Orvi: bolalar va kattalardagi sabablar, belgilar, alomatlar, davolash. ARI - umumiy simptomlari bo'lgan va shu kabi davolash tamoyiliga ega bo'lgan kasalliklar guruhi, mb 10 bo'yicha o'tkir nafas yo'llari kasalligi

ARVI ni davolash uchun patogenetik (antiviral) va simptomatik terapiya o'tkaziladi. Mastlik paytida bemor yotoqda dam olishga rioya qilishi, sut-o'simlik parheziga rioya qilishi kerak. Suyuqlik ichish nafas yo'llarining zararlangan shilliq pardalari qurib qolishining oldini oladi, balg'amning yopishqoqligini pasayishiga yordam beradi va toksinlarni erta yo'q qilinishiga yordam beradi.
Eng samarali dorilar amiksin, arbidol va amizon hisoblanadi.
Amizon interferon ishlab chiqarishni rag'batlantiradi, antipiretik ta'sir ko'rsatadi, yallig'lanish namoyonlarini engillashtiradi. Amizonni tayinlash 6 yoshdan boshlab mumkin. Amiksin virusga qarshi ta'sirning keng spektriga ega bo'lib, barcha turdagi interferonlarni ishlab chiqarishni rag'batlantiradi va immunitetni faollashtiradi. Arbidol to'g'ridan-to'g'ri antiviral ta'sirga ega, uni 2 yoshdan boshlab buyurish mumkin.
Immunomodulyatorlar guruhi deb ataladigan dorilar immunitetni faollashtirishga yordam beradi. Lizozim va interferon darajasini oshirish uchun odamga interferon yoki reaferonning burun tomchilari buyuriladi. Maktabgacha yoshdagi bolalarga Viferonning rektumli shamlari buyuriladi, ular 4 dozada mavjud. Viferon 1 va 2 bolalar uchun, kattaroq dozada (Viferon 3 va 4) - katta yoshdagilar uchun ishlatiladi. Interferon bilan tavla uchun himoya omil bo'lgan lizozim 6 oylikdan boshlab foydalanish mumkin bo'lgan lisobakt preparatida mavjud.
ARVIda gipertermik sindrom 38,5 C dan yuqori bo'lganida yengillikni talab qiladi. Ammo, agar anamnezda fibril konvulsiyalari mavjud bo'lsa, hatto subfibril haroratini pasaytirish kerak.
Antipiretik preparatlarni juda ehtiyotkorlik bilan ishlatish kerak. NSAID bilan nazoratsiz o'z-o'zini davolash asoratlarning rivojlanishi bilan to'la. Masalan, bolalarga aspirin tayinlash umuman xavfli, o'lim darajasi yuqori bo'lgan Reye sindromi rivojlanish xavfi tufayli tavsiya etilmaydi. Analgin preparatlari agranulotsitoz rivojlanishiga qadar gemotopoetik kurtaklarni inhibe qilishi mumkin. Shuning uchun nimesulid hosilalari - nise, nimesil va boshqalarni ishlatish yaxshiroqdir. Paratsetamol preparatlari 3 oylikdan boshlab, bitta dozasi 15 mg / kg gacha va sutkalik dozasi 60 mg / kg gacha ishlatilishi mumkin. Paratsetamolning haddan tashqari dozasi jigar shikastlanishiga olib keladi, shuning uchun ishlatiladigan barcha preparatlarda paratsetamolning kunlik dozasini kuzatib borish kerak.
Burun burunining rivojlanishi burun nafasini qiyinlashtiradi. Qon tomirlarini toraytirib burun nafasini yaxshilaydigan dorilar dekonjestanlar deb ataladi. Dekonjestanlarni qabul qilish shakllari har xil - bu spreylar, aerozollar yoki og'iz orqali qabul qilish uchun preparatlar. Burunni bo'shatuvchi vositalarni 5 kundan ortiq qabul qilish tavsiya etilmaydi, chunki uzoqroq vaqt davomida ular burunni yomonlashishi mumkin. Nafazolin, oksimetazon, fenilefrin preparatlari keng qo'llaniladi va burun spreyi tarkibida efir moylari bo'lishi mumkin (pinosol, ekvazolin va boshqalar dorilar).
Bolalar va kattalar uchun burun shilliq qavatini dengiz suvi bilan namlashdan foydalanish ko'rsatiladi. Tayyor steril eritmalar ishlab chiqariladi - akva-mavrit, gumer. Uni tashkil etuvchi mikroelementlar burun nafasini yaxshilashga yordam beradi.
ARVI bilan quruq yoki samarali yo'tal mukolitik preparatlarni qo'llash ko'rsatkichidir. Shu maqsadda ikkala fitopreparatlar (anim, qizilmiya, kekik, shox-shabbalar, marshmallow, oregano va boshqalar) va sintetik mukolitiklar (ACC, ambroksol, bromeksin va) ishlatiladi.
Tomoq og'rig'i bilan, ko'pincha furatsilin eritmasi bilan 1: 5000 suyultirilganda yuvish kerak.

O'tkir respiratorli virusli infektsiyalar (ARVI) - bu viruslar keltirib chiqaradigan va nafas olish yo'llarining turli qismlarini shikastlanishi bilan tavsiflangan o'tkir yuqumli kasalliklar guruhi. ARVI - bu eng keng tarqalgan o'tkir yuqumli patologiya. Ko'pgina hollarda, o'tkir respirator virusli infektsiyalar umumiy intoksikatsiya va nafas olish sindromi belgilaridan iborat bo'lgan o'xshash klinik ko'rinishga ega. Tashxis qo'yish, davolash va tarqalishining oldini olish tamoyillari infektsiyalar barcha o'tkir respirator virusli infektsiyalar uchun keng tarqalgan (gripp bundan mustasno, epidemiologiya va profilaktikaning o'ziga xos xususiyatlariga ega).

Anamnez. ARVI bilan kasallangan bemor bilan aloqa qilish ko'rsatkichi. Kasallikning asosiy belgilari rivojlanishidan bir kun oldin "sovuq omil" yoki gipotermiya epizodining ko'rsatkichi. Hozirga qadar ushbu hodisaning qoniqarli patogenetik asoslanishi mavjud emas, garchi gipotermiya va ARVI rivojlanishi o'rtasidagi bog'liqlik shubhasizdir. Ehtimol, sovuqqa ta'sir qilish mikrobiosenozning buzilishiga olib keladi (yuqori nafas yo'llarining shartli patogen bakterial mikroflorasini faollashishi, yashirin va surunkali virusni qayta faollashtirish) infektsiyalar va h.k.).

O'tkir respirator virusli infektsiyalar: alomatlar, alomatlar

Klinik rasm

Umumiy intoksikatsiya sindromi: asteno-vegetativ buzilishlar (bosh og'rig'i, holsizlik, anoreksiya, kamroq qusish) va isitma. ARVIda umumiy intoksikatsiya sindromining davomiyligi ko'pincha 5 kundan oshmaydi. 5-7 kundan ortiq davom etadigan isitma ko'pincha ikkilamchi bakterial asoratlar (pnevmoniya, otitis media, sinusit) qo'shilishi bilan bog'liq.

Kataral sindrom: tomoq to'qimalarining giperemiyasi, rinit, ko'z va ko'z qovoqlari kon'yuktivasining giperemiyasi, shu jumladan kon'yunktivit belgilari bilan (farenokonjunktiva isitmasi adenoviral bilan) infektsiyalar), kataral tonzillit (faqat adenoviralga xos bo'lgan qoplamali tonzillit) infektsiyalar).

Nafas olish sindromi. Laringit. Qo'pol po'stloqli yo'tal. Xirillash, ovozning xirillashi (disfoniya). Yuqori nafas yo'llarining obstruktsiyasi rivojlanishi mumkin (krup yoki stenozlovchi laringotraxeit): nafas qisilishi, asosan inspiratuar; bunday holatlarda bemorning ahvoli og'irligi nafas etishmovchiligining og'irligi bilan belgilanadi. Traxeit. Tez-tez "xakerlik" yo'tali, ko'pincha ko'krak qafasidagi og'riq bilan birga keladi. Traxeit (laringotraxeit) eng keng tarqalgan ikkita ARVI - gripp va parainfluenza uchun xarakterlidir. Odatda intoksikatsiya sindromi bilan kechadigan odatdagi traxeit grippni yuqori darajadagi ishonchliligi bilan aniqlashga imkon beradi. Gripp uchun interepidemik davrda laringotraxeit bilan birgalikda o'rtacha intoksikatsiya odatda parainfluenza infektsiyasi bilan bog'liq. Bronxit. Quruq yoki nam yo'tal. Auskultativ: qattiq nafas olish, quruq yoki nam tarqoq xirillash. Pastki nafas yo'llarining obstruktsiyasini rivojlanishi mumkin (obstruktiv bronxit, bronxiolit): ekspiratuar nafas qisilishi, taxipniya, shovqinli, xirillash, auskultativ quruq xirillash va har xil o'lchamdagi nam raller, perkussiya bilan - tovushli qutidagi ohang. Bemorning ahvoli og'irligi nafas etishmovchiligining og'irligi bilan belgilanadi.

Lenfoproliferativ sindromga limfa tugunlari (bo'yin, paratraxeal, bronxial, kamdan-kam boshqa guruhlar), jigar va taloqning o'rtacha darajada ko'payishi xosdir. Adenoviral uchun xarakterli infektsiyalar.

Gemorragik (trombohemorragik) sindrom asosan qon tomir devorining shikastlanishidan kelib chiqadi va qon ketishining ko'payishi (shilliq qavatdan qon ketish), teridagi gemorragik (petexial) toshmalar bilan namoyon bo'ladi. Faqat gripp bilan rivojlanadi.

O'tkir respirator virusli infektsiyalar: diagnostika

Laboratoriya tadqiqotlari

Virusologik tadqiqotlar. Immunofluoresans usuli - o'ziga xos antikorlar yordamida burun mukozasi epiteliyasida virusli Agsni aniqlash. Patogen Agga sarum antikorlarini aniqlash: turli reaktsiyalarda (RPHA, RNGA, ELISA va boshqalar) maxsus diagnostika yordamida serologik tadqiqotlar. AT titrining 4 marta ko'payishi haqiqati diagnostik ahamiyatga ega.

Murakkabliklar

Bakterial pnevmoniya. Yiringli otitis media, sinusit. Bakterial infeksiyalarning surunkali o'choqlarini faollashtirish.

O'tkir nafas olish yo'llarining virusli infektsiyalari: davolash usullari

Davolash

Gripp (rimantadin, oseltamivir, gripp immunoglobulin) va RSV uchun etiotrop terapiya ishlab chiqilgan - infektsiyalar (ribavarin). Antibiotik terapiyasi bakterial asoratlarni (pnevmoniya, otitis media, sinusit, limfadenit) rivojlanishi uchun ko'rsatiladi. Antibiotik izolyatsiya qilingan mikrofloraning sezgirligini hisobga olgan holda tanlanadi. Semptomatik terapiya. Gipertermik sindromni yengillashtirish uchun paratsetamol va ibuprofen ishlatiladi. Burundan nafas olish qiyin bo'lsa (rinit), vazokonstriktorli preparatlar lokal ravishda buyuriladi (ksilometazolin, nafazolin). Bronxial obstruktsiya sindromida bronxodilatatorlar (aminofillin va b - adrenomimetika) ko'rsatiladi.

Oldini olish

Gripp va boshqa o'tkir respirator virusli infektsiyalar bilan kasallangan bemorni izolyatsiya qilish muddati 7 kun. Bolalar guruhlarida kasallik bo'lsa, 7 kun davomida aloqa nazorat qilinadi. Grippning oldini olish uchun kattaroq bolalar bilan bog'laning rimantadin 25 mg 2 r / sutka davomida 2 dan 3 kungacha. Binolar kuniga 2-3 marta nam tozalash va ventilyatsiya qilishni talab qiladi. Bolalar muassasasida gripp epidemiyasi paytida yoki o'tkir respiratorli virusli infeksiya paytida profilaktika maqsadida burunga IFN tomiziladi, kuniga 5 tomchi 3 tomchi. Grippga qarshi faol emlash har yili JSST tomonidan tavsiya etilgan virus shtammlaridan tayyorlanadigan inaktiv yoki tirik vaktsinalar bilan amalga oshiriladi. Barcha vaktsinalar har yilgi emlashni talab qiladigan qisqa muddatli o'ziga xos immunitetni ta'minlaydi.

