Aterosklerozni konservativ davolash. Oyoq tomirlarining obliteratsiya qiluvchi aterosklerozini ko'rib chiqish: sabablari, bosqichlari, davolash. Kasalxonada yoki uyda davolanish imkoniyatlari

23131 0

Obliteratsiya qiluvchi kasalliklarga chalingan bemorlarni davolash juda qiyin ishdir. U ambulatoriya sharoitida amalga oshirilishi mumkin, ammo tashxisning to'g'riligi, lezyonning bosqichi va darajasini aniqlash muhim ahamiyatga ega, buning uchun har bir klinikada tegishli shartlar mavjud emas. Shu munosabat bilan qon tomir jarrohlik markazlarini yaratish g'oyasi amalga oshirildi. Hozir har bir viloyat markazida va yirik sanoat shaharlarida ushbu guruh bemorlari bilan shug'ullanuvchi bo'lim mavjud. Shuningdek, patologiya turi bo'yicha bo'limlarni chegaralash haqida savol bor, ya'ni. flebologiya va arterial patologiya bo'limlarini yaratish.

Obliteratsiya qiluvchi arterial kasalliklarga chalingan bemorlarni davolash uchun olti yuzdan ortiq usullar taklif qilingan. 30-40 yil davomida yuzlab turli dori vositalari qo'llanildi: distillangan suvdan begona qongacha, streptotsiddan kortikosteroidlar va curaregacha. Endi butun dunyo olimlari yo'q qiladigan kasalliklarni davolash uchun faqat bitta dori bo'lishi mumkin emas degan xulosaga kelishdi. Kasallikning polietiologik xususiyatiga asoslanib, davolash keng qamrovli bo'lishi kerak. Patogenetik deb da'vo qiladigan biron bir davolash usuli universal bo'lishi mumkin emas, chunki hozirgi vaqtda kasallikning mohiyatini biron bir omil bilan tushuntirish mumkin emas. Avvalo, davolash atrof-muhitning zararli ta'sirini (ish va dam olish tartibi, normal yashash sharoitlari, chekishni taqiqlash, to'g'ri ovqatlanish, stressni bartaraf etish, sovutish va boshqalar) bartaraf etishga qaratilgan bo'lishi kerak. Dori terapiyasini tayinlashda dislipidemiya turlarini (JSST tasnifiga ko'ra) hisobga olish kerak.

I tipda qon plazmasidagi umumiy xolesterin miqdorining biroz oshishi, triglitseridlarning sezilarli darajada oshishi, normal daraja LDL xolesterin, ortiqcha xlomikronlar.

II A turi - normal yoki darajasi oshdi umumiy xolesterin, normal triglitseridlar darajasi, LDL xolesterin darajasini majburiy oshirish.

II B turi - triglitseridlar darajasining oshishi, ortiqcha LDL xolesterin va VLDL xolesterin.

III toifa - o'zgarishlar I turdagi bilan bir xil bo'lib, DILP (oraliq zichlikdagi lipoproteinlar) ning xolesterin miqdori ortishi kuzatiladi.

IV toifa - umumiy xolesterinning biroz oshishi, triglitseridlar darajasining oshishi va VLDL xolesterinning ortiqcha bo'lishi mumkin.

V turi - ortiqcha VLDL xolesterin va chylomicrons.

Taqdim etilgan ma'lumotlardan ko'rinib turibdiki, dislipidemiyaning II A va II B turlari eng aterogen hisoblanadi.

Konservativ davo

Konservativ davo keng qamrovli, individual, uzoq muddatli va patogenezning turli omillariga qaratilgan bo'lishi kerak:

• lipid metabolizmini normallashtirish;
• garovni rag'batlantirish va ularning faoliyatini yaxshilash;
• vazospazmni yo'q qilish;
• to'qimalarda neyrotrofik va metabolik jarayonlarni normallashtirish;
• mikrosirkulyatsiyani yaxshilash;
• koagulyatsion tizimni normallashtirish;
• immunitet holatini normallashtirish;
• asosiy kasallikning rivojlanishining oldini olish;
• restorativ va simptomatik davolash.

Qo'llanilishi mumkin dorilar quyidagi guruhlarga ajratish mumkin:

1. Mikrosirkulyatsiyani yaxshilaydigan va antiplatelet xususiyatiga ega bo'lgan dorilar: past va o'rta molekulyar dekstranlar (reopoliglyuksin, reogluman, reoxem, reomakrodeks, gemodez), pentoksifilin (trental, vazonit, flexital), tiklid, plavike (klopidogrel (Wes)), F) , komplamin (xavin, sadamin), teonikol, agapurin, nikotin kislotasi, endurasin, chimes (persantin), aspirin (trombo Ace, aspirin kardio). Trental kuniga 400-1200 mg, vazonit - 600-1200 mg, tiklid - kuniga 2 marta 250 mg, plavika - kuniga 75 mg buyuriladi. Ushbu dorilarni aspirin bilan birgalikda buyurish mumkin. Aspirinning sutkalik dozasi klinik holatga va antiplatelet dorilarning dozasiga qarab 100-300 mg ni tashkil qiladi. Mumkin bo'lgan qon ketishi tufayli aspirinni tiklid bilan birlashtirish tavsiya etilmaydi. Sulodeksid mushak ichiga 600 LE (2 ml) dan kuniga 2 marta 10-24 kun davomida, so'ngra 250 LE dan kapsulalarda kuniga 2 marta 30-70 kun davomida buyuriladi.

2. Metabolik dorilar (to'qimalarda retikuloendotelial tizim va oksidlanish jarayonlarini faollashtiradi): 8-10 ml solkoseril yoki aktovegin fiziologik eritmada tomir ichiga yoki tomir ichiga yuboriladi yoki aktoveginning tayyor eritmasi 250-500 ml tomir ichiga yuboriladi. 10-20 kun davomida.

3. Vitaminlar: askorbin kislota to'qimalarda metabolik jarayonlarni yaxshilaydi, mustahkamlaydi immun tizimi tanasi; ishemik nevrit va trofik kasalliklar uchun ko'rsatilgan vitamin B; vitamin B 2 regenerativ jarayonlarni rag'batlantiradi; B 6 va B 12 vitaminlari qon fosfolipidlarining metabolizmiga ta'sir qiladi; nikotinik kislota va uning hosilalari antiplatelet va antiaterogen xususiyatlarga ega va mikrosirkulyatsiyani yaxshilaydi; A va E vitaminlari kuchli antioksidantlardir; F vitamini ichki sekretsiya bezlarining normal faoliyatini qo'llab-quvvatlaydi, hujayralar, organlar va to'qimalarga kislorod kirishini yaxshilaydi va arteriyalarda xolesterin yotqizilishining oldini oladi.

4. Angioprotektorlar (tomir ichidagi lizizni faollashtiradi va tromb hosil bo'lishini oldini oladi, qon tomir devorining o'tkazuvchanligini pasaytiradi va qon tomir devoriga lipidlarning cho'kishini oldini oladi): doksium, vazolastin, parmidin (prodektin, angina), tanakan, liparoid-200. Parmidin 6-12 oy davomida kuniga 3-4 marta (750-1500 mg) 1 tabletkadan buyuriladi. Diabetik angiopatiya uchun Doksiumni kuniga 3 marta 0,25 g yoki kuniga 2 marta 0,5 g dan 3-4 hafta davomida, so'ngra klinik holatga qarab kuniga 1 tabletkadan uzoq vaqt davomida buyurish tavsiya etiladi.

5. Antiaterogen yoki lipidlarni kamaytiradigan dorilar: statinlar va fibratlar. Statinlar: xolestiramin, leskol (fluvastatin), lipostabil, lipanor, lipostat (pravastatin), lovastatin (mevakor), simvastatin (zokor, vasilip), xoletar. Sarimsoq preparatlari (allikor, alisat), karinat, betinat, 500 mg nikotin kislotasi bo'lgan endurasin antiaterogen xususiyatlarga ega (ular xolesterin va triglitseridlarning biosintezini inhibe qiladi). Statinlar lipid fraktsiyalarini tartibga soladi, LDL xolesterin, VLDL xolesterin va triglitseridlar (TG) darajasini pasaytiradi va HDL xolesterin darajasini oshiradi, normal endotelial funktsiyani tiklaydi, shu bilan arteriyalarning normal vazomotor reaktsiyasini rag'batlantiradi, ikkalasida ham yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega. aseptik va yuqumli yallig'lanish, trombotik asoratlarni bashorat qiluvchi postoperatif trombotsitozni oldini oladi. Fibratlar: bezafibrat (bezalip), gemfibrozil (gevilon), fenofibrat (lipantil), mikronlangan fenofibrat (lipantil 200 M), siprofibrat. Fibratlar statinlarga qaraganda triglitseridlarga sezilarli darajada lipidlarni kamaytiradigan ta'sir ko'rsatadi, ular antiaterogen HDL xolesterin ulushini oshirishga qodir. Statinlar va fibratlar, ayniqsa, genetik jihatdan aniqlangan birlamchi giperlipidemiyalarda samarali. Biroq, ushbu dori-darmonlarni retseptlash shifokorning klinik lipidologiyaning maxsus masalalari va dori vositalarining oqilona kombinatsiyasi asoslarini bilishini talab qiladi. Masalan, statinlarni fibratlar va nikotinik kislota bilan birgalikda ishlatmaslik kerak, chunki ularning birgalikda ishlatilishi miyozitga olib kelishi mumkin. Barcha statinlar tavsiya etilgan minimal dozadan boshlanadi. Lipitlarni kamaytiradigan ta'sir 4-6 haftadan so'ng to'liq namoyon bo'ladi, shuning uchun dozani sozlash 4 haftadan keyin amalga oshirilishi kerak. Agar umumiy xolesterin 3,6 mmol / L dan yoki LDL xolesterin 1,94 mmol / L dan past bo'lsa, statin dozasini kamaytirish mumkin. Barcha statinlar kuniga bir marta, kechasi ovqatdan keyin qo'llaniladi. Fibratlarning dozalari va ulardan foydalanish tabiati hamma uchun farq qiladi. Aterogen dislipidemiyani dori bilan tuzatish juda uzoq vaqt davomida amalga oshirilishi kerak. Ko'pgina bemorlar uchun - hayot davomida.

6. Antioksidantlar lipid peroksidatsiyasini (LPO) tartibga solish orqali aterosklerozni davolashda muhim rol o'ynaydi. Bularga A, E, C vitaminlari, dalargin, sitoxrom c, preduktal, emoksipin, neoton, probukol kiradi. Ushbu guruhning eng keng tarqalgan a'zosi E vitamini (alfa-tokoferol asetat); kuniga 400-600 mg dozada gipokoagulyatsiya, fibrinolizning kuchayishi va qonning reologik xususiyatlarini yaxshilash, peroksidlanish jarayonlarini inhibe qilish va antioksidant tizimni faollashtirish bilan bog'liq terapevtik ta'sir ko'rsatadi. Hozirda ishlab chiqilgan va joriy qilingan klinik amaliyot antioksidant xususiyatlarga ega oziq-ovqat qo'shimchalari: omega-3-ko'p to'yinmagan yog'li kislotalar (eikonol, dokanol), dengiz o'tlari (klamin), dengiz o'tlari (splat, spirulina), o'simlik moylari (viburnum yog'i, dengiz itshumurt yog'i) preparatlari.

7. Antispazmodiklar (papaverin, no-shpa, nikoshpan) kasallikning I va II bosqichlarida, arterial spazm paydo bo'lganda, buyurilishi mumkin.

8. To'g'ridan-to'g'ri va bilvosita antikoagulyantlar og'ir giperkoagulyatsiya uchun ko'rsatmalarga muvofiq belgilanadi.

9. Vazaprostan (prostaglandin E) alohida guruhga kiritilishi kerak. Preparat antiplatelet xususiyatlarga ega, qon tomirlarini kengaytirish orqali qon oqimini oshiradi, fibrinolizni faollashtiradi, mikrosirkulyatsiyani yaxshilaydi, ishemik to'qimalarda normal metabolizmni tiklaydi, neytrofillarning faollashuvini inhibe qiladi, shu bilan to'qimalarning shikastlanishi ta'sirini oldini oladi va anti-sklerotik ta'sirga ega. Vazaprostan ekstremitalarning periferik arteriyalarini obliteratsiya qiluvchi lezyonlarning og'ir shakllari uchun ko'rsatiladi. 20-60 mkg 100-200 ml 0,9% NaCl eritmasi suyultirilganda har kuni yoki har kuni tomir ichiga yoki tomir ichiga tomchilab yuboriladi. Ma'muriyat vaqti 2-3 soat Kurs davomiyligi 2-4 hafta. Preparat terapevtik ta'sirning kuchayishi bilan tavsiflanadi, u to'xtatilgandan keyin bir haftadan ikki haftagacha davom etishi mumkin. Effekt yil davomida kuzatilishi mumkin.

Muayyan preparatning samaradorligini baholash bilan dori-darmonlarni va ularni tizimli qo'llashni individual tanlash muhimdir. Ambulatoriya sharoitida taxminan davolash sxemasi: prodektin + trental, prodektin + tiklid, prodektin + plavike, prodektin + aspirin, plavike + aspirin, vazonit + prodektin, trental + aspirin, sulodeksid va boshqalar. barcha hollarda antiaterogenik preparatlar qo'shilishi bilan. Ushbu yoki boshqa dorilar kombinatsiyasini har 2-3 oyda almashtirish tavsiya etiladi. Keyingi bosqichlarda va shifoxona sharoitida taxminan quyidagi sxema qo'llaniladi: tomir ichiga tomiziladigan reopoliglyukin 400 ml + trental 5-10 ml + nikotinik kislota 4-6 ml yoki komplamin 4-6 ml, solkoseril yoki aktovegin 200 ml fiziologik uchun 10 ml eritma, 10-15 kun yoki undan ko'proq. Yuqoridagi barcha dorilar ko'rsatmalarga muvofiq davolanishni to'ldiradi. Semptomatik davolash va birga keladigan kasalliklarni davolash majburiydir va muzokaralar olib borilmaydi.

Baroterapiya (giperbarik oksigenatsiya - HBOT) to'qimalarda kislorod tarangligining yuqori gradientini yaratish va daqiqada to'qimalardan o'tadigan kislorod miqdorini oshirish orqali to'qimalarni kislorod bilan ta'minlash shartlarini yaxshilaydi. Periferik qon oqimi kamaygan to'qimalarga kerakli miqdordagi kislorodni etkazib berishning asosiy imkoniyati HBO ni patogenetik va mintaqaviy to'qimalar gipoksiyasiga qarshi kurashda eng oqlangan usulga aylantiradi. Ta'sir markaziy gemodinamikaning holatiga bog'liq. HBOT kursidan so'ng to'qimalarning kislorod bilan ta'minlanishi yaxshilanganligi ko'rsatkichi markaziy va mintaqaviy qon aylanishi parametrlarining oshishi hisoblanadi (V.I. Paxomov, 1985). Past darajada yurak chiqishi, mintaqaviy qon oqimidagi o'zgarishlardan qat'i nazar, kislorod yetkazib berish samarasiz. Kravchenko va Shpilt apparatlari yordamida massaj keng qo'llanilishini topmadi.

1934 yilda chex jarrohi Havlicek tomonidan boshlangan ultrabinafsha qonni nurlantirish (UVR) usuli keng tarqalgan bo'lib, u uni peritonit uchun ishlatgan. UV nurlarining biologik ta'sir mexanizmi har doim quyosh nurlanishi sharoitida yashagan insonning evolyutsiyasida yotadi. Arteriyalarning obliteratsiya qiluvchi kasalliklarida ultrabinafsha nurlanishining ijobiy ta'siri birinchi marta 1936 yilda Kulenkampf tomonidan aniqlangan. An'anaviy Knott usuli bo'yicha NUJ quyidagicha amalga oshiriladi: venadan bemorning 1 kg tana vazniga 3 ml qon olinadi. Qon ultrabinafsha nurlanish manbai bo'lgan qurilma - to'lqin uzunligi 200-400 nm bo'lgan simob-kvars lampasi orqali o'tkaziladi. 2-6 kunlik interval bilan 5-7 seans o'tkaziladi. Qondagi ultrabinafsha nurlanish qon aylanish tizimiga bakteritsid, immunokorrektiv va ogohlantiruvchi ta'sir ko'rsatadi.

Visner usuli quyidagicha: venadan 45 ml qon olinib, kvarts kyuvetada 5 ml sitratning suvli eritmasi bilan aralashtiriladi va to‘lqin uzunligi 254 nm bo‘lgan HN 4-6 UV chiroq bilan 5 minut davomida nurlanadi va. qon bemorning venasiga qayta quyiladi.

Gematogen oksidlovchi terapiya deb ataladigan usul mavjud - GOT (Verleaf). To'lqin uzunligi 300 nm bo'lgan kseon chiroq bilan qonni nurlantirish bilan parallel ravishda u kislorod bilan boyitiladi. Shu maqsadda kislorod quyiladi: bir shisha qonga 1 daqiqada 300 sm 3. Har bir kurs uchun 8-12 protsedura belgilanadi.

Havlicek (1934) ultrabinafsha nurlanish ta'sirini metabolitlarning hosil bo'lishi bilan izohladi, ular organizmga qaytib kelganda, dori kabi ta'sir ko'rsatadi. Atsidoz kamayadi, mikrosirkulyatsiya yaxshilanadi, suv-elektrolitlar gomeostazi normallashadi.

Detoksifikatsiya usuli bemorlarni davolashda juda keng qo'llaniladi. 1970 yilda ushbu usulni joriy etishning kashshofi Tibbiyot fanlari akademiyasining akademigi Yu.M. Lopuxin. Faqat suvda eriydigan moddalar chiqariladigan gemodializdan farqli o'laroq, gemosorbtsiya bilan deyarli har qanday toksinni olib tashlash mumkin, chunki qonning sorbent bilan bevosita aloqasi mavjud.

Yu.M. Lopuxin 1977 yilda dexolesterinizatsiya maqsadida ateroskleroz terapiyasi majmuasiga gemosorbsiyani kiritishni taklif qildi. Lipid gomeostazining buzilishi ksenobiotiklarning toksik ta'siri ostida sodir bo'ladi - jigarning oksidlanish tizimiga ta'sir qiluvchi organizmga begona moddalar. Ksenobiotiklarning to'planishi qarilik, semirish va og'ir chekuvchilarda sodir bo'ladi. N.N. nazariyasiga ko'ra, giperkolesterolemiya va giperbeta-lipoproteinemiya aterosklerozning sabablari bo'lishidan qat'i nazar. Anichkov yoki peroksid nazariyasiga ko'ra lipid peroksidatsiyasining buzilishi natijasida aterosklerozda dislipoproteinemiya paydo bo'ladi. Gemosorbtsiya uni aterogen past zichlikdagi lipoproteinlar (LDL) va juda past zichlikdagi lipoproteinlar (VLDL) miqdorini kamaytirish orqali bog'laydi.

Uch marta gemosorbtsiya qon tomir devoridan xolesterinni 30% ga olib tashlaydi (Yu.M.Lopuxin, Yu.V.Belusov, S.S.Markin) va ma'lum vaqt davomida aterosklerotik jarayonning regressiyasiga erishiladi, membrana mikroqovushqoqligi pasayadi, ion. almashinuvi normallashadi, filtrlash qobiliyati ortadi, qizil qon tanachalari qobiliyati, mikrosirkulyatsiya yaxshilanadi.

Kritik ishemiya davrida organizmda ko'p miqdorda endogen ishemik toksinlar, gistaminga o'xshash moddalar, buzilgan to'qimalar almashinuvi mahsulotlari va hujayra nekrobiozlari to'planadi. Gemosorbtsiya tanadan albuminotoksin va lipazotoksinni olib tashlash imkonini beradi va immunokorrektiv terapiya rolini o'ynaydi. SKN-4M sorbent bilan bitta gemosorbtsiya G immunoglobulinlarining tarkibini 30% ga, A sinfini 20% va M sinfini 10% ga kamaytiradi, aylanma immunokomplekslar (CIC) 40% ga kamayadi.

S.G.ga ko‘ra. Osipova va V.N. Titov (1982), qon tomirlarining aterosklerotik shikastlanishi bilan aniqlangan pastki oyoq-qo'llar Immunitet buzilgan. Bunday holda, immunokompetent hujayralar - T-supressorlar - B-hujayralari faollashishi va immunoglobulinlarning giperproduksiyasi bilan bostiriladi, bu qon tomir endoteliyasining qo'shimcha shikastlanishiga olib keladi.

Bemorlarning 30-40 foizida asoratlar (E.A. Lujnikov, 1984 yil bo'yicha) kuzatiladi. Bularga quyidagilar kiradi: qon hujayralarining shikastlanishi, toksinlar bilan birga organizm uchun zarur bo'lgan kislorod va oqsillarni va mikroelementlarni singdirish. Operatsiya paytida gipotenziya, titroq, tizimning trombozi va uglerod zarralari bilan emboliya mumkin (3-33 mikron o'lchamdagi zarralar o'pka, taloq, buyraklar va miyada topiladi). Eng yaxshi sorbentlar- donador va mikrofilm bilan qoplangan ko'mirlar. Qizil qon hujayralarining mutlaq soni kamayadi, ammo ularning sifat tarkibi to'liqroq bo'ladi. Gipoksemiya rivojlanadi, shuning uchun gemoperfuziya paytida qo'shimcha oksijenatsiya amalga oshiriladi. Kimyoviy oksigenatsiya ham qo'llaniladi. Ma'lumki, vodorod periksning 3% eritmasi 100 sm 3 kislorodni o'z ichiga oladi, bu 1,5 litrdan ortiq venoz qonni to'yintirish uchun etarli. E.F. Abuxba (1983) yonbosh arteriya shoxlariga 0,24% H 2 O 2 (250-500 ml) eritmasini yubordi va yaxshi kislorod beruvchi ta'sirga ega bo'ldi.

Pastki ekstremitalarning obliteratsiya qiluvchi kasalliklarini davolashda enterosorbsiya tajribasini umumlashtiruvchi ishlar mavjud. Enterosorbtsiya uchun quyidagilar qo'llaniladi:

• nonspesifik uglerodlar (IGI, SKT, AHC);
• maxsus ion almashinadigan qatronlar;
• ekzogen va endogen xolesterinni sekvestr qiluvchi glikozidlarga asoslangan o'ziga xos yaqinlik sorbentlari.
• Ikki-uch kunlik enterosorbsiya samaradorligi gemosorbsiyaning bir seansiga teng. Enterosorbtsiya bilan quyidagilarga erishiladi:
• teskari o'tish zaharli moddalar qondan ichaklarga, ularning keyinchalik sorbent bilan bog'lanishi;
• ovqat hazm qilish sharbatlarini tozalash oshqozon-ichak trakti ko'p miqdorda toksinlarni olib yuradigan;
• ichak tarkibidagi lipidlar va aminokislotalar spektridagi o'zgarishlar;
• ichakning o'zida hosil bo'lgan toksik moddalarni olib tashlash, bu jigarga yukni kamaytiradi.

Jarrohlik davolash usullari

Jarrohlik usullarini ikki guruhga bo'lish mumkin: 1) asab tizimidagi operatsiyalar; 2) qon tomirlarida operatsiyalar.

Simpatikning vazokonstriktor ta'siri asab tizimi periferik qon oqimini Klod Bernard (1851) kashf etgan. Keyin M. Jaboulay (1898) tomirning simpatik innervatsiyasini to'xtatib, trofik oyoq yaralarini muvaffaqiyatli davolash haqida xabar berdi. 1924 yilda J. Diez ikkinchi beldan uchinchi sakral tugungacha bo'lgan ganglionlarni kesish yo'li bilan lomber simpatektomiya texnikasini ishlab chiqdi. Ko'pgina bemorlar ijobiy ta'sir ko'rsatdi: tomirlarning kengayishi va yaxshilanishi klinik kurs kasalliklar. Rossiyada birinchi lomber simpatektomiya 1926 yilda P.A. Gertsen. Ushbu operatsiya qat'iy ko'rsatmalarga ega, chunki qon tomir parezlari trofik kasalliklarga olib kelishi va bemorning ahvolini yomonlashtirishi mumkin.

Simpatektomiya turlari:

a) total - sezilarli darajada simpatik tugunlar zanjiri bilan chegara magistralini rezektsiya qilish;

b) trunkulyar - ikkita simpatik ganglionlar orasidagi chegara magistralining rezektsiyasi;

v) ganglionektomiya - simpatik ganglionni olib tashlash.

Simpatektomiya orqali jarohatdan kelib chiqadigan va orqa miya va miyada doimiy qo'zg'alish o'choqlari paydo bo'lishiga olib keladigan markazlashtirilgan impulslardan, shuningdek, trofik, gumoral va vazomotor buzilishlarni keltirib chiqaradigan yoki kuchaytiradigan markazdan qo'zg'aluvchan impulslardan tanaffusga erishish mumkin. lezyon. Tomirlarning spazmini bartaraf etish orqali simpatektomiya kollaterallarning imkoniyatlarini sezilarli darajada oshiradi. Simpatektomiyadan so'ng ko'rinadigan kapillyarlarning soni keskin ortadi. Patogenezda lezyonning adekvat bo'lmagan afferent impulslari muhim o'rin tutadigan va ishemiya yo'q bo'lgan og'riq belgilari uchun, shifobaxsh ta'siri simpatektomiya kamroq doimiy. Pastki ekstremitalarning tomirlari ta'sirlanganda, ikkinchi va uchinchi lomber ganglionlar asosan chiqariladi. Operatsiyadan oldin olib tashlash rejalashtirilgan simpatik ganglionlarning novokain blokadasi bilan test o'tkazish tavsiya etiladi.

B.V. Ognev (1956), ontogenetik ma'lumotlarga asoslanib, bunga ishongan simpatik innervatsiya pastki ekstremitalar chap chegara magistral tomonidan amalga oshiriladi, shuning uchun chap uchinchi torakalni olib tashlash kifoya. simpatik tugun. Ko'pgina jarrohlar bu qoidaga rioya qilmaydilar va ta'sirlangan tomirlar tomonida operatsiya o'tkazadilar. Simpatektomiyaga oxirgi chora sifatida murojaat qilish kerak degan fikr noto'g'ri. Aynan da dastlabki bosqichlar qon ta'minotining nisbiy etishmovchiligi bilan, simpatektomiya yaxshi darhol va uzoq muddatli natijalar beradi.

Lomber simpatektomiya distal arterial kasalliklari bo'lgan bemorlarga, rekonstruktiv tomir jarrohligi mumkin bo'lmagan yoki birga keladigan kasalliklarning tabiati tufayli chidab bo'lmaydigan hollarda ko'rsatiladi. Yarali-nekrotik o'zgarishlar mavjud bo'lganda, simpatektomiyani dori vositalarining uzoq muddatli arterial infuziyalari va iqtisodiy amputatsiya bilan birlashtirish tavsiya etiladi. Simpatektomiya rekonstruktiv jarrohlik uchun qimmatli yordamchi hisoblanadi. Periferik qarshilikni kamaytirish va arteriospazmni bartaraf etish orqali qon oqimini oshirish - tiklangan arteriyadagi retrombozning oldini olish. Retromboz bo'lsa, lomber simpatektomiya o'tkir ishemiyani kamroq aniqlaydi va qon aylanishining kompensatsiyasini saqlab qolish ehtimolini oshiradi.

Simpatektomiya bilan qoniqarsiz natijalarni simpatik asab tizimining strukturaviy xususiyatlari, kasallikning tabiati, katta tomirlarning shikastlanishi va mikrosirkulyatsiya darajasida qaytarilmas o'zgarishlarning tarqalishi bilan izohlash mumkin.

Simpatektomiya paytida quyidagi asoratlar paydo bo'lishi mumkin:

• arteriya va tomirlardan qon ketish (0,5%);
• aortadan aterosklerotik plitalar bilan pastki ekstremitalarning arteriyalarida emboliya (0,5%);
• nevralgiya, klinik jihatdan sonning anterolateral yuzasi bo'ylab og'riq bilan namoyon bo'ladi (10%), 1-6 oydan keyin yo'qoladi;
• ikki tomonlama simpatektomiyadan keyin eyakulyatsiya buzilishi (0,05%);
• o'lim (1% dan kam, A.N. Filatov bo'yicha - 6% gacha). Endoskopik usulning joriy etilishi tufayli operatsiya soddalashtirildi.

R. Leriche ikkala umumiy femoral arteriyalarni desmpatizatsiya qilishni, adventitsiyani olib tashlashni va shu bilan distal oyoq-qo'llarning arteriyalarining ohangiga ta'sir qilishni taklif qildi. Palma femoral arteriyani atrofdagi bitishmalar va Gunter kanalidagi to'qimalardan ozod qildi.

