Příznaky EKG fibrilace síní. Atriální flutter na EKG: příčiny, klinické projevy. Faktory přispívající k rozvoji TP

Blikání (fibrilace) fibrilace síní neboli fibrilace síní je porušení srdečního rytmu, ve kterém je v celém srdečním cyklu častá (od 350 do 700 za minutu), nepravidelná, chaotická excitace a kontrakce jednotlivých skupin svalových vláken síní, z nichž každá je ektopickým zaměřením impulsů. Při fibrilaci síní (fibrilaci) neexistuje síňová systole.

Když fibrilace síní ne všechny impulsy mohou projít přes AV uzel do komor, protože mnoho z nich je nachází ve stavu žáruvzdornosti. V tomto ohledu frekvence komorové excitace během fibrilace síní obvykle nepřekračuje 150-200-200 za minutu, častěji je 90-140 za minutu.

Fibrilace síní je ve většině případů pozorována s organickými změnami v síňovém myokardu: ischemická choroba srdce (kardioskleróza), mitrální stenóza, thyrotoxikóza, myokarditida, myokardiální dystrofie, v přítomnosti dalších vodivých cest.

Vlevo, odjet: sinusový rytmus a šíření vzrušení je normální. Napravo: fibrilace sínív atriu je vidět mnoho nezávislých center excitace

EKG - příznaky fibrilace síní:

Absence ve všech elektrokardiografických vedeních P vlny;

Přítomnost nepravidelných vln f (f - fibrilace) v celém srdečním niklu, mající jiný tvar a amplituda. F vlny jsou lépe zaznamenány ve svodech V 1, V 2, II, III, aVF.

Nepravidelnost komorových komplexů R - R - nepravidelný rytmus komor (intervaly R - R různého trvání);

Přítomnost komplexů QRS, ve většině případů normální nezměněný vzhled bez deformace a odstranění.

V závislosti na velikosti f vlny se rozlišují velké a malé vlnité formy fibrilace síní.

U formy s velkou vlnovkou přesahuje amplituda vln 0,5 mm, jejich frekvence dosahuje 350–450 za minutu. Tato forma fibrilace síní se často vyskytuje u pacientů s těžkou síňovou hypertrofií, u osob s mitrální stenózou.

S malou vlnovou formou fibrilace síní dosahuje frekvence vln 600–700 za minutu a jejich amplituda je menší než 0,5 mm. F vlny nejsou na EKG viditelné. Tato forma fibrilace síní je pozorována u seniorů s ischemickou chorobou srdeční, akutním infarktem myokardu, aterosklerotickou kardiosklerózou, thyrotoxikózou.

V závislosti na frekvenci komorových kontrakcí existují bradysystolické, normosystolické a tachysystolické formy fibrilace síní. U bradystolické formy fibrilace síní je komorová frekvence menší než 60 za minutu, u normosystolické formy - od 60 do 90 za minutu a u tachysystolické formy - od 90 do 200 za minutu.

17. Pojmenujte příznaky EKG atriálního flutteru.

Atriální flutter je nárůst síňových kontrakcí až na 200-400 za minutu při zachování správného pravidelného síňového rytmu.

Síťový flutter je pozorován u organických změn v síňovém myokardu u akutní revmatické horečky, myokarditidy, mitrální srdeční choroby, u ischemické srdeční choroby, akutního infarktu myokardu a některých dalších srdečních chorob.

Mechanismy síňového flutteru - zvyšování automatizace buněk systému síňového vedení; mechanismus opětovného vstupu excitační vlny - opakovaný vstup. Na rozdíl od paroxysmální síňové tachykardie (excitační vlna cirkuluje síní s frekvencí 140–250 za minutu), s atriálním flutterem je frekvence rytmické cirkulace excitační vlny 250–400 za minutu.

Příznaky EKG atriálního flutteru: R-R intervaly jsou stejné (pravidelný tvar) nebo nerovnoměrné (nepravidelný tvar), není zde žádná vlna P, mezi QRS komplexy (vlna F) je pravidelná vlnovka.

VlnyF - výsledkemrytmické buzení síní - tohle jetvar pilových zubů, který se vyznačuje jemným negativním kolenem směrem dolů a strmým stoupáním kolena nahoru; vzdálenost mezi vrcholy síňových vln F-F stejný, správný pravidelný síňový rytmus. F vlny jsou lépe detekovány ve svodech V 1, V 2, II, III a aVF.

Komorové komplexyQRS s atriálním flutterem normální nezměněná forma,protože excitace komorami se provádí obvyklým způsobem. Frekvence komorových QRS komplexů je vždy nižší než frekvence síňových vln F, protože AV spojení vede k komorám maximálně 220 impulsů z předsíní. Ve většině případů je k komorám veden pouze každý druhý nebo třetí síňový ektopický impuls, což ukazuje funkční atrioventrikulární blok 2: 1, 3: 1, 4: 1 atd.

