Aorta etishmovchiligi - bu patologiya bo'lib, aorta qopqog'i varaqalari to'liq yopilmaydi, buning natijasida yurakning chap qorinchasiga qonning aortadan qaytib kelishi buziladi.

Ushbu kasallik ko'plab noxush alomatlarni keltirib chiqaradi - ko'krak og'rig'i, bosh aylanishi, nafas qisilishi, noto'g'ri ishlash yurak urish tezligi va boshqa.

Aorta qopqog'i aortadagi qopqoq bo'lib, u 3 ta varaqdan iborat. Aorta va chap qorinchani ajratish uchun mo'ljallangan. Oddiy holatda, qon bu qorinchadan aorta bo'shlig'iga oqib tushganda, qopqoq mahkam yopiladi va bu bosim hosil qiladi. qonning yupqa arteriyalar orqali tananing barcha a'zolariga oqishini ta'minlaydi, teskari chiqish imkoniyatisiz.

Agar bu qopqoqning tuzilishi shikastlangan bo'lsa, u faqat qisman yopiladi, bu esa qonning chap qorincha ichiga teskari oqimiga olib keladi. Qayerda organlar kerakli miqdordagi qonni olishni to'xtatadi Uchun normal ishlashi, va yurak qon etishmasligini qoplash uchun yanada intensiv qisqarishi kerak.

Ushbu jarayonlar natijasida aorta etishmovchiligi shakllanadi.

Statistikaga ko'ra, bu Aorta qopqog'i etishmovchiligi odamlarning taxminan 15% da uchraydi har qanday yurak nuqsonlari bor va ko'pincha mitral qopqoq kabi kasalliklarga hamroh bo'ladi. Mustaqil kasallik sifatida bu patologiya yurak nuqsonlari bo'lgan bemorlarning 5% da uchraydi. Ko'pincha bu ichki yoki tashqi omillarning ta'siri natijasida erkaklarga ta'sir qiladi.

Aorta qopqog'i etishmovchiligi haqida foydali video:

Sabablari va xavf omillari

Aorta etishmovchiligi aorta qopqog'i shikastlanganda paydo bo'ladi. Uning shikastlanishiga olib keladigan sabablar quyidagilar bo'lishi mumkin:

Kasallikning boshqa sabablari, ular kamroq tarqalgan bo'lishi mumkin: kasalliklar biriktiruvchi to'qima, romatoid artrit, ankilozan spondilit, kasalliklar immun tizimi, mintaqada shish paydo bo'lishi uchun uzoq muddatli radiatsiya terapiyasi ko'krak qafasi.

Kasallikning turlari va shakllari

Aorta etishmovchiligi bir necha tur va shakllarga bo'linadi. Patologiyaning shakllanish davriga qarab kasallik quyidagilar bo'lishi mumkin:

• tug'ma- yomon genetika yoki zararli omillarning homilador ayolga salbiy ta'siri tufayli yuzaga keladi;
• sotib olingan- turli kasalliklar, o'smalar yoki shikastlanishlar natijasida paydo bo'ladi.

Olingan shakl, o'z navbatida, funktsional va organik bo'linadi.

• funktsional– aorta yoki chap qorincha kengayganda hosil bo‘ladi;
• organik- qopqoq to'qimalarining shikastlanishi tufayli yuzaga keladi.

1, 2, 3, 4 va 5 daraja

Kasallikning klinik ko'rinishiga qarab, aorta etishmovchiligi bir necha bosqichda sodir bo'ladi:

1. Birinchi bosqich. Alomatlarning yo'qligi, chap tomonda yurak devorlarining biroz kengayishi, chap qorincha bo'shlig'ining o'rtacha kattalashishi bilan tavsiflanadi.
2. Ikkinchi bosqich. Yashirin dekompensatsiya davri, aniq alomatlar hali kuzatilmagan, ammo chap qorincha devorlari va bo'shlig'i allaqachon kattalashgan.
3. Uchinchi bosqich. Qonning aortadan qorinchaga qisman qaytarilishi allaqachon sodir bo'lganda, koronar etishmovchilik paydo bo'ladi. Yurak sohasidagi tez-tez og'riqlar bilan tavsiflanadi.
4. To'rtinchi bosqich. Chap qorincha zaif qisqaradi, bu qon tomirlarida tiqilib qolishga olib keladi. Nafas qisilishi, havo etishmasligi, o'pkaning shishishi, yurak etishmovchiligi kabi belgilar kuzatiladi.
5. Beshinchi bosqich. Bemorning hayotini saqlab qolish deyarli mumkin bo'lmaganda, o'limdan oldingi bosqich hisoblanadi. Yurak juda zaif qisqaradi, natijada ichki organlarda qon turg'unlashadi.

Xavf va asoratlar

Agar davolanish o'z vaqtida boshlanmasa yoki kasallik rivojlansa o'tkir shakl,Patologiya quyidagi asoratlarni rivojlanishiga olib kelishi mumkin:

• - patogen mikroorganizmlarning shikastlangan qopqoq tuzilmalariga ta'siri natijasida yurak klapanlarida yallig'lanish jarayoni paydo bo'ladigan kasallik;
• o'pka;
• yurak ritmining buzilishi - qorincha yoki atriyal ekstrasistol, atriyal fibrilatsiya; qorincha fibrilatsiyasi;
• tromboemboliya - miya va boshqa organlarda qon pıhtılarının shakllanishi, bu qon tomirlari va yurak xurujlariga olib kelishi mumkin.

Aorta etishmovchiligini jarrohlik yo'li bilan davolashda implantlarni yo'q qilish, endokardit kabi asoratlarni rivojlanish xavfi mavjud. Jarrohlik bemorlari ko'pincha asoratlarni oldini olish uchun umr bo'yi dori-darmonlarni qabul qilishlari kerak.

Alomatlar

Kasallikning belgilari uning bosqichiga bog'liq. IN dastlabki bosqichlar bemor hech qanday noqulaylik sezmasligi mumkin, chunki faqat chap qorincha stressga duchor bo'ladi - yurakning juda uzoq vaqt davomida qon aylanish tizimidagi uzilishlarga dosh bera oladigan juda kuchli qismi.

Patologiyaning rivojlanishi bilan quyidagi alomatlar paydo bo'ladi:

• Boshda, bo'yinda pulsatsiyalanuvchi hislar, yurak urishining kuchayishi, ayniqsa supin holatida. Ushbu belgilar odatdagidan ko'ra ko'proq qonning aortaga kirishi tufayli yuzaga keladi - bo'shashmasdan yopiq qopqoq orqali aortaga qaytgan qon normal miqdorga qo'shiladi.
• Yurak sohasidagi og'riq. Ular siqilish yoki siqish bo'lishi mumkin va tomirlar orqali qon oqimining buzilishi tufayli paydo bo'ladi.
• Kardiopalmus. U organlarda qon etishmovchiligi natijasida hosil bo'ladi, buning natijasida yurak zarur bo'lgan qon hajmini qoplash uchun tezlashtirilgan ritmda ishlashga majbur bo'ladi.
• Bosh aylanishi, hushidan ketish, kuchli bosh og'rig'i, ko'rish muammolari, quloqlarda shovqin. Miyadagi qon aylanishi buzilgan 3 va 4 bosqichlarga xosdir.
• Tanadagi zaiflik, charchoqning kuchayishi, nafas qisilishi, yurak ritmining buzilishi, terlashning kuchayishi. e.Kasallikning boshida bu alomatlar faqat jismoniy zo'riqish paytida paydo bo'ladi, keyinchalik ular bemorni tinch holatda ham bezovta qila boshlaydi. Ushbu belgilarning paydo bo'lishi organlarga qon oqimining buzilishi bilan bog'liq.

Kasallikning o'tkir shakli chap qorinchaning haddan tashqari yuklanishiga va o'pka shishining paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin, bu esa keskin pasayish bilan birga keladi. qon bosimi. Agar ushbu davrda jarrohlik yordami ko'rsatilmasa, bemor o'lishi mumkin.

Qachon shifokorni ko'rish kerak va qaysi biri

Ushbu patologiya o'z vaqtida davolanishni talab qiladi tibbiy yordam. Birinchi belgilar aniqlanganda - charchoqning kuchayishi, bo'yin yoki boshdagi pulsatsiya, bosish og'rig'i sternum va nafas qisilishida - iloji boricha tezroq shifokor bilan maslahatlashing. Davolash ushbu kasallikdan shug'ullanadilar terapevt, kardiolog.

Diagnostika

Tashxis qo'yish uchun shifokor bemorning shikoyatlarini, uning turmush tarzini, anamnezini tekshiradi, keyin quyidagi tekshiruvlar o'tkaziladi:

• Jismoniy tekshiruv. Aorta etishmovchiligining bunday belgilarini aniqlashga imkon beradi: arteriyalarning pulsatsiyasi, kengaygan o'quvchilar, yurakning kengayishi. chap tomoni, uning boshlang'ich qismida aortaning kengayishi, past bosim.
• Siydik va qon tahlili. Uning yordami bilan siz tanadagi birgalikdagi buzilishlar va yallig'lanish jarayonlarining mavjudligini aniqlashingiz mumkin.
• Biokimyoviy qon testi. Xolesterin, oqsil, shakar, siydik kislotasi darajasini ko'rsatadi. Organ shikastlanishini aniqlash uchun zarur.
• EKG yurak tezligi va yurak hajmini aniqlash uchun. Hamma narsani bilib oling.
• Ekokardiyografiya. Aortaning diametrini va aorta qopqog'i tuzilishidagi patologiyalarni aniqlash imkonini beradi.
• Radiografiya. Yurakning joylashishi, shakli va hajmini ko'rsatadi.
• Fonokardiogramma yurak shovqinlarini o'rganish uchun.
• KT, MRI, CCG- qon oqimini o'rganish.

Davolash usullari

Dastlabki bosqichlarda, patologiya engil bo'lsa, bemorlarga kardiologga muntazam tashrif buyurish, EKG tekshiruvi va ekokardiyogramma buyuriladi. Aorta etishmovchiligining o'rtacha shakli dori vositalari bilan davolanadi, terapiyaning maqsadi aorta qopqog'i va chap qorincha devorlariga zarar etkazish ehtimolini kamaytirishdir.

Avvalo, patologiyaning sababini bartaraf etadigan dorilar buyuriladi. Misol uchun, agar sabab revmatizm bo'lsa, antibiotiklar ko'rsatilishi mumkin. Qo'shimcha vositalar sifatida quyidagilar buyuriladi:

• diuretiklar;
• ACE inhibitörleri - Lisinopril, Elanopril, Captopril;
• beta-blokerlar - Anaprilin, Tranzikor, Atenolol;
• angiotensin retseptorlari blokerlari - Naviten, Valsartan, Losartan;
• kaltsiy blokerlari - Nifedipin, Korinfar;
• aorta etishmovchiligidan kelib chiqadigan asoratlarni bartaraf etish uchun preparatlar.

Og'ir shakllarda jarrohlik buyurilishi mumkin. Aorta etishmovchiligi uchun jarrohlikning bir necha turlari mavjud:

• aorta qopqog'i plastik jarrohlik;
• aorta qopqog'ini almashtirish;
• implantatsiya;
• Yurak transplantatsiyasi yurakning jiddiy shikastlanishi uchun amalga oshiriladi.

Agar aorta qopqog'i implantatsiyasi amalga oshirilgan bo'lsa, bemorlarga buyuriladi Antikoagulyantlardan umrbod foydalanish - Aspirin, Varfarin. Agar qopqoq biologik materiallardan tayyorlangan protez bilan almashtirilgan bo'lsa, antikoagulyantlarni qisqa kurslarda (3 oygacha) olish kerak bo'ladi. Plastik jarrohlik ushbu dori-darmonlarni qabul qilishni talab qilmaydi.

Relapslarning oldini olish, antibiotik terapiyasi, immunitet tizimini mustahkamlash va o'z vaqtida davolash yuqumli kasalliklar.

Prognozlar va profilaktika choralari

Aorta etishmovchiligining prognozi kasallikning og'irligiga, shuningdek, patologiyaning rivojlanishiga qaysi kasallik sabab bo'lganiga bog'liq. Og'ir aorta etishmovchiligi bo'lgan bemorlarning omon qolishi dekompensatsiya belgilarisiz taxminan 5-10 yil.

Dekompensatsiya bosqichi bunday taskin beruvchi prognozlarni bermaydi– uning uchun dori davolash samarasiz va ko'pchilik bemorlar, o'z vaqtida bo'lmasa jarrohlik aralashuvi, keyingi 2-3 yil ichida vafot etadi.

Ushbu kasallikning oldini olish choralari:

• aorta qopqog'ining shikastlanishiga olib keladigan kasalliklarning oldini olish - revmatizm, endokardit;
• tananing qattiqlashishi;
• surunkali yallig'lanish kasalliklarini o'z vaqtida davolash.

Aorta qopqog'i etishmovchiligi - tasodifan qoldirib bo'lmaydigan o'ta jiddiy kasallik. Bu erda xalq davolanish usullari yordam bermaydi. To'g'ri bo'lmasdan dori bilan davolash va shifokorlarning doimiy monitoringi, kasallik og'ir asoratlarga, shu jumladan o'limga olib kelishi mumkin.

Bu bolalar va kattalar tomonidan bajarilishi mumkin bo'lgan xavfsiz protsedura.

Yurakning ultratovush tekshiruvi: tadqiqot maqsadi

Yurakning ultratovush tekshiruvi - samarali diagnostika yurakning ishi va tuzilishi

Quyidagi hollarda ultratovush tekshiruvi buyuriladi:

Ultratovush tekshiruvi uchun ko'rsatmalar yurak jarrohligi yoki yurak xurujidan keyin reabilitatsiya davrini ham o'z ichiga oladi. Agar qon bosimining ko'tarilishi, bosh aylanishi, shishish, zaiflik kuzatilsa, unda ultra-tovushli tadqiqot. Tromboflebit va varikoz tomirlari uchun buyuriladi.

Tug'ma nuqson belgilari bo'lgan chaqaloqlar uchun ultratovush tekshiruvi buyurilishi mumkin: yomon vazn ortishi, teri mavimsi, yurak shovqinlari va boshqalar.

Yurakning ultratovush tekshiruvi ushbu organning ishlashida norma va anormalliklarni aniqlashga, hajmini, urish chastotasini, intrakardiyak qon oqimining tezligini va boshqa ko'rsatkichlarni baholashga yordam beradi. Tekshiruv davomida siz vaziyatni baholashingiz va og'ishlarni aniqlashingiz mumkin katta kemalar, miokard, mitral qopqoq va boshqalar. Qon oqimini baholash uchun Doppler ultratovush bilan birga ekokardiyogram amalga oshiriladi.

Ushbu tadqiqot mutlaqo xavfsizdir va har qanday yoshda amalga oshirilishi mumkin. Ultratovushga qarshi ko'rsatmalar yo'q, ammo bu tadqiqotni amalga oshirishni qiyinlashtiradi katta o'lcham ayollardagi ko'krak, ko'krak qafasining deformatsiyasi, bronxial astma xurujlari.

Jarayonga tayyorgarlik va ultratovush tekshiruvi

Yurakning ultratovush tekshiruvi

Ultratovush tekshiruvi uchun maxsus tayyorgarlik talab qilinmaydi. Boshqa organlarning ultratovush tekshiruvidan farqli o'laroq, tayyorgarlik ma'lum bir parhezga rioya qilishni o'z ichiga oladi ichish rejimi, yurakning ultratovush tekshiruvini o'tkazishdan oldin ushbu qoidalarga rioya qilishingiz shart emas.

Sinovdan bir kun oldin siz spirtli ichimliklar va energetik ichimliklar ichishni to'xtatishingiz kerak, chunki yurak urish tezligi buzilishi mumkin. Sinovdan oldin chekmaslik kerak. Nikotin yurak urish tezligini sekinlashtiradi, bu noto'g'ri natijalarga olib kelishi mumkin.

Ultratovush tekshiruvidan bir necha soat oldin siz Validol, Korvalol, Kormentol va boshqalarni qabul qilmasligingiz kerak.

E'tibor bering, natijalar aniq bo'lmasligi mumkin. Bu ko'plab omillarga bog'liq: o'rganishdan oldin jismoniy faoliyat, anatomik xususiyatlar, shifokor tajribasi va boshqalar.

Jarayon quyidagicha amalga oshiriladi:

• Shifokor sizni orqa tarafingizda yoki kerak bo'lganda yoningizda yotishingizni so'raydi.
• Keyinchalik, ko'kragiga maxsus jel qo'llaniladi.
• Shifokor sensorni ko'krak qafasi bo'ylab boshqaradi, yurak mushaklarining har qanday qismini tekshiradi.

Agar kerak bo'lsa, transözofagial ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi. Bu yurakning ishini va holatini har qanday burchakdan baholashga imkon beruvchi yanada informatsion usul. Ushbu turdagi ekokardiyografiya ultratovush to'lqinining o'tishiga to'siqlar mavjud bo'lsa qo'llaniladi: teri osti yog 'qatlamining qalin qatlami va boshqalar Tadqiqotning davomiyligi 15 daqiqadan oshmaydi. Tadqiqot tugagandan so'ng, bemorga tadqiqot natijalari va taxminiy tashxis beriladi.

Tushuntirish: normal ko'rsatkichlar

Bemorning yoshiga qarab normal ko'rsatkichlar boshqacha bo'ladi. Bunga mavjud surunkali kasalliklar ham ta'sir qiladi.

Oddiy ultratovush tekshiruvi natijalari:

• Odatda sog'lom odam aortaning diametri 2-3,8 sm, o'pka arteriyasining o'lchami 3,1 sm dan oshmaydi va teshikning diametri 1,7-2,4 sm oralig'ida.
• Aorta qopqog'i (AV) o'lchami 1,5-2,6 sm, chap atrium (LA) 1,9-4,0 sm, o'ng atrium (RA) 2,7-4,5 sm.
• Yurak mushaklari bo'shashganda, qorinchalarning hajmlari o'zgaradi. O'ng uchun normal qiymat 1-2,6 sm, chap uchun esa - 3,5-5,8 sm.Chap qorinchaning oxirgi sistolik hajmi odatda 3,1-4,3 sm.
• Ejeksiyon fraktsiyasi 60% dan oshmasligi va kamida 55% bo'lishi kerak.
• Mitral va bikuspid klapanlarni tekshirganda, qon oqimining tezligi odatda 0,6-1,3 m / sek bo'lishi kerak. Transkuspid qon oqimining tezligi 0,3-0,7 m/sek, transpulmoner - 0,6-0,9 m/sek, chap qorincha terminal qismida esa 0,7-1,1 m/sek.
• Ayollarda va erkaklarda miyokard massasi sezilarli darajada farq qiladi va mos ravishda 95 g va 135 g ni tashkil qiladi.
• Bitta qisqarish paytida chap qorincha tomonidan chiqarilgan qon miqdori ml ni tashkil qiladi.
• Mitral qopqoq varaqalari silliq yuzaga ega bo'lishi kerak, yurak mushagi sistola paytida qisqarganda, ularning chap atriumga egilishi odatda 2 mm dan oshmaydi.
• Aorta qopqog'i varaqalari bir xil bo'lishi kerak, sistolada to'liq ochiladi va diastolada yopiladi.

