Vakcína proti Rs. Respirační syncytiální infekce. Funkce infekce PC u malých dětí

Příčinný původce infekce PC byl izolován v roce 1956 Morrisem, Blountem, Savageem u šimpanzů při onemocnění charakterizovaném syndromem onemocnění horních cest dýchacích. Říkal mu „agent šimpanze coryzy“. V roce 1957 byly antigeny identické viry izolovány také od malých dětí s onemocněním dolních cest dýchacích (Chanock, Roizman, Myers). Další studie potvrdily vedoucí roli těchto virů ve vývoji těžké pneumonie a bronchiolitidy u dětí ve věku 1 roku. Studium vlastností viru umožnilo identifikovat zvláštní povahu jeho účinku na postižené buňky - tvorbu syncytia (retikulární struktura, která se skládá z buněk navzájem spojených cytoplazmatickými procesy). To umožnilo název izolovaného viru „respirační syncytiální (RSV)“. V roce 1968 byly v krvi skotu detekovány protilátky proti RSV ao 2 roky později byly izolovány od býků. Následující roky byly poznamenány objevem podobného patogenu u mnoha domácích, divokých a hospodářských zvířat, což naznačuje rozšířený výskyt RSV.

RSV je detekován v populaci všech kontinentů. Studie prokázaly, že protilátky proti viru se vyskytují u 40% dotázaných. Infekce RS zaujímá mezi dětskými nemocemi zvláštní místo: z hlediska prevalence a závažnosti zaujímá první místo mezi ARVI u dětí ve věku 1 roku. Je to také jedna z hlavních příčin úmrtí dětí tohoto věku i dětí s imunodeficiencí.

U dospělých je měrná hmotnost infekce PC menší - ne více než 10–13% všech ARVI. Výsledky výzkumu v posledních letech změnily pohled na PC infekci jako relativně bezpečný pro dospělou populaci. Ukázalo se, že MS infekce může být příčinou vývoje těžké pneumonie, poškození CNS a různých patologických stavů u dospělých. Infekce je závažná u starších osob, doprovázená významnou úmrtností.

Infekce PC se stala problémem dětských ústavů a \u200b\u200bdětských nemocnic, protože je jedním z hlavních faktorů intra-nemocniční infekce. To také vytváří další problém - vysokou pravděpodobnost infekce zaměstnanců těchto institucí.

Krátké trvání imunity, která se vyvine po nemoci, ztěžuje vytváření vakcín.

Respirační syncytiální infekce patří do rodu Pneumovirus z čeledi Para-mixoviridae. Příčinný původce má pouze 1 sérotyp, ve kterém se rozlišují 2 klasické kmeny - dlouhý a Randall. Antigenní rozdíly mezi těmito kmeny jsou tak zanedbatelné, že nejsou detekovány při studiu séra. To dává právo považovat RSV za jediný stabilní sérotyp.

RSV má pleomorfní nebo vláknitý tvar s rozměry 200-300 nm. Na rozdíl od jiných patogenů čeledi Paramixoviridae neobsahuje neuraminidázu a hemaglutinin.

Genom viru je jednovláknová nefragmentovaná RNA. V současné době bylo identifikováno 13 funkčně odlišných polypeptidů RSV, z nichž 10 je virově specifických. Virus obsahuje M-protein (matrici nebo membránu), který má oblasti, které mohou interagovat s membránami infikovaných buněk. Infekční aktivita RSV je způsobena přítomností glykopolypeptidu. Obálka viru má 2 glykoproteiny ve formě vyrůstání - F-protein a GP-protein (navázání podporuje přenos viru na citlivou buňku, v cytoplazmě, kterou se virus následně replikuje).

Většina RSV je nedostatečná, nemá vnitřní struktury a není infekční.

RSV roste dobře na různých buněčných kulturách, ale vykazují zvláštní tropismus pro plicní tkáň mladých zvířat a lidské embryo. V orgánových kulturách z plic třídenních amerických fretek se tedy virus mnohonásobně rozmnožuje než v tkáňové kultuře z plic dospělého zvířete. Tento jev zjevně podtrhuje zvláštní citlivost malých dětí na účinky RSV. Buňky postižené virem jsou deformovány a fúzují za vzniku syncytia. Trombin a trypsin zvyšují proces buněčné fúze. Ribavirin inhibuje reprodukci RSV v buněčné kultuře.

Přetrvávání viru v tkáňové kultuře je možné, ale jeho tvorba v lidském těle nebyla prokázána. Experimentálním modelem pro reprodukci infekce MS jsou bavlněné krysy, primáti a bílé africké fretky.

Ve vnějším prostředí je RSV nestabilní: na oděvech, v čerstvých sekretech, na nářadí, hračky, zemře po 20 minutách - 6 hodinách, na kůži rukou může trvat až 20-25 minut.

