Kasalliklar

Sog'lom ayolning tanasida jinsiy gormonlar miqdori qat'iy muvozanatlangan. Biroq, ularning nisbati o'zgarishi jiddiy kasalliklarga olib kelishi mumkin. Misol uchun, erkak jinsiy gormonlar miqdori sezilarli darajada oshganda va ularning faolligi oshganda, giperandrogenizm paydo bo'ladi. Bu ayollarda endokrin tizimning eng keng tarqalgan kasalliklaridan biridir. Tibbiy statistika ma'lumotlariga ko'ra, kasallik 25 yoshdan oshgan adolatli jinsiy aloqa vakillarining 10-20 foizida aniqlanadi. Kasallik o'smirlik davrida qizlarning 4-7 foizida ham aniqlanadi.

Ayollarda giperandrogenizm belgilari

Kasallikning klinik belgilari juda farq qilishi mumkin, chunki ularning intensivligi buzilishlarning og'irligiga bog'liq. Odatda, kasallik bir necha yil davomida sekin rivojlanadi. Quyidagi alomatlar ayollarda giperandrogenizmni ko'rsatishi mumkin:

Ayol yuzida va tanasida haddan tashqari soch o'sishi tufayli gormonal muvozanatdan shubhalanishi mumkin. Uning mo'ylovi va soqoli bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, ko'krakdagi, yelka pichoqlari orasidagi va qo'llardagi sochlar qoraya boshlaydi. Ammo kasallik ham tanada mutlaqo teskari reaktsiyaga olib kelishi mumkin. Maxsus belgi Giperandrogenizm bo'lishi mumkin. Bu atama quyidagilarni anglatadi:

• soch to'kilishining kuchayishi;
• boshning kalligi;
• soch tuzilishining o'zgarishi (nozik).

Ko'pincha kallik boshning parietal, frontal va temporal sohalarida kuzatiladi. Viril sindromi ayolning erkak xususiyatlarini rivojlantiradigan kasallikning o'ziga xos belgisidir. Uning hayz ko'rishi butunlay yo'qolishi va jinsiy istagi keskin oshishi mumkin. Bemorda quyidagilar mavjud:

• mushak massasining o'sishi;
• klitoris hajmini oshirish;
• sut bezlarining qisqarishi;
• ovoz tembrining o'zgarishi.

Kasallikning boshlanishiga turli omillar sabab bo'lishi mumkin. Ko'pincha gormonal nomutanosiblik ginekologik muammolar bilan bog'liq. Mutaxassislarning ta'kidlashicha, quyidagi kasalliklar ayollarda giperandrogenizmga olib kelishi mumkin:

Bundan tashqari, gormonal nomutanosiblik ham adrenal korteksning konjenital buzilishlariga olib kelishi mumkin. Giperandrogenizmga irsiy moyillik ham mavjud. Gipofiz bezidagi o'sma shakllanishi ham kasallikni keltirib chiqarishi mumkin. Miyaning bu sohasi tartibga soluvchi gormon ishlab chiqarish uchun javobgardir:

• sut bezlarining rivojlanishi;
• ularning o'sishi;
• sut ishlab chiqarish va sekretsiyasi.

Ko'pincha kasallik tanada rivojlanayotgan boshqa kasalliklar fonida yuzaga keladi va shuning uchun sotib olingan deb hisoblanadi. Misol uchun, uning paydo bo'lishi qalqonsimon bez tomonidan gormonlar ishlab chiqarishning kamayishi tufayli yuzaga kelishi mumkin. Xavf guruhiga surunkali jigar kasalliklari bilan og'rigan ayollar kiradi. Bundan tashqari, noto'g'ri qabul qilish kasallikni qo'zg'atishi mumkin. gormonal dorilar, aynan:

• qator og'iz kontratseptivlari;
• anabolik steroidlar;
• glyukokortikoidlar.

Kasallikni e'tiborsiz qoldirmaslik kerak. Aniq kosmetik nuqsonlarga qo'shimcha ravishda, bu sabab bo'lishi mumkin jiddiy muammolar reproduktiv tizim bilan. Quyidagilar ayollarda giperandrogenizmning belgilari va sabablarini tezda aniqlashi, shuningdek davolanishni buyurishi mumkin:

Birinchi uchrashuvda shifokor bemorning shikoyatlarini diqqat bilan tinglaydi va uni tekshiradi. Kasallik bilan qanday qilib to'g'ri kurashish kerakligini tushunish uchun u patologiyaning sabablarini aniqlashi kerak. Buning uchun u so'rov o'tkazadi. Bemordan tushuntirish so'raladi:

1. Birinchi alomatlar qancha vaqt oldin paydo bo'lgan?
2. Hayz ko'rishning buzilishi tashvishga soladimi?
3. Sizning oilangizda ayollarda giperandrogenizm holatlari bo'lganmi?
4. U og'iz kontratseptivlarini oladimi?
5. Uzoq muddatli dori-darmonlarni qabul qildingizmi?
6. Sut bezlari hajmi kamayganmi?

Ko'pincha, bemor bilan suhbat paytida shifokor kasallikning asosiy sabablarini aniqlaydi. Shuning uchun so'rov kasallikni tashxislashda muhim rol o'ynaydi. Agar tekshiruv uni qo'zg'atganini aniqlashga yordam bermasa, shifokor bemorga genetik tekshiruvdan o'tishni buyurishi mumkin. Bu irsiy kasalliklarni aniqlashga yordam beradi.

Davolash

Terapiyaning asosiy maqsadi tanadagi gormonal muvozanatning asosiy sabablari bilan samarali kurashishdan iborat bo'ladi. Davolash rejimini shifokor belgilaydi. Konservativ davo bilan bemorga buyuriladi:

• semizlikni oldini olish uchun hipokalorik parhez;
• vazn yo'qotish uchun sport bilan shug'ullanish;
• gormonal muvozanatni tuzatish uchun estrogen-progestogenlarni qabul qilish.

Bemorga antiandrogenlar ham buyurilishi mumkin. Bular erkak jinsiy gormonlar faoliyatini tanlab bostiruvchi dorilar. Quyidagilar tavsiya etilishi mumkin:

• progesteron;
• og'iz kontratseptivlari;
• glyukokortikoidlar.

Shifokorlarning sa'y-harakatlari giperandrogenizmning rivojlanishiga olib keladigan kasalliklarga qarshi kurashishga qaratilgan. Agar ayolda erkak jinsiy gormonlar darajasi hipotiroidizm tufayli ko'paygan bo'lsa, unga quyidagilar kerak bo'ladi:

• qalqonsimon bez tomonidan etarli darajada ishlab chiqarilmaydigan gormonlarni qabul qilish;
• osh tuzini yodlangan tuz bilan almashtiring;
• ko'proq dengiz mahsulotlarini iste'mol qiling.

Agar ayolning tanasida erkak gormonlarini ishlab chiqaradigan shishlar aniqlansa, jarrohlik aralashuvi talab qilinishi mumkin. Bunday o'smalar yaxshi xulqli bo'lsa ham kesiladi. Kelajakda homiladorlikni rejalashtirishda bemorga klinik kuzatuv va tibbiy yordam ko'rsatish tavsiya etiladi.

Diagnostika

Natijalar asosida shifokor kasallikdan shubhalanishi mumkin tashqi tekshiruv bemorlar. Ammo ayollarda giperandrogenizmni tasdiqlash uchun keng qamrovli tekshiruv o'tkazish kerak. U quyidagilardan iborat:

• Gormonlar uchun qon testi. Tadqiqotni poytaxt klinikalarida 500-700 rublga yakunlash mumkin. Usulning aniqligi 85% ni tashkil qiladi.
• Tuxumdonlarning ultratovush tekshiruvi. Moskvada protsedura narxi 1500 dan 2000 rublgacha. Tekshiruv tuxumdonlarning holatini 90% gacha aniqlik bilan aniqlash imkonini beradi.
• Buyrak usti bezlari va bosh suyagining MRI. Tadqiqotning narxi 4000 dan 6000 rublgacha o'zgaradi. Usul o'zining yuqori aniqligi (95% gacha) bilan ajralib turadi.
• Adrenal sintigrafiya. Moskva shifoxonalarida bunday tartib uchun siz taxminan 8000 rubl to'lashingiz kerak bo'ladi. Usulning aniqligi 90% ni tashkil qiladi.

Jinsiy gormonlar hayz davrining 5-7 kunida tekshiriladi. Tahlil mutaxassislarga quyidagi darajalarni aniqlashga yordam beradi:

• testosteron;
• DHEA;
• SHBG;
• 17-gidroksiprogesteron va boshqa gormonlar.

Shishlarni aniqlash uchun bemorning ultratovush tekshiruvi va magnit-rezonans tomografiyasi o'tkaziladi. Yuqoridagi diagnostika usullarining barchasi aniq natijalarni bermasa, bemorga tuxumdonlar va buyrak usti bezidan cho'zilgan tomirlarni kateterizatsiya qilish buyuriladi. Ushbu protsedura shifokorlarga ushbu organlardan oqadigan erkak gormonlari darajasini aniqlash imkonini beradi.

Kasallik qanchalik xavfli?

Ayollarda giperandrogenizm sezilarli kosmetik nuqsonlarni keltirib chiqaradi, bu esa bemorni og'ir psixologik stressga olib keladi. Quyidagi nuqsonlar jiddiy stress, depressiya va nevrozlarni keltirib chiqaradi:

• erkak tipidagi tanadagi ortiqcha sochlar;
• haddan tashqari yog'li teri;
• kepek;
• boshdagi sochlarning yo'qolishi.

Ba'zi hollarda kasallik sabab bo'lishi mumkin qandli diabet. Kasallik tug'ilish bilan bog'liq jiddiy muammolarga olib kelishi mumkin. Shuning uchun kasallik bilan kurashishni imkon qadar erta boshlash juda muhimdir. Agar davolanishdan bosh tortsangiz, oqibatlar juda dahshatli bo'lishi mumkin. Kasallikning eng keng tarqalgan asoratlariga quyidagilar kiradi:

• homiladorlikning o'z-o'zidan uzilishi;
• erta tug'ilish;
• bepushtlik.

Davolashni o'z vaqtida boshlash bilan giperandrogenizmning ayrim shakllari butunlay yo'qoladi. Bu ayollarning reproduktiv salomatligini saqlab qolish yoki tiklash imkonini beradi. Og'ir holatlarda, buzilishlarning sababi o'sma shakllanishida bo'lsa, reproduktiv funktsiya butunlay yo'qolishi mumkin.

Ayollarda giperandrogenizmning oldini olish

Gormonal buzilishlar uzoq muddatli va murakkab davolanishni talab qiladigan jiddiy muammodir. Kasallik bilan kurashish emas, balki uning paydo bo'lishining oldini olish ancha oson. Agar siz quyidagi oddiy qoidalarga rioya qilsangiz, giperandrogenizm paydo bo'lishining oldini olishingiz mumkin:

• Gormon o'z ichiga olgan dori-darmonlarni shifokor retseptisiz qabul qilmang. Og'iz kontratseptivlarini tanlashda shifokor bilan maslahatlashing.
• Tibbiy ko'rikdan o'tish uchun ginekologga muntazam tashrif buyuring. Tug'ish yoshidagi ayol yiliga kamida 2 marta tekshiruvdan o'tishi kerak.
• Chekishni va kuchli spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni to'xtating.
• Tana vaznini nazorat qilish. Balanslangan ovqatlanish ko'plab kasalliklardan, shu jumladan gormonal muvozanatdan qochishga yordam beradi.
• Stress, hissiy stress va zo'riqishlardan saqlaning.

Barcha ginekologik kasalliklarni o'z vaqtida davolash va ularning alomatlarini e'tiborsiz qoldirmaslik muhimdir. Agar ayol xavf ostida bo'lsa, ya'ni qalqonsimon bez, jigar yoki buyrak usti bezlari bilan jiddiy muammolarga duch kelsa, u uchun yuqoridagi tavsiyalarning barchasiga qat'iy rioya qilish ayniqsa muhimdir. Agar kasallikning oldini olishning iloji bo'lmasa, giperandrogenizmni davolashni darhol boshlash kerak.

MAVZU BO'YICHA MAQOLALAR

R.A.MANUSHAROVA, tibbiyot fanlari doktori, professor, E.I.CHERKEZOVA, tibbiyot fanlari nomzodi, RMAPO, Moskva

Giperandrogenizm sindromi

"Giperandrogenizm" yoki "giperandrogenemiya" - bu ayollar qonida erkak jinsiy gormonlar (androgenlar) darajasini oshirish uchun ishlatiladigan atama. Giperandrogenizm sindromi erkaklar uchun xarakterli belgilarning androgenlari ta'siri ostida ayollarda paydo bo'lishini nazarda tutadi: yuz va tanadagi erkak naqshli soch o'sishi; terida akne paydo bo'lishi; bosh terisida soch to'kilishi (alopesiya); ovoz tembrining pasayishi (barifoniya); elkama-kamarning kengayishi va sonlar hajmining torayishi bilan fizikaning o'zgarishi (maskulinizatsiya - masculinus - "erkak" fenotipi). Giperandrogenizmning eng tez-tez uchraydigan va eng erta namoyon bo'lishi hirsutizmdir - androgenga bog'liq hududlarda ayollarda ortiqcha soch o'sishi, erkak naqshli soch o'sishi. Hirsutizm bilan soch o'sishi qorin bo'shlig'ida o'rta chiziq bo'ylab, yuz, ko'krak, ichki sonlar, pastki orqa va intergluteal burmalarda kuzatiladi.

Girsutizm va gipertrikozni farqlash kerak - tananing har qanday qismida, shu jumladan soch o'sishi androgenlarga bog'liq bo'lmagan joylarda ortiqcha soch o'sishi.

Gipertrikoz tug'ma (autosomal dominant irsiy) bo'lishi mumkin yoki anoreksiya nervoza, porfiriya natijasida orttirilgan bo'lishi mumkin, shuningdek, ba'zi dorilarni qo'llash bilan yuzaga kelishi mumkin: fenotoin, siklosporin, diazoksid, anabolik steroidlar va boshqalar.

Soch o'sishining uch bosqichi mavjud: o'sish bosqichi (anagen), o'tish bosqichi (katagen) va dam olish bosqichi (telogen). Oxirgi bosqichda sochlar tushadi.

Androgenlar soch o'sishiga ularning turiga va joylashishiga qarab ta'sir qiladi. Ha, yoqilgan erta bosqichlar ta'siri ostida jinsiy rivojlanish katta miqdor Androgenlar aksillar va pubik sohalarda soch o'sishini qo'zg'atadi. Ko'proq androgenlar bilan ko'krak, oshqozon va yuzda sochlar paydo bo'ladi va juda yuqori darajada bo'lsa, boshdagi soch o'sishi bostiriladi va peshonaning ustida kal yamalar paydo bo'ladi. Bundan tashqari, androgenlar vellus sochlari, kirpiklar va qoshlarning o'sishiga ta'sir qilmaydi.

Hirsutizmning og'irligi ko'pincha o'zboshimchalik bilan belgilanadi va engil, o'rtacha yoki og'ir deb tasniflanadi. Hirsutizmning og'irligini baholashning ob'ektiv usullaridan biri bu Bettapp va Gallway shkalasi (1961). Ushbu shkala bo'yicha androgenga bog'liq sochlarning o'sishi tananing 9 ta hududida 0 dan 4 gacha ball bilan baholanadi. Agar ballar yig'indisi 8 dan ortiq bo'lsa, hirsutizm tashxisi qo'yiladi.

Giperandrogenizm - bu ayollarning qonida erkak jinsiy gormonlar darajasining oshishi, bu esa olib keladi

hayz davrining buzilishiga, ortiqcha soch o'sishiga, virilizatsiyaga va bepushtlikka olib keladi.

Erkak jinsiy gormonlari miqdorining oshishi boshqa endokrin organlarning patologiyasi, masalan, qalqonsimon bez yoki gipofiz bezi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Neyroendokrin sindromi (gipotalamus va gipofiz bezining disfunktsiyasi) bilan kasallik tana vaznining sezilarli darajada oshishi bilan birga keladi.

Asosiy androgenlarga testosteron, dihidrotestosteron (DHT), dehidroepiandrosteron (DHEA) va uning sulfati, androstenedion, L5 - androstendiol, L4 - androstenedion kiradi.

Testosteron inson organizmiga hayvonot mahsulotlari bilan kiradigan yoki jigarda sintezlangan xolesterindan sintezlanadi va tashqi mitoxondriyal membranaga yetkaziladi. Xolesterinni ichki mitoxondriyal membranaga tashish gonadotropinga bog'liq jarayondir. Mitoxondriyaning ichki membranasida xolesterin pregnenalonga aylanadi (reaktsiya P450 sitoxromi tomonidan amalga oshiriladi). Jinsiy gormonlar sintezi uchun ikkita yo'l bo'lgan silliq endoplazmatik retikulumda: L5 (asosan buyrak usti bezlarida) va L4 (asosan tuxumdonlarda), keyingi reaktsiyalar amalga oshiriladi. Erkin va albumin bilan bog'langan testosteron biologik mavjud.

■ Giperandrogenizmi bo'lgan ayollar tug'ilishning asoratlari xavfi yuqori. Ularning eng keng tarqalgani amniotik suyuqlikning o'z vaqtida yorilishi va mehnatning zaifligi.

Ayollarda testosteron tuxumdonlar va buyrak usti bezlarida ishlab chiqariladi. Qonda testosteronning 2% erkin holatda aylanadi, 54% albumin bilan va 44% globulin bog'lovchi jinsiy steroidlar bilan bog'lanadi. GSPS darajasi estrogenlar tomonidan ko'tariladi va androgenlar tomonidan tushiriladi, shuning uchun erkaklarda GSPS darajasi ayollarga qaraganda 2 baravar past.

Qon plazmasidagi SHPS darajasining pasayishi quyidagi hollarda kuzatiladi:

■ semizlik;

■ androgenlarning ortiqcha shakllanishi;

■ kortikosteroidlar bilan davolash;

■ hipotiroidizm;

■ akromegali.

GSPS darajasining oshishi quyidagi hollarda sodir bo'ladi:

■ estrogenlar bilan davolash;

■ homiladorlik;

■ gipertiroidizm;

■ jigar sirrozi.

GSPC bilan bog'liq testosteron hujayra membranasida ba'zi funktsiyalarni bajaradi, lekin ichkariga kira olmaydi. Erkin testosteron 5a-DHT ga aylanishi yoki retseptorga ulanishi va maqsadli hujayralarga kirib borishi mumkin. Biologik mavjud - bu erkin va albumin bilan bog'langan testosteron fraktsiyalarining yig'indisidir.