Natijalarni talqin qilish faqat malakali shifokor tomonidan amalga oshirilishi kerak.

Ultratovushda mumkin bo'lgan yurak kasalligi

Yurak parametrlarining o'zgarishi organ patologiyasining belgisi hisoblanadi

Agar parametrlar normal qiymatlardan sezilarli darajada farq qilsa, bu yurak patologiyasi mavjudligini ko'rsatishi mumkin:

• Tomir devorlarining qalinligi oshganda, kardiyomiyopatiya tashxisi qo'yiladi, bunda patologik o'zgarish miokard. Yurak devorlari yoki anevrizmaning yupqalashishi ko'pincha gipertenziya bilan sodir bo'ladi.
• Agar qon tomirlari hajmida o'zgarish bo'lsa, bu yurak patologiyasining belgilaridan biridir.
• Agar qon oqimi tezligi kamaygan bo'lsa, bu vana nuqsonini ko'rsatadi.
• Har bir urish bilan yurak tomonidan pompalanadigan qon hajmi past bo'lsa, yurak etishmovchiligi yoki qon tiqilishi aniqlanadi.

Yurakning ultratovush tekshiruvi quyidagi kasalliklar va yurak nuqsonlarini aniqlash imkonini beradi: qon tomir tizimi:

• Tug'ma va orttirilgan nuqsonlar (qorinchalar va atriyal septal nuqsonlar, ochiq arterioz kanallari, mitral va aorta qopqoqlarining stenozi)
• Ishemik kasallik
• Yurak ritmining buzilishi
• Yurak etishmovchiligi
• Perikardit
• Endokardit
• O'pka gipertenziyasi

Valf varaqlarining tuzilishidagi o'zgarishlar, ularning torayishi yoki kengayishi, shuningdek, ko'p yo'nalishli harakati yurak nuqsonlarini ko'rsatadi. Ular stenoz, qopqoq etishmovchiligi va boshqa patologiyalarni tashxislashlari mumkin. Kardiyak o'zgarishlar keksa odamlarda, semizlik va alkogolizmdan aziyat chekadiganlar, shuningdek, sportchilar va chekuvchilarda kuzatiladi.

Homiladorlik paytida yurakning ultratovush tekshiruvi

Homiladorlik davrida yurakning ultratovush tekshiruvi mumkin bo'lgan patologiyaning klinik ko'rsatkichlari bo'lsa, buyuriladi

Tadqiqot homilador ayollar uchun buyuriladi, chunki bu davrda ayolning barcha organlariga yuk sezilarli darajada oshadi. Ayol va homilaning holatini kuzatish muhimdir. Bu ixtiyoriy test bo'lib, faqat shifokor ko'rsatmasi bo'yicha amalga oshiriladi.

Homiladorlik paytida ultratovush tekshiruvining maqsadi:

• jigar kengayishi
• charchoq, nafas qisilishi
• surunkali qon tomir kasalliklari
• sekinlashishi va yurak urish tezligining oshishi
• yurak sohasidagi og'riq
• oldingi yurak operatsiyasi
• qon tomirlarida qon pıhtıları

Agar homilador ayol vaqti-vaqti bilan hushini yo'qotsa, terisi ko'karib, qo'llari sovuq bo'lsa, bu tekshiruv uchun shifokorni ko'rish uchun sababdir. Homilador ayolning vazni oshmasa, yurak faoliyatini tekshirish ham muhimdir. Shuni esda tutish kerakki, yurak etishmovchiligining bu belgilari va ko'rinishlari homiladorlikning borishiga, chaqaloq va ayolning sog'lig'iga ta'sir qilishi mumkin.

Agar elektrokardiogrammadan keyin yurak faoliyatida buzilishlar bo'lsa, ultratovush diagnostikasi ham ko'rsatiladi.

Oldin sezaryen bo'limi ostida umumiy behushlik Yurak tekshiruvi ham buyuriladi.

Agar mavjud bo'lsa yurak-qon tomir kasalliklari yoki yuqoridagi alomatlardan ba'zilari, ultratovush diagnostikasi talab qilinadi. Agar yurak patologiyasi mavjud bo'lsa, shifokor yurak mushaklarining faoliyatini saqlab qolish uchun kerakli dori-darmonlarni buyurishi kerak, bu sizni sog'lom bolani olib yurish va tug'ish imkonini beradi.

Yurak ultratovush tekshiruvi haqida ko'proq ma'lumotni videoda topishingiz mumkin:

Xomilaning normal rivojlanishini va barcha organlarning tuzilishini aniqlash uchun intrauterin ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi. Tadqiqot homiladorlikning birinchi trimestrida 18 dan 20 haftagacha amalga oshiriladi. Xomilalik yurakning konjenital patologiyalari aniqlansa, shifokor etkazib berish turini aniqlaydi. Tug'ilgandan keyin chaqaloq shoshilinch jarrohlik va shoshilinch tibbiy yordamga muhtoj bo'lgan holatlar mavjud.

Xatoni payqadingizmi? Uni tanlang va bizga xabar berish uchun Ctrl+Enter tugmalarini bosing.

Izohlar

Menga faqat bir marta yurak ultratovush tekshiruvi o'tkazilgan va agar ilgari mitral qopqoq nuqsoni tashxisi qo'yilgan bo'lsa, ultratovush tekshiruvi klapan normal ekanligini ko'rsatdi, lekin biroz yumshoq, shu sababli u egilib, ozgina shovqin bor. .

Fikr qo'shish Javobni bekor qilish

Maqolaning davomida

Biz ijtimoiy tarmoqlardamiz tarmoqlar

Izohlar

• GRANT - 25.09.2017
• Tatyana - 25.09.2017
• Ilona - 24.09.2017
• Lara - 22.09.2017
• Tatyana - 22.09.2017
• Mila - 21.09.2017

Savollar mavzulari

Tahlillar

Ultratovush / MRI

Facebook

Yangi savollar va javoblar

Mualliflik huquqi © 2017 · diagnozlab.com | Barcha huquqlar himoyalangan. Moskva, st. Trofimova, 33 | Kontaktlar | Sayt xaritasi

Ushbu sahifaning mazmuni faqat ta'lim va ma'lumot olish uchun mo'ljallangan va San'at tomonidan belgilangan ommaviy oferta bo'la olmaydi va tashkil etmaydi. Rossiya Federatsiyasi Fuqarolik Kodeksining 437-son. Taqdim etilgan ma'lumotlar faqat ma'lumot uchun mo'ljallangan va tekshiruv va shifokor bilan maslahat o'rnini bosmaydi. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar mavjud yon effektlar, mutaxassis bilan maslahatlashing

Ekokardiyografi, Dopplerografiyaning normal ko'rsatkichlari

Aorta qopqog'i: varaqlarning sistolik disvergentsiyasi

Qon oqimi tezligi - 1,7 m / sek gacha

Bosim gradienti - 11,6 mm Hg gacha.

O'ng atrium - mm

Qon tomir hajmi - ml

ejeksiyon fraktsiyasi - 56-64%

kamaytirish ulushi 27-41% dan ortiq

IVS - diastolik kenglik - 7-11 mm, ekskursiya - 6-8 mm

Mitral qopqoq varaqlarining diastolik divergentsiyasi - mm

Oldingi varaqning erta diastolik yopilish tezligi 9-15 m/sek.

Teshik maydoni - 4-6 kv.sm

Qon oqimi tezligi 0,6-1,3 m/sek.

Bosim gradienti - 1,6-6,8 mm Hg. Art.

Trikuspid qopqog'i: qon oqimi tezligi - 0,3-0,4 m / sek

Bosim gradienti - 0,4-2,0 mm Hg.

Qon oqimi tezligi - 0,9 m / sek gacha.

Bosim gradienti - 3,2 mm Hg gacha. Art.

O'pka magistralining diametri - mm

Jiddiylikni aniqlash mitral stenoz va aorta stenozi:

Mitral teshikning normal maydoni taxminan 4 sm2 ni tashkil qiladi. Mitral stenoz bilan klinik belgilar S = 2,5 sm 2 da paydo bo'ladi.

Mitral stenozning og'irligi mitral teshikning maydonini (S) hisobga olgan holda.

S > 2 sm 2 - engil stenoz;

S = 1-2 sm 2 - o'rtacha stenoz (o'rtacha);

S< 1 см 2 - значительный стеноз (тяжелой степени);

Aorta teshigining S ni hisobga olgan holda aorta stenozining og'irligi.

S = 1,5 sm 2 - aortaning dastlabki stenozi;

S = 1,5-1,0 sm 2 - o'rtacha aorta stenozi;

S < 1,0-0,8 sm 2 - og'ir aorta stenozi (og'ir);

Mitral va aorta stenozining og'irligini hisobga olgan holda baholash

Mitral etishmovchilikning og'irligini baholash (MR)

Hamma uchun ultratovush!

Yurak ultratovush tekshiruvida mitral qopqoq prolapsasi

Mitral qopqoq prolapsasi - chap qorincha sistolasi (qisqarish) paytida bir yoki ikkala mitral qopqoq varaqlarining chap atrium bo'shlig'iga g'ayritabiiy prolapsasi (egilishi).

Bu holat bir qator sabablarga ko'ra bo'lishi mumkin: varaqalardagi strukturaviy o'zgarishlar, annulus fibrosus, xordalar, papiller mushaklar yoki chap qorincha miokardning qisqarish qobiliyatining buzilishi. Mitral qopqoq varaqasi yoki varaqlarining ozgina sarkması astenik fizikadagi odamlarda paydo bo'lishi mumkin va jiddiy patologiya hisoblanmaydi.

Ekokardiyografiya mitral qopqoq prolapsasini tashxislashning asosiy usuli hisoblanadi. Tadqiqotni o'tkazishda shifokor ekokardiyografiyaning barcha yondashuvlari va usullaridan foydalanadi. Yurakning ultratovush tekshiruvi yordamida nafaqat klapanlarning prolapsasini aniqlash, balki ularning tuzilishi va yurakning funktsional xususiyatlarini ham baholash mumkin.

Bir o'lchovli rejimda yurakning ultratovush tekshiruvi mitral stenozga xos bo'lgan quyidagi belgilarni aniqlashi mumkin:

Mitral qopqoqning oldingi, orqa yoki ikkala varaqlarining 5 mm dan ortiq qalinlashishi, ularning hipoekogenligi.

Ultratovushda bir o'lchovli rejim nima ekanligini darhol tushuntirib beraman. U M-rejimi deb ham ataladi. Bu tadqiqot usuli bo'lib, unda biz organning ko'ndalang kesimi tasvirini olamiz. B - rejim ikki o'lchovli ultratovush rejimidir. Hamma o'rganib qolgan uch o'lchamli tasvir.

Regürjitatsiya - bu qaytish. Bu yurak klapanlari to'liq yopilmaganda paydo bo'ladi. Shu bilan birga, dupleks rejimida ultratovushda biz bu qon oqimini ko'ramiz. Gemodinamik jihatdan ahamiyatli regürjitatsiya bu jarayonning yurak qismlarida o'zgarishlarga olib kelishini anglatadi - bo'shliqlarning kengayishi.

B rejimidagi ultratovush tekshiruvi mitral qopqoq prolapsining quyidagi belgilarini aniqlaydi:

Chap qorincha sistolasida chap atrium bo'shlig'iga varaqlardan birining yoki ikkala varaqning 2 mm dan ortiq sarkması.

Mitral qopqoq varaqlarining muhrlanishi.

Mitral halqaning kengayishi.

Trikuspid qopqog'ining prolapsasi ham tez-tez aniqlanadi.

Gemodinamik jihatdan ahamiyatli mitral etishmovchilik bilan yurakning chap kameralarining kengayishi kuzatiladi.

Ekokardiyografiya mitral qopqoq prolapsasi darajasini aniqlaydi.

I darajali (kichik prolapsa) klapanlarning 3 dan 5 mm gacha sarkması.

III darajali (o'rtacha) klapanlarning 6 dan 9 mm gacha cho'zilishi.

III darajali (sezilarli darajada) klapanlarning 9 mm dan ortiq sarkması.

Rangli Doppler ekokardiyografi mitral qopqoq etishmovchiligini aniqlashi mumkin. Uning zo'ravonligi, shuningdek, mitral qopqoq prolapsasi darajasini belgilaydi.

Mitral qopqoq varaqasining sarkması B rejimidagi ultratovushda aniq ko'rinadi

Yurakning mitral va aorta klapanlari - ultratovushda normal

Ultratovush tekshiruvi kardiologiyada eng mashhur diagnostika usullaridan biridir. Uning afzalliklari - qulaylik, yuqori ma'lumot mazmuni va aniqligi. Agar yurak sohasidagi noqulaylikdan xavotirda bo'lsangiz yoki yurak kasalliklari bo'lsa, shifokorga tashrif buyurishni kechiktirmang!

Old va orqa varaqalar, ikkita komissura, akkordlar va papiller mushaklar va mitral halqani aniqlang.

Mitral qopqoqlarning qalinligi 2 mm gacha;

Tolali halqaning diametri 2,0-2,6 sm;

Mitral teshikning diametri 2-3 sm.

Mitral teshik maydoni sm 2.

Chap atrioventrikulyar teshikning atrofi 6-9 sm;

Chap atrioventrikulyar teshikning atrofi 9,1-12 sm;

Valflarning faol, ammo silliq harakati;

Eshiklarning silliq yuzasi;

Sistol paytida varaqlarning chap atriumning bo'shlig'iga egilishi 2 mm dan oshmaydi;

Chordalar ingichka, chiziqli tuzilmalar sifatida ko'rinadi;

Ba'zi normal ko'rsatkichlar:

Barglarning sistolik ochilishi dan kattaroq;

Aorta ochilish maydoni sm 2.

Eshiklar mutanosib ravishda bir xil;

Sistolada to'liq ochilish, diastolada yaxshi yopilish;

Aorta halqasi o'rtacha bir xil ekojeniklikka ega;

Mavzu bo'yicha yangiliklar

Sharhlar

Siz sharhingizga rasmlarni qo'shishingiz mumkin.

Bizning veb-saytimizga faol havolani joylashtirmasdan taqdim etilgan matnlardan foydalanmang.

Sayt xodimlari mualliflik huquqiga rioya etilishini diqqat bilan kuzatib boradi.

Biz malakali advokatlarning xizmatlaridan foydalanamiz.

uziproto.ru

Ultratovush va MRI entsiklopediyasi

Yurakning ultratovush diagnostikasi: normalar va ultratovush patologiyalari

Yurak hayotni saqlab qolish uchun eng muhim organlardan biridir. Shuning uchun bu organ ancha murakkab ham tarkibiy, ham funktsional tashkilotga ega. Yurak kasalliklarini tashxislash uchun ko'plab diagnostika usullari ixtiro qilingan yoki moslashtirilgan: tekshiruvdan kontrastli tomografiyagacha. Biroq, barcha usullar bir vaqtning o'zida real vaqt rejimida eng muhim motorning tuzilishi va ishlashining holatini ko'rsata olmaydi. Ultratovush diagnostikasi ushbu talablarga javob beradi.

Ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

Yurakning ultratovush tekshiruvi uchun ko'rsatmalar odatda klinik tekshiruv vaqtida aniqlanadi.

• Yangi tug'ilgan chaqaloqlarni, intensiv o'sish davridagi o'smirlarni, sportchilarni, shuningdek homiladorlikni rejalashtirayotgan ayollarni muntazam tekshirish
• Yurak ritmining buzilishi
• Arterial gipertenziya
• O'tkir yurak-qon tomir patologiyalaridan keyin
• Yurak tuzilishidagi o'zgarishlarning klinik belgilari (qorinchalar va atrium chegaralarining kengayishi, tomirlar to'plami, patologik konfiguratsiya, qopqoq nuqtalari ustidagi shovqinlar)
• Yurakning tuzilishi yoki faoliyatidagi anormalliklarning EKG belgilari
• Agar yurak yetishmovchiligi haqida dalillar mavjud bo'lsa
• Revmatik kasalliklar uchun
• Agar bakterial endokarditga shubha bo'lsa
• Boshqa sababga ko'ra yurak yoki perikardning yallig'lanish kasalligiga shubha qilish
• Kardiojarrohlikdan oldin va keyin davolash yoki nazorat dinamikasini kuzatish
• Perikardial ponksiyon paytida nazorat qilish

Hozirgi vaqtda yurakning ultratovush tekshiruvini o'tkazishga qarshi ko'rsatmalar, shuningdek, ultratovush tekshiruvini o'tkazishga qarshi ko'rsatmalar mavjud emas.

Ba'zi cheklovlar mavjud, masalan, teri osti yog 'qatlami aniq bo'lgan yoki protsedura hududida jarohatlar bo'lgan yoki yurak stimulyatori o'rnatilgan odamlarda yurakning transtorasik ultratovush tekshiruvini o'tkazishda.

O'pkaning havodorligi kuchaygan taqdirda ultratovush tekshiruvini o'tkazishda qiyinchiliklar mavjud bo'lib, u kengayib, yurakni qoplaydi va muhitning fazalarining o'zgarishi ultratovushni aks ettiradi.

Tayyorgarlik

Yurakning ultratovush tekshiruvini o'tkazishdan oldin, hech qanday maxsus tayyorgarlik talab qilinmaydi, dietaga yoki ichish rejimini o'zgartirishga hojat yo'q. Jarayon davomida tashvishlanish natijalarni biroz buzishi mumkin, chunki yurak kayfiyatdagi o'zgarishlarga birinchi bo'lib javob beradigan organdir.

Jarayon og'riqsiz va xavfsizdir, shuning uchun tashvishlanish uchun hech qanday sabab yo'q. Bundan tashqari, ultratovush tekshiruvidan oldin yurakning ritmi va o'tkazuvchanligiga ta'sir qiladigan moddalarni ishlatish tavsiya etilmaydi (2 soat oldin chekmang). Transözofagial ultratovush tekshiruvini o'tkazishda behushlik zarur: lokal behushlik og'iz bo'shlig'i va agar kerak bo'lsa, sensorni kiritish uchun umumiy behushlik.

Diagnostika qanday amalga oshiriladi?

Yurakning ultratovush tekshiruvi o'tkazilishi mumkin turli yo'llar bilan. Eng keng tarqalgan foydalanish transtorasik va transözofageal usullardir.

Transtorasik ultratovush usuli bilan sensor sternumning o'rta va pastki uchdan bir qismiga va ko'krakning chap mintaqasiga o'rnatiladi. Mavzu uning chap tomonida yotadi. Ultratovushni osonlashtirish uchun tekshirilayotgan organning proektsion maydoniga maxsus akustik jel qo'llaniladi. Jarayon odatda yarim soatdan ko'p davom etmaydi.

