Onkologická onemocnění u dětí. Paliativní péče Péče o děti s rakovinou

Zhoubné novotvary

Problém boje proti maligním novotvarům je jedním z nejnaléhavějších v medicíně a ovlivňuje mnoho aspektů společenského života.

Zhoubné novotvary, na rozdíl od jiných buněk a tkání těla, jsou charakterizovány nekontrolovatelným růstem buněk s klíčením do sousedních tkání, metastázováním (přenos nádorových buněk s tokem lymfy nebo krve do jiných orgánů a tkání), recidivou (výskyt nádoru na stejném místě po jeho odstranění) ). V důsledku metabolických změn vyskytujících se v těle pacienta vede nádorový proces nejčastěji k celkové depleci (kachexii). Maligní nádory z epiteliální tkáně se nazývají rakovina a z pojivové tkáně - sarkom.

Mezi příčinami zhoubných nádorů lze rozeznat vliv okolních faktorů: chemické, fyzikální, biologické látky a vliv vnitřního prostředí těla. Nepřímé příznaky jsou velmi důležité: životní styl, dědičná predispozice, poškození a choroby různých orgánů a orgánových systémů.

Závažnost maligního nádorového procesu se obvykle označuje podle fází.

Fáze I- malý povrchový vřed nebo nádor, který neroste v hluboko ležící tkáně a není doprovázen poškozením blízkých regionálních lymfatických uzlin. Léčba v této fázi je nejúspěšnější.

v Fáze IInádor již roste do okolních tkání, má malou velikost a v příštím dává metastázy lymfatické uzliny.

Charakteristické jsou nízká pohyblivost a velká velikost nádoru spolu s porážkou regionálních lymfatických uzlin Fáze IIInemoci. V této fázi je stále možné provádět ošetření, zejména pomocí kombinovaných metod, ale jeho výsledky jsou horší než ve stadiích I a II.

V Fáze IVdochází k rozsáhlému rozšíření nádoru s hlubokým průnikem do okolních tkání, s metastázami nejen do regionálních lymfatických uzlin, ale také do vzdálených orgánů, těžkou kachexií. V této fázi může dlouhodobý klinický účinek dosáhnout pouze u malého počtu pacientů chemoterapie a ozařování. V ostatních případech musíte být omezeni na symptomatickou nebo paliativní léčbu. Pouze s včasným rozpoznáním zhoubných nádorů lze počítat s úspěchem léčby, jinak se prognóza stane velmi nepříznivou.

Existuje skupina nemocí, proti nimž se nejčastěji vyskytují maligní nádory. Jedná se o tzv. Prekancerózní podmínky. Rakovina jazyka nebo rtu se vyvíjí nejčastěji v místech bílých skvrn nebo dlouhodobých neléčivých trhlin v sliznici rakovina plic - v místě chronických zánětlivých procesů a rakoviny děložního čípku v místě jeho eroze.

V počátečních stádiích jsou některé formy rakoviny téměř asymptomatické a pacienti často nevyhledávají lékařskou pomoc.

Léčba zhoubných nádorů

Léčba maligních nádorů měkkých tkání zahrnuje tři hlavní metody (chirurgická, radiační a chemoterapie), používané samostatně nebo v kombinaci. Mezi těmito metodami je podíl chirurgických zákroků až 40-50%. NA chirurgickýléčení zahrnuje bodnou nebo elektrochirurgickou excizi nádorů měkkých tkání, způsoby zmrazení nádorové tkáně (kryochirurgie nebo kryodestrukce) a zničení nádoru laserovým paprskem. Při použití všech tří typů ošetření existuje složitá metoda.

Když radiační ošetřenídochází k poškození kůže u pacientů (vnější použití). Může dojít k zarudnutí (erytému), které odpovídá popálení 1. stupně. V případě přijetí velmi velké dávky záření dochází k oddělení vnějších vrstev kůže a nakonec k její nekróze, která odpovídá popáleninám třetího stupně.

Při péči o tyto pacienty velká důležitost má prevenci radiační vředové infekce. K eliminaci lokálních reakcí se používají různé masti, emulze a krémy, které zahrnují emulzi aloe nebo tezanu, linolu, cigerolu, hexerolu, bobulového oleje z rakytníku, vitamíny A, E, vysoce kvalitní tuky. Když reaguje sliznice konečníku nebo pochvy, jsou tato léčiva podávána ve formě mikrolytrů a tamponů. Po několika týdnech zánět zcela zmizí, i když pigmentace této oblasti kůže přetrvává dlouhou dobu.

S rozšířením rakovinného procesu v celém těle ve formě metastáz, s inoperabilními nádory lokalizovanými v životně důležitých orgánech, jedinou možnou léčbou může být chemoterapie a hormony.

Radiační terapie také chemoterapiemůže vytvořit podmínky pro výkon v budoucnosti a chirurgický zákrok. Při rakovině prsu tedy způsob radiační terapie způsobuje vymizení metastáz v axilárních lymfatických uzlinách a umožňuje provádět chirurgický zákrok. Při těžkých rakovinových lézích jícnu pomáhá ozařování nebo chemoterapie obnovit průchod potravou jícnem. S metastázami do lymfatických uzlin mediastina, které stlačují plíce a krevní cévy, snižuje radiační terapie vaskulární kompresi, která snižuje otoky tkání a zlepšuje dýchací funkce.

Radikální chirurgie pro nádory měkkých tkání

Při těchto operacích intervence zajišťují odstranění nádoru ve zdravých tkáních v jednom bloku regionálním lymfatickým aparátem, přičemž podléhají pravidlům ablastické a antiblastické chirurgie.