Periferik nervlarda quyidagi operatsiyalar bajariladi:

• pastki oyoqning denervatsiyasi (Szyfebbain, Olzewski, 1966). Operatsiyaning mohiyati - bu vosita shoxlarining kesishishi siyatik asab, taglik va gastroknemius mushaklariga borish, bu yurish paytida ba'zi mushaklarning funktsiyasini o'chirishga yordam beradi va shu bilan ularning kislorodga bo'lgan ehtiyojini kamaytiradi;
• periferik orqa miya nervlari bo'yicha operatsiyalar (A.G. Molotkov, 1928 va 1937; va boshqalar).

Buyrak usti bezlarini operatsiya qilishni taklif qilgan va uni V.A. Oppel (1921). Obliteratsiya qiluvchi kasalliklar bilan og'rigan bemorlarda buyrak usti bezlarini jarrohlik yo'li bilan qo'llash maqsadga muvofiqligi haqidagi munozaralar 70 yildan ortiq davom etdi.

Ushbu toifadagi bemorlarni davolashda turli kombinatsiyalarda dori vositalarining uzoq muddatli arterial infuziyalariga katta e'tibor beriladi. Aralashmalar qo'llaniladi: tuz eritmasi, reopoliglyuksin, geparin, trental, nikotin kislotasi, ATP, novokain eritmasi, og'riq qoldiruvchi vositalar, antibiotiklar. Hozirgi vaqtda infuzion nasoslar tomir ichiga va arterial infuziyalar uchun qo'llaniladi. Dori-darmonlarni ko'p kunlik qabul qilish uchun pastki epigastral arteriya yoki femoral arteriya shoxlaridan birini kanulyatsiya qilish amalga oshiriladi.

Pastki oyoq ishemiyasini davolashning boshqa usullari taklif qilingan:

• to'g'ridan-to'g'ri mushaklarning revaskulyarizatsiyasi (S. Shionga va boshqalar, 1973);
• arterio-osseoz fistulalar yordamida kapillyar tizimni arterializatsiya qilish (R.H. Vetto, 1965);
• katta omentumning mikrovaskulyar transplantatsiyasi (Sh.D. Manrua, 1985);

Kollateral qon aylanishini yaxshilash uchun mo'ljallangan ushbu usullar ishemik hodisalarning tez regressiyasiga erisha olmaydi va surunkali arterial etishmovchilikning IV bosqichida qo'llanilmaydi.

Sonda arteriovenoz fistula hosil qilish orqali ishemik a'zoni venoz tizim orqali arterializatsiya qilishga urinishlar qilingan (San Martin, 1902; M. Jaboulay, 1903). Keyinchalik ko'pchilik boshqa yo'llarni izlay boshladi. 1977 yilda A.G. Shell (A.G. Shell) oyoqning dorsal venoz yoyining bypass operatsiyasidan foydalangan. Muallif 50% ga erishdi ijobiy natijalar kritik ishemiya bilan. Shunga o'xshash operatsiyalar B.L. Gambarin (1987), A.V. Pokrovskiy va A.G. Xorovets (1988).

Rekonstruktiv operatsiyalarga ko'rsatmalar oyoq-qo'llarining ishemiyasining og'irligiga, operatsiyaning mahalliy sharoitlariga va operatsiya xavfi darajasiga qarab belgilanadi. Mahalliy sharoitlar aortoarteriografiya ma'lumotlari asosida baholanadi. Operatsiyaning optimal sharti distal kanalning o'tkazuvchanligini saqlashdir. Klinik tajriba shuni ko'rsatadiki, bu kasallik uchun universal operatsiya bo'lishi mumkin emas, ammo operatsiya usulini individual tanlash taktikasiga amal qilish kerak. Shaxsiy rekonstruksiya usullarini qo'llash ko'rsatmalari okklyuzionning tabiati va darajasiga, bemorning yoshi va holatiga, jarrohlik va behushlik uchun xavf omillarining mavjudligiga qarab belgilanadi. Jarrohlik davolash uchun ko'rsatmalarni cheklovchi va jarrohlik xavfini oshiradigan omillar quyidagilardir: surunkali ishemik yurak kasalligi, serebrovaskulyar etishmovchilik, gipertenziya, o'pka va buyrak etishmovchiligi, oshqozon yarasi oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak, dekompensatsiyalangan diabetes mellitus, onkologik jarayonlar, qarilik. Da haqiqiy tahdid oyoq-qo'lning yuqori amputatsiyasi, rekonstruktiv operatsiyaga urinish xavfining ma'lum darajasi maqbuldir, chunki sonning yuqori amputatsiyasi bilan 60 yoshdan oshgan bemorlarning o'lim darajasi 21-28% yoki undan ko'pni tashkil qiladi.

Rekonstruktiv operatsiyalar uchun yuqorida aytib o'tilgan turli xil sintetik protezlar va autovein ishlatiladi. Boshqa turdagi greftlar bugungi kunda kamdan-kam qo'llaniladi.

Har xil turdagi endarterektomiyalar (ochiq, yarim ochiq, eversion, gazli karbodiseksiya, ultratovush) cheklangan stenozlar va okklyuzionlar uchun mustaqil aralashuvlar sifatida ham, aylanma jarrohlik yoki protezlash uchun zaruriy qo'shimcha sifatida ham qo'llaniladi. Ko'pgina jarrohlar rekonstruktiv jarrohlikni lomber simpatektomiya bilan birlashtirishni maqsadga muvofiq deb bilishadi.

Leriche sindromida aortaga kirish o'rta chiziqli laparotomiya yoki Rob kesmasi (C.G. Rob) orqali amalga oshiriladi. Rob kesmasi XII qovurg'adan boshlanib, kindikdan 3-4 sm pastda o'rta chiziqgacha davom etadi, qorinning to'g'ri muskuli qisman yoki to'liq kesishgan, anterolateral devorning mushaklari kesilgan yoki tolalar bo'ylab bo'lingan, qorin pardasi qichitilgan. va medial ichak bilan birga tortiladi. Qarama-qarshi tomonning yonbosh arteriyalarini kengroq ta'sir qilish uchun kesma boshqa to'g'ri qorin mushaklarini kesish orqali uzaytirilishi mumkin. Ushbu yondashuv kamroq shikastlidir, deyarli ichak parezini keltirib chiqarmaydi va operatsiyadan keyin bemorni erta faollashtirish imkoniyatini beradi. Femoral arteriyalarga inguinal ligament ostidagi lateral vertikal kesma orqali kirish mumkin. Kesmaning yuqori burchagi inguinal burmadan 1-2 sm balandlikda joylashgan. Limfa tugunlarini kesib o'tmasdan ichkariga (medial) siljitish tavsiya etiladi.

Buyrak yoki visseral shoxlarning shikastlanishi bilan birgalikda qorin aortasining yuqori okklyuziyasi bo'lsa, torakofrenolumbotomiyaga kirish qo'llaniladi.

Faqat tashqi yonbosh arteriyasi tiqilib qolsa, bypass yoki endarterektomiya qo'llaniladi. Aortofemoral segmentning ko'pgina bypass operatsiyalari chuqur femoral arteriyaning qon oqimiga qo'shilishi bilan yakunlanadi. Bemorlarning 4-10% da chuqur femoral arteriya orqali kollateral qon oqimi oyoq-qo'l ishemiyasini qoplamaydi, bunday hollarda femoropopliteal segmentni qayta tiklash ko'rsatiladi. Femoral-popliteal segmentdagi qon oqimini tiklash uchun ko'pincha avtovenoz tomir qo'llaniladi. Femoropopliteal segmentdagi rekonstruktiv operatsiyalar periferik arteriyalardagi barcha turdagi operatsiyalarning 60-70% ni tashkil qiladi (Nielubowicz, 1974). Popliteal arteriyaning distal qismiga va uning shoxlanish maydoniga (trifurkatsiya) kirish uchun odatda medial kesma ishlatiladi (Mc Conghon, 1958 bo'yicha tibial kirish). O'rta qismni yoki butun popliteal arteriyani ochish uchun pes ansevinus tendonlarini bo'linish bilan medial kesma taklif qilingan ( qarg'a oyog'i) va m.gastrocnemiusning medial boshi (A.M. Imperato, 1974).

Profundoplastika keng qo'llanila boshlandi. Oyoq tomirlarining diffuz shikastlanishi bo'lgan bir qator bemorlarda chuqur femoral arteriyani qayta tiklash oyoq-qo'lni amputatsiyadan qutqaradigan yagona aralashuvdir. Operatsiya lokal behushlik yoki epidural behushlik ostida amalga oshirilishi mumkin. Profundoplastika ishemiyaning og'irligini pasaytiradi, ammo intervalgacha klaudikatsiyani to'liq bartaraf etmaydi. Qon aylanishini yaxshilash iqtisodiy amputatsiyadan keyin trofik yaralar va yaralarni davolash uchun etarli. Og'ir ishemiyada chuqur son arteriyasini qayta tiklash bemorlarning 65-85 foizida oyoq-qo'llarda qon aylanishining bevosita yaxshilanishini ta'minlaydi (J. Vollmar va boshqalar, 1966; A.A. Shalimov, N.F. Dryuk, 1979).

Bemorlarda qarilik og'ir birga keladigan kasalliklar bo'lsa, aorta va yonbosh arteriyalarda to'g'ridan-to'g'ri operatsiyalar katta xavf va yuqori o'lim bilan bog'liq. Bemorlarning ushbu guruhida kontralateral femoral-femoral suprapubik va aksillar-femoral bypass qo'llanilishi mumkin. Shunt trombozining eng katta xavfi birinchi olti oyda sodir bo'ladi va 28% ga etadi.

5-7 yildan keyin femoral-popliteal zonaning avtovenoz shuntining o'tkazuvchanligi 60-65% da, endarterektomiyadan keyin esa arteriyaning o'tkazuvchanligi bemorlarning 23% da qoladi. 5 yildan so'ng avtovenoz femoral-popliteal bypass 73% hollarda, sintetik protez esa 35% bemorlarda o'tish mumkin bo'lganligi haqida dalillar mavjud (D.C.Brewstev, 1982).

Popliteal-krural segment arteriyalarining rekonstruktiv jarrohligini rivojlantirishning yangi bosqichi mikrojarrohlik usullaridan foydalangan holda rekonstruktiv operatsiyalardan foydalanish edi. Diametri 1,5-3 mm bo'lgan tibial arteriyalardagi operatsiyalarning murakkabligi, tez-tez uchraydigan asoratlar va hatto operatsiyadan oldingi davrga nisbatan oyoq-qo'llarning holatining yomonlashishi, tromboz va yiringlash ko'rinishidagi erta va kech asoratlarning yuqori foizini oqlaydi. Aksariyat jarrohlarning fikriga ko'ra, bunday operatsiyalar faqat oyoq-qo'lning og'ir ishemiyasi, amputatsiya tahdidi bilan ko'rsatiladi. Bunday operatsiyalar "oyoq-qo'llarni yechish operatsiyalari" deb ataladi. Davomiyligiga qaramay, bu operatsiyalar travmatik deb tasniflanmaydi. Operatsiyadan keyingi o'lim nisbatan past - 1 dan 4% gacha, oyoq-qo'llarning yuqori amputatsiyasi bilan esa 20-30% ga etadi. Jarrohlik davolash uchun ko'rsatmalarni aniqlashda hal qiluvchi nuqta ko'pincha xavf omillari emas, balki operativlikning mahalliy sharoitlari, ya'ni. uchta tibial arteriyadan kamida bittasining o'tkazuvchanligini va yonbosh va femoral arteriyalar orqali qon oqimi uchun qoniqarli sharoitlarni saqlash.

IN o'tgan yillar asosiy arteriyalarning aterosklerotik stenozlari uchun rentgen endovaskulyar kengayish va stentlash usuli keng tarqaldi. 1964 yilda dilator kateterlari yordamida iliofemoral segmentning okklyuziyasini "jarrohliksiz" davolash usuli birinchi marta tasvirlangan (Ch. Dotter va M. Yudkins). Ushbu usul "transluminal dilatatsiya", "transluminal angioplastika", rentgen endovaskulyar plastisiya va boshqalar deb ataladi. 1971 yilda E. Zaytler Fogarty kateteri yordamida stenozli lezyonlarni yo'q qilishni taklif qildi. 1974 yilda

A. Gruntzig va X. Xopt ikki lümenli balonli kateterni taklif qilishdi, bu esa ushbu "operatsiyani" soddalashtirish va deyarli barcha qon tomir sohalarda angioplastikani minimal foizli asoratlar bilan amalga oshirish imkonini berdi. Hozirgi vaqtda stenoz arterial lezyonlarning angioplastikasida katta tajriba to'plangan. Balon angioplastikasi natijasida arteriyaning diametri arteriya devorining qalinligini o'zgartirmasdan ateromatoz materialning qayta taqsimlanishi tufayli ortadi. Kengaygan arteriyaning spazmini oldini olish va uning lümenini uzoq muddatli saqlash uchun arteriya ichiga nitinol stent qo'yiladi. X-ray endovaskulyar protez deb ataladigan narsa amalga oshiriladi. Eng qulay natijalar aortoiliak va femoropopliteal segmentlarda uzunligi 10 sm dan ortiq bo'lmagan segmentar stenozlarda, kasallikning bosqichidan qat'i nazar, arteriya devorlarining kalsifikatsiyasisiz kuzatiladi. Uzoq muddatli natijalarni o'rganish shuni ko'rsatdiki, bu usul rekonstruktiv tomir operatsiyalari bilan raqobatlasha olmaydi, lekin ba'zi hollarda ularni foydali ravishda to'ldiradi.

So'nggi 10 yil ichida pastki ekstremitalarning suyaklariga kam shikastli jarrohlik aralashuvlar - osteotrepanatsiya va osteoperforatsiyani ishlab chiqish va klinik amaliyotga joriy etishga bag'ishlangan ishlar paydo bo'ldi (F.N.Zusmanovich, 1996; P.O. Kazanchan, 1997; A.V.1998, ). Revaskulyarizatsiya qiluvchi osteotrefinatsiya (ROT) operatsiyasi suyak iligi qon oqimini faollashtirish, paraosseöz, mushak va teri kollaterallarini ochish va faoliyatini yaxshilash uchun mo'ljallangan va distal arterial lezyonlari bo'lgan bemorlarga rekonstruktiv operatsiya o'tkazish mumkin bo'lmaganda ko'rsatiladi. Operatsiya lokal yoki epidural behushlik ostida amalga oshiriladi. Diametri 3-5 mm bo'lgan 8-12 yoki undan ko'p miqdorda teshilish teshiklari son, pastki oyoq va oyoqlarda biologik ravishda qo'llaniladi. faol nuqtalar. Eng yaxshi natijalar kasallikning II B va III bosqichlarida bo'lgan bemorlarda olingan.

Operatsiyadan keyingi davr

Operatsiyadan keyingi erta davrning asosiy vazifasi tromboz, qon ketish va yaralarni yiringlashning oldini olishdir. Umumiy va markaziy gemodinamikaning yuqori darajasini saqlab turish trombozning oldini olishning eng muhim shartidir. Hatto qisqa tushish qon bosimi bu davrda arterial trombozga olib kelishi mumkin. Qon bosimining pasayishini oldini olish uchun muhim ega:

• jarrohlik paytida yo'qolgan suyuqlik va qonni hisobga olish va to'ldirish;
• o'z vaqtida va etarli darajada tuzatish metabolik atsidoz, ayniqsa ishemik a'zoning qon oqimiga kiritilgandan keyin.

Umumiy suyuqlikni almashtirish uning yo'qotilishidan (qondan tashqari) 10-15% ko'proq bo'lishi kerak. Buyraklarning ekskretor funktsiyasini (diurezni nazorat qilish, past molekulyar og'irlikdagi dekstranlarni, aminofilinni yuborish), kislota-baz muvozanatini to'g'rilash (ABC), suv-tuz balansi va metabolik atsidoz.

Antikoagulyantlarni qo'llash masalasi rekonstruktiv operatsiyaning xususiyatlariga qarab individual ravishda hal qilinadi. Mintaqaviy qon aylanishini, mikrosirkulyatsiyani yaxshilash va trombotik asoratlarni oldini olish uchun antiplatelet preparatlari buyuriladi: reopoliglyuksin, komplamin, trental, plavike, tiklid va boshqalar.Antibiotiklarni qo'llash va simptomatik davolash shubhasizdir. Aorta va yonbosh arteriyalarga aralashuvdan keyin ichak parezining oldini olish uchun dastlabki 2-3 kun ichida parenteral oziqlantirish tavsiya etiladi.

Operatsiyadan keyingi dastlabki davrning asoratlari quyidagilardan iborat: qon ketish - 12%, tromboz - 7-10%, operatsiyadan keyingi yaralarning infektsiyasi - 1-3% (Liekwey, 1977). Aortofemoral protezning yiringlashi bilan o'lim 33-37% ga, amputatsiya - 14-23% ga etadi (A.A.Shalimov, N.F.Dryuk, 1979).

Rekonstruktiv operatsiyalarni bajarishda kuzatiladigan asoratlarni (H.G. Bely, 1973) quyidagilarga bo'lish mumkin:

1. Operatsiya davomida:

• organ shikastlanishi qorin bo'shlig'i, pastki kavak vena va yonbosh venalari, siydik chiqarish kanali;
• protez uchun tunnel shakllanishi paytida qon tomirlarining shikastlanishi;
• aortani ko'ndalang qisish paytida protezning trombozi;
• emboliya;
• yomon gemostaz tufayli qon ketish;
• nevrologik asoratlar (orqa miya ishemiyasi tufayli tos a'zolarining disfunktsiyasi).

2. Operatsiyadan keyingi erta asoratlar:

• qon ketishi;
• buyrak etishmovchiligi (48 soat davomida vaqtinchalik oliguriya);
• protez va qon tomirlarining trombozi;
• ichak parezi;
• mezenterik tomirlarning shikastlanishi va trombozi tufayli ichakning ishemiyasi va nekrozi;
• limforeya va operatsiyadan keyingi yaralarning yiringlashi.

3. Operatsiyadan keyingi kech asoratlar:

• kasallikning rivojlanishi (ateroskleroz) tufayli qon tomirlari va protezlarning trombozi;
• noto'g'ri anastomoz anevrizmalari (harakatsiz infektsiya yoki protez tolalarining divergensiyasi);
• aorto-ichak oqmalari;
• protezning infektsiyasi;
• iktidarsizlik.

Yiringli asoratlarning oldini olish muhim ahamiyatga ega. Rekonstruktiv operatsiyalardan keyin yiringli asoratlar 3-20%, o'lim darajasi 25-75% ni tashkil qiladi. Operatsiyadan keyingi yiringlashlar sonining ko'payishi quyidagilar bilan bog'liq:

• yangi murakkab va ko'p vaqt talab qiladigan operatsiyalarni joriy etish;
• bemorlarning yoshi;
• og'ir birga keladigan kasalliklar (masalan, diabetes mellitus);
• anemiya, gipoproteinemiya, vitamin etishmasligi;
• giperkoagulyatsiya;
• oldingi gormonal terapiya;
• yaralarning qoniqarsiz (etarsiz) drenajlanishi;
• siyrak kiyimlar bilan bosimli bandaj; -antibiotiklarni haddan tashqari ko'p ishlatish va mikroorganizmlarning chidamli shakllarining paydo bo'lishi;
• xodimlar va bemorlar orasida stafilokokk tashilishining ko'payishi;
• jarrohlarning asepsiya va antisepsisning klassik qoidalariga e'tiborini zaiflashtirish. G.V. Lord (G.V. Lord, 1977) protezlarning yiringlashini infektsiyaning chuqurligiga qarab ajratadi:
• I daraja - terining shikastlanishi;
• II daraja - terining shikastlanishi va teri osti to'qimasi;
• III daraja - protez o'rnatilgan joyning shikastlanishi.

Profilaktik chora-tadbirlarning uch bosqichi mavjud:

1. Profilaktik chora-tadbirlar: yaralar va trofik yaralarni bartaraf etish, anemiyani davolash, infektsiya o'choqlarini sanitariya qilish, operatsiyadan 2-3 kun oldin oshqozon-ichak traktining sanitariyasi.

2. Operatsiyada: terini puxta tayyorlash, uslubiy gemostaz, operatsiyaning etakchi bosqichlarida qo'lqoplarni almashtirish, yaralarni drenajlash.

3. B operatsiyadan keyingi davr: qon yo'qotilishini almashtirish, 7-10 kun davomida keng spektrli antibiotiklar, etarli infuzion terapiya.

Protezni yiringlash va ta'sir qilishda faol drenajlash, yarani sanitariya qilish va uni yopish va mushak-teri qopqog'i bilan protez qilish kerak. Agar davolanish samarasiz bo'lsa, protezni olib tashlash bilan bypass operatsiyasini bajarish kerak. Jasoratli va puxta o'ylangan jarrohlik aralashuv qo'rqoq, qat'iyatsiz va nochor chora-tadbirlardan ko'ra yaxshiroqdir. Masala bo'yicha erta foydalanish antibiotiklar operatsiyaning travmatik tabiati, trofik yaralar va allotransplantatsiya mavjudligi bilan boshqarilishi kerak. Bemorlarning faollashishi ularning umumiy holatiga va hajmiga bog'liq jarrohlik aralashuvi. Odatda 3-5-kunlarda yurishga ruxsat beriladi, ammo bu masala har bir holatda alohida hal qilinadi.

Har qanday rekonstruktiv operatsiyadan so'ng bemorlar doimiy ravishda antiplatelet va antiaterogen dorilarning profilaktik dozalarini qabul qilishlari va tizimli kompleks terapiyadan o'tishlari kerak. konservativ davo va angiojarrohning doimiy nazorati ostida bo'lish.

Shunday qilib, hozirgi vaqtda okklyuziv arterial kasalliklarni tashxislash va davolashda katta tajriba to'plangan, bu bizga to'g'ri tashxis qo'yish va har bir aniq holatda optimal davolash usulini tanlash imkonini beradi.

Angiologiya bo'yicha tanlangan ma'ruzalar. E.P. Qo‘xon, I.K. Zavarina

Aterosklerozni yo'q qilish pastki ekstremitalarning qon tomir kasalligi surunkali qon tomir kasalligi bo'lib, lipid almashinuvining buzilishi tufayli rivojlanadi, aterosklerotik plaklarning shakllanishiga, oyoq tomirlari devorlarining qalinlashishiga va tomir lümeninin pasayishiga olib keladi.

Bu o'zgarishlarning barchasi qon oqimining qisman yoki to'liq to'xtashiga olib kelishi mumkin. Dastlab, bu patologiya deyarli hech narsada o'zini namoyon qilmaydi, ammo bu kasallik o'sib borishi bilan aterosklerotik blyashka tomirlarning lümenini tobora toraytiradi va uni butunlay to'sib qo'yishi mumkin, bu esa pastki ekstremitalarning to'qimalarining ishemiyasiga va hatto nekroziga olib keladi. Kasallikning bunday rivojlanishi gangrenaning rivojlanishiga va oyoqning yo'qolishiga olib kelishi mumkin.

Bu nima?

Obliteratsiya qiluvchi ateroskleroz aterosklerozning shakllaridan biridir. Ushbu kasallik bilan arteriyalarning devorlarida xolesterin plitalari hosil bo'ladi, ular normal qon oqimini buzadi, vazokonstriksiyani (stenoz) yoki uning to'liq bloklanishini keltirib chiqaradi, bu okklyuzion yoki obliteratsiya deb ataladi, shuning uchun ular oyoq tomirlarining okklyuziv-stenozli shikastlanishi haqida gapirishadi.

Statistikaga ko'ra, patologiyaga ega bo'lish huquqi 40 yoshdan oshgan erkaklarga tegishli. Pastki ekstremitalarning obliteratsiya qiluvchi aterosklerozi Yerning umumiy aholisining 10 foizida uchraydi va bu raqam doimiy ravishda o'sib bormoqda.

Sabablari

Aterosklerozning asosiy sababi chekishdir. Tamaki tarkibidagi nikotin arteriyalarning spazmini keltirib chiqaradi va shu bilan qonning tomirlar bo'ylab harakatlanishiga to'sqinlik qiladi va ulardagi qon pıhtılarının paydo bo'lish xavfini oshiradi.

Pastki ekstremitalarning arteriyalarining aterosklerozini qo'zg'atadigan va kasallikning erta boshlanishi va og'ir kechishiga olib keladigan qo'shimcha omillar:

• hayvon yog'lariga boy oziq-ovqatlarni tez-tez iste'mol qilish tufayli xolesterin darajasining oshishi;
• yuqori qon bosimi;
• ortiqcha vazn;
• irsiy moyillik;
• qandli diabet;
• etarli jismoniy faoliyatning etishmasligi;
• tez-tez stress.

Sovuqning yoshligida azoblangan oyoqlarning muzlashi yoki uzoq vaqt sovishi ham xavf omili bo'lishi mumkin.

Rivojlanish mexanizmi

Ko'pincha pastki ekstremitalarning tomirlarining aterosklerozi keksa yoshda o'zini namoyon qiladi va organizmdagi lipoprotein almashinuvining buzilishi tufayli yuzaga keladi. Rivojlanish mexanizmi quyidagi bosqichlardan o'tadi.

1. Tanaga kiradigan xolesterin va triglitseridlar (ichak devorlariga so'riladi) maxsus transport oqsillari - xilomikronlar tomonidan ushlanib, qon oqimiga o'tadi.
2. Jigar hosil bo'lgan moddalarni qayta ishlaydi va maxsus yog'li komplekslarni - VLDL (juda past zichlikdagi xolesterin) sintez qiladi.
3. Qonda VLDL molekulalariga lipoprotein lipaza fermenti ta'sir qiladi. Birinchi bosqichda kimyoviy reaksiya VLDL o'rta zichlikdagi lipoproteinga (yoki IDL) aylanadi, so'ngra reaktsiyaning ikkinchi bosqichida IDL LDL (past zichlikdagi xolesterin) ga aylanadi. LDL "yomon" xolesterin deb ataladi va u ko'proq aterogendir (ya'ni, aterosklerozni qo'zg'atishi mumkin).
4. Yog'li fraktsiyalar keyingi qayta ishlash uchun jigarga kiradi. Bu erda yuqori zichlikdagi xolesterin (HDL) lipoproteinlardan (LDL va LPPP) hosil bo'ladi, bu esa teskari ta'sirga ega va qon tomirlarining devorlarini xolesterin konlaridan tozalashga qodir. Bu "yaxshi" xolesterin deb ataladi. Yog'li spirtning bir qismi ovqat hazm qilish safro kislotalariga qayta ishlanadi, ular normal oziq-ovqat mahsulotlarini qayta ishlash uchun zarur bo'lib, ichaklarga yuboriladi.
5. Ushbu bosqichda jigar hujayralari ishlamay qolishi mumkin (genetik yoki qarilik tufayli), buning natijasida HDL chiqishida o'rniga past zichlikdagi yog' fraktsiyalari o'zgarishsiz qoladi va qon oqimiga kiradi.

Mutatsiyaga uchragan yoki boshqacha tarzda o'zgartirilgan lipoproteinlar kam emas, balki ko'proq aterogendir. Masalan, H2O2 (vodorod peroksid) ta'sirida oksidlanadi.

1. Past zichlikdagi yog' fraktsiyalari (LDL) pastki ekstremitalarning arteriyalari devorlariga joylashadi. Qon tomirlarining lümeninde begona moddalarning uzoq vaqt mavjudligi yallig'lanishni kuchaytiradi. Biroq, na makrofaglar, na leykotsitlar xolesterin fraktsiyalari bilan bardosh bera olmaydi. Jarayon kechiktirilsa, yog'li spirt qatlamlari - blyashka hosil bo'ladi. Bu konlar juda zich va normal qon oqimiga to'sqinlik qiladi.
2. "Yomon" xolesterin konlari kapsulalangan bo'lib, kapsula yorilib yoki shikastlanganda qon quyqalari hosil bo'ladi. Qon pıhtıları qo'shimcha okklyuziv ta'sirga ega bo'lib, tomirlarni yanada to'sib qo'yadi.
3. Asta-sekin, xolesterin fraktsiyalari, qon quyqalari bilan birga, kaltsiy o'z ichiga olgan tuzlarning cho'kishi tufayli qattiq tuzilishga ega bo'ladi. Arteriyalarning devorlari normal cho'zilish qobiliyatini yo'qotadi va mo'rt bo'lib qoladi, buning natijasida yorilishlar paydo bo'lishi mumkin. Bunga qo'shimcha ravishda, gipoksiya va ozuqa moddalarining etishmasligi tufayli yaqin atrofdagi to'qimalarning doimiy ishemiyasi va nekrozi hosil bo'ladi.

