Jaká je nejlepší metoda zubní protetiky pro úplnou ztrátu zubů? Zubní protetika při absenci velkého počtu zubů Co dělat v případě úplné ztráty zubů

Jen málo našich současníků dokáže udržet své 32 zubů neporušené. Zuby jsou ztraceny různými způsoby z různých důvodů - v důsledku onemocnění zubní orientace, zranění, předčasného ošetření a dokonce i nesprávného životního stylu. Ale pokud jste ztratili pouze jeden zub, mohou se objevit problémy se zdravím, váš vzhled se kazí a zkracuje se délka života.

Proč je ztráta zubu nebezpečná?

Pokud člověk ztratí jeden nebo několik zubů najednou, může to výrazně změnit kvalitu jeho života. Mnoho lidí zvažuje tento problém pouze z hlediska estetiky a ve skutečnosti ztráta jednoho ze zubů ovlivní ústní dutina a pro celý organismus. Důsledky mohou být strašné.

Funkce obličeje se změní

Když člověk ztratí zub, čelistní kost se začne měnit pod místem, kde byl. Nyní má menší zatížení a začíná se rozpouštět. Čas plyne a rysy obličeje se začínají měnit: rty se klesají, na bradě se objevují vrásky, rohy úst se zmenšují, brada se zdvojnásobuje, čelist se zmenšuje, dokonce se na krku začínají objevovat vrásky.

Psychologické problémy

Psychologie se také začíná měnit. I když nejste veřejný člověk, umělec nebo politik, stále musíte komunikovat s rodinou a kolegy, a pokud máte chybějící zuby, nevyhnutelně to snižuje vaši sebevědomí, komplexy se začínají vyvíjet a projevovat duševní poruchy... Výsledek je víc než ponurý: kratší životnost.

Řeč je narušena

Výsledné nepohodlí psychologické povahy způsobené neestetickým vzhledem je zhoršeno poruchami řeči: ztratil jen jeden přední zub, narazíte na porušení správné artikulace.

Zuby jsou křivé

Pokud jeden a ještě více - chybí několik zubů, je narušena okluze, správné uzavření zubů horní a horní spodní čelist... To je nevyhnutelné, i když je ztracen pouze jeden zub. Protilehlý zub se stane nepodporovaným a uvolněným. Zuby sousedící se ztraceným se sbíhají ve snaze zaplnit prázdný prostor. Celá řada zubů se postupně začíná pohybovat, kousnutí je narušeno, po kterém se projeví účinek na čelistní kloub, který způsobí bolesti hlavy, šíje a záda začnou bolet.

Pokud zuby nejsou nahrazeny protézami, mezery mezi nimi se začnou zvětšovat, v těchto mezerách uvízne jídlo, což způsobí zubní kaz a další nemoci.

Postižené dásně

Zničení kostní tkáně také vede k poškození dásní, vrstva epitelu se stává tenčí, získá se zářez, který mění estetické vnímání úsměvu. Tento proces zesiluje narušenou výživu, která je nevyhnutelná kvůli neschopnosti řádně žvýkat jídlo. Spolu s krví proudí do dásní tkáně stále méně potřebná krev. živinyproč jsou zničeny.

Trávicí problémy

Absence žvýkacích zubů, především z počtu postranních stoliček, neumožňuje úplné žvýkání potravy, což způsobuje žaludeční potíže a střevní trakt... Pokud chybí mnoho zubů, začne se běžná strava člověka nutná pro jeho normální život snižovat, člověk přechází na měkká jídla, což také ovlivňuje trávení a přispívá k projevům odpovídajících problémů.

Léčba chybějících zubů

Pokud jste se museli rozloučit s jedním nebo dokonce s několika zuby, není to vůbec důvod k rozrušení a rozloučení s vaší vnější přitažlivostí a dobrým zdravím. Díky pokroku ve stomatologii a implantologii můžete použít celou řadu metod pro obnovu chybějících zubů, lišících se finančními možnostmi.

Část zubů chybí

V případě ztráty několika zubů mohou být nahrazeny plastickými nebo nylonovými protézami, sponami a můstky. Stomatologie implantátů instalovaných v čelisti je považována za mimořádně spolehlivou. Druhá metoda také poskytuje nejestetičtější výsledky. Při implantaci do těla kosti je doba platnosti zasunutých implantátů maximální, sousední zuby nemusí být broušeny, což je nutné při protetice s můstky. Zubní protéza umístěná na kostním implantátu je plně funkční a z estetického hlediska zcela nahrazuje ztracený zub.

Úplná absence zubů

Nejlevnější řešení, když všechny zuby chybí, je vytvořit odnímatelné protézy. Jsou vyrobeny z nylonu, silikonu a akrylu a jsou široce používány v moderní stomatologii. V boji proti četným nevýhodám, které takové protézy mají, specialisté upřednostňují použití fixních protetik, přičemž jako oporu používají implantáty. Existuje také technika podmíněně odstranitelných protetik, která je křížem mezi protetickými deskovými typy a plnohodnotnou neodstranitelnou implantací.

Pokud zuby po dlouhou dobu chybí, může to mít nepříjemné následky. Kromě zhoršení kvality života, zbavení vnější přitažlivosti se poškozuje celé lidské tělo. Ale pokud jsou zuby ztraceny, nespěchejte, abyste se vzdali. Pomocí výsledků moderní stomatologie můžete obnovit libovolný počet zubů, z jednoho na všechny najednou. Hlavní věc je obrátit se na zkušeného odborníka včas, podstoupit profesionální diagnostiku, zvolit správnou metodu protetiky a okamžitě zahájit léčbu.

