• Mitral (mitralis; anat.valva mitralis mitral qopqoq, yunon tilidan. mitra mitra, bosh kiyim) - yurakning atrioventrikulyar (mitral) qopqog'iga tegishli ....
• Ko'krak 1 (ko'krak qafasi, pektus, PNA, BNA, JNA) - tananing yuqori qismi, chegarasi yuqoridan sternumning bo'g'im chizig'idan klavikula bo'ylab va akromioklavikulyar bo'g'imlardan tikanli uchigacha VII bachadon bo'yni umurtqasining jarayoni va pastda sternumning xipoid jarayonidan.

Old ko'krak devoridagi yurak klapanlari proektsiyasining diagrammasi va yurak shovqinlarini tinglashning asosiy nuqtalari haqidagi yangiliklar.

• Vladimir Ivanovich Makolkin muxbir a'zosi RAMS, professor, bosh. MMA nomidagi 1 -tibbiyot fakultetining ichki kasalliklar bo'limi ULAR. Sechenov ishemik kasallik yurak (koroner yurak kasalligi), ayni paytda
• Antibiotiklar bilan davolash va yurak xirurgiyasidagi yutuqlarga qaramay, yuqumli endokardit jiddiy, potentsial o'limli patologiya bo'lib qolmoqda, uning chastotasi tug'ma kardiopatiya bilan og'rigan bemorlarning omon qolishining yaxshilanishi tufayli ko'payishi mumkin. Chastotasi 1000 boshiga 1,35 holat

Ko'krak qafasining old devoridagi yurak klapanlari proyeksiyasi va yurak shovqinlarini tinglashning asosiy nuqtalari.

• 2 yil oldin men ECHOKG qildim. Kashf qilingan mitral qopqoq prolapsasi 3, 5 mm 1 st. , MR 1st, TR1st. Oval oynani oching. Va chapdan o'ngga tartibsiz oqim. Bir yil oldin u tug'di, hozir esa yurak urishi va taxikardiyadan xavotirda. Bugun men yana ekokardiogramma qildim. Aorta - 3,0 sm Chap atrium - 2,8 sm Jinsiy aloqa
• Hurmatli doktor! 12 yoshli bolada mitral qopqoq prolapsasi masalasida men tekshiruv natijalarini yuboraman: ECHO -CG tekshiruvi: aorta ildizining loyihasi - 21 mm Chap atrium - 23 mm varaqalarning sistolik diverjentsiyasi - 13 mm Chap. qorincha EDC - 43 mm Chap qorincha PCB - 28 mm Prezhel

Davolash Yurak klapanlarining oldingi ko'krak devoridagi proektsiyasining diagrammasi va yurak shovqinlarini tinglashning asosiy nuqtalari.

• Olingan yurak nuqsonlari va koronar arter kasalligi uchun har qanday operatsiyalar bajariladi

Yurak - inson tanasining asosiy organi. Bu ichi bo'sh va konus shakliga ega bo'lgan mushak organidir. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda yurak og'irligi taxminan o'ttiz gramm, kattalarda esa - uch yuzga yaqin.

Yurakning topografiyasi quyidagicha: u ko'krak bo'shlig'ida, uchdan bir qismi mediastinning o'ng tomonida, uchdan ikki qismi chapda joylashgan. Organning asosi yuqoriga va biroz orqaga, tor qismi, ya'ni cho'qqisi pastga, chapga va oldinga yo'naltirilgan.

Organ chegaralari

Yurakning chegaralari organning joylashishini aniqlashga imkon beradi. Ulardan bir nechtasi bor:

1. Yuqori. Bu uchinchi qovurg'aning xaftaga to'g'ri keladi.
2. Pastroq. Bu chegara o'ng tomonni tepaga bog'laydi.
3. Yuqori. beshinchi interkostal bo'shliqda, chap midklavikulyar chiziq tomon joylashgan.
4. To'g'ri. Uchinchi va beshinchi qovurg'alar o'rtasida, sternum chetidan bir necha santimetr o'ngda.
5. Chapga. Bu chegaradagi yurak topografiyasi o'ziga xos xususiyatlarga ega. U tepalikni yuqori chegara bilan bog'laydi va o'zi chap o'pka tomon yuradi.

Topografiyada yurak sternumning orqasida va yarmidan biroz pastroqda joylashgan. Eng katta idishlar orqada, yuqori qismida joylashgan.

Topografiya o'zgaradi

Yoshi bilan inson qalbining topografiyasi va tuzilishi o'zgaradi. V bolalik organ o'z o'qi atrofida ikki burilish qiladi. Yurakning chegaralari nafas olish paytida va tananing holatiga qarab o'zgaradi. Shunday qilib, chap tomonda yotgan odamda va egilganda yurak ko'krak devoriga keladi. Odam tik turganida, u yolg'on gapirgandan pastroqda joylashgan. Bu xususiyat tufayli u siljiydi. Anatomik jihatdan nafas olish harakatlari natijasida yurak topografiyasi ham o'zgaradi. Shunday qilib, nafas olayotganda organ ko'krak qafasidan uzoqlashadi va ekshalasyonda u qaytib keladi.