Transözofagial ultratovush ultratovush tekshiruvi qizilo'ngachning lümenine o'rnatilgandan so'ng amalga oshiriladi. Ikkinchi holda, o'pka to'qimasi yoki mumkin bo'lgan aniq teri osti yog 'shaklida ultratovush tekshiruvi uchun hech qanday to'siq yo'q.

Qizilo'ngach tadqiqot uchun juda qulaydir, chunki u yurakka juda yaqin keladi va chap atrium darajasida u to'g'ridan-to'g'ri unga qo'shni, perikardsiz. Biroq, qizilo'ngachda sensorni o'rnatish sub'ektga sezilarli noqulaylik tug'dirishi mumkin, bunday hollarda maxsus tayyorgarlik talab qilinadi - umumiy behushlik.

Amalga oshirishning yana bir usuli ultratovush diagnostikasi kasalliklar yurak-qon tomir tizimi stress ekokardiyografiyasi. Bu usul yurakning ishini rag'batlantirgandan so'ng ultratovush tekshiruvini o'z ichiga oladi. Shu maqsadda maxsus dori-darmonlar yoki jismoniy faoliyatdan foydalanish mumkin.

Ushbu usul diagnostikada qo'llaniladi koroner kasallik yurak, ritm buzilishi yoki funktsional qopqoq etishmovchiligi (bu buzilishlar shifokor nazorati ostida uni aniqlash va hujjatlashtirish uchun yuzaga kelganda).

Doppler ultratovush - bu alohida variant. Ushbu usul ultratovushni o'z pozitsiyasini o'zgartirgan nuqtadan ma'lum vaqt davomida aks ettirishga asoslangan va qon oqimidagi buzilishlarni, xususan, yurak uchun - uning bo'shliqlarini aniqlash uchun mo'ljallangan. Qon oqimining tezligi va yo'nalishini aniqlab, klapanlarning holatini aniqlash mumkin: normal, etishmovchilik yoki stenoz.

Xomilaning yuragi diagnostikasi

Xomilalik yurakning holatini aniqlash uchun boshqa usul - kardiotokografiya qo'llaniladi, bu intrauterin xomilalik gipoksiyani aniqlash uchun homilaning yurak tezligini, ritmini, tezlashishini va sekinlashishini tekshiradi.

Tadqiqot natijalari: og'ishlar va normalar

Oddiy natijalar

1. Yurakning ultratovush tekshiruvi paytida aorta birinchi navbatda tekshiriladi va baholanadi. Ko'tarilgan qismda uning diametri odatda 40 mm dan oshmaydi. O'pka arteriyasi odatda 11 dan 22 mm gacha.
2. Chap atriumning ko'rsatkichlari: uning o'lchami 20 dan 36 mm gacha bo'lishi kerak.
3. O'ng qorincha: devor qalinligi - 2-4 mm, diametri 7 dan 26 mm gacha.
4. Chap qorincha: oxirgi diastolik diametri 37-55 mm,
5. oxirgi sistolik diametri 26-37 mm,
6. diastolik hajmi 55-149 ml,
7. sistolik hajmi 18-40 ml (mos ravishda, ejeksiyon fraktsiyasi 55-65%),
8. orqa devor qalinligi 9-11 mm.
9. Qalinligi interventrikulyar septum 9-10 mm (sistol paytida biroz pasayadi).
10. Mitral qopqoq orqali qon oqimining maksimal tezligi 0,6-1,3 m / s,
11. triküspid qopqog'i orqali 0,3 - 0,7 m / s,
12. chap atrioventrikulyar teshikning maydoni taxminan 5 sm², o'ng tomoni taxminan 6 sm²,
13. Valflarning qalinligi 2 mm dan oshmasligi kerak.
14. Valflar odatda silliq bo'lib, qorincha sistolasi va prolapsasi paytida to'liq yopiladi va 2 mm dan oshmaydi va atriyal sistolada stenozsiz ochiladi.
15. Aorta qopqog'i: ochilish maydoni taxminan 3-4 sm².

Patologiyaning ultratovush belgilari

• Arterial gipertenziya va simptomatik arterial gipertenziya (boshqa kasalliklarda yuqori qon bosimi sindromi) chap qorincha devorining qalinlashuvi bilan tavsiflanadi. Gipertenziya sababi bo'lishi mumkin bo'lgan topilmalar ham mavjud: aortaning koarktatsiyasi (chap subklavian arteriya yoydan chiqqandan keyin torayishi - ligamentum arteriosus joyida) yoki aorta qopqog'ining normal ishlashining buzilishi (stenoz). , ko'tarilgan qismda aortaning kengayishi. Bundan tashqari, aorta ostiumida topilgan aterosklerotik plitalar gipertenziyaga olib kelishi mumkin.
• Yurak qopqog'i nuqsonlari. Bunday buzilishlar vana teshiklarining stenozi yoki aksincha, vana etishmovchiligi bilan tavsiflanadi. Ko'pincha mitral qopqoq ta'sir qiladi.

Mitral qopqoq stenozi

Uning stenozi bilan eng muhim belgi chap atrioventrikulyar teshik maydonining qisqarishi, klapan varaqlarining erta yopilishi (triküspidli qopqoq varaqalaridan oldin), keyin atriyal sistolada klapanning sekinroq ochilishi belgilari bo'lishi mumkin. paydo bo'ladi, chap atrium devorining qalinlashishi, uning bo'shlig'ining kengayishi, ancha keyinroq - o'ng qorincha va o'ng atrium devorlarining qalinlashishi, chap qorincha to'lishining kamayishi va shunga mos ravishda aortaga ejektsiya.

Mitral qopqoq etishmovchiligi

Ushbu patologiya chap qorinchadan chap atriumga sistolaga teskari qon oqimining mavjudligi (regürjitatsiya) bilan tavsiflanadi: engil bosqichda bu ejeksiyon fraktsiyasining 30% ni, o'rtacha bosqichda - 50% gacha, og'ir bosqich - atrium hajmining katta qismi o'pka tomirlaridan va chap qorinchadan qon bilan to'ldirilmaydi. Keyinchalik chap qorincha devorining kompensatsion gipertrofiyasi va uning bo'shlig'ining kengayishi rivojlanadi. Revmatik kasalliklar ko'pincha aynan shunday yurak nuqsoniga sabab bo'ladi.

Trikuspid qopqog'ining patologiyalari

Trikuspid qopqog'ining qopqoq nuqsonlari (stenoz va etishmovchilik) kamroq uchraydi, ularning ultratovush belgilari mitral qopqoq nuqsonlarinikiga o'xshaydi, triküspid stenozida yurakning chap tomonida namoyon bo'lmaslik bundan mustasno.

• Aorta nuqsonlari: stenoz aorta teshigi maydonining pasayishi bilan tavsiflanadi; vaqt o'tishi bilan varaqlarning qarshiligiga qarshilik ko'rsatish uchun chap qorincha miokardining qalinlashishi rivojlanadi. Aorta etishmovchiligi diastolda qopqoqning to'liq yopilmasligi va shunga mos ravishda chap qorincha bo'shlig'iga qonning qisman regürjitatsiyasi bilan tavsiflanadi. Ko'rsatkichlar bir xil: 30% quyma - uchun engil daraja og'irlik darajasi, o'rtacha daraja uchun 30-50% va og'ir aorta etishmovchiligi uchun 50% dan ortiq (ultratovush, shuningdek, chap qorinchaga tashlangan qon oqimining uzunligini aniqlaydi: og'irlik darajasiga ko'ra, 5 mm, 5-10 mm va undan ko'p). 10 mm dan ortiq).
• O'pka qopqog'i nuqsonlari namoyon bo'lishida aorta qopqog'i nuqsonlariga o'xshaydi, lekin juda kam uchraydi.
• Bakterial endokardit aorta (odatda) etishmovchiligining rasmini yaratadi, chunki qopqoq varaqlarining normal konfiguratsiyasi o'zgaradi. Aorta etishmovchiligiga xos bo'lgan yurak o'zgarishlariga qo'shimcha ravishda, klapanlarning ultratovush rasmida tashxis qo'yish uchun asos bo'lgan bakterial o'simliklar aniqlanadi.
• Infarktdan keyingi holat.

Miyokard infarkti odatda tezroq va yordamida tashxis qilinadi oddiy usullar o'tkir holatni tashxislash va favqulodda choralarni boshlash imkonini beradigan tadqiqotlar (EKG). Shuning uchun ultratovush patologik jarayon tomonidan yurak mushaklariga etkazilgan zararni baholash va infarkt manbasini aniqlash uchun ko'proq qo'llaniladi.

Lezyonning lokalizatsiyasi - chap qorincha devorining o'zgargan ekojenlik zonasini, shu jumladan chandiq to'qimasini va motor faolligi kamaygan yoki yo'q bo'lgan joylarni aniqlash.

Ultratovush tekshiruvida aniqlangan miyokard infarktining asoratlari quyidagilar bo'lishi mumkin: yurak anevrizmasi (chap qorincha yupqalashgan devorining perikard bo'shlig'iga chiqishi), interventrikulyar septumning yorilishi (chap va o'ng qorinchalarda qon bosimining tenglashishi), yurakning yorilishi. devor va tamponada (yurak qopining bo'shlig'ini qon bilan to'ldirish, u erda bosimning oshishi va yurakning buzilishi), papiller mushakning yorilishi (u mitral qopqoq varaqasini ushlab turadi, mos ravishda mushak yorilishi paytida, ultratovush belgilarini ko'rsatadi. klapan etishmovchiligi) va boshqalar.

Miyokard infarktidan keyin yoki uning o'tkir davrida o'tkazuvchanlik yoki yurak ritmining buzilishi paydo bo'lishi mumkin.

• Miyokard ritmi va o'tkazuvchanligining buzilishi.

Shunga qaramay, elektrokardiografiya tashxis qo'yishda hal qiluvchi ahamiyatga ega, ammo ultratovush tekshiruvi buzilishning mohiyatini aniqlash uchun ishlatilishi mumkin: alohida kameralarning qisqarish ritmini aniqlash, miyokard tuzilishidagi o'zgarishlarni aniqlash (infarktdan keyingi chandiq) sabab turli xil buzilishlar o'tkazuvchanlik, ekstrasistollar.

Perikardit quruq (perikardial qopning yallig'lanishi), efüzyon (bo'shliqda suyuqlik paydo bo'ladi - ekssudat) va konstriktiv (effuziyadan so'ng perikard qatlamlari o'rtasida yurak harakatlarini cheklaydigan fibrin yopishqoqliklari paydo bo'lishi mumkin) bo'lishi mumkin. Ultratovush tekshiruvi suyuqlikning to'planishini yaxshiroq aniqlashi mumkin, bu yurak atrofidagi gipoekoik chiziqning kengayishi kabi ko'rinadi. Shuningdek, ultratovush tekshiruvining maqsadi bu suyuqlikni aspiratsiya qilish uchun ponksiyon ignasi o'tishini nazorat qilishdir.

Xulosa

Bugungi kunda ultratovush turli xil tana tizimlari, shu jumladan yurak-qon tomir tizimidagi buzilishlarni o'rganish uchun deyarli universal usuldir. Yurakning ECHO'si yurakning organik va funktsional patologiyalarini aniqlash uchun muvaffaqiyatli qo'llaniladi.

Yurakning kardiologik ultratovush tekshiruvi

Oddiy yurak ultratovush ko'rsatkichlarini talqin qilish

Ultratovush yordamida ichki organlarni tekshirish tibbiyotning turli sohalarida asosiy diagnostika usullaridan biri hisoblanadi. Kardiologiyada yurakning ultratovush tekshiruvi ekokardiyografiya deb nomlanadi, bu yurak faoliyatidagi morfologik va funktsional o'zgarishlarni, qopqoq apparatidagi anomaliyalarni va buzilishlarni aniqlash imkonini beradi.

Ekokardiyografiya (Echo CG) invaziv bo'lmagan diagnostika usuli bo'lib, u juda informatsion, xavfsiz va turli yoshdagi odamlar, shu jumladan yangi tug'ilgan chaqaloqlar va homilador ayollar uchun amalga oshiriladi. Ushbu tekshirish usuli maxsus tayyorgarlikni talab qilmaydi va har qanday qulay vaqtda amalga oshirilishi mumkin.

Rentgen tekshiruvidan farqli o'laroq, (Echo CG) bir necha marta bajarilishi mumkin. Bu butunlay xavfsiz va davolovchi shifokorga bemorning sog'lig'ini va yurak patologiyalarining dinamikasini kuzatish imkonini beradi. Tekshiruv davomida ultratovush yurak mushaklari va boshqa tuzilmalarga yaxshiroq kirib borishiga imkon beruvchi maxsus jel qo'llaniladi.

Tekshiruvga nima ruxsat beradi (EchoCG)

Yurakning ultratovush tekshiruvi shifokorga yurak-qon tomir tizimining ishlashida ko'plab parametrlarni, me'yorlarni va anormalliklarni aniqlashga, yurak hajmini, yurak bo'shliqlarining hajmini, devorlarning qalinligini, qon tomirlarining chastotasini, mavjudligini baholashga imkon beradi. yoki qon quyqalari va izlari yo'qligi.

Ushbu tekshiruv shuningdek, miyokard, perikard, yirik tomirlar, mitral qopqoqning holatini, qorinchalar devorlarining kattaligi va qalinligini ko'rsatadi, qopqoq tuzilmalarining holatini va yurak mushaklarining boshqa parametrlarini aniqlaydi.

Tekshiruvdan so'ng (Echo CG) shifokor tekshiruv natijalarini maxsus protokolda qayd etadi, uning dekodlanishi yurak kasalliklarini, me'yordan og'ishlarni, anomaliyalarni, patologiyalarni aniqlashga, shuningdek tashxis qo'yish va tegishli davolanishni buyurishga imkon beradi.

Qachon bajarilishi kerak (Echo CG)

Yurak mushaklarining patologiyalari yoki kasalliklari qanchalik erta aniqlansa, davolanishdan keyin ijobiy prognoz ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi. Quyidagi alomatlar uchun ultratovush tekshiruvini o'tkazish kerak:

• yurakdagi davriy yoki tez-tez og'riq;
• ritmning buzilishi: aritmiya, taxikardiya;
• nafas qisilishi;
• qon bosimi ortishi;
• yurak etishmovchiligi belgilari;
• oldingi miyokard infarkti;
• yurak xastaligi tarixi mavjud bo'lsa;

Siz ushbu tekshiruvdan nafaqat kardiologning ko'rsatmasi bilan, balki boshqa shifokorlar bilan ham o'tishingiz mumkin: endokrinolog, ginekolog, nevrolog, pulmonolog.

Yurak ultratovush yordamida qanday kasalliklarni aniqlash mumkin?

Mavjud katta miqdorda Ekokardiyografi bilan aniqlangan kasalliklar va patologiyalar:

1. ishemik kasallik;
2. miyokard infarkti yoki infarktdan oldingi holat;
3. arterial gipertenziya va gipotenziya;
4. tug'ma va orttirilgan yurak nuqsonlari;
5. yurak etishmovchiligi;
6. ritm buzilishi;
7. revmatizm;
8. miyokardit, perikardit, kardiyomiyopatiya;
9. vegetativ - qon tomir distoni.

Ultratovush tekshiruvi yurak mushaklarining boshqa buzilishlari yoki kasalliklarini aniqlashi mumkin. Diagnostika natijalari protokolida shifokor ultratovush apparatidan olingan ma'lumotlarni ko'rsatadigan xulosa chiqaradi.

Ushbu tekshiruv natijalari ishtirok etuvchi kardiolog tomonidan ko'rib chiqiladi va agar biron bir og'ish mavjud bo'lsa, u davolash choralarini belgilaydi.

Yurak ultratovush tekshiruvining dekodlanishi bir nechta nuqta va qisqartmalardan iborat bo'lib, ularni maxsus tibbiy ma'lumotga ega bo'lmagan odam tushunishi qiyin, shuning uchun biz anormalliklari yoki kasalliklari bo'lmagan odam tomonidan olingan normal ko'rsatkichlarni qisqacha tavsiflashga harakat qilamiz. yurak-qon tomir tizimi.

Ekokardiyografiyani dekodlash

Quyida imtihondan so'ng bayonnomada qayd etilgan qisqartmalar ro'yxati keltirilgan. Ushbu ko'rsatkichlar norma hisoblanadi.

1. Chap qorincha miokard massasi (LVMM):
2. Chap qorincha miokard massa indeksi (LVMI): g/m2;
3. Chap qorincha diastolik oxiri hajmi (EDV): 112±27 (65-193) ml;
4. Oxirgi diastolik o'lcham (EDD): 4,6 - 5,7 sm;
5. Yakuniy sistolik o'lcham (ESR): 3,1 - 4,3 sm;
6. Diastoldagi devor qalinligi: 1,1 sm
7. Uzun o'q (LO);
8. Qisqa eksa (KO);
9. Aorta (AO): 2,1 – 4,1;
10. Aorta qopqog'i (AV): 1,5 - 2,6;
11. Chap oldingi (LA): 1,9 - 4,0;
12. O'ng atrium (RA); 2,7 – 4,5;
13. Interventrikulyar septum miyokardining diastologik qalinligi (TMVSD): 0,4 - 0,7;
14. Interventrikulyar septum sistologik (TMVPS) miyokardining qalinligi: 0,3 - 0,6;
15. Ejeksiyon fraktsiyasi (EF): 55-60%;
16. Miltra klapan (MK);
17. miyokard harakati (MM);
18. O'pka arteriyasi (PA): 0,75;
19. Qon tomir hajmi (SV) - bir qisqarishda chap qorincha tomonidan chiqarilgan qon hajmining miqdori: ml.
20. Diastolik o'lcham (DS): 0,95-2,05 sm;
21. Devor qalinligi (diastolik): 0,75-1,1 sm;

Tekshiruv natijalaridan so'ng, protokol oxirida shifokor xulosa chiqaradi, unda u tekshiruvning og'ishlari yoki normalari to'g'risida xabar beradi, shuningdek bemorning kutilgan yoki aniq tashxisini qayd etadi. Tekshiruv maqsadiga, odamning sog'lig'iga, bemorning yoshiga va jinsiga qarab, tekshiruv biroz boshqacha natijalarni ko'rsatishi mumkin.

Ekokardiyografiyaning to'liq talqini kardiolog tomonidan baholanadi. O'z-o'zini o'rganish yurak ko'rsatkichlari parametrlari, agar u bo'lmasa, odamga yurak-qon tomir tizimining sog'lig'ini baholash bo'yicha to'liq ma'lumot bermaydi. maxsus ta'lim. Faqat kardiologiya sohasidagi tajribali shifokor ekokardiyografiyani sharhlashi va bemorning savollariga javob berishi mumkin.

