Plicní embolie způsobuje. Plicní embolie je závažné onemocnění s vysokou úmrtností. Patofyziologie plicní embolie

Moderní medicína má širokou škálu nástrojů pro diagnostiku a léčbu akutní žilní trombózy a plicní tromboembolie. Je však třeba si uvědomit, že hlavním způsobem, jak bojovat s touto nebezpečnou komplikací, je prevence prováděná v komunitě lékařů a pacientů. Boj s nadváhou, s nekontrolovaným příjmem hormonálních léků, kouření, fyzická nečinnost, vědomé a aktivní provádění lékařských doporučení mohou významně snížit četnost tragédií a neštěstí způsobených touto nemocí.

Mezi vážné a nejnebezpečnější nemoci, kterým lidstvo každoročně vzdává hold smrti mnoha, mnoha tisíců pacientů, je plicní embolie. Ve Spojených státech amerických minulý rok zemřeli na AIDS tři lidé, na něž americká společnost hodila obrovské množství peněz. Současně je v této zemi podle Americké lékařské asociace každoročně pozorováno až 650 000 případů plicní embolie. Asi třetina z nich končí smrtí pacienta.

Plicní tromboembolismus: co to je, prevence a léčba

Co je plicní embolie?

V Ruské federaci podle odborníků každoročně zemře na plicní embolii asi 100 000 lidí. Tato choroba tedy zabírá více životů než automobilové nehody, regionální konflikty a kriminální incidenty dohromady.

Co je plicní embolie?

Připomeňme si některé informace ze školního kurzu anatomie. Lidské srdce se skládá z pravé a levé části, z nichž každá obsahuje síň a komoru, oddělené ventily, které zajišťují pohyb krve pouze jedním směrem. Tato oddělení nejsou mezi sebou přímo komunikována. Žilní krev (s nízkým obsahem kyslíku) vstupuje do pravé síně skrze nadřazenou a dolní dutou venu. Potom krev vstoupí do pravé komory, která ji při kontrakci pumpuje do plicního kmene. Kmen se brzy rozdělí na pravou a levou plicní tepnu a krev přenese do obou plic.

Cévy se zase rozpadají na lobar a segmentové větve, které jsou dále rozděleny - na arterioly a kapiláry. V plicích je žilní krev očištěna od oxidu uhličitého a obohacená kyslíkem se stává arteriální. Přes plicní žíly vstupuje do levé síně a poté do levé komory. Odtud je krev pod vysokým tlakem tlačena do aorty a poté prochází tepnami do všech orgánů. Arterie se rozvětvují na menší a menší a nakonec na kapiláry.

Rychlost průtoku krve a její tlak do této doby jsou významně sníženy. Kyslík a živiny vstupují do tkáně stěnami kapilár z krve a oxid uhličitý, voda a další metabolické produkty pronikají krví. Po průchodu sítí kapilár se krev stává žilní. Kapiláry se spojí do žil, pak do stále větších žil a výsledkem je, že do největší síně proudí dvě největší žíly - nadřazená a dolní vena cava. Dokud jsme naživu, tento cyklus se opakuje znovu a znovu.

Plicní embolie zvaná nemoc, při které husté krevní sraženiny (krevní sraženiny), které se tvoří v hlavních žilách, přicházejí ze stěny cévy, proud krve vstupuje do pravého srdce a poté do plicních tepen. Krevní sraženina, která migruje přes cévy, se nazývá embolie.

Plicní tromboembolismus(zvláště masivní, což znamená zablokování alespoň jedné z hlavních plicních tepen) srdeční funkce, plicní průtok krve a výměna plynu jsou katastroficky narušeny.Současně je pravá komora jako by „dusila“ krví protékající vena cava, kterou nedokáže pumpovat přes plicní arteriální lože uzavřené trombusem. U pacienta dochází k silnému udušení, bolesti za hrudní kostí, silné slabosti. Objeví se cyanóza v horní polovině těla, pokles krevního tlaku a velmi rychlý fatální výsledek je velmi pravděpodobný.

Naštěstí velké (masivní) tromboemboly ne vždy padají do plic.Je-li jejich velikost malá, narušují krevní tok pouze v lobarech nebo segmentálních plicních tepnách, což se projevuje příznaky plicního infarktu (bolest na hrudi, horší při dýchání, kašel, hemoptýza, horečka). Někdy se taková „malá“ embolie nemusí projevit vůbec, dokud opakované epizody nevedou k závažnějším změnám v průtoku krve v plicích.

Plicní embolie není nezávislé onemocnění, které se náhle vyvíjí uprostřed plného zdraví. Nutně předchází výskytu žilní trombózy. Obzvláště nebezpečné jsou krevní sraženiny, které se tvoří v povodí dolní duté žíly: v hlubokých žilách pánve a dolních končetin. Boj proti plicní embolii by měl začít ve vzdáleném bodě - léčbou a nejlépe prevencí žilní trombózy.

Proč se v žilách vyskytují krevní sraženiny?

Důvody intravaskulární trombózy již v polovině 18. století formuloval vynikající německý patolog Rudolf Virchow, který také navrhoval termín embolie. Krevní sraženina se tvoří v důsledku poškození cévní stěny, zpomalení krevního toku a změn ve složení samotné krve. Někdy stačí jeden důvod. U všech tří je trombóza nevyhnutelná.

Žíly jsou velmi něžné a snadno zranitelné anatomické formace. Jejich stěny jsou mnohem tenčí než tepny stejného průměru. Krevní tlak v žilách je mnohem nižší, takže střední (svalová) vrstva je méně vyvinutá. Žíly jsou méně odolné vůči stlačování z vnějšku a zranění, snadno se podílejí na zánětlivém procesu i bez účasti mikroorganismů. Kromě toho jsou v žilách chlopně, jejichž poškození a stagnace krve v oblasti jejich umístění přispívají k výskytu krevních sraženin.

Mnohem komplikovanější než v tepnách se také provádí krevní přenos žil. Silné kontrakce levé komory protlačují krev tepnami. Z nohou a dolní poloviny těla se krev vrací do srdce zdola nahoru proti gravitaci.

Co přispívá k tomuto obtížnému procesu? Především svalová práce. Jejich pravidelné kontrakce během chůze a cvičení způsobují stlačení hlubokých žil. Ventily nalezené v žilách umožňují průtok krve pouze do srdce. Tento mechanismus, nazývaný svalová žilní pumpa, v podstatě plní roli druhého periferního žilního srdce. Je to velmi důležité pro normální fungování krevního oběhu. Záporný tlak, který se vyskytuje v hrudní dutině během respiračních pohybů bránice a stěn hrudníku, a přenosová pulsace tepen ležící vedle žil pomáhají vrátit krev do srdce.

Udržování krve v tekutém stavu zajišťuje současnou činnost velkého množství komplexních biochemických mechanismů. Udržují přesnou rovnováhu mezi koagulačním a antikoagulačním systémem krve. Lékaři dobře vědí mnoho typických situací, ve kterých je současně narušen žilní průtok krve a je aktivován koagulační systém.

