O'pka emboliyasini keltirib chiqaring. O'pka emboliyasi - bu o'lim darajasi yuqori bo'lgan jiddiy kasallik. O'pka emboliyasining patofiziologiyasi

Zamonaviy tibbiyotda o'tkir venoz tromboz va o'pka arteriyalarining tromboemboliyasini tashxislash va davolash uchun ko'plab vositalar mavjud. Shunga qaramay, ushbu xavfli asoratlar bilan kurashishning asosiy usuli bu shifokorlar va bemorlar hamkorligida amalga oshiriladigan profilaktika ekanligini yodda tutish kerak. Gormonal dorilarni nazoratsiz qabul qilish, chekish, jismoniy faoliyatsizlik, tibbiy tavsiyalarni ongli va faol bajarish bilan ortiqcha vaznga qarshi kurash ushbu kasallik tufayli sodir bo'lgan fojialar va baxtsiz hodisalar sonini sezilarli darajada kamaytiradi.

O'pka arteriyalarining tromboembolizmi insoniyat har yili ko'plab, minglab bemorlarning o'limiga sabab bo'ladigan eng jiddiy va xavfli kasalliklardan biridir. O'tgan yili Amerika Qo'shma Shtatlarida Amerika jamiyati qarshi kurashga yuborgan OITSdan uch bemor vafot etdi. Shu bilan birga, ushbu mamlakatda, Amerika Tibbiyot Assotsiatsiyasining ma'lumotlariga ko'ra, har yili 650 minggacha o'pka emboliyasi holatlari qayd etiladi. Ularning uchdan bir qismi bemorning o'limiga olib keladi.

O'pka emboliyasi: bu nima, uning oldini olish va davolash

  • Pulmoner emboliya nima?

Rossiya Federatsiyasida, mutaxassislarning fikriga ko'ra, har yili o'pka emboliyasidan 100000 ga yaqin kishi hayotdan ko'z yumadi. Shunday qilib, ushbu kasallik avtohalokatlar, mintaqaviy mojarolar va jinoiy hodisalardan ko'ra ko'proq odamlarning hayotini talab qiladi.

Pulmoner emboliya nima?

Keling, maktab anatomiyasi kursidan ba'zi ma'lumotlarni eslaylik. Inson yuragi o'ng va chap qismdan iborat bo'lib, ularning har biri atrium va qorinchani o'z ichiga oladi, qon faqat bitta yo'nalishda harakatlanishiga imkon beradigan klapanlar bilan ajratilgan. Ushbu bo'limlar bir-biri bilan bevosita aloqa qilmaydi. Venoz qon (kislorod miqdori kam bo'lgan) yuqori va pastki vena kava orqali o'ng atriumga kiradi. Keyin qon o'ng qorincha ichiga kiradi, u siqilib, pulmoner magistralga quyiladi. Ko'p o'tmay magistral o'ng va chap o'pka arteriyalariga bo'linadi, ular ikkala o'pkaga qon o'tkazadi.

Arteriyalar, o'z navbatida, bo'lak va segmental shoxlarga bo'linadi, ular keyinchalik bo'linadi - arteriolalar va kapillyarlarga. O'pkada venoz qon karbonat angidriddan tozalanadi va kislorod bilan boyitilib, arterial bo'ladi. O'pka tomirlari orqali u chap atriumga, so'ngra chap qorincha ichiga kiradi. U erdan, yuqori bosim ostida qon aortaga quyiladi, so'ngra arteriyalardan barcha organlarga o'tadi. Arteriyalar mayda va mayda tomirlarga bo'linib, oxir-oqibat kapillyarlarga aylanadi.

Bu vaqtga kelib qon oqimining tezligi va qon bosimi sezilarli darajada pasayadi. Kislorod va ozuqa moddalari qondan kapillyarlarning devorlari orqali to'qimalarga kiradi va karbonat angidrid, suv va boshqa metabolik mahsulotlar qonga kiradi. Kapillyarlar tarmog'idan o'tib, qon venozga aylanadi. Kapillyarlar venulalarga, so'ngra kattaroq va kattaroq venalarga birlashadi va natijada ikkita eng katta tomir - yuqori va pastki vena kava - o'ng atriumga oqib chiqadi. Biz tirik ekanmiz, bu tsikl qayta-qayta takrorlanadi.

Pulmoner emboliya chaqiriladi Katta tomirlarda hosil bo'lgan zich qon pıhtıları (trombi) tomir devoridan chiqib ketadigan kasallik, qon oqimi o'ng yurakka, keyin esa o'pka arteriyalariga kiradi. Tomirlar orqali harakatlanadigan trombaga embolus deyiladi.

Pulmoner emboliya natijasida(ayniqsa, massiv, bu kamida bitta asosiy o'pka arteriyalarining bloklanishini anglatadi) yurak ishi, o'pka qon oqimi va gaz almashinuvi halokatli ravishda buziladi.Bunday holda, o'ng qorincha vena kavasi orqali oqib chiqadigan qonni "siqib qo'ygan" kabi ko'rinadi, u trombüs bilan yopilgan o'pka arterial to'shagidan nasos ololmaydi. Bemor qattiq siqilishni, ko'krak og'rig'ini, kuchli zaiflikni boshdan kechiradi. Tananing yuqori yarmining siyanozi paydo bo'ladi, qon bosimi pasayadi va tez o'lim ehtimoli bor.

Yaxshiyamki, katta (massiv) tromboemboli har doim ham o'pkaga kiravermaydi.Agar ularning o'lchamlari kichik bo'lsa, ular faqat qon aylanishida yoki segmentar o'pka arteriyalarida qon oqimini buzadi, bu pulmoner infarktaning alomatlari bilan namoyon bo'ladi (ko'krak qafasidagi og'riq, nafas olish, yo'tal, gemoptizi, isitma). Ba'zida bunday "ahamiyatsiz" emboliya takroriy epizodlar o'pka qonida yanada jiddiy o'zgarishlarga olib kelmaguncha umuman ko'rinmasligi mumkin.

O'pka emboliyasi - bu umumiy sog'liqning to'satdan rivojlanadigan mustaqil kasallik emas. Bu venoz tromboz paydo bo'lishidan oldin majburiydir. Pastki vena kava havzasida hosil bo'lgan trombi ayniqsa xavflidir: tos va pastki ekstremitalarning chuqur tomirlarida. O'pka arteriyalarining tromboemboliyasiga qarshi kurash uzoq chegaralarda boshlanishi kerak - davolash bilan, yaxshisi venoz trombozning oldini olish bilan.

Nima uchun tomirlarda qon pıhtıları paydo bo'ladi?

Intraskulyar trombus paydo bo'lishining sabablari 18-asrning o'rtalarida taniqli nemis patologi Rudolf Virxov tomonidan "emboliya" atamasini taklif qilgan. Trombus qon tomir devoriga shikast etkazish natijasida hosil bo'ladi, qon oqimi sekinlashadi va qonning o'zi o'zgaradi. Ba'zan bitta sabab etarli. Uchchalasi bo'lsa ham, tromb hosil bo'lishi muqarrar.

Tomirlar juda nozik va oson shikastlanadigan anatomik tuzilmalardir. Ularning devorlari bir xil diametrdagi arteriyalarnikiga qaraganda ancha ingichka. Tomirlardagi qon bosimi ancha past, shuning uchun o'rta (mushak) qatlami kam rivojlangan. Tomirlar tashqi siqish va shikastlanishga nisbatan kamroq bardoshlidir, ular yallig'lanish jarayoniga mikroorganizmlar ishtirokisiz ham osonlikcha jalb qilinadi. Bundan tashqari, tomirlarda klapanlar mavjud bo'lib, ularning shikastlanishi va ularning joylashgan joyida qonning turg'unligi qon pıhtılarının shakllanishiga yordam beradi.

Tomirlar orqali qonning harakatlanishi arteriyalarga qaraganda ancha qiyin. Qon chap qorinchaning kuchli qisqarishi bilan arteriyalar orqali yuboriladi. Oyoq va tananing pastki yarmida qon pastki qismdan yuqoriga, tortishish kuchiga qarshi yurakka qaytadi.

Ushbu qiyin jarayonga nima yordam beradi? Avvalo, mushaklar ishi. Yurish va jismoniy mashqlar paytida ularning muntazam qisqarishi chuqur tomirlarning siqilishini keltirib chiqaradi. Tomirlardagi klapanlar faqat qonning yurakka tushishiga imkon beradi. Mushak-venoz nasos deb nomlangan ushbu mexanizm asosan ikkinchi periferik venoz yurak vazifasini bajaradi. Bu qon aylanishining normal ishlashi uchun juda muhimdir. Diafragma va ko'krak qafasining nafas olish harakatlari paytida ko'krak bo'shlig'ida yuzaga keladigan salbiy bosim, shuningdek tomirlarning yonida joylashgan arteriyalarning o'tkazuvchan pulsatsiyasi qonni yurakka qaytarishga yordam beradi.

