1-darajali IVH yangi tug'ilgan chaqaloqlar lizis bosqichida. Erta tug'ilish tashxisini qo'yishda "IVH" harflari nimaga asoslangan? Bu kasallik asosan erta tug'ilgan chaqaloqlarga ta'sir qiladi

Miyaning IVH (tomir ichiga qon ketishi) - bu yangi tug'ilgan chaqaloqlarda tez-tez uchraydigan nevrologik patologiya.

Ushbu kasallikning etiologiyasi, birinchi navbatda, bolaning patologik intrauterin rivojlanishi va tug'ilish jarayonining asoratlari.

Miyaning IVH nima?

IVH kattalarda ham uchraydi va deyarli 100.0% o'limga olib keladigan qon tomir turi. Qon tomirining bu turidagi qon miya qorincha kameralari tizimiga miya ichidagi qon gematomalaridan kiradi.

Qon tomir bilan intraserebral arteriyalar yorilib, gematomaga olib keladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda vena ichiga qon ketish (IVH) izolyatsiya holatida bo'ladi. IVH parenximal tipdagi gematomalar bilan bog'liq emas va shuning uchun uni mustaqil patologiya deb tasniflash mumkin.

Intraventrikulyar qon ketish (IVH) erta tug'ilgan bolalarda chaqaloqlik davrida eng ko'p uchraydigan kasalliklardan biridir.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarda patologiyaning sababi bu intrakranial tomirlarning to'liq shakllanmagan tizimi.

Shakllanmagan tomirlar qon aylanish tizimidagi qon bosimi indeksida ozgina o'zgaruvchan bo'lsa ham xavf ostida.

Arteriyalarning mo'rt devorlarining yorilishi sababi miya gipoksiyasi yoki chaqaloq tug'ilish kanalidan o'tib ketganda bosh travması bo'lishi mumkin. Arteriyalar yorilganda, qon miyaning turli xonalariga kiradi va IVH hosil bo'ladi.

IVH muammosining ahamiyati

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda IVH patologiyasining ahamiyati patologiyani juda murakkab diagnostik o'rganish, shuningdek, uni dori vositalari bilan davolash bilan bog'liq. Axir, qon ketishini davolash uchun ko'plab dorilar yangi tug'ilgan chaqaloqni davolash uchun mos emas.

Vaqt ham muammoni hal qilishda muhim rol o'ynaydi, chunki chaqaloqning asab markazlari hali stressga etarlicha moslashmagan, shuning uchun ular salbiy vaziyatga dosh berolmaydilar.

Tug'ish paytida jarohat olgan bolalardan tashqari, vaqtidan oldin tug'ilgan bolalarda IVH patologiyasi ko'pincha tashxis qilinadi.

Va chaqaloqning intrauterin rivojlanishi davri qanchalik qisqa bo'lsa, intraventrikulyar qon ketish foizi shuncha yuqori bo'ldi.

Bunday vaziyatda miya gipoksiyasining murakkabligi intrauterin shakllanishining qisqa muddati bilan ortadi.

Statistikaga ko'ra:

Erta tug'ilgan chaqaloqlarning 50.0.0% tug'ilgandan 1 kun keyin miya qorinchalarida qon ketishidan aziyat chekmoqda;
Chaqaloqlarning 25,0 foizida miya qorinchalari xonasiga qon quyilishi tug'ilgan kundan boshlab 2-kalendar kuni sodir bo'ladi.

Agar bola o'z vaqtida tug'ilgan bo'lsa, demak, umumiy jarayonning me'yoriy kursidan og'ish bo'lsa ham, IVH ning qorincha qon ketishi ehtimoli 5,0% dan oshmaydi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda IVH etiologiyasi

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda qon ketishining sabablari kattalar populyatsiyasida qon tomirini keltirib chiqaradigan sabablardan mutlaqo farq qiladi.

Kattalardagi insult sabablari:

Arterial gipertenziya (gipertenziv inqiroz);
Katta arteriyalarning aterosklerozi;
Yurak ishemiyasi;
Koroner etishmovchilik;
Arterial tromboz;
Miya stenozi.

Kattalardagi qon tomir bilan miya ichida gematoma paydo bo'ladi, qonni qorinchalar xonasiga kiritish allaqachon insultning ikkinchi darajali namoyonidir.

Go'daklik paytida qorin bo'shlig'i kamerasiga qon tomir (intraserebral qon ketishi) kiradi.

Bolaning miyasida sodir bo'layotgan narsalarning asosiy sabablari bevosita bog'liq homiladorlik va tug'ish bilan:

Erta tug'ilgan chaqaloq;
Amniotik suyuqlik ketganidan keyin bolaning qornida uzoq vaqt bo'lgan gipoksiya;
Bolaning onaning tug'ilish kanali orqali o'tishi paytida miyaning gipoksiyasi;
Tug'ish paytida akusherlik yordami paytida chaqaloqning travmatizmi;
Tug'ilishning kam og'irligi - bir kilogrammdan kam;
Qon plazmasidagi koagulyatsiya patologiyalari, tug'ma irsiy tabiat.

Erta yoshda tug'ilgan bolalarda IVH ning asosiy sababi bunday bolalarda germinal matritsaning mavjudligi hisoblanadi.

Ushbu matritsa miyaning qismlaridan organning kamolotida va intrakranial qon tomir tizimining yakuniy shakllanishida yo'qoladi.

Germinal matritsa IVH uchun asosiy xavf omilidir.

Matritsaning germinal turi

Germinal matritsa bu qorincha atrofida joylashgan organning to'qima hujayralari. Ushbu matritsada etilmagan hujayralar mavjud bo'lib, ular miyaga kirib, keyinchalik neyronlarga yoki neyrogliya molekulalarining hujayralariga aylanadi.

Ushbu etuk bo'lmagan hujayralardan tashqari, matritsada qon tomirlari indekslari me'yoridan bir oz chetga chiqib, yangi tug'ilgan chaqaloqning miyasiga qon quyilishi va qo'zg'atishi mumkin bo'lgan juda zaif membranaga ega bo'lgan etilmagan tomirlar ham mavjud.

Germinal matritsaning hujayralariga qon ketish hali IVH patologiyasi emas, ammo qon ketishining bu turi qon miyaning qorinchalari xonasiga tushishiga olib keladi.

Qorincha devorining yonida gematoma paydo bo'lishi mumkin va qon bo'shliqdagi qorincha bo'shlig'iga tusha boshlaydi.

Biologik suyuqlikning minimal hajmi qorinchalarga kirganda, kasallikning mustaqil turi - IVH aytilishi mumkin.

IVH patologiyasining bosqichlari kasallikning og'irligini ko'rsatadi, shuningdek terapiya turini va davolanish uchun prognozni aniqlaydi.

KT bo'yicha IVH sinflar

Hisoblangan tomografiya texnikasini shifrlash natijalariga ko'ra, IVH patologiyasining rivojlanishining 4 darajasi aniqlandi:

1-darajali - subektsiyali gematoma. Qon miyaning qorincha kameralarida yotadi. Suyuq qorinchalarga kirmaydi va miya bo'shlig'ining holatini buzmaydi. Subektsiyali membrananing yorilishi va qonning intraserebral efüzyon xavfi doimo mavjud;
2-darajali - Bu kengaygan a'zo bo'shlig'isiz, odatda tomir ichiga qon ketish. To'ldirilgan subektsiyali bo'shliq qonni qorincha kameralarining bo'shlig'iga chiqaradi. Qorinchalar hajmining yarmigacha biologik suyuqlik bilan to'ldiriladi;
3-sinf - bu qonni qorinchalarga kiritish va ularni yarmidan ko'prog'ini to'ldirishdir, bu holda tomir ichi kamerasi kengayadi;
4-daraja erta tug'ilgan chaqaloqlar - bu kasallikning eng og'ir bosqichidir. Ushbu darajada qorinchalar to'liq qon bilan to'ldiriladi va biologik suyuqlik asab tugunlarining to'qimalariga kiradi. Parenximal qon ketishi miyaning ichida boshlanadi.

Miya shikastlanishiga ko'ra IVH bosqichlari

Tomografik tadqiqotlar natijalariga ko'ra, miya hujayralari tarkibidagi o'zgarishlar ko'zga tashlanadi va ushbu ko'rsatkichlar asosida miya hujayralarini yo'q qilishning 3 bosqichi ajratiladi:

1-bosqich organlarning shikastlanishi... Qorinchalar biologik suyuqlik bilan to'ldirilgan yarmidan kam, qon ketishini o'z-o'zidan to'xtatish imkoniyati mavjud, xonalar kengaytirilmaydi. Organ CSF dinamikasining normal ishlashi mumkin;
2-bosqich lateral qorinchalarni qon bilan to'ldirganda, ularning kengayishi sodir bo'ladi. Yanal qorinchalar yarmidan ko'prog'iga biologik suyuqlik bilan to'ldiriladi va qon 3 va 4-sonli qorinchalarni to'ldirishga o'tadi;
Patologiyaning 3 bosqichi - Bu miya hujayralari shikastlanishining eng og'ir bosqichidir. Qon serebellumning himoya membranasiga, medulla oblongata organiga, shuningdek, orqa miya hujayralariga kiradi. Ushbu patologiyaning rivojlanishining 90,0% dan ko'prog'i o'lim bilan tugaydi.

Miya suyuqligi (CSF) ning to'g'ri aylanishidagi buzilish va gidroksefali rivojlanishi qon miya qorinchasiga kirib borishi natijasida yuzaga keladi, bunda u miya omurilik suyuqligi bilan aralashadi va u ivib qolmaydi.

Qisman qon hajmi miyaning boshqa organlariga kiradi. Qonda pıhtılaşma jarayoni boshlanadi va qon quyqalari miya omurilik suyuqligining (CSF) normal o'tish yo'llarini yopadi.

Miya suyuqligi yo'lining to'sib qo'yilishi miya qorincha bo'shlig'ining kengayishi va xarakterli aniq belgilari bilan gidroksefali patologiyasini keltirib chiqaradi.

IVH belgilari

Miyada qon quyilishining 90% gacha, tug'ilgandan keyingi birinchi 3 kalendar kunida sodir bo'ladi. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda qon ketish ehtimoli bolaning vazniga bevosita bog'liq - uning vazni qancha ko'p bo'lsa, IVH namoyon bo'lishi shunchalik kam bo'ladi.

7 kalendar kundan keyin IVH xavfi pasayadi, bu miyaning arterial tizimini tashqi muhitga moslashishi bilan bog'liq va hozirgi vaqtda mikrob tipidagi matritsa pishib etiladi.

Dastlabki 3 kundan keyin erta tug'ilgan chaqaloqlar IVH oldini olish uchun neonatologlarning diqqat markazida bo'lishi kerak.

Birinchi darajadagi patologiya ko'rinadigan alomatlarsiz o'tadi. Patologiyaning ikkinchi darajasi ham ko'pincha ko'zga ko'rinadigan alomatlarsiz o'tadi.

Uchinchi va to'rtinchi darajali kasallik bu kabi asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan xavfli kasallikdir:

Miyaning tomchi kasalligi;
Gidrosefali:
Ensefaliya;
Miya hujayralarining atrofiyasi.

IVH ichidagi simptomlar har doim ham intraventrikulyar qonashning xarakterli belgilari bilan birga bo'lmasligi mumkin va boshqa hamroh bo'lgan patologiyalarni ko'rsatishi mumkin.

IVH ning eng ko'p uchraydigan belgilari:

Tashqi stimullarga refleks yo'qoladi (kamayadi yoki Moro refleksi umuman yo'q);
Mushaklar tonusi sezilarli darajada pasayadi;
Uyquchanlik;
Apne hujumlari - nafas olishni to'xtatish xurujlari, ular darhol boshlanadi;
Terining siyanozi;
Teri oqargan;
Emish refleksi juda zaif yoki umuman yo'q;
Ovqatlanishdan bosh tortish;
Ko'rish funktsiyasi buzilgan (bola deyarli ko'zlarini qimirlatmaydi, lekin bir nuqtaga qaraydi);
Yig'lama juda zaif;
Mushaklar kramplari;
Paresis;
Asidoz (organizmdagi kislotali muhit va ishqor o'rtasida nomutanosiblik mavjud edi);
Bezovta qilingan gematokrit;
Qon quyish rivojlanadi;
Fontanelle kattalashadi va doimiy ravishda shishib ketadi;
Gemorragik qonash bilan koma;
Miya qorinchalariga kuchli bostirilgan koma holati, hatto miya yarim korteksiga biologik suyuqlik kirmasa ham.