Paliativní chirurgie pro nádory měkkých tkání

Spolu s radikálními se provádějí tzv. Paliativní operace, jejichž cílem je odstranění objemu nádoru, aby se následně pomocí radiační terapie nebo cytostatických léků působily na zbývající nádorové buňky v ložisku nádoru nebo jeho metastázy. Paliativní operace se doporučují, pokud je tělo pacienta výrazně oslabeno a není připraveno k radikální operaci. Kromě toho jsou paliativní operace indikovány, když je nádor umístěn na obtížném místě pro chirurgický zákrok nebo pokud je v nefunkčním stadiu. Další indikací pro paliativní chirurgii je starší věk nemocný.

Operace týkající se urgentních indikací a diagnostických operací

Operace se provádějí podle naléhavých indikací v případě bezprostředního ohrožení života pacienta z důvodu komplikovaného průběhu onemocnění (zejména při rozpadu nádoru s krvácením). Zvláštní místo v chirurgické léčbě nádorů měkkých tkání zaujímají diagnostické operace, které jsou zpravidla konečnou fází diagnostiky.

Vlastnosti chirurgických operací pro nádory měkkých tkání

Jedním ze základních principů chirurgických operací u nádorů měkkých tkání je princip zónování, který předpokládá odstranění nádoru ve zdravých tkáních jednoho orgánu jako jeden blok s regionálním lymfatickým aparátem nebo společně s orgánem, ve kterém je umístěn, se současným odstraněním celého regionálního lymfatického aparátu je také jednotný blok. Všichni účastníci operace se také musí řídit zásadami ablastických a antiblastických postupů zaměřených na prevenci šíření nádorových buněk v ráně, které jsou zdrojem rozvoje relapsů a metastáz.

Povinnosti zdravotní sestry v chirurgii pro nádory

I při ablasticky provedené operaci je průnik tkání vždy spojen s možností vstupu nádorových prvků do rány, v souvislosti s nimiž musí být přijata řada opatření k zabránění takového zásahu. Stejně jako u břišních chirurgických zákroků by si operační sestra měla být vědoma potřeby vyměnit ubrousky tak často, jak je to možné, což izoluje odstraněné léčivo z operačního pole. K vysušení povrchu rány nepoužívejte stejné gázové ubrousky a koule. Po každém použití musí být nástroje ošetřeny alkoholem a teprve poté vráceny chirurgovi. Po každé etapě operace je nutné nejen ošetřit ruce antiseptickým roztokem, poté sušit gázovou ubrouskem, ale také je otřít alkoholem.

U rakoviny kůže se široce používá elektrochirurgická léčba: elektrochirurgie a elektrokoagulace. Nádor je excidován v širokém rozmezí, zejména v případě kožního karcinomu stačí ustoupit od okraje nádoru o 2–3 cm a v případě melanoblastomů ne méně než 5 cm. V případě odstranění velkých nádorů může být nutné provést plastiku s volným kožním štěpem nebo stonkem Filatova k uzavření rány. vada po široké excizi.

V léčbě nádorů lokalizovaných na obličeji se rozšířila metoda kryoterapie a laserové terapie. V první metodě pod vlivem nízkých teplot krystalizuje voda v nádorových buňkách, což vede k jejich smrti. Ve druhé metodě je nádor nekrotický pod vlivem laserového záření. Kromě přímého ovlivnění nádoru může být laserový paprsek použit jako lehký skalpel.

Funkce péče o pacienty s rakovinou

Charakteristickým rysem péče o pacienty se zhoubnými novotvary je potřeba zvláštního psychologického přístupu. Pacientovi by nemělo být dovoleno zjistit skutečnou diagnózu. Termíny „rakovina“, „sarkom“ by se neměly používat a nahrazují slovy „vřed“, „zúžení“, „zhutnění“ atd. Ve všech výpisech a osvědčeních vydaných na ruce nemocné, diagnóza by neměla být pacientovi jasná. Při rozhovoru nejen s pacienty, ale také s jejich příbuznými byste měli být obzvláště opatrní.

Pacienti s rakovinou mají velmi labilní, zranitelnou psychiku, kterou je třeba mít na paměti ve všech stádiích služeb těmto pacientům. Pokud potřebujete konzultaci s odborníky z jiného zdravotnického zařízení, je s pacientem poslán lékař nebo zdravotní sestra k přepravě dokumentů. Pokud to není možné, jsou dokumenty zasílány poštou na jméno hlavního lékaře nebo předávány příbuzným pacienta v zapečetěné obálce.

Skutečnou povahu nemoci lze hlásit pouze nejbližší rodině pacienta.

Musíme se pokusit oddělit pacienty s pokročilými nádory od zbytku toku pacientů. Je žádoucí, aby se pacienti s časnými stádii maligních nádorů nebo prekanceróz neměli setkat s pacienty s relapsy a metastázami. V onkologické nemocnici by se nově příchozí pacienti neměli umisťovat na oddělení, kde jsou pacienti s pokročilým stádiem nemoci.

Při sledování pacientů s rakovinou je důležité pravidelné vážení, protože pokles tělesné hmotnosti je jedním ze znaků progrese onemocnění. Pravidelné měření tělesné teploty odhaluje očekávanou dezintegraci nádoru, reakci organismu na záření. Údaje o měření tělesné hmotnosti a teploty by měly být zaznamenány v anamnéze nebo na ambulantní kartě.

