Koronar arteriya kasalligi angina pektorisining tarixi. IBS tarixi. Asab tizimi va sezgi organlari

sog `liqni saqlash vazirligi Rossiya Federatsiyasi

Kuban davlat tibbiyot akademiyasi

fakultet terapiyasi bo'limi

revmatologiya bo'limi

bosh D.M.N. kafedrasi. Eliseeva L.N.

o'qituvchi ass. Novikova R.N.

Kasallik tarixi

TO'LIQ ISM. Sosnovikov Yuriy Mixaylovich, 67 yoshda

Asosiy tashxis: koronar arteriya kasalligi: III - IV stenokardiyada natijasi bo'lgan progressiv angina pektorisi f.k. Postinfarkt kardioskleroz (I.M. 1995, 1993).

Asosiy kasallikning asorati: qon aylanish etishmovchiligi II bosqich.

Kurator: 5-kurs talabasi

tibbiyot fakulteti, gr. 12

O. S. Kopylova

KRASNODAR-98

pasport ma'lumotlari

1.Ism Sosnovikov Yu.M.

2. Erkak jinsi

3. 67 yosh

4. Millati rus

5. Oilaviy ahvoli uylangan

6. Oliy ma'lumot

7. Kasb tashkilotchisi - xor

8. Uy manzili Krasnodar st. Dzerjinskiy, 121

9. Qabul qilingan sana 4.11.97 22.00

10. Chiqarilgan sana

QABUL QILISh VAQTIDAGI SHIKoyatlar

Ko'krak suyagi orqasida, uning yuqori qismida og'riqli, biroz kuchli og'riqlar, kuchli bosish va siqilishga aylanadigan shikoyatlar; nurlantirmaydi; to'lqinga o'xshash xarakter; 1 soat oldin paydo bo'lgan, oldingi yuklarsiz; zaiflik; nafas qisilishi.

1977 yilda (47 yoshda) ular bezovta qila boshladilar bosimdagi og'riqlar yurak mintaqasida, kuchli kelib chiqadi jismoniy faoliyat va dam olishda tez o'tish; qisqa, zaif intensiv; nurlanmaydigan. Bu davrda bemor hech qaerga bormagan va davolanmagan. 4-6 yildan so'ng (1983) sternum orqasidagi og'riqlar tez-tez va kamroq aniq yuk bilan paydo bo'la boshladi, 4-qavatga ko'tarilayotganda va tez yurganda bosilgan, qisilgan og'riqlar paydo bo'lgan, shu munosabat bilan u mahalliy shifokorga murojaat qilgan. , u tashxisni eslay olmaydi, lekin shifokor tomonidan belgilab qo'yilganidek, og'riq paydo bo'lganda, u nitrogliserinni qabul qila boshladi. 1990 yilga kelib (60 yil) umumiy ahvol yomonlashdi. Og'riqlar kuchayib ketdi; bosish, siqish, yoqish, hali ham nurlantirmaslik, faqat 2 tabletkadan keyin to'xtash. nitrogliserin. Og'riq engil jismoniy zo'riqish bilan, shuningdek, hissiy qo'zg'alish fonida paydo bo'la boshladi. Bemorning faoliyati keskin cheklangan, 200 m dan ortiq yura olmadi. va 2-qavatga chiqing. Va shuningdek, sovuqqa chiqishda va erta tongda og'riqlar vyoznikatlana boshladi. Yurishda nafas qisilishi, zaiflik bor edi. Dam olish vaqtidagi og'riqni inkor etadi. Og'riqning kuchayishi haqida so'radi tuman poliklinikasi, qayerga yetkazilgan (1990 yilda) D.lar: koronar arteriya kasalligi: angina pektoris III f.k. Murakkab: qon aylanish etishmovchiligi II a. Shifokor buyurganidek, og'riqni yo'qotish uchun nitrosorbid qabul qila boshladi. 1993 yil noyabr oyida kuchli jismoniy zo'riqishlardan so'ng u birinchi keng tarqalgan miokard infarktini boshdan kechirdi. Og'riq erta tongda paydo bo'ldi, kuchli, giyohvand bo'lmagan analjeziklar bilan bartaraf etilmaydi. Hujum boshlanganidan bir soat o‘tgach, u tez yordam mashinasida og‘ir ahvolda birinchi shahar shifoxonasining kardiologiya bo‘limiga olib ketilgan. U bir yarim oy kasalxonada yotdi; Davom etayotgan terapiya haqida ma'lumot yo'q. Qoniqarli holatda bo'shatilgan. Keyingi 4 oy davomida sternum orqasida engil siqish og'riqlari kuzatildi, sovuqqa chiqqanda kuchayadi. 1995 yil may oyida u ikkinchi marta miokard infarktini boshdan kechirdi. Engil jismoniy va kuchli hissiy stressdan so'ng, bemorda nurlanmaydigan sternum orqasida o'tkir, kuchli og'riq hujumi paydo bo'ldi. Og'riq nitrosorbidni qabul qilganidan keyin 15 daqiqadan so'ng yo'qoldi. Yurak xurujiga olib kelgan ikkinchi hujum ikki kundan keyin, erta tongda sodir bo'ldi. Nitrosorbid va giyohvand bo'lmagan analjeziklarni qabul qilish bilan og'riq to'xtatilmadi. Hujum boshlanganidan keyin 30 daqiqa ichida tez yordam mashinasi viloyat klinik shifoxonasining kardiologiya bo‘limiga olib ketilgan. Og'riq sindromi izoket tomonidan to'xtatildi. U 21 kun kasalxonada yotdi. Qoniqarli holatda chiqarildi. 1995 yil sentyabrda

defekatsiya harakati paytida zo'riqish shaklida ifodalangan yukdan so'ng, retrosternal mintaqada kuchli og'riqlar miyokard infarktiga o'xshaydi. Tez yordam mashinasi KKB kardiologiya bo‘limiga olib ketildi. Hujum isoket tomonidan to'xtatildi. Tekshiruv natijasida takroriy miokard infarkti tashxisi qo'yilmadi. Koroner arter kasalligi tashxisi bilan 21 kundan keyin bo'shatilgan: yo'q barqaror angina(barqaror angina 3-4 sinf). Uyda u bir oy davomida har kuni 8 tabletkadan nitrosorbid qabul qildi, 3 kun davomida sidnofarmni qabul qildi. 1995 yil kuzida bemorga 2-guruh nogironligi berildi. 1996 yil davomida u bir necha marta nitrosorbid dozasini kamaytirishga harakat qildi, buning natijasida doimiy ravishda og'riq paydo bo'ldi. 1997 yil 4-noyabrda, sidnofarmni qabul qilishning uchinchi kunida to'satdan sternum orqasida bosuvchi, siqish tabiatidagi o'tkir, kuchli og'riq paydo bo'ldi. Hujum oldingi stresssiz sodir bo'lgan, ammo bemor uning paydo bo'lishini keskin o'zgarish bilan bog'laydi atmosfera bosimi. Bir soat ichida og'riq nitrosorbid, giyohvand bo'lmagan analjeziklar va antispazmodiklarni qabul qilish bilan to'xtatilmadi. Tez tibbiy yordam brigadasi kelganidan va EKG olib tashlanganidan so'ng, mushak ichiga giyohvand analjeziklari (1,0 morfin) kiritildi, ammo og'riq sindromi sotib olmadi. Bemor tez yordam mashinasida KKB kardiologiya bo'limiga olib ketilib, shoshilinch ravishda kardio bo'limiga yotqizilgan.

U butun umri davomida juda ko'p ishladi, katta hissiy yuk bilan, imkon qadar jismoniy faoliyatdan qochishga harakat qildi.

Irsiyat yuk emas. sil, venerik va ruhiy kasallik u o'zida va qarindoshlarida buni rad etadi. Men Botkin kasalligidan aziyat chekmaganman, qandli diabet Yo'q. Allergiya tarixi yuklanmaydi. 20 yoshda, travmadan keyingi osteomielit. 25 yoshdan boshlab oshqozon yarasi o'n ikki barmoqli ichak, hozirda remissiyada. 60 yoshda prostata adenomasi 1 osh qoshiq. Chekish va spirtli ichimliklarni iste'mol qilish butunlay rad etiladi.

STATUS PRAESENS ob'ektiv

Bemorning umumiy ahvoli o‘rtacha og‘irlikda. Ong aniq.

Bemorning jismoniy holati to'g'ri, ovqatlanishi qoniqarli. Teri rangi oqargan, lablar o‘rtacha siyanoz. Periferik Limfa tugunlari kattalashtirilmagan. Shishlar yo'q.

Nafas olish tizimi

To'g'ri shakldagi ko'krak qafasi nafas olish aktida teng ravishda ishtirok etadi. Nafas olish turi aralash. RR 20 min. Nafas olish ritmik. Da qiyosiy perkussiya: aniq o'pka tovushi.

Topografik perkussiya. Ko'krak devorining barcha vertikal topografik chiziqlari bo'ylab o'pkaning pastki chegarasi.

O'ng chap o'pka

Parasternal chiziq ____ m/qovurg'a ____ m/qovurg'a

O'rta klavikulyar chiziq ____ ____

Old qo'ltiq osti suyagi ____ ____

O'rta aksillar ____ ____

Orqa aksillar ____ ____

Skapulyar ____ ____

Paravertebral tikanli jarayon gr. umurtqa

Oldinda o'pka tepalarining balandligi: o'ngda - klavikuldan 3 sm, chapda - 3 sm tepada. Orqa tarafdagi tepaliklarning balandligi 7-darajaga to'g'ri keladi bachadon bo'yni umurtqasi.

O'pkaning pastki chetining ekskursiyasi sm.

O'ng chap o'pka

O'rta klavikulyar chiziq 6 sm ---

O'rta aksillar 7 sm 7 sm

Skapulyar chiziq 6 sm 6 sm

O'pkaning pastki qismlarida auskultativ vezikulyar nafas, namli rallar aniq eshitiladi. Bronxofoniya: ovozli shovqinning o'tkazuvchanligi har ikki tomonda bir xil.

YURAK-QONTOMLAR TIZIMI

Bo'yin tomirlarining ko'rinadigan patologik pulsatsiyasi yo'q. Yurakning maydoni o'zgarmaydi. Yurak mintaqasini palpatsiya qilish.

Apeks urishi: beshinchi chap qovurg'alararo bo'shliqda, chap o'rta klavikulyar chiziqdan medial bir sm masofada joylashgan. Oddiy qarshilik kengligi 2,5 sm.

Perkussiya: nisbiy yurak xiralik chegaralari:

1. O’ng chegarasi o’ng 3-qog’irchoq xaftaga yuqori chetidan boshlanadi (to’sh suyagi chetidan 1 sm o’ngga) vertikal pastga qarab 5-o’ng qovurg’a xaftaga tushadi.

2. Yuqori chegara: o'ng va chap 3 ta qovurg'a xaftagalarining yuqori qirralarini bog'laydigan chiziq bo'ylab o'tadi.

3. Pastki chegarasi: 5-o‘ng qovurg‘a xaftasidan yurak cho‘qqisiga boradi, chap o‘rta klavikulyar chiziqdan medial 1 sm masofada 5-chap qovurg‘alararo bo‘shliq darajasida proyeksiyalanadi.

4. Chap chegara: 3-chap qovurg'a xaftaga yuqori chetidan to'sh suyagining chap chetini chap o'rta tokcha chizig'i bilan tutashtiruvchi chiziqning o'rtasi bo'ylab, yurak tepasiga.

Perkussiya: mutlaq xiralik chegaralari:

O'ng chegarasi: sternumning chap qirrasi bo'ylab o'tadi.

Chap chegara: nisbiy xiralik chegarasidan medial 1 sm.

Yuqori chegara: 4-qovurg'ada.

Kengligi qon tomir to'plami ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda 5 sm.

Yurak auskultatsiyasi

Yurak tovushlari zaiflashgan, sistolik shovqin. Ritm to'g'ri. Yurak urishi daqiqada 64 marta. Qon bosimi 137/79 mm Hg

Radial arteriyalarda arterial puls:

1. ikkala qo'lda ham sinxron

2. ritmik

3. chastotasi daqiqada 64 zarba.

Ovqat hazm qilish tizimi

To'g'ri konfiguratsiyaning qorin bo'shlig'i. Palpatsiya paytida yumshoq. Chuqur toymasin palpatsiya bilan palpatsiya zonalari elastik, yuzalar silliqdir.

Jigar tekshiruvi

Jigar hududida o'sish va pulsatsiyalar aniqlanmadi. O't pufagi va oshqozon osti bezi hududida qorin bo'shlig'ida tashqi o'zgarishlar kuzatilmaydi.

Palpatsiya: jigar kattalashmagan. Pastki chegara bolaning kamarining chetida joylashgan. O't pufagi paypaslab bo'lmaydi. Oshqozon osti bezi paypaslanmaydi. Jigar xiralashuvining yuqori mutlaq chegarasi to‘rtinchi qovurg‘aning pastki chetida linea parasternalis dextra, linea medioclavicularis dextra – oltinchi qovurg‘a, linea axillaris ant dextra – sakkizinchi qovurg‘a bo‘ylab joylashgan.

Kurlov bo'yicha jigar o'lchamlari:

o'ng o'rta klavikulyar chiziqda - 9 sm

o'rta chiziq bo'ylab - 8 sm

qovurg'ali kamarning chekkasi bo'ylab - 10 sm

Taloq perkussiyasi IX va XI qovurg'alar orasida joylashgan bo'lib, o'lchami 4x6 sm.

Siydik chiqarish a'zolari

Buyraklarning maydoni o'zgarmaydi. Buyraklar palpatsiya qilinmaydi. Pasternatskiy simptomi har ikki tomonda ham salbiy. Siydik chiqarish tez-tez va qiyin.

ASAB TIZIMI

Bemor ongli, biroz inhibe qilingan va dori-darmonlar bilan to'ldirilgan. Adekvat javob beradi, reflekslar saqlanib qoladi.

ENDOKRIN TIZIMI

Qalqonsimon bez kattalashmagan. Graefe, Kocher, Mobiusning ko'z belgilari salbiy. Jismoniy va aqliy rivojlanish yoshga mos keladi. Ikkilamchi jinsiy belgilar jinsga mos keladi.

mushak-skelet tizimi

Mushaklarning rivojlanishi va ohanglari normaldir. Mushaklar kuchi qoniqarli. Skelet proportsionaldir. Barmoqlar va oyoq barmoqlarining periferik falanjlarining qalinlashuvi yo'q. Sinish tarixi yo'q. Qo'shimchalarning konfiguratsiyasi normal, shish yo'q, harakatchanlik cheksizdir.

BELGILAR VA SINDROMLARNI ANIQLASH

Semptomlar sindromlari

1. Kuchli, bosuvchi, kuydiruvchi og'riqlar 1. Og'riqli

sternum orqasida, nurlanmaydigan. 1, 2, 3,4

2. Jismoniydan keyin og'riq paydo bo'lishi

coy, va hissiy stress va 2. mag'lubiyat sindromi

dam olish. miokard

3. dan kam bo'lmagan og'riq davomiyligi

4. Nitro- qabul qilish orqali og'riqni yo'qotish.

sorbid yuqori dozalar.

3. Sindrom

etishmovchilik

5. Yurak xuruji tarixi. qon aylanishi

7, 11, 8, 13, 14, 12, 10

6. Yurak tovushlarining karligi. Sistolik

7. Ishlashning pasayishi, zaif

bost. 4. Sindrom

vegetativ

9. Pozitsiyani o'zgartirganda bosh aylanishi

tanasi.

10. Tez charchash.

11. O'pkada tiqilib qolish: nam

xirillash, qattiq nafas olish.

12. Ko'krak qafasining kichik nafas olish ekskursiyasi

hujayra, harakatlanish cheklovlari -

o'pkaning pastki qirrasi.

