Zaharli o'pka shishi eng ko'p uchraydigan asoratdir. Zaharli moddalar bilan o'pka o'tkir lezyonlari klinikasi. Instrumental diagnostika usullari

Toksik o'pka shishi... Sxematik jihatdan toksik o'pka shishi klinikasida quyidagi bosqichlar ajratiladi: o'pka shishi, refleksli, latent, klinik ko'rinadigan alomatlar, lezyonning regressiyasi, uzoq muddatli oqibatlar bosqichi.

Refleks bosqichi ko'zlar va nafas yo'llarining shilliq pardalarini tirnash xususiyati alomatlari bilan namoyon bo'ladi, quruq, og'riqli yo'tal paydo bo'ladi. Nafas tezlashadi va sayoz bo'ladi. Refleks laringobronchospazm va nafas olish refleksini ushlab turish mumkin.

Infektsiyalangan atmosferani tark etgandan so'ng, bu alomatlar asta-sekin pasayadi, mag'lubiyat yashirin bosqichga o'tadi, bu xayoliy farovonlik bosqichi deb ham ataladi. Ushbu bosqichning davomiyligi har xil va asosan lezyonning og'irligiga bog'liq. O'rtacha, u 4-6 soatni tashkil qiladi, ammo uni yarim soatga qisqartirish yoki aksincha, 24 soatgacha oshirish mumkin.

Yashirin bosqich haqiqiy o'pka shishi bosqichi bilan almashtiriladi, uning simptomatologiyasi, boshqa har qanday etiologiyaning shishiga o'xshaydi. Uning xususiyatlari quyidagilardir: tana haroratining ko'tarilishi, ba'zida 38-39 ° S gacha; formulani chapga siljishi bilan, neytrofil leykotsitoz (1 mm3 qonda 15-20 mingtagacha), boshqa zararlanish belgilari bilan, xususan, refleks buzilishlari va tananing umumiy intoksikatsiyasi bilan o'pka shishi. O'pka shishi o'tkir nafas etishmovchiligiga olib keladi, keyinchalik yurak-qon tomir etishmovchiligi bilan qo'shiladi.

Jabrlanganlarning eng xavfli holati zaharlanishdan keyingi dastlabki ikki kun davomida sodir bo'ladi, bu vaqt davomida o'lim bilan yakunlanishi mumkin. Qulay kurs bilan 3-kuni sezilarli yaxshilanish boshlanadi, bu lezyonning keyingi bosqichiga - o'pka shishi teskari rivojlanishiga o'tishni anglatadi. Asoratlar bo'lmasa, regressiv bosqichning davomiyligi taxminan 4-6 kun. Odatda, ta'sirlanganlar kasalxonalarda 15-20 kungacha yoki undan ko'proq vaqt qoladilar, bu ko'pincha turli xil asoratlar, asosan bakterial pnevmoniyaning paydo bo'lishi bilan bog'liq.

Ba'zi hollarda, alveolalarga ekssudatsiya kamroq qizarganida, o'pka shishi yumshoq shakllari (abortiv shakllari) mavjud. Patologik jarayonning yo'nalishi nisbatan tez tiklanishi bilan tavsiflanadi.

Toksik pnevmoniya va tarqalgan toksik bronxit ko'pincha mag'lubiyatlar deb nomlanadi mo''tadil... Toksik pnevmoniya odatda gaz ta'siridan 1-2 kun o'tgach aniqlanadi. Ushbu pnevmoniyaning asosiy simptomatologiyasi keng tarqalgan, ammo o'ziga xos xususiyati shundaki, ular toksik rinolaringotraxeit yoki rinolaringotraxeobronxit fonida ro'y beradi, alomatlar nafaqat birga keladi, balki dastlab o'pka to'qimalarining yallig'lanish belgilaridan ustun turadi. Toksik pnevmoniyaning prognozi odatda yaxshi. Statsionar davolanish taxminan 3 hafta davom etadi.

Ammo toksik pnevmoniya klinikasi boshqacha tusga ega bo'lishi mumkin. Azot dioksidi va tetroksid bilan o'tkir zaharlanishda ushbu zararlanishning o'ziga xos holatlari kuzatilgan (Gembitsky E. V. va boshq., 1974). Kasallik toksik ta'siridan 3-4 kun o'tgach, go'yo o'tkir inhalatsiyadan zaharlanishning dastlabki belgilari pasayishi va bemorlarning belgilangan klinik tiklanishi fonida paydo bo'ldi. U shiddatli boshlanish, titroq, siyanoz, nafas qisilishi, o'tkir bosh og'rig'i, umumiy charchoq hissi, adiniya, yuqori leykotsitoz, eozinofiliya bilan ajralib turardi.

O'pkaning rentgenologik tekshiruvi aniqlangan bir yoki bir nechta pnevmonik o'choq. Ba'zi bemorlarda patologik jarayonning qaytalanishi, uning uzoq va davomli kechishi, asmatoid sharoitlari, gemoptizis va asoratlarning paydo bo'lishi, pnevmosklerozning erta rivojlanishi kabi asoratlar va qoldiq ta'sirlarning paydo bo'lishi qayd etildi.

Ushbu pnevmoniya rivojlanishining tavsiflangan xususiyatlari, masalan: ularning lezyondan bir muncha vaqt o'tishi, patologik jarayonning qaytalanishi, astma holati, eozinofiliya - ularning paydo bo'lishida mikrob omili bilan bir qatorda allergik reaktsiyalar ham muhim ahamiyatga ega, shekilli, tabiatda otoimmün. Bizning fikrimizcha, ushbu talqin, tirnash xususiyati beruvchi moddalar bronxopulmoner apparatning epiteliyasini sezilarli darajada o'zgarishiga olib keladi va bu o'pka antijeniga otoantikorlarning paydo bo'lishiga olib keladi.

O'rtacha nafas olish bilan zaharlanishning eng keng tarqalgan shakli o'tkir toksik bronxit... Ushbu kasallik uchun ularning klinik ko'rinishi keng tarqalgan. Jabrlanganlarning aksariyatining davomiyligi 5-10 kunni tashkil qiladi va diffuz bronxit bilan, ayniqsa patologik jarayonda bronxial daraxtning chuqur qismlarini jalb qilish bilan 10-15 kun. Odatda, o'tkir respirator etishmovchiligi va kuchli intoksikatsiya belgilari bilan kechadigan toksik bronxiolitning yuzaga kelishi mumkin, bu esa uni jiddiy shikastlanishning namoyon bo'lishi sifatida belgilashga imkon beradi.

Nafas olish bilan zaharlanishning sezilarli qismi engil. Ko'pincha bu holatda o'tkir toksik rinolaringotraxeit tashxisi qo'yiladi. Shu bilan birga, engil zaharlanish kursining yana bir klinik ko'rinishi mumkin, bunda bronxopulmoner apparatlarning shikastlanish belgilari ahamiyatsiz namoyon bo'lganda va toksik moddaning reseptiv ta'siri bilan bog'liq buzilishlar paydo bo'ladi: bosh aylanishi, esankirash, ongni qisqa muddatli yo'qotish, bosh og'rig'i, umumiy zaiflik, ko'ngil aynish, ba'zida qusish. Bunday holatda lezyonning davomiyligi 3-5 kun.

Klinik rasm surunkali zarar bilan ko'pincha bu moddalar surunkali bronxit shaklida namoyon bo'ladi. Kasallikning boshida patologik jarayon toksikdir ("irritatsiya bronxit"), keyinchalik yuzaga kelgan patologik o'zgarishlar nafas olish tizimining o'z fakultativ virusli mikroflorasini faollashtirishi bilan quvvatlanadi va kuchayadi. Ba'zi mualliflar buni ta'kidlashadi xarakterli xususiyat bunday bronxit shilliq qavatdagi distrofik o'zgarishlar, shuningdek bronxospastik tarkibiy qismga erta qo'shilishdir [Ashbel S. M. va boshqalar. Zertsalova V. I. va boshq., Pokrovskaya E. A. 1978]. Azob va boshqalar chuqur bo'limlar bronxopulmoner apparati. Shunday qilib, hayvonlarga o'tkazilgan tajribada polshalik mualliflar azot oksidlariga surunkali ta'sir qilish, sirt faol moddalarni yo'q qilish o'pkaning statik egiluvchanligi va hayotiy qobiliyatining pasayishiga va qoldiq hajmining oshishiga olib kelishini aniqladilar.

Lezyon klinikasida boshqa organlar va tizimlardagi o'zgarishlar ham qayd etilgan. Ushbu o'zgarishlar juda o'xshash va astenoneurotik va astenovegetativ sindromlar, gipotonik holatlarning ustun rivojlanishi bilan gemodinamik siljishlar, oshqozon-ichak traktining faoliyatida dispeptik kasalliklardan tortib to turli darajadagi buzilishlar kabi nevrologik kasalliklar bilan namoyon bo'ladi. surunkali gastrit, jigarning toksik shikastlanishi.

Toksik o'pka shishi (TOL) - asfiksiya va tirnash xususiyati beruvchi zaharlar bilan kuchli inhalatsiyadan zaharlanishda rivojlanadigan simptomlar majmui, ularning aksariyati juda zaharli.

Ushbu turdagi zaharlarga ba'zi kislotalar (oltingugurt, xlorli), xlor, vodorod sulfidi, ozon kiradi. TOLning paydo bo'lishi raketa yoqilg'isi oksidantlarining (ftor va uning birikmalari, azot kislotasi, azot oksidlari), yonuvchan aralashmalar (diboran, ammiak va boshqalar) bilan zaharlanish natijasida yuzaga kelishi mumkin.

Aniq refleks davri mavjud;

Bu o'pka to'qimasida, nafas yo'llarining shilliq qavatida kimyoviy shish belgilari bilan birlashtirilgan;

Lezyonning birgalikdagi tabiati kuzatiladi, bu nafas olish buzilishining alomatlari va zaharning resorptiv ta'sirining namoyon bo'lishidan iborat.

Asosiy havolalar toksik o'pka shishi patogenezi Bu gistamin, faol globulinlar va ogohlantiruvchi ta'sirida to'qima ichida hosil bo'lgan yoki hosil bo'lgan boshqa moddalar ishtirokida o'pka kapillyarlarining yaxlitligini buzish va gipoksemiya va giperkapniya asta-sekin o'sib borishi. Kislotali metabolik mahsulotlar to'qimalarda to'planib, rezerv ishqoriyligi pasayadi va pH kislotali tomonga siljiydi.

Klinika.

O'pka zaharli shishining ikki shakli mavjud: rivojlangan yoki to'liq va abort qilingan. Rivojlangan shaklda besh davrning izchil rivojlanishi mavjud:

1) boshlang'ich hodisalar (refleks bosqichi);

2) yashirin davr;

3) shishning kuchayishi davri;

4) tugallangan shish davri;

5) TSSning regressiya davri yoki asoratlari.

Abort shakli to'rt davrning o'zgarishi bilan tavsiflanadi:

1) boshlang'ich hodisalar;

2) yashirin davr;

3) shishning kuchayishi davri;

4) regressiya yoki TOL asoratlari.

Ikkala asosiydan tashqari, "soqovsiz shish" deb ataladi, bu faqat o'pkaning rentgen tekshiruvi paytida aniqlanadi.

1. Refleks buzilishlar davri zaharli moddaga duch kelgandan so'ng darhol rivojlanadi va nafas yo'llarining shilliq pardalarini engil tirnash xususiyati bilan tavsiflanadi: engil yo'tal, ko'krak og'rig'i. Ba'zi hollarda nafas olish va yurak faoliyatini refleksli to'xtatishi mumkin. Qoidaga ko'ra, rentgenogrammada ikki tomonlama nosimmetrik soyalar, bronxopulmoner naqshning kuchayishi, o'pkaning ildizlarining kengayishi kuzatiladi (10-rasm).

Shakl 10. Ikki tomonlama toksik o'pka shishi belgilari bilan ko'krak qafasi rentgenogrammasi.

2. Jahlni qo'zg'atuvchi hodisalarning susayish davri (latent davr) har xil davomiylikka (2 soatdan 24 soatgacha), ko'pincha 6-12 soatni tashkil qilishi mumkin.Bu davrda jabrlanuvchi o'zini sog'lom his qiladi, ammo sinchkovlik bilan tekshirish natijasida kislorod etishmovchiligining birinchi alomatlarini qayd etish mumkin: nafas qisilishi, siyanoz, yurak urishining sustligi, pasayish. sistolik qon bosimi.

3. O'pka shishi o'sishi davri nafas olish funktsiyasining aniq buzilishi bilan namoyon bo'ladi. O'pkada pufakchali ingichka pufakchalar va krepitlar eshitiladi. Haroratning oshishi, neytrofil leykotsitoz, kollaps rivojlanishi mumkin. Ushbu davrda rentgenologik tekshiruvda xiralashganlik, o'pka naqshining xiralashishi, qon tomirlarining mayda ajratilgan filiallari, interlobar plevra biroz qalinlashganligi qayd etilgan. O'pkaning ildizlari biroz kengaygan, aniq bo'lmagan konturlarga ega (11-rasm).

4. Tugallangan shish davri (faqat rivojlangan o'pka shishi shaklida kuzatiladi) patologik jarayonning keyingi rivojlanishiga to'g'ri keladi, uning davomida ikki tur ajratiladi: "ko'k gipoksemiya" va "kulrang gipoksemiya".

TOLning "ko'k" turi bilan terining va shilliq pardalarning aniq siyanozi, nafas qisilishi - daqiqada 50-60 nafasgacha. Ko'p miqdordagi ko'pikli ekspektoratsiya bilan yo'tal, ko'pincha qonli. Auskultatsiyada - har xil o'lchamdagi ho'l rallalarning massasi. "Moviy gipoksemiya" holatining og'irlashishi bilan "kulrang gipoksemiya" ning batafsil ko'rinishi kuzatiladi, bu sezilarli qon tomir kasalliklari qo'shilishi tufayli ko'proq jiddiylik bilan ajralib turadi. Teri oqarib kul rangga aylanadi. Yuzi sovuq ter bilan qoplangan. Oyoqlar teginish uchun sovuq. Puls tez va mayda bo'ladi. Qon bosimining pasayishi mavjud. Ba'zida jarayon darhol "kulrang gipoksemiya" kabi boshlanishi mumkin. Bunga jismoniy faoliyat, jabrlanuvchini uzoq muddatli tashish yordam berishi mumkin. Tomonidan yurak-qon tomir tizimlarimiyokard ishemiyasi va avtonom siljishlar fenomeni kuzatiladi. O'pkada bullous amfizemasi shakllanadi. Bir yoki ikki kun ichida og'ir o'pka shishi halokatli bo'lishi mumkin.

11-rasm. Toksikulyar o'pka shishi rentgenologik belgilari.

5. Regressiya yoki asoratlar davri... O'tkir xoletsistitda va o'z vaqtida olib borilganda intensiv terapiya pulmoner shishning teskari rivojlanishi davri keladi. Shish teskari rivojlanishida yo'tal va ajratilgan balg'am miqdori asta-sekin kamayadi, nafas qisilishi pasayadi. Siyanoz regressiya qiladi, zaiflashadi, so'ngra o'pkada xirillash yo'qoladi. Rentgenologik tekshiruvda - o'pka naqshining aniqlanmaganligi va o'pka ildizlari konturlari. Bir necha kundan keyin o'pkaning odatdagi rentgenografiyasi qayta tiklanadi, periferik qon tarkibi normallashadi. Bir necha kundan bir necha haftagacha konvalifikatsiya sezilarli darajada o'zgarishi mumkin. TOLdan chiqayotganda, chap qorincha o'tkir etishmovchiligi tufayli ikkilamchi o'pka shishi rivojlanishi mumkin. Kelajakda pnevmoniya va pnevmoskleroz rivojlanishi mumkin. TOL bilan o'pka va yurak-qon tomir tizimidagi o'zgarishlarga qo'shimcha ravishda, ko'pincha o'zgarishlar mavjud asab tizimi... O'pka shishi, jigarning shikastlanishi va ba'zi kattalashishi ko'pincha toksik gepatitda bo'lgani kabi jigar fermenti darajasining oshishi bilan izohlanadi. Ushbu o'zgarishlar juda uzoq vaqt davom etishi mumkin va ko'pincha oshqozon-ichak traktining funktsional buzilishlari bilan birlashadi.