Porušení normální fungování srdeční aktivita je naléhavý problém celosvětově. Nejčastěji se vyvíjejí ve stáří, ale mohou se vyskytovat také u mladých lidí a dětí. Jak je známo ze statistik, patologie kardiovaskulárního systému jsou jednou z hlavních příčin smrti. Lékaři po celém světě proto hledají nové způsoby prevence takových chorob. Je také důležité pomáhat zpomalit progresi nemoci a udržovat kompenzaci stavu co nejdéle.

V minulé roky pro identifikaci srdečních patologií se provádí screeningová studie pro celou dospělou populaci bez ohledu na věk. Na ambulantní bázi je každý pacient podroben elektrokardiografii (EKG) jednou ročně v nepřítomnosti stížností. Pokud je zjištěno srdeční onemocnění, je osoba zaregistrována a všechny studie jsou prováděny častěji, je předepsána léčba. Pacienti často mají fibrilaci síní na EKG. Synonymum pro tento stav je fibrilace síní.

Co je fibrilace síní?

Na EKG, jeden z nejběžnějších typů arytmií. Podle statistik je to pozorováno u 1-2% populace. Ve větší míře tato porucha rytmu postihuje lidi od 40 let a starších. Někdy je fibrilace síní asymptomatická a pacient neví o přítomnosti patologie. V některých případech je fibrilace síní tak výrazná, že je nutná urgentní hospitalizace pacienta a jsou nutná nouzová opatření. Průběh patologie závisí na její formě a obecném stavu pacienta. dochází ke zvýšené excitabilitě síňové tkáně. Výsledkem je chaotické patologické kontrakce. Nejčastěji je fibrilace síní kombinována s dalšími srdečními patologiemi.

Normální EKG: popis a interpretace

Elektrokardiografie je hlavní metodou pro diagnostiku srdečních chorob. Provádí se při podezření na ischemii, infarkt myokardu, různé arytmie a jiné srdeční patologie. Metoda EKG je založena na zaznamenávání potenciálů z povrchu srdce. Díky posouzení elektrické aktivity lze posoudit stav různých částí myokardu. V EKG je pozorováno normální EKG zdravých lidí... Kromě toho existuje řada patologií, které nejsou detekovány elektrokardiografií. Většina onemocnění je však zaznamenána na EKG. Výsledky tohoto vyšetření může popsat lékař jakékoli specializace, přesto se však doporučuje, aby kardiologové prováděli dekódování.

EKG je představováno vodorovnými čarami s vlnami a intervaly. Existuje 12 vodičů, z jejichž povrchu přicházejí elektrické impulzy. Vlna p na EKG je zodpovědná za buzení síní. Poté se zaznamená malý interval P-Q. Charakterizuje pokrytí síňového septa vzrušením. Dále je pozorován komplex QRS. Vyznačuje se elektrickým buzením komor. Následuje relaxační doba srdečního svalu - repolarizace. Skládá se z intervalu ST a vlny T. Normálně by každý prvek EKG měl mít určitou šířku (čas) a výšku (amplitudu). Změny v nejméně jednom ukazateli v elektrodě 1 ukazují na patologii.

Jak vypadá fibrilace síní na EKG?

Fibrilace síní je patologický stav, při kterém dochází k mimořádným chaotickým excitacím myokardu. V tomto případě dojde k narušení normálního rytmu. Fibrilace síní na EKG je charakterizována změnou P vln, místo toho se objevují f-vlny (jsou umístěny mezi komplexy QRS ve velkém počtu), zatímco normální P vlna by měla být 1 před každým buzením komor. Navíc s fibrilací dochází k narušení normálního srdečního rytmu. To se odráží v EKG na skutečnosti, že vzdálenosti mezi R-R v jednom elektrodě nejsou stejné šířky (času).

Rozdíl mezi fibrilací síní a flutterem síní

Kromě fibrilace síní je zde také flutter síní. Na EKG se tyto dvě patologie liší. Atriální flutter (AT) je patologický stav, při kterém dochází k významnému zvýšení srdeční frekvence (200-400 tepů za minutu). Obvykle se vyskytuje ve formě náhlých útoků - paroxysmů. TP se vyznačuje náhlým vývojem a samodokončením. Patří k odrůdám. Když dojde k útoku, musí být pacient poskytnut pohotovostní péče... Atriální flutter na EKG se liší od fibrilace v tom, že patologické excitace mají vyšší frekvenci a amplitudu (F-vlny). Současně zůstává srdeční rytmus správný. Vzdálenosti mezi R-R jsou stejné.

Příznaky fibrilace síní

Existují 3 formy fibrilace síní. Liší se srdeční frekvencí. Přidělit:

Tachysystolická forma. Srdeční frekvence je více než 90 tepů za minutu.
Normosystolická forma. Tepová frekvence se pohybuje od 60 do 90 tepů za minutu.
Bradystolická forma. To je méně běžné než ostatní. Srdeční frekvence je menší než 60 tepů za minutu.

