Co to znamená, když je test IgG na cytomegalovirus pozitivní? Očkování a léky proti cytomegaloviru Jak dlouho se cytomegalovirus léčí?

obecná informace o studiu

Cytomegalovirus (CMV) patří do rodiny herpes virů. Stejně jako ostatní zástupci této skupiny může v člověku přetrvávat po celý život. U zdravých lidí při normální imunitě probíhá primární infekce bez komplikací (a je často asymptomatická). Cytomegalovirus je však nebezpečný během těhotenství (pro dítě) a během imunodeficience.

Cytomegalovirus může být infikován prostřednictvím různých biologických tekutin: slin, moči, spermatu, krve. Navíc se přenáší z matky na dítě (během těhotenství, porodu nebo kojení).

Infekce cytomegalovirem je zpravidla asymptomatická. Někdy se nemoc podobá infekční mononukleóze: teplota stoupá, bolí v krku, Lymfatické uzliny. V budoucnu virus zůstává uvnitř buněk v neaktivním stavu, ale pokud je tělo oslabeno, začne se znovu množit.

Je důležité, aby žena věděla, zda byla v minulosti infikována CMV, protože to určuje, zda je ohrožena těhotenskými komplikacemi. Pokud již byla nakažena dříve, pak je riziko minimální. Během těhotenství se stará infekce může zhoršit, ale tato forma obvykle nezpůsobuje vážné následky.

Pokud žena ještě neměla CMV, pak je ohrožena a měla by být podána Speciální pozornost prevence CMV. Právě infekce, kterou se matka nakazila poprvé v těhotenství, je pro dítě nebezpečná.

Během primární infekce u těhotné ženy se virus často dostává do těla dítěte. To neznamená, že onemocní. CMV infekce je zpravidla asymptomatická. Přibližně v 10 % případů však vede k vrozeným patologiím: mikrocefalii, cerebrální kalcifikaci, vyrážce a zvětšení sleziny a jater. To je často doprovázeno poklesem inteligence a hluchotou a je možná i smrt.

Proto je důležité, aby nastávající matka věděla, zda nebyla v minulosti infikována CMV. Pokud ano, pak se riziko komplikací v důsledku možné CMV stává zanedbatelným. Pokud ne, musíte během těhotenství věnovat zvláštní pozornost:

• vyhnout se nechráněnému sexu,
• nepřijít do styku se slinami jiné osoby (nelíbat se, nedělit se o nádobí, zubní kartáčky atd.),
• dodržovat hygienická pravidla při hře s dětmi (myjte si ruce, pokud se na ně dostanou sliny nebo moč),
• nechte se vyšetřit na CMV, pokud se objeví známky celkové nevolnosti.

Kromě toho je cytomegalovirus nebezpečný, pokud je imunitní systém oslabený (například v důsledku imunosupresiv nebo HIV). U AIDS je CMV závažná a je častou příčinou úmrtí pacientů.

Hlavní příznaky cytomegalo virová infekce:

• zánět sítnice (který může vést ke slepotě),
• kolitida (zánět tlustého střeva),
• ezofagitida (zánět jícnu),
• neurologické poruchy (encefalitida atd.).

Produkce protilátek je jedním ze způsobů, jak bojovat s virovou infekcí. Existuje několik tříd protilátek (IgG, IgM, IgA atd.).

Protilátky třídy G (IgG) jsou přítomny v krvi v největší počet(ve srovnání s jinými typy imunoglobulinů). Během primární infekce se jejich hladiny zvyšují v prvních týdnech po infekci a poté mohou zůstat vysoké po celá léta.

Kromě kvantity se často stanovuje i avidita IgG – síla, s jakou se protilátka váže na antigen. Čím vyšší je avidita, tím silnější a rychlejší protilátky vážou virové proteiny. Když je člověk poprvé infikován CMV, jeho protilátky IgG mají nízkou aviditu, pak (po třech měsících) se stává vysokou. Avidita IgG udává, jak dlouho došlo k počáteční infekci CMV.

K čemu výzkum slouží?

• Zjistit, zda byl člověk v minulosti infikován CMV.
• Pro diagnostiku cytomegalovirová infekce.
• K identifikaci původce onemocnění, které je podobné infekci cytomegalovirem.

Kdy je studium naplánováno?

• Během těhotenství (nebo při jeho plánování) - k posouzení rizika komplikací (screeningová studie), s příznaky cytomegalovirové infekce, s abnormalitami u plodu podle výsledků ultrazvuku.
• Pro příznaky cytomegalovirové infekce u lidí s oslabeným imunitním systémem.
• Pro příznaky mononukleózy (pokud testy neodhalí virus Epstein-Barrové).

(jiné jméno - CMV infekce ) je infekční onemocnění, které patří do rodiny herpes viry . Tento virus postihuje člověka jak in utero, tak i jinými způsoby. Cytomegalovirus se tedy může přenášet sexuálně nebo vzdušnými alimentárními cestami.

Podle existujících statistických studií se protilátky proti cytomegaloviru nacházejí přibližně u 10–15 % dospívajících. Již ve věku 35 let se počet takových lidí zvyšuje na 40 %.

Vědci objevili cytomegalovirus v roce 1956. Zvláštností tohoto viru je jeho afinita ke tkáním slinné žlázy. Pokud má tedy onemocnění lokalizovanou formu, pak lze virus detekovat výhradně v těchto žlázách. Tento virus je v lidském těle přítomen po celý život. Cytomegalovirus však není vysoce infekční. K nakažení virem jsou zpravidla nutné dlouhodobé a opakované kontakty a úzká komunikace s nosičem.

Dnes existují tři skupiny lidí, pro které je kontrola aktivity cytomegaloviru obzvlášť důležitá. aktuální problém. Jedná se o těhotné ženy, osoby, které mají opakované opar , stejně jako pacienti s narušenou imunitní reakcí.

Příčiny cytomegaloviru

Člověk se může nakazit cytomegalovirem různé způsoby. K infekci tedy může dojít kontaktem, použitím kontaminovaných věcí, během transplantace orgánů, stejně jako krevní transfuzí od dárce dříve infikovaného cytomegalovirem. Nemoc se také přenáší pohlavním stykem, vzdušnými kapkami, během těhotenství v děloze a během porodu. Virus se nachází v krvi, slinách, mateřském mléce, spermatu a sekretech ženských pohlavních orgánů. Ale virus, který se dostane do lidského těla, nelze okamžitě rozpoznat, protože v tomto případě je inkubační doba asi 60 dní. V těchto dnech se virus nemusí vůbec objevit, ale po uplynutí inkubační doby dochází k prudkému nástupu onemocnění. Hypotermie a následné snížení imunity se stávají faktory, které vyvolávají cytomegalovirus. Příznaky nemoci se objevují i ​​vlivem stresu.

Příznaky cytomegaloviru

Pokud virus vstoupí do těla, začne restrukturalizace imunitního systému. A po ukončení akutní fáze onemocnění se mohou po dlouhou dobu objevit vegetativně-vaskulární poruchy a asténie.

U lidí s imunodeficiencí (lidé, kteří podstoupili chemoterapii, lidé infikovaní HIV, stejně jako lidé podstupující imunosupresivní terapii pro transplantaci orgánů) může přítomnost cytomegaloviru vyvolat projevy velmi závažných onemocnění. Léze, které se u takových pacientů objeví, mohou způsobit smrt.

Diagnóza cytomegaloviru

Při diagnostice je třeba vzít v úvahu skutečnost, že přítomnost cytomegaloviru lze detekovat pouze v případě speciálních studií moči, slin, krve, spermatu a také stěrů z pohlavních orgánů při počáteční infekci onemocněním nebo během exacerbace infekce. Pokud je virus detekován v jiném čase, pak to není pro diagnostiku rozhodující.

Poté, co tato infekce vstoupí do těla, začne produkovat - protilátky proti cytomegaloviru. Zastavují rozvoj onemocnění, v důsledku čehož probíhá bez příznaků. V procesu laboratorního vyšetření krve lze takové protilátky detekovat. Jediná identifikace titru protilátek však neumožňuje rozlišit mezi současnou infekcí a prodělanou infekcí. Koneckonců, v těle virového nosiče jsou neustále přítomny jak cytomegalovirus, tak protilátky. Protilátky však infekci nezabrání a imunita vůči cytomegaloviru není vyvinuta. Pokud je diagnóza neúspěšná, musí být pacient po několika týdnech znovu testován.

Léčba cytomegaloviru

Pokud je člověku diagnostikován cytomegalovirus, léčba onemocnění bude zaměřena na potlačení všech forem projevu onemocnění a odstranění nepříjemných příznaků. Koneckonců, dnes lékaři nemají prostředky k úplnému zničení viru v lidském těle.

Pokud se příznaky neobjeví u pacientů, u kterých byl diagnostikován cytomegalovirus, léčba onemocnění není nutná. Koneckonců to naznačuje normální imunitu nosiče viru.

Pokud je v krvi detekován virus, pak terapie zahrnuje podporu a posílení imunitního systému. Proto je nutné provádět imunomodulační i restorativní léčbu. Předepsané jsou také vitamínové komplexy.

Při léčbě cytomegaloviru u dětí a dospělých je důležité používat Komplexní přístup k předepisování terapie. Během léčby jsou zpravidla předepsány léky s antivirovými a imunitními účinky. Při správném přístupu k léčbě se aktivuje obranyschopnost těla a aktivace latentní formy onemocnění je dále kontrolována.

Je velmi důležité podstoupit všechna potřebná vyšetření a urychleně určit exacerbaci onemocnění během . Pokud je tedy těhotná žena diagnostikována s cytomegalovirem, léčba je vybrána s přihlédnutím ke všem individuálním charakteristikám jejího těla. Pokud je případ onemocnění závažný, někdy se doporučuje uchýlit se k ukončení těhotenství. Tento závěr je založen na informacích získaných z virologických studií, klinických indikací, ultrazvuku placenty a plodu.

Léčba zaměřená na udržení imunity zahrnuje procedury k posílení a otužování organismu. V tomto případě se tedy často doporučují koupací procedury a ti, kteří mají nějaký trénink, se mohou pravidelně koupat v ledové vodě.

Existuje mnoho léčivých bylin, jejichž odvary stimulují zlepšení celkového stavu těla. Vhodné je užívání bylin s choleretickým účinkem: šípky, kukuřičné hedvábí, slaměnka, řebříček. Můžete si vypláchnout ústa slabým roztokem .

Doktoři

Léky

Prevence cytomegaloviru

Prevence cytomegaloviru spočívá především v pečlivém dodržování pravidel osobní i sexuální hygieny. Při kontaktu s infikovanými lidmi je důležité dbát náležité opatrnosti. Během těhotenství je třeba postupovat opatrně: v tomto případě by neměl být povolen náhodný pohlavní styk. Dalším důležitým bodem v problematice cytomegalovirové prevence je podpora imunity. Měli byste vést fyzicky aktivní život, správně jíst, chodit na čerstvý čistý vzduch, brát vitamíny, vyhýbat se stresové situace. Děti je třeba vést ke správné životosprávě a hygieně již od prvních let života.

Cytomegalovirus u dětí

Když jsou děti infikovány cytomegalovirem inkubační doba může trvat od 15 dnů do 3 měsíců nebo i déle. Existují vrozené a získané cytomegalovirové infekce. Velmi často se cytomegalovirus u dětí vyskytuje bez výrazných příznaků. Na vrozená forma onemocnění, plod se infikuje během nitroděložního vývoje, infikuje se od matky. Z krve matky se virus dostává do placenty, poté končí v krvi plodu a následně proniká do tkáně slinných žláz. Pokud byl plod infikován raná stadia těhotenství, může zemřít. Jinak se dítě narodí s řadou těžkých vad. Cytomegalovirus u dětí tedy může způsobit mikrocefalie , , stejně jako další mozkové patologie s následným vývojem mentální retardace . Je možné porodit děti s patologiemi kardiovaskulárního systému, gastrointestinálního traktu, plic a dýchacích cest. Cytomegalovirus také způsobuje křeče , .

