Atriyal fibrilatsiyaning EKG belgilari. EKGda atriyal urish: sabablari, klinik ko'rinishi. TP rivojlanishiga yordam beradigan omillar

Siltanish (fibrilatsiya) atriyal fibrilatsiya yoki atriyal fibrilatsiya yurak ritmining buzilishi bo'lib, unda butun yurak aylanishida tez-tez (daqiqada 350 dan 700 gacha), atriyal mushak tolalarining alohida guruhlarining tartibsiz, tartibsiz qo'zg'alishi va qisqarishi kuzatiladi, ularning har biri impulslarning ektopik markazidir. Atriyal fibrilatsiya (fibrilatsiya) bilan atriyal sistol yo'q.

Atriyal fibrilatsiya bilan barcha impulslar AV tugunidan qorinchalarga o'tishi mumkin emas, chunki ularning aksariyati uni refraktsiya holatida bo'lgan. Shu munosabat bilan atriyal fibrilatsiya paytida qorincha qo'zg'alish chastotasi odatda daqiqada 150-200 dan oshmaydi, ko'pincha bu daqiqada 90-140 ni tashkil qiladi.

Atrial fibrilatsiya ko'p hollarda atriyal miyokarddagi organik o'zgarishlar bilan kuzatiladi: yurakning ishemik kasalligi (kardioskleroz), mitral stenoz, tirotoksikoz, miyokardit, miyokard distrofiyasi, qo'shimcha o'tkazuvchan yo'llar mavjud bo'lganda.

Chapda: sinus ritmi va qo'zg'alishning tarqalishi normaldir. O'ngda: atriyal fibrilatsiya, atriumda ko'plab mustaqil qo'zg'alish markazlari ko'rinadi

EKG - atriyal fibrilatsiyaning belgilari:

Barcha elektrokardiografik o'qlarda P to'lqinining yo'qligi;

Tasodifiy f (f - fibrillatio) to'lqini butun yurak naychasida turli xil va amplituda joylashgan. F to'lqinlari V 1, V 2, II, III, aVF yo'llarida yaxshiroq qayd etiladi.

R - R qorincha komplekslarining nosimmetrikligi - tartibsizlik qorincha ritmi (turli vaqtdagi R - R intervallari);

QRS komplekslarining mavjudligi, ko'p holatlarda deformatsiyasiz va olib tashlanmasdan normal o'zgartirilmagan tashqi ko'rinish.

F to'lqinining kattaligiga qarab atriyal fibrilatsiyaning katta va kichik to'lqinli shakllari ajralib turadi.

Katta to'lqinli shaklda to'lqinlarning amplitudasi 0,5 mm dan oshadi, ularning chastotasi daqiqada 350-450 ga etadi. Atriyal fibrilatsiyaning bunday shakli ko'pincha og'ir atriyal gipertrofiyasi bo'lgan bemorlarda, mitral stenozi bo'lgan odamlarda uchraydi.

Atriyal fibrilatsiyaning kichik to'lqinli shakli bilan to'lqinlar chastotasi daqiqada 600-700 ga etadi va ularning amplitudasi 0,5 mm dan kam. F to'lqinlari EKGda ko'rinmaydi. Atriyal fibrilatsiyaning bu shakli yurak tomirlari kasalligi, o'tkir miokard infarkti, aterosklerotik kardioskleroz, tirotoksikoz bilan og'rigan keksa odamlarda kuzatiladi.

Qorincha qisqarishining chastotasiga qarab atriyal fibrilatsiyaning bradististolik, normosistolik va taxististolik shakllari mavjud. Atriyal fibrilatsiyaning bradistolik shakli bilan qorincha tezligi daqiqada 60 dan kam, normosistolik shaklda - daqiqada 60 dan 90 gacha va taxististolik shakli bilan - daqiqada 90 dan 200 gacha.

17. Atriyal xirillashning EKG belgilarini ayting.

Atrial flutter - bu to'g'ri atriyal ritmni saqlab turganda atriyal kasılmaların daqiqada 200-400 gacha ko'tarilishi.

Atrial flutter atriyal miyokarddagi organik o'zgarishlar bilan kuzatiladi, o'tkir revmatik isitma, miyokardit, mitral yurak kasalligi, yurak ishemik kasalligi, o'tkir miokard infarkti va boshqa yurak kasalliklarida.

Atrial urishning mexanizmi - atriyal o'tkazuvchanlik tizimi hujayralarining avtomatizatsiyasini oshirish; qo'zg'alish to'lqinining qayta kirish mexanizmi - qayta kirish. Paroksismal atriyal taxikardiyadan farqli o'laroq (qo'zg'aluvchan to'lqin atriyani daqiqada 140-250 chastotada aylantiradi), atriyal flutter bilan qo'zg'alish to'lqinining ritmik aylanish chastotasi daqiqada 250-400 ni tashkil qiladi.

Atriyal xirillashning EKG belgilari: R-R intervallari bir xil (muntazam shakli) yoki tengsiz (tartibsiz shakli), P to'lqini yo'q, QRS komplekslari (F to'lqini) o'rtasida muntazam to'lqinli chiziq mavjud.

To'lqinlarF - natijasidaatriyaning ritmik qo'zg'alishi - bumayin pastga tushadigan salbiy tizma va tik ko'tarilgan tizza bilan tavsiflanadigan mitti to'lqin shakli; atriyal to'lqinlarning tepalari orasidagi masofa F-F bir xil, to'g'ri atriyal ritm. V to'lqinlari V o'qlarida yaxshiroq aniqlanadi 1, V 2, II, III va aVF.

Ventrikulyar komplekslarQRS atriyal flutter bilan normal o'zgartirilmagan shakli,chunki qorinchalar orqali qo'zg'alish odatdagi usulda amalga oshiriladi. Ventrikulyar QRS komplekslarining chastotasi har doim atriyal to'lqinlar chastotasidan past, F, chunki AV aloqasi qorinchalarga atriyadan 220 impulsni o'tkazadi. Aksariyat hollarda qorinchalarga faqat har ikkinchi yoki uchinchi atriyal ektopik impuls o'tkaziladi. funktsional atrioventrikulyar blok 2: 1, 3: 1, 4: 1 va boshqalar.

