Nerv impulslarini o'tkazishni yaxshilaydigan dori. Markaziy va periferik asab tizimini rag'batlantiradigan dorilar. Qanday dorilar ishlatiladi

Qo'zg'alishni somatik nervlardan skelet mushaklariga o'tkazish atsetilxolin yordamida amalga oshiriladi. U presinaptik membrana tomonidan chiqariladi va n-xolinergik retseptorlari bilan bog'lanadi; ikkinchisining faollashishi mushaklarning qisqarishiga olib keladigan bir qator o'zgarishlarni boshlaydi. Kontraktil faollikni kuchaytirishni asetilkolin agonistlari yoki transmitterning sinaptik yoriqda to'planishiga olib keladigan dorilar - antikolinesteraza preparatlari bilan olish mumkin (qarang).

Mushak gevşeticilari teskari ta'sirga ega (qarang). Mushak gevşeticilar guruhiga kiradi dorilar, skelet mushaklarini bo'shashtirish.

Periferik ta'sir qiluvchi mushak gevşetici guruhiga kiritilgan moddalar antidepolyarizatorlar (pachycurare), depolarizatorlar (leptokurare) va "aralash tip" ga bo'linadi.

Skelet mushaklarini bo'shashtirish uchun tibbiyotda kurare va kurarega o'xshash preparatlar, asosan, qachon qo'llaniladi jarrohlik operatsiyalari. Ushbu dorilarning ta'siri chiziqli mushaklarning postsinaptik membranasining n-xolinergik retseptorlariga himoya ta'siri bilan bog'liq.

Curare - Janubiy Amerika o'simlik turlaridan quyultirilgan ekstraktlar aralashmasi Strychnos (S. toxifera va boshqalar) va Xondodendron (Ch. Tomentosum, Ch. Platyphyllum va boshq.); U uzoq vaqtdan beri aborigenlar tomonidan o'qlar uchun zahar sifatida ishlatilgan (nafas olish mushaklarining qisqarishi to'xtashi natijasida asfiksiya natijasida hayvonning harakatsizlanishi yoki o'limiga olib keladi). Hatto o'tgan asrda ham kurare sabab bo'lgan immobilizatsiya qo'zg'alishning harakatlantiruvchi nervlardan mushaklarga o'tishining to'xtashiga bog'liqligi aniqlangan (Klod Bernard, E.V. Pelikan).

1935 yilda "quvur" curare dan va Chondodendron tomentosum izolyatsiya qilingan asosiy faol moddasi - d-tubokurarin.

Ma'lum bo'lishicha, sintetik kurarga o'xshash birikmalar, ayrim alkaloidlar va ularning hosilalari o'xshash xususiyatlarga ega.

Antidepolyarizatsiya qiluvchi yoki depolarizatsiya qilmaydigan mushak gevşetici (pachycurare) nerv-mushaklarning uzatilishini falaj qiladi, sinaptik mintaqadagi n-xolinergik retseptorlarning atsetilxolinga sezgirligini pasaytiradi, so'nggi plastinkaning depolarizatsiyasi va mushak tolasining qo'zg'alishi ehtimolini yo'q qiladi. Bularga d-tubokurarin, diplatsin diklorid, pipekuronium bromid, atrakurium besilat va boshqalar kiradi.Bu guruhning birikmalari haqiqiy kurarga o'xshash moddalardir. Ularning antagonistlari antikolinesteraza moddalari: xolinesteraza inhibisyonu sinapslar sohasida atsetilxolinning to'planishiga olib keladi, bu esa yuqori konsentratsiyalarda n-xolinergik retseptorlardan kurarga o'xshash moddalarni siqib chiqaradi va nerv-mushak o'tkazuvchanligini tiklaydi.

Depolarizatorlar (leptocurare) mushaklarni bo'shashtiradi, aksincha, oxirgi plastinkaning doimiy depolarizatsiyasini keltirib chiqaradi, bu uni (masalan, atsetilxolinning ortiqcha miqdori) yangi impulslarni qabul qilmaydi va oxir-oqibat asabdan mushakka qo'zg'alishning o'tkazilishini buzadi. Bu guruhdagi preparatlar xolinesteraza ta'sirida nisbatan tez gidrolizlanadi va bir marta yuborilganda qisqa muddatli ta'sir ko'rsatadi; Albatta, antikolinesteraz preparatlari ularning ta'sirini kuchaytiradi. Bu guruhning asosiy vakili suksametonium yodiddir.

Ba'zi mushak gevşeticilari aralash ta'sirga ega bo'lishi mumkin - antidepolyarizatsiya va depolarizatsiya.

Bir qator dorilar markaziy mexanizmlar orqali somatik mushaklarni bo'shashtiradi. Mushaklarning bo'shashishiga anksiyolitiklar sabab bo'lishi mumkin (qarang). IN o'tgan yillar birikmalar topilgan (tolperizon, baklofen, tizanidin va boshqalar), ularning mushak gevşetici ta'siri miyaning retikulyar shakllanishiga, o'murtqa mono- va polisinaptik reflekslarga o'ziga xos ta'sir bilan bog'liq. Ular vosita funktsiyalarini sezilarli darajada buzmasdan, ixtiyoriy mushaklarning kuchaygan ohangini yo'q qiladi. Ular spastik sharoitlarda, lomber radikulitda, revmatik va skelet mushaklarining spazmi bilan kechadigan boshqa kasalliklarda qo'llaniladi. Ushbu dorilarning ta'sir qilish mexanizmida miyadagi GABAergik jarayonlarning modulyatsiyasi muhim rol o'ynaydi.

Giyohvand moddalar

Giyohvand moddalar - 427 ; Savdo nomlari - 22 ; Faol moddalar - 6

Faol modda	Savdo nomlari

Polinevopatiya periferik asab tizimining tolalarining ko'plab tarkibiy lezyonlarini anglatadi. Kasallik qisman falaj, hissiy buzilishlar va asosan pastki ekstremitalarda yuzaga keladigan boshqa buzilishlar shaklida o'zini namoyon qiladi.

Polinevopatiya uchun pastki oyoq-qo'llar Oyoqlarni innervatsiya qiladigan nerv tolalarining uzoq joylari ta'sirlanadi. Har ikkala vosita va sezgir nervlar ta'sirlanadi. Alomatlarning belgilari va intensivligi kasallikning turiga bog'liq.

Turlari

Shifokorlar polinevopatiyaning quyidagi turlarini ajratib ko'rsatishadi:

• Yallig'lanish (asab to'qimasida yallig'lanish jarayonlari natijasida paydo bo'lgan);
• Toksik (tananing ba'zi zaharli moddalar bilan zaharlanishi natijasida kelib chiqadi - masalan, qo'rg'oshin);
• Allergik (nosozliklar natijasida himoya mexanizmlari organizm);
• Travmatik (natijada paydo bo'ladi).

Polinevopatiyalar surunkali va o'tkir, shuningdek aksonal bo'lishi mumkin (ular eksenel silindrning shikastlanishi bilan tavsiflanadi) asab tolasi) va demyelinatsiya qiluvchi (tolalarning miyelin qobig'ining patologiyasi natijasida rivojlanadi).

Sabablari

Kasallik ko'p sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin, bu har doim ham aniq emas. Polinevopatiya rivojlanishiga ta'sir qiluvchi asosiy omillar:

• Tananing zaharlanishi - sanoat (qo'rg'oshin, mishyak, simob) yoki oziq-ovqat (sifatsiz oziq-ovqat, spirtli ichimliklar, giyohvand moddalar);
• Bakterial yoki virusli infektsiyalar sabab bo'ladi yallig'lanish jarayonlari periferik nervlarda;
• Buyraklar, oshqozon osti bezi va jigar kasalliklari;
• Endokrin kasalliklar (diabet, lezyonlar qalqonsimon bez);
• vitamin etishmasligi;
• Ba'zi dori-darmonlarni nazoratsiz qo'llash (bularga vismut tuzlari, antibiotiklar kiradi);
• Irsiy (genetik) sabablar;
• Otoimmün jarayonlar (tanadagi ichki nosozliklar natijasida yuzaga keladigan immunitet tizimining buzilishi).

Polinevopatiya ko'pincha pastki ekstremitalarda paydo bo'ladi, chunki nervlarning distal (masofadagi) bo'limlari tanadagi turli patologik jarayonlarga birinchi bo'lib javob beradi, shuningdek, uzoq nervlarda qon-miya to'sig'i yo'q. va yuqumli va boshqa zararli moddalar qondan bevosita asab tizimiga kirib boradi.

Alomatlar

Pastki ekstremitalarning polinevopatiyasining klinik ko'rinishi vosita va hissiy tolalarning shikastlanish belgilarining kombinatsiyasi bilan tavsiflanadi.

Nerv tolalarining shikastlanishi quyidagi alomatlarga olib keladi:

• Oyoqlarning parezi (bo'sh va qisman falaj);
• Periferik nervlar bo'ylab og'riq (og'riq yonish, o'tkir va portlash bo'lishi mumkin);
• Pastki ekstremitalarning shishishi;
• "Pin va ignalar" va karıncalanma hissi;
• Mushaklar kuchsizligi;
• Qadam (yurishning o'zgarishi: polinevopatiya bilan mushaklardagi degenerativ o'zgarishlar tufayli "xo'roz yurishi" paydo bo'lishi mumkin);
• Tendon reflekslarining yo'qligi yoki kamayishi (Axilles tendon va tizza reflekslari);
• Giperesteziya - har qanday teginish og'riq keltirishi mumkin bo'lgan sezuvchanlikning oshishi;
• Giposteziya - sezgirlikning pasayishi, bunda odam harorat va taktil ta'sirlarni his qilishni to'xtatadi;

Videoda "xo'roz yurishi" misoli ko'rsatilgan - pastki ekstremitalarning davolanmagan polinevopatiyasining xarakterli alomati:

Kasallikning keyingi bosqichlarida pastki ekstremitalarning polinevopatiyasi mushaklar atrofiyasiga, trofik yaralar paydo bo'lishiga va Guillain-Barre sindromining rivojlanishiga olib kelishi mumkin, bunda oyoqlarning falaji, keyin esa nafas olish mushaklari paydo bo'ladi.

Polinevopatiya sust davom etishi mumkin (surunkali shakl), lekin u yashin tezligida paydo bo'lishi va rivojlanishi mumkin, periferik nerv bo'limlaridan markaziy qismlarga ko'tariladi.

Diagnostika

Diagnostika usuli ushbu kasallikdan differensial, unda shifokor patologiyaning barcha belgilarini diqqat bilan tekshiradi va shunga o'xshash belgilarga olib keladigan boshqa kasalliklarni asta-sekin chiqarib tashlaydi.

Polinevopatiyani tashxislashda shifokor klinik belgilarga e'tibor beradi, to'liq tashqi tekshiruv o'tkazadi, irsiy tarixni (yaqin qarindoshlarda shunga o'xshash kasalliklar mavjudligini) aniqlaydi va reaktsiyalarni tekshiradi. Agar polinevopatiya belgilari tez rivojlansa va u shubhalansa o'tkir shakl, shifokor nimani aniqlashi kerak oziq-ovqat mahsulotlari va bemor dori-darmonlarni qabul qildi.

Instrumental diagnostika

Quyidagi diagnostika usullari ham qo'llaniladi:

• Irsiy polinevopatiyalarga xos bo'lgan asab to'qimalarida qalinlashuvni aniqlash uchun nerv magistrallarini palpatsiya qilish;
• Elektroneuromiyografiya - nerv tolalari bo'ylab impulslarni uzatish tezligini aniqlash uchun amalga oshiriladi;
• Refleksni o'rganish;
• Serebrospinal suyuqlikni o'rganish (miya omurilik suyuqligi);
• qon kimyosi;
• Ultratovush tekshiruvi ichki organlar;
• rentgenografiya;
• Biopsiya.

Davolash

Asab tizimining boshqa ko'plab kasalliklari singari, polinevopatiya ham har tomonlama davolanadi. Giyohvand va dori-darmonsiz davolash usullari qo'llaniladi.

Agar polinevopatiya ikkinchi darajali bo'lsa, ya'ni. ichki organlarning kasalliklari natijasida kelib chiqqan yoki diabetes mellitus yoki qalqonsimon bez patologiyasining oqibati bo'lsa, asab tolalari shikastlanishining asosiy sababi davolanadi.

Birlamchi polinevopatiya quyidagi dorilar bilan davolanadi:

• Nerv tolalari bo'ylab impulslarning o'tkazuvchanligini yaxshilaydigan dorilar;
• Glyukokortikosteroidlar - gormonal dorilar;
• vitaminlar;
• Antikonvulsanlar (gabapentin, pregabalin);
• antidepressantlar (amitriptilin);
• Analjeziklar (tramadol, paratsetamol);
• Mahalliy anestezikalar (lidokainli malhamlar);
• Qalampir yamoqlari;
• mushak gevşetici (baklofen);

Kasallikning toksik shakli bo'lsa, plazmaferez qo'llaniladi - apparat qonni tozalash.

Fizioterapiya

Polinevopatiyani, ayniqsa uning surunkali va irsiy shakllarini davolash murakkab va ko'p bosqichli jarayondir. Dorivor ta'sir qilish usullaridan tashqari, fizioterapevtik muolajalar qo'llaniladi:

• Magnit terapiya (magnit maydonlari bilan periferik nervlarga ta'sir qilish);
• Asab tizimining elektr stimulyatsiyasi;
• Massoterapiya;
• Refleksologiya;
• Terapevtik mashqlar - muntazam mashqlar mushaklarning ohangini saqlashga yordam beradi.

Bemorga, shuningdek, juda yog'li va uglevodli ovqatlarni istisno qiladigan maxsus parhez buyuriladi. Davolash davrida va tiklanish bosqichida bemorga stimulyator va stimulyatorlardan foydalanish yoki chekish tavsiya etilmaydi.

Prognoz

O'z vaqtida va to'liq davolanish bilan prognoz qulaydir. Istisno - bu irsiy polinevopatiyani davolash - uni butunlay yo'q qilish mumkin emas, ammo alomatlarning og'irligi va zo'ravonligini engillashtirish mumkin.

Oldini olish

Profilaktik chora-tadbirlar periferik nervlarning shikastlanishiga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan sabablarni bartaraf etish bilan bog'liq. Polinevopatiyaning oldini olish uchun quyidagilar zarur:

• Spirtli ichimliklarni hayotingizdan chiqarib tashlang;
• Zaharli moddalar bilan ishlashda himoya vositalaridan foydalaning;
• Iste'mol qilinadigan mahsulotlar sifatini nazorat qilish;
• Dori-darmonlarni qabul qilishni kuzatib boring, shifokor retseptisiz dori-darmonlarni qabul qilmang;
• Yuqumli va ichki kasalliklarni o'z vaqtida davolash.

Ko'pincha polinevopatiyaning oldini olish mumkin emas, ammo kasallikning dastlabki belgilarida siz shifokor bilan maslahatlashib, keyingi terapiya vaqtini qisqartirishingiz va asoratlar va oqibatlar xavfini kamaytirishingiz mumkin.

Nazorat ishi

"Neyromuskulyar o'tkazuvchanlikni bloklaydigan dorilar"

Neyromuskulyar blokirovka qiluvchi dorilar nima?

Bular "mushak gevşetici" umumiy nomiga ega bo'lgan va nerv-mushak birikmasida o'tkazuvchanlikni buzadigan dorilar.

Ushbu moddalar skelet mushaklarining bo'shashishiga olib keladi va shu bilan traxeyani intubatsiya qilishni osonlashtiradi, mexanik ventilyatsiyaga yordam beradi va jarrohlarning ish sharoitlarini yaxshilaydi.

Bundan tashqari, ular nafas olishning energiya sarfini kamaytirish, epileptik sharoitlarni davolashda (garchi ular markaziy asab tizimining faoliyatini pasaytirmasa ham), astma yoki tetanoz holatini davolashda va yuqori intrakranial bosimni pasaytirish uchun ishlatiladi.

Ushbu dorilar barcha skelet mushaklari, shu jumladan diafragma funktsiyasini buzadi va faqat maxsus o'qitilgan xodimlar tomonidan ishlatilishi kerak. nafas olish yo'llari va ventilyatsiya.

Ushbu dorilar mushaklarning to'liq falajiga olib kelishi bilan birga, ongni susaytirmaganligi sababli, sedativ-hipnotik yoki amnestik dorilarni bir vaqtda qo'llash ko'rsatiladi.

Neyromuskulyar sinapsda impuls qanday uzatiladi?

Nerv-mushak sinapsining tuzilishiga harakat nervining presinaptik uchi va skelet mushaklari membranasining postsinaptik retseptor zonasi kiradi.

Impuls nerv uchiga etib borishi bilan kaltsiy unga kiradi va atsetilxolinni faollashtiradi. Ikkinchisi postsinaptik membranada joylashgan xolinergik retseptor bilan o'zaro ta'sir qiladi.

Retseptor kanallari ochiladi, hujayradan tashqari ionlar kontsentratsiya gradienti bo'ylab hujayra ichiga kirib, transmembran potensialini kamaytiradi; bu jarayonning mushak tolasi bo'ylab tarqalishi uning qisqarishiga olib keladi.

Asetilkolinning atsetilxolinesteraza (haqiqiy xolinesteraza) tomonidan tez gidrolizi normal ion kontsentratsiyasi gradientini va nerv-mushak birikmasi va mushak tolasida depolarizatsiyalanmagan holatni tiklaydi.

Mushak gevşetici moddalar qanday tasniflanadi?

Nerv-mushak sinapsiga ta'siriga ko'ra, dorilarning 2 guruhi mavjud:

Depolarizatsiya qiluvchi mushak gevşetici (suksinilkolin). Suksinilkolin atsetilxolin kabi harakat qilib, nerv-mushak birikmasining postsinaptik membranasini depolarizatsiya qiladi.

Postsinaptik membranada joylashgan retseptor ishg'ol qilinganligi sababli, atsetilxolin ta'sir qilmaydi.

Depolarizatsiya qilmaydigan mushak gevşetici. Ushbu dorilar postsinaptik membrananing raqobatbardosh blokadasini keltirib chiqaradi va retseptordan ajratilgan atsetilxolin uning depolarizatsiyasiga olib kelmaydi.