Patologiyaning engil bosqichi miya omurilik suyuqligining (CSF) o'tishiga to'sqinlik qilmaydi, miya qorinchalari xonalarining hajmi o'zgarmaydi va qon ketishining ushbu turini faqat biokimyoning klinik tahlil natijasi - gematokrit bilan aniqlash mumkin.

Dekodlashda gematokrit qiymatlari kamayadi.

Miyada periventrikulyar qon ketganda, bolaning tanasida quyidagi belgilar mavjud:

Bostirilgan hissiy holat (bola tashqi ogohlantirishlarga va yorqin nurlarga javob bermaydi);
Mushaklar tonusining zaifligi;
Paresis;
Ko'z organining asab tugunlarida buzilishlar - strabismus, shuningdek nistagmus rivojlanadi;
Nafas olish tizimidagi buzilishlar (og'ir nafas olish belgilari, shuningdek vaqtinchalik apne paydo bo'ladi).

Kasallikning uzluksiz turi bilan alomatlar atigi bir necha kun davomida paydo bo'ladi, so'ngra alomatlar asta-sekin pasayadi. Bu miya organlarining faoliyati tiklanishining natijasi yoki, aksincha, miya hujayralari samaradorligidagi og'ish.

Ushbu turdagi patologiya kursidagi og'ishlar ahamiyatsiz, bu hayot prognoziga tubdan ta'sir qilmaydi.

Diagnostika

IVH patologiyasini mustaqil ravishda tashxislash va tashxis qo'yish mumkin emas. Xuddi shu yoki shunga o'xshash alomatlarni ko'rsatadigan ko'plab kasalliklar mavjud. Shuning uchun miya arteriyalarini instrumental diagnostik o'rganish va ularning dekodlanishi neonatolog tomonidan belgilanadi, shuningdek, qorin bo'shlig'ining barcha a'zolarini ultratovush tekshiruvi.

O'z vaqtida tashxis qo'yish bilan siz vizual ravishda ko'rinmaydigan, ammo tanani instrumental tekshirish paytida aniqlangan organlarning patologiyasini dori bilan davolashni boshlashingiz mumkin.

Miyadagi zaif tomirlar bo'lsa, qorincha qon ketishining ilg'or bosqichiga tushmaslik uchun tug'ilishdan keyin darhol ultratovush tekshiruvi o'tkazilishi kerak.

Shuningdek, tashxisning instrumental turiga qo'shimcha ravishda, tanadagi ichki organlarda anemiya va yallig'lanish jarayonlarining mavjudligi uchun qon tarkibini klinik tekshirish ham qo'shiladi.

Davolash

IVHni davolash juda qiyin, chunki bu patologiya kasallik emas, ammo IVH bu miyada jiddiy asoratlar va jiddiy oqibatlarga olib keladigan jarayon.

Qon ketishining birinchi darajasida va kasallikning ikkinchi darajasida - patologiya kursini doimiy ravishda kuzatib borish.

Agar miyaning holati patologiyaning barqaror rivojlanishida bo'lsa, u holda miya qorinchalari ichidagi qon ketishining oqibatlarini bartaraf etish uchun dori terapiyasi qo'llaniladi.

Qon ketishining birinchi va ikkinchi darajalari paydo bo'lganda, miya hujayralari vayron bo'lmaydi, miyada anormallik juda kamdan-kam hollarda va 1 darajali oqibatlar bilan, 2 darajali asorat bilan ular juda kamdan-kam hollarda uchraydi.

Bunday bolalarni davolashda ular ich ichidagi uzilishlarga yaqin bo'lgan barcha sharoitlarni yaratadilar:

Havoning aylanishi;
Harorat rejimi bachadonga o'xshash;
Kerakli havo namligi;
Ko'rsatkich chiroqlari.

Bunday sharoitlar miya qon ketgandan keyin holat barqarorlashguncha chaqaloqni ushlab turadigan maxsus bosim kamerasi tomonidan ta'minlanishi mumkin.

Dori vositalari bilan davolash terapiyasi kursi quyidagilarni o'z ichiga oladi.

Uning keskin pasayishining oldini olish uchun qon bosimi indeksini barqarorlashtirishga tayyorgarlik ko'rish - miya hujayralarining gipoksiyasi, shuningdek asab tolalari gipoksiyasi;
Kislorod bilan davolash texnikasi;
Antikonvulsant dorilar;
Qon ivishini normallashtirishga tayyorgarlik - koagulyantlar, antikoagulyantlar.

İntrakranial qutining arteriyalaridagi bosimni pasaytirish uchun ichkariga, shuningdek mushak ichiga mushak ichiga yuboriladigan dorilar qo'llaniladi.

Antikonvulsant davolash:

Diazepam bilan davolanish;
Valproik kislota.

Vujudni mastlikdan tozalash, shuningdek, atsidoz alomatlarini yo'qotish uchun infuzion natriy bikarbonat tomir ichiga yuboriladi.

IVH kasalligining yanada murakkab bosqichini davolash uchun quyidagi jarrohlik usullari qo'llaniladi:

Ventrikulyar ponksiyon (fontanelle orqali);
Lomber ponksiyon (lomber orqa miya orqali);
Suyuqlikni filtrlash texnikasi;
CSF sorbsion usuli;
Miyaning orqa miya kameralarini sun'iy suyuqlik yordamida yuvish usuli, miya omurilik suyuqligidagi xususiyatlari bilan bir xil;
Ventrikuloperitoneal manyovr. Ushbu usul miya omurilik suyuqligining blokadasi yoki gidrosefalik tipdagi sindrom bilan amalga oshiriladi. Davolash usuli qorincha bo'shlig'iga drenaj xususiyatlariga ega naychani kiritishdan iborat. Ushbu naycha miya ostidan teri ostiga va qorin bo'shlig'iga tarqaladi, bu erda miya omurilik suyuqligi (CSF) so'riladi. Drenaj tizimi doimiy ravishda ishlamoqda va drenaj shlangi kerak bo'lganda o'zgartirilishi kerak.

Hidrosefali davolanadimi?

Agar gidrosefali patologiyasi organizmda qaytarib bo'lmaydigan harakatlarga olib kelgan bo'lsa va fibrinolitiklar bilan dori-darmonli terapiyadan ijobiy natija bo'lmasa, hayotni saqlab qolishning yagona to'g'ri usuli bu bu miya omurilik suyuqligining doimiy drenajini o'rnatish uchun tanadagi jarrohlik aralashuv:

Silikon naycha bilan doimiy drenajni o'rnatish. Bolaning holati normallashgandan va faqat gidrosefali rivojlanishni to'xtatgandan keyin naycha chiqariladi;
Miya organining qorincha va bazal havzasi o'rtasida endoskopik usul yordamida anastomozlarni kiritish.

Qorincha ichidagi qonni eksfüzyonda patologiyaning oldini olish choralari

IVHda miya qon ketishini 100,0% oldini olish mumkin bo'lgan usul mavjud emas, ammo xavf omillari sonini kamaytirish uchun siz ba'zi ehtiyot choralarini ko'rishingiz mumkin:

Birinchi voqea - bu umumiy jarayonning taktikasini aniqlash;
Mehnatkash ayolning tor tosida va bolaning boshining katta diametrida tug'ilish jarayoni sezaryen bo'lishi kerak;
Xomilada qonning past koagulyatsiyasi (genetik intrauterin patologiyalar) yoki tug'ruq paytida ayolda sezaryen qo'llaniladi.

Bola tug'ilgandan so'ng darhol qon plazmasidagi koagulyatsiyani to'g'irlash uchun dori terapiyasi buyuriladi:

Kortikosteroid guruhining preparatlari;
Immunoglobulin guruhining dori-darmonlari;
Trombotsit massasining eritmasi arterial in'ektsiya yo'li bilan kiritiladi.

Qon plazmasidagi koagulyatsiyani tuzatish uchun dori terapiyasi

Bo'lajak ayol uchun profilaktika choralari (KNR)

Ushbu patologiyani oldini olish mumkin emasligi sababli keyin tug'ilish jarayonini engillashtirish uchun siz bir qator profilaktik choralarni ko'rishingiz mumkin:

Bolaning intrauterin shakllanishi davrida homilador ayol tashrif buyuradigan shifokorga muntazam tashrif buyurishi kerak;
Xomilaning shakllanishida va intrauterin patologiyalarning rivojlanishida anormalliklarni aniqlash uchun muntazam ravishda klinik laboratoriya tekshiruvlaridan o'ting;
Homilador ayolda yuqumli turdagi kasalliklarni o'z vaqtida davolash, shuningdek utero ichidagi chaqaloqdagi patologiyalarni davolash;
Instrumental tadqiqotdan o'tish;
Erta bola tug'ilishi xavfi to'g'risida shifokor bilan maslahatlashing. Agar erta tug'ilishni qo'zg'atuvchi omil bo'lsa, u holda shifokor homilaning miya arteriyalarini mustahkamlash uchun dorilar bilan davolanish kursini tayinlaydi, bu IVD tug'ilish xavfini kamaytiradi;
Homilador ayol sog'lom turmush tarziga rioya qilishi kerak: asabiy stress yo'q, nikotinga qaramlikdan voz keching, spirtli ichimliklar ichmang;
Qon bosimi indeksini doimiy ravishda sozlang;
Haroratning keskin o'zgarishiga yo'l qo'ymang;
Issiqda bo'lmang.

IVH bilan hayot prognozi

IVH bilan hayotning prognozi miya qon ketishining darajasiga bevosita bog'liq.

1-sinf (oson) bunda miyaning muhim markazlari ta'sirlanmaydi - prognoz ijobiy.
2-sinf (o'rtacha), unda qorinchalar yarim to'lgan, ammo distillangan membranalari yo'q - prognoz tashrif buyurgan shifokorlarning malakali yordami bilan qulaydir.
3-sinf (og'ir) qon ketishi miya gidrosefali bilan og'irlashadi.

Gidrosefali 55.0% qon ketishida tug'ilgan chaqaloqlarda uchraydi.

35,0% nevrologik xususiyatga ega miya faoliyatida sezilarli og'ishlarni oladi.

Bolalarda IVH holatlarining 20,0 foizi o'limga olib keladi.

Miya omurilik suyuqligini to'kish uchun o'z vaqtida olib borilgan jarrohlik amaliyoti bilan hayotning ehtimolligi biroz oshadi va prognoz juda ijobiydir.

IVH 4-darajali davolanishning eng qiyin darajasi. Faqatgina jarrohlik usuli qo'llaniladi, ammo o'z vaqtida terapiya bilan ham, tug'ilish jarayonining birinchi kunida chaqaloqlarning 50,0% nobud bo'ladi.

Kichkintoylarning 80,0% gidroksefali patologiyasidan aziyat chekadi, bu ko'pincha o'limga olib keladi - prognoz yomon.

Kichkintoylarning 90,0% nevrologik kasalliklarga ega, ular hayotning qisqarishiga olib keladi.

3 va 4-sinf IVH - prognoz yomon.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda va hayotning birinchi yillarida bolalarda nevrologik patologiya juda jiddiy muammo bo'lib, afsuski, chaqaloqlarda miya shikastlanishi kam uchraydi. IVH - bu neonatal davr uchun juda xarakterli bo'lgan va ko'pincha patologik mehnat kursiga hamroh bo'lgan intraventrikulyar qonash.

Intraventrikulyar qon ketish kattalarda ham uchraydi, o'limning yuqori shakllaridan birini ifodalaydi. Qoida tariqasida, qon qorincha tizimiga miya bo'shlig'iga kirgandan boshlab kiradi.

