Vlastnosti inervace močového měchýře. Narušení inervace močového měchýře: příčiny, diagnostika a léčba Hypoaktivní typ neurogenního močového měchýře

Velmi praktický význam má identifikace dysfunkcí močového měchýře, ke kterým dochází v souvislosti s poruchou jeho inervace, kterou zajišťuje zejména autonomní nervový systém (obr. 13.4). Aferentní somatosenzorická vlákna pocházejí z proprioceptorů močového měchýře, které reagují na jeho protažení. Nervové impulsy vznikající v těchto receptorech míšními nervy S „-SIV pronikají Obr. 13.4. Inervace močového měchýře (podle Muellera). 1 - paracentrální lalok; 2 - hypotalamus; 3 - horní bederní mícha; 4 - dolní křížová mícha; 5 - močový měchýř; 6 - genitální nerv; 7 - hypogastrický nerv; 8 - pánevní nerv; 9 - plexus močového měchýře; 10 - detruzor močového měchýře; 11 - vnitřní svěrač močového měchýře; 12 - vnější svěrač močového měchýře. do zadních míchy míchy, pak spadají do retikulární formace mozkového kmene a poté do paracentrálních lalůčků mozkových hemisfér, zatímco podél cesty procházejí některé z těchto impulsů na opačnou stranu. Díky informacím, které procházejí označenými periferními, páteřními a mozkovými strukturami do paracentrálních lalůčků, je močový měchýř při plnění naplněn a přítomnost neúplného průniku těchto aferentních drah vede k tomu, že při kortikální lokalizaci patologického zaměření došlo k porušení kontroly nad pánevní funkce se obvykle vyskytují pouze při porážce obou paracentrálních lalůčků (například při falx meningiomu). Eferentní inervace močového měchýře je způsobena hlavně paracentrálními lalůčky, retikulární tvorbou mozkového kmene a spinálními autonomními centry: sympatickými (neurony postranních rohů segmentů Th11-L2) a parasympatiky, které se nacházejí na úrovni segmentů míchy S2-S4. Vědomá regulace močení se provádí hlavně díky nervovým impulzům přicházejícím z motorické zóny mozkové kůry a retikulární tvorbě trupu k motorickým neuronům předních rohů segmentů S3-S4. Je zřejmé, že k zajištění nervové regulace močového měchýře je nutné zachovat cesty spojující tyto struktury mozku a míchy navzájem, stejně jako formace periferního nervového systému, které zajišťují inervaci močového měchýře. Preganglionová vlákna pocházející z bederního sympatického centra pánevních orgánů (L1-L2) procházejí jako součást předsakrálních a hypogastrických nervů při průchodu kaudálními částmi sympatických paravertebrálních kmenů a podél bederních viscerálních nervů (pi. splanchnici lumbales) dosahují uzlů dolního mezenterického plexu (plexus mesentericus inferior). Postganglionová vlákna pocházející z těchto uzlů se podílejí na tvorbě nervových plexů močového měchýře a zajišťují především jeho vnitřní svěrač. Kvůli sympatické stimulaci močového měchýře se stahuje vnitřní svěrač, tvořený hladkými svaly; současně s naplněním močového měchýře se natáhne sval jeho stěny - sval, který tlačí moč (tj. detrusor vesicae). To vše zajišťuje zadržování moči, což je usnadněno současnou kontrakcí vnějšího pruhovaného svěrače močového měchýře, který má somatickou inervaci. Provádí se genitálními nervy (str. Pudendi), sestávajícími z axonů motorických neuronů umístěných v předních rozích segmentů míchy S3-S4. Eferentní impulsy do svalů pánevního dna a potlačující proprioceptivní aferentní signály z těchto svalů také procházejí genitálními nervy. Parasympatická inervace pánevních orgánů se provádí preganglionovými vlákny vycházejícími z parasympatického středu močového měchýře, který se nachází v křížové míše (S1-S3). Podílejí se na tvorbě pánevního plexu a dosahují intramurálních (umístěných ve stěně močového měchýře) ganglií. Parasympatická stimulace způsobuje kontrakci hladkého svalstva, které tvoří tělo močového měchýře (tj. Detrusor vesicae), a současnou relaxaci jeho hladkých svěračů, stejně jako zvýšenou intestinální motilitu, která vytváří podmínky pro vyprázdnění močového měchýře. Nedobrovolná, spontánní nebo provokovaná kontrakce detruzoru močového měchýře (hyperaktivita detruzoru) vede k inkontinenci moči. Hyperaktivita detruzoru může být neurogenní (například u roztroušené sklerózy) nebo