Například během jakékoli chirurgické operace do tkáně vstupuje do krevního řečiště velké množství tkáňového tromboplastinu, což je látka stimulující koagulaci krve. Čím těžší a rozsáhlejší operace, tím větší uvolňování této látky. Totéž se stane s jakýmkoli zraněním.

Tento mechanismus vznikl ve starověku a bez něj by lidstvo jako biologický druh jednoduše nepřežilo. Jinak by jakákoli trauma od našich vzdálených předků a dokonce od nás skončila smrtí z krvácení. Tělo jako celostní systém se nestará o to, co způsobilo ránu - drápy šavlozubého tygra nebo skalpel chirurga. V každém případě dochází k rychlé aktivaci potenciálu srážení krve. Tento ochranný mechanismus však může často hrát negativní roli, protože u operovaných pacientů vytváří předpoklady pro tvorbu krevních sraženin v žilním systému.

První den po operaci je obtížné vstát, pohybovat se a chodit. To znamená, že práce svalové žilní pumpy je vypnuta a žilní krevní tok zpomaluje. V případě zranění je navíc nutné použít sádrové obvazy, kosterní trakci, spojit kostní fragmenty s kovovými kolíky, což ostře omezuje fyzickou aktivitu pacienta a přispívá k výskytu trombózy. Jeho frekvence po chirurgických operacích na orgánech břišní dutiny může dosáhnout 25-40%. U zlomenin kyčle, protetiky kolen a kyčelních kloubů se u 60–70% pacientů rozvíjí trombóza v hlubokých žilách nohou.

Vážným problémem jsou žilní tromboembolické komplikace během těhotenství.I v ekonomicky vyspělých zemích, jako jsou USA, Francie, Japonsko, Švýcarsko, kde se naučily úspěšně řešit řadu komplikací, se plicní embolie dostala na jedno z prvních míst ve struktuře úmrtnosti matek.

Faktem je, že ženské tělo se připravuje předem na porod, a tím na ztrátu krve. Od počátku těhotenství je aktivován systém srážení krve. Tón žil je snížen v důsledku obecného změkčení pojivové tkáně. Nižší vena cava a iliakální žíly jsou vymačkávány rostoucí dělohou. Proto existují všechny komponenty virchowské triády a snadno se vyskytuje trombóza. Dokonce ani porodníci-gynekologové si toto nebezpečí ne vždy všimnou, často s ohledem na otok dolních končetin (jeden z hlavních příznaků trombózy) jako komplikaci těhotenství spojené se zhoršenou funkcí ledvin.

Akutní žilní trombóza může komplikovat používání hormonálních kontraceptiv. Zdá se, že tyto léky klamou ženské tělo, „přesvědčují ho“, že těhotenství již začalo, a hemostáza samozřejmě reaguje aktivací koagulačního systému. Přestože se farmakologové snaží snižovat obsah hormonů, především estrogenu, u těchto léků je frekvence žilní trombózy (a tedy i možnosti plicní embolie) u žen užívajících hormonální antikoncepci alespoň 3-4krát vyšší než u těch, které užívají hormonální antikoncepci kdo je nepřijímá. Zejména vysoké riziko trombózy u kuřáků, protože se pod vlivem nikotinu uvolňuje tromboxan - silný faktor při koagulaci krve. Aktivně přispívá k trombóze a nadváze.

Žilní trombóza je běžnou komplikací u novotvarů, maligních i benigních. U pacientů s nádory zpravidla zvýšená krevní srážlivost. Důvodem je zjevně skutečnost, že tělo pacienta se připravuje předem na budoucí rozpad rostoucího nádoru. Žilní trombóza často působí jako první klinický příznak vzniku rakovinného procesu.

I dlouhý let ve stísněném křesle letadla, s nohama ohnutými na kolenou, s nucenou nečinností, může vyvolat žilní trombózu („syndrom ekonomické třídy“).

Jakýkoli chirurgický zásah, jakékoli trauma, těhotenství, porod, jakékoli onemocnění spojené s nečinností pacienta, selhání oběhu může být komplikováno žilní trombózou a plicní embolií. To přesně vysvětluje vysokou frekvenci žilních tromboembolických komplikací i v zemích s rozvinutou medicínou.

Zákeřná žilní trombóza spočívá také v tom, že její klinické projevy nezpůsobují pacientovi pocit velké katastrofy. Otok dolních končetin, bolest, obvykle mírná, mírná cyanóza končetiny pacienty nevyděsí a někdy dokonce ani nepovažují za nutné poradit se s lékařem. V tomto případě se krevní sraženina bez jakéhokoli varování může během několika sekund odtrhnout od žilní stěny, proměnit v embolii a způsobit nepředvídatelný plicní tromboembolismus. Proto je plicní embolie vnímána jako „blesk“ nejen pacienty, ale také lékaři.

Naštěstí ne každá žilní trombóza je komplikována tromboembolismem, ačkoli jejich počet je velmi vysoký. Takzvané plovoucí tromby jsou nebezpečné.Jedná se o takovou variantu trombózy, kdy je horní část trombu promyta krví ze tří stran a je připevněna ke stěně žíly pouze v jednom bodě u základny. Trombus se otáčí v krevním řečišti při jakémkoli náhlém pohybu, kašel, napětí, snadno se uvolní a „letí“ do plicní tepny. Během rutinního vyšetření pacienta není možné zjistit, která krevní sraženina ohrožuje plicní embolii a která nikoli. K tomu jsou zapotřebí speciální instrumentální výzkumné metody.

Prevence a léčba trombózy

Boj proti smrtelné tromboembolii plicních tepen je tedy především bojem s akutní žilní trombózou. Samozřejmě je mnohem účinnější předcházet trombóze než léčit. Z tohoto důvodu je pozornost lékařů různých specializací, farmakologů, patofyziologů a biochemiků v současné době upoutána na problém prevence venózních tromboembolických komplikací. Proto se chirurgové, onkologové, gynekologové, fyzioterapeuti tak neustále snaží zvedat své pacienty z postele den po operaci, nebo dokonce ve stejný den, aby podnikli několik kroků kolem oddělení (často naslouchají svým pacientům všechny smrtící hříchy) ) Mimochodem, v tomto případě se připomíná běžná věta „hnutí je život“. Proto nízko-traumatické endoskopické operace způsobují takový zájem mezi chirurgy a aktivní metody léčby zranění - mezi traumatology.

Z farmakologických látek, které zabraňují trombóze, se osvědčily tzv. Hepariny s nízkou molekulovou hmotností, podávané v profylaktických dávkách před operací a v prvních dnech po ní. Kombinované použití fyzických a farmakologických opatření může snížit počet plicních embolií 5-7krát, ačkoli je bohužel zcela nevylučuje.

