Escherichióza je specifická prevence. Léčba escherichiózy u dětí. Co provokuje Escherichiosis

Escherichióza je nakažlivé onemocnění charakterizované poškozením střevního traktu. V naprosté většině případů probíhá v akutní formě. Je pozoruhodné, že ne všechny typy E. coli mohou vést k rozvoji infekčního procesu. Původcem choroby je specifická bakterie, jejíž zdrojem je pouze nemocná osoba. Kromě toho existuje několik způsobů, jak může mikroorganismus vstoupit lidské tělo.

Klinický obraz onemocnění je nespecifický, protože zahrnuje příznaky, které se vyskytují téměř u všech střevních infekcí. To zahrnuje poruchu defekace, nadýmání, záchvaty nevolnosti a zvracení. Kromě toho jsou známy extraintestinální formy onemocnění.

Protože bakterie mohou být detekovány v biologických tekutinách pacienta, základ diagnostické činnosti tvoří laboratorní výzkum. Diagnóza musí navíc nutně zahrnovat vyšetření gastroenterologem.

Odstranění patologie u dospělého a dítěte se často provádí konzervativními metodami, včetně užívání léků a dodržování šetrné stravy.

V Mezinárodní klasifikaci nemocí desáté revize má podobné onemocnění vlastní kód. Kód ICD-10 bude tedy A 04.0.

Etiologie

Escherichiózu lze pouze vyprovokovat, konkrétně Escherichia coli, která vypadá jako krátká polymorfní gramnegativní bakterie ve tvaru tyčinky. Je třeba poznamenat, že nepatogenní kmeny, které nemohou způsobit rozvoj infekce, se obvykle vyskytují ve střevní mikroflóře.

Takový mikroorganismus má následující vlastnosti:

• extrémně odolný vůči vnější prostředí;
• může existovat po dlouhou dobu v půdě, vodě a výkalech;
• množí se v potravinářských výrobcích, zejména v mléčných výrobcích, ve kterých vytváří velké kolonie;
• snáší snadné sušení;
• může během vaření i pod vlivem dezinfekčních prostředků zemřít.

Specifickým rysem patogenu je, že má několik bakteriofágů, jmenovitě EPCP, ETKP, EIKP, EHKP a EACP, z nichž každý má své vlastní charakteristické rysy.

Rezervoárem a zdrojem takového druhu E. coli je ve všech případech osoba, a to jak pacient, kterému byla diagnostikována podobná diagnóza, tak asymptomatický nosič bakterie, který nemusí ani tušit, že ji má. Nejnebezpečnějšími nemocnými jsou prvních několik dní průběhu onemocnění, izolace zdroje infekce však trvá ještě asi 3 týdny po uzdravení, nejčastěji je to pozorováno u dětí.

V současné době odborníci v oboru gastroenterologie znají několik způsobů pronikání patogenních E. coli do zdravého těla:

• fekálně-orální - tento mechanismus infekce je nejtypičtější pro enterotoxigenní a enteroinvazivní varianty průběhu onemocnění;
• domácnost - často se vyskytuje u enteropatogenní escherichiózy;
• voda - je nejvzácnější;
• jídlo - v drtivé většině případů dochází k infekci při konzumaci mléčných výrobků, masových pokrmů, vařené zeleniny a při pití takových nápojů, jako je kvas a kompot;
• kontakt-domácnost - běžné v dětských skupinách. E. coli lze nalézt na kontaminovaných rukou, hračkách a jiných drobných předmětech. Široce rozšířená prevalence je způsobena skutečností, že děti velmi často nedodržují hygienická pravidla a mají ve zvyku dávat si do úst různé věci.

Náchylnost k takové nemoci se zvyšuje na pozadí stěhování do zemí s odlišnou klimakterickou situací i se změnou stravy. Z tohoto důvodu je infekce běžná také pod názvem cestovatelský průjem.

Klasifikace

Existuje několik hlavních forem takové nemoci, které jsou diktovány jejími bakteriofágy, tj. Skupinami patogenů. Rozlišují se tedy následující skupiny:

• EPCP - enteropatogenní escherichióza... Nejčastěji novorozenci působí jako pacienti, u nichž je zahrnut patologický proces tenké střevo;
• ETKP - enterotoxigenní escherichióza... Bakterie produkuje enterotoxiny, které otravují lidské tělo, což vede k živému projevu příznaků intoxikace;
• EIKP - enteroinvazivní escherichióza... Na onemocnění se podílí střevní epitel, a proto je jeho průběh velmi podobný průběhu shigelózy;
• EHEC - enterohemoragická escherichióza... Vyvolává vývoj hemoragické kolitidy v těle;
• EACP - enteroadhezivní escherichióza.

Varianty průběhu onemocnění v závislosti na klinickém obrazu:

• gastroenterické;
• enterokolitická;
• gastroenterocolitic;
• generalizované - vypadá jako coli-sepse a postihuje velké množství vnitřních orgánů a systémů.

Escherichióza u dětí a dospělých se podle závažnosti kurzu děje:

• snadný;
• středně těžký;
• těžký.

Samostatně stojí za to zdůraznit takovou formu onemocnění, jako je vymazaná nebo latentní escherichióza - charakterizovaná úplnou absencí příznaků nebo jejich nevýznamným projevem, kterou lidé většinou ignorují nebo se připisuje banální otravě. V takových situacích je člověk pouze nosičem E. coli.

Příznaky

Známky, které tvoří klinický obraz escherichiózy, a stupeň jejich závažnosti se budou mírně lišit v závislosti na bakteriofágu.

Nejčastěji diagnostikovaná enteroinvazivní forma, ve které trpí nejen tenké střevo, ale i tlusté střevo. Inkubační doba se bude pohybovat od 6 hodin do tří dnů a budou uvedeny příznaky:

• prudké zvýšení tělesné teploty až na 39 stupňů;
• nevolnost, která vede k zvracení, což prakticky nepřináší úlevu stavu pacienta;
• bolesti hlavy různé intenzity;
• obecná slabost a malátnost;
• bolesti svalů a kloubů;
• přetrvávající průjem - počet nutkání k vyprázdnění střev může dosáhnout 10krát denně;
• přítomnost cizích inkluzí ve výkalech - často se zaznamenává hlen, méně často krev.

Několik dní po skončení inkubační doby se teplota vrátí k normálu a stolice se tvaruje.

Mezi příznaky enterotoxigenní escherichiózy patří:

• násilné zvracení;
• vodnatá a řídká stolice, která necítí jako výkaly. Četnost nutkání zřídka přesahuje 10krát denně;
• mírné zvýšení teploty - někteří pacienti si na její vzestup vůbec nestěžují.

Doba od okamžiku, kdy patogen vstoupí do těla, dokud se neobjeví první příznaky, je kratší než dva dny. Celková doba trvání nemoci je v průměru jeden týden. K zotavení může dojít i bez léčby, ale to se netýká novorozenců.

U enterohemoragické escherichiózy budou příznaky následující:

• vodnatá stolice bez krevních nečistot;
• opakování nutkání vyprázdnit se až 5krát denně;
• intenzivní bolest a křeče v dolní části břicha;
• zvětšení velikosti přední stěny břišní;
• vzhled charakteristického dunění.

Inkubační doba se pohybuje od 2 do 4 dnů, nedochází k projevům intoxikace, tělesná teplota se nezvyšuje.

Escherichióza u dětí má následující příznaky:

• frekvence řídké stolice až 20krát denně;
• teplota stoupá na 40 stupňů;
• výkaly jsou vodnaté a žluté nebo oranžové barvy;
• porušení srdeční frekvence;
• snížení krevního tlaku;
• padající fontanela u kojenců;
• nafouklé a měkké břicho;
• častá regurgitace;
• odmítnutí jíst;
• zvýšená náladovost a slzavost;
• bledost kůže;
• mírné zvýšení objemu jater a sleziny;
• nečistoty hnisu a krve ve stolici.

Pravděpodobnost úmrtí u dítěte s těmito příznaky je 5%.

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že escherichióza má nespecifické klinické příznaky, bude gastroenterolog schopen stanovit správnou diagnózu až po provedení celé řady diagnostických opatření. Nejprve potřebuje lékař:

• seznámit se s anamnézou pacienta;
• shromáždit a analyzovat historii života - to pomůže stanovit cesty přenosu patogenních bakterií;
• pečlivě vyšetřit osobu - to by mělo zahrnovat palpaci a perkuse přední břišní stěny, měření teploty a krevního tónu;
• podrobně pohovořit s pacientem nebo jeho rodiči - je velmi důležité stanovit frekvenci řídké stolice a intenzitu závažnosti příznaků u dospělých a dětí.

Diagnóza je založena na následujících laboratorních testech:

• bakteriální naočkování výkalů, zvratků, moči, krve a jiných biologických tekutin člověka - to je nutné nejen k identifikaci Escherichia coli, ale také k posouzení citlivosti na antibakteriální látky;
• sérologické testy - ke stanovení protilátek v krvi;
• obecná klinická analýza moči;
• PCR diagnostika - pro diferenciaci bakteriofága nebo kmene E. coli;
• studium výkalů pro dysbiózu - umožňuje stanovit správnou diagnózu s vymazaným průběhem onemocnění nebo s asymptomatickým nosičem bakterií.

Instrumentální diagnostika escherichiózy se neprovádí, protože nemá žádnou diagnostickou hodnotu.

Léčba

Odstranění onemocnění se provádí ambulantně, je nutná hospitalizace v případě závažného průběhu infekčního procesu, stejně jako v případě, že pacient je dítě nebo s vysokým rizikem komplikací.

Obecně je léčba escherichiózy konzervativní a skládá se z následujících technik:

• dodržování šetrné stravy - během ak klinické projevy je uvedena dietní tabulka číslo 4, a když příznaky ustoupí - dieta číslo 13;
• hojný pitný režim;
• ústní podání rehydratační směsi as výraznou závažností dehydratace - injekce;
• aplikace antibakteriální látky - prováděné kurzy, ne déle než 10 dní;
• užívání probiotik a enterosorbentů, enzymových látek a eubiotik je nezbytné pro normalizaci trávení a obnovení střevní mikroflóry.

Chirurgický zákrok a lidové prostředky lék se nedoporučuje provádět s escherichiózou.

Možné komplikace

Patologie je velmi často benigní, to znamená, že neznamená vznik vážných následků. V některých případech, například u těžkých forem, nadměrně oslabeného těla nebo u dětí, se však mohou objevit takové komplikace:

• hemolyticko-uremický syndrom;
• v akutní formě;
• kóma;

Prevence a prognóza

Vzhledem k rozmanitosti způsobů přenosu Escherichia coli zahrnuje specifická prevence Escherichiosis následující doporučení:

• dodržování pravidel osobní hygieny;
• vyhýbání se kontaktu s infikovanou osobou;
• odmítnutí jíst nemytou zeleninu a ovoce, pochybné mléčné výrobky a maso, které nebylo podrobeno úplnému tepelnému ošetření, a také nepít surovou vodu;
• v případě propuknutí nemoci v dětských skupinách je karanténa povinná;
• dodržování hygienických a hygienických pravidel v podnicích týkajících se veřejného stravování a zásobování vodou.

Obecná preventivní opatření jsou zaměřena na pravidelný průchod úplné vyšetření v lékařském zařízení s návštěvou všech lékařů.

Výsledek escherichiózy je často příznivý, avšak ignorování příznaků, předčasná diagnóza nebo odmítnutí kvalifikované pomoci téměř vždy vede k rozvoji komplikací, které mohou způsobit smrt.

Je vše v článku správné z lékařského hlediska?

Odpovězte, pouze pokud jste prokázali lékařské znalosti

Escherichióza (Escherichiosis) - infekční chorobyzpůsobené průjmovou Escherichia coli, charakterizovanou převládající lézí gastrointestinální trakt s rozvojem intoxikace a průjmového syndromu, méně často - generalizace patologického procesu.

Z tohoto článku se dozvíte hlavní příčiny a příznaky escherichiózy u dětí, jak se léčba escherichiózy u dětí provádí a jaká preventivní opatření můžete přijmout k ochraně svého dítěte před touto chorobou.

Léčba escherichiózy u dětí

Při léčbě escherichiózy se používají tyto principy komplexní terapie akutní střevní infekce v souladu se závažností a dobou onemocnění, věkem a premorbidním pozadím dítěte.

Povinná hospitalizace pro léčbu podléhá:

• novorozenci a děti 1 rok života s jakoukoli formou escherichiózy;
• děti do 2 let s těžkou a střední formou;
• děti navštěvující uzavřené instituce.

Režim je postel po celou dobu akutního období nemoci.

Dieta pro escherichiózu u dětí

Při léčbě escherichiózy se dává přednost mateřskému mléku, kyselině mléčné a bezlaktózové. Dieta by měla být rozšiřována postupně, je nutné se vyvarovat současného zvýšení objemu jídla a jeho kvalitativních změn.