idiopatická (při absenci zjištěné příčiny). K retenci moči (retentio urinae) často dochází v důsledku lézí míchy nad umístěním míšních sympatických autonomních center (Th10-L2), které jsou odpovědné za inervaci močového měchýře. Dyssynergie stavu detruzoru a svěrače močového měchýře (kontrakce vnitřního svěrače a relaxace detruzoru) vede k retenci moči. K tomu dochází například u traumatických lézí míchy, intravertebrálních nádorů, roztroušené sklerózy. V takových případech močový měchýř přetéká a jeho dno může stoupat až k úrovni pupku a výše. Retence moči je také možná v důsledku porážky parasympatického reflexního oblouku, který se uzavírá v sakrálních segmentech míchy a zajišťuje inervaci detruzoru močového měchýře. Příčinou parézy nebo paralýzy detruzoru může být jak léze specifikované úrovně míchy, tak dysfunkce struktur reflexního oblouku periferního nervového systému.V případě přetrvávající retence moči je obvykle nutné močový měchýř vyprázdnit katétrem. Současně s retencí moči obvykle dochází k neuropatickému zadržování stolice (retencia alvi). Částečné poškození míchy nad úrovní umístění autonomních páteřních center odpovědných za inervaci močového měchýře může vést k narušení dobrovolné kontroly močení a vzniku takzvaného nutkání na močení, při kterém pacient pociťující nutkání není schopen zadržet moč. Velkou roli bude pravděpodobně hrát narušení inervace vnějšího svěrače močového měchýře, které lze za normálních okolností do určité míry ovládat pomocí vůle. Takové projevy poruch funkce močového měchýře jsou možné zejména u bilaterálních lézí mediálních struktur laterálních kanálků u pacientů s intramedulárním nádorem nebo roztroušenou sklerózou. Patologický proces, který ovlivňuje míchu na úrovni jejího umístění v sympatických autonomních centrech močového měchýře (buňky postranních rohů segmentů Th1-L2 míchy), vede k paralýze vnitřního svěrače močového měchýře, zatímco tón jeho výčnělku je zvýšen v V souvislosti s tím dochází k neustálému vylučování moči po kapkách - pravá močová inkontinence (inkontinentia urinae vera), protože je produkována ledvinami, zatímco močový měchýř je prakticky prázdný. Pravá močová inkontinence může být způsobena míchou, poraněním míchy nebo nádorem páteře na úrovni těchto bederních segmentů. Pravá močová inkontinence může být také spojena s poškozením struktur periferního nervového systému zapojených do inervace močového měchýře, zejména u diabetes mellitus nebo primární amyloidózy. Při zadržování moči v důsledku poškození struktur centrálního nebo periferního nervového systému se hromadí v přetaženém močovém měchýři a může v něm vytvářet tak vysoký tlak, že pod jeho vlivem jsou nataženy vnitřní a vnější svěrače močového měchýře, které jsou ve stavu spastické kontrakce, V tomto ohledu se moč neustále vylučuje močovou trubicí po kapkách nebo pravidelně v malých částech při zachování přetečení močového měchýře - paradoxní močová inkontinence (inkontinentní urinae paradoxa), kterou lze zjistit detekcí vizuálním vyšetřením, palpací a perkusí spodní části břicha dno močového měchýře nad pubisem (někdy až k pupku). Při porážce parasympatického páteřního centra (segmenty míchy S1-S3) a odpovídajících kořenů cauda equina se může vyvinout slabost a současné narušení citlivosti svalu vylučujícího moč (tj. Detrusor vesicae) a retence moči. V takových případech je však v průběhu času možné obnovit reflexní vyprazdňování močového měchýře, začne fungovat v „autonomním“ režimu (autonomním močovém měchýři). Objasnění povahy dysfunkcí močového měchýře může pomoci určit topické a nozologické diagnózy základního onemocnění. Aby se objasnily rysy poruch funkce močového měchýře, spolu s důkladným neurologickým vyšetřením podle indikací se provádí rentgenové vyšetření horních močových cest, močového měchýře a močové trubice pomocí rentgenových kontrastních roztoků. K objasnění diagnózy mohou pomoci výsledky urologických vyšetření, zejména cystoskopie a cystometrie (stanovení tlaku v močovém měchýři při jeho plnění tekutinou nebo plynem). V některých případech může být užitečná elektromyografie periuretrální pruhované svaloviny.