Yurak faoliyatining normal ishlashidagi buzilishlar butun dunyoda dolzarb muammodir. Ko'pincha ular qarilikda rivojlanadi, ammo ular yoshlarda va bolalarda ham paydo bo'lishi mumkin. Statistikadan ma'lumki, yurak-qon tomir tizimining patologiyalari o'limning asosiy sabablaridan biridir. Shuning uchun butun dunyo bo'ylab shifokorlar bunday kasalliklarning oldini olishning yangi usullarini izlamoqda. Shuningdek, kasallikning rivojlanishini sekinlashtirishga yordam berish va bu holatni iloji boricha uzoq vaqt davomida kompensatsiya qilish.

So'nggi yillarda yurak patologiyalarini aniqlash uchun, yoshidan qat'i nazar, butun kattalar populyatsiyasi uchun skrining tekshiruvi o'tkazildi. Ambulatoriya sharoitida har bir bemor yiliga bir marta shikoyat bo'lmasa, elektrokardiografiya (EKG) tekshiruvidan o'tadi. Agar yurak kasalligi aniqlansa, odam ro'yxatga olinadi va barcha tadqiqotlar tez-tez o'tkaziladi, davolanish buyuriladi. Ko'pincha bemorlarda EKGda atriyal fibrilatsiya mavjud. Ushbu holatning sinonimi atriyal fibrilatsiyadir.

Atriyal fibrilatsiya nima?

EKGda aritmiyaning eng keng tarqalgan turlaridan biri. Statistikaga ko'ra, bu aholining 1-2 foizida kuzatiladi. Ko'pincha, bu ritm buzilishi 40 va undan katta yoshdagi odamlarga ta'sir qiladi. Ba'zida atriyal fibrilatsiya asemptomatik bo'lib, bemor patologiyaning mavjudligini bilmaydi. Ba'zi hollarda atriyal fibrilatsiya shunchalik aniqki, bemorni shoshilinch kasalxonaga yotqizish va shoshilinch choralar talab etiladi. Patologiyaning kursi uning shakliga va bemorning umumiy ahvoliga bog'liq. atriyal to'qimalarning qo'zg'aluvchanligi ortishi tufayli yuzaga keladi. Natijada, tartibsiz patologik kasılmalar paydo bo'ladi. Ko'pincha atriyal fibrilatsiya boshqa yurak patologiyalari bilan birlashtiriladi.

Oddiy EKG: tavsif va talqin

Elektrokardiografiya yurak kasalligini tashxislashning asosiy usuli hisoblanadi. U ishemiya, miyokard infarkti, turli aritmiyalar va boshqa yurak patologiyalarida shubha qilingan hollarda amalga oshiriladi. EKG usuli yurak yuzasidan potentsiallarni qayd etishga asoslangan. Elektr faolligini baholash tufayli miyokardning turli qismlarining holatini baholash mumkin. Oddiy EKG sog'lom odamlarda kuzatiladi. Bundan tashqari, elektrokardiografiya tomonidan aniqlanmagan bir qator patologiyalar mavjud. Shunga qaramay, kasalliklarning aksariyati EKGda qayd etilgan. Ushbu tekshiruv natijalarini har qanday mutaxassis shifokor aytib berishi mumkin, ammo shunga qaramay, kardiologlarga dekodlashni amalga oshirish tavsiya etiladi.

EKG gorizontal chiziqlar bilan chiziqlar va intervallar bilan ifodalanadi. Elektr simlari paydo bo'lgan 12 ta sim mavjud. EKGdagi p to'lqin atriyaning qo'zg'alishi uchun javobgardir. Shundan so'ng, P-Q kichik interval qayd etiladi. Bu atriyal septumni qo'zg'alish bilan qoplashni tavsiflaydi. Keyinchalik QRS kompleksi kuzatiladi. Bu qorinchalarning elektr qo'zg'alishi bilan tavsiflanadi. Shundan so'ng yurak mushaklarining gevşeme vaqti - repolyarizatsiya boshlanadi. U ST oralig'i va T to'lqinidan iborat, odatda har bir EKG elementi ma'lum bir kenglik (vaqt) va balandlik (amplituda) ga ega bo'lishi kerak. Qo'rg'oshin 1 tarkibidagi kamida bitta ko'rsatkichning o'zgarishi patologiyani ko'rsatadi.

Atriyal fibrilatsiya EKGda nimaga o'xshaydi?

Atriyal fibrilatsiya - bu miyokardning g'ayrioddiy tartibsiz qo'zg'alishlari yuzaga keladigan patologik holat. Bunday holda normal ritm buzilishi sodir bo'ladi. EKGdagi atriyal fibrilatsiya P to'lqinlarining o'zgarishi bilan tavsiflanadi, ularning o'rniga f-to'lqinlar paydo bo'ladi (ular QRS komplekslari orasida juda ko'p miqdorda joylashgan), normal P to'lqinlari esa qorinchalarning har bir qo'zg'alishidan oldin 1 bo'lishi kerak. Bundan tashqari, fibrilatsiya bilan yurakning normal ritmining buzilishi mavjud. Bu EKGda bitta qo'rg'oshindagi R-R orasidagi masofa (vaqt) bir xil emasligi bilan aks etadi.

Atriyal fibrilasyon va atriyal flutter o'rtasidagi farq

Atriyal fibrilatsiyaga qo'shimcha ravishda atriyal flutter ham mavjud. EKGda ushbu 2 patologiya bir-biridan farq qiladi. Atrial flutter (AT) patologik holat bo'lib, unda yurak urish tezligi sezilarli darajada oshadi (daqiqada 200-400 urish). Odatda bu to'satdan hujumlar shaklida - paroksismlar. TP to'satdan rivojlanishi va o'zini tugatish bilan tavsiflanadi. Bu xilma-xillikka bog'liq.Hujum rivojlanganda bemorga shoshilinch yordam ko'rsatish kerak. EKGdagi atriyal fibrilatsiya fibrilatsiyadan farq qiladi, chunki patologik qo'zg'alishlar yuqori chastota va amplituda (F-to'lqinlar). Bunday holda, yurak ritmi to'g'ri qoladi. R-R orasidagi masofalar bir xil.

Atriyal fibrilatsiyaning belgilari

Atriyal fibrilatsiyaning 3 shakli mavjud. Ular yurak urishida farq qiladi. Ajratish:

Taxysistolik shakl. Yurak urishi daqiqada 90 martadan oshadi.
Normosistolik shakl. Yurak urish tezligi daqiqada 60 dan 90 gacha.
Bradistolik shakl. Bu boshqalarga qaraganda kamroq tarqalgan. Yurak urishi daqiqada 60 martadan kamroq.