13. Akrosiyanoz.

14. Kichik miqdorda yo'tal

sizning balg'amingiz.

DASTA TASHXOSI VA UNING ASOSLANISHI

Bemorlarga berilgan shikoyatlar asosida: sternum orqasida dam olishda paydo bo'ladigan, 1 soatdan ortiq davom etadigan va nitrosorbid va giyohvand bo'lmagan analjeziklarni qabul qilish bilan to'xtamaydigan kuchli, yonish og'rig'i. Nafas qisilishi, zaiflik shikoyatlari.

Anamnez ma'lumotlariga ko'ra: so'nggi 20 yil ichida (1977 - 1997) sternum orqasidagi og'riqning intensivligi, paydo bo'lish chastotasi va davomiyligining progressiv rivojlanishi bo'yicha, kuchli jismoniy zo'riqish paytida engil og'riqdan boshlanib, dam olishda paydo bo'ladigan og'riq bilan yakunlanadi. , uning yengilligi uchun nitrosorbid qabul qilingan (1997 yilga kelib, doz kuniga 8 tabletkaga ko'tarilgan). 1993 va 1995 yillarda o'tkazilgan 2 ta yurak xurujini hisobga olgan holda. va nafas qisilishi bilan birga kichik doira II va daraja qon aylanishi etishmovchiligi rivojlanishi.

Ob'ektiv: terining rangsizligi, siyanoz, auskultativ - yurak tovushlarining karligi; o'pkada nam toshmalar, qattiq nafas olish, oz miqdorda balg'amli yo'tal bilan birga keladi.

Dastlabki tashxis qo'yildi: IHD: o'tkir takroriy posterior miokard infarkti bo'lishi mumkin.

SO'ROQ REJASI

LABORATORIYA TADQIQOTLARI

1. Umumiy tahlil qon.

2. Shakar uchun qon testi.

3. Protein fraksiyalari uchun qon testi.

4. Kreatinin uchun qon testi.

5. Karbamid uchun qon testi.

6. Amilaza faolligi uchun qon testi.

7. Transaminaza faolligi uchun qon testi.

INSTRUMENTAL TADQIQOT USULLARI

1. Dam olishning EKGsi (o'tkazilgan MI belgilarini qayd qilish uchun).

Hujum paytida EKG (ST segmenti va T to'lqinidagi o'zgarishlarni qayd etish uchun).

2. EKG monitoringi.

3. Dozalangan jismoniy faollik bilan test (veloergometriya) - standart sharoitlarda miyokard ishemiyasini keltirib chiqarish va ishemiyaning namoyon bo'lishini hujjatlashtirish uchun.

4. Radionuklid usuli (miokard sintigrafiyasi) miyokard perfuziyasining buzilgan zonalari, kardioskleroz va kollaterallarning rivojlanish darajasini aniqlash imkonini beradi.

5. EKOKG, chap qorincha bo'shlig'ining o'lchamini, aorta diametrini, qalinligini aniq aniqlash uchun. interventrikulyar septum va chap qorincha orqa devori, kontraktiliya mahalliy buzilishlarini aniqlash uchun.

6. Koronar etishmovchilik va koronar arteriyalarning spazmini aniqlash uchun ergometrin bilan farmakologik test.

7. Koronar angiografiya chap koronar arteriyaning oldingi qorinchalararo shoxchasi, o'ngdagi o'zgarishlarni aniqlash.Ularning torayish darajasini aniqlash.

8. Ko'krak qafasining panoramik rentgenogrammasi.

QO'SHIMCHA TURMUSH MA'LUMOTI

11/06/97. Umumiy qon tahlili

Er 4,0 - 10 T/l Hb - 119 g/l CP - 0,89

L - 7,8 - 10 T/l trombotsitlar 116,0 - 10

bazofillar - 1 eozinofiller - 7 raf - 5

segmentlangan - 57 limfotsit - 28 monosit - 2

ESR 12 mm/soat

11/05/97. Qon shakarini tekshirish

qon shakar 4,0 mmol / l

05.11.97 Protein fraktsiyalari uchun qon testi

Umumiy protein 55 g/l

Albuminlar 50% globulinlar 1,0% globulinlar 12%

Ikkala qo'lda pulsning qiymati bir xil, zaif kuchlanish pulsi, aritmik, tez-tez. Xulosa: bemorning shikoyatlari va ob'ektiv o'rganishga asoslanib, bemorda --- koronar arteriya kasalligi, yurak ritmining buzilishi turi bor deb taxmin qilish mumkin. atriyal fibrilatsiya, taxisistol shakli. Nafas olish tizimi. Nafas olish burun orqali, tinch holatda, tarangliksiz, jismoniy zo'riqish paytida --- ...

Miyokard infarkti rivojlanishining sabablarini yurakning koronar arteriyalarining uzoq muddatli spazmi, trombozi yoki tromboemboliyasi va bu arteriyalarning aterosklerotik okklyuziyasi sharoitida funktsional miokardning ortiqcha kuchlanishi deb atash kerak. Ateroskleroz va gipertenziyaning etiologik omillari, birinchi navbatda, angioedema buzilishlariga olib keladigan psixo-emotsional stress ham etiologik omillardir.

Tashxis: yurak ishemik kasalligi, beqaror angina.

Qabul qilish bo'yicha shikoyatlar. Epizodik, siqib chiqaradigan og'riqlar, ko'krakning chap yarmida og'irlik hissi chap qo'l, jismoniy faoliyat, nafas qisilishi, bosh og'rig'i bilan aniq bog'liqliksiz.

Anamnesis morbi: 1978 yildan beri o'zini kasal deb hisoblaydi, u birinchi marta sternum orqasida havo etishmasligi hissi bilan birga bo'lgan toraytiruvchi og'riqlar paydo bo'lgan. Taxminan 2 hafta oldin kuchli nafas qisilishi bezovtalana boshladi, tananing t si oshmadi. Men klinikaga murojaat qildim. 1997 yil 22 fevralda u muntazam ravishda ___ kasalxonaga yotqizildi.

Sankt-Peterburgda, ishchi oilasida birinchi farzand sifatida tug'ilgan.

U odatdagidek o'sdi va rivojlandi. Men 7 yoshimda maktabga bordim, yaxshi o'qidim. Boshlanishlar mehnat faoliyati 26 yoshda.

Hech qanday kasbiy xavf yo'q edi.

Moliyaviy jihatdan qoniqarli ta'minlangan. Ovqat muntazam, xilma-xil, to'liq (issiq ovqat). Gigiena standartlariga javob beradi.

Oilaviy ahvoli: 28 yoshda turmush qurgan, o'g'li bor.

O'tmishdagi kasalliklar: Bolalikda bemor o'tkir respiratorli infektsiyalar, sil kasalligi (48 yosh), ektopik homiladorlik(54 yosh), yurak xuruji (72 va 78 yosh).

Oila tarixi va irsiyat ma'lumotlari: irsiyat yuklanmaydi.

Yomon odatlar: 22 yoshdan beri chekadi, hozir kam chekadi.

Allergiya tarixi: allergik reaktsiyalar dori-darmonlar va boshqa allergenlarni rad etadi.

Virusli gepatit, tomir kasalliklari, tif va tifüs inkor etadi. Yuqumli bemorlar bilan aloqa yo'q edi. Kafedra bezatilgan, muntazam, kuniga 1 marta. Hech qanday operatsiya yoki qon quyish yo'q edi. Qon quyish tarixi: U qon quyishni rad etadi. Qon guruhi 2, Rh+

status ob'ektivni yuqori baholaydi. Bemorning ahvoli qoniqarli. Ong aniq. yoting

faol. Fizika to'g'ri ko'rinish pasport yoshiga mos keladi.

Antropometrik ma'lumotlar: bo'yi 175 sm, vazni 64 kg, ko'krak aylanasi 96 sm.Konstitutsiyaning normostenik turi.

Teri: normal rang, toza, quruq. Tirnoqlar oval, mo'rt, tirnoq plitalarining deformatsiyasi yo'q. Ko'rinadigan shilliq pardalar och pushti rangga ega. Teri osti yog 'to'qimasi o'rta darajada rivojlangan. Shishlar yo'q.

Periferik limfa tugunlari: subfaringeal, bo'yinbog', inguinal, bachadon bo'yni, oksipital og'riqsiz palpatsiya qilinadi, yumshoq elastik konsistensiya.

Ko'krak bezlari: shakli muntazam, nipellar simmetrik, muhrlar paypaslanmaydi.

Mushaklar tizimi: umumiy rivojlanish yaxshi. Palpatsiya paytida og'riq sezilmaydi.

Osteoartikulyar apparatlar: ko'rinadigan o'zgarishlar yo'q. Ko'krak qafasining normal shakli. Oddiy konfiguratsiyadagi bo'g'inlar, palpatsiyada og'riqsiz, faol va passiv harakatchanlik saqlanadi.

O'qish yurak-qon tomir tizimi: Puls daqiqada 72 zarba, ritmik, qoniqarli to'ldirish

va kuchlanish, simmetrik. Temporalni palpatsiya qilishda uyqu arteriyalari yuqori va pastki ekstremitalar

ularning pulsatsiyasini his qilishingiz mumkin. Varikoz tomirlari tomirlar yo'q. Qon bosimi 130/90 mm Hg

Yurak mintaqasini tekshirish. Ko'krak qafasining shakli va yurak mintaqasi o'zgarmaydi. Apikal

surish ko'rinmaydi. Apeks urishi 5-chi qovurg'alararo bo'shliqda 0,5 sm ga aniqlanadi

linea medioclavicularis sinistra dan tashqariga, uzunlik

2 sm, o'rtacha quvvat.

Nisbiy yurak xiralik chegaralari. O'ngda - 4-m. sternumning o'ng chetida. Yuqori - sternumning chap chetida 3-qovurg'a darajasida. Chapda - 5 m. linea medioclavicularisdan 0,5 sm tashqariga

Mutlaq yurak xiralik chegaralari. O'ngda - 4-m. Ko'krak suyagining o'ng chetidan medial 1,5 sm. Yuqori - 4-qovurg'ada. Chapda - 5 m. Linea medioclavicularis sinistra dan medial 1 sm. Tomirlar toʻplami - 1-2 m.da. sternum chetlaridan tashqariga chiqmaydi,

xiralikning o'ng va chap chegaralari sternumning qirralari bo'ylab joylashgan. Auskultatsiyada yurak tonlari ritmik, ikkinchi ton aksenti tugadi

aorta. Apeksda engil sistolik shovqin eshitiladi. Qon bosimi 130/90 mm Hg.

Nafas olish tizimi. Ko'krak normal shakli, nosimmetrik. Uning ikkala yarmi

nafas olish aktida teng va faol ishtirok eting. Nafas olish turi qorin bo'shlig'idir. Nafas olish ritmik, chastotasi daqiqada 16 nafas. Ko'krak qafasi og'riqsiz, elastik. Ovozning titrashi o'zgarmaydi, ikkala tomonda ham bir xil.

O'pkaning topografik perkussiyasi.

|l. axillaris anterior | 7 qovurg'a | 7 qovurg'a |

|l. axillaris media | 8 qovurg'a | 9 qovurg'a |

|l. axillaris posterior | 9 qovurg'a | 9 qovurg'a |

|l. skapularis | 10 qovurg'a | 10 qovurg'a|

|l. paravertebralis | 11 qovurg'a | 11 qovurg'a|

Oldindagi tepalarning balandligi: o'ng: 4 sm; chap: 4 sm; orqada - 7-bo'yin umurtqasining o'murtqa jarayoni darajasida. L bo'ylab o'pka qirralarining faol harakatchanligi. axillaris posterior: o'ngdan 6 sm; nafas chiqarishda va nafas olishda chapda 6 sm.

O'pkaning barcha qismlarida qiyosiy perkussiya bilan quti soyali o'pka tovushi eshitiladi.

Auskultatsiya: o'pkaning butun yuzasi bo'ylab vezikulyar nafas eshitiladi.

Ovqat hazm qilish tizimi. Shilliq yonoqlari, lablari, qattiq tanglay pushti. Atirgul saqichlari

siz, normal namlik. Til nam, mo'ynali emas. Og'iz bo'shlig'i sanitarizatsiya qilinmaydi. Kariyes tishlari bor.

Farenks toza, bodom bezlari kattalashmagan. Ko'ndalang yo'g'on ichak normal konsistensiyada, kindik darajasida.

Jigar. Jigarning pastki cheti qovurg'a yoyi chetida seziladi, og'riqsiz

neny. Kurlov bo'yicha jigar o'lchamlari 9*8*7 sm

taloq. Paypaslab bo'lmaydi. Og'riqsiz. Perkussiya tomonidan sezildi

axillaris media sinistra 9-dan 11-qovurg'agacha.

Siydik chiqarish tizimi. Buyraklar paypaslanmaydi, perkussiya sindromi salbiy

dastlabki tashxis. Bemorning shikoyatlarini hisobga olgan holda (epizodik, siqish og'rig'i,

ko'krakning chap yarmida og'irlik hissi, chap qo'lning nurlanishi bilan, jismoniy faoliyat bilan aniq aloqasi bo'lmagan holda), ob'ektiv tadqiqot natijalari (chap qorincha gipertrofiyasi) klinik tashxis qo'yish mumkin: koronar arteriya kasalligi, spontan angina pektorisi, aterosklerotik kardioskleroz, HD1.

Tadqiqot rejasi 1. Klinik tahlil qon 2. Biokimyoviy qon tekshiruvi 3. Siydik tahlili 4. EKG 5. EchoCG 6. Okulist maslahati (ko'z tubi) 7. Buyraklar, buyrak usti bezlari ultratovush tekshiruvi 8. Ko'krak qafasining rentgenogrammasi 9. Velosiped ergometriyasi

Qo'shimcha tadqiqot usullari natijalari.

Klinik qon tekshiruvi 25.09.96g Hb 146 g/l Eritrotsitlar 4,5 1012/l Rangli pok. 0,91 Leykotsitlar 6,4 109/l Eozinofiller 3 tayoq. 2 segm. 61 Limfotsitlar 32 Monotsitlar 2 ESR 5 mm/soat

Qonning biokimyoviy tahlili 25.09.96 Protein jami. 14,96 g/l AST 0,8 ALT 0,6 Xolesterin 6,1 Kreatinin 0,13

Siydik tahlili 09/28/96 Rangi somon.sariq. Shaffoflik - shaffoflik Kislota reaktsiyasi solishtirma og'irligiOqsil - 0 g/l

Rentgen nurlari 29.09.96. Organlarning rentgenogrammasida gr. yangi fokus hujayralari va infiltratsiya

faol o'zgarishlar yo'q. O'pkaning ildizlari kengaymagan, sinuslar bo'sh. Chap qorincha gipertrofiyasi tufayli yurak chap tomonga biroz kengaygan.

Optometrist 30.09.96 Ko'zlar haqida hech qanday shikoyat yo'q, optik vositalar shaffof, tomirlar biroz rangsizlangan.

Ultratovush tekshiruvi 30.09.96 Jigar bir hil ekostrukturaga ega, o't pufagining devorlari siqilgan,

yorug'lik bepul. Oddiy shakldagi buyraklar, kengaymagan. Nefroptoz 1-2 daraja o'ngda.

Veloergometriya 02.10.96 Yuk ko'tarish qobiliyati past. Koronar etishmovchilik belgilari yo'q edi. Ritm buzilishlari yo'q edi.

EKG 25.09.96 RR 1,06 c. PQ 0,13 c. Yurak urishi 56 min. QT 0,40 s. QRS 0,10 s.

Xulosa: o'rtacha sinus bradikardiyasi, yurak urish tezligi daqiqada 56.

