Kranial nervlar. VII juft - yuz asablari O'quvchilar va palpebral yoriqlar

VII juft - yuz nervi (n. Facialis). Bu aralash nerv. U motor, parasempatik va sezgir tolalarni o'z ichiga oladi, oxirgi ikki turdagi tolalar oraliq asab sifatida ajralib chiqadi.

Fasial asabning motor qismi yuzning barcha mushak mushaklarini, yurak mushaklari, bosh suyagi, digastrik mushakning orqa qorinlari, bo'ynining mushaklari va teri osti mushaklarini innervatsiya qiladi.

Fasiy kanalida bir qator shoxchalar yuz nervini tark etadi.

1. Bosh suyagining tashqi poydevoridagi tizza tugunidan chiqqan katta petrosal asab chuqur petrosal asabga (ichki karotis arterning simpatik pleksusining bir tarmog'i) ulanadi va pterygo-palatin kanaliga kirib, pterigopalatin tuguniga etib boradigan pterigoid kanalining asabini hosil qiladi. Katta toshli asab va chuqur tosh asabning o'zaro aloqasi Vidian asab deb ataladi. Nervda peregopalatin tuguniga qadar preganglionik parasempatik tolalar, shuningdek, tizza tugunining hujayralaridan sezgir tolalar mavjud. Uning mag'lubiyati bilan vidian asabining nevralji (File sindromi) deb nomlanuvchi simptomlar majmuasi paydo bo'ladi. Katta petrosal asab lakrimal bezni innervatsiya qiladi. Pterigopalatin tugunidagi tanaffusdan keyin tolalar maxillararning bir qismi, so'ngra zigomatik nervlar, lakrimal bezga yaqinlashgan lakrimal asab bilan anastomoz. Katta toshli asab shikastlanganda, ko'zning quruqligi lakrimal bezning sekretsiyasini buzilishi tufayli yuzaga keladi, tirnash xususiyati bilan - lakrimatsiya.

2. Striatal asab timpanik bo'shlig'iga kirib, striatus mushaklarini innervatsiya qiladi. Ushbu mushak siqilganida, yaxshi eshitish uchun sharoitlar yaratiladi. Agar innervatsiya buzilgan bo'lsa, striatus mushaklarining falaji yuz beradi, buning natijasida barcha tovushlarni idrok qilish keskin bo'lib, og'riqli, yoqimsiz hissiyotlarni keltirib chiqaradi (giperakusiya).

3. Timpanik ip yuz kanalining pastki qismida fasial asabdan ajralib chiqadi, timpanik bo'shlig'iga kiradi va petrotimpanik yoriq orqali bosh suyagining tashqi bazasiga boradi va til nervlari bilan birlashadi. Pastki alveolyar asab bilan kesishgan joyda timpanik ip quloq tuguniga bog'lovchi tarmoqni beradi, bunda motor tolalari yuz nervidan yumshoq tanglayni ko'taradigan mushakga o'tadi.

Timpanik ip gustatsion stimullarni tilning oldingi uchdan ikki qismidan tizza tuguniga, so'ngra glossofaringeal asabning ta'm tolalari mos keladigan yakka yo'lning yadrosiga o'tkazadi. Baraban ipining bir qismi sifatida, sekretor tuprik tolalari yuqori tuprik yadrosidan submandibular va sublingual tuprik bezlariga o'tadi, submandibular va sublingual parasempatik tugunlarda oldindan kesishadi.

Fasial asabning mag'lubiyati bilan yuzning assimetriyasi darhol e'tiborni tortadi. Odatda, mimik mushaklar vosita yuk paytida tekshiriladi. Tekshiruvchiga qoshlarini ko'tarish, qichishish, ko'zlarini yumish taklif etiladi. Nazolabial katlamlarning zo'ravonligiga va og'iz burchaklarining holatiga e'tibor bering. Ulardan tishlarini (yoki tish go'shtini) ko'rsatish, yonoqlarini ochish, shamni yoqish, hushtak chalish talab qilinadi. Yengil mushaklarning pareziyasini aniqlash uchun bir qator testlar qo'llaniladi.

Blink testi: parez tomonida sekin yonib-o'chib yonishi sababli ko'zlar asinxron ravishda miltillaydi.

Ko'zni tebranish sinovi: ko'zlar yopilganda, ko'zning tebranishi kamayadi yoki parez tomonida yo'q, bu barmoqlarning ko'zning tashqi burchaklaridagi yopiq ko'z qovoqlariga engil tegishi bilan aniqlanadi (ayniqsa ko'z qovoqlari orqaga tortilganda).

Og'izning dumaloq mushaklarini o'rganish sinovlari: lezyonning yon tomonida, qog'oz chizig'i lablar burchagidan zaifroq.

Kirpiklar alomatlari: Ko'zning dumaloq mushaklari etarli darajada yopilmaganligi sababli, zararlangan tomonda ko'zlar iloji boricha yopilgan holda, kirpiklar sog'lom tomonga qaraganda yaxshiroq ko'rinadi.

Markaziy va periferik parezlarni farqlash uchun elektromagnitivlikni, shuningdek, elektromiyografiyani o'rganish muhimdir.

Ta'm sezgirligining yo'qolishi yoshi, deyishadi, uni pasaytiradi - gipogeziya, ta'm sezgirligining oshishi - gipergeusiya, uning buzilishi - parageusiya.

Mag'lubiyat alomatlari. Fasial asabning motor qismi shikastlanganda, yuz mushaklarining periferik falaji paydo bo'ladi - bu prosoplegiya deb ataladi. Yuz assimetriyasi yuzaga keladi. Yuzning butun ta'sirlangan yarmi harakatsiz, niqobga o'xshash, peshona va nasolabial burmalar tekislanadi, palpebral yoriq kengayadi, ko'z yopilmaydi (lagophthalmos - quyonning ko'zidir), og'iz burchagi tushadi. Peshonadagi ajinlar ajinlar yaratmaydi. Ko'zni yopishga harakat qilsangiz, ko'z qorachig'i yuqoriga buriladi (qo'ng'iroq hodisasi). Lakrimatsiya oshdi. Paralitik lakrimatsiyaning asosi - havo va chang oqimi bilan ko'zning shilliq qavatining doimiy tirnash xususiyati. Bundan tashqari, ko'zning dumaloq mushaklarining falajlanishi va pastki qovoqning ko'z qopqog'iga etarlicha yopishmasligi natijasida pastki qovoq va ko'zning shilliq qavati o'rtasida kapillyar bo'shliq hosil bo'lmaydi, bu esa ko'z yoshlarining lakrimal kanalga o'tishini qiyinlashtiradi. Lakrimal kanalning ochilish joyining siljishi tufayli lakrimal kanal orqali ko'z yoshlarini yutish buziladi. Bunga ko'zning dumaloq mushaklarining falajlanishi va miltillovchi refleksning yo'qolishi yordam beradi. Konyunktiva va shox pardaning doimiy tirnash xususiyati havo va chang oqimi bilan yallig'lanish hodisalari - kon'yunktivit va keratitning rivojlanishiga olib keladi.

Tibbiy amaliyot uchun fasial asabning lezyon joyini aniqlash kerak. Fasial asabning motorli yadrosi ta'sirlangan taqdirda (masalan, poliomielitning pontin shaklida) faqat yuz mushaklarining falaji yuz beradi. Agar yadro va uning ildiz tolalari zararlangan bo'lsa, yaqin atrofdagi piramidal yo'l ko'pincha bu jarayonda ishtirok etadi va yuz mushaklarining falajidan tashqari, qarama-qarshi tomonning ekstremitalarining markaziy falaji (parezi) yuzaga keladi (Miyard-Gubler sindromi). Abducent asab yadrosining bir vaqtning o'zida shikastlanishi bilan, lezyon yoki diqqat markaziga qarab paralizning yon tomonida birlashtiruvchi siqilish mavjud (Fauvil sindromi). Agar bir vaqtning o'zida yadro darajasidagi sezgir yo'llar azoblansa, gemianesteziya fokusga qarama-qarshi tomonda rivojlanadi. Agar yuz nervi miya tomiridan chiqib ketadigan joyda serebellopontin burchagida joylashgan bo'lsa, ko'pincha bu sohadagi yallig'lanish jarayonlari (serebellopontin burchagining araxnoiditi) yoki eshitish asabining nevromi bo'lsa, u holda yuz mushaklarining falajlanishi eshitish qobiliyatining buzilishi (eshitish yoki karlik) va trigeminal (kornea refleksining etishmasligi) nervlar. Oraliq asab tolalari bo'ylab impulslarning o'tkazilishi buzilganligi sababli, ko'zning quruqligi (kseroftalmiya) yuzaga keladi, lezyonning yon tomonidagi tilning uchdan ikki qismida ta'm yo'qoladi. Bunday holda, kserostomiya rivojlanishi kerak, ammo boshqa tuprik bezlari ishlayotganligi sababli, og'iz bo'shlig'ida quruqlik qayd etilmaydi. Nazariy jihatdan mavjud bo'lgan giperakusiya yo'q, ammo eshitish asabining qo'shma shikastlanishi tufayli aniqlanmaydi.

Yuz kanalida asabni tizzasidan yuqorisida, katta tosh asabni to'kish yuzning falaji bilan bir vaqtda ko'zning quruqligiga, ta'mning buzilishiga va giperakusiyaga olib keladi. Agar katta toshli va qotib qolgan nervlar ketgandan keyin asabga ta'sir etsa, lekin baraban ipi zaryadsizlanishidan yuqori bo'lsa, mimik falaj, lakrimatsiya va ta'm buzilishlari aniqlanadi. VII juft juft suyak kanalida mag'lubiyatga uchraganida, timpanik ipning oqishi yoki stiloidning ochilishidan chiqib ketganda, faqat lakrimatsiya bilan yuz falaji yuz beradi. Yuz kanalidan chiqishda va bosh suyagidan chiqqandan keyin yuz nervining eng ko'p uchraydigan shikastlanishi. Fasial asabga ikki tomonlama zarar etkazilishi va hatto qaytalanishi.

Kortikal-yadro yo'li ta'sirlangan hollarda, yuz mushaklarining falajlanishi faqat yuzning pastki yarmida, lezyon fokusiga qarama-qarshi tomonda. Ko'pincha gemiplegiya (yoki gemiparez) bu tomonda ham uchraydi. Sholning o'ziga xos xususiyatlari yuzning yuqori yarmining mushaklarini innervatsiya qilish bilan bog'liq bo'lgan yuz nervi yadrosining ikki tomonlama kortikal innervatsiya olish, qolgan qismi esa bir tomonlama bo'lishi bilan izohlanadi.

VIII juft - vestibulyar koxlear asab (vestibulocochlea-ris). Ikki ildizdan iborat: pastki - koxlear va yuqori - vestibul. Eshitish qobiliyatini yo'qotish, tovushlarni, jiringlash, tinnitus, eshitish gallyutsinatsiyalarini idrok etish. Shundan so'ng eshitish qobiliyati aniqlanadi. Eshitish qobiliyatining yo'qolishi (gipakusiya) yoki yo'qolishi (anakuziya), bu tovush o'tkazuvchanligini (tashqi eshitish kanali, o'rta quloq) yoki tovushni idrok etish (Corti organi, VIII asabning koklear qismi va uning yadrosi) apparati bilan bog'liqligini aniqlash kerak. O'rta quloqning shikastlanishini VIII asabning koxlear qismining zararlanishidan ajratish uchun sozlash vilkalar (Rinne va Weber usuli) yoki audiometriya ishlatiladi. periferik eshitish apparati miyaning ikkala yarim sharlari bilan aloqa qilish uchun chiqadi, keyin eshitish o'tkazgichlarining old va orqa eshitish yadrolari ustidagi shikastlanishi eshitish funktsiyalarining yo'qolishiga olib kelmaydi. Eshitishning bir tomonlama yo'qolishi yoki karlik faqat retseptorlarning eshitish tizimi, koxlear asab va uning yadrolari shikastlanganda mumkin. Bunday holda, tirnash xususiyati belgilari bo'lishi mumkin (shovqin hissi, hushtak, xum, qichqiriq va boshqalar). Temporal lob korteksi tirnash xususiyati keltirganda (masalan, o'smalar bilan), eshitish gallyutsinatsiyalari paydo bo'lishi mumkin.

Vestibula (pars vestibularis).

Mag'lubiyat alomatlari. Vestibulyar apparatlarning mag'lubiyati - labirint, VIII asabning vestibulyar qismi va uning yadrolari - uchta xarakterli alomatlarga olib keladi: bosh aylanishi, nistagmus va harakatlarni muvofiqlashtirish buzilishi. Kosmosda ongli va avtomatik yo'nalish buzilgan: bemorda o'z tanasi va atrofdagi narsalarning joyidan siljish haqida noto'g'ri hislar mavjud, bosh aylanishi ko'pincha hujumlar bilan sodir bo'ladi, juda kuchli darajaga etadi, ko'ngil aynish, qusish bilan birga keladi .. Kamdan kam hollarda nistagmus to'g'ridan-to'g'ri qarab turganda namoyon bo'ladi; odatda yon tomonga qarashda yaxshiroq ko'rinadi. VIII asabning vestibulyar qismini va uning yadrolarini tirnash xususiyati nistagmusni xuddi shu yo'nalishda keltirib chiqaradi. Vestibulyar apparatni o'chirish nistagmusga teskari yo'nalishda olib keladi.

Vestibulyar apparatlarning mag'lubiyati noto'g'ri reaktiv harakatlar, mushaklar va ularning antagonistlarining normal ohangini buzish bilan birga keladi. Harakatlar tegishli tartibga soluvchi ta'sirlardan mahrum - shuning uchun harakatlarning nomuvofiqligi (vestibulyar ataksiya). Bemor shikastlangan labirint tomon siljiydi va shu yo'nalishda u tez-tez tushadi.

Bosh aylanishi, nistagmus va ataksiya nafaqat vestibulyar apparatlarga, balki serebellumga ham zarar etkazishi mumkin, shuning uchun labirintin shikastlanishini serebellar o'xshash belgilaridan farqlash muhimdir. Tashxis quyidagi ma'lumotlarga asoslanadi: 1) labirintit paytida bosh aylanishi juda kuchli; 2) Romberg testida tanasi yopiq ko'zlar bilan yon tomonga egiladi va boshning holatiga va ta'sirlangan labirintga bog'liqdir; 3) ataksiya har doim umumiydir, ya'ni u faqat bitta oyoq-qo'llar bilan chegaralanmaydi, serebellar ataksiyasida kuzatilganidek, qasddan ko'tarilgan silkinishlar bilan birga bo'lmaydi; 4) labirintin shikastlanishidagi nistagmus tez va sekin fazalar bilan ajralib turadi va gorizontal yoki aylanadigan yo'nalishga ega, ammo vertikal emas; 5) labirintin shikastlanishi, odatda, eshitish moslamasining shikastlanish belgilari bilan bog'liq (masalan, quloqdagi shovqin, eshitish halokati).

2.37 9 va 10 juft kranial nervlarning shikastlanish belgilari.

Glossopharyngeal va vagus nervlari (n. Glossopharyngeus et n. Vagus). Ular umumiy yadrolarga ega, ular medulla oblongatasida bir joyda joylashgan, shuning uchun ular bir vaqtning o'zida tekshiriladi.

IX juftligi - glossopharyngeal asab (element glossopharyngeus). 4 turdagi tolalarni o'z ichiga oladi: sezgi, motor, gustatory va sekretor. Tilning orqa uchini, yumshoq tanglay, farenks, farenks, epiglottisning oldingi yuzasi, eshitish naychasi va timpanik bo'shlig'ini sezgir innervatsiya qilish. Dvigatel tolalari yutish paytida farenksning yuqori qismini ko'taradigan stilofarengeal mushakni innervatsiya qiladi.

Parasempatik tolalar parotid bezni innervatsiya qiladi.

Mag'lubiyat alomatlari. Glossofaringeal asab shikastlanganda, tilning orqa uchdan bir qismida ta'm buzilishi (gipogeusiya yoki yoshi), farenksning yuqori yarmida sezgirlikning yo'qolishi kuzatiladi; shilogloning ahamiyatsiz funktsional ahamiyati tufayli motor funktsiyasining buzilishi klinik jihatdan ifodalanmaydi.

aniq mushak. Temporal lobning chuqur tuzilishlarida kortikal proektsion sohaning tirnash xususiyati yolg'on ta'm sezgilarining paydo bo'lishiga olib keladi (parageusiya). Ba'zan ular epileptik tutilishning alangasi (aura) bo'lishi mumkin. IX asabni tirnash xususiyati tilning yoki bodomsimon bezining og'rig'iga olib keladi, bu palatin pardasi, tomoq, quloqqa tarqaladi.

X juft - vagus asab (n. Vagus). Tarkibida sezgir, motorli va vegetativ tolalar mavjud. Orqa miya chanog'ining orqa devorini, tashqi eshitish kanalining orqa devorini va quloq terisining bir qismini, farenks, shilliq qavat, yuqori traxeya va ichki organlarning motorli tolalari, farenksning, yumshoq tanglayning, kovak va epiglotning mushaklarini innervatsiya qiladi. ...

Vegetativ (parasempatik) tolalar yurak mushaklariga, qon tomirlari va ichki organlarning silliq mushak to'qimalariga o'tadi. Ushbu tolalar orqali o'tadigan impulslar yurak urishini sekinlashtiradi, qon tomirlarini kengaytiradi, bronxlarni toraytiradi va ichak harakatini oshiradi. Paravertebral simpatik tugunlarning hujayralaridan postganglionik simpatik tolalar ham vagus asabiga kirib, vagus asabining shoxlari bo'ylab yurak, qon tomirlari va ichki organlarga tarqaladi.

Mag'lubiyat alomatlari. Vagus neyronining atrof-muhitiga zarar yetganda, yutish buzilishi farenks va qizilo'ngach mushaklarining falajlanishi tufayli buziladi. Ta'kidlanishicha, suyuq oziq-ovqat burunga kiradi, palatin mushaklarining falajlanishi natijasida, yumshoq tanglay zararlangan tomonga osilib turadi. Bog'lovchi bo'g'inlar ovozi falaj bo'lganida, ovozning ohangliligi zaiflashadi, ikki tomonlama zararlanishlar bilan, afoniya va bo'g'ilishgacha. Vagus shikastlanishining belgilari yurak faoliyatining buzilishini o'z ichiga oladi - taxikardiya va bradikardiya (tirnash xususiyati bilan). Bir tomonlama shikastlanish bilan biz unchalik sezgir emasmiz, ya'ni yutish, fonatsiya, nafas olish va yurak faoliyati buzilgan. Vagus shoxlari sezgilarining mag'lubiyati bilan, hiqildoqning shilliq qavati, og'iz va quloqdagi og'riqlar buziladi. 9 juftning mag'lubiyati bilan tilning uchdan bir qismining orqa qismidagi achchiq va sho'rlanish ta'mi, shuningdek, tomoqning yuqori qismidan shilliq tuyg'usi yo'qoladi.

VII juftlik, n. facialis - vosita asab. N yadrosi. facialis varoli ponining pastki qismida, medulla oblongatasi bilan chegarada joylashgan (23, 24 va 50-rasmlarga qarang). Yadro hujayralaridan chiqadigan tolalar romboid fossa ostiga ko'tarilib, bu erda joylashgan n yadro atrofida egiladi. fasial asabning tizzasini (ichki) tashkil etuvchi abucentis (VI asab).

Bundan tashqari, tolalar pastga yo'naltirilgan va ponlar va medulla oblongata orasidagi poydevorda (22-rasmga qarang), zaytun yonida, serebellar pontin burchagida (n. Intermedius Wrisbergi va n. Acusticus bilan birga) porus tomon ketadilar. akustik internus. Yuzli go'shtus akustikasi va bilakservisning pastki qismida nervlar eshitishdan chiqib, canalis facialis Fallopii ichiga kiradi (27-rasm). Bu erda, vaqtinchalik suyak piramidasida VII asab yana tizzani (tashqi) hosil qiladi va nihoyat, bosh suyagini foramen stylo-mastoideum orqali qoldirib, bir qator terminal shoxlarga ("g'oz oyog'i", pes anserinus) bo'linadi. N. facialis - yuz mushaklarining motorli asabidir va barcha mimika sichqonlarini innervatsiya qiladi (m. Levator palpebrae superioris - III asab bundan mustasno), m. digas-tricus (orqa qorin), m. stylo-hyoideus va nihoyat, m. stapedius va m. bo'ynidagi platizmali miyoidlar. Ko'pincha, yuz nervining hamrohi n. intermedius Wrisbergi, shuningdek, XIII kranial asab deb ataladi.

Bu markazlashtirilgan sezgir, aniqrog'i - ta'mga va santrifüj sekretor tuprik tolalariga ega bo'lgan aralash nerv. Ma'nosi nuqtai nazaridan u asosan lingofaringeal asab bilan bir xil bo'lib, ularda umumiy yadrolar mavjud. Ta'sirchan ta'm tolalari ganglion geniculi hujayralari hujayradan, temporal lobda joylashgan. suyaklar. Ular n bilan periferiyaga boradilar. facialisni fallop kanaliga olib boring va uni chorda timpani tarkibida qoldiring (28-rasm); keyinchalik ular trigeminal asab tizimiga va r orqali kiradi. lingualis n .. trigemini tilga etib boradi, uning oldingi uchdan ikki qismini ta'm uchlari bilan ta'minlaydi (oldingi uchi lingofaringeal asabdan kelib chiqadi). Hujayralar aksonlari n. nang bilan birga ganglion geniculi dan intermedii. facialis miya tomiriga serebellar pontin burchagini kiritadi va IX asab - "solitarius 16" yadrosi bilan bog'langan "ta'm" yadrosida tugaydi.

XIII asabning sekretor tupurik tolalari IX asab bilan tarqalgan salivatorius yadrosidan kelib chiqadi va n bilan birga o'tadi. facialis, canalis facialisni bir qismi sifatida qoldiring chordae timpani; ular tug'iladilar submandibular va sublingual tuprik bezlari (glandula submaxillaris va glandula sublingualis). N dan tashqari Vrisbergi ma'lum vaqtgacha VII asab yadrosiga yaqin joylashgan maxsus sekretor yadrodan boshlab, yuz nervi va sekretor lakrimal tolalar bilan birga keladi. N bilan birga. facialis, bu tolalar tez orada phallopian kanaliga kiradi va ularda petrosus yuzaki bo'lib qoladi. Kelajakda lakrimal tolalar trigeminal asab tizimiga va n orqali kiradi. lakrimalis(V asab) lakrimal bezlarga etib boradi. Ushbu tolalar shikastlanganda, yirtilish bo'lmaydi va ko'zning quruqligi kuzatiladi.