Atriyal fibrilatsiyaning belgilari qorincha funktsiyasining buzilishiga bog'liq. Yurak urishi keskin ko'tarilganda, yurak urishi, titroq va terlashning ko'payishi, nafas qisilishi, ko'krak og'rig'i, bosh aylanishi. Qattiq taxikardiya, ongni yo'qotish, qon tomir, miyokard infarkti rivojlanishi mumkin. Ko'p odamlar atriyal fibrilatsiyaning normosistolik shakliga ega. Bunday holda klinik belgilar ko'pincha yo'q.

Atriyal fibrilatsiyani davolash

Atriyal fibrilasyon ko'pincha asemptomatik bo'lsa ham, qon pıhtısı va miyokard infarkti xavfini oshiradi. Shuning uchun atriyal fibrilatsiya bilan antiplatelet agentlari buyuriladi. Ular orasida - "Aspirin-kardio", "Thromboass" dorilar. Antiaritmik dorilar taxikardiya paytida yurak urishini to'g'irlash uchun buyuriladi. Ko'pincha bu dorilar "Coronal", "Metoprolol", "Amiodarone". Atriyal fibrilatsiyani to'xtatish uchun jarrohlik davolash tavsiya etiladi.

Yurak ritmining buzilishi, unda atriyal kasılmalar soni daqiqada 300 martani tashkil qiladi, atriyal flutter deyiladi. Patologiya va boshqa aritmiyalar o'rtasidagi muhim farq shundaki, sinus ritmi saqlanib qoladi. Yurak-qon tomir kasalliklarining tobora kengayib borishi, ularning "yoshartirishi" (ya'ni, yosh davrda namoyon bo'lish sonining ko'payishi) bilan bog'liq holda, atriyal flutning qanchalik xavfli ekanligini va zamonaviy tibbiyot kasalga qanday yordam berishini bilish kerak.

Atrial flutter ikkinchi darajali patologiyalarni, ya'ni boshqa kasalliklar fonida rivojlangan kasalliklarni anglatadi. Ko'pincha u o'zini paroksismal shaklda namoyon qiladi, bunda odam hujumni his qilmasligi yoki noqulay vaziyatdan shikoyat qilishi mumkin. Bir necha kun yoki bir necha hafta davom etadigan cho'zilgan paroksismlar mavjud. Atrial flutter atriyal fibrilatsiya bilan almashishi mumkin, bu kasallikning klinik kechishini murakkablashtiradi.

Yurak urishi sonining ko'payishi ko'pincha gemodinamik kasalliklar bilan bog'liq bo'lgan simptomlarning jiddiyligiga ta'sir qiladi.

Kasallikning engil zo'ravonligi bilan normal ritmni tiklash mustaqil ravishda sodir bo'ladi. Og'ir holatlarda, hamroh bo'lgan patologiya yurakka o'z vazifalarini bajarishga imkon bermaydi, bu tibbiy yordam ko'rsatish uchun sabab bo'ladi. Shuni ta'kidlash kerakki, agar antiaritmik dorilar ritmning boshqa buzilishlariga yordam beradigan bo'lsa, ko'pincha atriyal chayqalish uchun kardiojarrohlik ko'rsatiladi.

Video: Atriyal fibrilatsiya. Atriyal fibrilatsiya va atriyal flutter egizaklardir. Koshkina, EV

Atriyal flutterning tavsifi

Atrial flutter (AT) supraventrikulyar taxikardiyani anglatadi, unda atriyada joylashgan fokusdan patologik qo'zg'alish paydo bo'ladi. Natijada ritm to'g'ri bo'lib qoladi, ammo uning chastotasi daqiqada 200 dan 400 gacha ko'tariladi. Atriya kabi tez-tez qorinchalar qisilmaydi, chunki impuls qo'zg'alish to'lqini ularga har doim ham etib bormaydi.

Sog'lom yurak odatda muntazam va tartibli ravishda hayajonlanadi. Signal o'ng atriumda joylashgan sinus tugunidan, avval chap atriumdan, so'ngra atriyoventrikulyar tugun orqali qorinchalarga kiradi. AV tugunining o'tkazuvchanligi sinusdan bir necha baravar past, bu avval atriyani, so'ngra qorinchalarni muqobil qisqarishi uchun zarurdir. Shunday qilib, qon birinchi navbatda yurakning yuqori qismlarini (atriyani) to'ldiradi, so'ngra ular bo'shashganda pastki (qorinchalar) ichiga kirib, o'pka va tizimli qon aylanishiga kirishadi.

Atriyal flutterning rivojlanishi elektr impulsining o'tkazuvchanligi buzilishi bilan bog'liq bo'lib, u yuqori yurakning qisqarish sonida aks etadi. Odatda, bu daqiqada 60-90 marotaba, shovqin bilan - daqiqada 200-400 marta. Shu bilan birga, AV tugun shu qadar ko'p impulslarni o'tkaza olmaydi, shuning uchun ularning qorinchalarga etib boradigan soni ikki, uch yoki undan ko'p marta kamroq. Shunga ko'ra, qorinchalar daqiqada 75-150 marta qisqaradi.

WPW sindromi (yurakning tug'ma kasalligi) bilan og'rigan bemorlarga TPga toqat qilish biroz qiyinlashadi, ular ko'pincha patologik Kentning to'plami mavjudligi sababli qorincha shovqiniga aylanadi. U orqali impuls tezroq AV tuguniga qaraganda tezroq amalga oshiriladi, bu qorincha fibrilatsiyasiga tahdid soladi.

Atrial urishning alomatlari

Kasallik ko'plab yurak-qon tomir kasalliklarida uchraydigan umumiy simptomlar bilan tavsiflanadi:

yurak urishi;
Yurak faoliyatining "uzilishlari", yurakning "pasayishi" va "burilish" hissi;
yurak etishmovchiligi zaiflik, nafas qisilishi va tez-tez siyish bilan namoyon bo'ladi.

Atrial urish bilan sinus ritmi saqlanib qoladi, bu to'g'ri va ritmik bo'lib, bu patologiyani atriyal fibrilatsiyadan ajratib turadi.

