1-darajali IVH yangi tug'ilgan chaqaloqlar lizis bosqichida. To'liq versiyasini ko'rish. Yetkazib berish taktikasini to'g'ri aniqlash

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda qon ketish haqida gap ketganda, ko'pchilik og'ir travmatik tug'ilish va shifokorlarning xatolari bilan bog'liq. Ammo qon ketishining hammasi ham to'qimalarning shikastlanishi bilan bog'liq emas. Biz yangi tug'ilgan chaqaloqlarda vena ichiga qon ketish (IVH) haqida gapiramiz. Ular erta tug'ilgan bolalar uchun xosdir va erta tug'ilgan chaqaloqlarning fiziologik xususiyatlari tufayli. IVH juda jiddiy muammodir, chunki erta tug'ilgan chaqaloqlarning to'liq hayoti haqidagi prognoz ko'p jihatdan patologik jarayonning tabiatiga va uni to'g'ri davolashga bog'liq.

Miyaning qorinchalari qanday?

IVH ning kelib chiqishini va ularning oqibatlarini tushunishni osonlashtirish uchun miyaning qorinchalari nima ekanligini bilishingiz kerak. Miyaning qorinchalari miya omurilik suyuqligi bilan to'ldirilgan kichik bo'shliqlardir. Biror kishi bir-biri bilan bog'langan bir nechta qorinchalarga ega.

Ularning eng kattasi o'rta chiziqqa nisbatan miyada nosimmetrik joylashtirilgan (har bir yarim sharda bitta qorincha) juftlashgan lateral qorinchalar. Ular ochilmagan uchinchi qorincha bilan kichik teshiklar orqali ulanadi. Uchinchi qorincha markazda joylashgan bo'lib, u miyaning suv aylanishi bilan aloqa qiladi. Miyaning suv o'tkazmasi to'rtinchi qorincha bilan bog'liq. Ushbu qorincha pon va medulla oblongatasining sirtlari tomonidan hosil bo'ladi. U, o'z navbatida, miya va orqa miya atrofidagi miya omurilik suyuqligi bo'shliqlari bilan aloqa qiladi.

Nima uchun bizga suyuqlik kerak?

CSF - bu miya lateral qorinchalarida, ularning choroid pleksuslarida hosil bo'lgan miya omurilik suyuqligi. Miya omurilik suyuqligini ishlab chiqarish jarayoni davom etmoqda. Ammo u qayerga boradi? Dura materiyasida joylashgan venoz sinuslarga, shuningdek araknoid membranani granulyatsiya qilish orqali doimiy ravishda so'riladi.

Suyuqlik inson tanasida katta ahamiyatga ega. Miya omurilik suyuqligining asosiy funktsiyalari:

Himoya qiluvchi roli - miya va orqa miyani mexanik ta'sirlardan himoya qiladi.
İntrakranial bosimni normal darajada ushlab turish.
Qon va miya o'rtasidagi metabolik jarayonlarda ishtirok etadi (gormonlar, elektrolitlar va boshqalar), ozuqa moddalarini asab hujayralariga o'tkazadi.
Bu miya to'qimalarining chiqindilari chiqariladigan joy.
Bu xavfli mikroorganizmlar uchun immunologik to'siqdir.

Intraventrikulyar qonash (IVH) nima?

Intraventrikulyar qonash miyaning qorinchalaridagi qon ketishdir. IVH bu juda kam vaznli (1500 g dan kam) muddatidan oldin tug'ilgan bolalar uchun xosdir. Bolaning tug'ilish davri qanchalik qisqa bo'lsa, uning IVH bilan kasallanish ehtimoli shunchalik yuqori. Shunday qilib, homiladorlik davri 29 haftadan kam bo'lgan IVH deyarli har uchinchi bolada uchraydi. Bola 34-36 xaftada tug'ilganda, IVH xavfi sezilarli darajada kamayadi va 5% dan kam.

Nega IVHs erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun xosdir?

Erta tug'ilgan chaqaloqlar lateral qorinchalar va periventrikulyar (periventrikulyar) sohalarning tarkibiy xususiyatlariga ega. Aniqrog'i, ulardagi tomirlar embrional holatda bo'lib, ibtidoiy tuzilishga ega. Ushbu tomirlarga subektsiyali germinal matritsa deyiladi. Ular juda mo'rt va osongina yaralanadilar.

Vena ichiga qonning periventrikulyar hududdan chiqishiga to'sqinlik qilish, shuningdek tananing ichki muhitining doimiyligini buzish rol o'ynaydi.

Qonning ivish tizimidagi ham tug'ma, ham vaqtinchalik, ya'ni vaqtinchalik (odatda ba'zi dorilarga ta'sir qilish natijasida) bo'lgan muammolarning ta'siri istisno qilinmaydi.

Ammo hamma erta tug'ilgan chaqaloqlarda ham IVH bo'lmaydi. Bolada IVH paydo bo'lishiga yordam beradigan ba'zi omillar ta'kidlandi. Ulardan ba'zilari quyida keltirilgan:

Chuqur erta tug'ilgan chaqaloqning tug'ilishi;
O'tkir gipoksiya epizodlari (ya'ni tananing to'qimalariga kislorod etishmasligi).
Venoz to'shakda bosimning oshishi (tug'ish paytida yoki mexanik shamollatish paytida);
Miya qon oqimini oshiradigan qon bosimining ko'tarilishi;
Miyaga qon oqimi intensivligining o'zgarishi;
Qon ivish tizimining muammolari;
Bolada tug'ilishdan oldin yoki tug'ilgandan keyin bolada onada yuqumli va boshqa yallig'lanish jarayonlari.
Etkazib berish xonasida nuqsonlari yoki o'z vaqtida birlamchi reanimatsiya xizmati bilan ta'minlangan.
Erta tug'ilgan chaqaloqlarga xos bo'lgan nafas olishni ushlab turish (apne) va nafas olish buzilishlarining takroriy hujumlari.
Bola tomiriga elektrolit eritmalarini yuborish, ularda ruxsat etilgan qiymatdan oshadigan moddalar kontsentratsiyasi (bu giperosmolarity deb ataladi).

IVH ni darajalarga ajratish

Intraventrikulyar qon ketish darajasi bo'yicha tasniflanadi. Ba'zi bir mualliflar IVH ning 3 darajasini, boshqalari - 4 darajani (ikkinchi darajani ikkiga bo'lish) ajratadilar.

I darajada qon ketish embrion tomirlarning mintaqasida, ya'ni qorinchalarning ependimal qismida joylashgan.
II daraja bilan qorincha bo'shlig'iga qon ketishining yorilishi mavjud. Shu bilan birga, qorincha bir xil darajada qoladi yoki biroz kengayadi.
III sinfda IVH ham qorincha bo'shlig'ida lokalize qilinadi, ammo u sezilarli darajada kengayadi.
IV darajadagi miya to'qimasida qon ketishining yorilishi sodir bo'ladi.

Qanday qilib IVHni shubha qilish kerak?

I darajali IVH bilan, aniq belgilar yo'q, uni yangi tug'ilgan chaqaloqni muntazam tekshirish paytida aniqlash mumkin.
II-III darajali kurs - katastrofik va to'lqinli.

Jarayonning katastrofik bosqichida juda aniq alomatlar qayd etiladi: to'satdan bola qisqa vaqtga hayajonlanadi, keyin uning faoliyati keskin pasayadi, ong komadan pastga tushadi. Nafas olish buzilishi, terining rangsizlanishi, soqchilik, ko'zning alomatlari, yurak ritmining buzilishi, qon bosimining pasayishi va termoregulyatsiya beqarorligi qayd etilgan. IVH ning o'zgaruvchan kursi semptomlarning asta-sekin o'zgarishi bilan tavsiflanadi: miya faoliyati fazalarining o'zgarishi, nafas olishni to'xtatish xurujlari, mushaklarning ohangini pasayishi (pasayishi) va konvulsiv tutilish.

IVH IV darajasi IVH III daraja bilan bir xil alomatlar bilan birga keladi, ammo jarayonning katastrofik yo'nalishi xarakterlidir.

Komada bo'lgan ong buzilishi. Qon ketishi miyaning to'qimalariga (parenximasiga) kirib borishi sababli qo'shimcha simptomlar qo'shiladi. Ular qon ketishining hajmiga va uning joylashgan joyiga bog'liq. Ko'p bolalar hayotning birinchi kunlarida nobud bo'lishadi.

Gidrosefali (miyaning tomchisi) rivojlanishi ko'p hollarda og'ir IVHdan keyin xarakterlidir. Bundan tashqari, miyaning parenximasida qon ketish sodir bo'lganda, keyinchalik miya omurilik suyuqligi bilan to'ldirilgan kistaning bo'shlig'i hosil bo'ladi. Kistaning bo'shlig'i joylashgan joyiga va hajmiga qarab, bolada ma'lum bir nevrologik belgilar mavjud (ko'z alomatlari, konvulsiv sindrom va boshqalar).

Tashxisni qanday tasdiqlash kerak?

Intraventrikulyar qonashni aniqlashning eng qulay va juda samarali usuli bu neyrosonografiya (NSG). Boshqa yo'l bilan, NSG miyaning ultratovush tekshiruvidir. Bu sizga tezda natijani olishga imkon beradi, siz darhol bolani qamoqxonasida ko'rishingiz mumkin. Ko'pincha erta tug'ilgan chaqaloqlar parvarishlanadigan bo'limlarda kichik transport ultratovush apparatlari mavjud. Tekshiruv davomida, shifokor miyaning qorinchalari proektsiyasida, har xil o'lchamdagi, bir yoki ikki tomonda bo'lishi mumkin bo'lgan ekojenikligi oshganligini qayd etdi. NSGni o'tkazishda qon ketish darajasini aniqlash, qorinchalar hajmini, miya tuzilmalarini markaziy chiziqqa nisbatan siljishini aniqlash mumkin.
Kompyuter tomografiyasi (KT), magnit-rezonans tomografiya (MRT) IVH tashxisi uchun qo'llanilishi mumkin, ammo bu usullarning NSHdan ustunligi yo'q, shuning uchun ulardan faqat IVH boshlang'ich tashxisi uchun foydalanish tavsiya etilmaydi.
Miya tomirlarini doplerli o'rganish - IVH tashxisida yordamchi ahamiyatga ega bo'lib, qon quyilishidan oldin va keyin asosiy miya arteriyalarida qon oqimining o'zgarishini baholashga imkon beradi.
Kuchli erta tug'ilgan chaqaloqlarda qon bosimini doimiy ravishda o'lchash va yurak urishini baholash juda muhimdir. Hech qanday sababsiz qon bosimining keskin pasayishi IVHni ko'rsatishi mumkin.
Qizil qon miqdorini (gemoglobin va gematokrit darajasining pasayishi) nazorat qilish, elektrolitlar buzilishini va qonda gaz ko'rsatkichlarini nazorat qilish kerak.
Lomber ponksiyon - miya omurilik suyuqligi boshqa parametrlarning o'zgarishi bilan birga oqayotganida bosimning oshishi: miya omurilik suyuqligidagi qon aralashmasi, oqsil miqdori ko'payishi, shakar miqdorining pasayishi, pleotsitoz (miya omurilik suyuqligidagi hujayralar sonining ko'payishi) va boshqalar.

Yuqoridagi barcha usullar bilan IVH kasalligi bo'lgan bolani tekshirish bir necha bor amalga oshiriladi. Bu jarayonning dinamikasini baholash, qon ketishining asoratini aniqlash uchun zarurdir.

Nima uchun gidroksefali IVHdan keyin paydo bo'ladi?

Intraventrikulyar qon ketishdan keyin gidrosefali shakllanishi uning tez-tez va jiddiy asoratidir. Bu har qanday IVH darajasi bilan sodir bo'lishi mumkin, ammo qon ketishi qancha ko'p bo'lsa, muammoni rivojlanish xavfi shunchalik yuqori bo'ladi.

IVH erishi bilan qon quyqalari hosil bo'ladi, ular qorincha bo'shlig'idan miya omurilik suyuqligidan allaqachon chiqib ketadigan joylarni yopib qo'yishi mumkin. Oqim buzilganda, miya omurilik suyuqligi qorincha bo'shlig'ida to'planib, uning kengayishiga va atrofdagi miya to'qimalarining siqilishiga olib keladi. Ushbu jarayonning to'g'ri nomi posthemorragik ventrikulomegali. Ventrikulomegali qorinchalar hajmining ko'payishini anglatadi.

65% hollarda ventrikulomegali asta-sekin rivojlanadi va jarayonning o'zi bir oydan kamroq vaqt ichida o'z-o'zidan to'xtaydi. Bu kasal bola uchun eng maqbul natijadir.

Taxminan 30% hollarda qorincha hajmining uzayishi va sekin o'sishi kuzatiladi (ya'ni 1 oydan ko'proq). Ulardan har uchinchi bola bu jarayonni o'z-o'zidan to'xtatmaydi. Ushbu guruhdagi qolgan 67% bolalarda ventrikulomegali o'z-o'zidan to'xtaydi. Ammo bolalarning 5 foizida qorincha hajmining ko'payishi to'xtatilganidan keyin jarayon qayta boshlanadi.

5% hollarda qorinchalarning kengayishi juda tez boshlanadi, bu shoshilinch jarrohlik aralashuvni talab qiladi.

Ushbu barcha statistika shuni ko'rsatadiki, bolalarda IVH kasalidan keyin mutaxassislar uzoq vaqt kuzatadilar. Bularga pediatr, nevropatolog, oftalmolog, neyroxirurg va agar kerak bo'lsa, boshqa mutaxassislar kiradi.

