Oshqozon-ichakdan qon ketishi. Uy-joy kommunal xo'jaligi. Dieulafoy yarasi. Dieulafoyning yolg'iz yaralari (Dieulafoy sindromi) davolashdan keyin Dieulafoyning turmush tarzi

Qon ketishi bilan o'tkir oshqozon yarasi har qanday etiologiyaning oshqozon yarasi (GU) ning asosiy asoratidir.
Etiologiyaga ko'ra o'tkir yaralar odatda simptomatik va stressli yaralardir.

ostida o'tkir oshqozon yarasi(AJ) o'tkir yara morfologiyasiga ega bo'lgan har qanday etiologiyaning PU deb tushunilishi kerak. PGni eroziya va surunkali oshqozon yarasidan ajratish kerak. Ba'zi mualliflar ushbu atama bilan yangi aniqlangan yarali kasallik yoki uning rivojlanish bosqichini ham tushunishadi oshqozon yarasi oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak(shu jumladan Helicobacter etiologiyasi).

Eroziya- sayoz nuqson, epiteliya chegaralaridagi shilliq qavatning shikastlanishi. Eroziyaning shakllanishi shilliq qavatning nekrozi bilan bog'liq. Qoida tariqasida, eroziyalar ko'p bo'lib, asosan tananing kichik egri chizig'i va oshqozonning pilorik qismida, kamroq o'n ikki barmoqli ichakda lokalizatsiya qilinadi. Eroziya bo'lishi mumkin turli shakl 1-2 mm dan bir necha santimetrgacha bo'lgan o'lchamlari bilan. Qusurning pastki qismi fibrinoz blyashka bilan qoplangan, qirralari yumshoq, silliq va tashqi ko'rinishi bilan atrofdagi shilliq qavatdan farq qilmaydi.
Eroziyani davolash epitelizatsiya (to'liq regeneratsiya) orqali 3-4 kun ichida chandiq hosil bo'lmasdan sodir bo'ladi. Kurs noqulay bo'lsa, u o'tkir yaraga aylanishi mumkin.

O'tkir yara shilliq qavatning mushak plastinkasiga va chuqurroq kirib boradigan shilliq qavatning chuqur nuqsoni. O'tkir yaralar paydo bo'lishining sabablari eroziyaga o'xshaydi. O'tkir yaralar ko'pincha yolg'iz bo'ladi; yumaloq yoki oval shaklga ega; kesmada ular piramidaga o'xshaydi. O'tkir yaralarning o'lchami bir necha mm dan bir necha sm gacha, ular kichik egrilikda lokalizatsiya qilinadi. Yaraning pastki qismi fibrinoz blyashka bilan qoplangan, silliq qirralarga ega, atrofdagi shilliq qavatdan yuqoriga ko'tarilmaydi va rangi bo'yicha undan farq qilmaydi. Ko'pincha yaraning pastki qismi gematin gidroxlorid aralashmasi tufayli iflos kulrang yoki qora rangga ega.

Mikroskopik: oshqozon yarasi chetida engil yoki o'rtacha yallig'lanish jarayoni; yaraning pastki qismidagi nekrotik massalar rad etilgandan so'ng - trombozlangan yoki bo'shliq tomirlari. O'tkir yara 7-14 kun ichida davolanganda, chandiq hosil bo'ladi (tugallanmagan regeneratsiya). Kamdan kam hollarda, noqulay natija surunkali yaraga olib kelishi mumkin.

Surunkali yara- og'ir yallig'lanish va yaraning pastki qismi, devorlari va qirralari hududida chandiq (biriktiruvchi) to'qimalarning ko'payishi bilan tavsiflanadi. Oshqozon yarasi yumaloq yoki tasvirlar (kamroq chiziqli, yoriqsimon yoki tartibsiz) shaklga ega. Uning o'lchami va chuqurligi har xil bo'lishi mumkin. Oshqozonning chetlari zich (kalloz yarasi), silliq; uning proksimal qismida shikastlangan va distal qismida tekis.
Kuchlanish davrida surunkali yaraning morfologiyasi: yaraning hajmi va chuqurligi ortadi.
Yaraning pastki qismida uchta qatlam mavjud:
- yuqori qatlam- yiringli-nekrotik zona;
- o'rta qatlam- granulyatsiya to'qimasi;
- pastki qatlam- mushak membranasiga kirib boradigan chandiq to'qimasi.
Yiringli-nekrotik zona remissiya davrida kamayadi. Granulyatsiya to'qimasi o'sib, pishib, qo'pol tolali biriktiruvchi (chandiq) to'qimaga aylanadi. Yaraning pastki va qirralari sohasida skleroz jarayonlari kuchayadi; yaraning pastki qismi epiteliyalangan.
Yaraning chandig'i oshqozon yarasi kasalligini davolashga olib kelmaydi, chunki kasallikning kuchayishi har qanday vaqtda sodir bo'lishi mumkin.

O'tkir yara odatda surunkali holatga moyil bo'lmagan xarakterli morfologiyaga ega, simptomatik, stressdan kelib chiqqan yara deb tushuniladi (Kushing yarasi). Kushing yarasi - oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichak yarasi, ba'zida markaziy oshqozon yarasi paydo bo'lganda rivojlanadi. asab tizimi, masalan, travmatik miya shikastlanishidan keyin
, Curling yarasi Curling yarasi - oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichakning jiddiy shikastlanishi yoki ushbu organlarning keng kuyishi natijasida yuzaga keladigan yara.
).
Ba'zida o'tkir oshqozon yarasi, uning morfologiyasini hisobga olmagan holda, yangi tashxis qo'yilgan oshqozon yarasi deb tushunish mumkin. Bu yondashuv To'liq to'g'ri emas va aniqlangan yaraning morfologiyasi yoki etiologiyasini ishonchli (vizual, gistologik, etiologik) aniqlash yoki taxmin qilish mumkin bo'lmagan taqdirdagina ruxsat etiladi.

O'tkir oshqozon yarasi surunkali Helicobacter bilan bog'liq yaradan, morfologik xususiyatlarga qo'shimcha ravishda, deyarli har doim qo'zg'atuvchi omilni aniqlash mumkinligi bilan ajralib turadi, bundan tashqari, yaraning bitishi va tiklanishi juda tez sodir bo'ladi.

Muddati oshqozon yarasi Xorijiy adabiyotda qo'llaniladigan oshqozon yarasi, shu jumladan oshqozon yarasi, masalan, Zollinger-Ellison sindromi, NSAIDlarni qabul qilish va boshqalar bilan, mahalliy tibbiyot an'anaviy ravishda simptomatik yaralar sifatida tasniflanadi.

O'tkir oshqozon yarasidan qon ketish kamida bitta epizod sifatida aniqlanadi qahva maydonlari yoki me'dani yuvish paytida yoki ho'qnadan so'ng aniqlangan melena (gematokritning pasayishi yoki kamayishidan qat'iy nazar). Shuni ta'kidlash kerakki, nashr etilgan klinik tadqiqotlarda qon ketishini aniqlash uchun qo'llaniladigan mezonlar juda xilma-xildir (masalan, najasning guaiac testining ijobiy bo'lishi yoki nazogastral aspiratda qon mavjudligi, gematemez, melena yoki qon quyish zarurati). Shunday qilib, turli mualliflar ushbu holatni tashxislash uchun turli mezonlardan foydalanadilar.

Tashxislarga misollar:
1. O'tkir kalkulyoz xoletsistit, xoletsistektomiya (sana); o'tkir stress ko'plab eroziyalar va oshqozon antrumining kichik o'tkir yaralari, o'rtacha qon ketish bilan murakkablashadi.
2. Revmatoid artrit; Oshqozon old devorining uchta katta o'tkir dori-darmon yarasi (NSAIDlarni qabul qilish) Yallig'lanishga qarshi steroid bo'lmagan dorilar (steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar/agentlar, NSAIDlar, NSAIDlar, NSAIDlar, NSAIDlar) - guruh dorilar, og'riq qoldiruvchi, antipiretik va yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega, og'riqni, isitmani va yallig'lanishni kamaytiradi.
- indometazin).

Tasniflash

Forrest tasnifi:

F I turi- faol qon ketish:
-Men a- pulsatsiyalanuvchi oqim;
- Men b- oqim.

F II turi- yaqinda qon ketish belgilari:
- II a- ko'rinadigan (qon ketmaydigan) tomir;
-II b- qattiq tromb pıhtısı;
- II s- tekis qora nuqta(yaraning qora tubi).

F III turi- pastki qismi toza (oq) bo'lgan yara.

Etiologiyasi va patogenezi

Umumiy ma'lumot

Barcha simptomatik oshqozon yaralari bu bilan birlashtirilgan umumiy xususiyat, ülserogen omillar ta'siriga javoban oshqozon shilliq qavatining yarali nuqsoni shakllanishi (yara paydo bo'lishiga olib keladigan omillar).

1. Semptomatik oshqozon yarasi(odatda stressli)

Stressli oshqozon yarasi shilliq qavat kasalliklarining turlaridan biridir oshqozon-ichak trakti(Oshqozon-ichak trakti) stress bilan bog'liq (stress bilan bog'liq shilliq qavat kasalligi, SRMD).

Oshqozon-ichak traktidagi SRMD ikki turdagi shilliq qavatning shikastlanishida namoyon bo'ladi:
- shilliq qavatning diffuz yuzaki shikastlanishi (qonsiz eroziyalar, shilliq qavatdagi petechial qon ketishlar) sifatida namoyon bo'ladigan stress bilan bog'liq gipoksik shikastlanish;
- shilliq ostiga, ko'pincha oshqozon tubida chuqur fokusli shikastlanishlar bilan tavsiflangan diskret stress yaralari.
Stressdan kelib chiqqan shilliq qavatning shikastlanishi oxir-oqibat yuqori oshqozon-ichak traktining ko'p joylariga ta'sir qiladi.

Simptomatik yaralarning paydo bo'lishi ilgari gipotalamus-gipofiz-adrenal o'qning faollashishi bilan bog'liq bo'lib, keyinchalik kortikosteroid gormonlar ishlab chiqarishning ko'payishi bilan bog'liq edi. Ikkinchisining ta'siri himoya shilliq to'sig'iga zarar etkazadi, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak shilliq qavatining o'tkir ishemiyasi, vagus nervining ohangini oshiradi va gastroduodenal motorikaning buzilishiga olib keladi.
Zamonaviy yondashuvlar jarayonning patofiziologiyasiga bu mexanizmni istisno qilmaydi, lekin ular multifaktorial ko'rinadi va birinchi navbatda oshqozon-ichak shilliq qavatining gipoksiyasi bilan bog'liq.

Bugungi kunda tan olingan asosiy SRMD omillari:
- qon oqimining pasayishi;
- ishemiya, hipoperfuziya va reperfuziya bilan bog'liq zarar.

IN normal sharoitlar oshqozon shilliq qavatining yaxlitligi shilliq qavatdagi normal mikrosirkulyatsiyani o'z ichiga olgan bir nechta mexanizmlar bilan ta'minlanadi. Yaxshi mikrosirkulyatsiya shilliq qavatni oziqlantiradi, ichak lümeninde hosil bo'lgan vodorod ionlarini, erkin radikallarni va boshqa potentsial toksik moddalarni yo'q qiladi. Bikarbonat ionlari ko'rinishidagi shilliq qavatning "tuzoqlari" vodorod ionlarini zararsizlantirishi mumkin.
Agar shilliq qavat tomonidan hosil bo'lgan to'siq vodorod ionlari va kislorod radikallarining zararli ta'sirini to'xtata olmasa, shilliq qavatning shikastlanishi rivojlanadi. Azot oksidi sintezining kuchayishi, apoptoz va zararlangan hujayralardan sitokinlarning chiqarilishi ma'lum rol o'ynaydi. Bundan tashqari, oshqozon-ichak traktining yuqori qismida peristaltikaning sekinlashishi kuzatiladi. Oshqozon bo'shatish tezligining pasayishi shilliq qavatning kislotaga uzoq vaqt ta'sir qilishiga olib keladi va shu bilan oshqozon yarasi xavfini oshiradi.

SaO 2 ning maqbul darajasi shilliq pardaning perfuziyasining etarliligini ko'rsatmaydi. Ko'pincha, mexanik shamollatish bilan og'ir bemorlarda periferik to'yinganlik zarar ko'rmaydi yoki o'rtacha darajada azoblanadi, bu oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak shilliq qavatining ishemiyasi yo'qligini ko'rsatmaydi.

Kushing yaralari dastlab miya shishi yoki miya shikastlanishi bo'lgan bemorlarda, ya'ni yuqori darajadagi bemorlarda tasvirlangan. intrakranial bosim. Bu, odatda, teshilish va qon ketishga moyil bo'lgan yagona chuqur yaralardir. Ular oshqozonda xlorid kislotaning yuqori debeti bilan bog'liq va odatda o'n ikki barmoqli ichakda yoki oshqozonda joylashgan.
Keng kuyishlar "deb ataladigan narsa bilan bog'liq. Curling yaralari".
Stress yaralarining paydo bo'lishi uchun yuqorida sanab o'tilgan omillar ayniqsa bolalar va keksa bemorlarda dolzarbdir.