ICD-10 ... J00 O'tkir nazofarenjit [koryza]. J02 O'tkir faringit. J03 O'tkir tonzillit [angina]. J06 keskin infektsiyalar ko'p sonli va aniqlanmagan lokalizatsiyaning yuqori nafas yo'llari. J10 aniqlangan gripp virusi keltirib chiqaradigan gripp. J11 Gripp, virus aniqlanmagan. J12 Virusli pnevmoniya, boshqa joyda tasniflanmagan. J20 O'tkir bronxit. J21 O'tkir bronxiolit. J22 Belgilanmagan pastki nafas yo'llarining o'tkir nafas yo'li infektsiyasi.

ARVI - bu o'xshash klinik ko'rinishga ega bo'lgan kasalliklar guruhi. Ular bir qator nafas olish (kataral) alomatlarning majburiy mavjudligi va nafas olishning turli darajadagi (odatda subfebril) ixtiyoriy ko'tarilishi bilan nafas yo'llarining turli qismlarini shikastlanishi bilan tavsiflanadi. Ushbu kasalliklarni keltirib chiqaradigan viruslar nafas yo'llarining silindrsimon epiteliyasi uchun tropizmga ega va hujayralarni degeneratsiyasiga, o'limiga, desquamatsiyasiga olib keladi. SARSga gripp, parainfluenza, adenovirus, respirator-sitsitial, rinovirus, enterovirus, korona virusli kasalliklar kiradi. Ushbu guruh kasalliklari DNKni o'z ichiga olgan va havodagi tomchilar va aloqa-maishiy yo'llar bilan yuqadigan viruslar ta'sirida.

ARVI X sinfga kiradi (J00-J99 nafas olish tizimining kasalliklari) (J00-J06) Yuqori nafas yo'llarining o'tkir respiratorli infektsiyalari (J09-18) Gripp va pnevmoniya (J20-J22) Pastki nafas yo'llarining boshqa o'tkir nafas yo'llari infektsiyalari Diagnostikaning baholanishi, kasallikning og'irligi, asoratlari, fon va birgalikda kasalliklari. ICD Boshlang'ich Ds diagnostikasi: O'tkir respirator virusli infektsiya, nazofarenit. J00 Asosiy Ds: ARVI: kon'yunktivit, laringotraxeit, bronxit. J00 "Gripp" ni aniqlash uchun virusologik tadqiqotlar zarur: gripp virusini ajratish va shundan keyingina tashxis qo'yish mumkin. Gripp epidemiyasi davrida ambulatoriya sharoitida barcha bemorlarga klinik ko'rinishlar va epidemiologik tarix ma'lumotlari asosida "Gripp" tashxisi qo'yiladi, epidemiya davrlari orasida esa "ARVI" infeksiya natijasida kelib chiqqan klinik sindromni majburiy ko'rsatishi bilan. Masalan: Asosiy Ds: A grippi, o'rtacha kurs.

Toksikoz va toksik-allergik reaktsiyalar rivojlanishi bilan nafas yo'llarining epiteliya hujayralariga qo'zg'atuvchining kiritilishi va uning ko'payishi viremiya, nafas olish tizimida yallig'lanish jarayonining rivojlanishi, immunitetning shakllanishi.

Vokal kordlari va subglottik bo'shliq ishtirokida halqumning yallig'lanishi Quruq po'stloqli yo'tal Ovozning xirillashi - ovoz kordlari va subglottik bo'shliq ishtirokida halqumning yallig'lanishi. traxeya shilliq qavatining yallig'lanishi - traxeya shilliq qavatining yallig'lanishi Quruq yo'tal Quruq yo'tal Ko'krak bezi orqasidagi og'riq Bronxit - turli diametrdagi bronxlar zararlanishi Yo'tal (dastlab quruq, bir necha kundan keyin - nam, shilliq balg'am tez-tez shilimshiq bo'ladi, 2-haftadan boshlab - ko'kat bilan aralashtiriladi) - o'pkada tarqalgan quruq va o'rta va katta pufakchali nam raller

Xarakterli aniq nafas olish buzilishi bilan epiglottisning yallig'lanishi Yuqori isitma Yuqori isitma Tomoqning qattiq og'rig'i, ayniqsa yutayotganda, tomoqning qattiq og'rig'ini yutganda, ayniqsa, disfagiya disfagiya nafas olish stresiga qadar nafas olish qiyinlishuvi stridorgacha

Nozologik shakl Asosiy sindrom Gripp traxeiti Parainfluenza Laringit Adenovirus infektsiyasi Tonsillofaringit, kon'yunktivit, adenovirus pnevmoniyasi Rinovirus infektsiyasi Rinit Nafas olish sinitsial virusi Bronxit, bronxiolit Koronaviruslar Rinofaringit, bronxit Bronxitovirus,

Kuluçka muddati 12 dan 48 soatgacha, sovuqqonlik bilan o'tkir boshlanish, kasallikning birinchi kunida 39-40 ° C gacha ko'tarilishi va intoksikatsiyaning umumiy alomatlari, intoksikatsiya sindromi 2-3-kunida eng aniq namoyon bo'ladi: kuchli umumiy zaiflik, zaiflik hissi, bosh og'rig'i frontal yoki frontal-temporal sohalarda mushaklar, suyaklar, bo'g'imlarning og'rig'i, fotofobi, lakrimatsiya, ko'z qovog'idagi og'riqlar, ba'zida qorin og'rig'i, qisqa muddatli qusish va diareya, meningizmning o'tkinchi hodisalari, nafas yo'llarining shikastlanish belgilari keyinroq qo'shiladi (mastlik alomatlari paydo bo'lganidan bir necha soat o'tgach) gripp bilan nafas olish sindromining xarakterli ko'rinishlari: burun tıkanıklığı yoki engil rinoreli tomoq og'rig'i, og'riqli quruq yo'tal, sternum va traxeya bo'ylab og'riq, bir necha kundan keyin xirillashli ovoz yo'tal shilimshiq yoki mukopurulent balg'am chiqishi bilan kataral simptomlar saqlanib qoladi kasallik boshlanganidan 5-7 kungacha

Ob'ektiv ravishda: yuz va bo'yin giperemiyasi, sklera tomirlarini in'ektsiya qilish, ko'zning namlanishi, terlash ko'payishi, ba'zida - lablar va burun atrofidagi herpetik toshmalar; yorqin diffuz giperemiya va orofarenkning shilliq pardalari donadorligi; bemorlarning ko'pchiligida to'liq tiklanish 7-10 kundan keyin sodir bo'ladi, umumiy zaiflik va yo'tal eng uzoq davom etadi. bir qator bemorlarda birgalikda somatik patologiyaning kuchayishi (ayniqsa, yurak-o'pka) yoki asoratlar rivojlanadi; eng katta o'lim 65 yoshdan oshgan odamlar va har qanday yoshdagi bemorlarga xavf guruhiga xosdir.

Grippni yuqtirganlar qon va siydik sinovlarining normal natijalari bilan, ammo normal tana harorati o'rnatilgandan keyin 3 kundan ilgari emas, to'liq klinik tiklanishdan so'ng chiqariladilar. Grippning engil shakli bilan vaqtinchalik nogironlikning davomiyligi kamida 6 kun, o'rtacha 8 dan og'ir va kamida 10-12 kun bo'lishi kerak. Turli xil asoratlar qo'shilgan taqdirda, bemorlarni ishdan vaqtincha ozod qilish asoratlarning tabiati va ularning og'irligi bilan belgilanadi.

Grippning murakkab bo'lmagan shakllarini boshidan kechirgan shaxslar uchun dispanser kuzatuvi o'rnatilmagan. O'tkir respirator virusli infektsiyalarning murakkab shakllariga (pnevmoniya, sinusit, o'rta otit, mastoidit, miokardit, asab tizimining shikastlanishi: meningit, meningoensefalit, toksik nevrit va boshqalar) duch kelganlar kamida 3-6 oy davomida klinik tekshiruvdan o'tadilar. Grippning pnevmoniya kabi asoratini boshdan kechirgan shaxslar uchun reabilitatsiya tadbirlari o'tkaziladi (ambulatoriya-poliklinika yoki sanatoriya sharoitida) va ular 1 yil ichida majburiy klinik tekshiruvdan o'tkaziladi (1, 3, 6 va 12 oydan keyin nazorat klinik va laboratoriya tekshiruvlari bilan) kasallikdan keyin).

Kasalxonaga yotqizish to'g'risida qaror qabul qilishda kasallikning og'irligi, asoratlar ehtimolini, shuningdek uyda bemorlarga etarli darajada parvarish qilishni tashkil etish imkoniyatlarini hisobga olish kerak. Kasalxonaga yotqizish birinchi navbatda 65 yoshdan katta bo'lgan bemorlarda, yosh bolalar va surunkali kasalliklarga chalinganlarda ko'rib chiqilishi kerak. Yoshning o'zi kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatma emas. Kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatma bo'lgan kasallikning og'ir bosqichining belgilari: nafas olish etishmovchiligi; soqchilik (yangi tashxis qo'yilgan) yoki nevrologik simptomlar; gemorragik sindrom; parenteral regidratatsiyani yoki boshqa tomir ichiga yuborishni talab qiladigan suvsizlanish; uch oygacha bo'lgan bolalarda bronxiolit; o'pka, yurak-qon tomir tizimining surunkali kasalliklarini dekompensatsiyasi. O'rtacha va og'ir holatdagi bemorga asoratlarni keltirib chiqaradigan xavf omillari (masalan, yolg'iz keksalar va qariyalar) uchun etarli darajada uyda davolanishni tashkil etish imkoni bo'lmasa, kasalxonaga yotqizish o'rinli bo'lishi mumkin.

Sovuqni oldini olishning asosiy yo'nalishlari: 1. qattiqlashish, sog'lom turmush tarzi, gigiena tadbirlari, binolarning qulay harorat rejimi; muntazam shamollatish; yuvish vositalaridan foydalangan holda binolarni har kuni nam tozalash. ob-havo uchun kiyinish; ro'molcha (peçete) bilan hapşırırken va yo'talayotganda og'zingizni va burningizni yoping, og'zingizga, burunga, ko'zingizga tegmang. muloqot qilishda "masofani" saqlang, suhbat paytida odamlar orasidagi masofa kamida 1 metr (qo'lning uzunligi) ovqat tayyorlashdan oldin, uni iste'mol qilishdan oldin, shuningdek yo'talib, burunni puflaganidan keyin sovun bilan qo'l yuvish kerak; kasal odam tomonidan niqob kiyish; faqat shaxsiy gigiena vositalari va vilkalar pichoqlardan foydalaning. bir vaqtning o'zida yotish. Bu tez uxlab qolish va yaxshi dam olishga yordam beradi;

2. o'ziga xos immunizatsiya (vaktsinaning profilaktikasi) Grippga qarshi emlashlar har yili yangilanadi. Vaktsinatsiya oldingi qishda tarqalgan viruslarga qarshi yaratilgan vaktsinalar bilan amalga oshiriladi, shuning uchun uning samaradorligi ushbu viruslarning hozirgi kunga yaqinligiga bog'liq. Ma'lumki, takroriy emlashlar bilan samaradorlik oshadi, bu ilgari emlangan odamlarda o'ziga xos antikorlarning tezroq shakllanishi bilan bog'liq. Uch turdagi vaktsinalar ishlab chiqilgan: Butun Virion vaktsinalari - butun gripp virusini (jonli yoki inaktiv) ifodalaydigan vaktsinalar. Endi bu vaktsinalar deyarli qo'llanilmaydi, chunki ular bir qator yon ta'sirga ega va ko'pincha kasallikka olib keladi. Split vaktsinalar (Begrivac, Vaxigripp, Fluarix) - bu virusning faqat bir qismini (sirt oqsillari) o'z ichiga olgan split vaktsinalar. Ular sezilarli darajada kamroq yon ta'sirga ega va kattalarda emlash uchun tavsiya etiladi. Subunit vaktsinalar (Influvac, Agrippal, Gripp) yuqori darajada tozalangan vaktsinalar bo'lib, ular tarkibida faqat sirt antigenlari gemagglutinin va neyraminidaza mavjud. Yon ta'siri deyarli yo'q. Bolalarda foydalanish mumkin. Epidemiya boshlanishidan oldin emlash kerak; Vaktsina faqat gripp viruslariga qarshi ishlab chiqilmoqda, shuning uchun u ARVIni keltirib chiqaradigan boshqa viruslarga qarshi samarali bo'lmaydi (bu borada emlashdan tashqari antiviral virusli dorilarni qabul qilish maqsadga muvofiq bo'ladi); Vaktsinalar foydalanish uchun bir qator kontrendikatsiyaga ega va ular faqat sog'lom tanaga kiritilishi kerak. Emlashdan oldin terapevt bilan maslahatlashuv talab qilinadi!