Yurak faoliyatining turli bosqichlarida yurakning funktsiyasi, tuzilishi, topografiyasidagi o'zgarishlar kuzatiladi. Bu ko'rsatkichlar jinsga, yoshga, shuningdek, organizmning individual xususiyatlariga bog'liq: ovqat hazm qilish organlarining joylashishi.

Yurak tuzilishi

Yurakning cho'qqisi va asosi bor. Ikkinchisi yuqoriga, o'ngga va orqaga qaragan. Orqa tarafda tayanch atriya, oldida esa - o'pka magistrali va katta arteriya - aorta hosil qiladi.

Organ tepasi pastga, oldinga va chapga yo'naltirilgan. Yurak topografiyasiga ko'ra, u beshinchi interkostal bo'shliqqa etadi. Tepalik odatda mediastindan sakkiz santimetr masofada joylashgan.

Organning devorlari bir necha qatlamlardan iborat:

1. Endokard.
2. Miyokard.
3. Epikard.
4. Perikard.

Organ ichki tomondan endokard bilan qoplangan. Bu mato qanotlarni hosil qiladi.

Miyokard - bu yurak mushagi, beixtiyor qisqaradi. Qorinchalar va atriumlar ham mushaklardan iborat bo'lib, birinchisida mushaklar ko'proq rivojlangan. Atriyal mushaklarning yuzaki qatlami uzunlamasına va dumaloq tolalardan iborat. Ular har bir atrium uchun mustaqil. Va qorinchalarda quyidagi qatlamlar bor mushak to'qimasi: chuqur, sayoz va o'rta dumaloq. Eng chuqurdan go'shtli ko'priklar va papiller mushaklar hosil bo'ladi.

Epikard epiteliya hujayralari organning tashqi yuzasini va eng yaqin tomirlarni qamrab oladi: aorta, tomir, shuningdek o'pka tanasi.

Perikard - bu perikardning tashqi qatlami. Barglar orasi yoriqsimon shaklga ega - perikard bo'shlig'i.

Teshiklar

Yurakda bir nechta teshiklar, kameralar bor. Organda uzunlamasına septum mavjud bo'lib, uni ikki qismga ajratadi: chap va o'ng. Har bir qismning yuqori qismida atriumlar, pastda esa qorinchalar joylashgan. Atriyalar va qorinchalar o'rtasida teshiklar mavjud.

Ulardan birinchisida yurak qulog'ini tashkil etuvchi bir qancha chiqishlar bor. Atriyaning devorlari turli xil qalinliklarga ega: chap tomoni o'ngdan ko'ra ko'proq rivojlangan.

Qorinchalar ichida papillar mushaklari bor. Bundan tashqari, ularning uchtasi chapda, ikkitasi o'ngda.

O'ng atriumda suyuqlik yuqori va pastki genital venalardan, yurak sinusining tomirlaridan keladi. Chapga to'rtta yo'l. O'ng qorincha barglaridan va chapdan - aorta.

Valflar

Yurakda atriyal teshiklarni yopadigan trikuspid va bicuspid klapanlari bor. Teskari qon oqimining yo'qligi va devorlarning egilishi klapanlarning chetidan papiller mushaklarigacha cho'zilgan tendon filamentlari bilan ta'minlanadi.

Bicuspid yoki mitral qopqoq chap qorincha-atriyal teshikni yopadi. Triküspit - o'ng qorincha -atriyal teshik.

Bundan tashqari, yurakda biri bor aortaning ochilishini, ikkinchisi o'pka magistralini yopadi. Valf nuqsonlari yurak kasalligi deb ta'riflanadi.

Qon aylanish doiralari

V inson tanasi qon aylanishining bir nechta doiralari mavjud. Keling, ularni ko'rib chiqaylik:

1. Katta doira (CCB) chap qorinchadan boshlanadi va o'ng atrium bilan tugaydi. U orqali qon aorta orqali, so'ngra prekapillyarlarga ajraladigan arteriyalar orqali oqadi. Shundan so'ng qon kapillyarlarga, u erdan esa to'qima va organlarga kiradi. Ushbu kichik tomirlarda almashinuv sodir bo'ladi ozuqa moddalari to'qima hujayralari va qon o'rtasida. Shundan so'ng, teskari qon oqimi boshlanadi. Kapillyarlardan postkapillyarlarga kiradi. Ular venulalarni hosil qiladi, ulardan kislorodsiz qon tomirlarga kiradi. Ularning so'zlariga ko'ra, u yurakka yaqinlashadi, qaerda qon tomir kanallari vena kavasiga yaqinlashadi va o'ng atriumga kiradi. Shunday qilib, barcha organlar va to'qimalarni qon bilan ta'minlanishi sodir bo'ladi.
2. Kichik doira (ICC) o'ng qorinchadan boshlanadi va chap atrium bilan tugaydi. Uning boshlanishi bir juft pulmoner arteriyaga bo'lingan o'pka magistralidir. Ular orqali venoz qon oqadi. U o'pkaga kiradi va kislorod bilan boyitiladi, arteriyaga aylanadi. Keyin qon o'pka tomirlarida to'planadi va chap atriumga quyiladi. MCC qonni kislorod bilan boyitishga mo'ljallangan.
3. Bundan tashqari, toj doirasi mavjud. Aorta lampochkasidan va o'ng koronar arteriyadan boshlanadi, yurakning kapillyar tarmog'idan o'tadi va venulalar va koronar tomirlar orqali avval koronar sinusga, so'ngra o'ng atriumga qaytadi. Bu doira yurakni oziq moddalar bilan ta'minlaydi.

Yurak, ko'rib turganingizdek, o'z qon aylanishiga ega bo'lgan murakkab organdir. Uning chegaralari o'zgaradi va yurakning o'zi yoshga qarab moyillik burchagini o'zgartiradi, o'z o'qi atrofida ikki marta aylanadi.

Yurak oldingi mediastinada assimetrik joylashgan. Ularning aksariyati o'rta chiziqning chap tomonida, faqat o'ng atrium va ikkala vena kavasi o'ngda qoladi. Yurakning uzun o'qi yuqoridan pastgacha, o'ngdan chapga, orqadan oldinga qiyshiq joylashgan bo'lib, butun tananing o'qi bilan taxminan 40 graduslik burchak hosil qiladi. Shu bilan birga, yurak, go'yo, uning o'ng venoz qismi oldinga, chap arteriya qismi esa orqaga qarab yotadi.

Yurak, perikard bilan birga, uning old yuzasining ko'p qismida (facies sternocostalis) o'pka bilan qoplangan, uning old qirralari ikkala plevraning tegishli qismlari bilan birga yurak oldidan o'tib, uni yurakdan ajratib turadi. oldingi ko'krak devori, yurakning oldingi yuzasi perikard orqali V va VI qovurg'a suyagi va xaftaga tutashgan joydan tashqari. Yurak chegaralari proyeksiyalanadi ko'krak devori quyida bayon qilinganidek. Beshinchi chap qovurg'alararo oraliqdagi tepa chiziqni linea mamillaris sinistradan 1 sm masofada sezish mumkin. Kardiyak proyeksiyaning yuqori chegarasi uchinchi qovurg'ali xaftaga yuqori qirrasi darajasida. Yurakning o'ng chegarasi sternumning o'ng chetidan o'ngga, III qovurg'adan V qovurg'agacha 2 - 3 sm o'tadi; pastki chegara ko'ndalang yo'nalishda o'ng qovurg'a xaftaga V dan yurak cho'qqisiga, chap - III qovurg'a xaftaga yurak cho'qqisiga boradi.

Qorincha chiqishlari (aorta va o'pka magistrali) chap qovurg'ali xaftaga III darajasida yotadi; o'pka magistrali (ostium trunci pulmonalis) - bu xaftaga sternal uchida aorta (ostium aortae) - sternum orqasida biroz o'ng tomonda. Ikkala ostia atrioventricularia to'sh suyagi bo'ylab uchinchi chapdan beshinchi o'ng qovurg'alararo bo'shliqqa o'tadigan to'g'ri chiziq bo'ylab proyeksiyalangan.

Yurakning auskultatsiyasi bilan (fonendoskop yordamida klapan tovushlarini tinglash) yurak klapanlari tovushlari ma'lum joylarda eshitiladi: mitral - yurak tepasida; triküspid - o'ng tomonda sternumda qovurg'ali xaftaga qarshi; aorta klapanlarining tonusi - o'ngdagi ikkinchi interkostal bo'shliqda sternumning chetida; o'pka magistralining klapanlari ohangi - sternumning chap tomonidagi ikkinchi qovurg'alararo oraliqda.

Yurak rentgen anatomiyasi. Rentgen tekshiruvi tirik odamning yuragi asosan floroskopiya orqali ishlab chiqariladi ko'krak uning turli pozitsiyalarida. Buning yordamida yurakni har tomondan tekshirish va uning shakli, hajmi va holati, shuningdek uning bo'limlari (qorinchalar va atriyalar) va ular bilan bog'liq bo'lgan yirik tomirlar (aorta) holati haqida tasavvurga ega bo'lish mumkin. , o'pka arteriyasi, vena kava).

