Ichak tutilishining rentgenologik belgilari. Qorin bo'shlig'ini rentgenologik tekshiruvida ichak tutilishining rentgenologik belgilari

Ingichka ichak tutilishi - bu ingichka ichakning eng keng tarqalgan jarrohlik kasalligi. Turli xil sharoitlar uning rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Ammo ingichka ichak tutilishining eng keng tarqalgan sababi operatsiyadan keyingi bitishmalardir.

Ingichka ichak tutilishi ichki (masalan, begona jismlar, o't pufagi), intramural (masalan, o'smalar, yallig'lanish tizimlari yoki gematomalar) va tashqi (masalan, bitishmalar, churra yoki karsinomatoz) bo'linadi.

Obstruktsiya boshlanganda gaz va suyuqlik uning torayishiga qadar proksimal ichak bo'shlig'ida to'planadi. Gazning ko'p qismi yutilgan havo, garchi uning bir qismi ichakning o'zida hosil bo'ladi. Suyuqlik asosan ovqat hazm qilish tizimidagi sekretsiyalardan iborat. Ichak cho'zilganida, uning lümeni va devorida bosim ko'tariladi. Bunday holda, epiteliya tomonidan suyuqlik sekretsiyasi uning so'rilishidan oshib ketadi. Mushak ichidagi bosimning sezilarli darajada oshishi bilan ichak devorining mikroperfüzyonu buziladi, bu ichakning ishemiyasiga va keyinchalik nekrozga olib keladi.

Qisman ingichka ichak tutilishi bilan uning lümenininig faqat bir qismi berkitiladi, bu oz miqdordagi gaz va suyuqlikni o'tkazishiga imkon beradi. Shu bilan birga, patofizyologik hodisalarning rivojlanishi, ingichka ichak tutilishi bilan solishtirganda, sekinroq sodir bo'ladi va mikrosirkulyatsiya buzilishi har doim ham rivojlanmaydi.

Aksincha, mikrosirkulyatsiyaning progressiv buzilishi, ayniqsa, ajratilgan qovuzloqning obstruktsiyasi bilan tez sodir bo'ladi, bunda ichakning bir qismi ham distal, ham distal joylashgan (masalan, buralish paytida). Bu holda to'plangan gaz va suyuqlik lümeni yaqin yoki distal ravishda tark eta olmaydi.

Ingichka ichak tutilishining belgilari

Ingichka ichak tutilishining belgilari shishiradi (agar obstruktsiya distal yonboshda bo'lsa, shish paydo bo'ladi, ichakning proksimal qismida obstruktsiya bo'lmasligi mumkin) va ichak shikoyatlari ko'payishi (zaiflashishi yoki strangulyatsiya bilan birga bo'lmasligi). Tekshiruvda churra (ayniqsa, qorin va urg'ochi sohalarda) ehtiyotkorlik bilan tekshirilishi kerak. Axlatni strangulyatsiyani ko'rsatadigan qon borligini tekshirish kerak.

Anamnezning muhim tafsilotlari oldingi qorin bo'shlig'idagi bitishmalar (yopishtirishni tavsiya etuvchi) va asosiy kasallik bo'lganligi (masalan, malign neoplazma yoki ichakning yallig'lanish kasalligi). Ingichka ichak tutilishining belgilari qorin (dastlab kolik xususiyatga ega, ammo strangulyatsiya bilan doimiy holatga keladi), ko'ngil aynish, qusish va doimiydir. Semptom paydo bo'lganidan 6-12 soat o'tgach, gaz va / yoki najasning o'tishi qisman ichak tutilishiga xosdir.

Obstruktsiya tekshiruvi

Baholash quyidagi maqsadlarga qaratilishi kerak:

  • mexanik obstruktsiya va buralib qolishni differentsial diagnostikasi,
  • obstruktsiya sababini aniqlash,
  • qisman obstruktsiyani farqlash va to'liq
  • oddiy obstruktsiya va strangulyatsiyani farqlash.

Laboratoriya ma'lumotlari tomir ichidagi hajmning pasayishini aks ettiradi va qon pıhtıları va elektrolitlar muvozanatini aks ettiradi. Qattiq leykotsitoz va atsidoz mumkin bo'lgan strangulyatsiyani ko'rsatadi.

Instrumental diagnostikaning boshlang'ich va ko'pincha etarli usuli to'g'ridan-to'g'ri proektsiyada qorin bo'shlig'i rentgenografiyasi, tik holatda va ko'krak qafasi rentgenografiyasi. Ingichka ichak tutilishi quyidagi rentgenologik belgilar bilan tavsiflanadi: kengaygan ichak qovuzloqlari (diametri 3 sm), gaz va suyuqlik darajasi, yo'g'on ichakda oz miqdordagi gaz. Ammo bu usul bir qator cheklovlarga ega: ushbu tadqiqot kamdan-kam hollarda ichak tutilishining sababini aniqlaydi va har doim ham qisman to'liq ichak tutilishidan, shuningdek buralib qolishdan mexanik to'siqni ajratishga imkon bermaydi. Ba'zi hollarda, ichak bo'shlig'i suyuqlik bilan to'ldirilishi va gaz bo'lmasligi mumkin. Bu gaz / suyuqlik darajasini va ingichka ichakning kengayishini aniqlashni imkonsiz qiladi.

Tashxisda noaniqlik qo'shimcha tadqiqotlarni talab qiladi. Ingichka ichakning kontrast tekshiruvi ichak tutilishi va dinamik obstruktsiyani differentsial tashxislashda, shuningdek qisman va to'liq ichak tutilishida qo'llaniladi. Bemor kontrastli preraparni og'iz orqali yoki nazogastrik naycha orqali oladi. Bariy sulfat enterografiyasi standart kontrastli rentgenografiyadan ko'ra ingichka ichak kasalliklarini tashxislashda sezgirroqdir. Agar ingichka ichakning teshilishi shubha qilinsa, bariy suspenziyasini emas, balki suvda eriydigan kontrast modda qo'llang.

Ba'zi hollarda, agar ichak tutilishida shubha bo'lsa, KT buyuriladi. Agar mexanik to'siq bo'lsa, dinamik obstruktsiyadan farqli o'laroq, ushbu usul ichakning distal bo'shatilgan qismi bilan obstruktsiya joyiga yaqin joyda joylashgan kattalashgan ichakdan so'ng o'tish zonasini aniqlashga imkon beradi. KT shuningdek obstruktsiyaning tashqi sabablarini (masalan, xo'ppozlar, yallig'lanishlar va tekis yoki kontrastli rentgenografiyada aniqlanmaydigan o'smalar) aniqlashi mumkin. Kompyuter tomografiyasi ishemiya belgilarini, shu jumladan ichak devorining qalinlashishini, pnevmatozni, portal venadagi gazni, tutqichning qorayishini va ichak devoridagi kontrast moddaning zaif birikmasini aniqlashni osonlashtiradi.

Differentsial tashxis

Ichak tutilishini mexanik ichak tutilishi bilan emas, balki buzilgan peristaltik tufayli kelib chiqadigan ingichka ichak tutilishini dinamik ichak tutilishidan ajratish qiyin. Operatsiyadan keyingi dinamik obstruktsiya, odatda, qorin bo'shlig'idagi jarrohlikdan so'ng rivojlanadi va agar uning davomiyligi operatsiyadan bir necha kun o'tmasa, kasallik deb hisoblanmaydi. Dinamik ichak tutilishining rivojlanishiga olib keladigan boshqa omillar ajralib turadi: neyrogen (masalan, orqa miya shikastlanishi bilan), metabolik (ayniqsa gipokalemiya bilan), yuqumli (masalan, sepsis yoki qorin bo'shlig'i xo'ppozi bilan) va farmakologik (masalan, opiat yoki antikolinerjik preparatlarni qabul qilishda). ...

Dinamik obstruktsiya vaqtincha bo'lib, etiologik omil bartaraf etilgandan so'ng hal qilinadi. Aksincha, birlamchi ichak psevdo-obstruktsiyasi ichakning silliq mushaklarini innervatsiyasida tug'ma nuqson tufayli rivojlanib, peristaltikaning buzilishiga olib keladi. Ushbu kasallik oilada va sporadik shakllarda uchraydi. Gistologik jihatdan aniqlanmaydigan nuqsonlar tizimli biriktiruvchi to'qima kasalliklari (masalan, skleroderma yoki tizimli qizil yuguruk), metabolik kasalliklar (masalan, qandli diabet va) va asab-mushak kasalliklari (masalan, mushak distrofiyasi) bilan bog'liq bo'lgan kasallik sifatida izohlanadi.

