojlanadi. Odatda ong deyarli bir zumda yo'qoladi. Bunday holatda bemorning yuzi qizaradi, nafasi xirillab, qon bosimi ko'tariladi, yurak urishi keskinlashadi. Komatoz holatga xos bo'lgan nevrologik belgilarga qo'shimcha ravishda, fokal nevrologik alomatlar kuzatiladi (masalan, yuzning buzilishi, nafas olayotganda bir yonoqning shishishi). Komaning birinchi bosqichi psixomotor qo'zg'alish bilan birga bo'lishi mumkin. Agar subaraknoid qon ketish yuzaga kelsa, u holda ijobiy meningeal simptomlar aniqlanadi (bo'yin muskullarining qattiqligi, Kernig, Brudzinski belgilari).

Travmatik koma

Odatda og'ir travmatik miya shikastlanishi natijasida rivojlanayotganligi sababli, terining shikastlanishi bemorning boshida topilishi mumkin. Burundan, quloqdan qon ketishi (ba'zida miya omurilik suyuqligining oqishi), ko'z atrofida ko'karishlar ("ko'zoynak" belgisi) mumkin. Ko'pincha o'quvchilar o'ng va chap tomonda turli o'lchamlarga ega (anizokoriya). Shuningdek, serebrovaskulyar komada bo'lgani kabi, fokal nevrologik belgilar mavjud.

Epileptik koma

Odatda bu birin-ketin takrorlangan epileptik tutilishlarning natijasidir. Ushbu koma bilan bemorning yuzi mavimsi rangga ega bo'ladi (agar hujum juda yaqinda bo'lsa), o'quvchilar kengayadi va yorug'likka ta'sir qilmaydi, til tishlash izlari, lablarda ko'pik paydo bo'lishi mumkin. Hujumlar to'xtaganda, o'quvchilar hali ham keng bo'lib qoladi, mushaklarning ohanglari pasayadi va reflekslar qo'zg'atilmaydi. Taxikardiya va tez nafas olish paydo bo'ladi.

Meningoensefalitik koma

Mavjud fonida paydo bo'ladi yallig'lanish kasalligi miya yoki uning membranalari, shuning uchun kamdan-kam hollarda to'satdan. Har doim tana haroratining ko'tarilishi, turli darajalarda meningeal belgilarning jiddiyligi. Tanadagi mumkin bo'lgan toshma. Qonda leykotsitlar va ESR miqdori sezilarli darajada oshadi, miya omurilik suyuqligida oqsil va leykotsitlar miqdori ortadi.

Gipertenziv koma

mavjudligida intrakranial bosimning sezilarli darajada oshishi natijasida paydo bo'ladi qo'shimcha ta'lim kranial bo'shliqda. Koma miyaning ma'lum qismlarining siqilishi va uning serebellar tentorium tirqishi yoki magnum teshigiga yopishishi tufayli rivojlanadi. Ushbu koma bradikardiya (sekin yurak urishi), nafas olish tezligining pasayishi va qusish bilan birga keladi.

Jigar komasi

Gepatit yoki jigar sirrozi fonida asta-sekin rivojlanadi. Bemor o'ziga xos jigar hidini ("xom go'sht" hidi) chiqaradi. Teri sarg'ish, aniq qon ketishlar va joylarda tirnalgan. Tendon reflekslari kuchayadi va konvulsiyalar paydo bo'lishi mumkin. Qon bosimi va yurak urish tezligi past. Ko‘z qorachiqlari kengaygan. Bemorning jigari kattalashgan. Belgilari bo'lishi mumkin portal gipertenziya(masalan, "meduza boshi" - qorin bo'shlig'i tomirlarining kengayishi va burilishlari).

Buyrak komasi

U ham asta-sekin rivojlanadi. Bemor siydik (ammiak) hidini sezadi. Teri quruq, och kulrang (xuddi iflos), tirnalgan izlari bor. Lomber sohada shish paydo bo'ladi va pastki oyoq-qo'llar, yuzning shishishi. Qon bosimi past, tendon reflekslari yuqori, o'quvchilar tor. Muayyan mushak guruhlarida mushaklarning beixtiyor burishishi mumkin.

Alkogolli koma

Spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish va juda katta dozani qabul qilish bilan asta-sekin rivojlanadi. Tabiiyki, alkogolning hidi seziladi (ammo shuni yodda tutish kerakki, agar bu belgi mavjud bo'lsa, koma boshqa, masalan, travmatik bo'lishi mumkin. Shaxs jarohat oldidan oddiygina spirtli ichimliklar ichishi mumkin). Yurak urishi tezlashadi va qon bosimi pasayadi. Teri qizarib ketgan, ter bilan namlanadi. Mushaklar tonusi va reflekslari past. O'quvchilar tor.