DavolashTOL ekstremal impulslarni yo'q qilishga, toksik moddalarning bezovta qiluvchi ta'sirini yo'q qilishga, gipoksiyani yo'q qilishga, qon tomirlarining o'tkazuvchanligini pasaytirishga, pulmoner qon aylanishini tushirishga, yurak-qon tomir tizimining faolligini saqlashga, metabolik kasalliklarni bartaraf etishga, yuqumli asoratlarni oldini olishga va davolashga qaratilgan bo'lishi kerak.

Nafas olish yo'llarining tirnash xususiyati bartaraf qilinishiga tutunga qarshi aralashmani, soda, yo'talni bostirish uchun kodein o'z ichiga olgan dorilarni kiritish orqali erishiladi.

· Neyro-refleks yoyiga ta'sir vagosimpatik novokain blokadalari, neyroleptanaljeziya bilan amalga oshiriladi.

Kislorod ochligini yo'q qilish, kislorod bilan to'ldirish, havo yo'llarining patentsiyasini yaxshilash va tiklash orqali amalga oshiriladi. Kislorod uzoq vaqt davomida engil bosim ostida (3-8 mm suv ustuni) 50-60% aralashma shaklida beriladi. Defoaming maqsadida, kislorod bilan inhalatsiya etil spirti, alkogolning 10% antifomsilan eritmasi, 10% suvli kolloid silikon eritmasi orqali amalga oshiriladi. Yuqori nafas yo'llaridan aspirat suyuqligi. Agar kerak bo'lsa, bemorni intubatsiya va mexanik shamollatishga o'tkazish mumkin.

Nafas olish markaziga dorilarni qo'llash orqali erishiladi. Morfin preparatlari miya gipoksiyasi va nafas olish markazining qo'zg'alishi bilan bog'liq nafas qisilishini kamaytiradi. Bu nafas qisqarishi va chuqurlashishiga olib keladi, ya'ni. uning samaradorligi yuqori. Agar ko'rsatilgan bo'lsa, morfinni takroriy yuborish mumkin.

O'pka kapillyarlarining o'tkazuvchanligining pasayishiga kaltsiy xloridning 10 ml eritmasini, askorbin kislotasi va rutinni 10 ml tomir ichiga yuborish, glyukokortikoidlarni yuborish (100-125 mg gidrokortizonni tomir ichiga yuborish) orqali erishiladi. antigistaminlar (Diyengidraminning 1-2 ml 1% eritmasi / m).

O'pka qon aylanishini tushirish aminofillinni vena ichiga yuborish, qon quyilishi (bemorning joylashishi, oyoq-qo'llariga venoz naychalar, 0,5-1 ml 5% pentaminni tomir ichiga yuborish), osmotik diuretiklarni (karbamid, 15% eritma) yuborish orqali amalga oshirilishi mumkin. mannitol 300-400 ml i.v.), saluretiklar (40-120 mg furosemid i.v.). Ba'zi hollarda 200-400 ml hajmdagi venoz qon quyilishi samarali bo'lishi mumkin. Qon bosimi past bo'lsa, ayniqsa siqilish bo'lsa, qon ketish kontrendikedir. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar bo'lsa, yurak glikozidlari vena ichiga yuborilishi mumkin.

TOL yordamida metabolik atsidoz tez-tez kuzatiladi, uni bartaraf etish uchun natriy bikarbonat, trisaminni yuborish samarali bo'lishi mumkin.

Antibakterial vositalar yuqumli asoratlarni davolash uchun buyuriladi.

TOL oldini olish,birinchi navbatda, bu xavfsizlik qoidalariga, ayniqsa, yopiq (yomon shamollatiladigan xonalarda) tirnash xususiyati beruvchi moddalarni inhalatsiyalash bilan bog'liq ishlarga rioya qilishdan iborat.

SUDDEN O'LIM

To'satdan o'limyurak faoliyatidagi buzilishlar (bu holda ular to'satdan yurak o'limi haqida gapirishadi - SCD) yoki markaziy asab tizimiga zarar (to'satdan miya o'limi) sabab bo'lishi mumkin. To'satdan o'limning 60-90% SCDda uchraydi. To'satdan o'lim muammosi eng jiddiy va dolzarb muammolardan biri bo'lib qolmoqda zamonaviy tibbiyot... Erta o'lim ham oilalar, ham butun jamiyat uchun fojiali oqibatlarga olib keladi.

To'satdan yurak o'limi - guvohlar bilan birinchi alomatlar paydo bo'lgan kundan boshlab 1 soat ichida, hozirgi vaqtda o'limga olib kelishi mumkin bo'lgan holatlar bo'lmagan odamda kutilmagan, kutilmagan, yurak etiologiyasining o'limi.

Taxminan 2/3 holatlarda yurak urishi uyda o'tkaziladi. Ishlarning 3/4 qismi soat 8.00 dan 18.00 gacha bo'lgan vaqt oralig'ida kuzatiladi. Erkak jinsi ustunlik qiladi.

SCD sabablarini hisobga olsak, to'satdan o'limning aksariyatida yurakda jiddiy organik o'zgarishlar bo'lmaydi. 75-80% hollarda SCD koronar arter kasalligi va koronar tomirlarning ateroskleroziga asoslangan bo'lib, bu miyokard infarktiga olib keladi. SCD kasalligining taxminan 50% bu koronar arter kasalligining birinchi namoyonidir. SCD sabablari orasida kengaygan va gipertrofik kardiyomiyopatiya, aritmogen o'ng qorincha kardiyomiyopati; ion kanallari patologiyasi bilan bog'liq genetik jihatdan aniqlangan sharoitlar (uzoq QT sindromi, Brugada sindromi); valvular yurak kasalligi (aorta stenozi, mitral qopqoq prolapsasi); koronar arteriyalarning anomaliyalari; qorinchalarning muddatidan oldin qo'zg'alishi sindromi (Wolff-Parkinson-White sindromi). SCDga olib keladigan aritmiya ko'pincha qorincha tachyarritmi (yurak fibrilatsiyasi, "pirouette" turidagi polimorf ventrikulyar taxikardiya, qorincha fibrilatsiyasiga (VF) o'tish bilan qorincha taxikardiyasi), kamroq - bradiyritmiya, shuningdek (5-10%). qorinchalarning birlamchi asistolasi (asosan AV blokadasi, CVS tufayli). SCD shikastlangan aorta anevrizmasidan kelib chiqishi mumkin.

SCD xavf omillari: uzoq muddatli QT interval sindromi, WPW sindromi, SSSU. VF rivojlanishining chastotasi to'g'ridan-to'g'ri yurak xonalari hajmining ko'payishi, o'tkazuvchi tizimda sklerozning mavjudligi, SNS ohangining oshishi, shu jumladan. yaqqol jismoniy kuch va ruhiy-emotsional stress fonida. SCD kasalligi bo'lgan oilalarda yurak koroner kasalligi uchun eng keng tarqalgan xavf omillari quyidagilar: arterial gipertenziya, chekish, ikki yoki undan ortiq xavf omillarining kombinatsiyasi. To'satdan yurak o'limidan aziyat chekadigan oilalardagi odamlarda SCD kasalligi xavfi ortadi.

To'satdan o'lim neyrogen sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin, xususan miya arteriyalarida anevrizmal protrusionlarning yorilishi. Bunday holda, biz miyaning to'satdan o'lishi haqida gapiramiz. To'satdan miya tomirlaridan qon ketishi miya to'qimalarining to'yinganligiga, shishlar magistralning foramen magnumiga kirib borishiga va natijada nafas olish etishmovchiligining to'xtashiga olib keladi. Ixtisoslashgan reanimatsiya yordami va mexanik shamollatish o'z vaqtida ulanishi bilan bemor uzoq vaqt davomida etarli yurak faoliyatini saqlab turishi mumkin.

O'pka shishi - to'satdan yuzaga keladigan sindrom o'pkada suyuqlik to'planishi (interstitsiyada, o'pka alveolalarida), keyin o'pkada gaz almashinuvining buzilishi va gipoksiya (qonda kislorod etishmasligi) rivojlanishi bilan namoyon bo'ladi, bu terining siyanozi (siyanoz), qattiq siqilish (havo etishmasligi) bilan namoyon bo'ladi.

O'pka qon va o'pka alveolalari orasidagi gazlar almashinuvida ishtirok etadigan juftlashgan organdir. Gaz almashinuvi quyidagilarni o'z ichiga oladi: o'pka alveolalari (yupqa devorli qopcha) va kapillyarlarning devorlari (atrofdagi alveolalar). O'pka shishi o'pka kapillyarlaridan suyuqlik (yuqori bosim yoki past protein oqimi tufayli) o'pkaning alveolalariga kirib borishi natijasida rivojlanadi. Suv bilan to'ldirilgan o'pka funktsional imkoniyatlarini yo'qotadi.
O'pka shishi, sababga qarab, ikki xil bo'ladi:

• Gidrostatik shish - tomir ichidagi gidrostatik bosimning oshishiga va qonning suyuq qismini tomirdan interstitsial bo'shliqqa va keyinchalik alveolaga chiqarilishiga olib keladigan kasalliklar natijasida rivojlanadi;
• Membranoz shish - alveolalar va / yoki kapillyar devorining yaxlitligini buzadigan toksinlar (endogen yoki ekzogen) ta'siri natijasida rivojlanadi, keyinchalik suyuqlik ekstravaskulyar bo'shliqqa chiqadi.

Birinchi turdagi o'pka shishi ko'proq tarqalgan, bu yurak-qon tomir kasalliklarining yuqori chastotasi bilan bog'liq bo'lib, ulardan biri yurak tomirlari kasalligi (miyokard infarkti).

O'pka anatomiyasi va fiziologiyasi

O'pka juftlashgan organdir nafas olish tizimi, ko'krak qafasida joylashgan. Chap va o'ng o'pka alohida plevra qoplarida (membranalarda) joylashgan bo'lib, ular mediastin bilan ajratilgan. Ular bir-biridan ozgina farq qiladi, hajmi va ba'zi anatomik tuzilmalari. O'pka yuqoriga qarab (bo'yinbog 'tomon) va poydevorni pastga qaratib kesilgan konusning shakliga o'xshaydi. O'pka to'qimasi yuqori elastiklik va cho'zish xususiyatiga ega bo'lib, nafas olish funktsiyasini amalga oshirishda muhim ahamiyatga ega. Bronx, tomir, arteriya va limfa tomirlari har bir o'pkadan ichkaridan o'tadi.

O'pka shishi paytida suyuqlik to'planishi qayerda sodir bo'lishini aniq bilish uchun ularning ichki tuzilishini bilish kerak. O'pka ramkasini shakllantirish har bir o'pkaga oqib keladigan asosiy bronxlardan boshlanadi, ular o'ng o'pka uchun 3 va chap o'pka uchun 2 bo'lak bronxlariga bo'linadi. Lobar bronxlarning har biri bronxiolalarda tugaydigan segmental bronxlarga bo'linadi. Yuqoridagi barcha shakllanishlar (asosiy bronxlardan bronxiolalarga qadar) havo o'tkazish funktsiyasini bajaradigan bronxial daraxtni hosil qiladi. Bronxiolalar ikkilamchi o'pka lobulalariga tushadi va u erda ular 2-3 buyrak bronxiolalariga bo'linadi. Har bir ikkilamchi o'pka lobulasida 2-3 kattalikdagi 20 ga yaqin bronxiolalar mavjud va ular, o'z navbatida, nafas olish bronxiolalariga bo'linadi, ular bo'linib bo'lgandan keyin alveolalar (xaltalar) bilan tugaydigan havo yo'llariga oqib chiqadi. Har bir o'pkada 350 millionga yaqin alveolalar mavjud. Barcha alveolalar kapillyarlar bilan o'ralgan, bu ikkala struktura ham gaz almashinuvida faol ishtirok etadi, tuzilishlardan birining har qanday patologiyasi mavjud, gaz almashinuvi jarayoni (kislorod va karbonat angidrid) buziladi.

• O'pkada tashqi nafas olish va gaz almashinuvi mexanizmi

Nafas olish mushaklari (diafragma, interkostal mushaklar va boshqalar) yordamida nafas olayotganda, atmosferadan havo nafas olish tizimiga kiradi. Atmosfera havosi nafas olish yo'llari orqali (burun yoki og'iz bo'shlig'i, og'iz bo'shlig'i, traxeya, asosiy bronxlar, bronxiolalar) tozalanadi va isitiladi. Havo (kislorod) o'pka alveolalari darajasiga etib borgach, ularning devori, poydevori membranasi va kapillyarlar devori orqali (alveolalar bilan aloqada) tarqaladi. Qon oqimiga kiradigan kislorod qizil qon tanachalariga (eritrotsitlar) birikadi va oziqlanish va hayot uchun to'qimalarga etkaziladi. Kislorod evaziga karbonat angidrid (to'qimalardan) qondan alveolalarga kiradi. Shunday qilib, inson tanasining hujayralari va to'qimalari nafas oladi.

• O'pka aylanishi

Gaz almashinuvi funktsiyasini bajarish uchun o'pkaga arterial qon ham, venoz qon ham kiradi. O'pkaga venoz qon o'pka ichiga kirib boradigan o'pka arteriyasining shoxlari (o'ng qorinchani qoldiradi) orqali ichki yuzasi (o'pkaning eshigi) orqali o'tadi. Bronxlar bo'lganda, arteriyalar ham mayda tomirlarga qadar eng kichik tomirlarga bo'linadi. O'pka arteriyalaridan kapillyarlar o'pkadan karbonat angidridni chiqarishda ishtirok etadilar. Buning o'rniga kapillyarlarni hosil qiluvchi venulalar orqali alveolalardan kislorod etkazib beriladi. Arterial qon (kislorod bilan boyitilgan) venulalar va tomirlar orqali oqadi. O'pkadan chiqishda ko'plab tomirlar chap atriumga ochiladigan 4 tomirga birlashadi. Yuqorida keltirilgan barcha kesib o'tgan qon yo'li qon aylanishining kichik doirasi deb ataladi. Tizimli qon aylanishi arterial qonni (kislorod) to'qimalarga o'tkazishda, ularning to'yinganligida ishtirok etadi.

O'pka shishi rivojlanishining mexanizmlari

O'pka shishi uchta asosiy mexanizm bo'yicha rivojlanadi:

• Gidrostatik bosimning oshishi (qon hajmining oshishi)... Qon aylanishining kichik doirasini shakllantirishda ishtirok etadigan kapillyarlardagi bosimning keskin oshishi natijasida kapillyar devorning o'tkazuvchanligi buziladi, keyinchalik qonning suyuq qismi o'pkaning interstitsial to'qimasiga tushadi, limfa tizimi bardosh berolmaydi (drenajlanadi), buning natijasida alveolalar suyuqlik bilan to'yingan. ... Suv bilan to'ldirilgan alveolalar gaz almashinuvida qatnasha olmaydi, bu qonda kislorod etishmasligiga (gipoksiya), so'ng to'qimalarning ko'k rangsizlanishiga (karbonat angidrid to'planishi) va qattiq siqilish alomatlariga olib keladi.
• Onkotik (kam proteinli) qon bosimining pasayishi.Qonning onkotik bosimi va hujayralararo suyuqlikning onkotik bosimi o'rtasida farq bor va bu farqni solishtirish uchun tomir ichidagi suyuqlik hujayradan tashqari bo'shliqqa (interstitsiyaga) chiqadi. Shunday qilib, o'pka shishi uning klinik ko'rinishi bilan rivojlanadi.
• Alveolokapillarar membranaga bevosita zarar. Turli sabablarning ta'siri natijasida alveolokapillarar membrananing oqsil tuzilishi buziladi, yuqorida sanab o'tilgan keyingi oqibatlar bilan suyuqlikning interstitsial bo'shliqqa chiqishi.