Příznaky fibrilace síní závisejí na tom, jak je narušená komorová funkce. Při náhlém zvýšení srdeční frekvence, bušení srdce, třes a nadměrné pocení, dušnost, bolest na hrudi, závratě. Při těžké tachykardii, ztrátě vědomí, rozvoji cévní mozkové příhody je možný infarkt myokardu. Mít velké číslo lidé mají normosystolickou formu fibrilace síní. V tomto případě klinické příznaky často chybí.

Ošetření fibrilace síní

Přestože fibrilace síní je často asymptomatická, zvyšuje riziko krevních sraženin a infarktu myokardu. Proto se při fibrilaci síní předepisují antiagregační látky. Mezi nimi - drogy "Aspirin-cardio", "Thromboass". Antiarytmika jsou předepisována k úpravě srdeční frekvence během tachykardie. Nejčastěji se jedná o léky "Coronal", "Metoprolol", "Amiodarone". Pro přetrvávající fibrilaci síní se doporučuje chirurgická operace.

Porucha srdečního rytmu, při které je počet síňových kontrakcí v průměru 300krát za minutu, se nazývá atriální flutter. Důležitým rozdílem mezi patologií a jinými arytmiemi je zachování sinusového rytmu. Kvůli rostoucí distribuci kardiovaskulární onemocnění, jejich "omlazení" (tj. zvýšení počtu projevů v roce 2006) mladý věk) stojí za to vědět, jak nebezpečný je atriální flutter a jaký druh pomoci nemocnému poskytuje moderní medicína.

Atriální flutter označuje sekundární patologie, to znamená nemoci, které se vyvinuly na pozadí jiných poruch. Nejčastěji se projevuje v paroxysmální formakdyž člověk nemusí cítit útok nebo si stěžuje na nepohodlný stav. Existují zdlouhavé paroxyzmy, které trvají dny nebo dokonce týdny. Atriální flutter se může střídat s fibrilací síní, což komplikuje klinický průběh nemoci.

Zvýšení počtu srdečních rytmů ovlivňuje závažnost symptomů, které jsou často spojeny s hemodynamickými poruchami.

Když mírné závažnost onemocnění se obnovuje normální rytmus nezávisle na sobě. Ve vážných případech doprovodná patologie neumožňuje srdci vyrovnat se s jeho úkoly, což se stává důvodem tohoto ustanovení zdravotní péče... Je důležité si uvědomit, že pokud antiarytmika pomáhají při jiných poruchách rytmu, je u síňového flutteru často indikována srdeční operace.

Video: Fibrilace síní. Fibrilace síní a flutter síní jsou dvojčata. Koshkina, EV

Popis síňového flutteru

Atriální flutter (AT) se týká supraventrikulárních tachykardií, u kterých dochází k patologickému vzrušení z ohniska umístěného v síni. Výsledkem je, že rytmus zůstává správný, ale jeho frekvence se zvyšuje z 200 na 400 úderů za minutu. Komory se nesnižují tak často jako síně, protože impulsní vlna excitace je vždy nedosáhne.

Zdravé srdce je obvykle vzrušeno pravidelně a řádně. Signál přichází ze sinusového uzlu umístěného v pravé síni, nejprve do levé síně a poté skrze atrioventrikulární uzel do komor. Vodivost AV uzlu je několikrát nižší než vodivost sinusu, což je nezbytné pro střídavé kontrakce síní nejprve a poté komor. Krev nejprve vyplňuje horní části srdce (síně) a poté, když se uvolní, prochází do dolní části (komory) a vstoupí do plicní a systémové cirkulace.

Vývoj síňového flutteru je spojen s narušením vedení elektrického impulsu, což se odráží v počtu kontrakcí horního srdce. Pokud je to normálně 60-90 krát za minutu, pak s flutterem - 200-400 krát za minutu. Současně AV uzel není schopen projít tolik impulsů, proto jejich počet dosahující komor je dvakrát, třikrát nebo vícekrát. Obdobně se komory stahují 75 až 150 krát za minutu.

U pacientů s WPW syndromem (vrozené srdeční onemocnění) je o něco obtížnější tolerovat TP, který se často díky přítomnosti patologického svazku Kent mění v komorové flutter. Impuls je veden rychleji než AV uzlem, což ohrožuje fibrilaci komor.

Příznaky atriálního flutteru

Toto onemocnění je charakterizováno společné funkcevznikající z mnoha kardiovaskulárních chorob:

palpitace;
„Přerušení“ srdeční činnosti, pocity „vyblednutí“ a „převrácení“ srdce;
srdeční selhání se projevuje slabostí, dušností a častým močením.

S atriálním flutterem se udržuje sinusový rytmus, který je správný a rytmický, což odlišuje tuto patologii od fibrilace síní.

Pulzující žíly - další charakteristický rys síňový flutter. Když je určeno, je viditelný rozdíl se srdečními kontrakcemi, který spočívá ve zveličení frekvence pulzace žil dvakrát až třikrát.

Atriální flutter je považován za klinicky nepříznivý, pokud poměr frekvence kontrakcí síní a komor je 1: 1. Tato možnost je velmi nebezpečná z důvodu vysokého rizika rozvoje komorové fibrilace.