Uglerod oksidi bilan zaharlanish tufayli koma

Bu koma past qon bosimi, sayoz nafas olish bilan taxikardiya bilan birga keladi (nafas olish falaji mumkin). Xarakterli keng o'quvchilar yorug'likka reaktsiyasiz. Juda o'ziga xos simptom - bu yuz va shilliq pardalarning rangi: gilos-qizil (bu rang karboksigemoglobin tomonidan beriladi), oyoq-qo'llar mavimsi bo'lishi mumkin.

Uyqu tabletkalari (barbituratlar) bilan zaharlanish tufayli koma

Koma uyquning davomi bo'lib, asta-sekin rivojlanadi. Bradikardiya (yurak tezligining pastligi) va past qon bosimi keng tarqalgan. Nafas olish sayoz va kam uchraydi. Teri oqargan. Asab tizimining refleks faolligi shunchalik bostiriladiki, og'riqqa reaktsiya butunlay yo'q, tendon reflekslari qo'zg'almaydi (yoki ular keskin zaiflashadi). Tuprikning ko'payishi.

Preparatning haddan tashqari dozasi tufayli koma

Bu qon bosimining pasayishi, yurak tezligining pasayishi, zaif puls va sayoz nafas olish bilan tavsiflanadi. Dudoqlar va barmoq uchlari mavimsi rangga ega, terisi quruq. Mushaklar tonusi keskin zaiflashadi. "Aniq nuqta" deb ataladigan o'quvchilar xarakterlidir, ular juda toraygan. In'ektsiya izlari bo'lishi mumkin (garchi bu shart emas, chunki giyohvand moddalarni iste'mol qilish usuli, masalan, intranazal bo'lishi mumkin).

Diabetik koma

Koma emas, koma desak to'g'riroq bo'lardi. Chunki diabetes mellitusda ularning bir nechtasi bo'lishi mumkin. Bular ketoatsidotik (qonda yog 'almashinuvi mahsulotlarining to'planishi va glyukoza darajasining oshishi bilan), gipoglikemik (glyukoza darajasining pasayishi va ortiqcha insulin bilan), giperosmolyar (qattiq suvsizlanish bilan) va sut kislotasi (ortiqcha sut kislotasi bilan). qon). Ushbu navlarning har biri o'ziga xos klinik belgilarga ega. Masalan, ketoatsidotik komada bemor aseton hidini sezadi, teri rangi oqarib, quruq bo'ladi, ko'z qorachig'i siqiladi. Gipoglisemik komada bemor begona hidlarni sezmaydi, teri rangi oqarib, namlanadi, ko‘z qorachig‘i kengayadi. Albatta, xilma-xillikni aniqlashda diabetik koma asosiy rol o'ynaydi qo'shimcha usullar tadqiqotlar (qondagi glyukoza miqdori, siydikda, siydikda aseton mavjudligi va boshqalar).

Komani davolash tamoyillari

Koma - bu, birinchi navbatda, tananing hayotiy funktsiyalarini saqlab qolish uchun shoshilinch choralar ko'rishni talab qiladigan holat. Ushbu chora-tadbirlar komaga nima sabab bo'lishidan qat'iy nazar amalga oshiriladi. Asosiysi, bemorning o'limiga yo'l qo'ymaslik va iloji boricha miya hujayralarini shikastlanishdan saqlab qolishdir.

Tananing hayotiy funktsiyalarini ta'minlaydigan chora-tadbirlar quyidagilarni o'z ichiga oladi:

  • nafas olishni qo'llab-quvvatlash. Agar kerak bo'lsa, havo yo'llari ularning o'tkazuvchanligini tiklash uchun dezinfektsiyalanadi (olib tashlash). begona jismlar, cho'kib ketgan til tekislanadi), havo o'tkazgichi, kislorod niqobi o'rnatiladi va sun'iy shamollatish amalga oshiriladi;
  • qon aylanish tizimini qo'llab-quvvatlash (gipotenziyada qon bosimini oshiradigan va gipertoniya holatida pasayadigan dorilarni qo'llash; normallashtiradigan dorilar yurak urishi; aylanma qon hajmini normallashtirish).

