ChF klinik tavsiyalari. Klinik tavsiyalar: surunkali yurak etishmovchiligi. Barcha bemorlarni simptomatik yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarni tavsiya etadigan va chap qorincha emissiyasini qisqartirgan terapiya

Yana bir yangilanish bugungi kunda qayta ishlash terapiyasini 130 ms dan kam bo'lgan QRS kompleksi bilan ishlatilmasligi kerakligi sababli, bugungi kunda QRS kompleksining davomiyligi 130 msdan kam foydalanmaslik kerak. 2012 yilda tavsiyalar, chegaraviy qiymati 120 ms dan kam bo'lgan ko'rsatkich edi. Birinchi marta, tavsiyanoma Angootensin / dori bo'lmagan retseptorning inhibitoridan foydalanishni o'z ichiga oladi.

Yangi tasnifni muhokama qilish chog'ida, ilgari saqlanib qolgan va qisqartirilgan FVP bilan #C o'rtasida "kulrang zonasi" mavjudligi ma'lum bo'ldi. Endi mualliflarning fikriga ko'ra, mualliflarning O'zbekiston bo'yicha CH va o'rta fv bilan og'rigan bemorlarning alohida guruhini ajratish bemorlarning o'ziga xos xususiyatlarini, patofiziologiyani va davolashda yordam beradi.

Quyidagi taqdimotda CH bilan og'rigan bemorlarning dori terapiyasini muhokama qildi. Xususan, Angelin-konvertatorining ferment (IAPF) inhibitorini LCz696 preparatida almashtirish masalalari, alomatlar saqlanib qolgan detm morycytive davolash terapiyasiga qaramay. Ta'kidlanishicha, ushbu yondashuv faqat angi-angentin retseptor bloklari (lar) ni qabul qilmaydigan bemorlarda mumkin. Biroq, bugungi kunda preparatning xavfsizligi, masalan, simptomik gipotenziya va Angoeederenchie Shrema xavfi mavjud.

Simptomik CH va FV LIC bilan og'rigan bemorlar < Chastota bilan sinus ritmining orqasida 35% > 70 UD / Minda Ivabdinning maqsadi ko'rsatilgan.

IAPF va # o'rmonlarning kombinatsiyasi faqat beta blokerini olgan bemorlarda ishlatilishi mumkin va mineralokakoid retseptorlari antagonistlarining murosasizlantirilishi mumkin. Bunday holda, bu bemorlar qattiq monitoringni talab qiladi.

Gimatinaning gsimajinasi va kechatik kombinatsiyasining belgilangan dozasidan foydalanishga qaramay, aniq ma'lumotlarning etishmasligiga qaramay, ushbu yondashuv IAPF yoki Sartanga murosasiz bo'lgan bemorlarda ko'rib chiqilishi mumkin.

Ilova № digoksin kasalxonaga yotqizish xavfini kamaytirish uchun Sinus Ritm bo'lgan bemorlarda ko'rib chiqish mumkin (IIB)

Digitalis preparatlari faqat doimiy monitoring bilan belgilanishi mumkin va ayollar, keksa bemorlarda va buyrak funktsiyasi qisqargan shaxslarda ehtiyotkorlik bilan foydalanish kerak.

Bemorlarning ushbu toifasi og'zaki antikoagulyantlarni olish tavsiya etilmaydi (FP yoki Tomenga tromboz yoki ipirin bo'lmaganda), shuningdek, Renin inhibitori yo'q. Nedigidropyroidin kaltsiy antagonlari prognozni yomonlashtirishi va Amlodipin va Feldipindan foydalanish belgilar mavjud bo'lganda mumkin.

Turli xil qurilmalarning implantatsiyasi paytida, qayta qurish terapiyasini ishlatish 150 ms 150 ms va chap oyog'ining chap oyog'ining chap oyog'ining chap oyog'ining morfologiyasi bilan og'riganligi qayd etildi. Semptomlarni yaxshilang va kasallanish va o'limni kamaytirish (1A). QRSning davomiyligi 130 dan 149 msgacha bo'lgan bemorlarda - 1b. Echokrattni o'rganish natijalariga ko'ra, qurilma implantatsiyasi 130 ms dan kam bo'lgan QRS disportionatsiyasi tavsiya etilmaydi.

CN - Cn - bilan og'rigan bemorlarda kardiyovere-defibrilatorning implantatsiyasi to'g'risida - ushbu protsedura Miyokard infarktidan keyin 40 kun davomida tavsiya etilmaydi - bu prognozni yaxshilamaydi, shuningdek, Nyxa-da IV FC FC bo'lgan ko'plab bemorlarda.

O'tkir chga nisbatan ushbu davlatda tegishli terapiyaning dastlabki boshlanishi o'tkir xoloniar sindromdagi kabi muhimdir. Tavsiyalar yangi diagnostika va davolash algoritmini o'z ichiga oladi. Shunday qilib, o'tkir yurak etishmovchiligi bo'lgan barcha bemorlar natriy-ieptik peptid darajasini aniqlash tavsiya etiladi.

Ushbu bemorlarda farmakoterapiya to'g'risida - har bir dorilar, vasodilator va inotrop agentlar ta'siriga ega bo'lgan o'zgarishlar.

# Eko, #HF, #esc, # hidirmalar

3,11 surunkali yurak etishmovchiligi bilan og'rigan bemorlarni davolashning asosiy vazifalari.

Har bir bemorni davolashda, ChN alomatlarini (nafas qisilishi va hk) sinashni, balki kasalxonaga yotqizish va prognozni oshirish uchun. O'lim uchun pasayish va kasalxonalar soni terapevtik choralar samaradorligi uchun asosiy mezondir. Qoida tariqasida, u lv ta'mirlash va natriy peptid konsentratsiyasining pasayishi (NUP).
Har qanday bemor uchun, davolash kasallik alomatlarini bartaraf etish, hayot sifatini bartaraf etishga erishishi va uning funksionalligini oshirishi va uning funksionalligini oshirishga yordam berish juda muhimdir. bemor XSN. Biroq, zamonaviy samarali farmakapiyaning o'ziga xos xususiyati bu barcha belgilangan davolash maqsadlariga erishishdir.

Barcha bemorlarni simptomatik yurak etishmovchiligi bilan bo'lgan barcha bemor tomonidan tavsiya etilgan 3,1,2 terapiya Chap qorincha chiqindilarini kamaytirdi.

AndiotensinZine-konterting fermenti (IAPF), beta-adrenobllar va Amafosteron antagonistlari (AMRRODOID AMRAGRIS) (AMRRODOID RESPORTERS (AMRRR) barcha bemorlar bilan davolanish tavsiya etiladi kasr.

Ikkita katta tasodifiy tadqiqotlar (konsensus va Solvd-terapevtik filial), shuningdek, kamroq katta tadqiqotlar, shuningdek, IAPF omonatlanish tezligini oshiradi, FC / CHN bemorlarining hayot sifatini pasaytiradi. Kasallikning klinik ko'rinishlarining jiddiyligidan qat'iy nazar. Yana uchta yirik taniqli tadqiqotlar natijalari (saqlash, air, air, iz) IAPFning qo'shimcha samaradorligini va qattiq miokard infarkti (oim) bo'lgan bemorlarda bemorlarda o'limning oz samaradorligini namoyish etdi. O'z navbatida Atlas tadqiqotlari bemorlarni davolashda yuqori dozalar Japp past dozalar terapiyasidan ustunlik qiladi va CXN bilan og'rigan bemorlarda o'lim / kasalxonaga yotqizish xavfini kamaytiradi. Bundan tashqari, klinik sinovda Solvd-profilaktika filialida IAPF asemptomatik lv disfunktsiyasi bilan og'rigan bemorlarda HSN alomatlarining rivojlanishiga va oldini olish mumkinligi ko'rsatilgan.
AB-dan tashqari IAPF barcha bemorlarga Semptomatik yurak etishmovchiligi bilan bemorlarga, kasalxonaga yotqizish xavfini kamaytirish uchun CH va O'LIM tufayli kasalxonaga yotqizilgan.
Ishonchli tavsiyalar darajasi men (dalillarning ishonchliligi darajasi).
Cheyder-ni CH simptomlarining rivojlanishiga xalaqit beradigan bemorlar uchun asemptomatik infolik disfolik disfolik disfolik disfolik disfalti bilan bo'lgan bemorlar uchun tavsiya etiladi.
Ishonchli tavsiyalar darajasi men (dalillarning ishonchliligi darajasi).
Jappani CH simptomlarining rivojlanishiga xalaqit berishi uchun tarixdagi Myokard infarkatorisiz Ammptomatik instolik disfaliti bo'lgan bemorlarga tavsiya etiladi.

Rossiyada quyidagi IAPF quyidagilardan foydalanish uchun ro'yxatdan o'tgan: Zofenhododov, Kaptopodol, Lizopril, Rampnapril, Spantapril, Fozinopril, Fozinopri, TSILAZAPRIL, enalapril ** ***.
IAPFdan foydalanish uchun tavsiya etiladi, bu CXN-da eng muhim asosli bazaga ega.
Ishonchli tavsiyalar darajasi men (dalillarning ishonchliligi darajasi).
Izohlar.9-jadvalda IAPFning dozasi ko'rsatilgan, ular CXN-da eng muhim dalillarga ega.
9-jadval.Tavsiya etilgan giyohvand moddalar va dozalar.
CXN-SNFV bilan og'rigan bemorlarda IAPFdan foydalanishning amaliy jihatlari G1 ilovasida keltirilgan.
Tasodifiy boshqariladigan boshqaruv natijalari (Cutis II, Merit-HF, USP) barka-adrenobllar omon qolish tezligini oshirib, uylanish sonini ko'paytirish, XSN va standartga qo'shilganda ishlashning funktsional sinfini kamaytirdi. Barqaror yorug'lik va o'rtacha chF bilan og'rigan bemorlarda terapiya (diuretika, digoksin va IAPF), shuningdek, og'ir XCN bilan og'rigan bemorlarda. Yuqori darajadagi o'quv mashg'ulotlarida sezilarli darajada farq qilar edi (keksa bemorlar, ulardan ba'zilari chap qorinchaning evazi sistolik funktsiyasi, uzunroq kuzatuv davri) kamroq darajada kamdan-kam hollarda aniqlangan Oldingi protokollar bilan, ammo ularni to'g'ridan-to'g'ri moslash mumkin emas. Yana bir muhim klinik sinovda kommet, XSN bilan og'rigan bemorlarning o'limi xavfini kamaytirish uchun Carvedala shtatining katta afzalligi (metrocrolol) preparatning uzoq muddatli ozod etilishi nuqtai nazaridan qisqacha ustunlik ko'rsatildi merit-HF tadqiqotida ishlatilgan).
IAP-ga qo'shimcha ravishda beta-adrenoblotklar barqaror simptomatik yurak etishmovchiligi va CH va O'lim tufayli kasalxonaga yotqizish xavfini kamaytirish uchun barcha bemorlarga tavsiya etiladi.
Ishonchli tavsiyalar darajasi men (dalillarning ishonchliligi darajasi).
Izohlar.Bugungi kunda IAPF va b-A AR harakat mexanizmi tufayli ushbu guruhlar tomonidan bir-birining ta'sirini va terapiyasini to'ldirganligi bilan umuman oladi. dorial preparatlar Bu CXN bilan og'rigan bemorlarda iloji boricha tezroq boshlanishi va FV LV ni kamaytirish kerak. IAPF, b-A-ning ijobiy ta'sirini to'ldirish lv va FV LV LV tarmog'iga ko'proq aniq ta'sir ko'rsatadi. B-A shuningdek akemik ta'sirga ega, ular to'satdan o'lim xavfini kamaytirishda yanada samaraliroq, ular har qanday sababga ko'ra HSN bilan og'rigan bemorlarning o'limining tez pasayishiga olib keladi.
AB ab. AB, ularga o'lim xavfini kamaytirish va simptomlarining rivojlanishini kamaytirish va oldini olish uchun LV Systali disformationning mavjudligi tavsiya etiladi.
Tavsiyalarning ishonuvchanligi men (dalillarning dalillari darajasi).
AB ning maqsadi dekompensiv alomatlari mavjudligida tavsiya etilmaydi (suyuqlikning turg'unlik belgilarini muhofaza qilish, jasad tomirida bosimning kuchayishi, askarlar, periferik shishishlar). Agar b-A dekompensatsiya alomatlarining paydo bo'lishidan oldin tayinlangan bo'lsa, terapiya, agar kerak bo'lsa, qisqartirilgan dozada tavsiya etiladi.
IIIning ishonarli tavsiyalar darajasi (dalillarning ishonchliligi darajasi).
Izohlar.Siqilgan gipoterfuziya alomatlari mavjud bo'lsa, b-ab AB terapiyasi bekor qilinishi mumkin, undan keyin davlatni buzilishidan oldin uni barqarorlashtirishda majburiy yangilanishi.
Tavsiya etilgan HSN BETA-Adrenobob va ularning dozalari 10-jadvalda keltirilgan.
10-jadval.Preparatlar va dozalar.
CXN-SNFV bilan og'rigan bemorlarda beta-adrigablockersdan foydalanishning amaliy jihatlari G2 ilovasida joylashgan.
Rales tadqiqotlari Spironolaktondan foydalanish standart terapiyasiga (IAPF, b-ab, diuretik, digoksin **) 2010 yilda (III-IV FK bilan og'rigan bemorlarning klinik holatini yaxshilaydi. XF tadqiqot natijalari Eplendanonning HSN II va undan yuqori bo'lgan bemorlarning normativ terapiyasiga qo'shilishi shuni ko'rsatadiki, har qanday Ibtez kasalxonalar sonini pasaytiradi, umum kasalligi bilan bog'liq o'lim va o'limni kamaytiradi. Ilgari ushbu klinik tadkikotlarning ma'lumotlari Emes Efes tadqiqotlari (Eplenon) natijalari, OIM bilan og'rigan bemorlarda HSN va LV Systolial disfunktsiyasini ishlab chiqish natijasida murakkablashtirildi.
AMRRR barcha HSN IV-IV kompyuter va FV LZ ≤ 35% ga, shuningdek, IAPF va Beta-AdrRenoblockersni davolash va o'lim xavfini kamaytirishga qaramay.
Ishonchli tavsiyalar darajasi men (dalillarning ishonchliligi darajasi).
Izohlar.AMRRF IAPF / Schonce va Beta-adrenobolockers bilan birgalikda AMRR-dan foydalanganda, har kuni topilgan 6,0mol / l ni ishlab chiqadigan klinik amaliyot o'rganishga qaraganda ancha tez-tez.
AMRR inmtali davolash, shuning uchun agar ilgari tayinlanmasa, ambulatoriya bilan davolash kerak.
Tavsiya etilgan dozalar:
Dastlabki dozaning maqsadi dozasi.
Spironolaconon ** bir marta 25 mg 25-50 mg.
Eplerenon 25 mg bir marta 50 mg bir marta.
G3 arizasida AMRRRR-ni AMCRFV bilan og'rigan bemorlarda AMRRR-ni qo'llashning amaliy jihatlari o'rnatilgan.

Simptomatik yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarning individual guruhlari tomonidan tavsiya etilgan 3,1,3 terapiya, chap qorincha emissiyasini kamaytirish.

Boshqa terapiya vositalaridan farqli o'laroq, uzoq muddatli tadqiqotlardagi XSN bemorlarning kasalligi va o'limiga ta'siri tekshirilmagan. Shunga qaramay, diuretik giyohvand moddalarni iste'mol qilish suyuqlikni kechiktirish (periferik shema, nafas qisilishi, yotish, nafas qisilishi, turg'unlik bilan bog'liq simptomlarni olib tashlaydi, bu esa FV LV-dan qat'i nazar.
Diuretikalar suyuqlikni kechiktirish belgilari bo'lgan bemorlarda ch va jismoniy faoliyatni ko'paytirish alomatlarini oshirish tavsiya etiladi.

Diuretiklarning maqsadi suyuqlik kechikish alomatlari bo'lgan bemorlar tufayli kasalxonaga yotqizish xavfini kamaytirish tavsiya etiladi.

