Vnější příznaky mozkové obrny. Podrobně a přístupně o dětské mozkové obrně. Nová a inovativní léčba

Mozková obrna (CP) je samostatné onemocnění, ale celé spektrum pohybových poruch, které vznikají v důsledku poškození mozku v perinatálním období.

Do skupiny poruch, kterou termín mozková obrna spojuje, patří:

  • mono-, hemi-, para-, tetra-paralýza a paréza,
  • patologické změny svalového tonusu,
  • hyperkinéza,
  • poruchy řeči,
  • nestabilita chůze,
  • poruchy koordinace pohybů,
  • časté pády
  • zpoždění v motorickém a duševním vývoji dítěte.

Všechny tyto stavy mohou samostatně hovořit o dalších neurologických nebo psychických problémech. Proto je tak důležité, aby závěry o přítomnosti nebo nepřítomnosti mozkové obrny dospěl k lékaři. Materiál slouží pouze pro informační účely.

Vyšetření na dětskou mozkovou obrnu

S mozkovou obrnou lze pozorovat mentální postižení, duševní poruchy, epilepsie, sluchové a zrakové postižení, diagnostika pomůže objasnit. Diagnóza dětské mozkové obrny je založena na klinických údajích a výsledcích vyšetření. Algoritmus pro vyšetření dítěte s dětskou mozkovou obrnou je zaměřen na identifikaci dalších zdravotních problémů a vyloučení dalších vrozených patologií. Rozsah studií doporučuje lékař, jsou individuální povahy.

Rizikové faktory pro rozvoj mozkové obrny

Příčinou mozkové obrny je časné poškození mozkových struktur. Během těhotenství nebo, jak se často stává, obtížného porodu, mozkové buňky z nějakého důvodu odumírají. Během těhotenství se staňte příčinami toxické poškození umět:

  • placentární nedostatečnost,
  • předčasné odtržení placenty,
  • toxikóza (ale ne žádné, ale velmi závažné formy),
  • nefropatie těhotných žen,
  • infekce (cytomegalovirus, zarděnky, toxoplazmóza, herpes, syfilis),
  • konflikt rhesus,
  • hrozba ukončení těhotenství,
  • somatické nemoci matky ( cukrovka, hypotyreóza, vrozené a získané srdeční vady, arteriální hypertenze),
  • trauma, kterou žena utrpěla během těhotenství.

Mezi další rizikové faktory pro rozvoj mozkové obrny během porodu patří:

  • závěrová prezentace plodu,
  • rychlý porod,
  • předčasný porod,
  • úzká pánev,
  • velké ovoce,
  • nadměrná pracovní aktivita,
  • vleklá práce,
  • diskoordinovaná práce,
  • dlouhé bezvodé období před porodem,
  • porodní poranění.

V období po porodu jsou to tyto faktory:

  • asfyxie,
  • hemolytická nemoc novorozence.

To vše jsou jen rizikové faktory, a nikoli předpoklady pro rozvoj mozkové obrny.

Druhy mozkové obrny

Existuje několik typů dětské mozkové obrny:

  1. spastická diplegie
  2. hemiparetická forma
  3. hyperkinetická forma
  4. dvojitá hemiplegie
  5. atonicko-astatická forma
  6. smíšené formy.

Spastická diplegie je nejčastější formou dětské mozkové obrny. Tato forma mozkové obrny je založena na poškození motorických center, což vede k rozvoji parézy, výraznější v nohách. Pokud jsou poškozena motorická centra pouze jedné hemisféry, dochází k hemiparetické formě mozkové obrny, což se projevuje parézou paží a nohou na opačné straně než je postižená hemisféra.

Asi ve čtvrtině případů má dětská mozková obrna hyperkinetickou formu spojenou s poškozením subkortikálních struktur. Klinicky se tato forma mozkové obrny projevuje mimovolními pohyby - hyperkinézou, zhoršenou úzkostí nebo únavou dítěte. V případě poruch v cerebelární oblasti se vyvíjí atonicko-astatická forma mozkové obrny. Tato forma mozkové obrny se projevuje zhoršenou statikou a koordinací, svalovou atonií. To představuje asi 10% případů mozkové obrny.

Nejtěžší forma mozkové obrny se nazývá dvojitá hemiplegie. V této variantě je infantilní mozková obrna důsledkem celkového poškození obou hemisfér mozku, což vede ke svalové rigiditě, díky níž děti mohou nejen stát a sedět, ale dokonce si samy držet hlavu. Existují také smíšené varianty mozkové obrny kombinující různé formy.

Jak můžete mít podezření na dětskou mozkovou obrnu? První příznaky, pokud forma mozkové obrny není tak závažná, aby ji bylo možné okamžitě rozpoznat, často věnují pozornost matce nebo otci dítěte, jinému příbuznému. Dítě se musí vyvíjet určitým tempem, a pokud dojde ke zpoždění v psychomotorickém vývoji:

  • dítě v určitém věku nedrží hlavu,
  • nenásleduje hračku,
  • neotáčí se
  • nezkouší se plazit
  • nehučí atd.

To nemusí být příznakem dětské mozkové obrny, ale je to určitě důvod k návštěvě odborníka, aby napravil možné deficity.

Dalším alarmujícím příznakem je, že je pro dítě obtížné polykat, má problémy s řečí. Paréza u dětské mozkové obrny může být pouze na jedné končetině, mít jednostranný charakter (paže a noha na straně naproti postižené oblasti mozku), pokrývat všechny končetiny. Nedostatečná inervace řečového aparátu způsobuje u dítěte s dětskou mozkovou obrnou narušení výslovnostní strany řeči (dysartrie). Pokud je mozková obrna doprovázena parézou svalů hltanu a hrtanu, pak jsou problémy s polykáním.

Dítě s dětskou mozkovou obrnou má obvykle nízký svalový tonus. Deformity kostry typické pro dětskou mozkovou obrnu (skolióza, deformity hruď). Kromě toho dochází k infantilní mozkové obrně s vývojem kloubních kontraktur v paretických končetinách, což zhoršuje pohybové poruchy. Poruchy motility a kosterní deformity u dětí s mozkovou obrnou vedou k chronickým syndrom bolesti s lokalizací bolesti ramen, krku, zad a chodidel.

Dětská mozková obrna hyperkinetické formy se projevuje náhlými mimovolními pohyby: otočením nebo kývnutím hlavy, záškuby, výskytem grimas na obličeji, domýšlivými postoji nebo pohyby. Atonicko-astatická forma mozkové obrny je charakterizována diskoordinovanými pohyby, nestabilitou při chůzi a stání, častými pády, svalovou slabostí a třesem.

Dětskou mozkovou obrnu mohou doprovázet takové projevy jako strabismus, funkční poruchy gastrointestinálního traktu, respirační dysfunkce, inkontinence moči, epilepsie, ztráta sluchu, hluchota a hluchota.

Jak vyléčit dětskou mozkovou obrnu?

Protože dětská mozková obrna není samostatná nemoc, nýbrž celá skupina stavů raná stadia vývoj dítěte, je nemožné léčit jako onemocnění mozkové obrny. Ale díky rehabilitaci, schopnosti mozku dítěte zotavit se, mnoho projevů mozkové obrny časem zmizí, stav dítěte se zlepší. Jak dítě roste a vyvíjí se jeho centrální nervový systém, mohou být odhaleny dříve latentní patologické projevy, které vytvářejí pocit takzvaného „falešného vývoje“ onemocnění. Ve skutečnosti mozková obrna během života nepostupuje. Pouze pod vlivem dalších somatických onemocnění může dojít ke zhoršení. Neustálá rehabilitace naopak naopak zlepší stav a dá šanci na výrazné zvýšení kvality života. Dětský mozek je pružný a flexibilní a zdravé tkáně mohou převzít funkce poškozených struktur.

Těhotenství někdy nekončí podle očekávání, dítě se narodí s vývojovou patologií, například s dětskou mozkovou obrnou (dětská mozková obrna). Je třeba poznamenat, že nemoc není zděděna, ale vyskytuje se během porodu nebo porodu. Dětská mozková obrna je onemocnění, které představuje řadu syndromů, které vznikly v důsledku poškození mozku, příznaky onemocnění jsou spojeny s porušením lidské motorické sféry.

Historie detekce nemocí

Dětská mozková obrna byla identifikována a studována na počátku 19. století britským lékařem Littleem, a proto se dětské mozkové obrně říká „Littleova nemoc“. Britský vědec a lékař věřil, že hlavní příčinou mozkové obrny je patologická práce, během níž dítě trpí těžkým nedostatkem kyslíku (hypoxie). Sigmund Freud najednou také studoval mozkovou obrnu. Předložil předpoklad, že příčinou nemoci je poškození centrálního nervového systému nervový systém dítě během nitroděložního vývoje. Tento předpoklad byl prokázán v roce 1980. Následné studie však odhalily, že nejčastější příčinou mozkové obrny je komplikovaný porod.

Obecná charakteristika státu

V současné době lékaři tvrdí, že dětská mozková obrna nastává bezprostředně po narození nebo během těhotenství. Existuje mnoho příčin nemoci. Jde ale hlavně o poškození centrálního nervového systému a související problémy neurologické povahy. U tohoto onemocnění je pozorována široká škála poruch motorických funkcí. Svalové struktury jsou maximálně ovlivněny, což se projevuje porušením koordinace. Motorická aktivita je narušena v důsledku poškození struktur mozku. Lokalizace a objem těchto lézí určují tvar, povahu a závažnost svalových poruch, které mohou být jednotlivé nebo v kombinaci. Varianty hlavních svalových poruch:

  • Svalové napětí.
  • Pohyby mimovolní chaotické povahy.
  • Různé poruchy chůze.
  • Omezená mobilita.
  • Svalové kontrakce.

