O'pkaning qiyosiy perkussiyasi. Ko'krakning turli joylarida perkussiya ohangining tarqalishi normaldir. Perkussiya ovozidagi patologik o'zgarishlar. O'pkaning perkussiyasi. Perkussiya ovozini baholash. Qiyosiy perkussiya. Topografik perkussiya

Nafas olish tizimini o'rganishda o'pka to'qimasi va plevra bo'shlig'idagi patologik o'zgarishlarni (qiyosiy perkussiya) aniqlash, shuningdek o'pka chegaralarini (topografik perkussiya) aniqlash uchun perkussiya qo'llaniladi. Iloji bo'lsa, u bemorning vertikal holatida amalga oshiriladi. Perkussiya paytida, ko'krakning old yuzasida bemor qo'llarini pastga, ko'krakning yon yuzalarida turadi - o'tiradi, qo'llarini boshining orqasiga ko'taradi va ko'kragining orqa tomonida - oldinga egilib, boshini pastga tushiradi va kaftlarini yelkasiga qo'yadi. . Tadqiqot paytida bemorning nafasi silliq va sayoz bo'lishi kerak. Shifokor bemorning holati va o'sishiga qarab, tik turgan yoki o'tirgan holda perkussiya qiladi. Ko'krakning old va yon yuzalarida perkussiya bilan, shifokor bemorning oldida, ko'krakning orqa qismida - uning orqasida.

RO'pka qiyosiy perkussiyasiko'krakning old, yon va orqa yuzalarida ketma-ket ravishda amalga oshiriladi. Bunday holda, ular navbat bilan ko'krakning ikkala yarmining nosimmetrik qismlariga zarba berishadi. Tovushning xarakteri har bir zarbning har bir nuqtasida aniqlanadi va qarama-qarshi tomondagi perkussiya ovozi bilan, shuningdek, o'pkaning qo'shni qismidagi tovush bilan taqqoslanadi. Qiyosiy perkussiya natijalarining ishonchliligi ko'p jihatdan nosimmetrik sohalarda uni amalga oshirish shartlarining o'ziga bog'liqdir. Ushbu shartlar orasida, xususan, barmoq-pessimetrning ko'krak qafasidagi holati, u urgan perkussiya yuzasida bosimi va zarbalarning urish kuchi. Odatda, birinchi navbatda, o'rtacha kuchli zarbli zarbalar qo'llaniladi, ammo agar kerak bo'lsa, turli xil kuchli zarbli zarbalar navbatma-navbat qo'llanilishi mumkin. Xususan, o'pka to'qimasida chuqur yotadigan patologik joylarni aniqlash uchun kuchli perkussiya zarbalari, yuzaki va kichik hajmdagi fokuslar sokin perkussiya yordamida aniqlanadi. Agar biron bir hududda perkussiya ovozining o'zgarishi aniqlansa, shuningdek shubhali holatlarda, nosimmetrik sohalarda zarbli zarbalarni qo'llash tartibini o'zgartirib, perkussiyani takrorlash tavsiya etiladi.

Birinchidan, shifokor bemor bilan to'qnashadi va ikkala supraklavikulyar bo'shliqda navbatma-navbat perkussiya qiladi. Buning uchun barmoq plessimetri to'g'ridan-to'g'ri yoqa suyagining tepasida va unga parallel joylashgan. Keyin u barmog'i bilan yoqa suyagi ustidan perkussiya qiladi va ularni pessimetr sifatida ishlatadi. Keyin u o'rta va kavikulyar chiziqlar bo'ylab birinchi va ikkinchi interkostal bo'shliqlarda perkussiya qiladi va interkostal bo'shliqlar bo'ylab barmoq pessimetrini qo'yadi (5-rasm, a). Ko'krak qafasi old yuzasining pastki qismlarida qiyosiy perkussiya o'tkazilmaydi, chunki yurak xiralik ikkinchi interkostal bo'shliqning chap tomonida joylashgan va yurakning o'ng chegarasini o'rganishdan oldin perkussiya tovushining xarakteri o'ng tomonda aniqlangan ("Yurak-qon tomir tizimi" bo'limiga qarang).

Ko'krakning lateral yuzalarida old, o'rta va orqa aksillar chiziqlari bo'yicha ketma-ket taqqoslama perkussiya amalga oshiriladi. Shifokor, bemorni qo'llarini boshning orqasiga ko'tarib, har ikki tomonga, avval aksillar bo'shlig'ida, so'ngra to'rtinchi va beshinchi interkostal bo'shliqlarda interkostal bo'shliqlar bo'ylab barmoq pessimetrini qo'yishni so'raydi (5-rasm, b). Traube kosmosining timpanik ovozi mintaqasi chap tomonda joylashganligi va jigar bo'shashgan joyning chap tomonida joylashganligi sababli aksillar chiziqlari odatda qiyosiy perkussiya uchun ishlatilmaydi.

Ko'krakning orqa yuzasida qiyosiy perkussiya qilish uchun (5-rasm, c) shifokor bemorning orqasida turib, oldinga egilib, boshini pastga tushirishini va qo'llarini ko'kragiga qo'yib, kaftlarini elkasiga qo'yishini so'raydi. Bunday holda, pichoqlar yon tomonlarga qarab ajralib, intervular oralig'ini kengaytiradi. Dastlab sukaskapular sohalarda perkussiya qilinadi. Buning uchun barmoq pessimetri skapulaning umurtqa pog'onasidan yuqorida va unga parallel ravishda o'rnatiladi. Keyin u intervallararo bo'shliqning yuqori, o'rta va pastki qismlarini nosimmetrik qismlarga perkussiya qiladi, barmoq pessimetrini navbat bilan orqa miya o'ng va chap tomoniga qo'yadi va unga parallel bo'ladi (perkussiya elkama pichoqlarida o'tkazilmaydi). Shundan so'ng, u ikkala tomondan subkapulyar sohalarda, xususan, ettinchi, sakkizinchi va to'qqizinchi interkostal bo'shliqlarda, avval vertebral va keyin skapulyar chiziqlar bo'ylab uriladi. Bunday holda, barmoq pessimetri interkostal bo'shliqlar bo'ylab ko'ndalang yo'nalishda o'rnatiladi.

Anjir. 5. Ko'krakning old (a), lateral (b) va orqa (c) yuzalarida o'pka qiyosiy perkussiyasi sxemasi

Odatda, solishtirma perkussiya bilan ikkala o'pkaning butun yuzasida A aniqlanadi. aniq pulmoner tovushasosan ko'krakning nosimmetrik qismlarida xuddi shunday. Shu bilan birga, shuni yodda tutish kerakki, chap tepadan yuqorida, perkussiya ovozi o'ngga nisbatan biroz aniqroq bo'lishi mumkin, bu asosan o'ngdagi elkama-kamar mushaklarining qalinligi bilan bog'liq (bemorda "chap qo'lda", o'ngda aniqroq perkussiya ovozi aniqlanishi mumkin). yuqori).