Můžeme ztratit zuby v jakémkoli věku a z různých důvodů: trauma, hormonální stres, stárnutí, nedostatek minerálů, špatná zanedbaná onemocnění - zuby jsou velmi křehké nástroje a potřebují speciální pozornost... Ale dnes nebudeme mluvit o příčinách ztráty zubů, ale o tom, co dělat, když jeden zub vypadne, a proč je to důležité.

Mnoho lidí se bohužel obrací ke zubaři pouze tehdy, když zub nemůže být zachráněn a pouze zůstane. A málokdo přemýšlí o tom, proč je důležité nezastavit se tam a pokračovat v léčbě i po odstranění nemocného zubu.

Důsledky ztráty zubu

Posun zbývajících zubů. Protože „příroda netoleruje prázdnotu“, včetně lidského těla, její sousedé se postupně přesunou na místo ztraceného zubu, což povede k narušení struktury celého chrupu a vývoje. To je obzvláště nebezpečné pro děti, které předčasně vypadly - pro ně pravděpodobnost špatné sousto, křivky trvalé zuby a vady řeči a žvýkání jsou mnohem vyšší.

Ztráta sousedních zubů. Pokud na jedné straně čelisti nejsou zuby, člověk začne žvýkat na druhé straně - to je instinktivní a přirozené. Z tohoto důvodu je však zátěž rozložena nerovnoměrně a na straně, kde jsou mezery, se také postupně začnou uvolňovat sousední zuby a vypadávají. A na straně, která přebírá hlavní zatížení, může dojít k předčasnému oděru zubní skloviny. Nakonec můžete namísto jednoho ztraceného zubu rychle získat několik dalších.

Estetická deformace obličeje. Tento problém je důsledkem předchozího: pokud chybějící zub již není, přímo ovlivňuje rysy obličeje a je patrný z vnějšku.

Vývoj nemocí jiných orgánů. Málokdo si to pamatuje, ale naše tělo je jediný systém a zuby jsou spojeny s jinými orgány a nervy a krevními cévami. Dutiny vytvořené v místě ztracených zubů jsou nechráněné a velmi možné ložiska infekce. Kromě toho se struktura při absenci jakéhokoli orgánu, včetně zubu, mění nervový systém: Některé neurony umírají, regulace tělesných funkcí je narušena, a nakonec to může vést různé nemoci - žaludeční vředy, gastritida, hypertenze atd.

Co dělat v případě ztráty zubu?

Rozhodně - viz. Místo jednoho chybějícího zubu je nutné nasadit protézu. Moderní stomatologie nabízí tak široký výběr - keramický, kovokeramický, akrylový, kovový - že obvykle není obtížné vybrat ten správný z hlediska ceny a kvality.

Nejlepší alternativou pro protetiku je instalace protéz na implantáty, umělé kořeny titanu vložené do čelistní kosti. A v případě úplné ztráty zubů nebo „všech 4“ je obecně nejpohodlnější typ protetiky.

Důležité: Chcete-li zabránit ztrátě zubů, je nejlepší navštívit zubního lékaře alespoň jednou za šest měsíců. I když zuby nebolí, i když neexistují žádné viditelné poškození nebo defekty, takové výlety odhalí nebezpečné nebo skryté nemoci (jako mimochodem také plné ztráty zubů) ve fázi, kdy bude snazší a levnější je odstranit. A ošetření povrchu zubů fluoridovým lakem chrání před patogenními bakteriemi a kazem.

Můžete si domluvit schůzku s odborníkem telefonicky 597-05-05 nebo pomocí.

Častým problémem je úplná absence zubů (edentulous), která se vyskytuje hlavně u starších osob. Bez ohledu na důvody je adentia úplnou a bezpodmínečnou indikací pro naléhavou protetiku. Které protézy jsou lepší úplná absence zuby? Pochopte množství stomatologické službys cílem obnovit chrup, tento článek pomůže.

K vzniku adentia přispívá několik faktorů: přirozené opotřebení skloviny a dentinu, onemocnění parodontu, předčasný přístup ke zubaři, neznalost základních hygienických požadavků, trauma a chronická onemocnění.

Nedostatek dokonce 2-3 zubů je velmi nápadný a nepříjemný, a pokud jde o jejich úplnou nepřítomnost, lze bez nadsázky říci, že takový stav je vážná patologie, což má za následek mnoho negativní důsledky:

Edentia může být výsledkem traumatu i různých nemocí.

• Gastrointestinální (GI) onemocnění traktu v důsledku špatného žvýkání a podvýživy.
• Negativní změny vzhledu - pacient s úplnou absencí zubů získává charakteristický protáhlý ovál obličeje, vystupující bradu, propadlé tváře a rty, výrazné nasolabiální záhyby.
• Významná porušení v roce 2007 hovorová řeč: zuby jsou nejdůležitější a nedílnou součástí artikulačního aparátu a jejich nedostatek, a tím spíše absence, vede ke vzniku vad slovníku, které jsou velmi patrné uchem.
• Dystrofie kostní tkáně alveolárních procesů (dásní), která se v případě nepřítomnosti kořenů stává tenčí a menší, což v nejpokrokovějších případech ztěžuje nebo znemožňuje vysoce kvalitní implantaci (protetika).

