Pozdní pooperační komplikace v chirurgii. Pooperační období: vlastnosti kurzu, možné komplikace. Lékařské rukavice jako prostředek k zajištění infekční bezpečnosti

Velká operace se obvykle vyvíjí do vážného stavu v reakci na závažné, dlouhodobé trauma. Tato reakce je považována za přirozenou a přiměřenou. V případě nadměrného podráždění a přidání dalších patogenetických faktorů se však mohou vyskytnout nepředvídané, přitěžující pooperační stavy (například krvácení, infekce, nedostatečné stehy, vaskulární trombóza atd.) Prevence komplikací v roce 2006 pooperační období je spojena s racionální předoperační přípravou pacienta (viz Předoperační období), se správným výběrem anestezie a jejím úplným provedením, přísným dodržováním pravidel asepsie a antisepse, pečlivým nakládáním s tkání chirurgem během operace, výběrem požadovaného způsobu operace, dobrou technikou pro jeho provedení a včasným lékařským opatření k odstranění různých odchylek v normálním průběhu pooperačního období.

Někdy po vážné operaci se mohou pod vlivem bolestivých impulsů vycházejících z rozsáhlé chirurgické rány objevit šoky a kolaps, což je usnadněno ztrátou krve. Po období úzkosti se kůže zbledne, cyanóza rtů, pokles krevního tlaku, puls se stává malým a častým (140-160 tepů za minutu). Při prevenci pooperačního šoku je důležité odstranit bolestivé podráždění. Po rozsáhlých traumatických intervencích, které nevyhnutelně způsobují dlouhodobou a intenzivní bolest, se uchýlili k systematickému podávání léků nejen v noci, ale několik (2-3, dokonce 5) krát denně během prvních dvou a někdy i tří dnů. V budoucnu bolest klesá, což umožňuje omezit užívání drog (pouze v noci, 1-2 dny). Pokud je vyžadováno vícenásobné použití, je lepší použít promedol než morfin. Někteří autoři doporučují k úlevě od bolesti pooperační období používat povrchovou anestezii oxidu dusného. Současně jsou nutná opatření k doplnění ztráty krve a jmenování antihistaminika (difenhydramin).

S rozvojem pooperačního šoku se pacient zahřeje v posteli, zvedne se konec nohy a provede se komplexní protiskoková terapie (viz šok). Po odstranění jevu šoku jsou prováděna další opatření podle indikací.

Krvácející v pooperačním období mohou nastat v důsledku uklouznutí ligatur ze žaludečních tepen, pahýlu ušního boltce srdce, pahýlu cév kořene plic, tepen pahýlu končetiny, z mezikontální, vnitřní hrudní, dolní epigastrické a jiných tepen. Krvácení může také začít z malých cév, které během chirurgického zákroku nez krvácely kvůli poklesu krevního tlaku, a proto zůstaly nevázané. K pozdějšímu datu může dojít k masivnímu krvácení v důsledku koroze cévy během vývoje purulentního procesu (tzv. Pozdní sekundární krvácení). Charakteristické vlastnosti akutní krvácení jsou: silné bledost, častý nízký puls, nízký krevní tlak, úzkost pacienta, slabost, intenzivní pot, krvavé zvracení, osušení obvazu krví; s intraabdominálním krvácením je břicho ve šikmých místech břicha během bicích určeno otupělostí.

Léčba je zaměřena na zastavení krvácení současnou intravenózní nebo intraarteriální krevní transfúzí. Zdroj krvácení je určen po otevření rány. Krvácející cévy jsou ligovány během relaparotomie, retorakotomie atd. V případě krvavého zvracení po resekci žaludku jsou nejprve provedena konzervativní opatření: opatrný výplach žaludku, lokální nachlazení, žaludeční podchlazení. Pokud jsou neúspěšné, je indikována druhá operace s revizí a odstraněním zdroje krvácení.

Pooperační pneumonie vyskytují se častěji po operacích na břiše a hrudní dutina... Je to způsobeno běžnou inervací těchto orgánů (vagus nerv) a výsledným omezením výdechů dýchacích cest po takových operacích, obtížemi při vykašlávání sputa a špatnou ventilací plic. Důležitá je také stagnace v plicním oběhu způsobená nedostatečností respiračních exkurzí a kromě toho také oslabení srdeční aktivity a nehybnost pacienta na zádech.

Respirační poruchy s následným rozvojem pneumonie se mohou objevit po závažné operaci v lebeční dutině. Zdrojem pneumonie může být pooperační plicní infarkt. Tyto pneumonie se obvykle vyvíjejí na konci prvního nebo začátku druhého týdne po operaci, charakterizované silná bolest v hrudníku a hemoptýze.