Etiotropní terapie escherichiózy u dětí

Antibiotická léčba sekrečního průjmu (Escherichiosis způsobená EPE a ETE) je nevhodná a neúčinná. Ve většině případů aplikace antibakteriální léky léčba vede k zdlouhavému průběhu onemocnění, zvýšené toxikóze, prodlouženému vylučování bakterií. Výjimkou jsou novorozenci a děti prvních měsíců života se zatíženým premorbidním pozadím, generalizovanými formami onemocnění a bakteriálními komplikacemi. V těchto případech se užívají antibiotika ze skupiny aminoglykosidů generace II-III (gentamicin, netilmicin), cefalosporiny generace II-III (cefotaxim, ceftriaxon), zejména intramuskulárně. Po vylepšení celková pohoda, zmizení těchto příznaků a známek toxikózy, zastavení zvracení, antibakteriální léky jsou předepsány orálně (nifuroxazid, kyselina nalidixová, polymyxin M). Koliproteinový enterální laktoglobulin, komplexní imunitní přípravek a specifické bakteriofágy se doporučují jako etiotropní látky pro středně těžké a těžké formy (tabulka 15).

U escherichiózy způsobené EIE je nutné k léčbě escherichiózy po dobu 5 dnů používat antibakteriální látky (nifuroxazid, kyselina nalidixová, polymyxin M). U hemoragické kolitidy způsobené EGE není antibiotická léčba indikována (zvyšuje projevy hemoragické kolitidy v důsledku masivního rozpadu bakteriálních buněk).

Po zrušení etiotropních látek musí být probiotika předepsána k obnovení narušené biocenózy; zlepšit procesy trávení - enzymové přípravky (kreon, mezim forte, pankreatin, abomin, svátek).

Patogenetická léčba zahrnuje eliminaci toxinů a úlevu od hlavních syndromů, které určují závažnost stavu. Při léčbě pacientů s escherichiózou má velký význam boj proti dehydrataci a hemodynamickým poruchám. Povaha rehydratační a detoxikační terapie je dána stupněm toxikózy a exikózy, typem exikózy a ukazateli acidobazického stavu.

Při léčbě pacientů s toxikózou, která se vyvinula na pozadí escherichiózy, se používají stejné principy jako u jiných střevních infekcí.

Orální rehydratace

Léčba syndromu exikózy zahrnuje eliminaci porušení distribuce vody v těle a energetického deficitu, nápravu současných patologických ztrát, zlepšení reologických vlastností krve. Způsoby podávání roztoků jsou určeny závažností celkového stavu dítěte. Orální podávání tekutin je nejvíce fyziologické a lze jej použít k mírné až střední dehydrataci. Oralit se používá jako roztoky pro orální rehydrataci (chlorid draselný - 1,5 g; chlorid sodný - 3,5 g; hydrogenuhličitan sodný - 2,5 g; glukóza - 20,0 g; pitná voda - 1 l), rehydron (draslík chlorid - 1,5 g; chlorid sodný - 3,5 g; citrát sodný - 2,9 g; glukóza - 20,0 g; pitná voda - 1 l), glukosolan atd. Zahrnutí draslíku do směsí glukóza-elektrolyt, sodík a chlorid jsou způsobeny nutností vyměnit elektrolyty v souvislosti se ztrátami během zvracení a průjmu; glukóza podporuje reabsorpci solí a vody ve střevě.

Stůl. Charakteristika bakteriofágů

Orální rehydratace je předepsána od prvních hodin po nástupu onemocnění, kdy ještě nejsou narušeny dva důležité homeostatické mechanismy (žízeň a funkce ledvin) a probíhá ve 2 fázích.

Fáze 1 - nouzová rehydratace - zajišťuje odstranění nedostatku vody a solí, který vznikl před zahájením léčby.

Fáze 2 - podpůrná rehydratace - se provádí po celé následující období léčby, s přihlédnutím k denní potřebě vody, elektrolytů a ztrátám dítěte. Přibližný objem ztráty tekutin při zvracení a řídké stolici u dětí do 2 let se provádí rychlostí 50-100 ml roztoku, u dětí starších 2 let - 100-200 ml na každý pohyb střev. V tomto případě je důležité dodržovat zásadu: dítě by mělo vypít tolik roztoku za 6 hodin, kolik ztratilo za předchozích 6 hodin, ale ne více než 100 ml tekutiny za 20-30 minut. Rychlejším tempem se může objevit zvracení, pak byste měli přestat brát tekutinu po dobu 10 minut a poté pokračovat v perorálním podávání roztoku. Občasné zvracení není kontraindikací pro pokračování perorální rehydratační léčby.

Kritéria pro účinnost perorální rehydratační terapie: vymizení žízně; zvlhčení sliznic; zlepšení tkáňového turgoru.

Objem tekutiny v exsikóze prvního stupně je v průměru 50 ml / kg.

V případě exikózy stupně II v první fázi se provádí orální rehydratace v objemu 60-100 ml / kg po dobu 6-12 hodin. Pokud dítě odmítá pít, použije se přítomnost trvalého zvracení, rehydratace trubice (zavedení tekutiny hadičkou). Provádí se kontinuálně, maximální dávka roztoku by neměla překročit 10 ml / min.

Kritéria pro účinnost rehydratace tuby: zastavení zvracení; obnovení diurézy; vymizení známek poruch mikrocirkulace.

S účinností 1. stupně rehydratace přecházejí na udržovací orální rehydrataci (2. stupeň). S nárůstem příznaků exikózy je nutné provést infuzní rehydratační terapii.

Výpočet denního množství tekutiny, složení infuzního programu závisí na stupni a typu exsikózy. Při II. Stupni dehydratace v první den léčby je celkové množství tekutiny pro rehydrataci kojenců 175-200 ml / kg tělesné hmotnosti, u dětí od 1 roku do 5 let - 130-170 ml / kg tělesné hmotnosti, od 6 do 10 let - 110 ml / kg tělesné hmotnosti.

U III. Stupně exikózy je denní množství tekutiny: u dětí do 1 roku - 220 ml / kg, od 1 roku do 5 let - 175 ml / kg, od 6 do 10 let - 130 ml / kg tělesné hmotnosti.

Přesnější a pohodlnější metodou pro výpočet denního objemu tekutiny (V) je součet fyziologických potřeb vody souvisejících s věkem (FP), současných patologických ztrát (TPP) a deficitu (D):

V \u003d FP + CCI + D.

Vypočítejte potřebu pomocí nomogramu Aberdeen zdravé dítě ve vodě, elektrolytech a jejich ztrátách. Poté se vypočítá ztráta tekutin za patologických stavů: při hypertermii přidávejte tekutinu rychlostí 10 ml / kg tělesné hmotnosti pro každé 1 ° C nad 37 ° C; s dušností na každých 10 dechů nad normu - 10 ml / kg tělesné hmotnosti; v případě zvracení a průjmu - 20-30 ml / kg tělesné hmotnosti. Při kompenzovaném nedostatku je předepsána další kapalina v objemu 20 ml / kg, s dekompenzovanou - 50 ml / kg tělesné hmotnosti.

Výpočet objemu požadovaného množství kapaliny lze provést podle laboratorních parametrů.

Během infuzní terapie se stanoví podíl enterální výživy, složení a poměr infuzních roztoků, počátečního roztoku, jednotlivého objemu a rychlosti infuze během dne. Při exikóze II. Stupně se 50-60% požadovaného množství tekutiny podává intravenózně, zbytek se podává uvnitř. Při dehydrataci stupně III se intravenózně vstříkne celý objem potřebné tekutiny. Objem koloidních roztoků by měl být 1/3 z celkového množství vstřikované kapaliny.

Složení vstřikovaných roztoků voda-sůl se vypočítá s přihlédnutím k typu dehydratace a povaze elektrolytových poruch. Pro izotonickou dehydrataci se u dětí prvních měsíců života - 2: 1 používá 10% roztok glukózy a solné roztoky (Ringerův, quartasol atd.); s dehydratací s nedostatkem soli - v poměru 1: 3 nebo 1: 2; s nedostatkem vody - 3: 1 nebo 2: 1.

Patogenetická léčba zahrnuje také korekci elektrolytové rovnováhy, zejména sodíku a draslíku, a metabolickou acidózu. Výpočet nedostatku draslíku a sodíku se provádí podle následujícího vzorce:

Nedostatek iontů (v mmol) \u003d (IONnorm - ION pacienta) xM x K.

kde ion - ionty; M je hmotnost pacienta; K je koeficient objemu extracelulární tekutiny (0,3 - do 1 roku; 0,2 - po 1 roce).

Minimální množství sodíku, které by měl pacient dostávat, je 6 mmol / kg, draslík - 1–2 mmol / kg denně. Dítě dostává sodík s krystaloidními roztoky a sodou, draslík - ve formě 7,5% roztoku chloridu draselného. Je třeba mít na paměti, že 1 ml 7,5% roztoku chloridu draselného odpovídá 1 mmol draslíku (40 mg). Vypočítané množství draslíku se přidá ke směsi glukózy a inzulínu. Opětovné jmenování chloridu draselného k léčbě je povoleno pouze po laboratorní studii jeho obsahu v krvi.

Korekce metabolické acidózy se provádí pomocí 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného, \u200b\u200bpočítáno podle vzorce:

V (ml) \u003d tělesná hmotnost (kg) x BE x 0,5,

kde V je objem 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného; BE - nedostatek bází podle Astrupovy mikro-metody.

Pokud nelze stanovit BE, podává se 4% roztok hydrogenuhličitanu sodného rychlostí 4 ml / kg tělesné hmotnosti.

Léčba akutního selhání ledvin spočívá v včasné a adekvátní korekci metabolismu vody a solí pomocí roztoků glukózy a solí a zlepšení reologických vlastností krve léky: rheopolyglucin (10-15 ml / kg denně), pentamin (0,05-0,1 ml / kg hmotnosti těla), trental (5 mg / kg tělesné hmotnosti za den), kurantil (5 mg / kg), směs glukózy a lidokainu. S rozvojem anurie se používají metody mimotělní detoxikace.

Léčba escherichiózy u dětí

U hemolyticko-uremického syndromu je nutné včasné použití hemodialýzy. Pokud to není možné provést, doporučují se (maximálně) náhradní krevní transfuze časné termíny), opakované mytí žaludku a střev.

Z dalších patogenetických látek při léčbě escherichiózy jsou předepsány protisekreční látky (vápníkové přípravky, loperamid, indomethacin), enterosorbenty ( aktivní uhlí, karbolen, microorb II, polyphepan, kaolin, enterodéza, cholestyramin, smecta).

U těžkých forem escherichiózy je jmenování prednisolonu indikováno v dávce 2-3 mg / kg denně nebo hydrokortizonu - 5-10 mg / kg / den.

Děti jsou propuštěny z nemocnice po úplném klinickém uzdravení, normalizaci koprocytogramu a negativním výsledku jediné bakteriologické kultury výkalů, provedené nejdříve 2 dny po zrušení antibakteriální terapie.

Doplňkové pozorování

Děti, které prodělaly Escherichiosis, podléhají dispenzární dohled do jednoho měsíce po zotavení. Zrušení registrace se provádí po negativním výsledku 2násobného (v intervalu 2–3 dnů) bakteriologického vyšetření.

Prevence escherichiózy u dětí

Jak probíhá prevence escherichiózy u dětí?

Včasné odhalení a izolace zdroje infekce má v prevenci nemoci velký význam. Systém preventivních opatření je zaměřen na důsledné dodržování hygienického a hygienického režimu pracovníky porodnic, novorozeneckých oddělení, jeslí a dětských domovů. Důležitá role v boji proti enterohemoragické escherichióze patří k činnosti veterinárního dozoru nad skotem.

Současná a konečná dezinfekce se provádí v ohnisku infekce. Pro profylaktické účely by kontaktním dětem měly být předepsány specifické bakteriofágy.

Příznaky escherichiózy u dětí

Escherichióza způsobená ETKP

Vrcholný výskyt je pozorován v období léto-podzim. Nejběžnější cestou infekce je jídlo, ale je také možná voda a kontakt s domácností. Příznaky velmi často probíhají podle typu toxikoinfekce potravin, která je způsobena působením „cholery podobného“ tepelně labilního enterotoxinu. Akutní nástup: jsou zaznamenány příznaky jako opakované zvracení, mírná bolest břicha, vodnatý průjem. Tělesná teplota je často subfebrilní, ale může zůstat uvnitř normální hodnoty. Charakteristický příznak Escherichióza u dětí je výskyt zvracení a řídké stolice. Je možný rozvoj enterokolitidy. Obnova obvykle netrvá déle než 10 dní.

