Léčba endometritidy pomocí hormonů. Příčiny chronické endometritidy - příznaky, diagnostika, léčebný režim antibiotiky a hormony. Co je chronická endometritida

Zánětlivý proces ve vnitřní slizniční vrstvě dělohy - endometrium. Často se kombinuje se zánětem svalové vrstvy dělohy – endomyometritidou. Endometrium je vnitřní funkční výstelka dělohy, měnící svou strukturu v průběhu menstruačního cyklu. Každý cyklus roste a dozrává znovu, připravuje se na připojení oplodněného vajíčka a je odmítnut, pokud nenastane těhotenství. Normálně je děložní dutina, vystlaná endometriem, spolehlivě chráněna před infekcí. Ale za určitých podmínek se infekční patogeny snadno dostávají do dělohy a způsobují zánětlivá reakce jeho vnitřní vrstvou je endometritida.

Obecná informace

Zánětlivý proces ve vnitřní slizniční vrstvě dělohy - endometrium. Často se kombinuje se zánětem svalové vrstvy dělohy – endomyometritidou. Endometrium je vnitřní funkční výstelka dělohy, měnící svou strukturu v průběhu menstruačního cyklu. Každý cyklus roste a dozrává znovu, připravuje se na připojení oplodněného vajíčka a je odmítnut, pokud nenastane těhotenství. Normálně je děložní dutina, vystlaná endometriem, spolehlivě chráněna před infekcí. Za určitých podmínek však infekční patogeny snadno pronikají do dělohy a způsobují zánětlivou reakci její vnitřní vrstvy - endometritidu. Podle charakteru průběhu se rozlišují akutní a chronické formy endometritidy.

Akutní endometritida

Vzniku akutní endometritidy často předchází porod, potrat nebo miniinterrupce, diagnostická kyretáž dutiny děložní, hysteroskopie a další nitroděložní manipulace. Neúplné odstranění zbytků oplodněného vajíčka, placenty, nahromadění tekuté krve a sraženin podporuje rozvoj infekce a akutní zánětlivý proces vnitřní povrch dělohy. Nejčastějším projevem poporodní infekce je poporodní endometritida. Vyskytuje se ve 4%-20% případů po přirozeném porodu a ve 40% po císařském řezu. To je způsobeno hormonálními a imunitními změnami v těle těhotné ženy, snížením celkové imunity a odolnosti vůči infekcím.

Při rozvoji endometritidy, stavu imunitního, endokrinního, nervové soustavy, což často zhoršuje průběh onemocnění. Při nespecifické povaze endometritidy není patogenní flóra v děloze detekována. Nespecifická forma endometritidy může být způsobena bakteriální vaginózou, infekcí HIV, přítomností nitroděložní tělísko, užívání hormonální antikoncepce.

Chronická endometritida

Chronická forma endometritidy je často důsledkem neléčené akutní endometritidy, ke které dochází po porodu, potratu, intrauterinní manipulaci v důsledku přítomnosti cizích těles v děloze. V 80-90% případů chronická endometritida se vyskytuje mezi ženami reprodukční období a má tendenci narůstat, což se vysvětluje širokým používáním nitroděložní antikoncepce, nárůstem počtu potratů a nitroděložními diagnostickými a terapeutickými postupy. Chronická endometritida patří mezi nejčastější příčiny neplodnosti, potratů, neúspěšných pokusů o mimotělní oplodnění, komplikovaných těhotenství, porodů a poporodní období.

K identifikaci infekčního agens u chronické endometritidy se používá vysoce přesná imunocytochemická diagnostika. Chronická forma endometritidy má často mírný klinický průběh bez výrazných známek mikrobiální infekce. Dochází ke ztluštění děložní sliznice, seróznímu plaku, krvácení, fibrózním srůstům vedoucím k narušení normální fungování endometrium.

Příznaky akutní endometritidy

Akutní endometritida se obvykle rozvíjí 3-4 dny po infekci a projevuje se horečkou, bolestí v podbřišku, výtokem z pohlavního ústrojí nepříjemný zápach, bolestivé močení, zvýšená srdeční frekvence, zimnice. Akutní endometritida má zvláště těžký a rychlý průběh u pacientek s nitroděložními tělísky. Již první příznaky akutní endometritidy jsou proto důvodem k okamžité konzultaci s gynekologem.

• pomocí vaginálních tamponů

Pohlcováním krvavého výtoku poskytují tampony optimální prostředí pro rozvoj infekce. Tampony by se měly měnit každých 4-6 hodin a neměly by se používat na noc, před nebo po menstruaci nebo v horkém klimatu. Porušení pravidel pro používání tamponů může vést k rozvoji syndromu toxického šoku.

• chronický stres, přepracování a špatná hygiena.

Tyto faktory oslabují tělo a činí jej náchylným k infekci.

Diagnóza endometritidy

Diagnóza akutní endometritidy je založena na sběru anamnézy, stížností pacienta, symptomů, gynekologického vyšetření, klinická analýza krevní a bakterioskopické vyšetření nátěrů. Ženy s akutní formou endometritidy jsou léčeny hospitalizovaně, protože existuje potenciální nebezpečí rozvoje závažných septických komplikací (parametritida, pelvioperitonitida, peritonitida).

Při diagnostice chronická forma endometritida, kromě objasnění klinických příznaků a anamnézy onemocnění, má zvláštní roli kyretáž děložní sliznice prováděná pro diagnostické účely. Histologické vyšetření změněné endometrium nám umožňuje potvrdit diagnózu chronické endometritidy. Důležité diagnostické metody jsou ultrazvukové (ultrazvukové) a endoskopické (hysteroskopické) studie, které odhalují strukturální změny v endometriu.

Léčba akutní endometritidy

V akutní fázi endometritidy je pacientkám předepsána nemocniční léčba s klidem na lůžku, duševním a fyzickým klidem, lehce stravitelná výživná strava, pitný režim. Základ léčba drogami je akutní endometritida antibakteriální terapie s přihlédnutím k citlivosti patogenu (amoxicilin, ampicilin, klindamycin, gentamicin, kanamycin, linkomycin atd.). U smíšené mikrobiální flóry je indikována kombinace několika antibiotik. Vzhledem k častému přidávání anaerobních patogenů je metronidazol zařazen do léčebného režimu akutní endometritidy.

Za účelem zmírnění intoxikace je indikován intravenózní podání fyziologický roztok a proteinové roztoky až do 2-2,5 litrů denně. Do léčebného režimu akutní endometritidy je vhodné zařadit multivitaminy, antihistaminika, imunomodulátory, probiotika a antimykotika. Pro analgetické, protizánětlivé a hemostatické účely se na břišní oblast aplikuje chlad (2 hodiny – chlad, 30 minut – přestávka). Při odeznění akutní příznaky Předepisuje se fyzioterapie a hirudoterapie (lékařské pijavice).

Léčba chronické endometritidy

V léčbě chronické endometritidy využívá moderní gynekologie Komplexní přístup, včetně antimikrobiální, imunomodulační, obnovující, fyzioterapeutické léčby. Léčba se provádí po etapách. Prvním krokem je eliminace infekčních agens, následuje kurz zaměřený na obnovu endometria. Běžně se používají antibiotika široký rozsah působení (sparfloxacin, doxycyklin atd.). Ozdravný kurz je založen na kombinaci hormonálních (estradiol plus progesteron) a metabolická terapie(hemoderativum telecí krve, inosin, kyselina askorbová, vitamin E).

Léky lze aplikovat injekčně přímo do děložní sliznice, což vytváří jejich zvýšenou koncentraci přímo v místě zánětu a poskytuje vysoký terapeutický účinek. Děložní krvácení se zastaví předepsáním hormonů nebo roztoku kyseliny aminokapronové (nitrožilní nebo intrauterinní). Důležité místo v léčbě chronické endometritidy má fyzioterapie: UHF, elektroforéza mědi, zinku, lidázy, jódu, pulzní ultrazvuková terapie, magnetoterapie. Fyzioterapeutická léčba snižuje zánětlivý otok endometria, aktivuje krevní oběh a stimuluje imunologické reakce. U pacientek s chronickou endometritidou je indikována resortní terapie (bahenní terapie, hydroterapie).

Účinnost léčby chronické endometritidy se hodnotí podle následujících kritérií:

• obnovení morfologické struktury endometria (podle výsledků ultrazvuku)
• obnovení menstruačního cyklu.
• odstranění infekce
• vymizení patologických příznaků (bolest, krvácení)
• obnovení reprodukční funkce

Komplikace a prevence endometritidy

Endometrium je důležitou funkční vrstvou dělohy, zodpovědnou za zajištění normálního průběhu těhotenství. Zánětlivá onemocnění endometria - endometritida - vedou ke komplikovanému průběhu těhotenství: hrozba potratu, placentární insuficience, poporodní krvácení. Proto by měla být léčba těhotenství u žen s anamnézou endometritidy prováděna se zvýšenou pozorností.

Mezi dlouhodobé následky endometritidy patří srůsty uvnitř dělohy (nitroděložní synechie), skleróza dutiny děložní, narušení menstruačního cyklu, endometriální polypy a cysty. Při endometritidě se mohou na zánětlivém procesu podílet vaječníky a vejcovody, může se vyvinout zánět pobřišnice, srůsty střev a pánevních orgánů (adhezivní onemocnění). Adhezivní onemocnění se projevuje bolestí a často vede k neplodnosti.

K zamezení vzniku endometritidy je nutné předcházet potratům, dodržovat hygienická opatření zejména v období menstruace, předcházet poporodním a poabortivním infekcím, používat bariérovou antikoncepci (kondomy) jako prevenci sexuálně přenosných infekcí. Včasný záchyt asymptomatických infekcí a jejich léčba ve většině případů dává příznivou prognózu pro další těhotenství a porod.

Při vyšetření žen s neplodností je zásadní diagnostika chronické endometritidy. Patří do skupiny ženských pánevních zánětlivých onemocnění (PID) a zaujímá mezi nimi první místo.

PID se vyskytuje u 46–90 % (podle různých zdrojů) žen v plodném věku(průměrný věk - 36 let). V celkový počet Představují 24% příčin rozvoje syndromu chronické pánevní bolesti, mimoděložní těhotenství - 3%, potrat - 45%, neplodnost -40%. Chronické zánětlivé procesy vedou ve 40–43 % k poruchám menstruace, v 80 % k neplodnosti.

Endometritida - co to je?

Endometritida je zánět děložní sliznice (endometria), který se morfologicky skládá ze dvou vrstev - funkční a bazální. První je obrácena k děložní dutině a skládá se z jedné vrstvy válcové epitelové buňky. Mezi nimi jsou žlázové buňky, které produkují ochranný hlen, a velké množství malých větví spirálních tepen. Během každé menstruace je funkční buněčná vrstva zničena a odstraněna s krví a hlenem, načež je v první fázi menstruačního cyklu opět obnovena z buněk bazální vrstvy.

Tak přirozené obranné mechanismy, Jak anatomické rysy struktur, ochranný hlen dutiny děložní a cervikální kanál, obsahující imunoglobuliny a protilátky, kyselé prostředí pochvy, mikrobiocinóza těchto úseků, lokální imunitní obrana ve většině případů dokáže zabránit rozvoji infekce v genitáliích. Při jejich porušení v tomto konkrétním případě vzniká akutní nebo chronická endometritida, jejíž projevy závisí na závažnosti zánětlivé reakce.

Akutní endometritida

Nejčastěji je způsobena urogenitální infekcí viry herpes simplex a Epstein-Barrové, mykoplazmata a ureaplazma a cytomegalovirus, E. coli, streptokoky, meningokoky, enteroviry a trichomonas, mykobakterie tuberkulózy. Méně často je onemocnění způsobeno oportunními mikroorganismy. V plodinách se obvykle vyskytuje smíšená mikroflóra.

K rizikovým faktorům, které vytvářejí příznivé podmínky v děloze pro vývoj a reprodukci infekčního patogenu, zahrnují:

• přirozený porod a císařský řez, v důsledku čehož se poporodní endometritida rozvine u 4–20 % a u 45 %;
• diagnostické a terapeutické (pro krvácení, zmrazené těhotenství) kyretáž a další diagnostické postupy, například hysteroskopie a hysterosalpingografie, sondování dutiny děložní, aspirační biopsie endometria;
• vložení nebo odstranění nitroděložního tělíska, stejně jako na jeho pozadí umělé oplodnění nebo oplodnění in vitro;
• spontánní nebo umělé přerušení těhotenství, zejména instrumentální;
• menstruace, infekční procesy v pochvě a děložních přívěscích, stejně jako v močovém systému, polypy cervikálního kanálu a endometria, děložní fibroidy;
• hormonální dysfunkce nebo užívání hormonálních léků (glukokortikoidy);
• oslabení celkové imunity v důsledku dlouhodobých nebo častých stresových stavů, diabetes mellitus a další obecné chronická onemocnění;
• přenos patogenů krví nebo lymfou z chronických ložisek infekce (velmi vzácné).