Xulosa Shubhasiz, koronar arteriya kasalligi, spontan angina, HD1 mavjud

Yakuniy tashxis va asoslash. Bemorning shikoyatlarini hisobga olgan holda (epizodik, siqish og'rig'i,

ko'krakning chap yarmida og'irlik hissi, chap qo'lning nurlanishi bilan, jismoniy faoliyat bilan aniq aloqasi bo'lmagan holda), ob'ektiv tadqiqot natijalari (chap qorincha gipertrofiyasi), ma'lumotlar laboratoriya tadqiqotlari(natijalar biokimyoviy tahlil, velosiped ergometriyasi, EKG) tashxis qo'yish mumkin:

IHD, spontan angina, HD1

Differentsial diagnostika quyidagi kasalliklar bilan amalga oshirilishi kerak:

Miokard infarkti 2 Miyokardit 3. Aorta yoyining anevrizmasi 4. Neyrokirkulyator distoni 5. Dishormonal miokard distrofiyasi

Bunday holda, miyokard infarkti tashxisini qo'yish mumkin emas, chunki bu kasallik uzoq davom etadigan og'riq xuruji, EKGda patologik Q to'lqinining shakllanishi va qon zardobidagi fermentlarning o'zgarishi bilan tavsiflanadi.

Bu holda miyokardit tashxisi mos kelmaydi, chunki u nafas qisilishi, taxikardiya, yurak ishidagi uzilishlar, charchoq, subfebril holat kabi klinik ko'rinishlar bilan birlashtirilgan. Yoniq EKG belgilari yurak mushaklarining shikastlanishi. Laboratoriya qon zardobida globulinlarning ko'payishi, CRH paydo bo'lishi, ESRning oshishi aniqlandi.

Aorta yoyining anevrizmasiga tashxis qo'yish mumkin emas, chunki bu kasallik qo'shni organlarning siqilishidan kelib chiqadigan ko'plab birga keladigan alomatlar bilan namoyon bo'ladi (yo'tal, disfagiya, ovozning xirillashi, loyqa ko'rish, hushidan ketish, assimetrik puls, yuqori vena kavasini siqilish belgilari).

Bu holda neyrokirkulyator distoni tashxisi mos kelmaydi, chunki u kar, davomli soatlar, og'riqli kunlar bilan tavsiflanadi. Birgalikda og'riq belgilari mavjud: o'ziga xos nafas olish buzilishi, bosh aylanishi, ekstrasistaliya.

Dyshormonal miyokard distrofiyasi o'zini tabiatda ma'lum bir nurlanishsiz, barmoqlarning uyquchanligi, yurak urishi va havo etishmasligi hissi bilan birga bo'lgan pichoq va og'riqli og'riqlar sifatida namoyon qiladi. EKGda - miokardda diffuz o'zgarishlar belgilari. Ushbu bemorda bunday ko'rinishlar yo'q.

Davolash rejasi. 1. Nitratlar - aniq qon tomirlarini kengaytiruvchi ta'sirga ega,

tomirlarga sezilarli ta'sir qiladi. Bundan tashqari, nitratlar koronar arteriyalarning spazmlarini bartaraf etishga qodir.

Nitrosorbid - har 3-4 soatda 2-4 tabletka ichida. Erinit - kuniga 6 marta 0,02-0,04 g. 2. B-blokerlar - simpatik asab tizimining ta'siriga to'sqinlik qiladi

mavzular, natijada yurak tezligi pasayadi, miyokard kislorodga bo'lgan talab kamayadi va qon bosimi pasayadi.

Propranol - kuniga 2 marta 20 mg. 3. Kaltsiy antagonistlari - koronarga murakkab ta'sir ko'rsatadi

va tizimli gemodinamika, "keyin yuk" kamaytirish, koronar arteriyalarning spastik holatini bartaraf etish.

Nifedipin - kuniga 4 marta 20 mg. Verapamil - kuniga 4 marta 50 mg.

Ushbu bemorni davolash. Bemor tekshirilmoqda. Uchrashuvlar yo'q.

Oldini olish Bemorga profilaktik ravishda uzoq muddatli shakllarni olish kerak

teri dozalash shakllari (malhamlar, yamalar) shaklida nitrogliserin. Ularning ta'siri ostida bo'lgani kabi, jismoniy tarbiya mashg'ulotlarini o'tkazish kerak

yurak tezligi va qon bosimining pasayishi.

Hayot uchun prognoz - qulay tiklanish prognozi - noqulay ish qobiliyati prognozi - qulay

Ishemik yurak kasalligi bilan tibbiy tarix

Xush kelibsiz mehmon | RSS

Tashxis: yurak ishemik kasalligi. Progressiv angina pektorisi. Infarktdan keyingi kardioskleroz. NK-IIA ekstrasistoliyasi. GB II Art.

Bilan bog'liq kasalliklar: yo'q.

Ish joyi: nafaqaga chiqqan.

Klinikaga qabul qilingan sana: 27.06.2007.

Og'riqli xarakterning qalbida og'riq, nitrogliserinni qabul qilish bilan to'xtatiladi. Og'riq elka pichog'iga tarqaladi. Yurak mintaqasida siqilish hissi. Yurak ishidagi uzilishlar.

U o'zini 2000 yil dekabr oyidan beri kasal deb hisoblaydi, baliqchilar pnevmoniya tufayli BMSChda bo'lganlarida, kechqurun kuchli psixo-emotsional yukdan so'ng, sternum orqasida kuchli og'riq, siqilish, o'ng qo'l, o'ng yelka pichog'iga nurlanish, ter to'kish bilan birga , bosh og'rig'i, zaiflik va bezovtalik. Bemor Sustak-Forteni qabul qildi, ammo og'riq yo'qolmadi. Bemor uxlamadi, shu og'riqlar tufayli ertalab shu shikoyatlar bilan davolovchi shifokorga murojaat qildi, EKG olindi va miokard infarkti tashxisi bilan bemor kardiologiya bo'limiga o'tkazildi, u erda davolanadi. amalga oshirildi (qaysi birini aniq eslolmaydi). 2000 yil yanvar oyining oxirida u ish joyini o'zgartirish tavsiyasi bilan kasalxonadan chiqarildi. Men bunday xurujlarni endi sezmadim, lekin avvalgi ish joyimga ishga borganimdan so'ng, sternum orqasida, yurak mintaqasida, o'ng elka pichog'iga, yelka suyagiga tarqaladigan siqilish og'rig'i xurujlarini seza boshladim. jismoniy kuchdan keyin, shuningdek, erga ko'tarilish, yurish, og'irliklarni ko'tarishda paydo bo'lgan qo'l. Hujumlar paytida u nitrogliserinni til ostiga oldi, keyin kuniga 2-4 tabletkadan nitrosorbid qabul qila boshladi. 2001 yil oxiridan 2002 yil avgustigacha u sternum orqasida va yurak mintaqasida o'ng qo'lga tarqaladigan muntazam siqilish og'rig'ini qayd etdi, bemor doimo elkama pichog'iga o'tirdi va dam oldi.

U qon bosimining oshishini qayd etadi (bundan oldin u faqat profilaktika paytida uni o'lchagan tibbiy ko'riklar zavodda, bemorning so'zlariga ko'ra, qon bosimi 160/80 mm Hg ni tashkil etgan) taxminan 2000 yil yanvar oyidan boshlab, bu asosan hissiy stressdan keyin paydo bo'lgan bosh og'rig'i bilan namoyon bo'lgan, boshning orqa qismida, chakkalarda og'irlik xarakteriga ega edi. bir necha soat ichida o'z-o'zidan o'tib ketdi. Ko'pincha Bosh og'rig'i yurakdagi og'riq bilan birga, bemor qayd etgan maksimal bosim 180/120 mm Hg edi. Bu bosh og'riqlar uchun u baralgin yoki analgin oldi, shundan keyin og'riq biroz pasaydi. Vaziyatning oxirgi yomonlashuvi taxminan 2 hafta oldin bo'lgan, yurak sohasidagi og'riqlar kuchaygan, tez-tez bezovtalana boshlagan va uzoqroq bo'lgan. Ushbu shikoyatlar bilan u yashash joyidagi poliklinikaga murojaat qilgan, u yerdan shifokor tomonidan Baliqchilar tibbiyot bilim yurtining kardiologiya bo'limiga statsionar davolanish uchun yuborilgan.

1938 yilda Vladivostok shahrida tug'ilgan, oilada yolg'iz farzand edi. 7 yoshida maktabga bordi, aqliy va jismoniy rivojlanishida tengdoshlaridan qolishmadi, o‘rta maktabning 8-sinfini tugatgach, zavodda yuk ko‘taruvchi bo‘lib ishladi. 1954 yildan 1960 yilgacha u do'konda yuk ko'taruvchi bo'lib ishlagan, keyin yuk tashish kompaniyasida dengizchi bo'lib ishlagan. 1980-1991-yillarda 12-sonli uy-joy boshqarmasida chilangar bo‘lib ishlagan.

Oilaviy tarix: 1963 yildan turmush qurgan, o‘g‘li bor, 22 yoshda.

Irsiyat: onasi insultdan vafot etgan (gipertoniya bilan og'rigan).

Kasbiy anamnez: 15 yoshida ish boshlagan. Ish kuni har doim normallashtirildi, ish har doim og'ir jismoniy kuch bilan bog'liq edi. Ta'til har yili, odatda yozda beriladi.

Xo‘jalik anamnezi: barcha qulayliklarga ega alohida xonadonda yashaydi, moddiy jihatdan nisbatan qoniqarli ta’minlangan. Uyda kuniga 3 marta issiq ovqatni etarli miqdorda iste'mol qiladi.

O'tmishdagi kasalliklar: yuqumli gepatit, tif va tif, ichak infektsiyalari kasallikni inkor etadi. Qon quyish bo'lmagan. Sil, sifilis va jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklarni rad etadi. 1997 yilda pnevmoniyadan aziyat chekdi.

Odatiy intoksikatsiya: 15 yoshdan boshlab kuniga bir quti sigaret chekadi, kasallik boshlanganidan keyin chekish bilan cheklanadi (2-3 kun davomida bir quti), spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilmaydi.

Allergiya tarixi: intolerans dorilar, uy-ro'zg'or buyumlari va oziq-ovqat mahsulotlari belgilamaydi.

Bemorning ahvoli qoniqarli. Pozitsiya faol. Fizika to'g'ri, skeletning deformatsiyasi yo'q. Balandligi 175 sm, vazni 69,5 kg. Teri osti yog 'o'rtacha darajada ifodalangan (kindik ustidagi teri-teri osti-yog 'qatlamining qalinligi 2 sm). Teri normal rangda, toza. Teri turgori saqlanadi, teri quruq, elastikligi kamaymaydi. Ko'rinadigan shilliq pardalar och pushti rangga ega.

Mushaklar tizimining umumiy rivojlanishi yaxshi, mushaklarni his qilganda og'riq yo'q. Suyak deformatsiyasi yo'q, bo'g'inlarni his qilganda og'riq yo'q. Odatiy konfiguratsiyaning bo'g'inlari. To'liq hajmda bo'g'inlarda faol va passiv harakatchanlik Ko'krak qafasining shakli to'g'ri.

Oksipital anterior va posterior servikal, submandibular, aksiller, ulnar, inguinal, popliteal, paypaslanmaydi.

Kattalashtirilmagan, yumshoq elastik mustahkamlik. Tirotoksik echkining alomatlari yo'q.

Nafas olish tizimi.

Ko'krak qafasining shakli to'g'ri, ikkala yarmi nafas olishda teng ravishda ishtirok etadi. Nafas olish ritmik. Nafas olish tezligi daqiqada 18.

Ko'krak qafasini palpatsiya qilish: ko'krak qafasi og'riqsiz, elastik bo'lmagan, o'pkaning butun yuzasida ovoz titrashi zaiflashgan.

O'pka perkussiyasi: o'pkaning qiyosiy perkussiyasi bilan o'pka maydonlarining butun yuzasi bo'ylab, pastki bo'limlarda engil quti soyali aniq o'pka tovushi aniqlanadi.

O'pkaning topografik perkussiyasi:

o'ng chap chiziq

l.parasternalis 5 qovurg'a -

l.medioclavicularis 6 qovurg'a -

l.axillaris anterior 7 qovurg'a 7 qovurg'a

l.axillaris media 8 qovurg'a 9 qovurg'a

l.axillaris posterior 9 qovurg'a 9 qovurg'a

l. skapulyar 10 qovurg'alararo bo'shliq 10 qovurg'alararo bo'shliq

l.paravertebralis tikanli jarayon darajasida

11 ko‘krak umurtqalari

o'murtqa jarayon darajasida

11 ko‘krak umurtqalari

O'pka tepalarining balandligi:

oldingi 5 sm 5 sm

orqada 7-bo'yin umurtqasining umurtqa pog'onasi darajasida 7-bo'yin umurtqasining tikanli jarayoni darajasida

O'pka qirralarining harakatchanligi

O'pka auskultatsiyasi: o'pkaning pastki qismlarida zaiflashgan nafas qattiq.

Bronxofoniya bilan o'pka maydonlarining pastki qismlarida ovoz o'tkazuvchanligining zaiflashishi aniqlandi.

Puls minutiga 80 zarba, ritmik bo'lmagan, bo'shashgan, qoniqarli to'ldirish, o'ng va chap qo'lda bir xil. HR-80.

Ekstremita va bo'yin tomirlarini palpatsiya qilish: yuqori va pastki ekstremitalarning asosiy arteriyalarida (oyoqning brakiyal, femoral, popliteal, dorsal arteriyalarida, shuningdek, bo'yin (tashqi uyqu arteriyasi) va boshda puls. (temporal arteriya) zaiflashmagan.QP 160/100 mm.Hg St.

Yurak sohasini palpatsiya qilish: uchi o'ngda o'rta tokcha chizig'idan 1,5 sm uzoqlikda beshinchi qovurg'alararo bo'shliqda urdi.

Yurak perkussiyasi: nisbiy yurak xiralik chegaralari.

4-qovurg'alararo bo'shliqda sternumning o'ng chetidan o'ng 0,5 sm tashqariga

l.parasternalis bo'ylab 3-qovurg'alararo bo'shliqda yuqori

5-qovurg'alararo bo'shliqda o'rta klavikulyar chiziqdan 1,5 sm tashqariga chap

Mutlaq yurak xiraligining perkussiya chegaralari

4-qovurg'alararo bo'shliqda sternumning o'ng chap qirrasi

4-qovurg'adagi sternumning chap chetida yuqori

5 da o'rta klavikulyar chiziqdan medial 0,5 sm chapga

Yurak auskultatsiyasi: yurak tonlari bo'g'iq, auskultatsiyaning barcha nuqtalarida tonlar nisbati saqlanadi. Apeksda zaiflashgan, ritmik bo'lmagan. Daqiqada 7 tagacha ekstrasistol eshitiladi.Sistol shovqini choʻqqi va Botkin nuqtasida yaxshi eshitiladi. Bo'yin tomirlarida va aksiller mintaqada amalga oshirilmaydi.

Yirik arteriyalar auskultatsiyasida shovqin aniqlanmadi. Puls yuqori va pastki ekstremitalarning yirik arteriyalarida, shuningdek, chakka va uyqu arteriyalarining proektsiyalarida seziladi.

Ovqat hazm qilish tizimi.

Tekshirish og'iz bo'shlig'i: lablar quruq, lablarning qizil chegarasi oqargan, labning shilliq qismiga quruq o'tish aniq, til nam, kulrang qoplama bilan qoplangan. Tish go'shti pushti, qon ketmaydi, yallig'lanishsiz. Bodomsimon bezlar palatin yoylaridan tashqariga chiqmaydi. Farenksning shilliq qavati nam, pushti, toza.