IVH bo'lgan bolalarni kuzatib borish va davolash

Intraventrikulyar qon ketishlar, asosan, juda erta tug'ilgan chaqaloqlar ko'p ekanligini hisobga olib, neonatal reanimatsiya bo'limida va erta tug'ilgan bolalar uchun parvarishlash bo'limida kuzatiladi. Bo'limdagi tibbiy va himoya rejimlari juda muhimdir. Shifokorlar va hamshiralar bolani yana bir bor bezovta qilmaslik uchun manipulyatsiyaning ko'p qismini bir vaqtning o'zida o'tkazishga harakat qilishadi. Oxir oqibat, hatto erta tug'ilgan chaqaloqni inkubator devoridan tashqarida tortish ham u uchun katta stress bo'lib, IVHni qo'zg'atishi mumkin. Shifoxona xodimlari erta tug'ilgan chaqaloqlarga juda ehtiyotkorlik bilan qarashadi.

Shuni yodda tutish kerakki, erta tug'ilgan chaqaloqlarda IVHdan tashqari, boshqa bir qator muammolar ham mavjud: o'pkaning etukligi va nafas olish qiyinlishuvi, yurak-qon tomir kasalliklari, oziq-ovqat assimilyatsiyasi bilan bog'liq muammolar, yuqumli jarayonni tez-tez yotqizish va boshqalar. bog'liq muammolarning belgilari. Buning uchun erta maydalangan maydalarni diqqat bilan kuzatib borish, ko'p sonli sinovlarni o'tkazish va qo'shimcha tadqiqot usullarini o'tkazish kerak.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarda bosh atrofini kuzatish juda muhimdir. Agar 1 hafta ichida 10 mm dan oshsa, NSG usuli bilan qorinchalar hajmini vaqti-vaqti bilan kuzatib borish kerak.

IVHni davolashga kelsak, bu qon ketish darajasi va uning asoratiga bog'liq.

Lomber serial ponksiyon. Ba'zi mutaxassislar ushbu ventrikulomegali uchun qorin bo'shlig'ini "yengillashtirish" uchun davolash usulidan foydalanadilar. Garchi bunday terapiyaning samarasizligi haqida dalillar mavjud.
İntrakranial bosimni pasaytiradigan, buyuruvchi va diuretik ta'sirga ega dorilarni buyurish. Ushbu dorilar faqatgina ventrikulomegali bilan bog'liq muammolarga qarshi kurashishga yordam beradi, ammo uni "davolamang".
Tashqi qorincha drenaji. Operatsiya paytida, bola uchun qorin bo'shlig'i va rezervuarni bog'laydigan miya omurilik suyuqligi ostiga bog'laydigan shaft (naycha) o'rnatilgan. Bu sizga qorin bo'shlig'idan ortiqcha miya omurilik suyuqligini "to'kib tashlash" imkonini beradi. Ushbu davolanish vaqtinchalik.
Doimiy manyovrni o'rnatish. Ushbu operatsiya odatda bola o'sib ulg'ayganida amalga oshiriladi. Shunt quyidagicha o'rnatiladi: bir uchi qorinchaga, ikkinchisi bolaning qorin bo'shlig'iga (ko'pincha), miya omurilik suyuqligidan ortiqcha suyuqlik to'kiladi. Ba'zida operatsiyaning asoratlari paydo bo'ladi, masalan, shuntni blokirovka qilish yoki infektsiya.

Uzoq muddatli prognozlar va oqibatlari

Bolalar uchun IVH ning bashoratlari va oqibatlari haqida gapirish qiyin, chunki chuqur erta tug'ilgan chaqaloqlarning ko'plab muammolari boshqa komorbidiyalar bilan izohlanadi. Ushbu ta'sirlar haqida ba'zi statistik ma'lumotlar mavjud bo'lsa-da.

Konvulsiv sindrom, miya yarim palsi, oligofreniya kabi jiddiy nevrologik anormalliklar IVH I darajasidan keyin, 5% hollarda, IIH II darajadan keyin - 15% hollarda. Har uchinchi bola IVH III darajadan keyin jiddiy nevrologik muammolardan aziyat chekmoqda va IVH darajadan keyin bolalarning 90%. Tabiiyki, intraventrikulyar qonashdan keyin kamroq jiddiy nevrologik oqibatlar juda keng tarqalgan.

medaboutme.ru

Germinal matritsa va tomir ichiga qon ketish

Ta'rif. GM / IVH asosan erta tug'ilgan chaqaloqlarda rivojlanadi va bunday bemorlarda umr bo'yi davom etadigan nevrologik oqibatlarni ko'rsatuvchi eng xavfli asorat hisoblanadi. GM / IVH homiladorlikning qisqa davri va bosh miya tomirlarining zaifligi tufayli yuzaga keladi. Perinatal stresslar odatda HM / IVH rivojlanishi bilan bog'liq.

Bunday holda, yangi tug'ilgan chaqaloq tug'ilishda asfiksiya, gipoksemiya, gipotenziya va asidozga ega.

Germinal matritsa kaudat yadrosi va lateral qorincha epindima o'rtasida joylashgan. Qoida tariqasida, GM odatda ultratovush yordamida vizual ko'rinmaydi. GMda qon ketganda, uning tuzilishini ultratovush yordamida aniqlash osonlashadi

holat talamus va kaudat yadrosining boshi o'rtasida sodir bo'ladigan subepindymal qonash kabi tekshiriladi. Qon ketishi germinal matritsa bilan chegaralanishi yoki qorincha devorining yorilishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Jarayon bir tomonlama yoki ikki tomonlama bo'lishi mumkin.

Bolalarda IVH kam uchraydi, ammo agar shunday bo'lsa, bu asosan tug'ilish travmasidan kelib chiqadi. 36 haftalik kontseptsiyadan keyingi yoshga qarab (PCA), aksariyat bolalarda germinal matritsa aralashuvi kuzatiladi, ammo ba'zi hollarda bu qoldiq shaklida qolishi mumkin. Agar IVH yosh bolalarda rivojlansa, qon ketish manbai ko'pincha choroid pleksusdir, ammo ba'zi hollarda bu qoldiq germinal matritsa bo'lishi mumkin. Natijada venoz tromboz va talamik infarkti rivojlanadi.

Neonatologiya va pediatriyada testlarni malaka oshirish uchun javoblar bilan.

Epidemiologiya. Aniq kasallik aniqlanmagan, ammo barcha erta tug'ilgan chaqaloqlar orasida GM / IVH darajasi 25-40% ni tashkil qiladi. Ushbu hisob-kitoblar asosan 1990-2000 yillardagi ma'lumotlarga asoslanadi, ammo so'nggi o'n yillikda yuqorida ko'rsatilgan patologiyaning rivojlanish doirasining pastki qismida 2-20 foizga pasayish kuzatildi. Chastotasi tug'ilishda 750 g dan kam og'irlikdagi erta tug'ilgan chaqaloqlarda GM / IVH rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan homiladorlik davriga qarab farq qiladi, chunki homiladorlik davridagi bolalarda IVH kam uchraydi, chunki ushbu toifadagi bolalarda kasal bo'lish darajasi juda past va u hamroh bo'lgan intrapartum travma va asfiksiya bilan bog'liq. Qizig'i shundaki, yangi tug'ilgan chaqaloqlarning 2-3 foizida istiqbolli tadqiqotda "jim" IVH holatlarining 2-3 foizi qayd etilgan.

Patofiziologiya. Germinal matritsa kam qo'llab-quvvatlanadigan va juda qon tomirlashgan hududdir. Miyaning ushbu sohasidagi qon tomirlari (arteriolalar, venulalar va kapillyarlar) tug'ilishda etuk emas va ayniqsa gipoksik-ishemik shikastlanishga moyil.

Ushbu tomirlar lümenning aniq joylari bilan tartibsiz shaklga ega va oson yorilishga moyil. Germinal matritsa PCV 34 xaftaligida inversiyaga uchraydi va shu sababli erta tug'ilgan chaqaloqlarda HM / IVH rivojlanishiga moyil bo'ladi. Bolalarning ushbu toifasida matritsa miqdori kamayadi, ammo to'liq olib tashlanmaydi. Keyinchalik paydo bo'lgan (34-37 xaftalik homiladorlik davri) erta tug'ilgan chaqaloqlar ham IVH rivojlanish xavfi ostida, ammo kamroq darajada. Miya qon oqimining tebranishi (CMC) HM / IVH patogenezida muhim rol o'ynaydi, chunki yangi tug'ilgan chaqaloqlarda miya qon aylanishining bosimi vosita. Tizimli to'satdan o'sish yoki pasayish

arterial bosim keyinchalik germinal matritsaning tomirlari yorilib ketishi bilan CMC ning o'sishiga olib kelishi mumkin. JMKning pasayishi embrion matritsaning tomirlari va atrofdagi to'qimalarga ishemik shikastlanishning rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Monroe foramen darajasidagi chuqur tomirlarning noyob anatomiyasi va germinal matritsaning tomirlari va venoz qon aylanishining ochiq aloqasi miya venoz bosimida keskin tebranishlarning paydo bo'lishiga ta'sir qiladi. GM / IVH bilan yangi tug'ilgan chaqaloqlarning 80 foizida perendntrikulyar qon ketishlar ependimus orqali miyaning qorincha tizimiga tushadi.

IVH ning nevropatologik oqibatlari

Ventriko-subventrikulyar zonaning germinal matritsasida miya yarim korteksining ko'chib yuruvchi hujayralari mavjud. Bu neyronlar, miya yarim korteksining glial hujayralari va bazal gangliyalarning ishlab chiqarish maydoni. Germinal matritsaning buzilishi miyelinatsiyani buzilishiga, miyaning o'sishiga va korteksning keyingi rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
Periventrikulyar gemorragik infarkt venozdir, og'ir va odatda assimetrik IVH bilan bog'liq va har doim qorincha ichida ko'proq qon bilan yon tomonda bo'ladi. Ushbu turli xil patologik hodisalar keyinchalik venoz stazning rivojlanishiga olib keladi, bu ko'pincha IVHga mos keladigan "kengayish" deb nomlanadi. Bundan tashqari, PVGI nevropatologik jihatdan periventrikulyar leykomalaziyadan ajralib turadi. Oldingi muhokamalarni PIPE bo'limida ko'rib chiqing.
Posthemorragik gidroksefali, qon ketish ehtimoli yuqori bo'lgan chaqaloqlarda ko'proq uchraydi. PGG asosan arachnoid villi okklyuziyasi fonida yoki orqa miya kovak bo'shlig'i mintaqasida miya omurilik suyuqligining to'rtinchi qorinchadan oqib chiqishiga to'sqinlik qiluvchi obakonit bilan bog'liq. Suv kanalining stenozi kamdan-kam hollarda pıhtı yoki reaktiv glioz mavjudligi tufayli yuzaga keladi.
Periventrikulyar leykomalaziya ko'pincha IVHga hamroh bo'ladi, ammo buning bevosita oqibati emas. Yangi tug'ilgan chaqaloqlar miyasining lateral qorinchalariga tutashgan oq materiyaning periventrikulyar zonalarida pıhtılaşma nekrozi o'choqlari paydo bo'lishi bilan ajralib turadi va miya shikastlanishining ishemik xususiyatiga ega. Qoida tariqasida, PVL - bu gemorragik bo'lmagan nosimmetrik lezyon, gipotenziya, dispniya va gipoksik-ishemik kelib chiqishning boshqa patologiyalari bilan xarakterlanadi, BMK pasayishi bilan birga keladi.
Xavf omillari. Prematuriya va RDS ko'pincha GM / IVH patologiyasi bilan bog'liq. Yuqorida aytib o'tilganidek, erta tug'ilgan chaqaloqlarning miya qon tomir tuzilmalari hajm va bosimning o'zgarishiga juda sezgir. Klinik jihatdan bu patologiya gipoksiya va atsidoz bilan tavsiflanadi. Ikkinchidan, nafas etishmovchiligi, kislorodning pasayishi, erta tug'ilgan chaqaloqlarning miyasida etuk qon tomirlari devorlarining zaiflashishi. Tug'ilishda homila asfiksi, pnevmotoraks, insult / gipotenziya, atsidoz, gipotermiya, osmotik haddan tashqari yuk - bu barcha belgilar GM / IVH rivojlanish xavfini oshiradi. Hatto yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun muntazam parvarish qilish deb bilgan muolajalarimiz (traxeobronxial daraxtning cho'kishi, qorinning old devorini paypaslash, ko'rish reflekslarini tekshirish va ko'rish qobiliyatini sinab ko'rish uchun mitritikani kiritish) ham GM / IVH rivojlanishiga olib kelishi mumkin. So'nggi yillarda yallig'lanish reaktsiyalari GM / IVH patofiziologiyasini tushunishda tobora muhim ahamiyat kasb etmoqda. Chorionik amnionit va funisit HM / IVH ga olib keladigan tug'ruqdan keyingi miya qon tomir patologiyasining prekursorlari bo'lishi mumkin. Xomilaning yallig'lanish reaktsiyasi va yangi tug'ilgan chaqaloqning gipotenziyasi va sepsisi IVH rivojlanishi bilan chambarchas bog'liq. Sitokinlar yallig'lanish reaktsiyasining vositachisi. Ularning vazoaktiv xususiyatlari qon bosimining oshishiga olib kelishi mumkin, bu germinal matritsaga salbiy ta'sir qiladi.
Klinik ko'rinishlari. Klinik ko'rinishlar xilma-xil bo'lib, tashxisni neyroimaging usulidan foydalangan holda tasdiqlash talab etiladi. Semptomlar ICH yoki boshqa neonatal sharoitlarni taqlid qilishi mumkin, masalan metabolik kasalliklar, asfiksiya, sepsis yoki meningit. IVH mutlaqo asemptomatik yoki engil alomatlar bilan (masalan, gipokritning keskin pasayishi, apnea, bradikardiya, atsidoz, tutilish, mushaklarning ohangi yoki ong darajasidagi o'zgarishlar). Fulminant sindromi tez ongsizlik yoki koma, nafas olish etishmovchiligi, konvulsiyalar, tutilishlar, engil intolerans, chuqur bo'sh tetraparez shaklida ong darajasi bilan tez xarakterlanadi.

