Zamonaviy jarrohlik aralashuvni og'riqni kamaytirmasdan tasavvur qilib bo'lmaydi. Hozirgi vaqtda jarrohlik operatsiyalarining og'riqsizligi tibbiyot fanining anesteziologiya deb nomlangan butun bir sohasi tomonidan ta'minlanadi. Ushbu fan nafaqat behushlik usullari bilan, balki tananing funktsiyalarini kritik holatda boshqarish usullari bilan ham shug'ullanadi, bu zamonaviy behushlikdir. Jarroh yordamiga kelgan zamonaviy anesteziologning arsenalida ko'pgina texnik vositalar - nisbatan sodda (lokal behushlik) dan tana funktsiyalarini boshqarishning eng murakkab usullariga (gipotermiya, boshqariladigan gipotenziya, sun'iy qon aylanishiga) qadar.

Ammo har doim ham shunday emas edi. Bir necha asrlar davomida ahmoqona tentürler og'riq bilan kurashish vositasi sifatida taklif qilingan, bemorlarni kar yoki hatto bo'g'ib qo'yishgan, asab tugunlari shamlardan bog'langan. Yana bir usul operatsiya davomiyligini qisqartirish edi (masalan, N.I. Pirogov siydik pufagidan toshlarni 2 daqiqadan kamroq vaqt ichida olib tashlagan). Ammo behushlik kashf etilishidan oldin, jarrohlar tomonidan qorin bo'shlig'ida operatsiya qilish imkoniyati bo'lmagan.

Zamonaviy jarrohlik davri 1846 yilda kimyogar T. T. Jekson va tish shifokori W. T. G. Morton tomonidan efir bug'larining anestetik xususiyatlarini kashf etgan va birinchi marta umumiy behushlik ostida tish ekstraktsiyasini olib borgan. Biroz vaqt o'tgach, jarroh M. Uorren eter yordamida inhalatsiya behushligida dunyodagi birinchi operatsiyani (bo'yin o'simtasini olib tashlash) amalga oshirdi. Rossiyada behushlik usulini joriy etishda F.I. Inozemtsev va N.I. Pirogovlarning harakatlari yordam berdi. Ikkinchisining asarlari (Qrim urushi davrida 10 mingga yaqin behushlik qilgan) juda katta rol o'ynadi. O'sha vaqtdan boshlab, behushlik qilish usuli bir necha bor murakkablashdi va takomillashdi, bu esa jarrohning g'ayrioddiy aralashuvlarga imkoniyatlarini ochib berdi. Ammo anestetik uyqu nima va uning paydo bo'lish mexanizmlari qanday degan savol ochiqligicha qolmoqda.

Anesteziya hodisasini tushuntirish uchun ko'plab nazariyalar ilgari surilgan, ularning aksariyati vaqt sinovidan o'tmagan va faqat tarixiy qiziqishlarga ega. Bular, masalan:

1) bernardning koagulyatsion nazariyasi(uning fikriga ko'ra, behushlik uchun ishlatiladigan dorilar neyronlar protoplazmasining koagulyatsiyasiga va ularning metabolizmining o'zgarishiga olib keldi);

2) lipoid nazariyasi(uning fikriga ko'ra, giyohvand moddalar asab hujayralari membranalarida lipid moddalarni eritib yuboradi va ichkariga kirib, metabolizmni o'zgartiradi);

3) oqsillar nazariyasi(giyohvand moddalar asab hujayralari oqsillari-fermentlari bilan bog'lanadi va ulardagi oksidlovchi jarayonlarning buzilishiga olib keladi);

4) adsorbsiya nazariyasi(ushbu nazariya asosida, giyohvand moddaning molekulalari hujayralar yuzasida adsorbsiyalanadi va membranalar xususiyatlarining o'zgarishiga olib keladi va natijada asab to'qimalarining fiziologiyasida);

5) inert gaz nazariyasi;

6) neyrofizyologik nazariya(u tadqiqotchilarning barcha savollariga to'liq javob beradi, markaziy asab tizimining inhibe qilinishiga olib keladigan retikulyar shakllanish faoliyatida o'zgarishlar o'zgarishi bilan ba'zi dorilar ta'siri ostida behushlik uyquni rivojlanishini tushuntiradi).

Shu bilan birga, lokal behushlik usullarini takomillashtirish bo'yicha tadqiqotlar olib borildi. Ushbu behushlik usulining asoschisi va asosiy targ'ibchisi A.V. Vishnevskiy edi, uning bu boradagi fundamental ishlari hanuzgacha beqiyosdir.

2. Anesteziya. Uning tarkibiy qismlari va turlari

Narkoz- Bu ongni, analjeziyani, reflekslarni inhibe qilish va mushaklarning gevşemesini o'chirish bilan sun'iy ravishda qo'zg'atilgan chuqur uyqu. Jarrohlik uchun zamonaviy anestezik qo'llab-quvvatlash yoki behushlik murakkab ko'p komponentli protsedura ekanligi ayon bo'ladi.

1) giyohvandlik bilan uxlash (behushlik uchun dorilar tufayli). O'z ichiga oladi:

a) ongni o'chirish - to'liq retrograd amneziya (behushlik paytida bemor bilan sodir bo'lgan voqealar xotirada qayd etiladi);

b) sezuvchanlikning pasayishi (paresteziya, gipesteziya, behushlik);

c) analjeziyaning o'zi;

2) neyrovegetativ blokada. Avtonom asab tizimining jarrohlik aralashuvga bo'lgan reaktsiyalarini barqarorlashtirish kerak, chunki o'simlik markaziy asab tizimi tomonidan boshqarilishi mumkin emas va giyohvand moddalar bilan boshqarilmaydi. Shuning uchun behushlikning ushbu komponenti avtonom asab tizimining periferik effektlari - antikolinerjiklar, adrenergik blokerlar, ganglion blokerlar yordamida amalga oshiriladi;

3) mushaklarning gevşemesi. Uning qo'llanilishi faqat nafas olish bilan boshqariladigan endotraxal behushlik uchun qo'llaniladi, ammo u oshqozon-ichak trakti va katta jarohatlar bilan bog'liq operatsiyalar uchun zarurdir;

4) hayotiy funktsiyalarning etarli holatini saqlab turish: gaz almashinuvi (bemor tomonidan nafas oladigan gaz aralashmasining nisbati aniq hisob-kitob bilan erishiladi), qon aylanishi, normal tizimli va organik qon oqimi. Qon oqimining holatini qon bosimining kattaligini, shuningdek (bilvosita) soatiga chiqariladigan siydik miqdorini (siydikning oqishini) kuzatish mumkin. U 50 ml / soat dan past bo'lmasligi kerak. Qon aylanishini kerakli darajada ushlab turish qonni suyultirish - gemodilitatsiya - markaziy vena bosimining nazorati ostida doimiy eritilgan sho'r eritmalar orqali kiritiladi (normal qiymat 60 mm suv ustuniga to'g'ri keladi);

5) metabolik jarayonlarni kerakli darajada ushlab turish. Bemorni operatsiya davomida qancha issiqlik yo'qotishini hisobga olish va etarli darajada isinish yoki aksincha, bemorni sovutish kerak.

Umumiy behushlik ostida operatsiyaga ko'rsatmalarrejalashtirilgan aralashuvning og'irligi va bemorning ahvoli bilan belgilanadi. Bemorning ahvoli qanchalik og'ir bo'lsa va aralashuv qanchalik keng bo'lsa, behushlik uchun alomatlar shunchalik ko'p bo'ladi. Bemorning ahvoli qoniqarli bo'lgan kichik aralashuvlar lokal behushlik ostida o'tkaziladi.

Anesteziyaning tasnifiorganizmga og'riqsizlantiruvchi moddani kiritish yo'li bo'ylab.

1. Nafas olish (giyohvandlik moddasi bug 'shaklida bemorning nafas olish tizimiga beriladi va alveolalar orqali qonga tarqaladi):

1) niqob;

2) edotraxeal.

2. Vena ichiga.

3. Kombinatsiyalangan (qoida tariqasida, tomir ichiga dori bilan behushlik qilish, keyin esa inhalatsiyali anesteziya ulanishi).

3. Eter behushlik bosqichlari

Birinchi bosqich

Analjeziya (gipnoz fazasi, rausch behushligi). Klinik jihatdan, bu bosqich bemorning ongining asta-sekin tushkunligi bilan namoyon bo'ladi, ammo bu bosqichda u butunlay yo'qolmaydi. Bemorning nutqi asta-sekin notekis bo'lib qoladi. Bemorning terisi qizarib ketadi. Puls va nafas olish biroz kuchayadi. O'quvchilar operatsiyadan oldingi hajmda va yorug'likka reaktsiya berishadi. Ushbu bosqichdagi eng muhim o'zgarish amalda yo'q bo'lib ketadigan og'riq sezgirligiga taalluqlidir. Boshqa sezgirlik turlari saqlanib qoladi. Ushbu bosqichda jarrohlik aralashuvlar, qoida tariqasida, amalga oshirilmaydi, ammo kichik yuzaki kesmalar va dislokatsiyani kamaytirish mumkin.

Ikkinchi bosqich

Uyg'onish bosqichi. Ushbu bosqichda bemor ongini yo'qotadi, ammo vosita va avtonom faoliyatda o'sish kuzatiladi. Bemor o'z harakatlarining hisobini bermaydi. Uning xatti-harakatlarini kuchli alkogolli mastlik holatidagi odamning xatti-harakati bilan taqqoslash mumkin. Bemorning yuzi qizilga aylanadi, barcha mushaklar kuchayadi, bo'yin tomirlari shishadi. Nafas olish tizimi tomonidan nafas qisilishi keskin kuchayadi va hiperventilatsiya tufayli uning qisqa muddatli to'xtashi kuzatilishi mumkin. Tuprik va bronxial bezlarning sekretsiyasi oshadi. Qon bosimi va yurak urish tezligi ko'tariladi. Gag refleksining ko'payishi bilan qusish mumkin.