Nejpravděpodobnější rizikové faktory jsou uvedeny v prvních čtyřech bodech.

Klinické projevy

Příznaky akutní endometritidy se objevují 3-4 dny po infekci. Onemocnění začíná akutně a vyskytuje se:

1. Bolestivá bolest a pocit tíhy uvnitř spodní části břicho.
2. Celková malátnost, horečka.
3. Hojný serózní nebo krevní výtok z genitálního traktu, někdy se zápachem.
4. Krvácení, pokud se endometritida rozvine po porodu nebo potratu.

V případě připojení stafylokokové infekce Vzniká akutní hnisavá endometritida (pyometra), u které je stav mnohem závažnější v důsledku celkové intoxikace. Je doprovázena zimnicí, vysoká teplota, silné křečovité bolesti v podbřišku, výskyt hojných serózně-hnisavých a hnisavý výtok, je možný rozvoj septického stavu.

Diagnostika endometritidy s akutním průběhem procesu se provádí na základě anamnézy (anamnézy onemocnění), která nám umožňuje stanovit rizikový faktor a částečně určit plán léčby, klinický průběh a příznaky onemocnění, a údaje z gynekologického vyšetření. Kromě toho existují klinické hodnocení krev a moč, klinické a bakteriologické vyšetření nátěrů z pochvy a děložního čípku, kultivace obsahu genitálního traktu na citlivost patogenní mikroflóry na antibiotika, v případě potřeby -.

Principy léčby

Léčba endometritidy (akutní nehnisavé) spočívá ve vyjmutí nitroděložního tělíska s následnou kyretáží dutiny děložní, v kyretáži po spontánním nebo umělém potratu za účelem odstranění zbytků oplodněného vajíčka, po porodu - za účelem odstranění placenty lalůček nebo zbytky fetálních membrán.

Poté jsou předepsána antibiotika, protizánětlivé a antibakteriální látky, desenzibilizující a regenerační léky. Hlavní léčbou endometritidy antibiotiky je použití širokospektrých léků, jakož i ve vzájemné kombinaci a v kombinaci s antibakteriálními léky. V kombinaci s aminoglykosidy se používají například cefalosporiny nebo širokospektrá penicilinová antibiotika a také jejich kombinace s Metronidazolem nebo Ornidazolem.

Pokud je v nátěrech zjištěna anaerobní mikroflóra, je nutné přidat Ornidazol nebo Metronidazol a u smíšené infekce je pochva dodatečně dezinfikována lokálními prostředky ve formě gelů nebo čípků s antimikrobiálními léky (Polygynax, Terzhinan), výplachy antiseptické roztoky (Betadine, Hexicon).

Kromě toho se po snížení závažnosti zánětlivých procesů (pokles teploty) používají fyzioterapeutické postupy - ultrazvuk nízké intenzity, magnetoterapie, laser, induktotermie.

V případě akutní purulentní endometritidy se přidává intravenózní terapie roztoky, které snižují účinky intoxikace a zlepšují reologické vlastnosti krve, proteinové roztoky. Může být potřeba radikálnější chirurgické léčby (supravaginální amputace nebo hysterektomie).

Po akutní endometritidě, zejména purulentní, se mohou v dutině děložní tvořit synechie (srůsty, vazivové přepážky).

Chronická endometritida

Jeho prevalence je podle různých autorů 10–85 %. Tento široký statistický rozsah je vysvětlen složitostí diagnózy a také klinickým a morfologickým (tkáňová struktura) potvrzením.

V současnosti je chronická forma endometritidy považována za klinický a morfologický syndrom, při kterém v důsledku poškození endometriálních buněk infekčním agens dochází k funkčním a strukturálním změnám endometria. Ten narušuje jeho cyklické přeměny (odloučení a obnovení), receptorovou reakci buněk sliznice dutiny děložní a jeho schopnost implantovat oplodněné vajíčko.

Někteří autoři se domnívají, že chronická endometritida není klinický, ale morfologický koncept a je obtížné se orientovat podle klinických příznaků. Velmi často ženy nepřicházejí s žádnými zánětlivými potížemi, ale pouze s neplodností. A pouze při diagnostice příčiny neplodnosti se odhalí přítomnost asymptomatické endometritidy.

Autoimunitní procesy u chronické endometritidy

PID je v poslední době považováno za onemocnění způsobené infekčními patogeny a následně se rozvíjející jako patologická autoimunitní reakce, která se sama udrží. Důležitým faktorem jeho rozvoje je nedostatečnost imunitní systém v důsledku jeho nepřizpůsobivosti. Vzniklá sekundární imunodeficience způsobuje snížení odolnosti organismu vůči účinkům infekčních agens.

Aktivní viry nebo bakterie, které jsou antigeny a způsobily dlouhodobou chronickou endometritidu, poškozují epiteliální buňky s další tvorbou antigenů ve formě zničených proteinů endometriálních tkání (autoantigeny).

Kromě toho infekční agens narušuje tvorbu protilátek, což má za následek akumulaci dalších antigenů. Aktivuje se lokální imunokompetentní systém zaměřený na neutralizaci antigenů. Dochází k přetížení a postupnému vyčerpání, zařazení celkově oslabeného imunitního systému organismu do procesu, který již ničí autoantigeny a zdravé tkáně z nedostatku proteinových rozdílů mezi nimi.

To znamená, že imunitní systém přestává rozlišovat mezi svými zničenými a zdravými buňkami, v důsledku čehož vytvořený autoimunitní mechanismus ovlivňuje zdravé endometrium. Chronická endometritida přechází v samoudržující se zánětlivý chronický proces - autoimunitní endometritidu, pro jejíž udržení již není potřeba infekční patogen. Proto se často při výzkumu nezjistí.

Autoimunitní endometritida tedy není nezávislým onemocněním, ale pozdějším stádiem téže chronické endometritidy.

Je možné otěhotnět s endometritidou?

Citlivost endometria, a tedy i reprodukční funkce v počátečním stadiu chronické endometritidy, jsou stále udržovány na uspokojivé úrovni díky přítomnosti určitých kompenzační mechanismy. Jejich účinnost do značné míry závisí na přítomnosti doprovodné patologie reprodukčních orgánů, aktivitě infekčního agens, přiměřenosti hormonální regulace a aktivitě imunitního systému. Proto je těhotenství počáteční fáze chronická endometritida je docela možná.

Chronická endometritida se může vyvinout nepozorovaně sama o sobě, je důsledkem rizikových faktorů uvedených v části „Akutní endometritida“ nebo akutní endometritida. V souladu s moderní klasifikace Endometritida je běžně klasifikována jako:

1. Charakteristický. Spouštěčem vzniku zánětu jsou prakticky všechny mikroorganismy, které se v pochvě vyskytují, kromě bifidobakterií a laktobacilů, tedy těch, které mohou způsobit akutní endometritidu. Nejběžnější jsou však ureaplasma a genitální herpes virus (asi 80 %), cytomegalovirus, chlamydie, mykoplazma, gardnerella a mikrobiální asociace.
2. Nespecifické, kdy v buňkách endometria nejsou detekovány specifické infekční patogeny. V těchto případech jsou predisponujícími faktory především dlouhodobé užívání intrauterinní antikoncepce, dlouhodobě neléčená bakteriální vaginóza, HIV infekce a užívání radiační terapie na onkologická onemocnění pánevních orgánů.

Klinické projevy

Onemocnění je charakterizováno nespecifičností klinické projevy, dlouhodobý průběh, malý počet příznaků a jejich nevýraznost nebo vůbec žádné příznaky (u 35-40 %), přítomnost vymazaných forem. Klinický průběh je odrazem hloubky funkčních a strukturálních změn v tkáni endometria. Základní klinické příznaky:

1. Silné krvácení během menstruace a prodloužení jejího trvání.
2. Slabý výtok krve během menstruace, jejíž objem nedosahuje ani fyziologické úrovně (50 ml).
3. Krvavá, serózní nebo serózně-hnisavá leukorea nebo krvácení mezi menstruacemi.
4. Nepravidelnost menstruace.
5. Periodická, méně často konstantní, nevyjádřená dráždivá bolest v podbřišku a dyspareunie.
6. Neplodnost, opakované těhotenské ztráty (potraty) a neúspěšné pokusy o IVF nebo přenos embrya.

Diagnostické metody

Diagnóza chronické endometritidy je založena na analýze následujících údajů:

• anamnéza (anamnéza) onemocnění;
• příznaky, pokud existují;
• mikroskopické vyšetření stěrů z pochvy, děložního hrdla a močové trubice;
• výsledky kultivace mikroflóry, polymerázové řetězové reakce (PCR) vaginálního obsahu, dutiny děložní a výtoku z děložního hrdla.
• transvaginální ultrazvuk pánve s dopplerovským ultrazvukem ve dnech 5-7 a 22-25 po začátku menstruace.
• hysteroskopie a biopsie endometria v první polovině menstruačního cyklu (7.-11. den).

Jak léčit chronickou endometritidu dělohy

Praktičtí lékaři používají u chronické endometritidy hlavně postupný léčebný režim. Její princip je:

1. Stupeň I - eliminace (odstranění) infekčních agens z endometria.
2. II- obnovení úrovně buněk imunitního systému.
3. III - obnova struktury endometria a exprese jeho receptorů (citlivost specifického buněčného receptorového aparátu na působení estrogenů a progesteronu).

Fáze I zahrnuje kombinace širokospektrých antibiotik, které mohou snadno proniknout do buňky:

• léky ze skupiny nitroimidazolů s makrolidy nejnovější generace;
• cefalosporiny 3. generace s makrolidy;
• makrolidy s chráněnými peniciliny, například Amoxacilin + kyselina klavulonová;
• nitroimidazoly s fluorochinolony.

Jedna z těchto kombinací se užívá od 1. dne menstruace po dobu 5-10 dnů. Současně jsou předepsány antifungální léky - Levorin, Fluconazol, Ketoconazole atd.

Pokud jsou v kultuře nátěrů přítomny anaerobní patogeny, přidává se Metronidazol - v průměru 10 dní. Kombinovaná infekce je indikací k použití vaginální čípky atd. s kombinovaným antimikrobiální látky(Polygynax) nebo antiseptika (Hexicon).

Pokud je po antibiotické terapii zjištěna virová infekce, provádí se léčba antivirovými a imunomodulačními léky.

Stupeň II spočívá v použití hepatoprotektivních, metabolických (vitamíny, antioxidanty, makro- a mikroprvky), enzymatických, imunomodulačních (bioflavonoidy) a látek zlepšujících mikrocirkulaci.

Ve stadiu III je maximální význam přikládán fyzioterapeutickým metodám. K tomuto účelu se využívá laseroterapie včetně nitrožilního ozařování krve laserovými paprsky (ILBI), plazmaferéza, bahenní terapie, magnetoterapie, iontoforéza s ionty mědi a zinku. Kromě toho se stimulace exprese receptoru provádí pomocí cyklů cyklické hormonální terapie s progesteronem (Duphaston) a estrogeny, stejně jako fytoekdysteroidy.

Mezi výzkumníky panuje neshoda ohledně potřeby antibiotik a antibakteriální látky. Někteří z nich se domnívají, že při absenci zjevných zánětlivých procesů antibiotika nemají žádný účinek a mohou vést k dysbióze. Většina lékařů však zastává názor, že terapie endometritidy nemůže být dostatečně účinná při podcenění mikrobiálního faktoru a bez použití antibiotik.

Rozdíly mezi endometritidou a endometriózou

Endometrióza je benigní růst tkání, který svým způsobem morfologické charakteristiky a funkční vlastnosti jsou podobné endometriu. Tyto tkáně zahrnují nejen jejich horní vrstvu, ale dokonce i žlázové buňky a podpůrnou strukturu pojivové tkáně (stroma). Jsou však podobné pouze zdravé endometriální tkáni.

Molekulární defekty a genetické změny endometrioidních buněk jim poskytují schopnost prorůstat do sousedních tkání a metastázovat krví a lymfou do vzdálenějších orgánů, kde rostou a ničí zdravou tkáň.