Pokud se trombóza hlavních žil již vyvinula, pak lékaři směřují veškeré úsilí především k prevenci plicní embolie. Předchozí pokusy o odstranění krevní sraženiny byly zcela nekompromisní, protože na pozadí změněné hemostázy se na zanícené žilní stěně objevila nová krevní sraženina, uvolněnější a ještě nebezpečnější. Žilní trombóza neohrožuje životaschopnost nohy, protože tepny, které prochází krevním řečištěm, pravidelně dodávají kyslík a živiny. Žilní gangréna je velmi vzácnou komplikací, která se vyvíjí, pokud krevní sraženiny blokují absolutně všechny žíly, hluboké i safénové. Proto je současně s antitrombotickou terapií zaměřenou na prevenci růstu a šíření krevní sraženiny vyšetřen pacient, aby identifikoval plovoucí formy žilní trombózy nebezpečné pro embolii.

Dlouho byla pro tento účel použita pouze flebografie, to znamená rentgenová studie hlavních žil s kontrastním činidlem. V současné době lze diagnostikovat většinu pacientů pomocí ultrazvukových technik. Zaprvé se jedná o ultrazvukové angioscanning, který nevyžaduje žilní punkci, zavedení toxického kontrastního média a což je velmi důležité - zejména při vyšetřování těhotných žen - není spojeno s ozařováním pacientů. Současně informační obsah studie není horší než flebografie.

V případech, kdy je během vyšetření nalezen plovoucí trombus, je nejdůležitější zabránit možné plicní embolii. Ve specializovaných klinikách se pro tento účel používají tzv. Kava filtry.

Pokud z nějakého důvodu není možné nainstalovat nebo, jak říkají chirurgové, implantovat cava filtr, může být provedeno vyrovnání spodní vena cava. Jedná se již o operaci, při které je lumen vena cava sešita mechanickými stehy ve tvaru písmene U, v důsledku čehož se jeden široký lumen žíly promění v několik úzkých kanálů, které procházejí krví a nedovolují velké krevní sraženiny.

Situace však získává nejnebezpečnější, často katastrofický průběh, s plicní embolií, která již nastala. Thromboemboli jsou zpravidla značné velikosti a u většiny pacientů uzavírají plicní kmen nebo hlavní plicní tepny.

Jediným možným pokusem o pomoc těmto lidem bylo po určitou dobu provedení složité a traumatické operace - plicní embolektomie. Současně byla rozříznuta hrudní kost, otevřen plicní kmen a embolie byly odstraněny z jeho lumenu. Nejlepší výsledky byly dosaženy při použití při této operaci, kardiopulmonálním bypassu, což je složitý a nákladný postup, který neumožňoval takové zásahy široce provádět.

Trombolytická terapie se stále častěji používá pro plicní embolii, což umožňuje zachránit dříve odsouzené pacienty. Byla vytvořena skupina léčiv, která mohou rozpustit fibrin, hlavní vazebnou složku krevních sraženin. Subclaviánovou žílou se do plicního kmene zavede katétr, kterým trombolytik vstupuje do trombu.

Trombolytika jsou vysoce účinné léky, ale jejich použití je možné pouze ve specializovaných odděleních a jsou podávány vysoce kvalifikovanými odborníky s potřebnými znalostmi a zkušenostmi.

profesor A. Kirienko, docent V. Andriyashkin (Ruská státní lékařská univerzita)

P.S. A pamatujte si, že prostě měníte své vědomí - společně měníme svět! © econet

Plicní embolienebo plicní embolie nastane, když je hlavní krevní céva (tepna) v plicích náhle blokována, obvykle v důsledku krevní sraženiny.

Ve většině případů jsou krevní sraženiny (krevní sraženiny) vstupující do tepny velmi malé a nepředstavují velké nebezpečí, i když mohou poškodit plíce. Pokud je však sraženina velká a blokuje průtok krve do plic, může to být fatální. Pohotovostní lékařská péče může v takové situaci zachránit pacientův život a v budoucnu výrazně snížit riziko různých problémů.

2. Příznaky choroby

Nejběžnějšími příznaky plicní embolie jsou:

Náhlá dušnost;
Bolest na hrudi, která zesiluje kašlem a zhluboka se nadechne;
Kašel s růžovým a zpěněným hlenem.

Plicní embolie může způsobit obecnější a nespecifické příznaky. Můžete například pociťovat úzkost, závratě, bušení srdce, pocení nebo ztrátu vědomí.

Výskyt takových příznaků je příležitostí k okamžitému vyhledání okamžité lékařské pomoci, zejména pokud se tyto příznaky embolie objevily náhle a jsou vážně vyjádřeny. Příčiny plicní embolie.

Ve většině případů plicní embolie nastává v důsledku krevní sraženiny v noze, která se odtrhne a přes krevní proud se přesune do plic. Krevní sraženina v žíle umístěné blízko kůže nemůže způsobit plicní embolii. Trombus v hlubokých žilách (toto onemocnění se nazývá - hluboká žilní trombóza) je však značným nebezpečím.

Blokování tepen může také nastat v důsledku jiných věcí, jako jsou nádory, vzduchové bubliny, plodová voda nebo tuk, které vstupují do krevních cév během zlomenin kostí. Ale to se stává velmi zřídka.

3. Faktory, které zvyšují riziko plicní embolie

Riziko vzniku plicní embolie zvyšuje všechny faktory, které zvyšují pravděpodobnost krevních sraženin a krevních sraženin. U některých lidí je tendence tvořit krevní sraženiny vrozená. V ostatních případech mohou tyto faktory ovlivnit tvorbu krevních sraženin:

Prodloužená fyzická nečinnost. To se může stát, když člověk po operaci nebo vážné nemoci zůstane dlouho v posteli, nebo například při dlouhých cestách autem;
Chirurgie zahrnující nohy, boky, břicho nebo mozek;
Některá onemocnění, jako je rakovina, srdeční selhání, mrtvice nebo těžká infekční onemocnění;
Těhotenství a porod, zejména císařským řezem;
Užívání antikoncepčních pilulek nebo hormonální substituční terapie
Kouření.

Riziko krevních sraženin se zvyšuje u starších osob (zejména nad 70 let) au osob s nadváhou nebo obezitou.

4. Diagnostika onemocnění

Diagnóza plicní embolie může způsobit určité problémy, protože příznaky embolie mohou být podobné příznakům mnoha jiných zdravotních problémů, včetně infarktu myokardu, pneumonie nebo panických záchvatů. V každém případě, pokud máte podezření na plicní embolii, musíte se poradit s dobrým lékařem. Fyzikální vyšetření, analýza anamnézy a symptomů onemocnění pomůže lékaři stanovit správnou diagnózu a najít správnou léčbu. Kromě toho bude lékař schopen určit, zda máte zvýšené riziko vzniku plicní embolie a přijmout opatření k jeho prevenci.