Bir oz pastroq bo'lgan tafovut n. petrosus superficialis major ajralib chiqadi. yuz nervi va fallop kanalini va tolalarni n qoldiring. stapedii. Xuddi shu nomdagi mushakni innervatsiya qilganda, giperakusis kuzatiladi (yoqimsiz, tovushni idrok etishning kuchayishi, ayniqsa past tonnalar).

Quyidagi ikkita shox suyak kanalidan chiqadi va yuz nervidan ajralib chiqadi chorda timpani - davom n. Tilning oldingi uchdan ikki qismi uchun terining tolasi va submandibulyar va sublingual bezlar uchun mo'ljallangan Wrisbergi (28-rasmga qarang).

VII nervning mag'lubiyati yuz mushaklarining periferik falajini keltirib chiqaradi (prosopoplegiya). Oddiy tekshiruv bilan allaqachon yuzning keskin assimetriyasi diqqatga sazovordir (29-rasm). Ta'sir qilingan tomoni niqobga o'xshaydi, peshonadagi va nasolabial burmalar tekislanadi, asosiy yoriq kengroq, og'iz burchagi tushiriladi. Peshonangiz ajinlanganda, falaj tomonida burmalar hosil bo'lmaydi (m. Frontalis ta'sirlanadi); vintni burab qo'yganda, palpebral yoriq m ning zaifligi tufayli yopilmaydi (lagophtalmus). orbicularis oculi. Bunday holda, sog'lom 17ga qaraganda, ko'zning yuqorisidagi tafovutni (Bell fenomeni) ko'rish mumkin. Odatda lagophthalmosda (istisno uchun, pastroqqa qarang) lakrimatsiya kuchayadi. Tishlarni ko'rsatayotganda, og'zining shikastlangan tomonidagi burchagi orqaga tortilmaydi (m. Risorius), m. bo'ynidagi platizmali miyoidlar. Shivirlash imkonsiz, nutq biroz qiyin (m. Orbicularis oris)). Har qanday periferik falajda bo'lgani kabi. qayta tug'ilish reaktsiyasi mavjud, supertsiliar refleks yo'qoladi yoki zaiflashadi (va korneal). Fasial asabning shikastlanish balandligi tasvirlangan rasm bilan birga bo'lgan alomatlarga qarab aniqlanishi kerak.

Miya sopi ichidagi yadro yoki tolalar shikastlanganda (28-rasm), fasial asabning shikastlanishi markaziy falaj yoki qarama-qarshi tomonning ekstremitalarining parezisi (Miyard-Gubler sindromiga alternativa), ba'zan esa lezyon n qo'shilishi bilan birga keladi. abducentis (Fauville sindromi).

N ildizining mag'lubiyati. miya tomiridan chiqib ketadigan joyda fasialis, odatda, n-lezyon bilan birlashadi. akustik (karlik) va serebellar pontin burchagiga zarar etkazishning boshqa belgilari (22-rasmga qarang). Bunday holatlarda yuz asabining falajlanishi lakrimatsiya (ko'zning quruqligi) bilan birga kelmaydi, tilning uchdan ikki qismida ta'mi buzilgan, og'zini quruq his qilish mumkin. Giperakusiya VIII asabning bir vaqtda shikastlanishi tufayli kuzatilmaydi.

Suyak kanali mintaqasida genu n gacha bo'lgan jarayonlar bilan. facialis, ya'ni n ajralish n yuqorida. petrosi yuzaki - bu majoris, bir vaqtning o'zida falaj, quruq ko'zlar, ta'm va tuprikning buzilishi ham qayd etilgan(28-rasmga qarang); eshitish tomondan, giperakusis bu erda kuzatiladi (n. stapedii tolalariga zarar etkazish).

Suyak kanalida lezyon bilan n разряд n. petrosi, shol bilan birga ta'm, tuprik va giperakusisning bir xil buzilishlari kuzatiladi, ammo ko'zning qurishi o'rniga lakrimatsiya kuchayadi.

Quyidagi suyak kanalida yuz nervi shikastlanganda tushirish n. stapedii va undan yuqori chordae timpani (28-rasmga qarang) falaj, lakrimatsiya, ta'm va tuprikning buzilishi.

Nihoyat, agar chordae tympani chiqishi ostidagi yoki allaqachon suyakda asab shikastlangan bo'lsa bosh suyagidan foramen stylo-mastoideum orqali chiqib ketgandan so'ngfaqat kuzatilgan lakrimatsion falaj yuqori lezyonlar bilan muhokama qilingan birga keladigan alomatlarsiz.

Jarayonning periferik lokalizatsiyasi bilan kechadigan ikkinchi holatlar eng ko'p uchraydi va falaj odatda bir tomonlama bo'ladi. Diplegiae facialis kam uchraydi. Shuni ta'kidlash kerakki, yuz nervining periferik falaji bilan, ayniqsa kasallikning boshlanishida, yuzdagi, quloqdagi va atrofdagi og'riqlar (ayniqsa, ko'pincha mastoid jarayonlari sohasida) kuzatiladi. Buning sababi trigeminal asabning shoxlari bilan juda yaqin aloqalar (anastomozlar) mavjudligi, V nervining sezgir tolalari kanalalis facialisga o'tishi (chorda tympani - canalis Fallopii - n. Petrosis superficialis major), yuz nervi va trigeminal ildizning bir vaqtning o'zida ishtirok etishi. miya bazasida jarayonlar paytida asab yoki uning tugunlari (22-rasmga qarang).

Markaziy falaj yuz mushaklarining (pareziyasi), qoida tariqasida, gemiplegiya bilan birgalikda... Markaziy turdagi yuz mushaklarining izolyatsiyalangan shikastlanishi kam uchraydi va ba'zan oldingi lob yoki faqat oldingi markaziy girusning pastki qismi ta'sirlanganda kuzatiladi. Yuz mushaklarining markaziy pareziyasi uning har qanday qismida (miya yarim korteksi, korona radiata, kapsula internat, miya pedunkulalari, ponlar) traktus kortiko-bulbarisning supranukulyar zararlanishi natijasida yuzaga kelishi aniq. Markaziy falaj bilan yuzning yuqori mushaklari (m. Frontalis, m. Orbicularis oculi) deyarli azoblanmaydi va faqat pastki (og'iz) mushaklari ta'sir qiladi. Buning sababi, VII asab yadrosining yuqori hujayralar guruhida kortikal innervatsiya, pastki qismdan farqli o'laroq, markaziy asab tolalari (trigus cortico-bulbaris) asosan qarama-qarshi yarim shardan kelib chiqadi. Yuz mushaklarining markaziy falajida, periferik falajdan farqli o'laroq, degeneratsiya reaktsiyasi kuzatilmaydi; supertsiliar refleks saqlanib qoladi va hatto kuchayadi.

Fenomenlarga tirnash xususiyati Yuz mushaklarining joylariga turli xil ticslar kiradi (nevroz yoki organik kasallik), VII asabning periferik falaji, lokalizatsiya qilingan spazm, boshqa klonik va tonik konvulsiyalar (kortikal yoki subkortikal giperkinez).

Anatomiya. Fasial asab medulla oblongata bilan chegarada joylashgan ponlarning yadrosidan, posteriorly va lateral ravishda abducens asabning yadrosidan chiqadi. Uning markaziy qismi yuzning xuddi shunday yarmining mimik mushaklarini innervatsiya qiladi va faqat miyaning qarama-qarshi yarim sharlari bilan bog'lanadi. Dorsal qism miyaning ikkala yarim sharlari bilan yuzning yuqori qismlarining mushaklarini innervatsiya qiladi.

O'g'irlangan asab yadrosining atrofida yadro pastasini qoldiradigan tolalar LNning ichki tizmasini hosil qiladi. Keyin ular miya moddasini tashlab yuboradigan sohada tashqi va ventral ravishda serebelopontin burchagiga o'tishadi. Keyinchalik, yuz nervi ichki eshitish teshigi orqali vaqtincha suyakning tosh (ichki qismi) ichki eshitish kanaliga kiradi va u erdan yuz nervi kanaliga kiradi. Ushbu kanalning boshlang'ich qismida unga sezgir (ta'm) va avtonom (sekretor) tolalar bo'lgan oraliq asab ulanadi. Sensor tolalari yadro bilan, sekretor esa - yuqori tupurik yadrosi bilan, glossofaringeal asab bilan umumiy yadrolar bilan bog'lanadi. Suyak kanalida yuz asablari egiladi (LNning tashqi tizzasi). Shu nuqtada, yuz nervi oraliq asabning sezgir qismiga tegishli bo'lgan tizzali tugun tufayli qalinlashadi. Kanaldan chiqadigan bo'lsak, LN parotit bezidan o'tib, ikkita filialga - yuqori va pastki qismlarga bo'linadi, ulardan ko'pgina nerv shoxlari hosil bo'ladi, ular asosan shu nomdagi yuzning yuz mushaklarini innervatsiya qiladi.

Yuz nervi kanali mintaqasida quyidagi novdalar bo'linadi: katta petrosal asab, stapes asab va timpanik tor. Katta petrosal asab lakrimal bezni, stapedius - xuddi shu nomdagi mushakni va timpanik ipni tilning oldingi 2/3 qismini gustatory innervatsiyasini ta'minlaydi va sublingual va submandibular tuprik bezlarini innervatsiya qiladi.

Stiloid foramenni innervatsiya qilgandan keyin yuz nervidan cho'zilgan novdalar: posterior aurikulyar asab - aurikulaning mushaklari, digastrik mushakning orqa qorinlari va stiloidoid mushak; vaqtinchalik shoxchalar - frontal mushak, ko'zning dumaloq mushaklari, qoshlarni tarashgan mushak; zigomatik shoxlar - ko'zning yumaloq mushaklari va zigomatik mushak, bukkal shoxlar - katta zigomatik, bukkal, kuluvchi mushaklar, og'iz va burunning yumaloq mushaklari; pastki jagning marjinal tarmog'i - iyak mushaklari, lablar; servikal shox - bo'yinning mushaklari.

Mag'lubiyat alomatlari.

a) yuz mushaklarining falaji

1.tsentral: nazolabial katlamni tekislash va og'iz burchagini lezyonga qarama-qarshi tomonga tushirish (chunki FN yadrosining yuqori qismi ikkala yarim shar bilan bog'langan, pastki qismi - faqat teskarisi bilan, shuning uchun FN supranukulyar zararlanishi bilan, yuz mushaklarining faqat pastki qismlari ta'sirlanadi).

2. periferik: yuzning eponimik yarmining butun mushak mushaklarining falaji: peshonani ajin qilish mumkin emas; ko'z yopilganda, ko'z qorachig'i yuqoriga qarab buriladi va uning irisi yuqori ko'z qovog'ining ostiga tushadi va faqat sklera ko'rinadi (Bell simptomi); ko'z yopilmaydi (quyonning ko'zlari - lagophthalmos); tishlarni tishlashda og'iz burchagi sog'lom tomonga tortiladi va lezyon yon tomonidagi nazolabial katlamning silliqligi yanada ravshanroq bo'ladi; hushtak imkonsiz, nutq qiyin; ovqatlanayotganda, oziq-ovqat ta'sirlangan yonoq orqasida qoladi; lakrimatsiya; qosh refleksi yo'qoladi yoki zaiflashadi; elektrooksitabllikni o'rganishda qayta tug'ilish reaktsiyasi mumkin.

Periferik falajning uzoq davom etishi, ta'sirlangan mushaklarning qisqarishi rivojlanishi bilan birga bo'lishi mumkin, bu palpebral yoriqning torayishiga va ta'sirlangan tomonda nazolabial katlamning o'sishiga olib keladi. Ba'zida yuz mushaklarining patologik sinkinizi paydo bo'ladi. Bunday holda, ko'zni yumib olish tishli tishlar bilan birga keladi va tishlarni to'sib qo'yish harakati ta'sirlangan tomonda ko'zlarning yopilishiga olib keladi.

b) yuz nervi hujayralari yoki tolalari tirnash xususiyati bilan kechadigan patologik jarayonlarda mushaklarning tonik spazmi kuzatiladi - yuz hemispazm (og'iz va burun uchi zararlangan tomonga tortiladi, ko'z yopiladi, iyak mushaklari qisqaradi, bo'yinning teri osti mushaklari tarang).

Lezyon darajasining diagnostikasi:

a) Bosh suyagi tagida: tilning oldingi 2/3 qismidagi ta'mning buzilishi, yuz mushaklarining falajligi, ko'zlarning quruqligi, tuprikning pasayishi va shu nomdagi quloqlarda karlik. Ikkinchisi, yuz nervining yonida joylashgan eshitish nervining shikastlanishidan kelib chiqadi.

b) yuz kanalining boshlang'ich qismida: yuz mushaklarining falajlanishi, tilning oldingi 2/3 qismida ta'mning buzilishi, quruq ko'zlar, tuprikning pasayishi va turli xil ta'mlarning (giperakusiya) idrokining kuchayishi, bu stapes mushaklarining innervatsiyasi buzilishi bilan bog'liq.

v) kanal mintaqasida, katta tosh asabdan pastga, timpanik ipdan yuqori: yuzning yon tomonidagi mushak mushaklarining falajligi, lakrimatsiya, tilning oldingi qismida 2/3 ta'm buzilishi va tuprikning kamayishi.

d) stiloid foramenidan chiqqandan so'ng: yuz mushaklari va lakrimatsiya falaji, ta'm saqlanib qoladi.

Ikkala FNni mag'lubiyatga uchratganda, yuz no'malab ketadi, go'yo niqob kiyingan kabi odatiy burmalar bo'lmaydi, ko'z qovoqlarini yopish qiyin, shuning uchun ko'z qovoqlari yarim ochiq bo'lib qoladi, lablarni naycha ichiga o'rash va og'izni yopish mumkin emas. Fasial asabning mexanik qo'zg'aluvchanligi kuchayganida, Xvostek alomati paydo bo'ladi (zigomatik kamonda bolg'a bilan urish, xuddi shu nomdagi yuzning yarmida mushaklarning qisqarishiga olib keladi).

Ba'zan, yuz nervlarining shikastlanishi bilan og'riq paydo bo'lishi mumkin, bu uning trigeminal asab bilan asabiy bog'lanishining mavjudligi bilan izohlanadi.

Tadqiqot usullari: yuzning mushak mushaklarini innervatsiya qilish holati asosan aniqlanadi va tilning 2/3 old qismida ta'm sezgirligi shirin va nordon uchun tekshiriladi.

Kranial nervlarning o'n ikki juftidan I, II va V, III juftlari sezgir nervlar, III, IV, VI, VII, XI va XII motor, V, IX va X aralashadi. Kranial nervlarning motor tolalari ko'zning, yuzning, yumshoq tanglayning, farenksning, vokal kordlarining va tilning mushaklarini rivojlantiradi, sezgir neyronlar esa yuzning terisiga, ko'zning shilliq pardalariga, og'iz bo'shlig'iga, nazofarenk va kovakka sezgirlikni ta'minlaydi.

I PAIR: NERVE OLFACTOR (N. OLFA CTORIUS)

Nerv funktsiyasi (hidlash) burun shilliq qavatidan gipokampusgacha bo'lgan bir nechta neyronlar tomonidan ta'minlanadi (1-2-rasm).

Hidni his qilish hidni idrok etish buzilishining shikoyatlari borligida ham, ularsiz ham tekshiriladi, chunki ko'pincha bemorning o'zi hidning buzilishini anglamaydi, ammo ta'm buzilishidan shikoyat qiladi (ta'mni to'liq his qilish faqat oziq-ovqat aromati idrok etilsa saqlanishi mumkin). Old kranial fossa ostidagi patologik jarayonga shubha.

Hidi tuyg'usini sinab ko'rish uchun ular bemorga ma'lum bo'lgan hidlarni - qahva, tamaki, sho'rva, vanilni ajrata oladimi yoki yo'qligini aniqlashadi: undan ko'zlarini yumib, o'ng va chap burun teshiklariga navbat bilan olib kelingan moddaning hidini aniqlashni so'rashadi (ikkinchi burun teshigi ko'rsatkich barmog'i bilan bog'lab qo'yilishi kerak). O'tkir hidli moddalarni (masalan, ammiak) ishlata olmaysiz, chunki ular trigeminal asab singari ko'pgina hidli retseptorlarni qo'zg'atadi. Sog'lom odamlarda hidlarni farqlash qobiliyati juda farq qiladi, shuning uchun sinov paytida bemor ma'lum bir moddani hid bilan aniqlay oladimi yoki yo'qmi, umuman hid borligini payqadimi yoki yo'qmi muhimroq. Agar hidning bir tomonlama yo'qolishi alohida klinik ahamiyatga ega bo'lsa, bunda burun bo'shlig'ining patologiyasini tushuntirib bo'lmaydi. Bir tomonlama anosmiya ikki tomonlama anosmiyaga qaraganda nevrologik kasalliklarda ko'proq uchraydi. Bir tomonlama yoki ikki tomonlama anosmiya - bu hidli fossa meningiomaning klassik belgisidir. Bu oldingi kranial fosada joylashgan boshqa o'smalar uchun ham xosdir. Anosmiya TBI oqibati bo'lishi mumkin. Ikki tomonlama anosomiya ko'pincha sovuqda, ayniqsa qariyalarda uchraydi.

Shakl: 12. Yonuvchan analizatorning yo'llari: 1 - hidli hujayralar; 2 - hidli filamentlar; 3 - xushbo'y lampochka; 4 - hidli uchburchak; 5 - korpus kallosum; 6 - parahippokampal girusning korteks hujayralari.

II PAIR: OPTIK NERV (N. OPTICUS)

Nerv ko'zning to'r pardasidan oksipital korteksgacha vizual impulslarni o'tkazadi (1-3-rasm).

Shakl: 1-3. Vizual analizatorning tuzilishi diagrammasi: 1 - retinal neyronlar; 2 - optik asab; 3 - vizual krossover; 4 - vizual trakt; 5 - lateral genikulyatsiya tanasining hujayralari; 6 - vizual nurlanish; 7 - oksipital lobning medial yuzasi (jo'yak truba); 8 - oldingi kollikulaning yadrosi; 9- CN juftligining III juft yadrosi; 10 - okulomotor asab; 11 - siliyer tugun.

Anamnezni yig'ishda bemorning ko'rishida o'zgarishlar bo'lganmi yoki yo'qmi aniqlanadi. Ko'rish keskinligining o'zgarishi (masofa yoki yaqinlik) oftalmologning majburiyatidir. Vizual ravshanlikning vaqtinchalik epizodlari, ko'rish maydonlarining cheklanishi, fotopsi yoki murakkab vizual gallyutsinatsiyalar mavjud bo'lsa, vizual analizatorni to'liq o'rganish kerak. Vaqtinchalik ko'rish buzilishining eng keng tarqalgan sababi - bu ko'rish aurasi bo'lgan migren. Vizual buzilishlar ko'pincha yorug'lik yoki chaqnagan zigzaglar (fotopsi), miltillovchi, maydonni yoki butun maydonni yo'qotish bilan namoyon bo'ladi. Migrenning vizual aurasi bosh og'rig'idan oldin 0,5-1 soat oldin (yoki undan kam) rivojlanadi, o'rtacha 10-30 daqiqa (1 soatdan ko'p bo'lmagan) davom etadi. O'chokli bosh og'rig'i aura tugaganidan keyin 60 daqiqadan kechikmay paydo bo'ladi. Fotosurat tipidagi vizual gallyutsinatsiyalar (chaqnashlar, uchqunlar, zigzaglar) tutqich mintaqasida korteksni tirnash xususiyati beruvchi patologik markaz mavjudligida epileptik tutilishning aurasini ifodalashi mumkin.

Ko'rish keskinligi va uni o'rganish

Ko'rish keskinligini oftalmologlar aniqlaydi. Masofadan ko'rish keskinligini baholash uchun doiralar, harflar, raqamlar bo'lgan maxsus jadvallar qo'llaniladi. Rossiyada ishlatiladigan standart jadvalda arifmetik progressiyada o'lchamlari yuqoridan pastgacha kamayadigan 10-12 qatorli belgilar (optotiplar) mavjud. Vizyon 5 m masofadan ko'rib chiqiladi, stol yaxshi yoritilishi kerak. Norma uchun (ko'rish keskinligi 1) bunday ko'rish keskinligi olinadi, bunda mavzu masofadan turib 10-qatorning (yuqoridan hisoblash) optotiplarini ajrata oladi.

Agar mavzu 9-qatorning belgilarini ajrata olsa, uning ko'rish keskinligi 0,9, 8-qator 0,8 va hokazo. Boshqacha qilib aytganda, har bir keyingi satrni yuqoridan pastga qarab o'qish ko'rish keskinligining 0,1 ga oshganligini anglatadi. Yaqin atrofdagi ko'rish keskinligi boshqa maxsus jadvallar yordamida yoki bemordan matni gazetadan o'qishlarini so'rash orqali tekshiriladi (odatda gazetaning kichik o'lchamlari 80 sm masofada ajralib turadi). Agar ko'rish qobiliyati shunchalik pastki, bemor biron bir masofadan turib biron bir narsani o'qiy olmasa, barmoqlarni sanash bilan cheklanadi (shifokorning qo'li mavzuni ko'z darajasida). Agar buning iloji bo'lmasa, bemordan qaysi xonani aniqlashni so'rashadi: qorong'ida yoki yoritilgan xonada - u. Ko'rish keskinligining pasayishi (ambliyopiya) yoki to'liq ko'rlik (amauroz) ko'zning to'r pardasi yoki optik asab shikastlanganda yuzaga keladi. Bunday ko'rlik bilan o'quvchining yorug'likka to'g'ridan-to'g'ri reaktsiyasi yo'qoladi (pupillary refleks archning afferent qismi uzilib qolganligi sababli), ammo o'quvchining sog'lom ko'zni yoritishga bo'lgan munosabati saqlanib qoladi (uchinchi kranial asab tolalari bilan ifodalangan o'quvchi refleks archining eferent qismi). Ko'zning asta-sekin progressiv pasayishi optik asab yoki xiazm o'simta tomonidan siqilganida kuzatiladi.

Buzilish belgilari. Bir ko'zning qisqa muddatli ko'rish qobiliyatini yo'qotishi (vaqtincha monokulyar ko'rlik yoki amauroz fugax - lotincha "qochib ketish" so'zidan), ko'zning to'r pardasiga qon ta'minotining vaqtincha buzilishi tufayli kelib chiqishi mumkin. Bemor uni paydo bo'lganda "yuqoridan pastga tushgan parda" va orqaga qarab rivojlanayotgan "ko'tarilgan parda" sifatida tasvirlaydi.