Ba'zi ko'rsatkichlar me'yordan biroz chetga chiqishi yoki boshqa bandlar bo'yicha imtihon protokolida qayd etilishi mumkin. Bu qurilmaning sifatiga bog'liq. Agar klinikada 3D, 4D tasvirlarda zamonaviy asbob-uskunalar ishlatilsa, u holda aniqroq natijalarga erishish mumkin, bunda bemorga tashxis qo'yiladi va davolanadi.

Yurakning ultratovush tekshiruvi hisobga olinadi zarur tartib, oldini olish uchun yiliga bir yoki ikki marta amalga oshirilishi kerak, yoki yurak-qon tomir tizimidan birinchi kasalliklardan keyin. Ushbu tekshiruv natijalari shifokorga yurak kasalliklari, buzilishlar va patologiyalarni dastlabki bosqichlarda aniqlashga, shuningdek davolashni amalga oshirishga imkon beradi. foydali tavsiyalar va insonni to'liq hayotga qaytarish.

Yurakning ultratovush tekshiruvi

Kardiologiyada diagnostikaning zamonaviy dunyosi taklif qiladi turli usullar, bu patologiyalar va anormalliklarni o'z vaqtida aniqlash imkonini beradi. Bunday usullardan biri yurak ultratovushidir. Bunday tekshiruv juda ko'p afzalliklarga ega. Bular yuqori ma'lumot mazmuni va aniqligi, amalga oshirish qulayligi, minimal mumkin bo'lgan kontrendikatsiyalar va murakkab tayyorgarlikning yo'qligi. Ultratovush tekshiruvlari nafaqat ixtisoslashtirilgan bo'limlar va idoralarda, balki hatto bo'limda ham amalga oshirilishi mumkin intensiv terapiya, bo'limning muntazam palatalarida yoki bemorni shoshilinch kasalxonaga yotqizish paytida tez yordam mashinasida. Yurakning bunday ultratovush tekshiruviga turli xil portativ qurilmalar, shuningdek, eng yangi uskunalar yordam beradi.

Yurak ultratovush tekshiruvi nima

Ushbu tekshiruv yordamida ultratovush mutaxassisi patologiyani aniqlaydigan tasvirni olishi mumkin. Ushbu maqsadlar uchun ultratovush sensori mavjud bo'lgan maxsus jihozlar qo'llaniladi. Ushbu sensor bemorning ko'kragiga mahkam yopishtirilgan va natijada olingan tasvir monitorda aks etadi. "Standart pozitsiyalar" tushunchasi mavjud. Buni tekshirish uchun zarur bo'lgan tasvirlarning standart "to'plami" deb atash mumkin, shunda shifokor o'z xulosasini shakllantirishi mumkin. Har bir pozitsiya o'z sensori pozitsiyasini yoki kirishni nazarda tutadi. Sensorning har bir pozitsiyasi shifokorga yurakning turli tuzilmalarini ko'rish va tomirlarni tekshirish imkoniyatini beradi. Ko'pgina bemorlar yurak ultratovush tekshiruvi paytida sensorning nafaqat ko'kragiga qo'yilishini, balki turli tekisliklarni ko'rish imkonini beruvchi egilgan yoki aylantirilganligini payqashadi. Standart kirishlardan tashqari, qo'shimchalar ham mavjud. Ular faqat kerak bo'lganda qo'llaniladi.

Qanday kasalliklarni aniqlash mumkin

Yurakning ultratovush tekshiruvida ko'rish mumkin bo'lgan patologiyalar ro'yxati juda katta. Biz ushbu tekshiruvning asosiy diagnostika imkoniyatlarini sanab o'tamiz:

• yurak ishemiyasi;
• arterial gipertenziya uchun tekshiruvlar;
• aorta kasalliklari;
• perikard kasalliklari;
• intrakardiyak shakllanishlar;
• kardiyomiyopatiya;
• miyokardit;
• endokard shikastlanishi;
• orttirilgan yurak qopqog'i nuqsonlari;
• mexanik klapanlarni o'rganish va klapan protezlarining disfunktsiyasini tashxislash;
• yurak etishmovchiligi diagnostikasi.

Agar o'zingizni yomon his qilish, yurak sohasidagi og'riq yoki noqulaylik, shuningdek, sizni tashvishga soladigan boshqa belgilar haqida shikoyatlaringiz bo'lsa, kardiolog bilan bog'lanishingiz kerak. Aynan u imtihon to'g'risida qaror qabul qiladi.

Yurakning ultratovush tekshiruvi normalari

Yurak ultratovush tekshiruvining barcha me'yorlarini sanab o'tish qiyin, ammo biz ba'zilariga to'xtalamiz.

• mitral qopqoqlarning qalinligi 2 mm gacha;
• tolali halqaning diametri - 2,0-2,6 sm;
• Mitral teshikning diametri 2-3 sm.
• mitral teshikning maydoni 4-6 sm2 ni tashkil qiladi.
• chap atrioventrikulyar teshikning atrofi 6-9 sm;
• chap atriyoventrikulyar teshikning atrofi - 9,1-12 sm;
• klapanlarning faol, ammo silliq harakati;
• klapanlarning silliq yuzasi;
• sistol paytida varaqlarning chap atriumning bo'shlig'iga egilishi 2 mm dan oshmaydi;
• chordalar ingichka, chiziqli tuzilmalar sifatida ko'rinadi.

Ba'zi normal ko'rsatkichlar:

• klapanlarning sistolik ochilishi mm dan katta;
• aorta teshigining maydoni 2 - 4 sm2.
• eshiklar mutanosib ravishda bir xil;
• sistolada to'liq ochilish, diastolada yaxshi yopish;
• o'rtacha bir xil ekojenlik aorta halqasi;

Trikuspid (triküspid) qopqoq

• vana ochilishining maydoni 6-7 sm2;
• eshiklar bo'linishi mumkin, qalinligi 2 mm gacha.

• diastoladagi orqa devor qalinligi 8-11 mm, qorinchalararo septum qalinligi esa 7-10 sm.
• erkaklarda miokard massasi 135 g, ayollarda miyokard massasi 95 g.

Nina Rumyantseva, 02.01.2015 yil

Yurakning ultratovush tekshiruvi

Kardiologiyada ultratovush tekshiruvi invaziv bo'lmagan muolajalar orasida etakchi o'rinni egallagan eng muhim va keng tarqalgan tadqiqot usuli hisoblanadi.

Ultratovush diagnostikasi katta afzalliklarga ega: shifokor organning holati, uning funktsional faoliyati haqida ob'ektiv, ishonchli ma'lumot oladi, anatomik tuzilish real vaqtda usul deyarli har qanday anatomik tuzilmani o'lchashga imkon beradi, shu bilan birga mutlaqo zararsiz qoladi.

Biroq, tadqiqot natijalari va ularning talqini to'g'ridan-to'g'ri ultratovush qurilmasining rezolyutsiyasiga, mutaxassisning malakasi, tajribasi va olingan bilimlariga bog'liq.

Yurakning ultratovush tekshiruvi yoki ekokardiyografiya ultratovush to'lqinlari yordamida organlar va katta tomirlarni ekranda ko'rish va ulardagi qon oqimini baholash imkonini beradi.

Kardiologlar tadqiqot uchun qurilmaning turli usullaridan foydalanadilar: bir o'lchovli yoki M-rejimi, D-rejimi yoki ikki o'lchovli, Doppler ekokardiyografi.

Hozirgi vaqtda ultratovush to'lqinlari yordamida bemorlarni tekshirishning zamonaviy va istiqbolli usullari ishlab chiqilgan:

1. Uch o'lchamli tasvir bilan Echo-CG. Bir nechta tekisliklarda olingan ko'p sonli ikki o'lchovli tasvirlarning kompyuter yig'indisi organning uch o'lchovli tasviriga olib keladi.
2. Transözofageal sensor yordamida Echo-CG. Bir yoki ikki o'lchovli sensor sub'ektning qizilo'ngachiga joylashtiriladi, uning yordamida organ haqida asosiy ma'lumotlar olinadi.
3. Intrakoronar sensor yordamida Echo-CG. Tekshiriladigan tomirning bo'shlig'iga yuqori chastotali ultratovush sensori joylashtiriladi. Tomirning lümeni va uning devorlarining holati haqida ma'lumot beradi.
4. Ultratovush tekshiruvida kontrastdan foydalanish. Ta'riflanadigan tuzilmalarning tasviri yaxshilanadi.
5. Yuqori aniqlikdagi yurak ultratovush tekshiruvi. Qurilmaning yuqori aniqligi yuqori sifatli tasvirlarni olish imkonini beradi.
6. M rejimi anatomik. Samolyotning fazoviy aylanishi bilan bir o'lchovli tasvir.

Tadqiqotni olib borish usullari

Yurak tuzilmalari va yirik tomirlarning diagnostikasi ikki usulda amalga oshiriladi:

Eng tez-tez uchraydigan transtorasik, ko'krakning old yuzasi orqali. Transözofageal usul ko'proq informatsion hisoblanadi, chunki u yurak va katta tomirlarning holatini barcha mumkin bo'lgan burchaklardan baholash uchun ishlatilishi mumkin.

Yurak ultratovush tekshiruvi funktsional testlar bilan to'ldirilishi mumkin. Bemor tavsiya etilgan jismoniy mashqlarni bajaradi, shundan so'ng yoki uning davomida natija shifrlanadi: shifokor yurak tuzilmalari va uning funktsional faoliyatidagi o'zgarishlarni baholaydi.

Yurak va katta tomirlarni o'rganish Dopplerografiya bilan to'ldiriladi. Uning yordami bilan siz tomirlardagi qon oqimining tezligini aniqlashingiz mumkin (koronar, portal tomirlari, o'pka magistral, aorta).

Bundan tashqari, Doppler bo'shliqlar ichidagi qon oqimini ko'rsatadi, bu nuqsonlar mavjudligida va tashxisni tasdiqlash uchun muhimdir.

Kardiologga tashrif buyurish va ultratovush tekshiruvini o'tkazish zarurligini ko'rsatadigan ba'zi alomatlar mavjud:

1. Letargiya, nafas qisilishining paydo bo'lishi yoki kuchayishi, charchoq.
2. Yurak urishi tuyg'usi, bu tartibsizlik yurak ritmining belgisi bo'lishi mumkin.
3. Ekstremitalar sovuqlashadi.
4. Teri ko'pincha oqarib ketadi.
5. Konjenital yurak nuqsonlari mavjudligi.
6. Bolaning vazni yomon yoki sekin oshadi.
7. Teri ko'kargan (lablar, barmoq uchlari, quloqlar va nazolabial uchburchak).
8. Oldingi tekshiruv vaqtida yurak shovqinining mavjudligi.
9. Qabul qilingan yoki tug'ma nuqsonlar, qopqoq protezining mavjudligi.
10. Yurak cho'qqisidan yuqorida qaltirash aniq seziladi.
11. Yurak etishmovchiligining har qanday belgilari (nafas qisilishi, shish, distal siyanoz).
12. Yurak etishmovchiligi.
13. Palpatsiya yordamida "yurakning tepasi" aniqlanadi.
14. Yurakning ultratovush tekshiruvi organ to'qimalarining tuzilishini, uning qopqoq apparatini o'rganish, perikard bo'shlig'idagi suyuqlikni (perikard efüzyonu), qon quyqalarini aniqlash, shuningdek, miyokardning funktsional faoliyatini o'rganish uchun keng qo'llaniladi.

Ultratovushsiz quyidagi kasalliklarni tashxislash mumkin emas:

1. Ishemik kasallikning namoyon bo'lishining turli darajalari (miokard infarkti va angina).
2. Yurak membranalarining yallig'lanishi (endokardit, miokardit, perikardit, kardiyomiyopatiyalar).
3. Barcha bemorlar miyokard infarktidan keyin tashxis qo'yish uchun ko'rsatiladi.
4. Yurakka bevosita yoki bilvosita zarar etkazuvchi boshqa organlar va tizimlarning kasalliklari uchun (buyraklarning periferik qon oqimining patologiyasi, buyrakda joylashgan organlar). qorin bo'shlig'i, miya, pastki ekstremitalarning qon tomir kasalliklari uchun).

Zamonaviy ultratovush diagnostikasi asboblari yurakning asosiy funktsiyasini - qisqarishni tavsiflashi mumkin bo'lgan ko'plab miqdoriy ko'rsatkichlarni olish imkonini beradi. Miyokard kontraktiliyasining pasayishining dastlabki bosqichlari ham yaxshi mutaxassis tomonidan aniqlanishi va terapiyani o'z vaqtida boshlash mumkin. Va kasallikning dinamikasini baholash uchun ultratovush tekshiruvi qayta-qayta amalga oshiriladi, bu ham davolanishning to'g'riligini tekshirish uchun muhimdir.

O'qishdan oldingi tayyorgarlik nimani o'z ichiga oladi?

Ko'pincha bemorga standart usul - transtorasik buyuriladi, bu esa maxsus tayyorgarlikni talab qilmaydi. Bemorga faqat hissiy xotirjamlikni saqlash tavsiya etiladi, chunki tashvish yoki oldingi stress diagnostika natijalariga ta'sir qilishi mumkin. Masalan, yurak urish tezligi oshadi. Bundan tashqari, yurak ultratovush tekshiruvidan oldin ko'p ovqat iste'mol qilish tavsiya etilmaydi.

Yurakning transözofagial ultratovush tekshiruvini o'tkazishdan oldin tayyorgarlik biroz qattiqroq. Bemor protseduradan 3 soat oldin ovqatlanmasligi kerak, va chaqaloqlar uchun tadqiqot ovqatlanish oralig'ida amalga oshiriladi.

Ekokardiyografiya o'tkazish

Tadqiqot davomida bemor divanda chap tomonida yotadi. Bu holat yurak cho'qqisini va ko'krakning old devorini bir-biriga yaqinlashtiradi, shuning uchun organning to'rt o'lchovli tasviri batafsilroq bo'ladi.

Bunday tekshiruv texnik jihatdan murakkab va yuqori sifatli uskunalarni talab qiladi. Datchiklarni ulashdan oldin shifokor jelni teriga qo'llaydi. Maxsus sensorlar turli pozitsiyalarda joylashgan bo'lib, ular yurakning barcha qismlarini vizual tarzda ko'rish, uning ishini baholash, tuzilmalar va klapan apparatlaridagi o'zgarishlar va parametrlarni o'lchash imkonini beradi.

Datchiklar inson tanasiga uzatiladigan ultratovushli tebranishlarni chiqaradi. Jarayon hatto eng kichik noqulaylik tug'dirmaydi. O'zgartirilgan akustik to'lqinlar bir xil sensorlar orqali qurilmaga qaytadi. Ushbu darajada ular ekokardiyograf tomonidan qayta ishlangan elektr signallariga aylanadi.

Ultrasonik sensordan to'lqin turining o'zgarishi to'qimalarning o'zgarishi va ularning tuzilishidagi o'zgarishlar bilan bog'liq. Mutaxassis monitor ekranida organning aniq tasvirini oladi va tadqiqot oxirida bemorga transkript beriladi.

Aks holda, transözofageal manipulyatsiya amalga oshiriladi. Bunga ehtiyoj ba'zi "to'siqlar" akustik to'lqinlarning o'tishiga xalaqit berganda paydo bo'ladi. Bo'lishi mumkin teri osti yog'i, ko'krak suyaklari, mushaklar yoki o'pka to'qimalari.

Transözofagial ekokardiyografiya uch o'lchamli versiyada mavjud bo'lib, zond qizilo'ngach orqali kiritiladi. Ushbu hududning anatomiyasi (qizilo'ngachning chap atrium bilan birlashishi) kichik anatomik tuzilmalarning aniq tasvirini olish imkonini beradi.

Usul qizilo'ngach kasalliklari uchun kontrendikedir (strikturalar, varikoz tomirlari uning venoz to'shagi, yallig'lanishi, qon ketishi yoki manipulyatsiya paytida ularning rivojlanish xavfi).

Transözofageal ekokardiyografiyadan oldin 6 soat davomida ro'za tutish majburiydir. Mutaxassis sensorni o'rganish hududida 12 daqiqadan ortiq kechiktirmaydi.

Ko'rsatkichlar va ularning parametrlari

Tadqiqot tugagandan so'ng, bemorga va davolovchi shifokorga natijalarning transkripti taqdim etiladi.

Qadriyatlar bo'lishi mumkin yosh xususiyatlari, shuningdek, erkaklar va ayollar uchun turli ko'rsatkichlar.

Majburiy ko'rsatkichlar: interventrikulyar septumning parametrlari, yurakning chap va o'ng qismlari, perikard va qopqoq apparati holati.

Chap qorincha uchun normal:

1. Uning miyokardining massasi erkaklarda 135 dan 182 grammgacha, ayollarda esa 95 dan 141 grammgacha.
2. Chap qorincha miokard massasi indeksi: erkaklar uchun m² uchun 71 dan 94 grammgacha, ayollar uchun 71 dan 80 gacha.
3. Chap qorincha bo'shlig'ining dam olishdagi hajmi: erkaklarda 65 dan 193 ml gacha, ayollarda 59 dan 136 ml gacha, dam olishda chap qorincha hajmi 4,6 dan 5,7 sm gacha, qisqarish vaqtida norma 3,1 dan 4 gacha. , 3 sm.
4. Chap qorincha devorlarining qalinligi odatda 1,1 sm dan oshmaydi; ortib borayotgan yuk mushak tolalarining gipertrofiyasiga olib keladi, qalinligi 1,4 sm yoki undan ko'proqqa yetishi mumkin.
5. Ejeksiyon fraktsiyasi. Uning normasi 55-60% dan kam emas. Bu yurakning har bir qisqarishi bilan pompalanadigan qon hajmi. Ushbu ko'rsatkichning pasayishi yurak etishmovchiligi va qonning turg'unligini ko'rsatadi.
6. Strok hajmi. 60 dan 100 ml gacha bo'lgan me'yor ham bir qisqarishda qancha qon chiqarilishini ko'rsatadi.

1. Interventrikulyar septumning qalinligi sistolada 10 dan 15 mm gacha va diastolada 6 - 11 mm.
2. Aorta lümeninin normal diametri 18 dan 35 mm gacha.
3. O'ng qorincha devorining qalinligi 3 dan 5 mm gacha.

Jarayon 20 daqiqadan ortiq davom etmaydi, bemor va uning yurak parametrlari haqidagi barcha ma'lumotlar elektron shaklda saqlanadi va kardiologga tushunarli bo'lgan transkript taqdim etiladi. Texnikaning ishonchliligi 90% ga etadi, ya'ni kasallik dastlabki bosqichlarda aniqlanishi va etarli davolanishni boshlashi mumkin.

Ko'pchilik umumiy sabablar Aorta qopqog'ining organik etishmovchiligi:

• Revmatizm (taxminan 70% hollarda);
• Yuqumli endokardit;
• Ushbu nuqsonning kam uchraydigan sabablari orasida ateroskleroz, sifiliz, tizimli qizil yuguruk (Libman-Sachs qizil yuguruk endokarditi), revmatoid artrit va boshqalar kiradi.