Bolalardagi miya qorinchalariga qon ketish odatda xavfsiz holatga keltiriladi, parenximali gematomalar bilan bog'liq emas, ya'ni uni mustaqil ravishda alohida kasallik deb hisoblash mumkin.

yangi tug'ilgan chaqaloqqa intraventrikulyar qon ketish

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda intraventrikulyar qonash muammosining ahamiyati nafaqat patologiyani tashxislash va davolashdagi qiyinchiliklarga bog'liq, chunki ko'plab dorilar chaqaloqlar uchun kontrendikedir va asabiy to'qimalar har qanday noqulay holatlarga juda sezgir, ammo har doim ham yosh ota-onalarni ishontira olmaydigan prognoz.

Tug'ilish davrining g'ayritabiiy kursi bilan tug'ilgan bolalarga qo'shimcha ravishda, erta tug'ilgan chaqaloqlarda IVH tashxisi qo'yiladi, ammo erta tug'ilishning homiladorlik davri qanchalik qisqa bo'lsa, IVH ehtimolligi va miyaning ishemik-gipoksik shikastlanish darajasi qanchalik og'ir bo'lsa.

Muddati oldin tug'ilgan chaqaloqlarda qorinchalardagi qonning yarmi hayotning birinchi kunida sodir bo'ladi, IVHning 25 foizigacha, tug'ilgandan keyingi ikkinchi kunida. Bola qanchalik katta bo'lsa, tug'ilish g'ayritabiiy bo'lsa ham, miyada qon aylanishining buzilishi ehtimoli kamroq.

Bugungi kunda neonatologlar arsenalida intraventrikulyar qonashni o'z vaqtida tashxislash imkonini beradigan juda informatsion tadqiqot usullari mavjud, ammo tasniflash, patologiya bosqichini aniqlash bilan bog'liq muammolar haligacha hal qilinmagan. DRC ning yagona tasnifi ishlab chiqilmagan, ammo bosqichlarni shakllantirishda klinik zo'ravonlik va prognoz emas, balki lezyon topografiyasining o'ziga xos xususiyatlari hisobga olinadi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda tomir ichiga qon ketishining sabablari

Yosh bolalarda IVH rivojlanishining sabablari kattalarda qon ketishiga olib keladigan sabablardan tubdan farq qiladi. Agar ikkinchisida qon tomir omillari paydo bo'lsa - gipertenziya, ateroskleroz, qon tomirlari va qonning qorincha ichiga kirib borishi intraserebral gematoma darajasida ikkilamchi bo'lsa, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda bu holat biroz boshqacha bo'ladi: qon ketish darhol qorinchalar ichida yoki ularning ostiga tushadi. , va sabablari qandaydir tarzda homiladorlik va tug'ish bilan bog'liq:

Prematüre holati;
Uzoq quruq davr;
Tug'ilishda og'ir;
Akusherlik foydasi bilan jarohatlar (kamdan-kam hollarda);
Tug'ilishning og'irligi 1000 g dan kam;
Qon ivish va qon tomir tuzilishining tug'ma kasalliklari.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarda intraventrikulyar qon ketishining asosiy sababi homila miyasi va qon tomir tizimi etuklashishi bilan asta-sekin yo'q bo'lib ketishi kerak bo'lgan germinal (embrion matrisi) deb ataladi. Agar bola tug'ilishi muddatidan oldin sodir bo'lgan bo'lsa, unda bu tuzilishning mavjudligi IVH uchun zarur shart-sharoitlarni yaratadi.

Germinal matritsa miya bo'ylab harakatlanadigan va etuk bo'lganida neyronlar yoki neyrogliya hujayralariga aylanadigan etilmagan hujayralarni o'z ichiga olgan lateral qorinchalar atrofidagi asabiy to'qimalarning hududidir. Ushbu matritsada hujayralardan tashqari, pishmagan kapillyar tomirlari ham bor, ularning devorlari bir qavatli, shuning uchun ular juda mo'rt va yorilib ketishi mumkin.

Germinal matritsada qon ketish hali IVH emas, lekin bu ko'pincha miyaning qorinchalariga qonning kirib borishiga olib keladi. Qorinchaning devoriga tutashgan asabiy to'qimadagi gematoma uning astaridan yorilib, qon qonga kiradi. Miyaning qorinchasida hatto minimal miqdordagi qon paydo bo'lganligi sababli, biz mustaqil kasallik - tomir ichiga qon ketishi haqida gapirishimiz mumkin.

IVH bosqichlarini aniqlash ma'lum bir bemorda kasallikning og'irligini baholash uchun, shuningdek, qorincha ichiga kirgan qon miqdori va uning asab to'qimalariga tarqalish yo'nalishiga bog'liq kelajakda prognozni aniqlash uchun zarurdir.

Radiologlar IVH bosqichini aniqlashni kompyuter tomografiyasi natijalariga asoslashadi. Ular quyidagicha farqlaydilar:

IVH 1-darajali - subektsiyali - qon miyaning qorinchalari ostiga to'planib, uni yo'q qilmasdan va qorincha ichiga kirmaydi. Aslida, bu hodisani odatdagi IVH deb hisoblash mumkin emas, ammo istalgan paytda qon qorincha ichiga kirishi mumkin.
II darajali IVH - bu qon quyi osti bo'shlig'idan bo'shanganda, uning bo'shlig'ini kengaytirmasdan, odatda intraventrikulyar qonash. Ultratovush tekshiruvida ushbu bosqich qorincha bo'shlig'i hajmining yarmidan kamini qon bilan to'ldirgan holda IVH sifatida tavsiflanadi.
IVH 3-darajali qon - qorincha ichiga oqishni davom ettiradi, uning hajmining yarmidan ko'pini to'ldiradi va KT va ultratovush orqali kuzatilishi mumkin bo'lgan lümeni kengaytiradi.
IVH 4 darajasi eng og'irdir, nafaqat miyaning qorinchalarini qon bilan to'ldirish bilan birga, balki asab to'qimalariga tarqalishi. KTda birinchi uch darajadan birining IVH belgilari, parenximal intraserebral qonash o'choqlari paydo bo'lishi bilan birga uchraydi.

Miya va uning bo'shliqlaridagi tarkibiy o'zgarishlar asosida IVH ning uch bosqichi ajralib turadi:

Birinchi bosqichda qorinchalar qon tarkibiga to'la emas, kengaymagan, ehtimol qon o'z-o'zidan to'xtab qolishi va CSF normal dinamikasi saqlanib qolgan.
Yon qorinchalarni ularning kengayishi bilan davom ettirish, ularning kamida bittasi qon bilan to'ldirilgan bo'lsa, qonning 50 foizdan ko'prog'i qon bilan to'ldirilsa, qon ikkinchi bosqichda miyaning 3 va 4 qorinchalariga tarqaladi.
Uchinchi bosqich kasallikning rivojlanishi, miya, qorin bo'shlig'i, medulla oblongatasi va orqa miya kordiga kiradigan qon bilan birga keladi. O'lim asoratlari ehtimoli katta.

IVHning og'irligi va uning namoyon bo'lishi qonning miya to'qimalariga va bo'shlig'iga qanchalik tez kirib borishiga, shuningdek uning hajmiga bog'liq bo'ladi. Qon ketishi doimo miya omurilik suyuqligi bo'ylab tarqaladi. Juda erta tug'ilgan chaqaloqlarda, shuningdek, chuqur gipoksiya bilan og'rigan bemorlarda qon ivish tizimining buzilishi sodir bo'ladi, shuning uchun miya bo'shlig'ida uzoq vaqt davomida qon quyqalari paydo bo'lmaydi va suyuq qon miya orqali erkin tarqaladi.

Miya qon aylanishining buzilishida va kelajakda o'sishda qonning qorincha ichiga kirib borishi yotadi, u erda miya omurilik suyuqligi bilan aralashadi, ammo darhol egilmaydi. Suyuq qonning bir qismi boshqa miya bo'shliqlariga kiradi, ammo u pıhtılaşırken, miya omurilik suyuqligi aylanadigan tor zonalarni qoplay boshlaydi. Miyaning har qanday teshiklari bilan bir-birining ustiga chiqishi miya omurilik suyuqligi yo'lining bloklanishiga, qorin bo'shlig'i va gidroksefali kengayishiga olib keladi.

Yosh bolalarda IVH namoyon bo'lishi

Qorincha tizimidagi qon ketishining 90 foizigacha chaqaloq hayotining dastlabki uch kunida sodir bo'ladi va uning vazni qancha kam bo'lsa, patologiya ehtimolligi shuncha yuqori bo'ladi. Bola hayotining birinchi haftasidan keyin qon ketish xavfi sezilarli darajada kamayadi, bu qon tomir tizimining yangi sharoitlarga moslashishi va mikrob hujayralari matritsasi tuzilishining etukligi bilan bog'liq. Agar bola muddatidan oldin tug'ilgan bo'lsa, birinchi kunlarda u neonatologlar nazorati ostida bo'lishi kerak - 2-3 kun davomida IVH ning boshlanishi tufayli ahvol keskin yomonlashishi mumkin.

Kichik subektsiyali qon ketish va IVH 1-darajali asemptomatik bo'lishi mumkin. Agar kasallik rivojlanmasa, yangi tug'ilgan chaqaloqning holati barqaror bo'lib qoladi va nevrologik alomatlar hatto paydo bo'lmaydi. Ependimus ostida bir nechta qon ketish bilan, miyaga zarar etkazadigan alomatlar yil bilan hodisalar bilan yaqinroq paydo bo'ladi.

Odatda intraserebral qon ketishi quyidagi alomatlar bilan o'zini namoyon qiladi:

Mushaklar tonusining pasayishi;
Bo'sh tendon reflekslari
Nafas olishning to'xtashi (apnea) gacha;
Soqchilik;
Fokal nevrologik alomatlar;
Koma.

Patologiyaning og'irligi va alomatlarning xususiyatlari qorincha tizimiga kirgan qon hajmi va kranial bo'shliqda bosimning oshishi bilan bog'liq. Miya suyuqligi va qorincha bo'shlig'i hajmining o'zgarishiga olib kelmaydigan minimal IVH asemptomatik kurs bilan birga keladi va bu bolaning qonida sonning kamayishi bilan shubha qilinishi mumkin.

Abrupt oqimi o'rtacha va submassiv IVH bilan kuzatiladi, ular quyidagilar bilan tavsiflanadi:

Ongning tushishi;
Paresis yoki mushaklarning zaifligi;
Oculomotor kasalliklar (histagmus, strabismus);
Nafas olish kasalliklari.

Semptomlar bir necha kun davomida namoyon bo'ladi, shundan so'ng ular asta-sekin kamayadi. Miya faoliyatini to'liq tiklash ham, kichik og'ishlar ham mumkin, ammo prognoz umuman ijobiydir.

IVH katastrofik kursi miya va hayotiy organlarning jiddiy kasalliklari bilan bog'liq. Koma, nafas olishni ushlab turish, umumiy konvulsiyalar, terining siyanozi, bradikardiya, qon bosimining pasayishi va termoregulyatsiya buzilishlari xarakterlidir. Intrakranial gipertenziya yangi tug'ilgan chaqaloqlarda aniq ko'rinadigan katta fontanelning kuchayishi bilan tasdiqlanadi.

Asabiy buzilishning klinik belgilaridan tashqari, laboratoriya parametrlarida o'zgarishlar bo'ladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda IVH paydo bo'lishi gematokrit darajasining pasayishi, kaltsiyning pasayishi, qondagi shakarning o'zgarishi, ko'pincha qonning gaz tarkibidagi buzilishlar (), elektrolitlar buzilishi (atsidoz) bilan tasdiqlanishi mumkin.

IVH asoratiga o'tkir okklyuziv gidrosefali rivojlanishi, miya yarim korteks atrofiyasi va psixo-motor rivojlanishining buzilishi bilan miya omurilik suyuqligining qon quyqalarini blokirovkasini o'z ichiga oladi. Miya suyuqligi qon aylanishining buzilishi qorincha bo'shlig'ining kattalashishiga, miya yarim korteksining kattalashishiga va siqilishiga olib keladi, bu allaqachon gipoksiya bilan og'riydi. Natijada konvulsiv sindrom, ong va komaning tushkunligi, yurakni ushlab turish va nafas olishni to'xtatish.