O'pka shishi sabablari

• Chap yurak etishmovchiligi va o'pka qon aylanishida tiqilib qolish bilan birga keladigan dekompensatsiyalangan yurak kasalligi (mitral qopqoqning buzilishi, miyokard infarkti). Aniq nuqsonlari bilan va vaqtida berilmasa tibbiy yordam, o'pka qon aylanishidagi bosim ko'tariladi (kapillyarlarda), o'pka shishi rivojlanishi mumkin bo'lgan gidrostatik qon bosimi mexanizmi bilan. Shuningdek, o'pka qon aylanishidagi turg'unlik sababi: o'pka amfizemasi, bronxial astma;
• O'pka arteriyasi yoki uning filiallarining tromboembolizmi. Qon pıhtılarının shakllanishiga moyil bo'lgan bemorlarda (gipertenziya, pastki ekstremitalarning varikoz tomirlari va boshqalar) ba'zi bir noqulay sharoitlarda qon pıhtısı shakllanadi yoki allaqachon mavjud bo'lgan qon quyqasi uzilib qoladi. Qon oqimi orqali trombus pulmoner arteriya yoki uning shoxlariga etib borishi mumkin va trombusning diametri va tomir diametri bir-biriga mos kelganda, to'siq paydo bo'ladi, bu esa pulmoner arteriyada bosimning in25 mm / Hg oshishiga olib keladi, mos ravishda kapillyarlarda bosim ko'tariladi. Yuqorida keltirilgan barcha mexanizmlar kapillyarlarda gidrostatik bosimning oshishiga va o'pka shishi rivojlanishiga olib keladi;
• Toksinlar (endogen yoki ekzogen) va alveolokapillarar membrananing yaxlitligini buzishi mumkin bo'lgan toksinlarning chiqishi bilan birga keladigan kasalliklar. Bularga ayrim dorilarning haddan tashqari dozasi (Apressin, Mielosan, Fentanil va boshqalar), sepsisdagi bakterial endotoksinlarning toksik ta'siri (qonga infektsiya), o'pkaning o'tkir kasalliklari (pnevmoniya), kokain, geroin inhalatsiyasi va haddan tashqari dozasi, o'pkaga radiatsiya shikastlanishi va boshqalar kiradi. ... Alveolokapillarar membrananing shikastlanishi, uning o'tkazuvchanligi oshishiga, suyuqlikning ekstravaskulyar bo'shliqqa chiqishi va o'pka shishi rivojlanishiga olib keladi;
• Qonda oqsil darajasining pasayishi (past onkotik bosim) bilan kechadigan kasalliklar: jigar kasalligi (siroz), nefrotik sindromli buyrak kasalligi va boshqalar. Yuqorida keltirilgan barcha kasalliklar, onkotik qon bosimining pasayishi bilan birga, yuqorida tavsiflangan mexanizmga muvofiq o'pka shishi rivojlanishiga yordam beradi;
• Ko'krak travması, cho'zilgan siqish sindromi (Crash sindromi), plevrit (plevraning yallig'lanishi), pnevmotoraks (plevra bo'shlig'idagi havo);
• Majburiy diurezsiz (Furosemid) eritmalarni nazoratsiz, tomir ichiga yuborish infuziya o'pka shishi rivojlanishi bilan gidrostatik qon bosimining oshishiga olib keladi.

O'pka shishi belgilari

O'pka shishi belgilari to'satdan, ko'pincha tunda paydo bo'ladi (bemorning pastki holati bilan bog'liq) va quyidagi ko'rinishlardan boshlanadi:

• Og'ir, og'riqli siqilish xurujlari (havo etishmasligi) yotgan holatda og'irlashadi, shuning uchun bemor majburiy holatda (o'tirish yoki yotish) turishi, kislorod etishmasligi natijasida rivojlanishi kerak;
• Og'ir nafas qisilishi bemorda dam olganda rivojlanadi (ya'ni mashqlar bilan bog'liq emas);
• Kislorod etishmasligi bilan bog'liq ko'krak qafasidagi og'riqlar;
• Nafas olish markazining chiqarilmagan karbonat angidrid bilan qo'zg'alishi bilan bog'liq nafas olish tezligining keskin oshishi (yuzaki, pufakchali, masofadan eshitiladigan);
• Kislorod etishmasligi tufayli yurak urishi;
• Birinchidan, yo'tal, so'ngra aniq xirillash va yo'tal ko'pikli balg'am, pushti;
• Bemor yuzining terisi kul rang - siyanotik, keyinchalik tananing boshqa qismlariga ko'payib, qondan karbonat angidrid to'planishi va buzilishi bilan bog'liq;
• Sovuq terlash va terining rangi oqarib, qonning markazlashuvi natijasida rivojlanadi (atrof-muhit o'rtasigacha);
• Bo'yin sohasidagi tomirlar shishiradi, bu pulmoner qon aylanishining turg'unligi natijasida yuzaga keladi;
• Qon bosimining ko'tarilishining rivojlanishi mumkin;
• Bemorning ongi, agar tibbiy yordam ko'rsatilmasa, ong yo'qligigacha chalkashadi;
• Puls zaif, ipga o'xshash.

O'pka shishi sabablarini diagnostikasi

O'pka shishi rivojlanishining mumkin bo'lgan sababini (masalan: yurak etishmovchiligi, buyrak etishmovchiligi va boshqalar) topishingiz mumkin bo'lgan barcha kerakli tadqiqot usullarini amalga oshirishdan oldin anamnezni diqqat bilan to'plash juda muhimdir.

Agar bemor chalkashib qolsa va u bilan gaplasha olmasa, bu holda o'pka shishi rivojlanishining mumkin bo'lgan sababini aniqlash va uning oqibatlarini bartaraf etish uchun barcha klinik ko'rinishlarni sinchkovlik bilan baholash kerak. Laboratoriya va instrumental tekshirish usullarining rejasi, har bir bemor uchun, klinik ko'rinishlarga va o'pka shishi sabab bo'lgan sabablarga qarab alohida tanlanadi.

• Ko'krak perkussiyasi: ko'krak qafasining o'pkadan xiralashishi. Ushbu usul o'ziga xos emas, o'pkada o'pka to'qimasini siqilishiga hissa qo'shadigan patologik jarayon mavjudligini tasdiqlaydi;
• O'pkaning auskultatsiyasi: nafas qiyinlashadi, o'pkaning bazal qismlarida nam, katta pufakchalar paydo bo'ladi;
• Darbeli o'lchov: o'pka shishi bilan, yurak urishi tez-tez uchraydi, ipga o'xshash, zaif to'ldirish;
• Qon bosimini o'lchash: ko'pincha bosim ko'tariladi, 140 mm / Hg dan yuqori;

Laboratoriya diagnostikasi usullari

• arterial qonda gazlar kontsentratsiyasini aniqlash: karbonat angidridning qisman bosimi 35 mm / Hg; va kislorodning qisman bosimi 60 mm / Hg;

• Biokimyoviy qon tekshiruvi: o'pka shishi (miyokard infarkti yoki gipoproteinemiya) sabablarini farqlash uchun ishlatiladi. Agar o'pka shishi miyokard infarkti tufayli yuzaga kelsa, unda troponinlar darajasi 1 ng / ml va kreatin fosfokinazasining CF qismi qonda uning umumiy miqdoridan 10% ga oshadi.

Agar o'pka shishi sababi gipoproteinemiya (qondagi oqsilning past darajasi) bo'lsa, bu holda qonning darajasi umumiy protein

• Koagulogram a (qon ivish qobiliyati) pulmoner emboliya natijasida kelib chiqqan o'pka shishi bilan o'zgaradi. Fibrinogen 4 g / l ga oshdi, protrombin 140% ga oshdi.

Instrumental diagnostika usullari

• Darbeli oksimetriya (gemoglobinga bog'langan kislorod kontsentratsiyasini aniqlaydi), past kislorod kontsentratsiyasini, 90% dan pastroq ekanligini ko'rsatadi;
• Markaziy venoz bosimni o'lchash (ichidagi qon bosimi katta kemalar) teshilgan subklavian venaga ulangan Waldmann phlebotonometer yordamida. O'pka shishi bilan markaziy venoz bosim 12 mm / Hg ga ko'tariladi;
• Ko'krak qafasi rentgenografiyasida o'pka parenximasida suyuqlikni qo'llab-quvvatlovchi belgilarni aniqlaydi. O'pka maydonlarining bir hil qorayishi ularning markaziy qismlarida, ikkala tomonda yoki bir tomondan, sababga qarab namoyon bo'ladi. Agar sabab, masalan, yurak etishmovchiligi bilan bog'liq bo'lsa, unda ikkala tomondan ham shish qayd etiladi, agar sabab, masalan, bir tomonlama pnevmoniya bo'lsa, unda shishlar tegishlicha bir tomonlama bo'ladi;
• Elektrokardiografiya (EKG), agar o'pka shishi yurak patologiyasi bilan bog'liq bo'lsa, yurakdagi o'zgarishlarni aniqlashga imkon beradi. EKG yozib olishi mumkin: miyokard infarkti yoki ishemiya, aritmiya, devorlarning gipertrofiyasi, chap yurak belgilari;
• Agar yuqoridagi o'zgarishlar EKGda o'pka shishini keltirib chiqargan aniq yurak patologiyasini aniqlash uchun aniqlansa, ekokardiyografiya (Echo KG, yurakning ultratovush tekshiruvi) qo'llaniladi. Echo KG da quyidagi o'zgarishlarni qayd etish mumkin: yurakning ejeksiyon fraktsiyasining pasayishi, yurak kameralarining devorlarining qalinlashishi, klapan patologiyasining mavjudligi va boshqalar;
• O'pka kateterizatsiyasi murakkab protsedura bo'lib, barcha bemorlar uchun zarur emas. Ko'pincha kardiyoanesteziologiyada qo'llaniladi, u operatsiya xonasida, yurak patologiyasi bo'lgan bemorlarda, o'pka arteriyasidagi bosimga yurak chiqishi ta'sirining ishonchli dalillari bo'lmagan taqdirda, o'pka shishi bilan kechadigan bemorlarda amalga oshiriladi.

O'pka shishi bilan davolash

O'pka shishi - bu shoshilinch holat, shuning uchun birinchi alomatlarda tez yordam chaqirish kerak. Davolash reanimatsiya bo'limida, navbatchining doimiy nazorati ostida amalga oshiriladi.

O'pka shishi bo'lgan bemorga shoshilinch tibbiy yordam kerak, bu shifoxonaga etkazishda amalga oshiriladi:

• Bemorga yarim o'tirish holatini bering;

• Kislorodli terapiya: kislorodli niqobni qo'llash yoki kerak bo'lganda o'pkalarni sun'iy shamollatish bilan o'pkalarni intubatsiya qilish;
• Vena tomirlarini tizzasidan yuqorisidagi uchdan bir qismiga qo'llang, ammo puls yo'qolmasligi uchun (20 daqiqadan ko'p bo'lmagan) turniketlar asta-sekin bo'shashish bilan chiqariladi. Bu o'pka qon aylanishidagi bosimning yanada oshishiga yo'l qo'ymaslik uchun o'ng yurakka oqimni kamaytirish uchun amalga oshiriladi;
• Nitrogliserin tabletkasi til ostida;
• Og'riqni yo'qotish uchun, giyohvand analjeziklarni tomir ichiga yuborish (Morfin 1% 1 ml);
• Diuretiklar: Lasix 100 mg IV.

Shoshilinch tibbiy yordam bo'limida davolanish, davolash gemodinamika (puls, bosim) va nafas olishning qat'iy doimiy monitoringi ostida amalga oshiriladi. Davolovchi shifokor klinikaga va o'pka shishi sababiga qarab davolanishni individual ravishda belgilaydi. Deyarli barcha dorilar kateterizatsiya qilingan subklavian tomir orqali yuboriladi.
O'pka shishi uchun ishlatiladigan dorilar guruhlari:

• Etil spirti bilan birgalikda kislorodni inhalatsiyalash o'pkada hosil bo'lgan ko'pikni yo'q qilish uchun ishlatiladi;
• Nitrogliserinni tomir ichiga, tomchilab yuborish, sho'r suv bilan suyultirilgan 1 ampulani, qon bosimi darajasiga qarab daqiqada tomchilar soni. Yuqori qon bosimi bilan kechadigan o'pka shishi bo'lgan bemorlarda qo'llaniladi;
• Narkotik analjeziklar: Morfin - 10mg IV, fraksiyonel;
• O'pka shishi bo'lsa, qon bosimining pasayishi bilan birga yurak qisqarishining kuchini oshirish uchun Dobutamin yoki Dopamin preparatlari buyuriladi;
• O'pka emboliyasi natijasida o'pka shishi bo'lsa, antikoagulyant ta'sirida geparin 5000 U vena ichiga yuboriladi, so'ngra soatiga 2000-5000 U, 10 ml tuzda suyultiriladi;
• Diuretiklar: Furosemid birinchi 40 mg, agar kerak bo'lsa, siydik chiqishi va qon bosimiga qarab dozani takrorlang;
• Agar o'pka shishi yurak urishining pastligi bilan birga bo'lsa, atropin vena ichiga 1 mg, Eupillin 2,4% - 10 ml yuboriladi;
• Glyukokortikoidlar: Prednisolon 60-90 mg IV oqim, bronxospazm bilan;
• Agar qonda oqsil etishmasa, bemorga yangi muzlatilgan plazma infuzioni buyuriladi;
• Yuqumli jarayonlar uchun (sepsis, pnevmoniya yoki boshqalar) antibiotiklar buyuriladi keng harakatlar (Siprofloksatsin, Imipenem).

O'pka shishi oldini olish

O'pka shishi profilaktikasi o'pka shishi olib keladigan kasalliklarni erta aniqlash va ularni samarali davolashdir. Yurak patologiyalarining kompensatsiyasi (yurak tomirlari kasalligi, gipertenziv kasallik, o'tkir yurak aritmi, yurak nuqsonlari) birinchi o'rinni egallagan o'pka shishi, yurak kelib chiqishining oldini olishga imkon beradi.

Shuningdek, surunkali yurak etishmovchiligi bilan og'rigan bemorlar quyidagi dietaga rioya qilishlari kerak: kunlik osh tuzi va suyuqlik iste'molini cheklash, yog 'ovqatlaridan tashqari, jismoniy faollikni hisobga olmaganda, nafas qisilishi kuchayadi. O'pka shishi rivojlanishi tufayli surunkali o'pka patologiyalari (o'pka amfizemasi, bronxial astma) ikkinchi o'rinda turadi. Ularni qoplash uchun bemor quyidagi tavsiyalarga amal qilishi kerak: davolovchi shifokorning doimiy nazorati ostida, ambulatoriya sharoitida qo'llab-quvvatlovchi terapiya, yiliga 2 marta kasalxonada davolanish, bemorning ahvolini yomonlashtiradigan mumkin bo'lgan omillarning oldini olish (o'tkir respirator kasalliklar, turli allergenlar bilan aloqa qilish va boshqalar). chekishni tashlash va boshqalar). O'tkir kasallikning oldini olish yoki barvaqt va samarali davolash o'pka kasalliklari (turli kelib chiqishi pnevmoniyasi) va o'pka shishi olib keladigan boshqa holatlar.

O'pka shishi qanday oqibatlarga olib keladi?

O'pka shishi oqibatlari juda xilma-xil bo'lishi mumkin. Qoida tariqasida, o'pka shishi bilan zararlanish uchun qulay sharoitlar yaratiladi ichki organlar... Bu ishemiya natijasida arterial qonning organlar va to'qimalarga sezilarli darajada pasayishi bilan bog'liq. Ishemiya, o'z navbatida, chap qorinchaning etarli darajada nasos funktsiyasi bilan yuzaga keladi ( kardiogen o'pka shishi). Eng aniq patologik o'zgarishlar ko'p miqdordagi kislorodga muhtoj bo'lgan to'qimalarda - miya, yurak, o'pka, buyrak usti bezlari, buyraklar va jigarda kuzatiladi. Ushbu organlardagi buzilishlar o'tkir yurak etishmovchiligini kuchaytirishi mumkin ( yurak mushagi kontraktil funktsiyasining pasayishi) halokatli bo'lishi mumkin.