3. immunomodulyatorlardan foydalanish Immunomodulyatorlar - bu turli xil tabiatdagi moddalar, shuningdek jismoniy ta'sirlar, immunitet jarayonlarini rag'batlantiruvchi va immunitetni kuchaytiradigan moddalardir. Ushbu guruhning asosiy farqlari immunitet tizimining biron bir qismiga emas, balki butun organizmga ta'siri va o'ziga xos bo'lmagan mudofaa omillariga ta'sirchan ta'siridir. Retseptsiz beriladigan dorilar orasida immunomodulyatorlarning bir nechta guruhlari ajratiladi: Bakterial kelib chiqadigan dorilar: a) yuqori nafas yo'llarida yashovchi eng keng tarqalgan bakteriyalar lizatlarini o'z ichiga olgan bakterial lizatlar. Ular vaktsinalar va o'ziga xos bo'lmagan immunostimulyatorlarning xususiyatlarini birlashtiradi, birinchi navbatda mahalliy himoya mexanizmlarini yaxshilaydi (Bronxomunal, I PC-19, Imudon, Rib omunil) IRS-19 Farmogrupi: Bakterial lizatlar asosida immunostimulyatsiya qiluvchi dori. Farmatsevtik ta'sir: IRS ®-19 o'ziga xos va o'ziga xos bo'lmagan immunitetni kuchaytiradi. IRS ®-19 bilan püskürtülürken, nazal aerozol hosil bo'ladi, bu burun mukozasını qoplaydi, bu esa mahalliy immunitet reaktsiyasini tez rivojlanishiga olib keladi. Maxsus himoya, shilliq qavatdagi yuqumli moddalarni aniqlash va ko'payishini oldini oluvchi A (IgA) sekretor immunoglobulinlar sinfining mahalliy hosil bo'lgan antikorlari bilan bog'liq. Nonspesifik immunoprotektsiya makrofaglarning fagotsitik faolligining oshishi va lizozim tarkibining ko'payishida namoyon bo'ladi. Ko'rsatkichlar: Yuqori nafas yo'llari va bronxlar surunkali kasalliklarining oldini olish. Rinit, sinusit, laringit, faringit, tonzillit, traxeit, bronxit va boshqalar kabi yuqori nafas yo'llarining va bronxlarning o'tkir va surunkali kasalliklarini davolash Grippdan yoki boshqa virusli infektsiyalardan keyin mahalliy immunitetni tiklash. IRS ®-19 kattalar uchun ham, 3 oylikdan boshlab bolalar uchun ham qo'llanilishi mumkin. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar: Preparat yoki uning tarkibiy qismlariga yuqori sezuvchanlik tarixi va otoimmun kasalliklar. Qo'llash usuli: intraazal ravishda 1 dozani aerozol bilan yuborish (1 doz \u003d purkagich shishasini 1 qisqa bosish).

Farmakologik ta'sir: Bronxo-munal og'iz orqali yuborish uchun bakterial kelib chiqadigan immunomodulyator bo'lib, organizmning nafas yo'llarining infektsiyalaridan himoya qilishning tabiiy mexanizmlarini rag'batlantiradi. Bu ushbu infektsiyalarning chastotasini va og'irligini pasaytiradi. Preparat gumoral va hujayra immunitetini oshiradi. Ta'sir mexanizmi: makrofaglarni stimulyatsiya qilish, aylanma T - limfotsitlar va lgA, lgG va lgM antikorlari sonini ko'paytirish. LgA antikorlari soni ko'payadi, shu jumladan nafas yo'llarining shilliq pardalarida. Bakterial lizat organizmning immun tizimiga ovqat hazm qilish traktining shilliq qavatidagi Peyer yamoqlari orqali ta'sir qiladi. Ko'rsatkichlar: Nafas olish yo'llarining yuqumli kasalliklarini oldini olish uchun preparat uchta o'n kunlik kurslarda, ularning orasidagi yigirma kunlik interval bilan qo'llaniladi. Kasallikning o'tkir davrida kamida 10 kun davomida ketma-ket 1 kapsula bronxo-munal ichish tavsiya etiladi. Keyingi 2 oy ichida 20 kunlik oraliqni saqlab, 10 kun davomida 1 kapsuladan profilaktika qilish mumkin. Qabul qilish usuli va dozasi Kattalar va 12 yoshdan oshgan bolalarga 7,0 mg dan BRONHO-MUNAL kapsulasi buyuriladi. 6 oylikdan 12 yoshgacha bo'lgan bolalarga BRONCHO - MUNAL P. buyuriladi. Preparat ertalab och qoringa qabul qilinadi. Bitta (kunlik) doz bitta kapsuladan iborat.

B) probiyotikalar Interferonlar va ularning tabiiy va sintetik kelib chiqishi sintezining induktorlari (Sikloferon, Poludan, Amiksin, Lavomax, Neovir) O'simlik kelib chiqadigan immunostimulyatorlar (ekinezya preparatlari, liana ekstrakti, mushuk tirnoqlari va boshqalar). Avvalo, ular o'ziga xos bo'lmagan immunitetni faollashtiradi: ular neytrofillar va makrofaglarning fagotsitik faolligini, interleykinlarni ishlab chiqarishni rag'batlantiradi. Bog'langan biologik faoliyatning keng doirasini ko'rsating. Marshmallow ildizi, romashka gullari, dala oti, yong'oq barglari, yarrow, yovvoyi atirgul, kekik, bibariya va boshqalar; shuningdek, organizmning mudofaasini oshirishga yordam beradi; Adaptogenlar. Ushbu guruhga o'simlik (ginseng, lemongrass, rhodiola rosea, aralia, eleutherococcus va boshqalar) va biogen (mumiya, propolis va boshqalar) preparatlari kiradi. Ular umumiy tonik ta'sirga ega, organizmning moslashuvchan reaktsiyalarini kuchaytiradi, immunitet tizimini tiklash va normallashtirishga yordam beradi; Vitaminlar. Vitaminlar immunotropik xususiyatlarga ega emas.

Terapevtik tadbirlarning hajmi kasallikning og'irligi va patologiyaning tabiati bilan belgilanadi. Isitma davrida yotoqda dam olishni kuzatish kerak. An'anaga ko'ra, o'tkir respiratorli virusli infektsiyalarni davolashda simptomatik (mo'l-ko'l iliq ichimlik - kuniga kamida 2 litr, C vitaminiga boy suyuqlik ichish maqbuldir: gulhamishabahor damlamasi, limonli choy, mevali ichimliklar. Yaxshi ovqatlanish), desensitizatsiyalash [xloropiramin (suprastin), klemastin, siproheptadin (peritol)] va antipiretiklar (paratsetamol preparatlari - kalpol, panadol, Tylenol; ibuprofen). Asetilsalitsil kislotasi bolalarda kontrendikedir (Reye sindromi xavfi).

ARVI ning etiotrop terapiyasi Gripp bilan 2 guruh dorilarning samaradorligi isbotlangan - bular: 1) M-kanal blokerlari (rimantadin, amantadin). Antiviral ta'sir virusning ion kanallarini (M 2) blokirovkalash orqali amalga oshiriladi, bu hujayralarga kirib borish va ribonukleoproteinni ajratish qobiliyatining buzilishi bilan birga keladi. Bu virusni ko'payish bosqichini inhibe qiladi. Davolashni kasallikning birinchi kunida va 3 kundan kechiktirmasdan boshlash yaxshidir! Remantadinni 12 yoshgacha bo'lgan bolalarga, homilador ayollarga, surunkali jigar va buyrak kasalliklariga chalinganlarga qabul qilish tavsiya etilmaydi. Davolash sxema bo'yicha 3 kun davom etadi: 1-kun - 300 mg, 2 va 3-kunlar, 200 mg, 4-kun - 100 mg. 2) 2) neyraminidaza inhibitörleri: Oseltamivir (Tamiflu) va zanamivir (Relenza). Neyroaminidaza inhibe qilinganda viruslarning sog'lom hujayralarga kirib borish qobiliyati susayadi, ularning nafas olish yo'llari sekretsiyasining himoya ta'siriga chidamliligi pasayadi va shu tariqa virusning tanada tarqalishi to'xtatiladi. Bundan tashqari, neyroaminidaza inhibitörleri proinflamatuar sitokinlar - interlökin-1 va o'sma nekroz omillarini ishlab chiqarishni kamaytirishga qodir va shu bilan mahalliy yallig'lanish reaktsiyasini rivojlanishiga to'sqinlik qiladi va grippning tizimli ko'rinishini (isitma, miyalji va boshqalar) zaiflashtiradi. Oseltamivirni kuniga 2 marta 1-2 tabletkadan ichish kerak. Oseltamivirning afzalligi shundaki, uni 12 yoshgacha bo'lgan bolalarga yuborish mumkin. Davolash kursi 3-5 kun. 12 yoshdan boshlab u qo'llaniladi.

Arbidol rus antiviral kimyoviy terapiyasi. U 0,1 g tabletkalarda va 0,05 g va 0,1 g kapsulalarda ishlab chiqariladi, deb ishoniladi preparat A va B gripp viruslarini bostiradi, shuningdek interferon ishlab chiqarishni rag'batlantiradi va immunitet tizimini normallantiradi. U A va B viruslari keltirib chiqaradigan grippni davolash va oldini olish uchun ishlatiladi. Terapevtik ta'sir gripp belgilari va kasallikning davomiyligini kamaytirishda namoyon bo'ladi. Postinfluenza asoratlarini rivojlanishiga to'sqinlik qiladi, surunkali kasalliklarning kuchayish chastotasini pasaytiradi. Ichkarida olinadi. Davolash rejimi. Kattalar va 12 yoshdan katta bolalar: 3-5 kun davomida har 6 soatda 0,2 g; Arpetol - bu Belarusiya antiviral agenti, immunomodulyatsion va grippga qarshi ta'sirga ega, A va B tipidagi viruslarni, og'ir o'tkir nafas olish sindromini bostiradi. Umumiy arbidola.

SARS - nafas olish yo'llarining turli qismlarini shikastlanishi, qator kataral simptomlarning majburiy mavjudligi va ixtiyoriy ravishda har xil og'irlikdagi harorat ko'tarilishi bilan tavsiflanadi. U havodagi tomchilar bilan va uy sharoitida yuqadi. Ta'sir etuvchi vositalar: ortomiksoviruslar, paramiksoviruslar, koronaviruslar, pikornoviruslar, reoviruslar, adenoviruslar. Klinikada kataral va intoksikatsiya sindromlari ustunlik qiladi. Grippning engil shakli bilan vaqtincha mehnatga layoqatsizlik davomiyligi kamida 6 kun, o'rtacha 8 dan og'ir va kamida 10-12 kun bo'lishi kerak. Grippning murakkab bo'lmagan shakllarini boshdan kechirgan shaxslar uchun dispanser kuzatuvi o'rnatilmagan. ARVI ning murakkab shakllarini boshidan kechirganlar kamida 3-6 oy davomida klinik tekshiruvdan o'tadilar. Davolash: simptomatik va etiotropik Sovuqni oldini olishning asosiy yo'nalishlari: 1. qattiqlashish, sog'lom turmush tarzi, gigiena tadbirlarini o'tkazish 2. o'ziga xos emlash (emlash) 3. immunomodulyatorlardan profilaktika (rejali) foydalanish

RCHD (Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining Respublika sog'liqni saqlashni rivojlantirish markazi)
Versiya: MH RK klinik protokollari - 2013 yil

O'tkir laringofaringit (J06.0)

umumiy ma'lumot

Qisqa Tasvir

Majlis bayoni bilan tasdiqlangan
Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining sog'liqni saqlashni rivojlantirish bo'yicha ekspert komissiyasi
2013 yil 12-iyundagi 23-son

ARVI -tana harorati, intoksikatsiya va kataral sindromning ko'tarilishi bilan tavsiflangan, nafas olish tizimining zararlanishi bilan yuzaga keladigan, havo tomchilari bilan yuqadigan nafas olish viruslari tomonidan yuqadigan yuqumli kasalliklar guruhi.

I. Kirish qismi

Protokol nomi:Bolalarda ARVI
Protokol kodi:

Kod (kodlar) tomonidan ICD-10:
J00- J06 Yuqori nafas yo'llarining o'tkir infektsiyalari
J00 - O'tkir nazofarenit (burun burun)
J02.8 - boshqa ko'rsatilgan patogenlar tufayli o'tkir faringit
J02.9 - o'tkir faringit, aniqlanmagan
J03.8 - boshqa ko'rsatilgan patogenlar tufayli o'tkir tonzillit
J03.9 - o'tkir tonzillit, aniqlanmagan
J04 - O'tkir laringit va traxeit
J04.0 - O'tkir laringit
J04.1 - O'tkir traxeit
J04.2 - O'tkir laringotraxeit
J06 - ko'p va aniqlanmagan joylarning o'tkir yuqori nafas yo'llarining infektsiyalari
J06.0 - O'tkir laringofaringit
J06.8 - boshqa joylarning yuqori nafas yo'llarining boshqa o'tkir infektsiyalari
J06 - aniqlanmagan yuqori nafas yo'llarining o'tkir infektsiyasi
J10-J18 - Gripp va pnevmoniya
J10 - aniqlangan gripp virusi keltirib chiqaradigan gripp
J11 - Gripp, virus aniqlanmagan

Protokolni ishlab chiqish sanasi: 2013 yil.