OSHDA. Qorin bo'shlig'ini tekshirish: qorin ikki tomondan simmetrik, qorin devori nafas olish aktida ishtirok etmaydi. Yuzaki palpatsiyada qorin devori yumshoq, og'riqsiz va bo'shashgan.

Chap yonbosh mintaqasida chuqur palpatsiya bilan og'riqsiz, tekis, zich elastik mustahkamlik aniqlanadi. sigmasimon ichak. Ko'r va ko'ndalang yo'g'on ichak paypaslanmaydi. Perkussiyani yo'naltirishda erkin gaz va suyuqlik qorin bo'shlig'i belgilanmagan. Au-skultatsiya: ichak peristaltikasi normal.

Oshqozon: chegaralar aniqlanmagan, ko'rinadigan peristaltikaning chayqalish shovqini qayd etilmaydi. Ichaklar. Yo'g'on ichak bo'ylab his qilish og'riqsiz, chayqalish shovqini aniqlanmaydi.

Jigar va o't pufagi. Jigarning pastki cheti qovurg'a yoyi ostidan chiqmaydi. Kurlov bo'yicha jigar chegaralari 9,8,7.O't pufagi paypaslanmaydi.Me'da osti bezi paypaslanmaydi.

Taloq paypaslanmaydi, taloqning perkussiya chegaralari: yuqori 9-da va pastki 11-qovurgʻalararo boʻshliqda oʻrta boʻgʻin chizigʻi boʻylab.

Urogenital tizim. Buyraklar va siydik yo'llarining proektsiyalari sezilmaydi, lomber mintaqada karıncalanma og'riqsizdir. Siydik chiqarish og'riqsizdir.

Ong aniq, nutq tushunarli. Bemor joyga, makonga va vaqtga yo'naltirilgan. Uyqu va xotira saqlanib qolgan.

ishemik yurak kasalligi. Progressiv angina pektorisi. Infarktdan keyingi kardioskleroz. NK-IIA ekstrasistoliyasi. GB II Art.

Bemorni tekshirish rejasi.

1. Klinik minimal.

2. Siydikning biokimyoviy tahlili: ALT, AST, CPK, LDH5, xolesterin, lipoproteinlar, kreatinin, bilirubin, umumiy protein, qon karbamid, protrombin indeksi.

5. Ikki proektsiyada (to'g'ridan-to'g'ri va lateral) ko'krak qafasining rentgenogrammasi.

6. Qorin bo'shlig'i organlarining ultratovush tekshiruvi (ehtiyotkorlik bilan buyraklar, jigar).

27.06.2007 yildagi klinik qon testi.

Gemoglobin 135 g/l.

Rang ko'rsatkichi 0,96.

Siydik tahlili 27.06.2007.

O'ziga xos tortishish 1012.

Ko'rish sohasida leykotsitlar 1-2.

Ko'rish sohasida eritrotsitlar yangi 0-2.

Ko'rish sohasida epiteliya tekis 1-3.

Qon kimyosi:

SASS uchun qon testi:

Protrombin indeksi - 17".

27.06.2007 dan elektrokardiografiya. Xulosa: sinus bradikardiyasi. Atriyal ekstrasistol. Intraventrikulyar o'tkazuvchanlikning buzilishi. Chap qorincha gipertrofiyasi. Yon devordagi ishemiya belgilari.

28.06.2007 dan ekokardiyografiya.

Xulosa: aortaning og'ir aterosklerozi. Aterosklerotik kardioskleroz. Chap qorinchada fibroz o'chog'i, chap qorincha orqa devorida gipotenziya o'chog'i. Umumiy gipokineziya - yuk ostida 3C. Aorta etishmovchiligi I st. Mitral etishmovchilik I st. Orqa devor mintaqasida chap qorincha o'rtacha miokard gipertrofiyasi. Yurakning barcha bo'shliqlarining kengayishi. Miyokardning qisqarish qobiliyati qoniqarli. Diastolik disfunktsiya qayd etilmaydi.

Ultratovush tekshiruvi 29.06.2007 yil. Buyraklar normal shaklda, tos bo'shlig'i tizimi kengaymagan. Adrenal bezlar - patologik o'zgarishlarsiz.

29.06.2007 yildagi ko'krak qafasi rentgenogrammasi. Kardiomegali, kichik doiradagi venoz turg'unlik o'rtacha darajada aniqlanadi.

Kasallikning klinikasida etakchi o'rinni og'riq sindromi, chap yelka pichog'i ostidagi nurlanish bilan yurak mintaqasida pichoqlash, bosish og'rig'i hisoblanadi. Ular nitrogliserin bilan sotib olinadi. Kasallikning uzoq tarixi va oxirgi oyda yomonlashuv. Auskultatsiya paytida bo'g'iq yurak tovushlari koronar arteriya kasalligi, progressiv angina pektorisi haqida gapiradi.

Kasallik anamnezida 2000 yildan beri miyokard infarkti postinfarkt kardiosklerozni ko'rsatadi.

Yurak ishidagi uzilishlar, yurak auskultatsiyasi paytida ekstrasistollar, shuningdek, EKG ma'lumotlari ekstrasistolni ko'rsatadi. Arterial gipertenziya sindromining mavjudligi (BP 180/90 mm Hg), EKGda nisbiy xiralik chap chegarasining kengayishi va chap qorincha gipertrofiyasi haqidagi ob'ektiv ma'lumotlarga asoslanib, bemorga II bosqich gipertrofiyasi tashxisi qo'yiladi. Uchinchi qavatga zinapoyaga chiqishda nafas qisilishi mavjudligi NK-IIA st.

Yuqoridagi ma'lumotlarga asoslanib, asosiy klinik tashxis qo'yiladi: IHD. Progressiv angina pektorisi. Infarktdan keyingi kardioskleroz. Ekstrasistol NK-IIA Art. GB II Art.

Ushbu bemorda IHDda progressiv angina pektorisini takroriy miokard infarktidan ajratish kerak. Miyokard infarkti kasalxonaga yotqizishdan oldin nitrogliserin bilan to'xtatilmagan kuchli retrosternal og'riqning uzoq davom etgan hujumi (30 daqiqadan ko'proq) bilan shubha qilingan.

EKGda miokard infarkti va angina pektorisi o'rtasidagi farqlar mavjud: yurak xuruji rivojlanishining dastlabki soatlarida miyokardning ishemik shikastlanish belgilari (ST segmenti balandligi, manfiy T) mavjud. Ushbu bemorning EKGsi kasallikning dastlabki soatlarida olingan va unda bu belgilar yo'q, ammo angina xurujiga xos bo'lgan miokard ishemiyasi belgilari mavjud.

Bundan tashqari, biokimyoviy qon tekshiruvi ALT va ASTning ortishi aniqlanmadi, bu yurak xuruji emas, balki ishemiya mavjudligini ko'rsatadi.

EKGda dinamikada ishemiya hodisalari pasayadi va ularning dinamikasi ma'lum bosqichlardan o'tadigan va ma'lum vaqt davom etadigan miyokard infarkti rasmiga o'xshamaydi.

Amalga oshirish ham mumkin differentsial diagnostika miyokard distrofiyasi bilan, bunda yurak cho'qqisida lokalize qilingan og'riqlar uzoq davom etadigan, nitrogliserin bilan to'xtatilmaydigan, nitrogliserin bilan to'xtatilmagan, qon aylanishining buzilishi, bu tomirlarning deformatsiyasi va torayishi bilan birga keladi. EKGda ST segmenti.

Bemor bir necha yillardan beri yuqori raqamlarga ega bo'lganligi sababli qon bosimi(160/100 mm Hg gacha), bu bemorda chap qorincha gipertrofiyasi buyrak kelib chiqishining simptomatik arterial gipertenziyasi yoki II bosqich gipertenziyasi mavjudligi bilan izohlanishi mumkin.

Ushbu bemorning tarixi buyrak patologiyasi mavjudligini, shuningdek, endokrin tizimning patologiyasini va patologik anormalliksiz siydik sinovlari natijalarini ko'rsatmaganligi sababli, GB II bosqichi haqida gapirish mumkin.

Bemor 10 kundan beri Baliqchilar tibbiyot bilim yurtida yurak tomirlari kasalligi tashxisi bilan davolanmoqda. Progressiv angina pektorisi. Infarktdan keyingi kardioskleroz. Ekstrasistol NK-IIA Art. GB II Art.

To'liq tekshiruv o'tkazildi, uning natijalari tashxisni tasdiqlaydi. So'rov quyidagi o'zgarishlarni aniqladi:

EKG: sinus bradikardiyasi. Atriyal ekstrasistol. Intraventrikulyar o'tkazuvchanlikning buzilishi. Chap qorincha gipertrofiyasi. Yon devordagi ishemiya belgilari.

Ekokardiyografiyada: aortaning og'ir aterosklerozi. Aterosklerotik kardioskleroz. Chap qorinchada fibroz o'chog'i, chap qorincha orqa devorida gipotenziya o'chog'i. Umumiy gipokineziya - yuk ostida 3C. Aorta etishmovchiligi I st. Mitral etishmovchilik I st. Orqa devor mintaqasida chap qorincha o'rtacha miokard gipertrofiyasi. Yurakning barcha bo'shliqlarining kengayishi. Miyokardning qisqarish qobiliyati qoniqarli. Diastolik disfunktsiya qayd etilmaydi.

Davolashni qabul qiladi: uzoq muddatli nitratlar, b-blokerlar, antikoagulyantlar, kardiometabolik.

Davolash fonida bemorning sog'lig'i yaxshilandi, yurakdagi og'riqlar kamroq bezovtalana boshladi, nafas qisilishi kamaydi.

Davolash va EKG dinamikasini davom ettirish rejalashtirilgan.

Rejim raqami 2. Diet raqami 10.

Rp.: Nitrosorbidi 0,01

Rp.: Sustac-forte 6.4

S. Kuniga 2 marta 1 tabletkadan oling.

S. Yurakdagi og'riqni qabul qiling. Sublingual.

Rp.: Trinitrolong 0,001

Beta-adrenergik blokerlar va adrenergik tizimlarga ta'sir qiluvchi dorilar: beta-blokerlar simpatik faollikni bostirish orqali miyokardning kislorodga bo'lgan ehtiyojini kamaytiradi.

Rp.: Propranololi 0,08

S. Kuniga 3 marta 1 tabletkadan oling.

Rp.: Trasicor 0.08

S. Kuniga 3 marta 1 tabletkadan oling.

Rp.: Talinololi 0.1

S. Kuniga 3 marta 1 tabletkadan oling.

Rp.: Pindololi 0,005

S. Kuniga 4 marta 1 tabletkadan oling.

kaltsiy antagonistlari. Antianginal ta'sir ularning miyokard va koronar tomirlarga bevosita ta'siri va periferik gemodinamikaga ta'siri bilan bog'liq. Kaltsiy antagonistlari kaltsiy ionlarining hujayra ichiga kirishini to'sib qo'yadi, shuning uchun uning mexanik stressni rivojlanish qobiliyatini pasaytiradi va natijada miokard qisqarishini kamaytiradi.

Rp.: Cardizemi 0.09

S. Kuniga 2 marta 1 kapsuladan oling

Rp.: Verapamili 0,04

S. Kuniga 4 marta 1 tabletkadan oling.

Rp.: Geparini 5 ml (25000 ED).

Miyokard metabolizmini yaxshilaydigan dorilar.

S. Kuniga 3 marta 1 tabletkadan oling.

Rp.: Retabolili 5% 1 ml

S. Mushak ichiga oyiga 1 marta, 1 ml kiriting.

Rp.: Sol.Kokarboksilazi 5 ml

S. mushak ichiga kuniga 1 marta, 5 ml.

Rp.: Cytochromi C pro inectionibus 4 ml

S. Mushak ichiga kuniga 2 marta 4 ml kiriting.

Xolesterin va qon lipoproteinlarini kamaytiradigan dorilar:

Rp.: Cetamipheni 0,25

S. Kuniga 4 marta 2 tabletkadan oling.

Miokard infarktining bevosita sabablari orasida yurakning koronar arteriyalarining uzoq muddatli spazmi, trombozi yoki tromboemboliyasi va bu arteriyalarning aterosklerotik okklyuziyasi sharoitida funktsional miokardning haddan tashqari kuchlanishi deb atash kerak. Ateroskleroz va gipertenziyaning etiologik omillari, birinchi navbatda, angio-nevrotik kasalliklarga olib keladigan psixo-emotsional stress, shuningdek, miokard infarktining etiologik omillari hisoblanadi.

Ko'pincha "shafqatsiz doira" tipidagi bir nechta patogen omillar mavjud: koronar arteriyalarning spazmi -> trombotsitlar agregatsiyasi -> tromboz va spazmning kuchayishi yoki tromboz -> trombotsitlardan vazokonstriktor moddalarning chiqishi -> spazm va trombozning kuchayishi.

Aterosklerotik tomir kasalliklari bilan trombotsitlar to'planishi kuchayadi. Trombozga hissa qo'shadigan qo'shimcha omil bu stenoz koronar arteriyalarda yoki koronar arteriyalarning spazmi bilan qon oqimi tezligining sekinlashishi.

Miyokard ishemiyasi bilan simpatik nerv sonlarini qo'zg'atish sodir bo'ladi, so'ngra norepinefrinning chiqarilishi va qonga katekolaminlarning chiqishi bilan adrenal medullaning stimulyatsiyasi sodir bo'ladi. Miokard ishemiyasi paytida kam oksidlangan metabolik mahsulotlarning to'planishi miyokard interoretseptorlarining tirnash xususiyati yoki tirnash xususiyati keltirib chiqaradi. koronar tomirlar, bu kasallikning dastlabki soatlarida katexolaminlar darajasining maksimal oshishi bilan buyrak usti medullasining faollashuvi bilan birga o'tkir og'riqli hujumning ko'rinishi shaklida amalga oshiriladi. Giperkatexolaminemiya miyokardda energiya ishlab chiqarish jarayonlarining buzilishiga olib keladi. O'tkir miokard infarkti bilan og'rigan bemorlarda birinchi navbatda kompensatsion xususiyatga ega bo'lgan simpao-adrenal tizim faolligining oshishi yurak koronar arteriyalarining stenoz aterosklerozi sharoitida tez orada patogen bo'ladi.

2. Siz nimani xohlaysiz?

3. Nega bu yerdasiz?

4. Qayoqqa ketyapsan?

Kasallikning bu xilma-xilligi terapevtik va keng doirani belgilaydi profilaktika choralari qo'llaniladigan davolash koroner kasallik yuraklar. Koroner yurak kasalligining remissiya davrida, Spa davolash; iqlim sharoitida o'rta chiziq Rossiya - yil davomida, janubiy kurortlar sharoitida - salqin oylarda.

Bemorlarning prognozi va ish qobiliyati koroner yurak kasalligining kuchayish chastotasiga, shuningdek, kasallikning asoratlari natijasida kelib chiqadigan yurak (va boshqa organlar) disfunktsiyalarining tabiati va davomiyligiga bog'liq.

Anamnez: koronar arteriya kasalligi angina pektoris

Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi

Kuban davlat tibbiyot akademiyasi

fakultet terapiyasi bo'limi

bosh D.M.N. kafedrasi. Eliseeva L.N.

o'qituvchi ass. Novikova R.N.

TO'LIQ ISM. Sosnovikov Yuriy Mixaylovich, 67 yoshda

Asosiy tashxis: koronar arteriya kasalligi: III - IV stenokardiyada natijasi bo'lgan progressiv angina pektorisi f.k. Postinfarkt kardioskleroz (I.M. 1995, 1993).

Asosiy kasallikning asorati: qon aylanish etishmovchiligi II bosqich.

Kurator: 5-kurs talabasi

tibbiyot fakulteti, gr. 12

1.Ism Sosnovikov Yu.M.