Plicní tromboembolismus (PE)) - stav ohrožující život, při kterém dochází k zablokování plicní tepny nebo jejích větví embolie - část krevní sraženiny, která se zpravidla tvoří v žilách pánve nebo dolních končetin.

Některá fakta o plicní embolii:

Plicní embolie není samostatným onemocněním - jedná se o komplikaci žilní trombózy (nejčastěji dolní končetiny, ale obecně může fragment trombu vstoupit do plicní tepny z jakékoli žíly).
Plicní embolie je třetí nejčastější příčinou úmrtí (druhá pouze na mrtvici a srdeční choroby).
Ve Spojených státech je každý rok zaznamenáno přibližně 650 000 případů plicní embolie a 350 000 souvisejících úmrtí.
Tato patologie zaujímá 1-2 místo mezi všemi příčinami úmrtí starších osob.
Prevalence plicní tromboembólie na světě je 1 případ na 1000 lidí za rok.
70% pacientů, kteří zemřeli na plicní embolii, nebylo včas diagnostikováno.
Přibližně 32% pacientů s plicní embolií umírá.
10% pacientů zemře v první hodinu po vzniku tohoto stavu.
Při včasném ošetření je úmrtnost na plicní embolii výrazně snížena - až na 8%.

Vlastnosti struktury oběhového systému

V lidském těle jsou dva okruhy krevního oběhu - velký a Malý:

Velký kruh krevního oběhu začíná největší tepnou v těle - aortou. Přenáší arteriální, okysličenou krev z levé srdeční komory do orgánů. V celé aorte dává větve a ve spodní části je rozdělena na dvě iliální tepny, zásobující pánevní oblast a nohy. Krev, chudá na kyslík a nasycená oxidem uhličitým (žilní krev), se shromažďuje z orgánů do žilních cév, které se postupně spojují, tvoří horní (sbírá krev z horní části těla) a dolní (sbírá krev z dolní části těla) vena cava. Teče do pravé síně.

Plicní oběhzačíná z pravé komory, která přijímá krev z pravé síně. Plicní tepna ho opustí - nese žilní krev do plic. V plicních alveolech se žilní krev uvolňuje oxid uhličitý, je nasycena kyslíkem a přeměňuje se v tepnu. Vrátí se do levé síně čtyřmi plicními žílami, které do ní proudí. Poté z síně vstupuje krev do levé komory a do plicního oběhu.
Mikrotrombi se obvykle tvoří v žilách, ale rychle se ničí. Existuje křehká dynamická rovnováha. Pokud je narušena, začne na žilní stěně růst krevní sraženina. Postupem času se stává uvolněnějším a mobilnějším. Jeho fragment se uvolní a začne migrovat krevním oběhem.
V plicní embolii se uvolněný trombusový fragment nejprve dostane do pravé síně přes dolní dutou venu cava, poté vstoupí do pravé komory a odtud do plicní tepny. V závislosti na průměru embolie ucpává buď samotnou tepnu, nebo jednu z jejích větví (větší nebo menší).

Příčiny plicní tromboembolie

Existuje mnoho příčin plicní embolie, ale všechny z nich vedou k jedné ze tří poruch (nebo všechny najednou):

stagnace krve v žilách - čím pomaleji proudí, tím vyšší je pravděpodobnost krevní sraženiny;
zvýšená koagulace krve;
žilní zánět - Přispívá také k tvorbě krevních sraženin.

Neexistuje jediný důvod, který by se 100% pravděpodobností vedl k plicní embolii.

Existuje však mnoho faktorů, z nichž každý zvyšuje pravděpodobnost tohoto stavu:

Porušení	Příčiny
Stáza žíly
Dlouhé pobyty bez odpočinku - současně je narušen kardiovaskulární systém, dochází k žilní stáze, zvyšuje se krevní sraženina a plicní embolie.
Zvýšená koagulace krve
Zvyšte viskozitu krveV důsledku toho je narušen průtok krve a zvyšuje se riziko krevních sraženin.
Poškození cévní stěny

Co se děje v těle s plicní embolií?

V důsledku výskytu překážky v průtoku krve stoupá tlak v plicní tepně. Někdy to může velmi růst - v důsledku toho se zatížení pravé komory srdce prudce zvyšuje, vyvíjí se akutní srdeční selhání. Může to vést ke smrti pacienta.

Pravá komora se rozšiřuje a do levé komory vstupuje nedostatečné množství krve. Z tohoto důvodu krevní tlak klesá. Vysoká pravděpodobnost závažných komplikací. Čím větší je nádoba blokována embolií, tím výraznější jsou tyto poruchy.

Při plicní embolii je narušen průtok krve do plic, takže celé tělo začíná zažívat hladovění kyslíkem. Reflexním zvyšováním frekvence a hloubky dýchání dochází ke zúžení průdušek průdušek.

Příznaky plicní tromboembolie

Lékaři často označují plicní tromboembolismus za „velkého maskitele“. Neexistují žádné příznaky, které by tento stav jednoznačně naznačovaly. Všechny projevy plicní embolie, které lze odhalit během vyšetření pacienta, se často vyskytují u jiných onemocnění. Závažnost symptomů neodpovídá vždy závažnosti léze. Například, když je blokována velká větev plicní tepny, může být pacient narušen pouze malou dýchavičností a když embolie vstoupí do malé cévy, silná bolest na hrudi.

Hlavní příznaky plicní embolie:

bolest na hrudi, která zesiluje při hlubokém dechu;
kašel, během kterého může sputum s krví zmizet (pokud došlo k krvácení do plic);
snížení krevního tlaku (ve vážných případech - pod 90 a 40 mm Hg. Art.);
častý (100 tepů za minutu) slabý puls;
studený, lepivý pot;
bledý, šedý odstín pleti;
horečka do 38 ° C;
ztráta vědomí;
cyanóza kůže.

V mírných případech neexistují vůbec žádné příznaky nebo dochází k mírné horečce, kašli, mírné dušnosti.

Pokud pacientovi s plicní embolií není poskytnuta neodkladná lékařská péče, může dojít k úmrtí.

Příznaky plicní embolie se mohou silně podobat infarktu myokardu, pneumonii. V některých případech, pokud nebyl identifikován tromboembolismus, se vyvíjí chronická tromboembolická plicní hypertenze (zvýšený tlak v plicní tepně). Projevuje se ve formě dušnosti při fyzické námaze, slabosti, rychlé únavě.

Možné komplikace plicní embolie:

srdeční zástava a náhlá smrt;
plicní infarkt s následným vývojem zánětlivého procesu (pneumonie);
pohrudnice (zánět pohrudnice - film pojivové tkáně, který pokrývá plíce a lemuje vnitřní část hrudníku);
relaps - tromboembolismus se může objevit opakovaně a současně je také vysoké riziko úmrtí pacienta.

Jak zjistit pravděpodobnost plicní embolie před vyšetřením?