Escherichióza způsobená EHEC

Sezónnost je léto-podzim, cestou infekce je častěji jídlo. Průjem je invazivní s rozvojem hemoragické kolitidy; v závažných případech může dojít k hemolyticko-uremickému syndromu a trombocytopenické purpuře. Akutní nástup: enteritida nebo enterokolitida, vzácné zvracení, mírná intoxikace. Zhoršení stavu je zaznamenáno 3. - 5. den v důsledku rostoucí slabosti, zvýšeného zvracení, výskytu významné příměsi krve ve stolici a snížení výdeje moči. Escherichióza u dětí může způsobit smrt při nedostatečné včasné léčbě.

Příčiny escherichiózy u dětí

Historická data

V roce 1885 vídeňský pediatr Theodor Escherich nejprve izoloval z lidských výkalů a podrobně popsal E. coli zvanou Bacterium coli communae. V roce 1894 G. N. Gabrichevskij prokázal etiologickou roli tohoto mikroba při vývoji průjmů u dětí. Sérologickou diferenciaci patogenní Escherichie provedli F. Kaufman a E. M. Novgorodskaya. Další studie ukázala, že patogenní kmeny Escherichie mohou způsobit nejen akutní průjem, ale ovlivňují také další orgány a systémy (ledviny, centrální nervový systém, plíce, žlučník).

Domácí vědci (M.S. Maslov, L. B. Khazenson, N. V. Vorotyntseva, G. A. Timofeeva, A. G. Losev, M. A. Makarenko) významně přispěli ke studiu enteropatogenní escherichiózy.

V letech 1944-1945. V Itálii byly poprvé izolovány kmeny enteroinvazivní E. coli. V 60-70s. studie provedené S. Gorbachem a kol. v Kalkatě jsou enterotoxigenní E. coli popsány jako původci chorob podobných cholere. V roce 1982, během velkého propuknutí hemoragické kolitidy ve státech Oregon a Michigan, byl poprvé izolován původce enterohemoragické escherichiózy (0157: H7). V polovině 80. let. popsal další typ patogenu - enteroadherentní Escherichia.

Původce choroby

Etnologie. Příčinníci Escherichioses patří do rodiny Enterobacteri-aseae, rodu Escherichia a druhů Escherichia coli. Mezi druhy E. coli patří oportunní E. coli, kteří trvale žijí ve střevech lidí, savců, ptáků, ryb a patogenních Escherichia, které mohou způsobovat nemoci. Podle doporučení WHO byly patogenní Escherichiae pojmenovány „průjmové E. coli“. Z hlediska morfologických a kulturních vlastností se patogenní a nepatogenní Escherichia neliší. Jsou to tyče se zaoblenými konci o velikosti 1,1-1,5-2,0-6 mikronů. Gramnegativní, mobilní kvůli peritrichiálnímu bičíku (některé kmeny nejsou mobilní), netvoří spory.

Antigenní komplex Escherichia je představován somatickým termostabilním O-antigenem, povrchovým (kapsulárním) K-antigenem a bičíkovitým termolabilním H-antigenem. K-antigen se skládá ze 3 složek (A, B, a): B a - tepelně labilní, A - tepelně stabilní.

Geny kódující systém O- a H-antigenu jsou lokalizovány na chromozomech bakteriální buňky. Geny, které řídí syntézu H antigenů, jsou většinou obsaženy v plazmidech. Podle kombinace O- nebo OK-antigenů je Escherichia rozdělena do sérologických skupin podle spektra obsahu OH- nebo OKN-antigenů - na sérovary. Antigenní struktura samostatného kmene Escherichia může být zastoupena ve formě vzorce, který zahrnuje alfanumerické označení O, K, H antigenů (E. coli 0111: K58: H2). V současné době je známo 175 0-, 56 H- a 100 K-antigenů.

Diarrheogenic Escherichias se liší od nepatogenních kmenů přítomností patogenních faktorů (přilnavost, invazivita, kolicinogenita, schopnost tvořit toxiny). Jsou schopné produkovat enterotoxiny: tepelně labilní (LT) a termostabilní (ST); cytotoxin (CT); shig like toxin (SLT). Obsahují řadu plazmidů: plazmidy odpovědné za rezistenci na antibiotika, syntéza enterotoxinů, profág; plazmidy, které řídí tvorbu kolicinů.

Escherichia jsou ve vnějším prostředí vysoce stabilní. Ve vodě, půdě zůstávají životaschopné několik měsíců; dlouho jsou uloženy na plenkách, hračkách. Při zahřátí na + 55 ° C dochází ke smrti patogenů po 1 hodině, při + 60 ° C - po 15 minutách, když se vaří - okamžitě, za působení dezinfekčních prostředků - po několika minutách.

Skupiny Escherichia se liší biologickými vlastnostmi. V současné době jsou všechny průjmové Escherichias, na návrh M. Levene (1987), podmíněně rozděleny do skupin (kategorií): enteropatogenní (EPE), enteropatogenní (EIE), enterotoxigenní (ETE), enterohemoragická (EGE) a enteroadherentní) (EAGGE) ...

První kategorie (EPE) zahrnuje 30 sérologických skupin, z nichž jsou častější: 055, 086, 0111, 0119, 0125, 0126, 0127, 0142, 018, 044, 0112. EPE způsobuje enteritidu nebo gastroenteritidu hlavně u dětí prvního roku života. Nejvirulentnější sérologické varianty (0111: H2, 0119: H6, 0142: H6.055: K59) způsobují šíření epidemie, závažnost onemocnění, špatné výsledky a vysokou úmrtnost.

Druhá kategorie (EIE) zahrnuje 13 sérologických skupin (032, 0124, 0129, 0135, 0136, 0139, 0143, 0144, 0151.0164, 0167 atd.), Které způsobují onemocnění podobná di-zenteriu u dětí starších 3 let. Následující sérologické skupiny 0124, 0144, 0151 („Krym“) nejčastěji způsobují onemocnění dětí.

Třetí kategorie (ETE) zahrnuje 48 sérologických skupin (01.06.07.08.09, 015, 020, 025, 027, 063, 078, 080, 085, 0115, 0139, 0148, 0159 atd.), Jejichž zástupci jsou způsobují onemocnění podobná cholere u dětí a dospělých. Nejběžnější příčiny průjmu jsou: j séroskupiny 06, 09, 020, 025.

Zdroj infekce

Epidemiologie. Hlavním zdrojem infekce jsou pacienti, zejména mírných a atypických forem, v akutní období nemoci. Nosiče bakterií patogenní Escherichie mají menší význam. Mnohem méně často mohou být zdrojem infekce zvířata (dobytek).

Přenosový mechanismus je fekálně-orální. Přední přenosové cesty: kontaktujte domácnost, jídlo, vodu. Přenosovými faktory jsou: jídlo, domácí potřeby (nádobí, hračky), voda.

Náchylnost k Escherichii různých kategorií není totéž a závisí především na premorbidním pozadí a věku dětí.

Sezónnost. Escherichióza se zaznamenává po celý rok ve formě sporadických případů nebo epidemií.

Imunita je nestabilní, typově specifická.

Vlastnosti epidemiologie enteropatogenní escherichiózy

Zdrojem infekce jsou převážně nemocné děti, zejména v akutním období onemocnění, kdy je velké množství patogenů vylučováno výkaly a zvracením. Při šíření EPE mají velký význam pacienti s mírnými, opotřebovanými a asymptomatickými formami. Epidemiologická role „zdravých“ nosičů EPE je zanedbatelná.

Hlavní cestou přenosu v Escherichiosis způsobené EPE je kontakt-domácnost, méně často jídlo a voda. Jsou popsány případy aerogenního přenosu některých nemocničních kmenů a infekce novorozenců od matek během porodu.

Nemocná enteropatogenní escherichióza, zejména děti ve věku 3 měsíců. do 1 roku, kteří jsou krmení z lahví, se zatíženým premorbidním pozadím. Nejcitlivější na EPE jsou předčasné, novorozené a oslabené děti. Nemoc je extrémně nakažlivá. Jsou popsána epidemická ohniska. Sezónnost není jasně vyjádřena, v zimním jarním období však dochází k nárůstu počtu případů.

Vysoká náchylnost dětí v prvním roce života k enteropatogenní Escherichii je způsobena nedostatkem přirozené imunity. Přirozené krmení snižuje pravděpodobnost infekce EPE, protože mateřské mléko obsahuje specifické ochranné protilátky proti somatickým a kapsulárním antigenům, enterotoxinu E. coli; laktoferin a lysozym, které inhibují růst Escherichia coli; bifidogenní látky, které stimulují vývoj domorodé flóry.

Vlastnosti epidemiologie enteroinvazivní escherichiózy

Zdrojem je nemocný člověk a nosič bakterií. Hlavní cestou přenosu je jídlo (mléko, sýr, zakysaná smetana, saláty), méně často - voda. Děti starší 3 let a dospělí jsou nemocní. Nemoc je mírně nakažlivá. Infekční dávka EIE je 105-106 buněk. Pro enteroinvazivní escherichiózu je charakteristická sezónnost léto-podzim, prevalence skupinové morbidity nad sporadickou.

Vlastnosti epidemiologie enterotoxigenní escherichiózy

Mezi hlavní přenosové cesty patří jídlo a voda. Enterotoxigenní escherichióza často postihuje děti ve věku od 1 do 3 let. V tropických a subtropických oblastech každé dítě do 2 let věku trpí enterotoxigenní escherichiózou několikrát ročně. U starších dětí je role ETE ve struktuře escherichiózy méně významná. Infekční dávka je 108-1010 mikrobiálních těl. Sezónnost je léto. Charakteristická je jak skupinová, tak sporadická morbidita.

Vlastnosti epidemiologie enterohemoragické escherichiózy

Zásobníkem infekce je dobytek. Přenosové mechanismy jsou fekálně-orální a kontaktní. Přední přenosové cesty: jídlo, voda, kontakt a domácnost. Hlavními faktory přenosu jsou hamburgery a masné výrobky bez dostatečného tepelného zpracování, méně často mléko a mléčné výrobky, zelenina, voda. Je možné šířit se cestou kontaktu z domácnosti z člověka na člověka nebo ze zvířat v důsledku přímého kontaktu s nimi. EGE se vyznačuje nízkou infekční dávkou - méně než 102 mikrobiálních buněk. Jsou popsány ojedinělé případy nemocí i velká ohniska v rodinách, zařízeních péče o děti, somatických nemocnicích. Děti do 5 let jsou nejvíce náchylné k EGE.

Epidemiologie escherichiózy způsobené enteroadherentní escherichií není v současné době dostatečně studována.

Patogeneze escherichiózy u dětí

Vstupní brána - patogenní Escherichia vstupuje do těla dítěte ústy. Po překonání žaludeční bariéry se EPE a ETE dostanou do tenkého střeva, kde se množí; EIE a EGE ovlivňují hlavně tlusté střevo.

Vlastnosti patogeneze escherichiózy jsou určeny kategorií patogenu, věkem pacienta a jeho premorbidním pozadím.

Patogenita EPE je způsobena schopností připojit se k buňkám Hep-2 v důsledku faktoru adheze (EAF). Enteropatogenní Escherichia, která má cytotoxicitu a omezenou invazivitu, kolonizuje sliznici tenkého střeva. V tomto případě je epitel poškozen, mikroklky enterocytů jsou odlupovány, dochází k erozi a mírnému zánětu. Tyto změny jsou doprovázeny porušením intrakavitálního a parietálního trávení, hypersekrecí vody a elektrolytů. Nejvirulentnější kmeny EPE mohou být transportovány přes fagozomovou vakuolu do podkladové tkáně a krve, což způsobuje přechodnou bakteremii. Bakteremie EPE je pozorována jen zřídka - pouze u dětí v prvních měsících života se zatíženým premorbidním pozadím.

Enteroinvazivní kmeny Escherichia jsou adsorbovány na povrchu buněk epitelu sliznice spodní část ileum a tlusté střevo, pronikají do epiteliálních buněk, způsobují destrukci epitelu, katarální a ulcerativní-katarální zánět. Toxické produkty a endotoxiny uvolňované po smrti bakterií způsobují mírné známky intoxikace. Klinicky se to projevuje jako syndrom podobný úplavici.

Patogenita ETE je způsobena enterotoxiny (LT a ST) a kolonizačním faktorem (CF). Enterotoxigenní kmeny pomocí fimbrií (pili) se připojují k klkům tenkého střeva a kolonizují je. Kolonizační proces je doprovázen masivním uvolňováním enterotoxinů. Termolabilní toxin je strukturou a mechanismem účinku podobný toxinu cholery. Aktivuje adenylátcyklázu a termostabilní enterotoxin aktivuje guanylátcyklázu, což zvyšuje koncentraci cAMP a cGMP v enterocytech, což způsobuje ostré uvolňování vody a elektrolytů do lumen střeva. Narušení zažívacích procesů, prudké zvýšení sekreční aktivity epitelu tenkého střeva, snížení reabsorpce tekutin vedou k sekrečnímu průjmu a rozvoji příznaků dehydratace u Escherichiosis způsobené EPE a ETE. Současně s exsikózou se zvyšuje intoxikace, narušuje se metabolismus, činnost kardiovaskulárního a nervového systému, vyvíjí se hypoxémie, metabolická acidóza... Ztráta vody a elektrolytů je doprovázena prudkým poklesem BCC, závažnými hemodynamickými poruchami, snížením filtračních a reabsorpčních funkcí ledvin s rozvojem oligurie a anurie. Závažnost patologického procesu závisí na stupni toxikózy a exikózy, premorbidním stavu, věku pacientů.