Pokud je dítě infikováno v pozdějších fázích, pak novorozenec nemá žádné významné vady, ale onemocnění je vyjádřeno vážně. žloutenka , dítě má zvětšenou slezinu a játra, možné poškození plic a střev.

Pokud dojde k akutnímu průběhu cytomegalovirové infekce, bude mít novorozenec řadu příznaků: špatná chuť k jídlu, může se zvýšit teplota, dítě špatně přibírá na váze a má nestabilní stolici. Jsou možné hemoragické vyrážky na kůži. Po určité době se vlivem špatného náboru rozvine anémie , podvýživa . Obecně je pozorován velmi těžký průběh cytomegalovirové infekce a v důsledku toho často končí smrtí dítěte v prvním měsíci života.

Pokud je onemocnění chronické nebo asymptomatické, stav dítěte zůstává uspokojivý.

U získané formy onemocnění se dítě nakazí během porodu, nebo dostane infekci již v prvních dnech života při kontaktu s přenašečem infekce.

V tomto případě jsou dvě možné varianty průběhu cytomegaloviru u dětí: buď jsou postiženy izolovaně slinné žlázy nebo dojde k poškození několika nebo jednoho orgánu. Mezi příznaky dítěte patří: teplo, zvětšené lymfatické uzliny na krku a dalších místech. Sliznice hltanu oteče, zvětší se mandle, slezina, játra. Dítě odmítá jíst, stolice je narušena - buď se objeví průjem. Objevuje se poškození plic, gastrointestinálního traktu, zežloutnutí skléry a třes končetin. Je to také možné sepse , ale účinek terapie antibakteriální léky neobjevuje se. Průběh onemocnění je dlouhý, stanovení diagnózy je většinou obtížné, protože cytomegalovirus se někdy v krvi a slinách neprokáže.

Také, když je dítě infikováno cytomegalovirem, může se objevit cytomegalovirová infekce. hepatitida . Takové děti se rodí s těžkým hemoragickým syndromem a řadou výše popsaných vývojových vad. Průběh onemocnění velmi často končí smrtí.

Cytomegalovirus u těhotných žen

Nejzávažnější komplikace tohoto onemocnění se však vyskytují u žen, které čekají dítě. Cytomegalovirus a těhotenství – dost nebezpečná kombinace, protože infekce tímto onemocněním někdy vede dokonce k předčasnému porodu. Cytomegalovirus je jednou z nejčastějších příčin potratů.

Kromě toho se dítě od nemocné matky může narodit s nízkou tělesnou hmotností a také s vážným poškozením plic, jater a centrálního nervového systému. nervový systém. Cytomegalovirus a těhotenství představují riziko, že dítě nemusí vůbec přežít. Podle různých odhadů tedy umírá 12–30 % takových novorozenců. U dětí, které přežijí, je v přibližně 90 % případů řada pozdní komplikace: mohou ztratit sluch, někdy jsou poruchy řeči a zrakové nervy atrofují.

Proto je velmi důležitým krokem screening na přítomnost cytomegalovirové infekce v procesu plánování narození dítěte. Pokud správně přistoupíte k užívání jak léčivých, tak preventivní opatření, pak lze zabránit negativnímu dopadu cytomegaloviru na průběh těhotenství a pravděpodobnost patologií u dítěte.

Dieta, výživa pro cytomegalovirus

Seznam zdrojů

• Krasnov V.V., Malysheva E.B. Cytomegalovirová infekce. Nižnij Novgorod: Nakladatelství NGMA, 2004;
• Isakov, V.A., Arkhipova E.I., Isakov D.V. Infekce lidským herpesvirem: průvodce pro lékaře. - Petrohrad: SpetsLit., 2006;
• Samokhin P. A. Cytomegalovirová infekce u dětí. - M.: Medicína, 1987;
• Borisov L.B. Lékařská mikrobiologie, virologie, imunologie: M.: Medical Information Agency LLC, 2002.

Moderní statistiky ukazují, že každé páté dítě se do 1 roku nakazí cytomegalovirem. Mezi cestami infekce je nejnebezpečnější intrauterinní infekce. Tímto způsobem se nakazí 5 až 7 procent dětí. Přibližně 30 procent případů přenosu viru na dítě se vyskytuje během krmení mateřské mléko. Zbývající děti se nakazí v dětských kolektivech. V dospívání Virus se vyskytuje u 15 procent dětí. Ve věku 35 let se s onemocněním setká více než 40 procent populace a do 50 let se virem nakazí 99 procent lidí.

Ve Spojených státech je vrozená infekce diagnostikována u 3 procent všech novorozenců, z nichž 80 procent má klinické projevy ve formě různých patologií. Úmrtnost na vrozený cytomegalovirus s komplikacemi při narození je 20 procent, což představuje 8 000 až 10 000 dětí ročně. Při absenci komplikací v době narození se u 15 procent dětí infikovaných během vývoje plodu následně rozvinou nemoci různé závažnosti. 3 až 5 procent dětí na celém světě se nakazí během prvních 7 dnů života.

Mezi těhotnými ženami jsou primární infekci vystavena asi 2 procenta žen. Pravděpodobnost přenosu viru během těhotenství při primární infekci se pohybuje od 30 do 50 procent. Takové děti se rodí s následujícími odchylkami: neurosenzorické poruchy - od 5 do 13 procent; mentální retardace – až 13 procent; oboustranná ztráta sluchu – až 8 procent.

Zajímavá fakta o cytomegalovirové infekci

Jedním z názvů cytomegaloviru je výraz „civilizační choroba“, který vysvětluje rozsáhlé šíření této infekce. Existují také názvy jako virové onemocnění slinných žláz, cytomegalie a inkluzní onemocnění. Na počátku 19. století měla tato nemoc romantický název „nemoc z líbání“, neboť se tehdy věřilo, že k infekci tímto virem dochází při líbání slinami. Skutečného původce infekce objevila Margaret Gladys Smith v roce 1956. Tomuto vědci se podařilo izolovat virus z moči infikovaného dítěte. O rok později začala Wellerova vědecká skupina studovat původce infekce a o tři roky později byl zaveden název „cytomegalovirus“.
Navzdory skutečnosti, že ve věku 50 let se s tímto onemocněním setkal téměř každý člověk na planetě, ani jedna vyspělá země světa nedoporučuje rutinní testování na detekci CMV u těhotných žen. Publikace American College of Obstetricians a American Academy of Pediatrics říkají, že diagnostika infekce CMV u těhotných žen a novorozenců není vhodná kvůli nedostatku vakcíny a speciálně vyvinuté léčby proti tomuto viru. Podobná doporučení zveřejnila Royal College of Obstetricians and Gynecologists ve Velké Británii v roce 2003. Podle zástupců této organizace není diagnostika infekce cytomegalovirem u těhotných žen nutná, protože neexistuje způsob, jak předvídat, jaké komplikace se u dítěte vyvinou. Tento závěr podporuje i fakt, že dnes neexistuje adekvátní prevence přenosu infekce z matky na plod.

Závěry amerických a britských vysokých škol jsou, že systematické testování na cytomegalovirus u těhotných žen se nedoporučuje kvůli velkému počtu faktorů, které nebyly plně prozkoumány. tohoto onemocnění. Povinným doporučením je poskytnout všem těhotným ženám informace, které jim umožní dodržovat preventivní a hygienická opatření v prevenci tohoto onemocnění.

Co je cytomegalovirus?

Cytomegalovirus je jedním z nejčastějších patogenních mikroorganismů pro člověka. Jakmile se virus dostane do těla, může způsobit klinicky významnou cytomegalovirovou infekci nebo zůstat nečinný po celý život. K dnešnímu dni neexistují žádné léky, které by mohly odstranit cytomegalovirus z těla.

Struktura cytomegaloviru

Cytomegalovirus je jednou z největších virových částic. Jeho průměr je 150 - 200 nanometrů. Odtud jeho název – přeložený ze starověké řečtiny – „velká virová buňka“.
Dospělá, zralá virová částice cytomegaloviru se nazývá virion. Virion má kulovitý tvar. Jeho struktura je složitá a skládá se z několika složek.

Složky cytomegalovirového virionu jsou:

• virový genom;
• nukleokapsid;
• bílkoviny ( protein) matice;
• superkapsida.

Genom viru
Genom cytomegaloviru je koncentrován v jádře ( jádro) virion. Je to shluk pevně sbalené dvouvláknové šroubovice DNA ( deoxyribonukleová kyselina), který obsahuje veškerou genetickou informaci viru.

Nukleokapsid
„Nukleokapsid“ je přeložen ze starověké řečtiny jako „skořápka jádra“. Je to proteinová vrstva, která obklopuje genom viru. Nukleokapsida je tvořena ze 162 kapsomer ( fragmenty skořápkových proteinů). Kapsomery tvoří geometrický obrazec s pětiúhelníkovými a šestiúhelníkovými plochami uspořádanými v krychlové symetrii.

Proteinová matrice
Proteinová matrice zabírá celý prostor mezi nukleokapsidem a vnější schránka virion. Proteiny, které tvoří proteinovou matrici, se aktivují, když virus vstoupí do hostitelské buňky a podílejí se na reprodukci nových virových jednotek.

Superkapsid
Vnější obal virionu se nazývá superkapsida. Skládá se z velkého množství glykoproteinů (např. komplexní proteinové struktury obsahující sacharidové složky). Glykoproteiny jsou v superkapsidě umístěny odlišně. Některé z nich vyčnívají nad povrch hlavní vrstvy glykoproteinů a tvoří malé „hroty“. Pomocí těchto glykoproteinů virion „cítí“ a analyzuje vnější prostředí. Když se virus dostane do kontaktu s jakoukoli buňkou Lidské tělo, pomocí „hrotů“ se do něj přichytí a pronikne.

Vlastnosti cytomegaloviru

Cytomegalovirus má řadu důležitých biologických vlastností, které určují jeho patogenitu.

Hlavní vlastnosti cytomegaloviru jsou:

• nízká virulence ( stupeň patogenity);
• latence;
• pomalá reprodukce;
• výrazná cytopatická ( ničení buněk) Účinek;
• reaktivace v důsledku imunosuprese hostitelského organismu;
• nestabilita ve vnějším prostředí;
• nízká nakažlivost ( schopnost infikovat).

Nízká virulence
Více než 60–70 procent dospělé populace do 50 let a více než 95 procent populace nad 50 let je infikováno cytomegalovirem. Většina lidí však ani neví, že jsou přenašeči tohoto viru. Nejčastěji je virus v latentní formě nebo způsobuje minimální klinické projevy. To je způsobeno jeho nízkou virulence.

Latence
Jakmile je cytomegalovirus v lidském těle, zůstává v něm po celý život. Díky imunitní obraně těla může virus dlouho existují v latentním, dormantním stavu, aniž by způsobovaly jakékoli klinické projevy onemocnění.

S pomocí glykoproteinových „spiků“ virion rozpozná a připojí se k obalu buňky, který potřebuje. Postupně vnější membrána viru splyne s buněčnou membránou a nukleokapsida proniká dovnitř. Uvnitř hostitelské buňky vloží nukleokapsid svou DNA do jádra a na jaderné membráně zanechá proteinovou matrici. Pomocí enzymů v buněčném jádře se virová DNA množí. Proteinová matrice viru, která zůstává mimo jádro, syntetizuje nové kapsidové proteiny. Tento proces je nejdelší, v průměru trvá 15 hodin. Syntetizované proteiny přecházejí do jádra a spojují se s novou virovou DNA a vytvářejí nukleokapsidu. Postupně se syntetizují proteiny nové matrice, která se naváže na nukleokapsidu. Nukleokapsida opouští buněčné jádro, připojuje se k vnitřnímu povrchu buněčné membrány a je jí obalena, čímž vzniká superkapsida. Kopie virionu, které opustí buňku, jsou připraveny vstoupit do jiné zdravé buňky pro další reprodukci.