Agar yuqorida aniq bir o'pka tovushi o'rniga perkussiya aniqlangan bo'lsa, perkussiya ovozidagi o'zgarishlar qayd etilgan bo'lsa, ushbu uchastkaning koordinatalarini, shuningdek o'pkaning qaysi qismida joylashganligini aniqlab olish kerak. Ma'lumki, ikkala o'pkada ham yuqori, ham pastki loblar, o'ng o'pka esa qo'shimcha ravishda o'rta lobga ega. Yuqori va pastki loblar ko'krakning orqa yuzasiga ikkala tomondan proektsiyalangan, ularning orasidagi chegara IV qovurg'aning oldingi aksillar chizig'i bilan va III torakal vertebraning spinoz jarayonini bog'laydigan chiziq bo'ylab harakatlanadi. Ko'krakning chap yarmining lateral va old yuzalarida chap o'pkaning yuqori va pastki loblari orasidagi chegara belgilangan nuqtani VI qovurg'aning sternumga ulanadigan joy bilan bog'laydigan chiziq bo'ylab o'tadi. Ko'krakning o'ng yarmining lateral va oldingi yuzalarida shunga o'xshash chiziq o'ng o'pkaning o'rta va pastki loblari orasidagi chegaraga to'g'ri keladi, uning yuqori va o'rta loblari orasidagi chegara gorizontal ravishda 4-qovurg'a bo'ylab orqa aksillar chizig'idan sternumning o'ng chetiga o'tadi.

G Mahalliy zarbali perkussiya ovoziperkussiya sohasida o'pka to'qimalarining siqilishi va havosining pasayishi (pnevmoniya, sil, o'sma, atelektaz, o'pka infarkti). IV-VI torakal umurtqalar darajasida interkursular bo'shliqda perkussiya tovushining xiralashishi mediastinning kengayishi, masalan, uning ichidagi limfa tugunlarining ko'payishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. O'pka tovushidan farqli o'laroq, to'mtoq tovush yanada jimroq, ohangdorligi balandroq va qisqaroq, ammo ko'rsatilgan patologik jarayonlar bilan u zich havo o'tkazmaydigan organlarni perkussiya paytida qabul qilgan to'mtoq tovush xarakteriga etib bormaydi. Shu bilan birga, plevra bo'shlig'ida suyuqlik to'planib qolsa (ekssudativ plevrit, gidrotoraks, gemotoraks), efüzyon ustidagi perkussiya, sonning mushaklariga perkussiya natijasida olingan ovozni eslatuvchi zerikarli tovushni ko'rsatadi ("femural xiralik"). Odatda, bu holda zerikarli perkussiya ovozi plevra bo'shlig'ining pastki qismida aniqlanadi, bu erda suyuqlik to'planadi. Ammo plevrit bilan, plevrit bilan, ovozning eshitilishi zonasi atipik bo'lishi mumkin.

B Perkussiya paytida o'pka amfizemasi ko'krakning barcha qismlarida aniqlanadi quti ovozio'pka to'qimalarining havosi oshishi tufayli. Tsitsrisial ajinlar yoki bitta o'pkaning rezektsiyasi bilan sog'lom o'pkaning vikar (o'rnini bosuvchi) amfizemasi vujudga keladi, uning asosida timpanik tovushda perkussiya aniqlanadi. Plevra bo'shlig'ida havo to'planishi (pnevmotoraks), shuningdek, ko'krak qafasining tegishli yarmining butun yuzasi bo'ylab quti tovushining paydo bo'lishiga olib keladi. Cheklangan hududda quti tovushining aniqlanishi odatda o'pkada o'pka ichida joylashgan, katta, havo bilan to'ldirilgan, silliq devor bilan qoplangan bo'shliq, masalan, xo'ppoz yoki tuberkulyoz. Bunday holda, agar perkussiya paytida bemor og'zini ochsa (Wintrich fenomeni) yoki chuqur nafas olayotgan bo'lsa (Fridrex fenomeni), tovushning tonallashining ko'payishini ta'kidlash mumkin. Agar bo'shliq bronx bilan tor yoriqsimon teshik orqali bog'langan bo'lsa, unda perkussiya paytida, xuddi singan devori bilan yopiq bo'sh tomirni urish kabi (tepasida "shovqinli tovush") yuqorida o'ziga xos intervalgacha shovqinli timpanik tovushi chiqadi. Agar siz tizzangizni cho'tkalar bilan urib, ularni "qulflash" shaklida bog'lasangiz, lekin kaftlaringizni bir-biriga mahkam bosmasangiz, bu tovushni takrorlash mumkin.

IIO'pkaning topografik perkussiyasiularning pastki chegarasini ketma-ket belgilash, pastki o'pka chetining harakatchanligi, tik balandlik va apislarning kengligini o'z ichiga oladi. Belgilangan har bir parametrni aniqlash birinchi navbatda, keyin boshqa tomondan amalga oshiriladi. Barcha holatlarda, barmoq pessimetri o'pkaning belgilangan chegarasiga parallel ravishda joylashtirilgan va barmoqning o'rta phalanxi unga perpendikulyar yo'nalishda perkussiya o'tkaziladigan chiziqda yotishi kerak. Jim-zarbli urishlardan foydalanib, ular o'pkaning aniq tovush doirasidan o'pkaning chegarasiga to'g'ri keladigan to'mtoq (yoki to'mtoq) tovushga o'tish nuqtasigacha uriladi. Barmoq chegarani topish va uning koordinatalarini aniqlash uchun pessimetr bilan o'rnatiladi. Shu bilan birga, barmoq pessimetrining chekkalari, aniq pulmoner tovushli hududga qaragan holda, organ chegarasidan tashqariga chiqariladi. O'lchovlarni amalga oshirish kerak bo'lganda, buning uchun barmoqlarning phalangesning oldindan ma'lum uzunligi yoki kengligini ishlatish qulay.

O'pkaning pastki chegarasivertikal identifikatsiya chiziqlari bilan aniqlanadi. Belgilanish oldingi aksillar chiziqlari yordamida amalga oshiriladi, chunki o'pkaning pastki chegarasi yurakning o'ng chegarasini perkussiya qilishdan oldin o'ng o'rta chiziq-klavikulyar chiziqda topilgan ("Yurak-qon tomir tizimi" mavzusiga qarang) va yurak chap ko'krak qafasi devoriga tutashgan. Shifokor bemorning oldida turib, qo'llarini boshning orqasida ko'tarishini va old, o'rta va orqa aksillar chiziqlari bo'ylab ketma-ket harakatlanishini so'raydi. Barmoq-pessimetr aksillar bo'shlig'idagi qovurg'alar bilan parallel ravishda joylashgan va qovurg'alararo va interkostal bo'shliq bo'ylab yuqoridan pastga yo'nalishda aniq pulmoner tovushning xiralashgan tovushga o'tish chegarasi aniqlangan (6-rasm, a). Shundan so'ng, shifokor bemorning orqasida turib, qo'llarini tushirishini so'raydi va skapulaning pastki burchagidan boshlab skapulyar chiziq bo'ylab perkussiya o'tkazadi (6-rasm, b), so'ngra shu darajadan paravertebral chiziq bo'ylab perkussiya qilinadi. Shuni yodda tutish kerakki, chap o'pkaning pastki chegarasini oldingi aksillar chizig'idan aniqlash Traube kosmosida timpanik tovushlari mintaqasi yaqin joylashganligi sababli qiyin bo'lishi mumkin.

Anjir. 6. O'ng o'pkaning pastki chegarasini oldingi aksillar (a) va skapulyar (b) chiziqlari bo'yicha perkussiya paytida barmoq pessimetrining boshlang'ich holati va uning harakat yo'nalishi.

O'pkaning topilgan pastki chegaralarini lokalizatsiyasini ko'rsatish uchun klavikuladan (erkaklarda, V qovurg'asida yotgan nipeldan), skapulaning pastki burchagidan (ettinchi interkostal bo'shliq) yoki XII qovurg'adan hisoblanadigan qovurg'alar (interkostal bo'shliq) ishlatiladi. Amalda o'pkaning pastki chegarasini oldingi aksillar chizig'i bo'ylab lokalizatsiyasini aniqlab, uni dermograf bilan belgilang va ushbu belgidan o'pkaning pastki chegarasining koordinatalarini boshqa chiziqlar bo'ylab aniqlash uchun qo'llanma sifatida foydalanish mumkin. O'pkaning pastki chegarasini vertebral chiziqlar bo'ylab lokalizatsiya odatda umurtqaning spinli jarayonlariga nisbatan belgilanadi, chunki orqa mushaklar bu erda qovurg'alarni his qilishga xalaqit beradi. Umurtqalarning spinoz jarayonlarini hisoblashda ular elkama pichoqlarining pastki burchaklarini (qo'llarini pastga) bog'laydigan chiziq VII torakal vertebrani (stol) kesib o'tishiga asoslanadi.