Kromě zhoršené motorické funkce může být dětská mozková obrna doprovázena zhoršením sluchové a řečové aktivity. Kromě toho je onemocnění velmi často doprovázeno epilepsií, odchylkami v psychologickém a duševním vývoji. Děti mají poruchy vnímání a vnímání.

Dětská mozková obrna neprobíhá, protože poškození mozku je bodové, nešíří se a nenapadá nové oblasti.

Příčiny

Dětská mozková obrna je způsobena poškozením konkrétních oblastí mozku, které se vyvíjejí. K tomuto poškození může dojít během těhotenství, kdy se mozek dítěte teprve začíná formovat, během porodu, v prvních letech života. Ve většině případů je přesná příčina velmi obtížná. Ve vědecké literatuře jsou důvody rozvoje mozkové obrny rozděleny do několika skupin:

  • Genetické příčiny (poškození chromozomů matky nebo otce může nastat v důsledku stárnutí těla).
  • Hladování mozku kyslíkem (placentární nedostatečnost jak během porodu, tak během období těhotenství). Faktory pro rozvoj nedostatku kyslíku: odtržení placenty, dlouhý nebo naopak rychlý porod, zapletení pupeční šňůry, abnormální prezentace plodu.
  • Infekční chorobynapříklad encefalitida, meningitida, způsobují dětskou mozkovou obrnu. Zvláště nebezpečné je, když infekce pokračuje vysoká teplota.
  • Toxický účinek na dítě (práce v nebezpečné práci, kouření, drogy, alkohol).
  • Fyzický dopad (pokud bylo dítě vystaveno rentgenovým paprskům nebo záření).
  • Mechanické příčiny, důsledek porodního traumatu.

Faktory, které vedou k mozkové obrně, jsou také:

  • Předčasný porod.
  • Nízká hmotnost novorozence.
  • Velká hmotnost dítěte nebo velké ovoce.
  • Chronická onemocnění ženy.
  • Vícenásobné těhotenství.

Riziko vzniku onemocnění se zvyšuje, pokud působí několik faktorů najednou, které ovlivňují mozek dítěte a jeho nervový systém.

Faktory vzniku onemocnění v prvních dnech života mohou být:

  • Hemolytická nemoc (vrozená nemoc, která se vyvíjí kvůli neslučitelnosti krve matky a dítěte).
  • Asfyxie dítěte během porodu.
  • Vnikání plodové vody do airways plod.
  • Respirační vývojové vady.

Dětská mozková obrna je důsledkem účinků různých faktorů, které vedou k porušení normální fungování dětský mozek. Největší účinek má hladovění kyslíkem, které se vyvíjí v důsledku předčasného odtržení placenty, gluteální polohy plodu, rychlého nebo prodlouženého porodu, zapletení do pupeční šňůry. Rizikovými faktory jsou Rh-konflikt mezi matkou a dítětem, infekce.

Někdy je příčina vývoje mozkové obrny považována za různé patologie cévního systému. Jedná se o mylný názor, protože cévy dítěte jsou pružné a měkké, nemohou bez důvodu prasknout. Proto může dojít k poškození krevních cév u dítěte pouze v důsledku vážného traumatu.

Je důležité včas zjistit příčinu rozvoje mozkové obrny, protože to určuje další taktiku práce s dítětem a jeho léčbu.

Znamení

Příznaky mozkové obrny se dělí na pozdní a časné. První učenci zahrnují:

  • Zpoždění dítěte ve fyzickém vývoji (nedrží hlavu, neplazí se, nesedí, nechodí do termínu).
  • Reflexy, které jsou charakteristické pro kojence, přetrvávají s dorůstáním dítěte (pohyb končetin je po dlouhou dobu chaotický, uchopovací reflex, krokový reflex).
  • Dítě používá pouze jednu ruku, což je jasně patrné během hry nebo doma.
  • Dítě nemá zájem o hračky.
  • Pokud dáte dítě na nohy, stojí pouze na špičkách.

Pozdní příznaky dětské mozkové obrny jsou:

  • Deformace kostry, končetina je v postižené oblasti mnohem kratší.
  • Narušená koordinace, nízká pohyblivost dítěte.
  • Časté křeče v končetinách.
  • Obtížná chůze, většinou na prstech.
  • Problémy s polykáním.
  • Slinění.
  • Problémy s řečí.
  • Krátkozrakost, šilhání.
  • Nemoc orgánů gastrointestinální trakt.
  • Nedobrovolná defekace a močení.
  • Emocionální a psychologické problémy.
  • Pro děti je obtížné psát, číst, počítat.

Stupeň postižení závisí na úrovni vývoje dítěte a na úsilí členů rodiny. Čím vyšší je úroveň inteligence, tím méně narušení motorických funkcí u dítěte.

formuláře

Existují dvě klasifikace nemoci - první je založena na věku dítěte, druhá na formě poruchy.

Nemoc je rozdělena podle věku:

  • Brzy - příznaky se objevují před 6 měsíci života.
  • Zbytková počáteční - nemoc je detekována od 6 měsíců do 2 let.
  • Zbytky později - po 2 letech.

Pokud jde o formy mozkové obrny, klasifikují se:

  • Spastická tetraplegie - jsou ovlivněny oblasti mozku, které jsou odpovědné za motorické funkce. Stává se to zpravidla v prenatálním období vývoje dítěte kvůli nedostatku kyslíku. Tento typ mozkové obrny je jednou z nejzávažnějších a nejzávažnějších forem onemocnění. Onemocnění se projevuje ve formě problémů s polykáním, poruch tvorby zvuků a jejich reprodukce, parézy svalů končetin, problémů s pozorností, zrakového postižení, strabismu, mentální retardace.
  • Spastická diplegie je nejběžnějším typem onemocnění, tvoří asi 75% všech případů. Je zpravidla detekován u dětí, které se narodily v důsledku předčasného porodu. Nemoc se projevuje jako léze dolní končetinymentální a mentální retardace, problémy s řečí. Navzdory všem projevům onemocnění jsou však pacienti s mozkovou obrnou tohoto typu úspěšně studující ve škole adaptováni ve společnosti. Vystupují určité typy funguje.
  • Hemiplegická forma je častěji vnímána jako poruchy pohybu horní končetiny... Důvodem vzniku této formy mozkové obrny je mozkové krvácení nebo infarkty v mozku. Takové děti mají dobré schopnosti učit se, mohou se naučit řadu akcí, ale jejich rychlost nebude velká. Děti, které trpí touto formou onemocnění, často trpí mentální retardací vývoj řeči, psychické problémy, časté epileptické záchvaty.
  • Dyskinetická forma - důvod hemolytická nemoc (vrozené onemocnění, který se vyvíjí s Rh-konfliktem mezi krví matky a dítěte). Tyto děti mají nedobrovolné pohyby těla, paréza a ochrnutí se objevují ve všech částech těla. Pozice končetin nejsou normální. Kromě toho je tento typ mozkové obrny považován za nejmírnější formu. Děti mohou studovat ve škole, nemají horší intelektuální schopnosti než jejich vrstevníci, mohou absolvovat vysokou školu, žít normální život ve společnosti.
  • Ataxická forma - hlavními příčinami onemocnění jsou hypoxie plodu nebo trauma čelních laloků mozku. Příznak této formy parézy hlasivky a svaly hrtanu, chvění končetin, mimovolní pohyby. Děti zpravidla trpí mentální retardací. Při správné práci s dítětem se může naučit stát a dokonce i chodit.
  • Smíšená forma - když má pacient příznaky několika forem onemocnění.

Je třeba poznamenat, že u novorozenců je obtížné spolehlivě diagnostikovat formu mozkové obrny, charakteristické znaky jsou detekovány do 6 měsíců života dítěte.

Diagnostika stavu

Onemocnění je diagnostikováno na základě identifikovaných charakteristických znaků. Kontrolují se podmíněné reflexy a svalový tonus, navíc se provádí MRI mozku. Pokud existuje podezření na poškození mozku, provede se EEG a ultrazvuk.

Včasná diagnóza je pro malého pacienta velmi důležitá. Je důležité rozpoznat poruchu. Děti by měly být vyšetřeny ještě v nemocnici; lékaři věnují zvláštní pozornost dětem:

  • Lehká váha.
  • Ti, kteří se narodili předčasně.
  • Mající vady a vývojové anomálie.
  • Diagnostikována novorozenecká žloutenka.
  • Narodil se v důsledku obtížného a prodlouženého porodu.
  • S infekčními chorobami.

Dětská mozková obrna je diagnostikována neurologem, ale k objasnění diagnózy může navíc předepsat další testy.

Vlastnosti dětí s dětskou mozkovou obrnou

Hlavní příčinou mozkové obrny je změna struktury mozku a hlavními příznaky jsou porucha motorické aktivity. K poruchám pohybu dochází v důsledku zhoršeného přenosu signálů z mozku do svalů. Dětská mozková obrna je charakterizována přítomností řeči, motorických, emocionálních a duševních poruch. Jsou spojeny s poškozením různých svalových skupin a mozkové tkáně.