Revmatik endokardit bilan semilunar qopqoq varaqlarining qalinlashishi, deformatsiyasi va qisqarishi sodir bo'ladi. Natijada, diastol paytida ularning mahkam yopilishi mumkin bo'lmaydi va valf nuqsoni hosil bo'ladi.

Yuqumli endokardit ko'pincha ilgari o'zgartirilgan klapanlarga (revmatik lezyonlar, ateroskleroz, tug'ma anomaliyalar va boshqalar) ta'sir qiladi, bu varaqlarning deformatsiyasi, eroziyasi yoki teshilishiga olib keladi.

Quyidagi kasalliklarda aorta va qopqoqning tolali halqasining keskin kengayishi natijasida aorta qopqog'ining nisbiy etishmovchiligi ehtimolini yodda tutish kerak:

• arterial gipertenziya;
• har qanday kelib chiqishi aorta anevrizmasi;
• ankilozan romatoid spondilit.

Bunday hollarda aortaning kengayishi natijasida aorta qopqog'i varaqlarining divergentsiyasi (ajralishi) paydo bo'ladi va ular diastolada ham yopilmaydi.

Nihoyat, aorta qopqog'ining tug'ma nuqsoni ehtimoli haqida bilish kerak, masalan, tug'ma bikuspit aorta qopqog'ining shakllanishi yoki Marfan sindromida aortaning kengayishi va boshqalar.

Aorta qopqog'i etishmovchiligi bilan tug'ma nuqsonlar kamdan-kam uchraydi va ko'pincha boshqalar bilan birlashtiriladi tug'ma nuqsonlar.

Aorta qopqog'i etishmovchiligi diastol paytida aortaga tashlangan qonning katta qismi (regürjitatsiya) chap qorinchaga qaytib kelishiga olib keladi. Chap qorinchaga qaytadigan qon hajmi umumiy yurak chiqishining yarmidan oshishi mumkin.

Shunday qilib, aorta qopqog'i etishmovchiligi bilan, diastol paytida chap qorincha chap atriumdan qon oqimi va aorta reflyuksi natijasida to'ldiriladi, bu esa chap qorincha bo'shlig'ida end-diastolik hajm va diastolik bosimning oshishiga olib keladi.

Natijada, chap qorincha kattalashadi va sezilarli darajada gipertrofiyalanadi (chap qorinchaning oxirgi diastolik hajmi 440 ml ga yetishi mumkin, norma esa 60-130 ml).

Gemodinamik o'zgarishlar

Aorta qopqog'i varaqlarining bo'shashmasdan yopilishi diastola davrida qonning aortadan LVgacha bo'lgan regurgitatsiyasiga olib keladi. Qonning teskari oqimi semilunar klapanlar yopilgandan so'ng darhol boshlanadi, ya'ni. ikkinchi tovushdan keyin darhol va diastol davomida davom etishi mumkin.

Uning intensivligi aorta va LV bo'shlig'i orasidagi o'zgaruvchan bosim gradienti, shuningdek, valf nuqsonining o'lchami bilan belgilanadi.

Kamchilikning mitralizatsiyasi- aorta etishmovchiligining "mitralizatsiyasi" ehtimoli, ya'ni. sezilarli darajada LV kengayishi, papiller mushaklarning disfunktsiyasi va mitral qopqoqning tolali halqasining kengayishi bilan nisbiy mitral qopqoq etishmovchiligining paydo bo'lishi.

Bunday holda, valf varaqlari o'zgartirilmaydi, ammo qorincha sistolasida to'liq yopilmaydi. Odatda, bu o'zgarishlar kasallikning kech bosqichlarida, LV sistolik disfunktsiyaning paydo bo'lishi va qorinchaning aniq miogen kengayishi bilan rivojlanadi.

Aorta qopqog'i etishmovchiligining "mitralizatsiyasi" qonning chap qorinchadan chap atriumga regurgitatsiyasiga, ikkinchisining kengayishiga va o'pka qon aylanishida turg'unlikning sezilarli darajada yomonlashishiga olib keladi.

Aorta qopqog'i etishmovchiligining asosiy gemodinamik oqibatlari:

• LV ning kompensatsion eksantrik gipertrofiyasi (gipertrofiya + dilatatsiya), bu nuqson shakllanishining eng boshida sodir bo'ladi.
• Chap qorincha sistolik etishmovchiligi belgilari, o'pka qon aylanishida qonning turg'unligi va nuqsonning dekompensatsiyasi paytida rivojlanayotgan o'pka gipertenziyasi.
• Tizimli qon aylanishining arterial qon tomir tizimini qon bilan ta'minlashning ba'zi xususiyatlari:

Sistolik qon bosimining oshishi;

diastolik qon bosimining pasayishi;

Aorta, yirik arterial tomirlarning pulsatsiyasining kuchayishi va og'ir holatlarda - mushak arteriyalari (arteriolalar), sistolada arterial to'ldirishning ko'payishi va diastolada to'ldirishning tez pasayishi natijasida yuzaga keladi;

Yurakning samarali chiqishining nisbatan kamayishi va periferik vazokonstriksiyaga moyilligi tufayli periferik organlar va to'qimalarning perfuziyasi buzilgan.

• Koronar qon oqimining nisbiy etishmovchiligi.

1. Chap qorinchaning ekssentrik gipertrofiyasi

LV ning qon bilan diastolik to'ldirilishining oshishi yurakning bu qismining hajmli ortiqcha yuklanishiga va qorincha EDV ning oshishiga olib keladi.

Natijada, aniq eksantrik LV gipertrofiyasi rivojlanadi (miokard gipertrofiyasi + qorincha bo'shlig'ining kengayishi) - bu nuqsonni qoplashning asosiy mexanizmi. Uzoq vaqt davomida qorincha mushaklari massasining ko'payishi va Starling mexanizmining faollashishi natijasida yuzaga keladigan LV qisqarish kuchining oshishi qonning ko'payishini ta'minlaydi.

Yana bir o'ziga xoslik kompensatsiya mexanizmi aorta etishmovchiligiga xos bo'lgan taxikardiya bo'lib, diastolaning qisqarishiga va aortadan qonning regurgitatsiyasining biroz cheklanishiga olib keladi.

2. Yurakning dekompensatsiyasi

Vaqt o'tishi bilan LV sistolik funktsiyasi pasayadi va qorincha EDV ning doimiy o'sishiga qaramay, uning insult hajmi endi oshmaydi yoki hatto kamaymaydi. Natijada, LVdagi EDP, to'ldirish bosimi va shunga mos ravishda LA va o'pka qon aylanishining tomirlarida bosim oshadi. Shunday qilib, chap qorincha sistolik disfunktsiyasi (chap qorincha etishmovchiligi) yuzaga kelganda o'pkada qonning turg'unligi aorta qopqog'i etishmovchiligining ikkinchi gemodinamik natijasidir.

Keyinchalik, LV kontraktiliyasining buzilishining rivojlanishi bilan doimiy o'pka gipertenziyasi va gipertrofiya rivojlanadi va kamdan-kam hollarda, va oshqozon osti bezi etishmovchiligi. Shu munosabat bilan shuni ta'kidlash kerakki, aorta qopqog'i etishmovchiligining dekompensatsiyasi, shuningdek, aorta stenozi dekompensatsiyasi bilan chap qorincha etishmovchiligining klinik ko'rinishi va o'pka qon aylanishida qonning turg'unligi doimo ustunlik qiladi, o'ng qorincha etishmovchiligi belgilari zaif ifodalanadi. yoki (ko'pincha) butunlay yo'q.

3.

Aorta qopqog'i etishmovchiligining uchinchi gemodinamik oqibati tizimli qon aylanishining arterial to'shagini qon bilan to'ldirishning muhim xususiyatlari bo'lib, ular ko'pincha nuqsonni qoplash bosqichida ham aniqlanadi, ya'ni. hatto chap qorincha etishmovchiligi rivojlanishidan oldin. Ulardan eng muhimlari:

Aortadagi diastolik bosimning pasayishi, bu LVdagi qonning bir qismi (ba'zan sezilarli) regürjitatsiyasi bilan izohlanadi.

Aortada, katta arterial tomirlarda va og'ir aorta qopqog'i etishmovchiligida - hatto mushak arteriyalarida (arteriolalarda) puls bosimining sezilarli darajada oshishi. Ushbu diagnostik ahamiyatga ega hodisa LV SV ning sezilarli darajada oshishi (sistolik qon bosimining oshishi) va qonning bir qismining LV ga tez qaytishi ("arteriya tizimining bo'shatilishi") natijasida diastolik qonning pasayishi bilan birga keladi. bosim. Shuni ta'kidlash kerakki, aorta va yirik arteriyalarning puls tebranishlarining kuchayishi va rezistiv tomirlar uchun odatiy bo'lmagan arteriola pulsatsiyalarining paydo bo'lishi aorta qopqog'i etishmovchiligida aniqlangan ko'plab klinik belgilar asosida yotadi.

4. "Robit" yurak chiqishi

Yuqorida ko'rsatilgandek, uzoq vaqt davomida dam olishda aorta etishmovchiligi bilan LV aortaga ortib borayotgan sistolik qon hajmini chiqarishni ta'minlashi mumkin, bu esa LVning ortiqcha diastolik to'ldirishini to'liq qoplaydi.

Biroq, jismoniy faoliyat davomida, ya'ni. qon aylanishining yanada kuchayishi sharoitida, LV ning kompensatsion ortib borayotgan nasos funktsiyasi qorinchaning yanada katta hajmli ortiqcha yuklanishini "bartaraf qilish" uchun etarli emas va yurak chiqishining nisbatan pasayishi sodir bo'ladi.

5. Periferik organlar va to'qimalarning perfuziyasining buzilishi

Aorta qopqog'i etishmovchiligining uzoq muddatli mavjudligi bilan o'ziga xos paradoksal holat yuzaga keladi: yurak chiqishining keskin oshishiga qaramay (aniqrog'i, uning mutlaq qiymatlar) periferik organlar va to'qimalarning perfuziyasining pasayishi kuzatiladi.

Bu, birinchi navbatda, jismoniy va boshqa turdagi mashqlar paytida (sobit insult hajmi) LV ning zarba hajmini yanada oshirishga qodir emasligi bilan bog'liq. Qusur dekompensatsiyalanganda, LV sistolik funktsiyasining pasayishi (ham dam olishda, ham jismoniy mashqlar paytida) ham katta ahamiyatga ega bo'ladi. Va nihoyat, periferik qon oqimining buzilishida SAS, RAAS va to'qimalarning neyrohormonal tizimlarining faollashishi, shu jumladan endotelial vazokonstriktor omillari ham ma'lum rol o'ynaydi.

Jiddiy aorta etishmovchiligi bilan periferik organlar va to'qimalarning perfuziyasining buzilishi arterial qon tomir tizimiga qon ta'minotining tavsiflangan xususiyatlaridan kelib chiqishi mumkin, xususan: qonning arterial tizimdan tez chiqishi yoki hech bo'lmaganda to'xtashi yoki sekinlashishi. diastol paytida qonning periferik tomirlar orqali harakatlanishi.

6. Koronar qon aylanishining etishmovchiligi

Aorta qopqog'i etishmovchiligining yana bir muhim natijasini tushuntirishga arziydi - koronar qon aylanish etishmovchiligining paydo bo'lishi, bu nuqsonda intrakardiyak gemodinamikaning o'ziga xos xususiyatlari bilan bog'liq ikkita asosiy sabab bilan izohlanadi:

Aortadagi past diastolik bosim.
Ma'lumki, LV koronar tomir to'shagini to'ldirish diastola paytida, intramiokard tarangligi va LV bo'shlig'idagi diastolik bosim va shunga mos ravishda aorta (taxminan 70-80 mm Hg) va LV bo'shlig'i orasidagi bosim gradienti tushganda sodir bo'ladi. tez ko'tariladi (5-10 mm Hg), bu koronar qon oqimini belgilaydi. Aorta diastolik bosimining pasayishi aorta-chap qorincha gradientining pasayishiga olib kelishi aniq va koronar qon oqimi sezilarli darajada pasayadi.

Nisbatan koronar etishmovchilikning paydo bo'lishiga olib keladigan ikkinchi omil qorincha sistolasida LV devorining yuqori intramiokard tarangligi bo'lib, bu Laplas qonuniga ko'ra, intrakavitar sistolik bosim darajasiga va LV radiusiga bog'liq. Qorinchaning aniq kengayishi tabiiy ravishda uning devorining intramiokard kuchlanishining kuchayishi bilan birga keladi. Natijada, LV ishi va miyokard kislorodiga bo'lgan talab keskin oshadi, bu esa to'liq ta'minlanmaydi. koronar tomirlar gemodinamik nuqtai nazardan noqulay sharoitlarda ishlash.

Klinik ko'rinishlar

Uzoq vaqt davomida (10-15 yil) shakllangan aorta qopqog'i etishmovchiligi sub'ektiv klinik ko'rinishlar bilan kechmasligi va bemor va shifokorning e'tiborini jalb qilmasligi mumkin. Istisno - bu yuqumli endokardit bilan og'rigan bemorlarda o'tkir rivojlangan aorta qopqog'i etishmovchiligi, aorta anevrizmasi va boshqalar.

Birinchilardan biri klinik ko'rinishlari kasallik hisoblanadi yoqimsiz tuyg'u pulsatsiyaning kuchayishi bo'ynida, boshida, shuningdek, yurak urishlarining kuchayishi (bemorlar "yuragini his qilishadi"), ayniqsa yolg'on holatida. Ushbu alomatlar yuqorida tavsiflangan arterial tizimda yuqori yurak chiqishi va puls bosimi bilan bog'liq.

Bu hislar ko'pincha bilan birga keladi kardiopalmus xarakterli aorta qopqog'i etishmovchiligi bilan bog'liq sinus taxikardiyasi.

Agar aorta qopqog'ida sezilarli nuqson bo'lsa, bemorga duch kelishi mumkin bosh aylanishi, to'satdan bosh aylanishi hissi va hatto hushidan ketish tendentsiyasi, ayniqsa kuch bilan yoki tez o'zgarish tana holati. Bu etishmovchilikni ko'rsatadi miya qon aylanishi, LV ning yurak chiqishini (sobit insult hajmi) etarli darajada o'zgartira olmasligi va miya perfuziyasining buzilishi tufayli yuzaga kelgan.

Yurak og'rig'i(angina) - aorta qopqog'ining og'ir nuqsoni bo'lgan bemorlarda ham LV dekompensatsiyasi belgilari paydo bo'lishidan ancha oldin paydo bo'lishi mumkin. Og'riq odatda sternum orqasida lokalize qilinadi, lekin ko'pincha tabiatan odatdagi anginadan farq qiladi.

Ular ko'pincha ma'lum tashqi qo'zg'atuvchilar bilan bog'liq emas (masalan. jismoniy faoliyat yoki hissiy stress), masalan, koronar arter kasalligi bo'lgan bemorlarda angina xurujlari. Og'riq ko'pincha dam olishda paydo bo'ladi va bosish yoki siqish xarakteriga ega, odatda ancha uzoq davom etadi va har doim ham nitrogliserin bilan yaxshi bartaraf etilmaydi. Ko'p terlash bilan kechadigan tungi angina pektorisining xurujlari, ayniqsa, bemorlarga toqat qilish qiyin.

Aorta qopqog'i etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda odatiy anginal xurujlar, qoida tariqasida, yurakning ishemik kasalligi va koronar tomirlarning aterosklerotik torayishi mavjudligini ko'rsatadi.

Dekompensatsiya davri chap qorincha etishmovchiligi belgilarining paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi.

Nafas qisilishi birinchi navbatda jismoniy faoliyat paytida, keyin esa dam olishda paydo bo'ladi. LV sistolik funktsiyasining progressiv pasayishi bilan nafas qisilishi ortopneaga aylanadi.

Keyin unga bo'g'ilish xurujlari (yurak astma va o'pka shishi) qo'shiladi. Xarakterli - jismoniy mashqlar paytida tez charchash va umumiy zaiflik paydo bo'lishi. Aniq sabablarga ko'ra, chap qorincha etishmovchiligi paydo bo'lganda, miya va koronar qon aylanishining etishmovchiligi bilan bog'liq barcha alomatlar kuchayadi. Nihoyat, kamdan-kam hollarda, uzoq vaqt davomida davom etsa va rivojlanadi o'pka gipertenziyasi, va bemorlar chap qorincha etishmovchiligidan vafot etmaydilar, gipertrofiyalangan RV ning sistolik funktsiyasining pasayishi bilan bog'liq tizimli qon aylanishining venoz to'shagida qon turg'unligining individual belgilari (shish, o'ng hipokondriyumda og'irlik, dispeptik kasalliklar) bo'lishi mumkin. aniqlangan.

Biroq, ko'pincha bu sodir bo'lmaydi va klinik ko'rinishda yuqorida tavsiflangan simptomlar ustunlik qiladi, yurakning chap tomonining shikastlanishi, tizimli qon aylanishining arterial qon tomir tizimini qon bilan ta'minlashning o'ziga xos xususiyatlari va qonning turg'unligi belgilari. o'pka qon aylanishining tomirlarida.

Tekshirish

Aorta etishmovchiligi bo'lgan bemorlarni umumiy tekshirishda, birinchi navbatda, periferik organlar va to'qimalarning perfuziyasining etarli emasligini ko'rsatadigan terining rangparligiga e'tibor qaratiladi.

Jiddiy aorta qopqog'i nuqsoni bilan, ko'p tashqi belgilar arterial tizimda sistol-diastolik bosimning pasayishi, shuningdek, katta va kichik arteriyalarning pulsatsiyasining kuchayishi:

• karotid arteriyalarning pulsatsiyasining kuchayishi("karotid raqsi"), shuningdek, yuzaki joylashgan barcha yirik arteriyalar (brakiyal, radial, temporal, femoral, oyoq orqa arteriyasi va boshqalar) hududida ko'rinadigan pulsatsiya;
• de Musset belgisi- yurak siklining fazalariga (sistola va diastola) muvofiq boshni oldinga va orqaga ritmik silkitish;
• Kvinke simptomi("kapillyar puls", "prekapillyar puls") - tirnoq tagida tirnoq to'shagining o'zgaruvchan qizarishi (sistolada) va oqarishi (diastolda), uning uchiga etarlicha kuchli bosim. Sog'lom odamda sistolda ham, diastolda ham bunday bosim bilan tirnoq to'shagining rangpar rangi saqlanib qoladi. Quincke ning "prekapillyar puls" ning shunga o'xshash versiyasi lablarini shisha slayd bilan bosish orqali aniqlanadi;
• Landolfi belgisi- o'quvchilarning torayishi va kengayishi ko'rinishidagi pulsatsiya;
• Myuller belgisi- yumshoq tanglayning pulsatsiyasi.