Protokolda ishlatiladigan qisqartmalar:
GP - umumiy amaliyot shifokori
DIC - tarqalgan tomir ichi qon ivishi
Elishay - ferment immunoassay
INR - xalqaro normallashtirilgan nisbat
ARVI - o'tkir respirator virusli infektsiya
ARI - O'tkir nafas olish kasalligi
PT - protrombin vaqti
Sog'liqni saqlash xizmati - Birlamchi tibbiy yordam
PCR - polimeraza zanjiri reaktsiyasi
RNGA - bilvosita gemagglyutinatsiya reaktsiyasi
RPHA - passiv gemaglutinatsiya reaktsiyasi
RSK - komplementni bog'lash reaktsiyasi
RTGA - gemagglyutinatsiyani tormozlash reaktsiyasi
ESR - eritrotsitlar cho'kindi jinsi darajasi
SARS - Og'ir o'tkir nafas olish sindromi
IMCI - Bolalik kasalligini kompleks boshqarish
OIV - inson immunitet tanqisligi virusi
OBO - umumiy xavfli belgilar

Protokol foydalanuvchilari: Shifokorlar tibbiyot shifokori, Bemorlarning tibbiyot shifokori, bolalarning Bemorlarga yuqumli kasalliklar bo'yicha shifokori;
- bolalar yuqumli kasalliklar shifoxonasi / bo'limida yuqumli kasalliklar shifokori, ko'p tarmoqli va ixtisoslashtirilgan kasalxonalarda pediatr

Tasnifi

ARVI ning klinik tasnifi:
- engil,
- o'rta og'ir,
- og'ir.

Oqim bilan:
- asoratlarsiz silliq;
- asoratlar bilan.
Masalan: ARVI, laringit, o'rtacha og'irlik. Gırtlak stenozining 1 darajali asoratlari. ARVI etiologiyasini aniqlashtirishda kasallik nozologik shaklga ko'ra tasniflanadi.

Gripp va boshqa o'tkir respirator kasalliklarning klinik tasnifi (ARI):

1.1. Etiologiya
1.1.1. Gripp turi A.
1.1.2. Gripp turi B.
1.1.3. Grippning S turi.
1.1.4. Parainfluenza infektsiyasi.
1.1.5. Adenovirus infektsiyasi.
1.1.6. Nafas olish sinditsial infektsiyasi.
1.1.7. Rinovirus infektsiyasi.
1.1.8. Koronavirus infeksiyasi.
1.1.9. Mikoplazma infektsiyasi.
1.1.10. Bakterial etiologiyaning o'tkir respiratorli infektsiyalari
1.1.11. Aralashgan etiologiyaning ARVI (virusli-virusli, virusli-mikoplazma, virusli-bakterial, mikoplazma-bakterial).

1.2. Klinik kurs
1.2.1. Asemptomatik.
1.2.2. Engil.
1.2.3. O'rtacha og'ir.
1.2.4. Og'ir.

1.3. Asoratlar
1.3.1. Zotiljam.
1.3.2. Bronxit.
1.3.3. Sinusit.
1.3.4. Otit.
1.3.5. Krup sindromi.
1.3.6. Yurak-qon tomir tizimining shikastlanishi (miokardit, ITSH va boshqalar).
1.3.7. Asab tizimining shikastlanishi (meningit, ensefalit va boshqalar).

Diagnostika

ΙΙ. Tashxis qo'yish va davolash usullari, yondashuvlari va protseduralari

Diagnostik tadbirlar ro'yxati

Asosiy:
1) Shikoyat va anamnezni, shu jumladan epidemiologik (ARVI va grippning mavsumiy ko'tarilishi paytida bemor va / yoki ko'plab odamlar bilan aloqa qilish va hk) yig'ish;
2) ob'ektiv tekshirish (vizual tekshirish, palpatsiya, perkussiya, auskultatsiya, umumiy termometriya, qon bosimini o'lchash, puls tezligi va nafas olishni aniqlash, siydik funktsiyasini baholash);
3) To'liq qon tekshiruvi (gemoglobin, eritrotsitlar, leykotsitlar, leykotsitlar formulasi, ESR).
4) Umumiy siydik tahlili.
5) kasallikning etiologiyasini aniqlash bo'yicha tadqiqotlar, albatta, immunofloresans va serologik reaktsiyalar usuli bilan amalga oshiriladi;
6) Gelmint tuxumlarini aniqlash uchun najasni mikroskopiyasi.

Qo'shimcha:
1) gripp va ARVI etiologiyasini aniqlash uchun Davlat sanitariya-epidemiologiya nazorati bo'limining laboratoriyalarida Elishay, virusologik tadqiqotlar va PCR o'tkaziladi;

ARVI va grippning etiologik diagnostikasi usullari

Tashxis	Immunofloresans	RNGA RTGA	Elishay	Inson embrioni, maymun buyraklari hujayra madaniyatini ekish (virusologik tadqiqotlar)	PCR
Gripp	+	+++	+	+	+
Parainfluenza	+	RTGA	-	+	-
Adenovirus infektsiyasi	+	RTGA	-	-	-
	+	RNGA	-	+	-
Rinovirus infektsiyasi	+	-	-	+	-
TORSO	-	-	+	-	+

2) Trombotsitlar, INR, PV - gemorragik sindrom mavjud bo'lganda;
3) Bezgak plazmodiyasini aniqlash uchun qalin qon tomchisini mikroskopiya qilish (5 kundan ortiq isitma bilan);
4) Serebrospinal suyuqlik tekshiruvi bilan lomber ponksiyon;
5) o'pka rentgenografiyasi - agar siz pnevmoniya yoki bronxitdan shubhalansangiz;
6) EKG - yurak-qon tomir tizimidan asoratlar mavjud bo'lganda;
7) Meningoensefalitning tutilishi va simptomlari mavjud bo'lganda nevrolog bilan maslahatlashuv;
8) aniq gematologik o'zgarishlar va gemorragik sindrom bilan gematolog bilan maslahatlashish;
- rejalashtirilgan kasalxonaga yotqizilishidan oldin o'tkazilishi kerak bo'lgan tekshiruvlar (minimal ro'yxat) o'tkazilmaydi.

Diagnostik mezonlar

Shikoyatlar va anamnez jumladan, epidemiologik

Gripp :
- 1-kuni intoksikatsiya belgilari rivojlanishi bilan o'tkir boshlanish, titroq bilan yuqori isitma;
- febril davrning umumiy davomiyligi 4-5 kun;
- peshonada, qovoqlarda, ko'z qovoqlarida odatiy lokalizatsiya bilan bosh og'rig'i;
- zaiflik, zaiflik;
- suyaklar, mushaklardagi og'riq, sustlik, "zaiflik";
- giperesteziya;

Parainfluenza:
- kasallik boshlanishi bosqichma-bosqich bo'lishi mumkin;
- mastlik kuchsiz;
- og'riq va tomoq og'rig'i, burun tiqilishi, burundan ko'p miqdordagi oqindi, "yo'talayotgan yo'tal" quruq yo'tal, xirillash;

Adenovirus infektsiyasi:
- kasallikning boshlanishi o'tkirdir;
- burun va burun tiqilishi, so'ngra burundan ko'p miqdordagi shilliq oqindi qo'shiladi;
- terlash yoki tomoq og'rig'i, quruq yo'tal hissi bo'lishi mumkin;
- kon'yunktivit fenomeni - ko'zlardagi og'riq, lakrimatsiya.

Nafas olish sinditsial infektsiyasi :
- bosqichma-bosqich boshlash;
- subfebril harorat;
- doimiy yo'tal, dastlab quruq, keyin samarali, ko'pincha paroksismal;
- nafas qisilishi xarakterlidir (5 yoshgacha bo'lgan bolalarda astmoid nafas olish).

Rinovirus infektsiyasi :
- o'rtacha darajadagi intoksikatsiya
- boshlanishi keskin;
- hapşırma, burundan oqizish, burun bilan nafas olish qiyinlishishi, yo'talish;

TORSO :
- titroq, bosh og'rig'i, mushak og'rig'i, umumiy zaiflik, bosh aylanishi, isitma, burundan oqish bilan o'tkir boshlanish;
- tomoq og'rig'i, tomoq va tomoq orqa shilliq qavatining giperemiyasi, yo'tal;
- mumkin bo'lgan ko'ngil aynish, bir yoki ikki qusish, qorin og'rig'i, bo'shashgan axlat;
- 3-7 kundan keyin tana haroratining takroriy ko'tarilishi va doimiy samarasiz yo'tal paydo bo'lishi, nafas qisilishi, nafas qisilishi mumkin.

Epidemiologik tarix:
- gripp va SARS bilan kasallanganlar bilan aloqa qilish

fizik tekshiruv

Gripp va ARVIga xos ob'ektiv alomatlar:
- tana haroratining ko'tarilishi;
- burun tıkanıklığı, burun nafasi buzilishi, hapşırma, burundan mukus (koryza);
- orofarenkning shilliq qavatining giperemiyasi, tomoqdagi terlash va quruqlik, yutayotganda og'riq (o'tkir faringit);
- giperemiya va bodomsimon bezlar, palatin kamarlari, uvula, orqa tomoq devori (o'tkir tonzillit);
- quruq po'stloqli yo'tal, ovozning balandligi (laringit);
- ko'krak qafasidagi xomashyo, quruq yo'tal (traxeit);
- astmoid nafas olish (obstruktiv bronxit)
- yo'tal (kasallik boshida, quruq, bir necha kundan keyin balg'am miqdori ko'payib namlanadi); balg'am ko'pincha shilimshiq xarakterga ega, 2-haftada u yashil rangga ega bo'lishi mumkin; yo'tal 2 hafta yoki undan ko'p davom etishi mumkin (adenovirus va nafas olish yo'llari bilan sinitsial virusli infektsiyalar bilan 1 oygacha).

Ta'sir etuvchi vositalar	Asosiy nafas yo'llarining sindromlari
Gripp viruslari	Traxeit, laringit, rinofaringit, bronxit
Parainfluenza viruslari	Laringit, rinofaringit, yolg'on krup
nafas yo'llarining sinsitial virusi	Bronxit, bronxiolit
Adenoviruslar	Faringit, tonzillit, rinit, kon'yunktivit
Rinoviruslar	Rinit, rinofaringit
Inson koronaviruslari	Rinofaringit, bronxit
SARS koronavirusi	Bronxit, bronxiolit, nafas olish qiyinlishuvi sindromi

Grippga xos bo'lgan ob'ektiv alomatlar:
- harorat 38,5-39,5 0 S;
- impuls tezligi harorat ko'tarilishiga mos keladi;
- nafas olish tezroq bo'ladi;
- o'rtacha darajada ifodalangan kataral hodisalar (burun burun, quruq yo'tal);
- yuz va bo'yinning giperemiyasi, sklera qon tomirlarini yuborish, terlashning ko'payishi, terida mayda gemorragik toshmalar, faringitning shilliq qavatining diffuz giperemiyasi va donadorligi;
- og'ir holatlarda: yuqori isitma, ongning buzilishi, meningizm, nafas qisilishi, gemorragik toshma, taxikardiya, yurak tovushlarining karligi, pulsning kuchsizligi, arterial gipotenziya, akrotsianoz va siyanoz, konvulsiv tayyorlik yoki konvulsiyalar;
- tarqalgan qon tomir ivishining rivojlanishi tufayli burundan qon ketishi, terida va shilliq pardalarida gemorragik toshmalar;
- og'ir (ayniqsa pandemik) gripp bilan og'rigan bemorlarda o'tkir nafas etishmovchiligining belgilari: paroksismal qo'ng'iroqli yo'tal, xirillashli stridorli nafas, inspiratuar nafas qisilishi, ovozning yo'qolishi, markaziy va akrotsianoz, taxikardiya, pulsning zaiflashishi, yurak tovushlarining zaiflashishi, arterial gipotenziya;
- og'ir (ayniqsa pandemik) gripp bilan og'rigan bemorlarda qon tomirlarining etishmovchiligining alomatlari: tana haroratining pasayishi, terining oqarishi, sovuq yopishqoq ter, hushidan ketish bilan kuchsizlik, siyanoz va akrotsianoz, taxikardiya, pulsning zaif pulsi, yurak tovushlari karligi, arterial gipotenziya, siyishni to'xtatish ;
- og'ir (ayniqsa pandemik) grippga chalingan bemorlarda miya moddalarining shishishi va shishishi belgilari: psixomotor qo'zg'alish va ongni buzilishi, nafas olishning patologik turi, bradikardiya, taxikardiya bilan almashinish, yuzning qizarishi, qusish yengillashtirmaydi, konvulsiyalar, fokal nevrologik belgilar, meningeal sindromlar, labilitalar qon bosimi, gipersteziya, giperkuziya;
- og'ir (ayniqsa pandemik) gripp bilan og'rigan bemorlarda o'pka shishi belgilari: nafas qisilishi va bo'g'ilish, markaziy va akrotsianozning ko'payishi, ko'pikli va qonli balg'am paydo bo'lishi, tana haroratining pasayishi, pulsning zaif, tez-tez uchishi, o'pkada har xil o'lchamdagi quruq va namli toshmalar.