Suksinilkolinning ta'sir mexanizmi qanday?

Suksinilkolin, yagona depolarizatsiya qiluvchi mushak gevşetici, anesteziologik amaliyotda juda keng tarqalgan. U atsetilxolinga o'xshaydi.

Biroq, süksinilkolin asab-mushak birikmasida mavjud bo'lmagan plazma xolinesteraza (psevdoxolin esteraza) tomonidan gidrolizlanganligi sababli, blokadaning davomiyligi to'g'ridan-to'g'ri neyromuskulyar birikmadan suksinilkolinning tarqalish tezligiga bog'liq.

Demak, depolarizatsiya atsetilxolinnikiga qaraganda uzoqroq davom etadi. Depolyarizatsiya asta-sekin pasayadi, ammo suksinilkolin postsinaptik membranadagi retseptorga mahkamlangan ekan, gevşeme davom etadi.

Suksinilkolinni qo'llash uchun qanday ko'rsatmalar mavjud?

Bemorning oshqozoni to'la bo'lgan va behushlik paytida regurgitatsiya va aspiratsiya xavfi mavjud bo'lgan klinik vaziyatlar, tez falaj va havo yo'llarining oshqozon tarkibidan saqlanishi ustuvor rol o'ynaydi.

Bunday holatlarga qandli diabet, diafragma churrasi, semizlik, homiladorlik, qattiq og'riq, shikastlanish.

Suksinilkolin hozirda ma'lum bo'lgan barcha mushak gevşeticilarning eng tez ta'sirini ta'minlaydi. Bundan tashqari, süksinilkolin blokadasining davomiyligi 5-10 minut.

Nafas olish mushaklarining funktsiyasi juda tez tiklanadi, agar bemorni intubatsiya qilish qiyin bo'lsa, bu juda muhimdir (11-savolga qarang).

Agar süksinilkolin juda tez va taxminiy ishlasa, nega uni doimo ishlatmaslik kerak?

Suksinilkolin, aslida, tez va bashorat qilinadigan tarzda harakat qiladi va ko'p o'n yillar davomida klinik jihatdan qo'llanilgan. Bu vaqt ichida uning bir qancha yon effektlar va ular bilan bog'liq xavflar.

Agar bemorda psevdoxolinesteraza etishmovchiligi (jigar patologiyasi, homiladorlik, charchoq, xavfli o'smalar) bo'lsa, süksinilkolinning ta'siri oldindan aytib bo'lmaydigan darajada uzoq davom etishi mumkin.

Suksinilkolin barcha xolinergik retseptorlarni qo'zg'atadi - vegetativ ganglionlarda nikotinga sezgir va eng muhimi, sinus tugunida muskaringa sezgir. Shuning uchun barcha turdagi aritmiyalar, ayniqsa bradikardiya rivojlanishi mumkin.

Agar bemorda ekstrasinaptik retseptorlarning ko'payishi bo'lsa, giperkalemiya rivojlanishi mumkin. Ekstrasinaptik retseptorlar, birinchidan, g'ayritabiiy hodisa, ikkinchidan, normal asabiy faoliyat ularni bostiradi.

Shu bilan birga, bir qator holatlarda (masalan, kuyishlar, mushak distrofiyalari, uzoq muddatli immobilizatsiya, orqa miya shikastlanishi, motor neyronlarining shikastlanishi, yopiq kraniokerebral shikastlanish), motor faolligini inhibe qilish va ekstrasinaptik retseptorlarning ko'payishi qayd etiladi.

Bunday retseptorlarning suksinilkolin bilan depolarizatsiyasi hujayralardan kaliy ionlarining katta miqdorda chiqarilishiga, kuchli plazma giperkalemiyasiga va xavfli qorincha aritmiyalariga olib kelishi mumkin.

Suksinilkolin malign gipertermiya mexanizmini qo'zg'atishi mumkin, shuning uchun qarindoshlari bu patologiyadan aziyat chekkan bemorlarda, o'zlari haqida gapirmasdan, uni qo'llashdan qochish kerak.

Da intrakranial gipertenziya yoki ochiq ko'z jarohati, süksinilkolin intrakranial va ko'z ichi bosimini oshirishi mumkin.

(Biroq, bu bo'shliqlarda bosimning oshishi xavfini ushbu bemorlarda aspiratsiya xavfi bilan solishtirish kerak va suksinilkolinni qo'llash oqlanishi mumkin).

Suksinilkolin intragastrik bosimni oshiradi, ammo pastki qizilo'ngach bosimining oshishi sezilarliroqdir va shuning uchun aspiratsiya xavfi oshmaydi.

Suksinilkolinni uzoq va massiv (7-10 mg/kg) qo‘llashdan keyin nerv-mushak blokining tabiati o‘zgarishi va depolarizatsiya qilmaydigan blokka o‘xshash bo‘lishi mumkin.

Bu II faza blokining rivojlanishi yoki desensibilizatsiya blokining rivojlanishi deb ataladi.

Suksinilkolinni qo'llashdan keyin asoratlar xavfi borligiga shubha qilingan bemorda anesteziolog nimani aniqlashi kerak?

Bemor yoki uning oila a'zolari o'tmishda behushlik paytida isitma yoki sababsiz o'limga duchor bo'lganmi yoki yo'qmi.

Bemor yoki uning oila a'zolari oldingi behushlikdan kelib chiqadigan noaniq sog'lig'i va zaifligi yoki muntazam jarrohlikdan keyin mexanik ventilyatsiya zarurati bormi.

Bemor yoki uning oila a'zolari oldingi behushlik muolajalari paytida "inqirozga" duchor bo'lganmi, buni mavjud tibbiy muammolar bilan izohlab bo'lmaydi.

Bemor yoki uning oila a'zolarida jismoniy mashqlardan keyin isitma yoki sezilarli miyalji bormi.

Plazma xolinesteraza (psevdoxolinesteraza) nima?

Plazma xolinesteraza jigar tomonidan ishlab chiqariladi va suksinilkolinni, esterlangan lokal anestezikani va mivakuriyni (depolarizatsiya qilmaydigan mushak gevşetici) metabollaydi.

Jigar patologiyasi, homiladorlik, xavfli o'smalar, charchoq, tizimli kasalliklarda aniqlangan plazma xolinesteraza darajasining pasayishi. biriktiruvchi to'qima va hipotiroidizm, uzoq muddatli süksinilkolin blokirovkasini keltirib chiqarishi mumkin.

Dibukain sonining ahamiyatini tushuntiring

Psevdoxolinesteraza sifat va miqdoriy xususiyatga ega bo'lib, bu dibukain bilan test orqali aniqlanadi. Dibukain normal psevdoxolinesterazani 80% ga, atipik psevdoxolinesteraza esa atigi 20% ga inhibe qiladi. Suksinilkolin metabolizmi normal bo'lgan bemorlarda dibukain soni 80 ni tashkil qiladi.

Agar dibukain soni 40-60 bo'lsa, bemor atipik psevdokolinesteraza uchun heterozigot sifatida tasniflanishi kerak va suksinilkolin blokadasining o'rtacha uzayishi bo'ladi.

Agar dibukain soni 20 ga teng bo'lsa, bemor atipik psevdoxolinesteraza uchun homozigot bo'lsa, u suksinilkolin blokadasining sezilarli uzayishi bo'ladi.

Shuni esda tutish kerakki, dibukain soni psevdokolinesterazaning miqdoriy emas, balki sifatli bahosi, ya'ni. dibukain soni 80 bo'lgan bemorda normal psevdokolinesteraza kontsentratsiyasining pastligi sababli uzaygan suksinilkolin blokirovkasi bo'lishi mumkin.

Bemorim "mashq" behushlikdan keyin yaxshi tuzalib ketdi, lekin butun tanasida og'riqdan shikoyat qildi. Nima sodir bo `LDI

Suksinilkolin mialgiyaga olib keladigan yagona mushak gevşetici hisoblanadi. Uning chastotasi 10 dan 70% gacha. Bu ko'pincha mushaklari bo'lgan odamlarda va ambulator jarrohlik amaliyotidan o'tganlarda rivojlanadi.

Mialgiya tez-tezligi fassikulyatsiyaga bog'liq bo'lmasa-da, tracrium 0,025 mg / kg kabi depolarizatsiya qilmaydigan gevşeticilarning kichik dozalarini qo'llashdan keyin kasallanish kamayadi.

Depolarizatsiya qilmaydigan mushak gevşetici qanday tasniflanadi?

dam oluvchilar	ed 95, mg/kg	intubatsiya dozasi, mg/kg	intubatsiya dozasini kiritgandan so'ng ta'sirning boshlanishi, min	harakat davomiyligi, min*
Qisqa muddatli
Suksinilkolin	0,3	1,0	0,75	5-10
Mivakurium	0,08	0,2	1,0-1,5	15-20
Rokuronium	0,3	0,6	2-3	30
Rokuronium	-	1,2	1,0	60
O'rtacha davomiylik
harakatlar
Vekuroniy	0,05	0,15-0,2	1,5	60
Vekuroniy	-	0,3-0,4	1,0	90-120
Atrakurium (trakrium)	0,23	0,7-0,8	1,0-1,5	45-60
Sisatrakurium	0,05	0,2	2	60-90
Uzoq aktyorlik
Pankuronium	0,07	0,08-0,12	4-5	90
Pipekuronium	0,05	0,07-0,085	3-5	80-90
Doksakuriy	0,025	0,05-0,08	3-5	90-120

* Davomiyligi dastlabki javobning 25% tiklanishi bilan aniqlanadi. ED 95 - bu javobning 95% inhibisyonunu ta'minlaydigan doza.

Muskul gevşetici: dozalar, ta'sirning boshlanishi, ta'sir qilish muddati.

Barcha raqobatbardosh, depolarizatsiya qilmaydigan mushak gevşeticilari jadvalda ta'kidlanganidek, ta'sir qilish muddatiga (qisqa, o'rta va uzoq muddatli) ko'ra tasniflanadi.

Harakat davomiyligi taxminan, chunki individual bemorlar o'rtasida sezilarli farqlar aniqlangan.

Qo'llashning eng yaxshi usuli, agar iloji bo'lsa, titrlashdir.

Depolarizatsiya qilmaydigan yangi mushak gevşeticilarni ishlab chiqish tendentsiyalari: birinchidan, yon ta'siridan xoli uzoq ta'sir qiluvchi dorilarni olish, ikkinchidan, suksinilkolinga o'xshash, ammo o'ziga xos nojo'ya ta'sirlarsiz tez va qisqa ta'sir qiluvchi gevşeticilarni olish.

Ko'rinishidan, rokuronium tez ta'sir qiladi (suksinilkolin kabi), ammo 1,2 mg / kg dozada u keltirib chiqaradigan falajning davomiyligi ikkinchi guruhning mushak gevşeticilariga - o'rtacha ta'sir muddatiga to'g'ri keladi.

Rapa-kuronium, klinik sinovdan o'tayotgan yangi aminosteroid gevşetici, tez va qisqa vaqt davomida falajni keltirib chiqarish qobiliyatini birlashtiradi.

Depolarizatsiya qilmaydigan mushak gevşeticilarni yo'q qilish va yo'q qilish qanday sodir bo'ladi?

Atracurium (tracrium) ma'lum ma'noda noyob dori hisoblanadi, chunki u oddiy haroratda va fiziologik pHda (Hoffmanning eliminatsiyasi), efirlarning gidroliziga o'xshash o'z-o'zidan parchalanadi; bu jigar va buyraklar faoliyati buzilgan bemorlar uchun ideal variant.

Mivakurium, suksinilkolin kabi, psevdokolinesteraza tomonidan yo'q qilinadi.

Aminosteroid gevşeticilar (pankuronium, vekuronium, pipekuronium va rokuronium) jigarda deatsetillanadi va jigar etishmovchiligida ularning ta'siri uzaytirilishi mumkin.

Vekuroniy va rokuroniy safro bilan chiqariladi, shuning uchun o't yo'llari tiqilib qolsa, ularning ta'siri uzaytirilishi mumkin.

Tubokurarin, metokurin, doksakuriy, pankuroniy va pipekuroniy buyraklar orqali chiqariladi.

Xolinesteraza - qon-miya to'sig'idan o'tadi va shuning uchun nerv-mushak blokini bartaraf etish uchun ishlatilmaydi. Piridostigmin miyasteniya gravisli bemorlarni davolashda qo'llaniladi.

Xolinesteraza inhibitörleri musbat zaryadlangan to'rtlamchi ammoniy guruhlarini o'z ichiga oladi, suvda eriydi va buyraklar orqali chiqariladi.

Neyromuskulyar o'tkazuvchanlikni tiklaydigan dorilar atsetilxolin ta'sirini kuchaytiradi. Bu xavfsizmi?

Shuni esda tutish kerakki, ushbu moddalarning miyokardga M-xolinergik ta'siri asistolaga aylanishi mumkin bo'lgan bradikardiyaning oldini olish uchun atropin yoki glikopirolat * bilan bloklanishi kerak.

Atropinning dozasi 0,01 mg/kg, glikopirolat 0,005-0,015 mg/kg.

Ushbu dorilarni tayinlashda ularning ta'sirining boshlanishini va antikolinesteraza preparatlarining ta'sirini hisobga olish kerak.

Atropin edrophonium, glikopirolat neostigmin bilan qo'llaniladi.

Mushak gevşetici miyokard qisqarishini kamaytiradimi?

Mushak gevşetici H-xolinergik retseptorlari bilan o'zaro ta'sir qiladi. Miokard adrenergik innervatsiyaga ega bo'lgan mushakdir, bu erda vositachi norepinefrindir.

Shuning uchun mushak gevşetici miyokard qisqarishiga ta'sir qilmaydi. Ular silliq mushaklarga ham ta'sir qilmaydi.

Agar nafas yo'lingizni tezroq himoya qilishingiz kerak bo'lsa, mushak gevşeticilarini qanday qilib tezroq ishlashga majbur qilishingiz mumkin?

Ko'p sonli ta'sir sohalari (neyromuskulyar sinapslardagi retseptorlar) ularni atsetilxolin ta'siridan bloklaydigan dori vositalarining raqobatbardosh ta'siriga duchor bo'ladi.

Bu biz depolarizatsiya qilmaydigan gevşetici standart intubatsiya dozasini qo'llash orqali qilamiz. Odatiy intubatsiya dozasi (11-savolga qarang) ED 95 dan taxminan 3 baravar yuqori (muskullarning elektr stimulyatsiyasiga javobini 95% ga kamaytiradigan doz).

Barqaror qon aylanishi bilan, boshlang'ich dozani yanada oshirish preparatning nojo'ya ta'sirlarsiz ta'sir boshlanishini biroz qisqartirishi mumkin.

Biroq, rokuronium va, ehtimol, yangi dori rapakuronium bundan mustasno, bu vaqtni depolarizatsiya qilmaydigan gevşeticilar uchun suksinilkolin standartiga qisqartirish juda qiyin. Gistaminni ozod qiluvchi ta'sirga ega bo'lgan dorilar uchun dozani oshirish yon ta'sirlarning dozaga bog'liq o'sishini anglatadi.

Sholni tezlashtirishning yana bir usuli - bu prekurarizatsiya usuli. Agar siz ED 95 ning 1/3 qismini intubatsiya dozasidan 3 daqiqa oldin yuborsangiz, ta'sirning boshlanishi 1 daqiqagacha kamayishi mumkin.

Shu bilan birga, bemorlarning ushbu gevşeticilarning falaj ta'siriga sezgirligi juda katta farq qiladi, ba'zilarida prekurarizatsiya qiluvchi doza to'liq falajga olib keladi.

Ba'zi bemorlar diplopiya, disfagiya yoki chuqur nafas ololmasligi haqida xabar berishadi. Shu sababli, ko'plab anesteziologlar gevşeticilarning prekurarizatsiya qiluvchi dozalarini qo'llashni tavsiya etmaydi.

Har qanday mushak gevşetici dozasini qo'llashda siz nafas olishni qo'llab-quvvatlashga tayyor bo'lishingiz kerak.

Buyruqlar nerv tolalari bo'ylab uzatiladi, u yoki bu mushak guruhiga etib boradi.

Ushbu tolalar shikastlanganda, tana endi to'liq ishlay olmaydi.

Pastki ekstremal neyropatiyaning klinik belgilari

Inson tanasidagi barcha nerv tolalari uch turga bo'linadi: hissiy, vosita va avtonom. Pastki ekstremal neyropatiyaning belgilari patologik jarayonda qanday turdagi tolalar ishtirok etishiga bog'liq.

Ularning har birining mag'lubiyati o'ziga xos belgilarga ega bo'ladi:

• Motor neyropatiyasi quyidagilar bilan tavsiflanadi: pastki ekstremitalarning ma'lum mushak guruhlarida zaiflik, harakatda qiyinchilik tug'diradi, konvulsiv burish bilan birga keladi. Pastdan yuqoriga tarqaladi. Og'ir shaklda u o'z-o'zidan harakat qilishning mutlaq imkonsizligiga olib keladi.
• Sensor neyropatiya o'zini namoyon qiladi: og'riqli hislar, tashqi omillarga individual juda yuqori sezuvchanlik, masalan, oyoq terisiga teginish sezilarli og'riqni keltirib chiqaradi.
• Avtonom neyropatiya - o'ziga xos bo'lmagan terlashning kuchayishi, og'ir holatlarda siydik muvozanatining buzilishi, shuningdek, iktidarsizlik.

Neyropatiyaning klinik ko'rinishi motor va hissiy tolalarning nomutanosibligi belgilarining kombinatsiyasi bilan tavsiflanadi:

• Mushak to'qimalarining qisman falaji.
• Uzoq nerv tolalarida yonish, pichoqlash, portlash og'rig'i.
• Oyoqlarning to'qimalarining shishishi.
• Teri ustida emaklab yuradigan "g'ozlar" hissi.
• Mushak to'plamlarida xarakterli bo'lmagan zaiflik.
• Mushak tolalaridagi halokatli jarayonlar tufayli individual yurishdagi o'zgarishlar.
• Muhim pasayish yoki to'liq yo'qligi reflekslar.
• Giperesteziya - hatto kichik teginish aloqasi ham maksimal intensivlikdagi og'riqni keltirib chiqaradi.
• Giposteziya - ichida kamdan-kam hollarda kamayishi bor terining sezgirligi individual mahalliy hududlar.