Bundan tashqari, pulmoner shishdan keyin nafas olish tizimining ba'zi kasalliklari tez-tez uchraydi.

O'pka shishi quyidagi holatlarga olib kelishi mumkin:

• o'pkaning atelektazi;
• konjestif pnevmoniya;

O'pka atelektazio'pkaning bir yoki bir nechta lobida alveolalar mavjud bo'lmagan yoki amalda havo bo'lmagan patologik holatdir ( havo suyuqlik bilan almashtiriladi). Atelektaz bilan o'pka qulab tushadi va kislorod unga kirmaydi. Shuni ta'kidlash kerakki, o'pkaning katta atelektazasi mediastinal organlarni bo'shatishga qodir ( yurak, katta qon va limfa tomirlari ko'krak qafasi, traxeya, qizilo'ngach, simpatik va parasempatik asablar) ta'sirlangan tomonga, qon aylanishini sezilarli darajada yomonlashtiradi va bu to'qima va organlarning ishlashiga salbiy ta'sir qiladi.

Pnevmosklerozfunktsional o'pka to'qimasini biriktiruvchi to'qima bilan almashtirish ( chandiq to'qima). Pnevmoskleroz o'pka shishi natijasida kelib chiqqan yallig'lanish-distrofik jarayonlar natijasida yuzaga keladi. Pnevmoskleroz shikastlangan alveolalar devorlarining elastikligini pasayishi bilan tavsiflanadi. Gaz almashinuvi jarayoni ham ma'lum darajada buziladi. Kelajakda biriktiruvchi to'qima tarqalishi fonida turli xil kalibrli bronxlar deformatsiyalanishi mumkin. Agar pnevmoskleroz cheklangan bo'lsa ( o'pka to'qimalarining kichik bir qismida sodir bo'ladi), keyin, qoida tariqasida, gaz almashinuvi funktsiyasi deyarli o'zgarmaydi. Agar pnevmoskleroz tarqalgan bo'lsa, o'pka to'qimalarining katta qismi shikastlangan bo'lsa, o'pkaning egiluvchanligi sezilarli darajada pasayadi, bu esa gaz almashinuvi jarayoniga ta'sir qiladi.

Konjestif pnevmoniyagemodinamik kasalliklar fonida yuzaga keladigan o'pka to'qimalarining ikkilamchi yallig'lanishi ( qon aylanishining buzilishipulmoner qon aylanishida ( ). Kongestif pnevmoniya yurakning chap qorincha funktsiyasi etarli bo'lmagan qon oqimi buzilishi natijasida yuzaga keladigan o'pka tomirlarida qonning ko'payishi oqibatidir. Ushbu patologiya yo'talish, nafas qisilishi, balg'amning shilliq va / yoki yiringli ajralishi, tana haroratining 37 - 37,5 ° C ga ko'tarilishi, holsizlik va ba'zi holatlarda gemoptizis bilan namoyon bo'ladi ( hemoptizi).

Emfizematerminalning patologik kengayishini anglatadi ( distal) bronxiolalar va alveolalarning devorlariga shikastlanish. Ushbu patologiya bilan ko'krak qafasi shaklidagi shaklga ega bo'ladi, supraklavikulyar joylar shishadi. Ko'krak urishi bilan ( urish) aniq kataklangan ovoz aniqlandi. Shuningdek, o'pkaning amfizemasi o'rtacha yoki qattiq nafas qisilishi bilan tavsiflanadi. Odatda kasallik odatda u bilan boshlanadi. Ushbu patologiya bilan ko'pincha qonning gaz tarkibi buziladi ( karbonat angidridning qondagi kislorodga nisbati).

Shuni ta'kidlash kerakki, kasallikning qaytalanish ehtimoli ham mavjud ( qayta paydo bo'lishi) o'pka shishi. Agar o'pka shishi keltirib chiqaradigan sabab tezda davolanmasa ( yurak etishmovchiligi, yurak nuqsonlari va boshqalar.), keyin o'pka shishi takrorlanish ehtimoli katta.

O'pka shishi bilan davolash vaqti qanday?

O'pka shishi uchun davolash davomiyligi shish turiga bog'liq ( kardiyojenik yoki kardiojenik bo'lmagan), bemorning ahvoli, sog'lig'i va yoshi. Odatda davolanish vaqti 1 dan 4 haftagacha o'zgarishi mumkin.

Agar o'pka shishi asoratlanmasa ( pnevmoniya, infektsiya yoki o'pkaning atelektazisi bo'lmagan taqdirda), shuningdek etarli va o'z vaqtida terapiya bilan ta'minlashda ko'p hollarda davolanish muddati 5 dan 10 kungacha oshmaydi.

Shuni ta'kidlash kerakki, o'pka shishi eng og'ir shakli dorilar, zaharlar yoki zaharli gazlar bilan zaharlanganda yuzaga keladigan toksik o'pka shishi. Pnevmoniya, amfizem kabi asoratlarning tez-tez rivojlanishi bilan tavsiflanadi ( ) yoki pnevmoskleroz ( o'pka to'qimasini biriktiruvchi bilan almashtirish). Kamdan kam hollarda ilgari yashirin ravishda davom etgan sil kasalligining kuchayishi mumkin ( yashirin) shakl yoki boshqa surunkali yuqumli kasalliklar. Yuqorida aytib o'tilgan asoratlardan tashqari, toksik o'pka shishi bilan relaps yuzaga kelishi mumkin ( qayta tug'ilisho'tkir yurak etishmovchiligi fonida ushbu patologiyani ( ko'pincha ikkinchi yoki uchinchi haftaning boshida sodir bo'ladi). Shuning uchun toksik o'pka shishi bo'lgan bemorlar kamida 3 hafta tibbiy nazorat ostida bo'lishlari kerak.

O'pka zaharli shishining shakllari va davrlari qanday?

O'pka toksik shishining ikkita asosiy shakli mavjud - rivojlangan va abort qilingan. Ishlab chiqilgan ( yakunlandi) toksik o'pka shishi shaklida 5 davr, abort shaklida esa 4 ( to'liq o'pka shishi yo'q). Har bir davr muayyan namoyishlar va davomiylik bilan ajralib turadi.

O'pka shishi quyidagi davrlari bilan ajralib turadi:

• refleks buzilishining bosqichi;
• refleks buzilishlarining yashirin pasayish davri;
• pulmoner shishning ko'payishi davri;
• tugallangan o'pka shishi davri;
• shishning teskari rivojlanishi davri.

Refleks buzilishlarining bosqichiyuqori va pastki nafas yo'llarining shilliq pardalarini tirnash xususiyati bilan namoyon bo'ladi. Birinchi bosqich yo'tal, nafas qisilishi, suvli ko'zlar kabi alomatlarning paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Shuni ta'kidlash kerakki, ushbu davrda ba'zi hollarda nafas olish va yurak-qon tomir markazlari bostirilganida paydo bo'ladigan nafas olish va yurak faoliyatini to'xtatish mumkin.

Refleks buzilishlarining yashirin pasayish davriyuqoridagi ko'rinishlarning pasayishi va vaqtinchalik farovonlik bilan tavsiflanadi. Ushbu bosqich 6 dan 24 soatgacha davom etishi mumkin. Tibbiy ko'rikdan o'tish bilan ushbu davrda bradikardiya aniqlanishi mumkin ( yurak urishi sonining kamayishi), shuningdek o'pka amfizemasi ( o'pka to'qimalarining havosi oshishi). Ushbu namoyonlar yaqinlashib kelayotgan o'pka shishini ko'rsatadi.

O'pka shishi o'sishi davritaxminan 22 - 24 soat davom etadi. Ushbu bosqichning borishi sekin. Ko'rinishlar dastlabki 5-6 soat ichida ro'y beradi va keyinchalik ko'payadi. Bu davr tana haroratining 37 ° C gacha ko'tarilishi bilan tavsiflanadi, qonda ko'plab neytrofillar topiladi ( oq qon hujayralari kichik turlari). Og'riqli va paroksismal yo'tal ham paydo bo'ladi.

To'liq o'pka shishi davri aniq buzilishlarning paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Teri va shilliq pardalar yuzaki qon tomirlarida karbonat angidridning ko'pligi sababli mavimsi rangga aylanadi ( siyanoz). Keyinchalik shovqinli, pufakcha nafas olish daqiqada 50-60 martagacha chastotasi bilan paydo bo'ladi. Shuningdek, ko'pikli balg'am ko'pincha qon bilan birga paydo bo'ladi. Agar ushbu namoyonlarga siqilish qo'shilsa ( qon bosimining sezilarli darajada pasayishi), keyin yuqori va pastki ekstremitalar sovuqlashadi, yurak qisqarishi soni sezilarli darajada oshadi, puls yuzaki va ipga o'xshaydi. Ko'pincha qon quyqalari topiladi ( gemokontsentratsiya). Shuni ta'kidlash kerakki, ushbu davrda noto'g'ri tashish bemorning ahvolini yomonlashtirishi mumkin ( bemorni yarim o'tirish holatida olib borish kerak).

Pulmoner shishning tiklanishitez va malakali tibbiy yordam ko'rsatishda yuzaga keladi. Yutalish, nafas qisilishi asta-sekin pasayadi, teri normal rangga qaytadi va balg'am va ko'pikli balg'am yo'qoladi. Avvalo rentgenologik jihatdan o'pka to'qimalarining shikastlanishining katta, keyin kichik o'choqlari yo'qoladi. Periferik qonning tarkibi ham normallashadi. Sog'ayish davomiyligi bir vaqtda kelib chiqadigan kasalliklar va shuningdek, toksik o'pka shishi bilan yuzaga keladigan asoratlarga bog'liq holda katta farq qilishi mumkin.

Shuni ham ta'kidlash kerakki, "soqov" deb nomlangan toksik o'pka shishi mavjud. Ushbu noyob shaklni faqat nafas olish organlarini rentgen tekshiruvi yordamida aniqlash mumkin, chunki klinik ko'rinish odatda aniq emas yoki umuman yo'q.

Allergik o'pka shishi nimaga olib kelishi mumkin va u qanday namoyon bo'ladi?

O'pka shishi nafaqat yurak-qon tomir tizimi, jigar patologiyalari, zaharlanish yoki ko'krak qafasidagi shikastlanishlar tufayli, balki turli xil allergik reaktsiyalar fonida ham rivojlanishi mumkin.

Allergik o'pka shishi organizmga turli xil alerjenlar kirganda paydo bo'lishi mumkin. Ko'pincha o'pka shishi ushbu hasharotlarning zaharlariga nisbatan individual sezgirlik tufayli ari va asalarilarning chaqishi bilan kechadi. Shuningdek, ba'zi hollarda ushbu patologiya dori-darmonlarni qabul qilish natijasida kelib chiqishi yoki qon mahsulotlarini quyish paytida paydo bo'lishi mumkin.

Allergik o'pka shishi allergen inson tanasiga kirgandan keyin birinchi soniyalarda yoki bir necha daqiqada klinik ko'rinishlarning rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Dastlabki bosqichda tilda yonish hissi mavjud. Bosh terisi, yuz, yuqori va pastki ekstremitalar qichiy boshlaydi. Kelajakda bu alomatlar ko'krakdagi noqulaylik, yurakdagi og'riq, nafas qisilishi va og'ir nafas olish bilan qo'shiladi. Dastlab o'pkaning pastki loblarida eshitilgan Wheesing, o'pkaning butun yuzasiga tarqaladi. Teri va shilliq pardalar karbonat angidrid to'planishi tufayli mavimsi rangga ega bo'ladi ( siyanoz). Ushbu alomatlardan tashqari, ko'ngil aynish, qusish va qorin og'rig'i kabi boshqa belgilar ham mumkin. Kamdan kam hollarda siydik o'g'irlab ketish yoki najasni tutmaslik kuzatiladi. Uzoq muddatli gipoksiya bo'lsa ( kislorod ochligi) yurakning chap qorinchasi etishmovchiligi sababli miyaning epileptikaga o'xshash konvulsiyalari paydo bo'lishi mumkin.

O'pka allergik shishi bilan hasharotning chaqishini tezda olib tashlash kerak ( pichoq yoki tirnoqning toymasin harakati bilan olib tashlanishi kerak, va tishlash joyidan yuqorida 10 daqiqa oraliqda 2 daqiqa davomida turniket qo'llanilishi kerak.); qon quyishni to'xtating ( qon quyish) yoki allergik reaktsiyaga sabab bo'lgan dori-darmonlarni qabul qilish. Bemorni yarim o'tirgan holatda o'tirish kerak va darhol tez yordam chaqirish kerak.

O'pka shishi asoratlari qanday?

O'pka shishi - bu shoshilinch terapevtik choralarni talab qiladigan jiddiy holat. Ba'zi hollarda o'pka shishi o'ta xavfli asoratlarga hamroh bo'lishi mumkin.

O'pka shishi quyidagi asoratlarga olib kelishi mumkin:

• pulmoner shishning fulminant shakli;
• nafas olish depressiyasi;
• asistol;
• havo yo'llarining bloklanishi;
• beqaror gemodinamika;
• kardiogen shok.

O'pka shishi fulminant shaklidekompensatsiyalangan kasalliklar tufayli yuzaga kelishi mumkin ( tananing kompensatsion funktsiyalarining susayishi) yurak-qon tomir tizimi, jigar yoki buyraklar. Ushbu o'pka shishi bilan klinik ko'rinish juda tez rivojlanadi ( dastlabki bir necha daqiqada) va qoida tariqasida, bu holatda bemorning hayotini saqlab qolish deyarli mumkin emas.

Nafas olish tushkunligi, odatda, toksik o'pka shishi bilan kechadi ( zaharli zaharlar, gazlar yoki dorilar bilan zaharlanishda). Ko'pincha, bu ko'p miqdorda giyohvand og'riq qoldiruvchi vositalarni qabul qilgandan keyin ro'y berishi mumkin ( morfin), barbituratlar ( fenobarbital) va boshqa ba'zi dorilar. Ushbu asorat medulla oblongatasida joylashgan nafas olish markaziga preparatning to'g'ridan-to'g'ri depressiv ta'siri bilan bog'liq.

Asistolyurak faoliyatini to'liq to'xtatilishini anglatadi. Bunday holda, asistol yurak-qon tomir tizimining jiddiy kasalligi tufayli yuzaga keladi ( miyokard infarkti, o'pka emboliyasi va boshqalar.), bu ham o'pka shishi, ham asistolga olib kelishi mumkin.

Havo yo'llarini to'sib qo'yishko'p miqdordagi ko'pik hosil bo'lishi sababli sodir bo'ladi. Ko'pik alveolalarda to'plangan suyuqlikdan hosil bo'ladi. Taxminan 100 mililitr transudat ( qonning suyuq qismi), 1 - 1,5 litr ko'pik hosil bo'ladi, bu obstruktsiya tufayli gaz almashinuvi jarayonini sezilarli darajada buzadi ( to'siqlar) nafas olish yo'llari.

Beqaror gemodinamikayuqori yoki past qon bosimi bilan namoyon bo'ladi. Ba'zi hollarda bosimning pasayishi o'zgarishi mumkin, bu tomir devorlariga juda yomon ta'sir qiladi. Shuningdek, qon bosimining pasayishi terapevtik tadbirlarni amalga oshirishni sezilarli darajada qiyinlashtiradi.