Patogenita EGE je způsobena shig-like toxinem (SLT) a kolonizačním faktorem. Shig-like toxin je prezentován ve dvou variantách: Vero-toxin I (VTI) - strukturálně a antigenně téměř identický s Shiga toxinem; Vego-toxin II (VT II), jehož homologie s Shiga toxinem je méně než 60% (antigenně se také liší). EGE je podle schopnosti syntetizovat toxiny Ve-ro rozdělena do 3 podskupin:

• kmeny syntetizující pouze VT I;
• kmeny současně syntetizující VT I a VT II;
• kmeny syntetizující pouze VT II.

Nejvirulentnější EGE vyrábí VT II.

Cytotoxin je reprezentován podjednotkou A a pěti podjednotkami B.

V důsledku působení toxinů EGE nedochází k odumírání epiteliálních buněk, aktivuje se adenylátcykláza, po níž následuje kaskáda enzymatických reakcí a narušení metabolismu voda-elektrolyt. Realizace akce SLT je nemožná bez připojení EGE k enterocytům. Schéma patogeneze enterohemoragické escherichiózy lze představit ve dvou fázích.

etapa. EGE se váže na apikální část enterocytů v terminální části tenkého střeva a v celém tlustém střevě, což způsobuje poškození nejvyšší vrstvy enterocytů, což přispívá k nástupu mírného průjmového syndromu ještě před působením cytotoxinu.

etapa. Cytotoxin je adsorbován na cílové buňky (poškozené enterocyty, endotel krevních cév ve střevech a ledvinách), což vede k rozvoji mírného vodnatého průjmu. V případě významného poškození enterocytů a významné syntézy SLT se hemokolitida spojuje s enteritidou, vyvíjí se silná vaskulitida a v cévách se objevují krevní sraženiny.

U pacientů je narušen průtok krve, střevní sliznice se stává edematózní, objevují se na ní eroze a vředy. Poškození mikrociev ledvinných glomerulů a dehydratace často vedou k rozvoji akutního selhání ledvin a hemolyticko-uremického syndromu; účast na patologickém procesu vaskulárního endotelu - na trombocytopenickou purpuru.

Patogeneze escherichiózy způsobená EAgE není dobře známa.

Patomorfologie escherichiózy u dětí

U intestinální escherichiózy dochází k největším změnám v tenkém střevě. Při makroskopickém vyšetření jsou žaludek a tenké střevo nataženy vodnatým obsahem s bělavými nebo nazelenalými vločkami. Mikroskopicky jsou v žaludku detekovány dystrofické změny v epitelu. Je také detekována zánětlivá infiltrace stromatu se zvýšením počtu neutrofilních leukocytů. V tenkém střevě jsou pozorovány otoky epitelu, dystrofické změny, které často končí deskvamací jednotlivých enterocytů nebo jejich vrstev. Určete fokální deformaci mikroklků enterocytů, zesílení vlastní vrstvy sliznice; v submukózní vrstvě - fokální nadbytek, otoky, křeče kapilár a žil. Lymfatický aparát střev akutní fáze nemoc je hyperplastická. Existují dystrofické změny v intramurálních uzlech vegetativního nervový systém; je možný vývoj střevní pneumatózy.

U Escherichiosis způsobené EIE jsou patologické změny ve střevě podobné těm u dětí s enteropatogenní Escherichiosis.

Morfologické změny ve střevě u Escherichiosis způsobené ETE jsou charakterizovány merokrinní sekrecí sekrečních granulí všemi typy enterocytů, odmítnutím mikroklků spolu s připojenou Escherichia.

Při posmrtných vyšetřeních těch, kteří zemřeli na Escherichiosis způsobenou EGE, byly odhaleny závažné léze sliznice v celém tlustém střevě. Vyskytuje se otok sliznice, tvorba eroze a vředy. Vyznačuje se poškozením cév, rozvojem vaskulitidy a zúžením lumen kapilár. V případě vývoje hemolyticko-uremického syndromu je zjištěno poškození ledvin - od akutní mikrotrombotické glomerulonefritidy po bilaterální nekrózu jejich kůry. Současně se změnami ve střevech a ledvinách se objevuje diseminovaná trombóza cév jiných vnitřních orgánů doprovázená hemoragickými a ischemickými infarkty.

Klasifikace escherichiózy u dětí

Typ:

Typické - gastrointestinální (enteritida, enterokolitida, gastroenteritida, gastroenterokolitida, kolitida).

Atypické:

• septický;
• vymazáno;
• asymptomatický (inaparentní);
• přechodný nosič bakterií.

Podle závažnosti:

Lehká forma.

Mírná forma.

Těžká forma. Kritéria závažnosti:

• závažnost syndromu intoxikace;
• závažnost syndromu exikózy;
• závažnost místních změn.

S tokem:

Podle trvání:

Akutní (až 1 měsíc).

Prodloužené (až 3 měsíce).

Příroda:

Nehladký:

• s komplikacemi;
• s exacerbacemi a relapsy;
• s vrstvou sekundární infekce;
• s exacerbací chronických onemocnění.

Typické formy escherichiózy

Klinické projevy gastrointestinální formy (enteritida, enterokolitida, gastroenteritida, gastroenterokolitida, kolitida) závisí na patogenu patřícím do skupiny (kategorie), virulenci kmene, reaktivitě makroorganismu, premorbidním pozadí a věku pacientů.

Vlastnosti klinického obrazu escherichiózy způsobené EPE. Inkubační doba je v průměru 4–8 dní. Lze jej však zkrátit na 1-3 dny. (s masivní infekcí) a prodloužit až na 3 týdny. (s malou dávkou infekčního agens).

Onemocnění začíná postupně nebo akutně střevní dysfunkcí, jako je enteritida nebo gastroenteritida, zvýšení tělesné teploty, narušení celkového stavu. Někdy je tělesná teplota v prvních dnech onemocnění normální. Následně se dítě stává neklidným, chuť k jídlu klesá, objevuje se regurgitace nebo zvracení (trvalé, ale občasné - 2-3krát denně). Povaha stolice může být odlišná - kašovitá, vodnatá; žlutooranžová barva, s příměsí transparentní hlenaž 10krát denně. Žaludek je oteklý, konečník je uzavřený, na hýždě - podráždění kůže. Do 4. - 5. dne nemoci se stav dítěte zhoršuje: zaznamenává se letargie, zvýšení slabosti, opakované zvracení, zvýšená frekvence stolice a úbytek hmotnosti. Klinické příznaky toxikózy s exikózou dosahují maximální závažnosti 5. až 7. dne onemocnění. Zaznamenává se úzkost nebo slabost dítěte, anorexie, úbytek hmotnosti. Další průběh onemocnění je charakterizován rychlým nárůstem toxikózy s exikózou. Při objektivním vyšetření je dítě letargické, adynamické, inhibované; je možná hyperestézie a křeče. Obličejové rysy jsou špičaté, velká fontanela a oční bulvy dřez. Zaznamenává se bledost kůže, mramorování, periorbitální cyanóza a akrocyanóza, suché sliznice. Pozorovaná tachypnoe, tachykardie, systolický šelest na vrcholu srdce, oslabení srdečních zvuků, progresivní pokles krevní tlak... Břicho je ostře oteklé, peristaltika je oslabená, vyvíjí se oligurie, oligoanurie. V závažných případech lze pozorovat hypovolemický šok (zmatenost, hypotermie, tachypnoe, tachykardie, prudký pokles krevního tlaku, cyanóza kůže a sliznic, paréza střev, oligoanurie). Črevní dysfunkce u těžkých forem escherichiózy přetrvává po dobu 3-4 týdnů, někdy i déle. Vyznačuje se dlouhodobou expozicí patogenu, rozvojem komplikací (zánět středního ucha, hypotrofie, anémie, intestinální dysbióza, syndrom sekundární malabsorpce). Těžké formy enteropatogenní escherichiózy jsou pozorovány hlavně u dětí prvních měsíců života se zatíženým premorbidním pozadím a se smíšenými infekcemi (Klebsiella, Staphylococcal, Protein, Salmonella atd.). Nejtěžší formy způsobují EPE 0111, 0119 (sérovary 0Sh: N2, 0Sh: N6).

Atypické formy Escherichióza

Septická forma enteropatogenní escherichiózy je pozorována hlavně u novorozenců a dětí prvních měsíců života se zatíženým premorbidním pozadím (nedonošenost, hypotrofie, diatéza). U pacientů s přetrvávajícím zvracením, septickou horečkou, úbytkem hmotnosti, intestinální dysfunkcí, purulentními ložisky infekce. Toto onemocnění je doprovázeno závažnými příznaky toxikózy, hemodynamických poruch, hepatosplenomegalie, anémie, dystrofie.

Vymazaná forma je pozorována u dětí starších 1 roku. Klinické projevy nejsou významně vyjádřeny: na pozadí normální nebo subfebrilní tělesné teploty dochází ke zkapalněné stolici až 2-4krát denně a snížení chuti k jídlu.

Dysfunkce střev je krátkodobá (2–4 dny).

Asymptomatická (inaparentní) forma je charakterizována absencí klinických projevů. Diagnóza je stanovena na základě epidemiologických a laboratorních údajů.

Přechodný nosič bakterií se zaznamená v případě jediné izolace patogenu z výkalů v nepřítomnosti klinické příznaky a negativní výsledky sérologických testů.

Formy escherichiózy podle závažnosti

Podle závažnosti existují mírné, středně závažné a závažné formy enteropatogenní escherichiózy.

V mírné formě je tělesná teplota normální nebo subfebrilní, pohoda dítěte není narušena; chuť k jídlu je uložena, tělesná hmotnost neklesá. Stolička - až 4–6krát denně, střevní dysfunkce trvá 7–10 dní.

Mírná forma je charakterizována zvýšením tělesné teploty až na 38,6-39,5 ° C, závažnými příznaky intoxikace (úzkost nebo letargie dítěte, ztráta chuti k jídlu, bledost kůže), přetrvávající, ale občasné zvracení (1-2krát denně), řídká stolice až 8–10krát denně, známky dehydratace I. a II. Stupně. Črevní dysfunkce trvá 2-3 týdny, letargie a snížená chuť k jídlu přetrvávají po dlouhou dobu, často se objevují komplikace (otitis media, bronchitida, pneumonie).

Těžká forma je doprovázena výraznými příznaky intoxikace, dehydratace a gastrointestinálních poruch. Existuje hypertermie, opakované zvracení, zvýšená stolice až 15-20krát denně.

U enteropatogenní escherichiózy je možný vývoj syndromů toxikózy a exikózy. V závislosti na závažnosti poškození centrálního nervového a kardiovaskulárního systému, poruchách periferního oběhu existují 3 stupně toxikózy - I, II, III. V závislosti na úbytku tělesné hmotnosti existují 3 stupně exikózy (dehydratace, dehydratace).

S exikózou I. stupně ztráta tekutin je 50 ml / kg (až 5% tělesné hmotnosti). Výsledkem je kompenzovaná dehydratace bez narušení periferní mikrocirkulace.

Stupeň exikózy II - ztráta tekutin je 60-90 ml / kg (6-9% tělesné hmotnosti). Subkompenzovaná dehydratace se vyvíjí s poruchou periferní mikrocirkulace.

Exikóza III. Stupně - ztráta tekutin je 100–150 ml / kg (ztráta tělesné hmotnosti 10% nebo více), což vede k dekompenzované dehydrataci se zhoršenou centrální hemodynamikou. Hlavní klinické příznaky stupňů exikózy jsou uvedeny v tabulce.

Druhy dehydratace s exikózou

V závislosti na poměru ztráty vody a elektrolytů existují tři typy dehydratace (nedostatek vody, nedostatek soli a izotonický).

Při nedostatku vody (hypertonické, intracelulární) dochází k dehydrataci s převládající ztrátou vody nad elektrolyty. Současně se zvyšuje osmotická koncentrace krevní plazmy, voda se pohybuje podél koncentračního gradientu z buněk do krevního řečiště. V klinickém obrazu převládají neurologické poruchy nad hemodynamickými. Dítě má vysokou horečku, úzkost, hyperestézii, křečovitou připravenost, křeče. Velká fontanela vyboulí ven, může pulzovat. Pozorována je tachykardie a zvýšený krevní tlak. Projevují se příznaky exikózy: žízeň, suchá kůže a sliznice; diuréza je zachována nebo mírně snížena.