Izohlar.Diuretika CXN ning boshqa mablag'laridan farqli o'laroq, HSN alomatlarining tezligini kuchaytiradi.
Faqat Diuretika HSN bilan og'rigan bemorlarda suv holatini etarli darajada boshqarishga qodir. Nazoratning etarliligi (bemorning maqbul "quruq" og'irligi elamik holatdir), ko'p jihatdan AB AB, IAPF / filial va AMRR davolashning muvaffaqiyatini ta'minlaydi. Qarindoshlik gipovolemiya holatida, qayta o'sishni kamaytirish xavfi sezilarli darajada oshmoqda. yurak chiqishi, gipotenziya, buyrak funktsiyasini yomonlashishi.
Diuretikning maqbul dozasi past dozadir, bu bemor Evaoolem holatida saqlanib qolishini ta'minlaydi, TD; qachon kundalik qabul Diuretik tayyorlash muvozanatli diurez va doimiy tana vaznini ta'minlaydi.
HSN bilan og'rigan bemorlarda diuretika faqat b-ab, IAPF / filiali bilan qo'llanilishi kerak.
HSNni davolash uchun tavsiya etilgan diuretika 11-jadvalda keltirilgan.
11-jadval.HSN bilan og'rigan bemorlarni davolashda asosan ishlatiladigan diuretiklar dozalari.

Diuretik	Dastlabki doz		Oddiy kunduzgi doz
Soop diuretikasi
Furosemid **	20-40MG		40-240mg
Toraamsmid	5-10mg		10-20mg.
Bumetanid *	0,5-1mg.		1-5mg.
Statrinik kislota	25-50mg.		50-250mg
Tazid diuretikasi
Bendroflumetayid *	2,5mg.		2.5-10Mg
Hydroxlıniyoz **	12.5-25mg		12.5-100mg.
Metolason *	2,5mg.		2.5-10Mg
Indapamide **	2,5mg.		2.5-5mg
Kalotni ushlab turuvchi
	+ IApf / sutyen	- IAPF / sutyen	+ IApf / sutyen	- IAPF / sutyen
Amiloride *	2,5mg.	5mg.	5-10mg	10-20mg.
Triammeren ^	25mg.	50mg.	100mg.	200mg.

Eslatma: * - preparat ro'yxatga olinmaydi va Rossiya Federatsiyasida qo'llanilmaydi; ^ - faqat 12,5mg gidrokorotiaziylar bilan birgalikda qo'llaniladi.
HSN-SNFV bilan og'rigan bemorlarda diuretik moddalarni iste'mol qilishning amaliy jihatlari G4 ilovasida keltirilgan.
Bir vaqtning o'zida raas faolligiga va natriy-tizimli peptidlar tizimiga ta'sir ko'rsatadigan yangi terapevtik vositalar (nup). Ushbu sinfdagi birinchi dori LCz696 edi, bu Valsartan molekulalaridan (Angriyadagi retulyerlarga returatordan iborat) va satubyathilga (inhibiyani inhibitor bo'lmagan) bog'lab qo'ydi. Shunga ko'ra, Angelensulas uchun retseptorlarning blokadasi poygalarni kamaytiradi va giyohvand bo'lmagan, NUP va Bradkinkinning buzilishida pasayishiga olib keladi. Bunday ikki baravariy mexanizm natijasida yurak va yurak va tomirlarning gipertrofiyasi kamayadi, fibroz va tomorqa va natriy tarqalishi va natriy ta'sirlari va vaziotiv ta'sirlar LV ning og'irligini oshirishga qarshi kurashmoqda.
Bugungi kunga qadar, Sakubitraon / Valsartanning EAAPFRAPRIL-ning EAAPRAPRILning uzoq muddatli ta'sirini baholash bo'yicha olib borildi. II-IV) va qisqartirilgan FV LA ≤ 40% (o'qish jarayonida tuzatish jarayonida tuzatish, tuzatish yil davomida kasalxonada yotqizilgan. Tadqiqotga kiritish uchun muhim mezon kirish davri tanishuv davri bo'lib, unda bemorlarning o'rganilgan dorilarni zarur dori-darmonlarni sinash qobiliyatlari sinovdan o'tkazildi (Kuniga 2 marta 10mg, lcz696 200mg) kuniga 2 marta 2 marta). Tadqiqot erta to'xtatildi ( yarim tunda KN (Tadqiqotning asosiy qismi tufayli CC (asosiy oxiri) tufayli kuzatuvlar xavfi / kasalligi xavfining pasayishi (o'qishning asosiy qismi) 20% ni tashkil etadi (97 / 103mg 2) Time / kun / kuniga 10mg (kuniga 10mg) bilan solishtirganda, ushbu guruhga 2 marta (kuniga 10mg), bu kamchilikni kamaytirish bo'yicha bemorlarni davolash uchun zamonaviy tavsiyalar kiritdi.
IAPF o'rniga FVLBning qisqarishi va Optimal terapiya va AMRUL-ning eng maqbul alomatlari, beta-adrenllastlar va o'lim xavfini kamaytirishga qaramay, IASARTAN + Sakubitr.
Ishonarli tavsiyalar darajasi men (dalillarning ishonchliligi darajasida).
Izohlar.Sakubitil / Valsartanning boshida, masalan, paradigm-HF tadqiqotlarida, nemislarning yangi klassi xavfsizligi profilida, ayniqsa klinik amaliyotda qo'llanilganda, ayniqsa muhim bo'lgan. Eng muhimi, ayniqsa, 75 yoshdan oshgan keksa bemorlardan gipotenziya rivojlanish xavfi (gigubitil guruhidagi Sakubitril Group 12% ga nisbatan gipotenziyani ishlab chiqish), Garchi bu bemorni tadqiqotlardan kiritishiga olib kelmasa ham. Angiooeedemaviy Shreemaning rivojlanishi kam uchraydi (mos ravishda 0,4% va 0,2%), bu qisman kirish muddati bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Shuningdek, Beta-amiloidning tanazzulga etmaslik haqida Valsartan + Sakubitilning muammosi, kuzatuv va xavfsizlikni baholashni davom ettirishni talab qiladigan oxirigacha qaror qabul qildi uzoq vaqt.
Valsarton + Sakubitil 49 / 51MG ning boshlang'ich dozasi kuniga 2 marta tavsiya etiladi, maqsad dozasi kuniga 2 marta 97 / 103mg.
Bugungi kunga kelib, Sconiumning qo'llanilishi CXN va qisqartirilgan FV LZ ≤ 40% ni tashkil etadi, faqat IAPF (jozibali, valent va jasur).
Tavsiyalarning ishonuvchanligi men (dalillarning dalillari darajasi).
Yonlar IAPF va b-abni davolashda CH (I IV FC) alomatlari bo'lgan bemorlarda o'rmon tavsiya etilmaydi.

Izohlar.Bunday holda, IAPF va b-a-AC-dan tashqari, MKR Eponenon yoki spironolaktonning antagonisti qo'shimcha bo'lishi tavsiya etiladi. Preparatni buyurgan bunday algoritmi ta'kidlangan HF-ning klinik sinovining natijasi bo'lib, unda Eplovenon-dan foydalanganda, Eplovenon-dan foydalanish hisobidagi ballning shunga o'xshash ta'siri bilan taqqoslaganda namoyish etildi. Heft va Charm qo'shilgan, shuningdek, AMRS ikkala AMRS-ga qarshi bemorlarda inspektordan farqli o'laroq, IAPFning "yuqori" boshliq "boshiga qo'shilishi bilan izohlash bilan bog'liq. va b-ab). Agar biron bir sababga ko'ra bemor bo'lsa, qo'shimcha tayinlash AMRFF va AB AB terapiyasi fonida saqlanib qolinadi, bu keyinchalik qattiq klinik va laboratoriya nazorati talab etiladi .
Sconium IAPF alomatlari bo'lgan bemorlarda CC sabablari ostida CCning sababi ostida kasalxonaga yotqizish xavfini kamaytirish, IAPF (bemorlar beta-adrenobleys va AMRR) olishlari kerak.
Tavsiyalarning ishonuvchanligi men (dalillarning dalillari darajasi).
Izohlar.IAPFning "murosasizlik" ostida tushunish kerak - india individual intolerans (allergiya) mavjudligi, angiooeedema shish, yo'tal. Buyraklarning funktsiyasini buzish, giperkalemiya va gipercaleani davolashda "murosasizlik" kontseptsiyasida "IAPF" bilan davolanish kontseptsiyasida IAPF va Shafqat bilan murojaat qilishda bir xil chastota bilan og'rigan bemorlarda ham kuzatilmaydi.
Hisobni CH, BETA-BLEDERS belgilari bo'lgan individual bemorlarda hisoblash tavsiya etiladi va AMRRRR-ni o'tkazib bo'lmaydi.
Ishonchli tavsiyalar IIB (dalillarning ishonchliligi darajasi).
Raasning "uchi" blokadasi (IAPF + antagonist MKR + SRAning kombinatsiyasi) Giperkalemiya va gipotenziyaning yomonlashishining yuqori xavfi va gipotenziya yomonlashishi tufayli XSN bilan og'rigan bemorlarda XSN bilan og'rigan bemorlarda foydalanish tavsiya etilmaydi.

XSN bilan og'rigan bemorlarda foydalanish uchun tavsiya etilgan skoni jadvalda keltirilgan. 12.
12-jadval.Angelensinga retseptor bloklari:
G5 ilovasida HSN-SNFV bilan og'rigan bemorlarda hisobni qo'llashning amaliy jihatlari aniqlanadi.
Ivabdindan foydalanish ** faqat sinus ritm, FV ≤ 35%, IV-IV FC va CSS darajali ≥ 70 belgisi bo'lgan bemorlarga tavsiya etiladi. Tanlangan terapiya uchun AB AB, IAPF / SAI va MKR antagonistlarining dozasi tavsiya etiladi.
Ruxsatnomalar IIIA (dalillar bo'yicha dalillar darajasi).
Izohlar.Ivabradinning harakat mexanizmi ** Sinus birligining kanallarining inotropik funktsiyasiga hech qanday ta'sir qilmasdan, Sinus birligining kanallarining tanlangan inhibesi tufayli yurak tezligini kamaytirishdir. Preparat faqat sinus ritm bo'lgan bemorlarda amal qiladi. Sinus ritm, FV ≤ 35%, CHF IV-IV FK va yurak stavkasi darajasining alomatlari va 1 min. ABABF / IPR singari tavsiya etilgan (yoki maksimal darajada toqat qilingan) dozalarida davolanishiga qaramay, Itabdin kasalxonalar sonini kamaytiradi va ChF tufayli o'lim sonini kamaytiradi. Bundan tashqari, A-AB, bemorlarning bir xil toifasiga kirgan holda, IVAbdindan boshlab, standart terapiya HSN tufayli kasalxonaga yotqizish xavfini kamaytiradi.
Ivabdindan foydalanish ** CC va CCning Lj N va FV Lj N va FV Lj N va CCning o'limiga olib keladigan kasalliklar, Sinus ritmining alomatlari, ya'ni yotgan ≥ 70-0 minalarda kasallanish xavfini kamaytirish uchun tavsiya etiladi IAP Terapiya (SRA) va AMRR, Beta Adrenobobobars maqsadida qatnasha olmaydigan yoki qatnasha olmaydigan AMCR] 120].
Ii ishonchli tavsiyalar darajasi II A (C vositalarining ishonchliligi darajasida).
Izohlar.Ivabdinning dastlabki dozasi kuniga 2 million marta 5mg, undan keyin kuniga 2,5 mg x dan 7,5 mg x gacha ko'payishi tavsiya etiladi. Keksa bemorlarda Ivabdinning dozasi, uning pasayishi yo'nalishi bor.
Bugungi kunda HSN bilan og'rigan bemorlarda yurak glinosidlari (SG) dan foydalanish cheklangan. Mavjud dorilar, Digox ** tavsiya etiladi, boshqa SGning samaradorligi va xavfsizligi (masalan, SG ning samaradorligi va xavfsizligi) CXT-da o'rganilmaydi. Digoksinni tayinlash ** Chsndagi bemorlar o'zlarining prognozini yaxshilamaydilar, ammo HSN tufayli kasalxonaga yotqizish sonini kamaytiradi, HSN va hayot sifati alomatlarini yaxshilaydi [121-126]. Digoksindan foydalanish ba'zi hollarda, ba'zi hollarda b-ab, IAPF / SOAA, MKR antagonistlari va diuretiklar terapiyasini to'ldirishi mumkin.
Digoxin ** IAP terapiyasi bilan kasallangan Sinus Ritm bilan kam sonli Sinus ritmi bilan bemorlarni davolash uchun stendga ega bo'lgan bemorlarni davolash tavsiya etiladi. adrenoblockers va amart shifoxona va har qanday sababga ko'ra kasalxonada xavf tug'diradi.

Izohlar.Bunday bemorlarda biz uning maqsadiga o'tishimiz kerak va agar yurak etishmovchiligi bilan bemor III-IVFK, past FV LV (< 25%) в сочетании с наклонностью к гипотонии. Оптимальной дозой дигоксина** для лечения больных ХСН считается 0,125-0,25мг/сутки. При длительном лечении необходимо ориентироваться на концентрацию дигоксина** в крови, которая должна находиться в безопасных пределах . Оптимальной концентрацией у больных ХСН является интервал от 0,8нг/мл до 1,1нг/мл (< 1,2нг/мл). Доза дигоксина** должна быть уменьшена (контроль концентрации) при снижении СКФ, у пожилых больных и женщин . Из-за вероятности развития желудочковых аритмий, особенно у больных с гипокалиемией, необходим жесткий контроль электролитов крови, функции почек, ЭКГ.
JSN alomatlari bo'lgan bemorlarda yurak tezligini va yurak urish tezligini boshqarish uchun, TachyyyPhor (FP).
Omega-3 esterlaridan foydalanish PNCH-dan foydalanish individual CXN IV FK, IAPF / MKR antagonistlari va ulardagi kasalxonaga yotqizish uchun mo'ljallangan individual bemorlarga tavsiya etiladi. yurak-qon tomir sababida.
Tavsiyalarning ishonuvchanlik darajasi IIB (dalillarning ishonchliligi darajasi).
Izohlar.CXN-dagi bazasi ahamiyatli emas. Omega-3 puartatrated yog 'kislotalarining kichik qo'shimcha ta'siri (PNX) yurak-qon tomir (SS) dagi HSN II-IV FK bilan og'rigan bemorlarning o'lim va kasalxonada kasalxonada bo'lib o'tadigan, FV LZH ≤ 40% standart bj Gissi-HF tadqiqotida ABO Terapiya, IAPF / SHONTES, MKR antagonistlari va diuretiklar. HSN tufayli kasalxonaga yotishga ta'sir ko'rsatmadi. Effekt miokard infarktidan keyin Gissi-ning oldini olish protokoli natijalari bilan tasdiqlandi, ammo Omeganing klinik sinovidan emas.
Dalillar bazasi yo'qligi sababli, periferik vazodchilar hozirda HSN bilan og'rigan bemorlarni davolash uchun ko'rsatilmagan. Istisno, prognozni yaxshilaydigan nitrat va gimatalazinaning kombinatsiyasidir, ammo afrika amerikaliklarga (V-Xeft-i, Heft-i va A-Heft) tomonidan qo'llanilganda.
IAPga qaramay, gsimaviy va isosorsorsoridnotatsiya bilan terapiya Afrika amerikaliklari bilan kasallangan bemorlarga qarshi amerikaliklar bilan kasallangan bemorlarga, shuningdek, kengaytirilgan lv va III-IPC Ch. Terapiya, beta-blokerlar va AMCR.
II AU tavsiyalarining ishonchlilik darajasi (dalillarning ishonchliligi darajasi).
Gsimaviy va izoridid \u200b\u200bbilan terapiya, shuningdek, IAPF yoki Sconiumni (yoki kontrendikatsiyalar) o'tkazib bo'lmaydigan fvlgs kamaytirmaydigan simptomatik bemorlarda o'lim xavfini kamaytirish uchun kam uchraydigan holatlarda tavsiya etiladi.
Tavsiyalarning ishonuvchanlik darajasi IIB (dalillarning ishonchliligi darajasi).

3,1,4 terapiya, tavsiya etilmaydi (ijobiy ta'sirni isbotlamagan) yurak etishmovchiligi bo'lgan simptomatik bemorlar va chap qorincha emissiyasini kamaytirish.