Tadqiqot uchun asosiy pozitsiya - sub'ektning oldingi holati (nurlarning yo'li sagittal, dorsoventral). Bu holatda ikkita engil o'pka maydonlari ko'rinadi, ular orasida kuchli qorong'i, o'rta deb ataladigan soya bor. U bir -birini qoplaydigan soyalar natijasida hosil bo'ladi ko'krak qafasi orqa miya va sternum va yurak, ular orasida joylashgan posterior mediastinning katta tomirlari va organlari. Biroq, bu o'rta soyani faqat yurak va katta tomirlar silueti deb bilishadi, chunki qolganlari (umurtqa pog'onasi, sternum va boshqalar) odatda yurak -qon tomir soyasida ko'rinmaydi. Ikkinchisi, normal holatlarda, o'ngda ham, chapda ham, orqa miya va sternumning chetlaridan tashqariga chiqadi, ular faqat patologik holatlarda (umurtqa pog'onasining egriligi, yurak-qon tomir soyasining siljishi, umurtqa pog'onasining siljishi) oldingi holatda ko'rinadi. va boshqalar.).

Yuqori qismdagi medyan soyasi keng chiziq shaklida bo'lib, u pastga va chapga notekis uchburchak shaklida kengayib, taglik bilan pastga qaragan. Bu soyaning lateral konturlari chuqurliklar bilan bir-biridan ajratilgan o'simtalar shaklida bo'ladi. Bu chiqishlar yoylar deb ataladi. Ular yurak va yurak tomirlari siluetining qirralarini tashkil etuvchi katta tomirlarga to'g'ri keladi.

Oldingi holatda, yurak-qon tomir soyasining lateral konturlari o'ngda ikkita yoyga va to'rtta chapga ega. O'ng konturda pastki kamar yaxshi o'stiriladi, bu o'ng atriumga to'g'ri keladi; yuqori zaif qavariq kamar pastki qismiga medial joylashadi va aortaning ko'tarilgan qismi va yuqori vena kava tomonidan hosil bo'ladi. Bu kamar tomir deb ataladi. Qon tomir yoyi ustida hali ham yuqoriga va tashqariga, klavikulaga yo'naltirilgan kichik yoy ko'rinadi; u brakiyosefalik venaga mos keladi. Pastki qismida o'ng atrium yoyi diafragma bilan o'tkir burchak hosil qiladi. Bu burchakda, chuqur ilhom balandligida diafragmaning past holatida, pastki vena kavasiga to'g'ri keladigan, vertikal soya chizig'ini ko'rish mumkin.

Chap konturda eng yuqori (birinchi) yoy aortaning kamar va tushuvchi qismining boshiga, ikkinchisi o'pka magistraliga, uchinchisi chap quloqqa, to'rtinchisi chap qorinchaga to'g'ri keladi. Ko'pincha orqa yuzada joylashgan chap atrium nurlarning dorsoventral yo'lida chekka shakllanmaydi va shuning uchun oldingi holatda ko'rinmaydi. Xuddi shu sababga ko'ra, oldingi yuzada joylashgan o'ng qorincha konturlanmagan, u pastki jigar va diafragma soyasi bilan birlashadi. Chap qorincha yoyining yurak siluetining pastki konturiga o'tish joyi rentgenografik ravishda yurak uchi sifatida belgilanadi.

Ikkinchi va uchinchi yoylar sohasida yurak siluetining chap konturi tushkunlik yoki tutilish xarakteriga ega bo'lib, u yurakning "beli" deb ataladi. Ikkinchisi, xuddi shunday, yurakning o'zi bilan bog'liq tomirlardan ajratib turadi, ular tomirlar to'plamini tashkil qiladi.

Vertikal o'q atrofida aylantirib, oldingi holatda ko'rinmaydigan segmentlarni (o'ng qorincha, chap atrium, chap qorinchaning ko'p qismi) qiyshiq holatlarda ko'rish mumkin. Eng ko'p ishlatiladigan birinchi (o'ng nipel) va ikkinchi (chap nipel) oblik pozitsiyalari.

Chap nipel holatida tekshirilganda (mavzu qiyshayib, ekranga chap nipel sohasi bilan tutashgan holda) to'rtta o'pka maydoni ko'rinadi, ular bir-biridan yurak-qon tomir soyasi va orqa miya bilan sternum bilan ajratilgan: yuqorida aortaning ko'tarilgan qismi, keyin chap atrium va pastda - o'ng atrium va pastki vena kava; aortaning ko'tarilgan qismi, o'pka tanasi va chap qorincha oldingi konturi.

yurak qon ta'minoti innervatsiyasi limfa drenaji

Yurak (lotincha kor, yunoncha cardia) - ichi bo'sh tolali mushak organi bo'lib, nasos vazifasini bajaradi va qon aylanish tizimida qon harakatini ta'minlaydi.