Vizyon odatda bir necha soniya yoki daqiqada tiklanadi. 3-4 kun davomida ko'rishning keskin va progressiv pasayishi, so'ngra bir necha kun yoki haftada tiklanib, ko'pincha ko'zlardagi og'riqlar retrobulbar nevritiga xosdir. To'satdan va doimiy ko'rish yo'qotilishi optik kanaldagi old kranial fossa suyaklarining sinishi bilan birga keladi; optik asab va temporal arteritning qon tomir lezyonlari bilan. Asosiy arterning bifurksiya zonasi tiqilib qolishi va miyaning ikkala miya yarim yarim sharlarining birlamchi ko'rish markazlari shikastlangan oksipital loblarning ikki tomonlama infarkti rivojlanishi bilan "naychali" ko'rish yoki kortikal ko'rlik paydo bo'ladi. "Tubular" ko'rish ikkala ko'zda markaziy (makula) ko'rish saqlanib, ikki tomonlama gemianopsiyadan kelib chiqadi. Ko'rishning tor markaziy maydonida saqlanib qolishi, oksipital lobning qutbidagi makulaning proektsion zonasi bir nechta arterial havzalardan qon bilan ta'minlanishi va oksipital loblarning infarkti bo'lsa, ko'pincha buzilmaydigan bo'lib qolishi bilan izohlanadi.

Ushbu bemorlarning ko'rish keskinligi biroz kamayadi, ammo ular o'zlarini ko'r odam kabi tutishadi. "Kortikal" ko'rlik, markaziy (makula) ko'rish uchun mas'ul bo'lgan oksipital korteks sohalarida o'rta va posterior miya yarim arteriyalarining kortikal shoxlari o'rtasida anastomozlar etarli bo'lmagan taqdirda paydo bo'ladi. Kortikal ko'rlik o'quvchilarning yorug'likka bo'lgan reaktsiyalarining saqlanib qolishi bilan ajralib turadi, chunki ko'zning to'r pardasidan miya tomirigacha bo'lgan ko'rish yo'llari zarar ko'rmaydi. Oksipital loblar va parieto-oksipital mintaqalarning ikki tomonlama shikastlanishi bilan kortikal ko'rlik ba'zi hollarda ushbu buzuqlikni inkor etish, akromatopsiya, do'stona ko'z harakatlarining apraksi (bemor ko'rish sohasining periferik qismida joylashgan ob'ektga qarab o'tira olmaydi) va ob'ektni vizual ravishda ko'ra olmaslik bilan birlashtirilishi mumkin. va unga teging. Ushbu kasalliklarning kombinatsiyasi Balint sindromi deb ataladi.

Ko'rish sohalari va ularni o'rganish

Ko'rish maydoni - bu doimiy ko'z ko'radigan kosmik maydon. Ko'rish maydonlarining saqlanib qolishi butun ko'rish yo'lining (optik asab, optik trakt, ko'rish nurlari, oksipital lobning medial yuzasida joylashgan kortikal ko'rish zonasi) holati bilan belgilanadi. Ob'ektivdagi yorug'lik nurlarining sinishi va kesishishi va ko'rish tolalarining retinaning bir xil yarmidan chiazmga o'tishi tufayli miyaning o'ng yarmi har bir ko'zning ko'rish maydonining chap yarmini saqlab qolish uchun javobgardir. Ko'rish maydonlari har bir ko'z uchun alohida baholanadi. Ularni taxminiy baholashning bir necha usullari mavjud.

Individual vizual maydonlarni ketma-ket baholash. Shifokor bemorning qarshisida o'tiradi. Bemor bir ko'zini palma bilan yopadi va boshqa ko'z bilan shifokorning burun ko'prigiga qaraydi. Bolg'a yoki tejamkorlik barmoqlari perimetri bo'ylab predmetning boshi orqasidan ko'rish sohasining o'rtasiga o'tkaziladi va bemordan bolg'a yoki barmoqlar paydo bo'lgan paytni belgilash so'raladi. Tadqiqot ko'rish maydonining to'rtta to'rtligida navbatma-navbat amalga oshiriladi.

"Tahdid" usuli, nutq bilan bog'lanish imkoniyati bo'lmagan bemorning ko'rish sohalarini (afaziya, mutizm va boshqalar) tekshirish kerak bo'lganda qo'llaniladi. Shifokor o'tkir "tahdidli" harakat bilan (atrofdan markazgacha) qo'lining cho'zilgan barmoqlarini uning miltillaganini kuzatib, bemorning o'quvchisiga yaqinlashtiradi. Agar ko'rish maydoni saqlanib qolsa, bemor barmoqning yaqinlashishiga javoban yonadi. Har bir ko'zning barcha qarashlari tekshiriladi.

Ta'riflangan usullar skrining bilan bog'liq, aniqrog'i, vizual sohalardagi nuqsonlar maxsus qurilma - perimetr yordamida aniqlanadi.

Buzilish belgilari. Monokulyar ko'rish sohasidagi nuqsonlar, odatda, ko'z qovoqlari, to'r pardasi yoki optik asab patologiyasidan kelib chiqadi - boshqacha qilib aytganda, ularning kesishishi oldidagi ko'rish yo'llarining shikastlanishi (chiasma) zararlangan tomonda faqat bitta ko'zda vizual maydon buzilishiga olib keladi.

Vizual sohalardagi binokulyar nuqsonlar (gemianopsiya) bitemporal bo'lishi mumkin (ikkala ko'z vaqtincha ko'rish maydonini yo'qotadi, ya'ni o'ng ko'z o'ngdagi va chapdagi chap ko'z) yoki anonim (har bir ko'z bir xil ko'rish maydoniga ega - chapga yoki o'ngga). Bitemporal ko'rish sohasidagi nuqsonlar optik tolalar kesishgan sohada shikastlanishlar bilan birga keladi (masalan, gipofiz bezining shishishi paytida chiazmaning shikastlanishi). Homonimoz ko'rish sohasidagi nuqsonlar optik trakt, vizual nurlanish yoki vizual korteks buzilganda, ya'ni vizual yo'l xiyazadan yuqori shikastlanganda yuzaga keladi (bu nuqsonlar lezyon fokusiga qarama-qarshi ko'rish sohalarida uchraydi: agar diqqat chap yarim sharda bo'lsa, ikkala ko'zning o'ng vizual sohalari tushib ketadi va aksincha). Temporal lobning shikastlanishi vizual sohalarning anonim yuqori kvadrantlarida (kontralateral yuqori kvadrant anopsi) nuqsonlarning paydo bo'lishiga olib keladi, parietal lobning shikastlanishi vizual sohalarning anonim pastki kvadrantlarida nuqsonlar paydo bo'lishiga olib keladi (kontralateral pastki kvadrant anopsi).

Supero'tkazuvchilar vizual nuqsonlari kamdan-kam hollarda ko'rish keskinligining o'zgarishi bilan birlashadi. Periferik vizual maydonning sezilarli nuqsonlari bo'lsa ham, markaziy ko'rish saqlanib qolishi mumkin. Ko'rish sohasidagi nuqsonlari xiyazm ustidagi ko'rish yo'llarining shikastlanishi bilan og'rigan bemorlar, ayniqsa, parietal lobga shikast yetganda, bu nuqsonlar borligini bilishmasligi mumkin.

Ko'z tubi va uni o'rganish

Ko'zning fonusini oftalmoskop yordamida ko'rib chiqamiz. Optik asab diskining (nipelning) holati (oftalmoskopiya paytida ko'rish mumkin, optik asabning boshlang'ich, ko'z ichi qismi), ko'zning to'r pardasi, fundus tomirlari. Fundus holatining eng muhim xususiyatlari bu optik asab boshining rangi, uning chegaralarining ravshanligi, arteriyalar va tomirlar soni (odatda 16-22), tomirlarning pulsatsiyasi mavjudligi, har qanday anomaliyalar yoki patologik o'zgarishlar: qon ketish, ekssudat, qon tomirlari devoridagi o'zgarishlar (makula). ) va retinaning chetida.

Buzilish belgilari... Optik asab boshining shishishi uning kattalashishi bilan tavsiflanadi (disk to'r pardasi darajasidan yuqori bo'lib, ko'zning bo'shlig'iga chiqadi), qizarish (diskdagi tomirlar keskin kengaygan va qon bilan to'lib toshgan); diskning chegaralari noaniq bo'lib qoladi, retinal tomirlar soni ko'payadi (22 dan ortiq), tomirlar pulsatsiyalanmaydi va qon ketish mavjud. Optik asab boshining ikki tomonlama shishishi (optik asabning konjestif papillasi) intrakranial bosimning oshishi bilan kuzatiladi (kranial bo'shliqdagi hajmli jarayon, gipertenziv ensefalopatiya va boshqalar). Vizual keskinlik dastlab qoida tariqasida zarar ko'rmaydi. Agar intrakranial bosimning ko'tarilishi o'z vaqtida bartaraf etilmasa, ko'rish keskinligi asta-sekin pasayadi va optik asabning ikkinchi darajali atrofiyasi tufayli ko'rlik rivojlanadi.

Konjestif optik diskni yallig'lanish o'zgarishidan (papillit, optik nevrit) va optik asabning ishemik neyropatiyasidan farqlash kerak. Bunday holatlarda, diskdagi o'zgarishlar ko'pincha bir tomonlama, ko'zlar sohasidagi og'riq va ko'rish keskinligining pasayishi odatiy holdir. Ko'zning o'tkirligi pasayishi, ko'rish maydonining torayishi, kuchukcha reaktsiyasining pasayishi bilan birga optik asab boshining shilinishi bu asabga ta'sir qiluvchi ko'plab kasalliklarda (yallig'lanish, dismetabolik, irsiy) rivojlanadigan optik asab atrofiyasi uchun xosdir.

Optik asabning birlamchi atrofiyasi optik asab yoki chiazmning shikastlanishi bilan rivojlanadi, disk esa rangsiz, ammo aniq chegaralarga ega. Optik asabning ikkinchi darajali atrofiyasi optik asab boshining shishidan keyin rivojlanadi, dastlab diskning chegaralari noma'lum. Ko'p sklerozda optik asab boshining vaqtinchalik qismini selektsiyalash mumkin, ammo bu patologiyani optik asab boshining normal holatini tanlash bilan chalkashtirib yuborish mumkin. Retinal pigment degeneratsiyasi asab tizimining degenerativ yoki yallig'lanish kasalliklari bilan mumkin. Fundusni tekshirganda nevrolog uchun muhim bo'lgan boshqa patologik topilmalar orasida ko'plab gangliozidozda mumkin bo'lgan va ko'zning markazida gilos-qizil nuqta bo'lgan oq yoki kulrang dumaloq markaz mavjudligi bilan ajralib turadigan retinaning arteriovenoz angiomasi va gilos suyagi alomatlari mavjud. Uning kelib chiqishi retinal ganglion hujayralarining atrofiyasi va u orqali koroid bilan bog'liq.

III, IV, VI PARBI: Dvigatelli motor (N. OCULOMOTORIUS), QORAQALAR (N. TROCHLEAR / S) VA QABUL QILISH (N. HAQIDA) NERVLAR

Oculomotor asab, ko'zning medial, yuqori va pastki rektus mushaklarini, pastki qovoq mushakini va yuqori ko'z qovog'ini ko'taruvchi mushaklarni, shuningdek, siliyali ganglion bilan aloqada bo'lgan, ko'zning ichki silliq mushaklarini - mushakning orqa miya va sfinkterini innervatsiya qiluvchi motor tolalarini o'z ichiga oladi. (1-4-rasm).

Shakl: 1-4. Okulomotor nervlarning yadrolari topografiyasi: 1 - abducens nervining yadrosi; 2 - blok nervining yadrosi; 3 - okulomotor asabning kirish yadrosi; 4 - okulomotor asabning o'rta ochilmagan yadrosi (pusl.caudal is sen tgl is); 5 - medial bo'ylama to'plamning yadrosi; 6 - okulomotor asabning katta hujayrali yadrosi.

Blok asab yuqori oblik mushakni, abducens asab esa - ko'zning tashqi rektus mushaklarini innervatsiya qiladi.

Anamnezni yig'ishda ular bemorda diplopiya borligini va agar u mavjud bo'lsa, qo'shaloq ob'ektlar qanday joylashtirilganligini - gorizontal (VI juft patologiyasi), vertikal (III juft patologiyasi) yoki pastga qarab (IV juftlikning mag'lubiyati). Ko'z ichi patologiyasi bilan monokulyar diplopiya mumkin, bu esa yorug'lik nurlarining retinada tarqalishiga olib keladi (astigmatizm, shox pardaning kasalliklari, katarakt, qon tomirlari), shuningdek isteriya; ko'zning tashqi (chiziqli) mushaklarining pareziyasi bilan monokulyar diplopiya yo'q. Ob'ektlarning xayoliy qaltirash hissi (osilopsiya) vestibulyar patologiya va nistagmusning ba'zi shakllari bilan mumkin.

Ko'zbola harakatlari va ularni o'rganish

Do'stona ko'z harakatlarining ikki shakli mavjud - konjugatsiyalangan (ko'rish), bunda ko'z qovoqlari bir vaqtning o'zida bir yo'nalishda aylanadi; va vergent, yoki ajratilgan, bunda ko'z qovoqlari bir vaqtning o'zida qarama-qarshi yo'nalishda harakat qiladi (konvergensiya yoki tafovut).

Nevrologik patologiyada kuzatiladigan okulomotor kasalliklarning to'rtta asosiy turi mavjud.

Ko'zning bir yoki bir nechta soyali mushaklari zaiflashishi yoki falajlanishi tufayli ko'zlar harakatining mos kelmasligi; Natijada, strabismus (strabismus) va ajratilgan tasvirlar, ko'rib chiqilayotgan ob'ekt o'ng va chap ko'zlarda o'xshash emas, balki ko'zning to'r pardasi ajratilgan joylarida proektsiyalanganligi sababli yuzaga keladi.

Ko'zoynaklarning konjektsiyalangan harakatlarini yoki do'stona qarash palsini doimiy ravishda buzish: ikkala qosh ham kontsertda (birgalikda) bir yo'nalishda yoki boshqa yo'nalishda (o'ngga, chapga, pastga yoki yuqoriga) o'zboshimchalik bilan harakat qilishni to'xtatadi; ikkala ko'zda ham harakatlarning bir xil tanqisligi aniqlanadi, ikki tomonlama ko'rish va strabismus paydo bo'lmaydi.

Ko'z mushaklarining falaji va ko'zning falajlanishi.

Asosan komada bo'lgan bemorlarda paydo bo'ladigan ko'z qovoqlarining spontan patologik harakati.

Oculomotor kasalliklarning boshqa variantlari (birlashtiruvchi strabismus, xalqaro yadro oftalmoplegiyasi) kamroq uchraydi. Ko'rsatilgan nevrologik kasalliklarni ko'z mushaklarining ohangidagi tug'ma nomutanosiblikdan (nonparalytic strabismus yoki nonparalytic conjenital strabismus, oftoporia) ajratish kerak, bunda ko'z qovoqlarining optik o'qlarining mos kelmasligi ham har tomondan, ham dam olishda ko'z harakati bilan kuzatiladi. Ko'pincha latent paralitik bo'lmagan strabismus kuzatiladi, bunda tasvirlar retinaning bir xil joylariga etib bora olmaydi, ammo bu nuqson yashirin xiralashgan ko'zning refleksli tuzatuvchi harakatlari (fusional harakat) bilan qoplanadi.

Charchoq, ruhiy stress yoki boshqa sabablarga ko'ra, termoyadroviy harakat susayishi va yashirin siqilish ko'rinishi mumkin; bu holda, ikki tomonlama ko'rish, ko'zning tashqi mushaklarining parezi bo'lmaganida sodir bo'ladi.

Optik o'qlarning parallelligini baholash, strabismus va diplopiyani tahlil qilish

Shifokor bemorning oldida va undan uzoqroq narsaga tikilib, oldinga va uzoqqa qarashni so'raydi. odatda, ikkala ko'zning najaslari palpebral yoriqning markazida bo'lishi kerak. Oldinga va masofaga qarab turganda, ko'z qovoqlaridan birining o'qini ichkariga (ezotropiya) yoki tashqi tomonga (ekzotropiya) burilishi, ko'z qovoqlari o'qlari parallel emasligini (strabismus) ko'rsatadi va aynan shu narsa ikki tomonlama ko'rish (diplopiya) ni keltirib chiqaradi. Kichik strabismusni aniqlash uchun siz quyidagi texnikadan foydalanishingiz mumkin: yorug'lik manbasini (masalan, lampochkani) 1 m 01 masofada ushlab turish: bemorni ko'zlari darajasida ushlab turish, irislardan yorug'lik aks ettirish simmetriyasini kuzatish. Ko'zda, o'qi yo'naltirilgan, ko'zgu o'quvchining markaziga to'g'ri kelmaydi.

Keyin bemorga nigohini ko'zlari darajasida bo'lgan narsaga (ruchka, bosh barmog'i) va o'z navbatida bir yoki boshqa ko'zga yopishtirish taklif etiladi. Agar "normal" ko'zni yopayotganda, ko'zning g'ilaylanishi ob'ektga fiksatsiyani ushlab turish uchun qo'shimcha harakatni amalga oshirsa ("hizalama harakati"), unda bemorda, ehtimol, tug'ma nuqsoni bor va ko'z mushaklarining falaji bo'lmaydi. Tug'ma qichishishda, ko'z qovoqlarining har birining harakatlari. ularni individual ravishda sinab ko'ring, saqlang va to'liq bajaring.

Silliq kuzatuv sinovining ishlashini baholang. Bemorni ko'zlari bilan (boshini burmasdan) yuzidan 1 m masofada ushlab turilgan narsaga ergashishini va asta-sekin gorizontal ravishda o'ngga, keyin chapga, so'ngra har ikki tomon yuqoriga va pastga siljishlarini so'rashadi (havoda shifokorning harakatlari traektoriyasi "H" harfiga to'g'ri kelishi kerak). "). Ko'zoynaklarning harakatlari oltita yo'nalishda: o'ngga, chapga, pastga va yuqoriga qarab, ko'zoynakni o'g'irlash bilan ikkala yo'nalishda ham. Ular bemorni bir yo'nalishga yoki boshqa tomonga qaraganida ikki tomonlama ko'rish yoki yo'qligini qiziqtiradilar. Diplopiya bo'lsa, qaysi yo'nalishda harakatlanayotganda ikki tomonlama ko'rish kuchayishini aniqlang. Agar siz bir ko'zning oldida rangli (qizil) stakanni qo'ysangiz, unda diplopiya bilan og'rigan bemor uchun qo'shaloq rasmlarni ajrata olish osonroq bo'ladi va shifokor qaysi tasvir qaysi ko'zga tegishli ekanligini aniqlaydi.

Tashqi ko'z mushaklarining engil parezlari sezilarli strabismusni bermaydi, ammo ayni paytda subyektiv ravishda bemor allaqachon diplopiyani rivojlantiradi. Ba'zida shifokorga ko'zning qaysi mushaklariga ta'sir qilishini aniqlash uchun bemorga ma'lum bir harakat bilan ikki tomonlama ko'rishning paydo bo'lishi haqida xabar berish kifoya. Ko'zlarda yangi paydo bo'lgan qo'shaloq ko'rishning deyarli barcha holatlari, ko'zning bir yoki bir nechta soyali (tashqi, ekstraokulyar) mushaklarining pareziyasi yoki falajidan kelib chiqadi. Qoida tariqasida, ekstraokulyar mushaklarning har qanday so'nggi parezi diplopiyani keltirib chiqaradi. Vaqt o'tishi bilan zararlangan tomonda ko'rish qobiliyati inhibe qilinadi va ikki tomonlama ko'rish yo'qoladi. Ko'zning qaysi mushaklariga ta'sir qilishini aniqlash uchun bemorning diplopiya bilan bog'liq shikoyatlarini tahlil qilishda ikkita asosiy qoidalarni hisobga olish kerak: (1) paretik mushakning harakat yo'nalishiga qarab, ikkita tasvir orasidagi masofa oshadi; (2) shol mushaklari bilan ko'z tomonidan yaratilgan tasvir bemorga ko'proq periferik, ya'ni neytral pozitsiyadan uzoqroq bo'lib ko'rinadi. Xususan, chap tomondagi ob'ektga qarash uchun diplopiya kuchaygan bemordan chap tomondagi narsaga qarashni so'rashingiz mumkin va shifokorning kaftlari bemorning o'ng ko'zini yopganda, rasmlarning qaysi biri yo'qolishini so'rashingiz mumkin. Agar neytral pozitsiyaga yaqin joylashgan rasm yo'qolsa, demak, ochiq chap ko'z periferik rasm uchun "javobgar" va shuning uchun uning mushaklari nuqsonli. Chapga qarashda ikki tomonlama ko'rish paydo bo'lganligi sababli, chap ko'zning lateral rektus mushaklari falaj bo'ladi.

Okulomotor asab magistraliga to'liq zarar etkazish, ko'zning yuqori, medial va pastki rektus mushaklarining zaiflashishi natijasida vertikal va gorizontal tekisliklarda diplopiyaga olib keladi. Bundan tashqari, lezyonning yon tomonidagi asabning to'liq falajlanishi bilan ptoziya (yuqori ko'z qovog'ini ko'taradigan mushakning zaifligi), ko'zning tashqi tomoni va bir oz pastga siljishi (abducens asab tomonidan innervatsiya qilingan lateral rektus mushaklari va troakulyar asab tomonidan innervatsiya qilingan yuqori obli mushak). , o'quvchining kengayishi va uning nurga javob yo'qolishi (o'quvchining sfinkterining falajlanishi).

O'g'irlangan nervlarning shikastlanishi tashqi rektus mushaklarining falajiga va shunga mos ravishda ko'zning medial og'ishlariga (konvergent strabismus) olib keladi. Lezyonga qarab, gorizontal juft ko'rish paydo bo'ladi. Shunday qilib, gorizontal tekislikda joylashgan diplopiya, ptoziya va pupiller reaktsiyalarining o'zgarishi bilan birga kelmaydi, ko'pincha VI juftlikning mag'lubiyatidan dalolat beradi.

Agar shikastlanish miya tubida joylashgan bo'lsa, tashqi rektus mushaklarining falajidan tashqari, gorizontal nayzaning falaji ham mavjud.

Troxlear asabning shikastlanishi yuqori oblikli mushaklarning falajini keltirib chiqaradi va ko'zning pastga qarab harakatini cheklash va pastga qaragan va fokusga qarama-qarshi yo'nalishda vertikal ikki tomonlama ko'rish shikoyatlari bilan namoyon bo'ladi. Diplopiya boshni elkasiga sog'lom tomonga burish orqali tuzatiladi.