Kirish

Perkussiya, bemorni jismoniy tekshirish usuli sifatida, Gippokrat davridan beri ma'lum bo'lgan. Biroq, ko'p yillar davomida, XVIII asrning o'rtalariga qadar, ushbu tadqiqot usuli butunlay unutilgan va tibbiy amaliyotda qo'llanilmagan. 1761 yilda urish usuli yana Auenbrugger tomonidan ishlab chiqilgan bo'lib, uni zamondoshlari yangi kashfiyot sifatida qabul qilishgan.

Auenbrugger to'g'ridan-to'g'ri perkussiya usulini ishlab chiqdi, uning mohiyati bemorning ko'kragiga buklangan barmoqlarning uchlarini urishdir. XIX asrning 20-yillarida Parij Korvisard universiteti professori o'z talabalariga bu usulni o'rgatishni boshladi. 1827 yilda Piorri pessimetrni kiritdi va pessimetrni barmoq bilan urib, o'rtacha urish usulini ishlab chiqdi. 1839 yilda Skoda usulga nazariy asos berdi. 1841 yilda Uintrich va biroz oldinroq Barri maxsus perkussiya bolg'alarini taklif qilishdi, shundan so'ng pessimetr va bolg'a yordamida o'rtacha urish usuli ommalashib ketdi. Keyinchalik to'g'ridan-to'g'ri va o'rta meditsinali perkussiya usullarini ishlab chiqish va o'zgartirish amalga oshirildi. 1835 yilda Sokolskiy mahalliy tibbiyotda zarba berish usulini joriy qildi, chap qo'lning o'rta barmog'ini pessimetr o'rniga ishlatishni taklif qildi va o'ng qo'lning 2 va 3-barmoqlarining uchlari bolg'a o'rniga bir-biriga o'ralgan (bimanual usul), Gerxardt pessimetr sifatida foydalanishni taklif qildi va malleus o'rta barmoqlari, V.P. Obraztsov bir barmoqli perkussiya usulini, Kotovschikov topografik perkussiya usulini, Kurlov ichki organlarning perkussiya o'lchamlarini, Yanovskiy o'pkaning apekslarini perkussiya usulini ishlab chiqdi.

Usulning fiziologik asoslanishi

Odamning tanasi yuzasiga yoki unga mahkam bosilgan metall plastinka ustiga urish perkussiya zonasida a'zolar va to'qimalarning mahalliy tebranishiga olib keladi. Tebranishlar to'lqini tanaga taxminan 7-8 sm ga tarqaladi, bu esa tebranishlar to'lqinini keltirib chiqaradi va biz quloq bilan perkussiya tovushi shaklida sezamiz.

Perkussiya ovozi o'ziga xos jismoniy xususiyatlarga ega, ular ostidagi to'qimalarning tabiati bilan belgilanadi: ularning zichligi, egiluvchanligi, tarkibidagi havo yoki gaz miqdori, havoni o'z ichiga olgan bo'shliqlarning hajmi va intensivligi. Bunga qarab, perkussiya ovozining asosiy xususiyatlari, masalan:

- ovoz tebranishlarining amplitudasiga qarab balandlik (kuch, tovush intensivligi),

- perkussiya ovozining davomiyligi, tovush to'lqinining davomiyligiga qarab,

- tebranishlar chastotasiga qarab ovoz balandligi,

- tovush tebranishlarining uyg'unligiga, ularning tarkibidagi ohanglarning soni va tabiatiga qarab tovush tembri.

Perkussiya tovushining intensivligi baland (yoki aniq) va sokin (yoki xiralashgan) bo'lishi mumkin, bu perkussiya zonasida havo miqdori va zich to'qima hajmiga bog'liq.

O'pka, traxeya, gaz pufakchalari va oshqozonning gaz pufakchalari mintaqasida havo bor, zerikarli (jim) - havo bosmagan to'qimalarni - mushaklarni, jigarni, taloqni, yurakni urish paytida baland (aniq) perkussiya ovozi paydo bo'ladi.

Perkussiya ovozining davomiyligi uzoq va qisqa bo'lishi mumkin, bu tovush chiqaradigan tananing massasiga (kichik jismlarning tebranishi tezroq parchalanadi) va undagi havo miqdoriga (havosi bo'lmagan to'qimalarning tebranishlari ham tez parchalanadi) bog'liq. Uzoq tovush - to'liq, masalan, o'pka, qisqa - bo'sh, masalan, urg'ochi.

Perkussiya tovushi baland va past balandlikda bo'lishi mumkin: tovush balandligi uning kuchiga teskari proportsionaldir - aniq pulmoner tovush - kuchli va past, zerikarli ovoz - jim va baland.

Tembrda perkussiya ovozi timpanik (undosh) va timpanik bo'lmagan (mos kelmaydigan) bo'lishi mumkin. Havoni o'z ichiga olgan bo'shliqlarda timpanik ovoz aniqlanadi, bu bo'shliqning rezonansi va garmonik tebranishlarning paydo bo'lishi, baraban tovushiga o'xshaydi (og'iz bo'shlig'i, traxeya, og'iz bo'shlig'i, oshqozon, ichak). Timpanik bo'lmagan tovush ko'krakni o'pka to'qimalari ustiga perkussiya paytida va havo bo'lmagan to'qimalarni perkussiya paytida yuzaga keladi.

Oddiy tovushlar inson tanasini urish orqali:

- urg'ochi, havosiz to'qimalarni (mushaklar, yurak, jigar, taloq) urish paytida paydo bo'ladi, xarakteristikalariga ko'ra, bu jim, qisqa, baland, vahima qo'zg'atmaydigan tovush,

- o'pkaning perkussiyasi bilan aniqlangan o'pka - bu baland, uzun, past, vahima qo'zg'amaydigan ovoz

- timpanik, traxeya perkussiyasi, oshqozonning gaz pufagi, havo ichiga ega ichak qovuzloqlari - bu baland, uzoq muddatli, garmonik (timpanik) tovush.

O'pkalarni o'rganishda qiyosiy va topografik perkussiya qo'llaniladi.

O'pkaning qiyosiy perkussiyasi ko'krak qafasidagi nosimmetrik qismlardagi perkussiya ovozidagi o'zgarishlar mohiyatini batafsil o'rganish, sog'lom odamda va nafas olish tizimining patologiyasida o'pka to'qimalarining holati to'g'risida aniq tasavvurga ega bo'lish imkonini beradi.

Bunday holda, kuchli va zaif perkussiya o'rtasida alternativa, bu ko'krak qafasining turli chuqurliklarida o'pka to'qimasidagi o'zgarishlarning tabiatini aniqlashga imkon beradi: kuchli perkussiya bilan yuza o'zgarishlari aniqlanmasligi mumkin, shuningdek zaif perkussiya bilan chuqurroq joylashganlar.

Qiyosiy perkussiya quyidagi ketma-ketlikda amalga oshiriladi: apeks, ko'krak qafasining oldingi yuzasi o'rtachlavikulyar chiziqlar bo'ylab I, II va III interkostal bo'shliq darajasida, aksiller mintaqalar, ko'krakning orqa yuzasi supraskapulyar mintaqada, interekulyar bo'shliqda, skapulyar chiziqlar bo'ylab elkama pichoqlarining burchaklari ostida.