Kardiogen shok yurakning chap qorincha etishmovchiligini anglatadi. Kardiyojenik shok bilan, to'qimalar va organlarni qon bilan ta'minlashda sezilarli pasayish kuzatiladi, bu bemorning hayotiga xavf tug'diradi. Ushbu asorat bilan qon bosimi 90 mm Hg dan pastga tushadi. San'at, teri siyanotik bo'ladi ( ularda karbonat angidrid to'planishi tufayli), shuningdek har kuni siydik chiqarishni kamaytiradi ( diurez). Miya hujayralariga arterial qon etkazib berish kamayganligi sababli soporgacha ongni chalkashishi kuzatilishi mumkin ( ongning chuqur tushkunligi). Shuni ta'kidlash kerakki, kardiogen shok ko'p hollarda o'limga olib keladi ( 80 - 90% hollarda), chunki qisqa vaqt ichida markaziy asab tizimi, yurak-qon tomir va boshqa tizimlarning ishini buzadi.

O'pka shishi takrorlanadimi?

Agar o'pka shishi keltirib chiqaradigan sabab o'z vaqtida bartaraf etilmasa, unda retsidiv bo'lishi mumkin ( kasallikning qaytalanishi) ushbu patologiyaning.

Ko'pincha o'pka shishi qaytalanishi yurakning chap qorincha etishmovchiligi tufayli yuzaga kelishi mumkin. O'pka tomirlarida tiqilib qolishi kapillyarlarda tomir ichi bosimining oshishiga olib keladi ( ) o'pkada qonning suyuq qismi o'pka to'qimasining hujayralararo bo'shlig'iga chiqarilishiga olib keladi. Keyinchalik, bosimning oshishi bilan alveolalarning yaxlitligi buziladi va ularga va nafas yo'llariga ( bronxiolalar) suyuq ( haqiqiy o'pka shishi). Agar chap qorincha etishmovchiligini kompensatsiyalashga asoslangan etarli terapiya o'z vaqtida amalga oshirilmasa, kardiojenik kasallikning qaytalanish xavfi mavjud ( yurak-qon tomir tizimi patologiyasidan kelib chiqqan) o'pka shishi.

Surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan odamlarda ikkilamchi o'pka shishi xavfi mavjud. Bunday holda, tez-tez takrorlanadigan o'pka shishi birinchi haftadan keyingi ikki yoki uch hafta ichida kuzatiladi. Surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan odamlarda asosiy davolash choralariga qo'shimcha ravishda ( o'pka tomirlarida gidrostatik bosimni normallashtirish, o'pkada ko'piklanishning pasayishi va qonda kislorod to'yinganligining oshishi) yurakning chap qorinchasini nasos funktsiyasini kamida bir necha hafta davomida doimiy ravishda kuzatib borish juda muhimdir.

Takroriy o'pka shishi oldini olish uchun quyidagi qoidalarga rioya qilish tavsiya etiladi:

• To'liq va etarli terapiya.Kasalxonadan oldingi va kasalxonada nafaqat o'z vaqtida va to'liq tibbiy yordam ko'rsatish, balki o'pka shishi paydo bo'lishiga olib kelgan patologik holatni qoplashga qaratilgan chora-tadbirlarni amalga oshirish kerak. Kardiogen o'pka shishi, yurakning ishemik kasalligi, aritmiya, gipertenziya ( qon bosimining ko'tarilishi), kardiyomiyopatiya ( yurak mushagi tarkibiy va funktsional o'zgarishlar) yoki turli yurak nuqsonlari ( mitral qopqoq etishmovchiligi, aorta stenozi). Kardiyojenik bo'lmagan shishni davolash yurak-qon tomir tizimi patologiyasi bilan bog'liq bo'lmagan kasallikni aniqlash va etarli darajada davolashga asoslangan. Bunday sabab jigar sirrozi, toksik moddalar yoki dorilar bilan o'tkir zaharlanish, allergik reaktsiya, ko'krak qafasi shikastlanishi va boshqalar bo'lishi mumkin.
• Jismoniy faoliyatni cheklash. Kattalashdi jismoniy stress nafas qisilishi boshlanishi va kuchayishi uchun qulay sharoit yaratadi. Shuning uchun o'pka shishi boshlanishiga moyil bo'lgan odamlar ( yurak-qon tomir tizimi kasalliklari, jigar yoki buyraklar), o'rtacha va ortib borayotgan jismoniy faoliyatdan voz kechishi kerak.
• Ratsionga rioya qilish.Tuz, yog 'va suyuqlikni ko'p miqdorda yo'q qilish bilan to'g'ri va muvozanatli ovqatlanish zarur profilaktika chorasidir. Parhezni iste'mol qilish yurak-qon tomir tizimi, buyraklar va jigarda stressni kamaytiradi.
• Shifokor tomonidan davriy kuzatuv.Yilda bir necha bor yurak-qon tomir tizimi, nafas olish tizimi, jigar yoki buyraklar patologiyalari bilan shifokorni ko'rish teng darajada muhimdir. Dastlabki bosqichlarda o'pka shishi rivojlanishiga olib keladigan progressiv sharoitlarni aniqlay oladigan va tezkor davolanishni buyuradigan shifokor.

O'pka shishi prognozi qanday?

Prognoz o'pka shishi turiga bog'liq ( bunga sabab bo'lgan sabab), zo'ravonlik darajasi, bir vaqtda kelib chiqadigan kasalliklar, shuningdek, tibbiy yordam qanchalik tez va tez ko'rsatilayotganligi to'g'risida.

Eng noqulay prognoz ayrim dorilarni haddan tashqari oshirib yuborish, zaharlarni yoki toksik tutunni inhalatsiyalash natijasida yuzaga keladigan toksik o'pka shishi bilan kuzatiladi. Aynan o'pka shishi ushbu kasallik bilan eng yuqori o'limni qayd etadi. Buning sababi shundaki, o'pkaning toksik shishi jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin ( konjestif pnevmoniya, o'pka atelektazi, sepsis), shuningdek, bemor bir necha daqiqada vafot etadigan chaqmoq tezligida o'zini namoyon qiladi. Shuningdek, toksik o'pka shishi to'satdan yurak yoki nafas olishni to'xtatishi bilan tavsiflanadi.

Quyidagi patologik holatlar o'pka shishi prognozini yomonlashtiradi:

• miyokard infarkti;
• kardiogen shok;
• aorta anevrizmasini dissektsiyalash;
• asistol;
• sepsis;
• jigar sirrozi;
• beqaror gemodinamika.

Miyokard infarktipulmoner shish paydo bo'lishining sabablaridan biridir ( kardiogen o'pka shishi). Yurak xuruji bilan, mushak qavatining nekrozi yoki nekrozi ( miyokard) yurakning siqilishi va natijada uning nasos funktsiyasining pasayishi. Kelajakda, qisqa vaqt ichida o'pka aylanishida qonning turg'unligi uchun sharoitlar yaratiladi ( o'pkadan yurakka va aksincha qonni tashishda ishtirok etadigan tomirlar). Bu keyinchalik pulmoner shish paydo bo'lishiga olib keladi ( tomirlardagi bosimning oshishi muqarrar ravishda mayda tomirlardan alveolalarga suyuqlikni chiqarilishiga olib keladi). Bir vaqtning o'zida miyokard infarkti va o'pka shishi kabi ikkita jiddiy patologiyaning mavjudligi prognozni sezilarli darajada yomonlashtiradi.

Kardiogen shoko'zida aks ettiradi o'tkir etishmovchilik yurak mushagining nasos funktsiyasining keskin pasayishi bilan namoyon bo'ladigan yurakning chap qorinchasi. Ushbu patologik holat qon bosimining keskin pasayishi bilan tavsiflanadi ( 90 mm Hg dan past. San'at.). Haddan tashqari past qon bosimi to'qimalarni qon bilan ta'minlanishini pasayishiga olib keladi ( gipoperfuziya) yurak, o'pka, jigar, buyraklar, miya kabi hayotiy muhim organlar. Bundan tashqari, qulashdan tashqari ( ortiqcha bosimning pasayishi) teri va shilliq pardalarning siyanozi mavjud ( teri mavimsi bo'ladi) sirt tomirlarida ko'p miqdordagi karbonat angidrid to'planishi tufayli. Shuni ta'kidlash kerakki, kardiogen shok, odatda, miyokard infarkti tufayli yuzaga keladi va prognozni sezilarli darajada yomonlashtiradi, chunki bu 80 - 90% hollarda o'limga olib keladi.

Aorta ajratadigan anevrizmashuningdek o'ta jiddiy patologiya bo'lib, ko'pincha o'limga olib keladi. Ushbu patologiya bilan delaminatsiya yuzaga keladi va kelajakda inson tanasidagi eng katta arteriya - aortaning yorilishi. Aorta yorilishi qonning katta yo'qotilishiga olib keladi, undan o'lim bir necha soat yoki soat ichida sodir bo'ladi ( qisqa vaqt ichida 0,5 litrdan ortiq qon yo'qotilishi o'limga olib keladi). Qoidaga ko'ra, o'z vaqtida va etarli darajada davolansa ham, 90% dan ko'p hollarda aorta disektsiyasi anevrizmasi halokatli bo'ladi.

Asistolyurak faoliyatini to'liq to'xtatish bilan tavsiflanadi ( yurak etishmovchiligi). Asistol ko'pincha miyokard infarkti, o'pka emboliyasining natijasidir ( o'pka arteriyasi trombusi tomonidan bloklanishi) yoki ba'zi dori-darmonlarni haddan tashqari oshirganda paydo bo'lishi mumkin. Faqat asistoldan keyingi dastlabki 5-6 daqiqada o'z vaqtida tibbiy yordam bemorning hayotini saqlab qolishi mumkin.

Sepsis(qon bilan zaharlanish) - patogenlar ishlab chiqaradigan toksinlar bilan birga butun tanada tarqaladigan jiddiy holat. Sepsis bilan tananing umumiy qarshiligi keskin pasayadi. Sepsis tana haroratining 39 ° C dan yuqori yoki 35 ° C dan oshishiga olib keladi. Shuningdek, yurak urish tezligining oshishi kuzatiladi ( daqiqada 90 martadan ko'proq urish) va nafas olish ( daqiqada 20 dan ortiq nafas olish). Oq qon hujayralarining ko'payishi yoki kamayishi ( 12 yoki 4 milliondan kam hujayradan iborat). Og'ir sepsis bilan kuchaygan o'pka shishi ham juda yomon prognozga ega.

Jigar sirozifunktsional jigar to'qimasini biriktiruvchi to'qima bilan almashtirish bilan tavsiflanadi. Jigar sirozi jigar oqsili sintezining pasayishiga olib keladi, buning natijasida onkotik bosim kamayadi ( qon oqsili bosimi). Kelajakda o'pkada hujayralararo suyuqlikning onkotik bosimi va qon plazmasining onkotik bosimi o'rtasidagi muvozanat buziladi. Ushbu muvozanatni qayta tiklash uchun qon oqimidan suyuqlikning bir qismi o'pkaning hujayralararo bo'shlig'iga, so'ngra alveolalarning o'zlariga kiradi, bu esa o'pka shishini keltirib chiqaradi. Jigar sirozi to'g'ridan-to'g'ri jigar etishmovchiligiga olib keladi va kelajakda ushbu patologik holat fonida o'pka shishi qaytalanishi mumkin.

Beqaror gemodinamikaqon bosimining keskin pasayishi bilan namoyon bo'ladi ( pastdan 90 va 140 mm Hg dan yuqori. San'at.). Ushbu bosim pasayishi o'pka shishini davolashni sezilarli darajada murakkablashtiradi, chunki qon bosimining har xil qiymatlarida mutlaqo boshqa terapevtik tadbirlar amalga oshiriladi.

O'pka shishi xalq davolari bilan davolanadimi?

O'pka shishi - bu shoshilinch tibbiy yordam, agar tezda davolanmasa, jiddiy oqibatlarga va ba'zida o'limga olib kelishi mumkin. Shuning uchun pulmoner shishni davolashni kasalxonaning reanimatsiya bo'limida tajribali shifokorlar o'tkazishlari kerak. Ammo an'anaviy tibbiyot bemorning ahvoli barqarorlashganda va istalmagan oqibatlar ehtimoli juda pastligicha qolganda foydalanish mumkin. Ushbu xalq davolanishlari ba'zilarining og'irligini kamaytirishga yordam beradi qoldiq alomatlar (yo'tal, balg'am ishlab chiqarish), shuningdek, pulmoner shishning oldini olish uchun ham foydalanish mumkin.

Siqilish davrida(kasallikning tugashi) quyidagi xalq davolanish usullaridan foydalanishingiz mumkin:

• Zig'ir urug'ini tayyorlash.Bir choy qoshiq suv bilan 4 choy qoshiq zig'ir urug'ini to'kib tashlash kerak, so'ngra 5 dan 7 minutgacha qaynatiladi. Keyin tarkibidagi pan issiqdan chiqariladi va 4 - 5 soat davomida iliq joyda turib oladi. Kuniga 5-6 marta, bu bulonni yarim stakanga oling ( 2 - 2,5 soatdan keyin).
• Lovage ildizlarining damlamasi.Siz 40 - 50 gramm quritilgan lovaj ildizlarini olishingiz kerak, ularni 1 litr suvda 10 daqiqa davomida qaynatib oling. Keyin damlamani 30 daqiqa davomida iliq joyda qoldirish kerak. Ovqatlanishdan qat'i nazar, damlamani kuniga 4 marta olishingiz mumkin.
• Maydanoz urug'idan bulyon.Urug'larni yaxshilab maydalash kerak, so'ngra 4 choy qoshiqni olib, ularni 1 stakan qaynoq suv bilan to'kib tashlang va 20 daqiqa qaynatib oling. Keyinchalik, bulonni va shtammni sovutishingiz kerak. Ushbu bulonni kuniga 4 marta ovqatdan keyin bir osh qoshiqdan olish kerak.
• Siyanozning ildizidan tayyorlangan o't.Bir osh qoshiq yaxshi maydalangan siyanoz ildizi 1 litr suv bilan quyiladi, so'ngra 30 daqiqa davomida suv hammomida saqlanadi. Bulyonni ovqatdan keyin kuniga 3-4 marta 50 - 70 mililitr qabul qilish kerak.

Shuni ta'kidlash kerakki, davolanish xalq usullari pulmoner shishni davolash uchun alternativa emas. Hech qanday dorivor damlamalari va damlamalari zamonaviy dori-darmonlarni, shuningdek vijdonli shifokorlar tomonidan ko'rsatiladigan tibbiy yordam o'rnini bosa olmaydi. Shuningdek, ba'zi dorivor o'simliklarbuyurilgan dorilar bilan o'zaro ta'sir qilish salbiy reaktsiyaga olib kelishi mumkin. Shuning uchun an'anaviy tibbiyot bilan davolanishga qaror qilganda, shifokoringiz bilan maslahatlashing kerak.

O'pka shishi turlari qanday?

Umuman olganda, pulmoner shish ikki xil - kardiogen va kardiogen bo'lmagan. Birinchi tur yurak-qon tomir tizimining ayrim jiddiy kasalliklari fonida yuzaga keladi. O'z navbatida, kardiogen bo'lmagan o'pka shishi yurak kasalligi bilan umuman bog'liq bo'lmagan patologiyalar tufayli yuzaga kelishi mumkin ( shu sababli nomi).

O'pka shishi turlari

Mezonlar	Kardiyojenik o'pka shishi	Kardiyojenik o'pka shishi
Pulmoner shish paydo bo'lishiga olib keladigan patologik sharoitlar	miyokard infarkti; mitral stenoz ( chap atrium va qorincha o'rtasidagi teshikning torayishi); kardiogen shok ( chap chap qorincha etishmovchiligi); atriyal fibrilatsiya ( muvofiqlashtirilmagan atriyal kontraktsiyalar); atrial urish ( ritmni saqlab turganda tez atriyal qisqarish); gipertenziv inqiroz ( qon bosimining sezilarli darajada oshishi).	turli xil allergik reaktsiyalar ( quincke shishi, anafilaktik shok); jigar sirrozi; buyrak etishmovchiligi; ko'krak travması; toksinlar va zaharli gazlarni inhalatsiyalash; begona jismlarning o'pkasiga kirish; bronxial astma; qon quyqalari yoki emboli olish ( begona ob'ekt) o'pka tomirlariga; o'pka tomirlarining neyrogen tomirlari aniq vazokonstriktsiya); o'pkaning surunkali kasalligi ( amfizem, bronxial astma).