Mavjud buzilishlarni bartaraf etish uchun simptomatik choralar ham qo'llaniladi:

  • alkogol bilan zaharlanishda shubha qilingan B1 vitaminining katta dozalari;
  • tutilishlar uchun antikonvulsanlar;
  • antiemetiklar;
  • qo'zg'alish uchun sedativlar;
  • glyukoza tomir ichiga yuboriladi (komaning sababi noma'lum bo'lsa ham, chunki past qon glyukozasidan miya shikastlanishi xavfi yuqori qon glyukozasidan yuqori. Qonda glyukoza yuqori bo'lganida bir oz glyukoza AOK qilish katta zarar keltirmaydi);
  • dorilar yoki sifatsiz oziq-ovqat (shu jumladan qo'ziqorin) bilan zaharlanishga shubha bo'lsa, oshqozonni yuvish;
  • tana haroratini pasaytirish uchun dorilar;
  • agar yuqumli jarayonning belgilari mavjud bo'lsa, antibiotiklardan foydalanish ko'rsatiladi.

Agar servikal o'murtqa shikastlanishning eng kichik shubhasi bo'lsa (yoki uni istisno qilish mumkin bo'lmasa), bu hududni barqarorlashtirish kerak. Odatda bu maqsadda yoqa shaklidagi shina ishlatiladi.

Koma sababini aniqlagandan so'ng, asosiy kasallik davolanadi. Keyin ma'lum bir kasallikka qarshi qaratilgan maxsus terapiya buyuriladi. Bu gemodializ bo'lishi mumkin buyrak etishmovchiligi, Naloksonni preparatni haddan tashqari oshirib yuborish va hatto qo'llash jarrohlik aralashuvi(masalan, miya gematomasi bilan). Davolash choralarining turi va hajmi aniqlangan tashxisga bog'liq.

Koma - bu bir qator patologik holatlarning hayot uchun xavfli asoratlari. Bu shoshilinch tibbiy yordamni talab qiladi, chunki bu o'limga olib kelishi mumkin. Komalarning juda ko'p turlari mavjud bo'lib, ular tomonidan murakkablashishi mumkin bo'lgan ko'plab patologik sharoitlar mavjud. Komani davolash intensiv terapiya bo'limida amalga oshiriladi va bemorning hayotini saqlab qolishga qaratilgan. Shu bilan birga, barcha choralar miya hujayralarining saqlanishini ta'minlashi kerak.

Miya komasi

Miya komasi - bu markaziy asab tizimining inhibe qilingan holati. Markaziy asab tizimining tushkunligining asosiy belgisi - ongni yo'qotish va beixtiyor reflekslar. Komatoz holat yuzaga kelganda, tananing hayotiy funktsiyalari ishlashda qoladi, ya'ni. nafas olish va yurak faoliyati o'z faoliyatini davom ettiradi. Mavjud katta miqdorda miya komasining navlari, lekin har qanday shaklda asosiy narsa miyaning asab to'qimalariga chuqur zarar etkazishdir.

Klinik ko'rinish va simptomlar

Miya komasining rivojlanishiga olib kelgan asosiy kasallik yoki holatga qarab, alomatlar o'zgaradi. Komaning bevosita asosiy belgisi - tananing hayotiy funktsiyalaridan miya tuzilmalarining izchil yopilishi. Markaziy asab tizimining eng sezgir joylari miya yarim korteksining neyrotsitlari bo'lib, ular birinchi navbatda shikastlanadi, bu esa ongning tushkunligi bilan namoyon bo'ladi. Keyin ixtiyoriy va ixtiyorsiz reflekslar yo'qoladi, bu esa miyaning chuqurroq diensefalik tuzilmalarining shikastlanishi bilan bog'liq.

Miya komasi: sabablari

Miya komasining bir necha shakllari va darajalari mavjud. Metabolik shakl dan kelib chiqadi o'tkir buzilish miya neyronlarining metabolizmi va trofizmi. Epilepsiya shakli xo'ppoz, neoplazma yoki yuqumli jarayon natijasida miyaning siqilishining paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Serebrovaskulyar shakl - o'tkir buzilish natijasida yuzaga keladi miya qon aylanishi gemorragik yoki ishemik insult uchun. Kasallikning og'irligiga qarab, miya komasining darajalarini ajratish mumkin:

1-darajali miya komasi letargiya bilan tavsiflanadi. Jabrlanuvchi bilan aloqa qilishda qiyinchilik. 2-darajali miya komasi stupor bilan tavsiflanadi, aloqa qilish mutlaqo mumkin emas. Jabrlanuvchining ko'z qorachig'i siqilgan, shartsiz reflekslar saqlanib qolgan. 3-darajali miya komasi chuqur hisoblanadi, bunda qon bosimi pasayadi, puls ipsimon, nafas olish sayoz va kam uchraydi. Mushaklar tonusi sezilarli darajada kamayadi. Koma 4 daraja bilan tavsiflanadi to'liq yo'qligi reflekslar va mushak tonusi, o'quvchilar kengaygan, nafas olish va yurak-qon tomir faoliyatida jiddiy buzilishlar mavjud.