Sog'lom odamda bir xil kuch bilan perkussiya zarbasi bilan ko'krakning nosimmetrik bo'limlarida, xuddi shu tovushli aniq pulmoner tovush aniqlanadi. Biroq, taqqoslangan perkussiya zonalarining ba'zi anatomik xususiyatlari tufayli, perkussiya ovozi har xil intensivlik va tembrlarga ega bo'lishi mumkin:

- o'pkaning o'ng qirrasi tepasida, perkussiya ovozi chapga qaraganda qisqaroq, chunki mushak qavati o'ngda yaxshilanadi,

chap tomonda - II - III interkostal bo'shliqda u o'ngga qaraganda biroz qisqaroq (yurakning yaqinligi),

- o'ng tomonda aksillar mintaqasi chapga (jigar yaqiniga) qaraganda qisqaroq,

- chap aksillar mintaqasida timpanik rang bo'lishi mumkin (oshqozonning gaz pufagi yaqinida).

Patologiyada perkussiya ovozidagi o'zgarishlar

O'pka tovushining balandligi oshishi bilan uning kuchi (ravshanligi) va davomiyligining pasayishi perkussiya tovushining qisqarishiga va xiralashishiga yoki aniq pulmoner tovushning zerikarli tovushga aylanishiga olib keladi, bu quyidagicha kuzatiladi:

- o'pka to'qimasini siqish,

- o'pkaning havosi pasayishi,

- plevra bo'shlig'ida suyuqlik to'planishi.

Perkussiya tovushidagi yuqoridagi o'zgarishlar o'pka to'qimasini siqish darajasiga, uning havosining pasayish darajasiga, o'pkada patologik o'zgarishlarning hajmiga, patologik markazning chuqurligiga, plevral efüzyon hajmiga bog'liq.

Masalan, o'pkaning yallig'lanish infiltratsiyasi hududida fokal pnevmoniya bilan perkussiya tovushining qisqarishi yoki xiralashishi aniqlanadi, krupli pnevmoniyada esa zerikarli perkussiya ovozi o'pkaning havosiz va zich bo'lagi ustidan aniqlanadi.

O'pka tovushining ohangini o'zgartirish

O'pka ustidagi timpanik tovush qorin sindromi va pnevmotoraks bilan birga, havo bo'shlig'ining diametri kamida 3-4 sm bo'lsa va bo'shliq ko'krak qafasi devoriga yaqin joylashgan bo'lsa. Katta siqilgan bo'shliqlar (diametri 6 sm dan oshiq) va pnevmotoraks bilan plevrada ko'p miqdordagi havo to'planishi metall ranglar bilan timpanik tovushni beradi (yuqori timpanit). Bronx bilan tor ochilish bilan aloqa qiladigan bo'shliqlar singan idishning tovushiga o'xshash tovush hosil qiladi.

Zerikarli timpanik tovush o'pka to'qimalarining elastik xossalari pasayganda, krupoz pnevmoniyaning boshlang'ich bosqichida, o'pkaning to'liq siqilmagan va obstruktiv atelektazasi zonasida paydo bo'ladi.

Timpanik tovush variantlaridan biri bu bo'sh qutining yoki stolning sirtini urish paytida olingan tovushni eslatuvchi qutichalangan ovoz. U amfizemada (obstruktiv bronxit, bronxial astma) va o'tkir shishishda (astma xuruji) uning giperairasi va o'pka to'qimalarining tuzilishidagi o'zgarishlar natijasida aniqlanadi.

O'pkaning chegaralarini aniqlash uchun ovozsiz perkussiya ishlatiladigan topografik perkussiya amalga oshiriladi.

Sog'lom odamda o'pkaning chegaralarining holati konstitutsiya turiga va qorin bo'shlig'idagi yog 'to'qimalarining miqdori bilan aniqlanadigan diafragmaning balandligiga bog'liq.

O'ng o'pkaning yuqori chegarasi taxminan 2-3 sm, chapda - klavikuladan 3-4 sm balandlikda joylashgan. Tana vaznining pasayishi va diafragmaning past ahvoli bilan astenik tuzilishda o'pkaning yuqori chegarasi pastroq, ortiqcha tana og'irligi va diafragmaning yuqori holati bo'lgan gipersteniklarda - normal tana og'irligi normosteniklarga qaraganda yuqori. Homiladorlik paytida o'pkaning yuqori chegarasi yuqoriga ko'tariladi.

Yuqori chegarani bo'shatish ekstrapulmoner patologiya va bronxopulmoner apparatlar patologiyasi bilan kuzatiladi.

Yuqori chegaraning yuqoriga qarab siljishi qorin bo'shlig'ida (astsitlar) bo'sh qorin bo'shlig'ida (gidroperikardiya, perikardial efüzyon) bo'sh suyuqlik to'planishi, mediastinal o'smalar bilan, jigar va taloq hajmining sezilarli darajada ko'payishi, pastga - surunkali debetit kasalliklari bilan kasallangan bemorlarning og'ir pasayishi bilan kuzatiladi. (masalan, bakterial endokardit, surunkali enterit, miyeloproliferativ kasalliklar va boshqalar bilan).

Nafas olish kasalliklarini birlamchi tashxislash usullari orasida o'pkaning perkussiyasi alohida ajralib turadi. Ushbu usul tananing ma'lum joylarini urishdan iborat. Bunday kran yordamida ma'lum tovushlar paydo bo'ladi, ularning xususiyatlariga ko'ra ular organlarning o'lchamlari va chegaralarini o'rnatadilar va mavjud patologiyalarni aniqlaydilar.

Tovushlarning hajmi va ohanglari to'qimalarga xos bo'lgan zichlikka bog'liq.

Ko'p yangi diagnostika usullari ishlab chiqilganiga qaramay, o'pkaning perkussiyasi amalda keng qo'llaniladi. Ko'pincha tajribali mutaxassis texnologik vositalardan foydalanmasdan aniq tashxis qo'yishga qodir, shuning uchun davolanish ancha erta boshlanishi mumkin. Ammo, perkussiya bilan, tavsiya etilgan tashxisda shubha paydo bo'lishi mumkin, keyin boshqa diagnostika vositalari qo'llaniladi.

Ko'krak perkussiyasi boshqacha bo'lishi mumkin. Misol uchun:

  1. Darhol (to'g'ridan-to'g'ri). Barmoqlarni bemorning tanasida to'g'ridan-to'g'ri qo'llash orqali amalga oshiriladi.
  2. Vositachilik. Bu bolg'a yordamida amalga oshiriladi. Bunday holda, tanaga biriktirilgan plastinkada zarbalar kerak bo'ladi, bu esa pessimetr deb ataladi.
  3. Barmoq barmog'i. O'pkalarni zarb qilishning ushbu usuli bilan bir qo'lning barmog'i pessimetr vazifasini bajaradi, boshqa qo'lning barmog'i bilan zarbalar amalga oshiriladi.

Texnikani tanlash shifokorning xohishiga va bemorning xususiyatlariga bog'liq.

Bajarish xususiyatlari

Perkussiya bilan shifokor eshitilgan tovushlarni tahlil qilishi kerak. Ular orqali siz nafas olish tizimining chegaralarini aniqlab, ichki to'qimalarning xususiyatlarini aniqlay olasiz.