Problémy s vývojem těchto dětí jsou způsobeny obrovskými obtížemi při provádění složitých nebo koordinovaných pohybů. Takové děti mají omezenou samostatnost, schopnost volného pohybu a jen částečnou schopnost samoobsluhy.

Jakékoli pohyby dětí se zpomalují, a proto existuje disproporce mezi myšlením a představou okolní reality. Logické myšlení a abstraktní znalosti se u těchto dětí formují dokonale a myšlenka na svět kolem nich se formuje pouze v podmínkách neustálého pohybu dítěte, v důsledku čehož se rozvíjí svalová paměť.

Děti s dětskou mozkovou obrnou nejsou dlouho schopné cvičit, vstřebávají méně informací než jejich vrstevníci. Tyto děti mají potíže s počítáním, je pro ně velmi obtížné naučit se matematické operace.

Emocionálně jsou zranitelní, vnímaví a velmi poutaví ke svým rodičům a opatrovníkům.

Obvykle mají poruchu řeči, a proto mají vždy se svými vrstevníky omezený okruh přátel.

Léčba a rehabilitace mozkové obrny

Cílem a hlavním úkolem všech léčebných opatření je snížit projevy známek a příznaků onemocnění. Nemohu úplně vyléčit nemoc, je však možné se správnou metodikou zajistit, aby dítě získalo potřebné dovednosti a dovednosti pro život.

Chcete-li zvolit povahu léčby, lékař potřebuje znát formu mozkové obrny, doprovodná onemocnění a závažnost onemocnění.

Léky jsou zpravidla předepsány antikonvulziva, která jsou relaxační.

V současné době neexistuje žádná univerzální léčba mozkové obrny. Následující metody fungovaly dobře:

  • Masáž.
  • Fyzioterapie.
  • Lékařský léky, které jsou zaměřeny na normalizaci svalového tonusu ("Dysport", "Midocalm", "Baclofen").

Následující metody a techniky mají pozitivní účinek na léčbu onemocnění:

  • Bobat-tarapia.
  • Voightova metoda.
  • Načítání obleku "Gravistat" nebo "Adele".
  • Vzduchový oblek "Atlant".
  • Kurzy logopedie.
  • Pomocná zařízení (židle, chodítka, vertikalizátory, cvičební stroje, jízdní kola).

Balneoterapie a hydroterapie v bazénu jsou úspěšně aplikovány. Pro dítě je jednodušší pohybovat se ve vodě, nejprve se naučí chodit ve vodě, poté je pro něj jednodušší provádět stejné akce na zemi. Vodní postupy kompletní s hydromasáží.

Bahenní terapie má dobrý účinek, který má stimulační účinek na nervové buňky a zmírňuje svalový tonus. Hypertonicita je navíc dobře normalizována pomocí elektroforézy, magnetoterapie, parafinové terapie.

Pokud změny struktury svalů nelze opravit, uchýlí se chirurgická léčba Dětská mozková obrna. Operace jsou zaměřeny na provádění plastické chirurgie svalů a šlach. Pokud je možné napravit poruchy v tkáních nervového systému, pak neurochirurgické zákroky, stimulace mícha, odstranění poškozených oblastí.

Podle recenzí musí být mozková obrna léčena co nejdříve, protože stav se může zhoršovat v důsledku postupného vývoje ortopedického problému. Může to být zakřivení páteře, plochých nohou, tlapky, dysplazie kyčelního kloubu a dalších. Pokud vám chybí čas, budete muset léčit nejen dětskou mozkovou obrnu, ale také napravit ortopedické poruchy nasazením rozpěr, dlah, dlah.

Zásady práce s dětmi

U dětí s dětskou mozkovou obrnou je nutné jednat s lékaři i učiteli. Lepší začít pracovat nízký věk děti - od 1 do 3. Je nutné je vzít do tříd, kde je bude učit mluvit, vykonávat každodenní činnosti a učit samoobslužné dovednosti. Tato výcviková střediska pro mozkovou obrnu rozvíjejí schopnost interakce a komunikace s vrstevníky.

Při práci s takovými dětmi je věnována velká pozornost vývoji řeči a chování ve společnosti. Každé dítě má individuální přístup, který zohledňuje věk, formu patologie. Výuka dětí se zpravidla provádí ve skupinách formou hry vedené kompetentním odborníkem. Pohyby každého dítěte jsou pečlivě sledovány, nesprávné pohyby jsou opravovány a ty správné jsou podporovány.

Pro rozvoj správných pohybových dovedností se používají speciální zařízení a zařízení k podepření hlavy, končetin, trupu v požadované poloze. Dítě trénuje a zkoumá okolní prostor.

Cvičební terapie a masáže

Masáž na dětskou mozkovou obrnu začíná od 1,5 měsíce. Kurz je veden pouze odborníkem, který dokáže posoudit svalový tonus, frekvenci sezení a míru nárazu. Nedoporučuje se provádět masáž sami.

Fyzioterapeutická cvičení zahrnují komplex terapie, hodiny by měly být pravidelné. Obtížnost cvičení je stanovena pro každé dítě individuálně, s přihlédnutím k věku, schopnostem, mentálním a emoční vývoj... Zátěž by se měla zvyšovat postupně, jak se stav dítěte zlepšuje.

Zpravidla s mozkovou obrnou se provádějí následující cvičení:

  • Protahování.
  • Snížený svalový tonus.
  • Posílení určitých svalových skupin.
  • Vytrvalostní cvičení.
  • Pro rovnováhu.
  • Pro zvýšení svalové síly.

Komplikace

Dětská mozková obrna neprobíhá v průběhu času. Nebezpečí této choroby však spočívá v tom, že se na jejím pozadí vyvinou další patologie. Komplikace mozkové obrny:

  • Postižení.
  • Problémy se stravováním.
  • Epilepsie.
  • Zpožděný růst a rozvoj.
  • Skolióza
  • Inkontinence.
  • Slinění.
  • Psychologické a duševní poruchy.

Prevence dětské obrny

Během těhotenství musíte přísně sledovat své zdraví. Je důležité vyloučit špatné návyky, pravidelně chodit na schůzky se svým lékařem a důsledně dodržovat jeho doporučení. Včasná diagnostika stavů nebezpečných pro plod, například hypoxie. Lékař by měl správně posoudit stav matky a zvolit správnou cestu porodu.

Postižení

Postižení s dětskou mozkovou obrnou je přiřazeno v závislosti na závažnosti a formách onemocnění. Děti mohou získat status „postiženého dítěte s dětskou mozkovou obrnou“ a po 18 letech první, druhá nebo třetí skupina.

Chcete-li získat zdravotní postižení, musíte projít lékařské a sociální odborné znalosti, v důsledku čehož je nainstalován:

  • Stupeň a forma onemocnění.
  • Povaha léze muskuloskeletálního systému.
  • Charakter poruchy řeči.
  • Stupeň a závažnost duševního poškození.
  • Stupeň mentální retardace.
  • Mít epilepsii.
  • Stupeň ztráty zraku, sluchu.

Rodiče zdravotně postiženého dítěte mohou na náklady státního rozpočtu obdržet potřebné rehabilitační prostředky a poukázky do sanatorií.

Speciální výrobky, které usnadňují život dítěti

Tato zařízení a speciální vybavení lze získat ze státního rozpočtu. To je možné pouze v případě, že lékař zapsal jejich seznam na speciální rehabilitační kartu a komise ITU při potvrzení zdravotního postižení zaznamenala všechny prostředky potřebné k rehabilitaci dítěte.

Taková zařízení jsou rozdělena do 3 skupin:

  • Z hygienických důvodů: toaletní židle, koupací židle. Tato zařízení jsou vybavena speciálními sedadly a pohodlnými pásy pro zajištění dítěte.
  • Zařízení určená k pohybu: invalidní vozíky pro děti s dětskou mozkovou obrnou, parapodium, chodítka, vertikalizátory. Všechna tato zařízení umožňují dítěti pohybovat se ve vesmíru a zkoumat ho. Dítě, které nedokáže samo chodit, bude potřebovat kočárek (dětská mozková obrna je diagnóza, u které je tato položka často nesmírně nutná) a více než jeden. Pro pohyb po domě - možnost domova a pro procházky po ulici, respektive ulici. Kočárek (dětská mozková obrna), například „Stingray“, je nejlehčí a je vybaven odnímatelným stolkem. Existují velmi pohodlné a pohodlné kočárky s elektrickým pohonem, ale jejich cena je poměrně vysoká. Pokud dítě může chodit, ale nedokáže udržet rovnováhu, bude potřebovat chodítko. Trénují dobře koordinaci pohybů.
  • Příslušenství pro vývoj dítěte, léčebné postupy, školení: dlahy, stoly, cvičební pomůcky, jízdní kola, speciální hračky, měkké válečky, míčky.

Dítě s dětskou mozkovou obrnou bude navíc potřebovat speciální nábytek, obuv, oblečení a nádobí.

Žijte naplno

Mnoho dětí s dětskou mozkovou obrnou se ve společnosti úspěšně adaptuje, některé se projevují kreativitou. Například sedmiletý chlapec s dětskou mozkovou obrnou (těžká forma), který vůbec nemůže chodit, ale velmi rád zpívá, se stal skutečnou hvězdou. Internet doslova vyhodil do vzduchu video, kde natočil cover skladby „Minimal“ rappera Aljaye. Diagnóza mozkové obrny vůbec nenarušuje kreativitu a seberealizaci. Toto talentované dítě navštívil sám rapper, jejich společný obraz je velmi oblíbený mezi fanoušky Eljay i chlapce Sergeje.