Dehidroepiandrosteron (DHEA) moyaklar, tuxumdonlar va buyrak usti bezlarida ishlab chiqariladi. U birinchi marta 1931 yilda ajratilgan va zaif androgen hisoblanadi. Periferik to'qimalarda testosteronga aylantirilgandan so'ng, u yurak-qon tomir va immun tizimlariga ta'sir qiladi.

Jadval. 0. Ferrimani Galway bo'yicha hirsutizmning miqdoriy tavsiflari uchun shkala, 1961 yil

Hudud nuqtalarining tavsifi

Yuqori lab 1 Tashqi chetida alohida sochlar

2 Tashqi chetida kichik antennalar

3 Yuqori labning o'rta chizig'iga yarim masofaga cho'zilgan mo'ylov

4 ta mo‘ylov o‘rta chiziqqa yetib boradi

Chin 1 Shaxsiy sochlar

2 Alohida tuklar va kichik bo'laklar

3, 4 Uzluksiz soch qoplami, siyrak yoki zich

Ko'krak 1 Nipellar atrofidagi sochlar

2 Ko‘krak uchlari atrofidagi va sternumdagi sochlar

3 Ushbu zonalarning sirtning 3/4 qismigacha qoplanishi bilan birlashishi

4 Uzluksiz qoplama

Orqaga 1 Tarqalgan sochlar

2 Ko'p sochilgan sochlar

3.4 Uzluksiz soch qoplami, zich yoki siyrak

Sakrumda 1 tutam sochni orqaga tushiring

Sakrumda 2 tutam soch, yon tomonga kengaygan

3 Sochlar sirtning 3/4 qismini qoplaydi

4 Soch bilan to'liq qoplash

Qorinning yuqori qismi 1 O'rta chiziq bo'ylab alohida tuklar

2 O'rta chiziq bo'ylab ko'plab sochlar

3, 4 Yarim yoki butun yuzani soch bilan qoplash

Pastki qorin 1 O'rta chiziq bo'ylab alohida tuklar

2 O'rta chiziq bo'ylab soch chizig'i

3 O'rta chiziq bo'ylab sochlarning keng tasmasi

4 Rim raqami V ko'rinishidagi soch o'sishi

Yelka 1 Sirtning 1/4 qismidan ko'p bo'lmagan siyrak sochlar

2 Kengroq, ammo to'liq bo'lmagan qamrov

3.4 Uzluksiz soch qoplami, siyrak yoki zich

Kestirib 1, 2, 3,4 Qiymatlar elkadagi bilan bir xil

Bilak 1, 2, 3, 4 Dorsal yuzaning doimiy soch qoplami: siyrak sochlar uchun ikkita nuqta va zich sochlar uchun ikkita nuqta

Shin 1, 2, 3, 4 qiymatlari yelkadagi bilan bir xil

Testosteronning kashshofi bo'lgan androstenedion moyaklar, tuxumdonlar va buyrak usti bezlarida ishlab chiqariladi. Androstenedionning testosteronga o'tishi teskari jarayondir.

Androgenlar o'z ta'sirini hujayra darajasida yuqori yaqinlikdagi yadro retseptorlari orqali amalga oshiradilar. Aromataz fermenti ta'sirida androgenlar estrogenlarga aylanadi.

Erkin testosteron maqsadli hujayra ichiga kiradi va X xromosomasining DNKidagi androgen retseptorlari bilan bog'lanadi. Testosteron yoki DHT, maqsadli hujayradagi 5a-reduktaza faolligiga qarab, androgen retseptorlari bilan o'zaro ta'sir qiladi va uning konfiguratsiyasini o'zgartiradi, natijada hujayra yadrosiga uzatiladigan va maqsadli DNK bilan o'zaro ta'sir qiluvchi retseptor dimerlari o'zgaradi.

Dehidrotestosteron, keyin testosteron, androgen retseptorlari uchun yuqori yaqinlikka ega, adrenal androgenlar (DHEA, androstenedion) esa past yaqinlikka ega.

Testosteronning ta'siri quyidagilardan iborat: erkak jinsiy xususiyatlarini farqlash; ikkilamchi jinsiy xususiyatlarning paydo bo'lishi; erkak jinsiy a'zolarining o'sishi; pubik soch o'sishi; qo'ltiqlarda va yuzda soch o'sishi; balog'at yoshidagi o'sish sur'ati; epifizlarning yopilishi; Odam Atoning olma o'sishi; qalinlashuv vokal kordlar; mushak massasining ortishi, terining qalinlashishi; yog 'bezlarining ishlashi. Testosteron libido va potentsialga ham ta'sir qiladi va tajovuzkorlikni oshiradi.

Giperandrogenizm bilan quyidagilar qayd etiladi:

■ erkak turiga ko'ra yuz va tanadagi soch o'sishi;

■ terida akne paydo bo'lishi;

■ boshida soch to'kilishi (alopesiya);

■ elkama-kamarning kengayishi va sonning torayishi bilan fizikaning o'zgarishi (erkaklashuv).

Giperandrogenizm gipotalamus-gipofiz tizimining quyidagi kasalliklari bilan rivojlanadi:

■ semizlik va gonadotropik disfunktsiya bilan neyroendokrin-metabolik sindrom;

■ kortikotropinoma (Itsenko-Kushing kasalligi);

■ somatotropinoma (akromegali);

■ funktsional giperprolaktinemiya va prolaktinoma fonida;

■ gonadotropinomalar, gormonal faol bo'lmagan gipofiz adenomasi, "bo'sh" sella sindromi;

■ anoreksiya nervoza;

■ semizlik va 2-toifa qandli diabet;

■ Giperandrogenizm bilan to'qimalarning insulinga sezgirligi ko'pincha buziladi. Bunday holatda qondagi insulin darajasi oshadi va diabet rivojlanish xavfi ortadi.

■ insulin qarshiligi sindromlari (jumladan, akantozis nigrikans turi A (insulin retseptorlari gen mutatsiyasi) va leprechaunizm);

■ ikkilamchi hipotiroidizm.

Giperandrogenizmning tuxumdon va adrenal shakllari mavjud bo'lib, ularning har birida o'simta va shish bo'lmagan shakllar mavjud. PCOS, stromal giperplaziya va tuxumdon tekamatozi o'simta bo'lmagan yoki tuxumdonlarning funktsional giperandrogenizmi bilan, adrenal korteksning konjenital disfunktsiyasi (SAPR) buyrak usti kelib chiqishi funktsional giperandrogenizmi bilan ko'rsatiladi. Giperandrogenizmning o'sma shakli tuxumdonlar yoki buyrak usti bezlarining androgen ishlab chiqaruvchi o'smalarini keltirib chiqaradi. Kortikosteroma bilan og'ir giperandrogenizm kuzatiladi.

Adrenal korteksning tug'ma disfunktsiyasining klassik bo'lmagan shaklini davolash ACTH (kortikotropin) ning yuqori darajasini bostirish bilan boshlanishi kerak. Shu maqsadda deksameta-zonasi ishlatiladi. Ekvivalent dozalarda u boshqa glyukokortikoidlarga nisbatan aniqroq ta'sir ko'rsatadi va suyuqlikni kamroq darajada ushlab turadi. Deksametazon bilan davolashda kortizol kontsentratsiyasini kuzatish kerak. Nazorat ertalab amalga oshiriladi.

CAH ning klassik bo'lmagan shaklida glyukokortikoid preparatlarini qabul qilishda ovulyatsiya bo'lmasa yoki hayz davrining luteal fazasi etishmovchiligida, klomifen sitrat (klostilbegit (Egis, Vengriya); klomid (Hoechst Marion Roussel, Germaniya)) umumiy qabul qilingan sxema bo'yicha 5 dan 9 gacha yoki hayz davrining 3 dan 7 kunigacha buyuriladi. Tuxumdonlar, gipofiz bezi va gipotalamusdagi maqsadli hujayralardagi estrogen retseptorlari bilan o'xshashligi tufayli klomifen sitrat preparati ikkita qarama-qarshi ta'sirga ega: zaif estrogenik va aniq antiestrogenik. Terapiya samaradorligi adrenal androgenlarning sintezi bostirilganda kuzatilishi sababli, glyukokortikoidlarni qabul qilishda ovulyatsiyani stimulyatsiya qilish kerak.

■ Funktsional giperandrogenizm (polikistik tuxumdon sindromi (PCOS), tuxumdon tekamatozi va boshqalar) bilan hirsutizm asta-sekin rivojlanadi, akne paydo bo'lishi, vazn ortishi va tartibsizlik hayz ko'rishi bilan birga keladi. Tez rivojlanayotgan virilizatsiya belgilari bilan hirsutizmning to'satdan paydo bo'lishi tuxumdonlar yoki buyrak usti bezlarining androgen ishlab chiqaradigan o'smalarini ko'rsatishi mumkin.

Kombinatsiyalangan terapiya bilan ayollarda ovulyatsiya tez-tez sodir bo'ladi va homiladorlik sodir bo'ladi. Homiladorlikdan keyin glyukokortikoidlar bilan davolashni to'xtatish spontan abortga yoki urug'lantirilgan tuxum rivojlanishining to'xtashiga olib kelishi mumkin, shuning uchun terapiya davom ettirilishi kerak.

Gonadotropik preparatlar LH va FSH odatdagi rejimga muvofiq ovulyatsiyani rag'batlantirish uchun ishlatilishi mumkin, lekin har doim glyukokortikoidlarni qabul qilishda.

Agar kutilgan ovulyatsiya kunlarida (tsiklning 13-14-kunlari) klostilbegit bilan terapiya paytida sariq tananing fazasi etishmovchiligi saqlanib qolsa, u holda gonadotropinlarni (LH va FSH) o'z ichiga olgan preparatlar qo'llaniladi: profilaktika, pregnil, pergonal va boshqalar. katta dozalarda (5000-10 000 ED). Shuni esda tutish kerakki, ushbu dorilarni qo'llashda tuxumdonlarning giperstimulyatsiya sindromi (OHSS) rivojlanishi mumkin.

30 yoshdan oshgan, 3 yildan ortiq vaqt davomida bepushtlikni samarasiz davolagan va polikistik tuxumdonlarning ultratovush tekshiruvi mavjud bo'lgan CDCN bilan og'rigan bemorlarga jarrohlik davolash ko'rsatiladi - laparoskopik yondashuv yordamida xanjar rezektsiya, tuxumdonlarni demedulyatsiya yoki elektrokoterizatsiya qilish. Shu bilan birga, glyukokortikoidlar bilan davolash davom ettiriladi.

Antiandrogenik ta'sirga ega past va mikro-dozali kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlari (COC) CAH va og'ir hirsutizm bilan og'rigan bemorlarni davolash uchun ishlatiladi. Ular orasida eng samarali hisoblanadi: Diane-35, Janine, Yarina va boshqalar Bu preparatlar estrogenlar va gestagenlarni o'z ichiga oladi. Estrogenlarning ta'siri ostida jigarda jinsiy steroidlarni bog'lovchi globulin (SHBG) ishlab chiqarish kuchayadi, bu esa androgenlarning ortib borishi bilan birga keladi. Natijada, erkin androgenlarning tarkibi kamayadi, bu esa hirsutizmning namoyon bo'lishini kamaytiradi. Ushbu dorilarning antigonadotrop ta'siri gipofiz bezining oldingi bo'lagida gonadotropinlar hosil bo'lishini bostiradi va CAHda gipofiz bezining gonadotropik funktsiyasi qonda aylanib yuradigan androgenlarning yuqori darajasi bilan bostiriladi. Binobarin, COCsning ta'siri gonadotropinlar kontsentratsiyasining yanada ko'proq pasayishiga olib kelishi va hayz davrining buzilishini kuchaytirishi mumkin. Shu munosabat bilan, VDC uchun COCs foydalanish uzoq muddatli bo'lmasligi kerak.

Androgen ishlab chiqaruvchi tuxumdon o'smalarini davolash. Metastazlarni aniqlash uchun tos suyagi va omentum tekshiriladi. Kemoterapiya uzoq metastazlar aniqlanganda amalga oshiriladi. Reproduktiv yoshdagi bunday bemorlarda malign o'sish va tarqalish belgilari bo'lmasa, bir tomonlama adneksektomiya, postmenopozal ayollarda esa bachadon va qo'shimchalarni ekstirpatsiya qilish amalga oshiriladi. Jarrohlikdan so'ng bemorlarning dinamik monitoringi zarur,

gormonlar darajasini kuzatish, tos a'zolarining ultratovush tekshiruvi. Metastazlar va tarqalish bo'lmasa, tuxumdon o'simtasini olib tashlangandan so'ng, reproduktiv yoshdagi bemorlar to'liq tiklanishni boshdan kechiradilar: virilizatsiya belgilari yo'qoladi, hayz davri va tug'ilish tiklanadi. O'n yillik omon qolish gistologik xususiyatlarga va o'sma hajmiga bog'liq va 60-90% oralig'ida.

Gormonal faol buyrak usti o'smalari uchun jarrohlik ko'rsatiladi, chunki konservativ davo yo'q. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar - bu jarayonning faqat jiddiy tarqalishi. Dekompensatsiya holatida yurak-qon tomir tizimi, yiringli asoratlar, operatsiya qoldiriladi. Bunday holda, ko'rsatmalarga ko'ra, yurak, antihipertenziv, sedativlar; Jarrohlikdan oldin diabetes mellitus bilan og'rigan bemorlar fraksiyonel dozalarda oddiy insulin terapiyasiga o'tkaziladi.

Jarrohlik usuli o'smaning hajmi va joylashishiga bog'liq. So'nggi paytlarda buyrak usti bezlarida jarrohlik davolash laparoskopik usul yordamida amalga oshiriladi. Operatsiyadan keyingi davrning borishi o'simtaning gormonal faolligi darajasi va turiga va u bilan bog'liq metabolik kasalliklarga bog'liq. Shuning uchun bemorlarga maxsus gormonal terapiya buyurilishi kerak.

Idiopatik hirsutizmni davolash. Idiopatik hirsutizmni davolash uchun antiandrogenlar - estrogenlar va gestagenlarni o'z ichiga olgan zamonaviy mikrodozali preparatlar qo'llaniladi. Ushbu dorilar orasida Androkur bilan birgalikda Diane-35, shuningdek, Zhanin, Belara, Yarina eng katta antiandrogenik faollikka ega.

Kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlaridan tashqari, androgen antagonistlari ham buyuriladi:

■ 5a-reduktazani hujayra darajasida inhibe qiluvchi va testosteronni dehidrotestosteronga aylantirish tezligini kamaytiradigan spironolakton;

■ siproteron asetat - hujayra darajasida androgen retseptorlarini bloklaydigan progestin;

■ simetidin - hujayra darajasida androgenlarning ta'sirini blokirovka qiluvchi gistamin retseptorlari antagonisti;

■ desogestrel, ketokonazol, metrodin - GSPS darajasini oshirish, testosteronni bog'lash va uni biologik faolsizlantirish;

■ flutamid - steroid bo'lmagan antiandrogen, androgen retseptorlari bilan bog'lanadi, testosteron sintezini kamroq darajada bostiradi;

■ finasterid - 5a-reduktaza faolligini inhibe qilish tufayli antiandrogenik ta'sirga ega va androgen retseptorlariga ta'sir qilmaydi;

■ ketokonazol - steroidogenezni bostiradi;

■ medroksiprogesteron - gonadoliberin va gonadotropinlar sekretsiyasini bostiradi, testosteron va estrogenlarning sekretsiyasini kamaytiradi.

■ gonadotropin-relizing gormonining (GnRH) analoglari - tuxumdonlarning funktsional holatiga ta'sir qiluvchi, estrogenlar va androgenlarning sekretsiyasini bostirish;

■ glyukokortikoidlar.

Agar kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlaridan foydalanish samarasi bo'lmasa, flutamidni qo'llash soch o'sishini pasaytiradi, androstenedion, dihidrotestosteron, LH va FSH darajasini pasaytiradi. COCs va flutamid quyidagi nojo'ya ta'sirlarni keltirib chiqarishi mumkin: quruq teri, issiq chaqnashlar, ishtahaning oshishi, bosh og'rig'i, bosh aylanishi, ko'krak qafasi, libidoning pasayishi va boshqalar.

Ketokonazoldan foydalanish qon zardobida androstenedion, umumiy va erkin testosteron darajasining sezilarli darajada pasayishi bilan birga keladi. Androgen darajasining pasayishi soch o'sishining zaiflashishiga yoki yo'qolishiga olib keladi.

Medroksiprogesteron jinsiy gormonlarni bog'laydigan globulin darajasida harakat qiladi, ikkinchisining tarkibini kamaytiradi. Preparatni qo'llashda bemorlarning 95% hirsutizmning pasayishini qayd etadilar. Quyidagilarni kuzatish mumkin yon effektlar: amenoreya, Bosh og'rig'i, shish, vazn ortishi, depressiya, jigar faoliyatining biokimyoviy ko'rsatkichlarining o'zgarishi.

GnRH analoglaridan foydalanish hirsutizmning zaiflashishi bilan birga bo'lgan qaytariladigan dori kastratsiyasini keltirib chiqaradi. Biroq, ularni 6 oydan ko'proq vaqt davomida qo'llash postmenopozal davrning belgilari (issiq chaqnashlar, issiqlik hissi, vaginal quruqlik, disparuniya, osteoporoz) rivojlanishiga olib keladi. Yuqoridagi belgilarning rivojlanishi GnRH analoglari bilan bir vaqtning o'zida estrogenlar yoki COClarni yuborish orqali oldini oladi.

Agar qonda dehidroepiandrosteron yoki 17 OH-progesteron darajasi ko'tarilsa, glyukokortikoidlar buyuriladi. Ulardan deksametazon eng samarali hisoblanadi. Preparatni qabul qilish paytida bemorlarda hirsutizm kamayadi va giperandrogenizmning boshqa belgilari yo'qoladi. Bemorlarga deksametozon buyurilganda, gipofiz-buyrak usti bezlari tizimi susayishi mumkin, shuning uchun qondagi kortizol darajasini kuzatish kerak.

Polikistik tuxumdon sindromini davolash. PCOSni davolashda ovulyatsiya hayz davrini va unumdorlikni tiklash, androgenga bog'liq dermopatiyaning namoyon bo'lishini bartaraf etish kerak; tana vaznini normallashtirish va metabolik kasalliklarni tuzatish; ogohlantir kech asoratlar PCOS.

Insulin qarshiligi (IR) va uni kuchaytiradigan semirish PCOSda anovulyatsiyaning eng muhim patogenetik aloqasi hisoblanadi.

Semizlik (BMI>25 kg / m2) bo'lsa, PCOSni davolash vazn yo'qotishdan boshlanishi kerak.