Příčiny atriálního flutteru

Jsou spojovány hlavně s organickou patologií srdce, která se projevuje u následujících onemocnění:

infekční procesy vedoucí k zánětu myokardu (endokard a myokarditida);
ischemická onemocnění doprovázená sklerózou myokardiálních oblastí nebo tvorbou tkáně jizvy (infarkt myokardu, kardioskleróza, kardiomyopatie);
dystrofické patologie, u nichž je narušen trofismus myokardu (myokardiální dystrofie),
hypertonická nemoc, což negativně ovlivňuje činnost levé komory.

Nekardiální příčiny mohou také způsobit TP. Plicní nemoci, vyjádřené v obstrukční chronické formě, vedou k ztvrdnutí plicní tkáně a ke zvýšení tlaku v plicní cirkulaci. Proto TP může být komplikací emfyzému, chronická bronchitida, bronchiální astma... Také chirurgické operace mohou být komplikovány TP v případě štěpování koronárních tepen, plastů na srdečních chlopních.

Chcete-li snížit pravděpodobnost vzniku atriálních flutterů, měli byste znát rizikové faktory:

mužské pohlaví;
věk po 60 letech;
přítomnost špatných návyků;
nedostatek draslíku v těle;
idiopatické síňové předčasné rytmy;
zvýšená produkce hormonů štítná žláza.

Pokud byl TP dříve pozorován, musíte znát provokující faktory, které mohou způsobit nový útok:

přijímání alkoholických nebo omamných látek;
zvýšená okolní teplota;
psychoemocionální zážitky;
fyzický stres.

Druhy atriálního flutteru

Podle klasifikace H. Wellse z roku 1979 je síňový flutter rozdělen na dva typy: typický a atypický. Také na klinický kurz TP se vyznačuje paroxyzmálním, trvalým, perzistentním a nově diagnostikovaným.

Druhy atriálního flutteru

Typ I nebo typický TP, se vyvíjí v 90% případů ve formě vzrušující vlny šířící se proti směru hodinových ručiček. Po generaci elektrický impuls postupně prochází meziobratlem septa, zadní stěnou pravé síně, ohýbá se nadřazenou vena cava a sestupuje dolů přední a boční stěnou k trikuspidálnímu prstenci. Dále atriální přepážka prochází znovu isthmem. Ve zbývajících 10% případů se signál pohybuje ve směru hodinových ručiček.

Pro chirurgickou léčbu TP je tento typ výhodnější, protože patologická cirkulace impulsu je přerušena v isthmusové zóně, pro kterou se používá radiofrekvenční ablace.

Typ II, nebo atypický TP, je vytvářen zpětným průchodem impulsu v oblasti různých anatomických struktur (plicní žíly, mitrální prstenec, koronární sínus, jizvy atd.). Tento typ TP je způsoben zejména rozsáhlými atriálními lézemi, které byly chirurgické zákroky a katétrová ablace. Provedení srdeční stimulace u TP typu II je neúčinné.

Video: EKG s sinusová tachykardie, fibrilace síní a flutter síní

Klinické formy atriálního flutteru

V závislosti na závažnosti procesu a době trvání TP se rozlišují tyto formy onemocnění:

Nejprve se objevil TP - Dříve neměl pacient záchvaty. Klinická forma je zobrazena bez ohledu na závažnost a trvání patologického procesu.
Paroxysmální flutter síní - má paroxysmální průběh, délka každého útoku není delší než 7 dnů. Je možné jeho vlastní dokončení.
Perzistentní forma - je nepříznivý ve svém vývoji, protože nekončí sám o sobě, k zastavení útoku je nutný lékařský zásah.
Neustále tekoucí TP - po celý rok je pozorována porucha rytmu a dynamika nemoci není pozorována.

Komplikace síňového flutteru

Vyvíjejí se hlavně u pacientů s kardiovaskulární patologií:

možný vývoj fibrilace komor nebo síní, jakož i komorového flutteru;
dlouhodobé záchvaty ohrožují výskyt mrtvice, zablokování krevní sraženinou plicní tepnaselhání ledvin;
v případě arytmií spojených se srdečním onemocněním může být TP komplikována srdečním selháním a arytmogenní kardiomyopatií, která vede k úmrtí.

Diagnostika síňového flutteru

Nejprve jsou předepisováni pacienti s podezřením na atriální flutter elektrokardiografie.

Typický flutter projevuje se na EKG rytmickými F-vlnami, které se objevují namísto charakteristické vlny P v normě. Frekvence kontrakcí je 240-340krát za minutu. Chcete-li zjistit průchod impulsu „ven“ nebo „proti směru hodinových ručiček“, podívejte se níže a vedení II, III. Známky pohybu signálu „proti směru hodinových ručiček“: F vlny s pilovými zuby mají zápornou fázi ve svodech II, III a ve V1 jsou vlny F nahoře (kladné). Když se impulz pohne „za“ ve směru hodinových ručiček, EKG ukazuje znaky přesně opačné.