K nedostatku soli (hypotonické, extracelulární) dochází k dehydrataci s převládající ztrátou elektrolytů. Ve výsledku klesá osmolarita krevní plazmy a voda z extracelulárního sektoru se přesouvá do buňky. To vede k prudkému poklesu BCC a převaze hemodynamických poruch v klinickém obrazu. Děti jsou letargické, adynamické, inhibované. Tělesná teplota je často snížena. Kůže je bledá, studená a vlhká na dotek s buněčnou cyanózou; tkáňový turgor je snížen, velká fontanela klesá. Pacienti mají slabý puls, hluchotu srdečních zvuků, tachykardii, nízký krevní tlak. Děti odmítají jíst a pít. Vyvíjí se paréza střeva, diuréza klesá. Oligurie s progresí hypovolemie a acidózy se změní na anurii.

Izotonická (smíšená) dehydratace se vyvíjí s rovnoměrnou ztrátou vody a elektrolytů. Charakteristická je obecná slabost, letargie, ospalost; pravidelně dochází k motorickému vzrušení. Turgor tkání a pružnost pokožky jsou sníženy, sliznice jsou vlhké.

Funkce toxikózy a exikózy s escherichiózou u dětí nízký věk je, že se obtížně detoxikují a rehydratují a mají tendenci vlnit. U pacientů s gastrointestinální formou enteropatogenní escherichiózy hemogram odhaluje: mírnou leukocytózu, lymfocytózu; v koprocytogramu - známky poškození trávení a vstřebávání v nepřítomnosti leukocytů a erytrocytů.

Vlastnosti klinického obrazu escherichiózy způsobené EIE

Inkubační doba se pohybuje od několika hodin do 1-3 dnů. Onemocnění začíná akutně zvýšením tělesné teploty, bolestmi hlavy, slabostí, křečovými bolestmi břicha, jediným zvracením. Současně nebo po několika hodinách od nástupu onemocnění dochází k intestinální dysfunkci jako enterokolitida - tekutá stolice fekálního charakteru až 4-8krát denně s příměsí zakaleného hlenu, někdy zeleň a pruhy krve. Tenesmus a stolice ve formě „rektálního plivání“ nejsou pozorovány. Doba horečky je 1-2 dny, střevní dysfunkce - 5-7 dní.

Hemogram odhaluje mírnou leukocytózu, bodný posun, zvýšené ESR... Na koprocytogramu jsou známky poškození trávení a vstřebávání, leukocytů a erytrocytů.

Během sigmoidoskopie se objevují příznaky difuzního katarálního zánětu sliznice distálního konečníku, méně často erozivní proktosigmoiditida.

Stůl. Vlastnosti toxikózy u dětí

Atypické formy escherichiózy u dětí

Enteroinvazivní escherichióza se může objevit ve vymazané a asymptomatické formě.

Vlastnosti klinického obrazu escherichiózy způsobené ETE. Inkubační doba trvá několik hodin až 3 dny. Nemoc zpravidla probíhá jako cholerová gastroenteritida. Existuje více zvracení, časté (až 10-15krát denně) vodnaté stříkající stolice bez patologické nečistotyparoxysmální bolest břicha. Tělesná teplota je normální, pohyby střev jsou bezbolestné. U některých pacientů se projevují příznaky toxikózy s exikózou. Entero-toxigenická escherichióza probíhá benigně, normalizace stolice nastává o 4-6 dní, zotavení - o 7-10 dní. Na koprocytogramu jsou odhaleny změny, které naznačují enzymatické poruchy trávení.

V některých případech je možná střevní dysfunkce typu enteritidy, enterokolitidy, gastroenterokolitidy.

Vlastnosti klinického obrazu escherichiózy způsobené EGE

Inkubační doba je 3–8 dní. Entero-hemoragická escherichióza se často vyskytuje ve formě hemoragické kolitidy, méně často v enterické a asymptomatické formě.

Pacienti s hemoragickou kolitidou se vyznačují postupným nástupem, zvýšenou frekvencí stolice bez patologických nečistot a sníženou chutí k jídlu. Ve 2. - 3. den se tělesná teplota zvýší na horečnatá čísla, objeví se výrazné známky intoxikace, silné křečové bolesti v břiše; krev se objevuje ve stolici (u 95% pacientů je pozorována výrazná hemokolitida). Enterohemoragická escherichióza se často vyskytuje ve středně těžké a těžké formě s rozvojem akutního selhání ledvin nebo hemolyticko-uremického syndromu (hemolytická anémie, trombocytopenie, akutní selhání ledvin).

V průběhu hemoragické kolitidy, ke které dochází při vývoji hemolyticko-uremického syndromu, se rozlišují následující období: prodromální, teplo a zotavení.

V prodromálním období dochází kromě lézí gastrointestinálního traktu k neurologickým změnám (zvýšená excitabilita, úzkost, konvulzivní připravenost), perifernímu oběhovému selhání a metabolickým poruchám. Kůže má bledou barvu, v oblasti nosu, očních víček, rtů vypadá pastovitě, bělmo se často injektuje. Diuréza je snížena (oligoanurie).

Ve špičce se vyvine hemolytická anémie, diseminovaná intravaskulární koagulace s trombocytopenií a akutní selhání ledvin. Kůže je světle žlutá, objevují se krvácení (od petechií až po velkou ekchymózu), krvácení z nosu. Neurologické příznaky se zvyšují - vzrušení je nahrazeno progresivní letargií, objevují se křeče a dochází ke kómatu. Změny kardiovaskulárního systému se projevují tachykardií, oslabením srdečních zvuků, systolickým šelestem na vrcholu, zvýšeným krevním tlakem; příznaky narušení metabolismu vody a elektrolytů (extracelulární dehydratace s intracelulárním edémem) se zvyšují. Intracelulární elektrolyty (draslík, hořčík) vstupují do krevního řečiště a způsobují rozvoj hyperkalemického syndromu. Koncentrace extracelulárních elektrolytů (sodík, chlor) klesá souběžně se závažností dehydratace. V důsledku rozvinuté hyperkalemie a hypertenze může dojít k akutnímu kardiovaskulárnímu selhání.

Pro špičkové období jsou charakteristické následující laboratorní parametry: anémie s poklesem hemoglobinu a hematokritu, retikulocytóza, negativní Coombsova reakce, regenerační trombocytopenie, hyperleukocytóza s posunem vzorce na metamyelocyty. V krevním séru je zaznamenána hyperbilirubinemie v důsledku nepřímého bilirubinu, hypoalbuminemie, zvýšení hladiny zbytkového dusíku, močoviny, kreatininu. Při analýze moči: proteinurie, makro- a mikrohematurie. Koprocytogram obsahuje velké množství červených krvinek.

V období zotavení pod vlivem adekvátní terapie se stav dítěte zlepšuje. Oligoanurie se změní na polyurii, intoxikace klesá, hyperazotémie zmizí a obnoví se rovnováha voda-elektrolyt.

Enterická forma je charakterizována častou řídkou stolicí bez patologických nečistot, sníženou chutí k jídlu, normální nebo teplota subfebrilu tělo. Povaha stolice je tekutá, vodnatá, se zbytky nestráveného jídla, až 4–5krát denně. Črevní dysfunkce trvá 3-8 dní. V koprocytogramu nejsou žádné známky „zánětu“ (erytrocyty a leukocyty).

U starších dětí a dospívajících se enterohemoragická escherichióza vyskytuje častěji s rozvojem trombotické trombocytopenické purpury a je doprovázena horečkou, neurologickými poruchami, rozsáhlým kožním erytémem a střevní dysfunkcí.

Vlastnosti klinického obrazu escherichiózy způsobené EAgE nebyly dostatečně studovány.

Průběh escherichiózy (v trvání) je zpravidla akutní, zotavení nastane do 1 měsíce. U dětí v prvních měsících života se zatíženým premorbidním pozadím může mít onemocnění zdlouhavou povahu a může trvat 8 týdnů. a více. Zaznamenává se nestabilní stolice, subfebrilní stav, prodloužené vylučování patogenu.

V některých případech se po registraci uzdravení příznaky escherichiózy znovu vyvinou uvolněním průjmové Escherichie stejného sérovaru. Exacerbace, jako relapsy, jsou často způsobeny vrstvením přidružených nemocí.

Diagnóza escherichiózy u dětí

Podpůrné diagnostické příznaky escherichiózy způsobené EPE:

• charakteristická epidemiologická anamnéza;
• většinou jsou nemocné děti prvního roku života;
• střevní dysfunkce podle typu enteritidy, gastroenteritidy;
• přítomnost řídkého, ale trvalého zvracení;
• žlutooranžová vodnatá, prskající stolice, někdy s trochou čirého hlenu;
• postupně se zvyšující toxikóza s exikózou, obtížně léčitelná.

Podpůrné diagnostické příznaky escherichiózy způsobené EIE:

• charakteristická epidemiologická anamnéza;
• akutní nástup;
• krátkodobá horečka;
• křečové bolesti břicha;
• časté řídké stolice s hleny a krevními pruhy;
• rychlá pozitivní dynamika klinických příznaků.

Podpůrné diagnostické příznaky escherichiózy způsobené ETE:

• charakteristická epidemiologická anamnéza;
• střevní dysfunkce, převážně typu gastroenteritidy;
• nejostřejší začátek;
• normální tělesná teplota;
• absence patologických nečistot ve stolici;
• rozvoj dehydratace stupně I-II.

Podpůrné diagnostické příznaky escherichiózy způsobené EGE:

• charakteristická epidemiologická anamnéza;
• intestinální dysfunkce podle typu hemokolitidy, méně často enteritida;
• vývoj enteritidy na pozadí normální tělesné teploty;
• výskyt intoxikace a hemoragické kolitidy 2-3 dny nemoci;
• často rozvoj akutního selhání ledvin, hemolyticko-uremický syndrom, trombotická trombocytopenická purpura.

Laboratorní diagnostika escherichiózy u dětí

Bakteriologická metoda - izolace kultury, stanovení skupinové příslušnosti, studium faktorů patogenity a citlivosti na antibakteriální léky. Materiálem pro studium jsou výkaly, zvracení, výplach žaludku. Plodiny by měly být prováděny v časných stádiích onemocnění, před zahájením etiotropní léčby, v prostředí Endo, Levin, Assel-Li-berman.

Aby bylo možné izolovat EGE, zkoumá se maso, mléko, voda a výkaly. Použijte speciální média s přídavkem sorbitolu, telluritu, magnetických kuliček. Konečný výsledek je získán 4. den studie po studiu biochemických vlastností kultur a sérologické identifikace Escherichie.

Escherichie jiných skupin (EIE, ETE, EGE) jsou identifikovány pomocí dalších studií:

• k určení EIE je nutné prozkoumat schopnost napadnout;
• pro stanovení ETE je studována schopnost tvorby toxinu a adheze;
• k určení EGE by měly být identifikovány verotoxiny.

Sérologické potvrzení enteropatogenní escherichiózy je možné při dynamickém nastavení RA a RIGA (diagnostický titr 1: 80-1: 100 a vyšší). U enterohemoragické escherichiózy se protilátky proti LPS stanoví v hemaglutinační reakci; IgM, IgG - metodou ELISA.

Diferenciální diagnostika Escherichióza u dětí

Escherichióza způsobená EPE, ETE, EIE by měla být odlišena od jiných akutních střevních infekcí. Escherichióza způsobená EGE - s onemocněními doprovázenými hemokolitidou, rozvojem hemolyticko-uremického syndromu nebo trombotické trombocytopenické purpury, stejně jako systémovou vaskulitidou.

Escherichióza je akutní střevní infekce způsobená patogenními E. coli. Onemocnění se projevuje zánětem střevní sliznice, celkovou intoxikací, horečkou a dehydratací.

Příčiny escherichiózy

Escherichióza je způsobena patogenními variantami zástupce normální střevní mikroflóry Escherichia coli (Escherichia coli). Bakterie ve vnějším prostředí neumírají, zůstávají životaschopné ve vodě, půdě a domácích potřebách asi tři měsíce. Příčinníci escherichiózy dobře snášejí sušení, ale při vaření nebo při působení dezinfekčních prostředků zemřou.

E. coli je nejen schopen přežít v potravinách, ale také se v nich rychle množí.

Escherichióza postihuje také dospělé, ale častěji se projevuje u dětí. Nositelem infekce je nemocná osoba. Escherichióza je charakterizována fekálně-orálním přenosovým mechanismem. Patogen se vylučuje spolu s výkaly nemocných lidí, poté se dostane do jídla, půdy, vody, na předměty pro domácnost a poté do rukou člověka, což se stane příčinou infekce.

Příčinníci infekce se zavádějí do gastrointestinálního traktu a dostávají se do tenkého střeva, kde se fixují na sliznici a začínají se množit, což vede ke zničení buněk sliznice. Speciální toxin původce escherichiózy způsobuje destrukci stěn cév ve střevě, což může vést k rozvoji nekrózy (odumírání tkání, buněk).