Patologiyaning keyingi bosqichlarida mushak tolalari atrofiyasining maksimal zo'ravonligi va turli ko'rinishdagi trofik yarali to'qimalarning nuqsonlari paydo bo'lishi kuzatiladi.

Katta yoshdagi guruhlarda maslahat uchun so'rovlar ancha kam. Barcha belgilar oyoqlarda qarilik o'zgarishlarining boshlanishi foydasiga talqin etiladi. Kelajakda bu aniq ijobiy ta'sirga erishish uchun terapevtik manipulyatsiyalarni amalga oshirishni sezilarli darajada murakkablashtiradi.

Sabablari va qo'zg'atuvchi omillar

Pastki ekstremitalarning neyropatiyasining asosiy ildiz sababini aniqlash har doim ham mumkin emas.

Ko'pincha bir nechta asosiy sabablar va qo'zg'atuvchi omillarning kombinatsiyasi aniqlanadi:

• Surunkali intoksikatsiya inson tanasi(alkogolli ichimliklarga haddan tashqari ishtiyoq, tamaki chekish, qo'rg'oshin, simob, mishyak bilan bog'liq ish faoliyati).
• Bakterial yoki virusli vositalardan kelib chiqqan periferik asab tizimining o'tmishdagi yallig'lanish patologiyalari.
• Og'ir somatik kasalliklar.
• Tanadagi metabolik kasalliklar.
• Vitamin etishmasligi.
• Dori vositalarining ayrim guruhlarini uzoq muddat nazoratsiz qo'llash.
• Murakkab oila tarixi.
• Neoplazmalar.
• Asab tizimining o'z hujayralari dushman elementi sifatida qabul qilinadigan otoimmün jarayonlar.
• Travmatizatsiya.
• Gipotermiya.

Neyropatiyalar uzoq nerv sonlarining shikastlanishi bilan boshlanadi. Shuning uchun dastlabki alomatlar tananing uzoq qismlarida - oyoqlarda paydo bo'ladi. Keyin patologiya pastdan yuqoriga tarqaladi.

Patologiyaning shakllari va turlari

Neyropatiyaning quyidagi turlari va shakllari ajratiladi:

• Yallig'lanish - asab to'qimalarida yallig'lanish hodisalari tufayli yuzaga keladi.
• Toksik - inson tanasi zaharli moddalar bilan zaharlanganda.
• Allergiya - ma'lum atrof-muhit omillariga individual sezgirlikning oshishi natijasida.
• Travmatik - pastki ekstremitalarning shikastlanishidan keyin.
• Axonal - asab tolasining eksenel silindrini yo'q qilish bilan.
• Demiyelinizatsiya qiluvchi tolalar - miyelin qobig'ining patologiyasi tufayli.

Oqim davomiyligi bo'yicha ular quyidagilarga bo'linadi:

• o'tkir patologiya,
• surunkali variant.

Mahalliylashtirishga ko'ra, ular quyidagilarga bo'linadi:

• distal (pastki ekstremitalarning uzoq joylari ta'sirlangan),
• proksimal (oyoqlarning yuqori joylarida funktsional nomutanosiblik).

• ➤ Nima degani uyda davolanish yuz nervining yallig'lanishi uchun ishlatiladi?
• ➤ Siyatik uchun qanday alomatlar xarakterlidir va qanday davolash qo'llaniladi!
• ➤ Qaysi dori bilan davolash giperkinetik sindrom uchun ishlatiladi?

Turli diagnostika turlari

Pastki ekstremitalarning neyropatiyasi ko'plab boshqa patologiyalar bilan yuzaga keladigan juda ko'p turli xil klinik ko'rinishga ega bo'lgan patologiya. Shuning uchun mutaxassis eng keng tarqalganlarni istisno qilish uchun diagnostika tekshiruvlarini o'tkazadi.

Ehtiyotkorlik bilan so'roq qilish va fizik tekshiruv mavjud simptomlarni va ushbu patologiya bilan og'irlashtirilgan oila tarixini aniqlashga yordam beradi.

Instrumental uchun diagnostika usullari o'z ichiga oladi:

• Elektroneuromiyografiya - nerv tolalari bo'ylab impulslar tezligidagi og'ishlarni aniqlaydi.
• Reflekslarni o'rganish.
• Miya omurilik suyuqligini tekshirish uchun orqa miyaga teging.
• Qon testlari - biokimyoviy va umumiy.
• Ichki organlarning, ayniqsa tos bo'shlig'ining ultratovush diagnostikasi.
• Orqa miyaning rentgenologik tekshiruvi.
• To'qimalarning biopsiyasi.

Diagnostik manipulyatsiyadan so'ng olingan ob'ektiv ma'lumotlarni diqqat bilan o'rganish mutaxassisga vakolatli, to'liq tashxis qo'yish va etarli darajada samarali davolanishni buyurish imkonini beradi.

Davolashning taktikasi va usullari

Pastki ekstremal neyropatiyani davolashni talab qiladi integratsiyalashgan yondashuv. Agar diagnostika tekshiruvi davomida patologiyaning ichki organlardagi birlamchi lezyondan kelib chiqqanligi aniqlangan bo'lsa, bu holatni majburiy tuzatish talab etiladi.

Birlamchi neyropatiyani davolash taktikasi quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• Nerv tolalari bo'ylab impulslarning o'tkazuvchanligini yaxshilaydigan dorilar.
• Glyukokortikosteroidlar guruhining gormonal preparatlari.
• Vitamin komplekslari.
• Antikonvulsanlar.
• Antidepressant terapiya uchun vositalar.
• Og'riqni to'liq bartaraf etish uchun analjeziklar va steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar.
• Mushak gevşetici.
• Plazmoforez - neyropatiyaning toksik tabiati uchun.

Ko'p e'tibor kompleks terapiya Pastki ekstremitalarning neyropatiyasiga fizioterapiya buyuriladi:

• Nerv tolalarini elektr stimulyatsiyasi.
• Magnetoterapiya.
• Turli xil massaj.
• Jismoniy mashqlar bilan davolash - muntazam ravishda amalga oshiriladi jismoniy mashqlar mushak to'qimalarida ohangni saqlashga yordam beradi.

Ushbu oyoq-qo'l patologiyasi bo'lgan odamning ovqatlanishini kuzatish tavsiya etiladi - ratsionga ko'proq sabzavot va mevalarni, shuningdek fermentlangan sut mahsulotlarini qo'shing. Spirtli ichimliklar va tamaki mahsulotlarini butunlay yo'q qilish kerak.

Pin shifobaxsh ta'siri Turli balneo va loy vannalari yordam beradi.

• ➤ Yuzingizdagi yoshga bog'liq jingalaklarni qanday olib tashlash mumkin?
• ➤ Ayollarda ureaplasma infektsiyasi qachon rivojlanadi?
• ➤ Nima uchun odamlarning quloqlari tiqilib qoladi?
• ➤ Miyaning chap yarim sharining ishemik insult nima?

Kasallikning prognozi

O'z vaqtida boshlanganda terapevtik terapiya, barcha mutaxassis tavsiyalariga amal qilgan holda, pastki ekstremitalarning neyropatiyasi uchun prognoz juda qulaydir.

Istisno irsiy patologiyalarning kichik guruhi bo'lishi mumkin - to'liq davolanish bo'lmaydi, ammo simptomlarning rivojlanishida maksimal sekinlashuvga va optimal uzaytirishga erishish mumkin. mehnat faoliyati odam.

Patologiyaning og'ir shakllari prognostik jihatdan noqulay - kuzatiladi yuqori daraja nogironlik va og'ir asoratlarning rivojlanishi.

Ushbu patologiyada ovqatlanishning xususiyatlari

Agar bu kasallik aniqlansa, uni davolashni boshlash va uning paydo bo'lish sababiga qarab dietani sozlash kerak. funktsional buzilish pastki ekstremitalar.

Avvalo, bemorning ovqatlanishi to'g'ri va muvozanatli bo'lishi kerak. Butun tanani ish holatida saqlash va bu kasallikka qarshi turish qobiliyati uchun barcha kerakli mikroelementlar, vitaminlar, sog'lom yog'lar, uglevodlar va oqsillarni o'z ichiga oladi.

Sizning dietangizdan tanaga zarar etkazadigan va ushbu kasallikning holatini og'irlashtiradigan oziq-ovqatlarni chiqarib tashlashga harakat qiling. Misol uchun, bu juda baharatlı, dudlangan tuzlangan yoki tuzlangan idishlar, turli xil konservalar, mayonez, ketchup va do'konda sotib olingan soslar. Kolbasa va qandolat mahsulotlarini iste'mol qilishni minimal darajada cheklang. Spirtli ichimliklar, gazlangan ichimliklar va sigaret chekmang. Bo'yoqlari bo'lgan har qanday oziq-ovqat ham dietadan chiqarilishi kerak.

Agar bunday patologiyaning rivojlanishining sababi diabetes mellitus bo'lsa, unda qon shakar darajasini pasaytiradigan va ularni normal darajada saqlaydigan maxsus parhezni tanlash kerak. Qoidaga ko'ra, bunday parhez bilan tez-tez va kichik qismlarda ovqatlanish kerak. Shirinliklar va un mahsulotlarini iste'mol qilmaslik tavsiya etiladi. Ochlik his qilmaslikka harakat qiling. Uni qondirish uchun engil ovqatlardan gazak qilish yaxshidir.

Agar ushbu kasallikning sababi tananing zaharli moddalar, giyohvand moddalar yoki spirtli ichimliklar bilan zaharlanishi bo'lsa, bemorga sorbentlar sifatida ishlaydigan suyuqlik va sut mahsulotlarini ko'proq iste'mol qilish tavsiya etiladi. Tolaga boy ovqatlar iste'mol qiling. Spirtli ichimliklarni iste'mol qilish qat'iyan man etiladi.

Pastki ekstremitalarning neyropatiyasi uchun parhez muhim rol o'ynaydi. Iste'mol qilinganda sog'lom ovqat va tibbiy terapiya o'tkazish, tiklanish imkoniyatini oshiradi.

Xalq tabobatidan yordam

Mavjud katta miqdorda pastki ekstremitalarning neyropatiyasini davolash usullari xalq davolari. Ularni ishlatishdan oldin siz mutaxassis bilan maslahatlashingiz kerak.

Quyida eng samarali retseptlar mavjud.

1. Tuxum va asal ichimligi. Uni tayyorlash uchun sizga xom tuxum sarig'i va 4 choy qoshiq zaytun moyi kerak bo'ladi. Ushbu mahsulotlarni aralashtirish va blender yoki ko'pirtirish bilan urish kerak. Keyin olingan aralashmaga 100 ml qo'shing. yangi tayyorlangan sabzi sharbati va 2 choy qoshiq asal. Har bir narsani aralashtiring va ovqatdan oldin kuniga ikki marta iching.
2. Dafna barglari bilan fenugreek infuzioni. Uni tayyorlash uchun siz 6 choy qoshiq fenugreek urug'ini 2 choy qoshiq maydalangan dafna yaprog'i bilan aralashtirishingiz kerak, hamma narsani bir litr qaynoq suv bilan to'kib tashlang va 2 soat davomida termosda turib oling. Shundan so'ng, infuzion suzilishi va kun davomida kichik qismlarda iste'mol qilinishi kerak.
3. Tuzli eritma. Uni tayyorlash retsepti quyidagicha: issiq suvni chelakka quying, yarmini to'ldiring, 200 gramm tuz va 2/3 chashka 9% sirka qo'shing. Bir oy davomida har kuni 20 daqiqa davomida oyoqlaringizni bu eritmada saqlang.
4. Gil kompressi. Uni tayyorlash uchun siz bir gramm yashil yoki ko'k loyni qalin qaymoqqa suyultirishingiz kerak. Keyin olingan aralashmani zararlangan joyga qo'llang va to'liq quruq bo'lgunga qadar saqlang. Ishlatishdan oldin har doim yangi tayyorlangan kompressdan foydalaning.
5. Kofur yog'i bilan davolash. Kofur yog'i Massaj harakati bilan zararlangan joyga qo'llang va 10-15 daqiqaga qoldiring. Yog 'so'rilgandan so'ng, siz joyni spirt bilan surtishingiz va uni issiq latta bilan o'rashingiz kerak. Har kuni, tercihen yotishdan oldin, bir oy davomida qiling.
6. Kalendula infuzioni. Uni tayyorlash uchun siz bir stakan qaynoq suvda 2 osh qoshiq marigoldni pishirishingiz kerak. Bir daqiqa qaynatishga ruxsat bering. Bir oy davomida har kuni 100 ml oling.
7. Qizil qalampir va qarag'ay ignalari asosidagi vannalar. Bunday vannani tayyorlash uchun sizga 500 g kerak bo'ladi. Qarag'ay ignalarini uch litr suvda 30 daqiqa qaynatib oling. Bulyon sovutilgandan so'ng, 2 osh qoshiq qo'shing. oldindan maydalangan qizil qalampir qoshiqlari. Keyin bu eritmaga juda issiq bo'lmagan suv qo'shing va oyoqlaringizni taxminan bir daqiqa davomida bug'lang. Ushbu protsedura har kuni amalga oshirilishi mumkin.

Yana bir juda samarali usul an'anaviy davolash, bu: yalang oyoqlaringiz bilan yosh qichitqi o'tlarini oyoq osti qilishingiz kerak.

Yuqoridagi barcha davolash usullari an'anaviy tibbiyot Kimga ijobiy natija Agar ular asosiy terapiyaga qo'shimcha sifatida foydalanilsagina natija beradi.

Pastki ekstremal neyropatiyaning mumkin bo'lgan oqibatlari va asoratlari

Ushbu kasallik inson salomatligiga juda jiddiy ta'sir ko'rsatishi mumkin.

TO salbiy oqibatlar va asoratlarga quyidagilar kiradi:

1. Sensor buzilishlar. Ular sezgir (sezgir) nerv tolalari shikastlanganda paydo bo'ladi. Shaklda namoyon bo'ladi:

• tabiatda otayotgan ta'sirlangan asab hududida kuchli og'riqlar mavjudligi;
• teri ostidagi begona jismning mavjudligini eslatuvchi yoqimsiz his-tuyg'ularning paydo bo'lishi, sizni doimo dam olishda ham, harakatda ham bezovta qiladi;
• sezishning ayrim turlarini yo'qotish, masalan, issiqdan sovuqni ajrata olmaslik yoki oyoq ostidagi sirtni his qilish.

1. Vegetativ-trofik o'zgarishlar. Nervning bir qismi bo'lgan avtonom tolalarning shikastlanishi tufayli paydo bo'ladi. Bunday zararlar quyidagi oqibatlarga olib keladi:

• terining qurishi va yupqalashishi;
• soch to'kilishi;
• teri ustida pigmentli dog'lar paydo bo'lishi;
• ter bezlarining buzilishi;
• jarohatlar, kesishmalar, keyingi yiringlash va ekstremitalarning gangrenasi bilan davolanmaslik.

1. Motor buzilishlari. Dvigatel tolalarining shikastlanishi tufayli paydo bo'ladi. Bunday o'zgarishlar quyidagi oqibatlarga olib keladi:

• tizza va Axilles refleksining pasayishi;
• kramplar va mushaklarning spazmlari paydo bo'lishi;
• mushaklar kuchsizligi va mushaklarning atrofiyasi nogironlikka olib keladi.

Ushbu patologik jarayonning oldini olish

Ushbu kasallikning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun periferik asab tizimining ishlashida buzilishlar paydo bo'lishining oldini oladigan bir qator ko'rsatmalar va tavsiyalarga amal qilish kerak.

Quyidagi choralarga rioya qilish kerak:

• spirtli ichimliklar ichmang;
• toksik moddalar bilan ishlaganda, ularning tanaga kirib ketishiga yo'l qo'ymaslik uchun himoya vositalaridan foydalaning;
• zaharlanishning oldini olish uchun iste'mol qilinadigan mahsulotlar sifatini nazorat qilish;
• uzrli sabablarsiz dori-darmonlarni ishlatmang, ularning dozasini kuzatib boring;
• virusli va yuqumli kasalliklar o'z vaqtida davolanish;
• yuqori sifatli, ishonchli teri mahsulotlaridan foydalaning (oziqlantiruvchi, namlovchi kremlar);
• oyoqqa mexanik shikast etkazmaslik uchun yalangoyoq yurishni mashq qilmang;
• tabiiy materiallardan tayyorlangan oyoq o'lchamiga mos keladigan qulay poyabzal kiying;
• ortiqcha vazn paydo bo'lishining oldini olish yoki agar mavjud bo'lsa, uni kamaytirish choralarini ko'rish;
• qon bosimini nazorat qilish, qabul qilish zarur chora-tadbirlar uning ko'rsatkichi kamayganda yoki ko'payganda;
• oyoqlaringizning holatini va gigienasini kuzatib boring, pastki ekstremitalarning hipotermiyasini oldini oling;
• Sog'lom va faol turmush tarzini olib boring, har kuni 20 daqiqa davomida gimnastika mashqlarini bajarish tavsiya etiladi yoki har qanday sport mashg'ulotlarida qatnashish tavsiya etiladi.

Agar yuqoridagi qoidalarga rioya qilinsa, ushbu kasallikning xavfi minimaldir.

Pastki ekstremitalarning polinevopatiyasi nimani anglatadi va davolash xususiyatlari qanday?

Pastki ekstremitalarning polinevopatiyasi periferik nervlarning shikastlanishi bilan bog'liq keng tarqalgan patologiya hisoblanadi. Kasallik trofik va vegetativ bilan tavsiflanadi qon tomir kasalliklari pastki ekstremitalarga ta'sir qiluvchi, hissiy buzilishlar va bo'sh falaj bilan namoyon bo'ladi.

Patologiyaning xavfi shundaki, vaqt o'tishi bilan uning namoyon bo'lishi yomonlashadi, harakat bilan bog'liq muammolar paydo bo'ladi, bu ish qobiliyatiga ta'sir qiladi va to'liq hayotga xalaqit beradi. Bugun biz pastki ekstremitalarning polinevopatiya belgilari va davolash haqida gapiramiz, shuningdek, patologiyaning keyingi rivojlanishining oldini olishga qaratilgan usullarni ko'rib chiqamiz.