Tana vaznini kamaytiradigan dorilar 25-30% dan ko'p bo'lmagan yog ', 55-60% sekin hazm bo'ladigan uglevodlar, umumiy kaloriya iste'molining 15% oqsillarini o'z ichiga olgan past kaloriya dietasi fonida buyuriladi. Tuz iste'moli cheklangan. Diyet terapiyasi jismoniy faollikni oshirish bilan birlashtirilishi kerak.

PCOSda ortiqcha tana vazni giperinsulinemiya (HI) va periferik to'qimalarning insulinga (IR) sezgirligini pasayishiga olib keladi. Biroq, bir qator tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, PCOSda insulin sezuvchanligi nafaqat ko'tarilgan, balki normal yoki kamaygan BMI bo'lgan bemorlarda ham kamayadi. Shunday qilib, PCOS to'qimalarning insulinga sezgirligini kamaytiradigan mustaqil omildir. PCOS bilan og'rigan bemorlarning 50-70 foizida kuzatilgan semizlik mustaqillikka ega salbiy ta'sir, IQni kuchaytiruvchi.

IQni bartaraf etish uchun biguanidlar buyuriladi. Rossiyada metformin ishlatiladi (Siofor, BegNp-Chemie, Germaniya). PCOSda ushbu preparatni qo'llash qon glyukoza darajasini pasaytiradi, jigarda glyukoneogenezni bostiradi va periferik to'qimalarning insulinga sezgirligini oshiradi. Metforminni qo'llash natijasida tana vazni kamayadi, hayz davri normallashadi va qondagi testosteron darajasi pasayadi, ammo ovulyatsiya va homiladorlik har doim ham kuzatilmaydi.

Ovulyatsiyani stimulyatsiya qilish PCOS uchun davolashning ikkinchi bosqichidir. Ammo semizlik va PCOS kombinatsiyasi bilan ovulyatsiyani rag'batlantirish hisobga olinadi tibbiy xato. Tana vaznini normallashtirgandan so'ng, ovulyatsiyani rag'batlantirish uchun klomifen buyuriladi. Agar 6 oylik davolanishdan keyin stimulyatsiya samarasiz bo'lsa, bemorni klomifenga chidamli deb hisoblash mumkin. Bu PCOS bilan og'rigan bemorlarning 20-30 foizida kuzatiladi. Bunday holda, FSH preparatlari buyuriladi: menogon - insonning menopauza gonadotropini yoki sintezlangan rekombinant FSH. GnRH analoglari PCOS va yuqori LH darajasi bo'lgan bemorlarga buyuriladi. Ushbu dorilarning ta'siri ostida gipofiz bezining desensitizatsiyasi yuzaga keladi, FSH preparatlarini qo'llashdan keyin ovulyatsiya chastotasini oshiradi.

Konservativ terapiyaning ta'siri bo'lmasa, ovulyatsiyani jarrohlik stimulyatsiya qilish qo'llaniladi. Laparoskopik kirish ikkala tuxumdonning xanjar rezektsiyasi yoki demedulyatsiyasi yoki kauterizatsiyasini amalga oshirish uchun ishlatiladi. Endoskopik aralashuv usulini qo'llash laparotomiya bilan solishtirganda yopishqoqliklarni sezilarli darajada kamaytirishga imkon berdi.

Jarrohlik usuli PCOS davolash quyidagi hollarda qo'llaniladi:

■ CAI bilan og'rigan bemorlarda deksametazonning etarli dozalarini qabul qilgandan so'ng, hayz davri odatda tiklanadi va ko'pchilikda u ovulyatsiyaga aylanadi.

■ PCOS takroriy disfunktsional bachadon qon ketishi va endometriyal giperplaziya bilan birlashganda, semirishning mavjudligi yoki yo'qligidan qat'i nazar;

■ qon plazmasida LH darajasining sezilarli darajada oshishi bilan normal tana vazniga ega bo'lgan ayollarda;

■ 35 yoshdan oshgan ayollarda, hatto semirib ketgan bo'lsa ham. Bunday holda, operatsiyadan keyin darhol intensiv terapiya semizlik.

Menstrüel tsiklni tartibga solish chastotasining pasayishi va homiladorlikning boshlanishiga olib kelishi mumkin quyidagi omillar:

■ anovulyatsiya davomiyligi va 30 yoshdan oshgan ayolning yoshi;

■ tuxumdonlar katta o'lcham giperplastik stroma atrofida atretik follikullarning subkapsulyar joylashuvi bilan;

■ tana vaznidan qat'iy nazar talaffuz qilingan IR va GI;

■ amenoreya kabi hayz davrining buzilishi.

PCOSda hirsutizmni davolash. PCOSda hirsutizmni davolash uchun idyopatik hirsutizmni davolashda bo'lgani kabi bir xil dorilar qo'llaniladi (yuqoriga qarang).

Girsutizm giperandrogenizmdan kelib chiqqanligi sababli, davolash uchun androgen darajasini pasaytiradigan va retseptorlarni bostiradigan dorilar qo'llaniladi.

androgen javdar; androgenlarning shakllanishini kamaytirish; androgenlarni sintez qilishda, (ekstragonadal) testosteron ishlab chiqarishda va uni DHT ga aylantirishda ishtirok etadigan bostiruvchi ferment tizimlari.

Hirsutizmni dori-darmonlar bilan davolash uzoq davom etadigan jarayon bo'lganligi sababli, ko'plab ayollar epilasyonning har xil turlaridan (elektr, lazer, kimyoviy, mexanik, fotoepilyatsiya) foydalanadilar.

PCOS asoratlarini davolash. Metabolik kasalliklarning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun tana vaznini kamaytirish kerak. Endometriyal giperplaziyaning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun endometrium holatini ultratovush tekshiruvini o'tkazish va kerak bo'lganda progesteron hosilalari bilan davolash kerak. GE (endometriyal qalinligi 12 mm dan ortiq) mavjud bo'lganda, histeroskopiya nazorati ostida bachadon shilliq qavatining kuretaji buyuriladi va gistologik tekshiruv ham o'tkaziladi.

Fertillikni tiklashdan tashqari, PCOSni davolash 2-toifa diabet, erta ateroskleroz, gipertenziya, shuningdek, endometriyal giperplaziya va adenokarsinoma rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan metabolik kasalliklarni tuzatish uchun amalga oshirilishi kerak.

Ayol tanasidagi gormonal muvozanatning patologik holati, bunda erkak jinsiy gormonlar - androgenlarning ortiqcha ishlab chiqarilishi giperandrogenizm deb ataladi. Kasallik endokrin tizimning ishlashida buzilishlar bilan bog'liq. Giperandrogenizm sindromi ayollarning taxminan 5-7 foizida kuzatiladi, ularning taxminan 20 foizi homilador bo'lolmaydi yoki bola tug'maydi.

Odatda, androgenlar jinsiy a'zolar tomonidan pubik va qo'ltiq osti tuklarining o'sishini, klitorisning shakllanishini va o'z vaqtida ta'minlovchi miqdorda ishlab chiqariladi. balog'atga etish va jinsiy istak. Androgenlar jigar va buyraklarning normal faoliyati uchun javobgardir.

Androgenlarning faol ishlab chiqarilishi o'smirlik davrida, ikkilamchi jinsiy xususiyatlarning shakllanishi davrida sodir bo'ladi. Voyaga etganida suyak to'qimasini mustahkamlash uchun androgenlar zarur. Biroq, bu gormonlarning ortiqcha ishlab chiqarilishi ayolning hayot sifatini sezilarli darajada yomonlashtiradigan patologik o'zgarishlarga olib keladi. Eng halokatli natijalar orasida va. Bunday hollarda gormonal darajasini normallashtirishga yordam beradigan davolanish kerak.

Sindromning turlari va sabablari

Androgenning pishib etish jarayoni tuxumdonlar va buyrak usti bezlarida sodir bo'ladi. Ishlab chiqarilgan gormonning normal miqdori va uning estrogenlar bilan to'g'ri nisbati tananing to'liq ishlashi uchun zarur bo'lgan gormonal muvozanatni ta'minlaydi.

Patologiyaning kelib chiqishiga qarab, bir necha shakllar mavjud:

• Tuxumdonlarning giperandrogenizmi - polikistik tuxumdon sindromi bilan yuzaga keladi. Buning sababi gipotalamus-gipofiz tizimining buzilishi. Kasallik irsiydir.
• Adrenal kelib chiqishi giperandrogenizmi adrenal korteksning buzilishidan kelib chiqadi. Kasallik tug'ma bo'lib, shishlar (Itsenko-Kushing kasalligi) tufayli ham paydo bo'lishi mumkin. Bunday holda, birinchi hayz kech boshlanadi, oz miqdorda oqindi va vaqt o'tishi bilan u butunlay to'xtashi mumkin. Boshqa xarakterli xususiyatlar- orqa va ko'krakdagi akne ko'pligi, sut bezlarining rivojlanmaganligi, erkak tipidagi figuraning shakllanishi, klitorisning kengayishi.

Bir qator bemorlarga aralash kelib chiqadigan giperandrogenizm tashxisi qo'yilgan. Bunday holda, organizmda tuxumdonlar va buyrak usti bezlarining ishi bir vaqtning o'zida buziladi. Ushbu patologiya gipotalamus va neyroendokrin kasalliklar tufayli yuzaga keladi. Gormonal muvozanatdagi buzilishlar vegetativ-nevrotik kasalliklar bilan kuchayadi. Ba'zi hollarda engil giperandrogenizm tashxisi qo'yiladi, unda androgen darajasi normaldir, ammo ichki organlarda shishlar mavjudligini aniqlamaydi.

Aralash shakl homiladorlikning oldini oladi va bolani muvaffaqiyatli tug'ishni imkonsiz qiladi.

Androgenlarning ruxsat etilgan darajasidan oshib ketish darajasini hisobga olgan holda, adrenogenital sindromning mutlaq va nisbiy shakllari ajratiladi. Birinchi holda, erkak gormonlarining kontsentratsiyasi oshadi qabul qilinadigan standartlar. Nisbiy giperandrogenizm erkak gormonlarining maqbul darajasi bilan tashxislanadi. Shu bilan birga, ayolning a'zolari va bezlarining ularning ta'siriga sezgirligi ortishi qayd etilgan.

Xulosa qilib aytganda, ushbu sindromning quyidagi asosiy sabablarini aniqlash mumkin:

• androgenlarni sintez qiluvchi maxsus fermentning noto'g'ri ishlab chiqarilishi, natijada ularning organizmda ortiqcha to'planishi;
• adrenal o'smalarning mavjudligi;
• androgenlarning haddan tashqari ishlab chiqarilishini qo'zg'atadigan tuxumdonlarning kasalliklari va noto'g'ri ishlashi;
• qalqonsimon bezning patologiyalari (hipotiroidizm), gipofiz o'smalari;
• professional kuch sporti paytida steroidlardan uzoq muddatli foydalanish;
• bolalik davrida semirish;
• genetik moyillik.

Tuxumdonlarning buzilishi, buyrak usti bezlari po'stlog'ining kengayishi, teri hujayralarining testosteron ta'siriga yuqori sezuvchanligi, jinsiy a'zolar va o'smalar uchun. qalqonsimon bezlar Patologiya bolalik davrida ham rivojlanishi mumkin.

Konjenital giperandrogenizm ba'zida tug'ilgan bolaning jinsini aniq aniqlashni imkonsiz qiladi. Qizda katta labiya va jinsiy olatni o'lchamiga qadar kattalashgan klitoris bo'lishi mumkin. Ichki genital organlarning ko'rinishi normaldir.

Adrenogenital sindromning turlaridan biri tuzni isrof qilish shaklidir. Kasallik irsiydir va odatda bolaning hayotining birinchi oylarida aniqlanadi. Buyrak usti bezlarining qoniqarsiz ishlashi natijasida qizlar qusish, diareya va kramplarni boshdan kechirishadi.

Katta yoshdagi giperandrogenizm butun tanada ortiqcha soch o'sishiga, sut bezlarining shakllanishiga va birinchi hayz ko'rishning kechikishiga olib keladi.

Klinik ko'rinishlar

Semptomlar engil (ortiqcha tana tuklari o'sishi) dan og'ir (ikkilamchi erkak jinsiy xususiyatlarining rivojlanishi) bo'lishi mumkin.

Ayollarda akne shaklida giperandrogenizmning klinik ko'rinishi va erkak naqshli soch o'sishi

Patologik buzilishlarning asosiy ko'rinishlari:

• akne - teri juda yog'li bo'lganda paydo bo'ladi, bu yog 'bezlarining tiqilib qolishiga va yallig'lanishiga olib keladi;
• bosh terisining seboreyasi;
• hirsutizm - ayollar uchun atipik joylarda (yuz, ko'krak, qorin, dumba) og'ir soch o'sishi paydo bo'lishi;
• boshdagi sochlarning ingichkalashi va yo'qolishi, kal yamoqlarning paydo bo'lishi;
• mushaklarning o'sishi, erkak tipidagi mushaklarning shakllanishi;
• ovoz tembrini chuqurlashtirish;
• , oqimning kamligi, ba'zida hayz ko'rishning to'liq to'xtashi;
• jinsiy istakning ortishi.

Gormonal muvozanatning buzilishi diabetning rivojlanishiga, ortiqcha vaznga va lipid almashinuvining buzilishiga olib keladi. Ayollar turli xil ta'sirlarga juda moyil bo'lishadi yuqumli kasalliklar. Ularda tez-tez depressiya, surunkali charchoq, asabiylashish va umumiy zaiflik kuchayadi.

Giperandrogenizmning eng og'ir oqibatlaridan biri virilizatsiya yoki viril sindromdir. Bu ayol tanasining rivojlanish patologiyasining nomi bo'lib, u aniq erkak xususiyatlarini oladi. Virilizatsiya kamdan-kam uchraydigan kasallik bo'lib, u tanadagi tuklarning haddan tashqari o'sishiga duchor bo'lgan 100 bemordan faqat bittasida tashxis qilinadi.

Ayol mushaklarning o'sishi bilan erkak figurasini rivojlantiradi, hayz ko'rish butunlay to'xtaydi va klitorisning hajmi sezilarli darajada oshadi. Ko'pincha bunday belgilar sport o'ynashda chidamlilik va jismoniy kuchni oshirish uchun steroidlarni nazoratsiz qabul qiladigan ayollarda rivojlanadi.

Tashxisni o'rnatish

Patologik holatning diagnostikasi bemorning tashqi va ginekologik tekshiruvini, umumiy salomatlik haqidagi shikoyatlarini tahlil qilishni o'z ichiga oladi. Menstrüel tsiklning davomiyligi, ortiqcha sochlarning lokalizatsiyasi, tana massasi indeksi va jinsiy a'zolarning ko'rinishiga e'tibor bering.

Androgen darajasini aniqlash uchun qanday testlarni o'tkazish kerak?

Shifokorlar (ginekolog, endokrinolog, genetik) quyidagi tadqiqotlarni buyuradilar:

• qonda testosteron, follikulyar gormon, prolaktin, estradiol va siydikda kortizol darajasini aniqlash;
• sindromning sababini aniqlash uchun deksemetazon bilan testlar;
• Tuxumdonlar va buyrak usti bezlarining ultratovush tekshiruvi;
• gipofiz bezining kompyuter tomografiyasi;
• glyukoza, insulin, xolesterin darajasini o'rganish.

Tos a'zolarining ultratovush tekshiruvi mumkin bo'lgan mavjudligini aniqlaydi. Kasallikning turini aniqlash uchun test kerak.

Tadqiqot uchun materiallar ertalab, ovqatdan oldin olinadi. Chunki gormonal fon Bu beqaror, aniq tashxis qo'yish uchun kamida yarim soatlik oraliqda uchta namuna olinadi. Hayz ko'rishning kutilgan boshlanishiga yaqinroq, hayz davrining ikkinchi yarmida testlarni o'tkazish tavsiya etiladi.

Terapiya tamoyillari

Giperandrogenizmni davolash keng qamrovli bo'lishi kerak va birinchi navbatda, qo'zg'atuvchi omillar sifatida harakat qiladigan muammolar va kasalliklarni bartaraf etishga qaratilgan. Bunday kasalliklar ro'yxati qalqonsimon bez, polikistik tuxumdon sindromi va adrenogenital sindromning patologiyalarini o'z ichiga oladi.

Davolash usullarini tanlash patologiyaning shakliga va terapiyaning maqsadiga bog'liq (hirsutizmga qarshi kurashish, reproduktiv funktsiyani tiklash, tushish xavfi mavjud bo'lganda homiladorlikni saqlash).

Asosiy davolash choralariga quyidagilar kiradi:

• dori terapiyasi;
• jarrohlik aralashuvi;
• an'anaviy tibbiyotdan foydalanish;
• ovqatlanish va jismoniy faoliyatni normallashtirish.

Konservativ terapiya

Bu ishlab chiqarilgan erkak gormonlar miqdorini kamaytirish va ularning haddan tashqari faolligiga hissa qo'shadigan jarayonlarni blokirovka qilish uchun ishlatiladi. Jinsiy organlarda tuxumdonlarning giperandrogenizmini keltirib chiqaradigan o'smalarning mavjudligi jarrohlik yo'li bilan yo'q qilinadi.

Agar ayol yaqin kelajakda homiladorlikni rejalashtirmagan bo'lsa, lekin akne va tanadagi haddan tashqari ko'p miqdorda sochlardan aziyat cheksa, bu alomatlardan xalos bo'lish uchun ular antiandrogenik ta'sir bilan buyuriladi (masalan, Diana 35).

Bunday dorilar nafaqat noxush tashqi belgilarni yo'q qiladi, balki hayz davrini normallashtirishga yordam beradi. Kosmetik ta'sir ko'rsatish uchun sebum ishlab chiqarishni kamaytiradigan yallig'lanishga qarshi malhamlar buyuriladi.

Kontratseptiv vositalardan foydalanishga qarshi ko'rsatmalar mavjud bo'lsa, Spironolakton davolash uchun ishlatiladi. Og'ir premenstrüel sindrom va polikistik tuxumdonlar uchun buyuriladi. Preparat akne va ortiqcha soch o'sishini muvaffaqiyatli davolaydi.

Analog dori Veroshpiron hisoblanadi. Uning asosiy faol modda shuningdek, spironolakton. Veroshpironni qo'llash muddati va kerakli dozani shifokoringiz bilan maslahatlashmasdan qabul qilish juda istalmagan.

Agar giperandrogenizmga androgenlarni glyukokortikoidlarga aylantiruvchi ferment etishmasligi sabab bo'lsa, bu jarayonni normallashtiradigan vositalar ko'rsatiladi. Metipred preparati juda samarali. Chiqarish shakllari planshetlar va in'ektsiya uchun kukunlardir. Preparat yuqumli va virusli kasalliklar, sil kasalligi va yurak etishmovchiligi mavjud bo'lganda kontrendikedir. Davolash kursining davomiyligi va dozasi shifokor tomonidan belgilanadi.