Ko'pincha bemorlarda majburiy siyish mavjud. Ushbu bosqichdagi o'quvchilar kengayishadi, ularning nurga munosabati saqlanib qoladi. Eter behushlik paytida ushbu bosqichning davomiyligi 12 minutga yetishi mumkin, bu uzoq vaqt davomida spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilgan bemorlarda va giyohvandlikka moyil bo'lganlarda juda ko'p uchraydi. Bemorlarning ushbu toifalari fiksatsiyaga muhtoj. Bolalar va ayollarda bu bosqich deyarli ifoda etilmaydi. Anesteziyaning chuqurlashishi bilan bemor asta-sekin tinchlanadi, behushlikning keyingi bosqichi boshlanadi.

Uchinchi bosqich

Anestetik uyqu bosqichi (jarrohlik). Aynan shu bosqichda barcha jarrohlik aralashuvlar amalga oshiriladi. Anesteziya chuqurligiga qarab, anestetik uyquning bir necha darajasi ajralib turadi. Ularning barchasida ong umuman yo'q, ammo tananing tizimli reaktsiyalari boshqacha. Jarrohlik uchun behushlikning ushbu bosqichi juda muhimligi sababli, uning barcha darajalarini bilish tavsiya etiladi.

Belgilar birinchi daraja, yoki saqlangan reflekslarning bosqichi.

1. Faqat yuzaki reflekslar yo'q, laringeal va korneal reflekslar saqlanib qoladi.

2. Nafas olish tinch.

4. O'quvchilar biroz torayib ketgan, nurga reaktsiya jonli.

5. Ko'zoynaklar silliq harakat qiladi.

6. Skelet mushaklari yaxshi holatda, shuning uchun mushak gevşetici yo'q bo'lganda, qorin bo'shlig'ida bu darajada operatsiyalar bajarilmaydi.

Ikkinchi darajaquyidagi ko'rinishlar bilan tavsiflanadi.

1. Reflekslar (laringeal-faringeal va korneal) zaiflashadi va keyin butunlay yo'qoladi.

2. Nafas olish tinch.

3. Anestetikdan oldingi puls va qon bosimi.

4. O'quvchilar asta-sekin kengayib boradilar, shu bilan birga ularning nurga reaktsiyasi susayadi.

5. Ko'zoynaklarning harakati yo'q, o'quvchilar markazga o'rnatiladi.

6. Skelet mushaklarining gevşemesi boshlanadi.

Uchinchi darajaquyidagi klinik belgilarga ega.

1. Reflekslar yo'q.

2. Nafas olish faqat diafragmaning harakati tufayli amalga oshiriladi, shuning uchun sayoz va tezkor.

3. Qon bosimi pasayadi, yurak urish tezligi oshadi.

4. O'quvchilar kengayishadi va ularning odatdagi yorug'lik stimullariga munosabati deyarli yo'q.

5. Skelet mushaklari (shu jumladan, interkostal mushaklar) to'liq bo'shashgan. Natijada, tez-tez jag'ning sarkması sodir bo'ladi, tilning qisqarishi va nafas olishning to'xtatilishi mumkin, shuning uchun bu davrda anesteziolog doimo jag'ni oldinga olib keladi.

6. Bemorni bunday behushlik darajasiga o'tkazish uning hayoti uchun xavflidir, shuning uchun agar bunday vaziyat yuzaga kelsa, giyohvand moddalarning dozasini to'g'irlash kerak.

To'rtinchi darajailgari agonal deb nomlangan, chunki tananing ushbu darajadagi holati, aslida, juda muhimdir. Nafas olish falaji yoki qon aylanishining to'xtashi tufayli o'lim har qanday vaqtda yuz berishi mumkin. Bemorga reanimatsiya tadbirlari kompleksi kerak. Ushbu bosqichda behushlikning chuqurlashishi anesteziologning past malakasi ko'rsatkichidir.

1. Barcha reflekslar yo'q, o'quvchining yorug'likka reaktsiyasi yo'q.

2. O'quvchilar maksimal darajada kengaytiriladi.

3. Nafas olish sayoz, keskin kuchaygan.

4. Taxikardiya, yurak urishi, qon bosimi sezilarli darajada pasayganligi aniqlanmasligi mumkin.

5. Mushaklar ohangi yo'q.

To'rtinchi bosqich

Dori-darmonlarni etkazib berish to'xtatilgandan keyin keladi. Ushbu bosqichning klinik ko'rinishi behushlik paytida suvga cho'mish paytida bo'lganlarning teskari rivojlanishiga to'g'ri keladi. Ammo ular, qoida tariqasida, tezroq yurishadi va unchalik aniq emas.

4. Anesteziyaning ayrim turlari

Niqobli behushlik.Ushbu turdagi behushlik bilan, gazsimon holatdagi behushlik bemorning havo yo'llariga maxsus dizayndagi niqob orqali etkazib beriladi. Bemor o'z-o'zidan nafas olishi mumkin yoki gaz aralashmasi bosim ostida beriladi. Nafas olish niqobini behushlik qilishda havo yo'llarining doimiy patenti haqida g'amxo'rlik qilish kerak. Buning uchun bir nechta fokuslar mavjud.

2. Pastki jagingizni oldinga olib keling (tilning orqaga tortilishini oldini oladi)

3. Orofaringeal yoki nazofaringeal havo yo'lini yaratish.

Niqobli behushlikni bemorlar toqat qilishlari juda qiyin, shuning uchun u tez-tez ishlatilmaydi - mushaklarning gevşemesini talab qilmaydigan kichik jarrohlik aralashuvlar uchun.

Foyda endotraxeal behushlik... Bu o'pkaning doimiy barqaror shamollatilishini va havo yo'llarining aspiratlar bilan bloklanishini oldini olishni ta'minlaydi. Kamchilik - bu protseduraning yanada murakkabligi (tajribali anesteziologning ishtirokida bu omil aslida ahamiyatga ega emas).

Endotraxeal behushlikning bu fazilatlari uning qo'llanilish doirasini aniqlaydi.

1. Aspiratsiya xavfi yuqori bo'lgan operatsiyalar.

2. Mushak gevşetici, ayniqsa torakal yordamida, o'pkaning alohida shamollatilishiga ehtiyoj paydo bo'lishi mumkin bo'lgan operatsiyalar, bu ikki lümenli endotraxeal naychalar yordamida amalga oshiriladi.

3. Bosh va bo'yin sohasidagi operatsiyalar.

4. Tanani yon tomonga yoki qoringa burish bilan bajariladigan operatsiyalar (urologik va boshqalar), bunda o'z-o'zidan nafas olish qiyinlashadi.

5. Uzoq muddatli jarrohlik aralashuvlar.

Zamonaviy jarrohlikda mushaklar gevşetici vositalaridan foydalanmasdan buni qilish qiyin.

Ushbu dorilar intubatsiya qilingan traxeya, qorin bo'shlig'i operatsiyalari paytida behushlik uchun ishlatiladi, ayniqsa o'pkada jarrohlik aralashuvlarni amalga oshirayotganda (ikki lümenli naycha bilan traxeya intubatsiyasi faqat bitta o'pkani ventilyatsiya qilishga imkon beradi). Ular behushlikning boshqa tarkibiy qismlarining ta'sirini kuchaytirish xususiyatiga ega, shuning uchun ular birgalikda ishlatilganda, anestetikning kontsentratsiyasini kamaytirish mumkin. Anesteziyadan tashqari, ular qoqsholni davolashda, laringospazm uchun shoshilinch davolashda qo'llaniladi.

Birlashtirilgan behushlik uchun bir vaqtning o'zida bir nechta dorilar qo'llaniladi. Bu inhalasyon anesteziyasi uchun bir nechta dori-darmonlar yoki vena ichiga va inhalasyon anesteziyasining kombinatsiyasi yoki anestetik va mushak gevşetici vositasidan foydalanish (dislokatsiya qisqargan taqdirda).

Anesteziya bilan birgalikda tanaga ta'sir qilishning maxsus usullari ham qo'llaniladi - boshqariladigan gipotenziya va boshqariladigan gipotermiya. Nazorat qilinadigan gipotenziya yordamida to'qima perfuziyasining pasayishi, shu jumladan jarrohlik aralashuv sohasida, qon yo'qotilishini minimallashtirishga olib keladi. Nazorat qilinadigan gipotermiya yoki butun tananing yoki uning bir qismining haroratining pasayishi to'qimalarning kislorodga bo'lgan ehtiyojini pasayishiga olib keladi, bu esa qon ta'minoti cheklangan yoki to'xtatilgan holda uzoq muddatli aralashuvlarni amalga oshirishga imkon beradi.

5. Anesteziyaning asoratlari. Og'riqni yo'qotishning maxsus shakllari

Og'riqni yo'qotishning maxsus shakllari neyroleptanaljeziya- anesteziya uchun neyroleptik (droperidol) va anestetik (fentanil) kombinatsiyasidan foydalanish - va ataralgeziya - og'riqni yo'qotish uchun trankvilizator va anestetik dorini qo'llash. Ushbu usullar kichik aralashuvlar uchun ishlatilishi mumkin.

Elektroanalji- elektr toki bilan miya yarim korteksiga maxsus ta'sir, bu korteksdagi elektr faolligini sinxronlashishiga olib keladi. ? behushlik paytida yuzaga keladigan ritm.

Anesteziya uchun mutaxassis anesteziologning ishtirokini talab qiladi. Bu juda murakkab protsedura va tananing ishlashiga juda jiddiy aralashish. To'g'ri qo'llaniladigan behushlik odatda asoratlar bilan birga kelmaydi, ammo ular tajribali anesteziologlar tomonidan ham amalga oshiriladi.

miqdori behushlik asoratlarijuda katta.

1. Laringit, traxeobronxit.

2. Nafas olish yo'llarining obstruktsiyasi - tilning tortilishi, tishlarning, protezlarning nafas olish tizimiga kirish.

3. O'pka atelektazi.

4. Pnevmoniya.

5. Yurak-qon tomir tizimining ishidagi buzilishlar: siqilish, taxikardiya, yurak ritmining boshqa buzilishlari fibrilatsiya va qon aylanishiga qadar.

6. Intubatsiya paytida travmatik asoratlar (og'iz, farenks, traxeya shikastlanishi).

7. Oshqozon-ichak traktining motorli faoliyatining buzilishi: ko'ngil aynish, qusish, regürjitatsiya, aspiratsiya, ichak parezi.

