Příznaky selhání ledvin u starších žen. Příznaky selhání ledvin. Tradiční způsoby léčby

Samotné selhání ledvin znamená syndrom, při kterém jsou narušeny všechny funkce související s ledvinami, v důsledku čehož je vyvolána porucha odlišné typy výměny v nich (dusík, elektrolyt, voda atd.). Selhání ledvin, jehož příznaky závisí na variantě průběhu této poruchy, může být akutní nebo chronické, každá patologie se vyvíjí v důsledku vlivu okolností, které se od sebe liší.

obecný popis

V hlavních funkcích ledvin, které zahrnují zejména funkce odstraňování metabolických produktů z těla a udržování rovnováhy v kyselém stavu a složení vody a elektrolytů, se přímo podílí krevní oběh ledvin, jakož i glomerulární filtrace v kombinaci s tubuly. Ve druhé variantě procesy sestávají z koncentrační kapacity, sekrece a re-absorpce.

Je pozoruhodné, že ne všechny změny, které mohou ovlivnit uvedené varianty procesů, jsou povinnou příčinou následného výrazného zhoršení funkce ledvin, resp. Protože selhání ledvin, které nás zajímá, je nemožné definovat jakékoli poškození procesů. Proto je důležité určit, jaké je renální selhání, a na základě jakých procesů je vhodné rozlišovat mezi tímto typem patologie.

Renální selhání tedy znamená syndrom, který se vyvíjí na pozadí závažných poruch renálních procesů, v nichž hovoříme o poruše homeostázy. Homeostázou se obecně rozumí udržování na úrovni relativní stálosti vnitřního prostředí přirozeného v těle, které je ve variantě, kterou zvažujeme, připojeno ke své specifické oblasti - tj. K ledvinám. Současně v těchto procesech nabývá na významu azotémie (ve které je nadbytek produktů metabolismu bílkovin v krvi, které obsahují dusík), poruchy v celkové rovnováze acidobazické rovnováhy v těle, jakož i poruchy v rovnováze vody a elektrolytu.

Jak jsme již poznamenali, stav zájmu, který dnes máme, může nastat na pozadí vlivu různých důvodů, zejména tyto důvody jsou určovány tím, o jakém typu selhání ledvin (akutním nebo chronickým) mluvíme.

Selhání ledvin, příznaky u dětí, u nichž se projevují podobně jako příznaky u dospělých, bude diskutováno níže z hlediska sledovaného zájmu (akutního, chronického) v kombinaci s důvody vyvolávajícími jejich vývoj. Jediný bod, který bych rád poznamenal na pozadí běžných příznaků, je u dětí s chronickým selháním ledvin, s růstovou retardací, a tato souvislost je známa již dlouhou dobu, kterou řada autorů uvádí jako „renální infantilismus“.

Ve skutečnosti nebyly důvody vyvolávající takové zpoždění zcela vyjasněny, nicméně ztráta draslíku a vápníku na pozadí expozice vyvolané acidózou může být považována za nejpravděpodobnější faktor, který k tomu vede. Je možné, že k tomu také dochází v důsledku rachitidy ledvin, která se v tomto stavu vyvíjí v důsledku relevance osteoporózy a hypokalcémie v kombinaci s nedostatečnou přeměnou na požadovanou formu vitamínu D, což se stává nemožným v důsledku smrti ledvinové tkáně.

• Akutní selhání ledvin :
  • Šoková ledvina... Tohoto stavu je dosaženo traumatickým šokem, který se projevuje v kombinaci s masivním poškozením tkáně, ke kterému dochází v důsledku snížení celkového objemu cirkulující krve. Tento stav je vyvolán: masivní ztrátou krve; potrat; popáleniny; syndrom, který se vyskytuje na pozadí drcení svalů s jejich drcením; krevní transfúze (v případě nekompatibility); vyčerpání zvracení nebo toxikózy během těhotenství; infarkt myokardu.
  • Toxická ledvina.V tomto případě se jedná o otravu, která vznikla na pozadí expozice neurotropním jedům (houby, hmyz, kousnutí hadem, arsen, rtuť atd.). U této možnosti je mimo jiné relevantní intoxikace rentgenovými kontrastními látkami, léky (analgetika, antibiotika), alkohol, omamné látky. Možnost akutního selhání ledvin u této varianty provokačního faktoru není vyloučena s významem odborné činnosti přímo související s ionizujícím zářením, jakož i se solemi těžkých kovů (organické jedy, rtuťové soli).
  • Akutní infekční ledviny.Tento stav je doprovázen působením infekčních chorob na tělo. Tak například akutní infekční ledvina je skutečným stavem sepse, který může mít zase jiný typ původu (především zde je relevantní anaerobní původ, stejně jako původ na pozadí septických potratů). Kromě toho se dotyčný stav vyvíjí na pozadí hemoragické horečky a leptospirózy; s dehydratací na pozadí bakteriálního šoku a infekčních chorob, jako je cholera nebo úplavice atd.
  • Embolie a trombóza,lokální k renálním tepnám.
  • Akutní pyelonefritida nebo glomerulonefritida.
  • Brání močovodůmv důsledku komprese, přítomnosti nádoru nebo kamenů v nich.

Je třeba poznamenat, že akutní selhání ledvin se vyskytuje přibližně v 60% případů v důsledku poranění nebo chirurgického zákroku, přibližně 40% se vyskytuje během léčby ve zdravotnickém zařízení až 2% během těhotenství.

• Chronické selhání ledvin:
  • Chronická forma glomerulonefritidy.
  • Poškození ledvin sekundárního typu vyvolané následujícími faktory:
    • arteriální hypertenze;
    • diabetes;
    • virová hepatitida;
    • malárie;
    • systémová vaskulitida;
    • systémová onemocnění postihující pojivové tkáně;
    • dna.
  • Urolitiáza, ureterální obstrukce.
  • Renální polycystická nemoc.
  • Chronická forma pyelonefritidy.
  • Aktuální abnormality spojené s činností močového systému.
  • Dopad způsobený řadou léků a toxických látek.

Vedení v pozicích příčin vyvolávajících vývoj syndromu chronického selhání ledvin je přiřazeno chronické glomerulonefritidě a chronické pyelonefritidě.

Akutní selhání ledvin: příznaky

Akutní selhání ledvin, které dále zkrátíme na zkratku ARF, je syndrom, u kterého dochází k rychlému poklesu nebo úplnému zastavení funkcí ledvin a tyto funkce se mohou snížit / zastavit v jedné ledvině nebo v obou současně. V důsledku tohoto syndromu jsou metabolické procesy náhle narušeny a je zaznamenáno zvýšení produktů vytvořených během metabolismu dusíku. Poruchy nefronu, které jsou relevantní v této situaci, jak je definována strukturální renální jednotka, vznikají v důsledku snížení průtoku krve v ledvinách a současně v důsledku snížení objemu kyslíku, který jim je dodáván.

K rozvoji ARF může docházet jak doslova několik hodin, tak během 1 až 7 dnů. Doba, po kterou pacienti čelí tomuto syndromu, může trvat od 24 hodin nebo více. Včasné vyhledání lékařské pomoci s následnou adekvátní léčbou může zajistit úplné obnovení všech funkcí, kterých se ledviny přímo účastní.

Pokud jde o příznaky akutního selhání ledvin, je třeba nejprve poznamenat, že v obecném obrazu v popředí je přesně symptomatologie, která sloužila jako jakýsi základ pro vznik tohoto syndromu, tj. Od nemoci, která jej přímo vyvolala.

Je tedy možné rozlišit 4 hlavní období, která charakterizují průběh ARF: šokové období, období oligoanurie, období zotavení diurézy v kombinaci s počáteční fází diurézy (plus fáze polyurie), jakož i období zotavení.

Příznaky první úsek (v podstatě jeho trvání je 1–2 dny) je charakterizováno příznaky onemocnění, které již bylo uvedeno výše a které vyvolalo syndrom OPS - právě v této chvíli se projevuje nejjasněji. Spolu s tím jsou také zaznamenány tachykardie a pokles krevního tlaku (což je ve většině případů přechodné, to znamená, že se brzy stabilizuje na normální hodnoty). Tam je chlad, bledost a nažloutlá kůže je zaznamenána, tělesná teplota stoupá.

Následující, druhá perioda (oligoanurie, doba trvání je hlavně asi 1 až 2 týdny), se vyznačuje poklesem nebo absolutním zastavením procesu močení, který je doprovázen paralelním zvýšením krevního zbytkového dusíku, jakož i fenolu v kombinaci s jinými typy metabolických produktů. Je pozoruhodné, že v mnoha případech se během tohoto období stav většiny pacientů významně zlepšuje, i když s tím, jak již bylo uvedeno, není moč. Později se objevují stížnosti na vážnou slabost a bolest hlavy, pacienti mají horší chuť k jídlu, spánek. Také se objevuje nevolnost s doprovodným zvracením. Průběh stavu je indikován zápachem amoniaku, který se objevuje během dýchání.

Také při akutním selhání ledvin mají pacienti poruchy spojené s aktivitou centrálního systému nervový systém, a tyto poruchy jsou velmi rozmanité. Nejčastější projevy tohoto typu jsou určovány apatií, ačkoliv opačná možnost není vyloučena, ve kterém jsou tedy pacienti v agitovaném stavu, s obtížemi najít cestu v prostředí, které je obklopuje, může také obecný zmatek vědomí působit jako společník tohoto stavu. V častých případech jsou také zaznamenány křečové záchvaty a hyperreflexie (tj. Revitalizace nebo zesílení reflexů, ve kterých jsou opět pacienti v příliš vzrušujícím stavu kvůli skutečnému „úderu“ do centrálního nervového systému).

V situacích s výskytem akutního selhání ledvin na pozadí sepse se u pacientů může vyvinout vyrážka typu oparu, soustředěná v oblasti kolem nosu a úst. Změny kůže obecně mohou být velmi rozmanité, projevují se jak formou kopřivky nebo fixního erytému, tak i ve formě toxikodermy nebo jiných projevů.

Téměř každý pacient má nevolnost a zvracení, méně často průjem. Zejména tyto nebo tyto jevy na straně trávení se často vyskytují v kombinaci s hemoragickou horečkou spolu s renálním syndromem. Léze gastrointestinálního traktu jsou způsobeny především vývojem vylučovací gastritidy s enterokolitidou, jejíž charakter je definován jako erozivní. Mezitím jsou některé ze skutečných příznaků způsobeny poruchami vyplývajícími z rovnováhy elektrolytů.

Kromě těchto procesů je zaznamenán vývoj otoků v plicích, ke kterému dochází v důsledku zvýšené propustnosti, která se v tomto období nachází v alveolárních kapilárách. Klinicky je obtížné jej rozpoznat, protože diagnóza se provádí rentgenem hrudníku.

V období oligoanurie se celkový objem vylučované moči snižuje. Zpočátku je jeho objem asi 400 ml a to zase charakterizuje oligurii, poté, co je u anurie objem vyloučené moči asi 50 ml. Trvání průběhu oligurie nebo anurie může být řádově 10 dní, ale některé případy naznačují možnost prodloužení této doby na 30 nebo více dnů. Při dlouhodobé formě projevů těchto procesů je přirozeně nutná aktivní terapie k udržení života člověka.

Ve stejném období se stává trvalým projevem akutního selhání ledvin, ve kterém, jak čtenář pravděpodobně ví, hemoglobin padá. Anémie je zase charakterizována bledostí kůže, celkovou slabostí, závratě a dušností a možným omdlením.

Akutní selhání ledvin je také doprovázeno poškozením jater, a to téměř ve všech případech. Pokud jde o klinické projevy této léze, spočívají v nažloutnutí kůže a sliznic.

Období, ve kterém dochází k nárůstu diurézy (tj. Objemu moči generované v určitém časovém intervalu; zpravidla se tento ukazatel zvažuje do 24 hodin, tj. V rámci denní diurézy), se často vyskytuje několik dní po ukončení oligurie / anurie. Vyznačuje se pozvolným nástupem, kdy se moč zpočátku uvolňuje v objemu asi 500 ml s postupným zvyšováním, a poté se opět postupně postupně zvyšuje na hodnotu asi 2000 ml nebo více denně a od této chvíle můžeme mluvit o začátek třetího zatýkacího období.