Reaktivace během imunosuprese hostitele
Cytomegalovirus může zůstat latentní v lidském těle po dlouhou dobu. Nicméně v podmínkách imunosuprese, kdy imunitní systémčlověk je oslaben nebo zničen, virus se aktivuje a začne pronikat do hostitelských buněk k reprodukci. Jakmile se imunitní systém vrátí do normálu, virus je potlačen a přejde do hibernace.

Hlavní nepříznivé faktory vnější prostředí pro cytomegalovirus jsou:

• vysoké teploty ( více než 40 – 50 stupňů Celsia);
• zmrazení;
• tuková rozpouštědla ( alkohol, éter, detergenty).

Nízká nakažlivost
Jediným kontaktem s virem je téměř nemožné infikovat se cytomegalovirovou infekcí, a to díky dobrému imunitnímu systému a ochranným bariérám lidského těla. K nakažení virem je nutný dlouhodobý a neustálý kontakt se zdrojem infekce.

Způsoby infekce cytomegalovirem

Cytomegalovirus má poměrně nízkou nakažlivost, takže infekce vyžaduje přítomnost několika příznivých faktorů.

Příznivé faktory pro infekci cytomegalovirem jsou:

• neustálý, dlouhý a úzký kontakt se zdrojem infekce;
• porušení biologické ochranné bariéry - přítomnost poškození tkáně ( řezné rány, rány, mikrotraumata, eroze) v místě kontaktu s infekcí;
• poruchy fungování imunitního systému těla v důsledku hypotermie, stresu, infekce a různých vnitřních onemocnění.

Jediným rezervoárem cytomegalovirové infekce je nemocný člověk nebo nosič latentní formy. Průnik viru do těla zdravého člověka je možný různými způsoby.

Způsoby infekce cytomegalovirem

Přenosové cesty	Jakými prostředky se přenáší?	Vstupní brána
Kontakt a domácnost	předměty a věci, se kterými je pacient nebo nosič viru neustále v kontaktu.	kůže a sliznice.
Ve vzduchu	sliny; sputum; slza.	kůže a sliznice ústní dutina; sliznice horních cest dýchacích ( nosohltan, průdušnice).
Kontakt sexuálně	spermie; hlen z cervikálního kanálu; poševní sekret.	kůže a sliznice pohlavních orgánů a konečníku;
Ústní	mateřské mléko; infikované produkty, předměty, ruce.	sliznice dutiny ústní.
Transplacentární	krev matky; placenta.	sliznice dýchacích cest; kůže a sliznice.
Iatrogenní	krevní transfuze od virového nosiče nebo pacienta; terapeutické a diagnostické manipulace s nezpracovanými lékařskými nástroji.	krev; kůže a sliznice; tkání a orgánů.
Transplantace	infikovaný orgán, dárcovská tkáň.	krev; tkaniny; orgány.

Kontakt a cesta domácnosti

Kontaktní a domácí cesta infekce cytomegalovirem je častější v uzavřených skupinách ( rodina, mateřská školka, tábor). Potřeby pro domácnost a osobní hygienu nositele viru nebo pacienta se infikují různými tělesnými tekutinami ( sliny, moč, krev). Při neustálém nedodržování hygienických norem se cytomegalovirová infekce snadno šíří celým týmem.

Vzdušná cesta

Cytomegalovirus se uvolňuje z těla pacienta nebo nosiče se sputem, slinami a slzami. Když kašlete nebo kýcháte, tyto tekutiny se šíří do vzduchu ve formě mikročástic. Zdravý člověk se virem nakazí vdechnutím těchto mikročástic. Vstupními branami jsou sliznice horních cest dýchacích a dutiny ústní.

Kontaktně-sexuální cesta

Jednou z nejčastějších cest přenosu cytomegalovirové infekce je pohlavní styk. Nechráněný pohlavní styk s nemocnou osobou nebo nosičem viru vede k infekci cytomegalovirem. Virus se uvolňuje se spermatem, hlenem z děložního čípku a pochvy a do těla zdravého partnera se dostává přes sliznice pohlavních orgánů. Při nekonvenčním pohlavním styku se vstupní branou mohou stát sliznice řitního otvoru a dutiny ústní.

Orální cesta

U dětí je nejčastější cestou infekce cytomegalovirem orální cesta. Virus se do těla dostává kontaminovanými rukama a předměty, které si děti neustále vkládají do úst.
Infekce se může šířit slinami při líbání, což platí i pro orální přenos.

Transplacentární cesta

Když je cytomegalovirová infekce aktivována u těhotných žen na pozadí snížené imunity, dítě se nakazí. Virus se může dostat do těla plodu s krví matky přes pupeční tepnu a způsobit různé patologie vývoje plodu.
Infekce je možná i během porodu. S krví rodící matky se virus dostává do kůže a sliznic plodu. Pokud je narušena jejich integrita, virus vstoupí do těla novorozence.

Iatrogenní cesta

Infekce těla cytomegalovirem může být důsledkem krevní transfuze ( krevní transfúze) od infikovaného dárce. Jediná krevní transfuze obvykle nevede k šíření cytomegalovirové infekce. Nejzranitelnější jsou pacienti, kteří vyžadují časté nebo stálé krevní transfuze. Patří mezi ně pacienti s různými krevními chorobami. Tělo takových pacientů je oslabené. Jejich imunitní systém je potlačený základním onemocněním a nemůže s virem bojovat. Konstantní krevní transfuze přispívají k infekci cytomegalovirem.

Cytomegalovirus se také může dostat do těla opakovaným použitím nesterilizovaného lékařského vybavení.

Transplantační cesta

Cytomegalovirus může přetrvávat po dlouhou dobu v orgánech a tkáních dárce. Když dojde k transplantaci orgánů, je pacientům předepsána imunosupresivní léčba, aby se zabránilo odmítnutí. Na pozadí imunosuprese se cytomegalovirus aktivuje a šíří se po těle pacienta.

Šíření cytomegalovirové infekce v těle probíhá v několika fázích.

Fáze šíření cytomegalovirové infekce jsou:

• lokální poškození buněk;
• šíření do regionálních lymfatických uzlin;
• primární imunitní odpověď;
• cirkulace v oběhovém a lymfatickém systému;
• šíření ( šíření) v orgánech a tkáních;
• sekundární imunitní odpověď.

Když cytomegalovirus proniká do těla přímo krví během krevní transfuze nebo transplantace orgánů, chybí první dvě fáze.
Cytomegalovirová infekce ve většině případů proniká do těla přes kůži nebo sliznice, jejichž integrita je narušena.

V této době se v lidském těle aktivuje imunitní systém, který potlačuje šíření cizorodých částic krví a lymfou. Imunitní systém však není schopen infekci zcela zničit. Cytomegalovirus může zůstat latentní v lymfatických uzlinách po dlouhou dobu.

V případech imunosuprese není tělo schopno zastavit množení viru. Cytomegalovirus proniká do krevních buněk a šíří se do všech orgánů a tkání a ovlivňuje je.
Během sekundární imunitní odpovědi se vytváří velké množství protilátek proti viru, které potlačují jeho další replikaci ( reprodukce). Pacient se uzdraví, ale stane se přenašečem ( virus přetrvává v lymfoidních buňkách).

Příznaky cytomegalovirové infekce u žen

Příznaky cytomegalovirové infekce u žen závisí na formě onemocnění. V 90 procentech případů se u žen vyskytuje latentní forma onemocnění bez výrazných příznaků. V jiných případech se cytomegalovirus vyskytuje s vážným poškozením vnitřních orgánů.

Poté, co cytomegalovirus vstoupí do lidského těla, začíná inkubační doba. Během tohoto období se virus aktivně množí v těle, ale bez jakýchkoli příznaků. Při infekci cytomegalovirem trvá toto období od 20 do 60 dnů. Následuje akutní fáze onemocnění. U žen se silnou imunitou může tato fáze nastat s mírnými příznaky podobnými chřipce. Může se objevit mírná horečka ( 36,9 – 37,1 stupňů Celsia), mírná malátnost, slabost. Toto období zpravidla prochází bez povšimnutí. Přítomnost cytomegaloviru v těle ženy je však prokázána zvýšením titru protilátek v krvi. Pokud během tohoto období učiní sérologickou diagnózu, budou detekovány protilátky akutní fáze proti tomuto viru ( anti-CMV IgM).

Období akutní fáze cytomegaloviru trvá 4 až 6 týdnů. Poté infekce odezní a aktivuje se až při poklesu imunity. V této formě může infekce přetrvávat po celý život. Odhalit ji lze pouze náhodnou nebo plánovanou diagnózou. V tomto případě jsou protilátky proti cytomegaloviru v chronické fázi detekovány v krvi ženy nebo v nátěru, pokud je proveden nátěr PCR ( anti-CMV IgG).

Předpokládá se, že 99 procent populace nese latentní cytomegalovirovou infekci a anti-CMV IgG je u těchto lidí detekován. Pokud se infekce neprojeví a imunita ženy je dostatečně silná na to, aby virus zůstal v neaktivní formě, stane se nosičem viru. Přenášení viru zpravidla není nebezpečné. Zároveň však u žen může latentní cytomegalovirová infekce způsobit potraty a mrtvé porody.

U žen s oslabeným imunitním systémem se infekce vyskytuje v aktivní formě. V tomto případě jsou pozorovány dvě formy onemocnění - akutní mononukleóza podobná a generalizovaná forma.

Akutní forma cytomegalovirové infekce

Tato forma infekce připomíná infekční mononukleózu. Začíná náhle, zvýšením teploty a zimnicí. Hlavní charakteristikou tohoto období je generalizovaná lymfadenopatie (např. oteklé lymfatické uzliny). Stejně jako u infekční mononukleózy je pozorováno zvýšení lymfatických uzlin o 0,5 až 3 centimetry. Uzly jsou bolestivé, ale nejsou svařené, ale měkké a elastické.

Nejprve se zvětší cervikální lymfatické uzliny. Mohou být velmi velké a přesahovat 5 centimetrů. Dále se zvyšují submandibulární, axilární a inguinální uzliny. Vnitřní lymfatické uzliny se také zvětšují. Lymfadenopatie je prvním příznakem, který se objeví a posledním, který zmizí.

Další příznaky akutní fáze jsou:

• nevolnost;
• zvětšení jater ( hepatomegalie);
• zvýšení leukocytů v krvi;
• výskyt atypických mononukleárních buněk v krvi.

Rozdíly mezi cytomegalovirem a infekční mononukleózou
Na rozdíl od infekční mononukleózy cytomegalovirus nezpůsobuje tonzilitidu. Je také extrémně vzácné pozorovat zvětšení okcipitálních lymfatických uzlin a sleziny ( splenomegalie). V laboratorní diagnostice Paul-Bunnelova reakce, která je vlastní infekční mononukleóza, je negativní.

Generalizovaná forma cytomegalovirové infekce

Tato forma onemocnění je extrémně vzácná a velmi závažná. Zpravidla se vyvíjí u žen s imunodeficiencí nebo na pozadí jiných infekcí. Stavy imunodeficience mohou být důsledkem chemoterapie, radioterapie nebo infekce HIV. V generalizované formě mohou být postiženy vnitřní orgány, cévy, nervy, slinné žlázy.

Nejběžnější projevy generalizované infekce jsou:

• poškození jater s rozvojem cytomegalovirové hepatitidy;
• poškození plic s rozvojem pneumonie;
• poškození sítnice s rozvojem retinitidy;
• poškození slinných žláz s rozvojem sialadenitidy;
• poškození ledvin s rozvojem nefritidy;
• poškození reprodukčního systému.

Cytomegalovirová hepatitida
U cytomegalovirové hepatitidy jsou postiženy oba hepatocyty ( jaterní buňky), a cévy jater. V játrech se rozvíjí zánětlivá infiltrace, fenomén nekrózy ( oblasti nekrózy). Mrtvé buňky se odlupují a zaplňují žlučovody. Dochází ke stagnaci žluči, což má za následek rozvoj žloutenky. Barva kůže získává nažloutlý odstín. Objevují se stížnosti, jako je nevolnost, zvracení a slabost. V krvi se zvyšuje hladina bilirubinu a jaterních transamináz. Játra se zvětšují a stávají se bolestivými. Rozvíjí se jaterní selhání.