Qonni suyuq holatda ushlab turish bir vaqtning o'zida juda ko'p sonli murakkab biokimyoviy mexanizmlarning ishlashini ta'minlaydi. Ular qon ivish va antikoagulyatsiya tizimlari o'rtasida aniq muvozanatni saqlaydi. Vrachlarga yaxshi ma'lum bo'lgan ko'plab odatiy holatlar mavjud, ularda venoz qon oqimi bir vaqtning o'zida buziladi va pıhtılaşma tizimi faollashadi.

Masalan, har qanday jarrohlik operatsiyalari paytida qonning pıhtılaşmasını rag'batlantiruvchi modda bo'lgan ko'p miqdordagi to'qima tromboplastini qondan to'qimalarga kiradi. Operatsiya qanchalik og'ir va kengroq bo'lsa, ushbu moddaning ajralib chiqishi shuncha ko'p bo'ladi. Xuddi shu narsa har qanday jarohatlar bilan sodir bo'ladi.

Ushbu mexanizm qadimgi davrlarda shakllangan va insoniyat biologik tur sifatida shunchaki omon qolmagan bo'lar edi. Aks holda uzoq ota-bobolarimiz va bizdagi har qanday travma qon ketishidan o'lim bilan tugagan bo'lar edi. Tana, ajralmas tizim sifatida, yaraga nima sabab bo'lganligi - yarador tishli yo'lbarsning tirnoqlari yoki jarrohning skalpeliga ahamiyat bermaydi. Qanday bo'lmasin, qon ivish potentsialining tez faollashuvi mavjud. Ammo bu himoya mexanizmi ko'pincha salbiy rol o'ynashi mumkin, chunki u operatsiya qilingan bemorlarda venoz tizimda qon pıhtılarının shakllanishiga zamin yaratadi.

Operatsiyadan keyingi birinchi kunida bemorga turish, harakatlanish va yurish qiyinlashadi. Bu mushak-venoz nasosning ishi o'chirilganligini va venoz qon oqimi sekinlashishini anglatadi. Jarohatlar bo'lsa, bundan tashqari, gips kostlarini, skeletlarni tortish, suyak qismlarini metall pinlar bilan bog'lash kerak, bu bemorning jismoniy faolligini keskin cheklaydi va tromboz paydo bo'lishiga yordam beradi. Qorin bo'shlig'i a'zolarida jarrohlik operatsiyalaridan keyin uning chastotasi 25-40% ga yetishi mumkin. Kestirib, sinish, tizza va kestirib qo'shilishni almashtirish bilan bemorlarning 60-70% da oyoqlarning chuqur tomir trombozi rivojlanadi.

Eng jiddiy muammo homiladorlik paytida venoz tromboembolik asoratlardir.Hatto AQSh, Frantsiya, Yaponiya, Shveytsariya kabi iqtisodiy rivojlangan mamlakatlarda ham ko'plab asoratlar bilan muvaffaqiyatli kurashishni o'rgangan davlatlarda o'pka emboliyasi onalar o'limi tarkibida birinchi o'rinlardan birini egalladi.

Haqiqat shundaki, ayolning tanasi tug'ilish uchun va shuning uchun qon yo'qotish uchun oldindan tayyorlanadi. Homiladorlikning dastlabki bosqichlaridanoq qon ivish tizimi faollashadi. Birlashtiruvchi to'qima umumiy yumshatilishi tufayli tomirlar tonusi pasayadi. Pastki vena kava va yonbosh venalari o'sayotgan bachadon tomonidan siqilgan. Shuning uchun Virchow triadasining barcha tarkibiy qismlari mavjud va tromboz osongina paydo bo'ladi. Hatto akusher-ginekologlar ham bu xavfni har doim ham payqamaydilar, ko'pincha pastki ekstremitalarning shishini (trombozning asosiy belgilaridan biri) buyrak funktsiyasi buzilgan homiladorlikning asoratlari deb bilishadi.

O'tkir venoz tromboz gormonal kontratseptsiya vositalaridan foydalanishni murakkablashtirishi mumkin. Ushbu dorilar, xuddi ayolning tanasini aldab, homiladorlikning allaqachon boshlanganiga "ishontirmoqda" va gemostaz, tabiiy ravishda, pıhtılaşma tizimini faollashtiradi. Garchi farmakologlar ushbu dorilarda gormonlarni, birinchi navbatda estrogenlarni kamaytirishga harakat qilsalar-da, gormonal kontratseptivlarni qabul qilgan ayollarda venoz trombozining tarqalishi (va shuning uchun o'pka emboliyasi ehtimoli) kamida 3-4 baravar yuqori. kim ularni qabul qilmaydi. Tromboz xavfi ayniqsa chekadigan ayollarda yuqori, chunki nikotin ta'sirida qon ivishining kuchli omili bo'lgan tromboksan chiqariladi. Qon quyqalarini va ortiqcha vaznni faol ravishda rag'batlantiradi.

Venozli tromboz - bu xavfli va benign bo'lgan neoplazmalarning keng tarqalgan asoratidir. Odatda o'smalari bo'lgan bemorlarda qon ivishining kuchayishi kuzatiladi. Bu, ehtimol, bemorning tanasi o'sib boruvchi o'smaning kelajakda parchalanishiga oldindan tayyorgarlik ko'rayotgani bilan bog'liq. Ko'pincha venoz tromboz saraton boshlanishining dastlabki klinik belgisi sifatida ishlaydi.

Oyoqlari tizzalari bukilgan, majburiy harakatsiz bo'lgan samolyot o'rindig'ida uzoq parvoz ham tomir trombozini keltirib chiqarishi mumkin ("ekonom-klass sindromi").

Shunday qilib, har qanday jarrohlik aralashuv, har qanday shikastlanish, homiladorlik, tug'ish, bemorning harakatsizligi, qon aylanishining buzilishi bilan bog'liq har qanday kasallik venoz tromboz va o'pka emboliyasi bilan murakkablashishi mumkin. Vena tromboembolik asoratlarining yuqori darajada tarqalishini hatto tibbiyot yaxshi rivojlangan mamlakatlarda ham tushuntiradi.

Vena trombozining makkorligi, uning klinik ko'rinishlari bemorda katta tashvish tug'dirmasligiga bog'liq. Oyoqning shishishi, og'riq, odatda mo''tadil tabiati, oyoqning engil siyanozi bemorlarni qo'rqitmaydi va ba'zida ular shifokorga murojaat qilishni zarur deb bilishmaydi. Bunday holda, hech qanday ogohlantirishsiz qon pıhtısı tomir devoridan bir necha soniya ichida chiqib ketishi, embolga aylanishi va o'pka arteriyalarining og'ir tromboemboliyasiga olib kelishi mumkin. Shuning uchun pulmoner emboliya nafaqat bemorlar, balki shifokorlar tomonidan "ko'kdan olingan murvat" sifatida qabul qilinadi.

Yaxshiyamki, har bir venoz trombozi tromboemboliya bilan murakkablashmaydi, ammo ularning soni juda katta. Suzuvchi qon pıhtıları xavfli.Bu trombozning bir usuli, trombusning yuqori qismi uch tomondan qon bilan yuvilib, tomir devoriga faqat bitta nuqtada o'rnatiladi. Trombus qon oqimida biron bir to'satdan harakat, yo'tal, zo'riqish bilan suzadi, osongina ajralib chiqadi va o'pka arteriyasiga "uchadi". Bemorni muntazam tekshirish paytida qaysi qon pıhtısı o'pka emboliyasiga tahdid solishini aniqlash mumkin emas. Buning uchun maxsus instrumental tadqiqot usullari talab etiladi.

Trombozning oldini olish va davolash

Shunday qilib, o'pka arteriyalarining halokatli tromboemboliyasiga qarshi kurash, birinchi navbatda, o'tkir venoz tromboz bilan kurashishdir. Albatta, trombozni davolashdan ko'ra uni oldini olish ancha samaralidir. Shuning uchun endi turli mutaxassislik shifokorlari, farmakologlar, patofiziologlar va biokimyogarlar e'tiborini venoz tromboembolik asoratlarni oldini olish muammosiga qaratmoqda. Shuning uchun jarrohlar, onkologlar, ginekologlar, jismoniy terapiya shifokorlari bemorlarni operatsiyadan keyingi kun, hatto o'sha kuni ham to'shak atrofida bir necha qadam tashlab qo'yishga harakat qilmoqdalar (ko'pincha bemorlarning barcha o'lik gunohlariga oid ayblovlarini tinglashmoqda). ). Bunday holda, "harakat bu hayot" degan keng tarqalgan ibora aqlga to'g'ri keladi. Shuning uchun past travmatik endoskopik operatsiyalar jarrohlar va travmatologlarni faol davolash usullari orasida katta qiziqish uyg'otadi.

Trombozni oldini oluvchi farmakologik vositalardan, operatsiyadan oldin va undan keyingi dastlabki kunlarda profilaktika dozalarida kiritiladigan, past molekulyar og'ir geparinlar o'zlarini eng yaxshi isbotladilar. Jismoniy va farmakologik tadbirlarni kompleks qo'llash pulmoner emboliyalar sonini 5-7 baravarga kamaytirishi mumkin, ammo, afsuski, bu ularni to'liq istisno qilmaydi.