Definice... [Dětství] Dětská mozková obrna (CP nebo Dětská mozková obrna) je termín používaný k označení skupiny neprogresivních poruch držení těla a pohybu způsobených poškozením centrálního nervového systému, ke kterému dochází v prenatálním, intrapartálním nebo novorozeneckém období. Poruchy pohybu charakteristické pro CP jsou často doprovázeny kognitivními, řečovými a paroxysmálními poruchami (poznámka: koncept „[infantilní] mozkové obrny“ je poněkud libovolný, protože ve většině případů neexistuje skutečná paralýza, ale existuje jiná forma narušení kontroly nad hnutí).

Pojem „dětská mozková obrna“ patří Sigmundovi Freudovi. V roce 1893 navrhl spojit všechny formy spastické paralýzy nitroděložního původu s podobnými klinickými příznaky do skupiny mozkové obrny. V roce 1958, na schůzce VIII. Revize WHO v Oxfordu, byl tento termín schválen a definován: „dětská mozková obrna je neprogresivní onemocnění mozku, které postihuje části mozku, které mají na starosti pohyby a polohu těla, onemocnění se získává v raných stádiích vývoje mozku.“ Následující definice WHO (1980): „Infantilní paralýza je neprogresivní motorické a psycho-řečové poruchy, které jsou výsledkem poškození mozku v pre- a perinatálním období ontogeneze nervového systému.“ Doposud však v této otázce neexistuje shoda. V terminologii existuje také nejednoznačnost. Ve specializované literatuře najdete velké množství termínů pro toto utrpení. V anglické literatuře jsou termíny „dětská mozková obrna“ a spastická paralýza", V němčině -" mozkové postižení pohybového aparátu "a" mozková obrna. " V edicích francouzských autorů se nachází pojem „poruchy motility cerebrálního původu“. [ !!! ] Hledání výrazu pro adekvátnější definici podstaty tohoto porušení pokračuje dodnes.

více podrobností v článku „Vývoj myšlenek na dětskou mozkovou obrnu“ V. Osokin, autonomní nezisková organizace „Institut lékařské korekce, obnovy a podpory“, Irkutsk (časopis „Modern Science: Actual Problems and Ways to Solve them“, č. 9, 2014) [ číst ]

Epidemiologie... Podle I.A. Skvortsova (2003) je prevalence mozkové obrny 1,5 - 2 případy na 1000 živých novorozenců. U přeživších předčasně narozených dětí s porodní hmotností nižší než 1 500 gramů však riziko mozkové obrny stoupá na 90 na 1 000 živých novorozenců a u předčasně narozených dětí s hmotností nižší než 1 000 g může výskyt mozkové obrny dosáhnout 500 na 1 000. Zvýšení výskytu mozkové obrny tedy není spojeno pouze s perinatální patologií , ale také s nárůstem počtu dětí, o které se lze starat s nedospělostí a nízkou hmotností. Četné studie zjistily, že více než 80% případů dětské mozkové obrny je prenatálního původu a pouze 6–7% případů je důsledkem zadušení při narození.

Klasifikace... Podle Mezinárodní statistické klasifikace ICD-10 se rozlišují tyto formy mozkové obrny: spastická mozková obrna, spastická diplegie, infantilní hemiplegie, dyskinetická mozková obrna, ataxická mozková obrna, jiný typ dětské mozkové obrny, dětská mozková obrna, blíže neurčené.

K dnešnímu dni klasifikace forem mozkové obrny K.A. Semenova, navržená v roce 1978: spastická diplegie, dvojitá hemiplegie, hemiparetická forma), hyperkinetická forma, atonicko-astatická forma, ataxická mozková obrna.

Protože klasifikace pohybových poruch u kojenců podle tradičních kategorií dětské mozkové obrny je obtížná, L.O. Badalyan et al. V roce 1988 navrhli změnit tuto klasifikaci s ohledem na věk pacientů. Tato klasifikace zdůrazňuje [ 1 ] formy dětské mozkové obrny - spastické, dystonické a hypotonické a [ 2 ] formy staršího věku - spastické (hemiplegie, diplegie, bilaterální hemiplegie), hyperkinetické, ataktické, atonicko-astatické a smíšené formy mozkové obrny (spasticko-ataktické, spasticko-hyperkinetické, atakticko-hyperkinetické).

V roce 1997 vyvinul profesor Robert Polisano společně s kolegy z McMaster University v Kanadě funkční klasifikaci mozkové obrny, což je Cross Motor Function Classification System (GMFCS). V roce 2005 navrhl výkonný výbor Americké britské akademie mozkové obrny tuto klasifikaci jako funkční. V současné době je GMFCS považován za obecně přijímaný globální standard pro hodnocení funkčních schopností pacientů s mozkovou obrnou.... GMFCS je popisný systém, který bere v úvahu stupeň rozvoje motorických dovedností a omezení pohybů v každodenním životě pro 5 věkových skupin pacientů s dětskou mozkovou obrnou: do 2 let, od 2 do 4, od 4 do 6, od 6 do 12 a od 12 do 18 let. Existuje pět úrovní rozvoje velkých motorických funkcí: I - chůze bez omezení, II - chůze s omezeními, III - chůze s využitím ručních pohybových zařízení, IV - omezený nezávislý pohyb, lze použít motorová vozidla, V - úplná závislost dítěte na ostatních ( přeprava na invalidním vozíku / invalidním vozíku). Podle této klasifikace se rozlišují spastické, dyskinetické a ataktické typy mozkové obrny. Kromě toho se berou v úvahu souběžné poruchy, údaje z výzkumných metod neuroimagingu a příčina onemocnění (více o GMFCS si můžete přečíst v uživatelský manuál [číst ]).

Rizikové faktory pro vznik mozkové obrny... Vzhledem k hlavním etiopatogenetickým příčinám LC lze všechny případy onemocnění podmíněně rozdělit do dvou velkých skupin: genetické a negenetické, ale většina pacientů bude někde uprostřed. Proto je stále lepší použít klasifikaci založenou na době expozice patologickému faktoru a rozlišit prenatální, intranatální a postnatální skupiny příčin onemocnění (případy dětské mozkové obrny spojené s vícečetným těhotenstvím a předčasným porodem je třeba brát v úvahu zvlášť).

Předporodní (prenatální) faktory... Některá infekční onemocnění matky a plodu zvyšují riziko CP, včetně zarděnky, oparu, cytomegaloviru (CMV) a toxoplazmózy. Každá z těchto infekcí je pro plod potenciálně nebezpečná, pouze pokud se s ní matka setkala poprvé v těhotenství nebo pokud infekce v jejím těle aktivně přetrvává.

Stejně jako dospělý může plod během nitroděložního vývoje pociťovat cévní mozkovou příhodu. Fetální cévní mozková příhoda může být buď hemoragická (krvácení v důsledku poškození cévy) nebo ischemická (v důsledku embolie v cévě). Jak u dětí s LC, tak u jejich matek jsou různé koagulopatie odhaleny významně častěji než v populaci, což způsobuje vysoké riziko nitroděložních epizod hyper- nebo hypokoagulace. Jak specifické nozologické patologie systému srážení krve, tak nedostatek určitých faktorů srážlivosti, trombocytopatie atd. Mohou být dědičné.

Obecně jakýkoli patologický faktor ovlivňující centrální nervový systém plodu před porodem může zvýšit riziko následných vývojových poruch dítěte. Kromě toho jakýkoli patologický faktor, který zvyšuje riziko předčasného porodu a nízké porodní hmotnosti, jako je alkohol, tabák nebo omamné látkytaké ohrožuje dítě následným fyzickým, motorickým a mentálním postižením. Navíc, protože všechny živiny a kyslík, které plod přijímá z krve, která cirkuluje placentou, může cokoli, co narušuje normální funkci placenty, nepříznivě ovlivnit vývoj plodu nebo zvýšit riziko předčasného porodu. Proto patologické neoplazmy nebo jizvy dělohy, strukturální abnormality placenty, předčasné oddělení placenty od stěny dělohy a placentární infekce (chorioamnionitida) představují také nebezpečí z hlediska narušení normálního vývoje plodu a dítěte.

Některá onemocnění nebo poranění matky během těhotenství mohou také představovat riziko pro vývoj plodu, což vede ke vzniku neurologické patologie. Ženy s autoimunitními anti-štítnými žlázami nebo antifosfolipidovými protilátkami mají také zvýšené riziko mít dítě s neurologickými poruchami. Potenciálně klíčovým bodem v tomto případě je vysoká hladina cytokinů v krvi matky a plodu, což jsou proteiny spojené se zánětem, například při infekčních nebo autoimunitní onemocněnía může být toxický pro fetální neurony. Vážné fyzické zranění matky během těhotenství může mít za následek okamžité poškození plodu nebo zhoršení dostupnosti živiny a kyslík pro vývoj orgánů a tkání plodu.

Intranatální faktory... Těžká asfyxie při porodu dnes není ve vyspělých zemích tak běžná, ale je dost, aby v budoucnu vedla k tvorbě hrubých motorických a duševních poruch. Příčiny asfyxie mohou být mechanické: například těsné zapletení pupeční šňůry kolem krku plodu, její prolaps a prolaps, stejně jako hemodynamické: krvácení a další komplikace spojené s předčasným odtržením placenty nebo s jejím abnormálním projevem. Speciální pozornost musí být věnována infekčním faktorům. Je třeba mít na paměti, že infekce nejsou nutně přenášeny na plod z matky placentární cestou; infekce může nastat přímo během porodu.