V případě metastatických lézí páteře, které se často vyskytují u rakoviny prsu nebo plic, je předepsán odpočinek postele a pod matraci je umístěn dřevěný štít, aby se zabránilo patologickým zlomeninám kosti. Při péči o pacienty trpící nefunkčními formami rakoviny plic má velký význam vystavení vzduchu, procházení světlem a časté větrání místnosti, protože pacienti s omezeným respiračním povrchem plic potřebují přívod čistého vzduchu.

Je nutné školit pacienta a příbuzné v hygienických opatřeních. Hlen, který je často vylučován pacienty s rakovinou plic a hrtanu, je shromažďován ve speciálních plivavkách s dobře opotřebovanými víčky. Plivátko by se mělo denně mýt horkou vodou a dezinfikovat 10–12% roztokem bělidla. Chcete-li odstranit zápach plodu, přidejte do plivavky 15–30 ml terpentýnu. Moč a výkaly pro výzkum se shromažďují ve fajánse nebo gumové nádobě, která by se měla pravidelně omývat horkou vodou a dezinfikovat bělidlem.

Správná strava je důležitá. Pacient by měl dostávat jídlo bohaté na vitamíny a bílkoviny nejméně 4-6krát denně a pozornost by měla být věnována rozmanitosti a chuti pokrmů. Neměli byste dodržovat žádné speciální diety, stačí se vyhnout příliš horkým nebo velmi studeným, drsným, smaženým nebo kořenitým jídlům. V klinicky projevených stádiích vývoje jakýchkoli maligních nádorů je ukázána zvýšená výživa proteinů. Důvodem je aktivnější rozklad proteinů v těle.

Pacienti s pokročilými formami rakoviny žaludku by měli být krmeni jemnějším jídlem (zakysaná smetana, tvaroh, vařená ryba, masové vývary, dušené kotlety, drcené nebo šťouchané ovoce a zelenina atd.). Během jídla je třeba vzít 1-2 lžíce. l. 0,5 - 1% roztok kyseliny chlorovodíkové. Těžká obstrukce pevného jídla u pacientů s nefunkčními formami rakoviny srdeční oblasti žaludku a jícnu vyžaduje jmenování tekutých potravin s vysokým obsahem kalorií a vitamínů (zakysaná smetana, syrová vejce, vývary, tekuté cereálie, sladký čaj, tekuté zeleninové pyré atd.). Někdy následující směs přispívá ke zlepšení propustnosti: rektifikovaný alkohol 96% - 50 ml, glycerin - 150 ml (1 polévková lžíce před jídlem).

Příjem této směsi může být kombinován s jmenováním 0,1% roztoku atropinu, 4 až 6 kapek na 1 lžičku. l. voda 15–20 minut před jídlem. Pokud hrozí úplná obstrukce jícnu, je nutná hospitalizace pro paliativní chirurgii.

U pacienta s maligním nádorem jícnu byste měli mít šálek na pití a krmit ho pouze tekutým jídlem. V tomto případě je často nutné použít tenkou žaludeční trubici procházející nosem do žaludku. Často je nutné přejít na parenterální podávání živin. Nejčastěji se používají roztoky glukózy s přídavkem vitamínů, roztoků aminokyselin, proteinových směsí.

Péče o pacienta po perineální operaci břicha

V pooperačním období je třeba věnovat zvláštní pozornost péči o ránu v perineu. Nadměrné namáčení obvazu v prvních hodinách po operaci by mělo být alarmující.

Pokud celkový stav pacienta zůstává uspokojivý (puls je dostatečné plnění, nedochází k prudkému poklesu) krevní tlak) a krvácení z rány je malé, pak podle lékařova předpisu stačí obvaz změnit. Pokud krvácení pokračuje, měla by být podána krev a krevní náhrady. Pokud jsou opatření k zastavení krvácení neúčinná, lékař provede revizi rány a obvazuje krvácející cévu. Tampóny se obvykle neodstraňují okamžitě, ale postupně je utahují, počínaje 2 až 4–5 dny po operaci.

Po odstranění tampónů by se rána v perineální oblasti měla denně omývat slabým (světle růžovým) roztokem manganistanu draselného, \u200b\u200b2% roztokem kyseliny borité s přídavkem peroxidu vodíku, roztokem alkoholu přes gumovou trubici nebo katétr, jehož konec by měl dosáhnout nejhlubších částí dna rány. Během tohoto postupu by měl pacient ležet na levé straně s nohama ohnutými na kyčelních a kolenních kloubech, držet svou pravou hýžď rukou, což usnadňuje tuto manipulaci.

V přítomnosti významného množství hnisavých usazenin na povrchu rány je před umytím vhodné jej očistit ubrouskem navlhčeným 3% roztokem peroxidu vodíku, chloraminu a po promytí nechat tampon navlhčený roztokem furacilinu 1: 1000. Zavedení tamponů s Vishnevsky nebo methyluracilem. mast je méně žádoucí, protože to může vést ke zpoždění ve vypouštění.

U žen je nutné kromě výše uvedené léčby opláchnout vaginu antiseptickým roztokem (rivanol 1: 500 atd.), Protože nahromaděná sekrece může být zdrojem infekce. Obvaz na rány je dokončen ošetřením jeho okrajů 3-5% alkoholový roztok jód a uložení obvazu ve tvaru písmene T.

Po 12 až 15 dnech po operaci je pacientovi umožněno vstát bez komplikací. Pokud je rána čistá, měl by pacient během této doby aplikovat lázně s manganistanem draselným 1-2krát denně (až do propuštění z nemocnice). Během exstirpace rekta a abdominálně-anální resekce zůstává v presakrálním prostoru gumová drenáž. Odstraňuje se až po úplném zastavení sekrecí. V tomto případě je výhodné později odtokovou trubici z presakrálního prostoru postupně odstranit, protože její současné současné odstranění může vést k přilepení úzkého kanálku na rány, což bude mít za následek vytvoření abscesu.

