Africká malárie Patogeneze a klinické projevy malárie. Příznaky malárie, formy malárie, komplikace malárie

Pacient s malárií má zvýšenou tělesnou teplotu, je velmi chladný. Pocení je velmi intenzivní.

V rozvinutých zemích s mírným podnebím je toto onemocnění vzácné. Případy infekce jsou hlášeny v tropech a subtropech. Navíc se nemoc často stává příčinou lidské smrti. Nakazit se mohou nejen obyvatelé těchto klimatických pásem, ale i turisté. Vedení států z rizikové skupiny usměrňuje úsilí v boji proti této nemoci, ale nemohou se jí úplně zbavit. Malárie každoročně zabije přibližně 660 000 lidí. Proto je tak důležité znát příznaky malárie. To vám umožní zahájit léčbu včas a zachránit život člověka.

V překladu z italského jazyka malárie (mala árie) znamená „špatný vzduch“. Tato nemoc se dříve nazývala bažinná horečka.

Existují tři možné způsoby infekce tropickou malárií:

Typ přenosu. Infekce se vyskytuje během kousnutí komára Anopheles.

Parenterální. Infekce se přenáší krví, při transfuzi krve nebo při dárcovství orgánů. Existuje také riziko nakažení malárií během chirurgický zákrokpokud byly infikovány nástroje, které chirurg používá.

Transplacentární. Nemoc se na dítě přenáší z matky.

Malárie je sezónní infekce. Jeho ohniska jsou zaznamenána během horkého a vlhkého období. Lidé žijící ve vysoce rizikových oblastech jsou pravidelně vyšetřováni na malárii. Pokud jsou nalezeny případy nemoci, je předepsána léčba.

Ačkoli vědci znají více než 4 000 druhů prvoků řádu Coccidiida a rodu Plasmodium, bylo zjištěno, že pouze pět z nich se může stát distributorem malárie:

V závislosti na období malárie existují:

Primární infekce.

Malárie v časném relapsu (recidiva příznaků nastává méně než šest měsíců po prvním případě).

Vzdálené relapsy malárie, kterých může být několik.

Období latentní malárie.

V závislosti na závažnosti průběhu onemocnění existují:

Mírná malárie.

Těžká malárie.

Maligní malárie.

Někdy je „malárie na rtech“ projevem herpetická infekce (po infekci). Ve skutečnosti je toto jméno nesprávné, protože nemá nic společného s malárií.

Plasmodium falciparum je detekován rychleji než ostatní, pociťuje se po 6-8 dnech. Nezpůsobuje příznaky onemocnění Plasmodium malariae déle než jiné. Inkubační doba se prodlužuje na 14-16 dní.

Když začne prodromální období, pacient pocítí první příznaky infekce. V tuto chvíli má zhoršení celková pohodamohou se objevit zimnice. Průměrná doba prodromální fáze je 5 dní.

Potom se malárie projeví v plné síle. Nastává akutní fáze onemocnění. V této době tělesná teplota silně stoupá, dochází k sérii horečnatých záchvatů. Každý z nich může trvat 3 až 10 hodin. Poté je pro člověka jednodušší. Příznaky nemoci ustupují.

Malárie je běžná infekce. Nemoc se vyskytuje v západní Indii, Mexiku, Střední Amerika... Obyvatelé severních oblastí trpí infekcí Jižní Amerika, zejména těch, kteří žijí v údolí Amazonky. Pro Afričany je také problémem nemoc. Případy malárie byly hlášeny mezi obyvateli Rudého a Středozemního moře, Ukrajiny a Balkánu. Každý rok přicházejí údaje o infikovaných obyvatelích jihovýchodní Asie, Indie a severní Austrálie.

Šíření malárie ve světě, vzhledem k její rezistenci na léky:

V hnědé barvě mapa ukazuje běžné kmeny.

Oblasti, kde jsou kmeny malárie rezistentní na chlorochin, jsou zobrazeny červeně.

Světle hnědá jsou označeny oblasti obývané komáry, které šíří nefatální infekce.

Oblasti, kde malárie vůbec chybí, jsou označeny šedě.

Do roku 1950 byla v SSSR zaznamenána masivní propuknutí malárie. Infekcí navíc trpěli nejen obyvatelé Kavkazu, ale také obyvatelstvo Střední Asie, Zakavkazsko, střední pásmo Evropa. Vrchol malárie byl pozorován v letech 1934-1935. V této době bylo zaznamenáno 9 milionů případů onemocnění. Do roku 1960 však byla malárie zcela odstraněna.

Malárie postihuje každý rok 350–500 milionů lidí na celém světě. Asi 1,3 až 3 miliony lidí na tuto nemoc zemře. Přibližně 90% případů pochází ze subsaharské Afriky. Kromě toho jsou tam infikovány hlavně děti do 5 let.

Poté, co člověka uštkne komár přenášející malárii, trvá přibližně 2 dny, než se u něj rozvinou příznaky onemocnění. Li imunitní systém aktivní a silné, pak toto období může trvat až 7 dní.

Od prvních příznaků nelze pochopit, že se u člověka rozvine malárie. Mohou charakterizovat různé nemoci.

Mezi časné projevy infekce patří:

Únava a slabost.

Nedostatek chuti k jídlu.

Bolest hlavy. Tento příznak se vyskytuje pouze u infekce Plasmodium falciparum.

Narušení zažívacího traktu :, bolesti břicha.

Někdy se ve stolici objevují nečistoty krve. Tento příznak také charakterizuje infekci Plasmodium falciparum.

Bolest svalů.

Příznaky charakteristické pro malárii se objeví později:

Cyklická horečka. Období trvají 3 nebo 4 dny nebo nepřetržitě.

Třes končetin Také to občas přijde.

Bolest kloubů. Tento znak charakterizuje Plasmodium falciparum.

Kóma. Pacient je v bezvědomí, chybí reflexy.

K diagnostice malárie se provádějí následující krevní testy:

Vyšetření silné kapky krve.

Tenký krevní nátěr. Pokud lékař zjistí změny charakteristické pro malárii v silném poklesu, předepíše tuto studii. Umožňuje vám objasnit typ patogenu a fázi jeho vývoje.

Metody imunologického výzkumu zahrnují:

Stanovení proteinů Plasmodium falciparum. Tato metoda může diagnostikovat tropickou malárii. Často se používá v zemích, kde je rozšířená tropická forma onemocnění. Osoba může dokonce provést takový test nezávisle. Vyžaduje krev z prstu.