Při teplotě +37 ° C zůstává stabilita viru až 1 hodina, po 24 hodinách při této teplotě je jeho infekčnost pouze 10%. Při teplotě +55 ° C zemře po 5 minutách. Rychlé sušení je škodlivé. Virus je odolný vůči pomalému zamrzání. Relativně stabilní při pH 4,0 a vyšším. Citlivé na chloramin. Anorganické soli (Mg, Ca), glukóza, sacharóza chrání virus před inaktivací.

Epidemiologie

Člověk je jediným zdrojem infekce MS. Nemocný izoluje virus od 3. do 8. dne po infekci, u malých dětí může být tato doba prodloužena až o 3 týdny.

Převodový mechanismus je převážně vzdušný. S kapičkami nosních sekretů a sekretů z průdušnice při kašli je virus přenášen na zdravého člověka. Charakteristickým rysem tohoto procesu je nutnost úzkého kontaktu, protože největší možnost infekce vzniká, když velké kapky hlenu obsahující virus vstupují do nosních pasáží zdravého člověka, jemné aerosoly jsou méně nebezpečné. Vstupní branou je také sliznice očí, vstup viru do ústní dutiny, na sliznici hltanu, průdušnice je méně důležitá. Virus může být přenášen do očí a nosu rukama kontaminovanými nosními sekrecemi pacienta. Byly popsány případy infekce kůží, jakož i transplantací ledvin.

Toto onemocnění je vysoce nakažlivé, během nozokomiálních nákaz se nakazí téměř všichni pacienti a zdravotnický personál. Z hlediska své důležitosti jako nozokomiální infekce MS zaujímá přední místo. Obzvláště často se taková epidemická epidemie vyskytuje na novorozeneckých odděleních, somatických odděleních pro malé děti a také v geriatrických ústavech, nemocnicích pro pacienty s imunodeficiencí.

Děti do jednoho roku věku jsou zvláště náchylné k infekci RSV. Během počátečního kontaktu s virem onemocní všech 100% infikovaných, s opakovaným kontaktem - asi 80%. Již ve 2. roce života se nakazí téměř všechny děti. Ve věkové skupině do 3 let je zvýšené riziko vzniku závažné formy infekce RS. Děti starší 4 let a dospělí zpravidla onemocní mnohem snadněji, a proto u těchto věkových skupin neexistuje spolehlivá registrace nemocnosti.

Nedostatek trvalé imunity po infekci RS způsobuje roční sezónní (v chladném období) zvýšení morbidity s registrací největšího počtu případů dětí ve věku 1 roku (primární infekce). V jiných případech jsou tyto vzestupy spojeny s reinfekcí, jejíž pravděpodobnost je vysoká nejen u dětí, ale také u dospělých.

Sezónnost odráží index imunity stáda s poklesem do konce podzimu. Během let epidemického výskytu chřipky dochází ke snížení kolektivní imunity vůči infekci RS a je zaznamenán vyšší výskyt RSV než obvykle. Roční ohniska obvykle trvají až 5 měsíců. V létě se zpravidla nevyskytují závažné případy infekce PC (bronchiolitida). Tato nemoc je častěji zaznamenána ve velkých městech s vysokou hustotou obyvatelstva.

Nebylo nalezeno žádné spojení mezi infekcí a rasou. Chlapci onemocní 1,5krát častěji než dívky.

Možnost účasti na epidemickém procesu u domácích a volně žijících zvířat nebyla prokázána.

Klasifikace

Neexistuje obecně přijímaná klasifikace PC infekce.

Infekce RS u malých dětí (do 3 let) se může vyskytnout ve formě pneumonie, bronchiolitidy, u dětí starších 4 let a dospělých, může se také projevit jako klinika nasofaryngitidy nebo bronchitidy. U malých dětí se tyto varianty klinického průběhu izolované od porážky dolních dýchacích cest nevyskytují. Toto onemocnění se vyskytuje v mírné, střední, závažné a subklinické formě. Kritériem závažnosti je věk pacienta, stupeň toxikózy a respirační selhání.

Patogeneze infekce PC není dobře známa. Dostupné údaje jsou navíc tak rozporuplné, že dosud neexistuje jediná, všeobecně uznávaná teorie patogeneze. Jsou navržena různá schémata patogeneze, která jsou založena na imunologické nezralosti kojenců (imunologická nerovnováha), reakcích přecitlivělosti opožděného typu a dalších faktorech. Pravděpodobně všechny tyto mechanismy hrají určitou roli ve vývoji patologického procesu, ale podíl každého z nich není zcela pochopen.

K zavádění viru do těla dochází hlavně nosní sliznicí, pokud je překonána neutralizační aktivita nosní sekrece, částečně z důvodu přítomnosti nespecifických inhibitorů, zejména protilátek třídy IgA. RSV je slabý interferonogen, který je zase induktorem normální zabíječské buněčné aktivity. Toto spojení ochrany tedy nehraje významnou roli. V případě, že se jedná o reinfekci, nazální sekrece obsahuje ochranné specifické protilátky v titru alespoň 1: 4. Protilátky v krvi nechrání před infekcí, mohou pouze zmírnit průběh nemoci.