Pulsatsiya qiluvchi tomirlar - Atrial urishning yana bir xarakterli belgisi. Uni aniqlashda yurak urish tezligi bilan farq ko'zga tashlanadi, bu tomirlarning pulsatsiya chastotasini ikki-uch marta oshirib yuborishdan iborat.

Atrial flutter klinik jihatdan noqulay deb hisoblanadi, agar atriya va qorinchalarning qisqarish chastotasi nisbati 1: 1 bo'lsa. Ushbu parametr qorincha fibrilatsiyasini rivojlanish xavfi yuqori bo'lganligi sababli juda xavflidir.

Atriyal qoqishning sabablari

Asosan quyidagi kasalliklarda namoyon bo'lgan organik yurak kasalligi bilan bog'liq:

miyokardning yallig'lanishiga olib keladigan yuqumli jarayonlar (endo va miyokardit);
miyokardning sklerozi yoki chandiq to'qimalarining shakllanishi bilan birga keladigan ishemik kasalliklar (miyokard infarkti, kardioskleroz, kardiyomiyopatiya);
miokard trofizmi buzilgan distrofik patologiyalar (miokard distrofiyasi),
chap qorincha ishiga salbiy ta'sir ko'rsatadigan gipertenziya.

Kardiyak bo'lmagan sabablar ham TPga olib kelishi mumkin. Obstruktiv surunkali shaklda paydo bo'ladigan o'pka kasalliklari o'pka to'qimalarining qotib qolishiga va o'pka qon aylanishida bosimning oshishiga olib keladi. Shuning uchun TP amfizemaning, surunkali bronxitning, bronxial astmaning asoratlari bo'lishi mumkin. Shuningdek, koronar arteriyalarni bypass payvandlash, yurak klapanlarida plastmassa bo'lsa, jarrohlik operatsiyalarni TP murakkablashtirishi mumkin.

Atriyal flutterni rivojlanish ehtimolini kamaytirish uchun siz xavf omillarini bilishingiz kerak:

erkak;
60 yoshdan keyin yoshi;
yomon odatlarning mavjudligi;
tanada kaliy etishmasligi;
idyopatik atriyal erta urish;
qalqonsimon bez tomonidan gormonlar ishlab chiqarishni ko'payishi.

Agar ilgari TP kuzatilgan bo'lsa, siz yangi hujumni keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan sabablarni bilishingiz kerak:

alkogol yoki giyohvand moddalarni qabul qilish;
atrof-muhit haroratining oshishi;
psixo-emotsional tajriba;
jismoniy stress.

Atrial flutterning turlari

1979 yilda H. Uells tasnifiga ko'ra atriyal flutter ikki turga bo'linadi: tipik va atipik. Shuningdek, klinik yo'nalish bo'yicha TP paroksismal, doimiy, qat'iy va yangi aniqlanadi.

Atrial flutterning turlari

I yoki tipik TP ni kiriting, 90% holatlarda soat sohasi farqli ravishda qo'zg'aluvchan to'lqin shaklida rivojlanadi. Avloddan keyin elektr impulsi o'z navbatida interatrial septum, o'ng atriumning orqa devori, yuqori vena kava atrofida egilib, old va yon devorni trikuspid halqasiga tushadi. Keyin interatrial septum yana ismusdan o'tadi. Qolgan 10% hollarda signal soat yo'nalishi bo'yicha harakatlanadi.

TPni jarrohlik davolash uchun ushbu tur afzalroqdir, chunki radiostansiya ablasyonidan foydalanilgan isthus zonasida impulsning patologik aylanishi buziladi.

II yoki tipik TP, turli xil anatomik tuzilmalar (o'pka tomirlari, mitral annulus, koronar sinuslar, chandiqlar va boshqalar) sohasidagi impulsning qaytarilishi orqali hosil bo'ladi. Ushbu turdagi TP asosan atriyal shikastlanishlar, oldingi jarrohlik operatsiyalari va kateter ablasiyasi bilan izohlanadi. II TP turida yurak stimulyatsiyasini o'tkazish samarasiz.

Video: sinus taxikardiyasi, atriyal fibrilatsiya va atriyal flutter uchun EKG

Atriyal flutterning klinik shakllari

Jarayonning og'irligiga va TP davomiyligiga qarab kasallikning quyidagi shakllari ajratiladi.

Birinchi paydo bo'lgan TP - Ilgari bemorning tutilishi aniqlanmagan. Klinik shakl patologik jarayonning og'irligi va davomiyligidan qat'iy nazar ko'rsatiladi.
Paroksismal atriyal urish - paroksismal kursga ega, har bir hujumning davomiyligi 7 kundan oshmaydi. Uni o'z-o'zidan bajarish mumkin.
Doimiy shakl - uning rivojlanishida noqulay, chunki u o'z-o'zidan tugamaydi, hujumni to'xtatish uchun tibbiy aralashuv talab etiladi.
Doimiy ravishda oqadigan TP - ritm buzilishi yil davomida kuzatiladi va kasallik dinamikasida yaxshilanish kuzatilmaydi.

Atriyal flutterning asoratlari

Ular asosan yurak-qon tomir patologiyasi bo'lgan bemorlarda rivojlanadi:

qorincha yoki atriyal fibrilatsiyaning mumkin bo'lgan rivojlanishi, shuningdek, qorincha urishi;
uzoq davom etgan hujumlar qon tomirining paydo bo'lishiga, trombus tomonidan o'pka arteriyasining bloklanishiga, buyraklarning ishdan chiqishiga tahdid soladi;
yurak kasalligi bilan bog'liq aritmiya bo'lsa, TP yurak etishmovchiligi va o'limga olib keladigan aritmojenik kardiyomiyopatiya bilan murakkablashishi mumkin.

Atriyal flutterning diagnostikasi

Avvalo, atriyal fluttatsiyaga shubha bo'lgan bemorlarga buyuriladi elektrokardiografiya.

Oddiy urish EKGda normal P to'lqinining o'rniga paydo bo'ladigan ritmik F-to'lqinlar bilan o'zini namoyon qiladi.Qichishlarning chastotasi daqiqada 240-340 marta. Impulsning "tashqariga" yoki "soat yo'nalishi bo'yicha" o'tishini aniqlash uchun pastga qarang va II, III chiziqlar. Signalning harakatlanish belgilari "soat millariga teskari": F-to'lqinli to'lqinlar II, III o'tkazgichlarda manfiy fazaga ega, V1da esa F to'lqinlari tepada (musbat). Impuls soat yo'nalishi bo'yicha "orqada" harakat qilganda, EKG aksincha belgilarini ko'rsatadi.