Diagnostika

Bosh suyagi va miyaning ultratovush tekshiruvi (10-bobga qarang) HM / IVHni tekshirish va tashxislash uchun tanlov usuli hisoblanadi. KT va MRI ma'lumotli, ammo ular ancha qimmatga tushadi va bemorni ixtisoslashtirilgan kompyuter diagnostikasi bo'limiga olib borishni talab qiladi. Ushbu tadqiqotlar eng aniq tashhis qo'yish yoki kasalxonadan chiqqunga qadar miya shikastlanishini tasdiqlash uchun yanada qimmatlidir. Klinik foydalanish uchun mos keladigan GM / IVH uchun ikkita tasniflash tizimi mavjud. Eskisi klassikadir

dastlab kompyuter tomografiyasiga asoslangan, ammo keyinchalik ultratovush ma'lumotlarini sharhlash uchun moslangan papilatsiyali protsedura. Ikkinchi tasnif Wolpe tomonidan taqdim etilgan va miya va bosh suyagining ultratovush tekshiruv ma'lumotlariga asoslangan. Ikkala tasnif ham klinisyenlarga jarohatlarning og'irligini aniqlashga va zararlanish maydonini taqqoslash uchun zarur bo'lgan ma'lumotlarni taqdim etishga, shuningdek, IVH jarayonining rivojlanishi yoki regressiyasini aniqlashga imkon beradi. GM / IVH ning JI tasnifi. Papilu (L. Papile) qon ketishini to'rt daraja ajratib turadi:

I daraja - ajratilgan subektsiyali qon ketishini aks ettiradi;
II daraja - qorin bo'shlig'iga yorilgan, ammo ularning kengayishisiz subektsiyali qon ketish.
III daraja - qorincha bo'shlig'ini yorib, ventrikulomegali rivojlanishi bilan subektsiyali qon ketish;
IV daraja - tomir ichiga qon ketishining parenximaga kirib borishi.

IVH ning Volpe tasnifi biroz boshqacha nuqtai nazarni taklif etadi. I sinf - VChKning oz yoki yo'qligi. II-IVH klassi, Y 3-parazagital tekshiruv paytida vizual tarzda ko'rilgan va 50% dan ortiq lateral qorinchalarda tarqalgan. Sinf III - IVH, parazagital tekshiruvda\u003e 50% aniqlangan va lateral qorinchalarning kengayishi bilan tavsiflanadi. Va nihoyat, Wolpe, bosh suyagi va miyani ultratovush tekshiruvida periventrikulyar zonaning echo zichligining pasayishi mavjudligi, bu PVGI yoki PVL kabi intrakranial tomirlarning shikastlanishining aniq va jiddiy belgisidir.

Bosh suyagi va miyaning ultratovush tekshiruvi hayotning birinchi kunida va kasalxonaga yotqizilganida IVH shubha qilingan erta tug'ilgan chaqaloqlarni skriningi uchun ko'rsatiladi. Odatda ultratovush hayotning birinchi kunida, yangi tug'ilgan chaqaloqlarning 90 foizida, HM / IVH ning kamida 50 foizi rivojlanishini hisobga olgan holda, kasalxonaning klinik ko'rinishi va institutsional bayonnomalariga qarab, hayotning 1-7 kunlari orasida o'tkaziladi. Hayotning 4-kuni. Hayotning 4-kunida aniqlangan barcha GM / IVH-larning 20-40% kengroq qon ketishga o'tadi. Ko'pgina shifokorlar ultratovush, kompyuter tomografiyasi, MRTni kasalxonadan chiqqunga qadar yoki PCV-da 36 hafta davomida o'tkazishni tavsiya etadilar.

med-slovar.ru

IVH (tomir ichiga qon ketish)

Intraventrikulyar qonashlar (IVH, PIVK, miya qon aylanishi, periventrikulyar qonashlar) miya qorinchalarida qon ketishdir. Boshqacha qilib aytganda, bu gemorragik insultga o'xshash narsa, qon markaziy asab tizimining ma'lum tuzilmalariga - miyaning qorinchalariga kirganda (miyada qorin bo'shlig'idagi suyuqlik hosil bo'ladi, ya'ni miya omurilik suyuqligi, ulardan to'rttasi - ikkita lateral, shuningdek uchinchi va to'rtinchi). ...

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda miya qon aylanishining rivojlanishida muhim rol erta tug'ilgan chaqaloqning organizmining anatomik xususiyatlariga tegishli. Erta tug'ilish va etuklik darajasi qanchalik katta bo'lsa, qon ketish xavfi shunchalik yuqori, ayniqsa tana og'irligi juda past bo'lgan bolalarda (mos ravishda 1000 va 1500 grammdan kam). Miyaning qorinchalari atrofidagi qon tomirlari juda mo'rt bo'lib, shikastlanish va yorilish uchun juda oz kuch talab qiladi.

IVH paydo bo'lishining etakchi omillari gipoksiya epizodlari va qon tomir shikastlanishidir (ko'pincha og'ir mehnat tufayli). Gipoksiya - bu kislorod ochligi, bu qon bosimining o'zgarishi va ham miyaning tomirlarida tebranishlar bilan birga keladi. Birlamchi koagulopatiya (qon ivishining buzilishi) yoki qon tomirlarining tug'ma anomaliyalari bilan qon ketishi kam uchraydi. IVH shuningdek, tarqalgan tomir ichiga qon ivish, izoimmun trombotsitopeniya va K vitaminining etishmasligi bilan birga keladi.

IVH ko'pincha hayotning birinchi uch kunida ro'y beradi va birinchi haftada ko'payishi mumkin va hayotning birinchi haftasidan keyin kamroq sodir bo'ladi.

Qon ketishining joylashuvi va sabablariga qarab miya qon ketishini tasniflashda ba'zi farqlar mavjud, ko'pincha quyida keltirilgan tasnif ishlatiladi.

To'rt darajali qon ketish mavjud:

I daraja - tomirlar atrofida oz miqdordagi qon kuzatiladi. Bunday subektsiyali qon ketishi ahamiyatsiz hisoblanadi va aksariyat hollarda hech qanday oqibatlarsiz o'z-o'zidan yo'q bo'lib ketadi.

II daraja - qon miyaning qorinchasi bo'shlig'iga kiradi, lekin odatda bolaning keyingi rivojlanishiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi, ko'pincha o'z-o'zidan va izsiz yo'qoladi. III daraja - qorinchalardan chiqish qon pıhtısı bilan yopiladi va qorinchalar kengaya boshlaydi. Ba'zi holatlar muammoni o'z-o'zidan hal qilish bilan birga keladi, ammo agar bu sodir bo'lmasa, miyaning qorinchalarini blokirovka qiladigan shtuntni o'rnatish bo'yicha operatsiya zarur, aks holda gidroksefali xavfi yuqori bo'ladi. Ushbu daraja bilan nevrologik simptomlarning namoyon bo'lishi tez-tez uchraydi. IV daraja - qon nafaqat miyaning qorinchalariga, balki atrofdagi miya to'qimalariga - parenximaga ham kiradi. Bunday qon ketish hayot uchun xavfli bo'lib, qo'pol nevrologik alomatlar bilan birga keladi - ko'pincha konvulsiyalar, apneaning takrorlangan epizodlari, kamqonlikning rivojlanishi, shuningdek, ko'z alomatlari.

Qon ketishining rivojlanish sabablari.

Ba'zi bir chaqaloqlar nima uchun qon ketishining rivojlanishini, boshqalari esa qoniqmasligini aniq bilmaydilar va erta tug'ilgan chaqaloqlarda miya qon ketishining bevosita sababi nimada. Ammo bola uchun qanchalik barqaror sharoitlar yaratilsa, shunchalik yaxshi, chunki erta tug'ilgan chaqaloqlar qattiq himoya rejimiga muhtoj va ular uchun maxsus inkubator ishlatiladigan qulay mikroiqlimda bo'lish kerak.

IVH belgilari.

Qon ketishining alomatlari farq qilishi mumkin. Ko'pincha ular yo'q. Ammo keng qon ketish bilan, bolaning ahvoli yomonlashadi, u asabiylashadi, konvulsiyalar va ko'zning alomatlari paydo bo'lishi mumkin. Bola sekin va harakatchan bo'lishi mumkin, mushaklarning ohanglari o'zgaradi. Anemiya rivojlanadi, og'ir holatlarda esa shok va koma. Ultratovush tekshiruvi tashxisi qo'yish uchun ultratovush tekshiruvidan foydalanilgunga qadar, klinik ko'rinishni infektsiyaning jadal rivojlanishi bilan farqlash qiyin bo'lishi mumkin.

IVH davolash.

Davolash qon ketishining oqibatlari va ularning asoratlarini bartaraf etishga qaratilgan. Masalan, anemiyani tuzatish, antikonvulsant terapiya, gidrosefali progressiv bo'lganida, neyroxirurgik operatsiya - ventrikuloperitoneal manyovr amalga oshiriladi.

Qon ketishining uzoq muddatli oqibatlari.

Kichik qon ketish (I daraja), qoida tariqasida, nevrologik patologiyaga olib kelmaydi. II darajali qon ketish ham uning xavfini biroz oshiradi. Mahalliy va xorijiy tadqiqotlar ma'lumotlari shuni ko'rsatadiki, miya qorinchalarida keng qon ketishi (III daraja) bolalarning 25% o'limiga va nogironlikning yuqori foiziga olib keladi, 25% esa qorincha bo'shlig'ining progressiv kengayishini rivojlantiradi, ammo bolalarning taxminan 50% asoratlarni rivojlantirmaydi. Katta qorincha bo'shlig'i bo'lgan bolalarning taxminan yarmi shunt operatsiyasini talab qiladi. Miya to'qimalariga (IV sinf) kuchli qon ketishi va qon ketishi bilan bolalarning 50-60 foizi nobud bo'ladi. III va ayniqsa IV darajali qon ketish bilan tirik qolgan bolalarda miya yarim palsi (chaqaloq miya yarim palsi), rivojlanishning kechikishi, ko'rish va eshitishning pasayishi yoki ko'rlik va karlikning rivojlanishi bilan ularning to'liq yo'qligi ko'rinishidagi muhim motorli disfunktsiyalar mavjud. Yaxshiyamki, III va IV darajali qon ketishlar kamroq uchraydi. Ta'kidlanishicha, to'la muddatli chaqaloqlarda IVH, erta tug'ilgan chaqaloqlarga qaraganda ancha jiddiydir.

perihelp.ru

Erta tug'ilgan chaqaloqlarda intraserebral qon ketish: oqibatlari, davolash, prognoz

Miya ichidagi yoki atrofidagi qon ketish har qanday yangi tug'ilgan chaqaloqlarda paydo bo'lishi mumkin, ammo bu ayniqsa erta tug'ilgan chaqaloqlarda tez-tez uchraydi.

Ishemiya-gipoksiya, qon bosimi va bosimidagi o'zgarishlar. Mikrob matritsasi mavjudligi qon ketishini ko'proq oshiradi. Xavf gematologik kasalliklar bilan ham kuchayadi (masalan, K vitamini etishmovchiligi, gemofiliya, tarqalgan tomir ichiga qon ivish).

Subaraknoid qonash, ehtimol, intrakranial qon ketishining eng keng tarqalgan turi. Bu yangi tug'ilgan chaqaloqlarda uyqu apnesi, tutilishlar, letargiya yoki noodatiy nevrologik topilmalar mavjud. Meningeal yallig'lanish bilan bog'liq katta qon ketish, go'dak o'sib ulg'aygan sayin gidrosefali rivojlanishiga olib keladi.

Hozirda akusherlik usullarining yaxshilanishi bilan kam uchraydigan subdural qonash, o'roqsimon shaklli bo'shliqqa, tentoriya yoki komissiya ichiga qon ketishi natijasida yuzaga keladi. Bunday qon ketish, odatda, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ibtidoiy onalardan, katta chaqaloqlarda yoki tug'ruqdan keyin paydo bo'ladi - bu intrakranial tomirlarga noodatiy bosimni keltirib chiqarishi mumkin. Alomatlar soqchilikni o'z ichiga olishi mumkin; tez boshning kengayishi yoki g'ayritabiiy nevrologik topilmalar.

İntraventrikulyar va / yoki intraparenkimal qon ketish - bu intrakranial qon ketishning eng jiddiy turi. Ular ko'pincha ikki tomonlama bo'lib, odatda embrional matritsada rivojlanadi. Gipoksiya - ishemiya kapillyar endoteliyga zarar etkazadi, miya tomirlarining avtoregulyatsiyasini pasaytiradi va miya qon oqimini va venoz bosimni oshirishi mumkin, bu esa qon ketishini kuchaytiradi. Ko'pgina hollarda, tomir ichiga qon ketish asemptomatikdir.

Xavf: Erta tug'ilgan chaqaloqlarda intraserebral qon ketishi xavfi va uning og'irligi etuklik darajasiga bevosita mutanosibdir:

25 haftalik homiladorlik - 50% xavf.
26 hafta - 38%.
28 hafta - 20%.
Klinikalar o'rtasida statistika, ba'zan sezilarli darajada farq qiladi.

Ko'rsatish vaqti. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda qon ketishining taxminan 50 foizi hayotning birinchi kunida, 25 foizi ikkinchi va 15 foizi uchinchi kuni paydo bo'ladi.