Virus, který překonal ochranu, „přilne“ k citlivé buňce a poté do ní pronikne díky fúzi s buněčnou membránou. V cytoplazmě dochází k replikaci, hromadění viru a jeho výstupu z buňky, ale více než 90% virů zůstává spojeno s buňkou. Virus nepotlačuje metabolismus infikované buňky, ale může změnit její vzhled a deformovat ji. Příznakem infekce RS je tvorba syncytia po deformaci buněk.

Tropismus viru do buněk plic, průdušek a průdušek určuje hlavní lokalizaci patologického procesu s vývojem bronchitidy, bronchiolitidy, pneumonie. Čím je mladší věk dítěte, tím častěji se vyskytuje pneumonie a bronchitida.

U bronchitidy a peribronchitidy dochází v důsledku působení ochranných faktorů (makrofágy, protilátky, normální zabijáci atd.) K smrti extracelulárních virů a buněk obsahujících virus. Výsledkem je nekróza epitelu, otoky a infiltrace submukózních buněk do buněk a hypersekrece hlenu. Všechny tyto faktory vedou ke zúžení lumenu dýchacích cest, čím výraznější, čím menší je jejich ráže. Při rozsáhlém poškození bronchiálních struktur může dojít k respiračnímu selhání. Je možná úplná obstrukce průdušek s rozvojem atelektázy, která je častěji pozorována u bronchiolitidy. Dalším faktorem přispívajícím ke snížení průsvitu průdušek a průdušek je jejich křeč. Předpokládá se, že je to založeno na několika faktorech: zvýšení hladiny sekrečního a sérového IgE, indukce bronchospastických faktorů v důsledku interakce imunitních komplexů s neutrofily a zvýšeného výtěžku histaminu v důsledku stimulace lymfocytů virovými antigeny.

Poškození plic při infekci RS je charakterizováno intersticiálním zánětem, generalizovanou infiltrací, edémem a nekrózou epitelu průdušek, průdušek a alveol.

Selektivní tropismus viru do epitelu dýchacího traktu vysvětluje klinické příznaky, povahu komplikací. Existují však informace o schopnosti samotného viru způsobovat zánět středního ucha. RSV dosud nebyl detekován v jiných orgánech a tkáních. Některé projevy infekce MS tedy mohou být způsobeny senzibilizací, hypoxií a sekundární infekcí. Cytotoxické reakce zaměřené na destrukci buněk infikovaných virem, prováděné prostřednictvím makrofágů a normálních zabijáků, začínají působit od prvních dnů, vrchol cytotoxické aktivity klesá na 5. den po infekci. V reakci na infekci tělo produkuje protilátky proti virům, jejich fragmentům a infikovaným buňkám. Protilátky proti F-proteinu viru mohou potlačit fúzi buněk a výstup viru z buňky, protilátky proti GP-proteinu mohou virus neutralizovat. Cytotoxické IgG protilátky procházejí placentou.

Předpokládá se také, že imunitní komplexy obsahující virové složky jsou schopné zvýšit specifickou fagocytózu, což vede k inaktivaci viru nebo agregátů RSV protilátkami. Ochranné reakce zaměřené na ničení viru a infikovaných buněk jsou kombinovány s rozvojem lokální senzibilizace na RSV a zesilují se opakovanými infekcemi. Reverzní vývoj bronchiolitidy je doprovázen vymizením faktoru, který způsobuje inhibici migrace leukocytů z periferní krve, což by mohlo odrážet úroveň senzibilizace na RSV v akutním období.

Imunita, která se rozvíjí po infekci MS, je krátkodobá, zatímco lokální imunita vůči infekci MS v dolních dýchacích cestách je delší než v horních. V krvi cirkulují specifické IgG protilátky. Při opakovaných infekcích jsou protilátky stanoveny ve vyšších titrech, přetrvávají déle, ale stále nechrání před reinfekcí během příštího sezónního nárůstu incidence.

Patogeneze infekce PC u dětí ve věku 1 roku je velmi kontroverzní. Předchozí názor, že děti s vysokými titry mateřských protilátek jsou chráněny před infekcí, není podporován; naopak, onemocní vážněji a déle. Zastáncové tohoto hlediska se domnívají, že pasivně získané protilátky zbývající v těle dítěte mohou blokovat indukci zabíječských T buněk a ztěžovat čištění viru.

Protilátky získané od matky nezaručují ochranu proti infekci, která je v prvních 2-3 týdnech života dítěte ještě snazší. Děti starší 3 měsíců vážněji onemocní, což je způsobeno tím, že se koncentrace mateřských protilátek do této doby snižuje. U dětí ve věku 1 roku jsou obranné mechanismy infekce MS tak nespolehlivé, že k reinfekci může dojít během několika týdnů po počáteční infekci. Intrauterinní infekce RSV od nemocné matky je také možná. Tyto děti si nevyvíjejí protilátky a věří se, že virus může přetrvávat.