Průběh hepatitidy může být akutní, subakutní a chronický. V prvním případě se rozvine tzv. fulminantní hepatitida, často s fatálním koncem.

Diagnóza cytomegalovirové infekce se snižuje biopsie jehlou. V tomto případě se pomocí punkce odebere kousek jaterní tkáně pro další histologické vyšetření. Při vyšetření se ve tkáni nacházejí obrovské cytomegalické buňky.

Cytomegalovirová pneumonie
U cytomegaloviru se zpočátku obvykle rozvine intersticiální pneumonie. U tohoto typu zápalu plic nejsou postiženy alveoly, ale jejich stěny, kapiláry a tkáň kolem lymfatických cév. Tento zápal plic je obtížně léčitelný a v důsledku toho trvá dlouho.

Velmi často je takto prodloužený zápal plic komplikován přidáním bakteriální infekce. Stafylokoková flóra je zpravidla spojena s rozvojem purulentní pneumonie. Tělesná teplota stoupá na 39 stupňů Celsia, rozvíjí se horečka a zimnice. Kašel se rychle namočí s uvolněním velkého množství hnisavého sputa. Rozvíjí se dušnost, objevuje se bolest na hrudi.

Kromě pneumonie může cytomegalovirová infekce způsobit bronchitidu a bronchiolitidu. Postiženy jsou i lymfatické uzliny plic.

Cytomegalovirová retinitida
Retinitida postihuje sítnici oka. Retinitida se obvykle vyskytuje bilaterálně a může být komplikována slepotou.

Příznaky retinitidy jsou:

• fotofobie;
• rozmazané vidění;
• „mouchy“ před očima;
• vzhled blesků a záblesků před očima.

Cytomegalovirová retinitida se může objevit spolu s poškozením cévnatky ( chorioretinitida). Tento průběh onemocnění je pozorován v 50 procentech případů u lidí s infekcí HIV.

Cytomegalovirová sialadenitida
Sialadenitida je charakterizována poškozením slinných žláz. Velmi často jsou postiženy příušní žlázy. Při akutním průběhu sialadenitidy stoupá teplota, objevují se vystřelující bolesti v oblasti žlázy, snižuje se slinění a v ústech je pocit sucha ( xerostomie).

Velmi často se cytomegalovirová sialadenitida vyznačuje chronickým průběhem. V tomto případě je pozorována periodická bolest a mírný otok v oblasti příušní žlázy. Hlavním příznakem je nadále snížené slinění.

Poškození ledvin
Velmi často jsou u lidí s aktivní formou cytomegalovirové infekce postiženy ledviny. V tomto případě se zánětlivá infiltrace nachází v tubulech ledvin, v jejich pouzdru a v glomerulech. Kromě ledvin mohou být postiženy i močovody a močový měchýř. Onemocnění postupuje s rychlým rozvojem selhání ledvin. V moči se objevuje sediment, který se skládá z buněk epitelu a cytomegaloviru. Někdy se objeví hematurie (např. krev v moči).

Poškození reprodukčního systému
U žen se infekce velmi často vyskytuje ve formě cervicitidy, endometritidy a salpingitidy. Zpravidla se vyskytují chronicky s periodickými exacerbacemi. Žena si může stěžovat na periodickou mírnou bolest v podbřišku, bolest při močení nebo bolest při pohlavním styku. Někdy se mohou objevit problémy s močením.

Cytomegalovirová infekce u žen s AIDS

Předpokládá se, že 9 z 10 pacientů s AIDS trpí aktivní formou cytomegalovirové infekce. Ve většině případů je cytomegalovirová infekce příčinou úmrtí pacientů. Studie ukázaly, že cytomegalovirus je reaktivován, když počet CD-4 lymfocytů klesne pod 50 na mililitr. Nejčastěji se rozvíjí pneumonie a encefalitida.

U pacientů s AIDS se rozvine oboustranný zápal plic s difúzním poškozením plicní tkáně. Pneumonie je nejčastěji prodloužená, s bolestivým kašlem a dušností. Pneumonie je jedním z nejvíce běžné důvodyúmrtí v důsledku infekce HIV.

U pacientů s AIDS se také vyvine cytomegalovirová encefalitida. Při encefalitidě s encefalopatií se rychle rozvíjí demence ( demence), což se projevuje snížením paměti, pozornosti a inteligence. Jednou z forem cytomegalovirové encefalitidy je ventrikuloencefalitida, která postihuje mozkové komory a hlavové nervy. Pacienti si stěžují na ospalost, silnou slabost a zhoršenou zrakovou ostrost.
Poškození nervového systému při cytomegalovirové infekci je někdy doprovázeno polyradikulopatií. V tomto případě jsou nervové kořeny postiženy vícenásobně, což je doprovázeno slabostí a bolestí nohou. Cytomegalovirová retinitida u žen s infekcí HIV často způsobuje úplnou ztrátu zraku.

Cytomegalovirová infekce u AIDS je charakterizována mnohočetnými lézemi vnitřních orgánů. V posledních stádiích onemocnění se zjistí víceorgánové selhání s poškozením srdce, cév, jater a očí.

Patologie, které způsobují cytomegalovirus u žen s imunodeficiencí, jsou:

• poškození ledvin- akutní a chronická nefritida ( zánět ledvin), ložiska nekrózy na nadledvinách;
• nemoc jater- hepatitida, sklerotizující cholangitida ( zánět a zúžení intrahepatálních a extrahepatálních žlučovodů), žloutenka ( onemocnění, při kterém kůže a sliznice žloutnou), selhání jater;
• onemocnění slinivky břišní– pankreatitida ( zánět slinivky břišní);
• nemocí gastrointestinální trakt – gastroenterokolitida ( zánět kloubů tenkého, tlustého střeva a žaludku), ezofagitida ( poškození sliznice jícnu), enterokolitida ( zánětlivé procesy v tenkém a tlustém střevě), kolitida ( zánět tlustého střeva);
• plicní onemocnění- zápal plic ( zápal plic);
• oční choroby- retinitida ( onemocnění sítnice), retinopatie ( porazit oční bulva nezánětlivé povahy). Oční problémy se vyskytují u 70 procent pacientů s infekcí HIV. Asi pětina pacientů ztrácí zrak;
• léze míchy a mozku– meningoencefalitida ( zánět membrán a hmoty mozku), encefalitida ( poškození mozku), myelitida ( zánět míchy), polyradikulopatie ( poškození nervových kořenů míchy), polyneuropatie dolní končetiny (poruchy v periferním nervovém systému), infarkt mozkové kůry;
• onemocnění genitourinárního systému– rakovina děložního čípku, léze vaječníků, vejcovodů, endometria.

Příznaky cytomegalovirové infekce u dětí

U dětí existují dvě formy cytomegalovirové infekce - vrozená a získaná.

Vrozená cytomegalovirová infekce u dětí

Téměř vždy jsou děti infikovány cytomegalovirem in utero. Virus se do těla dítěte dostává z krve matky přes placentu. Matka může trpět primární infekcí cytomegalovirem nebo se její chronická infekce může reaktivovat.

Cytomegalovirus patří do skupiny infekcí TORCH, které vedou k závažným vývojovým vadám. Když se virus dostane do krve dítěte, ne vždy se rozvine vrozená infekce. Podle různých zdrojů se vyvíjí 5 až 10 procent dětí, jejichž krev se dostala do viru aktivní forma infekce. Zpravidla se jedná o děti těch matek, které v těhotenství prodělaly primární cytomegalovirovou infekci.
Při reaktivaci chronické infekce během těhotenství nepřesahuje stupeň intrauterinní infekce 1 - 2 procenta. Následně se u 20 procent takových dětí rozvinou vážné patologie.

Klinické projevy vrozené cytomegalovirové infekce jsou:

• malformace nervového systému - mikrocefalie, hydrocefalus, meningitida; meningoencefalitida;
• Dandy-Walkerův syndrom;
• srdeční vady – karditida, myokarditida, kardiomegalie, chlopenní malformace;
• porazit naslouchátko– vrozená hluchota;
• poškození zrakového aparátu - katarakta, retinitida, chorioretinitida, keratokonjunktivitida;
• anomálie vývoje zubů.

Děti narozené s akutní cytomegalovirovou infekcí jsou obvykle nedonošené. Mají mnohočetné anomálie ve vývoji vnitřních orgánů, nejčastěji mikrocefalii. Od prvních hodin života jim stoupá teplota, na kůži a sliznicích se objevují krevní výrony, vzniká žloutenka. Vyrážka je hojná po celém těle dítěte a někdy je podobná vyrážce způsobené zarděnkami. Kvůli akutní léze v mozku jsou pozorovány třesy a křeče. Játra a slezina jsou prudce zvětšené.

V krvi těchto dětí dochází ke zvýšení jaterních enzymů, bilirubinu a prudce klesá počet krevních destiček ( trombocytopenie). Úmrtnost v tomto období je velmi vysoká. Přeživší děti následně trpí mentální retardací a poruchami řeči. Většina dětí s vrozenou cytomegalovirovou infekcí trpí hluchotou, méně častá je slepota.

V důsledku poškození nervového systému se rozvíjí paralýza, epilepsie a syndrom intrakraniální hypertenze. Následně takové děti zaostávají nejen v psychickém, ale i ve fyzickém vývoji.

Samostatnou variantou vrozené cytomegalovirové infekce je Dandy-Walkerův syndrom. S tímto syndromem jsou pozorovány různé abnormality cerebellum a dilatace komor. Úmrtnost se v tomto případě pohybuje od 30 do 50 procent.

Frekvence příznaků s intrauterinní CMV infekcí u dětí je následující:

• kožní vyrážka – od 60 do 80 procent;
• krvácení do kůže a sliznic – 76 procent;
• žloutenka – 67 procent;
• zvětšení jater a sleziny – 60 procent;
• zmenšení velikosti lebky a mozku – 53 procent;
• poruchy zažívací ústrojí- 50 procent;
• nedonošenost – 34 procent;
• hepatitida – 20 procent;
• zánět mozku – 15 procent;
• zánět cév a sítnice – 12 procent.

Vrozená cytomegalovirová infekce se může vyskytovat i v latentní formě. Děti jsou v tomto případě také vývojově opožděné a také se jim snižuje sluch. Charakteristickým rysem latentní infekce u dětí je, že mnoho z nich je náchylných k infekčním chorobám. V prvních letech života se to projevuje periodickou stomatitidou, otitidou a bronchitidou. Spící infekce je často doprovázena bakteriální flórou.

Získaná cytomegalovirová infekce u dětí

Získaná cytomegalovirová infekce je taková, kterou se dítě nakazí po narození. Infekce cytomegalovirem může nastat intranatálně i postnatálně. Intrapartální infekce je taková, ke které dochází během samotného porodu. K infekci cytomegalovirem tímto způsobem dochází při průchodu dítěte pohlavním traktem. postnatální ( po narození) k infekci může dojít při kojení nebo při kontaktu s ostatními členy rodiny v domácnosti.

Povaha následků získané cytomegalovirové infekce závisí na věku dítěte a stavu jeho imunitního systému. Nejčastějším důsledkem viru je akutní Respiračních onemocnění (akutní respirační infekce), které jsou doprovázeny záněty průdušek, hltanu a hrtanu. Často dochází k poškození slinných žláz, nejčastěji v příušních partiích. Charakteristickou komplikací získané infekce jsou zánětlivé procesy v pojivové tkáně u plicní alveoly. Dalším projevem cytomegalovirové infekce je hepatitida, která se vyskytuje v subakutní nebo chronické formě. Vzácnou komplikací viru je poškození centrálního nervového systému, jako je encefalitida (např. zánět mozku).