Qon ketish manbalari:

Erta tug'ilgan chaqaloqlarda germinal matritsa (32-36 xaftalik homiladorlik regresslari) zaif tomirlar (bosim o'zgarishiga sezgir, ishemiya, gipoksiya, atsidoz, pıhtılaşma buzilishlariga sezgir). 28-32 xaftalik homiladorlik davrida terminal matritsaning ko'p qismi Monroe foramenining orqasida, kaudotalamik birikmada joylashgan. To'rtinchi qorincha shuningdek, himoyasiz germinal matritsani o'z ichiga oladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloq o'sib ulg'aygan sayin germinal matritsaning intraserebral qon ketishi manbai sifatida ahamiyati kamayadi, qon tomir pleksusi kuchayadi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda intraserebral qon ketishini tasniflash

Kengash. Yuqoridagi tasniflarning o'rniga (boshqalar ham bor) "germinal matritsa", "intraventrikulyar", "parenximal" va lokalizatsiya ko'rsatkichlarini ishlatib, qisqa va aniq tavsifni qo'llash yaxshiroqdir.

Papile tasnifi - bu HHda qon ketishining eng ko'p ishlatiladigan tasnifi, kompyuter tomografiyasi ma'lumotlariga asoslanib:

II darajali qon ketish: qorinchaga uning kengaymasdan kirib borishi bilan.
Qon ketishi III daraja: qorincha va uning kengayishi bilan.
Qon ketishining IV darajasi: I-III darajali qon ketishining miya parenximasida qon ketishi bilan qo'shilishi.

DEGUM tasnifi (Germaniya tibbiy ultratovush jamiyati). DEGUM ning pediatriya bo'limi tomonidan 1998 yilda ishlab chiqilgan va ultratovush ma'lumotlari asosida qurilgan:

1-darajali qon ketishi: subependimal.
II darajali qonash: plombali intraventrikulyar
Qon ketishi 111 daraja: tomir ichiga yuboriladigan\u003e lümenin 50%.
Parenximal qon ketishlar (katta miya, serebellum, bazal gangliya, miya tizimi) alohida-alohida tavsiflanadi (joylashuvi va hajmi).

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda intraserebral qon ketish diagnostikasi

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda gepatitga qarshi emlash Yon ta'siri Yangi tug'ilgan chaqaloqning yuqori nafas yo'llaridan shilimshiq

Qorinchalar - bu miya ichidagi bo'shliqlar, ular CSF (miya omurilik suyuqligi) bilan to'ldiriladi. Biror kishida bir nechta bor va ularning barchasi bir-biri bilan bog'lanadi.

IVH tashxisi ko'pincha fiziologik xususiyatlari tufayli erta tug'ilgan chaqaloqlarda o'tkaziladi. Homiladorlik davri qanchalik qisqa bo'lsa, qon ketish ehtimoli shuncha yuqori bo'ladi.

Qon ketishi xuddi shunday ko'rinmaydi, bu buzilish uchun sabablar bo'lishi kerak.

Kim xavf ostida?

Yangi tug'ilgan bolalarning miyasida qon ketishi ham bosh suyagining shikastlanishi, ham kislorod etishmasligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

DRC uchun shartlar:

Ortiqcha vazn yoki, aksincha, etarlicha ovqatlanmaslik. Erta tug'ilgan chaqaloqlar, ayniqsa, intrakranial qon ketishga moyil, chunki ularning hali yetilmagan tomirlari to'qimalarda etarlicha qo'llab-quvvatlanmaydi. Kech tug'ilgan chaqaloqlarda suyaklar qotib qoladi va tug'ish paytida bosh o'zini sozlay olmaydi. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, IVH erta tug'ilgan har beshinchi va tug'ruqdan keyingi har o'ninchi chaqaloqlarda uchraydi.
Xomilalik boshning kattaligi tug'ilish kanalining hajmiga mos kelmaydi. Bunday holda, tabiiy etkazib berish kontrendikedir, chunki yangi tug'ilgan chaqaloq uchun bu shikastlanishlar va gipoksiya bilan to'lib toshgan.
Qattiq homiladorlik (xomilalik gipoksiya, turli infektsiyalar bilan intrauterin infektsiya).
Qiyin (cho'zilgan yoki tezkor) mehnat, brech taqdimoti.
Tug'ish paytida akusherlarning noto'g'ri harakatlari.

Yuqoridagilarga asoslanib, bir nechta xavf guruhlarini ajratish mumkin.

Bolada miya qon ketishi xavfi:

erta tug'ilish;
kam tug'ilgan vazn (1,5 kg dan kam);
kislorod etishmovchiligi (gipoksiya);
tug'ish paytida bosh jarohati;
bola tug'ish paytida nafas olishda qiyinchiliklar;
qon ivishining buzilishiga olib keladigan infektsiyalar.

Oddiy alomatlar

Qon ketishning har doim ham ko'rinadigan belgilari yo'q. Shuningdek, agar bolada quyidagi alomatlar bo'lsa, demak, bu IVH tufayli bo'lishi shart emas, ular boshqa kasalliklardan kelib chiqishi mumkin.

Bolalarda vena ichiga qon ketishining eng ko'p uchraydigan belgilari:

moro refleksining pasayishi yoki yo'qolishi (tashqi ogohlantirishlarga);
mushaklarning ohangini pasayishi;
uyquchanlik holati;
apne epizodlari (nafas olishni ushlab turish);
terining oqarishi, siyanoz;
ovqatdan bosh tortish, so'rish reflekslarining zaifligi;
okulomotor kasalliklar;
kuchsiz va titroq yig'lash;
mushaklarning qisilishi, konvulsiyalar;
parez;
metabolik atsidoz (kislota-baz muvozanati buziladi);
gematokritning pasayishi yoki qon quyish fonida o'sishning yo'qligi;
katta fontanelle zo'riqishli va kattalashgan;
koma (og'ir qon ketish bilan, shuningdek miya yarim korteksida hamroh bo'lgan qon ketish, qorinchalarni sezilarli darajada cho'zish bilan).

Jiddiylik

Qon ketishning bir nechta tasniflari mavjud, ularning aksariyati 4 bosqichni o'z ichiga oladi. Quyida zamonaviy tibbiyotda eng ko'p qo'llaniladigan gradatsiya keltirilgan:

1 va 2 darajali IVH. Qon ketishi germinal matritsaning proektsiyasida kuzatiladi va lateral qorinchalarning lümenine tushmaydi. Ikkinchi bosqichda qon ketishi avvalgisiga qaraganda biroz kattaroq (\u003e 1 sm).
3-sinfda germinal matritsadan qon ketishi lateral qorinchalarning lümenine kiradi. Natijada gemorragik ventrikulomegali yoki gidrosefali rivojlanadi. Tomogramma va qismida qorinchalarning kengayishi kuzatiladi, ularda qon elementlari aniq izlanadi.
4-daraja eng og'ir, IVH periventrikulyar parenximaga o'tadi. Qon ketishi nafaqat lateral qorinchalarda, balki miyaning moddasida ham kuzatiladi.

Qon ketishining bir yoki boshqa darajasini faqat maxsus ish yordamida aniqlash mumkin.

Diagnostika usullari va mezonlari

Tegishli alomatlar mavjud bo'lganda tashxis qo'yish uchun, qoida tariqasida, miya tomirlarining ultratovush tekshiruvi qo'llaniladi (tovush to'lqinlari, qon tomirlarining yorilishi va qon ketishi aniqlanadi). Shuningdek, anemiya, metabolik atsidoz, infektsiyalar uchun qon tekshiruvi o'tkaziladi.

Har qanday darajadagi patologiyani tashxislashda mutaxassis bemor uchun individual davolanishni tanlaydi.

Zamonaviy tibbiyotning imkoniyatlari

Agar bolada miyaning qorinchalarida qon ketishi bo'lsa, u tibbiy xodimlarning hushyor nazorati ostida bo'lishi kerak. Bolaning turg'unligiga ishonch hosil qilish uchun u kuzatiladi.

Asosan, IVH terapiyasi asoratlarni va oqibatlarni bartaraf etishga qaratilgan. Agar qon ketish natijasida biron bir kasallik yuzaga kelsa, tegishli davolash buyuriladi.

Ba'zida (agar miyada juda ko'p suyuqlik to'planib qolsa) quyidagi choralar ko'riladi:

Ventrikulyar (fontanelle orqali) yoki lomber (pastki orqa orqali) ponksiyon.
Ventrikuloperitoneal manyovr, qorinchalarga maxsus drenaj trubkasi qo'yilganda. U teri ostiga bemorning qorinigacha cho'zilib ketadi, bu erda ortiqcha CSF so'riladi. Drenaj tizimi har doim tanada bo'lishi kerak va agar kerak bo'lsa, kolba o'zgartirilishi kerak.

Shuni ta'kidlash kerakki, ko'pchilik bemorlarda (IV va 1-2 darajali) har qanday terapiya umuman talab qilinmaydi, ijobiy natijani kutish mumkin.

Qon ketish darajasiga qarab prognoz

Buning oqibatlari IVH darajasi va tibbiy xodimlarning harakatlarining adolatliligiga bog'liq bo'ladi:

1 va 2-darajali qon ketish ko'pincha davolanishni talab qilmaydi. Bunday chaqaloqlarni kuzatib borish kerak, har qanday nevrologik anormalliklarning paydo bo'lish ehtimoli kam. Hidrosefali rivojlanish va 1 va hatto 2 darajali buzilish holatlari juda kam uchraydi.
3 daraja. Qorin bo'shlig'idan qon ketishi bilan gidroksefali rivojlanish ehtimoli oshadi, bu 55% hollarda kuzatilishi mumkin. Nevrologik anormallik 35% da kuzatiladi. O'lim darajasi o'rtacha har beshinchi bolaga to'g'ri keladi. Bemorlarga jarrohlik aralashuv buyuriladi va natijasi miyaning shikastlanish darajasiga, joylashgan joyiga bog'liq (agar prognoz ijobiyroq bo'lsa, agar IVH faqat bitta bo'lakda bo'lsa, ayniqsa, frontal lobda).
4 daraja. Afsuski, bunday jiddiy patologiya haqidagi prognozlar umidsizlikka uchraydi. Bu holatda jarrohlik aralashuvi muqarrar, ammo o'lim xavfi yuqori bo'lib qolmoqda - 4-darajali IVH bo'lgan chaqaloqlarning taxminan yarmi nobud bo'ladi. 80% hollarda gidrosefali rivojlanadi, 90% hollarda - nevrologik anormallik.

Profilaktik choralar

Bolada miya qon ketishining yuz foizini oldini olish mumkin emas, ammo xavfni kamaytirish uchun ba'zi choralar ko'rish kerak va zarur.

Yetkazib berish taktikasini to'g'ri aniqlash

Ko'pincha, tug'ilish travması tufayli perinatal intrakranial qonashlar sodir bo'ladi, shuning uchun ayolning tos suyagi homila boshiga nisbatlarini diqqat bilan baholash juda muhimdir.

Agar tafovut bo'lsa, tabiiy tug'ilish kontrendikedir, sezaryen buyuriladi. Ushbu operatsiya homilador ayol yoki homila qonida trombotsitlarning pasayishi (qon ivishi) bilan bog'liq kasalliklarda ham amalga oshiriladi.

Bundan tashqari, bu holda maxsus terapiya buyuriladi (kortikosteroidlar, immunoglobulin, trombotsitlar massasi). Tug'ish paytida chaqaloqning qon bosimini kuzatib borish kerak, miya qon oqimi ko'paymasligi uchun dalgalanmalardan qochish kerak.

Prenatal skrining

Ushbu tadqiqotlar homilador ayol uchun majburiy bo'lmasa ham, ularni e'tiborsiz qoldirmaslik kerak.

Bundan tashqari, siz nafaqat yangi tug'ilgan chaqaloqlarda intrakranial qon ketishi mumkinligini bilishingiz kerak. Ular travma natijasida har qanday yoshda paydo bo'lishi mumkin.

Ushbu bo'lim malakali mutaxassisga muhtoj bo'lganlarga o'z hayotlarining odatiy ritmini buzmasdan g'amxo'rlik qilish uchun yaratilgan.

I. Ta'rif. Intraventrikulyar qon ketish (IVH) asosan erta tug'ilgan chaqaloqlarda uchraydigan kasallikdir. Tug'ilish paytida og'irligi 1500 g dan kam bo'lgan 45% chaqaloqlarda va tug'ilishda 1000 g dan kam vaznli bolalarda IVH tashxis qo'yilgan. Prenatal IVH haqida xabarlar mavjud bo'lsa-da, miya qorinchalarida qon ketish odatda tug'ilishdan ko'p o'tmay sodir bo'ladi: 60% birinchi 24 soat ichida, birinchi 72 soat ichida 85% va hayotning birinchi haftasida 95%.

A. Sub субpendimal germinal matritsa. Germinal matritsa erta tug'ilgan chaqaloqlarda uchraydi, ammo homiladorlikning 40 xaftaligiga qadar u yo'qoladi. Bu yupqa devorli tomirlarga boy va korteks va bazal gangliyalarda neyronlar va glial hujayralar ishlab chiqarish joyidir.

B. qon bosimidagi o'zgarishlar. To'satdan qon bosimi yoki venoz bosimning ko'tarilishi germinal matritsaga qon ketishiga olib keladi.

Qon ketishining ependyma orqali germinal matritsaga yorilishi yangi tug'ilgan chaqaloqlarning 80 foizida IVH ga olib keladi.

D. Gidrosefali. Gidrosefali o'tkir rivojlanishi miya suv aylanishi yoki kamdan-kam hollarda Monroe foramenining obstruktsiyasi natijasi bo'lishi mumkin. Sekin-asta progressiv gidrosefali ba'zan orqa fosada obliteratsiya qilingan araxnoidit tufayli rivojlanadi.