Gripp va SARSning og'irlik mezonlari (mastlik belgilarining og'irligi bilan baholanadi):
L engil daraja - tana haroratining 38 ° C dan oshmasligi; o'rtacha bosh og'rig'i;

O'rtacha daraja - tana harorati 38,1-40 ° S atrofida; qattiq bosh og'rig'i; giperesteziya; taxikardiya

Og'ir daraja - aniq intoksikatsiya alomatlari bilan o'tkir boshlanish, yuqori harorat (40 ° dan yuqori) (kuchli bosh og'rig'i, butun tanadagi og'riqlar, uyqusizlik, deliryum, anoreksiya, ko'ngil aynish, qusish, meningeal simptomlar, ba'zida ensefalitik sindrom); puls 120 martadan ko'proq / min, zaif to'ldirish, ko'pincha aritmik; sistolik qon bosimi 90 mm Hg dan kam; kar yurak tovushlari; nafas olish tezligi 1 daqiqada 28 dan ortiq.

Juda og'ir - intoksikatsiyaning tez rivojlanayotgan simptomlari bilan, tez tarqaladigan tomir ichi qon ivishi va neyrotoksikoz rivojlanishi mumkin bo'lgan chaqmoq tezligi.

laboratoriya tadqiqotlari:

Umumiy qon tahlili:
- normo-leykopeniya (qonda normal leykotsitlar soni: 4-9 · 10 9 / l);
- limfotsitoz (qondagi limfotsitlarning normal ko'rsatkichlari: 5 yoshdan oshgan bolalarda 20-37%, 5 yoshgacha - 60-65%);
- bakterial superinfektsiya paytida - leykotsitoz va / yoki "formulani chapga siljitish"; ;
- eritrotsitlarning normal ko'rsatkichlari (4.0-6.0.10 12 / l), gemoglobin (120-140 g / l), ESR (o'g'il bolalar 2-10 mm / soat, qizlar 2-15 mm / soat).
- immunologik floresansning ijobiy natijalari va serologik reaktsiyalarda (juftlashgan zardobda) o'ziga xos antikorlar titrining 4 yoki undan ko'p marta ko'payishi.

Lomber ponksiyon - CSF aniq, sitoz normal, (CSF normal ko'rsatkichlari: shaffof, rangsiz, sitoz 4 ml / ml, shu jumladan limfotsitlar 100%, neytrofillar 0%; oqsil 0,1-0,3 g / l, glyukoza 2 , 2-3,3 mmol / l).

Instrumental tadqiqotlar:
Nafas olish rentgenogrammasi:
- bronxit, pnevmoniya, o'pka shishi belgilari.

Mutaxassis maslahatiga ko'rsatmalar:
- konvulsiyalar va meningoensefalit hodisalarida nevropatolog;
- aniq gematologik o'zgarishlar va gemorragik sindrom bilan gematolog;
- miya shishi bilan oftalmolog.

Differentsial diagnostika

Differentsial diagnostika

Tashxis yoki kasallik sababi	Tashxis foydasiga
Zotiljam	Yutalish va tez nafas olish: yoshi< 2 месяцев ≥ 60/мин 2 yosh - 12 oy ≥ 50 / min 1 yosh - 5 yosh ≥ 40 / min - pastki ko'krak qafasining tortilishi - Isitma - Auskultativ belgilar - nafas qisilishi, nam rales - Burun qanotlarini shishiradi - Xirillab nafas olish (yosh chaqaloqlarda)
Bronxiolit	- keksa bolada astmoid nafas olishning birinchi holati<2 лет - Bronxiolit bilan kasallanishning mavsumiy o'sishi davrida astmoid nafas olish - ko'krak qafasining kengayishi - kengaytirilgan ekshalasyon - Auskultativ - zaiflashgan nafas (agar juda kuchli ifoda etilgan bo'lsa - nafas yo'llarining obstruktsiyasini istisno qilish uchun) - Zaif yoki bunga munosabat yo'q bronxodilatatorlar
Sil kasalligi	- surunkali yo'tal (\u003e 30 kun); - yomon rivojlanish / kam vazn yoki vazn yo'qotish; - Ijobiy Mantuks reaktsiyasi; - Tarixda sil kasalligi bilan og'rigan bemor bilan aloqa qilish - rentgenologik belgilar: birlamchi murakkab yoki siliyer sil kasalligi - Tadqiqotda sil mikobakteriyasini aniqlash katta yoshdagi bolalarda balg'am
Ko'k yo'tal	- paroksismal yo'tal, hamrohligida xarakterli konvulsiv xirillash, qusish, siyanoz yoki apne; - yo'talish yo'llari orasidagi sog'lomlik; - isitmaning etishmasligi; - Tarixda DPTga qarshi emlashning etishmasligi.
Chet jism	- Nafas olish yo'llarining to'satdan rivojlanishi (bola "bo'g'ilib") yoki stridor - Ba'zan astmoid nafas yoki g'ayritabiiy ko'krakning bir tomondan kengayishi; - Perkussiya tovushining kuchayishi va mediastinning siljishi bilan nafas yo'llarida havoni ushlab turish - o'pka kollapsining belgilari: nafas olish kuchsizlanib, perkussiya tovushining xiralashishi - Bronxodilatatorlarga reaktsiyaning etishmasligi
Effuziya / ampiyema plevra	- perkussiya tovushining "tosh" xiralashganligi; - nafas olish tovushlarining etishmasligi
Pnevmotoraks	- to'satdan boshlanish; - ko'krakning bir tomonida perkussiya bilan timpanik tovush; - Mediastinning joy almashishi
Pnevmokistis zotiljam	- markaziy siyanoz bilan kasallangan 2-6 oylik bola; - ko'krak qafasining kengayishi; - tez nafas olish; - "baraban tayoqchalari" shaklidagi barmoqlar; yo'qligida rentgenogrammada o'zgarishlar auskultatsiya buzilishi; - jigar, taloq va limfa tugunlarining kattalashishi; - ona yoki bolada OIVga qarshi ijobiy test

O'tkir respirator virusli yuqumli kasalliklarning differentsial diagnostikasi mezonlari

Belgilar	Pandemiya gripp	Mavsumiy gripp	TORSO	Parainfluenza	Respirator- ammo-sintitsial- naya infektsiyasi	Adenovirus naya infektsiyasi	Rinovirus- naya infektsiyasi
Ta'sir etuvchi vosita	Gripp A virusi (H5N1)	Gripp viruslari: 3 serotip (A, B, C)	Yangi guruhning koronavirusi	Parainfluenza viruslari: 5 serotip (1-5)	Respirator- ammo-sintetik- virus: 1 serotip	Adenoviruslar: 49 serotip (1-49)	Rinoviruslar: 114 serotip (1-114)
Kuluçka- davr	1-7 kun, o'rtacha 3 kun	Bir necha soatdan 1,5 kungacha	2-7 kun, ba'zan 10 kungacha	2-7 kun, odatda 3-4 kun	3-6 kun	4-14 kun	23 kun
Boshlang	Achchiq	Achchiq	Achchiq	Asta-sekin	Asta-sekin	Asta-sekin	Achchiq
Oqim	Achchiq	Achchiq	Achchiq	Subakut	Subakut, ba'zan cho'zilib ketadi	Yalang'och, to'lqinli yangi	Achchiq
Etakchi klinik sindrom	Mastlik- tion	Mastlik- tion	Nafas etishmovchiligi ness	Kataral	Kataral, nafas olish etishmovchiligi ness	Kataral	Kataral
Ifoda etilgan - mastlik tions	talaffuz qilingan	talaffuz qilingan	Qattiq ifoda etilgan	o'rtacha	O'rtacha yoki yo'q	O'rtacha	O'rtacha yoki yo'q
Muddati mastlik tions	7-12 kun	2-5 kun	5-10 kun	1-3 kun	2-7 kun	8-10 kun	1-2 kun
Tana harorati	390C va undan yuqori	Ko'pincha 39 0 C va undan yuqori, ammo subfebril bo'lishi mumkin naya	380C va undan yuqori	37-38 0 S va undan yuqori	Subfebril naya, ba'zan normal	Febril yoki subfebril naya	Oddiy yoki subfebril naya
Kataral namoyishlar	Yo'q	O'rtacha ifoda etilgan, biriktirilgan keyinroq keling	O'rtacha aniq, ekssudatsiya zaif	Kasallikning birinchi kunidan boshlab ifoda etilgan. Xirillagan ovoz	Izohlangan, asta-sekin o'sib borayotgan	Kasallikning birinchi kunidan boshlab kuchli ifoda etilgan	Kasallikning birinchi kunidan boshlab ifoda etilgan.
Rinit	Yo'q	burun burun. 50% hollarda seroz, shilimshiq yoki qonli oqindi	Kasallikning boshlanishida mumkin	Burundan nafas olish qiyin, to'siq qo'yilgan burun burun	Yotgan burun tiqilishi, mo'l-ko'l seroz oqim emas	Ko'p miqdordagi muko-seroz oqindi, burun nafasining keskin tiqilishi	Seroz oqizish, nazal nafas olish qiyin yoki yo'q
Yutalish	Ifoda etilgan	3 kun davomida quruq, og'riqli, qattiq, ko'krak qafasidagi og'riqlar bilan. nam, 7-10 kungacha. kasallikning borishi	Quruq, o'rtacha darajada talaffuz qilinadi	Quruq, po'stloq uzoq vaqt davom etishi mumkin (ba'zan 12-21 kungacha)	Quruq paroksism majoziy (3 haftagacha), hamrohlik qilmoqda ko'pincha 2 yoshgacha bo'lgan bolalarda ko'krak qafasi og'rig'i, astmoid nafas olish	Nam	Quruq, tomoq og'rig'i
Shilliq pardalardagi o'zgarishlar	Yo'q	Farinks va bodomsimonlarning shilliq pardasi siyanotik, o'rtacha giperemikdir wana; qon tomir in'ektsiyasi.	Shilliq pardalarning zaif va o'rtacha giperemiyasi	Farinks, yumshoq tanglay, orqa tomoq devori zaif yoki o'rtacha giperemiyasi		O'rtacha giperemiya, shish, bodomsimon bez follikulalari giperplaziyasi va orqa tomoq devori	Shilliq pardalarning zaif giperemiyasi
Jismoniy o'pkaning shikastlanish belgilari	Kasallikning 2-3 kunidan boshlab	Yo'q, bronxit bo'lsa - quruq tarqoq xirillash	Kasallikning 3-5 kunidan boshlab interstitsial belgilar anal pnevmoniya	Yo'q	Tarqalgan quruq va kamdan-kam ho'l o'rta qabariq rales, pnevmoniya belgilari	Yo'q. Bronxit borligida quruq, tarqoq xirillash.	Yo'q
Etakchi nafas olish sindromi jarohatlar	Pastki respirator - ny sindromi	Traxeit	Bronxit, o'tkir respirator- distress sindromi	Laringit, yolg'on krup	Bronxit, bronxiolit, mumkin bo'lgan bronxospazm	Rinofarin - goconjuncti- vit yoki tonzillit	Rinit
Limfatik o'sish qaysi tugunlar	Yo'q	Yo'q	Yo'q	Orqa nye, kamroq - aksillar limfatik limfa tugunlari kattalashgan va o'rtacha darajada og'riqli nye	Yo'q	Poliadenit bo'lishi mumkin	Yo'q
Jigar va taloq kattalashgan	balki	Yo'q	Aniqlang	Yo'q	Yo'q	Ifoda etilgan	Yo'q
Ko'zni shikastlash	Yo'q	Skleral qon tomir in'ektsiyasi	Kamdan kam	Yo'q	Yo'q	Konjunti- vit, kerato- kon'yunktura aql-idrok	Skleral qon tomir in'ektsiyasi,
Boshqa organlarning shikastlanishi	Diareya, ehtimol jigar, buyraklar, leyko-, limfa, trombotsit- isitish	Yo'q	Diareya ko'pincha kasallikning boshida rivojlanadi	Yo'q	Yo'q	Ekzantema, ba'zida diareya bo'lishi mumkin	Yo'q

Tashxis qo'yish uchun misollar:

J11.0. Gripp, odatdagi, toksik shakl, og'ir gemorragik sindrom bilan. Asorat: 1 darajali neyrotoksikoz.
J06 ARVI, engil.
J04 ARVI. O'tkir laringit va traxeit, o'rtacha og'irlik.