8. Siydikni ushlab turish.

9. Gipotermiya.

»» № 2 "99 (Ma'ruza. 1 qism)

A.U. Lekmanov, A.I. Saltanov

Umumiy behushlikning zamonaviy kontseptsiyasi asosan behushlikning etarliligi va tarkibiy tabiati kabi tushunchalarga asoslanadi. Anesteziyaning etarliligi deganda, biz nafaqat uning darajasi jarrohlik jarohatlarining tabiati, og'irligi va davomiyligiga muvofiqligini, balki bemorning yoshiga, mos keladigan patologiyaga, boshlang'ich holatning og'irligiga, neyrovegetativ holatning xususiyatlariga va boshqalarga muvofiqligini ham nazarda tutamiz, shu bilan birga, anesteziyaning adekvatligi ta'minlanadi. anestezikani boshqarishning turli tarkibiy qismlarini boshqarish orqali. Zamonaviy umumiy behushlikning asosiy tarkibiy qismlari quyidagi ta'sirlarni amalga oshiradi: 1) aqliy idrokni inhibe qilish (gipnoz, chuqur sedasyon); 2) og'riq (afferent) impulslarining blokadasi (analjeziya); 3) avtonom reaktsiyalarni inhibe qilish (giporefleksiya); 4) vosita faoliyatini to'xtatish (mushaklarning gevşemesi yoki miyoplüziya).

Etarlicha behushlik qilish va ko'p komponentli printsipni bajarish uchun zamonaviy anesteziologiya anesteziyaning asosiy yoki boshqa tarkibiy qismlariga mos keladigan turli xil farmakologik vositalarni - gipnozlarni, analjeziklarni, mushak gevşetici vositalarini qo'llaydi. Ushbu mablag'larni behushlik yordamida qo'llash dorilarga bo'lgan asosiy talabni keltirib chiqaradi - ehtimol samaradorlik 100% ga yaqin, chunki ta'sir etishmasligi yoki etishmasligi jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin.

Bundan tashqari, zamonaviy farmakologiya umumiy behushlik uchun dorilarning qo'shimcha muhim xususiyatlarini amalga oshirishga imkon beradi. Ularning farmakokinetik xususiyatlari quyidagilarni o'z ichiga olishi kerak: tarqalishning lineerligi, preparatning qisqa umr ko'rish muddati, tana funktsiyalariga bog'liq bo'lmagan tozalash, preparatni organlardan mustaqil ravishda yo'q qilish, organizmda giyohvand moddalar to'planishining yo'qligi, faol bo'lmagan metabolitlar. Bunday holda, farmakokinetik parametrlar bemorning yoshiga, vazniga va jinsiga bog'liq bo'lmasligi kerak.

Shuningdek, yangi og'riqsizlantiruvchi vositalarning farmakodinamikasi uchun kerakli xususiyatlarni ajratib ko'rsatish mumkin: ta'sirning dozaga bog'liq davomiyligi, infuziya sifatida qabul qilish imkoniyati (zamonaviy titragichlarni doimiy titrlash rejimida ishlatishga imkon beradigan), tez tiklanish va boshqa dorilar bilan o'zaro ta'sir ko'rsatmaslik.

Shu munosabat bilan yaqinda "ideal" deb nomlangan farmakologik dori kontseptsiyasi ilgari surildi. Ehtimol, barcha farmakokinetik va farmakodinamik istaklarni qondiradigan dori yaratish mumkin emas, ammo bu yondashuv farmakologiyaning rivojlanishidagi asosiy yo'nalish va tendentsiyalarni taklif qiladi.

Pediatrlar bola tanasining oqsillarni bog'lovchi sig'imining pasayishi, ko'payish hajmi, yog 'va mushak massasining pasayishi kabi xususiyatlarini yaxshi bilishadi, bu esa ko'pgina anestezikalarning farmakokinetikasi va farmakodinamikasini sezilarli darajada o'zgartiradi. Shu munosabat bilan, dastlabki dozalar va bolalarda takroriy qabul qilish oralig'i ko'pincha kattalardagi bemorlarga qaraganda ancha farq qiladi. Shuni ham yodda tutish kerakki, bolalar anesteziologiyasida jarrohlik aralashuvlarning katta qismi (shu jumladan eng kichik) va diagnostika ishlari umumiy behushlik ostida o'tkaziladi.

Nafas olish behushligi

Nafas olish (ingliz tilidagi adabiyotlarda - shamollatish jarayonida behushlik apparati bug'lashtiruvchisidan "uchuvchi" (uchuvchi) anestezik alveolalarga kiradi, uning umumiy yuzasi 90 m2 dan oshadi. Asta-sekin, og'riqsizlantiruvchi vositaning qisman bosimi (kuchlanishi) ortadi va o'pkadan qon bilan birga. barcha to'qimalar. Shu bilan birga, miya, jigar, buyraklar, yurak kabi organlarda og'riqsizlantiruvchi stress o'pkada kuchlanishning kuchayishi bilan tez o'sib boradi. o'pkada o'sish.

Nafas olish agentining organizmdagi metabolizmi behushlik rivojlanishida rol o'ynaydi. 1-jadvalda zamonaviy nafas olish vositalarining fizik-kimyoviy xususiyatlari to'g'risida ma'lumotlar keltirilgan. Metabolik kontsentratsiya ahamiyatsiz (halotan tarkibida 20%) yoki juda past (boshqa zamonaviy dorilarda), nafas olish kontsentratsiyasining qiymati va tanadagi to'qimalarda ushbu kontsentratsiyaga erishish o'rtasida ma'lum bir bog'liqlik mavjud. To'g'ridan-to'g'ri proportsional qaramlik faqat azot oksidiga taalluqlidir, u metabolizm qilmaydi. Boshqa anesteziklar uchun bu ta'sir faqat yuqori nafas oladigan konsentrasiyalarda namoyon bo'ladi.

Tarqatish va keyinchalik so'rilish mexanizmida ikki faza ajralib turadi. Birinchi o'pka fazasida nafas olish yo'llaridan alveolalarga va undan keyin o'pka kapillyarlarigacha inhalatsiya anesteziyasining kuchlanishi asta-sekin o'sib boradi. Anestezikani etkazib berish to'xtatilsa, jarayon teskari yo'nalishda bo'ladi. Tashqi nafas olishning maqbul ko'rsatkichlari tananing tezroq to'yinganligiga hissa qo'shadi va ularning buzilishi bunga to'sqinlik qiladi. Qon aylanish bosqichida anestezik qon tomonidan so'riladi va to'qimalarga etkaziladi.

Ayni paytda, behushlik chuqurligi asosan uning miyadagi kuchlanishiga bog'liq. O'z navbatida, bu qondagi behushlikning kuchlanishi bilan bog'liq. Qondagi anestetikning kuchlanishi ma'lum darajada fiziologik parametrlar, masalan, alveolyar shamollatish hajmi (bemorning yurak chiqishi) bilan bog'liq, shuning uchun alveolyar shamollatishning kamayishi yoki yurak chiqishining ko'payishi indüksiya davrini uzaytiradi. Ushbu ko'rsatkichlarning teskari o'zgarishi, masalan, zarba paytida yurak chiqishi keskin pasayishi behushlikning juda tez chuqurlashishi bilan birga keladi, bu esa anestetikni haddan tashqari oshirib yuborish bilan bog'liq xavfli oqibatlarga olib kelishi mumkin. Anesteziyadan chiqqanda alveolyar shamollatishning past hajmi alohida ahamiyatga ega, bu ushbu davrning sezilarli darajada uzayishiga olib keladi.

Anestetikning qondagi eruvchanligi - Oswaldning eruvchanlik koeffitsienti ko'proq muhim ta'sir ko'rsatadi. Taqdim etilgan ma'lumotlardan ko'rinib turibdiki, inhalatsiya anestezikasining eruvchanligi past (desfluran, sevofluran, azot oksidi) yoki yuqori (halotan, izofluran, enfluran). Bundan farqli o'laroq, bugungi kunda kam ishlatiladigan dietil efiri, metoksifuran, xloroform va trixloretilen juda yuqori eruvchanlikka ega.

1-jadval Nafas olish anestezikasining fizik-kimyoviy xususiyatlari

2-jadval Nafas olish vositalarining xususiyatlari

Xarakterli	Halotan	Enfuran	Isoflurane
Periferik tomirlarga qarshilik	pasayishi.	=	pasayishi.
Vasomotor faoliyati	pasayishi.	+	pasayishi.
Faoliyat juda yaxshi. asab tizimi	pasayishi.	pasayishi.
Katexolaminlarga sezgirlik	2 o'sish	=	=
Qon glyukoza	o'sish.	pasayishi.
Miyokarddagi depressiya	+	++	+
Bronxial diametri	2 o'sish	o'sish.
İntrakranial bosim	o'sish.	o'sish.	o'sish.
Gepatotoksiklik	+	+	-
Nefrotoksiklik		+
Analjeziya	-	+ (?)	+ (?)
Depolarizatsiya qilinmaydigan NMB potentsiali	o'sish.	2 o'sish	2 o'sish

Anestetikning qonda eruvchanligi qanchalik yuqori bo'lsa, muvozanatga erishish uchun shuncha vaqt kerak bo'ladi. Shuning uchun, anesteziya yuborilganda juda eruvchan anestezikadan foydalanganda, anesteziya holatini rivojlantirish uchun zarur bo'lganidan yuqori konsentratsiyalar aniqlanadi va kerakli chuqurlikka erishilganda, inhalatsiyalangan konsentratsiya kamayadi. Yomon eriydigan anesteziklar uchun bu talab qilinmaydi.

Anestetikning yuqori eruvchanligi uning miyaga ta'sir etadigan inertiyasi bilan bog'liq, shuning uchun uning inhalatsiyalangan kontsentratsiyasining o'zgarishi miyadagi anestezik kuchlanishining kechiktirilgan siljishi, past eriydigan dori-darmonlardan farqli o'laroq, kontsentratsiyasining o'zgarishi miyadagi kuchlanish deyarli bir zumda o'zgarishi bilan birga keladi. Shunday qilib, past eruvchan anestezikadan foydalanish anestezistga osonlikcha nazorat qilish va behushlik chuqurligini tezda o'zgartirishga imkon beradi. Shunga ko'ra, behushlikdan chiqqanida, yomon eriydigan anestezikadan foydalanganda, bu jarayon tezroq sodir bo'ladi.