PCR nebo polymerní řetězová reakce na malárii. Pro tuto studii je krev odebrána z žíly nebo silná kapka krve z prstu. Tato metoda umožňuje detekovat původce nemoci. K detekci obtížně diagnostikovaných forem malárie se uchylují k PCR.

Když se nemoc právě začala rozvíjet, může být zaměněna s pneumonií, otrava jídlemchřipka, meningitida atd. Jak patologie postupuje, příznaky se stávají konkrétnějšími. ale diferenciální diagnostika prováděné s chorobami jako :, žlutá zimnice, virová hepatitida, leptospiróza, leukémie.

Hlavní cíle, kterých je třeba dosáhnout v průběhu léčby malárie, jsou:

Zbavit se komplikací patologie.

Prevence relapsu nemoci a zmírnění patologických příznaků.

Zlepšení imunity.

Ihned po stanovení diagnózy je pacient hospitalizován. Léčba se provádí pouze v nemocnici.

Druhy léčby:

Provádění specifické terapie. Pacientovi jsou předepsány léky, které mohou zničit původce onemocnění.

Provádění symptomatická léčba... Je nutné zastavit příznaky onemocnění, pokud mají živé projevy.

Dodržování režimu péče o pacienta.

Antimalarické léky

Pro zvládnutí infekce je stále více nutné uchýlit se ke kombinované terapii se zahrnutím artemisininu do léčebného režimu.

Artemether / lumefantrin. Jméno výrobku lék Coartem. V řadě zemí ji najdete pod značkou Riamet. Lék se používá k léčbě infekce.

Artesunate / amodiaquine (Artesunate / amodiaquine) - používá se k profylaktickým účelům.

Malarone - pro léčbu i prevenci. Jmenuje se Malanil. Hlavní účinná látka v tomto léku - Atovaquone / proguanil.

Chinin. Používá se k léčbě nemocí

Chlorochin (chlorochin). Obchodní název léku Delagil. Používá se pro terapeutické i profylaktické účely.

Cotrifazid - používá se k prevenci a léčbě malárie.

Doxycyklin Předepsáno pro preventivní a terapeutické účely.

Lariam obsahující meflochin (Mefloquine) se používá k profylaktickým účelům i k léčbě malárie.

Savarin obsahující proguanil se používá pouze k léčbě.

Primachin se používá výhradně k prevenci.

Fansidar obsahující látky sulfadoxin / pyrimetamin (Sulfadoxin / pyrimethamin) se používá jak k léčbě onemocnění, tak k profylaktickým účelům.

V Rusku není používání všech uvedených léčivých přípravků povoleno.

Pokud byl na území Ruské federace registrován případ malárie, lze pacientovi předepsat léky, jako jsou:

Plaquenil na bázi hydroxychlorochinu.

Lariam s meflochinem.

Fansidar. Jedná se o kombinovaný lék s pyrimethaminem a sulfadoxinem.

Doxycyklin, což je širokospektré antibiotikum.

Plasmodium falciparum, původce malárie, na chlorochinové léky prakticky nereaguje.

Pro prevenci recidivy onemocnění jsou všem dospělým pacientům (s výjimkou těhotných žen a dětí s nedostatkem glukóza-6-fosfátdehydrogenázy) kromě léčby chlorochinem nebo artemisininem navíc předepisován primachin. Kurz by měl trvat 2 týdny.

Terapie malárie v Rusku je poměrně obtížná. Ne ve všech zdravotnický ústav existuje specialista, který dokáže stanovit správnou diagnózu. I po potvrzení malárie nemusí země jednoduše najít léky, které by ji léčily.

Pokud se po léčbě malárie stav po nějaké době začne znovu zhoršovat, musíte navštívit lékaře.

Osoba, která trpí malárií, nemůže darovat krev po dobu 3 let. Po uplynutí této doby je darování možné, ale zdravotnický personál musí být varován, že taková infekce byla přenesena před 3 lety.

Malárie během těhotenství

Těhotné ženy jsou vážně nemocné malárií. Tato infekce může způsobit potrat nebo předčasný porod. Pokud žena v pozici šla na výlet do zemí s vysokým rizikem infekce nebo tam žije, je třeba vyvinout úsilí k prevenci této nemoci.

Pokud těhotná žena onemocněla malárií, musí co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc. Většina léků určených k boji proti této infekci nepoškozuje zdraví dítěte ani neovlivňuje jeho vývoj.

Malárie je pro děti nebezpečná, protože má agresivní průběh. Pokud dítě nedostane terapii, zůstává vystaveno vysokému riziku vzniku komplikací.

U dětí do 5 let onemocnění nevede ke zvýšení tělesné teploty. Proto se tělo samo s Plasmodiem nedokáže vyrovnat. To vysvětluje vysokou úmrtnost dětí.

Léčba malárie v dětství provádí se podle stejného schématu jako u dospělých, ale dávka léků je snížena.

Prevence malárie

Pokud se člověk vydá na výlet do země, kde „zuří“ malárie nebo v takových státech žije, musíte se postarat o preventivní opatření. Přípravu je třeba brát vážně. Lidé s HIV se nedoporučují cestovat do zemí s pandemií malárie, stejně jako pro děti do 4 let.

Před zahájením cesty musíte zjistit na velvyslanectví země, jak je to s malárií v určitém časovém období. To vám umožní přijmout nezbytná opatření.

Ochrana proti bodnutí komáry

Nejspolehlivější způsob, jak předcházet nemocem, je zabránit bodnutí komáry.

Je nemožné se chránit před hmyzem o 100%, ale doporučení jako:

Použití moskytiér. Montují se do oken a dveří.

Použití síťových závěsů. Musí být zastrčené do matrace. V takové posteli můžete beze strachu spát.

Používání repelentů. Tyto látky odstraší hmyz, ale nebudou jej moci zničit. Repelenty se nanášejí na oděv nebo pokožku. Jsou k dispozici ve formě sprejů, aerosolů, gelů, krémů atd. Tyto výrobky by měly být používány podle uvedených pokynů.

Aplikace insekticidů. Tyto léky mohou zabíjet hmyz. Přicházejí ve formě aerosolu. Chcete-li komáry zabít, musíte je nastříkat uvnitř, aplikovat na prahy a moskytiéry. Půl hodiny po ošetření je místnost větrána.