Qon ketishining rivojlanishi qonning qorincha ichidan miya va asab to'qimalarining bo'shliqlariga tarqalishiga olib keladi. Parenximal intraserebral gematomalar parez va falaj, buzilgan sezuvchanlik, umumiy konvulsiv soqchilik ko'rinishidagi yalpi fokusli simptomlar bilan birga keladi. IVH intracerebral qon ketishi bilan birlashtirilganda, noxush oqibat xavfi juda katta.

IVHning uzoq muddatli oqibatlari orasida ishemik-gipoksik shikastlanish va miyadagi periventrikulyar leykomalaziya va korteks atrofiyasi shaklida qoldiq o'zgarishlar qayd etilgan. Taxminan bir yil o'tgach, rivojlanish kechikishi sezilarli bo'ladi, vosita qobiliyatlari pasayadi, bola o'z vaqtida oyoqlari bilan yura olmaydi va to'g'ri harakatlar qila olmaydi, gapirmaydi, aqliy rivojlanishida orqada qoladi.

Kichkintoylarda IVH tashxisi semptomlarni baholash va tekshirish ma'lumotlariga asoslanadi. Eng informatsion - bu KT, neyrosonografiya va ultratovush. KT nurlanish bilan birga keladi, shuning uchun erta tug'ilgan chaqaloqlar va yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ultratovush tekshiruvi afzalroqdir.

Diagnostik rasmdagi IVH

Davolash va prognoz

IVH bo'lgan bolalarni davolashda neyroxirurglar va neonatologlar jalb qilingan. Konservativ terapiya hayotiy organlarning ishlashini va qon parametrlarini tiklashga qaratilgan. Agar bola tug'ilganda K vitaminini qabul qilmagan bo'lsa, u holda uni buyurish kerak. Pıhtılaşma omillari va trombotsitlarning etishmovchiligi plazma tarkibiy qismlarini quyish bilan to'ldiriladi. Nafas olish to'xtaganida, o'pkalarni sun'iy ravishda shamollatish amalga oshiriladi, ammo nafas olish tizimining buzilishi xavfi mavjud bo'lsa, uni rejalashtirilgan tarzda o'rnatgan ma'qul.

Giyohvand terapiyasi quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Gipoksiya va asab to'qimalariga zarar etkazadigan keskin pasayish yoki oshib ketishni oldini olish uchun qon bosimini normallashtirish;
Kislorod bilan davolash;
Antikonvulsanlar;
Qon ivishini nazorat qilish.

Intrakranial bosimni pasaytirish uchun magniy sulfatining kiritilishi tomir ichiga yoki mushak ichiga kiritiladi, chaqaloqlar uchun diakarb, furosemid, veroshpiron ishlatiladi. Antikonvulsant terapiya diazepam, valpik kislota preparatlarini tayinlashdan iborat. Zaharlanish alomatlarini yengillashtirish uchun infuzion terapiya o'tkaziladi, atsidoz (qonni kislotalash) vena ichiga natriy bikarbonat eritmasi yordamida chiqariladi.

Dori-darmonlarga qo'shimcha ravishda, IVH ni jarrohlik davolash amalga oshiriladi: miyaning qorinchalaridan qonni ultratovush nazorati ostida ponksiyon orqali evakuatsiya qilish, tromboz va okklyuziv gidrosefali oldini olish uchun qorinchalar lümenine fibrinolitik vositalarni kiritish (aktelize). Ehtimol, fibrinolitik dorilarni kiritish bilan ponksiyonning kombinatsiyasi.

To'qimalarning parchalanishidan hosil bo'lgan mahsulotlarni olib tashlash va intoksikatsiya alomatlarini yo'q qilish uchun CSF filtratsiyasi, CSF sorbsiyasi va sun'iy miya omurilik suyuqligi preparatlari bilan intraventrikulyar yuvish ko'rsatiladi.

Miya omurilik suyuqligi va gidrosefalik sindrom blokirovka qilinganida, qon va quyqalar evakuatsiya qilingan qorinchalarni vaqtincha drenajlash miya omurilik suyuqligi tozalanguncha va uning chiqish yo'llarining to'siqlari bartaraf etilgunga qadar o'rnatiladi. Ba'zi hollarda, takroriy lomber va qorincha teshiklari, tashqi qorincha drenaji yoki teri ostiga sun'iy drenaj implantatsiyasi bilan vaqtincha ichki drenajlash qo'llaniladi.

qorincha bo'shlig'iga drenajlash kateterini kiritish

Agar gidrosefali doimiy va qaytarilmas xarakterga ega bo'lsa va fibrinolitik terapiyaning ta'siri bo'lmasa, unda neyroxirurglar yordam beradi. doimiy drenajtezkorlik bilan:

Miya omurilik suyuqligidan qorin bo'shlig'iga oqib chiqadigan doimiy shtammlarni o'rnatish (terining ostidan silikon naycha qorin bo'shlig'iga o'tadi, shuntni faqat bolaning ahvoli barqarorlashganda va gidroksefali rivojlanmaganida olib tashlash mumkin);
Miyaning qorinchalari va bazal sardoba o'rtasida endoskopik anastomozlar.

IVH fonida okklyuziv gidrosefali xirurgik davolashning eng keng tarqalgan usuli hisoblanadi ventrikuloperitoneal drenaj... U arzon, qorin bo'shlig'iga giyohvand moddalarni in'ektsiya qilishga imkon beradi, infektsiya ehtimoli kam, uzoq vaqt davomida amalga oshiriladi, bolaga g'amxo'rlik qilish esa qiyinchiliklarga olib kelmaydi. Qorinchalarda qon pıhtılarının eritilishini tezlashtiradigan alteplazdan foydalanish o'limni kamaytirish va miya faoliyatini maksimal darajada oshirishga imkon beradi.

Prognoz IVHda u kasallikning bosqichi, qon ketishining hajmi va miya to'qimalariga etkazilgan zararning lokalizatsiyasi bilan belgilanadi. IVH ning dastlabki ikki darajasida qon pıhtıları o'zlari tomonidan yoki davolanish ta'siri ostida so'riladi, sezilarli nevrologik kasalliklar keltirib chiqarmaydi, shuning uchun kichik qon ketish bilan bola normal rivojlanishi mumkin.

Massiv intraventrikulyar qon ketishlar, ayniqsa miya to'qimalariga zarar etkazilsa, qisqa vaqt ichida chaqaloqning o'limiga olib kelishi mumkin va agar bemor tirik qolsa, u holda nevrologik nuqsonlar va psixomotor rivojlanishning qo'pol buzilishlaridan qochish muammoli bo'ladi.

İntrakranial qon ketishi bo'lgan barcha bolalar intensiv terapiya va o'z vaqtida jarrohlik davolanishida qattiq nazorat ostida bo'lishadi. Doimiy manyovrni o'rnatgandan so'ng, nogironlik guruhi aniqlanadi va chaqaloq muntazam ravishda nevrologga ko'rsatilishi kerak.

Ta'riflangan jiddiy o'zgarishlarning oldini olish uchun yangi tug'ilgan chaqaloqlarda va juda erta tug'ilgan chaqaloqlarda miya shikastlanishining oldini olish choralariga rioya qilish kerak. Bo'lajak onalar zarur profilaktika tekshiruvlari va tekshiruvlarini o'z vaqtida o'tkazishlari kerak, va erta tug'ilish xavfi tug'ilsa, akusherlar va ginekologlarning vazifasi, qon ketish xavfi minimal darajagacha homiladorlikni dori-darmon bilan iloji boricha uzaytirishdir.

Qorinchalar - bu miya ichidagi bo'shliqlar, ular CSF (miya omurilik suyuqligi) bilan to'ldiriladi. Biror kishida bir nechta bor va ularning barchasi bir-biri bilan bog'lanadi.

IVH tashxisi ko'pincha fiziologik xususiyatlari tufayli erta tug'ilgan chaqaloqlarda o'tkaziladi. Homiladorlik davri qanchalik qisqa bo'lsa, qon ketish ehtimoli shuncha yuqori bo'ladi.

Qon ketishi xuddi shunday ko'rinmaydi, bu buzilish uchun sabablar bo'lishi kerak.

Kim xavf ostida?

Yangi tug'ilgan bolalarning miyasida qon ketishi ham bosh suyagining shikastlanishi, ham kislorod etishmasligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

DRC uchun shartlar:

Ortiqcha vazn yoki, aksincha, etarlicha ovqatlanmaslik. Erta tug'ilgan chaqaloqlar, ayniqsa, intrakranial qon ketishga moyil, chunki ularning hali yetilmagan tomirlari to'qimalarda etarlicha qo'llab-quvvatlanmaydi. Kech tug'ilgan chaqaloqlarda suyaklar qotib qoladi va tug'ish paytida bosh o'zini sozlay olmaydi. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, IVH erta tug'ilgan har beshinchi va tug'ruqdan keyingi har o'ninchi chaqaloqlarda uchraydi.
Xomilalik boshning kattaligi tug'ilish kanalining hajmiga mos kelmaydi. Bunday holda, tabiiy etkazib berish kontrendikedir, chunki yangi tug'ilgan chaqaloq uchun bu shikastlanishlar va gipoksiya bilan to'la.
Qattiq homiladorlik (xomilalik gipoksiya, turli infektsiyalar bilan intrauterin infektsiya).
Qiyin (cho'zilgan yoki tezkor) mehnat, brech taqdimoti.
Tug'ish paytida akusherlarning noto'g'ri harakatlari.

Yuqoridagilarga asoslanib, bir nechta xavf guruhlarini ajratish mumkin.

Bolada miya qon ketishi xavfi:

erta tug'ilish;
kam tug'ilgan vazn (1,5 kg dan kam);
kislorod etishmovchiligi (gipoksiya);
tug'ish paytida bosh jarohati;
bola tug'ish paytida nafas olishda qiyinchiliklar;
qon ivishining buzilishiga olib keladigan infektsiyalar.

Oddiy alomatlar

Qon ketishning har doim ham ko'rinadigan belgilari yo'q. Shuningdek, agar bolada quyidagi alomatlar bo'lsa, unda bu IVH tufayli bo'lishi shart emas, ular boshqa kasalliklardan kelib chiqishi mumkin.

Bolalarda vena ichiga qon ketishining eng ko'p uchraydigan belgilari:

moro refleksining pasayishi yoki yo'qolishi (tashqi ogohlantirishlarga);
mushaklarning ohangini pasayishi;
uyquchan holat;
apne epizodlari (nafas olishni ushlab turish);
terining oqarishi, siyanoz;
ovqatdan bosh tortish, so'rish reflekslarining zaifligi;
okulomotor kasalliklar;
kuchsiz va titroq yig'lash;
mushaklarning qisilishi, konvulsiyalar;
parez;
metabolik atsidoz (kislota-baz muvozanati buziladi);
gematokritning pasayishi yoki qon quyish fonida o'sishning yo'qligi;
katta fontanelle zo'riqishli va kattalashgan;
koma (og'ir qon ketish bilan, shuningdek miya yarim korteksida hamroh bo'lgan qon ketish, qorinchalarni sezilarli darajada cho'zish bilan).

Jiddiylik

Qon ketishning bir nechta tasniflari mavjud, ularning aksariyati 4 bosqichni o'z ichiga oladi. Quyida zamonaviy tibbiyotda eng ko'p qo'llaniladigan gradatsiya keltirilgan:

1 va 2 darajali IVH. Qon ketishi germinal matritsaning proektsiyasida kuzatiladi va lateral qorinchalarning lümenine tushmaydi. Ikkinchi bosqichda qon ketishi birinchisiga qaraganda biroz kattaroq (\u003e 1 sm).
3-sinfda germinal matritsadan qon ketishi lateral qorinchalarning lümenine kiradi. Natijada gemorragik ventrikulomegali yoki gidrosefali rivojlanadi. Tomogramma va qismida qorinchalarning kengayishi kuzatiladi, ularda qon elementlari aniq izlanadi.
4-daraja eng og'ir, IVH periventrikulyar parenximaga o'tadi. Qon ketishi nafaqat lateral qorinchalarda, balki miyaning moddasida ham kuzatiladi.