Z třetí perióda zlepšení jsou zaznamenána ve stavu pacienta ne hned, navíc v některých případech se stav může dokonce zhoršit. Fáze polyurie je v tomto případě doprovázena úbytkem hmotnosti pacienta, doba trvání fáze je v průměru asi 4–6 dní. Je zaznamenáno zlepšení chuti k jídlu u pacientů, kromě toho již dříve zmizí skutečné změny oběhového systému a práce centrálního nervového systému.

Podmíněně začátek období zotavení, tj. Další, čtvrté období onemocnění, den normalizace ukazatelů hladiny močoviny nebo zbytkového dusíku (který je stanoven na základě příslušných analýz), se oslavuje doba trvání tohoto období řádově 3 až 6 měsíců až 22 měsíců. Během tohoto časového období se homeostáza obnovuje, zlepšuje se koncentrační funkce ledvin a filtrace spolu se zlepšením tubulární sekrece.

Je třeba mít na paměti, že v průběhu příštího nebo dvou let je možné zachovat příznaky naznačující funkční selhání některých systémů a orgánů (játra, srdce atd.).

Akutní selhání ledvin: prognóza

ARF, pokud se pro pacienta nestane příčinou smrti, končí pomalým, ale dalo by se říci, sebevědomým zotavením, a to nenaznačuje, že je pro něj relevantní tendence k vývoji na pozadí tohoto stavu k chronickému onemocnění ledvin.

Asi po 6 měsících dosáhne více než polovina pacientů stavu úplného zotavení pracovní kapacity, není však vyloučena možnost jeho omezení na určitou část, na základě které jsou jim přiděleny postižení (skupina III). Obecně je schopnost pracovat v této situaci stanovena na základě charakteristik průběhu onemocnění, které vyvolalo akutní selhání ledvin.

Chronické selhání ledvin: příznaky

CRF, jak budeme periodicky definovat zvažovanou variantu průběhu syndromu chronického selhání ledvin, je proces naznačující ireverzibilní poškození, kterému byla podrobena funkce ledvin po dobu 3 měsíců nebo delší. Tento stav se vyvíjí v důsledku postupného progresu smrti nefronů (strukturálních a funkčních jednotek ledvin). Chronické selhání ledvin je charakterizováno řadou poruch, zejména pak porušením vylučovací funkce (přímo související s ledvinami) a výskytem urémie, ke kterému dochází v důsledku hromadění dusíkatých metabolických produktů v těle a toxických účinků, které vyvolávají.

V počátečním stádiu má chronické selhání ledvin zanedbatelné, dalo by se říci, příznaky, a proto jej lze určit pouze na základě odpovídajících laboratorní výzkum... Již zjevné příznaky chronického selhání ledvin se objevují v době smrti asi 90% z celkového počtu nefronů. Zvláštností tohoto průběhu selhání ledvin, jak jsme již poznamenali, je nevratnost procesu s vyloučením následné regenerace renálního parenchymu (tj. Vnější vrstva z kůry dotyčného orgánu a vnitřní vrstva, představovaná jako mozková látka). Kromě strukturálního poškození ledvin na pozadí chronického selhání ledvin nejsou vyloučeny ani jiné typy imunologických změn. Jak jsme již poznamenali, vývoj nezvratného procesu může být poměrně krátký (až šest měsíců).

U CRF ztratily ledviny schopnost koncentrovat moč a naředit ji, což je určeno řadou skutečných lézí tohoto období. Kromě toho je významně snížena charakteristika sekreční funkce tubulů, a když terminální stadium syndromu, který zvažujeme, je zcela sníženo na nulu, když dosáhne terminálního stadia. Chronické selhání ledvin zahrnuje dvě hlavní stádia, jedná se o konzervativní stádium (ve kterém tedy zůstává konzervativní léčba možná) a samotné terminální stádium (v tomto případě vyvstává otázka týkající se volby náhradní terapie, která spočívá buď v extrarenálním očištění nebo v transplantace ledvin).

Kromě poruch spojených s vylučovací funkcí ledvin se stává důležitým také porušení jejich homeostatických, krevních a hematopoetických funkcí. Je známa nucená polyurie (zvýšení produkce moči), na jejímž základě je možné posoudit malý počet dosud zachovaných nefronů, které vykonávají své funkce, ke kterému dochází v kombinaci s isostenurií (ve které ledviny nejsou schopny produkovat moč s větší či menší měrnou hmotností). V tomto případě je isostenurie přímým ukazatelem toho, že selhání ledvin je v konečném stadiu. vlastní vývoj... Spolu s dalšími procesy, které jsou pro tento stav relevantní, ovlivňuje CRF, jak je pochopitelné, další orgány, u kterých se v důsledku procesů inherentních danému syndromu vyvíjejí změny podobné dystrofii se současným porušením enzymatických reakcí a snížením reakcí již imunologické povahy.

Mezitím je třeba poznamenat, že ledviny ve většině případů stále neztrácejí schopnost úplně vylučovat vodu vstupující do těla (v kombinaci s vápníkem, železem, hořčíkem atd.), Kvůli odpovídajícímu účinku, který odpovídající činnosti jiných orgánů.

Nyní tedy pojďme přímo k příznakům, které provázejí chronické selhání ledvin.

Za prvé, pacienti mají výrazný stav slabosti, ospalosti a obecně převládají apatie. Objevuje se také polyurie, ve které se denně uvolní asi 2 až 4 litry moči, a nokturie, charakterizovaná častým močením v noci. V důsledku tohoto průběhu nemoci čelí pacienti dehydrataci a na pozadí její progrese - se zapojením dalších systémů a orgánů těla do procesu. Následně se slabost ještě zvýrazní, nevolnost a zvracení se k němu připojí.

Mezi jiné projevy příznaků lze rozlišit otoky obličeje pacienta a výraznou svalovou slabost, ke které v tomto stavu dochází v důsledku hypokalémie (tj. Nedostatek draslíku v těle, který se ve skutečnosti ztrácí v důsledku procesů souvisejících s ledvinami). Stav kůže pacientů je suchý, objevuje se svědění, nadměrné vzrušení je doprovázeno zvýšeným pocením. Objevuje se také svalové záškuby (v některých případech dosažení křečí) - je to již způsobeno ztrátami vápníku v krvi.

Kosti jsou také ovlivněny, což je doprovázeno bolestí, narušením pohybu a chůze. Vývoj tohoto typu symptomatologie je způsoben postupným zvyšováním renálního selhání, rovnováhou parametrů vápníku a sníženou funkcí glomerulární filtrace v ledvinách. Kromě toho jsou takové změny často doprovázeny změnami kostry a dokonce i na úrovni takového onemocnění, jako je osteoporóza, a to se děje v důsledku demineralizace (tj. Snížení obsahu minerálních složek v kostní tkáni). K dříve zaznamenané bolestivosti pohybů dochází na pozadí hromadění urátů v synoviální tekutině, což zase vede k ukládání solí, v důsledku čehož tato bolest v kombinaci se zánětlivou reakcí vzniká (je definována jako sekundární dna).

Mnoho pacientů se potýká s výskytem bolesti na hrudi, mohou se také objevit jako důsledek fibrózní uremické pohrudnice. V tomto případě může být při poslechu v plicích pozorováno sípání, i když častěji to znamená patologii plicního srdečního selhání. Na pozadí těchto procesů v plicích není vyloučena možnost sekundární pneumonie.

Anorexie, která se vyvíjí při chronickém selhání ledvin, může u pacientů s averzí k jakékoli potravě dosáhnout vzhledu a nevolnosti a zvracení, výskytu nepříjemné chuti v ústech a suchosti. Po jídle můžete cítit plnost a těžkost v oblasti „pod lžičkou“ - spolu s žízní jsou tyto příznaky také charakteristické pro CRF. Kromě toho mají pacienti dušnost, často vysoký krevní tlak, často bolest v srdci. Srážení krve klesá, což způsobuje nejen krvácení z nosu, ale také gastrointestinální krvácení, s možnými krváceními do kůže. Anémie se také vyvíjí na pozadí obecných procesů ovlivňujících složení krve, a zejména vede ke snížení hladiny erytrocytů v ní, což je pro tento příznak relevantní.

Pozdní fáze chronického selhání ledvin jsou doprovázeny záchvaty srdečního astmatu. Edém se tvoří v plicích, vědomí je narušeno. V důsledku řady uvedených procesů není vyloučena možnost kómy. Důležitým bodem je také citlivost pacientů na infekční účinky, protože se snadno onemocní běžnými nachlazeními a závažnějšími chorobami, na jejichž pozadí se zhoršuje pouze celkový stav a zejména selhání ledvin.

V předčasném období nemoci mají pacienti polyurii, zatímco v terminálním období jsou to převážně oligurie (u některých pacientů trpí anurií). Jak je zřejmé, funkce ledvin s progresí onemocnění klesá, a to až do úplného vymizení.

Chronické selhání ledvin: prognóza

Prognóza této varianty průběhu patologického procesu je stanovena převážně na základě průběhu nemoci, která dala hlavní impuls pro její vývoj, a na základě komplikací, které během procesu vznikly v komplexní formě. Mezitím je pro prognózu přiřazena důležitá role fázi (období) chronického selhání ledvin, která je pro pacienta relevantní, s rychlostmi vývoje, které ji charakterizují.

Zvláště zdůrazňujeme, že průběh chronického selhání ledvin není jen nevratný proces, ale také neustále postupující, a proto lze významné prodloužení života pacienta říci pouze v případě, že mu bude poskytnuta chronická hemodialýza nebo transplantace ledviny (tyto možnosti léčby budeme věnovat níže).

Samozřejmě nejsou vyloučeny případy, ve kterých se chronické renální selhání vyvíjí pomalu s příslušnou klinikou urémie, ale jsou to spíše výjimky - ve velké většině případů (zejména s vysokou arteriální hypertenzí, tj. Vysokým tlakem) je klinika tohoto onemocnění charakterizována dříve zaznamenanou rychlou postup.

Diagnóza

Jako hlavní značka pro diagnostiku akutní selhání ledvin , vylučují zvýšení hladiny dusíkatých sloučenin a draslíku v krvi, k čemuž dochází současně se signifikantním snížením vylučované moči (až do úplného ukončení tohoto procesu). Hodnocení koncentrační schopnosti ledvin a objemu moče vylučovaného během dne je založeno na výsledcích získaných ze vzorku Zimnitsky.

Důležitou roli hraje také biochemická analýza krve pro elektrolyty, kreatinin a močovinu, protože na základě ukazatelů pro tyto složky lze vyvodit konkrétní závěry ohledně závažnosti průběhu akutního selhání ledvin a také jak účinné jsou metody používané při léčbě.

Hlavní úkol diagnostiky selhání ledvin v akutní formě je omezen na samotnou definici této formy (tj. Její specifikaci), pro kterou se provádí ultrazvuk oblasti. měchýř a ledviny. Na základě výsledků tohoto testovacího opatření se stanoví relevance / absence ureterální obstrukce.

Pokud je to nutné, při posuzování stavu průtoku krve ledvinami se provádí ultrazvukové vyšetření zaměřené na příslušnou studii renálních cév. Biopsie ledvin může být provedena, pokud existuje podezření na akutní glomerulonefritidu, tubulární nekrózu nebo systémové onemocnění.

S ohledem na diagnózu chronické selhání ledvin, pak znovu použije analýzu moči a krve a také Rebergův test. Jako základ pro potvrzení CRF se používají údaje, které naznačují sníženou úroveň filtrace a také zvýšení hladin močoviny a kreatininu. Provedení v tomto případě stanoví Zimnitskyho test isohypostenurii. V ultrazvuku ledvinové oblasti je v této situaci určeno ředění renálního parenchymu se současným snížením velikosti.