Tromboembolismus obvykle postrádá jasnou viditelnou příčinu. Příznaky, které se vyskytují při plicní embolii, se mohou objevit u mnoha jiných nemocí. Pacienti proto nejsou vždy okamžitě diagnostikováni a zahájí léčbu.

V současné době byly vyvinuty speciální stupnice pro hodnocení pravděpodobnosti plicní embolie u pacienta.

Ženevská stupnice (revidovaná):

Podepsat	Body
Asymetrický otok nohou, bolest při pocitech podél žil.	4 body
Indikátory srdeční frekvence: 75-94 tepů za minutu; více než 94 úderů za minutu.	3 body; 5 bodů.
Bolest nohou na jedné straně.	3 body
Anamnéza hluboké žilní trombózy a plicní embolie.	3 body
Směs krve ve sputu.	2 body
Přítomnost maligního nádoru.	2 body
Zranění a operace utrpěly během posledního měsíce.	2 body
Pacient je starší 65 let.	1 bod

Interpretace výsledků:

11 bodů nebo více - vysoká pravděpodobnost plicní embolie;
4-10 bodů - průměrná pravděpodobnost;
3 body nebo méně- nízká pravděpodobnost.

Kanadské měřítko:

Podepsat	Body
Po vyhodnocení všech příznaků a prozkoumání různých možností diagnostiky dospěl lékař k závěru, že plicní tromboembolismus je nejpravděpodobnější.	3 body
Přítomnost hluboké žilní trombózy.	3 body
Počet srdečních kontrakcí je více než 100 tepů za minutu.	1,5 bodu
Nedávná operace nebo prodloužený odpočinek v posteli.	1,5 bodu
Anamnéza hluboké žilní trombózy a plicní embolie.	1,5 bodu
Směs krve ve sputu.	1 bod
Přítomnost rakoviny.	1 bod

Interpretace výsledků podle tříúrovňového schématu:

7 bodů nebo více - vysoká pravděpodobnost plicní embolie;
2-6 bodů - průměrná pravděpodobnost;
0-1 bodů - nízká pravděpodobnost.

Interpretace výsledku pomocí dvouúrovňového systému:

4 nebo více bodů - vysoká pravděpodobnost;
až 4 body - nízká pravděpodobnost.

Diagnóza plicní embolie

Studie, které se používají k diagnostice plicní embolie:

Studijní název	Popis
Elektrokardiografie (EKG)	Elektrokardiografie je registrace elektrických impulsů, které se vyskytují během práce srdce, ve formě křivky. Během EKG lze detekovat následující změny: bušení srdce; známky přetížení pravé síně; příznaky přetížení a nedostatku kyslíku v pravé komoře; narušení chování elektrických impulsů ve stěně pravé komory; fibrilace síní (fibrilace síní) je někdy detekována. Podobné změny mohou být detekovány u jiných nemocí, například u pneumonie a při těžkém záchvatu bronchiálního astmatu. Na elektrokardiogramu pacienta s plicní embolií někdy nejsou žádné patologické změny.
Rentgen hrudníku	Známky, které lze detekovat na rentgenových snímcích:
Počítačová tomografie (CT)	Pokud je podezření na plicní embolii, provede se spirální CT angiografie. Pacientovi je podán intravenózní kontrastní lék a je provedeno skenování. Pomocí této metody můžete přesně určit umístění trombu a postižené větve plicní tepny.
Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)	Studie pomáhá vizualizovat větve plicní tepny a detekovat krevní sraženinu.
Angiopulmonografie	Rentgenová kontrastní studie, během které se do plicní tepny vstřikuje roztok kontrastního média. Angiopulmonografie je v diagnóze plicní embolie považována za „zlatý standard“. Na obrázcích jsou viditelné cévy barvené kontrastem a jedna z nich se náhle odlomí - na tomto místě je krevní sraženina.
Ultrazvukové vyšetření srdce (echokardiografie)	Příznaky, které lze detekovat ultrazvukem srdce:
Ultrazvukové vyšetření žil	Ultrazvukové vyšetření žil pomáhá identifikovat cévu, která se stala zdrojem tromboembólie. V případě potřeby můžete ultrazvuk doplnit dopplerografií, která pomáhá posoudit intenzitu průtoku krve. Pokud lékař stiskne žílu ultrazvukovým senzorem, ale nespadne, je to známka toho, že v lumen je krevní sraženina.
Scintigrafie	Při podezření na plicní tromboembolismus se provede scintigrafie ventilačně-perfuzní. Informační obsah této metody je 90%. Používá se v případech, kdy má pacient kontraindikace pro počítačovou tomografii. Scintigrafie odhaluje oblasti plic, do nichž vstupuje vzduch, ale jejich průtok krve je narušen.
Stanovení hladiny d-dimeru	D-dimer - látka, která se tvoří při rozkladu fibrinu (bílkovina, která hraje klíčovou roli v procesu koagulace krve). Zvýšení krevních d-dimerů naznačuje nedávné krevní sraženiny. U 90% pacientů s plicní embolií je detekováno zvýšení hladiny d-dimerů. Ale vyskytuje se také u řady dalších nemocí. Nelze se proto spoléhat pouze na výsledky této studie. Pokud je hladina d-dimerů v krvi v normálních mezích, často to umožňuje vyloučit plicní embolii.

Léčba

Pacient s plicní embolií by měl být okamžitě umístěn na jednotku intenzivní péče (jednotka intenzivní péče). Po celou dobu léčby je nutné přísné dodržování klidného stavu postele, aby se předešlo komplikacím.