Agar katta tomirlarning trombozi allaqachon rivojlangan bo'lsa, unda shifokorlar barcha kuchlarni birinchi navbatda o'pka emboliyasini oldini olishga yo'naltiradilar. Trombusni olib tashlash bo'yicha oldingi harakatlar mutlaqo murosasiz edi, chunki o'zgartirilgan gemostaz fonida yallig'langan tomir devorida yangi tromb paydo bo'ladi, bu bo'shashadi va undan ham xavflidir. Venoz trombozi oyoqning hayotiyligiga tahdid solmaydi, chunki qon oqimiga o'tish mumkin bo'lgan arteriyalar muntazam ravishda kislorod va ozuqa moddalarini olib keladi. Venozli gangrena juda kam uchraydigan asorat bo'lib, qon quyqalari mutlaqo barcha tomirlarni, ham chuqur, ham teri ostini yopib qo'yganida rivojlanadi. Shuning uchun trombusning o'sishi va tarqalishini oldini olishga qaratilgan antitrombotik terapiya bilan bir vaqtda, bemor venoz trombozning suzuvchi, embolik shakllarini aniqlash uchun tekshiriladi.

Uzoq vaqt davomida buning uchun faqat phlebografiya ishlatilgan, ya'ni kontrast modda yordamida katta tomirlarni rentgenologik tekshirish. Hozirgi kunda ko'pchilik bemorlarda diagnostika ultratovush usullari yordamida amalga oshiriladi. Birinchidan, bu ultratovush angioskanning o'tkazilishi, bu tomirlarni teshishni, toksik kontrast modda kiritishni talab qilmaydi va bu juda muhim - ayniqsa homilador ayollarni tekshirganda bemorning nurlanishi bilan bog'liq emas. Shu bilan birga, tadqiqotning ma'lumot tarkibi phlebografiyadan kam emas.

Tekshiruv davomida suzuvchi trombüs topilgan hollarda, eng muhimi, mumkin bo'lgan o'pka emboliyasining oldini olish. Ixtisoslashgan klinikalarda bu maqsadda kava filtrlari ishlatiladi.

Agar biron-bir sababga ko'ra, kavaning filtrini o'rnatish imkonsiz bo'lsa yoki jarrohlar aytmoqchi bo'lsa, pastki vena kavasini yopishtirish mumkin. Bu operatsiya vena kavasining lümeni U shaklidagi mexanik choklar bilan tikilgan, natijada venaning bitta keng lümeni bir nechta tor kanallarga aylanib, ular orqali qon o'tib, katta qon quyilishiga yo'l qo'ymaydi.

Ammo vaziyatning eng xavfli, tez-tez halokatli oqibati o'pka emboliyasi bilan kechadi. Tromboemboli odatda katta hajmga ega va ko'pchilik bemorlarda ular o'pka magistralini yoki asosiy o'pka arteriyalarini yopadilar.

Bu odamlarga uzoq vaqt davomida yordam berishning yagona mumkin bo'lgan urinishi murakkab va travmatik operatsiya - o'pka embolektomiyasini o'tkazish edi. Shu bilan birga, sternum diseksiyon qilindi, o'pka magistrali ochildi va emboli uning lumenidan chiqarildi. Ushbu operatsiya davomida sun'iy qon aylanishidan foydalanilganda eng yaxshi natijalarga erishildi, bunday aralashuvlarni keng amalga oshirishga imkon bermaydigan murakkab va qimmat protsedura.

Trombolitik terapiya o'pka emboliyasi uchun tobora keng qo'llanilmoqda, bu esa ilgari mahkum bemorlarni qutqarish imkonini beradi. Qon pıhtılarının asosiy bog'lovchi tarkibiy qismi bo'lgan fibrinni eritib yuboradigan dorilar guruhi yaratilgan. Katketer subklavian venadan o'pka magistraliga kiritiladi, bu orqali trombolitik vosita trombaga kiradi.

Trombolitiklar yuqori samarali dorilar, ammo ulardan foydalanish faqat ixtisoslashgan bo'limlarda mumkin va zarur bilim va tajribaga ega yuqori malakali mutaxassislar tomonidan boshqariladi.

Zamonaviy tibbiyotda o'tkir venoz tromboz va o'pka arteriyalarining tromboemboliyasini tashxislash va davolash uchun ko'plab vositalar mavjud. Shunga qaramay, ushbu xavfli asoratlar bilan kurashishning asosiy usuli bu shifokorlar va bemorlar hamkorligida amalga oshiriladigan profilaktika ekanligini yodda tutish kerak. Ortiqcha vazn bilan kurashish, gormonlarni nazoratsiz qabul qilish, chekish, jismoniy faoliyatsizlik, tibbiy tavsiyalarni ongli va faol bajarish ushbu kasallik tufayli sodir bo'lgan fojialar va baxtsiz hodisalar sonini sezilarli darajada kamaytiradi.

professor A. Kirienko, dotsent V. Andriyashkin (Rossiya davlat tibbiyot universiteti)

P.S. Esingizda bo'lsin, shunchaki ongingizni o'zgartirish orqali - biz birgalikda dunyoni o'zgartiramiz! © econet

Pulmoner emboliyayoki o'pka emboliyasi o'pkada katta qon tomirlari (arteriya) to'satdan tiqilib qolganda, odatda qon ivishidan kelib chiqadi.

Ko'pgina hollarda, arteriyaga kiradigan qon quyqalari (trombi) juda kichik va juda xavfli emas, ammo ular o'pkaga zarar etkazishi mumkin. Ammo agar pıhtı katta bo'lsa va o'pkaga qon oqimini to'sib qo'ysa, u halokatli bo'lishi mumkin. Shoshilinch tibbiy yordam bunday vaziyatda bemorning hayotini saqlab qolishi va kelajakda turli muammolar xavfini sezilarli darajada kamaytirishi mumkin.

2. Kasallik belgilari

O'pka emboliyasining eng keng tarqalgan belgilari:

  • To'satdan nafas qisilishi;
  • Yo'talish va chuqur nafas olish bilan yomonlashadigan ko'krak og'rig'i;
  • Pushti va ko'pikli shilimshiq bilan yo'tal.

O'pka emboliyasi ham umumiy, ham o'ziga xos bo'lmagan alomatlarga olib kelishi mumkin. Masalan, siz bezovtalik, bosh aylanishi, yurak urishi, juda terlash yoki tashqariga chiqishingiz mumkin.

Bunday alomatlarning paydo bo'lishi shoshilinch tibbiy yordamni chaqirish uchun sababdir, ayniqsa bu emboliya belgilari to'satdan paydo bo'lgan va jiddiy ifodalangan bo'lsa. O'pka emboliyasining sabablari.

Ko'pgina hollarda, o'pka emboliyasi oyoqdagi qon pıhtısı tufayli kelib chiqadi va qon oqimi orqali o'pkaga o'tadi. Teriga yaqin bo'lgan tomirdagi qon ivishi o'pka emboliyasini keltirib chiqarmaydi. Ammo chuqur tomirlarda qon ivishi (bu kasallik chuqur tomir trombozi deb ataladi) katta xavf tug'diradi.

Bloklangan arteriyalar boshqa narsalar, masalan, suyaklar singanida qon tomirlariga tushadigan o'smalar, havo pufakchalari, amniotik suyuqlik yoki yog 'bilan ham bog'liq bo'lishi mumkin. Ammo bu juda kamdan-kam hollarda bo'ladi.

3. O'pka emboliyasini rivojlanish xavfini oshiruvchi omillar

Qon pıhtıları va qon pıhtılarının rivojlanish ehtimolini oshiradigan barcha omillar, o'pka emboliyasini rivojlanish xavfini oshiradi. Ba'zi odamlar qon pıhtılarının shakllanishiga moyil. Boshqa holatlarda qon quyqalar hosil bo'lishiga quyidagi omillar ta'sir qilishi mumkin:

  • Uzoq muddatli jismoniy harakatsizlik. Bu odam operatsiyadan keyin yoki jiddiy kasallikdan keyin uzoq vaqt yotoqda yotganda yoki, masalan, avtomobilda uzoq sayohat paytida sodir bo'lishi mumkin;
  • Oyoq, son, qorin yoki miyaga ta'sir qiladigan avvalgi operatsiya;
  • Saraton, yurak etishmovchiligi, qon tomir yoki jiddiy yuqumli kasalliklar kabi ba'zi tibbiy sharoitlar;
  • Homiladorlik va tug'ish, ayniqsa sezaryen bilan;
  • Tug'ilishni boshqarish tabletkalarini yoki gormon terapiyasini qabul qilish;
  • Chekish.

Katta yoshdagi odamlarda (ayniqsa 70 yoshdan oshgan) va ortiqcha vaznli yoki semirib ketgan odamlarda qon ivish xavfi ortadi.