Ingichka ichak tutilishini davolash

Davolash suyuqlik infuzionidan boshlanadi. Ingichka ichak tutilishi, odatda, tomir ichidagi hajmning pasayishi bilan birga keladi, bu og'iz orqali suyuqlik olishning kamayishi, qusish va suyuqlik ichakning lümeni va devorida sekvestratsiya bilan bog'liq. Izotonik eritmalar tomir ichiga yuboriladi. Diurezni kuzatish va infuzion terapiyaning etarli ekanligini baholash uchun Foley kateteri o'rnatildi. Markaziy venoz yoki o'pka arteriyasi kateterizatsiyasi suyuqlikni etkazib berish va markaziy gemodinamikani boshqarish uchun ishlatiladi, ayniqsa yurak kasalliklari bilan og'rigan bemorlarda. Ko'pincha keng assortiment joriy etiladi, ammo ulardan foydalanish ushbu holatda yuqumli asoratlarni kamaytiradi degan ishonchli ma'lumotlar yo'q.

Nazogastrik naycha yordamida gaz va suyuqlik oshqozondan doimiy ravishda evakuatsiya qilinadi. Ushbu mashqlar ko'ngil aynishni, shishishni va, eng muhimi, qusish va intilishni kamaytirishga yordam beradi. Ilgari, nazoenterial naychalarga afzallik berilgan edi, ammo ular nazogastral naychalarga qaraganda yuqori asoratlar darajasi va samarasiz dekompressiya tufayli kamdan kam qo'llaniladi.

Ingichka ichak tutilishining standart davosi, maxsus holatlar bundan mustasno, erta jarrohlik aralashuvdir. Ushbu yondashuvning asosi perioperativ asoratlar va o'lim xavfining oshishi bilan bog'liq bo'lgan ichak ishemiyasi xavfini minimallashtirishdan iborat. Ichak ishemiyasining klinik belgilarini qaytarib bo'lmaydigan ichak ishemiyasi paydo bo'lishidan oldin aniqlash qiyin bo'lganligi sababli, operatsiyani oldinroq bajarish kerak.

Ushbu yoki boshqa turdagi aralashmaning ishlashi ichak tutilishining sababiga bog'liq. Masalan, bitishmalar bilan enteroliz, o'smalar bilan - ularni olib tashlash va churra bilan - churra tuzatish va tegishli plastmassa. Etiologiyasidan qat'i nazar, zararlangan ichakni aniqlab bo'lmaydigan sohalarni rezektsiya qilish kerak. Yaroqlilik mezonlari quyidagilardan iborat: normal rang, peristaltik va chekka arteriyalarning pulsatsiyasi. Odatda, yashovchanlikni aniqlash uchun faqat tekshiruv kifoya qiladi. Qarama-qarshi holatlarda, ichak devoridagi qon oqimini aniqlash uchun Dopler sonografiyasidan foydalanish mumkin. Qon oqimining etarliligi, vena ichiga flüoresan bo'yoq yuborilgandan so'ng, ichak devorining tomirlarini ultrabinafsha nurlar ostida tekshirish orqali aniqlanishi mumkin.

Erta operatsiya qoidalariga istisnolardan qisman ingichka ichak tutilishi, operatsiyadan keyingi erta obstruktsiya, ichakning yallig'lanish kasalligi va karsinomatoz kiradi. Qisman ichak tutilishi bilan ichak ishemiyasining rivojlanishi ehtimoldan yiroq, shuning uchun uni konservativ usul bilan hal qilishga harakat qilish kerak. Operatsiyadan keyingi erta obstruktsiyani operatsiyadan keyingi keng tarqalgan buralib qolishdan ajratish qiyin. Ammo operatsiyadan keyingi davrda to'liq mexanik obstruktsiya aniqlansa, erta operatsiya hali ham ko'rsatiladi. Ichakning yallig'lanish kasalligidagi muvaffaqiyatsizlik odatda dori terapiyasiga javob beradi. Karsinomatoz tufayli kelib chiqadigan obstruktsiya juda murakkab muammo bo'lib, uni davolash bemorning ahvoliga qarab amalga oshiriladi.

Ingichka ichak tutilishi uchun prognoz

Prognoz sababga bog'liq. Shundan so'ng, hayot davomida, bu 5% holatlarda adgeziyalar shakllanishi tufayli rivojlanadi. Yopishqoq ichak tutilishi uchun operatsiyadan keyin takrorlanish ehtimoli 20-30 foizni tashkil qiladi. Ingichka ichak tutilishi bilan qilinadigan aralashuvda perioperativ o'lim 5% dan kam. Shu bilan birga, o'limning aksariyati og'ir yuqumli kasallikka chalingan keksa bemorlarda kuzatiladi. Strangulyatsiya jarrohligi paytida o'lim darajasi 8% dan 25% gacha.

Maqola tayyorlandi va tahrirlandi: jarroh

Ichak tutilishining rentgenologik diagnostikasi rivojlanish tarixi.

1919 yil - Kloyber o'tkir ichak tutilishining rentgenologik belgilarini batafsil tasvirlab berdi: ularning ustidagi suyuqlik va gaz darajasi - hozirda "Kloyber stakanlari" nomi bilan tanilgan. AQShda ichak tutilishining rentgenologik diagnostikasi bo'yicha birinchi ish 1928 yilda nashr etilgan. Va bu erda 1928 yilda Ivanova-Podobed ichak tutilishini diagnostikasida rentgen usulini muntazam ravishda qo'llay boshladi va 1932 yilda Leningradda GIDUVda shoshilinch tibbiyotda rentgen usuli qo'llanildi.

Mexanik ichak tutilishining umumiy rentgen semiotikasi (kichik).

To'g'ridan-to'g'ri.

1. Kloyberning idishlari. Suyuqlik va gaz o'rtasidagi nisbat ularning miqdori va ichakning ohangiga bog'liq: uzun bo'sh bo'shliqlar keng suyuqlik sathini va tekis pufakchalarni beradi (suyuqlik darajasi uning ustidagi gaz miqdoridan katta). Ichak devorining qalinligi deyarli ko'rinmaydi. Dastlabki bosqichda faqat bitta piyola bo'lishi mumkin va uni kasallik boshlanganidan 2 soat o'tgach aniqlash mumkin va 34 soatdan keyin ishonchli rasm paydo bo'ladi.

2. Arklar suyuqlikdan ko'proq gaz bo'lganida paydo bo'ladi. Kemerlar ichak qovuzloqlari nur yo'liga qanday joylashtirilganiga qarab turli xil shakllarga ega. Agar ariqlar ichidagi suyuqlik darajasi har xil balandlikda joylashgan bo'lsa, unda mexanik to'siq haqida ishonch bilan gapirish mumkin. Arklar va idishlar suyuqlik miqdoriga qarab bir-biriga o'tishi mumkin. Ichak tutilishi qorin bo'shlig'ining devorlariga o'rnatilmasa, lateropozitsiya bilan suyuqlik sathi va arklar harakatlanadi.

3. Ichakning ko'ndalang chayqalishi - ingichka ichakning mexanik tiqilib qolishini ko'rsatadigan siqilish burmalarining shishishi sababli "cho'zilgan buloq" alomati. Ushbu alomat quyidagi holatlarda bo'lmasligi mumkin:

Ichakning sezilarli darajada shishishi va shilliq qavatning gipertekstansiyasi;

Qon aylanishining buzilishi tufayli ichak devorining qattiq shishishi tufayli.

4. Suyuqlikni bir pastadirdan ikkinchisiga quyish rentgen tasvirining o'zgarishiga olib keladi: idishlar va arklar ularning soni va joylashishini o'zgartiradi. Obstruktiv obstruktsiya bilan bu o'zgaruvchanlik yanada aniqroq namoyon bo'ladi.

Bilvosita alomatlar... Ushbu alomatlar qo'shni organlarning bosimi va joy almashinishida namoyon bo'ladi.



1. oshqozon yuqoriga va o'ngga siljiydi va katta egrilikda yarim doira shaklidagi taassurot paydo bo'ladi;

2. katta ichak halqa shaklida bo'ladi;

3. Ekskretor urogrammada - siydik yo'llarining tarqalishi, buyrak aylanishi, siydik pufagiga bosim;

4. Qorin bo'shlig'ida erkin suyuqlik va rentgenologik belgilar uning miqdoriga bog'liq. Siz ko'kragidan 20-30 ml yuqorida joylashgan qorin parda va ichak qovuzloqlari o'rtasida tor chiziq shaklida qorayishni ko'ramiz, keyin:

a) "yosh oy" ning surati - suyuqlik miqdori 200-300 ml;

b) "yarim oy" - 300-500 ml;

c) "to'lin oy" - 500 ml dan ortiq.

Suyuq holatda suyuqlik yon cho'ntagida to'planib, qorinning yon devorlari bo'ylab qorayadi.

5. Yo'g'on ichakda gaz etishmasligi

Teratologiyaning umumiy savollari . Malformatsiyani shakllantirishda ekzogen (fizik, kimyoviy, biologik) va endogen (yosh, hujayraning genetik apparatlaridagi o'zgarishlar, homilador ayollarda surunkali kasalliklarning mavjudligi) omillar.

Ichak trubasining shakllanishi va rivojlanishi jarayonlari.