Prevence drogové malárie

Aby se zabránilo infekci, můžete užívat léky, které se používají k léčbě onemocnění. Pokud však nakaženi, budete potřebovat složitý přístup... Pro profylaktické účely můžete vzít Lariam, Chinin, Primahin, Malaron atd.

Je třeba si uvědomit, že tyto léky jsou škodlivé pro lidské zdraví a mají řadu vedlejších účinků. Užívají se dvakrát týdně, 14 dní před cestou a 14 dní po ní.

Každá osoba, která přijíždí ze země, která je nebezpečná z hlediska infekce, musí být vyšetřena. Pokud dojde k infekci, bude pacient do 3 let registrován u specialisty na infekční onemocnění.

Je nemožné najít vakcínu proti malárii v prodeji. Vědci usilují o jeho vytvoření, ale výzkum ještě nebyl dokončen.

V roce 2017 bylo oznámeno, že lék byl vyvinut. V časopise Nature se objevila informace, že vytvořená vakcína je 100% účinná. Testů se zúčastnilo 67 dobrovolníků. Dostali lék Sanaria PsfPZ-cv. U těch, kterým byla podána vysoká dávka, se vyvinula imunita proti malárii. Po svém zavedení pokračovala v činnosti 10 týdnů. U subjektů se neobjevily vedlejší účinky. Pokusy se provádějí v africké zemi Gabon. Nyní probíhá druhá fáze testování. Lékaři studují, jak se bude vakcína chovat několik let po podání.

Sanaria PsfPZ-cv není jedinou účinnou vakcínou proti této nemoci. V roce 2018 WHO oznámila, že zahájila experiment s licencovanou vakcínou Mosquirix. Jeho výzkum probíhá ve 3 afrických zemích. Účinnost léku je 50%, ale jeho zlepšování pokračuje.

Vzdělání: Moskevský lékařský institut. IM Sechenov, specializace - „Všeobecné lékařství“ v roce 1991, v roce 1993 „Nemoci z povolání“, v roce 1996 „Terapie“.

Na rozdíl od takzvaných „benigních“ klinických forem malárie způsobených Pl. vivax, Pl. ovale a Pl. malárie, tropická malárie (původcem je Pl.falciparum) je považován za potenciálně smrtelnou infekci, a proto vyžaduje téměř vždy urgentní zdravotní péče, zejména s komplikacemi, tj. maligními možnostmi.

Původce malárie

Malárie je způsobenaPlasmodium falciparum jsou nejjednodušší mikroorganismy studované protozoologií.

Patogeneze

Klinicky jsou příznaky tropické malárie u neimunních lidí charakterizovány kombinací horečky, hemolytické anémie, zvětšení sleziny a jater, těžké intoxikace a příznaků poškození jiných orgánů.

Inkubační doba pro primární tropickou malárii obvykle trvá 10–14 dní. V počátečním období onemocnění jsou příznaky intoxikace vyjádřeny ve formě zimnice, výrazné bolesti hlavy, myalgie a artralgie. Náhlý nástup horečky se stává trvalou nebo remitující v přírodě a teprve po 2–5 dnech se u některých pacientů stává typickým přerušovaným obdobím apyrexie a subfebrilního stavu během jednoho dne. U některých pacientů mohou být klasické malarické paroxysmy denně, u některých se nevyvíjejí vůbec a horečka zůstává remitující nebo subkontinuální.

Paroxysmy malárie v tropické malárii jsou charakterizovány triádou chill-fever-pot, ale závažnost každé ze složek se může lišit na rozdíl od jiných etiologických forem. Během záchvatu jsou příznaky obecné intoxikace nejvýraznější. Pacienti jsou neklidní, rozrušení, někdy zmatení. Herpetická vyrážka, bolestivost v pravém hypochondriu, bolesti dolní části zad a anémie se objevují brzy a často. Slezina je zvětšena a později játra. Objevuje se žloutenka a syndrom toxických ledvin.

Někteří pacienti s tropickou malárií mají kašel se známkami bronchitidy a dokonce bronchopneumonie nebo.

Může existovat břišní syndrom:

anorexie,
bolest břicha,
nevolnost,
zvracení

Komplikace

Při absenci adekvátní terapie v různých dobách od nástupu onemocnění (i 2-3 dny) získává tropická malárie u neimunitních pacientů maligní průběh a vyvíjí se komplikace ohrožující život pacienta.

Možné komplikace mohou být založeny na následujících patofyziologických syndromech:

otok mozku a plic,
akutní selhání ledvin
akutní intravaskulární hemolýza,
hemoragický syndrom,
akutní adrenální nedostatečnost,
nadměrná hydratace,
toxické účinky konkrétních léků ...

Klinicky se u pacientů s tropickou malárií může projevit maligní záchvat:

malárie kóma (mozková malárie);
akutní intravaskulární hemolýza;
akutní selhání ledvin (akutní tubulární nekróza, imunokomplexní nefritida),
hypoglykémie;
plicní edém (nadměrný příjem tekutin);
hemoglobinurická horečka.

Laboratorní diagnostika onemocnění spočívá v detekci plazmodií v krvi pacienta během mikroskopie.

Léčba: injekce a pilulky proti malárii

Lékem volby pro léčbu pacientů s malarickým kómatem a těžkými formami tropické malárie jsou tablety dihydrochloridu a jeho analogy, stejně jako formy léčiva ve formě roztoků.

Pokud není možné pacientovi podat pilulky na malárii, použije se pro parenterální podání alternativní lék, chlorochin. Léky se podávají parenterálně, dokud se zvracení nezastaví a pacient neodejde bezvědomí s přihlédnutím k délce trvání léku, jednotlivé a denní dávky. Léky se podávají v 5% roztoku glukózy. Infuze se opakuje každých 4-6 hodin. Objem vstřikované kapaliny by neměl překročit 2–3 litry denně a přesně by odpovídal množství vstřikované kapaliny. Při léčbě pacientů s malárním kómatem je nutné zajistit kyslíkovou terapii, boj proti toxikóze, cerebrální hypertenzi, otoky, otoky mozku a možné selhání ledvin. Výzkum z něj s podezřením na malarické kóma je povinný.

