Surunkali gastrit va oshqozon saratonining differentsial diagnostikasi. Oshqozon saratoni qanday davolanadi va qaysi usullar eng samarali? Oshqozon saratonining differentsial diagnostikasi

Oshqozon saratonining sabablari

Oshqozon saratoni va umuman saraton kasalligining etiologiyasi va patogenezi hanuzgacha noma'lum bo'lib qolmoqda, ammo ushbu kasallikning tez-tez uchrab turishiga sabab bo'ladigan bir qator omillar aniqlangan. Shunday qilib, erkaklarda oshqozon saratoni kasalligi ayollarga qaraganda 10-50% yuqori ekanligi aniqlandi.

Buni erkaklar orasida ayollarnikiga qaraganda ko'proq tarqalganligi, chekish va kuchli alkogol ichimliklarni tez-tez iste'mol qilish bilan izohlash mumkin.

Keksa kishilarda (50 yoshdan oshgan) oshqozon saratoni bilan kasallanish anchadan buyon yuqori bo'lib kelgan, ammo bu yosh odamlarda, ba'zi hollarda hatto bolalarda ham paydo bo'lishi mumkin.

Oshqozon saratoni paydo bo'lishi uchun irsiy moyillik bo'lishi mumkin. Ushbu kasallikdan aziyat chekkan bir qator oilalar tasvirlangan.

Oshqozon saratoni bilan kasallanishning aholining ovqatlanish odatlariga bog'liqligi qayd etildi. Ratsionda füme go'sht, ziravorlar, non, pishloq, guruch, juda yog'li, ayniqsa yog'li ovqatlarning ko'pligi, kuchli alkogol ichimliklarni tez-tez iste'mol qilish oshqozon saratoni paydo bo'lishiga olib keladi, sitrus mevalarini ko'p iste'mol qiladigan aholi guruhlari orasida. , sabzavotlar, sut, mol go'shti, sterilizatsiya qilingan konservalar, oshqozon saratoni kamroq tarqalgan.

Oshqozon saratoni, shuningdek, tartibsiz ovqatlanadigan odamlar orasida, ratsionga rioya qilganlarga qaraganda ancha keng tarqalgan.

Metilxolantren, 3,4-benzpirol kabi ko'mir po'stida va boshqa ba'zi moddalarning shubhasiz kanserojenikligi isbotlangan.

Oshqozon saratoni rivojlanishining eng tez-tez uchraydigan surati oshqozon etishmovchiligi bilan surunkali atrofik gastrit (ayniqsa atrofik-giperplastik gastrit). Oshqozon shilliq qavatining ma'lum atrofiyasi fenomeni kuzatiladigan B12 tanqisligi kamqonligi bilan og'rigan bemorlar, tabiiyki, turli xil mualliflarga ko'ra, oshqozon saratoni tufayli odamlarga qaraganda 3-20 baravar ko'proq o'ladilar. ushbu kasallikdan aziyat chekmoqda. Ko'plab kuzatishlar 12-50% hollarda oshqozon polipining malign bo'lishi mumkinligini ko'rsatadi.

Turli mualliflarning fikriga ko'ra, surunkali oshqozon yarasi, ayniqsa uzoq vaqtdan beri mavjud bo'lgan, saraton kasalligi, 1,3-20% hollarda kuzatiladi.

Patologik anatomiya

O'simta o'sishi tabiati bo'yicha (makroskopik) oshqozon saratonining quyidagi shakllari ajratib ko'rsatiladi: 1) oshqozon lümeninde ekzofitik o'sishi bo'lgan, o'ralgan polipga o'xshash polipoid yoki qo'ziqorin saratoni; o'simta sekin o'sishi bilan ajralib turadi, odatda kech yaralanadi va metastazlanadi; 2) o'rtada yara bilan birga bo'lgan likopcha ("oshqozon yarasi", kech metastazlar; 3) ikfiltrativ-yarali, eng ko'p uchraydigan; 4) diffuz infiltrativ saraton. Oxirgi ikki shakl tez o'sishi va erta ko'p metastazlar bilan ajralib turadi.

Gistologik tuzilishga ko'ra adenosolid, kolloid yoki shilliq saraton, medullariya (o'sma massasida parenximaning ustunligi bilan) va tolali saraton - skirr (o'smada stroma ustunligi bilan) ajralib turadi.

Ko'pincha, oshqozon saratoni oshqozonning piloroantral qismida, kamroq egrilikda va yurak qismida, hatto kamroq oldingi va orqa devorlarda, katta egrilikda va oshqozon fonida joylashgan hududda lokalizatsiya qilinadi. Metastaz limfa va qon tomirlarida uchraydi: mintaqaviy limfa tugunlarida (retropilorik, kamroq omentum, katta omentum), chap supraklavikulyar limfa tugunlarida (Virchow metastaz deb ataladigan), ayollarda - tuxumdonlarda (Krukenberg metastazida), pararektal to'qimada. ), jigar, kindik, qorin parda orti limfa tugunlari, o'pka, kamdan-kam hollarda - suyaklar va boshqa organlarga.

Oshqozon saratoni belgilari va davrlari

Shartli ravishda ajratib turing:

1) kasallikning erta (yoki boshlang'ich) davri

2) kasallikning aniq klinik ko'rinishi davri

3) terminal muddati

Kasallikning dastlabki bosqichida bemorlar oshqozon saratonining quyidagi alomatlarini qayd etadilar: harakatsiz zaiflik, beparvolik, tez charchash, ishtahani yo'qotish, ko'pincha - go'shtli ovqatni rad qilish, ba'zan - og'izda yoqimsiz ta'm, tez-tez og'riydigan, ko'pincha chirigan hidli, epigastrik mintaqada og'irlik hissi va boshqalar. oshqozon bezovtaligining boshqa engil alomatlari, asossiz vazn yo'qotish - bu kichkina belgilarning sindromi (A.I.Savitskiy), bu kasallikdan shubhalanishga va bemorlarni maqsadli tekshirishga imkon beradi.

Klinik ko'rinishlar davrida oshqozon saratoni, asosiy simptomlari:

1) so'ruvchi yoki og'riydigan tabiatning epigastral mintaqasidagi og'riq, doimiy yoki ovqatlanish vaqti bilan bog'liq bo'lmagan, ba'zan yaralarga o'xshab;

2) anoreksiya, kamdan-kam hollarda ishtahaning haddan oshishi (bulimiya) qayd etiladi;

3) progressiv vazn yo'qotish;

4) progressiv disfagiya (yurak oshqozon saratoni, qizilo'ngachga tarqalishi bilan), asosan, yomon chaynalgan va quruq ovqatni yutish kechikishi bilan;

5) ko'ngil aynish va qusish, ko'pincha qusishda qon aralashmasi bilan (ko'pincha oshqozonning pyloroantral qismida saratonning lokalizatsiyasi bilan); tez to'yinganlik va oshqozonni to'lib toshish hissi - piloraning stenozi va oshqozon tarkibidagi ichakning o'n ikki barmoqli ichakka o'tishining buzilishi tufayli;

6) anemizatsiyaga olib keladigan surunkali me'da qon ketishi (najasni davriy oqishi, masalan, melena yoki yashirin qon ketish bilan);

7) asossiz uzoq davom etadigan isitma (odatda subfebril holat). Ruxsat etilgan alomatlar kattaligining lokalizatsiyasiga, o'simtaning morfologik tuzilishiga qarab, bemorlarning ko'pchiligida kasallikning ma'lum bir bosqichida kuzatiladi.

Oshqozon saratonini shakllantiring... Klinik kursning xususiyatlariga qarab oshqozon saratonining quyidagi shakllari ajratiladi.

1) dispeptik (ishtahaning pasayishi va buzilishi, ovqatlanish paytida tez to'yish hissi, epigastral mintaqadagi og'irlik va bosim, ko'ngil aynish bilan namoyon bo'ladi);

2) og'riqli (og'riq etakchi alomat);

3) febril (boshqa har qanday alomatlarsiz, harorat 38-40 ° S gacha ko'tarilganda);

4) kamqonlik;

5) gemorragik (o'smalarning erta yaralanishi va parchalanishi natijasida me'da qon ketishi bilan namoyon bo'ladi).

Ammo erta aniqlash qiyin bo'lganligi sababli oshqozon saratonining yashirin (kasallikning barcha belgilari uzoq vaqt davomida mavjud emas) va og'riqsiz (uzoq vaqt davomida faqat kichik belgilar sindromi bilan namoyon bo'ladigan) shakllari.

Shish oshqozonning yurak va fon qismlarida lokalizatsiya qilinganida, og'riq angina pektorisini simulyatsiya qilishi mumkin. Ko'pincha, ayniqsa kardiyoizofagiya saratonida, tupurikning ko'payishi, hiqichoq paydo bo'ladi. Ba'zi hollarda o'smaning birinchi klinik ko'rinishi metastazlar (o'pka, jigar, suyaklarga va boshqalar) tufayli yuzaga keladi.