Tug'ma ichak tutilishining ichki ko'rinishidagi embriogenezning asosiy belgilari: bosqich ko'payish 45 kungacha (zich ip hosil bo'lishi bilan yakunlanadi), bachadon hayotining 60-kunigacha ichak lümeni tiklanadi (bosqich vakuolizatsiya). Ushbu davrda teratogen omillarga ta'sir qilish atreziya va ichak stenozi kabi anomaliyalarning paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin.

Ichak trubkasida sodir bo'layotgan jarayonlar bilan bir vaqtda va uning tez o'sishi normal holatga keladi "midgut" ning ich ichi burilishi(o'n ikki barmoqli ichakdan ko'ndalang ichakning o'rtasiga):

I bosqich - 5 - 10 xafta ("midgut" ning 90 0 ga qarshi burilishi, fiziologik kindik churra, o'ngdagi ingichka ichakning oxirigacha, chap ichakdagi yo'g'on ichak tutqichlari);

II bosqich - 10-12 xafta (yana 180 0 ga aylantiring, o'sayotgan qorin bo'shlig'iga, "ko'richak" yuqori holatda ko'richak oxiriga qaytib keladi);



III bosqich - 12 xaftadan boshlab tug'ilgunga qadar (ko'richak o'ng yonbosh sohasiga tushadi, ichki a'zolar fiksatsiyasi, tutqichlar, kanallar, cho'ntaklar, teshiklar shakllanadi).

Tug'ma ichak tutilishi tez-tez uchraydi.

VKN tasniflari:

¨ embriologik va anatomik (Laddga ko'ra) quyidagilarni o'z ichiga oladi: ichki (stenoz va atreziya) va tashqi (ichakni tashqi tomondan siqish) turlari va mekonyumning obstruktsiyasi;

¨ klinik (klinikaning og'irligiga va namoyon bo'lish vaqtiga qarab): a) o'tkir (yangi tug'ilgan chaqaloqlarda), b) surunkali va qaytalanuvchi (katta yoshdagi bolalarda) HCI shakllari;

¨ klinik-topikal: yuqori va past VKN (ular orasidagi chegara jejunumning boshlang'ich qismi);

¨ anatomik: qisman va to'liq.

Eng ko'p uchraydigan ichak tutilishi ichak trubasining noto'g'ri ishlashi (ichak tutilishining "ichki turi") - atreziya va ichakning torayishi tufayli kelib chiqadi. Ushbu anomaliyalarning bir necha turlari mavjud:

· Ichakning ko'r, to'liq ajratilgan uchlari bo'lgan Atresiya, ular bir-biridan juda katta masofada joylashgan yoki umumiy tutqichga ega bo'lgan holda yonma-yon yotishlari mumkin. Ushbu turdagi patologiya eng keng tarqalgan.

· Ichakning ko'r uchlari turli uzunlikdagi tolali iplar bilan bog'langan Atresiya... Ba'zida simning lümeni bor, keyin stenoz hosil bo'ladi. Ichak tutilishi ustidan ichakning oxiri, odatda, mekonyum va gazlar tomonidan keskin qisqaradi. To'siq ostidagi ichak qulab tushdi, ba'zida oz miqdorda mekonyum mavjud.

· Veb-shakl shakli ichak tutilishi ko'pincha o'n ikki barmoqli ichakda uchraydi. Membran ichakning lümenini to'liq yoki qisman yopib qo'yishi mumkin, uning yonida yoki septumning o'rtasida ochilib (bir yoki bir nechta) joylashgan.

· Ko'p atreziya tug'ma ichak tutilishining 6 foizida uchraydi va ichakning bir nechta ko'r uchlari bilan, "simlar" bilan bog'langan yoki bir-biridan ajratilgan bo'lishi mumkin. Anomaliyalarning joylashuvi har xil (ko'pincha ingichka ichakning o'rta va terminal qismlari). Ba'zida atreslangan ichakning uzunligi juda katta (ichak "zanjir" shaklida taqdim etiladi).

Eng kam uchraydigan tur butun ichakning atreziyasi Treitts bog'lanishidan to'g'ri ichakka.

VKN ning tashqi turi ichak aylanishidagi nuqsonlarning natijasidir:

¨ I-II bosqichda buzilishlar "midgut" ning buralishiga olib keladi;

¨ II anomaliyalar - shuningdek, o'n ikki barmoqli ichakni qorin bo'shlig'i torlari bilan siqib chiqarishga (Ledd sindromi - har ikkala obstruktsiyaning kombinatsiyasi);

¨ III bosqich anomaliyalari - ko'richakning harakatchan, ichki cheklangan churralari (to'g'ri va noto'g'ri) shakllanishiga qadar.

Bundan tashqari, VCI ning tashqi ko'rinishi ichakka tutashgan organlarning malformatsiyasi (anusli oshqozon osti bezi, sarig'i kanalining to'liq tiklanmagan teskari rivojlanishi), g'ayritabiiy yoki g'ayritabiiy tarzda joylashgan tutqich tomirlarini siqish, bitishmalar, tug'ma o'smalar yoki kistalar, giperplastik parenximal organlar tufayli yuzaga kelishi mumkin.

Meconium ileus– pufak bezining etishmovchiligining namoyon bo'lishidan biri bo'lib, unda me'da osti bezi etarli ferment ishlab chiqarmay, tsistofibrozga uchraydi. Natijada, viskoz mekonyum jejunum yoki yonbosh ichak tutilishiga olib kelishi mumkin. So'nggi paytlarda ushbu obstruktsiya konservativ choralar bilan yaxshi nazorat qilinmoqda: oshqozon osti bezi fermentlari bilan me'da yuvish va ularni og'iz orqali yuborish, shuningdek, suvda eriydigan radiopaktsiya moddalari bilan takrorlangan sifonli ho'qnalar. Shuning uchun mekonyum parezi tashxisi juda muhimdir. Mistik fibroz bilan, sifonli ho'qnadan so'ng, mekonyum bilan bir oz rangga ega bo'lgan shilimshiqni olish odatiy hol bo'lib, takroriy ho'qna bilan uning nopokligi tobora ahamiyatli bo'ladi. Rentgenogrammada bu holatlarda oz miqdordagi suyuqlik bor, qorin qoraygan ko'rinadi va qorong'ilik fonida juda kichik gaz pufakchalari ko'rinadi. Kistik fibrozning tashxisi ter elektrolitlarini sinab ko'rish orqali tasdiqlanadi.

Konjenital yuqori obstruktsiya odatda o'n ikki barmoqli ichak darajasida bo'ladi. Klinik rasm Bu juda odatiy: har bir oziqlantirishdan keyin, hayotning birinchi soatlaridan boshlab, juda ko'p miqdorda qusish. Kusmuk yashil rangga ega (ichak tutilishi Fatter papillosining pastki qismida joylashganida, oshqozonga otilishi sababli), ularning miqdori odatda iste'mol qilingan sut miqdoridan oshadi. Oshqozonga joylashtirilgan prob, ovqatlanish bo'lmaganda 30 ml dan oshqozon sharbatini berishi mumkin. Dastlabki ikki kun ichida shishirilmaydi, chunki ingichka va ingichka ichak bo'sh va qulab tushadi. Faqatgina epigastriumda, qorin old devori orqali navbatdagi qusishdan oldin, kattalashgan va to'liq oshqozon konturini olish mumkin, va qusgandan keyin u yiqilib ketadi. Bolada dastlabki ikki kun ichida stul bor, u mekonyum: 12 baravar pastda yotgan ichaklar mekonyumdan ozod qilinadi.

Qorin bo'shlig'ining oddiy rentgenografiyasida (kontrastsiz tik holatda), epigastral suyuqlikning gorizontal holatini ko'rish mumkin. Ular oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakda joylashgan. To'liq ichak tutilishida ichakda gaz yo'q, qisman ichak tutilishi bilan ichakda oz miqdordagi gaz pufakchalari mavjud.

Ledd sindromi Ko'richakning epigastral mintaqada embrion yopishishi bilan mahkamlanishi, o'n ikki barmoqli ichakning to'liq yoki qisman siqilishi va strangulyatsiya rivojlanishi bilan o'rta tutqich arteriyasi atrofidagi "midgut" ning buralishi. Ledd sindromida o'rta bo'g'inning buralib qolishi (shundan keyin u normal pushti rangga o'tadi), appendektomiya va epigastriumda joylashgan ko'richak o'n ikki barmoqli ichakni bo'shatib, bitishmalardan chiqariladi. Mobilizatsiya qilingan ko'richak qorin bo'shlig'iga erkin tushadi (xohlagan joyga); uni biron bir joyga o'rnatishga urinish keraksiz - uning rivojlanishidagi anomaliyalar tufayli qon ta'minoti yomonlashishi mumkin.

Qachon past konjenital ichak tutilishirasm boshqacha: tug'ilishdan boshlab mekonyum yo'q, tug'ilgandan keyin darhol shishiradi, ichi to'lib toshgan ichak qorin bo'shlig'i devorlari orqali, ba'zida ko'rinadigan peristaltika bilan qoplanadi. Enzim bilan, oq ichak qurtiga o'xshash, mekonyumsiz shilimshiq "tortib olinadi" katta ichakdan. Kusish ikkinchi sonning oxirida paydo bo'ladi - uchinchi kunning boshida, ya'ni kech simptomdir, uning tarkibi mekonyumdir. Bolaning ahvoli yuqori obstruktsiyaga qaraganda ancha qiyin, chunki uning tarkibidagi toksik parchalanish mahsulotlari gavjum ichakdan so'riladi.