Perkussiya paytida aniqlangan quyidagi tovush turlari ajratiladi:

  1. Soqov ovozi. Bu o'pkada zich joylashgan joy topilganda paydo bo'lishi mumkin.
  2. Qovurilgan ovoz. Ushbu tovush turi tekshirilayotgan organning haddan tashqari havosi bo'lsa paydo bo'ladi. Nom bo'sh karton quti, uni engil urganingizda qanday o'xshashligi bilan o'xshashlik tufayli paydo bo'ldi.
  3. Timpanik tovush. O'pka qismlarini silliq devorli bo'shliqlar bilan urish uchun xarakterlidir.

Tovushlarning o'ziga xos xususiyatlari bilan ichki to'qimalarning asosiy xususiyatlari aniqlanadi va shu bilan patologiyani (agar mavjud bo'lsa) aniqlaydi. Bundan tashqari, bunday tekshiruv jarayonida organlarning chegaralari belgilanadi. Agar anormallik aniqlansa, bemorning diagnostik xarakteristikasini taxmin qilish mumkin.

Ko'pincha perkussiya bilan barmoqni barmoq bilan boqish texnikasi qo'llaniladi.

U quyidagi qoidalarga muvofiq amalga oshiriladi:


Ushbu diagnostika usulining iloji boricha samarali bo'lishi uchun shifokor amalga oshirish texnikasiga rioya qilishi kerak. Maxsus bilimlarsiz bu mumkin emas. Bundan tashqari, tajriba zarur, chunki uning yo'qligida to'g'ri xulosa chiqarish juda qiyin bo'ladi.

Qiyosiy va topografik perkussiya xususiyatlari

Ushbu diagnostika usulining navlaridan biri o'pkaning qiyosiy perkussiyasi. O'pka ustidagi hududda perkussiya natijasida yuzaga keladigan tovushlarning tabiatini aniqlashga qaratilgan. U nosimmetrik joylarda amalga oshiriladi, zarbalar bir xil kuchga ega bo'lishi kerak. Uni amalga oshirish jarayonida protsedura va barmoqlarning to'g'ri joylashishi juda muhimdir.

Bunday perkussiya chuqur bo'lishi mumkin (agar patologik hududlar chuqur bo'lishi kerak bo'lsa), yuzaki (patologik o'choqlar yaqin bo'lsa) va normal holat. Bosish ko'krakning old, orqa va yon yuzalarida amalga oshiriladi.

O'pkaning topografik perkussiyasi organning yuqori va pastki chegaralarini aniqlash uchun mo'ljallangan. Olingan natijalar norma bilan taqqoslanadi (buning uchun maxsus jadval ishlab chiqilgan). Sapishlarga ko'ra, shifokor ma'lum bir tashxisni taklif qilishi mumkin.

Nafas olish tizimining bunday perkussiyasi faqat yuzaki usulda amalga oshiriladi. Chegaralar tovushlarning tonalligi bilan belgilanadi. Shifokor har doim protsedura texnikasiga mos kelishi va tekshiruvning muhim tafsilotlarini o'tkazib yuborishdan ehtiyot bo'lish kerak.

Oddiy ishlash

Nafas olish tizimini o'rganishning ushbu usuli yanada murakkab diagnostika usullaridan foydalanmasdan patologik hodisalarni aniqlashga imkon beradi. Ko'pincha shunga o'xshash xususiyatlarni aniqlash uchun rentgen yoki MRI ishlatiladi, ammo ulardan foydalanish har doim ham tavsiya etilmaydi (UB nurlari yoki yuqori narx tufayli). Perkussiya tufayli shifokor tekshiruv paytida organlarning joy almashishini yoki deformatsiyasini aniqlay oladi.

Ko'pgina xulosalar bemorning o'pkasining chegaralari nima ekanligiga asoslanadi. Mutaxassislar tomonidan boshqariladigan ma'lum bir norma mavjud. Aytish kerakki, bolalar va kattalardagi o'pka chegaralarining normal ko'rsatkichi deyarli bir xil. Istisno maktabgacha yoshdagi bolaning ko'rsatkichlari bo'lishi mumkin, ammo faqat organning yuqori qismlariga nisbatan. Shuning uchun maktabgacha yoshdagi bolalarda bu chegara aniqlanmagan.

O'pka yuqori chegarasi ko'rsatkichlarini o'lchash ko'krak oldida ham, orqasida ham amalga oshiriladi. Ikkala tomondan ham shifokorlar ishonadigan ko'rsatmalar mavjud. Tananing old qismidagi mos yozuvlar nuqtasi klavikuladir. Oddiy holatda o'pkaning yuqori chegarasi klavikuladan 3-4 sm balandlikda joylashgan.

O'pkaning yuqori chegaralarini aniqlash

Orqa tomondan, bu chegara ettinchi servikal vertebra bilan belgilanadi (u boshqalardan biroz kichik spinous jarayon bilan farq qiladi). O'pkaning apeksiyasi bu vertebra bilan bir xil darajada. Bu chegarani yoqa suyagidan yoki skapuladan yuqoriga bosib, zerikarli tovush paydo bo'lguncha toping.

O'pkaning pastki chegarasini aniqlash uchun ko'krakning topografik chiziqlarining joylashishini hisobga olish kerak. Bosish ushbu chiziqlar bo'ylab yuqoridan pastgacha amalga oshiriladi. Ushbu chiziqlarning har biri uchun boshqacha natija olinadi, chunki o'pka konusning shakliga ega.

Bemorning normal holatida ushbu chegara 5-chi interkostal bo'shliqdan (periosternal topografik chiziq bo'ylab harakatlanayotganda) 11 torakal vertebra (paravertebral chiziq bo'ylab) bo'ylab yotadi. O'ng va chap o'pkaning pastki chegaralari o'rtasida ularning biriga yaqin joylashgan yurak tufayli tafovutlar bo'ladi.

Shuningdek, pastki chegaralarning joylashishi bemorlarning fizikasiga ta'sir qilishini hisobga olish kerak. Yupqa fizika bilan o'pkaning cho'zilgan shakli bor, buning natijasida pastki chegara biroz pastroq. Agar bemorda giperstenik fizika bo'lsa, unda bu chegara odatdagidan biroz yuqoriroq bo'lishi mumkin.

Bunday tekshiruv paytida siz e'tibor berishingiz kerak bo'lgan yana bir muhim ko'rsatkich bu pastki chegaralarning harakatchanligidir. Nafas olish jarayonining fazasiga qarab ularning holati o'zgarishi mumkin.

Nafas olayotganda o'pka havo bilan to'ldiriladi, buning natijasida pastki qirralari pastga qarab siljiydi, ular chiqarilganda normal holatga qaytadilar. O'rta chiziqli va skapulyar chiziqlarga nisbatan harakatchanlikning normal ko'rsatkichi 4-6 sm, o'rtacha aksillerga nisbatan - 6-8 sm.

Sapmalar nimani anglatadi?

Ushbu diagnostika usulining mohiyati kasallik g'ayritabiiy deb taxmin qilishdir. Sapish ko'pincha organ chegaralarini yuqoriga yoki pastga siljishi bilan bog'liq.

Agar bemorning o'pkasining yuqori qismlari kerak bo'lgandan yuqori joylarga ko'chirilsa, bu o'pka to'qimalarida ortiqcha havo borligini ko'rsatadi.

Ko'pincha bu alveolalar egiluvchanligini yo'qotganda amfizemada kuzatiladi. Agar bemor pnevmoniya, o'pka sil kasalligi va boshqalar kabi kasalliklarni rivojlantirsa, normal darajadan pastda o'pkaning ustki qismlari joylashgan.

Pastki chegara siljiganida, bu ko'krak qafasi yoki qorin bo'shlig'i patologiyasining belgisi. Agar pastki chegara normal darajadan past bo'lsa, bu amfizemaning rivojlanishini yoki ichki organlarning etishmovchiligini anglatishi mumkin.