3. 67 yosh

4. Millati rus

5. Oilaviy ahvoli uylangan

6. Oliy ma'lumot

7. Kasb tashkilotchisi - xor

8. Uy manzili Krasnodar st. Dzerjinskiy, 121

9. Qabul qilingan sana 4.11.97 22.00

10. Chiqarilgan sana

QABUL QILISh VAQTIDAGI SHIKoyatlar

1977 yilda (47 yosh) ular kuchli jismoniy zo'riqish paytida paydo bo'ladigan va dam olishda tezda o'tib ketadigan yurak mintaqasida bosilgan og'riqlar haqida tashvishlana boshladilar; qisqa, zaif intensiv; nurlanmaydigan. Bu davrda bemor hech qaerga bormagan va davolanmagan. 4-6 yildan so'ng (1983) sternum orqasidagi og'riqlar tez-tez va kamroq aniq yuk bilan paydo bo'la boshladi, 4-qavatga ko'tarilayotganda va tez yurganda bosilgan, qisilgan og'riqlar paydo bo'lgan, shu munosabat bilan u mahalliy shifokorga murojaat qilgan. , u tashxisni eslay olmaydi, lekin shifokor tomonidan belgilab qo'yilganidek, og'riq paydo bo'lganda, u nitrogliserinni qabul qila boshladi. 1990 yilga kelib (60 yil) umumiy ahvol yomonlashdi. Og'riqlar kuchayib ketdi; bosish, siqish, yoqish, hali ham nurlantirmaslik, faqat 2 tabletkadan keyin to'xtash. nitrogliserin. Og'riq engil jismoniy zo'riqish bilan, shuningdek, hissiy qo'zg'alish fonida paydo bo'la boshladi. Bemorning faoliyati keskin cheklangan, 200 m dan ortiq yura olmadi. va 2-qavatga chiqing. Va shuningdek, sovuqqa chiqishda va erta tongda og'riqlar vyoznikatlana boshladi. Yurishda nafas qisilishi, zaiflik bor edi. Dam olish vaqtidagi og'riqni inkor etadi. Og'riqning kuchayishi haqida mahalliy poliklinikaga murojaat qildi, u erda tug'ilgan (1990 yilda) Ds: IHD: angina pektoris III f.k. Murakkab: qon aylanish etishmovchiligi II a. Shifokor buyurganidek, og'riqni yo'qotish uchun nitrosorbid qabul qila boshladi. 1993 yil noyabr oyida kuchli jismoniy zo'riqishlardan so'ng u birinchi keng tarqalgan miokard infarktini boshdan kechirdi. Og'riq erta tongda paydo bo'ldi, kuchli, giyohvand bo'lmagan analjeziklar bilan bartaraf etilmaydi. Hujum boshlanganidan bir soat o‘tgach, u tez yordam mashinasida og‘ir ahvolda birinchi shahar shifoxonasining kardiologiya bo‘limiga olib ketilgan. U bir yarim oy kasalxonada yotdi; Davom etayotgan terapiya haqida ma'lumot yo'q. Qoniqarli holatda bo'shatilgan. Keyingi 4 oy davomida sternum orqasida engil siqish og'riqlari kuzatildi, sovuqqa chiqqanda kuchayadi. 1995 yil may oyida u ikkinchi marta miokard infarktini boshdan kechirdi. Engil jismoniy va kuchli hissiy stressdan so'ng, bemorda nurlanmaydigan sternum orqasida o'tkir, kuchli og'riq hujumi paydo bo'ldi. Og'riq nitrosorbidni qabul qilganidan keyin 15 daqiqadan so'ng yo'qoldi. Yurak xurujiga olib kelgan ikkinchi hujum ikki kundan keyin, erta tongda sodir bo'ldi. Nitrosorbid va giyohvand bo'lmagan analjeziklarni qabul qilish bilan og'riq to'xtatilmadi. Hujum boshlanganidan keyin 30 daqiqa ichida tez yordam mashinasi viloyat klinik shifoxonasining kardiologiya bo‘limiga olib ketilgan. Og'riq sindromi izoket tomonidan to'xtatildi. U 21 kun kasalxonada yotdi. Qoniqarli holatda chiqarildi. 1995 yil sentyabrda

defekatsiya harakati paytida zo'riqish shaklida ifodalangan yukdan so'ng, retrosternal mintaqada kuchli og'riqlar miyokard infarktiga o'xshaydi. Tez yordam mashinasi KKB kardiologiya bo‘limiga olib ketildi. Hujum isoket tomonidan to'xtatildi. Tekshiruv natijasida takroriy miokard infarkti tashxisi qo'yilmadi. Koronar arteriya kasalligi tashxisi bilan 21 kundan keyin chiqariladi: beqaror angina (stabil angina 3-4 sinf). Uyda u bir oy davomida har kuni 8 tabletkadan nitrosorbid qabul qildi, 3 kun davomida sidnofarmni qabul qildi. 1995 yil kuzida bemorga 2-guruh nogironligi berildi. 1996 yil davomida u bir necha marta nitrosorbid dozasini kamaytirishga harakat qildi, buning natijasida doimiy ravishda og'riq paydo bo'ldi. 1997 yil 4-noyabrda, sidnofarmni qabul qilishning uchinchi kunida to'satdan sternum orqasida bosuvchi, siqish tabiatidagi o'tkir, kuchli og'riq paydo bo'ldi. Hujum oldingi stresssiz sodir bo'lgan, ammo bemor uning paydo bo'lishini atmosfera bosimining keskin o'zgarishi bilan bog'laydi. Bir soat ichida og'riq nitrosorbid, giyohvand bo'lmagan analjeziklar va antispazmodiklarni qabul qilish bilan to'xtatilmadi. Tez tibbiy yordam brigadasi yetib kelgach va EKG olib tashlanganidan keyin mushak ichiga giyohvandlik analjeziklari (1,0 morfin) ukol qilingan, ammo og‘riq sindromi to‘xtamagan. Bemor tez yordam mashinasida KKB kardiologiya bo'limiga olib ketilib, shoshilinch ravishda kardio bo'limiga yotqizilgan.

U butun umri davomida juda ko'p ishladi, katta hissiy yuk bilan, imkon qadar jismoniy faoliyatdan qochishga harakat qildi.

Irsiyat yuk emas. U o'zida va qarindoshlarida sil, venerik va ruhiy kasalliklarni inkor etadi. Botkin kasalligi kasal emas edi, diabet yo'q. Allergiya tarixi yuklanmaydi. 20 yoshda, travmadan keyingi osteomielit. 25 yillik o'n ikki barmoqli ichak yarasi bilan, hozirda remissiyada. 60 yoshda prostata adenomasi 1 osh qoshiq. Chekish va spirtli ichimliklarni iste'mol qilish butunlay rad etiladi.

STATUS PRAESENS ob'ektiv

Bemorning umumiy ahvoli o‘rtacha og‘irlikda. Ong aniq.

Bemorning jismoniy holati to'g'ri, ovqatlanishi qoniqarli. Teri rangi oqargan, lablar o‘rtacha siyanoz. Periferik limfa tugunlari kattalashmagan. Shishlar yo'q.

To'g'ri shakldagi ko'krak qafasi nafas olish aktida teng ravishda ishtirok etadi. Nafas olish turi aralash. RR 20 min. Nafas olish ritmik. Qiyosiy perkussiya: aniq o'pka tovushi.

Topografik perkussiya. Ko'krak devorining barcha vertikal topografik chiziqlari bo'ylab o'pkaning pastki chegarasi.

O'ng chap o'pka

Parasternal chiziq ____ m/qovurg'a ____ m/qovurg'a

O'rta klavikulyar chiziq ____ ____

Old qo'ltiq osti suyagi ____ ____

O'rta aksillar ____ ____

Orqa aksillar ____ ____

Skapulyar ____ ____

Paravertebral tikanli jarayon gr. umurtqa

Oldinda o'pka tepalarining balandligi: o'ngda - klavikuldan 3 sm, chapda - 3 sm tepada. Orqa tarafdagi tik cho'qqilarning balandligi 7-servikal vertebra darajasiga to'g'ri keladi.

O'pkaning pastki chetining ekskursiyasi sm.

O'ng chap o'pka

O'rta klavikulyar chiziq 6 sm -

O'rta aksillar 7 sm 7 sm

Skapulyar chiziq 6 sm 6 sm

O'pkaning pastki qismlarida auskultativ vezikulyar nafas, namli rallar aniq eshitiladi. Bronxofoniya: ovozli shovqinning o'tkazuvchanligi har ikki tomonda bir xil.

Bo'yin tomirlarining ko'rinadigan patologik pulsatsiyasi yo'q. Yurakning maydoni o'zgarmaydi. Yurak mintaqasini palpatsiya qilish.

Apeks urishi: beshinchi chap qovurg'alararo bo'shliqda, chap o'rta klavikulyar chiziqdan medial bir sm masofada joylashgan. Oddiy qarshilik kengligi 2,5 sm.

Perkussiya: nisbiy yurak xiralik chegaralari:

1. O’ng chegarasi o’ng 3-qog’irchoq xaftaga yuqori chetidan boshlanadi (to’sh suyagi chetidan 1 sm o’ngga) vertikal pastga qarab 5-o’ng qovurg’a xaftaga tushadi.

2. Yuqori chegara: o'ng va chap 3 ta qovurg'a xaftagalarining yuqori qirralarini bog'laydigan chiziq bo'ylab o'tadi.

3. Pastki chegarasi: 5-o‘ng qovurg‘a xaftasidan yurak cho‘qqisiga boradi, chap o‘rta klavikulyar chiziqdan medial 1 sm masofada 5-chap qovurg‘alararo bo‘shliq darajasida proyeksiyalanadi.

4. Chap chegara: 3-chap qovurg'a xaftaga yuqori chetidan to'sh suyagining chap chetini chap o'rta tokcha chizig'i bilan tutashtiruvchi chiziqning o'rtasi bo'ylab, yurak tepasiga.

Perkussiya: mutlaq xiralik chegaralari:

O'ng chegarasi: sternumning chap qirrasi bo'ylab o'tadi.

Chap chegara: nisbiy xiralik chegarasidan medial 1 sm.

Yuqori chegara: 4-qovurg'ada.

Ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqdagi tomirlar to'plamining kengligi 5 sm.

Yurak tovushlari zaiflashgan, sistolik shovqin. Ritm to'g'ri. Yurak urishi daqiqada 64 marta. Qon bosimi 137/79 mm Hg

Radial arteriyalarda arterial puls:

1. ikkala qo'lda ham sinxron

3. chastotasi daqiqada 64 zarba.

To'g'ri konfiguratsiyaning qorin bo'shlig'i. Palpatsiya paytida yumshoq. Chuqur toymasin palpatsiya bilan palpatsiya zonalari elastik, yuzalar silliqdir.

Jigar hududida o'sish va pulsatsiyalar aniqlanmadi. O't pufagi va oshqozon osti bezi hududida qorin bo'shlig'ida tashqi o'zgarishlar kuzatilmaydi.

Palpatsiya: jigar kattalashmagan. Pastki chegara bolaning kamarining chetida joylashgan. O't pufagi paypaslanmaydi. Oshqozon osti bezi paypaslanmaydi. Jigar xiralashuvining yuqori mutlaq chegarasi to‘rtinchi qovurg‘aning pastki chetida linea parasternalis dextra, linea medioclavicularis dextra – oltinchi qovurg‘a, linea axillaris ant dextra – sakkizinchi qovurg‘a bo‘ylab joylashgan.

Kurlov bo'yicha jigar o'lchamlari:

o'ng o'rta klavikulyar chiziqda - 9 sm

o'rta chiziq bo'ylab - 8 sm

qovurg'ali kamarning chekkasi bo'ylab - 10 sm

Taloq perkussiyasi IX va XI qovurg'alar orasida joylashgan bo'lib, o'lchami 4x6 sm.

Buyraklarning maydoni o'zgarmaydi. Buyraklar palpatsiya qilinmaydi. Pasternatskiy simptomi har ikki tomonda ham salbiy. Siydik chiqarish tez-tez va qiyin.

Bemor ongli, biroz inhibe qilingan va dori-darmonlar bilan to'ldirilgan. Adekvat javob beradi, reflekslar saqlanib qoladi.

Qalqonsimon bez kattalashmagan. Graefe, Kocher, Mobiusning ko'z belgilari salbiy. Jismoniy va aqliy rivojlanish yoshga mos keladi. Ikkilamchi jinsiy belgilar jinsga mos keladi.

BELGILAR VA SINDROMLARNI ANIQLASH

1. Kuchli, bosuvchi, kuydiruvchi og'riqlar 1. Og'riqli

sternum orqasida, nurlanmaydigan. 1, 2, 3,4

2. Jismoniydan keyin og'riq paydo bo'lishi

coy, va hissiy stress va 2. mag'lubiyat sindromi

3. dan kam bo'lmagan og'riq davomiyligi

4. Nitro- qabul qilish orqali og'riqni yo'qotish.

yuqori dozalarda sorbid.

5. Yurak xuruji tarixi. qon aylanishi

7, 11, 8, 13, 14, 12, 10

6. Yurak tovushlarining karligi. Sistolik

7. Ishlashning pasayishi, zaif

bost. 4. Sindrom

9. Pozitsiyani o'zgartirganda bosh aylanishi

10. Tez charchash.

11. O'pkada tiqilib qolish: nam

xirillash, qattiq nafas olish.

12. Ko'krak qafasining kichik nafas olish ekskursiyasi

hujayra, harakatlanish cheklovlari -

o'pkaning pastki qirrasi.

14. Kichik miqdorda yo'tal

DASTA TASHXOSI VA UNING ASOSLANISHI

Anamnez ma'lumotlariga ko'ra: so'nggi 20 yil ichida (97 yil) sternum orqasidagi og'riqning intensivligi, paydo bo'lish chastotasi va davomiyligining progressiv rivojlanishi, kuchli jismoniy zo'riqish bilan engil og'riqdan boshlab va dam olishda paydo bo'ladigan og'riqlar bilan yakunlanadi. nitrosorbid qabul qilingan relyef (1997 yilga kelib doz kuniga 8 tabletkaga ko'tarildi). 1993 va 1995 yillarda o'tkazilgan 2 ta yurak xurujini hisobga olgan holda. va nafas qisilishi bilan birga kichik doira II va daraja qon aylanishi etishmovchiligi rivojlanishi.

Ob'ektiv: terining rangsizligi, siyanoz, auskultativ - yurak tovushlarining karligi; o'pkada nam toshmalar, qattiq nafas olish, oz miqdorda balg'amli yo'tal bilan birga keladi.

Dastlabki tashxis qo'yildi: IHD: o'tkir takroriy posterior miokard infarkti bo'lishi mumkin.

1. To'liq qon ro'yxati.

2. Shakar uchun qon testi.

3. Protein fraksiyalari uchun qon testi.

4. Kreatinin uchun qon testi.

5. Karbamid uchun qon testi.

6. Amilaza faolligi uchun qon testi.

7. Transaminaza faolligi uchun qon testi.

INSTRUMENTAL TADQIQOT USULLARI

1. Dam olishning EKGsi (o'tkazilgan MI belgilarini qayd qilish uchun).

Hujum paytida EKG (ST segmenti va T to'lqinidagi o'zgarishlarni qayd etish uchun).

2. EKG monitoringi.

3. Dozalangan jismoniy faollik bilan test (veloergometriya) - standart sharoitlarda miyokard ishemiyasini keltirib chiqarish va ishemiyaning namoyon bo'lishini hujjatlashtirish uchun.

4. Radionuklid usuli (miokard sintigrafiyasi) miyokard perfuziyasining buzilgan zonalari, kardioskleroz va kollaterallarning rivojlanish darajasini aniqlash imkonini beradi.