Yurak old mediastinda perikardda mediastinal plevra barglari orasida joylashgan. U tartibsiz konusning shakliga ega, tagida tepada va tepada pastga, chapga va old tomonga qaragan. Yurakning o'lchami individual ravishda farq qiladi. Voyaga etgan odamning yuragi uzunligi 10 dan 15 sm gacha (odatda 12-13 sm), tagidagi kengligi 8-11 sm (odatda 9-10 sm) va old orqa o'lchami 6-8,5 sm (odatda). 6, 5 -7 sm). Erkaklarda o'rtacha yurak og'irligi 332 g (274 dan 385 g gacha), ayollarda - 253 g (203 dan 302 g gacha).

Tananing o'rta chizig'iga nisbatan yurak assimetrik tarzda joylashgan - taxminan 2/3 qismi chapda va taxminan 1/3 qismi o'ngda. Uzunlamasına o'qning (asosining o'rtasidan tepasiga) old ko'krak devoridagi proektsiyasining yo'nalishiga qarab, yurakning ko'ndalang, qiyshiq va vertikal holati farqlanadi. Tik holat tor va uzun ko'krak qafasi bo'lgan odamlarda, ko'ndalang - keng va qisqa ko'krak qafasi bo'lgan odamlarda ko'proq uchraydi.

Yurak to'rt kameradan iborat: ikkita (o'ng va chap) atrium va ikkita (o'ng va chap) qorincha. Atriylar yurakning pastki qismida joylashgan. Yurakning old tomonida aorta va o'pka trubkasi, o'ng tomonida yuqori qismi chiqadi. vena kavasi, orqa pastki qismida - pastki kavak vena, orqada va chapda - chap o'pka venalari va biroz o'ngda - o'ng o'pka tomirlari. Klinikada ba'zan posterior deb ataladigan oldingi (sternokostal), pastki (diafragma) va yurakning chap lateral (o'pka) yuzasini farqlang. Yurakning o'ng qirrasi ham ajralib turadi, asosan o'ng atrium tomonidan hosil qilingan va o'ng o'pkaga ulashgan. Chap III-V qovurg'alarning sternum va xaftaga tutashgan old yuzasi ko'proq o'ng qorincha, kichikroq qismida - chap qorincha va atrium bilan ifodalanadi. Qorinchalar orasidagi chegara oldingi qorinchalararo yivga, qorinchalar bilan atriyumlar orasidagi - koronar yivga to'g'ri keladi. Old qorinchalararo sulkusda chap koronar arteriyaning oldingi qorin bo'shlig'i tarmog'i, yurakning katta venasi, asab pleksusi va yo'naltiruvchi limfa tomirlari joylashgan; koronar sulkusda, o'ng koronar arteriya, asab pleksusi va limfa tomirlari. Yurakning diafragma yuzasi pastga qaragan va diafragma bilan yonma-yon joylashgan. U chap qorincha, qisman o'ng qorincha, o'ng va chap atrium bo'limlaridan iborat. Diafragma yuzasida ikkala qorincha ham bir -birini posterior interventrikulyar truba bo'ylab chegaralaydi, bunda o'ng koronar arteriyaning orqa interventrikulyar tarmog'i, yurakning o'rta venasi, nervlar va limfa tomirlari o'tadi. Yurak cho'qqisiga yaqin joylashgan orqa qorinchalararo truba oldingi qismiga tutashib, yurak cho'qqisining chuqurchasini hosil qiladi. Oldingi ko'krak devoriga yurakning frontal proyeksiyasining silueti o'ng, pastki va chap chegaralarga ega. O'ng chegara yuqorida (II - III qovurg'a) yuqori kavak venaning chetidan, pastda (III - V qovurg'a) - o'ng atriumning chetidan hosil bo'ladi. V qovurg'a darajasida o'ng chegara pastki qismga o'tadi, u o'ng va qisman chap qorinchalarning chetidan hosil bo'ladi va xiphoid jarayonining poydevori ustidagi sternumdan o'tib, qiyshiq pastga va chapga o'tadi; chapdagi qovurg'alararo bo'shliqqa va undan keyin, VI qovurg'a xaftasini kesib o'tib, V qovurg'alararo bo'shliqqa medklavikulyar chiziqdan 1, 5 sm masofada yetib boradi. Chap chegara aorta yoyi, o'pka tanasi, yurakning chap qulog'i va chap qorincha bilan hosil bo'ladi. Aorta va o'pka magistralining chiqish joylari III qovurg'alararo bo'shliq darajasida proyeksiyalanadi: aorta og'zi sternumning chap yarmining orqasida, o'pka magistralining og'zi esa uning chap chetida joylashgan.