Qon ketishining bu yoki boshqa darajasini faqat maxsus ish yordamida aniqlash mumkin.

Diagnostika usullari va mezonlari

Tegishli alomatlar mavjud bo'lganda tashxis qo'yish uchun, qoida tariqasida, miya tomirlarining ultratovush tekshiruvi qo'llaniladi (tovush to'lqinlari, qon tomirlarining yorilishi va qon ketishi aniqlanadi). Shuningdek, anemiya, metabolik atsidoz, infektsiyalar uchun qon tekshiruvi o'tkaziladi.

Har qanday darajadagi patologiyani tashxislashda mutaxassis bemor uchun individual davolanishni tanlaydi.

Zamonaviy tibbiyotning imkoniyatlari

Agar bolada miyaning qorinchalarida qon ketishi bo'lsa, u tibbiy xodimlarning hushyor nazorati ostida bo'lishi kerak. Bolaning turg'unligiga ishonch hosil qilish uchun u kuzatiladi.

Asosan, IVH terapiyasi asoratlarni va oqibatlarni bartaraf etishga qaratilgan. Agar qon ketish natijasida biron bir kasallik yuzaga kelsa, tegishli davolash buyuriladi.

Ba'zida (agar miyada juda ko'p suyuqlik to'planib qolsa) quyidagi choralar ko'riladi:

Ventrikulyar (fontanelle orqali) yoki lomber (pastki orqa orqali) ponksiyon.
Ventrikuloperitoneal manyovr, qorinchalarga maxsus drenaj trubkasi qo'yilganda. U teri ostiga bemorning qorinigacha cho'zilib ketadi, bu erda ortiqcha CSF so'riladi. Drenaj tizimi har doim tanada bo'lishi kerak va agar kerak bo'lsa, kolba o'zgartirilishi kerak.

Shuni ta'kidlash kerakki, bemorlarning aksariyati uchun (IV va 1-2 darajali) har qanday terapiya umuman talab qilinmaydi, ijobiy natijani kutish mumkin.

Qon ketish darajasiga qarab prognoz

Buning oqibatlari IVH darajasi va tibbiy xodimlarning harakatlarining adolatliligiga bog'liq bo'ladi:

1 va 2-darajali qon ketish ko'pincha davolanishni talab qilmaydi. Bunday chaqaloqlarni kuzatib borish kerak, har qanday nevrologik anormalliklarning paydo bo'lish ehtimoli kam. Hidrosefali rivojlanish va 1 va hatto 2 darajali buzilish holatlari juda kam uchraydi.
3 daraja. Qorin bo'shlig'idan qon ketishi bilan gidroksefali rivojlanish ehtimoli oshadi, bu 55% hollarda kuzatilishi mumkin. Nevrologik anormallik 35% da kuzatiladi. O'lim darajasi o'rtacha har beshinchi bolaga to'g'ri keladi. Bemorlarga jarrohlik aralashuv buyuriladi va natijasi miyaning shikastlanish darajasiga, joylashgan joyiga bog'liq (agar IVH faqat bitta bo'lakda bo'lsa, ayniqsa, oldingi lobda prognoz yanada qulayroq bo'ladi).
4 daraja. Afsuski, bunday jiddiy patologiya haqidagi prognozlar umidsizlikka uchraydi. Bu holatda jarrohlik aralashuvi muqarrar, ammo o'lim xavfi yuqori bo'lib qolmoqda - 4-darajali IVH bo'lgan chaqaloqlarning taxminan yarmi nobud bo'ladi. 80% hollarda gidrosefali rivojlanadi, 90% hollarda - nevrologik anormallik.

Profilaktik choralar

Bolada miya qon ketishining yuz foizini oldini olish mumkin emas, ammo xavfni kamaytirish uchun ba'zi choralar ko'rish kerak va zarur.

Yetkazib berish taktikasini to'g'ri aniqlash

Ko'pincha, tug'ilish travması tufayli perinatal intrakranial qonashlar sodir bo'ladi, shuning uchun ayolning tos suyagi homila boshiga nisbatlarini diqqat bilan baholash juda muhimdir.

Agar tafovut bo'lsa, tabiiy tug'ilish kontrendikedir, sezaryen buyuriladi. Ushbu operatsiya homilador ayol yoki homila qonida trombotsitlarning pasayishi (qon ivishi) bilan bog'liq kasalliklarda ham amalga oshiriladi.

Bundan tashqari, bu holda maxsus terapiya buyuriladi (kortikosteroidlar, immunoglobulin, trombotsitlar massasi). Tug'ish paytida chaqaloqning qon bosimini kuzatib borish juda muhim, miya qon oqimi ko'paymasligi uchun dalgalanmalardan qochish kerak.

Prenatal skrining

Ushbu tadqiqotlar homilador ayol uchun majburiy bo'lmasa ham, ularni e'tiborsiz qoldirmaslik kerak.

Bundan tashqari, siz nafaqat yangi tug'ilgan chaqaloqlarda intrakranial qon ketishi mumkinligini bilishingiz kerak. Ular har qanday yoshda travma tufayli yuzaga kelishi mumkin.

Ushbu bo'lim malakali mutaxassisga muhtoj bo'lganlarga o'z hayotlarining odatiy ritmini buzmasdan g'amxo'rlik qilish uchun yaratilgan.

I. Ta'rif. Intraventrikulyar qon ketish (IVH) asosan erta tug'ilgan chaqaloqlarga ta'sir qiladigan kasallikdir. Tug'ilish paytida og'irligi 1500 g dan kam og'irlikdagi chaqaloqlarning 45 foizida va tug'ilishda 1000 g dan kam vaznli bolalarning 80 foizida IVH tashxisi qo'yiladi.Penatal IVH borligi haqida xabarlar bo'lsa-da, miya qorinchalarida qon ketish odatda tug'ruqdan ko'p o'tmay sodir bo'ladi: 60%. birinchi 24 soat ichida, birinchi 72 soat ichida 85% va hayotning birinchi haftasida 95%.

A. Subбастekmal germinal matritsa Germinal matritsa erta tug'ilgan chaqaloqlarda uchraydi, ammo homiladorlikning 40 haftasiga qadar u yo'qoladi. Bu yupqa devorli tomirlarga boy va korteks va bazal gangliyalarda neyronlar va glial hujayralar ishlab chiqarish joyidir.

B. qon bosimidagi o'zgarishlar. To'satdan qon bosimi yoki venoz bosimning ko'tarilishi germinal matritsaga qon ketishiga olib keladi.

Qon ketishining ependyma orqali germinal matritsaga yorilishi yangi tug'ilgan chaqaloqlarning 80 foizida IVH ga olib keladi.

D. Gidrosefali. Gidrosefali o'tkir rivojlanishi miya suv aylanishi yoki kamdan-kam hollarda Monro tuynugining obstruktsiyasi natijasi bo'lishi mumkin. Sekin-asta progressiv gidrosefali ba'zan orqa fosada obliteratsiya qilingan araxnoidit tufayli rivojlanadi.

D. Parenximal qon ketishi. IVH bilan kasallangan yangi tug'ilgan chaqaloqlarning 20 foizida ishemiya yoki miya infarkti bo'lgan hududda parenximali qon ketishi kuzatiladi.

A. Yuqori xavf omillari

1. Chuqur prematüre.

2. Tug'ish paytida asfiksiya.

6. Nafas olish buzilish sindromi.

8. Qon bosimining to'satdan ko'tarilishi.

B. Xavfning boshqa omillariga natriy bikarbonatni yuborish, hajmni tez almashtirish, arteriyadagi ishlaydigan kanalning ko'tarilishi, markaziy venoz bosimning oshishi va buzilgan gemostaz kiradi.

IV. Tasniflash. Har qanday IVH tasnifida qon ketishining joylashuvi va qorinchalar hajmini hisobga olish kerak. Ko'p tasniflash taklif qilingan, ammo hozirda Papile tomonidan ishlab chiqilgan eng keng tarqalgan. Bu kompyuter tomografiya ma'lumotlariga asoslangan bo'lsa ham, ultratovush natijalarini talqin qilish uchun ishlatiladi.

A. 1-darajali germinal matritsaga subektsiyali qon ketish.

B. II daraja. Qon aylanishining miyaning qorinchalariga, ularning kengaymasdan.

B. III sinf. Qorincha dilatatsiyasi bilan vena ichiga qon ketish.

D. IV daraja. Intraventrikulyar va parenximal qon ketishi.

V. Klinik ko'rinishlari. IVH ning klinik ko'rinishlari juda xilma-xildir. Semptomlar umuman yo'q yoki fontanel kuchlanishida, gematokritning keskin pasayishi, apnea, bradikardiya, atsidoz, tutilish, mushaklarning ohangida va ongida o'zgarishlar bo'lishi mumkin. Kasallikning katastrofik kursi bema'nilik yoki komaning jadal rivojlanishi, nafas olish bozuklukları, tonikal konvulsiyalar, "tushkunlik" holatida, o'quvchining yorug'likka reaktsiyasi yo'qligi, vestibulyar stimullar va quadriparezga javoban ko'zning harakatsizligi bilan tavsiflanadi.

A. IVH alomatlari va belgilari metabolik kasalliklar, asfiksiya, sepsis va meningit kabi boshqa keng tarqalgan neonatal kasalliklarga o'xshash bo'lishi mumkin.

B. Klinik alomatlarga asoslangan tashxis xato bo'lishi mumkin.

1. Kompyuter tomografiyasi bilan tasdiqlangan IVH bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlar orasida ushbu tashxisning atigi 60 foizi klinik ma'lumotlar asosida taklif qilingan.

2. Kompyuter tomografiyasi ma'lumotlari bilan hujjatlashtirilgan IVH bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlar orasida qon ketishining atigi 25 foizi klinik belgilar asosida aniqlangan.

A. Laboratoriya tadqiqotlari

1. Miya omurilik suyuqligini o'rganish natijalari IVH bilan kasallangan yangi tug'ilgan chaqaloqlarning taxminan 20 foizida normal ko'rsatkichlarga mos keladi.

2. Miya omurilik suyuqligini tekshirganda, odatda eritrotsitlar va leykotsitlar sonining ko'payishi oqsil kontsentratsiyasining ortishi bilan birgalikda aniqlanadi.

3. IVHni "shikastlangan ponksiyon" dan farqlash ko'pincha qiyin.

4. Qon ketishidan bir necha kun o'tgach, miya omurilik suyuqligi ksantokromga aylanadi, shakar konsentratsiyasi pasayadi.

5. Ko'pincha CSF tekshiruvi natijalariga ko'ra to'g'ri tashxis qo'yish qiyin, shuning uchun IVHni tasdiqlash uchun echoensefalografiya yoki kompyuter tomografiyasidan foydalanish talab etiladi.

B. Radiologik tekshiruvlar. Ultratovush va kompyuter tomografiyasi katta diagnostik ahamiyatga ega.

1. Erta tug'ilish va perinatal asfiksiyaning oldini olish IVHning ko'p holatlarini oldini oladi.

2. Barqaror kislota-baz muvozanatini saqlash va qon va venoz bosimning o'zgarishini oldini olish uchun erta tug'ilgan chaqaloqlarga g'amxo'rlik qilishning umumiy qoidalariga rioya qilish kerak.

3. Farmakologik profilaktika. Quyida keltirilgan dorilarning hech biri samarali va xavfsiz ekanligi isbotlanmagan.

(1) Ona. Sekin vena ichiga 500 mg dozada, so'ngra mehnat yoki mehnat tugagunga qadar har 24 soatda og'iz orqali 100 mg dozada bering.

(2) Yangi tug'ilgan. Vena ichiga har 10 soatda 10 mg / kg dozada 2 dozani kiriting, so'ngra har 12 soatda tomir ichiga, mushak ichiga yoki 6 kun davomida og'iz orqali kiriting.

b. Pankuronium; Hayotning dastlabki 72 soatida mushaklarning gevşemesini rag'batlantirish uchun 0,1 mg / kg dozasini qancha marta kiriting.

ichida Indometatsin. Kurs har 12 soatda tomir ichiga 5 dozadan 0,1 mg / kg dan iborat.

g Etamsilat (125 mg / ml). Hayotning dastlabki 2 soatida 0,1 ml / kg IV bering, keyin har 6 soatda 4 kun davomida bering. (Hozirda AQShda qo'llanilmaydi.)

e. Vitamin E. 3 kun davomida kuniga 1 marta 20 mg / kg mushak ichiga yuboriladi.