Pastki ekstremitalarning polinevopatiyasi - nima uchun bu paydo bo'ladi?

Pastki ekstremitalarning polinevopatiyasi mustaqil kasallik emas. ICD 10 ga ko'ra, bu holat turli kasalliklarga hamroh bo'lgan nevrologik sindrom hisoblanadi:

• diabetes mellitus (pastki ekstremitalarning diabetik polinevopatiyasi);
• surunkali alkogolli zaharlanish (pastki ekstremitalarning spirtli polinevopatiyasi);
• vitamin etishmasligi (ayniqsa, B vitamini etishmasligi bilan);
• dorilar, mishyak, qo'rg'oshin uglerod oksidi, metil spirti (o'tkir aksonal polinevopatiya) bilan kuchli zaharlanish;
• tizimli kasalliklar - biliar siroz, malign o'smalar, limfoma, qon kasalliklari, buyrak kasalliklari (surunkali aksonal polinevopatiyalar);
• yuqumli kasalliklar (difteriya polinevopatiyasi);
• irsiy va otoimmün patologiyalar (demyelinatsiya qiluvchi polinevopatiyalar).

Kasallikning sababi turli xil sog'liq muammolari va bo'lishi mumkin surunkali kasalliklar. Saraton o'smalari periferik asab tizimining faoliyatini buzishi mumkin. Bundan tashqari, kimyoterapiya kursidan keyin polinevopatiya belgilari paydo bo'lishi mumkin.

Sezuvchanlikning buzilishi va asab tolalarining shikastlanishi bilan bog'liq muammolar bo'g'imlardagi yuqumli va yallig'lanish jarayonlari, tananing har qanday intoksikatsiyasi (giyohvand moddalar, alkogol, kimyoviy moddalar). Bolalarda bu kasallik ko'pincha irsiydir, masalan, porfirik polinevopatiya belgilari bolada tug'ilgandan keyin darhol paydo bo'ladi.

Shunday qilib, shifokorlar patologik holatning rivojlanishiga sabab bo'lgan barcha omillarni bir necha guruhlarga ajratadilar:

• metabolik (metabolik kasalliklar bilan bog'liq);
• irsiy;
• otoimmün;
• yuqumli-toksik;
• zaharli;
• ozuqaviy (xun xatolaridan kelib chiqqan).

Polinevopatiya hech qachon mustaqil kasallik sifatida yuzaga kelmaydi, asab tolalarining shikastlanishi har doim periferik asab tizimining holatiga salbiy ta'sir ko'rsatadigan etiologik omil bilan bog'liq.

Klinik rasm

Yuqori va pastki ekstremitalarning polinevopatiyasi kuchayishi bilan boshlanadi mushaklar kuchsizligi, bu nerv tolalariga zarar yetishi bilan bog'liq. Oyoq-qo'llarning distal qismlari birinchi navbatda shikastlanadi. Bunday holda, oyoqlar sohasida uyqusizlik hissi paydo bo'ladi va asta-sekin butun oyoqqa tarqaladi.

Polinevopatiya bilan og'rigan bemorlar yonish hissi, emaklash, karıncalanma va oyoq-qo'llarning uyquchanligidan shikoyat qiladilar. Har xil turdagi paresteziyalar mushaklarning og'rig'i bilan murakkablashadi. Alomatlar ortib borayotganligi sababli, bemorlar muammoli hududga tasodifan tegsa ham, og'ir noqulayliklarga duch kelishadi. Kasallikning keyingi bosqichlarida yurishning beqarorligi, harakatlarni muvofiqlashtirishning yo'qolishi va asab tolalari shikastlanishi sohasida to'liq sezuvchanlik yo'qligi kuzatiladi.

Mushak atrofiyasi qo'l va oyoqlarning zaifligida namoyon bo'ladi va og'ir holatlarda parez yoki falajga olib kelishi mumkin. Ba'zida oyoq-qo'llardagi noxush tuyg'ular dam olishda paydo bo'lib, refleksli harakatlarni keltirib chiqaradi. Shifokorlar bunday ko'rinishlarni "bezovta oyoq sindromi" sifatida tavsiflaydilar.

Patologiya vegetativ buzilishlar bilan birga keladi, ular qon tomirlarining buzilishi (ta'sirlangan oyoq-qo'llarda sovuqlik hissi, terining marmar rangparligi) yoki trofik lezyonlar (yara va yoriqlar, terining qobig'i va quruqligi, pigmentatsiya paydo bo'lishi) bilan namoyon bo'ladi.

Polinevopatiyaning namoyon bo'lishini o'tkazib yuborish qiyin, patologiyaning rivojlanishi bilan ular nafaqat bemorga, balki uning atrofidagi odamlarga ham aniq bo'ladi. Yurish o'zgaradi va og'irlashadi, oyoqlar "tebranadi", harakatda qiyinchiliklar paydo bo'ladi, odam ilgari bir necha daqiqada bosib o'tgan qisqa masofalarni ham bosib o'tishda qiynaladi. Patologiyaning rivojlanishi bilan oyoq-qo'llarda uyquchanlik hissi kuchayadi. Og'riq sindromi paydo bo'ladi, bu o'zini turli yo'llar bilan namoyon qiladi, ba'zi bemorlar ozgina noqulaylikni his qilishadi, boshqalari esa og'riq yoki o'tkir, yonish og'rig'idan shikoyat qiladilar.

Bemorlarda ekstremitalarning shishishi, tizza reflekslari buzilganligi va ogohlantirishlarga javob yo'qligi kuzatiladi. Bunday holda, faqat bitta yoki bir nechta bo'lishi mumkin xarakterli alomatlar, bularning barchasi ma'lum bir nerv magistralining shikastlanishining og'irligiga bog'liq.

Tasniflash

Kursning tabiatiga ko'ra, pastki ekstremitalarning polinevopatiyasi quyidagilar bo'lishi mumkin:

1. Achchiq. Ko'pincha dori-darmonlar, metil spirti, simob tuzlari va qo'rg'oshin bilan kuchli zaharlanish fonida 2-3 kun ichida rivojlanadi. Davolash o'rtacha 10 kun davom etadi.
2. Subakut. Lezyon belgilari bir necha hafta davomida asta-sekin kuchayadi. Patologiya odatda toksikoz yoki metabolik kasalliklar fonida yuzaga keladi va uzoq muddatli davolanishni talab qiladi.
3. Surunkali. Kasallikning bu shakli diabet, alkogolizm, gipovitaminoz, qon kasalliklari yoki onkologiya fonida rivojlanadi. U uzoq vaqt davomida (olti oy yoki undan ko'proq) asta-sekin rivojlanadi.

Nerv tolalarining shikastlanishini hisobga olgan holda, polinevopatiya bir necha turlarga bo'linadi:

• Dvigatel (motor). Harakat uchun mas'ul bo'lgan neyronlar shikastlangan, buning natijasida vosita funktsiyalari qiyinlashadi yoki butunlay yo'qoladi.
• Pastki ekstremitalarning sezgir polinevopatiyasi. To'g'ridan-to'g'ri sezgirlik bilan bog'liq nerv tolalari shikastlangan. Natijada, muammoli hududga engil teginish bilan ham og'riqli, pichoqlash hissi paydo bo'ladi.
• Vegetativ. Hipotermiya, kuchli zaiflik va kuchli terlash kabi ko'rinishlar bilan birga keladigan tartibga solish funktsiyalarining buzilishi mavjud.
• Pastki ekstremitalarning aralash neyropatiyasi. Ushbu shakl yuqoridagi barcha holatlarning turli belgilarini o'z ichiga oladi.

Uyali nerv tuzilmalarining shikastlanishiga qarab, polinevopatiya quyidagilar bo'lishi mumkin:

1. Aksonal. Nerv tolalarining eksenel tsilindri ta'sirlanadi, bu esa sezgirlikning pasayishiga va vosita funktsiyalarining buzilishiga olib keladi.
2. Demiyelinizatsiya. Nervlarning qobig'ini tashkil etuvchi miyelin vayron bo'ladi, natijada nerv ildizlarining yallig'lanishi va ekstremitalarning proksimal va distal qismlari mushaklarining kuchsizligi bilan kechadigan og'riq sindromi paydo bo'ladi.

Polinevopatiyaning demyelinatsiya qiluvchi shakli kasallikning eng og'ir shakli bo'lib, uning rivojlanish mexanizmi hali to'liq tushunilmagan. Biroq, bir qator tadqiqotlar natijasida olimlar patologiyaning otoimmun tabiati haqida nazariyani ilgari surdilar. Qayerda immunitet tizimi odam o'z hujayralarini begona deb qabul qiladi va nerv hujayralarining ildizlariga hujum qiladigan, miyelin qobig'ini yo'q qiladigan o'ziga xos antikorlarni ishlab chiqaradi. Natijada asab tolalari o'z funktsiyalarini yo'qotadi va innervatsiya va mushaklar kuchsizligini qo'zg'atadi.

Diagnostika

Agar polinevopatiyadan shubha qilingan bo'lsa, bemor bir qator o'tishi kerak diagnostika jarayonlari, shu jumladan laboratoriya va instrumental tadqiqotlar. Anamnez yig'ilgandan so'ng, shifokor o'tkazadi vizual tekshirish, reflekslarni tekshiradi, so'ngra bemorni umumiy va qon topshirish uchun laboratoriyaga yuboradi biokimyoviy tahlil.

Bundan tashqari, bemor ichki organlarning ultratovush tekshiruvidan o'tadi, zararlangan hududlarning rentgenogrammasi va miya omurilik suyuqligi yig'iladi. Agar kerak bo'lsa, tekshirish uchun nerv tolalarining biopsiyasi olinadi. Davolash rejimini tanlash faqat to'liq tekshirish va tashxisdan keyin boshlanadi.

Davolash

Polinevopatiya uchun terapevtik choralarning asosi patologiyaning rivojlanishining oldini olishga va asab tolalarining buzilgan innervatsiyasini tiklashga qaratilgan dori-darmonlar va fizioterapevtik usullarning kombinatsiyasi hisoblanadi. Davolash usullari ko'p jihatdan patologiyaning rivojlanishiga hissa qo'shadigan sababga bog'liq bo'ladi.

Agar og'ir surunkali kasalliklar aybdor bo'lsa, birinchi navbatda ular asosiy kasallikni davolashadi. Shunday qilib, diabetik polinevopatiya uchun glisemik indeks darajasiga ta'sir qilmaydigan dorilar tanlanadi va terapiyaning o'zi bosqichma-bosqich amalga oshiriladi. Birinchidan, parhez tuzatiladi, tana vazni normallashtiriladi va bemor uchun terapevtik mashqlar majmuasi ishlab chiqiladi. Keyinchalik davolash rejimiga neyrotrop vitaminlar va alfa-lipoik kislota in'ektsiyalari kiritiladi, immunosupressiv dorilar va glyukokortikoidlar buyuriladi.

Agar kasallik toksik xususiyatga ega bo'lsa, birinchi navbatda detoksifikatsiya choralari o'tkaziladi, undan keyin zarur dorilar. Agar patologiya qalqonsimon bezning disfunktsiyasi fonida rivojlansa, davolash jarayoni qo'llaniladi. gormonal dorilar. Malign neoplazmalar jarrohlik yo'li bilan davolanadi, nerv ildizlarini siqib chiqaradigan o'simtani olib tashlaydi.

Oyoq-qo'llarni rivojlantirish va harakat buzilishlarini bartaraf etish uchun fizioterapiya usullari (fizika terapiyasi) qo'llaniladi. B vitaminlari sezgirlikni tiklashga yordam beradi, yengillik uchun og'riq sindromi analjeziklar malham, planshetlar yoki in'ektsiya shaklida buyuriladi.

Polinevopatiyani davolash uchun asosiy dorilar guruhlari

Metabolik vositalar

Bular polinevopatiyani davolashda birinchi tanlov bo'lib, ularning terapevtik ta'siri shikastlangan hududda qon aylanishini yaxshilashga, to'qimalarning trofizmini yaxshilashga va asab tolalarini qayta tiklashga qaratilgan. Ko'pincha ushbu ro'yxatdagi dorilar davolash rejimiga kiritilgan:

Dori vositalarining ta'siri nerv-mushak o'tkazuvchanligini yaxshilash, metabolizmni tezlashtirish, to'qimalarni qon va kislorod bilan ta'minlashni yaxshilashga qaratilgan. Metabolik vositalar antioksidant ta'sirga ega bo'lishi mumkin, erkin radikallarga qarshi kurashadi, asab to'qimasini yo'q qilish jarayonlarini to'xtatadi va buzilgan funktsiyalarni tiklashga yordam beradi.

Vitamin komplekslari

Davolash jarayonida B vitaminlari (B1, B12, B6) muhim rol o'ynaydi. Afzallik beriladi kombinatsiyalangan dorilar, ular planshet shaklida yoki in'ektsiya shaklida ishlab chiqariladi. Inyeksiya shakllari orasida eng ko'p buyuriladi:

Optimal vitaminlar to'plamiga qo'shimcha ravishda, bu dorilar qo'shimcha ravishda analjezik ta'sir ko'rsatadigan lidokainni o'z ichiga oladi. In'ektsiya kursidan so'ng vitamin preparatlari planshetlar shaklida buyuriladi - Neuromultivit, Neurobion, Keltican.

Og'riq qoldiruvchi vositalar

Polinevopatiya bo'lsa, an'anaviy og'riq qoldiruvchi vositalardan foydalanish (Analgin, Pentalgin, Sedalgin) yordam bermaydi. istalgan effekt. Ilgari, og'riqni yo'qotish uchun lidokain in'ektsiyalari buyurilgan. Ammo uning ishlatilishi ko'tarilishlarga olib keldi qon bosimi va yurak ritmining buzilishi. Bugungi kunda anestezikani topikal ravishda qo'llash imkonini beruvchi xavfsizroq variant ishlab chiqilgan. Og'riqni yo'qotish uchun lidokainga asoslangan Versatis patchidan foydalanish tavsiya etiladi. U oddiygina muammoli hududga o'rnatiladi, bu sizga tirnash xususiyati yoki salbiy reaktsiyalarsiz og'riqni yo'qotishga imkon beradi.

Og'riq sindromi aniq lokalizatsiyaga ega bo'lsa, siz mahalliy vositalardan foydalanishingiz mumkin - anestetik ta'sirga ega bo'lgan malham va jellar (masalan, Capsicum).

Antikonvulsanlar - kapsulalar yoki planshetlar shaklida ishlab chiqariladigan Gabapentin, Neurontin, Lyrica og'riq sindromining namoyon bo'lishi bilan yaxshi kurashadi. Bunday dorilarni qabul qilish dori hajmini asta-sekin oshirib, minimal dozalardan boshlanadi. Terapevtik ta'sir bir zumda emas, asta-sekin yig'iladi. Preparatning samaradorligi qabul qilingan kundan boshlab 1-2 haftadan kechiktirmay baholanishi mumkin.

Og'ir holatlarda, og'riqni yuqoridagi vositalar bilan bartaraf eta olmasa, opioid analjeziklari (Tramadol) Zaldiar preparati bilan birgalikda buyuriladi. Agar kerak bo'lsa, shifokor antidepressantlarni buyurishi mumkin. Ko'pincha amitriptilin buyuriladi, agar u yomon qabul qilinsa, Ludiomil yoki Venlaxor buyuriladi.

Nerv o'tkazuvchanligini yaxshilaydigan dorilar

Polinevopatiyani davolash jarayonida qo'l va oyoqlarga nerv impulslarini o'tkazishni yaxshilaydigan dorilarni qo'llash kerak. Axamon, Amiridin yoki Neuromidin tabletkalari yoki in'ektsiyalari sezgirlikni tiklashga yordam beradi. Ushbu dorilar bilan terapiya kursi juda uzoq - kamida bir oy.

Davolash jarayonida shifokor eng aniq terapevtik ta'sirga erishish uchun turli xil dorilar guruhlarini birlashtirishi mumkin.

Fizioterapiya usullari

Fizioterapevtik usullar bilan bir qatorda polinevopatiyani kompleks davolashda fizioterapevtik muolajalar ham mavjud. Shifokor quyidagi usullarni tavsiya qilishi mumkin:

• darsonvalizatsiya;
• ultratonoterapiya;
• galvanik vannalarni qabul qilish;
• kerosin yoki ozokerit ilovalari;
• dorivor elektroforez;
• Massoterapiya;
• suv ostidagi dush-massaj.

Bemor tajribali o'qituvchi rahbarligida terapevtik mashqlardan o'tishi kerak, u individual ravishda reabilitatsiya dasturini tanlaydi va sog'lomlashtirish mashg'ulotlarini o'tkazadi.

Doimiy fizioterapiya kurslari mushaklarning ohangini tiklashga, yo'qolgan sezgirlikni tiklashga, to'qimalarni kislorod bilan ta'minlashni yaxshilashga yordam beradi, ozuqa moddalari, asab o'tkazuvchanligini faollashtiring va bemorni tom ma'noda oyoqqa qo'ying.

Pastki ekstremitalarning neyropatiyasi

Pastki ekstremal neyropatiya - bu jamoaviy atama bo'lib, oyoqlarda periferik asab tizimi bilan bog'liq muammolarni anglatadi. Kollektiv, chunki bu atama bitta kasallikni emas, balki butun muammoning mohiyatini aks ettiradi. Pastki ekstremitalarning neyropatiyasining sabablari juda ko'p, alomatlar sezgi, motor va vegetativ-trofik kasalliklarni o'z ichiga oladi. Pastki ekstremal neyropatiyani tashxislash unchalik qiyin emas. Davolash, ayniqsa, kasallikning dastlabki bosqichida boshlanganda samarali bo'ladi. Keyin deyarli har doim tiklanish shaklida 100% natija mavjud. Agar kasallik e'tibordan chetda qolsa, hatto bir nechta davolash kurslari ham foydasiz bo'lishi mumkin va simptomlarni butunlay yo'q qilish imkonsiz bo'ladi. "Pastki ekstremitalarning neyropatiyasi" tushunchasi nimani anglatadi, uning sabablari, belgilari, tashxis va davolash usullari qanday, siz ushbu maqolani o'qib bilib olasiz.