Tekshiruvda ko'pincha rangparlik (anemizatsiya tufayli) yoki terining tuproq rangi qayd etiladi. Ba'zi holatlarda palpatsiya epigastrik mintaqada qorin old devori mushaklarining og'rig'ini va ba'zi bir qattiqligini ta'kidlash mumkin, ba'zida o'simtani dumaloq zich shakllanish shaklida paypaslash mumkin.

Ba'zi bemorlarda masofadan turib metastazlar aniqlanadi: Masalan, chap supraklavikulyar mintaqada kattalashgan (diametri 1-1,5 sm) limfa tuguni (vixrovskiy metastaz) palpatsiya qilinishi yoki notekis yuzasi bo'lgan kattalashgan jigar aniqlanishi mumkin. Pilorusda o'simta lokalizatsiyasi bilan og'rigan bemorlarda qorin old devorining epigastral mintaqasida protrüzyon qayd qilinishi va me'da qisqarishining peristaltik to'lqini asta-sekin chapdan o'ngga qarab kuzatilishi mumkin. Perkussiya bilan oshqozon sohasi ustidagi timpanit zonasi kengayadi va o'rta chiziqning o'ng tomoniga tarqaladi.

Terminal davrida Bemorlarning kasalliklari odatda epigastrium, o'ng gipokondriyadagi (jigarga metastazlar), orqada (oshqozon osti bezida o'sma o'sishi), ba'zida suyaklarda (metastazlar hududida) ishtahaning etishmasligi, ovqatni rad etish, ko'ngil aynish kabi kuchli og'riqlar bilan bezovta qilinadi.

Ko'pincha deyarli har bir ovqatdan keyin qusish paydo bo'ladi, keskin zaiflik, vazn yo'qotish, ba'zan kaxeksiya va isitma bor. Bemorlarning terisi odatda quruq soya shaklida bo'ladi, quruq, ba'zi hollarda astsitlar mavjudligini (jigar eshiklari limfa tugunlarida metastazlar va qorin parda orkali kolonizatsiyasi tufayli) qayd etish mumkin.

X-ray tekshiruvi kasallikning dastlabki bosqichlarida allaqachon tashxisni tasdiqlashi va o'smaning lokalizatsiyasini aniqlashi mumkin. Oshqozon saratonining patogenli rentgenologik belgisi - bu qarama-qarshi massa bilan to'ldirilmagan, oshqozonning konturi yoki relyefidagi joy bo'lgan to'ldirish qusurining mavjudligi.

Shish lokalizatsiyasi zonasida, odatda, oshqozon devorining peristaltikasi yo'q (saraton infiltratsiyasi tufayli), shilliq qavatning burmalarini "sindirish" va yo'q qilish mavjud. O'simta yarasi bilan, tosga o'xshash protrusion aniqlanadi, u qarama-qarshi massa yordamida amalga oshiriladi va me'da devorining barmoq shaklidagi "shaft" shaklida saraton infiltratsiyasi tufayli oshqozon bo'shlig'iga tushadigan qismi bilan o'ralgan. O'smaning erta parchalanishi bilan (saraton kasalligining birlamchi ülseratif shakli) rentgenogramma oshqozonning keng tarqalgan peptik yarasiga o'xshab ketishi mumkin.

Ba'zi hollarda, oshqozon devorining saraton infiltratsiyasi uning deformatsiyasiga, ba'zan esa kinksga (oshqozon kaskadiga) olib keladi. Oshqozonning antrum va pilorik qismlarining saratoni ikkinchisining stenoziga olib keladi, bu kontrastli massani o'n ikki barmoqli ichakka evakuatsiya qilish, oshqozonning yuqori qismlarini kengaytirish, bo'sh qoringa ko'p miqdordagi suyuqlik (me'da shirasi, tupurik) va bir kun oldin olingan ovqatni o'z ichiga oladi.

Me'da bo'shatilishining yo'qligi (tadqiq davomida o'z-o'zidan va rentgenolog tomonidan epigastral mintaqani palpatsiya qilish) yaqin atrofdagi a'zolarga o'simta kirib kelishining belgilaridan biridir. Gastrofibroskopiya oshqozon saratoni tashxisida katta ahamiyatga ega.

Gastroskopiya oshqozon shishi haqida shubha bo'lgan barcha bemorlarga, oshqozonning uzoq muddatli yarasiz peptik yarasi, shuningdek, klinik ma'lumotlar asosida aniqlangan va rentgen tekshiruvi bilan tasdiqlangan o'sma - uning tabiati, o'lchami va biopsiyasini aniq aniqlash uchun zarurdir. Gastroskopiya bilan ko'p hollarda shish paydo bo'lishi juda xarakterlidir.

Bu polipoid o'simta, ko'pincha keng bazada, odatda notekis tuberlangan yuzada, ko'pincha qichishish va nekroz joylari bilan, yoki markazda oshqozon yarasi bo'lgan naycha shaklidagi saraton, atrofdagi shilliq qavat ustida ko'tarilgan yuqori naycha bilan o'ralgan. O'simta rangi qizg'ish qizildan kul ranggacha bo'lishi mumkin. Yaralar va yaralarning pastki qismi silliq bo'lishi mumkin, ammo ko'pincha - notekis, nekrotik qoplama bilan qoplangan, ko'pincha qon ketishi mumkin. Jarayonning kech kechishi bu katta, infiltrativ o'simta, markazda diametri bir necha santimetr, saraton yarasi shaklida sezilarli darajada parchalanish.

O'simta atrofidagi shilliq qavatdagi burmalar qattiq saraton infiltratsiyasi tufayli qattiqlashadi va oshqozon yarasi chetida parchalanadi, oshqozon infektsiyalanganida tekislanmaydi (maxsus gastrofibroskop apparati yordamida). Diffuz infiltrativ saraton, oshqozon devorining fokusli shishishi, notekis kul rang-oq shilliq qavat bilan, ko'pincha qon ketishi bilan namoyon bo'ladi; bu sohadagi oshqozon devori peristalizatsiya qilmaydi.

Oshqozonni havo bilan to'ldirganda, bu dag'allik yo'qolmaydi, atrofdagi shilliq qavatdagi burmalar tekislanmaydi. Gastroskopiya paytida maqsadli biopsiya amalga oshiriladi. Ba'zi bir gastrofibroskoplarning maxsus qurilmasi oshqozon shilliq qavatining o'simta rivojlanishida shubhali joylarini suratga olish va keyingi gastroskopiya paytida ma'lumotlarni taqqoslash imkonini beradi. Barcha shubhali holatlarda, oshqozon o'smasi tashxisini darhol aniqlashning iloji bo'lmasa, takroriy gastroskopiya va biopsiya 10-20 kundan keyin o'tkaziladi.

Tsitologik tadqiqotlar diagnostik maqsadlarda keng qo'llaniladi, buning uchun oshqozonni izotonik eritma, kimyotripsin eritmasi ("eksfoliativ usul") bilan yuvish yoki qo'pol sirtga ega bo'lgan abraziv balonli ikki kanali zond yordamida amalga oshiriladi, bu esa oshqozon devorining sirtidan hujayralarni olishni osonlashtiradi. me'da yuvilishi bilan ular probning ikkinchi kanali orqali so'riladi ("abraziv usul"). Shu bilan birga, shubhali joylardan gastrofibroskop yordamida (shuningdek gistologik tekshiruv uchun) sitologik tekshirish uchun maqsadli materialni tanlash eng ishonchli hisoblanadi.

Sitologik tadqiqotlar 80% hollarda, shu jumladan kasallikning erta bosqichida ham o'simta tashxisini tasdiqlashi mumkin deb ishoniladi.

Oshqozon saratonini laboratoriya diagnostikasi usullari juda o'ziga xos emas. Ammo ESR ning o'sishi va anemizatsiya (tegishli klinik belgilarni hisobga olgan holda) o'smaning paydo bo'lishidan juda shubhali. Anemiya tabiatda normokromik bo'lishi mumkin va dastlab engil bo'ladi, ammo surunkali qon yo'qotish tufayli o'simta pasayganda, ba'zi hollarda - massiv me'da qon ketishi bilan, anemiya tezda rivojlanib, gipoxromga aylanadi. Kichik leykotsitoz ko'pincha kuzatiladi.

Axlorhidriya va achiliyaning mavjudligi ko'pincha oshqozon tanasi saratonida kuzatiladi, ammo oshqozonning pilorantral qismidagi saraton me'da shirasining normal va hatto oshgan kislotaligi fonida paydo bo'lishi mumkin. Achlorhydria borligida ko'pincha oshqozon sharbatining nisbatan yuqori (15-20-25 titrlash birliklari) deb ataladigan bog'liqligi e'tiborga olinadi, bu oshqozonda ko'p miqdordagi organik kislotalar, xususan sut kislotasi shakllanishi bilan fermentatsiya jarayonlarining kuchayishi bilan izohlanadi. Biroq, bu xususiyat ham o'ziga xos emas.