Yangi tug'ilgan bolada shish paydo bo'lishi va mekoniy najasning yo'qligi, albatta, ichakning past obstruktsiyasini istisno qilishni talab qiladi.

Qorin bo'shlig'ining aniq rentgenografiyasida (kontrastsiz tik holatda) ichaklardagi suyuqliklarning keng ko'lamli gorizontal darajasi, ularning normal gaz quyilishi bilan ilmoqlari bo'lmasdan turib ko'rinadi. Suvda eriydigan kontrast bilan irrigografiyani o'tkazishda katta ichak o'tishi mumkin, ammo juda tor lümeni bor ("ingichka ichak").

Yuqori va past darajadagi tug'ma ichak tutilishi bo'lgan bolani shoshilinch kasalxonadan bolalarning maxsus jarrohlik bo'limiga o'tkazish kerak.

Neonologning taktikasi. Davolash kasalxonadan boshlang: doimiy nazogastrik naycha, mushak ichiga antibiotiklar va vikasol yuboriladi. Bolani shifokor bilan pediatrik jarrohlik bo'limiga olib borish. Yuqori tug'ma ichak tutilishi bilan birinchi kunida boshqa davolanish shart emas. Kech tashxis qo'yilganda, qusish bilan patologik yo'qotish holatida suyuqlik va elektrolitlar hajmini tuzatish uchun infuzion terapiya talab etiladi. Jarrohlik bo'limida ushbu tadbirlar davom etadi va operatsiyadan oldingi tayyorgarlikdir.

Jarrohlik aralashuvining tabiati operatsiya davomida aniqlangan obstruktsiya sababi bilan aniqlanadi. Operativ davo aralashuvning umumiy printsiplariga muvofiq amalga oshirilishi kerak: radikalizm, a'zo va to'qimalarni saqlab qolish, amalga oshirish tezligi.

Og'riqni yo'qotishning eng yaxshi turi mushak gevşetici bilan endotraxeal behushlikdir.

Qorin bo'shlig'ini ochgandan so'ng, efüzyon tabiati, ichak turi, obstruktsiya joyining tabiati va joylashishi aniqlanadi. Efüzyon elektr nasosi bilan olib tashlanishi kerak. Qorin bo'shlig'ini va uning organlarini qayta ko'rib chiqish, bu bilan bog'liq bo'lgan buzilishlarni istisno qilish uchun yumshoq tarzda amalga oshiriladi.

O'n ikki barmoqli ichakning atreziyasi va stenozi (tomirlar, strandalar, buralib qolgan oshqozon osti bezi) bilan, ko'ndalang chambar ichakning orqa tarafidagi eyunumni kiritgan holda, oldingi o'n ikki barmoqli ichak operatsiyasi tanlov operatsiyasi sifatida ko'rib chiqilishi kerak.

Agar tekshiruv paytida o'n ikki barmoqli ichak membranasi ichakning kattalashgan qismi 1-1,5 sm uzunlikdagi ingichka kesma orqali o'tadigan joyda tashxis qo'yilgan bo'lsa, membrana chiqariladi va shilliq qavatning chetlariga kesilgan choklar qo'yiladi. Ichak devorining yarasi oblique yo'nalishda tikiladi.

Ichakni embrion iplar bilan siqib chiqarganda, ular ajralib chiqadi.

Bolada Ledd sindromining mavjudligi Ledd operatsiyasining belgisidir.

Jezunumning atreziyasi va stenozi bilan oxir-oqibat anastomoz hosil bo'ladi. Agar ichakning uchlari diametridagi katta farq tufayli bunday anastomozning iloji bo'lmasa, yonma-yon anastomoz qo'llaniladi.

Ingichka ichakning atreziyasi ichak traktining uzluksizligini tiklash uchun anastomozlar yordamida tiklanadi.

Mekoniumning obstruktsiyasi bilan Mikulichning operatsiyasi bajarilishi mumkin, bu esa 3-4 haftadan so'ng yopiladigan qo'shaloq ileostomiya hosil bo'lishi bilan mekonium bilan to'ldirilgan ichakning ekstraperitoneal rezektsiyasidan iborat. Ba'zi jarrohlar ichakni mekonyum bilan rezektsiya qilib, ichaklararo anastomoz qo'yadilar.

So'nggi yillarda asoratlanmagan mekoniy obstruktsiya bilan gastrografinli ho'qnalar, naychani oshqozonga kiritish va fermentlar bilan yuvish usullari qo'llanilmoqda. Agar bu usul bu usul bilan bartaraf etilmasa, unda turli xil operatsiyalar qo'llaniladi, ularning asosiy maqsadi ichaklarni sho'r va atsetilsistein bilan yuvish uchun sharoit yaratishdir.

Ichak tutilishi (Lotin ileus) - bu ovqat hazm qilish kanalining ichidagi tarkibiy qismning qisman yoki to'liq buzilishi bilan xarakterlanadigan va mexanik to'siq yoki ichakning motor funktsiyasi buzilgan sindrom.

Tasniflash

Morfofunktsional xususiyatlarga ko'ra:

Ichakning dinamik (funktsional) tiqilishi - ichak devorining motor funktsiyasi ichak tarkibining o'sishiga mexanik to'sqinlik qilmasdan buziladi:

Paralitik ichak tutilishi (ichak miyozitlari tonusining pasayishi natijasida);

Spastik ichak tutilishi (ohang ortishi natijasida);

Ichakning mexanik obstruktsiyasi - ichak trubasining har qanday darajada okklyuziyasi, bu ichak tranzitini buzilishiga olib keladi:

Strangulyatsiyalangan ichak tutilishi (lat. Strangulatio - "strangulyatsiya") - ichak tutqichi siqilganda paydo bo'ladi, bu noto'g'ri ovqatlanishni keltirib chiqaradi. Strangulyatsiyalangan ichak tutilishining klassik namunalari - buralish, nodülerlik va ichak tutilishi.

Obstruktiv ichak tutilishi (lat. Obturatio - «blokirovka») - ichak tarkibidagi o'sishni mexanik to'sqinlik qilganida yuzaga keladi:

ichak devori bilan aloqa qilmasdan ichaklar - sabab ichki safro oqishi, najas toshlari, gelmintlar, begona jismlar orqali ichak bo'shlig'iga kirgan katta toshlar bo'lishi mumkin;

ichak devoridan chiqadigan ichaklar - o'smalar, tsikratik stenoz;

qorin bo'shlig'i - o'sma, kistalar;

Aralash ichak tutilishi (strangulyatsiya va obstruktsiya kombinatsiyasi):

Qorin bo'shlig'ining yallig'lanishi natijasida ichak tutilishi;

Ichakni qorin bo'shlig'ini yopishish orqali siqish natijasida rivojlanadigan yopishqoq ichak tutilishi.

Klinik kursga ko'ra: o'tkir va surunkali;

Obstruktsiya darajasi bo'yicha: yuqori (ingichka ichak, Treitz ligamentiga yaqin) va past (yo'g'on ichak, Treitz ligamentidan distal);

Chyme o'tish: to'liq va qisman;

Kelib chiqishi bo'yicha: tug'ma va orttirilgan.

Asosiy alomatlar

Qorin bo'shlig'idagi og'riq - bu obstruktsiyaning doimiy va erta belgisi, odatda ovqatni qabul qilishdan qat'iy nazar, kunning istalgan vaqtida, prekursorlarsiz to'satdan paydo bo'ladi; og'riqning tabiati siqilyapti. Og'riqning hujumlari peristaltik to'lqin bilan bog'liq va 10-15 daqiqadan so'ng takrorlanadi. Dekompensatsiya davrida, ichak mushaklarining energiya zaxiralari kamayib ketganda, og'riq doimiy bo'lib qolaveradi. Strangulyatsiyalangan obstruktsiya bilan og'riq darhol doimiy bo'lib, peristaltik to'lqinida kuchayish davrlari bilan kechadi. Kasallikning rivojlanishi bilan o'tkir og'riqlar, qoida tariqasida, 2-3-kunlarda, ichakning peristaltik faolligi to'xtaganida, zaif prognostik belgisi bo'lib xizmat qiladi. Paralitik ichak tutilishi doimiy zerikarli, qorindagi og'riqlar bilan davom etadi;

Axlat va gazni ushlab turish ichak tutilishining patognomonik belgisidir. Bu past obstruktsiyaning erta alomatidir. Kasallikning boshlanishida, xususan terapevtik choralar ta'siri ostida, yuqori xarakterga ega, najas paydo bo'lishi mumkin, ba'zida to'siq ostida joylashgan ichaklarni bo'shatish tufayli. Anusdan siqilish paytida ba'zan qonli oqindi paydo bo'ladi. Bu o'tkir ichak tutilishi dizenteriya bilan xato qilganda tashxisiy xatoga olib kelishi mumkin;

Qorinning qon ketishi va assimetriyasi;

Kusish - ko'ngil aynishdan keyin yoki o'z-o'zidan, ko'pincha takrorlanadigan qusish. Ovqat hazm qilish tizimidagi to'siq qanchalik baland bo'lsa, ilgari qusish paydo bo'ladi va aniqroq xarakterga ega, ko'p martali, o'zgarmas. Kusish dastlab mexanik (refleks), so'ngra markaziy (intoksikatsiya).