Faqat bitta o'pkaning pastga siljishi bilan pnevmotoraks rivojlanishini taxmin qilish mumkin. Ushbu chegaralarning belgilangan darajadan yuqori joylashishi pnevmoskleroz, bronxial obstruktsiya va boshqalar bilan kuzatiladi.

Shuningdek, o'pkaning harakatchanligiga e'tibor berishingiz kerak. Ba'zida odatdagidan farq qilishi mumkin, bu muammoni ko'rsatadi. Siz ikkala o'pka uchun ham, bittasi uchun ham xarakterli bunday o'zgarishlarni aniqlay olasiz - bu ham e'tiborga olinishi kerak.

Agar bemorda ushbu qiymatning ikki tomonlama pasayishi xarakterga ega bo'lsa, biz quyidagilar rivojlanishini taxmin qilishimiz mumkin.

  • amfizem
  • bronxial obstruktsiya;
  • to'qimalarda fibroz o'zgarishlar shakllanishi.

Faqatgina bitta o'pkaga xos bo'lgan shunga o'xshash o'zgarish plevra sinusida suyuqlik to'planib qolishini yoki plevodiafragmatik yapışmaların paydo bo'lishini ko'rsatishi mumkin.

To'g'ri xulosa chiqarish uchun shifokor barcha aniqlangan xususiyatlarni tahlil qilishi kerak. Agar bu bajarilmasa, xatolarga yo'l qo'ymaslik uchun qo'shimcha diagnostika usullarini qo'llash kerak.

Nafas olish tizimini o'rganishda o'pka to'qimasi va plevra bo'shlig'idagi patologik o'zgarishlarni (qiyosiy perkussiya) aniqlash, shuningdek o'pka chegaralarini (topografik perkussiya) aniqlash uchun perkussiya qo'llaniladi. Iloji bo'lsa, u bemorning vertikal holatida amalga oshiriladi. Ko'krakning oldingi yuzasida perkussiya paytida bemor qo'llarini pastga, ko'krakning yon yuzalarida turadi - qo'llarini boshning orqasiga ko'taradi, ko'krakning orqa tomonida - oldinga egilib, boshini pastga qaratadi va qo'llarini ko'kragiga qo'yib, kaftlarini ushlab turadi. yelkalar. Tadqiqot paytida bemorning nafasi silliq va sayoz bo'lishi kerak.

Shifokor bemorning holati va o'sishiga qarab, tik turgan yoki o'tirgan paytda perkussiya qiladi. Ko'krakning old va yon yuzalarida oldingi holat bilan shifokor bemorning oldida, ko'krakning orqa qismida - uning orqasida.

U ko'krakning old, yon va orqa yuzalarida ketma-ket ravishda amalga oshiriladi. Bunday holda, ular navbat bilan ko'krakning ikkala yarmining nosimmetrik qismlariga zarba berishadi. Tovushning xarakteri har bir perkussiyaning har bir nuqtasida aniqlanadi va qarama-qarshi tomondagi perkussiya ovozi bilan, shuningdek o'pkaning qo'shni qismidagi tovush bilan taqqoslanadi.

Qiyosiy perkussiya natijalarining ishonchliligi ko'p jihatdan nosimmetrik sohalarda uni amalga oshirish shartlarining o'ziga bog'liqdir. Ushbu shartlar orasida, xususan, barmoq-pessimetrning ko'krak qafasidagi joylashuvi, u tomonidan urilgan perkussiya yuzasida bosim va zarbalar urishining kuchi. Odatda, avval kuchliroq zarbli zarbalar qo'llaniladi, ammo agar kerak bo'lsa, turli xil kuchli zarbli zarbalarni navbatma-navbat qo'llash mumkin. Xususan, o'pka to'qimasida chuqur joylashgan patologik joylarni aniqlash uchun kuchli perkussiya zarbalari, yuzaki va kichik o'lchamdagi fokuslar sokin perkussiya yordamida aniqlanadi. Agar biron bir hududda perkussiya ovozining o'zgarishi aniqlansa, shuningdek shubhali holatlarda, nosimmetrik sohalarda zarbli zarbalarni qo'llash tartibini o'zgartirib, perkussiyani takrorlash tavsiya etiladi.

Birinchidan, shifokor bemor bilan to'qnashadi va ikkala supraklavikulyar bo'shliqda navbatma-navbat perkussiya qiladi. Buning uchun barmoq plessimetri to'g'ridan-to'g'ri yoqa suyagining tepasida va unga parallel joylashgan. Keyin u pessimetr sifatida foydalanib, bo'yinbog'lar ustiga barmoqli bolg'a bilan uriladi. Keyin u I va II interkostal bo'shliqlarda o'rta klavikulyar chiziqlar bo'ylab perkussiya o'tkazib, barmoq pessimetrini interkostal bo'shliqlar bo'ylab joylashtiradi (39 a-rasm). Ko'krak qafasi old yuzasining pastki qismida qiyosiy perkussiya o'tkazilmaydi, chunki yurak xiralik II interkostal bo'shliqning chap tomonida joylashgan va o'ng tomonda yurakning o'ng chegarasini o'rganishdan oldin perkussiya tovushining xarakteristikasi aniqlangan.

Ko'krakning lateral yuzalarida old, o'rta va orqa aksillar chiziqlari bo'yicha ketma-ket taqqoslama perkussiya amalga oshiriladi. Shifokor, bemorni qo'llarini boshning orqasiga ko'tarib, navbat bilan ikki tomonga, birinchi navbatda aksillar bo'shlig'ida, so'ngra IV va V interkostal bo'shliqlarda interkostal bo'shliqlar bo'ylab barmoq pessimetrini qo'yishni so'raydi (39 b-rasm). Ko'z ostidagi interkostal bo'shliqda aksillar chiziqlari odatda qiyosiy perkussiya uchun ishlatilmaydi, chunki Traube kosmosining timpanik ovozi chap tomonda joylashgan va jigarning xiralik mintaqasi o'ng tomonda joylashgan.

Ko'krakning orqa yuzasida taqqoslangan perkussiya uchun (39-rasm), shifokor bemorning orqasida turib, oldinga egilib, boshini pastga tushirib, qo'llarini ko'kragiga bosib, kaftlarini yelkasiga qo'yishini so'raydi. Bunday holda, pichoqlar yon tomonlarga ajralib, interekulyar oraliqni kengaytiradi. Dastlab sukaskapular sohalarda perkussiya qilinadi. Shu maqsadda barmoq-pessimetr skapulaning umurtqa pog'onasida va unga parallel ravishda o'rnatiladi.

Keyin u intervallararo bo'shliqning yuqori, o'rta va pastki qismlarini nosimmetrik qismlarga perkussiya qiladi, barmoq pessimetrini navbat bilan orqa miyaning o'ng va chap tomoniga va unga parallel ravishda qo'yadi (perkussiya elkama pichoqlarida o'tkazilmaydi). Shundan so'ng, u ikkala tomondan subkapulyar sohalarda, xususan VII, VIII va IX interkostal bo'shliqlarda, avval vertebral bo'ylab, so'ngra skapulyar chiziqlar bo'ylab uriladi. Bunday holda, barmoq-pessimetr interkostal bo'shliqlar bo'ylab ko'ndalang yo'nalishda o'rnatiladi.

Odatda, har ikkala o'pkaning butun yuzasini taqqoslab urish bilan aniq bir pulmoner tovush aniqlanadi, asosan ko'krakning nosimmetrik qismida. Shu bilan birga, shuni yodda tutish kerakki, chap yonbosh ustidagi perkussiya ovozi o'ngga nisbatan biroz aniqroq bo'lishi mumkin, bu asosan o'ngdagi elkama-kamar mushaklarining qalinligi bilan bog'liq (bemor uchun “chap qo'lli”, aniqroq perkussiya ovozi bo'lishi mumkin). o'ng tomoni bilan yorug'lang).