Ko'pgina hollarda okklyuziv qon uchun najasni o'rganish ijobiy natijalarni beradi.

Laparoskopiya allaqachon oshqozon saratonini kech tashxislashda, asosan bu kasallikning operativligini aniqlash uchun ishlatiladi.

Oshqozon saratoni va asoratlari

Kasallik kursi progressivdir, davolanishsiz o'rtacha umr ko'rish tashxis qo'yilganidan keyin 9-14 oyni tashkil qiladi. Asoratlar o'smaning o'sishi va parchalanishi, shuningdek uning metastazlari bilan bog'liq.

Oshqozon saratonining metastazlari ko'pincha kasallikning umumiy klinik ko'rinishiga ta'sir qiladi, metastazlarning o'zi va ularning o'sishi tufayli mahalliy simptomlar paydo bo'ladi, shuning uchun ko'plab metastazlar bilan rivojlangan holatlarda ko'pincha o'smaning asosiy manbai oshqozon ekanligini tasdiqlash qiyin. Ba'zida nisbatan katta oshqozon o'smasi yashiringan va boshqa organlarga metastaz yoki metastazlar kasallikning butun klinik ko'rinishini aniqlaydi.

Davolash taktikasi va prognozni aniqroq aniqlash uchun oshqozon saratonining 4 bosqichi ajratiladi:

1 bosqich: o'simta diametri 2 sm dan oshmaydi, oshqozon shilliq va submukoz membranalaridan tashqarida o'smaydi va metastazlanmaydi;

2-bosqich: o'simta 4-5 sm diametrga etadi, oshqozon devorining submukoz va hattoki mushak qavati o'sadi, eng yaqin mintaqaviy limfa tugunlarigacha yagona, ko'chma metastazlar mavjud (1-2 kollektorning limfa tugunlari);

3 bosqich: o'simta oshqozon devorining pastki seroz va seroz qatlamlariga kirib boradi; ko'pincha qo'shni organlarga o'sadi; mintaqaviy limfa tugunlariga bir nechta metastazlar mavjud, ko'pincha turli xil asoratlar kuzatiladi;

4 bosqich: uzoq metastazlar mavjudligida har qanday hajmdagi va har qanday tabiatdagi saraton.

Keyinchalik batafsil xalqaro tasnifga ko'ra, o'simta jarayonining rivojlanishining barcha xilma-xilligi T (o'simta), N (nodullar) va M (metastazlar) belgilari bilan belgilanadi. Tasniflashda oshqozon devori o'simtalarining kirib borishi darajasi (Ti_4), mintaqaviy (NX_, NX +) va boshqalar hisobga olinadi. masofadagi (M0, Mi) metastazlar.

Oshqozon saratonining differentsial diagnostikasi

Ba'zi hollarda, rentgen yoki endoskopik tadqiqotlar natijasida aniqlangan oshqozonning qattiq, keskin qalinlashgan qatlamlari (surunkali gastritning ayrim shakllari, Menetrie gastrit va boshqalar) oshqozon devorining saraton infiltratsiyasi ("submukozali o'sish") haqida o'ylashga majbur qiladi. Maxsus rentgen usullaridan foydalanish (ikki tomonlama kontrast, parietografiya, angiografiya) va endoskopiya (oshqozonni shilliq qavat burmalarini tekislashga olib keladigan havo bilan to'ldirish), translyuminatsiya, klinik ma'lumotlarni hisobga olgan holda, qonni to'g'ri tashxis qo'yish uchun yordam beradi.

Oshqozonning oshqozon yarasi, ayniqsa uzoq muddatli "chaqiruvchi" har doim tez parchalanadigan saratonni (oshqozon saratonining birlamchi ülseratif shakllari deb ataladigan) farqlashda qiyinchiliklarga duch keladi, bundan tashqari, vaqt o'tishi bilan taxminan 10% hollarda ular xavfli.

Ko'pincha oshqozon saratonining ülseratif shakllari peptik yara kasalligining klinik ko'rinishida uchraydi, shu bilan birga esdan chiqarmaslik kerak, kam ovqatlanish va intensiv piyodalarga qarshi terapiya buyurilganda saraton yarasi vaqtincha kamayishi mumkin (distrofik jarayonlarning pasayishi va o'sma parchalanishi tufayli) va hatto yo'qolishi mumkin (chandiq). ). Oshqozonning saraton va oshqozon yarasini differentsial tashxislashda yaraning chetidan olingan maqsadli (fibroskop orqali) gistologik va sitologik tadqiqotlar muhim ahamiyatga ega.

Oshqozon shilliq qavatida yaraga o'xshash nuqson bo'lsa, turg'un axloridriya va achiliyani ishonchli tarzda o'rnatish saraton kasalligiga shubha tug'diradi.

Sifilitik va tuberkulyozli oshqozon yaralari juda kam uchraydi, ular odatda sil kasalligi saraton kasalligi bilan differentsial tashxis qo'yishni osonlashtiradigan umumiy sil kasalligi fonida uchraydi.

Sarkoma va oshqozon saratonining differentsial tashxisi o'simta biopsiyasi ma'lumotlariga asoslangan va davolash taktikasi va prognozi uchun muhim ahamiyatga ega emas.

Oshqozonning yaxshi o'smalari saraton kasalligiga qaraganda kamroq uchraydi, rentgen tekshiruvida ular, qoida tariqasida, "to'ldirish etishmovchiligi" konturlarining tekisligi, qo'shni hududlarda oshqozon devorining qattiqligi yo'qligi bilan farqlanadi. Gastrofibroskopiya yordamida ko'pincha differentsial tashxis qo'yish mumkin.

Kamdan kam hollarda dispeptik hodisalar va rentgenologik aniqlangan plomba nuqsoni uzoq vaqt davomida oshqozonda bo'lgan begona jism (bezoar) ning namoyonidir.

Oshqozon saratonini davolash

Oshqozon saratonini davolashning yagona radikal usuli bu operatsiya. Jarrohlik davolash uchun ko'rsatmalar - I-II bosqichdagi barcha oshqozon saratoni holatlari. Jarrohlik sohasidagi so'nggi yutuqlar III bosqichdagi oshqozon saratoni bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligida uzoq muddatli natijalar bilan radikal operatsiyalarni muvaffaqiyatli amalga oshirishga imkon berdi.

Operatsiya oshqozonning bir qismini rezektsiya qilish (distal yoki proksimal subtotal rezektsiya) yoki to'liq gastrektomiya, mintaqaviy limfa tugunlarini olib tashlash va o'simta cheklangan hududda qo'shni a'zolarga o'sganda, shuningdek, ushbu a'zolarning ta'sirlangan qismini (oshqozon osti bezi, jigar, ko'ndalang chambar ichak) rezektsiya qilishgacha qisqaradi. yoki butun organ (taloq). Asosiy shart - bu o'simtaning ko'rinadigan chetidan 6-7 sm masofada sog'lom to'qimada rezektsiya qilish.

Oshqozon saratoni uchun konservativ terapiya ushbu kasallikni davolashni ta'minlamaydi, ammo bu bemorlarning azoblanishini engillashtirishi va ma'lum darajada ularning umrini bir muncha uzaytirishi mumkin. Konservativ davo ishlamaydigan bemorlarda buyuriladi. U 3 yo'nalishda olib boriladi: 1) kimyoterapiya, 2) radiatsiya terapiyasi, 3) simptomatik davolash.

Hozirgi vaqtda fluorouratsil, ftorafur oshqozon saratoni kimyoterapiyasida qo'llaniladi, ular o'simta hujayralarining ko'payishini tanlab to'sqinlik qiladi, ammo (ozroq bo'lsa ham) normal to'qimalarning ko'payuvchi hujayralariga (ayniqsa, gematopoetik to'qima, ovqat hazm qilish traktining shilliq qavati) ta'sir qiladi.

Ftoruratsil antimetabolitlar guruhiga kiradi, 2,4-diokso-5-floropirimidin, saraton hujayralarida u DNK sintezida ishtirok etuvchi timidin sintetaza fermentining raqobatbardosh inhibitori bo'lgan 5fluoro-2-deoksiduridin-5-monofosfatga aylanadi. Sekin-asta tomir ichiga (yoki 500 ml 5% glyukoza eritmasidan tomchilatib yuboriladi) kuniga 10-15 mg / kg (kuniga 0,5-1,0 g) yoki har kuni.