Nervová regulace funkce močového měchýře poskytuje střídání dlouhých období plnění a krátkých období vyprazdňování.

Parasympatický(vzrušující)vláknoze sakrální míchy (obr. 27-1) jako součást pánevních nervů jsou odesílány do svalu, který vylučuje moč ( m. detrusor vesicae). Vzrušení nervů vede ke kontrakci detruzoru a relaxaci vnitřního svěrače močového měchýře.

Soucitný(zadržení)vláknoz postranních jader dolní míchy jsou odesílány do dolního mezenterického uzlu. Odtud se vzrušení přenáší hypogastrickými nervy na svaly močového měchýře. Podráždění nervů způsobuje kontrakci vnitřního svěrače a relaxaci detruzoru, to znamená vede ke zpoždění toku moči.

Citlivá vlákna... Citlivá nervová vlákna také procházejí pánevními nervy a přenášejí informace o stupni natažení stěny močového měchýře. Nejsilnější signály o protahování pocházejí ze zadní části močové trubice, jsou zodpovědné za výskyt reflexvyprazdňovánímočovýměchýř.

Rýže. 27–1 . Inervace močového měchýře

Somatická motorická vlákna... Genitální nervy obsahují somatická motorická vlákna, která inervují kosterní svaly vnějšího svěrače.

Močový reflex

Tlak v močovém měchýři, který dosáhl nadprahové úrovně, dráždí napínací receptory ve stěně močového měchýře, zejména receptory v zadní močové trubici. Impulzy z natahovacích receptorů jsou přenášeny do sakrálních segmentů míchy pánevními nervy a reflexně se vracejí zpět do močového měchýře parasympatickými nervovými vlákny stejných pánevních nervů. Pokud je močový měchýř částečně naplněn, kontrakce moči jsou nahrazeny relaxací, tlak se vrátí na původní úroveň. Pokud se močový měchýř nadále plní močí, jsou močové reflexy častější a způsobují progresivně rostoucí kontrakce svalu detruzoru. První kontrakce močového měchýře aktivuje napínací receptory, které vysílají více impulsů, a kontrakce se dále zesiluje. Tento cyklus se opakuje znovu a znovu, dokud není dosaženo silné kontrakce. Po několika sekundách nebo více se močový měchýř uvolní. Cyklus uretrálního reflexu tedy zahrnuje: rychlé zvýšení tlaku, období zadržování tlaku, návrat tlaku na původní hodnotu.

Dobrovolné močenízačíná takto. Jednotlivec dobrovolně stahuje břišní svaly, které zvyšují tlak v močovém měchýři, následovaný vstupem dalších částí moči do hrdla močového měchýře a vnější části močových cest, čímž se protahuje jejich stěna. To stimuluje strečové receptory, které stimulují reflex močové trubice a současně inhibují vnější svěrač močové trubice. Svaly perinea a vnějšího svěrače se mohou dobrovolně stahovat, zastavit tok moči do močové trubice nebo přerušit již zahájené močení. Je dobře známo, že dospělí jsou schopni udržet vnější svěrač ve staženém stavu a podle toho jsou schopni oddálit močení kvůli nezbytným okolnostem. Po močení je ženská močová trubice vyprázdněna gravitací. U mužů je moč zbývající v močové trubici vytlačována několika kontrakcemi baňatě houbovitých svalů.

Reflexní ovládání... Stretch receptory ve stěně močového měchýře nemají speciální regulační motorickou inervaci. Prah vyprazdňovacího reflexu, stejně jako napínací reflexy kosterních svalů, je však řízen aktivitou usnadňujících a inhibičních center mozkového kmene. Úlevy jsou lokalizovány v oblasti můstku a zadního hypotalamu, inhibiční oblasti - v oblasti středního mozku a horního čelního gyrusu.

Močení je komplexní reflexní akt, který se projevuje nutkáním vyprázdnit se. Hladký provoz tohoto mechanismu se provádí inervací močového měchýře. Co je to inervace? Jaká jsou porušení tohoto procesu? Co lze udělat?

Pro odstranění moči je močový měchýř vybaven kruhovými svaly - svěrače, detruzor - svalová vrstva na stěnách. Zkrácením přispívají k tomuto procesu. Určitou roli hrají příčně pruhované svaly perinea, urogenitální bránice a břišní svaly.

Močení se týká dobrovolného reflexního aktu pod kontrolou centrálního nervového systému. Když se orgán naplní do určité hranice, receptory napětí umístěné v jeho stěnách vysílají signál do centrálního nervového systému prostřednictvím dostředivých vláken. To zase vysílá signál podél odstředivých nervů, který způsobuje nutkání močit.

Proces vyprazdňování začíná uvolněním svěrače, kontrakcí detruzoru. Tyto akce vytvářejí proud nebo proud moči.

Odpovědný za všechny tyto funkce inervace - zásobení orgánů, tkání nervy... Poskytuje spojení mezi močovým systémem a centrálním nervovým systémem.

Co je porušení inervace močového měchýře?

Rozlišovat aferentní (citlivá) inervace a eferentní (motor). Vzhledem k tomu, že existuje spojení mezi močovým orgánem a centrálním nervovým systémem, tento neustále kontroluje, mění činnost samotného orgánu, jeho tkání, s přihlédnutím k potřebám těla. Pokud toto spojení z nějakého důvodu funguje s interferencí nebo se úplně přeruší, pak můžeme říci, že inervace je přerušena.

Klasifikace

Spojení mezi močovým systémem a centrálním nervovým systémem se provádí pomocí parasympatických, sympatických, citlivých vláken. I sebemenší přerušení v těchto oblastech vede k různým poruchám.

Parasympatické centrum (excitační vlákna), umístěná v křížové míše, se účastní inervace pánevních orgánů. Odpovídá za uvolnění svalů svěrače, vylučování moči.

Sympatické centrum (vegetativní), umístěný v mezilehlém bočním sloupci bederní míchy, stimuluje cervikální uzávěr a zadržování moči v dutině močového měchýře.

Senzorické nervy, který se nachází v zadní části uretrálního kanálu, protahuje stěny močového měchýře, je zodpovědný za vzhled reflexu k vyprázdnění jeho dutiny.