Endometriózní léze mohou být lokalizovány na děložních přívěscích a v prostoru za ním (Douglasův váček), na přepážce mezi konečníkem a pochvou, na pobřišnici, na povrchu stěn střeva a močového měchýře, v kožních jizvách po laparoskopie. Ložiska endometriózy se dokonce nacházejí, což se stává mnohem méně často, ve vagíně a močovém měchýři, v hlavě a mícha, v plicích.

Toto onemocnění je dlouhodobý a progresivní proces, který se vyskytuje s exacerbacemi. Může přispívat k zánětlivým procesům, ale není jejich příčinou. Svými vlastnostmi připomíná endometriózu zhoubné nádory, nemá nic společného se zánětlivě-imunitními procesy u endometritidy a je od nich zcela odlišný klinický průběh a výsledky laboratorních diagnostických studií.

PCR diagnostika. Test se používá k identifikaci různých specifických infekcí. Provádí se k diagnostice pohlavně přenosných chorob.

Propojený imunosorbentní test. Tento krevní test také pomáhá při identifikaci pohlavně přenosných chorob.

Léčba akutní endometritidy

Léčba endometritidy musí být komplexní, včasná a adekvátní. Endometritida je způsobena různé infekce, protože nasazení antibiotik je základem léčby. Před předepsáním antibiotik je odebrán stěr z děložní dutiny nebo pochvy na bakteriologické vyšetření a stanovení citlivosti na infekci. odlišné typy antibiotika. Logické by bylo předepsat ta antibiotika, na která je infekce citlivá. Ale bohužel výsledky bakteriologického vyšetření nebudou k dispozici dříve než 7 dní po odběru stěru. Léčba endometritidy by se v žádném případě neměla na toto období odkládat, proto se souběžně s bakteriologickým vyšetřením nátěru provádí léčba širokospektrými antibiotiky.
Jaké kombinace antibiotik se používají?

Kombinace penicilinů a beta-laktamových antibiotik:
Augmentn 1,2 g (intravenózně) 4x denně + unasin 1,5 g (intramuskulárně) 4x denně.

Kombinace cefalosporinů druhé generace s nitroimidazoly a aminoglykosidy
Cefazolin 1 g. (intramuskulárně) 3x denně + netrogil 0,5 g 3x denně (intravenózně) + gentomycin 0,08 g (intramuskulárně) 3x denně.

Optimální dávkování, léčebný režim a délku antibakteriální terapie stanoví individuálně ošetřující gynekolog. Je stanovena optimální volba následující faktory: stav imunity ženy, typ infekce, stadium onemocnění, dynamika procesu.

V některých případech je nutný výplach děložní dutiny antiseptickými roztoky. To je nezbytné k odstranění hnisavého obsahu dělohy, vyplavení toxinů a snížení aktivity infekčního procesu. Možnost a nutnost tohoto zákroku určuje individuálně gynekolog.

Boj s intoxikací
U endometritidy je objem postižené tkáně velký, proto je velké množství toxinů uvolňovaných bakteriemi. Jakmile se toxiny dostanou do krevního řečiště, způsobí poškození toxický účinek do všech struktur těla. Proto je nutné přijmout veškerá opatření k rychlému odstranění toxinů kolujících v krvi. K tomuto účelu se používají různé roztoky, používané ve formě kapátek (fyziologický roztok, rheopolyglucin, refortan, albumin). Spolu s kapátky je možné užívat antioxidační léky (vitamín C).

Imunostimulace
Antibakteriální a detoxikační terapie může tělu pouze pomoci vyrovnat se s nemocí. Pouze imunitní systém je schopen bojovat s infekcí. Proto je nutné vytvořit příznivé podmínky pro tento boj. To vyžaduje léčbu v nemocničním prostředí, kde jsou vytvořeny podmínky pro klid na lůžku a vyváženou stravu.

Pro zvýšení ochranných vlastností těla se také používají vitamínové přípravky (vitamín C a vitamíny B) a léky, které stimulují nespecifickou imunitu:

• Thymalin nebo T activin 10 mcg denně, průběh léčby je 10 dní
• viferon ve formě rektální čípky od 500 tisíc jednotek, 2krát denně, průběh léčby je 5 dní.

Chronická endometritida, příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Toto onemocnění se zpravidla vyskytuje v důsledku nedokončené akutní endometritidy. Častěji se pozoruje při dlouhodobé dysbakterióze genitálního traktu, s chronickými formami pohlavně přenosných chorob. V některých případech však může nastat i v důsledku komplikací po císařský řez(může být způsobena šicím materiálem setrvávajícím delší dobu ve sliznici dělohy), při špatně provedeném potratu (kvůli zbytkům tkáně plodu v dutině děložní).

Jak se vyvíjí chronická endometritida?

Častěji se její akutní formy rozvíjejí v chronickou endometritidu. Současně na pozadí léčby ustupují hlavní příznaky. Mírné bolesti, menstruační nepravidelnosti a středně silný poševní výtok však přetrvávají dlouhou dobu.

Příznaky chronické endometritidy

• Nepravidelný menstruační cyklus
• Silné krvácení během menstruace
• Vzhled krvavý výtok během intermenstruačního období
• Bolest v podbřišku nesouvisející s fází menstruačního cyklu
• V raných stádiích se mohou objevit spontánní potraty (potraty).

Diagnóza chronické endometritidy

• Návštěva gynekologa – gynekologa bude zajímat, zda jste v minulosti prodělala akutní endometritidu, operaci pánevních orgánů, potrat, kyretáž nebo endoskopickou operaci.
• Gynekologické vyšetření může odhalit mírné zvětšení dělohy, slabý výtok z děložní dutiny (vnější os cervikálního kanálu). Při palpaci si pacient může stěžovat na zvýšenou bolest v podbřišku.
• Ultrazvuk pánevních orgánů. Tato studie odhalí narušení struktury endometria a zvýšení velikosti dělohy.
• Diagnostická kyretáž – umožňuje odstranit endometrium dělohy k vyšetření. V budoucnu to umožní studovat strukturu endometria, izolovat infekční agens a určit jeho citlivost na antibakteriální léky.
• Krevní PCR pomůže identifikovat sexuálně přenosná onemocnění, která mohou způsobit chronický zánět děložní sliznice

Léčba chronické endometritidy

Léčba tohoto nepříjemného onemocnění je možná až po stanovení příčinného faktoru. Pokud se jedná o infekci, pak základem léčby bude použití antibakteriální léky, na které je tento mikrob citlivý. Před předepsáním antibakteriální terapie se provede antibiogram a stanoví se citlivost infekce na různá antibiotika.

Pokud je příčinou přítomnost šicího materiálu v dutině děložní, pak je nutné zvážit spolu s Vaším gynekologem možnost jeho odstranění.

V případě, že je příčinou chronická vaginóza, je nutné pomocí živých kultur prospěšných bakterií (hilak forte, linex, acylakt) obnovit normální mikroflóru pochvy a normalizovat imunitní systém.
Pro všechny typy chronické endometritidy léky ze skupiny imunomodulátorů, vitamínové přípravky a léky stimulující procesy obnovy v poškozených tkáních (actovegin).

Proč se vyvíjí poporodní endometritida?

Poporodní endometritida vzniká jako důsledek průniku patogenních mikroorganismů do děložní dutiny přes dilatovaný cervikální kanál. To může být usnadněno jak zvláštnostmi průběhu porodu a poporodním obdobím, tak různými lékařskými postupy.

Rozvoj poporodní endometritidy je podporován:

• porušení integrity cervikální bariéry;
• porušení integrity endometria;
• prodloužený porod;
• manuální vyšetření děložní dutiny;
• poranění matky během porodu;
• snížená mateřská imunita.

Porušení integrity cervikální bariéry
Za normálních podmínek je vstup do děložní dutiny chráněn úzkým průsvitem cervikálního kanálu. Kromě toho žlázy sliznice tohoto úseku vylučují speciální hlen, který blokuje lumen cervikálního kanálu a také zabraňuje pronikání infekce. Většina mikroorganismů nemůže proniknout touto bariérou ( s výjimkou zvláště nebezpečných, jako jsou gonokoky).

Během porodu se lumen cervikálního kanálu několikrát zvětší a relativní koncentrace hlenu v něm klesá, což výrazně oslabuje ochranné vlastnosti cervikální bariéry a usnadňuje pronikání bakteriální flóry z životní prostředí do děložní dutiny.

Porušení integrity endometria
Endometrium je za normálních podmínek dobře zásobená sliznice, která obsahuje i buňky imunitního systému – makrofágy ( absorbovat a ničit cizí mikroorganismy), lymfocyty, histiocyty a další. To do určité míry brání uchycení a rozvoji patologických bakterií v dutině orgánu. Po porodu je oblast vnitřního povrchu dělohy, ke které byla placenta připojena, povrchem rány velkého průměru, v jehož oblasti nejsou prakticky žádné ochranné vlastnosti. V důsledku toho se bakterie mohou volně množit, což vede k rozvoji endometritidy.

Ke konečné obnově endometria dochází během 4 až 6 týdnů po porodu. Celé toto období je potenciálně nebezpečné z hlediska rozvoje infekčních komplikací.

Prodloužený porod
Za prodloužený porod se považuje porod, který u prvorodiček trvá déle než 18 hodin a u vícerodiček více než 13 hodin. Kromě bezprostředního ohrožení plodu tato situace představuje nebezpečí i pro matku, protože dlouhé bezvodé období ( po odtečení plodové vody, ale ještě před narozením dítěte) a otevřený kanál děložního čípku přispívají k pronikání a rozvoji infekce v dutině děložní.

Manuální vyšetření dutiny děložní
Během 15–20 minut po narození miminka se děloha znovu stáhne a narodí se placenta ( tedy uvolnění placenty a membrán z dutiny děložní). Pokud se toto období prodlouží nebo bude pokračovat s jakýmikoli poruchami ( například lékař zjistil slzy nebo deformaci placenty, což naznačuje, že její část může zůstat v děloze), lékař provede manuální vyšetření děložní dutiny, aby odstranil zbývající placentu. Přestože se tato manipulace provádí ve sterilních rukavicích a za dodržení všech aseptických pravidel, riziko infekce a rozvoje endometritidy se několikanásobně zvyšuje.

Stojí za zmínku, že pokud fragmenty placenty zůstanou v děloze, povede to také k rozvoji endometritidy v poporodním období.

Zranění matky při porodu
Během porodu může dojít k různým poškozením vnitřních orgánů ženy ( cervikální ruptura, ruptura dělohy), které vedou k narušení bariérové ​​funkce orgánu a vyžadují také další chirurgické zákroky (sešití rány), které přispívají k rozvoji endometritidy.

Snížená mateřská imunita
potlačení imunity ( ochranné vlastnosti těla) matky během těhotenství je přirozený proces, který brání rozvoji imunitních reakcí proti plodu. Negativní stránkou tohoto procesu je snížení odolnosti těla vůči patogenním mikroorganismům, což přispívá k rozvoji různých infekčních procesů, včetně endometritidy.

Může se endometritida vyvinout po císařském řezu?

Vývoj endometritidy po císařském řezu je pozorován méně často než po přirozeném porodu, ale také představuje vážné nebezpečí pro zdraví a život ženy.

Císařský řez obvykle netrvá déle než 30–40 minut a jde o umělý porod, při kterém je plod odstraněn řezem na přední stěně dělohy. Operace se sice provádí na sterilním operačním sále za dodržení všech pravidel asepse ( brání vstupu mikroorganismů do operační rána ), určité bakterie mohou stále vstupovat do děložní dutiny ( například z dýchacích cest rodící ženy nebo zdravotnického personálu, z kůže rodící ženy, pokud je špatně ošetřena a podobně), což může vést k rozvoji endometritidy.

Císařský řez lze provádět rutinně nebo z naléhavých důvodů, přičemž průběh operace a riziko rozvoje pooperační endometritidy jsou v obou případech odlišné.

Rozdíly mezi plánovaným a urgentním císařským řezem

Kritérium	Plánovaná operace	Pohotovostní operace
Indikace	neochota ženy rodit; velké ovoce; úzká pánev; vícečetné těhotenství; placenta previa ( když blokuje výstup z děložní dutiny, čímž brání narození dítěte) a další abnormality, které mohou způsobit potíže během porodu.	Odtržení placenty, hrozba prasknutí dělohy během porodu a další porodní patologie, které představují nebezpečí pro život ženy nebo dítěte.
Termín operace	Před začátkem porodu.	Obvykle po začátku porodu.
Operační technika	Řez v děloze je veden v horizontálním směru, podél svalových vláken orgánu, což pomáhá rychlé uzdravení rány. Délka řezu obvykle nepřesahuje 12 cm.	Řez se často vede v podélném směru, aby se předešlo poranění plodu při jeho vyjímání. Délka řezu může přesáhnout 12 cm.
Riziko rozvoje pooperační endometritidy	Ne více než 5 %.	Od 25 do 85 %.