B. Skrining ultratovush yoki kompyuter tomografiyasi

1. Og'irligi 1500 g dan kam bo'lgan barcha chaqaloqlarni tekshirish kerak.

2. Katta tana vazniga ega yangi tug'ilgan chaqaloqlarda IVH uchun xavf omillari yoki intrakranial bosim va gidrosefali oshishi belgilari tekshirilishi kerak.

3. IVH tashxisi uchun eng maqbul yosh - bu hayotning 4-7 kuni, 14-kuni qayta tekshiruvdan o'tish kerak.

4. Gidrosefali tashxisi uchun eng maqbul yosh - hayotning 14 kuni, nazorat ishi 3 oylik yoshida ko'rsatiladi.

5. Echoensefalografiyaning afzalliklari qoniqarli echim, uskunaning portativligi va nurlanishning yo'qligi. Kompyuter tomogrammalarida qon ketgandan keyin 7-14 kun davomida IVH aniqlanmasligi mumkin.

B. O'tkir qon ketish

Vaziyatni barqarorlashtirish va umumiy qo'llab-quvvatlash choralari

va. Miyadagi perfuziya bosimini etarli qon bosimini saqlab turing.

b. Qonning etarli miqdorini va kislota-baz muvozanatini saqlang.

2. Gidrosefali rivojlanishini istisno qilish uchun dinamik tadqiqotlar o'tkazing (ultratovush yoki kompyuter tomografiyasi).

3. Posthemorragik gidrosefali rivojlanishining oldini olish uchun lomber ponksiyonning samaradorligini tasodifiy nazorat qilinadigan sinovlar, lomber ponksiyali yangi tug'ilgan chaqaloqlarda qo'llab-quvvatlovchi terapiya bilan faqat qo'llab-quvvatlovchi terapiyani olgan nazorat guruhi o'rtasida sezilarli farqni aniqlamadi.

Yengil gidrosefali bilan qorin bo'shlig'i hajmi qo'shimcha davolanmasdan o'sishni to'xtatadi.

VIII. Prognoz. Prognoz qon ketishining og'irligiga bog'liq.

A. I va II daraja. IH va II darajali yangi tug'ilgan chaqaloqlar va 2 yoshgacha IVH bo'lmagan bolalar o'rtasida kasallik va o'lim ko'rsatkichlari o'rtasida farq yo'q.

B. III daraja. Bolalarning 80 foizigacha jiddiy nevrologik kasalliklar mavjud.

B. IV sinf. Deyarli barcha bolalar (90%) o'lishadi yoki jiddiy asoratlarga ega.

Qisqichbaqalar dunyodagi eng mashhur dengiz mahsulotlaridan biridir.

Barcha ota-onalar o'z farzandlari uchun o'quv qurollarini sotib olish haqida g'amxo'rlik qilishlari kerak.

Hozirgi kunda ko'plab ayollar homiladorlik diagnostikasi uchun murojaat qilishmoqda

Pista daraxti yong'oq daraxtlarining eng qadimgi vakillaridan biridir

To'shak buyumlari ishlab chiqarishga ixtisoslashgan sanoatchilar juda yaxshi ko'rishadi

Oddiy kastor yog'i arzonga arzon va tejamkor alternativa bo'lishi mumkin

Bayram dasturxonida qancha ovqat bo'lishidan qat'i nazar, hamma narsa shunga o'xshash

Shubhasiz, bolani jazolash kerak, ammo uni to'g'ri bajarish kerak va

"Kotofey" - bu yuqori sifatli va qulay bolalar poyafzali

Kuz-bahor kamonlarni chizishda ko'plab adolatli jinsiy aloqa afzal ko'riladi

Loafers, brogues, chelsea, louboutins - turli xil nomlar va poyafzal modellari

Sevgida ikki yurakning yaqinlashishi, agar u to'g'ri bo'lsa, tezda sodir bo'ladi

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda tomir ichiga qon ketish

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda tomir ichiga qon ketish odatda gipoksiya yoki travma tufayli yuzaga keladi. Ular kamdan-kam hollarda birlamchi koagulopatiya yoki tug'ma qon tomir anomaliyalari bilan bog'liq.

Epidural, subdural yoki subaraknoid qonashning travmatik genezisi, ayniqsa, boshning kattaligi onaning tos suyagi hajmiga to'g'ri kelmasa, uzoq vaqt davomida haydash, tez tug'ilish, brak-patsient operatsiyasi, akusherlik operatsiyalari. Miyaning tentorium yoki o'roqsimon yorilishi bilan birga keladigan massiv subdural qon ketishlar kam uchraydi. Ular erta tug'ilgan chaqaloqlarnikiga qaraganda tez-tez uchraydigan chaqaloqlarda ko'proq uchraydi. Subaraknoid va parenximal qon ketishining sababi bo'lgan birlamchi koagulopatiya va qon tomir malformatsiyasi juda kam uchraydi. Intrakranial qon ketish, shuningdek, tarqalgan tomir ichi ivish, izoimmun trombotsitopeniya va K vitamini etishmovchiligi bilan kuzatiladi (ayniqsa, onalari fenobarbital yoki fenitoin olgan bolalarda). Erta tug'ilgan chaqaloqlarda intrakranial (asosan intraventrikulyar) qon ketishlar aniq travma bo'lmasa yuzaga keladi.

Patogenez

Erta tug'ilgan chaqaloqlar, ayniqsa miya shikastlanishiga moyil. Ushbu lezyonlarning aksariyati intraventrikulyar qonash va periventrikulyar leykomalaziya. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda intraventrikulyar qonashlar jelatinli embrional matritsadan kelib chiqadi. Uning tarkibida bu erdan miya yarim korteksiga ko'chib o'tadigan embrional neyronlar va glial hujayralar mavjud. To'qimalarda etarli darajada qo'llab-quvvatlanmaydigan, qon tomirlari kengaygan ushbu hududda qoniqarsiz qon tomirlari mavjud. To'liq muddatda embrion matritsasi tomirlari etuk bo'lib, to'qimalarda yanada mustahkam qo'llab-quvvatlanadi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda intraventrikulyar qon ketishga moyil bo'lgan omillar orasida erta tug'ilish, gialin membranalarining kasalligi, gipoksiya va miya ishemiyasi, arterial gipotenziya, miyaning ishemik joylarida qon oqimining tiklanishi, miya qon oqimining o'zgarishi, qon tomir devori yaxlitligini buzilishi, venoz bosimning ko'tarilishi, pnevmolemiya. , arterial gipertenziya. Ushbu buzilishlar embrion matritsasi tomirlarining yorilishiga olib keladi. Xuddi shu zarar etkazuvchi ta'sirlar (gipoksiya, ishemiya, arterial gipotenziya), yangi tug'ilgan chaqaloqlarda vena ichiga qon ketishi tufayli tomirlarning to'sib qo'yilishi va ba'zi boshqa noma'lum kasalliklar periventrikulyar qon ketishi va nekrozga olib keladi (aks-sado zich bo'lgan sohalarga o'xshaydi).

Klinik ko'rinishlari

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda vena ichiga qon ketishining chastotasi tug'ilish va homiladorlik yoshidagi vaznga teskari proportsional: massasi 60-70%, g - 10-20%. Tug'ilganda, tomir ichiga qon ketish kam uchraydi. Ularning 80-90 foizi hayotning dastlabki 3 kunida, 50 foizi - 1-kunida ro'y beradi. 12-40% holatlarda birinchi haftada qon ketishi kuchayadi. Qon ketishining 10-15 foizi hayotning birinchi haftasidan keyin sodir bo'ladi. Hayotning birinchi oyidan so'ng, tug'ilish og'irligidan qat'iy nazar, qon ketish juda kam uchraydi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda vena ichiga qon ketishining eng keng tarqalgan belgilari: Moro refleksining pasayishi yoki yo'qolishi, mushaklarning gipotenziyasi, uyquchanlik, apne epizodlari. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda tomir ichiga qon ketishi hayotning 2-3-kunida vaziyatning tez yomonlashishi bilan namoyon bo'ladi: apnea, rangparlik, siyanoz, ovqatdan bosh tortish, okulomotor buzilishlar, kuchsiz pirsing, mushaklarning qisilishi va konvulsiyalar, mushaklarning gipotoniyasi yoki parezlari, metabolik atsidoz, shok, gematokritning pasayishi yoki tushishi sababli qon quyishdan keyin uning ko'payishi yo'qligi. Katta fontanelle tez-tez zo'riqadi va chiqadi. Intraventrikulyar qonashlar, miya yarim korteksida hamroh bo'lgan qon ketish, qorinchalarning qisilishi bilan markaziy asab tizimining depressiyasi komaga qadar chuqurlashadi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda periventrikulyar leykomalaziya odatda asemptomatik bo'lib, spastik parezi va motor rivojlanishining kechikishi bilan 1 yoshga yaqinroq namoyon bo'ladi.

Diagnostika

İntraventrikulyar qonashning tashxisi anamnezga, klinik ko'rinishga, ultratovush yoki kompyuter tomografiyasi ma'lumotlariga va tug'ilishning og'irligi bilan bog'liq xavf omillarini baholashga asoslanadi. Katta yoshdagi yangi tug'ilgan chaqaloqlarda subdural qon ketishlar, ularning bosh hajmi onaning tos suyagi hajmiga to'g'ri kelmaydi, ko'pincha 1 oylik yoshida subdural ekssudatning asta-sekin to'planishi bosh aylanishining ko'payishiga, peshonaning kattalashib ketishiga, katta fontanelning kattalashib ketishiga va hokazolarga olib keladi. anemiya. Kechiktirilgan ko'rinish ba'zan bolalarga nisbatan shafqatsiz munosabatda bo'lishni anglatadi. Subaraknoid qonashlar nisbatan yumshoq holat fonida qisqa muddatli soqchilikni keltirib chiqarishi mumkin.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarda massiv intraventrikulyar qon ketishlar tezda aniq klinik ko'rinishni beradi - zarba, marmar-siyanotik terining ranglanishi, anemiya, koma, katta fontanelning ko'payishi, ularning ko'pgina belgilari yo'q yoki o'ziga xos emas. Barcha erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun miya ichiga katta fontanelle orqali ultratovush o'tkazish tavsiya etiladi. Tug'ilganda 1500 g dan kam vaznda, 30 haftadan kam homiladorlik paytida, ya'ni vena ichiga qon ketish xavfli guruhiga kiradigan chaqaloqlar hayotning 7-14 kunida ultratovush tekshiruvidan o'tishlari va uni takrorlashlari kerak. postkontseptsiya yoshi. Agar birinchi ultratovush tekshiruvida patologik o'zgarishlar aniqlangan bo'lsa, posthemorragik gidrosefali o'tkazib yubormaslik uchun uni oldinroq takrorlash kerak. Bir nechta ultratovush tekshiruvlari miya yarim korteksining keyinchalik atrofiyasi, porentsefali tashxisini qo'yish, posthemorragik gidrosefali rivojlanishini yoki kamayishini aniqlashga imkon beradi. Diffuz og'irlikdagi MRT periventrikulyar leykomalatsiyani, oq materiya shikastlanishini va izolyatsiya qilingan miya infarkti va parenximali qonashni erta aniqlashga yordam berdi.

Ultratovush tekshiruviga ko'ra, erta tug'ilgan chaqaloqlarda intraventrikulyar qon ketishning uch daraja darajasi farqlanadi: I - embrion matritsasi ostidagi subvedimali qon ketish yoki qorincha hajmining 10% dan kamrog'ini egallagan (35% holatlar), II - qorincha ichiga qon quyilishi, uning hajmining 10-50% (40% hollarda). ) va III - qorincha qon ketishi, uning hajmining 50% dan ko'prog'ini egallaydi. Yana bir tasniflash III darajani o'z ichiga oladi, bu III + parenximal qon ketishiga to'g'ri keladi. Ventrikulomegali engil (0,5-1,0 sm), o'rtacha (1,0-1,5 sm) va og'ir (\u003e 1,5 sm) deb tasniflanadi.