Giperandrogenizmni davolash uchun ishlatiladigan dorilar

Konservativ davoning muvaffaqiyatli usullaridan biri past kaloriyali parhezdir. Ko'pincha kasallikning kechishini murakkablashtiradigan va ayolga qo'shimcha psixologik noqulaylik keltiradigan ortiqcha vazndan xalos bo'lish kerak.

Kundalik iste'mol qilinadigan kaloriyalarning umumiy soni 2000 dan oshmasligi kerak. Bunday holda, etarli jismoniy faollik bilan, iste'mol qilinadigan kaloriyalar miqdori sarflanganidan past bo'ladi, bu esa asta-sekin vazn yo'qotishiga olib keladi.

Giperandrogenizm uchun ko'rsatilgan parhez yog'li, sho'r va achchiq ovqatlarni, shuningdek, spirtli ichimliklar, soslar va yog'li sousni istisno qilishni o'z ichiga oladi.

Prinsiplarga rioya qilish to'g'ri ovqatlanish muntazam mashqlar bilan mustahkamlangan. Yugurish, aerobika, suzish, toza havoda faol o'yinlar foydalidir.

Hirsutizmga qarshi kurash turli xil vositalar yordamida amalga oshiriladi kosmetik muolajalar: mum bilan tozalash, depilatsiya, kiruvchi sochlarni lazer bilan olib tashlash.

An'anaviy tibbiyotni qo'llash

Davolash xalq davolari Bu dori terapiyasi bilan birgalikda juda qo'llaniladi, ammo an'anaviy usullarni to'liq almashtirmaydi.

Ommabop retseptlar:

1. Shirin yonca, adaçayı, meadowsweet va tugun o'tlarining o'tlari teng qismlarga aralashtiriladi, 200 ml suv bilan quyiladi, 20 daqiqa davomida suv hammomida saqlanadi va filtrlanadi. Olingan damlamaga 1,5 ml Rhodiola rosea damlamasini qo'shing. Ovqatdan oldin kuniga bir necha marta stakanning uchdan bir qismini oling.
2. 2 osh qoshiq tug'ralgan ip, 1 osh qoshiq yarrow va ona o'ti qaynoq suv bilan quyiladi, taxminan bir soatga qoldiriladi, filtrlanadi. Ertalab va yotishdan oldin och qoringa yarim stakan oling.
3. Bir necha osh qoshiq quritilgan qichitqi barglari bir stakan suvga quyiladi, yopiq idishda quyiladi va filtrlanadi. Kuniga bir necha marta bir osh qoshiq oling.
4. Atirgul kestirib, qora smorodina qaynoq suv bilan quyiladi va taxminan bir soatga qoldiriladi. Keyin bir oz asal qo'shing. Olingan kokteyl ovqatdan keyin kuniga bir necha marta ichiladi.

Ginekologik kasalliklarga qarshi kurashda eng keng tarqalgan xalq vositalaridan biri cho'chqa bachadonidir. U boshqalar bilan birgalikda ishlatiladi dorivor mahsulotlar qaynatma yoki damlamasi shaklida.

1. 100 g bor bachadonini 500 ml aroqqa to'kib tashlang va 2 hafta davomida qoldiring. Kuniga uch marta 0,5 choy qoshiq damlamani oling.
2. 2 osh qoshiq bor bachadonini bir stakan qaynoq suv bilan to'kib tashlang va taxminan bir soatga qoldiring. Kun davomida kichik qismlarda iching.
3. 100 g yashil tozalangan yong'oq va bor bachadonini 800 g shakar bilan aralashtiring, bir xil miqdordagi aroq qo'shing. Shishani aralashmasi bilan 14 kun davomida qorong'i joyda joylashtiring. Siqib olingandan so'ng, ovqatdan yarim soat oldin bir choy qoshiqni oling.

Yalpiz ishlab chiqarilgan androgenlar miqdorini kamaytirish uchun ishlatiladi. Uning asosida damlamalar va choylar tayyorlanadi. Kattaroq samaradorlik uchun siz yalpizga sut qushqo'nmasi qo'shishingiz mumkin. Yashil choyni muntazam iste'mol qilish ayol gormonal muvozanatini normallantiradi.

Shifokor har doim dorivor o'tlar yordamida muammoni qanday davolash kerakligini aytadi va bu usulni boshqa davolash turlari bilan birlashtiradi. O'z-o'zidan davolanish qabul qilinishi mumkin emas!

Giperandrogenizm va bepushtlik

Haddan tashqari androgen ishlab chiqarish ko'pincha istalgan homiladorlik uchun to'siq bo'ladi.

Dori terapiyasi yordamida qanday homilador bo'lish mumkin va bu qanchalik real?

Bu holatda bepushtlikni davolash tuxumdonlardan tuxum chiqishini rag'batlantiradigan dorilarni qo'llashga qaratilgan. Bunga misol dori Balki Clomiphene.

Eng biri samarali dorilar ovulyatsiyani rag'batlantirish va hayz davrini normallashtirish uchun Duphaston ishlatiladi. Homiladorlik sodir bo'lgandan so'ng, homiladorlikning oldini olish va homiladorlikning rivojlanishini normallashtirish uchun preparat davom ettiriladi.

Agar stimulyatsiya samarasiz bo'lsa, shifokorlar murojaat qilishni maslahat berishadi jarrohlik davolash. Zamonaviy tibbiyot bu usulni keng qo'llaydi. Ushbu protsedura davomida tuxumdonlar etuk tuxumni "bo'shatishga" yordam berish uchun kesiladi. Laparoskopiyadan keyin homilador bo'lish ehtimoli yuqori bo'lsa, operatsiya kunidan kamroq vaqt o'tadi. Birinchi uch oyda maksimal tug'ilish kuzatiladi.

Ammo muvaffaqiyatli kontseptsiyadan keyin ham, giperandrogenizmning mavjudligi bolani muvaffaqiyatli tug'ilishiga to'sqinlik qilishi mumkin. Haddan tashqari erkak gormonlari ko'pincha olib keladi tuxum hujayrasi bachadonda qololmaydi. Abort qilish ehtimoli yuqoriligicha qolmoqda.

Giperandrogenizm bilan homiladorlikning xavfli haftalari 12-haftadan oldingi va 19-dan keyingi davrdir. Birinchi holda, gormonlar platsenta tomonidan ishlab chiqariladi va 19-haftadan keyin ular homilaning o'zi tomonidan ishlab chiqarilishi mumkin.

Homiladorlikni saqlab qolish uchun bemorga Deksametazon (metipred) buyuriladi. Bu androgen darajasini pasaytirishga yordam beradi. Preparatning dozasi faqat shifokor tomonidan tanlanadi!

Ko'pgina kelajakdagi onalar preparatning yon ta'siridan juda qo'rqishadi va tug'ilmagan chaqaloqqa zarar etkazishidan qo'rqishadi. Ushbu preparatni qo'llash bo'yicha ko'p yillik tajriba uning tug'ilmagan bolaning rivojlanishi uchun ham, tug'ilish jarayoni uchun ham xavfsizligini isbotlaydi.

Ko'pgina hollarda, homilador bo'lish xavfini oldini olish uchun shifokorlar birinchi navbatda davolanishning to'liq kursini yakunlashni maslahat berishadi va shundan keyingina homiladorlikni rejalashtirishadi. Agar ayol bolani homilador qila olmasa, buni amalga oshirish mumkin.

Oldini olish

Giperandrogenizmning oldini olish uchun maxsus choralar yo'q, chunki bu sindrom gormonal darajada rivojlanadi.

Umumiy uchun profilaktika choralari o'z ichiga oladi:

• muvozanatli ovqatlanish, shu jumladan menyuda tolaga boy ovqatlar, vaznni nazorat qilish;
• chekish va spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilishni tashlash;
• ginekologga muntazam tashriflar;
• dori-darmonlarni qabul qilish va kontratseptsiya faqat shifokor tavsiyasidan keyin;
• qalqonsimon bez, jigar va buyrak usti bezlari kasalliklarining patologiyalarini o'z vaqtida davolash.

Giperandrogenizm nafaqat teri, soch va hayz davri bilan bog'liq muammolar. Bu umumiy kasallik ayolga sifatli turmush tarzini olib borishga imkon bermaydigan va ko'pincha onalik quvonchidan mahrum bo'lgan organizm. Tashxis va davolashning zamonaviy usullari patologiyani o'z vaqtida aniqlash va uning namoyon bo'lishini muvaffaqiyatli bartaraf etish imkonini beradi.

Giperandrogenizm - bu ayollarda erkak jinsiy gormonlar kontsentratsiyasining oshishi. Giperandrogenik buzilishlar tuxumdonlar yoki buyrak usti bezlari tomonidan androgenlarning ortiqcha sekretsiyasi bilan izohlanishi mumkin.

Giperandrogenizmning umumiy belgilari

Giperandrogenizmning xarakterli belgilari engil istalmagan ortiqcha soch o'sishi va aknedan alopesiya (kallik), haddan tashqari hirsutizm, maskulinizatsiya va virilizatsiyagacha bo'lishi mumkin. Hirsutizm erkaklarga o'xshash soch o'sishi bilan tavsiflanadi, bu yuz, ko'krak, qorin va yuqori sonlar kabi joylarda vellus sochlarining terminal sochlarga aylanishi bilan bog'liq. Erkaklanish belgilari tanadagi yog'larning yo'qolishi va ko'krak hajmining pasayishini o'z ichiga oladi. Virilizatsiya ayollarda giperandrogenizm davrida erkak gormonining oldingi har qanday haddan tashqari ta'siriga javoban temporal kallikning qo'shilishi, ovoz tembrining pasayishi va klitorisning kengayishidan iborat.

Giperandrogenik buzilishlar funktsional va neoplastik buyrak usti yoki tuxumdon kasalliklariga bo'linadi.

Giperandrogenizmning sabablari

• Buyrak usti bezlarining kasalliklari: adrenal giperplaziya; Kushing sindromi; adenoma, adrenal karsinoma.
• Tuxumdon kasalliklari: polikistik tuxumdon sindromi; HAIR-AN sindromi.
• Tuxumdon o'smalari: Sertoli-Leydig hujayralari; chil hujayralari; lipoid hujayrali o'smalar.
• Idiopatik hirsutizm.

Tug'ma adrenal giperplaziya

VGN - umumiy tushuncha, steroidlarning haddan tashqari sintezi bilan birga bo'lgan tug'ma adrenal ferment etishmovchiligidan kelib chiqadigan turli kasalliklarni tasvirlash uchun ishlatiladi. CAH ning eng keng tarqalgan sababi 21-gidroksilaza etishmovchiligi. CAH tuzni yo'qotishning og'ir shakllaridan virilizatsiya va klassik bo'lmagan CAHgacha bo'lgan kasalliklar spektri bilan ifodalanadi. Tuzni yo'qotish ham, oddiy virilizatsiya ham ayollarda giperandrogenizmning klassik shakllari deb ataladi, chunki ularning belgilari (masalan, yangi tug'ilgan qizlarda tuzni yo'qotish yoki germafrodit jinsiy a'zolar) tug'ilish paytida seziladi yoki ko'p o'tmay paydo bo'ladi. Boshqa tomondan, kech boshlangan deb ataladigan klassik bo'lmagan shakl mavjud bo'lib, odatda balog'at yoshida yoki undan keyin namoyon bo'ladi. Bunday bemorlarda giperandrogenizm tufayli genital anomaliyalar mavjud emas, ammo hirsutizm, akne, shuningdek, ovulyatsiya va hayz davrining buzilishi rivojlanishi mumkin.

21-gidroksilaza 17-gidroksiprogesteronni 11-deoksikortizolga aylantirish uchun javobgar bo'lganligi sababli, uning etishmasligi 17-gidroksiprogesteronning ortiqcha to'planishiga olib keladi. Natijada, qonda 17-gidroksiprogesteronning ko'payishi, shuningdek, D4 metabolik yo'lda androstenedion va testosteron sintezining kuchayishi aniqlanadi. Kasallikning giperandrogenizmi otosomal retsessiv tarzda meros bo'lib o'tadi.

Kushing sindromi

Boshqa jiddiy kasallik buyrak usti bezlari, haddan tashqari androgen ishlab chiqarishga va giperandrogenizmga olib keladi - Cushing sindromi yoki doimiy giperkortizolizm. Xarakterli Kushingoid belgilariga magistral semizlik, oy yuzi, gipertoniya, ko'karish tendentsiyasi, buzilgan glyukoza bardoshlik, mushak massasining yo'qolishi, osteoporoz, qorin bo'shlig'i terisida cho'zish belgilari, supraklavikulyar mintaqada va bo'yin orqasida yog 'birikishi kiradi. Boshqa belgilar aniqlanishi mumkin: hirsutizm, akne, tartibsizlik hayz ko'rish. Ushbu kasallik kortizol ishlab chiqaruvchi buyrak usti o'smasi yoki ACTH ishlab chiqaruvchi gipofiz adenomasi (Kushing kasalligi) bilan rivojlanishi mumkin. Bo'lishi mumkin kam uchraydigan sabab ayollarda giperandrogenizm bilan hayz ko'rishning buzilishi.

Adrenal o'smalar

Ortiqcha glyukokortikoidlarning belgilari va belgilari bo'lmasa, giperandrogenizmga olib keladigan buyrak usti o'smalari juda kam uchraydi. Faqat androgenlarni sintez qiladigan adenomalar ko'p miqdorda DHEAS ni chiqaradi. Adrenal karsinoma ko'p miqdorda glyukokortikoidlarni sintez qilishi mumkin.

Polikistik tuxumdon sindromi

Reproduktiv yoshdagi ayollarning taxminan 6% PCOSdan aziyat chekmoqda. Bu giperandrogenizmning klinik yoki laboratoriya belgilari bilan anovulyatsiya yoki oligoovulyatsiya, shuningdek, boshqa har qanday patologik holatning belgilari yo'qligi bilan tavsiflangan surunkali kasallik. Qoida tariqasida, u balog'at yoshida rivojlanadi. PCOSga irsiy moyillik mavjud. Birinchi avlod qarindoshlarida PCOS rivojlanishi ehtimoli ko'proq.

PCOSning eng keng tarqalgan belgilari: hirsutizm (90%), hayz davrining buzilishi(90%) va (75%). Hayotlarining ko'p qismida kombinatsiyalangan gormonal kontratseptiv vositalardan foydalangan ayollar va osiyolik ayollarda hirsutizm kamroq uchraydi. PCOS bilan og'rigan ko'plab bemorlar qorin bo'shlig'ida semirib ketishdan aziyat chekishadi va giperandrogenizmning tarqalishi ayolning kelib chiqishi mamlakatiga qarab juda katta farq qiladi. Qo'shma Shtatlarda semizlikning tarqalishi PCOS bilan kasallangan ayollar orasida eng yuqori (taxminan 60%).

Ko'pgina bemorlarning tuxumdonlarida o'rta antral bosqichda follikulyar rivojlanishining kechikishi bilan ko'plab faol bo'lmagan follikulyar kistalar topiladi. Kistlar tuxumdonlar po'stlog'ining periferik qismida lokalizatsiya qilinadi. Tuxumdon stromasi giperplastik bo'lib, odatda androgenlarni ishlab chiqaradigan luteinlangan teka hujayralari orollarini o'z ichiga oladi. Oddiy gormonal holatga ega bo'lgan ayollarning taxminan 20 foizida polikistik tuxumdon sindromi ham aniqlanishi mumkin.

PCOS'li ayollarda giperandrogenizm tuxumdonlar va ko'pincha buyrak usti bezlari tomonidan erkak jinsiy gormonlarining haddan tashqari sintezi natijasida yuzaga keladi. PCOSdagi giperandrogenizmning patofiziologik asoslari noma'lum. Bemorlarda lutropinni chiqarish chastotasining ko'payishi kuzatiladi, bu odatda qon oqimida ushbu gormon kontsentratsiyasining oshishiga olib keladi. Bu, ehtimol, gipotalamus tomonidan GnRH sekretsiyasining kuchayishi va gipofiz bezining unga nisbatan sezgirligi oshishi bilan bog'liq.

Lutropin miqdorining ko'payishi teka hujayralari tomonidan androgenlarning sekretsiyasini kuchaytiradi, bu esa tuxumdon tomonidan ishlab chiqarilgan androstenedion va testosteron kontsentratsiyasini oshiradi. Bu, o'z navbatida, ko'plab rivojlanayotgan follikullarning atreziyasini keltirib chiqaradi va ko'pincha dominant yoki preovulyar follikulaning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi. Periferiyadagi giperandrogenizm paytida androgenlarning estrogenlarga aylanishi estrogenlar kontsentratsiyasining oshishiga olib keladi (follikulyar fazaning boshlanishi bilan solishtirganda), gipofiz bezidan FSH chiqarilishini bostiradi. Bularning barchasi buzilishlarni keltirib chiqaradi normal ishlashi tuxumdon, shuning uchun tsiklning o'rtasida lutropinning chiqarilishi yo'q va ayollarda giperandrogenizm bilan anovulyatsiya sodir bo'ladi. PCOS bilan og'rigan ba'zi bemorlarda ortiqcha androgen sintezi buyrak usti bezlari va tuxumdonlar tomonidan aniqlanadi. PCOSda buyrak usti bezlari tomonidan androgenlarni ortiqcha ishlab chiqarishni rivojlanish mexanizmi noma'lum.

PCOSda anormal androgen ishlab chiqarish, insulin qarshiligi va giperinsulinemiya o'rtasida bog'liqlik mavjud. PCOS bilan og'rigan bemorlarning taxminan 60-70 foizida insulinga sezuvchanlik pasayadi va gipersekretiya paydo bo'ladi. Giperinsulinemiya teka hujayralari tomonidan insulin ishlab chiqarishni bevosita rag'batlantirish bilan bog'liq bo'lib, bu androgen sekretsiyasiga olib keladi. PCOSda androgenlar va insulin kontsentratsiyasining oshishi ham jigarda jinsiy gormonlarni bog'lovchi globulin sintezi va uning sekretsiyasini pasayishiga yordam beradi. Bunday holda, umumiy testosteron kontsentratsiyasining ortishi o'rtacha yoki ahamiyatsiz bo'lsa-da, erkin testosteron miqdori sezilarli darajada oshishi mumkin. Shunday qilib, PCOSdagi giperandrogenizmning somatik belgilarining og'irligi umumiy testosteron tarkibiga bog'liq.

Uzoq muddatda PCOS bilan bog'liq insulin qarshiligi giperandrogenizmi (qandli diabet va yurak kasalliklari) bo'lgan ayollarda metabolik sindrom xavfini oshirishi mumkin. Giperandrogenizm davrida estrogenlarning ta'siri endometriyal giperplaziyaga, ba'zan esa endometriyal saratonga olib kelishi mumkin.