Bosqichlar

Pastki ekstremitalarning obliteratsiya qiluvchi aterosklerozida quyidagi bosqichlar ajratiladi:

1. I bosqich (stenozning dastlabki ko'rinishlari) - g'ozlar, terining rangi oqarib, sovuqlik va sovuqlik hissi, ortiqcha terlash, yurish paytida tez charchash;
2. II A bosqich (intervalgacha klaudikatsiya) - buzoq mushaklarida charchoq va qattiqlik hissi, taxminan 200 m yurishga harakat qilganda siqish og'rig'i;
3. II B bosqich - og'riq va qattiqlik hissi sizni 200 m yurishingizga to'sqinlik qiladi;
4. III bosqich - buzoq mushaklaridagi siqish og'rig'i yanada kuchayadi va hatto dam olishda ham paydo bo'ladi;
5. IV bosqich - oyoq yuzasida belgilar paydo bo'ladi trofik buzilishlar, uzoq muddatli shifo bermaydigan yaralar va gangrena belgilari.

Pastki ekstremitalarning aterosklerozining ilg'or bosqichlarida gangrenaning rivojlanishi ko'pincha oyoq-qo'lning to'liq yoki qisman yo'qolishiga olib keladi. Bunday holatlarda etarli jarrohlik yordamining etishmasligi bemorning o'limiga olib kelishi mumkin.

Tarqalishi bo'yicha obliteratsiya qiluvchi ateroskleroz bosqichlarga bo'linadi:

1. Segmental obliteratsiya - mikrosirkulyatsiya maydonidan faqat bitta oyoq-qo'l bo'lagi tushadi;
2. Keng tarqalgan okklyuzion (2-darajali) - yuzaki femoral arteriya blokirovkasi;
3. Popliteal va femoral arteriyaning bifurkatsiya sohasining buzilishi bilan bloklanishi;
4. Popliteal va femoral arteriyalarda mikrosirkulyatsiyaning to'liq blokadasi - 4 daraja. Patologiya bo'lsa, qon ta'minoti chuqur femoral arteriyalar tizimi orqali saqlanadi;
5. Femoral-popliteal hududning shikastlanishi bilan chuqur femoral arteriyaga zarar etkazish. 5-darajali pastki ekstremitalarning kuchli gipoksiyasi va nekroz, trofik yaralar va gangrena bilan tavsiflanadi. Yotgan bemorning og'ir ahvolini tuzatish qiyin, shuning uchun davolash faqat simptomatikdir.

Aterosklerozda okklyuziv-stenozli lezyonlarning turlari 3 tur bilan ifodalanadi:

1. Pastki oyoqning qon ta'minoti saqlanib qolgan tibial va popliteal arteriyalarning distal qismiga zarar etkazish;
2. Oyoq tomirlarining tiqilib qolishi. Tibial va popliteal arteriyalarning ochiqligi saqlanib qoladi;
3. Arteriyalarning alohida shoxlari o'tkazuvchanligini saqlab turganda, son va oyoqning barcha tomirlarini yopib qo'yish.

Alomatlar

Dastlabki bosqichlarda OASNK belgilari odatda juda noaniq yoki umuman yo'q. Shuning uchun kasallik makkor va oldindan aytib bo'lmaydigan deb hisoblanadi. Aynan shu arteriyalarning shikastlanishi asta-sekin rivojlanish tendentsiyasiga ega va klinik belgilarning og'irligi bevosita kasallikning rivojlanish bosqichiga bog'liq bo'ladi.

Pastki ekstremitalarning aterosklerozini yo'q qilishning birinchi belgilari (kasallikning ikkinchi bosqichi):

• oyoqlar doimo muzlay boshlaydi;
• oyoqlar ko'pincha xiralashadi;
• oyoqlarning shishishi paydo bo'ladi;
• agar kasallik bir oyog'iga ta'sir qilsa, u har doim sog'lomdan ko'ra sovuqroq bo'ladi;
• Oyoqlarda og'riq uzoq yurishdan keyin paydo bo'ladi.

Ushbu ko'rinishlar ikkinchi bosqichda paydo bo'ladi. Ateroskleroz rivojlanishining ushbu bosqichida odam 1000-1500 metrni og'riqsiz yurishi mumkin.

Odamlar ko'pincha muzlash, davriy uyqusizlik, uzoq masofani bosib o'tishda og'riq kabi alomatlarga ahamiyat bermaydilar. Lekin behuda! Axir patologiyaning ikkinchi bosqichida davolanishni boshlash orqali siz 100% asoratlarni oldini olishingiz mumkin.

3-bosqichda paydo bo'ladigan alomatlar:

• tirnoqlar avvalgidan ko'ra sekinroq o'sadi;
• sochlar oyoqlarga tusha boshlaydi;
• og'riq kechayu kunduz ham o'z-o'zidan paydo bo'lishi mumkin;
• og'riq qisqa masofani (250-900 m) yurgandan keyin paydo bo'ladi.

Oyoqlarning obliteratsiya qiluvchi aterosklerozining 4-bosqichida odam og'riqsiz 50 metr yura olmaydi. Bunday bemorlar uchun hatto xarid qilish, ba'zan shunchaki hovliga chiqish ham imkonsiz vazifaga aylanadi, chunki zinapoyadan yuqoriga va pastga tushish qiynoqlarga aylanadi. Ko'pincha 4-bosqich kasalligi bo'lgan bemorlar faqat uy atrofida harakat qilishlari mumkin. Va asoratlar rivojlanishi bilan ular umuman turishni to'xtatadilar.

Ushbu bosqichda pastki ekstremitalarning aterosklerozini yo'q qiladigan kasallikni davolash ko'pincha kuchsiz bo'lib qoladi, bu faqat simptomlarni qisqa vaqt ichida engillashtirishi va asoratlarning keyingi kuchayishini oldini oladi, masalan:

• oyoqlarda terining qorayishi;
• yaralar;
• gangrena (bu asorat oyoq-qo'lning amputatsiyasini talab qiladi).

Oqimning xususiyatlari

Kasallikning barcha belgilari asta-sekin rivojlanadi, ammo kamdan-kam hollarda pastki ekstremitalarning tomirlarini yo'q qiladigan ateroskleroz arterial tromboz shaklida o'zini namoyon qiladi. Keyin arterial stenoz joyida qon pıhtısı paydo bo'ladi, bu arteriya lümenini bir zumda va mahkam to'sib qo'yadi. Bunday patologiya bemor uchun kutilmaganda rivojlanadi, u sog'lig'ining keskin yomonlashishini his qiladi, oyoq terisi oqarib ketadi va sovuq bo'ladi. Bunday holda, qon tomir jarrohga tez tashrif buyurish (soat bo'yicha qaytarilmas hodisalarga vaqtni hisoblash) odamga oyog'ini saqlab qolish imkonini beradi.

Birgalikdagi kasallik - qandli diabet - obliteratsiya qiluvchi ateroskleroz kursi o'ziga xos xususiyatlarga ega. Bunday patologiyalarning tarixi juda kam uchraydi va kasallik juda tez rivojlanadi (bir necha soatdan bir necha kungacha), qisqa vaqt ichida u pastki ekstremitalarda nekroz yoki gangrenaga olib keladi. Afsuski, bunday holatlarda shifokorlar ko'pincha oyoq amputatsiyasiga murojaat qilishadi - bu odamning hayotini saqlab qolishi mumkin bo'lgan yagona narsa.

Kasallikning diagnostikasi

"Pastki ekstremita tomirlarining obliteratsiya qiluvchi aterosklerozi" tashxisi quyidagi ma'lumotlar asosida amalga oshiriladi:

1. Bemorning xarakterli shikoyatlari (og'riq sindromi, intervalgacha klaudikatsiya).
2. Tekshiruvda oyoq-qo'llarning yumshoq to'qimalarining atrofiyasi belgilari qayd etiladi.
3. Ekstremitalarning reovasografiyasi oyoq va oyoqlarda ko'rsatkichning sezilarli pasayishini ko'rsatadi.
4. Oyoq, oyoq, popliteal va femoral arteriyalarning arteriyalarida pulsatsiya darajasini pasaytirish. Agar aorta bifurkatsiyasi sohasi ta'sirlangan bo'lsa, ikkala femoral arteriyada pulsatsiya etishmovchiligi bo'lishi mumkin (Leriche sindromi).
5. Termometriya, termografiya - to'qimalarning harorati va infraqizil nurlanish darajasini pasaytirish.
6. Oyoq tomirlarining ultratovush tekshiruvi (Dopplerografiya) periferik qismlarga qon ta'minoti buzilishini ko'rsatadi.
7. Arteriografiya (oyoq tomirlariga kontrast moddani kiritishni o'z ichiga olgan tadqiqot) oyoq-qo'l arteriyasining torayish maydonini ko'rsatadi.
8. Funktsional yuk bilan testlar - yuk bardoshliligining pasayishi, tez charchash va ishemik og'riqning ko'rinishi (yoki kuchayishi).

Obliteratsiya qiluvchi aterosklerozni davolash

Pastki ekstremitalarning arteriyalarini obliteratsiya qiluvchi aterosklerozli bemorlarni konservativ davolash quyidagi hollarda amalga oshiriladi:

• A.V.Pokrovskiy tasnifi bo'yicha ekstremitalarda surunkali arterial qon aylanishining buzilishi bosqichida - Fontan;
• og'ir birga keladigan patologiya bilan: koronar kasallik, miya tomirlarining shikastlanishi, o'pka, jigar, buyraklarning surunkali kasalliklari, diabetes mellitus;
• asosiy arteriyalarning ko'p (ko'p qavatli) tiqilishi va stenozlari;
• distal tomir to'shagining shikastlanishi.

U taxmin qiladi:

• sedativ terapiya (seduxen, elenium);
• desensibilizatsiya qiluvchi terapiya (difengidramin, pipolfen);
• og'riqni yo'qotish (analjeziklar, intraarterial vositalar, 1% novokain eritmalarining blokadalari, L2 - L3 darajasida paravertebral blokadalar, epigastral blokadalar);
• qon tomir xavf omillarini istisno qilish (chekish, spirtli ichimliklar, haddan tashqari sovutish, asabiy stress, jismoniy harakatsizlik, diabetes mellitus);
• qonning reologik xususiyatlarini yaxshilash, ya'ni uning viskozitesini kamaytirish (plazma o'rnini bosuvchi moddalar - dekstranlar, defibrinogen fermentlar - akrod, pentoksifilin, trental, vazonit, agapuriya);
• qon tomir spazmini yo'q qilish (antispazmodiklar - no-shpa, halidor, ksantinol nikotinat; gangioblokatorlar - gexonium, dikain);
• qon ivish tizimini normallashtirish (antikoagulyantlar);
• trombotsitlarni yopishtiruvchi agregatsiya faolligini inhibe qilish ( atsetilsalitsil kislotasi, tiklid);
• oksidlovchi-antioksidant muvozanatini tiklash - hujayra membranalarini himoya qilish (antioksidantlar - A, E, C vitaminlari, probukol);
• to'qimalarda metabolik jarayonlarni faollashtirish (vitaminlar, nikotinik kislota, komplamin, solkoseril, bradikinin inhibitörleri - prodektin, parmidin);
• immunitet buzilishlarini bartaraf etish (immunomodulyatsiya, immunosorbtsiya, qonning ultrabinafsha nurlanishi);
• lipid metabolizmini normallashtirish. Bu dietoterapiya, lipidlarni kamaytiradigan dorilarni buyurish, aylanma qonning tarkibi va xususiyatlarini tuzatish uchun ekstrakorporeal usullardan foydalanish, qisman jejunoileobypass operatsiyasi va gen terapiyasini o'z ichiga oladi.

Aterosklerozni yo'q qilish uchun parhez terapiyasi yog '(30% gacha yoki undan kam) va xolesterin (300 mg dan kam) ulushini kamaytirish bilan oziq-ovqat iste'molining energiya qiymatini kuniga 2000 kkalgacha cheklashga asoslangan. Bemorlarga ko'p to'yinmaganlar kabi antiaterogen oziqaviy qo'shimchalarni buyurish oqlanadi. yog 'kislotasi, baliq yog'i, eikonol (baliqlarning ayrim turlaridan olingan xun takviyesi).

Agar parhez terapiyasi paytida lipid almashinuvi parametrlarini normallashtirish bo'lmasa, uni to'xtatmasdan, dori-darmonlarni davolash amalga oshiriladi. Hozirgi vaqtda aterosklerozni davolash va oldini olish uchun lipidlarni kamaytiradigan besh guruh dori vositalari qo'llaniladi:

• enterosorbents - safro kislotalarining sekvestrlari bo'lgan xolestiramin;
• statinlar - lovastatin (Mevacor), simvastatin (Zocor), privastatin (Lipostat), fluvastatin (Leskol)
• fibratlar - mofibrat, otofibrat;

Konservativ terapiyaning samaradorligi lipid metabolizmiga ta'sir qiluvchi omillar, birinchi navbatda umumiy xolesterin va LDL xolesterin darajasi bilan baholanadi.

Oddiy triglitseridlar darajasi 150 mg / dL ni tashkil qiladi. Aylanma qonning tarkibi va xususiyatlarini tuzatish uchun ekstrakorporeal usullar: plazmaferez; selektiv immunosorbtsiya, shu jumladan LDL ga monoklonal antikorlari bo'lgan sorbentlar (ayniqsa, og'ir hetero- va homozigot giperkolesterolemiyasi bo'lgan bemorlarni davolashda samarali); gemosorbtsiya. Ushbu usullar qondagi LDL darajasini pasaytirish va HDL miqdorini oshirish, aterogen koeffitsientni kamaytirishdan iborat bo'lgan doimiy hipolipidemik ta'sirni olish imkonini beradi. Bu aterosklerotik arterial okklyuzionning rivojlanishini sekinlashtiradi. Ammo, agar giperlipidemiyani konservativ tuzatish muvaffaqiyatsiz bo'lsa, jarayonning rivojlanishi tendentsiyasi mavjud, ayniqsa aterosklerozning dastlabki bosqichida, aterosklerozning umumiy shakli bo'lgan bemorlarda aterosklerozning sezilarli klinik ko'rinishi odatda oilaviy giperkolesterolemiya bilan og'rigan odamlarda kuzatiladi. darajasi 7,5 mmol/l dan oshadi, Og'ir ksantomatoz holatlarida qisman jejunoileal shunt operatsiyasi (Buxvald operatsiyasi) amalga oshirilishi mumkin.

Buning mohiyati jarrohlik aralashuvi ingichka ichakning distal uchdan bir qismini hazm qilishdan chiqarib tashlash va ingichka ichakning proksimal 2/3 qismini ko'richak gumbazi bilan anastomozlashdan iborat. Yo'g'on ichak bir necha turdagi lipidlar va ularning apoproteinlarini sintez qilish va ajratish qobiliyatiga ega, o't kislotalari (BA) va xolesterinning so'rilishi va enterohepatik aylanishi orqali jigar sintezi va lipidlar sekretsiyasiga ta'sir qiladi.Kichik lipidlarning ishlash qismi uzunligining qisqarishi. ichakda FA ning so'rilishini buzilishiga va ularning chiqarilishining tezlashishiga olib keladi, jigarda yog' kislotalari sintezini oshiradi, xolesterin oksidlanishini kuchaytiradi, ichak sintezi xolesterin, chylomicrons, VLDL, lipidlarning so'rilishini kamaytirish va keyinchalik jigarda aterogen lipoproteinlar sintezini inhibe qilish. Buchvald operatsiyasining yon ta'siri tez-tez diareya rivojlanishi, B12 vitamini va foliy kislotasining so'rilishining buzilishidir.

Aterosklerozni obliteratsiya qilish uchun gen terapiyasining ikkita asosiy usuli ishlab chiqilgan. Ulardan birinchisining mohiyati retrovirus yordamida bemorning gepatotsit hujayralari madaniyatiga oddiy oqsilni - LDL retseptorini kodlovchi genni, so'ngra darvoza venasiga o'rnatilgan kateter orqali kiritishdir. , bemorning jigariga bunday hujayralarning suspenziyasini etkazib berish. Ularni o'yib bo'lgach, donorning oddiy retseptorlari ishlay boshlaydi. Usulning nochorligi bemorga statinlarning sezilarli dozalarini olish zarurati va kiritilgan genlar funktsiyasining bosqichma-bosqich pasayishi hisoblanadi.

Ikkinchi (to'g'ridan-to'g'ri) usul bemorda maqsadli hujayralarni oldindan manipulyatsiya qilmasdan amalga oshiriladi, gen esa tashuvchi (vektor) bilan murakkablashadi va bemorga bevosita kiritiladi, lekin mahalliy - ichida yurak-qon tomir tizimi tanadagi genlarning tarqalishini oldini olish uchun. To'g'ridan-to'g'ri boshqarish yordamida amalga oshiriladi virusli infektsiya, kimyoviy yoki fizik usul,

Ateroskleroz bilan og'rigan bemorlarni konservativ davolash kompleksiga, ayniqsa ekstremitalarning surunkali arterial etishmovchiligining III - IV bosqichlarida murakkab ta'sir mexanizmiga ega bo'lgan dori-darmonlarni kiritish maqsadga muvofiqdir; 1) tanakan - qon tomir endoteliyasi tomonidan relaksatsiya omilini ishlab chiqarishni rag'batlantiradi. Preparat kichik arteriolalarga vazodilatuvchi ta'sir ko'rsatadi, kapillyar o'tkazuvchanlikni pasaytiradi, trombotsitlar va qizil qon hujayralari agregatsiyasini pasaytiradi, lipid peroksidlanish reaktsiyalarini bostirish orqali hujayra membranalarini himoya qiladi, to'qimalar tomonidan glyukoza va kislorodning so'rilishini yaxshilaydi; 2) prostaglandinlar va ularning sintetik hosilalari (vazoprostan). Ular oyoq-qo'llarining ishemik sindromi rivojlanishining barcha bosqichlariga ta'sir qiladi, vazodilatatsion ta'sirga ega, trombotsitlar agregatsiyasini bostiradi, mikrosirkulyatsiyani yaxshilaydi va ishemik to'qimalarda metabolik jarayonlarni normallashtiradi.

Pastki ekstremita tomirlarining obliteratsiya qiluvchi aterosklerozi bilan og'rigan bemorlarga fizioterapevtik, balneologik va sanatoriy-kurort muolajalari buyuriladi (bel simpatik ganglionlari va pastki ekstremitalarga ta'sir qiluvchi impulsli va to'g'ridan-to'g'ri oqimlar bilan magnit terapiya, umurtqa pog'onasining pastki qismidagi interferentsiya oqimlari va). pastki ekstremitalarning massaji, orqa miya refleksli segmental massaji , radon, vodorod sulfidi vannalari, akupunktur, giperbaroterapiya).

Eng biri zamonaviy usullar Pastki ekstremitalarning tomirlarini obliteratsiya qiluvchi ateroskleroz bilan og'rigan bemorlarni fizioterapevtik davolash orqa miyaning elektr stimulyatsiyasi hisoblanadi. To'piq darajasida 50 mm Hg dan kam bo'lgan sistolik bosim bilan okklyuziv lezyonlarning tarqalishi tufayli arteriyalarda rekonstruktiv operatsiyalarni amalga oshirish mumkin bo'lmasa, amalga oshiriladi. Art. Usulning mohiyati to'rt kutupli elektrodni epidural bo'shliqqa teri orqali kiritishdir. lomber mintaqa umurtqa pog'onasining cho'qqisi T12 darajasiga cho'zilgan va o'rta chiziq bo'ylab joylashgan. Birinchi haftada orqa miyaning elektr stimulyatsiyasi tashqi manbadan 70 - 120 Gts impuls chastotasi bilan amalga oshiriladi. Agar ijobiy klinik natija olinsa, generator qorin old devorining teri osti to'qimalariga joylashtiriladi va doimiy yoki intervalgacha ishlash uchun dasturlashtiriladi. Elektr stimulyatsiyasi uzoq vaqt (oylar) davomida amalga oshiriladi.

Pastki ekstremitalarning aterosklerozini yo'q qilish uchun yurish uchun mashq qilish ham qo'llaniladi (kinesiterapiya, mushaklarni mashq qilish, yurish bo'ylab yurish). Kinesiterapiya og'riqsiz yurish masofasini oshirishga qaratilgan. Usulning mohiyati quyidagicha: agar bemor ma'lum masofani bosib o'tganda, buzoq mushaklarida gipoksik og'riq paydo bo'lsa, u qadamini vaqtincha sekinlashtiradi. Bundan bir necha daqiqa o'tgach, bemor yana og'riqsiz harakatlar qila oladi. Ekstremita arteriyalarining okklyuziv-stenozli shikastlanishlarida yurishni mashq qilishning foydali ta'sirining mexanizmi miotsitlar tomonidan kisloroddan foydalanishning yaxshilanishi, ularning mitoxondrial fermentlari va anaerob energiya ishlab chiqarish faolligining oshishi bilan izohlanadi. oq mushak tolalarini qizil rangga aylantirish, kollateral qon aylanishini rag'batlantirish va ishemik og'riq chegarasini oshirish.

Uchun jarrohlik davolash Pastki ekstremitalarning asosiy arteriyalarini obliteratsiya qiluvchi ateroskleroz bilan og'rigan bemorlar uchun arterial rekonstruktiv va palliativ operatsiyalar qo'llaniladi. Arterial qon oqimini tiklashning rekonstruktiv usullariga quyidagilar kiradi: endarterektomiya, bypass operatsiyasi, protezlash, rentgen endovaskulyar rekonstruksiya ("Leriche sindromini davolash" bo'limiga qarang). Ularni amalga oshirishning ajralmas sharti - bu distal tomir to'shagining yaxshi o'tkazuvchanligi.

Endarterektomiya (trombendarterektomiya), qoida tariqasida, 7-10 sm uzunlikdagi asosiy arteriyalarning kengaytirilmagan (segmental) yagona tiqilishi bo'lgan bemorlarda qo'llaniladi.Operatsiyaning mohiyati ateromatik ravishda o'zgargan intimani joylashgan qon quyqalari bilan birga olib tashlashdan iborat. uning yonida. Endarterektomiya ochiq, yarim yopiq, yopiq, eversion, shuningdek, mexanik va jismoniy usullardan foydalanish mumkin.

Ochiq endarterektomiyada izolyatsiya qilingan arteriya blyashka joylashgan joydan uzunlamasına kesiladi. Keyin, vizual nazorat ostida, o'zgartirilgan intima devorning pastki qatlamlaridan vizual ta'sirlanmagan joylarga o'tish darajasiga qadar tozalanadi va kesiladi. Manipulyatsiya zonasiga ulashgan intima qirralari arteriya devoriga atravmatik tikuvlar bilan o'rnatiladi, bu arteriyalarning lümenini o'rash va blokirovka qilishning oldini olishning ishonchli usuli hisoblanadi. Endarterektomiya qilingan arteriyaning torayib ketishining oldini olish uchun kesilgan joyga avtovenoz yamoq tikiladi.

Yarim yopiq endarterektomiya usuli quyidagilarni o'z ichiga oladi: 1) tomirlarning ta'sirlangan segmentini butun uzunligi bo'ylab ta'sir qilish; 2) okklyuzionning distal uchining proektsiyasida arteriyalarni (uzunlamasına, ko'ndalang) ajratish; 3) mushak pardasidan ateromatik o'zgargan intimaning bu joyida dumaloq ajralishi; 4) tanlangan segmentning ko'ndalang kesishishi va uning bo'ylab proksimal yo'nalishda maxsus asbob - disobliterator, asosan o'zgartirilgan ingimani eksfoliatsiya qiluvchi halqa (halqali striptizator) o'tkazish; 5) arteriya lümenini okklyuzionning proksimal uchi hududidan ochish va u orqali zararlangan intimaning ajratilgan silindrini olib tashlash; 6) arteriya devorini, agar kerak bo'lsa, avtovenoz patch bilan tikish.

Yopiq usul bilan endarterektomiya yarim ochiq usul bilan bir xil tarzda amalga oshiriladi, ammo arteriya butun uzunligi bo'ylab izolyatsiya qilinmasdan amalga oshiriladi.

Eversion endarterektomiya usulidan foydalanganda arteriya blyashka joylashuvi ostidan ko'ndalang kesiladi. Keyinchalik, mushak qavati va adventitiyadan iborat devor qatlami ta'sirlangan intimadan tozalanadi va blyashka yuqori chegarasi bo'ylab proksimal yo'nalishda qisqaradi (chiqadi). Bu darajada o'zgartirilgan intima hosil bo'lgan silindr kesiladi. Inverted muscularis propria va adventitiya dastlabki holatiga qaytadi. Idishning ochiqligi dumaloq tikuvni qo'llash orqali tiklanadi. Bundan tashqari, teskari eversion tromboendarterektomiya qilish mumkin.

Aterosklerozni obliteratsiya qilish uchun bypass operatsiyalari pastki ekstremitalarning asosiy arteriyalarining kengaytirilgan va ko'p qavatli okklyuziv-stenozli lezyonlari uchun amalga oshiriladi. Ko'pincha aylanma yo'l sifatida to'shagidan ajratilgan, to'siqning ustidagi va ostidagi arteriya bilan teskari va anastomozlangan katta to'r venasining segmenti qo'llaniladi. Odamning kindik venasi, gomoarterial greftlar, politetrafloroetilendan tayyorlangan sintetik protezlar va yotoqdan ajratmasdan katta o'pka venasi kamroq qo'llaniladi. mohiyati oxirgi usul venaning teri osti to'qimasidan ajratilmaganligi va teskari emasligi, balki okklyuzyon joyidan yuqorida va pastda kesishishida yotadi. Arteriovenoz anastomozni shakllantirishdan oldin venoz klapanlar turli dizayndagi valvulotomalar yordamida yo'q qilinadi. U orqali arterial qon oqimi boshlanganidan keyin arteriovenoz oqma vazifasini bajarishga qodir bo'lgan irmoq tomirlarining mavjudligi angiografiya, dopplerografiya, palpatsiya va boshqalar ma'lumotlari asosida aniqlanadi, keyin ularni bog'laydi.

Shunt operatsiyasining muvaffaqiyati periferik to'shakning holatiga qo'shimcha ravishda aniqlanadi va 4-5 mm dan oshmasligi kerak bo'lgan ishlatiladigan shuntning diametri.

Oyoq arteriyalarining jiddiy shikastlanishi, plantar yoyning obstruktsiyasi, odatiy femoral-popliteal (tibial) avtovenoz manyovrdan tashqari, qo'shimcha ravishda c. Barglarning anastomozidan so'ng arteriovenoz oqma hosil bo'ladi, bu qonning bir qismini to'g'ridan-to'g'ri venaga tushirishga olib keladi, tomir orqali qon oqimining tezligini oshiradi va shu bilan tromboz ehtimolini kamaytiradi. Jarrohlik vaqtida qabul qiluvchi arteriya bilan birinchi navbatda yonma-yon anastomoz o'tkaziladi, so'ngra shuntning distal uchini qo'shni popliteal yoki tibial vena bilan anastomozlash orqali oqma hosil bo'ladi. Diametri 2-4 mm, ya'ni shunt diametrining 40 - 60% bo'lishi kerak.

Ateroskleroz uchun pastki ekstremitalarning asosiy arteriyalarini protezlash juda kam qo'llaniladi.

Asosiy arteriyalar orqali qon oqimini tiklashning iloji bo'lmasa, birinchi navbatda, distal tomir to'shagining tiqilib qolishi tufayli, chuqur femoral arteriyaning plastik jarrohligi amalga oshiriladi. Shu bilan birga, chuqur son arteriyasining ham, popliteal va oyoq arteriyalarining ham tez-tez shikastlanishi, ular orasidagi kollaterallarning yomon rivojlanishi operatsiyaning qoniqarsiz natijalariga olib keladi.

Distal tomir to'shagining tiqilib qolishi yoki chuqur femoral arteriyaning yomon ahvoli bo'lsa, oyoq-qo'llarda kollateral qon aylanishini kuchaytirishga qaratilgan palliativ jarrohlik aralashuvlar amalga oshiriladi. Bularga lomber simpatektomiya, revaskulyarizatsiya qiluvchi osteotrefinatsiya, P. F. Bytka, G. A. Ilizarov usullari, katta omentumni ekstremitalarning ishemik to'qimalariga mikroxirurgik transplantatsiya qilish kiradi.