Ko'z mushaklarining falaji va ko'rish falajining kombinatsiyasi miya ponlari yoki o'rta miya tuzilmalariga zarar etkazilishini ko'rsatadi. Jismoniy mashqlar paytida yoki kun oxirida yomonlashadigan ko'zlardagi er-xotinlik miyasteniya gravisiga xosdir. Bir yoki ikkala ko'zning ko'rish keskinligining pasayishi bilan, bemor bir yoki bir nechta ekstra mushaklari falaj bo'lgan taqdirda ham diplopiyani sezmasligi mumkin.

Ko'z qovoqlarining muvofiqlashtirilgan harakatlarini baholash, ko'z harakatlarining do'stona buzilishlarini tahlil qilish va ko'rish palsiyasi

Gaz paralizi CN-ning III, IV yoki VI juftlariga zarar etkazish natijasida emas, balki supranukulyar kasalliklar natijasida yuzaga keladi. Bir qarash (qarash), odatda, ko'z qovoqlarining do'stona konjugatsiyalangan harakatlarini, ya'ni ularning bir yo'nalishda muvofiqlashtirilgan harakatlarini anglatadi (1-5-rasm). Ikkala turdagi harakatchan harakatlar mavjud - sumkalar va silliq kuzatish. Saqqadalar juda aniq va tez (taxminan 200 ms) ko'z kosasining fazali-tonik harakatlari bo'lib, ular odatda ob'ektga qarashda ("o'ngga qarang", "chapga va yuqoriga qarash" buyruqlari bilan) yoki refleksli ravishda sodir bo'ladi. to'satdan ko'rish yoki eshitish stimuli ko'zlarni (va odatda boshni) shu stimulga tomon burganda. Sakkadalarni kortikal nazorat qilish kontralateral yarim sharning frontal loblari tomonidan amalga oshiriladi.

Shakl: 15. Gorizontal tekislik bo'ylab chapga, ko'z qovoqlarining do'stona harakatlarini, medial uzunlamasına bog'lovchi tizimni aniqlash: 1 - o'ng frontal lobning o'rta girusi; 2 - ichki kapsulaning oldingi oyog'i 8 (tr. Frontopontinus); 3 - okulomotor asabning katta hujayrali yadrosi (ko'zning medial rektus mushaklarini innervatsiya qiladigan hujayralar); 4 - ko'prikni ko'rish markazi (retikulyar shakllanish hujayralari); 5 - abducent nervining yadrosi; 6 - abducens asab; 7 - vestibulyar tugun; 8 - yarim doira kanallari; 9 - lateral vestibulalar yadrosi; 10 - medial bo'ylama to'plam; 1 1 - okulomotor asab; 1 2 - interstitsial yadro.

Ko'zoynaklarning konjugatsiyalangan harakatlarining ikkinchi turi silliq kuzatuvdir: ob'ekt qarash maydonida bo'lganida, ko'zlar beixtiyor uni tuzatadi va unga ergashadi, ob'ekt tasvirini aniq ko'rish zonasida, ya'ni sariq dog'lar zonasida saqlashga harakat qiladi. Ko'zoynaklarning bu harakatlari qopqoqlar bilan taqqoslaganda sekinroq va ular bilan taqqoslaganda ko'proq darajada befarq (refleks). Ularning kortikal nazorati ipsilateral yarim sharning parietal loblari tomonidan amalga oshiriladi.

Ko'zning buzilishi (agar 111, IV yoki V I yadrolari ta'sir qilmasa), har bir ko'zning alohida-alohida harakatlanishi buzilmaydi va diplopiya keltirib chiqarmaydi. Ko'zni tekshirganda, bemorda nistagmus borligini aniqlash kerak, bu silliq kuzatuv yordamida aniqlanadi.

Odatda, ko'zoynak ob'ektni kuzatayotganda muammosiz va do'stona harakat qiladi. Ko'zoynaklarning xiralashgan ko'rinishi (ixtiyoriy tuzatuvchi sumkalar) muammosiz ta'qib qilish qobiliyatining buzilishini ko'rsatadi (ob'ekt zudlik bilan eng yaxshi ko'rish maydonidan yo'qoladi va tuzatuvchi ko'z harakatlari yordamida yana topiladi). Bemorning turli yo'nalishlarni: o'ng, chap, yuqoriga va pastga qarab turganda ko'zlarini haddan tashqari holatda ushlab turish qobiliyatini tekshiring. Ko'zlar o'rta pozitsiyadan uzoqlashganda, bemorda naychali nistagmus paydo bo'lmasligiga e'tibor bering. Ko'zning yo'nalishiga qarab yo'nalishni o'zgartiradigan nistagmus. Ko'z bilan harakatlanadigan nistagmusning tez fazasi nigohga yo'naltirilgan (chapga qarab, nistagmusning tez tarkibiy qismi chapga, o'ngga qaraganida - o'ngga, yuqoriga qarab - vertikal yuqoriga, pastga qarab - vertikal pastga qarab). Kuzatish qobiliyatining buzilishi va nistagmusning ko'rinishi miya tomirlari yoki markaziy vestibulyar birikmalardagi neyronlar bilan serebellar ulanishlarining shikastlanishining belgisi bo'lib, antikonvulsanlar, trankvilizatorlar va boshqa dorilarning yon ta'sirining natijasi bo'lishi mumkin.

Oksipital-parietal mintaqada lezyon fokusi bilan, gemianopsiyaning mavjudligi yoki yo'qligidan qat'i nazar, lezyon fokusiga qarab refleks sekin kuzatish harakati cheklangan yoki imkonsiz, ammo ixtiyoriy harakatlar va buyruq bo'yicha harakatlar saqlanib qoladi (ya'ni bemor istalgan yo'nalishda ko'ngilli harakatlar qila oladi, ammo jarohat tomon harakatlanayotgan narsaga ergashish mumkin emas). Supranukulyar falaj va boshqa ekstrapiramidal kasalliklarda sekin, parchalangan, dismetrik kuzatuv harakatlari kuzatiladi.

Ixtiyoriy ko'zoynak va sumkalarni sinash uchun bemordan o'ngga, chapga, yuqoriga va pastga qarab turish so'raladi. Harakatlarni bajarishni boshlash uchun talab qilinadigan vaqt, ularning aniqligi, tezligi va silliqligi baholanadi (ko'pincha ko'zoynaklarning do'stona harakatlarining "qoqinish" ko'rinishidagi disfunktsiyasining engil belgisi aniqlanadi). Keyin bemordan nigohini bemorning yuzidan 6 0 sm va bir-biridan 30 sm masofada joylashgan ikkita ko'rsatkich barmoqlarining uchlariga navbat bilan tikib qo'yish so'raladi. Ko'zoynaklarning ixtiyoriy harakatlarining aniqligi va tezligi baholanadi.

Sakkadik dismetriya, unda o'zboshimchalik bilan ko'zning keskin keskin harakatlari kuzatiladi, serebellar birikmalarining buzilishi xarakterlidir, garchi bu miyaning oksipital yoki parietal lobining patologiyasi bilan ham sodir bo'lishi mumkin - boshqacha aytganda, nigohni (gipometriya) yoki "nishonni ko'zdan qochirish" bilan nishonni bosib o'tolmaslik. sumkachalar bilan tuzatib qo'yilgan ko'zoynak harakatlarining (gipermetriya) haddan tashqari amplitudasi tufayli muvofiqlashtirish nazoratining etishmovchiligi mavjud. Sakkadonlarning sekinlashishi gepatotserebral distrofiya yoki Xantington xorasi kabi kasalliklarda kuzatilishi mumkin. Frontal lobning o'tkir shikastlanishi (qon tomir, TBI, infektsiya) gorizontal nigohni fokusga qarama-qarshi tomonga falaj bilan birga keladi. Bosh va ko'zlarni yon tomonga burish qarama-qarshi markazning buzilmagan funktsiyasi tufayli ikkala ko'z kosasi ham, bosh ham lezyon fokusiga yo'naltirilgan (bemor "fokusga qaraydi" va falaj bo'lgan oyoqlardan yuz o'giradi). Ushbu alomat vaqtinchalik bo'lib, bir necha kun davom etadi, chunki ko'zning nomutanosibligi tezda bartaraf etiladi. Oldinga qaragan falaj bilan refleksni kuzatish qobiliyati saqlanib qolishi mumkin. Frontal lob (korteks va ichki kapsula) ta'sirlanganda gorizontal gepatal falaj odatda gemiparez yoki gemiplegiya bilan birga keladi. Patologik fokus o'rta miya tomirlari hududida lokalizatsiya qilinganida (epitalamusning bir qismi bo'lgan miyaning orqa miya bo'shlig'ini o'z ichiga olgan pretektal shikastlanishlar), konvergentsiyaning buzilishi (Parino sindromi) bilan birga vertikal ko'z falaji rivojlanadi; yuqoriga qarash odatda ko'proq darajada azoblanadi. Miya ponlari va medial bo'ylama to'plam shikastlanganda, bu darajadagi ko'zoynaklarning yonma-yon harakatlarini ta'minlasa, gorizontal holatda fokal fokus fokusga to'g'ri keladi (ko'zlar fokusga qarama-qarshi tomonga yo'naltirilsa, bemor tomir jarohati markazidan "yuz o'giradi" va falaj bo'lgan oyoqlarga qaraydi). Bunday ko'rish falaji odatda uzoq vaqt davom etadi.

Ko'zlarning buzilgan harakatini baholash (yaqinlashish, tafovut)

Konvergensiya bemorning ko'zlariga qarab harakatlanayotgan narsaga e'tibor berishini so'rash orqali sinovdan o'tkaziladi. Masalan, bemorga ko'zlarini bolg'a yoki ko'rsatkich barmog'ining uchiga mahkamlash taklif etiladi, uni shifokor muloyimlik bilan uning burniga tortadi. Ob'ekt burun ko'prigiga yaqinlashganda, ikkala ko'z qovoqlarining o'qlari odatda ob'ekt tomon buriladi. Shu bilan birga, o'quvchi torayadi, siliyer (siliyer) mushaklari bo'shashadi va ob'ektiv konveksga aylanadi. Buning yordamida predmetning tasviri retinaga qaratilgan. Uyg'unlik, o'quvchilarning konstruktsiyasi va turar joy ko'rinishidagi bunday reaktsiya ba'zan turar joy triadasi deb nomlanadi. Ajralish - bu teskari jarayon: ob'ekt o'chirilganda, o'quvchi kengayadi va siliyer mushaklarning qisqarishi ob'ektivning tekislanishiga olib keladi.

Agar konvergensiya yoki tafovut buzilgan bo'lsa, gorizontal diplopiya navbati bilan yaqin yoki uzoq ob'ektlarni ko'rib chiqayotganda ro'y beradi. O'rta miya peshtoqining pretektal mintaqasi to'rtburchak plastinkaning yuqori tepaliklari darajasida ta'sirlanganida konvergensiya falaji yuz beradi. Uni Parino sindromida yuqoriga qarab ko'rish falaji bilan birlashtirish mumkin. Ajralish falaji odatda VI juft CN ning ikki tomonlama shikastlanishidan kelib chiqadi.

O'quvchining turar joyga bo'lgan izolyatsiyalangan reaktsiyasi (konvergensiyasiz) har bir ko'zoynakda alohida tekshiriladi: nevrologik bolg'a yoki barmoq uchi o'quvchiga perpendikulyar (boshqa ko'z yopiq bo'lsa) 1 - 1,5 m masofada o'rnatiladi, keyin biz uni tezda ko'zga yaqinlashtiramiz. o'quvchi torayadi. Odatda, o'quvchilar turar joy bilan yorug'lik va yaqinlashishga aniq javob berishadi.

Spontan patologik ko'z harakati

O'z-o'zidan paydo bo'ladigan ritmik nosimmetrikliklar sindromlariga okulogirik inqirozlar, davriy o'zgaruvchan nigoh, ko'zni pingpong sindromi, okulyar bobbing (eng.), Okulyar daldırma (eng.), O'zgaruvchan oblique og'ish, davriy o'zgaruvchan ko'zning og'ishi va boshqalar kiradi. Ushbu sindromlarning aksariyati rivojlanadi. jiddiy miya shikastlanishlari bilan, ular asosan komadagi bemorlarda kuzatiladi.

Okulogirik inqirozlar - to'satdan rivojlanib, bir necha daqiqadan bir necha soatgacha, ko'z qovoqlarining yuqoriga qarab, pastga qarab pastga burilishlari. Ular neyroleptiklar, karbamazepin, litiy preparatlari bilan zaharlanish bilan kuzatiladi; ildiz ensefaliti, uchinchi qorincha gliomasi, bosh jarohati va boshqa ba'zi patologik jarayonlar bilan. Okulogirik inqirozni miyaning diffuz gipoksik shikastlanishi bilan komada bo'lgan bemorlarda kuzatiladigan yuqoriga qarab tonik og'ishidan ajratish kerak.

"Ping-pong" sindromi komada bo'lgan bemorlarda kuzatiladi, bu davriy (har 2-8 sekundda) ko'zlarning bir haddan tashqari holatdan boshqasiga do'stona og'ishidan iborat.

Bosh miya ponasi yoki orqa miya po'stining tuzilmalariga jiddiy zarar etkazilgan bemorlarda ba'zan okulyar bobbing kuzatiladi - ko'z qovoqlarining o'rta holatdan pastga tez siljishi, so'ngra markaziy holatga sekin qaytish. Ko'zning gorizontal harakati yo'q.

"Ko'z tubiga botirish" - bu bir necha soniya o'tgach, dastlabki holatiga tezda qaytish bilan ko'z qovoqlarining sekin pastga siljishini anglatuvchi atama. Ko'zoynaklarning gorizontal harakatlari saqlanib qoladi. Eng ko'p uchraydigan sabab gipoksik ensefalopatiya.

O'quvchilar va ko'z yoriqlari

O'quvchilar va palpebral yoriqlar reaktsiyasi nafaqat okulomotor asabning ishlashiga bog'liq - bu parametrlar shuningdek, ko'zning to'r pardasi va optik asabning holati bilan belgilanadi, ular o'quvchining yorug'lik reaktsiyasi refleks yoyining afferent qismini, shuningdek ko'zning silliq mushaklariga simpatik ta'sir ko'rsatadi (1-6-rasm). Shunga qaramay, III juft CN holatini baholashda pupiller reaktsiyalar tekshiriladi.

Shakl: 1-6. Yorug'lik nurlanish refleksi yoyi diagrammasi: 1 - ko'zning to'r pardasi hujayralari; 2 - optik asab; 3 - vizual krossover; 4 - tom yopish plitasining yuqori tepaliklarining hujayralari; 5 - okulomotor asabning kirish yadrosi; 6 - okulomotor asab; 7 - siliyer tugun.

Odatda, o'quvchilar yumaloq, diametri teng. Oddiy xonani yoritishda, o'quvchining diametri 2 dan 6 mm gacha o'zgarishi mumkin. 1 mm dan oshmaydigan o'quvchilar kattaligidagi farq (anizokoriya) normal variant deb hisoblanadi. O'quvchining yorug'likka to'g'ridan-to'g'ri reaktsiyasini tekshirish uchun bemordan masofani ko'rish so'raladi, shunda chiroq tezda yoqiladi va bu ko'zning tarangligi darajasi va barqarorligi baholanadi. Yoqilgan lampochkani ko'zning yon tomoniga, vaqtincha tomondan, o'quvchining turar joy reaktsiyasini (ob'ekt yaqinlashishiga javoban uning torayishi) istisno qilish uchun olib kelish mumkin. Odatda, yoritilganda, o'quvchi torayadi, bu siqilish barqaror, ya'ni yorug'lik manbai ko'zga yaqin bo'lganda u doimo saqlanib turadi. Yorug'lik manbai chiqarilganda, o'quvchi kengayadi.

Keyin, boshqa o'quvchining do'stona munosabati o'rganilayotgan ko'zning yoritilishiga javoban baholanadi. Shunday qilib, bir ko'zning o'quvchisini ikki marta yoritish kerak: birinchi yorug'lik bilan biz yoritilgan o'quvchining nuriga bo'lgan reaktsiyasini ko'rib chiqamiz va ikkinchi yorug'lik bilan boshqa ko'zning o'quvchisining reaktsiyasini kuzatamiz. Yoritilmagan ko'zning qorinchasi, odatda, yoritilgan ko'zning nayzasi bilan bir xil darajada va bir xil darajada torayadi, ya'ni odatda ikkala o'quvchi ham xuddi shu tarzda va bir vaqtning o'zida harakat qilishadi. O'quvchilarning muqobil yoritilishini sinab ko'rish, yorug'lik reaktsiyasining refleks yoyining afferent qismining mag'lubiyatini ko'rsatadi. Bir o'quvchi yoritiladi va uning nurga bo'lgan munosabati qayd etiladi, so'ngra lampochka tezda ikkinchi ko'zga o'tkaziladi va uning o'quvchisining reaktsiyasi qayta baholanadi. Odatda, birinchi ko'z yoritilganda, ikkinchi ko'zning nayzasi avval torayadi, lekin keyin lampochkani uzatish paytida u biroz kengayadi (birinchi ko'zga yoqadigan yoritishni yo'q qilishga javob) va nihoyat, yorug'lik nuri unga yo'naltirilganda yana torayadi (yorug'likka to'g'ridan-to'g'ri reaktsiya). ... Agar ushbu sinovning ikkinchi bosqichida, ikkinchi ko'zning to'g'ridan-to'g'ri yoritilishi bilan uning qorinchasi torayib ketmasa, kengayishda davom etsa (paradoksal reaktsiya), bu ko'zning pupiller refleksining afferent yo'liga, ya'ni uning to'r pardasi yoki optik asabiga zarar etkazilishini anglatadi. Bunday holda, ikkinchi o'quvchining (ko'rning naychasi) to'g'ridan-to'g'ri yoritilishi uning siqilishiga olib kelmaydi.

Ammo, shu bilan birga, u ikkinchi o'quvchining yoritilishini to'xtatishga javoban birinchi o'quvchi bilan do'stona tarzda kengayishda davom etmoqda.

Uyg'unlik va joylashishni aniqlash uchun ikkala ko'zning pupiller refleksini tekshirish uchun bemordan avval masofani (masalan, shifokor orqasidagi devor), so'ngra yaqin joylashgan narsaga (masalan, bemorning burun ko'prigi oldida turgan barmoq uchida) qarash talab qilinadi. Agar o'quvchilar tor bo'lsa, sinovdan oldin xonani qorong'i qiling. Odatda, ko'zga yaqin narsaga tikish, ikkala ko'zning mushaklari qisqarishi va ko'z qovoqlarining konvergentsiyasi va ob'ektivning konvektsiyasi oshishi bilan birga keladi (turistik triad).

Shunday qilib, o'quvchi odatda to'g'ridan-to'g'ri yoritishga javoban (o'quvchining yorug'likka to'g'ridan-to'g'ri reaktsiyasi) cheklanadi; boshqa ko'zning yoritilishiga javoban (boshqa o'quvchining nurga bo'lgan do'stona munosabati); yaqindan ajratilgan mavzuga e'tibor qaratganda. To'satdan qo'rquv, qo'rquv, og'riq o'quvchilarni kengayishiga olib keladi, bundan tashqari, ko'zga simpatik tolalar uzilgan holatlar bundan mustasno.

Mag'lubiyat belgilari. Ko'zning kengligi va ko'z qovoqlarining chiqishini baholashda ekzoftalmolarni aniqlash mumkin - ko'zning qorin bo'shlig'idan va ko'z qovog'ining ostidan chiqishi. Exophthalmosni aniqlashning eng oson usuli - o'tirgan bemorning orqasida turish va uning qoshlariga qarash. Bir tomonlama ekzoftalmozning sabablari orbitaning o'smasi yoki pseudotumor, kavernöz sinus trombozi, karotid-kavernoz anastomoz bo'lishi mumkin.

Ikki tomonlama ekzoftalmiyalar tirotoksikoz bilan kuzatiladi (bir tomonlama ekzoftalmolar bu holatda kamroq uchraydi).

Ko'z qovoqlarining holati ko'rishning turli yo'nalishlarida baholanadi. Odatda, oldinga qarab, yuqori ko'z qovog'i shox pardaning yuqori chetini 1-2 mm qoplaydi. Yuqori ko'z qovog'ining ptozisi (tushishi) keng tarqalgan patologiya bo'lib, u bemorning yuqori ko'z qovog'ini ko'tarishga urinish bilan bog'liq holda, odatda mushaklarning doimiy qisqarishi bilan birga keladi.

Yuqori ko'z qovog'ining tushishi ko'pincha okulomotor asabning shikastlanishidan kelib chiqadi; bir tomonlama yoki ikki tomonlama bo'lishi mumkin bo'lgan tug'ma ptozis; Bernard-Horner sindromi; miyonik distrofiya; miyasteniya gravis; blefarospazm; in'ektsiya, travma, venoz staz tufayli ko'z qovog'ining shishi; to'qimalarda yoshga bog'liq o'zgarishlar.

Ptozis (qisman yoki to'liq) okulomotor asab shikastlanishining birinchi belgisi bo'lishi mumkin (yuqori ko'z qovog'ini ko'taradigan mushaklarning kuchsizligi tufayli rivojlanadi). Odatda, bu CN-larning uchinchi juft shikastlanishining boshqa belgilari (ipsilateral mydriasis, o'quvchining yorug'likka reaktsiyasining yo'qligi, ko'zning yuqoriga, pastga va ichkariga tushishi).

Bernard-Horner sindromida palpebral yoriqning torayishi, yuqori va pastki qovoqlarning ptozisi pastki va yuqori ko'z qovoqlarining silliq mushaklarining (tarsal mushaklari) funktsional etishmovchiligi tufayli yuzaga keladi. Ptozis odatda qisman, bir tomonlama.

U mioz bilan o'quvchi dilatorining etishmovchiligi (simpatik innervatsiyadagi nuqson tufayli) bilan birlashtirilgan. Mioz qorong'ida eng aniq namoyon bo'ladi.

Miyotonik distrofiyadagi ptozis (distrofik miyotoniya) ikki tomonlama, nosimmetrikdir. O'quvchilarning o'lchamlari o'zgartirilmaydi, ularning nurga javobi saqlanib qoladi. Ushbu kasallikning boshqa belgilari mavjud.

Miyasteniya gravisida ptoz odatda qisman, assimetrik bo'lib, uning og'irlik darajasi kun davomida sezilarli darajada o'zgarishi mumkin. Pupillar reaktsiyalari buzilmaydi.

Blefarospazm (ko'zning dumaloq mushaklarining majburiy qisqarishi) palpebral yoriqning qisman yoki to'liq yopilishi bilan birga keladi. Yengil blefarospazmni ptoz bilan chalkashtirib yuborish mumkin, ammo birinchi bo'lib yuqori ko'z qovog'i vaqti-vaqti bilan faol ravishda ko'tariladi va frontal mushaklarning qisqarishi yo'q.