Příznaky získané cytomegalovirové infekce jsou:

• děti do 1 roku– retardace tělesného vývoje s poruchou motoriky a častými křečemi. Může dojít k poškození gastrointestinálního traktu, problémům se zrakem a krvácení;
• děti od 1 roku do 2 let– onemocnění se nejčastěji projevuje jako mononukleóza ( virové onemocnění ), jehož následky jsou zvětšené lymfatické uzliny, otok sliznice hrdla, poškození jater, změny ve složení krve;
• děti od 2 do 5 let– imunitní systém v tomto věku není schopen adekvátně reagovat na virus. Onemocnění způsobuje komplikace, jako je dušnost, cyanóza ( namodralé zbarvení kůže), zápal plic.

Latentní forma infekce se může vyskytovat ve dvou formách – skutečná latentní a subklinická forma. V prvním případě dítě nejeví žádné příznaky infekce. Ve druhém případě jsou příznaky infekce vymazány a nejsou vyjádřeny. Stejně jako u dospělých může infekce ustoupit a na dlouhou dobu neukazuj se. Děti předškolním věku stát se náchylným k nachlazení. Dochází k mírnému zvýšení lymfatických uzlin s mírným horečka nízkého stupně. Získaná cytomegalovirová infekce však na rozdíl od vrozené infekce není doprovázena retardací duševního ani fyzického vývoje. Nepředstavuje takové nebezpečí jako vrozené. Současně může být reaktivace infekce doprovázena fenoménem hepatitidy a poškozením nervového systému.

Získaná cytomegalovirová infekce u dětí může být také důsledkem krevní transfuze nebo transplantace vnitřních orgánů. V tomto případě virus vstupuje do těla s daroval krev nebo orgány. Tato infekce se obvykle vyskytuje jako syndrom mononukleózy. Současně se zvyšuje teplota, objevuje se výtok z nosu a bolest v krku. Zároveň se u dětí zvětšují lymfatické uzliny. Hlavním projevem potransfuzní cytomegalovirové infekce je hepatitida.

Ve 20 procentech případů po transplantaci orgánů se rozvine cytomegalovirová pneumonie. Po transplantaci ledvin nebo srdce virus způsobuje hepatitidu, retinitidu a kolitidu.

U dětí s imunodeficiencí (např. například u těch, kteří trpí maligními chorobami) infekce cytomegalovirem je velmi obtížná. Stejně jako u dospělých vede k prodloužené pneumonii, fulminantní hepatitidě a poškození zraku. Reaktivace viru začíná zvýšením teploty a zimnicí. U dětí se často objeví hemoragická vyrážka, která postihuje celé tělo. Patologický proces zahrnuje vnitřní orgány, jako jsou játra, plíce a centrální nervový systém.

Příznaky cytomegalovirové infekce u žen během těhotenství

Těhotné ženy jsou nejzranitelnější vůči škodlivým účinkům cytomegaloviru, protože imunitní systém je během těhotenství výrazně oslaben. Riziko primární infekce i exacerbace viru se zvyšuje, pokud je již v těle pacienta. Komplikace se mohou vyvinout jak u ženy, tak u plodu.

Při prvotní infekci virem nebo jeho reaktivaci se u těhotných žen může objevit řada příznaků, které se mohou projevovat samostatně nebo v kombinaci. U některých žen je diagnostikován zvýšený tonus dělohy, který nereaguje na terapii.

Projevy CMV infekce u těhotných žen jsou:

• polyhydramnion;
• předčasné stárnutí nebo abrupce placenty;
• nesprávné připojení placenty;
• velká ztráta krve během porodu;
• spontánní potraty.

Nejčastěji se u těhotných žen cytomegalovirová infekce projevuje jako zánětlivé procesy v genitourinárním systému. Většina charakteristické příznaky v tomto případě je bolest v orgánech genitourinárního systému a vzhled modrobílého vaginálního výtoku.

Zánětlivé procesy v genitourinárním systému u těhotných žen s CMV jsou:

• endometritida (zánětlivé procesy v děloze) – bolestivé pocity v břiše ( nižší část). V některých případech může bolest vyzařovat do dolní části zad nebo křížové kosti. Pacienti si také stěžují na chudost obecné zdraví, nedostatek chuti k jídlu, bolesti hlavy;
• cervicitida (cervikální léze) – nepohodlí během intimita, svědění v genitáliích, bolestivá bolest v perineu a podbřišku;
• zánět pochvy (vaginální zánět) – podráždění pohlavních orgánů, zvýšení tělesné teploty, nepohodlí při pohlavním styku, bolestivá bolest v podbřišku, zarudnutí a otok vnějších genitálií, časté močení;
• ooforitida (zánět vaječníků) - pocit bolesti v pánvi a spodní části břicho, krvavé problémy příznaky, které se objevují po pohlavním styku, pocit nepohodlí v podbřišku, bolest v blízkosti muže;
• cervikální eroze– výskyt krve ve výtoku po intimitě, hojný vaginální výtok a někdy mírná bolest během pohlavního styku.

Charakteristickým rysem onemocnění způsobených virem je jejich chronický nebo subklinický průběh, přičemž bakteriální léze se nejčastěji vyskytují v akutní nebo subakutní formě. Virové léze genitourinárního systému jsou také často doprovázeny takovými nespecifickými obtížemi, jako je bolest kloubů, kožní vyrážka, zvětšené lymfatické uzliny v oblasti příušní a submandibulární. V některých případech bakteriální infekce se připojuje k virové, což ztěžuje diagnostiku onemocnění.

Účinek CMV na tělo těhotné ženy

Cytomegalovirus je virová infekce, která nejčastěji postihuje těhotné ženy než jakékoli jiné onemocnění.

Následky viru jsou:

• zánět slinných žláz, mandlí;
• zápal plic, zánět pohrudnice;
• myokarditida.

Při vážně oslabeném imunitním systému může virus nabýt generalizované formy a postihnout celé tělo pacienta.

Komplikace generalizované infekce u žen během těhotenství jsou:

• zánětlivé procesy v ledvinách, játrech, slinivce břišní, nadledvinkách;
• dysfunkce trávicího systému;
• problémy se zrakem;
• dysfunkce plic.

Diagnóza cytomegalovirové infekce

Diagnóza cytomegalovirové infekce závisí na formě patologie. Při vrozené a akutní formě tohoto onemocnění je tedy vhodné virus izolovat v buněčné kultuře. U chronických, periodicky exacerbujících forem se provádí sérologická diagnostika, která je zaměřena na identifikaci protilátek proti viru v těle. Provádí se také cytologické vyšetření různých orgánů. Zároveň se u nich nacházejí změny typické pro cytomegalovirovou infekci.

Diagnostické metody pro cytomegalovirovou infekci jsou:

• izolace viru jeho kultivací na buněčné kultuře;
• polymerázová řetězová reakce ( PCR);
• spojený imunosorbentní test ( ELISA);
• cytologická metoda.

Izolace virů

Izolace viru je nejpřesnější a nejspolehlivější metodou pro diagnostiku cytomegalovirové infekce. Krev a další biologické tekutiny lze použít k izolaci viru. Detekce viru ve slinách není potvrzením akutní infekce, protože virus je vylučován po dlouhou dobu po zotavení. Proto se nejčastěji vyšetřuje krev pacienta.

K izolaci viru dochází v buněčné kultuře. Nejčastěji se používají jednovrstvé kultury lidských fibroblastů. Zkoumaný biologický materiál se nejprve odstředí, aby se izoloval samotný virus. Dále se virus aplikuje na buněčné kultury a umístí se do termostatu. Je to, jako by byly buňky tímto virem infikovány. Kultury se inkubují 12 – 24 hodin. Typicky je několik buněčných kultur infikováno a inkubováno současně. Dále jsou výsledné kultury identifikovány pomocí různé metody. Nejčastěji se kultury barví fluorescenčními protilátkami a zkoumají se pod mikroskopem.

Nevýhodou této metody je značný čas potřebný pro kultivaci viru. Doba trvání této metody je od 2 do 3 týdnů. Zároveň je potřeba čerstvý materiál k izolaci viru.

PCR

Významnou výhodou je diagnostická metoda polymerázová řetězová reakce ( PCR). Pomocí této metody je ve studovaném materiálu stanovena DNA viru. Výhodou této metody je, že pro stanovení DNA je nutná malá přítomnost viru v těle. K identifikaci viru stačí pouze jeden fragment DNA. Stanovuje se tedy jak akutní, tak chronická forma onemocnění. Nevýhodou této metody je její relativně vysoká cena.

Biologický materiál
K provedení PCR se odebírají veškeré biologické tekutiny ( krev, sliny, moč, mozkomíšního moku ), stěry z močové trubice a pochvy, výkaly, výplachy ze sliznic.

Provádění PCR
Podstatou analýzy je izolovat DNA viru. Zpočátku je ve studovaném materiálu nalezen fragment řetězce DNA. Tento fragment je pak mnohokrát klonován pomocí speciálních enzymů, aby se získalo velké množství kopií DNA. Výsledné kopie jsou identifikovány, to znamená, že se určí, ke kterému viru patří. Všechny tyto reakce probíhají ve speciální aparatuře zvané zesilovač. Přesnost této metody je 95–99 procent. Metoda se provádí dostatečně rychle, což umožňuje její široké použití. Nejčastěji se používá při diagnostice latentních genitourinárních infekcí, cytomegalovirové encefalitidy a pro screening infekcí TORCH.

ELISA

Propojený imunosorbentní test (ELISA) je sérologická výzkumná metoda. Používá se k detekci protilátek proti cytomegaloviru. Metoda se používá v komplexní diagnostika s jinými metodami. Předpokládá se, že stanovení vysokého titru protilátek spolu s identifikací samotného viru je nejpřesnější diagnózou cytomegalovirové infekce.

Biologický materiál
K průkazu protilátek se používá krev pacienta.

Provádění ELISA
Podstatou metody je průkaz protilátek proti cytomegaloviru jako v akutní fáze a u chronických. V prvním případě je detekován anti-CMV IgM, ve druhém - anti-CMV IgG. Analýza je založena na reakci antigen-protilátka. Podstatou této reakce je, že protilátky ( které jsou produkovány tělem v reakci na pronikání viru) specificky se váží na antigeny ( proteiny na povrchu viru).

Analýza se provádí na speciálních destičkách s jamkami. Do každé jamky se umístí biologický materiál a antigen. Dále je tableta umístěna na určitou dobu do termostatu, během kterého dochází k tvorbě komplexů antigen-protilátka. Poté se provede promytí speciální látkou, po které vytvořené komplexy zůstanou na dně jamek a nenavázané protilátky se vymyjí. Poté se do jamek přidá více protilátek ošetřených fluorescenční látkou. Vznikne tak „sendvič“ ze dvou protilátek a antigenu uprostřed, které jsou ošetřeny speciální směsí. Po přidání této směsi se změní barva roztoku v jamkách. Intenzita barvy je přímo úměrná množství protilátek v testovaném materiálu. Intenzita se zase určuje pomocí zařízení, jako je fotometr.

Cytologická diagnostika

Cytologická studie spočívá ve zkoumání kousků tkáně na přítomnost specifických změn způsobených cytomegalovirem. Pod mikroskopem se tak ve vyšetřovaných tkáních nacházejí obří buňky s intranukleárními inkluzemi, které připomínají oči sovy. Takové buňky jsou charakteristické výhradně pro cytomegalovirus, takže jejich detekce je absolutním potvrzením diagnózy. Metoda se používá k diagnostice cytomegalovirové hepatitidy a nefritidy.

Léčba cytomegalovirové infekce

Důležitým článkem v aktivaci a šíření cytomegalovirové infekce v těle pacienta je redukce imunitní obrana. Pro stimulaci a udržení imunitního systému vysoká úroveň U virových infekcí se používají imunitní léky – interferony. V současné době přírodní a rekombinantní ( uměle vytvořené) interferony.

Mechanismus terapeutického působení

Přípravky s interferonem nemají při léčbě cytomegalovirové infekce přímý antivirový účinek. Podílejí se na boji proti viru, ovlivňují postižené buňky těla a imunitní systém jako celek. Interferony mají řadu účinků v boji proti infekci.