Ba'zida bemorning tana vazniga 1 kg uchun 15 mg dan 4 kun ketma-ket yuboriladi, so'ngra davolash har kuni yarim dozada davom ettiriladi. Preparat ko'pincha gematopoez, anoreksiya, qusish, diareya, dermatit va boshqalarni inhibe qiladigan mo''tadil toksik hodisalar paydo bo'lishidan oldin qo'llaniladi.

Odatda kursning dozasi 3-5 g preparat, kamdan-kam hollarda yaxshi bardoshlik holatlarida - 7 g gacha, so'ngra davolash to'xtatiladi, preparatning samaradorligi bo'yicha takroriy kurslar 4-6 hafta oralig'ida o'tkaziladi. Ftoruratsil bilan davolash kasallikning oxirgi bosqichlarida, kaxeksiya, jigar va buyraklarning og'ir parenximal zararlanishlari, leykopeniya va trombotsitopeniya bilan kontrendikedir. Yon ta'sirini kamaytirish uchun davolash paytida bemorlarga katta dozada vitaminlar buyuriladi (ayniqsa B6 va C), qon quyish amalga oshiriladi.

Oshqozon saratoni uchun radiatsiya terapiyasi hali ham samarasiz, uning ta'siri ostida o'smalarning atigi 10% vaqtincha kamayadi, asosan oshqozonning yurak qismidagi o'smalar.

Me'da saratoni uchun simptomatik davolash ishlamay qolganda amalga oshiriladi. Uning asosiy maqsadi og'riqni engillashtirish, gemey gomeostazini saqlab turishdir. Ratsionga juda qat'iy rioya qilish odatda talab qilinmaydi, oziq-ovqat to'liq, xilma-xil, oson hazm bo'ladigan, oqsil va vitaminlarga boy bo'lishi kerak.

Mamlakatimizda ixtisoslashtirilgan onkologik yordam tizimi va ixtisoslashtirilgan tibbiyot muassasalarining keng tarmog'i (kasalxonalar, dispanserlar) ning tashkil etilishi ushbu xavfli kasallikni erta tashxislash va davolashning yuqori natijalariga erishish imkonini beradi.

Oshqozon saratoni prognozi

Oshqozon saratoni bo'lgan bemorning prognozi jarayonning bosqichi, radikal operatsiya qilish imkoniyati va o'smaning gistologik tuzilishi bilan belgilanadi. Ekzofitik o'sayotgan o'smalar bilan prognoz endofitik o'sishga qaraganda yaxshiroq, mintaqaviy limfa tugunlarida metastazlarning mavjudligi prognozni sezilarli darajada yomonlashtiradi.

Oshqozon saratonini jarrohlik davolashning samaradorligi birinchi navbatda uzoq muddatli natijalar bilan tavsiflanadi - operatsiyadan keyin 5 yildan ortiq umr ko'rgan radikal operatsiya qilingan bemorlarning soni. Bunday holda, takrorlanish xavfi va metastazlarni aniqlash sezilarli darajada kamayadi.

Oshqozon saratonining oldini olish oqilona muntazam ovqatlanishni keng targ'ib qilish, chekish, alkogolizm va sanoat xavflarini bartaraf etishdan iborat. Kasallikdan oldingi kasallik deb ataladigan bemorlarni dispanser kuzatuvini tashkil etish va ularni o'z vaqtida davolash katta ahamiyatga ega.

Yaqinda oshqozon saratonini erta aniqlash maqsadida aholini keng dispanser tekshiruvini o'tkazish uchun zamin yaratildi.

Oshqozonning boshqa xavfli o'smalari. Oshqozonning boshqa xavfli o'smalari oshqozon saratoniga qaraganda ancha kam uchraydi. Bular oshqozon sarkomalarining har xil turlari: limfosarkoma, shpindel hujayrali sarkoma (fibro, neyro yoki leiomyosarkoma; kamroq - dumaloq yoki polimorf hujayrali sarkomalar va uning boshqa turlari). Sarcoma saraton kasalligiga qaraganda (30-40 yoshgacha) asosan yoshlarda, asosan erkaklarda uchraydi. Malinali me'da karsinoidi juda kam uchraydi.

Oshqozon sarkomalarining klinik ko'rinishi polimorfikdir, ayrim hollarda kasallik nisbatan uzoq vaqt asemptomatik bo'lib, oshqozonni palpatsiya yoki rentgen tekshiruvi paytida tasodifan aniqlanadi, boshqa hollarda klinik va rentgenografiya me'da saratonidan farq qilmaydi, gastrofibroskopiya va o'smaning maqsadli biopsiyasi zarur.

Me'da sarkomalari kursi progressivdir, bemorning charchashi asta-sekin o'sib boradi, oshqozon-ichakdan qon ketadi, eng yaqin va uzoq metastazlar (yarmining yarmida); Jarrohlik davolashsiz me'da sarkomasi bo'lgan bemorning o'rtacha umr ko'rish muddati 11-25 oyni tashkil qiladi.

Oshqozonning karsinoid o'smasi tasodifiy profilaktika tekshiruvi paytida yoki bemorda karsinoid sindromning xarakterli belgilari mavjudligi sababli o'tkazilgan ovqat hazm qilish tizimini maqsadli o'rganish paytida aniqlanadi.

Sarkomalar va xavfli me'da karsinoidini davolash operativ hisoblanadi.

Bularga surunkali atrofik gastrit, oshqozon yarasi kiradi. Kasallikning dastlabki bosqichlarida oshqozon saratoni belgilari ushbu kasalliklarning namoyon bo'lishiga juda o'xshash. Oshqozon saratonining differentsial diagnostikasi o'tkazilishi kerak bo'lgan boshqa kasalliklarga sil va sifilis kiradi. To'g'ri tan olish uchun, to'g'ri to'plangan tibbiy tarix, nafaqat oshqozon-ichak traktining, balki boshqa organlarning tekshiruvi ham katta ahamiyatga ega.

Oshqozon tuberkulyozi o'pkada sil kasalligi bilan kechadigan jarayon bilan, balg'amni doimiy mikrobakteriyalar bilan yutib yuborishi, jarayonning gematogen yoki limfogen tarqalishi bilan kechadi. Oshqozon tuberkulyozi ülseratif shaklda, ajralib chiqadigan granuloma va stenozga moyil bo'lgan giperplastik jarayon shaklida o'zini namoyon qiladi. Pilor mintaqasida lokalizatsiya qilinganida, tegishli klinik ko'rinish kuzatiladi. Oshqozon tuberkulyozi uchun patognomonik alomatlar yo'q. O'pka ichidagi faol sil kasalligi, isitma, balg'am va yuvilgan suvda mikobakteriya tuberkulyozining mavjudligi, terining ijobiy reaktsiyalari sil kasalligi jarayoniga shubha tug'dirishi mumkin, ammo faqat oshqozon saratoni yo'qligiga to'liq ishonch bilan. O'pka sil kasalligi va oshqozon saratoni keng tarqalgan. Oshqozon saratonining differentsial tashxisi aksariyat hollarda olib tashlangan tayyorgarlikni o'rganib chiqqandan keyin. Bemorni keyingi davolashni ftiziatr tomonidan amalga oshirish kerak.

Oshqozonning sifilizi kasallikning boshqa visseral shakllari orasida nisbatan kam uchraydi. Oshqozonda u surunkali sifilitik gastrit va bitta yoki bir nechta gummalar shaklida uchraydi. Gummalar har xil o'lcham va shakllarga ega - no'xatdan tortib, deyarli butun oshqozonni egallaganlarga qadar, ba'zida ularda infiltratsiya paydo bo'ladi. Yarasi bo'lgan bir qator holatlarda, fibro-sklerotik shakl ham kuzatiladi, ba'zida sifilitik plastik gastrit deb ataladi, bu uning klinik ko'rinishlarida saratonga o'xshaydi. Bunday holda, oshqozon tor, qisqa va qattiq naychaga aylanadi. Jigarning bir vaqtning o'zida gummy bilan shikastlanishi bilan oshqozonning sifilitik shikastlanishi me'da saratonini jigarga metastazlar bilan simulyatsiya qilishi mumkin.

Oshqozon saratonining klinik ko'rinishlarining umumiyligiga va uning sifilitik shikastlanishiga qaramay, ikkinchisi bir qator xarakterli xususiyatlarga ega: erkaklarda ustunlik, kasallikning yoshroq yoshda rivojlanishi, anamnezning o'ziga xos xususiyatlari, oshqozon kasalliklarining sekin o'sishi (o'rtacha 2 yil). Sifilisga xos serologik reaktsiyalar, batafsil tekshirish, keng qamrovli shikastlanishlar rentgenografiyasi bilan bemorning umumiy qoniqarli holati va nihoyat, biopsiya ma'lumotlari ba'zi hollarda oshqozon saratoni bilan differentsial tashxis qo'yish va to'g'ri tashxis qo'yish imkonini beradi. Bunday hollarda maxsus anti-syfilitic davolashni o'tkazish tavsiya etiladi. Keyingi davolanish taktikasi qat'iy individualdir. Agar sifilis bilan og'rigan bemorda me'da shikastlanishini ko'rsatadigan alomatlar paydo bo'lsa, uni darhol tekshirish kerak. Oshqozon yarasi yoki oshqozon saratoni bo'lsa, jarrohlik davolash ko'rsatiladi.