Shunday qilib, neyropatiya periferik asab tizimining, bir yoki bir nechta nervlarning shikastlanishining natijasidir. Zarar deganda nerv tolalarining oziqlanishining buzilishi, ularda va ularning membranalarida degenerativ jarayonlarning rivojlanishi tushuniladi. Buning oqibati nervlarning disfunktsiyasi va impulslarning innervatsiya qilingan to'qimalarga yomon uzatilishidir. Bunday o'zgarishlar ko'p sabablar natijasida yuzaga keladi. Pastki ekstremitalarning neyropatiya rivojlanishining manbai nima bo'lishi mumkin? Keling, ko'rib chiqaylik.

Pastki ekstremitalarning neyropatiya sabablari

Ko'pchilik umumiy sabablar Pastki ekstremitalarning neyropatiyalari:

• uzoq muddatli ta'sir qilish zaharli moddalar(masalan, spirtli ichimliklar, giyohvand moddalar, qo'rg'oshin, aseton, mishyak, simob va shunga o'xshashlar);
• metabolik kasalliklar (diabetes mellitus, surunkali buyrak etishmovchiligi, qalqonsimon bez funktsiyasining kuchayishi yoki kamayishi);
• jarohatlar;
• oziq-ovqatda vitamin etishmasligining uzoq davom etishi;
• ba'zi dori-darmonlarni qabul qilish (masalan, yurak ritmi buzilishlarini davolash uchun Amiodaron, sil kasalligi uchun izoniazid, saratonga qarshi dorilar va boshqalar);
• yuqumli kasalliklar (masalan, OIV infektsiyasi, parotit, Suvchechak, difteriya);
• otoimmün kasalliklar (periferik asab tizimining hujayralari begona agent sifatida qabul qilinganda va immunitet tizimi tomonidan hujumga uchraganda);
• yuklangan irsiyat ( genetik kasalliklar, uning ko'rinishlaridan biri pastki ekstremitalarning polinevopatiyasi, xususan, Charcot-Marie-Tooth amyotrofiyasi).

Yuqoridagi sabablarning har biri periferik asab tizimining shikastlanish manbai bo'lishi mumkin. Pastki ekstremitalarning nervlari inson tanasida eng uzun bo'lganligi sababli, ular zararli omil ta'siriga javoban birinchi bo'lib reaksiyaga kirishadilar.

Ushbu tasnif nervdagi ma'lum tolalarning bevosita zararlanishiga asoslanadi. Va semptomlar, bu bo'linishga ko'ra, sezgir, motorli, vegetativ va aralash bo'lishi mumkin. Ko'pincha pastki ekstremitalarning neyropatiyasi aralashtiriladi, ya'ni barcha turdagi tolalarni o'z ichiga oladi.

Bundan tashqari, aksonopatiya va miyelinopatiyani ajratish odatiy holdir. Aksonopatiya bilan nerv tolasi yadrosining o'zi "kasal", miyelinopatiya bilan esa uning qobig'i azoblanadi. Miyelinopatiyalarni davolash biroz osonroq va tiklanish aksonopatiyaga qaraganda tezroq sodir bo'ladi. Biroq, bu umumiy tendentsiya va uni tom ma'noda qabul qilmaslik kerak. Axir, agar miyelinopatiya uzoq vaqt davomida davolanmasa, qaytarilmas jarayonlar rivojlanadi. Bunday holda, tiklanish haqida gapirishning hojati yo'q.

Alomatlar

Pastki ekstremitalarning neyropatiyasining namoyon bo'lishi juda boshqacha bo'lishi mumkin. Bu asosan kasallikning bevosita sababi bilan belgilanadi. Bu qachon degani turli kasalliklar Neyropatiya belgilari biroz boshqacha bo'ladi. Masalan, neyropatiya bilan qandli diabet Xuddi shu alomatlar xarakterlidir, ammo qo'rg'oshin bilan zaharlanish tufayli neyropatiya biroz boshqacha. Jarayonga ma'lum oyoq nervlarining jalb qilish darajasini ham hisobga olishingiz kerak. Axir, masalan, shikastlanish bir nervga yoki ehtimol bir nechtasiga zarar etkazishi mumkin va diabetes mellitus ikkala pastki ekstremitalarning barcha nervlarini "eydi".

Shunga qaramay, agar biz odatda pastki ekstremitalarning neyropatiya belgilarini ko'rib chiqsak, ular quyidagicha bo'lishi mumkin:

• hissiy buzilishlar;
• harakat buzilishi;
• vegetativ-trofik o'zgarishlar.

Keling, har bir guruhni batafsil ko'rib chiqaylik.

Sensor buzilishlar

Bunday buzilishlar hissiy (sezgir) nerv tolalari zararlanganda rivojlanadi. Klinik jihatdan bu o'zini quyidagi ko'rinishda his qiladi:

• og'riq, burish va vaqti-vaqti bilan tortishish og'riqlari. Og'riq, ta'sirlangan asabning proektsiyasiga ko'ra lokalize qilinadi. Ya'ni, har bir nerv o'z innervatsiya zonasiga ega bo'lib, u shikastlanganda og'riq paydo bo'ladi;
• faqat "og'riq" so'zi bilan tasvirlab bo'lmaydigan yoqimsiz his-tuyg'ular. Bunday alomatlar emaklash hissi, teri ostidagi begona jismning mavjudligi, hasharotlarning yugurishi va shunga o'xshashlarni o'z ichiga oladi. Bu his-tuyg'ular ancha barqaror bo'lib, ular bemorni dam olishda ham, yurish paytida ham bezovta qiladi va ba'zan chidash qiyin, chunki ular kechasi uxlab qolishiga yo'l qo'ymaydi. Ba'zida hatto bemorlar og'riqni boshdan kechirishsa yaxshi bo'lardi, deb da'vo qiladilar, bu noxush tuyg'ular juda og'riqli bo'lishi mumkin;
• tartibsizlik ba'zi turlari sezgirlik. Xususan, bu sovuq va issiqni tanib olishning buzilishi, umuman teginish hissi buzilishi, og'riq chegarasining oshishi yoki kamayishi bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, oyoqlaringiz ostidagi sirtning hissiyotlari buzilgan bo'lishi mumkin. Majoziy ma'noda aytishimiz mumkinki, bu holda zamin bemorning oyoqlari ostidan yo'qoladi. Oyoqlarning plantar yuzasi tanib olishni yo'qotadi individual xususiyatlar yuzalar, bu esa bemorlarning qoqilib ketishiga va hatto yiqilishiga olib keladi va ular kichik toshga qadam qo'yganlarida, ular darhol muvozanatni yo'qotadilar. Oddiy harakat qilish uchun bemorlar doimo oyoqlariga qarashlari, ko'rish qobiliyati bilan harakatlarini nazorat qilishlari kerak. Bunday bemorlar uchun qorong'uda yurish ayniqsa muammoli bo'lib qoladi, chunki oyoqlaringiz ostidagi yer shunchaki ko'rinmaydi.

Harakat buzilishlari

Ushbu buzilishlar pastki ekstremitalarning nervlarida motor tolalari shikastlanganda paydo bo'ladi. Klinik jihatdan bu quyidagi o'zgarishlar sifatida namoyon bo'ladi:

• reflekslarning pasayishi (asosan Axilles va tizza). Bu kundalik hayotda hech qanday tarzda o'zini namoyon qilmaydi, faqat nevrolog tomonidan tekshiruv vaqtida aniqlanadi. Ammo bunday o'zgarishlar eng ko'p dastlabki bosqich harakat buzilishlari, bu ajoyib degan ma'noni anglatadi tiklash salohiyati davolash uchun. Jarayonning rivojlanishi bilan reflekslar butunlay yo'qoladi va umuman qo'zg'atilmaydi;
• mushaklarning spazmlari va ta'sirlangan mushaklardagi kramplar;
• mushaklar kuchsizligi. Bu alomat reflekslarning pasayishidan biroz kechroq paydo bo'ladi. Ta'sirlangan nerv(lar) tomonidan innervatsiya qilingan mushaklarda zaiflik paydo bo'ladi. Dastlab, zaiflik vaqtinchalik bo'lishi mumkin, ma'lum bir mushakda sezilarli yuk bilan paydo bo'ladi, keyin esa kuchayadi va hatto dam olishda ham o'zini namoyon qiladi. Murakkab holatlarda mushaklar kuchsizligi shunchalik kuchli bo'lishi mumkinki, harakatlar umuman bajarilmaydi (bu ayniqsa asab tolalari yorilishi bilan shikastlangan shikastlanishlar uchun to'g'ri keladi). Mushaklarning zaifligi yurish muammolariga olib keladi, ba'zida bemor qo'shimcha yordam (qamish) bilan harakatlanishi kerak;
• mushaklarning atrofiyasi rivojlanishi bilan ularning ingichkalashi (vazn yo'qotish). Bu jarayon juda sekin, bir necha oy yoki hatto yillar davomida rivojlanadi (bu asosan neyropatiyaning sababiga bog'liq).

Vegetativ-trofik o'zgarishlar

Ular asabni tashkil etuvchi vegetativ tolalar shikastlanganda paydo bo'ladi. Bu terining ingichkalashi va qurishi, sochlarning to'kilishi, terida pigmentli dog'lar paydo bo'lishi, terlashning buzilishi, mayda kesilgan va sıyrıkların yomon bitishi va ularning yiringlashi bilan namoyon bo'ladi. Oyoqlarning shishishi mumkin. Murakkab holatlarda trofik buzilishlar shunchalik aniqki, ular gangrenaga olib kelishi mumkin.

Ko'rib turganingizdek, pastki ekstremal neyropatiya belgilari juda ko'p. Har bir bemorda yuqoridagilarning hammasi emas, balki o'ziga xos belgilar ro'yxati bo'ladi. Shunday qilib, masalan, peroneal asabning neyropatiyasi bilan bemorni oyoqning anterolateral yuzasida va oyoqning orqa tomonida sezgirlikning buzilishi, xuddi shu sohada og'riq, oyoqning ekstansor mushaklarining zaifligi va barmoqlar va tovonlarda turishga urinishda qiyinchiliklar bo'lishi mumkin. Sonning tashqi teri nervining neyropatiyasi bilan bemor mushaklar kuchsizligi, reflekslarning o'zgarishi va trofik o'zgarishlar belgilarisiz sonning tashqi yuzasi bo'ylab og'riq va hissiy buzilishlarni boshdan kechiradi.

Diagnostika

Rahmat zamonaviy usullar tadqiqot, pastki ekstremal nevropatiya oson tashxis qo'yilgan holatga aylandi. Dastlabki tekshiruv vaqtida nevrolog refleks sohasidagi o'zgarishlarni, hissiy buzilishlarni aniqlash va trofik muammolarni aniqlash orqali neyropatiyadan shubhalanishi mumkin. Tashxisni tasdiqlash uchun bemor elektroneuromiyografiyaga yuboriladi. Bu elektrofiziologik usul bo'lib, uning yordamida lezyon o'rnatiladi turli bo'limlar asab tizimi: markaziy darajadan periferikgacha. Elektroneuromiyografiya bemorning muammolari nima bilan bog'liqligini aniqlashga imkon beradi: mushaklar, asab tolalari yoki asab tizimining turli qismlarida (masalan, miya yoki neyron tanalarida) shikastlanish. orqa miya). Pastki ekstremitalarning neyropatiyasi bilan kasallikning manbai oyoqlarning periferik nervlari darajasida topiladi. Tashxis tasdiqlanganda, to'g'ri va muvaffaqiyatli davolanish uchun hali ham ildiz sababini aniqlash, ya'ni asab shikastlanishining manbai nima bo'lganini aniqlash kerak. Bu neyropatiyani davolash taktikasini aniqlash uchun kerak. Buzilishlarning asl sababini aniqlash uchun turli xil tadqiqot usullari kerak bo'lishi mumkin (biokimyoviy qon tekshiruvi, ichki organlarning ultratovush tekshiruvi va boshqalar). umurtqa pog'onasi, va boshqalar). Tekshiruvlarning to'liq ro'yxati mavjud tadqiqotlar natijalariga ko'ra shifokor tomonidan belgilanadi.

Davolash

Har xil turdagi neyropatiyalarning klinik ko'rinishlarining o'xshashligini hisobga olgan holda, davolash taktikasi umumiy tendentsiyalarga ega. Barcha chora-tadbirlar asab tolasini tiklashga, uning bo'ylab normal nerv o'tkazuvchanligini tiklashga va asab tugunlari sohasidagi qon aylanishining buzilishini tuzatishga qaratilgan. Va shu bilan birga, shifo jarayonining nozik tomonlari mavjud bo'lib, ular uchun aslida u o'rnatiladi. haqiqiy sabab neyropatiya. Shunday qilib, otoimmün kasalliklar uchun bu gormonal yoki sitostatik terapiya, surunkali uchun buyrak etishmovchiligi Ehtimol, gemodializ, toksik shaklda - plazmaferez va boshqalar. Ushbu "nozikliklar"siz to'liq tiklanish haqida gap bo'lishi mumkin emas.

Keling, pastki ekstremitalarning neyropatiyasini davolashning asosiy tamoyillarini ko'rib chiqaylik.

Neyropatiya asab tolasining oziqlanish jarayonlarini muqarrar ravishda buzganligi sababli, bu holatni yaxshilash uchun bemorga vazoaktiv dorilar (Pentoksifilin (Trental, Vazonit), Emoksipin, Instenon, Nikotinik kislota va boshqalar). Shuningdek, antioksidantlar (E vitamini, Mexidol, tioktik kislota preparatlari (Oktolipen, Berlition), Actovegin, Sitokrom C va boshqalar) vazoaktivlar bilan bir qatorda neyrotrofik dorilar sifatida ham qo'llanilishi mumkin.

Ilm-fan, pastki ekstremitalarning neyropatiyasi uchun B vitaminlarini (B1, B6, B12) buyurish kerakligini isbotladi. Ular nerv tolalari bo'ylab o'tkazuvchanlikni yaxshilaydi, ularning membranalarini davolashni rag'batlantiradi va ba'zi analjezik ta'sirga ega.

Nerv impulslarini uzatish tezligini oshirish uchun antikolinesteraza preparatlari buyuriladi. Ilgari ular Proserindan foydalanganlar, ammo bugungi kunda Ipidacrine (Neuromidin, Amiridin) dan foydalanish samaraliroq. Ipidacrine vazoaktiv va antioksidant preparatlar, B vitaminlari bilan mos kelishi juda qulay.Bu bir vaqtning o'zida neyropatiya bilan bog'liq muammolarning deyarli barcha manbalariga ta'sir qilish imkonini beradi, bu esa bemorning muvaffaqiyatga erishish imkoniyatlarini sezilarli darajada oshiradi. Ipidakrin sezgirlikni tiklashga va mushaklar kuchsizligini kamaytirishga yordam beradi.

Pastki ekstremitalarning neyropatiyasi bilan og'riq muammosi juda o'tkir bo'lishi mumkin, bu bemor uchun deyarli asosiy muammodir. Og'riqni yo'qotish uchun steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar (Ketoprofen, Xefocam, Meloksikam, Nimesulide va boshqalar) va antikonvulsanlar va antidepressantlardan foydalanish mumkin. Kimdan antikonvulsanlar Gabapentin (Neurontin) va Pregabalin (Lyrica) ga afzallik beriladi, chunki bu dorilar yaxshi muhosaba qilinadi. Antidepressantlar orasida selektiv serotonin va norepinefrinni qaytarib olish inhibitörleri (Sertralin, Duloksetin, Venlafaksin va boshqalar) ko'pincha ishlatiladi. Yaqinda, giyohvandlikka olib kelmaydigan markaziy ta'sir mexanizmiga ega bo'lgan anestetik preparat Katadolondan foydalanish amaliyotga kirdi. Ushbu dorilarning barchasi og'iz orqali qabul qilinadi.

Mahalliy ravishda bemorlar og'riqni yo'qotish uchun turli xil krem ​​va malhamlardan foydalanishlari mumkin. Ular bir xil steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni (Ketoprofen jeli, Diklofenak bilan malham va boshqalar), mahalliy anesteziklarni (Lidokain), tirnash xususiyati beruvchi moddalarni (Capsaicin, Capsicam, Finalgon) o'z ichiga olishi mumkin. Kiyimlarni dog 'qo'ymaslik uchun farmatsevtlar, masalan, lokal anesteziklar va steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni yamoq shaklida qo'llash usulini o'ylab topdilar (Versatis, Voltaren). Yamoq 12 soat davomida qo'llaniladi va penetratsiyani ta'minlaydi faol modda qo'shni to'qimalarga tizimli ta'sir qilmasdan (va shuning uchun ham yon effektlar). Pastki ekstremitalarning ayrim turdagi neyropatiyalarida (masalan, diabet) kuchli og'riqlar bo'lgan rivojlangan holatlarda, boshqa vositalar kuchsiz bo'lganda, og'riqni yo'qotish uchun giyohvand moddalarni iste'mol qilish mumkin. Bu dorilar, albatta, shifokor tomonidan belgilanadi (Tramadol, Oxycodone kabi preparatlar).

Kuchli mushaklarning spazmlari uchun mushak gevşetici (Baclofen, Mydocalm) qo'llaniladi. Biroq, ular bilan juda ehtiyot bo'lishingiz kerak, chunki ular mushaklar kuchsizligini oshiradi.

Pastki ekstremitalarning neyropatiyasi uchun dori ta'siri faqat dori vositalari bilan chegaralanmaydi. Fizioterapevtik usullar faol qo'llaniladi. Bunga elektroforez, magnit terapiya, elektr protseduralari va loy terapiyasi kiradi. Pastki ekstremitalarning neyropatiyasi uchun massaj va akupunktur ham juda samarali. Fizioterapiya kompleksidan foydalanish majburiydir. Ko'pgina hollarda, dori va dori-darmonlarni davolash usullarining kombinatsiyasi bilan pastki ekstremitalarning neyropatiya belgilarining yo'qolishiga erishish mumkin.