Malárie je onemocnění, které je v našich zeměpisných šířkách obvykle zaměňováno s chřipkou a jinými akutními respiračními virovými infekcemi. To je obzvláště rozšířené v zimě: v tomto ročním období lidé často cestují do tropických zemí, ve kterých se malárie cítí jako doma, protože tropy jsou prostředím patogenů malárie.

Co je malárie?

Rozdíl mezi komáry Anopheles a jinými druhy

Nakažte se malárií v našich zeměpisných šířkách, stejně jako u všech ostatních, je možné v případě, že osobu infikovanou plasmodií kousne komár rodu Anopheles (pouze tento). Komár vypil určité množství infikované krve, poté odletěl a přeletěl k dalšímu chudému člověku, kterému již spolu se slinami přenesl brutální plazmodii. Nebo při injekčním podání dvou osob stejnou injekční stříkačkou (jako u HIV, hepatitidy). Neexistuje žádný jiný způsob přenosu malárie. Také, pokud jste chytili Plasmodium v \u200b\u200btropech, znamená to, že vám ho předal komár od nějakého pacienta s malárií. Kapičky ve vzduchu a jinak se malárie nepřenáší!

Existuje 5 druhů malárie, z nichž každý má jiný stupeň nebezpečí:
Imunita vůči malárii nastává pouze částečně velké množství případy infekce po několik let. Vyskytuje se pouze u konkrétního typu (kmene) malárie a zvyšuje se s každým novým časem. Příznaky se časem slábnou a možnost úmrtí je téměř minimalizována. Proti malárii neexistuje žádná vakcína! Vývoj a klinické testy vakcíny proti tropické formě, ale nezachrání vás to před všemi typy plazmodií najednou. Zároveň vykazovala slabou účinnost (asi 35%).

Příznaky malárie

Když jsem cestoval do Papuy-Nové Guineje, samozřejmě jsem velmi dobře věděl, že tento region je velmi bohatý nejen na přírodní zdroje, ale také na malárii Plasmodium. A než jsem šel do takové divočiny, zásobil jsem se dobrým antimalarickým lékem. Ty. Byl jsem připraven na tuto nemoc, znal jsem její příznaky a věděl jsem, jak s ní zacházet. Ale teorie je teorie a v praxi se často všechno ukáže úplně jinak, protože je nemožné předvídat všechno.

Když jsem poprvé pocítil příznaky horečky a zimnice, první věc, kterou jsem si myslel, byla malárie a nic jiného. Místní obyvatelé v této endemické oblasti jsou velmi často nemocní a malárie na Nové Guineji je nejčastějším onemocněním. šel jsem do místní nemocniceudělat rychlý test na malárii. Test ukázal negativní výsledek. Zeptal jsem se lékaře, jak se vypořádat s mými příznaky, na které mi lékař odpověděl, že musím užívat Panadol (Paracetamol) dvě tablety každých 6 hodin. Ty. Obvyklá klasická léčba ARVI je jednoduše zmírnit nepříjemné příznaky (teplotu) paracetamolem a počkat, až vás imunitní systém vyléčí ze samotných virů. Kromě toho jsem také užíval antibiotikum amoxicilin v domnění, že příznaky nachlazení mohou být způsobeny bakteriemi, tj. pil pro případ, že neměl tušení o realitách.

Možné příznaky malárie

Horečka - dočasné zvýšení tělesné teploty v důsledku intoxikace těla odpadními produkty Plasmodia. Horečka je cyklická. Teplota zpravidla prudce stoupá, dosahuje své maximální hodnoty (38-40 °) a klesá až na normální tělesnou teplotu (36,6-37 °). Cykly mohou být 4denní, 3denní a konstantní. Teplota se může během jednoho dne několikrát změnit, a to i při třídenní malárii (všechny typy);

Zimnice - pocit chladu, když teplota stoupne v první fázi horečky (všechny typy);

Teplo - pocit tepla se sníženou teplotou, zarudnutí kůže, po chladu, druhá fáze horečky (všechny typy);

Pocení - s přenosem tepla třetí stupeň horečky (všechny typy);

Brnění v kůži - nepříjemný pocit podobný slabému bodnutí komárem (všechny typy);

Křeče, třes svalů - pokud teplota stoupne na 39-40 ° a více. Tělo se začíná třást, svaly se stahují. To vyplývá ze skutečnosti, že tělo, které je chladné, začíná stahovat svaly (jako ve skutečném chladu, mrazu), aby tím uvolnilo potřebné teplo pro ohřev vnitřní orgány (všechny typy);

Suchý kašel - častý výskyt;

Bolest kloubů - ne všechny druhy malárie ( P. falciparum);

Nevolnost, zvracení - někdy na pozadí zvýšené teploty jako vedlejšího účinku;

Průjem - někdy krví ( P. falciparum);

Bolest hlavy - projevuje se ne vždy (hlavně P. falciparum);

Anémie - pokles hemoglobinu v krvi, bledost kůže, se neobjeví okamžitě (všechny typy);

Nízká hladina cukru v krvi - neobjeví se okamžitě;

Hemoglobin v moči - neobjeví se okamžitě;

Hepatosplenomegalie - zvětšení sleziny a jater s pokročilou formou (všechny typy);

Hepatitida nefroso-nefritida - selhání ledvin a jater, žloutenka ( P. falciparum);

Hemoragický syndrom - krvácení ze sliznic vedoucí k úmrtí ( P. falciparum);

Kóma - když forma běží, vede k smrti ( P. falciparum);

Ochrnutí - zřídka, když je formulář spuštěn ( P. falciparum).

Mozkový edém - zřídka se projevuje, s plným průběhem onemocnění v raných stádiích, může vést k smrti ( P. vivax);

Ne všechny příznaky se objevují okamžitě a ne všechny formy malárie. Hlavní příznaky jsou - horečka, bolest hlavy, anémie, zvětšení jater a sleziny... Smrt nejčastěji nastává z přehřátí, když teplota stoupne nad 42 °, a také z encefalopatie - kómatu nebo mozkového edému. Malárie během těhotenství může způsobit smrt plodu, když P. falciparum a P. vivax... Nejcitlivější na toto onemocnění jsou děti po narození dítěte (od 1 roku do 5 let), těhotné ženy a dospělí, kteří předtím nebyli nemocní (například turisté).