Atypický flutter charakterizovaný výskytem vlny F s frekvencí 340-430 krát za minutu. Někdy síňové vlny nejsou na elektrokardiogramu viditelné, pak je lze určit pomocí transesofageální studie (Echo-CG) na odpovídajícím VE vodiči.

Z dalších diagnostických metod jsou při stanovení síňového flutteru účinné:

Ultrazvuk - umožňuje posoudit stav srdce, identifikovat organické a strukturální změny, objasnit velikost srdečních dutin.

Laboratorní diagnostika - v případě hormonálních poruch spojených s štítnou žlázou nebo slinivkou břišní se stanoví koncentrace elektrolytů (zejména draslíku), provede se analýza revmatoidního faktoru.
Echo-KG - je předepsáno objasnit směr oběhu impulsu a také zjistit, zda se v předsíních vyskytují trombotické útvary.

Léčba flutteru síní

Atriální flutter s aplikací moderní způsoby léčby jsou ve většině případů účinně zastaveny. Používají se takové oblasti medicíny, jako je léková terapie a chirurgická léčba. Taky nezbytný má nouzovou pomoc ve formě obnovení sinusového rytmu, který se používá k zastavení těžkých záchvatů.

Obnovení sinusového rytmu

Jedná se o pohotovostní péči, která je prováděna s atriálním flutterem zdravotnickým personálem. Existuje několik způsobů, jak obnovit sinusový rytmus: drogovou a nedrogovou kardioverzi.

Kardioverze léků zřídka se používá pro fibrilaci síní, protože není tak účinná jako fibrilace síní. Kardioverze začíná od intravenózní podání ibutilid, který má průměrně požadovaný účinek v 60% případů. Pokud existují kontraindikace pro použití ibutilidu (přecitlivělost na něj), podává se amiodaron a sotalol. Pokud není výsledkem kardioverze léků žádný výsledek, pak se uchylují k srdeční kontrole, při které se používají antagonisté vápníku a digoxin.

Kardioverze bez drog založené na elektro pulzní terapii. Defibrilátor vytváří 100 Joule šok, který je účinný 85% času. Pro srovnání, pokud provádíte kardioverzi s výbojem 50 J, pak je účinnost dosažena za 75%. V některých případech je u typu I TP lepší stimulace elektrodou napájenou jícnem. Někdy se navíc injikuje digoxin nebo antiarytmikum, což zvyšuje celkovou účinnost postupu.

U všech typů kardioverze je třeba zabránit tromboembolismu, zejména pokud TP přetrvává 48 hodin.

Drogová terapie

Indikace pro léčbu léky jsou špatná snášenlivost pacienta k útoku, stejně jako přítomnost rizika komplikací.

Na základě použití beta-blokátorů (metoprolol) pod antiarytmiky (ibutilid, amiodaron). Zavedení posledně jmenovaných léčiv je nezbytné, aby se zabránilo výskytu komorové fibrilace.

S rozvojem WPW syndromu nelze použít beta-blokátory, srdeční glykosidy a další podobné léky, aby nedošlo k vyvolání komplikace tohoto stavu. Jediná věc je, že můžete použít antikoagulancia a antiarytmika.

Ablace katétru

Je indikován pro atriální flutter prvního typu, když je cirkulace impulsu proti směru hodinových ručiček. V oblasti isthmu se provádí radiofrekvenční katetrizační ablace, jejíž účinnost se projevuje v 95% případů.

Jiný typ katetrické ablace, kryotermální, se také ukázal jako účinný a není tak bolestivý jako radiofrekvenční ablace. Jedinou věcí je, že jakékoli takové intervence jsou doprovázeny následným relapsem tachykardie. Kromě toho se po zákroku zvyšuje riziko fibrilace síní. Je to kvůli strukturálním změnám v srdečních komorách. proto chirurgické ošetření by se mělo provádět pouze v extrémních případech, kdy jiné metody, zejména léčba drogynepomáhej.

Sekundární prevence flutteru síní

To je spojeno s prevencí rozvoje komplikací ve formě srdečního selhání, tromboembolie, tachykardie, zvláště když je pacient v ohrožení. Měli byste také věnovat pozornost následujícím doporučením:

Užívejte antiarytmika včas a sledujte každodenní rutinu, správné střídání práce a odpočinku.
Aby se zabránilo rozvoji tachykardie a arytmií, musíte pít sedativa, která také pomáhají ve stresových a emočně stresových situacích.
Hladina draslíku by měla být normální (3,5–5,5 mmol / lv krvi), aby srdce nefungovalo, proto můžete brát vhodné léky nebo jíst potraviny bohaté na draslík (rozinky, banány, kiwi, řepa, mrkev, hovězí maso) , libové ryby).

Video: Fialový flutter. Porušení rytmu srdce

Atriální flutter je běžná porucha srdečního rytmu. Nemá výrazné klinické projevy, ale je dobře definována pomocí elektrokardiografického vyšetření. Patologie vychází z z různých důvodů u dětí a dospělých.