Muayyan alomatlar

Valya alomati - bu nisbatan barqaror, harakatsiz assimetrik qorin kengayishi, ko'zga sezgir, teginish orqali aniqlanadi;

Shlangning alomati, ayniqsa, palpatsiyadan keyin ko'rinadigan ichak peristaltikasi;

Sklyarovning alomati - ichak qovuzloqlari ustidan "chayqaladigan shovqin" ni tinglash;

Spasokukotskiy-Vilms simptomi - "tushgan tomchining shovqini";

Kivulning alomati - kuchaygan timpanik tovush, cho'zilgan ichak qovuzloqining tepasida metall karıncalanma;

Obuxov kasalxonasining alomati yo'g'on ichak tutilishining belgisidir: bo'shliqdagi anus fonida bo'sh rektal ampulaning balonga o'xshash shishishi;

Tsege-Manteuffel simptomi bu yo'g'on ichak tutilishining belgisidir: sifonli ho'qnani o'rnatishda distal ichakning kichik hajmi (500-700 ml suvdan ko'p emas);

Simptom Mondor - oshgan ichak peristaltikasi asta-sekin peristaltikaning yo'q bo'lib ketishi bilan almashinadi ("boshida shovqin, oxirida jim");

"O'lik (mozor) sukunati" - peristaltika tovushlarining yo'qligi; ichak tutilishining xavfli belgisi. Ushbu davrda, uning ustidagi qorinning keskin shishishi bilan, peristaltikani tinglash mumkin emas, ammo qorin bo'shlig'ida odatda o'tkazilmaydigan nafas tovushlari va yurak tovushlari eshitiladi;

Sichemann simptomi - sigmasimon ichakning buralib qolishi bilan, shish o'ng yonbosh sohasiga yaqinlashadi, chap yonbosh mintaqada, ya'ni odatda paypaslanadigan joyda, qorinning qisilishi kuzatiladi;

Thevenar alomati (ingichka ichakning buralib qolishi tufayli strangulyatsiya obstruktsiyasi bilan) kindik ostidagi ikkita ko'ndalang barmoq ustiga bosilganda, ya'ni uning tutqichining ildizi odatda proektsiyalanganida keskin og'riq.

Ichak tutilishi quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin.

Tug'ma kasalliklar;

Rivojlanish anomaliyalari;

Shpiklar;

Tolali to'qimalarning rivojlanishi (masalan, Kron kasalligi bilan);

O'simta.

Obstruktsiya bilan, ichakning dastlabki qismining shishishi va stenotik qismning qulashi qayd etiladi.

Ichak tutilishini aniqlashning rentgenologik usullari:

Ftoroskopiyani bemorning tik holatida tekshiring;

Bariy bilan kontrast (og'iz orqali yoki kontrastli ho'qna bilan), agar qisman ichak tutilishi mavjud bo'lsa, uning mavjudligi, darajasi va tabiatini aniqlang.

Asosiy rentgenologik belgi qorin bo'shlig'ida "Kloyber stakanlari" deb ataladigan gazdan iborat anormal darajadagi suyuqlikning mavjudligidir.

Ingichka ichak tutilishini yo'g'on ichak tutilishidan ajratish kerak, bu erda Kloyber idishlarining joylashishi va ularning xususiyatlari muhimdir.

Ingichka ichak tutilishi bilan:

Patologik darajalar asosan qorin bo'shlig'ining markaziy qismlarida joylashgan;

Darajalar diametri balandlikdan kattaroqdir, chunki ingichka ichak cho'zish qobiliyatiga ega;

Ichakning shishgan qovuzloqlari sathidan yuqori bo'lib, shilliq qavatning ko'ndalang burmalari ko'rinadi;

Havo bilan shishgan ichakning pastadirlari sathdan yuqoridagi "arklar" alomatini berishi mumkin.

Yo'g'on ichak tutilishi bilan:

Kloyberning idishlari odatda atrof-muhitda joylashgan;

Darajalar diametri ularning balandligidan kamdir, chunki gaustr tufayli ingichka ichak ham kengayishi mumkin emas;

Sathdan yuqori bo'lgan shishiriladigan ilmoqlarda konturlar bo'ylab gaustral tortishishlarni ko'rish mumkin.

12-MAVZU

Ekssudativ plevrit

bu keyinchalik uning bo'shlig'ida turli xil suyuqliklarning paydo bo'lishi bilan plevra zararlanishi bilan tavsiflangan kasallik. Ko'pincha, bu kasallik har qanday patologik o'zgarishlarda ikkilamchi omil bo'lib xizmat qiladi.

Etiologiyasi:

Yuqumli ekssudativ plevritning aksariyati patologik o'pka jarayonlarining asoratidir. Bundan tashqari, o'pka sil kasalligi bilan og'rigan bemorlarda gidrotoraks kasalligining taxminan 80 foizi aniqlanadi.

-Yuqumli bo'lmagan ekssudativ plevrit o'pka va ekstrapulmoner patologik xilma-xillik fonida rivojlanadi.

Surunkali buyrak etishmovchiligi;

Plevra bo'shlig'iga qon ketishi boshlangan ko'krak qafasining shikastlanishi;

Asosan xavfli tabiatdagi qon o'smalari;

Surunkali qon aylanishining etishmovchiligi;

O'pka infarkti;

Jigar sirozi (o'ng tomonlama gidrotoraksning keng tarqalgan sababi);

Otoimmün tabiatning biriktiruvchi to'qima kasalliklari. Bular kollagenoz, revmatizm va boshqalarni o'z ichiga oladi;

O'pkada karsinomatoz, mezotelioma va boshqa xavfli o'sma shaklidagi shakllanishlar;

Oshqozon osti bezining yallig'lanishi bilan chap tomonlama gidrotoraks rivojlanishi mumkin.

Tasniflash:

Eksudativ plevrit ularning etiologiyasiga ko'ra bo'linadi yuqumli va aseptik.

Ekssudatsiya xarakterini hisobga olgan holda plevrit bo'lishi mumkin seroz, seroz-fibrinoz, gemorragik, eozinofil, xolesterin, chayl (kleytoraks), yiringli (plevral empiema), chirish, aralash.

Oqim bilan farqlang o'tkir, subakut va surunkaliekssudativ plevrit.

Ekssudatning lokalizatsiyasiga qarab, plevrit bo'lishi mumkin diffuz yoki kapsullangan (ajratilgan)... O'z navbatida, kapsulalangan ekssudativ plevritlar apikal (apikal), parietal (parakostal), osteo-diafragma, diafragmatik (bazal), interlobar (interlobar), paramediastinalga bo'linadi.

Rentgen semitikasi:
Ekssudativ plevritli rentgenografiya plevral varaqlarda qancha ekssudat hosil bo'lganligi va qayta tiklanmaganligiga bog'liq. Bilvosita namoyon bo'lganda minimal efüzyon shubhalanishi mumkin. Bularga quyidagilar kiradi:

  • Yuqori diafragma holati.
  • Uning harakatchanligini cheklash yoki buzish.
  • Pulmoner maydon va gaz pufagi orasidagi masofaning keskin o'sishi (1,5 sm dan oshsa, normal qiymat 0,5 sm dan oshmaydi).

2 tomonlama suprafrenik plevrit

E'tibor beradigan birinchi narsa - bu sinuslar. Bu diafragma-kostal mintaqada plevradan hosil bo'lgan bir xil cho'ntaklar. Patologiya bo'lmasa, sinuslar bo'sh bo'lib, pastga yo'naltirilgan burchaklarni bildiradi (qovurg'alarning chetlari lateral va diafragma medial) Agar kostofrenik sinuslar qoraygan bo'lsa, bu plevraning yallig'lanish jarayonida ishtirok etishini anglatadi. Yoki suyuqlik sintezi ortishi bilan birga yana bir kasallik mavjud.

Plevra yoriqlarida suyuqlik paydo bo'lishining navbatdagi rentgenologik belgisi yomg'ir qoplamining qorayishi hisoblanadi. Bu atama butun o'pka yuzasini yopinchiq kabi qoplaydigan soyaning paydo bo'lishini aks ettiradi. Shu bilan birga, qorayishni ko'krakning yon tomonlaridan, shuningdek interlobar plevral sulcus bo'ylab ko'rish mumkin (u o'pkani lobga ajratadi). To'plangan suyuqlik hajmining oshishi bilan rentgen nurlanish diffraktsiyasida qoraygan joyning yuqori chegarasi tekislanadi. Qovurg'alar bo'ylab joylashgan ushbu chegaraning darajasiga ko'ra, gidrotoraks darajasi aniqlanadi - bu turli xil etiologiya va patogenezning plevral yorilishida massiv efüzyon bilan tavsiflangan holat. Ammo ekssudativ plevrit kamdan kam hollarda bu ko'lamga etib boradi va sinuslar bilan chegaralanadi.