O'quvchilarning bir necha soniya davom etadigan kengayishi va qisqarishining notekis bezovtalanishi "hippus" yoki "undulyatsiya" deb nomlanadi.

Ushbu alomat metabolik ensefalopatiya, meningit, ko'p skleroz bilan yuzaga kelishi mumkin.

Bir tomonlama mydriasis (o'quvchining kengayishi) ptozis va tashqi mushaklarning pareziyasi bilan birgalikda okulomotor asabning shikastlanishi bilan kuzatiladi. Asab magistralini anevrizma bilan siqib chiqarganda va miya tomirini ajratganda, o'quvchining dilatatsiyasi ko'pincha okulomotor nervlarning shikastlanishining birinchi belgisidir. Aksincha, 3 juftning ishemik shikastlanishlarida (masalan, qandli diabetda), o'quvchiga boradigan efferent motor tolalari odatda azoblanmaydi, bu differentsial tashxisda e'tiborga olish kerak. Ko'zning tashqi mushaklarining ptozisi va pareziyasi bilan birlashtirilmagan bir tomonlama mydriaz, okulomotor asabning shikastlanishi uchun xos emas. Bunday buzilishning mumkin bo'lgan sabablari orasida atropin va boshqa m-antikolinerjiklar eritmasi topikal ravishda qo'llanilganda paydo bo'ladigan paralitik dori mydriazidir (bu holda o'quvchi 1% pilokarpin eritmasidan foydalangan holda torayishni to'xtatadi); Adie shogirdi; Bunga xizmat qiladigan simpatik tuzilmalarni tirnash xususiyati paytida o'quvchi dilatorining qisqarishi natijasida yuzaga keladigan spastik mydriaz.

Adie shogirdi yoki pupillotoniyasi odatda bir tomondan kuzatiladi. Ta'sir qilingan tomonda odatda kengaytirilgan o'quvchi (anizokoriya) va uning yorug'lik va turar joy bilan yaqinlashishiga g'ayritabiiy ravishda sekin va uzoq (miyotonik) javob. O'quvchi oxir-oqibat nurga reaktsiya berganligi sababli, nevrologik tekshiruv paytida anizokoriya asta-sekin kamayadi. O'quvchining tipik denervatsiya yuqori sezuvchanligi: pilokarpinning 0,1% eritmasini ko'zga kiritgandan so'ng u keskin ravishda nuqta kattaligicha torayadi.

Pupillotoniya tabiatda oilaviy xarakterga ega bo'lgan, kasallikka chalinish holatlarida (Xolms-Adie sindromi) kuzatiladi, 20-30 yoshdagi ayollarda ko'proq uchraydi va "tonik qorinchasi" ga qo'shimcha ravishda oyoqlarning chuqur reflekslari pasayishi yoki yo'qligi bilan birga bo'lishi mumkin (qo'llar kamroq). , segmental anhidroz (terlashning mahalliy buzilishi) va ortostatik arterial gipotenziya.

Argil Robertson sindromida ko'z yaqinlashganda o'quvchi torayadi (turar joy reaktsiyasi saqlanib qoladi), lekin yorug'likka reaktsiya bermaydi. Odatda Argil Robertson sindromi ikki tomonlama bo'lib, tartibsizlik o'quvchi va anizokoriya bilan birlashadi. Kun davomida o'quvchilar doimiy ravishda hajmga ega, atropin va boshqa miyratikaning ta'siriga javob bermaydilar. Ushbu sindrom o'rta miya qoplamining shikastlanishi bilan kuzatiladi, masalan, neyrosifilis, diabet kasalligi, ko'p skleroz, qarag'ay bezi o'smasi, Silvian akvedkasining keyinchalik kengayishi va boshqalar.

Yuqori ko'z qovog'ining qisman ptozisi (ko'z qovog'ining yuqori xaftaga mushaklarining pareziyasi), anophthalmos va yuzning bir tomonida buzilgan terlash Bernard-Horner sindromini ko'rsatadi. Ushbu sindrom ko'zning simpatik innervatsiyasi buzilishidan kelib chiqadi. Qorong'ida, o'quvchi kengaymaydi. Bernard-Horner sindromi medulla oblongatasi (Wallenberg-Zaxarchenko sindromi) va miya ponlari, miya tomirlari o'smalarida (gipotalamusdan markaziy simpatik yo'llarning uzilishi) kuzatiladi; C 8-m 2 segmentining kulrang moddasining lateral shoxlarida siliyosfera markazi darajasida orqa miya shikastlanishi; ushbu segmentlar darajasida umurtqa pog'onasining to'liq ko'ndalang shikastlanishi bilan (Bernard-Horner sindromi ikki tomonlama bo'lib, shikastlanish darajasidan pastda joylashgan organlarning simpatik innervatsiyasi, shuningdek ixtiyoriy harakatlar va sezuvchanlikning o'tkazuvchanlik buzilishlari bilan birlashtirilgan); o'pka va plevra apeksining kasalliklari (Pankostning o'smasi, sil kasalligi va boshqalar); birinchi torakal orqa miya ildizi va brakiyal pleksusning pastki magistraliga zarar etkazish bilan; ichki karotis arteriyasining anevrizmasi; jagulyar foramen, kavernöz sinus sohasidagi o'smalar; orbitadagi o'smalar yoki yallig'lanish jarayonlari (yuqori servikal simpatik tugundan ko'zning silliq mushaklariga keladigan postganglionik tolalarning uzilishi).

Simpatik tolalar ko'z qovog'ini qo'zg'atganda, Bernard-Horner simptomiga "qarama-qarshi" alomatlar paydo bo'ladi: o'quvchining kengayishi, palpebral yoriqning kengayishi va ekzoftalmoz (Purfur du Petit sindromi).

Vizual yo'lning old qismlarini (retina, optik asab, xiazm, optik trakt) uzilishlar natijasida bir tomonlama ko'rish yo'qotilishi bilan, ko'r ko'zning o'quvchisining yorug'likka to'g'ridan-to'g'ri reaktsiyasi yo'qoladi (chunki pupiller refleksining afferent tolalari uzilib qoladi), shuningdek, ikkinchi darajali o'quvchining nuriga do'stona reaktsiya. sog'lom ko'z. Shu bilan birga, ko'r ko'zning nigohi sog'lom ko'zning qorinchasi yoritilganda torayishga qodir (ya'ni, ko'rning nurga do'stona munosabati saqlanib qoladi). Shuning uchun, agar siz chiroq lampochkasini sog'lom odamdan ta'sirlangan ko'zga o'tkazsangiz, siz toraymasdan, aksincha, ta'sirlangan ko'zning shox pardasi kengayganligini sezishingiz mumkin (sog'lom ko'zning to'xtatilgan yoritilishiga do'stona javob sifatida) - Markus Xunning alomati.

Tadqiqotda ular ìrísí ranglanishining rangi va bir xilligiga e'tibor berishadi. Ko'zning simpatik innervatsiyasi buzilgan, iris yengilroq (Fuchs simptomi), odatda Bernard Horner sindromining boshqa belgilari mavjud.

Qariyalarda gialin degeneratsiyasi ìrísíning kavak pardasi chegarasini depigmentatsiyasi bilan, inversiya jarayonining namoyon bo'lishi sifatida mumkin. Axenfeld simptomi ìrísí tarkibidagi gialin to'planmasdan ojizlanish bilan tavsiflanadi, simpatik innervatsiya va metabolizm buzilishlarida kuzatiladi.

Gepatotserebral distrofiya bilan mis ìrísíning tashqi chetiga joylashadi, bu sarg'ish-yashil yoki yashil-jigarrang pigmentatsiya (Kaiser-Fleischer halqasi) bilan namoyon bo'ladi.

V PAIR: YERGA KERAK (N. TRIGEMINUS)

Nervning motor tarmoqlari pastki jag'ning harakatlarini ta'minlaydigan mushaklarni rivojlantiradi (chaynash, vaqtincha, lateral va medial pterigoid; maxillarar-gipoid; digastrikaning oldingi qorinlari); quloq bo'shlig'ini siqib chiqaradigan mushak; mushak pardasini tortuvchi.

Nozik tolalar bosh terisini (yuzning terisi va bosh terisining fronto-parietal qismini), burun va og'iz bo'shlig'ining shilliq qavatini, shu jumladan frontal va mayda sinuslarni ta'minlaydi; quloq kanalining va quloqning bir qismi; ko'z va kon'yunktiva; old tomondan tilning uchdan ikki qismi, tishlar; yuz skeletining periosteum; Old va o'rta kranial bo'shliqning dura materi, serebellum. V asabning shoxlari orbital, ustillar va mandibulyar nervlardir (1-7-rasm).

Shakl: 1 -7. Yuzning terisidan sezgir o'tkazgichlar (diagramma): 1 - trigeminal asab tugunlari; 2 - trigeminal asabning orqa miya yadrosi; 3 - bulbotalamik trakt; 4 - talamik hujayralar; 5 - postcentral girusning korteksining pastki qismi (yuz maydoni); 6 - trigeminal asabning yuqori sezgir yadrosi; 7 - optik asab; 8 - ekstramandibulyar asab; 9 - mandibulyar asab.

Yuzdagi sezgirlik trigeminal asab va yuqori servikal o'murtqa nervlar tomonidan ta'minlanadi (1-8-rasm).

Og'riq, teginish va haroratga ta'sirchanligi V juftligining har uch tomonidagi innervatsiya zonalarida (pin, yumshoq soch cho'tkasi, metall buyumning sovuq yuzasi - nevrologik bolg'a, dinamometr yordamida) ketma-ket tekshiriladi. Sinxron ravishda peshonadagi nosimmetrik nuqtalarga (1 dona), so'ngra yonoqlarga (11 dona), iyagiga (W filiali) tegib turing.

Shakl: 18. Yuz va bosh terisini innervatsiya qilish (diagramma). A - periferik innervatsiya: trigeminal asabning shoxlari (1 - n. Ophtalmicus, 11 - n. Maxill aris, 111 - n. Mandibularis): 1 - n. Ostipital major yoki; 2 - element auricularis magnus; 3 - occipitalis minor elementi; 4 - n., Transversus coll i. B - trigeminal asabning sezgir yadrosi (1 -5 - Selder dermatomalari) va orqa miya yuqori servikal segmentlari (2-C 3) tomonidan segmental innervatsiya: 6 - trigeminal asabning orqa miya yadrolari.

Yuzdagi sezgirlikning buzilganligi, ya'ni taktilni ushlab turish paytida og'riq va harorat sezgirligining buzilishi trigeminal asabning orqa miya yo'lining yadrosiga (nucl.tractus spinalis n.) Zarar etkazilishini ko'rsatadi. pontinus n. trigetint). Ko'pincha bu buzuqlik shpritsobulbomiyeliya, medulla oblongatasining posterolateral qismlarining ishemiyasi bilan kechadi.

Trigeminal nevralgiya og'riqning to'satdan, qisqa va juda tez-tez takrorlanadigan xurujlari bilan tavsiflanadi, shuning uchun ular ko'pincha o'q yoki elektr toki urishi deb ta'riflanadi. Og'riq trigeminal asabning bir yoki bir nechta shoxlarini innervatsiya qilish zonalariga tarqaladi (odatda 11 va III filiallar hududida va faqat 1 filialda 5% hollarda). Nevralgiya bilan, odatda, yuzida sezgirlik yo'qolmaydi. Agar trigeminal og'riq yuzaki sezgirlikning buzilishlari bilan birlashtirilgan bo'lsa, trigeminal nevralgiya-neyropati tashxisi qo'yiladi.

Shox pardaning (shox pardaning) refleksi paxta momig'i yoki gazeta tasmasi yordamida tekshiriladi. Bemordan shiftga qarash so'raladi va kirpiklarga tegmasdan, paxta shimgichni shox pardaning chetidan (skleraga emas) pastki-tashqi tomondan (o'quvchidan yuqori emas!) Engil tegishi kerak. O'ng va chapdagi reaktsiyaning simmetriyasini baholang. Odatda, agar V va V II nervlar shikastlanmasa, bemor qaltirab yonadi.

Yuz mushaklari falaj bo'lganida shox pardaning sezgirligini saqlash kontralateral ko'zning reaktsiyasi (miltillashi) bilan tasdiqlanadi.

Trigeminal asabning motor qismini baholash uchun og'izning ochilishi va yopilishining simmetriyasi baholanadi, pastki jag'ning yon tomonga siljitilganligini (jag 'zaiflashgan pterigoid mushak tomon yo'naltiriladi, yuz esa egilgan ko'rinadi)

Mastikator mushaklarining kuchini baholash uchun bemordan tishlarini qattiq tortib, m-da palpatsiya qilish talab qilinadi. ikkala tomondan massaj qiling, so'ng bemorning o'ralgan jag'ini echishga harakat qiling. Odatda, shifokor buni qila olmaydi. Pastki jagni yon tomonlarga o'tkazganda, pterygoid mushaklarining kuchi baholanadi. Aniqlangan assimetriya nafaqat mastika mushaklarining parezlari, balki malokklyuziya tufayli ham bo'lishi mumkin.

Mandibulyar refleksni qo'zg'atish uchun bemordan yuzning mushaklarini bo'shashtirish va og'zini biroz ochish talab qilinadi. Shifokor ko'rsatkich barmog'ini bemorning iyagiga qo'yadi va neyrologik bolg'a yordamida yuqoridan pastgacha distal phalanx bo'ylab, avval pastki jag'ning bir tomonida, so'ngra boshqa tomondan zarba beradi. Bunday holda, zarba yon tomonidagi chaynash mushagi qisqaradi va pastki jag yuqoriga ko'tariladi (og'iz yopiladi). Sog'lom odamlarda refleks ko'pincha yo'q yoki uyg'onish qiyin. Mandibulyar refleksning ko'payishi ponlarning o'rta qismlaridan yuqoridagi piramidal traktning (kortikonukulyar yo'llar) ikki tomonlama zararlanishini ko'rsatadi.

VII QO'ShIMChA: ISHLAB CHIQARISH (N. FACI ALI S)

Dvigatel tolalari yuzning mushak mushaklarini, platisma mushaklarini, stiloidoidni, oksipital mushaklarni, digastrik mushakning orqa qorinini, stapes mushaklarini innervatsiya qiladi (1-9-rasm). Vegetativ parasempatik tolalar lakrimal bezni, sublingual va submandibular tuprik bezlarini, shuningdek, burun shilliq qavati, qattiq va yumshoq tanglay bezlarini innervatsiya qiladi. Sensor tolalar tilning oldingi uchdan ikki qismi va qattiq va yumshoq tanglaydan ta'mga bo'lgan impulslarni o'tkazadi.

Shakl: 1-9. Fasial asab va yuz mushaklarining topografiyasi: a - yuz nervi va u tomonidan innervatsiya qilingan mushaklarning tuzilishi: 1 - IV qorinchaning pastki qismi; 2 - yuz nervining yadrosi; 3 - stiloid ochilishi; 4 - orqa quloq mushaklari; 5 - oksipital ven; 6 - digastrik mushakning orqa qismi; 7 - stiloidoid mushak; 8 - fasial asabning yuz mushaklari va bo'yinning teri osti mushaklari filiallari; 9 - og'iz burchagini tushiradigan mushak; 10 - iyak mushaklari; 11 - yuqori labni tushiradigan mushak; 12 - bukkal mushak; 13 - og'izning dumaloq mushaklari; 14 - yuqori labni ko'taradigan mushak; 15 - bel mushagi; 16 - zigomatik mushak; 17 - ko'zning dumaloq mushaklari; 18 - qoshni ajin qiladigan mushaklar; 19 - frontal mushak; 20 - baraban ipi; 21 - til asab; 22 - pterigopalatin tuguni; 23 - trigeminal asab tugunlari; 24 - ichki karotis arteriya; 25 - oraliq asab; 26 - yuz nervi; 27 - vestibulyar koklear asab; b - yuqori va pastki yuz mushaklarining asosiy mushaklari: 1 - miyaning ko'prigi; 2 - yuz nervining ichki tizzasi; 3 - yuz nervining yadrosi; 4 - ichki eshitish ochilishi; 5 - tashqi tizza; 6 - stiloid ochilishi.

Fasial asab funktsiyalarini o'rganish bemorning dam olish vaqtida va yuzning o'z-o'zidan paydo bo'lishi paytida simmetriyasini baholashdan boshlanadi. Nazolabial burmalar va ko'z yoriqlarining simmetriyasiga alohida e'tibor beriladi. ... Yuz mushaklarining kuchi birma-bir tekshirilib, bemorning peshonasini ajin qilish (m.frontalis), ko'zlarini mahkam yopish (m. Orbicularis oculi), yonoqlarini puflash (m. B iscinator), tabassum, tishlarini ko'rsatish (m. Risorius va boshqalar zigomatus maj yoki) , lablarni siqing va ularni ochishga yo'l qo'ymang (m. orbicularis oris). Bemorni og'ziga havo tortishini va yonoqlarini puflashni so'rang; Odatda, bemor yonoqlariga bosim o'tkazganda, og'iz orqali chiqmasdan havo ushlab turadi. Agar yuz mushaklarining zaifligi aniqlansa, u faqat yuzning pastki qismiga tegadimi yoki uning yarmiga (pastki va yuqori qismiga) cho'zilganmi, aniqlanadi.

Ta'm tilning old uchdan bir qismida tekshiriladi. Bemorga tilini tiqib oling va doka peçete bilan ushlang. Bir pipet yordamida shirin, sho'r, neytral eritmalar tomchilari alternativ ravishda tilga surtiladi. Bemor qog'ozga tegishli yozuvni ko'rsatib, eritmaning ta'mini xabar qilishi kerak. Gustatsion stimullar qo'llanilganda ko'z yoshlari bo'shatiladimi yoki yo'qmi (bu paradoksal refleks yuz nervi shoxlariga shikastlangandan so'ng sekretor tolalarni noto'g'ri urug'lantirgan bemorlarda kuzatiladi).

Fasial asab juda kam miqdordagi tolalarni o'z ichiga oladi, ular umumiy sezgirlik impulslarini o'tkazadi va terining kichik joylarini innervatsiya qiladi, ulardan biri tashqi eshitish kanalining yaqinidagi aurikulaning ichki yuzasida, ikkinchisi esa to'g'ridan-to'g'ri quloq orqasida joylashgan. Og'riq sezgirligi tashqi eshitish kanaliga to'g'ridan-to'g'ri orqa tomondan igna kiritish orqali tekshiriladi.

Mag'lubiyat belgilari... Markaziy vosita neyronining shikastlanishi (masalan, hemisferik qon tomirida) yuz mushaklarining markaziy yoki "supranukulyar" falajiga olib keladi (1-10-rasm).

Shakl: 1-10. Yuz nervi yadrosiga markaziy motor neyronlarining yo'nalishi: 1 - yuz nervi (chapda); 2 - yuz nervi yadrosining pastki qismi; 3 - ichki kapsulaning tizzasi; 4 - to'g'ri preentral girusning piramidal hujayralari (yuz maydoni); 5 - yuz nervi yadrosining yuqori qismi.

Bu yuzning faqat pastki qismida joylashgan yuz mushaklarining kontralateral parezi bilan tavsiflanadi (ko'zning dumaloq mushaklarining juda ozgina zaiflashishi va palpebral yoriqlarning ozgina assimetriyasi mumkin, ammo peshonaning burishish ehtimoli saqlanib qoladi). Buning sababi, vosita yadrosining n. Pastki mimik mushaklarni innervatsiya qiladigan facialis faqat qarama-qarshi yarim shardan impuls oladi, yuqori mimik mushaklarni innervatsiya qiladigan qismga ikkala yarim sharning kortikal-yadro yo'llari ta'sir qiladi. Periferik motorli neyron (n.facialis motor yadrosining neyronlari va ularning aksonlari) shikastlanishi natijasida yuz mushaklarining periferik falaji (prosoplegiya) rivojlanadi, bu yuzning barcha ipsilateral yarmida yuz mushaklarining zaifligi bilan tavsiflanadi. Ta'sir qilingan tomondan qovoqlarni yopish mumkin emas (lagophthalmos) yoki to'liq emas. Yuzning mushak mushaklarining periferik falaji bo'lgan bemorlarda Bell belgisi tez-tez uchraydi: bemor ko'zlarini yumishga harakat qilganda, yuz nervi lezyonining yon tomonidagi ko'z qovoqlari yopilmaydi va ko'z qovog'i yuqoriga va orqaga siljiydi. Bu holda ko'zning harakati bu fiziologik sinkineziya bo'lib, u ko'zni yumayotganda ko'z qovoqlarini yuqoriga ko'tarishdan iborat. Sog'lom odamda ko'rish uchun ko'zlarini zo'rlik bilan ko'tarilgan holatda ushlab turish va ko'zlarini yumishni so'rash kerak.

Yuz mushaklarining periferik falaji bir qator holatlarda tilning oldingi uchdan ikki qismida ta'mning buzilishi bilan birga keladi (agar yuz nervining magistral qismi uning distal qismidagi chorda timpani tolalari ustidan shikastlangan bo'lsa). Yuz mushaklarining markaziy falajlanishi bilan, ya'ni yuz nervining motor yadrosiga olib keladigan kortikal-yadro yo'llari shikastlanganda ta'm buzilishi kuzatilmaydi.

Agar yuz nervi tolaning stapediy mushagiga yuborilishidan yuqorida joylashgan bo'lsa, unda sezilayotgan tovushlar tembrining buzilishi - giperakusiya mavjud. Fasial asab stiloid ochilishi orqali vaqtincha suyak piramidasidan chiqadigan darajada shikastlanganda, parasempatik tolalar lakrimal bezga (n. Petrosus maj yoki) va ta'm kurtaklaridan (chorda timpani) kelib chiqadigan sezgir tolalarga zarar etkazmaydi, shuning uchun ta'm va lakrimatsiya buzilmaydi.

Lagophthalmosning yon tomonidagi lakrimatsiya xarakterlidir, bu ko'zning shilliq qavatining haddan tashqari tirnash xususiyati bilan, himoya yonib turadigan refleks yo'qligi va pastki qovoqning sarkması tufayli ko'z yoshlarini pastki lakrimal naychaga o'tkazish qiyinligi bilan izohlanadi. Bularning barchasi ko'z yoshlari yuzdan erkin oqishiga olib keladi.

Periferik turda yuz nervining ikki tomonlama o'tkir yoki subakutli shikastlanishi Guillain-Barre sindromida (GBS) kuzatiladi. Yuz mushaklarining o'tkir yoki subakutli bir tomonlama periferik falaji ko'pincha yuz nervlarining siqilish-ishemik neyropati bilan sodir bo'ladi (vaqtincha suyak piramidasida yuz kanali orqali o'tadigan nerv qismidagi siqish-ishemik o'zgarishlar bilan).