4. Kasallikning tashxisi

O'pka emboliyasining tashxisi muayyan muammolarga olib kelishi mumkin, chunki emboliya alomatlari ko'plab boshqa sog'liq muammolariga, shu jumladan yurak xuruji, pnevmoniya yoki vahima hujumlariga o'xshash bo'lishi mumkin. Qanday bo'lmasin, agar siz o'pka emboliyasini shubha qilsangiz, yaxshi shifokor bilan maslahatlashingiz kerak. Jismoniy tekshiruv, kasallik tarixi va kasallik alomatlari tahlili shifokorga to'g'ri tashxis qo'yishga va to'g'ri davolanishni tanlashga yordam beradi. Shifokor, shuningdek, o'pka emboliyasini rivojlanish xavfi yuqori ekanligingizni aniqlashi va uni oldini olish choralarini ko'rishi mumkin.

O'pka emboliyasi (PE)) - hayot uchun xavfli holat, bunda pulmoner arteriya yoki uning shoxlari tiqilib qoladi emboliya - odatda tos yoki pastki ekstremitalarning tomirlarida hosil bo'lgan qon pıhtısı.

Pulmoner emboliya haqida ba'zi faktlar:

  • PE bu mustaqil kasallik emas - bu venoz trombozning asoratidir (aksariyat hollarda pastki ekstremal, ammo umuman trombusning bir qismi har qanday tomirdan o'pka arteriyasiga kirishi mumkin).
  • PE o'limning uchinchi eng keng tarqalgan sababidir (insult va yurak-qon tomir kasalliklaridan keyin ikkinchi o'rinda turadi).
  • Amerika Qo'shma Shtatlarida har yili taxminan 650,000 o'pka emboliyasi va 350,000 bog'liq o'lim holatlari qayd etiladi.
  • Ushbu patologiya keksalarda o'limning barcha sabablari orasida 1-2 o'rinni egallaydi.
  • Dunyoda o'pka emboliyasining tarqalishi yiliga 1000 kishiga 1 tadan to'g'ri keladi.
  • O'pka emboliyasidan vafot etgan bemorlarning 70 foizida o'z vaqtida tashxis qo'yilmagan.
  • O'pka emboliyasi bilan og'rigan bemorlarning taxminan 32% vafot etadi.
  • Bemorlarning 10% ushbu holat boshlanganidan keyingi birinchi soat ichida vafot etadi.
  • O'z vaqtida davolash bilan o'pka emboliyasidan o'lim sezilarli darajada kamayadi - 8% gacha.

Qon aylanish tizimining tuzilish xususiyatlari

Inson tanasida qon aylanishining ikki doirasi mavjud - katta va kichik:
  1. Qon aylanishining katta doirasi tanadagi eng katta arteriya - aortadan boshlanadi. U yurakning chap qorinchasidan organlarga arterial kislorodli qonni tashiydi. Aortaning butun uzunligi davomida novdalar ajralib chiqadi, pastki qismida esa tos mintaqasi va oyoqlarini qon bilan ta'minlaydigan ikkita yon arteriyalarga bo'linadi. Kislorodga boy va karbonat angidrid bilan to'yingan qon (venoz qon) organlardan venoz tomirlarga to'planib, ular asta-sekin qo'shilib, yuqori (qonni yuqori tanadan to'playdi) va pastki (pastki tanadan qon yig'adi) ichi bo'sh tomirlarni hosil qiladi. Ular o'ng atriumga oqadilar.

  2. Kichik qon aylanish doirasio'ng atriumdan qon oladigan o'ng qorinchadan boshlanadi. O'pka arteriyasi undan chiqadi - o'pkaga venoz qonni olib boradi. O'pka alveolalarida venoz qon karbonat angidridni chiqaradi, kislorod bilan to'yingan va arteriyaga aylanadi. U ichiga kirgan to'rtta o'pka tomirlari orqali chap atriumga qaytadi. Keyin atriumdan qon chap qorincha va tizimli qon aylanish tizimiga kiradi.

    Odatda, mikrotrombi tomirlarda doimiy ravishda hosil bo'ladi, ammo ular tezda yo'q qilinadi. Nozik dinamik muvozanat mavjud. Agar u buzilgan bo'lsa, venoz devorda tromb o'sishni boshlaydi. Vaqt o'tishi bilan u bo'shashadi va yanada mobil bo'ladi. Uning parchasi uzilib, qon oqimi bilan ko'chib keta boshlaydi.

    O'pka arteriyasining tromboemboliyasi bilan trombusning ajratilgan qismi birinchi navbatda o'ng atriumning pastki vena bo'shlig'iga, so'ngra undan o'ng qorinchaga, u erdan esa o'pka arteriyasiga kiradi. Diametriga qarab, embol arteriyani yoki uning shoxlaridan birini (kattaroq yoki kichikroq) tiqilib qoladi.

O'pka emboliyasining sabablari

O'pka emboliyasining sabablari juda ko'p, ammo ularning barchasi uchta kasallikdan biriga (yoki barchasiga) olib keladi:
  • tomirlarda qonning turg'unligi - u qanchalik sekin oqsa, qon ivishi ehtimoli shuncha yuqori bo'ladi;
  • qon ivishining kuchayishi;
  • venoz devorning yallig'lanishi - bu qon pıhtılarının shakllanishiga ham yordam beradi.
100% o'pka emboliyasiga olib keladigan bitta sabab yo'q.

Ammo ko'plab omillar mavjud, ularning har biri ushbu holatning ehtimolini oshiradi:

Buzilish Sabablari
Tomirlardagi qonning turg'unligi
Uzoq muddatli immobilizatsiya - bu holda yurak-qon tomir tizimining ishi buziladi, venoz tiqilib qoladi, qon ivishi va o'pka emboliyasi xavfi ortadi.
Qon ivishining kuchayishi
Qonning yopishqoqligini oshirish, buning natijasida qon oqimi buziladi va qon quyqalari paydo bo'lishi xavfi ortadi.
Qon tomir devorining shikastlanishi

Organizmda pulmoner emboliya bilan nima sodir bo'ladi?

Qon oqimining tiqilib qolishi tufayli o'pka arteriyasida bosim ko'tariladi. Ba'zan u juda ko'payishi mumkin - natijada yurakning o'ng qorinchasiga yuk keskin oshadi, rivojlanadi o'tkir yurak etishmovchiligi... Bu bemorning o'limiga olib kelishi mumkin.

O'ng qorincha kengayadi va chap tomonga qon etarli bo'lmaydi. Shu sababli qon bosimi pasayadi. Jiddiy asoratlar ehtimoli katta. Kema emboliya tomonidan qanchalik katta bloklangan bo'lsa, bu buzilishlar shunchalik aniq bo'ladi.

PE bilan o'pkaga qon oqimi buziladi, shuning uchun butun vujud kislorod ochligini boshlaydi. Nafas olish chastotasi va chuqurligi refleks bilan oshadi va bronxlarning lümeni torayadi.

Pulmoner emboliya belgilari

Shifokorlar ko'pincha pulmoner emboliyani "katta masker" deb atashadi. Ushbu holatni aniq ko'rsatadigan alomatlar yo'q. Bemorni tekshirish paytida aniqlanishi mumkin bo'lgan PEning barcha namoyonlari ko'pincha boshqa kasalliklarda uchraydi. Alomatlarning og'irligi har doim ham lezyonning og'irligiga mos kelmaydi. Masalan, o'pka arteriyasining katta filiali tiqilib qolganda, bemorni engil nafas qisilishi bilan bezovta qilish mumkin, va embolus kichik tomirga kirganda, ko'krak qafasidagi og'riqlar.

PEning asosiy belgilari:

  • chuqur nafas paytida yomonlashadigan ko'krak og'rig'i;
  • yo'tal, bu davrda balg'am qon bilan o'tishi mumkin (o'pkada qon ketishi bo'lsa);
  • qon bosimini pasaytirish (og'ir holatlarda - 90 va 40 mm Hg dan past);
  • tez (daqiqada 100 zarba) zaif puls;
  • sovuq terlash;
  • rangparlik, terining kul rangi;
  • tana haroratining 38 ° C gacha ko'tarilishi;
  • ongni yo'qotish;
  • terining siyanozi.
Engil holatlarda umuman simptomlar yo'q yoki harorat, yo'tal va engil nafas qisilishi kuzatiladi.

Agar o'pka emboliyasi bo'lgan bemorga shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatilmasa, o'lim paydo bo'lishi mumkin.

PE simptomlari miyokard infarkti, pnevmoniyaga juda o'xshash bo'lishi mumkin. Ba'zi hollarda, agar tromboembolizm aniqlanmasa, surunkali tromboembolik o'pka gipertenziyasi (o'pka arteriyasida bosimning oshishi) rivojlanadi. Bu jismoniy kuchlanish, zaiflik va tez charchash paytida nafas qisilishi shaklida o'zini namoyon qiladi.

PEning mumkin bo'lgan asoratlari:

  • yurak tutilishi va to'satdan o'lim;
  • yallig'lanish jarayonining (pnevmoniya) keyingi rivojlanishi bilan o'pka infarkti;
  • plevrit (plevraning yallig'lanishi - o'pkalarni qoplaydigan va ko'krak qafasining ichki qismini chizadigan biriktiruvchi to'qima qatlami);
  • relaps - tromboemboliya bir necha bor sodir bo'lishi mumkin va bemorning o'lim xavfi katta.