Escherichióza u dětí

U malých dětí je diagnostikována enteropatogenní escherichióza (EPE), která se často vyskytuje u dětí od tří do dvanácti měsíců. Jedná se o oslabené děti s různými doprovodnými chorobami, děti, které jsou uměle krmeny.

Escherichióza se může také objevit u novorozenců, zejména předčasně narozených dětí nebo dětí v rizikových skupinách.

Toto onemocnění je charakterizováno jak ojedinělými případy, tak epidemickými epidemiemi.

Enteroinvazivní escherichióza (EIE) se vyskytuje u dětí všech věkových skupin, ale častěji jimi trpí děti od dvou do šesti let. Mezi odrůdami této nemoci byla klinika EIE podrobně studována.

Děti jsou nakaženy kontaktem s potravinami od matky nebo zdravotnického personálu. Nemocné dítě může být také nositelem escherichiózy, komunikace je obzvláště nebezpečná v akutní formě onemocnění. Ohroženy jsou děti, které jsou uměle krmeny. V takových případech E. coli vstupuje do těla jak mléčnou směsí, tak nedostatečně umytými a speciálně upravenými pokrmy. Nelze také vyloučit endogenní cestu vzniku escherichiózy u dětí. To je usnadněno penetrací EPCP (enteropatogenní kmeny E. coli) do horního střeva. Toto onemocnění se šíří mezi dětmi, které trpí dysbiózou, dětmi s oslabenou imunitou.

Další příčina onemocnění je spojena s klimatickými podmínkami. V horkých zemích se riziko escherichiózy zvyšuje nejen u dětí, ale také u dospělých.

Jedním z důležitých faktorů escherichiózy jsou životní podmínky lidí, to by mělo zahrnovat domácí kutily, přijímání všemi členy rodiny kvalitní výrobky jídlo, čistá voda a jejich dodržování pravidel osobní hygieny.

Příznaky escherichiózy

Onemocnění začíná v akutní formě. Inkubační doba obvykle netrvá déle než 8 dní. U oslabených a novorozenců s masivní infekcí může být snížena na 1 - 2 dny.

Existují tři formy průběhu escherichiózy:

Lehká forma. Příznaky intoxikace nejsou jasně vyjádřeny. U pacienta se objeví slabost, ztráta chuti k jídlu, střední, bolestivá bolest břicha, tělesná teplota se nemusí změnit. Židle není více než 5krát denně tekuté konzistence.

Mírná forma. Příznaky jsou výraznější. Teplota těla stoupá na 39 stupňů. Objeví se třes, slabost, bolesti hlavy, bolesti břicha. U této formy escherichiózy se může objevit zvracení. Stolička je hojná a vodnatá, smíchaná s hlenem a zelení. Stolička až 10krát denně.

U těžké formy escherichiózy může tělesná teplota stoupnout nad 39 stupňů, stolice pacienta je častější, někdy i více než 10krát denně. Příznaky dehydratace se postupně zvyšují v důsledku ztráty vody během silného zvracení a průjmu. Tato forma onemocnění je extrémně vzácná.

Diagnóza escherichiózy

Při diagnostice escherichiózy se nejprve provádí výsev patogenů, který se odebírá ze zvratků nebo výkalů. V generalizované formě onemocnění se setí provádí ze žluči, krve, moči, mozkomíšního moku.

Dnes v laboratorní diagnostika Escherichióza je také metoda stanovení přítomnosti toxinů ve stolici pacienta.

U těžké formy onemocnění krevní test pacienta prokáže přítomnost hemolytické anémie a také zvýšená úroveň obsah močoviny a kreatininu.

Léčba escherichiózy

K léčbě použité escherichiózy léky v závislosti na závažnosti onemocnění se bere v úvahu také období onemocnění a věk pacienta.

Je nutné používat antibakteriální látky, pacientovi je předepsán polymyxin M, nifuroxazid, kyselina nalidixová po dobu 5 dnů, léčba těžké Escherichiosis vyžaduje použití antibiotik široký rozsah akce.

Po zrušení antibakteriálních léků jsou předepsány probiotika (kyselina mléčná a bifidobakterie); ke zlepšení zažívacích procesů se užívají enzymové přípravky (Creon, Mezim Forte, Pancreatin, Abomin, Festal).

S rozvojem dehydratace potřebuje pacient nouzovou terapii zaměřenou na doplnění množství ztracené tekutiny.

Léčba escherichiózy u novorozenců a nemocných dětí mladších jednoho roku, dětí mladších dvou let se středně těžkými a těžkými formami onemocnění se provádí v nemocnicích s infekčními chorobami.

Důležitou podmínkou pro léčbu escherichiózy je jemná strava, která je zaměřena na omezení množství spotřebovaného tuku, snížení množství snadno stravitelných sacharidů při zachování normy konzumovaného proteinu. Množství spotřebované soli je sníženo, produkty, které dráždí sliznici gastrointestinálního traktu, jsou zakázány (hořčice, křen, sycené nápoje). Pacient by neměl jíst tučné maso, ryby, klobásy. Konzervy, všechny druhy uzenin, okurky, houby jsou vyloučeny. Čokoláda a jiné cukrářské výrobky jsou přísně zakázány.

Video z YouTube související s článkem:

Escherichióza

Escherichióza - akutní infekční onemocnění vyskytující se s příznaky intoxikace, enteritidy nebo gastroenteritidy a často doprovázená dehydratací.

Etiologie. Původcem je patogenní E. coli Escherichia coli, patřící do rodu Escherichia, rodina Enterobacteriaceae. Escherichia jsou přímé tyčinkovité bakterie o velikosti 1,1–1,5–2,0–6,0 µm. Většina kmenů má kapsle nebo mikrokapsle. Escherichia vylučuje bakteriociny - koliciny, které způsobují smrt fylogeneticky příbuzných bakterií. Kolicinogeneze je častější u patogenních E. coli. Morfologické rozdíly mezi patogenními a nepatogenními E. coli nebyly identifikovány. Jejich diferenciace je založena na rozdílech ve struktuře povrchových antigenů, mezi nimi somatických O-antigeny, bičíkové H-antigeny, kapsle NA-antigeny označené arabskými číslicemi. Nyní bylo identifikováno více než 170 druhů O-antigeny a 56 - H-antigeny.

Podle svých biologických a patogenetických vlastností se Escherichia dělí na enterotoxigenní, enteroinvazivní, enteropatogenní, enterohemoragické a enteroagregativní.

Enterotoxigenní Escherichias produkují tepelně labilní a / nebo termostabilní enterotoxin, mají kolonizační faktor a způsobují průjem u dětí a dospělých. Termolabilní enterotoxin Escherichia je imunologicky blízký enterotokinu cholera vibrio. Enterotoxigenní E-coli týkat se O6, O8, O15, O20, O25, O27, O34, O48, O63, O78.

Enteroinvazivní escherichie mají schopnost napadat intestinální epitel a způsobovat nemoci podobné v klinických projevech jako úplavice. Tyto Escherichiae neprodukují enterotoxin, ale pokud jsou zničeny, uvolňuje se endotoxin. Skupina enteroinvazivní Escherichie zahrnuje O28, O29, O32, O112, O115, O124, O129, O135, O136, O143, O144, O151, O152, O164.

Enteropatogenní Escherichias způsobují onemocnění u kojenců s primární lézí tenkého střeva. Jsou uvedeny hlavní skupiny enteropatogenní Escherichie O18, O20, O25, O26, O33, O44, O55, O86, O111, O114, O119, O125, O126, O127, O128, O142.

Enterohemoragická Escherichia způsobuje průjem smíšený s krví - hemoragickou kolitidu, stejně jako hemolyticko-uremický syndrom (mikroangiopatická hemolytická anémie v kombinaci se selháním ledvin). Nejběžnějšími patogeny jsou sérotypy 0157: H7 a O26: H11. Faktory patogenity enterohemoragické Escherichie zahrnují cytotoxin a toxin podobný shiga.

Enteroagregativní Escherichias jsou nadále studovány a dosud nejsou spojeny se specifickými séroskupinami a sérovary.

Escherichia přežívá po dlouhou dobu ve vnějším prostředí. Ve vlhké půdě, říční vodě a na hračkách zůstávají životaschopné po dobu 3 měsíců, v odpadních tekutinách, na domácích potřebách a oděvech - až 45 dní, na prádle kontaminovaném sekretem pacienta - až 20 dní. Při vaření rychle uhynou a jsou deaktivovány dezinfekčními a sterilizačními prostředky používanými v lékařské praxi.

Zdroj infekce. V naprosté většině případů jsou zdrojem infekce pacienti se zjevnými formami escherichiózy. U escherichiózy způsobené enterotoxigenními a enterohemoragickými escherichiemi je období infekčnosti pacientů obvykle omezeno na první dny onemocnění. Infekčnost pacientů spojených s enteroinvazivní a enteropatogenní Escherichia je 1–2 týdny, někdy až 3 týdny. Epidemický význam vymazaných forem je omezený, protože doba vylučování patogenu je krátká a ve stolici je v nízkých koncentracích. U dětí je možná aktivace endogenní infekce, ke které dochází v důsledku snížení celkové rezistence při použití imunosupresiv, radiační terapie atd. Diarrheogenic Escherichias are detected in recovalescents in 1-2% of cases. Nosné bakterie u dospělých jsou 2–3%, obvykle krátkodobé, častější u dětí. V ohniskách infekce jsou 30-40% kontaktovaných dětí nositeli bakterií.

Inkubační doba - je od 9 hodin do 10 dnů, častěji asi 3 dny.

Přenosový mechanismus- fekálně-orální.

Způsoby a faktory přenosu. Diarrheogenic přenosové faktory E-coli slouží jídlo (častěji mléko a mléčné výrobky), předměty pro domácnost nebo péče (o dítě, nemocné), role vody byla prokázána. Možný přenos infekce prostřednictvím rukou matek, zaměstnanců zařízení péče o děti, nemocnic K pronikání patogenů Escherichiosis do lidského těla dochází tradičními způsoby pro střevní infekce - jídlo, voda, domácnost. Pro průjmové E-coli v závislosti na jejich kategorii je výhodnější jedna z těchto cest. Enteropatogenní Escherichias se přenáší hlavně prostředky pro domácnost, enterotoxigenní - vodou a potravinami, enteroinvazivní - častěji potravinami. Význam různých faktorů při přenosu Escherichie do určité míry závisí na věku. Malé děti jsou nejčastěji infikovány kontaminovanými předměty pro domácnost, starší děti a dospělí jsou infikováni hlavně potravinami, ve kterých se Escherichia množí a hromadí v množství dostatečném pro rozvoj onemocnění.

Citlivost a imunita. Náchylnost k escherichióze závisí na věku, virulenci a dávce patogenu, stavu obecné rezistence makroorganismu. Děti v prvních letech života se vyznačují největší náchylností, zejména u dětí mladších jednoho roku. Zvýšená vnímavost je také pozorována u předčasně narozených dětí trpících dystrofií, stejně jako u dětí krmených z lahve. Escherichióza se často vyvíjí u dětí oslabených jinými somatickými nebo infekčními chorobami. Infekční dávka Escherichie je 10 5 –10 10 mikrobiálních buněk. Imunita není dobře pochopena.

Projevy epidemického procesu. U escherichiózy způsobené různými kategoriemi patogenů se rozlišuje jak sporadická, tak skupinová morbidita. Rizikové oblasti - Nemoci způsobené enterotoxigenní Escherichií se vyskytují hlavně v oblastech s tropickým a subtropickým podnebím a endemickou cholerou; tato onemocnění jsou také známá jako „cestovní průjem“ u osob, které se na těchto územích nacházely; Escherichióza jiné etiologie se vyskytuje ve všech klimatických a geografických zónách. Čas rizika - frekvence případů Escherichie se zvyšuje v teplé sezóně, kdy jsou vytvořeny příznivé podmínky pro reprodukci Escherichie v potravinách (vysoká teplota a vlhkost okolního vzduchu navíc snižují bariérovou funkci žaludeční šťávy proti patogenům střevních infekcí). Ohrožené skupiny - nemoci způsobené enteroinvazivní Escherichií jsou často pozorovány jako nozokomiální infekce; infekce spojené s enterohemoragickými a enteroagregativními bakteriemi Escherichia coli jsou detekovány u dětí starších než jeden rok a dospělých, v některých případech během propuknutí v pečovatelských domech.

Rizikové faktory.Předčasnost, vrozené vady, umělé krmení, imunodeficience, shlukování, nedostatek podmínek pro dodržování hygienických a hygienických požadavků.