Atipik urish daqiqada 340-430 marta chastota bilan F to'lqinining paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Ba'zida atriyal to'lqinlar elektrokardiyogramda ko'rinmaydi, keyin ularni tegishli VE qo'rg'oshinidagi transhezofagiya (Echo-CG) yordamida aniqlash mumkin.

Atriyal shovqinni aniqlashda boshqa diagnostika usullaridan quyidagilar samarali hisoblanadi:

Ultratovush tekshiruvi - yurak holatini baholashga, organik va tarkibiy o'zgarishlarni aniqlashga, yurak bo'shlig'ining hajmini aniqlashga imkon beradi.

Laboratoriya diagnostikasi - qalqonsimon bez yoki oshqozon osti bezi bilan bog'liq gormonal buzilishlar mavjud bo'lganda, elektrolitlar (ayniqsa kaliy) kontsentratsiyasi aniqlanadi, romatoid omil bo'yicha tahlil o'tkaziladi.
Echo-KG - impulslar aylanish yo'nalishini aniqlash, shuningdek atriyadagi trombotik hosilalar bor-yo'qligini aniqlash buyuriladi.

Atriyal flutterni davolash

Atrial flutter hujumlari zamonaviy davolash usullaridan foydalangan holda ko'p hollarda samarali ravishda to'xtatiladi. Tibbiyotda giyohvandlik terapiyasi va jarrohlik davolash kabi sohalar qo'llaniladi. Shuningdek, sinus ritmini tiklash shaklida shoshilinch davolash ham muhimdir.

Sinus ritmini tiklash

Bu tibbiy xodimlar tomonidan atriyal fluting bilan amalga oshiriladigan shoshilinch yordam. Sinus ritmini tiklashning bir necha yo'li mavjud: giyohvand va giyohvand bo'lmagan kardioversiya.

Dori-darmon kardioversiyasi atriyal fibrilatsiya uchun kamdan-kam hollarda qo'llaniladi, chunki u atriyal fibrilatsiya kabi samarali emas. Kardiyversiya vena ichiga yuboriladigan ibutiliddan boshlanadi, bu 60% hollarda o'rtacha natijaga erishadi. Agar ibutilidni qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar mavjud bo'lsa (unga yuqori sezuvchanlik), amiodaron, sotalol buyuriladi. Agar giyohvand moddalarni kardioversiya qilish natijasida biron bir natija bo'lmasa, unda yurak urishini nazorat qilish usuliga murojaat qilinadi, bunda kaltsiy antagonistlari va digoksin ishlatiladi.

Dori-darmonsiz kardioversiya elektro-pulsatsiya terapiyasiga asoslangan. Defibrilator 100 Joule zarbasini yaratadi, bu vaqtning 85% samarali. Taqqoslash uchun, agar siz 50 J kuchlanish bilan kardioversiya qilsangiz, unda samaradorlik 75% ga erishiladi. Ba'zi hollarda, 1-toifa TP bilan, qizilo'ngach orqali oziqlanadigan elektrod bilan yurish yaxshiroqdir. Ba'zida digoxin yoki antiaritmik vosita qo'shimcha ravishda AOK qilinadi, bu protseduraning umumiy samaradorligini oshiradi.

Har qanday kardioversiya tromboemboliya profilaktikasini talab qiladi, ayniqsa TP 48 soat davom etadigan bo'lsa.

Giyohvand terapiyasi

Giyohvand moddalarni davolash uchun ko'rsatmalar - bemorning hujumga nisbatan chidamliligi, shuningdek, asoratlar xavfi mavjudligi.

Bu antiaritmik dorilar (ibutilide, amiodarone) qopqog'i ostida beta-blokerlarni (metoprolol) ishlatishga asoslangan. Oxirgi dorilarni kiritish qorincha fibrilatsiyasini oldini olish uchun zarurdir.

WPW sindromining rivojlanishi bilan, beta-blokerlar, yurak glikozidlari va boshqa shunga o'xshash dorilar holatning asoratlanishiga olib kelmasligi uchun ishlatilmaydi. Bitta narsa shundaki, siz antikoagulyantlar va antiaritmik dorilarni qo'llashingiz mumkin.

Kateter ablasiyasi

Birinchi turdagi atriyal urish uchun, impulsning aylanishi soat miliga teskari bo'lganida ko'rsatiladi. Qichishish sohasida radiochastotali kateter ablasiyasi amalga oshiriladi, uning samaradorligi 95% holatlarda namoyon bo'ladi.

Kateter ablasiyasining yana bir turi, kriyotermal, shuningdek samarali ekanligini isbotladi va radiochastotali ablasyon kabi og'riqli emas. Bitta narsa shundaki, har qanday bunday aralashuvlar taxikardiyaning keyingi qaytarilishi bilan birga keladi. Bundan tashqari, protseduradan so'ng atriyal fibrilatsiyani rivojlanish xavfi ortadi. Bu yurak xonalarida tarkibiy o'zgarishlar tufayli. Shuning uchun jarrohlik davolash faqat o'ta og'ir holatlarda, boshqa usullar, xususan, giyohvand moddalarni davolash yordam bermasa amalga oshirilishi kerak.

Atriyal flutning ikkinchi darajali oldini olish

Bu yurak etishmovchiligi, tromboemboliya, taxikardiya shaklida asoratlar rivojlanishining oldini olish bilan bog'liq, ayniqsa bemor xavf ostida bo'lsa. Shuningdek, quyidagi tavsiyalarga e'tibor berishingiz kerak:

Antiaritmik dorilarni o'z vaqtida oling va kunlik tartibni, ish va dam olishning to'g'ri o'zgarishini kuzatib boring.
Taxikardiya va aritmiya rivojlanishining oldini olish uchun stressli va hissiy stressli vaziyatlarda yordam beradigan sedativ dorilarni ichish kerak.
Yurak ishlamasligi uchun kaliy darajasi normal bo'lishi kerak (qonda 3,5-5,5 mmol / L), buning uchun tegishli dori-darmonlarni qabul qilishingiz yoki kaliyga boy ovqatlar (mayiz, banan, kivi, lavlagi, sabzi, mol go'shti) iste'mol qilishingiz mumkin. , yog'siz baliq).