Po několika setkáních s virem se zvyšuje sekreční a sérová imunita, počet nemocí při dalším kontaktu s pacientem klesá.

Když se u starých lidí vyskytne infekce MS, bylo zjištěno, že výskyt protilátek je opožděn, jejich titry nekorelují se závažností nemoci, která se často vyskytuje ve formě těžké pneumonie a obstrukční bronchitidy, jejíž průběh je ve většině z nich dále komplikován přítomností chronických srdečních nebo plicních chorob.

Klinický průběh infekce MS

Klinický obraz infekce MS se nejzřetelněji projevuje u dětí mladších 3 let a nemoc se může objevit v prvních dnech po narození dítěte. Čím je dítě starší, tím snáze nemoc postupuje.

Inkubační doba je 2-5 dní. Prvními projevy onemocnění jsou rinorea a faryngitida. Děti se stávají neklidnými, odmítají prsa, starší děti si stěžují na bolest v krku, bolesti hlavy. Při vyšetření se upozorňuje na hojný serózní výtok z nosu, hyperémii a otok zadní stěny hltanu, dochází ke zánět spojivek. Po 1-3 dnech teplota začíná stoupat, někdy dosahuje 38-39 ° C, obvykle trvá 3-4 dny. V budoucnu je na základě podrobného klinického obrazu nemoci možné pravidelné krátkodobé zvýšení teploty. Současně a někdy od prvních dnů nemoci se objeví suchý kašel. Od té doby se příznaky nemoci rychle zvyšují, z vedení se stává kašel, který se často vyskytuje ve formě útoků, může být doprovázen zvracením.

Na základě kliniky je prakticky nemožné stanovit diferenciální diagnózu mezi pneumonií a bronchiolitidou (zejména tyto klinické formy jsou nejčastěji u infekce RS u dětí během prvních tří let života), zejména proto, že tyto typy lézí lze kombinovat.

Jak nemoc postupuje, objevují se příznaky bronchiální obstrukce - dýchání se stává hlučné, sípání, aktivně se na něm podílejí meziostové svaly. Někdy vypadá hrudník nafouklý. Dýchací frekvence se zvyšuje a dosahuje 60 nebo více, ale ani to není schopno kompenzovat progresivní hypoxémii. Jsou možné krátké (až 15 s) periody apnoe. V plicích je na pozadí oslabeného dýchání slyšet suché sípání a vlhké kliky.

Kůže je bledá, často cyanotická, ale někdy se závažnou hypoxémií nemusí být přítomna cyanóza (tj. Cyanóza není vždy kritériem závažnosti procesu). Výsledná hypoxie centrálního nervového systému může být doprovázena adynamií, zmatením a stavem prostrace.

U dětí se na pozadí poškození průdušek a plic mohou objevit příznaky zánětu středního ucha, které je doprovázeno zvýšenou úzkostí, pláčem způsobeným bolestí v uších. Etiologický vztah procesu s MS infekcí byl prokázán zvýšením titrů specifických protilátek proti RSV ve výtoku z uší. Doba trvání onemocnění je od 5 dnů do 3 týdnů.

Čím je dítě starší, tím snáze nemoc postupuje. U dětí starších než 4 roky a dospělých nejsou žádné významné rozdíly v průběhu infekce RS. Při reinfekci může být patologický proces asymptomatický a je detekován zvýšením hladiny specifických protilátek v krevním séru.

Klinicky výrazné formy u dospělých se nejčastěji vyskytují se symptomy poškození horních cest dýchacích, jejichž projevem je kýchání, rýma, kašel, bolest v krku. Nemoc je často doprovázena mírnou horečkou, ale někdy horečka neexistuje. V akutním období onemocnění se může objevit zánět spojivek a skleritida. Zadní stěna hltanu a měkký patro jsou edematózní, hyperemické.

Výskyt PC infekce ve srovnání s jinými akutními respiračními virovými infekcemi je delší průběh - v průměru až 10 dní, ale jsou možné i varianty (od 1 do 30 dnů), kašel trvá déle než jiné příznaky.

U některých dospělých pacientů (častěji se jedná o pacienty s chronickými onemocněními plic, srdce, průdušek, s imunodeficiencí) se může infekce RS vyskytnout také s poškozením průdušek, průdušek a plic. Klinika se v těchto případech podobá klinice malých dětí: vysoká horečka, paroxysmální kašel, periodické záchvaty zadušení, dušnost, cyanóza. Objeví se tachykardie, stanoví se hluchota srdeční zvuky a pokles krevního tlaku. Perkuse v plicích odhaluje emfyzematózní oblasti a s auskultací na pozadí tvrdého dýchání jsou slyšet různé vlhké a suché rales. Příznaky poškození plic a průdušek u dospělých a malých dětí jsou spojeny se symptomy rýmy, faryngitidy. Těžká obstrukce dýchacích cest, záď, apnoe nejsou typické pro infekci RS u dospělých. Přestože u dospělých byly popsány případy těžkého bronchospasmu s fatálním následkem.