Zkreslení nervové regulace močení vede k narušení inervace orgánu.

Hyperreflexní bublina

Moč se neshromažďuje na požadovaný objem. Osoba má zvýšené nutkání močit. Zároveň je množství vylučované moči velmi minimální. Toto narušení naznačuje problémy v centrálním nervovém systému.

Hyporeflex bublina

Moč se hromadí nad normu (až 1,5 litru). Osoba má potíže s močením a vyprazdňováním orgánu. To s sebou nese zánětlivá, infekční onemocnění celého močového systému. Toto porušení naznačuje problémy v sakrální oblasti mozku.

Areflex bublina

Moč nahromaděná na požadovaný objem začne samovolně proudit. Osoba není schopna tento proces kontrolovat.

Jelikož jsou všechny tyto poruchy nervové, používá se v medicíně termín „neurogenní močový měchýř“.

Příčiny a příznaky změn

Všechny typy porušení mají různé příčiny. Nejběžnější: traumatické poranění mozku. kardiovaskulární choroby. nádory.

Syndrom Cauda equina... Způsobte inkontinenci v důsledku přetečení močového orgánu nebo pozastavení vylučování.
Diabetická neuropatie... Způsobuje dysfunkci močení vytlačovaného z dutiny orgánu. Zúžení (stenóza) se vyskytuje v bederní páteři. Močový systém je narušen.
Periferní paralýza... Svaly se nemohou reflexivně stahovat. Dolní svěrač se sám neuvolňuje.
Supraspinální poruchy motorických systémů mozku... Je ovlivněna reflexní funkce močení. Vyvíjí se enuréza, zvýšené nutkání i v noci. Funkčnost základních svalů je zachována, tlak je normální, nehrozí urologické onemocnění.
Roztroušená skleróza - narušuje funkce postranních, zadních sloupců krční míchy, což vede k reflexi. Příznaky se vyvíjejí postupně.

Diagnostika

Pro stanovení přesné diagnózy musí pacient konzultovat urologa a neurologa. Lékař provede rozhovor s pacientem a navrhne následující metody:

Několik dní si zaznamenávejte čas, objem vypité tekutiny a močení.
Předejte bakteriální kulturu, OAM pro infekce.
Proveďte rentgen s kontrastní látkou, MRI, ultrazvukem, abyste vyloučili nádory, záněty.
Vyloučit patologické změny v mozku, míchu - CT, MRI.
Navíc - uroflowmetrie a cystoskopie.

Pokud tato diagnóza neumožňuje určit příčinu, provede se diagnóza - neurogenní močový měchýř neurčeného původu.

Léčba

V tomto případě se používá lékařské, nelékové ošetření. K obnovení reflexní funkce svěrače a jejich činnosti pomocí detruzoru je předepsána elektrická stimulace svalů močového měchýře, třísla a svěrače řiti.

Pro obnovení a aktivaci eferentních vazeb ANS jsou předepsány antagonisty vápníkových iontů, adrenomimetika, koenzymy a cholinomimetika. Často se používá: aceklidin, hydrochlorid efedrinu, cytochrom C, isoptin.

Pro udržení a obnovení regulace ANS lékař individuálně vybírá trankvilizéry a antidepresiva.

Ve výjimečných případech jmenován chirurgická operace... Z těchto důvodů lze upravit nervový aparát orgánu nebo plastiku muskuloligamentózního aparátu.

Běžné je narušení inervace močového měchýře. Je důležité podniknout kroky při prvních příznacích k odstranění problému.

Inervace je proces regulace vylučování tekutiny z lidského těla. Tento proces je řízen takovými systémy v těle, jako jsou:

centrální;
obvodový;
autonomní nervový systém.

Inervovat znamená zajistit spojení orgánů a tkání lidského těla s centrálním nervovým systémem prostřednictvím nervových spojení mezi těmito orgány a tkáněmi.

Mechanismus regulace močení je spouštěn citlivými a motorickými částmi míchy. Faktem je, že stěny močového měchýře jsou hustě poseté citlivými receptory, které se okamžitě spustí, když je tento orgán naplněn močí, což přispívá k jeho protažení. Poté do sakrální části míchy vstoupí impuls, který bude poté odeslán do hlavy. Když impuls vstoupí do mozku, člověk pochopí, že je čas vyprázdnit močový měchýř - jít na toaletu.

Močový měchýř má u mužů a žen odlišný objem. Takže u žen je tento orgán schopen akumulovat pět set mililitrů moči a u některých mužů může objem močového měchýře dosáhnout značky v 750 ml... Správné fungování ledvin pomáhá plnit močový měchýř.

Vidíme tedy, že správnou regulaci močení zajišťuje koordinovaná práce určitých systémů a orgánů lidského těla. A mozek a mícha jsou zodpovědné za tento proces. To znamená, že jakákoli abnormalita v práci mozku, míchy, ledvin, stejně jako nesprávná funkce nervového systému vede k porušení inervace močového měchýře, což lze vyjádřit třemi body:

hyperreflexní močový měchýř ().
hyporeflexní močový měchýř (neschopnost vyprázdnit se).
areflex močový měchýř ().