Aktivace genů buněčné obrany
Interferony aktivují řadu genů, které se podílejí na buněčné obraně proti viru. Buňky se stávají méně zranitelné vůči pronikání virových částic.

aktivace proteinu p53
Protein p53 je speciální protein, který při poškození spouští procesy opravy buněk. Pokud je poškození buněk nevratné, pak protein p53 spustí proces apoptózy ( naprogramovaná smrt) buňky. Ve zdravých buňkách je tento protein v neaktivní formě. Interferony mají schopnost aktivovat protein p53 v buňkách infikovaných cytomegalovirem. Hodnotí stav infikované buňky a iniciuje proces apoptózy. V důsledku toho buňka odumře a virus se nestihne rozmnožit.

Stimulace syntézy speciálních molekul imunitního systému
Interferony stimulují syntézu speciálních molekul, které pomáhají imunitnímu systému snadněji a rychleji rozpoznat virové částice. Tyto molekuly se vážou na receptory na povrchu cytomegaloviru. Zabíječské buňky ( T lymfocyty a přirozené zabíječe) imunitního systému najdou tyto molekuly a napadnou viriony, ke kterým jsou připojeny.

Stimulace buněk imunitního systému
Interferony mají účinek přímé stimulace určitých buněk imunitního systému. Tyto buňky zahrnují makrofágy a přirozené zabíječské buňky. Pod vlivem interferonů migrují do postižených buněk a napadají je a ničí je spolu s intracelulárním virem.

Při léčbě cytomegalovirové infekce se používají různé léky na bázi přírodních interferonů.

Přírodní interferony používané při léčbě cytomegalovirové infekce jsou:

• lidský leukocytární interferon;
• leukinferon;
• wellferon;
• Feron.

Forma uvolňování a způsoby použití některých přírodních interferonů pro cytomegalovirovou infekci

Název léku	Formulář vydání	Způsob aplikace	Délka terapie
Lidský leukocytární interferon	Suchá směs.	Do ampule se suchou směsí přidejte destilovanou nebo převařenou studenou vodu po značku. Protřepejte, dokud se prášek úplně nerozpustí. Výsledná tekutina se instiluje do nosu, 5 kapek každou hodinu a půl až dvě hodiny.	Od dvou do pěti dnů.
Leukinferon	Rektální čípky.	1 - 2 čípky 2x denně každý den po dobu 10 dnů, poté se dávka každých 10 dnů snižuje.	2 – 3 měsíce.
Wellferon	Injekce.	500 tisíc - 1 milion IU se podává subkutánně nebo intramuskulárně ( mezinárodní jednotky) denně.	Od 10 do 15 dnů.

Největší nevýhodou přírodních drog je jejich vysoká cena, proto se používají méně často.

V současné době existuje velké množství rekombinantních léků skupiny interferonů, které se používají v komplexní terapii cytomegalovirové infekce.

Hlavní představitelé rekombinantní interferony jsou následující léky:

• Viferon;
• kipferon;
• realdiron;
• reaferon;
• laferon.

Forma uvolňování a způsoby použití některých rekombinantních interferonů pro cytomegalovirovou infekci

Název léku	Formulář vydání	Způsob aplikace	Délka terapie
Viferon	mast; gel; rektální čípky.	Mast by měla být aplikována v tenké vrstvě na postižené oblasti kůže nebo sliznice až 4krát denně. Gel by měl být aplikován vatovým tamponem nebo nalepením na vysušený povrch až 5krát denně. Rektální čípky 1 milion IU se používají jeden čípek každých 12 hodin.	Mast - 5 – 7 dní nebo do vymizení lokálních lézí. Gel - 5 – 6 dní nebo do vymizení lokálních lézí. Rektální čípky - 10 dní nebo více, v závislosti na závažnosti klinických příznaků.
Kipferon	rektální čípky; vaginální čípky.	Jeden čípek se používá každých 12 hodin každý den po dobu 10 dnů, poté obden po dobu 20 dnů, poté po 2 dnech dalších 20 - 30 dnů.	V průměru jeden a půl až dva měsíce.
Realdiron	injekční roztok.	Používá se subkutánně nebo intramuskulárně v dávce 1 000 000 IU denně.	Od 10 do 15 dnů.

Při léčbě cytomegalovirové infekce je důležitá správně zvolená komplexní terapie s požadovanými dávkami léků. Léčba interferonem by proto měla být zahájena pouze podle pokynů odborníka.

Hodnocení způsobu léčby

Léčba cytomegalovirové infekce interferony se hodnotí na základě klinických příznaků a laboratorních údajů. Snížení závažnosti klinických projevů až po jejich úplnou absenci svědčí o účinnosti léčby. Hodnocení terapie se provádí na základě laboratorní výzkum– průkaz protilátek proti cytomegaloviru. Snížení hladiny imunoglobulinu M nebo jeho nepřítomnost naznačuje přechod akutní formy cytomegalovirové infekce na latentní.

Je nutná léčba u asymptomatické cytomegalovirové infekce?

Vzhledem k tomu, že latentní cytomegalovirová infekce při dobré imunitě nepředstavuje nebezpečí, mnoho odborníků nepovažuje za vhodné ji léčit. Ve prospěch nevhodnosti léčby hovoří i fakt, že neexistuje specifická léčba nebo vakcína, která by zabila virus nebo zabránila reinfekci. Hlavním bodem léčby asymptomatické cytomegalovirové infekce je proto podpora imunity na vysoké úrovni.

Za tímto účelem se doporučuje zajistit prevenci chronických infekcí ( zejména genitourinární), které jsou hlavní příčinou snížené imunity. Doporučuje se také užívat imunostimulanty, jako je Echinacea Hexal, Derinat, Milife. Měly by se užívat pouze podle pokynů lékaře.

Jaké jsou důsledky infekce cytomegalovirem?

Povaha následků cytomegaloviru je ovlivněna takovými faktory, jako je věk pacienta, cesty infekce a stav imunity. Podle závažnosti komplikací lze pacienty s cytomegalovirovou infekcí rozdělit do několika skupin.

Důsledky cytomegaloviru pro lidi s normální imunitou

Virus proniká do lidského těla a napadá buňky, způsobuje zánětlivý proces a narušuje funkčnost postiženého orgánu. Infekce má také celkový toxický účinek na organismus, narušuje procesy srážení krve a brzdí funkčnost kůry nadledvin. Cytomegalovirus může vyvolat rozvoj jak systémových onemocnění, tak poškození jednotlivých orgánů. V některých případy CMV (cytomegalovirus);

meningoencefalitida ( zánět mozku);

myokarditida ( poškození srdečního svalu);

trombocytopenie ( snížení počtu krevních destiček v krvi).

Důsledky cytomegalovirové infekce pro plod

Povaha komplikací u plodu závisí na tom, kdy k virové infekci došlo. Pokud se infekce vyskytla před početím, riziko škodlivých následků pro embryo je minimální, protože tělo ženy obsahuje protilátky, které jej ochrání. Pravděpodobnost infekce plodu není větší než 2 procenta.
Možnost vzniku vrozené cytomegalovirové infekce se zvyšuje, když se žena nakazí virem během těhotenství. Riziko přenosu onemocnění na plod je 30 až 40 procent. V případě primární infekce během těhotenství velká důležitost vykresluje gestační věk.

V závislosti na okamžiku infekce jsou důsledky cytomegalovirové infekce pro vyvíjející se plod:

• blastopatie(malformace, které se vyskytují během infekce během období od 1 do 15 dnů těhotenství) – smrt embrya, nevyvíjející se těhotenství, spontánní ukončení těhotenství, různé systémové patologie u plodu;
• embryopatie(při infekci v 15. - 75. dni těhotenství) – patologie vitálních systémů těla ( kardiovaskulární, trávicí, dýchací, nervový). Některé z těchto malformací jsou neslučitelné se životem plodu;
• fetopatii(v případě infekce v pozdější fázi) – infekce může vyvolat rozvoj žloutenky, poškození jater, sleziny a plic.

Důsledky cytomegalovirové infekce pro děti, které prodělaly akutní formu onemocnění

Centrální nervový systém je nejzranitelnější vůči cytomegalovirové infekci, která způsobuje poškození mozku a poruchy motorické a duševní aktivity. Proto se u jedné třetiny infikovaných dětí rozvine encefalitida a meningoencefalitida. Projevy těchto onemocnění nejsou vždy jasně vyjádřeny.

Důsledky infekce cytomegalovirem u dětí jsou:

• žloutenka od prvních dnů života se vyskytuje u 50–80 procent nemocných dětí;
• hemoragický syndrom je registrován u 65–80 procent pacientů a projevuje se krvácením do kůže, sliznic a nadledvin. Možné je i krvácení z nosu nebo pupeční rány;
• hepatosplenomegalie ( zvětšená játra a slezina) diagnostikována u 60–75 procent dětí. Spolu se žloutenkou a hemoragickým syndromem je toto onemocnění nejčastější komplikací CMV, rozvíjející se u infikovaných dětí od prvních dnů života;
• intersticiální pneumonie projevuje se příznaky respiračních poruch;
• zánět ledvin je komplikací, která se rozvíjí u třetiny nemocných dětí;
• gastroenterokolitida vyskytuje se ve 30 procentech případů;
• myokarditida ( zánět srdečního svalu) diagnostikována u 10 procent pacientů.

V chronickém průběhu onemocnění je většina případů charakterizována poškozením jednoho orgánu a mírnými příznaky. Děti s chronickou vrozenou infekcí patří do skupiny CBD ( často nemocné děti). Komplikacemi viru jsou opakované bronchitidy, zápaly plic, faryngitida, laryngotracheitida.

Další komplikace cytomegaloviru jsou:

• zpoždění v psychomotorickém vývoji;
• léze gastrointestinálního traktu;
• patologie orgánu zraku ( chorioretinitida, uveitida);
• krevní poruchy ( anémie, trombocytopenie).

V těle každého člověka jsou patogeny nemocí, o jejichž existenci si není vědom. Cytomegalovirová infekce u dospělých je jednou z těch infekcí, které se nemusí projevit nikdy v životě.

Poprvé se o nemoci zmínil německý patolog H. Ribbert. K tomu došlo v roce 1882, ale jméno patří E. Goodpastureovi a F. Talbotovi a pochází z roku 1921. Identifikaci, výzkum a izolaci provedl v roce 1956 L. Smith.

Cytomegalovirus patří do skupiny pátého typu herpetických virů. Její zástupci jsou pro lidský organismus patogenní. Genom tohoto viru obsahuje DNA, což celou situaci ještě zhoršuje.

Téměř 90 % lidstva nosí v krvi částice této infekce, které, jakmile se dostanou do těla, tam zůstávají po celý život. Je pravda, že virus je schopen zůstat v pasivním „režimu“ a chrání se před působením imunitního systému hostitele.

Dříve byla cytomegalie hovorově nazývána „nemoc z líbání“ kvůli objevu nejvyšší koncentrace viru ve slinných žlázách, ačkoliv je obsažen v poměrně velké množství také v jiných biologických tekutinách, jako je moč, krev, sperma, nasofaryngeální sekret a vaginální sekret.

Virus způsobuje strukturální změny v buňkách, to znamená, že buňky rostou abnormálně, což vysvětluje jeho název.

V pasivním stavu nemoc nepředstavuje žádné zvláštní nebezpečí. Zvláště ohroženi jsou pouze lidé s problémy s imunodeficiencí. Nemoc je nebezpečná během těhotenství kvůli silnému negativnímu dopadu na vývoj dítěte.

Infekce plodu během prvního trimestru tímto virem vede k různým defektům nebo dokonce k úmrtí. Při pozdější (třetí trimestru) infekci jakékoli změny nebo odchylky ve vývoji zcela chybí, ale jsou diagnostikovány jiné závažnější projevy vedoucí k vysoká úmrtnost v takových případech.

Imunitní systém produkuje specifické protilátky v krvi, které mohou chránit před CMV, ale nezaručují úplnou ochranu lidského těla před infekcí, která se stane aktivní nebo sekundární infekcí. Infikovaná osoba se stane nakažlivou přibližně 1-3 měsíce poté, co patogen vstoupí do těla.