PCOS tashxisi diagnostika mezonlarining nomuvofiqligi tufayli biroz noaniq bo'lib qolmoqda. PCOS istisno tashxisi hisoblanadi. Bundan tashqari, bu o'ziga xos va oson tashxis qo'yiladigan kasallik emas, balki sindromdir. Evropa Inson Reproduktsiyasi va Embriologiya Jamiyati PCOSni bemorlarda ushbu alomatlarning boshqa sabablarini hisobga olmaganda, odatda oligomenoreya, giperandrogenizm yoki polikistik tuxumdonlar bilan birga keladigan tartibsiz ovulyatsiyani boshdan kechiradigan sindrom sifatida belgilaydi.

Akantoz nigrikans sindromi bilan giperandrogenik insulin qarshiligi

Akantoz nigrikans sindromi bilan giperandrogenizm (HAIR-AN sindromi) irsiy giperandrogenik kasallik bo'lib, PCOSdan farqli ravishda kuchli insulin qarshiligi bilan tavsiflanadi. HAIR-AN sindromida aylanib yuruvchi insulinning juda yuqori konsentratsiyasi aniqlanadi (bazal tarkib - 80 IU / ml dan ortiq, og'iz orqali qabul qilingan glyukozadan keyin - 500 IU / ml dan ortiq), kuchli insulin qarshiligi bilan bog'liq. Insulin mitogen faollikka ega bo'lgan gormon bo'lganligi sababli, uning juda yuqori miqdori terining epidermisining bazal qatlamining giperplaziyasiga olib keladi, bu esa akantoz nigrikanlarning rivojlanishiga olib keladi - teri burmalarining giperpigmentatsiyasi. Bundan tashqari, insulinning tuxumdonlarning teka hujayralariga ta'siri natijasida HAIR-AN sindromi bo'lgan ko'plab bemorlar o'zlarining giperplaziyasini ko'rsatadilar. Ushbu kasallik bilan og'rigan bemorlarda og'ir giperandrogenizm va hatto virilizatsiya rivojlanishi mumkin. Bundan tashqari, bu ayollarda dislipidemiya, 2-toifa diabet rivojlanishi xavfi katta. arterial gipertenziya, yurak-qon tomir kasalliklari. Bunday bemorlarni davolash ayniqsa qiyin, garchi uzoq muddatli GnRH analoglaridan foydalanish istiqbolli deb hisoblanadi.

Tuxumdon neoplazmalari

Androgen ishlab chiqaradigan tuxumdon o'smalari hirsutizmi bo'lgan taxminan 500 ayoldan birida uchraydi. Ularga Sertoli-Leydig hujayralari, chil va lipoid hujayralari kiradi. Giperandrogenizmda virilizatsiya atrofdagi gormonlar ishlab chiqarmaydigan tuxumdon o'smalari stromasining giperplaziyasi bilan kechadi. Bu o'smalarga kista teratomalari, Brenner o'smalari, seroz kistadenomalar va Krukenberg o'smalari kiradi.

Idiopatik hirsutizm

Ba'zi ayollarda hirsutizm engil yoki o'rtacha darajada bo'lib, qonda androgenlar kontsentratsiyasining ortishi bilan birga kelmaydi. Bu holat idyopatik hirsutizm deb ataladi, u noto'g'ri "konstitutsiyaviy hirsutizm" deb ham ataladi. Ayollarda giperandrogenizm bilan birga bo'lgan idiopatik hirsutizm testosteronning biologik faolroq DHTga to'qimalarga konversiyasining kuchayishi tufayli rivojlanishi mumkin. Hirsutizmga olib keladigan deyarli barcha kasalliklar (masalan, PCOS, HAIR-AN sindromi yoki CAH) irsiydir. Haqiqiy hirsutizm kamdan-kam hollarda konstitutsiyaviy bo'lib, deyarli har doim ayollarda asosan androgenik buzilishni ko'rsatadi.

Diagnostika

Anamnez: PCOS yoki kech boshlangan CAH kabi funktsional buzilishlar odatda balog'at yoshida paydo bo'ladi va sekin rivojlanadi. Bunday buzilishlar bilan bir necha yil o'tgach, haddan tashqari androgen ta'sirining belgilari paydo bo'ladi. Aksincha, o'sma kasalliklari har qanday vaqtda paydo bo'lishi mumkin. Ko'pincha ular balog'at yoshidan keyin rivojlanadi va to'satdan boshlanadi. Giperandrogenizm tez sur'atlar bilan rivojlanadi va ko'pincha virilizatsiyadan oldin sodir bo'ladi. Ba'zan bilan kombinatsiya funktsional buzilishlar. Shunday qilib, HAIR-AN sindromi bo'lgan bemorlarning 15 foizi giperandrogenizm, xususan, og'ir hirsutizm, temporal kallik va hatto klitorisning biroz kengayishi tufayli virilizatsiya alomatlarini ko'rsatadi.

Jismoniy tekshiruv

Giperandrogenizm, hirsutizm, akne yoki androgenik alopesiyaning og'irligini baholash va qalqonsimon bezni paypaslash kerak. Bemorlarni haddan tashqari yuz sochlari haqida faol ravishda so'roq qilish kerak, chunki ular muntazam ravishda epilatsiya qilish orqali hirsutizmni yashirishlari va ko'ngilli ma'lumot olishdan xijolat bo'lishlari mumkin. Kushingoid belgilariga e'tibor bering. Acanthosis nigricans ko'pincha insulin qarshiligi va giperinsulinemiyani ko'rsatadi. Bimanual ginekologik tekshiruvdan foydalanib, ayollarda giperandrogenizm bilan kattalashgan tuxumdonlarni aniqlash mumkin. Virilizatsiyaning tez boshlanishi bilan bog'liq bo'lgan assimetrik kengayish kam uchraydigan androgen ishlab chiqaradigan o'smani ko'rsatishi mumkin.

Giperandrogenizm uchun laboratoriya tekshiruvlari

Virilizatsiya va / yoki og'ir hirsutizm bilan og'rigan bemorlarda laboratoriya tekshiruvi asosan jiddiy kasalliklarni istisno qilish uchun amalga oshiriladi.

17-gidroksiprogesteronning bazal kontsentratsiyasini o'lchash CAHda 21-gidroksilaza etishmovchiligini istisno qilishga yordam beradi. Ushbu gormonning tarkibi 2 ng / ml dan ortiq bo'lsa, 17-gidroksiprogesteron kontsentratsiyasini aniqlaydigan ACTH stimulyatsiyasi testi asosiy diagnostika usuli hisoblanadi. Agar Kushing sindromiga shubha bo'lsa, siydikda bo'sh kortizol miqdorini o'lchash yoki deksametazonni bostirish testini o'tkazish kerak. Giperandrogenizm uchun oxirgi test deksametazonni kechasi 1 mg dozada og'iz orqali qabul qilishdan iborat bo'lib, keyin ertalab soat 8 da och qoringa qondagi kortizol kontsentratsiyasini aniqlashdan iborat. normal ko'rsatkich- 5 g/dl dan kam).

Prolaktin va TSH darajasini o'lchash bizga giperprolaktinemiya va qalqonsimon bez disfunktsiyasini istisno qilishga imkon beradi. Giperandrogenizmning nozik belgilari bo'lgan bemorlar uchun qondagi umumiy va erkin testosteron va DHEAS kontsentratsiyasini baholash foydali bo'lishi mumkin. DHEAS miqdori 7000 ng/ml dan ortiq yoki umumiy testosteron 200 ng/dl dan ortiq bo'lsa, buyrak usti bezlari yoki tuxumdonlarning androgen ishlab chiqaruvchi o'smasi borligiga shubha qilish uchun asos bo'ladi. Biroq, bu kasallikning eng yaxshi ko'rsatkichi, qanchalik kam bo'lmasin, klinik belgilar. Ayollarda giperandrogenizmda testosteron kontsentratsiyasidan qat'i nazar, o'smalari bo'lgan bemorlarning 98% da virilizatsiya belgilari mavjud.

Har qanday xavf omillari uchun tuxumdon o'simtasini istisno qilish uchun tos a'zolarini tekshirish kerak. Androgen ishlab chiqaradigan adrenal o'smalarni KT yoki MRI yordamida aniqlash mumkin. Agar klinik yoki laboratoriya natijalari giperandrogenizmda androgen ishlab chiqaruvchi o'smani ko'rsatsa va uning lokalizatsiyasini tomografik usullar yordamida aniqlash mumkin bo'lmasa, tanlab venoz kateterizatsiya va qondagi androgen kontsentratsiyasini o'lchash. venoz qon har bir buyrak usti bezidan va tuxumdondan.

PCOS va HAIR-AN sindromi bilan og'rigan bemorlarda metabolik holatni baholash kerak. Giperandrogenizmda glyukoza darajasini o'lchash diabet uchun ommaviy skrining uchun etarli bo'lsa-da, PCOS bilan og'rigan bemorlarda to'liq tekshirish uchun glyukoza bardoshliligini aniqlash kerak. 35 yoshdan oshgan odamlarda, metabolik kasalliklar belgilari bo'lgan yosh bemorlarda (masalan, HAIR-AN sindromi bilan) qondagi lipidlar kontsentratsiyasini aniqlash kerak.

Davolash

Giperandrogenizmni davolashni tanlashda kasallikning etiologiyasini, og'irligini hisobga olish kerak. klinik belgilari va bemorning xohish-istaklari. IN kamdan-kam hollarda tuxumdonlar yoki buyrak usti bezlari shishi bo'lsa, uni jarrohlik yo'li bilan olib tashlash tavsiya etiladi. Tuxumdon o'smasi bo'lgan premenopozal ayollarda reproduktiv funktsiyani saqlab qolishga imkon beradigan bir tomonlama salpingo-oferektomiya (tuxumdon va fallop naychasini olib tashlash) etarli. Postmenopozal ayollarni davolash qorinning umumiy histerektomiyasi va ikki tomonlama salpingooforektomiyadan iborat. Kushing sindromi bo'lgan bemorlarda kortizol yoki ACTHni haddan tashqari ko'p ishlab chiqaradigan manbani (buyrak usti yoki gipofiz o'smasi) jarrohlik yo'li bilan olib tashlash amalga oshiriladi.

Albatta, PCOS giperandrogenizmni keltirib chiqaradigan eng keng tarqalgan funktsional tuxumdon kasalligi bo'lib, PCOSni davolash bemorning kasallikning tavsifiga va uning xohishiga bog'liq. PCOS bilan og'rigan bemorlarda hirsutizmni davolash tuxumdonlar funktsiyasini bostirishni o'z ichiga oladi. Bunga odatda birlashtirilgan OKlarni qabul qilish orqali erishiladi. Estrogenlar va progesteron bilan davolashda gonadotropinlarning (FSH va lutropin) chiqarilishi bostiriladi, bu tuxumdonlar tomonidan testosteron va androstenedionning ortiqcha ishlab chiqarilishini kamaytirishga yordam beradi. Estrogenlar, shuningdek, erkin testosteron kontsentratsiyasini kamaytiradigan jinsiy gormonlarni bog'laydigan globulin sintezini rag'batlantiradi.

Girsutizmni giperandrogenizm bilan samarali davolash uchun qo'shimcha ravishda androgen blokerlari buyuriladi. Spironolakton Qo'shma Shtatlardagi ayollarda giperandrogenizm va hirsutizmni davolash uchun eng ko'p ishlatiladigan doridir. Ushbu aldosteron antagonisti testosteron bilan raqobatbardosh bog'lanib, maqsadli to'qimalarga bevosita antiandrogenik ta'sir ko'rsatadi. Bundan tashqari, spironolakton steroid fermentlariga ta'sir qiladi va testosteron ishlab chiqarishni kamaytiradi. Ayollarda giperandrogenizm uchun ushbu preparat aldosteron antagonisti bo'lganligi sababli, qonda kaliy kontsentratsiyasini oshirish mumkin. Androgenlarning retseptorlari bilan bog'lanishini bloklaydigan boshqa dorilar flutamid va siproteronni o'z ichiga oladi, finasterid esa testosteronning faolroq metaboliti bo'lgan DHT ga aylanishini inhibe qiladi. Kosmetik yaxshilanishga erishish uchun 6 oygacha vaqt ketishi mumkin va maksimal ta'sir ikki yil davomida rivojlanadi.

Ortiqcha androgen ishlab chiqarishni yoki harakatini bostirish odatda soch o'sishini oldini oladi, ammo hirsutizmning sababi darhol yo'qolmaydi. Giperandrogenizm bilan yaxshi kosmetik natijaga erishish uchun odatda biokimyoviy davolash bilan birgalikda ba'zi joylarda kiruvchi sochlarni olib tashlash talab etiladi. Giperandrogenizm uchun topikal muolajalar soqol olish, epilasyon kremi, elektroliz va lazerli epilasyonni o'z ichiga oladi. Alohida tuklarni olib tashlamaslik kerak, chunki bu atrofdagi soch follikulalarining rivojlanishini rag'batlantirishi mumkin.

Giperandrogenizm, PCOS va surunkali anovulyatsiya bilan og'rigan barcha bemorlar endometrium saratoni xavfi ostida. Shu sababli, kombinatsiyalangan OKni qabul qilmaydigan ayollarni davolashda, endometriumni himoya qilish va xavfni kamaytirish uchun progestinni qo'zg'atuvchi vositalarni to'xtatish har doim rejalashtirilishi kerak. Ushbu maqsadlar uchun medroksiprogesteronni kuniga 10 mg dozada, mikronlangan progesteron 100 mg dan kuniga 2 marta yoki noretindronni har oyda 12-14 kun davomida kuniga 5 mg dozada qabul qilish tavsiya etiladi.

Ko'pgina PCOS bemorlarida insulin qarshiligi va giperandrogenizm diabet va ehtimol yurak-qon tomir kasalliklari xavfiga ta'sir qilishi mumkin. PCOS bilan kasallangan ayollarda xolesterin ko'proq bo'ladi. Bundan tashqari, ular giperandrogenizm tufayli arterial gipertenziya rivojlanish xavfi yuqori. Shuning uchun PCOS va surunkali anovulyatsiya bilan og'rigan bemorlarga diabet xavfini kamaytirish uchun vazn yo'qotish, ovqatlanish, jismoniy faollik va boshqa turmush tarzini o'zgartirish haqida maslahat berish kerak.

Funktsional buyrak usti hiperandrogenizmi (masalan, CAH) bo'lgan bemorlarga glyukokortikoidlar buyuriladi (masalan, har kuni yotishdan oldin 0,25 mg deksametazon). Ushbu ayollarning ko'pchiligi tuxumdonlar androgen sekretsiyasini bostiradigan dori-darmonlarni ham talab qiladi. Shu maqsadda estrodiol OK va antiandrogenlar buyuriladi.

Maqolani tayyorladi va tahrir qildi: jarroh

Giperandrogenizm - bu ayolning tanasida erkak gormonlari - androgenlarning haddan tashqari ishlab chiqarilishi yoki maqsadli to'qimalarning steroidlarga sezuvchanligi oshishi bilan tavsiflangan turli xil etiologiyalarning bir qator endokrin patologiyalari uchun umumiy belgi. Ko'pincha ayollarda giperandrogenizm birinchi marta reproduktiv yoshda - 25 yoshdan 45 yoshgacha aniqlanadi; kamroq tez-tez - o'smirlik davridagi qizlarda.

Manba: klinika-bioss.ru

Giperandrogenik holatlarning oldini olish uchun ayollar va o'smir qizlar tavsiya etiladi profilaktik tekshiruvlar androgen holatini kuzatish uchun ginekolog va skrining testlari.

Sabablari

Giperandrogenizm - keng ko'lamli sindromlarning namoyon bo'lishi. Mutaxassislar eng ko'p uchtasini nomlashadi mumkin bo'lgan sabablar giperandrogenizm:

• qon zardobida androgenlar darajasining oshishi;
• androgenlarni metabolizmga aylantirish faol shakllar;
• androgen retseptorlarining g'ayritabiiy sezgirligi tufayli maqsadli to'qimalarda androgenlarning faol ishlatilishi.

Erkak jinsiy gormonlarining haddan tashqari sintezi odatda tuxumdonlar disfunktsiyasi bilan bog'liq. Eng keng tarqalgan polikistik tuxumdon sindromi (PCOS) - ko'p shakllanishi kichik kistalar endokrin kasalliklar majmuasi fonida, shu jumladan qalqonsimon bez va oshqozon osti bezi, gipofiz bezi, gipotalamus va buyrak usti bezlari patologiyalari. Fertil yoshdagi ayollarda PCOS bilan kasallanish darajasi 5-10% ga etadi.

Androgenlarning gipersekretsiyasi quyidagi endokrinopatiyalarda ham kuzatiladi:

• adrenogenital sindrom;
• konjenital adrenal giperplaziya;
• galaktoreya-amenoreya sindromi;
• stromal tekomatoz va gipertekoz;
• erkak gormonlarini ishlab chiqaradigan tuxumdonlar va buyrak usti bezlarining virilizatsiya qiluvchi o'smalari.

Jinsiy steroidlarning metabolik faol shakllarga aylanishi tufayli giperandrogenizm ko'pincha lipid-uglevod almashinuvining turli xil buzilishlari, insulin qarshiligi va semirish bilan birga keladi. Ko'pincha tuxumdonlar tomonidan ishlab chiqarilgan testosteron dihidrotestosteronga (DHT), yog' ishlab chiqarishni va tana tuklarining o'sishini rag'batlantiradigan steroid gormoniga aylanadi va kamdan-kam hollarda bosh terisi sochlari yo'qoladi.

Insulinning kompensatsion giperproduksiyasi androgenlarni ishlab chiqaradigan tuxumdon hujayralarini ishlab chiqarishni rag'batlantiradi. Itsenko-Kushing sindromi, dislipoproteinemiya va hipotiroidizmga xos bo'lgan testosteronning erkin qismini bog'laydigan globulin etishmovchiligi bilan transport giperandrogenizmi kuzatiladi. Tuxumdonlar, teri, soch follikulalari, yog 'va ter bezlari to'qimalarida androgen retseptorlari hujayralarining yuqori zichligi bilan, qondagi jinsiy steroidlarning normal darajasi bilan giperandrogenizm belgilari kuzatilishi mumkin.

Semptomlarning og'irligi endokrinopatiyaning sababi va shakliga, birga keladigan kasalliklarga va individual xususiyatlarga bog'liq.