Léky na plicní tromboembolismus

Droga	Popis	Aplikace a dávkování
Léky na srážení krve
Heparin sodný (heparin sodný)	Heparin je látka, která se tvoří v lidském těle a dalších savcích. Inhibuje trombinový enzym, který hraje důležitou roli v procesu koagulace krve.	Současně se intravenózně podá 5 000 až 10 000 IU heparinu. Pak - pokles o 1 000 - 1 500 jednotek za hodinu. Průběh léčby je 5-10 dní.
Vápník nadroparin (fraxiparin)	Heparin s nízkou molekulovou hmotností, který se získává ze střevní sliznice prasat. Inhibuje proces srážení krve, má také protizánětlivý účinek a potlačuje imunitní systém.	Průběh léčby je 5-10 dní.
Enoxaparin sodný	Heparin s nízkou molekulovou hmotností.	Zadejte 0,5-0,8 ml subkutánně 2krát denně. Průběh léčby je 5-10 dní.
Warfarin	Lék, který inhibuje syntézu proteinů nezbytných pro koagulaci krve v játrech. Předepisuje se souběžně s heparinovými přípravky ve druhý den léčby.	Formulář vydání: 2,5 mg tablety (0,0025 g). Dávkování: V prvních 1-2 dnech je warfarin předepisován v dávce 10 mg 1krát denně. Poté se dávka sníží na 5-7,5 mg jednou denně. Průběh léčby je 3-6 měsíců.
Fondaparinux	Syntetická příprava. Potlačuje funkci látek, které se účastní procesu srážení krve. To je někdy používáno k léčbě plicní embolie.
Trombolytika (léky, které rozpouští krevní sraženiny)
Streptokináza	Streptokináza se získá z β-hemolytická skupina streptokokůC. Aktivuje enzym plasmin, který štěpí krevní sraženinu. Streptokináza působí nejen na povrch trombu, ale také do ní proniká. Nejaktivnější proti nově vytvořeným krevním sraženinám.	Schéma 1. Zadejte intravenózně ve formě roztoku v dávce 1,5 milionu IU (mezinárodní jednotky) po dobu 2 hodin. V této době je heparin přerušen. Schéma 2. 250 000 IU léčiva se podává intravenózně po dobu 30 minut. Pak - 100 000 IU za hodinu po dobu 12-24 hodin.
Urokináza	Lék získaný z kultury lidských ledvinových buněk. Aktivuje enzym plasmin, který ničí krevní sraženiny. Na rozdíl od streptokinázy je méně pravděpodobné, že způsobí alergické reakce.	Schéma 1. Zadejte intravenózně ve formě roztoku v dávce 3 miliony IU po dobu 2 hodin. V této době je heparin přerušen. Schéma 2. Zadejte intravenózně po dobu 10 minut rychlostí 4400 IU na každý kilogram hmotnosti pacienta. Poté se podává během 12 až 24 hodin v dávce 4400 IU na kilogram tělesné hmotnosti pacienta za hodinu.
Alteplaza	Lék získaný z lidských tkání. Aktivuje enzym plasmin, který provádí ničení krevní sraženiny. Nemá antigenní vlastnosti, proto nezpůsobuje alergické reakce a může být znovu použit. Působí na povrchu a uvnitř krevní sraženiny.	Schéma 1. 100 mg léčiva se podává do 2 hodin. Schéma 2. Lék se podává po dobu 15 minut rychlostí 0,6 mg na kilogram tělesné hmotnosti pacienta.

Činnosti, které se provádějí s masivním plicním tromboembolismem

Srdeční selhání. Provádí kardiopulmonální resuscitaci (nepřímá srdeční masáž, mechanická ventilace, defibrilace).
Hypoxie(snížený obsah kyslíku v těle) v důsledku respiračního selhání. Provádí se kyslíková terapie - pacient vdechuje plynnou směs obohacenou kyslíkem (40% - 70%). Podává se maskou nebo katétrem vloženým do nosu.
Těžké respirační selhání a těžká hypoxie. Proveďte umělé větrání plic.
Hypotenze (snížení krevního tlaku). Pacientům se intravenózně podávají kapky různé solné roztoky. Aplikujte léky, které způsobují zúžení lumenu krevních cév a zvýšený krevní tlak: dopamin, dobutamin, adrenalin.

Chirurgická léčba plicní embolie

Indikace pro chirurgickou léčbu plicní embolie:

masivní tromboembolismus;
zhoršení stavu pacienta i přes konzervativní léčbu;
tromboembolismus samotné plicní tepny nebo jejích velkých větví;
ostré omezení průtoku krve do plic, doprovázené narušením celkového krevního oběhu;
chronická recidivující plicní embolie;
prudké snížení krevního tlaku;

Druhy operací pro plicní embolii:

Embolektomie - odstranění embolie. Tento chirurgický zákrok se provádí ve většině případů s akutní plicní embolií.
Trombendarterektomie - odstranění vnitřní stěny tepny s připojeným plakem. Používá se pro chronickou plicní embolii.

Chirurgie pro tromboembolismus plicní tepny je poměrně komplikovaná. Tělo pacienta je ochlazeno na 28 ° C. Chirurg otevře pacientovu hruď, odřízne mu hrudní kost a získá přístup k plicní tepně. Po připojení systému kardiopulmonálního bypassu se tepna otevře a embolie se odstraní.

Často s plicní embolií v důsledku zvýšeného tlaku v plicní tepně dochází k natažení pravé komory a trikuspidální chlopně. V tomto případě chirurg navíc provádí operaci srdce - provádí chirurgii tricuspidální chlopně.

Nainstalujte filtr Cava

Cava filtr - Jedná se o speciální mřížku, která je instalována v lumenu dolní duté žíly. Ulomené fragmenty krevních sraženin jím nemohou projít, dosáhnout srdce a plicní tepny. Filtr cava je tedy měřítkem prevence plicní embolie.

Instalace cava filtru může být provedena, když již došlo k plicní embolii, nebo předem. Jedná se o endovaskulární zásah - k provedení není třeba provést řez na kůži. Lékař propíchne kůži a zavede speciální katétr skrze krční žílu (na krku), subklaviální žílu (do klíční kosti) nebo velkou safenu (do stehna).

Intervence se obvykle provádí v mírné anestézii, zatímco u pacienta nedošlo k bolesti a nepohodlí. Instalace filtru cava trvá asi hodinu. Chirurg prochází katétrem žilami a poté, co dosáhne požadovaného místa, vloží do žilního lumenu síťku, která se okamžitě narovná a fixuje. Poté se katétr odstraní. Šicí materiály v místě intervence neukládají. Pacientovi je předepsán klid na lůžko na 1-2 dny.

Prevence

Prevence plicní embolie závisí na stavu pacienta:

Stav / nemoc	Preventivní opatření
Pacienti, kteří byli delší dobu v posteli (do 40 let, bez rizikových faktorů pro plicní embolii).	Co nejdříve aktivace, vstávání z postele a chůze. Nosit elastické punčochy.
Terapeutičtí pacienti mající jeden nebo více rizikových faktorů. Pacienti starší 40 let, kteří podstoupili operaci bez rizikových faktorů.	Nosit elastické punčochy. Pneumatická masáž. Na noze je po celé její délce umístěna manžeta, do které je přiváděn vzduch o určité frekvenci. Výsledkem je střídání nohou na různých místech. Tento postup aktivuje krevní oběh a zlepšuje odtok lymfy z dolních končetin. Použití sodné soli nadroparinu nebo enoxaparinu pro profylaktické účely.
Pacienti starší 40 let, kteří podstoupili operaci a mají jeden nebo více rizikových faktorů.	Heparin, nadroparin vápenatý nebo enoxaparin sodný pro profylaktické účely. Pneumatická masáž nohou. Nosit elastické punčochy.
Zlomenina femuru	Pneumatická masáž nohou.
Chirurgie u žen pro zhoubné nádory reprodukčního systému.	Pneumatická masáž nohou. Nosit elastické punčochy.
Operace na orgánech močového systému.	Warfarin nebo nadroparin vápenatý nebo enoxaparin sodný. Pneumatická masáž nohou.
Infarkt	Pneumatická masáž nohou. Heparin
Chirurgie na hrudi.	Warfarin nebo nadroparin vápenatý nebo enoxaparin sodný. Pneumatická masáž nohou.
Operace na mozku a míchy.	Pneumatická masáž nohou. Nosit elastické punčochy. Kalcium nadroparin nebo enoxaparin sodný.
Mrtvice.	Pneumatická masáž nohou. Kalcium nadroparin nebo enoxaparin sodný.