Když začaly příznaky, prostě jsem žil tím, že jsem užíval paracetamol. A příznaky pokračovaly neustále. Teplota klesla a poté cyklicky opět stoupala. Pak jsem jednou v Bangkoku vzal 1 místo 2 tablet paracetamolu - a pak jsem se začal třást! Neměl jsem teploměr, ale jsem si jistý, že bylo přes 40 stupňů a silná horečka s křečemi, jako po studené vodě.

Pak jsem přišel domů a žil doma další týden s těmito příznaky, které se objevily a zmizely. Při sundávání jsem pil paracetamol. To bych rád řekl denní dávka paracetamol je 1 g, zatímco jsem použil 3 g denně, tj. 6 tablet (2 najednou). Někdy 4. Proč jsem hned po příjezdu domů nenavštívil lékaře? Protože jsem věřil, že po neustálém příjmu antibiotik byla moje imunita mírně oslabena, a proto tělo bojuje proti viru chřipky pomaleji.

P. falciparum pod mikroskopem (gametocyt)

Erytrocyty infikované P. vivax

Je třeba poznamenat, že v takových situacích mnoho lidí připisuje tyto příznaky ARVI a vylučuje možnost malárie. I když jdou k lékaři, lékaři často také diagnostikují ARVI, zatímco sarkasticky zesměšňují nevědomé pacienty. I když jim naznačují: není to malárie?! Kdo je zde však nevědomý, je třeba jej ještě zjistit! Existují časté případy úmrtí těchto pacientů po nesprávné diagnóze případnými terapeuty! Lidé léčí nachlazení a nakonec zemřou na malárii, když jejich těla již nejsou schopna odolat obrovskému počtu maláriových plasmodií, které se během této doby v jejich tělech silně rozmnožily.

Asi před 100 lety byl syfilis léčen malárií. Pacienti se syfilisem byli speciálně infikováni malárií, aby způsobili zvýšení tělesné teploty na 41-42 °, při které původce syfilisu zemře. Malárie se poté tradičně léčila chininem.

A pak jednoho dne, když jsem znovu pocítil silnou horečku s třesením (třes svalů), při které jsem nemohl ani vstát z postele, jsem si uvědomil, že to bylo špatné, a to pravděpodobně není nachlazení. Jakmile jsem se cítil lépe, změřil jsem teplotu: bylo 40,2 °. A to navzdory skutečnosti, že již byl na ústupu, v souladu s jeho cyklem. To znamená, že během chvění byla zjevně vyšší. Rozhodl jsem se zavolat sanitku, aby mě odvedl na infekční oddělení naší městské nemocnice (už jsem tam byl), a tam jsem mohl být přesně diagnostikován bez svých nevědomých amatérských věštců a mohl jsem dostat příslušnou terapii.

Prasknutí červených krvinek uvolňuje novou generaci plasmodií

Byl jsem přijat do nemocnice s předběžnou diagnózou, kterou stanovili pracovníci sanitky - „Horečka neznámého původu“... Toto je nejvhodnější diagnóza pro podobné příznaky v podobné situaci (pacient pocházel z endemické oblasti), nemohlo se jednat o ARVI ani o břišní tyfus (často zaměňovaný s malárií). Nemocnice vzala všechno požadované analýzy, vyloučil přítomnost zápalu plic, tuberkulózy, dobře a samozřejmě nachlazení. Než byly připraveny první výsledky krevních testů, existovaly dvě verze mé diagnózy: sepse (otrava krve) a malárie. Po připravenosti analýzy na sterilitu (pro sepse) a "Tolstého pokles" byla stanovena přesná diagnóza - malárie. Takže jsem se mýlil, takže rychlý test se mýlil a stále mám malárii. Některé testovací proužky však dokážou detekovat pouze antigeny (proteiny) patogenu tropické malárie a nikoli další tři druhy. Možná jsem narazil právě na takový test, pro tropickou formu.

Testovací proužek: 1 - nedostatek plasmodia; 2 - P. falciparum; 3 - kombinované; 4,5 - zkažený test.

Léčba malárie

Byl nalezen v mé krvi Plasmodiumvivax - původce třídenní malárie. Adekvátní terapií je užívání drog, jako je chinin. Chinin je droga, která se získává z kůry stromu cinchona. Lidé touto látkou léčili malárii od nepaměti. V Rusku se používá chlorochin, který se vyrábí pod různé tituly, nejoblíbenější je - Delagil... Také jsem informoval lékaře, že mám chinin zakoupený v zahraničí. Vypil jsem to také, vypil jsem 4 tablety před užitím Delagilu. Poté jsem pocítil jasné zlepšení pohody, pokles teploty - už se nezvyšoval.

Léčba malárie v Rusku: chlorochin (Delagil / Immard / Plaquenil)

4 dny (P. malariae) - 1. den: 1.5 gr, 2. den: 0.5 gr, 3. den: 0.5 GR;

3 dny (P. vivax, P. ovale) - 1. den: 1.5 gr, 2. den: 0.5 , 3. den: 0.5 , 4. den a dále (do 2 týdnů) + Primakhin(pro prevenci relapsu);

Tropický (P. falciparum) - 1. den: 1.5 gr, 2. den: 0.5 gr, 3. den: 0.5 gr, 4. den: 0.5 gr, 5. den: 0.5 gr, pak + Primakhin. -

Pro léčbu tropická malárie tato terapie zastaralý kvůli vzniku rezistence některých kmenů P. falciparum na chlorochin!

Jiné léky (dávka pro dospělé)

Fansidar (Sulfadoxin + Pyrematamin) - jednou, 3 tablety;

Primakhin - 3 karty / den, do 2 týdnů;

Chinin - 500-700 mg, každých 7-8 hodin, po dobu 7-10 dnů;

Lariam (Meflochin) - 1 g jednou;

Coartem (Artemether + Lumefantrin) - 4 karty, ráno a večer, do 3 dnů;

Malarone (Atovaquon + Proguanil) - 4 karty denně, po dobu 3 dnů.

Bigumal (Proguanil) - 1,5 g po dobu 4-5 dnů

Chinocid - 300 mg, 1-2krát denně

Pro léčbu Tropická malárie (p. falciparum) nejčastěji používané: Lariam, Coartem a Malarone.