Obliteratsiya qiluvchi ateroskleroz uchun lomber simpatektomiya zararlangan tomonda II - III lomber simpatik ganglionlarni ekstraperitoneal olib tashlashni o'z ichiga oladi (Diez operatsiyasi). Operatsiyaning asosiy mexanizmi simpatik asab tizimining ta'sirini bartaraf etishdir.

Aterosklerozni obliteratsiya qilish uchun revaskulyarizatsiya qiluvchi osteotrefinatsiyani qo'llashda, tibia medial yuzasida biologik faol nuqtalarda (akupunkturda bo'lgani kabi) yaxshi rivojlangan teri osti sohasida diametri 4-6 mm bo'lgan 6-9 teshik ochiladi. suyak iligiga zarar bermasdan garovlar tarmog'i. Operatsiyadan keyingi davrda trepanatsiya natijasida yuzaga kelgan biologik faol nuqtalarda chegara osti tirnash xususiyati zahira garovlarining ochilishini rag'batlantiradi. Shu bilan birga, arteriyalar orasidagi noan'anaviy tomirlararo aloqalar burr teshiklari orqali hosil bo'ladi. mushak to'qimasi va suyak iligi. Bundan tashqari, umumiy qon oqimidagi vositachilarning tarkibi ortadi ilik- analjezik, trofik va angioprotektiv xususiyatlarga ega miyelopeptidlar (G. A. Ilizarov, F. N. Zusmanovich, 1983).

P. F. Bytok usulining mohiyati oyoq va pastki oyoqning ma'lum nuqtalari orqali ularning ichiga kirishdir. yumshoq matolar otologik qon (42-rasm). Davolash 30 kun davomida amalga oshiriladi. To'qimalar ikki marta - 1 va 14 kunlarda pastki oyoqda, 7 va 21 kunlarda oyoqda infiltratsiya qilinadi. Bir seansda oyoq uchun 60 - 80 ml, pastki oyoq uchun 150 - 180 ml qon sarflanadi. Operatsiyaning klinik ta'siri 2-3 oydan keyin sezilarli bo'ladi. davolash kursini tugatgandan so'ng va ekstravazatsiya sohasida yaxshi tomirlangan biriktiruvchi to'qimalarning shakllanishi bilan bog'liq.

G. A. Ilizarov usuli (G. A. Illizarov bo'yicha uzunlamasına kompaktektomiya) tibia old ichki yuzasidan 10-16 sm uzunlikdagi uzunlamasına suyak parchasini hosil qilishni o'z ichiga oladi. U orqali 2-3 ta chalg'ituvchi simlar o'tkaziladi va suyakka qo'llaniladigan Ilizarov apparatiga biriktiriladi. Operatsiyadan keyingi 8 kundan 9 kungacha suyak parchasi har kuni tibiadan 0,5 mm ga chiqariladi. Jarayon 31-36 kun davomida, tibia va uning bo'laklari orasidagi bo'shliq 15-20 mm bo'lguncha amalga oshiriladi. Shundan so'ng, parchalanishning fiksatsiyasi 45-60 kun davom etadi, bu biriktiruvchi to'qimalarning etuklik darajasiga bog'liq. G. A. Illizarovning fikricha, bo'lakcha chalg'itganda, taranglik kuchlanishi ta'sirida tomirlar tarmog'ining mintaqaviy stimulyatsiyasi sodir bo'ladi. Shu bilan birga, ular kengayadi buyuk kemalar, mushaklar, fastsiya va suyaklarning kichik tomirlarining soni va kalibri ortadi; gematoma hosil bo'lish joyida yaxshi ta'minlangan biriktiruvchi to'qima rivojlanadi; qon ta'minoti ortishi tufayli oyoq-qo'llarda regenerativ jarayonlar faollashadi.

Katta omentumni ekstremitalarning ishemik to'qimalariga mikrojarrohlik yo'li bilan ko'chirib o'tkazishda katta omentum sonning pastki qismiga joylashtiriladi, popliteal mintaqaga va pastki oyoqqa o'tadi. Graftning oziqlantiruvchi idishi, odatda o'ng gastroepiploik arteriya, umumiy son arteriyasiga, vena esa son venasiga joylashtiriladi.

Pastki ekstremitalarning butun distal tomir to'shagining tiqilib qolishi bilan yuzaga keladigan obliteratsiya qiluvchi aterosklerozni jarrohlik yo'li bilan davolashning ushbu usullarining kamchiliklari kollateral qon aylanishining rivojlanishi uchun zarur bo'lgan uzoq vaqt - 1 oydan 3 oygacha. Bu oyoq-qo'llarda qon aylanishining tez o'sishiga muhtoj bo'lgan III - IV bosqichdagi kritik a'zolar ishemiyasi bo'lgan bemorlarni davolashda bunday operatsiyalardan foydalanishni cheklaydi. Bunday hollarda oyoqning venoz tizimini arterilizatsiyasi amalga oshiriladi: yuzaki vena tarmog'ini arterilizatsiyasi, uning klapanlarini oldindan yo'q qilish - katta sapen venasi manbalariga arterilizatsiya va yuzaki tomirlar tiqilib qolganda - arterilizatsiya. chuqur venoz tizim. Oyoq ustidagi katta to‘g‘ridan-to‘g‘ri venaning kelib chiqishiga arterilizatsiya popliteal arteriyaning patent segmenti yoki yuzaki son arteriyasining distal segmenti va katta tog‘ay tomirining kelib chiqishi o‘rtasida aylanma (teskari avtovena, vena in situ, protez) o‘tkazishni o‘z ichiga oladi. oyoqdagi tomir. Chuqur venoz tarmoqning arterilizatsiyasi shunga o'xshash texnikadan foydalangan holda posterior tibial venani qon oqimiga kiritishga asoslangan.

Ateroskleroz tufayli pastki ekstremitalarning arteriyalari yoki qorin aortasining trombotik okklyuziyasi bo'lgan bemorlarda rekonstruktiv jarrohlik amaliyotini amalga oshirishning iloji bo'lmasa, taniqli trombolitik dorilar (streptokinaza, dekaza) bilan tizimli yoki mahalliy tromboliz qo'llanilishi mumkin.

Uni qo'llashdan eng katta ta'sirga erishiladi: 1) 12 oydan ortiq bo'lmagan okklyuziv davr bilan. qorin aortasi va yonbosh arteriyalari shikastlangan bemorlarda 6 oy. - femoral va popliteal arteriyalarning paydo bo'lishi bilan, 1 oy. - buyrak arteriyalari; 2) 13 sm gacha bo'lgan tiqilib qolish darajasi bilan, 3) distal tomir to'shagining qoniqarli holati bilan (pastki oyoq arteriyalari patentlangan).

Tizimli liziz an'anaviy sxema bo'yicha amalga oshiriladi, mahalliy trombolitikni pastki dozada kateter orqali to'g'ridan-to'g'ri tromb, antegrad yoki retrograd tanasiga kiritishni o'z ichiga oladi, bu tizimli lizizdan farqli o'laroq, faollashuv bilan birga keladi. tromb tuzilishining bir qismi bo'lgan plazminogen.

Mahalliy trombolizning bir necha usullari mavjud: 1) katta dozani boshlang'ich qo'llash bilan uzluksiz infuziya, keyin esa parvarishlash dozasi; 2) trombolitik preparatni okklyuziv trombning butun uzunligi bo'ylab bir nechta teshiklari bo'lgan kateter orqali yuborish (pulsatsiyalanuvchi püskürtme texnikasi); 3) kateterni tromb uzunligi bo'ylab tortganda trombolitikni katta dozada yuborish. Trombolitik terapiyaning maksimal davomiyligi 48 soatdan oshmaydi.Uning samaradorligi angiografik yoki ultratovush yordamida nazorat qilinadi.

Operatsiyadan keyingi davrda bemorlar operatsiyaning yiringli va trombotik asoratlarini oldini olishga qaratilgan kompleks konservativ davoni davom ettiradilar. Keyinchalik, ular har yili kasallik uchun 1-2 statsionar terapiya kursidan o'tishlari kerak va ambulator davolanish vaqtida doimiy ravishda antiplatelet agentlari, bilvosita antikoagulyantlar va patogenetik asosga ega boshqa dorilarni qabul qilishlari kerak.

Oldini olish

Ateroskleroz tufayli sog'lig'ingizni yo'qotish - bu tasodifan o'zingizga bo'lgan munosabatingiz natijasidir, shuning uchun siz allaqachon bunday kasallikka chalingan bo'lsangiz, hech bo'lmaganda o'zingizga ehtiyot bo'lishingiz va profilaktika choralarini ko'rishingiz kerak. OASNK bo'lsa, kalluslar, ko'karishlar oldini olish, oyoqlarning shikastlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun keng, qulay poyabzallarni tanlash kerak va o'tirganda oyoqlaringizni bir-birining ustiga kesib o'tmang, chunki Shu bilan birga, tomirlar siqilib, ta'sirlangan oyoqqa qon ta'minoti buziladi. Har kuni sayr qilish kerak, bu oyoqlar uchun juda foydali. Bu, shuningdek, hayvonlarning yog'lari, tuz, dudlangan go'sht, qovurilgan, qizil go'sht, to'liq yog'li sut va qaymoqlardan tashqari to'g'ri ovqatlanishni o'z ichiga oladi.

Og'irlikni normallashtirish va qon bosimini nazorat qilish kerak - raqamlar 140/85 dan oshmasligi kerak. Qon lipidlarini kamaytirish sizni miyokard infarktidan himoya qiladi; jismoniy harakatsizlikni kundalik rejimdan chiqarib tashlash va o'rtacha jismoniy faoliyatni kiritish ham foydali bo'ladi. Chekishni tashlash majburiydir (buning o'zi o'lim darajasini 54% dan 18% gacha kamaytiradi). Har qanday dozada spirtli ichimliklardan voz kechish yaxshiroqdir.

Har qanday kasallikni tezda davolash kerak surunkali kasalliklar, qon shakar darajasini nazorat qilish, stressdan qochish, muntazam ravishda tekshiruvlar uchun shifokorga tashrif buyurish va muntazam ravishda konservativ davo kurslarini o'tkazish. Prognoz aterosklerozning boshqa shakllarining yaqinida mavjudligi bilan belgilanadi: miya, koronar - bu, albatta, salomatlikni yaxshilamaydi.

Pastki ekstremita tomirlarining obliteratsiya qiluvchi aterosklerozi (OALS)- intervalgacha klaudikatsiya sindromi rivojlanishi bilan oyoq mushaklariga qon ta'minoti pasayishi bilan tavsiflangan uzoq muddatli kasallik. Bu eng keng tarqalgan qon tomir patologiyalaridan biridir. Kasallikning rivojlanishi trofik yaralar paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin.

Kasallikning sababi (80% dan ko'prog'i) pastki ekstremitalarni ta'minlaydigan tomirlarning aterosklerotik shikastlanishi, arteriyalar devorlarida blyashka hosil bo'lishi, torayishi (stenoz) yoki lümenning to'liq tiqilib qolishi (okklyuziv). arteriyalarning devorlari. Murakkab holatlarda trofik yaralar va hatto gangrena paydo bo'ladi.

Ateroskleroz tizimli kasallikdir. Oyoq arteriyalarining shikastlanishi bo'lgan ko'plab bemorlarda boshqa qon tomir tizimlarining shikastlanishi ham aniqlanadi, xususan, koronar to'shak va miya tomirlari, trofik yaralar paydo bo'ladi.

Oyoq tomirlarining obliteratsiya qiluvchi kasalliklarini rivojlanishi uchun xavf omillari: chekish, yuqori qon bosimi, giperkolesterolemiya, ortiqcha tana vazni, diabetes mellitus, jismoniy harakatsizlik, hipotiroidizm, buyrak kasalligi, noqulay omillar tashqi muhit(gipotermiya).

Trofik yaralar paydo bo'lishi bilan OASNK bilan og'rigan bemorning sub'ektiv his-tuyg'ulari dam olishdagi zaiflashtiruvchi noqulaylik hissidan qattiq og'riq va tungi kramplargacha farq qilishi mumkin. Bunday holda, og'riq yolg'on holatida va uzoq vaqt yurish bilan kuchayadi. To'qimalarning gipoksiya darajasi oshgani sayin trofik buzilishlar belgilari (teri rangining o'zgarishi va sezgirlikning buzilishi) uzoq muddatli davolanmaydigan yaralar, trofik yaralar va to'qimalar gangrenasining rivojlanishigacha paydo bo'ladi.

Trofik yaralar odatda pastki oyoqda paydo bo'lib, qon ta'minotining chuqur patologiyasini tasdiqlaydi. Trofik yaralarni davolash o'z vaqtida, kasallikning rivojlanishining eng erta bosqichida amalga oshirilishi kerak. Trofik yaralar osongina qo'ziqorin va boshqa kasalliklarning tarqalishi uchun vositaga aylanadi. Hozirgi vaqtda trofik yaralar uchun bir vaqtning o'zida bir nechta usullardan foydalangan holda kombinatsiyalangan davolash qo'llaniladi. Trofik yara tashxisi qo'yilgach, davolash darhol boshlanadi va hozirda muvaffaqiyatli bo'lib, past relaps darajasi bilan. Trofik yaralarning o'ziga xos xususiyati ularning noxushligidir ko'rinish, ular terida paydo bo'lganidek. Trofik yaralarni davolash qon oqimini yaxshilashga asoslangan. Trofik yaralarni davolashda ularning paydo bo'lish sabablariga alohida e'tibor beriladi, chunki qo'llaniladigan terapiya turi bunga bog'liq. Trofik yaralar venoz etishmovchilik, arterial kasallik va diabet tufayli yuzaga kelishi mumkin. Shunga ko'ra, trofik yarani normal davolash uni keltirib chiqargan kasallik bilan kurashmasdan mumkin emas.

Trofik yaralarning diagnostikasi

Pastki ekstremitalarning qon ta'minoti buzilganligini aniqlash va uning darajasini aniqlashning asosiy ob'ektiv usuli - Doppler ultratovush.

Trofik yaralarni davolash

Jarrohlik davolash (qon tomir jarrohligi) pastki ekstremitalarning qon ta'minoti jiddiy buzilganligi, masalan, trofik yara uchun ko'rsatiladi. Operatsiyani amalga oshirish mumkin bo'lmasa, konservativ davo o'tkaziladi.

Dorojnaya milliy sog'liqni saqlash muassasasining yiringli jarrohlik bo'limida OASNK konservativ terapiyasi klinik shifoxona ular. USTIDA. Semashko stantsiyasida "Rossiya temir yo'llari" Lyublino OAJ dori-darmonlarni o'z ichiga oladi: vazodilatatorlar (verapamil), qon oqimini yaxshilash va qon quyqalari va trofik yaralar (pentoksifilin, sulodeksid, past molekulyar dekstran, aspirin), prostanoidlar (vazaprotstan, alprostadil) shakllanishining oldini olish.

Agar sizda pastki ekstremitalarning qon tomir kasalliklari, masalan, trofik yara bo'lsa, imkon qadar tezroq davolanishni boshlashingiz kerak. Faqat integratsiyalashgan yondashuv qon tomirlari bilan bog'liq muammolarni hal qiladi.

Pastki ekstremitalarning aterosklerozini yo'q qilish - sabablari, belgilari va davolash

Pastki ekstremitalarning tomirlarining aterosklerozini yo'q qilish umumiy aterosklerozning mahalliy ko'rinishi mavjud. Arteriyalarning aterosklerozi qon tomir intimasining qalinlashishi va qon pıhtıları biriktirilgan ateromatoz plitalar bilan arteriyalarning segmentar tiqilib qolishi bilan ifodalanadi. Ko'pincha, okklyuziyadan distalda, arteriya qon oqimi uchun patent hisoblanadi. Aterosklerozni yo'q qilishning bu xususiyati kollateral qon aylanishining shakllanishiga yordam beradi va buzilgan qon aylanishini tezda tuzatishga imkon beradi.

Obliteratsiya qiluvchi ateroskleroz keksa odamlarning kasalligidir, garchi u yoshroq bo'lsa ham.

Bog'langan omillar semizlik, gipertoniya va surunkali intoksikatsiya (chekish va boshqalar). Erkaklar ayollarga qaraganda 9-10 marta tez-tez kasal bo'lishadi, shuning uchun obliteratsiya qiluvchi ateroskleroz rivojlanishidagi endokrin omil rad etilmaydi.

Klinik rasm. Klinika asosiy arteriyaning tiqilib qolgan joyi bilan belgilanadi. Tromb hosil bo'lishining sevimli joylari popliteal, femoral va yonbosh arteriyalari va nihoyat, aorta bifurkatsiyasidir. Boshqa lokalizatsiyalar ham sodir bo'ladi, lekin juda kam.

Qon aylanishining buzilishi bosqichiga qarab (yuqoriga qarang) oyoq-qo'l ishemiyasining ma'lum belgilari paydo bo'ladi. Bemorlar yoshidan kattaroq ko'rinadi. Kasallikning kechishi sekin va progressivdir. Ta'sirlangan oyoq-qo'l rangi oqargan, trofik buzilishlar yomon ifodalangan. Erta pasayish yoki bor to'liq yo'qligi asosiy arteriyalarda pulsatsiyalar. Ko'pincha katta tomirlar va aorta ustidagi sistolik shovqinni eshitishingiz mumkin, bu ateromatoz plaklar tufayli ichki devorning nosimmetrikligidan kelib chiqadi. Gangrenoz bosqichda nekroz maydoni keng tarqalgan. Nekrotik yaralar ko'pincha g'ayrioddiy joylarda paydo bo'ladi: tovonda, boldirda va hokazo.

Obliteratsiya qiluvchi aterosklerozni davolash har doim qiyin. Bemorlar odatda yurak-qon tomir patologiyasi bilan birga yuklanadi. I va II bosqichlarda konservativ davo arterial spazmni bartaraf etishga va kollateral qon aylanishini rivojlantirishga qaratilgan. II bosqichda. umumiy kontrendikatsiyalar bo'lmasa, asosiy qon oqimini tiklash uchun turli operatsiyalar amalga oshiriladi. III bosqichda oyoq-qo'lning amputatsiyasi ko'rsatiladi, bu odatda tizzadan yuqorida amalga oshiriladi.

Kasallikning har qanday bosqichida bo'lgan bemorlar angiojarroh bilan maslahatlashib, keyinchalik dispanser kuzatuvidan o'tadilar.

Pastki ekstremitalarning tomirlarini yo'q qiladigan kasalliklarni davolash

Ro'yxatdan o'tish

Oʻrnatish

Agar sizga ateroskleroz tashxisi qo'yilgan bo'lsa, davolanishni kechiktirish mumkin emas - terapevtik jarayonni qanchalik tez boshlasangiz, natija tezroq paydo bo'ladi.

"Soyuz" klinikasida katta tajribaga ega va nomidagi institut xodimlari bo'lgan qon tomir jarrohlari ishlaydi. A. V. Vishnevskiy.

Ular kasallikning sababini va uning rivojlanish bosqichini aniq aniqlaydilar. Bemorning jismoniy holatini, uning individual xususiyatlarini va birga keladigan kasalliklarning mavjudligini hisobga olgan holda, bizning mutaxassislarimiz eng maqbul davolash usulini tanlaydilar.

Biz ham konservativ, ham foydalanamiz jarrohlik usullari davolash. Hammasi jarrohlik usullari minimal invazivdir - qon tomir jarrohlar eng zamonaviy texnologiyalardan foydalanadilar.

Eng so'nggi ishlanmalar tufayli, blyashkalarni olib tashlash va qon oqimining yangi yo'llarini yaratishga qaratilgan barcha operatsiyalar past travmatikdir. Ushbu innovatsion davolash relapsning minimal xavfini ta'minlaydi.

Qon tomir aterosklerozi arteriyalarning juda keng tarqalgan kasalligidir. Sog'lom odamda tomirlar juda elastik, moslashuvchan, silliq yuzaga ega. Ular o'z vazifalarini aniq bajaradilar, qonni harakatga keltiradilar va kislorod bilan ta'minlaydilar ozuqa moddalari butun tana.

Ammo ba'zida turli omillar ta'sirida qon tomirlarining ichki devorlari o'sib chiqa boshlaydi - blyashka bilan qoplanadi. Kasallikning keyingi rivojlanishi bilan arteriyalarda biriktiruvchi to'qima o'sishni boshlaydi va kaltsiy devorlarga yotqiziladi.

Bu tomirlar deformatsiyalana boshlaydi, tiqilib qoladi va endi tanani zarur mikroelementlar va kislorod bilan faol ta'minlay olmaydi. Oziqlanishning etishmasligi tufayli pastki ekstremitalarning aterosklerozi rivojlanishi mumkin.

Kasallikni davolash imkon qadar erta boshlanishi kerak. Terapevtik jarayon kasallikka kompleks yondashuvni o'z ichiga oladi. Agar kerak bo'lsa, uni ko'rsatish mumkin jarrohlik davolash.

Alomatlar

Kasallik oyoqlarning shoxlangan tomirlari, aorta va koronar tomirlarning shikastlanishi bilan tavsiflanadi. Popliteal va femoral arteriyalar ham ta'sirlanadi. Qon tomirlarining devorlarida aterosklerotik plitalar hosil bo'ladi, bu esa tomirlarning torayishiga olib keladi.

Kasallikning yanada rivojlanishi qon pıhtılarının paydo bo'lishiga va chandiq to'qimalarining o'sishiga olib keladi. Qon tomirlarining bloklanishi pastki ekstremitalarning mushaklari va to'qimalari kerakli miqdordagi muhim moddalarni olmasligiga olib keladi. Rivojlanish davrida o'z vaqtida davolanmasdan ushbu kasallikdan tomirlar, trofik yaralar paydo bo'lishi mumkin.

Eng yomon stsenariy - gangrena.

Kasallikning asosiy belgisi - intervalgacha klaudikatsiya. Yurish paytida oyoqlarda og'riq paydo bo'ladi, uyqusizlik va mushaklarda siqilish paydo bo'ladi. Og'riq odatda dam olishda yo'qoladi, lekin takroriy mashqlar bilan qaytadi. Ko'pincha, u faqat bitta oyoqqa ta'sir qiladi, ammo ba'zi bemorlarda ikki tomonlama intervalgacha klaudikatsiya paydo bo'lishi mumkin.

Obliteratsiya qiluvchi aterosklerozning keyingi rivojlanishi bilan og'riq oyoq bo'ylab tarqala boshlaydi va son va dumba mushaklariga o'tadi. Oyoq va barmoqlarda ham og'riq paydo bo'lishi mumkin.

Kasallik rivojlanayotgan oyog'i odatdagidan ko'ra rangparroq bo'lib, mushaklar atrofiyasi, barmoqlarning siyanozi (terining mavimsi rangi) namoyon bo'ladi. Chizishlar, ko'karishlar, ko'karishlar - har qanday zarar juda uzoq vaqt davomida davolanadi va yara va yallig'lanishga olib kelishi mumkin.

Ba'zi hollarda oyoq va oyoqlarning shishishi rivojlanadi. Obliteratsiya qiluvchi ateroskleroz bilan namoyon bo'lishi mumkin bo'lgan nevrologik alomat surunkali uyqusizlikdir.

Davolash birinchi alomatlar paydo bo'lishi bilanoq boshlanishi kerak. O'z vaqtida terapiya ushbu jiddiy kasallikning rivojlanishini to'xtatadi va uning keyingi rivojlanishiga to'sqinlik qiladi.

Pastki ekstremitalarning tomirlarining aterosklerozining sabablari

Ateroskleroz - bu 40 yoshdan keyin odamga ta'sir qila boshlaydigan juda keng tarqalgan kasallik. Ammo 65 yoshdan keyin obliteratsiya qiluvchi aterosklerozning rivojlanishi ancha tez sodir bo'ladi. Erkaklar oyoq tomirlarining torayishidan ko'proq azob chekishadi - barcha holatlarning deyarli 80%.

Ateroskleroz tizimli kasallik bo'lganligi sababli, ateroskleroz obliterans ko'pincha muammoning faqat bir qismidir. Yurak, miya va buyraklarning tomirlari ham ushbu kasallikning halokatli ta'siriga duchor bo'ladi.

Kasallikning rivojlanishiga ta'sir qiluvchi omillar:

• chekish
• stress
• ortiqcha vazn
• sedentary turmush tarzi
• yuqori xolesterin
• genetik moyillik

Pastki ekstremitalarning aterosklerozini rivojlanishining asosiy salbiy omillaridan biri chekishdir. Nikotin va smola yurak urishi sonini oshiradi va blyashka rivojlanishiga hissa qo'shadi. Chekish tufayli qon tomirlari qo'polroq bo'lib, elastikligini yo'qotadi va ingichka bo'ladi.

Chekish ham yuqori qon bosimini keltirib chiqaradi. Ekstremita tomirlarining aterosklerozi chekuvchilarda chekmaydiganlarga qaraganda ikki baravar tez-tez uchraydi.

Ortiqcha vazn ham kasallikning rivojlanishi bilan bog'liq - noto'g'ri ovqatlanish va ortiqcha yog 'to'qimalari qon tomirlari va yurakka salbiy ta'sir qiladi. Bundan tashqari, oyoqlarda jiddiy stressga olib keladigan ortiqcha vazn obliteratsiya qiluvchi ateroskleroz rivojlanish ehtimolini oshiradi.

Ko'p odamlar olib boradigan sedentary turmush tarzi ham vazokonstriksiya jarayoniga ta'sir qiladi. O'tirgan ish va etarli jismoniy faoliyatning etishmasligi ko'pincha kasallikning rivojlanishiga olib keladi.

Buning oldini olish uchun siz mashq qilishingiz kerak. Bu nafaqat qon aylanishini yaxshilaydi, balki sizni formada saqlaydi.

Stressli vaziyatlar va turli tashvishlar obliteratsiya qiluvchi aterosklerozning paydo bo'lishiga bevosita ta'sir qilmaydi, balki qo'zg'atuvchi omillardir.

Ko'pincha, asabiy buzilishlar va stresslar paytida odamlar o'z muammolarini "eyishadi" yoki "yuvadilar". Spirtli ichimliklar, yog'li ovqatlar, chekish - bularning barchasi nafaqat aterosklerozning, balki boshqa jiddiy kasalliklarning ham rivojlanishiga olib keladi.

Ateroskleroz rivojlanishida irsiy kasalliklar - gipertoniya, yurak-qon tomir kasalliklari, diabetes mellitus - eng muhimi emas. Agar sizning yaqin qarindoshlaringiz ushbu kasalliklardan va ayniqsa ateroskleroz bilan og'irlashgan bo'lsa, aterosklerozning rivojlanish ehtimoli keskin oshadi.

Mavjud noqulay irsiyat sizni ehtiyotkor bo'lishi kerak - sog'lig'ingizni diqqat bilan kuzatib borishingiz kerak, sog'lom tasvir hayot, to'g'ri ovqatlaning, mashq qiling. Qo'shimcha salbiy omillarni bartaraf etish orqali siz ateroskleroz rivojlanishidan qochishingiz mumkin.

Aorta aterosklerozining belgilari

Aortaning aterosklerozi kasallikning eng keng tarqalgan shakllaridan biridir. Aortaning qaysi qismlari ta'sirlanganiga qarab, simptomlarning namoyon bo'lishi ham bog'liq.

Eng yirik arterial tomir - aorta yurakdan boshlanib, ko'plab mayda tomirlarga shoxlanadi. Tana bo'ylab o'tadigan ikkita asosiy bo'lim - ko'krak aortasi va qorin aortasi. Ko'krak aortasi tananing yuqori qismini - bosh, bo'yin, qo'l va ko'krak a'zolarini qon bilan ta'minlaydi. Qorin aortasi, o'z navbatida, pastki - qorin bo'shlig'i va tos a'zolari, oyoqlari.

Ateroskleroz ham butun aortaga, ham uning alohida bo'limlariga ta'sir qilishi mumkin.

Ko'krak aortasining aterosklerozining rivojlanishi boshqalarga qaraganda erta boshlanadi va qoida tariqasida ko'krak qafasining shikastlanishi ateroskleroz rivojlanishi bilan bir vaqtda sodir bo'ladi. koronar arteriyalar yurak va miya tomirlari.

Biror kishi uzoq vaqt davomida hech qanday alomatni sezmasligi mumkin, ammo kasallikning birinchi va eng aniq belgisi kuchli og'riq ko'krak qafasida. Shuningdek, torakal aortaning aterosklerozi bilan qon bosimi ko'tariladi, siz tez-tez bosh aylanasiz, yutish qiyin, ko'krak qafasida yonish hissi bor. Ba'zi bemorlar (erkaklar) quloqlarda soch o'sishi kuchayadi.