Perniciousga achlorhidriya va oshqozon kasalliklari hamroh bo'ladi, bu oshqozon saratoniga shubha qilish uchun sababdir. Biopsiya yordamida rentgen va endoskopik tekshiruv shubhalarni rad etish va oshqozon saratoni bilan differentsial tashxis qo'yish imkonini beradi. Tashxisni tasdiqlash uchun sinchkovlik bilan qon tekshiruvi o'tkaziladi.

Yurak mintaqasidagi oshqozon saratonining differentsial tashxisi kardiospazm () yordamida amalga oshirilishi kerak. Achalaziya yuragida kardiyani ochishning normal refleksini muvofiqlashtirish buziladi - peristaltik to'lqini unga yaqinlashganda, kardiyaning sfinkteri bo'shashmaydi, oziq-ovqat bolasi harakatlanadi. Kardiospazm bemorlarning eng yosh yoshi (20-40 yosh) bilan tavsiflanadi, to'sqinlik belgilari to'satdan paydo bo'ladi - "paradoksal disfagiya" (qattiq va suyuq ovqat ham yomon o'tadi). Kasallikning kuchayishining ruhiy va asabiy tajribalar bilan bog'liqligi va bog'liqligi qayd etilgan. 32% bemorlarda o'tkir boshlanish kuzatilgan, qolganlarida esa intervalgacha: kuchayish davrlari yaxshilanish davrlari bilan bir vaqtda. Regurgitatsiya bemorning holatidan qat'iy nazar darhol yoki 1 dan 24 soatgacha paydo bo'ladi. Qoida sifatida,

Oshqozonning xavfli o'smasi dunyoda ikkinchi o'rinda turadi. Zamonaviy usullar yordamida oshqozon saratonini erta tashhis qilish amalga oshiriladi, bu terapevtik tadbirlarning maksimal samaradorligi uchun juda muhimdir.

Oshqozon saratoni qanday tashxis qo'yilgan?

Oshqozon saratonining differentsial diagnostikasi

Oshqozon saratonining differentsial diagnostikasi bo'yicha o'tkazilgan tadqiqot prekanseroz toifasiga kiruvchi kasalliklarni istisno qilishga qaratilgan, chunki ularning asosiy belgilari malign o'simta bilan juda o'xshash.

Bunday kasalliklarga quyidagilar kiradi:

  • Oshqozon yarasi.
  • Oshqozonning poliplari.
  • Atrofik tabiatning surunkali gastriti.

Xususan, differentsial diagnostika uchun ingl. najasli okkultiv qon tekshiruvi... Agar ushbu tahlil ijobiy natijani ko'rsatsa, oshqozon yarasi yo'qligi to'g'risida ishonch bilan gapirishimiz mumkin, bunda najasdagi qon elementlari kuzatilmaydi.

Shuningdek, sifilis va sil kasalligi uchun differentsial tashhis o'tkazish kerak.

Oshqozonning sifilisi (agar u tez-tez uchrab tursa) o'zini surunkali sifilitik gastrit yoki sifiliz saqichining o'ziga xos xususiyati sifatida namoyon qiladi. Tish go'shti infiltratlar shaklida kuzatiladi, har xil o'lcham va shakllarda bo'lishi mumkin, bitta yoki ko'plik.

Sifilitik gastrit uchun oshqozon yarasi, shuningdek, oshqozonni tor, qisqa kanalga aylantirish odatiy holdir.

Agar bemorda o'pka sil kasalligi bo'lsa, u oshqozon tuberkulyozi xavfi ostida bo'ladi, chunki bemor o'z balg'amini yutib yuborganida, sil kasali muntazam ravishda oshqozon muhitiga kiradi. Oshqozon tuberkulyozida aniq klinik ko'rinish yo'q. Ba'zida allergik teri reaktsiyalari bo'lishi mumkin. Bunday holda, faqat gistologik tahlil .

Onkologik kasalliklar har yili minglab odamlar hayotdan ko'z yumadigan eng keng tarqalgan kasalliklardan biridir. Tashxisni bilib bo'lgach, odam qo'rqib ketadi va tuzalishga umidini yo'qotadi, chunki malign o'simtalarni davolab bo'lmaydi degan gap bor. Shuni tushunish kerakki, kasallikni o'z vaqtida aniqlash juda muhimdir, chunki erta davolanish boshlanganligi sababli, tiklanish prognozi qanchalik foydali bo'ladi. Oshqozon saratoni bo'yicha tadqiqotlar turli safarlarni o'z ichiga oladi. Keling, eng keng tarqalgan usullarni ko'rib chiqamiz.

Safro saratonini birinchi alomatlar bilan tashxislash

Aksariyat hollarda dastlabki bosqichlarda inson tanasining sog'lom hujayralarining saraton kasalligi og'riqli va boshqa alomatlarga olib kelmaydi. Oshqozon onkologiyasi bilan, odam ko'pincha noqulaylik va kasallikning rivojlanishiga shubha tug'dirmaydi. Ko'pincha og'riq sindromi allaqachon metastaz bosqichida rivojlanadi, ammo saraton rivojlanishining ushbu xususiyatiga qaramay, bir qator o'ziga xos alomatlar mavjud, ularning paydo bo'lishida odam hushyor bo'lishi va shifokorga tashrif buyurishi kerak. Bular quyidagi ko'rinishlar:

  1. Ovqat hazm qilish muammolari, odam ko'ngil aynish, ko'p miqdorda gaz, qattiq og'riq va og'riqlarni keltirib chiqaradi. Oshqozonda o'simtaning o'sishi bilan bemorning ishtahasi pasayadi, ba'zi bir oziq-ovqat turlariga nafrat paydo bo'lishi mumkin va ko'pincha axlatning buzilishi kuzatiladi.
  2. Kasallik bilan bemor charchay boshlaydi, bezovtalik, uyquchanlik, letargiya hissi paydo bo'ladi.
  3. Ba'zida tana haroratida sakrashlar bo'ladi, ular birinchi qarashda hech narsa bilan bog'liq emas.
  4. Odam vazn yo'qotishni boshlaydi.
  5. Qorin bo'shlig'ida og'riqlar bor, ular dastlab tez o'tib ketadi, shuning uchun ular hech qanday shubha tug'dirmaydi. Og'riq og'riq, tortish yoki kesish bo'lishi mumkin. Saraton kasalligida boshqa omillar qanday bo'lishidan qat'i nazar, og'riq paydo bo'lishi mumkin.

Shish neoplazmasi katta bo'lsa, odam nisbatan oz miqdordagi ovqatni iste'mol qilish bilan tezda to'yadi. Agar qizilo'ngach yaqinida xavfli o'sma paydo bo'lsa, unda bemor yutishda qiynalishi mumkin, ovqatning bo'laklari ma'lum joyga yopishib qoladi va harakatni to'xtatadi. Bunday holatlarda bemor tez-tez hiqichoq urishidan aziyat chekadi.

Oshqozon saratoni bilan, odam og'zidan yoqimsiz hidni chiqaradi, tilda blyashka paydo bo'ladi, bu kulrang yoki sariq rangga ega. Shish paydo bo'lishi bilan bemorning ichak faoliyati buziladi, axlat qora, ba'zida qon aralashmalari mavjud.

Agar odam yuqorida ko'rsatilgan alomatlar bo'lsa, darhol qo'rqmang, chunki ular boshqa kasalliklarda o'zini namoyon qilishi mumkin. Ammo siz shifokorga borishga shoshilishingiz kerak, chunki malign o'smalar bilan vaqt asosiy rollardan birini o'ynaydi.

Oshqozonni dastlabki tekshiruv bilan qanday tekshirish mumkin?

Qabulda shifokor birinchi navbatda bemorning shikoyatlarini baholaydi va bemorga noqulaylik keltiradigan barcha alomatlarni hisobga oladi.

Bemor bilan suhbat

Avvalo, bemor kasallikning rasmini tasvirlashi kerak. Saraton quyidagi belgilarga ega:

  • to'satdan vazn yo'qotish;
  • o'zini yomon his qilish, zaiflik, ishtahaning etishmasligi;
  • shishiradi, og'irlik, qusish, qichishish, ko'ngil aynish;
  • anemiya.

Palpatsiya

Oshqozon saratonini palpatsiya orqali tashxislash muhim ahamiyatga ega, u o'ziga xos belgilar aniqlanganda bemorni qo'lda tekshirish usulidan iborat. Saraton kasalligida palpatsiya bir necha holatda amalga oshiriladi:

  • tik turgan;
  • avval bir tomonda, keyin boshqa tomonda yotish;
  • sizning orqaingizda yotish.