KT yoki MRG miya shikastlanishining klinik ko'rinishi bo'lgan bolalar uchun ko'rsatiladi, chunki ultratovush har doim ham parenximal qon ketish va yurak xurujlarini aniqlamaydi. Buzilish fonida intrakranial gipertenziya alomatlari bo'lsa, bakterial meningitni istisno qilish va massiv subaraknoid qonashning tashxisini tasdiqlash uchun lomber ponksiyon talab etiladi. Ikkinchisi bilan CSF tarkibidagi protein va eritrotsitlar miqdori oshadi, leykotsitoz va glyukoza miqdorining ozgina pasayishi kam uchraydi. Eritotsitlar va engil ksantoxromiya sonining ozgina ko'payishi diagnostik ahamiyatga ega emas, chunki kichik tug'ruq paytida subaraknoid qon ketish normal tug'ilish paytida va hatto sezaryen paytida ham sodir bo'ladi. Aksincha, subfaxnoid bo'shliq bilan aloqa qilmaydigan massiv subdural yoki parenximal qon ketishi bilan CSF mutlaqo normal bo'lishi mumkin.

Prognoz

Tentorium yoki miyaning o'roqsimon yorilishi bilan massiv qon ketish tug'ilishdan keyin chaqmoqning yomonlashishiga va o'limga olib keladi. Miyada, xususan uning korteksida massiv intrauterin qon ketish onada izoimmun trombotsitopenik purpura bilan yoki ko'pincha izoimmun trombotsitopeniya bilan kechadi. Ularning rezorbsiyasidan keyin porensefalik kistalar qoladi.

Intraventrikulyar qon ketish va qorinchalarning o'tkir kengayishi ko'p hollarda posthemorragik gidroksefali keltirib chiqarmaydi. Ikkinchisi, intraventrikulyar qonash bo'lgan erta tug'ilgan chaqaloqlarning 10-15 foizida rivojlanadi. Dastlab, bu xarakterli alomatlar bilan birga kelmasligi mumkin (bosh atrofi tez o'sishi, apnea va bradikardiya epizodlari, markaziy asab tizimining tushkunligi, katta fontanelning kattalashishi, kranial choklarning ajralishi). Ular, qorinchalarning doimiy kengayishiga, miya yarim korteksining siqilishi va atrofiyasiga qaramay, faqat 2-4 xaftadan so'ng paydo bo'ladi. 65% hollarda, gemorragik gidrosefali o'sishni to'xtatadi yoki teskari rivojlanishni boshdan kechiradi.

Progressiv gidroksefali bilan ventrikuloperitoneal shununt ko'rsatiladi. Parenximal qon ketish va keng periventrikulyar leykomalaziya prognozni og'irlashtiradi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda intraventrikulyar qon ketishlar, unda parenximada aks-sadoning zich maydoni 1 sm dan oshadi, bu yuqori o'lim va tez-tez motorli va kognitiv kasalliklar bilan birga keladi. I-II darajali intraventrikulyar qon ketishlar og'ir gipoksiya va ishemiya bilan bog'liq emas va parenximal qon ketish va periventrikulyar leykomalaziya bo'lmasa, kamdan-kam hollarda jiddiy qoldiq nevrologik kasalliklarni keltirib chiqaradi.

Oldini olish

Tug'ish taktikasini aniqlashda homila boshi va onaning tos bo'shlig'i nisbatini sinchkovlik bilan baholash travmatik intrakranial qon ketishining chastotasini sezilarli darajada kamaytiradi. Onaga kortikosteroid terapiyasi va vena ichiga immunoglobulin, homila ichiga trombotsitlarni quyish va sezaryen bilan etkazib berilganda, onaning idiopatik trombotsitopenik maqsadi yoki izoimmun trombotsitopeniyasi bilan bog'liq perinatal intrakranial qonashning tarqalishi kamayadi. Homiladorlik davrida fenobarbital va fenitoin qabul qilgan barcha ayollarga tug'ilishdan oldin K vitamini buyuriladi, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda qon bosimining o'zgarishi oldini olish kerak.

Erta tug'adigan ayolga kortikosteroidlarni bitta qabul qilish yangi tug'ilgan chaqaloqlarda (betametazon va deksametazon) va periventrikulyar leykomalaziya (faqat betametazon) da tomir ichiga qon ketish xavfini kamaytiradi. Ularning takroriy qo'llanilishi qanchalik samarali va bu miyaning o'sishi va psixomotor rivojlanishiga ta'sir qiladimi yoki yo'qmi noma'lum. Kichik dozalarda indometazinning profilaktik qo'llanilishi intraventrikulyar qon ketishini kamaytiradi, ammo umuman prognozga ta'sir qilmaydi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda intraventrikulyar qon ketishni davolash

Davolanish yo'q. Terapiya ularning asoratiga qaratilgan. Konvulsiyalar uchun faol antikonvulsant terapiya, katta qon yo'qotish va zarba - eritrotsitlar massasini va yangi muzlatilgan plazmani quyish talab etiladi. Atsidozni tuzatish zarur, shu jumladan natriy bikarbonat, agar u asta-sekin kiritilsa. Yon tomondagi qorin bo'shlig'iga doimiy kateter o'rnatish orqali CSFni tashqi drenajlash, gidrosefali tez va barqaror rivojlanib boradigan erta davrda, vazni past bo'lgan bolaning umumiy holati ventrikuloperitoneal shuntni bajarishga imkon beradigan vaqtinchalik chora sifatida qo'llaniladi. Lomber ponksiyon, diuretiklar va asetazolamid (diakarb) posthemorragik gidrosefali davolashda haqiqiy rol o'ynamaydi.

Klinik ko'rinadigan subdural gematomalar, yon tomondagi katta fontanelle orqali lomber ponksiyon ignasini kiritish orqali intiladi. Shuni esda tutish kerakki, subdural qon ketishining sababi nafaqat tug'ilishdagi shikastlanish, balki bolalarni zo'rlash ham bo'lishi mumkin.

Foydali:

Tegishli maqolalar:

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda tomir ichiga qon ketish: 1 ta sharh

Qandaydir bir tarzda tug'ilishda bolada tomir ichiga qon ketish bo'lganligini bilish mumkinmi?

Fikr qo'shish Javobni bekor qilish

Tegishli maqolalar:

Jarrohlik zonasidagi tibbiy sayt

Ma'lumotlar davolanish uchun ko'rsatma emas. Barcha savollar bo'yicha shifokor maslahati talab qilinadi.

Tegishli maqolalar:

Yangi tug'ilgan chaqaloqning IVH

Intraventrikulyar qon ketish (IVH), erta tug'ilgan chaqaloqlarda tug'ilish paytida yuzaga keladigan eng keng tarqalgan kasalliklardan biridir. Muddatidan oldin tug'ilgan chaqaloqlar miyada to'liq shakllanmagan qon tomirlariga ega. Zaifligi sababli, eng ingichka tomir devorlari bosimning engil o'zgarishiga duchor bo'ladi. Gipoksiya va tug'ma travma, qon tomirlarining yorilishi tufayli qon miyaning qorinchalarining turli qismlariga kirib, IVHni hosil qiladi.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarda ushbu muammo tez-tez uchrab turishiga qaramay, normal og'irlikdagi yangi tug'ilgan chaqaloqlarda IVH rivojlanishi mumkin. Miyada bosimning o'zgarishi tug'ish paytida gipoksiya, onada infektsiyalar mavjudligi va mexanik shikastlanishlar tufayli rivojlanishi mumkin. Bu omillarning barchasi, yosh bolalarda IVH rivojlanishiga olib kelishi mumkin. razvitierebenca.ru

Keling, IVH rivojlanish xavfini oshiradigan asosiy omillarni keltiraylik:

onada yuqumli kasalliklar, bu qon ivishining buzilishiga olib keladi;
tug'ish paytida nafas olish etishmovchiligi;
cho'zilgan yoki tezkor mehnat;
qon ivishining buzilishiga olib keladigan K vitaminining etishmasligi;
xomilaga mexanik ta'sir (forsepslarni qo'llash yoki vakuumni qo'llashda).

IVHning og'irligi

Qon ketishining tarqalishining lokalizatsiyasiga qarab, IVH og'irlik darajasi bo'yicha 4 darajaga bo'linadi.

Birinchi darajadagi qon faqat qorinchalarning devorlariga ta'sir qiladi;

II darajadagi qon bo'shliqqa kiradi;

III sinfda keng qon ketish sodir bo'ladi, bu esa lateral qorinchalarning kengayishiga olib keladi. Ushbu jarayon gidrosefali rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

IV darajadagi qon miya to'qimalariga kirib, unga ta'sir qiladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda IVH belgilari

I va II darajali IVH asemptomatik bo'lishi mumkin. III va IV darajali IVH rivojlanishi xavfliroqdir. Bunday holatlarda suyuqlik miyaning qorinchalarida to'planib, tomchi, gidroksefali va miya atrofiyasi rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

IVH mumkinligini ko'rsatadigan asosiy belgilar:

boshning yuqori qismida joylashgan fontanellalarning shishishi;
kuchsiz so'rish refleksi;
nafas olishning buzilishi;
letargiya, befarqlik;
mushaklarning ohangini oshirish;
mushaklarning spazmlari.

O'z-o'zidan tashxis qo'yish mumkin emas IVH ga o'xshash alomatlarga ega bo'lgan ko'plab kasalliklar mavjud, shuning uchun tashxisni mutaxassisga topshirish yaxshiroqdir. Tug'ruqxonada bo'lsa ham, chaqaloq neonatolog tomonidan tekshiriladi. Ko'rinadigan belgilar bo'lmasa, bola bir necha kun davomida hali ham kuzatuv ostida bo'ladi.

Bugungi kunda ko'plab tug'ruqxonalarda barcha yangi tug'ilgan chaqaloqlarning ultratovush tekshiruvi qo'llaniladi. Agar siz unga yo'naltirilmagan bo'lsangiz ham, ushbu protseduradan bosh tortmang. Ultratovush yordamida shifokor qorin bo'shlig'ini va bolaning boshini tekshiradi. Normdan ozgina og'ish vaqtni sotib olishga yordam beradi va vizual ko'rinmaydigan kasalliklarni davolashni boshlamaydi.

Agar shifokor bolani ultratovush tekshiruviga yuborgan bo'lsa, qon tomirlarining yorilishi xavfi mavjud. Bunday holda, tashxis darhol bo'lishi kerak.

Bunga parallel ravishda anemiya va infektsiyalarni aniqlash uchun testlar tayinlanishi mumkin. Child.ru saytining rivojlanishi

IVH davolash

Shunday qilib, IVH davolanmaydi, chunki bu kasallik emas, balki miya faoliyatida asoratlarni rivojlanishiga olib keladigan jarayon.

IVH aniqlanganda uning darajasi avval baholanadi. I va II darajalar mavjudligida bolaning ahvoli nazorat qilinadi. Agar u barqaror bo'lib qolsa, qon ketishining oqibatlarini bartaraf etish uchun dorilar buyuriladi. Masalan, antikonvulsant terapiya, anemiyani tuzatish.

III va IV darajalar bilan neyroxirurgik operatsiya talab qilinishi mumkin. Masalan, gidroksefali bilan miyaning qorinchalarini aylanib o'tish buyuriladi.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarda prenatal sharoitga o'xshash qattiq himoyalangan rejim bilan ta'minlash kerak. Buning uchun bola ahvol barqarorlashguncha maxsus inkubatorga yotqiziladi.

Asoratlarni rivojlanishi qorincha zararlanish darajasiga bevosita bog'liq. I va II darajali qon ketish umuman nevrologik patologiyaga olib kelmasligi mumkin, ammo III va IV darajali keng qon ketish nogironlik va hatto o'limga olib kelishi mumkin.