Článek hovoří o typu srdeční arytmie - atriálním flutteru. Jsou popsány příznaky patologie, příznaky na elektrokardiogramu

Atriální flutter neboli fibrilace síní je typem arytmie, při které jsou zaznamenány pravidelné kontrakce sekcí myokardu síně s frekvencí 250 - 300 za minutu. Jedná se o poměrně nestabilní stav, který se rychle změní na normální. tlukot srdcenebo do fibrilace. Proto je flutter zřídka diagnostikován.

Příčiny flutteru mohou být:

ischemické onemocnění ve formě anginy pectoris nebo infarktu;
zánět srdečních membrán;
chirurgické zákroky;
zneužití alkoholu;
vystavení elektrickému proudu;
těžká pneumonie;
srdeční vady;
patologie štítné žlázy.

Mechanismus výskytu flutteru je opakovaný vstup nebo „opakovaný vstup“. Podstata tohoto procesu spočívá v přítomnosti mimoděložního fokusu excitace, který vytváří kruhový pohyb impulsu podél síňového myokardu. Výsledkem je, že některé části myokardu jsou ve stavu neustálého vzrušení.

Příznaky jsou náhlá slabost, závratě a pocit rychlého srdečního rytmu. Mohou se vyskytnout epizody ztráty vědomí. Flutter je přechodný stav, takže je obtížné jej diagnostikovat vnějšími příznaky.

Jak zjistit na EKG

Hlavní metodou pro diagnostiku fibrilace síní je EKG. Charakteristickým znakem EKG atriálního flutteru je vzhled ve druhém a třetím standardním vedení F-vln, které mají tvar pilového zubu (foto).

Počet zubů této vlny je asi 300 za minutu. V tomto případě AV uzel blokuje některé impulsy, takže komory se stahují při frekvenci asi 150 za minutu.

Je třeba si uvědomit, že fibrilace síní na EKG je obtížné „chytit“, protože se jedná o rychle přechodný stav. Pro identifikaci epizod flutteru by mělo být provedeno Holterovo monitorování.

Tato diagnostická metoda je denní registrace elektrokardiogramu. V důsledku toho je možné určit přítomnost epizod flutteru síní, jejich frekvenci a situace přispívající k jejich výskytu.

Určení příčin

Pomocí EKG můžete určit nejen příznaky flutteru síní, ale také důvody, které tento stav způsobují.

Stůl. Hlavní příčiny flutteru síní na EKG jsou:

Příčinou flutteru je někdy syndrom nemocných sinusů. Toto je stav, ve kterém hlavní kardiostimulátor (uzel CA) plně nevykonává svou funkci.

V tomto případě se vyvíjí dolní síňový rytmus - na EKG to znamená, že samotným atriem, nebo spíše ektopickými ložisky v něm, se stane kardiostimulátor. To vede k nesynchronizované kontrakci myokardiálních řezů.

Pokud existuje, může být diagnostikován síňový rytmus na EKG u dítěte vrozené vady... U dospívajícího je síňový rytmus na EKG častěji důsledkem vegetativní dystonie.

Léčba

Ve většině případů detekce příznaků flutteru síní na EKG nevyžaduje zvláštní ošetření. Ale s chronickou formou nebo s vysokým rizikem narušení rytmu se provádí kardioverze. To je způsob, jak obnovit narušený srdeční rytmus pomocí léky nebo elektrický proud.

Stůl. Druhy kardioverze:

Kardioverze nemusí být provedena u každého pacienta. Kontraindikace této metody léčby jsou:

syndrom nemocného sinu;
akutní zánět srdečního svalu;
bradystol;
zvýšení pravého atria na EKG;
přítomnost vad ventilu.

Pokud nejsou kontraindikace, kardioverze pomáhá obnovit srdeční frekvenci v 97% případů. V přítomnosti organické léze srdce vyžaduje jejich léčbu, protože jinak nastane arytmie neustále.

Změny EKG během flutteru síní nejsou konstantní. Mohou být nalezeny náhodně v době útoku nebo v případě Holterova monitorování. Arytmie nemusí vždy vyžadovat zvláštní ošetření a u dětí obvykle s věkem odejde sama. Pokud však existuje riziko hemodynamického rušení, je nutná kardioverze.

Otázky k lékaři

Dobrý den. V práci jsem absolvoval lékařské vyšetření, včetně kardiogramu. Na závěr jsem četl, že na EKG byl detekován síňový rytmus - co je to, je to nebezpečné?

Irina, 46 let, Novosibirsk

Dobré odpoledne, Irino. Síňový rytmus je stav, ve kterém sinusový uzel nemůže plně fungovat. V tomto případě je rytmus dán fokusy v síňovém myokardu. Tento stav může způsobit řadu arytmií, včetně atriálních flutterů a fibrilace síní. Pro další testování navštivte svého lékaře.