JSN bilan og'rigan bemorlarga statinlarning davolash tavsiya etilmaydi.

Izohlar.CXN bilan og'rigan bemorlarda statinlardan foydalanishning afzalliklari isbotlanmagan. Corona va Gissi-HF tadqiqotlari, ishemik va ishemik etiologiyasi bo'lgan bemorlar, AB AB, IAPF / SAI va MKR antagonistlari bilan bemorlar qo'shimcha ta'sirini aniqlamadilar Rossuastatin prognozga. Shu bilan birga, Rossuastin bilan kasallangan bemorlarni CXN bilan davolash nisbatan xavfsiz edi. Shuning uchun, agar nsn alomatlarining rivojlanishi uchun CHD bilan bemorga murojaat etilsa, statistika muddatini davom ettirish mumkin.
Bilvosita antikoagulyantlardan foydalanish HSN va Sinus ritm bo'lgan bemorlarda tavsiya etilmaydi.

Izohlar.Tadqiqot natijalariga ko'ra, bilvosita antikoagulyantlarning qo'llanilishi, FP bilan bo'lgan bemorlarga nisbatan, platsebo va asirin bilan taqqoslaganda, Sinus ritmidagi GSN ritmining prognoziga va OXN bilan og'rigan bemorlarning prognoziga ta'sir qilmaydi.
Renin inhibitörleri (IAPF / filialga, b-ab va MRR antagondoshlari sifatida, HSN bilan og'rigan bemorlarning guruhlari bilan davolanish uchun tavsiya etilmaydi.
Ishonchli tavsiyalar III (dalillarning ishonchliligi darajasi).
Izohlar.To'ldirilgan tadqiqotlar natijalari, golisren (kosmonavt - bemorlar, yuqori darajadagi xavf tug'diradi; Qandli diabit bilan og'rigan bemorlar esa prognozni prognoz va kasalxonaga yotqizishda qo'shimcha ijobiy ta'sirining yo'qligini ko'rsatadi) XSN bilan og'rigan gipotenziya, giperkalemiya va buyrakning buyrak faoliyatini rivojlantirish xavfini oshirish, ayniqsa diabet bilan kasallangan bemorlarda.

3,1,5 terapiya, ulardan foydalanish xavfli bo'lishi mumkin va IV-IV funktsional klassining surunkali yurak etishmovchiligi va chap qorinchaning chiqishi qisqarganligi bilan bemorlar uchun tavsiya etilmaydi.

Tiazolidaons (Chsn bilan og'rigan bemorlarda glitzonlar tavsiya etilmaydi), chunki ular suyuqlik kechikishiga olib keladi, shuning uchun dekompensatsiya xavfini oshiradi.
Ishonchli tavsiyalar III (dalillarning ishonchliligi darajasi).
Ko'pincha Bmkk (dialapail, verapail **, qisqa harakatlanuvchi dihidropaliklar) XSN bilan og'rigan bemorlarda dekompensatsiyalanishning salbiy ta'sirini rivojlantirishga yordam beradigan the-harakatli dihidropaliklar bilan foydalanish tavsiya etilmaydi.
Ishonchli tavsiyalar darajasi III (dalillarning ishonchliligi darajasi).
Izohlar.Istisno - bu jinsi va amlodipin ***, CXN bilan og'rigan bemorlarning bashoratiga ta'sir etmaydi (va II maqtov). V-Heft IIIII).
Ilova NSAID va Cog-2 inhibitorlari ChF uchun tavsiya etilmaydi, chunki NSAID va COG-2 inibitivorlar natriy kechikish va suyuqlikni qo'zg'atadi, bu CXN bilan og'rigan bemorlarda dekompiya xavfini oshiradi.
Ishonchli tavsiyalar III (dalillarning ishonchliligi darajasi).
Har qanday kombinatsiyada RAASning "uchlik" blokadasi: IAPF + AMCRELFORNI (yoki to'g'ridan-to'g'ri Rodenaena inhibitori) buyrak faoliyati va gipotenziyani yomonlashishi tufayli CXN bilan og'rigan bemorlarni davolashda tavsiya etilmaydi.
Ishonchli tavsiyalar darajasi III (dalillarning ishonchliligi darajasi).
Men Sinflicyika Men Class kompaniyasini CHF bilan kasallangan bemorlarda tavsiya etilmaydi, chunki ular LV Systolial disfunktsiyasi bo'lgan bemorlarda to'satdan o'lim xavfini oshiradi.
Ishonchli tavsiyalar III (dalillarning ishonchliligi darajasi).

Surunkali yurak etishmovchiligi va qorincha yurak urishining buzilishi bo'lgan bemorlarni davolashning 3,1,6 ta xususiyatlari.

Ventarrikulyar aritmalarni keltirib chiqaradigan omillar tavsiya etiladi (elektrolitlarning buzilishi, qoraqali aritmiyalarni tanqid qiluvchi giyohvand moddalarni ajratish, tubemiya natijasida yuzaga kelgan qorin bo'shlig'ini buzish).

IAPF (yoki Sra) dozalarini optimallashtirish, beta blokerlar, AMRR va Valsarte + Sakubitil bemorlar uchun CHN-SNFV tavsiya etiladi.

ICD implantatsiyasi (Implantatsiya qilinadigan kardioverter defibrilatori) yoki CRT-D (yurak qatronlashtirish terapiyasini - defibrilator - defibrilator) uchun tavsiya etiladi (6-bobga qarang).
Tavsiyalarning ishonuvchanligi darajasi (dalillarning ishonchliligi darajasi).
ICD (yoki ICD-ni implantatsiya qilishning iloji bo'lmagan bemorlarda bir necha bor takrorlanish to'g'risida qaror qabul qilish, bir nechta mumkin bo'lgan variantlarni, shu jumladan, xavf omilini tuzatish, davolash vositalarini tanlash tavsiya etiladi *, kateterli abolation va CPT (yurak rezensivati \u200b\u200bdavolash).
II tavsiyalarning ishonchlantiruvchi darajasi (C vositalarining ishonchliligi darajasi).
Xavfsizlik nuqtai nazaridan ChF va asemptomatik kasalliklar uchun anyarokmik dorilarni aniqlash tavsiya etilmaydi (CXN dekompensatsiyasi, propitmonogen effekt yoki o'lim).
III tavsiyalarning ishonchlilik darajasi (dalillarning ishonchliligi darajasi).
IA, IC sinflari va Doreare antiaritmik dori vositalaridan qorincha taxikardia parokizining oldini olish uchun sistolik CHSN bilan kasallangan bemorlarda tavsiya etilmaydi.
III tavsiyalarning ishonchlilik darajasi (dalillarning ishonchliligi darajasi).
Izohlar.Amiraron ** (odatda beta-adrenobloklar bilan birgalikda), ammo bunday terapiya, ayniqsa og'ir KHX-SNFB bemorlarida progolga qarshi ta'sir ko'rsatishi mumkin.

Surunkali yurak etishmovchiligi va atrial fibriligi bilan og'rigan bemorlarning 3,1,7 tebranishi.

FV-ning barcha LV-ga qaramay, FP yoki FPning paroxismal shakli birinchi bosqichli epizod (FP).
potentsial tuzatilgan sabablarni (giperttiroidizm, elektrolitik qoidabuzarliklar, nazoratsiz AG, mitral klapanning ahamiyati (jarrohlik aralashuvi, nafas olish infektsiyasi, astma / surunkali obstron kasalligi, o'tkir miyokardning ishemiyalari, spirtli ichimlik, spirtli ichimlik, spirtli ichimlik, spirtli ichimlik, spirtli ichimlik, spirtli ichimlik, spirtli ichimlik, spirtli ichimlik, spirtli ichimlik, spirtli ichimliklarni buzish);
Insult xavfini va antikoagulyant terapiyani tayinlash zarurligini baholang;
qorincha qisqartmalarining chastotasini va ularni boshqarish zarurligini baholang;
FP va HSN alomatlarini baholang.
Batafsil ma'lumot uchun FP bilan og'rigan bemorlarni boshqarish bo'yicha tavsiyalarga murojaat qilishingiz kerak.
IAAP, sutyen, beta-blokerlar o'tkazilib, MKR antagonistlari Ivabdindan farqli o'laroq, FP kasalligini kamaytirishi mumkin. CPT FP chastotasiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi.
Aminarone * FP chastotasini pasaytiradi, aksariyat bemorlarda kardivatsiyadan so'ng, terriversiyatsiyaning orqasida FPning samarasizligidan keyin Sinus ritmini saqlashga hissa qo'shadi beta-blokerlar tomonidan.
Surunkali yurak etishmovchiligi va o'tkir yoki surunkali vaziyatda qorincha pasayishining yuqori chastotasi bo'lgan surunkali yurak etishmovchiligi va atriy fibriligi bo'lgan bemorlarni dastlabki davolash bo'yicha tavsiyalar.
Favqulodda elektr kardimulyatsiyasi Agar FP bemorning klinik holatini yaxshilash uchun gemodinamik beqarorlikga olib kelsa, shoshilinch elektr kardimulyatsiyasi tavsiya etiladi.
Tavsiyalarning ishonuvchanlik darajasi men (C vositalarining ishonchliligi darajasi).
CXN IV FC bilan og'rigan bemorlar uchun OSN-ni davolashdan tashqari, Amiodarone * yoki Digoxinni qorincha kesmalarining (chi) chastotasini kamaytirish tavsiya etiladi.

Beta-I-III FK bilan og'rigan bemorlar uchun bemor EVUOLEMNING DAVLATINI OG'IRLASh UChUN FAOLIYaT Xavfsiz va CSGni boshqarish uchun birinchi terapiyaning terapiyasi sifatida tavsiya etiladi.
Tavsiyalarning ishonuvchanligi darajasi (dalillarning ishonchliligi darajasi).
HSN I-III FC Sinf Digox bilan og'rigan bemorlarda Beta blokirovkasbini olish yoki kontrendikesi bo'lmagan bo'lsa, yuqori CSG-da tavsiya etiladi yoki kontrendikedir.
Ishonchli tavsiyalar II A (dalillarning ishonchliligi darajasi).
AV Catentta ablasiyasi AV yig'ilishi ba'zi hollarda yurak tezligi yoki yurak urish tezligini nazorat qilish uchun ritm yoki yurak urish tezligini nazorat qilish uchun ritm yoki yurak urish tezligini nazorat qilish uchun ritm yoki yurak tezligini nazorat qilish uchun simptomlarni yaxshilash, bu bemorlar ushbu bemorlarga paralaterga bog'liq.

CXN bilan og'rigan bemorlarda CSG nazorati uchun DroneRaronni boshqarish tavsiya etilmaydi. III tavsiyalarning ishonchlilik darajasi (dalillarning ishonchliligi darajasi).
Elektr karivativie yoki giyohvand moddalarni kardiovsionmi, Amiearone * Trimalga qaramay, HSN alomatlari bo'lgan bemorlarda tibbiyotni davolash Bemorning simptomlari / klinik holatini yaxshilash uchun CSGni etarlicha boshqarish.
IIB tavsiyalari darajasi (dalillarning ishonchliligi darajasi).
FP radiusdagi radiot sathi, Sinus ritmini tiklash va CHG-ning etarlicha nazorati va klinik holatni yaxshilash uchun CHG-ning etarlicha nazorati va CHG-ning etarlicha nazorati bilan bemorlarning doimiy alomatlari va / yoki xususiyatlari bilan og'rigan bemorlarda simptomlarni yaxshilash.
IIB tavsiyalari darajasi (dalillarning ishonchliligi darajasi).
Amiararon * Sinus ritmini saqlash uchun (va undan keyin) (va undan keyin) tavsiya etiladi.
IIB tavsiyalari darajasi (dalillarning ishonchliligi darajasi).
Dradataron ritm nazorati uchun tavsiya etilmaydi, chunki u yurak-qon tomir kasalxonaga yotqizilishi va III-IV FK bilan og'rigan bemorlarda o'lim xavfini oshiradi.
III tavsiyalarning ishonchlilik darajasi (dalillarning ishonchliligi darajasi).
Sinfning antistrhitmik preparat men uchun GSN bilan bemorlar uchun tavsiya etilmaydi, t. Ular o'lim xavfini oshiradi.
III tavsiyalarning ishonchlilik darajasi (dalillarning ishonchliligi darajasi).

Yurak etishmovchiligi bilan og'rigan bemorlarda tromboembook asoratsiyasining 3,1,8 xususiyatlari.

ChF bilan kasallangan bemorning so'rovi tromboembolik asoratlari (TEO) rivojlanishi uchun mumkin bo'lgan mantiqiy mantiqiy omillarni aniqlash choralarini o'z ichiga olishi kerak. Buyrak funktsiyasini baholash (Creatinin tozalash yoki shisha filtrlash darajasi), buzilishi TEE uchun qo'shimcha xavf omilidir va bir qator antitrombotik dorilar dozasini to'g'rilashni talab qiladi.
Venoz Teoning oldini olish o'tkir (III yoki IV FC bilan kasallangan bemorlarga, shuningdek, boshqa belgilar uchun antikoagulyantlar ololmasa, bemorlarga (13-jadvalga) birlashtirilgan.
Ishonchli tavsiyalar darajasi men (dalillarning ishonchliligi darajasi).
Izohlar.Tanlov vositalarida kontrendikatsiyalar bo'lmaganda, antikoagulyantlar - uchraydigan geparin (kuniga 2-3 marta 5000 ta hujayralar), endssaparin (kuniga 40 mg) .
Preparat teoni preparatining oldini olish muddati 6 dan 21 kungacha bo'lishi kerak (To'liq motorning to'liq faoliyatini qayta tiklashdan oldin yoki undan oldin) nima bo'lishiga qarab). Qon ketishi bilan og'rigan bemorlarda qon ketishi yoki antikoagulyantlardan foydalanish xavfi yuqori, venoz teoni profilaktikasi (siqishni trikotajk yoki interval pnevmatik siqishni ishlatish kerak pastki ekstremitalar). Venoz Teoning alomatlari bo'lmagan bemorlarda tromboz (pastki oyoq-qo'llari va boshqalarning ultrasonografiya tomirlari) tashxislashning ob'ektiv usullaridan keng foydalanish tavsiya etilmaydi.
13-jadval.Xavfni baholash va kasalxonaga yotqizilgan jarrohlik bemorlarida venoze Teoning oldini olish uchun ko'rsatmalar - profilaktika ≥4 ball miqdorida profilaktika qilish mos keladi.

Xavf omili	Xol
Faol saraton (metastazlar va / yoki kimyoterapiya yoki radioterapiya< 6 месяцев назад)	3
Tarixda venoz tepa (sirtma bo'lmagan trombozni istisno qilish uchun)	3
Bemorda cheklangan cheklovlar tufayli cheklovlar yoki shifokorni tayinlash bilan cheklangan harakatlanish	3
Mashhur trombofiliya (Antombin nuqsonlari, oqsin C yoki s omor, v leiden, mutatsiya protektsion protektrotine ga oid g20210a, anhIparlapid sindromi)	3
Jarohatlar va / yoki operatsiya ≤1 oy oldin	2
≥70 yoshda	1
Yurak va / yoki nafas olayotgan muvaffaqiyatsizliklari	1
Miyokard infarkti yoki ishemik insult	1
O'tkir infektsiya va / yoki revmatologik kasallik	1
Semirish (CMT ≥ 30 kg / m2)	1
Gormonalı terish terapiyasini yoki og'zaki kontratseptiv vositalardan foydalanishni davom ettirish	1

Tana massasi indeksi.
Yurak klapanlarining protezlari.
ChN bilan kasallangan bemorda yurak klapanining mexanik protezining mavjud bo'lganda uzoq muddatli norma emas (ko'p), monoterapiya shaklida yoki past dozalar bilan kombinatsiyalangan holda uzoq muddatli normallashtirish (ko'p) dan foydalanish tavsiya etiladi. atsetilsalitsil kislotasi** (kuniga 75-100 mg).
Ishonchli tavsiyalar darajasi men (dalillarning ishonchliligi darajasi).
Izohlar.Maqsad komponenti protez turiga, uning mavqei, Te-ning qo'shimcha xavf omillari va bir vaqtning o'zida atsetilsalitsil kislotadan foydalanishga bog'liq. Nazorat muhiti ostida Vitamin antagonistidan uzoq vaqtdan beri foydalanish, shuningdek, FV LV (.) Bemorlarda yurak klapanlarining biologik tasmlari mavjudligini ko'rsatadi (.
Yangi og'zaki antikoagulyantlardan foydalanish (apiksaban, rivzabah **, Dabigaratran **, Eidoksaban (preparat ro'yxatga olinmagan)) tavsiya etilmaydi.