Chet elda davolanish

Koreyada, Isroilda, Germaniyada, AQShda davolanish

Tibbiy turizm bo'yicha maslahat oling

Davolash

Davolashning maqsadlari : intoksikatsiyani, kataral sindromni va xurujlarni yengillashtirish.

Davolash taktikasi

0 yoshdan 5 yoshgacha - davolashuchun Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining buyrug'iga binoan31.03.2011 yildagi 172-son

Giyohvand bo'lmagan davolash:
Birlamchi tibbiy yordam va kasalxonada:
- isitma davri uchun yotoqda dam olish, so'ngra intoksikatsiya alomatlari pasayganda kengayish;
- parhez - oson hazm bo'ladigan oziq-ovqat va mo'l-ko'l ichimlik.

Giyohvand moddalarni davolash

Birlamchi tibbiy yordamda grippni davolash:

Antiviral preparatlar
- remantadin -

- arbidol

Birlamchi tibbiy yordamda ARVI davolash(kasallik boshlanganidan dastlabki 2-3 kun ichida buyurish):

Antiviral preparatlar:
- 0,25% oksolinli malham - kasallikning birinchi kunlaridan burun yo'llarini moylash.

Interferon va interferon sintezining induktorlari (kasallik boshlanganidan dastlabki 2-3 kun ichida buyurish):
- Interferon rekombinant alfa-2b (viferon) rektumli shamlari 150,000 IU (bir yilgacha), 500,000 IU (bir yoshdan 3 yoshgacha), 1,000,000 IU (3 yoshdan yuqori), kuniga 2 marta 1 sham. Davolash kursi - 10 kun;
- arbidol 12 yoshdan oshgan bolalar buyuriladi 200 mg, 6 yoshdan 12 yoshgacha bo'lgan bolalar, kuniga 3 marta 100 mg dan 5 kun davomida;

Quruq yo'talni yumshatish uchun - ekspektoran dorilar (ambroksol); (5 yoshgacha bo'lgan bolalarga ekspektoranlar buyurilmaydi)

38,5 darajadan yuqori yuqori haroratda, bir marta - paratsetamol 10-15 mg / kg;

O'tkir respirator virusli infektsiyalar va o'tkir bronxit, laringotraxeit bilan kasallangan bolalarga antibiotiklar buyurilmasligi kerak, ular faqat bakterial infeksiyalarni davolashda samarali bo'ladi. Yo'talni bostiruvchi vositalar buyurilmasligi kerak;

Atropin, kodein va uning hosilalari yoki spirtli ichimliklarni o'z ichiga olgan dori-darmonlarni buyurmang (bolaning sog'lig'i uchun xavfli bo'lishi mumkin);

Tibbiy burun tomchilaridan foydalanmang;

Aspirin o'z ichiga olgan preparatlarni ishlatmang.

Yuqumli kasalliklar shifoxonasida davolanish

Grippni kasalxonada davolash

Antiviral preparatlar (kasallik boshlangan dastlabki 2-3 kun ichida quyidagilardan birini tayinlang):
-zanamivir (5 mg / dozada yuborilgan nafas olish uchun kukun) A va B grippini davolashda 5 yoshdan oshgan bolalarga kuniga 2 marta 5 kun davomida 2 marta inhalatsiyani (2 × 5 mg) buyurish tavsiya etiladi. Kundalik dozasi 20 mg;
-Oseltamivir - 12 yoshdan oshgan bolalar buyuriladi 75 mg dan kuniga 2 marta og'iz orqali 5 kun davomida. Kuniga 150 mg dan ortiq dozani ko'payishi ta'sirning oshishiga olib kelmaydi.
40 kg dan yoki 8 yoshdan katta bolalar, kapsulalarni yutib yuboradiganlar, shuningdek Tamiflu suspenziyasining tavsiya etilgan dozasiga alternativa sifatida kuniga 2 marta 75 mg kapsül ichish orqali davolanishlari mumkin (quyida ko'rib chiqing).
1 yoshdan oshgan bolalar og'iz orqali yuborish uchun suspenziya 5 kun ichida tavsiya etiladi:
kamroq vaznli bolalar 15 kg kuniga 2 marta 30 mg dan tayinlang;
15-23 gacha bo'lgan bolalar kg - kuniga 2 marta 45 mg;
23-40 kg vazndagi bolalar - kuniga 2 marta 60 mg;
40 kg dan ortiq bolalar - Kuniga 2 marta 75 mg.
kunlik dozasi 150 mg (kuniga ikki marta 75 mg) 5 kun davomida.
- remantadin - 10 yoshdan oshgan bolalar buyuriladi 5 kun davomida kuniga 2 marta 100 mg, 1-9 yoshdagi bolalar uchun kuniga 5 mg / kg dan ikki dozada;
- 0,25% oksolinli malham - kasallikning birinchi kunlaridan burun yo'llarini moylash.

Interferon va interferon sintezining induktorlari (kasallik boshlanganidan dastlabki 2-3 kun ichida buyurish):
- Interferon rekombinant alfa-2v rektumli shamlari, 1 000 000 IU (3 yoshdan katta) kuniga 2 mahal 1 sham. Davolash kursi - 10 kun;
- arbidol 12 yoshdan oshgan bolalar buyuriladi 200 mg, 6 yoshdan 12 yoshgacha bo'lgan bolalar, kuniga 3 marta 100 mg dan 5 kun davomida;

ARVI kasalxonasida davolash(kasallik boshlanganidan dastlabki 2-3 kun ichida buyurish):

Interferon va interferon sintezining induktorlari (kasallik boshlanganidan dastlabki 2-3 kun ichida buyurish):
- rektal pufaklardagi interferon rekombinant alfa-2 150,000 IU (bir yilgacha), 500,000 IU (bir yoshdan 3 yoshgacha), 1,000,000 IU (3 yoshdan yuqori), kuniga 2 marta 1 sham. Davolash kursi - 10 kun;
- arbidol 12 yoshdan oshgan bolalar buyuriladi 200 mg, 6 yoshdan 12 yoshgacha bo'lgan bolalar, kuniga 3 marta 100 mg dan 5 kun davomida;

Patogenetik va simptomatik davolash - ko'rsatmalarga muvofiq:
- detoksifikatsiya terapiyasi: jarayonning engil va o'rtacha darajasida bemorlarga meva-sabzavot sharbatlari, mevali ichimliklar, ichimlik suvi shaklida mo'l-ko'l ichimlik buyuriladi. Og'ir holatlarda va intoksikatsiya alomatlarini og'iz orqali to'xtatish imkoni bo'lmagan hollarda infuzion terapiyani kuniga 30-50 ml / kg tezlikda qo'llash talab etiladi. Shu maqsadda kristalloidlar (fiziologik eritma, asesol, laktozalt, di- va trisol va boshqalar) va kolloidlar (reopoliglyucin, gidroksietil kraxmal eritmalari, jelatin) ishlatiladi.
- isitmani tushiruvchi dorilar;

5 yoshgacha bo'lgan bolalar buyurilmaydi:
- vazokonstriktorli burun tomchilari va buzadigan amallar;
- antitussiv va ekspektoranlar;
- atropin, kodein va uning hosilalari yoki spirtli ichimliklarni o'z ichiga olgan dorilar (bolaning sog'lig'i uchun xavfli bo'lishi mumkin);
- burundagi tibbiy tomchilar;
- aspirin o'z ichiga olgan dorilar.

Bakterial asoratlarni rivojlanishi bilan grippning o'rtacha va og'ir shakllari bo'lgan bemorlarda yarim sintetik penitsillinlar, II-IV avlod sefalosporinlari, karbapenemalar, makrolidlar va azalidlarni kiritish bilan antibiotikli terapiya buyuriladi, asoratlarning stafilokokk etiologiyasi katta, tanlangan antibiotik vankomitsindir;

Konvulsiyalar bilan:
- antikonvulsanlar: diazepam, GHB, Konvulex, droperidol, fenobarbital.

Nörotoksikoz bilan:
- degidratatsiya terapiyasi: chaqirish, laziks, diakarb;
- Birinchi navbatda kislorodli terapiya (niqob), past tezlikda oqim - 2 oygacha - daqiqada 0,5-1 litr, 5 yoshdan katta - daqiqada 1-2 litr.

Astmoid nafas olish uchun: salbutamolni inhalatsiyasi.

Gırtlak stenozi bilan: gidroksidi suv bilan nafas olish.

Muhim dorilar ro'yxati:
Antiviral preparatlar:
1. Oseltamivir kapsulalari 75 mg, og'iz suspenziyasi uchun kukun 12 mg / ml (B darajasi).
2. 5 mg / 1 dozada yuborilgan nafas olish uchun zanamivir kukuni: rotadiski 4 dozasi (5 dona. Diskaler bilan to'plamda) (B darajasi).
3. Remantadin 100 mg tabletkalari;

4. Nosteroid yallig'lanishga qarshi dorilar:
- Paratsetamol 200 mg, 500 mg, stol., 70, 100, 300 ml flakonlarda og'iz orqali yuborish uchun 2,4% suspenziya.

Qo'shimcha dorilar ro'yxati:
1. Mukolitik dorilar:
Ambroksol 30 mg, tab. , 0,3% sirop 100, 120, 250 ml va 0,6% - 120 ml; 40 va 100 ml idishlarda nafas olish va og'iz orqali yuborish uchun 0,75%.

Interferon va interferon sintezining induktorlari:
1. Rektal pufaklardagi interferon rekombinant alfa-2 150,000 IU, 500,000 IU, 1,000,000 IU.
2. 12 yoshdan katta bolalar uchun Arbidol 200 mg, 6 yoshdan 12 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun kuniga 3 marta 100 mg dan 5 kun davomida buyuriladi;

Detoksifikatsiya qiluvchi dorilar:
1. Infuzion uchun glyukoza eritmasi 5%, 10%.
2. Natriy xlorid 0,9% infuzion eritma.
3. ringerning echimi
4. Gidroksietil kraxmal (refortan, stabilizol) infuziyalari uchun eritmalar 6%, 10%.
5. reopoliglyukin eritmasi

Asoratlar bo'lsa (pnevmoniya):
1. amoksitsillin 500 mg, stol, og'iz suspenziyasi 250 mg / 5 ml;
2. amoksitsillin + klavulan kislotasi, 500 mg / 125 mg, 875 mg / 125 mg planshetlar;
3. sefotaksim - 0,5, 1,0 yoki 2,0 g flakonlarda in'ektsiya uchun eritma tayyorlash uchun kukun;
4. seftazidim - 0,5, 1,0 yoki 2,0 g flakonlarda in'ektsiya uchun eritma tayyorlash uchun kukun;
5. imipinem + silastatin - 500 mg / 500 mg infuzion eritma tayyorlash uchun kukun; 500 mg / 500 mg shishalarda mushak ichiga yuborish uchun eritma tayyorlash uchun kukun;
6. sefepim - 500 mg, 1000 mg in'ektsiya uchun eritma tayyorlash uchun kukun, mushak ichiga yuborish uchun eritma eritgich bilan to'ldirilgan flakonda (lidokain gidroxlorid 1% ampulada ukol qilish uchun eritma 3,5 ml) 500 mg, 1000 mg;
7. seftriakson - ukol uchun eritma tayyorlash uchun kukun 0,25 g, 0,5 g, 1 g, 2 g; solvent bilan to'ldirilgan in'ektsiya uchun eritma tayyorlash uchun kukun (ampulalarda 10 ml in'ektsiya uchun suv) 1000 mg;
8. Azitromitsin - 0,25 g kapsulalar; 0,125 g va 0,5 g tabletkalar; sirop 100 mg / 5 ml va 200 mg / 5 ml; suspenziyani tayyorlash uchun kukun.

Konvulsiyalar bilan:
- diazepam 0,5% eritmasi 2 ml, GHB 20% eritmasi har biri 5 va 10 ml, fenobarbital kukuni, har biri 0,005 tabletkalar; 0,05 va 0,01 tabletkalari
- Dehidratatsiya terapiyasi: 15% - 200 va 400 ml, 20% eritma-500 ml, lasix 1% - 2 ml, har biri 0,25 diakarb tabletkalari.

