Technika měření krevního tlaku: metody vysokého krevního tlaku. Přehled informačních metod měření krevního tlaku Porovnání metod měření krevního tlaku

2. Technika měření krevního tlaku

Adekvátní krevní tlak (BP) je hlavním faktorem při udržování trofismu a fungování životně důležitých orgánů v těle. Existují invazivní a neinvazivní metody měření krevního tlaku. Větší výhoda pro jednoduchost a dostupnost v systému Windows 7 klinická praxe obdrželi neinvazivní metody měření krevního tlaku. V závislosti na principu zakotveném v jejich základu rozlišují:

Palpace;

Auscultatory;

Oscilometrické.

Auskultační metoda byla navržena v roce 1905. Typické zařízení pro měření tlaku Korotkoff (sfygmomanometr nebo tonometr) se skládá z pneumatické manžety, nafukovací baňky s nastavitelným vypouštěcím ventilem a zařízení pro měření tlaku v manžetě. Jako takové zařízení se používá rtuť nebo ukazatel nebo elektronické manometry. Poslech se provádí pomocí stetoskopu nebo membránového fonendoskopu se snímací hlavou umístěnou na spodním okraji manžety nad brachiální tepnou bez významného tlaku na kůži. Auskultační technika je nyní uznávána WHO jako referenční metoda pro stanovení neinvazivního krevního tlaku, a to i při zohlednění skutečnosti, že systolické hodnoty jsou podceňovány a diastolické hodnoty jsou nadhodnoceny, ve srovnání s hodnotami získanými během invazivní studie. Důležitou výhodou metody je vyšší odolnost proti poruchám srdečního rytmu a možné pohyby rukou během měření. Chyby měření tlaku touto metodou jsou 7 až 14 mm Hg. Umění. Všem pacientům trpícím arteriální hypertenze, je velmi důležité neustále sledovat váš krevní tlak, abyste o to požádali lékařská pomoc s rostoucím trendem. Spolehlivé výsledky při měření krevního tlaku lze získat pomocí základních pravidel ve vztahu nejen k zařízení pro měření krevního tlaku, ale také k pacientovi a jeho životní prostředí... Zvuky, které slyšíme při měření krevního tlaku, se nazývají Korotkovovy tóny. Projdou 5 fázemi:

1. Počáteční „klepání“ (tlak v manžetě odpovídá úrovni systolického tlaku).

2. Intenzita zvuku se zvyšuje.

3. Zvuk dosáhne své maximální síly.

4. Zvuk zanikne.

5. Tóny zmizí (diastolický tlak).

Při nesprávné velikosti manžety se může objevit mnoho chyb. Úzká manžeta, která je ovinuta kolem silné paže, BP nadhodnotí. WHO doporučuje použití 14 cm manžety u dospělých, nyní popisujeme, jak správně měřit BP.

1. Minimální počet měření krevního tlaku je dvakrát ráno a dvakrát večer (pokud neexistují žádné zvláštní pokyny od ošetřujícího lékaře) během 3 pracovních dnů v týdnu.

2. Hodnoty BP v první den používání zařízení jsou zpravidla vyšší než v následujících dnech a nelze je považovat za diagnosticky hodnotné a možné. Každá osoba by si měla pamatovat, že během prvních 2-3 dnů si na zařízení zvykli.

3. Zařízení musí být zkontrolováno metrologickou službou.

4. Krevní tlak by měl být měřen v klidném a klidném prostředí při pokojové teplotě (přibližně 21 ° C, protože nízká teplota může vést ke zvýšenému tlaku), musí být vyloučeny vnější podněty. Měření by měla být prováděna po 5 minutách odpočinku a 1-2 hodinách po jídle. V případě nepřítomnosti doprovodných nemocí postačuje standardní měření v poloze sedu, starším lidem se doporučuje, aby dodatečně měřili stoje a vleže.

5. K měření krevního tlaku v poloze vsedě potřebujete židli s rovným opěradlem. Nohy by měly být uvolněné a v žádném případě zkřížené. Střed manžety by měl být ve 4. mezikontálním prostoru. Odchylky v poloze manžety mohou vést ke změně tlaku o 0,8 mm. rt. Umění na cm (vysoký krevní tlak v poloze manžety pod úrovní srdce nebo podceňování, pokud je manžeta nad úrovní srdce). Odpor zády k zádům židle a odpor ruky ke stolu vylučují zvýšení krevního tlaku v důsledku izometrického svalového napětí.