Giperandrogenizm simptomlar majmuasi bilan bog'liq patologik holatlarning namoyon bo'lish ehtimoli bir qator omillarga bog'liq:

• irsiy va konstitutsiyaviy moyillik;
• surunkali yallig'lanish kasalliklari tuxumdonlar va qo'shimchalar;
• abortlar va abortlar, ayniqsa erta yoshlarda;
• metabolik kasalliklar;
• ortiqcha tana vazni;
• yomon odatlar - chekish, spirtli ichimliklar va giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish;
• qayg'u;
• steroid gormonlarini o'z ichiga olgan dori-darmonlarni uzoq muddatli qo'llash.

Idiopatik giperandrogenizm tug'ma yoki bolalik yoki balog'at yoshida hech qanday sababsiz paydo bo'ladi.

Turlari

Ginekologik amaliyotda giperandrogenik holatlarning bir necha turlari mavjud bo'lib, ular etiologiyasi, kursi va belgilari bilan bir-biridan farq qiladi. Endokrin patologiya tug'ma yoki orttirilgan bo'lishi mumkin. Boshqa kasalliklar va funktsional buzilishlar bilan bog'liq bo'lmagan birlamchi giperandrogenizm gipofiz regulyatsiyasining buzilishidan kelib chiqadi; ikkilamchi - birga keladigan patologiyalarning natijasi.

Ko'rinishning o'ziga xos xususiyatlariga asoslanib, giperandrogenizmning mutlaq va nisbiy turlari ajratiladi. Mutlaq shakl ayolning qon zardobida erkak gormonlari darajasining oshishi bilan tavsiflanadi va androgen gipersekretsiyasi manbasiga qarab, uch toifaga bo'linadi:

• tuxumdon yoki tuxumdon;
• buyrak usti yoki buyrak usti bezlari;
• aralash - tuxumdon va adrenal shakllarning belgilari bir vaqtning o'zida mavjud.

Nisbiy giperandrogenizm erkak gormonlarining normal darajasi fonida, maqsadli to'qimalarning jinsiy steroidlarga haddan tashqari sezgirligi yoki ikkinchisining metabolik faol shakllarga o'zgarishi kuchayishi bilan yuzaga keladi. Alohida toifaga gormonal dorilarni uzoq muddat qo'llash natijasida rivojlanadigan iatrogenik giperandrogenik holatlar kiradi.

Voyaga etgan ayolda virilizatsiya belgilarining tez rivojlanishi tuxumdon yoki buyrak usti bezining androgen ishlab chiqaruvchi o'simtasidan shubhalanishga asos beradi.

Giperandrogenizm belgilari

Giperandrogenik holatlarning klinik ko'rinishi standart belgilar to'plamiga mos keladigan turli xil ko'rinishlar bilan tavsiflanadi:

• hayz ko'rishning buzilishi;
• metabolik kasalliklar;
• androgenik dermopatiya;
• bepushtlik va abort.

Semptomlarning og'irligi endokrinopatiyaning sababi va shakliga, birga keladigan kasalliklarga va individual xususiyatlarga bog'liq. Misol uchun, dismenoreya ayniqsa tuxumdon kelib chiqishi giperandrogenizmi bilan aniq namoyon bo'ladi, bu follikullar rivojlanishidagi anormallik, giperplaziya va endometriumning notekis eksfoliatsiyasi va tuxumdonlardagi kista o'zgarishlari bilan birga keladi. Bemorlar kam va og'riqli hayz ko'rish, tartibsizlik yoki anovulyatsiya tsikllari haqida shikoyat qiladilar. bachadondan qon ketishi Va premenstrüel sindrom. Galaktoreya-amenoreya sindromida progesteron etishmovchiligi mavjud.

Jiddiy metabolik kasalliklar - dislipoproteinemiya, insulin qarshiligi va hipotiroidizm giperandrogenizmning birlamchi gipofiz va buyrak usti shakllariga xosdir. Taxminan 40% hollarda bemorlarda qorin bo'shlig'ida erkak tipidagi semirish yoki yog 'to'qimalarining bir tekis taqsimlanishi aniqlanadi. Adrenogenital sindrom mavjud oraliq tuzilma jinsiy a'zolar va eng og'ir holatlarda - psevdohermafroditizm. Ikkilamchi jinsiy xususiyatlar zaif ifodalangan: kattalar ayollarda ko'krakning kam rivojlanganligi, ovoz tembrining pasayishi, mushak massasi va tana tuklarining ko'payishi; Qizlar uchun kech hayz ko'rish odatiy holdir. Voyaga etgan ayolda virilizatsiya belgilarining tez rivojlanishi tuxumdon yoki buyrak usti bezining androgen ishlab chiqaruvchi o'simtasidan shubhalanishga asos beradi.

Androgenik dermopatiya odatda dihidrotestosteron faolligi oshishi bilan bog'liq. Teri bezlarining sekretor faolligini rag'batlantiradigan gormonning ta'siri yog'ning fizik-kimyoviy xususiyatlarini o'zgartirib, chiqarish yo'llarining tiqilib qolishiga va yog' bezlarining yallig'lanishiga olib keladi. Natijada, giperandrogenizmi bo'lgan bemorlarning 70-85 foizida akne belgilari mavjud - akne, kengaytirilgan teri teshiklari va komedonlar.

Giperandrogenik sharoitlar ayollarning bepushtligi va tushishining eng keng tarqalgan sabablaridan biridir.

Androgenik dermatopatiyaning boshqa ko'rinishlari kamroq tarqalgan - seboreya va hirsutizm. Tana bo'ylab ortiqcha soch o'sishi bilan tavsiflangan gipertrikozdan farqli o'laroq, hirsutizm androgenga sezgir joylarda vellus sochlarining qo'pol terminal sochlariga aylanishi bilan tavsiflanadi - yuqorida. yuqori lab, bo'yin va iyakda, orqa va ko'krakda nipel atrofida, bilaklarda, oyoqlarda va ichida dumba. Postmenopozal ayollarda vaqti-vaqti bilan bitemporal va parietal alopesiya kuzatiladi - mos ravishda ma'badlarda va toj sohasida soch to'kilishi.

Manba: woman-mag.ru

Bolalarda giperandrogenizmning xususiyatlari

Balog'atga etishishdan oldingi davrda qizlarda homiladorlik davrida irsiy anomaliyalar yoki homilaga androgenlarning ta'siri natijasida kelib chiqqan giperandrogenizmning konjenital shakllari rivojlanishi mumkin. Gipofiz giperandrogenizmi va tug'ma adrenal giperplaziya qizning aniq virilizatsiyasi va jinsiy a'zolar tuzilishidagi anomaliyalar bilan tan olinadi. Adrenogenital sindrom bilan yolg'on germafroditizm belgilari mavjud bo'lishi mumkin: klitorisning gipertrofiyasi, katta labiya va vaginal ochilishning birlashishi, uretraning klitoris va uretrogenital sinusga siljishi. Shu bilan birga, quyidagilar qayd etilgan:

• go'daklik davrida fontanellar va epifiz yoriqlarining erta o'sishi;
• tanadagi sochlarning erta o'sishi;
• tez somatik o'sish;
• kechiktirilgan balog'at yoshi;
• kech hayz ko'rish yoki hayz ko'rishning yo'qligi.

Tug'ma adrenal giperplaziya suv-tuz balansining buzilishi, terining giperpigmentatsiyasi, gipotenziya va vegetativ buzilishlar bilan kechadi. Hayotning ikkinchi haftasidan boshlab, tug'ma adrenal giperplaziya va og'ir adrenogenital sindrom bilan adrenal inqiroz rivojlanishi mumkin - hayotga tahdid bilan bog'liq o'tkir buyrak usti etishmovchiligi. Ota-onalar o'tkir pasayishdan ehtiyot bo'lishlari kerak qon bosimi kritik darajaga, bolada qusish, diareya va taxikardiya. O'smirlik davrida buyrak usti bezlari inqirozi asabiy zarbalar tufayli yuzaga kelishi mumkin.

O'smirlik davrida o'tkir o'sish sur'ati bilan bog'liq bo'lgan o'rtacha giperandrogenizmni konjenital polikistik tuxumdon sindromidan farqlash kerak. PCOS ning debyuti ko'pincha hayz ko'rish funktsiyasini shakllantirish bosqichida sodir bo'ladi.

Bolalar va o'smir qizlarda buyrak usti kelib chiqishining tug'ma giperandrogenizmi to'satdan buyrak usti inqirozi bilan murakkablashishi mumkin.

Diagnostika

Ayolda giperandrogenizm tashqi ko'rinishdagi xarakterli o'zgarishlar va kasallik tarixiga asoslangan holda shubhalanishi mumkin. Tashxisni tasdiqlash, shaklni aniqlash va giperandrogenik holatning sababini aniqlash uchun androgenlar uchun qon testi o'tkaziladi - umumiy, bepul va biologik mavjud testosteron, dihidrotestosteron, dehidroepiandrosteron sulfat (DHEA sulfat), shuningdek jinsiy gormonlarni bog'lovchi globulin ( SHBG).

Buyrak usti, gipofiz va transport etiologiyasining giperandrogenik sharoitida ayol gipofiz bezining va buyrak usti bezlarining MRI yoki KT tekshiruviga yuboriladi. Agar ko'rsatilsa, qon testlari 17-gidroksiprogesteron va kortizol va 17-ketosteroidlar uchun siydik sinovlari uchun o'tkaziladi. Metabolik patologiyalarni aniqlash uchun laboratoriya testlari qo'llaniladi:

• deksametazon va inson xorionik gonadotropini bilan testlar;
• xolesterin va lipoproteinlar darajasini aniqlash;
• shakar va glikogen uchun qon testlari, glyukoza bardoshlik testi;
• adrenokortikotrop gormon bilan testlar.

Glandular to'qimalarning vizualizatsiyasini yaxshilash uchun, agar neoplazma shubha qilingan bo'lsa, kontrastli vositalardan foydalangan holda MRI yoki KT ko'rsatiladi.

Giperandrogenizmni davolash

Giperandrogenizmni tuzatish faqat asosiy kasalliklarni, masalan, PCOS yoki Itsenko-Kushing sindromini va ular bilan bog'liq patologiyalarni - hipotiroidizm, insulin qarshiligi, giperprolaktinemiya va boshqalarni davolashning bir qismi sifatida uzoq muddatli natijalar beradi.

Tuxumdonlarning giperandrogenik holatlari estrogen-progestin og'iz kontratseptivlari yordamida tuzatiladi, ular tuxumdon gormonlarining sekretsiyasini bostiradi va androgen retseptorlarini bloklaydi. Jiddiy androgenik dermopatiya uchun teri, yog 'bezlari va soch follikulalaridagi retseptorlarning periferik blokadasi amalga oshiriladi.

Adrenal giperandrogenizm holatida kortikosteroidlar qo'llaniladi; metabolik sindromning rivojlanishi bilan insulin sintezatorlari qo'shimcha ravishda birgalikda buyuriladi past kaloriya dietasi va dozalangan jismoniy faoliyat. Androgen chiqaradigan neoplazmalar, qoida tariqasida, yaxshi xarakterga ega va jarrohlik yo'li bilan olib tashlangandan keyin qaytalanmaydi.

Homiladorlikni rejalashtirayotgan ayollar uchun giperandrogenizmni davolash reproduktiv funktsiyani tiklash uchun zaruriy shartdir.

Oldini olish

Giperandrogenik holatlarning oldini olish uchun ayollar va o'smir qizlar uchun ginekolog tomonidan profilaktik tekshiruvlar va androgen holatini kuzatish uchun skrining testlari tavsiya etiladi. Erta aniqlash va davolash ginekologik kasalliklar, gormonal darajalarni o'z vaqtida tuzatish va kontratseptiv vositalarni malakali tanlash hiperandrogenizmni muvaffaqiyatli oldini oladi va reproduktiv funktsiyani saqlab qolishga yordam beradi.

Agar sizda giperandrogenizm va tug'ma adrenopatiyaga moyillik mavjud bo'lsa, sog'lom turmush tarzi va yumshoq ish va dam olish rejimiga rioya qilish, yomon odatlardan voz kechish, stress ta'sirini cheklash va tartibli tartibni saqlash muhimdir. jinsiy hayot, abortlar va vositalardan qoching favqulodda kontratseptsiya; Gormonal dorilar va anabolik preparatlarni nazoratsiz ishlatish qat'iyan man etiladi. Tana vaznini nazorat qilish kichik ahamiyatga ega emas; Og'ir jismoniy zo'riqishsiz o'rtacha jismoniy faoliyat afzalroqdir.

Ko'pincha ayollarda giperandrogenizm birinchi marta reproduktiv yoshda - 25 yoshdan 45 yoshgacha aniqlanadi; kamroq tez-tez - o'smirlik davridagi qizlarda.

Oqibatlari va asoratlari

Giperandrogenik sharoitlar ayollarning bepushtligi va tushishining eng keng tarqalgan sabablaridan biridir. Uzoq muddatli giperandrogenizm metabolik sindrom va II turdagi qandli diabet, ateroskleroz, arterial gipertenziya va yurak-qon tomir kasalliklarini rivojlanish xavfini oshiradi. Ba'zi ma'lumotlarga ko'ra, yuqori androgen faolligi onkogen papillomaviruslar bilan kasallangan ayollarda ko'krak saratoni va bachadon bo'yni saratonining ayrim shakllari bilan bog'liq. Bundan tashqari, androgenik dermopatiya bilan estetik noqulaylik bemorlarga kuchli psixotravmatik ta'sir ko'rsatadi.

Bolalar va o'smir qizlarda buyrak usti kelib chiqishining tug'ma giperandrogenizmi to'satdan buyrak usti inqirozi bilan murakkablashishi mumkin. O'lim ehtimoli tufayli, o'tkir adrenal etishmovchilikning dastlabki belgilarida bolani darhol kasalxonaga olib borish kerak.

Maqolaning mavzusi bo'yicha YouTube'dan video:

Ayollarda giperandrogenizm - bu erkak jinsiy gormonlar (testosteron) darajasining oshishi. U salafidir. Transformatsiya aromataza fermenti ta'sirida sodir bo'ladi. Testosteron zaif jinsda buyrak usti bezlari, tuxumdonlar va yog 'to'qimalarida ishlab chiqariladi. Ushbu darajalarning har qandayida "buzilish" ayollarda turli xil giperandrogenizmga olib kelishi mumkin.

Ayollarda giperandrogenizmning asosiy turlari

Hozirgi vaqtda giperandrogenizmning sabablariga qarab, uning ikkita asosiy shakli mavjud. Bu haqiqat va boshqalar. Haqiqiy bo'lganlarga tuxumdonlar va adrenal giperandrogenizm kiradi. Ular kelib chiqishi funktsional yoki o'simta bo'lishi mumkin.

Ayollarda funktsional haqiqiy giperandrogenizm va ularning sabablari:

• Tuxumdonlarning giperandrogenizmi. Testosteronning estrogenlarga aylanishini ta'minlaydigan aromataza fermenti etishmovchiligi bilan bog'liq. Qoida tariqasida, bu tug'ma nuqson. Ko'pincha tuxumdonlarning engil giperandrogenizmi mavjud - o'chirilgan shakllar (testosteron darajasi normal bo'lishi mumkin, sklerokistik tuxumdonlarning ultratovush belgilari bo'lmasligi mumkin).
• Adrenal giperandrogenizm. Testosteron prekursorlarini aylantiruvchi ferment etishmovchiligi bilan bog'liq. Adrenal giperandrogenizmning belgilari: testosteron darajasining sezilarli darajada oshishi va buning namoyon bo'lishi sifatida hirsutizm bilan tavsiflanadi;

Boshqa shakllarga quyidagilar kiradi:

• Transport. Jinsiy gormonlarni bog'lovchi globulin (SHBG) etishmovchiligi bilan bog'liq. Ushbu globulin bog'laydi va maqsad organ hujayrasiga kirishiga to'sqinlik qiladi. SHBG jigarda ishlab chiqariladi, uning darajasi qalqonsimon bezning ishlashiga va estrogen miqdoriga bog'liq.
• Metabolik giperandrogenizm. Buzilgan uglevod va yog 'almashinuvi bilan bog'liq. Asos - insulin qarshiligi;
• Aralash kelib chiqadigan giperandrogenizm. Kombinatsiya turli shakllar va ayollarda giperandrogenizm sindromining sabablari;
• Yatrogenik. Turli dori vositalarining ta'siri natijasida paydo bo'ladi.

Giperandrogenizmning asosiy belgilari

Testosteron ta'siri uchun maqsadli organlar: tuxumdonlar, teri, yog 'va ter bezlari, shuningdek sut bezlari, sochlar. Ayollarda giperandrogenizmning asosiy belgilari quyidagilardan iborat:

1. (tuxumning pishishi va chiqishi), bu bepushtlikni keltirib chiqarishi va giperestrogenizmga olib kelishi mumkin. Uzoq muddatli giperestrogenizm gormonga bog'liq organlarda (bachadon, tuxumdonlar) xavf tug'diradi;
2. Insulin qarshiligi (to'qimalarning insulinga befarqligi, buning natijasida hujayra glyukozani o'zlashtirmaydi va "och" qoladi). 2-toifa diabet mellitus rivojlanishiga olib keladi;
3. Hirsutizm. Bu holda giperandrogenizm belgilari: androgen zonalarda soch o'sishi (soqol, ko'krak, qorin old devori, qo'llar, oyoqlar, orqada);
4. Teri ko'rinishlari (akne, seboreya, androgenga bog'liq alopesiya)
5. Sklerokistik tuxumdonlar: hajmi kattalashgan, zich tunica albuginea, lekin periferiya bo'ylab joylashgan ko'plab etuk follikullar bilan. "Bo'yinbog'" belgisi yaratiladi.

Giperandrogenizm diagnostikasi yuqoridagi belgilarning kamida ikkitasi asosida amalga oshiriladi.

Ayollarda giperandrogenizm diagnostikasi

Ayollarda giperandrogenizmni davolash ushbu sindromning sababi va turini to'g'ri tashxislashga bog'liq. Diagnostika quyidagi bosqichlardan iborat:

• Ayollar uchun atipik joylarda soch o'sishining kuchayishi, akne paydo bo'lishi, bepushtlik, hayz davrining buzilishi, ko'pincha semirish haqida shikoyatlar;
• Anamnez: giperandrogenizm sindromlarining namoyon bo'lishi balog'at yoshi va reproduktiv yosh davriga to'g'ri keladi;
• Tekshiruv ma'lumotlari: semizlik, hirsutizm, yuqorida tavsiflangan teri ko'rinishlari;
• Gormonal tekshiruv ma'lumotlari: erkin testosteron, adrenokortikotropik gormon, dehidroepistendinon, prolaktin darajasining oshishi;
• Ultratovush tekshiruvi ma'lumotlari: tuxumdonlarning sklerozistlari, tuxumdonlar yoki ularning o'smalari hajmining oshishi, buyrak usti o'smalari;
• Jinsiy gormonlarni bog'lovchi globulin darajasining pasayishi;
• Insulin darajasining oshishi va glyukoza bardoshliligining buzilishi.