Prevence. Hlavním směrem v prevenci escherichiózy je soubor opatření zaměřených na porušení přenosového mechanismu. Měly by být zaměřeny na prevenci nemocnosti, zejména u malých dětí. Toho je dosaženo, jsou-li splněny následující podmínky: každý pečující o děti si musí důkladně umýt ruce před každým kontaktem s dítětem i předměty, které si může vzít do úst; děti si musí umýt ruce před každým jídlem i po jakékoli kontaminaci; hygienické dovednosti by se měly učit děti od útlého věku; je třeba věnovat zvláštní pozornost kvalitě potravinářských výrobků určených pro děti a při nejmenším podezření na zhoršení jejich kvality je vyloučit ze stravy; nádobí a předměty pro péči o děti je třeba po každém použití umýt a pravidelně vařit; dětem by měla být podána pouze převařená voda; hračky musí být denně myty pod tekoucí vodou s použitím čisticích prostředků; hračky, které byly na pískovišti, by měly být umyty poté, co se každé dítě vrátí domů.

Zvýšit odolnost dětí proti průjmovým chorobám E-coli doporučuje se kojení, korekce biocenózy střev, užívání nespecifických obranných léků. Mateřské mléko obsahuje vysoké koncentrace sekreční látky IgA, stejně jako látky stimulující růst bifidobakterií a laktobacilů, laktoferin, lysozym a další faktory nespecifického působení, které zabraňují růstu průjmových Escherichia.

Preventivní opatření by měla zahrnovat včasnou identifikaci pacientů s escherichiózou a přenašečů mezi osobami představujícími potenciální epidemické nebezpečí - pracovníky potravinářských a podobných podniků, pracovníky předškolních zařízení, dětských somatických a porodních oddělení, stravovacích jednotek nemocnic, novorozenců a porodících žen.

Hygienická a hygienická a dezinfekční opatření v předškolních zařízeních a dětských nemocnicích mají velký preventivní význam. Zvláštní pozornost je třeba věnovat používání sterilních jednorázových plen, ošetření rukou antiseptiky před každým kontaktem s dítětem, dezinfekci nádobí, pasterizaci mléka a mléčných směsí.

Protiepidemická opatření - tabulka 5.

Tabulka 5

Protiepidemická opatření v ložiscích Escherichiosis

	Název akce
1. Činnosti zaměřené na zdroj infekce
	Odhalení		Odneseno: při hledání lékařské pomoci; po dobu lékařské prohlídky a při pozorování osob, které komunikovaly s pacienty; v případě epidemického problému v AEI na daném území nebo objektu lze provést mimořádná bakteriologická vyšetření deklarovaných kontingentů (jejich potřebu, frekvenci a objem určují odborníci CGE); mezi dětmi předškolních zařízení, dětských domovů, internátů, letních zdravotnických zařízení během vyšetření před registrací v tomto zařízení a bakteriologického vyšetření za přítomnosti epidemie nebo klinických indikací; při přijímání dětí vracejících se do uvedených institucí po jakékoli nemoci nebo dlouhé (3 dny a více, kromě víkendů) nepřítomnosti (vstup se provádí pouze v případě, že existuje potvrzení od místního lékaře nebo z nemocnice s uvedením diagnózy onemocnění)
	Diagnostika		Provádí se podle klinických, epidemiologických údajů a výsledků laboratorních studií.
	Účetnictví a registrace		Primárními dokumenty pro zaznamenávání informací o nemoci jsou: lékařský průkaz ambulantního lékaře (např. 025u); historie vývoje dítěte (f. 112 let), lékařský záznam (f. 026 r.). Případ nemoci je registrován v registru infekčních nemocí (asi 060 let).
	Nouzové oznámení pro CGE		Pacienti s Escherichiosis podléhají individuální registraci v územním CGE. Lékař, který zaregistroval případ onemocnění, zašle CGE (f. 058u) nouzové oznámení: primární - orálně, telefonicky ve městě během prvních 12 hodin, na vesnici - 24 hodin, konečná - písemně, po diferenciální diagnostice a výsledcích bakteriologických nebo sérologických výsledků výzkumu, nejpozději do 24 hodin od data jejich přijetí.
	Izolace		Hospitalizace v nemocnici s infekčními chorobami se provádí podle klinických a epidemických indikací. Klinické indikace: všechny závažné formy infekce bez ohledu na věk pacienta; mírné formy u malých dětí a u osob starších 60 let se zatíženým premorbidním pozadím; nemoci u osob, které jsou vážně oslabeny a zatíženy doprovodnými chorobami; Epidemické indikace: hrozba šíření infekce v místě bydliště pacienta; pracovníci potravinářských podniků a osoby jim rovnocenné, pokud jsou podezřelé jako zdroj infekce (povinné pro úplné klinické vyšetření).
			Zaměstnanci potravinářských podniků a osoby jim rovnocenné, děti navštěvující školky předškolní zařízení, internáty a letní zdravotnická zařízení jsou z nemocnice propuštěny po úplném klinickém uzdravení a jediném negativním výsledku bakteriologického vyšetření provedeného 1–2 dny po ukončení léčby. Když pozitivní výsledek bakteriologické vyšetření, průběh léčby se opakuje. Kategorie pacientů, kteří do výše uvedeného kontingentu nepatří, jsou po klinickém uzdravení propuštěni. O nutnosti bakteriologického vyšetření před propuštěním rozhodne ošetřující lékař.
	Postup pro přijetí do organizovaných týmů a do práce		Zaměstnanci potravinářských podniků a jim rovnocenné osoby mají povoleno pracovat a děti navštěvující předškolní zařízení vychovávané v dětských domovech, dětských domovech, internátech, prázdninách v letních zdravotnických zařízeních mohou tyto instituce navštívit bezprostředně po propuštění z nemocnice nebo po léčbě doma na základě osvědčení o uzdravení a v případě negativního výsledku bakteriologického testu. V tomto případě se další bakteriologické vyšetření neprovádí.
	Doplňkové pozorování		Pracovníci potravinářských podniků a osoby jim rovnocenné, kteří měli Escherichiosis, jsou podrobeni dispenzárnímu sledování po dobu 1 měsíce. Na konci dispenzárního pozorování určí ošetřující lékař potřebu bakteriologického vyšetření. Děti navštěvující předškolní zařízení a internáty, které podstoupily Escherichiases, jsou podrobeny dispenzárnímu sledování do 1 měsíce po uzdravení. Je jim přiřazeno bakteriologické vyšetření podle indikací (přítomnost prodloužené nestabilní stolice, uvolnění patogenu po ukončení léčby, pokles tělesné hmotnosti atd.). Na konci předepsaného období lékařské prohlídky je sledovaná osoba vyřazena z evidence lékařem infekčních nemocí nebo obvodním lékařem s výhradou úplného klinického zotavení a epidemické pohody po vypuknutí.
2. Činnosti zaměřené na převodový mechanismus
	Aktuální dezinfekce		V domácnosti to provádí sám pacient nebo ti, kteří se o něj starají. Pořádá jej lékař, který stanovil diagnózu. Hygienická a hygienická opatření: pacient je izolován v oddělené místnosti nebo v oplocené části (pokoj pacienta je mokře čištěn a ventilován 2-3krát denně), je vyloučen kontakt s dětmi, omezen počet předmětů, se kterými může pacient přijít do styku, jsou dodržována pravidla osobní hygieny; přidělit samostatnou postel, ručníky, předměty pro péči, nádobí pro jídlo a pití pacienta; Nádobí a ošetřovatelské předměty jsou uchovávány odděleně od pokrmů a členů rodiny. Špinavé prádlo pacienta se uchovává a shromažďuje odděleně od prádla členů rodiny. Udržujte čistotu v pokojích a veřejných prostorách. U bytových ohnisek Escherichiosis se doporučuje používat fyzikální a mechanické metody dezinfekce, stejně jako čisticí prostředky a dezinfekční prostředky pro domácí chemikálie. V předškolním vzdělávání se provádí během maximální inkubační doby od okamžiku izolace pacienta personálem pod dohledem zdravotnického pracovníka.
	Konečná dezinfekce		V bytových centrech po hospitalizaci nebo zotavení je pacient prováděn jeho příbuznými fyzikálními metodami dezinfekce a použitím domácích detergentů a dezinfekčních prostředků. Pokyny k postupu při jejich použití a dezinfekci provádějí zdravotničtí pracovníci zdravotnického zařízení a epidemiolog (asistent epidemiologa) územního CGE. V předškolních zařízeních, internátech, dětských domovech, ubytovnách, hotelech, zdravotních střediscích pro děti a dospělé, pečovatelských domech, v bytových centrech, kde žijí velké a sociálně znevýhodněné rodiny, je každý případ registrován u CDS nebo u dezinfekčního oddělení územního CGE během prvního dnů od okamžiku obdržení nouzového oznámení na žádost epidemiologa nebo asistenta epidemiologa. Dezinfekce komory se neprovádí. Používají se různé dezinfekční prostředky - roztoky chloraminu (0,5 - 1,0%), sulfochlorantinu (0,1 - 0,2%), chlordesinu (0,5 - 1,0%), peroxidu vodíku (3%), desamu (0,25-0,5%) atd.
	Laboratorní studium vnějšího prostředí		Pro bakteriologický výzkum jsou zpravidla odebírány zbytky potravin, vzorky vody a výtěry z environmentálních předmětů.
3. Činnosti zaměřené na osoby, které přišly do styku se zdrojem infekce
	Odhalení	Komunikují v předškolním vzdělávacím zařízení děti, které navštěvovaly stejnou skupinu jako ten, který onemocněl přibližně v době infekce, zaměstnanci, zaměstnanci stravovacích zařízení a v bytě - žijící v tomto bytě.
	Klinické vyšetření	Provádí ji místní lékař nebo lékař infekčních nemocí a zahrnuje průzkum, posouzení celkového stavu, vyšetření, palpaci střev a měření tělesné teploty. Je upřesněna přítomnost příznaků onemocnění a datum jejich výskytu.
	Shromažďování epidemiologické historie	Stanoví se čas a povaha komunikace s nemocnou osobou, přítomnost podobných nemocí na pracovišti / studii těch, kteří komunikovali, skutečnost, že se jedná o jídlo, které je považováno za faktor přenosu.
	Lékařský dohled	Nainstalováno po dobu 7 dnů. V hromadném ohnisku (předškolní zařízení, nemocnice, sanatorium, škola, internátní škola, letní zdravotní ústav, potravinářský podnik a vodárenský podnik) je prováděno zdravotnickým pracovníkem uvedeného podniku nebo územního zdravotnického zařízení. V pobytových střediscích, u „potravinářských pracovníků“ a osob se stejným postavením podléhají děti navštěvující předškolní děti lékařskému dohledu. Provádějí jej zdravotničtí pracovníci v místě bydliště těch, kteří komunikovali. Rozsah pozorování: denně (v předškolním zařízení, 2krát denně - ráno a večer), průzkum o povaze stolice, vyšetření, termometrie. Výsledky pozorování se zapisují do protokolu pozorování těch, kteří komunikovali v historii vývoje dítěte (formulář 112u), v ambulantní kartě pacienta (formulář 025u) nebo v lékařském záznamu dítěte (formulář 026u) a výsledky pozorování pracovníků stravovacího oddělení se zapisují do deníku “ ".
	Omezující opatření	Činnosti jsou prováděny do 7 dnů po izolaci pacienta. Přijímání nových a dočasně nepřítomných dětí do skupiny předškolního vzdělávání, ze kterého byl pacient izolován, je zastaveno. Po izolaci pacienta je zakázáno převádět děti z této skupiny do jiných skupin. Komunikace s dětmi jiných skupin není povolena. Účast karanténní skupiny na obecných kulturních akcích je zakázána. Procházky karanténní skupiny jsou organizovány a návrat z nich je poslední věc, je pozorována izolace skupiny na místě a jídlo je přijímáno jako poslední.
	Nouzová prevence	Neprovedeno.
	Laboratorní vyšetření	Potřebu studií, jejich typ, objem, frekvenci určuje epidemiolog nebo pomocný epidemiolog. V organizovaném týmu se zpravidla provádí bakteriologické vyšetření komunikujících osob, pokud onemocní dítě do 2 let, které navštěvuje školku, zaměstnanec potravinářské společnosti nebo rovnocenná osoba. V obytných krbech jsou zkoumány „potravinářské pracovníky“ a osoby se stejným postavením, děti navštěvující předškolní zařízení, internáty a letní zdravotnická zařízení. Po obdržení pozitivního výsledku bakteriologického vyšetření jsou osoby náležející do kategorie „potravinářských pracovníků“ a jim rovnocenné, rozhodnutím epidemiologa nebo pomocného epidemiologa, pozastaveny z práce související s potravinářskými výrobky nebo z návštěvy organizovaných skupin a odeslány do KIZ územní polikliniky k vyřešení problému jejich hospitalizace.
	Zdravotnické vzdělání	Probíhá konverzace o prevenci infekce patogeny střevních infekcí.

Escherichia - Escherichia coli, obyvatel normální střevní mikroflóry zdravého člověka. Escherichia roste a množí se v tlustém střevě teplokrevných zvířat. Většina z nich je neškodná a některé kmeny způsobují u lidí závažné infekční nemoci - escherichiózu. Escherichióza je bakteriální antroponóza způsobená patogenní E. coli a projevující se klinickými příznaky intoxikace a dyspeptického syndromu.