V prevenci pooperační pneumonie je důležitým místem podávání léků na zmírnění bolesti; úleva od bolesti podporuje hlubší a rytmičtější dýchání, usnadňuje kašel. Morfin a jiné opiáty by však neměly být předepisovány ve velkých dávkách (zejména pokud již začala zápal plic), aby nedošlo k depresi dýchacího centra. Srdeční agenti jsou velmi důležití - injekce gáforu, kordiaminu atd., Jakož i řádná příprava dýchacích cest a plic pacienta v předoperačním období. Po operaci se horní polovina těla zvedne do postele, pacient se častěji otočí, může se posadit, vstát dříve a předepsat terapeutická cvičení. Obvazy aplikované na hrudník a břicho by neměly bránit dýchání. Jako terapeutická opatření pro pneumonii se používají kyslíková terapie, banky, srdce, expektorancia, sulfanilamido a penicilinová terapie.

Když plicní otok existuje prudká dech s bublajícím dýcháním, někdy s hemoptýzou. Pacient je cyanotický, v plicích je mnoho různých vlhkých rales. Léčba závisí na příčině otoku. Aplikujte srdeční, úlevu od bolesti, krevní oběh, kyslíkovou terapii; tekutina je nasávána z tracheobronchiálního stromu intubací. Pokud je to nutné, systematická opakovaná aspirace vede k tracheotomii a periodicky nasává obsah dýchacích cest katétrem vloženým do otvoru tracheotomie. Tracheotomická trubice musí být vždy průchodná; v případě potřeby jej vyměňte nebo dobře vyčistěte. Zkapalnění sekrecí dýchacích cest se provádí pomocí aerosolů nebo promýváním. Současně se provádí kyslíková terapie a další terapeutická opatření. Pacienti jsou umístěny na samostatných odděleních, které obsluhují speciálně vyškolení pracovníci. V případě prudkého respiračního selhání se uchylují k řízené umělé dýchání pomocí dýchacího přístroje.

Komplikace z vnějšku kardiovaskulárního systému ... V pooperačním období se u některých pacientů rozvine relativní srdeční selhání, krevní tlak klesne na 100/60 mm Hg. Objevuje se umění, dušnost, cyanóza. EKG - zvýšená frekvence tepová frekvence, zvýšení systolické rychlosti. Snížení srdeční aktivity s dříve pozměněným kardiovaskulárním systémem je spojeno se zátěží způsobenou operačním poraněním, anoxií, omamnými látkami a impulzy neuroreflexů z oblasti intervence. Terapie spočívá v použití srdečních agens (gáfor, kofein, kordiamin), úlevu od bolesti (omnopon, promedol), intravenózního podání 20-40 ml 40% roztoku glukózy s 1 ml efedrinu nebo korglikonu.

V prvních třech dnech po operaci, zejména po těžkých traumatických operacích na hrudi a břišní, může dojít k akutnímu kardiovaskulárnímu selhání. Účinným opatřením v boji proti němu je intraarteriální krevní transfúze ve frakcích po 50 - 70 - 100 ml s norepinefrinem (1 ml na 250 ml krve). Příznivé výsledky se také získají injekcí 5% roztoku glukózy s norepinefrinem do žíly. Spolu s tím se podávají srdeční léky, pacient se zahřívá, používá se kyslíková terapie.

Trombóza a embolie jsou závažnou komplikací pooperačního období. plicní tepna (viz plicní kmen). Výskyt trombózy je spojen s poruchami krevního koagulačního systému a v hlubokých žilách končetiny se obvykle tvoří především tromby. Náchylné k tvorbě krevních sraženin prodloužené stáze, oslabení srdeční aktivity, věkové změny, a zánětlivé procesy... Prevence tromboembolických komplikací spočívá v umožnění pacientovi pohybovat se brzy po operaci a sledování stavu krevního koagulačního systému, zejména u starších pacientů. Při zvýšeném srážení krve (podle údajů koagulogramu) jsou antikoagulancia předepisována pod kontrolou systematického stanovení indexu protrombinu.

Po obžerství může dojít dehiscence břišní rány, doprovázené událostmi (ztrátou) vnitřnosti. Tato komplikace je pozorována mezi 6. a 12. dnem po operaci, zejména u podvyživených pacientů s nadýmáním, které se vyvinulo v pooperačním období nebo silný kašel... V případě výskytu je nutná okamžitá operace - redukce padlých orgánů a šití rány silným hedvábím. Přerušené stehy jsou vedeny všemi vrstvami břišní stěny (s výjimkou pobřišnice) ve vzdálenosti nejméně 1,5 až 2 cm od okrajů rány.

Komplikace z vnějšku gastrointestinální trakt ... Při škytání se žaludek vyprázdní tenkou sondou, pije se 0,25% roztok novokainu a pod kůži se injikuje atropin. Přetrvávající, nesnesitelná škytavka může vynutit použití bilaterální novokainové blokády frenického nervu v krku, což obvykle dává dobrý efekt... Přetrvávající škytavka však může být jediným příznakem lokalizované peritonitidy s výtokem z pod bránice. Příčinou těchto jevů je především regurgitace a zvracení. V případě peritonitidy je nutné nejprve přijmout opatření k boji proti jejím zdrojům. Zvracení může být podpořeno stagnací obsahu v žaludku a přítomností nadýmání u pacienta v důsledku dynamické obstrukce (pooperační paréza) střeva. Nadýmání obvykle nastává do konce druhého dne po operaci na břišních orgánech: pacienti si stěžují na bolesti břicha, pocit plnosti, potíže s hlubokým dýcháním. Ve studii jsou zaznamenány nadýmání, vysoké postavení bránice. Pro vypouštění plynů ze střeva jsou předepsány čípky s belladonou, do konečníku se zavede na chvíli do hloubky 15 - 20 cm výtoková trubice do hloubky 15 - 20 cm, při absenci účinku - hypertonický nebo sifonový klystýr. Většina účinný lék pro boj s pooperační dynamickou obstrukcí gastrointestinálního traktu je prodloužené sání obsahu žaludku (viz Dlouhé sání).