Světová zdravotnická organizace doporučuje léčbu všech typů malárie kombinovanou léčbou artemisininem (ACT). Artemisinin (nebo jeho deriváty) + Primakhin (k léčbě relapsů). Artemisinin není derivát chininu, je izolován z paliny roční ( Artemisia annua). SZO.

Užívání delagilu pro tropickou formu malárie je nyní prakticky k ničemu! Pokud vím (řekli mi to sami lékaři), v našich nemocnicích, s výjimkou Delagilu, již neexistují žádné antimalarické léky, ale lze je zakoupit samostatně v městských lékárnách. Například se stejný chinin vyrábí společně s analginem, ale obsah chininu je velmi nízký. Chlorochin (Delagil), Primaquin jsou méně škodlivé léky než chinin, ale kvůli rezistenci Plasmodium falciparum na chlorochin byl v oběhu znovu použit chinin, který ničí všechny druhy Plasmodium. Primaquine se používá k prevenci recidivy malárie po významném uzdravení. Populární v Africe Coartemdobře se vypořádat s běžnou tropickou malárií.

DŮLEŽITÉ! Na území Ruské federace i zemí SNS můžete koupit Delagil, Fansidar, Analgin s chininem pouze z antimalarik. Jiné léky si musíte objednat ze zahraničí nebo si je přinést s sebou ze zemí, kde je malárie endemická.

K léčbě malárie se obvykle používají dva typy léků. Nejprve jeden, pak druhý (například nejprve - delagil, pak - primaquine). Faktem je, že mohou žít v naší krvi různé tvary plasmodium, sexuální a nepohlavní. Zabitím některých forem nezabíjíme další a osoba stále zůstává infikována, což může vést k opakování a infekci dalších lidí během sezóny činnosti komárů (léto).

V mém případě je delagil na tři dny malárie zcela adekvátní lék. Po užití Delagilu mi začali dávat antibiotikum doxycyklin (ve spojení se suprastinem) je také možné užívat tetracyklin nebo klindamycin. Kromě toho jsem každou chvíli vzal jednu tabletu chininu v Papue-Nové Guineji a Bangkoku - pro případ silné horečky. Věřil jsem ve výsledky testů a věřil jsem, že to není malárie, ale chřipka komplikovaná oslabeným imunitním systémem, ale pro případ, že bych použil chinin. Proč jedna tableta po druhé? Protože jsem dal tento lék místním obyvatelům a vždy měli jen jednu pilulku, po které řekli, že se cítí dobře. Místní obyvatelé jsou však na tuto nemoc méně náchylní než já, začátečník! Mají částečnou imunitní odpověď, protilátky proti tomuto typu plazmodia.

Relapsy malárie

Malárie Plasmodium může přejít do hibernace a zůstat v lidském těle po mnoho let, poté se mohou znovu objevit příznaky onemocnění. Pro prevenci exoerythrocytických vzdálených relapsů, Primakhin nebo Chinocid... Háček je v tom, že na území Ruské federace je nemožné koupit primaquin a chinocid - nejsou to certifikované léky. Mohou být například přivezeny ze zahraničí. Ukazuje se tedy, že v rámci prevence relapsů se naši lékaři snaží užívat antibiotika doxycyklin, tetracyklin atd. Tato terapie však ne vždy vykazuje pozitivní účinek, aniž by zabila „spící“ formy plazmódií.

Alternativně můžete použít komplexní terapii chininem / chlorochinem (eliminace erytrocytů, krevních forem) + fancidar (eliminace ne-erytrocytových forem), nezaručuje zbavení se relapsů, ale lze jej použít. Bez použití vhodných léků existuje vysoké riziko dalších a dalších nových klinických projevů onemocnění po měsících a dokonce letech. P. vivax, P. ovale může spát v těle až 3 roky, P. malariae - desítky.

Měl jsem relaps po 2 měsících od ukončení léčby. Horečka, zimnice, horečka, pocení, bolest na levé straně, mravenčení na kůži, jako slabé bodnutí komárem. Ani jsem nedal krev na rozbor, ale okamžitě jsem začal užívat Delagil - je snadné ho koupit v lékárnách.

Prevence malárie

Pokud jste se vydali na cestu do tropické divočiny, nezapomeňte se předem zásobit léky proti malárii ve velkých městech, kterými projdete. Udělejte si čas, jděte do lékárny a kupte si pár balení drogy. Tropická malárie je v Africe a Indii velmi častá, takže tam neberte Delagil, ale zásobte se chininem. Pokud nevíte, jak použít tuto nebo tu drogu, pak pijte v míře maximálně 0,5 g denněuž nepijte, protože to může způsobit nežádoucí účinky.

V roce 2015 onemocnělo malárií přibližně 214 milionů lidí, z nichž 438 000 zemřelo. 90% z nich bylo v Africe. SZO

Abyste předešli malárii, můžete k léčbě použít všechny stejné léky, které používáte. Ale je třeba si uvědomit, že pokud onemocníte malárií, i přes užívání léků musíte k léčbě použít jiný typ léku. Pro prevenci se používá stejný chinin, primachin, lariam (meflochin), malaron atd.

Navzdory malým dávkám užívání léku v preventivních opatřeních ( 2 krát týdně, počínaje od 2 týdny před cestou a 2 po), léky mají stále škodlivý účinek na tělo kvůli vedlejší efekty... Nejvhodnější je léčit malárii, jakmile se objeví. Měli byste ji začít užívat okamžitě, při prvních příznacích. Jakmile pocítíte nárůst teploty, neváhejte vypít drahocenné tablety podle dříve zvolené dávky.

Životní cyklus malárie Plasmodium

Malárie je onemocnění afrického kontinentu, Jižní Ameriky a jihovýchodní Asie. Většina případů infekce je zaznamenána u malých dětí žijících v západní a střední Africe. V těchto zemích je malárie vedoucí infekční patologie a je hlavní příčinou zdravotního postižení a úmrtnosti.

Etiologie

Maláriové komáři jsou všudypřítomní. Chovají ve stojatých, dobře ohřátých vodních útvarech, kde zůstávají příznivé podmínky - vysoká vlhkost a vysoká teplota vzduchu. Proto se malárii dříve říkalo „bažinová horečka“. Maláriové komáři se svým vzhledem liší od ostatních komárů: jsou o něco větší, mají tmavší barvu a na nohou mají příčné bílé pruhy. Jejich kousnutí se také liší od běžných komárů: malárští komáři kousají bolestivěji, kousnutá oblast bobtná a svědí.