Davolash

Miya komasini davolashni darhol boshlash kerak. Amalga oshirilgan davolash choralarining taktikasi ko'p jihatdan uni keltirib chiqargan sababga bog'liq. Ko'p hollarda koma o'tkir qon tomir hodisasi natijasida rivojlanadi. Qon tomirlari paytida miya komasi jiddiy holatdir. Davolash intensiv terapiya bo'limida amalga oshiriladi. Klinik Miya institutida miya komasini davolash uchun barcha imkoniyatlar mavjud. Markazda mutaxassislar ishlaydi yuqori daraja eng qiyin vaziyatlarni ham engishga qodir.

Miya komasi: asoratlar

Miya komasi - bu uning paydo bo'lishiga olib kelgan asosiy kasallikning asoratlari. Biroq, bu holatni to'g'ri davolash bo'lmasa, o'lim xavfi juda yuqori.

Birinchi yordam

Agar siz miya yarim komasining dastlabki belgilaridan shubhalansangiz, shoshilinch tez yordam chaqirishingiz kerak. Jabrlanuvchi gorizontal holatni egallashi, toza havoga kirishini ta'minlashi va cheklovni olib tashlashi kerak ko'krak qafasi kiyimlar Jabrlanuvchini tinchlantirish juda muhimdir. Mutaxassislar kelguncha bemorni tark etmang!

Dasturlar:

Boshqa tegishli maqolalar:

© janob. ANO "Miya klinik instituti"

© 2013 yildan beri Brain Institute Clinic MChJ

Rossiya, Sverdlovsk viloyati, Berezovskiy, st. Shilovskaya 28-6

BIRINCHI MIYA KOMA. Boshlang'ich miya yoki nevrologik (miya) koma - depressiyaga asoslangan komatoz holatlar guruhi. - taqdimot

Mavzu bo'yicha taqdimot: » BIRINCHI MIYA KOMA. Birlamchi miya yoki nevrologik (miya) koma - bu depressiyaga asoslangan komatoz holatlar guruhi. - Transkript:

1 BIRINCHI MIYA KOMA

2 Birlamchi miya, yoki nevrologik (miya) koma - miyaning birlamchi shikastlanishi tufayli markaziy asab tizimi funktsiyalarining tushkunligiga asoslangan komatoz holatlar guruhi.Bu guruhga quyidagilar kiradi: apoplektik koma, epileptik koma, travmatik koma. , ensefalit, meningit, miya shishi va uning qobiqlari tufayli koma

3 Apoplektik koma Sabablari: Miya qon ketishi. Yurak xurujiga olib keladigan o'tkir mahalliy miya yarim ishemiyasi (katta miya arteriyasining trombozi yoki emboliyasi bilan). Xavf omillari: Arterial gipertenziya (ayniqsa, gipertonik inqirozlar davrlari). Aterosklerotik o'zgarishlar miya tomirlarining devorlari. 45-60 yoshdagi odamlar ko'proq moyil

4 Apopleksiya komasining etakchi patogenetik omillari quyidagilardir: miyaning ishemiyasi va gipoksiyasi (undagi mahalliy yoki keng qon aylanishining buzilishi natijasida); mikrovaskulyar devorlarining o'tkazuvchanligini sezilarli darajada oshirish; miyaning tez ortib borayotgan shishishi. Qon tomirlari miya yarim ishemiyasi atrofida tez o'sib borayotgan sezgirlik va harakatni yo'qotish belgilari bilan ikkilamchi qon aylanishining buzilishi bilan tavsiflanadi.

5 Apopleksiya komasining namoyon bo'lishi - bemor birdan ongni yo'qotadi; - uning yuzi (odatda) binafsha rangda; - ko'rinadigan tomirlar kengayadi va sezilarli pulsatsiyalanadi; - o'quvchilar yorug'likka ta'sir qilmaydi; - tendon reflekslari kamayadi yoki yo'q (giporefleksiya), patologik reflekslar kuzatiladi (Babinskiy va boshqalar); - miya moddasining shikastlanishi va tirnash xususiyati tufayli nafas olish buzilishi tez kuchayadi (shovqinli, bo'g'iq); - yutish buzilgan; - gipertenziv reaktsiyalar va bradikardiya kuzatiladi.

6 Ishemik insult natijasida apoplektik komada odatda quyidagilar kuzatiladi: - tez o'tadigan bosh aylanishining takroriy epizodlari; - beqaror yurish; - nutqning buzilishi; - sezgirlikning buzilishi; - tez-tez hushidan ketish (bu buzilishlar vaqtinchalik ishemiya rivojlanishi bilan miyaning turli mintaqalari tomirlarida vaqtinchalik qon aylanishining buzilishi natijasidir); - ongning buzilishi, uning yo'qolishiga qadar;

7 - arterial gipotenziya; - bradikardiya; - yurak aritmiyalari; - kamdan-kam yuzaki nafas olish; - teri va shilliq pardalar rangpar va sovuq; - uzoq muddatli ishemiya bilan (miyaning ta'sirlangan hududiga qarab) quyidagilar aniqlanadi: - hiporefleksiya, - harakat buzilishi, - hissiy buzilishlar.