Uvažujme v pořadí každou odchylku zvlášť. Hyperreflexní močový měchýř je tedy charakterizován neustálým nutkáním vyprázdnit se. Je to proto, že impuls vstupuje do míchy příliš rychle, když je močový měchýř naplněn jen z poloviny. Při každém močení se však uvolní velmi málo tekutiny. Příčinou hyperreflexního měchýře může být porucha centrálního nervového systému (centrální nervový systém).

Hyporeflexní močový měchýř je charakterizován nadměrným plněním močového měchýře v důsledku neschopnosti vyprázdnění. V tomto případě se močový měchýř nestahuje. To je způsobeno poruchami funkce sakrální části míchy, protože je známo, že páteř ovlivňuje močový měchýř (ve kterém je umístěna lidská mícha).

Pokud má pacient areflexní močový měchýř, znamená to, že jeho mozek není schopen řídit proces močení. Výsledkem je, že člověk zažívá velký stres, protože když se močový měchýř naplní, moč může začít proudit v nejnevhodnější chvíli.

Hlavní příčiny zhoršeného močení nebo neurogenního močového měchýře:

tuberkulómy;
cholesteatom;
postvakcinační neuritida;
diabetická neuritida;
demyelinizační choroby;
poranění nervového systému;
patologie míchy;
patologie vývoje centrálního nervového systému.

Diagnostika

V případě jakéhokoli porušení močových funkcí v těle byste měli okamžitě konzultovat urologa. Po převzetí anamnézy vás lékař může poslat na následující testy:

rTG páteře a lebky.
rentgen břišní dutiny.
MRI (magnetická rezonance).
ledviny a.
UAC -.
nádrž na výsev krve.
uroflowmetrie.

Rentgenové snímky páteře a lebky odhalí abnormality v mozku a míchě pacienta.

RTG břišní dutiny je schopen diagnostikovat patologie ledvin, močového měchýře.
Významnou výhodou MRI ve srovnání s rentgenovým zářením je schopnost vidět lidské orgány 3D obrázek, což umožní lékaři s vysokou přesností diagnostikovat příčinu onemocnění pacienta.

Ultrazvuk ledvin a močového měchýře pomůže identifikovat různé patologie a neoplazmy v ledvinách a močovém měchýři, například kameny, polypy.

Obecný krevní test je povinnou součástí komplexu analýz při diagnostice jakéhokoli onemocnění. Tato studie je schopna identifikovat kvantitativní složky krve (krvinky): leukocyty, erytrocyty, krevní destičky. Jakékoli odchylky od normy v jejich složení naznačují vývoj onemocnění.

Nádrž na kultivaci krve pomůže identifikovat přítomnost bakterií v krvi pacienta, identifikovat jejich citlivost na různé druhy antibiotik.

Uroflowmetrie je postup, pomocí kterého můžete zjistit základní vlastnosti moči pacienta. Tento postup pomůže identifikovat: rychlost toku moči, jeho trvání, množství.

Cytoskopie je vyšetření vnitřních stěn močového měchýře. Pro cytoskopii se používá speciální zařízení - cystoskop.

Porušení inervace močového měchýře u dětí

Podle statistik trpí neurogenní močový měchýř 10% dětí... Toto onemocnění nepředstavuje hrozbu pro život dítěte, a přesto nepříjemně komplikuje socializaci dítěte: vznikají komplexy, kvalita života je narušena.

Je známo, že kojenci a děti až dva až tři roky není schopen kontrolovat močení. Když se však ovládání svěrače dostatečně rozvíjí, což se provádí pomocí mozku a míchy, dítě požádá o nočník a poté se naučí samo chodit na toaletu. Pokud dítě ve věku tří let a starší není schopno kontrolovat proces močení, znamená to porušení:

patologie centrálního nervového systému;
novotvary v páteři (maligní nebo benigní);
spinální kýla;
encefalitida;
nelži;
patologie ve vývoji křížové kosti a kostrče;
porušení autonomního nervového systému;
hypotalamo-hypofyzární nedostatečnost.

Drtivá většina dětí trpících tímto nepříjemným onemocněním jsou dívky. Je to proto, že estrogeny regulují citlivost močového měchýře.

Dětem trpícím neurogenním močovým měchýřem se obvykle předepisuje léčba až po úplném vyšetření těla dítěte na možné vývojové patologie. Komplex analýz u dětí se neliší od dospělých. Patří sem také kompletní krevní obraz, biochemie krve, ultrazvuk atd.

Během léčby je u dětí kontraindikován nadměrný fyzický a emoční stres; hypotermie by neměla být povolena. Rodiče by měli být nakloněni zdravotním problémům dítěte, nedovolit nadávání na mokré oblečení nebo postel.

Léčba

K obnovení normální inervace močového měchýře se používají následující metody:

elektrická stimulace (sběrač moči, svaly svalů a řitní svěrač).
farmakoterapie (koenzymy, adrenomimetika, cholinomimetika, antagonisté iontů vápníku).
užívání antidepresiv, sedativ.
užívání anticholinergik, anticholinergik a andrenostimulantů.