Patogeneze

Při vývoji plazmodia se rozlišují 2 fáze: sporogonie v těle komára a schizogonie v lidském těle.

Ve více vzácné případy koná se:

Transplacentární cesta - od nemocné matky k dítěti,
Cesta transfuze krve - s transfuzí krve,
Infekce kontaminovanými lékařskými nástroji.

Infekce je vysoce citlivá. Obyvatelé rovníkové a subekvariální zóny jsou nejvíce náchylní k infekci malárií. Malárie je hlavní příčinou úmrtí malých dětí žijících v endemických oblastech.

regiony, kde se šíří malárie

Výskyt je obvykle zaznamenán v období podzim-léto a v horkých zemích - v průběhu roku. To je antroponóza: pouze lidé jsou nemocní malárií.

Imunita po infekci je nestabilní, typově specifická.

Klinika

Malárie má akutní nástup a projevuje se horečkou, zimnicí, malátností, slabostí a bolestmi hlavy. náhle stoupá, pacient se třese. V budoucnu dyspeptické a bolestivé syndromykteré se projevují bolestmi svalů a kloubů, nevolností, zvracením, průjmem, hepatosplenomegalií, křečemi.

Druhy malárie

Pro třídenní malárii je charakteristický paroxysmální průběh. Útok trvá 10-12 hodin a je obvykle rozdělen do 3 fází: zimnice, horečka a apyrexie.

V interiktálním období se tělesná teplota normalizuje, pacienti pociťují únavu, slabost, slabost. Slezina a játra ztvrdnou, kůže a bělmo se stanou podřadnými. V obecná analýza krev detekuje erytropenii, anémii, leukopenii, trombocytopenii. Na pozadí útoků malárie jsou ovlivněny všechny systémy těla: reprodukční, vylučovací, krvetvorné.

Onemocnění je charakterizováno prodlouženým benigním průběhem, útoky se opakují každý druhý den.

Malárie je u dětí velmi obtížná. Klinika patologie u dětí mladších 5 let se vyznačuje svou originalitou. Atypické záchvaty horečky se objevují bez zimnice a pocení. Dítě zbledne, jeho končetiny zchladnou, dochází k obecné cyanóze, křečím, zvracení. Na začátku onemocnění dosahuje tělesná teplota vysokých čísel a poté přetrvává přetrvávající subfebrilní stav. Intoxikace je často doprovázena těžkou dyspepsií: průjem, bolesti břicha. U nemocných dětí se objeví anémie a hepatosplenomegalie a na kůži se objeví hemoragická nebo skvrnitá vyrážka.

Tropická malárie je mnohem závažnější. Toto onemocnění je charakterizováno méně výraznou zimnicí a pocením, ale dlouhodobějšími záchvaty horečky s nepravidelnou febrilní křivkou. Během poklesu tělesné teploty dochází opět k ochlazení, druhému vzestupu a kritickému poklesu. Na pozadí těžké intoxikace se objevují pacienti mozkové příznaky - bolest hlavy, zmatenost, křeče, nespavost, delirium, malarické kóma, kolaps. Možný vývoj toxická hepatitida, patologie dýchacích cest a ledvin s odpovídajícími příznaky. U dětí má malárie všechny charakteristické rysy: febrilní paroxysmy, zvláštní horečka, hepatosplenomegalie.

Diagnostika

Diagnóza malárie je založena na charakteristice klinický obraz a epidemiologické údaje.

Laboratorní metody výzkumu zaujímají přední místo v diagnostice malárie. Mikroskopické vyšetření krve pacienta vám umožňuje určit počet mikrobů, jakož i jejich rod a druh. K tomu jsou připraveny dva typy nátěrů - tenké a silné. Studie husté kapky krve se provádí při podezření na malárii, aby se identifikovalo Plasmodium a určila jeho citlivost na antimalarické léky. Určení typu patogenu a stupně jeho vývoje umožňuje studium tenké kapky krve.

Při obecné analýze krve u pacientů s malárií, hypochromní anémií, leukocytózou, trombocytopenií jsou nalezeny; v obecné analýze moči - hemoglobinurie, hematurie.

Rychlá, spolehlivá a spolehlivá metoda laboratorní diagnostika malárie je PCR. Tato nákladná metoda se nepoužívá pro screening, ale pouze jako doplněk k základní diagnostice.

Serodiagnostika má druhořadý význam. Provádí se enzymová imunotest, během které se stanoví přítomnost specifických protilátek v krvi pacienta.

Léčba

Všichni pacienti s malárií jsou hospitalizováni v nemocnici s infekčními chorobami.

Etiotropní léčba malárie: "Chingamin", "Chinin", "Chloridin", "Chlorochin", "Akrikhin", sulfonamidy, antibiotika - "Tetracyklin", "Doxycyklin".

Kromě etiotropní terapie se provádí symptomatická a patogenetická léčba, včetně detoxikačních opatření, obnovy mikrocirkulace, protiedémové léčby a boje proti hypoxii.

Koloidní, krystaloidní, komplexní solné roztoky se injikují intravenózně, „Reopolyglyukin“, izotonický solný roztok, „Gemodez“. Pacientům jsou předepsány "Furosemid", "Mannitol", "Euphyllin", provádějí kyslíkovou terapii, hemosorpci, hemodialýzu.

K léčbě komplikací malárie se používají glukokortikosteroidy - intravenózně "Prednisolon", "Dexamethason". Podle indikací transfuze hmoty plazmy nebo erytrocytů.

Pacienti s malárií by měli posílit imunitu. Doporučuje se přidávat do každodenní stravy ořechy, sušené ovoce, pomeranče, citrony. Během nemoci je nutné vyloučit použití "těžkého" jídla a upřednostňovat polévky, zeleninové saláty, obiloviny. Pijte co nejvíce vody. Snižuje tělesnou teplotu a odstraňuje toxiny z těla pacienta.

Osoby, které prodělaly malárii, jsou registrovány u lékaře infekčních nemocí a pravidelně podstupují 2 roky pravidelné vyšetření na transport plasmodií.

Lidové léky pomohou urychlit proces hojení:

Včasná diagnostika a specifická terapie zkracují dobu trvání onemocnění a zabraňují vzniku závažných komplikací.