Astmoid nafas olish uchun:
- salbutamol.

Boshqa muolajalar: emas.

Jarrohlik aralashuvi: emas.

Profilaktik harakatlar:
Mavsumiy gripp virusiga qarshi emlash (A daraja) .

Epidemiyaga qarshi choralar:
- bemorlarni izolyatsiya qilish,
- bemor joylashgan xonani shamollatish,
- 0,5% xloramin eritmasi yordamida nam tozalash,
- tibbiyot muassasalarida, dorixonalarda, do'konlarda va boshqa xizmat ko'rsatuvchi korxonalarda xodimlar maskada ishlashlari kerak,
- tibbiyot muassasalarida, vrachlik xonalarida va poliklinikalarning koridorlarida ultrabinafsha lampalarni muntazam ravishda yoqish va ventilyatsiya qilish kerak; poliklinikalarda bemorlar uchun ko'chadan alohida kirish joyi va garderob bilan ajratilgan xonalar tashkil etilgan.
- askorbin kislotadan, multivitaminlardan foydalanish (S daraja) , tabiiy fitontsidlar (S daraja).

Keyinchalik boshqaruv, tamoyillar tibbiy ko'rik
Agar yo'tal 1 oydan ko'proq davom etsa yoki isitma 7 kundan va undan ko'proq davom etsa, boshqa mumkin bo'lgan sabablarni (sil, astma, ko'k yo'tal, begona jism. OIV, bronxoektaz, o'pka xo'ppozi va boshqalarni) aniqlash uchun qo'shimcha tekshiruv o'tkazing.

Ko'rsatkichlar samaradorlik davolash:
- tana haroratini normallashtirish;
- mastlikning yo'qolishi (ishtahani tiklash, sog'lig'ini yaxshilash);
- astmoid nafasni yengillashtirish;
- yo'talning yo'qolishi;
- asoratlarni bartaraf etish (agar mavjud bo'lsa).

Kasalxonaga yotqizish

Kasalxonaga yotqizish ko'rsatkichlari:
Shoshilinch kasalxonaga yotqizish: yuqumli kasalliklar shifoxonasiga -kasallikning boshlanishidan 5 kunga qadar epidemiyaning ko'tarilishi davrida; ixtisoslashtirilgan shifoxonalarga (asoratlarga qarab) - kasallik boshlanganidan 5 kun o'tgach:
- IMCI ma'lumotlariga ko'ra 5 yoshgacha bo'lgan bolalarda OPO mavjudligi
- gripp va ARVI ning og'ir va murakkab shakllari bo'lgan bemorlar;
- gripp va SARSning og'irlik shaklidan qat'i nazar, og'ir qo'shma patologiyaga ega bemorlar;
- II-IV darajali laringeal stenozli bolalar;
- hayotning birinchi yilidagi bolalar;
- yopiq muassasalar va noqulay ijtimoiy sharoitga ega oilalar farzandlari.

Ma `lumot

Manbalar va adabiyot

Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining sog'liqni saqlashni rivojlantirish bo'yicha ekspert komissiyasi majlislari bayonnomalari, 2013 y
1. 1. Tomoq og'rig'ida ambroksol gidroxloridli pastillalarning samaradorligi va bardoshliligi. Mahalliy og'riqsizlantirish xususiyatlariga nisbatan tasodifiy, ikki marta ko'r, platsebo nazorati ostida o'tkazilgan sinovlar .. 2001 yil 22-yanvar; 161 (2): 212-7. 2. Xavfli bemorlarda A va B grippi infektsiyasini davolash uchun zanamivir: randomizatsiyalangan boshqariladigan tekshiruvlarning birlashtirilgan tahlili. 2010 yil 15 oktyabr; 51 (8): 887-94. 3. 1-3 yoshdagi bolalarda grippni oseltamivir bilan erta davolash: tasodifiy nazorat ostida sinov. Turku universiteti, Turku, Finlyandiya. 4. Fahey T, Stocks N, Thomas T. Yuqori nafas yo'llarining infektsiyasini davolashni tizimli ravishda ko'rib chiqish. Bolalik davridagi kasalliklar arxivi 1998; 79: 225-230 5. Effektivlik sharhlarining tezislari ma'lumotlar bazasi (York universiteti), ma'lumotlar bazasi. № DARE-981666. In: Cochrane Library, 2000 yil 3-son. Oksford: Dasturni yangilash 6. Klinik tizimlarni takomillashtirish instituti (ICSI). Kattalar va bolalarda virusli yuqori nafas yo'llari infektsiyasi (VURI). Bloomington (MN): Klinik tizimlarni takomillashtirish instituti (ICSI); 2004 yil may. 29 p. 7. Sog'liqni saqlash bo'yicha qo'llanma, kattalar va bolalarda virusli yuqori nafas yo'llari infektsiyasi, 9-nashr, 2004 yil may, ICSI 8. Yosh bolalarda o'tkir nafas yo'llarining yuqumli kasalliklarini davolash uchun yo'tal va sovuqni davolash vositalari, Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti , 2001 9. Og'ir infeksiya yoki og'ir ovqatlanish etishmovchiligi bo'lgan bolani boshqarish. Qozog'istonda kasalxonaga birinchi darajali yordam ko'rsatish bo'yicha ko'rsatmalar. JSST, MH RK, 2003 10. Dalillarga asoslangan tibbiyot. Yillik tezkor ma'lumotnoma. 3-son. Moskva, Media Sphere, 2004. 11. Dalillarga asoslangan tibbiyotga asoslangan amaliyotchi shifokorlar uchun klinik ko'rsatmalar: Ingliz tilidan tarjima qilingan / Ed. Yu.L. Shevchenko, I.N. Denisov, V.I. Kulakova, R.M. Xaitov.- 2-nashr, Rev. - M.: GEOTAR-MED, 2003. - 1248s.

Ma `lumot

III. Protokolni amalga oshirishning tashkiliy jihatlari

Ishlab chiquvchilar ro'yxati:
1. Quttykojanova G.G. - tibbiyot fanlari doktori, professor, KAZ NMU bolalar yuqumli kasalliklari kafedrasi mudiri. Asfendiyarov.
2. Afendiev I.M. - tibbiyot fanlari nomzodi, dotsent, Semey davlat tibbiyot universiteti bolalar yuqumli kasalliklari va ftiziatriya kafedrasi mudiri.
3. Atkenov S. B. - tibbiyot fanlari nomzodi, dotsent, "Ostona tibbiyot universiteti" AJ bolalar yuqumli kasalliklari kafedrasi.

Taqrizchilar:
1. Baesheva D.A. - tibbiyot fanlari doktori, "Ostona tibbiyot universiteti" AJ bolalar yuqumli kasalliklari kafedrasi mudiri.
2. Kosherova B.N. - klinik ish va muttasil malaka oshirish bo'yicha prorektor, tibbiyot fanlari doktori, yuqumli kasalliklar professori, QARSMU.

Manfaatlar to'qnashuvi yo'qligi to'g'risidagi deklaratsiya: emas.

Protokolni qayta ko'rib chiqish shartlarini ko'rsatish:
- qozog'iston Respublikasi normativ bazasidagi o'zgarishlar;
- JSST klinik ko'rsatmalarini qayta ko'rib chiqish;
- tasdiqlangan randomizatsiyalangan sinovlar natijasida olingan yangi ma'lumotlar bilan nashrlarning mavjudligi.

Biriktirilgan fayllar

Diqqat!

O'z-o'zini davolash sog'lig'ingizga tuzatib bo'lmaydigan zarar etkazishi mumkin.
MedElement veb-saytida va "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasalliklar: terapevt uchun qo'llanma" mobil ilovalarida joylashtirilgan ma'lumotlar shifokor bilan yuzma-yuz maslahatlashishni almashtirishi mumkin emas va o'zgartirmasligi kerak. Agar sizda biron bir kasallik yoki sizni bezovta qiladigan alomatlar bo'lsa, tibbiyot xodimiga murojaat qilishni unutmang.
Dori vositalarini tanlash va ularning dozalari mutaxassis bilan muhokama qilinishi kerak. Faqatgina shifokor kasallik va bemor tanasining holatini hisobga olgan holda kerakli dori-darmonlarni va uning dozalarini buyurishi mumkin.
MedElement veb-sayti va "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasalliklar: Terapevtik qo'llanma" mobil dasturlari faqat ma'lumot va ma'lumot manbalari hisoblanadi. Ushbu saytda joylashtirilgan ma'lumotlar shifokorning retseptidagi ruxsatsiz o'zgartirishlar uchun ishlatilmasligi kerak.
MedElement muharrirlari ushbu saytdan foydalanish natijasida sog'liqqa etkazilgan zarar yoki moddiy zarar uchun javobgar emaslar.

ICD 10 da SARS va gripp ularning o'rnini egallaydi. Ushbu kasalliklarga turli sinflarda bir nechta bo'limlar ajratilgan, ular klinik va etiologik belgilarga ko'ra shifrlanishi mumkin.

Qanday hollarda gripp aniqlanadi, qaysi ARVI, ICD 10 aniq ko'rsatmalar bermaydi... Ba'zi bir nafas yo'llari infektsiyalarini ko'rsatadigan kodlar mavjudligiga qaramay, tasnifning asosi hali ham kasallikning klinik ko'rinishi va zararlanish darajasidir.

Agar tashxisda ARVI ning etiologik belgisini aniqlashtirish zarur bo'lsa, ICD 10 kodini yuqumli kasallik turini aks ettiruvchi boshqa kod bilan to'ldirish mumkin. Ushbu kodlar joylashgan bo'limlar turli sinflarga tegishli. ARVI kodi X sinfga kiradi va patogen I sinfdan shifr bilan ko'rsatilgan.

ICD 10 da kasalliklarni tasniflash uchun asos bu kasallikning klinik ko'rinishi va zararlanish darajasidir

Shifokorlar ma'lum bir miqdordagi asosiy bilimlarni olgan holda, ma'lum bir klinik holat yoki laboratoriya kuzatuvi to'g'risida bir-biri bilan aloqa qilishlari uchun tasniflash kerak. Tasniflar ilmiy jamoatchilikda tez-tez ishlatiladigan ma'lum atamalar to'plamini beradi, shuningdek olimlarning turli hodisalar orasidagi bog'liqlik haqidagi fikrlarini aks ettiradi.

Kasalliklar va turli xil patologik holatlarning ko'plab muallif tasniflari mavjud. Ulardan ba'zilari umumiy foydalanishda, ba'zilari ahamiyatini yo'qotgan. Agar kasallikning tasnifi bitta ilmiy maktab olimlari tomonidan qo'llanilsa, buni boshqa maktab olimlari e'tiborsiz qoldirishi mumkin, ular o'zlarining fikriga ko'ra ushbu holatga ko'proq mos keladi. Ba'zi tasniflar milliy xususiyatga ega, ya'ni davlatning shifokorlari va olimlari tomonidan foydalanish uchun qabul qilingan. Xalqaro tasniflar mavjud.

Eng ahamiyatlisi - bu kasalliklar va ularga tegishli sog'liq muammolarining xalqaro statistik tasnifi (ICD). Ushbu hujjat JSST tomonidan tuzilgan bo'lib, u barcha mamlakatlarda amal qiladi va yangi tadqiqotlar natijalariga ko'ra vaqti-vaqti bilan ko'rib chiqiladi. Hozirda 10-tahrirning tasnifi qo'llanilmoqda.

Ushbu hujjat kasalliklarga yagona yondashuvni, ma'lumotlarni statistik jihatdan taqqoslashni ta'minlaydi. Buning uchun tashxislarning og'zaki formulalari noyob alfanumerik kod bilan ko'rsatiladi. Har qanday kasallik o'zining ICD 10 kodiga ega, kattalar va bolalardagi ARVI istisno emas. Kasallik to'g'risidagi ma'lumotlarni statistik qayta ishlash uchun ushbu kodlardan foydalanish shifokorlar uchun majburiydir.

O'tkir respiratorli infektsiyalar, o'tkir respiratorli virusli infektsiyalar, o'tkir respiratorli infektsiyalar yoki grippga tashxis qo'yish qoidalari

ICD 10 kodi ARVI statistikasi uchun majburiy bo'lishiga qaramay, tashxisni og'zaki shakllantirishda amalda klinik holatni tavsiflash uchun foydalaniladi. Og'zaki formulatsiya har bir holatda patologik jarayonning mohiyatini eng to'liq va keng ochib berishga imkon beradi. U kasallikning og'irligi, kursning tabiati va og'irligi, klinik varianti to'g'risidagi ma'lumotlarni va boshqa muhim ma'lumotlarni aks ettirishi mumkin. Agar faqat ICD 10 kodidan foydalanilsa, SARS diagnostikasi ba'zi xususiyatlarni, masalan, zo'ravonlikni aniqlamaydi.