Video: Atrial flutter. Yurak ritmining buzilishi

Atrial flutter keng tarqalgan yurak ritmining buzilishi. U aniq klinik ko'rinishga ega emas, ammo u elektrokardiografik tekshiruv yordamida aniqlangan. Patologiya bolalar va kattalarda turli sabablarga ko'ra yuzaga keladi.

Maqolada yurak aritmi turi - atriyal flutter haqida gap boradi. Patologiya belgilari, elektrokardiyogramda belgilar tasvirlangan

Atrial flutter yoki atriyal fibrilatsiya aritmiyaning bir turi bo'lib, unda atriyal miyokard bo'limlarining daqiqada 250-300 chastotada doimiy kasılmaları mavjud. Bu tez yurak urishi yoki fibrilatsiyaga aylanadigan juda beqaror holat. Shuning uchun flutter kamdan-kam hollarda tashxis qilinadi.

Urishning sabablari quyidagilar bo'lishi mumkin.

angina pektorisi yoki yurak xuruji shaklida ishemik kasallik;
yurak membranalarining yallig'lanishi;
jarrohlik aralashuvlar;
spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish;
elektr tokiga ta'sir qilish;
og'ir pnevmoniya;
yurak nuqsonlari;
qalqonsimon bezning patologiyasi.

Urish sodir bo'lgan mexanizm - bu qayta kirish yoki "qayta kirish". Ushbu jarayonning mohiyati atriyal miyokard bo'ylab impulsning dairesel harakatini keltirib chiqaradigan qo'zg'alishning ektopik fokusi mavjudligidadir. Natijada miyokardning ba'zi qismlari doimiy qo'zg'alish holatida bo'ladi.

Alomatlar - to'satdan zaiflik, bosh aylanishi va tez yurak urishi. Ongni yo'qotish epizodlari paydo bo'lishi mumkin. Flutter - bu vaqtinchalik holat, shuning uchun uni tashqi alomatlar bilan tashxislash qiyin.

EKGda qanday aniqlash mumkin

Atriyal fibrilatsiyani tashxislashning asosiy usuli - EKG. Atriyal urishning xarakterli EKG belgisi F-to'lqinlarining ikkinchi va uchinchi standart simlaridagi ko'rinishi bo'lib, ular mitti shaklga ega (rasm).

Ushbu to'lqinning tishlari soni daqiqada 300 ga yaqin. Bunday holda, AV tugun impulslarning bir qismini bloklaydi, shuning uchun qorinchalar daqiqada taxminan 150 chastotada siqilishadi.

Shuni esda tutish kerakki, EKGdagi atriyal fibrilatsiyani "ushlash" qiyin, chunki bu tez o'tuvchi holat. Urish epizodlarini aniqlash uchun xol monitoringi o'tkazilishi kerak.

Ushbu diagnostika usuli elektrokardiyogramni har kuni ro'yxatdan o'tkazishdir. Natijada, atriyal to'lqin epizodlarining mavjudligini, ularning chastotasini, shuningdek ularning paydo bo'lishiga yordam beradigan vaziyatlarni aniqlash mumkin.

Buning sabablarini aniqlash

EKG yordamida siz nafaqat atriyal to'lqinning belgilarini, balki ushbu holatni keltirib chiqaradigan sabablarni ham aniqlay olasiz.

Jadval. EKGda atriyal urishning asosiy sabablari:

Ba'zida xirillashning sababi kasal sinus sindromidir. Bu asosiy elektron stimulyator (CA-tugun) o'z vazifasini to'liq bajara olmaydigan holat.

Bunday holda, pastki atriyal ritm rivojlanadi - EKGda bu atriumning o'zi, aniqrog'i uning ichidagi ektopik o'choq, yurak stimulyatoriga aylanishini anglatadi. Bu miyokard qismlarining sinxronlanmagan qisqarishiga olib keladi.

Boladagi EKGdagi atriyal ritm ma'lum tug'ma nuqsonlar mavjudligida tashxis qo'yilishi mumkin. O'smirda EKGdagi atriyal ritm ko'pincha vegetativ distoniyaning natijasidir.

Davolash

Ko'pgina hollarda, EKGda atriyal girdobning aniqlanishi maxsus davolanishni talab qilmaydi. Ammo surunkali shaklda yoki ritmni buzish xavfi yuqori bo'lsa, kardioversiya amalga oshiriladi. Bu dori yoki elektr toki yordamida buzilgan yurak ritmini tiklash usulidir.

Jadval. Kardioversiya turlari:

Har bir bemorda kardioversiya amalga oshirilmasligi mumkin. Ushbu davolash usuliga qarshi ko'rsatmalar:

kasal sinus sindromi;
yurak mushaklarining o'tkir yallig'lanishi;
bradystole;
eKGda o'ng atriumning ko'payishi;
vana nuqsonlarining mavjudligi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar bo'lmasa, kardioversiya 97% hollarda yurak urishini tiklashga yordam beradi. Yurakning organik shikastlanishi bo'lsa, ularni davolash kerak, chunki aks holda aritmiya doimiy ravishda paydo bo'ladi.

Atriy urish paytida EKG o'zgarishi doimiy emas. Ular hujum paytida yoki Xolter monitoringi o'tkazilganda tasodifan topilishi mumkin. Aritmiya har doim alohida davolanishni talab qilmaydi va bolalarda odatda yoshi bilan o'z-o'zidan ketadi. Ammo gemodinamik buzilish xavfi mavjud bo'lsa, kardioversiya talab qilinadi.

Shifokorga savollar

Hayrli kun. Ish joyida tibbiy ko'rikdan o'tdi, shu jumladan kardiogramm. Xulosa qilib men EKGda atriyal ritm aniqlanganini o'qidim - bu nima, bu xavfli?

Irina, 46 yosh, Novosibirsk

Xayrli kun, Irina. Atrial ritm - bu sinus tugunining to'liq ishlashi mumkin bo'lmagan holat. Bunday holda, ritm atriyal miyokarddagi fokuslar tomonidan o'rnatiladi. Ushbu holat turli xil aritmiyalarga olib kelishi mumkin, shu jumladan atriyal chayqalish va atriyal fibrilatsiya. Keyingi sinov uchun doktoringizga murojaat qiling.