Agar siz ushbu alomatlarning kamida bir nechtasini ko'rsangiz, mutaxassis bilan maslahatlashib, tekshiruvdan o'tishingiz kerak.

Qorin bo'shlig'i mintaqasining aterosklerozi ham bir muncha vaqt muammoga olib kelmasligi mumkin. Faqat vaqt o'tishi bilan asosiy alomatlar paydo bo'la boshlaydi - ovqat hazm qilish buziladi, qorin og'rig'i paydo bo'ladi, tuyadi pasayadi, vazn yo'qoladi. Og'riq ko'pincha ovqatdan keyin paydo bo'ladi va hujumlar xarakterida bo'ladi.

Aterosklerozning bu shakli qorin bo'shlig'ining ishemik kasalligi (qon oqimining buzilishi tufayli yuzaga keladigan ovqat hazm qilish tizimining kasalligi) rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Qorin aortasining aterosklerozining asoratlari arterial gipertenziya, buyrak etishmovchiligi va visseral arteriyalarning trombozidir.

Diagnostika

Diagnostika muolajalari birinchi maslahatlashuv vaqtida ishtirok etuvchi shifokor tomonidan belgilanadi. Kasallikning bosqichiga qarab, Doppler ultratovushli diagnostikadan foydalanish mumkin.

Bu zararlangan hududni qon bilan ta'minlash darajasini va aterosklerotik okklyuzion (obstruktsiya) darajasini aniqlashga yordam beradi. Rentgen angiografiya arterial shikastlanishning aniq darajasini aniqlashga va patologik o'zgarishlar maydonini ko'rishga imkon beradi.

Rentgen angiografiyasi foydalanishga qarshi ko'rsatmalarga ega va agar kerak bo'lsa, magnit-rezonans kontrastli angiografiya yoki kompyuter tomografiyasi. Ushbu turdagi tadqiqotlar mutlaqo xavfsizdir.

Aterosklerozni davolash

Avvalo, davolanish kasallikning rivojlanishini qo'zg'atadigan xavf omillarini to'liq yo'q qilishni o'z ichiga oladi. Bu asoratlar xavfini kamaytirishga va bemorning ahvolini barqarorlashtirishga yordam beradi.

Pastki ekstremitalarning tomirlarini obliteratsiya qiluvchi aterosklerozni davolashga yondashuv murakkab, individual bo'lishi kerak va nafaqat tibbiy muolajalarni, balki turmush tarzini tuzatishni ham o'z ichiga oladi. Davolashni boshlashning eng muhim sharti chekishni tashlashdir. Agar bemor o'z turmush tarzini o'zgartirishga rozi bo'lsa, davolanish samarasini kafolatlash mumkin.

Rad etish kerak yomon odatlar(chekish, spirtli ichimliklar), yog'li va xolesteringa boy ovqatlardan voz keching, muvozanatli dietaga rioya qiling va etarli jismoniy faoliyatni tanlang.

Inson tanasi yagona tizim bo'lib, obliteratsiya qiluvchi ateroskleroz ham sabab, ham oqibat bo'lishi mumkin turli xil buzilishlar, unda uchraydi.

Dori-darmonlarni davolash

Ushbu kasallikda muhim rol dori-darmonlarni davolashga beriladi. Bu nafaqat qondagi xolesterin darajasini pasaytiradi, balki profilaktika chorasi hamdir - bu asoratlar paydo bo'lishining oldini oladi.

Dori-darmonlarni faqat shifokor bilan maslahatlashganidan keyin qabul qilishingiz kerak. Qoida tariqasida, dori-darmonlarni davolash to'rtta dori guruhini qabul qilishga asoslangan.

• Nikotin kislotasi bo'lgan dorilar qondagi xolesterin va triglitserin darajasini pasaytiradi.
• Fibratlar o'z ichiga olgan dorilar tanadagi yog'larning sintezini kamaytiradi.
• Safro kislotasi sekestranlarini o'z ichiga olgan dorilar tanadan ortiqcha safro kislotalarini olib tashlaydi. Bu yog 'va xolesterinning kamayishiga olib keladi.
• Statinlar guruhining preparatlari tananing o'zi tomonidan xolesterin ishlab chiqarishni barqarorlashtiradi.

Jarrohlik

Jarrohlik davolash bemorda qon tomirlari devorlariga ma'lum darajada zarar yetkazilganda, qon ta'minoti buzilishiga va hayot sifatining pasayishiga olib kelganda belgilanadi.

Ba'zida bunday lezyonlarni faqat jarrohlik yo'li bilan yo'q qilish mumkin. Ushbu davolash usuli bu holatda eng mos keladi.

"Soyuz" klinikasi mutaxassislari kasallikning rivojlanish darajasiga va tananing individual xususiyatlariga qarab sizga mos keladigan jarrohlik variantini tanlaydilar.

Jarrohlik aralashuvining juda samarali usuli - bu balon yordamida qon tomirlarining lümenini kengaytirishdir. Kengayish bilan bir vaqtda, blyashka olib tashlash va manyovrlash (qon oqimi uchun yangi yo'lni yaratish) sodir bo'ladi.

Murakkab holatlarda angioplastika yoki tomirlarni stentlash qo'llaniladi. Ba'zan arteriyada maxsus metall ramka (stent) o'rnatiladi, uning mavjudligi ta'minlaydi normal ishlashi qon oqimi

Davolashning har qanday turi - ham dorivor, ham jarrohlik - jiddiy yondashuv va shifokorning barcha tavsiyalariga rioya qilishni talab qiladi.

Hech kim relapsdan immunitetga ega emasligini tushunish kerak, ammo barcha tavsiyalarni qat'iy bajarish va sog'lig'ingizga ehtiyotkorlik bilan e'tibor berish sizga ko'p muammolardan qochishga va ko'p yillar davomida sog'lom bo'lishga yordam beradi.

Pastki ekstremita tomirlarining aterosklerozini obliteratsiya qilish uchun davolash sxemasi. 1. Hayot tarzi. 1. Uzoq muddatli psixo-emotsional stressdan saqlaning. 2. Sedativlarni qabul qilish: 2 hafta - natriy bromid eritmasi 6, 0: 200,0, kechasi 1 osh qoshiq; 2 hafta - janob Bekhterev, kuniga 2-3 marta 1 osh qoshiq; 2 hafta - valerian damlamasi kuniga 3 marta 25 tomchi; 2 hafta - motherwort damlamasi kuniga 3-4 marta 30 tomchi; 2 hafta - trioksazin, 1 tabletka - ertalab va kechqurun. 2. Jismoniy faollik. 1. Diafragma nafas olish bilan ertalabki jismoniy mashqlar min 2. Terenkurda sm dan yurish. Ertalab va kechqurun 5000 m, oyoqlarda qon tomirlari spazmini validol, nitrogliserin yoki nosh-poo bilan engillashtiradigan (yurishni boshlashdan oldin nosh-poo olinishi mumkin). Terapevtik yurish marshrutini tanlashda siz relefning tabiatini, yurish masofasi va tezligini hisobga olishingiz kerak.Shafqatsiz doirani buzish kerak: qarish - mushaklar faolligining pasayishi - yoshga bog'liq gipokineziya - erta qarish. 3. DIETA. 1. Yoshdagi oziq-ovqatning umumiy kaloriya tarkibi: yillar = kkallet = kkallet = 70 yoshdan oshgan kkal = kkal 2. Oddiy uglevodlarni (shakar!) iste'mol qilishni cheklash. kuniga, agar diabet bo'lmasa. 3. Don, sabzavot va mevalar ko'rinishidagi murakkab uglevodlar. Sabzavotlarni iste'mol qilishni kuniga 600 g gacha, mevalarni - 300 g gacha oshirishni o'z ichiga oladi. Bundan tashqari, dukkakli oqsillarni (no'xat, loviya) qo'shing. Yog'li go'shtlarni ovqatdan chiqarib tashlash yaxshiroqdir.. 5. Kundalik yog' miqdori tana vazniga 0,8 g / kg dan oshmasligi kerak. O'simlik moylarining tarkibi yog'ning umumiy miqdorining uchdan bir qismi, yarmi bo'lishi kerak. 6. Kuniga 6-8 g osh tuzini iste'mol qilishni cheklang, qolgan tuz miqdori oziq-ovqat tarkibida mavjud. 7. Bundan tashqari, "B" guruhi vitaminlari va "C" vitaminlari multivitaminli aralashmalar shaklida dietaga kiritiladi. 8. Oqsillar, yog'lar va uglevodlarning optimal nisbati 1: 0, 8: 9. Oziqlanish ritmi soatiga, kuniga 4 marta qat'iy tartibga solinadi, oziq-ovqat kaloriyalarining taqsimlanishi quyidagicha: nonushta - 25% , tushlik - 35%, kechki ovqat - 25%, ikkinchi kechki ovqat - 15% kaloriya. 1. Mahsulotlarning taxminiy to'plami: nonushta uchun - vinaigrette, kefir, choy; asal yoki tvorog, choy bilan sabzi to'plari; sabzavotli karam rulolari, kefir, tvorog; kartoshka kotletlari, pomidor salatasi, kefir, tvorog; tushlik uchun - sabzavotli sho'rva, no'xat sho'rva, baliq sho'rva, borsch; kartoshka pyuresi bilan mol go'shti kotletlari, sabzavotli garnitür bilan qaynatilgan baliq, baliq go'shti, tvorog zrazy, cheesecakes va boshqalar. P.; sutli jele, shakarli malina, kızılcık jeli, meva sharbatlari, kompot, meva; kechki ovqat uchun - sabzavotli baliq, grechka, tvorog, qaynatilgan kartoshka, kefir, guruch pyuresi, mevalar; ikkinchi kechki ovqat - kefir, atirgul qaynatmasi, meva, tvorog. 1. Ichaklarda xolesterinning rezorbsiyasini kamaytiradigan preparatlar: Xolestiramin (kestran, xolestinol): 8 g, ovqatdan oldin kuniga 2 marta: 4 haftalik kurslar.

Yiliga 6 ta kurs mavjud. 2. Lipid sintezini inhibe qiluvchi preparatlar: Klofibrat (atromid-c, miskleron, atromidin, lipamid): yosh uchun 500 mg (2 kapsula) dan kuniga 3 marta ovqatdan keyin, 75 yoshdan oshganlar uchun kuniga 3 marta ovqatdan so‘ng. Ko'p oylar davomida 4 haftalik kurslarda davolash (yiliga kamida 6 kurs). Shikoyat (xavin, ksantinol nikotinat): 1 tabletka. (0, 15) Kuniga 3 marta, agar kerak bo'lsa, dozani ovqatdan keyin kuniga 3 marta 2-4 tabletkaga oshirish mumkin. Tabletkalarni chaynamasdan yutish kerak.

Sog'ligingiz yaxshilanganda, doz 1 stolga kamayadi. Kuniga 2-3 marta. Davolash 4 haftalik kurslarda, yiliga kamida 6 kursda o'tkaziladi Komplamin o'rniga nikotinik kislota 0,1 g dan kuniga 3 marta ovqatdan so'ng foydalanish mumkin. Yon ta'siri bo'lmasa, dozani asta-sekin kuniga 3 g ga oshirish mumkin. (!) Komplamin va nikotin kislotasi metionin bilan birgalikda ishlatilishi kerak, chunki uning metil guruhlari siydikdagi ortiqcha nikotinik kislotani bog'lash va chiqarish uchun zarurdir: ovqatdan bir soat oldin kuniga 4 marta 0,5 g. Eng mos kombinatsiya bir vaqtning o'zida davolash xolestiramin, klofibrat va komplaminni metionin bilan birgalikda 4 haftalik kurslarda, yiliga jami 6 kurs. Uglevod almashinuvining buzilishi (diabetes mellitus) bo'lsa, qo'shimcha ravishda biguanidlarni (metformin, fenformin, dimetilbiguanid, glibutid) qabul qilish kerak. 3. Qonda aylanib yuruvchi lipidlarning xossalarini o'zgartiruvchi preparatlar: GeparinED teri ostiga haftasiga 1-2 marta yoki ateroid 20 mg (2 tabletka) kuniga 3 marta ovqatdan oldin, uzoq muddat (2-3 oy). 4. Qon tomir devoridagi metabolizmga ustun ta'sir ko'rsatadigan dorilar: Piridinol karbamat (anginin, prodektin, parmidin): 0,25 - 0,5 g dan kuniga bir marta 4-6 oy davomida 1-2 oylik tanaffusdan keyin takroriy davolash kurslari bilan. 5. Antispazmodik va qon tomirlarini kengaytiruvchi preparatlar: No-shpa 0,04 - 0,08 g (1-2 tabletka) kuniga 2-3 marta yoki mushak ichiga, bir oy davomida 2-4 ml 2% li eritma.

Davolash kursi 1-2 oydan keyin takrorlanadi. Papaverin va halidor biroz zaifroq ta'sirga ega. 6. To'qimalarning gipoksiyaga chidamliligini oshiradigan dorilar: Kaltsiy pangamat: 100 mg (2 tabletka) kuniga 4 marta 4 haftalik kurslarda, yiliga 6 kurs. Adenozin trifosfor kislotasi (ATP, fosfobion): 4 hafta davomida kuniga bir marta mushak ichiga 2 ml 1% eritma.

Adenil kislotasi (MAP - mushak adenil preparati): 4 hafta davomida kuniga 4 marta 1 choy qoshiq.

Solcoseryl 2-4 ml mushak ichiga va lokal ravishda yara uchun jele shaklida granulyatsiya paydo bo'lguncha, so'ngra epitelizatsiyaga qadar malham shaklida.. Simpatik ganglionlarning novokain blokadasi. Umumiy ta'sir - haftada bir marta 60 ml 0,25% novokain eritmasi bilan 3-chap ko'krak simpatik ganglionini blokirovka qilish.

Davolash kursida 5 ta blokada mavjud (Ognevga ko'ra), yiliga 2-3 kurs. Mahalliy ta'sir - haftada bir marta 0,25% novokain eritmasi bilan 3-4 lomber simpatik ganglionlarning ikki tomonlama blokadasi.

Davolash kursida yiliga 2-3 marta 5 ta blokada mavjud. 6. Giperoksibaroterapiya 1,2 - 1,5 atm 1 soat, haftasiga 2 marta 5-10 seans. 7. Bernard joriy terapiyasi (DDT) maxsus texnika yordamida 3-7 kunlik interval bilan 5 seans. 8. Aterosklerozning atonik bosqichida (oyoq yoki barmoqlarning mavimsi rangga ega bo'lishi) tomirlarning ohangini oshiradigan dorilarni buyurish kerak: venoruton va venotreksan og'iz orqali yoki parenteral va mahalliy ravishda malham shaklida; ichkarida eskusan.

Kasallikning ushbu bosqichida Bernard oqimlari bilan terapiya kontrendikedir. 9. Mahalliylashtirilgan nam gangrena davolashga chidamli bo'lsa, immunologik holatni tekshirish va kuniga 30 mg prednizolon yoki 5-ftorouratsil bilan davolashni buyurish kerak (doza individual ravishda tanlanadi). 10. Ambulator davolanish jadvali. 10. 1. Oqilona

Hayot tarzi

Jismoniy faollik

Parhez va vitamin terapiyasi butun umringiz davomida saqlanadi. 2. 10. 6. 9.

Agar sizga ushbu mavzu bo'yicha qo'shimcha material kerak bo'lsa yoki siz qidirayotgan narsangizni topa olmagan bo'lsangiz, bizning ma'lumotlar bazamizdagi qidiruvdan foydalanishni tavsiya qilamiz: Pastki ekstremitalarning aterosklerozini yo'q qilish uchun DAVOLASH Sxemasi.

Qabul qilingan material bilan nima qilamiz:

Agar ushbu material siz uchun foydali bo'lsa, uni ijtimoiy tarmoqlardagi sahifangizga saqlashingiz mumkin:

Ushbu mavzu bo'yicha ko'proq tezislar, kurs ishlari va dissertatsiyalar:

Bemorning shikoyatlari O'ng oyoq-qo'lning oyoq mushaklari va oyoqlarida yurganda paydo bo'ladigan kuchli og'riqli og'riqlar shikoyatisiz o'tib ketadi... Hozirgi kasallik anamnezi morbi 1963 yildan beri o'zini kasal deb hisoblaydi.... ijobiy ta'sir yo'q, og'riq asta-sekin kuchayib, kamroq jismoniy kuch bilan paydo bo'ldi ...

Odatda oraliq klaudikatsiyadan oldin bo'ladi; bemorni so'roq qilganda, klaudikatsiya belgilari bir necha yillardan beri qayd etilganligini aniqlash mumkin va... Og'riq og'riq qoldiruvchi vositalarning katta dozalarini qabul qilish orqali kamayadi, ko'pincha yuborish kerak.. Yaralar ko'pincha infektsiyalanadi va ko'tarilgan selülit va limfangit bilan birga keladi. Ularning qirralari notekis, pastki qismi esa...

KASALLIK TARIXI Pastki ekstremitalarda zaiflikning birinchi epizodi 2001 yilda sodir bo'lgan, o'shanda oz miqdorda spirtli ichimliklarni iste'mol qilgandan so'ng ... Tez yordam mashinasida bemor 3-shahar kasalxonasiga etib borgan va u erda u kursdan o'tgan ... qabul qilish intoksikatsiya ensefalopoliradikulopatiya edi. Davolanish tugagandan so'ng bemor uyga yuborildi va...

grafikning tuzilishini ham noyob tarzda aniqlaydi. Grafikning juda muhim turi - tsikllarga ega bo'lmagan bog'langan grafik. Ikkita cho'qqi bilan bog'langan grafikni ko'rib chiqaylik.Eng qisqa yo'lning uzunligi orasidagi masofa deyiladi.

Allrefs.net veb-saytida o'qing: Chorrahalarning geometrik sxemalari turli darajalar(to'liq va to'liq bo'lmagan almashinuv sxemalari).

Kasallikning etakchi surati progressiv artikulyar sindrom bo'lib, bemorning hayot sifatining yomonlashishiga va yuqori ehtimollikka olib keladi ... Ayollar erkaklarnikiga qaraganda uch marta tez-tez kasal bo'lishadi 23. Eng noqulay... Shu munosabat bilan ularni davolashning samarali usullarini ishlab chiqish shulardan biridir joriy muammolar zamonaviy...

Ushbu to'rt qismdan ikkitasi orqa xoch va koksiks bo'lib, o'rta chiziq bo'ylab joylashgan bo'lib, ular juftlashtirilmagan va umurtqa pog'onasining davomi bo'lib, uni tashkil qiladi ... U piramida shakliga ega, poydevori yuqoriga qaragan. va oldinga, va cho'qqi ... Nihoyat, lateral qirralar ajralib turadi, ular yuqoriga qarab kengayib, ... bilan bog'lanish uchun mo'ljallangan sirtni hosil qiladi.

Shu bilan birga, davolashda katta rol o'ynaydi va samarali dispanser kuzatuvi mahalliy terapevtlarga beriladi.Shuning uchun ham bularni tayyorlash muammosi... Ustoz erta tashxis BA. Kasallikning rivojlanish bosqichini aniqlang... Asosiy dori vositalarining ta'sir mexanizmi (bronxodilatator, antigistamin, antibakterial), elementlarni bilish...

Bunday vaziyatda astma bilan og'rigan bemorlarni ambulator sharoitda davolash, ularni dispanser nazorati va kunduzgi statsionarlardan foydalanish ustuvor vazifaga aylanadi... Shu bilan birga, davolash va samarali dispanser kuzatuvida katta rol o'ynaydi... bemorlarni davolash va tibbiy ko'rikdan o'tkazishni rejalashtirish. Kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalarni biling. Reabilitatsiya usullari. ...

So'nggi yangiliklarni elektron pochta orqali olishni xohlaysizmi?

Bizning xabarnomamizga obuna bo'ling

Talabalar uchun yangiliklar va ma'lumotlar

Reklama

Tegishli material

• O'xshash
• Kategoriya bo'yicha
• Ish bilan

• Pastki ekstremita kamarining skeleti Ushbu to'rt qismdan ikkitasi orqa xoch va koksiks bo'lib, o'rta chiziq bo'ylab joylashgan bo'lib, ular juftlashtirilmagan va umurtqa pog'onasining davomi bo'lib, uni tashkil etadi ... U piramida shakliga ega, poydevori yuqoriga va oldinga qaragan va cho'qqisi ... Nihoyat, lateral qirralar ajralib turadi, ular yuqoriga qarab kengayib, ... bilan artikulyatsiya uchun mo'ljallangan sirtni hosil qiladi.
• Ateroskleroz: davolash va oldini olish Natijada zararlangan tomirlar bilan ta'minlangan organlarda distrofik, nekrotik va sklerotik o'zgarishlar rivojlanadi. Bu atama... Bu holda nozik dispers tizimlar qo'polroq bo'lganlarga aylanadi; qon tomirlarida... Qon bosimi ostida arteriyalar kengayib, cho‘zilib, burmalangan shaklga ega bo‘ladi.Bu jarayon...
• Pastki ekstremitalarning arteriyalari va tomirlari Ichki membrana (intima) endoteliy va subendotelial biriktiruvchi to'qima qatlamidan hosil bo'ladi. O'rta qavat (media) to'plamlar bilan ifodalanadi... Silliq mushak qavati faol qisqaruvchi tog'ay venalarida deyarli ko'ra qalinroq bo'ladi... Oddiy sharoitlarda qonning aloqa venalari orqali chiqishi chuqur tomirlar tomon ketadi, teskari. oqimining oldini oladi ...
• Ma'muriy-huquqiy munosabatlar: tushunchasi, tuzilishi (diagramma shaklida), tasnifi (diagramma shaklida). Shu bilan birga, u yerdagi hibsda saqlash muddati kamida uch sutka davom etishi ta’kidlandi.Savollar: 1. Ma’muriy... 5-topshiriq. “Qaror va qarorlarni qayta ko‘rib chiqish” mantiqiy sxemasini tuzing. ... 1-topshiriq. Savolni oching. Ma'muriy-huquqiy munosabatlar: tushunchasi, tuzilishi (diagramma shaklida), tasnifi (...da)
• “Pastki ekstremitalarning sinishi uchun terapevtik jismoniy tarbiya” Terapevtik jismoniy tarbiya mustaqil ilmiy fandir. Tibbiyotda bu jismoniy tarbiya vositalaridan foydalanadigan davolash usulidir... Jismoniy mashqlar bilan davolashning asosiy vositasi davolash maqsadlariga muvofiq qo'llaniladigan jismoniy mashqlar, ...

Sayt haqida

Pastki ekstremitalarning aterosklerozini qanday davolash mumkin - dorilar, xalq davolanishlari, parhez va mashqlar

Pastki ekstremitalarning aterosklerozini davolash imkon qadar samarali bo'lishi uchun nafaqat yomon odatlardan voz kechish, balki ta'sirlangan tomirlar va arteriyalar uchun dori-darmonlarni to'g'ri tanlash kerak. Aks holda, bemorda oqsoqlik bor va kasallikning o'zi nogironlik bilan to'la va gangrena xavfi yuqori. Pastki ekstremitalarning obliteratsiya qiluvchi aterosklerozini davolash dietadan boshlanadi, konservativ va muqobil usullar uyda amalga oshiriladi.

Pastki ekstremitalarning aterosklerozi nima

Bu keng tarqalgan patologiya qon tomir tizimi, unda patologik jarayon birinchi navbatda oyoqlarni o'z ichiga oladi. Kasallik davrida periferik tomirlarning o'tkazuvchanligining pasayishi kuzatiladi, to'qimalarning trofizmi paydo bo'ladi va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlar orasida shifokorlar bir yoki ikkala oyoq-qo'lning oqsoqlanishi, nogironligi va amputatsiyasini aniqlaydilar.

Shifokorlar popliteal, tibial va femoral arteriyalarda patologik o'zgarishlarni aniqlaydilar, qon tomir lümeni deyarli yarmiga kamayadi. Kasallik surunkali bo'lib, bemorning vazifasi remissiya davrini uzaytirish va jiddiy asoratlardan qochishdir. Shuning uchun pastki ekstremitalarning tomirlarining aterosklerozini qanday davolash kerakligi haqidagi savolni o'z vaqtida hal qilish muhimdir.

Muhim!Bo'g'imlarni tez va samarali davolash!

Doktor Bubnovskiy - Rossiyada qo'shma kasalliklarga qarshi kurash dasturi ishga tushirildi!

Elena Malysheva: "Qo'shma og'riqlar bir zumda yo'qoladi!" Bo'g'imlarni davolashda ajoyib kashfiyot.

Dikul Valentin Ivanovich - "AGAR SIZGA 50 YILDAN KEYIN ORQA VA bo'g'imlaringizni davolash imkonsiz deb AYTILSA, BU TO'G'RI EMAS!"

Sabablari

Tomirlar va tomirlarda aterosklerotik plitalar to'planganda, qon bir xil tezlikda va odatdagi hajmda oyoqlarning tomirlari va tomirlari bo'ylab harakatlana olmaydi. Qon tomirlari devorlarining qalinlashishi kuzatiladi. Natijada, patologiya joyining issiqlik almashinuvi buziladi (oyoqlar ko'pincha sovuq bo'lib qoladi), harakatlar murakkablashadi va harakatchanlikning og'ir belgilari paydo bo'ladi. Shifokorlar xarakterli kasallikka genetik moyillikni istisno qilmaydi, ammo boshqa patogen omillar ham mavjud:

• ortiqcha xolesterinemiya;
• chekish yoki boshqa yomon odatlarning mavjudligi;
• tana vaznining ortishi;
• noto'g'ri ovqatlanish (ortiqcha xolesterinli yog'li ovqatlar);
• qandli diabet;
• ortiqcha vazn, semirish;
• genetik aniqlash;
• arterial gipertenziya;
• surunkali stress, hissiy shok;
• qon tomir kasalliklari;
• tanadagi yoshga bog'liq o'zgarishlar;
• jismoniy faoliyatning pasayishi.

Alomatlar

Kasallikni davolash uchun uni o'z vaqtida aniqlash kerak. Buning uchun umumiy sog'lig'ingizdagi birinchi o'zgarishlarda darhol shifokor bilan maslahatlashish uchun pastki ekstremitalarning ateroskleroz belgilarini bilish muhimdir. Xarakterli kasallikning asosiy belgilari quyidagilardan iborat va o'z vaqtida javob bo'lmasa, ular faqat kuchayadi:

• oyoqlarning uyquchanligi;
• o'tkir tromboz, emboliya;
• harakat paytida og'riq;
• kramplar, ayniqsa kechasi og'riqli;
• trofik yaralarning paydo bo'lishi;
• tomirlarning shishishi;
• nekroz o'choqlarini shakllantirish;
• terining rangparligi, siyanozi;
• terining siyanozi;
• surunkali charchoq;
• oqsoqlik, yurish qiyinligi.

Qanday davolash kerak

Oyoq tomirlarining aterosklerozi uchun terapevtik parhez asosdir. intensiv terapiya, qon tomirlari va arteriyalar devorlarining o'tkazuvchanligini oshirishga yordam beradi, yog 'birikmalari va asosiy kasallikning qaytalanishini oldini olishga yordam beradi. To'g'ri ovqatlanishdan tashqari, kunlik rejim, dori-darmonlarni qabul qilish, muqobil tibbiyotdan foydalanish va oyoqlarda qon tomirlarining aterosklerozi uchun terapevtik mashqlar zarur. Intensiv terapiyaning yanada progressiv usullaridan, shu jumladan endovaskulyar jarrohlik usullaridan foydalanish mumkin.

• vaznni tuzatish, yomon odatlardan voz kechish;
• tabiiy materiallardan tayyorlangan qulay poyabzallarni tanlash;
• kichik jarohatlar, oshqozon yarasi, yotoq yaralarini o'z vaqtida davolash;
• o'rtacha jismoniy faoliyat;
• asosiy kasallikni davolash;
• oyoqlarning tizimli hipotermiyasining oldini olish;
• kam yog'li dieta.