Agar yuqorida aniq bir o'pka tovushi o'rniga perkussiya aniqlangan bo'lsa, perkussiya tovushidagi o'zgarishlar qayd etilgan bo'lsa, ushbu uchastkaning koordinatalarini, shuningdek o'pkaning qaysi qismida joylashganligini aniqlab olish kerak.

Ma'lumki, ikkala o'pkada ham yuqori va pastki loblar, o'ng o'pkada esa, yana o'rta lob bor. Yuqori va pastki loblar ko'krakning orqa yuzasiga ikkala tomondan proektsiyalangan, ularning orasidagi chegara IV qovurg'aning oldingi aksillar chizig'i va III torakal vertebraning spinoz jarayonini bog'laydigan chiziq bo'ylab o'tadi. Ko'krakning chap yarmining lateral va oldingi yuzalarida chap o'pkaning yuqori va pastki loblari orasidagi chegara belgilangan nuqtani VI qovurg'ani sternumga ulash joyi bilan bog'laydigan chiziq bo'ylab o'tadi. Ko'krakning o'ng yarmining lateral va oldingi yuzalarida shunga o'xshash chiziq o'ng o'pkaning o'rta va pastki loblari orasidagi chegaraga to'g'ri keladi, uning yuqori va o'rta loblari orasidagi chegara gorizontal ravishda IV qovurg'a bo'ylab orqa aksiller chizig'idan sternumning o'ng chetiga o'tadi.

Perkussiya ovozining mahalliy chalinishi o'pka to'qimalarining zichlashishi va havoning pasayishini ko'rsatadi (pnevmoniya, sil, o'sma, atelektaz, o'pka infarkti). IV-VI torakal umurtqalar darajasida interkursular bo'shliqda perkussiya tovushining xiralashishi mediastinning kengayishi, masalan, limfa tugunlarining ko'payishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Tiniq pulmoner tovushdan farqli o'laroq, jimjit tovush yanada jimroq, tonallikda balandroq va qisqaroq, ammo ko'rsatilgan patologik jarayonlar bilan u zich havosiz organlar orqali perkussiya natijasida hosil bo'lgan to'mtoq tovush xarakteriga etib bormaydi. Shu bilan birga, plevra bo'shlig'ida suyuqlik to'planib qolganda (ekssudativ plevrit, gidrotoraks, gemotoraks), efüzyon ustidagi perkussiya, tizzasidan yuqorisiga mushaklarni urish paytida olingan ovozni eslatuvchi zerikarli tovushni ko'rsatadi ("femural xiralik"). Odatda, bu holda zerikarli perkussiya ovozi plevra bo'shlig'ining pastki qismida aniqlanadi, bu erda suyuqlik to'planadi. Biroq, plevrit bilan, plevrit bilan, ovozning eshitilishi zonasi atipik bo'lishi mumkin.

Perkussiya paytida ko'krakning barcha qismlarida o'pka amfizemasi bo'lgan bemorlarda o'pka to'qimalarining havosi oshishi tufayli quti shaklidagi tovush aniqlanadi. Sikatrik qisqarish yoki bitta o'pkaning rezektsiyasi bilan sog'lom o'pka kompensatorining vikar (almashtirish) amfizemasi yuzaga keladi, uning asosida timpanik tovushi perkussiya aniqlanadi.

Plevra bo'shlig'ida havo to'planishi (pnevmotoraks), shuningdek, ko'krak qafasining tegishli yarmining butun yuzasida quti shaklidagi tovush paydo bo'lishiga olib keladi. Cheklangan hududda quti tovushining aniqlanishi odatda o'pkada o'pka ichida joylashgan, katta, havo bilan to'ldirilgan, silliq devorli bo'shliq, masalan, xo'ppoz yoki tuberkulyoz bo'shlig'ining mavjudligini ko'rsatadi.Bu holda, agar bemor perkussiya paytida og'zini ochsa, tovushning tonallashishi kuzatilishi mumkin (Wintrich fenomeni). yoki chuqur nafas oladi (Fridreyx hodisasi). Agar bo'shliq bronx bilan tor yoriqsimon teshik orqali aloqa qilsa, yuqorida perkussiya bilan ma'lum bir intervalgacha shovqinli timpanik tovushi paydo bo'ladi, xuddi singan devor bilan yopiq bo'sh tomirni urish paytida ("singan pot shovqini"). Agar siz tizzangizni cho'tka bilan urib, ularni "qulflash" holatiga keltirsangiz, lekin kaftlaringizni bir-biringizga mahkam bosmasangiz, bu tovushni takrorlash mumkin.

Bemorning ob'ektiv holatini o'rganish metodologiyasi Ob'ektiv holatni tekshirish usullari Umumiy tekshiruv Mahalliy tekshiruv Yurak-qon tomir tizimi nafas olish tizimi

Perkussiya - bu bemorning tanasi yuzasiga urish orqali tekshiriladigan usul.

Perkussiya ovozini baholash

Perkussiya ohangining quyidagi xususiyatlari baholanadi: baland yoki jim (aniq yoki xiralashgan) - tovush to'lqinining amplitudasi bo'yicha; uzun yoki qisqa - to'lqinlar soniga ko'ra; uzun bo'yli
yoki past - tebranishlar chastotasiga muvofiq; timpanik yoki timpanik bo'lmagan.

Timpanik perkussiya ohangiga baraban tovushini eslatuvchi silliq zich devorlari bo'lgan katta havo o'z ichiga olgan bo'shliqlarni perkussiya paytida paydo bo'ladigan tovush deyiladi. Oddiy sharoitlarda og'iz bo'shlig'i, og'iz bo'shlig'i, traxeya, oshqozon va ichaklardan yuqorida timpanik ovoz aniqlanadi. Timpaniklarning ovozi balandroq va boshqalar
aniq pulmoner tovushdan uzunroq. U muntazam bo'lmagan harmonik salınımlarda timpanik bo'lmaganlardan farq qiladi,
asosiy ohang boshqa, inarmonik bo'lmagan ohanglarni ustun qo'yganda.

Ajratishimiz mumkin: a) baland va b) past timpanit. Yuqori va past timpanitning variantlari havo bilan to'ldirilgan bo'shliq joylashgan devorlarning kuchlanishiga bog'liq. Agar devorlarning egiluvchanligi va ohanglari zaif bo'lsa, unda perkussiya bilan tovush kam bo'ladi, aniq elastiklik, ohang ("taranglik" va taranglik) tovush baland bo'ladi. Buni yonoq sohasidagi perkussiya bilan ko'rsatish mumkin. Og'iz bo'shlig'ida havo bor, shuning uchun normal timpanik ohang mavjud. Agar biz asta-sekin yonoqni shishiradigan va uradigan bo'lsak, unda zaif inflyatsiya bilan past timpanitni eshitamiz va kuchli inflyatsiya bilan biz baland ovozni eshitamiz. Aytilganlardan ma'lum bo'ladiki, past timpanit yaxshi kuchsiz devorlari - oshqozon, ichak, pnevmotoraks va kavernani perkussiya paytida yaxshi eshitiladi. Ammo agar pnevmotoraks tarang bo'lsa, ya'ni plevra bo'shlig'idagi bosim sezilarli darajada ko'tarilsa, timpanit yuqori bo'ladi.

Aniq pulmoner va mutlaqo zerikarli ohang o'rtasidagi o'tish davri - urish tonusining xiralashishi.