Ayollarda giperandrogenizmni davolash

Giperandrogenizmni davolash mumkinmi? Haqiqiy funktsional giperandrogenizmni davolash mumkin emas, chunki u konjenital ferment nuqsonlari bilan bog'liq. Davolash ayollarda giperandrogenizmning ayrim belgilarini bartaraf etish uchun amalga oshiriladi. Davolashni to'xtatgandan so'ng, giperandrogenizm belgilari qaytalanishi mumkin.

Tuxumdon kelib chiqishi bo'lgan ayollarda giperandrogenizmni davolash steroid (Diana 35, Cyproterone, Levonorgestrel) va steroid bo'lmagan (Flutamin) turdagi antiandrogenik preparatlarni qo'llashdan iborat.

Deksametazon adrenal giperandrogenizmni davolashda qo'llaniladi.

Metabolik kasalliklar bilan bog'liq bo'lgan giperandrogenizmni davolash ko'payishdan iborat jismoniy faoliyat va kamaytiruvchi vositalar, masalan, Metformin.

Prolaktin darajasining oshishi bilan bog'liq bo'lgan ayollarda giperandrogenizm sindromi prolaktinni kamaytiradigan dorilarni (Alaktin, Bromokriptin) qo'llashni talab qiladi.

O'simta kelib chiqishi giperandrogenizmini davolash tuxumdonlar, buyrak usti bezlari va gipofiz bezida bu shakllanishlarni jarrohlik yo'li bilan olib tashlashdan iborat.

Qizlarda giperandrogenizm erta yosh, qoida tariqasida, jarrohlik davolashni talab qiladigan o'simta genezisining adrenal haqiqiy sindromi bilan bog'liq. Bolalarda funktsional giperandrogenizm balog'at yoshida paydo bo'ladi.

Homiladorlik paytida giperandrogenizm

Bepushtlik har doim ham giperandrogenizmning natijasi emas. Biroq, u estrogen gormonlarini ishlab chiqarishda uzilishga olib keladi va. Giperandrogenizm sindromida bu gormon kamayadi. Ushbu sindrom bilan tabiiy progesteron preparatlarini qo'llash, ayniqsa, birinchi trimestrda, platsenta "shakllanayotganda" ko'rsatiladi. Homiladorlik davridagi giperandrogenizm abort va erta tug'ilish, bolalarda metabolik sindromning rivojlanishi uchun xavf omilidir.

Ehtimol siz tashqi ko'rinishida erkak xususiyatlariga ega bo'lgan ayollarga e'tibor bergandirsiz. Bu chuqur ovoz, yuz va tana sochlarining ko'rinishi, odatdagi erkak tanasi tuzilishi va boshqalar bo'lishi mumkin.

Bu holat ko'pincha androgenlarning ortiqcha sekretsiyasi yoki ularning ayol tanasiga ta'sirining kuchayishi tufayli yuzaga keladi. Tibbiyotda bunday patologiya giperandrogenizm deb ta'riflanadi.

Biz ushbu maqolada alomatlar, sabablar va unga qarshi kurashish usullarini ko'rib chiqamiz.

Giperandrogenizmga nima sabab bo'ladi?

Ta'riflangan kasallik ayollarda endokrin tizimining eng keng tarqalgan disfunktsiyasidir. Tadqiqotlar natijasida adolatli jinsiy aloqa vakillarining 20 foizida giperandrogenizm tashxisi qo'yilganligi aniqlandi.

Ayollarda bu holat odatda tuxumdonlar yoki buyrak usti bezlari tomonidan ishlab chiqarilgan erkak jinsiy gormonlarining ortiqcha miqdori tufayli emas. Patologiya, shuningdek, androgen prekursorlarining yanada faolroq shakliga konversiyasining kuchayishi bilan ham qo'zg'atiladi (masalan, testosteron dihidrotestosteronga aylanadi, bu 2,5 baravar faolroq). Vaziyat, shuningdek, androgenlardan foydalanishning ko'payishi bilan ham og'irlashadi yuqori sezuvchanlik organ (masalan, teri) bu gormonga.

Giperandrogenizm rivojlanishining ayrim xususiyatlari

Shunday qilib, ayollarda giperandrogenizm, uning belgilari, xususan, akne (akne) bilan namoyon bo'ladi, yog'simon bezlarda androgenlarga sezuvchanlikning oshishi bilan rivojlanadi. E'tibor bering, bemorning qonidagi erkak jinsiy gormonlar darajasi normal bo'lib qoladi!

Bundan tashqari, giperandrogenizmning rivojlanishiga jinsiy gormonlarni bog'laydigan globulin miqdorining kamayishi ham ta'sir qiladi (odatda u erkin testosteronning qon hujayralariga kirib, androgen retseptorlari bilan o'zaro ta'sirini oldini oladi).

Globulin sintezi jigarda sodir bo'ladi, shuning uchun disfunktsiya bu tananing giperandrogenizmning boshlanishini qo'zg'atishi yoki uning rivojlanishiga turtki berishi mumkin. Qalqonsimon bez tomonidan ishlab chiqarilgan estrogen darajasining pasayishi xuddi shunday ta'sirga ega.

Ayollarda giperandrogenizm belgilari

Giperandrogenizm o'zini virilizatsiya, ya'ni ayolda erkak xususiyatlarining ko'rinishi sifatida namoyon qilishi mumkin. Qoida tariqasida, bu ko'krak qafasidagi sochlarning o'sishi, qorinning o'rta chizig'i, sonlarning ichki qismi va yuz tuklarining o'sishi bilan ifodalanadi. Ammo bu vaqtda boshdagi sochlarda kal dog'lar paydo bo'lishi mumkin (alopesiya deb ataladi). Bundan tashqari, patologiya ko'pincha kosmetik nuqsonlar bilan birga keladi: akne (akne), yuzning terisini tozalash va yallig'lanishi (seboreya), shuningdek, qorin bo'shlig'i mushaklari va oyoq-qo'llarining atrofiyasi.

Giperandrogenizmi bo'lgan ayollar hayz davrining buzilishi yoki amenoreya (hayz ko'rishning yo'qligi), semizlik, gipertoniya, miyokard gipertrofiyasi va bepushtlik bilan tavsiflanadi.

Yuqorida aytilganlarning barchasiga qo'shimcha ravishda, ta'riflangan patologiyadan aziyat chekadigan ayollar odatda turli xil infektsiyalarga moyillik, depressiyaga moyillik va charchoqning kuchayishiga ega.

Aytgancha, bu patologiyaning yoshi yo'qligini unutmang. Ayollarda giperandrogenizm tug'ilishdan boshlab hayotning har qanday davrida o'zini namoyon qilishi mumkin.

Giperandrogenizm qanday aniqlanadi?

Ta'riflangan tashxisni faqat asos qilib bo'lmaydi tashqi belgilar bemor uchun mavjud. Hatto ular juda notiq bo'lib tuyulsa ham. Bir qator testlar va ultratovush tekshiruvlari talab qilinadi ichki organlar. Va bu patologiyani tashxislashning asosiy usuli steroid miqdori uchun qon testidir.

Shuni esda tutingki, bemorning ahvoli qandli diabet, Kushing sindromi (tashqi tomondan semizlik, oy shaklidagi yuz va oyoq-qo'llarning ingichkalashi bilan ifodalanadi), polikistik tuxumdon sindromi, buyrak usti o'smalari va boshqalar bilan namoyon bo'lishi mumkin.

Ko'rib turganingizdek, bularning barchasi ayollarda giperandrogenizmni aniqlashning turli usullarini taklif qiladi.

Girsutizm va gipertrikozni qanday ajratish mumkin?

Yuqorida aytib o'tilganidek, ayollarda tasvirlangan patologiyaning paydo bo'lishining eng erta va eng doimiy belgilaridan biri yuz va tanadagi ortiqcha soch o'sishi (hirsutizm).

Ammo bu alomatni gipertrikoz bilan aralashtirib yubormaslik kerak - soch o'sishi tananing har qanday qismida, shu jumladan soch o'sishi androgenlarning ta'siriga bog'liq bo'lmagan joyda paydo bo'ladigan holat.

Va ayollarda giperandrogenizm sindromi sochlarning aynan shu joylarda, ya'ni erkak turiga ko'ra paydo bo'lishini qo'zg'atadi: yuzda (soqol va mo'ylov), ko'krakda, sonning ichki qismida, oshqozon va pastki orqa qismida, shuningdek, dumba o'rtasida.

Hirsutizm bilan og'rigan bemorga odatda davolanish taklif etiladi, bu ham kosmetik choralarni (sochlarni olib tashlash) va gormonal tuzatishni o'z ichiga oladi.

Androgenlarning ayollarda soch o'sishiga ta'siri

Soch o'sishi ayolning tanasida androgenlarni ishlab chiqarish bilan qanday bog'liq? Haqiqat shundaki, bu gormonning miqdori ayolning tanasida soch qanday va qaerda o'sishini belgilaydi. Shunday qilib, jinsiy rivojlanishning boshlanishi paytida, androgenlar ta'siri ostida, qiz qo'ltiq ostidagi va pubik hududida oz miqdorda sochlar paydo bo'ladi.

Ammo agar gormonlar darajasi me'yordan oshib keta boshlasa, unda soch o'sishi yuz, ko'krak va oshqozonda paydo bo'ladi. Va juda yuqori daraja Androgenlar, shuningdek, boshdagi soch o'sishining pasayishiga olib keladi, shuning uchun peshonaning tepasida kal dog'lari paydo bo'ladi.

Bundan tashqari, ushbu gormon vellus sochlari, shuningdek, kirpiklar va qoshlarning o'sishiga ta'sir qilmasligini unutmang.

Tuxumdonlarning giperandrogenizmi qanday rivojlanadi?

Tibbiyotda tasvirlangan kasallikning uchta shakli mavjud: tuxumdon, adrenal va aralash.

Patologiyaning birinchi shaklining rivojlanishi tuxumdonlarda mavjud bo'lgan fermentlarning etishmasligidan kelib chiqadi (biz odatda irsiy patologiya haqida gapiramiz). Bu androgenlarning ayol jinsiy gormonlariga - estrogenlarga aylanishiga to'sqinlik qiladi va shunga mos ravishda ularning to'planishiga olib keladi. Natijada, ayol tuxumdon giperandrogenizmini rivojlantiradi.

Aytgancha, bemorning qonida qaysi androgenlar (testosteron, DHEA sulfat yoki androstenedion) ustunlik qilishi bevosita uning tanasida qaysi fermentlar etishmayotganiga bog'liq.

Tuxumdonlarning ishi qanday buziladi?

Kasallikning tuxumdon shakli ko'pincha polikistik kasallik va bu organning gipertekozi (ikki tomonlama kengayishi) bilan tavsiflanadi. Aytgancha, kuchli sport bilan shug'ullanadigan qizlar ushbu patologiyani olish xavfi yuqori.

Buning sababi shundaki, ortiqcha androgen miqdori tuxumdonlarni tashkil etuvchi follikullarning o'sishini to'xtatib, oxir-oqibat ularning tiqilib qolishiga olib keladi (follikulyar atreziya deb ataladi). Bundan tashqari, u tolali to'qimalarning patologik shakllanishining rivojlanishini rag'batlantiradi biriktiruvchi to'qima(fibroz) va polikistik kasallikni keltirib chiqaradi.

Qayta aloqa printsipiga ko'ra, ayollardagi ushbu giperandrogenizm sindromi androgen darajasini (gipofiz bezi va gipotalamus darajasida) markaziy tartibga solishning buzilishiga olib keladi, bu esa o'z navbatida gormonal darajani sezilarli darajada o'zgartiradi.

Adrenal giperandrogenizm

Endi adrenal giperandrogenizm haqida gapiraylik. Ehtimol, siz buyrak usti bezlari buyraklar ustida joylashgan bir juft kichik endokrin bezlar ekanligini bilasiz. Aytgancha, ular DEA sulfat deb ataladigan androgenning 95 foizini ishlab chiqaradilar.

Ushbu organ patologiyasining o'ziga xos xususiyati shundaki, ayollarda adrenal giperandrogenizm ko'pincha tug'ma hisoblanadi. Bu androgenital sindrom natijasida yuzaga keladi.

Ushbu sindrom odatda buyrak usti bezlari po'stlog'i tomonidan ishlab chiqariladigan glyukokortikoid gormonlar ishlab chiqarishni rag'batlantiradigan fermentlarning yo'qligi tufayli yuzaga keladi. Bu qonda ularning prekursorlari (progesteron, pregnenolon va boshqalar) to'planishiga olib keladi, bu esa tanani ortiqcha androgen ishlab chiqarish uchun ishlatishga majbur qiladi.

Androgenlarni chiqaradigan adrenal o'smalardan kelib chiqqan giperandrogenizm kamroq tarqalgan (bu patologiya Kushing kasalligi deb ataladi).

Aralash giperandrogenizm

Aralash giperandrogenizm ham ayollarda vaqti-vaqti bilan paydo bo'ladi. Uning paydo bo'lishining sabablari tuxumdonlar va buyrak usti bezlarining bir vaqtning o'zida disfunktsiyasida yotadi.

Adrenal androgenlar darajasining oshishi tufayli ularning tuxumdonlarda shakllanishi ham kuchayadi va qondagi ikkinchisining ko'payishi gipofiz bezini rag'batlantiradi va uni giperandrogen hosil bo'lishini qo'zg'atadigan luteinlashtiruvchi gormon ishlab chiqarishni ko'paytirishga majbur qiladi. sindromi.

Aralash shakl, shuningdek, ayolda travma, gipofiz o'smalari yoki miya intoksikatsiyasi natijasida paydo bo'ladi.

Homiladorlik paytida giperandrogenizm qanday xavf tug'diradi?

Yuqorida sanab o'tilgan muammolarga qo'shimcha ravishda, ta'riflangan patologiya homilador bo'lishni va bola tug'ishni xohlaydigan ayollar uchun xavflidir. Misol uchun, homiladorlik davridagi giperandrogenizm homiladorlik davrida sodir bo'lgan tushish yoki homila o'limining 20 dan 40% gacha bo'lgan sababdir. erta bosqichlar.

Va e'tibor bering, bu holat qayg'uli, chunki homiladorlikning uzilishi gormonal buzilishlarni kuchaytiradi. Va bu holda, mavjud gormonal o'zgarishlar fonida, bu oxir-oqibatda kelajakda homiladorlikning imkonsiz bo'lishiga olib keladi.

Giperandrogenizm bilan homiladorlik prognozi

Agar ayol yuqorida sanab o'tilgan o'ziga xos shikoyatlar bilan mutaxassisga murojaat qilsa, u aniqlangan patologiyani istisno qilish uchun tekshiruvni tayinlaydi.

To'g'ri tashxis qo'yish va etarli davolanish bilan homiladorlik davridagi giperandrogenizm bemorning bolani muvaffaqiyatli olib borishiga va tug'ilishiga to'sqinlik qilmaydi. Bunga qondagi androgenlar darajasini pasaytiradigan dorilar yordam beradi. Bemor ularni homiladorlik paytida muntazam ravishda qabul qilishi kerak.

Giperandrogenizm qanday davolanadi?

Ayollarda giperandrogenizmni davolashni boshlashdan oldin, kasallikning turini va uning rivojlanishiga turtki bo'lgan sabablarni aniqlash uchun batafsil tekshiruvdan o'tish kerak.

Agar ayol farzand ko'rishni rejalashtirmagan bo'lsa, u holda shifokor bemor uchun antiandrogenik ta'sirga ega bo'lgan og'iz kontratseptivlarini tanlaydi. Aksincha, tuxumning chiqarilishini rag'batlantirish uchun dorilar buyuriladi va ba'zida tuxumni bo'shatishga yordam berish uchun tuxumdonning xanjar shaklidagi kesilishi qo'llaniladi.

Agar organizm foydalana olmaydigan androgenlarning yuqori miqdori aniqlansa, bemorlarga odatda organizmdagi ayol gormonlari miqdorini oshiradigan Deksametazon va Metipret preparatlari buyuriladi.

Agar kasallik shish paydo bo'lishidan kelib chiqqan bo'lsa, u holda bemorga jarrohlik aralashuvi ko'rsatiladi. Polikistik tuxumdon sindromi ham mutaxassislarni bunga majbur qiladi. Qoida tariqasida, u olib tashlanadi katta qism.

Kasallikning adrenal shakli uchun u ishlatiladi gormon terapiyasi, shu jumladan glyukokortikoid gormonlar (masalan, Deksametazon). Aytgancha, homiladorlik davrida parvarishlash dozasida buyuriladi.

Giperandrogenizmni davolash uchun ishlatiladigan dorilar

Ta'riflangan kasallikda terining holatini yaxshilash uchun "Diane-35" preparati qo'llaniladi, bu buyrak usti bezlari va tuxumdonlar tomonidan androgenlarni ishlab chiqarishni, shuningdek, gipofiz bezi tomonidan ayolning qoniga luteinlashtiruvchi gormonni chiqarishni bostiradi. bez. Shu bilan birga, preparatning bir qismi bo'lgan siproteron asetat androgenlarga sezgir teri retseptorlarini bloklaydi, ular bilan aloqa qilishiga yo'l qo'ymaydi.

Qoida tariqasida, samaradorlikni oshirish uchun ushbu dori Androkur bilan birgalikda buyuriladi. Ushbu dorilar kuchli akne bilan og'rigan ayollarga yordam beradi. Ammo ularning ta'siri faqat davolanish boshlanganidan 3 oy o'tgach baholanishi mumkin.

"Yanina" va "Janin" antiandrogenik preparatlari bilan terapiya ham juda samarali. Ushbu dorilar yordamida ayollarda giperandrogenizmni davolash kamida olti oy davom etadi. Bu vazn ortishiga olib kelmaydi va hayz davrini normallashtirishga yordam beradi.

Giperandrogenizmga yordam beradigan xalq usullari bormi?

Ayol tanasining metabolik jarayonlariga kiritilgan va gormonlar muvozanatini tartibga solish jarayonlariga ijobiy ta'sir ko'rsatadigan dorivor o'tlarning juda keng assortimenti mavjud.

Albatta, giperandrogenizm kabi kasallik bilan xalq davolari bilan davolash umuman panatseya emas, lekin, masalan, kohosh (yoki boshqacha aytganda, qora kohosh) kabi vosita gormonal muvozanat holatlarida yordam beradi. Muqaddas novdaning samarasi kam emas, uning asosida "Siklodinon" preparati ishlab chiqariladi.

