Orvi: příčiny, příznaky, příznaky, léčba u dětí a dospělých. ARI - skupina onemocnění s obecnými příznaky a podobným principem léčby Akutní respirační onemocnění podle μb 10

Pro léčbu ARVI se provádí patogenetická (antivirová) a symptomatická léčba. Během období intoxikace musí pacient dodržovat odpočinek v posteli, dodržovat dietu mléčných rostlin. Pití tekutin zabraňuje vysušení postižených sliznic dýchacích cest, pomáhá snižovat viskozitu sputa a podporuje včasnou eliminaci toxinů.
Nejúčinnějšími léky jsou amiksin, arbidol a amizon.
Amizon stimuluje produkci interferonu, má antipyretický účinek, zmírňuje zánětlivé projevy. Jmenování amizonu je možné od 6 let. Amiksin má široké spektrum antivirových účinků, stimuluje produkci interferonů všech typů a podporuje aktivaci imunity. Arbidol má přímý antivirový účinek, který lze předepsat od 2 let.
Takzvané léky ze skupiny imunomodulátorů podporují aktivaci imunity. Ke zvýšení hladiny lysozymu a interferonu jsou předepsány nosní kapky lidského interferonu nebo reaferonu. Předškolním dětem jsou předepsány rektální čípky přípravku Viferon, které jsou k dispozici ve 4 dávkách. Viferon 1 a 2 se používají pro děti, čípky s vyšší dávkou (Viferon 3 a 4) - u dospělých. Lysozym, který je ochranným faktorem pro backgammon s interferonem, je obsažen v léku lisobact, jehož použití je možné od věku 6 měsíců.
Hypertermický syndrom u ARVI vyžaduje úlevu, pokud je známka nad 38,5 ° C. Pokud se však v minulosti vyskytly fibrilové křeče, měla by být snížena i teplota subfibril.
Antipyretika by měla být používána velmi opatrně. Nekontrolovaná samoléčba NSAID je plná vývoje komplikací. Například jmenování aspirinu u dětí se vůbec nedoporučuje kvůli riziku rozvoje Reyeova syndromu, nebezpečné vysoké úmrtnosti. Analginové přípravky mohou inhibovat hematopoetické klíčky až k rozvoji agranulocytózy. Proto je lepší používat deriváty nimesulidu - nise, nimesil a další. Přípravky paracetamolu lze používat od 3 měsíců věku, v jedné dávce do 15 mg / kg a v denní dávce do 60 mg / kg. Předávkování paracetamolem je plné poškození jater, takže je nutné sledovat denní dávku paracetamolu ve všech použitých lécích.
Vývoj rýmy ztěžuje dýchání nosem. Léky, které zlepšují dýchání nosem zúžením krevních cév, se nazývají dekongestiva. Formy užívání dekongestantů jsou různé - jsou to spreje, aerosoly nebo přípravky pro orální podání. Nosní dekongestiva se nedoporučují užívat déle než 5 dní, protože při delším užívání mohou zhoršit rýmu. Léky nafazolin, oxymethason, fenylefrin a našly široké uplatnění.Složení nosních sprejů může zahrnovat éterické oleje (léky pinosol, equazolin a další).
U dětí a dospělých je indikováno použití zvlhčení nosní sliznice mořskou vodou. Vyrábí se hotová sterilní řešení - aqua-maurice, hyumer. Mikroelementy, které jej tvoří, pomáhají zlepšit nosní dýchání.
Suchý nebo produktivní kašel s ARVI je indikací pro použití mukolytických léků. Za tímto účelem se používají jak fytopreparáty (anim, lékořice, tymián, břečťan, marshmallow, oregano atd.), Tak syntetická mukolytika (ACC, ambroxol, bromhexin a).
Při bolestech v krku je často nutné opláchnout roztokem furacilinu v ředění 1: 5000.

Akutní respirační virové infekce (ARVI) je skupina akutních infekčních onemocnění způsobených viry a charakterizovaných poškozením různých částí dýchacích cest. ARVI je nejčastější akutní infekční patologie. Akutní respirační virové infekce mají ve většině případů podobný klinický obraz, který se skládá z příznaků obecné intoxikace a respiračního syndromu. Zásady diagnostiky, léčby a prevence šíření infekce společné pro všechny akutní respirační virové infekce (s výjimkou chřipky, která má charakteristické rysy epidemiologie a prevence).

Anamnéza. Indikace kontaktu s pacientem s ARVI. Indikace takzvaného „chladného faktoru“ nebo epizoda hypotermie jeden den před rozvojem hlavních příznaků onemocnění. Doposud neexistuje uspokojivé patogenetické zdůvodnění tohoto jevu, ačkoli souvislost mezi podchlazením a rozvojem ARVI je nepochybná. Je možné, že vystavení chladu přispívá k poruchám mikrobiocenózy (aktivace podmíněně patogenní bakteriální mikroflóry horních cest dýchacích, reaktivace latentních a chronických virů infekce atd.).

Akutní respirační virové infekce: příznaky, příznaky

Klinický obraz

Syndrom obecné intoxikace: asteno-vegetativní poruchy (bolest hlavy, slabost, anorexie, méně často zvracení) a horečka. Doba trvání syndromu obecné intoxikace u ARVI nejčastěji nepřesahuje 5 dní. Horečka přetrvávající déle než 5-7 dní je často spojena s přidáním sekundárních bakteriálních komplikací (zápal plic, zánět středního ucha, zánět vedlejších nosních dutin).

Katarální syndrom: hyperémie krční tkáně, rýma, hyperemie spojivky oka a víček, včetně příznaků zánětu spojivek (faryngokonjunktivální horečka s adenovirem infekce), katarální tonzilitida (tonzilitida s překryvy, která je typická pouze pro adenovir infekce).

Respirační syndrom. Zánět hrtanu. Hrubý štěkající kašel. Chrapot, chrapot hlasu (dysfonie). Může se objevit obstrukce horních dýchacích cest (záď nebo stenózující laryngotracheitida): dušnost, hlavně inspirační; závažnost stavu pacienta je v takových případech dána závažností respiračního selhání. Tracheitida. Častý „hackerský“ kašel, často doprovázený bolestí na hrudi. Tracheitida (laryngotracheitida) je charakteristická pro dvě nejčastější ARVI - chřipku a parainfluenzu. Typická tracheitida doprovázená syndromem obecné intoxikace umožňuje diagnostikovat chřipku s vysokou mírou spolehlivosti. Mírná intoxikace v kombinaci s laryngotracheitidou v interepidemickém období chřipky je obvykle spojena s infekcí parainfluenzí. Bronchitida. Suchý nebo vlhký kašel. Auskultura: drsné dýchání, suché nebo vlhké rozptýlené sípání. Je možné, že dojde k obstrukci dolních dýchacích cest (obstrukční bronchitida, bronchiolitida): exspirační dušnost, tachypnoe, hluk, sípání, poslechové suché sípání a vlhké rachoty různých velikostí, s perkuse - ohraničený tón zvuku. Závažnost stavu pacienta je dána závažností respiračního selhání.

Lymfoproliferativní syndrom je charakterizován mírným zvýšením lymfatických uzlin (cervikální, paratracheální, bronchiální, zřídka jiných skupin), jater a sleziny. Charakteristické pro adenovir infekce.

Hemoragický (trombohemoragický) syndrom je způsoben hlavně poškozením cévní stěny a projevuje se zvýšeným krvácením (krvácením ze sliznic), hemoragickou (petechiální) vyrážkou na kůži. Vyvíjí se pouze s chřipkou.

Akutní respirační virové infekce: Diagnóza

Laboratorní výzkum

Virologický výzkum. Metoda imunofluorescence - detekce virových Ag v epitelu nosní sliznice pomocí specifických protilátek. Detekce sérových protilátek proti Ag patogenu: sérologické studie využívající speciální diagnostiku u různých reakcí (RPHA, RNGA, ELISA atd.). Skutečnost zvýšení AT titru čtyřikrát má diagnostickou hodnotu.

Komplikace

Bakteriální pneumonie. Hnisavý zánět středního ucha, zánět vedlejších nosních dutin. Aktivace chronických ložisek bakteriálních infekcí.

Akutní respirační virové infekce: metody léčby

Léčba

Etiotropní terapie vyvinutá pro chřipku (rimantadin, oseltamivir, chřipkový imunoglobulin) a RSV - infekce (ribavarin). Antibiotická léčba je indikována k rozvoji bakteriálních komplikací (zápal plic, zánět středního ucha, zánět vedlejších nosních dutin, lymfadenitida). Antibiotikum je vybráno s ohledem na citlivost izolované mikroflóry. Symptomatická léčba. Pro úlevu od hypertermického syndromu se používají paracetamol a ibuprofen. V případě potíží s nosním dýcháním (rýma) jsou lokálně předepsány vazokonstrikční léky (xylometazolin, nafazolin). U syndromu bronchiální obstrukce jsou indikovány bronchodilatátory (aminofylin a b - adrenomimetika).

Prevence

Doba izolace pacienta s chřipkou a jinými akutními respiračními virovými infekcemi je 7 dní. V případě onemocnění u dětských skupin je kontakt sledován po dobu 7 dnů. Pro prevenci chřipky může být kontaktním starším dětem předepsán rimantadin 25 mg 2 r / den po dobu 2 až 3 dnů. Prostory vyžadují každodenní mokré čištění a větrání 2 - 3 r / den. Během epidemie chřipky nebo propuknutí akutních respiračních virových infekcí v dětském ústavu se z preventivních důvodů vštípí IFN do nosu, 5 kapek 3 r / den. Aktivní imunizace proti chřipce se provádí inaktivovanými nebo živými vakcínami, které se každoročně vyrábějí z kmenů virů doporučených WHO. Všechny vakcíny poskytují krátkodobou imunitu specifickou pro daný typ, která vyžaduje každoroční očkování.

ICD-10 ... J00 Akutní nazofaryngitida [coryza]. J02 Akutní faryngitida. J03 Akutní tonzilitida [angina pectoris]. J06 Sharp infekce horní dýchací cesty vícenásobné a neurčené lokalizace. J10 Chřipka způsobená identifikovaným virem chřipky. J11 Chřipka, virus nebyl identifikován. J12 Virová pneumonie nezařazená jinde. J20 Akutní bronchitida. J21 Akutní bronchiolitida. J22 Akutní respirační infekce dolních dýchacích cest NS.