Agar o'simta yong'oqning kattaligi bo'lsa, unda shifokor buni albatta sezadi. Agar bemor ortiqcha vaznga ega bo'lsa yoki o'simta organning orqa devorlarida lokalizatsiya qilingan bo'lsa, unda uni aniqlash ancha qiyin bo'ladi.

Palpatsiya usuli - bu aniq tasvirni berish va yakuniy tashxis qo'yish imkoniyatiga ega bo'lmagan dastlabki tekshirish. Keyinchalik ishonchli natijalarga erishish uchun instrumental tekshiruvdan o'tish kerak.

Instrumental usullar

Oshqozon saratonini tashxislash uchun instrumental usullar dastlabki tashxisni tasdiqlash yoki rad etishga yordam beradigan bir qator qo'shimcha tadqiqotlarni o'z ichiga oladi.

EGDS (gastroskopiya)

Biror kishi saraton kasalligiga shubha qilinganida, bu eng keng tarqalgan skrining usullaridan biridir. EGDS laboratoriya xonasida o'tkaziladi, u erda bemorga kerakli pozitsiyani egallash taklif etiladi, shundan so'ng qizilo'ngachga ingichka naycha - gastroskop qo'yiladi.

Ushbu usul yordamida neoplazma tashxisi qo'yiladi, joylashuvi va hajmi aniqlanadi. Gastroskopiya tufayli organning umumiy holati baholanadi, unda boshqa patologiyalar mavjud. Ushbu usul gistologik tekshiruv uchun to'qima namunalarini olib tashlashga imkon beradi.

Rentgenografiya (rentgenografiya)

Shuningdek, oshqozon saratoni tekshiruvi rentgenografiyada o'tkaziladi - bu onkologiyaga shubha qilishning keng tarqalgan usuli. Tadqiqot kontrast modda bariy yordamida olib boriladi, bu oshqozon devorlari bo'ylab tarqalib, rasmdagi organning aniq tasvirini ko'rishga imkon beradi: unda neoplazma yoki boshqa patologiya mavjudmi.

Biopsiya

Ushbu usul sizga kasal bo'lgan organdan chiqarilgan to'qimalarning etiologiyasini aniqlashga imkon beradi. Biopsiya yordamida bemorda neoplazmaning qanday shakli aniqlanadi, chunki bu shifokorga eng munosib davolash taktikasini tanlashga yordam beradi.

Ko'pincha biopsiya kompyuter tomografiyasi bilan birgalikda amalga oshiriladi, aniq rasmlar yordamida neoplazmaning lokalizatsiyasini aniqlash mumkin, buning asosida shifokor qurilmani tadqiqot uchun namunalar olishni aniq buyuradi.

Kompyuter diagnostikasi

KT diagnostikasi sizga 3-D formatidagi organ tasvirini olish imkonini beradi, buning yordamida aniq tashxis qo'yiladi. Bundan tashqari, o'simtaning aniq joylashuvi aniqlanadi, oshqozon shilliq qavatining holati baholanadi, metastazlar bilan ichki organlarga zarar etkazish darajasi ingl. Saratonni kompyuter tomografiyasi ko'pincha kontrast yordamida amalga oshiriladi, bu sizga kasallikni aniqroq aniqlash imkonini beradi.

MRI diagnostikasi ham keng tarqalgan. Tadqiqot shifokorga neoplazmaning holatini baholashga, uning lokalizatsiya qilinadigan joyini aniqlashga imkon beradi.

Laparoskopiya

Oshqozon saratoni tashxisi qo'yilgan oshqozonni laparoskopiyasi. Ushbu tadqiqot yordamida saraton hujayralarining qo'shni organlarga zarar etkazish darajasi va limfa tugunlarining o'zgarishi aniqlanadi. Laparoskopiya yordamida qo'shimcha tadqiqotlar uchun zararlangan to'qimalarning namunalarini olib tashlash mumkin. Tadqiqot o'tkazish uchun bemorga qorin old devorida kichik kesma qilinadi, shundan so'ng u erda mini-kamera qo'yilib, shifokor kerakli manipulyatsiyalarni amalga oshiradi.

Ultratovush tekshiruvi bilan endoskopiya

Endoskop yordamida shifokor organning shilliq qavatini batafsil tekshirishi, neoplazmaning lokalizatsiyasini va uning hajmini aniqlashi mumkin. Zamonaviy tibbiyot tufayli, tadqiqotlar yordamida, bu bosqichda o'simtalarning tiklanish darajasi, uning o'sishiga moyilligi yoki yo'qligi, uning qanchalik xavfli va davolanishi mumkinligini oldindan aniqlash mumkin.

Laboratoriya diagnostikasi

Agar neoplazmaning malign etiologiyasi shubha qilingan bo'lsa, diagnostikaning instrumental usullaridan tashqari, qo'shimcha testlar buyuriladi.

Qon sinovlari

Saraton o'simta rivojlanishi bilan inson tanasida qon parametrlari va uning biokimyoviy tarkibi o'zgaradi. Qon testi yordamida siz kasallikning qaysi bosqichida rivojlanayotganini, yallig'lanish jarayonlari bor-yo'qligini bilib, bilib olishingiz mumkin.

Najas va qusishni tahlil qilish

Ushbu tahlil yordamida siz oshqozon-ichak trakti organlarining shilliq qavatining holatini, uning ustida shikastlanishlar va boshqa patologiyalar mavjudligini tekshirishingiz va bilib olishingiz mumkin. Kusishni tekshirganda, ularda qon qo'shilishi mavjudligi tekshiriladi - Guayak testi aniqlanadi.

Irsiy moyillik uchun skrining

Ushbu turdagi tadqiqot ovqat hazm qilish tizimining saraton kasalligi bilan bog'liq bo'lgan odamlar uchun tavsiya etiladi. Agar moyillik mavjud bo'lsa, u holda inson organizmida mutatsion CDH1 geni aniqlanadi, bu malign neoplazmalarning rivojlanishiga turtki hisoblanadi.

Differentsial tashxis

Malign neoplazmalarda simptomatik rasmda bu kasallikka xos belgilar mavjud emas. Oshqozon saratoni oshqozon yarasi, gastrit, xoletsistit, pankreatit va yaxshi o'smalar alomatlari bilan tavsiflanadi. Oldindan o'tadigan kasalliklarni istisno qilish, kasallikni to'g'ri tashxislash va tegishli dori-darmonlarni tayinlash juda muhimdir.

Agar biron bir shubhali alomatlar paydo bo'lsa, o'z-o'zidan davolamang va dori-darmonlarni o'zingiz qabul qiling. Oshqozon saratoni bo'lsa, o'z vaqtida tibbiy muassasaga murojaat qilish juda muhim, bu erda ular kasallikni aniq tashxislashadi va sizga kerakli davolash usullarini tanlashga yordam beradi.

Oshqozonning adenomatoz polipini davolash va etiologiyasi

Oshqozonning adenomatoz polipi juda keng tarqalgan emas, ammo bu kam xavfli kasallikdir. Poliplar shilliq qavatdagi glandular hujayralardan hosil bo'lgan yaxshi, pedunkulli yoki keng asosli o'smalardir.

Oshqozon poliplari gastrit va organlarning shilliq pardalariga ta'sir qiluvchi boshqa yuqumli va yallig'lanish kasalliklarida ikkilamchi patologiya sifatida yuzaga keladi.

Ushbu kasallikning etiologiyasi munozarali masala. Oshqozonning adenomatoz polipi ko'pincha ota-onalari ushbu kasallikdan aziyat chekadigan odamlarda uchraydi, deb ishoniladi. Bundan tashqari, "yomon irsiyat" bilan og'rigan bemorlarda xavfli o'smaning xavfli o'simtaga aylanishi xavfi bunday irsiyga ega bo'lmaganlarga qaraganda ancha yuqori. Adenomatoz polip odatda katta ichakka ta'sir qiladi va qaytalanishga moyil bo'ladi.

Oshqozonning adenomatoz polipi nima uchun xavflidir?

Har bir polip bemorning hayoti va sog'lig'iga tahdid solmaydi. Odatda, 1 sm gacha bo'lgan bitta shakllanish xavf tug'dirmaydi va kamdan-kam xavfli o'smalarga aylanadi. Bunga javoban, o'lchami 1 sm dan oshadigan bitta polip turli xil asoratlarga olib kelishi mumkin.

Mumkin bo'lgan asoratlar orasida bemorning saraton kasalligini rivojlanish ehtimoli eng muhimdir. Keng bazali neoplazmalar ayniqsa xavflidir. Ular shilliq qavatning chuqur qatlamlariga kirishga moyil bo'lib, bu tashxisni va davolashni sezilarli darajada murakkablashtiradi va faqat xavfli o'smalar xavfini oshiradi.