První vytažení zkumavky po přední resekci konečníku o 1–2 cm se provádí 3–4. Den po operaci. Kompletní zkumavka se odstraní 10 až 11 dní po operaci.

Po extirpaci konečníku se drenážní trubice odstraní 4–6 dní po operaci.

Bezvakuová drenáž se pravidelně promývá roztokem furacilinu. Je třeba mít na paměti, že nepřítomnost vypouštění z drenáže může být způsobena jeho blokádou krevními sraženinami a nepřítomností exsudátu. V nepřítomnosti exsudátu je proplachování drenážní trubice nepraktické, protože to podporuje zavádění infekce skrz drenáž. Pokud tělesná teplota pacienta není vysoká, je celkový stav uspokojivý, pak při absenci výboje potřeba oplachování zmizí. Jinak je nutné propláchnout drenáž antiseptickým roztokem (furacilin atd.) Menší gumovou trubicí, která je vložena do drenáže, a propláchnutí se provádí stříkačkou. Okraje kůže kolem drenáže jsou lubrikovány 3-5% alkoholovým roztokem jodu.

Pooperační období může být komplikováno hnisáním perineální rány. U otevřené metody řízení ran není rozpoznávání hnisání nijak zvlášť obtížné. Při pevném sešívání je možné vytvořit slepé nevypouštěcí kapsy, které je naplní exsudátem, což je dobré živné médium pro mikroflóru. K léčbě této komplikace je nutné široce vyprázdnit dutinu vytvořeného abscesu, opláchnout ji antiseptickými roztoky antibiotiky a také provést obecná opatření ke zvýšení reaktivity těla.

Během operací na zachování svěrače není nutná zvláštní péče o sníženou pahýl střeva. Pouze je nutné ošetřit 3% roztokem peroxidu vodíku. 2-3 dny po operaci lékař odstraní tampon s Vishnevskou mast, který byl zaveden během operace. Je třeba poznamenat, že předoperační ozařování snižuje odolnost tkáně vůči infekci, což vede k časnému a masivnímu nasazení pooperační perineální rány mikroorganismy a ke zvýšení frekvence hnisavých komplikací.

Pomalu léčí rány nekrotickými usazeninami dlouho vydávají hnusný zápach, jsou ostře bolestivé a bolest se v noci zesiluje. K jejich léčbě se používají antibiotika, která jsou předepisována v závislosti na citlivosti mikroflóry ran na ně, proteolytických enzymů. Již 2 dny po aplikaci proteolytických enzymů se zvyšuje množství hnisavého výboje, během 6–9 dnů jsou rány zcela zbaveny nekrotických hmot a hnisu, objevují se růžové granule, bolest se snižuje. Jakmile je perineální rána kompletně očištěna, mohou být pro urychlení hojení aplikovány sekundární stehy.

Péče o pacienty s kolostomií a dvojitou barvou řiti

Především je nutné spolehlivě izolovat kolostomii od břišní rány (břišní ránu utěsnit nejen čistou gázou, ale také celofánovým filmem). Při ploché kolostomii se v pooperačním období aplikuje na její oblast obvaz se syntomycinem nebo jinou mastí. Okraje kůže s zarudnutím jsou namazány silným roztokem manganistanu draselného. V budoucnu je péče omezena na ukládání ubrousků vazelínou a podle potřeby je vyměňuje. Nošení kolostomického vaku je následně považováno nejen za volitelné, ale také za nežádoucí, protože to vede k sání a prolapsu sliznice vylučovaného střeva. Je výhodné nosit pás ve formě břicha s oblastí naftového plátna vlevo, kde je podle kolostomie vložen plastový kroužek a přes kroužek, který je připevněn k pásu pomocí popruhů, je našita gumová chlopeň. Pod tímto ventilem je umístěna malá gázová bandáž, která zakrývá kolostomii. Pás je přitlačen klopou upevněním popruhů. V případě potřeby se popruhy uvolní, vytvoří se záchod a obvaz se změní.

Doktor obvykle otevře dvojitý hlaveň konečníku druhý den po operaci. Výsledné krvácení se zastaví působením 3% roztoku peroxidu vodíku. Pokud je tato metoda neúčinná, je krvácivá céva ligována. V budoucnu budou přijata stejná opatření péče jako u ploché kolostomie.

Velice důležitá je péče o pacienty s dvojitou barvou řiti, která je povinna vypnout distální část střeva. V těchto případech se distální část střeva promyje, aby se zbavila stagnujících výkalů. Za tímto účelem je pod pacienta umístěn gumový nafukovací člun, do distálního konce střeva se do mělké hloubky zavede gumová trubice, předem mazaná vazelínovým olejem, a propláchne se slabým roztokem manganistanu draselného do čisté vody. Léčba pooperační rány je snížena na denní mazání 3-5% alkoholovým roztokem jodu. V pooperačním období se může pooperační rána projevit (objevují se známky zánětu, infiltrace tkáně kolem rány, bolest, zvýšení tělesné teploty). Provádí diagnostické ozvučení rány baňkovou sondou. Když se objeví hnis, odstraní se blízké stehy, rána se promyje antiseptickým roztokem. V budoucnu se obvazy vyrábějí denně s uložením sterilních ubrousků zvlhčených hypertonickým (10%) roztokem chloridu sodného s antibiotiky na ráně. V některých případech jsou odtoky ponechány v břišní dutině během operace. Je nutné sledovat jejich průchodnost a propláchnout systematicky. Pokud nedojde k žádnému výtoku, lékař odebere odtoky 3-4 dny po operaci.