Hozirgi vaqtda stressli o'tkir oshqozon yarasi (kasalliklar, sharoitlar, sharoitlar) rivojlanishiga potentsial tahdidlar ro'yxati kengaytirildi.
Asosiy oldingi shartlar:
- sepsis;
- ko'p organ etishmovchiligi sindromi;
- izolyatsiya qilingan ijobiy qon madaniyati (hatto hech qanday klinikasiz);
- ICUga yotqizilishdan oldin 6 hafta ichida oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning endoskopik yoki rentgenologik tasdiqlangan oshqozon yarasi;
- organ transplantatsiyasi;
- reabilitatsiya bo'limiga yotqizilishdan oldin 48 kun ichida oshqozon-ichak traktidan qon ketish tarixi ICU - intensiv terapiya bo'limi va intensiv terapiya
;
- koagulopatiya Koagulopatiya - qon ivish tizimining disfunktsiyasi
(jumladan, geparin, warfarin, aspirin va boshqa antikoagulyantlardan foydalanish tufayli);
- 48 soatdan ortiq davom etadigan sun'iy shamollatish;
- anevrizma uchun aortada operatsiya;
- keksa yosh;
- tizimli kortikosteroidlarni qabul qilish GCS (glyukokortikoidlar, glyukokortikosteroidlar) - dorilar uning etakchi xususiyatlaridan biri shakllanishining asosiy ishtirokchilari sintezining dastlabki bosqichlarini bostirishdir yallig'lanish jarayonlari(prostaglandinlar) turli to'qimalar va organlarda.
IV yoki og'iz orqali kuniga 40 mg dan ortiq. (ba'zi mualliflarning fikriga ko'ra, gidrokortizon ekvivalentida 250 mg dan ortiq);
- o'tkir miokard infarkti;
- keng qamrovli neyroxirurgik operatsiyalardan keyingi holat;
- har qanday turdagi o'tkir etishmovchilik (jigar, buyrak, o'pka, yurak-qon tomir).

2.Dieulafoy yarasi
Dieulafoy kasalligi haqidagi nazariya qon ketishi bilan o'tkir oshqozon yarasi sabablaridan biri sifatida qarama-qarshidir. Mumkin bo'lgan sabab - bu oshqozon osti shilliq qavatining g'ayrioddiy burilishli va kengaygan arteriyasi. Biroq, hatto maqsadli tadqiqot, qoida tariqasida, vaskulit belgilarini aniqlamaydi Vaskulit (sin. angiitis) - qon tomirlari devorlarining yallig'lanishi.
, ateroskleroz yoki shakllangan anevrizma Anevrizma - bu qon tomir yoki yurak bo'shlig'ining lümeninin kengayishi patologik o'zgarishlar ularning devorlari yoki rivojlanish anomaliyalari
. Qo'shni tomirlar va o'rta kattalikdagi tomirlar arteriovenoz anomaliyalarning rasmiga o'xshaydi - angiodisplaziya.

Yarali qon ketishining sababi, asosan, tomirning shikastlanishi bilan kasallikning kuchayishi paytida sof mahalliy yarali nekrotik jarayondir. Ba'zi hollarda qon tomirlarining aterosklerotik lezyonlari ülseratif qon ketishining sababi sifatida mustaqil ahamiyatga ega bo'ladi. Bunday holda, mahsuldor endarterit kabi qon tomir o'zgarishlar aniqlanadi, ko'rinishidan ikkinchi darajali. Endarterit - bu arteriyaning ichki qoplamining yallig'lanishi, uning o'sishi va tomirlar lümeninin torayishi, tromboz va tananing tegishli a'zolari yoki qismlariga qon ta'minoti buzilishi bilan namoyon bo'ladi.
, endoflebit Endoflebit - venaning ichki qoplamining yallig'lanishi
, ba'zida qon tomir trombozi bilan. Qon ketishining rivojlanishi vitamin etishmasligi (C va K vitaminlari) bilan birga keladi.

3.Steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar (NSAID) bilan bog'liq o'tkir yaralar.
NSAIDlarni tez-tez qabul qilish surunkali oshqozon yarasi paydo bo'lishiga olib keladi. Ko'pgina mualliflar bunday yaralar va NSAIDlarni qabul qilish bilan bog'liq boshqa jarayonlarga nisbatan "NSAID bilan bog'liq gastropatiya" atamasidan foydalanadilar. Biroq, ba'zi hollarda, og'ir interkurent patologiya fonida, NSAIDlarni qabul qilish to'g'ridan-to'g'ri stress yaralarining rivojlanishiga olib keladi va ulardan qon ketishini kuchaytiradi.

NSAID gastropatiyasining rivojlanishida quyidagilar etiopatogenetik omillar hisoblanadi:
- oshqozon shilliq qavatining mahalliy tirnash xususiyati (GMU) va keyinchalik yaralarning shakllanishi;
- prostaglandinlar (PGE2, PGI2) va ularning metabolitlari prostatsiklin va sitoproteksiya funktsiyasini bajaradigan sovutish suvi tarkibidagi tromboksan A2 sintezini inhibe qilish;
- NSAIDlarni qabul qilgandan keyin qon tomir endoteliyasining oldingi shikastlanishi tufayli shilliq qavatdagi qon oqimining buzilishi.

NSAIDlarning topikal zarar etkazuvchi ta'siri, ushbu dorilarni qo'llashdan bir muncha vaqt o'tgach, vodorod va natriy ionlarining shilliq qavatiga kirib borishining kuchayishi bilan namoyon bo'ladi. NSAIDlar nafaqat yallig'lanish joylarida, balki tizimli darajada prostaglandinlar ishlab chiqarishni bostiradi, shuning uchun gastropatiyaning rivojlanishi o'ziga xos dasturlashtirilgan. farmakologik ta'sir bu dorilar.

NSAIDlar yallig'lanishga qarshi sitokinlar orqali apoptozni qo'zg'atishi mumkinligi taxmin qilingan. Apoptoz - bu ichki mexanizmlar yordamida hujayraning dasturlashtirilgan o'limi.
epiteliya hujayralari. Ushbu dorilarni qo'llashda sovutish suvi yuzasidagi hidrofobik qatlam ta'sir qiladi, fosfolipidlarning tarkibi kamayadi va oshqozon shilliq qavatining sekretsiyasi kamayadi.
NSAIDlarning ülserogen ta'siri mexanizmida lipid peroksidatsiyasidagi o'zgarishlar muhim rol o'ynaydi. Erkin radikal oksidlanish natijasida hosil bo'lgan mahsulotlar sovutish suyuqligining shikastlanishiga va mukopolisakkaridlarning yo'q qilinishiga olib keladi.
Bundan tashqari, NSAIDlar leykotrienlarning sinteziga ma'lum ta'sir ko'rsatadi, ularning sonining kamayishi sitoprotektiv xususiyatlarga ega bo'lgan shilimshiq miqdorining kamayishiga olib keladi. Prostaglandinlar sintezining pasayishi shilimshiq va bikarbonatlar sintezining pasayishiga olib keladi, bu esa sovutish suyuqligining me'da shirasining agressiv omillariga qarshi asosiy himoya to'sig'i hisoblanadi.

NSAIDlarni qabul qilishda prostatsiklin va azot oksidi darajasi pasayadi, bu oshqozon-ichak traktining submukozal qatlamida qon aylanishiga salbiy ta'sir qiladi va sovutish suvi va o'n ikki barmoqli ichakka zarar etkazish uchun qo'shimcha xavf tug'diradi. Himoya va agressiv oshqozon muhitining muvozanatini o'zgartirish oshqozon yarasi shakllanishiga va asoratlarni rivojlanishiga olib keladi: qon ketish, teshilish, penetratsiya.

4. Boshqa mexanizmlar va yuzaga kelish shartlari.
O'tkir oshqozon yarasi, qon ketishi bilan asoratlangan, gipergastrinemiya, giperkalsemiya (izolyatsiya qilingan holatlar) bo'lgan bemorlarda uchraydi.

Epidemiologiya

Yosh: bolalar bundan mustasno yoshroq yosh

Tarqalish belgisi: kamdan-kam

Jinsiy nisbat (m/f): 2

Statistikaga ko'ra, stress yaralari eng keng tarqalgan (taxminan 80%). Bemorlarning 10-30 foizida simptomatik yaralar paydo bo'ladi yurak-qon tomir kasalliklari. Eng kam uchraydiganlari endokrin kasalliklar (Zollinger-Ellison sindromi) tufayli yuzaga kelgan simptomatik yaralardir. Zollinger-Ellison sindromi (sin. gastrinoma) - oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning oshqozon yarasi bilan oshqozon osti bezi orollari adenomasi, atsidofil insulotsitlardan (alfa hujayralari) rivojlanadi.
- yiliga 1 million aholiga 4 dan ko'p bo'lmagan).

Stressli oshqozon yarasi
Oshqozon shilliq qavatining stressli lezyonlari (nafaqat yaralar, balki submukozal petexiyalar ham). Petexiya - kapillyar qon ketishidan kelib chiqqan diametri 1-2 mm bo'lgan teri yoki shilliq qavatdagi dog'.
va qon ketmaydigan eroziyalar) endoskopik usulda reanimatsiya bo'limidagi bemorlarning 75-100 foizida aniqlanadi. ICU - intensiv terapiya bo'limi
, qabul qilinganidan keyin birinchi 24 soat ichida. Oshqozon shilliq qavatining aniqlangan lezyonlarining atigi 6-10% (30% gacha yaralar) qon ketish bilan birga keladi, bu kamida bitta kofe qoldiqlari yoki me'dani yuvish paytida yoki ho'qnadan keyin olingan melena epizodi sifatida aniqlanadi (qa'iy nazar gematokrit pasaygan yoki yo'q). Shilliq qavatdagi stress lezyonlari bo'lgan bemorlarning faqat 2-5% qon quyishni talab qiladigan qon ketishiga ega.

Semptomatik dori yaralari:
1. NSAIDlarni qabul qilish bilan bog'liq yaralarning taxminan 50% qon ketishi bilan murakkablashishi aniqlandi.
2. Oshqozon yarasi qon ketishining taxminan 80% o'z-o'zidan to'xtaydi va taxminan 20% to'xtaganidan keyin davom etadi yoki takrorlanadi.
3. Qayta qon ketishining taxminan 80% birinchi 3-4 kun ichida sodir bo'ladi.
4. Qayta qon ketishining 10% gacha o'limga olib keladi (60 yoshgacha bo'lgan odamlarda 0,5%, 80 yoshdan oshganlarda 20%).

Boshqa kasalliklarda simptomatik yaralar
Gepatogen gastropatiyaning rivojlanish chastotasi Gastropatiya - oshqozon kasalliklarining umumiy nomi.
jigar sirrozi bilan 50-60%, gastroduodenal yaralar - 5,5 dan 24% gacha. Bu aholining qolgan qismidagi oshqozon va o‘n ikki barmoqli ichak yarasi tarqalishidan 2,6 barobar ko‘pdir.

Dieulafoy kasalligi nisbatan hisoblanadi kam uchraydigan sabab yuqori oshqozon-ichak traktidan qon ketish.

Oshqozon-ichak traktidan katta qon ketishlar (qon ketish) manbai sifatida yaralar 0,3-5,8% hollarda kuzatiladi.
Bemorlarning 18-100 foizida qon ketishi takrorlanadi - bu kasallikning o'ziga xos belgisidir. Bemorlarning uchdan biridan ko'prog'ida og'ir qon ketish kuzatiladi.

Xavf omillari va guruhlari

I. Stressli oshqozon yarasi uchun va oshqozon-ichak traktining shilliq qavatiga (GIT) stress ta'siridan kelib chiqqan shikastlanish uchun quyidagi xavf omillari ishlab chiqilgan (ASHP Terapevtik komissiyasiga ko'ra va ASHP direktorlar kengashi tomonidan 1998 yil, 2012 yildagi qo'shimchalar va o'zgartirishlar bilan tasdiqlangan)

1. Mustaqil xavf omillari:
- quyidagi ko'rsatkichlar bilan koagulopatiya (shu jumladan dori vositalaridan kelib chiqqan): trombotsitlar soni<50 000 мм 3 , INR (INR Xalqaro normallashtirilgan nisbat (INR) - qon ivishining tashqi yo'lini baholash uchun aniqlangan laboratoriya ko'rsatkichi
) > 1,5 yoki PTT (qisman tromboplastin vaqti) > 2 normal qiymat;
- nafas olish etishmovchiligi: mexanik shamollatish (MV) ≥ 48 soat.