5. EKOKG, chap qorincha bo'shlig'ining hajmini, aorta diametrini, interventrikulyar septumning qalinligini va chap qorincha orqa devorini aniq aniqlash, qisqarishning mahalliy buzilishlarini aniqlash uchun.

6. Koronar etishmovchilik va koronar arteriyalarning spazmini aniqlash uchun ergometrin bilan farmakologik test.

7. Koronar angiografiya chap koronar arteriyaning oldingi qorinchalararo shoxchasi, o'ngdagi o'zgarishlarni aniqlash.Ularning torayish darajasini aniqlash.

8. Ko'krak qafasining panoramik rentgenogrammasi.

QO'SHIMCHA TURMUSH MA'LUMOTI

11/06/97. Umumiy qon tahlili

Er 4,T/l Hbg/l CPU - 0,89

L - 7,T/l trombotsitlar 116,0 - 10

bazofillar - 1 eozinofiller - 7 raf - 5

segmentlangan - 57 limfotsit - 28 monosit - 2

11/05/97. Qon shakarini tekshirish

qon shakar 4,0 mmol / l

05.11.97 Protein fraktsiyalari uchun qon testi

Umumiy protein 55 g/l

Albuminlar 50% globulinlar 1,0% globulinlar 12%

11/05/97. Kreatinin uchun qon testi

Kreatinin 0,116 mmol/l

05.11.97 Karbamid uchun qon testi

Karbamid 7,49 mmol/l

05.11.97 Amilaza faolligi uchun qon testi

Amilaza 25 g-l-soat

11/05/97. Transaminaza faolligi uchun qon testi

AST - 0,17 mkat / l

ALT - 0,26 mkat / l

19.11.97. WG - Ko'krak qafasining oddiy rentgenogrammasi

Fokal va infiltrativ o'zgarishlarsiz o'pka maydonlari. Ildizlar tizimli. Diafragma odatda joylashgan. Oddiy konfiguratsiyaning yuragi, kattalashtirilmagan. kamarlar aorta qopqog'i aorta bo'shlig'iga bo'rtib chiqmang. Yurakning gorizontal diametri 13,2 sm.

Bo'shliqli belgilar soni: 33141

Jadvallar soni: 1

Rasmlar soni: 0

Yuqorida tavsiflangan ushbu ko'rinishlar bemorda kuzatilmaydi, bu ularni mumkin bo'lgan kasalliklar ro'yxatidan chiqarib tashlash imkonini beradi.Etiologiyasi va patogenezi: Ajratish. quyidagi omillar biliar diskineziyaga olib keladigan: oziq-ovqat allergiyasi, o'tkir atopik diatez virusli gepatit nevroz, neyrokirkulyator disfunktsiya, harakatsiz turmush tarzi, oshqozon-ichak traktining surunkali patologiyasi, oshqozon-ichak traktining lyambliozi anamnezida.

. ; 1994-yilda chap sonning amputatsiyasi.Dastlabki tashxis:Birlamchi kasalligi:CHK:1996-yil 5-oktabrda oʻtkir takroriy miokard infarkti. Infarktdan keyingi kardioskleroz (10/5/92 dan o'tkir miokard infarkti). Yordamchi kasalliklar: Gipertonik kasallik III bosqich, engil arterial gipertenziya. Aterosklerozni yo'q qilish pastki arteriyalar.

Ikkala qo'lda pulsning qiymati bir xil, zaif kuchlanish pulsi, aritmik, tez-tez. Xulosa: bemorning shikoyatlari va ob'ektiv tadqiqotga asoslanib, bemorda koronar arteriya kasalligi, atriyal fibrilatsiya kabi yurak ritmining buzilishi, taxsistolik shakl bor deb taxmin qilish mumkin. Nafas olish tizimi. Nafas olish burun orqali, tarangliksiz tinch holatda, jismoniy zo'riqish paytida amalga oshiriladi -.

GOU VPO "Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining PGMA"

Kurs bilan fakultet terapiyasi kafedrasi

fizioterapiya, klinik farmakologiya

va an'anaviy tibbiyot

Bosh Kafedra: professor Vladimirskiy E.V.

O'qituvchi: Babushkina G. D.

Klinik holat tarixi

kasal Kleptsov Leonid Vasilyevich

KLINIK tashhis:

Asosiy kasallik: yurak ishemik kasalligi, beqaror progressiv angina pektorisi. Infarktdan keyingi kardioskleroz (1992 yildan miyokard infarkti).

Yo'ldosh kasalliklar: DM, II tip, o'rtacha, dekompensatsiyalangan. Diabetik ensefalopatiya II. Mikro va makroangiopatiya.

Kurator: 409-guruh talabasi

tibbiyot fakulteti, Popov R. L.

Kuratsiya vaqti 23.12.04 dan 27.12.04 gacha.

Perm 2005 yil

Pasport qismi.

TO'LIQ ISM. Kleptsov Leonid Vasilevich

Yoshi: 74 yosh, 1930 yilda tug'ilgan

Jinsi erkak

Ta'lim: o'rta (qishloq-Pixotsk)

Ish joyi: pensioner

Kasbi: buldozer operatori

Klinikaga qabul qilingan sana: 18.12.04.

Chiqarish sanasi: 27.12.04.

Dastlabki tashxis: yurak ishemik kasalligi, beqaror progressiv angina pektorisi. Infarktdan keyingi kardioskleroz. Neyropatiya.Dissirkulyator ensefalopatiya.

Yakuniy klinik tashxis:

Asosiy tashxis: yurak ishemik kasalligi

beqaror angina.Infarktdan keyingi kardioskleroz (1992 yildan miokard infarkti).

Yo'ldosh kasalliklar: DM, II tip, o'rtacha, dekompensatsiyalangan. Diabetik makro va mikroangiopatiya Diabetik ensefalopatiya IIst.

Asosiy kasallikning asorati: CHF IIst.

I.SO'ROQ (anamnez)

Qabul qilish paytidagi shikoyatlar: sternum orqasidagi og'riqlar va yurak mintaqasidagi siqilish tabiati, tabletkalar bilan to'xtatildi (bemor qaysi birini eslamaydi), nurlanishsiz, yurak ishidagi uzilishlar, epizodlar. sternum orqasida yoki undan oldingi og'riqlar bilan bir vaqtda paydo bo'ladigan yurak urishi. Og'riq xurujlari ba'zan ortiqcha terlash, bosh aylanishi bilan birga keladi. Klinikada bo'lish vaqtida bemor og'riqli hujumlarning engil pasayishini qayd etadi, bu davom etayotgan davolanish va jismoniy faollikning pasayishi bilan bog'liq.

II. KASALLIK ANAMNEZI. (anamnez morbi)

U bir hafta davomida o'zini kasal deb hisoblaydi (qaysi paytdan boshlab, bemor eslamaydi). Ko'krak suyagining orqasida kuchli terlash, zaiflik va tashvish bilan birga bo'lgan siqilish xarakteridagi kuchli og'riqlar bor edi. Soqchilik uchun u nitrogliserinni til ostiga oldi. Og'riq xurujidan oldin, ba'zida u terning ko'rinishini, ongni buzilishini, bosh aylanishini sezdi. Bemor jismoniy faoliyatni cheklashga harakat qildi va bunday hujumlar uni deyarli bezovta qilmadi. Ushbu hujumlarning boshida bemor doimo o'tirdi va dam oldi. Shu bilan birga, u sternum orqasida, nurlanishsiz siqish xarakterli og'riq xurujini qayd etdi.Nitroglitserinni qabul qilgandan so'ng, ular biroz kamaydi. 1992 yilda u "oyoqlarida" miokard infarktini boshdan kechirdi. Klinikada tekshirilganda (bemor aniq eslamaganida), yurakning old devorida tsikatrial o'zgarishlar aniqlangan. Bemor hipoglisemik dorilarni qabul qiladi - maninil-5, 1 tab. kuniga 2 marta. Hozirda u nitratlar, kaliy preparatlari (asparkam), antiagregantlar (aspirin) bilan terapiya olib bormoqda. U o'z ahvolining yaxshilanishini qayd etadi, bu soqchilikning pasayishida namoyon bo'ladi, bu bemor davom etayotgan davolanish va jismoniy faollikning pasayishi, bosh aylanishi va ongning buzilishi bilan bog'liq va hujumlar bilan bir vaqtda og'riqni qayd etmaydi.

III. UMUMIY TARIX, YOKI TURLI ORGANLAR VA TIZIMLARNING FUNKSIONAL HOLI HAQIDA SO‘ROQ (ANAMNESISCOMMUNIS; STATUSFUNCTIONALIS)

Umumiy ahvol.Bemorning sog'lig'i: kuchli zaiflik, ish qobiliyatining pasayishi.Bemor vazn yo'qotish yoki kilogramm ortishini sezmaydi. Tana haroratining ko'tarilishi kuzatilmaydi. Bosh aylanishi kuzatiladi (bemor yurganda yon tomonlarga tashlaydi), ko'z oldida chivinlarning miltillashi yo'q, tana qismlarining xiralashishi kuzatilmaydi. Butun tanada engil qichishish mavjud (bemor diabet bilan bog'liq).

Nafas olish tizimi. Burun orqali nafas olish: bepul. Burundan oqindi yo'q. Burun oqishi kam uchraydi. Bemor quruqlik, tomoqdagi tirnash xususiyati, ovozning xirillashini sezmaydi. Tomoq og'rig'i yo'q.

Yo'tal.

Balg'am yo'q.

Gemoptiz.

Ayni paytda ko'krak qafasidagi og'riqlar qayd etilmaydi.

Nafas qisilishi.

Hech qanday tutilish yo'q.

Yurak-qon tomir tizimi. Bemor yurak urishi tuyg'usini sezmaydi.

Tekshiruv paytida og'riq yo'q.

Nafas qisilishi.

Pulsatsiya hissi yo'q.

Oyoqlarda shish paydo bo'ladi, doimiy, kechqurun o'sib boradi. Bemor mast bo'lgan suyuqlik miqdori, jismoniy faoliyat bilan bog'lanmaydi.

Spazmaperiferik tomirlar kuzatilmaydi.

Ovqat hazm qilish tizimi. Ishtaha saqlanib qoldi. Ovqatdan nafratlanish yo'q. To'yinganlik normaldir.

Chanqoqlik: kuniga iste'mol qilinadigan suyuqlik miqdori taxminan 3 litrni tashkil qiladi. Og'izda ozgina quruqlik hissi. Tuprik oqishi normal holat.

Og'izning ta'mi normaldir. Ta'm sezgilari Xammasi joyida.

Ko'p tishlar yo'qligi sababli chaynash yomon.

Yutish, ovqatning qizilo'ngach orqali o'tishi erkin, og'riqsizdir.

Odatda ovqatlangan ovqatdan keyin belching.

Oshqozon yonishi.

Tekshiruv vaqtida ko'ngil aynishi qayd etilmaydi.

Kusmaydi.

Qorin bo'shlig'ida og'riq sezilmaydi.

Bemor shishishni sezmaydi.

Najas muntazam, kuniga bir marta, mustaqil.

Siydik chiqarish tizimi. Lomber mintaqada og'riq yo'q.

Siydik chiqarish kuniga 3-4 marta, og'riqsiz. Pollakiuriya, nokturiya kuzatilmaydi. Dizurik hodisalar mavjud emas.

Siydikning rangi loyqa.

Muskul-skelet tizimi. Oyoq-qo'llarning suyaklari, bo'g'imlari, umurtqa pog'onasi, tekis suyaklar og'rig'i. Qo'shimchalarning shishishi, ularning ustidagi terining qizarishi yo'q. Mahalliy haroratning ko'tarilishi kuzatilmaydi. Ertalab qattiqlik yo'q. Cheksiz harakat oralig'i. Orqa miyada og'riq yo'q.

Mushaklardagi og'riq belgilanmaydi. Mushaklar kuchi har ikki tomonda ham bir xil. Mushak atrofiyasi.

Endokrin tizimi. Bemor o'sish va fizikada buzilishlarni sezmaydi. Semizlik yo'q, charchoq yo'q. Terining haddan tashqari quruqligi, uning qo'pollashishi, binafsha rangli chiziqli chandiqlar, pigmentatsiya kuzatilmaydi. Engil terlash. Soch chizig'i erkak turiga ko'ra buzilmaydi.

Asab tizimi. Uyqu normal. Uyqusizlik yo'q. Osonlik bilan uxlab qoladi. Kunduzgi uyqu bor.

Kayfiyat tinch. Bemor tez jahli chiqmaydi, asabiylashmaydi. Bir oz befarqlik bor.Unchalik xushmuomala emas. Diqqatni jamlash qobiliyati pasayadi. Xotira keskin pasayadi.Intellekt pasayadi. E'tiborli emas.

Bosh og'rig'i sezilmaydi.

Boshga qon oqmaydi.

Sezgi a'zolarining holati: ko'rish uzoq vaqt davomida pasaygan (bemor qancha, eslamaydi), ko'zoynak ishlatmaydi. Eshitish kamayadi. Hidi saqlanib qolgan. Tegish saqlanib qolgan. Ta'mi saqlanib qolgan.

IV. ANAMNEZ VITAE

1930 yilda Kirov viloyati, Chumaneevo qishlog'ida tug'ilgan, oilada ikkinchi farzand. Undan tashqari yana ikkita opa-singil bor. 8 yoshimda maktabga bordim, aqliy va jismoniy rivojlanishida tengdoshlarimdan qolishmadim, maktabning 4-sinfini tugatgach, kolxozda mardikor bo‘lib ishladim. Ish sharoitlari og'ir edi, dam olish kunlari berilmagan. 21 yoshdan 25 yoshgacha Sovet Armiyasi saflarida Uzoq Sharqda tank qoʻshinlarida xizmat qilgan. Keyin Yaranskdagi mexanizatsiya bilim yurtida tahsil oldi.

Yomon odatlar: chekmang, ichmang.

Bemor o'tgan kasalliklarni yaxshi eslay olmaydi. Venerik kasallik inkor etadi. Sil kasalligi rad etadi. Taxminan o'n yil davomida diabet bilan og'rigan.

Oila tarixi: beva. Uch qizi bor. U qizi bilan qulay kvartirada yashaydi.

Irsiyat: Ota va onasi keksalikdan vafot etgan. Opa-singillar, bemorning so'zlariga ko'ra, ular sog'lom.

Allergologik anamnez: dori-darmonlarga, uy-ro'zg'or buyumlariga va oziq-ovqat mahsulotlariga nisbatan murosasizlik qayd etilmaydi.

Epidemiologik tarix: yuqumli gepatit, tif va tif, ichak infektsiyalari kasallikni inkor etadi. Mushak ichiga, tomir ichiga, teri ostiga in'ektsiya yo'q edi. Sil, sifilis inkor etadi.

MAQSADLI TADQIQ (STATUSPRAESENSOBJECTIVUS)

I.Tashqi tekshiruv

Bemorni umumiy tekshirish. Bemorning ahvoli o‘rtacha og‘irlikda. Ong aniq. Bemorning pozitsiyasi majburiy (u turishdan qo'rqadi, chunki u yon tomonlarga "tashlaydi"). Yuz ifodasi tinch. Fizika to'g'ri, skelet deformatsiyasi yo'q. Balandligi 165 sm, vazni 79,5 kg. Teri osti yog 'o'rtacha darajada ifodalangan (kostum yoyi bo'ylab teri-teri osti yog 'qatlamining qalinligi 2 sm).

Oddiy rangdagi teri, och pushti. Teri turgori saqlanib qoladi, teri namlanadi, elastiklik pasaymaydi. Ko'rinadigan shilliq pardalar och pushti rangga ega.

Soch qoplamasi. Yaxshi rivojlangan. Erkak soch turi. Oddiy shakldagi tirnoqlar.