Escherichia coli (Escherihia coli) byla poprvé izolována z lidských výkalů německým bakteriologem Escherichem na konci 19. století. G.N. Gabričevskij jako první objevil u E. coli schopnost produkovat toxiny a potvrdil svou roli ve vývoji infekční střevní patologie. Již ve 20. století A. Adam podrobně studoval vlastnosti Escherichie a rozdělil je na typy. V roce 1945 vyvinul F. Kaufman sérologickou klasifikaci E. coli, která je relevantní dodnes.

Escherichia coli jsou saprofyty, které žijí v živém organismu a nikoli vývojový nemoci. Tyto mikroorganismy prospívají hostiteli: syntetizují vitamíny K a B, zabraňují reprodukci a potlačují růst patogenní flóry ve střevě, částečně rozkládají vlákninu a zpracovávají cukry, syntetizují látky podobné antibiotikům - koliciny, které bojují proti patogenním organismům a posilují imunitu. Pokud je množství E. coli mimo normální rozmezí, bude se člověk určitě cítit dobře.

Funkce Escherichie v lidském těle:

• Jedna z hlavních a velmi důležitých funkcí Escherichie je antagonistická. Escherichia jsou antagonisté Shigella, Salmonella a hnilobných mikrobů. Díky tomu je potlačen růst mikroorganismů patřících k těmto rodům a druhům. Antagonismus Escherichie ve vztahu k Shigella a Salmonella je způsoben konkurencí o zdroj uhlíku.
• Funkce imunotréningu - připravenost zajišťují mikroorganismy imunitní systém na reakce na následné antigenní podněty.
• Tvorba vitamínů - účast na enterální syntéze vitamínů skupiny K, B, kyseliny nikotinové a listové.
• Podílejte se na metabolismu lipidů a vody a solí.
• Podílejte se na enzymatickém rozkladu vysokomolekulárních sacharidů.
• Zlepšuje střevní motilitu a absorpční procesy živiny ve střevním traktu.

Escherichia žije nejen v zažívacím traktu člověka. Jsou schopni přežít na environmentálních objektech. Jejich detekce ve vnějším prostředí naznačuje fekální kontaminaci. Proto se Escherichii říká indikátorový mikroorganismus. Escherichióza je velmi rozšířená. Sezónnost patologie je podzim-léto.

V současné době existuje mnoho odrůd Escherichia:

1. Pozitivní na laktózu,
2. Negativní na laktózu,
3. Hemolytický, který by za normálních okolností neměl být přítomen.

Všechny jsou spojeny do jednoho rodu Escherichia a patří do čeledi Enterobacteriaceae. Některé sérovary Escherihia coli jsou schopné způsobovat infekce coli - Escherichiosis. Jedná se o akutní enteritidu a enterokolitidu, které se často projevují extraintestinálními příznaky. Infekce se šíří hlavně fekálně-orálním mechanismem, který je realizován stravovacím a domácím způsobem. Léčba patologie je etiotropní a symptomatická.

Escherichie se dělí na patogenní, toxigenní, invazivní, hemoragické.

Podle klinické klasifikace jsou escherichióza:

• Gastroenteric,
• Enterokolitická,
• Gastroenterocolitic,
• Zobecněný.

Podle závažnosti se rozlišují tři formy escherichiózy:

1. Lehká váha,
2. Mírný,
3. Těžký.

Etiologie

Morfologie... Původcem Escherichiosis je enteropatogenní Escherichia coli. Tato krátká bakterie ve tvaru tyčinky s mírně zaoblenými konci je gramnegativní. E. coli je nesporotvorný fakultativní anaerob. Některé kmeny mají bičíky a jsou schopné se pohybovat, zatímco jiné tvoří kapsli.

Kulturní vlastnosti. Při zkoumání výkalů zdravého člověka na médiu Endo obvykle rostou červené kolonie E. coli pozitivní na laktózu, často s kovovým leskem. Kultury negativní na laktózu tvoří bledě růžové kolonie. U dětí do 3 let jsou studovány ve vztahu k patogenním kmenům. Hemolytická Escherichia coli by normálně neměla být detekována.

Patogenita. Všechny Escherichie jsou s přihlédnutím k jejich patogenním vlastnostem rozděleny do tří velkých skupin:

• Nepatogenní bakterie kolonizují tlusté střevo po celý život a vykonávají své užitečné funkce.
• Podmíněně patogenní jsou také normální obyvatelé střeva, ale když vstoupí do jiného prostředí, získají patogenní vlastnosti a způsobují různá onemocnění.
• Patogenní Escherichia - původci akutní střevní infekce.

Faktory patogenity:

1. Pili a fimbrie, zajišťující adhezi a kolonizaci střevní sliznice,
2. Plazmidy, které podporují průnik mikrobu do buněk intestinálního epitelu,
3. Cytotoxin,
4. Hemolysiny,
5. Termostabilní endotoxin má enteropatogenní účinek,
6. Tepelně labilní exotoxin se snadno ničí na vzduchu, má neurotropní a enterotropní účinky.

Podmíněně patogenní escherichia v velké množství kolonizovat střeva zdravého člověka. Když vstoupí do jiných ložisek těla, způsobují různé patologie: v břišní dutině - peritonitida, v pochvě - kolpitida, v prostatě - prostatitida. Například u zdravých lidí se tedy v moči nachází typická Escherichia coli v množství menším než 10 až 3 stupně jednotek tvořících kolonie. S indikátorem 10 až 4 stupně mají odborníci podezření, že pacient má pyelonefritidu. U žen s gynekologickou patologií lze Escherichia detekovat v nátěru z cervikální kanál... Pronikání patogenu je usnadněno nedodržováním pravidel intimní hygieny, análně-vaginálních kontaktů. Pokud je Escherichia coli nalezena v nátěru z krku, provede se antibiotická léčba.

Epidemiologie

Zdrojem infekce je nemocná osoba, rekonvalescent nebo nosič bakterií. Fekálně-orální mechanismus přenosu a šíření infekce je implementován následujícími způsoby:

Náchylnost k akutní střevní infekci způsobené Escherichií je dána věkem osoby, stavem imunitního systému, patogenitou patogenu, jeho biochemickými vlastnostmi a účinkem na gastrointestinální epitel. Děti mladší než jeden rok, oslabené chronickými onemocněními obličeje a starší osoby, jsou nejvíce náchylné k různým infekčním procesům.

Patogeneze

Escherichia ve střevě vylučuje kolonizační faktor, pomocí kterého se váže na enterocyty. Po adhezi mikrobů k intestinálnímu epitelu dochází k poškození mikroklků. U escherichiózy podobné úplavici bakterie napadají buňky střeva, u střevní infekce podobné cholře tato schopnost chybí.

Hlavním faktorem patogenity je enterotoxin. Jedná se o protein, který má zvláštní účinek na biochemické procesy ve střevě. Stimuluje sekreci vody a elektrolytů, což vede k rozvoji vodnatého průjmu a zhoršeného metabolismu vody a solí. Střevní sliznice se zapálí, vytvoří se na ní eroze. Endotoxin se vstřebává do krve poškozeným epitelem. Ischemie a nekróza střev se projevuje hlenem a krví ve stolici. V těle pacienta se vyvíjí dehydratace, hypoxie, metabolická acidóza.

Fáze vývoje escherichiózy:

1. Patogen vstupuje do lidského těla orální cestou,
2. Dosahuje střeva,
3. Mikrob interaguje s buňkami střevní sliznice,
4. Enterocyty se zapálí a odmítnou,
5. Uvolňují se toxiny
6. Jsou narušeny střevní funkce.

Příznaky

U malých dětí se onemocnění projevuje:

• Dyspeptické příznaky - zvracení, průjem, dunění v žaludku, plynatost,
• Příznaky intoxikace a dehydratace s escherichiózou - horečka, zimnice, slabost, malátnost, nechutenství, zblednutí kůže, náladovost, poruchy spánku.

S progresí patologie se bolesti břicha stávají nesnesitelnými, výkaly se stávají krvavými a hnisavými. U oslabených pacientů se rychle rozvine toxikóza, tělesná hmotnost klesá. Zobecnění procesu je možné.

U dospělých tato forma patologie probíhá jako salmonelóza. U pacientů se nejprve projeví příznaky intoxikačního syndromu - slabost, bolest hlavy, horečka, myalgie, artralgie. Poté se přidají dyspeptické příznaky - ostrá, křečovitá bolest břicha, nevolnost, zvracení, uvolněná nazelenalá stolice.

Escherichióza podobná úplavici má akutní nástup a je charakterizován mírnými příznaky intoxikace. V vzácné případy teplota může vystoupit na 38 ° C. Pacienti mají obvykle bolesti hlavy, závratě, slabost, křeče kolem pupku, tenesmus, průjem. Volná stolice opakovat až 5krát denně. Hlen a krev se nacházejí ve stolici.

Cholera podobná escherichióza projevuje se malátností, slabostí, nevolností, křečovými bolestmi v epigastriu, zvracením. Někdy je tato forma bezbolestná. Výkaly jsou vodnaté, bez hlenu a krve. Horečka obvykle chybí.

Při absenci včasné a adekvátní terapie se vyvinou závažné komplikace escherichiózy: toxický šok, dehydratace těla, sepse, zánět plic, ledvin, žlučníku, mozkových blan.

Diagnostika

Escherichia a akutní střevní infekce jimi způsobené jsou jedním z naléhavých a komplexních problémů moderní medicíny. Zavádění účinného epidemiologického dozoru, účinné prevence a léčby střevních infekcí vyžaduje objektivní pochopení etiologické struktury, která je v současné době nedostatečně dešifrována. V každodenní praxe existuje zjednodušený přístup k etiologické diagnostice AEI způsobené Escherichií. Pokud je diagnóza stanovena pouze na základě skutečnosti, že některá z těchto bakterií je vylučována stolicí. Takové dekódování matou kliniky a epidemiology a nijak nepřispívá ke správnému pochopení podstaty problému.

Mezi důležitá laboratorní kritéria v diagnostice escherichiózy patří:

1. Negativní výsledky bakteriologického vyšetření stolice na patogenní mikroorganismy, provedené včas a účinně v souladu s existujícími metodami.
2. Vyloučení izolované Escherichie v důsledku dysbiózy. Detekce bakterií ve stadiu rekonvalescence se považuje za intestinální dysbiózu.
3. Izolace E. coli v prvních dnech onemocnění, před zahájením etiotropní terapie.
4. Použití kvantitativních indikátorů, izolace Escherichia coli z 1 g stolice v koncentraci 105.
5. U všech dětí do 1 roku věku, které jsou hospitalizovány pro sporadické případy AEI, musí být použita kvantitativní metoda bakteriologického vyšetření stolice dávkovanou inokulací.
6. Využití kvantitativního hodnocení bakteriologického výzkumu sektorovou metodou pro všechny děti starší než 1 rok a dospělé ke stanovení etiologie onemocnění Normálně je počet typických Escherichia coli v 1 gramu stolice u dospělých a dětí 107 - 108.

Materiálem pro výzkum jsou výkaly, které se po defekaci shromažďují z nádoby, hrnce, pleny sterilní špachtlí nebo kovovou smyčkou. Z kapalné části posledních dávek s povinným přidáním patologických nečistot v množství nejméně 1 gram se odebere vzorek a odešle se do laboratoře, kde se nádrž vyseje na selektivní a diferenciální média. Po izolaci a akumulaci čisté kultury se studují morfologické, biochemické a sérologické vlastnosti patogenu a poté se stanoví jeho citlivost na antibiotika.

Aktuálně další nadějný diagnostická metoda je PCR. S jeho pomocí se ve stolici stanoví DNA různých kmenů patogenní E. coli.

Léčba

Léčba mírných a středních forem escherichiózy se provádí ambulantně a všichni ostatní jsou hospitalizováni na infekčním oddělení nemocnice. Terapeutický a ochranný režim zahrnuje odpočinek v posteli nebo na lůžku, prodloužený fyziologický spánek, dietu.

Prognóza pro dospělé a děti je příznivá. Pokročilé formy escherichiózy a generalizované infekce u dětí prvního roku života mohou vést ke smrti pacienta.

Prevence

Preventivní opatření k zabránění vzniku escherichiózy:

1. Pravidelné a důkladné mytí rukou, zejména před jídlem a po návštěvě ulice, veřejných míst,
2. Jíst bezpečné a osvědčené jídlo,
3. Kompletní příprava kulinářských pokrmů s povinným "vařením", "smažením", "pečením",
4. Správné skladování potravin s ohledem na datum spotřeby,
5. Pravidelné a důkladné čištění a dezinfekce kuchyně nebo varného prostoru,
6. Boj proti hmyzu a hlodavcům,
7. K pití používejte pouze čistou a vysoce kvalitní vodu,
8. Dodržování osobní hygieny,
9. Před jídlem důkladně umyjte zeleninu a ovoce.

Video: Escherichia coli ve zdravém životě!