Postnatální faktory... Asi 15% případů CP u dětí je způsobeno příčinami, které ovlivňují tělo dítěte po narození. Nekompatibilita mezi matkou a dítětem v krevní skupině nebo Rh faktoru může vést k fetální bilirubinové encefalopatii (tzv. „Jaderná žloutenka“), plná vzniku hyperkinetických nebo dyskinetických syndromů. Vážné infekce, které přímo ovlivňují mozek, jako je meningitida a encefalitida, mohou také způsobit nevratné poškození mozku, což má za následek trvalé poškození motorických a duševních deficitů. Novorozenecké záchvaty mohou jak přímo způsobit poškození centrálního nervového systému, tak být důsledkem dalších latentních patologických faktorů (encefalitida, cévní mozková příhoda, metabolická vada), které rovněž přispějí ke vzniku přetrvávajících deficitů v motorice a psychice. Při diskusi o postnatálních příčinách CP je nutné si znovu připomenout, že u většiny cizí země (E) CP je považován za komplex příznaků přetrvávajících invalidizujících pohybových poruch, které vznikly v důsledku expozice centrálního nervového systému plodu a dítěte patologickým faktorům před, po porodu nebo po narození, dokud dítě nedosáhne věku 3 až 4 let. Podle zahraničních standardů tedy kategorie pacientů s CP (D) může zahrnovat pacienty s následky fyzického traumatu, utonutí, udušení, intoxikace, vedoucí k přetrvávajícím neurologickým poruchám.

Příznaky... Klinické projevy CP (resp. Klasifikace) jsou různé, závisí na povaze, stupni vývojové poruchy a patologickém stavu mozku:


Následují neurologické projevy CP, které nesouvisejí s motorickou sférou (ale jsou také důsledkem poškození CNS, často, ale ne nutně, doprovázející CP): [ 1 ] intelektuální (kognitivní) a poruchy chování; [ 2 ] epilepsie a jiné paroxysmální poruchy; [ 3 ] zrakové a sluchové postižení; [ 4 ] poruchy řeči (dysartrie) a výživa.

více podrobností o klinických poruchách u dětí s LC v článku " Moderní přístupy k diagnostice a objektivizaci poruch mozkové obrny "M.S. Balgaeva, JSC Lékařská univerzita Astana ", Astana, Kazachstán (časopis„ Neurochirurgie a neurologie Kazachstánu "č. 4 (41), 2015) [číst]

přečtěte si také článek „Dětská mozková obrna u dospělých: současný stav problému“ Shulyndin AV, Antipenko EA; Stát Nižnij Novgorod lékařská akademie, Katedra neurologie, psychiatrie a narkologie FPKV, Nižnij Novgorod (časopis „Neurological Bulletin“ č. 3, 2017) [číst]

Diagnostika... Diagnostika CPU je založena na klinické projevy... Z anamnestických údajů je třeba vzít v úvahu průběh těhotenství, porodu, hodnocení stavu dítěte po porodu [Apgarova stupnice, resuscitační opatření, video analýza zobecněných pohybů podle Prechtl (GMS)]. Diagnóza je nejčastěji stanovena na konci prvních 6 - 12 (18) měsíců života dítěte, kdy se ve srovnání se zdravými vrstevníky projeví patologie motorického systému. K potvrzení patologie centrálního nervového systému se používají neuroimagingové metody: ultrazvuková diagnostika (neurosonografie), magnetická rezonance a počítačová tomografie (detekce periventrikulární leukomalacie, ventrikulomegalie, ložiska ischemie nebo krvácení nebo strukturální abnormality centrálního nervového systému atd.).

Neurofyziologické studie (elektroencefalografie, elektromyografie, registrace evokovaných potenciálů) a laboratorní ( biochemické analýzy, genetické testy) se zpravidla používají k identifikaci patologických stavů často spojených s CP (atrofie zrakových nervů, ztráta sluchu, epileptické syndromy) a diferenciální diagnostice CP s řadou dědičných a metabolických onemocnění, které se objevují v prvním roce života dítěte.

přečtěte si příspěvek: Včasná diagnóza dětské mozkové obrny (na web)

Principy terapie... CP není vyléčen, a proto hovoříme o restorativní léčbě nebo rehabilitaci, avšak včasná a správná restorativní léčba může vést k významnému zlepšení funkcí postižených onemocněním. Program rehabilitační léčby u dítěte s LC závisí na závažnosti, povaze a převládající lokalizaci příznaků, jakož i na přítomnosti nebo nepřítomnosti souběžných poruch LC, které nesouvisejí s motorickou sférou (viz část „Příznaky“). Nejzávažnějšími překážkami rehabilitace dítěte s LC jsou souběžné intelektuální a kognitivní poruchy, které narušují adekvátní interakci mezi pacientem a instruktorem, a epileptické záchvaty, které při absenci kontroly léku mohou na pozadí aktivní stimulační léčby představovat pro dítě život ohrožující komplikace. Přesto byly dosud pro děti s epilepsií vyvinuty speciální „měkké“ rehabilitační programy a také metody komunikace s intelektuálně postiženými pacienty s CP, to znamená, že každý pacient může a měl by vypracovat svůj vlastní, individuální rehabilitační program s přihlédnutím k jeho schopnosti, potřeby a výzvy. Hlavním cílem rehabilitace v CP je adaptace nemocného ve společnosti a jeho plný a aktivní život.

Poznámka! Trvání rehabilitační léčby u pacienta s CP není omezeno, program by měl být flexibilní a měl by zohledňovat neustále se měnící faktory života pacienta. Navzdory skutečnosti, že LC není progresivní onemocnění, stupeň a závažnost jeho hlavních příznaků se mohou v průběhu času měnit a mohou být doprovázeny komplikacemi (například dlouhodobá spasticita může vést ke vzniku kontraktur, patologickému nastavení polohy a deformacím kloubů a končetin, což vyžaduje chirurgický zákrok. oprava).

pro více informací v článku „Dětská mozková obrna: klinická doporučení pro léčbu a prognózu“ N.L. Tonkonozhenko, G.V. Klitochenko, P.S. Krivonozhkina, N.V. Malyuzhinskaya; Oddělení dětských nemocí Pediatrické fakulty Volgogradské státní lékařské univerzity (časopis „Medicinal Bulletin“ č. 1 (57), 2015) [číst]

Mozková paralýza nejčastější příčina zdravotního postižení u dětí a mladých lidí ve vyspělých zemích. Jeho prevalence je přibližně 2 - 2,5 případů na 1 000 lidí. Termín popisuje skupinu chronických, neprogresivních mozkových abnormalit vyvíjejících se během embryonálního nebo novorozeneckého období, které vedou primárně k narušení pohybu a držení těla, což způsobuje „omezení aktivity“ a „funkční poškození“.

Rizikové faktory pro dětskou mozkovou obrnu: [Já] předporodní faktory: [ 1 ] předčasný porod, [ 2 ] chorio-amnionitida, [ 3 ] respirační nebo urogenitální infekce u matky, které vyžadují nemocniční ošetření; [ II] perinatální faktory: [ 1 ] nízká porodní váha, [ 2 ] chorioamnionitida, [ 3 ] novorozenecká encefalopatie, [ 4 ] novorozenecká sepse (zejména s porodní hmotností nižší než 1,5 kg), [ 5 ] respirační nebo urogenitální infekce u matky vyžadující nemocniční ošetření; [ III] postnatální faktory: [ 1 ] meningitida.

Okamžité příčiny mozkové obrny:

Několik studií používajících MRI u dětí ukázalo, že s dětskou mozkovou obrnou existují: [ 1 ] poškození bílé hmoty (ve 45% případů); [ 2 ] poškození bazálních ganglií nebo tmavě šedé hmoty (13%); [ 3 ] vrozená anomálie (10%); [ 4 ] ohniskové infarkty (7%).

Při hodnocení pravděpodobné příčiny mozkové obrny vezměte v úvahu, že poškození bílé hmoty (včetně periventrikulární leukomalacie) detekované neuroimagingem: [ 1 ] častější v předčasně narozené děti, [2 ] lze zaznamenat u dětí s jakýmkoli funkčním nebo motorickým postižením, ale jsou častější u spastických než u dyskinetického typu mozkové obrny.

Při hodnocení pravděpodobné příčiny mozkové obrny mějte na paměti, že poškození bazálních ganglií nebo hluboké šedé hmoty je způsobeno hlavně dyskinetickou mozkovou obrnou.

Při hodnocení pravděpodobné příčiny mozkové obrny mějte na paměti, že vrozené anomálie vývoj jako příčina mozkové obrny: [ 1 ] jsou častější u dětí narozených včas než u předčasně narozených dětí; [ 2 ] se může objevit u dětí všech úrovní funkční poruchy nebo motorový podtyp; [ 3 ] jsou spojeny s více vysoké úrovně funkční poruchy než jiné příčiny.

Zvažte to klinický syndrom Novorozenecká encefalopatie může být důsledkem různých patologických stavů (např. Hypoxicko-ischemické poškození mozku, sepse) a přítomnost jednoho nebo více těchto stavů může způsobit poškození a narušit vývoj mozku.

Při hodnocení pravděpodobné příčiny mozkové obrny nezapomeňte, že syndrom neonatální encefalopatie u dětí s mozkovou obrnou narozených po 35 týdnech: [ 1 ] je spojena s perinatálním hypoxicko-ischemickým poškozením ve 20% případů; [ 2 ] nesouvisí s perinatálním hypoxicko-ischemickým poškozením u 12%.