Prevence

Preventivní opatření spočívají v včasné identifikaci a léčbě pacientů s malárií a přenašeči malárie plasmodium, provádění epidemiologického dozoru nad endemickými oblastmi, ničení komárů a využívání finančních prostředků z jejich kousnutí.

Očkování proti malárii není v současné době vyvíjeno. Specifická prevence malárie je užívání antimalarik. Osoby cestující do endemických oblastí by měly podstoupit průběh chemoprofylaxe s Hingamin, Amodiaquin, Chloridin. Pro maximální účinnost se doporučuje tyto léky každý měsíc střídat.

Používání přírodních nebo syntetických repelentů vám pomůže chránit se před bodnutím komáry. Jsou kolektivní a individuální a mají formu spreje, krému, gelu, tužek, svíček a spirál.

Komáři se obávají vůně rajčat, kozlíku lékařského, tabáku, bazalkového oleje, anýzu, cedru a eukalyptu. Pár kapek éterického oleje se přidá do rostlinného oleje a aplikuje se na otevřené oblasti těla.

Video: životní cyklus malárie plasmodium

Malárie zůstává v mnoha regionech poměrně častým onemocněním. Každý rok je ve více než 100 zemích a teritoriích světa zaznamenáno 450-500 milionů případů malárie, z nichž až 23 milionů lidí zemře.

V roce 2013 se výskyt malárie mezi obyvateli Ruska zvýšil ve srovnání s loňským rokem z 87 na 95 případů. Téměř všechny případy jsou importovány a detekovány v oblastech, které nejsou endemické pro malárii.

V republice Mordovia nebyly za posledních 7 let registrovány žádné případy 3denní malárie, oválné malárie a 4denní malárie. V roce 2006. identifikoval jeden případ dovážené tropické malárie se smrtelným následkem u námořníka.

Na západní polokouli se vyskytuje v západní Indii, Mexiku, Střední Americe, v severních oblastech Jižní Ameriky, zejména v údolí Amazonky. Malárie je neustálou hrozbou pro mnoho částí Afriky. To je také obyčejné na pobřeží Krasnoye a Středozemní moře, na Balkáně a na Ukrajině. Četné případy malárie jsou každoročně hlášeny v jihovýchodní Asii, Indii a severní Austrálii.

Hlavními faktory přispívajícími k šíření malárie jsou intenzivní migrace obyvatelstva (zejména letecké lety), globální změna klimatu (zvýšené teploty vzduchu a množství srážek), odolnost komárů proti malárii vůči insekticidům a plazmatické malárie vůči drogám.

Malárie, také známý jako bažina, občasná horečka, záchvatová malárie, akutní infekcezpůsobeno několika druhy nejjednoduššího rodu Plasmodium a přenášeno kousnutím komára rodu Anopheles. Malárie u lidí je způsobena hlavně třemi typy plazmodií: původcem třídenní malárie (nejčastější patogen), tropické a čtyřdenní malárie. Čtvrtý typ plazmodia, který může způsobit onemocnění člověka, oválná malárie, je běžný pouze v některých částech Afriky. Malárie postihuje plazy a ptáky, stejně jako opice a jiné savce. Ačkoli k přenosu nemoci mezi vzdálenými druhy obvykle nedochází, jeden typ opičí malárie se někdy přenáší na člověka.

Malárie je charakterizována opakovanými záchvaty silné zimnice, vysoké horečky a silný pot... Je rozšířený v teplých a vlhkých oblastech s průměrnou roční teplotou 16 ° C a vyšší; vyskytuje se také v mírnějším podnebí a zcela chybí v polárních oblastech. Toto onemocnění způsobuje vážné ekonomické škody zemím s tropickým a subtropickým podnebím, které vede mezi všemi nemocemi jako hlavní příčina zdravotního postižení a úmrtnosti.

Klinické projevy.Malárie je charakterizována obdobím akutních záchvatů horečky (primární záchvat), po nichž následuje horečnaté období. U některých neléčených nebo nedostatečně léčených pacientů se horečka obnoví 7-14 dní nebo více během 2-3 měsíců po ukončení primárního záchvatu (časné relapsy).

Malarický záchvat (paroxysmus) probíhá se změnou fází: obrovské zimnice, horečka, pot. Ve fázi chladu je pokožka bledá, studená, drsná (husí) s kyanotickým nádechem. Chlad trvá 10–15 minut až 2–3 hodiny a je doprovázen velmi rychlým nárůstem teploty (až na 39–40 ° C a více). Bolest hlavy a svalů se zesiluje, objevuje se žízeň, někdy zvracení, delirium. Obličej je hyperemický, pokožka je suchá, na dotek horká, tachykardie. Po několika hodinách je horečka nahrazena silným pocením, tělesná teplota klesá kriticky na podnormální čísla. Zdravotní stav se zlepšuje, ale slabost přetrvává.

Léčba malárie.K léčbě malárie se používají různé léky, které mohou zabránit záchvatům malárie, rychle zastavit příznaky zahájeného záchvatu nebo úplně zničit patogen. Mezi nejznámější patří chlorochin, chinin, meflochin, primachin a chinakrin-hydrochlorid, vyráběné také pod názvy atabrin a akriquin. Cestujícím, kteří plánují cestovat nebo zůstat v endemických oblastech s malárií, se doporučují pravidelné léky proti malárii, jako je chlorochin. Hematocidy jsou předepsány k léčbě akutních projevů malárie.

K úplnému vyléčení (prevence vzdálených relapsů) z malárie způsobené třídenní nebo oválnou malárií se na konci léčby hematocidními léky používá tkáňový schizontocid - primaquin. Pokud má pacient tropickou malárii v případě mírného průběhu a absence prognosticky nepříznivých ukazatelů, jsou léky volby meflochin, fancidar a halofantrin.

Pacienti s maligním průběhem tropické malárie by měli být urgentně hospitalizováni na specializovaném oddělení s vybavením pro hemodialýzu. Léčba komplikací tropické malárie se provádí na pozadí antimalarické terapie podle obecných zásad.

Pokud jste navštívili oblasti náchylné k malárii nebo jste nedávno dostali krevní transfuzi a příznaky nástupu onemocnění jsou podobné těm, které jsou popsány výše, obraťte se na místní zdravotnické zařízení. V každém případě zvláštní opatření nebude bolet, protože malárie a její následky mohou vést k velmi smutným následkům.