Tekshiruv oldidan pulmoner emboliya ehtimolini qanday aniqlash mumkin?

Tromboemboliya odatda aniq ko'rinadigan sabablarga ega emas. PE bilan yuzaga keladigan alomatlar boshqa ko'plab holatlarda paydo bo'lishi mumkin. Shuning uchun bemorlarga har doim ham o'z vaqtida tashxis qo'yilmaydi va davolanishni boshlaydi.

Hozirgi vaqtda bemorda PEning rivojlanish ehtimolini baholash uchun maxsus tarozilar ishlab chiqilgan.

Jeneva shkalasi (o'zgartirilgan):

Imzo Ballar
Oyoqlarning assimetrik shishishi, tomirlar bo'ylab palpatsiya paytida og'riq. 4 ball
Yurak urishi ko'rsatkichlari:
  1. Daqiqada 75-94 urish;
  2. daqiqada 94 martadan ko'proq urish.
  1. 3 ball;
  2. 5 ball.
Bir tomondan oyog'idagi og'riq. 3 ball
Chuqur tomir trombozi va o'pka emboliyasi tarixi. 3 ball
Balg'amdagi qon. 2 ball
Malign o'smaning mavjudligi. 2 ball
So'nggi oy davomida jarohatlar va operatsiyalar. 2 ball
Bemor 65 yoshdan oshgan. 1 ball

Natijalarni sharhlash:
  • 11 ball yoki undan ko'p - PEning yuqori ehtimoli;
  • 4-10 ball - o'rtacha ehtimollik;
  • 3 ball yoki undan kam- past ehtimollik.
Kanada shkalasi:
Imzo Ballar
Barcha simptomlarni baholaganingizdan va tashxis qo'yishning turli xil variantlarini ko'rib chiqqandan so'ng, shifokor pulmoner emboliya ehtimoli yuqori degan xulosaga keldi.
3 ball
Chuqur tomir trombozining mavjudligi. 3 ball
Yurak urishi daqiqada 100 martadan ko'proq uradi. 1,5 ball
Yaqinda o'tkazilgan operatsiya yoki yotoqda dam olish.
1,5 ball
Chuqur tomir trombozi va o'pka emboliyasi tarixi. 1,5 ball
Balg'amdagi qon. 1 ball
Saraton mavjudligi. 1 ball


Uch darajali sxema bo'yicha natijalarni sharhlash:

  • 7 ball yoki undan ko'p - PEning yuqori ehtimoli;
  • 2-6 ball - o'rtacha ehtimollik;
  • 0-1 ball - past ehtimollik.
Ikki darajali tizim yordamida natijani sharhlash:
  • 4 ball yoki undan ko'p - yuqori ehtimollik;
  • 4 ballgacha - past ehtimollik.

O'pka emboliyasining diagnostikasi

O'pka emboliyasini tashxislashda ishlatiladigan tadqiqotlar:
O'qish nomi Ta'rif
Elektrokardiografiya (EKG) Elektrokardiografiya - bu yurakning egri shaklida ish paytida yuzaga keladigan elektr impulslarini qayd etish.

EKG paytida quyidagi o'zgarishlarni aniqlash mumkin:

  • yurak urish tezligining oshishi;
  • o'ng atriyal ortiqcha yuklanish belgilari;
  • o'ng qorincha ortiqcha yuklanishi va kislorod ochligi belgilari;
  • o'ng qorincha devorida elektr impulslarining o'tkazilishini buzish;
  • ba'zida atriyal fibrilatsiya (atriyal fibrilatsiya) aniqlanadi.
Shunga o'xshash o'zgarishlar boshqa kasalliklarda ham aniqlanishi mumkin, masalan, pnevmoniya va bronxial astmaning kuchli hujumi paytida.

Ba'zida o'pka emboliyasi bo'lgan bemorning elektrokardiyogramida umuman patologik o'zgarishlar bo'lmaydi.
Ko'krak qafasi rentgenogrammasi Radiograflarda aniqlanishi mumkin bo'lgan belgilar:
Kompyuter tomografiyasi (KT) Agar o'pka emboliyasi shubha qilingan bo'lsa, spiral CT angiografiyasi o'tkaziladi. Bemorga tomir ichiga kontrast modda yuboriladi va skanerdan o'tkaziladi. Ushbu usul yordamida siz qon pıhtısı va o'pka arteriyasining ta'sirlangan qismini aniq aniqlashingiz mumkin.
Magnit-rezonans tomografiya (MRI) Tadqiqot pulmoner arterning filiallarini vizual ravishda aniqlashga va trombni aniqlashga yordam beradi.
Angiopulmonografiya Kontrastli rentgen tekshiruvi o'tkazilib, uning davomida kontrast modda eritmasi o'pka arteriyasiga yuboriladi. Pulmoner angiografiya pulmoner emboliya tashxisida "oltin standart" hisoblanadi. Suratlarda kontrast bilan bo'yalgan tomirlar ko'rsatilgan va ulardan biri to'satdan uzilib qoladi - bu erda qon pıhtısı mavjud.
Yurakni ultratovush tekshiruvi (ekokardiyografiya) Yurakning ultratovush tekshiruvi orqali aniqlanishi mumkin bo'lgan belgilar:
Vena ultratovush Tomirlarning ultratovush tekshiruvi tromboemboliya manbai bo'lgan tomirni aniqlashga yordam beradi. Agar kerak bo'lsa, uni Dopler ultratovush bilan to'ldirish mumkin, bu qon oqimining intensivligini baholashga yordam beradi.
Agar shifokor ultratovush tekshiruvini tomirga bossa va u yiqilmasa, bu uning lümeninde qon pıhtısı borligidan dalolat beradi.
Sintigrafiya Agar o'pka tromboemboliyasi shubha qilinsa, shamollatish-perfuziya sintigrafiyasi amalga oshiriladi.

Ushbu usulning ma'lumot tarkibi 90% ni tashkil qiladi. Bu bemorda kompyuter tomografiyasi uchun kontrendikatsiyasi bo'lgan holatlarda qo'llaniladi.

Sintigrafiya o'pkaning havo oladigan, ammo qon oqimi buzilgan joylarini aniqlaydi.
D-dimmerlar darajasini aniqlash D-dimer - bu fibrinning parchalanishi paytida hosil bo'lgan modda (qon ivish jarayonida asosiy rol o'ynaydigan oqsil). Qondagi d-dimers darajasining ortishi yaqinda qon pıhtılarının shakllanishidan dalolat beradi.

D-dimers darajasining ortishi pe bilan og'rigan bemorlarning 90% da aniqlanadi. Ammo u boshqa bir qator kasalliklarda ham uchraydi. Shuning uchun faqat ushbu tadqiqot natijalariga tayanib bo'lmaydi.

Agar qondagi d-dimers darajasi normal chegarada bo'lsa, bu ko'pincha o'pka emboliyasini istisno qilishga imkon beradi.

Davolash

O'pka emboliyasi bo'lgan bemor zudlik bilan intensiv terapiya bo'limiga (intensiv terapiya bo'limiga) yuborilishi kerak. Davolashning butun davrida asoratlarni oldini olish uchun yotoqda dam olishga qat'iy rioya qilish kerak.

O'pka emboliyasini davolash uchun dorilar

Dori Ta'rif Qo'llash usuli va dozalari

Qon ivishini kamaytiradigan dorilar
Natriy Geparin (Natriy Geparin) Geparin inson tanasida va boshqa sutemizuvchilarda hosil bo'lgan moddadir. Bu qon ivish jarayonida muhim rol o'ynaydigan trombin fermentini inhibe qiladi. Darhol tomir ichiga 5000 - 10000 IU geparin kiritildi. Keyin - soatiga 1000-1500 donadan tomizish.
Davolash kursi 5-10 kun.
Nadroparin kaltsiy (Fraxiparin) Cho'chqalarning ichak shilliq qavatidan olinadigan past molekulyar og'irlikdagi heparin. Qon ivish jarayonini bostiradi, shuningdek yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega va immunitet tizimini susaytiradi.
Davolash kursi 5-10 kun.
Enoksaparin natriy Kam molekulyar og'irlikdagi geparin. 0,5-0,8 ml dan kuniga 2 marta teri ostiga kiritiladi.
Davolash kursi 5-10 kun.
Warfarin Jigarda qon ivishi uchun zarur bo'lgan oqsillarning sintezini inhibe qiluvchi dori. Davolashning 2-kunida geparin preparatlari bilan parallel ravishda buyuriladi. Chiqarish shakli:
2,5 mg (0,0025 g) dan iborat tabletkalar.
Dozaj:
Dastlabki 1-2 kunlarda warfarin kuniga 10 mg dozada buyuriladi. Keyin doz kuniga bir marta 5-7,5 mg gacha kamayadi.
Davolash kursi 3-6 oy.
Fondaparinux Sintetik dori. Qon ivish jarayonida ishtirok etadigan moddalarning faoliyatini susaytiradi. Ba'zan u pulmoner emboliyani davolash uchun ishlatiladi.