Shunday qilib, pastki ekstremitalarning neyropatiyasi ko'p qirrali muammodir, chunki u turli kasalliklardan kelib chiqishi mumkin. Kasallikdan imkon qadar tezroq qutulish uchun uni o'z vaqtida aniqlash kerak. Davolash ham dori-darmonlarni, ham fizioterapevtik usullarni, shuningdek, bemorning sabr-toqatini va sabr-toqatini talab qilishi mumkin.

Periferik asab tizimining travmatik lezyonlari

Oyoq-qo‘l-oyoqlarning nerv novdalarining shikastlanishi asosan yosh va o‘rta yoshdagi odamlarda uchraydi va ular bemorning hayotiga xavf tug‘dirmasa, ko‘pincha uzoq muddatga mehnat qobiliyatini yo‘qotishga, ko‘p hollarda nogironlikka olib keladi. .

O'z vaqtida tashxis qo'yish, turli bosqichlarda malakali tibbiy yordam ko'rsatish, mikrojarrohlik usullaridan foydalangan holda o'z vaqtida oqilona jarrohlik davolash va keng qamrovli reabilitatsiya ushbu bemorlarning ko'pchiligining kundalik va kasbiy faoliyatini tiklash imkonini beradi.

Periferik nervlarning shikastlanishlari ochiq va yopiq bo'linadi. Birinchisiga quyidagilar kiradi: kesilgan, kesilgan, pichoqlangan, yirtilgan, ko'kargan, ezilgan yaralar; yopiqgacha - miya chayqalishi, ko'karish, siqilish, burilish, yorilish va dislokatsiya. Morfologik nuqtai nazardan, periferik asabning to'liq va qisman anatomik yorilishi o'rtasida farqlanadi.

Nervning shikastlanishi to'liq yoki qisman o'tkazuvchanlik blokirovkasi bilan namoyon bo'ladi, bu esa olib keladi turli darajalarda motor, hissiy va avtonom nervlar faoliyatining buzilishi. Nervlarning qisman shikastlanishi bilan sezgirlik va vegetativ reaktsiyalar sohasida tirnash xususiyati belgilari paydo bo'ladi (giperpatiya, kauzalgiya, giperkeratoz).

Neyropraksiya (Praxis - ish, apraxia - qobiliyatsizlik, harakatsizlik) - kichik shikastlangandan so'ng, fiziologik funktsiyani - nerv o'tkazuvchanligini vaqtincha yo'qotish. Anatomik o'zgarishlar asosan miyelin qobig'ida sodir bo'ladi. Klinik jihatdan, asosan, harakat buzilishlari kuzatiladi. Sezuvchanlik tomonida birinchi navbatda paresteziya qayd etiladi. Avtonom buzilishlar yo'q yoki ifodalanmaydi. Qayta tiklash bir necha kun ichida sodir bo'ladi. Bu shakl asabning chayqalishiga to'g'ri keladi (Doynikov bo'yicha).

Axonotmezis - siqilish yoki kuchlanish tufayli shikastlanishning yanada murakkab shakli. Nervning anatomik uzluksizligi saqlanib qolgan, ammo morfologik jihatdan Vallerian degeneratsiyasining belgilari shikastlanish joyidan distalda ko'rinadi.

Neyropraksiya va aksonotmezis konservativ tarzda davolanadi.

Neyrotmezis - bu asabning to'liq sinishi yoki alohida nerv magistrallarining yorilishi bilan og'ir shikastlanish, buning natijasida jarrohlik aralashuvisiz regeneratsiya mumkin emas.

Nervning distal segmentida to'liq tanaffusdan so'ng, aksonlar, nerv uchlari va miyelin qoplamining asta-sekin parchalanishi sodir bo'ladi. Degeneratsiyalanuvchi akson atrofidagi lemmositlar parchalanish mahsulotlarini rezorbsiyasida ishtirok etadilar / Nervning funktsiyasi aksonlar nervning markaziy segmentidan qayta tiklanib, butun periferik segment bo'ylab distal yo'nalishda shikastlanganning terminal shoxlarigacha o'sib chiqqandan keyingina tiklanadi. nerv va uning retseptorlari.

Nerv shikastlanishining turi va darajasi keyingi davolash taktikasini belgilaydi: konservativ yoki jarrohlik.

1850 yilda frantsuz olimi Valler tomonidan tasvirlangan nerv tolalarining parchalanish jarayoni endi Vallerian degeneratsiyasi atamasi bilan belgilanadi. Teskari jarayon - nerv regeneratsiyasi nervning ikkala bo'limining to'plamlari (mos ravishda sezgir va motorli) to'g'ri mos kelsa va juda sekin (kuniga taxminan 1 mm tezlikda) davom etsa sodir bo'ladi. Vallerian degeneratsiyasi jarayoni asab jarohatidan so'ng darhol boshlanadi va asab tikilganidan qat'iy nazar sodir bo'ladi. Nerv tolalarining parchalanishidan qochish mumkin emas, hatto asabni shikastlangandan keyin darhol tikish mumkin bo'lsa ham.

Periferik nerv jarohatlarining klinik va elektrofiziologik ko'rinishi sezilarli darajada jarohatdan keyin o'tgan vaqtga bog'liq. Vallerian degeneratsiya jarayonining o'ziga xos xususiyatlarini hisobga olgan holda, bu davrni ikki davrga bo'lish tavsiya etiladi: o'tkir va uzoq.

Shikastlanishning o'tkir davri - bu juda muhim bo'lgan davr klinik rasm asab shikastlanishining ko'p ko'rinishlariga ega emas, balki umuman olganda shikastlanishning barcha omillari: og'riqqa zarba reaktsiyasi, qon yo'qotish, ikkilamchi infektsiyaning mavjudligi, ruhiy travma va boshqalar. O'tkir davr bir kun davom etadi, bu vaqtda, to'liq yorilishdan keyin ham distal segment o'tkazish qobiliyatini saqlab qoladi, shuning uchun elektrofiziologik tekshirish usullarining aksariyati natijalarini o'tkir davr- ma'lumotsiz.

Shikastlanishning uzoq muddatli davri shikastlanishdan keyingi uchinchi haftadan to to'rtinchi haftagacha valerian degeneratsiyasidan kelib chiqqan nerv tolalarida asosiy patomorfologik o'zgarishlarning shakllanishi bilan tavsiflanadi. Prognozni hisobga olgan holda, asab jarohatlarini davolashda uzoq muddatli davrni uchta qisqaroq davrga bo'lish tavsiya etiladi: erta uzoq muddatli - jarohatdan keyin to'rt oygacha (hozirda kechiktirilgan nerv chokining eng istiqbolli qo'llanilishi), oraliq (12 oygacha) va kech uzoq muddatli, yildan keyin boshlanadi. Ikkinchisi denervatsiya qilingan to'qimalarda qaytarilmas o'zgarishlarning boshlanishi, bo'g'imlarning kontrakturasi va ankilozining rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Bunday hollarda nervlarda rekonstruktiv operatsiyalar samarasizdir.

Shikastlanishning o'tkir davrida asab shikastlanishining eng informatsion belgisi innervatsiya zonasida sezuvchanlikning buzilishi hisoblanadi. Harakat va vegetativ buzilishlarning diagnostikasi har doim ham oyoq-qo'lning boshqa to'qimalariga zarar etkazishi va og'riq mavjudligi sababli ishonchli emas. Tibbiy yordam Nerv jarohati olgan jabrlanuvchilar uchun og'riqni engillashtirish va agar kerak bo'lsa, zarbaga qarshi choralar, qon ketishiga qarshi kurashda va yuqumli asoratlarning oldini olishda. Qo'shma jarohatlar bo'lsa, qo'shimcha ravishda olinadi tegishli choralar hayotiy funktsiyalarni ta'minlash. O'tkir narsalarning shikastlanishi tufayli asabning to'liq shikastlanishini davolash faqat jarrohlik hisoblanadi. Eng yaxshi davolash natijalariga etarli darajada erishiladi jarrohlik davolash jarohat kunida. Biroq, operatsiya faqat ma'lum shartlar bajarilgan taqdirdagina mumkin: o'qitilgan mutaxassislarning mavjudligi, zarur jihozlar, shu jumladan mikrojarrohlik asboblari, tikuv materiallari va kattalashtiruvchi optika, to'g'ri anesteziologik yordam va jarohatdan asoratlarning yo'qligi va bemorning somatik holati. Yuqoridagi shartlar bo'lmasa, asabda operatsiyalarni bajarish asosan qoniqarsiz oqibatlarga olib keladi va ko'pincha qo'shimcha oyoq-qo'l jarohati va asoratlarni keltirib chiqaradi, bu esa kelajakda hatto ixtisoslashgan holda ham bartaraf etilishi mumkin emas. tibbiyot muassasalari. Shuning uchun umumiy jarrohlik muassasalarida periferik nervlar shikastlanganda: qon ketishini to'xtatish, infektsiyaga qarshi choralar ko'rish va yaraga tikuv qo'yish, keyin bemorni mikrojarrohlik bo'limiga yuborish kifoya.

Diagnostika

Nevrologik alomatlar mavjudligida oyoq-qo'llarining shikastlanishining joylashishi periferik nervlarning shikastlanishiga shubha qilish imkonini beradi.

Anamnez asab shikastlanishining tabiati va mexanizmini sezilarli darajada aniqlash imkonini beradi. Shikastlangan uchini va yaraning lokalizatsiyasini ko'rib chiqish bizga qaysi nerv zararlanganligi haqida xulosa chiqarishga va bu zarar darajasini aniqlashga imkon beradi.

Nervning asosiy vazifasi - o'tkazuvchanlik. Nervning shikastlanishi uning funktsiyasining to'liq yoki qisman buzilishi sindromi bilan namoyon bo'ladi. Uning yo'qolishi darajasi asabning harakatchanligi, sezgirligi va avtonom funktsiyasini yo'qotish belgilari bilan belgilanadi.

Oyoq-qo'llarning asosiy nervlarining to'liq zararlanishida motor buzilishlari undan distalgacha cho'zilgan nerv shoxlari tomonidan innervatsiya qilingan mushaklarning periferik falajining (atoniya, arefleksiya, atrofiya) tasviri bilan namoyon bo'ladi.

Periferik nervlarning shikastlanishi bilan og'rigan bemorlarni tekshirishda asosiy vazifa asab shikastlanishining turi va darajasini aniq tashxislash zarurati hisoblanadi.

O'tkir davrda asab shikastlanganda vosita va hissiy buzilishlarning klinik ko'rinishlarining xususiyatlari tashxisni qiyinlashtiradi.

Nerv shikastlanganda trofik buzilishlar terlashning buzilishi (anhidroz, gipo-yoki giperhidroz), jarohatdan so'ng darhol, innervatsiya zonasida gipertermiya, keyinchalik haroratning pasayishi, qisman kallik (gipotrikoz) shaklida soch o'sishi o'zgarishi bilan namoyon bo'ladi. , yoki o'sishning kuchayishi (gipertrikoz), terining ingichkalashi, undagi burmalarning yo'qolishi. Teri siyanotik bo'lib, tirnoqlarning o'sishi buziladi, ular egri, mo'rt bo'lib, yorqinligini yo'qotadi va qalinlashadi. Ko'proq kech davr, ko'pincha mexanik yoki harorat omillari ta'sirida trofik yaralar sezgirlik buzilgan joylarda, ayniqsa barmoq uchida, qo'l, taglik va tovon sohasida paydo bo'ladi. Mushaklar, tendonlar va ligamentlar qisqaradi va ingichka bo'lib, kontrakturaga olib keladi. Trofik buzilishlar asab to'liq yorilib, ko'pincha og'riq bilan birga bo'lganda ko'proq namoyon bo'ladi.

Nerv magistral bo'ylab palpatsiya va perkussiya shikastlanish darajasini va turini aniqlashga yordam beradi. Shikastlanishning o'tkir davrida, nerv tolalari yorilib ketganda, shikastlanish darajasida urish proektsiya og'rig'iga sabab bo'ladi. Uzoq muddatda palpatsiya shikastlangan asabning markaziy segmentining neyromalarini aniqlashga imkon beradi. Shikastlangan nervning periferik segmenti bo'ylab palpatsiya va perkussiya paytida og'riq paydo bo'lishi va xarakterli xususiyat tikilganidan keyin asabning tiklanishi (Tinel simptomi).

Ikki yoki undan ko'p nervlarning shikastlanishi, suyak sinishi, dislokatsiya, shikastlanish bilan birlashtirilgan asab shikastlanishi buyuk kemalar, tendonlar tashxis va davolashni qiyinlashtiradi.

Klinika

Ulnar asab

Sezuvchanlikning buzilishi nervlarning shikastlanish darajasi va avtonom innervatsiya zonasining individual xususiyatlarining ekspressivligi tufayli yuzaga keladi. Nerv uning dorsal shoxchasining chiqishi ustida shikastlanganda, sezgirlikni yo'qotish beshinchi barmoqning medial yuzasiga va to'rtinchisining qo'shni bo'limlariga tarqaladi. Ulnar nervining innervatsiyasining avtonom zonasi beshinchi barmoqning distal falanksidir.

O'zgartirilgan sezuvchanlik zonasida ba'zida kengroq terlash buzilishi va vazomotor buzilishlar kuzatiladi. Qo'lning mayda mushaklarining atrofiyasi tufayli suyaklararo bo'shliqlar orqaga chekinadi. Trofik yaralar, median nervlarning shikastlanishi kabi, ko'pincha terining sezgirligi buzilgan joylarning kuyishi natijasida yuzaga keladi.

Median nerv

aralash" ko'p sonli hissiy va vegetativ tolalarni o'z ichiga oladi. Yelka darajasida shikastlanganda, ya'ni. cho'tkasi asosiy novdalarining ketishiga proksimalda o'ziga xos ko'rinishga ega bo'ladi:

Birinchi va ikkinchi barmoqlar tekislanadi (payg'ambarning qo'li). Barmoqlarning o'rta falanjlarining egilishi buzilgan, birinchi va ikkinchi barmoqlarning distal falanjlarining egilishi yo'q. Qo'lingizni mushtga qismoqchi bo'lganingizda Va va

Ikkinchi barmoqlar va kamroq darajada uchinchi barmoqlar tekislangan holda qoladi. Qo'lning bukuvchi radialisi falaj bo'lganligi sababli, u bukilganida dirsek tomoniga og'adi. Bosh barmog'iga qarama-qarshi bo'lgan mushakning falajiga qaramay, bu barmoqning qarama-qarshiligi faqat jabrlanganlarning 2/3 qismida buziladi, qolgan bemorlarda asabning to'liq anatomik sinishidan keyin ham, "noto'g'ri" oppozitsiyaning o'rnini bosadi. Fleksor brevisning chuqur boshining kompensatsion funktsiyasi tufayli barmoq saqlanib qoladi bosh barmog'i, ulnar nerv tomonidan innervatsiya qilingan.

O'tkazishni to'liq to'xtatish holatlarida behushlik ko'rinishidagi hissiy buzilishlar faqat innervatsiyaning avtonom zonasida kuzatiladi, bu birinchi navbatda ikkinchi barmoqning distal phalanx bilan cheklangan. Median nerv shikastlanganda tez-tez vazomotor-sekretor-trofik buzilishlar yuzaga keladi, bu nervdagi vegetativ tolalarning ko'pligi bilan izohlanadi.

Radial asab

Radial nerv doimiy avtonom innervatsiya zonasiga ega emas, shuning uchun qo'lning radial qirrasining orqa qismidagi sezuvchanlik buzilishlari vaqt o'tishi bilan o'zaro innervatsiya tufayli minimallashtiriladi yoki butunlay yo'qoladi.

Mushak-teri nervi

Nerv shikastlanganda sezuvchanlikning yo'qolishi bilakning tashqi yuzasi bo'ylab, bilakning lateral teri nervi va mushak-teri nervi shoxini innervatsiya qilish sohasida kuzatiladi.

Aksillar nervi

Brakiyal pleksusning shikastlanishi

Klavikula ostidagi brakiyal pleksusning shikastlanishi nerv to'plamlari (lateral, medial va orqa) funktsiyasining yo'qolishi bilan tavsiflanadi, bu tegishli nervlarning shikastlanish belgilari bilan namoyon bo'ladi, bu to'plamlardan qaysi biri hosil bo'ladi. Mushak-teri nervi lateral fasikuladan chiqib ketadi, katta qism mediananing tolalari, orqa tomondan - aksillar va radial, medial to'plam elka va bilakning ulnar, medial teri nervlarini, qisman - median asabni hosil qiladi.

Brakiyal pleksus shikastlanishi periferik asab tizimining shikastlanishining eng og'ir ko'rinishlaridan biridir. Shikastlanishning tortish mexanizmi maxsus jarrohlik taktikasini va davolash usullarini belgilaydi.

Pastki ekstremitalarning shikastlanishi lumbosakral pleksus (plexus lumbosacralis) hosil qiluvchi nervlarga zarar etkazadi.

Femoral asab

Hissiy buzilish beqaror va sonning oldingi teri nervi, yashirin nerv (il saphenus) innervatsiyasi sohasida o'zini namoyon qiladi.

Siyatik nerv (n. ishiadicus) - aralash nerv, odamlardagi eng katta nerv. Uning zararlanishining klinik ko'rinishi tibial va umumiy peroneal nervlarning shikastlanish belgilaridan iborat. Faqat mag'lubiyatga uchragan taqdirda gluteal hududlar novdalar kelib chiqishidan yuqorida semimembranoza, yarim quruq tomir va biceps femoris mushaklari, tibia fleksiyonu buziladi.

Tibial asab

Katta tibial asabning shikastlanishi og'ir vazomotor va trofik buzilishlar, og'riq, ko'pincha yonish tabiati bilan tavsiflanadi.

Umumiy peroneal asab

aralashgan. Nerv shikastlanganda, oyoq pastga osilib, bir oz ichkariga buriladi, uning tashqi qirrasi tushiriladi, oyoqning orqa qismidagi tendonlarning konturi bo'lmaydi, barmoqlar bukiladi. Yurish odatiy - "xo'rozga o'xshash" (egilgan oyoq barmoqlari bilan polga tegmaslik uchun bemorlar oyoqlarini baland ko'tarib, avval oyoq barmoqlarida, keyin esa butun oyoqda turishadi.) Sezuvchanlikning buzilishi qayd etilgan. oyoqning pastki uchdan bir qismining old tashqi yuzasi sohasida, oyoq va barmoqlarning orqa tomonida.