V případě komplikací v pooperačním období (anastomotický únik, tvorba píštěl tenkého střeva) může do kůže vstoupit střevní obsah, což způsobuje maceraci a poškození kůže. Aby se tomu zabránilo, je okolní kůže chráněna silnou vrstvou pasty Lassar. Při dlouhodobém pobytu pacienta v nucené poloze, proleženinách se může vyvinout pyodermie. K prevenci je pokožka zadního povrchu těla systematicky otírána alkoholem gáforu, když se začnou objevovat tlakové rázy, používá se roztok manganistanu draselného, \u200b\u200bmasti methyluracilu a masti Iruxolu.

Péče o pacienta po operacích mastektomie

Dosti traumatickou operací je mastektomie. V důsledku odstranění mléčné žlázy a regionálních lymfatických uzlin v oblasti axilárních, subklaviálních a zadních lopatek se vytvoří rozsáhlý defekt tkáně, překročí se řada lymfatických cév, což vede k prodlouženému vypouštění tekutiny z rány.

Tyto operace obvykle končí drenáží rány s nuceným sáním výtoku vakuovým sáním. Do pooperační rány se zavádějí odtoky ve tvaru Y vyrobené z elastického polyethylenu s několika postranními otvory 2 protilehlými otvory, takže jeden z nich je umístěn v axilární oblasti, kde vstupuje výtok z retropubických a subklaviálních oblastí, a druhý - do oblasti chlopně. Pomocí odbočky jsou oba odtoky spojeny s gumovou trubicí, která je spojena s Bobrovovým zařízením. K utěsnění systému jsou v oblasti výpusti drenáže použity stehové fixační stehy. Při správně aplikovaném utěsněném systému jsou kožní chlopně obvykle pevně připevněny k podkladové tkáni. Proto není nutné používat obvaz, na pooperační ránu můžete použít pouze gázový štítek. Místo Bobrovova zařízení někdy používají uzavřený kontejner a Richardsonův balón s ventilem nebo jiným zařízením, pomocí kterého můžete čerpat vzduch z nádrže.

Oblékací sestra by měla sledovat těsnost systému, vyprázdnit vzduch z nádoby, vypustit z ní tekutinu a zaznamenat její množství. U pacientů s mírně vyvinutou subkutánní tukovou vrstvou je množství uvolněné tekutiny minimální, ale systém musí být udržován po dobu 3-5 dnů. U obézních pacientů musíte použít vakuové sání po dobu 5 nebo dokonce 7 dní.

Po odstranění odtoků se u většiny pacientů vyvinula lymforie v axilární a subklaviální oblasti. V tomto případě jsou nutné denní vpichy s úplnou evakuací tekutiny. Tyto vpichy obvykle provádí ošetřující lékař, ale musí je také provést zkušená zdravotní sestra (po konzultaci s lékařem). Technika těchto vpichů je následující. Kůže je ošetřena v oblasti hromadění tekutin alkoholem a 3% alkoholovým roztokem jodu, pak je střed dutiny stanoven prstem, kde je vložena jehla, pronikající pouze kůží. Tato manipulace musí být prováděna s maximální péčí, protože nechráněná subklaviánská žíla a tepna procházejí hluboko v této dutině. Obvykle na konci prvního týdne po operaci je množství tekutiny 80-100 ml (v některých případech více). Pak se množství tekutiny postupně snižuje a obvykle po 3 týdnech lze denní punkci zastavit a jít pouze do těsného obvazu.

FUNKCE PÉČE O PACIENTY RAKOVINY

Jaké jsou charakteristiky práce sestry s pacienty s rakovinou?

Charakteristickým rysem péče o pacienty se zhoubnými novotvary je potřeba zvláštního psychologického přístupu. Pacientovi by nemělo být dovoleno zjistit skutečnou diagnózu. Termíny „rakovina“, „sarkom“ by se neměly vyhýbat a nahrazovat slovy „vřed“, „zúžení“, „indurace“ atd. Ve všech výpisech a osvědčeních vydaných pacientovi do rukou by diagnóza neměla být pacientovi jasná. Při rozhovoru nejen s pacienty, ale také s jejich příbuznými byste měli být obzvláště opatrní.

Pacienti s rakovinou mají velmi labilní, zranitelnou psychiku, kterou je třeba mít na paměti ve všech stádiích služeb těmto pacientům.

Pokud potřebujete konzultaci s odborníky z jiného zdravotnického zařízení, je s pacientem poslán lékař nebo zdravotní sestra k přepravě dokumentů. Pokud to není možné, jsou dokumenty zasílány poštou na jméno hlavního lékaře nebo předávány příbuzným pacienta v zapečetěné obálce. Skutečnou povahu nemoci lze hlásit pouze nejbližší rodině pacienta.

Jaké jsou rysy umístění pacientů do onkologického oddělení?

Musíme se pokusit oddělit pacienty s pokročilými nádory od zbytku toku pacientů. Je žádoucí, aby pacienti s počáteční fáze u pacientů s relapsy a metastázami nedošlo k maligním nádorům nebo prekancerózním onemocněním. V onkologické nemocnici by se nově příchozí pacienti neměli umisťovat na oddělení, kde jsou pacienti s pokročilým stádiem nemoci.

Jak probíhá sledování a péče o pacienty s rakovinou?