Periferik falajdan keyingi tiklanish davrida fasial asab tolalari patologik tiklanishi mumkin. Shu bilan birga, falaj tomonida yuz mushaklarining qisqarishi vaqt o'tishi bilan rivojlanadi, buning natijasida ko'z yorig'i torayadi va nazolabial katlama sog'lom tomonga qaraganda chuqurroq bo'ladi (yuz sog'lom tomonga emas, balki bemor tomonga "tegadi").

Yuz mushaklarining qisqarishi odatda prosoparezning qoldiq ta'siri fonida yuz beradi va yuz mushaklarining patologik sinkinizasi bilan birlashadi. Masalan, ko'zlar yara tomonida yopilganda, og'iz burchagi bir vaqtning o'zida ixtiyoriy ravishda ko'tariladi (ko'z qovoqlari sinkinesiyasi) yoki burunning qanoti ko'tariladi yoki platizmali kontrakturalar paydo bo'ladi; yonoqlari shishib ketganda, palpebral yoriq torayadi va boshqalar.

VIII QO'ShIMChA: Oldindan to'plangan asab (N. VESTlBULOCOCHLEARIS)

Asab ikki qismdan iborat - eshitish (koxlear) va vestibulyar (vestibulyar), ular o'z navbatida koxlear retseptorlardan eshitish impulslarini va yarim sharchalar kanallari va vestibulaning membranali qopchalari retseptorlari balansi haqida ma'lumot oladi (1-11-rasm).

Shakl: 1-11. Eshitish analizatorining tuzilishi: 1 - yuqori vaqtinchalik girus; 2 - medial genikulyatsiya tanasi; 3 - o'rta miya peshtoqining pastki höyüğü; 4 - lateral pastadir; 5 - koxlear asabning orqa yadrosi; 6 - trapezoidal tanasi; 7 - koxlear asabning oldingi yadrosi; 8 - vestibulyar koxlear asabning koklear qismi; 9 - spiral tugunning hujayralari.

Agar bu asab buzilgan bo'lsa, eshitish qobiliyati pasayadi, tinnitus va bosh aylanishi paydo bo'ladi. Agar bemor quloqdagi jiringlash / shovqinlardan shikoyat qilsa, undan ushbu sezgilarning tabiati (jiringlash, hushtak chalish, shivirlash, qichqiriq, pulsatsiya) va ularning davomiyligini batafsil izohlashni so'rash kerak, shuningdek ularni tabiiy tovushlar bilan taqqoslash "" yuzning shovqini kabi ", "shamolda qaqshagan simlar kabi", "barglarning shovqini kabi", "ishlaydigan bug 'lokomotivi shovqini kabi", "o'z yuragingizni urish kabi" va hokazo.) Quloqdagi doimiy shovqin quloq, o'rta quloq suyaklari yoki kokleaning shikastlanishiga xosdir. koklear asab Yuqori chastotali tovushlar, quloqqa chalinadigan tovushlar ko'pincha koklea va koxlear asab patologiyalari bilan kuzatiladi (neyrosensor apparati shikastlanishi) O'rta quloq patologiyasidan kelib chiqqan quloqdagi shovqin (masalan, otoskleroz bilan) odatda ko'proq, past chastotali.

Eshitish va uni tadqiq qilish

Eshitish qobiliyatining buzilishi to'g'risida eng aniq ma'lumotlar maxsus instrumental tekshiruv yordamida olinadi, ammo muntazam klinik tekshiruv tashxisni aniqlash uchun muhim ma'lumotlarni ham berishi mumkin. Avval quloq kanali va quloq bo'shlig'i tekshiriladi. Bemorning shivirlayotgan nutqini, bosh barmog'ini va o'rta barmoqlarini kasalning qulog'idan 5 sm masofada eshitganligini yoki yo'qligini bilib, har bir quloqni sinchkovlik bilan baholang. Agar u eshitish qobiliyatining yo'qolganligidan shikoyat qilsa yoki kliklarni eshitmasa, qo'shimcha eshitish vositalarini maxsus tekshirish kerak.

Eshitish qobiliyatini yo'qotishning uchta shakli mavjud: Supero'tkazuvchilar (o'tkazuvchan) karlik koklea retseptorlariga tovushning buzilishi bilan bog'liq (tashqi eshitish kanalini oltingugurt vilkasi yoki begona narsalar bilan yopish, quloqning patologiyasi); asabiy (sensorineyral) karlik - koklea va eshitish nervlarining shikastlanishi bilan; markaziy karlik - eshitish asabining yadrolari yoki ularning markaziy markazlari va miya yarim korteksining vaqtinchalik loblaridagi birlamchi eshitish joylari bilan aloqasi bilan.

Supero'tkazuvchilar va sensorineural eshitish qobiliyatini farqlash uchun sozlash vilkalar sinovlaridan foydalaniladi. Havoning o'tkazuvchanligi bemorning (har bir quloqning) tovushni qabul qilish chegarasini o'zining (normal) qabul qilish chegarasi bilan taqqoslash orqali oldindan baholanadi.

Rinne testi suyak va havo o'tkazuvchanligini taqqoslash uchun ishlatiladi. Tebranuvchi yuqori chastotali sozlash vilkalarining oyog'i (128 Gts) mastoid jarayoniga joylashtirilgan. Bemor ovozni eshitishni to'xtatgandan so'ng, sozlash vilkasi qulog'iga yaqinlashadi (tegmasdan). Sog'lom odamlarda va eshitish qobiliyatining pasayishi bilan og'rigan bemorlarda havo o'tkazuvchanligi suyak o'tkazuvchanligidan yaxshiroqdir, shuning uchun quloqqa sozlash vilkasini olib kelgandan so'ng, u yana tovushni eshitishni boshlaydi (ijobiy Rin belgisi). O'rta quloq shikastlanganda tovushning suyak o'tkazuvchanligi normal bo'lib qoladi va havo o'tkazuvchanligi yomonlashadi, natijada birinchisi ikkinchisidan yaxshiroq bo'lib chiqadi, shuning uchun bemor quloqqa olib kelingan bo'lsa, sozlash vilkasini eshitmaydi (Rinne simptomi).

Viber sinovi: tebranish sozlash vilkasi (128 Gts) bemorning tojining o'rtasiga joylashtirilgan va u qaysi tovushni eng yaxshi quloq eshitishi qiziqtiradi. Odatda, ovoz o'ng va chap quloq (markaz) tomonidan teng eshitiladi. Eshitish qobiliyatining sensoriural etishmovchiligida (Meniere kasalligi, VIII neyrinoma va boshqalar) tovush aniqroq va uzoq vaqt davomida sog'lom quloq tomonidan qabul qilinadi (idrokning ta'sirlanmagan tomonga yo'naltirilishi). Supero'tkazuvchilar eshitish qobiliyatining pasayishi bilan suyak o'tkazuvchanligining nisbatan yaxshilanishi kuzatiladi va tovush kasal tomondan balandroq (idrokning ta'sirlangan tomonga yo'naltirilishi) sifatida qabul qilinadi.

Sensor neytral eshitish qobiliyatining yo'qolishi bilan yuqori chastotalarni idrok etish ko'proq darajada, o'tkazuvchan eshitish haloki bilan - past chastotalar. Bu audiometriya yordamida aniqlandi - bu eshitish qobiliyati buzilgan bemorlarda bajarilishi kerak bo'lgan instrumental tadqiqot.

Bosh aylanishi

Bosh aylanishi shikoyat qilganda, bemor qanday hislarni boshdan kechirayotganini batafsil aniqlash kerak. Haqiqiy bosh aylanishi deganda odamning o'zi yoki atrofidagi narsalar harakatlarining xayolparastligi tushuniladi, shu bilan birga, ko'pincha bemorlar bosh aylanishini "bo'shlik" hissi, ko'zlarning qorayishi, yurish paytida beqarorlik va beqarorlik, yorug'lik yoki umumiy zaiflik va boshqalar deb atashadi.

Haqiqiy bosh aylanishi (vertigo) odatda bir necha soniyadan bir necha soatgacha davom etadigan hujumlar xarakteriga ega. Og'ir holatlarda bosh aylanishi ko'ngil aynish, qusish, qichishish, terlash va nomutanosiblik bilan birga keladi. Bemor odatda atrofdagi narsalarning aylanishini yoki harakatlanishini sezadi. Gorizontal yoki rotator nistagmus ko'pincha soqchilik paytida qayd etiladi. Haqiqiy bosh aylanishi deyarli har doim uning biron bir qismidagi vestibulyar tizimning shikastlanishidan kelib chiqadi: yarim doira kanallarida VIII juft CNlarning vestibulyar qismi, miya pog'onasining vestibulyar yadrolari. Kamdan kam uchraydigan sabab bu vestibulotserebellar birikmalarining shikastlanishi (1-12-rasm), hatto kamroq bo'lsa ham, bosh aylanishi epileptik tutilishning alomatidir (vaqtincha lobni tirnash xususiyati bilan).

Shakl: 1-12. Vestibulyar o'tkazgichlarning tuzilishi: 1 - miyaning parietal lobining korteksi; 2 - talamus; 3 - vestibulyar asabning medial yadrosi; 4 - okulomotor asabning yadrosi; 5 - ustun serebellar pedikuli; 6 - yuqori vestibulyar yadro; 7 - tishli yadro; 8 - chodirning yadrosi; 9 - vestibulyar koklear asabning vestibulyar qismi (VIII); 10 - vestibulyar tugun; 11 - predoor-orqa miya yo'li (orqa miya oldingi kanali); 12 - pastki vestibulyar yadro; 13 - medial bo'ylama to'plamning oraliq va yadrosi; 14 - lateral vestibulyar yadro; 15 - medial bo'ylama to'plam; 16 - abducent nervining yadrosi; 17 - miya tizimining retikulyar shakllanish hujayralari; 18 - qizil yadro; 19 - miyaning temporal lobining korteksi.

Vertigoning o'tkir hujumining eng ko'p uchraydigan sabablari yaxshi pozitsiyali vertigo, Meniere kasalligi va vestibulyar neyronitdir.

Ko'pincha klinik amaliyotda, pozitiv vertigo kuzatiladi. Aylanadigan pozitsiyali bosh aylanishi hujumi to'satdan boshning holatini va ma'lum bir holatda tez o'zgarishi bilan ro'y beradi, asosan yotish va yotoqda yotish yoki boshni orqaga tashlash bilan qo'zg'aladi. Bosh aylanishi ko'ngil aynish va nistagmus bilan birga keladi. Hujum bir necha soniyadan 1 daqiqagacha davom etadi va o'z-o'zidan ketadi. Hujumlar vaqti-vaqti bilan bir necha kun yoki hafta davomida takrorlanishi mumkin. Eshitish azob chekmaydi.

Meniere kasalligida hujumlar kuchli bosh aylanishi bilan tavsiflanadi, quloqdagi shovqinli hislar va shovqin bilan birga keladi; quloqdagi to'liqlik hissi, eshitish qobiliyati, ko'ngil aynishi va qusish Hujum bir necha daqiqadan bir soatgacha davom etadi va bemorni shu vaqtgacha yuqori holatda bo'lishga majbur qiladi. Aylanish yoki kaloriya testini o'tkazishda, ta'sirlangan tomondan nistagmus tushkunlikka uchraydi yoki yo'q.

Vestibulyar neyronit o'tkir izolyatsiya qilingan uzoq muddatli (bir necha kundan bir necha haftagacha) og'ir bosh aylanishi bilan xarakterlanadi.

Bu qusish, nomutanosiblik, qo'rquv hissi, sog'lom quloqqa nistagmus bilan birga keladi. Boshni qimirlatganda yoki tananing holati o'zgarganda simptomlar yomonlashadi. Bemor bu holatga qattiq toqat qiladi va bir necha kun davomida to'shakdan chiqmaydi.

Quloqda shovqin yo'q va eshitish yo'q, bosh og'rig'i yo'q. Kaloriya sinovini o'tkazishda ta'sirlangan tomonda reaktsiya kamayadi.

Turg'unlik bilan farq qilishi mumkin bo'lgan doimiy bosh aylanishi, eshitish qobiliyatining buzilishi, serebellar ataksiyasi, Y, UN, IX va X juftlarining CN-larning ipsilateral shikastlanishi bilan birga keladigan tutilish xarakteriga ega emas, CN juftligining VIII neyrinomasiga xosdir.

Nistagmus

Nistagmus - tez takrorlanadigan, ixtiyoriy ravishda qarama-qarshi yo'naltirilgan, ko'z qovoqlarining ritmik harakatlari. Nistagmusning ikki turi mavjud: jingalak (klonik) nistagmus, bunda ko'zoynakning sekin harakatlari (sekin faza) qarama-qarshi yo'naltirilgan tezkor harakatlar bilan tez o'zgaradi (tez faza). Bunday nistagmusning yo'nalishi uning tezkor fazasi yo'nalishi bilan belgilanadi. Sarkaç (tebranuvchi) nistagmus - bu juda kam uchraydigan shakl bo'lib, unda ko'zoynaklar mayatnikga o'xshash holatda amplituda va tezlikni o'rtacha pozitsiyaga nisbatan harakatga keltiradi (garchi nigohni yon tomonga yo'naltirganda ikki xil fazani kuzatish mumkin, bunda tezroq nigohga qarab yo'naltirilgan).

Nistagmus ham normal bo'lishi mumkin (masalan, haddan tashqari nafrat bilan) va miya tomirlari, serebellum, periferik yoki vestibulyar tizimning markaziy qismiga zarar etkazish belgisi. ushbu holatlarning har birida nistagmus o'ziga xos xususiyatlarga ega.

Nistagmusni kuzatishning eng oson usuli - bemorning shifokor barmog'i yoki nevrologik bolg'a harakatini kuzatganida, silliq kuzatuv sinovi paytida.

Odatda, ko'zoynaklar ob'ektga qarab, ravon va izchil harakat qilishlari kerak. Ko'zoynaklarni haddan tashqari o'g'irlashda paydo bo'ladigan engil klonik nistagmus (bir nechta past amplituda ritmik harakatlar) fiziologikdir; ko'zlar o'rta chiziqqa biroz yaqinlashganda yo'qoladi va patologiyani ko'rsatmaydi. Ko'zoynaklarni haddan tashqari o'g'irlash bilan katta supuruvchi klonik nistagmus paydo bo'lishining eng keng tarqalgan sababi sedativ vositalar yoki antikonvulsanlardan foydalanish hisoblanadi. Optokinetik klonik nistagmus fiziologik refleksli nistagmusning bir turi bo'lib, u bir xil turdagi ob'ektlarni (masalan, poezd oynasida miltillovchi daraxtlar, to'siq relslari va boshqalar) kuzatishda paydo bo'ladi. Bu qarama-qarshi tomonga yo'naltirilgan tez pichoqlar bilan bexosdan kesilgan ko'z qovoqlarining sekin, sekin harakatlanishi bilan tavsiflanadi. Boshqacha qilib aytganda, ko'zlar harakatlanuvchi narsaga tikiladi va asta-sekin unga ergashadi va u nuqtai nazar maydonidan g'oyib bo'lgandan so'ng, tezda markaziy holatga qaytadi va ko'rish maydoniga kirgan, uni ta'qib qilishni boshlagan va hokazo yangi ob'ektga o'rnatiladi. Shunday qilib, optokinetik nistagmusning yo'nalishi jismlarning harakat yo'nalishiga qarama-qarshi.

Spontan klonik periferik vestibulyar (labirintin vestibulyar) nistagmus vestibulyar analizatorning periferik qismini (labirint, VII I juft PN ning vestibulyar qismi) bir tomonlama tirnash xususiyati yoki yo'q qilishdan kelib chiqadi. Bu o'z-o'zidan paydo bo'ladigan, odatda bir tomonlama gorizontal, kamroq tez-tez - aylanadigan nistagmus, uning tez fazasi sog'lom tomonga yo'naltiriladi va lezyon tomon sekin fazadir. Nistagmusning yo'nalishi qarashning yo'nalishiga bog'liq emas. Nistagmus ko'z qovoqlarining har qanday holatida bo'ladi, ammo ko'zlar uning tez fazasiga yo'naltirilganda kuchayadi, ya'ni sog'lom tomonga qaraganda aniqroq aniqlanadi. Odatda bunday nistagmus ko'zning fiksatsiyasi bilan bostiriladi.

Bu ko'ngil aynish, qusish, quloqdagi shovqin, eshitish halokati bilan birlashtirilgan; vaqtinchalik (3 haftadan ko'p bo'lmagan).

Spontan klonik miya tizimi - markaziy vestibulyar nistagmus miya tizimining vestibulyar yadrolari, ularning serebellum yoki boshqa vestibulyar analizatorning markaziy qismlari bilan bog'langanida paydo bo'ladi. Ko'pincha bu ko'p qirrali, uni bosh aylanishi, ko'ngil aynish, qusish bilan birlashtirish mumkin. Nistagmus va bosh aylanishi ko'zni mahkamlash bilan engillashmaydi. Boshqa nevrologik kasalliklar ko'pincha aniqlanadi: serebellar ataksiya, diplopiya, vosita va hissiy kasalliklar.

Vestibulyar nistagmusning o'z-o'zidan tebranishi vestibulyar yadrolarga va miyadagi vestibulo-okulomotor ulanishlarga jiddiy zarar etkazishi mumkin va miya tomirlari, miya tomirlari gliomasi va sklerozda uchraydi. Qabul qilingan nistagmus bilan og'rigan bemor jarohatlar va loyqa rasmlardan (osilosepsiya) shikoyat qiladi.

Spontan mayatnik shaklidagi (tebranadigan) optik nistagmus, tug'ma ikki tomonlama ko'rish qobiliyatining pasayishi bo'lgan bemorlarda ko'zning fiksatsiyasini keltirib chiqaradi.

Vestibulyar reflekslar

Vestibulyar apparatlarning tirnash xususiyati uchun ko'zlarning motorli reaktsiyalari (okulosefalik refleks, vestibulookulyar refleks) medulla oblongatasining vestibulyar yadrolaridan o'g'irlanganlar va okulomotor nervlarning yadrolarigacha bo'lgan miya tomirlari orqali o'tadi. Odatda, boshning aylanishi yarim aylanma kanallarda endolimfaning aylanishiga teskari yo'nalishda harakatlanishiga olib keladi. Bunday holda, bitta labirintda endolimf oqimi gorizontal yarim doira kanalining ampulasiga qarab, boshqa labirintda esa - kanal ampululasi tomon yo'naltiriladi, bir kanal retseptorlarining tirnash xususiyati kuchayadi va qarama-qarshi tirnash xususiyati kamayadi, ya'ni. vestibulyar yadrolarga keladigan impulslarning nomutanosibligi mavjud. Vestibulyar yadrolar bir tomondan qo'zg'alganda, zudlik bilan miya ponkalaridagi abducens nervining kontralateral yadrosiga uzatiladi, u yerdan medial uzunlamasına bog'lam orqali impulslar qo'zg'aluvchan vestibulyar apparatlarning yon tomonidagi o'rta miya ichidagi okulomotor nervlarning yadrolariga tushadi. Bu ko'zning lateral rektus mushaklarining tirnash xususiyati bilan labirintga va shu nomdagi ko'zning medial rektus mushaklariga sinxron qisqarishini ta'minlaydi, natijada ko'zlarning bosh aylanishi yo'nalishiga qarama-qarshi tomonga sekin do'stona og'ishlariga olib keladi. Ushbu refleks ko'zning holatini barqarorlashtirishga va boshning aylanishiga qaramay, nigohni statsionar narsaga mahkamlashga imkon beradi. Sog'lom, uyg'oq odamda miya yarim korteksining ildiz tuzilmalariga ta'siri tufayli o'zboshimchalik bilan bostirilishi mumkin. aniq ongga ega bo'lgan bemorda ushbu refleks uchun javobgar bo'lgan tuzilmalarning yaxlitligi quyidagicha aniqlanadi. Bemorga nigohini markazda joylashgan narsaga tikib qo'yish kerak va tez (sekundiga ikki tsikl) bemorning boshini bir tomonga yoki boshqa tomonga burish kerak. Agar vestibulo-ko'z refleksi saqlanib qolsa, u holda ko'zoynaklarning harakatlari silliq bo'ladi, ular bosh harakatlari tezligiga mutanosib va \u200b\u200bqarama-qarshi yo'nalishga yo'naltiriladi. Komada bo'lgan bemorda ko'rsatilgan refleksni baholash uchun qo'g'irchoq ko'z tekshiruvi qo'llaniladi. Bu sizga asosiy funktsiyalarning xavfsizligini aniqlash imkonini beradi. Shifokor bemorning boshini qo'llari bilan to'g'rilaydi va chapga va o'ngga buradi, so'ngra uni orqaga tashlaydi va oldinga tushiradi; bemorning ko'z qovoqlarini ko'tarish kerak (bachadon umurtqa pog'onasi shikastlangan bo'lsa, sinov mutlaqo kontrendikedir).

Agar ko'z qovoqlari ixtiyoriy ravishda qarama-qarshi tomonga og'sa, sinov ijobiy deb hisoblanadi ("qo'g'irchoq ko'zlar" fenomeni). Miya yarim korteksining ikki tomonlama zararlanishi bilan intoksikatsiya va dismetabolik kasalliklar bo'lsa, "qo'g'irchoq ko'zlar" sinovi ijobiy (bemorning ko'z kosasi boshning aylanish yo'nalishiga qarama-qarshi tomonga siljiydi). Miya sopi shikastlanishida okulsefalik refleks yo'q, ya'ni test salbiy (burilganda, ko'z kallalari bosh bilan bir vaqtda harakatlanadi, go'yo joyida muzlab qolgandek). Ushbu test ba'zi dorilar bilan zaharlanishda ham salbiydir (masalan, fenitoin, dozani oshirib yuboradigan antidepressantlar, barbituratlar, ba'zan mushak gevşetici, diazepam), ammo o'quvchilarning normal hajmi va ularning nurga reaktsiyasi saqlanib qoladi.