Nafas olish anesteziyasining anestetik potentsiali odatda minimal alveolyar kontsentratsiya (MAC) qiymati bilan baholanadi, ya'ni. bemorlarning 50 foizida og'riqni normal qo'zg'atuvchi vosita uchun vosita reaktsiyasini to'liq inhibe qiladigan anestetikning minimal ekshalatsiyalangan konsentratsiyasi. Zamonaviy anesteziologiyada asosan halogen o'z ichiga olgan anesteziya ishlatiladi, ular anestetik potentsialining kuchiga qarab, MACga muvofiq pasayish tartibida joylashtirilishi mumkin: halotan, izofluran, enflyuran / sevofluran va desfluran. Azot oksidi bilan MAK ga etib borishning iloji yo'q, shuning uchun u faqat behushlikning tarkibiy qismi sifatida ishlatiladi.

Pediatrik anesteziologiyada, qaytarilmaydigan kontaktlarning zanglashiga olib keladigan qurilmadan ko'proq foydalaniladi, bu qayta tiklanadigan bilan solishtirganda bir qator kamchiliklarga ega, xususan, bemorning issiqlik yo'qolishi, operatsiya xonasi atmosferasining ifloslanishi va anestetik gazlarning yuqori iste'moli. So'nggi yillarda behushlik va nafas olish texnologiyasining yangi avlodining paydo bo'lishi munosabati bilan past oqimli behushlik tizimiga asoslangan qaytariladigan kontaktlarning zanglashiga olib borish usuli tobora ko'proq qo'llanilmoqda. Gazning umumiy oqimi 1 l / min dan kam.

2-jadvalda bugungi kunda Rossiyada ishlatiladigan halogen anestezikaning gomeostazning ba'zi parametrlariga ta'siri to'g'risidagi ma'lumotlar keltirilgan. Biz ular uchun kardiodepressant effekti, depolarizatsiyalanmagan mushak gevşetici ta'sirining kuchayishi va intrakranial bosimni ortishi kabi umumiy fazilatlarni qayd etamiz. Biz xavfli gipertermiyani keltirib chiqaradigan halogen o'z ichiga olgan inhalasyon anestezikasining kam uchraydigan sifati bo'lsa ham, bunday potentsial xavfli narsani unutmasligimiz kerak. Bolalarda u kattalarga qaraganda tez-tez (1 000 000 000 000 bemorda 1 ta holat) (50 000-100000 bemorlarda 1 ta holat) rivojlanadi. Xatarli gipertermiyaning xavfli belgilari uchuvchan og'riqsizlantiruvchi vositalarni inhalatsiyadan so'ng tana haroratining progressiv o'sishi bilan parallel ravishda skelet mushaklarining qattiqligining paydo bo'lishi.

Nihoyat, inhalasyon anestezikasining juda muhim kamchiligi bu operatsiya xonasi xodimlariga, ayniqsa anesteziolog va anesteziologiya hamshiralariga tasdiqlangan salbiy ta'siridir.

Umumiy behushlik tarkibida inhalasyonli dorilar kattalarda bemorlarga qaraganda bolalarda ko'proq qo'llaniladi. Bu, birinchi navbatda, bolalarda niqob anesteziyasining keng qo'llanilishi bilan bog'liq. Rossiyadagi eng mashhur behushlik odatda azot oksidi bilan birgalikda ishlatiladigan halotan (ftorotan). Afsuski, enfluran va izofluran kamroq tarqalgan. Yangi inhalatsiya anestezikalari desfluran va sevofluran Rossiyada hali qo'llanilmagan.

Shuni ta'kidlash kerakki, inhalatsiyalangan anestezikaning anestetik qobiliyati ko'p jihatdan yoshga bog'liq (MAC yoshga qarab kamayadi). Bolalarda, ayniqsa go'daklarda, inhalatsiya anestezikasining MAK kattalardagi bemorlarga qaraganda ancha yuqori. Chaqaloqlarda bir xil behushlik chuqurligini saqlash uchun kattalarga qaraganda anestetik kontsentratsiyani taxminan 30% ga oshirish talab etiladi. Buning sabablari hanuzgacha noma'lumligicha qolmoqda.

Bolalikning xususiyatlari, shuningdek, kattalarnikiga qaraganda bolalarda uchuvchan anestezikani tezroq iste'mol qilish va tarqatishdir. Buning sababi alveolyar shamollatish va funktsional qoldiq hajmi o'rtasidagi yuqori nisbat tufayli bolalarda alveolyar anestezik kontsentratsiyasining tez o'sishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Yurakning yuqori ko'rsatkichi va uning miya qon oqimidagi nisbati ham muhimdir. Bu bolalarda, behushlik kiritish va undan chiqish, barcha boshqa narsalar teng bo'lib, kattalarga qaraganda tezroq sodir bo'lishiga olib keladi. Shu bilan birga, ayniqsa yangi tug'ilgan chaqaloqlarda kardiodepressiv ta'sirning juda tez rivojlanishi mumkin.

Halotan (Ftorotan, Narkotan, Fluotan) - bugungi kunda Rossiyada eng keng tarqalgan og'riqsizlantiruvchi vosita. Bu qorong'u idishlarda saqlanadigan yoqimli hidli ("chirigan olma hidi") shaffof suyuqlikdir. Uning bug'lari yonmaydi va portlamaydi.

Bolalarda halotan asta-sekin ongni yo'qotadi (1-2 minut ichida), nafas olish yo'llarining shilliq pardalarini tirnash xususiyati qilmaydi. Keyinchalik ta'sir qilish va nafas olish boshlanganidan 3-4 minut o'tgach, inhalatsiyalangan kontsentratsiyaning 2,4-4 vol% ga ko'tarilishi bilan ongni to'liq yo'qotishi kuzatiladi. Halotan nisbatan past analjezik xususiyatlarga ega, shuning uchun u odatda azot oksidi yoki giyohvand analjeziklar bilan birlashtiriladi. Galotane aniq bronxodilatator ta'siriga ega, bu ehtimol beta-adrenerjik stimulyatsiya, CAMPga ta'siri va shuning uchun bronxiolalarning silliq mushaklarini bo'shashishi bilan bog'liq. Shu nuqtai nazardan, ayniqsa bronxial astma bo'lgan bolalarda foydali bo'lishi mumkin. Shu bilan birga, halotan nafas olish jarayoniga ta'sir qiladi - bu pasayish hajmini kamaytiradi, nafas olish tezligini oshiradi va karbonat angidridni ushlab turishga olib keladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlar bundan mustasno, bolalar nafas olishda preparatning depressiv ta'siriga kam sezgir.

Galotan boshqa halogen o'z ichiga olgan anestezikadan farq qiladi, chunki u ekzogen katexolaminlarga sezgirlikni keskin oshiradi, shuning uchun ularni halotanli behushlik paytida qo'llash kontrendikedir. Shuningdek, u kardiodepressant ta'sirga ega (miyokardning inotrop qobiliyatini inhibe qiladi), ayniqsa yuqori konsentratsiyalarda, periferik tomir qarshilik va qon bosimini pasaytiradi. Halotan miya qon aylanishini sezilarli darajada oshiradi va intrakranial bosimi ko'tarilgan bolalarda tavsiya etilmaydi.

Jigarda halotan metabolizmi ro'y beradi, natijada trifloratsetiletanolamid, xlorobromodifloroiletilen va trifloroatsetil kislotasi hosil bo'ladi. Ushbu metabolitlar o'rtacha uch hafta ichida tanadan chiqariladi. Ma'lumki, halotan halotan gepatitining rivojlanishiga olib kelishi mumkin, ammo paydo bo'lgan gepatitni halotan deb aniqlash uchun testlar mavjud emas. Voyaga etgan bemorlarda uning chastotasi taxminan 1:30 000 ni tashkil qiladi. Bolalarda halotan gepatitining rivojlanishi juda kam uchraydi. Ammo jigar kasalligi bo'lgan bolalarda halotanni iste'mol qilish tavsiya etilmaydi.

Enfluran (Etran) - Uning qonda / gazda eruvchanligi halotanga nisbatan bir oz past bo'lganligi sababli, anesteziyadan induksiya va tiklanish biroz tezroq. U analjezik xususiyatlarga ega. Nafas olishda depressiv ta'sir ko'rsatiladi. Etranning kardiodepressiv ta'siri halotan ta'siriga qaraganda yanada aniqroq, ammo u ekzogen katekolaminlarga sezgirlikni 3 baravar kamaytiradi va shuning uchun epinefrin (adrenalin) olgan bolalarda foydalanish mumkin. Etranga ta'sir qilish paytida taxikardiya baroreseptorlarning reflekslari tufayli yuzaga keladi. Etran miya tomirlari va intrakranial bosimni oshiradi, depolarizatsiyalanmagan mushak gevşetici ta'siriga halotan ta'siridan yuqori bo'ladi.

Etranning gepatotoksikligi to'g'risidagi ma'lumotlar halotan bo'yicha ma'lumotlardan deyarli farq qilmaydi. Katta yoshli bemorlarda Etran metabolitlarining nefrotoksik ta'siri haqida xabarlar bor, bu preparatga uzoq muddat ta'sir qilish bilan noorganik ftorid ionlari kontsentratsiyasining oshishi sababli, buyrak funktsiyasi buzilgan bolalarda uzoq muddat behushlik qilish tavsiya etilmaydi.

Etran 2,5% dan ortiq konsentratsiyada, EEG epileptiform faolligi yopishib qoladi, ular gipokapniya bilan kuchayadi va giperkapniya bilan kamayadi, garchi antepileptiform faolligi past konsentratsiyalarda (0,5-1,5%) klinik jihatdan aniqlansa. Shuning uchun epilepsiya bilan og'rigan bolalarda Etranning yuqori konsentratsiyasi ehtiyotkorlik bilan ishlatilishi kerak.

Isoflurane etrandan ko'ra kamroq eriydi; taxminan 0,2% preparatni metabolizatsiya qiladi, shuning uchun izofluran anesteziyasi ko'proq boshqariladi va induktsiya va tiklanish halotannikiga qaraganda tezroq. Analjezik ta'sirga ega. Halotan va etrandan farqli o'laroq, izofluran miyokardga katta ta'sir ko'rsatmaydi, faqat yuqori dozalarda qo'llanganda kardiodepressiya kuzatilishi mumkin. Isoflurane vazodilatatsiya tufayli qon bosimini pasaytiradi va vazodilatatsiyaga javoban baroreseptor refleksi tufayli yurak urishini biroz oshiradi. Miyokardni katekolaminlarga sezgir qilmaydi. Halotan va etrandan kamroq miya perfuziyasiga va intrakranial bosimga ta'sir qiladi. Izofluranning kamchiliklari orasida nafas olish yo'llarining mahsuldor sekretsiyasini, yo'talni va bolalarda laringospazmning tez-tez uchraydigan (20%) holatlarini ko'paytirish kiradi. Shu sababli, halotanli bolalarda induktsiya uchun izofluranga o'tish bo'yicha tavsiyalar mavjud.