Stojí za zmínku, že antibiotická profylaxe v předoperačním období ( tedy podání antibiotik několik dní před operací) je nemožné, protože většina antibiotik proniká placentární bariérou a může mít škodlivý účinek na plod. Zároveň užívání širokospektrých antibiotik po dobu minimálně 7 dnů po operaci významně snižuje riziko rozvoje endometritidy jak při plánovaném, tak i nouzovém císařském řezu.

Je možné otěhotnět s endometritidou?

Není možné otěhotnět, porodit dítě a porodit dítě s endometritidou. Navíc, pokud se tato nemoc nevyléčí včas, mohou vzniklé komplikace způsobit neplodnost do konce života.

Na začátku těhotenství dochází k řadě klíčových procesů, jejichž normální průběh je důležitý pro další vývoj plodu. Během početí se mužské reprodukční buňky ( spermie pronikají do děložní dutiny a poté do vejcovodů, kde jeden z nich splyne se ženskou reprodukční buňkou ( vejce). Výsledná buňka ( zygota) se začíná dělit, přičemž se postupně přesouvá do dutiny děložní. Ve dnech 8–9 po početí dochází k implantaci budoucího embrya ( blastocysty) do funkční vrstvy endometria ( sliznice vystýlající vnitřní povrch dělohy). Na povrchu blastocysty se tvoří prstovité výběžky, které pronikají hluboko do endometria a plní fixační a nutriční funkce ( produkují endometriální žlázy živin ). Funkční vrstva endometria se vlivem hormonu progesteronu ztlušťuje, až zcela obklopí přichycenou blastocystu.

S rozvojem endometritidy jsou výše uvedené procesy narušeny, v důsledku čehož se vývoj plodu stává nemožným. Mechanismy poruch těhotenství se liší s různé formy nemocí.

Z klinického hlediska existují:

• akutní endometritida;
• chronická endometritida.

Akutní endometritida
Jde o zánět endometria infekční povahy. Infekce ( bakteriální, virové, plísňové nebo jiné povahy) působí jako funkční vrstva ( obvykle vytéká během menstruace) a bazální vrstva zodpovědná za regeneraci ( zotavení) endometrium.

Rozvoj akutní endometritidy je doprovázen otokem endometria a poruchou mikrocirkulace v něm. To se projevuje rozšířením cév a zvýšením propustnosti jejich stěn, což vede k uvolňování tekuté části krve z cévního řečiště a tvorbě exsudátu ( zánětlivá tekutina bohatá na bílkoviny), často purulentní povahy. Dochází k výrazné infiltraci endometria leukocyty ( neutrofily, lymfocyty) – ochranné buňky imunitní systém, který bojuje proti cizím mikroorganismům. Za těchto podmínek je proces oplodnění nemožný, protože spermie jsou zničeny v děložní dutině, aniž by dosáhly vajíčka. Pokud dojde k oplodnění, blastocysta se nebude moci uchytit na stěně dělohy v důsledku rozvoje zánětlivého procesu, infiltrace leukocytů a neustálého uvolňování exsudátu.

Chronická endometritida
Obvykle je důsledkem neléčené akutní endometritidy a vyznačuje se dlouhodobým pomalým zánětlivým procesem v děložní sliznici. Klinické projevy chronické endometritidy mohou být velmi vzácné, proto žena na dlouhou dobu možná se snaží otěhotnět ( bezvýsledně), aniž by tušili přítomnost tohoto onemocnění.

Chronická endometritida je charakterizována:

• Fibróza - proliferace pojivové tkáně ( jizvavý) tkáň ve výstelce dělohy.
• Lymfoidní infiltrace - akumulace velkého počtu lymfocytů v bazální vrstvě endometria.
• Atrofie žláz - snížení počtu a odumírání endometriálních žláz, což se projevuje jeho ztenčením.
• Tvorba cyst - proliferace děložní sliznice ( které lze pozorovat u chronické endometritidy) vede ke stlačení vylučovacích cest žláz, což má za následek vznik dutin naplněných sekretem těchto žláz.
• Tvorba adhezí ( synechie) – mosty pojivové tkáně mezi stěnami dělohy a ve vejcovodech, které se tvoří v důsledku chronického zánětlivého procesu.
• Zhoršená citlivost na hormony - dochází v důsledku toho, že v děložní sliznici klesá koncentrace receptorů pro steroidní pohlavní hormony ( včetně progesteronu, který „připravuje“ endometrium na implantaci blastocysty).
• Časté krvácení - vyvinout v důsledku zhoršených regeneračních schopností a slabé kontraktilní aktivity dělohy.

Popsané změny znemožňují početí, přichycení blastocysty na děložní stěnu a další vývoj plodu.

Jaký je rozdíl mezi endometritidou a endometriózou?

Endometritida a endometrióza jsou dvě samostatná onemocnění, která se liší svou příčinou, mechanismem vývoje a léčebnými přístupy.

Endometritida je infekční zánět sliznice dutiny děložní ( endometrium), který se vyvíjí v důsledku pronikání cizí mikroflóry zvenčí. Navzdory možnosti rozvoje nebezpečných komplikací ( jako je neplodnost), akutní endometritida poměrně dobře reaguje na léčbu antibiotiky.

Při endometrióze je v různých oblastech pozorována migrace a proliferace endometriální tkáně Lidské tělo. Za normálních podmínek je endometrium přítomno pouze v dutině děložní a je reprezentováno dvěma vrstvami – funkční a bazální, které se mění v závislosti na fázi menstruačního cyklu. Pod vlivem hormonů ( progesteron a estrogeny) endometrium je připraveno k implantaci embrya ( je pozorován růst funkční vrstvy, vzhled velké množstvížlázy a tak dále). Pokud nedojde k těhotenství, koncentrace estrogenu a progesteronu v krvi klesá, což vede k odmítnutí funkční vrstvy endometria, to znamená k menstruaci, po které začíná její postupná obnova ( díky bazální vrstvě).

Při endometrióze mohou být endometriální buňky umístěny téměř v jakémkoli orgánu ( obvykle se však jedná o stěny dělohy a pánevních orgánů - měchýř, vaječníky a další). Podléhají stejným cyklickým změnám jako endometrium v ​​dutině děložní ( to znamená, že rostou pod vlivem pohlavních hormonů), který určí klinický obraz onemocnění.

Hlavní rozdíly mezi endometritidou a endometriózou

Kritérium	Endometritida	Endometrióza
Příčina výskytu	Průnik infekce do děložní dutiny. Rozvoj endometritidy může být podpořen: vaginální infekce; komplikovaný porod; C-sekce; jakékoli lékařské procedury ( potrat, instrumentální studie, instalace intrauterinní antikoncepce a tak dále).	Existuje několik teorií o vývoji onemocnění, ale konkrétní příčina není známa. Možné příčiny endometriózy mohou být: Porušení tvorby embryonální tkáně, v důsledku čehož se endometriální tkáň vyvíjí v různých orgánech. Reflux menstruační krve spolu s endometriálními buňkami do břišní dutina (přes vejcovody). Nádorová degenerace buněk různých tkání a orgánů.
Vývojový mechanismus	Proliferace bakteriální flóry vede k rozvoji zánětlivého procesu charakterizovaného poškozením a dysfunkcí endometria.	Endometriální tkáň může prorůstat do různých orgánů a narušovat tak jejich anatomickou integritu a funkční aktivitu.
Hlavní klinické projevy	bolest v dolní části břicha; hnisavý/krvavý vaginální výtok ( mimo menstruaci); menoragie ( silný menstruační tok); celkové příznaky intoxikace ( horečka, bolest hlavy, svalů a tak dále).	Klinický obraz je určen orgánem, ve kterém roste endometriální tkáň. Endometrióza se může projevit: Bolest - může být lokalizován v jakékoli části břicha, zesiluje se během pohlavního styku, s menstruací nebo bez ní zjevný důvod. Děložní krvácení - až do rozvoje anémie ( nedostatek červených krvinek a hemoglobinu v krvi). Poruchy moči - to je obvykle způsobeno poškozením močového měchýře. Porucha vyprazdňování - s poškozením stěny konečníku. Hemoptýza - s poškozením plic. Neplodnost.
Principy léčby	Adekvátní a včasná antibakteriální terapie může vést k úplnému vyléčení.	Hlavní léčebnou metodou je chirurgické odstranění přerostlé endometriální tkáně ( Pokud možno). Léčba drogami (hormonální léky ) se doporučuje používat v pooperační období aby se předešlo komplikacím.

Je možné vyléčit endometritidu lidovými léky?

Mnoho lidové prostředkyúspěšně se používá k léčbě endometritidy. Je však třeba si uvědomit, že někdy může být toto onemocnění způsobeno extrémně nebezpečnými mikroorganismy ( například gonokoky), a v tomto případě nelze endometritidu vyléčit bez specializované lékařské péče. Proto před zahájením samoléčby tradiční metody Doporučuje se poradit se s lékařem.

Při léčbě endometritidy se používají:

• Nálev z podbělu. Taniny obsažené v rostlině mají výrazný protizánětlivý a antibakteriální účinek. Pro přípravu nálevu nasypte do 1 litru 50 gramů drcené bylinky podběl vařící voda a nechte 4 hodiny. Poté důkladně sceďte a užívejte 1 polévkovou lžíci perorálně 4 až 5krát denně.
• Infuze listů kopřivy. Kopřiva má protizánětlivé a antimikrobiální účinky, zlepšuje látkovou výměnu v těle a zvyšuje kontraktilní aktivitu myometria ( svalová vrstva dělohy). Pro přípravu nálevu zalijte 1 lžíci drcených kopřivových listů 1 litrem vroucí vody a nechte 2 až 3 hodiny louhovat. Sceďte a užívejte 1 polévkovou lžíci nálevu perorálně 4 až 5krát denně, půl hodiny před jídlem a před spaním.
• Borůvkový odvar. Má protizánětlivé, adstringentní, antimikrobiální a slabě diuretické účinky. Pro přípravu odvaru přidejte 100 gramů sušených borůvek do 1 litru studené vody, přiveďte k varu a vařte 10 minut. Ochlaďte na pokojovou teplotu a vezměte půl sklenice perorálně ( 100 ml) 3x denně.
• Nálev z řebříčku a třezalky.Řebříček působí protizánětlivě a hojí rány, třezalka naopak zvyšuje fyzickou odolnost organismu. K přípravě nálevu je třeba vzít 1 polévkovou lžíci každé ingredience ( v drcené formě) a zalijte 500 ml vroucí vody. Nechte 2 hodiny, poté sceďte a odeberte 50 ml ( čtvrt sklenice) 3x denně.
• Jitrocelová tinktura. Látky tvořící tuto rostlinu mají protizánětlivé a antimikrobiální účinky ( působí proti stafylokokům, streptokokům a některým dalším mikroorganismům). K přípravě tinktury se 2 polévkové lžíce nasekané bylinky jitrocele nalijí do 200 ml vodky a 2 týdny se louhují na tmavém místě. Před použitím sceďte a užívejte 3x denně 1 polévkovou lžíci. Délka léčby není delší než 1 měsíc.
• Výplach pochvy odvarem z dubové kůry. Dubová kůra obsahuje třísloviny, které mají stahující a protizánětlivý účinek. Navíc obsahuje flavonoidy – biologicky aktivní látky, které zabraňují poškození tkání při různých zánětlivých procesech. K přípravě odvaru je třeba zalít 100 gramů drcené dubové kůry 500 mililitry převařené vody a na mírném ohni přivést k varu. Vařte 20 minut, poté zchlaďte na pokojovou teplotu, důkladně sceďte a přidejte další 1 litr převařené vody. Výsledný odvar použijte teplý na sprchování ( oplachování) vagína. K tomuto účelu můžete použít běžnou lékařskou žárovku nebo speciální stříkačku.

Existuje způsob, jak zabránit endometritidě?

Prevence endometritidy je zaměřena na zabránění pronikání patogenních mikroorganismů do děložní dutiny, a pokud k tomu dojde, na jejich rychlé zničení.