Yurak kameralarining tuzilishi uning nasos vazifasiga mos keladi. O'ng qorincha bilan o'ng atrium, chap bilan chap atrium mos ravishda o'ng va chap atrioventrikulyar teshiklar orqali aloqa qiladi, ular diastol paytida atriyadan qorinchalarga qon oqimining yo'nalishini ta'minlaydigan va teskari oqimning oldini olish uchun klapanlar bilan jihozlangan. qorincha sistolasi. Qorin bo'shlig'i bo'shliqlarining arteriyalar bilan aloqasi aorta va o'pka magistralining teshiklarida joylashgan klapanlar bilan tartibga solinadi. O'ng atrio -oshqozon qopqog'i trikuspid (triküspit), chap - bicuspid yoki mitral deb ataladi.

O'ng atrium notekis kub shakliga ega; kattalardagi sig'imi 100-140 ml gacha, devor qalinligi 2-3 mm. O'ng tomonda, atrium bo'sh jarayonni - o'ng quloqni hosil qiladi. Uning ichki yuzasida taroqsimon mushaklar to'plamidan hosil bo'lgan bir qancha tizmalari bor. Atriumning lateral devorida taroq muskullari tugaydi va balandlik hosil qiladi - chegara tizmasi (crista terminalis). tashqi yuzasi chegara truba (sulcus terminalis) ga mos keladi. Medial atrium devori - interatrial septum markazda joylashgan oval chuqurlik, uning pastki qismi, qoida tariqasida, endokardning ikkita varag'idan hosil bo'ladi. Chuqurning balandligi 18-22 mm, kengligi 17-21 mm.

O'ng qorinchaning shakli medial devori tegishli bo'lgan uchburchak piramidaga (poydevori yuqoriga qaragan) yaqinlashadi. qorin bo'shlig'i oralig'i... Kattalardagi o'ng qorinchaning sig'imi 150-240 ml, devor qalinligi 5-7 mm. O'ng qorinchaning og'irligi 64-74 g.O'ng qorinchada ikkita qism ajralib turadi: qorinchaning o'zi va qorinchaning yuqori chap qismida joylashgan va o'pka magistraliga davom etadigan arterial konus. O'pka magistralining ochilishi diametri 17-21 mm. Uning valfi 3 ta yarim oylik qopqoqdan iborat: old, o'ng va chap. Har bir yarim oy qopqog'ining o'rtasida qopqoqlarning germetik yopilishiga yordam beradigan tugunlar (nodullar) bor. Qorin bo'shlig'ining ichki yuzasi turli yo'nalishlarda cho'zilgan go'shtli trabekulalar tufayli notekis bo'lib, ular interventrikulyar septumda yomon ifodalangan. Qorincha yuqori qismida (o'ng va o'pka magistralining ochilishining orqasida) joylashgan o'ng atrioventrikulyar (atrioventrikulyar) teshik oval shaklga ega; uning bo'ylama o'lchami 29-48 mm, ko'ndalang-21-46 mm. Bu teshikning qopqog'i, xuddi mitral qopqoq kabi, annulus fibrosusdan iborat; klapanlari, ularning asosi tolali halqaga biriktirilgan (klapanlarning erkin qirralari qorincha bo'shlig'iga qaragan); klapanlarning bo'sh qirralaridan qorincha devoriga, papiller mushaklariga yoki go'shtli trabekulalarga cho'zilgan tendonli akkordlar; qorincha miokardining ichki qatlamidan hosil bo'lgan papillar mushaklari. Vana qopqog'ining soni holatlarning yarmidan ko'prog'iga qaraganda "trikuspit" belgisiga to'g'ri keladi; u 2 dan 6 gacha o'zgarib turadi, atriyoventrikulyar ochilishning katta o'lchamlari bilan topilgan ko'proq klapanlar bilan. Bog'lanish joyida oldingi, orqa va septal qopqoqlar va ularga mos keladigan papiller mushaklar ajralib turadi, ularning ustki qismlari tendon akkordlari bilan bog'langan. Ko'p miqdorda papillar mushaklari klapanlarning ko'payishi bilan yuzaga keladi.

Silindrsimon shaklga yaqin bo'lgan chap atrium chap tomonda - chap quloqda o'simta hosil qiladi. Chap atriumning sig'imi 90-135 ml, devor qalinligi 2-3 mm. Atriyal devorlarning ichki yuzasi silliq, faqat quloq devorlaridan tashqari, bu erda taroq muskullari tizmalari bor. Orqa devorda o'pka venalarining og'izlari (ikkitasi o'ngda va ikkitasi chapda). Chap atrium tomondan interatrial septumda septum bilan birlashtirilgan oval teshikning qopqog'i (valvula foraminis ovalis) seziladi. Chap quloq o'ng quloqdan ko'ra torroq va uzunroq; aniq belgilangan kesishish bilan atriumdan ajratilgan.