2. Boshqa xavf omillari:
- orqa miya shikastlanishi;
- ko'p jarohatlar: tananing bir nechta sohalariga shikast etkazish;
- jigar etishmovchiligi: umumiy bilirubin darajasi > 5 mg/dL, AST > 150 U/L (yoki normal qiymatlarning yuqori chegarasidan 3 baravar yuqori) yoki ALT > 150 U/L (yoki normal qiymatlarning yuqori chegarasidan 3 baravar ko'p);

Termik kuyishlar > 35% tana yuzasi;
- qisman rezektsiya Rezektsiya - jarrohlik organ yoki anatomik shakllanishning bir qismini olib tashlash orqali, odatda uning saqlanib qolgan qismlarini ulash bilan.
jigar;
- koma va Glazgo shkalasi bo'yicha ≤10 ball yoki oddiy buyruqlarni bajara olmaslik bilan travmatik miya shikastlanishi;
- jigar yoki buyrak transplantatsiyasi;
- reabilitatsiya bo'limiga yotqizilishdan bir yil oldin oshqozon yarasi yoki qon ketishi tarixi ICU - intensiv terapiya bo'limi
;
- sepsis yoki septik shok, vazopressorlar va/yoki ijobiy qon madaniyati yoki klinik shubhali infektsiya bilan gemodinamik yordam bilan;
- ICUda qolish ICU - intensiv terapiya bo'limi
1 haftadan ortiq;
- 6 kundan ortiq davom etadigan yashirin yoki aniq qon ketish;
- qo'llash usulidan qat'i nazar, kortikosteroidlar bilan terapiya.

Eslatma. Qo'shma Shtatlardagi ba'zi tadqiqotchilar boshqa xavf omillari qatorida buyrak etishmovchiligini (zardobdagi kreatinin darajasi 4 mg / dL dan yuqori) ko'rsatadi.

II. NSAIDlardan foydalanish bilan bog'liq yaralar
Amerika Gastroenterologiya kollejining (2009) NSAIDlar tomonidan qo'zg'atilgan gastropatiya asoratlarining oldini olish bo'yicha tavsiyalariga ko'ra, barcha bemorlarni NSAIDlarning toksik ta'siri xavfi darajasiga ko'ra quyidagi guruhlarga bo'lish mumkin. ovqat hazm qilish trakti:

1. Yuqori xavf:
- asoratlangan yara tarixi bor, ayniqsa yaqinda;
- bir nechta (2 dan ortiq) xavf omillari.

2. O'rtacha xavf (1-2 xavf omillari):
- 65 yoshdan oshgan;
- yuqori doza NSAIDlar;
- asoratlanmagan yara tarixi bor;
- bir vaqtning o'zida boshqarish atsetilsalitsil kislotasi(shu jumladan past dozalar), kortikosteroidlar yoki antikoagulyantlar.

3. Past xavf: xavf omillari yo'q.

NSAIDlarni qabul qilish qon ketish xavfini 2,74 marta oshiradi; 50 yoshdan oshganda - 5,57 marta; oldingi qon ketish epizodlari bilan yoki glyukokortikoidlarni qabul qilishda - 4,76 marta; NSAIDlarni antikoagulyantlar bilan birlashtirganda - 12,7 marta.

Klinik rasm

Klinik diagnostika mezonlari

Gematemez, melena, epigastral og'riq, taxikardiya, zaiflik, bosh aylanishi, arterial gipotenziya, ortostatik kollaps

Semptomlar, kurs

O'tkir oshqozon-ichakdan qon ketishi bilan og'rigan bemorlarda gematemez namoyon bo'ladi Gematemez - qon qusish yoki qusish bilan aralashtirilgan qon; oshqozon qon ketishi bo'lganda paydo bo'ladi.
, melena Melena - yopishqoq qora massa shaklida najasning chiqishi; odatda oshqozon-ichakdan qon ketishining belgisi.
, shuningdek, qo'shimcha ravishda turli darajadagi gipovolemiya belgilari va belgilari.

Gipovolemiya belgilari Gipovolemiya (sin. oligemiya) qonning umumiy miqdorining kamayishi.
:
- qon bosimining (sistolik yoki o'rtacha) 20 mmHg dan ortiq pasayishi. Art., yotish yoki 10 mm Hg dan ortiq. Art., o'tirish;
- yurak urish tezligini daqiqada 20 dan ortiq oshirish;
- gemoglobinning 20 g/l dan ortiq pasayishi.

Kofe maydonchalari, melena Melena - yopishqoq qora massa shaklida najasning chiqishi; odatda oshqozon-ichakdan qon ketishining belgisi.
, prob orqali oshqozondan aspiratda qon aralashmasi, najasdagi qon uchun ijobiy testlar yuqori oshqozon-ichak traktidan (GIT) qon ketish faktini tasdiqlaydi.

Gematemez qon qusish shaklida namoyon bo'ladi, yoki o'zgarmagan holda qusish yoki oshqozonda qonning uzoq vaqt bo'lishi va konversiya natijasida hosil bo'lgan to'q jigarrang donador modda ("kofe asoslari") ko'rinishida qusish shaklida namoyon bo'ladi. xlorid kislotasi yordamida gemoglobinni methemoglobinga aylantiradi.

Melena(to'g'ri ichakda o'zgargan qonning ko'rinishi) qora, bo'shashgan axlat bilan tan olinadi, ba'zan qizil rangga ega (qon yangi va xarakterli o'tkir hidga ega bo'lganda). Bu ichak va bakterial fermentlar tomonidan gem oksidlanishiga bog'liq va qon ketish manbai yuqori oshqozon-ichak traktida va, albatta, ileotsekal proksimalda bo'lishi mumkinligini ko'rsatadi. Ileotsekal - yonbosh ichak va ko'richak qo'shilish joyiga tegishli.
anastomoz. Shuni yodda tutish kerakki, melena Melena - yopishqoq qora massa shaklida najasning chiqishi; odatda oshqozon-ichakdan qon ketishining belgisi.
faol qon ketish to'xtaganidan keyin bir necha kun davom etishi mumkin. Bu fakt shifokorlarni chalkashtirib yuborishi mumkin. Bundan tashqari, melenani temir qo'shimchalarini qabul qilish natijalaridan ajratish kerak, bu esa yopishqoq, ammo nisbatan qattiq, kulrang-qora najas ko'rinishini keltirib chiqaradi.
Oshqozon-ichak motorikasining kuchayishi (masalan, proserin bilan stimulyatsiya) va oshqozonning kislota hosil qiluvchi funktsiyasining pasayishi bilan, melena. Melena - yopishqoq qora massa shaklida najasning chiqishi; odatda oshqozon-ichakdan qon ketishining belgisi.
yangi, o'zgarmagan qon aralashmasini o'z ichiga olishi mumkin, bu ham diagnostika xatosini keltirib chiqarishi mumkin.

O'zgarmagan qonning rektal qon ketishi to'g'ridan-to'g'ri qon ketishining manbai yo'g'on ichak, to'g'ri ichak yoki anus ekanligini ko'rsatadi. Biroq, buni esga olish kerak og'ir qon ketish yuqori oshqozon-ichak traktidan xuddi shu tarzda namoyon bo'lishi mumkin. Shuning uchun, o'zgarmagan qon bilan massiv rektal qon ketishi bo'lgan bemorda, ayniqsa gipovolemiya belgilari mavjud bo'lsa. Gipovolemiya (sin. oligemiya) qonning umumiy miqdorining kamayishi.
, oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichakdan qon ketishini istisno qilish kerak.
Agar bemorlar ilgari transplantatsiya bilan aorta operatsiyasidan o'tgan bo'lsa, aortoenterik oqma ehtimoli qon tomir jarroh bilan maslahatlashgan holda ko'rib chiqilishi kerak.

Diagnostika

Qon pıhtılarını evakuatsiya qilish va endoskopiyaning aniqligini oshirish uchun nazogastral naychani oldindan kiritish hamma tomonidan qabul qilinmagan.

Asosiy usul endoskopiya (FGDS), bu imkon qadar tezroq amalga oshirilishi kerak erta sanalar(qabul qilingandan keyingi birinchi kunida). Endoskopik tekshiruv benzodiazepinli sedasyon ostida amalga oshiriladi, ammo agar bemor ko'p miqdorda qon qussa, u holda foydalanish mumkin. umumiy behushlik manjetli kolba bilan endotrakeal intubatsiya bilan.

Endoskopik tekshiruv bemorning chap tomonida joylashganidan boshlanishi kerak, chunki bu oshqozon yarasi kamdan-kam hollarda paydo bo'ladigan oshqozon tubi hududida qon to'planishini ta'minlaydi. Agar oshqozon tubini tekshirish kerak bo'lsa, bemorni o'ng tomoniga ag'daradi va qon antrumga o'tishi uchun gurneyning bosh uchi ko'tariladi. Endoskop qizilo'ngach-gastral birikma orqali o'tgandan so'ng, odatda, qon va pıhtıların obstruktiv ko'rinishdagi to'planishi aniqlanmaydi. Oshqozon kengayishi mumkin ekan, o'rtacha miqdordagi qon kamdan-kam hollarda qon ketish manbasini etarli darajada ko'rishga xalaqit beradi. Katta ehtimol bilan, oshqozon yarasini qoplaydigan pıhtı paydo bo'ladi. Uni qanchalik mahkam ushlab turishini aniqlash uchun uni yuvishga harakat qilish kerak - bu prognoz va davolanishga ta'sir qiladi va ehtiyotkorlik bilan yuvish kamdan-kam hollarda qon ketishini tezlashtiradi.

Agar etarli tekshiruv uchun oshqozonda juda ko'p qon bo'lsa, bu kerak yuvish. 40 Fr yuvish trubkasi ideal tarzda oshqozonga kiritiladi, bu erda assimilyatsiya to'g'ridan-to'g'ri amalga oshiriladi. Shunday qilib, tekshirish uchun etarli miqdorda qon va pıhtılar olib tashlanadi. Agar bu yordam bermasa, yuving Lavaj - har qanday tana bo'shlig'ini yuvish (masalan, yo'g'on ichak yoki oshqozon) suv bilan yoki dorivor eritma
kanal orqali bir litr suvni kiritish bilan amalga oshiriladi. Buning yordamida pıhtılar parchalanadi va keyinchalik tegishli joyga o'rnatilgan naycha orqali osongina olib tashlanishi mumkin.

FGDS FGDS - fibrogastroduodenoskopiya ( instrumental o'rganish optik tolali endoskop yordamida qizilo'ngach, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak)
Yuqori oshqozon-ichak traktidan klinik qon ketishi, gemoglobinning tushunarsiz pasayishi (bolada - gematokrit) yoki ijobiy testlar bo'lgan barcha xavf guruhidagi bemorlarda shoshilinch ravishda o'tkazilishi kerak. yashirin qon stulda.

Laboratoriya diagnostikasi

Qon testlari: gemoglobin, gematokrit, qizil qon tanachalari soni, trombotsitlar soni, qon ivish vaqti, koagulogramma, qon guruhi va Rh omil, kislota-baz muvozanati ABC - kislota-ishqor holati - kislotalar va asoslarning muvozanati, ya'ni tananing biologik muhitidagi (qon, hujayralararo va gidroksil ionlari) vodorod va gidroksil ionlarining nisbati. miya omurilik suyuqliklari va boshq.)
.

Najas tahlili: yashirin qonni aniqlash.

Differensial diagnostika

Uni oshqozon-ichak traktining boshqa qismlaridan (qizilo'ngach, o'n ikki barmoqli ichak,) qon ketishidan farqlash kerak. ingichka ichak); boshqa etiologiyaning oshqozon qon ketishi bilan (o'tkir eroziv gastrit, varikoz tomirlari tomirlar, qon tomir malformatsiyasi, polip, karsinoma, leyomioma, limfoma va boshqalar).

Murakkabliklar

Mumkin bo'lgan asoratlar:
- zarba;
- anemiya;
- iste'mol koagulopatiyasi;
- takroriy qon ketish.

Zamonaviy tushunchalarga ko'ra, takroriy qon ketish va / yoki o'lim xavfi quyidagi endoskopik belgilar bilan bog'liq:
- yaraning pastki qismida ochiq tomirni aniqlash (xavf 90%);
- ko'rinadigan qon ketishisiz yaraning pastki qismidagi ochiq tomir (50% xavf);
- nuqsonni qoplaydigan va yara izotonik natriy xlorid eritmasi bilan sug'orilganda yopilmaydigan katta shakllanmagan "qizil" tromb (xavf 25%).

Nonvarik bo'lmagan yuqori oshqozon-ichakdan qon ketishi bilan og'rigan bemorlarni boshqarish bo'yicha xalqaro klinik amaliyot yo'riqnomasiga ko'ra (2002 yil iyun oyida Kanada gastroenterologlar assotsiatsiyasi homiyligida o'tkazilgan konsensus yig'ilishi), takroriy qon ketish xavfini quyidagi jadval yordamida aniqlash mumkin.