Vzácnou, ale závažnou komplikací v pooperačním období je akutní expanze žaludku, která také vyžaduje jeho neustálé drenáž tenkou sondou a současně restorativní opatření (viz žaludek). Další vážné onemocnění, které se někdy vyskytuje v pooperačním období a pokračuje klinický obrázek paralytická obstrukce je akutní stafylokoková enteritida. Oslabení, dehydratovaní pacienti se mohou v příštích několika dnech po operaci vyvinout příušnic (viz). Pokud se příušnice stanou hnisavými, provede se řez ve žláze, přičemž se vezme v úvahu umístění větví obličejového nervu.

U pacientů s patologické změny játra v pooperačním období, může dojít k selhání jater, což se projevuje snížením antitoxické funkce jater a hromaděním dusíkatých toxinů v krvi. Jedním z počátečních příznaků latentního selhání jater je zvýšení hladiny bilirubinu v krvi. Při zjevné nedostatečnosti dochází ke skleróze ikteru, slabosti, zvětšení jater. U většiny pacientů, kteří podstoupili těžké zákroky, je v následujících dnech pozorováno relativní porušení antitoxické funkce jater. S příznaky selhání jater předepsat uhlohydrátovou dietu s eliminací tuku, 20 ml 40% roztoku glukózy se injikuje denně intravenózně se současnými subkutánními injekcemi 10-20 U inzulínu. Uvnitř jmenujte minerální vody (č. 17). Dávají atropin, vápník, brom, léky na srdce.

Různá porušení metabolické procesy v pooperačním období. Při přetrvávajícím zvracení a průjmech, střevních píštělích dochází k dehydrataci v důsledku ztráty velkého množství tekutin, obsahu střev, žluči atd. Spolu s obsahem tekutin dochází ke ztrátě elektrolytů. Narušení normálu metabolismus voda-sůl, zejména po těžkých operacích, vede k selhání srdce a jater, ke snížení filtrační funkce ledvinových glomerulů a ke snížení výdeje moči. Když je akutní selhání ledvin separace moči klesá a zastavuje se, krevní tlak klesá na 40-50 mm Hg. Umění.

V případě narušení metabolismu voda-sůl, zavádění tekutin, elektrolytů (Na a K), se používá kyslíková terapie; Pro zlepšení funkce ledvin se provádí perirenální blokáda. Ukazatelem zlepšené funkce ledvin je denní výdej moči v množství až 1500 ml se měrnou hmotností asi 1015.

Při vyčerpání, hnisání, intoxikaci po operacích v gastrointestinálním traktu může dojít k poruchě rovnováhy proteinů - hypoproteinémie... V kombinaci s klinickými údaji stanovení bílkovin ( celkový protein, albuminy, globuliny) má důležité praktický význam, což je také jedna z funkčních metod pro hodnocení stavu jater, kde se syntetizuje albumin a některé globuliny. K normalizaci zhoršeného metabolismu bílkovin (ke zvýšení množství albuminu redukcí globulinů) se používá parenterální podávání hydrolyzátů bílkovin, sérum, suchá plazma, krev je transfuzována a játra jsou stimulována léky.

Pooperační acidóza charakterizovaný hlavně snížením alkalické rezervy krve a v menší míře zvýšením amoniaku v moči, hromaděním acetonových těl v moči a zvýšením koncentrace iontů vodíku v krvi a moči. Závažnost pooperační acidózy závisí na narušení metabolismu uhlohydrátů po operaci - hyperglykémii. U žen se komplikace vyvíjí častěji. Za hlavní příčinu pooperační hyperglykémie se považuje oslabení oxidační kapacity tkání, menší roli hraje dysfunkce jater. Mírná pooperační acidóza nevyvolává viditelné klinické projevy. Při těžké acidóze je zaznamenána slabost, bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, poruchy rovnováhy voda-sůl. V nejzávažnějších případech se objeví ospalost, respirační úzkost (Kussmaulův „velký dech“) a fatální kóma. Případy tohoto druhu jsou velmi vzácné. S nekompenzovanou pooperací mírný a těžká acidóza byla s úspěchem použita inzulínová glukóza.

Po rozsáhlých zásazích, zejména po složitých operacích na orgánech hrudníku a břišní dutiny, se stav často rozvíjí hypoxie (kyslíkové hladování tkání). Klinicky je hypoxie charakterizována cyanózou sliznic, konečků prstů, zhoršenou srdeční aktivitou, zhoršením všeobecná pohoda... K potlačení hypoxie se používá kyslíková terapie v kombinaci s glukózo-inzulinovou terapií.