Posterior kostal-frenik sinus kuzatilmaydi

Plevra suyuqligining ko'p miqdorda to'planishi, sababidan qat'i nazar, mediastinning (mediya soyasi) ta'sirlangan tomonga qarama-qarshi tomonga siljishi kabi hodisaga olib keladi (bu bir tomonlama plevritga tegishli). Ushbu xayolparastlik darajasi bir qator omillarga bog'liq:

  • Eksudat balandligi.
  • Diafragmaning tik turish darajasi.
  • Mediastinal tuzilmalarning harakatchanlik darajasi.
  • O'pka shakllanishining funktsional holati

Bemorni gorizontal holatda tekshirganda, ko'krakning lateral mintaqalarida yanada kuchli soya paydo bo'ladi. Ushbu alomat muallifning nomini oladi - Lenka fenomeni. U gorizontal holatda yoki Trendelenburg holatida o'ynaydi. Shuningdek, ushbu holat uchun o'pka to'qimalarining shaffofligi kabi ko'rsatkichlarning pasayishi xosdir. Bir hil va tarqoq.

Erkin suyuqlik 3,2 sm qatlam bilan ko'krak qafasi bo'ylab tarqaladi

Mediastinal (mediastinal) plevrani jalb qiladigan plevrit kamroq uchraydi. Uning xususiyatlari:

  • O'rta soya sohasida qo'shimcha qorayish.
  • Ushbu shakllarning konturlarining ravshanligi.
  • Soya shakllarining xilma-xilligi: uchburchak, shpindel yoki chiziqli (lentaga o'xshash).

Efüzyon interlobar plevrada joylashganida, rentgen rasmining o'ziga xos xususiyati bor. Bu uzilishlar o'pkaning loblari orasidagi chegara bo'ylab joylashganligidadir. Shu bilan birga, soyalar linzalarga o'xshaydi: ular bikonkave yoki bikonveks konturlari bilan nosimmetrik shakllanish shakliga ega. Mediastinum odatda plevritning ushbu shakli bilan harakatsiz.

.
interlobar plevrit

Ekssudatning o'z vaqtida rezorbsiyasi bilan plevral bitishmalar, o'pkaning nafas olish ekskursiyasini cheklaydigan harakatlanish chizig'i kabi natijalar xavfi ortadi.

Kichik interlobar yoriqning kapsullangan plevriyasi.

Ichak tutilishining rentgenologik belgilari

Ichak tutilishini diagnostikasi odatda uning xususiyatini aniqlashga, mexanik obstruktsiyani paralitdan ajratib turishga, obstruktsiya darajasini, zararlangan hududni qon bilan ta'minlash holatini aniqlashga qaratilgan.

Ichak tutilishining mexanik va dinamikasini ajratib turing.

Dinamik (funktsional yoki falaj) obstruktsiya peritonit, pankreatit, qorin bo'shlig'i va qorin bo'shlig'i xo'ppozlari, ichi bo'sh a'zolar teshilishi, siydik-tosh kasalligi, tutqichning qon aylanishi buzilishi, turli dorilar bilan zaharlanish, operatsiya jarohatlaridan keyin refleksiv rivojlanadi.
Paralitik ichak tutilishining etakchi belgisi - ohangning pasayishi, ingichka va ingichka ichaklarning shishishi. Agar paralitik ichak tutilishi bo'lsa, Kloyber krujkalari odatda bo'lmaydi.
Paralitik ichak tutilishi bilan suvda eriydigan kontrast vositalardan foydalanish mumkin, chunki ular laksatif xususiyatlarga ega bo'lib, ichak tarkibidagi harakatni tezlashtiradi va shu bilan terapevtik ta'sir ko'rsatadi.


Ingichka ichakning mexanik obstruktsiyasi. Ingichka ichakning mexanik ichak tutilishining sababi ko'pincha strangulyatsiya (buralib qolish, nodul hosil bo'lishi), buzilish, bo'g'imlarning tutilishi, kamroq hollarda ichak tutilishi.

Qorin bo'shlig'ining aniq rentgenografiyasi yordamida aniqlanadigan ingichka ichak tutilishining klassik rentgenologik belgilari:
1) ingichka ichakning ichak tutilishini to'sib qo'yadigan joydan yuqoriga cho'zilgan qovuzloqlari tufayli ko'ndalang chiziqlar mavjudligi;

2) ingichka ichakning lümeninde suyuqlik va gaz miqdori mavjudligi (Kloyber kosasi);

3) havo kemalari;

4) yo'g'on ichakda gaz yo'qligi.


Odatda, ingichka ichak, katta ichakdan farqli o'laroq, gazni o'z ichiga olmaydi. Ammo yuqori ichak tutilishi bilan yo'g'on ichakdan gaz tabiiy ravishda chiqadi va shuning uchun rentgenografiyada aniqlanmasligi mumkin. Yo'g'on ichakda gaz yo'qligi ingichka ichakning to'la-to'kis tiqilib qolganligidan dalolat beradi. Ijunumda yuqori ingichka ichak tutilishi bilan oz miqdordagi gaz aniqlanadi, chunki ichak tutilish joyiga yaqin joylashgan ichakning tarkibi oshqozonga tashlanadi.
Ingichka ichak tutilishining nisbatan erta belgisi bu suyuqlik darajasi yuqori bo'lmagan ingichka ichakning kengayishi ("cho'ziluvchan" alomat). Bemorning vertikal holatida ingichka ichakning arcuate gaz bilan to'ldirilgan pastadir kamar shaklida bo'ladi. Keyin suyuqlik sathlari paydo bo'ladi, ular dastlab har xil balandlikda joylashgan ikkita suyuqlik sathidan yuqori bo'lgan gaz pufagi bilan "J" harfi shaklida bo'ladi. Ba'zan siz suyuqlikni bir pastadirdan ikkinchisiga o'tkazilishini ko'rishingiz mumkin. Suyuqlik to'planib borishi bilan, ikkala daraja ham ulanadi, buning natijasida teskari piyola tasviri (Kloyber piyola) hosil bo'ladi.
Kloyberning idishlari ingichka ichak tutilishining eng xarakterli rentgenologik belgisidir. Ular yuqorida joylashgan yarim oval gaz to'plangan suyuqlik darajasini anglatadi.
Suyuqlik miqdori ko'payishi bilan obstruktsiyaning ko'payishi bilan kamarlar kosalarga aylanishi mumkin, suyuqlik miqdori kamayishi bilan qarama-qarshi manzara paydo bo'ladi - idishlar kamarga aylanadi.
Odatda, Kloyberning ingichka ichak kosalari yo'g'on ichakdan farq qiladi, chunki bu idishdagi suyuqlik sathi yuqoridagi gaz pufakchasining balandligidan kattaroqdir. Agar yo'g'on ichakning ichak tutilishi bo'lsa, nisbat aksincha - gaz pufagining balandligi suyuqlik sathining kengligidan kattaroqdir.
Ingichka ichak tutilishi qorin bo'shlig'i markazida ko'p sonli kosa mavjudligi bilan tavsiflanadi, bu erda ingichka ichak qovuzloqlari joylashgan. Obstruktsiya oshib borishi bilan suyuqlik sathining kengligi oshadi va havo ustunining balandligi pasayadi.
Ingichka ichakning distal qismlarida obturatsiya bo'lganda, uning kengaygan qovuzloqlari bir-biriga parallel ravishda joylashib, rentgenografiyada "o'gay ichak" ning xarakterli rasmini hosil qiladi. Ingichka ichakning cho'zilgan qovuzloqlari odatda pastki o'ngdan qorinning yuqori chap kvadrantiga yo'naltiriladi. Bunday holda, blokirovka maydoni odatda suyuqlikning eng past darajasidan pastda joylashgan. Radyografda o'rtacha darajada kengaygan ingichka ichak qovuzloqlari gazli yo'g'on ichak qovuzloqlaridan osonlik bilan ajratilishi mumkin.
Ingichka ichak tutilishi ichakning butun diametriga cho'zilgan dumaloq joylashgan kerkring burmalarining paydo bo'lishi tufayli ichakning ko'ndalang kesilishi bilan tavsiflanadi. Bu cho'zilgan bahorga o'xshash rasmni yaratadi. Ko'ndalang kesma faqat jeyunumda, yonbosh ichakda esa yo'q, chunki u erda burmalar kamroq aniqlanadi. Ingichka ichak cho'zilganida, buklanish naqshlari xiralashadi va ingichka ichak qovuzloqlarini katta ichakdan ajratish qiyin bo'lishi mumkin.