U starých lidí se infekce PC často projevuje ve formě těžké bronchopneumonie.

Konec podzimu a začátek zimy nám každý rok přináší nepříjemná „překvapení“ ve formě SARS a chřipky. Virové infekce dlouhodobě vedou seznam všech infekčních chorob. Bylo izolováno více než 200 virů, které mohou způsobit tuto patologii. To velmi komplikuje diferenciální diagnostiku a jmenování včasné terapie.

Lidský respirační syncytiální virus

Respirační syncytiální virus způsobuje akutní zánětlivé respirační onemocnění. Je diagnostikována hlavně u malých dětí a starších pacientů. Během epidemie, zejména v zimě, se choroby způsobené tímto virem vyskytují u zástupců všech věkových skupin. Protilátky produkované imunitním systémem v reakci na infekci se v průběhu času stávají méně aktivní, což vede k reinfekci.

Respirační syncytiální infekce - původce

Respirační syncytiální virová infekce je od konce 50. let klasifikována jako nezávislé onemocnění. XX století. Příčinou této patologie je virus obsahující RNA z rodu Pneumovirus, jehož vnější obal je posetý hroty proteinového původu. Útočící na zdravé buňky se k nim připojují a vytvářejí specifické sloučeniny (syncytia). Virus infikuje buňky dýchacího traktu, protože mají největší schopnost zajistit jeho rychlou reprodukci. Tyto dvě funkce dávají PC viru jeho jméno.

Respirační syncytiální infekce - příznaky

V krátké době může patologie dosáhnout formy epidemie. Důvodem je mechanismus infekce aerosolem a vzdušný přenos. Nemocný může zůstat nosičem virů po dobu 21 dnů. Doba latence může trvat až týden. Respirační syncytiální infekce je charakterizována poškozením dolních dýchacích cest s rozvojem bronchitidy, bronchiolitidy a pneumonie. Tato závažná onemocnění často vznikají jako komplikace infekce RS a vyžadují hospitalizaci.

Hlavní příznaky jsou velmi podobné příznakům všech akutních respiračních virových infekcí a projevují se takto:

známky obecné intoxikace se objevují ve formě astenie, myalgie, ztráty síly, narušení spánku a stravování;
zvýšení tělesné teploty se může lišit od subfebrilních hodnot po velmi vysoké hodnoty;
příznaky akutní rýmy a faryngitidy jsou přítomny.

Také se můžete připojit:

nepohodlí v hrudi;
suchý kašel;
projevy konjunktivitidy;
gastrointestinální poruchy.

Respirační syncytiální infekce - léčba

Terapie této patologie je založena na laboratorních datech a diferenciální diagnostice. Respirační syncytiální virová infekce v raných stádiích je léčena ambulantně, podléhá klidnému spánku a přísné izolaci pacienta. Všechna opatření jsou zaměřena na odstranění příznaků nemoci a na prevenci komplikací:

1. Předepište antivirová léčiva pro zvýšení produkce přírodního interferonu:

Anaferon;
Arbidol-LENS;
Walvir;
Viferon gel;
Ingaron;
Infagel;
Lavomax a další.

2. Symptomatická terapie je zaměřena na normalizaci tělesné teploty, úlevu od bolesti hlavy, ucpání nosu a nepohodlí v krku:

Coldrex Hotrem;
Fervex;
Antiflu;
Vicks aktivní symptomax plus;
Teraflu;
Dekatilen;
Nazalong;
Rinza a kol.

Vzhledem k vleklé povaze průběhu onemocnění nebo prvním známkám vývoje komplikací se doporučuje léčba v nemocnici. Tam odborníci předepisují patogenetické léky, které jsou zaměřeny na potlačení vývoje nemoci a její detoxikace. Takové léky mohou ovlivnit metabolismus v těle, jsou vybírány přísně individuálně.

Respirační syncytiální virus - prevence

Respirační syncytiální virus (RSV) je citlivý na vysoké teploty a je zcela deaktivován varem nebo použitím dezinfekčních prostředků. Aby se zabránilo šíření infekce a zabránilo epidemii, doporučuje se následující opatření:

Přísná izolace pacienta.
Denní úklid pokoje a věcí nemocného pomocí antiseptik.
Dodržování pokynů lékaře.
Klid na lůžku.
Pro ochranu horních cest dýchacích se doporučuje používat lékařské masky.
Poté, co se pacient zotavil, lze provést světelné zákroky a zabránit podchlazení.