Vážná pooperační komplikace je hypertermický syndrom, který se vyvíjí v následujících několika hodinách po operaci v důsledku nerovnováhy ve výrobě tepla a přenosu tepla. U pacientů se rozvine cyanóza, dušnost, křeče, pokles krevního tlaku, teplota stoupne na 40 ° a dokonce na 41-42 °. Etiologie tohoto stavu je spojena s počátkem mozkového edému. Jako terapeutická opatření se používají intravenózní podání významné množství roztoku hypertonické glukózy, mírná hypotermie.

Jedná se o nově se objevující patologické stavy, které nejsou komplikacemi základního onemocnění a nejsou typické pro normální průběh pooperačního období. Výskyt pooperačních komplikací je úměrný objemu chirurgické zákroky, i když se výrazně liší - od 6% do 20%, což je zaprvé způsobeno zvláštnostmi jejich účetnictví.

V závislosti na mechanismu vývoje pooperačních komplikací se rozlišují následující skupiny:

Komplikace nervového systému: bolest, šok, nespavost, pooperační duševní poruchy, psychóza. Prevence neuropsychiatrických poruch spočívá ve jmenování nezbytných léků (analgetika, psychotropní léky atd.), V pozorném a pečlivém přístupu k pacientovi.

Akutní kardiovaskulární selhání se může objevit během a po operaci. Nejčastěji se vyvíjí na pozadí organická onemocnění srdce (ischemická choroba srdce, arytmie, poruchy chlopní). Pro profylaxi je v prvních 2 hodinách po operaci pacientovi ležet bez polštáře. Poté dostane polosedě, což usnadňuje práci srdce a plic. Medikační podpora spočívá v podávání srdečních glykosidů, antiarytmik, metabolitů.

Pooperační trombóza vznikají v žilách dolní končetiny v důsledku zpomalení toku krve, hyperkoagulace, narušení integrity žilové stěny. Preventivní opatření: časná aktivace pacienta, bandážování dolních končetin v pre- a pooperačním období, léčebná cvičení v posteli.

Pooperační plicní komplikace - bronchitida, aspirace, hypostatická, tromboembolická, septická pneumonie atd. Nejčastěji se vyskytují v důsledku snížené průchodnosti průdušek. Prevence plicních komplikací: ochrana pacienta před podchlazením na operačním stole, na oddělení - čistý vzduch, vyhřívaná postel a pečlivá péče. Je nutné vysvětlit pacientovi význam hlubokého dýchání a kašlání. První dny po operaci, při kašlání, je nutné pomoci pacientovi, přičemž oblast stehu drží pravou rukou.

Komplikace břišních orgánů - peritonitida, střevní paréza a dynamické poruchy průchodnosti gastrointestinálního traktu, říhání, zvracení, škytavka - vznikají v důsledku potlačení peristaltiky gastrointestinálního traktu. Léčba dynamické obstrukce v prvních dnech jejího vývoje by měla být zaměřena na obnovení tónu žaludku a střev a boj proti infekci. Pro obnovení tónu žaludku a střev je nutné zajistit neustálé sání obsahu sondou, která se vkládá do žaludku před nebo během operace, aktivní chování pacienta, zavedení stimulátorů peristaltiky. Správná strava hraje důležitou roli při obnově tónu žaludku nebo střev. První den po operaci - absolutní hlad, druhý den - příjem vody, třetí den - tekuté jídlo. Intestinální intubace a enterální trubice jsou docela účinné.

Krvácení zažívacího traktu u pacientů s peptický vřed, eroze žaludku a duodenum, nádory žaludku a jícnu, cirhóza jater, pokračování s křečovými žilami jícnu, u pacientů s různé nemoci střeva. Gastrointestinální krvácení se projevuje jako krvavé zvracení (hemateméza) nebo stolice černého dehtu (melena).

V případech, kdy je zdrojem krvácení jícen nebo má pacient nízkou kyselost žaludeční šťávynebo pokud je objem ztráty krve velmi významný, zvracení může obsahovat šarlatovou krev. Avšak častěji při krvácení do žaludku je zvracení představováno nahnědlou sraženinou typu „kávová základna“, skládající se z hydrochloridu hematitu, která se tvoří v žaludku, když je krev vystavena kyselině chlorovodíkové.

Černá barva stolice při křídění je způsobena především příměsí sulfidů, které se ve střevech vytvářejí pod vlivem různých enzymů a bakterií. S nádory tlustého střeva je také možné smíchání šarlatové krve ve stolici. Gastrointestinální krvácení je často doprovázeno množstvím časté příznaky: bledost kůže, pokles krevního tlaku, tachykardie a někdy ztráta vědomí. Pacientovi je předepsán přísný odpočinek v posteli, příjem potravy a tekutin je zakázán. Na horní polovinu břicha je umístěn ledový obal. Je prováděno neustálé sledování tepové frekvence a krevního tlaku.