Ekstremita tomirlarining aterosklerozini dori bilan davolash

Qon tomirlarini kengaytirish va tomir devorlarining elastikligini oshirish uchun shifokorlar tashqi va og'iz orqali dori-darmonlarni buyuradilar. Asosiy vazifa ikkinchi darajali kasallikni qo'zg'atgan asosiy kasallikni davolashdir, masalan, gipertenziya, artroz, sepsis, qon tomirlari stenozi. Pastki ekstremitalarning aterosklerozini davolash quyidagi dorilarning farmakologik guruhlarini o'z ichiga oladi:

1. Beta blokerlar. Anaprilin, Atenol, Nipradilol, Flestrolol bilan ifodalangan periferik qon ta'minotini inhibe qilishni ta'minlang.
2. Fibratlar. Ular tanadagi yog'larning sintezini nazorat qiladi va Clofibrate, Bezafibrate, Atoris kabi preparatlar bilan ifodalanadi.
3. Statinlar. Ular jigar tomonidan xolesterin ishlab chiqarishni kamaytiradi va yuqori qon shakar darajalariga mos keladi. Bular Lovastatin, Simvastatin, Pravastatin, Atorvastatin.
4. Qon pıhtılarına qarshi dorilar. Qonni suyultiruvchi vositalar. Qon viskozitesini nazorat qilish. Buning yorqin vakili farmakologik guruh- Aspirin, Aspekard.
5. Antikoagulyantlar. Qon pıhtılarının shakllanishiga to'sqinlik qiladi va qon viskozitesini nazorat qiladi. Ushbu dorilar Geparin va Varfarindir.
6. Antiplatelet agentlari. To'qimalarni oziqlantirish mahsulotlari kuchli immunostimulyatorlardir. Bu Kurantil, Ilomedin.
7. Antispazmodiklar. Oyoq harakatchanligini oshirish va o'tkir og'riqni bartaraf etish uchun zarur. Bular Pentoksifilin, Drotaverin yoki Cilostazol.
8. Safro kislotasi sekvestrlari. Qon xolesterolini nazorat qilish uchun. Bular Quantalan, Questran, Colestipol, Colestid kabi dorilar.
9. To'qimalarning oziqlanishini ta'minlash uchun preparatlar. Eng samarali tibbiy preparat Zinkteral, Trental. Bundan tashqari, Trental, Tivortin, Reopoliglyukin, Vazaprostan intravenöz infuziyalari amalga oshirilishi mumkin.
10. Vazodilatatorlar.
11. Vitamin terapiyasi.

Tabletkalar

Tibbiy ko'rsatmalarga ko'ra, aterosklerozni og'iz orqali davolash uchun tabletkalarni olish kerak. Keksalikda juda ehtiyotkorlik bilan davolash, kunlik dozalarni kuzatish, o'z ahvolingizni diqqat bilan kuzatib borish va muntazam ravishda shifokorga tashrif buyurish tavsiya etiladi. Keng lezyonlar uchun davolash kursi uzoq davom etadi va tabletkalarni muntazam ravishda almashtirish kerak, dori vositalarining o'zaro ta'sirini unutmaslik kerak.

Bundaylardan foydalanish tibbiy buyumlar oyoqlarning dermisining shishishi va qizarishi kuchayganini bartaraf etish, o'tkir og'riqni va harakatchanlikni cheklash uchun ko'rsatilgan. Malhamlar analjezik, yallig'lanishga qarshi, tiklovchi va tiklovchi xususiyatlarga ega bo'lib, lümenning patologik torayishi bilan pastki ekstremitalarning aterosklerozini samarali yordamchi davolashni ta'minlaydi. Clopidogrel, Sophora damlamasi, Dimexide, Oflocain yoki Levomekol kabi malhamlar o'zlarini yaxshi isbotladilar.

Fizioterapiya

Qon tomirlari shikastlanganda, gimnastika zarur, bu yordamchi davo hisoblanadi. Bu nafas olish mashqlari, pastki oyoq-qo'llarni mashq qilish. Bunday mashqlarning asosiy maqsadi tizimli qon oqimini oshirish va qon tomir devorlarining o'tkazuvchanligini oshirishdir. Terapevtik gimnastika Qon tarkibidagi aterosklerotik plaklarning sonini kamaytirish uchun terapevtik parhez bilan to'ldirish muhimdir.

Pastki ekstremitalarning qon tomirlarini protezlash

Agar konservativ usullar amalda samarasiz bo'lsa, shifokor bemorga radikal davolash usullarini taklif qiladi. Jarrohlik paytida jarroh sun'iy ravishda qon oqimi uchun qo'shimcha kanal yaratadi. Zamonaviy texnikada minimal kontrendikatsiyalar va cheklangan miqdordagi yon ta'sirlar mavjud. Shu bilan bir qatorda, u quyidagicha bo'lishi mumkin:

• lazerli plastik jarrohlik;
• balonli angioplastika;
• qon tomirlarini aylanib o'tish;
• angioplastika va stentlash;
• endarterektomiya.

Pastki ekstremitalarning aterosklerozi uchun parhez

Bemorning kundalik ratsionida faqat o'z ichiga olishi kerak sog'lom ovqatlar oziq-ovqat, jumladan, kelp, dengiz o'tlari, smorodina, grechka, olcha, jo'xori uni, olma, aronia, o'simlik moylari, malina, loviya, tuxum, baliq, yog'siz go'sht, dukkaklilar. Taqiqlangan ingredientlar spirtli ichimliklar, qahva, shokolad, yog'li ovqatlar, tuz, shakar va ziravorlardir.

Pastki ekstremitalarning qon tomirlari aterosklerozining oldini olish

Bunday kasallikning oldini olish uchun profilaktik tadbirlar kundalik hayot normasiga aylanishi kerak. Bu yomon odatlar va to'g'ri ovqatlanish, jismoniy mashqlar yoki o'rtacha jismoniy faoliyatdan butunlay voz kechishdir. Aterosklerozning oldini olish uchun quyidagilar ko'rsatiladi:

• qon shakar va xolesterinni nazorat qilish;
• vaznni normallashtirish, semirishga qarshi kurashish;
• terapevtik dietaga rioya qilish;
• vitaminli terapiya.

Video: pastki ekstremitalarning aterosklerozini qanday davolash kerak

Maqolada keltirilgan ma'lumotlar faqat ma'lumot uchun mo'ljallangan. Maqolada keltirilgan materiallar o'z-o'zini davolashni rag'batlantirmaydi. Faqatgina malakali shifokor tashxis qo'yishi va muayyan bemorning individual xususiyatlaridan kelib chiqqan holda davolanish bo'yicha tavsiyalar berishi mumkin.

Pastki ekstremita tomirlarining obliteratsiya qiluvchi aterosklerozini davolash uchun preparat va uni davolash usuli

Ixtiro tibbiyotga tegishli. Pastki ekstremita tomirlarining obliteratsiya qiluvchi aterosklerozini davolash usuli taklif etiladi, uning xususiyati shundaki, 2-etil-6-metil-3-gidroksipiridin suksinat qo'shimcha ravishda 10 kun davomida kuniga 400 mg dozada: tomir ichiga ikki marta yuboriladi. kuniga 200 ml 0,9% natriy xlorid. Usul kasallikning asosiy patogenetik aloqalarini tuzatadi. 4 ta stol

Ixtiro tibbiyot sohasiga tegishli bo'lib, yurak jarrohligida qo'llanilishi mumkin. Ateroskleroz eng ko'p uchraydi umumiy sabab dan kasallanish va o'lim yurak-qon tomir kasalliklari. Etiologiya va patogenezning umumiyligini aniqlaydi yuqori chastotali Barcha qon tomir mintaqalarining arteriyalarining (koronar, miya va pastki ekstremitalarning tomirlari) stenoz jarayoni bilan birgalikda zararlanishi (Kuxtevich I.I., 1998; Samoday V.G. va boshqalar. 1999; Mirolyubov B.M., 2000. Tsarev O.O., 2000. stenozli aterosklerozning ko'plab lezyonlari bo'lgan bemorlarni boshqarishning muvofiqlashtirilgan taktikasini ishlab chiqish. turli bo'limlar turli profil mutaxassislari - kardiologlar, nevrologlar, angiojarrohlar tomonidan qon tomir to'shagi. Shu bilan birga, arterial tizimning kombinatsiyalangan okklyuziv lezyonlarini farmakologik tuzatish muammosi etarli darajada ishlab chiqilmagan. Okklyuziv aterosklerotik arteriopatiya pastki ekstremitalarda ishemik tomirlarning shikastlanishining asosiy sababidir.

Turli mualliflarning fikriga ko'ra, ateroskleroz bilan og'rigan bemorlarning 15 foizida oyoqning barcha uchta arteriyasining tiqilib qolishi kuzatiladi, obliteratsiya qiluvchi endarterit bilan bemorlarning 40 foizida patologiya kuzatiladi (Samodai V.P. va boshq. 1999). D.V.Pokrovskiyning fikricha (1 million aholiga 1 kishida pastki ekstremitalarning kritik ishemiyasi qayd etilgan. Rekonstruktiv qon tomir jarrohligining muvaffaqiyatlariga qaramay, endovaskulyar davolash usullarining rivojlanishi, obliteratsiya qiluvchi ateroskleroz 10% hollarda pastki ekstremitalarning amputatsiyasiga sabab bo'ladi. (Andruxova I.V., 1988; Zusmanovich F.N., 1999).Bundan tashqari, arteriyalarning yangi bo'limlariga ham ta'sir qiluvchi asosiy patologik jarayonning rivojlanishi tufayli arteriyalarning restenozi va reokklyuziyasi rivojlanishi tufayli uzoq muddatli jarrohlik davolash natijalari qoniqarsiz bo'lib qolmoqda. shuntlar (Belov Yu.V., 1999).

Aterosklerozda lipid peroksidlanish (LPO) jarayonlarini faollashtirish rolini hisobga olgan holda, biz antioksidantlarning pastki ekstremitalarning tomirlariga ishemik shikastlanish jarayoniga mumkin bo'lgan foydali ta'sirini taxmin qilishimiz mumkin. Suvda eriydigan antioksidant - Mexidol nafaqat antioksidant, antigipoksik, membranani himoya qiluvchi, balki gipolipidemik, agregatsiyaga qarshi, yallig'lanishga qarshi va nootropik ta'sir ko'rsatadigan keng farmakologik ta'sirga ega bo'lgani uchun uni angioprotektiv sifatida ishlatish mumkin. pastki ekstremitalarning tomirlarini obliteratsiya qiluvchi aterosklerozni davolash uchun vosita.

Taqqoslash uchun dori sifatida tanlangan dorilar nikotinik kislota va trental bo'lib, S.A. Drozdov (1998). Angioprotektiv vositalar sifatida bemorlar 24 oy davomida kuniga 3 g endurasin va trental (1200 mg / kun) va kuniga 0,33 mg aspirin bilan birgalikda davolashni oldilar. Qon zardobining lipid spektridagi aterogen o'zgarishlarning sezilarli darajada pasayishi va mintaqaviy qon aylanishining yaxshilanishi aniqlandi. Shu bilan birga, nikotinik kislotaning uzoq muddatli shaklini endurasin bilan kuniga 3 g dozada uzoq muddatli foydalanish bilan birga keladi. yon effektlar, shu jumladan jigarning toksik shikastlanishi, ülserogen ta'siri, podagra, giperurikemiya, taxikardiya, aritmiya, atriyal fibrilatsiyaga qadar, tomirlarning kengayishi, gipotenziya, hushidan ketish (Kukes V.G. 1999). Trental (pentoksifillin) ham juda ko'p nojo'ya reaktsiyalarga ega: keksa odamlarga va yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarga preparatni qo'llash dekompensatsiyani, taxikardiyani oshiradi, miyokardning O 2 ga bo'lgan ehtiyojini oshiradi va miyokard ishemiyasini qo'zg'atadi.

Aspirinni qo'llash qon ketishining rivojlanishi, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning yarali lezyonlari, bronxospazmning rivojlanishi va allergik reaktsiyalar bilan to'la.

Ushbu munosabatda uzoq muddatli foydalanish 3 ta dori (trental, endurasin va aspirin) kombinatsiyasi nojo'ya ta'sirlarni rivojlanish ehtimolini keskin oshiradi, shu jumladan. va hayot uchun xavfli.

Ushbu ixtironing maqsadi 3-gidroksipiridin-2-etil-6-metil-3-gidroksipiridin suksinat hosilasining pastki ekstremita tomirlarining aterosklerozini yo'q qilish uchun angioprotektiv vosita sifatida foydalanishni asoslash edi.

Tadqiqot 21 erkak chinchilla quyonlarida o'tkazildi.

Bizning tadqiqotlarimiz shuni ko'rsatdiki, quyonlarda qon zardobidagi xolesterin miqdori boshlang'ich darajadan 25,3% ga oshadi, -tokoferol va meksidol giperkolesterolemiya rivojlanishini to'g'rilaydi (1-jadval). b-xolesterin konsentratsiyasi o'zgarmadi va aterogen indeks boshlang'ich darajadan 327% ga oshdi. Taqqoslash preparati, tokoferol, aterogen indeksning o'sishini to'g'irlamadi.

10 kun davomida tomir ichiga 5 mg / kg dozada yuborilgan Mexidol fonida aterogenlik indeksi eng past bo'ldi va dastlabki ma'lumotlardan 97% ga oshdi.

Eksperimental giperlipidemiya buzilmagan hayvonlarga nisbatan triglitseridlar kontsentratsiyasining 54% ga oshishi bilan birga keldi. -Tokoferol va mexidol gipertrigliseridemiya rivojlanishini bartaraf etdi. Beta-lipoproteinlarning kontsentratsiyasi giperlipidemiya fonida o'zgarmadi.

Shunday qilib, Mexidol quyonlarda eksperimental giperlipidemiya paytida lipid almashinuvi buzilishining rivojlanishini samarali ravishda tuzatdi, umumiy xolesterin miqdorini va qon zardobidagi triglitseridlarning aterogenlik indeksini pasaytirdi.

Mexidolni eksperimental giperlipidemiyani modellashtirish fonida qo'llash plazmadagi MDA darajasini 63,3% gacha, eritrotsitlarda esa dastlabki ma'lumotlarning 81% gacha kamaytiradi. Taqqoslash preparati, tokoferol antioksidant faolligi bo'yicha Mexidoldan past edi, chunki qon plazmasidagi MDA darajasi boshlang'ich darajadan atigi 88% ga kamaydi. Mexidoldan farqli o'laroq, tokoferol eritrotsitlarda lipid peroksidlanish jarayonlarini kuchaytirdi - MDA darajasi boshlang'ich darajadan 132,6% ga oshdi. Mexidol aortada LPO ning faollashuvini chekladi - aortadagi MDA darajasi Mexidol ta'sirida 88,2% gacha va tokoferol 76% gacha kamaydi. Shunday qilib, Mexidoldan foydalanish quyonlarda eksperimental giperlipidemiya paytida biologik muhitda lipid peroksidlanish jarayonlariga foydali ta'sir ko'rsatdi. Yo'naltiruvchi dori - tokoferoldan farqli o'laroq, mexidol eritrotsitlarning lipid peroksidlanish faolligini oshirmadi va plazma va aortada MDA o'sishini samaraliroq inhibe qildi. Mexidolning aortadagi LPO faollashuvini tuzatish qobiliyati uni antiaterogen ta'sirga ega bo'lgan angioprotektiv vosita sifatida qo'llash istiqbollarini ochadi.

Mexidol quyonlarda eksperimental giperlipidemiya paytida rivojlanayotgan mikrosirkulyatsiya buzilishlarini tuzatdi, bu ishlaydigan kapillyarlar sonining 70-80% gacha ko'payishi, arteriol-venulyar nisbatning normallashishi va mikrosirkulyatsiyaning umumiy ko'rsatkichining 3,3 dan 0,4 gacha pasayishi bilan ko'rsatilgan. ball.

Taqqoslash preparati - tokoferol eksperimental giperlipidemiyada mikrosirkulyatsiya buzilishini kuchaytirdi, bu ishlayotgan kapillyarlar sonining 25-30% gacha kamayishi, arteriolalar lümeninin notekis torayishi, arteriol-venulyar nisbatning oshishi va mikrosirkulyatsiya indeksining oshishi bilan tasdiqlanadi. buzilishlar 8,55 ballgacha.

Shunday qilib, Mexidol eksperimental giperlipidemiya paytida rivojlanadigan qon tomir kasalliklari patogenezining asosiy bo'g'inlariga samarali ta'sir qiladi, giperkolesterolemiya, gipertrigliseridemiya rivojlanishini to'g'irlaydi, aterogen indeksning oshishi, lipid peroksidlanish jarayonlarining haddan tashqari faollashuvini inhibe qiladi va mikrosirkulyatsiya holatini yaxshilaydi.

Mexidolni kuniga ikki marta 200 mg dozada (5% eritma 2 ml) tomir ichiga 250 ml izotonik natriy xlorid eritmasiga kiritish. kompleks terapiya pastki ekstremitalarning tomirlarini obliteratsiya qiluvchi ateroskleroz bilan og'rigan bemorlar klinik, biokimyoviy ko'rsatkichlar dinamikasiga va mikrosirkulyatsiya holatiga ijobiy ta'sir ko'rsatdi.

Misol 1. Bemor N., 74 yosh, MRCH 1-xirurgiya bo'limiga 1999 yil 28 sentyabrda pastki ekstremita tomirlarining obliteratsiya qiluvchi aterosklerozi II-III bosqich tashxisi bilan yotqizilgan. Nk II a. Qandli diabet, II turdagi, o'rtacha og'irlik. Pastki ekstremitalarning tomirlarining diabetik angiopatiyasi.

Bemor o'zini 8 yoshda deb hisoblaydi, u birinchi marta pastki ekstremitalarda sovuqlikni va oyoq barmoqlarida karıncalanma, emaklash hissi shaklida paresteziyani seza boshlagan. Vaqt o'tib, 200 metr yurish paytida pastki ekstremitalarda og'riq va intervalgacha klaudikatsiya boshlandi. Kasalxonaga yotqizilishidan oldin u ikki marta statsionar davolangan, biroz yaxshilangan.

Qabul qilingandagi shikoyatlar: og'riq, intervalgacha kramplar, buzoq mushaklarida kramplar, sovuqlik, karıncalanma. MRCH 1-bo'limiga yotqizilgan. Kafedrada konservativ qon tomir terapiyasi o'tkazildi: 0,9% natriy xlorid 400,0 + 0,25% novokain eritmasi 150,0; fiziologik eritma + trental 2% - 5,0, reopoliglyuksin 400 tomir ichiga yuboriladi. Nikotinik kislota vena ichiga sxema bo'yicha (1,0 dan 10,0 IV gacha va 10,0 dan 1,0 IV gacha), miyotrop antispazmodiklar + analjeziklar (analgin 50% - 20 + papaverin 2% - 200 ga 4,0, 0 - 0,9% dan ksantinol 5% vena ichiga) - 2,0 mushak ichiga kuniga 2 marta, B1 va B6 vitaminlari mushak ichiga 1,0, B12 vitamini 500 g dan kuniga bir marta mushak ichiga. Antiplatelet agentlari: aspirin 0,5 kuniga bir marta og'iz orqali. Konservativ terapiyadan so'ng ahvol biroz yaxshilandi. Shuning uchun kuniga bir marta 10 kun davomida 200 0,9 NaCl + 5% - 2,0 Mexidol bilan tomir ichiga yuborilgan 3-gidroksipiridin hosilasi (Mexidol) dan foydalanishga qaror qilindi. Uchinchi kuni paresteziya yo'qoldi. Beshinchi kuni konvulsiyalar to'xtadi, 8-kuni pastki ekstremitalarda sovuqlik yo'qoldi, og'riq shikoyatlari, 10 kunlik Mexidol kursidan keyin oraliq klaudikatsiya 1000 metr yurishda aniqlana boshladi. Bemor qoniqarli holatda, maxsus shikoyatlarsiz, jarroh nazorati ostida yashash joyidagi poliklinikaga chiqariladi.

Mexidol ushbu bemorda biokimyoviy ko'rsatkichlar dinamikasiga ham foydali ta'sir ko'rsatdi.

IN umumiy tahlil qabul qilishda qon HB ning 111 g / l gacha pasayishi, leykopeniya 3./l, ESR ning 27 mm / s gacha tezlashishi bilan tavsiflangan. Glisemik profil kompensatsiyalanmagan giperglikemiyani ko'rsatdi: qondagi glyukoza darajasi 12 soatda 12,0 mmol / l, 16 soatda 11,2, 22 soatda 11,2, 6 soatda 10,0 mmol / l. Umumiy xolesterin miqdori 6,02 mmol/l, -xolesterol - 1,8 mmol/l, -lipoproteinlar 40 birlik, triglitseridlar 1,8 mmol/l; fibrinogen - 3,552 g/l, aterogen ko'rsatkich 5,33 birlikni tashkil etdi.

Umumiy oqsil konsentratsiyasi 84 g/l, albumin 36,6%, 1 - 3,3%, 1%, - 15%, - 33%.

Kompleks terapiya, shu jumladan Mexidol infuziyalaridan so'ng, bu bemorda HB darajasi 119 g / l gacha ko'tarildi, ESR 12 mm / soat ga kamaydi, qon shakar 8,0 mmol / l ga kamaydi, umumiy xolesterin 4 ,58 mmol / l ga kamaydi (24% natija), b-xolesterin darajasi 1,98 mmol / l gacha ko'tarildi; aterogen indeks faqat 1,31 arb edi. birliklar , ya'ni. deyarli 4 barobar kamaydi, lipoprotein miqdori 25 IU (dastlabki ma'lumotlardan 38% past), triglitseridlar kontsentratsiyasi 0,9 mmol / l gacha (dastlabki ma'lumotlardan 2 marta) kamaydi; asl ma'lumotlardan fibrinogen); fibrinogen 2444 mg / l ga kamaydi (natijaning 32%), fibrinogen B yo'qoldi.

Qabul qilinganda ultratovushli dopplerografiya: Qabul qilinganda pastki ekstremitalarning tomirlarini Doppler ultratovush tekshiruviga ko'ra, femoral arteriyalar orqali asosiy qon oqimi o'zgarmagan. Chap tarafdagi oyoqning tibial va dorsum ma'lumotlariga ko'ra, stenoz 25% gacha.

Bo'shatishda Doppler ultratovush: ikkala ekstremitaning proksimal va distal qismlari arteriyalarida asosiy qon oqimi o'zgarmaydi, garov 7% ga kamayadi.

Shunday qilib, Mexidolni kompleks terapiyaga kiritish hatto keksa bemorda (74 yosh) klinik va biokimyoviy ko'rsatkichlarda sezilarli ijobiy dinamikaga erishishga imkon berdi. Mexidol lipidlar, uglevodlar va oqsillar almashinuvining buzilishlarini tuzatdi, antiaterogen ta'sir ko'rsatdi, aterogen indeksni pasaytirdi va jismoniy faoliyatga tolerantlik keskin oshdi.

Misol 2. Mexidolni qo'llash bilan volumetrik qon oqimining yaxshilanishi trofik yaralarni tezroq davolashga yordam berdi. X. 76 yoshli bemorning 7106/1022 kasallik tarixidan misol keltiramiz. MRCH 1-jarrohlik bo‘limiga 1999-yil 1-noyabrda yotqizilgan, 1999-yil 26-noyabrda pastki ekstremita tomirlarining II-III darajali obliteratsiya qiluvchi ateroskleroz tashxisi bilan shifoxonadan chiqarilgan. Nk P b. Chap oyoqning beshinchi barmog'ining trofik yarasi. U 9 ​​yildan beri o‘zini kasalman deb hisoblagan, birinchi marta boldir mushaklarida og‘riqlar, yurish paytida oyoqlarda charchoq, pastki ekstremitalarda sovuqlik sezila boshlagan. Vaqt o'tishi bilan oyoq barmoqlarida yonish hissi, emaklash va intervalgacha klaudikatsiya paydo bo'la boshladi. U uzoq vaqt davomida tibbiy yordamga murojaat qilmadi. Oxirgi 4 yil davomida yiliga 2-3 marta doimiy statsionar davolanmoqda. 1999-yil 23-oktabrda u maslahat poliklinikasiga bordi, u yerdan MRCH tomonidan yuborilgan. 1999 yil 1 noyabrda 1-jarrohlik bo'limiga yotqizilgan.

Qabul qilingandagi shikoyatlari: pastki ekstremitalarda og'riq, yurishda kuchayishi, 150 metr masofani bosib o'tganda vaqti-vaqti bilan kramplar, yonish, uyqusizlik, pastki ekstremitalarning ikkala oyog'i barmoqlarida karıncalanma, sovuqlik, kramplar, trofik yaraning mavjudligi chap oyoqning to'rtinchi barmog'ida. Kafedrada konservativ terapiya o'tkazildi: IV infuzion terapiya 4: reopoliglyukin 400,0 IV 10; 0,9% NaCl 200,0 + trental 5,0 10, sxema bo'yicha nikotinik kislota IV (2,0 dan 10,0 IV gacha va 10,0 dan 1,0 IV gacha), glyukozon-kain aralashmasi : 5% glyukoza 400,0 + 0,002% glyukoza 400,0 + 0,IV% pa5002, no. ml sho'r suv. yechim. Shuningdek, nikotinol ksantinat 15% IM - 2,0 ml kuniga 2 marta 20, vitamin B1 va B6 1,0 IM kuniga 1 marta, alternativ vitamin B12 500 mkg IM kuniga 1 marta, antiplatelet terapiyasi: kuniga 4 marta 0,025 chimes, trombonil 1 t dan kuniga 3 marta os. Konservativ terapiyadan so'ng ahvol sezilarli darajada yaxshilandi: parasteziya yo'qoldi, ammo 400 metr yurishda og'riq va intervalgacha klaudikatsiya saqlanib qoldi. Davolashga moyil bo'lgan trofik yara (marginal epitelizatsiya). Mexidol preparatini 200 ml sho'r suvda + Mexidol 5% 2,0 (100 mg) 10 kun davomida qo'llashga qaror qilindi. Foydalanishning 5-kunida pastki ekstremitalarda sovuqlik yo'qoldi, 8-kuni issiqlik hissi paydo bo'ldi, trofik yara epipitalizatsiya qilindi. Preparatni qo'llashning 10-kunida og'riq yo'qoldi, metrlarda yurish paytida intervalgacha klaudikatsiya qayd etildi. Bemor hech qanday maxsus shikoyatlarsiz qoniqarli holatda chiqariladi.

Bemor X.da Mexidolni qo'llash laboratoriya parametrlari dinamikasiga ijobiy ta'sir ko'rsatdi.

Qabul qilingandan so'ng, periferik qon tahlili gemoglobin darajasining 118 g / l gacha, ESR 13 mm / soat, leykotsitlar 7, / l gacha pasayishini ko'rsatdi. Qon shakari 6,0 mmol/g, umumiy xolesterin 3,17 mmol/l, alfa xolesterin 0,88 mmol/g, aterogen indeks 2,6 shartli birlik, beta lipoproteinlar - 44 birlik, triglitseridlar 1,82 mmol/l; umumiy oqsil 78 g/l, albumin 48,1% 1 - 5%,%, - 12,5%, - 19,4%, fibrinogen 2664 mg%.

Da ultratovush tekshiruvini o'tkazish 1999 yil 9 noyabrda quyidagilar aniqlandi: femoral arteriyalar orqali asosiy qon oqimi o'zgarmadi. Poplitealda: chapda - asosiy o'zgarmagan, o'ngda - 50% gacha o'zgartirilgan stenoz. Posterotibial arteriyalar va oyoq orqa qismi arteriyalarida chap tomonda - kollateral stenoz 75% gacha, o'ngda - 75% dan ortiq kollateral stenoz.

Mexidol infuzionini o'z ichiga olgan davolanishdan so'ng, HB tarkibi 125 g / l gacha ko'tarildi, leykotsitlar soni 4 ga, ESR 7 mm / soat ga kamaydi; qondagi qand miqdori 4,67 mmol/g gacha, umumiy xolesterin 2,38 mmol/g gacha, triglitseridlar 0,8 mmol/g gacha, beta lipoproteinlar 33 an’anaviy birlikka, alfa xolesterin 1,73 mmol/g gacha ko‘tarildi (96 foizga), aterogenlik indeksi kamaydi. 0,32 an'anaviy birlik. (deyarli 8 marta), konsentratsiyasi 2220 mg% fibrinogenga kamaydi.

1999 yil 22 noyabrdagi Doppler ultratovush tekshiruvi, 1999 yil 9 noyabrdagi ma'lumotlar bilan solishtirganda, o'ngdagi distal qismning arteriyalarida 65% gacha bo'lgan kollateral yuqori stenoz qayd etilgan.

Bemor X.da trofik yaraning tez tiklanishiga bir qancha omillar sabab boʻladi: umumiy xolesterin, triglitseridlar, fibrinogen kontsentratsiyasining kamayishi, alfa xolesterinning koʻpayishi hisobiga qonning reologik xossalarining yaxshilanishi hisobiga mikrosirkulyatsiyaning yaxshilanishi, shu kabilar. shuningdek, Mexidolning oyoq-qo'llarning ishemik to'qimalarining gipoksiyaga chidamliligini oshirish qobiliyati.