Trombolitiklar (qon quyqalarini erituvchi dorilar)
Streptokinaza Streptokinaza olingan β-gemolitik streptokokklar guruhiC... Qon quyqalarini parchalaydigan plazmolin fermentini faollashtiradi. Streptokinaza nafaqat trombusning yuzasida, balki unga ham ta'sir qiladi. Yangi hosil bo'lgan qon pıhtılarına qarshi eng faol. 1-sxema.
Vena ichiga vena ichiga 1,5 soat davomida (xalqaro birliklar) 2 soat davomida dozada yuboriladi. Bu vaqtda geparin qabul qilish to'xtatiladi.

2-sxema.

  • Preparatning 250.000 IU ni tomir ichiga 30 daqiqadan ko'proq vaqt davomida kiriting.
  • Keyin - 12-24 soat davomida soatiga 100,000 IU.
Urokinaz Inson buyrak hujayralari madaniyatidan olingan dori. Qon pıhtılarını yo'q qiladigan plazmin fermentini faollashtiradi. Streptokinazdan farqli o'laroq, kamdan-kam hollarda allergik reaktsiyaga sabab bo'ladi. 1-sxema.
2 soat davomida 3 million IU dozasida vena ichiga eritma shaklida yuboriladi. Bu vaqtda geparin qabul qilish to'xtatiladi.

2-sxema.

  • Bemorning har bir kilogramm og'irligi uchun 4400 IU miqdorida vena ichiga 10 daqiqa davomida yuboriladi.
  • Keyin u 12-24 soat ichida soatiga bemorning har bir kilogramm vazniga 4400 IU miqdorida kiritiladi.
Alteplaza Inson to'qimasidan olingan dori. Qon pıhtısını yo'q qiladigan plazmin fermentini faollashtiradi. Antijenik xususiyatlarga ega emas, shuning uchun allergik reaktsiyaga olib kelmaydi va uni qayta ishlatish mumkin. Qon pıhtısı va ichki qismida harakat qiladi. 1-sxema.
2 soat ichida 100 mg preparatni kiriting.

2-sxema.
Preparat bemorning tana vazniga kilogramm uchun 0,6 mg dozada 15 daqiqa davomida kiritiladi.

Massiv o'pka emboliyasi uchun tadbirlar

  • Yurak etishmovchiligi... Kardiopulmoner reanimatsiya (bilvosita yurak massaji, sun'iy shamollatish, defibrilatsiya).
  • Gipoksiya(tanadagi kislorod miqdori kam) nafas olish etishmovchiligi natijasida. Kislorodli terapiya amalga oshiriladi - bemor kislorod bilan boyitilgan gaz aralashmasini (40% -70%) inhalatsiya qiladi. U niqob yoki burun ichiga qo'yilgan kateter orqali etkaziladi.
  • Nafas olishning og'ir buzilishi va og'ir gipoksiya... O'pka sun'iy shamollatish amalga oshiriladi.
  • Gipotenziya (qon bosimini pasaytirish)... Bemorga tomchilatib tomizgich orqali turli xil tuz eritmalari yuboriladi. Ular qon tomir lümeninin torayishiga va qon bosimining oshishiga olib keladigan dorilarni qo'llashadi: dopamin, dobutamin, adrenalin.

O'pka emboliyasini jarrohlik davolash

O'pka emboliyasini jarrohlik davolash uchun ko'rsatmalar:
  • ommaviy tromboembolizm;
  • konservativ davo davom etayotganiga qaramay, bemorning ahvoli yomonlashishi;
  • o'pka arteriyasining yoki uning katta filiallarining tromboembolizmi;
  • umumiy qon aylanishining buzilishi bilan birga o'pkada qon oqimining keskin cheklanishi;
  • surunkali qaytalanuvchi o'pka emboliyasi;
  • qon bosimining keskin pasayishi;
O'pka tromboemboliyasi uchun operatsiyalar turlari:
  • Embolektomiya - embolni olib tashlash. Ushbu operatsiya aksariyat hollarda o'tkir o'pka emboliyasi bilan amalga oshiriladi.
  • Trombendarterektomiya - arteriyaning ichki devorini unga blyashka bilan olib tashlash. Surunkali pulmoner emboliya uchun ishlatiladi.
O'pka arteriyasining tromboemboliyasi uchun operatsiya juda murakkab. Bemorning tanasi 28 ° S gacha sovutiladi. Jarroh bemorning ko'kragini ochib, sternumni uzunlamasına ajratib, o'pka arteriyasiga kirishga imkon beradi. Kardiopulmoner bypass tizimini ulab bo'lgach, arteriya ochiladi va embol chiqariladi.

Ko'pincha PEda o'pka arteriyasida bosimning oshishi natijasida o'ng qorincha va triküspid qopqog'i siqiladi. Bunday holda, jarroh qo'shimcha ravishda yurak operatsiyasini - triküspid qopqog'ining plastikini bajaradi.

Kava filtrini o'rnatish

Kava filtri - Bu maxsus to'r, u pastki vena kavasining bo'shlig'iga o'rnatiladi. Buzilib qolgan qon quyqalari u orqali o'tolmaydi, yurakka va o'pka arteriyasiga etib bora olmaydi. Shunday qilib, kava filtri pe profilaktikasi chorasidir.

Kava filtrini o'rnatish pulmoner emboliya ilgari yoki oldindan paydo bo'lganida amalga oshirilishi mumkin. Bu endovaskulyar aralashuvdir - uni bajarish uchun terida kesma qilish kerak emas. Shifokor terini teshib qo'yadi va jagulyar venadan (bo'ynida), subklavian venadan (klavikulada) yoki kattaroq saphenöz venadan (sonda) maxsus kateter qo'yadi.

Odatda, aralashuv engil og'riqsizlantirish ostida amalga oshiriladi, bemorda og'riq va noqulaylik sezilmaydi. Kava filtrini o'rnatish bir soat davom etadi. Jarroh kateterni tomirlardan o'tkazadi va kerakli joyga etib borganidan so'ng, tomirni lumeniga to'rni kiritadi, u darhol tekislanadi va o'rnatiladi. Keyinchalik kateter chiqariladi. Aralash joyida hech qanday tikuv qo'llanilmaydi. Bemorga 1-2 kun davomida yotoqda dam olish buyuriladi.

Oldini olish

O'pka emboliyasining oldini olish bemorning ahvoliga bog'liq:
Vaziyat / kasallik Profilaktik harakatlar
Uzoq vaqt davomida yotoqda yotgan bemorlar (40 yoshgacha, pe uchun xavf omillari bo'lmagan).
  • Iloji boricha tezroq yoqish, yotishdan va piyoda turish.
  • Elastik paypoq kiyish.
  • Bir yoki bir nechta xavf omiliga ega terapevtik bemorlar.
  • Xavf omilisiz jarrohlik amaliyotini o'tkazgan 40 yoshdan oshgan bemorlar.
  • Elastik paypoq kiyish.
  • Pnevmatik massaj. Oyoqqa butun uzunligi bo'ylab qo'lqop qo'yilib, unga havo vaqti-vaqti bilan etkazib beriladi. Natijada, oyoqlar turli joylarda navbat bilan siqiladi. Ushbu protsedura qon aylanishini faollashtiradi va pastki ekstremitalardan limfa drenajini yaxshilaydi.
  • Profilaktik maqsadlarda nadroparin kaltsiy yoki enoksaparin natriydan foydalanish.
Jarrohlikdan o'tgan va bir yoki bir nechta xavf omiliga ega bo'lgan 40 yoshdan oshgan bemorlar.
  • Profilaktik maqsadlarda geparin, kaltsiy nadroparin yoki natriy enoksaparin.
  • Oyoqni pnevmatik massaj qilish.
  • Elastik paypoq kiyish.
Femur sinishi
  • Oyoqni pnevmatik massaj qilish.
Reproduktiv tizimning xavfli o'smalari uchun ayollardagi operatsiyalar.
  • Oyoqni pnevmatik massaj qilish.
  • Elastik paypoq kiyish.
Siydik chiqarish tizimidagi organlarga operatsiyalar.
  • Warfarin, yoki kaltsiy nadroparin, yoki natriy enoksaparin.
  • Oyoqni pnevmatik massaj qilish.
Yurak huruji.
  • Oyoqni pnevmatik massaj qilish.
  • Geparin,
Ko'krak organlariga operatsiyalar.
  • Warfarin, yoki kaltsiy nadroparin, yoki natriy enoksaparin.
  • Oyoqni pnevmatik massaj qilish.
Miya va orqa miya operatsiyalari.
  • Oyoqni pnevmatik massaj qilish.
  • Elastik paypoq kiyish.
  • Kaltsiy nadroparin yoki natriy enoksaparin.
Qon tomir.
  • Oyoqni pnevmatik massaj qilish.
  • Kaltsiy nadroparin yoki natriy enoksaparin.

Qanday prognoz?