Bohužel neexistuje léčba poruch inervace močového měchýře pomocí lidových prostředků. Pokud máte problémy s poruchou funkce močení, měli byste okamžitě kontaktovat urologa. Je pravda, že pro zvýšení účinnosti lékové terapie by se člověk měl trochu více hýbat, pravidelně chodit na čerstvý vzduch, cvičit podle metody cvičební terapie (fyzikální terapie).

Účinky

Předčasná léčba poruch inervace močového měchýře může vést k nepříjemným následkům. Kvalita života může být významně narušena: spánek bude neklidný, pacient může trpět depresemi a jinými psychickými poruchami. Může se také objevit chronické selhání ledvin a vezikoureterální reflux.

Prevence

Preventivní opatření k prevenci poruch inervace močového měchýře mohou být zaměřena na včasnou diagnostiku onemocnění.

Pokud se u pacienta objeví příznaky onemocnění, měl by okamžitě kontaktovat odborníka.

Kromě toho je důležité provádět prevenci a léčbu nervových poruch včas, aby nedošlo k narušení funkce centrálního nervového systému.

Normální fungování močového měchýře je regulováno velkým počtem plexusů na několika úrovních. Od vrozených vad koncové páteře a míchy po dysfunkci nervové regulace svěrače - všechny tyto poruchy mohou vyvolat výskyt příznaků neurogenního močového měchýře. Tyto poruchy mohou být důsledkem traumatu a lze je vysvětlit dalšími patologickými procesy v mozku, například:

Roztroušená skleróza.
Mrtvice.
Encefalopatie.
Alzheimerova choroba.
Parkinsonismus.

Poranění míchy, jako je spondyloartróza, osteochondróza, Schmorlova kýla a trauma, mohou také způsobit vývoj neurogenního močového měchýře.

Všechny typy porušení mají různé příčiny. Nejběžnější: traumatické poranění mozku. kardiovaskulární choroby. nádory.

Syndrom Cauda equina... Způsobte inkontinenci v důsledku přetečení močového orgánu nebo pozastavení vylučování.
Diabetická neuropatie... Způsobuje dysfunkci močení vytlačovaného z dutiny orgánu. Zúžení (stenóza) se vyskytuje v bederní páteři. Močový systém je narušen.
Periferní paralýza... Svaly se nemohou reflexivně stahovat. Dolní svěrač se sám neuvolňuje.
Supraspinální poruchy motorických systémů mozku... Je ovlivněna reflexní funkce močení. Vyvíjí se enuréza, zvýšené nutkání i v noci. Funkčnost základních svalů je zachována, tlak je normální, nehrozí urologické onemocnění.
Roztroušená skleróza - narušuje funkce postranních, zadních sloupců krční míchy, což vede k reflexi. Příznaky se vyvíjejí postupně.

Klasifikace

Parasympatické centrum (excitační vlákna), umístěné v křížové míše, se podílí na inervaci pánevních orgánů. Odpovídá za uvolnění svalů svěrače, vylučování moči.

Sympatické centrum (autonomní), umístěné v mezilehlém bočním sloupci bederní míchy, stimuluje cervikální uzávěr a zadržování moči v dutině močového měchýře.

Senzorické nervy umístěné v zadní části uretrálního kanálu protahují stěny močového měchýře a jsou odpovědné za vzhled reflexu k vyprázdnění jeho dutiny.

Zkreslení nervové regulace močení vede k poruchám inervace orgánu.

Nemoci vyvolané inervací orgánu v naplněném a prázdném stavu moči

Nadměrná inervace vede k neurogennímu měchýři. Toto onemocnění označuje začátek nesprávné práce močových cest. Problémy s močovými cestami lze získat během života nebo se mohou ukázat jako vrozená porucha spojená s nervy.

Spojení močového měchýře s nervovým systémem je velmi důležité pro celý život člověka. Když dojde k onemocnění, pacientovy močové kanály atrofují nebo pracují příliš aktivně. Takové poruchy se mohou projevit traumatem nebo souběžnými chorobami (patologie předního centrálního nervového systému, roztroušená skleróza, mozková mrtvice, parkinsonismus, Alzheimerova choroba, léze míchy). Pacient zcela ztrácí kontrolu nad procesem vylučování moči z těla.

Neurogenicita svalového orgánu se dále dělí na hyperaktivní a hypoaktivní typy vývoje onemocnění.

Porušení inervace močového měchýře u dětí

Podle statistik trpí 10% dětí neurogenním močovým měchýřem. Toto onemocnění nepředstavuje hrozbu pro život dítěte a přesto nepříjemně komplikuje socializaci dítěte: vznikají komplexy, kvalita života je narušena.