Ko'rinadigan shilliq pardalar och pushti rangga ega. Hech qanday toshmalar yo'q.

Shish va pastozlik. Oyoqlarda shish, zich mustahkamlik. Terining rangi oqargan. Tegish uchun sovuq. Bosgandan keyin teshik qoldiring. Teri osti amfizemasi yo'q.

Limfa tugunlari. Oksipitalda, quloq orqasida, pastki jag'da, jag'da, orqa va old bo'yin, supraklavikulyar, torakal, qo'ltiq osti, ulnar, inguinal va popliteal limfa tugunlarida ko'rinadigan o'sish kuzatilmaydi. Palpatsiyada oldingi bo'yin, qo'ltiq osti, supra-subklavian, iyak, qo'ltiq osti, ulnar, inguinal va popliteal paypaslanmaydi.

Tayanch-harakat apparati.Mushaklar tizimining umumiy rivojlanishi yaxshi, muskullarni his qilganda og'riq sezilmaydi. Suyak deformatsiyasi yo'q, bo'g'inlarni his qilganda og'riq yo'q. Oddiy konfiguratsiyadagi bo'g'inlar.To'liq bo'g'inlardagi faol va passiv harakatchanlik. Bosh suyagining shakli normosefal Ko'krak qafasining shakli to'g'ri.

Sut bezlari kattalashtirilmagan, ko'krak qafasi xususiyatsiz. Katta ko'krak mushaklari paypaslanadi.

II. Nafas olish tizimi.

yuqori nafas yo'llari. Burun orqali nafas olish bepul, burundan oqindi. Frontal va maksiller paranasal sinuslar sohasidagi perkussiya og'riqsizdir.

Ko'krak qafasini tekshirish. Ko'krak qafasining shakli to'g'ri, ikkala yarmi nafas olishda teng ravishda ishtirok etadi. Chiqib ketishlar, tortishishlar, deformatsiyalar yo'q. Nafas olish ritmik, ko'krak turi. Nafas olish tezligi daqiqada 14 ni tashkil qiladi. Nafas qisilishi yo'q.

Ko'krak qafasini palpatsiya qilish: ko'krak qafasi butun yuzasida og'riqsiz, elastik, o'pkaning butun yuzasida ovoz titrashi zaiflashgan. Qarshilik normal (o'smagan). Ko'krak atrofi: tinch nafas olish - 90 sm, chuqur nafas bilan - 96 sm.

O'pka perkussiyasi: o'pkaning qiyosiy perkussiyasi bilan o'pka maydonlarining butun yuzasi bo'ylab aniq o'pka tovushi aniqlanadi.

O'pkaning topografik perkussiyasi:

l.medioclavicularis

l.axillaris anterior

l.axillaris media

l.axillaris posterior

10 interkostal bo'shliq

l.paravertebralis

11-ko'krak umurtqasining tikanli jarayoni darajasida

O'pka tepalarining balandligi:

7-bo'yin umurtqasining tikanli jarayoni darajasida

O'pka qirralarining harakatchanligi

o'ng 7 sm

7 sm qoldi

Qiyosiy perkussiya: o‘ng va chap o‘pkaning simmetrik qismlarida aniq o‘pka tovushi eshitiladi.

O'pka auskultatsiyasi: vezikulyar nafas, o'pkaning pastki qismlarida zaiflashgan.

Bronxofoniya bilan tovush har ikki tomonda ham teng ravishda o'tkaziladi.

III. Yurak-qon tomir tizimi.

Yurak sohasini tekshirish va katta kemalar. Yurak mintaqasida o'simtalar yo'q. Apex V qovurg'alararo bo'shliqda o'rta klavikulyar chiziqdan 3 sm tashqarida chapga uriladi. Chiqishlar yo'q. Yurak urishi yo'q. Epigastral pulsatsiya kuzatilmaydi. "Kotid raqsi" №. Alfred Mussetning alomati salbiy. Gijja belgisi salbiy.

Radial arteriyalarda puls. Puls minutiga 82 zarba, ritmik, bo'shashgan, qoniqarli to'ldirish. O'ng va chap qo'lda ham xuddi shunday.

Yurak sohasini palpatsiya qilish: cho'qqisi chap tomondan o'rta tokcha chizig'idan 3 sm tashqariga normal quvvatdagi beshinchi qovurg'alararo bo'shliqda urdi. "Mushukning xirillashi" ning hech qanday alomati yo'q.

Yurak perkussiyasi:

nisbiy yurak xiralik chegaralari:

Manzil

4-qovurg'alararo bo'shliqda sternumning o'ng chetidan 2 sm tashqariga

chap tomonda l.parasternalis bo'ylab 3-chi qovurg'alararo bo'shliqda

Chap tarafdagi 5 qovurg'alararo bo'shliqda o'rta klavikulyar chiziqdan 3 sm tashqariga

Mutlaq yurak xiraligining perkussiya chegaralari

4-qovurg'alararo bo'shliqda sternumning chap chetida o'ng

yuqori l. parasternalis 4-qovurg'a ustida

5 da o'rta klavikulyar chiziqdan medial 2 sm chapga

interkostal bo'shliq

Qon tomirlari to'plami - 1 va 2-chi qovurg'alararo bo'shliqda joylashgan bo'lib, sternum chetlaridan tashqariga chiqmaydi - 6 sm.

Yurakning diametri - 18 sm.

Yurak uzunligi - 17 sm.

Yurakning konfiguratsiyasi aortadir.

Yurak auskultatsiyasi: yurak tonlari bo'g'iq, barcha kultivatsiya nuqtalarida tonlar nisbati saqlanadi. Yuqorida zaiflashgan, ritmik. Sistolik shovqin yo'q.

Yurak tovushlarini tinglash. Ikkilik tonlar, chastotasi minutiga 82 (taxikardiya) Oddiy kuch. Ikkinchi ohang urg'usi yo'q. Hech qanday bo'linish yoki bo'linish yo'q.

Shovqinlarni tinglash.

Endokardiyal shovqinlar yo'q.

Yurakdan tashqari shovqinlar yo'q.

Yirik arteriyalar auskultatsiyasida shovqin aniqlanmadi. Puls yuqori va pastki ekstremitalarning yirik arteriyalarida, shuningdek, temporal va uyqu arteriyalarining proektsiyalarida paypaslanadi.

Brakiyal arteriyalarda arterial bosim 140/90 mm. rt. Art.

IV. Ovqat hazm qilish tizimi.

Og'iz bo'shlig'ini tekshirish: lablar quruq, lablarning qizil chegarasi oqargan, labning shilliq qismiga quruq o'tish aniq, til nam, kulrang qoplama bilan qoplangan. Tish go'shti pushti, qon ketmaydi, yallig'lanishsiz. Tanglay orqasidagi bodomsimon bezlar tashqariga chiqmaydi. Farenksning shilliq qavati nam, pushti, toza.

Qorin bo'shlig'ini o'rganish. Qorin bo'shlig'ini tekshirish: qorin ikki tomondan simmetrik, qorin devori nafas olish aktida ishtirok etmaydi. Yuzaki palpatsiyada qorin devori yumshoq, og'riqsiz, tarang emas. Tekshiruvda peristaltika ko'rinmaydi. Medusa boshi yo'q. Hech qanday yara yo'q. Hech qanday churra yo'q.

Qorin perkussiyasi:

Qorin bo'shlig'ida erkin suyuqlik (astsit) aniqlanmaydi. Fluktuatsiya belgilari, "qurbaqa qorni", chiqib turgan kindik salbiy. Epigastriumda mahalliy perkussion sezuvchanlik simptomi, Mendel simptomi salbiy.

Qorin palpatsiyasi:

Yuzaki taxminiy palpatsiyada qorin yumshoq, sokin, og'riqsiz, qorin pardaning tirnash xususiyati belgilari salbiy. Qorin old devorining mushaklarining kuchlanishi aniqlanmadi. Qorin bo'shlig'ining to'g'ri mushaklarida diastaz yo'q. Kindik halqasi kengaytirilmagan. Yuzaki o'smalar va churralar sezilmaydi.

Chuqur siljish palpatsiyasi natijalari:

Sigmasimon ichak - diametri 2 sm bo'lgan silindr shaklida palpatsiya qilinadi, og'riqsiz, joyidan siljiydi; sirt tekis, silliq;

elastik mustahkamlik; xirillash.

Ko'r ichak diametri 2,5 sm bo'lgan ip shaklida paypaslanadi, og'riqsiz, siljishi mumkin; sirt tekis, silliq; konsistensiya elastik, gurillagan emas.

Ko'ndalang yo'g'on ichak - diametri 3 sm bo'lgan silindr shaklida palpatsiya qilinadi, og'riqsiz, siljishi mumkin; sirt tekis, silliq; elastik mustahkamlik; xirillash.

Ko‘tariluvchi va tushuvchi yo‘g‘on ichak diametri 2,5 sm bo‘lgan silindrsimon shaklda paypaslanadi, og‘riqsiz, joyidan siljiydi; sirt tekis, silliq, mustahkamlik elastik; shovqin-suron.

Oshqozonning katta egriligi - kindikdan 3 sm balandlikda rolik shaklida paypaslanadi, og'riqsiz; sirt tekis, silliq; elastik mustahkamlik; tokchadan sirg'alib ketish hissi.

Mac-Burney, Lanz, Abrazhanovnet nuqtalarida og'riq. Blumberg, Sitkovskiy, Rovsing, Voskresenskiy belgilari salbiy.

Jigar va o't pufagi:

Jigarning pastki qirrasi hipokondriyumdan chiqmaydi. Kurlov bo'yicha jigar chegaralari: 9,8,7 sm.O't pufagi paypaslanmaydi. Mussy, Murphy, Ortner belgilari salbiy. Frenikus alomati salbiy.

Taloq paypaslanmaydi, taloqning perkussiya chegaralari: chap tomonda o'rta bo'shliq chizig'i bo'ylab 9-da yuqori va pastki 11-qovurg'alararo bo'shliqda.

Oshqozon osti bezi paypaslanmaydi.

Auskultatsiya: normal peristaltika.

V. Siydik chiqarish tizimi.

Siydik chiqarish: kuniga 5 marta, og'riqsiz.Diurez-kuniga 1,5 litr. Bel qismi og'riqsiz, buyrak va siydik pufagi palpatsiya qilinmaydi. Pasternatskiy simptomi ikki tomondan manfiy.Quviq qornida perkussiya va palpatsiya bilan aniqlanmaydi.

VI. Endokrin tizimi.

Qalqonsimon bez paypaslanmaydi, og'riqsiz, ekzoftalmos va tremor yo'q. O'sishning buzilishi yo'q. Ikkilamchi jinsiy xususiyatlar erkak turiga qarab ishlab chiqilgan, pasport yoshiga to'g'ri keladi. Semirib ketish yo'q.

VII. Jinsiy tizim.

Jinekomastiya aniqlanmadi.Skrotumni paypaslaganda moyaklar zich konsistensiyaga ega. Rivojlanish anomaliyalari yo'q.

VIII. Asab tizimi.

Bemorning ahvoli etarli emas. Ong aniq, nutq tushunarli emas, qiyin. Bemor joy, makon va vaqtga yomon yo'naltirilgan. Uyqu yaxshi Xotira zaiflashgan. Intellekt kamayadi. Kayfiyat tushkunlikka tushadi. Diqqat buziladi, bemor chalg'itadi. Xulq-atvori tinch. Patologiyasiz tendon reflekslari.Shell belgilari salbiy. Ko'z qorachig'i kengayadi va yorug'likka reaksiyaga kirishadi.

DASTAGI tashhis

Ishemik yurak kasalligi, beqaror progressiv angina pektorisi. Infarktdan keyingi kardioskleroz (1992 yildan miyokard infarkti).

DM, II tip, o'rtacha, dekompensatsiyalangan. Diabetik ensefalopatiya II bosqich.

Surunkali yurak etishmovchiligi II bosqich.

Bemorning shikoyatlariga ko'ra: sternum orqasidagi og'riq va yurak mintaqasida siqilish xususiyatiga ega, ular tabletkalar bilan to'xtatiladi (bemor qaysi birini eslamaydi), nurlanishsiz, yurak ishini to'xtatganda, sternum orqasida yoki undan oldin og'riq bilan bir vaqtda sodir bo'lgan yurak urishi epizodlari. Og'riq xurujlari ba'zan ortiqcha terlash, bosh aylanishi bilan birga keladi.

Kasallik anamnezi ma'lumotlariga ko'ra: 1992 yildan o'tkir miokard infarkti; ob'ektiv tadqiqot ma'lumotlariga asoslanib: bo'g'iq ohanglar, yurak chegaralarining chapga kengayishi. Postinfarkt kardioskleroz tashxisini qo'yish mumkin.

Bemorning shikoyatlari asosida: chanqoqlik, quruq og'iz, tez-tez siyish (kuniga 5 martagacha) shikoyatlari. Bemor ko'p yillar davomida maninil-5 qabul qiladi (qancha, u eslamaydi). Ob'ektiv tadqiqot ma'lumotlariga asoslanib: bemorning tanasidan o'ziga xos hid, II turdagi DM tashxisini qo'yish mumkin.

Tarix ma'lumotlariga asoslanib: bemor ko'p yillar davomida qandli diabet bilan og'rigan. Ob'ektiv ma'lumotlarga asoslanib: bemor etarli emas. Ong tiniq, nutqi xira, qiyin. Bemor joy, makon va vaqtga yomon yo'naltirilgan. Xotira zaiflashgan. Intellekt kamayadi. Kayfiyat tushkunlikka tushadi. Diqqat buziladi, bemor chalg'itadi, diabetik ensefalopatiya II bosqichni aniqlash mumkin.Mikro va makroangiopatiya.

Ob'ektiv ma'lumotlarga asoslanib: Oyoqlarda shish, zich mustahkamlik. Terining rangi oqargan. Tegish uchun sovuq. Bosgandan keyin teshik qoldiring. Surunkali yurak etishmovchiligi II bosqich tashxisi qo'yilishi mumkin.

Differentsial tashxis angina pektoris va o'tkir miokard infarkti o'rtasida. Ikkala holat ham sternum orqasidagi siqish og'rig'i bilan tavsiflanadi, ular nurlanmaydi yoki chap yelka pichog'i ostiga, chap qo'lga, pastki jagga va hokazolarga tarqalmaydi. Odatda o'lim qo'rquvi bilan birga keladi. Bemorda soqchilikning boshlanishi jismoniy faoliyat bilan bog'liq, og'riq yarim soatdan kamroq davom etadi. Erta og'riqlar kuchsizroq, qisqa muddatli, anginal holat yo'q. Shunday qilib, shikoyatlar, anamnez va ob'ektiv tekshirish asosida o'tkir miokard infarkti va angina xurujlarini aniq ajratib bo'lmaydi.

Yurak sohasidagi og'riqlar ko'p holatlarda yuzaga keladi, shuning uchun IHD dan farqlanishi kerak bo'lgan kasalliklar ro'yxati juda keng: gastroezofagial reflyuks (Bernshteyn testi - qizilo'ngachga xlorid kislotasini yuborish, oshqozon rentgenogrammasi, sinovli davolash antasidlar), qizilo'ngach harakatchanligi buzilishi (manometriya), yarali kasallik (gastroduodenoskopiya, H2-blokerlar bilan sinovdan o'tkazish), pankreatit (amilaza va lipaz faolligi), o't pufagi kasalligi (ultratovush), tayanch-harakat tizimi kasalliklari (NSAID bilan sinovdan o'tkazish), PE (ventilyatsiya-perfuzion o'pka sintigrafiyasi), o'pka gipertenziyasi (EchoCG , yurak kateterizatsiyasi), pnevmoniya (ko'krak qafasi rentgenogrammasi), plevrit (ko'krak qafasi rentgenogrammasi, NSAID bilan sinovdan o'tkazish); perikardit (Ekokardiyografi, NSAID bilan sinov davolash), prolaps mitral qopqoq(Ekokardiyografi, beta-blokerlar bilan sinov davolash), psixogen og'riq (trankvilizatorlar bilan sinov davolash, psixiatrning maslahati), servikotorasik siyatik (nevropatologning maslahati).