  1. O'pka emboliyasi bilan og'rigan bemorlarning 24 foizi bir yil ichida vafot etadi.
  2. O'pka arteriyasining tromboemboliyasi aniqlanmagan va o'z vaqtida davolash amalga oshirilmagan bemorlarning 30 foizi bir yil ichida vafot etadi.

  3. Takroriy tromboemboliya bilan bemorlarning 45% vafot etadi.
  4. PE boshlanganidan keyingi dastlabki ikki hafta ichida o'limning asosiy sabablari yurak-qon tomir tizimi va pnevmoniya asoratlari.

O'pka emboliyasi (tromboembolizm) - o'pkalarni qon, embol (qon va embol) bilan ta'minlaydigan arteriya magistral yoki arteriya shoxlarining to'satdan bloklanishi. Embol - bu qonda aylanib yuradigan, ko'pincha qon quyqasi (tromb) bo'lib, u normal sharoitlarda ro'y bermaydi. Bu qon tomirida tiqilib qolishga olib kelishi mumkin. Bu o'lim darajasi yuqori bo'lgan jiddiy holat.

Muhim fikrlar:

Yog 'va suyak iligi shikastlanish tufayli qon oqimiga kirishi mumkin. Bundan tashqari, tibbiy manipulyatsiya paytida yog 'qon tomiriga kirishi mumkin, masalan, dori vositalarining moyli eritmalarini mushak ichiga yuborish bilan, agar tasodifan qon tomiriga igna bilan urilsa.

Shikastlanish va o'q jarohatlari paytida begona jismlar qon oqimiga kiradi.

O'pka emboliyasi ayollarda erkaklarga qaraganda ko'proq uchraydi. Bundan tashqari, ikkita "cho'qqilar" mavjud - 50 yildan keyin va 60 yildan keyin. Bu yoshga kelib qon aylanish tizimida fiziologik o'zgarishlar ro'y beradi.

O'pka emboliyasidan o'lim ehtimoli embolning kattaligiga, yopilgan tomirlarning diametri va soniga va bemorning umumiy ahvoliga bog'liq. Arteriya yopilgan to'shak hajmiga qarab kichik (to'shakning 25%), submassiv (to'shakning 50%), massiv (to'shakning 50% dan ortig'i) va o'tkir halokatli (to'shakning 75% dan ortig'i) emboliyasi ajralib turadi. O'pka arteriyasining asosiy magistralining emboliyasi bemorning 1-2 soat ichida o'limiga olib keladi.

Birinchi yordam

O'pka emboliyasining birinchi belgisida tez yordam chaqirish kerak.

Diagnostika

Davolash

Emboliyani davolash ikkita vazifani o'z ichiga oladi:

  • bemorning hayotini saqlab qolish;
  • qon oqimini tiklash.

O'pka emboliyasi shubha qilingan bemor reanimatsiya bo'limiga yotqiziladi. U embolni olib tashlashi kerak va shifokorlar buni qilmaguncha, yurak-qon tomir tizimi va o'pkaning ishi qo'llab-quvvatlanadi. Agar kerak bo'lsa, buning uchun mexanik shamollatish va kislorodli terapiya qo'llaniladi. Agar kerak bo'lsa, analjeziklar buyuriladi.

Bundan tashqari, bemorga antikoagulyantlar buyuriladi. Va ular embolus allaqachon olib tashlangan bo'lsa ham, ularni berishda davom etadilar. Ushbu agentlar bilan davolanish emboliya turiga va bemorning ahvoliga qarab 2 oydan 6 oygacha davom etishi mumkin.

Ba'zi hollarda embolus o'zini o'zi hal qiladi, ba'zi hollarda uni olib tashlashni talab qiladi.

Oldini olish

O'pka emboliyasini oldini olish uchun sog'lom turmush tarzini olib borish, to'g'ri ovqatlanish, vazningizni nazorat qilish, jarohatlardan o'zingizni himoya qilish va yuqumli kasalliklarni o'z vaqtida davolash kerak.

O'pka emboliyasi bo'lganlarning taxminan yarmida u yana rivojlanadi. Ushbu relapslar ko'pincha hayot uchun xavflidir. Shuning uchun ularni ogohlantirish kerak.

Uzoq o'tirish holatidan qochish kerak, hech bo'lmaganda soatiga bir marta o'rnidan turib, oyoqlarini ko'tarish kerak.

Uzoq safarlarda siz iloji boricha ko'proq suv ichishingiz, spirtli ichimliklar va qahvalardan voz kechishingiz kerak.

Doktor Pyotr

Alomatlar
  • ● hushidan ketish
  • ● ko'krak og'rig'i
  • ● quruq yo'tal
  • ●

O'pka emboliyasi o'zini namoyon qiladigan shakldan qat'iy nazar, darhol kasalxonaga yotqizishni talab qiladigan jiddiy kasallikdir. Siz ushbu kasallikning mumkin bo'lgan alomatlarini, shuningdek uning oldini olish choralarini bilishingiz kerak.

Yurak-qon tomir tizimining keng tarqalgan patologiyasi pulmoner emboliya bo'lib, u pulmoner emboliyaning umumiy tan olingan qisqartmasiga ega. O'pka arteriyasi trombozi asosiy o'pka arteriyasini va uning shoxlarini trombus tomonidan bloklanishini anglatadi. Trombus shakllanishining asosiy joyi pastki ekstremitalarning yoki tos bo'shlig'ining tomirlari bo'lib, keyinchalik ular qon oqimi bilan o'pkaga olib boriladi.

"O'pka emboliyasi" ning kengroq tushunchasi o'pka arteriyasini nafaqat tromb, ya'ni zich qon pıhtısı, balki amniotik suyuqlik kabi emboliya deb ataladigan boshqa moddalar bilan blokirovkalashni anglatadi.

Alomatlar

O'pka emboliyasi deyarli har doim o'tkir boshlanib, ko'pincha jismoniy kuch bilan birlashadi. Emboliya laxta hajmi va darajasiga qarab, darhol o'limga yoki turli xil alomatlarga olib kelishi mumkin.

O'pkada arteriya emboliyasining asosiy belgilari sifatida quyidagi namoyonlarni ko'rib chiqish mumkin:

  • asossiz charchagan zaiflik;
  • xaraktersiz terlash;
  • quruq yo'tal.

Biroz vaqt o'tgach, o'pka arteriyasi trombozining xarakterli alomatlari:

  • nafas qisilishi va astma xurujlarining paydo bo'lishi,
  • tez sayoz nafas olish;
  • ko'krak qafasidagi og'riq;
  • chuqur nafas bilan o'tkir (plevral) og'riqlar mumkin;
  • tana haroratining ko'tarilishi;
  • ko'pikli pushti shilimshiqni chiqaradigan yo'tal - balg'amdagi qon.

Biroq, bu belgilar nafaqat PEga xosdir, bu tashxisni o'ta murakkablashtiradi va o'pka emboliyasi mutlaqo boshqacha namoyon bo'lishi mumkin:

  • bosh aylanishi, hushidan ketish;
  • ko'ngil aynish, qusish;
  • ongsiz tashvish hissi;
  • terlashning ko'payishi;
  • siyanoz - terining siyanozi;
  • taxikardiya;
  • epileptik tutilish;
  • miya yarim shishining belgilari;
  • pastki ekstremitalarning shishishi va boshqalar.

O'pkada keng qon ketishi bo'lsa, bemor sariqlikka xos bo'lgan sklera va epidermisning dog'lanishini rivojlantiradi.

Kasallikning sabablari

PEning eng keng tarqalgan sababi qon ivishidir. Va kelib chiqishning eng tipik jug'rofiyasi bu tos yoki oyoq tomirlari. Trombus hosil bo'lishi uchun uzoq vaqt davomida statsionar holatda bo'lgan venoz qon oqimini sekinlashtirish kerak. Bunday holda, harakatning boshlanishi bilan trombni ajratish xavfi mavjud va venoz qon oqimi trombni o'pkaga tezda o'tkazadi.

Embolining boshqa variantlari - yog'li zarralar va amniotik suyuqlik (amniotik suyuqlik) juda kam uchraydi. Ular o'pkadagi mayda tomirlarni - arteriollarni yoki kapillyarlarni to'sib qo'yishga qodir. Kichik miqdordagi mayda tomirlarning tiqilib qolishi holatlarida o'tkir nafas olish buzilishi sindromi rivojlanadi.

Qon pıhtının paydo bo'lishining sababini aniqlash juda qiyin, ammo quyidagi omillar ko'pincha bu jarayonning provokatoriga aylanadi:

  • jarrohlik aralashuvi;
  • shikastlanish va ko'krakning katta tomirlariga zarar etkazish;
  • bemorning ahvoli bilan bog'liq bo'lgan uzoq vaqt harakatsizlik;
  • oyoq suyaklarining sinishi, singan joylardagi yog 'massasi, suyak iligi zarralari qon aylanish tizimiga tushganda, ular tiqilib qolishiga olib kelishi mumkin;
  • amniotik suyuqlik;
  • shikastlanish natijasida tanada yot jismlar;
  • o'simta hujayralari o'sib chiqqan malign o'simtaning parchalari sifatida;
  • igna qon tomiriga kirganda teri ostiga yoki mushak ichiga in'ektsiya bilan moyli eritmalar;
  • semirish va maqbul vaznning sezilarli darajada oshishi;
  • qon ivish tezligining oshishi;
  • kontratseptiv vositalardan foydalanish.