3-misol. 56 yoshli bemor J.ning 7753/1126 kasallik tarixidan pastki ekstremitalarning tomirlarida arterial qon oqimining jiddiy buzilishida ishemik o'zgarishlarni tuzatish imkoniyatini ko'rsatadi.

Bemor J., 56 yosh, 29-noyabrdan beri MRCH 1-jarrohlik bo‘limida statsionar davolanmoqda. 1999 yil 15 dekabrgacha pastki ekstremita tomirlarining obliteratsiya qiluvchi aterosklerozi tashxisi bilan III-IV bosqich. Nk III b.

U 16 yil davomida o'zini kasal deb hisobladi, u birinchi marta pastki ekstremitalarda sovuqlikni va oyoq barmoqlarida karıncalanma, yonish hissi, emaklash hissi, buzoq mushaklaridagi og'riqlar ko'rinishidagi paresteziyani seza boshladi. Uzoq vaqt davomida u tibbiy yordamga murojaat qilmadi va davolanmadi. 6 yil oldin u pastki ekstremita tomirlarining obliteratsiya qiluvchi aterosklerozi tashxisi bilan II guruh nogironligiga o'tkazilgan. Doimiy ravishda yiliga 2-3 marta statsionar konservativ davolanishdan o'tadi.

29.11.99 konsultativ poliklinikaga borgan, u yerdan MRCHga yuborilgan, 1-jarrohlik bo'limiga yotqizilgan. Qabul qilingandan so'ng, pastki ekstremitalarda muntazam og'riqlar, 50 metr yurganda kuchayishi, yonish hissi, karıncalanma, ikkala oyoq barmoqlarining uyquchanligi, sovuqlik shikoyatlari. Kafedrada konservativ terapiya o'tkazildi: infuzion terapiya: reopoliglyukin 400,0 IV, izotonik natriy xlorid eritmasi 0,9% - 200,0 + pentoksifillin 2% 5,0; sxema bo'yicha nikotinik kislota IV (1,0 dan 10,0 gacha va 10,0 dan 1,0 gacha), Actovegin 6,0 200 ml 0,9% natriy xlorid eritmasi; IM papaverin kuniga 3 marta 2% - 2,0; ksantinol nikotinat 15% - 2,0 IM kuniga 2 marta, vitamin B1 va B6 IM kuniga 1 marta, vitamin B 12 500 mkg IM ni almashtirib, kuniga 1 marta, antiplatelet agentlari og'iz orqali: chimes 0,025 dan kuniga 4 marta. Konservativ terapiyadan so'ng u yaxshilanishni seza boshladi, garchi og'riq sindromi saqlanib qolgan bo'lsa-da, 250 metrga yurganda intervalgacha klaudikatsiya, konvulsiyalar yo'qoldi, sovuqlik, yonish, karıncalanma va uyqusizlik saqlanib qoldi. Shu munosabat bilan, 10 kun davomida tomir ichiga yuborilgan 3-gidroksipiridin hosilasi (Mexidol) dan foydalanishga qaror qilindi; Sol. Mexidoli kuniga bir marta 200 0,9% NaCl uchun 5% -2,0. Davolanishning uchinchi kunida uyqusizlik va sovuqlik yo'qoldi. Davolashning 5-kunida pastki ekstremitalarda yonish, karıncalanma va uyqusizlik yo'qoldi. 8-kuni pastki ekstremitalarda issiqlik hissi paydo bo'ldi, og'riq to'xtadi. U pastki ekstremitalarda zerikarli og'riqni va oraliq klaudikatsiyani faqat 600 metr yurganda seza boshladi. Bemor qoniqarli holatda, shikoyatlarsiz chiqariladi.

Biz ushbu bemorni laboratoriya va instrumental tekshirish natijalarini taqdim etamiz.

Qabul qilinganda: Hb 136 g/l, 5x10; ESR 10 mm/soat. Qonda qand miqdori 6 mmol/l gacha, xolesterin 6,78 mmol/l gacha, beta-lipoproteinlar 53 birlikgacha oshgan. Alfa xolesterin miqdori 1,3 mmol/l, triglitseridlar 0,89 mmol/l, fibrinogen 4218 mg/l. Aterogen indeks 4,2 birlikni tashkil etdi. Umumiy oqsil 82 g/l, albumin 50,8%, alfa-1 globulin 4%. Alfa-2 globulinlar 12,2%, beta globulinlar 13,4%, gamma globulinlar - 19,6%. ALT faolligi 0,82: AST - 0,82 mmol/l. Plazma MDA 11,86 mmol/l, eritrotsitlar MDA 17 mmol/l.

Kompleks terapiyadan so'ng, shu jumladan Mexidolda ijobiy dinamika kuzatildi laboratoriya tadqiqotlari: HB 146 g/l, 4,3 10, ESR 5 mm/soat, qonda qand miqdori 3,5 mmol/l ga kamaydi, umumiy xolesterin 4,78 mmol/l gacha (30% ga), aterogenlik indeksi 3,68 birlikka kamaydi. , triglitseridlar 0,75 mmol / l gacha, fibrinogen miqdori 3330 mg / l gacha (21% ga) kamaydi; albuminlar konsentratsiyasi oshdi, qon zardobidagi oqsil spektri 1 33%, 1%, - 13,5%, - 14,4% yaxshilandi. Qon plazmasida MDA darajasi 7,3 ga, eritrotsitlarda esa 10,3 mmol/l gacha kamaydi.

Shunday qilib, Mexidolni obliteratsiya qiluvchi ateroskleroz bilan og'rigan bemorlarning kompleks terapiyasiga kiritish patologik jarayonning dinamikasiga ijobiy ta'sir ko'rsatdi: bu asosiy regressiyani tezlashtirdi. klinik belgilari va pastki ekstremitalarning arteriyalarining qon tomir havzasida qon ta'minoti yaxshilanadi.

Mexidol asosiy klinik simptomlarning dinamikasiga foydali ta'sir ko'rsatdi, ularning regressiyasini tezlashtirdi (2-jadval). Klinik simptomlarning og'irligida sezilarli farqlar davolash boshlanganidan 5-kunida qayd etilgan. Konvulsiv sindromning og'irligi, oyoqlarda og'riq va zaiflik davolash boshlanganidan boshlab 5, 8 va 10-kunlarda mos ravishda 27%, 51% va 72% ga kamaydi, Mexidolsiz guruhda esa intensivlikning pasayishi kuzatildi. sezilarli darajada kamroq aniqlanadi va mos ravishda 8, 33 va 70% ni tashkil etdi. Neyrovegetativ simptomlar (qorashish, paresteziya, sovuqlik) Mexidol qo'llanganda eng tez ijobiy dinamikani boshdan kechirdi. Kurs boshlanganidan 5 kun o'tgach, ushbu alomatning zo'ravonligi 64,7% ga kamaydi, Mexidolsiz guruhda esa ijobiy dinamika yo'q. Ta'sirlangan oyoq-qo'llarning teri harorati ham sezilarli darajada tezroq tiklandi.

Mexidolni qo'llash paytida tomirlarda arterial qon oqimining yaxshilanishi pastki ekstremitalarning tomirlarining Doppler ultratovush ma'lumotlari bilan ham tasdiqlangan (3-jadval).

Volumetrik qon oqimining o'sishi oyoqning distal tomirlarida eng aniq bo'ldi, bu erda o'sish 12% ni tashkil etdi, Mexidolsiz guruhda esa bu ko'rsatkichning o'sishi aniqlanmadi.

Mexidolni pastki ekstremita tomirlarining obliteratsiya qiluvchi aterosklerozi bilan og'rigan bemorlarni kompleks davolashda qo'llash lipidlar almashinuvi dinamikasiga ijobiy ta'sir ko'rsatdi. Nazorat guruhidagi bemorlarda standart terapiya fonida xolesterin darajasi o'zgarishsiz qoldi, Mexidol fonida esa xolesterin miqdorini dastlabki ma'lumotlarning 25% ga kamaytirish tendentsiyasi kuzatildi (4-jadval). shunga o'xshash tendentsiya b-lipoproteinlarni o'rganishda aniqlandi - ularning kontsentratsiyasining pasayishi dastlabki ma'lumotlarning 19% ni tashkil etdi, nazorat guruhida esa b-lipoproteinlarning kontsentratsiyasi sezilarli darajada 13% ga oshdi. Yuqori zichlikdagi lipoprotein xolesterini standart terapiya paytida pasayish tendentsiyasiga ega, taqqoslash guruhida esa uning konsentratsiyasi sezilarli darajada oshdi. Mexidol ta'sirida lipid spektridagi nisbatning o'zgarishi aterogen indeks qiymatiga ta'sir qildi. Shunday qilib, nazorat guruhida aterogen indeksning o'rtacha 33% ga o'sishi kuzatildi, taqqoslash guruhida esa boshlang'ich darajadan 24% ga kamaydi. Nazorat guruhidagi triglitseridlarning tarkibi sezilarli darajada 28% ga oshdi, Mexidol fonida esa ularning konsentratsiyasi 28% ga kamaydi. Mexidolni qo'llash qondagi glyukoza kontsentratsiyasini 24% ga kamaytirdi, standart terapiya paytida uning darajasi o'zgarmadi.

Mexidol obliteratsiya qiluvchi ateroskleroz bilan og'rigan bemorlarda malondialdegid kontsentratsiyasini boshlang'ich darajadan 43% ga kamaytiradigan aniq antioksidant faollikni namoyish etadi, nazorat guruhida esa bu ko'rsatkichning o'sish tendentsiyasi kuzatilgan (4-jadval).

Mexidol qondagi fibrinogen kontsentratsiyasining oshishini tuzatadi (4-jadval).

Shunday qilib, Mexidolni pastki ekstremita tomirlarining obliteratsiya qiluvchi aterosklerozi bilan og'rigan bemorlarning kompleks terapiyasiga kiritish klinik, funktsional va metabolik parametrlarga foydali ta'sir ko'rsatadi, bu kasallikning asosiy patogenetik aloqalarini tuzatadi. Mexidol aterogen o'zgarishlarni tuzatadi, aterogen indeksni, triglitseridlar, fibrinogen va qon glyukoza darajasini pasaytiradi. Mexidolning angioprotektiv ta'sirini amalga oshirishda uning yuqori antioksidant salohiyati muhim ahamiyatga ega. Metabolik o'zgarishlarni normalizatsiya qilish Mexidolning pastki ekstremitalarning aterosklerotik tomir lezyonlarida mikrosirkulyatsiya qon oqimiga ijobiy ta'sirida muhim omil hisoblanadi. Mexidolning umumiy ta'siri obliteratsiya qiluvchi aterosklerozli bemorlarda ishemik zonada qon ta'minoti yaxshilanishida namoyon bo'ladi.

ADABIYOTLAR 1. Drozdov S.A. Okklyuziv aterosklerotik arteriopatiyaning rivojlanishini davolash va oldini olish uchun nikotin kislotasi va pentoksifillindan foydalanish // Kardiologiya.-1998. 9. B.16-19.

2. Mirolyubov B.M., Zamaleev Z.A. Avtovenoz chuqur-femoral popliteal bypass operatsiyasi // Torakal va yurak-qon tomir jarrohligi. 1. 2000. - 43-45-betlar.

3. Pokrovskiy V.V. Bemorlarda qorin aortasi va pastki ekstremitalarning arteriyalarining shikastlanishi uchun jarrohlik taktikasi yosh//Xirurgiya.- 1986.- 5.- b. 89-95.

4. Samoday V.G., Zvyagin A.V., Ivanov A.A. Pastki ekstremitalarning periferik arteriyalarining okklyuziv kasalliklarining terminal bosqichlarida bemorlarni jarrohlik davolash // Jarrohlik byulleteni. 15. T. 158. 1999. -B.29-30.

5. Tsarev O. A. Intraarterial lazer ta'siri ekstremitalarni to'g'ridan-to'g'ri revaskulyarizatsiya qilishning an'anaviy usullariga qo'shimcha sifatida // Angiologiya va yurak-qon tomir jarrohligi. 1998.- 2.- S..

Pastki ekstremita tomirlarining obliteratsiya qiluvchi aterosklerozini davolash usuli, shu jumladan antiplatelet, antikoagulyantlar, vazodilatatorlarni qo'llash, qo'shimcha 10 kun davomida 2-etil-6-metil-3-gidroksipiridin suksinat yuborilishi bilan tavsiflanadi. kuniga 400 mg dozasi: tomir ichiga kuniga ikki marta 200 ml 0,9% natriy xlorid.

Ekstremitalarning aterosklerozini davolash

Pastki ekstremitalarning tomirlarini obliteratsiya qiluvchi aterosklerozni konservativ davolash

Salom. Bugun biz pastki ekstremitalarning tomirlarini obliteratsiya qiluvchi ateroskleroz kabi kasallik haqida gapiramiz. Bundan tashqari, oyoqlarning aterosklerozi, qon tomirlarining tiqilib qolishi, pastki ekstremitalarning qon tomirlarining obstruktsiyasi va boshqalar deb ataladi.

Nega u haqida? Lekin, chunki mening blogimda “Mening blogimda qanday maqolalarni ko'rishni xohlaysiz?” so'rovi yakunlandi. "Quyi ekstremitalarning qon tomir kasalliklari" mavzusi katta farq bilan g'alaba qozondi. Va ko'p odamlar pastki ekstremitalarning aterosklerozidan aziyat chekayotgani uchun men ushbu mavzuni tanladim.

Men faqat o'zim biladigan pastki ekstremitalarning aterosklerozi haqida gapiraman, bemorlar nima deyishadi. Faqat sof amaliyot va mening tajribam.

Biz faqat pastki ekstremitalarning tomirlarini obliteratsiya qiluvchi aterosklerozni konservativ davolash bilan bog'liq masalalarni muhokama qilamiz. Ko'p odamlar ateroskleroz nima ekanligini bilishadi. Internetda ushbu mavzu bo'yicha juda ko'p ma'lumotlar mavjud. Har bir qiziquvchi ushbu mavzu bo'yicha hamma narsani topishi mumkin.

Agar pastki ekstremitalarning tomirlarining lümeninde aterosklerotik plitalar hosil bo'lsa va arteriyalarning stenozi (torayishi), tiqilib qolishi (tiqilib qolishi) tufayli oyoqlarning qon bilan ta'minlanishining buzilishiga olib keladigan bo'lsa, unda bu kasallik obliteratsiya qiluvchi ateroskleroz deb ataladi.

Jarayonning o'zi ko'pincha mahalliylashtirilgan katta kemalar(aorta, yonbosh arteriyalar) yoki o'rta kattalikdagi arteriyalar (femoral, popliteal).

Ko'pincha erkaklar 40 yoshdan boshlab bu kasallikdan aziyat chekishadi (garchi men yosh bemorlarni ham uchratganman). Lekin asosiy kontingent nafaqaga chiqqan va keksa yoshdagi, 55 va undan katta yoshdagi odamlardir. Qoida tariqasida, ateroskleroz nafaqat oyoq tomirlariga, balki miya, yurak, buyraklar va boshqalarga ham ta'sir qiladi.

Asosan hammasi klinik rasm Kasallik aterosklerotik blyashka tomirning lümenini qanchalik kuchli toraytirishiga va buning natijasida pastki ekstremitalarda qanday trofik o'zgarishlar paydo bo'lishiga va ularning funktsiyasi qanday buzilganiga bog'liq.

Ba'zi hollarda blyashka tomirning lümenini butunlay to'sib qo'yadi va qon u orqali oqmaydi.

Qanday qilib, agar qon oyoqlarga oqib chiqmasa, gangrena rivojlanishi kerakmi? Ha, ba'zi odamlar buni rivojlantiradilar, boshqalari esa yo'q.

Nega? Lekin, chunki ikkinchi shaxs yuqori darajada rivojlangan garov aylanishiga ega, birinchi shaxs esa yo'q. Ammo bu haqda biroz keyinroq gaplashamiz.

Bir necha yillar davomida pastki ekstremitalarning tomirlarini yo'q qiladigan ateroskleroz asemptomatik bo'lishi mumkin. Ammo ba'zida birinchi alomatlar paydo bo'lishi bilan u tez rivojlana boshlaydi.

Ushbu patologiyaga ega odamlar ko'pincha qanday shikoyat qiladilar? Bu:

Odatda barmoqlar va oyoq barmoqlarining sovuqligi kuchayadi. Odamlarning aytishicha, hatto issiqda yoki issiq xonada ular kigiz etik yoki jun paypoq kiyishadi;

Oyoqlarda uyqusizlik hissi mavjud;

Dam olishda, oyoqlarda og'riq odatda bezovta qilmaydi. Og'riq (odatda buzoq mushaklarida) yurish paytida paydo bo'ladi va qisqa dam olishdan keyin to'xtaydi. Bu "intermittent claudication" deb ataladigan narsa. Kasallikning bosqichiga qarab, yurish paytida og'riqlar metr yoki undan ko'pdan keyin paydo bo'ladi. Murakkab holatlarda og'riq doimiydir.

Bu nima bilan bog'liq? Mana nima: odatda, sog'lom arteriya ma'lum bir diametrga ega va u orqali o'tadigan qon miqdori pastki ekstremitalarning to'qimalarini oziqlantirish uchun etarli. Aterosklerozdan ta'sirlangan arteriya kichikroq diametrga ega va jismoniy faoliyat (yurish) paytida to'qimalarni kislorod bilan ta'minlashga qodir emas, bu mushaklardagi og'riqlar bilan namoyon bo'ladi. Bu vaqtda odam o'rnidan turishi va turishi kerak.

Bu vaqtda "eski", kislorodga ega bo'lmagan qon "ketadi" va uning o'rniga "yangi" qon "keladi" - og'riq yo'qoladi va odam harakat qiladi. Lekin orqali ma'lum miqdorda metr (har bir kishi uchun har xil), oyoqlarda og'riq yana paydo bo'ladi va bu butun jarayon qayta-qayta boshlanadi;

Aorta va yonbosh arteriyalari ta'sirlanganda (Leriche sindromi deb ataladi) og'riq gluteal mushaklar, son va bel mintaqasida paydo bo'ladi;

Pastki ekstremitalarning terisi oqarib ketadi, quriydi, sochlar oyoqlarga tushadi, tirnoqlarning o'sishi buziladi. Kasallikning og'ir shaklida, aksincha, odam oyoqlari bilan o'tirganda, oyoq va barmoqlar qizarib ketganini ko'rishingiz mumkin. Ammo oyoqlarga gorizontal holat berilishi bilanoq, teri oqarib ketadi, deyarli oq bo'ladi. Ba'zida bunday odamlar hatto o'tirib uxlashadi va buning sababi aniq. Bu holatda - oyoqlar pastga - odam yotgandan ko'ra pastki ekstremitalarga ko'proq qon oqadi;

Pastki ekstremitalarning obliteratsiya qiluvchi aterosklerozi bo'lgan bemorlarni tekshirganda, gipotrofiya va hatto mushaklar atrofiyasi (odatda oyoqlar) qayd etiladi. Biror kishi oyog'i vazn yo'qotishni boshlaganini va mushak to'qimalarining miqdori kamayib borayotganini sezadi. Ammo sabab hali ham bir xil - pastki ekstremitalarning to'qimalariga qonning etarli darajada ta'minlanmaganligi (oziq moddalar va kislorod bilan);

Aorto-iliak segmentdagi aterosklerozning umumiy belgisi jinsiy quvvatsizlikdir, chunki ichki yonbosh arteriyalar tizimiga qon ta'minoti buziladi. Bu simptom bemorlarning 50% da uchraydi.

Pastki ekstremitalarning tomirlarining obliteratsiyasi (torayishi va tiqilishi) darhol sodir bo'lmaydi, lekin asta-sekin va tananing yangi sharoitlarga qisman moslashishiga erishadi. Bu garov aylanishining rivojlanishi bilan namoyon bo'ladi, ya'ni. qon vaqtinchalik echimlarni "izlaydi". Va u ularni arteriyaning ta'sirlangan maydonini "aylanib o'tadigan" ko'rinadigan kichik arterial magistrallar shaklida topadi, ya'ni. tanasi bir turdagi shunt hosil qiladi.

Xo'sh, nima uchun gangrena paydo bo'lishi mumkin?

Mening kuzatishlarimga ko'ra, bu quyidagi hollarda sodir bo'ladi:

Aterosklerotik plastinkaning bir qismi chiqib ketadi va qon oqimi ostidagi tomirlarni yopib qo'yadi,

Blyashka o'zida doimo trombotik massalar mavjud bo'lib, ular yirtilganda tomirlarni yopib qo'yadi va bularning barchasi to'satdan sodir bo'ladi va odam shoshilinch jarrohlik amaliyotini talab qilishi mumkin,

Va nihoyat, gangrenaning sekinroq rivojlanishi kollateral qon aylanishi shunchalik zaif bo'lsaki, undan hech qanday ta'sir bo'lmaydi va trofik o'zgarishlar tezda kuchayib, gangrenaga aylanadi.

Yoshlar uchun. Qon tomir jarroh tomonidan tekshirilgandan so'ng, albatta, jarrohlik davolashni amalga oshirish maqsadga muvofiqdir.

Va jarrohlik aralashuvining ko'p turlari mavjud. Bunga aterosklerotik blyashkalarni lazer bilan olib tashlash va stenoz tomirni balon bilan kengaytirish va zararlangan tomirning butun qismini protezlash (arteriyaning bir qismi olib tashlanadi va uning ichiga sun'iy (yoki bemorning venasidan) tomir protezi tikiladi. joy) va bypass operatsiyasi (obliteratsiya joyi tomir protezi bilan "aylanib o'tiladi") (rasmga qarang).

Asosiy muammo shundaki, bemorlarning ko'p qismi qariyalar bo'lib, ular bilan birga keladigan kasalliklar to'plami bo'lib, ular uchun jarrohlik davolash shunchaki kontrendikedir. Xo'sh, ehtimol, faqat sog'liq uchun gangrena uchun pastki oyoq amputatsiyasi.

Nima uchun gangrena bilan kasallangan bemorlarning aksariyati kestirib, amputatsiyaga uchraydi?

Ilgari bizning sharoitimizda bir yil ichida amputatsiya oldidan amalga oshirardik. Ba'zilar pastki oyoq darajasida amputatsiya qilingan. Bu hech qanday ta'sir qilmadi va oyog'i yanada chirishda davom etdi, faqat pastki oyog'ida. Biz biroz balandroq amputatsiya qildik - ta'siri bir xil edi - gangrena to'xtamadi va oyoq-qo'lni son darajasida kesib tashladik. Shundan keyingina jarayon to'xtadi. Ko'rinib turibdiki, bu pastki oyoqqa etarli darajada qon ta'minoti yo'qligi, qon tomir tarmog'i rivojlanmaganligi va yaxshi kollateral qon aylanishining yo'qligi sababli sodir bo'ladi.

Ko'pgina bemorlar yiliga 2 marta konservativ davo o'tkazishlari kerak.

Pastki ekstremitalarning tomirlarini obliteratsiya qiluvchi ateroskleroz bilan og'rigan bemorlar uchun bunday davolashning asosiy tamoyillari qanday?

1 Ateroskleroz blyashka, blyashka xolesterin ekanligini hisobga olib, qondagi xolesterin darajasini pasaytiradigan dorilar qo'llaniladi:

Statinlar - jigarda xolesterin hosil bo'lishini bloklaydi. Bularga quyidagilar kiradi: simvastatin, lovastatin, pravastatin va boshqalar.

Fibratlar - yuqori zichlikdagi lipoproteinlar miqdorini oshiradi va umumiy xolesterinni kamaytiradi. Ular kardiolog bilan maslahatlashganidan keyin juda ehtiyotkorlik bilan qabul qilinishi kerak. Bu bezafibrat, klofibrat, gemfibrozil, fenofibrat kabi preparatlardir.

Nikotinik kislota hosilalari qon tomirlarini juda kengaytiradi, shuning uchun ehtiyotkorlik bilan foydalaning. Enduratsin preparati deyarli bunday nojo'ya ta'sirlarga ega emas.

Kolestipol, probukol, guarem, lipostabil, benzaflavin va eikonol kabi boshqa preparatlar ham xolesterin darajasini pasaytirishga yordam beradi. Ular aterosklerotik plaklarning shakllanishiga to'sqinlik qiladi.

2. Qonning reologik xususiyatlarini yaxshilovchi preparatlar: turli geparinlar, warfarin, aspirinning kichik dozalari, klopidogrel va boshqalar.

3. Mikrosirkulyatsiyani yaxshilash va garovni rivojlantirishga qaratilgan dorilar. Bular pentoksifillin, trental, chimes va boshqalar.

4. Fizioterapevtik davolash:

Pastki ekstremitalar uchun baroterapiya

Lomber mintaqada SMT (gangliya)

Va endi men sizga ambulator va statsionar sharoitda pastki ekstremitalarning aterosklerozi bilan og'rigan bemorlarga taqdim etadigan davolash rejimlarini qisqacha ko'rsataman.

Trental yoki Pentoksifillin 400 mg dan kuniga 2 marta bir oy davomida

Kardiomagnil 75 mg dan kuniga 1 marta kechki ovqatdan keyin (doimiy foydalanish mumkin)

Wessel Due 1 t - kuniga 2 marta

Actovegin kuniga 0,2-2 marta

Nikoshpan 1 t - kuniga 2 marta

E vitamini - 2 kapsula, kuniga 2 marta.

Teri ustidagi mahalliy eroziyalar uchun siz Curiosin kukunidan foydalanishingiz mumkin. Yarani tozalashda Actovegin yoki Solcoseryl malhami toza granulyatsiyalarga qo'llanilishi mumkin.

Tekshiruv nuqtai nazaridan, umumiy klinik testlarga qo'shimcha ravishda, qon lipidlari va ularning fraktsiyalarini biokimyoviy tahlil qilishni unutmang.

Arterial shikastlanishning bosqichini, darajasini va darajasini aniqlash uchun pastki ekstremitalarning tomirlarini ultratovush tekshiruvidan o'tkazing.

Statsionar davolanish quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Vena ichiga infuzion terapiya: muqobil - Reopoliglyuks 400,0 + Novokain 0,25% -100,0 - 1 kun, 2-kun - Trental (yoki Pnthoxifylline) 5,0 + Phys. eritma 0,9% -250,0; Kaliy xlorid 4% -20,0, Analgin 50% -2,0, Difengidramin 1% -1,0, Riboksin 10,0, Askorbin kislotasi 5% -2,0, Magniy sulfat 25% -3,0. Xo'sh infuzion terapiya- 20 kun.

Papaverin 2% -2,0 + Nikotin kislotasi 2,0 mushak ichiga 10 kun davomida.

Actovegin 2.0 mushak ichiga kechasi 10 kun davomida.

Siz (diabetik angiopatiya uchun yaxshiroq) Sulodexide 250 LRU ni kuniga 2 marta ovqatlanish oralig'ida qabul qilishingiz mumkin.

Konservativ terapiya kurslari yiliga 2 marta, tercihen bahor va kuzda o'tkazilishi kerak.

Bunga qo'shimcha ravishda, mening blog maqolamni BU YERDA o'qing.

Rostini aytsam, pastki ekstremita tomirlarining aterosklerozini yo'q qilish - bu davolab bo'lmaydigan kasallik, ammo agar siz yuqorida tavsiflangan konservativ davo usullariga rioya qilsangiz, hayot sifatini sezilarli darajada yaxshilashingiz va pastki ekstremitalarning aterosklerozining bunday dahshatli asoratidan qochishingiz mumkin. gangrena kabi ekstremitalar.

Hammaga salomatlik. A. S. Podlipaev

Tavsiyalar faqat ma'lumot olish uchun berilgan va ular dastlabki ma'lumot xarakteriga ega. Qabul qilingan tavsiyalar asosida shifokor bilan maslahatlashing, shu jumladan mumkin bo'lgan kontrendikatsiyalarni aniqlash uchun! Tavsiya etilgan dori-darmonlarni qabul qilish FAQAT ULAR BESORLAR tomonidan yaxshi muhosaba etilsa, NOJO TA'SIRLARI VA QO'SHILMALARINI inobatga olinsa mumkin!

Pastki ekstremitalarning arteriyalarining ateroskleroziga shubha tug'ilsa, quyidagi tadqiqotlar o'tkaziladi: Invaziv bo'lmagan tadqiqotlar - tadqiqot davomida bemorga noqulaylik tug'dirmaydi va ambulatoriya sharoitida amalga oshirilishi mumkin.