Kumulativním výsledkem všech výše uvedených problémů je významné psychologické nepohodlí, narušené komunikační schopnosti, omezení sebe sama v životních potřebách: komunikace, práce, dobrá výživa. Jediným způsobem, jak se vrátit ke kvalitnímu životu, je zubní protetika.

Kontraindikace protetiky

Případy, kdy jsou zubní protetiky zakázány, jsou vzácné, ale kvalifikovaný zubař musí zajistit, aby pacient netrpěl žádným z následujících onemocnění:

• individuální alergická reakce na chemické složky, které tvoří materiál;
• intolerance lokální anestézie (relevantní pro implantaci);
• žádný virové onemocnění v akutním stadiu;
• těžký diabetes mellitus;
• rakovina;
• mentální a neurologické poruchy během exacerbace;
• poruchy srážení krve;
• těžká podváha a ztráta těla (anorexie, kachexie).

Je zřejmé, že mnoho kontraindikací je dočasných, zatímco jiné ztratí svůj význam, když správná volba způsob restaurování.

Odnímatelné protézy v nepřítomnosti zubů: potíže a rysy

Dalším negativním aspektem adentie je velmi malý výběr možných metod restaurování zubů. Stávající metody jsou buď drahé nebo mají mnoho nevýhod. Vyžaduje se nylonová protéza s úplnou absencí zubů. Ale výběr optimálním způsobem protetiky, je třeba si uvědomit, že kompletní odstranitelná obnova celého chrupu má hodně funkce:

Hlavním rysem úplných protéz je to, že nemají připevnění.

Znamená to, že je lepší se uchýlit k této metodě restaurování? Samozřejmě že ne. Navzdory skutečnosti, že nejlepší metodou pro obnovení zcela chybějících zubů je použití krycí protézy, má také důvod. Pomůže těm, kteří nemají finanční schopnost umístit implantáty, a také pacientům, jejichž kostní tkáň je volná, což je kontraindikací k implantaci.

Druhy úplných náhrad

Ortopedické výrobky používané k obnově zcela chybějících zubů mají přibližně stejný design. Jedná se o klenuté protézy, které jsou na spodní čelisti drženy pouze na dásni, a na horní čelisti také spočívají na patra. Zuby v zubních protézách jsou téměř vždy plastové a základna může být vyrobena z různých materiálů. Na tomto základě jsou klasifikovány.

Názor odborníka. Zubař Yanovskiy L.D.: " jsou pojmenovány podle názvu polymeru, ze kterého je vyrobena jejich báze. Nylon je průsvitný, silný, pružný a elastický materiál s dobrou odolností proti opotřebení. Mezi jeho výhody patří dobrý estetický výkon a hypoalergenicita, která příznivě odlišuje tento typ zubních konstrukcí od ostatních. Vzhledem k tomu, že dva z deseti lidí na planetě trpí akrylovými alergiemi nebo odlišné typy kovy, pro mnoho nylonových protéz v nepřítomnosti zubů je všelék z hlediska pohodlí a kvality. “

Vyrobeno z akrylu - modernější a sofistikovanější typ plastu. Vyznačuje se odolností vůči opotřebení a dopadem agresivního kyselého a alkalického prostředí, díky kterému je akrylát v zubní ordinaci velmi populární. Zároveň má číslo nevýhodykteré mu daly řád nižší než nylon:

Nylonové i akrylové zubní protézy nemají žádné připevnění - je to kvůli problémům s jejich opravou. Situaci lze mírně zlepšit použitím speciálního lepidla, které trvá 3-4 hodiny, ale také to přináší pouze dočasný komfort. Jediným způsobem, jak se zbavit nepohodlí, je instalace polymerních protéz na implantáty.

Protetika na implantátech v naprosté nepřítomnosti zubů: výhody a druhy procedur

Hlavní výhodou implantace je spolehlivá fixace, díky níž si pacient nemusí dělat starosti s tím, že protéza v nejnevhodnějším okamžiku odpadne. Žvýkací jídlo je také značně usnadněno: potřeba omezit se při přijímání pevných a viskózních potravin zmizí, což má pozitivní vliv na stav gastrointestinálního traktu a střevní motilitu.

Jednou z prvních otázek zájmu lidí, kteří se rozhodli pro implantaci, je požadovaný počet implantátů. V každé konkrétní klinický případ o tom se rozhoduje jednotlivě a rozhodujícím faktorem je stav kostní tkáně pacienta. V průměru by měly být na každou čelist nainstalovány nejméně dva implantáty, které drží celou strukturu.

Pokud je pacient odhodlán podstoupit operaci a stav alveolárních procesů to neumožňuje, může podstoupit sinus lifting - techniku \u200b\u200bvytváření kostní tkáně pomocí speciálních materiálů. Moderní stomatologie má několik metod implantace implantátů, avšak při naprosté absenci zubů je racionální používat pouze dvě z nich - lištu a tlačítko.

Implantace knoflíku - poměrně spolehlivá a relativně levná metoda restaurování. Během operace se do dásně implantují dva implantáty, které končí koulí, která vypadá jako knoflík na oblečení. Na straně protézy jsou díry, které jsou druhou částí nástavce. Toto zařízení umožňuje pacientovi odstraňovat chrup denně pro důkladné čištění.