Léčba

• Léčba akutního selhání ledvin

Úvodní fáze

V první řadě jsou cíle léčby omezeny na odstranění těch příčin, které vedly k narušení funkce ledvin, tj. K léčbě základního onemocnění, které vyvolalo akutní selhání ledvin. V případě šoku je nutné neprodleně zajistit doplnění objemu krve se současnou normalizací krevního tlaku. Otrava nefrotoxiny znamená nutnost propláchnout žaludek a střeva pacienta.

Moderní metody očištění těla od toxinů mají různé možnosti, zejména metodu mimotělní hemokorekce. K tomuto účelu se také používá plazmová mapa a hemosorpce. Pokud je překážka relevantní, obnoví se normální stav průchodu moči, což je zajištěno odstraněním kamenů z močovodů a ledvin, eliminací nádorů a zúžení v močovinách chirurgickou metodou.

Oligurská fáze

Osmotická diuretika, furosemid, se předepisují jako metoda stimulace diurézy. Vasokonstrikce (tj. Zúžení tepen a krevních cév) na pozadí uvažovaného stavu je vyvolávána zaváděním dopaminu, při určování vhodného objemu, který se bere v úvahu nejen ztráta močení, vyprazdňování a zvracení, ale také ztráty při dýchání a pocení. Kromě toho je pacientovi poskytována strava bez bílkovin s omezeným příjmem draslíku spolu s jídlem. U ran se provádí drenáž, eliminují se oblasti s nekrózou. Výběr antibiotik zahrnuje zohlednění celkové závažnosti poškození ledvin.

Hemodialýza: indikace

Použití hemodialýzy je důležité v případě zvýšení ukazatelů močoviny až na 24 mol / l a draslíku až na 7 nebo více mol / l. Jako indikace hemodialýzy se používají příznaky urémie, stejně jako nadměrná hydratace a acidóza. Dnes, aby se předešlo komplikacím, které vznikají na pozadí skutečných poruch metabolických procesů, jsou hemodialyzační specialisté stále častěji předepisováni v raných stádiích i za účelem prevence.

Tato metoda sama o sobě spočívá v extrarenálním čištění krve, díky kterému je zajištěno odstranění toxických látek z těla při normalizaci poruch v elektrolytu a vodní bilance... K tomu se plazma filtruje za použití k tomuto účelu polopropustnou membránu, která je vybavena přístrojem "umělé ledviny".

• Léčba chronického selhání ledvin

Když včasné ošetření CRF, zaměřený na výsledek ve formě stabilní remise, má často možnost významného zpomalení vývoje procesů relevantních pro tento stav se zpožděním nástupu příznaků v jejich charakteristické výrazné formě.

Terapie v počátečním stadiu je zaměřena více na ty aktivity, díky kterým lze zabránit / zpomalit progresi základního onemocnění. Základní onemocnění samozřejmě vyžaduje léčbu poruch v renálních procesech, ale je to rané stadium, které určuje velkou roli terapie zaměřené na to.

Jako aktivní opatření při léčbě chronického selhání ledvin se používá hemodialýza (chronická) a peritoneální dialýza (chronická).

Chronická hemodialýza je zaměřena konkrétně na pacienty s uvažovanou formou renálního selhání, její obecná specifičnost byla o něco vyšší. Při tomto postupu není nutná hospitalizace, nelze se však vyhnout návštěvám dialyzační jednotky v nemocnici nebo v ambulanci. Tzv. Dialýza je definována v rámci standardu (asi 12-15 hodin / týden, tj. Pro 2-3 návštěvy týdně). Po dokončení postupu můžete jít domů, tento postup prakticky neovlivní kvalitu života.

Pokud jde o peritoneální chronickou dialýzu, spočívá v zavedení dialyzátu do břišní dutiny pomocí chronického peritoneálního katétru. Tento postup nevyžaduje žádné zvláštní instalace, navíc ho může pacient provádět nezávisle za jakýchkoli podmínek. Kontrola celkového stavu se provádí každý měsíc přímou návštěvou dialyzačního centra. Použití dialýzy je důležité jako léčba po dobu, po kterou se očekává transplantace ledvin.

Transplantace ledvin spočívá v nahrazení postižené ledviny zdravou ledvinou od dárce. Je pozoruhodné, že jedna zdravá ledvina se dokáže vypořádat se všemi těmi funkcemi, které nemohly poskytnout dvě nemocné ledviny. Otázka přijetí / odmítnutí je vyřešena provedením řady laboratorních testů.

Dárcem může být kterýkoli člen rodiny nebo prostředí, stejně jako nedávno zesnulá osoba. V každém případě zůstává šance na odmítnutí ledviny tělem, i když jsou v dříve uvedené studii splněny nezbytné ukazatele. Pravděpodobnost přijetí orgánu k transplantaci závisí na různých faktorech (rasa, věk, zdravotní stav dárce).

V přibližně 80% případů se ledvina od zesnulého dárce zakoření do jednoho roku od data operace, i když pokud mluvíme o příbuzných, šance na úspěšný výsledek operace se výrazně zvýší.

Kromě toho jsou po transplantaci ledvin předepsány imunosupresiva, které musí pacient brát neustále po celý svůj následný život, i když v některých případech nemohou ovlivnit odmítnutí orgánů. Kromě toho existuje řada vedlejších účinků, které jsou spojeny s jejich užíváním, z nichž jedním je oslabení imunitního systému, na jehož základě je pacient obzvláště náchylný k infekčním účinkům.

Pokud se objeví příznaky naznačující možnou naléhavost selhání ledvin v jedné nebo druhé části jeho průběhu, je nutné konzultovat urologa, nefrologa a ošetřujícího lékaře.

Poruchy homeostázy jsou přímým důsledkem onemocnění, jako je selhání ledvin. Tento syndrom je spojen s těžkým poškozením ledvin. Nástup příznaků selhání ledvin u žen je velmi úzce spojen s narušením rovnováhy vody a elektrolytů v kyselině člověka.

Druhy

Zajímavé je, že onemocnění závisí na symptomech a formě nemoci, může to být akutní selhání ledvin nebo chronické. První možnost je spojena s náhlým zhoršením funkce ledvin. Poruchy rovnováhy vody, elektrolytů, osmotiky nebo acidobazické rovnováhy jsou úzce spojeny s takovým negativním procesem, jako je prudké zpomalení nebo zastavení vylučování produktů metabolismu dusíku z lidského těla ženy. V důsledku selhání ledvin, jehož příznaky jsou zřejmé, je docela pravděpodobné, že je to takový nepříjemný jev, jako je porušení normálního složení krve.

Pokud má žena chronické selhání ledvin, je to způsobeno snížením počtu funkčních nefronů. Kromě toho je tato forma onemocnění charakterizována postupným progresivním stavem s pomalým zvyšováním příznaků selhání ledvin.

V důsledku příznaků postupné smrti renálních tkání se nedostatek renálních funkcí stává příčinou intoxikace ženského těla, protože její vlastní odpadní produkty nelze z těla zcela vyloučit.

Podle mezinárodní klasifikace, chronického selhání ledvin u žen, má mikrobiální kód 10 číslo N18.

U žen jsou přítomny příznaky chronického selhání ledvin, stadium kreatininu je 4. Jsou odrazeny hladinou jeho obsahu v krvi. V první fázi jeho hladina stoupne na 442,0 μmol na litr. Druhý - až 884,0 μmol na litr. Třetí - až 1326,0 μmol na litr, a čtvrté - vše, co je vyšší než tento ukazatel.

Důvody

Nástup příznaků selhání ledvin u žen je úzce spojen s nemocemi vedoucími k prudkému zhoršení průtoku krve ledvinami. K těmto stavům může dojít v důsledku šoku různého původu, těžkých infekčních onemocnění, masivního krvácení, akutního srdečního selhání, intoxikace nefrotoxickými jedy, renálních vaskulárních lézí, akutního onemocnění ledvin, obstrukce močových cest.

Chronická forma může být spojena s dalšími chronickými nemocemi a jejich příznaky. Mluvíme o cukrovce, hypertenze, sklerodermii, systémovém lupus erythematosus, chronické intoxikaci, pyelonefritidě, glomerulonefritidě, urolitiáze u žen. K těmto stavům může dojít, pokud byla některá léčiva použita jako adekvátní léčba.

Renální selhání u žen tohoto druhu je skutečnou příležitostí k rychlému uzdravení a nikdy si tento problém a příznaky znovu nepamatujeme. Je mnohem horší, pokud se potvrdí přítomnost chronické formy. Nemoc může trvat několik let, což má katastrofální účinek na stav lidského těla. Navíc je nepravděpodobné, že by se zabránilo stálému zvyšování příznaků. Chronické selhání ledvin je komplikováno skutečností, že prakticky neexistuje možnost úplného obnovení funkcí poškozených orgánů.

Akutní forma a symptomy jsou u žen pozorovány v první fázi, takže je mnohem snazší léčit. Kromě toho jsou příznaky selhání ledvin zcela zřejmé. Akutní porušení funkce ledvin se může projevit horečkou, zimnicí, bolestmi hlavy, bolestmi svalů. Zmatek nebo ztráta vědomí jsou běžné. Nepříjemné příznaky této choroby jsou bledost, pocení, vláknový puls a nízký krevní tlak. Nemoc může být také rozpoznána přítomností krve v moči, bolestí v dolní části zad.

V důsledku předčasného přístupu k lékaři často dochází k druhé fázi onemocnění. Toto onemocnění je charakterizováno příznaky, jako je prudké snížení nebo úplné zastavení produkce moči, azothermie, zhoršené vědomí, přírůstek na váze, otoky podkožní tkáně, otoky životně důležitých orgánů, hromadění tekutin v břišní dutině. Výjimkou není počátek obecného vážného stavu.

Příznivý výsledek léčby renálního selhání je spojen s dobou zotavení z diurézy. Zpočátku se tok moči postupně zvyšuje, dosahuje normy a pak se stává ještě více. To ukazuje na začátek procesu odstraňování tekutiny z těla, který se nahromadil během vývoje nemoci.

V případě nesprávného boje proti selhání ledvin vzniká pravděpodobnost nástupu terminálního stadia. Je charakterizována dušností, kašlem, růžovým pěnovým sputem, subkutánními krvácením, hematomy a vnitřním krvácením. Na úrovni nervového systému mluvíme o zmatku, ospalosti, kómatu, křečích nebo svalových křečích. Poruchy kardiovaskulárního systému jsou docela pravděpodobné. Osoby se zdravotními problémy tohoto plánu musí být pravidelně kontrolovány lékařem, aby se zabránilo výskytu nemoci.

Příznaky selhání ledvin

Hlavním rozdílem mezi akutními a chronickými formami onemocnění u žen je načasování příznaků selhání ledvin. V prvním případě hovoříme o rychlém vývoji, ale plusem tohoto bodu je, že pokud jsou použity adekvátní metody léčby selhání ledvin, je možné zcela obnovit funkci ledvin u žen. Renální selhání u žen tohoto druhu je skutečnou příležitostí k rychlému zotavení a nikdy si tento problém znovu nezapamatovat. Je mnohem horší, pokud je potvrzena skutečnost, že existuje trvalá forma.

Nemoc může trvat několik let, což má katastrofální dopad na stav ženského těla. Kromě toho je nepravděpodobné, že by se zabránilo stálému zvyšování příznaků. Chronické selhání ledvin je komplikováno skutečností, že prakticky neexistuje možnost úplného obnovení funkcí poškozených orgánů.

V raných stádiích vývoje nemoci lze její přítomnost určit podle příznaků a symptomů. Dále mluvíme o významnějších změnách ve struktuře ledvinové tkáně. Okamžitým příznakem počátku tohoto procesu u žen je zvýšení množství moči, které se v noci vylučuje. Kromě toho se na obličeji, zejména ráno, může objevit otok. To je doprovázeno slabostí a malátností.

Nemoc v posledním stádiu úzce souvisí s příznaky u žen, které jsou charakteristické pro urémii. Navíc je pravděpodobné narušení metabolismu vody a elektrolytů. Smrti se lze vyhnout pouze tehdy, pokud se hemodialýza aplikuje včas.