Komplikace z močových orgánů: anurie reflexního původu nebo ischurie - pacient nemůže močový měchýř úplně vyprázdnit během 10-16 hodin po operaci (moč se vylučuje po kapkách). Terapeutická opatření: vyhřívací podložka pro močový měchýř, perineum, vyprázdnění konečníku klystýrem, podávání antispasmodik, pokud je neúčinné - katetrizace měchýř.

Komplikace chirurgické rány: krvácení, hematom, infiltráty, hnisání, dehiscence švu, eventrace. Krvácení z chirurgické rány v důsledku sklouznutí ligatury z velké krevní cévy; krvácení z nevazovaných cév, které během chirurgického zákroku nekrvácely v důsledku šoku a anémie; difúzní parenchymální krvácení z malých krevních cév stěn rány v důsledku snížené srážlivosti krve.

Pro profylaxi by měla být na pooperační ránu aplikována topná podložka s ledem. V případě neúčinnosti je rána v operačním sále znovu revidována: ligace se aplikuje na krvácející cévu, tamponáda rány v pooperačním období.

Pro léčbu hematomů, infiltrátů, hnisání rány je nutné zředit okraje rány, uvolnit krev a hnis a vyprázdnit její dutinu rukavicově-tubulární drenáží. S divergencí švů a událostmi, které se projevují ztrátou vnitřní orgány na břišní stěně by v žádném případě neměly být umístěny padlé orgány. Ty jsou potaženy sterilní ubrouskem a pacient je urgentně dopraven na operační sál.

Na základě materiálů L.A. Volkova a A.S. Zyuzko

Komplikace v pooperačním období mohou být časné a pozdní.

Komplikace v období resuscitace a v časném pooperačním období

Srdeční zástava, ventrikulární fibrilace
Akutní respirační selhání (asfyxie, atelektáza, pneumotorax)
Krvácení (z rány, do dutiny, do lumen orgánu)

Pozdní komplikace:

Hnisání rány, sepse
Porušení anastomóz
Adhezivní překážka
Chronické selhání ledvin a jater
Chronické srdeční selhání
Plicní absces, pleurální epyém
Duté píštěle
Trombóza a cévní embolie
Zápal plic
Střevní paréza
Srdeční selhání, arytmie
Nedostatek stehů, hnisání rány, eventration
Akutní selhání ledvin

Hemodynamické poruchy

Po těžkých traumatických operacích, akutním kardiovaskulárním selhání, může dojít k hypertenzní krizi. Stav kardiovaskulárního systému lze posuzovat podle rychlosti pulsu, úrovně krevního tlaku.

Akutní kardiovaskulární selhání

Akutní kardiovaskulární selhání se vyvíjí po závažných dlouhodobých zákrokech, kdy na konci operace nedošlo ke ztrátě krve nebo k odstranění hypoxie. Tito pacienti mají tachykardii, nízký arteriální a žilní tlak, bledou a studenou pokožku, pomalé probuzení z anestézie, letargii nebo agitovanost. Při hypovolémii je kompenzována ztráta krve - podávají se hemodynamická léčiva, krev se podává transfuzí, prednisolon, strophanthin.

Plicní otok

Akutní srdeční selhání se projevuje úzkostí, dušností. Cyanóza sliznic a končetin rychle roste. V plicích jsou slyšeny vlhké sály, je zaznamenána tachykardie, krevní tlak může zůstat normální. Někdy plicní edém se selháním pravé komory pokračuje rychlostí blesku. Častěji se plicní edém vyvíjí postupně.

Léčba. Turnikety jsou umístěny na horní a dolní končetiny, aby se snížil průtok krve do srdce. Vdechování se provádí alkoholem smíchaným s kyslíkem. K tomu se alkohol nalije do odpařovače a kyslík prochází skrz něj, který pacient dýchá maskou. Strophanthin a furosemid se podávají intravenózně. Tlak v plicní tepně se snižuje arfonádou nebo pentaminem - z 0,4 do 2 ml 5% roztoku se vstřikuje opatrně pod kontrolou krevního tlaku. V těžkých případech je nutná tracheostomie, sání sputa a mechanická ventilace.

Hypertenzní krize, infarkt myokardu

Pro osoby s hypertenze v pooperačním období se může objevit krize s prudkým nárůstem krevního tlaku. V takových případech je množství transfuzní tekutiny a fyziologického roztoku omezené a jsou podávány léky, které snižují krevní tlak.

Pacientům trpícím angina pectoris je předepsán nitroglycerin - 2-3 kapky 1% roztoku pod jazykem, Zeleninovy \u200b\u200bkapky, hořčičné náplaste v oblasti srdce, oxid dusný s kyslíkem (1: 1) a s nepřetržitou bolestí 1 ml 2% roztoku Promedolu.

Infarkt myokardu po těžkých operacích může probíhat atypicky, bez složky bolesti, ale s motorickým vzrušením, halucinacemi a tachykardií. Diagnóza je vyjasněna podle údajů EKG. Terapeutická opatření pro infarkt myokardu zahrnují.