Endometritida je infekční zánětlivé onemocnění, které postihuje sliznici dělohy ( endometrium). Za normálních podmínek nemohou bakterie proniknout do děložní dutiny, protože tomu brání úzký lumen děložního čípku a v něm obsažený cervikální hlen. Normální poševní mikroflóra navíc zabraňuje rozvoji cizorodých mikroorganismů.

Rozvoj endometritidy je možný pouze po narušení integrity popsané bariéry, která je pozorována při různých lékařských zákrocích ( potrat, digitální vyšetření pochva, císařský řez), při přirozeném porodu nebo s vaginózou ( nahrazení normální vaginální mikroflóry patogenními mikrobiálními asociacemi). V tomto případě cizí bakterie vstupují na povrch endometria, což způsobuje vývoj zánětlivého procesu a klinické projevy onemocnění.

Prevence endometritidy zahrnuje:

• Dodržujte osobní hygienu. Pravidelná hygiena zevního genitálu zabraňuje rozvoji vaginózy a snižuje riziko pronikání patogenních mikroorganismů do dutiny děložní.
• Chráněný pohlavní styk. Použití fyzikálních metod ochrany ( kondom) nejen zabraňuje nechtěnému těhotenství, ale také pomáhá chránit před různými pohlavně přenosnými chorobami ( chlamydie, kapavka a další).
• Včasná léčba infekční choroby. Adekvátní léčba sexuálně přenosných infekcí začíná užíváním širokospektrých antibiotik ( například ceftriaxon 1 gram 1krát denně intramuskulárně). Po obdržení výsledků antibiogramu ( studie, která určuje citlivost konkrétních bakterií na konkrétní antibiotikum) nejúčinnější antibakteriální lék by se měl používat až do úplného uzdravení a také alespoň 3–5 dní po vymizení klinických projevů onemocnění.
• Studium vaginální mikroflóry před léčebnými výkony. Tato studie by mělo být provedeno před hysteroskopií ( vyšetření děložní dutiny pomocí speciálního přístroje), potrat, přirozený porod a další činnosti, které zvyšují riziko infekce dutiny děložní. Pokud je zjištěna patogenní mikroflóra, studie se odloží a předepisují se antibakteriální léky. Před provedením plánované manipulace je indikována opakovaná studie vaginální mikroflóry.
• Profylaktické použití antibiotik. Po císařském řezu, komplikovaném porodu, potratu nebo jiných lékařských zákrocích spojených se zvýšeným rizikem infekce se doporučuje užívat širokospektrá antibiotika alespoň 5 dní. Zabráníte tak rozvoji patogenní bakteriální flóry, která by se mohla dostat do dutiny děložní. Při absenci těhotenství lze před plánovaným postupem předepsat antibiotickou profylaxi.
• Ultrasonografie (Ultrazvuk) v poporodním období. Tato studie se provádí u žen, jejichž porod proběhl s jakýmikoli komplikacemi. Ačkoli ultrazvuk nemůže diagnostikovat endometritidu v raných stádiích, může detekovat krevní sraženiny a zbytky placenty ( placenta a membrány, které se obvykle uvolňují z dělohy po narození dítěte) v děložní dutině. Tyto komplikace s vysokou pravděpodobností povedou k rozvoji poporodní endometritidy, takže když jsou identifikovány, je nezbytná adekvátní léčba ( od předepisování léků zvyšujících kontraktilní aktivitu dělohy až po instrumentální odstranění zbytků placenty).
• Pravidelné pozorování u gynekologa.Ženám v reprodukčním věku se doporučuje navštívit gynekologa pro preventivní účely alespoň 2krát ročně. V tomto případě je nutné provést obecný krevní test a obecný test moči, analýzu vaginální mikroflóry a provést ultrazvuk pánevních orgánů. Soubor těchto jednoduchých studií vám umožní podezření na přítomnost infekční nemoc a předepsat adekvátní léčbu, která může zabránit rozvoji endometritidy. Stojí za zmínku, že riziko rozvoje endometritidy je nejvyšší během prvního měsíce po instalaci nitroděložních antikoncepčních přípravků ( spirály). Těmto ženám se doporučuje navštěvovat gynekologa týdně po dobu 1 měsíce po zákroku a poté jednou za 2 až 3 měsíce.
• Adekvátní léčba akutní endometritidy. Léčba akutní endometritidy by měla být prováděna antibakteriálními léky po dobu nejméně 10 dnů ( někdy více). Adekvátní, včasná a dostatečně dlouhodobá antibiotická terapie může zabránit přechodu akutní endometritidy do chronické, obtížně léčitelné a často provázené neplodností.

Jaké mohou být komplikace a důsledky endometritidy?

Nejnebezpečnější komplikací endometritidy je šíření infekce do jiných orgánů a do celého těla, což může vést k velmi vážným následkům ( od neplodnosti až po smrt ženy).

U endometritidy se infekce může šířit několika způsoby, a to:

• Kontaktně - s přímým přenosem mikroorganismů ze sliznice dělohy do sousedních orgánů.
• Lymfogenní cestou - jako součást lymfy, která proudí z dělohy do sakrálních a bederních lymfatických uzlin a dále ( přes hrudní lymfatický kanál) vstupuje do systémového oběhu.
• Hematogenní cestou - když se infekce dostane do krve poškozenými cévami.

Endometritida může být komplikována:

• Metroendometritida - přechod zánětlivého procesu ze sliznice do svalové vrstvy dělohy.
• lymfadenitida - zánět ( a často hnisání) regionální lymfatické uzliny, které se nakazily.
• Metrotromboflebitida - zánět děložních žil v důsledku pronikání patogenních mikroorganismů do nich.
• Cervicitida - zánět děložního čípku.
• Vaginitida - zánět poševní sliznice.
• salpingitida - zánět vejcovodů.
• ooforitida – zánět vaječníků.
• Peritonitida - zánět pobřišnice ( tenká serózní membrána pokrytá vnitřní orgány břišní dutina).
• Sepse – generalizovaný infekční proces, který se vyvíjí v důsledku pronikání velkého množství patogenních mikroorganismů a/nebo jejich toxinů do krve a bez naléhavé lékařské péče vedoucí ke smrti člověka.
• Pyometra - hromadění hnisu v děložní dutině, ke kterému dochází v důsledku zhoršené průchodnosti děložního čípku.

Následky endometritidy a jejích komplikací mohou být:

• Chronické zánětlivé procesy. Při neléčené akutní endometritidě může přejít do chronicity, která se vyznačuje méně patrným klinickým obrazem, ale závažnějšími a nebezpečnějšími změnami na děložní sliznici.
• Vývoj procesu lepení. V důsledku progrese onemocnění se speciální buňky– fibroblasty, které začnou produkovat kolagenová vlákna ( hlavní složkou jizevnaté tkáně). Z těchto vláken se tvoří adheze, což jsou husté prameny, které „slepují“ tkáně dohromady. Jak rostou, mohou mačkat a mačkat různé orgány ( močový měchýř, střeva) nebo narušení průchodnosti dělohy a vejcovodů, což povede k odpovídajícím klinickým projevům ( poruchy močení, zácpa, neplodnost).
• Neplodnost. Neschopnost otěhotnět a porodit dítě je nejčastějším důsledkem chronické endometritidy. Při tomto onemocnění dochází ke změnám na děložní sliznici ( zánět, buněčná infiltrace leukocyty, porucha mikrocirkulace a tak dále), znemožňují uchycení embrya na stěnu dělohy a jeho další vývoj, což má za následek jakékoli těhotenství ( jestli to přijde) skončí předčasným potratem. Vývoj srůstů v děloze a vejcovodech může také vést k neplodnosti, protože mužské reprodukční buňky ( spermie) nebude schopen dosáhnout ženské reprodukční buňky ( vejce) a k početí nedojde.
• Menstruační nepravidelnosti. Zánětlivé změny na děložní sliznici vedou k narušení citlivosti orgánu na hormony ( estrogeny, progesteron), které normálně regulují menstruační cyklus. V tomto ohledu může dojít ke zpoždění menstruace, polymenoree ( prodloužená a velká ztráta krve během menstruace), metroragie ( krvácení z dělohy, které není spojeno s menstruačním cyklem) a tak dále.

Je možné mít sex s endometritidou?

Sex při akutní nebo chronické endometritidě se nedoporučuje, protože to může nejen zkomplikovat průběh onemocnění, ale také vést k infekci sexuálního partnera.

Endometritida je zánětlivé onemocnění, které se vyvíjí v důsledku průniku a proliferace patogenních mikroorganismů v děložní sliznici. endometrium), a pohlavní styk může být jednou z příčin tohoto onemocnění. Za normálních podmínek jediný vstup do dutiny děložní ( přes děložní čípek) je blokován hlenovou zátkou ( hlen je vylučován četnými žlázami v této oblasti), který zabraňuje pronikání infekce ze zevního genitálu a okolí. Při pohlavním styku je narušena celistvost této bariéry. Pokud nepoužíváte mechanické ochranné prostředky ( kondomy), infekce od nemocného partnera může proniknout do děložní dutiny a způsobit endometritidu.

Sex s endometritidou může být komplikovaný:

• Opětovné zavlečení infekce. Léčba endometritidy zahrnuje použití antibakteriálních léků k úplnému zničení patogenní mikroflóry v děložní dutině. Pokud během této doby máte sex, je vysoká pravděpodobnost reinfekce. V tomto případě bude léčba neúčinná a akutní endometritida se může stát chronickou. Přeživší mikroorganismy se navíc stanou odolnými vůči používaným antibiotikům, což je ještě obtížnější další léčba nemocí.
• Šíření infekce do sousedních orgánů. Při pohlavním styku je narušena celistvost cervikální bariéry, v důsledku čehož se infekce může rozšířit na zevní genitál, což vede k zánětu děložního čípku, pochvy a dalších zevních genitálií. Navíc stahy dělohy při orgasmu mohou přispět k šíření infekce do vejcovodů a břišní dutiny s následným rozvojem salpingitidy ( zánět vejcovodů), ooforitida ( zánět vaječníků) a pelvioperitonitida ( zánět pobřišnice pánve).
• Infekce partnera. Vzhledem k tomu, že příčinou endometritidy je patogenní mikroflóra, může se partner při nechráněném pohlavním styku infikovat, v důsledku čehož se u něj může vyvinout i infekce pohlavních orgánů - balanitida ( zánět žaludu penisu), příspěvky ( zánět předkožky), balanopostitida, kapavka a tak dále.
• Bolest při pohlavním styku. Endometritida je charakterizována městnáním endometria, poruchou mikrocirkulace a její buněčnou infiltrací. Infekční proces se navíc často šíří do zevních genitálií, což je doprovázeno jejich zvýšenou citlivostí ( hyperestézie). V důsledku toho může žena pociťovat sebemenší dotek zaníceného orgánu jako silné bolestivé podráždění.
• Krvácející. Jak již bylo zmíněno, zanícená sliznice dělohy se vyznačuje otokem a plejádou. K tomu dochází v důsledku toho, že se v místě zánětu uvolňuje velké množství biologicky aktivních látek ( histamin a další), které způsobují rozšíření malých cév a zvýšenou propustnost cévní stěny. Cévy se stávají křehčími, v důsledku čehož sebemenší poranění může vést k masivnímu a dlouhodobému krvácení.
• Těhotenství. Během endometritidy je vývoj těhotenství téměř nemožný, protože zánětlivé změny v děložní sliznici brání početí a vývoji plodu. Pokud však dojde k početí ( co je možné během léčby), těhotenství může skončit spontánním potratem ( potrat), protože se vyvíjí vajíčko nebude schopen pevně přilnout k zanícené endometriu.

Stojí za zmínku, že používání kondomu může zabránit rozvoji některých komplikací ( např. reinfekce, infekce partnera, těhotenství), ale nechrání před dalšími následky, proto se doporučuje mít sex nejdříve 1 celý menstruační cyklus po ukončení antibakteriální léčby a vymizení klinických projevů onemocnění. Během této doby dojde k obnově funkční vrstvy endometria a minimalizaci rizika traumatu a poškození.

Používá se fyzioterapie pro endometritidu?

U chronické endometritidy je fyzioterapie důležitou součástí léčby, protože zlepšuje účinnost medikamentózní terapie a podporuje rychlé zotavení pacienta. U akutní endometritidy se fyzioterapie obvykle používá ve fázi zotavení léčby, po ukončení léčby antibiotiky a ústupu systémových zánětlivých reakcí.

Fyzioterapie zahrnuje využití fyzické energie (např. zvuk, světlo, teplo a další) za účelem léčebných účinků na jednotlivé orgány nebo na tělo jako celek.