Patologiya bilan aniq bir o'pka ovozi o'zgarishi mumkin: 1) xiralik va mutlaq xiralik tomon; 2) timpanit yo'nalishi bo'yicha (bo'shliqlar bilan); 3) boksga aylanadi (balandroq, odatdagidan uzunroq va pastroq, ammo egiluvchanlikning pasayishi tufayli timpanik emas) - amfizem bilan.

Perkussiya texnikasi

Bemorning holati qulay bo'lishi kerak, ya'ni mushaklar bo'shashganda. Mushaklar tarangligi perkussiya ovozini buzadi. Ko'krakning oldingi yuzasini perkussiya bilan bemor tik holatidadir, qo'llar pastga. Orqa yuzaning perkussiyasi bilan - qo'llar ko'kragiga buklanadi. O'tirgan holatda bemor qo'llarini tizzalariga va boshiga qo'yishi kerak
rionit pastga.
Shifokorning pozitsiyasi qulay bo'lishi kerak, bu tananing perkussiya yuzasiga erkin kirishni ta'minlaydi.

Pessimetrning holati. Barmoq-pessimetr (III yoki o'rta, chap qo'lning barmog'i) iliq bo'lishi kerak. Perkussiya yuzasiga butun uzunligi bo'ylab mahkam bosiladi, ammo yo'q
bosim. Boshqa barmoqlarni pessimetrdan ajratish kerak.
Perkussiya malleusining holati. Perkussiya davosi sifatida odatda o'ng qo'lning o'rta barmog'i ishlatiladi.
Perkussiya paytida u pessimetrga to'g'ri burchak ostida tushishi uchun u oxirgi phalanxda egilishi kerak.
Perkussiyani qo'llash usuli. Perkussiya zarbasi karpal bo'lishi kerak, ya'ni qo'lning bilak bo'g'imida harakatlanishi bilan qisqa va jingalak bo'lishi kerak. Zarur
patologik jarayonni yoki organ chegaralarini aniqroq aniqlash uchun bir xil kuch bilan urish.
Ta'sirning kuchi o'rganish maqsadiga qarab o'zgarishi mumkin.
Chuqur (kuchli, baland) perkussiya, yuzaki (kuchsiz, jim) va polni ajratish odat tusiga kiradi.
Chuqur perkussiya kuchli zarbli zarbani qo'llash orqali amalga oshiriladi. Bunda tebranish zonasida o'pkaning chuqurligi 6-7 sm va kengligi 4-6 sm bo'lgan qism ishtirok etadi.
chuqur va katta pnevmoniya yoki o'pka xo'ppozi kabi patologik jarayonni aniqlashga imkon beradi.
Zaif zarbani qo'llashda yuzaki (kuchsiz, jim) perkussiya amalga oshiriladi. Bunda tebranish zonasida 4 sm gacha va kengligi 2-3 sm bo'lgan to'qima bo'limi ishtirok etadi.
perkussiya ko'krak qafasi yuzasiga yaqin joylashgan infiltratsiyani, plevra bo'shlig'ida oz miqdordagi suyuqlik to'planishini aniqlay oladi. Bunday hollarda jimgina urish aniqroq natijalar beradi.
Shuning uchun chuqur yoki yuzaki perkussiya usulini tanlash tadqiqotning vazifasi, patologik jarayonning chuqurligi bilan bog'liq. Ammo ko'pincha shifokor oldida bu jarayonning noaniq tabiati bo'lgan bemor bo'lganligi sababli, bir vaqtning o'zida ikkala urish turini ham qo'llash kerak.
Ma'lumotni taqqoslashda shifokor ishonchli natijalarga erishadi.
Amalda, tez-tez tinch perkussiya qo'llaniladi.
Perkussiya (eng past) - bu eshitish qobiliyati darajasi darajasida juda sokin zarbli urishlarni qo'llash.
Perkussiya zonasi odatda 1 sm dan oshmaydi va barmoq-bolg'a uchi pulpa bilan qoplangan maydondan tashqariga chiqmaydi. Ushbu usul minimalni aniqlash uchun ishlatiladi
O'pka yuqori qismida yallig'lanish, shuningdek, yurak hajmini va mutlaq ahmoqligini aniqlashda h va g haqida.

Goldscheider zarbasi usuli.

Chap qo'lning barmoq-pessimetri ikkinchi falanksda egilib, yuzaning perkendikulyar holatiga joylashtirilgan. Barmoq pessimetrining bükülmesine (I va II phalanjalar orasida) perkussiya zarbasi qo'llaniladi. Bunday holda, ovoz 1-1,5 sm3 qat'iy cheklangan hajmda chaqiriladi, ovoz tarqalmaydi. Yurakning mutlaq zerikarli ahmoqligining chegaralarini aniqlash uchun ishlatiladi.
Ko'krakdagi patologik jarayonning lokalizatsiyasini aniq tashxis qo'yish uchun uning tashqi klinik topografiyasini, shuningdek o'pkaning segmental tuzilishini bilish kerak.
O'pkalarni segmentlarga bo'lish, ularning ko'krak qafasidagi proektsiyasini bilish shifokorga patologik lokalizatsiyasini aniq tashxislash imkonini beradi.
jarayon.

ENG YAXSHI HISOBNING TASHQI KLINIK TOPOGRAFIYASI

10 ta vertikal identifikatsiya chiziqlari ajratilgan. 7 - ko'krakning old yuzasida va 3 - orqa tomonda.
Ko'krakning old yuzasida:
1) oldingi o'rta chiziq sternum o'rtasida oldingi tomondan ishlaydi;
2) sternal chiziqlar sternumning chetlari bo'ylab o'tadi (o'ng va chap);
3) yaqin sternal (parasternal) chiziqlar (o'ng va chap) sternal va o'rta klavikulyar chiziqlar orasida;
4) o'rta klavikulyar (o'ng va chap) klavikulaning o'rtasidan o'tadi;
5) oldingi aksillar (o'ng va chap) chiziqlar aksillar bo'shlig'ining old chetidan cho'zilgan;
6) o'rta aksillar (o'ng va chap) chiziqlar aksillar bo'shlig'ining 01 qirrasidan boshlanadi;
7) orqa aksillar (o'ng va chap) chiziqlar aksillar bo'shlig'ining orqa chetidan o'tadi.
Ko'krakning orqa tomonida:
- skapulyar (o'ng va chap) chiziqlar - har bir skapulaning burchagidan tortib to qimmatbaho archigacha;
- vertebral (o'ng va chap) chiziqlar
- Orqa medeniya chizig'i spinous jarayonlar bo'ylab ishlaydi
umurtqalar.

Qiyosiy perkussiya

Qiyosiy perkussiya: o'pkaning butun yuzasi bo'ylab qutbli perkussiya ovozi.

Topografik perkussiya

Topografik zarbalar:
O'pka yuqori chegaralari O'ng o'pka (sm) Chap o'pka (sm)
Old oldingi balandlik Yoqa suyagidan 4 sm balandlikda Yoqa suyagidan 4 sm balandlikda
Balandlik balandligi Spinous jarayon VII n.a. Spinous jarayon VII n.a.
Maydonlarning kengligi 9 9
O'pkaning pastki chegaralari:
Identifikatsiya chiziqlari O'ng o'pka (m / r) Chap o'pka (m / r)
Parasternal VI —
Midklavikulyar VI —
Old aksillar VIII VIII
Axillarar IX IX
Orqa tomondagi aksillar X X
Scapular Xi Xi
Paravertebral XII torakal vertebraning spinli jarayoni
Pastki o'pka chegarasining faol harakatchanligi:
Identifikatsiya chiziqlari O'ng o'pka (sm) Chap o'pka (sm)
Midklavikulyar 6 —
Axillarar 6 6
Scapular 6 6


mob_info