8 Miya qon ketishi yoki ishemik insultning oqibatlari. Ular quyidagilarga bog'liq: zararning ko'lami va topografiyasi, gipoksiya va miya shishi darajasi, shikastlanishlar soni, arterial gipertenziyaning og'irligi, aterosklerozning og'irligi va bemorning yoshi. Apoplektik koma - bemorning o'limi yoki nogironligi bilan to'la bo'lgan eng noqulay koma holatlaridan biri.

9 Birinchi yordam choralari: tez yordam yoki shifokorni chaqiring (agar voqea shifoxonada sodir bo'lsa). Bemorga dam olish va yotoqda dam olishni ta'minlang. Bemorni tashqi kiyimdan ozod qiling. Xonaga toza havo oqimini ta'minlang. Bemorning og'zini qusishdan ozod qiling (agar qusish qayta-qayta sodir bo'lsa, boshingizni yon tomonga burang va og'izdagi qusuqni olib tashlang). Apoplektik koma uchun boshingizga muz to'plamini qo'ying yoki sovuq suv. Kramplar paytida boshingizni va oyoq-qo'llaringizni muloyimlik bilan qo'llab-quvvatlang.

10 Epileptik koma odatda haqiqiy va simptomatik epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda rivojlanadi. epileptik holat. Koma patogenezida miyadagi gemodinamik, likorodinamik va metabolik kasalliklar eng muhim rol o'ynaydi. Ko'rinishlari: boshlanishi odatda to'satdan bo'ladi Interiktal davrda ong tiklanmaydi Tana harorati 39 darajaga ko'tariladi

11 Nafas olish va yurak faoliyati ritmi buziladi, kofe qoldiqlari rangida qusish paydo bo'ladi.Mushaklar gipotenziyasi kuchayadi, kramplarning zo'ravonligi va davomiyligi kamayadi, nafas olish sayoz bo'ladi, keyin Cheyne-Stokes turiga ko'ra davriy. Kramplar to'xtaydi, mushaklar atoniya kuzatiladi, atsidoz va miya shishi kuchayadi.Nafas olish to'xtab qoladi.va o'lim.

12 Birinchi yordam ko'rsatish bo'yicha harakatlar Tez yordam brigadasi kelishidan oldin bemorni barqaror holatga qo'ying Nafas olish yo'llarini qusish, shilimshiq va begona narsalardan tozalang Tilning orqaga tortilishiga yo'l qo'ymang Bemorni toraytiruvchi kiyimdan ozod qiling Mumkin bo'lgan jarohatlarni bartaraf qiling

13 Travmatik koma (TBI holatida) Sabablari: miya chayqalishi, miya kontuziyasi, uning kontuziyasi tufayli miyaning siqilishi va miyaning kontuziyasiz siqilishi, yopiq va ochiq TBI

14 Ko`rinishlari: A) Miyaning chayqalishi, bir necha daqiqadan bir necha soatgacha davom etadigan hushidan ketish, jarohatdan keyin hushiga kelgandan so`ng ko`p o`tmay qusish, bemorda bosh aylanishi, tinnitus, bosh og`rig`i, ko`ngil aynishi, holsizlik, uyqu buzilishi, ko`z olmalarini qimirlatishda og`riq hissi paydo bo`ladi. retrograd va anterograd amneziya Agar miya chayqalishi o'z vaqtida yoki uning yo'qligida tashxis qo'yilmasa, vaziyat yomonlashadi va komaga aylanishi mumkin.

15 B) Miya kontuziyasi va TBI, ongni yo'qotish bir necha daqiqadan (engil holatlarda) bir necha kungacha yoki haftalar oson daraja: ongni yo'qotish bir soatdan oshmaydi, o'rtacha bosh og'rig'i, bosh aylanishi, ko'ngil aynishi qayd etiladi, takroriy qusish mumkin. Qoida tariqasida, amneziya ham mavjud. Tana harorati odatda normal chegaralarda qoladi, nafas olish funktsiyasi buzilmaydi. Biroq, hatto bilan engil daraja miya kontuziyasi, bosh suyagi suyaklarining mumkin bo'lgan sinishi va miya omurilik suyuqligidagi qon. Maxsus tadqiqotlar ma'lumotlari miya shishi belgilarini va miya moddasida aniq qon ketishini aniqlaydi. o'rtacha daraja: ongni yo'qotish davomiyligi o'rtacha 46 soat.