Všichni lidé jsou náchylní k účinkům takové infekce. Často se vyskytuje v latentní formě a o aktivaci a projevu prvních příznaků často rozhoduje nedostatečné fungování imunitního systému nebo jeho oslabení.

Nejčastěji se klinický obraz cytomegalovirové infekce vyvíjí na pozadí exacerbace infekce HIV. Průběh a vývoj patologie nezávisí na povětrnostních podmínkách, roční době, ani na podmínkách prostředí.

Nejčastějším zdrojem infekce jsou lidé v akutním nebo latentním stadiu onemocnění. Infekce se často vyskytuje v děloze. Cesty přenosu jsou zcela odlišné:

• ve vzduchu;
• během pohlavního styku;
• doma;
• z matky na dítě;
• při krevní transfuzi nebo transplantaci orgánů.

Primární příznaky se objevují během jednoho a půl měsíce po infekci. Velmi často onemocní lidé s normálně fungujícím imunitním systémem a průběh jejich onemocnění probíhá bez jakýchkoli příznaků.

Dochází k CMV infekci odlišné typy v závislosti na projevech:

• syndrom podobný chladu;
• nosič bez příznaků;
• cytomegalie při imunodeficienci;
• forma získaná při narození;
• vrozená infekce;
• průběh infekce podle typu mononukleózy.

Příznaky

Nemoc často nemá žádné klinické projevy a je asymptomatická, proto si člověk nemusí být vědom infekce, což je norma. Primární příznaky připomínají chřipku nebo jiná onemocnění:

• zvětšené lymfatické uzliny;
• slabost;
• výtok z nosu po dlouhou dobu;
• bolest kloubů;
• bolest hlavy.

Chronická forma se projevuje pouze přítomností viru v krvi a úplná absence jiné příznaky.

Při jakémkoli typu imunodeficience se infekce stává generalizovanou formou, která má za následek příznaky podobné sepsi, tedy poškození různých orgánů. Často vede ke smrti.

Infekce během transplantace vede k retinitidě, kolitidě, pneumonii, hepatitidě, leukopenii, horečce v pooperačním období a komplikuje chirurgický proces.

Během těhotenství se klinické projevy liší: od bolesti hlavy po odtržení placenty a velké krevní ztráty během porodu.

Přestože je přítomnost patogenu u mnoha lidí potvrzena, většinou se nijak neprojevuje. Když je proces aktivován, infekce nejčastěji postihuje plíce, mozek a játra infikovaného dospělého. Na druhé straně trávicí trakt, nadledviny a ledviny nejsou ovlivněny patogenem.

Klinický obraz onemocnění nemá žádné zvláštní příznaky a je velmi podobný příznakům akutních virových respiračních infekcí. Charakteristickým rysem je pouze aktivní fáze klinického období, která může trvat několik měsíců.

U mužů může infekce způsobit zánětlivé procesy v orgánech reprodukčního a močového systému. Primárním projevem je bolest při močení.

Projevem všech těchto příznaků je první potřeba kontaktovat odborníka pro diagnostiku. Je nutné podstoupit léčbu, ale pouze po konzultaci s lékařem.

Diagnostika

Příznaky a léčba spolu velmi úzce souvisí a jejich správné určení přímo závisí na diagnóze. Lze zaručit přesnost detekce patogenů v krvi laboratorní metody výzkum a .

K identifikaci patogenu v lidských biologických tekutinách se provádí celá řada laboratorních testů, pro které se jako materiály používá krev, sliny, moč, mateřské mléko, bioptické vzorky, slzná tekutina a sputum.

Existuje několik typů výzkumu. Nejčastěji používanou metodou je cytologická metoda s přesností kolem 70 %. Přestože odborníci dávají větší přednost virologickému rozboru, je tato metoda neoblíbená pro svou časovou a pracnou realizaci.

Má vysokou přesnost, která detekuje a identifikuje patogen ve všech fázích onemocnění. Tato metoda je však neúčinná pro lidi s narušeným fungováním imunitního systému a všechny odchylky se projeví jako normální.

Existují další výzkumné metody: pěstování patogenu v tkáňové kultuře, metoda fixace komplementu, reakce těla na imunofluorescenci. Specialisté je však používají poměrně zřídka.

Důležité místo zaujímá diagnostika cytomegalovirové infekce in utero, protože možnost diagnózy je dnes k dispozici od prvních okamžiků života. Během těhotenství studie berou v úvahu detekované protilátky, jejich afinitu k patogenu a stupeň spojení mezi nimi. Právě tyto parametry pomáhají určit dobu trvání infekce a povahu infekce samotné.

Tělesné tekutiny se vždy vyšetřují na přítomnost infekce. Míra afinity protilátek k patogenu je nad 40 %. Ukazatele 30–40 % naznačují, že nemoc prodělala teprve nedávno, a pod 30 % je známkou primární onemocnění.

Léčba

Na základě diagnózy lékaři předepisují určitou terapii, i když specifické metody léčby této infekce stále neexistují. Samotná latentní forma nevyžaduje žádné léky.

Dnes odborníci používají kombinované schéma. Interferon je předepsán v kombinaci s jinými antivirotiky, v závislosti na charakteristikách klinický obraz a hostitelský organismus.

Interferon lze často nahradit syntetickými nukleotidy. Terapie se používá proti symptomům. Antibakteriální terapie hepatoprotektory, vitamínové komplexy a léky na celkové posílení organismu.

Metoda je účinná pro snížení intoxikace těla a aktivního antivirového účinku léků. U dětí je také povinné podávání imunoglobulinů.

Důsledky

Často infekce způsobuje pouze latentní, to znamená asymptomatickou formu onemocnění, což vede k neustálé přítomnosti cytomegaloviru v lidském těle po celý život.

V případě infekce HIV a AIDS jsou silné Negativní důsledky, vedoucí nejčastěji ke smrti. Proto je velmi důležitý pravidelný sexuální partner a bariérové ​​metody antikoncepce. Vyhnete se tak cytomegaloviru i pohlavně přenosným chorobám.

Infekce způsobuje oslabení imunitního systému, což může vyvolat propuknutí dalších onemocnění všech orgánů a systémů: myelitida, retinitida, pneumonie, neuropatie, hepatitida, kolitida, encefalitida, uveitida. Pokud je nemocí vystaven zdravý člověk, stane se jednoduše přenašečem infekce a už nikdy v životě nemusí zjistit, že ji má.

Pouze při transplantaci orgánů nebo krevní transfuzi se přenos patogenu může stát vážným nebezpečím a vést k vážným komplikacím.

Prevencí lze dosáhnout zvláštní pozorností výběru dárcovský materiál, sledování hladiny protilátek v krvi a včasné (při prvním podezření na onemocnění) vyhledání rady specialistů.

Při plánování těhotenství se také vyplatí postarat se o tento problém předem a provést důkladné vyšetření těla matky na přítomnost cytomegalovirové infekce. Pokud jsou patogeny přesto detekovány, početí by mělo být odloženo, léčeno a plánováno opakovat těhotenství za jeden a půl až dva roky. Zdraví dítěte přímo závisí na zdraví matky.

Cytomegalovirus je infekce herpetického typu, diagnostikovaná u dítěte nebo dospělého krevním testem na protilátky igg, igm. Přenašeči této infekce tvoří 90 % světové populace. Projevuje se výrazným snížením imunity a je nebezpečný pro nitroděložní vývoj. Jaké jsou příznaky cytomegalie a kdy je nutná medikamentózní léčba?

Co je cytomegalovirová infekce

Cytomegalovirová infekce je virem herpetického typu. Říká se tomu hepres typ 6 nebo CMV. Onemocnění způsobené tímto virem se nazývá cytomegalie. S ním infikované buňky ztrácejí schopnost se dělit a výrazně se zvětšují. V okolí infikovaných buněk vzniká zánět.

Onemocnění může být lokalizováno v jakémkoliv orgánu - dutiny (rýma), průdušky (bronchitida), měchýř(cystitida), vagina nebo uretra (vaginitida nebo uretritida). Častěji však volí CMV virus genitourinární systém i když se jeho přítomnost nachází v jakýchkoli tělesných tekutinách ( sliny, poševní výtok, krev, pot).

Stavy infekce a chronického přenášení

Stejně jako jiné herpetické infekce je cytomegalovirus chronický virus. Do těla se dostane jednou (obvykle v dětství) a je zde uložen po zbytek života. Forma uložení viru se nazývá nosičství, zatímco virus je v latentní, dormantní formě (uložený v gangliích míchy). Většina lidí si neuvědomuje, že jsou nositeli CMV, dokud jejich imunitní systém selže. Spící virus se pak množí a vyvolává viditelné příznaky.

U zdravých lidí vedou k výraznému snížení imunity neobvyklé situace: operace transplantace orgánů (doprovázené užíváním léků cíleně snižujících imunitu – tím se zabrání odmítnutí transplantovaného cizího orgánu), ozařování a chemoterapie (při léčbě onkologie), dlouhodobé užívání hormonálních léků (antikoncepce), alkoholu.

Zajímavý fakt: Přítomnost cytomegalovirové infekce je diagnostikována u 92 % vyšetřených osob. Přenos je chronická forma viru.

Jak se virus přenáší

Ještě před 10 lety byly cytomegalovirové infekce považovány za sexuálně přenosné. CMV se jmenoval " nemoc z líbání“ v domnění, že nemoc se přenáší polibky. Moderní výzkumy to dokázaly cytomegalovirus se přenáší v různých situacích v domácnosti- používání sdíleného náčiní, ručníků a potřesení rukou (pokud jsou na pokožce praskliny, odřeniny nebo řezné rány).

Stejné lékařské studie zjistily, že děti jsou nejčastěji infikovány cytomegalovirem. Jejich imunita je ve fázi formování, takže viry pronikají do těla dítěte, způsobují onemocnění nebo tvoří přenašeč.

Herpetické infekce se u dětí projevují viditelnými příznaky pouze při nízké imunitě ( na častá onemocnění, nedostatek vitamínů, vážné imunitní problémy). Při normální imunitě je expozice viru CMV asymptomatická. Dítě se nakazí, ale nenásledují žádné příznaky (horečka, zánět, rýma, vyrážka). Imunitní systém si poradí s cizí invazí bez zvýšení teploty (vytvoří protilátky a zapamatuje si program pro jejich tvorbu).

Cytomegalovirus: projevy a symptomy

Vnější projevy CMV je obtížné odlišit od běžných akutních respiračních infekcí. Teplota stoupá, objevuje se rýma a bolí hrdlo. Lymfatické uzliny se mohou zvětšit. Komplex těchto příznaků se nazývá syndrom mononukleózy. Doprovází mnoho infekčních onemocnění.

Rozlišujte CMV od infekce dýchacích cest možné v důsledku dlouhodobé nemoci. Pokud běžné nachlazení zmizí za 5-7 dní, pak cytomegalie trvá déle - až 1,5 měsíce.

Existují zvláštní známky cytomegalovirové infekce (zřídka doprovázejí běžné respirační infekce):

• Zánět slinných žláz(v nich se virus CMV množí nejaktivněji).
• U dospělých - zánět pohlavních orgánů(z tohoto důvodu byla CMV dlouho považována za sexuálně přenosnou infekci) – zánět varlat a močové trubice u mužů, dělohy nebo vaječníků u žen.

Zajímavé vědět: Cytomegalovirus u mužů se často vyskytuje bez viditelných příznaků, pokud je virus lokalizován v genitourinárním systému.

CMV je jiný dlouhá doba inkubace. Při infekci herpetickou infekcí typu 6 ( cytomegaloviru) příznaky onemocnění se objevují 40-60 dní po vstupu viru.

Cytomegalie u kojenců

Nebezpečí cytomegalie pro děti je určeno stavem jejich imunity a přítomností kojení. Ihned po narození je dítě chráněno před různé infekce matčiných protilátek (vstoupily do jeho krve během vývoje plodu a pokračují i ​​během kojení). Proto je dítě v prvních šesti měsících nebo roce (doba převážně kojení) chráněno protilátkami matky. Cytomegalovirus u dětí do jednoho roku nezpůsobuje žádné příznaky z důvodu přítomnosti mateřských protilátek.