Yurakning yomonlari.
Mitral vanvining gemodinamik ahamiyatli ta'rifi va chap atommusning mavjudligi, arterial tolada yoki atriyal fibriligi bilan og'rigan bemorlar 2-3 maqsad qismlari bilan vitaministni olish tavsiya etiladi.
Ishonchli tavsiyalar darajasi men (dalillarning ishonchliligi darajasi).
Izohlar.Shunga o'xshash yondashuvdan chapga atomrium diametri (55 mm) ning diametri ko'tarilishi bilan ishlatilishi mumkin.
Atriyal fibrillation.
Atrial fibrillalatsiyalangan bemorlar yurakning valp-apparatlariga rayummatik shikast etkazgan bemorlar (birinchi navbatda mitral Stenoz), Agar antamini "antagonistini maqsadli mno 2-3 maqsadli vitaministni olish uchun uzoq vaqt davomida noma'lum ravishda tavsiya etiladi.
Ishonchli tavsiyalar darajasi men (dalillarning ishonchliligi darajasi).
Mitral Valvenning kamida o'rtacha stenozi bo'lgan bemorlarda yangi og'zaki antikoagulyantlardan foydalanish (apiksarabah **, Eidoksaban (preparat ro'yxatga olinmaydi va Rossiya Federatsiyasida ishlatilmagan)).
II i II II II II II (dalillarning dalillari darajasi).
Tromboembolik asoratlari va gemorragik asoratlarni ishlab chiqish xavfini yaratish uchun Cna2d2-Vask va Sled tarozilarini ishlatish tavsiya etiladi.
Tavsiyalarning ishonuvchanligi darajasi (B dalillarning ishonchliligi darajasi).
Izohlar.Atokirish va arterial tokillanishning oldini olish zarurati Cna2d2-Fasc shkalasi bo'yicha ballar miqdorida aniqlanadi.
C n a 2 dn 2 shkalasi.VACSE - konturriya yurak etishmovchiligi (surunkali gipertenziya), gipertenziya (75 yoshdan katta), qon tomirlari (kontur / tia / tia / Tizim / Tizim va tizimli emboliya), qon tomir kasalligi (qon tomir kasalligi) ), Yoshi (65-74 yosh), jinsiy kategoriya - (ayol pol).
Miqdori.Bled - gipertenziya (arterial gipertenziya), g'ayritabiiy, qon ketishi, qon ketishi yoki moyilligi, qon ketishi yoki moyilligi, qon ketishi yoki moyilligi), qariyalar (65 yosh), keksaymalar (65 yoshdan katta), giyohvand moddalar yoki spirtli ichimliklarni to'plash (ba'zi dorilar yoki alkogoldan foydalanish).
Tromboemblik asoratlari bilan og'iz antikoagulyantlari bilan davolash FP, kontsenkavat holatlari bo'lmaganda va tanlangan bemorning boshqaruvidan qat'i nazar, CNA2DS2-Fasc shkalasi bo'lgan barcha bemorlarga Terapiya tavsiya etiladi Strategiya (CSS nazorati va ritm nazorati).
Ishonchli tavsiyalar darajasi men (dalillarning ishonchliligi darajasi).
Izohlar.Shu bilan birga, ma'lum bir bemorning xususiyatlariga qarab, maqsadli MNO ABRIAL Fibnyatsiyasi, shreyral tolali va boshqa kontrendikozalar - yangi og'zaki antikoagulyatsiyalar - Apixabab a Kuniga 2 mg 2 mg dozasi (agar kamida uch yoshdan kichik bo'lsa, tana vaznining kamida ikki omillari bo'lsa, 15-29 ml / min moddani kamaytirish kerak kuniga 2,5 mg dan 2 marta); Dabtigatrrran etexlatat ** (199) Kuniga 2 yoki 150 mg dozada (Creatinin rasmiylashtirish bilan 30-49 ml / min. buyrak funktsiyasi (KK 30-50 ml / min), bir vaqtning o'zida P-glikopotein inhibrosorsidan foydalanish yoki keskin uchastkagi xiyonatining bir vaqtning o'zida qon ketish xavfini oshirishi mumkin, chunki ularning ixtiyorida bir yoki bir nechta belgilangan xavf omillari bo'lgan bemorlar Shifokor kuniga 2 marta 110 mg gacha kamayishi mumkin; Rivxaban ** [200] dozada kuniga 1 marta (Creatinli rasmiylashtirish< 50-30 мл/мин доза должна быть уменьшена до 15 мг 1 раз/сут).
CNA2DS2-Fasc shkalasi asosida antikoagulyant Terapiya bilan atloq antikoagillyatsion terapiya bilan bog'liq bo'lgan bemorlarda yangi og'zaki antikoagulyantlar, gemorragrial intrakraniya asoratlari va Tashqi ko'rinish xavfi qanchalik yuqori bo'lishiga qaramay, o'lim oshqozon-ichak qorayishi.
IA II IA (dalillarning ishonchliligi darajasi) tavsiyalarning ishonuvchanligi darajasi.

3,1,9 surunkali yurak etishmovchiligi va kombinatsiyalangan patologiya bilan og'rigan bemorlarni ushlab turish.

HSN kombinatsiyalangan patologiya bilan kasallangan bemorning mavjudligi uning texnik xizmat ko'rsatish xususiyatlariga ta'sir qilishi mumkin. Bu bir nechta sabablarga bog'liq. Birinchidan, CXN-ni mag'lubiyat bilan kasallangan bemorning mavjudligi boshqa organlar muhim prognozlar omil bo'lishi mumkin. Ikkinchidan, talab qilinadigan dori terapiyasi CXN yoki birga yaqin kasalliklarga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. Va nihoyat, bir nechta giyohvand moddalar guruhlarini birlashtirilgan qabul qilish jiddiy ravishda aniqlanishi mumkin dorivor o'zaro ta'sir dorilar o'rtasida. Jiddiy dalil, shuningdek, tez-tez tasodifiy bo'lgan klinik tadqiqotlar Xususan, boshqa organlar va tizimlarning CXN va kasalliklari kombinatsiyasi. Bu bunday bemorlarni saqlash bo'yicha dalillarning etishmasligi va ko'pincha davolash algoritmlari faqat ushbu masala bo'yicha mutaxassislarning fikrlariga asoslanadi. Shuni ta'kidlash kerakki, tashxis va davolashning barcha umumiy yondoshuvlari bunday bemorlarning guruhlarini quyida tavsiflangan maxsus holatlardan tashqari foydalanish uchun ishlatiladi.
Arterial gipertenziya.
Arterial gipertenziya hozirda HSN asosiy etiologik omillaridan biridir. Antihypertyty Terapiya natijalari va natijalarini sezilarli darajada yaxshilaydi degani isbotlangan.
Ace inhibitorlari (muguzion-shuviyot bilan), beta-adenererboator yoki AMRR (yoki kombinatsiyasi) birinchi, ikkinchi va uchinchi terapiya sifatida, birinchi, ikkinchi va uchinchi qatori, birinchi, ikkinchi va uchinchi chizig'i darajasini pasaytirish tavsiya etiladi Lv (CH tufayli o'lim va kasalxonaga yotqizish xavfini kamaytirish).
Tavsiyalarning ishonuvchanligi darajasi (dalillarning ishonchliligi darajasi).
Izohlar.Ushbu terapiya Saqlangan FVLG bilan HSN bilan og'rigan bemorlarda ham xavfsizdir.
Tiazide diuretikasi (yoki kamera, agar Tiazid diuretikasini qabul qilsa), IAPF (IAPF o'rniga, Bechora!) Amrostersning haddan tashqari samaradorligi bilan gipotentiv terapiyani kuchaytirish uchun tavsiya etiladi.
Ishonchli tavsiyalar darajasi men (C vositalarining ishonchliligi darajasi).
Amlodipin ** IAPF (IAPF o'rniga BAP) etarli darajada gentistentiv terapiyani kuchaytirish uchun armiya terapiyasini kuchaytirish uchun tavsiya etiladi.), CXN bilan og'rigan bemorlarda Amr va diuretiklar.
Tavsiyalarning ishonuvchanligi darajasi (dalillarning ishonchliligi darajasi).
FelDipinani tayinlash bo'yicha IAPF (IAPF o'rniga BAP) etarli darajada gipotiv terapiyani kuchaytirish uchun tavsiya etiladi, ammo ChN bilan og'rigan bemorlarda Amr va diuretiklar.
IIIning ishonarli tavsiyalar darajasi (dalillarning ishonchliligi darajasi).
Ko'pincha Bmkk (qulay a'zosi, verapamil **, qisqa harakat qiluvchi dihidropaliklar) XSN bemorlarga tavsiya etilmaydi.
Ishonchli tavsiyalar darajasi III (dalillarning ishonchliligi darajasi).
Izohlar.BMKKning salbiy inyotropiya ta'siriga ega, bu esa HSN dekompensiatsiyasini rivojlantirishga yordam beradi.
Moxonidin HSN bilan og'rigan bemorlar uchun tavsiya etilmaydi.
Ishonchli tavsiyalar III (dalillarning ishonchliligi darajasi).

Surunkali yurak etishmovchiligini diagnostikasi va davolash (Kardiologlarning kardiologlar jamiyati tomonidan o'tkir va surunkali yurak etishmovchiligini davolash bo'yicha tavsiyalari bo'yicha)

^ V.n. Larina, i.i. Chivin

Fgbuch fakultetining poliklinik davolash bo'limi "Rossiya Milliy ilmiy-tadqiqot universiteti. Rossiya Federatsiyasi" MZ MZ "MZ MZ MZ MZ MZ MZ" Rossiya Federatsiyasi "Maj, Moskva

Maqola 2016 yildagi kardiologlarning Evropa jamiyatining keskinligi va o'tkir va surunkali yurak etishmovchiligini davolash bo'yicha tavsiyalari asosida surunkali yurak etishmovchiligini tashxislash va davolash uchun bag'ishlangan.

Kalit so'zlar: surunkali yurak etishmovchiligi, chap qorincha chiqindilari fraktsiyasi, sistolik disfunktsiya, diastlik disfunktsiya, bNP, NT-pickp.

Tibbiyot, yurak etishmovchiligi (CH) ning eng muhim muammolari orasida uning yuqori sur'atlari va noqulay prognozi tufayli etakchi rol o'ynaydi. Surunkali ch (ChF) rivojlangan mamlakatlarning 2 foizi (1-3%) 70 yildan ortiq odamlar orasida 10 foizni va undan ortiq odamlar orasida aniqlanadi. 65 yoshdan oshgan har 6-chi bemorda jismoniy mashqlar paytida nafas olishning qisqa qismi haqida birlamchi tibbiy yordam shifokoriga yordam so'radi, chunki chap qorinchaning (LV) ning emissiyali emissiyasi (FV) mavjud. C sindromi aysberg bilan taqqoslanishi mumkin. Aybbergning ko'rinadigan qismi - CH: Bu bemorlarning aksariyati terapevtlar va kardiologlardagi ambulatoriya bosqichida davolanadi va davolanadi. Aybbergning ulkan ko'rinmas qismi Ch, bunday bemorlarning aksariyati asemptomatik lv disfunktsiyasi mavjud.

Har bir 3-chi bemorda ko'p tarmoqli kasalxonada eslatma bo'limining terapevtik bo'limida kasalxonaga yotqizilgan

Kontakt ma'lumotlari: Larina Vera Nikolaevna, [Elektron pochta bilan himoyalangan]

xn xn turli funktsional sinflar. Ko'p hollarda kasalxonaga yotqizish, davolanishning pastligi, nazoratga nisbatan kam ishlov berilmagan gipertenziya (AG), o'pka infektsiyalari va boshqalarning buzilishi. HSN bilan og'rigan bemorlar orasida 5 yillik tirik qolish taxminan 50%, 10 yoshli - taxminan 10% ni tashkil qiladi. Bemorlarning 70 foizi XSN haqida birinchi kasalxonaga yotqizilgandan 5 yil ichida vafot etadi va lv disfunktsiyasi mavjudligi to'satdan o'lim xavfi oshgani bilan bog'liq.

Bugungi kunda epidemiologiya va patogenez, giyohvandlik va jarrohlik davolashda, shuningdek chning oldini olishda ko'plab yutuqlarga qaramay, ko'p tomonlama tahlilni talab qiladigan bir qator masalalar saqlanib qolinadi. Shu munosabat bilan Esc Tavsiyalari - Evropa Kardiologiya jamiyati yangilangan nashri va XFA (yurak etishmovchiligi birlashmasi - yurak etishmovchiligi birlashmasi - may oyidagi mutaxassislar tomonidan taklif qilingan o'tkir ch va institutsiya uyushmasi) may oyidagi mutaxassislar tomonidan taklif etilgan. 2016 yil ..

Foydalanish uchun sinf ta'rifi shakllantirish

Men ma'lumot va / yoki universal roziligi, masalan, davolash yoki protsedura usullari foydali, samarali, foydalanish / ko'rsatilishi kerak bo'lgan afzalliklarga ega ekanligi haqida ma'lumotga ega.

II qarama-qarshi ma'lumot va / yoki / yoki ishlov berish yoki tartibning ma'lum usulining foydasi / samaradorligi to'g'risidagi fikrlarning tafovutlari

IIA aksariyati / oppoqonlari foydasiz / samaradorlikni ko'rsatadi, ammo arizani ko'rib chiqish uchun qo'shimcha tadqiqotlar kerak (tayinlash kerak)

IIB ma'lumotlar / fikrlar shunchalik ishonarli emas, foyda va samaradorlikni anglatadi. Belgilangan manzilning maqsadga muvofiqligini aniqlash uchun qo'shimcha tadqiqot zarur. Siz arizani ko'rib chiqishingiz mumkin (buyurilishi mumkin).

III ma'lumotlari va / yoki universal roziligi, ma'lum bir davolash usuli yoki protsedurasi foydali yoki samarali emasligi va ba'zi hollarda bu tavsiya etilmaydi (tayinlanishi mumkin emas)

2-jadval. Ishonch darajasi

Ishonchlilik ma'lumotlari manbai

Va ma'lumotlar ko'p polikli bo'lmagan klinik tadqiqotlar yoki metaanalizlarda olingan

Yagona tasodifiy klinik tadqiqotlar yoki bir nechta yirik tadqiqotlarda olingan ma'lumotlar

Ekspertlar va / yoki kichik tadqiqotlar, retrospektiv tadqiqotlar, bu registrlarning umumiy fikri bilan ushbu registrlar

Ichida klinik tavsiyalar Aks ettirish topildi haqiqiy savollarSanlovning namunaviy gradatsiyasi va boshqa sog'liqni saqlash bo'yicha mutaxassislarga bemorlarning og'rigan bemorlarning to'g'ri taktikasini tanlashda yordamchi va boshqa tibbiyot xodimlariga yordam beradigan etiologiyasi, tasniflash, diagnostikasi, davolash va oldini olish.

1) "Chu LZ-dagi engil pasaygan" atamasi (40-49%) joriy etildi;

3) Tashxisolik algoritm keskin yuzaga kelmaydi;

4) asosiy stend / gipoterfuziya mavjudligi / yo'qligi asosida o'tkir chni tashxislash va davolash yoki davolashning tashxislashi va davolashda aks ettirilgan algoritm ishlab chiqilgan;

5) Ch va bemorlarning hayotini kengaytirishning oldini olish to'g'risidagi ma'lumotlar qayta ko'rib chiqiladi;

6) giyohvand bo'lmagan sirena bo'lmagan raketa inhibitorini o'z ichiga olgan birlashtirilgan dori-darmonni tayinlash, II Valsartan (Angelensin retseptorlari - neprilihinhirah inhibitor - Arni);

7) CH bilan yurak qatbiyasini qayta ishlash terapiyasini o'tkazish uchun guvohlikni o'zgartirdi;

8) Erta terapiya tushunchasi, o'tkir xoletsima bilan o'xshash konseptizatsiya bilan bir vaqtda, o'tkir xoletse bilan o'xshash konsepozit bilan bir vaqtda taklif qilinmoqda.