Hlavními úkoly pooperačního období jsou: prevence a léčba pooperačních komplikací, zrychlení regeneračních procesů, obnovení schopnosti pacienta pracovat. Pooperační období je rozděleno do tří fází: časná - první 3-5 dní po operaci, pozdní - 2-3 týdny, dlouhodobá (nebo rehabilitační) - obvykle od 3 týdnů do 2 - 3 měsíců. Pooperační období začíná okamžitě po ukončení operace. Na konci operace, po obnovení spontánního dýchání, se endotracheální trubice odstraní, pacient, doprovázený anesteziologem a sestrou, je převeden na oddělení. Sestra musí připravit funkční lůžko pro návrat pacienta a nastavit jej tak, aby k němu bylo možné přistupovat ze všech stran a racionálně uspořádat potřebné vybavení. Ložní prádlo by se mělo narovnat, zahřát, místnost by měla být větraná, jasné světlo by mělo být tlumeno. V závislosti na stavu, povaze operace poskytují určitou polohu pacienta v posteli.

Po operacích v břišní dutině v lokální anestézii je vhodné umístit zvednutou hlavu a mírně ohnutá kolena. Tato poloha pomáhá uvolnit břišní svaly. Nejsou-li kontraindikace, po 2-3 hodinách si můžete ohnout nohy, převalit se na bok. Po anestézii je pacient nejčastěji položen horizontálně na záda, aniž by polštář měl hlavu otočenou k jedné straně. Tato pozice slouží jako prevence mozkové anémie, zabraňuje vniknutí hlenu a zvratků do dýchacích cest. Po operacích na páteři by měl být pacient položen na břicho, po umístění štítu na postel. Pacienti, kteří byli operováni v celkové anestézii, potřebují neustálé sledování až do probuzení a obnovení spontánního dýchání a reflexů. Sestra sleduje pacienta a sleduje celkový stav, vzhled, barva kůže, frekvence, rytmus, pulsní výplně, frekvence a hloubka dýchání, diuréza, výtok plynu a stolice, tělesná teplota.

K boji proti bolesti se subkutánně injikuje morfin, omnopon a promedol. Během prvního dne se to provádí každých 4-5 hodin.

Aby se zabránilo tromboembolickým komplikacím, je nutné bojovat proti dehydrataci, aktivovat pacienta v posteli, léčebná cvičení od prvního dne pod vedením sestry, s křečové žíly žíly podle indikace - bandážování nohou elastickým obvazem, zavedení antikoagulancií. Je také nutné změnit polohu v posteli, bankách, hořčičných omítkách, dechových cvičení pod vedením sestry: nafukování gumových sáčků, míčků. Při kašlání jsou zobrazeny speciální manipulace: měli byste položit dlaň na ránu a lehce ji stlačit při kašli. Zlepšují krevní oběh a plicní ventilaci.

Je-li pacientovi zakázáno pít a jíst, je předepsáno parenterální podání roztoků proteinů, elektrolytů, glukózy, tukových emulzí. K doplnění ztráty krve a za účelem stimulace se transfuzuje krev, plazma a krevní náhražky.

Několikrát denně by sestra měla umývat ústa pacienta: otřete sliznici, dásně, zuby kuličkou navlhčenou peroxidem vodíku, slabým roztokem hydrogenuhličitanu sodného, \u200b\u200bkyselinou boritou nebo roztokem manganistanu draselného; odstranit plak z jazyka citronovou kůrou nebo tamponem namočeným v roztoku sestávajícím z lžičky bikarbonátu sodného a lžíce glycerinu ve sklenici vody; namažte rty vazelínou. Pokud to stav pacienta dovoluje, musíte ho pozvat, aby vypláchl ústa. Při dlouhodobém půstu, aby se zabránilo zánětu příušní žlázy, se doporučuje žvýkat (nikoli polykat) černé sušenky, plátky pomeranče, citron, aby se stimulovalo slinění.

Po obžerství (laparotomii) se může objevit škytavka, regurgitace, zvracení, distenze střev, zadržování stolice a plynu. Pomoc pacientovi spočívá v vyprázdnění žaludku zkumavkou (po chirurgickém zákroku na břiše je zkumavka vložena lékařem), vložená nosem nebo ústy. K odstranění přetrvávajících škytav se subkutánně injikuje atropin (0,1% roztok 1 ml), chlorpromazin (2,5% roztok 2 ml) a provede se cervikální vagosympatická blokáda. Chcete-li evakuovat plyny, vložte trubku pro výtok plynu, jmenujte léčba drogy... Po operacích na horním gastrointestinálním traktu se po 2 dnech podá hypertenzní klystýr.

Po operaci pacienti někdy nemohou močit sami kvůli neobvyklé poloze, svěrači. Pro boj s touto komplikací je umístěna topná podložka na oblast močového měchýře, pokud neexistují kontraindikace. Nalévání vody, teplá céva, intravenózní podání roztoku urotropinu, síranu hořečnatého, injekce atropinu, morfinu také vyvolávají močení. Pokud jsou všechna tato opatření neúčinná, uchylují se ke katetrizaci (ráno a večer) a vedou záznamy o množství moči. Snížená produkce moči může být příznakem těžké komplikace pooperačního selhání ledvin.