Implantace lišty zajišťuje implantaci 2 až 4 implantátů propojených kovovými paprsky, čímž se zvětšuje podpůrná plocha pro důkladnější fixaci protézy. Stejně jako implantace pomocí tlačítka vyžaduje pravidelné odstranění, ale zároveň se těší dobré funkčnosti.

Úplná ztráta zubů

Úplná absence (ztráta) zubů -patologický stav, který se objevil po kazu a jeho komplikacích, periodontálních chorobách, zraněních nebo operacích, když jedna nebo obě čelisti jsou zbaveny všech zubů.

Tento stav je charakterizován jak morfologickými, tak funkčními poruchami.

Morfologické změny v přístroji pro žvýkací řeči lze rozdělit na obličejové, orální, svalové, kloubní.

Znaky obličejeúplná ztráta zubů je zcela specifická a je vysvětlena ztrátou pevné mezioveolární výšky v důsledku ztráty poslední dvojice zubů antagonisty.

Druhou příčinou symptomů obličeje je ztráta podpory rtů a tváří ze zubů a alveolárních částí. Tyto části obličejové kostry vytvářejí vzhled obličeje a tvoří rámec pro kruhový sval úst, bukálních a jiných obličejových svalů.

To vše hrubě porušuje vzhled nemocný. Brada se pohybuje vpřed, prosolabiální a bradové záhyby se prohlubují, rohy úst spadají. Kvůli ztrátě podpory na předních zubech se kruhový sval v ústech stahuje a rty klesají. Změny v oblasti úhlu čelisti, hruškovitého foramenu a senilního potomstva dále zdůrazňují tento vzhled senilní tváře (obr. 17.36).

Postava: 17,36. Grimasa bezzubého muže, D. Lluellini / Wales /, („Život“, USA)

T
termom senilní potomstvo označuje poměr bezzubých čelistí (obr. 17.37), připomínající dolní makro-gnatii. Nejviditelnějším příznakem je vysunutí brady.

Postava: 17,37. Lebka bezzubého člověka (a, b)

Abychom pochopili mechanismus tvorby senilního potomstva, měli bychom si připomenout některé rysy vzájemného uspořádání zubů horní a dolní čelisti s ortognatickou okluzí. Jak víte, v tomto případě jsou přední zuby horní čelisti spolu s alveolárním procesem nakloněny dopředu. Boční zuby jsou nakloněny tak, aby jejich koruny směřovaly ven a kořeny dovnitř. Pokud je současně krk veden přes krky zubů, bude vytvořený alveolární oblouk menší než zubní oblouk, tažený podél řezných hran a žvýkacích povrchů zubů.

Mezi zubním a alveolárním obloukem na dolní čelisti se vyvíjí poněkud odlišný vztah. S ortognathic okluze, řezáky stojí svisle na alveolar části. Boční zuby se svými korunami jsou nakloněny k jazykové straně a kořeny - směrem ven. Z tohoto důvodu je spodní zubní oblouk již alveolární. Tedy, s ortogenatickým skusem se všemi přítomnými zuby, se horní čelist zužuje směrem nahoru, dolní naopak se směrem dolů rozšiřuje. Po úplné ztrátě zubů se tento rozdíl okamžitě projeví a vytvoří poměr nepříjemných čelistí, připomínajících nižší makrognathii.

Ztráta zubů by neměla být vždy přičítána jevům věkové povahy, protože jejich ztráta v důsledku atrofie alveolární části související s věkem je pozorována pouze u starších lidí. Z tohoto hlediska by se termín „senilní potomstvo“ měl chápat podmíněně, protože potomstvo se může objevit po ztrátě zubů v každém věku. V přítomnosti pacienta lze tento termín použít u epithetů: senilní, věk, involuční.

Kromě výčnělku brady a zatahování rtů a tváří je často možné pozorovat prohloubení brady a nasolabiálních drážek, vzhled záhybů, které se radiálně odchylují od ústní mezery. Pacienti vypadají mnohem starší než věk pasu.

NA ústní znamenízahrnují změny, které se vyvinou v ústní dutině po extrakci zubu, a to i na sliznici pokrývající alveolární části a tvrdý patro. Tyto změny mohou být vyjádřeny ve formě atrofie, tvorby záhybů, změn polohy přechodného záhybu ve vztahu k hřebenu alveolární části. Povaha a stupeň změn jsou způsobeny nejen ztrátou zubů, ale také důvody, které sloužily jako základ pro jejich odstranění. Obecná a místní onemocnění, věkové faktory také ovlivňují povahu a stupeň restrukturalizace sliznice po extrakci zubu. Znalost charakteristik tkání pokrývajících protetické lůžko je velmi důležitá jak pro volbu metody protetiky a pro dosažení dobrého výsledku, tak pro prevenci škodlivých účinků protézy na podpůrné tkáně.

Pružný věnoval hlavní pozornost stavu sliznice protetického lůžka. Vyznamenal čtyři třídy.

První třída: horní i dolní čelist mají dobře definované alveolární části pokryté mírně ohebnou sliznicí. Chuť je také pokryta jednotnou vrstvou sliznice, mírně ohebná v zadní třetině. Přirozené záhyby sliznice (frenulum rtů, tváří a jazyka) na horní i dolní čelisti jsou dostatečně vzdálené od vrcholu alveolární části. Tato třída sliznice je pohodlnou oporou pro protézu.