16 Ko'karishning belgilari aniqlanadi: kuchli bosh og'rig'i, takroriy qusish, yurak urish tezligining sezilarli o'zgarishi (ham sekinlashishi, ham tezlashishi mumkin), sezilarli nafas qisilishi va tana haroratining ko'tarilishi. Ruhiy buzilishlar mumkin. Nevrologik alomatlar aniq namoyon bo'ladi, o'quvchilarning reaktsiyalari va ko'z olmasining harakatlari buziladi, sezgirlik va nutq buzilishlari aniqlanadi. Bosh suyagi suyaklarining sinishi bilan bir qatorda miya shilliq qavati ostidagi qon ketishlar ham tez-tez kuzatiladi. Kompyuter tomografiyasi bu ko'karishlar bilan miya moddasida kichik o'choqli qon ketishlar yoki qon bilan ko'karish sohasida miya hududining o'rtacha namlanishi aniqlanadi. og'ir: ongni yo'qotish davomiyligi bir necha soatdan bir necha haftagacha bo'lishi mumkin.

17 Miyaning og'ir shikastlanishi hayotiy funktsiyalarning buzilishiga tahdid soladigan aniq klinik ko'rinishlarga to'g'ri keladi: yurak urish tezligining keskin sekinlashishi yoki keskin oshishi, qon bosimining sezilarli darajada oshishi, nafas olish ritmi va chastotasining aniq buzilishi, ko'pincha tanada motorli qo'zg'alish qayd etiladi. harorat sezilarli darajada ko'tariladi, ko'z olmalarining suzuvchi harakatlari qayd etiladi, o'quvchilarning ikki tomonlama kengayishi yoki torayishi, yutishning buzilishi, mushak tonusining o'zgarishi, tendon reflekslarining inhibisyonu. Paraliziya aniqlanishi mumkin, konvulsiv tutilishlar kamroq uchraydi. Qoida tariqasida, bosh suyagi va poydevorining sinishi va miya shilliq qavati ostida katta qon ketishlar mavjud.

18 Birinchi yordam ko'rsatish bo'yicha harakatlar: zudlik bilan qutqaruv guruhini chaqiring Qattiq kiyimlarni echib oling, yuqori nafas yo'llarini bo'shating. Agar bosh suyagining sinishi shubha qilingan bo'lsa, jabrlanuvchini u bo'lgan holatda tuzatish yaxshiroqdir, agar iloji bo'lsa, tilni torting. , boshga sovuq qo'llang Qon ketishni to'xtating, yarani davolang ko'rinish va nafas olish, puls, qon bosimi Jabrlanuvchining harakatlarini iloji boricha cheklang

19 Birinchi tibbiy yordam: Barcha favqulodda vaziyatlarda bo'lgani kabi, komalarda ham quyidagi holatlar mumkin: - anamnez bor, oldingi kasalliklar ma'lum. ichki organlar, unda koma rivojlanishi mumkin; ob'ektiv tekshirilganda yaqqol ko'rinadi xarakterli alomatlar u yoki bu patologiya: qon tomirlari paytida fokallik, travma izlari, sariqlik va boshqalar Bu holatlarda koma sababini aniqlash odatda qiyinchiliklarga olib kelmaydi; - kasallik tarixi yoki anamnezi bo'lmagan, ammo ma'lum bir kasallikning xarakterli klinik belgilari yoki laboratoriya va instrumental ma'lumotlari mavjud bo'lgan klinik holat.

20 Tibbiy yordam: 1. Majburiy zudlik bilan reanimatsiya bo'limiga, miya shikastlanishi yoki subaraknoid qon ketishida esa - neyroxirurgiya bo'limiga yotqizish. Majburiy kasalxonaga yotqizilganiga qaramay, koma uchun shoshilinch davolanish barcha holatlarda darhol boshlanishi kerak. 2. Hayotiy funktsiyalarning adekvat holatini tiklash (yoki saqlab turish): a) nafas olish

21 - havo yo'llarini ularning o'tkazuvchanligini tiklash uchun sanitariya qilish, havo kanalini o'rnatish yoki tilni mahkamlash, o'pkani niqob yordamida yoki endotraxeal naycha orqali sun'iy shamollatish, kamdan-kam hollarda - traxeo- yoki konikotomiya; kislorodli terapiya (burun kateteri orqali 4-6 l / min yoki niqob, endotrakeal naycha orqali 60%); Barcha hollarda traxeyani intubatsiya qilishdan oldin 0,5 ml dozada 0,1% atropin eritmasi bilan premedikatsiya qilish kerak (antikolinerjik preparatlar bilan zaharlanish bundan mustasno); b) qon aylanishi - qon bosimi pasaysa - ml 0,9% natriy xlorid eritmasi, 5% glyukoza eritmasi yoki ml dekstran 70 yoki samarasiz bo'lsa, ml refortan qo'shilishi bilan tomchilatib yuborish.