Tavsiyalar tarkibidagi 12 ta bo'limdan iborat bo'lib, CH, DASTURE SHIFASIYA QILISH, FV LV, CoBide-ni qisqartirgan xo'rozlar bo'lmagan aralashuv turlari, jarrohlik muassasalari, jarrohlik aralashuvi bo'lgan.

Surunkali yurak etishmovchiligi

CH tipi

Kamaytirilgan alomatlar ± belgilar *

FV FV LZ.<40%

Kichik alomatlar bilan ± FV FV FV-LOV 40-49% kamayadi

NUP darajasini ko'taring **

b) Saqlangan alomatlar bilan diastolik disfunktsiya

FV FV LZ\u003e 50%

NUP darajasini ko'taring **

Kamida bitta qo'shimcha mezon:

a) tarkibiy yurak kasalligi: lv gipertrofiyasi va / yoki chap atriumning ko'payishi;

b) diastolik disfunktsiya

* Semptomlar yo'q bo'lishi mumkin boshlang'ich bosqichlar Ch va diuretikani davolashda. ** BNP (miya natriuretik peptidi -

miya nup)\u003e 35 PG / ML va / yoki NT-PINNP (N-terminalni avvalgi N-terminal parchasi)\u003e 125 PG / ml. Belgilar: nup - natriy veb-peptid.

ch, o'tkir oqim ch, yurak transplantatsiyasi, Ch, jumladan palliativ tibbiy yordam, shu jumladan palliativ tibbiy yordam. Tavsiyalar BEC veb-saytidagi to'liq versiyada mavjud.

Chatg'in ta'rifi

Yurak etishmovchiligi - klinik sindrom odatiy alomatlar (nafas qisilishi, shish, charchoq, charchoq), bu yurakdagi tarkibiy va / yoki funktsional o'zgarishlar natijasida kelib chiqadigan, o'pka, periferik shishishlardagi bosimning kuchayishi, etakchi bo'lgan. dam olish paytida yoki yuk ostida intrakkariq bosimining pasayishi va / yoki o'sishining pasayishiga.

Shifentning ta'rifi tokchaning e'tiborini va yurakdagi askolik tarkibiy va / yoki funktsional o'zgarishlarning aniq bosqichida aniq va lvning dystolik yoki funktsional disfunktsiyasining bosqichi (symstolik yoki funktsional disfunktsiyaning diqqatni aniqlashni ta'kidlaydi) Chatusning oldingi deb hisoblanadi.

Chinni engil bosqichni aniqlashning zarurati, Che Chalmesors munosabatlarining mavjud dalillari bilan bog'liq, bu o'limning pasayishi va o'limning pasayishi, o'limning pasayishi va o'limning pasayishi, ayniqsa, o'limning pasayishi va o'limning pasayishi bilan bog'liq.

tuzatishning o'z vaqtida davolanishning o'z vaqtida bo'lgan bemorlar orasida.

CH ning terminologiyasi va tasnifi

XFA ekspertlari FV LV qiymatiga qarab TO ni quyidagicha ko'rib chiqishni taklif qilishdi (3-jadval):

Saqlangan FV LV (\u003e 50%) bilan;

Chu LV LV (40-49%) engil pasayishi bilan;

fV 40-49% Tavsiyalar "Kulrang zonasi" deb ataladigan va hozirgi versiyada "Mediya" FV LK bilan "Median" FV LK bilan og'rigan bemorlarga kiritilgan. "O'rta o'lchamdagi bola Yurak etishmovchiligi oilasi: CH 40-49% bilan ... ". Mutaxassislarning fikriga ko'ra, FV LV LV-da alohida guruhga chiqadigan bemorlarning chiqarilishi xususiyatlarni batafsil o'rganish uchun rag'batlantiradi klinik rasm, gemodinamik va uning rozimal holati, shuningdek terapiya.

"Yurak etishmovchiligi" atamasi, agar bemorning terapevtik ishning bemoriga (Nyu-York yurak assotsiatsiyasi - kardiologlar assistratsiyasi bo'yicha klinik alomatlar mavjud bo'lsa, unda 3201b | 1

4-jadval. Klinik alomatlar va ch.

Alomatlar belgilari

Odatdagi aniqroq

Dispnea ikki karra tomirlarda bosimni kuchaytirdi

Ortopnoe gepatogiigulyan reflyukur

Paroksismal tun nafas qisilishi III yurak ohangi (ritm galop)

Kamaytirilgan mashq qilmoq Shok urilgan

Charchoq, charchoq, sistolik shovqinning oshishi

jismoniy mashqlardan keyin tiklanish

Anklek shishishi

Kamroq odatiy xususiyat

Tungi yo'tal Tana vaznini oshiring (hafta / 2 kg)

Qizig'i tana vaznini kamaytirdi (progressiv c)

Yurakdagi shovqinlarning qornida harakat qilish hissi

Tana vaznini oshirish (\u003e haftasiga 2 kg) periferik shish

O'pkada depressiya

O'pka bo'laklarida aniq tartibsizlik (ayniqsa qariyalarda) ovoz chiqaradi

Ishtahani yo'qotish (plevra oqimi)

Xoziligi (ayniqsa qariya) taxikardiya

Bosh aylanishi tahobeoe

Yurak urish tartibsiz yurak urish

Bendopnooe * nafas olish chade-stokies

Gepatomegali

Kacheksiya

Kovak

Sovutish oyoqlari

Kam pulli bosim

* Bendopnoe (oldinga siljish paytida nafas qisilishi) - t. toyoeii e! A1. 2014 yilda. Eslatma. Yog 'shriftlari 2016 yil va kursiv qo'shimchalari - 2012 yildagi versiya bilan taqqoslaganda mavjud tavsiyalarda yo'q bo'lgan simptomlar

samarali davolanishda munosib alomatlar. Semptomlar yoki belgilar bo'lmaganda, shu jumladan tarixning belgilari bo'lmaganda, lekin agar FV-ning kamaydi, agar FV-ning kilogrammasi bo'lsa, bemorning Asimptomatik tizimining asemptomatik diymasining asemptomatik disfaliti bor deb hisoblanadi.

Muayyan davrda ta'kidlangan bemorlar HSN-ga ega deb hisoblanadi. Agar simptomatik ravishda talaffuz qilinsa, bemorning ahvoli kamida 1 oy davomida barqaror bo'lib qolmoqda, u barqaror Chiga ega deb hisoblanadi. KHHning kuchayishi paytida, to'satdan ham, asta-sekin uchraydigan childir, ko'pincha kasalxonaga yotqizish mumkin. Birinchi marta paydo bo'lgan (De Novo) Ch jiddiy yoki asta-sekin namoyon bo'lishi mumkin. "Starnant SN" atamasi keskin Chef yoki volumetrik haddan tashqari yuk belgilari bo'lgan o'tkir ch yoki chefni tasvirlash uchun ishlatiladi. Bu shtatlar

aksariyat hollarda, bitta va bir xil bemor chivin oqimiga qarab turli davrlarda paydo bo'lishi mumkin.

Chat

Mutaxassislar yurak kelib chiqishi sababini aniqlash zarurligini, bu CH va optimal terapiyani tanlashda hal qiluvchi hisoblanadi.

Qoida tariqasida miyokardning lezioni qorinchalarning sistolik va / yoki diastolik funktsiyasining buzilishining etakchi sababidir. Qal'a apparati, perikardium, industriya kasalliklari va yurak, AG va boshqa sabablarning ritomi, shuningdek, ch (odatda bir nechta sabablar mavjud). Tavsiyalarning so'nggi versiyasida Chning etiologiyasi etarlicha batafsil tavsiflangan va miyokard, hajmli ortiqcha yuk va aritmiya kasalliklarining ta'sirini o'z ichiga oladi.

Surunkali yurak etishmovchiligi

Tashxis uchun chang va klinik belgilar bo'lishi kerak. ESC mutaxassislari shifokor ishini engillashtirish uchun Ch, tashxis qo'yish uchun zarur bo'lgan alomatlar va belgilar ro'yxatiga tahrir qilinishi mumkin tasodifiy amaliyot. Klinik belgilar va chadvalda tipik belgilar jadvalda keltirilgan. to'rt.

Tavsiyalar Chevni tashxislash uchun oddiy va batafsil algoritm xususiyatiga ega CH ning shubhali bo'lsa, kasallik tarixini, klinik alomatlar tarixi, ob'ektiv tekshirish va elektrokardiografiya (ECG) ma'lumotlarini hisoblash kerak. Yurak etishmovchiligi tegishli anamnez, simnitlar va belgilar, shuningdek amalda o'zgarmagan EKG bilan bog'liq emas. EKG bo'yicha normadan og'ishlar Ch, lekin ular kam xususiyatlarga ega, shuning uchun EKG ma'lumotlaridan foydalanish tavsiya etiladi, uni tasdiqlamaslik uchun EKG ma'lumotlarini ishlatish tavsiya etiladi. Agar yuqoridagi parametrlardan kamida bittasi (tarix, simptomlar, EKGga o'zgarsa), natriy-axloqiy peptidlar (NUP) konsentratsiyasi tavsiya etiladi, ayniqsa CXN holatida.

NUPUP qiymatlari tavsiya etilgan bemorlar pastroq bo'lgan bemorlar, kelib chiqishi natijasida paydo bo'lgan kasallik kasalliklarini bartaraf etish uchun Echokardiografiya (ECCG) kerak emas. NUP darajasini oshirish boshlang'ich dogozozni o'rnatishga yordam beradi, keyingi o'qishlarga muhtoj bo'lgan bemorlarni aniqlaydi.

Normal nupp qadriyatlaridan oshib ketganda (BNP natriuriureurik peptid - mina / ml; nt-terminal)\u003e 125 pg / ml) shifokorga yordam beradi, bu shifokorga yordam beradi Keyingi davolash rejasini to'xtatish, uning samaradorligini nazorat qilish, hayot prognozini baholash, hayot prognozini baholash. Tasdiqlash uchun odatiy amaliyotda nupni aniqlash imkonsiz bo'lsa

5-jadval. Tishishning sabablari

Sababning kelib chiqishi

Kardia

O'tkir koronar sindrom

O'pka novdalarini embol

Miyokarditi

Gipertrofiya lzh.

Gipertrofik yoki

cheklovchi kardiomiyopatiya

Yurak varaqlari patologiyasi

Tug'ma vinolar yurak

Atral va qorincha

tahiaritmia

Yurakni buzish

Karvonsiversion

Jarrohlik manipulyatsiyasi

yurakni jalb qilish bilan

O'pka gipertenziyasi

Ayol katta yosh

Ishemik insult

Subarachnoid

qon ketish

Buyrak etishmovchiligi

Jigar funktsiyasini buzish

(asosan siroz

jigar asiritlar bilan)

Pareneoplast sindromi

Surunkali obstruktiv

o'pka kasalligi

Qattiq infektsiya, shu jumladan

pnevmoniya va sepsis

Og'ir darajadagi kuyishlar

Metabolik

va gormonal qoidabuzarliklar

(Masalan, Thirotoksitoz,

diabetik kecoacidozi va boshqalar)

NUP qiymatlarini talqin qilishda boshqa sabablarni uning darajasiga ko'tarilishiga olib keladigan boshqa sabablarni eslab qolish kerak (5-jadval).

Chiqarilgan va saqlangan FV LV-ning tashxislash algoritmi bir xil. O'rtada, nupning shlyapa kontsentratsiyasi thv lv bilan knarilgan FV LV ning pasayishi bilan Saqlangan FV LV bilan. Asminlar bosqichma-bosqich va o'tkir printsip ostidagi salbiy bashoratli ahamiyatga ega va 0,94-0,98 ga teng. Biroq, NUP darajasining ijobiy prashallanishi asta-sekin pastga tushadi

Agar Chning tashxisi tasdiqlangan bo'lsa (mavjud barcha ma'lumotlar asosida): Etiologiyani aniqlang va davolashni boshlang

Anjir. 1. Chf diagnostika qilish algoritmi. * Chning odatiy belgilari ** vitraqil va atria normal funktsiyasi va hajmi; Nuproq darajasini oshirishning boshqa sabablari taxmin qilinishi kerak. IBS - yurakemik yurak kasalligi; Ular miyokard infarkti.

Belgilar (± alomatlar) ch

Anjir. 2. Saqlangan FV LV tomonidan o'rnatilgan diagnostika uchun algoritm. Imlms - miyokard lv massasi; Iolp - chap atriumning indeksi hajmi; M - erkaklar; Xayrulq ayollar; E dystyle-lyric-lyric-lyric-ning tezligi - ESR, meital live halqasining pastligi va septik segmentlarining to'qima mitral vatelining yonboshi va septik segmentining o'rtacha dogrammaning dastlabki diagool siljishi - mitral live halqasi.

CH saqlangan FV LV (\u003e 50%) Chuck FV LV (40-49%)

Tarkibiy o'zgarishlar:

\u003e 115 g / m2 (m)\u003e 95 g / m2 (g)

Funktsional o'zgarishlar:

E »<9 см/с

Surunkali yurak etishmovchiligi

Kassalik-defibrilatorning implantatsiyasi bemorlarga to'satdan o'lim va hayotni uzaytirishni oldini olish uchun: a) lv asemptomatik distolik disfaliti bilan (FV)<30%) ишемического происхождения спустя не менее 40 дней после острого инфаркта миокарда; б) с бессимптомной дилатационной кардиомиопатией неишемического происхождения (ФВ ЛЖ <30%), получающих оптимальное медикаментозное лечение I B

Boshqa xavf omillari (semirish, glyukoza bag'rikenglik) ni rivojlantirishning oldini olish uchun tavsiya etiladi

Belgilar: IAPF - angiotensin porlashi fermentining inhibitorlari; IBS - bu yurakemik yurak kasalligi.

(0.44-0.57) va o'tkir (0,66-0,67) Shu munosabat bilan mutaxassislar ta'kidlashicha, nupning ta'rifi chivni istisno qilish kerakligini tasdiqlash uchun unchalik emas.

Shunday qilib, CH mutaxassislarining dastlabki diagnostika bo'yicha dastlabki diagnostika tadqiqotlari sifatida, EKG va Ekocg, ECGG birinchi bo'lib, ikkinchi EKGda birinchi navbatda, oldingi tavsiyalar berish taklif qilindi Uchinchisi - Laboratoriya ko'rsatkichlari.

XSN tashxis algoritmi anjirda taqdim etiladi. biri.

XSN tashxisi uchun saqlangan FV LV va undan kichik pasayishi bilan quyidagi 4 mezonni ko'rib chiqishni taklif etilmoqda:

1) klinik alomatlar va / yoki ch.

2) FV LV (\u003e 50%), FV LV (40-49%) ning ozgina pasayishi;

3) bnp\u003e 35 PG / ml, NT-PINNP\u003e 125 PG / ml;

4) ECCG bo'yicha yurakning funktsional va / yoki tarkibiy o'zgarishlarining ob'ektiv dalillari (2-rasm).

Snning oldini olish

Mavjud tavsiyalarga ko'ra, klinik tarzda e'lon qilinishi va rivojlanishining oldini olish va rivojlanishining oldini olish choralariga alohida e'tibor qaratildi. Bugungi kunga qadar, Chayning paydo bo'lishi va uning taraqqiyot singari, o'sishning rivojlanishi bilan bemorning turmush tarzini o'zgartirish va sog'liqni saqlashni belgilovchi etakchi omil sifatida ogohlantirishi isbotlanganligi isbotlandi. Xavf omillari (6-jadval).

Anjir. 3. HSNni kamaytirish uchun HSNni davolash uchun algoritm LV LV bilan davolash algoritmi. CPT - yurak qatbiyashronlashtirish terapiyasi; Yurak tezligi - yurak chastotasi. Bu erda va rasmda. 4: AMRRREK - MINEREROROCOYIC retseptorlari; ARA - Angelesin II retseptorlari; Bab - P-adrenobolookatorlari; IAPF - angiotenzin xirurgiyasi fermenti.