Jak probíhá hygienická a hygienická opatření v onkologickém oddělení?

Je nutné školit pacienta a příbuzné v hygienických opatřeních. Hlen, který je často vylučován pacienty trpícími rakovinou plic a hrtanu, je shromažďován ve speciálních plivavkách s dobře opotřebovanými víčky. Plivátko by se mělo denně mýt horkou vodou a dezinfikovat 10-12% roztokem bělidla. Chcete-li zničit zápach plodu, přidejte do plivavky 15–30 ml terpentýnu. Moč a výkaly pro výzkum se shromažďují ve fajánse nebo gumové nádobě, která by se měla pravidelně omývat horkou vodou a dezinfikovat bělidlem.

Jaká je strava pacientů s rakovinou?

Jaké jsou rysy krmení pacientů s rakovinou žaludku?

Pacienti s pokročilými formami rakoviny žaludku by měli být krmeni jemnějším jídlem (zakysanou smetanou, tvarohem, vařenými rybami, masovými vývary, dušenými řízečky, drceným nebo šťouchaným ovocem a zeleninou atd.) Během jídla 1-2 polévkové lžíce 0,5 -1% roztok kyseliny chlorovodíkové.

Těžká obstrukce pevného jídla u pacientů s nefunkčními formami rakoviny srdeční části žaludku a jícnu vyžaduje jmenování tekutých potravin s vysokým obsahem kalorií a vitamínů (slazené mléko, syrová vejce, vývary, tekuté cereálie, sladký čaj, tekuté zeleninové pyré atd.). Někdy následující směs pomáhá zlepšit propustnost: rektifikovaný alkohol 96% - 50 ml, glycerin - 150 ml (jedna polévková lžíce před jídlem). Příjem této směsi lze kombinovat se jmenováním 0,1% roztoku atropinu, 4–6 kapek na polévkovou lžíci vody 15–20 minut před jídlem. Pokud hrozí úplná obstrukce jícnu, je nutná hospitalizace pro paliativní chirurgii. Pro pacienta, který má zhoubný nádor jícen, měli byste mít šálek na pití a krmit pouze tekuté jídlo. V tomto případě „je často nutné použít tenkou žaludeční trubici, která prochází nosem do žaludku.

Péče o nemocné dítě má řadu funkcí. Zaměstnanci dětských oddělení musí absolvovat zvláštní školení. Rozloučení s rodinou, pobyt v nemocnici, lékařské postupy nevyhnutelně traumatizují psychiku dítěte. Úkolem zdravotnického personálu je poskytovat péči, která minimalizuje negativní dopady nemocničního prostředí. Když je dítě přijato do nemocnice, je nutné ho jemně odvrátit od rozloučení se svou rodinou; dozvědět se o návycích dítěte, režimu, který byl pozorován doma; v pohotovostní místnosti musí být hračky (je možné brát čisté a bezpečné omyvatelné hračky).

Na odděleních, ve výzbroji by to mělo být útulné léky měly by tam být hračky, obrázky, vtipné knihy. V kombinaci s dezinfekcí vzduchu s ultrafialovým zářením baktericidními lampami je nutná častá ventilace (děti, které zůstávají na oddělení, nosí speciální brýle). Postele by měly být vybaveny zařízením, které vám umožní nastavit výšku čelního panelu a pro děti nízký věk - s příhradovými bočními stěnami, z nichž jedna je skládací. Matrace jsou lepší vlasy nebo mořská tráva, bavlněná vlna. Pro malé děti je matrace potažena plátnem, pak prostěradlem.

Dětská oddělení by měla mít verandy na zdřímnutí na čerstvém vzduchu; zotavující se děti mají možnost procházky.

Velký význam má denní režim odpovídající věku a stavu nemocného dítěte.

Večer je nutné vyloučit všechny vzrušující okamžiky nervový systém dítě. Strava závisí na věku dítěte a povaze nemoci: měli byste se krmit současně, v malých porcích, pomalu; dát více tekutiny (pokud neexistují kontraindikace), vitamíny; nemůžete se nutit krmení. Děti by měly dostávat obecné hygienické nebo léčivé koupele (viz Vany, pro děti). Za vážně nemocného rána a v noci otřete obličej, krk a záhyby kůže bavlněným tamponem namočeným v teplé vařící voda... Kojenci se umývají několikrát denně, poté se tělo dítěte důkladně osuší měkkou plenkou, záhyby kůže se potřou vařeným rostlinným nebo vazelínovým olejem. Spodní prádlo a oděv by měly být vyrobeny z měkkých tkanin příjemných barev a pečlivě vybírány podle velikosti a věku. Důležitost má vzdělávací práci. Pro děti školního věku jsou se souhlasem ošetřujícího lékaře třídy organizovány podle školních osnov.

Pro každé dítě sestra vede zvláštní ošetřovatelský seznam, ve kterém je zaznamenána chuť k jídlu, stolice a další informace.

Tablety pro malé děti by měly být rozdrceny a smíchány s cukrovým sirupem. Pokud se dítě neotevře, můžete lehce stisknout nos dvěma prsty, zatímco dítě otevře ústa, aby vdechlo a lék se do něj nalije. Vážně nemocné, oslabené dítě by mělo být vyzvednuto častěji, aby nedošlo k přetížení v plicích. V případě zvracení musí být dítě rychle usazeno nebo položeno na bok; na konci zvracení vypláchněte ústa a dejte mu pár doušků studené vody k pití. Měření tělesné teploty u malých dětí má svá specifika (viz tělesná termometrie).