Diagnostika usullari. Jismoniy mashqlar testi, agar SAPRning oldingi ehtimoli o'rtacha bo'lsa (masalan, ko'krak qafasidagi anginaga o'xshash og'riqlar bilan og'rigan 50 yoshli erkaklarda yoki tipik stenokardiya bilan og'rigan 45 yoshli ayollarda) eng katta diagnostik ahamiyatga ega bo'ladi. , jismoniy mashqlar testlari juda ko'p noto'g'ri ijobiy natijalar beradi, bu ularning diagnostik ahamiyatini cheklaydi.SAPRning apriori ehtimoli yuqori bo'lsa (masalan, tipik angina pektorisi bo'lgan 50 yoshli erkaklarda) mashqlar testlari ko'proq qo'llaniladi. koronar arter kasalligining og'irligi koronar arter kasalligi tashxisiga qaraganda.

stress testlari

a) EKG testi (yugurish yo'lakchasi, velosiped ergometriyasi). Ommaviy so'rovlar uchun samarali va nisbatan arzon usul. Ko'rsatkichlar:

1) angina pektorisining diagnostikasi;

2) asoratlar xavfini baholash;

3) davolash samaradorligini baholash.

Agar yugurish yo'lakchasi yoki velosiped ergometridagi yuk (masalan, oyoqlarning parezlari va artrit bilan) mumkin bo'lmasa, u holda farmakologik testlar yoki qo'lda ergometriya o'tkaziladi. Keskin ijobiy test mezonlari (yuqori asoratlar xavfi) quyidagilardir.

1) 6,5 metabolik ekvivalentda kislorod iste'mol qilish darajasiga erisha olmaslik (metabolik ekvivalent - bazal metabolizm sharoitida kislorod iste'moli, taxminan 3,5 ml / min / kg).

2) 120 min-1 yurak urish tezligiga erisha olmaslik.

3) ST segmentining tushkunligi > 2 mm.

4) Yukni to'xtatgandan keyin 6 minut ichida ST segmentining depressiyasi.

5) bir nechta yo'nalishlarda ST segmentining tushkunligi.

6) Jismoniy mashqlar paytida sistolik qon bosimi deyarli o'zgarmaydi yoki kamayadi.

7) anormal Q to'lqiniga ega bo'lmagan yo'nalishlarda ST segmentining ko'tarilishi.

8) qorincha taxikardiyasining paydo bo'lishi.

QO'YIQCHI SO'ROV UCHUN REJA

Bemorni tekshirish rejasi.

klinik qon tekshiruvi

siydik tahlili

qon kimyosi

elektrokardiografiya

ekokardiyografiya

ko'krak qafasi rentgenogrammasi

7. glisemik profil

1. laboratoriya tadqiqotlari:

Klinik qon testi 20.12.04

eritrotsitlar litr uchun 4,7 x 10 dan 12 darajagacha

oq qon hujayralari soni litr uchun 8,9 x10 dan 9 darajagacha

neytrofillar

pichoq 6

segmentlangan 77

limfotsitlar 14

monotsitlar 3

Siydik tahlili 23.12.04.

Rangi bulutli

kislota reaktsiyasi

solishtirma og'irlik 1014

oqsil 0,066 hl

ko'rish sohasida leykotsitlar 1-3

yangi eritrotsitlar har bir foydalanish uchun 1-5

skuamoz epiteliy har bir ko'rinishda 1-2

22.12.04 dan qonning biokimyoviy tahlili.

karbamid 6,5

umumiy protein 58,0

glyukoza 11.8

kreatinin 0,07

umumiy xolesterin 9,25

Triglitseridlar 1.35

bilirubin 14,8

kaltsiy 2.09

kreatinin 96,2

22,12,04 dan glisemik profil

8,00 - 10,9 mmol/l

13,00 - 9,5 mmol / l

2. Instrumental tadqiqotlar.

Bemorning tana harorati:

18.12.04 - 36,4ºS

19.12.04 - 36,4ºS

20.12.04 - 36,7ºS

21.12.04 - 36,2ºS

22.12.04 - 36,5ºS

23.12.04 - 36,3ºS

24.12.04 - 36,4ºS

25.12.04 - 36.4ºS

26.12.04 - 36.6ºS

27.12.04 - 36.6ºS

Bo'yi - 165 sm, vazni 79,5 kg. eramiz - 140/90 mm. rt. Art.

27.12.04 dan ekokardiyografi.

Chap qorincha:

MZhPd 11 mm

Orqa stenkard. 11 mm

Chap atrium: 4,5 sm

O'ng qorincha 3,5 sm.RV bosimi 30 mm. rt. Art.

O'ng atrium normaldir.

Mitral qopqoq: ko'p yo'nalishli varaqalar harakati, varaqaning ochilishi 3,0 sm, Vpeak 0,33 m / s, regurgitatsiya darajasi I, E/A 0,41, VIR 0,10

Aorta qopqog'i: triküspid, varaqaning ochilishi 2,1 sm, regurgitatsiya darajasi yo'q

Trikuspid qopqog'i: regurgitatsiya darajasi I.

O'pka qopqog'i: regurgitatsiya darajasi - I.

O'pka arteriyasi:

diametri 2,2 sm

aorta 3,6 sm

Xulosa: chap atrium va o'ng qorinchaning kengayishi. Mitral etishmovchilik Ist.Sistol funktsiyasi kamayadi. Interventrikulyar septumning akineziyasi, o'rta bo'limda old devor va apikal segment. Chap qorinchada repolarizatsiya jarayonlarining buzilishi.

24.12.04 dan elektrokardiografiya.

Xulosa: daqiqada 75 chastotali sinus ritmi. Intra-atriyal o'tkazuvchanlikning buzilishi. Anterolateral mintaqaning septum sohasidagi sikatrik o'zgarishlar. Chap qorinchaning kengayishi. Skarlar sohasida surunkali anevrizma belgilari.

12/20/04 bilan solishtirganda dinamika yo'q.

18.12.04 dan ko'krak qafasining rentgenogrammasi.

O'pkaning oddiy rentgenogrammasida o'pka to'qimasi shaffof. Ildizlar kengayadi. Diafragma va sinuslar normal.Yurak diametri kengaygan. Aorta kalsifikatsiyalangan.

KLINIK tashhis qo'yish ASOSI

Asosiy kasallik: yurak ishemik kasalligi, beqaror progressiv angina pektorisi. Infarktdan keyingi kardioskleroz (1992 yildan miyokard infarkti).

Yo'ldosh kasalliklar: DM, II tip, o'rtacha, dekompensatsiyalangan. Diabetik ensefalopatiya II. Mikro va makroangiopatiya.

Asosiy kasallikning asorati: CHF II bosqichi.

Bemorning shikoyatlariga ko'ra: sternum orqasidagi og'riqlar va yurakning siqilish xususiyatiga ega joylari tabletkalar bilan to'xtatildi (bemor qaysilarini eslamaydi), nurlanishsiz, yurak ishida uzilishlar, yurak urishi epizodlari. sternum orqasida yoki ulardan oldingi og'riq bilan bir vaqtda. Og'riq xurujlari ba'zan ortiqcha terlash, bosh aylanishi bilan birga keladi.

Laboratoriya tekshiruvi asosida: biokimyoviy qon tekshiruvida: xolesterin miqdori ortishi.Yurak tomirlari kasalligi, beqaror angina pektorisini aniqlash mumkin.

Ma'lumotlarga asoslangan instrumental tadqiqotlar:

24.12.04 dan EKG. xulosa: daqiqada 75 chastotali sinus ritmi. Intra-atriyal o'tkazuvchanlikning buzilishi. Anterolateral mintaqaning septum sohasidagi tsikatrisial o'zgarishlar Chap qorinchaning kengayishi. Skarlar sohasida surunkali anevrizma belgilari.

Ekokardiyografiya 27.12.04. Xulosa: Chap atrium va o'ng qorincha kengayishi. Mitral etishmovchiligi Ist. Sistolik funktsiya uyqu

Qabul qilish bo'yicha shikoyatlar. Epizodik, siqib chiqaradigan og'riqlar, chap qo'lning nurlanishi bilan ko'krakning chap yarmida og'irlik hissi, jismoniy faoliyat bilan aniq bog'liqliksiz, nafas qisilishi, bosh og'rig'i.

Anamnesis vitae.

Sankt-Peterburgda, ishchi oilasida birinchi farzand sifatida tug'ilgan.

U odatdagidek o'sdi va rivojlandi. Men 7 yoshimda maktabga bordim, yaxshi o'qidim. U o'z faoliyatini 26 yoshida boshlagan.

Oliy ma'lumot.

Hech qanday kasbiy xavf yo'q edi.

Moliyaviy jihatdan qoniqarli ta'minlangan. Ovqat muntazam, xilma-xil, to'liq (issiq ovqat). Gigiena standartlariga javob beradi.

Oilaviy ahvoli: 28 yoshda turmush qurgan, o'g'li bor.

O'tgan kasalliklar: Bolalikda bemor o'tkir respiratorli infektsiyalar, sil (48 yosh), ektopik homiladorlik (54 yosh), yurak xuruji (72 va 78 yosh) bilan og'rigan.

Oila tarixi va irsiyat ma'lumotlari: irsiyat yuklanmaydi.

Yomon odatlar: 22 yoshdan beri chekadi, hozir kam chekadi.

Allergologik tarix: dorilar va boshqa allergenlarga allergik reaktsiyalar rad etiladi.

Epidanamnez.

status ob'ektivni yuqori baholaydi. Bemorning ahvoli qoniqarli. Ong aniq. yoting

faol. Fizika to'g'ri, tashqi ko'rinishida u pasport yoshiga to'g'ri keladi.

Antropometrik ma'lumotlar: bo'yi 175 sm, vazni 64 kg, ko'krak aylanasi 96 sm.Konstitutsiyaning normostenik turi.

Periferik limfa tugunlari: subfaringeal, bo'yinbog', inguinal, bachadon bo'yni, oksipital og'riqsiz palpatsiya qilinadi, yumshoq elastik konsistensiya.

Ko'krak bezlari: shakli muntazam, nipellar simmetrik, muhrlar paypaslanmaydi.

Mushaklar tizimi: umumiy rivojlanish yaxshi. Palpatsiya paytida og'riq sezilmaydi.

Osteoartikulyar apparatlar: ko'rinadigan o'zgarishlar yo'q. Ko'krak qafasining normal shakli. Oddiy konfiguratsiyadagi bo'g'inlar, palpatsiyada og'riqsiz, faol va passiv harakatchanlik saqlanadi.

Yurak-qon tomir tizimini tekshirish: Puls 72 daqiqada, ritmik, to'ldirish qoniqarli.

va kuchlanish, simmetrik. Yuqori va pastki ekstremitalarning temporal, uyqu arteriyalarini palpatsiya qilishda

ularning pulsatsiyasini his qilishingiz mumkin. Varikoz tomirlari yo'q. Qon bosimi 130/90 mm Hg

Yurak mintaqasini tekshirish. Ko'krak qafasining shakli va yurak mintaqasi o'zgarmaydi. Apikal

surish ko'rinmaydi. Apeks urishi 5-chi qovurg'alararo bo'shliqda 0,5 sm ga aniqlanadi

linea medioclavicularis sinistra dan tashqariga qarab, uzunligi ~2 sm, o'rtacha quvvat.

Nisbiy yurak xiralik chegaralari. O'ngda - 4-m. sternumning o'ng chetida. Yuqori - sternumning chap chetida 3-qovurg'a darajasida. Chapda - 5 m. linea medioclavicularisdan 0,5 sm tashqariga

xiralikning o'ng va chap chegaralari sternumning qirralari bo'ylab joylashgan. Auskultatsiyada yurak tonlari ritmik, ikkinchi ton aksenti tugadi

aorta. Apeksda engil sistolik shovqin eshitiladi. Qon bosimi 130/90 mm Hg.

Nafas olish tizimi. Ko'krak normal shakli, nosimmetrik. Uning ikkala yarmi

O'pkaning topografik perkussiyasi.

O'pkaning pastki chegaralari. +——————————————————-+

| | to'g'ri | chap |

+——————————+————+———|

|l. parasternalis | yuqori. chekka | —— |

| | 6 qovurg'a | |

|l. medioclavicularis | pastroq chekka | —— |

| | 6 qovurg'a | |

|l. axillaris anterior | 7 qovurg'a | 7 qovurg'a |

|l. axillaris media | 8 qovurg'a | 9 qovurg'a |

|l. axillaris posterior | 9 qovurg'a | 9 qovurg'a |

|l. skapularis | 10 qovurg'a | 10 qovurg'a|

|l. paravertebralis | 11 qovurg'a | 11 qovurg'a|

+—————————————————-+

O'pkaning barcha qismlarida qiyosiy perkussiya bilan quti soyali o'pka tovushi eshitiladi.

Auskultatsiya: o'pkaning butun yuzasi bo'ylab vezikulyar nafas eshitiladi.

Ovqat hazm qilish tizimi. Shilliq yonoqlari, lablari, qattiq tanglay pushti. Atirgul saqichlari

siz, normal namlik. Til nam, mo'ynali emas. Og'iz bo'shlig'i sanitarizatsiya qilinmaydi. Kariyes tishlari bor.

+————————————+

| | 8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 8|

+-+——————+—————-|

|B| + + + + + + + + | + + + + + dan + +|

+-+——————+—————-|

|H| + + + + + + + + | + + + + + + + +|

+————————————+

k - karies +/- - ha / yo'q

Farenks toza, bodom bezlari kattalashmagan. Ko'ndalang yo'g'on ichak normal konsistensiyada, kindik darajasida.

Jigar. Jigarning pastki cheti qovurg'a yoyi chetida seziladi, og'riqsiz

neny. Kurlov bo'yicha jigar o'lchamlari 9*8*7 sm

taloq. Paypaslab bo'lmaydi. Og'riqsiz. Perkussiya tomonidan sezildi

axillaris media sinistra 9-dan 11-qovurg'agacha.

Siydik chiqarish tizimi. Buyraklar paypaslanmaydi, perkussiya sindromi salbiy

har ikki tomon.

dastlabki tashxis. Bemorning shikoyatlarini hisobga olgan holda (epizodik, siqish og'rig'i,

Tekshiruv rejasi 1. Qonning klinik tekshiruvi 2. Qonning biokimyoviy tekshiruvi 3. To'liq siydik tahlili 4. EKG 5. Ekokardiyografiya 6. Oftalmolog maslahati (fundus) 7. Buyraklar, buyrak usti bezlari ultratovush tekshiruvi 8. Ko'krak qafasi rentgenogrammasi 9. Velosiped ergometriyasi

Qo'shimcha tadqiqot usullari natijalari.

Klinik qon tekshiruvi 25.09.96g Hb 146 g/l Eritrotsitlar 4,5 1012/l Rangli pok. 0,91 Leykotsitlar 6,4 109/l Eozinofiller 3 tayoq. 2 segm. 61 Limfotsitlar 32 Monotsitlar 2 ESR 5 mm/soat

Qonning biokimyoviy tahlili 25.09.96 Protein jami. 14,96 g/l AST 0,8 ALT 0,6 Xolesterin 6,1 Kreatinin 0,13

Siydik tahlili 09/28/96 Rangi somon.sariq. Shaffoflik - shaffoflik Kislota reaksiyasi solishtirma ogʻirligi — 1009 Protein — 0 g/l