Jaká je předpověď?

24% pacientů s plicní embolií zemře během jednoho roku.
30% pacientů, u kterých nebyla detekována plicní embolie a včasná léčba nebyla provedena, zemře do jednoho roku.

Při opakovaném tromboembolismu zemře 45% pacientů.
Hlavními příčinami úmrtí v prvních dvou týdnech po výskytu plicní embolie jsou komplikace kardiovaskulárního systému a pneumonie.

Embolie (tromboembólie) plicní tepny je náhlé zablokování kmene nebo větví tepny zásobující plíce krví, embolie (embolos a embolon v řečtině - klín, zátka). Embolie je formace cirkulující v krvi, nejčastěji krevní sraženina (krevní sraženina), která se za normálních podmínek nevyskytuje. Může způsobit zablokování krevních cév. Toto je vážný stav s vysokou úmrtností.

Klíčové body:

Tuk a kostní dřeň mohou vstoupit do krevního řečiště v důsledku zranění. Kromě toho může tuk vstoupit do krevního řečiště během lékařské manipulace, například intramuskulární injekcí olejových roztoků léků, pokud náhodou dostanete jehlu do krevní cévy.

Cizí těla vstupují do krevního řečiště následkem zranění a střelných ran.

U žen se plicní embolie vyskytuje častěji než u mužů. A existují dva „vrcholy“ - po 50 letech a po 60. Je to způsobeno tím, že přibližně v tomto věku dochází k fyziologickým změnám v oběhovém systému.

Pravděpodobnost úmrtí na plicní embolii závisí na velikosti embolie, průměru a počtu ucpaných cév a na celkovém stavu pacienta. V závislosti na objemu vypnutého kanálu vydávají tepny malou (25% kanálu), subasivní (50% kanálu), masivní (více než 50% kanálu) a akutní fatální (více než 75% kanálu) embolii. Embolie hlavního kmene plicní tepny vede k smrti pacienta za 1-2 hodiny.

První pomoc

Při prvních známkách plicní embolie je třeba zavolat sanitku.

Diagnostika

Léčba

Léčba embolie zahrnuje dva úkoly:

zachránit život pacienta;
obnova krevního řečiště.

Na jednotce intenzivní péče je hospitalizován pacient s podezřením na plicní embolii. Potřebuje odstranit embolii a dokud to lékaři neučiní, je podporována činnost kardiovaskulárního systému a plic. V případě potřeby se používá ventilace a kyslíková terapie. V případě potřeby se předepisují analgetika.

Kromě toho se pacientovi podávají antikoagulancia. A i nadále jim dávají, i když je embolie již odstraněna. Léčba těmito látkami může trvat 2 až 6 měsíců v závislosti na typu embolie a stavu pacienta.

V některých případech se embolie vyřeší sama, v některých případech je nutné její odstranění.

Prevence

Chcete-li zabránit plicní embolii, musíte vést zdravý životní styl, správně jíst, sledovat váhu, chránit se před zraněním a včasně léčit infekční onemocnění.

Přibližně u poloviny z těch, kteří zažili plicní tromboembolismus, se znovu vyvíjí. Tyto relapsy často ohrožují život člověka. Proto je nutné je varovat.

Vyhněte se prodloužené poloze sedu, alespoň jednou za hodinu musíte vstát a protáhnout si nohy.

Při dlouhých cestách musíte pít co nejvíce vody, vzdát se alkoholu a kávy.

Dr. Peter

Příznaky

● mdloby
● bolest na hrudi
● suchý kašel
●

Plicní embolie je závažné onemocnění, které vyžaduje okamžitou hospitalizaci bez ohledu na formu, ve které se objevuje. Měli byste znát možné příznaky tohoto onemocnění a opatření k jeho prevenci.

Běžnou patologií kardiovaskulárního systému je plicní tromboembolismus, který má obecně akceptovanou zkratku TELA. Plicní trombóza zahrnuje zablokování hlavní plicní tepny a jejích větví trombusem. Primárním místem vzniku trombu jsou žíly dolních končetin nebo pánve, které se pak zavádějí do plic proudem krve.

Širší pojem „plicní embolie“ znamená zablokování plicní tepny nejen krevní sraženinou, tj. Hustou krevní sraženinou, ale také různými dalšími látkami nazývanými embolie, jako je plodová voda.

Příznaky

Plicní embolie má téměř vždy akutní nástup, často se shoduje s fyzickým stresem. Embolie může způsobit okamžitou smrt nebo způsobit různé příznaky v závislosti na velikosti a umístění krevní sraženiny.

Následující příznaky lze považovat za primární příznaky embolie tepen v plicích:

slabá vyčerpávající slabost;
necharakteristické pocení;
suchý kašel.

Po určité době se tyto charakteristické příznaky plicní trombózy objeví jako:

výskyt dušnosti a astmatických záchvatů,
rychlé mělké dýchání;
bolest na hrudi;
při hlubokém dechu je možná akutní (pleurální) bolest;
horečka;
kašel, ve kterém se vylučuje pěnivý růžový hlen - krev ve sputu.

Tyto příznaky však nejsou charakteristické pouze pro plicní embolii, což velmi komplikuje diagnózu, a plicní embolie mohou být doprovázeny zcela odlišnými projevy:

závratě, mdloby;
nevolnost, zvracení;
bezvědomí pocit úzkosti;
zvýšené pocení;
cyanóza - cyanóza kůže;
tachykardie;
epileptické záchvaty;
známky mozkového edému;
otok dolních končetin a další.

V případě rozsáhlého krvácení v plicích pacient vykazuje zbarvení skléry a epidermis, charakteristické pro žloutenku.

Příčiny onemocnění

Nejčastější příčinou plicní embolie je krevní sraženina. A nejtypičtější geografií původu jsou pánevní nebo nožní žíly. Pro vytvoření krevní sraženiny je nutné zpomalit žilní průtok krve, ke kterému dochází při dlouhodobé nehybné poloze. V tomto případě, s nástupem pohybu, existuje nebezpečí, že se krevní sraženina odlomí a žilní krevní tok rychle převede krevní sraženinu do plic.

Jiné varianty embolií - mastné částice a plodová voda (plodová voda) - jsou poměrně vzácné. Jsou schopni vytvořit ucpání malých cév plic - arteriol nebo kapilár. V případě zablokování významného počtu malých cév rozvoj syndromu akutní respirační tísně.