Katta ichakning shishishi paytida uning relefi qalin va siyrak semilunar burmalar bilan ifodalanadi, ular ichakning butun diametrini kesib o'tmaydi.
Strangulyatsiya obstruktsiyasi bilan "barmoq izlari" alomati aniqlanishi mumkin.

Yo'g'on ichakning mexanik ichak tutilishi odatda lümen o'simta bilan to'sib qo'yilganligi sababli paydo bo'ladi; Kolorektal saraton yo'g'on ichak tutilishining eng keng tarqalgan sababidir. Yo'g'on ichak tutilishining etakchi klinik belgilari bu najasni ushlab turish, meteorizm va qichishishdir. Klinik alomatlar ingichka ichak tutilishidan ko'ra kechroq paydo bo'ladi.
Katta ichakning obstruktsiyasi bilan Kloyber kassalari kamroq kuzatiladi; ko'pincha ichakning suprastenotik distillashi kuzatiladi.
Suv-bariy süspansiyonu yoki havoni retrograd ravishda kiritish bilan, to'siq darajasini aniqlash, shuningdek, to'sqinlik qilinadigan o'simtaning xususiyatini aniqlash mumkin, ko'pincha notekis konturlar bilan to'ldirish defekti yoki AOK qilingan havo fonida uning soyasi aniqlanadi.



Qorin bo'shlig'i proksimal ichakning distal qismga kiritilishini chaqirdi. Ichak, ingichka ichak-yo'g'on ichak (ileotsekal) va yo'g'on ichak tutilishlarini farqlang. Eng keng tarqalgan - bu ileotsekal inussusepsiya.
Qorin bo'shlig'ining aniq rentgenografiyasida proksimal yoki distal ichak tutilishining o'tkir bosqichida suyuqlik darajasi yuqori bo'lgan shishgan qovuzloqlar topilgan. Ileotsekal inussiya bilan, ko'richak va ko'tarilgan yo'g'on ichakda gaz yo'q. Ichak tutilishini tashxislashda qimmatli usul kontrastli ho'qna bo'lib, u ham terapevtik protsedura bo'lib, kontrast vosita kiritilgandan keyin ham qorin bo'shlig'i tarqalishi mumkin. Irigoskopiya paytida quyidagi belgilarni aniqlash mumkin: yarim doira shaklidagi to'lg'azish defekti, uning morfologik namoyishi ichakning qo'zg'atuvchisi, bident va tridentning alomati, simptom.
xo'rozlar.

Buralish.
Buralish paytida ichakning bir qismi (mayda, ko'r yoki sigmasimon) o'z o'qi atrofida aylanadi va shu bilan ichak qon aylanishini buzadi. Ichakdagi qon ta'minotini to'liq to'xtatish tezda gangrenaning rivojlanishiga, so'ngra teshilish va peritonitning rivojlanishiga olib keladi. Teri bezovtalanishining eng ko'p uchraydigan sababi bu ro'za tutgandan keyin ko'p miqdorda hazm bo'ladigan ovqatlarni iste'mol qilishdir. Buralib qolishga olib keladigan moyil omil - bu tor ildiz bilan uzun tutqich. Ko'zni erta tashxislash prognoz uchun juda muhimdir. Umumiy rasm buralib qolish darajasiga bog'liq: ingichka ichakning buralib qolishi yuqori naqsh, ileotsekal buralish esa past obstruktsiya namunasi bilan namoyon bo'ladi.
Oddiy rentgenografiyada yuqori buralish bilan oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning shishishi kuzatiladi. Ingichka ichakda juda ko'p suyuqlik va ozgina gaz mavjud. Bemorning tik holatida va lateropoziyada olingan suratlar suyuqlik darajasini ko'rsatadi. Obstruktsiyaning subakut rivojlanishi uchun ichak tutilishini aniqlash uchun suvda eriydigan kontrast modda ishlatiladi. Kontrast massa ichak tutilishi darajasida to'xtaydi. Ammo kontrastli tadqiqotlar natijalariga ko'ra, ichak tutilishining darajasi 50% hollarda aniqlanishi mumkin.
Kesikning buralib qolishi bilan bu burilish ustidagi segmentning sezilarli darajada kengayishi kuzatiladi. Bunday holda, cho'zilgan segment chap mezogastrik va epigastrik mintaqalarga yo'naltiriladi.
Sigmasimon ichakning buralib qolishi uchun "avtoulov shinasi" alomati xarakterlidir. Bu burilish ustidagi ichak qovuzloqlarining sezilarli kengayishi bilan paydo bo'ladi. Shu bilan birga, markaziy septumga bo'lingan shishgan xonaning paydo bo'lishini hisobga olgan holda, ichak shishiradi. Ba'zi tadqiqotchilar ushbu rasmni bo'lakka bo'lingan holda ikki lobga bo'lingan kofe shakli bilan taqqoslashadi. Kontrastli ho'qna yordamida ichakni retrograd to'ldirganda, ichak tutilishi ostidagi qism qush tumshug'ining paydo bo'lishiga olib keladi. Soat yo'nalishi bo'yicha aylantirilganda gaga o'ngga, ichakni teskari tomonga - chapga yo'naltirilganda.

Ingichka ichak tutilishi (yuqori obstruktsiya) bu patologik holat bo'lib, unda ingichka ichak orqali tarkibni evakuatsiya qilish buziladi. Bunday holat bemorlarda tez-tez tashxis qilinadi. Ko'plab noqulay omillar, ham tashqi, ham ichaklar bloklanishiga olib kelishi mumkin. Ushbu turdagi to'siq favqulodda vaziyatlarni anglatadi. Bu bemorga yordamni iloji boricha tezroq berish kerakligini anglatadi, chunki aks holda jiddiy asoratlar yoki hatto o'lim rivojlanishi mumkin.

Ingichka ichak tutilishi shishiradi, najasning pasayishi, ko'ngil aynishi va qusish kabi belgilar bilan namoyon bo'ladi. Ushbu kasallik bilan qayt qilish paytida bir kun oldin iste'mol qilingan ovqatning zarralari qayd etiladi (najas bilan qayt qilish odatda yo'g'on ichak tutilishi bilan kuzatiladi). Bunday belgilar paydo bo'lganda, bemorni keng qamrovli tashhis qo'yish va davolanishning keyingi taktikasini aniqlash uchun darhol tibbiy muassasaga olib borish kerak.

O'tkir ichak tutilishining diagnostikasi bemorni vizual tekshirish, shuningdek laboratoriya va instrumental diagnostika natijalari asosida amalga oshiriladi. Bu eng katta diagnostik ahamiyatga ega bo'lgan instrumental tekshiruvlardir, chunki ular nafaqat tashxisni tasdiqlash, balki ingichka ichakda blokirovka joyini aniq aniqlash imkonini beradi. Odatda, qorin bo'shlig'ining rentgenogrammasi, ultratovush tekshiruvi va kompyuter tomografiyasi buyuriladi.

Ko'pgina klinik holatlarda ingichka ichak tutilishini davolash faqat jarrohlik usulida amalga oshiriladi. Konservativ usullarning ta'siri yo'q. Laparotomiya amalga oshiriladi, uning davomida jarrohlar ingichka ichakning patologiyasini tiklaydi.

Rivojlanish sabablari va turlari

Klinikachilar ingichka ichak tutilishini uch xilga ajratadilar, nima sababdan uning bemorda namoyon bo'lishiga bog'liq. Shunga asoslanib, to'siq quyidagilar:

  • ichak ichi... Bunday holda, ichak tiqilib qolishining sababi to'g'ridan-to'g'ri uning lümeninde bo'ladi. Bunday holat oshqozon-ichak traktining yuqori qismlari, odamda o't pufagi kasalligi rivojlanib boradigan o't pufagi orqali ichakka kiradigan begona jismlar tomonidan qo'zg'atilishi mumkin. Shuni ta'kidlash kerakki, ushbu turdagi kasallik nafaqat o'rta va katta yoshdagi odamlarda, balki yosh bolalarda ham (ob'ektlarni beparvolik bilan yutish) tashxis qilinadi;
  • intramural... Bunday holda, ingichka ichak tutilishining sababi organlarning devorlarida benign yoki malign neoplazmalar paydo bo'lishi. Bundan tashqari, yallig'lanishning torayishi va gematomalar ham qo'zg'atuvchi omil sifatida belgilanadi. Agar benign tabiatning neoplazmasi bo'lsa, unda patologiyani davolash qiyin bo'lmaydi. Saraton o'smasi qo'zg'atgan ingichka ichak tutilishini tashxislashda ingichka ichak rezektsiyasi, shuningdek qo'shimcha radiatsiya va kimyoterapiya talab etiladi;
  • ochiq havoda... Ushbu turdagi patologiya farq qiladi, chunki uning rivojlanishining sababi inson ichagida emas, balki uning tashqarisida ham bo'ladi. Kasallikning rivojlanishiga yordam beradigan asosiy omillar orasida churra shakllanishi, ilgari o'tkazilgan operatsiyalardan keyin bitishmalar va karsinomatoz mavjud. Davolashning taktikasi to'g'ridan-to'g'ri ichakning tiqilib qolishiga nima sabab bo'lganiga bog'liq.