U endometritidy pomáhá fyzioterapie:

• normalizace mikrocirkulace v endometriu;
• snížení otoku děložní sliznice;
• aktivace ochranných vlastností těla;
• normalizace menstruačního cyklu;
• odstranění bolestivého syndromu;
• snížení rizika komplikací.

Pro endometritidu se používá:

• interferenční terapie;
• UHF terapie ( ultra vysoké frekvence);
• ultrazvuková terapie ( UZT);
• laserová terapie;
• ultrafialové záření ( Uralský federální okruh).

Interferenční terapie
Podstatou této metody je působení na tělo dvou proudů střední frekvence, v důsledku čehož v lidském těle ( v místě průsečíku těchto proudů) vzniká tzv. interferenční nízkofrekvenční proud, který má pozitivní vliv na tkáň. Rušivý proud o frekvenci až 10 Hz dráždí receptorová nervová zakončení v děložní tkáni, což způsobuje zvýšení tonusu a kontraktilní aktivitu myometria ( svalová vrstva dělohy), zlepšení prokrvení a trofismu ( výživa) všechny vrstvy orgánu. Tento typ terapie také přibývá práh bolesti, díky čemuž je vyloučen subjektivní pocit bolesti.

Jedna procedura trvá cca 10 – 20 minut. Obecný průběh léčby není delší než 15 dní.
Interferenční proud je kontraindikován v období akutního zánětlivého procesu v endometriu.

Magnetoterapie
Mezi pozitivní účinky magnetoterapie patří protizánětlivé, dekongestivní a hojivé účinky. Při vystavení konstantnímu magnetickému poli se zlepšuje mikrocirkulace a zvyšuje se intenzita metabolických procesů v děložní sliznici, což podporuje rychlé hojení a obnovu poškozené tkáně. Navíc se aktivuje lokální imunita, stimuluje se činnost lymfocytů a dalších buněk imunitního systému, což má za následek zvýšení nespecifické obranyschopnosti ženského těla.

Jedna procedura trvá 20 – 40 minut. Průběh léčby je 15-20 dní. Léčba konstantním magnetickým polem je kontraindikována v přítomnosti děložního krvácení ( včetně během menstruace).

UHF terapie
Podstatou této metody je vystavení pacientovy tkáně elektromagnetickému poli. vysoká frekvence. Energie vytvořená v tomto případě je absorbována tekutými tkáněmi těla ( krev, lymfa) a uvolňuje se ve formě tepla, to znamená, že se určitý orgán zahřívá. Vystavení vysokofrekvenčnímu elektromagnetickému poli vede k rozšíření cév, což usnadňuje uvolnění imunitních buněk do místa zánětu. Tato metoda také pomáhá ustoupit akutnímu zánětlivému procesu, a proto se používá u akutní endometritidy.

Délka jedné procedury je 5 – 15 minut. UHF terapii se nedoporučuje používat déle než 14 dní v řadě, protože to podporuje tvorbu srůstů v oblasti zánětu ( působením vysokofrekvenčního magnetického pole se aktivují fibroblasty - buňky syntetizující kolagenová vlákna, ze kterých se následně tvoří jizva). Ze stejného důvodu je třeba se vyhnout použití UHF u chronické endometritidy.

Elektroforéza
Princip této metody je založen na pohybu částic určité látky v elektrickém poli. Na povrch těla pacienta jsou přiloženy 2 elektrody – záporně nabité ( katoda) a kladně nabité ( anoda). Oba jsou obklopeny speciálními gázovými polštářky, na jednom z nich ( obvykle na katodové straně) je použito léčivý přípravek. Katoda a anoda jsou instalovány v požadované oblasti těla tak, aby orgán, který je třeba ovlivnit, byl umístěn přímo mezi nimi. Když je aplikován elektrický proud, lék se začne pohybovat z jedné elektrody na druhou, přičemž proniká hluboko do tkání, které jsou v jeho cestě.

Pro endometritidu se používá elektroforéza s mědí, zinkem, jódem, 10% roztokem jodidu vápenatého a dalšími léky. K léčbě bolesti můžete podávat 2% roztok novokainu. Délka procedury je 15 – 20 minut. Průběh léčby by neměl přesáhnout 15 dní.

Ultrazvuková terapie
Pod vlivem ultrazvuku určité frekvence dochází v tkáních těla k řadě změn. Za prvé, ultrazvuk způsobuje mikrooscilace buněčných struktur, což podporuje aktivaci intracelulárních enzymů a zrychlení metabolismu ( metabolický proces). Za druhé, pod vlivem ultrazvuku se teplota tkáně zvyšuje ( asi o 1ºС). To vše vede ke zlepšení mikrocirkulace a trofismu tkání, zrychlení metabolismu a uvolnění pojivové tkáně (která zabraňuje tvorbě srůstů).

Délka jedné procedury UT je 8 – 10 minut. Délka léčby je od 10 do 15 dnů.

Laserová terapie
Zásada terapeutický účinek Laser je založen na emisi světla o určité vlnové délce. Účinek tohoto záření na tkáň děložní sliznice zlepšuje mikrocirkulaci, zvyšuje lokální imunitu a podporuje rychlé hojení poškozené tkáně. Laser má také určitý baktericidní účinek, to znamená, že způsobuje smrt patogenních mikroorganismů.

Délka nepřetržité laserové expozice během jedné procedury je 5–10 minut ( v závislosti na síle záření). Průběh léčby je 10-15 dní.

Ultrafialové záření
Ultrafialové ozáření poševní sliznice způsobuje smrt většiny patogenních mikroorganismů. Tato metoda zvláště účinné, pokud je příčinou endometritidy vaginóza ( patologický stav charakterizovaný nahrazením normální vaginální mikroflóry cizími mikrobiálními asociacemi).

Jedno UV ošetření obvykle trvá od 3 do 10 minut. Průběh léčby je 10-14 dní.

I přes relativní neškodnost mají fyzioterapeutické postupy řadu kontraindikací, které je třeba vzít v úvahu při jejich předepisování.

Fyzioterapie je absolutně kontraindikována:

• během těhotenství;
• pokud existuje podezření na nádorové onemocnění v oblasti vlivu;
• se současnou endometriózou ( proliferace endometriální tkáně mimo děložní dutinu).

V ostatních případech o možnosti využití fyzioterapie rozhoduje ošetřující lékař a fyzioterapeut.

Jaká je klasifikace endometritidy?

V lékařské praxi existuje několik klasifikací endometritidy. Jejich použití při formulování diagnózy pomáhá lékaři co nejpřesněji posoudit závažnost onemocnění a předepsat správnou léčbu.

Endometritida je zánět děložní sliznice (endometria), který se morfologicky skládá ze dvou vrstev - funkční a bazální. První je obrácena k děložní dutině a skládá se z jedné vrstvy sloupcových epiteliálních buněk. Mezi nimi jsou žlázové buňky, které produkují ochranný hlen, a velké množství malých větví spirálních tepen. Během každé menstruace je funkční buněčná vrstva zničena a odstraněna s krví a hlenem, načež je v první fázi menstruačního cyklu opět obnovena z buněk bazální vrstvy.

Přirozené ochranné mechanismy jako jsou anatomické strukturní rysy, ochranný hlen dutiny děložní a děložního hrdla obsahující imunoglobuliny a protilátky, kyselé prostředí pochvy, mikrobiocinóza těchto částí, lokální imunitní obrana ve většině případů dokáže zabránit rozvoji infekce v genitáliích . Při jejich porušení v tomto konkrétním případě vzniká akutní nebo chronická endometritida, jejíž projevy závisí na závažnosti zánětlivé reakce.

co to je?

Endometritida je zánětlivé změny ve slizniční vrstvě dělohy po vystavení septické infekci nebo jiným patogenním mikroorganismům.

Zánětlivý proces u endometritidy může být akutní, doprovázený závažnými příznaky, nebo se může vyskytovat v chronické, asymptomatické formě. K rozvoji chronické endometritidy dochází v důsledku předčasné nebo nesprávné léčby akutního zánětlivého procesu.

Příčiny

Základní příčinou vzniku onemocnění je poškození sliznice dělohy, což přispívá k tvorbě zánětlivého procesu. Ale taková patologie sama o sobě nemůže vyvolat endometritidu. Důležitou roli v tomto procesu hraje snížená imunita a nedodržování hygienických norem při provádění manipulací. Kromě toho jsou identifikovány následující běžné důvody:

• endoskopická diagnostika děložní dutiny;
• instalace intrauterinní antikoncepce;
• kyretáž děložní dutiny;
• sondování děložní dutiny;
• hysterosalpingografie;
• nepřesné stříkání.

Poporodní endometritida se dnes stala obzvláště důležitou. Jsou spojeny s restrukturalizací imunitního systému ženského těla. Zánětlivý proces velmi rychle postihuje svalovou vrstvu dělohy a slouží jako nebezpečná komplikace poporodního období.

Endometritida je polyetiologické onemocnění, jehož výskyt je ovlivněn mnoha patogeny:

• enterobacter;
• Proteus;
• chlamydie;
• streptokoky skupiny B;
• coli;
• klebsiella;
• difterický bacil;
• Mycobacterium tuberculosis.

Chronická endometritida vzniká v důsledku nesprávné léčby akutní endometritidy a také při dlouhodobém usazování infekce ve tkáních. Původci onemocnění mohou být výše uvedené.

Typy a klasifikace

První a hlavní klasifikací je rozdělení endometritidy na akutní a chronickou.

1. Akutní endometritida je problém, který může ženu přivést i na operační stůl a v pokročilých případech můžete přijít i o dělohu, protože zánět může vést k pelvioperitonitidě.
2. Chronická endometritida je pomalé onemocnění s periodickými exacerbacemi a remisemi, často spojené s chladným počasím a průběhem ovariálního menstruačního cyklu. Její léčba je dlouhodobá, nejčastěji se provádí v prenatálních poradnách a ambulantně. Pouze v případě exacerbací je nutná hospitalizace ve specializované nemocnici - gynekologické oddělení.
3. Existuje také střední, subakutní forma.

Druhá klasifikace je založena na povaze zánětlivého procesu. Endometritida se dělí na:

• nekrotické (s nekrózou slizniční vrstvy);
• katarální (nejmírnější stadium zánětu);
• katarálně-purulentní (přidává se hnisavý proces);
• hnisavé formy;
• gangrenózní (s přídavkem anaerobní flóry, těžká intoxikace, rozvoj peritonitidy).

Poslední dvě formy jsou velmi nebezpečné: první je způsobena vývojem jizevnaté tkáně v děložní dutině i s příznivým výsledkem s hrozbou neplodnosti a druhá má vysokou úmrtnost i při urgentní operaci.

Existují i ​​další klasifikace - například poporodní endometritida, která se nejčastěji rozvíjí při nepříznivém průběhu těhotenství ve třetím trimestru a různé porodnické péči spojené s vysokým rizikem ani ne tak pro plod, jako pro matku.

Příznaky endometritidy

Příznaky onemocnění závisí na mnoha faktorech:

• agresivita patogenu;
• stav imunity;
• věk pacienta;
• predisponující stavy (endometritida se vyskytuje zvláště závažně na pozadí IUD, po potratu nebo komplikovaném porodu);
• oblast poškození děložní sliznice;
• přítomnost souběžné gynekologické patologie.

Akutní forma

Nejčastěji se vyskytuje po porodu a potratu. Příznaky se objevují 3–4 dny po proniknutí infekce do dělohy. Při akutní endometritidě se objevuje slabost, malátnost, bolesti v podbřišku, zrychlený tep, zvýšená teplota na 38–38,5 °C, zvětšená a ztvrdlá děloha, bolestivý palpační proces. Výtok je zakalený, hojný, s hnisavým zápachem. Možný děložní krvácení. V závažných případech se může vyvinout pyometra (shromáždění hnisu v děloze).

Při nesprávné nebo nedostatečné léčbě se akutní endometritida může stát chronickou.

Chronická forma

Vyskytuje se v důsledku pohlavně přenosných chorob nebo na pozadí akutní endometritidy. Chronická forma se může vyskytovat latentně a nemá žádné klinické projevy – pak je diagnóza stanovena na základě laboratorních údajů.

Příznaky, kromě řady těch, které jsou vlastní akutní fázi, mohou být následující:

1. Nepravidelnost menstruace, její trvání.
2. Významná změna v množství vypouštění v „kritických dnech“.
3. Zvýšená bolest během menstruace.
4. Změna barvy menstruačního výtoku na hnědou v důsledku přidání hnisavé složky.
5. Změny v barvě a charakteru sekretu pochvy a děložního čípku – stává se žlutozeleným a/nebo pěnivým – na rozdíl od běžného průhledného hlenu podobného sekretu.
6. Krvácení z genitálií se může objevit mimo menstruační období.