Respirační syncytiální virus - vakcína 2016

Farmaceutická společnost Novavax, Inc. v roce 2016 zahájily studie III. fáze nové vakcíny proti respirační syncytiální virové infekci. Po úspěšném dokončení prvních dvou fází testování účinnosti tohoto léčiva se možnost jeho klinického použití stala skutečnou. Nová vakcína by mohla zabránit dětem a dospělým v nakažení virem RS.

Respirační syncytiální infekce (PC-infekce) - akutní infekční onemocnění způsobené respiračním syncytiálním virem, přenášené vzduchovými kapičkami, charakterizované převládající lézí dolních dýchacích cest, projevující se mírnou intoxikací a katarálním syndromem.

Etiologie: Pneumovirus - paramyxovirus obsahující RNA, postrádající hemaglutinin a neuraminidázu; tropen do epitelu průdušek a průdušek

Epidemiologie: zdroj - nemocný (nejzářivější do 3 až 6 dnů od počátku choroby) a nosič virů, přenosová cesta - vzdušná; největší citlivost u dětí během prvních 2 let života; během chladného období jsou charakteristické epidemické epidemie; imunita po infekci MS je nestabilní

Patogeneze: penetrace a replikace viru v cytoplazmě epiteliálních buněk nosohltanu -\u003e virémie -\u003e hematogenní nebo bronchogenní šíření do dolních částí dýchacích cest (zejména do středních a malých průdušek, bronchiolů, alveol) -\u003e proliferace viru v epiteliálních buňkách epitelových epiteliálních epiteliálních buněk -\u003e vyplnění lumen průdušek a alveol desquamovaným epitelem a zánětlivým exsudátem -\u003e zhoršená průchodnost průdušek -\u003e bronchitida a bronchiolitida s obstrukcí dýchacích cest, připojení sekundární flóry

Klinická prezentace infekce RS:

a) inkubační doba 2-7 dní

b) počáteční období - postupný nástup nemoci s mírnou teplotou, mírný katarální syndrom ve formě rinitidy s obtížemi v nosním dýchání a hojným serózním výtokem z nosních pasáží, faryngitida se vzácným suchým kašlem, mírná hyperémie zadní faryngální stěny a palatinové oblouky

c) doba špičky (začíná 2-3 dny po nástupu choroby):

U malých dětí - akutní obstrukční bronchitida, bronchiolitida se symptomy respiračního selhání (v důsledku postižení v patologickém procesu dolních dýchacích cest s převládajícím lézí malých průdušek, bronchiol a alveol)

Vyznačuje se nesrovnalostí mezi závažností poškození dolních dýchacích cest (vyjádřenou DN), výškou horečky (nízká nebo normální tělesná teplota) a intoxikací (slabá nebo střední ve formě snížené chuti k jídlu nebo poruchy spánku).

U dětí do 1 roku věku je nejčastějším projevem infekce RS bronchiolitida:

Kašel se zhoršuje, stává se černým kašlem - křečovitý, paroxysmální, posedlý, neproduktivní

DN se vyvíjí rychle, výrazná exspirační dušnost se objevuje až 60-80 / min se stažením intercostálních prostorů a epigastrické oblasti, zapojením pomocných svalů a otokem křídel nosu, bledostí a mramorováním kůže, periorální nebo celkovou cyanózou, agitací nebo slabostí, tachykardií, hypoxémií a in závažné případy a hyperkapnie

Vyznačuje se emfyzematózním otokem hrudníku, perkusním tónem zvuku

Kvůli opomenutí bránice jsou játra a slezina hmatná pod obloukem

Auskultace přes plíce na pozadí prodlužené exspirace, hojné rozptýlené malé bublající a plíživé ralesy, někdy suché sípání, po kašlání auskultačního obrazu se nezmění

Rentgenové vyšetření: plicní emfyzém bez fokálních zánětlivých stínů

U dětí starších než jeden rok je pravděpodobnější vývoj akutní zánět průdušek, jehož hlavní příznak je suchý, rychle se mění v mokrý, kašel bez dušnosti; aukulturní suché vlhké, středně a velké bublinky, po kašli klesající nebo mizející; Když je připojena obstrukční složka (typická pro MS infekci), objeví se při auskultaci protáhlá a hlučná exhalace, slyší se hojné suché pískoty, někdy se objevují velké a středně bublavé vlhké skály, které se po kašlání snižují, objevuje se emfyzematózní distenze plic.

Anatomické a fyziologické vlastnosti dýchacího systému u kojenců, přispívající k rozvoji obstrukce: 1) úzký průsvit hrtanu, průdušnice a průdušek, 2) bohatá vaskularizace sliznice, 3) nedostatečný vývoj dýchacích svalů atd.

Specifické komplikace: stenózující laryngotracheitida (viz otázka 38).