Desflurane va Sevoflurane - bu nafas olish anestezikasining eng yangi avlodidir.

Desfluran metabolizmi minimal, potentsial yuqori emas (MAC - 6-7,2%), qon / gaz nisbati juda past. Uning bolalarda qo'llanishi shuni ko'rsatadiki, induktsiya qilinganida u deyarli 100% bolalarda hayajonlanishni keltirib chiqaradi va laringospazm tez-tez uchraydi. Operatsiya o'ta barqaror gemodinamika sharoitida desfluranni juda yumshoq inhalatsiyadan o'tadi. Preparat tezda yo'q qilinadi, shunda tiklanish taxminan 9 daqiqa davom etadi (halotan behushlik bilan - 19 daqiqa).

Sevofluran amalda yuqori nafas yo'llarini bezovta qilmaydi va nafas olish yoqimli. Induksiya vaqti enflurandan foydalangandan sezilarli darajada qisqaradi va galotandan 1,5-2 baravar ko'p. Sevofluran halotanga qaraganda tezroq yo'q qilinadi, ammo desfluranga qaraganda sekinroq. Sevofluran tizimli qon bosimini biroz pasaytiradi va yurak urishiga kam ta'sir qiladi. Sevofluranning, desfluran kabi, miya yarim shoxlari va intrakranial bosimga ta'siri izofluranga o'xshaydi. Shu bilan birga, sevofluranli behushlikdan so'ng ftorid ionlarining plazma kontsentratsiyasi sezilarli darajada oshadi va shuning uchun nefrotoksik ta'sir ko'rsatilishi mumkin. Preparatning yana bir salbiy tomoni shundaki, u soda ohak borligida turg'un emas, bu esa qaytariladigan zanjirdan foydalanishni qiyinlashtiradi.

Shunday qilib, bugungi kunda bolalarda inhalatsiyali anesteziya uchun "ideal" vosita haqida gapirganda, sevofluran uni ushlab turish va tiklash uchun behushlik va desfluranni qo'zg'atish uchun eng yaqin ekanligini aytishimiz mumkin.

Azot oksidi o'ziga xos hidli va yoqimli ta'mga ega bo'lgan havodan og'irroq rangsiz gazdir, u yonishni qo'llab-quvvatlasa ham portlovchi emas. Suyuq holda tsilindrlarda beriladi, shunda 1 kg suyuq azot oksidi 500 litr gaz hosil qiladi. Tanada metabolizm qilmaydi. Yaxshi analjezik xususiyatlarga ega, ammo juda zaif og'riqsizlantiruvchi vosita, shuning uchun u inhalasyon anesteziyasining tarkibiy qismi sifatida yoki tomir ichiga yuboriladigan dorilar bilan birgalikda qo'llaniladi. U kislorodga nisbatan 3: 1 dan oshmaydigan konsentratsiyalarda qo'llaniladi (yuqori konsentratsiyalar gipoksemiya rivojlanishiga olib kelishi mumkin). Yurak va nafas olish depressiyasi, miya yarim krovatiga ta'siri minimal. Azot oksidining kamchiliklari, kislorodning (FiO2) nafas oladigan qismini kamaytirish zarurligini o'z ichiga oladi. Bundan tashqari, u tananing yopiq joylarida havoning asosiy tarkibiy qismi bo'lgan azotga qaraganda bir necha baravar ko'proq eriydi. Shuning uchun, induktsiya paytida azot oksidi azotning juda tez ajralib chiqishiga va shu bilan birga ichakning aniq distillashiga, tug'ma o'pka amfizemasining keskin oshishiga yoki pnevmotoraksning ko'payishiga olib kelishi mumkin. Shuning uchun induktsiya paytida denitrogenizatsiya birinchi navbatda 100% kislorodni niqob orqali 4-5 daqiqa davomida inhalatsiyalash orqali amalga oshiriladi va shundan keyingina azot oksidini inhalatsiyasi boshlanadi. Aksincha, azot oksidi inhalatsiyasini to'xtatgandan so'ng, behushlik oxirida, diffuziya qonunlariga muvofiq ma'lum vaqt davomida qondan o'pkaga oqishi davom etadi. Shu munosabat bilan, darhol atmosfera havosi bilan nafas olishga o'tish, bemorga 4-5 daqiqa davomida kislorod berish mumkin emas.

Bundan tashqari, azot oksidiga uzoq vaqt ta'sir qilish miyelodepressiya va agranulotsitozning rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Hatto azot oksidi B12 vitaminining oksidlanishiga olib keladigan konsentratsiyaning DNK sintezi uchun zarur bo'lgan metionin sintetaza faolligini kamaytirishi aniqlandi. Amerika Qo'shma Shtatlari va aksariyat Evropa mamlakatlarining sog'liqni saqlash xizmatlari sog'liqqa zararli bo'lgan azot oksidining yopiq havoda ruxsat etilgan kontsentratsiyasining (25-100 ppm) maksimal qiymatlarini joriy qildilar.

Kislorod har qanday inhalasyon behushligining ajralmas qismidir. Shu bilan birga, hiperoksigenizatsiya patologik ta'sirga olib kelishi mumkinligi endi ma'lum. Markaziy asab tizimida bu termoregulyatsiya va aqliy funktsiyalarning buzilishiga, konvulsiv sindromga olib keladi. O'pkada giperoksiya havo yo'li shilliq qavatining yallig'lanishiga va sirt faol moddaning parchalanishiga olib keladi. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda 100% kisloroddan foydalanish ayniqsa xavflidir, ular shu sababli ko'rlikka olib keladigan retrolental fibroplaziyani rivojlantiradilar. Bunday bolalarda bu yuqori darajada kislorod kontsentratsiyasida rivojlanmagan to'r pardasi tomirlarining keskin vazokonstriktivligi bilan bog'liq deb ishoniladi. Faqat 44 haftalik homiladorlikdan keyin giperoksiya retinal vazospazmga olib kelmaydi. Shuning uchun bunday bolalarda yuqori kislorod konsentratsiyasini tayinlash kontrendikedir! Zarur bo'lganda, monitoringni 80-85 mm Hg dan oshmaydigan arterial kislorod zo'riqishi (PaO2) bilan birga konsentratsiyalarda kislorod etkazib berish bilan amalga oshirish kerak. Katta yoshli bolalarda, gipoksiyaning jiddiy xavfi bo'lsa, iloji bo'lsa, 100% kislorod kontsentratsiyasidan qochish kerak, garchi o'ta og'ir holatlarda siz kuniga bir sutkadan ko'proq nafas olsangiz bo'ladi. Inhalatsiyalangan aralashmada 40% gacha bo'lgan kislorod kontsentratsiyasi bir necha kun davomida ishlatilishi mumkin.

Anesteziya - 1. To'liq sezgirlikni yo'qotish (so'zning tor ma'nosida). 2. Bemorning tanasini jarrohlik paytida yuzaga keladigan og'riqli ta'sirlardan va yoqimsiz reaktsiyalardan himoya qilishga qaratilgan chora-tadbirlar majmui.

Anesteziya turlari: umumiy (behushlik), mintaqaviy, mahalliy.

Lokal behushlik bilan kichik anatomik sohaning sezgirligi o'chiriladi, mintaqaviy behushlik bilan tananing bir qismi (mintaqasi) behushlik qilinadi, umumiy behushlik bilan bemorning ongi o'chiriladi. Orqa miya va mintaqaviy behushlik mintaqaviy behushlikning turlari.

Umumiy behushlikning asosiy tarkibiy qismlari quyidagilardan iborat:

1. Ongni o'chirish. Nafas olish uchun anesteziklar (halotan, izofluran, sevofluran, azot oksidi), shuningdek, inhalatsiyasiz anesteziklar (propofol, midazolam, diazepam, natriy tiopental, ketamin) ishlatiladi.

2. Og'riqni yo'qotish. Narkotik analjeziklar (fentanil, sufentanil, remifentanil) va mintaqaviy behushlik ishlatiladi.

3. Mushaklarning gevşemesi. Mushak gevşetici ishlatiladi (ditilin, arduan, trakrium).

Shuningdek, behushlikning maxsus tarkibiy qismlari ajralib turadi, masalan, yurak operatsiyasi, gipotermiya va boshqalar paytida yurak-o'pka mashinasidan foydalanish.

Umumiy behushlik klinikasi.

Umumiy behushlik ongning etishmasligi (giyohvand moddalarni keltirib chiqaradigan koma) va sezgirlik (birinchi navbatda og'riqli), shuningdek nafas olish va yurak-qon tomir tizimlarining ba'zi bir tushkunliklari bilan namoyon bo'ladi.

Bemorni behushlikka tayyorlash.

1. Psixologik tayyorgarlik qo'rquv va xavotirni kamaytirishga yordam beradi, bu bemor bilan ishonchli munosabatlarni o'rnatish, operatsiya xonasiga transport qanday olib borilishini, operatsiyaning taxminiy davomiyligi va palataga qaytish vaqti bilan tanishishni o'z ichiga oladi.

2. Operatsiya arafasida, katta yoshli bemorlarga yarim kechagacha ovqatlanish ruxsat etiladi, operatsiya kunining ertalab ichish yoki ovqatlanish taqiqlanadi. 6 oygacha bo'lgan bolalar uchun behushlikdan 4-6 soat oldin, 6 oylik bolalar uchun - 6 yoshdan 3 yoshgacha, 3 yoshdan oshgan bolalar uchun 6-8 soat ovqatlanish taqiqlanadi.

3. Operatsiyadan oldin kechqurun bemor gigienik dush qabul qilishi va ertalab tishlarini cho'tkalashi kerak.

4. Ko'rsatmalarga ko'ra, operatsiyadan oldin kechqurun va ertalab bemorga tozalash klizimi beriladi.

5. Operatsiyadan oldin og'iz bo'shlig'i barcha olinadigan narsalardan (protezlar, pirsinglar), tirnoqlari tirnoqlardan tozalangan bo'lishi kerak, shuningdek bemorga kontakt linzalari va eshitish vositalarini olib tashlash kerak.