Qo'shimcha tekshirish usullari. Nerv o'tkazuvchanligining buzilishi darajasini, turini va darajasini aniq tashxislash uchun qo'shimcha usullar Eng keng tarqalgan bo'lib klassik elektrodiagnostika, mushaklarning elektr stimulyatsiyasi paytida intensivlik-davomiylik egri chizig'ini aniqlash, elektroneyromiografiya, shuningdek termometriya, masofaviy termografiya, kapillyaroskopiya, nervlarning impuls faolligini, to'qimalarning kislorodlanishi va terlash holatini aniqlash va kerak bo'lganda. , mushak biopsiyasi.

Klassik elektrodiagnostika - 50 Gts chastotali to'g'ridan-to'g'ri va impulsli oqim bilan mushaklar qisqarishining tirnash xususiyati reaktsiyasini o'rganish, zarba davomiyligi - 1 ms. Nerv o'tkazuvchanligi buzilishi klassik elektrodiagnostika bo'yicha faqat jarohatdan 2-3 hafta o'tgach, Vallerian degeneratsiyasi paytida nerv tolalarida asosiy o'zgarishlar tugagandan so'ng, ya'ni shikastlanishning uzoq muddatli davrida baholanishi mumkin. Nerv o'tkazuvchanligi to'liq buzilgan taqdirda, asabning shikastlanish joyidan yuqorida va pastda proektsiyasida to'g'ridan-to'g'ri yoki impulsli oqim bilan tirnash xususiyati mushaklarning qisqarishiga olib kelmaydi va mushaklarning to'liq degeneratsiyasi reaktsiyasi (PRR) tashxisi qo'yiladi (degeneratsiya).

Elektrofiziologik tadqiqot usullari asab o'tkazuvchanligining buzilishi darajasini aniqlashga imkon beradi, bu esa konservativ yoki jarrohlik davolashning turi va darajasini oldindan aniqlash imkonini beradi.

PRP ning eng informatsion belgisi impulsli oqimga mushaklarning qo'zg'aluvchanligini yo'qotish va to'g'ridan-to'g'ri oqim stimulyatsiyasiga mushaklarning qo'zg'aluvchanligini saqlab qolishdir. Barcha turdagi toklarga mushak qo'zg'alishning yo'qligi mushak tolalarini chandiq to'qimalariga (tsirroz) almashtirishni ko'rsatadi. O'tkazuvchanlik to'liq buzilgan bo'lsa, impulsli oqim bilan asabni qo'zg'atish u tomonidan innervatsiya qilingan mushaklarning zaiflashgan qisqarishiga olib keladi. Nervlarni qayta tiklash jarayonini o'rganish uchun klassik elektrodiagnostika ma'lumotga ega emas.

Elektroneuromiografiya - bu asab va mushak tolalarining alohida guruhlari harakat potentsialini qayd etish, nervning turli qismlarida turli guruhlardagi tolalarda impuls o'tkazish tezligini aniqlash imkonini beruvchi tadqiqot usuli. Bu usul mushaklardagi nerv o'tkazuvchanligi va denervatsiya o'zgarishlarining buzilishi darajasini eng to'liq tavsiflaydi, sizga zarar darajasini aniqlash va regeneratsiya jarayonining dinamikasini kuzatish imkonini beradi.

Periferik nervlarning shikastlanishi bo'lgan bemorni tashxis va jarrohlik davolashni aniqlashtirish uchun ixtisoslashtirilgan mikroxirurgiya klinikasiga yuborish kerak.

Davolash

Neyroliz - bu asabning atrofdagi to'qimalardan chiqishi va uning siqilishiga olib kelishi (gematoma, chandiqlar, suyak bo'laklari, kallus). Operatsiya asabni atrofdagi chandiq to'qimalaridan ehtiyotkorlik bilan izolyatsiya qilish orqali amalga oshiriladi, keyinchalik u olib tashlanadi, agar iloji bo'lsa, epineuriumga zarar etkazmaslik kerak.

Ichki neyroliz yoki endonevrologiya - bu to'plamlarni dekompressiyalash va asab tolalarining shikastlanish xususiyatini aniqlash maqsadida amalga oshiriladigan epineurium ochilgandan so'ng nerv magistralining to'plamlarini intranevral chandiqlardan ajratish. Yangi bitishmalar va chandiqlar paydo bo'lishining oldini olish uchun asab buzilmagan to'qimalardan tayyorlangan yangi yotoqqa joylashtiriladi va ehtiyotkorlik bilan gemostaz amalga oshiriladi.

Nervlarni tikish. Nervni tikish uchun ko'rsatma asabning to'liq yoki qisman yorilishi, o'tkazuvchanlikning sezilarli darajada buzilishidir. Nervning birlamchi tikuvlari mavjud bo'lib, ular birlamchi bilan bir vaqtda amalga oshiriladi jarrohlik davolash yaralar va kechiktirilgan, jarohatni davolashdan 2-4 hafta o'tgach amalga oshiriladi. Periferik nervlarni zamonaviy darajada operatsiya qilish uchun operatsiya mikroskopi, mikrojarrohlik asboblari va tikuv materiallari 6/0-10/0 talab qilinadi. Epineural tikuvni amalga oshirayotganda, kesilgan nerv magistralining markaziy va periferik segmentlari kesimlarining aniq mosligiga erishish kerak.

So'nggi o'n yilliklarda mikroxirurgiya rivojlanishi bilan nerv uchlarini ulash uchun perineural (interfassikulyar) tikuv ham qo'llaniladi. Ushbu ikkita tikuv texnikasining kombinatsiyasi mumkin. Nurlarni solishtirish va tikuv mikroskop ostida amalga oshiriladi. Operatsiya oyoq-qo'lni immobilizatsiya qilish bilan yakunlanadi gips quyish asab eng kichik kuchlanish va bosimga duchor bo'lgan holatda. Immobilizatsiya ikki-uch hafta davomida saqlanadi.

Avtooplastika. Nervning shikastlanishi, asab magistralining og'ir shikastlanishi bilan, uning uchlari sezilarli darajada farq qilgan holda, interfassikulyar plastisiya o'tkaziladi. Operatsiyaning mohiyati shundaki, asab nuqsoni bir yoki bir nechta greft bo'laklari bilan almashtiriladi va uning uchlari to'plamlariga tikiladi. Sural nerv, elka va bilakning medial teri nervlari transplantatsiya sifatida ishlatiladi, yuzaki filial radial asab, brakiyal va servikal pleksuslarning teri shoxlari.

Agar asab to'shagining qon bilan ta'minlanishi qoniqarsiz bo'lsa, greftning adekvat trofizmini ta'minlash uchun tomirlangan nuqsonni avtogreft yordamida plastik operatsiya qilish mumkin.

Brakiyal pleksusning shikastlanishi tufayli orqa miya nervining intradural avulsiyasi holatlarida, asabning nevrotizatsiyasi boshqa, unchalik muhim bo'lmagan funktsional yoki interkostal nervlar tufayli mumkin. Nevrotizatsiya donor nervini kesish va uning proksimal segmentini shikastlangan nervning distal segmenti bilan tikishni o'z ichiga oladi.

Shuni esda tutish kerakki, operatsiya faqat asab o'tkazuvchanligini tiklash uchun shart-sharoitlarni yaratadi (lekin mutlaqo zarurdir), shuning uchun keyingi davolash regeneratsiya jarayonini kuchaytirishga qaratilgan bo'lishi kerak. Ushbu jarayon uchun maqbul sharoitlarni saqlash uchun terapevtik mashqlar, massaj, falajlangan mushaklarning elektr stimulyatsiyasi, termal muolajalar, shuningdek, nerv hujayrasida metabolizmni oshiradigan va optimallashtiradigan dorilar buyuriladi. Bunday davolanish uzoq muddatli, uzoq tanaffuslarsiz, oyoq-qo'lning funktsiyasi tiklanmaguncha bo'lishi kerak.

Shikastlanishning uzoqroq davrida nerv operatsiyalariga qo'shimcha ravishda kontrakturalarni yo'q qilish, oyoq-qo'llarning funktsional qulay holatini ta'minlash, harakatlanuvchi tendonlar, qon tomir-mushak-nerv komplekslari yoki transplantatsiya qilish orqali harakatni tiklashdan iborat bo'lgan ortopedik tuzatish usullari qo'llaniladi. organlar (qo'l-oyoq qismlari).

Moskvadagi neyroxirurglar

Uchrashuvga yozing 3800 rub. "Uchrashuv tayinlash" tugmasini bosish orqali siz foydalanuvchi shartnomasi shartlarini qabul qilasiz va shaxsiy ma'lumotlarni qayta ishlashga roziligingizni bildirasiz.

Zararlangan nerv tolasi tuzalmaydi. Biroq, denervatsiya jarayoni bilan bir vaqtda, uch yo'nalishda borishi mumkin bo'lgan tiklash jarayonlari boshlanadi.
(1) Nerv regeneratsiyasi: proksimal cho'p aksonal o'simtalarni (aksoplazma oqimi yoki "o'sish kolbalari") hosil qiladi, ular distalga siljiy boshlaydi va endonevrial naychalarga o'sadi (albatta, faqat oxirgisi o'z yaxlitligini saqlab qolgan hollarda). . Yangi hosil bo'lgan tolaning miyelin qobig'i lemmositlar iplaridan hosil bo'ladi. Aksonal regeneratsiya tezligi kuniga taxminan 1,5-2 mm. Alohida nerv o'tkazgichlari regeneratsiya uchun turli qobiliyatlarga ega: periferik nervlar orasida radial va mushak-teri nervlarining funktsiyasi ayniqsa yaxshi tiklanadi, ulnar va peroneal nervlar esa eng yomon regenerativ qobiliyatlarga ega [Karchikyan S.I., 1962; Weber R., 1996 yil. Yaxshi ta'mirlashga erishish uchun o'sib borayotgan aksonlar sezilarli peri- va endoneurial chandiq paydo bo'lishidan oldin distal nerv dumiga ulanishi kerak. O'sib chiquvchi tola bo'ylab biriktiruvchi to'qima chandig'i hosil bo'lgan hollarda aksonlarning bir qismi distal yo'nalishda tarqalmaydi, lekin tasodifiy ravishda yon tomonlarga og'ib, travmatik nevromani hosil qiladi.
Nerv magistralining to'liq anatomik shikastlanishi bilan jarohatdan 2-3 hafta o'tgach, markaziy uchida amputatsiya neyromasi hosil bo'ladi.
Nerv magistralining regeneratsiyasi heterojen tarzda sodir bo'lishi mumkin: vosita tolalarining bir qismi hissiy membranalarda o'sadi va bir xil tolalar oyoq-qo'lning qarama-qarshi qismlarini innervatsiya qiluvchi to'plamlarga aylanadi [Gaidar B.V., 1997].
(2) Nerv magistralidagi nerv tolalarining hammasi emas, balki faqat bir qismi ta'sirlangan hollarda, omon qolgan aksonlarning shoxlanishi va ularning innervatsiya qilingan mushak tolalarini "tutishi" tufayli mushak funktsiyasini tiklash mumkin. o'lik aksonlar; bu holda mushakning motor birliklari kattalashadi. Ushbu mexanizm tufayli mushak uni innervatsiya qilgan aksonlarning 50 foizini yo'qotgan taqdirda ham o'z faoliyatini saqlab qolishi mumkin (va sezilarli harakatlarni rivojlantirmaydigan mushaklar uchun - hatto 90 foizgacha), ammo buning uchun taxminan bir vaqt kerak bo'ladi. yil kompensatsion innervatsiyani qayta qurish jarayonini yakunlash.
(3) Ba'zi hollarda (odatda ko'karish kabi asab trubasining shikastlanishi bilan) funktsiyalarning tiklanishi yoki yaxshilanishi ma'lum patomorfologik jarayonlarning qaytarilishi bilan bog'liq: reaktiv yallig'lanish hodisalarining yo'qolishi, kichik qon ketishlarning rezorbsiyasi bilan va boshqalar. Yengil jarohatlarda nerv o'tkazuvchanligi, hatto to'liq yo'qolganidan keyin ham birinchi kunlar yoki haftalar ichida tiklanadi.

7.2.2. Tiklanish prognozini belgilovchi omillar

Periferik neyropatiyalar va pleksopatiyalarda buzilgan funktsiyalarning o'z-o'zidan tiklanish tezligi va darajasini belgilaydigan asosiy omillar (va, demak, terapevtik aralashuvlar hajmi va yo'nalishi) quyidagilardan iborat:
- nerv o'tkazgichining shikastlanish darajasi;
- zarar darajasi;
- zarar etkazuvchi vositaning tabiati.

7.2.2.1. Nerv o'tkazgichlarining shikastlanish darajasi (mahalliy shikastlanish bilan)

Reabilitatsiya bo'yicha mutaxassislar ko'pincha H. Seddon tasnifi bo'yicha 3 toifadagi nervlarning shikastlanish darajasini aniqlaydilar. Ba'zida S. Sanderlendning tasnifi ham qo'llaniladi, bu nervlarning 5 darajali shikastlanishini ajratib turadi; bu tasnif X.Seddon tasnifiga asoslanib, uni batafsil bayon qiladi. H. Seddonning tasnifiga ko'ra, nerv magistrallarining barcha mahalliy shikastlanishlari akson va biriktiruvchi to'qima tuzilmalarining xavfsizligiga qarab, uch guruhga bo'linadi: (1) nevropraksiya; (2) aksonotmeziya; (3) nevroz. (1) Neurapraxia - bu aksonning o'limiga olib kelmaydigan asab shikastlanishi. Ko'pincha nervlarning siqilishi bilan (masalan, radial asabning siqilishi tufayli "shanba kechasi falaj"), engil asab shikastlanishi bilan kuzatiladi. Klinik jihatdan tebranish, proprioseptiv va ba'zan taktil sezuvchanlikning pasayishi bilan tavsiflanadi. Og'riq sezuvchanligi kamroq ta'sir qiladi. Ko'pincha vosita buzilishlari va paresteziya kuzatiladi. Miyelin qobig'ining mahalliy shikastlanishi tufayli kuzatiladigan nerv impulslarini o'tkazish bloki vaqtinchalik bo'lib, miyelin tiklanganda regressiyaga uchraydi. Dvigatel va hissiy funktsiyalarni tiklash 6 oygacha davom etishi mumkin.
(2) Axonotmesis (aksonotmesis, inglizcha) - epineurium, perineurium, endoneurium va Schwann hujayralari saqlanib qolgan holda, aksonning o'limiga olib keladigan asabning shikastlanishi. Ko'pincha ekstremitalarning suyaklarining yopiq sinishi yoki dislokatsiyasi bilan, shuningdek, nerv magistrallarining siqilishi bilan kuzatiladi. Nervning motor, hissiy va sudomotor funktsiyalari buziladi. Funktsional tiklanish akson regeneratsiyasi tufayli sodir bo'ladi. Tiklanish tezligi va darajasi zarar darajasiga, yoshga (yoshlarda regeneratsiya tezroq sodir bo'ladi) va bemorning umumiy holatiga bog'liq. Akson o'sishi sekin bo'lgan hollarda, akson o'sadigan endonevrial naychada chandiq paydo bo'lishi mumkin va tiklanish sodir bo'lmaydi. Xuddi shu sababga ko'ra, asab magistralining nuqsoni sezilarli uzunlikka ega bo'lgan hollarda noqulay prognoz paydo bo'ladi. Da qulay sharoitlar Ko'p oylar, ba'zan bir yil yoki undan ko'proq davom etadigan shikastlangan asabning distal qismining asta-sekin nevrotizatsiyasi mavjud. Yo'qotilgan funktsiyalarni tiklash mavjud, lekin har doim ham to'liq emas.
O) Neyrotmesis (neyrotmesis, inglizcha) - nervning akson va biriktiruvchi to‘qima qoplamlari kesishishi bilan nervning yorilishi. Endonevrial naychalar shikastlanganligi sababli ularda aksonlarning o'sishi imkonsiz bo'lib qoladi, aksonal regeneratsiya travmatik neyromaning shakllanishiga olib keladi. Qayta tiklash prognozi noqulay. Ushbu tasnif nerv magistralidagi mikroskopik o'zgarishlarga asoslangan. Makroskopik jihatdan zarar darajasini aniqlash deyarli mumkin emas. Tashxis dinamik klinik va elektrofizyologik kuzatishga asoslangan. Shu munosabat bilan, qachon yopiq jarohatlar asab magistrallari, mahalliy mualliflar ko'pincha asab magistralining shikastlanishining quyidagi 4 shaklini aniqlashga asoslangan boshqa tasnifdan foydalanadilar [Makarov A.Yu., Amelina O.A., 1998]: miya chayqalishi, ko'karish, siqish, tortish. Miya chayqalishi asabdagi morfologik o'zgarishlar bilan birga kelmaydi, asab disfunktsiyasi qisqa muddatli (1-2 haftadan ko'p bo'lmagan) va butunlay qaytariladi. Nerv kontuziyasi kichik qon ketishlarning paydo bo'lishi, nerv tolalari va to'plamlarini maydalash joylari bilan tavsiflanadi, bu esa o'tkazuvchanlikning to'liq yoki qisman buzilishiga, uzoq muddatli va doimiy funktsiyalarni yo'qotishiga olib keladi. Nerv siqilganda, o'tkazuvchanlikning buzilishi darajasi, birinchi navbatda, aralashuv davomiyligiga bog'liq: asabni siqib chiqaradigan substratlarni o'z vaqtida olib tashlash bilan (gematoma, begona jism, suyak bo'lagi va boshqalar) o'tkazuvchanlikning tez va to'liq tiklanishi kuzatilishi mumkin, ammo asab magistralida uzoq vaqt siqilish bilan degenerativ o'zgarishlar rivojlanadi. 2-3 oy ichida funktsiyani tiklamaslik asabning to'liq anatomik uzilishining mezoni hisoblanadi. Traksiya (masalan, dislokatsiyalangan elkaning qisqarishi paytida brakiyal pleksus shoxlarini tortish) odatda qisman disfunktsiya bilan birga keladi, ammo asab bo'ylab o'tkazuvchanlikni tiklash uzoq vaqt talab etadi (bir necha oy ichida).