22 pressor aminlarining infuzion terapiyasi - dofamin, norepinefrin, - arterial gipertenziya tufayli koma holatida - yuqori qon bosimini "ishchi" qiymatlardan mm Hg ga oshib ketadigan qiymatlarga tuzatish (anamnestik ma'lumot yo'q bo'lganda - past emas). dan / mm Hg dan): a) intrakranial bosimni pasaytirish orqali b) mg magniy sulfatni 7-10 daqiqa davomida bolus yoki tomchilatib yuborish orqali c) magniyga qarshi ko'rsatmalar bo'lsa, mg bendazolni yuborish orqali (bolus 3) -4 ml 1% yoki 6-8 ml 0,5% eritma), d ) qon bosimining biroz ko'tarilishi bilan aminofilin (10 ml 2,4% eritma) etarli; - aritmiyalar uchun - etarli yurak ritmini tiklash.

23 3. Bachadon bo'yni umurtqa pog'onasini har qanday shikastlanishga shubha bilan immobilizatsiya qilish. 4. Davolash va nazorat qilish uchun zarur shart-sharoitlarni ta'minlash. Gospitalgacha bo'lgan bosqichda komalarni davolashda uchta kateter (periferik venani, siydik pufagini kateterizatsiya qilish va oshqozon, afzalroq nazogastrik naychani o'rnatish) qoidasi unchalik kategorik emas: koma holatida dorilar faqat parenteral (og'iz orqali) yuboriladi. administratsiya aspiratsiya xavfi yuqori) va, afzalroq, tomir ichiga; periferik venaga kateter o'rnatish majburiydir; infuziyalar u orqali amalga oshiriladi va barqaror gemodinamika bilan va detoksifikatsiyaga hojat yo'q

24 befarq eritma asta-sekin tomchilab kiritiladi, bu esa dori-darmonlarni qabul qilish uchun doimiy imkoniyatni ta'minlaydi; Quviqni kateterizatsiya qilish qat'iy ko'rsatmalarga muvofiq amalga oshirilishi kerak, chunki sharoitlarda kasalxonadan oldingi yordam bu manipulyatsiya septik asoratlar xavfi bilan bog'liq va tashish paytida kerakli fiksatsiya darajasini ta'minlash qiyin; Traxeyani oldindan intubatsiya qilmasdan gag refleksi saqlanib qolgan oshqozon naychasini kiritish va uni shishgan manjet bilan yopish koma holatida oshqozon tarkibining aspiratsiyasini rivojlanishiga olib kelishi mumkin (potentsial o'limga olib keladigan asorat, buning oldini olish uchun naycha yotqiziladi). o'rnatilgan).

25 5. İntrakranial gipertenziya, miya va miya pardalarining shishishi va shishishi bilan kurashish: a) eng samarali va universal usul - bu giperventilatsiya rejimida mexanik ventilyatsiya, ammo ko'plab jiddiy yon ta'sirlar tufayli, ayniqsa, etarli darajada nazorat bo'lmasa, u mumkin. kasalxonaga yotqizish bosqichida faqat sog'liq uchun foydalanish mumkin; b) yuqori qon osmolyarligi bo'lmasa (masalan, giperglikemiya yoki gipertermiya bilan mavjud) va rivojlanish xavfi bo'lmasa yoki qon ketishining kuchayishi (masalan, travma bilan kuzatilgan, insultning gemorragik xususiyatini istisno qilib bo'lmaydi). ), suvsizlanish ozmotik diuretik - mannitolni 500 ml 20% eritma miqdorida daqiqalar davomida (1-2 g / kg) yuborish orqali erishiladi;

26 intrakranial bosimning keyingi ortishi va miya shishi (rebound sindromi) ortishining oldini olish uchun mannitol infuzioni tugagandan so'ng 40 mg gacha furosemid yuboriladi; v) qon tomirlarining o'tkazuvchanligini va miya shikastlanishi atrofidagi to'qimalarning shishishini kamaytiradigan glyukokortikoid gormonlarini qo'llash perifokal yallig'lanish mavjud bo'lgan hollarda ularning tasdiqlangan ta'siriga asoslanadi; mineralokortikoid faolligi minimal bo'lgan glyukokortikoidlar qo'llaniladi va shuning uchun natriy va suvni ushlab turmaydi; Metilprednizol eng katta samaradorlik va xavfsizlikka ega, unga ruxsat etilgan alternativa deksametazondir (doza - 8 mg).