Penzion pro pacienty na lůžko "Guardian Angel" přijímá pacienty s různými patologiemi, včetně pacientů s onkologická onemocnění .

Onkologická onemocnění jsou na druhém místě po onemocnění oběhového systému jako příčina postižení. V současné době onkologie zahrnuje nejen to, jak dlouho pacient po operaci, radiační terapii nebo chemoterapii žil, ale také to, jak v těchto letech žil.

Těžké mentální zkušenosti pacientů s rakovinou, pocit zkázy, strach z recidivy nádoru brání pacientovi v adaptaci v rodině a společnosti.
K tomu existují rehabilitační možnosti - regenerační, podpůrné, paliativní.

Restorativní - předpokládá zotavení bez významného postižení.
Podporující - nemoc končí v postižení. Může se však snížit přiměřenou léčbou a řádným zaškolením, například: pacient s amputovanou končetinou.
Zmírňující bolest - s progresí onemocnění lze zabránit rozvoji některých komplikací (proleženin, kontraktur, duševních poruch).
Pojďme na paliativní rehabilitaci. Koná se v našem penzionu a scvrkává se na následující aktivity:
1. Organizace optimálně příznivé podmínky na pobyt pacienta (dostatečná izolace, dobrá ventilace, dodržování teplotního režimu).
2. Společenské akce zahrnovat vytváření pozitivního přístupu k pacientům, mít televizi, rádio, relaxační hudbu, vést důvěrné rozhovory s pacientem, číst časopisy a knihy podle libosti.
3. Sociální a hygienická opatření patří: pravidelná výměna ložního prádla, pečlivá péče o pokožku pacienta a sliznice, použití mycích gelů, pleťové vody, houby s impregnací aktivním detergentem. Orální péče zahrnuje: zavlažování bylinkami, Metragil gel, Forest Balsam, péči o chrup.
4. Prevence a léčba exogenně-endogenních tlakových vředů (otočí se v posteli každé 30 hodin o 30 ° C, protistrasová masáž, přítomnost protinárazové matrace, použití ubrousků „Levosin“, „Levomekol“, „Baneocin“, „Eleksin“, „Proteox-TM“). Pravidelné používání lékařské pedikúry, nejméně jednou za 1-1,5 měsíce.
5. Frakční výživa až 5-6krát denně obohacené jídlo, vyvážené bílkovinami, tuky a uhlohydráty, v případě potřeby očištěno. V některých případech je jídlo poskytováno prostřednictvím nasogastrická trubice nebo gastrostomická trubice. Ve druhém případě by měla být použita speciální enterální výživa (Nutrizon nebo Nutridrink). Frakční nápoje do 1,5 litru ve formě čajů, ovocných nápojů, kompotů, bylinných čajů.
6. Dechová cvičení , stejně jako použití přístroje Frolov přispívá k prevenci přetížení v plicích a mělo by být prováděno pravidelně, vždy na kladném pozadí.
7. Hygienická masáž horní a dolní končetiny, a hruď u této kategorie pacientů je nezbytné, protože zlepšuje mikrocirkulaci, snižuje lymfhostázi a optimalizuje psychologický stav.
  Medikační podpora pro pacienty se provádí pouze podle pokynů lékaře, zahrnuje: antikoagulancia, sedativa, vitamíny.
8. Pomoc psychologa provádí se individuálně.

Pacienti s onkologickými chorobami by měli v jakékoli fázi nemoci udržovat optimismus, víru v zítřek, užívat si komunikace se svými blízkými, příbuznými, ne na hodinu, aby opustili boj se svou nemocí, a v tom jim budou pomáhat přátelští, pozorní, sympatičtí a kvalifikovaní zaměstnanci penzionu. “ Anděl strážný".

Dětská onkologie má své vlastní vlastnosti, které vyžadují, aby lékař a sestra měli určité znalosti, vysokou profesionalitu, schopnost kreativního myšlení, vcítění, poskytování maximální pomoci nemocnému dítěti a spolupráci s jeho příbuznými.

Výskyt zhoubných novotvarů u dětí je spojen s nepříznivými účinky různých faktorů na těhotenství. Nebezpečné karcinogeny procházející placentou do plodu: nitrosaminy, nitrosoamidy, N-nitrosourea. Mnoho léků má mutagenní a karcinogenní účinek. Riziko vzniku nádoru u dítěte se zvyšuje s ozářením těhotných žen.

Mnoho zhoubných novotvarů u dětí je tedy během těhotenství „programováno“. Než starší matka, tím vyšší je pravděpodobnost, že dítě bude mít nádor. Takže v prvním trimestru těhotenství mají karcinogenní látky pronikající do placenty embryotoxický účinek, ve druhém - teratogenním, ve třetím - karcinogenním. Toto dělení je do jisté míry libovolné: u dětí existují kombinace nádorů s malformacemi, například nefroblastom s aniridií, lymfocytární leukémie s Downovou chorobou.

Výskyt mnoha vrozených nádorů u dětí (například nefroblastomu a retinoblastomu) úzce souvisí s genetickou predispozicí. Bylo popsáno asi 100 syndromů u dětí geneticky determinovaných a predisponujících k rozvoji onkologických onemocnění.

Struktura maligních novotvarů u dětí je následující: převládají leukémie, maligní lymfomy a nádory mozku (celkem 60–65%), neuroblastomy, nefroblastomy, retinoblastomy, nádory kostí, měkkých tkání atd. Jsou mnohem méně časté.