Yurakning palpatsiyasi va perkussiyasi

Apikal impuls LV gipertrofiyasi tufayli sezilarli darajada kuchayadi, diffuz ("gumbaz shaklida") va chapga va pastga siljiydi (LV kengayishi). Aorta qopqog'ining aniq nuqsoni bilan apikal impulsni oldingi aksiller chiziq bo'ylab VI interkostal bo'shliqda aniqlash mumkin.

Sistolik tremor ko'pincha yurak tubida - sternumning chap va o'ng qirrasi bo'ylab, bo'yinbog' teshigida va hatto uyqu arteriyalarida aniqlanadi. Ko'pgina hollarda, bu aorta etishmovchiligi bilan kechadigan aorta stenozini ko'rsatmaydi, ammo aorta qopqog'i orqali ko'paygan qon hajmini tezda chiqarib yuborish bilan bog'liq. Bunday holda, aorta qopqog'ining ochilishi haydash paytida aortaga chiqarilgan qonning keskin ortishi uchun nisbatan "tor" bo'ladi. Bu aorta qopqog'i sohasida turbulentlikning paydo bo'lishiga yordam beradi, uning klinik ko'rinishi palpatsiya bilan aniqlanadigan past chastotali sistolik tremor va auskultatsiya bilan aniqlangan yurak tubida funktsional sistolik shovqin.

Aorta qopqog'i etishmovchiligi bilan prekordial mintaqada diastolik tremor juda kamdan-kam hollarda aniqlanadi.

Aorta etishmovchiligi bo'lgan barcha bemorlarda perkussiyada yurakning nisbiy xiraligi chap chegarasining chapga keskin siljishi aniqlanadi. Yurakning ta'kidlangan "beli" bilan aorta konfiguratsiyasi xarakterlidir.

Faqat nuqsonning "mitralizatsiyasi" natijasida kelib chiqqan LA kengayishi sodir bo'lganda, yurakning "belini" tekislash mumkin.

Yurak auskultatsiyasi

Aorta etishmovchiligining tipik auskultativ belgilari aortada va Botkin nuqtasida diastolik shovqin, ikkinchi va birinchi yurak tovushlarining zaiflashishi, shuningdek, funktsional xususiyatga ega bo'lgan aortada "hamrohlik qiluvchi" sistolik shovqin.

Birinchi ohangdagi o'zgarishlar. Odatda, cho'qqidagi birinchi tovush LVning keskin hajmli ortiqcha yuklanishi va qorinchaning izovolumik qisqarishining sekinlashishi natijasida zaiflashadi. Ba'zan birinchi ohang bo'linadi.

II tonning o'zgarishi. Defektning etiologiyasiga qarab II ton u yo'qolguncha kuchayishi yoki zaiflashishi mumkin. Revmatizm yoki yuqumli endokardit tufayli qopqoq varaqlarining deformatsiyasi va qisqarishi aortadagi ikkinchi tovushning zaiflashishiga yoki uning yo'qolishiga yordam beradi. Aortaning sifilitik shikastlanishi metall rangga ega bo'lgan II tonning oshishi bilan tavsiflanadi ("qo'ng'iroq" II ton).

Patologik III ton aorta etishmovchiligida tez-tez eshitiladi. Uchinchi ohangning paydo bo'lishi LVning sezilarli darajada ortiqcha yuklanishini, shuningdek uning kontraktilligi va diastolik ohangining pasayishini ko'rsatadi.

Diastolik shovqin aortada aorta etishmovchiligining eng xarakterli auskultativ belgisi hisoblanadi. Shovqin eng yaxshi sternumning o'ng tomonidagi 2-qovurg'alararo bo'shliqda va to'sh suyagining chap chetidagi 3-4-qovurg'alararo bo'shliqda yaxshi eshitiladi va yurak cho'qqisiga yetkaziladi.

Aorta etishmovchiligida diastolik shovqin protodiastolik davrda boshlanadi, ya'ni. ikkinchi tovushdan so'ng darhol diastol davomida asta-sekin zaiflashadi. Regurgitatsiya darajasiga qarab diastolik shovqinning chastotali xarakteristikasi o'zgaradi: engil regürjitatsiya yumshoq zarba, asosan yuqori chastotali shovqin bilan kechadi; qattiq regürjitatsiya bilan shovqinning aralash chastotali tarkibi aniqlanadi; qattiq regürjitatsiya qo'pol past va o'rta chastotali shovqinlarning paydo bo'lishiga olib keladi. Bunday turdagi shovqin, masalan, aortaning sifilitik lezyonlari bilan kuzatiladi.

Shuni esda tutish kerakki, nuqsonning dekompensatsiyasi, taxikardiya, shuningdek, aorta yurak kasalliklarining kombinatsiyasi bilan aorta etishmovchiligining diastolik shovqinining intensivligi pasayadi.

Funktsional shovqin

Flintning funksional diastolik shovqini aorta qopqog'ining organik etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda vaqti-vaqti bilan eshitiladigan chap atrioventrikulyar teshikning nisbiy (funktsional) stenozining presistolik shovqini.

Bu mitral qopqoqning oldingi varaqasini aortadan qaytadigan qon oqimi bilan siljishi natijasida yuzaga keladi, bu faol atriyal sistolada LA dan LVga diastolik qon oqimiga to'sqinlik qiladi.

Ushbu shovqinning genezisida, ehtimol, aorta va chap atriumdan LV bo'shlig'iga kiradigan turbulent qon oqimlarining "to'qnashuvi" natijasida yuzaga keladigan mitral qopqoqning varaqalari va akkordlarining tebranishi ham muhimdir.

Shu bilan birga, yurak cho'qqisida aorta etishmovchiligining simli organik diastolik shovqinidan tashqari, shovqinning presistolik kuchayishi ham eshitiladi - Flint shovqini.

Funktsional sistolik shovqin aorta og'zining nisbiy stenozi ko'pincha organik aorta qopqog'i etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda eshitiladi.

Shovqin, chiqarish davrida LV aortasiga chiqarilgan qonning sistolik hajmining sezilarli darajada oshishi tufayli yuzaga keladi, buning uchun aorta qopqog'ining normal o'zgarmagan ochilishi nisbatan tor bo'ladi - aorta teshigining nisbiy (funktsional) stenozi hosil bo'ladi. LV dan aortaga turbulent qon oqimi bilan.

Shu bilan birga, aortada va Botkin nuqtasida aorta etishmovchiligining organik diastolik shovqiniga qo'shimcha ravishda, qonni chiqarib yuborish paytida, funktsional sistolik shovqin eshitiladi, bu butun sternum, yurak cho'qqisi va yurakning yuqori qismida eshitiladi. bo'yinbog'ning chuqurchasi sohasiga va uyqu arteriyalari bo'ylab tarqaladi.

Aorta qopqog'i etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda qon tomir tizimini tekshirishda yana ikkita qon tomir auskultativ hodisaning mavjudligiga e'tibor berish kerak:

1. Durozye belgisi (ikki marta Durozye shovqini). Ushbu g'ayrioddiy auskultativ hodisa son arteriyasida, Pupart ligamentidan pastroqda, son sohasida eshitiladi.

Bu hududga oddiygina stetoskopni qo'llash orqali (bosimsiz) ohangni aniqlash mumkin femoral arteriya- mahalliy arterial puls bilan sinxron tovush. Bu sohada stetoskop boshi bilan bosqichma-bosqich bosim o'tkazilsa, son arteriyasining sun'iy tiqilishi hosil bo'ladi va tinch va qisqa sistolik shovqin eshitila boshlaydi, keyin esa kuchliroq sistolik shovqin.

Femoral arteriyaning keyingi siqilishi ba'zan diastolik shovqin paydo bo'lishiga olib keladi. Bu ikkinchi shovqin sistolik shovqinga qaraganda tinchroq va qisqaroq. Durozyening qo'sh shovqini hodisasi odatda katta arteriyalarda qon oqimining odatdagidan yuqori hajmli tezligi yoki retrograd (yurak tomon) qon oqimi bilan izohlanadi.

2. Traube qo'sh ton- katta arteriyada (masalan, femoral) ikki ohang eshitilganda (tomirni siqmasdan) juda kam uchraydigan tovush hodisasi. Ikkinchi ohang odatda aortadan LVgacha bo'lgan qonning aniq regurgitatsiyasi tufayli arterial tizimda teskari qon oqimi bilan bog'liq.

Arterial bosim

Aorta etishmovchiligi bilan sistolik qon bosimi oshadi va diastolik qon bosimi pasayadi, natijada puls qon bosimi ortadi.

Aorta qopqog'i etishmovchiligi bilan diastolik bosimning pasayishi sharhni talab qiladi. Aorta qon bosimini to'g'ridan-to'g'ri invaziv o'lchash bilan diastolik bosim hech qachon 30 mmHg dan pastga tushmaydi. Art. Biroq, og'ir aorta qopqog'i etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda Korotkoff usuli yordamida qon bosimini o'lchashda diastolik bosim ko'pincha nolga kamayadi. Bu shuni anglatadiki, qon bosimini o'lchashda manjetdagi bosim haqiqiy diastolik bosimdan pastga tushganda, Korotkoff tovushlari arteriya ustidagi aortada eshitiladi.

To'g'ridan-to'g'ri va o'rtasidagi bu tafovutning sababi bilvosita o'lchash Qon bosimi qon bosimini o'lchashda Korotkoff tovushlarining paydo bo'lish mexanizmlarida yotadi. Qanday bo'lmasin, Korotkoff tovushlari katta arteriyada intervalgacha qon oqimi saqlanib qolganda, auskultatsiya orqali aniqlanadi. Sog'lom odamda bunday "pulsatsiyalanuvchi" qon oqimi sun'iy ravishda brakiyal arteriyani manjet bilan siqish orqali hosil bo'ladi. Manjetdagi bosim diastolik qon bosimiga yetganda, sistola va diastolada brakiyal arteriyadagi qon oqimining tezligi o'rtasidagi farq kamayadi va Korotkoff tovushlari keskin zaiflashadi (IV faza Korotkoff tovushlari) va butunlay yo'qoladi (V faza).

Og'ir aorta qopqog'i etishmovchiligi arterial tizimda "pulsatsiyalanuvchi" qon oqimining katta doirasining doimiy mavjudligi bilan tavsiflanadi. Shuning uchun, agar siz katta arteriya maydonini (hatto uni manjet bilan siqmasdan) tinglasangiz, ba'zida (og'ir aorta etishmovchiligi bilan) Korotkoff tovushlarini eslatuvchi tovushlarni tinglashingiz mumkin. Shuni esda tutish kerakki, katta arteriyadagi "cheksiz ohang" (yoki diastolik qon bosimi = 0), masalan, neyrokirkulyatsiya distoni bilan og'rigan bemorlarda arterial devor ohangining sezilarli pasayishi bilan ham aniqlanishi mumkin.

Ko'pgina hollarda radial arteriyadagi puls xarakterli xususiyatlarga ega: puls to'lqinining tez ko'tarilishi (ko'tarilishi) va bir xil darajada keskin va tez pasayishi aniqlanadi.

Arterial puls tez, baland, katta va tez bo'ladi (pulsus celer, altus, magnus et frequens). Arteriyalar devorlarida tez va kuchli kuchlanishning muqobilligini keltirib chiqaradigan bunday puls, odatda tovushlar eshitilmaydigan arteriyalarda ohanglar aniqlana boshlashiga olib kelishi mumkin. Bundan tashqari, pulsus celer et magnusning og'irligi shifokorning qulog'iga qo'llaniladigan bemorning qo'lining ichki yuzasida aniqlangan "palmar ohangi" deb ataladigan ko'rinishda namoyon bo'lishi mumkin.

Instrumental diagnostika

EKG

Elektrokardiografik tadqiqot yurakning elektr o'qining chapga aylanishini, chap ko'krak o'tkazgichlarida R to'lqinining ko'payishini va keyinchalik ST segmentining pastga siljishi va T to'lqinining standart va inversiyasini aniqlaydi. chap ko'krak yo'llari.

Aorta qopqog'i etishmovchiligi bo'lsa, EKG quyidagilarni ko'rsatadi:

• Aorta qopqog'i etishmovchiligida, ko'p hollarda, aniq LV gipertrofiyasi belgilari uning sistolik ortiqcha yukisiz aniqlanadi, ya'ni. qorincha kompleksining terminal qismini o'zgartirmasdan.
• RS-T segmentining tushkunligi va T to'lqinining silliqligi yoki inversiyasi faqat nuqsonning dekompensatsiyasi va yurak etishmovchiligining rivojlanishi davrida kuzatiladi.
• Aorta etishmovchiligining "mitralizatsiyasi" bilan, LV gipertrofiyasi belgilaridan tashqari, EKGda chap atrium gipertrofiyasi (R-mitrale) belgilari paydo bo'lishi mumkin.

Rentgen tekshiruvi

Aorta qopqog'i etishmovchiligi holatlarida, odatda, LV kengayishining aniq rentgenologik belgilari aniqlanadi. To'g'ridan-to'g'ri proektsiyada, kasallik rivojlanishining eng dastlabki bosqichlarida, yurakning chap konturining pastki yoyining sezilarli darajada cho'zilishi va yurak cho'qqisining chapga va pastga siljishi aniqlanadi.

Bunday holda, tomirlar to'plami va LV kontur o'rtasidagi burchak kamroq bo'ladi va yurakning "beli" ko'proq ta'kidlanadi (yurakning aorta konfiguratsiyasi). Chap oldingi oblik proektsiyada retrokardial bo'shliqning torayishi sodir bo'ladi.

Ta'riflangan rentgenologik belgilarga qo'shimcha ravishda, aorta etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda ko'tarilgan aortaning kengayishi aniqlanadi. Nihoyat, nuqsonning dekompensatsiyasi yuqorida tavsiflangan o'pkada qonning venoz turg'unligi belgilarining paydo bo'lishi bilan birga keladi.

Ekokardiyografiya

Ekokardiyografik tekshiruv bir qatorni aniqlaydi xarakterli alomatlar. Chap qorinchaning so'nggi diastolik hajmi kattalashadi. Chap qorincha orqa devori va interventrikulyar septumning giperkineziyasi aniqlanadi. Oldingi mitral qopqoq varaqasi, interventrikulyar septum va ba'zan orqa varaqning yuqori chastotali chayqalishi (tremor) diastol paytida qayd etiladi. Mitral qopqoq muddatidan oldin yopiladi va uning ochilishi paytida varaqlarning harakatlanish amplitudasi kamayadi.

Yurak kateterizatsiyasi

Aorta etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda yurak kateterizatsiyasi va tegishli invaziv tadqiqotlar davomida yurak chiqishi, LV EDP va regurgitatsiya hajmining oshishi aniqlanadi. Oxirgi ko'rsatkich zarba hajmiga nisbatan foiz sifatida hisoblanadi. Regürjitatsiya hajmi aorta qopqog'i etishmovchiligi darajasini juda yaxshi tavsiflaydi.

Diagnostika va differentsial diagnostika

Aorta qopqog'i etishmovchiligining tan olinishi odatda Botkin nuqtasida yoki aortada diastolik shovqin, chap qorinchaning kengayishi va bu nuqsonning ayrim periferik belgilari (yuqori puls bosimi, son va brakiyal arteriyalar orasidagi bosim farqining oshishi) bilan qiyinchiliklarga olib kelmaydi. 60-100 mm Hg., pulsdagi xarakterli o'zgarishlar).
Shu bilan birga, aortada va V nuqtada diastolik shovqin ham funktsional bo'lishi mumkin, masalan, uremiya bilan. Birlashgan yurak nuqsonlari va kichik aorta etishmovchiligi bilan nuqsonni tan olish qiyin bo'lishi mumkin. Bunday hollarda ekokardiyografik tekshiruv, ayniqsa Doppler kardiografiyasi bilan birgalikda yordam beradi.

Ushbu nuqsonning etiologiyasini aniqlashda eng katta qiyinchiliklar paydo bo'ladi. Boshqa nodir sabablar ham mumkin: miksomatoz qopqoq kasalligi, mukopolisakkaridoz, imperfekta osteogenez.

Revmatik kelib chiqishi yurak kasalligi anamnez bilan tasdiqlanishi mumkin: bu bemorlarning taxminan yarmida tipik revmatik artrit belgilari mavjud. Mitral yoki aorta stenozining ishonchli belgilari ham nuqsonning revmatik etiologiyasi foydasiga gapiradi. Aorta stenozini aniqlash qiyin bo'lishi mumkin. Aorta ustidagi sistolik shovqin, yuqorida aytib o'tilganidek, sof aorta etishmovchiligi holatlarida ham eshitiladi va aorta ustidagi sistolik titroq faqat uning og'ir stenozi bilan sodir bo'ladi. Shu munosabat bilan ekokardiyografik tekshiruv katta ahamiyatga ega.

Revmatik mitral yurak kasalligi bilan og'rigan bemorda aorta etishmovchiligining paydo bo'lishi har doim rivojlanish uchun shubhali hisoblanadi. yuqumli endokardit, garchi bu revmatizmning qaytalanishi tufayli ham bo'lishi mumkin. Shu munosabat bilan, bunday hollarda har doim takroriy qon madaniyati bilan bemorni to'liq tekshirish kerak. Sifilitik kelib chiqadigan aorta qopqog'i etishmovchiligi o'tgan yillar ancha kam uchraydi. Tashxis boshqa organlarda kech sifilis belgilarini aniqlash orqali osonlashtiriladi, masalan, markaziy shikastlanishlar. asab tizimi. Bunday holda, diastolik shovqin Botkin-Erb nuqtasida emas, balki aorta ustida - o'ngdagi ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda yaxshiroq eshitiladi va sternumning ikkala tomonida keng tarqaladi. Ko'tarilgan aorta kengaygan. Ko'p hollarda ijobiy serologik reaktsiyalar, Treponema pallidumning immobilizatsiya reaktsiyasi alohida ahamiyatga ega.

Aorta etishmovchiligi sabab bo'lishi mumkin ateroskleroz. Aorta yoyining ateromatozi bilan klapan halqasi engil regürjitatsiya paydo bo'lishi bilan kengayadi, klapanning o'zi varaqalari uchun ateromatoz shikastlanish kamroq uchraydi. Romatoid artrit (seropozitiv) bilan aorta etishmovchiligi taxminan 2-3% hollarda va ankilozan spondilitning uzoq davom etishi (25 yil) bilan, hatto bemorlarning 10% da kuzatiladi. Romatoid aorta etishmovchiligi holatlari umurtqa pog'onasi yoki bo'g'imlarning shikastlanish belgilari paydo bo'lishidan ancha oldin tasvirlangan. Hatto kamroq tez-tez bu nuqson tizimli qizil yugurukda kuzatiladi (V.S. Moiseev, I.E. Tareeva, 1980, 0,5% hollarda).