6. Hodinu před měřením krevního tlaku byste neměli kouřit a pít kávu nebo čaj a na těle by neměly být žádné pevné šaty, ruka, na které se provádí vyšetření, by měla být bez oblečení. Během měření tlaku se nedoporučuje mluvit.

7. Nejprve se měří krevní tlak palpací. Chcete-li to provést, musíte určit puls na a. Radialis a poté rychle pumpujte vzduch do manžety až do 70 mm. rt. Umění. Pak musíte pumpovat 10 mm. rt. Umění. na hodnotu, při které zvlnění zmizí. Ukazatel, při kterém se pulsace objevuje opět při uvolnění vzduchu, odpovídá systolickému krevnímu tlaku. Takováto palpační metoda stanovení pomáhá eliminovat chybu spojenou s „auskultační mezerou“ (zmizení Korotkovových tónů ihned po jejich prvním výskytu). Vzduch je znovu čerpán 20 - 30 cm nad hodnotami systolického krevního tlaku, které byly stanoveny palpací.

8. Při počátečním měření tlaku je vhodné jej stanovit oběma rukama a poté změřit krevní tlak na stejné paži, kde byl tlak vyšší (rozdíl krevního tlaku na obou rukou do 10–15 mm Hg je považován za normální).

9. Délka vnitřní komory manžety by se měla překrývat nejméně 80% obvodu paže a nejméně 40% délky horní paže. BP se obvykle měří na pravé paži kvůli rozvinutější svalovině. Použití úzké nebo krátké manžety může vést k falešnému zvýšení krevního tlaku.

10. Uprostřed manžetového balónu by měla být pod hmatatelnou brachiální tepnou a spodní okraj manžety by měl být 2,5 cm nad kubickou fossou.

11. Umístěte membránu fonendoskopu na pulsační bod brachiální tepny (přibližně v oblasti kubitální fossy).

12. Rychle pumpujte vzduch do manžety pomocí hrušky (nezapomeňte před tím zavřít ventil (ventil) hrušky, aby vzduch nevycházel). Nafukujte na úroveň o 20-40 mm více, než je systolický tlak (který očekáváme), nebo dokud se nezastaví pulzace v brachiální tepně.

13. Pomalu uvolněte vzduch z manžety (pomocí ventilu). První rytmus (zvuk, tón), který slyšíme, odpovídá hodnotě systolického krevního tlaku. Úroveň zastavení tónů odpovídá diastolickému tlaku. Pokud jsou tóny velmi slabé, měli byste zvednout ruku, ohnout a několikrát ji narovnat a zopakovat měření.

14. Pokud má pacient závažné rytmické poruchy (fibrilaci síní), je třeba měření zopakovat.

15. Je žádoucí, aby lidé s poruchami rytmu provedli několik měření v určitém čase (například 4 měření za 15 minut v klidu).

16. S věkem dochází k zahušťování a zhutňování stěny brachiální tepny, v důsledku čehož během měření dochází k falešnému zvýšení krevního tlaku. V tomto případě je nutné paralelní palpaci radiální tepny a orientaci, dokud se na ní neobjeví puls. Pokud úbytek systolického tlaku přesáhne 15 mm Hg, lze spolehlivý krevní tlak stanovit pouze invazivní metodou.

Normální u dospělých je hladina systolického tlaku až 139 mm Hg. Art., A diastolic - 89 mm Hg. Umění.

18219 -1

Metody měření krevního tlaku

Rozlišují se přímé a nepřímé metody.

• Přímé metody se používají hlavně v chirurgické praxi; jsou spojeny s arteriální katetrizací a použitím nízkoměrných tenzometrů.
• Nepřímé metody. Nejběžnější z nepřímé metody - ascultativní metoda N. S. Korotkov. Tato metoda se nejčastěji používá ke stanovení krevního tlaku v brachiální tepně.

Měření krevního tlaku metodou Korotkov

Měření se provádí s pacientem ležícím na zádech nebo sezením po odpočinku 10-15 minut. Během měření krevního tlaku by měl subjekt ležet nebo sedět tiše, bez napětí, nemluvit.

Sphygmomanometrová manžeta je pevně nanesena na exponované rameno pacienta. Pulzující brachiální tepna se nachází v kubitální fossě a na toto místo se aplikuje stetofonendoskop. Poté je do manžety vstřikován vzduch o něco vyšší (přibližně o 20-30 mm Hg) v okamžiku úplného zastavení průtoku krve (nebo radiální) tepny a poté se pomalu uvolňuje vzduch rychlostí 2 mm / s.