ARVI je skupina onemocnění s podobnými klinickými projevy. Vyznačují se poškozením různých částí dýchacích cest s povinnou přítomností řady respiračních (katarálních) příznaků a volitelným zvýšením teploty různé závažnosti (obvykle subfebrilní). Viry, které způsobují tato onemocnění, mají tropismus pro cylindrický epitel dýchacích cest a vedou k degeneraci buněk, smrti, deskvamaci. Mezi SARS patří chřipka, parainfluenza, adenovirus, respirační syncyciál, rhinovirus, enterovirus, koronová virová onemocnění. Nemoci této skupiny jsou způsobeny viry, které obsahují DNA a jsou přenášeny vzdušnými kapičkami a cestami v kontaktu s domácností.

ARVI patří do třídy X (onemocnění dýchacích cest J00-J99) (J00-J06) Akutní respirační infekce horních cest dýchacích (J09-18) Chřipka a zápal plic (J20-J22) Jiné akutní infekce dýchacích cest dolních cest dýchacích Formulace diagnózy Je hodnocena nosologie, závažnost onemocnění, komplikace, pozadí a doprovodná onemocnění. Diagnóza primárních DK ICD: Akutní respirační virová infekce, nazofaryngitida. J00 Hlavní Ds: ARVI: konjunktivitida, laryngotracheitida, bronchitida. J00 K diagnostice „chřipky“ je nezbytná virologická studie: izolovat virus chřipky a teprve poté lze stanovit diagnózu. Ambulantně během epidemického období chřipky je všem pacientům diagnostikována „chřipka“ na základě klinických projevů a údajů z epidemiologické anamnézy a mezi obdobími epidemie - „ARVI“ s povinnou indikací klinického syndromu způsobeného infekcí. Příklad: Major Ds: Chřipka A, mírný průběh.

Zavedení patogenu do epiteliálních buněk dýchacího traktu a jeho reprodukční virémie s rozvojem toxikózy a toxicko-alergických reakcí vývoj zánětlivého procesu v dýchacím systému reverzní vývoj infekčního procesu, tvorba imunity

Zánět hrtanu se zapojením hlasivek a subglotického prostoru Suchý štěkající kašel Chrapot hlasu - zánět hrtanu se zapojením hlasivek a subglotického prostoru Suchý štěkající kašel Chrapot hlasu Tracheitida - zánět tracheální sliznice - zánět tracheální sliznice Suchý kašel Suchý kašel Bolest za prsy zánět sliznice průdušnice - zánět sliznice průdušnice Suchý kašel Suchý kašel Bolestivost za hrudní kostí Bolestivost za hrudní kostí Bronchitida - poškození průdušek různých průměrů Kašel (nejprve suchý, po několika dnech - vlhký, slizniční sputum je často slizniční, od 2. týdne - smíchané se zelení) Auskulturní - rozptýlené suché až střední a velké bublající vlhké ralesy v plicích

Zánět epiglottis s charakteristickou výraznou poruchou dýchání Vysoká horečka Vysoká horečka Silná bolest v krku, zvláště při polykání Silná bolest v krku, zejména při polykání Dysfagie Dysfagie Dýchací potíže až stridor Dýchací potíže až stridor

Nosologická forma Základní syndrom Chřipka Tracheitida Parainfluenza Laryngitida Adenovirová infekce Tonsilofaryngitida, konjunktivitida, adenovirová pneumonie Rhinovirová infekce Rinitida Respirační syncyciální virus Bronchitida, bronchiolitida Koronaviry Rinofaryngitida, bronchitida Bronchitovirus, SARS

Inkubační doba je od 12 do 48 hodin. Akutní nástup zimnice, horečka až 39-40 ° C již první den onemocnění a obecné příznaky intoxikace, syndrom intoxikace je nejvýraznější 2. až 3. den, charakterizovaný: těžkou celkovou slabostí, pocit slabosti, bolestmi hlavy v čelních nebo frontálně-temporálních oblastech, bolesti svalů, kostí, kloubů, fotofobie, slzení, bolest v očních bulvách, někdy bolesti břicha, krátkodobé zvracení a průjem, přechodné jevy meningismu, známky lézí dýchacích cest se spojí později (po několika hodinách od nástupu příznaků intoxikace) charakteristické projevy respiračního syndromu u chřipky: ucpaný nos nebo mírná rýma bolest v krku, nesnesitelný suchý kašel, bolest za hrudní kostí a podél průdušnice, chraplavý hlas se po několika dnech stane produktivním, kašel přetrvává s uvolňováním hlenu nebo mukopurulentní sputa katarální příznaky až 5-7 dní od nástupu onemocnění

Objektivně: hyperémie obličeje a krku, injekce krevních cév bělma, vlhký lesk očí, zvýšené pocení, někdy - herpetická vyrážka na rtech a kolem nosu; jasná difúzní hyperémie a zrnitost sliznic orofaryngu; u většiny pacientů dojde k úplnému uzdravení po 7-10 dnech, nejdelší přetrvává celková slabost a kašel u řady pacientů dochází k exacerbaci souběžné somatické patologie (zejména kardiopulmonální) nebo ke komplikacím; největší úmrtnost je charakteristická pro osoby starší 65 let a pacienty jakéhokoli věku z rizikové skupiny.

Ti, kteří měli chřipku, jsou propuštěni po úplném klinickém uzdravení s normálními výsledky testů krve a moči, nejdříve však 3 dny po stanovení normální tělesné teploty. U mírné formy chřipky by doba dočasného postižení měla být nejméně 6 dní, se středně těžkou až 8 těžkou formou nejméně 10–12 dnů. V případě přidání různých komplikací je dočasné propuštění pacientů z práce určeno povahou komplikací a jejich závažností.

U osob, které podstoupily nekomplikované formy chřipky, není stanoveno dispenzární sledování. Ti, kteří utrpěli komplikované formy akutních respiračních virových infekcí (pneumonie, sinusitida, otitis media, mastoiditida, myokarditida, poškození nervového systému: meningitida, meningoencefalitida, toxická neuritida atd.), Jsou podrobeni klinickému vyšetření po dobu nejméně 3–6 měsíců. Ve vztahu k osobám, které utrpěly takovou komplikaci chřipky, jako je zápal plic, se provádějí rehabilitační opatření (v ambulantně-poliklinických nebo sanatorních podmínkách) a podléhají povinnému klinickému vyšetření do 1 roku (s kontrolními klinickými a laboratorními vyšetřeními po 1, 3, 6 a 12 měsících po nemoci).

Při rozhodování o hospitalizaci je třeba vzít v úvahu závažnost stavu, pravděpodobnost komplikací a také možnost zajistit adekvátní péči o pacienta doma. O hospitalizaci je třeba uvažovat především u pacientů ve věku 65 let a starších, malých dětí a pacientů s těžkými chronickými nemocemi. Věk sám o sobě není indikací pro hospitalizaci. Známky závažného průběhu onemocnění, které jsou indikací pro hospitalizaci, jsou: respirační selhání; záchvaty (nově diagnostikované) nebo neurologické příznaky; hemoragický syndrom; dehydratace vyžadující parenterální rehydrataci nebo jinou intravenózní terapii; bronchiolitida u dětí mladších tří měsíců; dekompenzace chronických onemocnění plic, kardiovaskulární systém. Hospitalizace může být vhodná, pokud není možné zajistit adekvátní domácí péči o pacienta ve středně těžkém až těžkém stavu s rizikovými faktory pro komplikace (například osamělí starší a starší lidé)

Hlavní směry prevence nachlazení jsou: 1. otužování, zdravý životní styl, hygienická opatření, pohodlný teplotní režim objektu; pravidelné větrání; každodenní mokré čištění prostor pomocí čisticích prostředků. šaty do počasí; zakryjte si ústa a nos při kýchání a kašlání kapesníkem (ubrouskem), nedotýkejte se úst, nosu, očí. při komunikaci dodržujte „odstup“, vzdálenost mezi lidmi během konverzace by měla být alespoň 1 metr (délka paže), umyjte si ruce mýdlem před přípravou jídla, po jídle a také po kašlání a vysmrkání; nosit masku nemocnou osobou; používejte pouze výrobky osobní hygieny a příbory. jít spát ve stejnou dobu. To podporuje rychlé usínání a dobrý odpočinek;

2. specifická imunizace (profylaxe vakcínou) Chřipkové vakcíny se obnovují každý rok. Očkování se provádí vakcínami vytvořenými proti virům cirkulujícím v minulé zimě, takže jeho účinnost závisí na tom, jak blízko jsou tyto viry současnosti. Je známo, že s opakovaným očkováním se zvyšuje účinnost, která je spojena s rychlejší tvorbou specifických protilátek u dříve očkovaných osob. Byly vyvinuty tři typy vakcín: Vakcíny proti celému virionu - Vakcíny představující celý virus chřipky (živé nebo inaktivované). Nyní se tyto vakcíny prakticky nepoužívají, protože mají řadu vedlejších účinků a často způsobují onemocnění. Rozdělené vakcíny (Begrivac, Vaxigripp, Fluarix) jsou rozdělené vakcíny obsahující pouze část viru (povrchové proteiny). Mají výrazně méně nežádoucích účinků a jsou doporučovány k očkování u dospělých. Podjednotkové vakcíny (Influvac, Agrippal, Influenza) jsou vysoce purifikované vakcíny, které obsahují pouze povrchové antigeny hemaglutinin a neuraminidázu. Prakticky žádné vedlejší účinky. Lze použít u dětí. Před zahájením epidemie je nutné se nechat očkovat; Vakcína je vyvíjena výhradně proti chřipkovým virům, proto nebude účinná proti jiným virům, které způsobují ARVI (v souvislosti s touto okolností by bylo vhodné kromě vakcinace užívat i profylaktické antivirové léky); Vakcíny mají řadu kontraindikací pro použití a měly by být podávány pouze zdravému tělu. Před očkováním je nutná konzultace s terapeutem!