Ahoj. Při profylaktickém vyšetření mi udělali kardiogram, našli EKG zátěž na pravé síni. Jaké nemoci to mohou mluvit?

Nikolay, 52 let, Lipetsk

Dobré odpoledne, Nikolai. Příznaky přetížení pravé síně na EKG se objevují v přítomnosti vrozených nebo získaných chlopenních defektů, zejména trikuspidálních chlopní. K detekci patologie musíte udělat ultrazvuk srdce.

Atriální flutter označuje komplex srdečních chorob, který se vyznačuje zhoršenou kontraktilní aktivitou, selháním rytmu a frekvencí mrtvic (arytmií). Úder srdce není řízen nervovými buňkami v mozku. Kontraktilní impuls vzniká v pravém atriu, generovaném v sinusovém uzlu.

V síni (horní části orgánu) dochází k první kontrakci a po dalším impulsu je zpoždění v oblasti atrioventrikulárního uzlu (AV). V tomto okamžiku krev prochází do srdečních komor a dochází ke druhé kontrakci. Společně tyto dvě kontrakce vytvářejí jeden srdeční rytmus. Impulzy, které vznikají mimo sinusový uzel, nedosáhnou AV uzlu poprvé nebo uzel sám není schopen projít zvýšeným počtem impulsů. V tomto případě míjejí v atriu několik kruhů.

Tkáně, které by měly být v tuto chvíli v klidu, jsou zapojeny do kontraktilního procesu, který vyvolává rychlé atriální kontrakce (nad 200 tepů / min.). V tomto případě není rytmus kontrakcí narušen. Atriální flutter je diagnostikován na EKG během auskultace (poslech lékařským stetoskopem), je obtížné odlišit syndrom od jiných podobných patologií.

Příčiny atriálního flutteru (AT)

Muži ve věku nad 55 let jsou podle pohlaví a věku nejvíce ohroženi rozvojem TA. Ve většině případů se atriální flutter vyvíjí na pozadí existujících funkčních abnormalit srdeční aktivity. Důvody mohou být následující:

vrozená nebo získaná vada ve struktuře orgánu (vada);
Ischemická choroba srdeční (ischemická nemoc);
stav po infarktu;
ateroskleróza;
zánětlivá léze srdce a její serózní membrány (myokarditida a perikarditida);
hypertonické onemocnění;
chronický zánět pojivové srdeční tkáně (revmatismus);
přerůstání pojivové tkáně v myokardu (kardioskleróza).

Atriální flutter může být vedlejší účinek po provedení kardiografických operací. Mezi další faktory, které přispívají k nástupu a rozvoji TP, patří: přerušení práce endokrinního systému (včetně, cukrovka, hyper- a hypotyreóza), krátkodobé zástavy dýchání během spánku (syndrom apnoe), nedostatek draslíku v těle (hypokalémie), těžké otravy alkoholem.

TP může doprovázet srdeční dekompenzaci a plicní embolii.

Porušení tohoto typu je nejčastěji paroxysmální povahy (paroxysmální tachykardie). Ohrožení zdraví během záchvatů spočívá v nedostatečném přívodu kyslíku do myokardu a mozku. To je způsobeno skutečností, že při rychlém tlukotu srdce není čerpáno dost krve pro plné fungování orgánů. Útoky intenzivních kontrakcí jsou charakterizovány neočekávaným výskytem a náhlým zmizením.

Známky respiračního selhání, které člověk zažívá s paroxysmální TP

V tomto případě pacient vždy nevyžaduje lékařskou pomoc. Paroxysmální jevy mají tendenci se spontánně zastavit. Časový interval jedné funkční poruchy (paroxysmu) lze měřit v minutách nebo dnech.

Během útoku osoba zažívá následující příznaky:

těžkost, bolestivé pocity v hrudi a retrosternálním prostoru;
potíže s dýcháním (dušnost);
charakteristické zvýšení srdeční frekvence (arytmie);
závrať;
pád krevní tlak;
ztráta síly, neschopnost vykonávat.

Projev záchvatů není stabilní a může sahat od denního po roční. Paroxysmy obvykle vyvolávají konzumaci alkoholických nápojů, závislost na nikotinu, přebytek kofeinu, neuroemocionální přetížení, nadměrný fyzický stres, dysfunkce střev. Důvodem zrychlení srdečních kontrakcí je meteorologická závislost pacienta. Za horkého počasí jsou útoky častější.

Předsíňovým flutterem může předcházet rozvoj fibrilace síní. Hlavním rozdílem mezi oběma patologiemi je stabilní nebo nevyrovnaný rytmus. S fibrilací síní (jiné jméno pro fibrilaci síní) se režim kontrakce stává častější až do 300-400 tepů / min., Zatímco nemá stabilní rytmus. Symptomatické příznaky fibrilace síní a flutteru síní jsou téměř identické.

Správnou diagnostiku syndromu lze provést pouze pomocí elektrokardiografického vyšetření (EKG).