LV, AGning asemptomatik durolik disfalitsiyasini, yuqori va juda yuqori bo'lgan bemorlarning isbyektlar, muntazam jismoniy faollik va chekishni rad etish, muntazam jismoniy faollik va chekishni rad etishning dalillarga asoslangan tibbiyotga asoslangan tibbiyotni davolash alohida ahamiyatga ega Ch va umrbod bemorlarning paydo bo'lishining oldini olish uchun.

SNni davolash

Patogenetik jihatdan asosli farmakologik davolash bu etakchilik

ch va klinik holat va funktsional faoliyat, hayot sifatini yaxshilashga, kasalxonaga yotqizish, kasalxonada pasayish va o'limning pasayishi. Davolash va guruh taktikasi farmakologik preparatlarianjirda ko'rsatilgan FV LV-ni kamaytirish tavsiya etiladi. 3 va 4.

Andiotensin yaltiroq fermentining (IAPF), mineraloksikoid retseptorlari (AMKR) antagonistlar (AMKR) antagonistlar (AMRROBOLLAR (KLASMAN A).

Anjir. 4. HSN-ning farmakologik qayta ishlashi kamaygan FV LV (Esc 2016). Bmkk - sekin kaltsiy kanallarining blokirovkislari; NSAID - yondoshli yallig'lanishga qarshi fondlar.

chunki ularning prognozga ijobiy ta'siri haqida katta dalillar mavjud. IAP va BAFning qo'shma maqsadlarida ular CXN-ni qisqartirilgan ballar bilan davolanish boshlanganida qo'shimcha ta'sirga ega bo'lib, ular qisqartirilgan FV LV (I \u200b\u200bI, A darajali). Diuretikalar klinik belgilar va belgilarning og'irligini kamaytirish uchun Shreema sindromi bo'lgan bemorlarda, preparat va uning dozasi shifokorning (7-jadval) bilan kasallangan bemorlarda ko'rsatilgan.

Diuretik terapiyaning maqsadi dururetikning eng kichik dozasidan foydalangan holda, bemorning individik xususiyatlariga ko'ra asta-sekin tanlangan diuretikning eng kichik dozasidan foydalangan holda. Diuretiklar har doim IAPF (yoki antagonistlar bilan birgalikda tayinlanishi kerak

angliyaning II retseptorlari (Ara)), Suyuq turg'unlik belgilari mavjud bo'lganda FV LJ-ning pasayishi bilan Bo'ka va AMREKTLAR. Ba'zi og'rigan bemorlarda eucolem / gipovolemiya, diuretik terapiya (vaqtincha) bilan klinik belgilar bilan klinik alomatlar to'xtatilishi mumkin. Bemorlar turg'unlik va kunlik tortishni boshqarish va tortishishning tortishishlari orqali diuretik dozalarini mustaqil ravishda o'zgartirishlari mumkin.

Andiotensin II retseptorlari doimiy alomatlar bilan og'rigan barcha bemorlarga (sh-GUN faoliyat ko'rsatadigan sinf) va FV yolg'oni<35% (несмотря на лечение ИАПФ/АРА или БАБ) с целью уменьшения выраженности клинических симптомов, риска госпитализаций по поводу СН и улучшения выживаемости.

CH va FV LZH ning klinik belgilarini saqlashda<35% у амбулаторных

7-jadval. Cho't bilan og'rigan bemorlarda ishlatiladigan diuretik dozalar (mg)

Diuretikalar dastlabki dozasi kunlik dozasi

Pastadircha diuretiklar *

Furosemiid 20-40 - 240

Bometanid 0,5---1.0 1-5

Toraamsem 5---11 10-20

Tazid diuretikasi **

BendroflumetiAziazide 2.5 2.5-10.0

Hydroxlıntisazid 25.0 12,5-100.0

Metolason 2.5 2.5-10.0

INDAPAMID 2.5 2.5 - 5.0

Kaliy diuretikasi ***

Spironolacone / Eplerenon 25.0 50 50 200

Amildorid 2.5 5 10 20

25.0 50 100 200 TRIMEK

* Og'zaki yoki tomir ichiga, dozalari tananing hajmli / massasi / og'irligiga muvofiq sozlanishi kerak, yuqori dozalar buyrak funktsiyasi va izotoksiklikning buzilishiga olib kelishi mumkin. ** Tiazide diuretiklari glomerulyar filtratsiya tezligida buyurilmaydi<30 мл/мин/1,73 м2, за исключением случаев совместного применения с петлевыми диуретиками. *** Из АМКР предпочтительно назначение спиронолактона/эплеренона. Амилорид и триамтерен не следует комбинировать с АМКР. Обозначения: АРА - антагонисты рецепторов ангиотензина II.

iAPF / AMRE + AMCRning maqbul dozasida olib boradigan bemorlar Sakubitril / Valsartanni tayyorlash tavsiya etiladi Sakubitril / Valsartanni tayyorlash tavsiya etiladi (men, men, dog 'b) haqida kasalxonaga yotqizish tavsiya etiladi.

2016 yilga ushbu qo'shimcha ma'lumotni joriy etish 7442 bemorga 8442 bemorga kiritilgan paradigig-HF tadqiqot natijalariga asoslanadi. Sakubithil / Valsartanni, shuningdek, Yuriyovning pasayishi yoki kasallanish xavfi, shuningdek, Eara-Ada qabul qilish bilan taqqoslaganda, umumiy omon qolish xavfi yaxshilanmoqda. Sakubitil / Valsartan bir vaqtning o'zida preparat bo'lmagan (neytral enopep-Traida) va Angelinein II tomonidan bir vaqtning o'zida, Anglensin II retseptorlari, bu yurak-qon tomir tizimiga qarshi ta'sirini kuchaytiradi.

cH va yurak-qon tomir o'limi tufayli kasalxonaga yotqizish (men, b sinf).

Ivabradin FV LZH bilan bemorlarda giyohvandlik tanlovi sifatida ko'rib chiqiladi<35%, синусовым ритмом с частотой сердечных сокращений >O'limni kamaytirish va CH (Clasy IIA, B) da kasalxonaga yotqizish chastotasi 1 minut davomida 70 da kasalxonaga yotqizish. Evropa dori-darmonlari Agentligi (Evropa dorivor agentligi) Ivabradinni IVAbradinni IVabrdinni IVabrdinni HSN, FV LZH bilan og'rigan<35%, синусовым ритмом с частотой сердечных сокращений >1 daqiqadan 75 da, chunki bu bemorlarning ushbu toifasi prognoziga ijobiy ta'sir ko'rsatdi.

IAPF yoki ARA (yoki ulardan foydalanishda kontrendikatsiyalar mavjudligi) bilan bemorlarga, o'lim xavfini kamaytirish uchun (yoki ulardan foydalanishga odatlanadigan kontrendikatsiyalar mavjudligi) bo'lgan bemorlarga (yoki ulardan foydalanishda kontrendikatsiyalar mavjudligi) qisqarishi uchun tavsiya etiladi.

Surunkali yurak etishmovchiligi

mahalliy klinik tadqiqotlar jadvalda keltirilgan. sakkiz.

Yurak glikozidlari, xususan, ch va Sinus ritmining IAPF / Ara, Bab va AMCRni davolanishiga qaramay, ch va boshqa sabablarga ko'ra kasalxonada kasalxonaga yotqizish uchun CH va Sinus ritmining klinik belgilarini saqlab qolishadi (IIB sinf, darajasi). Tekshiruvlar boshqa davolash usullarini ishlatish imkonsiz bo'lsa, atrial fibrilatni tiklash uchun attali fibrillation bilan birlashtirilgan bemorlarga attali fibrillation bilan birlashtirilgan bemorlar uchun dimoloksinni tavsiya qilish mumkin.

Y3 polryseratrated yog 'kislotalarining tayyorgarligi klinik jihatdan talaffuz qilinadigan chda yoki yurak-qon tomir kasalliklaridan o'lim xavfini kamaytirish uchun klinik jihatdan e'lon qilinishi (Class IIB, B).

Chaytda terapiya bilan terapiya bilan terapiya qilishni boshlash amaliy emas, chunki ular Ch va LV-dagi bemorlarning prognoziga nisbatan ijobiy ta'sir ko'rsatmadi. Agar bemor allaqachon IBS va / yoki giperlipidemiyadan ortiq statinlarni qabul qilsa, ushbu terapiyani davom ettirish.

Og'iz antikoagulyantlari atrial fibrilatsiz oqayotgan bemorlarning kasalligi / o'limi bo'yicha ta'siri yo'qligi sababli foydalanish tavsiya etilmaydi. Agar bemor atrial fibrillation yoki venoz trombozning yuqori xavfi to'g'risida antikoagulyantlarni talab qilsa, ushbu dorilarni qabul qilishni davom ettirish tavsiya etiladi.

Anitrromlomitik dorilar, shu jumladan atsetilsalitsil kislota, imonli IBS bilan og'rigan bemorlarda prognozga ijobiy ta'sir ko'rsatmasligi sababli foydalanish tavsiya etilmaydi.

Tiazolidinlar (III darajasi, a) va steroidal yallig'lanishga qarshi dorilar (III sinf, dog 'b) tavsiya etilmaydi

8-jadval. Tozalashning dozasi (mg), ths lyle lyle bilan og'rigan bemorlarda (mg)

Preparatlar dastlabki dozani nishonga olish

Laygialale1 6,25 *** 50 ***

Easalapril 2.5 ** 20 **

Lisinopril2 2.5-5.0 * 20-35 *

Ramipril 2.5 * 10 *

Transdolapril1 0.5 * 4 *

Budoprolol 1.25 * 10 *

Carvedilolol 3,125 ** 25 **, 4

Metoprolol Sukcincine 12,5-25 * 200 * *

Neivalomol 1.25 * 10 *

Kandeztan 4-8 * 32 *

Valsartan 40 ** 160 **

Lezartan2, 3 50 * 150 *

Eplerenon 25 * 50 *

Spironolacone 25 * 50 *

Sakubitil / Valsartan 49/51 ** 97/103 **

Sinus tugunining kanallarining inhibitorlari

Ivabradin 5 ** 7.5 **

* Kuniga 1. ** kuniga 2 marta. *** kuniga 3 marta. 1-rasmda miokard infarktini boshdan kechirilgan bemorlarda o'rganilgan maqsadli dozalar ko'rsatilgan. 2 ta tayyorgarlik yuqori dozalar o'lim / kasallikning pasayishiga nisbatan past dozada ustunlikka ega, ammo taniqli platsochon o'tkazgichlar asosida preparatning maqbul dozasi bo'yicha bir xil ma'lumot. 3 Chira-qon tomir yoki boshqa o'limi uchun belgilangan davolanish uchun Ch. Kuniga 4 50 mg tana og'irligi bilan kasallangan bemorlarni tana og'irligi bilan tuzatish tavsiya etiladi.

cH va kasalxonada kasalxonalarning rivojlanishi xavfi tufayli foydalanishni xohladi.

Konservalangan FV LK bilan bemorlar taktikasini tanlashda o'z vaqtida skriningiga katta ahamiyat beriladi

yurak-qon tomir va boshqa kelib chiqishi (men, C sinfi), chunki hozircha giyohvand moddalarni terapiya bilan bog'liq emas, chunki hozircha giyohvand moddalarni terapiya bilan belgilab qo'yilmaganligi sababli, bu shaklda ham kasallik va o'limga ta'sir qiladigan dori terapiyasi bilan aniqlanmaganligi sababli, bu shaklda ham kasallik va o'limga ta'sir qiladigan dori terapiyasi bilan belgilanmagan. Bunday bemorlarni davolashning asosiy maqsadi - klinik holat va hayot sifatini yaxshilashdir, chunki aksariyat bemorlarning kategoriyasi katta yoshdagi guruhning yuzlarini tashkil etadi.

Birgar hisob-kitob qilish patologiyasining dolzarbligi shubha tug'dirmaydi, chunki komplektratsiya uni tashxis qo'yishi va bemorlarning hayot sifatini pasaytiradi, giyohvand moddalarning ta'sirini kamaytiradi va bemorlarning davolanishiga nisbatan sodiqligini pasaytiradi va davolanish uchun sodiqligini pasaytiradi. Shu munosabat bilan, inchalivaleriya kasalliklarini erta aniqlash bo'yicha tavsiyalar va bemorni boshqarish, kavaksiya, diabet, erektsiz disfordice, patologiyani, patologiyani hal qilish bo'yicha jiddiy e'tibor qaratiladi Muskul-skelet tizimi ko'rib chiqiladi. Hipo va giperkalemiya, AG, anemiya, buyrak kasalligi, jigar, o'pka, semirish, obstruktiv tabiat tushida nafas olishning buzilishi.

Tavsiyalar Cha bemorlarga kompleks muldikor diniga ega bo'lgan bemorlarga kompleks muldashgan detompressiya qilish, shu qatorda shifokorning turmush tarzi, jismoniy mashqlar va boshqa jihatlarni kuzatuvdan keyin bemorning to'lov rejasini tashkil etadi.

Ekspertlar Geriatrik shtatlari, xususan, qariyalar sindromi bilan og'rigan bemorlarni aniqlashni tavsiya qiladi, bemorga va uning yaqin atrofini o'z vaqtida tibbiy va psixologik va ijtimoiy qo'llab-quvvatlash. Asteniya ko'chasi yosh bilan bog'liq va fiziologik zaxiraning pasayishi va nogironlik va hayotning noqulay prognoziga olib keladigan ko'plab organizm tizimlarining funktsiyalari bilan bog'liq.

Mavjud tavsiyalar palliativ yordamga e'tibor beradi. An'anaga ko'ra, hayotning oxirgi davrida palliativ yordam asosan onkologik bemorlardir, ammo hozirgi paytda ushbu turdagi yordam ko'rsatish tamoyillari uzoq muddatli progressiv kasalliklarni tarqata boshladi. Palliativ yordamning asosidir, bemorning o'zi yordam berish jarayonida, uning qarindoshlari va jamiyatiga jalb qilingan.

Palliativ tibbiy yordamning asosiy kontseptsiyasi bemorning ehtiyojlarini qondira oladi, u uyda yoki kasalxonada bunday yordamga ega bo'ladi. Jismoniy va kognitiv funktsiyalarning izchil pasayishi, kundalik hayotda ekstremal yordamga qaramlik, tez-tez kasalxonaga yotqizish, o'limga yaqin bo'lgan hayot sifati, kachexiya, klinik holat, kavaliation, klinik holat, garli tibbiy yordamni ta'minlash uchun o'ziga xos dalillar

Siz bizning veb-saytimizda www.atmosfera -p.ru veb-saytimizda topishingiz mumkin

Surunkali yurak etishmovchiligini tashxislash va davolash

(2016 yilga asoslanib, o'tkir va surunkali yurak etishmovchiligini tashxislash va davolash bo'yicha ko'rsatmalar) V.N. Larina va I.I. Chukiaeva.

Maqolada 2016 yildagi surunkali yurak etishmovchiligini tashxislash va davolash bilan bog'liq o'tkir va surunkali yurak etishmovchiligini tashxislash va davolash bo'yicha ES ES Es Esc Esc Esccation.

Kalit so'zlar: surunkur yurak etishmovchiligi, chap qorincha chiqishi, sistolik disfunktsiyasi, diastolik disfunktsiya, diagolik disfunktsiya, BNP, NT-pickp.

GBUE Vpo "RNIMU. N.i. Pirogov "Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi

tibbiyot fakultetining poliklinik davolash bo'limi

bosh Kafedra - prof. I.I. Chivin

Yurak etishmovchiligi

d.M. Professor

Larina Vera Nikolaevna

HCP: //eurheartJ.xfordJordJordJournalNalS.org/content/ 2016 / 05/19 / ENENITJ.EHW128

FV LZ LZ 40-49% bo'lgan bemorlar uchun yangi terminologiya

"O'rta oralig'ida yurak etishmovchiligi fraktsiyasi - HFMREF

kamayadi, oraliq va tejamkor FV LZH

Ambulatoriya bilan og'rigan bemorlarda chivinni tashxislash uchun yangi algoritm, mumkin bo'lgan N. ga asoslangan holda, keskin paydo bo'lmadi.