Se snížením tlaku v manžetě těsně pod SBP začne tepna procházet prvními pulzními vlnami do systoly. V tomto ohledu elastická arteriální stěna přichází do krátkého oscilačního pohybu, který je doprovázen zvukovými jevy. Vzhled počátečních nízkých tónů (fáze I) odpovídá SBP. Další pokles tlaku v manžetě vede ke skutečnosti, že se tepna otevírá stále více s každou pulzní vlnou. V tomto případě se objeví krátké systolické kompresní zvuky (fáze II), které jsou následně nahrazeny hlasitými tóny (fáze III). Když tlak v manžetě klesne na hladinu DBP v brachiální tepně, stává se tato zcela propustná pro krev, nejen v systole, ale také v diastole. V tomto okamžiku jsou vibrace arteriální stěny minimální a tóny jsou ostře oslabeny (IV fáze). Tento okamžik odpovídá úrovni DBP. Další pokles tlaku v manžetě vede k úplnému vymizení Korotkoffových tónů (fáze V).

Při měření krevního tlaku metodou Korotkov se tedy SBP zaznamenává, když se na radiální tepně (fáze I) objeví první tiché tóny (fáze I) a DBP se zaznamenává v okamžiku prudkého oslabení tónů (fáze IV). Je také vhodné stanovit úroveň tlaku v manžetě v okamžiku úplného vymizení Korotkoffových tónů (fáze V).

Stanovení krevního tlaku popsaným způsobem se provádí třikrát v intervalu 2-3 minut. Je vhodné změřit krevní tlak na obou pažích. U pacientů s vaskulární patologií (například s odstraňující aterosklerózu tepny dolní končetiny) je nezbytné stanovit krevní tlak nejen na rameni, ale také na femorální tepny v poloze pacienta na břiše. Korotkovovy tóny jsou poslouchány v podkolenní fosse.

Auskultační jevy. Někdy se může lékař při měření krevního tlaku auskultační metodou setkat s prakticky důležitými jevy: „nekonečný Korotkovův tón“, jev „selhání auskultace“ a „paradoxní puls“.

Korotkovův nekonečný tón. V tomto případě se Korotkoffovy tóny určují i \u200b\u200bpoté, co tlak v manžetě klesne pod diastolický (někdy na nulu). Tento jev je způsoben buď významným zvýšením pulsního krevního tlaku (nedostatečnost) aortální chlopně) nebo prudký pokles vaskulárního tónu, zejména se zvýšeným srdečním výdejem (thyrotoxikóza, NCD). Je lepší ji identifikovat na pozadí fyzická aktivita... Je zřejmé, že v žádném případě není skutečný DBP v nádobě roven nule.

Fenomén „selhání auskultace“. Někdy u pacientů s hypertenzí, když se měří krevní tlak auskultační metodou, po objevení se prvních tónů odpovídajících SBP korotkoffovy tóny úplně zmizí, a poté se po snížení tlaku v manžetě o dalších 20-30 mm Hg znovu objeví. Předpokládá se, že tento jev je spojen s prudkým zvýšením tónu periferních tepen. Při měření krevního tlaku u pacientů s hypertenzí, se zaměřením během počáteční injekce vzduchu do manžety, ne na auskultační snímek, ale na zmizení pulsace v radiální nebo brachiální tepně (palpace), je třeba vzít v úvahu možnost jejího vzhledu. Jinak je možné chybné určení hodnot SBP (20-30 mm Hg nižší než skutečný SBP).

Fenomén „paradoxního pulsu“ pozorováno u exsudativní perikarditidy komplikované srdeční tamponádou, u chronické obstrukční plicní choroby (CHOPN), tromboembolie plicní tepna (PE), pankreatický infarkt, jakož i s omezující perikarditidou a restriktivní kardiomyopatií (méně často). Tento jev spočívá ve významném (více než 10-12 mm Hg) poklesu SBP během inspirace. Vznik této důležité diagnostické znamení vysvětlit následovně. U srdeční tamponády, která je přirozeně doprovázena snížením velikosti jejích komor, jsou RV a RV velmi citlivé na fáze dýchání. Jak víte, během inspirace dochází v důsledku výskytu podtlaku v pleurální dutině ke zvýšení žilního návratu krve do pravých částí srdce, jejich zásobování krví se mírně zvyšuje, což vede k nevyhnutelnému zvýšení diastolických rozměrů těchto srdečních komor. Naopak při výdechu se naopak krevní tok do pravých částí srdce snižuje a tlak v nich rychle klesá na úroveň tlaku v perikardiální dutině a dokonce klesá.

Výsledkem je, že se RV a RV během výdechu zhroutí.