Kaloriya sinovlari ham refleks mexanizmlariga asoslangan. Tashqi quloqqa quyiladigan yarim dumaloq kanallarni sovuq suv bilan stimulyatsiya qilish ko'z qovoqlarining tirnash xususiyati bilan labirintga nisbatan sekin do'stona og'ishi bilan birga keladi. Sovuq kaloriya testi quyidagicha amalga oshiriladi. Birinchidan, ikkala quloqdagi quloqlarning shikastlanmaganligiga ishonch hosil qilishingiz kerak. Kichkina shprits va qisqa ingichka yumshoq plastik naycha yordamida 0,2-1 ml muzli suv tashqi eshitish kanaliga ehtiyotkorlik bilan kiritiladi. Bunday holda, sog'lom, uyg'oq odam nistagmusni rivojlantiradi, uning sekin tarkibiy qismi (ko'zoynaklarning sekin og'ishi) tirnash xususiyati bor quloqqa yo'naltiriladi va tez tarkibiy qism qarama-qarshi tomonga yo'naltiriladi (an'anaviy ravishda tezkor komponent tomonidan belgilanadigan nistagmus qarama-qarshi yo'nalishga qaratilgan). Bir necha daqiqadan so'ng, protsedurani qarama-qarshi tomondan takrorlang. Ushbu test periferik vestibulyar gipofunksiyani aniqlash uchun ekspress usul sifatida xizmat qilishi mumkin.

Komada yotgan bemorda miya shikastlanmagan bo'lsa, ushbu test ko'zoynakning sovutilgan labirintga nisbatan tonik muvofiqlashtirilgan og'ishlariga olib keladi, ammo qarama-qarshi yo'nalishda ko'zning tezkor harakati yo'q (ya'ni nistagmusning o'zi ham kuzatilmaydi). Komada bo'lgan bemorda miya tomirlari tuzilishi buzilgan bo'lsa, tavsiflangan test ko'zoynaklarning hech qanday harakatlariga olib kelmaydi (ko'zoynakning tonik og'ishi yo'q).

Vestibulyar ataksiya

Vestibulyar ataksiya Romberg testi va bemorning yurishini o'rganish yordamida aniqlanadi (ular unga ko'zlarini ochib, keyin ko'zlarini yumib to'g'ri chiziqda yurishni taklif qilishadi). Bir tomonlama periferik vestibulyar patologiya bilan, tik turganida va ta'sirlangan labirintga og'ish bilan beqarorlik kuzatiladi. Vestibulyar ataksiya ataksiya zo'ravonligining o'zgarishi bilan tavsiflanadi va boshning pozitsiyasida va ko'zning burilishlarida keskin o'zgaradi. Ko'rsatkich sinovi ham o'tkaziladi: ular tekshiruvchidan qo'lini boshidan yuqoriga ko'tarib, keyin barmog'ini doktorning ko'rsatkich barmog'iga tushirishga urinib ko'rishni so'rashadi. Shifokorning barmog'i turli yo'nalishlarda harakatlanishi mumkin.

Birinchidan, bemor sinovni ko'zlarini ochgan holda o'tkazadi, keyin undan ko'zlarini yumib, sinovni o'tkazish so'raladi. Vestibulyar ataksiya bilan og'rigan bemor nistagmusning sekin tarkibiy qismiga qarab ikkala qo'lini ham sog'inadi.

IX va X O'YINLAR. TIL VA VALUS NERVLAR (M. GLOSSOPHARYNGEUS VA N. VA GUS)

Glossopharyngeal asabning motor bo'limi stilofarengeal mushakni (m. Stylopharyngeus) rivojlantiradi. Simpatik sekretor novdalarning vegetativ juftligi aurikulyar ganglionga o'tadi, ular o'z navbatida parotit beziga tolalarni yuboradi. Glossopharyngeal asabning sezgir tolalari tilning orqa uchini, yumshoq tanglayni ta'minlaydi. tomoq. tashqi quloq terisi. o'rta quloqning shilliq qavati (timpanik membrananing ichki yuzasi bilan birga) va evustax naychasi; visseral sezgir afferents karotis sinusidan impulslarni olib yuradi; ta'm tolalari tilning orqa uchidan boshlab ta'm hisini o'tkazadi (1-13-rasm).

Shakl: 1-13. Gustatsion sezgirlik o'tkazgichlari: 1 - talamik hujayralar; 2 - trigeminal asab tugunlari; 3 - oraliq asab; 4 - epiglottis; 5 - vagus asabining pastki tugunining hujayralari; 6 - glossopharyngeal asab pastki tugunining hujayralari; 7 - tizza tugun hujayrasi; 8 - ta'm yadrosi (pusl.tractus sol itarii nn. Intermedii, gl ossopharingei va vagi); 9 - bulbotalamik trakt; 10 - parahippokampal girus va kanca.

Vagus nervi farenkning qoqilgan mushaklarini innervatsiya qiladi (stilofarengeal mushaklardan tashqari). yumshoq tanglay (palma pardasini tortuvchi trigeminal asab bilan ta'minlangan mushaklardan tashqari), til (m. palato glossus), hiqildoq, vokal va epiglottis. Vegetativ shoxchalar farenks, larinks, ko'krak qafasi va qorin bo'shlig'ining silliq mushaklari va bezlariga tushadi. Visseral hissiy afferentsiyalar tomoq, traxeya, qizilo'ngach, qorin bo'shlig'i va qorin bo'shlig'ining ichki a'zolaridan, aorta arkining barorezeptorlaridan va aortaning ximoretseptorlaridan impulslar o'tkazadi. Vagus nervining sezgir tolalari aurikulaning tashqi yuzasi va tashqi eshitish kanalining terisini, timpanik membrananing tashqi yuzasining bir qismini, farenksni, kovaklarni, orqa miya chuqurchasining dura materiyasini rivojlantiradi. Glossopharyngeal va vagus nervlari medulla oblongatasida bir nechta umumiy yadrolarga ega va bir-biriga yaqinlashadi, ularning funktsiyalari ajratish qiyin (1-14-rasm), shuning uchun ular bir vaqtning o'zida tekshiriladi.

Shakl: 1-14. IX, X va XII juftlari CHN yadrolariga markaziy motorli neyronlarning harakati: 1 - oldingi girusning pastki qismidagi piramidal hujayralar (til zonasi, halqum zonasi); 2 - kortikal-yadro yo'li; 3 - stilofaringeal mushak; 4 - ikki yadroli; 5 - epiglottis mushaklari; 6 - yumshoq tanglay mushaklari va farenks mushaklari-konstriktorlari; 7 - takroriy laringeal asab; 8 - vokal mushaklari; 9 - tilning mushaklari; 10 - gipoglossal asabning yadrosi.

Anamnezni yig'ishda ular bemorda yutish, gapirish (ovoz) bilan bog'liq muammolar mavjudligini aniqlaydilar.

Ovoz bering... Nutqning aniqligiga, ovozning tembriga va ohangliligiga e'tibor bering. Agar vokal kordlarining funktsiyasi buzilgan bo'lsa, ovoz hirqiroq va zaif bo'ladi (aphonia qadar). Yumshoq tanglay disfunktsiyasi tufayli, phonation paytida nazofarenj bo'shlig'iga kirish joyini etarlicha qoplamaganligi sababli, burunning ohangli ovozi (nasolaliya) paydo bo'ladi. Qovoq mushaklarining disfunktsiyasi (vagus asabiga zarar etkazish) yuqori tovushlarning (va-va-va) talaffuziga ta'sir qiladi, bu esa vokal kordlarining bir-biriga yaqinlashishini talab qiladi. Nutq buzilishining mumkin bo'lgan sababi sifatida yuz mushaklari (VII juft) va til mushaklarining (XII juftligi) zaifligini istisno qilish uchun bemordan labial (p-p-mi, mi-mi-mi) va oldingi tillarni (la-la-la) talaffuz qilish so'raladi. ularni o'z ichiga olgan tovushlar yoki heceler. Burun ovozi guturural tovushlarni o'z ichiga olgan bo'g'inlarni talaffuz qilishda aniqlanadi (ha-ha-ha, kai-kai-kai). Bemorga zo'rlik bilan yo'talish taklif etiladi.

Vokal kordlarining o'tkir bir tomonlama falaji bo'lgan bemor "ovozni" va "ovozni" yoki kuch bilan yo'talishni aytolmaydi.

Palatin pardasi... Tekshiruvchi "ah-oh" va "uh-uh" tovushlarini aytganda yumshoq tanglay tekshiriladi. Fonatsiya paytida yumshoq tanglay qanday to'liq, kuchli va nosimmetrik tarzda ko'tarilishini baholang; palatin pardasi tili yon tomonga og'adimi yoki yo'qmi. Yumshoq tanglay mushaklarining bir tomonlama pareziyasi bilan fonatsiya paytida palatin pardasi shikastlanishning orqasida qolib, sog'lom mushaklar tomonidan parezga qarama-qarshi tomonga tortiladi; uvula bir vaqtning o'zida sog'lom tomonga og'adi.

Palatin va faringeal reflekslar... Yog'och spatula yoki qog'oz tasmasi (naycha) bilan yumshoq tomog'ining shilliq qavatiga har ikki tomonga muloyimlik bilan tegib turing. Oddiy javob bu pardani yuqoriga tortishdir. Keyin ular farenksning orqa tomoniga, shuningdek o'ng va chap tomonga tegib turishadi. Tegish, yutish, ba'zida gaggingga olib keladi. Refleksli javob har xil darajada namoyon bo'ladi (keksa odamlarda bo'lmasligi mumkin), ammo odatda u har doim nosimmetrikdir. Bir tomondan reflekslarning yo'qligi yoki pasayishi IX va X juftlarining periferik shikastlanishidan dalolat beradi.

XI PAIR: QO'SHIMCHA NERV (N. A Kessessori)

Bu sof motorli asab sternokleidomastoid va trapezius mushaklarini innervatsiya qiladi.

Qo'shimcha nervlarning funktsiyasini o'rganish sternokleidomastoid va trapezius mushaklarining konturlarini, o'lchamlarini va simmetriyasini baholashdan boshlanadi. odatda o'ng va chap tomonlarga mos kelish etarli. XI asabning yadrosiga yoki magistraliga zarar yetganda, falajning yon tomonidagi elkama-kamar tushiriladi, skapula biroz pastga va yonga siljiydi. Sternokleidomastoid mushakning kuchini baholash uchun bemordan boshini yon tomonga va bir oz yuqoriga qarab majburlash kerak. Shifokor bemorning pastki jag'iga bosim o'tkazib, bu harakatga qarshi turadi. Bir tomonlama qisqarish bilan, sternokleidomastoid mushak bosh va bo'yni yon tomonga egadi va shu bilan birga qo'shimcha ravishda boshni teskari yo'nalishda aylantiradi. Shuning uchun, o'ng mushakni sinab ko'rayotganda, qo'lingizni bemorning pastki jagining chap yarmiga qo'ying va aksincha. Ular konturlarni ko'rishadi va bu mushakning qisqarishi paytida qorinni paypaslashadi. Trapezius mushaklarining kuchini baholash uchun bemordan "qisish" so'raladi ("elkalarni quloqlarga ko'tarish"). Shifokor bu harakatga qarshi turadi.

XII QO'ShIMChA: TUZILGAN NERV (N. GIPOGLOSSUS)

Nerv tilning mushaklarini innervatsiya qiladi (m. Palatoglossus tashqari, X jufti CN bilan ta'minlanadi). Tadqiqot tilni og'iz bo'shlig'ida va u chiqqanda tekshirishdan boshlanadi. Atrofiya va fasikulyatsiyaning mavjudligiga e'tibor bering. Faskülasyonlar - qurtga o'xshash mushakning tezkor tartibsiz burish. Til atrofiyasi uning hajmining pasayishi, shilliq qavatining egri va burmalari borligi bilan namoyon bo'ladi. Tilda fasikulyar buklanish hipoglossal asab yadrosining patologik jarayonga jalb qilinganligini ko'rsatadi. Til mushaklarining bir tomonlama atrofiyasi, odatda, bosh suyagi tagida yoki undan pastda joylashgan hipoglossal asab magistralida o'sma, tomir yoki shikastlanish bilan kuzatiladi; u kamdan-kam hollarda intramedullariya jarayoni bilan bog'liq. Ikki tomonlama atrofiya ko'pincha motorli neyron kasalligi [amiotrofik lateral skleroz (ALS)] va siringobulbiyada uchraydi. Til mushaklarining ishlashini baholash uchun bemordan tilini ajratib olish so'raladi. Odatda, bemor osongina tilini ko'rsatadi; chiqayotganda u o'rta chiziqda joylashgan. Tilning yarmi mushaklarining pareziyasi uning zaif tomoniga og'ishiga olib keladi (m. Sog'lom tomonning genioglossusi tilni paretik mushaklarga itaradi). Til har qanday supranuclear yoki yadro shikastlanishining natijasi til mushagining kuchsizligidan qat'i nazar, til har doim kuchsiz yarim tomon yo'naladi. Tilning og'ishi haqiqat va xayoliy emasligiga ishonch hosil qiling. Tilning og'ishi borligi haqidagi noto'g'ri taassurot yuz mushaklarining bir tomonlama zaifligi tufayli yuzning assimetriyasi bilan yuzaga keladi. Bemordan tilning yon tomonga tez harakatlanishini so'rashadi. Agar tilning nochorligi aniq ko'rinmasa, ular bemordan tilni yonoqning ichki yuzasiga bosishini va bu harakatga qarshi turadigan tilning kuchini baholashni so'rashadi. O'ng yonoqning ichki yuzasida tilning bosim kuchi chap m kuchini aks ettiradi. genioglossus va aksincha. Keyin bemordan bo'g'inlarni oldingi tilli tovushlar bilan talaffuz qilish so'raladi (masalan, "la-la-la"). Til mushaklarining zaifligi bilan ularni aniq talaffuz qila olmaydi. Yengil dizartiyani aniqlash uchun tekshiruvchidan murakkab iboralarni takrorlash so'raladi, masalan: "ma'muriy tajriba", "epizodik yordamchi", "Ararat tog'ida katta qizil uzum pishmoqda" va hokazo.

IX, X, XI, CP juftlari yadrolari, ildizlari yoki magistrallariga birlashtirilgan zarar bulbar falaji yoki parezining rivojlanishiga olib keladi. Bulbar falajining klinik ko'rinishi disfagiya (farenks va epiglottis mushaklarining pareziyasi tufayli ovqatlanish paytida yutish va siqilishning buzilishi); nasolaliya (palatin pardasi mushaklarining pareziyasi bilan bog'liq burunning ovozi); disfoniya (glottisning torayishi / kengayishi va vokal shnurining tarangligi / gevşemesine jalb qilingan mushaklarning pareziyasi tufayli ovozning yo'qolishi); dizartiya (to'g'ri artikulyatsiyani ta'minlaydigan mushaklarning pareziyasi); til mushaklarining atrofiyasi va fasyülasyonları; palatin, faringeal va yo'tal reflekslarining yo'q bo'lib ketishi; nafas olish va yurak-qon tomir kasalliklari; ba'zan sternokleidomastoid va trapezius mushaklarining bo'sh parezi.

IX, X va XI nervlar birgalikda kranial bo'shliqni jigular foramen orqali qoldiradilar, shuning uchun odatda ushbu CN lar o'simta ta'sirida bir tomonlama bulbar falaji kuzatiladi. Ikki tomonlama bulbar falajiga poliomielit va boshqa neyroinfektsiyalar, ALS, bulbospinal amiotrofiya sabab bo'lishi mumkin.

Kennedi yoki toksik polinevopatiya (difteriya, paraneoplastik, GBS va boshqalar). Miyasteniya gravisida yoki mushak patologiyasida neyromuskulyar sinapslarning mag'lubiyati, bulbar falajidagi kabi bulbar motor funktsiyalarining bir xil buzilishining sababidir.

Quyi motorli neyron (CN yadrolari yoki ularning tolalari) aziyat chekadigan bulbar falajidan kortikal-yadro yo'llarining yuqori motorli neyroniga ikki tomonlama zarar etkazadigan pseudobulbar falajni ajratish kerak. Pseudobulbar falaj - bu ularning yadrolariga o'tadigan kortikal yadroviy traktlarning ikki tomonlama shikastlanishi natijasida kelib chiqadigan IX, X, CN juft CN ning qo'shma disfunktsiyasi. Klinik rasm bulbar sindromiga o'xshaydi va disfagiya, nasolaliya, disfoniya va dizartiyani o'z ichiga oladi. Pseudobulbar sindromida bulbar sindromidan farqli o'laroq, faringeal, palatal va yo'talish reflekslari saqlanib qoladi; og'zaki avtomatizmning reflekslari paydo bo'ladi, mandibulyar refleks kuchayadi; ular zo'ravon yig'lash yoki qahqaha (nazoratsiz hissiy reaktsiyalar), gipotrofiya va til mushaklarining fastsikulyatsiyasini kuzatadilar.

asab to'qimasi. Ularning bir qismi nozik funktsiyalarni bajaradi, boshqasi - vosita, uchinchisi ikkalasini birlashtiradi. Ular afferent va efferent tolalarga ega (yoki faqat shu turlardan bittasi), tegishli ravishda ma'lumot olish yoki uzatish uchun javobgardirlar.

Dastlabki ikkita asab, qolgan 10 ta mavzudan sezilarli farqlarga ega, chunki aslida ular miya yarim tomirlari chiqib ketishi natijasida hosil bo'lgan miyaning kengaytmasi. Bundan tashqari, ularda boshqa 10-larning tugunlari (yadrolari) yo'q. Kranial nervlarning yadrolari, markaziy asab tizimining boshqa ganglionlari kabi, ma'lum funktsiyalarni bajaradigan neyronlarning kontsentratsiyasidir.

Birinchi juftlikdan tashqari, 10 juft, orqa miya ildizlarida bo'lgani kabi, ikki turdagi (oldingi va orqa) ildizlardan hosil bo'lmaydi, faqat bitta ildizni - oldingi (III, IV, VI, XI, XII) yoki oldingi (ichki V, VII-X dan).

Ushbu turdagi asab uchun keng tarqalgan atama kranial asabdir, garchi rus tilidagi manbalar kranial asablardan foydalanishni afzal ko'rishadi. Bu xato emas, lekin birinchi atamani - xalqaro anatomik tasnifga muvofiq foydalanish afzalroqdir.

Ikkinchi oyda barcha kranial nervlar embrionga yotqizilgan. Prenatal rivojlanishning 4-oyligida vestibulyar asabning miyelinatsiyasi boshlanadi - tolalarga miyelin qo'yiladi. Dvigatel tolalari ushbu bosqichni sezgirlarga qaraganda ancha oldinroq o'tadi. Postnatal davrda asablarning holati shundan iboratki, natijada dastlabki ikkita juftlik eng rivojlangan, qolganlari yanada murakkablashishda davom etmoqda. Oxirgi miyelinatsiya bolaning taxminan bir yarim yoshida sodir bo'ladi.

Tasniflash

Har bir alohida juftlikni (anatomiya va funktsiya) batafsil o'rganishga kirishdan oldin, qisqacha tavsifdan foydalanib, ular bilan tanishish yaxshidir.

1-jadval: 12 juftlikning xarakteristikalari

Raqamlash	Ism	Vazifalari
Men	Yog'li	Hidlarga sezgirlik
II	Vizual	Vizual stimullarni miyaga yuborish
III	Oculomotor	Ko'z harakati, yorug'lik ta'siriga pupiller reaktsiyasi
IV	Bloklash	Ko'zlarni pastga, tashqi tomonga siljitish
V	Trigeminal	Yuz, og'iz, faringeal sezuvchanlik; chaynash harakati uchun javobgar bo'lgan mushaklar faoliyati
VI	Boshqa yo'nalishda	Ko'zdan tashqarida harakatlanish
VII	Yuzi	Mushaklar harakati (taqlid, uzluksizlik); tupurik bezining faoliyati, tilning oldingi qismining sezgirligi
VIII	Auditoriya	Ovoz signallari va impulslarni ichki quloqdan uzatish
IX	Glossopharyngeal	Tomoqni ko'tarish harakati; juftlashgan tuprik bezlarining faoliyati, tomoq, o'rta quloq bo'shlig'i va eshitish naychasining sezgirligi
X	Sayohatda	Tomoq mushaklarida va qizilo'ngachning ba'zi qismlarida vosita jarayonlari; tomoqning pastki qismida, qisman quloq kanalida va quloq bo'shlig'ida sezgirlikni ta'minlash, miyaning dura materiyasi; silliq mushaklar (oshqozon-ichak trakti, o'pka) va yurak faoliyati
XI	Qo'shimcha	Boshni turli yo'nalishlarda tortib olish, elkalarini silkitib, elkama pichoqlarini umurtqa pog'onasiga olib kelish
XII	Sublingual	Tilning harakatlari va harakatlari, yutish va chaynash harakati

Sensor tolalar bilan nervlar

Olfaktor burun shilliq qavatining asab hujayralarida boshlanadi, so'ng etmoid plastinkadan kranial bo'shliqqa moyli lampochkaga o'tadi va olfaktor traktiga kiradi va bu o'z navbatida uchburchak hosil qiladi. Ushbu uchburchak va trakt darajasida, tutun tuberkulyozida asab tugaydi.

Retinal ganglion hujayralari optik asabni qo'zg'atadi. Kranial bo'shliqqa kirib, u xoch hosil qiladi va keyingi o'tishda "optik yo'l" deb nomlana boshlaydi, bu lateral genikulyatsiya tanasida tugaydi. U oksipital lobga boradigan ko'rish yo'lining markaziy qismidan boshlanadi.

Auditoriya (aka vestibule-koklear) ikkitadan iborat. Spiral tugunning hujayralaridan hosil bo'lgan (koxlear plastinkaga tegishli) koxlear ildiz, eshitish impulslarini uzatish uchun javobgardir. Vestibulyar gangliondan kelib chiqqan vestibulyar ganglion vestibulyar labirintning impulslarini olib yuradi. Ikkala ildiz ham ichki eshitish kanalida buraladi va ponalar o'rtasida varoli va medulla oblongata o'rtasida joylashgan (VII juftlik bir oz pastda joylashgan). Vestibulyar qismning tolalari - ularning muhim qismi - orqa bo'ylama va vestibulospinal to'plamlarga, serebellumga o'tadi. Koxlear tolalar to'rtburchakning pastki tuberkulyoziga va o'rta genikulyatsiya tanasiga cho'ziladi. Bu erda vaqtinchalik girus bilan tugaydigan markaziy eshitish yo'li boshlanadi.

Nolni olgan yana bir sezgir asab bor. Dastlab u "qo'shimcha olovbo'yi" deb nomlandi, ammo keyinchalik terminal plitasi yaqinroq joylashganligi sababli terminal deb nomlandi. Olimlar bu juftlikning funktsiyalarini aniq belgilashlari kerak.

Motor

O'rta miyaning yadrolaridan (suv osti ostidan) boshlangan okulomotor, oyoq mintaqasidagi miya bazasida paydo bo'ladi. Orbitaga borishdan oldin u tarvaqaylab tizim hosil qiladi. Uning yuqori qismi mushaklarga boradigan ikkita novdan iborat - yuqori tekis chiziq va ko'z qovog'ini ko'taradigan qism. Pastki qismi uchta filial bilan ifodalanadi, ulardan ikkitasi rektus mushaklarini innervatsiya qiladi - median va pastki, mos ravishda, pastki qismi esa oblik mushaklariga o'tadi.