Tarqalishi Marfan sindromi ifodalangan shaklda, turli manbalarga ko'ra, 100 000 aholiga 1 dan 4-6 gacha.
Skelet va ko'zlardagi tipik o'zgarishlar bilan birga yurak-qon tomir patologiyasi ushbu sindromning bir qismidir, ammo bu bemorlarning deyarli yarmida faqat ekokardiyografi yordamida aniqlash qiyin. Anevrizma va aorta etishmovchiligi rivojlanishi bilan aortaning odatiy shikastlanishiga qo'shimcha ravishda, aorta va mitral qopqoqlarning shikastlanishi mumkin. Aniq oilaviy moyillik va yurak-qon tomir patologiyasining aniq ekstrakardial belgilari bilan sindrom bolalik davrida aniqlanadi. Agar skelet anomaliyalari yuqorida tavsiflangan bemorda bo'lgani kabi engil bo'lsa, yurak shikastlanishi har qanday yoshda aniqlanishi mumkin, ammo odatda hayotning uchinchi, to'rtinchi va hatto oltinchi o'n yilliklarida. Aortadagi o'zgarishlar birinchi navbatda mushak qatlamiga tegishli; Devorda kistalar bilan nekroz topiladi va klapanlarda fibromik-somatoz o'zgarishlar mumkin. Aorta etishmovchiligi ko'pincha asta-sekin o'sib boradi, lekin u to'satdan paydo bo'lishi yoki yomonlashishi mumkin.

Marfan sindromining boshqa belgilari bo'lmagan kistik nekroz deyiladi Erdxaym sindromi. Shunga o'xshash o'zgarishlar bir vaqtning o'zida yoki mustaqil ravishda sodir bo'lishi mumkin, deb ishoniladi pulmoner arteriyalar, ularni keltirib chiqaradigan, tug'ma idiopatik kengayish deb ataladi. Marfan sindromidagi aorta lezyonlarini sifilitiklardan ajratishga imkon beradigan muhim differentsial diagnostika xususiyati uning kalsifikatsiyasining yo'qligi hisoblanadi. Mitral qopqoq va xordalarning sinishi bilan shikastlanishi faqat ba'zi bemorlarda uchraydi, odatda aortaning shikastlanishi bilan birga keladi va mitral etishmovchilik bilan mitral qopqoq varaqlarining prolapsasiga olib keladi.

Aorta etishmovchiligining kamdan-kam sabablari bo'lishi mumkin Takayasu kasalligi- nospesifik aortoarterit, asosan hayotning ikkinchi - uchinchi o'n yilliklarida yosh ayollarda uchraydi va immunitetning buzilishi bilan bog'liq. Kasallik odatda boshlanadi umumiy simptomlar: isitma, vazn yo'qotish, qo'shma og'riq. Keyinchalik, klinik ko'rinishda aortadan, ko'pincha uning yoyidan kelib chiqadigan yirik arteriyalarning shikastlanish belgilari ustunlik qiladi. Arteriyalarning o'tkazuvchanligi buzilganligi sababli, puls ko'pincha yo'qoladi, ba'zan faqat bitta qo'lda. Aorta yoyining yirik arteriyalarining shikastlanishi serebrovaskulyar etishmovchilik va ko'rishning buzilishiga olib kelishi mumkin. Buyrak arteriyalarining shikastlanishi arterial gipertenziya rivojlanishi bilan birga keladi. Aortaning qopqoq etishmovchiligi gangan hujayrali arterit bilan og'rigan bemorlarda aorta yoyining kengayishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Ushbu kasallik keksa odamlarda rivojlanib, o'zini temporal arteriyalarning shikastlanishi sifatida namoyon qiladi, odatda, ular zich, og'riqli, tugunli shnur shaklida palpatsiya qilinadi. Intrakardiyak arteriyalar ham ta'sir qilishi mumkin.

Aorta etishmovchiligi ko'pincha turli xil ekstrakardial ko'rinishlar bilan birlashtiriladi, ularni diqqat bilan tahlil qilish yurak nuqsonining tabiatini aniqlashga imkon beradi.

Prognoz

Bemorlarning umr ko'rish davomiyligi, hatto og'ir aorta etishmovchiligi bo'lsa ham, tashxis qo'yilgan paytdan boshlab odatda 5 yildan ortiq, yarmida esa 10 yildan ortiq.

Koronar etishmovchilik (angina hujumlari) va yurak etishmovchiligi qo'shilishi bilan prognoz yomonlashadi. Dori terapiyasi bu holatlarda odatda samarasiz bo'ladi. Yurak etishmovchiligi boshlanganidan keyin bemorlarning umr ko'rish davomiyligi taxminan 2 yil. O'z vaqtida jarrohlik prognozni sezilarli darajada yaxshilaydi.

Versiya: MedElement kasalliklar katalogi

Aorta (valvular) stenozi (I35.0)

Kardiologiya

umumiy ma'lumot

Qisqa Tasvir

Aorta stenozi(aorta stenozi) eng keng tarqalgan yurak nuqsonidir. Bu aorta qopqog'i va perivalvular tuzilmalarning patologiyasi tufayli aorta teshigining torayishi ko'rinishidagi yurak nuqsonidir. Odatda, aorta qopqog'ining ochilish maydoni 3-4 sm2 ni tashkil qiladi, og'ir aorta stenozida u 1 sm2 dan kamroq bo'ladi.
Aorta stenozi progressiv obstruktsiyaga olib keladi Obstruktsiya - to'siq, to'siq
konsentrik gipertrofiyaga olib keladigan chap qorincha chiqish yo'li Gipertrofiya - hujayralar ko'payishi va hajmining oshishi natijasida organ, uning qismi yoki to'qimalarining o'sishi.
chap qorincha.
Aorta stenozining klassik belgilari yurak etishmovchiligi, hushidan ketish, angina pektorisidir Angina pektorisi - angina pektorisining bir shakli bo'lib, unda anginal og'riq xurujlari (sternum orqasida joylashgan bosish, siqish yoki yonish og'rig'i) faqat jismoniy faoliyat bilan bog'liq.
.

Tasniflash

Kelib chiqishi bo'yicha:
- tug'ma (rivojlanish nuqsoni);
- sotib olingan.

Mahalliylashtirish bo'yicha:
- subvalvular;
- valf;
- supravalvular.

Qon aylanishining buzilishi darajasiga ko'ra:
- kompensatsiya qilingan;
- dekompensatsiyalangan (tanqidiy).

Qattiqlik bo'yicha(klapan teshigining maydoni va chap qorincha va aorta o'rtasidagi sistolik bosim gradienti (SPG) bilan belgilanadi):

O'rtacha stenoz - GDM bilan<50 мм рт.ст., площадь >1 sm 2 (norma 2,5-3,5 sm 2);
- og'ir stenoz - GSD 50-80 mm Hg bilan. (maydoni 1-0,7 sm2);
- og'ir stenoz - GSD >80 mm Hg bilan;
- tanqidiy stenoz - 150 mm Hg gacha bo'lgan GDM bilan. (maydoni 0,7-0,5 sm2).

Aorta stenozi - ACC/AHA mezonlari ( Amerika Kardiologiya kolleji/Amerika yurak assotsiatsiyasi)

Imzo	Oson	Oʻrtacha	Og'ir
Oqim tezligi (m/s)	3 dan kam	3-4	4 dan ortiq
O'rtacha gradient (mmHg)	25 dan kam	25-40	40 dan ortiq
Vana ochilish maydoni (sm2)	1,5 dan ortiq	1,5-1,0	1 dan kam
Vana ochilish maydoni indeksi (sm 2 / m 2)			0,6 dan kam

Etiologiyasi va patogenezi

Qopqoq aorta stenozi bir necha sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin:
- konjenital aorta stenozi;
- revmatizm;
- bikuspid aorta qopqog'i;
- aorta qopqog'ining izolyatsiya qilingan kalsifikatsiyasi (senil aorta stenozi).

Aorta qopqog'ining izolyatsiya qilingan kalsifikatsiyasi Qo'shma Shtatlarda aorta stenozining eng keng tarqalgan sababidir. Ushbu kasallik bilan kaltsiy klapanlar tegadigan joylarda to'planadi. Ilgari, bu qarilikda yuzaga keladigan klapanlarning mexanik aşınmasının natijasi ekanligi umumiy qabul qilingan. Ammo yaqinda ko'plab dalillar aterosklerozning rolini ko'rsatadi Ateroskleroz - surunkali kasallik, elastik va aralash tipdagi arteriyalarning ichki qoplamining lipoid infiltratsiyasi bilan ularning devorida biriktiruvchi to'qimalarning keyingi rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Klinik jihatdan umumiy va (yoki) mahalliy qon aylanishining buzilishi bilan namoyon bo'ladi
ushbu kasallikning patogenezida. Aorta qopqog'ining kalsifikatsiyasi va keksa aorta stenozi o'rtasidagi chekish va arterial gipertenziya kabi ateroskleroz uchun xavf omillari bilan bog'liqligi ko'rsatilgan. Gipertenziya - 1) ichi bo'sh organ devorining mushak yoki mushak qavatining tonusining oshishi, ularning kuchlanish kuchini oshirish bilan namoyon bo'ladi; 2) (nrk.) - qarang "gipertenziya"
va giperlipoproteinemiya. Bundan tashqari, aorta qopqog'ining kalsifikatsiyasi Paget kasalligida va surunkali buyrak etishmovchiligining terminal bosqichida kuzatilishi mumkin.
Keksa aorta stenozi bilan miyokard infarkti va yurak-qon tomir kasalliklaridan o'lim xavfi ortadi.

Ikki tomonlama aorta qopqog'i 1-2% odamlarda uchraydi; Ikki tomonlama aorta qopqog'i bo'lgan bemorning birinchi darajali qarindoshlari orasida uning tarqalishi 9% ni tashkil qiladi. Ko'pincha erkaklarda kuzatiladi.
Ikki tomonlama aorta qopqog'ining stenozi ham, etishmovchiligi ham paydo bo'lishi mumkin. Qoidaga ko'ra, og'ir aorta stenozi 40-60 yoshda (faqat ayrim hollarda yoshlikda) rivojlanadi.
Bikuspid aorta qopqog'i aortaning koarktatsiyasi bilan birlashtirilgan Aortaning koarktatsiyasi aorta rivojlanishining anomaliyasi bo'lib, uning cheklangan hududda torayishi ko'rinishida, ko'pincha kamarning tushuvchi qismga o'tgan joyida.
, dilatatsiya bilan Dilatatsiya - ichi bo'sh organning lümeninin doimiy diffuz kengayishi.
aorta ildizi, u bilan aorta anevrizmasini parchalashga moyillik mavjud.
Yagona aorta qopqog'i bitta komissura orqali ochiladi Komissura (yopishish) - shikastlanish yoki shikastlanish natijasida organlarning qo'shni sirtlari o'rtasida hosil bo'lgan tolali shnur. yallig'lanish jarayoni
; Bu juda kam uchraydigan nuqson bo'lib, asosan erta yoshda og'ir aorta stenoziga olib keladi.

Revmatik aorta stenozi odatda aorta etishmovchiligi va mitral qopqoq nuqsonlari bilan birlashtiriladi. Revmatizm - bu kam uchraydigan sabab rivojlangan mamlakatlarda og'ir izolyatsiya qilingan aorta stenozi.

Subvalvulyar aorta stenozi(subaortik stenoz) - tug'ma nuqson (tug'ilishda bo'lmasligi mumkin). Chap qorinchaning chiqish yo'lidagi aorta qopqog'i ostida, qoida tariqasida, teshikli membrana mavjud. Ushbu membrana ko'pincha mitral qopqoqning oldingi varaqchasi bilan aloqa qiladi. Kamroq hollarda obstruktsiya membrana tomonidan emas, balki chap qorincha chiqish yo'lidagi mushak yostig'i tomonidan yuzaga keladi.
Subvalvulyar aorta stenozining patogenezi aniq emas. Bu chap qorinchaning chiqish yo'llarida gemodinamik buzilishlar natijasida yuzaga keladigan adaptiv reaktsiya ekanligi odatda qabul qilinadi.
Subvalvular aorta stenozi chap yurakning boshqa obstruktiv nuqsonlari (aorta koarktatsiyasi, Schon sindromi va boshqalar) bilan birlashtirilishi mumkin.

Supravalvular aorta stenozi - kam uchraydi. Obstruktsiya ko'tarilgan aortadagi klapan ustida joylashgan. U irsiy giperlipoproteinemiyaning og'ir shakllarida lipoprotein cho'kishi natijasida rivojlanishi mumkin, shuningdek, irsiy sindromlarning bir qismi bo'lishi mumkin. Masalan, idiopatik giperkalsemiya, rivojlanishning kechikishi, past bo'yli, grotesk yuz xususiyatlari, aorta va o'pka arteriyasi shoxlarining ko'p stenozlari bilan tavsiflangan Uilyams sindromi).

Patogenez

Gemodinamik buzilishning asosiy sababi chap qorinchadan qon oqimining to'sqinlik qilishidir. Bu chap qorincha va aorta o'rtasida sistolik bosim gradientiga olib keladi. Obstruktsiya natijasida chap qorinchaning kengayishi va insult hajmining pasayishi rivojlanadi. Shu bilan birga, chap qorinchaning kompensatsion rivojlanayotgan gipertrofiyasi tufayli yurak chiqishi uzoq vaqt davomida normal bo'lib qoladi.
Aorta stenozi darajasi oshgani sayin, chap qorinchadagi sistolik bosim o'sishda davom etadi, lekin kamdan-kam hollarda 300 mmHg dan oshadi. Art.

Chap atriumning yordamchi nasos sifatida ishlashi o'pka venalari va o'pka kapillyarlaridagi bosimning o'pka tiqilishiga olib keladigan darajaga ko'tarilishiga yo'l qo'ymaydi, shu bilan birga chap qorincha diastolik oxiri bosimini ushlab turadi. yuqori daraja samarali kamaytirish uchun zarur. Chap atriumning muntazam va kuchli qisqarishi atriyal fibrilatsiya yoki atriyoventrikulyar dissotsiatsiya tufayli to'xtab qolsa, kasallikning alomatlari keskin kuchayishi mumkin.

Aorta stenozi bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligida yurak chiqishi dam olishda saqlanadi normal daraja, lekin jismoniy faoliyatga javoban etarli darajada ortishi mumkin emas.
Kasallikning keyingi bosqichlarida yurak chiqishi va chap qorincha va aorta o'rtasidagi bosim gradienti kamayadi; chap atriumdagi o'rtacha bosim, o'pka magistralining takoz bosimi, o'pka magistralidagi bosim va o'ng qorinchadagi bosim ortadi.
Chap qorincha mushak massasining gipertrofiyasi natijasida miyokardning kislorodga bo'lgan talabi ortadi. Asta-sekin, nuqson dekompensatsiyalanganda, chap qorincha bo'shlig'i kengayadi, avval tonogen, keyin esa miogen kengayish sodir bo'ladi.
Chap qorincha funktsiyasining dekompensatsiyasi biventrikulyar yurak etishmovchiligining rivojlanishining boshlanishini ko'rsatadi. Kamchilikning kech belgilari orasida o'pka qon aylanishida turg'unlik va gipertenziya ko'rinishi mavjud. Qusurning "mitralizatsiyasi" va o'pka gipertenziyasining rivojlanishi bilan yurakning o'ng qismlari patologik jarayonda ishtirok etadi.

Epidemiologiya

65 yoshgacha bo'lgan odamlarda aorta stenozini aniqlash chastotasi 4-5%, 65 yoshdan keyin - taxminan 25%, 75 yoshdan keyin - 48%.
Aorta stenozi so'nggi paytlarda qopqoq jarrohligining eng keng tarqalgan ko'rsatkichiga aylandi, bu esa uni davolashga bo'lgan qiziqishni tushuntiradi. Ushbu nuqson bemorlarning 25 foizida aniqlanadi surunkali kasalliklar yurak klapanlari. Klinik jihatdan ahamiyatli aorta stenozi bo'lgan kattalardagi bemorlarning 80% erkaklardir.
Konjenital aorta stenozining boshqa tug'ma yurak nuqsonlari orasida ulushi 3-5,5% ni tashkil qiladi va taxminan 13% hollarda u boshqa tug'ma yurak nuqsonlari bilan birlashadi.
Qopqoq stenozi bemorlarning 58% da, subvalvular - 24% va supravalvular - 6% da uchraydi.

Klinik rasm

Semptomlar, kurs

Aorta stenozi bilan, klapan halqasi me'yorning taxminan 30% gacha torayguncha, gemodinamik yoki klinik ko'rinishlar kamdan-kam hollarda kuzatiladi. Ko'p yillar davomida klinik ko'rinish bo'lmasligi mumkin. Bemorlar etarlicha yuqori ish qobiliyatini saqlab qoladilar, og'ir jismoniy faoliyatga yaxshi toqat qiladilar va sport bilan shug'ullanishlari mumkin.

Asosiy simptomlar:

1. Nafas qisilishi jismoniy faoliyat paytida. Kasallik davrida nafas qisilishi va charchoq kuchayadi va bemorlarning mehnat qobiliyatini asta-sekin cheklaydi.

2. Angina pektoris. Chap qorinchadan qon oqimiga aniqroq to'sqinlik yurak qisqarish kuchini oshiradi, natijada bemorlar yurak urishini his qila boshlaydi. Angina pektorisining xurujlari jismoniy mashqlar bilan qo'zg'atiladi va dam olish bilan yo'qoladi (koroner yurak kasalligi doirasida angina pektorisiga o'xshash rasm kuzatiladi). Angina pektorisi og'ir (tanqidiy) bilan og'rigan bemorlarning taxminan 2/3 qismida uchraydi. aorta stenozi(ularning yarmida yurak tomirlari kasalligi mavjud).

3. Senkop. Synkop odatda jismoniy mashqlar paytida miya qon oqimining pasayishi bilan bog'liq bo'lsa, qon bosimi qattiq yurak chiqishi natijasida pasayadi. Sinkop, shuningdek, baroreseptorlarning disfunktsiyasi va mashqlar paytida chap qorincha sistolik bosimining o'tkir oshishiga vazodepressor reaktsiyasi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.
Gipotenziya Gipotoniya - ichi bo'sh organ devorining mushak yoki mushak qavatining tonusining pasayishi.
zo'riqish paytida u o'zini bosh aylanishi sifatida namoyon qilishi mumkin va bemorlar ko'zlari oldida "kulrang parda" ni boshdan kechirishadi. Dam olish paytida hushidan ketish o'z-o'zidan o'tib ketadigan vaqtinchalik qorincha fibrilatsiyasi tufayli yoki chap qorincha to'ldirishga atriyal hissa qo'shilishi bilan vaqtinchalik atriyal fibrilatsiya natijasida paydo bo'lishi mumkin, natijada yurak ishlab chiqarishi pasayadi.