3. Použití imunomodulátorů Imunomodulátory jsou látky různé povahy i fyzických účinků, stimulující imunitní procesy a zvyšující imunitní odpověď. Hlavní rozdíly v této skupině jsou účinek na organismus jako celek, nikoli na žádnou část imunitního systému samostatně, a výrazný stimulační účinek na nespecifické obranné faktory. Mezi volně prodejnými léky se rozlišuje několik skupin imunomodulátorů: Léky bakteriálního původu: a) bakteriální lyzáty, které zahrnují lyzáty nejběžnějších bakterií, které obývají horní cesty dýchací. Kombinují vlastnosti vakcín a nespecifických imunostimulantů, posilují především lokální obranné mechanismy (Bronchomunal, I PC-19, Imudon, Rib omunil) IRS-19 Pharmgroup: Imunostimulační léčivo na bázi bakteriálních lyzátů. Farmaceutický účinek: IRS ®-19 zvyšuje specifickou a nespecifickou imunitu. Při postřiku IRS ®-19 se vytvoří jemný aerosol, který pokryje nosní sliznici, což vede k rychlému rozvoji lokální imunitní odpovědi. Specifická ochrana je způsobena lokálně vytvořenými protilátkami třídy sekrečních imunoglobulinů typu A (IgA), které zabraňují fixaci a reprodukci infekčních agens na sliznici. Nespecifická imunoprotekce se projevuje zvýšením fagocytární aktivity makrofágů a zvýšením obsahu lysozymu. Indikace: Prevence chronických onemocnění horních cest dýchacích a průdušek. Léčba akutních a chronických onemocnění horních cest dýchacích a průdušek, jako je rýma, sinusitida, laryngitida, faryngitida, tonzilitida, tracheitida, bronchitida atd. Obnova lokální imunity po chřipce nebo jiných virových infekcích. IRS ®-19 lze podávat dospělým i dětem od 3 měsíců věku. Kontraindikace: Přecitlivělost na léčivo nebo jeho složky a autoimunitní onemocnění v anamnéze. Dávkování: intranazálně aerosolovým podáním 1 dávky (1 dávka \u003d 1 krátký stisk lahvičky s rozprašovačem).

Farmakologický účinek: Broncho - munal je imunomodulátor bakteriálního původu pro orální podání a stimuluje přirozené obranné mechanismy těla proti infekcím dýchacích cest. Snižuje frekvenci a závažnost těchto infekcí. Lék zvyšuje humorální a buněčnou imunitu. Mechanismus účinku: stimulace makrofágů, zvýšení počtu cirkulujících T - lymfocytů a protilátek lgA, lgG a lgM. Počet protilátek lgA se zvyšuje, a to i na sliznicích dýchacích cest. Bakteriální lyzát působí na imunitní systém těla prostřednictvím Peyerových náplastí na sliznici trávicího traktu. Indikace: Pro prevenci infekčních onemocnění dýchacích cest se lék užívá ve třech desetidenních kurzech s dvacetidenními intervaly mezi nimi. V akutním období onemocnění se doporučuje užívat 1 tobolku Broncho-munalu postupně po dobu nejméně 10 dnů. Následující 2 měsíce je možné profylakticky použít 1 tobolku po dobu 10 dnů při dodržení 20denního intervalu. Způsob podání a dávkování Dospělí a děti starší 12 let mají předepsané tobolky BRONHO-MUNAL 7,0 mg. Děti od 6 měsíců do 12 let jsou předepsány BRONCHO - MUNAL P. Droga se užívá ráno na prázdný žaludek. Jedna (denní) dávka je jedna tobolka.

B) probiotika Interferony a induktory jejich syntézy přírodního a syntetického původu (Cycloferon, Poludan, Amiksin, Lavomax, Neovir) Imunostimulanty rostlinného původu (přípravky Echinacea, extrakt z liány, kočičí dráp atd.). Nejprve aktivují nespecifickou imunitu: stimulují fagocytární aktivitu neutrofilů a makrofágů, produkci interleukinů. Ukažte širokou škálu souvisejících biologických aktivit. Kořen marshmallow, květy heřmánku, přeslička polní, listy vlašských ořechů, řebříček, divoká růže, tymián, rozmarýn atd .; také přispívají ke zvýšení obranyschopnosti těla; Adaptogeny. Do této skupiny patří bylinné (ženšen, citronová tráva, Rhodiola rosea, aralia, eleuterokok atd.) A biogenní (mumie, propolis atd.) Přípravky. Mají obecný tonizující účinek, zvyšují adaptivní reakce těla, pomáhají obnovit a normalizovat činnost imunitního systému; Vitamíny. Vitamíny nemají imunotropní vlastnosti.

Objem terapeutických opatření je určen závažností stavu a povahou patologie. Během období horečky je třeba dodržovat odpočinek v posteli. Tradičně je při léčbě akutních respiračních virových infekcí symptomatický (bohatý teplý nápoj - nejméně 2 litry denně, je optimální pít tekutinu bohatou na vitamín C: šípkový nálev, čaj s citronem, ovocné nápoje. Dobrá výživa), desenzibilizující [chloropyramin (suprastin), klemastin, cyproheptadin (peritol)] a antipyretika (paracetamolové přípravky - kalpol, panadol, tylenol; ibuprofen). Kyselina acetylsalicylová je u dětí kontraindikována (riziko Reyeho syndromu).

Etiotropní léčba ARVI U chřipky byla prokázána účinnost 2 skupin léků - jedná se o: 1) blokátory M - kanálů (rimantadin, amantadin). Antivirový účinek je realizován blokováním iontových kanálů (M 2) viru, což je doprovázeno narušením jeho schopnosti pronikat buňkami a uvolňovat ribonukleoprotein. To inhibuje fázi replikace viru. Léčba je lepší zahájit první den onemocnění, nejpozději však do 3 dnů! Nedoporučuje se užívat remantadin dětem do 12 let, těhotným ženám, lidem s chronickým onemocněním jater a ledvin. Léčba trvá 3 dny podle schématu: 1. den - 300 mg, 2. a 3. den - 200 mg, 4. den - 100 mg. 2) 2) Inhibitory neuraminidázy: Oseltamivir (Tamiflu) a zanamivir (Relenza). Když je inhibována neuroaminidáza, je narušena schopnost virů pronikat do zdravých buněk, je snížena jejich odolnost vůči ochrannému působení sekretů dýchacích cest, a tím je potlačeno další šíření viru v těle. Inhibitory neuroaminidázy jsou navíc schopné snížit produkci prozánětlivých cytokinů - interleukinu-1 a faktoru nekrózy nádoru, čímž zabraňují rozvoji lokální zánětlivé reakce a oslabují systémové projevy chřipky (horečka, myalgie atd.). Oseltamivir by měl být užíván 1-2 tablety 2krát denně. Výhodou oseltamiviru je, že může být podáván dětem mladším 12 let. Průběh léčby je 3-5 dní. Od 12 let se používá.

Arbidol ruský antivirový chemoterapeutický lék. Vyrábí se v tabletách o hmotnosti 0,1 g a v kapslích o hmotnosti 0,05 ga 0,1 g. Předpokládá se, že léčivo specificky potlačuje viry chřipky A a B a také stimuluje produkci interferonu a normalizuje imunitní systém. Používá se k léčbě a prevenci chřipky způsobené viry A a B. Terapeutický účinek je vyjádřen snížením příznaků chřipky a trvání onemocnění. Zabraňuje rozvoji postchřipkových komplikací, snižuje frekvenci exacerbací chronických onemocnění. Bere se interně. Léčebný režim. Dospělí a děti starší 12 let: 0,2 g každých 6 hodin po dobu 3–5 dnů; Arpetol je běloruské antivirotikum, má imunomodulační a protichřipkový účinek, specificky potlačuje viry typu A a B, těžký akutní respirační syndrom. Obecná arbidola.

SARS - charakterizované poškozením různých částí dýchacích cest s povinnou přítomností řady katarálních příznaků a volitelným zvýšením teploty různé závažnosti. Přenáší se vzdušnými kapičkami a prostředky pro kontakt v domácnosti. Příčinné látky: orthomyxoviry, paramyxoviry, koronaviry, pikornoviry, reoviry, adenoviry. Na klinice převládají katarální a intoxikační syndromy. U mírné formy chřipky by doba dočasného postižení měla být nejméně 6 dní, se středně těžkou až 8 těžkou formou nejméně 10–12 dnů. U osob, které podstoupily nekomplikované formy chřipky, není stanoveno dispenzární sledování. Ti, kteří utrpěli komplikované formy ARVI, jsou podrobeni klinickému vyšetření po dobu nejméně 3–6 měsíců. Léčba: symptomatická a etiotropní Hlavní směry prevence nachlazení jsou: 1. otužování, zdravý životní styl, provádění hygienických opatření 2. specifická imunizace (očkování) 3. preventivní (plánované) použití imunomodulátorů

RCHD (Republikánské centrum pro rozvoj zdravotní péče Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Clinical Protocols MH RK - 2013

Akutní laryngofaryngitida (J06.0)

obecná informace

Stručný popis

Schváleno v zápisu ze schůze
Odborná komise pro rozvoj zdravotní péče Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán
Č. 23, 12. 12. 2013

ARVI -skupina infekčních onemocnění způsobených respiračními viry přenášenými vzdušnými kapičkami, které se vyskytují při poškození dýchacího systému, charakterizované zvýšením tělesné teploty, intoxikací a katarálním syndromem.

I. ÚVODNÍ ČÁST

Název protokolu:ARVI u dětí
Kód protokolu:

Kód (kódy) podle ICD-10:
J00 - J06 Akutní infekce horních cest dýchacích
J00 - Akutní nazofaryngitida (rýma)
J02.8 - Akutní faryngitida způsobená jinými specifikovanými patogeny
J02.9 - Akutní faryngitida, nespecifikovaná
J03.8 - Akutní tonzilitida způsobená jinými specifikovanými patogeny
J03.9 - Akutní tonzilitida, nespecifikovaná
J04 - Akutní laryngitida a tracheitida
J04.0 - Akutní laryngitida
J04.1 - Akutní tracheitida
J04.2 - Akutní laryngotracheitida
J06 - Akutní infekce horních cest dýchacích více a neurčených míst
J06.0 - Akutní laryngofaryngitida
J06.8 - Jiné akutní infekce horních cest dýchacích na více místech
J06 - Akutní infekce horních cest dýchacích NS
J10-J18 - Chřipka a zápal plic
J10 - Chřipka způsobená identifikovaným virem chřipky
J11 - Chřipka, virus nebyl identifikován

Datum vývoje protokolu: rok 2013.