Takroriy qon ketishining statistik ahamiyatga ega prognozlari

Xavf omillari	Yuqori xavf ko'rsatkichlari
Klinik omillar
Yoshi > 65 yosh	1,3
Yoshi > 70 yil	2,3
Shok (sist. BP< 100 мм рт.ст.)	1,2-3,65
Umumiy holat (ASA*)	1,94-7,63
Yordamchi kasalliklar	1,6-7,63
Ongning beqaror darajasi	3,21 (1,53-6,74)
Davomli qon ketish	3,14 (2,4-4,12)
Oldingi qon quyish	Belgilangan
Laboratoriya omillari
Gemoglobin< 100 г/л или gematokrit< 0,3	0,8-2,99
Koagulopatiya (uzaygan aPTT)	1,96 (1,46-2,64)
Qon ketishining belgilari
Melena	1,6 (1,1-2,4)
	3,76 (2,26-6,26)
Oshqozon yoki naychadagi qon	1,1-11,5
Gematemez	1,2-5,7
Endoskopik omillar
Endoskopiya paytida faol qon ketish	2,5-6,48
Yuqori xavf belgilari	1,91-4,81
Yaraning pastki qismidagi pıhtı	1,72-1,9
Yaraning kattaligi > 2 sm	2,29-3,54
Oshqozon yarasining mavjudligi	2,7 (1,2-4,9)
Yaraning lokalizatsiyasi
Oshqozonning kamroq egriligi	2,79
Yuqori devor	13,9
Orqa devor	9,2

* ASA - Amerika anesteziologlar jamiyati

Chet elda davolanish

Koreya, Isroil, Germaniya, AQShda davolang

Tibbiy turizm bo'yicha maslahat oling

Davolash

Davolash taktikasi bemorning ahvolini barqarorlashtirishga, so'ngra endoskopiyaga olib keladi.

O'tkir qon ketish bo'lsa, har qanday aralashuv va tekshiruvlardan oldin qon bosimini barqarorlashtirish va aylanma qon hajmini tiklash choralarini ko'rish kerak.

Yuqori xavfli belgilarning mavjudligi (faol qon ketish yoki oshqozon yarasi tagida qon ketadigan tomir) darhol endoskopik gemostaz uchun ko'rsatma hisoblanadi.
Qayta qon ketish xavfining pastligi ko'rsatkichlarini aniqlash (yaraning toza tubi yoki yaraning pastki qismidagi rangli nuqta ko'rinishidagi chiqmaydigan trombozli tomir) endoskopik gemostaz uchun ko'rsatma emas.
Agar yaraning pastki qismida qon pıhtısı mavjud bo'lsa, uni keyinchalik jarohatni tegishli davolash bilan maqsadli sug'orish yordamida gemostatik vosita bilan olib tashlashga harakat qilishingiz kerak.

Oshqozon yarasida qon ketishini to'xtatishning asosiy endoskopik usullari hozirda mavjud:

1. Lazerli fotokoagulyatsiya (argon plazma lazeri, niobiy granatli lazer).

2. Bipolyar diatermiya.

3. Termik elektrod. Termokoagulyatsiya usullarining hech biri boshqalarga nisbatan alohida afzalliklarga ega emas. Agar termokoagulyatsiya ishlatilsa, uni birlashtirish maqsadga muvofiqdir in'ektsiya endoskopik gemostaz.

4. In'ektsion skleroterapiya va epinefrin in'ektsiyasi. Agar in'ektsiya zarur bo'lsa, esda tutish kerakki, endoskopik in'ektsiya terapiyasi uchun ishlatiladigan eritmalarning hech biri boshqalarga nisbatan isbotlangan afzalliklarga ega emas, garchi an'anaviy ravishda epinefrin afzal ko'riladi.

5. Tomirlarni kesish endoskopik profilaktikaning va gemostazning takroriy qon ketish xavfi yuqori bo'lgan istiqbolli usuli hisoblanadi.
Agar endoskopik gemostaz muvaffaqiyatsiz bo'lsa, jarrohlik aralashuvi to'g'risida qaror qabul qilish uchun jarroh bilan maslahatlashish zarur.

Dori terapiyasi

H2 blokerlarini buyurish erta davr endoskopik aralashuvdan keyin relaps, jarrohlik aralashuvi va o'lim xavfini kamaytiradi. Somatostain shuningdek, relaps xavfini kamaytiradi. PPIlar samaradorligi isbotlangan va endoskopiyadan oldin va keyin xuddi shu maqsadlar uchun buyurilishi mumkin.

Dori terapiyasi an'anaviy ravishda qon ketishini to'xtatish uchun endoskopik usul bilan birlashtiriladi.

Endoskopik gemostazdan so'ng, takroriy qon ketish xavfi past bo'lgan bemorlar dastlabki 24 soat ichida ovqatlanishlari mumkin. Ularning ahvoli barqarorlashganidan keyin ularni ambulatoriya bosqichiga chiqarish mumkin.

Prognoz

Prognoz odatda past xavf guruhlarida qulaydir. O'rtacha o'lim 4,5% -6% ni tashkil qiladi.
Keksa va qariyalarda o'lim sezilarli ko'rsatkichlarga yetishi mumkin bo'lgan yuqori xavfli bemorlar guruhlarida o'limning bashorat qiluvchi omillari quyidagi jadvalda keltirilgan.

O'limning statistik ishonchli bashoratchilari

Xavf omillari	Yuqori xavf ko'rsatkichlari
Klinik omillar
Yoshi 60-69 yosh	3,5 (1,5-4,7)
Yoshi > 75 yil	4,5-12,7
Yoshi > 80 yil	5,7 (2,9-10,2)
Shok (sist. BP< 100 мм рт.ст.)	1,18-6,4
Umumiy holat (ASA*)	2,6-9,52
Yordamchi kasalliklar	1,19-12,1
Qon ketishining davom etishi yoki takrorlanishi	5,29-76,23
Qon ketishining belgilari
Oshqozon yoki naychadagi qon	0,43-18,9
Gematemez	2,0 (1,1-3,5)
Qizil qon rektal tekshiruv	2,95 (1,29-6,76)
Qon ketish epizodi tarixi	2,77 (1,64-4,66)
Laboratoriya omillari
Yuqori karbamid darajasi	5,5-18
Kreatinin > 150 mmol/l	14,8 (2,6-83,5)
Transaminaza darajasining oshishi	4,2-20,2
Sepsis	5,4 (1,5-19,6)
Endoskopik omillar
Davom etayotgan qon ketishining aniq belgilari	Belgilangan

*ASA - Amerika anesteziologlar jamiyati

Bir tadqiqotda, endoskopik tarzda tasdiqlangan stressli oshqozon yarasi va reanimatsiya bo'limiga yotqizilganidan keyin 18 soat ichida qon ketishi bo'lgan bemorlarda o'lim darajasi normal shilliq qavat yoki gemorragik bo'lmagan eroziya yoki petechial shilliq qavat o'zgarishlari bo'lgan bemorlarda 24% ga nisbatan 57% ni tashkil etdi (bu bo'lishi mumkin). ICUda xavf ostida bo'lgan bemorlarning 100% da aniqlanadi).
Og'ir ahvolda bo'lgan bemorlarning 50-77 foizida stress yarasi tufayli oshqozon-ichakdan qon ketishi rivojlanib, o'lim, qoida tariqasida, asosiy kasallik yoki ko'p a'zolar etishmovchiligidan kelib chiqadi.

Kasalxonaga yotqizish

Qoidaga ko'ra, o'tkir stress yaralari allaqachon jarrohlik yoki intensiv terapiya bo'limlarida kasalxonaga yotqizilgan yoki shoshilinch ravishda qabul qilingan bemorlarda mavjud bo'lgan bemorlarda rivojlanadi.

Oldini olish

Aralashuvdan oldin profilaktika
Xavfli bemorlarni o'z vaqtida aniqlash va etarli terapiya rejalashtirilgan aralashuvlar oldidan xavf ostida bo'lgan bemorlarni (operatsiyadan oldingi tayyorgarlik).

Maxsus profilaktika aralashuvlardan so'ng bemorlarda yoki shoshilinch bemorlarda

1. Oldingi enteral oziqlantirish(jarrohlik aralashuvidan keyin) qon ketishi bilan murakkablashgan o'tkir stress yaralarining oldini olish uchun asosdir. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, erta enteral oziqlanish profilaktik ta'sir ko'rsatishi bilan jarohatlangan bemorlarda H2 blokerlarini qo'llashdan ustundir. Enteral oziqlantirish antasidlar bilan birlashtirilishi mumkin, garchi antasid monoterapiyasi (oziqlantirishsiz) stress yarasi rivojlanishiga sezilarli ta'sir ko'rsatmasa ham.

2. Giyohvand moddalarning oldini olish

2.1Antatsidlar oldini olish vositasi sifatida eng past samaradorlikni ko'rsatdi. Nazogastral naycha orqali yuborish yoki har 2 soatda oshqozonni oldindan yuvish bilan o'z-o'zidan yuborishni talab qiladi. Hozirgi vaqtda profilaktika vositasi sifatida foydalanilmaydi.

2.2 Sukralfat(Venter, Ulgastran va boshqalar) "gastroprotektorlar" deb ataladigan narsalarni nazarda tutadi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar:
- yuqori sezuvchanlik;
- buyrak etishmovchiligi;
- uremiya Uremiya - buyrak etishmovchiligida azotli chiqindilarning qonda saqlanishi, atsidoz va elektrolitlar, suv va osmotik muvozanatning buzilishi natijasida yuzaga keladigan patologik holat; odatda zaiflik, apatiya, stupor, gipotermiya sifatida namoyon bo'ladi; arterial gipertenziya
;
- dializ;
- gipofosfatemiya Gipofosfatemiya - qon zardobida noorganik fosfor birikmalarining kamayishi; osteoporoz va osteomalaziyaga moyillik, markaziy asab tizimining disfunktsiyasi bilan birga
;
- homiladorlik;
- 4 yoshgacha bo'lgan bolalar.
Ilgari, bu o'z-o'zidan ovqatlanishi mumkin bo'lgan bemorlar uchun asosiy farmatsevtika agenti edi. O'z-o'zidan ovqatlana olmaydigan bemorlarga har 6 soatda kolba ichiga yuboriladi. Yaqinda u faqat H2 blokerlari va PPIlarga qarshi ko'rsatmalar mavjud bo'lganda qo'llanilgan.

2.3 H2 blokerlari yaqin vaqtgacha profilaktikaning "oltin standarti" hisoblanardi. Tavsiya etilganda kolba, IV dispenser va bolus IV, IM orqali kiritilishi mumkin terapevtik dozalar.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar:
- ranitidinga yoki preparatning boshqa tarkibiy qismlariga yuqori sezuvchanlik;
- homiladorlik, laktatsiya;
- bolalar yoshi (12 yoshgacha);
- ehtiyotkorlik bilan: buyrak va / yoki jigar etishmovchiligi, portosistemik ensefalopatiya tarixi bo'lgan jigar sirrozi, o'tkir porfiriya Porfiriya - porfirin almashinuvi va gem sintezining buzilishi natijasida kelib chiqadigan irsiy kasalliklarning umumiy nomi.
(shu jumladan tarix).

Kamchiliklari:
- ba'zi bemorlarda terapiya boshlanganidan 48 soat o'tgach, preparatga bardoshlik rivojlanishi mumkin (lekin majburiy emas);
- rivojlanish xavfi jamiyat tomonidan sotib olingan pnevmoniya H2-blokerlarni ham, enteral oziqlantirishni ham qabul qiladigan bemorlarda faqat enteral oziqlantirishni qabul qilgan bemorlarga qaraganda bir oz yuqori (o'rtacha H2-blokerlarni qabul qilgan o'tkir oshqozon yarasidan qon ketishi bo'lgan har 25 bemorda bitta bemorda pnevmoniya rivojlanadi);
- yon effektlar markaziy asab tizimidan;
- trombotsitopeniya Trombotsitopeniya - periferik qonda trombotsitlar sonining pastligi
;
- osteoporoz Osteoporoz - bu suyak to'qimalarining tuzilishini qayta qurish bilan degeneratsiyasi bo'lib, suyak hajmining birligiga to'g'ridan-to'g'ri suyak to'qimalarining sonining kamayishi, yupqalashishi, egriligi va ushbu elementlarning ba'zilarining to'liq rezorbsiyasi bilan tavsiflanadi.
keksa yoki moyil bemorlarda yoriqlar rivojlanish xavfi bilan;
- oshqozon-ichak traktida klostridial infektsiyaning rivojlanishi.

2.4 Proton nasos inhibitörleri (PPI)
Ba'zi mualliflar PPI ning H2-blokerlardan ustunligini inkor etib bo'lmaydigan deb hisoblashadi (hech bo'lmaganda PPI tomonidan bazal sekretsiyani inhibe qilish tufayli) va ulardan foydalanish samaradorligini H2-blokerlarga nisbatan 6,6 ga nisbatan 1,3 ga baholaydilar. Biroq, dori vositalarining narxlari nisbatini hisobga olgan holda, ulardan foydalanishning qiyosiy samaradorligi, chastotasi va og'irligi hali ham noaniq. yon effektlar va giyohvand moddalarning oldini olish uchun PPI ning IV shakllaridan foydalanish bo'yicha ozgina tadqiqotlar, foydalar masalasi hali ham ochiq qolmoqda.
Profilaktika uchun IV PPI bo'yicha bir nechta tadqiqotlar mavjud.