6. Premedikatsiya behushlikdan 1-2 soat oldin amalga oshiriladi. Premedikatsiyaning asosiy maqsadlari va ishlatiladigan dorilar:

a) qo'rquv va xavotirni yo'q qilish, anestezikani (diazepam, midazolam) ta'sirini kuchaytirish;

b) nafas olish yo'llarining shilliq qavati sekretsiyasining pasayishi, traxeya intubatsiyasi (atropin) paytida istalmagan refleks reaktsiyalarining inhibe qilinishi;

v) agar bemor operatsiyadan oldin og'riq sezsa (morfin, promedol);

d) allergik reaktsiyalarning oldini olish (difenhidramin), ammo ushbu yondashuvning samaradorligi isbotlanmagan;

e) me'da tarkibidagi regurgitatsiyani oldini olish (metoklopramid, antasidlar);

Premedikativ dorilar mushak ichiga yoki og'iz orqali yuboriladi. 150 ml suvni og'iz orqali qabul qilish bilan, oshqozonni to'ldirish xavfi bo'lgan bemorlarni (yaqinda ovqat iste'mol qilganlar, shuningdek shoshilinch jarrohlik paytida, semizlik, travma, homiladorlik, diabet kasalligi) bundan mustasno, oshqozon tarkibini oshirmaydi, deb ishoniladi.

Umumiy behushlik davri.

1. Boshqarish davri (induksiya, induksiya).

2. Anesteziyani ushlab turish davri (asosiy behushlik).

3. Chiqish davri (uyg'onish).

Kirish anesteziyasi. Anesteziklar in'ektsiya yo'li bilan niqob yordamida (odatda bolalarda yoki havo yo'llari to'sqinlik qiladigan hollarda) anesteziya apparati yordamida yoki tomir ichiga periferik venoz kateter orqali yuboriladi. Anesteziya (anesteziya-nafas olish) apparati o'pkalarni shamollatish, shuningdek, inhalatsiyali anestezikani kiritish uchun mo'ljallangan. Anestetikning dozasi tana vazniga, yoshga va yurak-qon tomir tizimining holatiga qarab belgilanadi. Anesteziya tezda buyurilganda regürjitatsiya xavfi bo'lgan (shoshilinch jarrohlik, homiladorlik, semirib ketish va boshqalar) bemorlarni bundan mustasno, tomir ichiga yuboriladigan dorilar asta-sekin qabul qilinadi.

IN behushlikni ushlab turish davri tomir ichiga, inhalasyon yoki anestezikani birgalikda yuborish davom etmoqda. Havo yo'llarining patentsiyasini saqlab qolish uchun endotraxeal naycha yoki laringeal niqob ishlatiladi. Endotraxeal naychani havo yo'liga kiritish protsedurasi traxeya intubatsiyasi deb ataladi. Uni amalga oshirish uchun turli o'lchamdagi endotraxeal naychalar va laringoskopga ega bo'lish kerak (tomoq va pichoqdan tashkil topgan optik moslama).

IN behushlikdan olib tashlash davri bemorga behushlik bilan ta'minlash to'xtaydi, shundan keyin ongni asta-sekin tiklash amalga oshiriladi. Bemor uyg'onganidan keyin (oddiy buyruqlarni bajarish qobiliyati bilan belgilanadi, masalan, og'izni ochganda), mushaklarning ohangini tiklash (boshni ko'tarish qobiliyati bilan belgilanadi) va nafas olish reflekslarining qaytishi (endotraxeal naycha, yo'talish reaktsiyasi mavjudligi bilan belgilanadi), traxeya ekstubatsiyasi amalga oshiriladi (endotraxal naychani olib tashlash). ). Ekstubatsiyadan oldin gaz aralashmasi 100% kislorod bilan almashtiriladi; agar kerak bo'lsa, sanitariya kateteridan foydalangan holda, shilliq qavat va traxeya daraxtidan (endotraxeal naycha orqali) so'riladi. Ekstrubatsiyadan so'ng bemorning etarli nafas olishini ta'minlash va kerak bo'lganda uch tomonlama texnikani, orofaringeal havo yo'lini va yordamchi shamollatishni qo'llash kerak. Shuningdek, ekstubatsiyadan keyin bemorga yuz niqobi orqali kislorod beriladi.

Anesteziyaning asoratlari.

Perioperativ asoratlarning sabablari:

1. Bemorning operatsiyadan oldingi holati.

2. Jarrohlik aralashuvi

3. Anesteziya.

Anesteziyaning jiddiy asoratlaridan eng ko'p tarqalgani nafas olish etishmovchiligi, kam hollarda yurak-qon tomir asoratlari, miya, buyraklar, jigar va anafilaksiyaning shikastlanishidir.

Anesteziyadan kelib chiqadigan asoratlarning ko'pini oldini olish mumkin, aksariyat hollarda odamning xatolari, kam hollarda uskunaning ishlamay qolishi.

Odamlarning eng ko'p uchraydigan xatolari:

1. Havo yo'llarining yaroqliligini ta'minlashda, nafas olish zanjirining sezilmaydigan depressurlanishida va behushlik apparatini boshqarishda. Ushbu xatolar o'tkir nafas etishmovchiligiga olib keladi.

2. Dori-darmonlarni qabul qilishda, infuzion terapiya o'tkazishda, vena ichiga yuboriladigan infuzion liniyani ajratishda.

Asoratlarni oldini olish:

1. Kasbni yaxshi bilish.

2. Anesteziyadan oldin quyidagilar zarur:

a) behushlik mashinasining ish tartibini tekshirish;

b) qiyin havo yo'llari uchun to'plamning mavjudligi va mavjudligini tekshirish (qiyin shamollatish va / yoki qiyin intubatsiya holati): laringeal niqoblar, konikotomiya uchun to'plam va boshqalar;

c) traxeya intubatsiyasi uchun to'plamning mavjudligini tekshiring (kerakli o'lchamdagi endotraxal naychalar va pichoqlar, qo'llanma, laringoskopning ishlash qobiliyati va boshqalar);

d) shpritsni behushlik uchun dorilar bilan to'ldiring va shpritslarni dorilarning nomlari bilan belgilang.

3. Anesteziya paytida va undan keyin:

a) nafas olish va qon aylanishi (to'yinganlik, kapnometriya, yurak urish tezligi, bosim, EKG) kabi tananing hayotiy faoliyati funktsiyalarining to'liq hajmini kuzatib borish, signal chegaralarini belgilashning to'g'riligini tekshirish va signalni hech qachon o'chirmaslik;

b) bemorni diqqat bilan kuzatib boring, doimo hushyor bo'ling.

Doygunlik (SpO2) - qonning kislorod bilan to'yinganlik darajasi, nafas olishning adekvatligini baholash uchun ishlatiladigan ko'rsatkich, normal qiymat 95% va undan yuqori. U puls oksimetr bilan o'lchanadi, uning sensori (klip shaklida) qo'lning barmoqlaridan biriga qo'yiladi.

Anesteziya paytida tanqidiy vaziyat yuzaga kelganda harakatlarning umumiy algoritmi:

1. Anesteziya vositalarini qabul qilishni to'xtating.

2. Nafas olgan kislorod miqdorini 100% ga oshiring.

3. Kerakli shamollatilishini ta'minlang.

4. Qon aylanishining etarli ekanligiga ishonch hosil qiling.

Operatsiyadan keyingi dastlabki davrda eng ko'p uchraydigan asoratlar:

1. Nafas olish kasalliklari.

a) Havo yo'lining obstruktsiyasi.

Sabablari: ongni buzilishi, mushak gevşetici vositalarining qoldiq ta'siri.

Davolash: sababni bartaraf etish: bemorni hushyor holda ushlab turish, havo yo'llarini (uch marta qabul qilish, sanitariya), kislorod bilan ta'minlash.

2. Gemodinamik kasalliklar.

a) Gipotenziya.

Sababi: behushlikning qoldiq ta'siri, bemorni isitishi, qon ketishi.

Davolash: oyoqning ko'tarilishi, kristalloid infuziya.

b) Gipertenziya.

Sababi: Og'riq, siydik pufagi va boshqa omillar.

Davolash: og'riqni yo'qotish, siydik pufagini kateterizatsiya qilish, gipertenziv dorilar.

3. hayajonlanish.

Sababi: Nafas olish buzilishi, gipotenziya, siydik pufagi, og'riq

Davolash: nafas etishmovchiligini, gipotenziyani, qovuq kateterizatsiyasini bartaraf etish.

4. Ko'ngil aynish va qusish.

Sababi: qoldiq og'riqsizlantiruvchi ta'sir, gipotenziya.

Davolash: yon tomonning holati, og'iz bo'shlig'ining sanitariyasi, metoklopramid IV, gipotenziya bilan, kristalloid infuziya.

Sababi: qoldiq og'riqsizlantiruvchi ta'sir, operatsiya paytida umumiy sovutish.

Davolash: bemorni isitish, burun kateterlari orqali kislorod etkazib berish.

Umumiy behushlikning mohiyatini tushunish uchun behushlikning tarkibiy qismlarini esga olish kerak, ularning asosiylari analjeziya va sedasyon hisoblanadi. Taxmin qilinadigan behushlik taktikasini rejalashtirayotganda, anesteziolog bemorning uxlashi uchun qaysi dorini (yoki dorilarni) va qaysi (qaysi) - uning behushligini ta'minlaydi.

Giyohvand moddalar analjeziklar deb hisoblanadi - fentanil, morfin, promedol, stadol va boshqalar.

Diazepam, dormikum, GHB, barbituratlar, Recofol tinchlantiruvchi, gipnoz ta'siriga ega.

Ketamin (kalipsol) kabi sedativ va analjezik ta'sirlarni birlashtiradigan dorilar mavjud.

Nafas olish anestezikasi yaxshi sedativ ta'sir ko'rsatadi, analjezik tarkibiy qismi o'rtacha.

Sedatika va analjeziklar sinergikdir, ya'ni. bir-birining harakatlarini kuchaytirish.