Zkratky použité v protokolu:
GP - praktický lékař
DIC - diseminovaná intravaskulární koagulace
ELISA - enzymová imunotest
INR - mezinárodní normalizovaný poměr
ARVI - akutní respirační virová infekce
ARI - Akutní respirační onemocnění
PT - protrombinový čas
PHC - primární zdravotní péče
PCR - polymerázová řetězová reakce
RNGA - reakce nepřímé hemaglutinace
RPHA - pasivní hemaglutinační reakce
RSK - vazebná reakce komplementu
RTGA - hemaglutinační inhibiční reakce
ESR - rychlost sedimentace erytrocytů
SARS - Těžký akutní respirační syndrom
IMCI - Integrovaná správa dětských nemocí
HIV - virus lidské imunodeficience
OBO - znamení obecného nebezpečí

Uživatelé protokolu: PHC GP, pediatr PHC, pediatrický lékař infekční nemoci PHC;
- lékař infekčních nemocí v dětské nemocnici / oddělení infekčních nemocí, pediatr v multidisciplinárních a specializovaných nemocnicích

Klasifikace

Klinická klasifikace ARVI:
- světlo,
- středně těžký,
- těžký.

S tokem:
- hladký bez komplikací;
- s komplikacemi.
Například: ARVI, laryngitida, mírná závažnost. Komplikace stenózy hrtanu 1 stupně. Při objasnění etiologie ARVI je onemocnění klasifikováno podle nozologické formy.

Klinická klasifikace chřipky a jiných akutních respiračních onemocnění (ARI):

1.1. Etiologie
1.1.1. Chřipka typu A.
1.1.2. Chřipka typu B.
1.1.3. Chřipka typu C.
1.1.4. Infekce parainfluenza.
1.1.5. Adenovirová infekce.
1.1.6. Respirační syncyciální infekce.
1.1.7. Rhinovirová infekce.
1.1.8. Koronavirová infekce.
1.1.9. Mykoplazmatická infekce.
1.1.10. Akutní respirační infekce bakteriální etiologie
1.1.11. ARVI smíšené etiologie (virová-virová, virová-mykoplazma, virová-bakteriální, mykoplazmatická-bakteriální).

1.2. Forma klinického kurzu
1.2.1. Bez příznaků.
1.2.2. Lehká váha.
1.2.3. Středně těžký.
1.2.4. Těžký.

1.3. Komplikace
1.3.1. Zápal plic.
1.3.2. Bronchitida.
1.3.3. Zánět vedlejších nosních dutin.
1.3.4. Otitis.
1.3.5. Křížový syndrom.
1.3.6. Poškození kardiovaskulárního systému (myokarditida, ITSH atd.).
1.3.7. Poškození nervového systému (meningitida, encefalitida atd.).

Diagnostika

ΙΙ. Metody, přístupy a postupy pro diagnostiku a léčbu

Seznam diagnostických opatření

Základní:
1) Shromažďování stížností a anamnézy, včetně epidemiologických (kontakt s pacientem a / nebo velkým počtem lidí během sezónního nárůstu ARVI a chřipky atd.);
2) Objektivní vyšetření (vizuální vyšetření, palpace, perkuse, auskultace, obecná termometrie, měření krevního tlaku, stanovení tepové frekvence a dýchání, hodnocení funkce moči);
3) Kompletní krevní obraz (hemoglobin, erytrocyty, leukocyty, vzorec leukocytů, ESR).
4) Obecná analýza moči.
5) Studie ke stanovení etiologie onemocnění se nutně provádějí metodou imunofluorescence a sérologických reakcí;
6) Mikroskopie výkalů k detekci vajíček helmintů.

Další:
1) ELISA, virologický výzkum a PCR se provádějí v laboratořích ministerstva státního hygienického a epidemiologického dozoru za účelem stanovení etiologie chřipky a ARVI;

Metody etiologické diagnostiky ARVI a chřipky

Diagnóza	Imunofluorescence	RNGA RTGA	ELISA	Výsev na buněčnou kulturu lidského embrya, opičích ledvin (virologický výzkum)	PCR
Chřipka	+	+++	+	+	+
Parainfluenza	+	RTGA	-	+	-
Adenovirová infekce	+	RTGA	-	-	-
	+	RNGA	-	+	-
Rhinovirová infekce	+	-	-	+	-
TRUP	-	-	+	-	+

2) Destičky, INR, PV - v přítomnosti hemoragického syndromu;
3) Mikroskopie silné kapky krve k detekci malarických plazmodií (s horečkou déle než 5 dní);
4) Lumbální punkce s vyšetřením mozkomíšního moku;
5) Radiografie plic - pokud máte podezření na zápal plic nebo zánět průdušek;
6) EKG - v přítomnosti komplikací z kardiovaskulárního systému;
7) Konzultace s neurologem za přítomnosti záchvatů a příznaků meningoencefalitidy;
8) Konzultace s hematologem s výraznými hematologickými změnami a hemoragickým syndromem;
- vyšetření, která musí být provedena před plánovanou hospitalizací (minimální seznam), se neprovádějí.

Diagnostický kritéria

Stížnosti a anamnéza včetně epidemiologických

Chřipka :
- akutní nástup s rozvojem příznaků intoxikace 1. den, vysoká horečka se zimnicí;
- celková doba febrilního období je 4–5 dní;
- bolest hlavy s typickou lokalizací na čele, obočí, oční bulvy;
- slabost, slabost;
- bolest kostí, svalů, letargie, „slabost“;
- hyperestézie;

Parainfluenza:
- nástup onemocnění může být postupný;
- intoxikace je slabá;
- bolest a bolest v krku, ucpaný nos, silné výtoky z nosu, suchý kašel „štěkající kašel“, chrapot;

Adenovirová infekce:
- nástup onemocnění je akutní;
- výtok z nosu a ucpaný nos, poté se spojí hojný slizniční výtok z nosu;
- může se objevit pocit potu nebo bolest v krku, suchý kašel;
- fenomén konjunktivitidy - bolest očí, slzení.

Respirační syncyciální infekce :
- postupný start;
- teplota subfebrilu;
- přetrvávající kašel, nejprve suchý, poté produktivní, často paroxysmální;
- charakteristická dušnost (astmoidní dýchání u dětí do 5 let).

Rhinovirová infekce :
- mírná intoxikace
- akutní nástup;
- kýchání, výtok z nosu, potíže s dýcháním z nosu, kašel;

TRUP :
- akutní nástup zimnice, bolesti hlavy, bolesti svalů, celková slabost, závratě, horečka, výtok z nosu;
- bolest v krku, hyperémie sliznice patra a zadní části krku, kašel;
- možná nevolnost, jednorázové zvracení, bolesti břicha, řídká stolice;
- po 3–7 dnech je možné opakované zvýšení tělesné teploty a výskyt přetrvávajícího neproduktivního kašle, dušnosti, dušnosti.

Epidemiologická anamnéza:
- kontakt s pacienty s chřipkou a SARS

vyšetření

Objektivní příznaky charakteristické pro chřipku a ARVI:
- zvýšená tělesná teplota;
- ucpaný nos, zhoršené dýchání nosem, kýchání, hlen z nosu (akutní rýma);
- hyperémie sliznice orofaryngu, pocení a sucho v krku, bolest při polykání (akutní faryngitida);
- hyperémie a otoky mandlí, palatinové oblouky, uvula, zadní stěna hltanu (akutní tonzilitida);
- suchý štěkající kašel, chrapot (laryngitida);
- Bolest na hrudi, suchý kašel (tracheitida);
- astmoidní dýchání (obstrukční bronchitida)
- kašel (na začátku onemocnění suchý, po několika dnech mokrý se zvyšujícím se množstvím sputa); sputum má často slizký charakter, ve 2. týdnu může získat nazelenalý odstín; kašel může přetrvávat 2 týdny nebo déle (až 1 měsíc s adenovirem a respiračními syncyciálními virovými infekcemi).

Původci	Hlavní syndromy dýchacích cest
Chřipkové viry	Tracheitida, laryngitida, rhinofaryngitida, bronchitida
Viry parainfluenzy	Laryngitida, rhinofaryngitida, falešná záď
respirační syncytiální virus	Bronchitida, bronchiolitida
Adenoviry	Faryngitida, tonzilitida, rýma, konjunktivitida
Rhinoviry	Rinitida, rhinofaryngitida
Lidské koronaviry	Rinofaryngitida, bronchitida
SARS koronavirus	Bronchitida, bronchiolitida, syndrom dechové tísně

Objektivní příznaky charakteristické pro chřipku:
- teplota 38,5-39,5 0 ° C;
- tepová frekvence odpovídá nárůstu teploty;
- dýchání je rychlejší;
- středně vyjádřené katarální jevy (rýma, suchý kašel);
- hyperémie obličeje a krku, injekce krevních cév bělma, zvýšené pocení, malá hemoragická vyrážka na kůži, difúzní hyperémie a zrnitost sliznice hltanu;
- v závažných případech: vysoká horečka, porucha vědomí, meningismus, dušnost, hemoragická vyrážka, tachykardie, hluchota srdečních zvuků, slabost pulzu, arteriální hypotenze, akrocyanóza a cyanóza, konvulzivní připravenost nebo křeče;
- krvácení z nosu, hemoragická vyrážka na kůži a sliznicích v důsledku rozvoje diseminované intravaskulární koagulace;
- příznaky akutního respiračního selhání u pacientů s těžkou (zejména pandemickou) chřipkou: záchvatovitý zvonivý kašel, dýchavičnost stridorového dýchání, inspirační dušnost, zmizení hlasu, centrální a akrocyanóza, tachykardie, slabý puls, oslabení srdečních zvuků, arteriální hypotenze;
- příznaky akutní vaskulární nedostatečnosti u pacientů s těžkou (zejména pandemickou) chřipkou: snížená tělesná teplota, bledost kůže, studený vlhký pot, slabost se ztrátou vědomí, cyanóza a akrocyanóza, tachykardie, slabý nitkovitý puls, hluchota srdečních zvuků, arteriální hypotenze, zastavení močení ;
- příznaky otoku a otoku mozkové substance u pacientů s těžkou (zejména pandemickou) chřipkou: psychomotorická agitovanost a porucha vědomí, patologický typ dýchání, bradykardie, střídání s tachykardií, zrudnutí obličeje, zvracení, které nepřináší úlevu, křeče, fokální neurologické příznaky, meningeální syndromy, labilita krevní tlak, hypersthesia, hypercausia;
- známky plicního edému u pacientů s těžkou (zejména pandemickou) chřipkou: zvýšení dušnosti a dušení, centrální a akrocyanóza, výskyt pěnivého a krvavého sputa, snížení tělesné teploty, slabý, častý puls, spousta suchých a vlhkých chvění různých velikostí v plicích.