Salom. Klinik tekshiruvda ular menga kardiyogram qildilar, ular o'ng atriumda EKG yukini topdilar. Bu qanday kasalliklar haqida gapirish mumkin?

Nikolay, 52 yoshda, Lipetsk

Xayrli kun, Nikolay. EKGda o'ng atriumning haddan tashqari yuklanish belgilari tug'ma yoki orttirilgan klapan nuqsonlari, ayniqsa trikuspid mavjudligida paydo bo'ladi. Patologiyani aniqlash uchun siz yurakning ultratovushini qilishingiz kerak.

Atrial flutter deganda yurak xastaliklari majmui, kontraktil faoliyati buzilishi, ritm va urishlarning tezligi (aritmiya) etishmovchiligi bilan tavsiflanadi. Yurak urishi miyadagi nerv hujayralari tomonidan boshqarilmaydi. Kontraktil impuls sinus tugunida hosil bo'lgan o'ng atriumdan kelib chiqadi.

Atriyada (organning yuqori qismlari) birinchi qisqarish sodir bo'ladi, shundan so'ng atriyoventrikulyar tugun (AV) sohasida impuls kechiktiriladi. Bu vaqtda qon yurak qorinchalariga oqadi va ikkinchi qisqarish sodir bo'ladi. Birgalikda ikkala kasılma bitta yurak urishini keltirib chiqaradi. Sinus tugunidan tashqarida paydo bo'ladigan impulslar birinchi marta AV tuguniga etib bormaydi yoki tugunning o'zi ko'paygan pulslarni o'tkazishga qodir emas. Bunday holda, ular atriumda bir nechta doiralarni kesib o'tishadi.

Ayni paytda dam olish kerak bo'lgan to'qimalar tez atriyal qisqarishni keltirib chiqaradigan qisqarish jarayonida qatnashadilar (daqiqada 200 dan ortiq urish). Bunday holda kasılmaların ritmi buzilmaydi. Auskultatsiya paytida atriyal flutterga EKG tashxisi qo'yilgan (tibbiy stetoskop bilan tinglash), sindromni boshqa shunga o'xshash patologiyalardan ajratish qiyin.

Atriyal xirillashning sabablari (AT)

Jinsi va yoshi jihatidan 55 yoshdan oshgan erkaklar TP rivojlanish xavfi yuqori. Ko'pgina hollarda, atriyal flutter yurak faoliyatining mavjud funktsional anormalliklari fonida rivojlanadi. Buning sabablari quyidagicha bo'lishi mumkin.

organ tuzilishidagi tug'ma yoki orttirilgan nuqson (nuqson);
Yurakning ishemik kasalligi (koronar arter kasalligi);
postinfarction holati;
ateroskleroz;
yurak va uning seroz membranalarining yallig'lanishli lezyonlari (miyokardit va perikardit);
gipertonik kasallik;
biriktiruvchi yurak to'qimalarining surunkali yallig'lanishi (revmatizm);
miyokarddagi biriktiruvchi to'qima tarqalishi (kardioskleroz).

Atrial flutter kardiyografik operatsiyadan so'ng yon ta'sir ko'rsatishi mumkin. TPning boshlanishi va rivojlanishiga yordam beradigan boshqa omillar: endokrin tizimning ishlamay qolishi (shu jumladan diabet, giper- va hipotiroidizm), uyqu paytida nafas olishni qisqa muddatli ushlab turish (apne sindromi), tanadagi kaliy etishmovchiligi (gipokalemiya), alkogol bilan zaharlanish.

TP yurak dekompensatsiyasi va pulmoner emboliya bilan birga bo'lishi mumkin.

Ushbu turdagi buzilish ko'pincha tabiatda paroksismaldir (paroksismal taxikardiya). Sog'liqni saqlashga tahdid, tutilish paytida miyokard va miyani kislorod bilan ta'minlanmaganligidan iborat. Buning sababi shundaki, tez yurak urishi bilan, organlarning to'liq ishlashi uchun etarli qon quyilmaydi. Kuchli kasılmaların hujumlari kutilmaganda paydo bo'lishi, shuningdek, to'satdan yo'q bo'lib ketishi bilan tavsiflanadi.

Biror kishi paroksismal TP bilan duch keladigan nafas olish etishmovchiligining belgilari

Bunday holda, bemor har doim ham tibbiy yordamga muhtoj emas. Paroksismal hodisalar o'z-o'zidan to'xtab qolishga moyildir. Bitta funktsional etishmovchilikning vaqt oralig'i (paroksism) daqiqalar yoki kunlar bilan o'lchanishi mumkin.

Hujum paytida odam quyidagi alomatlarga duch keladi:

ko'krak qafasi va retrosternal bo'shliqda og'irlik, og'riqli hislar;
nafas olishda qiyinchilik (nafas qisilishi);
yurak urishidagi xarakterli o'sish (aritmiya);
bosh aylanishi;
qon bosimining pasayishi;
kuchning yo'qolishi, mashq qilishning mumkin emasligi.

Soqchilikning namoyon bo'lishi barqaror emas va har kuni yildan yilgacha o'zgarishi mumkin. Paroksismlar odatda spirtli ichimliklarni iste'mol qilish, nikotinga qaramlik, kofeinning haddan tashqari ko'payishi, neyro-emotsional ortiqcha yuk, ortiqcha jismoniy stress, ichak disfunktsiyasini qo'zg'atadi. Bemorning meteorologik qaramligi yurak kasılmalarının tezlashishiga sabab bo'ladi. Issiq havoda hujumlar ko'proq uchraydi.

Atrial flutter atriyal fibrilatsiyaning rivojlanishidan oldin bo'lishi mumkin. Ikkala patologiyaning asosiy farqi barqaror yoki tartibsiz ritmdir. Atriyal fibrilatsiya bilan (atriyal fibrilatsiyaning yana bir nomi) barqaror ritmga ega bo'lmagan holda, qisqarish holati daqiqada 300-400 urish tezligiga etadi. Atriyal fibrilasyon va atriyal flutterning simptomatik belgilari deyarli bir xil.

Faqatgina elektrokardiografik tekshiruv (EKG) orqali sindromni to'g'ri tashxislash mumkin.