Pokud se u ženy objeví příznaky selhání ledvin, je nutné okamžitě vyhledat pomoc lékaře, protože v počáteční fázi je mnohem jednodušší se s touto chorobou vyrovnat.

Příznaky a příznaky selhání ledvin u žen

Ledviny jsou nejdůležitějším orgánem vylučovacího systému. Jeho spontánní odmítnutí vede k hrozným následkům. Pokud budete reagovat včas a podniknete opatření, můžete se vyhnout nevyhnutelnému. Je velmi důležité znát hlavní příznaky selhání ledvin u žen, aby bylo možné neprodleně sledovat kliniku.

Příznaky a příznaky selhání ledvin u mužů

Příznaky nemoci u mužů jsou zcela totožné s příznaky nemoci u žen. V důsledku zhoršení stavu lidé zažívají dušnost v důsledku hromadění tekutin v plicích, na těle se mohou tvořit modřiny. Obecný stav lze popsat jako ospalý. Křeče a křeče ovlivňují svaly. Ztráta vědomí je kritická.

Léčba selhání ledvin

Prvním krokem v léčbě akutní formy je odstranění příčiny. Kromě toho je nutné co nejdříve obnovit homeostázi a zhoršenou funkci ledvin. Specifičtější látky používané k léčbě selhání ledvin závisí na charakteristikách průběhu onemocnění a stavu pacienta. Můžeme mluvit o antibakteriálních látkách, detoxikační terapii, doplňování tekutin, hormonálních lécích. Detoxikace těla a vylučování toxinů dusíku se provádí pomocí hemodialýzy, plazmaferézy, hemosorpce. Obnovení výstupu moči nejlepší volba je správný výběr diuretik. Praktikuje se také zavádění sodíku, draselných solí, vápníku, což pomáhá obnovit rovnováhu vody a elektrolytů.

Při léčbě pokročilého stádia je hlavním principem ovlivnění příčiny onemocnění. Dále by měla být věnována pozornost detoxikační terapii a udržování normální fungování ledviny. Důležitým aspektem je speciální dieta.

Počáteční stádium léčby selhání ledvin je spojeno s potřebou zpomalení nebo trvalé remise základního onemocnění. V budoucnu je možné předepsat symptomatickou terapii ve spojení s trvalými opatřeními. Například je možné snížit otoky díky jmenování diuretiky. Pokud hrozí rozvoj anémie, nemůžete se obejít bez vitamínů a přípravků železa.

Poslední fáze jsou spojeny s potřebou hemodialýzy, která se také nazývá umělá krevní filtrace. Tento postup je předepsán v intervalech 2–3krát týdně. Transplantace orgánů je dobrá, ale ne vždy dostupná alternativa k tomuto postupu.

Více o dialezu na videu:

Výživa a strava

Správná výživa je jedním z faktorů, které mohou ovlivnit rychlé zotavení. Hlavním úkolem je snížit zátěž ledvin a zpomalit proces zvyšování objemu postižené ledvinové tkáně.

Dieta by měla být velmi výživná.Mezi základní principy patří omezení příjmu potravy obsahující bílkoviny. Kromě toho je nutné zajistit vysoký obsah kalorií a spotřebu více zeleniny a ovoce. Zanedbaná forma je neoddělitelně spjata s dny ovoce a zeleniny nalačno, které se doporučuje používat několikrát týdně.

Potraviny s vysokým obsahem kalorií mohou být poskytovány rostlinnými tuky a uhlohydráty. K určení množství kapaliny, které je třeba denně spotřebovat, se používá speciální receptura. Nejprve musíte změřit množství moče, které se uvolňuje denně, a poté přidat 500-800 ml k tomuto číslu. Při těžkém otoku a hypertenzi je třeba do stravy zahrnout 3-4 g stolní soli. V případě, že se k léčbě selhání ledvin používá sodík, musí být dávka soli významně snížena. Omezení množství konzumované soli příliš dlouho však může mít negativní důsledky. Pokud je v procesu léčby u žen dosaženo pozitivního výsledku, je nutné vrátit předchozí míru. Pokud jde o bílkoviny, jeho příjem by neměl překročit 20 - 30 g. Důležitým bodem je zavedení esenciálních aminokyselin. Abyste jich mohli spotřebovat dost, musíte pít dvě slepičí vejce denně.

Léčba selhání ledvin lidovými prostředky

V raných stádiích je léčba selhání ledvin lidovými léky velmi účinná. Odborníci doporučují používat infuze a odvar z rostlin, které mají diuretický účinek. Mluvíme o březových pupenech, brusinkových listech, přesličkách, provázcích, listech černého rybízu, heřmánku, ledvinách. Je přípustné používat mátu, kukuřičné stigmy, třezalku tečkovanou a další rostliny nebo sbírky z nich. V tomto případě bychom však neměli zapomenout na nutnost předchozí konzultace s lékařem. Upozorňujeme však, že používání některých tradičních léčiv může být pro lidské tělo velmi nebezpečné. Navíc, pokud mluvíme o tak závažné nemoci. Tradiční medicína je spolu se svými metodami spíše pomocnou léčbou než hlavní.Odpovědnost za to, jak zacházet s nemocí, je pouze na vás, protože vy jste ten, kdo potřebuje pracovní ledviny na celý život.

Dysfunkci ledvin ženského těla lze předcházet poznáním příznaků, příčin.

Proč dochází u žen k selhání ledvin?

Renální selhání je důsledkem jiných onemocnění, v důsledku čehož je narušeno správné fungování ledvin. Patologie postihuje ženy všech věkových skupin, ale podle statistik jde o mladší osoby. Kromě toho je také způsobena chorobami, které nejsou spojeny s tímto orgánem. Nejznámějšími důvody jsou:

• antibiotická léčba bez lékařského předpisu;
• těhotenství;
• otrava jedy obsaženými v lécích a chemikáliích;
• objemová krevní ztráta;
• cirkulující krev snížila stabilní čerpací objem, jako je popálení;
• vnější a vnitřní intoxikace těla;
• hypertenze;
• glomerulonefritida;
• kameny v močovodu;
• poranění nebo odstranění ledvin;
• maligní a benigní nádor renální tkáně;
• komplikace po onemocnění ledvin;
• selhání jater (cirhóza);
• diabetes;
• abnormální struktura ledvin.

S pokročilou formou nemoci je velmi obtížné identifikovat její příčiny. Podle statistik je to 20% pacientů.

Renální selhání u žen: typy a příznaky

U laboratorních příznaků jsou u žen stanoveny dva typy selhání ledvin:

• ostrý;
• chronický.

ARF (akutní selhání ledvin)

Příznaky akutního selhání ledvin mají 4 stadia onemocnění.

Vývoj příznaků 1. fáze nastává postupně, od několika hodin a trvá několik dní. Někdy úplně chybí, ačkoli patologické změny ve tkáních orgánu již probíhají.

Vše záleží na příčině zhoršené funkce ledvin, například pokud se jedná o infekční onemocnění, pak se pacient cítí:

• bolest svalů;
• zimnice;
• horečka;
• bolest hlavy.

Střevní infekce:

• průjem;
• zvracení;
• bolest hlavy.

Intoxikace a sepse:

• anémie;
• žloutenka;
• křeče.

Šokový stav:

• nízký krevní tlak;
• vláknitý puls;
• pocení;
• bledost;
• ztráta a zmatení vědomí.

Glomerulonefritida:

• bolesti zad;
• krev v moči.

Druhá fáze (oligoanurická). Její příznaky jsou výraznější díky hromadění moči v krvi:

• cardiopalmus;
• snížená mozková aktivita;
• průjem;
• nízký tlak;
• letargie;
• dušnost;
• zvracení;
• objem moči za den výrazně klesá nebo se úplně zastaví;
• svědění kůže;
• hmotnost pacienta se zvyšuje v důsledku hromadění tekutiny v těle;
• otoky mozku, plic;
• celkový vážný stav;
• otoky nohou, obličeje;
• hromadění tekutin v břišní dutině.

Pokud pacient konzultuje lékaře a je předepsán správné zacházení, pak nastane stupeň 3 (polyuritický). Dusíkaté toxiny a přebytečná tekutina opouštějí tělo, objem moči je normalizován.

Pacient je v procesu zotavování a postupně se obnovují všechny důležité funkce. Negativní částí této fáze je možný vývoj infekce a zánětu močového měchýře.

Čtvrtou fází je rehabilitace, během této doby dochází k úplnému uzdravení. V některých případech je poškozeno velké množství nefronů, takže není třeba hovořit o úplném navrácení orgánu.

Pacient, který neviděl lékaře nebo který byl léčen nesprávně po 2. fázi, může skončit v terminálním stadiu, které je doprovázeno:

• arytmie;
• porušení vědomí;
• vnitřní krvácení;
• kóma;
• subkutánní krvácení.

Všechny zklamání jsou většinou fatální.

Příznaky selhání ledvin během těhotenství

Ledvinové orgány mohou během těhotenství zažít tlak z dělohy. V důsledku toho se vyvíjí patologie. Žena má následující příznaky:

• zvýšená bílkovina v moči;
• bledost;
• bolesti hlavy;
• zvracení;
• hypertenze;
• objem moči za den klesá;
• oteklé končetiny, obličej.

Patologie ovlivňuje nejen zdraví matky, ale i plod.

Příznaky chronického selhání ledvin

Trvá několik let, než se u žen objeví příznaky chronického selhání ledvin (CRF). Protože ledviny mají jedinečnou schopnost pracovat pro poškozené tkáně, dokud nenastane jejich úplná dysfunkce.

Rané stadium (latentní) lze pozorovat v laboratoři, kde jsou patrné změny ve fungování orgánu ve formě bílkovin v moči nebo malá odchylka v elektrolytovém složení krve. V tomto případě žena nemusí cítit výrazné příznaky.

Druhé stadium nemoci (kompenzované) se vyznačuje příznaky:

• suchá ústa;
• letargie;
• časté močení až 2,4 litru denně;
• porušeno biochemická analýza moč a krev.

Třetí fáze (přerušovaná).

Příznaky:

• hladina kretaninu a močoviny stoupá;
• objeví se bolest kloubů;
• zápach z úst;
• nažloutlý tón pleti;
• neustálá žízeň;
• snížená chuť k jídlu;
• nemoci nachlazení a bolest v krku jsou závažnější.

Poslední fáze (terminál).

Příznaky:

• zápach potu jako moč;
• narušení produkce hormonů;
• zvracení;
• kůže je žlutá;
• poškozená struktura vlasů;
• snížená nebo žádná produkce moči;
• dušnost.

V poslední fázi je pacient přenesen na hemodialýzu.

Jaké ošetření předepisují lékaři

Při akutním selhání ledvin jsou identifikovány příčiny onemocnění a veškerá léčba je zaměřena na jeho odstranění. Pokud jsou detekovány zánětlivé procesy močového měchýře, jsou předepsány imunostimulanty a antibiotika.

Otrava léky, toxiny, které způsobily ARF, plazmaferéza a hemosorpce jsou předepsány.

Velká ztráta krve je nahrazena plazmou nebo krví.

CRF se obnovuje konstantní dialýzou a speciální dietou.

Ke všem jednotlivým schůzkám se přidávají následující pokyny:

Co lze udělat pro léčbu selhání ledvin doma

Nemocná žena s akutním selháním ledvin je většinou doma a pravidelně navštěvuje lékaře. Doma byste měli snížit zatížení nefronů. Chcete-li to provést, splňte některé požadavky:

• snížit příjem solí a bílkovin;
• dodržujte dietu předepsanou lékařem;
• pro spojení proteinových metabolitů ve střevě se používají vhodná léčiva;
• očistit tělo infekce;
• omezit fyzickou aktivitu;
• nepoužívejte léky s nefrotoxickým účinkem.

Pokud máte vysoký krevní tlak, používejte stolní sůl až 3 gramy denně. Snižte bílkovinné jídlo na 40 gramů, v některých případech (s přetrvávající azotémií) na 20 gramů. Spotřeba aminokyselin je stabilní.

Produkty metabolismu dusíku jsou poté dobře odstraněny. K tomu je třeba vzít infračervené sauny do zdravotnického zařízení.