Kritéria pro závažnost chřipky a ARVI (hodnoceno podle závažnosti příznaků intoxikace):
L stupeň světla - zvýšení tělesné teploty nejvýše o 38 ° С; mírná bolest hlavy;

Průměrný stupeň - tělesná teplota v rozmezí 38,1-40 ° С; těžká bolest hlavy; hyperestézie; tachykardie

Těžký stupeň - Akutní nástup, vysoká teplota (více než 40 °) s výraznými příznaky intoxikace (silné bolesti hlavy, bolesti těla, nespavost, delirium, anorexie, nevolnost, zvracení, meningeální příznaky, někdy encefalitický syndrom); puls více než 120 tepů / min, slabé plnění, často arytmické; systolický krevní tlak nižší než 90 mm Hg; hluché zvuky srdce; dechová frekvence více než 28 za 1 min.

Velmi těžké - bleskově rychlý průběh s rychle se rozvíjejícími příznaky intoxikace s možným rozvojem syndromu diseminované intravaskulární koagulace a neurotoxikózy.

laboratorní výzkum:

Obecná analýza krve:
- normo-leukopenie (normální počet leukocytů v krvi: 4-9 · 10 9 / l);
- lymfocytóza (normální parametry lymfocytů v krvi: 20–37% u dětí starších 5 let, do 5 let - 60–65%);
- v případě bakteriální superinfekce - leukocytóza nebo „posunutí vzorce doleva“; ;
- normální ukazatele erytrocytů (4,0-6,0,10 12 / l), hemoglobin (120-140 g / l), ESR (chlapci 2-10 mm / h, dívky 2-15 mm / h).
- pozitivní výsledky imunofluorescence a zvýšení titru specifických protilátek 4krát nebo vícekrát při sérologických reakcích (ve spárovaných sérech).

Lumbální punkce - mozkomíšní mok je čirý, cytoza je normální (normální hodnoty mozkomíšního moku: průhledné, bezbarvé, cytoza 4–6 na ml, včetně lymfocytů 100%, neutrofilů 0%; bílkoviny 0,1–0,3 g / l, glukózy 2 , 2-3,3 mmol / l).

Instrumentální výzkum:
Respirační rentgen:
- příznaky bronchitidy, pneumonie, plicního edému.

Indikace pro odbornou konzultaci:
- neurolog v případě křečí a jevů meningoencefalitidy;
- hematolog s výraznými hematologickými změnami a hemoragickým syndromem;
- oftalmolog s mozkovým edémem.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika

DIAGNÓZA nebo příčina nemoci	Ve prospěch diagnózy
Zápal plic	Kašel a rychlé dýchání: stáří< 2 месяцев ≥ 60/мин věk 2 - 12 měsíců ≥ 50 / min věk 1 - 5 let ≥ 40 / min - Zatažení dolní části hrudníku - Horečka - Poslechové znaky - oslabené dýchání, mokré rales - Nafouknutí křídel nosu - Grunting dýchání (u mladých kojenců)
Bronchiolitida	- První případ astmoidního dýchání u věku dítěte<2 лет - Astmoidní dýchání v období sezónního nárůstu výskytu bronchiolitidy - Rozšíření hrudníku - Prodloužený výdech - Auskultura - oslabené dýchání (pokud je vyjádřeno velmi silně - vylučujte obstrukci dýchacích cest) - Slabá nebo žádná reakce na bronchodilatátory
Tuberkulóza	- Chronický kašel (\u003e 30 dnů); - Špatný vývoj / podváha nebo úbytek hmotnosti; - pozitivní reakce Mantoux; - Kontakt s pacientem s tuberkulózou v anamnéze - Rentgenové příznaky: primární komplex nebo miliární tuberkulóza - Detekce Mycobacterium tuberculosis ve studii sputum u starších dětí
Černý kašel	- Paroxysmální kašel doprovázený charakteristické křečové sípání, zvracení, cyanóza nebo apnoe; - pohoda mezi záchvaty kašle; - nedostatek horečky; - Nedostatek očkování proti DPT v historii.
Cizí těleso	- Náhlý vývoj mechanické ucpání dýchacích cest (dítě se „zadusilo“) nebo stridor - Někdy astmmoidní dýchání nebo neobvyklé rozšíření hrudníku na jedné straně; - Zadržování vzduchu v dýchacích cestách se zvýšeným perkusním zvukem a posunem mediastina - Známky kolapsu plic: oslabené dýchání a otupělost zvuku perkusí - Nedostatečná reakce na bronchodilatátory
Výpotek / empyém pohrudnice	- „kamenná“ tupost zvuku perkusí; - Nedostatek dechových zvuků
Pneumotorax	- náhlý nástup; - Tympanický zvuk s perkuse na jedné straně hrudníku; - Posunutí mediastina
Pneumocystis zápal plic	- 2-6měsíční dítě s centrální cyanózou; - rozšíření hrudníku; - rychlé dýchání; - Prsty ve formě „bicích tyčí“; změny na rentgenovém snímku v nepřítomnosti auskultační poruchy; - Zvýšená velikost jater, sleziny a lymfatických uzlin; - Pozitivní test na HIV u matky nebo dítěte

Kritéria pro diferenciální diagnostiku akutních respiračních virových infekčních onemocnění

Znamení	Pandemický cue chřipka	Sezónní chřipka	TRUP	Parainfluenza	Respirátor- ale-syncyciální- infekce naya	Adenovirus infekce naya	Rinovirus- infekce naya
Původce	Virus chřipky A (H5N1)	Chřipkové viry: 3 sérotypy (A, B, C)	Koronavirus nové skupiny	Viry parainfluenzy: 5 sérotypů (1-5)	Respirátor- ale-syntetický- virus: 1 sérotyp	Adenoviry: 49 sérotypů (1–49)	Rhinoviry: 114 sérotypů (1-114)
Inkubace- doba	1-7 dní, v průměru 3 dny	Od několika hodin do 1,5 dne	2–7 dní, někdy až 10 dní	2-7 dní, obvykle 3-4 dny	3-6 dní	4-14 dní	23 dní
Start	Pikantní	Pikantní	Pikantní	Postupný	Postupný	Postupný	Pikantní
Tok	Pikantní	Pikantní	Pikantní	Subakutní	Subakutní, někdy přetrvávající	Přetrvávající, zvlněná Nový	Pikantní
Přední klinický syndrom	Intoxika- ní	Intoxika- ní	Respirační selhání ness	Katarální	Katarální, respirační selhání ness	Katarální	Katarální
Vyjádřený- opojení ce	výrazný	výrazný	Silně vyjádřeno	mírný	Střední nebo chybí	Mírný	Střední nebo chybí
Doba trvání opojení ce	7-12 dní	2-5 dní	5-10 dní	1-3 dny	2-7 dní	8-10 dní	1-2 dny
Tělesná teplota	390 ° C a vyšší	Častěji 39 ° C a vyšší, ale mohou existovat i subfebrilní naya	380 ° C a vyšší	37-38 0 С a vyšší	Subfebril naya, někdy normální	Febrilní nebo subfebrilní naya	Normální nebo subfebrilní naya
Katarální projevy	Nepřítomen	Středně vyjádřený, přiléhavý přijít později	Středně výrazná exsudace je slabá	Vyjádřeno od prvního dne průběhu onemocnění. Chraplák	Vyjádřeno, postupně se zvyšuje	Silně vyjádřeno od prvního dne průběhu onemocnění	Vyjádřeno od prvního dne průběhu onemocnění.
Rýma	Není přítomen	nosní nosní. Serózní, slizniční nebo krvavý výtok v 50% případů	Možné na počátku onemocnění	Obtížné nosní dýchání nosní nos	Stanoveno nosní kongesce, ne hojný serózní výtok	Bohatý muko-serózní výtok, ostrá překážka nosního dýchání	Bohatý serózní výtok, nazální dýchání je obtížné nebo chybí
Kašel	Vyjádřený	Suchý, bolestivý, drsný, s bolestí na hrudi, po dobu 3 dnů. mokré, až 7-10 dní. průběh nemoci	Suché, přiměřeně výrazné	Suché štěkání může přetrvávat po dlouhou dobu (někdy až 12-21 dní)	Suchý záchvat obrazové (až 3 týdny), doprovázeno dáno bolestí na hrudi, astmoidním dýcháním u dětí častěji do 2 let	Mokré	Suché, bolest v krku
Změny na sliznicích	Nepřítomen	Sliznice hltanu a mandlí je cyanotická, mírně hyperemická wana; vaskulární injekce.	Mírná až středně závažná hyperémie sliznic	Slabá nebo střední hyperémie hltanu, měkké patro, zadní stěna hltanu		Mírná hyperemie, edém, hyperplazie folikulů mandlí a zadní stěny hltanu	Slabá hyperemie sliznic
Fyzický známky poškození plic	Od 2-3 dnů průběhu onemocnění	Nepřítomen v přítomnosti bronchitidy - suché rozptýlené sípání	Od 3. až 5. dne průběhu onemocnění, příznaky intersticiální anální pneumonie	Nepřítomen	Rozptýlené suché a zřídka vlhké střední bubliny rales, příznaky zápalu plic	Žádný. V přítomnosti bronchitidy suché, rozptýlené sípání.	Nepřítomen
Vedoucí syndrom respirátoru léze	Dolní respirátor ny syndrom	Tracheitida	Bronchitida, akutní respirátor syndrom tísně	Laryngitida, falešná záď	Bronchitida, bronchiolitida, možný bronchospazmus	Rinofarin goconjuncti- vit nebo tonzilitida	Rýma
Zvýšená lymfatická aktivita které uzly	Není přítomen	Není přítomen	Není přítomen	Zadní- ne, méně často - podpažní lymfatický lymfatické uzliny jsou zvětšené a mírně bolestivé ne	Není přítomen	Může to být polyadenitida	Není přítomen
Zvětšená játra a slezina	možná	Není přítomen	Identifikovat	Není přítomen	Není přítomen	Vyjádřený	Není přítomen
Poškození očí	Není přítomen	Sklerální vaskulární injekce	Zřídka	Není přítomen	Není přítomen	Spojivka vit, kerato- shoda vtip	Sklerální vaskulární injekce,
Poškození jiných orgánů	Průjem, možné poškození jater, ledvin, leuko-, lymfy, trombocyto- topení	Není přítomen	Průjem se často vyvíjí na počátku onemocnění	Není přítomen	Není přítomen	Může mít exantém, někdy průjem	Není přítomen

Příklady formulace diagnózy:

J11.0. Chřipka, typická toxická forma s těžkým hemoragickým syndromem. Komplikace: 1 stupeň neurotoxikózy.
J06 ARVI, mírné.
J04 ARVI. Akutní laryngitida a tracheitida, mírná závažnost.