Chap qorincha toraygan. Uning hajmi 130 dan 220 ml gacha, devor qalinligi 11-14 mm. Chap qorincha massasi 130-150 g.Sning chap qirrasi yumaloq bo'lgani uchun chap qorinchaning old va orqa devorlari keskin chegaralanmagan, medial devori qorinchalararo bo'lakka to'g'ri keladi. Aorta teshigiga eng yaqin bo'lgan chap qorincha maydoni arteriya konusi deb ataladi. Qorin bo'shlig'ining ichki yuzasi, septumdan tashqari, ko'plab go'shtli trabekulalarga ega. Yuqorida ikkita teshik bor: chap va old tomonda - oval chap atrioventrikulyar (uning bo'ylama o'lchami 23-37 mm, ko'ndalang - 17-33 mm), o'ng va orqa tomonda - aortaning ochilishi. Chap atrioventrikulyar teshikning (mitral) klapanida ko'pincha ikkita qisqich va shunga mos ravishda ikkita papiller mushak bor - old va orqa. Aorta qopqog'i uchta yarim oyli klapanlardan hosil bo'ladi - orqa, o'ng va chap. Klapan joylashgan joyidagi aortaning boshlang'ich qismi kengayadi (diametri 22-30 mm ga etadi) va uchta chuqurlik - aortaning sinuslari bor.

Yurak devorlari uchta membranadan tashkil topgan: tashqi - epikard, ichki - endokard va ularning o'rtasida joylashgan mushak membranasi - miokard. Epikard - perikardning visseral plastinkasi - seroz membrana. U ingichka plastinkadan iborat biriktiruvchi to'qima sirtdan mezoteliy bilan qoplangan elastik va kollagen tolalarning turlicha joylashishi bilan. Miokard (5-rasm) yurak devorining asosiy qismini tashkil qiladi. Qorincha miokardini atriyal miokarddan tolali halqalar ajratib turadi, undan miokard tolalari to'plamlari boshlanadi. Qorinchalarning miokardida shartli ravishda tashqi, o'rta va ichki (chuqur) qatlamlarni ajratish mumkin. Qorincha miokardining tashqi qatlamlari keng tarqalgan. Tashqi va ichki qatlamlar tolasining borishi nodir spiral shakliga ega; miokard to'plamlarining o'rta qavati aylana shaklida. Gistologik jihatdan miyokard to'qimalari chiziqli skelet mushak to'qimalaridan bir qator xususiyatlar bilan farq qiladi, shu jumladan. miokard hujayralari (kardiyomiyositlar) va sarkomerlarning kichik o'lchamlari, hujayrada bitta yadroning borligi, qo'shma disklar yordamida kardiomiozitlarni ketma-ket bir-biriga bog'lab turishi va hokazo. kardiomiotsitning bir qismini mitoxondriyalar egallaydi. Kardiyomiyotsitlarning mitoxondriyalar bilan maxsus to'yinganligi aks etadi yuqori daraja uzluksiz faoliyat bilan to'qimalarning metabolizmi. Miokardda S ning barcha mushak qatlamlariga impuls o'tkazish va S kameralari devorlarining qisqarish ketma -ketligini muvofiqlashtirish qobiliyatiga ega bo'lgan maxsus tolalar tizimi mavjud. yurak U sinus-atriyal va atrioventrikulyar tugun va to'plamlardan (atriyal, internodal biriktiruvchi, atrioventrikulyar va uning shoxlari va boshqalar) iborat. S.ning o'tkazuvchi tizimi to'qimasida, kontraktil miokardga qaraganda anaerob metabolizmga ko'proq moslashgan, mitoxondriyalar hujayra hajmining 10% ga yaqinini, miyofibrillalar esa - 20% ga yaqinini egallaydi. Endokard S. boʻshligʻini, jumladan, papiller mushaklari, pay paychalari, trabekulalar va klapanlarni oʻz ichiga oladi. Qorinchalarda endokard atriyaga qaraganda yupqaroq bo'ladi. U epikard kabi ikkita qatlamdan iborat: subendotelial va kollagen-elastik, endoteliy bilan qoplangan. Yurak qopqog'ining varaqasi endokardning burmasi bo'lib, unda biriktiruvchi to'qima qatlami joylashgan.

Yurak va uning qismlarining oldingi ko'krak devoriga nisbati tananing holatiga va nafas olish harakatlariga qarab o'zgaradi. Shunday qilib, tana chap tomonda yoki oldinga moyil holatda bo'lsa, yurak tananing qarama -qarshi pozitsiyalariga qaraganda ko'krak devoriga yaqinroq bo'ladi; nafas olayotganda, u nafas chiqarishdan ko'ra ko'krak devoridan uzoqroqda. Bundan tashqari, yurakning pozitsiyasi yurak faoliyatining fazalariga, yoshiga, jinsiga va individual xususiyatlariga qarab o'zgaradi. Yurak pastki yarmining orqasida yotadi sternum, va katta tomirlar yuqori yarmining orqasida. Chap venoz teshik (bicuspid klapan) sternumning chap tomonida uchinchi interkostal bo'shliqda yotadi; klapan ishi yurak tepasida eshitiladi. O'ng venoz teshik (trikuspid qopqoq) sternum orqasida, chapdagi III qovurg'a xaftasidan o'ngdagi V qovurg'a xaftaga tortilgan chiziq bo'ylab proektsiyalanadi; klapanning ishi o'ngdagi to'rtinchi qovurg'alararo oraliqda sternum chetida eshitiladi.