Infekce dítěte je možná, když počet kojení a příchozí protilátky. Zdrojem nákazy se stávají nejbližší příbuzní (při líbání, koupání, celkové péči – připomeňme, že virem je infikována většina dospělé populace). Reakce na primární infekci může být silná nebo neviditelná (v závislosti na stavu imunity). Mnoho dětí si tak do druhého nebo třetího roku života vytvoří vlastní protilátky proti této nemoci.

Je cytomegalovirus nebezpečný u kojence?

S normální imunitou - ne. Při slabé a nedostatečné imunitní reakci – ano. Může způsobit dlouhodobý rozsáhlý zánět.

Dr. Komarovsky také hovoří o souvislosti mezi příznaky CMV a imunitou: „ Cytomegalovirus u dětí nepředstavuje hrozbu, pokud je imunitní systém normální. Výjimky z obecná skupina představují děti se speciálními diagnózami - AIDS, chemoterapie, nádory».

Pokud se dítě narodilo oslabené, pokud je jeho imunita narušena užíváním antibiotik nebo jiných silných léků, infekce cytomegalovirem způsobuje akutní infekční nemoc - cytomegalie(jejichž příznaky jsou podobné dlouhodobým akutním respiračním infekcím).

Cytomegalie u těhotných žen

Těhotenství je doprovázeno poklesem mateřské imunity. Jedná se o normální reakci ženského těla, která zabraňuje odmítnutí embrya jako cizího organismu. Řádek fyzikální a chemické procesy a hormonální změny jsou zaměřeny na snížení imunitní odpovědi a omezení působení imunitních sil. Proto se právě během těhotenství mohou aktivovat spící viry a způsobit relapsy infekčních onemocnění. Pokud se tedy cytomegalovirus před těhotenstvím nijak neprojevil, tak během těhotenství může zvýšit teplotu a vytvořit zánět.

Cytomegalovirus u těhotné ženy může být výsledkem primární infekce nebo sekundárního relapsu. Největší nebezpečí pro vyvíjející se plod představuje primární infekce.(tělo nemá čas dát důstojnou odpověď a virus CMV proniká placentou k dítěti).

Recidivy infekce během těhotenství nejsou v 98 % případů nebezpečné.

Cytomegalie: nebezpečí a následky

Jako každý herpetické infekce Virus CMV je pro těhotnou ženu (nebo spíše pro dítě v děloze) nebezpečný pouze při primární infekci. Primární infekce tvoří různé malformace, deformity nebo defekty mozku a patologie centrálního nervového systému.

Pokud se infekce virem CMV nebo jiným patogenem herpes typu objevila dlouho před těhotenstvím (v dětství nebo dospívání), pak tato situace není pro dítě v děloze hrozná a je dokonce užitečná. Během počáteční infekce tělo produkuje určité množství protilátky, které zůstávají v krvi. Kromě toho se vyvíjí program obranná reakce tomuto viru. Proto je relaps viru pod kontrolou mnohem rychleji. Pro těhotnou ženu nejlepší možnost- infikovat se CMV v dětství a vyvinout určité mechanismy pro boj s infekcí.

Nejnebezpečnější situací pro dítě je sterilní tělo ženy před početím. Nakazit se můžete kdekoliv (více než 90 % světové populace jsou přenašeči herpetických virů). Infekce v těhotenství zároveň způsobuje řadu poruch ve vývoji plodu a infekce v dětství prochází bez vážných následků.

Cytomegalie a vývoj dělohy

Virus CMV představuje pro dítě v děloze největší nebezpečí. Jak cytomegalovirus ovlivňuje plod?

Infekce plodu je možná během počáteční expozice viru během těhotenství. Pokud dojde k infekci před 12. týdnem, v 15 % případů dojde k potratu.

Pokud dojde k infekci po 12 týdnech, nedojde k potratu, ale u dítěte se objeví příznaky onemocnění (k tomu dochází v 75 % případů). 25 % dětí, jejichž matky se virem nakazí poprvé během těhotenství, se rodí zcela zdravých.

Cytomegalovirus u dítěte: příznaky

Jaké příznaky lze použít k podezření na vrozenou cytomegalii u dítěte:

• Opožděný fyzický vývoj.
• Těžká žloutenka.
• Zvětšené vnitřní orgány.
• ložiska zánětu ( vrozený zápal plic hepatitida).

Nejnebezpečnějšími projevy cytomegalie u novorozenců jsou poškození nervového systému, hydrocefalus, mentální retardace, ztráta zraku, sluchu.

Analýzy a dekódování

Virus se nachází v jakékoli tělesné tekutině – krvi, slinách, hlenu, moči u dětí i dospělých. Proto může být analýza k určení CMV infekce odebrána z krve, slin, spermatu a také ve formě stěru z pochvy a hltanu. V odebraných vzorcích hledají buňky napadené virem (jsou velké, říká se jim „obrovské buňky“).

Další diagnostická metoda zkoumá krev na přítomnost protilátek proti viru. Pokud existují specifické imunoglobuliny, které se tvoří v důsledku boje proti viru, znamená to, že došlo k infekci a v těle je virus. Typ imunoglobulinů a jejich množství může naznačovat, zda se jedná o primární infekci nebo o relaps dříve požité infekce.

Tento krevní test se nazývá enzymová imunoanalýza (zkráceně ELISA). Kromě této analýzy existuje PCR vyšetření pro cytomegalovirus. Umožňuje spolehlivě určit přítomnost infekce. Pro analýzu PCR se odebere vaginální stěr nebo vzorek plodové vody. Pokud výsledek ukazuje přítomnost infekce, proces je akutní. Pokud PCR nedetekuje virus v hlenu nebo jiných sekretech, není nyní žádná infekce (nebo relaps infekce).

Analýza cytomegaloviru: Igg nebo igm?

Lidské tělo produkuje dvě skupiny protilátek:

• primární (označují se M nebo igm);
• sekundární (nazývají se G nebo igg).

Primární protilátky proti cytomegaloviru M se tvoří, když CMV poprvé vstoupí do lidského těla. Proces jejich vzniku nesouvisí se závažností příznaků. Infekce může být asymptomatická, ale igm protilátky bude přítomen v krvi. Kromě primární infekce, protilátky typu G se tvoří při relapsech kdy se infekce vymkla kontrole a virus se začal aktivně množit. Sekundární protilátky jsou produkovány ke kontrole dormantního viru uloženého v gangliích míchy.

Dalším ukazatelem stadia vzniku infekce je avidita. Diagnostikuje zralost protilátek a prvenství infekce. Nízká zralost (nízká avidita - až 30 %) odpovídá primární infekci. Pokud analýza na cytomegalovirus ukazuje vysokou aviditu ( více než 60 %), pak je to známka chronického nosičství, latentního stadia onemocnění. Průměrné ukazatele ( od 30 do 60 %) - odpovídají relapsu infekce, aktivaci dříve spícího viru.

Poznámka: dešifrování krevního testu na cytomegalovirus bere v úvahu počet protilátek a jejich typ. Tyto údaje umožňují vyvodit závěry o primární nebo sekundární povaze infekce a také o úrovni vlastní imunitní odpovědi těla.

Krev na cytomegalovirus: interpretace výsledků

Hlavním testem k určení přítomnosti CMV infekce je krevní test na protilátky (ELISA). Téměř všechny ženy jsou během těhotenství testovány na cytomegalovirus. Výsledky analýzy vypadají jako seznam typů protilátek a jejich množství:

• Cytomegalovirus igg igm - "-" (záporné)- to znamená, že nikdy nedošlo ke kontaktu s infekcí.
• "Igg+, igm-"- tohoto výsledku se dosáhne u většiny žen, když jsou vyšetřeny při plánování těhotenství. Vzhledem k tomu, že přenos CMV je téměř univerzální, přítomnost protilátek skupiny G ukazuje na obeznámenost s virem a jeho přítomnost v těle ve spící formě. "Igg+, igm-" - normální ukazatele , které vám umožní nebát se možné infekce virem při nošení dítěte.
• „Igg-, igm+“ - přítomnost akutního primárního onemocnění(igg chybí, což znamená, že se tělo setkalo s infekcí poprvé).
• „Igg+, igm+“ - přítomnost akutního relapsu(na pozadí igm jsou igg, což svědčí o dřívějším seznámení s nemocí). Cytomegalovirus G a M jsou příznaky relapsu onemocnění a přítomnosti snížené imunity.

Nejhorším výsledkem pro těhotnou ženu je cytomegalovirová igm pozitivní. V těhotenství přítomnost protilátek skupiny M indikuje akutní proces, primární infekci nebo relaps infekce s projevem symptomů (zánět, rýma, horečka, zvětšené lymfatické uzliny). Je to ještě horší, pokud na pozadí igm+ má cytomenalovirus igg „-“. To znamená, že tato infekce vstoupila do těla poprvé. To je pro nastávající maminku nejvíce depresivní diagnóza. I když pravděpodobnost komplikací u plodu je pouze 75%.

Interpretace analýzy ELISA u dětí

Cytomegalovirus igg u dětí je obvykle detekován v prvním roce života, zejména u kojených dětí. To neznamená, že se dítě nakazilo CMV od matky. To znamená, že spolu s mlékem se do jeho těla dostávají mateřská imunitní těla, která chrání před akutní projevy infekce. Cytomegalovirus igg u kojeného dítěte je normou, nikoli patologií.

Je nutné cytomegalovirus léčit?

Zdravá imunita sama řídí množství CMV a jeho aktivitu. Pokud nejsou žádné známky onemocnění, léčba cytomegalovirem není nutná. Terapeutická opatření jsou nezbytná, když dojde k selhání imunity a virus se stane aktivním.

Chronický cytomegalovirus během těhotenství je charakterizován přítomností protilátek typu G. Jedná se o chronické nosičství a vyskytuje se u 96 % těhotných žen. Pokud je detekován cytomegalovirový igg, léčba není nutná. Léčba je nutná v akutní stadium onemocnění, když se objeví viditelné příznaky. Je důležité pochopit, že úplné vyléčení viru CMV je nemožné. Terapeutická opatření jsou zaměřena na omezení aktivity viru a jeho převedení do klidové formy.

Titr protilátek skupiny G s časem klesá. Například cytomegalovirus igg 250 je detekován, pokud k infekci došlo v posledních několika měsících. Nízký titr znamená, že k primární infekci došlo před poměrně dlouhou dobou.

Důležité: vysoký titr imunoglobulinového g testu na cytomegalovirus ukazuje na relativně nedávnou infekci onemocněním.

Z pohledu farmaceutického průmyslu je nutné léčit každého, kdo má protilátky proti CMV (jakéhokoli typu a titru). Jde přece především o zisk. Z pohledu ženy a jejího dítěte v děloze je léčba spící infekce v přítomnosti igg protilátky- událost není užitečná a možná škodlivá. Léky na podporu imunity obsahují interferon, který se v těhotenství bez zvláštních indikací nedoporučuje. Antivirová léčiva jsou také toxická.

Jak léčit cytomegalovirus během těhotenství

Léčba cytomegaloviru probíhá ve dvou směrech:

• Prostředky pro celkové posílení imunity (imunostimulancia, modulátory) - léky s interferonem (Viferon, Genferon).
• Charakteristický antivirotika(jejich působení je zaměřeno specificky proti herpes viru typu 6 - CMV) - foskarnet, ganciklovir.
• Jsou také indikovány vitamíny (injekce vitamínů B) a vitamín-minerální komplexy.

Jak léčit cytomegalovirus u dětí? Používají se stejné léky (imunitní stimulanty a antivirotika), ale ve snížených dávkách.

Jak léčit cytomegalovirus lidovými léky

K léčbě jakýchkoli virů etnověda používá přírodní antimikrobiální látky:

• česnek, cibule;
• propolis (alkoholové a olejové tinktury);
• stříbrná voda;
• pálivé koření
• bylinná léčba - česneková zeleň, listy maliníku, pelyněk, echinacea a květy fialky, oddenky ženšenu, rozchodnice.