Léčba v zahraničí

Podstoupit léčbu v Koreji, Izraeli, Německu, USA

Nechte si poradit o lékařské turistice

Léčba

Cíle léčby : úleva od intoxikace, katarální syndrom a záchvaty.

Taktika léčby

Od 0 do 5 let - léčbapodle nařízení Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán proČ. 172 ze dne 31. 3. 2011

Neléková léčba:
V PHC a nemocničním nastavení:
- odpočinek v posteli po dobu horečky, následovaný expanzí, když příznaky intoxikace ustupují;
- strava - snadno stravitelné jídlo a spousta pití.

Léčba drogami

Léčba chřipky v primární péči:

Antivirotika
- remantadin -

- arbidol

Léčba ARVI v primární péči(předepsat v prvních 2-3 dnech od nástupu onemocnění):

Antivirotika:
- 0,25% oxolinová mast - mazání nosních průchodů od prvních dnů onemocnění.

Interferon a induktory syntézy interferonu (předepsat v prvních 2-3 dnech od nástupu onemocnění):
- Interferonové rekombinantní alfa-2b (viferon) rektální čípky 150 000 IU (až rok), 500 000 IU (od 1 do 3 let), 1 000 000 IU (více než 3 roky), 1 čípek 2krát denně. Průběh léčby je 10 dní;
- arbidol děti starší 12 let jsou předepsány 200 mg, děti od 6 do 12 let, 100 mg 3krát denně po dobu 5 dnů;

Ke zmírnění suchého kašle - léky na vykašlávání (ambroxol); (Expektoranti nejsou předepisováni pro děti do 5 let)

Při vysoké teplotě vyšší než 38,5 stupňů jednou - paracetamol 10-15 mg / kg;

Antibiotika by neměla být předepisována dětem s akutními respiračními virovými infekcemi a akutní bronchitidou, laryngotracheitidou, jsou účinná pouze při léčbě bakteriálních infekcí. Potlačující kašel by neměly být předepisovány;

Nepředepisujte léky obsahující atropin, kodein a jeho deriváty nebo alkohol (mohou být nebezpečné pro zdraví dítěte);

Nepoužívejte lékařské nosní kapky;

Nepoužívejte léky obsahující aspirin.

Léčba v nemocnici s infekčními chorobami

Léčba chřipky v nemocničním prostředí

Antivirotika (během prvních 2–3 dnů od nástupu onemocnění zadejte jednu z následujících možností):
-zanamivir (prášek k inhalaci v dávce 5 mg / dávka) Při léčbě chřipky A a B se dětem starším 5 let doporučuje předepisovat 2 inhalace (2 × 5 mg) 2krát denně po dobu 5 dnů. Denní dávka je 20 mg;
-Oseltamivir - děti starší 12 let jsou předepsány 75 mg dvakrát denně ústy po dobu 5 dnů. Zvýšení dávky o více než 150 mg / den nevede ke zvýšení účinku.
Děti nad 40 kg nebo starší 8 let, kteří mohou polykat tobolky, lze také léčit užíváním jedné tobolky 75 mg dvakrát denně, jako alternativu k doporučené dávce suspenze Tamiflu (viz níže).
Děti starší než 1 rok suspenze se doporučuje pro perorální podání do 5 dnů:
děti váží méně 15 kg jmenovat 30 mg 2krát denně;
děti vážící 15-23 let kg - 45 mg dvakrát denně;
děti vážící 23-40 kg - 60 mg 2krát denně;
děti nad 40 kg - 75 mg dvakrát denně.
denní dávka 150 mg (75 mg dvakrát denně) po dobu 5 dnů.
- remantadin - děti starší 10 let jsou předepsány 100 mg 2krát denně po dobu 5 dnů, u dětí ve věku 1–9 let 5 mg / kg denně ve dvou dávkách;
- 0,25% oxolinová mast - mazání nosních průchodů od prvních dnů onemocnění.

Interferon a induktory syntézy interferonu (předepsat v prvních 2-3 dnech od nástupu onemocnění):
- Interferonové rekombinantní alfa-2v rektální čípky 1 000 000 IU (starší 3 let) 1 čípek 2krát denně. Průběh léčby je 10 dní;
- arbidol děti starší 12 let jsou předepsány 200 mg, děti od 6 do 12 let, 100 mg 3krát denně po dobu 5 dnů;

Léčba ARVI v nemocnici(předepsat v prvních 2-3 dnech od nástupu onemocnění):

Interferon a induktory syntézy interferonu (předepsat v prvních 2-3 dnech od nástupu onemocnění):
- Interferon rekombinantní alfa-2 v rektálních čípcích 150 000 IU (až rok), 500 000 IU (od 1 roku do 3 let), 1 000 000 IU (starší 3 let), 1 čípek 2krát denně. Průběh léčby je 10 dní;
- arbidol děti starší 12 let jsou předepsány 200 mg, děti od 6 do 12 let, 100 mg 3krát denně po dobu 5 dnů;

Patogenetická a symptomatická léčba - podle označení:
- detoxikační terapie: s mírným a středním stupněm závažnosti procesu je pacientům předepsán bohatý nápoj ve formě ovocných a zeleninových šťáv, ovocných nápojů, pitné vody. V závažných případech a v případech, kdy není možné zastavit příznaky intoxikace perorálně, je nutné použít infuzní terapii rychlostí 30-50 ml / kg / den. Za tímto účelem se používají krystaloidy (fyziologický roztok, acesol, laktosalt, di- a trisol atd.) A koloidy (rheopolyglucin, roztoky hydroxyethylškrobu, želatina).
- antipyretické léky;

Děti do 5 let nejsou předepsány:
- vazokonstrikční nosní kapky a spreje;
- antitusika a expektorans;
- léky obsahující atropin, kodein a jeho deriváty nebo alkohol (mohou být nebezpečné pro zdraví dítěte);
- lékařské kapky v nose;
- léky obsahující aspirin.

S rozvojem bakteriálních komplikací u pacientů se středně těžkou a těžkou formou chřipky je předepsána antibiotická léčba zahrnující polosyntetické peniciliny, cefalosporiny generace II-IV, karbapenemy, makrolidy a azalidy, s vysokou pravděpodobností stafylokokové etiologie komplikací, antibiotikem volby je vankomycin;

S křečemi:
- antikonvulziva: diazepam, GHB, Konvulex, droperidol, fenobarbital.

U neurotoxikózy:
- dehydratační terapie: láká, lasix, diakarb;
- Na prvním místě je kyslíková terapie (maska), nízkorychlostní průtok - až 2 měsíce - 0,5 - 1 litr za minutu, po dobu až 5 let - 1 - 2 litry za minutu.

S astmmoidním dýcháním: inhalace salbutamolu.

S laryngeální stenózou: vdechnutí alkalickou vodou.

Seznam základních léků:
Antivirotika:
1. Tobolky Oseltamivir 75 mg, prášek pro přípravu perorální suspenze 12 mg / ml (úroveň B).
2. Zanamivir prášek pro inhalaci v dávce 5 mg / 1 dávka: rotadiski 4 dávky (5 ks. V sadě s dischalerem) (úroveň B).
3. 100 mg tablety přípravku Remantadin;

4. Nesteroidní protizánětlivé léky:
- Paracetamol 200 mg, 500 mg, tabulka., 2,4% suspenze pro orální podání v lahvičkách po 70, 100, 300 ml

Seznam dalších léků:
1. Mukolytické léky:
Ambroxol 30 mg, tab. 0,3% sirup v lahvích po 100, 120, 250 ml a 0,6% - 120 ml; 0,75% pro inhalaci a orální podání v lahvích o objemu 40 a 100 ml.

Interferon a induktory syntézy interferonu:
1. Interferon rekombinantní alfa-2 v rektálních čípcích 150 000 IU, 500 000 IU, 1 000 000 IU.
2. Arbidol pro děti starší 12 let je předepsán 200 mg, pro děti od 6 do 12 let 100 mg 3krát denně po dobu 5 dnů;

Detoxikační léky:
1. Infuzní roztok glukózy 5%, 10%.
2. 0,9% infuzní roztok chloridu sodného.
3.Ringerovo řešení
4. Roztoky hydroxyethylškrobu (refortan, stabilizol) pro infuze 6%, 10%.
5. roztok reopolyglucinu

V případě komplikací (zápal plic):
1. amoxicilin 500 mg, stolní, perorální suspenze 250 mg / 5 ml;
2. amoxicilin + kyselina klavulanová, potahované tablety 500 mg / 125 mg, 875 mg / 125 mg;
3. cefotaxim - prášek pro přípravu injekčního roztoku v lahvičkách o hmotnosti 0,5, 1,0 nebo 2,0 g;
4. ceftazidim - prášek pro přípravu injekčního roztoku v lahvičkách o hmotnosti 0,5, 1,0 nebo 2,0 g;
5. imipinem + cilastatin - prášek pro přípravu infuzního roztoku 500 mg / 500 mg; prášek pro přípravu roztoku pro intramuskulární injekci v lahvích 500 mg / 500 mg;
6. cefepim - prášek pro přípravu injekčního roztoku 500 mg, 1000 mg, prášek pro přípravu injekčního roztoku pro intramuskulární podání v injekční lahvičce s rozpouštědlem (1% injekční roztok hydrochloridu lidokainu v 3,5 ml ampulce) 500 mg, 1000 mg;
7. ceftriaxon - prášek pro přípravu injekčního roztoku 0,25 g, 0,5 g, 1 g, 2 g; prášek pro přípravu injekčního roztoku s rozpouštědlem (voda na injekci v ampulích 10 ml) 1000 mg;
8. Azithromycin - 0,25 g tobolky; tablety 0,125 ga 0,5 g; sirup 100 mg / 5 ml a 200 mg / 5 ml; prášek pro přípravu suspenze.