Kasallikning asosiy belgilari va differentsial tashhis usullari

Dastlabki bosqichda oshqozonning adenomatoz polipida bir xil differentsial tashxis qo'yish imkonini beradigan klinik ko'rinish yo'q. Bemor ovqatdan keyin noqulaylikni his qilishi, yassilikdan aziyat chekishi, engil ko'ngil aynishi yoki yurak urishi bilan og'rishi mumkin. Bemorning ishtahasi yo'qoladi va umumiy zaiflik paydo bo'ladi, agar jarayon uzoqlashsa va shilliq qavatning yarasi paydo bo'lsa, bemorning ichki qon ketishi boshlanadi, bu tashqi tomondan terining rangparligi bilan namoyon bo'ladi. Ushbu davrda bemor epigastrik mintaqada kuchli kesish og'rig'iga duch kelishi mumkin.

Oshqozon-ichak traktining ishidagi har qanday buzilishlar yoki farovonlikning o'zgarishi gastroenterolog bilan bog'lanish uchun sababdir. Faqatgina mutaxassis ba'zi tadqiqot usullari asosida aniq tashxis qo'yishi mumkin. Adenomatoz oshqozon polipini rentgen yoki endoskopik tekshiruvda topish mumkin. Ikkinchi usul yanada ishonchli, chunki kichik poliplar har doim rentgen nurlarida topilmaydi, bu esa to'g'ri tashxis qo'yishni qiyinlashtiradi.

Kasallikning oldini olish va davolash

Oshqozonning barcha kasalliklarini oldini olish to'g'ri ovqatlanish va parhezga to'g'ri keladi. Oshqozon-ichak kasalliklaridan aziyat chekadigan odamlar dietadan barcha "tajovuzkor" ovqatlarni chiqarib tashlashlari kerak, xususan: qizarib pishgan, tuzlangan, dudlangan, achchiq va boshqalar.

Oshqozonning adenomatoz polipini davolash 2 yo'nalishga ega. Ovqat hazm qilish tizimining faoliyatini normallashtirishga qaratilgan konservativ simptomatik terapiya (oshqozon harakatlanishi, sekretor kasalliklar va boshqalar). Ba'zida konservativ davo samarasiz bo'ladi. Bunday holda, polipni jarrohlik yo'li bilan olib tashlash ko'rsatiladi. Davolash usullari va dori terapiyasi shifokor tomonidan individual ravishda belgilanadi va o'z-o'zini davolash sog'liq uchun xavflidir.

Oshqozon saratonini tashxislash usullari: navlari, identifikatsiyasi, tekshiruvi, sharhlar

Oshqozon saratonining makkorligi shish paydo bo'lishining dastlabki bosqichlarida alomatlar yo'qligida yotadi. Kasallik metastazlar qo'shni a'zolarga kirganda tashxis qo'yish mumkin va davolash samarali emas.

Oshqozon saratonini tashxislashning zamonaviy usullari va profilaktika choralari kasallikni o'z vaqtida aniqlashga qaratilgan. Erta bosqichda to'g'ri tashxis qo'yilgan, to'g'ri davolangan - bemorning to'liq davolanish imkoniyatini oshiradi. Bu holda prognoz ijobiy.

Kasalliklarni tabaqalashtirilgan usul bilan diagnostika qilish

Oshqozon saratoni ko'pincha boshqa kasalliklar mavjudligida asemptomatik tarzda rivojlanadi. Rivojlanishning aniq mexanizmi va kasallikning paydo bo'lishiga sabab bo'lgan sabablar hali aniqlanmagan. Ko'pincha xavfli o'smaning paydo bo'lishi fonda yuzaga keladi:

  • Gastrit.
  • Oshqozon yarasi.
  • Polipov.
  • Operatsiyalardan keyin chandiqlar.

Oshqozon saratonini erta bosqichda tashxislash mumkin bo'lganda yaxshi prognoz olinadi. Keyin bemorlarning deyarli 90 foizi operatsiyadan keyingi 5 yillik davrni engishadi. Boshqa kasalliklarning belgilariga to'g'ri keladigan juda ko'p turli xil alomatlar mavjud bo'lganda, oshqozon saratonining differentsial diagnostikasi qo'llaniladi. Usul shunga o'xshash namoyon bo'lgan kasalliklarni izchil chiqarib tashlashdan iborat. Asosan:

  • Oshqozonda og'irlik.
  • Plevra og'rig'i.
  • Vazn yo'qotish.
  • Zaiflik.
  • Terining rangsizlanishi.
  • Tez charchash.
  • Bulantı va qusish.

Birinchi navbatda silga qarshi kurash olib boriladi. Kasallikning rivojlangan shakli bilan oshqozon tuberkulyozini keltirib chiqaradigan bakteriyalar oshqozonga doimo kirib boradi. Kasallikning alomatlari yo'q, ko'pincha muntazam tekshiruvlar o'tkaziladi va rivojlanishning keyingi bosqichlarida qo'shni organlar, birinchi navbatda jigar metastazlarga duchor bo'lganda. Sil kasalligi fonida ko'pincha oshqozon saratoni rivojlanadi. Sifilis asta-sekin barcha organlarga, shu jumladan oshqozon, jigar, ichaklarga ta'sir qiladi. Oshqozon saratonining belgilari sifilis bilan bir xil. Qonda oqargan treponema mavjudligini tekshirish natijalari bilan farqlash mumkin.

Yakuniy xulosani operatsiya va to'qima namunalarini gistologik tekshirishdan so'ng olish mumkin. Yurak qismida differentsial tashxis - qizilo'ngachning oshqozon bo'shlig'iga tushadigan joyi yurak spazmidir. Sfinkterni ochish jarayoni keyingi oziq-ovqat bo'lagi unga yaqinlashganda tekshiriladi. Oshqozon saratonini erta tashxislashda bemorning tarixini - yaqin qarindoshlarning tibbiy tarixini o'rganishga yordam beradi. Boshqa alomatlar bundan mustasno, uning ayrim kasalliklarga irsiy moyilligini aniqlang.

Palpatsiya rivojlanishning kech bosqichlarida o'sma tashxisini qo'yadi

Agar oshqozonda shish paydo bo'lishiga shubha qilsangiz, shifokor palpatsiya o'tkazadi. U oshqozonni har tomondan tekshiradi. Usul saraton kasalligining dastlabki bosqichlarida samarasiz. Agar hosil bo'lish kichik shaklga ega bo'lsa, to'qima tabaqalanishi ahamiyatsiz, uni sinash orqali aniqlash mumkin emas. Oshqozonning orqa devorida o'simtani palpatsiya yordamida aniqlash mumkin emas.

Barmoqlar bilan tekshirish faqat o'simta borligiga ishonch hosil qilishi mumkin. Uning tabiatini aniqlashning iloji yo'q. Bular 2 sm dan katta poliplar va oshqozon yarasi bo'lishi mumkin. Dastlabki tekshiruvdan so'ng bemorga ekspertiza tayinlanadi.

Qon testi jiddiy kasallikning belgisi sifatida

Oshqozon saratonini laboratoriya tashxislashning boshlanishi qon tekshiruvi deb hisoblanishi kerak. Saraton kasalligi bilan gemoglobin darajasi keskin pasayadi, ESR darajasi oshadi, leykotsitlar va eritrotsitlar soni o'zgaradi. Ko'rsatkichlarning o'zgarishi dinamikasi anemiya va yallig'lanish jarayonining paydo bo'lishining sababini ko'rsatishi mumkin. Tashxisni aniqlashtirish uchun tadqiqotlarni davom ettirish kerak.

Biokimyoviy tahlil oqsil darajasini, yosh yetilmagan shakllar va mutatsion hujayralarning mavjudligini aniqlaydi. O'zgarishlar dinamikasi qo'shimcha ravishda o'rganiladi:

  • Xolesterin.
  • Bilirubin.
  • Glyukoza.
  • Leykotsitlarning cho'kma va katlanish tezligi.

O'simta belgilarini ishlatib, saraton kasalligi bilan og'rigan organni, o'smaning rivojlanish darajasi va metastazni oxir-oqibat tashxislash mumkin. Saraton hujayralari tomonidan chiqariladigan protein organizmda ishlab chiqarilgan proteindan farq qiladi. Har bir organ o'z shakliga ega yoki bir nechta. Qon tomirdan olinadi va uning zardobi antikorlar uchun tekshiriladi.

Me'da shirasini o'rganish

Oshqozon devorlarida saraton hujayralari bo'lsa, xlorid kislotasi kontsentratsiyasi keskin pasayadi. Ovqat hazm qilinmaydi, ayniqsa go'shtdan olingan protein. Natijada zaiflik. Bemor og'irlikni yo'qotmoqda. Glyukoza darajasi pasayadi.