Shuni ta'kidlash kerakki, kardiyojenik pulmoner shishdan farqli o'laroq, kardiojenik bo'lmagan shishlar biroz kamroq uchraydi. O'pka shishining eng keng tarqalgan sababi miyokard infarkti.

Kardiojenik bo'lmagan o'pka shishlar quyidagi pastki turlarini ajratib turadi:

• toksik o'pka shishi;
• allergik o'pka shishi;
• neyrogen o'pka shishi;
• saraton o'pka shishi;
• travmatik o'pka shishi;
• o'pka shoklari;
• aspiratsiya o'pka shishi;
• yuqori balandlikdagi o'pka shishi.

Toksik o'pka shishiba'zi bir toksik gazlar va bug'lar pastki nafas yo'llariga kirganda paydo bo'ladi. Klinik ko'rinishlar yo'tal, nafas qisilishi va yuqori va pastki nafas yo'llarining shilliq pardalarini tirnash xususiyati tufayli boshlanadi. Keyinchalik, zaharli moddalarni inhalatsiya qilish davomiyligiga, ularning xususiyatlariga va tananing o'zi holatiga qarab, o'pka shishi klinik ko'rinishlari rivojlanadi. Shuni ta'kidlash kerakki, toksik o'pka shishi eng og'irdir, chunki ba'zi hollarda zaharli bug'larni inhalatsiyadan keyingi dastlabki daqiqalarda nafas olishni to'xtatish yoki yurak faoliyati to'xtashi mumkin ( medulla oblongata faoliyatini inhibe qilish tufayli).

Allergik o'pka shishiayrim alerjenlarga nisbatan yuqori sezgirlikka ega bo'lgan odamlarda uchraydi. Ko'pincha allergik o'pka shishi, hasharotlar, masalan, ari yoki ari chaqishi natijasida kelib chiqadi. Kamdan kam hollarda ushbu patologiya katta qon quyish bilan yuzaga kelishi mumkin ( qondagi begona oqsillarga allergik reaktsiya). Agar allergenning organizmga ta'siri o'z vaqtida bartaraf etilmasa, unda anafilaktik shokni rivojlanish ehtimoli katta ( darhol allergik reaktsiya) va o'lim.

Neyrogen o'pka shishikardiogen bo'lmagan o'pka shishi juda kam uchraydigan turi. Ushbu patologiya bilan, nafas olish tizimining tomirlarining innervatsiyasi buzilganligi sababli, tomirlarning sezilarli spazmi paydo bo'ladi. Kelajakda bu kapillyarlar ichidagi qonning gidrostatik bosimining oshishiga olib keladi ( gaz almashinuvi jarayonida alveolalar ishtirok etadigan eng kichik tomirlar). Natijada, qonning suyuq qismi qon oqimini o'pkaning hujayralararo bo'shlig'iga qoldiradi va keyin alveolalarga o'zlari kiradi. pulmoner shish paydo bo'ladi).

Saraton o'pka shishixavfli o'pka o'smasi fonida paydo bo'ladi. Odatda, limfa tizimi o'pkada ortiqcha suyuqlikni to'kishi kerak. O'pka saratonida limfa tugunlari normal ishlay olmaydi ( limfa tugunlarining tiqilib qolishi mavjud) kelajakda transudatning to'planishiga olib keladi ( shishgan suyuqlik) alveolalarda.

Travmatik o'pka shishiplevra yaxlitligi buzilganda paydo bo'lishi mumkin ( har bir o'pkani yuqoridan qoplaydigan ingichka membrana). Ko'pincha bunday o'pka shishi pnevmotoraks bilan kechadi ( plevra bo'shlig'ida havo to'planishi). Pnevmotoraks bilan ko'pincha kapillyarlar shikastlanadi ( eng kichik tomirlaralveolalar yaqinida joylashgan. Kelajakda qonning suyuq qismi va ba'zi qon hujayralari ( qizil qon hujayralari ) alveolalarga kirib, pulmoner shish paydo bo'lishiga olib keladi.

O'pka shoklarizarba holatining natijasidir. Shok holatida chap qorinchaning nasos funktsiyasi keskin pasayadi va bu o'pka aylanishida turg'unlikni keltirib chiqaradi ( yurak va o'pkalarni "bog'laydigan" qon tomirlari). Bu muqarrar ravishda tomir ichidagi gidrostatik bosimning oshishiga va tomirlardan suyuqlikning bir qismini o'pka to'qimalariga chiqarilishiga olib keladi.

Aspiratsiya o'pka shishioshqozon tarkibidagi havo yo'llariga kirganda paydo bo'ladi ( bronxlar). Nafas olish yo'llarining tiqilib qolishi muqarrar ravishda membranogen o'pka shishiga olib keladi ( kapillyar membranaga salbiy ta'sir qiladi), bunda kapillyarlarning o'tkazuvchanligi oshadi va qonning suyuq qismi alveolalarga chiqadi.

Yuqori balandlikdagi o'pka shishio'pka shishi eng kam uchraydigan turlaridan biri. Ushbu patologik holat 3,5 - 4 kilometrdan yuqori toqqa chiqqanda yuzaga keladi. Yuqori balandlikdagi o'pka shishi bilan o'pkaning tomirlarida bosim keskin ko'tariladi. Shuningdek, kislorod ochligi oshishi tufayli kapillyar o'tkazuvchanlik oshadi, bu esa pulmoner shishga olib keladi ( alveolalar kislorod ochligiga juda sezgir).

Bolalarda pulmoner shishning xususiyatlari qanday?

Bolalarda o'pka shishi, kattalardan farqli o'laroq, kamdan-kam hollarda yurak-qon tomir tizimining har qanday patologiyasi fonida yuzaga keladi. Ko'pincha bu fonda sodir bo'ladi allergik reaktsiya (allergik o'pka shishi) yoki zaharli moddalarni inhalatsiyalash yo'li bilan ( toksik o'pka shishi). Shu bilan birga, mavjud yurak nuqsonlari fonida o'pka shishi paydo bo'lishi mumkin ( orttirilgan yurak nuqsonlari), masalan, mitral qopqoq etishmovchiligi ( chap qorincha ichidan qon chap atriumga tashlanadigan mitral qopqoqning disfunktsiyasi) va aorta qopqog'ining torayishi ( chap qorinchadan qon aortaga tushadigan teshikning torayishi).

Bolalarda o'pka shishi kunning istalgan vaqtida paydo bo'lishi mumkin, ammo ko'pincha u kechasi paydo bo'ladi. Bola o'pka shishi bilan yuzaga keladigan havo etishmasligi tufayli bezovtalanadi va qo'rqadi. Ba'zan bola majburan joylashishi mumkin, u to'shakning chetiga oyoqlarini pastga qo'yadi ( bu holatda o'pka qon aylanishining tomirlarida bosim biroz pasayadi, bu nafas qisilishining pasayishiga olib keladi). Bundan tashqari, bolalarda o'pka shishi bir qator namoyon bo'ladi.

Bolalarda o'pka shishi quyidagi alomatlar bilan ajralib turadi:

• uyqusizlik;
• yo'tal;
• pushti va ko'pikli balg'amni bo'shatish;
• xirillash;
• teri va shilliq pardalarning siyanozi.

Uyqusizliko'pka shishi erta alomatidir. Nafas qisilishi alveoladagi suyuqlikning ko'payishi bilan ro'y beradi ( gaz almashinuvi jarayoni sodir bo'lgan pulmoner qoplar), shuningdek o'pka egiluvchanligi pasayganida ( o'pkada suyuqlik o'pka to'qimalarining elastikligini pasaytiradi). Nafas qisilishi nafas qisilishi sifatida o'zini namoyon qiladi. Sababiga qarab, nafas olish qiyin bo'lishi mumkin ( yurak-qon tomir tizimi kasalliklari bilan) yoki nafas chiqarish ( o'pka va bronx kasalliklarida).

Yo'talo'pka shishi bilan qonda karbonat angidrid konsentratsiyasining ko'payishi natijasida ( o'pka shishi bilan gaz almashinuvi jarayoni buziladi). Dastlab yo'tal og'riqli va bo'shatilishi mumkin ( samarasiz), ammo keyin unga pushti balg'am qo'shiladi.

Balg'amning pushti va ko'pikli oqishio'pkada ko'p suyuqlik bo'lganida paydo bo'ladi. Balg'am qizil qon tanachalarini o'z ichiga olganligi sababli pushti rangda bo'ladi (kapillyarlardan ( eng kichik tomirlar) alveolalarga kirishgan. Shuningdek, alveoladagi suyuqlikning ko'piklanishi tufayli balg'am o'ziga xos mustahkamlik hosil qiladi ( ko'piklanadi). Shunday qilib, o'pkaga kirgan 100 ml qon plazmasidan 1 - 1,5 litr ko'pik olinadi.

G'ildirak dastlab quruq ( o'pkadagi suyuqlik kichik kalibrli bronxlarni siqadi), ammo qisqa vaqt ichida ular bronxda ko'p miqdordagi suyuqlik to'planishi tufayli nam bo'ladilar. Auskultatsiyada nam, mayda, o'rta va katta pufakchalar hiqildoq kichik, o'rta va katta bronxlarda uchraydi).

Teri va shilliq pardalarning siyanozio'pka shishi xarakterli belgisidir va ko'p miqdorda pasaytirilgan gemoglobin to'planishi natijasida yuzaga keladi ( karbonat angidrid va kislorodni olib yuradigan oqsil) terining va shilliq pardalarning yuzaki tomirlarida, bu rang beradi.
Shuni ta'kidlash kerakki, o'pka shishi barcha yoshdagi bolalarda, shu jumladan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ham paydo bo'lishi mumkin. Ko'pincha o'pka shishi gipoksiyaga olib keladigan har qanday patologiya fonida yuzaga keladi ( kislorod ochligi). Qonda kislorod kontsentratsiyasining pasayishi bilan alveolalar devorlarining o'tkazuvchanligi oshadi, bu o'pka shishi rivojlanish mexanizmining muhim bo'g'inlaridan biridir. Shuningdek, yurak mushaklari va miya gipoksiya uchun juda sezgir.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda o'pka shishi quyidagi patologiyalar fonida paydo bo'lishi mumkin:

• Platsenta infarktibu yo'ldoshning ma'lum bir sohasidagi hujayralar o'limi. Eng xavfli platsenta infarkti homiladorlikning uchinchi uch oyligida, chunki aynan shu davrda ushbu patologiya intrauterin rivojlanishiga jiddiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. Miyokard infarkti bilan homila uchun qon ta'minoti buziladi, bu esa gipoksiyaga olib kelishi mumkin.
• Amniotik suyuqlik aspiratsiyasi- pastki nafas yo'llariga ( bronxlar va alveolalar) amniotik suyuqlik. Intrauterin davrda amniotik suyuqlik traxeya bifurkatsiyasiga qadar kirib boradi ( traxeyani o'ng va chap bronxlarga bo'lish). Agar ushbu suyuqlikning katta miqdori nafas olish tizimiga kirsa, o'pka shishi ehtimoli katta.
• Prenatal yoki tug'ma miya shikastlanishiko'pincha miyani qon bilan ta'minlashdagi buzilishlarga olib keladi. Markaziy asab tizimi hujayralarining uzoq vaqt kislorod ochligi tanadagi qon ta'minoti refleksli o'zgarishiga olib keladi ( yurak mushaklari, o'pka, jigar, buyraklar). Kelajakda uzaygan gipoksiya o'pka shishi sabab bo'ladi.
• Yurak nuqsonlarishuningdek, pulmoner shish paydo bo'lishiga olib keladi. Aorta qopqog'ining stenozi, shuningdek mitral qopqoq etishmovchiligi bilan, o'pka qon aylanishidagi bosim ( o'pkadan yurakka va aksincha qonni tashishda ishtirok etadigan tomirlar) sezilarli darajada oshadi. Ushbu yurak nuqsonlari qon plazmasining kapillyarlardan ajralib chiqishiga olib keladi ( eng kichik tomirlar) o'pkaning hujayralararo moddasiga va keyinchalik alveolalarga.

O'pka shishi uchun shoshilinch yordamni qanday ko'rsatish kerak?

O'pka shishi juda jiddiy patologiya bo'lib, shuning uchun shoshilinch yordamni talab qiladi. Xizmat ko'rsatishning bir nechta umumiy qoidalari mavjud tez tibbiy yordam o'pka shishi bilan.

O'pka shishi uchun shoshilinch yordam quyidagi tadbirlarni o'z ichiga oladi:

• Bemorga yarim o'tiradigan joyni bering.Agar odam o'pka shishi alomatlarini rivojlantira boshlasa, darhol oyoqlarini pastga qaratib yarim o'tirgan holatda o'tirish kerak. Ushbu holatda o'pka qon aylanishidagi turg'unlik ma'lum darajada kamayadi ( o'pkadan yurakka va aksincha qonni olib yuradigan qon tomirlari), bu nafas qisilishining pasayishi sifatida o'zini namoyon qiladi. Shuningdek, bu holatda ko'krak qafasidagi bosim pasayadi va gaz almashinuvi jarayoni yaxshilanadi.
• Venozli turniketlardan foydalanish. Venozli turniketlar pastki ekstremitalarga qo'llanilishi kerak. Turnikalarni qo'llash muddati 20 dan 30 minutgacha bo'lishi kerak. Turniket tizzaning yuqori qismida har bir oyog'iga o'rta kuch bilan qo'llaniladi, shunda faqat tomirlar siqiladi ( femoral arterning tomir urishini his qilish kerak). Ushbu manipulyatsiya yurakka venoz qon oqimini kamaytirish va shunga mos ravishda pulmoner shishning klinik ko'rinishlarining og'irligini kamaytirish uchun amalga oshiriladi.
• Toza havoga chiqish.To'liq xonada bo'lish o'pka shishi jarayonini yanada kuchaytiradi. Gap shundaki, havoda kislorod kam bo'lsa, alveolalarning o'tkazuvchanligi oshadi ( gaz almashinuvi sodir bo'ladigan maxsus sumkalar). Bu suyuqlikning kapillyarlardan ( alveolalar bilan birgalikda gaz almashinuvi jarayonida ishtirok etadigan eng kichik tomirlarbirinchi navbatda o'pkaning hujayralararo bo'shlig'iga, so'ngra alveolalarga kiradi ( o'pka shishi rivojlanadi).
• Nitrogliserindan foydalanish.Nitrogliserin o'pka shishi miokard infarkti natijasida kelib chiqqanida ko'rsatiladi ( eng umumiy sabab o'pka shishi). 3-5 minut oralig'i bilan til ostiga 1 yoki 2 tabletka olish tavsiya etiladi. Nitrogliserin o'pkada venoz qon to'planishini kamaytiradi, shuningdek kengayadi koronar arteriyalarbu yurakni oziqlantiradi.
• Spirtli ichimliklar bug'ini inhalatsiyasi.Spirtli bug'larni inhalatsiyasi o'pka shishi bo'lsa, ko'pikni samarali ravishda neytrallaydi. Ko'pik alveolalarda suyuqlikning tez to'planishi natijasida hosil bo'ladi. Ko'p miqdorda ko'pik gaz almashinuvi jarayonini sezilarli darajada murakkablashtiradi, chunki bu nafas olish tizimining terminal darajasida bloklanishiga olib keladi ( terminal) bronxlar va alveolalar. Kattalar va bolalar 30% etil spirti bug'larini nafas olishi kerak.
• Puls va nafas olishni doimiy ravishda kuzatib borish.Siz nafas olish tezligini, shuningdek o'pka shishi bo'lgan bemorning tomir urishini doimiy ravishda kuzatib borishingiz kerak. Agar kerak bo'lsa, yurak-o'pka reanimatsiyasi ( ko'krak kompresslari va / yoki sun'iy nafas olish).