S křečemi:
- 0,5% roztok diazepamu 2 ml, 20% roztok GHB v 5 a 10 ml, prášek fenobarbitalu, tablety po 0,005; tablety 0,05 a 0,01
- Dehydratační terapie: láká 15% - 200 a 400 ml, 20% roztok - 500 ml, lasix 1% - 2 ml, diakarbové tablety po 0,25.

S astmmoidním dýcháním:
- salbutamol.

Další ošetření: ne.

Chirurgický zákrok: ne.

Preventivní opatření:
Očkování proti sezónní chřipce (úroveň A) .

Protiepidemická opatření:
- izolace pacientů,
- větrání místnosti, kde je pacient,
- mokré čištění pomocí 0,5% roztoku chloraminu,
- ve zdravotnických zařízeních, lékárnách, obchodech a jiných podnicích poskytujících služby musí zaměstnanci pracovat v maskách,
- na odděleních zdravotnických zařízení, ordinací lékařů a na chodbách poliklinik je nutné systematicky zapínat ultrafialové lampy a provádět ventilaci; pro pacienty v poliklinikách jsou organizovány izolované oddíly se samostatným vchodem z ulice a šatnou.
- užívání kyseliny askorbové, multivitaminů (Úroveň C) , přírodní fytoncidy (Úroveň C).

Dále management, principy lékařské vyšetření
Pokud kašel přetrvává déle než 1 měsíc nebo horečka 7 dní nebo déle, proveďte další vyšetření, abyste zjistili další možné příčiny (tuberkulóza, astma, černý kašel, cizí těleso. HIV, bronchiektázie, plicní absces atd.).

Ukazatele účinnost léčba:
- normalizace tělesné teploty;
- vymizení intoxikace (obnovení chuti k jídlu, zlepšení zdraví);
- úleva od astmoidního dýchání;
- zmizení kašle;
- zmírnění příznaků komplikací (pokud existují).

Hospitalizace

Indikace pro hospitalizaci:
Nouzová hospitalizace: do nemocnice s infekčními chorobami -během období epidemie vzrostl výskyt až do 5 dnů od nástupu onemocnění; do specializovaných nemocnic (v závislosti na komplikacích) - po 5 dnech od nástupu onemocnění:
- přítomnost OPO u dětí do 5 let podle IMCI
- pacienti s těžkými a komplikovanými formami chřipky a ARVI;
- pacienti s těžkou souběžnou patologií, bez ohledu na závažnost formy chřipky a SARS;
- děti se stenózou hrtanu stupně II-IV;
- děti prvního roku života;
- děti z uzavřených ústavů a \u200b\u200brodin s nepříznivými sociálními podmínkami.

Informace

Zdroje a literatura

Zápis ze zasedání odborné komise pro rozvoj zdravotní péče Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky, 2013
1. 1. Účinnost a snášenlivost pastilek ambroxol-hydrochloridu v bolestech v krku. Randomizované, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studie týkající se lokálních anestetických vlastností. 2001 22. ledna; 161 (2): 212-7. 2. Zanamivir pro léčbu chřipky A a B u vysoce rizikových pacientů: souhrnná analýza randomizovaných kontrolovaných studií. 15. října 2010; 51 (8): 887-94. 3. Včasná léčba chřipky oseltamivirem u dětí ve věku 1–3 let: randomizovaná kontrolovaná studie. University of Turku, Turku, Finsko. 4. Fahey T, Stocks N, Thomas T. Systematický přehled léčby infekce horních cest dýchacích. Archives of Diseases in Childhood 1998; 79: 225-230 5. Databáze abstraktů přehledů účinnosti (University of York), databáze č.: DARE-981666. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2000. Oxford: Update Software 6. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Virová infekce horních cest dýchacích (VURI) u dospělých a dětí. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2004 květen. 29 s. 7. POKYNY PRO ZDRAVOTNICTVÍ, Virová infekce horních cest dýchacích u dospělých a dětí, 9. vydání, květen 2004, ICSI 8. Léky proti kašli a nachlazení při léčbě akutních respiračních infekcí u malých dětí, Oddělení zdraví a vývoje dětí a dospívajících, Světová zdravotnická organizace , 2001 9. Řízení dítěte s těžkou infekcí nebo těžkou podvýživou. Pokyny pro nemocniční péči první úrovně v Kazachstánu. WHO, MH RK, 2003 10. Léčba založená na důkazech. Roční krátký průvodce. Číslo 3. Moskva, Media Sphere, 2004. 11. Klinické pokyny pro odborníky založené na medicíně založené na důkazech: Přeloženo z angličtiny / vyd. Yu.L. Ševčenko, I.N. Denisov, V.I. Kulaková, R.M. Khaitov. - 2. vydání, Rev. - M.: GEOTAR-MED, 2003 .-- 1248 s.

Informace

III. ORGANIZAČNÍ ASPEKTY PROVÁDĚNÍ PROTOKOLU

Seznam vývojářů:
1. Kuttykozhanova G.G. - doktor lékařských věd, profesor, vedoucí oddělení dětských infekčních nemocí, KAZ NMU im. Asfendiyarov.
2. Efendiev I.M. - kandidát lékařských věd, docent, vedoucí katedry dětských infekčních nemocí a ftizeologie, státní lékařská univerzita Semey.
3. Atkenov S. B. - kandidát lékařských věd, docent, katedra dětských infekčních nemocí, JSC „Astana Medical University“

Recenzenti:
1. Baesheva D.A. - doktor lékařských věd, vedoucí katedry dětských infekčních nemocí JSC "Astana Medical University".
2. Kosherova BN - prorektorka pro klinickou práci a kontinuální profesní rozvoj, doktorka lékařských věd, profesorka infekčních nemocí, KarSMU.

Prohlášení o neexistenci střetu zájmů: ne.

Údaj o podmínkách revize protokolu:
- změny v regulačním rámci Republiky Kazachstán;
- revize klinických pokynů WHO;
- dostupnost publikací s novými údaji získanými na základě prokázaných randomizovaných studií.

Přiložené soubory

Pozornost!

Samoléčba může způsobit nenapravitelné poškození zdraví.
Informace zveřejněné na webových stránkách MedElement a v mobilních aplikacích „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Diseases: Therapist's Guide“ nemohou a neměly by nahradit osobní konzultaci s lékařem. Pokud máte jakékoli onemocnění nebo příznaky, které vás obtěžují, kontaktujte poskytovatele zdravotní péče.
Volba léků a jejich dávkování by měla být projednána s odborníkem. Pouze lékař může předepsat správný lék a jeho dávkování s přihlédnutím k nemoci a stavu těla pacienta.
Webové stránky MedElement a mobilní aplikace „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Diseases: Therapist's Guide“ jsou výhradně informační a referenční zdroje. Informace zveřejněné na tomto webu by neměly být použity k neoprávněným změnám v předpisu lékaře.
Redaktoři MedElement neodpovídají za žádné škody na zdraví nebo materiální škody vyplývající z používání tohoto webu.

Na jejich místo přichází SARS a chřipka v ICD 10. Těmto chorobám je přiřazeno několik sekcí v různých třídách, lze je zašifrovat podle klinických a etiologických znaků.

V jakých případech je chřipka diagnostikována, v jakých ARVI, ICD 10 neposkytuje jasné pokyny... Navzdory skutečnosti, že existují kódy označující určité respirační infekce, základem klasifikace je stále klinický obraz nemoci i úroveň poškození.

Pokud je nutné v diagnostice objasnit etiologické znaky ARVI, lze kód ICD 10 doplnit o další kód odrážející typ infekčního agens. Sekce, ve kterých jsou tyto kódy umístěny, jsou v různých třídách. Kód ARVI je ve třídě X a patogen je specifikován šifrou z třídy I.

Základem pro klasifikaci nemocí v ICD 10 je klinický obraz nemoci a úroveň poškození

Je nutná klasifikace, aby lékaři po obdržení určitého množství základních znalostí mohli navzájem komunikovat o konkrétním klinickém případě nebo laboratorním pozorování. Klasifikace poskytují určitou sadu termínů, které se běžně používají ve vědecké komunitě, a odrážejí také představy vědců o vztahu mezi různými jevy.

Existuje mnoho autorových klasifikací nemocí a různých patologických stavů. Některé z nich se běžně používají, jiné ztratily význam. Pokud klasifikaci onemocnění používají vědci jedné vědecké školy, mohou ji ignorovat vědci jiné školy, kteří mají pro svůj případ podle svého názoru vhodnější. Některé klasifikace mají charakter národní, tj. Přijímané pro použití lékaři a vědci státu. Existují mezinárodní klasifikace.

Nejvýznamnější je Mezinárodní statistická klasifikace nemocí a souvisejících zdravotních problémů (ICD). Tento dokument byl sestaven WHO, je platný ve všech zemích a je pravidelně přezkoumáván na základě výsledků nového výzkumu. Nyní se používá klasifikace 10. revize.

Tento dokument poskytuje jednotný přístup k chorobám, statistickou srovnatelnost údajů. K tomu jsou verbální formulace diagnóz označeny jedinečným alfanumerickým kódem. Každá nemoc má svůj vlastní kód ICD 10, ARVI u dospělých a dětí není výjimkou. Použití těchto kódů pro statistické zpracování informací o nemocnosti je pro lékaře povinné.