V důsledku narušení mikrocirkulace v tkáních, v důsledku jejich dlouhodobé komprese, mohou vzniknout otlaky. Aby se předešlo této komplikaci, je zapotřebí soubor cílených opatření.

Nejprve potřebujete pečlivou péči o pleť. Při mytí pokožky je nejlepší používat jemné a tekuté mýdlo. Po omytí pokožky ji důkladně osušte a v případě potřeby ji hydratujte krémem. Zranitelnosti (křížová síť, lopatky, zadní část hlavy, zadní plocha loketního kloubu, pata) by měla být namazána kafrovým alkoholem. Pro změnu povahy tlaku na tkaninu jsou pod tato místa umístěny gumové kruhy. Měli byste také sledovat čistotu a suchost povlečení a pečlivě narovnat záhyby na prostěradle. Masáž, použití speciální anti-decubitní matrace (matrace s neustále se měnícím tlakem v samostatných sekcích) má pozitivní účinek. Velká důležitost pro prevenci dekubitů má včasnou aktivaci pacienta. Pokud je to možné, musíte pacienty umístit, posadit nebo je alespoň otočit ze strany na stranu. Pacient by měl být také poučen, aby pravidelně měnil polohu těla, sám se zvedal, zvedal a zkoumal zranitelné oblasti kůže. Pokud je osoba omezena na židli nebo na invalidním vozíku, musíte jí poradit, aby uvolnil tlak na hýždě přibližně každých 15 minut - ohněte se dopředu a zvedněte se a opírejte se o ruce na židli.

Včasné komplikace se mohou objevit v prvních hodinách a dnech po operaci, jsou spojeny s depresivním účinkem drogy na dýchání a krevní oběh, s nekompenzovanými poruchami vody a elektrolytů. Drogy nevyloučené z těla a neporušené svalové relaxanty vedou k respirační depresedokud se nezastaví. Projevuje se to hypoventilací (vzácné mělké dýchání, zatažení jazyka), případně vývojem apnoe.

Příčinou poruch dýchání může být také zvracení a regurgitace u pacienta, který se zcela nezotavil ze stavu narkotického spánku. Proto je velmi důležité pacienta sledovat v časném pooperačním období. Pokud je dýchání narušeno, je nutné okamžitě zajistit mechanické větrání s vakem Ambu, pokud je jazyk zasunutý, použijte vzduchové kanály, které obnovují průchodnost dýchacích cest. V případě respirační deprese v důsledku pokračujícího působení omamných látek lze použít respirační analeptika (nalorfin, bemegrid).

Krvácení -nejhroznější komplikace pooperačního období. Může to být vnější (z rány) a vnitřní - krvácení do dutiny (hrudník, břicho), tkáň. Časté příznaky krvácení jsou bledost kůže, slabý, rychlý puls a snížení krevního tlaku. Když krvácí z rány, je obvaz blotován krví, případně krvácení z drenáží zavedených do tělesné dutiny, tkáně. Nárůst klinických a laboratorních příznaků s pomalu progresivním vnitřním krvácením umožňuje přesnější diagnostiku. Metody zastavení krvácení jsou popsány v kapitole 5. Pokud jsou konzervativní opatření neúspěšná, je indikována revize rány, reoperace - reparotomie, retorakotomie.

V prvních dnech po operaci mohou mít pacienti porušení rovnováhy voda-elektrolyt,kvůli základní chorobě, při které dochází ke ztrátě vody a elektrolytů ( střevní obstrukce) nebo ztráta krve. Klinickými příznaky narušení rovnováhy voda-elektrolyt jsou suchá pokožka, zvýšení teploty kůže, snížení jejího turgoru, suchý jazyk, výrazný žízeň, měkkost. oční bulvy, snížená CVP a hematokrit, snížená produkce moči, tachykardie. Nedostatky vody a elektrolytů je nutné okamžitě napravit pomocí transfuzí vhodných roztoků (Ringer-Lockeovy roztoky, chlorid draselný, octan sodný + chlorid sodný, octan sodný + chlorid sodný + chlorid draselný). Transfúze musí být prováděna pod kontrolou CVP, množství vylučované moči a hladinou elektrolytů v krvi. Poruchy vody a elektrolytů se mohou objevit v pozdní období po operaci, zejména u pacientů se střevními píštělemi. V tomto případě je nutná neustálá korekce rovnováhy elektrolytů a přenos pacienta na parenterální výživu.

V časném pooperačním období respirační poruchyspojené s atelektázou plic, pneumonií, bronchitidou; tyto komplikace jsou zvláště časté u starších pacientů. Aby se zabránilo respiračním komplikacím, včasná aktivace pacienta, adekvátní úleva od bolesti po operaci, nápravná gymnastika, bicí a vakuová masáž hrudníku, inhalace aerosolové páry, nafukování gumových komor. Všechny tyto činnosti přispívají k otevření zhroucených alveol, zlepšují drenážní funkci průdušek.