Mumkin bo'lgan nojo'ya ta'sirlar:
- Bosh og'rig'i, diareya, ich qotishi, qorin og'rig'i, ko'ngil aynishi;

Rivojlanayotgan etishmovchilik ozuqa moddalari- magniy, kaltsiy, temir, vitamin B12;

1. Relapsning oldini olish/nazorat qilish maqsadida muntazam endoskopiya o'tkazish maqsadga muvofiq emas.
2. Bemor chiqarilgandan so'ng terapiya (dori-profilaktika) davom ettirilmasligi kerak (ambulator davolanish).
3. Giyohvand moddalarni profilaktikasi past xavfli bemorlarga o'tkazilmasligi kerak.
4. Erta adekvat oziqlantirish, hamshiralik parvarishi, oshqozon-ichak traktini rag'batlantirish asosiy profilaktika usullari hisoblanadi. Asosiy e'tiborni faqat giyohvand moddalarning oldini olishga qaratmaslik kerak.
5. Misoprostol profilaktika vositasi sifatida tavsiya etilmaydi.
6. PPI va H2-blokerlar qo'llanilgan bemorlar guruhlari o'rtasida o'lim darajasi, reanimatsiya bo'limida qolish muddati yoki kasalxonada pnevmoniya bilan kasallanish darajasida hali hech qanday farq aniqlanmagan.
7. Oldini olish uchun maqsadli oshqozon pH darajasi 4 yoki undan ko'p sifatida belgilanadi.

Ma `lumot

Manbalar va adabiyotlar

1. Ivashkin V.T., Lapina T.L. Gastroenterologiya. Milliy yetakchilik. Ilmiy-amaliy nashr, 2008 yil
2. McNally Piter R. Gastroenterologiya sirlari / ingliz tilidan tarjima. tomonidan tahrirlangan prof. Aprosina Z.G., Binom, 2005 yil
3. Umumiy va shoshilinch jarrohlik. Qo'llanma / ed. Paterson-Braun S., trans. ingliz tilidan tomonidan tahrirlangan Gostishcheva V.K., M: GEOTAR-Media, 2010 yil
4. Roytberg G.E., Strutinskiy A.V. Ichki kasalliklar. Ovqat hazm qilish tizimi. Darslik, 2-nashr, 2011 yil
5. "Livan kasalxonalarida SUP amaliyotini baholash" Zeitoun A va boshqalar, "World Journal of Gastrointestinal Pharmacology and Therapeutics" jurnali, No 2(4), 2011 yil
6. "Reanimatsiya bo'limida stress yarasi profilaktikasi bo'yicha qo'llanma" Kristian Rørbæk Madsen, Kristian Lorentzen, Niels Clausen va boshqalar, "Danish Medical Journal", № 61(3), 2014 yil
7. Rebeka R. Artur Grube, D. Bayron May, "American Journal of Health-System Pharmacy", № 64(13), 2007 yil "Rebeka R. Artur Grube, Kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda stress yarasi profilaktikasi"
8. “Xalqaro klinik ko'rsatmalar Yuqori oshqozon-ichak traktidan varikoz bo'lmagan qon ketishi bo'lgan bemorlarni davolash bo'yicha, "Tibbiyot" jurnali favqulodda vaziyatlar", No 5(18), 2008 y
9. "NSAID tomonidan qo'zg'atilgan gastropatiya: rivojlanish mexanizmlarini tushunishdan oldini olish va davolash strategiyasini ishlab chiqishgacha" Karaseva G.A., Medical News jurnali, № 8, 2012 yil
10. "Dieulafoy kasalligida qon ketishini endoskopik nazorat qilish" Shavaleev R.R., Kornilaev P.G., G'aniyev R.F., "Xirurgiya" jurnali, No 2, 2009 y.
11. http://www.nch.org/physicians/scan/2012/july/documents/SUP_Synopsis.pdf

Diqqat!

• O'z-o'zidan davolanish orqali siz sog'lig'ingizga tuzatib bo'lmaydigan zarar etkazishingiz mumkin.
• MedElement veb-saytida va "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasalliklar: Terapevt uchun qo'llanma" mobil ilovalarida joylashtirilgan ma'lumotlar shifokor bilan yuzma-yuz maslahatlashuv o'rnini bosa olmaydi va bo'lmasligi kerak. Aloqaga ishonch hosil qiling tibbiyot muassasalari sizni bezovta qiladigan kasallik yoki alomatlar bo'lsa.
• Dori-darmonlarni tanlash va ularning dozalari mutaxassis bilan muhokama qilinishi kerak. Faqat shifokor buyurishi mumkin to'g'ri dori va bemorning tanasining kasalligi va holatini hisobga olgan holda uning dozasi.
• MedElement veb-sayti va mobil ilovalar"MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasalliklar: Terapevtning ma'lumotnomasi" faqat ma'lumot va ma'lumot manbalari. Ushbu saytda joylashtirilgan ma'lumotlar shifokorning ko'rsatmalarini ruxsatsiz o'zgartirish uchun ishlatilmasligi kerak.
• MedElement muharrirlari ushbu saytdan foydalanish natijasida kelib chiqadigan har qanday shaxsiy jarohat yoki mulkiy zarar uchun javobgar emas.

Xulosa

Maqolada o'tkir gastrointestinal qon ketishi bo'lgan bolada Dieulafoy kasalligining endoskopik diagnostikasi holati tasvirlangan.

Kalit so'zlar

Bolalar, oshqozon qon ketishi, Dieulafoy kasalligi.

Pediatriya amaliyotida oshqozon-ichak traktining yuqori qismidan qon ketishining eng ko'p uchraydigan sabablari - oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yarasi, qizilo'ngach varikozlari va Mallory-Vays sindromi. Qon tomir anormalliklari tufayli qon ketishi ichki organlar tashxis qo'yish eng qiyin.

Dieulafoy kasalligi (DD) genetik jihatdan aniqlangan kasallik bo'lib, oshqozon osti shilliq qavati tomirlarining g'ayritabiiy rivojlanishi bilan vaskulit belgilarisiz g'ayrioddiy katta arteriyaning eroziyasi va massiv bilan o'tkir yaraning shakllanishi bilan namoyon bo'ladi. qon ketishi.

Birinchi marta 1898 yilda G. Dieulafoy proksimal oshqozonning o'zgarmagan shilliq qavati fonida, diametri bir necha millimetr bo'lgan yumaloq yoki oval yuzaki nuqsondan o'limga olib keladigan o'tkir gastrointestinal qon ketishining (AGB) 3 ta holatini tasvirlab berdi. uning tubida vaskulit belgilarisiz eroziyalangan katta arteriya bor edi. Muallif bu lezyonni "oddiy yara" deb atagan va tibbiy adabiyotlarda "Dieulafoys kasalligi" nomi bilan tavsiflangan.

Dieulafoy yarasi yoki kasalligi (intramural arteriovenoz malformatsiyalar) bemorlarning 0,9-5,8 foizida o'tkir oshqozon-ichak traktidan qon ketishining sababi hisoblanadi. Ushbu kasallikning diagnostikasi ma'lum qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi. Odatda, kasallik hech qanday ogohlantiruvchi belgilarsiz boshlanadi. Ko'p miqdorda oshqozon-ichak qon ketishi (GIB) paydo bo'ladi. Klinik belgilar Umumiy holsizlik, bosh aylanishi, taxikardiya, gipotenziya, kollaps, qon qusishi (gematemez) yoki qahva maydalangan suyuqlik, qatron (melena) yoki quyuq gilos rangli najas, “gilos jeli” ko'rinishidagi najas yoki tarkibida quyuq yoki qizil qon. Da laboratoriya tadqiqotlari bilan normoxrom anemiya, leykotsitoz, azotemiyani aniqlang normal ko'rsatkichlar kreatinin. Dispeptik alomatlar, qusish va qorin og'rig'i nisbatan kam uchraydi. Endoskopik tekshiruv paytida lezyon joyi osongina o'tkazib yuboriladi. Ehtiyotkorlik bilan tekshirilganda, me'da bo'shlig'iga kichik papilla ko'rinishida chiqadigan eroziyalangan arteriya aniqlanadi - odatdagi rangdagi shilliq qavat orasida markaziy rangi o'zgargan vulqon krateri. Qon ketishining balandligida arterial qonning fontani aniq ko'rinishi mumkin. Gastroskopiya qon quyqalari bilan murakkablashadi. Ko'pincha qon ketish manbai shilliq qavatning burmalari orasiga yashiringan. Endoskopik Doppler ultratovush tekshiruvi chuqur diagnostika uchun istiqbolli usul hisoblanadi, bu oshqozon devori tomirlarining arxitekturasini o'rganish, ko'plab tomir anevrizmalarini aniqlash va hatto operatsiyaning radikalligini baholash imkonini beradi.

Gistologik tekshiruvda diametri taxminan 1,5 mm bo'lgan mushak propriyasi saqlanib qolgan keng burilishli arterial tomir aniqlanadi. U shilliq qavat ostidan o'tadi va shilliq qavatga yaqin joylashgan. Tromb, odatda, shilliq qavat ustida chiqadigan tomir devoridagi nuqsonga ulashgan. Belgilarsiz shilliq qavatdagi yara yallig'lanish reaktsiyasi, oshqozon yarasiga xos.

Endoskopik diagnostika usullarini keng joriy etish bemorlarning 71,2-98,0 foizida birinchi tekshiruv vaqtida qon ketish manbasini ishonchli aniqlash imkonini beradi. Ayni paytda, hisobga olgan holda yuqori daraja o'tkir oshqozon-ichak trakti kasalliklari uchun shoshilinch operatsiyalardan keyin o'lim, yangi davolash usullari ishlab chiqildi va jarrohlar faol kutish va ko'rish usulini qo'llaydilar. Bunday vaziyatda endoskopistlar tashxis qo'yish va davolash taktikasini tanlashda muhim rol o'ynaydi.

Oshqozon-ichak trakti fibrogastroduodenoskopiya (FGDS) uchun mutlaq ko'rsatkich deb hisoblanishi mumkin. Uni amalga oshirishning yagona kontrendikatsiyasi bemorning agonal holatidir. Kechiktirilgan endoskopik tekshiruv tekshiruvning ahamiyatini pasayishiga, qon ketish manbasini aniqlamaslikka, ba'zan esa noto'g'ri davolash taktikasiga olib keladi.

Bizda mavjud bo'lgan adabiyotlarda tavsiflovchi holatlar mavjud ushbu kasallikdan kattalarda. Bu masala pediatriya adabiyotida yetarlicha yoritilmagan. Bunga asoslanib, biz tasavvur qilishni qiziqarli deb hisoblaymiz klinik holat Bolada BD.

5 yoshli bola A. tez tibbiy yordam brigadasi tomonidan Lugansk shahridagi 1-sonli bolalar shahar shifoxonasining yuqumli reanimatsiya bo‘limiga yotqizilgan. Onasining so‘zlariga ko‘ra, bola tortni yeganidan keyin qattiq kasal bo‘lib qolgan. Bolada oshqozon tarkibini qayta-qayta qusish bor edi jigarrang, ishtahani yo'qotish, letargiya, adinamiya. Qabul qilingandan so'ng, bolaning ongi tushkunlikka tushadi, terisi mumsimon rang bilan rangpar, teginish sovuq, arterial bosim 60/30 mmHg, yurak urish tezligi - 160 zarba / min. Markaziy asab tizimining (CNS) rivojlanishining konjenital anomaliyasi bor edi - mikrosefaliya, pastki paraparez. Oshqozon-ichakdan qon ketishining mavjudligini aniqlash uchun shoshilinch ravishda FGDS o'tkazildi. Tekshiruv natijalari quyidagicha: qizilo'ngach butun uzunligi bo'ylab erkin o'tadi, yurak sfinkteri to'liq yopilmaydi. Oshqozon tarkibida qahva qoldiqlari (300 ml dan ortiq) va qizil qon kabi aralashmalar bilan gipersekretiya mavjud bo'lib, u havo bilan to'ldirilganda erkin kengayadi. Oshqozon tanasining burmalarining relyefi saqlanib qolgan, burmalar yupqalashgan. Shilliq qavat anemiyalangan. Darvoza qo'riqchisi ingrab qoladi. Qizil qon o'n ikki barmoqli ichak lampochkasidan oshqozonga oqadi. Biz darvozabondan erkin o'tamiz. Lampochkaning lümeninde va devorlarda qizil qon bor. Lampochkaning devorlarini orqa yarim doira bo'ylab suv bilan sug'orish paytida, ichak shilliq qavatida o'zgarmagan ko'rinishda qonning o'rtacha oqishi bilan diametri 2 mm dan kam bo'lgan qon oqadigan tomir aniqlandi. Bulbous bo'limlari tekshirildi. Shilliq qavat anemiyalangan. Qon ketishining manbai o'n ikki barmoqli ichak lampochkasining (LDB) orqa yarim doirasining shilliq qavatidagi qon ketish tomiridir. Xulosa: davom etayotgan ichakdan qon ketish, anemiya belgilari bilan BD LDPC.