Vezměte v úvahu, že pokud je mozková obrna spojena s perinatálním hypoxicko-ischemickým poškozením mozku, míra dlouhodobého funkčního poškození často závisí na závažnosti encefalopatie a že dyskinetické motorické poruchy jsou častější než jiné podtypy poškození.

Pamatujte, že u dětské mozkové obrny, která se projevuje po novorozeneckém období, mohou být příčinou následující nemoci: [ 1 ] meningitida (20%); [ 2 ] jiné infekce (30%); [ 3 ] poranění hlavy (12%).

Při hodnocení pravděpodobné příčiny mozkové obrny mějte na paměti, že nezávislé faktory: [ 1 ] může mít kumulativní účinek, nepříznivě ovlivňující vývoj mozku a vedoucí k mozkové obrně; [ 2 ] může ovlivnit jakoukoli fázi vývoje dítěte, včetně prenatálního, perinatálního a postnatálního období.

Pro děti do 2 let (upravené podle gestačního věku), které jsou vystaveny zvýšenému riziku vzniku mozkové obrny, by měl být organizován rozšířený multidisciplinární týmový hodnotící program (viz Rizikové faktory pro mozkovou obrnu).

Během rutinního hodnocení zdraví novorozenců ve věku od 0 do 3 měsíců, pokud jsou vystaveni zvýšenému riziku vzniku mozkové obrny, je vhodné použít test General Movement Assessment (GMA).

Následující pohybové charakteristiky v raném období života dítěte by měly být alarmující ve vztahu k dětské mozkové obrně: [ 1 ] neobvyklé vrtění nebo jiné pohybové abnormality, včetně pohybové asymetrie nebo hypokinézy; [ 2 ] abnormality tónu, včetně hypotenze, spasticity (ztuhlosti) nebo dystonie; [ 3 ] Abnormální motorický vývoj (včetně opožděného držení hlavy, otáčení a procházení); [ 4 ] Obtížné krmení.

V případě, že dítě má zvýšené riziko rozvoje mozkové obrny a / nebo výše uvedených abnormálních známek, je nutné neprodleně kontaktovat příslušného odborníka.

Nejběžnější příznaky motorického zpoždění u dětí s mozkovou obrnou jsou: [ 1 ] dítě nesedí ve věku 8 měsíců (upraveno na gestační věk); [ 2 ] dítě nechodí v 18 měsících (upraveno podle gestačního věku); [ 3 ] časná asymetrie funkce rukou (přednost použití jedné z rukou) před dosažením věku 1 roku (upraveno podle gestačního věku).

Všechny děti s motorickým zpožděním potřebují pro další posouzení a opravu taktiky řízení odbornou radu. Děti, které neustále chodí po špičkách (na špičkách nohou), by měly být konzultovány odborníkem.

Pokud existují obavy, že dítě může mít dětskou mozkovou obrnu, ale není dostatek údajů k určení konečné diagnózy (diagnóza je pochybná), projednejte to s rodiči nebo zákonnými zástupci dítěte a vysvětlete, že ke stanovení konečné diagnózy bude zapotřebí dalšího výzkumu a pozorování.

Varovné signály pro jiné neurologické poruchy:

Pokud byl stav dítěte hodnocen jako dětská mozková obrna, ale klinické příznaky nebo vývoj dítěte neodpovídají symptomům očekávaným u dětské mozkové obrny, opakujte diferenciální diagnostikas přihlédnutím k tomu, že funkční a neurologické projevy mozkové obrny se časem mění.

Známky / příznaky uvedené níže by měly být považovány za varovné signály pro neurologické poruchy nesouvisející s mozkovou obrnou. Pokud jsou zjištěny, je nutné odkázat dítě / dospívající / mladou osobu (do 25 let) na neurologa: [ 1 ] žádné známé rizikové faktory pro dětskou mozkovou obrnu (viz „Rizikové faktory pro dětskou mozkovou obrnu“); [ 2 ] rodinná anamnéza progresivního neurologického onemocnění; [ 3 ] ztráta již dosažených kognitivních nebo vývojových schopností; [ 4 ] vývoj neočekávaných / nových fokálních neurologických příznaků; [ 5 ] Výsledky MRI naznačují progresivní neurologické onemocnění; [ 6 ] Výsledky MRI neodpovídají klinickým známkám mozkové obrny.

Zásady léčby:

Doporučuje se, aby všechny děti s podezřením na dětskou mozkovou obrnu byly okamžitě odeslány do příslušné specializované instituce k multidisciplinárnímu posouzení pro včasnou diagnostiku a léčbu. Rodiče nebo opatrovníci dětí a dospívajících s dětskou mozkovou obrnou ústřední role při rozhodování a plánování péče.

Pacienti s dětskou mozkovou obrnou by měli mít možnost získat pomoc místního multidisciplinárního týmu specialistů, kteří: [ 1 ] je schopen vyhovět individuálním potřebám léčby a rehabilitace v rámci dohodnutých režimů léčby pacientů; [ 2 ] může v případě potřeby poskytnout následující typy pomoci: konzultace a léčba lékařem, ošetřovatelství, fyzioterapie, pracovní terapie, logopedická a jazyková terapie, poradenství v dietologii, psychologie; [ 3 ] může v případě potřeby poskytnout přístup k dalším službám, včetně takových typů pomoci, jako jsou: neurologická, pulmonologická, gastroenterologická a chirurgická odborná péče, rehabilitace a neurorehabilitace, ortopedie, sociální pomoc, konzultace a pomoc ORL a oftalmologa, pedagogická podpora předškolních a školních dětí stáří.

Doporučuje se zorganizovat jasné směrování pacientů, aby byla zajištěna dostupnost specializované péče potřebné v přítomnosti souběžné patologie. Je třeba si uvědomit, že průběžná koordinace a komunikace mezi všemi úrovněmi a typy péče a péče o děti a dospívající s dětskou mozkovou obrnou je od stanovení diagnózy zásadní.

Dětská dětská mozková obrna je nejzávažnějším onemocněním ovlivňujícím život dítěte. Toto neurologické onemocnění spojené s poškozením mozku se vyvine v postižení dítěte. Ale s včasným a správné zacházení„onemocnění přestane postupovat, některé příznaky zmizí.

Většina časté důvody vývoj mozkové obrny zahrnuje následující projevy:

  • (nedostatek kyslíku během nošení dítěte matkou);
  • Infekce během těhotenství;
  • Narušení tvorby mozkových struktur;
  • Konflikt faktoru Rh mezi matkou a dítětem;
  • Poranění mozku během těhotenství a porodu;
  • Toxická otrava;
  • Poruchy během porodu.

Nástup příznaků mozkové obrny u novorozenců často není spojen s žádnou příčinou, ale je způsoben komplexem faktorů a zjištění přesné příčiny není vždy možné.

Nejběžnějším faktorem při projevech mozkové obrny je hypoxie doprovázená časným odtržením placenty a abnormální polohou plodu. Poté následuje konflikt mezi faktorem Rh a infekcí a genetická predispozice na straně jednoho z rodičů.

Je obvyklé seskupovat důvody výskyt mozkové obrny podle jejich hlavních faktorů:

  • Genetický. Poškození chromozomů rodičů stimuluje u dítěte výskyt mozkové obrny.
  • Hypoxie. Nedostatek kyslíku pro plod, a to jak během těhotenství, tak v době porodu.
  • Infekce. Pacienti s meningitidou, encefalitidou, arachnoiditidou před rokem věku zvyšují riziko mozkové obrny, zejména v těžkých formách.
  • Otrava. Poškození těla těhotné ženy nebo dítěte toxickými jedy nebo drogami vede k nemoci. Škodlivá produkce, kontakt s toxickými látkami, silné léky jsou zdrojem rizika pro ženu v pozici.
  • Fyzický. Různé záření a elektromagnetická pole způsobují poškození dítěte v prenatálním období a záření je také zdrojem rizika.
  • Mechanické. Dítě dostává během porodu mechanické poškození - jedná se o porodní trauma.

Nejpřesnější stanovení příčiny mozkové obrny pomůže identifikovat hlavní body bolesti a předepsat vhodnou léčbu.

formuláře

Podle obecně přijímaného systému existují formy mozkové obrny.

Spastická tetraplegie

Příčinou projevu spastické tetraplegie je hladovění plodu kyslíkem během prenatálního období nebo v době porodu. V důsledku hypoxie odumírají neurony v mozku dítěte a nervová tkáň ztrácí potřebné vlastnosti. Mozkové léze odhalují takové příznaky mozkové obrny u dítěte, jako je strabismus, porucha řeči, ztráta sluchu a zraku až slepota, mentální poškození a zpoždění vývoje.

S nevyjádřeným porušením činnosti rukou může pacient s mozkovou obrnou se spastickými syndromy najít své místo ve společnosti a dělat proveditelnou práci.

Diskrétní

Dyskinetická forma se také nazývá hyperkinetická forma mozkové obrny. Příčiny tohoto příznaku jsou přenos hemolytické choroby na novorozence. U dyskinetické formy jsou pozorovány následující příznaky onemocnění:

  • Nekontrolované pohyby nejen končetin, ale i jakékoli části těla;
  • Možné jsou časté křeče a paralýza;
  • Hlasivky jsou ovlivněny parézou, která vede k problémům s produkcí zvuku;
  • Postoj je narušen.