U této formy onemocnění jsou pozorovány strukturální změny v endometriu spojené s poruchou výživy tkání nebo tvorbou cyst. Proto ženy s chronickou endometritidou často zažívají neplodnost nebo potrat, protože oplodněné vajíčko se nemůže připojit ke změněné výstelce dělohy.

Poporodní endometritida

Poporodní endometritida se akutně rozvíjí v prvním týdnu po porodu. Nejpravděpodobněji se vyskytuje při manuálním vyšetření děložní dutiny, dlouhém bezvodém období a po císařském řezu. Podle závažnosti průběhu může být poporodní endometritida:

1. Mírné - příznaky se objevují od 5 do 12 dnů po narození. Celkový stav ženy trpí málo, tělesná teplota stoupá na 37-38 stupňů C. Vaginální výtok (lochia) je dlouhodobě krvavý. Děloha je mírně zvětšená a při palpaci mírně bolestivá.
2. Střední závažnost – projevy se vyskytují 2. – 7. den poporodního období. Tělesná teplota stoupá na 38-39 stupňů C, celkový stav ženy se zhoršuje. Mám obavy ze slabosti, bolesti svalů, bolesti v podbřišku. Lochia je krvavá, smíšená s hnisem a nepříjemně zapáchá. Děloha je zvětšená a palpace způsobuje bolest.
3. Těžké – příznaky se objevují 2-3 dny po narození. Tělesná teplota stoupá na 39-40 stupňů C, celkový stav ženy velmi trpí. Má obavy z těžké slabosti, bolest hlavy, nedostatek chuti k jídlu, poruchy spánku. Moč se stává barvou tmavého piva, snižuje se její vylučování. Bolest v podbřišku je intenzivní, palpace dělohy ji zesiluje. Lochia je hnisavá s hnilobným zápachem.

Následky onemocnění

Mezi nejnebezpečnější komplikace endometritidy patří šíření infekce: hematogenně - krví; lymfogenní - lymfa; podél vzestupně - přes vejcovody a sestupně - děložní čípek, pochva.

To vede k „otravě krve“ - sepsi. Mezi další komplikace patří:

• chronicita a výsledek u chronické endometritidy;
• připojení vejcovodů a příloh k procesu - a ooforitida;
• pelvioperitonitida - v důsledku vstupu hnisu do pánevní dutiny;
• tvorba pyometry je hromadění hnisu v děložní dutině v důsledku okluze (obstrukce děložního čípku a nemožnost hnisu vytékat).

Pozdní komplikace, ke kterým dochází při nedostatečné léčbě, zahrnují:

• menstruační nepravidelnosti;
• neplodnost;
• neustálá bolest v podbřišku.

Tím seznam komplikací nekončí, protože zánětlivý proces může být příčinou jakékoli patologie, která se může objevit později. Významnou roli v prevenci rozvoje závažných komplikací proto hraje včasná prezentace a adekvátní léčba.

Je těhotenství možné?

I přes závažnost onemocnění endometritida nevylučuje možnost početí a následné progrese těhotenství. V mnoha případech chronického procesu se těhotenství nepochybně stává snem, ale s touhou a určitým úsilím lze tento sen nejen přiblížit, ale také realizovat.

Chronizace procesu vede ke snížení oblasti normálního, tedy zdravého endometria, které je nezbytné pro implantaci oplodněného vajíčka a jeho podporu v dalším vývoji. Vždyť právě normálně fungující děložní sliznice je schopna dorůstat do konce 2. fáze cyklu, tedy připravit tzv. „peřinku“ pro příjem budoucího embrya a po implantaci zygoty , ujistěte se, že je v počáteční fáze vývoj se všemi potřebnými živinami.

Chronická endometritida nevylučuje možnost oplodnění (při existující ovulaci), ale těhotenství (v tomto případě hovoříme o biochemickém těhotenství, kdy došlo k oplodnění, ale k implantaci ještě nedošlo) je přerušena ve fázi implantace zygoty do děložní sliznice. Většina žen ani netuší, že potratily brzy, klinicky to vypadá na mírně pozdní menstruaci.

Ale i při úspěšné implantaci je těhotenství v prvním trimestru často přerušeno a potraty se pravidelně opakují (opakované potraty). Pokud se navzdory všemu těhotenství dále vyvíjí, pak je samotný proces provázen četnými komplikacemi od trvalé hrozby potratu až po narození dítěte s růstovou retardací až do jeho smrti (v těhotenství, při porodu nebo krátce po něm).

V případě akutního procesu nemá smysl mluvit o těhotenství, dokud není dokončena adekvátní léčba. Ale je možné otěhotnět s chronickou endometritidou? Abychom ženy hned nevyděsili, odpověď je kladná: „Ano, těhotenství je docela možné.“ Ale co je k tomu potřeba?

Za prvé, přistupujte k těhotenství vědomě, což znamená přemýšlet o problému ve fázi plánování. Je nutné podle indikací navštívit gynekologa a příbuzné specialisty a začít zdravý obrazživot, vzdát se špatné návyky(to platí i pro manžela), berte vitamíny a nechte se vyšetřit. Minimální vyšetření zahrnuje gynekologické stěry, ultrazvuk pánve, testy na skryté pohlavně přenosné infekce a v některých případech i hormonální testy.

Pokud je potvrzena diagnóza chronické endometritidy, a zejména pokud jsou odhaleny skryté pohlavně přenosné infekce, gynekolog předepíše léčbu. Terapeutický kurz je velmi dlouhý, ale je důležité jej dokončit až do konce. V první řadě jsou antibiotika předepisována v závislosti na citlivosti izolovaného patogenu. Ve druhé fázi léčby endometritidy je zahrnuta fyzioterapie, imunomodulátory, vitamíny, proteolytická léčiva a v některých případech perorální antikoncepce. Hormonální antikoncepce je nezbytná k obnovení cyklické změny funkční vrstvy endometria.

Po úspěšné léčbě endometritidy absolvuje nastávající maminka opět vyšetření, zejména ultrazvuk pánve, který potvrdí, že má v době remise neaktivní endometritidu, a dá jí šanci pokusit se otěhotnět.

Diagnóza endometritidy

V diagnostice endometritidy hraje důležitou roli sběr anamnézy - pravidelnost menstruačního cyklu, přítomnost intrauterinních intervencí v anamnéze pacientky, použití intrauterinní antikoncepce, případy nechráněného sexu s nepravidelným partnerem.

Během fyzikálního vyšetření mohou být zjištěny následující příznaky endometritidy:

• zvětšení velikosti dělohy,
• zhutnění orgánů,
• zvláštní citlivost bočních stěn orgánu během palpace.

V laboratorních krevních testech pacientů s příznaky akutní endometritidy, leukocytózy, zvýšené úroveň ESR a C-reaktivní protein, který indikuje zánět v těle. Mikroskopie vaginálního nátěru hraje také důležitou roli v diagnostice akutní a chronické endometritidy. K potvrzení příznaků endometritidy se navíc používá ultrazvuk pánevních orgánů a histologické vyšetření seškrabů z endometria dělohy.

Léčba akutní endometritidy

Akutní stadium onemocnění se léčí na lůžkovém zařízení, klidem na lůžku, absolutním klidem a vyváženou stravou při dodržení pitného režimu.

Vedoucí roli v léčbě onemocnění zaujímá antibakteriální úprava(předběžně je stanovena citlivost patogenu na některá antibiotika). Nejčastěji předepisovanými léky jsou Amoxicilin, Kanamycin, Clindamycin, Gentamicin, Ampicillin, Linkomycin atd. Lze pozorovat kombinovaná léčba několik antibiotik v případech smíšené mikrobiální infekce. Často, na pozadí anaerobních infekcí, je metronidazol součástí terapie.

K odstranění těžké intoxikace se doporučuje intravenózní podávání roztoků solí a bílkovin až do 2,5 litru denně. Léčba také zahrnuje antihistaminika, antimykotika, multivitaminové komplexy, imunomodulátory, probiotika. Pro zmírnění bolesti a zánětu a také pro zastavení krvácení přiložte chlad na žaludek (dvě hodiny, půl hodiny přestávka). Po uvolnění a odstranění akutní projevy Léčba onemocnění zahrnuje fyzioterapii a hirudoterapii (pijavice).

Léčba chronické endometritidy

Terapie chronické endometritidy nemá specifická schémata, je tvořena souborem terapeutických opatření zaměřených na eliminaci stávajícího zánětu nízkého stupně, obnovení správné funkce endometria a eliminaci přidružených komplikací.

1. Antibakteriální terapie, podobná léčbě akutní zánět, aplikovaný po bakteriologickém vyšetření. Infekce u chronické endometritidy proniká do spodních struktur, tedy více efektivní způsob léčba spočívá v zavedení antibiotik přímo do slizniční vrstvy.
2. Symptomatická terapie pomáhá zlepšit prokrvení pánevní dutiny, urychlit hojení poškozeného endometria a zlepšit imunitu.

V přítomnosti prodlouženého, ​​pomalého zánětu v děloze se tvoří adheze na pozadí nesprávného hojení endometria. Zpravidla jsou detekovány ve fázi diagnostické hysteroskopie a pitvány. Fyzioterapie se také úspěšně používá k léčbě chronické endometritidy. Používá se léková elektroforéza, UHF terapie, pulzní ultrazvukové vlny a mnoho dalších metod. Efektivní léčivé bahno, radonové koupele, ozokerit, parafín.

Rozsah terapeutických opatření u chronické endometritidy vždy závisí na charakteru poruch menstruačních a generativních funkcí. Obnovení normálního dvoufázového cyklu je indikátorem účinnosti hormonální korekce. Kombinované hormonální léky v cyklickém rytmu pomáhají odstranit hormonální dysfunkci.

Neplodnost u chronické endometritidy je zpravidla spojena s patologické změny PROTI vejcovody. Pokud se při akutním zánětu v děloze podaří infekci vystoupat výše, vyprovokuje zánět vejcovodů, což vede k jejich deformaci a ucpání. Po vhodné léčbě se průchodnost trubic obnoví a pacientka má možnost otěhotnět.

Jaký je rozdíl mezi endometritidou a endometriózou?

Endometritida a jsou dvě samostatná onemocnění, která se liší příčinou svého výskytu, mechanismem vývoje a přístupy k léčbě.

Migrace a proliferace endometriální tkáně je pozorována v různých částech lidského těla. Za normálních podmínek je endometrium přítomno pouze v dutině děložní a je reprezentováno dvěma vrstvami – funkční a bazální, které se mění v závislosti na fázi menstruačního cyklu. Pod vlivem hormonů (progesteron a estrogeny) je endometrium připraveno k implantaci embrya (je pozorován růst funkční vrstvy, vzhled velkého počtu žláz atd.). Pokud nedojde k otěhotnění, koncentrace estrogenu a progesteronu v krvi klesá, což vede k odmítnutí funkční vrstvy endometria, tedy menstruace, po které začíná její postupná obnova (díky bazální vrstvě).

Při endometrióze mohou být endometriální buňky umístěny téměř v jakémkoli orgánu (obvykle se však jedná o stěny dělohy a pánevních orgánů - močový měchýř, vaječníky a další). Podléhají stejným cyklickým změnám jako endometrium v ​​dutině děložní (to znamená, že rostou pod vlivem pohlavních hormonů), které určují klinický obraz onemocnění.

Prevence

Opatření k prevenci endometritidy zahrnují následující:

1. Dodržování intimní hygieny.
2. Vyměňte nitroděložní tampony včas.
3. Včasná léčba jakýchkoli infekčních onemocnění, zejména reprodukčního systému.
4. Praxe chráněného pohlavního styku ochrání dělohu před patogenními mikroorganismy.
5. Profylaktické užívání antibiotik po potratu, císařském řezu nebo jiných složitých lékařských zákrocích.
6. Povinné úplné vyšetření po porodu vám umožní identifikovat endometritidu v počátečních fázích, což výrazně zjednoduší léčbu.
7. Pravidelné pozorování u gynekologa. S tímto specialistou byste měla probrat i antikoncepční metody, zejména při používání nitroděložních tělísek.

Těhotné ženy s anamnézou endometritidy by měly být pod neustálým lékařským dohledem.

Chronická endometritida se vyvíjí na pozadí neléčené akutní formy patologie. Diagnostikováno poměrně často. Nejčastěji se vyskytuje u žen ve fertilním věku. Charakterizované obdobími exacerbace a remise.