Bu erda sedativ va analjezik bo'lmagan dorilar mavjud, ammo ularning ta'sirini kuchaytiradi. Ushbu dorilar - droperidol, ganglion blokerlari, klonidin - neyrovegetativ himoya ta'sirini kuchaytiradi.

Qorin bo'shlig'idagi operatsiyalar uchun zamonaviy umumiy behushlik odatda ko'pkomponentli yoki kombinatsiyalangan bo'lib, ba'zan uni muvozanatli ko'pkomponentli deb atashadi. Muvozanatni nima aniqlaydi?

Anesteziologning vazifasi bemorning xususiyatlariga qarab tarkibiy qismlarni tanlash va ko'pincha mavjud bo'lganlardan tananing vaznini, bemorning ahvoli va operatsiya jarohatlarini hisobga olgan holda dorilarning dozasini aniqlash.

Amaliyot paytida, odatda, tananing reaktsiyalariga, ham dorilarga, ham qon yo'qotishlariga, travmatik manipulyatsiyalarga va boshqalarga qarab tuzatiladi. Dozani o'zgartirish, qo'shimcha mablag'lardan foydalanish yoki mo'ljallanganlardan voz kechish odatiy holdir.

Umumiy behushlik bugungi kunda ko'pincha ikkita variantda qo'llaniladi - tomir ichiga yoki inhalasyonda. Umumiy behushlik odatda o'pkaning sun'iy shamollatilishi (ALV) sharoitida amalga oshiriladi, chunki katta dozali dorilar va sedativ vositalarni qo'llash tufayli o'z-o'zidan nafas olish to'xtatiladi, mushaklarning gevşetici mushaklari bo'shashishini ta'minlash uchun ishlatiladi, bu esa nafas olish mushaklarini ham o'chiradi.

Ba'zi travmatik bo'lmagan operatsiyalarda lokal yoki mintaqaviy og'riqsizlantirishni qo'llash imkonsiz yoki imkonsiz bo'lsa, o'z-o'zidan nafas olish saqlanib qolganda umumiy behushlik amalga oshiriladi. Bunday hollarda, o'z-o'zidan nafas olishni inhibe qilmaslik uchun behushlik tarkibiy qismlarining dozalari kamayadi. Bemorlarning motor faolligi saqlanib qoladi, bu esa jarrohning ishini qiyinlashtiradi.

Vena ichiga umumiy behushlik Narkotik analjezik (fentanil, promedol) va tinchlantiruvchi (diazepam, recofol) dan foydalanishni o'z ichiga oladi. Usul rejali va favqulodda anesteziologiya uchun universal deb hisoblanadi, chunki dorilarni maqbul tanlash bilan gemodinamikaga va vaziyatni nazorat qilishga eng kam ta'sir ko'rsatiladi.

Qachon nafas olish umumiy behushlik (endotraxeal) zamonaviy inhalasyon anestezikasidan foydalaning - sevofluran, sevoran. Analjezik tarkibiy qism vena ichiga og'riqsizlantirishga qaraganda kichik dozalarda giyohvandlik analjeziklari bilan to'ldiriladi. Vena ichiga yuborilgan behushlik bilan solishtirganda, inhalasyon anesteziyasi gemodinamikaga ko'proq ta'sir qiladi, ammo boshqarilishi mumkin - bemorlar tezroq uyg'onishadi. Ushbu xususiyatlarga asoslanib, u odatiy anesteziologiyada ko'proq qo'llaniladi.

Anesteziyaning kombinatsiyalangan (estrodiol) usullari. Umumiy og'riqsizlantirish bilan analjezik tarkibiy qism (giyohvand analjeziklar o'rniga), epidural anesteziya yoki analjeziya qo'llaniladi. Bular bemor tinchlantiruvchi yoki inhalatsiyali anestezik bilan uxlaydi, behushlik mintaqaviy usul bilan amalga oshiriladi. Ba'zi bir mualliflarning fikriga ko'ra, ushbu uslub ayniqsa travmatik operatsiyalar uchun klassik usullarga nisbatan afzalliklarga ega.

Analjeziklar

MORPHIN (morfin gidroxloridi) - bu giyohvand analjezik, kamdan-kam hollarda behushlik uchun ishlatiladi, kuchli va uzoq muddatli ta'sirga ega. Qisqa operatsiyalar uchun uni ishlatish nomaqbuldir, ko'pincha ko'krak qafasi, yurakdagi operatsiyalar uchun ishlatiladi. Operatsiyadan keyingi og'riqni uzoq vaqt davomida bartaraf etish va uzoq vaqt mexanik shamollatish imkoniyatini beradi.

PROMEDOL sintetik giyohvandlik analjezikidir, asosan premedikatsiya, operatsiyadan keyingi behushlik uchun ishlatiladi, ammo undan umumiy behushlikni ushlab turish uchun ham foydalanish mumkin, ayniqsa katta va uzoq muddatli operatsiyalar uchun afzal.

Butorfanol tartrat (Stadol, Beforal, Butorphanol, Moradol) sintetik giyohvandlik analjezik (agonist / antagonist) bo'lib, asosan operatsiyadan keyingi og'riqni yo'qotish uchun ishlatiladi, ammo umumiy behushlikni saqlab qolish uchun ham foydalanish mumkin.

FENTANYL - bu sintetik qisqa ta'sir etuvchi giyohvandlik vositasi. Kuchli, tezkor, ammo qisqa aktyor.

Dozaj: operatsiyaning invazivligiga qarab soatiga 5-12 mkg / kg dan oshadi (1-jadval).

Nojo'ya ta'sirlari: karbonat angidridga sezgirlikning pasayishi, markaziy nafas olish tushkunligi, bradikardiya, mushaklarning qattiqligi, ko'ngil aynishi va qusish, intrakranial bosimning oshishi, mioz, sfinkter spazmi, ba'zida tez buyurish bilan yo'tal.

Mehnat og'rig'ini yo'qotish uchun ishlatib bo'lmaydi.

KETAMIN (kalsipol) - umumiy og'riq qoldiruvchi va gipnoz ta'siriga ega.

Aniq gipnoz ta'siriga ega dori. Nafas olishni inhibe qilmaydi, og'iz bo'shlig'idan reflekslar. Yurak-qon tomir tizimini deyarli inhibe qilmaydi. 1 mg / kg dozalarda qo'llanganda analjezik ta'sir kuchayadi. Dozani oshirib borishda gipnoz ta'siri ustunlik qiladi. Preparatni mushak ichiga yuborish mumkin.

Ko'rsatmalar (monoanesteziya): og'riqli bintlar, kichik jarrohlik aralashuvlar, bolalardagi behushlik.

Nisbiy kontrendikatsiyalar: arterial gipertenziya, miokard ishemiyasi, eklampsi, yuqori intrakranial bosim, epilepsiya, alkogolizm, ruhiy kasallik, gipertiroidi, miya qon tomirlari avariyasi, jigarning og'ir buzilishi.

Shuni esda tutish kerakki, ketaminning katta dozalari markaziy asab tizimiga kuchli dissosiatsion ta'sir ko'rsatadi uyg'onish vaqtini uzaytiring va bemorni og'riqli holga keltiring.

Yon ta'siri: katatoniya, yoqimsiz tushlar va gallyutsinatsiyalar, gipertenziya va taxikardiya. Mushaklarning gipertonikligi. Yon ta'siri diazepam, droperidol bilan birgalikda qo'llaniladi.

Operatsiyadan keyingi davrda 4-5 ml 0,5-1% novokain i / m yoki i / v eritmasi kiritilishi bilan qo'zg'alishlar olib tashlanadi. Xuddi shu dozalar novokainni qo'zg'atish va bosh aylanishining oldini olish uchun, ularni kalipsol behushlikidan oldin buyurish orqali amalga oshiriladi.

Sedativlar

TIOPENTAL-SODIUM - bu tez boshlanadigan hipnotik va engil analjezik ta'sirga ega bo'lgan barbiturat. Ular qisqa muddatli dam olish va sedasyonni talab qiladigan kichik manipulyatsiyalar uchun ishlatiladi - traxeya intubatsiyasi, dislokatsiyani kamaytirish, joyni o'zgartirish va boshqalar.

Nisbiy kontrendikatsiyalar: yurak etishmovchiligi, perikardit, o'pka obstruktiv kasalligi, o'pkaning og'ir disfunktsiyasi (bronxial astma), gipovolemiya, og'ir gipotenziya, miokard ishemiyasi, zarba, arterial gipertenziya, Addison kasalligi, atsidoz, jigar etishmovchiligi. Sezaryen uchun ishlatmang, chunki yo'ldosh to'sig'idan o'tadi va homilada apne paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin. Pre yoki eklampsi bo'lgan bemorlarda foydalanishga ruxsat beriladi. Nafas olish tushkunligi va yurak etishmovchiligi bilan, bemegid antagonist sifatida ishlatiladi.

Farmakologiya: lipidlarda yaxshi eriydi, ozgina ionlanadi, jigarda to'liq metabollanadi. Gistaminning chiqarilishiga olib kelishi mumkin.

Kamchiliklari: analjezik xususiyatlarga ega emas; yo'tal, hiqichoq, laringo va bronxiolospazmga olib kelishi mumkin; farenksdan reflekslarni oshiradi; yurak etishmovchiligining pasayishi bilan miyokardiy depressiya; nafas olish depressiyasi va apnea ko'pincha administratsiyadan ko'p o'tmay rivojlanadi; aritmiya: eng keng tarqalgan qorincha ekstrasistollari. Chuqur anesteziya bilan: periferik tomirlarning kengayishi, venoz qaytishning pasayishi, gipotenziya, jigar funktsiyasining buzilishi, antidiuretik gormonlar darajasining pasayishi va natijada siydik chiqarishning pasayishi.

HEXENAL - tiopentalga o'xshash ta'sirga ega. Tiyopentaldan farqli o'laroq, hexenal tarkibida oltingugurt mavjud emas, shuning uchun bronxiol va laringospazm rivojlanishi xavfi kamroq. Kamroq mahalliy bezovta qiluvchi ta'sir.

benzodiazepinlar (sibazon, seduksen, relan)

Ular tinchlantiruvchi, hipnotik, mushaklarni bo'shashtiruvchi va antikonvulsant ta'sirga ega.

Qo'llanilishi: premedikatsiya, induksiya, behushlikning asosiy tinchlantiruvchi komponenti sifatida.