Pravidla pro stanovení diagnózy akutních respiračních infekcí, akutních respiračních virových infekcí, akutních respiračních infekcí nebo chřipky

Navzdory skutečnosti, že kód ICD 10 je pro statistiku ARVI povinný, slovní formulace diagnózy se v praxi stále používá k popisu klinického případu. Slovní formulace umožňuje v každém případě nejúplnější a nejkomplexnější odhalení podstaty patologického procesu. Může odrážet údaje o závažnosti onemocnění, povaze a závažnosti průběhu, klinické variantě a další důležité informace. Pokud se použije pouze kód ICD 10, neodhalí diagnóza SARS některé vlastnosti, například závažnost.

Závažnost je jedním z příznaků ARVI, i když v ICD 10 není uvedena

Při stanovení diagnózy infekce horních cest dýchacích se používají kódy třídy X, blok J00 - J06. Pro slovní formulace lze použít různé zkratky - ARI, ARI, ARVI, chřipka. Lékař, který používá tento nebo ten výraz, odráží jeho představu o povaze onemocnění, které pacienta zasáhlo:

Je-li tento termín použit NEBO JÁ (akutní respirační infekce), pak to znamená, že existují známky infekce dýchacích orgánů infekční povahy. Současně je zřejmé, že existuje nějaký původce choroby, ale nebyl stanoven ani laboratorně, ani klinickými příznaky. Může to být virus, bakterie nebo jiný infekční agens. ARI zahrnuje ARVI, podle ICD 10 u dospělých a dětí jsou tato onemocnění kódována v bloku J00 - J06 třídy X s přidáním „NOS“. „NOS“ znamená „Žádná další specifikace“. Slovní formulace umožňuje použití slova „nespecifikováno“, „nespecifikovaná etiologie“. Například: ARI, faryngitida neurčené etiologie. Buď je uvedena etiologie, ale infekční agens nemá virovou povahu. Pokud se jedná o streptokoka nebo stafylokoka, je diagnóza doplněna kódem z části B95, pokud je druhou bakterií B Jedná se o kódy třídy I, blok B95 - B97.
ARVI... Znamená akutní respirační virovou infekci. V ICD 10 je ARVI kódován ve stejných sekcích jako ARI (J00 –J06). Rozdíl je v tom, že při zavedené etiologii nemoci lze diagnózu doplnit kódem sekce B97 z třídy I, který uvádí infekční agens virové povahy. Další kódy se nepoužívají jako primární diagnóza, mohou pouze doplnit hlavní, pokud je to nutné k objasnění etiologického faktoru.
ARI (akutní respirační onemocnění). Tato diagnóza se používá méně často než dříve. Teoreticky to znamená totéž jako diagnóza ARI, ale ARI přesněji odráží typickou infekční etiologii léze. Teoreticky může být do diagnózy ARI zahrnuto akutní onemocnění způsobené neinfekčním agens (například alergickým). To však nemá žádnou praktickou aplikaci, protože každá neinfekční choroba dýchacích cest má svůj vlastní okruh. V kapitolách J00 - J06 mohou být označeny jako „vyloučeny“ s odkazem. Odkaz jde na odpovídající kódy nemocí ICD 10, ARVI a ARI pro tato onemocnění nejsou v diagnostice indikovány. Například alergická rýma. To je označováno pod J00 jako vypuštěno s odkazem na J30 z J30 - J
Chřipka - ICD obsahuje speciální část věnovanou této nemoci. Jedná se o samostatný blok stejné třídy X - J10 - J18 (chřipka a zápal plic). Pokud existují jasné klinické příznaky chřipkové infekce nebo její laboratorní potvrzení, diagnostika ARVI se již nepoužívá, u dětí a dospělých se poté zvolí kód ICD J10 nebo J11 (chřipka). Oddíl J10 zahrnuje případy, kdy je onemocnění způsobeno identifikovaným virem chřipky a J11 neidentifikovaným virem. Pokud je diagnóza formulována slovně, lze indikovat různé klinické projevy a závažnost průběhu chřipky, zatímco ICD seskupuje všechny možnosti do několika sekcí (s respiračními projevy, s jinými projevy, chřipkovou pneumonií). Výjimkou je chřipková meningitida, která je zařazena do samostatné položky - G0.

Je třeba poznamenat, že pokud je poškození dýchacích cest způsobeno nějakým specifickým patogenem nebo způsobí onemocnění se specifickým obrazem, pak je toto onemocnění uvedeno v příslušné části (například šarlach - A38 nebo herpetická faryngitida - B00.2).

Aktuální diagnostika

Aby bylo možné správně formulovat diagnózu v souladu s ICD 10, je u dětí a dospělých nutná ARVI s uvedením umístění léze.

Nazofaryngitida je podle ICD jednou z klinických forem ARVI

Podle toho, ve které anatomické oblasti je patologický proces nejvýraznější, se ICD ARVI dělí na odpovídající klinické formy:

Nasofaryngitida (J00). V této variantě onemocnění se stanoví zánět nosní sliznice a hltanu. V závislosti na stadiu je pozorován otok nosní sliznice doprovázený pocitem přetížení nebo výtokem z nosu vodnaté, slizniční nebo hnisavé povahy. Stejně jako bolest v krku a nevyjádřený kašel.
Zánět vedlejších nosních dutin (J01). Jedná se o zánět sliznice nosní dutiny (nebo několika nosních dutin). S takovou lokalizací lze pozorovat jednostranný nebo dvoustranný ucpaný nos, slizniční nebo mukopurulentní výtok z nosních cest, jednostrannou bolest hlavy a další méně specifické příznaky.
Zánět hltanu (J02) - izolovaný zánět sliznice hltanu bez ovlivnění nosu.
Zánět mandlí (J03). Zánět mandlí. Tato klinická forma se také nazývá angina pectoris. Termín angina pectoris se ale častěji používá v typických případech vývoje bakteriální hnisavé infekce, i když viry a houby mohou působit jako etiologický faktor.
Laryngitida a tracheitida (J04). Tyto formy ARI se vyznačují poškozením sliznice hrtanu (hlasivkami) a průdušnice. Při laryngitidě je pozorován chrapot hlasu, kašel, často štěkající zabarvení. Tracheitida je doprovázena bolestivostí hrudní kosti, stejně jako kašel, neproduktivní na počátku onemocnění a později hlenem.
Obstrukční laryngitida a epiglotitida (J05). Jedná se o zánět hrtanu a epiglottis doprovázený zúžením dýchacích cest. Projevuje se dušností, spasmodickým kašlem, s obstrukční laryngitidou, může se objevit chrapot.
Infekce horních cest dýchacích vícenásobná a neurčená lokalizace (J06). Pokud existují známky poškození několika částí horních cest dýchacích, pak je choroba klasifikována tímto kódem.

Je nutné objasnit, že všechny klinické syndromy, ve kterých dochází k ARI a ARVI, jejichž kód ICD je v bloku J00 - J06, jsou akutní. Chronická poranění dýchacích cest jsou zařazena do jiných čísel. Etiologie těchto onemocnění nemusí být stanovena nebo známa (pak se použije další kód z bloku B95 - B97).

Akutní bronchitida může být také projevem ARI, ale týká se léze dolních dýchacích cest a v ICD 10 je kódována kódem J20 z bloku J20 - J22 (Jiné akutní respirační infekce dolních dýchacích cest), pokud se jedná o projev akutní respirační infekce. Nebo kódem J40 z bloku J40 - J47 (Chronické nemoci dolních cest dýchacích), pokud je lze považovat za nezávislé onemocnění a je obtížné určit, zda je akutní nebo chronické. Pokud v klinickém obrazu ARI dominují příznaky poškození průdušek, měla by být diagnóza bronchitidy uvedena jako hlavní, protože určuje závažnost onemocnění.

SARS se střevními projevy

Je poměrně obtížné rozlišit intestinální syndrom u ARVI a projevy intestinální infekce, protože obě nemoci se vyskytují s průjmem a horečkou. Rozdíl spočívá v tom, že střevní projevy ARVI jsou doprovázeny katarálním syndromem (rýma, kašel, bolest v krku a další příznaky).

V ICD 10 je ARVI s intestinálním syndromem kódován ve třídě I. Patří do bloku střevních infekcí. Kód A08 - virové a jiné určené střevní infekce. S nainstalovaným budičem je možné vylepšit kód další číslicí za tečkou. Například A08.2 - adenovirová enteritida.

V ICD 10 je ARVI s intestinálním syndromem kódován ve třídě I

Tato část však vylučuje lézi gastrointestinálního traktu chřipkou. Pokud je na pozadí klinicky nebo laboratorně potvrzená chřipka s příznaky gastroenteritidy, pak je kód vybrán ze třídy X, bloku J10 - J18 (Chřipka a zápal plic). Pokud je virus identifikován, použije se kód J10.8 (Chřipka s jinými projevy, virus se identifikuje), pokud je diagnóza stanovena klinicky bez laboratorního potvrzení, pak je kód J11.8 (Chřipka s jinými projevy, virus není identifikován).

Formulace diagnózy podle klasifikace

Stanovením podrobné diagnózy ve verbální formě lékař indikuje základní onemocnění dekódováním průběhu, závažnosti, závažnosti a dalších kritérií tradičně používaných klinickými klasifikacemi. Kromě toho jsou indikovány komplikace základního onemocnění a dalších doprovodných onemocnění, které pacient v současné době má a které mohou být ve stavu exacerbace nebo remise.

Při formulování diagnózy je velmi důležité správně stanovit vztah příčiny a následku, konkrétně, který patologický proces byl primární a který byl sekundární. Pokud existují dvě nebo více konkurenčních nemocí, je nutné určit, která z nich určuje závažnost onemocnění v tuto chvíli.

Je důležité určit primární a sekundární patologický proces

To je velmi důležité pro správné provádění statistických zpráv. Diagnóza může mít dvojitý kód a v případě komplikací trojnásobnou (pokud je formulována v souladu s ICD 10). Statisticky jsou však tyto diagnózy brány v úvahu samostatně: hlavní, komplikace hlavní a souběžné. K přenosu spolehlivých informací do účetních organizací je nutné správné používání šifer, protože na základě těchto údajů se následně rozhoduje.