Bo'limda bola berildi kompleks terapiya gemostatiklar, antisekretor preparatlar, bitta guruhli qizil qon tanachalarini quyish, yangi muzlatilgan plazma, glyukoza-tuz eritmalari yordamida. Gemodinamik ko‘rsatkichlari barqaror va davom etayotgan qon ketish belgilari bo‘lmagan bola Luganskdagi viloyat bolalar shifoxonasining bolalar reanimatsiya bo‘limiga o‘tkazildi. Nazorat gastroskopiyasi paytida orqa devordagi LDPCda diametri 2 mm dan kam bo'lgan trombozlangan tomir topildi. 2010 yil 21 noyabrdan 22 noyabrgacha bolada takroriy qon ketish kuzatildi. Oshqozon trubkasi orqali va undan qizil qon oqishi bor edi anus. FEGDS paytida oshqozonda LDPC dan keladigan qizil qon aniqlandi. Lampochkada bo'shashgan pıhtı bor, uning ostidan qon oqadi. Bolani zudlik bilan operatsiya xonasiga olib ketishdi. Laparotomiya, duodenotomiya va LDPC orqa devorining shilliq qavatining qon ketish joylarini tikish amalga oshirildi. Operatsiya tugagandan so'ng, barqaror gemostaz va barqaror hayotiy ko'rsatkichlar bilan bola bolalar intensiv terapiya bo'limiga o'tkazildi.

Shunday qilib, biz fonda 5 yoshli bolada BD tashxisining kamdan-kam holatlarini taqdim etdik konjenital anomaliya markaziy asab tizimining rivojlanishi. O'tkir oshqozon-ichak trakti sindromining paydo bo'lishi uchun qo'zg'atuvchi omil bo'ldi ovqatdan zaharlanish. Qon ketishining balandligida endoskopik tekshiruv o'tkazish qon ketish manbasini aniqlash va davolash taktikasini aniqlash imkonini berdi. Endoskopik tekshiruv vaqtida zararlangan hududni osongina ko'rish mumkin bo'lganligi sababli, bolalarda noma'lum kelib chiqadigan qayta-qayta ko'p miqdorda oshqozon-ichak trakti infektsiyalari bilan, bu patologiyani esga olish kerak.

Adabiyotlar ro'yxati

1. Ananko A.A. Hozirgi bosqichda o'tkir oshqozon-ichak traktidan qon ketishini tashxislash va davolash taktikasi (G'arbiy adabiyotlarni ko'rib chiqish) // Ukraina tibbiyot soatlari. - 2006. - No 6/56. — B. 55-60.

2. Gorbatyuk O.M. Bolalarda ichak qon ketishining diagnostikasi // Zamonaviy pediatriya. - 2006. - No 2(11). — B. 70-72.

3. Trotsenko S.N., Orlov V.N., Damydyuk A.P. Dieulafoy kasalligida qon ketishi noma'lum etiologiyaning o'tkir gastrointestinal qon ketishiga misol sifatida // Klinik jarrohlik. - 2010. - No 10. - B. 56.

4. Fomin P.D., Nikishaev V.I., Muzyka S.V. Dieulafoy kasalligining diagnostikasi va davolashi // Ukraina tibbiyot soatlari kitobi. - 2003. - No 2/34. — B. 116-120.

5. Fomin P.D., Nikishaev V.I. Yuqori oshqozon-ichak traktidan qon ketish: sabablari, xavf omillari, tashxis, davolash // Ukraina salomatligi. — 2010. — Tematik masala. — 8-11-betlar.

6. Fockens P., Tytgat G.N. Dieulafous kasallik // Gastrointest. Endosk. - 1996. - No 6(4). - B. 739-752.

7. Matsui S., Kamisako T., Kudo M., Inoue R. Nonvarik bo'lmagan yuqori GI qon ketishini nazorat qilish uchun endoskopik tarmoqli ligasyonu: Bipolyar elektrokoagulyatsiya // Gastrointest bilan taqqoslash. Endosk. - 2002. - No 55(4). - B. 214-218.

8. Kasapidis P., Delis V., Balatsos V. Dieulafous kasalligini endoskopik davolash va yuqori GI qon ketishining kam uchraydigan sabablarini kuzatish // Endoskopiya. - 1999. - No 31. - R. 36.

Tiklanish prognozi yordam so'rashning o'z vaqtida bajarilishiga, tekshiruvlarning ishonchliligiga va to'liq davolanishga bog'liq. Shu bilan birga, oshqozon-ichak traktining yuqori qismida qon ketishi bilan og'rigan bemorda qon ketish manbasini aniqlash har doim ham mumkin emas. Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakni to'liq yuvish va shilliq qavatni to'liq tekshirishdan keyin ham nuqsonlar aniqlanmaydi. Juda kamdan-kam hollarda va faqat bilvosita belgilar bilan, unga ulashgan submukozal tomir bilan shilliq qavatning kichik shikastlanishi shaklida o'tkir qon ketish manbasini aniqlash mumkin. Ko'pincha bu jarohatga qon quyqasi biriktiriladi. Bunday hollarda ular Delafoyning zarari haqida gapirishadi. Ushbu turdagi oshqozon-ichakdan qon ketish birinchi marta 100 yildan ko'proq vaqt oldin tasvirlangan. Ba'zi shifokorlar, qon ketish manbasini ishonchli aniqlamasdan, avtomatik ravishda xulosa chiqaradilar - Delafoy sindromi. Bu qizilo'ngach, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakni tekshirishga yomon tayyorgarlik yoki shifokorning malakasi etarli emasligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Shu sababli, hozirgi vaqtda aniqlangan bunday patologiyaning statistik foizi sezilarli darajada bo'rttirilgan. Darhaqiqat, Delafoyning shikastlanishi oshqozon-ichak traktining lümenine o'tkir qon ketishining 1% dan ko'p bo'lmagan holatlarida ishonchli tarzda yuzaga keladi. Lokalizatsiya - oshqozonning yuqori qismlari. Qon ketish va qon yo'qotish tezligi bir vaqtning o'zida katta yoki kuchli va qisqa muddatli bo'lishi mumkin, ammo vaqt o'tishi bilan og'ir anemiyaga olib keladi.

Ko'pincha Delafoy sindromi yoshi kattaroq erkaklarda tashxis qilinadi, ehtimol buning natijasidir yoshga bog'liq o'zgarishlar oshqozon devorida va katta kalibrli submukozal tomirlarning transformatsiyasi. Yupqalashgan shilliq qavatning shikastlanishi va tomir devorining teshilishi sodir bo'ladi. Ushbu jarayonning sababi tomir devorlarining aterosklerozi va shilliq qavatning mahalliy ishemiyasi, shuningdek, mexanik va kimyoviy ta'sirlar bo'lishi mumkin.

Diagnostika va davolash.

Oshqozon-ichak traktida qon ketish bo'lsa, o'z vaqtida davolanishga murojaat qilish muhimdir. tibbiy yordam va endoskopik manipulyatsiyalarning yuqori sifatli ishlashi. Qon ketishining manbasini aniqlash va endoskopik gemostaz fojiadan qochishga yordam beradi. Qon ketishining boshqa manbalarining yo'qligi, shikastlanmagan shilliq qavatdan faol qon ketishi yoki o'zgarmagan shilliq qavatda qattiq qon ivishining mavjudligi, ayniqsa u sirtga yaqin joylashgan bo'lsa. katta kema- Delafoyning jarohatini tasdiqlang. Qo'shimcha usul qo'shni tomirni aniqlash uchun diagnostika endosonografiya (Endo ultratovush). Dastlabki diagnostik gastroskopiya paytida allaqachon gemostazni boshlash mumkin (aniqrog'i, kerak). Buning uchun optimal usul - qo'shni tomirni kesish yoki bog'lash. Bu holda faol qon ketishining koagulyatsiyasi kamroq samarali ko'rinadi. Qon ketishini to'xtatish 74% - 100% hollarda sodir bo'ladi. Relapslar 9-40% hollarda qon ketishini o'z ichiga oladi. Endoskopik gemostazdan so'ng barcha bemorlar konservativ gemostatik terapiyani talab qiladi.

IN zamonaviy tibbiyot Dieulafoy sindromi juda kam uchraydigan patologiya hisoblanadi. Qoida tariqasida, u nisbatan odamlarda uchraydi yosh, ham ayol, ham erkak. Tibbiyot olamida hali ham bemorning turmush tarzi, uning ovqatlanishi va oshqozonning yurak qismidagi kichik submukozal arteriyalarning tug'ma zaifligi (bu Dieulafoy belgilari rivojlanishining sababi) o'rtasida bog'liqlik bor-yo'qligi haqida munozaralar mavjud. Dieulafoy triadasi ushbu kasallikni tashxislashning asosiy mezoni hisoblanadi. Tibbiyot ushbu mezonlar orasida uchta simptomni o'z ichiga oladi: og'riq, mushaklarning kuchlanishi va o'ng yonbosh mintaqasida teri giperesteziyasi.

Dieulafoy kim va nima uchun sindrom uning nomi bilan atalgan?

Pol Jorj Dieulafoy - Parijda ishlagan Fransiyalik mashhur shifokor. Ishlagan yillar davomida u ko'plab kashfiyotlar qildi, xususan, arteriovenoz malformatsiyani o'rgandi. Gapirmoqda oddiy tilda, bu jarayon oxir-oqibatda oshqozon yoki ichakdan qon ketishining rivojlanishiga olib keladi. Bu shoshilinch tibbiy yordamni talab qiladigan juda xavfli holat. Pol Dieulafoyning tadqiqotlari tufayli tibbiyot uchun bilim eshigi ochildi, bu esa keyinchalik yuz minglab bemorlarning hayotini saqlab qolishga yordam berdi.

1890 yilda Pol Dieulafoy Frantsiya faxriy a'zosi bo'ldi Tibbiyot akademiyasi, 11 yildan so'ng u unga rahbarlik qildi.

Dieulafoy sindromi shunday nomlangan, chunki aynan shu shaxs uni o'rganishga asosiy hissa qo'shgan, nazariyani taklif qilgan va unga dalil bazasini topgan. Sindrom shilliq qavat ostidagi oshqozon qatlami tomirlarining g'ayritabiiy rivojlanishi natijasida paydo bo'ladi, katta arteriyaning eroziyasi bir vaqtning o'zida tashxis qilinadi, natijada qayg'uli klinik ko'rinish paydo bo'ladi: og'ir ichki qon ketishiga olib keladigan yaraning shakllanishi, bu esa, o'z navbatida, o'lim bilan yakunlanadi.

Dieulafoys kasalligi birinchi marta 1884 yilda Pol Dieulafoy tadqiqoti asosida tasvirlangan. Batafsil tavsif u 1898 yilda buni alohida nozologik shakl - "oddiy yara" sifatida aniqladi.

Zamonaviy gastroenterologiyada sindromning xususiyatlari

Dieulafoy sindromi haqida gapirganda, shuni ta'kidlash kerakki, gastroenterologiyada oshqozon va ichakdan qon ketish juda keng tarqalgan holat bo'lib, undan oldin 144 sindrom va holat bo'lishi mumkin. Kasallik (yara, eroziya, sindrom - patologiya boshqacha nomlanadi va ismlarning har biri to'g'ri bo'ladi, bu sinonimlar) Dieulafoy, aslida, vaqt o'tishi bilan qon tomirlarining yorilishi va keyinchalik qon ketishiga olib keladigan ko'plab prekursorlardan biridir. oshqozon osti shilliq qavati.

Uyda o'z-o'zidan tashxis qo'yish mumkin emas! Jarrohlar amaliyotida Dieulafoy yarasi eng murakkab va xavfli sharoitlardan biridir. Oshqozon qon ketishining rivojlanish ehtimoli haqida eng kichik shubhalar mavjud bo'lsa, imkon qadar tezroq malakali tibbiy yordam olish imkoniyatini ta'minlash kerak.

Kasallik dastlabki bosqichda qanday namoyon bo'ladi?

Barcha holatlarning 82-85 foizida qon ketishining rivojlanishiga sabab bo'lgan manba qizilo'ngach-gastral birikmadan taxminan 5-6 santimetr masofada joylashgan. Odatda (ko'p hollarda) oshqozonning nisbatan kamroq egriligida. Tavsifda klinik rasm Dieulafoy sindromi bilan og'rigan bemorlarda qizilo'ngach patologiyasi, ingichka va yo'g'on ichaklarning shikastlanishi va kamdan-kam hollarda- o't pufagining turli xil patologiyalari, safro chiqishining buzilishi, ba'zi hollarda to'g'ri ichakning shikastlanishi.

Ko'pincha sindromni tashxislash juda qiyin erta bosqichlar rivojlanish. Ko'pgina hollarda kasallik hech qanday tarzda o'zini namoyon qilmaydi, bemorda gastroenterologik patologiyalarga xos bo'lgan belgilarning aksariyati yo'q. Bemor belching, ovqat hazm qilish, ko'ngil aynishi yoki hazmsizlikdan shikoyat qilmaydi. Ammo, agar bemor ba'zida quyidagi shikoyatlarni bildirsa, ehtiyot bo'lishingiz kerak:

• oshqozon hududida karıncalanma;
• qon bilan qusish;
• ichor bilan aralashtirilgan diareya;
• ovqatdan keyin tez-tez qusish;
• oshqozonda noqulaylik va og'riqli og'riqdan boshqa narsaga diqqatni jamlay olmaslik (bu holat doimiy va charchagan).