Druhá třída: sliznice je atrofována, zakrývá alveolární hřebeny a patra tenkou, jako by napnutou vrstvou. Upevňovací body přirozených záhybů jsou umístěny poněkud blíže k vrcholu alveolární části. Hustá a ztenčená sliznice je méně vhodná pro podporu snímatelné náhrady.

Třetí třída: alveolární části a zadní třetina tvrdého patra jsou pokryty uvolněnou sliznicí. Tento stav sliznice je často kombinován s nízkým alveolárním hřebenem. Pacienti s touto sliznicí někdy vyžadují předchozí léčbu. Po protetice by měli zvláště striktně dodržovat způsob používání protézy a ujistit se, že navštíví lékaře.

Čtvrtá třída: pohyblivé šňůry sliznice jsou umístěny podélně a snadno přemístěny mírným tlakem otiskovacího materiálu. Popruhy mohou být sevřeny, což ztěžuje nebo znemožňuje použití protézy. Takové záhyby jsou pozorovány hlavně na dolní čelisti, hlavně v nepřítomnosti alveolární části. Alveolární okraj s houpajícím se měkkým hřebenem patří ke stejnému typu. Protetika je v tomto případě někdy možná až po jejím odstranění.

Soulad sliznice, jak je patrný z pružné klasifikace, má velký klinický význam.

Na základě různých stupňů flexibility sliznice Lund identifikoval čtyři zóny v tvrdém patru: 1) oblast sagitálního stehu; 2) alveolární proces; 3) oblast příčných záhybů; 4) zadní třetina.

Sliznice první zóny je tenká, nemá submukózní vrstvu. Její dodržování je zanedbatelné. Toto místo nazývá Lund střední (střední) vláknitá zóna.

Druhá zóna pokrývá alveolární kost. Je také pokryta sliznicí, která téměř nemá submukózní vrstvu. Toto místo nazývá Lund periferní vláknitou zónou.

Třetí zóna je pokryta sliznicí, která má průměrnou míru poddajnosti.

Čtvrtá zóna - zadní třetina tvrdého patra - má submukózní vrstvu bohatou na slizniční žlázy a obsahující trochu tukové tkáně. Tato vrstva je měkká, pružná ve svislém směru, má největší míru poddajnosti a nazývá se žlázová zóna.

Většina vědců spojuje poddajnost sliznice tvrdého patra a alveolárních částí se strukturálními rysy submukózní vrstvy, zejména s umístěním tukové tkáně a sliznic v ní.

E
... I. Gavrilov věřil, že vertikální poddajnost sliznice kostí čelistí závisí na hustotě vaskulatury submukózové vrstvy. Jsou to nádoby s jejich schopností rychle se vyprázdnit a znovu naplnit krví, což může vytvořit podmínky pro zmenšení objemu tkáně. Oblasti sliznice tvrdého patra s rozsáhlými vaskulárními poli, která proto mají, jak to bylo, pramenné vlastnosti, se jím nazývají nárazníkové zóny (obr. 17.38).

Postava: 17,38. Schéma nárazníkových zón (po E. I. Gavrilově). Hustota zastínění odpovídá zvýšení pufrovacích vlastností sliznice tvrdého patra

Po extrakci zubu prochází alveolární hřeben restrukturalizací, doprovázenou tvorbou nové kosti vyplňující dno díry a atrofií jejích volných okrajů. S hojením kostní rány restrukturalizace nekončí, ale pokračuje, ale s převahou atrofie. Ten je spojen se ztrátou funkce alveolární části, proto se často nazývá atrofie z nečinnosti. Povaha a stupeň takové atrofie závisí také na příčině extrakce zubu. Například u onemocnění parodontu je výraznější atrofie.

Existuje důvod se domnívat, že po extrakci zubů touto nemocí je pokles alveolární části důsledkem nejen ztráty funkce, ale také samotného onemocnění parodontu v důsledku skutečnosti, že důvody, které ji způsobily, nezastavily jejich činnost. Zde se tedy setkáváme s druhým typem atrofie - atrofií alveolární kosti způsobenou obecnou patologií. Kromě atrofie z nečinnosti se může vyskytnout resorpce obecných a lokálních chorob (periodontální onemocnění, periodontitida, diabetes), senilní (senilní) atrofie alveolárního hřebene.

Atrofie alveolární části je nevratný proces, a proto čím více času uplynulo po extrakci zubu, tím výraznější úbytek kosti. Protetika nezastaví fenomén atrofie, ale zvyšuje je. To je vysvětleno skutečností, že pro kost je adekvátní podnět natahování vazů, které jsou k ní připojeny (šlachy, periodontium), ale kost není přizpůsobena vnímání kompresních sil, které přicházejí ze základny odstranitelné protézy. Atrofii lze také prohloubit nesprávnou protetikou s nerovnoměrným rozložením žvýkacího tlaku namířenou zejména na alveolární část.

Různí jedinci tak mohou mít různé stupně závažnosti atrofie alveolárního hřebene. Najdete pacienty, u kterých jsou alveolární části dobře zachovány. Spolu s tím existují i \u200b\u200bpřípady extrémní atrofie. Tvrdý patro ztuhne, v přední části jeho atrofie často dosáhne nosní páteře. Ne všechna oddělení horní čelist jsou stejně vystaveni atrofii. Nejméně výrazná atrofie alveolárního tuberu a hřebene palatiny.