27 6. Simptomatik terapiya: a) tana haroratini normallashtirish - gipotermiya holatida - bemorni isitish prokladkalarini ishlatmasdan isitish (ongi yo'q bo'lganda, kuyish mumkin) va qizdirilgan eritmalarni tomir ichiga yuborish, - yuqori gipertermiyada - jismoniy usullar bilan gipotermiya (boshdagi sovuq kompresslar va katta kemalar, sovuq suv yoki etil spirti va suvdagi stol sirkasi eritmalari bilan artib oling) va farmakologik vositalar (analjeziklar guruhidan dorilar - antipiretiklar); b) soqchilikni bartaraf etish - diazepamni 10 mg dozada yuborish;

28 c) qusishni bartaraf etish - metoklopramidni 10 mg dozada tomir ichiga yoki mushak ichiga yuborish. 7. Barcha komalar uchun EKGni ro'yxatdan o'tkazish majburiydir.

Orqa miya sinishi Bosh suyagi shikastlanishi Jabrlanuvchining birlamchi tekshiruvi aniqlashga qaratilgan ketma-ket tibbiy choralar majmuidir.

Tyamina I.I.301. Qon yo'qotish, turli yurak-qon tomir va boshqa kasalliklarda, shuningdek, sog'lom odamlarda, masalan, qattiq charchoq bilan paydo bo'ladi.

"Anafilaksi" atamasi (yunoncha ana - teskari va phylaxis - himoya) 1902 yilda itlarning takroriy qo'llashga g'ayrioddiy reaktsiyasini tavsiflash uchun yaratilgan.

Miya kontuziyasi, travmatik miya shikastlanishi

Davlat ta'lim muassasasi o'rtacha kasb-hunar ta'limi Volgograd viloyati ma'muriyatining sog'liqni saqlash qo'mitasi "Tibbiyot.

Terminal holat - bu asosiy hayotiy organlar va tizimlarning jiddiy disfunktsiyasi natijasida yuzaga keladigan hayot faoliyatining keskin o'zgarishi.

O'tkir yurak etishmovchiligi va insult uchun PMP. 11-sinf.

Hayot uchun xavfli vaziyatlarda shoshilinch terapevtik yordam (o'tkir yurak-qon tomir etishmovchiligi; konvulsiv sindrom)

Kasalxonadan oldingi bosqichda komaga yordam ko'rsatishning differentsiallanmagan yondashuvlari Dars.

Hozirgi vaqtda sayyoramiz atmosferasining holati o'zgargan va afsuski, unda emas yaxshiroq tomoni, va bu muqarrar ravishda ob-havo sharoitlarining o'zgarishiga olib keldi,

Hayot xavfsizligi asoslari. Jarohatlar uchun birinchi yordam uchun testlar.

QARAGANDA DAVLAT TIBBIYOT UNIVERSITETI kafedrasi radiologik diagnostika Va radiatsiya terapiyasi Mavzu bo'yicha SRS: "Koma uchun vizual diagnostika"

Otogen intrakranial asoratlar 1. Subdural xo'ppoz 2. Ekstradural xo'ppoz 3. Miya abssessi 4. Perisinoz xo'ppoz 5. Sigmasimon sinus trombozi.

Pediatriya amaliyotida gipertermik sindrom Chelpan Lyudmila Leonidovna 1 Donetsk davlat tibbiyot universitetining bolalar kasalliklari kafedrasi dotsenti, tibbiyot fanlari nomzodi.

Gipertenziya va uning asoratlari shifokor nuqtai nazaridan umumiy amaliyot Ilmiy rahbar: I.N. Bobrovskiy Tuzuvchi: Yu.N. Fefelova, I.A. Cherkasov,

Tugallagan: Moskva tibbiyot universitetining jarrohlik xonasida hamshira " Stomatologiya klinikasi 1", TROO "TOPSA" a'zosi Elena Anatolyevna Porozova.

Miya travmatik shikastlanishlari, ko'krak qafasi va qorin jarohatlari uchun birinchi yordam.

Kasalliklar yurak-qon tomir tizimi. Bu haqda bilishingiz kerakmi? Muammo: yuqori o'lim darajasi yurakdan - qon tomir kasalliklari boshqa mamlakatlar bilan solishtirganda.

Arxivimizdagi shunga o'xshash taqdimotlar:

MyShared.ru - oldindan ko'rish imkoniyatlariga ega tayyor taqdimotlarning eng katta ma'lumotlar bazasi. Taqdimotlarni bepul yuklab oling va yuklab oling!

Shikastlangan miya jarohatlari va orqa miya jarohatlari uchun birinchi yordam



mob_info