Kardiyogramda TPni aniqlash

Elektrokardiyogram ma'lum bir vaqt oralig'ida elektrokardiyograf tomonidan yurak impulslarini konvertatsiya qilish natijasida olingan yurak ishining grafik tasviridir. Vaqt grafikning gorizontal chizig'ida belgilanadi, yurak faoliyatidagi o'zgarishlar chastotasi va chuqurligi vertikal burchaklarga to'g'ri keladi (Lotin harflari Q, R, S, P, T, U).

Patologiyani faqat mutaxassis aniqlay oladi

Oqimning elektrodga yo'nalishi tishni (+), olib tashlashni - tishni (-) bildiradi. Grafikada musbat tishlar gorizontal chiziqdan yuqoriga, salbiylari pastga yo'naltirilgan. Atriyadagi depolarizatsiya darajasi (yoki qo'zg'alishi) uchun P to'lqin grafikda javob beradi va depolarizatsiya vaqti PQ oralig'i bilan belgilanadi (P to'lqinidan Q to'lqinigacha). Vahima asosiy kontraktil impulsini buzganligi sababli P to'lqin EKGda ko'rsatilmaydi va serratsiya qilingan F-to'lqinlar sinus ritmining o'rnini egallaydi, chastotasi 250-300 ga etadi.

Ular past amplituda tebranishlar, bir xillik, doimiy ko'tarilish va to'satdan pasayish bilan tavsiflanadi. V1 va V2 (o'ng qorinchani ko'rsatish), I va II standart simlar (yurakning old va orqa devorlarini ingl.) To'lqinlarning yorqin tanlovi kuzatiladi. Bundan tashqari, to'g'ri izoelektrik chiziqning segmenti yoki oralig'i aniqlanmagan.

TPdagi kardiyogramdagi o'zgarishlar PQ oralig'i 200 ms dan oshganda birinchi darajali funktsional atrioventrikulyar blok mavjudligi bilan ifodalanishi mumkin. Bu AV tugunining maksimal impuls o'tkazuvchanligini aks ettiradi. Odatda bu nisbat 2: 1, 3: 1, 4: 1 ga teng. Ya'ni, har ikkinchi, uchinchi yoki to'rtinchi turtki. Ushbu o'zgarishlar bilan barqaror yurak urishi va QRST segmentining shakli saqlanishi kerak (bu tishlar yurak qorinchalarining holatini aks ettiradi). Agar g'ayritabiiy ritm bo'lsa, EKG atriyal fibrilatsiyani aniqlaydi.

Qo'shimcha tekshiruv

Xirillash va miltillovchi alomatlar bir-biriga juda o'xshash bo'lganligi sababli, agar tashxisdan shubhangiz bo'lsa, kardiolog Holterning har kuni kuzatuvidan foydalanib, qo'shimcha tekshiruv tayinlaydi. Bu miyokardning ishini 24 soat davomida qayd etadigan kardiyogramning bir turi (agar kerak bo'lsa, oraliqni bir necha kunga oshirish mumkin).

Kichik o'lchamdagi maxsus qurilma bemorning tanasiga o'rnatiladi va yurak faoliyatini normal kardiogramm kabi qayd etadi. Shu bilan birga, bemor kundalik tartibda, shu jumladan jismoniy faoliyat va xotirjam holatda (uyqu, dam olish) yashaydi. Tadqiqotning aniqligi uchun bemor bajarilgan barcha harakatlarni maxsus protokolda qayd etadi. Qo'shimcha tashxis qo'yish usullaridan biri sifatida ekokardiyografi (yurakning ultratovush tekshiruvi) o'tkazilishi mumkin.

TP turlarining tasnifi

Urish turlarining farqi atriyoventrikulyar tugunni (AV) o'tkazmasdan oldin atriumdagi impulsning dumaloq aylanishiga asoslanadi. Ikkita asosiy tur mavjud:

Oddiy ko'rinish. Bu o'ng atriumda soat yo'nalishi bo'yicha yoki teskari yo'nalishda impuls to'lqinining klassik tarzda o'tishi bilan tavsiflanadi. Ushbu tur isthmusga bog'liq nomga ega va yurak ishini barqarorlashtirish uchun jarrohlik operatsiya yordamida yo'q qilinishi mumkin (krooplasyon - keraksiz impulslarni o'tkazadigan yurak qismini muzlatish, RFA yoki radiofrequency ablasyon - ehtiyotkorlik texnikasidan foydalangan holda impulsni to'sib qo'yadigan sun'iy chandiq hosil bo'lishi).
Isthmus mustaqil yoki atipik... Ushbu tartibga solishda impuls to'lqini chap va o'ng atriyadagi klassik doirada aylanmaydi. Bunday holda, urish chastotasi ikki baravar ko'payishi mumkin.

Atriyal flutter va atriyal fibrilatsiyani sxematik taqqoslash

Shitirlash shakli, paroksismal (paroksismal) yoki surunkali, turga bog'liq emas.

Atriyal flutterning asoratlari

Yurak patologiyasi (TP) surunkali holga kelganda, ishemik miyokard nekrozi (infarkt), yurak dekompensatsiyasining rivojlanishi yoki yurak faoliyatini to'liq to'xtatish (yurakning tutilishi) tahdidi bo'lishi mumkin. LT tufayli kelib chiqadigan eng ko'p uchraydigan asoratlarga quyidagilar kiradi:

atriyal fibrilatsiya (miltillovchi);
TJ (qorincha urishi);
VF (qorincha fibrilatsiyasi).

Ikkinchisi eng xavfli deb hisoblanadi. TPdan farqli o'laroq, impulsning harakati to'g'ri va dumaloq bo'lsa, VF bilan aniq ritm bo'lmaganda, to'lqin tasodifiy shiddat bilan siljiydi va qisqarishlar soni daqiqada 500 ga qadar oshishi mumkin. EKGda qorincha fibrilatsiyasi darhol aniqlanadi, chunki u tishlarning, intervallarning va komplekslarning to'liq yo'qligi bilan tavsiflanadi.

Agar grafik to'lqin 50 mm dan oshsa, bu yurak falajiga tahdid soladigan katta to'lqinli siltanishni anglatadi. TP uchun bashorat optimistik emas. Sindrom har qanday vaqtda yanada xavfli patologiyaga aylanishi mumkin. Shunga o'xshash tashxis qo'yilgan bemor kardiologda ro'yxatdan o'tishi kerak. Elektrokardiografik tekshiruv chorakda kamida bir marta ko'rsatiladi.