Rivojlanish mexanizmi

Ingichka ichakning qisman yoki to'liq qoplanishi bilan suyuqlik va gazlar asta-sekin organning lümeninde to'planib, bir vaqtning o'zida anatomik torayish joyiga yaqin joyda joylashadi. Ichakdagi ko'p miqdordagi havo to'planishi mumkin - uning bir qismi ovqatdan, bir qismi esa organizmning o'zi tomonidan ishlab chiqariladi. Bu ichak tutilishining alomatlaridan biri - shishiradigan sababga aylanadi. Natijada, ichak devorlari asta-sekin cho'zilib, undagi bosim ko'tariladi. Ushbu davrda ichak lümeni ichkaridan tashqariga chiqariladigan epiteliya suyuqlikni intensiv ravishda yuta boshlaydi. Ushbu jarayonlarning barchasi organizmdagi qon aylanishining tabiiy jarayoni buzilishiga olib keladi va shu bilan ma'lum bir hududda ishemiya va nekrozga olib keladi.

Qisman ichak tutilishidan farqli o'laroq, to'liq obstruktsiya juda xavfli va favqulodda holatdir. To'qimalarning nekrotizatsiyasi qisqa vaqt ichida rivojlanadi, shuning uchun odamga iloji boricha tezroq yordam ko'rsatilishi kerak. Farqlanish o'tkir appenditsit, o'tkir pankreatit, buyrak kolikasi va ektopik homiladorlikning hujumi bilan amalga oshiriladi.

Qisman ichak tutilishi bilan lümeninig faqat bir qismi tiqilib qoladi, bu gazlar va ichak tarkibidagi moddalarni asta-sekin harakat qilishiga imkon beradi. Bunday holda, alomatlar asta-sekin rivojlanadi va xarakterli belgilarning namoyon bo'lishida bunday intensivlik yo'q. Shuni ham ta'kidlash kerakki, organizmdagi qon mikrosirkulyatsiyasining buzilishi har doim ham qayd etilmaydi.

Alomatlar

Tiqilishi bo'lgan odamda alomatlar juda aniq bo'lishi mumkin, ammo ularning intensivligi asta-sekin o'sishi ham mumkin. Bularning barchasi patologiyani aniq nima qo'zg'atganiga va ichakdagi lümen qancha darajada bloklanganiga bog'liq. Obstruktsiya turidan qat'iy nazar, bemor quyidagi alomatlarga duch keladi:

  • kuchli og'riq sindromi... Og'riq juda kuchli va uni engillashtirish uchun odamni majburiy pozitsiyani egallashga majbur qiladi. Qoida tariqasida, u siqilish xarakteriga ega. Hujum paytida odam ingrab yuboradi va uning yuzi chidab bo'lmas og'riqdan buziladi. Ushbu davrda u shokning asta-sekin rivojlanishini ko'rsatadigan ba'zi alomatlar paydo bo'lishi mumkin. Bular gipotenziya, yurak urishi, sovuq terlash, terining rangsizlanishi. Biroz vaqt o'tgach, og'riq susayishi va yana paydo bo'lishi mumkin. Xavotirga soladigan alomat shundaki, og'riq sindromi uzoq vaqt davomida yo'q bo'lib ketdi - bu ichakdagi qon mikrosirkulyatsiyasi va nekrozning rivojlanishini ko'rsatishi mumkin. Agar yordam ko'rsatilmasa, peritonit paydo bo'ladi;
  • ko'ngil aynish va qusish... Ingichka ichak tutilishi bilan qusish juda ko'p va bir kun oldin iste'mol qilgan qusishda ovqatning zarralari ko'rinadi. Ba'zida safro qusishi kuzatilishi mumkin. Ushbu turdagi patologiya bilan najas qusishi qayd etilmaydi, chunki yuqori ichak ta'sirlanadi;
  • najas va gazlar chiqarilishini buzish... Shuni ta'kidlash kerakki, ingichka ichak tutilishi bilan, agar ichak qisman bloklangan bo'lsa, bu alomat bo'lmasligi mumkin. Ammo ko'p hollarda bemorda doimiy konstipatsiya mavjud. Ichak peristaltikasi buzilgan.

Bunday belgilar paydo bo'lganda, bemor darhol tashxis qo'yish va eng samarali davolash taktikasini tayinlash uchun tibbiy muassasaga yotqiziladi.

Diagnostika choralari

Avvalo, shifokor bemorni tekshiradi, shuningdek, u bilan suhbatlashadi. Shifokor uning ingichka ichak tutilishi deb taxmin qilishi mumkin bo'lgan muhim tafsilotlar, ilgari qorin bo'shlig'ida lokalizatsiya qilingan organlarda o'tkazilgan operatsiyalar, shuningdek, kasallikning mavjudligi (masalan, yallig'lanishli ichak kasalligi yoki xatarli yoki xatarli tabiatning neoplazmalari). Keyinchalik, shifokor odatda diagnostik tadbirlar rejasini imzolaydi, unga odatda quyidagilar kiradi:


Davolash

Ichak tutilishini davolash bir necha bosqichlardan iborat. Birinchisi, suv balansini to'ldirish. Obstruktsiya bilan tomir ichidagi suyuqlik miqdori kamayganligi sababli uni to'ldirish kerak. Izotonik eritmalar tomir orqali yuboriladi. Bundan tashqari, ushbu vaqtda antibakterial dorilarni terapiya rejasiga kiritish mumkin, bu esa bunday kasallik bilan yuqumli asoratlar rivojlanish xavfini kamaytirishga yordam beradi.

Ikkinchi bosqich - nazogastrik naycha yordamida to'plangan tarkibni ovqat hazm qilish tizimidan olib tashlash. Uchinchi bosqich - bu laparotomiya bilan to'g'ridan-to'g'ri operatsiya qilinadigan aralashuv. Bloklarni olib tashlash va ichak faoliyatini normallashtirish amalga oshiriladi. Agar nekroz joylari bo'lsa, unda ular rezektsiya qilinadi.

Shunga o'xshash materiallar

Ichakning dinamik obstruktsiyasi (ichakning funktsional obstruktsiyasi) bu kasallikning rivojlanishiga mexanik to'sqinlik qilmasdan ta'sirlangan organ faoliyatini sezilarli darajada pasayishi yoki to'liq to'xtatilishidan iborat kasallikdir. Kasallikning rivojlanishi paytida ko'pincha ichak tarkibidagi turg'unlik kuzatiladi. Ichak tutilishining boshqa shakllari orasida bu har o'ninchi bemorda uchraydi. Bu har qanday yoshdagi odamlarga ta'sir qiladi, shuning uchun ko'pincha bolalarda tashxis qilinadi.

Ichak tutilishi (ichak tutilishi) - bu innervatsiya, spazmlar, obstruktsiya yoki siqishni jarayonida muvaffaqiyatsizlikka uchragan ichak orqali tarkibiy harakatlarning buzilishi bilan tavsiflangan patologik holat. Shuni ta'kidlash kerakki, bu kasallik mustaqil нозologiya emas - odatda boshqa oshqozon-ichak patologiyalari fonida rivojlanadi. Ichak tutilishining sabablari turlicha.

Paralitik ichak tutilishi - bu odamning ichak mushaklarining ohangi va peristaltikasi asta-sekin pasayishi bilan tavsiflanadigan patologik holat. Ushbu holat juda xavflidir, chunki o'z vaqtida tashxis qo'yilmasa va to'liq davolanmasa, organning to'liq falajlanishi mumkin. Paralitik ichak tutilishi ko'pincha o'rta va katta yoshdagi odamlarda tashxis qilinadi. Kasallik jinsi yoki yoshiga qarab hech qanday cheklovlarga ega emas.

Obstruktiv ichak tutilishi - bu tutqichning siqilishi natijasida ichak orqali tarkibning buzilishi bilan tavsiflangan patologik holat. Ichak lümeninin qisman yoki to'liq qoplanishi tufayli rivojlanadi. Obstruktiv obstruktsiyani rivojlanishiga yordam beradigan omillar ichki va tashqi bo'lishi mumkin. Shuni ham ta'kidlash kerakki, ildiz sababiga qarab, eng samarali terapiya rejasi belgilanadi. Qoida tariqasida obstruktiv ichak tutilishi jarrohlik yo'li bilan olib tashlanadi.

Strangulyatsiyalangan ichak tutilishi - bu nafaqat ichakning bloklanishi, balki asab tolalari va tutqich tomirlarining siqilishi bilan tavsiflanadigan ovqat hazm qilish tizimining buzilishi. Ushbu patologik holat juda xavflidir, chunki kasallikning o'tkir shakli qisqa vaqt ichida organizmning ayrim qismlarini nekrotizatsiyalash, ularda qon aylanishining buzilishi tufayli murakkablashishi mumkin. Tibbiyotda, odam klinik belgilarning dastlabki ko'rinishidan keyin o'n ikki soat ichida vafot etgan holatlar mavjud.



mob_info