Yurak tovushlari (I, II tovushlarning xususiyatlari, ularni tinglash joylari). Auskultatsiya qoidalari. Ko'krak devoridagi yurak klapanlari proektsiyasi. Yurak klapanlari uchun auskultatsiya nuqtalari

Ohanglar ularning shakllanishida ishtirok etadigan klapanlarning proektsiyasiga ko'ra eshitiladi. Shunday qilib, mitral (chap atriyoventrikulyar) klapan yurak tepasida, apikal impulsga muvofiq, odatda chap qovurg'alararo mintaqa bo'ylab V qovurg'alararo bo'shliqda eshitiladi.

Trikuspid (o'ng atrioventrikulyar) qopqoq o'ng qorinchaning oldingi ko'krak devoriga tutashgan joyida, yaxshisi to'sh suyagining xiphoid jarayonida eshitiladi.

Qopqoq valfi o'pka arteriyasi oldingi proektsiyasi bo'yicha ko'krak devorining old qismiga - II qovurg'alararo bo'shliqda, sternumning chap tomoniga auskultatsiya qilingan. Aorta qopqog'i II qovurg'alararo bo'shliqda, sternumning o'ng tomonida ham eshitiladi. Aorta qopqog'i sternumga nisbatan chap tomonda III-IV qovurg'alarning biriktirilish nuqtasida Botkin-Erb nuqtasida eshitiladi.

Ko'krak qafasining old devorida yurak klapanlari proyeksiyasi joylari.

Mitral qopqoq III qovurg'aning sternumning chap tomoniga biriktirilgan joyida, uch qovurg'ali klapan III qovurg'aning xaftaga sternumiga qo'shimchaning chap tomoniga o'tuvchi chiziqning o'rtasida proektsiyalanadi. o'ng, V qovurg'a xaftaga. Aorta qopqog'i chap va o'ng tomonda, sternumda uchinchi qovurg'alarning xaftaga biriktirilishi bo'ylab chizilgan chiziq bo'ylab masofaning o'rtasida proektsiyalanadi. O'pka qopqog'i proektsiya joyida, ya'ni sternumning chap tomonida II qovurg'alararo bo'shliqda eshitiladi.

Auskultatsiya qoidalari

Auskultatsiya tartibi patologik jarayonga tez -tez ta'sir qiladigan klapanlarni dastlabki tinglash tamoyiliga muvofiq aniq belgilanadi. Birinchidan, chap qovurg'alararo chiziq bo'ylab V qovurg'alararo bo'shliqdagi mitral qopqoqni, so'ngra II qovurg'alararo oralig'ida sternumning o'ng tomonidagi aorta qopqog'ini, II qovurg'alararo bo'shliqda sternumning chap tomonidagi o'pka qopqog'ini tinglang. sternumning xiphoid jarayonidagi triküspid qopqog'i. Aus-kult oxirgi marta bajariladi aorta qopqog'i Botkin-Erb nuqtasida III-IV qovurg'alarning biriktirilishi darajasida. Shunday qilib, fonendoskopning harakati paytida auskultatsiya paytida "sakkizinchi raqam" amalga oshiriladi.

Yurak tovushlari uchun tinglash joylari

I ton yurak cho'qqisi sohasida va sternumning xiphoid jarayoni mintaqasida eshitiladi, chunki u erda uning shakllanishida bevosita ishtirok etuvchi klapanlar proyeksiyalanadi. Bundan tashqari, bu ohangni tinglash apikal impulsga to'g'ri keladi. Bu past, uzoq umr. II ton ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda, sternumning o'ng va chap tomonida eshitiladi, chunki u erda aorta va o'pka magistralining klapanlari proyeksiyalanib, II tonning klapan komponentini tashkil qiladi. II ton I tonga nisbatan balandroq va biroz uzunroq. Bemorning ohanglarini yaxshiroq tinglash uchun siz uni cho'ktirishni so'rashingiz mumkin. Bemor tik turganda yoki yotganda ohanglarni tinglashingiz mumkin (masalan, chap tomonda yotganda, mitral qopqoq eng yaxshi eshitiladi). Nafasni ushlab turish nafas olish va yurakni ajratishga yordam beradi, bu ham tashxisni osonlashtiradi.

Yurak auskultatsiyasini yuqori sezuvchanlikdagi kardiologik fonendoskop yordamida bajarish maqsadga muvofiqdir.