D. Parenximal qon ketishi. IVH bilan kasallangan yangi tug'ilgan chaqaloqlarning 20 foizida ishemiya yoki miya infarkti bo'lgan hududda parenximali qon ketishi kuzatiladi.

A. Yuqori xavf omillari

1. Chuqur prematüre.

2. Tug'ish paytida asfiksiya.

6. Nafas olish buzilish sindromi.

8. Qon bosimining to'satdan ko'tarilishi.

B. Xavfning boshqa omillari orasida natriy bikarbonat qabul qilish, hajmni tez almashtirish, arteriotsiyaning ishlaydigan kanallari, markaziy venoz bosimning oshishi va buzilgan gemostaz mavjud.

IV. Tasniflash. Har qanday IVH tasnifida qon ketishining joylashuvi va qorinchalar hajmini hisobga olish kerak. Ko'p tasniflash taklif qilingan, ammo hozirda Papile tomonidan ishlab chiqilgan eng keng tarqalgan. Bu kompyuter tomografiya ma'lumotlariga asoslangan bo'lsa ham, ultratovush natijalarini talqin qilish uchun ishlatiladi.

A. 1-darajali germinal matritsaga subektsiyali qon ketish.

B. II daraja. Qon ketishni miyaning qorinchalariga dilatatsiyasiz sindirish.

B. III sinf. Qorincha dilatatsiyasi bilan vena ichiga qon ketish.

D. IV daraja. Intraventrikulyar va parenximal qon ketishi.

V. Klinik ko'rinishlari. IVH ning klinik ko'rinishlari juda xilma-xildir. Semptomlar umuman yo'q yoki fontanel kuchlanishida, gematokritning keskin pasayishi, apnea, bradikardiya, atsidoz, tutilish, mushaklarning ohangida va ongida o'zgarishlar bo'lishi mumkin. Kasallikning katastrofik kursi bema'nilik yoki komaning jadal rivojlanishi, nafas olish bozuklukları, tonik konvulsiyalar, "tushkunlik" holatida, o'quvchining yorug'likka reaktsiyasi yo'qligi, vestibulyar stimulga javoban ko'z harakati yo'qligi va quadriparez bilan xarakterlanadi.

A. IVH alomatlari va belgilari metabolik kasalliklar, asfiksiya, sepsis va meningit kabi boshqa keng tarqalgan neonatal kasalliklarga o'xshash bo'lishi mumkin.

B. Klinik alomatlarga asoslangan tashxis xato bo'lishi mumkin.

1. Kompyuter tomografiyasi bilan tasdiqlangan IVH bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlar orasida ushbu tashxisning atigi 60 foizi klinik ma'lumotlar asosida taklif qilingan.

2. Kompyuter tomografiyasi bilan hujjatlashtirilgan IVH bilan kasallangan yangi tug'ilgan chaqaloqlar orasida qon ketishining atigi 25 foizi klinik belgilar asosida aniqlandi.

A. Laboratoriya tadqiqotlari

1. Miya omurilik suyuqligini o'rganish natijalari IVH bilan kasallangan yangi tug'ilgan chaqaloqlarning taxminan 20 foizida normal ko'rsatkichlarga mos keladi.

2. Miya omurilik suyuqligini tekshirganda, eritrotsitlar va leykotsitlar sonining ko'payishi odatda protein kontsentratsiyasining ortishi bilan birgalikda aniqlanadi.

3. IVHni "shikastlangan ponksiyon" dan farqlash ko'pincha qiyin.

4. Qon ketishidan bir necha kun o'tgach, miya omurilik suyuqligi ksantokromga aylanadi, shakar konsentratsiyasi pasayadi.

5. Ko'pincha CSF tekshiruvi natijalariga ko'ra to'g'ri tashxis qo'yish qiyin, shuning uchun IVHni tasdiqlash uchun echoensefalografiya yoki kompyuter tomografiyasidan foydalanish talab etiladi.

B. Radiologik tekshiruvlar. Ultratovush va kompyuter tomografiyasi katta diagnostik ahamiyatga ega.

1. Erta tug'ilish va perinatal asfiksiyaning oldini olish IVHning ko'p holatlarini oldini oladi.

2. Barqaror kislota-baz muvozanatini saqlash va qon va venoz bosimning o'zgarishini oldini olish uchun erta tug'ilgan chaqaloqlarga g'amxo'rlik qilishning umumiy qoidalariga rioya qilish kerak.

3. Farmakologik profilaktika. Quyida keltirilgan dorilarning hech biri samarali va xavfsiz ekanligi isbotlanmagan.

(1) Ona. Sekin vena ichiga 500 mg dozada, so'ngra mehnat yoki mehnat tugagunga qadar har 24 soatda og'iz orqali 100 mg dozada bering.

(2) Yangi tug'ilgan. Har bir 12 soatlik interval bilan har 10 mg / kg dozada 2 dozani bering, so'ngra har 12 soatda IV mg, IM yoki og'iz orqali 6 kun davomida bering.

b. Pankuronium; Hayotning dastlabki 72 soatida mushaklarning gevşemesini rag'batlantirish uchun 0,1 mg / kg dozasini qancha marta kiriting.

ichida Indometatsin. Kurs har 12 soatda tomir ichiga 5 dozadan 0,1 mg / kg dan iborat.

g Etamsilat (125 mg / ml). Hayotning dastlabki 2 soatida 0,1 ml / kg IV bering, keyin har 6 soatda 4 kun davomida bering. (Hozirda AQShda qo'llanilmaydi.)

e. Vitamin E. 3 kun davomida kuniga 1 marta 20 mg / kg mushak ichiga yuboriladi.

B. Skrining ultratovush yoki kompyuter tomografiyasi

1. Og'irligi 1500 g dan kam bo'lgan barcha chaqaloqlarni tekshirish kerak.

2. Katta tana vazniga ega yangi tug'ilgan chaqaloqlarda IVH uchun xavf omillari yoki intrakranial bosim va gidroksefali oshishi belgilari tekshirilishi kerak.

3. IVH tashxisi uchun eng maqbul yosh - bu hayotning 4-7 kuni, 14-kuni qayta tekshiruvdan o'tish kerak.

4. Gidrosefali tashxisi uchun eng maqbul yosh - hayotning 14 kuni, nazorat ishi 3 oylik yoshida ko'rsatiladi.

5. Echoensefalografiyaning afzalliklari qoniqarli echim, uskunaning portativligi va nurlanishning yo'qligi. Kompyuter tomogrammalarida qon ketgandan keyin 7-14 kun davomida IVH aniqlanmasligi mumkin.

B. O'tkir qon ketish

Vaziyatni barqarorlashtirish va umumiy qo'llab-quvvatlash choralari

va. Miyadagi perfuziya bosimini etarli qon bosimini saqlab turing.

b. Qon aylanishining etarli hajmini va kislota-baz muvozanatini saqlang.

2. Gidrosefali rivojlanishini istisno qilish uchun dinamik tadqiqotlar o'tkazing (ultratovush yoki kompyuter tomografiyasi).

3. Posthemorragik gidrosefali profilaktikasi uchun lomber ponksiyonning samaradorligini tasodifiy nazorat qilinadigan sinovlar, lomber pontsiyalarni olgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarning parvarishlash terapiyasi bilan birga faqat nazorat terapiyasini olgan nazorat guruhi o'rtasida sezilarli farqni aniqlamadi.

Yengil gidrosefali bilan qorinchalar hajmi qo'shimcha davolanmasdan o'sishni to'xtatadi.

VIII. Prognoz. Prognoz qon ketishining og'irligiga bog'liq.

A. I va II daraja. IH va II darajali yangi tug'ilgan chaqaloqlar va 2 yoshgacha IVH bo'lmagan bolalar o'rtasida kasallik va o'lim o'rtasida farq yo'q.

B. III daraja. Bolalarning 80 foizigacha jiddiy nevrologik kasalliklar mavjud.

B. IV sinf. Deyarli barcha bolalar (90%) o'lishadi yoki jiddiy asoratlarga ega.

Qisqichbaqalar dunyodagi eng mashhur dengiz mahsulotlaridan biridir.

Barcha ota-onalar o'z farzandlari uchun o'quv qurollarini sotib olish haqida g'amxo'rlik qilishlari kerak.

Hozirgi kunda ko'plab ayollar homiladorlik diagnostikasi uchun murojaat qilishmoqda

Pista daraxti yong'oq daraxtlarining eng qadimgi vakillaridan biridir

To'shak buyumlari ishlab chiqarishga ixtisoslashgan sanoatchilar juda yaxshi ko'rishadi

Oddiy kastor yog'i arzonga arzon va tejamkor alternativa bo'lishi mumkin

Bayram dasturxonida qancha idish bo'lishidan qat'i nazar, hamma narsa shunga o'xshash

Shubhasiz, bolani jazolash kerak, ammo uni to'g'ri bajarish kerak va

"Kotofey" - bu yuqori sifatli va qulay bolalar poyafzali

Kuz-bahor kamonlarini yaratishda adolatli jinsiy aloqa vakillarining ko'plari afzal ko'rishadi

Loafers, brogues, chelsea, louboutins - turli xil nomlar va poyafzal modellari

Sevgida ikki yurakning yaqinlashishi, agar u barkamol bo'lsa, tezda sodir bo'ladi

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda tomir ichiga qon ketish

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda tomir ichiga qon ketish odatda gipoksiya yoki travma tufayli yuzaga keladi. Ular kamdan-kam hollarda birlamchi koagulopatiya yoki tug'ma qon tomir anomaliyalari bilan bog'liq.

Epidural, subdural yoki subaraknoid qon ketishining travmatik genezisi, ayniqsa, boshning kattaligi onaning tos suyaklari hajmiga to'g'ri kelmasa, uzoq vaqt davomida haydash, tez tug'ish, brak-patsient operatsiyasi, akusherlik operatsiyalari. Miyaning tentorium yoki o'roqsimon yorilishi bilan birga keladigan massiv subdural qon ketishlar kam uchraydi. Ular erta tug'ilgan chaqaloqlarnikiga qaraganda tez-tez uchraydigan chaqaloqlarda ko'proq uchraydi. Subaraknoid va parenximal qon ketishining sababi bo'lgan birlamchi koagulopatiya va qon tomir malformatsiyasi juda kam uchraydi. Intrakranial qon ketish, shuningdek, tarqalgan tomir ichi ivish, izoimmun trombotsitopeniya va K vitamini etishmovchiligi bilan kuzatiladi (ayniqsa, onalari fenobarbital yoki fenitoin olgan bolalarda). Erta tug'ilgan chaqaloqlarda intrakranial (asosan intraventrikulyar) qon ketishlar aniq travma bo'lmasa yuzaga keladi.

Patogenez

Erta tug'ilgan chaqaloqlar, ayniqsa miya shikastlanishiga moyil. Ushbu lezyonlarning aksariyati intraventrikulyar qonash va periventrikulyar leykomalaziya. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda intraventrikulyar qonashlar jelatinli embrional matritsadan kelib chiqadi. Uning tarkibida bu erdan miya yarim korteksiga ko'chib o'tadigan embrional neyronlar va glial hujayralar mavjud. To'qimalarda etarli darajada qo'llab-quvvatlanmaydigan, qon tomirlari kengaygan ushbu hududda qoniqarsiz qon tomirlari mavjud. To'liq muddatda embrion matritsasi tomirlari etuk bo'lib, to'qimalarda yanada mustahkam qo'llab-quvvatlanadi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda intraventrikulyar qon ketishga moyil bo'lgan omillar orasida erta tug'ilish, gialin membranalarining kasalligi, gipoksiya va miya ishemiyasi, arterial gipotenziya, miyaning ishemik joylarida qon oqimining tiklanishi, miya qon oqimining o'zgarishi, qon tomir devori yaxlitligini buzilishi, venoz bosimning ko'tarilishi, pnevmolemiya. , arterial gipertenziya. Ushbu buzilishlar embrion matritsasi tomirlarining yorilishiga olib keladi. Xuddi shu zarar etkazuvchi ta'sirlar (gipoksiya, ishemiya, arterial gipotenziya), yangi tug'ilgan chaqaloqlarda vena ichiga qon ketish oqibatida venoz to'sqinlik va boshqa ba'zi bir aniqlanmagan kasalliklar periventrikulyar qonash va nekrozga olib keladi (aks-zich joylarga o'xshaydi).

Klinik ko'rinishlari

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda vena ichiga qon ketishining chastotasi tug'ilish va homiladorlik yoshidagi vaznga teskari proportsional: massasi 60-70%, g - 10-20%. Tug'ilganda vena ichiga qon ketish kam uchraydi. Ularning 80-90 foizi hayotning dastlabki 3 kunida, 50 foizi - 1-kunida ro'y beradi. 12-40% holatlarda birinchi haftada qon ketishi kuchayadi. Qon ketishining 10-15 foizi hayotning birinchi haftasidan keyin sodir bo'ladi. Hayotning birinchi oyidan keyin, tug'ilish og'irligidan qat'iy nazar, qon ketish juda kam uchraydi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda vena ichiga qon ketishining eng ko'p uchraydigan belgilari: Moro refleksining pasayishi yoki yo'qolishi, mushaklarning gipotenziyasi, uyquchanlik, apne epizodlari. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda tomir ichiga qon ketishi hayotning 2-3-kunida vaziyatning tez yomonlashishi bilan namoyon bo'ladi: apnea, rangparlik, siyanoz, ovqatdan bosh tortish, okulomotor buzilishlar, kuchsiz pirsing yig'lash, mushaklarning qisilishi va konvulsiyalar, mushaklarning gipotenziyasi yoki parezlari, metabolik atsidoz, shok, gematokritning pasayishi yoki uning tushishi sababli qon quyishdan keyin o'sishning yo'qligi. Katta fontanelle tez-tez zo'riqadi va chiqadi. Intraventrikulyar qon ketishlar, miya yarim korteksida hamroh bo'lgan qon ketish, qorinchalarning qisilishi bilan markaziy asab tizimining depressiyasi komaga qadar chuqurlashadi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda periventrikulyar leykomalaziya odatda asemptomatik bo'lib, spastik parezi va motor rivojlanishining kechikishi bilan 1 yoshga yaqinroq namoyon bo'ladi.