Qorincha bo'shlig'ining kengayishi shoshilinch manevrani talab qilishi mumkin. Qon ketishi vaqtida o'z vaqtida aniqlash va operatsiya qilish vosita funktsiyalarining buzilishiga, miya yarim palsining rivojlanishiga va rivojlanishning umumiy kechikishiga olib kelishi mumkin. IVH ko'pincha kelajakda neyropsikologik muammolarning sababi hisoblanadi. Kamdan kam hollarda, eshitish va ko'rish qobiliyatida, ko'rlik va karliklarda muammolar mavjud.

IVH ning oldini olish

IVH rivojlanishining oldini olish juda qiyin, chunki bu jarayon o'z-o'zidan sodir bo'ladi va uni boshqarib bo'lmaydi. Ammo, IVH rivojlanish xavfini kamaytirish uchun bir necha qadamlar mavjud.

Homiladorlik paytida siz muntazam ravishda shifokorga tashrif buyurishingiz, barcha belgilangan testlarni bajarishingiz kerak. Hatto eng oddiy klinik qon testi ham erta bosqichlarda ozgina og'ishlarni aniqlashga yordam beradi va vaqt o'tishi bilan ularning keyingi rivojlanishiga yo'l qo'ymaydi.
Doktoringiz bilan maslahatlashing. Agar bolani muddatidan oldin tug'dirish xavfi mavjud bo'lsa, shifokor qon ketish xavfini kamaytiradigan dori-darmonlarni tanlaydi.
Homiladorlikning uchinchi trimestrida muntazam tekshiruvdan o'ting, uning davomida shifokor homila boshi hajmining onaning tosiga nisbati baholanadi. Bu tug'ilish taktikasini aniqlashga yordam beradi, bu IVH rivojlanish ehtimolini sezilarli darajada kamaytiradi.
Homiladorlik paytida rejimga rioya qiling, sog'lom turmush tarzini olib boring, suyuqlikni suiiste'mol qilmang, ayniqsa uchinchi trimestrda. Qon bosimidagi har qanday tebranishlar shifokorni ko'rish uchun sababdir.
Agar siz issiqlikni his qilmasangiz, uzoq vaqt quyosh ta'sirini kamaytirishga harakat qiling. Haroratning o'zgarishi qon tomirlariga salbiy ta'sir qiladi va tug'ilmagan bola uchun hech qanday foyda keltirmaydi.

Muvaffaqiyatli tug'ilish homiladorlikni oldindan rejalashtirish bilan bog'liqligini unutmang.

IVH sabablari

Keling, IVH rivojlanish xavfini oshiradigan asosiy omillarni keltiraylik:

onada yuqumli kasalliklar, bu qon ivishining buzilishiga olib keladi;
tug'ish paytida nafas olish etishmovchiligi;
cho'zilgan yoki tezkor mehnat;
qon ivishining buzilishiga olib keladigan K vitaminining etishmasligi;
xomilaga mexanik ta'sir (forsepslarni qo'llash yoki vakuumni qo'llashda).

IVHning og'irligi

Qon ketishining tarqalishining lokalizatsiyasiga qarab, IVH og'irlik darajasi bo'yicha 4 darajaga bo'linadi.

Birinchi darajadagi qon faqat qorinchalarning devorlariga ta'sir qiladi;

II darajadagi qon bo'shliqqa kiradi;

III sinfda keng qon ketish sodir bo'ladi, bu esa lateral qorinchalarning kengayishiga olib keladi. Ushbu jarayon gidrosefali rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

IV darajadagi qon miya to'qimalariga kirib, unga ta'sir qiladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda IVH belgilari

IVH mumkinligini ko'rsatadigan asosiy belgilar:

boshning yuqori qismida joylashgan fontanellalarning shishishi;
kuchsiz so'rish refleksi;
nafas olishning buzilishi;
letargiya, befarqlik;
mushaklarning ohangini oshirish;
mushaklarning spazmlari.

IVH tashxisi

Agar shifokor bolani ultratovush tekshiruviga yuborgan bo'lsa, qon tomirlarining yorilishi xavfi mavjud. Bunday holda, tashxis darhol bo'lishi kerak.

Bunga parallel ravishda anemiya va infektsiyalarni aniqlash uchun testlar tayinlanishi mumkin. Child.ru saytining rivojlanishi

IVH davolash

Shunday qilib, IVH davolanmaydi, chunki bu kasallik emas, balki miya faoliyatida asoratlarni rivojlanishiga olib keladigan jarayon.

III va IV darajalar bilan neyroxirurgik operatsiya talab qilinishi mumkin. Masalan, gidroksefali bilan miyaning qorinchalarini aylanib o'tish buyuriladi.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarda prenatal sharoitga o'xshash qattiq himoyalangan rejim bilan ta'minlash kerak. Buning uchun bola ahvol barqarorlashguncha maxsus inkubatorga yotqiziladi.

DRC oqibatlari

Asoratlarni rivojlanishi qorincha zararlanish darajasiga bevosita bog'liq. I va II darajali qon ketish umuman nevrologik patologiyaga olib kelmasligi mumkin, ammo III va IV darajali keng qon ketish nogironlik va hatto o'limga olib kelishi mumkin.

IVH ning oldini olish

IVH rivojlanishining oldini olish juda qiyin, chunki bu jarayon o'z-o'zidan sodir bo'ladi va uni boshqarib bo'lmaydi. Ammo, IVH rivojlanish xavfini kamaytirish uchun bir necha qadamlar mavjud.

Homiladorlik paytida siz muntazam ravishda shifokorga tashrif buyurishingiz, barcha belgilangan testlarni bajarishingiz kerak. Hatto eng oddiy klinik qon testi ham erta bosqichlarda ozgina og'ishlarni aniqlashga yordam beradi va vaqt o'tishi bilan ularning keyingi rivojlanishiga yo'l qo'ymaydi.
Doktoringiz bilan maslahatlashing. Agar bolani muddatidan oldin tug'dirish xavfi mavjud bo'lsa, shifokor qon ketish xavfini kamaytiradigan dori-darmonlarni tanlaydi.
Homiladorlikning uchinchi trimestrida muntazam tekshiruvdan o'ting, uning davomida shifokor homila boshi hajmining onaning tosiga nisbati baholanadi. Bu tug'ilish taktikasini aniqlashga yordam beradi, bu IVH rivojlanish ehtimolini sezilarli darajada kamaytiradi.
Homiladorlik paytida rejimga rioya qiling, sog'lom turmush tarzini olib boring, suyuqlikni suiiste'mol qilmang, ayniqsa uchinchi trimestrda. Qon bosimidagi har qanday tebranishlar shifokorni ko'rish uchun sababdir.
Agar siz issiqlikni his qilmasangiz, uzoq vaqt quyosh ta'sirini kamaytirishga harakat qiling. Haroratning o'zgarishi qon tomirlariga salbiy ta'sir qiladi va tug'ilmagan bola uchun hech qanday foyda keltirmaydi.

Muvaffaqiyatli tug'ilish homiladorlikni oldindan rejalashtirish bilan bog'liqligini unutmang.

Shifokorlarning kuzatuvlariga ko'ra, patologiyaning birinchi va ikkinchi bosqichlari deyarli farq qilmaydi. Ular bilan qon ketish germinal matritsaning proektsiyasida bo'lib, lateral qorinchalarning lümenini qoldirmaydi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda IVH 1-sinf odatda ependimal qorinchalar ostida lokalizatsiya qilinadi. Ya'ni qon ketishi embrion tomirlari hududida joylashgan. IVH ning birinchi darajasi odatda nevrologik oqibatlarga olib kelmaydi. Ko'pincha bu juda keskin shrift bilan belgilanadi.

IVH ning ikkinchi bosqichida qon ketishining hajmi avvalgisiga qaraganda biroz kattaroqdir. Buni tadqiqot orqali ko'rish mumkin. Qon ketishining qorincha bo'shlig'iga kirib borishi. Shu bilan birga, ular hajmda o'zgarmaydi. Kamdan kam hollarda ularning kengayishi ro'y beradi, ammo bu ahamiyatsiz. Shuningdek, miyaning rasmlarida matritsaning proektsiyasida hosil bo'lgan qon quyqalarini ko'rish mumkin.

Shuningdek, IVH bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ular erta bo'lganligi sababli ko'p hollarda boshqa patologik holatlar kuzatiladi. Eng keng tarqalganlari:

o'pkaning etukligi;
yurak ishidagi anormallik;
ovqat hazm qilishda muammo.

Shuning uchun yangi tug'ilgan chaqaloqlarda IVH belgilari ko'pincha birga keladigan kasalliklarning namoyon bo'lishi bilan aralashib ketadi. Bu bunday chaqaloqlarni kuzatishda ehtiyotkorlik bilan yondashuvni talab qiladi.

Diagnostika

Yangi olingan onaning o'zi patologiyani mustaqil ravishda aniqlay olmaydi. Malakali mutaxassis yangi tug'ilgan chaqaloqlarda IVH tashxisini qo'yishi kerak. Dastlab, chaqaloq tug'ruqxonada neonatolog tomonidan tekshiriladi. Kelajakda nevrologga murojaat qilishingiz kerak.

Ko'pgina mutaxassislar chaqaloq uchun keng qamrovli ultratovush tekshiruvini tayinlashadi. Uni amalga oshirishning aniq shartlari bo'lmasa ham, undan voz kechmaslik kerak. Bolaning boshini tekshirish paytida mutaxassis mumkin bo'lgan og'ishlarni ko'rishi mumkin. Bu vaqtni tejashga yordam beradi va patologiyani bundan keyin boshlamaydi. Agar yangi tug'ilgan chaqaloqlarda 1-darajali IVH rivojlanishiga shubha tug'ilsa, shifokor boshqa diagnostika usullarini buyuradi. Eng ko'p ishlatiladigan:

NSG (neyrosonografiya);
MRI (magnit-rezonans tomografiya);
KT (kompyuter tomografiyasi);
EEG (elektroensefalografiya).

Uning markazida neonatal neyrosonografiya ultratovush bilan bir xil. NSG - bu ko'proq ma'lumot beruvchi ish. Kichkintoylar uchun bu usul bosh suyagining xususiyatlari tufayli qo'llaniladi. Gap shundaki, ularning suyaklari hali to'liq shakllanmagan. Ushbu fiziologik xususiyat sizga bolaning miyasini o'rganishga imkon beradi. Neyrosonografiya protsedurasi fontanel zonasi orqali amalga oshiriladi.

MRI va KT, qoida tariqasida, har qanday travmatik intraventrikulyar gematomalarning kombinatsiyasini darhol tan oladi. Ularning rasmlari har birining o'ziga xos belgilarini ochib beradi. O'z navbatida, elektroensefalografiya miyaning ishlashidagi barcha anormalliklarni ko'rsatadi. Shuningdek, terapiya natijalarini baholash kerak.

Bolalar markazida yangi tug'ilgan chaqaloqlarda IVH davolash

Chaqaloqlarda vena ichiga qon ketish odatda davolanmaydi. Buning sababi, IVH kasallik emas, faqat miyaning turli xil asoratlarini keltirib chiqaradigan patologik holat. IVH aniqlanganda uning darajasi avval baholanadi. Bunga qarab, u yoki boshqa davolanish buyuriladi. Odatda, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda tomir ichiga qon ketish quyidagi usullarni talab qiladi:

So'nggi to'rt nuqta fizioterapiya muolajalariga tegishli. Ushbu protseduralar kursi o'nta mashg'ulotlarni o'z ichiga oladi. Ko'p jihatdan davolanish davomiyligi patologiyaning bosqichi va asoratlarni mavjudligi bilan belgilanadi. Odatda bir nechta massaj kurslari va jismoniy terapiya kerak. Intraventrikulyar qonash bo'lgan har bir bola individual yondashuvni talab qiladi. Shifokor patologiyaning xususiyatini hisobga olishi kerak.

Masalan, uchinchi va to'rtinchi bosqich chaqaloqlarda vena ichiga qon ketishini operatsiyasiz yo'q qilib bo'lmaydi. Buning uchun neyroxirurgik operatsiya amalga oshiriladi. Ko'pincha qorincha manevrasi buyuriladi. Shundan so'ng, bolaga intrauterin sharoitni maksimal darajada takrorlaydigan qat'iy turish rejimi berilishi kerak. Shuning uchun bola maxsus inkubatsiya qutisiga joylashtiriladi.