Biroq, bu alomatlar faqat umumiydir va ular birlashtirilgan bo'lsa ham, Dieulafoy sindromining rivojlanishini ko'rsatishi mumkinligini aniq aytish mumkin emas. ICD 10 o'tkir qonash oshqozon yarasini (va bu sindromning bevosita natijasidir) K25.0 kodi bilan belgilaydi. Bu darhol kasalxonaga yotqizishni talab qiladigan holat.

Kasallikning rivojlanish bosqichlari

Patologiyani tashxislash hatto tajribali shifokorlar uchun ham (ichki qon ketish paydo bo'lgunga qadar) juda qiyin bo'lganligi sababli, bosqichlarni aniqlash qiyin. Shunga qaramay, patologiyani rivojlanishning uch bosqichiga bo'lish mumkin:

• birinchi bosqichda oshqozon osti shilliq qavatining tomirlari kengayadi va ingichka bo'ladi;
• ikkinchidan, bemor ko'pincha e'tiborsiz qoldiradigan engil qon ketish boshlanadi;
• uchinchi bosqichda bemorning hayotiga tahdid soladigan og'ir qon ketish rivojlanadi - shoshilinch jarrohlik aralashuvi.

Kasallikning asosiy belgilari

Qoida tariqasida, anastomoz yarasi (Delafoy sindromi) bilan og'rigan bemor, hatto o'zi uchun ham kutilmaganda operatsiya stoliga tushadi. Oshqozon yarasi paydo bo'ladi va kasallikning oxirgi bosqichida qon keta boshlaydi. Bundan oldin, bemorda hech qanday sog'liq muammosi bo'lmasligi va patologiyaning mavjudligini rad etishi mumkin.

Qon ketish boshlanganda quyidagi alomatlar paydo bo'ladi:

• jiddiy zaiflik, ishlashning etishmasligi;
• qon bilan qusish;
• ko'ngil aynishi va qayt qilish;
• quyosh pleksusi hududida yonish;
• qulash;
• gipotenziya;
• najas qatron mustahkamligi va rangini oladi;
• kuzatilgan umumiy simptomlar Dieulafoy kasalligida og'ir qon yo'qotish.

Moviy vesikulyar nevus - venoz zaiflik bilan og'rigan odamlarda tez-tez uchraydigan teri shakllanishi. Bunday odamlarda bu turdagi teri toshmasi bo'lmaganlarga qaraganda, nazariy jihatdan sindromni rivojlanish xavfi yuqori. Agar bemor yuqorida sanab o'tilgan alomatlarning kombinatsiyasini aniqlagan bo'lsa va u mavjud bo'lsa, bu EGD tekshiruvidan o'tish uchun sababdir.

Gastroenterologik diagnostika usullari

Agar siz muntazam ravishda yaxshi mutaxassislar tomonidan tekshirilsa, qon tomirlari bilan bog'liq muammolarni aniqlash mumkin. Shundan so'ng bemorga qon tomirlarini mustahkamlovchi dorilar kursi buyuriladi, ammo bu odamda Dieulafoy sindromining oxirgi bosqichi (qon ketishi) rivojlanmasligiga kafolat emas. Amaliyotdan olingan holatlar shuni ko'rsatadiki, oshqozon osti shilliq qavatining tomirlari va arteriyalari uchun venotonikani qabul qilish deyarli foydasiz va ularning narxi oddiy fuqaro uchun ancha yuqori.

Agar FGDS tajribali va malakali mutaxassis tomonidan amalga oshirilsa, u holda normal bo'yalgan oshqozon shilliq qavati orasida eroziyalangan arteriyani ko'rishi mumkin. Faol qon ketish vaqtida arterial qonning ustuni aniqlanishi mumkin.

Sindrom rivojlanishi bilan umumiy qon testi normokromik anemiyani ko'rsatishi mumkin.

Kasallikning rivojlanish sabablari

Nima uchun Dieulafoy sindromi rivojlanadi? Endoskopik rasm (EGDS tadqiqoti paytida) ko'pincha eroziyalangan arteriyalarning mavjudligini ko'rsatadi, lekin ko'pincha ular shunchalik ahamiyatsiz yoki ularning soni juda oz (bir yoki bir nechtasi qon ketishining rivojlanishi uchun etarli), shuning uchun shifokor buni sezmasligi mumkin. ular. Bu, ayniqsa, gastroenterologiyada yangi bo'lgan shifokorlar uchun to'g'ri keladi.

Oshqozon osti shilliq qavatidagi arteriya va tomirlar yupqalashib, ularda eroziya paydo bo'lishining sabablari nimada? Rasmiy tibbiyotning fikriga ko'ra, buning sababi shundaki irsiy omil, yoki bemorning fonida spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish odatida yomon ovqatlanish. Bugungi kunda bu ikki sabab Dieulafoy sindromining rivojlanishida asosiy sabablar sifatida tan olingan. Agar biror kishi ushbu kasallikni irsiy yo'l orqali yuqtirishi mumkinligiga shubha qilsa, u muntazam ravishda tajribali gastroenterolog tomonidan endoskopik tekshiruvdan o'tishi, shuningdek, umumiy va umumiy tekshiruvdan o'tishi kerak. biokimyoviy tahlil yiliga kamida bir marta qon.

Dieulafoy sindromi - nima qilish kerak?

Agar gastroenterolog sindrom tufayli qon ketishining mumkin bo'lgan rivojlanishi haqida xabar bergan bo'lsa, unda siz uni oldini olish uchun dori-darmonlarni buyurishni so'rashingiz kerak. Ba'zi shifokorlar venotonikani buyuradilar, ular muntazam ravishda qabul qilinganda devorlar va tomirlarni mustahkamlashga yordam beradi. Boshqa shifokorlar, faqat qattiq ovqatlanish va sog'lom turmush tarzi oshqozon yarasi va qon ketishining rivojlanishiga to'sqinlik qilishi mumkinligiga ishonishadi.

Avvalo, vahima qo'ymang. Siz shunchaki muntazam tekshiruvlardan o'tishingiz, ahvolingizni tinglashingiz va butunlay voz kechishingiz kerak yomon odatlar.

Dori-darmonlar patologiyaga yordam beradimi?

Bugungi kunga qadar oshqozon yarasi va undan keyingi qon ketishining rivojlanishini 100% oldini oladigan dori yo'q.

Buning uchun eng yaxshi "dori" surunkali stressning yo'qligi, sog'lom ovqatlanish, chuqur orzu, hatto kichik dozalardan foydalanishni rad etish spirtli ichimliklar. Venotonikani qabul qilish faqat qisman oshqozon yarasi rivojlanish xavfini kamaytirishi mumkin.

Oshqozondan qon ketishining oqibatlari

Eng jiddiy oqibat - qon yo'qotishdan o'lim. Dastlab, qon oz miqdorda chiqariladi va oddiygina hazm qilinadi. Ehtiyotkor bemorlar axlat bilan g'alati bir narsa sodir bo'layotganini payqashlari mumkin, ammo kamdan-kam hollarda kimdir bunga ahamiyat bermaydi.

Eroziyalar hajmi kattalashganidan so'ng, bu terminal bosqich deb aytish mumkin. Bu holat hayot uchun xavfli bo'lib, shifoxona sharoitida jarrohlik yo'li bilan davolash kerak.

Terapiyaning kasalxonadan oldingi bosqichi

Birinchi yordam qon ketishini kamaytirishga ta'sir qilishdir. Shu maqsadda qon ivishini kamaytiradigan dorilar buyurilishi mumkin. Ular odatda parenteral tarzda qo'llaniladi. To'g'ri tashxis faqat shifoxona sharoitida amalga oshirilishi mumkin. Agar bemorni kasalxonaga olib borishning iloji bo'lmasa, epsilonaminokaproik kislotaning 6% eritmasidan 100 ml yuborish kerak.

Kaltsiy xlorid ba'zida kasallikning rivojlanishini sekinlashtirish uchun ishlatiladi, ammo bu Dieulafoy sindromida hech bo'lmaganda vaqtinchalik holatni engillashtirishi mumkinligi haqida hech qanday dalil yo'q.

Bemor oshqozonga sovuq narsa qo'yishi kerak, masalan, muzli shisha yoki nam sochiq. Bemor to'liq dam olishi kerak. Bemorga har qanday yuk tashish taqiqlanadi. Agar ichki qon ketishiga shubha bo'lsa, tekshiruv o'tkazilgunga qadar va aniq tashxis qo'yilgunga qadar har qanday ovqat eyishdan bosh tortish kerak.

Delafoy yarasi: davolashning zamonaviy usullari

Kasallikning sababi aniq aniqlangandan so'ng va u Dieulafoy yarasi bo'lib chiqsa, bemor jarrohlik aralashuvga rozi bo'lishi kerak. Qon ketishini davolash uchun konservativ usullar mavjud emas va kechikish o'limga olib kelishi mumkin.

Qoida tariqasida, bemor gemorragik shok holatida bo'limga kiradi. Hatto tajribali shifokor ham qon ketishining manbai nima ekanligini darhol tushuna olmaydi. Shuning uchun operatsiyadan oldin qo'shimcha tadqiqotlar talab qilinishi mumkin. Ba'zida qon ketish birinchi navbatda endoskopik usullar yordamida to'xtatiladi.

Shubhali qon ketish joyi sovutilgan suv bilan yuviladi, shundan so'ng shilliq qavat ustida chiqadigan shikastlangan tomir aniqlanadi. Zararlangan tomir koagulyatsiyalangan. Qon ketishini to'xtatish kliplarni qo'llash orqali amalga oshirilishi mumkin, bu manipulyatsiya uchun aylanadigan qisqichli aplikator ishlatiladi.

Alkogolizm va kasallikning boshlanishi o'rtasidagi bog'liqlik

Muntazam spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish tanani keltirib chiqaradi katta miqdorda surunkali kasalliklar. Oshqozon, uning shilliq qavati va shilliq osti qatlami etil spirtining parchalanish mahsulotlarini qayta ishlashga majbur bo'lgan jigardan kam emas.

Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, surunkali alkogolizmdan aziyat chekadigan odamlarda oshqozondan qon ketishdan o'lim darajasi hushyor va hushyorlikka rioya qiladigan odamlarga qaraganda bir necha baravar yuqori. sog'lom tasvir hayot. Chekish, shuningdek, butun tanadagi qon tomirlari va arteriyalarning holatiga juda salbiy ta'sir qiladi.

Biz o'tkir destruktiv pankreatit (ADP) uchun Sankt-Jorj (Sankt-Peterburg) 4-sonli shahar kasalxonasida va Sankt-Peterburg Markaziy Ichki ishlar boshqarmasi Tibbiyot bo'limining klinik shifoxonasida kasalxonaga yotqizilgan bemorlarni so'rov o'tkazdik. va Leningrad viloyati 2000-2008 yillarda. Umumiy soni Biz ishlab chiqqan so'rovnoma yordamida 130 nafar bemor so'rovda qatnashdi, ulardan 92 nafari (70,7%) erkaklar, 38 nafari (29,3%) ayollar edi. So'rov natijalari rasmda keltirilgan. 1.

Diagramma 1

Shikastlanish 16,67%

Aniqlanishicha, spirtli ichimliklarni haddan tashqari iste'mol qilish 50 bemorda, o't yo'llari kasalliklari - 26 bemorda, travma natijasida ADP - bir bemorda va achchiq yog'li ovqatlarni iste'mol qilish bilan ADP rivojlanishi (odatda tez ovqatlanish korxonalarida) kuzatilgan. 79 bemor bilan bog'liq. Alohida holda, ADP rivojlanishidagi ozuqaviy omil kasallikning 53 (40,7%) holatini tashkil etdi.

Shunday qilib, so'rovimiz natijalariga ko'ra, ovqatlanish omili endi pankreatit rivojlanishining boshqa etiologik omillari bilan teng ravishda baholanishi kerakligini aytishimiz mumkin. O'z vaqtida tuzatish Ovqatlanish aholi soni va tez ovqatlanish korxonalari ustidan hukumat nazoratini kuchaytirish AP bilan kasallanishni kamaytiradi.

G.S. Chepcheruk, Ya.X. Jalashev, A.S. Popov, V.V. Ivlev DIELAFOY SINDROMI (amaliyotdan olingan holat)

Sankt-Peterburgdagi Markaziy ichki ishlar boshqarmasi tibbiy-sanitariya bo'limining klinik kasalxonasi va Leningrad viloyati

Shilliq qavatdagi yarali nuqsonning aniq belgilarisiz oshqozon osti shilliq qavatining o'ralgan tomirlaridan qon ketishining birinchi ta'riflari 1884 yilda paydo bo'lgan. O'limdan keyingi otopsiya tavsiflarining muallifi T. Gallarddir. O'lim sababi

u "oshqozon anevrizmasi" dan arterial ko'p qon ketishini chaqirdi. Keyinchalik, 1898 yilda O. Bleudiayu shilliq qavatning yuzaki eroziyasidan o'limga olib keladigan qon ketishining yana 10 ta holati haqida ma'lumot e'lon qildi, uning tubida arrozlangan arteriya bor edi. 1898 yildan keyin Dieulafoy sindromi (kasalligi) oshqozon-ichak traktining turli qismlarida, xususan distal qizilo'ngach, o'n ikki barmoqli ichak va yo'g'on ichakda tasvirlangan. To'g'ri, ikkinchisida Dieulafoy sindromidan asosiy farq shundaki, kasallik arteriovenoz anastomozning malformatsiyasiga asoslangan. Dieulafoy sindromining asosi, ko'plab mualliflarning fikriga ko'ra, anevrizmadir kichik arteriyalar oshqozon osti shilliq qavati. Qoida tariqasida, Dieulafoy kasalligi noma'lum kelib chiqadigan qon ketish toifasiga kiradi, uning chastotasi shoshilinch jarrohlik markazlariga ko'ra, o'rtacha 1-2% ni tashkil qiladi.