V dolní čelisti může mít atrofie také různé stupně závažnosti: od nevýznamné po úplné vymizení alveolární části. V důsledku atrofie může být brada přímo pod sliznicí a neurovaskulární svazek bude sevřen mezi kostí a protézou.

Alveolární část mizí s velkou atrofií. Protetické lůžko se zužuje a body připevnění maxilárních hyoidních svalů jsou zarovnány s okrajem čelisti. S jejich redukcí, stejně jako s pohybem jazyka, je sublingvální slinná žláza položena na protetické lůžko.

V přední části dolní čelisti je úbytek kosti nejvýraznější na lingvální straně, což může mít za následek nožní nebo pineal alveolární okraj.

V oblasti stoliček se buněčná část po ztrátě zubů zplošťuje. To je způsobeno skutečností, že atrofie alveolárního okraje je nejvýraznější na svém vrcholu (horizontální atrofie). Výsledkem je ztenčení linií maxilárních hyoidů, které komplikují protetiku. V oblasti brady na lingvální straně, v místě svalového připevnění (m. Geniohyoideus atd.), Se nachází hustý výčnělek kosti (spina mentalis) pokrytý ztenčenou sliznicí.

Spolu s atrofií alveolární části se mění poloha přechodného záhybu. S pokročilou atrofií je to ve stejné rovině s protetickým lůžkem. Totéž se děje s body přichycení frenum jazyka a rtů. Z tohoto důvodu se zmenšuje velikost protetického lůžka na dolní čelisti a je obtížnější definovat jeho hranice a fixaci protézy.

Na horní čelisti je její bukální strana více vystavena atrofii a na spodní - lingvální straně. Díky tomu se horní alveolární oblouk stává ještě užším a současně rozšiřuje spodní.

Postava: 17,39. Změny v poměru alveolárních částí po ztrátě zubů: I - poměr prvních molárů při čelním řezu; II - alveolární části po odstranění stoliček, čáry aab odpovídají středu alveolárních částí; III a IV - jak se vyvíjí atrofie, čára a se odchyluje směrem ven (doleva), čímž je spodní čelist vizuálně širší

S úplnou ztrátou zubů dochází ke změnám poměru čelistí také v příčném směru. Současně se spodní čelist zvětšuje vizuálně (obr. 17.39). To vše komplikuje umístění zubů v protéze, negativně ovlivňuje její fixaci a v konečném důsledku ovlivňuje její žvýkací účinnost.

Klinický obraz se stává ještě složitější, pokud má pacient ostrý nesoulad mezi velikostí alveolárního oblouku horní a dolní čelisti, protože existuje malá horní a velká dolní čelist. Čím větší je rozdíl mezi horní a dolní chrupou, tím výraznější senilní potomstvo a obtížnější podmínky pro protetiku.

Klinický stav horních a dolních čelistí určuje podmínky pro upevnění protéz.

Postava: 17,40.Obrysy vestibulárního svahu alveolární části: a - plochý, b - vertikální, c - s výklenkem

Tvar svahu alveolárního procesu má velký význam pro fixaci kompletní odstranitelné protézy na horní čelisti (s výjimkou přítomnosti výrazných oblastí anatomické retence s malou pohyblivostí sliznice, s výjimkou distálního okraje protézy podél linie A). Pro sklon alveolárního procesu horní čelisti existují tři možnosti (obr.17.40):

Mělký - v přítomnosti kterého protéza hrany klesá dolů po svahu a udržuje kontakt se sliznicí podél okraje protetického lůžka. To je nejvíce nejlepší volba anatomicky tvarovaný sklon alveolárního hřebene pro kompletní snímatelnou protézu;

Naprostý - v přítomnosti kterého hrana protézy klesající dolů rychle vede k narušení uzavíracího ventilu v důsledku ztráty kontaktu se sliznicí, což se projevuje ztrátou stability protézy;

S markýzami (podříznutí nebo výklenky) - v nichž dobré podmínky anatomická retence je v rozporu s metodou umístění protézy.

Z praktických důvodů bylo nutné klasifikovat bezohledné čelisti. Navrhované klasifikace do jisté míry určují léčebný plán, usnadňují vztahy lékařů a usnadňují záznamy v anamnéze, lékař jasně chápe, s jakými typickými obtížemi může čelit. Žádná ze známých klasifikací samozřejmě nepředstírá vyčerpávající popis čelistí bez zubů, protože mezi jejich extrémními typy existují přechodné formy.

Svalové změnyzahrnují změnu vzdálenosti mezi svalovými vazebnými místy, nepřítomnost minulých impulsů z centrálního nervového systému, vyvolaných podrážděním periodontálních proprioceptorů, snížení aktivity žvýkacích a obličejových svalů.

Kloubní změnyspojené s atrofií prvků, které tvoří temporomandibulární kloub. Současně se hloubka glenoidní fossa snižuje, fossa se stává plošší. Současně je zaznamenána atrofie kloubního tuberkulózy. Také hlava dolní čelisti prochází změnami, přibližující se tvaru válce. Pohyb dolní čelisti se uvolní. Přestávají se kombinovat a když se ústa otevřou do normální meziobolární výšky, stávají se kloubově s umístěním hlavy v dutině. Díky zploštění všech prvků, které tvoří kloub, mohou být přední a boční pohyby dolní čelisti provedeny tak, že alveolární hřebeny budou umístěny téměř ve stejné horizontální rovině.