Shuningdek, o'pka shishi birinchi alomatlari paydo bo'lganda, tez yordam chaqirish kerak.

O'pka shishini davolash mumkinmi?

O'pka shishi - bu tezkor va malakali tibbiy yordamni talab qiladigan xavfli patologiya. Davolashning muvaffaqiyati o'pka shishi shakliga bog'liq ( kardiyojenik yoki kardiogen bo'lmagan o'pka shishi), og'irlik, birga keladigan kasalliklar mavjudligidan ( surunkali yurak etishmovchiligi, yurak nuqsonlari, gipertoniya, buyrak va jigar etishmovchiligi va boshqalar.), shuningdek, tibbiy yordam qanchalik tez va to'liq taqdim etilganligi to'g'risida.

O'pka shishiga olib kelgan sababdan qat'i nazar, intensiv terapiya bo'limida to'xtashga qaratilgan bir qator terapevtik tadbirlar amalga oshiriladi ( yo'q qilish) og'riq, kislorod ochligi darajasining pasayishi, aylanib yuradigan qon hajmining pasayishi, yurak mushagi yukining kamayishi va boshqalar.

O'pka shishi uchun shoshilinch yordam

Terapevtik faoliyat	Ta'sir mexanizmi
Giyohvandlik dorilarini qabul qilish ( morfin). Morfinga vena ichiga 10 milligramm dozada bo'lingan dozalarda berilishi kerak.	Ushbu dorilar nafas qisilishi va psixo-emotsional stressni engillashtirishga yordam beradi ( adrenalin va norepinefrin ishlab chiqarishni kamaytiring). Shuningdek, morfin o'rtacha varikoz tomirlariga olib keladi, bu esa o'pka shishi klinik belgilarining og'irligini pasayishiga olib keladi.
Kislorod bilan davolash ( kislorod bilan inhalatsiya) etil spirti bug'i bilan daqiqada 3 - 6 litr.	Bu gipoksiyani sezilarli darajada kamaytiradi ( kislorod ochligi). Gipoksiya o'pkaning tomirlariga o'ta noqulay ta'sir ko'rsatadi, ularning o'tkazuvchanligini oshiradi, shuningdek o'pka qon aylanishining turg'unligini oshiradi ( qonni yurakdan o'pkaga va aksincha etkazishda ishtirok etadigan tomirlar). Kislorodli terapiya eng muhim choralardan biri bo'lib, o'pka shishi har qanday turi uchun buyuriladi ( kardiogenik va kardiogen bo'lmagan).
Nitratlar olish ( nitrogliserin) 1 - 2 tabletkadan 3 - 5 daqiqadan so'ng. 25 mkg gacha bolani tomir ichiga yuborish mumkin ( shpritsning barcha tarkibini tezda in'ektsiya qilish), keyin dozani oshirib tomchilang.	Nitratlar ma'lum darajada tomirlarning devorlarini kengaytirish orqali o'pkada venoz qonning turg'unligini kamaytiradi. Katta dozalarda nitratlar kengayishi mumkin va tomir tomirlariyurakni oziqlantirish. Shuningdek, ushbu dorilar miyokarddagi yukni kamaytiradi ( mushak qavati) chap qorincha. Shuni ta'kidlash kerakki, nitratlardan foydalanish faqat o'pka shishi miyokard infarkti tufayli yuzaga kelganida zarurdir ( o'pka shishining eng keng tarqalgan sababi) va gipertenziv kardiyomiyopatiyada qat'iyan man etiladi ( chap qorincha mushak qavatining qalinlashishi).
Diuretik dorilarni qabul qilish ( furosemid). Dori-darmonlarni vena ichiga bir martalik 40 milligramm dozada yuboriladi. Kelajakda furosemidni qayta yuborish mumkin.	Diuretik dorilar ( diuretiklar) aylanib yuruvchi qon hajmining pasayishiga olib keladi. Dastlab, furosemid tomirlarni biroz kengaytiradi ( shamollatishni keltirib chiqaradi) buyrak naychalariga ta'sir etib, diuretik ta'sir ko'rsatadi ( natriy, kaltsiy, magniy va xlor ionlarining chiqarilishini kuchaytiradi). Vena ichiga yuborilganda terapevtik ta'sir 10 daqiqadan so'ng kuzatiladi va og'iz orqali qabul qilinganda ( planshet shakli) - 30 - 60 daqiqa ichida.
ACE ni blokirovka qiluvchi dorilarni qabul qilish ( angiotensinga aylantiruvchi ferment). Ushbu guruhning dorilari ( enalaprilat) vena ichiga bitta dozada 1,25 dan 5 milligrammgacha yuboriladi.	ACE blokerlari ma'lum bir darajada, maxsus ferment, angiotensin darajasini pasaytirish orqali qon aylanishini kamaytiradi. Ushbu ferment nafaqat qon tomirlarini toraytiradi, balki organizmda suyuqlikni ushlab turishga olib keladigan aldosteron gormoni ishlab chiqarishni ko'paytiradi. Ushbu dorilar arteriollarni kengaytirishi mumkin ( kichik arteriyalar) va shu bilan yurakning chap qorinchaidagi yukni kamaytiradi.

Yuqoridagi chora-tadbirlarga qo'shimcha ravishda, davolanish pulmoner shish paydo bo'lgan sababga ham yo'naltirilishi kerak.

Sabab va qon bosimiga qarab, o'pka shishi uchun davolash rejimi

Patologik holat	Davolash rejimi
Miyokard infarkti	Og'riq sindromini yo'q qilish uchun vena ichiga fraktsiya shaklida 10 milligramm morfin yuboriladi. Qon pıhtılarının xavfini kamaytirish uchun, chaynash uchun 250-500 miligram aspirin bering va tomir ichiga 5000 IU kiriting ( xalqaro birliklar) geparin. Kelajakda davolash algoritmi qon bosimi ko'rsatkichlariga bog'liq.
Gipertenziv inqiroz (qon bosimining keskin ko'tarilishi)	Til ostida 1 yoki 2 nitrogliserin tabletkalari ( ikkinchi tabletka 3-5 minut oralig'i bilan). Nitrogliserin qon bosimini pasaytiradi, shuningdek ma'lum darajada yurakning chap qorincha etishmovchiligini pasaytiradi. Shuningdek, gipertenziv inqiroz bilan furosemid vena ichiga yuboriladi ( diuretik) 40 - 80 milligramm ( kichik dozalarni takroriy qo'llash). Bundan tashqari, qon bosimini pasaytirish uchun tomir ichiga enalaprilat ( aCE blokeri) Har biri 1,25-5 milligramm. Og'riqni kamaytirish uchun vena ichiga 10 milligramm morfin yuboriladi.
Gipotenziya (qon bosimini 90/60 mm Hg dan pastga tushirish.)	Dobutamin yurak faoliyatini kuchaytirish va qon bosimini oshirish uchun tomir ichiga daqiqasiga 2,5 dan 10 mkg / kg gacha yuboriladi. Sistolik qon bosimi barqarorlashguncha doz asta-sekin oshiriladi 90 va undan ko'p mm Hg. San'at.). Keyinchalik nitrogliserin va morfin vena ichiga yuboriladi.
Anafilaktik shok (darhol allergik reaktsiya)	Birinchi daqiqalarda 5 millilitr adrenalinning 0,1% eritmasini mushak ichiga yuborish kerak ( ta'sir bo'lmasa, dozani 5 dan 10 minutdan keyin qayta yuborish mumkin). Adrenalin ortiqcha varikoz tomirlarini tezda yo'q qiladi. Shuningdek, u havo yo'llarini kengaytirishi va yurak mushagiga ta'sir qilishi, kontraktil funktsiyasini oshirishi mumkin. Immunoglobulinlarning kontsentratsiyasini sezilarli darajada kamaytiradigan glyukokortikoidlarni buyurishingizga ishonch hosil qiling ( maxsus oqsillar) va gistamin ( biologik faol modda) allergik reaktsiyani qo'llab-quvvatlaydi. Vena ichiga yuborilgan prednizon yuqori dozalarda buyuriladi - kamida 150 mg ( yoki deksametazon 20 mg), chunki kichik dozalarda dorilar samarasiz. Og'riqni yo'qotish uchun morfin tomir ichiga 10 milligramm miqdorida yuboriladi. Ushbu dorilarga qo'shimcha ravishda, furosemid ham buyuriladi ( 40 mg IV) va aminofilin, bu bronxni kengaytiradi, shuningdek o'pka shishini kamaytiradi ( Vena ichiga 10 - 20 mililitrning 2,4% eritmasi).

Davolash quyidagi shartlar bajarilgunga qadar o'tkazilishi kerak:

• qon bosimini normallashtirish ( yuqori bosim 140 dan yuqori va 90 mm Hg dan past bo'lmasligi kerak. San'at.);
• yurak urishi sonini normalizatsiya qilish ( norma daqiqada 60 dan 90 gacha);
• nafas olish tezligining bir daqiqada 22 yoki undan pastga tushishi;
• tinglashda ho'l nafas olmaganligi ( auskultatsiya) o'pka;
• balg'am va ko'pik etishmasligi;
• terining va shilliq pardalarning rangini normallashtirish;
• bemor gorizontal holatga o'tganda o'pka shishi alomatlari yo'qligi.

Davolash tamoyillari intoksikatsiya rivojlanishining patogenezidan kelib chiqadi:

qon aylanishini va nafas olishni normallashtirish orqali kislorod ochligini bartaraf etish;

kichik doirani tushirish va qon tomirlarining o'tkazuvchanligini oshirish;

o'pkada yallig'lanish o'zgarishlarini va metabolik kasalliklarni bartaraf etish;

nörovegetativ refleks yoylaridagi asosiy jarayonlarni normallashtirish:

o'pka - markaziy asab tizimi - o'pka.

1. Kislorod ochligini yo'q qilish qon aylanishini va nafas olishni normallashtirish orqali erishiladi. Kislorodli inhalatsiya sizga arterial gipoksemiyani yo'q qilishga imkon beradi, ammo venoz qonning to'yinganligiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi. Bundan kelib chiqadiki, kislorod ochligini yo'q qilish uchun boshqa choralarni ko'rish kerak.

Havo yo'llarining patentsiyasini tiklashga, so'rilgan suyuqlik va ko'pikni kamaytirish orqali erishiladi. Bemor komatoz holatida, kislorod 20-30% spirtli eritmasi bug'lari bilan namlanadi, agar ong saqlanib qolsa - 96% spirtli eritma yoki antifomsilanning alkogolli eritmasi bilan. Ushbu protsedura bronxiolalarda ko'piklanishni kamaytiradi, shundan edematoz transudatni to'liq aspiratsiya qilish mumkin emas.

Kulrang gipoksiya turi bilan qon aylanishining buzilishini bartaraf etish choralari muhimdir. Buning uchun 7% karbogenning qisqa muddatli inhaliyalari qo'llaniladi, 40% glyukoza eritmasida strofantin yoki olitorizid tomir ichiga yuboriladi. Shu tarzda, kamdan-kam hollarda, qon aylanishidagi qonning turg'unligini yo'q qilish mumkin emas. Past bosim ostida (100-110 mm Hg) 10% tuzsiz poliglucin eritmasining arterial qon quyilishi oqlanadi. Sof kislorodni inhalatsiyalash o'pka to'qimasini qo'shimcha tirnash xususiyati keltirib chiqaradi. Kislorod to'liq so'rilganligi sababli, azot yo'qligi sababli ekshalatsiya paytida alveolalarning yopishishi patologik hodisa sifatida baholanishi kerak. Shuning uchun kislorod-havo aralashmalari (1: 1) 40-45 daqiqalik tsikllarda qo'llaniladi va 10-15 daqiqa davomida endogen karbonat angidrid to'planib qoladi. Bunday kislorodli terapiya gipoksiya belgilari saqlanib qolganda va nafas yo'llarida edematoz suyuqlik borligini aniqlanguncha amalga oshiriladi.

Shuningdek, o'pka shishi bilan bosimni oshirish uchun qon va boshqa suyuqliklarni tomir ichiga yuborish xavfi haqida eslash kerak. O'pka qon aylanishidagi qonning turg'unligi bilan bog'liq har qanday patologik sharoitda adrenalinning kiritilishi mavjud pulmoner shish paydo bo'lishi yoki kuchayishi uchun turtki bo'lishi mumkin.

2. Kichik aylanani tushirish va tomir o'tkazuvchanligini kamaytirish toksik o'pka shishi bilan, u faqat qon bosimi normal va barqaror darajada amalga oshiriladi. Eng oddiy chora - bu oyoq-qo'l tomirlarida turniketlarni qo'llash. Diuretikani tayinlash kichik doirani bo'shatishga yordam beradi. 200-300 ml miqdorida qon quyilishi bemorning ahvolini sezilarli darajada yaxshilaydi. Ammo har qanday qon yo'qotish hujayralararo suyuqlikning qon oqimiga kirib borishini oshiradi. Shuning uchun shishning qaytalanishi muqarrar.

Alveolyar-kapillyar membranalarni mustahkamlash uchun quyidagi farmakoterapiya o'tkaziladi:

Glyukokortikoidlar - fosfolipaza blokini keltirib chiqaradi, leykotrienlar, prostaglandinlar, trombotsitlarni faollashtiruvchi omil hosil bo'lishini to'xtatadi;

Antigistaminlar - gialuron kislotasini ishlab chiqarishni oldini oladi;

Ortiqcha berilgan kaltsiy preparatlari gistaminni glyukoproteinlar bilan kompleksdan kaltsiy ionlarini chiqarib yuborishiga yo'l qo'ymaydi;

Askorbin kislotasi hujayralardagi biomolekulalarning peroksidlanish jarayonini pasaytiradi, ayniqsa xlor va azot dioksidi bilan zararlanganda samarali bo'ladi.

3. Suv-mineral metabolizmining buzilishi bilan kurashing va atsidoz bo'ladi o'pka to'qimasida yallig'lanish o'zgarishining rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik.

Natriy ionlari yoki sut kislotasi tuzlari yordamida atsidoz bilan kurashish oqlanmaydi, chunki natriy ionlari to'qimalarda suvni ushlab turadi. Glyukoza konsentrlangan eritmalarini insulin bilan kiritish maqsadga muvofiqdir. Glyukoza H-ionlarining to'qima hujayralaridan chiqishini oldini oladi va metabolik atsidozni yo'q qiladi. Har 5 g glyukoza uchun 1 dona insulin yuboriladi. Antibiotiklar, sulfanilamidlar, glyukokortikoidlar ikkilamchi toksik pnevmoniya paydo bo'lishining oldini oladi va shishning intensivligini pasaytiradi.

4. Asab tizimidagi asosiy jarayonlarni normallashtirish tutunga qarshi aralashmani gazli niqob ostida nafas olish orqali erishiladi. Narkotik bo'lmagan analjeziklarni tibbiy markazlar va shifoxonalarda yuborish nafas olish qo'zg'alishini oldini olish uchun etarlicha katta dozalarda amalga oshiriladi. Bo'yin (ikki tomonlama), yuqori servikal simpatik tugunlarning latent davrda bajariladigan novosain blokadalari o'pka shishi rivojlanishining oldini oladi yoki zaiflashtiradi.

Qichishish agenti holatida tibbiy yordam hajmi.

Birinchi yordam (o'z-o'zini va o'zaro yordam, sanitariya instruktorlari tomonidan ko'rsatiladigan yordam):

Gaz niqobini kiyish yoki nosozligini almashtirish;

Zararlangan hududdan olib tashlash (chiqish);

Sovuqdan boshpana;

Refleksli apne uchun sun'iy nafas olish.

Birinchi yordam (BCH);

Ko'rsatkichlarga ko'ra yurakni davolash vositalari (kofein, etimizol, kordiamin);

Kislorod bilan davolash;

Issiq.