Birlashtirilgan diagnostika va davolash algoritmi orqaga ko'tarilish,

C klinik belgilari paydo bo'lishidan oldin Ch yoki o'limning oldini olishning oldini olish

Uchrashuv uchun ko'rsatma yangi birlashtirilgan

sakubitril / Waltsrtan (Sakubitril / Valsartan),

andiotensin II retseptorlari sinfidagi birinchi retseptorlar (1 turi) inhibitor inhibitor - bu dori bo'lmagan

KarionesInxronizatsiya terapiyasiga oid ko'rsatmalarini o'zgartirish

"Terape uchun vaqt" kontseptsiyasiga mos keladigan "Time" kontseptsiyasiga mos keladigan "Time" kontseptizasiga mos keladigan darajada etarli terapiyani erta davolash tushunchasi allaqachon.

o'tkir koronar sindrom bilan mavjud

Asosiy ball

Ta'rif

FV LJ (XFREF) / HSN-ni kamaytirgan HSN ning yangi tasnifi

saqlangan FVLG (HFPEF) bilan

Ch (umuman) tashxislash

Turg'unlik / gipoterfuziya mavjudligi / yo'qligi asosida

Yurak etishmovchiligini aniqlash

Yurak etishmovchiligi -klinik sindromxarakterlioddiy alomatlar(Nafas qisilishi, to'piq shish, charchoq ...) hamroh bo'lishi mumkin

belgilar (yorqin tomirlarda bosimni ko'paytirish, o'pkada xirillash,

periferik shish ...)yurakdagi tarkibiy va / yoki funktsional o'zgarishlar natijasida kelib chiqadi:

ü CH allaqachon belgilari bo'lganida, CH ning hozirgi ta'rifi o'zini bo'g'ishga cheklaydi,

Ü alomatlar paydo bo'lishidan oldin, bemor yurakdagi tarkibiy yoki funktsional o'zgarishlarni taqdim qilishi mumkin (lv systol yoki diastolik disfunktsiyasi) - "Prekursors" Ch.

ü "Prodorsorlar" noqulay prognoz bilan bog'liq

ü yurak sababi sababi - CH tashxisini qo'yishda asosiy nuqtaterapiyani tanlash uchun printsipial

Asosiy ball

Ta'rif

FV LJ (XFREF) / HSN-ni kamaytirgan HSN ning yangi tasnifi

saqlangan FVLG (HFPEF) bilan

Ch (umuman) tashxislash

(Nt-pro) bNP kesilgan chegara

Saqlangan FV LZ yordamida HSN tashxisi

Diastolik disfunktsiyani baholash

  Tashxis qo'yish va davolash uchun kombinatsiyalangan algoritmlar, bu juda kattaturg'unlik / gipoterfuziya mavjudligi / yo'qligi asosida

Saqlangan FVLG (HFPEF) yordamida XSN-ning yangi tasnifi (HFPEF) / HSN (HFPEF)

Chinni tasvirlash uchun ishlatiladigan asosiy terminologiya FV LZni o'lchashga asoslanadi

Ch bilan bemorlarda eng ko'p fv LJ:

Kamayadi (FV.)<40%, СН со сниженной ФВ ЛЖ – HFrEF

Oddiy (FV LJON50%, saqlangan FV LH - HFPEF

Kulrang zonasi (FV LZH 40% dan 49% gacha)

FV uchun ch bilan og'rigan bemorlarni ajratish- Kasallik turli etsiologik omillarga, bemorlar birlashtirilgan patologiyaning demografik ko'rsatkichlari bilan ajralib turadi, terapiyaga javob.

Saqlangan FVLG (HFPEF) yordamida XSN-ning yangi tasnifi (HFPEF) / HSN (HFPEF)

Konservalangan FV LV tashxisi pasaygan FV-ga qaraganda ancha murakkabdir

cH va Saqlangan FV LH Odatda:

Oddiy LZ o'lchamlari;

LV devorlarining qalinlashishi, to'ldirish bosimining ko'payishi belgisi sifatida LP hajmining ko'payishi (ko'pincha uchrashadi);

Diastolik disfunktsiya (ko'p bemorlar)bunday bemorlarda Chning sabablaridan biri sifatida ko'rib chiqiladi.

Biroq, aksariyat bemorlarning aksariyati FV LZ (ilgari sistolik ch deyiladi)shuningdek, diastolik disfunktsiya mavjud, ammo ba'zi bemorlarda saqlanadigan fk LV bilan odatiy sistolik disfunktsiya mavjud.

Natriy-axloqiy gormonlar
Natriyning qon tarkibini o'rganish
Gormonlar (BNP va NT-pickp) istisnolarga ko'rsatiladi
Nafas qisilishi va ta'riflarning qisqacha sababi va ta'riflar.
Diagnostik ahamiyatga ega:
Bnp darajasi
- 35 dan ortiq pg / ml,
NT-PISNP darajasi
- 125 dan ortiq pg / ml
(IIA tavsiyalari sinfi, prognoz darajasi C).
Oddiy BNP va NT-picknp darajasi chni tashxis qo'yishni istisno qiladi!
Rko 2016.

Bemorning klinik holatini baholash ko'lami (Shoklangan) (Meevava v. yu) ning o'zgarishi

Semptom / belgisi
raqam
Ballar
Ishonib bo'lmaydigan
Kam
0 - yo'q
1 - pastoznost
2 - Beig
3 - Anasana
Qayg'uli darajada
0 - 120 mm HG dan ortiq. San'at.
1 - 100-120 mm HG. San'at.
2 - 100 mm HG dan kam. San'at.
Jami
…
0 ball - ch ning klinik belgilarining etishmasligi.
I fc - 3 balldan kam yoki teng;
II FC - 4 dan 6 ballgacha;
III FC - 7 dan 9 ballgacha;
IV FC - 9 dan ortiq ball
Rko 2016.

Bemorning klinik holatini baholash ko'lami (Shoklangan) (Meevava v. yu) ning o'zgarishi

Past fv bilan yurak urishi
(Sh-NFI)
1. Semptom ± alomatlar *
2. FVL.<40%

Diuretika bilan davolangan bemorlar
Esc 2016.

Yurak etishmovchiligi past FV (SN-NFI)

Oraliq fv bilan yurak etishmovchiligi
(PFV)
1. Semptom ± alomatlar *
2. FVLG 40-49%
3. NP **

* - Belgilarning dastlabki bosqichlarida kuzatilmasligi mumkin va

** - - bnp\u003e 35 pg / ml va / yoki NT-PINNP\u003e 125 PG / ml.
Esc 2016.

Oraliq fv (ch pfv) yurak etishmovchiligi

Saqlangan FV bilan yurak etishmovchiligi
(CH SFV)
1. Semptom ± alomatlar *
2. FVLG ≥50%
3. NP **
4. Kamida qo'shimcha mezonlardan biri:
a) tegishli tarkibiy o'zgarish
(Lv gipertrofiyasi va / yoki lp ning kengayishi)
b) diastolik disfunktsiya.
* - Belgilarning dastlabki bosqichlarida kuzatilmasligi mumkin va
diuretiklar bilan davolangan bemorlar;
** - - bnp\u003e 35 pg / ml va / yoki NT-PINNP\u003e 125 PG / ml.
Esc 2016.

Saqlangan FV (Sh-SFV) yurak etishmovchiligi

Esc 2016.

Sh-SFV va CH PFV bilan og'rigan bemorlar

Esc 2016.

Sh-SFV va CH PFV bilan og'rigan bemorlar

Davolash

Konservativ davo
Davolash vazifalari: Chfning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik
(i fcda), alomatlarning pasayishi, takomillashtirish takomillashtirish
Hayot, tormoz va teskari rivojlanishni rivojlantirish
Maqsadli organlar, kasalxonaga yotqizishni kamaytirish,
O'limni kamaytirish.
CXN bilan og'rigan bemorlarni saqlash uchun algoritm tilda keltirilgan
B Ilova B ilova
ChFni davolash va qisqartirilgan barcha dorivor mahsulotlar
FV LH ikkita asosiy toifaga bo'linishi mumkin
Shunga ko'ra, dalillar darajasi (1-rasm).
Rko 2016.

Konservativ davo

Rko 2016.

Asosiy tayyorgarlik
HSN bilan og'rigan bemorlarning prognoziga ta'sir qilish
APF inhibitorlari
Maksimal dozalarda, barchasi
HSN IV IV FC va FV LZH bilan bemorlar<40 % для снижения риска
O'lim, takrorlangan kasalxonaga yotqizish va obodonlashtirish
Klinik holat. IAPP bemorlarini tayinlashni rad etish
Past va oraliq FV LH hisobga olinmaydi
Bog'ning darajasida oqlangan\u003e 85 mm HG. Va K.
GSN bilan og'rigan bemorlarning o'lim xavfi xavfi (sinf)
Men ko'rsatma berish darajasi a).
Rko 2016.

APF inhibitorlari
IAAPF prognozini yaxshilash qobiliyatini hali isbotlamadi
SDF bilan og'rigan bemorlar. Biroq, takomillashtirish tufayli
Bemorlarning funktsional holati va xavfni kamaytirish
Majburiy kasalxonaga yotqizish IAPF hammaga ko'rsatilgan
SNPFi bilan og'rigan bemorlar (IIA tavsiyalari sinfi, darajasi
PROGNOCNOS B).
Rko 2016.

HSN bilan og'rigan bemorlarning prognoziga ta'sir qiluvchi asosiy dorilar

Boshlamoq
doza
Boshlang'ich doz
gipotenziya ostida
2.5 x 2
1.25 x 2
10 x 2.
20 x 2.
6.25 x 3 (2) *
3,125 x 3 (2)
25 x 3 (2)
50 x 3 (2)
Fozinopil
5 x 1 (2)
2.5 x 1 (2)
10-20 x 1 (2)
20 x 1 (2)
Perinopril
2x1
1x1
4x1
8x1
Lizinopril
2.5 x 1
1.25 x 1
10 x 1
20 x 1.
Rampril
2.5 x 2
1.25 x 2
5x2.
5x2.
Spirpril
3x1
1.5 x 1
3x1
6x1
Tranzolpril
1x1
0,5 x 1
2x1
4x1
5 x 1 (2)
2.5 x 1 (2)
10-20 x 1 (2)
40 x 1 (2)
7.5 x 1 (2)
3.75 x 1 (2)
15 x 1 (2)
30 x 1 (2)
Dori
Entropil
Kapalak
Hinapril
Zofenopril
Terapevtik maksimal
doza
doza
* - Qavslardagi raqamlar belgilangan joyning turli xil imkoniyatlarini namoyish etadi
IAPF HSN bilan
Rko 2016.

HSN (MG × rektonsozlik uchun IAPF dozalari

HSN bilan og'rigan bemorlarning prognoziga ta'sir qiluvchi asosiy dorilar
Ara
Eng ko'chma dozalarda bemorlarda ishlatiladi
ChF I-IV FC LF yolg'on<40 % для снижения комбинации риска
O'lim va kasalxonaga yotqizish HSN haqida
IAAP murosaiyati (IIA tavsiyalari sinfi, darajasi
A) prognoz
Ara bemorlarning prognozini yaxshilash qobiliyatini isbotlamadi
SNSFV va SNPF bilan. ARA Qandezartan bemorlarda qo'llanilishi
SNSFV bilan va SNPFIS bilan kasalxonaga yotqizish chastotasini kamaytirishi mumkin
(IIB tavsiya darajasi, prognoz darajasi b) va
Bunday bemorlarda EAAPF tomonidan murosasizlik KandesARan mumkin
Tanlovni tayyorlash (IIA tavsiyalari sinfi, darajasi)
PROGNOCNOS B).

HSN bilan og'rigan bemorlarning prognoziga ta'sir qiluvchi asosiy dorilar

ARa profilaktika uchun tavsiya etiladi va
HSN (mg x mulmicy)
Boshlamoq
doza
Boshlang'ich doz
gipotenziya ostida
Terapevtik
doza
Maksimal
doza
QandesARan.
4x1
2x1
16 x 1
32 x 1
Valsartan.
40 x 2.
20 x 2.
80 x 2.
160 x 2.
LORARTAN A, B
50 x 1.
25 x 1.
100 x 1
150 x 1.
Dori
Izoh: A - tayyorgarlik, namoyish etilgan yuqori dozalari
O'lim darajasini past darajada kamaytirish, ammo yo'q
Katta platsebo tomonidan boshqariladigan RCCS va maqbul dozalar o'rnatilmagan;
B - ko'rsatilgan muomala yurak-qon tomir va umumiy hajmini kamaytirmadi
OIM bilan kasallangan bemorlarda o'limi (samaradorlik yomonlashmagan)
Davolash).
Rko 2016.

HSN (mg x mulmicy) profilaktikasi va davolash uchun tavsiya etilgan ARA dozalari

HSN bilan og'rigan bemorlarning prognoziga ta'sir qiluvchi asosiy dorilar

Giyohvand moddalarning yangi terapevtik sinfini ishlab chiqdi,
Raas va neytral entopteptidaz tizimida ijro etish
(Arni). Ushbu guruhdan birinchi dori - LCz696, bir modda,
Valsartan va Sakubitilning parchalaridan iborat
(preparatsiz bo'lmagan). Inhibe tufayli
Giyohvand bo'lmagan NP, Bradyikinin va
boshqa peptidlar. ANPning yuqori konsentratsiyasining aylanishi va
BNP fiziologik ta'sirni majburlash orqali amalga oshiradi
retseptorlaringiz bilan va ishlarning ko'payishi bilan
tsiklik GMF, shu bilan diurezlar, natriy va
Miyokardni yumshatish va jarayonlar oldini olish
Ta'mirlash.
Rko 2016.

HSN bilan og'rigan bemorlarning prognoziga ta'sir qiluvchi asosiy dorilar
Retseptor antagonistlar (Arni)
Bundan tashqari, ANP va BNP sekretsiya inhibitorlari
Renin va Aldosteron. Retseptorlarning saylov bloksiyasi
Andiotesin II (AT1 attippe) vazotonstirlikni kamaytiradi,
Natriy va suvni kechiktirish va miyokard gipertrofiyasi.
So'nggi tadqiqotlar uzoq muddatli ta'sir ko'rsatdi.
Sakubithilya / Valsartan EAAPF (Enaolapril) bilan taqqoslaganda
Ambulatorda kasallanish va o'lim darajasida
Simptomatik Sh-NFI FV ≤40% bo'lgan bemorlar.

HSN bilan og'rigan bemorlarning prognoziga ta'sir qiluvchi asosiy dorilar
Retseptor antagonistlar (Arni)
Arni LII-III FK bilan og'rigan bemorlarga FV yolg'on bilan<40%
barqaror oqim (dekompensatsiya qilinmasdan, belgilangan / ichkarida)
yoki og'iziy diuretik va bog 'bilan ikki baravar ko'payish
mm RT. San'at.), IAPF (yoki Ara) portativida. O'tkazmoq
Arni bo'yicha bemorlarning ushbu toifasi (100 mg x) 2 marta
oxirgi dozasidan oldin kamida 36 soatdan keyin
IAPF (Ara), undan keyin dozani titrirish
200 mg x x 2 marta) qo'shimcha ravishda amalga oshiriladi
o'lim xavfini kamaytirish va keyinchalik kasalxonada yotqizish
Chf kursini yomonlashishi bilan bog'liq (men)
B) prognoz darajasi b).
Rko 2016.

HSN bilan og'rigan bemorlarning prognoziga ta'sir qiluvchi asosiy dorilar
Retseptor antagonistlar (Arni)
Siz ARNI-dan HSN II-III bilan og'rigan bemorlarda foydalanishingiz mumkin
FV yolg'on bilan FC<35% стабильного течения в качестве стартовой
O'lim xavfini kamaytirish uchun terapiya (IAPF o'rniga) va
Chnn kursi yomonlashishi tufayli kasalxonaga yotqizish (sinf)

Ikki bloker Renin-AngeInensinning kombinatsiyasi
Tizimlar (AMKR-dan tashqari) davolash uchun tavsiya etilmaydi
Jiddiy o'sishi sababli XSN bemorlar
alomatlar, shu jumladan istalmagan hodisalar
gipotenziya va buyrak funktsiyasining yomonlashishi (tavsiyalar sinfi)
III, prognoz darajasi a).
Rko 2016.