Protože zvýšení objemu pravého srdce během inspirace je omezeno velkým množstvím exsudátu v perikardiální dutině, je zvýšení objemu RV prováděno paradoxním pohybem interventrikulárního septa směrem k LV, jehož objem se v důsledku toho výrazně snižuje. Naopak, během expirace se RV zhroutí, interventrikulární přepážka je posunuta směrem k RV, což je doprovázeno zvýšením velikosti LV.

Tedy se snížením objemu RV (při expiraci) se LV zvyšuje a se zvyšováním RV (při inspiraci) se velikost LV zmenšuje, což je hlavním důvodem kolísání objemu mrtvice v závislosti na fázích dýchání, jakož i odpovídajících změnách hodnoty SBP a rychlosti vyhoštění. krev z LV, která je hodnocena Dopplerovou studií krevních toků.

A.V. Strutynsky

Stížnosti, historie, fyzická prohlídka

Invazivní (přímá) metoda Měření krevního tlaku se používá pouze ve stacionárních podmínkách při chirurgické zákrokykdyž je nutné vložit sondu s tlakovým senzorem do pacientovy tepny, je třeba kontinuálně sledovat hladinu tlaku. Výhodou této metody je to, že tlak je měřen nepřetržitě a zobrazuje se jako křivka tlaku / času. Použití této metody však vyžaduje neustálé sledování pacienta z důvodu rizika těžkého krvácení v případě odpojení sondy, hematomu nebo trombózy v místě vpichu a infekčních komplikací.

Rozšíření v klinické praxi neinvazivní metody definice krevního tlaku. V závislosti na principu, na kterém je založena, se rozlišují:

Palpace

Auscultatory

Oscilometrické

Palpační metoda zahrnuje postupné stlačování nebo dekompresi končetiny v oblasti tepny a hmatu pod místem stlačení. Systolický krevní tlak je stanoven při tlaku v manžetě, při kterém se objeví puls, diastolický - ve chvílích, kdy je plnění pulsu znatelně sníženo.

Auskultační metodaměření krevního tlaku pomocí mechanického sphimogmanometru je v současné době WHO považováno za „zlatý standard“ pro neinvazivní stanovení krevního tlaku. Auskultační technika pro měření krevního tlaku byla navržena v roce 1905 N. S. Korotkov (obr. 50).

Tonometr se skládá z: duté gumové manžety široké 12-14 cm, která je umístěna v dlouhém pouzdře s upevňovacími prvky; rtuťový manometr se stupnicí až 300 mm, válec pro vstřikování vzduchu. Manžeta a manometr jsou spojeny gumovými trubicemi s válcem s ventilem pro uvolňování vzduchu. Tato zařízení se ukázala jako spolehlivá a nenáročná zařízení pro měření krevního tlaku Poslech se provádí pomocí stetoskopu nebo membránového fonendoskopu s citlivou hlavou umístěnou na spodním okraji manžety nad brachiální tepnou bez výrazného tlaku na kůži. Systolický krevní tlak je určen dekompresí manžety v době výskytu první fáze tónov Korotkovova a diastolický krevní tlak je určen časem jejich zmizení.

Technika měření krevního tlaku

Podle Korotkovovy metody

Vytvořit pohodlné podmínky pro pacienta. Pacient by měl být v sedu s opěradlem na zádech židle (nebo ležet), měření se provádí v klidu po 5minutovém odpočinku. Pokud taková podpora neexistuje, budou hodnoty získané během měření 7 až 11 mm Hg. vyšší než skutečné hodnoty5.

· Vyhněte se křížení nohou, když pacient sedí.

· Je vhodné vyloučit použití kávy a silného čaje (do hodiny před studií), kouření (do 30 minut), použití sympatomimetik (včetně nosních a očních kapek).

Před provedením měření krevního tlaku je nutné vyprázdnit močový měchýř (moč), protože tlak je naplněn měchýř zvyšuje hladinu krevního tlaku o 15/10 mm Hg.

· Při měření krevního tlaku nemluvte ani neprovádějte žádné pohyby.

· Měření by se mělo provádět na obou rukou. Poté, co je stanovena hladina pracovního krevního tlaku, je měření prováděno na straně, kde byly získané hodnoty vyšší.

· Manžeta by neměla být krátká a / nebo úzká, protože to může vést k významnému falešnému zvýšení krevního tlaku (obr. 51).