Diagnostika infekce MS:

1. Klinická podpora a diagnostické příznaky: charakteristická epidemiologická anamnéza; nemoc se často vyskytuje u dětí v prvním roce života; postupný nástup nemoci; syndrom intoxikace je špatně vyjádřen; tělesná teplota subfebrilu; menší katarální syndrom; typické léze dolních dýchacích cest (bronchiolitida, obstrukční bronchitida); závažné respirační selhání s rychlou reverzní dynamikou; nesoulad mezi závažností dolních dýchacích cest a závažností horečky.

2. Způsob přímé nebo nepřímé imunofluorescence pro detekci AH viru PC v buňkách sloupcového epitelu nosohltanu

3. Sérologické reakce (RSK, RN) v párových sériích odebraných v intervalu 10–14 dní, diagnosticky významné je čtyřnásobné nebo větší zvýšení titru specifických protilátek.

4. Virologická diagnostika: izolace viru PC v tkáňové kultuře

5. KLA: normocytóza, někdy mírná leukopenie, lymfocytóza, eozinofilie.

Léčba:

1. Děti jsou hospitalizovány s těžkou formou nemoci, v raném věku se střední formou as rozvojem komplikací.

2. Během akutního období - odpočinek v posteli, mechanicky a chemicky šetrná strava, bohatá na vitamíny

3. Etiotropická terapie - indikována u pacientů se závažnými formami infekce RS: imunoglobulin s vysokým titrem PC viru, normální lidský dárcovský imunoglobulin, chigain, lidský leukocytový interferon, remantadin, ribavirin

4. Patogenetická a symptomatická terapie - zaměřená na potírání DN a obnovení průduškové průchodnosti: kyslík a aerosoleterapie, bronchodilatátory (aminofylin), desenzibilizující léčiva (tavegil), podle indikací - GCS, kašel - tussin, směsi s termopsis, marshmallow nápoje (čaj s malinami, mléko s borjomi), mukolytika - bromhexin, acetylcystein; Cvičení, dechová cvičení, vibrační masáž, FTL (UHF, elektroforéza aminofylinu, platifillin, kyselina askorbová). ABT je indikována pro malé děti se závažnými formami nemoci a se vznikem bakteriálních komplikací.

Vědecká klasifikace
Lidský respirační syncytiální virus


Mezinárodní vědecké jméno
Lidský respirační syncytiální virus

Baltimore Group
V: (-) ssRNA viry

Lidský respirační syncytiální virus
ICD-10	B 97.4 97.4
ICD-9	079.6 079.6
NemociDB		11387
MedlinePlus		001564
eMedicine	ped / 2706	ped / 2706
Pletivo	D018357	D018357

Lidský respirační syncytiální virus (angl. RSV, lidský respirační syncytiální virus ) je virus, který způsobuje infekce dýchacích cest. Respirační syncytiální virus je hlavní příčinou infekcí dolních cest dýchacích u novorozenců a dětí. Pro tento virus neexistuje vakcína. Léčba je omezena na podpůrnou péči a může být použita kyslíková maska.

V zemích s mírným podnebím se v zimních měsících vyskytují každoroční epidemie, v zemích s tropickým podnebím se obvykle během deštivého období zaznamenávají respirační syncytiální virové choroby.

Ve Spojených státech je až 60% dětí infikováno respiračním syncytiálním virem během první epidemické sezóny a prakticky všechny děti jsou infikovány ve věku dvou až tří let. U všech infikovaných virem respiračního syncytiálního viru se u kapilární bronchitidy vyskytují pouze 2–3% a existují náznaky hospitalizace. Respirační syncytiální virová infekce aktivuje imunitní obranný systém, jehož účinnost v průběhu času klesá mnohem rychleji než v případě jiných virových infekcí, takže člověk může být tímto virem několikrát infikován. Někteří novorozenci mohou být infikováni vícekrát, dokonce i během stejné epidemické sezóny. Závažné infekce jsou u starších pacientů významně běžné.

Respirační syncytiální virus patří do rodiny Paramyxoviridae, genom obsahuje (-) jednovláknovou RNA. Další viry, které způsobují respirační onemocnění, jako jsou spalničky, parainfluenza a příušnice (příušnice), patří do jedné rodiny. Respirační syncytiální virus patří do podrodiny Pneumovirinae, protože protein F na povrchu virionu způsobuje fúzi plazmatických membrán blízkých buněk a tvorbu syncytia.

Virus

Genom viru obsahuje 10 genů, které kódují 11 proteinů, gen M2 obsahuje dva otevřené čtecí rámečky. Protein NS1 a NS2 inhibují aktivitu interferonů typu I. Gen N kóduje nukleokapsidový protein, který váže genomovou RNA. Gen M kóduje matricový protein požadovaný pro sestavení virionů. Proteiny SH, G a F tvoří kapsidu. Glykoproteiny F (angl. fúze - sloučit) a G jsou nezbytné pro proniknutí viru do buňky a stanovení imunitní odpovědi, jsou antigeny. M2 je protein druhé matrice a je také vyžadován pro transkripci, kóduje elongační faktor M2-1 a regulátor transkripce M2-2, M2 obsahuje epitopy CD8. L kóduje RNA polymerázu. Fosfoprotein P je kofaktor L. Atomová struktura proteinů je dešifrována N a M Genom viru je transkribován postupně z genu NS1 do L, zatímco úroveň exprese odpovídajících genů klesá.