S úplnou ztrátou zubů vypadne ochranná role stoliček. Při kontrakci žvýkacích svalů se dolní čelist volně přibližuje horní a čelní část dolní čelisti je přitlačována kloubovému disku. Jedinou překážkou v pohybu hlavy je laterální pterygoidní sval. Pokud je síla tohoto svalu nedostatečná, aby vydržela svaly, které zvedají dolní čelist, pak se hlava dolní čelisti pohybuje do hloubky glenoidní fosílie.

V podstatě se nový kloub objevuje u bezduchých pacientů morfologicky i funkčně. Funkční přetížení kloubních povrchů může snadno vést k rozvoji deformující se artrózy. Z toho nelze vyvozovat, že ve všech případech úplné ztráty zubů budou pozorovány jevy deformující artrózy. Adaptivní mechanismy neutralizují funkční přetížení, a proto mnoho pacientů, kteří nemají zuby, si nestěžuje na klouby.

Funkční změny jsou primárně spojeny se změněným stereotypem žvýkacích pohybů dolní čelisti, což primárně vede k funkčnímu přetížení žvýkacích svalů a temporomandibulárních kloubů.

Neexistuje téměř žádná žvýkací funkce s úplnou ztrátou zubů. Je pravda, že mnoho pacientů si třením jídlo dásněmi a jazykem. To však v žádném případě nemůže nahradit ztracenou funkci žvýkání. Velký přínos přináší příjem kulinářských zpracovaných a nakrájených potravin (bramborová kaše, mleté \u200b\u200bmaso atd.). Protože žvýkání je minimalizováno, lidé, kteří nemají zuby, nemají při jídle potěšení. Snížení stupně fragmentace potravin ztěžuje jeho navlhčení slinami. V důsledku toho je u bezzubých lidí narušeno orální trávení.

Úplná ztráta zubů také vede k poškození řeči. Řeč se stává šmrncnou, zkaženou. V některých profesích může úplná ztráta zubů znemožnit jejich profesní činnost.

Estetické poruchy (změna vzhledu, poruchy hrubé řeči), potíže s žvýkáním jídla, jasné příznaky zdravotního postižení mají negativní vliv na psychiku pacienta. Samotná úplná ztráta zubů téměř vždy zanechává stopy na psychice pacienta.

U mladých lidí úplná ztráta zubů, a to i z náhodných příčin, jako je trauma, vytváří pocit fyzické nedostatečnosti. Zhoršuje se to více u žen než u mužů.

U starších lidí je úplná ztráta zubů považována za známku postupujícího stáří. Pokud vezmeme v úvahu, že pro mnohé se to časově shoduje s rostoucími změnami ve fyzickém stavu, zjevný pokles mnoha funkcí, pak obtíže čistě emocionální povahy, s nimiž se bude muset lékař setkat. Je třeba poznamenat, že psychologické problémy se vždy vyskytují v diagnostice a ortopedické léčbě pacientů s patologií masticatory-speech aparátu, ale v tomto případě jsou prezentovány ve větší míře.

U starších lidí může být úplná ztráta zubů spojena s pocitem úzkosti, úzkosti způsobené různými okolnostmi rodiny, sociální povahy a osoby starší 65 let navíc trpí mozkovou aterosklerózou s různou mírou závažnosti neurotických stavů. Neměli bychom zapomínat na to, že pro lidi určitých specialit (umělci, hlasatelé, přednášející) ztráta zubů znamená rozloučení s povoláním, oblíbená věc a někdy i potřebu odejít do důchodu, což se také může jen těžko obávat.

Mnoho pacientů přichází k lékaři s předsudkem proti vyměnitelným náhradám, s nedůvěrou ve schopnost je používat. Takový pesimismus může být prohlouben neopatrně upuštěným výrazem zdravotnického personálu o obtížích s fixací protézy. V tomto ohledu přinášejí velké škody konzultace nekompetentních osob, které nemají speciální lékařské znalosti.

Při diagnostice a vypracování plánu ortopedické léčby by měly být zohledněny obtíže nejen sociální, ale také psychologické povahy, s nimiž se může lékař setkat při dohledu nad pacienty se ztrátou zubů. Zapomenutí na ně může způsobit selhání i při ideálním výkonu samotné protetiky. Léčba bude úspěšná, pokud se mezi lékařem a pacientem vytvoří atmosféra důvěry. S menšími obtížemi je třeba se setkat u protetik u pacientů, kteří dříve používali protézy, i když v takových případech existují psychofyziologické rysy, které budou probrány později.

Úplná ztráta zubů je stav, který lze snadno diagnostikovat. Hlavní obtíž spočívá v identifikaci typu edentulous čelisti, určení stavu sliznice protetického lůžka, stupně dysfunkce temporomandibulárního kloubu, žvýkacích svalů atd. Tato část diagnózy je nejobtížnější a odpovědná a hraje důležitou roli při implementaci protetiky a dosažení dobré funkční funkce výsledek.

Pouze důkladné vyšetření pacienta umožní lékaři získat nejúplnější obrázek o složitosti klinického obrazu. Vzhledem k tomu je možné vyřešit problém protetiky s vynaložením minimálního úsilí a přitom se vyhnout hrubým chybám.