Chronická endometritida je zánětlivý proces, jehož oblast lokalizace se stává bazální vrstvou endometria. Patologie je způsobena pronikáním hub, bakterií a virů do ní.

Jak se to projevuje

Klinický obraz je špatně vyjádřen. Neustálá slabost doprovázející stav je připisována únavě, takže žena nikam nespěchá za odborníkem.

Během období exacerbace se onemocnění projevuje v takových podmínkách, jako jsou:

• slabý/silný menstruační výtok, intermenstruační špinění, zpoždění;
• bolest při tření;
• výskyt nepříjemně páchnoucího výtoku, je možná přítomnost hnisavých inkluzí;
• rychlá únavnost;
• zvýšená tělesná teplota, zimnice;
• opakující se potrat;
• bolest v projekční oblasti dělohy.

Existují také ultrazvukové známky onemocnění. Tento:

• ztluštění endometriálních tkání ve dnech 5–8 cyklu dosahuje 6–7 mm, zatímco norma není větší než 3–4 mm;
• předčasné ztenčení sliznice;
• přítomnost hyperechoických inkluzí ve spodní vrstvě endometria;
• difuzní/fokální útvary v myometriu;
• patologické rozšíření žil dělohy;
• narušení průtoku krve (určeno dopplerovským ultrazvukem).

Příznaky

Když je zánět chronický, nejsou žádné známky akutní formy. Příznaky chronického průběhu jsou:

• Trvalé, ale mírné zvýšení tělesné teploty. Žena se cítí přetížená, unavená a její výkonnost klesá.
• Menstruační nepravidelnosti. Pacientka zaznamenává prodloužení/zkrácení cyklu, změny objemu menstruačního toku, metroragii, špinění před a po menstruaci. Takové příznaky jsou způsobeny fibrózou pojivové tkáně, což vede k narušení cyklických procesů v endometriu, špatné kontraktilitě dělohy a odchylkám v procesu agregace krevních destiček.
• Bolestivý syndrom. Bolest je cítit v projekční oblasti dělohy, v bederní oblasti. Je možné, že se rozvine při vyprazdňování střev, stejně jako při sexu.
• Vybít. Vaginální leucorrhoea se stává hojnou, slizniční a nepříjemně zapáchá. Může obsahovat hnisavé složky.
• Poruchy plodnosti. Žena se stane neschopnou mít dítě nebo nemůže otěhotnět vůbec.

Jak léčit chronickou endometritidu

Taktika léčby závisí na proudu klinický obraz. Zpravidla, když se patologie zhorší, je ženě nabídnuta hospitalizace.

Léky

Léčba je zaměřena na řešení následujících problémů:

• odstranění infekce;
• posílení imunitního systému;
• normalizace metabolických procesů.

Důležité! Je povinné užívat perorální antikoncepci.

Protože příčinou chronické endometritidy je bakteriální infekce, pak jsou ženě předepsány antibakteriální a antivirové látky.

Během období exacerbace a výskytu výrazných příznaků jsou pacientovi předepsány 2–3 typy antibiotik. V tomto případě může žena dostat dva léky nitrožilně, kapáním nebo perorálně, třetí je určen k nitroděložní sanitaci. Lék se vstřikuje do děložní dutiny tenkým katétrem.

S cílem posílit imunitní obrana používají se imunostimulanty. Dobré výsledky se dosahují při použití interferonu nebo polyoxidonia.

Poslední fází je obnovení přirozených procesů v tkáni endometria. K dosažení cíle je ženě předepsáno:

• hormonální antikoncepce;
• léky obsahující progesteron;
• hemostatické látky.

Důležité! K odstranění zánětlivého procesu lze použít čípky s indometacinem a dikrofenakem.

Chirurgický

V chronické formě se chirurgie praktikuje poměrně zřídka. Indikací je přítomnost polypózních útvarů a srůstů v dutině děložní v rámci přípravy na plánované těhotenství.

Odstranění se provádí pomocí elektrokoagulátoru během gesteroskopie.

Léčba lidovými prostředky

Chronický zánět lze léčit bylinkami.

• Je nutné kombinovat stejné objemy borových pupenů, kopřivy a třešňových listů, sladkého jetele, pelyňku, levandule, okurky, kořenů leuzey a proskurníku. Brousit. Vezměte 2 polévkové lžíce. promícháme a spaříme vroucí vodou. Nechte v teple celou noc. Filtr. Pijte jednu třetinu sklenice až 5krát denně po dobu 60 dnů.
• 1 polévková lžíce. suchou třezalku zalijte vroucí vodou (200 ml) a vařte ve vodní lázni při mírném varu 15 minut. Necháme vychladnout, přecedíme. Vezměte 50 ml třikrát denně. Kontraindikace: arteriální hypertenze.
• Tampony s rakytníkový olej. Délka kurzu je 10 dní. Nasaďte si tampony celou noc.

Před zahájením léčby byste se měli rozhodně poradit s lékařem.

Je možné vyléčit chronickou endometritidu?

Včasné diagnostické testy mohou onemocnění identifikovat raná fáze, což výrazně zlepšuje prognózu uzdravení.

Při identifikaci patologie je důležité sestavit „správný“ léčebný režim s přihlédnutím ke všem faktorům:

• stupeň poškození endometria;
• aktivita probíhajícího procesu;
• přítomnost rozvinutých komplikací;
• typ patogenu.

Lékaři provádějí vícestupňovou léčbu onemocnění. Při absenci akutních příznaků lze průběh terapie absolvovat ambulantně, tzn. doma.

Jak dlouho trvá léčba

Vše je individuální a délka terapie závisí na mnoha faktorech, zejména na stupni rozvoje zánětu a celkovém zdravotním stavu pacienta.

Stojí za zmínku, že dochází k úplnému zotavení ve vzácných případech. Ale včas zdravotní péče umožňuje ženě zažít radost z mateřství.

Jak se vyvíjí chronická endometritida?

Hlavním důvodem chronicity onemocnění je nedostatek adekvátní léčby akutního zánětu endometria.

Na pozadí lékové terapie charakteristické příznaky odezní, ale zánětlivý proces zůstává zcela eliminován. Méně důležitý syndrom bolesti, menstruační nepravidelnosti, patologický výtok z pochvy jsou diagnostikovány během několika příštích měsíců.

Příčiny

Iniciátory akutní formy zánětu výstelkové vrstvy dělohy jsou patologické mikroorganismy, které do její dutiny pronikají z pochvy. To je však možné pouze v případě, že je cervikální kanál otevřený a existuje trauma endometria.

Mezi faktory, které vyvolávají zánět, patří:

• porušení aseptických pravidel při provádění potratů/diagnostických kyretáží;
• spontánní potrat, v důsledku čehož v děložní dutině zůstávají neodstraněné kusy embryonální tkáně - ideální základna pro množení patogenních mikroorganismů;
• nucená expanze cervikálního kanálu během postupu hysteroskopie nebo hysterosalpingografie;
• postup pro umístění nitroděložního tělíska;
• časté vaginální zavlažování;
• složitý, prodloužený porod;
• sexuální styky během menstruace.

Méně časté důvody jsou:

• sondování těla dělohy;
• ruční oddělení „dětské sedačky“ po dokončení porodu;
• narušená imunitní obrana;
• IVF postup a umělé oplodnění.

Diagnostické metody

Při diagnostice chronické formy endometritidy vychází gynekolog ze stížností pacientky a výsledků gynekologického vyšetření.

Specialista fixuje mírně zvětšenou změklou dělohu. Při pokusu o prohmatání orgánu zažívá žena bolest. Bolest je také pociťována při palpaci poševních kleneb, což signalizuje rozvoj adnexitidy.

Navíc přiděleno:

• obecná analýza krev;
• vyšetření získaných nátěrů;
• bakteriologické vyšetření vaginálního výtoku;
• Ultrazvuk pánevních orgánů;
• hysteroskopie (v případě potřeby doprovázená diagnostickou kyretáží).

Typy (klasifikace)

Klasifikace onemocnění je založena na různých faktorech. V závislosti na typu patogenu se rozlišují následující formy chronické endometritidy:

• nespecifický - vývoj je způsoben aktivní reprodukcí vlastní oportunní mikroflóry;
• specifické - způsobené pronikáním patogenních bakterií zvenčí.

Základ klasifikace tvoří také morfologické charakteristiky doprovázející onemocnění. V rámci této gradace je obvyklé rozlišovat následující typy chronické endometritidy:

• atrofické – charakterizované atrofií žláz;
• hypertrofické – doprovázené nadměrným růstem endometria;
• cystická - forma je charakterizována proliferací vazivových tkání s následnou tvorbou cystických útvarů.

V závislosti na síle zánětlivého procesu existují:

• střední – na ultrazvuku jsou přítomny známky zánětu, jsou charakteristické příznaky;
• malátný – projevy onemocnění jsou minimální, detekované pouze při transvaginálním ultrazvuku;
• chronická neaktivní – známky zánětu lze diagnostikovat pouze vyšetřením endometriálních buněk pod mikroskopem.

Další klasifikace:

• podle stupně prevalence - fokální a difúzní;
• podle hloubky léze - povrchové a hluboké.

Pro a proti

Ale protože se onemocnění vyskytuje na pozadí snížené imunitní obrany, aby se posílila, doporučuje se ženě, aby přehodnotila svou stravu. Je vhodné zvýšit obsah čerstvé zeleniny a ovoce, aby se vyrovnal nedostatek vitamínů a mikrominerálů.

Důležité! V období exacerbace onemocnění je nutné jakékoli minimalizovat tělesné cvičení a odmítají navštěvovat lázně a sauny.

Předpověď

K úplnému zotavení dochází ve vzácných případech. Hlavním směrem léčby je odstranění známek zánětlivého procesu a obnovení plodných schopností pacienta. Včasná terapie zabraňuje rozvoji neplodnosti.

Komplikace endometritidy

Mezi typické komplikace chronické endometritidy patří:

• vývoj mimoděložního těhotenství;
• onemocnění endometria;
• patologické procesy v pánevních orgánech;
• cystické a jiné formace v tkáních vaječníků.

Důležité! Průběh těhotenství na pozadí onemocnění je obtížný.

Prevence

Konkrétní preventivní opatření, která mohou zabránit rozvoji endometritidy, medicína nevyvinula. Odborníci doporučují vyloučit ze života faktory, které mohou způsobit rozvoj zánětlivého procesu v tkáni endometria. Žádoucí:

• odmítnutí příležitostného sexu, nechráněný sex je obzvláště nebezpečný;
• odmítnutí umělého přerušení těhotenství.

Je nesmírně důležité dodržovat pravidla osobní intimní hygieny. Pro preventivní účely je také nutné pravidelně navštěvovat gynekologa.

Chronická endometritida a IVF

Provádění in vitro fertilizace na pozadí chronické formy zánětu endometriálních tkání je často neúspěšné. Důvodem je porušení struktury endometria, které je překážkou plného uchycení implantovaného embrya.

Před IVF, aby se zvýšila účinnost postupu, může být ženě předepsáno:

• dlouhodobá hormonální podpora;
• užívání flebotonik a antikoagulancií;
• užívání imunostimulantů.

V případě potřeby jsou předepsány fyzioterapeutické postupy.

O těhotenství během patologie

Koncepce na pozadí chronické endometritidy probíhá bezpečně, protože proces ovulace není narušen. Potíže začínají poté, co oplodněné vajíčko vstoupí do děložní dutiny: nelze jej úspěšně implantovat do tkáně upraveného endometria.

I když dojde k uchycení buněk, existuje riziko spontánního potratu a rozvoje intrauterinních fetálních patologií. Důvodem je nedostatečné zásobení embrya látkami nezbytnými pro plný vývoj.

Provádění léčby před těhotenstvím výrazně zvyšuje pravděpodobnost jejího úspěšného dokončení.

Důležité! Přibližně 25 % těžkých porodů a císařských řezů vede k rozvoji poporodní endometritidy.

Co znamená fáze remise?

Remise znamená nepřítomnost příznaků charakteristických pro onemocnění. Právě v tomto období je možný nástup a úspěšný vývoj gestace.

Co dělat během exacerbace

Exacerbace je doprovázena výskytem celého spektra patologických příznaků - zvýšení tělesné teploty na vysoký výkon zimnice doprovázející horečku a silná bolest v podbřišku.

Pokud se objeví klinické projevy zánětu, měli byste se okamžitě poradit s lékařem a podstoupit léčbu.