Zo'ravonlik - bu ARVI belgilaridan biri, garchi u ICD 10 da yozilmagan bo'lsa

Yuqori nafas yo'llarining infektsiyasi tashxisini belgilashda J00 - J06 blokli X sinf kodlari qo'llaniladi. Og'zaki so'zlar uchun turli xil qisqartmalar ishlatilishi mumkin - ARI, ARI, ARVI, gripp. Shifokor u yoki bu atamani qo'llagan holda, bemorni hayratga solgan kasallikning mohiyati haqidagi g'oyasini aks ettiradi:

Agar atama ishlatilgan bo'lsa ORI (o'tkir nafas yo'li infektsiyasi), demak, bu yuqumli tabiatning nafas a'zolarini yuqtirish belgilari mavjudligini anglatadi. Shu bilan birga, kasallikning qo'zg'atuvchisi borligi aniq, ammo u laboratoriya yoki klinik belgilar bilan aniqlanmagan. Bu virus, bakteriya yoki boshqa yuqumli vosita bo'lishi mumkin. ARIga ARVI kiradi, kattalar va bolalarda ICD 10 ga binoan ushbu kasalliklar X sinfidagi J00 - J06 blokda "NOS" qo'shilishi bilan kodlanadi. "NOS" "Qo'shimcha spetsifikatsiya yo'q" degan ma'noni anglatadi. Og'zaki formulatsiya "aniqlanmagan", "aniqlanmagan etiologiya" so'zlaridan foydalanishga imkon beradi. Masalan: ARI, aniqlanmagan etiologiyaning faringiti. Yoki etiologiya aniqlanmoqda, ammo yuqumli kasallik virusli xususiyatga ega emas. Agar u streptokokk yoki stafilokokk bo'lsa, u holda tashxis B95 bo'limining kodi bilan to'ldiriladi, agar boshqa bakteriya B bo'lsa, bular I sinf kodlari, blok B95 - B97.
ARVI... Bu o'tkir respirator virusli infektsiyani anglatadi. ICD 10 da ARVI ARI (J00-J06) bilan bir xil bo'limlarda kodlangan. Farqi shundaki, kasallikning aniqlangan etiologiyasi bilan tashxisni I sinfdagi B97 bo'limining kodi bilan to'ldirish mumkin, bu erda virusli tabiatning yuqumli kasalliklari ro'yxati keltirilgan. Qo'shimcha kodlar asosiy tashxis sifatida ishlatilmaydi, faqat etiologik omilni aniqlashtirish zarur bo'lsa, asosiy kodni to'ldirishi mumkin.
ARI (o'tkir respirator kasallik). Ushbu tashxis oldingisiga qaraganda kamroq qo'llaniladi. Nazariy jihatdan bu ARI diagnostikasi bilan bir xil narsani anglatadi, ammo ARI lezyonning odatdagi yuqumli etiologiyasini aniqroq aks ettiradi. Nazariy jihatdan, yuqumli bo'lmagan agent tomonidan kelib chiqadigan o'tkir kasallik (masalan, allergik) ARI tashxisiga kiritilishi mumkin. Ammo bu amaliy qo'llanishga ega emas, chunki nafas yo'llarining har bir yuqumsiz kasalligi o'z sarlavhasiga ega. J00 - J06 bo'limlarida ular mos yozuvlar bilan "chiqarib tashlangan" deb belgilanishi mumkin. Ushbu kasallik uchun tegishli kasallik kodlari ICD 10, ARVI va ARI-ga o'tiladi. Masalan, allergik rinit. U J30 ostida J30 - J dan foydalanib o'chirilgan deb J00 ostida ko'rsatilgan
Gripp - ICDda ushbu kasallikka bag'ishlangan maxsus bo'lim mavjud. Bu xuddi shu X sinfning alohida bloki - J10 - J18 (Gripp va pnevmoniya). Agar gripp infektsiyasining aniq klinik belgilari yoki uni laboratoriyada tasdiqlash bo'lsa, u holda ARVI diagnostikasi endi qo'llanilmaydi, bolalar va kattalardagi ICD kodi tanlanadi, keyin J10 yoki J11 (Gripp). J10 bo'limiga kasallik aniqlangan gripp virusi va J11 noma'lum virus sabab bo'lgan holatlar kiradi. Agar tashxis og'zaki shaklda tuzilgan bo'lsa, u holda turli xil klinik ko'rinishlarni va grippning og'irligini ko'rsatishi mumkin, ICD barcha variantlarni bir nechta bo'limlarga ajratadi (nafas olish yo'llari bilan, boshqa ko'rinishlar bilan, gripp pnevmoniyasi). Istisno gripp meningiti bo'lib, u alohida sarlavha ostida tasniflanadi - G0.

Shuni ta'kidlash kerakki, agar nafas yo'llarining zararlanishiga qandaydir o'ziga xos patogen sabab bo'lsa yoki ma'lum bir rasm bilan kasallik keltirib chiqarsa, unda bu kasallik tegishli bo'limda ko'rsatiladi (masalan, qizil olov - A38 yoki herpetik faringit - B00.2).

Topikal diagnostika

ICD 10 ga muvofiq tashxisni to'g'ri shakllantirish uchun bolalar va kattalardagi ARVI shikastlanish joyini ko'rsatib kerak.

Nazofarenjit ICD bo'yicha ARVI ning klinik shakllaridan biridir

Patologik jarayon eng aniq namoyon bo'lgan anatomik mintaqaga muvofiq, ICD ARVI tegishli klinik shakllarga bo'linadi:

Nazofarenit (J00). Kasallikning ushbu variantida burun va tomoq shilliq qavatining yallig'lanishi aniqlanadi. Bosqichga qarab, burun shilliq qavatining shishishi kuzatiladi, tiqilib qolish hissi yoki burundan suvli, shilimshiq yoki yiringli tabiat chiqadi. Shuningdek, tomoq og'rig'i va ifoda etilmagan yo'tal.
Sinusit (J01). Bu burunning paranasal sinus (yoki bir nechta) shilliq qavatining yallig'lanishi. Ushbu lokalizatsiya bilan bir yoki ikki tomonlama burun tiqilishi, burun yo'llaridan shilliq yoki mukopurulent oqindi, bir tomonlama bosh og'rig'i va boshqa o'ziga xos bo'lmagan alomatlar kuzatiladi.
Faringit (J02) - burunga ta'sir qilmasdan, tomoq shilliq qavatining izolyatsiyalangan yallig'lanishi.
Tonsillit (J03). Tonsillit. Ushbu klinik shakl angina deb ham ataladi. Ammo angina atamasi ko'pincha bakterial yiringli infektsiyaning rivojlanishida qo'llaniladi, ammo viruslar va zamburug'lar etiologik omil bo'lib xizmat qilishi mumkin.
Laringit va traxeit (J04). Ushbu ARI shakllari halqum shilliq qavatining (ovoz paylari bilan) va traxeyaning shikastlanishi bilan tavsiflanadi. Laringit bilan ovozning xiralashishi, yo'tal, tez-tez dovdiraydigan tembr kuzatiladi. Traxeitga sternumda og'riq, shuningdek yo'tal, kasallik boshlanganda samarasiz, keyinchalik balg'am bilan birga keladi.
Obstruktiv laringit va epiglotit (J05). Bu nafas olish yo'llarining torayishi bilan birga gırtlak va epiglotning yallig'lanishi. Nafas qisilishi, spazmodik yo'tal, obstruktiv laringit bilan namoyon bo'ladi, ovozning balandligi bo'lishi mumkin.
Yuqori nafas yo'llarining infektsiyalari bir nechta va aniqlanmagan lokalizatsiya (J06). Agar yuqori nafas yo'llarining bir necha qismlarida shikastlanish belgilari mavjud bo'lsa, unda kasallik ushbu kod bilan tasniflanadi.

ARI va ARVI paydo bo'ladigan, ICD kodi J00 - J06 blokida bo'lgan barcha klinik sindromlar o'tkir ekanligini aniqlashtirish kerak. Surunkali nafas yo'llarining shikastlanishi boshqa sarlavhalar ostida tasniflanadi. Ushbu kasalliklarning etiologiyasi aniqlanmasligi yoki ma'lum bo'lishi mumkin emas (keyin B95-B97 blokidan qo'shimcha kod ishlatiladi).

O'tkir bronxit ham ARIning namoyon bo'lishi mumkin, ammo pastki nafas yo'llarining zararlanishini anglatadi va ICD 10 da J20 - J22 blokidan J20 kodi bilan kodlanadi (pastki nafas yo'llarining boshqa o'tkir respiratorli infektsiyalari), agar bu o'tkir nafas yo'li infektsiyasining namoyishi bo'lsa. Yoki J40 kodi bo'yicha J40 - J47 blokidan (pastki nafas yo'llarining surunkali kasalliklari), agar uni mustaqil kasallik deb hisoblash mumkin bo'lsa va uning o'tkir yoki surunkali ekanligini aniqlash qiyin bo'lsa. Agar ARI klinik ko'rinishida bronxial shikastlanish belgilari ustunlik qiladigan bo'lsa, unda bronxit tashxisi asosiy kasallik sifatida namoyon bo'lishi kerak, chunki bu kasallikning og'irligini belgilaydi.

Ichak namoyonlari bilan SARS

ARVIda ichak sindromini va ichak infektsiyasining namoyon bo'lishini farqlash juda qiyin, chunki ikkala kasallik ham diareya va isitma bilan yuzaga keladi. Farqi shundaki, ARVI ning ichak namoyon bo'lishi kataral sindrom bilan kechadi (burun oqishi, yo'tal, og'iz tomog'i va boshqa alomatlar).

ICD 10-da ichak sindromi bo'lgan ARVI I sinfida kodlangan. Bu ichak infektsiyalari blokiga tegishli. Kod A08 - virusli va boshqa ko'rsatilgan ichak infektsiyalari. O'rnatilgan qo'zg'atuvchi yordamida kodni nuqtadan keyin qo'shimcha raqam bilan aniqlashtirish mumkin. Masalan, A08.2 - adenoviral enterit.

ICD 10-da ichak sindromi bo'lgan ARVI I sinfida kodlangan

Shu bilan birga, ushbu bo'lim gripp bilan oshqozon-ichak traktining zararlanishini istisno qiladi. Agar uning fonida gastroenterit belgilari bo'lgan klinik yoki laborator tasdiqlangan gripp bo'lsa, u holda kod X sinf, J10 - J18 bloki (Gripp va pnevmoniya) dan tanlanadi. Agar virus aniqlangan bo'lsa, J10.8 kodidan foydalaniladi (Gripp boshqa ko'rinishlar bilan, virus aniqlanadi), agar laboratoriya tasdiqlanmasdan tashxis klinik jihatdan aniqlansa, u holda J11.8 kodi (Boshqa ko'rinishlar bilan gripp, virus aniqlanmagan).

Tashxisni tasnif bo'yicha shakllantirish

Og'zaki shaklda batafsil tashxis qo'yish bilan shifokor asosiy kasallikni kursning dekodlanishi, og'irlik darajasi, zo'ravonlik darajasi va shuningdek, an'anaviy ravishda klinik tasniflarda qo'llaniladigan boshqa mezonlarni ko'rsatib beradi. Bundan tashqari, hozirgi vaqtda bemorda mavjud bo'lgan va kuchaygan yoki remissiya holatida bo'lishi mumkin bo'lgan asosiy kasallik va boshqa birgalikda kasalliklarning asoratlari ko'rsatilgan.

Tashxisni tuzishda sabab-ta'sir munosabatlarini, ya'ni qaysi patologik jarayon birlamchi, ikkinchisi ikkinchi darajali bo'lganligini to'g'ri o'rnatish juda muhimdir. Agar ikkita yoki undan ko'p raqobatlashadigan kasalliklar mavjud bo'lsa, ularning qaysi biri hozirgi vaqtda kasallikning og'irligini aniqlayotganini aniqlash kerak.

Birlamchi va ikkilamchi patologik jarayonni aniqlash muhim ahamiyatga ega

Bu statistik hisobotni to'g'ri rasmiylashtirish uchun juda muhimdir. Tashxisda er-xotin kod bo'lishi mumkin va asoratlar mavjud bo'lganda va uch marta (agar ICD 10 ga muvofiq tuzilgan bo'lsa). Ammo statistik ma'lumotlarga ko'ra, ushbu tashxislar alohida hisobga olinadi: asosiy, asoratlari asosiy va qo'shma. Buxgalteriya tashkilotlariga ishonchli ma'lumotlarni uzatish uchun shifrlardan to'g'ri foydalanish kerak, chunki qarorlar keyinchalik ushbu ma'lumotlarga asoslanib qabul qilinadi.