Tadqiqot uchun me'da shirasini olishning diagnostik usuli oshqozonda xlorid kislotasining past darajasi yoki to'liq yo'qligini ko'rsatadi. Shu bilan birga, yaralar va saraton paydo bo'lishiga sabab bo'lgan Helicobacteria mavjudligi aniqlanadi. Proteinning mavjudligi o'smaning rivojlanishini tasdiqlaydi. To'qimalarning parchalanishi boshlanganda, keyingi bosqichlarda qon oshqozon sharbatlari va siydikda bo'ladi.

Kam kislotalilik gastritga ham xosdir. Bu devorlar va shilliq pardalarning yallig'lanishini qo'zg'atadi. Muayyan vaqtdan keyin qayta tahlil qilish o'zgarishlar dinamikasini ko'rsatadi va tashxisni aniqlaydi. Xavfli lezyonlar uchun tahlil erta bosqichlarda o'xshashdir. O'smaning tabiati to'g'risida yakuniy xulosa operatsiyadan keyin to'qima biopsiyasi bilan beriladi.

Kontrast kompozitsiyasi saraton kasalligining lokalizatsiyasi rasmini beradi

Kontrastli kompozitsiyalar yordamida fluoroskopiyaning diagnostika usuli to'qimalarda o'zgarishlarni, kasallikning lokalizatsiyasini va metastazlarning tarqalishini ko'rishga imkon beradi. Bemor kontrastli kompozitsiyani ichadi. U oshqozon devorlarini o'rab oladi, bo'shashgan to'qimalarga kiradi. Kasal bo'lgan organning rentgenogrammasi zararlangan hududni, o'simtaning o'lchamini va shaklini ko'rsatadi. Oldindan tashxis qo'yilgan saraton metastazlar mavjud bo'lsa tasdiqlanadi. Dastlabki bosqichda ta'limning aniq mohiyatini aniqlab bo'lmaydi.

Pozitron emissiya tomografiyasi - PET, metabolizm eng faol bo'lgan joylarga radioaktiv indikatorning kirib borishiga asoslanadi. Tarkibi tomir ichiga yuboriladi va bir muncha vaqt o'tgach, uning saraton hujayralari to'plangan joylarda konsentratsiyasi ekranda ko'rinadi. PET-KT tekshiruvi kasallik rivojlanishining dastlabki bosqichida saraton hujayralari shakllanishini tashxislashi mumkin. Bunday holda, kimyoterapiya yaxshi natijalar beradi.

Endoskopiya sizga oshqozon ichidagi to'qimalarning holatini tekshirishga imkon beradi. Naychalar og'iz orqali qizilo'ngach orqali organ bo'shlig'iga olib boriladi. Uning oxirida kamera va lampochka bor. Shifokor, manipulyator yordamida endoskopning o'rnini o'zgartiradi, asta-sekin barcha devorlar va ulardagi shakllarni tekshiradi. Tadqiqot davomida to'qima namunalari tekshiruv va me'da shirasi uchun olinadi. Agar biron-bir narsani aniqlashtirish kerak bo'lsa, kompyuter rasmni yozib olish va uni qayta ko'rishga imkon beradi.

Oshqozonni shubhali onkologiya bilan tekshirish

O'simta hajmini, uning lokalizatsiya qilinadigan maydonini va limfa tugunlari va qo'shni organlarning metastazlarini mag'lubiyatini aniqlash uchun oshqozonning apparat diagnostikasi amalga oshiriladi. Oshqozon saratonini erta tashxislashda ultratovush tekshiruvi - ultratovush tekshiruvi samarali bo'ladi. Usul sizga o'simtani aniqlash, uning hajmini, zichligini va to'qima tuzilishini aniqlash imkonini beradi. Ultratovush tekshiruvida aniq shakllanish joyi, oshqozonga tutashgan organlarga zarar etkazish darajasi ko'rsatilgan.

I. Saratonmi yoki oshqozon yarasi? Bu savol har doim oshqozonda ko'proq yoki kamroq keng miqyosda, oshqozon yarasi paydo bo'lganda paydo bo'ladi va ba'zan juda qiyinchilik bilan hal qilinadi. Bir nechta makroskopik xususiyatlar malign yaraga olib kelishi ma'lum. Ushbu belgilar quyidagilarni o'z ichiga oladi:
a) yaraning chekkalari birining osti osti va pastki chetiga ko'tarilib, "suzib yurishi" bilan notekisligi;
b) tartibsiz shakli (amoebaga o'xshash);
v) oshqozon yarasi atrofida shilliq qavatning granularligi, shilliq qavatning qalinlashishi;
d) yaraning qirralari ba'zan tashqi ko'rinishida suvli granulyatsiyaga o'xshab yorqin qizil rangga ega;
e) saraton yarasi atrofidagi shilliq qavat bo'sh, rangpar, yumshoq, qon ketish;
f) pastki qismi nisbatan tekis, sayoz, kulrang, donador;
g) oshqozon yarasi;
h) malign yaraning asosi qattiq bo'lib, shilliq qavatning burmalari qirralarning biriga birikadi.

Va nihoyat, yaraning tabiati maqsadli gastrobiopsiya yordamida tashxis qilinadi va to'qima bo'laklari ham yaraning chetidan, ham pastki qismidan olinishi kerak. Biopsiya qanchalik ko'p takrorlansa, diagnostika aniqligi shunchalik yuqori bo'ladi. Agar gistologik tekshiruv natijasi salbiy bo'lsa, yakuniy tashxis faqat operatsiya paytida tasdiqlanishi kerak.

II. Saraton yoki polipmi? Me'da polipini endoskopik usul bilan diagnostika qilish, albatta, qiyin emas va agar biz endoskopik va rentgenologik usullarni taqqoslasak, unda birinchi usul afzalroq bo'lishi kerak. E. V. Lutsevich va boshqalarga ko'ra. (1977) endoskopik usul bilan aniqlangan oshqozon poliplari 50% hollarda rentgen tekshiruvi yordamida aniqlanmagan.

Fibrogastroskopiya odatda rentgenografiyada ko'rinmaydigan juda kichik poliplarni ham tashxislash imkonini beradi. Bundan tashqari, polipning rangi va uning yuqori qismida joylashgan shilliq qavatdagi o'zgarishlar saraton kasalligini yuqori ehtimollik bilan shubha qilish imkonini beradi.

Polipoz saratoni sezilarli hajmga ega (kamida 2 sm), keng poydevor bo'lib, atrofdagi shilliq qavatga o'tadi. Bunday "polip" ning yuqori qismida eroziya, qon ketish, shish, nekroz bo'lishi mumkin, ya'ni uni yo'q qilish belgilari. Polipning kichik o'lchamlari, tor bazasi, buzilmagan shilliq qavatining shiradorligi odatda adenomatoz polip haqida gapiradi.

III. Saraton yoki yomon o'sma? Xavfli o'smadan saraton kasalligini ajratish kam uchraydi va bu tashxis qo'yish qiyin emas. Xavfli o'smaning asosiy belgilari buzilmagan shilliq qavatdir, peristaltika saqlanib qoladi, katlama aniqlanadi, shilliq qavatining rangi o'zgarmaydi yoki aksincha keskin farq qiladi (masalan, ksantoma bilan sariq).

Me'da churra saratoni tashxisini qo'yish, qoida tariqasida, qiyin emas, chunki bemor odatda klinik belgilar aniqlanganda endoskopistga boradi va shunga mos ravishda tegishli morfologik rasmga ega bo'ladi. Oshqozonni tekshirib ko'rish, tuzalmagan oshqozonni tekshirishdan ko'ra qiyinroq, chunki tekshiruv va apparat boshini yo'naltirish uchun joy kamroq bo'ladi.

Oshqozon pichog'ida endofitik saraton ko'pincha rivojlanadi. Qoidaga ko'ra, o'simta gastroenteranastomoz chizig'i bo'ylab paydo bo'ladi yoki "tugaydi", xarakterli ko'rinishga ega: buzilgan shilliq qavatning bir nechta joylari, oq rangi, nekroz va qon ketishi bilan. Me'da tomirining to'liq shikastlanishi tashxis qo'yish qiyin kechmaydi. Shilliq qavat jonsiz, bo'sh, kulrang, ko'p qon ketishi va "granüler-papillomatoz" o'sishi bilan. Katlama yo'q. Oshqozon pog'onasining ekzofitik va aralash saratoni ishlamay qolgan oshqozon yaralaridan deyarli farq qilmaydi.

Bizning kuzatishlarimizga ko'ra, endoskopik tashxis qo'yish qiyin bo'lgan, me'da shtammining saratoni odatda yaroqsiz bo'ladi. Shunga o'xshash ma'lumotlar boshqa mualliflar tomonidan berilgan [Tron E. A. va boshq., 1977].



mob_info