7.2.2.2. Zarar darajasi

Nerv magistralining yoki pleksusning shikastlanishi qanchalik proksimal bo'lsa (ya'ni, periferik uchlari shikastlangan joydan masofa qanchalik katta bo'lsa), funktsiyani tiklash prognozi shunchalik yomon bo'ladi, chunki asab tolasining o'sishi va o'sishi uchun qancha vaqt kerak bo'ladi. nervning periferik segmentining endonevrial trubkasida qaytarilmas rivojlanish ehtimoli qanchalik katta bo'lsa, chandiq o'zgaradi. Shunday qilib, masalan, S.I.Karchikyanning so'zlariga ko'ra, jarohatlanganda siyatik asab sonning yuqori uchdan bir qismida oyoq va barmoqlarning birinchi harakatlari nerv choki qo'yilgandan keyin 15-20 oy yoki undan keyin paydo bo'ladi va sonning pastki uchdan bir qismida xuddi shu nerv shikastlanganda - 10 - operatsiyadan 15 oy o'tgach.
Radikulyar darajadagi shikastlanishlar uchun eng yomon prognoz kuzatiladi, chunki o'murtqa nervlarning ildizlari qayta tiklanmaydi va jarrohlik yo'li bilan tiklanmaydi. Ildizlarning shikastlanishi (odatda serviks darajasida ildizning ajralishi), pleksusning shikastlanishidan farqli o'laroq, quyidagi alomatlar bilan tavsiflanadi:
- tegishli dermatom bo'ylab tarqaladigan kuchli yonish og'rig'i;
- orqa miya nervlarining orqa shoxlari tomonidan innervatsiya qilingan paravertebral mushaklarning falaji;
- elkama-kamarning qisqa nervlarining (pterigoid skapula) disfunktsiyasi tufayli skapula mushaklarining falaji;
- Horner sindromi (C8 ildizlarining shikastlanishi bilan);
- trofik buzilishlar va og'ir ikkilamchi kontrakturalar bilan tez rivojlanayotgan mushak atrofiyasi.

7.2.2.3. Zarar etkazuvchi agentning tabiati

Periferik neyropatiyalar va pleksopatiyalar eng ko'p bo'lishi mumkin turli xil etiologiyalar(7.2-jadval). Tinchlik davrida, ko'pchilik tez-tez shakl periferik nervlarning shikastlanishi tunnel neyropatiyalari bo'lib, periferik asab tizimining barcha kasalliklarining taxminan 30-40% ni tashkil qiladi. Tunnel neyropatiyasi - bu anatomik kanallarda (tunnellarda) siqilish va ishemiya yoki tashqi mexanik ta'sir tufayli kelib chiqqan nerv magistralining mahalliy shikastlanishi [Leikin I.B., 1998]. Tunnel neyropatiyalarining rivojlanishiga moyil bo'lgan omillarga tabiiy nerv tutqichlarining genetik jihatdan aniqlangan torayishi, turli kasalliklarda (masalan, qandli diabet, hipotiroidizm, kollagenoz) shish va biriktiruvchi to'qimalarning giperplaziyasi tufayli ushbu qabul qiluvchilarning orttirilgan torayishi, uzoq vaqt davomida ortiqcha kuchlanish kiradi. Muayyan kasb egalaridagi mushak-ligamentli apparatlar, o'tlar oqibatlari, o'murtqa osteoxondrozning refleks sindromlarida mushak-tonik va neyrodistrofik buzilishlar, yatrogenik travmatik ta'sirlar (gipsni noto'g'ri qo'llash, gemostatik turniket). Nerv disfunktsiyasi ham demyelinatsiya, ham aksonal shikastlanish tufayli yuzaga keladi (aksonal transportning etishmovchiligi tufayli neyrotrofik nazoratning yomonlashishi).
Tunnel nerv lezyonlari birinchi navbatda og'riq, hissiy va avtonom kasalliklar bilan namoyon bo'ladi. Bemorlarning faqat uchdan birida motorli buzilishlar rivojlanadi va qoida tariqasida mushaklarning kuchining pasayishi, mushaklarning qisqarishi va kontrakturalarning rivojlanishidan iborat. Erta davolash bilan funktsional tiklanish prognozi odatda qulaydir, ammo bu tiklanish juda uzoq vaqt, bir necha oygacha davom etishi mumkin. Bundan tashqari, prognoz neyropatiya paydo bo'lgan asosiy kasallikka va oyoq-qo'llarning kasbiy ortiqcha yuklanishi davom etmasligiga bog'liq. 30-40% hollarda tunnel neyropatiyalari takrorlanadi [German A.G. va boshq., 1989].
Chastotada ikkinchi o'rinda travmatik neyropatiyalar. Shikastli neyropatiyalarning sabablari orasida prognostik jihatdan eng qulayi o'z vaqtida kesilgan yaralardir. jarrohlik yaxshi natija beradi. Traktsion va o'q otish jarohatlari prognozi yomonroq, chunki ularda asabning markaziy segmenti va orqa miya markazlarining neyroni ko'pincha o'zgaradi, bu asab regeneratsiyasini sezilarli darajada murakkablashtiradi. Nerv magistralining uzoq masofada buzilishi elektr shikastlanishi, kimyoviy shikastlanish (tasodifiy turli xil in'ektsiya) tufayli ham kuzatilishi mumkin. dorivor moddalar). Nervlarning shikastlanishi bilan birga keladigan juda noqulay holat - bu oyoq-qo'llarda qon aylanishining buzilishi (qon ketish yoki gemostatik turniketni uzoq muddat qo'llash, asosiy arteriya trombozi), bu mushaklar, tendonlar, bo'g'im kapsulalari, teri va terining rivojlanishiga olib kelishi mumkin. teri osti to'qimasi kontrakturalarning shakllanishi bilan atrofiy sklerozlash jarayoni. Shuningdek, harakatni tiklashni oldini olish mumkin ikkilamchi o'zgarishlar bo'sh falaj yoki parezlarda oyoq-qo'llarning passiv osilishi paytida ligamentlar va bo'g'im kapsulalarining burilishlari natijasida rivojlanadigan bo'g'imlar va tendonlarda.
Immun, neoplastik, yuqumli, somatik kasalliklar fonida rivojlangan neyro- va pleksopatiyalar uchun. toksik lezyonlar va ta'sirlar, prognoz asosiy kasallik yoki jarayonning tabiatiga bog'liq.

7.2.3. Nerv o'tkazgichlarini tiklashning klinik va elektrofiziologik belgilari

Nerv o'tkazgichlarining funktsiyasini tiklash darajasini aniqlash vaqt o'tishi bilan o'tkazilgan keng qamrovli klinik va elektrofizyologik tekshiruv ma'lumotlariga asoslanadi. Ko'pchilik To'liq tavsif Nerv o'tkazgichlari funktsiyasini tiklashning klinik naqshlari Buyuk davrda to'plangan travmatik neyropatiyalarni davolash tajribasini umumlashtiruvchi ishlarda keltirilgan. Vatan urushi(Karchi Kyan S.I. Periferik nervlarning travmatik shikastlanishi. - L.: Medgiz, 1962; Astvatsaturov M.I. Harbiy nevropatologiya bo'yicha qo'llanma. - L., 1951; Ulug' Vatan urushida Sovet tibbiyotining tajribasi, 1952. - T.20 ). Quyida biz qulay regeneratsiya holatida yoki o'z vaqtida neyroxirurgik aralashuvdan so'ng to'liq asab tanaffusidan keyin funktsional tiklanish naqshlarini ko'rib chiqamiz.
Eng ertasi klinik belgilari Qayta tiklash odatda hissiy sohadagi o'zgarishlar bilan xizmat qiladi, bu uzoq vaqt davomida vosita funktsiyasini tiklash belgilaridan oldin bo'ladi [Karchikyan S.I., 1962]:
- behushlik zonasida paydo bo'ladigan paresteziya, darhol shikastlanish zonasi ostidagi asab maydoniga, ya'ni yosh aksonlarni qayta tiklash sohasiga bosim o'tkazish;
- behushlik zonasida teri burmasining keskin siqilishiga sezuvchanlik paydo bo'lishi;
- asab bo'ylab distal yo'nalishda og'riqning nurlanishi bilan shikastlanish joyidan distalda joylashgan nerv magistraliga bosim o'tkazilganda og'riq; akson o'sib ulg'aygan sayin, bu og'riq periferiya tomon tobora ko'proq joylashgan darajalardan olinadi.
Sezuvchanlikni tiklash anesteziyaning markaziy zonasining chekkalaridan boshlab, ko'proq proksimal bo'limlarda oldinroq sodir bo'ladi. Birinchidan, protopatik (ibtidoiy) og'riq va harorat sezgirligi tiklanadi: qo'llaniladigan tirnash xususiyati sifatini va aniq lokalizatsiyasini aniq tan olmasdan, faqat o'tkir og'riq va harorat tirnash xususiyati his qilish qobiliyati. Shuning uchun terining og'riqli va haroratli tirnash xususiyati giperpatiya xususiyatlariga ega bo'lgan his-tuyg'ularni keltirib chiqaradi (diffuz, lokalizatsiya qilish qiyin, juda yoqimsiz). Buning sababi yangi hosil bo'lgan regeneratsiya tolalarining etarli darajada miyelinatsiyasi bo'lishi mumkin, bu qo'zg'alishning qo'shni tolalarga keng tarqalishiga olib keladi. Keyin taktil sezuvchanlik tiklana boshlaydi va shundan keyingina nozik harorat sezuvchanligi, mushak-bo'g'im hissi va stereognostik tuyg'u. Epikritik (nozikroq) sezuvchanlik tiklanganda, og'riq va harorat stimullarini idrok etishning giperpatik xususiyatlari yo'qola boshlaydi.
Shuni esda tutish kerakki, sezgirlik buzilishi zonasining torayishi nafaqat regeneratsiya boshlanishi natijasida, balki kompensatsion hodisalar (qo'shni nervlarning shoxlarining bir-birining ustiga chiqishi) tufayli ham sodir bo'lishi mumkin; bu jarayonlarni farqlash muhim.
Dvigatel funktsiyasini tiklashning dastlabki belgilari falajlangan mushaklarning ohangining biroz oshishi va atrofiyaning pasayishini o'z ichiga oladi. Keyinchalik, ko'proq proksimal qismlardan boshlab, faol mushaklar qisqarishi paydo bo'ladi. Asab shikastlanishidan 5-6 oy o'tgach, faol harakatlar sodir bo'ladi, ular dastlab zaiflik, tez charchash va noqulaylik bilan ajralib turadi. Kichkina differentsiatsiyalangan izolyatsiya qilingan harakatlarni tiklash (masalan, interfalangeal bo'g'inlarda) ayniqsa uzoq vaqt talab etadi. Reflekslar oxirgi marta tiklanadi, ular sezuvchanlik va vosita funktsiyalari to'liq tiklangan taqdirda ham ko'pincha yo'qoladi. Umuman olganda, shikastlangan akson, akson o'sishiga to'sqinlik qiluvchi sabab bartaraf etilganda, 1,5-2 oydan 8-10 oygacha bo'lgan vaqt ichida tiklanadi [Lobzin V.S. va boshq., 1988].
Regeneratsiya bo'lmasa ham, yo'qolgan harakatlarning qisman tiklanishi buzilmagan nervlar tomonidan innervatsiya qilingan mushaklarning kompensatsion qisqarishi tufayli sodir bo'lishi mumkin. Boshqa tomondan, harakatni tiklashning yo'qligi asab regeneratsiyasining yo'qligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin emas, balki tendonlar, mushaklar va bo'g'imlarning birgalikdagi shikastlanishi.
Nerv o'tkazuvchanligini tiklash jarayonlarini dinamik kuzatish uchun ishlatiladigan elektrofiziologik usullardan hozirgi vaqtda igna va stimulyatsion elektromiyografiya (EMG), shuningdek, chaqirilgan potensiallar usuli (birinchi jildning 2-bobi) qo'llaniladi. Eslatib o'tamiz, qo'zg'alish EMG yozish paytida asab o'tkazuvchanligining qisman buzilishi qo'zg'alish tezligining pasayishi, asab va mushak ta'sir potentsiallarining amplitudasi va chastotasining pasayishi va M. tuzilishining o'zgarishi bilan tavsiflanadi. - javob; Ignali EMGni qayd etishda mos keladigan mushaklarning motor birliklarining harakat potentsiallari tuzilishining o'zgarishi kuzatiladi. Demiyelinizatsiya jarayonlari bilan nerv o'tkazuvchanligi ko'proq darajada pasayadi, aksonopatiyalarda esa nerv ta'sir potentsialining ustunligi va M-reaksiyasining o'zgarishi kuzatiladi va o'tkazuvchanlik tezligining o'zgarishi kuzatilmasligi mumkin. Nerv butunlay uzilib qolganda, distal segment 5-6 kungacha impulslarni o'tkazishda davom etadi. Keyin ta'sirlangan nervlar va mushaklarda elektr faolligining to'liq yo'qligi mavjud. Dastlabki uch haftadan so'ng, odatda, igna elektrodlari yordamida qayd etilgan dam olishda mushaklarning spontan faolligi (fibrilatsiyalarning denervatsiya potentsiallari va ijobiy o'tkir to'lqinlar) paydo bo'ladi. Mushakning to'liq denervatsiyasidan keyin reinnervatsiyaning birinchi belgilari ixtiyoriy ravishda qisqarishga urinish paytida 5-10 ms davom etadigan past kuchlanishli polifazali potentsiallar seriyasining paydo bo'lishi shaklida igna EMGni qayd etishda aniqlanadi [Popov A.K., Shapkin V.I., 1997]. Mushaklar reinnervatsiya qilinganda, ko'p fazali motor birliklarining paydo bo'lishi va ularning amplitudasi va davomiyligining ortishi ham kuzatiladi (gigant motor birligi potentsiallarining paydo bo'lishi qolgan aksonlar tomonidan qo'shimcha mushak tolalarini ushlash bilan bog'liq). Reinnervatsiya potentsiallari ba'zan tiklanishning birinchi klinik belgilaridan 2-4 oy oldin aniqlanishi mumkin [Zenkov J1.P., Ronkin M.A., 1991].
Dinamika haqidagi eng dastlabki hukmlar tiklanish jarayonlari qo'zg'atilgan potentsiallarni (EP) qayd etish orqali olinishi mumkin. Periferik RaI periferik nervning (magnit yoki elektr) qo'zg'alishi natijasida yuzaga keladi va nervning turli qismlarida to'lqinlar shaklida qayd etiladi. Jarohatdan keyin 7 yoki undan ko'proq kun o'tgach, periferik RaI jarohatdan keyin darhol kuzatilganlar bilan yoki ularning ta'sirlanmagan qarama-qarshi tomondagi qiymatlari bilan taqqoslanadi. Bunday holda, ular nafaqat VP amplitudasiga, balki VP to'lqini ostidagi maydonga ham e'tibor berishadi. Buzilishlarning teskari tabiati (neyropraksiya) bilan, shikastlanishdan 7 yoki undan ko'proq kun o'tgach, asabning distal qismida periferik asabning shikastlanish darajasidan past bo'lgan qo'zg'alishidan kelib chiqqan sensor va motorli RaI qayd etilishi davom etadi. Axonotmezis va neyrotmezis bilan, bu davrdan keyin zarar joyidan distalda joylashgan VP amplitudasining pasayishi va shaklining o'zgarishi kuzatiladi va Vallerian degeneratsiyasi tugagandan so'ng, asabning periferik segmentida VP paydo bo'lmaydi. .
Elektrodiagnostika usullari nevropraksiyani aksonotmezis va neyrotmezisdan ajratish imkonini beradi, lekin aksonotmezis va nevrotmezisni farqlashga imkon bermaydi; Bu magnit-rezonans tomografiyadan foydalanishni talab qiladi.
Pleksopatiyalar uchun BII usuli yordam berishi mumkin differentsial diagnostika ega bo'lgan oldingi va postganglionik lezyonlar muhim neyroxirurgik aralashuv uchun ko'rsatmalarni aniqlashda. Pleksus magistrallarining postganglionik shikastlanishi bilan distal uchi o'murtqa ganglionning hujayra tanasi bilan aloqani yo'qotadi, shuning uchun asabning periferik segmentini tirnash xususiyati bilan hissiy va motor ta'sir potentsiallari joylashgan joydan pastda joylashgan har qanday nuqtada yo'q. zarar. Preganglionik lezyonlarda motor periferik RaIlar qo'zg'almaydi, sensorli RaI esa nervning bir xil segmentlarida saqlanadi (tegishli innervatsiya zonalarida behushlik bo'lishiga qaramay). Bu quyidagilar bilan izohlanadi: preganglionik lezyon bilan bipolyar hujayraning markaziy jarayoni buziladi, bu miya yarim korteksiga sezgir impulslarning uzatilishini buzadi va shunga mos ravishda behushlik bilan birga keladi. Shu bilan birga, periferik segment orqa miya (sezgir) ganglionning hujayra tanasi bilan aloqani yo'qotmaydi, hayotiy bo'lib qoladi va odatda hissiy impulslarni o'tkazadi. Shu munosabat bilan, preganglionik shikastlanish bilan, hissiy ta'sir potentsiali asab tolasining butun yo'nalishi bo'ylab shikastlanish darajasiga qadar qayd etiladi. Noto'g'ri xulosalar, ammo multifokal travma bilan, gangliondan oldingi va postganglionik radikulyar shikastlanishlar mavjud bo'lganda; bu holda sensorli periferik RaIlar qo'zg'atilmaydi, preganglionik zararni "maskalaydi". Preganglionik lezyonlarni aniqlash juda noqulay prognozni ko'rsatadi, chunki yuqorida aytib o'tilganidek, ildizlarning tiklanishi mumkin emas va jarrohlik aralashuvi mavjud emas.
Buzilgan funktsiyalarning mumkin bo'lgan o'z-o'zidan tiklanishini bashorat qilish keyingi reabilitatsiya tadbirlarining yo'nalishi va hajmini belgilaydi.