Příznaky

U většiny lidí způsobuje infekce respiračního syncytiálního viru pouze mírné příznaky, které jsou často nerozeznatelné od jiných onemocnění dýchacích cest. Americká centra pro kontrolu a prevenci nemocí označují respirační syncytiální virus za nejčastější příčinu bronchiolitidy a pneumonie u dětí do 1 roku věku v USA. U některých dětí může respirační syncytiální virus způsobit bronchiolitidu a poté závažné onemocnění dýchacích cest, což vede k hospitalizaci a ve vzácných případech k smrti. Jiné příznaky infekce u dětí zahrnují slabost, letargii, špatnou nebo sníženou chuť k jídlu a někdy i horečku.

Léčba

Skupina autorů se domnívá, že k léčbě bronchiolitidy způsobené respiračním syncytiálním virem u novorozenců nepomáhá nic jiného než kyslík, ale adrenalin, bronchodilatancia, steroidy a ribavirin neposkytují žádný skutečný přínos.

Léčba spočívá v podpůrné terapii, do masky se doporučuje pít hodně tekutin a kyslíku. V případě bronchospasmu je předepsán albuterol. Aby se snížilo úsilí potřebné k dýchání, je nosní kanylou dodáván zvýšený proud zvlhčeného vzduchu.

Ukázalo se, že inhalační hypertonický 3% solný roztok je levnou a účinnou léčbou novorozenců hospitalizovaných se střední virovou bronchiolitidou, jako je virová bronchiolitida způsobená respiračním syncytiálním virem.

viz také

Poznámky

Odkazy

PreemieCare informace a podpora předčasně narozených dětí, včetně podrobných zdrojů o RSV a našeho komplexního slovníku NICU.
Synagis (registrován u MedImmune, výrobce Synagis)
Virazol (registrován u Valeant Pharmaceuticals, výrobce Virazole)
RSV u kojenců: Informace zahrnují příznaky, léčbu a prevenci.
Kontrola přenosných nemocí u člověka. Americká asociace veřejného zdraví.

Častá onemocnění dýchacích cest dolních dýchacích cest u dětí a dospělých mohou být důsledkem poškození těla syncytiálním virem. Syncytiální virus (RSV), pro kterou neexistuje vakcína, obvykle postihuje novorozence a malé děti, což způsobuje respirační potíže. Incidence vrcholí v zimě a brzy na jaře. Bez včasné léčby se onemocnění způsobené syncytiálním virem může vyvinout v chronickou bronchitidu a bronchiální astma.

Fakta vědět

Zdrojem infekce je nemocná osoba a nosič virů
Infekční mechanismus - aerogenní
Přenosová cesta - vzdušná
1-2 dny před objevením prvních příznaků se pacient nakazí a zůstává tak 3–8 dní
Při teplotě zahřívání 55-60 ° C virus zmizí během 5 minut, když se okamžitě vaří

Imunita po infekci RS je slabá, ne déle než 1 rok
Po zmrazení (minus 70 °) je virus aktivní, ale nevydrží opakované zmrazení
Až do 3 let věku mají téměř všechny děti respirační syncytiální infekci
Průměrná doba trvání nemoci je 14 až 21 dní
5-6 hodin může být přítomen v životaschopném stavu na oblečení, hračkách a jiných předmětech

Příznaky infekce virem RS

O léčbě respiračního syncytiálního viru

Léčba respiračních onemocnění spočívá v dodržování klidného stavu postele, v jídle bohatém na vitamíny, předepisování etiotropické a antibakteriální terapie pro těžké a prodloužené formy bronchiolitidy.

Prevence

Nespecifická profylaxe spočívá v včasné izolaci pacienta až do jeho úplného uzdravení. Při vypuknutí infekce je nutné věnovat zvláštní pozornost hygienickým a hygienickým opatřením v dětských zařízeních, pracovních kolektivech a doma.

galavitida pro MS infekci

Imunoprofylaxe hraje důležitou roli v prevenci takových chorob. Imunomodulátor s protizánětlivými vlastnostmi Galavit se doporučuje dětem a dospělým trpícím častými respiračními chorobami, zejména v období zvýšené morbidity. Klinické studie ukázaly, že užívání léku Galavit umožňuje nejen zabránit výskytu infekce, ale také podpořit rychlé zotavení.

Galavit obnovuje ochranné vlastnosti těla v jakémkoli stádiu onemocnění, zvyšuje účinek antivirových léků a zároveň má protizánětlivý účinek. Galavit je spolehlivý prostředek k prevenci respiračních onemocnění.