Vyšetření pacientas úplnou ztrátou zubů začnou průzkumem, během kterého zjistí:

1) stížnosti na orgány ústní dutiny a gastrointestinálního traktu;

2) údaje o pracovních podmínkách, utrpěných nemocích, špatné návyky (kouření, konzumace kořeněného jídla, koření, alkoholu atd.);

3) čas a příčiny ztráty zubů;

4) zda pacient již dříve používal snímatelné protézy.

Lékař by se měl podrobněji zabývat poslední otázkou, protože protetika je značně usnadněna, pokud pacient již dříve použil protézu. Při plánování nové protézy je často nutné vzít v úvahu konstrukční vlastnosti předchozích struktur. To je zvláště důležité pro pacienty, kteří protézy používají již dlouhou dobu. Pokud pacient doposud protézy nepoužíval, je třeba tyto důvody podrobně objasnit.

Při rozhovoru s pacientem můžete někdy získat přibližnou představu o povaze jeho reakcí (rozrušení, podrážděnost, schopnost vydržet sebemenší nepříjemnosti z protézy atd.). Tato pozorování poskytne další cenné informace.

Po průzkumu pokračují v vyšetřování obličeje a dutiny ústní. Vyšetření obličeje by nemělo být prováděno záměrně, protože to matí pacienta. Je lepší to udělat během rozhovoru bez povšimnutí. Je třeba poznamenat, že symetrie obličeje, přítomnost nebo nepřítomnost jizev na kůži obličeje, omezující otevření úst, stupeň snížení výšky spodní části obličeje, povaha uzavření rtů, stav červených okrajů rtů, závažnost nasolabiálních a bradových záhybů a stav sliznice v oblasti úst a sliznice.

Při zkoumání ústní dutiny se věnuje pozornost stupni otevření úst (volné nebo s obtížemi), povaze poměru čelistí, závažnosti atrofie alveolární části na horní a dolní čelisti. Alveolární hřebeny by měly být nejen vyšetřeny, ale měly by být také prohmatány pro detekci ostrých výčnělků kořenů a kostí pokrytých sliznicí a během vyšetření neviditelné.

Palpační metoda je také vyžadována při zkoumání oblasti sagitálního palatinového stehu. Zde je důležité zjistit přítomnost palatálního hřebene. Věnujte pozornost tvaru alveolární části, která má také velký význam pro stanovení protézy. Poté je studován stav sliznice pokrývající tvrdé patro a alveolární části (stupeň poddajnosti, leukoplakie nebo jiná onemocnění).

Je nutné studovat topografii přechodového záhybu. Rozlišujte mezi pohyblivými a imobilními sliznicemi.

P
pohyblivá sliznicepokrývá tváře, rty, dno úst. Má volnou submukózní vrstvu pojivové tkáně a snadno se ohýbá. S kontrakcí okolních svalů je taková sliznice přemístěna. Míra mobility se velmi liší (od velkých po nevýznamné).

Postava: 17.41. Obecná forma ústní dutina s bezzubými čelistmi: 1 - frenulum labii superioris; 2.4 - frenulum buccalis superioris; 3 - torus palatinus; 5 - hlízová alveolare; 6 - řádek A; 7 - fovea palatina; 8 - plica pterygomandibularis; 9 - trigonum retromolare; 10 - frenulum lingualis; 11 - frenulum buccalis inferioris; 12 - frenulum labii inferioris

Nehybná sliznicepostrádá submukózní vrstvu a leží na periosteu, oddělený od ní tenkou vrstvou vláknité pojivové tkáně... Jeho typická umístění jsou alveolární části, oblast sagitálního stehu a palatinový hřeben. Pouze pod tlakem protézy se odhalí poddajnost imobilní sliznice směrem ke kosti. Tato poddajnost je stanovena přítomností cév v tloušťce submukózové vrstvy.

Sliznice, která pokrývá alveolární proces, přechází do rtu nebo tváře a tvoří záhyb, který se nazývá přechodný (obr. 17.41).

Na horní čelisti se vytvoří přechodný záhyb, když sliznice přechází z vestibulárního povrchu alveolárního procesu na horní ret a tvář a v distální části - do sliznice pterygo-maxilárního záhybu. Na spodní čelisti z vestibulární strany je umístěna v místě přechodu sliznice alveolární části na dolní ret, tvář a na lingvální straně - v místě přechodu sliznice alveolární části do dna ústní dutiny.

Studie topografie přechodného záhybu by měla začít vyšetřením dutiny ústní s kompletně zachovanými zuby, poté se přesunout k okrajovým čelistem s dobře definovanými alveolárními hřebeny. S dalekosáhlou atrofií alveolární části, zejména ve spodní čelisti, je stanovení topografie přechodného záhybu obtížné i pro zkušeného lékaře.

Kromě vyšetření a prohmatání orgánů ústní dutiny se podle indikací provádějí i další typy výzkumu (rentgen alveolárních částí, kloubů, grafické záznamy o pohybu dolní čelisti, záznamy o řezných a kloubních drahách atd.).

Výsledkem vyšetření je stanovení diagnózy (identifikace stupně atrofie alveolárních částí, vztah edentulous čelistí, momenty komplikující protetiku, topografie přechodného záhybu, závažnost nárazníkových zón atd.). Kromě toho se zjistí, zda stav tkání ústní dutiny umožňuje protetiku nebo pacient potřebuje předběžnou obecnou nebo zvláštní přípravu. Konečně, v důsledku vyšetření, se vyjasní designové rysy budoucí protézy a metody implementace protetiky.