O'limning bunday yuqori darajasi tashxis qo'yishdagi qiyinchiliklar va kasallikning tezligi bilan bog'liq - bemorlarning aksariyati deyarli birinchi soatlarda nobud bo'lishadi.

Patologlarning tadqiqotlari shuni ko'rsatadiki, o'pka arteriyasi trombozi holatlarining 80% gacha umuman tashhis qo'yilmaydi, bu klinik rasmning polimorfizmi bilan izohlanadi. Tomirlardagi o'zgarishlarni o'rganish PE davrida sodir bo'ladigan jarayonlarni o'rganishga yordam beradi. Jarayonning mohiyati quyidagi patologik tayyorgarlikda aniq ko'rsatilgan:

  • miyaning kapillyarlarida stazni ko'rsatadigan mikropreparat, loy fenomeni aniq ko'rinadi;
  • tomir devoriga biriktirilgan aralash trombni ko'rsatadigan mikroskop;
  • hosil bo'lgan qon pıhtısı aniq ko'rinadigan mikropreparat;
  • o'pkada qon tomirlarining yog 'emboliyasi ko'rinadigan mikropreparatiya;
  • gemorragik infarkt paytida o'pka to'qimasida vayronagarchilik paydo bo'ladigan mikropreparatiya.

Arteriyalarga ozgina shikast yetganda, qolganlari o'pka to'qimasining qon bilan ta'minlanishini engib o'tishlari mumkin, bu erda qon emboliya (tromblar yoki yog 'zarralari) tufayli oqib chiqmaydi, shunda to'qima o'limining oldini olish mumkin bo'ladi.

Diagnostika

Tromboemboli shubha qilingan bemorni tekshirish aniq maqsadlarga ega:

  • emboliya borligini tasdiqlang yoki rad eting, chunki terapevtik choralar juda tajovuzkor va faqat tasdiqlangan tashxis bilan qo'llaniladi;
  • zararlanish darajasini aniqlang;
  • qon quyqalaridagi lokalizatsiyani aniqlash - ayniqsa, jarrohlik zarur bo'lsa, bu juda muhimdir;
  • takrorlanishni oldini olish uchun embolning manbasini aniqlang.

O'pka emboliyasi asemptomatik yoki boshqa bir qator kasalliklarga xos bo'lgan alomatlar mavjudligi sababli, bitta yoki ikkala o'pkaning emboliyasi tashxisi instrumental usul bilan amalga oshiriladi.

KT tekshiruvi

Emboliya mavjudligini aniqlash va o'pka patologiyasining yallig'lanish, shishish yoki shish kabi boshqa sabablarini istisno qilishga imkon beradigan ishonchli va ishonchli usul.

Perfuziya tekshiruvi

Ushbu usul bilan pulmoner emboliya chiqarib tashlanishi mumkin. Usul qon oqimida buzilishlar mavjudligini aniqlashga imkon beradi, skanerlash markerlarni tomir ichiga yuborish fonida amalga oshiriladi (albumin makrofera, 997c) va o'pka emboliyasini tashxislashda eng ishonchli usullardan biri hisoblanadi.

Angiografiya

Pulmoner angiografiya tabiati, hajmi, okklyuziya joyi va qayta emboliya ehtimoli to'g'risida ma'lumot olish uchun ishlatiladi. So'rov natijalari juda aniq.

Elektrokardiografiya

Texnik sizga trombning sezilarli hajmini aniqlashga imkon beradi. Biroq, natijalar koronar arteriyalarning yoshga bog'liq organik patologiyalari holatida etarlicha ishonchli emas.

Ekokardiyografiya

Ushbu usul o'pka va yurak bo'shlig'ining arteriyalarida emboliyani aniqlashga imkon beradi. Shuningdek, gemodinamik buzilishlarning og'irligi orqali paradoksal emboliyaning sababini aniqlash. Ammo, salbiy usul bo'lsa ham, bu usul o'pka emboliyasi tashxisini istisno qilish uchun mezon bo'lolmaydi.

Tekshiruvning instrumental usullaridan foydalanish natijaning ishonchliligini oshirish uchun kompleks tarzda amalga oshirilishi kerak.

Kasallikni davolash

Pulmoner emboliya, kasallikning og'irligiga qaramay, davolanadi. Agar o'tkir shaklda bitta vazifa bo'lsa - bemorning hayotini saqlab qolish, unda keyingi davolash bir qator aniq vazifalarni bajaradi:

  • qon oqimi dinamikasini normallashtirish;
  • pulmoner arteriyalarning to'shagini tiklash;
  • relapsni oldini olish choralari.

Operativ davo

Massiv o'pka emboliyasi shoshilinch operatsiyani talab qiladi - embolektomiya. Operatsiya qon pıhtısını olib tashlashdan iborat bo'lib, uni bir necha usul yordamida bajarish mumkin:

  • vena kavasining vaqtincha okklyuziyasi sharti bilan - operatsiya 90% gacha o'lim ko'rsatkichiga ega;
  • sun'iy qon aylanishini yaratishda - o'lim 50% ga etadi.

Davolash choralari

Kurs og'irligi va prognoz nuqtai nazaridan pulmoner emboliya qon tomir to'shagining shikastlanish darajasiga va gemodinamik buzilishlar darajasiga bog'liq. Kam miqdordagi qoidabuzarlik bilan antikoagulyant davolash usullari qo'llaniladi.

Antikoagulyant terapiya

Gemodinamikada ozgina o'zgarishlar va qon tomir obstruktsiyasining oz miqdori tanani o'z-o'zidan paydo bo'lgan lizis tufayli tekislashga qodir. Davolashning asosiy yo'nalishi Ebola manbai sifatida venoz tromboz rivojlanishining oldini olishga qaratilgan.

Shu maqsadda past molekulyar og'irlikdagi geparin dorilari bilan terapiya o'tkaziladi - preparat yaxshi ta'sir qilish muddati va biologik mavjudligiga ega. Preparat kuniga ikki marta qorin bo'shlig'ida teri ostiga kiritiladi, bunda gematopoetik tizimning doimiy monitoringi talab etilmaydi. Geparin terapiyasi davolovchi shifokorning bevosita nazorati ostida amalga oshiriladi, shuningdek, bemorga etarli dozani va davolanishni buyuradi.

Vena ichiga trombolitiklar

Agar o'pka emboliyasi etarlicha katta bo'lsa, ayniqsa yoshga bog'liq o'zgarishlar va tananing yomon moslashishi bo'lsa, trombolitiklarni qo'llash ko'rsatiladi.

Periferik emboliya holatida allergiya va gemorragik asoratlar xavfi yuqori bo'lganligi sababli ushbu usul deyarli qo'llanilmaydi.

Trombolitiklar kichik va katta tomirlar orqali qon oqimiga kiritiladi, ba'zi hollarda preparat to'g'ridan-to'g'ri trombus tanasiga yuboriladi.

Uning barcha samaradorligi bilan - bemorlarning 90% to'liq yoki qisman lizizni ko'rsatadilar - usul juda xavflidir va qon ketish yoki gemorragik asoratlar kabi jiddiy asoratlarning paydo bo'lishi bilan bog'liq.

Shuning uchun ushbu texnikadan bir qator hollarda foydalanish taqiqlanadi:

  • operatsiyadan keyingi bemorlar;
  • bola tug'ilgandan keyin darhol;
  • shikastlanish.

Agar kerak bo'lsa, ushbu toifadagi bemorlarga trombolitiklar jarrohlik / etkazib berish / shikastlanishdan 10 kun o'tgach foydalanish mumkin.

Trombolitik terapiyadan so'ng antikoagulyant davolash majburiydir.

Profilaktik choralar

O'pka emboliyasi kabi kasallikning eng yaxshi oldini olish trombozning oldini olish uchun jismoniy va farmakologik choralar sifatida ko'rib chiqilishi mumkin.

Statsionarlarda emboliyani oldini olish uchun jismoniy choralar quyidagilarni o'z ichiga oladi:

  • yotoqda dam olish vaqtini qisqartirish;
  • piyoda yoki velosipedda yurishni taqlid qiladigan mashq mashinalaridan foydalanish;
  • oyoq-qo'llarni massaj qilish;
  • tibbiy gimnastika.

Farmakologik chora-tadbirlar koagulyantlardan foydalanishni o'z ichiga oladi, bu asoratlarni rivojlanish ehtimoli yuqori. Barcha dori-darmonlarni davolovchi shifokor tomonidan dozalarda va dozalarda buyurish kerak.

Venoz trombi hosil bo'lishining oldini olish uchun profilaktika choralarini qo'llash pe ning foizini sezilarli darajada kamaytirishi mumkin



mob_info