Diagnostika

İntraventrikulyar qonashni tashxislash tarixi, klinik ko'rinishi, ultratovush tekshiruvi yoki kompyuter tomografiyasi ma'lumotlari va tug'ilishning og'irligi bilan bog'liq xavf omillarini aniqlash asosida amalga oshiriladi. Katta yoshdagi yangi tug'ilgan chaqaloqlarda subdural qon ketishlar, ularning bosh hajmi onaning tos suyagi hajmiga to'g'ri kelmaydi, ko'pincha 1 oylik yoshida subdural ekssudatning asta-sekin to'planishi bosh aylanishining ko'payishiga, peshonaning kattalashib ketishiga, katta fontanelning kattalashib ketishiga va hokazolarga olib keladi. anemiya. Kechiktirilgan ko'rinish ba'zan bolalarga nisbatan shafqatsiz munosabatda bo'lishni anglatadi. Subaraknoid qonashlar nisbatan yumshoq holat fonida qisqa muddatli soqchilikni keltirib chiqarishi mumkin.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarda massiv intraventrikulyar qon ketishlar tezda aniq klinik ko'rinishni beradi - zarba, marmar-siyanotik terining ranglanishi, anemiya, koma, katta fontanelning ko'payishi, ularning ko'pgina alomatlari yo'q yoki o'ziga xos emas. Barcha erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun miya tomirini katta fontanelle orqali ultratovush tekshiruvi o'tkazish tavsiya etiladi. Tug'ilganda 1500 g dan kam vaznda, 30 haftadan kam homiladorlik paytida, ya'ni vena ichiga qon ketish xavfli guruhiga kiradigan chaqaloqlar hayotning 7-14 kunida ultratovush tekshiruvidan o'tishlari va uni takrorlashlari kerak. postkontseptsiya yoshi. Agar birinchi ultratovush tekshiruvida patologik o'zgarishlar aniqlangan bo'lsa, posthemorragik gidrosefali o'tkazib yubormaslik uchun uni oldinroq takrorlash kerak. Ko'p sonli ultratovush tekshiruvlari miya yarim korteksining keyinchalik atrofiyasi, porentsefali tashxisini qo'yish, posthemorragik gidrosefali rivojlanishining kuchayishi yoki pasayishini baholashga imkon beradi. Diffuz og'irlikdagi MRT periventrikulyar leykomalatsiyani, oq materiya shikastlanishini va izolyatsiya qilingan miya infarkti va parenximali qonashni erta aniqlashga yordam berdi.

Ultratovush tekshiruviga ko'ra, erta tug'ilgan chaqaloqlarda intraventrikulyar qon ketishning uch daraja darajasi ajralib turadi: I - embrion matritsasi ostidagi subvedimali qon ketish yoki qorincha hajmining 10% dan kamrog'ini egallagan (35% holatlar), II - qorincha ichiga qon quyilishi, uning hajmining 10-50% (40% hollarda). ) va III - qorincha qon ketishi, uning hajmining 50% dan ko'prog'ini egallaydi. Yana bir tasniflash III darajani o'z ichiga oladi, bu III + parenximal qon ketishiga to'g'ri keladi. Ventrikulomegali engil (0,5-1,0 sm), o'rtacha (1,0-1,5 sm) va og'ir (\u003e 1,5 sm) deb tasniflanadi.

KT yoki MRG miya shikastlanishining klinik ko'rinishi bo'lgan bolalar uchun ko'rsatiladi, chunki ultratovush har doim ham parenximal qon ketishini va yurak xurujini aniqlamaydi. Buzilish fonida intrakranial gipertenziya alomatlari bo'lsa, bakterial meningitni istisno qilish va massiv subaraknoid qon ketish tashxisini tasdiqlash uchun lomber ponksiyon talab etiladi. Ikkinchisi bilan CSF tarkibidagi protein va eritrotsitlar miqdori oshadi, leykotsitoz va glyukoza miqdorining ozgina pasayishi kam uchraydi. Eritotsitlar va engil ksantoxromiya sonining ozgina ko'payishi diagnostik ahamiyatga ega emas, chunki kichik tug'ruq paytida subaraknoid qon ketish normal tug'ilish paytida va hatto sezaryen paytida ham sodir bo'ladi. Aksincha, subfaxnoid bo'shliq bilan aloqa qilmaydigan massiv subdural yoki parenximal qon ketishi bilan CSF mutlaqo normal bo'lishi mumkin.

Prognoz

Tentorium yoki miyaning o'roqsimon yorilishi bilan massiv qon ketish tug'ilishdan keyin chaqmoqning yomonlashishiga va o'limga olib keladi. Miyada, xususan uning korteksida massiv intrauterin qon ketish onada izoimmun trombotsitopenik purpura bilan yoki ko'pincha izoimmun trombotsitopeniya bilan kechadi. Ularning rezorbsiyasidan keyin porensefalik kistalar qoladi.

Intraventrikulyar qon ketish va qorinchalarning keskin kengayishi ko'p hollarda posthemorragik gidroksefali keltirib chiqarmaydi. Ikkinchisi, intraventrikulyar qonash bo'lgan erta tug'ilgan chaqaloqlarning 10-15 foizida rivojlanadi. Dastlab, bu xarakterli alomatlar bilan birga kelmasligi mumkin (bosh aylanishining tez o'sishi, apnea va bradikardiya epizodlari, markaziy asab tizimining tushkunligi, katta fontanelning kattalashishi, kranial choklarning ajralishi). Ular, qorinchalarning doimiy kengayishiga, miya yarim korteksining siqilishi va atrofiyasiga qaramay, faqat 2-4 xaftadan so'ng paydo bo'ladi. 65% hollarda, gemorragik gidrosefali o'sishni to'xtatadi yoki teskari rivojlanishni boshdan kechiradi.

Progressiv gidroksefali bilan ventrikuloperitoneal shununt ko'rsatiladi. Parenximal qon ketishlar va keng periventrikulyar leykomalaziya prognozni og'irlashtiradi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda intraventrikulyar qon ketishlar, unda parenximada aks-sadoning zich maydoni 1 sm dan oshadi, yuqori o'lim va tez-tez motorli va kognitiv buzilishlar kuzatiladi. I-II darajali intraventrikulyar qon ketishlar og'ir gipoksiya va ishemiya bilan bog'liq emas va parenximali qon ketishi va periventrikulyar leykomalaziya bo'lmasa, kamdan-kam hollarda jiddiy qoldiq nevrologik kasalliklarni keltirib chiqaradi.

Oldini olish

Tug'ish taktikasini aniqlashda homila boshi va onaning tos a'zolarining nisbatini sinchkovlik bilan o'rganish travmatik intrakranial qon ketishining chastotasini sezilarli darajada kamaytiradi. Onaga kortikosteroid terapiyasi va vena ichiga immunoglobulin, homila ichiga trombotsitni quyish va sezaryen bilan etkazib berilganda, onaning idiopatik trombotsitopenik maqsadi yoki izoimmun trombotsitopeniyasi bilan bog'liq perinatal intrakranial qonashning tarqalishi kamayadi. Homiladorlik paytida fenobarbital va fenitoin qabul qilgan barcha ayollarga tug'ilishdan oldin K vitamini buyuriladi, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda qon bosimining o'zgarishi oldini olish kerak.

Kortikosteroidlarni muddatidan oldin ishlaydigan ayolga bir martalik yuborish yangi tug'ilgan chaqaloqlarda (betametazon va deksametazon) va periventrikulyar leykomalatsiyada (faqat betametazon) vena ichiga qon ketish xavfini kamaytiradi. Ularning takroriy qo'llanilishi qanchalik samarali va bu miyaning o'sishi va psixomotor rivojlanishiga ta'sir qiladimi, noma'lum. Kichik dozalarda indometazinning profilaktik qo'llanilishi intraventrikulyar qon ketishini kamaytiradi, ammo umuman prognozga ta'sir qilmaydi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda intraventrikulyar qon ketishni davolash

Davolanish yo'q. Terapiya ularning asoratiga qaratilgan. Konvulsiyalar uchun faol antikonvulsant terapiya, katta qon yo'qotish va zarba - eritrotsitlar massasini va yangi muzlatilgan plazmani quyish talab etiladi. Atsidozni tuzatish zarur, shu jumladan natriy bikarbonat, agar u asta-sekin kiritilsa. Yon qorinchaga ichki kateterni o'rnatish orqali CSFni tashqi drenajlash, gidrosefali tez va barqaror rivojlanib boradigan erta davrda, vazni past bo'lgan bolaning umumiy holati ventrikulyaroperitoneal shuntni bajarishga imkon beradigan vaqtinchalik chora sifatida qo'llaniladi. Lomber ponksiyon, diuretiklar va asetazolamid (diakarb) posthemorragik gidrosefali davolashda haqiqiy rol o'ynamaydi.

Klinik ko'rinadigan subdural gematomalar, lateral chetiga katta fontanelle orqali lomber ponksiyon ignasini kiritish orqali intiladi. Shuni esda tutish kerakki, subdural qon ketishining sababi nafaqat tug'ilishdagi shikastlanish, balki bolalarni zo'rlash ham bo'lishi mumkin.

Foydali:

Tegishli maqolalar:

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda tomir ichiga qon ketish: 1 ta sharh

Qandaydir bir tarzda tug'ilishda bolada tomir ichiga qon ketish bo'lganligini bilish mumkinmi?

Fikr qo'shish Javobni bekor qilish

Tegishli maqolalar:

Jarrohlik zonasidagi tibbiy sayt

Ma'lumotlar davolanish uchun ko'rsatma emas. Barcha savollar bo'yicha shifokor maslahati talab qilinadi.

Tegishli maqolalar:

Yangi tug'ilgan chaqaloqning IVH

Intraventrikulyar qon ketish (IVH), erta tug'ilgan chaqaloqlarda tug'ilish paytida yuzaga keladigan eng keng tarqalgan kasalliklardan biridir. Muddatidan oldin tug'ilgan chaqaloqlar miyada to'liq shakllanmagan qon tomirlariga ega. Zaifligi sababli, eng ingichka tomir devorlari bosimning engil o'zgarishiga duchor bo'ladi. Gipoksiya va tug'ma travma, qon tomirlarining yorilishi tufayli qon miyadagi qorinchalarning turli qismlariga kirib, IVHni hosil qiladi.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarda ushbu muammo tez-tez uchrab turishiga qaramay, normal og'irlikdagi yangi tug'ilgan chaqaloqlarda IVH rivojlanishi mumkin. Miyada bosimning o'zgarishi tug'ish paytida gipoksiya, onada infektsiyalar mavjudligi va mexanik shikastlanishlar tufayli rivojlanishi mumkin. Bu omillarning barchasi, yosh bolalarda IVH rivojlanishiga olib kelishi mumkin. razvitierebenca.ru

Keling, IVH rivojlanish xavfini oshiradigan asosiy omillarni keltiraylik:

onada yuqumli kasalliklar, bu qon ivishining buzilishiga olib keladi;
tug'ish paytida nafas olish etishmovchiligi;
cho'zilgan yoki tezkor mehnat;
qon ivishining buzilishiga olib keladigan K vitaminining etishmasligi;
xomilaga mexanik ta'sir (forsepslarni qo'llash yoki vakuumni qo'llashda).

IVH zo'ravonligi

Qon ketishining tarqalishining lokalizatsiyasiga qarab, IVH og'irlik darajasi bo'yicha 4 darajaga bo'linadi.

Birinchi darajadagi qon faqat qorinchalarning devorlariga ta'sir qiladi;

II darajadagi qon bo'shliqqa kiradi;

III sinfda keng qon ketish sodir bo'ladi, bu esa lateral qorinchalarning kengayishiga olib keladi. Ushbu jarayon gidrosefali rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

IV darajadagi qon miya to'qimalariga kirib, unga ta'sir qiladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda IVH belgilari

I va II darajali IVH asemptomatik bo'lishi mumkin. III va IV darajali IVH rivojlanishi xavfliroqdir. Bunday hollarda suyuqlik miyaning qorinchalarida to'planib, tomchi, gidroksefali va miya atrofiyasi rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

IVH mumkinligini ko'rsatadigan asosiy belgilar:

boshning yuqori qismida joylashgan fontanellalarning shishishi;
kuchsiz so'rish refleksi;
nafas olishning buzilishi;
letargiya, befarqlik;
mushaklarning ohangini oshirish;
mushaklarning spazmlari.

Ushbu tashxisni o'zingiz mustaqil ravishda tuzib bo'lmaydi. IVH ga o'xshash alomatlarga ega bo'lgan ko'plab kasalliklar mavjud, shuning uchun tashxisni mutaxassisga topshirish yaxshiroqdir. Tug'ruqxonada bo'lsa ham, chaqaloq neonatolog tomonidan tekshiriladi. Ko'rinadigan belgilar bo'lmasa, bola bir necha kun davomida hali ham kuzatuv ostida bo'ladi.

Bugungi kunda ko'plab tug'ruqxonalarda barcha yangi tug'ilgan chaqaloqlarning ultratovush tekshiruvi qo'llaniladi. Agar siz unga yo'naltirilmagan bo'lsangiz ham, ushbu protseduradan bosh tortmang. Ultratovush yordamida shifokor qorin bo'shlig'ini va bolaning boshini tekshiradi. Normdan ozgina og'ish vaqtni sotib olishga yordam beradi va vizual ko'rinmaydigan kasalliklarni davolashni boshlamaydi.