Komplikace z kardiovaskulárního systémučasto se vyskytují na pozadí nekompenzované ztráty krve, narušené rovnováhy vody a elektrolytů a vyžadují odpovídající korekci. U starších pacientů se souběžnou patologií kardiovaskulárního systému na pozadí základního chirurgického onemocnění, anestézie a chirurgického zákroku v pooperačním období se mohou objevit epizody akutního kardiovaskulárního selhání (tachykardie, poruchy rytmu), jakož i zvýšení CVP, což je příznak levého srdečního selhání a plicního edému. Léčba je v každém případě individuální (srdeční glykosidy, antiarytmika, koronární dilatátory). Při plicním edému se používají blokátory ganglionů, diuretika, inhalace kyslíku navlhčeného alkoholem.

Během operací na orgánech gastrointestinálního traktu může být jednou z komplikací střevní paréza(dynamická střevní obstrukce). Obvykle se vyvíjí během prvních 2-3 dnů po operaci. Jeho hlavní příznaky jsou: nadýmání, absence peristaltických zvuků střev. K prevenci a léčbě paréz se používá intubace žaludku a střev, včasná aktivace pacienta, anestézie, epidurální anestézie, perirenální blokády, střevní stimulanty (neostigmin methylsulfát, diadynamické proudy atd.).

Porušení močenív pooperačním období může být způsobena změnou renální exkreční funkce nebo přidáním zánětlivých onemocnění - cystitida, uretritida, pyelonefritida. Zpoždění v močení může být také reflexní povahy - je způsobeno bolestí, spastickou kontrakcí břišních svalů, pánve, svěračů močového měchýře.

U vážně nemocných pacientů po dlouhých traumatických operacích je v močovém měchýři nainstalován permanentní katétr, který umožňuje systematické sledování diurézy. Při zadržování moči jsou podávány látky proti bolesti a antispastická činidla; v oblasti močového měchýře je přes poprsí umístěna teplá topná podložka. Pokud to stav pacienta umožňuje, mohou se muži postavit a pokusit se močit, když stojí. Pokud je to neúspěšné, moč se odebírá měkkým, pokud se to nezdaří - pevným (kovovým) katétrem. V krajním případě, kdy jsou pokusy o katetrizaci močového měchýře neúspěšné (s benigní hyperplazií prostaty), je použita suprapubická fistula močového měchýře.

Tromboembolické komplikacev pooperačním období jsou vzácné a hlavně se vyvíjejí u starších a vážně nemocných. Zdrojem embolie jsou často žíly dolních končetin, pánve. Zpomalení toku krve, změna reologických vlastností krve může vést k trombóze. Prevence je aktivace pacientů, léčba tromboflebitidy, bandážování dolních končetin, korekce systému srážení krve, což zahrnuje použití heparinu sodného, \u200b\u200bzavedení léků, které snižují agregaci krevních buněk (například dextrán [průměrná molekulová hmotnost 30 000 - 40 000], kyselina acetylsalicylová) ), denní transfúze tekutin k vytvoření mírného hemodiluce.

Rozvoj infekce rányčastěji připadá na 3. až 10. den pooperačního období. Bolest v ráně, horečka, zahušťování tkání, zánětlivá infiltrace, hyperémie kůže kolem rány slouží jako indikace pro její revizi, částečné nebo úplné odstranění stehů. Následné ošetření se provádí podle principu ošetření hnisavé rány.

U vychudlých pacientů, kteří jsou dlouhodobě v posteli v nucené poloze, je možné se vyvinout proleženinv místech tkáňové komprese. Častěji se objevují proleženiny v oblasti křížové kosti, méně často v oblasti lopatek, podpatků atd. V tomto případě jsou místa komprese ošetřena kafrovým alkoholem, pacienti jsou umísťováni na speciální gumové kruhy, matrace proti lůžku, používá se 5% roztok manganistanu draselného. S rozvojem nekrózy se uchylují k nekrotomii a léčba se provádí podle principu léčby hnisavé rány. Aby se předešlo proleženinám, je nutná včasná aktivace pacienta, jeho otočení v posteli, ošetření pokožky antiseptiky, použití gumových kroužků a matrací a čisté suché prádlo.

Syndrom bolesti v pooperačním období.Absence bolesti po operaci do značné míry určuje normální průběh pooperačního období. Kromě psychoemocionálního vnímání vede syndrom bolesti k respirační depresi, snižuje kašelový impuls, podporuje uvolňování katecholaminů do krve, v této souvislosti dochází k tachykardii a zvyšuje krevní tlak.

Odebrat syndrom bolesti můžete použít narkotika, která nesnižují dýchání a srdeční aktivitu (například fentanyl), narkotická analgetika (metamizol sodný), perkutánní elektroanalgezii, prodlouženou epidurální anestezii, akupunkturu. Posledně jmenované metody v kombinaci s analgetiky jsou zvláště indikovány pro seniory. Úleva od bolesti umožňuje pacientovi dobře vykašlat hlen, zhluboka dýchat, být aktivní, což určuje příznivý průběh pooperačního období, brání rozvoji komplikací.