Je známo, že kojenci a děti do dvou nebo tří let nejsou schopni močení kontrolovat. Když se však ovládání svěrače dostatečně rozvíjí, což se provádí pomocí mozku a míchy, dítě požádá o nočník a poté se naučí samo chodit na toaletu. Pokud dítě ve věku tří let a starší není schopno kontrolovat proces močení, znamená to porušení:

patologie centrálního nervového systému;
novotvary v páteři (maligní nebo benigní);
spinální kýla;
encefalitida;
nelži;
patologie ve vývoji křížové kosti a kostrče;
porušení autonomního nervového systému;
hypotalamo-hypofyzární nedostatečnost.

Dětem trpícím neurogenním močovým měchýřem se obvykle předepisuje léčba až po úplném vyšetření těla dítěte na možné vývojové patologie. Komplex analýz u dětí se neliší od dospělých. Patří sem také kompletní krevní obraz, biochemie krve, ultrazvuk atd.

Příznaky a symptomy

Hlavní příčiny zhoršeného močení nebo neurogenního močového měchýře:

encefalitida;
tuberkulómy;
cholesteatom;
postvakcinační neuritida;
diabetická neuritida;
demyelinizační choroby;
poranění nervového systému;
patologie míchy;
patologie vývoje centrálního nervového systému.

Příznaky a symptomy

V přítomnosti neurogenní dysfunkce močového měchýře se ztrácí schopnost svévolně řídit proces močení.

Projevy neurogenního močového měchýře jsou 2 typy: hypertenzní nebo hyperaktivní typ, hypoaktivní (hypotonický) typ.

Hypertenzní typ neurogenního močového měchýře

Tento typ se objevuje, když je narušena funkce části nervového systému, která je umístěna nad můstkem mozku. Současně se mnohem zvyšuje aktivita a síla svalů močového systému. Toto se nazývá hyperreflexie detruzoru. S tímto typem poruchy inervace močového měchýře může proces močení začít kdykoli a často se vyskytuje na nepohodlném místě pro osobu, což vede k vážným sociálním a psychologickým problémům.

V přítomnosti hyperaktivního detruzoru je vyloučena možnost hromadění moči v močovém měchýři, takže lidé velmi často potřebují jít na toaletu. Pacienti s hypertenzním typem neurogenního močového měchýře pociťují následující příznaky:

Stranguria je bolest v močové trubici.
Nokturie je časté močení v noci.
Naléhavá močová inkontinence - rychlý tok se silným nutkáním.
Silné napětí svalů pánevního dna, které někdy provokuje zpětný směr toku moči močovodem.
Časté nutkání močit s malým množstvím moči.

Hypoaktivní typ neurogenního močového měchýře

Hypotonický typ se vyvíjí, když je část mozku poškozena pod můstkem mozku, nejčastěji jde o lézi v sakrální oblasti. U takových vad nervového systému jsou inherentní nedostatečné kontrakce svalů dolních močových cest nebo úplná absence kontrakcí, která se nazývá detrusor areflexie.

U hypotonického neurogenního močového měchýře chybí fyziologicky normální močení, a to i při dostatečném množství moči v močovém měchýři. Lidé cítí tyto příznaky:

Pocit nedostatečného vyprazdňování močového měchýře, který končí pocitem plnosti.
Žádné nutkání močit.
Velmi pomalý proud moči.
Bolest podél močové trubice.
Inkontinence svěrače močového měchýře.

Narušení inervace na jakékoli úrovni může způsobit trofické poruchy.

Po shromáždění podrobné anamnézy je důležité provést močení a krevní testy, aby se vyloučila zánětlivá povaha onemocnění. Ve skutečnosti jsou příznaky zánětlivých procesů velmi podobné projevům neurogenního močového měchýře.

Rovněž stojí za to vyšetřit pacienta na anatomické anomálie ve struktuře močových cest. K tomu se provádí rentgen, uretrocystografie, ultrazvuk, cystoskopie, MRI, pyelografie a urografie. Nejúplnější a nejjasnější obraz je dán ultrazvukem.

Po vyloučení všech důvodů by měla být provedena neurologická vyšetření. Za tímto účelem se provádí EEG, CT, MRI a používají se různé techniky.

Neurogenní močový měchýř je léčitelný. K tomu použijte anticholinergika, adrenergní blokátory, prostředky ke zlepšení přívodu krve, pokud je to nutné, antibiotika. Fyzioterapeutická cvičení, odpočinek a vyvážená výživa pomohou proces překonat rychleji.

Pro stanovení přesné diagnózy musí pacient konzultovat urologa a neurologa. Lékař provede rozhovor s pacientem a navrhne následující metody:

Několik dní si zaznamenávejte čas, objem vypité tekutiny a močení.
Předejte bakteriální kulturu, OAM pro infekce.
Proveďte rentgen s kontrastní látkou, MRI, ultrazvukem, abyste vyloučili nádory, záněty.
Vyloučit patologické změny v mozku, míchu - CT, MRI.
Navíc - uroflowmetrie a cystoskopie.

Pokud tato diagnóza neumožňuje určit příčinu, provede se diagnóza - neurogenní močový měchýř neurčeného původu.