Stanovení TP na kardiogramu

Elektrokardiogram je grafický obraz práce srdce, získaný jako výsledek konverze srdečních impulsů elektrokardiografem v určitém časovém intervalu. Na vodorovné čáře grafu je vyznačen čas, frekvence a hloubka změn srdeční činnosti odpovídají svislým úhlům (zuby označené latinskými písmeny Q, R, S, P, T, U).

Patologii může diagnostikovat pouze specialista

Směr proudu k aktivní elektrodě označuje zub (+), odstranění - zub (-). V grafu jsou kladné zuby umístěny vzhůru od vodorovné čáry, záporné zuby směřují dolů. Za úroveň depolarizace (nebo excitace) v předsíni je na grafu zodpovědná vlna P. Čas depolarizace je fixován intervalem PQ (od vlny P do vlny Q). Protože flutter přerušuje hlavní kontraktilní impuls, na EKG se nezobrazuje P vlna a místo sinusového rytmu se střídají F-vlny, jejichž frekvence dosahuje 250-300.

Vyznačují se nízkou amplitudou fluktuací, uniformitou, důsledným vzestupem a náhlým poklesem. Jasný výběr vln je pozorován u elektrod: V1 a V2 (zobrazte pravou komoru), I a II standardních elektrod (vizualizujte přední a zadní srdeční stěny). Kromě toho není definován úsečka nebo rozteč přímé izoelektrické linie.

Změny na kardiogramu v TP mohou být reprezentovány přítomností funkčního atrioventrikulárního bloku prvního stupně, pokud je interval PQ delší než 200 ms. To představuje maximální schopnost impulsního vedení AV uzlu. Obvykle je tento poměr 2: 1, 3: 1, 4: 1. To je každý druhý, třetí nebo čtvrtý impuls. S těmito změnami by měl být zachován stabilní srdeční rytmus a tvar segmentu QRST (tyto zuby odrážejí stav srdečních komor). Pokud dojde k abnormálnímu rytmu, EKG pravděpodobně detekuje fibrilaci síní.

Doplňkové vyšetření

Protože příznaky třepotání a blikání jsou si navzájem velmi podobné, v případě pochybností o diagnóze kardiolog předepisuje další vyšetření pomocí denního Holterova sledování. Jedná se o typ kardiogramu, který zaznamenává činnost myokardu po dobu 24 hodin (v případě potřeby lze interval prodloužit na několik dní).

Na těle pacienta je připevněn speciální přístroj malé velikosti, který zaznamenává srdeční aktivitu, jako normální kardiogram. V tomto případě pacient žije v každodenním životě, včetně fyzická aktivita a klidný stav (spánek, odpočinek). Pro přesnost studie pacient zaznamenává všechny akce provedené ve zvláštním protokolu. Jako jedna z možností další diagnostiky může být provedena echokardiografie (ultrazvuk srdce).

Druhová klasifikace TP

Rozdíl v typech flutterů je založen na kruhové cirkulaci impulsu v síni před průchodem atrioventrikulárním uzlem (AV). Existují dva hlavní typy:

Typický pohled. Vyznačuje se klasickým průchodem impulsní vlny v pravé síni ve směru hodinových ručiček nebo v opačném směru. Tento typ má název isthmus-dependentní a lze jej eliminovat pomocí chirurgického zákroku ke stabilizaci práce srdce - ablace (kryoablace - zmrazení oblasti srdce, která prochází zbytečnými pulzy, RFA nebo radiofrekvenční ablace - tvorba umělé jizvy, která blokuje impuls pomocí techniky kauterizace).
Isthmus nezávislý nebo atypický... V tomto provedení impulzní vlna necirkuluje v klasickém kruhu v levé a pravé síni. V tomto případě se frekvence kmitání může zdvojnásobit.

Schematické srovnání atriálního flutteru a fibrilace síní

Forma flutteru, paroxysmální (paroxysmální) nebo chronická, nezávisí na druhu.

Komplikace síňového flutteru

Když se srdeční patologie (TP) stane chronickou, může se stát hrozbou ischemické nekrózy myokardu (infarkt), rozvojem srdeční dekompenzace nebo úplným zastavením srdeční aktivity (srdeční zástava). Mezi nejčastější komplikace způsobené LT patří:

fibrilace síní (blikání);
TJ (komorový flutter);
KF (komorová fibrilace).

Ten je považován za nejnebezpečnější. Na rozdíl od TP, je-li pohyb impulsu správný a kruhový, u VF není jasný rytmus, vlna se vrhne náhodně a počet kontrakcí se může zvýšit na 500 tepů / min. Komorová fibrilace na EKG je stanovena okamžitě, protože je charakterizována úplná absence zuby, intervaly a komplexy.

Pokud je grafická vlna větší než 50 mm, znamená to velké blikání, které hrozí ochromit srdce. Prognóza TP není příliš optimistická. Tento syndrom se může kdykoli změnit na nebezpečnější patologii. Pacient s podobnou diagnózou musí být registrován u kardiologa. Elektrokardiografické vyšetření je indikováno nejméně jednou za čtvrtletí.