Midazolam (dormicum).

Benzodiazepin guruhining suvda eriydigan dori. Uyquni va tinchlanishni, antegrad amneziyasini chaqiradi. Antikonvulsant va mushaklarning gevşetici ta'siriga ega. Bu boshqa diazepamlarga qaraganda ancha kuchliroq va kamroq davomli ekanligiga ishoniladi. Kamroq samaralar aniq namoyon bo'ladi - behushlik va uyg'onishdan keyingi bemorlar kamroq uyquchan, faolroq va etarli.

Ko'rsatmalar: behushlik, uyqu va sedasyonni boshlash va ushlab turish.

PROPOFOL

Anesteziologlarning arsenaliga tomir ichiga gipnoz qilingan Propofolni kiritish behushlikning nazorat qilinishini kuchaytirish va uyg'onish vaqtini bir necha bor kamaytirish imkonini berdi.

Umumiy behushlik tarkibiy qismlari ostida jarrohlik jarohati yoki jarrohlik kasalligi natijasida kelib chiqadigan ma'lum umumiy patofizyologik reaktsiyalarning oldini olish yoki zaiflashtirishga qaratilgan tibbiy yoki apparatlar ta'sirining maqsadli choralarini nazarda tutish kerak. Ettita umumiy komponent mavjud. Ulardan birinchisi, bu yoki boshqa dori vositasida erishilgan ongning to'xtatilishi. Shuni ta'kidlash kerakki, ongni o'chirish uchun yuzaki behushlikdan foydalanish kifoya. Ko'pincha bu maqsadda ozgina zararsiz azot oksidi yoki azot oksidi kislorod va hajmiga ko'ra 0,5-1% ftorotan birikmasidan foydalaniladi. Ongni o'chiradigan yuzaki behushlik, bir vaqtning o'zida qisman (umumiy behushlik turiga qarab) quyidagi ikkita tarkibiy qismga ta'sir qiladi - analjeziya va neyrovegetativ inhibisyon. Zamonaviy anesteziologiya umumiy anesteziyaga boshqa vazifalarni yuklamaydi, chunki chuqur behushlik o'zi tajovuzning bir turi bo'lib, hayotiy organlar va tizimlarda sezilarli o'zgarishlarga olib keladi.

Ikkinchi komponent - analjeziya, yuqorida aytib o'tilganidek, qisman umumiy behushlik bilan erishiladi. Ammo shuni ta'kidlash kerakki, bu erda og'riqni qo'zg'atuvchi neyrovegetativ va neyroendokrin reaktsiyalarini saqlab turishda og'riqning psixoemotsional tarkibiy qismini bostirish haqida gapirish mumkin. Ushbu reaktsiyalarni bartaraf etish uchun zamonaviy anesteziologiyada aniq kuchli analjeziklar, tercihen qisqa ta'sirli vositalar qo'llaniladi. Agar operatsiyalar aniq patofizyolojik kasalliklar bilan birga bo'lmasa, unda mahalliy og'riqsizlantirish og'riqni bartaraf etish uchun ideal vosita bo'ladi. Hozirgi kunda bu kichik ambulatoriya operatsiyalarida keng qo'llaniladi. Ko'pgina tibbiy muassasalarda lokal behushlikning har xil turlari (o'tkazuvchanlik, perdural anesteziya) umumiy behushlikning tarkibiy qismi sifatida ishlatiladi.

Nörovegetativ inhibisyon zamonaviy behushlikning uchinchi komponentidir. Nomidan ko'rinib turibdiki, biz bu erda avtonom asab tizimining haddan tashqari reaktsiyalarining oldini olish, ya'ni ularning inhibe qilinishi, zulm qilish, ammo blokirovka haqida emas. Anesteziyaning dastlabki ikkita tarkibiy qismi ma'lum darajada neyrogetativ reaktsiyalarni kamaytiradi va kichik hajmdagi jarrohlik aralashuvlar bilan bu etarli bo'lishi mumkin. Ammo travmatik jarrohlik amaliyotida neyrogetativ inhibisyon natijasida tanadagi kompensatsion mexanizmlarning saqlanishiga va operatsiyadan keyingi yumshoq davrga yordam beradigan maxsus neyroleptik preparatlar (droperidol) dan foydalanish kerak.

To'rtinchi komponent - mushaklarning gevşemesi va immobilizasyonu - operatsiya uchun zarur sharoitlarni yaratishga imkon beradi. Mononarkozda mushaklarning kerakli gevşemesine, uni sezilarli darajada chuqurlashtirish orqali erishildi, bu esa zamonaviy behushlik uchun qabul qilinishi mumkin emas. Shu munosabat bilan, mnopleginga erishish uchun maxsus dorilar - mushaklarni bo'shashtiruvchi vositalar qo'llanila boshlandi, ular siqilgan mushaklarni vaqtincha bo'shashtiradilar va shu bilan qonda umumiy anestezikaning kontsentratsiyasini sirt sathidan chuqurroq oshirishga imkon bermaydi. Biroq, mushaklarning gevşetici vositalaridan foydalanish, qoida tariqasida, beshinchi komponentning mavjudligini talab qiladi - sun'iy shamollatish yordamida etarli gaz almashinuvini ta'minlash, chunki nafas olish mushaklari mushak gevşetici ta'siriga duchor bo'ladi. Tegishli gaz almashinuvini ta'minlash zamonaviy behushlikning asosiy qismlaridan biridir. Aslida, ushbu tarkibiy qismning yo'qligi uzoq vaqt davomida torakal jarrohlikning rivojlanishiga to'sqinlik qildi, chunki jarrohlik pnevmotoraks sharoitida gaz almashinuvining etarliligi masalasi yo'q edi. Tez rivojlanayotgan gipoksiya va gnperkapniya ajoyib bajarilgan operatsiyalar natijalarini inkor etdi. Bu ko'rinadi. erimaydigan muammo, mushak gevşetici foydalanish va sun'iy shamollatish davrining boshlanishi bilan to'xtadi.

Kichkina uchun operatsiyalarto'liq mushaklarning gevşemesini talab qilmaydigan va tashqi nafas olish funktsiyasiga jiddiy ta'sir ko'rsatmaydigan sun'iy shamollatish o'rniga siz yordamchi shamollatish usulidan foydalanishingiz mumkin. Nomidan ko'rinib turibdiki, bu usul bemorning o'z-o'zidan nafas olishini saqlab qolish bilan qo'llaniladi. O'pkaning yordamchi shamollatish paytida, anesteziolog bemorning o'z-o'zidan inhalatsiyasi bilan sinxron ravishda o'pkaga gaz-narkotik aralashmaning qo'shimcha hajmini qo'lda kiritadi (yoki anesteziya mashinasida yordamchi shamollatish uchun blok mavjud bo'lsa).

Qon aylanishini etarli darajada ushlab turish - ketma-ket oltinchi, ammo ahamiyati jihatidan birinchilardan bo'lib zamonaviy anesteziya komponenti. Operatsiya paytida aylanib yuradigan qon hajmi (BCC) katta o'zgarishlarga uchraydi, yurakning qon aylanish funktsiyasi va qon tomir tonusi ozroq ta'sirlanadi. Shuni ta'kidlash kerakki, BCCning pasayishi nafaqat jarrohlik yaradan qon yo'qotish bilan, balki turli organlar, to'qimalar va tomir venalari kollektsiyasida qon quyilishi bilan ham bog'liq bo'lishi mumkin. Cho'kish darajasi ba'zan shunchalik katta bo'ladiki, operatsiya paytida bemor tashqi qonashning aniq belgilarisiz gemorragik shokning odatiy manzarasini hosil qiladi.

Demak, bu aniq anesteziolog BCCni baholash uchun tashqi qon yo'qotilishini o'lchashga emas, balki BCC ni aniqlashning maxsus usullariga yoki (ular bo'lmaganda) klinikaning ma'lumotlariga asoslanib ish tutish kerak. Bugungi kunda barcha anesteziologlar buni yaxshi bilishadi, ular har qanday operatsiyada, hatto o'rtacha murakkablikda ham BCC etishmovchiligini o'z vaqtida to'ldirishga harakat qiladilar yoki aniqrog'i, BCCni sezilarli darajada pasayishiga yo'l qo'ymaslikka harakat qiladilar. Bunga oldindan (qon yo'qotishdan oldin ham!) Qon va qon o'rnini bosadigan moddalarni kiritish yoki to'qimalarning qon ketishini kamaytirishga qaratilgan maxsus usullar (sun'iy gipotenziya, postural ishemiya) yordamida erishiladi. Aynan shu yondashuv tufayli operatsion zarba. bu ko'pincha BCC ning keskin pasayishi bilan bog'liq bo'lgan, ya'ni. Aslida, bu gemorragik zarba edi, zamonaviy anestetik xizmat ko'rsatadigan joyda yo'qolishni boshlaydi.

Muhimi etarli qon ta'minoti uchun katta miqdordagi periferik to'qimalarda (asosan mushaklar) kichik arterial va venoz tomirlar holati mavjud, ya'ni. etarli mikroinkulyatsiya deb ataladigan tomirlarni. Yuqorida aytib o'tilganidek, mikrosirkulyatsiyaning buzilishi har qanday shikastlanish bilan birga bo'lgan ortiqcha adrenerjik reaktsiyalar tufayli osonlashadi. Yuqorida aytib o'tilgan maxsus vositalar bilan nevovegetativ va neyroendokrin inhibisyonini ta'minlagan holda, anesteziolog, shu bilan mikrosirkulyatsiya buzilishining oldini oladi va etarli miqdordagi periferik qon bilan ta'minlanadi.

Boshqarish qiyinroq yurak chiqishi. Kardiyak chiqishni tartibga solish uchun zamonaviy anesteziologiyada miyokardning kontraktilligini oshiruvchi kardiotonik dorilar majmui mavjud. Mexanik va elektr stimulyatsiyasi usullari (qarshi harakat, yurakning elektr stimulyatsiyasi) va ba'zi hollarda sun'iy qon aylanishiga o'tish usullari ham qo'llaniladi. Membran oksigenatorlari klinik amaliyotga kiritilishi bilan, anesteziologlar uzoq muddatli sun'iy qon aylanishini amalga oshira olishdi va shu bilan nafaqat operatsiya paytida, balki 2-3 hafta davomida yurakning chiqishini nazorat qilishdi.