Důvod vzniku krevní sraženiny je obtížné stanovit, následující faktory se však často stávají provokatérem procesu:

chirurgický zásah;
trauma a poškození velkých žil hrudníku;
prodloužená nehybnost spojená se stavem pacienta;
zlomenina kostí nohou, tuková hmota během zlomenin, když jsou částice kostní dřeně přenášeny do oběhového systému, kde mohou způsobit zablokování;
plodová voda;
cizí tělesa, která vstoupí do těla v důsledku zranění;
nádorové buňky jako fragmenty zarostlého maligního nádoru;
olejové roztoky se subkutánními nebo intramuskulárními injekcemi, přičemž jehla spadne do krevní cévy;
obezita a výrazné překročení optimální hmotnosti;
zvýšená koagulace krve;
používání antikoncepčních prostředků.

Taková vysoká úmrtnost je způsobena složitostí diagnózy a mírou onemocnění - většina pacientů umírá téměř v prvních hodinách.

Studie patologů ukazují, že až 80% případů plicní trombózy není diagnostikováno vůbec kvůli polymorfismu klinického obrazu. Ke studiu procesů, které se vyskytují během plicní embolie, pomáhají studie změn cév. Podstatu procesu jasně ukazují následující patologické přípravky:

mikropreparace ukazující stázu v kapilárách mozku je jasně viditelný fenomén kalu;
mikropreparát ukazující smíšenou krevní sraženinu připevněnou k žilové stěně;
mikropreparát, na kterém je jasně vidět výsledná krevní sraženina;
mikropreparace, kde je viditelná mastná embolie cév v plicích;
mikropreparace, kde je při hemoragickém infarktu pozorováno poškození plicní tkáně.

V případě menšího poškození tepen se může zbývající část vypořádat s přísunem krve do té části plicní tkáně, kde krev neprotéká embolem (trombu nebo tukové částice), lze se vyhnout nekróze tkáně.

Diagnostika

Vyšetření pacienta s podezřením na tromboembolismus má konkrétní cíle:

potvrdit nebo popřít přítomnost embolie, protože terapeutická opatření jsou velmi agresivní a používají se pouze s potvrzenou diagnózou;
určit rozsah léze;
identifikovat lokalizaci krevních sraženin - je zvláště důležité, pokud je nutný chirurgický zákrok;
identifikujte zdroj embolie, abyste zabránili relapsu.

Vzhledem k tomu, že plicní embolie je buď asymptomatická nebo se symptomy charakteristickými pro řadu dalších nemocí, je diagnóza embolie jednoho nebo obou plic prováděna instrumentálními metodami.

CT vyšetření

Spolehlivá a spolehlivá metoda, která vám umožní odhalit embolii a vyloučit jiné příčiny plicní patologie, jako je zánět, otok nebo otoky.

Perfuzní skenování

Plicní embolie touto metodou lze vyloučit. Tato metoda umožňuje detekovat přítomnost porušení v krevním řečišti, skenování se provádí na pozadí intravenózního použití markerů (albuminové makrosféry, 997c) a je jednou z nejspolehlivějších metod pro diagnostiku plicní embolie.

Angiografie

Angiografie cév plic se používá k získání informací o povaze, rozsahu, lokalizaci okluze a možnosti opětovné embolie. Výsledky průzkumu jsou velmi přesné.

Elektrokardiografie

Tato technika umožňuje stanovit plicní embolii s významnou velikostí trombu. Výsledky však nejsou dostatečně spolehlivé v případě organických patologií koronárních tepen souvisejících s věkem.

Echokardiografie

Tato technika umožňuje detekovat embolie v tepnách plic a srdečních dutin. A také určit příčinu paradoxní embolie prostřednictvím závažnosti hemodynamických poruch. Tato metoda však nemůže být ani s negativním výsledkem kritériem pro vyloučení diagnózy plicní embolie.

Použití instrumentálních diagnostických metod by mělo být prováděno komplexně, aby se zvýšila spolehlivost výsledku.

Léčba nemocí

Plicní embolie, navzdory závažnosti onemocnění, je docela léčitelná. Pokud je v akutní formě jeden úkol - zachránit pacientův život, má další léčba řadu specifických úkolů:

normalizace dynamiky krevního toku;
obnova lůžka plicních tepen;
opatření k zabránění relapsu.

Chirurgické ošetření

Masivní plicní embolie vyžaduje pohotovostní chirurgii - embolektomii. Tato operace spočívá v odstranění trombu a může být provedena několika způsoby:

s podmínkou dočasné okluze vena cava - operace má úmrtnost až 90%;
při tvorbě kardiopulmonálního bypassu - úmrtnost dosahuje 50%.

Terapeutická opatření

Plicní embolie v závažnosti a prognóze závisí na stupni poškození krevního řečiště a na úrovni hemodynamických poruch. U menších množství porušení se používají antikoagulační léčebné metody.

Antikoagulační terapie

Menší hemodynamické změny a malé množství cévní obstrukce mohou být vyrovnány spontánní lýzou. Hlavním zaměřením léčby je prevence vzniku žilní trombózy jako zdroje eboly.

Za tímto účelem jsou hepariny o nízké molekulové hmotnosti léčeny léky - lék má dobré trvání účinku a biologickou dostupnost. Lék se podává dvakrát denně pod kůži do břicha, zatímco není nutné neustále sledovat hematopoetický systém. Heparinová terapie se provádí pod přímým dohledem ošetřujícího lékaře, předepisuje také přiměřenou dávku a režim pro pacienta.

Intravenózní trombolytika

Použití trombolytik je indikováno, je-li plicní embolie dostatečně masivní, zejména za přítomnosti změn souvisejících s věkem a špatné adaptace těla.

V případě periferní embolie se tato technika prakticky nepoužívá kvůli vysokému riziku alergických a hemoragických komplikací.

Trombolytika se vstřikují do krevního řečiště malými i velkými žilami, v některých případech se léčivo vstřikuje přímo do těla trombu.

Pro celou svou účinnost - 90% pacientů vykazuje úplnou nebo částečnou lýzu - metoda je celkem nebezpečná a je spojena s výskytem závažných komplikací, jako je krvácení nebo hemoragické komplikace.

Z tohoto důvodu je tato technika zakázána v řadě případů:

pooperační pacienti;
ihned po porodu;
traumatická zranění.

V případě potřeby lze pro tyto kategorie pacientů použít trombolytika 10 dní po operaci / porodu / traumatu.

Po trombolytické terapii je nutná antikoagulační léčba.

Preventivní opatření

Nejlepší prevenci nemoci, jako je plicní embolie, lze považovat za fyzikální a farmakologická opatření k prevenci trombózy.

Fyzická opatření k prevenci embolie u hospitalizovaných pacientů zahrnují:

zkrácení doby odpočinku;
použití simulátorů, které simulují chůzi nebo kolo;
masáž končetin;
lékařská gymnastika.

Farmakologická opatření zahrnují použití koagulantů s vysokou pravděpodobností komplikací. Všechny léky by měl předepisovat ošetřující lékař v dávkovacím režimu a dávkování.

Použití preventivních opatření k zabránění tvorby žilních krevních sraženin významně sníží procento plicní embolie