Suv kanalining oldida yotgan yadrolar to'rtburchakning pastki tuberkalari bilan bir xil darajada, blok nervining boshini yarating, to'rtinchi qorincha tomining yuzasida paydo bo'lgan, xoch hosil qiladi va orbitada joylashgan eng katta obli mushakka cho'ziladi.

Ko'prikning qopqog'ida joylashgan yadrolardan o'g'irlangan asabni hosil qiluvchi tolalar mavjud. Medulla oblongata piramidasi bilan ko'prik o'rtasida o'rtada joylashgan chiqish joyi bor, shundan so'ng u orbitaga lateral rektus mushaklariga tushadi.

Ikki komponent 11-chi, aksessuar, asabni hosil qiladi. Yuqori qismi medulla oblongatasida - uning miya yadrosida, pastki qismi - dorsalda (uning yuqori qismida) va aniqrog'i, oldingi shoxlarda lokalizatsiya qilingan kirish yadrosidan boshlanadi. Pastki qismning ildizlari foramen magnumdan o'tib, kranial bo'shliqqa kiradi va asabning yuqori qismiga ulanadi, bitta magistral hosil qiladi. Bosh suyagidan chiqib, u ikkita novdaga bo'linadi. Yuqoridagi tolalar 10-chi nerv tolalariga o'sadi, pastki qismi sternokleidomastoid va trapezius mushaklariga boradi.

Yadro gipoglossal asab olmos shaklidagi fossa (uning pastki zonasi) da joylashgan bo'lib, ildizlar zaytun va piramidaning o'rtasida medulla oblongata yuzasiga o'tadi, shundan so'ng ular bir butunga birlashadi. Nerv kranial bo'shliqdan chiqadi, so'ngra tilning mushaklariga o'tadi, u erda 5 ta terminal shoxlarini hosil qiladi.

Aralash tolali nervlar

Ushbu guruhning anatomiyasi ko'plab bo'limlar va organlarni innervatsiya qilishga imkon beradigan tarvaqaylab tuzilishi tufayli murakkabdir.

Trigeminal

Serebellumning o'rta pedunkulasi va ponlar orasidagi maydon uning chiqish joyidir. Temporal suyakning yadrosi nervlarni hosil qiladi: orbital, ustillar va mandibular. Ular sezgir tolalarga ega, vosita tolalari ikkinchisiga qo'shiladi. Orbital orbitada (yuqori zonada) joylashgan va burun, lakrimal va frontal qismlarga bo'linadi. Maksiller infratorbital kosmosga kirib borgandan so'ng, uning yuzasiga chiqadigan teshikka ega.

Mandibulyar bifurkatlar old (motor) va orqa (sezgir) qismlarga kiradi. Ular neyron tarmog'ini ta'minlaydilar:

• oldingi qismi chaynash, chuqur vaqtinchalik, lateral pterigoid va bukal nervlarga bo'linadi;
• orqaga - o'rta pterigoidga, quloq-vaqtinchalik, pastki alveolyar, iyak va tilsimon bo'lib, ularning har biri yana mayda novdalarga bo'linadi (ularning soni 15 tani tashkil qiladi).

Trigeminal asabning mandibulyar bo'linishi quloq, submandibulyar va sublingual yadrolar bilan bog'liq.

Ushbu asabning nomi boshqa 11 juftlikdan ko'proq ma'lum: ko'pchilik, hech bo'lmaganda, eshitish orqali tanish

Fasial asab aralashgan. Nervning motor yo'li ikki neyrondir. Markaziy neyron miya yarim korteksida, oldingi girusning pastki uchdan bir qismida joylashgan. Markaziy neyronlarning aksonlari vosita traktining periferik neyronlari joylashgan miyaning ponkalarida qarama-qarshi tomonda joylashgan yuz nervi yadrosiga yo'naltirilgan. Ushbu neyronlarning aksonlari yuz nervining ildizini tashkil qiladi.

Ichki eshitish teshigidan o'tib, yuz nervi yuz kanalida joylashgan temporal suyak piramidasiga yo'naltiriladi. Undan tashqari asab vaqtincha suyakni stiloid foramen orqali parotit tuprik beziga kirib ketadi. Tuprik bezining qalinligida asab parotit pleksusini hosil qilib, beshta novdaga bo'linadi.

VII juft kranial nervlarning motor tolalari yuzning mushak mushaklarini, striatus mushaklarini, aurikulaning mushaklarini, bosh suyagini, bo'yinning teri osti mushaklarini va digastrik mushakni (uning pastki qorinini) innervatsiya qiladi.

Temporal suyak piramidasining yuz kanalida fasial asabdan uchta shoxcha cho'zilgan: katta tosh asab, o'ralgan asab va timpanik ip.

Katta petrosal asab pterigopalatin kanalida o'tadi va pterigopalatin tugunida tugaydi. Bu asab lakrimal bezni innervatsiya qiladi, pterigopalatin tugunida kesilganidan keyin lakrimal asab bilan anastomoz hosil qiladi. Katta toshli asab tarkibida parasempatik tolalar mavjud. Striatal asab striatus mushaklarini innervatsiya qiladi, bu uning kuchlanishiga olib keladi, bu esa yaxshi eshitish qobiliyatini shakllantirish uchun sharoit yaratadi.

Baraban ipi tilning oldingi 2/3 qismini innervatsiya qiladi, turli xil gustatsion stimullar bilan impulslarni uzatish uchun javobgardir. Bundan tashqari, baraban ipi sublingual va submandibular tuprik bezlarining parasempatik innervatsiyasini amalga oshiradi.

Mag'lubiyat alomatlari. Dvigatel tolalari shikastlanganda, ta'sirlangan tomonda yuz mushaklarining periferik falajlari rivojlanadi, bu yuz asimmetriyasi bilan namoyon bo'ladi: asab lezyonining yon tomonidagi yuzning yarmi harakatsiz, niqobga aylanadi, old va nazolabial burmalar tekislanadi, ta'sirlangan tomonda ko'z yopilmaydi, palpebral yoriq og'iz bo'shlig'i kengayadi. ...

Bell fenomeni qayd etilgan - ta'sirlangan tomonga ko'zni yopishga harakat qilayotganda, qoshni yuqoriga burish. Paralitik lakrimatsiya miltillama yo'qligi sababli kuzatiladi. Yuz mushaklarining izolyatsiya qilingan falaji yuz nervining motor yadrosiga zarar etkazish uchun xarakterlidir.

Piramidal tolalarning shikastlanishini yuz nervining periferik palsiyasining klinik belgilari bilan bog'lashda, Miyar-Gubler sindromi yuz nervining shikastlanishiga qarshi tomonda joylashgan oyoq-qo'llarning markaziy falaji bilan hosil bo'ladi).

Fasial asabni serebellopontin burchagida mag'lubiyatga uchrashi bilan, yuz mushaklarining falajidan tashqari, eshitish yoki karlik, shox pardaning refleksi yo'qligi, bu eshitish va trigeminal nervlarning bir vaqtning o'zida zararlanishini ko'rsatadi. Ushbu patologiya serebellopontin burchagining yallig'lanishi (araxnoidit), akustik nevrom. Giperakusiyaning qo'shilishi va ta'mning buzilishi, katta petrosal asab uni vaqtinchalik suyak piramidasining yuz kanaliga qo'ymasdan oldin asabga zarar etkazilishini anglatadi.

Nervning timpanik ipdan yuqorisida, ammo pastda joylashgan asab zaryadsizlanishi ta'm buzilishi, lakrimatsiya bilan tavsiflanadi.

Lakrimatsiya bilan birgalikda yuz mushaklarining falajlanishi yuz nervi timpanik ipning quyilishidan pastda shikastlanganda yuzaga keladi.

Faqat kortikal-yadro yo'li ta'sir qilishi mumkin. Klinik jihatdan, yuzning pastki yarmining mushaklarining falajlanishi gemiparez bilan birgalikda fokusning qarama-qarshi tomonida.

VIII juft kranial asab - vestibulyar koklear asab

Nerv ikkita ildizdan iborat: pastki - koklear va pastki ildiz - vestibuladan iborat.

Koxlear asab sezgir, eshitish qobiliyati. U spiral tugunning hujayralaridan, labirintning kokleasidan boshlanadi. Spiral tugun hujayralarining dendritlari eshitish retseptorlariga - Korti organining soch hujayralariga o'tadi.

Spiral tugun hujayralarining aksonlari ichki eshitish kanalida joylashgan. Nerv temporal suyakning piramidasida o'tadi, so'ngra miya tomiriga medulla oblongatasining yuqori qismi darajasida kirib, koxlear qismning yadrosida (old va orqa) joylashgan. Old koxlear yadro nerv hujayralaridan aksonlarning ko'pi miya ko'prigining boshqa tomoniga o'tadi. Aksonlarning oz qismi kesishishda qatnashmaydi.

Aksonlar trapezius tanasining hujayralarida va ikki tomondan yuqori zaytunda tugaydi. Miyaning ushbu tuzilishidagi aksonlar to'rtburchakda va medial genikulyatsiya tanasining hujayralarida tugaydigan lateral pastadir. Orqa koklear yadroning aksonlari IV qorincha pastki qismining o'rta chizig'ida kesishadi.

Qarama-qarshi tomondan tolalar lateral pastadirning aksonlariga ulanadi. Orqa koklear yadroning aksonlari to'rtburchakning pastki uyalarida tugaydi. Krossoverda ishtirok etmaydigan posterior yadro aksonlarining qismi uning yon tomonlaridagi lateral pastadirning tolalari bilan bog'langan.

Mag'lubiyat alomatlari.

Nervlarga turli darajadagi shikastlanishlar bilan eshitish gallyutsinatsiyasi, tirnash xususiyati alomatlari, eshitish qobiliyati va karlik paydo bo'lishi mumkin. Bir tomondan eshitish qobiliyatining pasayishi yoki karlik asab retseptorlari darajasida shikastlanganda, asabning koxlear qismi va uning old yoki oldingi yadrolari shikastlanganda sodir bo'ladi.

Shovqin, shovqin va qichqiriq hissi ko'rinishidagi tirnash xususiyati alomatlari ham qo'shilishi mumkin. Bu yuqori temporal girusning o'rta qismining korteksini bu sohadagi turli patologik jarayonlar, masalan, o'smalar tomonidan tirnash xususiyati bilan bog'liq.

Vestibulaning qismi. Ichki eshitish kanalida vestibulyar analizator yo'lining birinchi neyronlaridan hosil bo'lgan vestibulyar tugun mavjud. Neyronlarning dendritlari ichki quloqning labirint retseptorlarini hosil qiladi, ular membranali qoplarda va yarim doira kanallarining ampulalarida joylashgan.

Birinchi neyronlarning aksonlari VIII juft kranial nervlarning vestibulyar qismini tashkil etadi, ular vaqtincha suyakda joylashgan va ichki eshitish teshigi orqali serebellopontin burchagi mintaqasida miya moddasiga kiradi. Vestibulyar qismning asab tolalari vestibulyar analizator yo'lining ikkinchi neyronlari bo'lgan vestibulyar yadrolarning neyronlarida tugaydi. Vestibulyar qismning yadrolari V qorinchasining pastki qismida, uning lateral qismida joylashgan bo'lib, ular lateral, medial, yuqori va pastki qismlardan iborat.

Vestibulyar qismning lateral yadrosining neyronlari orqa miya qismi bo'lgan va oldingi shoxlarning neyronlarida joylashgan vestibulyar-orqa miya yo'lini keltirib chiqaradi.

Ushbu yadro neyronlarining aksonlari ikkala tomondan orqa miyada joylashgan medial uzunlamasına to'plamni hosil qiladi. Bog'lamdagi tolalar harakati ikki yo'nalishga ega: pasayish va ko'tarilish. Pastga tushadigan asab tolalari oldingi simning bir qismini shakllantirishda ishtirok etadi. Ko'tarilgan tolalar okulomotor asabning yadrosiga ko'tariladi. Medial bo'ylama to'plamning tolalari III, IV, VI juft kranial nervlarning yadrolari bilan bog'langan, buning natijasida yarim sharli kanallardan impulslar okulomotor nervlarning yadrolariga uzatiladi, bu kosmosda tananing pozitsiyasi o'zgarganda ko'z qovoqlarining harakatlanishiga olib keladi. Shuningdek, serebellum, retikulyar shakllanish va vagus asabining orqa yadrosi bilan ikki tomonlama aloqalar mavjud.

Shikastlanish belgilari quyidagi uchlik bilan tavsiflanadi: bosh aylanishi, nistagmus, harakatning buzilgan koordinatsiyasi. Vestibulyar ataksiya mavjud, u silkinish bilan, bemorning lezyonga nisbatan og'ishi bilan namoyon bo'ladi. Bosh aylanishi bir necha soatgacha davom etadigan hujumlar bilan tavsiflanadi, ular ko'ngil aynish va qusish bilan birga bo'lishi mumkin. Hujum gorizontal yoki gorizontal rotator nistagmus bilan birga keladi. Nerv bir tomondan shikastlanganda nistagmus lezyonga qarama-qarshi tomonda rivojlanadi. Vestibulyar qismning tirnash xususiyati bilan nistagmus lezyon tomon rivojlanadi.

Vestibulyar koklear asabning periferik shikastlanishi ikki xil bo'lishi mumkin: labirintin va radikulyar sindromlar. Ikkala holatda ham bir vaqtning o'zida eshitish va vestibulyar analizatorning ishlashi buzilgan. Vestibulyar koxlear asabning periferik shikastlanishining radikulyar sindromi bosh aylanishi yo'qligi bilan tavsiflanadi, ammo nomutanosiblik bilan namoyon bo'lishi mumkin.

IX juft kranial asab - glossofaringeal asab

Bu asab aralashgan. Nervning sezgi yo'li uch neyrondir. Birinchi neyronlarning jasadlari glossofaringeal asab tugunlarida joylashgan. Ularning dendritlari tilning orqa uchdan bir qismidagi retseptorlari bilan, yumshoq tanglay, farenks, farenks, eshitish naychasi, timpanik bo'shliq, epiglottisning oldingi yuzasida joylashgan.

Birinchi neyronlarning aksonlari zaytun orqasida miyaga kirib, ikkinchi neyronlar bo'lgan yakka yo'lning yadrolari hujayralarida tugaydi. Ularning aksonlari kesishadi va ular uchinchi neyronlarning tanalari joylashgan talamus hujayralarida tugaydi. Uchinchi neyronlarning aksonlari ichki kapsulaning orqa pedikulasidan o'tib, postcentral girusning pastki qismida joylashgan korteks hujayralarida tugaydi.

Dvigatel yo'li ikki neyronga asoslangan. Birinchi neyron, oldingi girusning pastki qismida joylashgan. Uning aksonlari ikkinchi neyronlar joylashgan ikkala tomonning juft yadrosining hujayralarida tugaydi. Ularning aksonlari stilofaringeal mushak tolalarini innervatsiya qiladi. Parasempatik tolalar gipotalamusning oldingi qismining hujayralaridan kelib chiqib, quyi tuprik yadrosining hujayralariga etadi. Ularning aksonlari timpanik pleksusning bir qismi bo'lgan timpanik asabni hosil qiladi. Elyaflar parotit tupurik bezini innervatsiya qiladigan quloq tugunining hujayralarida tugaydi.

Lezyonning belgilari tilning orqa uchida ta'mning buzilishi, farenksning yuqori yarmida sezgirlikning yo'qolishi va miyaning temporal lobida joylashgan kortikal proektsion joylarning tirnash xususiyati bilan rivojlanadigan gustatsion gallyutsinatsiyalar. Nervning tirnash xususiyati yonish bilan namoyon bo'ladi, turli xil intensiv og'riqlar til ildizi va bodomsimon bezlar pardasi, tomoq, quloqqa tarqaladi. Og'riq gapirishni, ovqatlanishni, kulishni, esnashni, bosh harakatini keltirib chiqaradi. Interiktal davrda nevralgiyaning xarakterli alomati palpatsiya paytida pastki jag'ning burchagi atrofida og'riqdir.

X juft kranial asab - vagus asab

Vagus nervi aralashgan. Nozik yo'l uch neyronaldir. Birinchi neyronlar vagus asab tugunlarini hosil qiladi. Ularning dendritlari orqa miya shilliq qavatining retseptorlari, farinx, shilliq qavat, yuqori traxeya, ichki organlar, quloq terisi, tashqi eshitish kanalining orqa devoridagi retseptorlari bilan tugaydi. Birinchi neyronlarning aksonlari ikkinchi neyronlar bo'lgan medulla oblongatasidagi yakka yo'lning yadrolari hujayralarida tugaydi. Ularning aksonlari uchinchi neyronlar bo'lgan talamus hujayralarida tugaydi. Uchinchi neyronlarning aksonlari ichki kapsuladan o'tib, postcentral girus korteksining hujayralarida to'xtaydi.

Avtotransport yo'li prekentral girus korteksining hujayralarida boshlanadi. Ularning aksonlari juft yadroda joylashgan ikkinchi neyronlarning hujayralarida tugaydi. Ikkinchi neyronlarning aksonlari yumshoq tanglay, og'iz bo'shlig'i, epiglottis, qizilo'ngachning yuqori qismini, farenksning qiya mushaklarini innervatsiya qiladi.

Vagus nervining avtonom nerv tolalari parasempatikdir. Ular gipotalamusning oldingi yadrosidan boshlanadi va vegetativ dorsal yadroda tugaydi. Dorsal yadro neyronlaridan aksonlar miyokardga, \u200b\u200bichki organlarning silliq mushaklariga va qon tomirlariga yo'naltiriladi.

Mag'lubiyat alomatlari.

Vagus asabiga zarar yetganda, farenks va qizilo'ngachning mushaklari falajlanadi, yutish buziladi, bu suyuq suyuqlikni burunga kiritadi. Bemor burun tovushini rivojlantiradi, hirqiroq bo'ladi, bu esa vokal kordlarining falajlanishi bilan izohlanadi. Vagus asabining ikki tomonlama zararlanishi bo'lsa, aphonia va siqilish rivojlanishi mumkin. Vagus nervi shikastlanganda, yurak mushagi faoliyati buziladi, bu tirnash xususiyati keltirganda taxikardiya yoki bradikardiya bilan namoyon bo'ladi. Yurakning bunday buzilishlari ikki tomonlama zararlanishlarda namoyon bo'ladi. Bunday holda, nafas olish, fonatsiya, yutish, yurak faoliyatining aniq buzilishi rivojlanadi.

XI juft kranial nervlar - kirish nervlari

Aksessuar asabning motor yo'li bineuronaldir. Birinchi neyron, oldingi girusning pastki qismida joylashgan. Uning aksonlari miya tubiga, ko'prikka, medulla oblongatasiga kirib, ichki kapsuladan o'tib, ikkala tomondan orqa miya oldingi shoxlari CI - CV darajasida tugaydi.

Ikkinchi neyronning tolalari umurtqa pog'onasidan CI - CV darajasida chiqib, foramen magnum orqali kranial bo'shliqqa kirib, umumiy magistral hosil qiladi. U erda umumiy magistral X juft kranial nervlarning motorli yadroli tolalari bilan bog'lanadi va ular bilan birga kranial bo'shliqni jag 'teshigi orqali qoldiradi. Aksessuar asab tolalari chiqqandan keyin trapezius va sternokleidomastoid mushaklari innervatsiya qilinadi.

Mag'lubiyat alomatlari.

Nervga bir tomonlama zarar etkazilganda, elkalarni ko'tarish qiyin, boshning lezyonga qarama-qarshi tomonga burilishi keskin cheklangan. Bunday holda, bosh ta'sirlangan asab tomon og'adi. Ikki tomonlama asab shikastlanganda, boshni har ikki yo'nalishda ham qilish mumkin emas, bosh orqaga tashlanadi.

Nerv bezovta qilganda, tonik xarakterli mushaklarning spazmi rivojlanadi, bu spastik tortikollisning ko'rinishi bilan namoyon bo'ladi (bosh lezyonga qarama-qarshi tomonga buriladi). Ikki tomonlama tirnash xususiyati bilan, sternokleidomastoid mushaklarning klonik konvulsiyalari rivojlanadi, bu giperkinez bilan boshning tugunli harakatlarining paydo bo'lishi bilan namoyon bo'ladi.

XII juft kranial asab - gipoglossal asab

Asab sof motordir. Yo'l ikkita neyrondan iborat. Markaziy neyron, oldingi girusning pastki uchdan birining korteksida joylashgan. Markaziy neyronlarning tolalari qarama-qarshi tomondan hipoglossal asab yadrosining hujayralarida tugaydi, bundan oldin miyaning ichki kapsulasi ponlar tizzasi mintaqasida, medulla oblongatasida.

XII juft kranial asabning yadro hujayralari yo'lning periferik neyronlari. Gipoglossal asab yadrosi medulla oblongatasida romboid fosasining pastki qismida joylashgan. Dvigatel yo'lining ikkinchi neyronlari tolalari medulla oblongatasining moddasidan o'tib, keyin uni zaytun va piramida orasidagi sohada qoldirib ketadi.

XII juft motorli tolalar tilning qalinligida joylashgan mushaklarni, shuningdek tilni oldinga va pastga, yuqoriga va orqaga siljitadigan mushaklarni innervatsiya qiladi.

Mag'lubiyat alomatlari.

Agar gipoglossal asab turli darajalarda shikastlangan bo'lsa, til mushaklarining periferik yoki markaziy falaji (parezi) paydo bo'lishi mumkin. Periferik falaj yoki parez, bu yadrodan chiqqan hipoglossal asab yoki asab tolalari yadrosi shikastlanganda rivojlanadi.

Bunday holda, klinik ko'rinish tilning mushaklarining yarmida lezyonga to'g'ri keladigan tomondan rivojlanadi. Gipoglossal asabni bir tomonlama shikastlanishi til funktsiyasining bir oz pasayishiga olib keladi, bu uning ikkala yarmining mushak tolalari bilan birlashishi bilan bog'liq.

Keyinchalik jiddiyroq - bu ikki tomonlama nervlarning shikastlanishi, glossoplegiya (tilning falajlanishi) bilan tavsiflanadi. Yo'l markazidan periferik neyronga zarar yetganda, til mushaklarining markaziy falaji rivojlanadi. Bunday holda, tilning mag'lubiyatga qarama-qarshi tomonga burilishi mavjud. Til mushaklarining markaziy falaji ko'pincha yuqori va pastki ekstremal mushaklarning bir tomonida falaj (parez) bilan birlashadi.