V případě jakéhokoli porušení močových funkcí v těle byste měli okamžitě konzultovat urologa. Po převzetí anamnézy vás lékař může poslat na následující testy:

rTG páteře a lebky.
rentgen břišní dutiny.
MRI (magnetická rezonance).
Ultrazvuk ledvin a močového měchýře.
UAC - obecná analýza krve.
nádrž na výsev krve.
uroflowmetrie.
cytoskopie.

Rentgenové snímky páteře a lebky odhalí abnormality v mozku a míchě pacienta.

Břišní rentgen je schopen diagnostikovat patologie ledvin, močového měchýře. Významnou výhodou MRI ve srovnání s rentgenovými paprsky je schopnost vidět lidské orgány ve 3D, což umožní lékaři diagnostikovat příčinu onemocnění pacienta s vysokou přesností.

Ultrazvuk ledvin a močového měchýře pomůže identifikovat různé patologie a neoplazmy v ledvinách a močovém měchýři, například kameny, polypy.

Nádrž na kultivaci krve pomůže identifikovat přítomnost bakterií v krvi pacienta, identifikovat jejich citlivost na různé druhy antibiotik.

Uroflowmetrie je postup, pomocí kterého můžete zjistit základní vlastnosti moči pacienta. Tento postup pomůže identifikovat: rychlost toku moči, jeho trvání, množství.

Cytoskopie je vyšetření vnitřních stěn močového měchýře. Pro cytoskopii se používá speciální zařízení - cystoskop.

Vliv poruch inervace na močové cesty

Při nesprávné inervaci je narušen přívod krve do orgánů močových cest. S neurogenním močovým měchýřem se tedy často spojuje cystitida, která může způsobit mikrocyst.

Mikrocyst je zmenšení velikosti močového měchýře v důsledku chronického zánětu. U mikrocystů je funkce močového měchýře významně narušena. Mikrocyst je jednou z nejobtížnějších komplikací chronické cystitidy a neurogenního močového měchýře.

Se zbytkovou močí v močovém měchýři se zvyšuje riziko zánětlivých onemocnění močových cest. Pokud je neurogenní močový měchýř komplikován cystitidou, pak jde o zdravotní riziko a někdy vyžaduje chirurgický zákrok.

Diagnostika a léčba neurogenního močového měchýře a jeho typu

Pro udržení a obnovení regulace ANS lékař individuálně vybírá trankvilizéry a antidepresiva.

Ve výjimečných případech je předepsána chirurgická operace. Z těchto důvodů lze upravit nervový aparát orgánu nebo plastiku muskulo-ligamentózního aparátu.

Běžné je narušení inervace močového měchýře. Je důležité podniknout kroky při prvních příznacích k odstranění problému.

K obnovení normální inervace močového měchýře se používají následující metody:

elektrická stimulace (sběrač moči, svaly svalů a řitní svěrač).
farmakoterapie (koenzymy, adrenomimetika, cholinomimetika, antagonisté iontů vápníku).
užívání antidepresiv, sedativ.
užívání anticholinergik, anticholinergik a andrenostimulantů.

Bohužel neexistuje léčba poruch inervace močového měchýře pomocí lidových prostředků. Pokud máte problémy s poruchou funkce močení, měli byste okamžitě kontaktovat urologa. Je pravda, že pro zvýšení účinnosti lékové terapie by se člověk měl trochu více hýbat, pravidelně chodit na čerstvý vzduch, cvičit podle metody cvičební terapie (fyzikální terapie).

Léčba poruchy závisí na etiologii onemocnění a také na doprovodných zánětlivých onemocněních. Existují čtyři typy účinné konzervativní léčby:

Elektrická stimulace. Reflexy svěrače lze aktivovat elektrickou stimulací do svalů třísel a řitního svěrače. Postup obnovuje spojení mezi svěračem a detruzorem.
Léčebná terapie. Isoptin, aceklidin nebo cytochrom C jsou předepsány k aktivaci eferentních impulsů ANS. Přípravky na bázi: koenzymů, antagonistů iontů vápníku, adrenomimetik a cholinomimetik.
Trankvilizéry a antidepresiva působí komplexně na celý nervový systém.
Cholinergní, anticholinergní léky obnovují schopnost řídit proces a stabilizují tlak uvnitř orgánu.

V ostatních případech je rozhodnuto provést operaci.

Účinky

Inervace močového měchýře v jakémkoli z jeho projevů negativně ovlivňuje lidské zdraví a může vést k trofickým poruchám. V případě odchylek ve fungování sakrálního orgánu s nervy selhává přívod krve do močových orgánů.

Kromě celé řady nepříjemných pocitů může také začít narušovat cystitidu, která může být znovu přeměněna na mikrocystitidu. Microcystitida vede ke zmenšení velikosti močového měchýře v důsledku chronického zánětu. Microcystitis docela silně a negativně ovlivňuje všechny funkce močového měchýře. Toto onemocnění je charakterizováno jako nejnebezpečnější mezi chronickou cystitidou a neurogenním močovým měchýřem.

Zbytková moč zvyšuje riziko orgánových infekcí a zánětů v celém kanálu. Neurogenní onemocnění močového měchýře komplikované cystitidou se obvykle vyřeší chirurgickými metodami.