Gistologik tekshiruvda intimaning proliferatsiyasi va sklerozi, o'rta qatlamning degeneratsiyasi va aroziv tomir devoridagi elastik tolalarning yo'qolishi aniqlanadi. Bunday holda, eroziya atrofidagi shilliq qavat biroz o'zgaradi, ikkinchisida fibrinoid nekroz va oshqozon devorining o'rtacha limfogranulo- va plazmasitik infiltratsiyasi aniqlanadi. To'g'ri, Dieulafoy kasalligi haqida gapiradigan ko'plab mualliflar qon ketishi bilan asoratlangan oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning keng tarqalgan surunkali yarasini tasvirlaydilar.

Ushbu kasallikda qon ketish manbasini diagnostik izlash eng qiyin muammo hisoblanadi. Diagnostika imkoniyatlari gastroskopiya va manbani intraoperativ qidirish bilan cheklangan. Agar endoskopik tekshiruv vaqtida Dieulafoyning "o'tkir yarasi" ni aniqlash mumkin bo'lsa, u holda oshqozon shilliq qavati ostiga metilen ko'k eritmasini kiritish orqali bo'yoq bilan belgilanadi. Shunday qilib, agar qon ketishini to'xtatish yoki qayta tiklashning iloji bo'lmasa, diagnostik/terapevtik gastroskopiya yoki jarrohlik aralashuvni keyingi nazorat qilish uchun o'tkir qon ketish joyini ko'rish mumkin. Agar endoskopik usulda manbani aniqlashning iloji bo'lmasa va shoshilinch jarrohlik aralashuvi to'g'risida savol tug'ilsa, operatsiya vaqtida quyidagi usul qo'llaniladi: oshqozon tarkibini evakuatsiya qilgandan so'ng, aorta çölyak magistralining ostidan qisiladi. Natijada, ikkinchisida bosimning keskin ko'tarilishi va qon ketishining qaytalanishi sodir bo'ladi, bu operatsiya joyini aniqlaydi, bu gastrotomiya bilan laparotomiya, "o'tkir yara" ni kesish va aroziv anevrizmal tomirni tikish yoki oshqozon rezektsiyasi.

Hozirgi vaqtda Dieulafoy kasalligiga tashxis qo'yish endoskopik Doppler ultratovush va oshqozonning selektiv arteriografiyasini o'tkazish orqali mumkin bo'ldi. To'g'ri, oxirgi usul favqulodda ko'rsatkichlar uchun ishlatilishi mumkin emas.

Dieulafoy kasalligiga xos bo'lgan amaliyotdan bir holatni e'tiboringizga havola qilamiz klinik kurs: qon ketishi, uning manbasi operatsiyadan oldingi bosqichda takroriy nazorat fibrogastroduodenoskopiyadan so'ng tashxis qo'yilgan.Bemor F., 35 yosh, Sankt-Peterburg va Leningrad viloyati Markaziy IIB tibbiy bo'limining klinik shifoxonasiga yotqizilgan. 2003 yil 24 dekabrda umumiy holsizlik, bosh aylanishi, sovuq yopishqoq ter, ko'ngil aynishi, qora qonli bir marta qusish, qabul paytida bo'shashgan najas shikoyatlari bilan. Anamnezdan ma'lumki, 2003 yil fevral oyida xuddi shunday oshqozon qon ketishi bo'lib, gastroskopiya paytida gemorragik gastrit deb baholangan.

Hozirgi epizod kasalxonaga yotqizilishdan ikki soat oldin keskin rivojlandi. Kasalxonaga yotqizilganida bemorning ahvoli shunday baholandi o'rtacha zo'ravonlik. Tana harorati 37,3 ° S. Teri va ko'rinadigan shilliq pardalar oqargan. Sinus taxikardiyasi 100 zarba minutiga, qon bosimi 120/80 mm Hg. Art. Tomonidan nafas olish tizimi xususiyatlarsiz. Til nam, kulrang qoplama bilan qoplangan, qorin yumshoq, shishirilmagan, epigastriumda chuqur palpatsiyada o'rtacha og'riqli, peritoneal simptomlar salbiy. Oshqozon-ichak traktidan qon ketish belgilari bo'lganligi sababli bemor intensiv terapiya bo'limiga yotqizilgan. Bemor tekshirildi.

Laboratoriya ma'lumotlariga ko'ra:

Klinik tahlil qon

Qabul qilingan kun 1-kun 2-kun birligi. o'zgartirish

NOV 133 99 82 g/l

YaVS 4,0 2,9 2,74 1012/l

^№VS 22,7 16,2 11,3 109/l

Olov/zahar 11 7 2%

t 0,4 0,29 0,24

Qabul qilinganda qondagi protein darajasi 57,0 g / l ni tashkil etdi va keyinchalik pasayib ketdi to'rt kun 37,6 g/l gacha. To'rtinchi kuni (2003 yil 28 dekabr) qondagi gemoglobin miqdori 59 g / l gacha kamaydi. Fibrogastroduodenoskopiya amalga oshirildi (qabul qilingan va keyingi kun nazorati ostida): qora rangning keyingi paydo bo'lishi sababli qon ketish manbai topilmadi. bo'shashgan najas va yuqorida ko'rsatilgan qon parametrlarining mavjudligi, bemorning ahvoli oshqozon-ichakdan qon ketishining qaytalanishi, III darajali qon yo'qotish (og'ir) deb baholandi. Bemorga shoshilinch yordam ko'rsatiladi jarrohlik. Operatsiya paytida bemorga endoskopiya o'tkazildi, uning davomida tananing yuqori uchdan bir qismining old devori bo'ylab yangi qon izlari bilan 0,5 sm gacha o'lchamdagi qon quyilish turidagi shilliq osti qon ketishi bilan shilliq qavatning maydoni aniqlandi. oshqozon; Ta'riflangan joyni yuvishda yangi qonning yangi qismlari izlari bor. Dieulafoy sindromiga shubha qilingan. Operatsiya amalga oshirildi: laparotomiya, gastrotomiya, oshqozon old devorining qon ketish joylarini tikish. IN operatsiyadan keyingi davr qon yo'qotish almashtirildi.

Operatsiyadan keyingi ikkinchi kuni (2003 yil 30 dekabr) bemor sog'lig'ining yomonlashishini qayd etdi va gilos rangli qon quyqalarining kuchli qusishi paydo bo'ldi. Ob'ektiv rasm qabulga o'xshaydi. Bemorda tez-tez gastroskopiya va jarrohlik amaliyotiga ko'rsatma bo'lgan takroriy ko'p miqdorda oshqozon-ichak qon ketishi va gemorragik shok tashxisi qo'yilgan. Operatsiya xonasida behushlik ostida bemorga endoskopiya o'tkazildi, uning davomida oshqozonning yurak qismiga yaqinroq bo'lgan chap yon devor bo'ylab yurak-qizilo'ngach birikmasi hududida qattiq qizil qon pıhtısı paydo bo'ldi, uning ostidan yangi qon doimo oqardi. Endoskopik usulda qon ketishini to'xtatishga urinish muvaffaqiyatsiz tugadi. Quyidagi operatsiya amalga oshirildi: relaparotomiya, gastrotomiya, oshqozon gemotamponadasini olib tashlash, uzunlamasına ezofagogastrotomiya, qizilo'ngachning chap yon devorining qon ketish joyini tikish, nazogastrointestinal intubatsiya, sanitariya va drenajlash. qorin bo'shlig'i. Besh kundan so'ng (01.04.04) bemor ko'p, qatronli axlatning navbatdagi ko'rinishini qayd etdi, takroriy qon ketishga shubha qilingan. Bemorga nazorat gastroskopiyasi o'tkazildi, uning davomida oshqozon tanasida gastrotomiya chandig'i yonidagi old devor bo'ylab 0,5 sm uzunlikdagi shilliq qavatning malina rangidagi aniq shakllanishlari aniqlandi, qon ketish belgilari yo'q edi. Nazorat paytida (01.05.04) oshqozon tanasida katta egrilik bo'ylab, old devorga yaqinroq, 0,4 sm gacha yarali nuqson aniqlanadi, uning chetida qon ketish belgilarisiz submukozal qon ketish mavjud. ; nuqson kaprofer eritmasi bilan davolandi.

Keyinchalik bemorning ahvolida ijobiy dinamika qayd etildi. U reanimatsiya bo‘limidan umumiy somatik bo‘limga o‘tkazildi. Rejaga ko'ra (15.01.04) Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining Rossiya Patologiya va Transfuziologiya ilmiy-tadqiqot institutining qon ivish laboratoriyasida bemor umumiy baholashdan o'tkazildi.

trombotsitlar va intravaskulyar trombotsitlar faollashuvi: qon ketishiga sabab bo'lgan trombotsitopatiya haqida hech qanday dalil aniqlanmagan.

Bo'shatish arafasida (26.01.04) bemorga nazorat gastroskopiyasi o'tkazildi, uning davomida oshqozon tanasida katta egrilik bo'ylab fibrin ostida 0,3 sm gacha shilliq qavat nuqsoni saqlanib qolganligi qayd etildi. old devorga yaqinroq.

dan keyin jarrohlik davolash va intensiv terapiya natijasida bemor o'zini yaxshi his qildi, operatsiyadan keyingi yaralar davolandi va qabul qilingan kundan boshlab 34 kun o'tgach, u klinikada jarroh va gastroenterolog nazorati ostida qoniqarli holatda, har kuni fibroezofago-gastroduodenoskopiyani nazorat qilish tavsiyasi bilan chiqarildi. 3-4 oy.

Yakuniy tashxis: Dieulafoy sindromi. Takroriy ko'p miqdorda gastroezofagial qon ketish. Og'ir postgemorragik gipoxrom anemiya.

Shunday qilib, bu kuzatish diagnostika va davolash qiyin bo'lgan Dieulafoy kasalligining odatiy kursiga ishora qiladi.

IN. Mironov 1, M.V. Elizarova 1

RADYATSIY TERAPİYA SIFATINI NAZORAT ETIShI DOQIYASIDAGI TIBBIY CHIZIQLI TEZLASHGAN ENERGIYALARI 6 VA 18 MEV BOʻLGAN FOTONNURLARNING MONITOR BIRLIKLARINING BARQARORLIGINI BAHOLASH.

1Shahar klinik onkologiya dispanseri, Sankt-Peterburg 2Sankt-Peterburg davlat politexnika universiteti

Tibbiy chiziqli tezlatgich monitor birliklarining barqarorligini kuzatish klinik sharoitda terapevtik foton nurlarining chiqish dozasining izchilligini ta'minlash uchun mo'ljallangan ajralmas kundalik protseduradir. Tibbiy chiziqli tezlatgichni klinik qo'llashdan oldin, nurlar suvda so'rilgan dozaga asoslangan suv fantomi yordamida kalibrlanadi, ya'ni. etkazilgan dozani kuzatuvchi tezlatkich nurlanish boshidagi ionlash kameralarini kalibrlash. Sozlama shunday qilinganki, 1 monitor birligi 100 sm manba yuzasi masofasida (SSD) 10 sm chuqurlikdagi suvdagi 1 cGy so'rilgan dozaga to'g'ri keladi.

Suv xayolotidagi o'lchovlar yordamida radiatsiya chiqishi barqarorligini har kuni monitoring qilish uskunani o'rnatish va o'lchovlarni amalga oshirish uchun katta vaqt sarflashni talab qiladi. Shu munosabat bilan plastinkaga o'xshash qattiq holatdagi fantomda o'lchash protsedurasi ishlab chiqilgan. Suvda so'rilgan dozani mos yozuvlar sharoitida o'lchagandan so'ng, so'rilgan dozaning qiymati ikki chuqurlikdagi suvga ekvivalent fantomda o'lchanadi. Qattiq fantomdagi qiymatlar mos yozuvlar qiymatlari sifatida tanlanadi va keyinchalik so'rilgan doza qiymatlaridagi og'ishlar mos yozuvlar qiymatining 3% dan oshmasligi uchun kundalik tekshiruvlar uchun ishlatiladi.

Ushbu ishning maqsadi Oncor Avant-Garde tibbiy chiziqli elektron tezlatgichidan 2% aralashmasi bo'lgan RW3 ("Oq suv") polistirol plitasining qattiq holatdagi fantomidan foydalangan holda klinik foydalanishning bir oy davomida monitor bloklarining barqarorligini tekshirish edi.