1. Puls tekshiruvi pastki ekstremitalarda qon aylanishini birlamchi baholashdir; qon tomir jarroh tomonidan normal pulsatsiyani aniqlashda sezilarli darajada borligi. aterosklerotik o'zgarishlar pastki ekstremitalarning arteriyalarida mumkin emas.
2. Arterial qon bosimi - qo'l va oyoqlarda qon bosimini ultratovushli Doppler (qon oqimini aniqlash uchun asbob) yordamida o'lchagandan so'ng, olingan ko'rsatkichlar taqqoslanadi va pastki ekstremitalarda arterial qon oqimining buzilishi mavjudligi haqida umumiy xulosa chiqariladi.
3. Arteriyalarni dupleks (tripleks) skanerlash - ultratovushli qon tomir tekshiruvi arteriyaning torayishi yoki bloklanishini aniqlash va tomirning diametrini o'lchash imkonini beradi. Arteriyaning tiqilib qolgan qismini aylanib o'tish uchun to'g'ridan-to'g'ri venani aylanma (shunt) sifatida qo'llash to'g'risida qaror qabul qilish uchun oyoqning to'g'ridan-to'g'ri venasining holati haqida ma'lumot beradi.
4. Kompyuter angiografiyasi KT angiografiyasi spiral kompyuter tomografida o'tkaziladigan tadqiqotdir bir vaqtning o'zida boshqarish qon tomirlarining torayishi, tiqilib qolishi va kengayishi mavjudligi va darajasi haqida ma'lumot beruvchi qo'lning sapen venasiga qarama-qarshi. Invaziv tekshiruv - tekshiruv rentgen nurlari nazorati ostida tomirlarga kontrastni yuborish orqali amalga oshiriladi.
5. Angiografiya / Angiogramma - bu pastki ekstremitalarning arteriyalari aterosklerozi bilan og'rigan bemorlarda eng qimmatli tadqiqot bo'lib, ular uchun dastlabki tekshirish va tekshirishga ko'ra, jarrohlik davolash ko'rsatiladi va rejalashtirilgan. Arteriya ichiga kontrast yuboriladi va arteriyaning tiqilib qolishi yoki torayishining aniq joyini va zararlangan hududdan yuqorida va pastda arteriyalarning holatini ko'rsatish uchun maxsus rentgen nuridan foydalaniladi. Pastki ekstremitalarning arteriyalarining aterosklerozini endovaskulyar aralashuv yoki jarrohlik davolash haqida savol tug'ilganda angiografiya zarur.

Pastki ekstremitalarning arteriyalarining aterosklerozini davolash

Davolash kompleksi pastki ekstremitalarning tomirlarining torayishi yoki aterosklerotik blyashka bilan tiqilib qolishi natijasida yuzaga keladigan pastki ekstremitalarda og'riq, oqsoqlik va boshqa alomatlarni bartaraf etishga qaratilgan. Bugungi kunda aterosklerozni to'liq davolash yoki oldini olish mumkin emas, ammo kasallikning rivojlanishini kasallik uchun xavf omillarini kamaytirish orqali to'xtatish mumkin. Bu bemorning turmush tarzini o'zgartirishni talab qiladi.

Chekish: Tamakining har qanday turidan voz kechish juda muhimdir. Uzoq muddatli sigaret chekish pastki ekstremitalarning arteriyalari aterosklerozining rivojlanishiga olib keladigan eng noqulay xavf omilidir. Tamaki tarkibidagi nikotin arteriyalarning spazmini keltirib chiqaradi va shu bilan qonning organlar va to'qimalarga etib borishini oldini oladi va ateroskleroz rivojlanish xavfini oshiradi. Bundan tashqari, chekish qondagi kislorod miqdorini kamaytiradi va qonning qalinlashishiga va tomirlar ichida qon pıhtılarının (tromblar) paydo bo'lish xavfini oshirishi mumkin.

Yuqori qon bosimi: Yuqori va nazoratsiz qon bosimi (gipertoniya) yurakning qattiq ishlashiga olib keladi va tomirlarga qo'shimcha yuk beradi. Qon bosimi bemor tomonidan muntazam ravishda tekshirilishi kerak, chunki gipertenziya ko'pincha aniq belgilarsiz sodir bo'ladi. Agar sizda gipertenziya bo'lsa, o'zingizni yaxshi his qilsangiz ham, shifokor tomonidan ko'rsatilgan davolanishga rioya qilishingiz kerak.

Parhez: ateroskleroz xavfini dietaga rioya qilish va qondagi xolesterin darajasini diqqat bilan kuzatib borish orqali kamaytirish mumkin. Oziq-ovqatlardan xolesterin miqdori yuqori bo'lgan mahsulotlarni (yog'li go'sht, pishloq, tuxum sarig'i) chiqarib tashlash kerak. Siz yog'larni iste'mol qilishingiz kerak o'simlik kelib chiqishi, o'simlik moyi. Kamaytirish uchun cheklangan tuzni iste'mol qiladigan dieta kerak qon bosimi va shishish. Agar siz ortiqcha vaznga ega bo'lsangiz, vazn yo'qotish uchun umumiy ovqatlanish kerak. Sarum xolesterin darajasini nazorat qilish kerak. Agar parhezga rioya qilgan holda, xolesterin yuqori bo'lib qolsa, unda xolesterinni kamaytirish uchun davolash buyuriladi. Oqsoqlik bilan og'rigan bemorlarni kompleks davolashda piyoda yurish muhim ahamiyatga ega. Ko'pincha bemorlar yurish paytida og'riqdan qo'rqib, harakatlarini cheklaydilar va harakatsiz (o'tiradigan) turmush tarziga o'tadilar. Hozirgi vaqtda xalqaro tadqiqotlarda isbotlanganki, pastki ekstremitalar arteriyalarining aterosklerozi bilan og'rigan bemorlarda kuniga kamida bir kun yurishni o'rgatish aylanma (kollateral) qon aylanishining rivojlanishiga va og'riqli yurishsiz masofaning oshishiga olib keladi.

Qandli diabet: Qandli diabetning mavjudligi aterosklerozning erta rivojlanishiga va uning tez rivojlanishiga yordam beradi. Qon shakarini nazorat qilish muhim ahamiyatga ega va pastki ekstremitalarning arteriyalari aterosklerozi bilan og'rigan bemorlarda diabetni davolash.Oyoq parvarishi: agar pastki ekstremitalarda qon aylanishi buzilgan bo'lsa, oyoqning har qanday kichik jarohati (yarasi) bilan jiddiy asoratlar paydo bo'lishi mumkin. paydo bo'ladi (infektsiya, yomon shifo, trofik yaralar, gangrena). Har kuni oyoqlaringizni tekshirish kerak. Oyog'ingiz terisida biron bir zarar yoki yarani sezsangiz, darhol shifokor bilan maslahatlashing.

Farmakologik terapiya: Shifokorning boshqa tavsiyalariga qo'shimcha ravishda, quyidagi dorilar buyurilishi mumkin:

• Antiplatelet preparatlari - bu dorilar yurak xuruji (angina, miokard infarkti) yoki qon tomirlari va arteriyalarning aterosklerozi bilan bog'liq vaqtinchalik miya buzilishlari xavfini kamaytiradi. Shuningdek, ular organlar va to'qimalarga qon oqimini oshirish orqali og'riqsiz yurish masofasini (to'xtovsiz bosib o'tgan masofani) oshirishi mumkin: Aspirin - Har kuni olinadigan bitta aspirin tabletkasi. Klopidogrel (Plavix ®) 75 mg, zamonaviyroq antiplatelet agenti. Hozirgi vaqtda ushbu preparatning samaradorligi va afzalliklarini aniqlash uchun xalqaro tadqiqotlar olib borilmoqda.
• Antikoagulyantlar - bu dorilar qon ivishiga va qon pıhtılarının shakllanishiga to'sqinlik qiladi: Warfarin (Coumadin ®) - tabletkalardagi preparat, uni qo'llash qon INR testini kuzatishni talab qiladi Kleksan, fraksiparin, fragmin, geparin - in'ektsiyadagi antikoagulyantlar, qoida tariqasida, bu preparatlar bilan davolash warfarinni qabul qilish bilan birgalikda olib boriladi va warfarinning terapevtik ta'siriga erishilganda tugaydi.Postki ekstremitalarning arteriyalarida qon aylanishini yaxshilovchi preparatlar: Pentoksifillin, Trentaltab kuniga 3 marta (kuniga 1200 mg), kamida bir oy

Jarrohlik

Pastki ekstremitalarning arteriyalarining aterosklerozini jarrohlik davolash konservativ davo samarali bo'lmagan va (yoki) bemorning turmush tarzini cheklaydigan kasallikning rivojlanish belgilari mavjud bo'lgan hollarda qo'llaniladi.

Jarrohlik davolashdan oldingi asosiy vazifa arteriyaning torayishi (stenozi) yoki blokirovkasi (okklyuziyasi) ning aniq joyini aniqlashdir. Shu maqsadda ultratovushli dupleks skanerlash va (yoki) pastki ekstremitalarning arteriyalarining kompyuter angiografiyasi qo'llaniladi. Jarrohlik bilan davolanadigan bemorlar uchun majburiy test angiografiya (angiogramma) hisoblanadi. Tadqiqot ostida amalga oshiriladi lokal behushlik. Kasık sohasidagi ponksiyon orqali femoral arteriyaga maxsus kateter kiritiladi. Kateter orqali kontrast (bo'yoq) AOK qilinadi. Kontrastni kiritish paytida maxsus rentgen tekshiruvi o'tkaziladi. Angiografiya ilgari olingan ma'lumotlarni to'ldiradi va arteriyaning torayishi yoki tiqilib qolishi darajasini ko'rish va tomirning ta'sirlangan hududi ustidagi va ostidagi arteriyalarning holatini baholash imkonini beradi.

Arteriyaning tiqilib qolishi yoki stenozining joylashuvi va darajasini aniqlagandan so'ng, ikkita davolash usuli qo'llanilishi mumkin: angioplastika (endovaskulyar davolash) yoki jarrohlik (ochiq jarrohlik).

Angioplastika - bu angiografiya paytida bajarilishi mumkin bo'lgan protsedura. Anjiyoplastikani amalga oshirish uchun arteriyaning toraygan qismini kengaytirish uchun maxsus balon ishlatiladi. Kasıkdagi ponksiyon orqali balon arteriya lümenine kiritiladi va arteriyaning torayishi darajasida joylashgan. Balon shishiradi, bu esa arteriyaning toraygan joyida kengayishiga olib keladi. Kengaygan tomirning yana torayib ketishining oldini olish uchun angioplastika qilingan arteriya maydoniga maxsus moslama, stent (ramka) keltiriladi va o'rnatiladi. Angioplastikadan keyin bemorning klinikada bo'lishi odatda 24 soat ichida bo'ladi.

Agar bemorda arteriyalar ateroskleroz bilan jiddiy shikastlangan bo'lsa va angioplastikani amalga oshirish mumkin bo'lmasa. ochiq operatsiya talab etiladi. Qon oqimini tiklash uchun shunt operatsiyalari qo'llaniladi. Operatsiya paytida arteriyaning tegishli bo'limi tiqilib qolgan (okklyuzion) joyidan yuqorida va pastda topiladi. Va arteriyaning bu ikki qismi o'rtasida shunt (bypass) tikiladi. Bypass operatsiyasini amalga oshirish uchun bemorning o'z sapen venasi yoki sintetik protezdan aylanma yo'l sifatida foydalaniladi. Operatsiya 2 soatdan 5 soatgacha davom etishi mumkin. Bemorning klinikada bo'lishi operatsiyadan keyin 3-7 kun. Jarrohlik paytida 10% hollarda bemorga qon quyish kerak bo'ladi.

Angioplastika va ochiq jarrohlik yaxshi natijalarga olib keladigan xavfsiz protseduralardir. Har bir protseduraning muvaffaqiyatini kamaytiradigan omillarga quyidagilar kiradi: - arteriyalarning tiqilib qolishi va torayishi soni va og'irligi, - bemorning umumiy sog'lig'i.. Jarayondan keyin pastki ekstremitalar arteriyalarining aterosklerozi uchun xavf omillarini qat'iy nazorat qilish. zarur. Erta yomonlashuvga ta'sir qiluvchi eng muhim xavf omili. chekishni davolash natijasi. Shuning uchun umrbod chekishni tashlash kerak.

Xulosa

Pastki ekstremitalarning arteriyalarining aterosklerozi engil intervalgacha klaudikatsiya sifatida namoyon bo'lishi mumkin. Kasallikning rivojlanishi va yo'qligi bilan zaruriy davolash keng gangrenaning rivojlanishi va pastki oyoq-qo'lning yo'qolishi (amputatsiya) mumkin. Kasallikning rivojlanish tezligi ateroskleroz rivojlanishi uchun xavf omillarining soni va zo'ravonligiga bog'liq (chekish, diabet, gipertoniya, semizlik va boshqalar) o'z vaqtida davolash, sifatli tibbiy yordam, chekishni tashlash, qon bosimini nazorat qilish va tuzatish, kundalik jismoniy mashqlar. , o'z vaqtida anjiyoplastika yoki jarrohlik kasallikning alomatlarini sezilarli darajada kamaytirishi, oyoqni saqlab qolish va pastki ekstremitalarning arteriyalarining aterosklerozi bilan og'rigan bemorlarning hayot sifati va prognozini yaxshilashi mumkin.

Pastki ekstremitalarning aterosklerozini davolash

Nogironlikka va eng yomon holatda o'limga olib keladigan ko'plab kasalliklar mavjud. Ushbu ro'yxatdagi eng yuqori o'rinlardan birini pastki ekstremitalarning aterosklerozini yo'q qilish egallaydi. Ko'pincha bu kasallik keksa odamlarda va deyarli har doim erkaklarda uchraydi.

Bu oyoqlarda katta va o'rta tomirlarni ta'sir qiladigan kasallikdir. Ular endi pastki ekstremitalarni qon bilan to'g'ri ta'minlay olmaydilar, chunki qon aylanishi qon tomirlarining torayishi va blyashka va qon pıhtıları bilan bloklanishi tufayli to'sqinlik qiladi. Bu qon tomirlari devorlarida xolesterin va yog'lar tufayli paydo bo'ladi. To'qimalarning hayotiyligi buziladi, bu harakat bilan bog'liq muammolarga, oshqozon yarasi va nekrozning paydo bo'lishiga olib keladi.

Agar siz hech bo'lmaganda ushbu bosqichda pastki ekstremitalarning aterosklerozini davolashni boshlamasangiz, unda gangrena rivojlanishining yuqori ehtimoli bor va keyin oyoq amputatsiya qilinishi kerak bo'ladi.

Pastki ekstremitalarning aterosklerozining sabablari

Ateroskleroz rivojlanishining asosiy sabablari orasida nosog'lom turmush tarzi mavjud. Ular unga olib boradilar:

• chekish;
• haddan tashqari yog'li dieta;
• jismoniy faoliyatning etishmasligi;
• semizlik.

Bunga ham sabab bo'lishi mumkin:

• qandli diabet;
• muzlash;
• irsiyat;
• metabolik kasalliklar, shu jumladan xolesterin;
• gipertenziya;
• buyraklarga ta'sir qiluvchi infektsiyalar.

Bu sabablarning barchasi pastki ekstremitalarning yo'q qilinadigan aterosklerozini haqiqatan ham asrimizning ofatiga aylantiradi, bu esa varikoz tomirlari bilan birga oyoqlarimizga ham ta'sir qiladi.

Pastki ekstremitalarning tomirlari aterosklerozining belgilari

Birinchi oylarda kasallik ko'pincha aniq belgilarsiz sodir bo'ladi va sabab bo'lmaydi maxsus muammolar. Biroq, u yanada og'ir bosqichga o'tgandan so'ng, ko'plab alomatlar paydo bo'ladi va tez rivojlanadi. Ular orasida:

• oqsoqlik;
• yurish paytida oyoqlarda og'riq, shuningdek, ularning tez charchashi;
• dam olish paytida oyoqlarda og'riq;
• oyoqlarning uyquchanligi;
• harorat o'zgarishi - oyoqlar "sovib ketadi", ular sog'lom oyoq-qo'llarga qaraganda teginishda sovuqroq his qiladilar;
• shifo bermaydigan yaralar va yaralar paydo bo'lishi;
• oyoq barmoqlari va terisining qorayishi (ular binafsha-ko'k rangga aylanadi), ularda nekrotik o'zgarishlar rivojlanishi;
• ta'sirlangan arteriyalar hududida soch to'kilishi.

Tashxis qo'yish uchun kasallikning dastlabki belgilarida shifokor bilan maslahatlashish juda muhim, chunki u faqat to'liq davolash mumkin bo'lganlardan biridir. erta bosqichlar. Murakkab shaklda zamonaviy davolash usullari ancha kam samarali va ko'pincha faqat simptomlarni bartaraf etishga muvaffaq bo'ladi, ular bir muncha vaqt o'tgach qaytib keladi.

Pastki ekstremitalarning aterosklerozini tashxislash

Klinikamizda har qanday kasallikni, shu jumladan obliteratsiya qiluvchi aterosklerozni davolash keng qamrovli tashxisdan boshlanadi. Ushbu yondashuv bizga barcha nuanslarni aniqlashga, aniq tashxis qo'yishga va bemorning keyingi davolanishida muhim rol o'ynashi mumkin bo'lgan daqiqalarni o'tkazib yubormaslikka imkon beradi.

Bunday holda, bizning shifokorlarimiz bemorni tekshirgandan so'ng, ayniqsa, bu haqda gapirganda, dastlabki xulosani berishlari mumkin. o'tkir bosqich kasal va sog'lom oyoq-qo'llar o'rtasidagi ko'rinadigan farqlar bilan. Qo'shimcha diagnostika quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• tomografiya;
• arteriyalarning shovqini va pulsatsiyasini tinglash;
• Qon tomir ultratovush;
• angiografiya - kontrast moddadan foydalangan holda qon tomirlarining diagnostikasi.

Va agar kerak bo'lsa, boshqa tadqiqotlar.

Bundan foydalanib, biz nafaqat pastki ekstremitalarning ateroskleroz belgilari mavjudligini yoki yo'qligini aniqlaymiz, balki uning sabablarini, tiqilib qolish joylarini topamiz va kasallikning og'irligini aniqlaymiz. Bu keyinchalik tanlashning yagona yo'li samarali usullar davolash.

Pastki ekstremitalarning tomirlarining aterosklerozini davolash

Tashxisga yaqinlashganidek, pastki ekstremitalarning aterosklerozini davolashga ham, ya'ni kompleks tarzda yondashamiz. Klinikamizda, agar sabab bartaraf etilmasa, alomatlar bilan kurashishning ma'nosi yo'q deb hisoblaymiz.

Kasallikning dastlabki bosqichlarida kasallikning manbasini davolash va qabul qilish kifoya profilaktika choralari- vazn yo'qotish, shakar va qon bosimini nazorat qilish, yomon odatlardan voz kechish, parhezga o'tish. Shuningdek, bizning klinikamiz shifokorlari qon ta'minoti va qon tomirlarining o'tkazuvchanligini yaxshilashga yordam beradigan va spazmlarni engillashtiradigan dori-darmonlarni buyurishi mumkin.

Bizning klinikamizda 2002 yildan beri pastki ekstremitalarning obliteratsiya qiluvchi kasalliklari uchun suyak iligi hujayralarini transplantatsiya qilish bo'yicha klinik tadqiqotlar olib borilmoqda. Fraksiyalanmagan MNCdan foydalanganda instrumental ko'rsatkichlar (perfuziya indeksi, transkutan kislorod bosimi) barcha bemorlarda ishemiyaning turli darajada pasayishini qayd etish imkonini beradi. 50-82% hollarda angiografiyaga ko'ra kollateral tomirlarning o'sishi qayd etilgan. Bemorlarning 85% dan ortig'i sub'ektiv simptomlarning yaxshilanishini qayd etdi. Shu bilan birga, suyak iligi MNC transplantatsiyasi kritik ishemiya bilan og'rigan bemorlarning 90 foizida oyoq-qo'llarning amputatsiyasini oldini olishga imkon berdi.

Oyoqlar yurish uchun imkoniyatdir, bizdan hech birimiz voz kechishga tayyor emasmiz. Afsuski, ba'zida ular biz bilan hamkorlik qilishni xohlamaydilar, buning sabablaridan biri pastki ekstremitalarning aterosklerozini yo'q qilishdir. Bu jiddiy kasallik, xavfli, ammo yengilmas.

Klinikamizda qon tomir kasalliklarini tashxislash va davolashda katta tajribaga ega bo'lgan yuqori malakali shifokorlar sizning tomirlaringiz faoliyatini imkon qadar tiklash va kasallikning keyingi rivojlanishini sekinlashtirish uchun hamma narsani qiladilar. Bizga qanchalik tez kelsangiz, u abadiy chekinish imkoniyati shunchalik katta bo'ladi.

Pastki ekstremitalarning surunkali obliteratsiya qiluvchi kasalliklari yurak-qon tomir patologiyalarining barcha turlarining 20% ​​dan ortig'ini tashkil qiladi, bu aholining 2-3% ga to'g'ri keladi. Ular barqaror progressiv kurs, oyoq-qo'l ishemiyasining kuchayishi va aniq ifodalanishi bilan tavsiflanadi. og'riq sindromi. Konservativ va jarrohlik davolashning zamonaviy usullaridan foydalanishga qaramay, bemorlarning 15-20 foizida oyoq-qo'llarining gangrenasi bilan ishemiyaning kritik darajalari rivojlanadi.

Ko'pgina eksperimental tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, suyak iligi mononuklear hujayralarini (MNC) ishemik hududga implantatsiyasi yangi tomirlarning paydo bo'lishiga (angio- va vaskulogenez) hamda mavjud kollaterallar orqali qon oqimining oshishiga olib kelishi mumkin. Bunda gematopoetik o'zak hujayralar ham, progenitor hujayralar ham, suyak iligi stroma hujayralari ham angiogen xususiyatga ega. Suyak iligining gematopoetik va mezenximal ildiz hujayralarining yangi tomirlar hosil bo'lishida bevosita ishtirok etuvchi endotelial hujayralar, miotsitlar va peritsitlarga o'tish qobiliyati ko'rsatildi. Bundan tashqari, ishemiya sohasida suyak iligi MNClari mahalliy to'qimalardan qon tomirlarining shakllanishi va o'sishi uchun zarur bo'lgan sitokinlar majmuasini ishlab chiqaradi.

Femoral arteriyalarni bog'lash bilan kemiruvchilar tajribalarida, suyak iligi MNClarini gastroknemius mushaklariga implantatsiyasi kapillyarlar sonining 50 foizga yoki undan ko'proq ko'payishiga, qon oqimining tezlashishiga va tolerantlikning oshishiga olib keldi. jismoniy faoliyat. Yirik hayvonlarda o'tkazilgan tajribalarda, suyak iligi MNC kiritilgandan so'ng, kapillyar zichlikning 2,5-3 barobar ortishi, shuningdek, qon oqimi tezligining 5 barobar ortishi bilan kollateral tomirlarning qayta tuzilishi qayd etildi.

2002 yildan beri pastki ekstremitalarning obliteratsiya qiluvchi kasalliklari uchun suyak iligi MNC transplantatsiyasining klinik sinovlari o'tkazildi. Fraksiyalanmagan MNCdan foydalanganda instrumental ko'rsatkichlar (perfuziya indeksi, transkutan kislorod bosimi) barcha bemorlarda ishemiyaning turli darajada pasayishini qayd etish imkonini beradi. 50-82% hollarda angiografiyaga ko'ra kollateral tomirlarning o'sishi qayd etilgan. Bemorlarning 85% dan ortig'i sub'ektiv simptomlarning yaxshilanishini qayd etdi. Shu bilan birga, suyak iligi MNC transplantatsiyasi kritik ishemiya bilan og'rigan bemorlarning 90 foizida oyoq-qo'llarning amputatsiyasini oldini olishga imkon berdi.

Pastki ekstremitalarning obliteratsiya qiluvchi kasalliklari bilan og'rigan bemorlarni davolashda, shuningdek, yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlarni davolashda autolog suyak iligi MNClarini mushak ichiga (boldir mushaklariga) yuborish samaradorligini baholash.

• Pastki ekstremitalarning arteriyalarini obliteratsiya qiluvchi ateroskleroz.
• Pastki ekstremitalarning obliteratsiya qiluvchi endarteriti

• 30 yoshdan 65 yoshgacha bo'lgan erkaklar va ayollar.
• 3-4 darajali oyoq-qo'llarning ishemiyasi bilan pastki ekstremitalarning tomirlarini obliteratsiya qiluvchi ateroskleroz yoki obliteratsiya qiluvchi endarterit mavjudligi.
• Bemorlar reabilitatsiya dasturi va tashriflar jadvaliga rioya qilish uchun etarlicha harakatchan bo'lishi kerak.
• Bemorlar berish imkoniyatiga ega bo'lishlari kerak xabardor qilingan rozilik, bu rozilikni davolash boshlanishidan oldin olish kerak.
• 4-darajali ishemiya bilan nekrotik o'zgarishlar oyoq barmoqlari va trofik yaralar bilan chegaralanadi, ya'ni. yuqori oyoq-qo'llarni amputatsiya qilish shart emas.

• Boshqa klinik sinovda bir vaqtning o'zida ishtirok etish.
• O'rganish mezonlariga mos kelmasligi.
• Otoimmün kasalliklarning mavjudligi.
• Sinov ma'lumotlariga ko'ra yallig'lanish belgilarining mavjudligi.
• Har qanday ma'lum yoki tarixda malign kasallik.
• O'tkir yuqumli kasallikning mavjudligi.
• Oyoq-qo'llarining funktsiyasini buzadigan boshqa kasalliklarning mavjudligi.

Suyak iligi yig'ish yilda amalga oshiriladi aseptik sharoitlar(Immunopatologiya klinikasi xirurgiya bo'limining operatsiya xonasi. Mahalliy yoki umumiy behushlik (bemorning psixo-emotsional labilligiga qarab). Punksiya joyi - yonbosh suyagining qanoti, oldingi yuqori umurtqa pog'onasidan 2-3 sm orqada.

Suyak iligining mononuklear qismini izolyatsiya qilish

Mononuklear fraksiyani ajratish Klinik immunologiya ilmiy-tadqiqot institutining hujayra biotexnologiyasi laboratoriyasida amalga oshiriladi.

Suyak iligi MNClarini joriy etish

Suyak iligi MNC suspenziyasi (birinchi va ikkinchi qismlar) nuqtalarning buzoq mushaklariga mahalliy ravishda AOK qilinadi. Agar stenoz darajasi yuqori bo'lsa, son mushaklariga hujayra suspenziyasini yuborish ham mumkin. Hujayralar lokal behushlik ostida fan shaklida AOK qilinadi, ya'ni. bitta in'ektsiyadan siz hujayralarni 7-10 nuqtaga kiritishingiz mumkin. Qo'llashdan so'ng darhol 2 soat davomida oyoq va son mushaklarining izometrik qisqarishi bilan yotoqda dam olish kerak. Keyinchalik, maxsus rejim cheklovlari talab qilinmaydi.

Kasalxonada bo'lish paytida va keyingi ambulatoriya sharoitida barcha bemorlar antispazmodiklar (papaverin, drotaverin va boshqalar), antiplatelet agentlari (pentoksifillin, asetilsalitsil kislotasi va boshqalar), metabolik dorilar (solkoseril, aktovegin) yordamida standart kompleks konservativ davo oladilar. , vazoprotektorlar (pirikarbat va boshqalar), antiaterosklerotik vositalar (xolestiramin, siprofibrat, simvastatin va boshqalar).

Samaradorlik va xavfsizlikni baholash

Suyak iligi MNC transplantatsiyasidan so'ng bemorlarning nazorat tekshiruvlari 1 hafta, 1 oy, 3 oy, 6 oydan so'ng va keyin 1 yil oralig'ida o'tkaziladi. Agar bemorning ahvoli o'rganilayotgan kasallik bilan bog'liq holda yomonlashsa, kerakli tekshiruvlar o'tkaziladi qo'shimcha usullar darhol qayta ishlanadi.

Aralashuvning xavfsizligi mavjudligi yoki yo'qligi bilan baholanadi mumkin bo'lgan asoratlar MMKlarning joriy etilishi bilan bog'liq - allergik reaktsiyalar, inyeksiya joyida yuqumli asoratlar, oyoq-qo'l ishemiyasining sezilarli darajada rivojlanishi. Transplantatsiyaning yondosh kasalliklarga salbiy ta'sirini istisno qilish uchun umumiy somatik holat ham baholanadi (fizik tekshiruv, umumiy klinik testlar asosida). Maxsus e'tibor onkologik patologiyaga e'tibor qaratadi.