Agar shifokor bolani ultratovush tekshiruviga yuborgan bo'lsa, qon tomirlarining yorilishi xavfi mavjud. Bunday holda, tashxis darhol bo'lishi kerak.

Bunga parallel ravishda anemiya va infektsiyalarni aniqlash uchun testlar tayinlanishi mumkin. Child.ru saytining rivojlanishi

IVH davolash

Shunday qilib, IVH davolanmaydi, chunki bu kasallik emas, balki miya faoliyatida asoratlarni rivojlanishiga olib keladigan jarayon.

IVH aniqlanganda uning darajasi avval baholanadi. I va II darajalar mavjudligida bolaning ahvoli nazorat qilinadi. Agar u barqaror bo'lib qolsa, qon ketishining oqibatlarini bartaraf etish uchun dorilar buyuriladi. Masalan, antikonvulsant terapiya, anemiyani tuzatish.

III va IV darajalar bilan neyroxirurgik operatsiya talab qilinishi mumkin. Masalan, gidroksefali bilan miyaning qorinchalarini aylanib o'tish buyuriladi.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarda prenatal sharoitga o'xshash qattiq himoyalangan rejim bilan ta'minlash kerak. Buning uchun bola ahvol barqarorlashguncha maxsus inkubatorga yotqiziladi.

Asoratlarni rivojlanishi qorincha zararlanish darajasiga bevosita bog'liq. I va II darajali qon ketish umuman nevrologik patologiyaga olib kelmasligi mumkin, ammo III va IV darajali keng qon ketish nogironlikka va hatto o'limga olib kelishi mumkin.

Qorincha bo'shlig'ining kengayishi shoshilinch manevrani talab qilishi mumkin. Qon ketishi vaqtida o'z vaqtida aniqlash va operatsiya qilish vosita funktsiyalarining buzilishiga, miya yarim palsining rivojlanishiga va rivojlanishning umumiy kechikishiga olib kelishi mumkin. IVH ko'pincha kelajakda neyropsikologik muammolarning sababi hisoblanadi. Kamdan kam hollarda, eshitish va ko'rish qobiliyatida, ko'rlik va karliklarda muammolar mavjud.

IVH ning oldini olish

IVH rivojlanishining oldini olish juda qiyin, chunki bu jarayon o'z-o'zidan sodir bo'ladi va uni boshqarib bo'lmaydi. Ammo, IVH rivojlanish xavfini kamaytirish uchun bir necha qadamlar mavjud.

Homiladorlik paytida siz muntazam ravishda shifokorga tashrif buyurishingiz, barcha belgilangan testlarni bajarishingiz kerak. Hatto eng oddiy klinik qon testi ham erta bosqichlarda ozgina og'ishlarni aniqlashga va vaqt o'tishi bilan ularning keyingi rivojlanishiga to'sqinlik qilishga yordam beradi.
Doktoringiz bilan maslahatlashing. Agar bolani muddatidan oldin tug'dirish xavfi mavjud bo'lsa, shifokor qon ketish xavfini kamaytiradigan dori-darmonlarni tanlaydi.
Homiladorlikning uchinchi trimestrida muntazam tekshiruvdan o'ting, uning davomida shifokor homila boshi hajmining onaning tosiga nisbati baholanadi. Bu tug'ilish taktikasini aniqlashga yordam beradi, bu IVH rivojlanish ehtimolini sezilarli darajada kamaytiradi.
Homiladorlik paytida rejimga rioya qiling, sog'lom turmush tarzini olib boring, suyuqlikni suiiste'mol qilmang, ayniqsa uchinchi trimestrda. Qon bosimidagi har qanday tebranishlar shifokorni ko'rish uchun sababdir.
Agar siz issiqlikni his qilmasangiz, uzoq vaqt quyosh ta'sirini kamaytirishga harakat qiling. Haroratning o'zgarishi qon tomirlariga salbiy ta'sir qiladi va tug'ilmagan bola uchun hech qanday foyda keltirmaydi.

Muvaffaqiyatli tug'ilish homiladorlikni oldindan rejalashtirish bilan bog'liqligini unutmang.

I. Ta'rif. Intraventrikulyar qon ketish (IVH) asosan erta tug'ilgan chaqaloqlarda uchraydigan kasallikdir. Tug'ilish paytida og'irligi 1500 g dan kam bo'lgan 45% chaqaloqlarda va tug'ilishda 1000 g dan kam vaznli bolalarda IVH tashxis qo'yilgan. Prenatal IVH haqida xabarlar mavjud bo'lsa-da, miya qorinchalarida qon ketish odatda tug'ilishdan ko'p o'tmay sodir bo'ladi: 60% birinchi 24 soat ichida, birinchi 72 soat ichida 85% va hayotning birinchi haftasida 95%.

II. Patofiziologiya

B. qon bosimidagi o'zgarishlar. To'satdan qon bosimi yoki venoz bosimning ko'tarilishi germinal matritsaga qon ketishiga olib keladi.

Qon ketishining ependyma orqali germinal matritsaga yorilishi yangi tug'ilgan chaqaloqlarning 80 foizida IVH ga olib keladi.

D. Parenximal qon ketishi. IVH bilan kasallangan yangi tug'ilgan chaqaloqlarning 20 foizida ishemiya yoki miya infarkti bo'lgan hududda parenximali qon ketishi kuzatiladi.

III. Xavf omillari

A. Yuqori xavf omillari

1. Chuqur prematüre.

2. Tug'ish paytida asfiksiya.

3. Gipoksiya.

4. Giperkapniya.

5. Atsidoz.

6. Nafas olish buzilish sindromi.

7. Pnevmotoraks.

8. Qon bosimining to'satdan ko'tarilishi.

B. Xavfning boshqa omillari orasida natriy bikarbonat qabul qilish, hajmni tez almashtirish, arteriotsiyaning ishlaydigan kanallari, markaziy venoz bosimning oshishi va buzilgan gemostaz mavjud.

IV. Tasniflash. Har qanday IVH tasnifida qon ketishining joylashuvi va qorinchalar hajmini hisobga olish kerak. Ko'p tasniflash taklif qilingan, ammo hozirda Papile tomonidan ishlab chiqilgan eng keng tarqalgan. Bu kompyuter tomografiya ma'lumotlariga asoslangan bo'lsa ham, ultratovush natijalarini talqin qilish uchun ishlatiladi.

A. 1-darajali germinal matritsaga subektsiyali qon ketish.

B. II daraja. Qon ketishni miyaning qorinchalariga dilatatsiyasiz sindirish.

B. III sinf. Qorincha dilatatsiyasi bilan vena ichiga qon ketish.

D. IV daraja. Intraventrikulyar va parenximal qon ketishi.

V. Klinik ko'rinishlari. IVH ning klinik ko'rinishlari juda xilma-xildir. Semptomlar umuman yo'q yoki fontanel kuchlanishida, gematokritning keskin pasayishi, apnea, bradikardiya, atsidoz, tutilish, mushaklarning ohangida va ongida o'zgarishlar bo'lishi mumkin. Kasallikning katastrofik kursi bema'nilik yoki komaning jadal rivojlanishi, nafas olish bozuklukları, tonik konvulsiyalar, "tushkunlik" holatida, o'quvchining yorug'likka reaktsiyasi yo'qligi, vestibulyar stimulga javoban ko'z harakati yo'qligi va quadriparez bilan xarakterlanadi.

A. IVH alomatlari va belgilari metabolik kasalliklar, asfiksiya, sepsis va meningit kabi boshqa keng tarqalgan neonatal kasalliklarga o'xshash bo'lishi mumkin.

B. Klinik alomatlarga asoslangan tashxis xato bo'lishi mumkin.

1. Kompyuter tomografiyasi bilan tasdiqlangan IVH bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlar orasida ushbu tashxisning atigi 60 foizi klinik ma'lumotlar asosida taklif qilingan.

2. Kompyuter tomografiyasi bilan hujjatlashtirilgan IVH bilan kasallangan yangi tug'ilgan chaqaloqlar orasida qon ketishining atigi 25 foizi klinik belgilar asosida aniqlandi.

Vi. Tashxis

A. Laboratoriya tadqiqotlari

1. Miya omurilik suyuqligini o'rganish natijalari IVH bilan kasallangan yangi tug'ilgan chaqaloqlarning taxminan 20 foizida normal ko'rsatkichlarga mos keladi.

2. Miya omurilik suyuqligini tekshirganda, eritrotsitlar va leykotsitlar sonining ko'payishi odatda protein kontsentratsiyasining ortishi bilan birgalikda aniqlanadi.

3. IVHni "shikastlangan ponksiyon" dan farqlash ko'pincha qiyin.

4. Qon ketishidan bir necha kun o'tgach, miya omurilik suyuqligi ksantokromga aylanadi, shakar konsentratsiyasi pasayadi.

5. Ko'pincha CSF tekshiruvi natijalariga ko'ra to'g'ri tashxis qo'yish qiyin, shuning uchun IVHni tasdiqlash uchun echoensefalografiya yoki kompyuter tomografiyasidan foydalanish talab etiladi.

B. Radiologik tekshiruvlar. Ultratovush va kompyuter tomografiyasi katta diagnostik ahamiyatga ega.

VII. Davolash

A. Oldini olish

1. Erta tug'ilish va perinatal asfiksiyaning oldini olish IVHning ko'p holatlarini oldini oladi.

2. Barqaror kislota-baz muvozanatini saqlash va qon va venoz bosimning o'zgarishini oldini olish uchun erta tug'ilgan chaqaloqlarga g'amxo'rlik qilishning umumiy qoidalariga rioya qilish kerak.

3. Farmakologik profilaktika. Quyida keltirilgan dorilarning hech biri samarali va xavfsiz ekanligi isbotlanmagan.

va. Fenobarbital

(1) Ona. Sekin vena ichiga 500 mg dozada, so'ngra mehnat yoki mehnat tugagunga qadar har 24 soatda og'iz orqali 100 mg dozada bering.

(2) Yangi tug'ilgan. Har bir 12 soatlik interval bilan har 10 mg / kg dozada 2 dozani bering, so'ngra har 12 soatda IV mg, IM yoki og'iz orqali 6 kun davomida bering.

b. Pankuronium; Hayotning dastlabki 72 soatida mushaklarning gevşemesini rag'batlantirish uchun 0,1 mg / kg dozasini qancha marta kiriting.

ichida Indometatsin. Kurs har 12 soatda tomir ichiga 5 dozadan 0,1 mg / kg dan iborat.

g Etamsilat (125 mg / ml). Hayotning dastlabki 2 soatida 0,1 ml / kg IV bering, keyin har 6 soatda 4 kun davomida bering. (Hozirda AQShda qo'llanilmaydi.)

e. Vitamin E. 3 kun davomida kuniga 1 marta 20 mg / kg mushak ichiga yuboriladi.

B. Skrining ultratovush yoki kompyuter tomografiyasi

1. Og'irligi 1500 g dan kam bo'lgan barcha chaqaloqlarni tekshirish kerak.

2. Katta tana vazniga ega yangi tug'ilgan chaqaloqlarda IVH uchun xavf omillari yoki intrakranial bosim va gidroksefali oshishi belgilari tekshirilishi kerak.

3. IVH tashxisi uchun eng maqbul yosh - bu hayotning 4-7 kuni, 14-kuni qayta tekshiruvdan o'tish kerak.

4. Gidrosefali tashxisi uchun eng maqbul yosh - hayotning 14 kuni, nazorat ishi 3 oylik yoshida ko'rsatiladi.

5. Echoensefalografiyaning afzalliklari qoniqarli echim, uskunaning portativligi va nurlanishning yo'qligi. Kompyuter tomogrammalarida qon ketgandan keyin 7-14 kun davomida IVH aniqlanmasligi mumkin.

B. O'tkir qon ketish

Vaziyatni barqarorlashtirish va umumiy qo'llab-quvvatlash choralari

va. Miyadagi perfuziya bosimini etarli qon bosimini saqlab turing.

b. Qon aylanishining etarli hajmini va kislota-baz muvozanatini saqlang.

2. Gidrosefali rivojlanishini istisno qilish uchun dinamik tadqiqotlar o'tkazing (ultratovush yoki kompyuter tomografiyasi).

G. Gidrosefali

Yengil gidrosefali bilan qorinchalar hajmi qo'shimcha davolanmasdan o'sishni to'xtatadi.

VIII. Prognoz. Prognoz qon ketishining og'irligiga bog'liq.

A. I va II daraja. IH va II darajali yangi tug'ilgan chaqaloqlar va 2 yoshgacha IVH bo'lmagan bolalar o'rtasida kasallik va o'lim o'rtasida farq yo'q.