Birinchi yordam O'pka shishi uchun (OMedR):

Nazofarenkadan suyuqlik va ko'pikni olib tashlash;

Defoamers (alkogol) bilan kisloroddan foydalanish;

Qon quyish (250-300) ml) o'pka shishi rivojlanishidan oldin yoki dastlabki bosqichida;

Kaltsiy xlorid yoki glyukonatning kiritilishi;

Yurak tomirlari, antibiotiklar.

Malakali tibbiy yordam (OMedR, OMO, MOSN, kasalxonalar):

Defoamers bilan kislorod (alkogol, antifomsilan);

Qon bosimi ("kulrang" turdagi kislorod ochligi va o'pka shishi bo'lsa kontrendikedir);

Osmodiuretikani qo'llash;

kaltsiy preparatlarini, steroid gormonlarini kiritish;

yurak-qon tomir preparatlari, yuqori molekulyar og'irlikdagi qon o'rnini bosadigan dorilar;

Antibakterial dorilar. Kasalxona muassasalarida qo'shimcha davolanish simptomatik davolashdir (o'pka shishi yengilgandan keyin).

Yaralangan OMning diqqat markazida tibbiy va evakuatsiya tadbirlarini tashkillashtirish xususiyatlari.

Fosgen tomonidan yaratilgan fokusda, zararlanganlarning 30 foizi jiddiy darajada zarar ko'radi, zararlanganlarning 30 foizi o'rtacha darajada zarar ko'radi, 40 foizi esa engil darajada bo'ladi.

Terapevtik va evakuatsiya choralari kechiktirilgan ta'sir ko'rsatadigan vositalarning beqaror markazida: - asfiksiyalovchi vositalarning diqqat markazida yordamni tashkil etishning eng muhim vazifasi, og'ir o'pka shishi paydo bo'lishidan oldin kasalxonalarda statsionar davolanishga kelish uchun tez evakuatsiya qilishdir. Fokusning beqarorligini hisobga olgan holda, gaz niqobini ta'sirlangan joydan olib tashlash, fokusni tark etgandan keyin amalga oshiriladi. Tibbiy xizmat xodimlari, ushbu yo'nalishda jabrlanganlarga yordam ko'rsatishda, terini himoya qilmasdan ishlaydi (nafas olishni himoya qilish).

shikastlanish belgilarining paydo bo'lishi bir necha soat ichida (fosjen bilan 24 soatgacha) izchil;

ta'sirlangan odamning o'lim muddati 1-2 kun;

kasallik boshlanganida, jabrlanganlar boshqalar uchun xavf tug'dirmaydi;

ushbu guruhning har bir zararlangan OT holatini bemorning ahvoli qanday bo'lishidan qat'i nazar ko'rib chiqish (barcha bosqichlarda iliq va yumshoq transport bilan ta'minlash);

mag'lubiyatning yashirin davrida evakuatsiya qilish;

o'tkir nafas etishmovchiligi va yurak-qon tomir tizimining ohangi pasaygan o'pka shishi bo'lsa, u tashilmaydi deb hisoblanadi.

Prognoz.

Siquvchi vositani mag'lubiyatga uchratganda, prognoz juda ehtiyotkorlik bilan belgilanadi. Bir qarashda oson ko'rinadigan mag'lubiyat kelajakda juda og'ir yo'lni bosib o'tishi mumkin. Shiddatli alomatlar bilan kechadigan va dastlab og'ir deb baholanadigan shikastlanish, ba'zi hollarda bu nisbatan tez tiklanishiga olib kelishi mumkin.

Prognozda qon tomirlarining siqilishi, o'pka shishi, keng qamrovli amfizem, tromboz yoki emboliya, buyrakdan kelib chiqadigan asoratlar va ayniqsa bronxopnevmoniya rivojlanishiga olib keladigan ikkilamchi infektsiya qo'shilishi mumkinligini doimo yodda tutish kerak. Asoratlar to'satdan paydo bo'lishi mumkin, hatto yaxshilanishni boshlaydilar. Nogironlik va mehnat qobiliyati to'g'risidagi qaror har bir holatda individual ravishda qabul qilinadi.

Harbiy kafedra o'quv bo'limi boshlig'i

polkovnik m / s S.M. Logvinenko

- o'pkaning toksikligi bo'lgan kimyoviy moddalarni inhalatsiyalash natijasida o'pkaga inhalatsiyaning o'tkir shikastlanishi. Klinik ko'rinish bosqichma-bosqich rivojlanib boradi; siqilish, yo'tal, ko'pikli balg'am, ko'krak og'rig'i, nafas qisilishi, kuchli zaiflik, siqilish paydo bo'ladi. Nafas olish va yurakni qamash mumkin. Qulay stsenariyda toksik o'pka shishi teskari rivojlanishni boshdan kechiradi. Tashxis anamnez, ko'krak qafasi rentgenogrammasi va qon tekshiruvi bilan tasdiqlanadi. Birinchi yordam o'pka toksikanti bilan aloqani to'xtatish, kislorodli terapiyani o'tkazish, yallig'lanishga qarshi steroid, diuretik, onkotik faol vositalarni, kardiyoniklarni buyurishdan iborat.

Toksik o'pka shishi - bu nafas olish tizimining strukturaviy va funktsional buzilishlarini keltirib chiqaradigan inhalatsiyalangan pulmonotrop zaharlardan kelib chiqadigan jiddiy holat. Yagona va ommaviy mag'lubiyatlarning holatlari mumkin. O'pka shishi nafas yo'llariga toksik shikastlanishning eng og'ir shaklidir: engil intoksikatsiya bilan o'tkir laringotraxeit rivojlanadi, o'rtacha - bronxit va traxeobronxit, og'ir - toksik pnevmoniya va o'pka shishi. Toksik o'pka shishi o'tkir yurak-qon tomir etishmovchiligi va unga bog'liq bo'lgan asoratlardan yuqori o'lim ko'rsatkichi bilan birga keladi. Zaharli o'pka shishi muammosini o'rganish pulmonologiya, toksikologiya, reanimatsiya va boshqa mutaxassisliklardagi harakatlarni muvofiqlashtirishni talab qiladi.

Zaxarli o'pka shishi sabablari va patogenezi

O'pka zaharli shishi rivojlanishidan oldin o'pka toksikantlarini - gazlarni va tirnash xususiyati beruvchi bug'larni (ammiak, vodorod ftoridi, kontsentrlangan kislotalar) yoki asfiksiya (fosgen, difosgen, xlor, azot oksidi, yonish tutuni) inhalatsiyasi bilan amalga oshiriladi. Tinchlik davrida bunday zaharlanish ko'pincha ushbu moddalar bilan ishlashda xavfsizlik qoidalariga rioya qilmaslik, ishlab chiqarish jarayonlari texnologiyasining buzilishi, shuningdek sanoat korxonalarida texnogen avariyalar va avariyalar natijasida yuzaga keladi. Harbiy harakatlar paytida kimyoviy urush agentlari tomonidan mumkin bo'lgan mag'lubiyat.

Zaharli o'pka shishi to'g'ridan-to'g'ri mexanizmi toksik moddalar tomonidan alveolyar-kapillyar to'siqni shikastlanishiga bog'liq. O'pkada birlamchi biokimyoviy o'zgarishlardan so'ng, endoteliotsitlar, alveotsitlar, bronxial epiteliya va boshqalar nobud bo'ladi, gistamin, norepinefrin, atsetilxolin, serotonin, angiotensin I va boshqalar, to'qimalarda neyro-refleks buzilishi, kapillyarlarning o'tkazuvchanligini oshirishga yordam beradi. Alveolalar edematoz suyuqlik bilan to'ldiriladi, bu o'pkada gaz almashinuvining buzilishiga olib keladi, gipoksemiya va giperkapniyaning o'sishiga yordam beradi. Qonning reologik xususiyatlarining o'zgarishi (qalinlashishi va qonning yopishqoqligi oshishi), to'qimalarda kislotali metabolik mahsulotlarning to'planishi, pH ning kislotali tomon tomon siljishi bilan tavsiflanadi. Toksik o'pka shishi buyraklar, jigar va markaziy asab tizimining tizimli disfunktsiyalari bilan birga keladi.

Zaharli o'pka shishi belgilari

Klinik jihatdan toksik o'pka shishi uch shaklda paydo bo'lishi mumkin - rivojlangan (to'liq), abort va "soqov". Ishlab chiqilgan shakl 5 davrning ketma-ket o'zgarishini o'z ichiga oladi: refleks reaktsiyalari, yashirin, ortib borayotgan shish, shishning tugashi va teskari rivojlanish. O'pka zaharli shishining abortiv shakli bilan 4 davr qayd etilgan: dastlabki hodisalar, yashirin kurs, shishning ko'payishi, shishning teskari rivojlanishi. "Tilsiz" shish faqat uning asosida aniqlanadi rentgen tekshiruvi o'pka, klinik ko'rinishlar deyarli yo'q.

Zarar etkazadigan moddalarni inhalatsiyadan keyingi bir necha daqiqada va bir necha soat ichida shilliq pardalarning tirnash xususiyati paydo bo'ladi: tomoq og'rig'i, yo'tal, burundan shilliq oqishi, ko'zlardagi og'riq, lakrimatsiya. O'pka zaharli shishining refleks bosqichida ko'kragida siqish va og'riq hissi, nafas olish qiyinlishuvi, bosh aylanishi va zaiflik paydo bo'ladi va kuchayadi. Ba'zi zaharlanish (nitrat kislota, nitrat oksidi) bilan dispeptik kasalliklar paydo bo'lishi mumkin. Ushbu qoidabuzarliklar jabrlanuvchining farovonligiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi va tez orada kamayadi. Bu toksik o'pka shishi boshlang'ich davrining yashirin davrga o'tishini anglatadi.

Ikkinchi bosqich xayoliy farovonlik davri sifatida tavsiflanadi va 2 soatdan bir kungacha davom etadi. Subyektiv sezgilar minimal, ammo jismoniy tekshiruv taxipne, bradikardiya va yurak urish bosimining pasayishini aniqlaydi. Kechikish davri qanchalik qisqa bo'lsa, toksik o'pka shishi oqibatlari shunchalik yomon bo'ladi. Kuchli zaharlanish holatida ushbu bosqich mavjud bo'lmasligi mumkin.

Bir necha soatdan keyin xayoliy farovonlik davri o'sib borayotgan shish va aniq klinik ko'rinish davri bilan almashtiriladi. Paroksismal og'riqli yo'tal yana paydo bo'ladi, nafas qisilishi, nafas qisilishi, siyanoz paydo bo'ladi. Jabrlanuvchining ahvoli tezda yomonlashadi: zaiflik va bosh og'rig'i kuchayadi, ko'krak og'rig'i kuchayadi. Nafas olish tez-tez va sayoz bo'lib boradi, o'rtacha taxikardiya, arterial gipotenziya kuzatiladi. O'pka zaharli shishining ko'payishi davrida ko'p miqdorda ko'pikli balg'am paydo bo'ladi (1 litrgacha va undan ko'p), ba'zida qon aralashmasi bilan; uzoqdan eshitilayotgan pufak nafas.

O'pka zaharli shishining tugashi davrida patologik jarayonlar davom etmoqda. Keyingi stsenariy "ko'k" yoki "kulrang" gipoksemiya sifatida rivojlanishi mumkin. Birinchi holda, bemor asabiylashadi, ingraydi, yuguradi, o'ziga joy topolmaydi, ochko'zlik bilan og'zini tutadi. Og'izdan va burundan pembemsi ko'pik chiqadi. Teri siyanotik, bo'yin tomirlari pulsatsiyalanadi, ong qoraygan. "Kulrang gipoksemiya" prognoz jihatdan yanada xavflidir. Bu nafas olish va yurak-qon tomir tizimlarining keskin buzilishi (siqilish, zaif aritmik puls, nafas qisilishi) bilan bog'liq. Terida tuproqli kul rang bor, oyoq-qo'llar sovuqlashadi, yuz xususiyatlari keskinlashadi.

O'pka zaharli shishining og'ir shakllarida o'lim 24-48 soat ichida sodir bo'lishi mumkin. O'z vaqtida intensiv terapiyani boshlash bilan, engil holatlarda ham patologik o'zgarishlar teskari rivojlanmoqda. Yo'tal asta-sekin pasayadi, nafas qisilishi va balg'am miqdori kamayadi, hirillash kamayadi va yo'qoladi. Eng maqbul holatlarda tiklanish bir necha hafta ichida sodir bo'ladi. Ammo hal qilish davri ikkilamchi o'pka shishi, bakterial pnevmoniya, miyokard distrofiyasi, tromboz bilan murakkablashishi mumkin. Toksikli o'pka shishi susayganidan keyin uzoq muddatli davrda ko'pincha toksik pnevmoskleroz va o'pka amfizemasi shakllanadi va o'pka tuberkulyozining kuchayishi mumkin. Markaziy asab tizimining asoratlari (astenoneurotik kasalliklar), jigar ( toksik gepatit), buyrak (buyrak etishmovchiligi).

Zaharli o'pka shishi diagnostikasi

Fizik, laboratoriya va rentgenologik morfologik topilmalar toksik o'pka shishi davri bilan farq qiladi. Ob'ektiv o'zgarishlar shishning kuchayishi bosqichida aniqroq namoyon bo'ladi. O'pkada nam ingichka pufakchalar va krepitlar eshitiladi. O'pkaning rentgenografiyasi o'pka shaklining noaniqligini, ildizlarning kengayishi va ajralmasligini ko'rsatadi.

Shish tugagan davrda, auskultativ rasm turli o'lchamdagi bir nechta nam toshmalar bilan ajralib turadi. Radiografikada o'pka naqshining xiralashishi kuchayadi, xiralashgan fokuslar paydo bo'ladi, ular ma'rifat o'choqlari (amfizem) bilan birlashadi. Qon tekshiruvida neytrofil leykotsitoz, gemoglobin miqdori ko'payishi, koagulabilite, gipoksemiya, giper- yoki gipokapniya, atsidoz aniqlanadi.

Zaharli o'pka shishi, xirillash, katta va keyin mayda fokusli soyalar yo'qoladi, o'pka naqshining tiniqligi va o'pkaning ildizlari tuzilishi tiklanadi, periferik qonning tasviri normallashadi. Boshqa organlarga etkazilgan zararni baholash uchun EKG, tadqiqotlar o'tkaziladi umumiy tahlil siydik, biokimyoviy tahlil qon, jigar sinovlari.

Zaharli o'pka shishi davolash va prognozi

Zaharli o'pka shishi rivojlanishining alomatlari bo'lgan barcha jabrdiydalarga darhol birinchi yordam ko'rsatilishi kerak. Bemorga tinchlikni ta'minlash, sedativ va antitussiv vositalarni buyurish kerak. Gipoksiyani bartaraf etish uchun defoamerlar (spirt) orqali o'tadigan kislorod-havo aralashmasini inhalatsiyalash amalga oshiriladi. O'pkaga qon oqimini kamaytirish uchun qon quyilishi yoki oyoq-qo'llariga venozli turniketlar qo'llaniladi.

Zaharli o'pka shishi bilan kurashish uchun steroid yallig'lanishga qarshi dorilar (prednizolon), diuretiklar (furosemid), bronxodilatatorlar (aminofilin), onkotik faol moddalar (albumin, plazma), glyukoza, kaltsiy xlorid, kardiotoniklar buyuriladi. Nafas etishmovchiligining rivojlanishi bilan traxeya intubatsiyasi va mexanik shamollatish amalga oshiriladi. Pnevmoniyaning oldini olish uchun odatdagi dozalarda antibiotiklar buyuriladi, tromboembolik asoratlarni oldini olish uchun antikoagulyantlar qo'llaniladi. Davolashning umumiy davomiyligi 2-3 haftadan 1,5 oygacha bo'lishi mumkin. Prognoz toksik o'pka shishi sabablari va og'irligiga, tibbiy yordamning to'liqligi va o'z vaqtida bo'lishiga bog'liq. IN o'tkir davr o'lim darajasi juda yuqori, uzoq muddatli oqibatlar ko'pincha nogironlikka olib keladi.

Va bizda ham bor