Existují zařízení pro domácí použití, dokonce i pro hemodialýzu, aby pacientovi nekomplikoval život tím, že šel na kliniku.

Selhání ledvin u žen lze snadno léčit, pokud jdete na kliniku v raných stádiích. Rostliny a jejich sbírky by se měly používat po konzultaci s lékařem, protože u některých z nich existují kontraindikace.

Další informace o selhání ledvin naleznete v následujícím videu.

Rozlišujte mezi akutním a chronickým selháním ledvin.
Akutní selhání ledvin (ARF) - náhlá renální dysfunkce se zpožděným vylučováním produktů metabolismu dusíku z těla a porucha rovnováhy vody, elektrolytů, osmotiky a kyselin. K těmto změnám dochází v důsledku akutních závažných poruch průtoku krve ledvinami, GFR a tubulární reabsorpce, které se obvykle vyskytují současně.

Akutní selhání ledvinnastane, když obě ledviny náhle přestanou fungovat. Ledviny regulují rovnováhu chemických látek a tekutin v těle a filtrují odpadní produkty z krve do moči. Akutní selhání ledvin může nastat z různých důvodů, včetně onemocnění ledvin, částečných nebo úplných zablokování močových cest a snížení objemu krve, například po těžké ztrátě krve. Příznaky se mohou vyvinout v průběhu několika dnů: množství vylučované moči může být drasticky sníženo a tekutina, která musí být vylučována, se zcela hromadí v tkáních, což způsobuje přírůstek hmotnosti a otoky, zejména u kotníků.

Akutní selhání ledvin je život ohrožující, protože se v těle hromadí nadměrné množství vody, minerálů (zejména draslíku) a odpadních produktů, které se normálně přecházejí do svazků do moči. Toto onemocnění obvykle dobře reaguje na léčbu; Funkce ledvin může být plně obnovena za několik dní nebo týdnů, pokud je příčina správně identifikována a je předepsána vhodná léčba. Akutní selhání ledvin v důsledku onemocnění ledvin však někdy může vést k chronickému selhání ledvin, v takovém případě závisí výhled na onemocnění na schopnosti léčit základní onemocnění.

V současné době existuje několik etiologických skupin akutního selhání ledvin.

Prerenální ARF (ischemický)

- šoková ledvina (trauma, ztráta tekutin, masivní rozpad tkáně, hemolýza, bakteremický šok, kardiogenní šok). - Ztráta extracelulárního objemu (gastroenterická ztráta, ztráta moči, popáleniny). - Ztráta intravaskulárního objemu nebo jeho redistribuce (sepse, krvácení, hypoalbuminémie). - Snížený srdeční výdej (srdeční selhání, srdeční tamponáda, srdeční operace). - Jiné příčiny snížené GFR (hyperkalcemie, hepatorenální syndrom).

Přepěťová ochrana ledvin.

- Exogenní intoxikace (poškození ledvin jedy používané v průmyslu a každodenním životě, kousnutí jedovatých hadů a hmyzu, intoxikace drogami a rentgenovými kontrastními látkami). - Akutní infekčně toxická ledvina s nepřímým a přímým účinkem na ledviny infekčního faktoru - Poškození renálních cév (hemolytický uremický syndrom, trombotická trombocytopenická purpura, sklerodermie, systémová nekrotizující vaskulitida, trombóza tepen nebo žil, ateroskleróza, ateroskleróza zvláště těžká) aorta a renální tepny). - Otevřené a uzavřené poškození ledvin. - Postischemický ARF.

Postrenální svodič.

- Extrarenální obstrukce (okluze močové trubice; nádory močového měchýře, prostaty, pánevních orgánů; blokáda močovodů kamenem, hnisem, trombem; urolitiáza, blokáda tubulů s uráty v přirozeném průběhu leukémie, stejně jako jejich léčba, myelom a nefropatie jícnu; léčba sulfonamidem); náhodná ligace močovodu během operace). - Zpoždění močení, které není způsobeno organickou překážkou (porucha močení u diabetické neuropatie nebo v důsledku použití M-anticholinergik a blokátorů ganglionů).

Příznaky

Odstranění pouze malého množství moči. ... Přírůstek hmotnosti a otoky kotníků a obličeje v důsledku nahromadění tekutin. ... Ztráta chuti k jídlu. ... Nevolnost a zvracení. ... Svědění po celém těle. ... Únava. ... Bolest břicha. ... Krvavá nebo tmavá moč. ... Příznaky v konečném stadiu při absenci úspěšné léčby: dušnost v důsledku hromadění tekutin v plicích; nevysvětlitelné modřiny nebo krvácení ospalost; zmatení vědomí; svalové křeče nebo křeče; ztráta vědomí.

Při vývoji akutního selhání ledvin se rozlišují čtyři období: období počátečního působení etiologického faktoru, oligoanurické období, období zotavení a zotavení z diurézy.

V prvním období převládají příznaky stavu vedoucího k akutnímu selhání ledvin. Například horečka, zimnice, kolaps, anémie, hemolytická žloutenka jsou pozorovány u anaerobní sepse spojené s potratem získaným v komunitě nebo klinický obrázek obecná akce jeden nebo druhý jed (octová esence, chlorid uhličitý, soli těžkých kovů atd.).

Druhé období - období prudkého poklesu nebo zastavení diurézy - se obvykle vyvíjí brzy po působení příčinného faktoru. Azotémie roste, nevolnost, zvracení, kóma se objevuje v důsledku zadržování sodíku a vody, vyvíjí se extracelulární hyperhydratace, projevující se zvýšením tělesné hmotnosti, otokem dutiny, plicním edémem, mozkem.

Po 2-3 týdnech je oligoanurie nahrazena obdobím zotavení se z diurézy. Množství moči se obvykle zvyšuje postupně, po 3 až 5 dnech je objem moči vyšší než 2 l / den. Nejprve se tekutina nahromaděná v těle během oligoanuriové periody odstraní a poté v důsledku polyurie dojde k nebezpečné dehydrataci. Polyurie obvykle trvá 3–4 týdny, poté se zpravidla hladina dusíkatého odpadu normalizuje a začíná se dlouhé (až 6–12 měsíců) období regenerace.

Z klinického hlediska je tedy pro pacienta s akutním selháním ledvin nejobtížnější a život ohrožující období oligoanurie, kdy je obraz onemocnění charakterizován především azotemií s ostrým hromaděním močoviny, kreatininu, kyseliny močové v krvi a elektrolytové nerovnováze (především hyperkalémie, jakož i hyponatrémie). , hypochlorémie, hypermagnesémie, hypersulfát a fosfatémie), vývoj extracelulární hyperhydratace. Oligoanurické období je vždy doprovázeno metabolickou acidózou. Během tohoto období může být s nedostatečnou léčbou spojeno mnoho závažných komplikací, zejména s nekontrolovaným podáváním fyziologických roztoků, kdy hromadění sodíku způsobuje nejprve extracelulární hydrataci a poté intracelulární hyperhydrataci, což vede ke kómě. Závažný stav je často zhoršován nekontrolovaným použitím hypotonického nebo hypertonického roztoku glukózy, který snižuje osmotický tlak plazmy a zvyšuje buněčnou hyperhydrataci v důsledku rychlého přechodu glukózy a poté vody do buňky.

V období zotavení se z diurézy způsobené těžkou polyurií existuje také nebezpečí závažných komplikací, zejména v souvislosti s rozvojem elektrolytových poruch (hypokalémie atd.).

Klinickému obrazu akutního selhání ledvin mohou dominovat příznaky srdečních a hemodynamických poruch, rozsáhlá intoxikace urémií se závažnými příznaky gastroenterokolitidy, mentální změny a anémie. Závažnost stavu se často zhoršuje perikarditidou, respiračním selháním, nefrogenním (hyperhydratací) a edémem plic, gastrointestinální krvácení a zejména infekční komplikace.

Pro posouzení závažnosti stavu pacienta s akutním selháním ledvin jsou rozhodující ukazatele metabolismu dusíku, především kreatinin, jehož hladina v krvi nezávisí na nutričních charakteristikách pacienta, a proto přesněji odráží stupeň renální dysfunkce. Zpoždění kreatininu obvykle převyšuje nárůst obsahu močoviny, ačkoli dynamika hladiny močoviny je také důležitá pro hodnocení prognózy ARF (zejména pokud se na procesu podílí játra).

Klinické projevy akutního selhání ledvin, zejména známky poškození nervového systému a svalů (především myokardu), jsou však v mnoha ohledech spojeny s poruchami metabolismu draslíku. Často se vyskytující a zcela pochopitelná hyperkalémie vede ke zvýšení excitability myokardu s výskytem vysoké, úzké základny a špičatého vrcholu T vlny na EKG, zpomalení atrioventrikulárního a intraventrikulárního vedení až do srdeční zástavy. V některých případech se však může místo hyperkalémie vyvinout hypokalémie (s opakovaným zvracením, průjem, alkalóza), která je také nebezpečná pro myokard.

Důvody

... Snížení objemu krve v důsledku těžkého zranění doprovázeného ztrátou krve nebo dehydratací je běžnou příčinou akutního selhání ledvin. Snížený průtok krve do ledvin v důsledku sníženého objemu krve může ledviny poškodit. ... Další onemocnění ledvin, výtok akutní glomerulonefritidy, mohou způsobit akutní selhání ledvin. ... Nádory, ledvinové kameny nebo zvětšená prostata mohou blokovat močovod nebo močovou trubici, bránit toku moči a způsobit poškození ledvin. ... Jiné nemoci mohou vést k selhání ledvin, zejména polycystická ledvina, systémový lupus erythematodes, diabetes mellitus, městnavé srdeční selhání, srdeční infarkt, onemocnění jater, akutní pankreatitida a mnohočetný myelom. ... Otrava těžkými kovy (kadmium, olovo, rtuť nebo zlato) může poškodit ledviny. ... Léčiva chemoterapie a některá antibiotika, jako je gentamicin, mohou vést k selhání ledvin, zejména u pacientů s jakýmkoli onemocněním ledvin. ... Vysoké dávky nesteroidních protizánětlivých léčiv, jako je ibuprofen a naproxen, mohou způsobit poškození ledvin. ... Kontrastní látky používané na rentgenu krevních cév nebo orgánů mohou stimulovat selhání ledvin u rizikových osob. ... Uvolňování proteinu myoglobin svaly při poranění, úpalu, předávkování lékem nebo alkoholem nebo při závažném infekčním onemocnění může vést k akutnímu selhání ledvin. ... U žen může někdy vzniknout akutní selhání ledvin jako komplikace po porodu.

Diagnostika

... Anamnéza a fyzikální vyšetření. ... Ultrazvukové vyšetření. ... Krevní a močové testy. ... Může být provedena biopsie ledvin. V lokální anestezii lékař vloží jehlu do ledviny zády, aby odstranil malý vzorek tkáně pro analýzu pod mikroskopem.

Objasnění etiologických faktorů akutního selhání ledvin umožňuje cílenější terapeutické intervence. Proto se prerenální ARF vyvíjí hlavně v šokových stavech charakterizovaných závažnými poruchami mikrocirkulace způsobenými hypovolémií, nízkým centrálním venózním tlakem a dalšími hemodynamickými změnami; odstranit je a je nutné nasměrovat hlavní terapeutická opatření. Mechanismus podobný těmto stavům a případům akutního renálního selhání spojeného s velkou ztrátou tekutin a NaCl u těžkých rozsáhlých lézí gastrointestinálního traktu (infekce, anatomické poruchy) s nezvratným zvracením, průjmem, který také určuje rozsah terapeutických účinků. Akutní renální selhání ledvin se vyvíjí v souvislosti s působením různých toxických faktorů, zejména řady chemických, léčivých (sulfonamidy, sloučeniny rtuti, antibiotika) a radiopakálních látek, a může být způsobeno i samotnými onemocněními ledvin (OHN a nefritida spojenými se systémovou vaskulitidou). Prevence a léčba ARF by v těchto případech měla zahrnovat opatření, která také omezují možnost expozice těmto faktorům efektivní metody bojovat proti jmenovaným onemocněním ledvin. A konečně, terapeutická taktika pro postrenální akutní selhání ledvin je hlavně snížena na eliminaci akutního zablokovaného odtoku moči v důsledku urolitiázy, nádorů močového měchýře atd.