Vývoj dětí s dětskou mozkovou obrnou dyskinetického typu může probíhat v obecných ústavech, protože tato forma dětské mozkové obrny neovlivňuje duševní schopnosti. Intelektuální schopnosti dětí jim umožňují vstoupit na univerzity a úspěšně získat diplom a pokračovat v činnosti v pracovních týmech.

Ataxické

V ataxické formě je pozorován pokles svalového tonusu, aktivně se projevují šlachové reflexy a může dojít k porušení řečového aparátu. Tento typ mozkové obrny nastává při hypoxii a poškození (nejčastěji při poranění) čelních laloků mozku. Příznaky mozkové obrny v ataxické formě jsou následující:

  • Snížený svalový tonus;
  • Pozorujeme třes rukou a nohou;
  • Mentální retardace;
  • Poruchy řeči

Smíšený

K poškození struktur mozku kojence dochází v důsledku komplexu výše uvedených forem v různých kombinacích.

Příznaky

Příznaky mozkové obrny se mohou objevit ihned po narození dítěte nebo v prvních měsících života. Rodiče a lékaři by měli věnovat pozornost absolutním reflexům, a když jejich projev zmizí, neprodleně provést úplnou diagnózu.

Je důležité sledovat včasnost rozvoje herních dovedností, rozvoj řeči, nedostatek kontaktu s matkou může být signálem poplachu.

Dětská mozková obrna není hlavní diagnózou v případě vývojové poruchy dítěte do jednoho roku, ale pokud dítě po tomto období nemůže sedět, nevykazuje řečové dovednosti, vykazuje duševní poruchy, zvyšuje se pravděpodobnost diagnostiky tohoto onemocnění.

Mezi příznaky mozkové obrny patří poruchy zraku a sluchu, epileptické záchvaty, zpoždění vývoje a problémy s močovým systémem.

Léčba

Léčba mozkové obrny je předepsána neurologem po zjištění příčin onemocnění a stanovení diagnózy. Při diagnostice se provádí elektroencefalografie a elektroneuromyografie, aby bylo možné podrobněji studovat práci mozku a svalů dítěte. Podle získaných údajů okamžitě zahájí proces léčby, aby se vyhnuly závažnějším následkům a maximálně se zbavily samotné nemoci.

Drogy

Zmírnit záchvaty a epileptické záchvaty jmenován léky antikonvulzivní typ, ke zlepšení krevního oběhu - nootropní léky, v případě hypertonicity svalů - myorelaxancia. Když se objeví příznaky bolesti, jsou předepsána antispazmodika.

V nejzávažnějších případech poškození mozku je předepsána operace.

Masáž

Masáž pro dětskou mozkovou obrnu se používá, když dítě dosáhne věku 1,5 měsíce. Masáži by měl důvěřovat pouze zkušený odborník, který dokáže posoudit svalový tonus. Používají se všechny typy masáží: klasická, segmentová, akupresura, podle Manakova.

Rodiče by neměli tyto postupy provádět samostatně, protože pouze odborník dokáže správně vypočítat požadovanou zátěž a frekvenci sezení.

Cvičení

Příklady cvičení a cvičení k rozvoji svalových skupin a kloubů:

Rozvoj motoriky

  • Dítě dřepí, dospělý také dřepne před dítětem. Dospělý drží dítě za opasek a položí mu ruce na ramena, tlačí dítě na takový pohyb, aby dítě pokleklo;
  • Z polohy dítěte na kolenou, které drží v podpaží, ho dospělý nakloní doprava a doleva;
  • Držení dítěte je nutné dát mu příležitost stát na jedné nebo druhé noze.

Rozvoj společných funkcí

  • Z polohy na zádech, udržující jednu nohu ve vzpřímené poloze, druhá by měla být ohnuta směrem k břichu a vrácena zpět, měnit nohy;
  • Z polohy na zádech střídavě zvedejte a spouštějte nohy a ohýbejte je v kolenou.

Vývoj břišních svalů

  • Z polohy vsedě na židli by mělo být dítěti pomáháno předklánět se, mělo by samostatně provádět prodloužení do výchozí polohy;
  • Ze sedu na podlaze by se dítě mělo dostat až k prstům. Dospělý pomáhá;
  • Z polohy vleže dítě zvedá nohy a hází je přes hlavu pomocí dospělého.

Odstranění hypertonicity

  • Rozvíjejte ruku dítěte, pohybujte jím různými směry, v krátkých intervalech rukojetí lehce zatřeste a uvolněte svaly.

Cvičení nohou

  • Z polohy na zádech dospělý pomáhá dítěti ohýbat a prodlužovat kyčelní kloub.

Cvičení ve vodě pomůže zmírnit svalové napětí a tonizovat je. Dítě koupající se v centrálním bazénu nebo dokonce ve vaně se stává mnohem energičtějším, lépe bojuje proti stresu a depresi. Hledání nemocného dítěte v delfináriu má úžasný účinek a pomáhá výrazně urychlit proces hojení.

Vývoj dítěte

Příznaky dětské mozkové obrny můžete překonat dalším vývojem dítěte pomocí herních manipulací. Jemná motorika spojená s hrou s pyramidami a kostkami, válcováním míče, držením a uvolňováním předmětů ovlivňuje vývoj jak mentálních schopností dítěte, tak jeho řečového aparátu.

Díky těmto činnostem se dítě naučí rychleji si pamatovat různé předměty, což vede k intenzivnějšímu rozvoji a vyhlazení nebo úplnému vymizení příznaků mozkové obrny.

Prevence

Výskyt mozkové obrny u kojence můžete zabránit dodržováním určitých pravidel:

  • Těhotenství by mělo být plánováno;
  • Nastávající matka by měla přestat kouřit a pít alkohol;
  • Je třeba uspořádat správná výživa během těhotenství a kojení;
  • Okamžitě léčit všechny typy infekčních a virových lézí těla;
  • Zajistěte pravidelné sledování hladiny hemoglobinu v krvi těhotné ženy;
  • Porod by měl probíhat pouze na klinice;
  • Je třeba se vyhnout virovým a infekčním chorobám u kojenců.

Dětská mozková obrna (dětská mozková obrna) je soubor neurologických abnormalit vyplývajících z poškození mozkových struktur v prvních týdnech života dítěte nebo v děloze. Hlavní složka klinický obraz - poruchy pohybu. Kromě nich se mohou objevit řečové a duševní abnormality, poruchy v práci emočně-voliční oblasti a mohou se objevit epileptické záchvaty.

Dětská mozková obrna není progresivní onemocnění, ale příznaky tohoto onemocnění nejčastěji přetrvávají po celý život lidí a způsobují jejich postižení. Jak dospívají, mnoho lidí věří, že příznaky nemoci postupují, ale není tomu tak. Je prostě možné si nevšimnout mnoha odchylek, když je dítě stále velmi malé a nemůže například jíst ani se hýbat, nemluví první slova atd.

U dětské mozkové obrny lze vysledovat různé druhy motorických poruch. Struktura svalového systému je nejvíce ovlivněna a koordinace pohybu trpí. Strukturu, povahu a zanedbávání svalových poruch lze určit na základě koncentrace mozkových lézí a rozsahu jejich poškození. Kromě toho jsou pozorovány vizuální, sluchové a řečové patologie. Následně může dítě čelit zhoršenému vnímání a poznávání, močové inkontinenci a defekaci, potížím s dýcháním a procesem stravování, tvorbě dekubitů z neustálého ležící stát A tak dále.

Navzdory tomu, že moderní medicína se stále více rozvíjí a stává se efektivnějším, statistika prevalence mozkové obrny neklesá a je přibližně 1,6 na 1000 dětí. Je třeba poznamenat, že chlapci mají mnohem větší pravděpodobnost, že touto odchylkou budou trpět, než dívky.

Dětská mozková obrna a příčiny jejich výskytu lze rozdělit do 6 skupin:

  1. Fyzikální patologie.
  2. Genetický.
  3. Mechanické.
  4. Ischemická.
  5. Opojení.
  6. Infekční.

Fyzické příčiny dětské mozkové obrny se objevují v důsledku různých vlivů: rentgenové záření, magnetické pole, radiační poškození.

Genetický původ mozkové obrny nebyl spolehlivě stanoven, odborníci však hovoří o pravděpodobnosti dědičných poruch v chromozomech. Genetické příčiny jsou různé chromozomální abnormality, které vyvolávají vývoj paralýzy; je možné stanovit pravděpodobnost takového výsledku v děloze pomocí genetického mapování.

Mechanické změny v těle dítěte se mohou objevit v důsledku traumatu, které mělo za následek narušení fungování mozku. Po narození dítěte je třeba posoudit pravděpodobnost jakéhokoli motorického poškození. Co nejdříve musíte diagnostikovat motoriku dítěte, přítomnost defektů v mozkových tkáních a vyhodnotit, jak dítě hýbe končetinami, jakou pozici zaujímá, zda se může převrátit samo atd.

Ischemickou etiologií dětské mozkové obrny je hypoxie plodu, fetoplacentární nedostatečnost, nedostatek kyslíku v případě toxikózy a onemocnění vnitřních orgánů.

Příčiny intoxikace jsou důsledkem otravy, účinků toxinů. Pokud během těhotenství ženy nastanou komplikace, může to vést k hromadění toxické látkyovlivňující plod a jeho vývoj. Podobnou situaci lze vyprovokovat léčba drogami ženská toxikóza.