Charakteristiky nádorového procesu v kombinaci s anatomickými, fyziologickými a psychologickými charakteristikami dětí jsou zdravotní sestřička náročné úkoly. První potíže vznikají při sběru anamnézy u dětí mladší věk... Stížnosti mohou být chybějící nebo krátké a vágní. Musíme se uchýlit k pomoci rodičů a blízkých příbuzných nemocného dítěte. Dokonce i starší děti se často snaží skrýt některé projevy bolestivosti kvůli strachu z hospitalizace a vyšetření. Jiní jsou naopak náchylní ke zhoršení - přehánění jednotlivých symptomů, aby vyvolali lítost, soucit a přitahovali pozornost.

Nejběžnější maligní novotvary u dětí jsou lokalizovány v retroperitoneálním prostoru a mediastinu, často jsou postiženy děložní, supraclavikulární, axilární, tříselné lymfatické uzliny, měkká tkáň končetiny a kosti lebky. Existuje jen velmi málo vizuálně pozorovaných nádorů. Časté příznaky Onkologická onemocnění u dětí převládají nad těmi místními, pozoruje se úbytek hmotnosti, bledost kůže a viditelné sliznice, horečka nízkého stupně, změny chování, nevolnost, zvracení, snížení koncentrace hemoglobinu v krvi (anémie), zvýšení ESR.

Lékař a sestra by měli znát některé z deontologických rysů dětské onkologie. Většina rodičů zpravidla považuje zhoubný novotvar dítěte za smrtelné onemocnění. Populace zároveň neví téměř nic o tom, že výsledky léčby nádorů u dětí jsou mnohem lepší než u dospělých. Poté, co dostali zprávu o dětské nemoci, rodiče často mění svůj postoj vůči sobě navzájem, k dítěti, k okolní realitě a často se objevují duševní poruchy. V tomto ohledu lékař a sestra při setkání s nemocným dítětem a jeho rodiči dodržují některá pravidla založená na rozsáhlých zkušenostech s dětskou onkologií. Nemohou být standardem ve všech případech, lze je upravit v závislosti na z různých důvodů: věk dítěte, osobnost a intelekt rodičů, zvláštnosti vztahu rodiny s nemocným dítětem atd. Měli byste vědět následující pravidla:

první setkání s rodiči má velký význam pro další vyšetření a léčbu. Rodiče musí mít jistotu, že v daném zdravotnickém zařízení bude diagnostika provedena co nejdříve. Konečná diagnóza by měla být sdělena pouze v případě, že je lékař zcela přesvědčen o tom. První setkání, stejně jako následující, by mělo inspirovat naději pro rodiče, ale nemělo by dávat neopodstatněné naděje;
po stanovení přesné diagnózy musíte během druhého setkání podrobně sdělit onemocnění a způsoby jeho léčby. V tomto případě není možné skrýt možný nepříznivý výsledek, ale je nutné se zaměřit na možnost léčby. Je třeba přesvědčit rodiče o potřebě spolupráce, protože úspěch léčby do značné míry závisí na tom. Naději na vyléčení nelze odstranit v žádných jiných případech, než v těch terminálních;
v terminálním stadiu rakoviny musí být dítěti poskytnuta maximální pomoc. I v beznadějných případech je v duších rodičů naděje. Rodiče by měli vidět, že se děje vše, co je pro jejich dítě;
Při rozhovoru s rodiči je třeba postupně s ohledem na úroveň znalostí o medicíně poskytovat informace o diagnóze, metodách vyšetření a léčbě dítěte. Rodiče by se měli naučit, že budou čelit obtížným zkouškám, obtížnému boji o život dítěte. Musí být informováni o každém možné komplikace a vedlejší efekty léčba; musí být povzbuzováni, aby si zachovali svou sílu a byli přesvědčeni, že zdravotničtí pracovníci budou v tomto boji vždy spojenci;
zdravotní sestra (se souhlasem lékaře) je povinna v průběhu léčby informovat rodiče o všech použitých prostředcích, průběhu nemoci a zaručit používání všech možných moderních metod. Rodiče by si měli být jisti, že mohou kdykoli získat informace o všem, co je zajímá;
je nutné přesvědčit rodiče, aby s nemocným dítětem zacházeli správně: ns odlišuje ho od ostatních dětí v rodině, ns činí jeho postavení výjimečným a drasticky nemění životní podmínky, ns vytáhne ho z obvyklého komunikačního kruhu;
v konečné fázi onkologického procesu potřebují členové rodiny podporu stejně jako nemocné dítě. Zdravotnický personál musí zůstat odvážný, zajistit psychologická pomoc rodiče, kteří jsou blízko umírajícího dítěte.

Práce zdravotní sestry v dětském onkologickém oddělení je nesmírně obtížná, ale v boji o život dítěte nesmí ztrácet víru, trpělivost a odvahu. Je nutné použít jakoukoli, i nejmenší šanci. Zdrojem síly v této práci je povzbudivý pokrok v léčbě zhoubných novotvarů u dětí, kterého bylo dosaženo v posledních letech.

Léčba onkologických onemocnění u dětí i dospělých zahrnuje chirurgický zákrok, radioterapii a chemoterapii s vysokou citlivostí většiny maligních nádorů na ionizující záření a polychemoterapii. Aby se těmto onemocněním zabránilo u dětí, měly by těhotné ženy přísně dodržovat obecná hygienická opatření, správně jíst, vyloučit kouření, kontakt s karcinogenními, škodlivými látkami pro domácnost a průmysl, dlouhodobé vystavení slunci a nekontrolované užívání drog.

Tabulka 12

Příklady činností prováděných zdravotní sestrou při organizaci péče o děti s rakovinou

Konec stolu. 12