Provedení postupu:

· Pacientova ruka musí být bez oděvů (oděv se nesmí stočit - stlačí končetinu a tepnu!). Položte ruku pacienta na váleček na stabilní povrch (stůl nebo na okraj postele) ve vysunuté poloze, dlaň nahoru v nejvíce uvolněném stavu.

· Umístěte manžetu na rameno tak, aby střed manžety byl zarovnán se srdcem (aby se vyloučil vliv hydrostatických sil) a její spodní okraj je 2-3 cm nad loktem. Těsnost manžety: jeden prst by měl procházet mezi manžetou a povrchem ramene pacienta.

· Gumové trubice spojující manžetu se zařízením a žárovkou by měly probíhat podél vnitřku předloktí. Šipky manometru jsou nulové.

· Palpát pro stanovení pulsu v lokti ohybu.

· Naneste membránu hlavy fononoskopu na pulsační bod brachiální tepny.

· Zavřete ventil dmychadla (hrušky) a pumpujte vzduch do manžety, dokud puls nezmizí a trochu více (o 20-30 mm Hg).

Otevřete ventil, pomalu uvolňujte vzduch z manžety, poslouchejte a zaznamenávejte okamžiky vzhledu a zmizení Korotkovových tónů

· Pamatujte na číslo vzhledu prvního tónu na stupnici manometru - to je hodnota systolického tlaku.

· Pokračujte v uvolňování vzduchu z manžety, dokud nezmizí tóny. Číslo na stupnici tonometru odpovídající poslednímu hlasitému tónu je diastolický tlak.

· Uvolněte veškerý vzduch a odstraňte manžetu. Ujistěte se, že ukazatel tlakoměru je na nule.

· Zvonek fonendoskopu dezinfikujte dvakrát 70% alkoholem.

· Zaznamenejte hodnoty krevního tlaku.

Opakované měření krevního tlaku se provádí po úplném uvolnění vzduchu z manžety až 3 až 8krát za sebou na stejné paži, v intervalu několika minut. Dokud se výsledky nezačnou více či méně shodovat, s minimálním rozdílem. Střední hodnota „podobných“ dat BP je považována za spolehlivý výsledek.

Oscilometrická (elektronická) metodaměření krevního tlaku v minulé roky je stále populárnější (obr. 52).

Princip činnosti spočívá v stlačení povrchových tepen končetiny (například na zápěstí) a zaznamenání bočního tlaku, který se na ně přenáší stěnou cévy, pomocí tenzometrů. Oscilometrická technika se používá u přibližně 80% všech automatických a poloautomatických monitorů krevního tlaku. Tato zařízenís displejem z tekutých krystalů a automatickým vypínáním široce používané pacienty provlastní měření krevního tlaku.

Charakteristický rys Takovým zařízením je konstrukce manžety s pevnou hlavou fonendoskopu, která, pokud je připevněna suchým zipem, bude nutně nad projekcí tepny v loketním ohybu. I dítě se může naučit měřit krevní tlak pomocí takového zařízení nebo starý muža výsledky můžete věřit beze strachu.

K dosažení nejspolehlivějšího výsledku je nutné měřit hladinu krevního tlaku 2-3krát, s intervalem mezi měřeními 1-2 minuty. Ve většině případů jsou výsledky prvního měření krevního tlaku přeceňovány, protože v důsledku stlačení paže manžetou tonometru dochází k nedobrovolné reakci těla, při které se zvyšuje tón krevních cév.

Krevní tlak kolísá během dne: obvykle je nejnižší během spánku a ráno stoupá a dosahuje maxima během hodin denní aktivity. Rozdíl mezi nejvyšší a nejnižší hodnotou krevního tlaku během dne v zdravých lidí, zpravidla nepřesahuje: pro systolický - 30 mm Hg. Art., A pro diastolic - 10 mm Hg. Umění.

Je důležité vědět, že u pacientů s arteriální hypertenzí jsou noční krevní tlakové ukazatele často vyšší než denní. Proto pro vyšetření těchto pacientů velká důležitost má denní monitorování krevního tlaku (ABPM), jehož výsledky umožňují objasnit čas nejracionálnějšího příjmu léčiv a zajistit plnou kontrolu účinnosti léčby (obr. 53).

Metoda je založena na zaznamenávání čísel krevního tlaku. Měření se provádí pomocí speciálního zařízení sestávajícího z manžety, mini-lisu, čtecího a záznamového zařízení a paměťové jednotky.

Zařízení je upevněno na opasku nebo zavěšeno přes rameno. Manžeta je položena na rameno „pracovní“ ruky. Levice mají levá ruka, pravák - vpravo.

Protokol zaznamenává čas instalace zařízení a zapnutí.