Infekční příčiny u nově narozených dětí mohou nastat v důsledku výskytu onemocnění, jako je meningitida, meningoencefalitida a encefalitida. Mozkové tkáně se zapálí, což je plné jejich atrofie. Infekční onemocnění jsou doprovázena vysokou horečkou, zvýšením počtu leukocytů v krevní plazmě a přítomností mozkomíšního moku. Všechny tyto faktory ovlivňují následnou motorickou nestabilitu dítěte.

Rizikové faktory

Existuje seznam faktorů, které mohou vyvolat výskyt strašného onemocnění u nenarozeného dítěte:

  • věk matky dítěte. Existuje riziko u matek do 18 a 30 let a starších, které rodí poprvé, mají pozdní toxikózu a nedodržují zdravý životní styl;
  • infekční choroby. Vrozená zarděnka má nejvyšší procento rizika, které může poškodit plod v 16–50% ze 100 případů. Vrozené poškození mozku mohou dostat i další děti, jejichž matky trpěly vrozenou toxoplazmózou, meningitidou nebo cytomegalií. Virové nemoci, herpes, E. coli atd .; jsou také nebezpečné;
  • neustálý stres během těhotenství. Ve stresu je do těla vhozena celá část hormonů, u jejich přebytku může vzniknout křeč pupečníku a děložních cév;
  • hrozba potratu: odtržení placenty a nitroděložní krvácení;
  • endokrinní onemocnění matky. Může to být hypertenze, arteriální hypertenze, diabetes mellitus. To vše může vést k hrozbě potratu;
  • špatná strava, kouření a zneužívání alkoholu;
  • poškození drog;
  • toxikóza v pozdějších stádiích;
  • intrakraniální trauma během porodu, asfyxie;
  • nekompatibilita erytrocytových antigenů.

Známky mozkové obrny - příznaky onemocnění

V průběhu onemocnění existují tři stadia:

  1. Brzy (0 až 5 měsíců)
  2. Počáteční fáze (od 5 měsíců do 3 let).
  3. Pozdní (3 roky a starší).

Výsledkem studia fází jsou včasné projevy mozkové obrny a jejich pozdní příznaky. NA časné příznaky onemocnění lze připsat:

  • dětské reflexy, například uchopení, které přetrvávají po šesti měsících;
  • vývojové zpoždění, například dítě se nemůže plazit, chodit, převrátit se, sedět atd .;
  • pouze jednou rukou.

Časné příznaky mohou být do určitého věku zcela neviditelné a mohou být velmi výrazné v závislosti na stupni poškození mozkové tkáně. Pokud má dítě například nezdravý svalový tonus, může se to projevit buď jako nadměrné uvolnění nebo odpor. Pokud je tón uvolněný, tj. spuštěné, končetiny visí, dítě nemůže držet pózu. Pokud je čas zvýšený, končetiny zaujmou vynucenou, ne vždy pohodlnou polohu. Kvůli této patologii svalového tonusu má mozková obrna následující charakter:

  • náhlost pohybů;
  • pomalost a červ;
  • nadměrná dynamika;
  • bezcílnost;
  • nekontrolovatelné motorické reflexy.

Všechny ostatní příznaky mozkové obrny korelují s pozdními. Tyto zahrnují:

  • deformace kostry. Postižená strana má v tomto případě zkrácenou končetinu. V důsledku toho se při ignorování problému může vyvinout porucha držení těla, skolióza, zakřivení pánevních kostí;
  • sluchové postižení. Dítě není schopné rozpoznat zvuky kolem sebe, které ohrožují pozdní rozvoj řeči a dalších dovedností;
  • porucha řečového aparátu. Vyjadřuje se v neschopnosti vytvářet zvuky koordinací rtů, hrtanu a jazyka. To je důsledkem poškození svalového tonusu. Řeč je zároveň nesouvislá a obtížná;
  • vizuální problémy. Vyvíjí se krátkozrakost, dalekozrakost nebo strabismus;
  • porucha polykání. Neexistuje žádná interakce svalů zodpovědných za proces polykání, což vytváří velké potíže s procesem jídla a pití, slinění;
  • porušení anatomické struktury čelisti je patologické problémy ve struktuře chrupu, zubní kaz, slabost skloviny;
  • močová inkontinence a pohyby střev. Když je svalová práce mimo kontrolu, tyto procesy se stávají problematickými;
  • křeče. Tento příznak lze pozorovat ihned po narození dítěte nebo nějakou dobu po vývoji mozkové obrny;
  • mentální retardace. Tento příznak se projevuje pouze u části nemocných dětí;
  • nedostatek koordinace a svalového tonusu. Pohyby a motorika dítěte jsou volné, nemotorné a diskoordinované. Dětská mozková obrna se projevuje následujícími poruchami:
  • nadměrné namáhání svalů;
  • nedobrovolné kontrakce svalové tkáně;
  • žádná reakce na hlasitý zvuk;
  • šilhání, myopatie;
  • nedosáhne k předmětu rukou po 4 měsících;
  • nesedí sám po 7 měsících;
  • neumí vyslovovat slova po roce;
  • po 12 letech používá pouze jednu ze dvou horních končetin;
  • chůze po prstech, a ne na celé noze;
  • potíže s chůzí, ztuhlost.

formuláře

Formy mozkové obrny jsou klasifikovány podle mnoha kritérií navržených různými vědci a skládajících se z různých faktorů. V současné době se používá pouze jedna klasifikace mozkové obrny, kterou navrhla Semenova K.A.

Zvažte všechny formy mozkové obrny samostatně:

  • Nejčastější formou je spastická diplegie s dětskou mozkovou obrnou. Tyto typy mozkové obrny se vyznačují zakřivenou páteří, porušením svalů nohou, rukou a obličeje současně téměř netrpí a deformovanými klouby. Kromě tělesného vývoje trpí i duševní vývoj. Může se vyvinout syndrom pseudobulbární dysartrie. Charakteristika onemocnění: řeč, sluch, intelekt jsou narušeny. Diagnóza - spastická forma dětské mozkové obrny - je velmi obtížná a nemusí mít nejpříjemnější následky, ale v tom může pomoci sociální adaptace dítěte.
  • Dvojitá hemiplegie je další formou mozkové obrny. Je extrémně závažná a je doprovázena úplným motorickým postižením nohou a paží. Dítě nemůže plně ohýbat nebo narovnávat končetiny, svaly jsou neustále v dobré kondici, je pozorována asymetrie pohybů. Ve více než polovině případů mentální retardace... Tyto děti jsou úplně upoutané na lůžko, nemohou stát a sedět. Tito pacienti nejsou trénovatelní, což nelze říci o další formě onemocnění.
  • Hyperkinetická forma mozkové obrny (nazývaná také dyskinetická forma) je změna svalového tonusu, která způsobuje impulzivní automatické záškuby a pohyby, které se zvyšují s emočním přebuzením. Během spánku se svalová aktivita zastaví; během bdělosti se svalový tonus neustále mění. Tito pacienti začínají sedět pozdě, ale nechodí až do konce svého života. Vyznačují se nevýraznou řečí, sluchovým postižením, ale zároveň se zachovává inteligence. Pokud se k těmto příznakům přidají spastické příznaky, pak je onemocnění diagnostikováno jako mozková obrna spastické hyperkinetické formy.
  • Ataktickou formou dětské mozkové obrny je dominance motorických poruch a nerovnováhy rovnováhy. Na raná léta život, lze zaznamenat pouze svalovou hypotonii. Ataxie se zřetelněji projevuje formováním funkcí, motorickou aktivitou horních končetin.

Existují také smíšené formy, protože není vždy možné diagnostikovat jeden z nich kvůli rozptýlené povaze onemocnění. S touto formou dochází ke smíchání příznaků několika typů mozkové obrny.

Během novorozeneckého období je někdy obtížné diagnostikovat a určit dětskou mozkovou obrnu, jejíž forma není jasná. Proto tato klasifikace obsahuje vyjasňující údaje s přihlédnutím k věkovému rozmezí osoby. Pro dřívější věk jsou charakteristické spastické formy paralýzy, pro starší - spastické, ataktické, hyperkinetické, smíšené.

Diagnostika a léčba

Diagnóza mozkové obrny zahrnuje následující fáze analýzy:

  • Ultrazvuk mozku;
  • CT a MRI;
  • Elektroencefalogram.

Hlavním cílem léčby mozkové obrny je eliminovat poruchy motorického systému, řečové bariéry a korigovat duševní vývoj. Léčba se vybírá individuálně s přihlédnutím ke všem charakteristikám každého jednotlivého organismu, protože dnes neexistuje žádná univerzální léčba. Metody, které doprovázejí pozitivní výsledky:

  • fyzioterapie;
  • léky, které normalizují svalový tonus;
  • masáž.

Efektivní jsou také následující techniky:

  • voightova metoda;
  • pneumosuit Atlant;
  • kombinézy;
  • hodiny s logopedem;
  • chodítka, kola a další cvičební zařízení.

Pokud metody nedávají změny, proveďte je chirurgická operace, provádět plastickou operaci svalové struktury a šlach, dát tkáním správný tvar. Tímto způsobem se odstraní kontraktury a poškozené oblasti a stimuluje se mícha.

Při analýze dětské mozkové obrny, jejíž příčiny se mohou lišit, je možné poznamenat, že velmi účinná nekonvenční metoda - terapie zvířaty - léčba pomocí pozitivních emocí z komunikace se zvířaty (koňmi a delfíny).



mob_info