Je třeba mít na paměti, že poměry různých příčin akutního selhání ledvin se mohou měnit v souvislosti s určitými vlastnostmi jejich účinku na ledviny. V současné době je hlavní skupina případů akutního selhání ledvin stále tvořena akutním šokem a toxickým poškozením ledvin, ale v každé z těchto podskupin spolu s posttraumatickým akutním selháním ledvin, akutním selháním ledvin v porodnicko-gynekologické patologii (potraty, komplikace těhotenství a porodu), akutním selháním ledvin v důsledku komplikací krevní transfúze a působení nefrotoxických faktorů (otrava octovou esencí, ethylenglykol), akutní selhání ledvin spojené se zvýšením chirurgických zákroků, zejména u starších věkových skupin, jakož i s použitím nových léky... U endemických ložisek může být příčinou akutního selhání ledvin virová hemoragická horečka s poškozením ledvin ve formě těžké akutní tubulointersticiální nefritidy.

Přestože bylo studování mechanismů vývoje akutního selhání ledvin věnováno velké množství prací, nelze patogenezi tohoto stavu považovat za konečně objasněnou.

Bylo však prokázáno, že různé etiologické varianty akutního selhání ledvin jsou charakterizovány řadou běžných mechanismů:

Porušení renálního (zejména kortikálního) krevního toku a pokles GFR; ... úplná difúze glomerulárního filtrátu stěnou poškozených tubulů; ... stlačení tubulů edematózním intersticiem; ... řadu humorálních účinků (aktivace systému renin-angiotensin, histamin, serotonin, prostaglandiny, jiné biologicky aktivní látky s jejich schopností způsobovat hemodynamické poruchy a poškození tubulu); ... obcházení krve juxtamedulárním systémem; ... křeč, trombóza arteriol.

Výsledné morfologické změny se týkají zejména tubulárního aparátu ledvin, především proximálních tubulů, a jsou představovány dystrofií, často těžkou nekrózou epitelu, doprovázenou mírnými změnami v intersticiu ledvin. Glomerulární abnormality jsou obvykle malé. Je třeba poznamenat, že i při nejhlubších nekrotických změnách dochází k regeneraci renálního epitelu velmi rychle, což je usnadněno použitím hemodialýzy, což prodlužuje životnost těchto pacientů.

S běžností vývojových procesů určuje převaha jedné nebo druhé vazby v patogenezi znaky vývoje akutního selhání ledvin v každé z jeho variant. V šokovém ARF tedy hraje hlavní roli ischemické poškození renální tkáně, v nefrotoxickém ARF je kromě hemodynamických poruch důležitý přímý účinek toxických látek na tubulární epitel při jejich sekreci nebo reabsorpci, u hemolyticko-uremického syndromu převažuje trombotická mikroangiopatie.

V některých případech se ARF vyvíjí v důsledku tzv. Akutního hepatorenálního syndromu a je způsobeno závažným onemocněním jater nebo chirurgické zákroky na játrech a žlučových cestách.

Hepatorenální syndrom je variantou akutního funkčního renálního selhání, které se vyvíjí u pacientů se závažným poškozením jater (s fulminantní hepatitidou nebo pokročilým jaterním cirhózou), ale bez viditelných organických změn v ledvinách. Změny v průtoku krve v renální kůře neurogenního nebo humorálního původu zřejmě hrají určitou roli v patogenezi tohoto stavu. Postupně se zvyšující oligurie a azotémie slouží jako tlumiče nástupu hepatorenálního syndromu. Hepatorenální syndrom se obvykle liší od akutní tubulární nekrózy nízkou koncentrací sodíku v moči a nepřítomností významných změn v sedimentu, je však mnohem obtížnější jej odlišit od předběžného ARF. V pochybných případech pomáhá reakce ledvin na doplnění BCC - pokud selhání ledvin nereaguje na zvýšení BCC, téměř vždy postupuje a vede k smrti. Arteriální hypotenze vyvíjející se v terminálním stadiu může způsobit tubulonecrosis, což dále komplikuje klinický obraz.

Léčba

... Nemoc, která je hlavní příčinou selhání ledvin, musí být léčena. V případě vážného zranění může být vyžadována neodkladná lékařská péče; sestává z chirurgického zákroku k opravě poškozené tkáně, intravenózních tekutin k úplnému odstranění dehydratace a krevních transfuzí za účelem těžké ztráty krve. ... K ukončení blokády močových cest může být zapotřebí chirurgie. ... Diuretika mohou být předepisována ke snížení hromadění tekutin a ke zvýšení produkce moči. ... Existuje mnoho opatření, která jsou důležitá pro úplné zotavení z nouze. Například může být vyžadován omezený příjem tekutin. ... Antibiotika mohou být předepisována k léčbě souvisejících bakteriálních infekcí; musí se brát po celou předepsanou dobu. ... Léky na krevní tlak mohou být předepsány pro vysoký krevní tlak. ... Glukózu, hydrogenuhličitan sodný a další látky lze podávat intravenózně, aby se udržela správná hladina těchto látek v krvi, dokud se neobnoví funkce ledvin. Dočasná dialýza, proces umělé filtrace krve, může být nezbytný až do obnovení funkce ledvin. Existuje několik typů dialýzy. Při hemodialýze je krev čerpána z těla do umělé ledviny nebo dialyzátoru, kde je filtrována a poté vrácena do těla. Hemodialýza se obvykle provádí tři až čtyři hodiny třikrát týdně. První hemodialýza se provádí po dobu dvou až tří hodin dva dny v řadě. ... Peritoneální dialýza se zřídka používá při akutním selhání ledvin. Při tomto postupu se do břicha zavede katétr a přes peritoneum (membrána, která lemuje břicho) se čerpá zvláštní tekutina zvaná dialyzát, aby se odstranily kontaminanty z krve. Peritoneální dialýza by měla být podle potřeby prováděna 24 hodin denně. ... Pozornost! Pokud se u vás objeví příznaky akutního selhání ledvin, včetně snížené tvorby moči, nevolnosti, dušnosti a oteklých kotníků, okamžitě vyhledejte svého lékaře.

Prevence

Léčení nemoci, která může způsobit akutní selhání ledvin.

Chronické selhání ledvin (CRF)- zhoršená funkce ledvin způsobená výrazným snížením počtu adekvátně fungujících nefronů, které vede k otravě těla produkty vlastní životní činnosti.

K chronickému selhání ledvin dochází, když obě ledviny postupně přestanou fungovat. Ledviny obsahují četné drobné struktury (glomeruli), které filtrují odpadní produkty z krve a ukládají do nich velké látky, jako jsou proteiny. Odpadní látky a přebytečná voda se hromadí v močovém měchýři a poté se vylučují močí. Při chronickém selhání ledvin jsou ledviny poškozeny postupně po mnoho měsíců nebo let. Když je tkáň ledvin poškozena poškozením nebo zánětem, zbývající zdravá tkáň kompenzuje její funkci. Práce navíc přetíží dříve nepoškozené části ledvin, což způsobuje další poškození, dokud celá ledvina přestane fungovat (stav známý jako konečné selhání ledvin).

Ledviny mají velkou rezervu; více než 80 až 90 procent ledvin může být poškozeno dříve, než se objeví příznaky (ačkoli příznaky se mohou objevit dříve, pokud je oslabená ledvina vystavena náhlému stresu, jako je infekce, dehydratace nebo užívání léku, který má destruktivní účinky na ledviny). Jak se v těle hromadí nadměrné množství tekutin, minerálů, jako je draslík, kyseliny a odpad, stává se chronické selhání ledvin život ohrožující. Pokud je však základní onemocnění uzdraveno a může být kontrolováno další poškození ledvin, může být nástup konečného selhání ledvin opožděn. V konečném stadiu selhání ledvin je léčeno dialýzou nebo transplantací ledvin; kterákoli z těchto metod může prodloužit život a umožnit člověku vést normální život.

Různé choroby a poruchy funkce ledvin mohou vést k rozvoji chronického selhání ledvin. Patří mezi ně chronická glomerulonefritida, chronická pyelonefritida, polycystická ledvinová choroba, renální tuberkulóza, amyloidóza a také hydronefróza v důsledku přítomnosti různých druhů překážek pro odtok moči.

Kromě toho může CRF nastat nejen kvůli onemocnění ledvin, ale také z jiných důvodů. Mezi ně patří onemocnění kardiovaskulárního systému - arteriální hypertenzestenóza renální arterie; endokrinní systém - diabetes mellitus a insipidus, hyperparatyreóza. CKD může být způsobena systémovými onemocněními pojivové tkáně - systémovým lupus erythematodes, sklerodermie atd., Revmatoidní artritidou, hemoragickou vaskulitidou.

Důvody

... Diabetes mellitus a hypertenze jsou nejčastějšími příčinami chronického selhání ledvin. ... Primární onemocnění ledvin, jako je akutní a chronická glomerulonefritida, polycystické onemocnění ledvin nebo opakující se infekce ledvin, může vést k chronickému selhání ledvin. ... Vysoký krevní tlak může poškodit ledviny nebo může být způsoben poškozením ledvin. ... Pokud se neléčí, nádor, ledvinové kameny nebo zvětšená prostata mohou blokovat močový trakt, narušovat tok moči a tím poškodit ledviny. ... Dlouhodobé užívání vysokých dávek nesteroidních protizánětlivých léčiv, jako je ibuprofen nebo naproxen, může vést k chronickému selhání ledvin. ... Otrava těžkými kovy, jako je kadmium, olovo, rtuť nebo zlato, může vést k selhání ledvin. ... Některá antibiotika, antimykotika a imunosupresiva mohou poškodit ledviny a vést k selhání ledvin. ... Kontrastní látky používané u některých typů rentgenových paprsků mohou stimulovat selhání ledvin u pacientů s poškozením ledvin. ... Pacienti, kteří mají odstraněnou jednu ledvinu, jsou na poškození ledvin zranitelnější než lidé s oběma ledvinami.

Je třeba poznamenat, že bez ohledu na příčinu je chronické selhání ledvin na jedné straně spojeno se snížením počtu aktivních nefronů a na druhé straně se snížením pracovní aktivity v nefronu. Externí projevy chronického selhání ledvin, stejně jako laboratorní příznaky selhání ledvin, začínají být detekovány se ztrátou 65-75% nefronů. Ledviny však mají úžasné rezervní schopnosti, protože životně důležitá činnost těla zůstává i po smrti 90% nefronů. Mechanismy kompenzace zahrnují zvýšení aktivity konzervovaných nefronů a adaptivní restrukturalizaci práce všech ostatních orgánů a systémů.

Probíhající proces nefronové smrti způsobuje řadu poruch, především metabolické povahy, na kterých závisí stav pacienta. Patří sem poruchy metabolismu voda-sůl, zpoždění v těle jeho metabolických produktů, organické kyseliny, fenolové sloučeniny a další látky.

Příznaky

... Časté močení, zejména v noci odstranění pouze malého množství moči. ... Obecně špatné zdraví. ... Příznaky selhání ledvin v konečném stadiu v důsledku nahromadění odpadu v krvi (urémie): otok kotníků nebo tkání kolem očí v důsledku nahromadění tekutin; dušnost způsobená hromaděním tekutin v plicích; nevolnost a zvracení; ztráta chuti k jídlu a hmotnosti; časté škytavky; zápach z úst; bolest na hrudi a kostech; svědění; nažloutlý nebo nahnědlý nádech na bledou pokožku; drobné bílé krystaly na kůži; nevysvětlitelné modřiny nebo krvácení, včetně krvácení z dásní; zastavení menstruace u žen (amenorea); únava a ospalost; zmatení vědomí; svalové křeče nebo křeče; ztráta vědomí.