Auskultatsiya:

1. Ikkinchi ton hosil bo'lishida aorta komponentining intensivligining pasayishi.

2. Ikkinchi tonning paradoksal bo'linishi.

3. Aorta stenozidagi sistolik shovqin birinchi tovushdan ko‘p o‘tmay paydo bo‘ladigan xarakterli ejeksiyon shovqini bo‘lib, uning intensivligi kuchayib, chiqarish davrining o‘rtalarida cho‘qqisiga etadi, shundan so‘ng u asta-sekin kamayadi va aorta qopqog‘i yopilishidan oldin yo‘qoladi. .
Shovqin eng yaxshi yurak tubida, ko'pincha uyqu arteriyalari bo'ylab va yurak cho'qqisiga qadar yaxshi eshitiladi. Chap qorincha etishmovchiligining rivojlanishi va yurak chiqishining pasayishi bilan shovqin yumshoqroq bo'ladi yoki butunlay yo'qoladi. Bunday holda, kasallikni aniqlashda qiyinchiliklar paydo bo'lishi mumkin: klinik rasm past yurak chiqishi bilan og'ir chap qorincha etishmovchiligi.

Diagnostika

Elektrokardiografiya. Aniqlangan o'zgarishlar chap qorincha mushaklaridagi o'zgarishlar darajasiga bog'liq. Qusur rivojlanishining dastlabki bosqichlarida EKGda o'zgarishlar bo'lmasligi mumkin.
Stenozning rivojlanishi bilan chap qorincha gipertrofiyasi belgilari mos keladigan yo'nalishlarda QRS kompleksi to'lqinlarining ortib borayotgan amplitudasi shaklida aniqlanadi, ko'pincha qorincha kompleksining o'zgartirilgan yakuniy qismi bilan birgalikda.
Aorta stenozining keyingi bosqichlarida EKG chap atrium miokardning ortiqcha yuklanishini ko'rsatadigan o'zgarishlarni ko'rsatishi mumkin: yuqori bo'linish P to'lqinlari.Atrioventrikulyar o'tkazuvchanlikning buzilishi ko'pincha kuzatiladi. turli darajalarda: P-Q intervalining uzayishidan to AV blokadasigacha.

Fonokardiografiya. Sistolik shovqin xarakterli rombsimon yoki shpindel shakliga ega.

Rentgen tekshiruvi. Unda bor muhim. Dastlabki bosqichlarda yurakning chapga o'rtacha kengayishi va chap qorincha yoyining cho'qqisining yaxlitlanishi bilan cho'zilishi aniqlanadi. Aorta teshigining aniq torayishi va nuqsonning uzoq davom etishi bilan yurak odatiy aorta konfiguratsiyasiga ega. Qusurning "mitralizatsiyasi" bilan (nisbiy mitral qopqoq etishmovchiligining rivojlanishi) chap atriumning kattalashishi va o'pka qon aylanishida radiologik turg'unlik belgilarining paydo bo'lishi kuzatiladi.

Ekokardiyografik o'rganish:
- aorta qopqog'i varaqlarining to'liq sistolik ochilishi;
- fibroz Fibroz - bu, masalan, yallig'lanish natijasida yuzaga keladigan tolali biriktiruvchi to'qimalarning ko'payishi.
va kalsifikatsiya Kalsinoz (sin. kalsifikatsiya, ohaklanish) - tana to'qimalarida kaltsiy tuzlarining cho'kishi.
klapanlar;
- aorta qopqog'ida sistolik gradient mavjudligi;
- chap qorincha miokard qalinligining oshishi (15 mm gacha va undan ko'p);
- chap qorincha anteroposterior hajmining oshishi (sistolik - 40 mm dan, diastolik - 60 mm dan ortiq).
Orttirilgan aorta stenozini sistola yoki diastola paytida aorta qopqog'ining ingichka va harakatlanuvchi varaqlarini aniqlash orqali chiqarib tashlash mumkin.

Ekokardiyografi uchun ko'rsatmalar aorta stenozi uchun (Amerika Kardiologiya kolleji, 1998):
- aorta stenozining og'irligini tashxislash va baholash;
- chap qorincha hajmini, funktsiyasi va/yoki gemodinamik buzilish darajasini baholash;
- o'zgaruvchan simptomlar bilan aorta stenozi bo'lgan bemorlarni qayta tekshirish;
- homiladorlik davrida aorta stenozi tashxisi qo'yilgan bemorlarda vaqt o'tishi bilan gemodinamik buzilishlar va qorincha kompensatsiyasidagi o'zgarishlarni baholash;
- kompensatsiyalangan aorta stenozi va chap qorincha disfunktsiyasi yoki gipertrofiyasi belgilari bo'lgan bemorlarni qayta tekshirish.

To'g'ri bo'limlarni kateterizatsiya qilish nuqsonni qoplash darajasi haqida tasavvurga ega bo'lish uchun ishlatiladi: bu chap atrium, o'ng qorincha va o'pka arteriyasidagi bosimni aniqlash imkonini beradi.
Chap bo'limlarni kateterizatsiya qilish chap qorincha va aorta orasidagi sistolik gradient asosida aorta stenozi darajasini aniqlash uchun ishlatiladi.

Differensial diagnostika

Yurakning chap qorinchasining sistolik shovqini va gipertrofiyasi aniqlanadigan nuqsonlar va boshqa yurak kasalliklari bilan differentsial tashxis qo'yish kerak.

Agar nuqson etiologiyasi noaniq bo'lsa (ayniqsa bolalarda) birinchi navbatda konjenital aorta stenozini istisno qiladi. Uning xarakterli ko'rinishlari: erta bolalik davrida nuqson belgilarini aniqlash, ko'pincha yurak-qon tomir tizimining boshqa konjenital anomaliyalari (patent arteriosus, aorta koarktatsiyasi) bilan birgalikda. Xuddi shunday ko'rinishlar qorincha septal nuqsoni bilan kuzatiladi. Uni aorta stenozidan farqlash uchun ba'zi hollarda yurak tekshiruvi va ventrikulografiyaga ehtiyoj seziladi, bu esa jarrohlik aralashuvga ko'rsatmalarni aniqlash uchun ham talab qilinadi.

Kattalarda Differensial tashxis ko'pincha idiopatik gipertrofik subaortik stenoz, o'pka magistralining stenozi va kamroq mitral etishmovchilik bilan amalga oshiriladi. To'g'ri tashxis qo'yish uchun ekokardiyografik tekshiruv zarur.

Murakkabliklar

Yuqumli endokardit;

Aritmiyalar;

To'satdan koronar o'lim;

Konjestif yurak etishmovchiligi;

Ruhiy buzilishlar;

Oshqozon-ichakdan qon ketishi.

Chet elda davolanish

Koreya, Isroil, Germaniya, AQShda davolang

Tibbiy turizm bo'yicha maslahat oling

Davolash

Aorta stenozi uchun aorta qopqog'ini almashtirish uchun ko'rsatmalar

Ko'rsatma	Sinf
Har qanday alomatlar bilan og'ir aorta stenozi
Koronar arteriya bypass grefti (KABG), ko'tarilgan aorta yoki boshqa qopqoq jarrohligi uchun ko'rsatmalar bilan og'ir aorta stenozi
Chap qorincha sistolik disfunktsiyasi bilan og'ir aorta stenozi (chap qorincha ejeksiyon fraktsiyasi)< 50%), не связанной с другими причинами, если нет симптомов
Jismoniy mashqlar sinovi paytida simptomlarning boshlanishi bilan og'ir aorta stenozi
Jismoniy mashqlar paytida arterial bosimning pasayishi bilan og'ir aorta stenozi, agar alomatlar bo'lmasa, uning boshlang'ich darajasiga nisbatan	IIaC
Aortaning o'rtacha stenozi * CABG, ko'tarilgan aorta yoki boshqa qopqoq jarrohligiga ko'rsatmalar	IIaC
Aorta qopqog'ining o'rtacha kalsifikatsiyasi bilan og'ir aorta stenozi va eng yuqori tezlik S ning yiliga 0,3 m / s ga oshishi, agar alomatlar bo'lmasa	IIaC
Aorta qopqog'i bo'ylab past bosim gradienti bilan aorta stenozi (< 40 мм рт. ст.) и дисфункцией левого желудочка при сохранении инотропного резерва	IIaC
Agar alomatlar bo'lmasa, arterial gipertenziya bilan bog'liq bo'lmagan, aniq chap qorincha gipertrofiyasi (> 15 mm) bilan og'ir aorta stenozi	IIbC

* O'rtacha aorta stenozi- bu klapan ochilish maydoni 1,0-1,5 sm 2 (0,6-0,9 sm 2 / m 2 tana yuzasi) yoki aorta qopqog'i bo'ylab o'rtacha bosim gradienti 30-50 mm Hg bo'lgan aorta stenozi. Art. klapan orqali o'zgarmagan qon oqimi bilan.

Aorta qopqog'ini erta almashtirish - simptomlari va og'ir aorta stenozi bo'lgan barcha bemorlarga tavsiya etiladi (ammo ular jarrohlik aralashuvga nomzodlar hamdir).
Agar aorta qopqog'i bo'ylab o'rtacha bosim gradienti >40 mmHg bo'lsa. Art. nazariy jihatdan jarrohlik uchun ejeksiyon fraktsiyasining pastki chegarasi yo'q.
Qon oqimining pastligi va aorta stenozining past gradienti (ejeksiyon fraktsiyasining sezilarli darajada kamayishi va o'rtacha gradient 40 mm Hg dan kam) bilan davolash taktikasini tanlash ko'proq bahsli. Jarrohlik aralashuvi kontraktillik zahirasi tasdiqlangan bemorlarda amalga oshiriladi.

Balon valvuloplastika ga “o‘tish ko‘prigi” sifatida qaraladi jarrohlik jarrohlik xavfi yuqori bo'lgan gemodinamik jihatdan beqaror bemorlarda yoki shoshilinch yurak bo'lmagan jarrohlik operatsiyasini talab qiladigan simptomatik og'ir aorta stenozi bo'lgan bemorlarda.

Dori terapiyasi

Og'ir aorta stenozi uchun dori terapiyasi samarasiz.

Davolash maqsadlari asemptomatik aorta stenozi uchun: koroner yurak kasalligining oldini olish, sinus ritmini saqlash, qon bosimini normallashtirish.

Davolashning maqsadi yurak etishmovchiligi uchun: o'pka qon aylanishida turg'unlikni bartaraf etish. Diuretiklar ehtiyotkorlik bilan buyuriladi, chunki ular ham faol foydalanish haddan tashqari diurez, arterial gipotenziya, gipovolemiya va yurak chiqishining pasayishiga olib kelishi mumkin.
Nitratlar miyaga qon oqimini kamaytirishi va hushidan ketishga olib kelishi mumkin va ulardan qochish yoki juda ehtiyotkorlik bilan foydalanish kerak.

Digoksin chap qorincha sistolik disfunktsiyasi va hajmning ortiqcha yuklanishi, ayniqsa atriyal fibrilatsiya uchun simptomatik davolash sifatida ishlatiladi.

Vazodilatatorlar aorta stenozida kontrendikedir, chunki OPSSning pasayishi cheklangan. yurak chiqishi hushidan ketishga olib kelishi mumkin.

Og'ir giperlipoproteinemiya tufayli yuzaga keladigan supravalvulyar aorta stenozida LDL ni olib tashlash bilan plazmaferezdan so'ng obstruktsiyani kamaytirishga erishish mumkin.

Aorta stenozi uchun farmakoterapiyaning xususiyatlari(Yevropa kardiologiya jamiyati tavsiyalariga ko'ra):
1. Ateroskleroz uchun xavf omillarini o'zgartirish zarur. Shu bilan birga, bir qator retrospektiv tadqiqotlar tahlili statinlarni qo'llashning aralash natijalarini va asosan ACE inhibitörlerinin foydasini ko'rsatdi.
2. Semptomatik bemorlarda aorta stenozi uchun operatsiyani "kechiktiradigan" dorilar yo'q.
3. Yurak etishmovchiligi va operatsiyaga qarshi ko'rsatmalar mavjud bo'lganda, quyidagi dorilarni qo'llash mumkin: digitalis, diuretiklar, ACE inhibitörleri yoki angiotensin retseptorlari blokerlari. Beta-blokerlardan qochish kerak.
4. Aorta stenozi bilan og'rigan bemorlarda o'pka shishi rivojlangan taqdirda, nitroprussid qo'llanilishi mumkin (gemodinamikani diqqat bilan kuzatib borish bilan).
5. Birgalikda arterial gipertenziya bilan antihipertenziv dorilarning dozasini diqqat bilan titrlash va qon bosimini tez-tez nazorat qilish kerak.
6. Sinus ritmini saqlash va infektsion endokarditning oldini olish aorta stenozi bilan og'rigan bemorlarni davolashning muhim jihatlaridir.

Prognoz

Aorta stenozi xarakterlidir uzoq muddat kompensatsiya, bemorlar ko'pincha nuqson mavjudligini bilishmaydi va og'ir jismoniy ishlarni bajarishlari mumkin.
Dekompensatsiya sodir bo'lganda, yurak etishmovchiligi tez rivojlanadi, ko'pincha kardiyak astma xurujlari bilan. Natijada, kasallikning prognozi keskin yomonlashadi. Yurak etishmovchiligining og'ir belgilari boshlanganidan keyin o'rtacha umr ko'rish 1 yildan oshmaydi.
O'lim dan keladi surunkali qobiliyatsizlik qon aylanishi, shuningdek, to'satdan koronar etishmovchilik yoki qorincha fibrilatsiyasi (14-18% hollarda).

Bashorat qiluvchilar Prediktorlar - patologik jarayonning paydo bo'lishi va rivojlanishi ehtimolini ko'rsatadigan belgilar; bashorat qiluvchi alomatlar.
prognoz va yomon prognoz asemptomatik aorta stenozi uchun:
1. Keksalik va ateroskleroz uchun xavf omillarining mavjudligi.
2. EchoCG parametrlari: qopqoq kalsifikatsiyasi darajasi, qonning aortaga chiqishining eng yuqori tezligi (Vmax), chap qorincha ejeksiyon fraktsiyasi, gemodinamik progressiya, mashqlar paytida DP ning ortishi.
Aorta qopqog'ining sezilarli darajada kalsifikatsiyasi va bir yil davomida qon oqimining V > 0,3 m / s ga ortishi bilan og'rigan bemorlar yuqori xavf guruhini tashkil qiladi. Jarrohlik aralashuvi bo'lmasa, 2 yil ichida o'lim 80% ga etadi.
3. Stress testlariga tolerantlik. 70 yoshgacha bo'lgan jismoniy faol bemorlarda jismoniy mashqlar paytida aorta stenozi belgilarining paydo bo'lishi bir yil ichida simptomatik aorta stenozi rivojlanishining prognozidir.

Oldini olish

Asimptomatik aorta stenozi bo'lgan bemorlarga kasallikning har qanday klinik ko'rinishining paydo bo'lishi to'g'risida shifokorni o'z vaqtida xabardor qilish muhimligi to'g'risida xabardor qilish kerak.
Ayni vaqtda mavjud emas profilaktika choralari, bu asemptomatik aorta stenozi bo'lgan bemorlarda aorta og'zining torayishi rivojlanishini sekinlashtirishi mumkin. Biri mumkin bo'lgan usullar Bunday profilaktika statinlarni tayinlashdan iborat.

Dori terapiyasi kasallikning asoratlarini oldini olishga qaratilgan bo'lib, infektsion endokardit va takroriy revmatik xurujlarning antibiotikli profilaktikasini o'z ichiga oladi. Aorta kasalligi bilan og'rigan bemorlar infektsion endokarditni rivojlanish xavfidan xabardor bo'lishlarini va stomatologik va boshqa invaziv muolajalar paytida antibiotiklar profilaktikasi tamoyillarini tushunishlarini ta'minlang.

Ma `lumot

Manbalar va adabiyotlar

1. ACC/AHA AMALIY QO'RINALARI ACC/AHA 2006 Yurak qopqog'i kasalligi bo'lgan bemorlarni boshqarish bo'yicha ko'rsatmalar
2. Yurak va qon tomirlari kasalliklari. 4 jildda shifokorlar uchun qo'llanma, ed. Chazova E.I., M.: Tibbiyot, 1992 yil
3. Ichki kasalliklar. 10 kitobda / trans. ingliz tilidan tomonidan tahrirlangan Braunvald E., Isselbacher K.J., Petersdorf R.G. va boshqalar, M., Tibbiyot, 1995
   1. 224-257-betlar
4. Kardiologiya. Milliy yetakchilik/Belenkov Yu.N. tomonidan tahrirlangan, Oganova R.G., 2007 y
   1. "Organ yurak nuqsonlari" Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. - 834-864-betlar
5. Kovalenko V.N., Nesukay E.G. Koroner bo'lmagan yurak kasalliklari. Amaliy qo'llanma / ed. Kovalenko V.N., K.: Morion, 2001 yil
6. Kardiovaskulyar jarrohlik bo'yicha ma'ruzalar / ed. Bockeria L.A., 2 jildda. T. 1 -M.: NTsSSKh im. nashriyot uyi. Bakuleva A.N. RAMS, 1999 yil
   1. 311-328-betlar
7. Yurak qopqog'i kasalliklarini (orttirilgan yurak nuqsonlari) tashxislash va davolash bo'yicha ESC tavsiyalarining asosiy qoidalari (2007)
8. Ambulator kardiologiya bo'yicha qo'llanma / ed. Belenkova Yu.N., Oganova R.G., GEOTAR-Media, 2007 y.
   1. 199-222-betlar
9. Tsukerman G.I., Burakovskiy V.I. va boshqalar.Aorta qopqog'i nuqsonlari, M.: Tibbiyot, 1972

Diqqat!

• O'z-o'zidan davolanish orqali siz sog'lig'ingizga tuzatib bo'lmaydigan zarar etkazishingiz mumkin.
• MedElement veb-saytida va "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasalliklar: Terapevt uchun qo'llanma" mobil ilovalarida joylashtirilgan ma'lumotlar shifokor bilan yuzma-yuz maslahatlashuv o'rnini bosa olmaydi va bo'lmasligi kerak. Agar sizda biron bir kasallik yoki sizni tashvishga soladigan alomatlar bo'lsa, tibbiy muassasaga murojaat qilishni unutmang.
• Tanlov dorilar va ularning dozalari mutaxassis bilan muhokama qilinishi kerak. Faqat shifokor buyurishi mumkin to'g'ri dori va bemorning tanasining kasalligi va holatini hisobga olgan holda uning dozasi.
• MedElement veb-sayti va mobil ilovalar"MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasalliklar: Terapevtning ma'lumotnomasi" faqat ma'lumot va ma'lumot manbalari. Ushbu saytda joylashtirilgan ma'lumotlar shifokorning ko'rsatmalarini ruxsatsiz o'zgartirish uchun ishlatilmasligi kerak.
• MedElement muharrirlari ushbu saytdan foydalanish natijasida kelib chiqadigan har qanday shaxsiy jarohat yoki mulkiy zarar uchun javobgar emas.