B. III daraja. Bolalarning 80 foizigacha jiddiy nevrologik kasalliklar mavjud.

B. IV sinf. Deyarli barcha bolalar (90%) o'lishadi yoki jiddiy asoratlarga ega.

Shuningdek o'qing

17-yanvar
Issiqxona sharoitida pomidor etishtirish uchun nima kerak
14-yanvar
Ushbu mahsulot kristallanishning o'ziga xos xususiyatiga ega (siqish yoki shakarlash). Kichik
14-yanvar
Sog'lom turmush tarzi bugungi kunda tendentsiyada. Sog'lom turmush tarzi tarafdori deb hisoblanadi
14-yanvar
Bepul tanishuv saytlari foydalanuvchilarga jonlarini topishga yordam berish uchun yaratilgan. Ustida
14-yanvar
Ko'pincha 20-45 yoshdagi yoshlar shikoyat qilishadi
14-yanvar
Bachadon saratoni - bu xavfli shakllanish, uning paydo bo'lishi bilan chambarchas bog'liq
13-yanvar
Yoz - qisqa yubkalar kiyish uchun eng yaxshi vaqt va

01.05.2010, 07:21

Salom.
Iltimos, bolani davolashda yordam bering.
RD dan ko'chirma ma'lumotlari:

Homiladorlik: 2-chi tug'ilish, 2-homiladorlik, 39-40 xafta, ACS, engil suv, yo'ldosh «qaynatilgan». 1,2 yarim homiladorlik - xususiyatlar yo'q. Apgar 8-9 ball, bola 4070 g, 56 sm, env. Maqsad. 35 sm, en. ko'krak. 37 sm.
Keyingi kunlarda bolaning holati: qoniqadi. tug'ilishda, 1 kunning oxiriga kelib vegetativ-vistseral kasalliklar sindromi tufayli o'rtacha og'irlik darajasiga qadar pasayishi, s-ma (regürjitatsiya), har ovqatlanishdan keyin).
5-kuni ko'krakka qo'llanganda, kindik ichakchasidagi qoldiq 4-kuni, sariqlik yo'qoldi: yo'q.
Oltinchi kun MUMT: 354 gr., 8,6% Bo'shatish paytida vazni: 3716 (maksimal vazn yo'qotish) Onasi RDda qolishni rad etdi.
So‘rov o‘tkazildi:
Bola hayotining 2-kunida NSH: kaudat yadrolari proektsiyasida 1,4-0,5 sm gematoma chap tomonda joylashgan bo'lib, kichik psevdokistlar tufayli heterojen tuzilishning gematomasi, liziz bosqichi, intrauterin qon ketishi istisno qilinmaydi. 1 darajali IVH, chapda.
CS rentgenografiyasi: C3 darajasida CSdagi shikastlanish belgilari (C3 dislokatsiyasi orqada 1,0 mm ichida)
Hayotning ikkinchi kunida jarroh tomonidan tekshiruv: EGDS - o'tkir eritematoz reflyuksli ezofagit, o'tkir eroziv gemorragik gastrit.
Nevrolog: gipoksik genezisning miya yarim ishemiyasi, vegetativ-vistseral kasalliklar bilan, regürjitatsiya bilan, chapda IVH 1 daraja.
Davolash: v. Shantsa, 6 kungacha ko'rsatmalar bo'yicha infuzion terapiya. fiziologik ehtiyojlarga muvofiq.
5-kuni audiologik tekshiruv: qon bosimi - normal, AC - yo'q. 1 oyda qayta skrining qilish tavsiya etiladi.
Klinik tahlil: Gipoksik genezisning 2-bosqichining miya yarim ishemiyasi, 1-darajali IVH, vegetativ-vistseral kasalliklarga, regürjitatsiya bilan. eritematoz reflyuksli ezofagit, taxminan. eroziv va gemorragik gastrit. Gr. IUI tomonidan xavf.
Sog'liqni saqlash guruhi: 3
Xavf omillari: 16 p.

7-kunida pediatr ko'rigi:
Emizish, talabga binoan, laktatsiya davrida etarli. Uyg'oqlik xotirjam, uyqu tinch, umumiy davomiyligi kuniga 20 soatgacha, fizikasi to'g'ri, mushaklarning ohangi distonik, qo'llarda pasayish (qo'llarning proksimal qismlarida) oyoqlarga qaraganda ko'proq.
Yangi tug'ilgan chaqaloqning reflekslari: proboscis +, qidirish +, emish +, tutish +, qo'llab-quvvatlash: yo'q 2 bosqich p. Robinson, oyoqlarning joylari tezda yo'qoladi, emaklash +, avtomatik o'tish +.
Vizual analizator: 7 kun, eshitish analizatori: 7 kun.
Teri fiziologik, turgor qisqargan, teri osti to'qimasi o'rtacha darajada, teng darajada rivojlangan. Mushaklar-skelet tizimi: ko'rinadigan nuqsonlar yo'q, bo'yni qisqa (pediatr tomonidan to'lqinli chiziq bilan ta'kidlangan), "qo'g'irchoq dastasi"
Fontanelle: suyak shakllanishi darajasida 2.0x2.0, bosh suyagi suyaklari zich.

25-kuni nevrolog tomonidan tekshiruv:
NSHdagi o'zgarishlardan shikoyat qilish, iyagi titroq
Ob.no: maqsad haqida. 38 sm, br 3.0x3.0, tarang emas. Umumiy miya yarim s-biz: tibbiy asbobni regürjitatsiya qilish - qarashni tuzatish, ptozis nista ... yo'q. O'ng nazolabial katlamning silliqligi. Bulbar kasalligi yo'q. Eshitish qobiliyati yomonlashganmi? Mushaklar kuchi pasaymaydi. Qo'llar, adductor sonlari mushaklarida (ohangda ko'proq) mushaklarning distoni. Oshqozon ustida yotgan qo'g'irchoqning boshi to'g'ri tutqichga suyanmaydi. Vertikalizatsiya paytida oyoqlarning yuqori chetida tayanch, oyoq barmoqlarini tortadi, oyoqlarni oyoqlari darajasida kesib o'tish bilan qadam refleksi. Yangi tug'ilgan chaqaloqning reflekslari jonli. Dz: posthipoksik-ishemik posthemorragik perinatal ensefalopatiya, gidrosefalik s-m, nerv-mushak distoni sindromi, vegetativ-vistseral kasalliklar.
Tavsiya etiladi:
1. Rabner 10 ga muvofiq SHOPda aminofillinning 1% eritmasi bilan EFZ
2.Gliatilin 1,0 i / m N12
3. Actovegin 0,5 / m № 10
4.glisin 0,1 x 1/2 yorliq. til ostida 1 oy
5. Davolanishdan keyin NSG ni takrorlang
6. Nevrolog, pediatr ko'rigi

1 oyligida pediatr ko'rigi: bo'yi 56.5, vazni 5170 (1 oy uchun +1100) Okr maqsadi 38.5 (+3.5 sm), ko'krak qafasi 40 (+3.0), BR 2.0x2.0
Funktsional holat: shikoyatlar yo'q, qoniqish holati Xursand oziq-ovqat, teri toza, yonoqlari va quloqlari orqasida quruq. Mushaklarning ohanglari qoniqarli, vaqti-vaqti bilan boshlar orqaga suriladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning reflekslari: ushlab turish, Babkin, Robinsonning yorqin nosimmetrikligi, Moro 1-bosqich, oyoq barmoqlarini qo'llab-quvvatlash, yurish, himoya qilish, Bauer, Gallant, Peres - tushunasizmi, VI VPR.
Xulosa: FR makrosomiyasi, sharmandalik. tufayli env. ko'krak, NPR 1 gr.
Dz: PEP, ChChS, s-m NMD, vegetativ-vistseral disfunktsiyalar. HELL, go'daklar var-t, lok. f-ma, erta. p-d

Ota-onalar izoh berishadi: 1,5 oylik bola, regürjitatsiya, keyin butunlay yo'q bo'lib ketadi, ammo endi ular tez-tez uchrab turadi, ular deyarli har ovqatlanishdan keyin (hajmi 0,5 choy qoshiqda - 3 osh qoshiq) ham sutli, ham tuzlangan va suvli bo'ladi. Tabure odatda shilimshiq holda sariq rangga ega. Kamdan-kam hollarda yashil chayqalishlar bilan. Qorin bo'shashgan. Bola xotirjam, tuni bilan uxlaydi, kechasi 2-3 marta ovqatlanadi. Kun davomida uyg'onish davri 4-6 soatgacha ko'tariladi. Bosish paytida tez-tez tupuradi. Bola nola qiladi, kamdan-kam yig'laydi. Onaning ovozini ajratib turadi, ko'krakni ko'rganda turib, boshini o'yinchoq orqasida yon tomonga o'giradi, unga murojaat qilganda tabassum qiladi.
Tabassum ba'zan assimetrik, og'zi biroz egri.
Moyil holatda, boshni 15-20 soniya ushlab turing. Bola yig'layotganda egiladi, agar u tikilgan holda boshini orqaga tashlasa.

Savollar:
1. DRC 1 daraja - kelajakda nima tahdid soladi? Anamnezda va homiladorlikda qanday prognozlar mavjud?
2. Nevrolog tomonidan buyurilgan dorilarni qo'llashim kerakmi?
3. Elektroforezning uchta protsedurasidan so'ng, mastitda toshma paydo bo'ldi (elektrodlarni kiritish joyida), davolash to'xtatildi. Döküntü ketadi, lekin asta-sekin (allaqachon bir hafta). EFZni davom ettirishga arziydimi?
Rahmat!

01.05.2010, 10:56

Bunday intrauterin qon ketishi hech qanday davolanishga muhtoj emas. Shunga o'xshash o'lchamdagi gematoma mustaqil ravishda lizlanadi (hal qilinadi), kichik kist hosil bo'lishi bilan.
Siz ushbu jarayonga dorilar bilan ta'sir qila olmaysiz, ayniqsa nevrolog buyurgan dorilar bilan. Bunday davolanish kerak emas. Bundan tashqari, foydasiz bo'lishdan tashqari, u bolaga ham zarar etkazishi mumkin.
Elektroforez ham ko'rsatilmaydi. Faqat rivojlanish faoliyati kerak. Bolalar juda plastikdir, aksariyat hollarda bunday muammolar nisbatan izsiz yo'qoladi.

01.05.2010, 11:40

Javobingiz uchun katta rahmat. Ammo mahalliy shifokorlar, aksincha, eng yomon narsa kistaning shakllanishi ekanligini va buning oldini olish uchun bunday dorilar buyuriladi.
Iltimos, lahzani o'tkazib yubormaslik va bolani davolashni boshlash uchun (agar kerak bo'lsa) kelajakda nimani izlash kerakligini maslahat bering.
Bolaning ba'zida ko'zlari ochilib uxlab qolishi tashvish beruvchi alomatmi? avval ochiq ko'zlar bilan uxlaydi, keyin chuqur uyquga ketadi va yopiladimi?
Va yana ... Massaj, gimnastika har qanday salbiy hodisalarni keltirib chiqaradimi, tk. nevropatolog natriyni qat'iyan taqiqladi. protseduralar, chunki Uning so'zlariga ko'ra, bu salbiy dinamikani keltirib chiqaradi.

01.05.2010, 12:34

Bunday kistalar gematoma lizisining natijasidir. Bu tabiiy, normal tiklanish jarayoni. Tabiat bunday mexanizmni o'ylab topdi, unda hech qanday dahshatli narsa yo'q. Yana bir bor takrorlayman - unga ushbu dorilar bilan ta'sir qilish MUMKIN.
Massaj ham, gimnastika ham salbiy hodisalarni va salbiy dinamikani qo'zg'ata olmaydi.
Umuman olganda, bunday gaplardan so'ng, bolaga yanada ekstravagant narsa bilan muomala qilinmaguncha, men bu nevrologdan qochaman.

22.07.2010, 16:57

Birinchidan, aziz shifokorlar, bolamni behuda in'ektsiyalardan qutqarganingiz uchun katta rahmat: Ax :: ax :: ax: Haqiqatan ham, NSG natijalariga ko'ra, ikkinchi oyning oxiriga kelib, faqat 1,5 mm diametrli psevdokist topildi.
Hammasi aktovegin va gliatilinsiz hal qilindi. Bitta massaj kursini qildim va shu ham.

Ikkinchidan, bolaning hozirgi holati haqida savol tug'iladi.

Bola 4 oylik. O'yinchoqlarni ikkala qo'li bilan ushlaydi, qo'llarini oldiga olib chiqadi, chaqaloqlar faol ravishda 3,5 oydan boshlab. oshqozonini ochadi, qarindoshlarini ajratib turadi. Bola yaqinda nima qilishni boshlaganidan xavotirda.

Boshqacha qilib aytganda, bu gemorragik insultga o'xshash narsa, qon markaziy asab tizimining ma'lum tuzilmalariga - miyaning qorinchalariga kirganda (miyada qorin bo'shlig'idagi suyuqlik hosil bo'ladi, ya'ni miya omurilik suyuqligi, ulardan to'rttasi - ikkita lateral, shuningdek uchinchi va to'rtinchi). ...

IVH ko'pincha hayotning birinchi uch kunida ro'y beradi va birinchi haftada ko'payishi mumkin va hayotning birinchi haftasidan keyin kamroq sodir bo'ladi.

Qon ketishining joylashuvi va sabablariga qarab miya qon ketishini tasniflashda ba'zi farqlar mavjud, ko'pincha quyida keltirilgan tasnif ishlatiladi.

To'rt darajali qon ketish mavjud:

II daraja - qon miyaning qorinchasi bo'shlig'iga kiradi, lekin odatda bolaning keyingi rivojlanishiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi, ko'pincha o'z-o'zidan va izsiz yo'qoladi.

III daraja - qorinchalardan chiqish qon pıhtısı bilan yopiladi va qorinchalar kengaya boshlaydi. Ba'zi holatlar muammoni o'z-o'zidan hal qilish bilan birga keladi, ammo agar bu sodir bo'lmasa, miyaning qorinchalarini blokirovka qiladigan shtuntni o'rnatish bo'yicha operatsiya zarur, aks holda gidroksefali xavfi yuqori bo'ladi. Ushbu daraja bilan nevrologik simptomlarning namoyon bo'lishi tez-tez uchraydi.

IV daraja - qon nafaqat miyaning qorinchalariga, balki atrofdagi miya to'qimalariga - parenximaga ham kiradi. Bunday qon ketish hayot uchun xavfli bo'lib, qo'pol nevrologik alomatlar bilan birga keladi - ko'pincha konvulsiyalar, apneaning takrorlangan epizodlari, kamqonlikning rivojlanishi, shuningdek, ko'z alomatlari.