Charakteristickým příznakem chronického selhání ledvin je zvýšení objemu vylučované moči - polyurie, ke kterému dochází i v raných stádiích s převažujícím poškozením tubulárního nefronu. V tomto případě je polyurie trvalá, a to i při omezeném příjmu tekutin.

Poruchy metabolismu solí při chronickém selhání ledvin ovlivňují především sodík, draslík, vápník, fosfor. Vylučování sodíku močí lze zvýšit nebo snížit. Draslík se obvykle vylučuje hlavně ledvinami (95%), proto se s CRF může v těle hromadit draslík, a to i přesto, že funkci jeho eliminace přebírá střeva. Naopak vápník se ztrácí, proto při chronickém selhání ledvin nestačí v krvi.

Kromě nerovnováhy voda-sůl jsou v mechanismu chronického selhání ledvin velmi důležité následující faktory:

Porušení vylučovací funkce ledvin vede ke zpoždění produktů metabolismu dusíku (močovina, kyselina močová, kreatinin, aminokyseliny, fosfáty, sulfáty, fenoly), které jsou toxické pro všechny orgány a tkáně a především pro nervový systém;

Poškození hematopoetické funkce ledvin způsobuje rozvoj anémie;

Aktivace systému renín-angiotensin a stabilizace arteriální hypertenze;

Kyselina-bazická rovnováha je narušena v krvi.

V důsledku toho se ve všech orgánech a tkáních vyskytují hluboké dystrofické poruchy.

Je třeba poznamenat, že chronická pyelonefritida se stává nejčastější bezprostřední příčinou CRF.

S asymptomatickým průběhem chronické pyelonefritidy se CRF vyvíjí relativně pozdě (20 nebo více let po nástupu onemocnění). Méně příznivý je cyklický průběh bilaterální chronické pyelonefritidy, kdy se rozsáhlé projevy selhání ledvin objevují po 10-15 letech, a jeho časné příznaky ve formě polyurie - po 5-8 letech od počátku nemoci. Důležitá role patří včasné a pravidelné léčbě zánětlivého procesu a pokud možno i odstranění jeho bezprostřední příčiny.

CRF způsobená chronickou pyelonefritidou je charakterizována zvlněným průběhem s periodickým zhoršením a zlepšením funkce ledvin. Zhoršení je zpravidla spojeno s exacerbacemi pyelonefritidy. Ke zlepšení dochází po úplném ošetření nemoci s obnovením narušeného odtoku moči a potlačením aktivity infekčního procesu. Arteriální hypertenze zhoršuje renální dysfunkci u chronické pyelonefritidy, která se často stává faktorem určujícím intenzitu nefronové smrti.

Urolitiáza také vede k rozvoji chronického selhání ledvin, zpravidla s pozdní zahájenou nebo nedostatečnou léčbou, stejně jako se souběžnou arteriální hypertenzí a pyelonefritidou s častými exacerbacemi. V takových případech se chronické selhání ledvin vyvíjí pomalu, během 10 až 30 let od počátku onemocnění. U zvláštních forem urolitiázy, například u korálových ledvinových kamenů, se však smrt nefronů zrychluje. Vývoj chronického selhání ledvin při urolitiáze je vyvolán opakovanou tvorbou kamene, velkým kamenem, jeho dlouhodobou přítomností v ledvinách s latentním průběhem nemoci.

Při jakékoli rychlosti vývoje chronické selhání ledvin postupně obchází řadu fází: latentní, kompenzované, intermitentní a terminální. Hlavním laboratorním indikátorem, který odděluje jeden stupeň od druhého, je clearance endogenního (vnitřního) kreatininu, který charakterizuje rychlost glomerulární filtrace. Obvykle je clearance kreatininu 80-120 ml za minutu.

Latentní fáze chronického selhání ledvin je detekována se snížením glomerulární filtrace (podle clearance kreatininu) na 60-45 ml / min. Během tohoto období jsou hlavními klinickými příznaky CRF polyurie a nokturie - uvolňování více moči v noci, nikoliv během dne. Může se objevit mírná anémie. Pacienti obvykle nepředstavují jiné stížnosti, nebo si všimnou zvýšené únavy, slabosti a někdy sucha v ústech.

Kompenzovaný stupeň je charakterizován poklesem glomerulární filtrace na 40-30 ml / min. Přidány jsou stížnosti na slabost, ospalost, zvýšená únava, apatie. Denní vylučování moči obvykle dosahuje 2–2,5 litrů, může dojít ke zvýšenému vylučování sodíku močí a ke změnám metabolismu fosforu a vápníku s vývojem prvních příznaků osteodystrofie. V tomto případě hladina zbytkového dusíku v krvi odpovídá horním limitům normy.

Přerušovaná fáze je charakterizována zvlněným průběhem se střídavými obdobími zhoršení a výrazným zlepšením po úplném ošetření. Rychlost glomerulární filtrace je 23-15 ml / min. Hladina zbytkového dusíku v krvi se neustále zvyšuje. Pacienti si neustále stěžují na slabost, poruchy spánku a zvýšenou únavu. Typická je anémie.

Terminál je charakterizován intoxikací těla vlastním dusíkatým odpadem - urémií. Rychlost glomerulární filtrace je 15-10 ml / min. Typickými příznaky jsou svědění, krvácení (nazální, děložní, gastrointestinální, subkutánní krvácení), „uremická dna“ s bolestí v kloubech, nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu, averze k jídlu, průjem. Kůže je bledá, nažloutlá, suchá, se stopami poškrábání, modřinami. Suchý jazyk hnědá barvaZ úst vychází zvláštní nasládlý „uremický“ zápach. Většina z těchto příznaků se vyskytuje, protože jiné orgány, jako je kůže, gastrointestinální trakt a tak dále, snaží se převzít funkci ledvin a odstranit dusíkaté toxiny a nedokáží se s tím vypořádat.

Celý organismus trpí. Poruchy rovnováhy sodíku a draslíku, přetrvávající vysoký krevní tlak a anémie vede k hlubokému poškození srdce. Se zvyšujícím se množstvím dusíkatých toxinů v krvi se zvyšují příznaky poškození centrálního nervového systému: křečové záškuby svalů, encefalopatie až po uremickou kómu. V plicích v terminálním stádiu se může vyvinout uremická pneumonie.

Poruchy metabolismu fosforu a vápníku způsobují vyluhování vápníku z kostní tkáně. Osteodystrofie se vyvíjí, což se projevuje bolestí v kostech, svalech, spontánními zlomeninami, artritidou, kompresí obratlů a deformací kostry. U dětí se růst zastaví.

Je zaznamenáno snížení imunity, což výrazně zvyšuje citlivost těla na bakteriální infekce. Jednou z nejčastějších příčin úmrtí pacientů s chronickým selháním ledvin v terminálním stádiu jsou hnisavé komplikace až do sepse způsobené oportunními bakteriemi, například střevním tátou.

Diagnostika

... Anamnéza a fyzikální vyšetření. ... Krevní a močové testy. ... Ultrazvukové vyšetření, počítačová tomografie nebo zobrazení břišní oblasti magnetickou rezonancí. ... Může být provedena biopsie ledvin. V lokální anestezii lékař vloží jehlu do ledviny zády, aby odstranil malý vzorek tkáně pro analýzu pod mikroskopem.

Léčba

... Mohou být doporučena jídla s nízkým obsahem soli, bílkovin, fosforu, omezený příjem tekutin a doplňky vitamínů. ... K ukončení blokády močových cest může být zapotřebí chirurgie. ... Léky na krevní tlak mohou být předepsány pro vysoký krevní tlak. ... K léčbě městnavého srdečního selhání mohou být zapotřebí léky. ... Anémie způsobená onemocněním ledvin může být léčena erytropoetinem, lékem stimulujícím tvorbu krvinek. ... Hydrogenuhličitan sodný je předepsán k boji proti nadměrnému hromadění kyseliny v těle (renální acidóza). ... Přípravky vápníku, které vážou fosfát a vitamín D, se podávají jako prevence sekundární hyperparatyreózy, což může vést k dalšímu poškození ledvin. ... Dialyzační proces, umělý filtrování krve, může být nezbytný, pokud není vykonávána významná část funkce ledvin. Existuje několik typů dialýzy. Při hemodialýze je krev čerpána z těla do umělé ledviny nebo dialyzátoru, kde je filtrována a poté vrácena do těla. ... Hemodialýza by měla být prováděna 9-12 hodin týdně (obvykle ve třech relacích). ... Další metodou je peritoneální dialýza. Existují dva typy peritoneální dialýzy. Při kontinuální ambulantní peritoneální dialýze se dva až tři litry sterilního roztoku zavádějí katétrem do peritonea čtyřikrát až pětkrát denně, sedm dní v týdnu. Automatická peritoneální dialýza používá mechanismus k automatickému infuzi sterilní tekutiny katétrem do pobřišnice, zatímco pacient spí. Tento proces obvykle trvá 9 až 12 hodin denně. ... V případě selhání ledvin v konečném stadiu je pacientovi nabídnuta transplantace ledviny jako alternativa k dialýze. Většina pacientů po transplantaci má ve srovnání s dialyzačními pacienty delší délku života. Úspěšná transplantace může vyléčit selhání ledvin, ale potenciální dárci musí být pečlivě vyšetřeni na kompatibilitu; rodinní příslušníci jsou obvykle nejlepšími dárci, ale mohou být také vyzkoušeni manželé a přátelé, kteří chtějí darovat. Příjemci dárců ledvin musí užívat imunosupresiva, aby se zabránilo odmítnutí transplantátu. ... Pozornost! Pokud se u vás vyskytne snížená močení, nevolnost a zvracení, otoky kolem kotníků, dušnost nebo jakékoli jiné známky chronického selhání ledvin, navštivte svého lékaře.

V počátečních stádiích se léčba CRF shoduje s léčbou základního onemocnění, jehož účelem je dosažení stabilní remise nebo zpomalení postupu procesu. Pokud jsou v cestě odtoku moči překážky, je optimální je chirurgicky odstranit. V budoucnu se na pozadí pokračujícího léčení základního onemocnění přikládá velká role tzv. Symptomatickým lékům - antihypertenzivům (snižujícím tlak) skupin inhibitorů ACE (kapoten, enam, enap) a antagonistům vápníku (cordaron), antibakteriálním látkám, vitaminům.

Důležitou roli hraje omezení ve stravě bílkovinných potravin - ne více než 1 g bílkovin na každý kilogram hmotnosti pacienta. V budoucnosti se množství proteinu ve stravě sníží na 30-40 g za den (nebo méně) a při glomerulární filtraci 20 ml / min by množství proteinu nemělo překročit 20-24 g za den. Stolní sůl je také omezena na 1 g denně. Obsah kalorií ve stravě by však měl zůstat vysoký - v závislosti na hmotnosti pacienta od 2200 do 3 000 kcal (používá se bramborová a vaječná strava bez masa a ryb).

K léčbě anémie se používají doplňky železa a další léky. Se snížením diurézy je stimulována diuretiky - furosemidem (lasix) v dávkách až 1 g denně. V nemocnici, aby se zlepšil krevní oběh v ledvinách, jsou předepsány intravenózní kapkami koncentrované roztoky glukózy, hemodezu, reopolyglucinu se zavedením aminofylinu, curantilu, trentalu, papaverinu. Antibiotika se používají při chronickém selhání ledvin s opatrností, snižují dávku 2-3krát, aminoglykosidy a nitrofurany jsou kontraindikovány při chronickém selhání ledvin. Pro detoxikační účely se používá výplach žaludku, výplach střev, gastrointestinální dialýza. Promývací kapalinou může být 2% roztok jedlé sody nebo roztoky obsahující sodné, draselné, vápenaté, hořečnaté soli s přídavkem sody a glukózy. Výplach žaludku se provádí na lačný žaludek za použití žaludeční trubice po dobu 1 až 2 hodin.

V terminálním stadiu je pacientovi zobrazována pravidelná (2-3krát týdně) hemodialýza - přístroj „umělé ledviny“. Pravidelná hemodialýza je nutná, pokud je hladina kreatininu v krvi vyšší než 0,1 g / la jeho clearance je nižší než 10 ml / min. Transplantace ledvin významně zlepšuje prognózu, avšak v terminálním stádiu je možné špatné přežití orgánu, proto by se měla otázka transplantace ledvin dárce řešit předem.