HSN bilan og'rigan bemorlarning prognoziga ta'sir qiluvchi asosiy dorilar
Beta adrenobobolaator
Boblar HSN II-IV FC va FV yolg'on bilan og'rigan barcha bemorlarda qo'llaniladi<40%
O'lim xavfini kamaytirish va dam olishda takroriylik
IAPF (Ara) va Amkr bilan birgalikda (men, darajam, darajali)
A) prognoz
O'rta terapevtikaning 1/8 qismidan bab
davlatga yetgandan keyin optimal ravishda dozalar
kompensatsiya va asta-sekin maksimal darajada titraydi
Portativ.
Rko 2016.

HSN bilan og'rigan bemorlarning prognoziga ta'sir qiluvchi asosiy dorilar
Beta adrenobobolaator
Bemorni SDPF va SDSFV bilan bemorlarga buyurish mumkin
Yurak urish tezligini va GLLning og'irligini kamaytirish maqsadi.
a-A AdrenBoLocator CarveDilol, yurak urish tezligining pasayishiga qo'shimcha ravishda,
ko'rsatkichlarga ijobiy ta'sir ko'rsatadi
SDSFB bilan og'rigan bemorlarda lv dam olish (tavsiyalar sinfi)
IIB, prognoz darajasi c).
Rko 2016.

Dozalari bRB profilaktika va
HSN (mg x mulmicy)
Boshlang'ich doz
Terapevtik
doza
Maksimal
doza
Biisoprolol
1.25 x 1
10 x 1
10 x 1
Metoprolol sukkal
Sekin
Ozod qilmoq
12.5 x 1
100 x 1
200 x 1
Karvedilan.
3,125 x 2
25 x 2.
25 x 2.
Niebolol *
1.25 x 1
10 x 1
10 x 1
Dori
* - 70 yoshdan oshgan bemorlar
Rko 2016.

Dihidropyridin BMKK (Amlodipin va Falodipin) yo'q
XSN bilan og'rigan bemorlarning prognozisiga ta'sir qiladi.
Ushbu dorilar asosiy fonga qarshi tayinlanishi mumkin
Qon bosimini qo'shimcha nazorat qilish uchun HSN terapiyasi, bosim
Liggy arteriya va valf regeratsiyasi (sinf)
Tavsiyalar IIB, prognoz darajasi b).
Rko 2016.

Diuretika

Sekin kaltsiy kanallarining blokirovkislari (BMKK)
SNNFV va SNPFV bilan og'rigan bemorlar
Verapail va Dililanland kontrendikedi (sinf)
Tavsiyalar III, prognoz darajasi c).
VIAPAMil va Diltiozemning SDSFV bilan bemorlar
Yurak tezligini kamaytirish uchun uni faqat tavsiya qilish mumkin
Ayollarga nisbatan murosasizlik va e'lon qilinmasa
XSN, Masalan, suyuqlik kechikishi va fv
LV\u003e 50% (Tavsiyalar sinfi, prognoz darajasi prognoz darajasi. C).
Rko 2016.

Xayriya preparatlari
Kalitlar bo'yicha giyohvand moddalarni tomir ichiga ishlatish
Temir CXN bilan og'rigan bemorlarda ko'rib chiqish kerak va
Gemoglobin darajasi<120 г/л для уменьшения симптомов и
Jismoniy mashqlarga toqat qilishni yaxshilash (sinf)
Tavsiyalar IIA, prognoz darajasi a).
Rko 2016.

Statinlarning qo'llanilishi prognozga ta'sir ko'rsatmadi
HSN bilan og'rigan bemorlar, lekin raqamning pasayishiga olib keldi
ishemik ilmli kasalxonaga yotqizish.
Statinlarning asosiy maqsadi hisobga olinishi mumkin
HSN ISCHEMIK ETIOLOGIYASI bo'lgan bemorlar (tavsiyalar sinfi)
IIB, prognoz darajasi a).
HSN bilan og'rigan bemorlarning asosiy maqsadi
Gemik bo'lmagan etiologiyasi tavsiya etilmaydi (sinf)
Tavsiyalar III, dalil darajasi b).
Ilgari tayinlangan statin terapiyasi bilan og'rigan bemorlarga
Chsnning ishemik etiologiyasi davom ettirilishi kerak
(IIA tavsiyalari sinfi, prognoz darajasi b).
Rko 2016.

Aspirin
Aspirinning tayinlanishi HSN va Bemorlarning prognoziga ta'sir qilmaydi va
Ba'zi hollarda asosiy aktivlarning harakatini zaiflashtiradi
Davolash. Shuning uchun aspirinning tayinlanishi bo'lishi mumkin
faqat 8 dan oshmagan bemorlarda ko'rib chiqilgan
haftalar oldin va transkripsiya qilingan protseduralar
Vengrahal ta'sir (Tavsiyalar sinfi,
Bosib chiqarish darajasi b).
Rko 2016.

Sitoprotektorlar (trimetazidin mV)
Trimetazidin MV ning maqsadi hisobga olinishi kerak
HSN ISCHEMIK ETIOLOGIYALARI
Dekompensatsiyani davolashning asosiy vositasi
Semptomlarni yo'q qilish, gemodinamikani normallashtirish (va
FV LV ning o'sishi va o'lim xavfi va o'lim xavfini kamaytirish va
Takroriy kasalxonaga yotqizish (IIA tavsiyalari sinfi, darajasi
A) prognoz
Alomatlarga ijobiy ta'sirning dalillari va
Hozirgi vaqtda boshqa sitoprotektorlarning prognozi mavjud emas.
Rko 2016.

Periferik vazodigiatorlar
Vasodilatorlarning ta'siri to'g'risida ishonchli ma'lumotlarni (shu jumladan
Nitratlar soni va ularning gidraininli kombinatsiyalari) va ular va ular
Ilova faqat yo'q qilish uchun ko'rib chiqilishi mumkin
boshqa usullarning samarasizligida angina (sinf)
Tavsiyalar IIB, prognoz darajasi b).
Rko 2016.

Coenzzyme Q-10
Asosiy aktivlarga qo'shimcha ravishda Q-10 Coenzzyme-10-ni qo'llash
Chf davolash FV LJ-ning ko'payishiga olib keladi va yo'q qilinadi
alomatlar va hatto nisbatan kichikda ko'rsatilganidek
Tasodifiy klinik tadqiqotlar nuqtai nazaridan,
O'limni kamaytirish. Shuning uchun, Q-10 Coenzuzyme-dan foydalanish
asosiyga qo'shimcha sifatida ko'rib chiqish mumkin
HSN terapiyasi (IIB bo'yicha tavsiyalar, muammo darajasi)
B).
Rko 2016.

CFV va CH PFV bilan og'rigan bemorlarni davolash
Patrofiyologiya markazida Cfv va ch pfv yotadi
Turli xil narsalarni o'z ichiga olgan sabablar
Yurak-qon tomir kasalliklari sifatida (masalan, FP, AG,
IBS, o'pka gipertenziyasi) va boshqa kasalliklar emas
Tegishli kardiov terdisidagi (diabet, surunkali
Buyrak kasalligi (HBP), temir tanqisligi kamqoniyasi, KOPA va
semirish). Sh NFI bilan kasallangan bemorlardan farqli o'laroq,
KFV / CH-PFV bilan og'rigan bemorlarda kasalxonaga yotqizish va o'lim
Yurak-qon tomir kasalliklari bilan bog'liq emas.
Esc 2016.

CFV va CH PFV bilan og'rigan bemorlarni davolash
CFV bilan og'rigan bemorlarni hali ham isbotlanmagan va
Kasallik va o'limni kamaytiradigan PFV
Bu bemorlar. Chunki bu odamlar odatda keksalar
Og'ir alomatlar bo'lgan bemorlar va ko'pincha mavjud
Hayotning past sifati, bunday muomala qilishning muhim maqsadi
Bemorlar - bu alomatlarni kamaytirish va ularni yaxshilash
Sog'lomlik.
Esc 2016.

alomatlar bo'yicha
Diuretiklar odatda turg'un hodisalarni kamaytiradi
Bunday, shu bilan alomatlarni kamaytiradi va
ch ning namoyon bo'lishi. Diuretika kamayganligi isbotlangan
FVLG (c sinf) dan qat'i nazar, C belgilari.
BB va AMRM simptomlarini kamaytirish haqida hech qanday dalil yo'q
Ushbu bemorlarda ch.
Qarama-qarshi ma'lumotlar mavjud
IAPF va bunday bemorlarda hisobning samaradorligi (isbotlangan)
Faqat KandesARanning samaradorligi, baholash amalga oshirildi
Nyha shkalasi).
Esc 2016.

Imomradin

Sh-SFV va Ch PFV bilan og'rigan bemorlarni davolashning ta'siri
kasalxonaga yotqizishda
Ba'zi tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki
Niebivolt, Digoxin, spironolakton va kaneztan mumkin
Bemorlar bilan kasallangan kasalxonalar sonini kamaytiring
sinus ritm.
Bb bilan og'rigan bemorlar uchun samarali emas, lekin yoqilgan
Ushbu bemorlarda kasalxonaga yotqizishga ta'sir mavzusi emas
U o'rgangan.
Filial va IAPFni qo'llab-quvvatlash dalillari ishonchli emas.
Esc 2016.

Digoksit

Sh-SFV va Ch PFV bilan og'rigan bemorlarni davolashning ta'siri
O'lim uchun
IAPF, BS, BB va AMCR tushunishga ko'ra, kamaymaydi
Sh-SFV yoki CH-PFV bilan og'rigan bemorlarda o'lim.
Biroq, keksa bemorlarda Sh-NFI, CFV yoki
Ch Pfv Niivalolol birlashtirilgan chekitni kamaytirdi
o'lim / kasalxonada yurak-qon tomir kasalliklari haqida, o'zaro bog'liqliksiz
Davolash va asosiy FV ta'siri.
Esc 2016.

Digoksit

Esc 2016.

Omega-3 puaryatrated yog 'kislotalari (omega-3 pngx)

SDFni giyohvandlash

Tayyorgarlik
Sinf va daraja
APF inhibitorlari
IIA B.
Antagonistlar ra
IIB B.
- Ara Nepf Nepf
(KandesARan)
IIA B.
Betaboologlar
IIB C.
- NiiVol
IIA C.
Amkr
IIA B.
Diuretika
IIB C.
Bmkk (VERAPAPAMIL va DILTIAZEM)
III C.
Rko 2016.

Og'zaki antikoagulyantlar (OAPG)

Chff giyohvand moddalari
FCni yaxshilash va kasalxonaga turish xavfini kamaytirish
Tayyorgarlik
Sinf va daraja
APF inhibitorlari
IIA B.
Antagonistlar ra
IIA B.
- Ara Nepf Nepf
(KandesARan)
IIA B.
Betaboologlar
IIB C.
- Karvedilanol
IIB C.
Amkr
IIA B.
Diuretika
IIB C.
Bmkk (VERAPAPAMIL va DILTIAZEM)
IIB C.
Rko 2016.

Og'zaki antikoagulyantlar (OAPG)

ICP implantatsiyasi va IKD

CXN bilan og'rigan bemorlarning prognoziga ta'sir qilmaydigan va alomatlarni yaxshilash uchun ishlatiladigan tayyorgarliklar

FV LZH ≤35%, blokadasi bilan SN-NFI IV-IV FK ritm
Chap Npg QRS kompleksining davomiyligi uchun ≥150msning davomiyligi
Klinik ch va kamaytirishni yaxshilash
O'lim (men tavsiyalar bo'yicha men tavsiya qilaman a) A).
CPI / CTPT-D Implantatsiyasi sinus bilan og'rigan bemorlarga ko'rsatilgan
FV LZH ≤35%, blokadasi bilan SNNFV II-IV FM FK ritm
Chap npg QRS 130-149 ms majmuasi bilan
Kasallikning klinik yo'nalishini takomillashtirishning maqsadi va
O'lim qarorlari (tavsiya klassi, darajasi
PROGNOCNOS B).
Rko 2016.

Andiathitmika

Yurakni qayta ishlash terapiyasini (CPT)
CPT / CTPT-D implantatsiyasi hisobga olinishi mumkin
Sh-NFI-ga ega bo'lgan bemorlar FVLG ≤35%, II-IVFC
Ular to'g'ri NPG yoki NonsPitikning blokadasi bor
QRS davomiyligida o'tkazib yuborish qobiliyati ≥150ms
(IIB tavsiyalari, protsedura b).
CPT / CTPT-D ning implantatsiyasi SNNFV II-ga ega bo'lgan bemorlarga ko'rsatilmaydi.
IV FC Agar ular o'ng NPG blokda bo'lsa yoki
Nonsecece yordamida o'tkazuvchanlik buzilishi qachon
QRS muddati< 150 мс (класс рекомендаций III, уровень
PROGNOCNOS B).
Rko 2016.

Sekin kaltsiy kanallarining blokirovkislari (BMKK)

Yurakni qayta ishlash terapiyasini (CPT)
CPT / CTPT-D implantatsiyasi hisobga olinishi kerak
SNNFV IV-IV FC bilan bemorlar, BU Doimiy FP shakli
OTS-ga qaramay, QRSning davomiyligiga qaramay, FV LV ≤35%
Ms, blnpg va olib borilgan yoki rejalashtirilgan
Radio chastotasi kateteri AV tugun (sinf
Tavsiyalar IIA, prognoz darajasi b) yoki
ta'minlaydigan yurak stavkasini farmakologik boshqarish
95% dan ortiq komplekslar (IIB tavsiyalari,
C) darajasi - o'lim xavfini kamaytirish va
C klinik yo'nalishini takomillashtirish.
Rko 2016.

Sekin kaltsiy kanallarining blokirovkislari (BMKK)

Yurakni qayta ishlash terapiyasini (CPT)
CPT / CTPT-D implantatsiyasi bemorlarga kontrendikedir
SNNFV IV-IV FC davomiyligi QRS<130 мс (класс
Tavsiyalar III, prognoz darajasi a).
Rko 2016.

Xayriya preparatlari

IKD kutilgan bemorlarga tavsiya etiladi
O'rtacha umr ko'rish davomiyligi - 1 yildan ortiq
To'satdan yurak o'limining oldini olish (ALC),
tirik qolgan qorincha fibriligi yoki qorincha
Tachikardiya beqaror gemodinamika yoki yo'qotishlar bilan
48 soat keyin sodir bo'lgan ong
Miyokard infarkti (im), shuningdek agar yo'q bo'lsa
Ushbu ritm kasalliklarining sabr-toqatsiz sabablari
(I sinf, prognoz darajasi a).
Che-iii FC bilan barcha bemorlarga IKD tavsiya etiladi
Kamida 40 kun oldin ular tomonidan ≤35% fv
WCCning dastlabki profilaktikasi uchun (tavsiyalar sinfi)
I, prognoz darajasi a)
Rko 2016.

GMG-COA Reductions (Stenzinlar) inhibitorlari

Impantter-defibrilator (ICD)
IKD HSN II-III FK bilan barcha bemorlarga tavsiya etiladi
lz ≤35% dagi ahvoli bo'lmagan etiologiya uchun
WCS profilaktikasi (IIB tavsiyalari, darajasi
A) prognoz
IKD-ni FV bilan HSN I FC tavsiya qilish tavsiya etiladi
LV ≤30% Ishemik lv disfunktsiyasi 40 kundan keyin
Miyokard infarkti tufayli va
to'satdan xavf tug'dirmaslik uchun xsn bo'lmagan XSN
Yurak o'limidan o'lim (tavsiya sinfi, darajasi)
B) yoki pichan bo'lmagan xsn (sinf) bilan
Tavsiyalar IIB, prognoz darajasi b).
Rko 2016.

Aspirin

Impantter-defibrilator (ICD)
IKD IV FC XSN bilan og'rigan bemorlarga ko'rsatilmaydi
OTTga qaramay, bunga erishish mumkin emas
kompensatsiya va qulay prognoz va rejalashtirilmagan
Yurak transplantatsiyasi, sun'iy chap tomondan implantatsiya
qorincha va CPT uchun ko'rsatmalar yo'q (III tavsiyalar,
Prognoz darajasi c).
CXN IV FC bo'lgan bemorlar uchun sozlash
sun'iy lz yoki yurak transplantatsiyasi,
ICD implantatsiyasi jamoa yechimi tomonidan mumkin,
kardiolog, elektrofiziolog va
Yurak jarrohlari (IIB bo'yicha tavsiyalar, darajasi)
Tasdiqlovchi c).
Rko 2016.