Prevence

... Léčba potenciálních příčin (zejména léčba léky na vysoký krevní tlak a pečlivá kontrola diabetu) může zabránit nebo oddálit nástup chronického selhání ledvin.

Prognóza CRF

Prognóza chronického selhání ledvin v poslední době ztratila svou smrtelnost v důsledku používání hemodialýzy a transplantace ledvin, ale délka života pacientů zůstává výrazně nižší než průměr v populaci.

Léčivá pijavice Historie starověku, středověk, renesance lze vysledovat prostřednictvím historie neocenitelných výhod, které

Renální selhání je progresivní onemocnění, které postupně vede k smrti tkáně. Díky chroničnosti procesu je narušena funkčnost všech orgánů a systémů.

Jaké jsou příznaky selhání ledvin?

Klinický obrázek

Renální selhání postihuje muže i ženy a teče v jejich tělech přibližně stejným způsobem.

Od fáze exacerbace se proces rychle stává chronickým, který se vyznačuje vysokými koncentracemi močoviny a kreatininu v krvi. Jsou to produkty rozkladu dusíku proteinů. Postupně selhávají ledviny a tělo se snaží tyto látky odstraňovat prostřednictvím křehkých sliznic trávicího traktu a plic, které jednoduše nejsou přizpůsobeny takovým zátěžím. Výsledkem je urémie, která otráví všechny buňky.

Při selhání ledvin se vytváří averze k masu, pacient neustále trpí žízní, nevolností a zvracením. Ve svalech se objevují svalové křeče, bolesti a bolesti. Kůže na obličeji je žloutenka, dýchání je doprovázeno čpavkem.

Množství vylučované moči je výrazně sníženo nebo močení zcela zastaveno. Pacient pije diuretika, ale moc mu nepomáhají, otok neodezní. Snížení renálních funkcí je doprovázeno narušením produkce biologicky aktivních látek ve filtračním orgánu. Současně se zhoršuje metabolismus glukózy, vápníku a fosforu, zhoršuje se výkonnost pohlavních žláz.

Akutní forma

Akutní selhání ledvin (ARF) u mužů a žen je obvykle asymptomatické a náhle se objevuje. Když se člověk dozví o nemoci, poškození ledvin je často nevratné. V tomto případě se vytvoří retence moči. U mužů se tento stav ve většině případů stává jedním z projevů adenomu prostaty. Tento příznak však může také signalizovat přítomnost ledvinových kamenů nebo nádoru močového měchýře. V tomto případě muži zažívají prasknutí bolesti v dolním břiše a nutkání používat toaletu se stává silným a častým. Pokud se přidají bolesti zad a horečka, pyelonefritida je s největší pravděpodobností vyvinuta.

Akutní selhání ledvin je indikací pro urgentní hospitalizaci. Pacient potřebuje seriózní léčbu. V tomto případě jsou způsoby léčby určovány příčinami zhoršené funkce ledvin. Moderní přístup navrhuje konzervativní léčbu, která používá léky ke zmírnění příznaků.

Důvody

Rozlišují se následující příčiny vzniku akutního selhání ledvin:

1. Porušení renální hemodynamiky.
2. Infekční choroby.
3. Patologie močového systému.
4. Poranění a operace ledvin.

Prevenční forma akutního selhání ledvin způsobuje obtíže v krevním oběhu v důsledku ztráty krve a přetížení. Léčba zahrnuje léky k normalizaci srdeční frekvence, kapátka se solnými roztoky pro obnovení plazmatických hladin, léky ke zlepšení mikrocirkulace krve.

Renální forma akutního selhání ledvin se objevuje v důsledku patologií malých krevních cév nebo léků. Syndrom akutního selhání ledvin se vyvíjí v důsledku otravy toxiny domácnosti a jedovatými hadími kousnuti. Léčba je také konzervativní. U glomerulonefritidy a imunitních poruch jsou na infekce - antibiotika předepisována cytostatika a glukokortikosteroidy. Příznaky intoxikace jsou odstraněny plazmaferézou.

Post-renální forma onemocnění nastává kvůli obtížím v odtoku moči. To je běžné u starších mužů se zvětšenou prostatou. Chirurgická léčba je často nutná k odstranění překážky, která narušuje normální tok moči. Jinak ani diuretika nebudou účinná.

Charakteristické znaky

Při vývoji akutního selhání ledvin se příznaky nemusí objevit dlouho. Hlavním příznakem syndromu ARF je snížení produkce moči (oligurie) až do úplného zastavení močení (anurie). Zdravotní stav pacienta se rychle zhoršuje, pozorují se následující příznaky:

• nevolnost s zvracením;
• průjem;
• ztráta chuti k jídlu;
• otoky rukou a nohou;
• letargie;
• vzrušený stav;
• zvětšená játra.

Příznaky se mohou lišit v závislosti na stadiu onemocnění. Celkově existují 4 stadia choroby.

Při akutním selhání ledvin prvního stupně dochází k otravě nevolností, která je doprovázena bolestí střeva. Pacient je bledý, slabý a nemocný.

Akutní renální selhání stupně II je charakterizováno oligurií nebo anurií. Pacientův stav se významně zhoršuje, močovina a další produkty metabolismu bílkovin se rychle hromadí v krvi. Self-intoxikace začíná v těle, člověk trpí edémem, průjmem, hypertenzí, tachykardií. Rychle ztrácí sílu, neustále chce spát, je potlačen.

Akutní selhání ledvin stupně III je poznamenáno nástupem zotavení. Zvyšuje se tvorba moči a obnovuje se koncentrační funkce ledvin. Výkon párového orgánu je obnoven.

IV fáze syndromu ARF - fáze zotavení. Všechny ukazatele renální aktivity jsou normalizovány. Úplné zotavení však může trvat až rok.

Chronická forma

Chronické selhání ledvin (CRF) je trvalé zhoršení funkce ledvin v důsledku smrti tkáně, která je nahrazena pojivovou tkání. Orgán se zmenšuje a zcela ztrácí svoji pracovní kapacitu. CRF postihuje až 500 z každého milionu mužů a žen a počet případů každým rokem roste.

Důvody pro vzhled

Chronické selhání ledvin se vyvíjí v důsledku různých patologií se současným poškozením glomerulů, mezi nimi:

• chronické onemocnění ledvin;
• metabolické poruchy;
• vrozené ledvinové anomálie;
• revmatická onemocnění;
• vaskulární onemocnění;
• patologie vedoucí k zablokování výtoku moči.

Syndrom CRF se často objevuje na pozadí chronické pyelonefritidy a glomerulonefritidy, diabetes mellitus a dny. Dědičný faktor má významný dopad na vývoj nemoci.

Mezi revmatická onemocnění, která vyvolávají syndrom chronického selhání ledvin, se rozlišuje lupus erythematodes, sklerodermie, mezi cévní onemocnění - arteriální hypertenze. Chronické selhání ledvin se často vytváří v důsledku ledvinových kamenů, hydronefrózy a nádorů, díky kterým je močový trakt stlačen.

Příznaky

Známky selhání ledvin během přechodu na chronickou formu jsou zřetelné, takže není obtížné určit nemoc.

Chronické selhání ledvin nastává ve 4 fázích:

1. Latentní.
2. Kompenzováno.
3. Přerušovaný.
4. Terminál.

V závislosti na stupni onemocnění se příznaky projevují více či méně, což ovlivňuje léčbu. Zpočátku má člověk slabost, sucho v ústech.

Ve fázi II se tyto příznaky zesilují. S kompenzací je syndrom CRF doprovázen zvýšením produkce moči až na 2,5 litru denně, zatímco analýzy ukazují odchylky v chemické složení biologické tekutiny.

V přerušovaném stádiu je chronické selhání ledvin charakterizováno ještě větší depresí funkce orgánů. V krvi je detekována stabilně zvýšená hladina dusíkatých metabolických produktů proteinu, močoviny a kreatininu. Syndrom CRF vede při zvracení k těžké únavě a nevolnosti. Pacient pociťuje neustálý žízeň a sucho v ústech, jeho chuť k jídlu zmizí. Kůže je ochablá a suchá, získává ikterickou barvu. Současně dochází ke ztrátě svalového tonusu, otřesu (nedobrovolné vibrace kterékoli části těla), kloubů a kostí začínají méně často bolet.

Když CRF syndrom dosáhne takového stupně vývoje, dojde k prudkému poklesu obranyschopnosti těla. Stav člověka se může pravidelně zlepšovat, ale pak se znovu zhoršuje. Pacient je léčen konzervativními metodami, v této době je stále schopen pracovat. Ale při nedodržení stravy, fyzického a emocionálního stresu se symptomy zhoršují. Může být vyžadováno chirurgické ošetření.

S nástupem poslední fáze se celkový stav lidí zhoršuje. Apatie je nahrazena vzrušením, objevují se problémy s nočním spánkem, inhibice pohybů, neadekvátnost chování. Změní se vzhled osoby: tvář se nafoukne a šedo-žlutá, vlasy ztenčí, ztratí lesk, na pokožce zůstanou škrábance, protože neustále svědí, vyvíjí se dystrofie. Hlas je chraplavý a zápach amoniaku začíná z úst.

Ze strany gastrointestinálního traktu jsou pozorovány nadýmání, průjem a zvracení. Současně je jazyk neustále potažen, dochází k aftózní stomatitidě.

V krvi pacienta se během testů objevuje trvale zvýšená koncentrace močoviny a kreatininu, což vyvolává urémii. Přítomnost hematurie u mužů může být navíc známkou hemofilie.

Syndrom chronického selhání ledvin v konečném stadiu je také doprovázen encefalopatií s depresí, selháním paměti a výkyvy nálady. Normální syntéza hormonů je narušena, což má za následek zhoršení srážení krve a snížení imunity. Pacient vyžaduje dlouhodobou léčbu a čím dříve je zahájen, tím je pravděpodobnější chirurgický výkon vyloučen.

Metodika zkoušek

Diagnóza akutního a chronického selhání ledvin je nezbytná k tomu, aby lékař objasnil diagnózu a předepsal správnou léčbu. Očekávají se následující analýzy:

1. Obecná a bakteriologická analýza moči.
2. Biochemický a obecný krevní test.

Analýza moči může pomoci potvrdit důvod poklesu funkce ledvin. Erytrocyty ukazují na urolitiázu, nádory, zranění a leukocyty na přítomnost infekcí a poruch imunity.

Pokud je pokles funkce ledvin způsoben infekcí, bude patogen detekován během bakteriologické analýzy moči.

Chronické i akutní selhání ledvin jsou charakteristické vysokou hladinou leukocytů v krvi a mírným poklesem krevních destiček. Snížení hemoglobinu indikuje anémii a zrychlení jejich poklesu znamená přítomnost zánětu.

Biochemický krevní test vám umožní sledovat změny v těle, které způsobily snížení funkce ledvin. Při akutním selhání ledvin se vyskytují vysoké hladiny hořčíku a kreatinu a nízké pH. S chroničností procesu se v krvi nachází zvýšený obsah cholesterolu, močoviny, draslíku a fosforu. Současně je zaznamenáno snížení koncentrace vápníku a proteinu.

Nejprve se provádí analýza, poté se použijí metody výzkumu hardwaru:

1. Počítačové a magnetické rezonance.
2. Rentgen.
3. Biopsie ledvin.

Ultrasonografie, CT a MRI se používají při akutním selhání ledvin k určení příčiny zúžení močových cest, což vedlo ke zhoršení renálních funkcí.

Rentgenové paprsky se používají k detekci patologií dýchacího systému. Biopsie se používá, pokud jiné metody nemohou identifikovat příčinu zhoršení funkce ledvin. Pomocí EKG jsou detekovány arytmie.

Příznaky selhání ledvin se neobjeví okamžitě, takže nemoci nelze vždy diagnostikovat v rané fázi. . Obvykle se však používá konzervativní léčba a chirurgický zákrok je nutný pouze v pokročilých případech.