Biroq, siz mutaxassis tomonidan tayinlanganlar bilan bir qatorda flora vakillarining to'liq ro'yxatini sanab o'tishingiz mumkin dorilar gormonal muvozanatni tartibga solishga yordam beradi: qizilmiya ildizi, yalpiz, anjelika, pion va boshqalar Bunday o'simliklarning tayyor to'plamlari dorixona tarmog'ida sotiladi va har doim ayolning ahvolini engillashtirishga tayyor.

Bir necha yakuniy so'zlar

Patologiyani o'zingiz davolashga urinmang! Agar sizga giperandrogenizm tashxisi qo'yilgan bo'lsa, do'stlaringiz yoki qarindoshlaringizning har qanday "sehrli" vositalar haqida sharhlari muammoni hal qilishga yordam bermaydi.

Noto'g'ri davolanish ayol uchun juda jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin. Shuning uchun, agar siz kasallikdan shubhalansangiz, birinchi navbatda ginekolog va endokrinolog bilan bog'lanishingiz kerak. Ularning birgalikdagi sa'y-harakatlar va sizning sabr-toqatingiz va sabr-toqatingiz patologiyaning rivojlanishini to'xtatishga va qaytarilmas oqibatlarning oldini olishga yordam beradi.

Ayollarda giperandrogenizm sindromi - bu organizmdagi androgenlarning (erkak jinsiy gormonlari) haddan tashqari faolligi tufayli rivojlanadigan endokrin patologiya. Bu og'ish qalqonsimon bezning patologiyasi kabi tez-tez sodir bo'ladi. Ushbu kasallikni qo'zg'atishi mumkin bo'lgan ko'plab omillar mavjud:

• Kushing sindromi (buyrak usti bezlari korteksida gormonlar darajasining oshishi);
• Qalqonsimon bez kasalliklari;
• Gormon ishlab chiqaradigan tuxumdon o'smalari;
• Frenkel kasalligi (kengaytirilgan tuxumdon stromasi);
• Gormonal dorilarning ta'siri;
• Surunkali holga kelgan jigar kasalliklari;
• Yaqin qarindoshlarda giperandrogenizm sindromining mavjudligi;
• Polikistik tuxumdon sindromi;
• Ko'krak rivojlanishi va sut ishlab chiqarish uchun mas'ul bo'lgan gormon (prolaktin) ishlab chiqaradigan gipofiz bezining yaxshi xulqli o'smasi (prolaktinoma);
• Buyrak usti bezlari tomonidan androgenlarning ortiqcha ishlab chiqarilishi.

Giperandrogenizmning 3 turi mavjud: aralash, adrenal va tuxumdon. Giperandrogenizm, shuningdek, birlamchi (buyrak usti yoki tuxumdon korteksining faoliyati buzilgan) va ikkilamchi (gipotalamus va gipofiz bezining noto'g'ri ishlashi), tug'ma va orttirilgan bo'linadi.

Kasallikning klinik ko'rinishi yorqin yoki engil bo'lishi mumkin. Asosiy alomatlar:

1. Akne - bu yog 'bezlarining yallig'lanishi natijasida yuzaga keladigan teri kasalligi. Bu giperandrogenizm sindromining kelib chiqishi va rivojlanishining omillaridan biridir. Ushbu kasallik rivojlanishning balog'at yoshiga xosdir, shuning uchun ko'pchilik o'smirlarda akne belgilari (qizil og'riqli akne, qora nuqta, komedonlar) kuzatiladi. Agar balog'at yoshida ham terining bunday yallig'lanishi yo'qolmasa, siz giperandrogenizm uchun testdan o'tishingiz kerak, bu esa, o'z navbatida, polikistik tuxumdon sindromining natijasi bo'lishi mumkin. Ba'zi hollarda akne seboreya bilan birga keladi (yog 'bezlarining haddan tashqari faolligi). muayyan hududlar teri) androgenlar sabab bo'lishi mumkin.
2. Alopesiya - tez kellik uchun berilgan nom. Androgenetik alopesiya bilan soch tuzilishi o'zgaradi. Birinchidan, sochlar juda nozik va rangsiz bo'lib, keyin soch to'kilishi boshlanadi. Bu belgi giperandrogenizm allaqachon rivojlanayotganligini ko'rsatadi uzoq vaqt.
3. Hirsutizm - bu yuz, qo'llar va ko'krakdagi haddan tashqari ko'p miqdorda qo'pol va quyuq sochlarning paydo bo'lishi. Bu kasallik deyarli har doim bepushtlik va kam hayz ko'rish bilan birga keladi.

Viril sindromi. Virilizatsiya kam uchraydigan patologiya bo'lib, unda ayol faqat erkak xususiyatlarini namoyon qiladi. Viril sindromining sabablari buyrak usti bezlari, adrenoblastoma va tuxumdonlarning giperplaziyasidagi neoplazma bo'lishi mumkin. Virilizatsiya paytida quyidagi alomatlar kuzatiladi:

• Noqonuniy hayz ko'rish, amenore;
• Libidoning ortishi;
• akne;
• Ovoz tembrini o'zgartirish;
• Mushaklar massasining ortishi;
• Klitorisning kattalashishi va shishishi;
• Ortiqcha vazn tananing yuqori qismida;
• Alopesiya (ajralish joyida kallik);
• Nipellar atrofida, oshqozonda, yonoqlarda soch o'sishi.

Bundan tashqari, kamroq tarqalgan alomatlar mavjud:

• Arterial gipertenziya;
• Semizlik;
• 2-toifa qandli diabet;
• Hujayra retseptorlarining erkak gormonlariga sezuvchanligi.

Giperandrogenizm sindromi har qanday yoshda paydo bo'lishi mumkin. Ushbu kasallikdan aziyat chekadigan qizlar depressiya, ortiqcha ish va sovuqqa moyil. Patologiyaning belgilari estrogenlarning etishmasligi (ayol jinsiy gormonlari) va androgenlarning faoliyatini tartibga soluvchi protein etishmasligidan ham kelib chiqishi mumkin.

Diagnostika

Ko'pgina tajribasiz shifokorlar giperandrogenizmni faqat tanada katta miqdorda androgenlar mavjud bo'lsa, tashxis qo'yishadi. Shu sababli, androgen darajasi normal bo'lgan giperandrogenizmli ayollar o'z vaqtida davolanmaydi. Natijada, kasallikning belgilari yanada aniqroq bo'lib, bemorning sog'lig'i yomonlashadi. Ko'pgina hollarda giperandrogenizm sindromi o'rtacha miqdorda androgenlar bilan yuzaga keladi.

Tashxis qo'yishda foydalaning: genlarni laboratoriya tadqiqotlari, dehidroepiandrosteron sulfat kontsentratsiyasini tahlil qilish va instrumental usullar tekshiruvlar (ultratovush, sintigrafiya, KT, MRI), anamnez qiling (alomatlar birinchi marta paydo bo'lganida, ayol yaqinda qanday dorilarni qabul qilgan). Xulq-atvor klinik tekshiruv ayol bemorlar: teri toshmasi, haddan tashqari soch o'sishi, ovozning chuqurlashishi, tana soch tuzilishi va ginekologik tekshiruv (klitoris va labiya hajmi). Shu bilan birga, mutaxassislar testosteron, follikullarni ogohlantiruvchi va luteinizatsiya qiluvchi gormonlar darajasini aniqlaydilar. Ammo barcha ayollar gormonal testlarga muhtoj emas. Akne va seboreya kabi alomatlar bilan erkak jinsiy gormonlar darajasi odatda me'yordan oshmaydi, shuning uchun standart protseduralar juda etarli bo'ladi.

Hirsutizm qondagi testosteronning yuqori darajasidan ko'ra, erkak gormonlari faolligini oshirishning aniqroq diagnostik ko'rsatkichidir. Kasallik belgilari uzoq vaqt davomida paydo bo'lgan bo'lsa ham, ikkinchi ko'rsatkich normal bo'lishi mumkin.

Androgenetik alopesiya eng muhim diagnostika mezonlaridan biri hisoblanadi. Muhim fakt shundaki, sochlar birinchi navbatda ibodatxonalarda, keyin esa parietal mintaqada tushadi.

Davolash va oldini olish

Ayolni davolash giperandrogenizm shaklini va uni keltirib chiqargan sabablarni hisobga olgan holda belgilanadi. Agar kasallik buyrak usti bezlari va tuxumdonlarning o'smalaridan kelib chiqqan bo'lsa, ularni jarrohlik yo'li bilan olib tashlash kerak. Agar sabab o'simta emas, balki gipofiz bezi va gipotalamusning ishidagi nosozlik bo'lsa, terapiya ayol davolanish vaqtida erishmoqchi bo'lgan maqsadga bog'liq bo'ladi. Ushbu maqsadlar kasallik belgilari va belgilarini bartaraf etish va tug'ilishni tiklashni o'z ichiga olishi mumkin. Agar miyaning bu joylari to'g'ri ishlamasa, ayol ortiqcha vaznga ega bo'ladi, shuning uchun uni normalizatsiya qilish davolashning asosiy bosqichidir. Buning uchun siz dietangizni to'g'rilashingiz va jismoniy mashqlar qilishingiz kerak.

Agar ayol bolani rejalashtirmasa, lekin giperandrogenizmning estetik bo'lmagan ko'rinishlaridan xalos bo'lishni xohlasa, unga antiandrogenik og'iz kontratseptivlari buyuriladi (Diana 35 yoshda).

Agar kasallik erkak jinsiy gormonlarini glyukokortikoidlarga aylantiruvchi ferment yo'qligi sababli yuzaga kelsa, Metipred va Dexamethasone kabi preparatlar buyuriladi.

Agar reproduktiv funktsiya buzilgan bo'lsa, bu tuxumdon yoki adrenal giperandrogenizm bilan bog'liq bo'lsa, ayolga tuxumni tuxumdondan (Clomiphene) bo'shatishga majbur qiladigan preparatlar buyuriladi.

Dori-darmonlar kasallikdan to'liq xalos bo'lishga yordam bermasa, jarrohlik usullari qo'llaniladi. Ulardan eng mashhuri laparoskopiya. U joriy etish orqali amalga oshiriladi qorin bo'shlig'i tasvirni ekranda aks ettiruvchi maxsus qurilma. Shundan so'ng, ikkinchi kesma amalga oshiriladi, bu orqali jarrohlik asboblari yordamida tuxumdonlarda tuxum erkin chiqishi uchun o'ziga xos "cheklar" hosil bo'ladi.

Kasallikning oldini olish uchun siz yiliga bir necha marta ginekologga tashrif buyurishingiz, vaznning o'zgarishini kuzatishingiz, to'g'ri ovqatlanishga rioya qilishingiz, yomon odatlardan voz kechishingiz, jigar va qalqonsimon bez kasalliklarini o'z vaqtida davolashingiz va stressli vaziyatlardan qochishingiz kerak.

Davolashning an'anaviy usullari

An'anaviy usullar ayollarda giperandrogenizm sindromini to'liq davolashga yordam bermaydi, ammo ular yordam sifatida juda yaxshi. Bu erda eng samarali retseptlardan ba'zilari:

• Bazil damlamasi. Bir stakan qaynoq suvga 2 osh qoshiq qo'shing, so'ng aralashmani yana qaynatib oling va past olovda yana 10 daqiqa ushlab turing. Shundan so'ng, bulonni sovutib, torting. Siz kuniga 2-3 marta 100 ml olishingiz kerak.
• Bor bachadonining infuzioni. Avval siz taxminan 50 g o'simlik barglarini quritishingiz kerak. Shundan so'ng, ularni maydalab, 500 ml aroq bilan aralashtiring. Aralashmani idishga to'kib tashlang va bir oyga qoldiring. Damlamani yorug'likka ta'sir qilmaslik kerak. Siz kuniga kamida 4 marta, 35 tomchi olishingiz kerak.
• Qizilmiya damlamasi. Bir idishdagi qaynoq suvga (200 ml) bir osh qoshiq qizilmiya qo'shing. Infuzionni bir soatga qoldiring va keyin torting. To'liq infuzion ertalab bo'sh qoringa mast bo'lishi kerak.
• Qizil cho'tka, ona o'ti, rowan, qichitqi o'ti, viburnum qobig'i, romashka, cho'ponning sumkasidan iborat o'simliklar to'plami. Ushbu o'tlarning barchasini blender yordamida maydalang va aralashtiring. Aralashmaning 2 osh qoshiqini 500 ml qaynoq suvga qo'shing va 7-8 soat davomida tik turing. Bir kun ichida damlamani ichish kerak. To'plamni 2-3 oy davomida iste'mol qilish kerak.
• Qizil cho'tka damlamasi. Bir osh qoshiq tozalangan o'simlikni qaynoq suv idishiga (200 ml) qo'shing. Bulyonni tik (bir soat davomida) qoldiring, keyin suzing va salqin. Siz infuzionni kuniga kamida uch marta, ovqatdan yarim soat oldin olishingiz kerak.
• Qizil cho'tka va leuza to'plami. O'tlarni maydalang va aralashtiring. Keyin aralashmaning bir choy qoshig'ini suvga (bir stakan) quying. Infuzionni kuniga 3-4 marta ovqatdan yarim soat oldin oling.

Gipertenziya uchun qizil cho'tkadan foydalanish qat'iyan kontrendikedir. Bundan tashqari, har qanday o'z-o'zini davolash, shu jumladan an'anaviy usullar shifokor bilan maslahatlashmasdan, sog'likka jiddiy zarar etkazishi mumkin.

Giperandrogenizm sindromi - bu ayollarning tanasida androgenlar miqdori yoki faolligi oshishi bilan birlashtirilgan patologiyalarning butun guruhi. Asosan o'smirlik va tug'ish yillarida kuzatiladi, u tufayli yuzaga keladi turli sabablar. Eng keng tarqalgani polikistik tuxumdon sindromi, shuningdek, gipofiz bezi yoki tuxumdonlarning o'smalari bilan bog'liq bo'lgan tug'ma, idiopatik buyrak usti giperandrogenizmi ham uchraydi. Bu o'zini hirsutizm (erkak namunasiga ko'ra ortiqcha soch o'sishi), yog 'bezlarining giperfunktsiyasi, qorin semirishi, androgenik alopesiya, og'ir holatlarda esa sut bezlari, bachadon va tuxumdonlarning atrofiyasi sifatida namoyon qiladi. Giperandrogenizm sindromini davolash etiologiyaga, namoyon bo'lish darajasiga bog'liq va konservativ yoki jarrohlik bo'lishi mumkin.

Ayollarda giperandrogenizm - sabablari

Ayollarda giperadrogenizm, uning belgilari quyidagi kasalliklarning namoyon bo'lishi mumkin:

• Polikistik tuxumdon sindromi
• Idiopatik hirsutizm
• Konjenital adrenal giperandrogenizm
• Tuxumdon stromasining tekomatozi
• Androgenlarning yuqori ishlab chiqarilishi bilan o'smalar
• Boshqa sabablar

Giperandrogenizm sindromining eng keng tarqalgan sababi PCOS (polikistik tuxumdon sindromi). Bu birlamchi (Stein-Levental sindromi) yoki ikkilamchi bo'lishi mumkin, bu gipotalamus sindromi, giperprolaktinemiya va birlamchi hipotiroidizm fonida rivojlanadi. Shu bilan birga, ayollarda qonda sitoxrom P darajasi oshadi, bu esa buyrak usti bezlarida androgenlarni ishlab chiqarishni rag'batlantiradi. Shu bilan birga, to'qimalarning insulinga chidamliligi oshadi, uning oshqozon osti bezida ishlab chiqarilishi va qondagi darajalari oshadi. Bu glyukoza, yog'lar va purinlar almashinuvining buzilishiga olib keladi. Androgen sintezining kuchayishi tuxumdonlar, gipotalamus va gipofiz bezining o'smalariga xosdir.

Yuqoridagi mexanizmlardan tashqari, giperandrogenizm davrida simptomlarning paydo bo'lishida androgenlar faolligining o'zgarishi muhim ahamiyatga ega. Buning sababi testosteronning plazma oqsillari bilan etarli darajada bog'lanmaganligi yoki bu oqsillar miqdorining kamayishi bo'lishi mumkin. Bu holat hipotiroidizm va androgen etishmovchiligi uchun xosdir. Idiopatik hirsutizm bilan ularning testosteron va dehidrotestosteronga aylanish tezligi oshadi va ba'zi to'qimalar ularning ta'siriga nisbatan sezgir bo'ladi. Shuning uchun, giperandrogenizm bilan, qondagi testosteron darajasi ko'tarilmasa ham, davolanish kerak.

Giperandrogenizm belgilari

Androgenlar asosan ta'sir qiladi yog 'bezlari, soch follikulalari, bu seboreya, hirsutizm va kellikka olib keladi. Ular jinsiy a'zolarni ham nishonga oladilar. Androgenlar ham yog 'almashinuvi va o'sishiga ta'sir qiladi mushak to'qimasi, qon tizimi. Ular eritropoezni rag'batlantiradi, qon ivishini oshiradi va qon pıhtılaşma xavfini oshiradi, shu jumladan koronar tomirlarda. Ayollarda giperandrogenizm paydo bo'lganda: uning sabablari boshqacha bo'lishi mumkin, ammo klinik ko'rinishlar har doim o'xshash.

Ayollarda giperandrogenizmning uch xil belgilari mavjud:

• Birinchidan- bular uzoq vaqt davomida gormonal buzilishlarning yagona klinik belgisi bo'lib qolishi mumkin bo'lgan dermatologik ko'rinishlardir.
• Ikkinchi guruh- ikkilamchi jinsiy xususiyatlarning o'zgarishi.
• Uchinchi guruhga Bularga uchinchi darajali jinsiy xususiyatlar bilan bog'liq alomatlar, jinsiy sohaga bevosita bog'liq bo'lmagan organlar va tizimlardagi o'zgarishlar kiradi.

Androgenlarning ta'siriga eng sezgir bo'lgan yog 'bezlari bo'lib, ular gormonlar ta'sirida ko'p miqdorda yog' ajrala boshlaydi. Shuning uchun giperandrogenizmda seboreya, akne va yog'li teri kabi belgilar mavjud. Bosh terisining qo'ziqorin infektsiyasi kepekka olib keladi. Yuzdagi yog 'bezlarining bloklanishi - asosiy sabab akne va ularning yallig'lanishi natijasida sivilceler paydo bo'ladi.

Androgenlarning soch follikulalariga ta'siri hirsutizm va androgenik alopesiyaning sababidir. Gormonal ta'sirga pubik mintaqadagi, sonning ichki qismidagi, oshqozon va yuzdagi sochlar eng sezgir. Testosteron va dehidrotestosteron ta'sirida ular vellusdan qattiqga aylanadi, chunki soch follikulalarining dam olish davri keskin kamayadi. Boshda (temporal va parietal qismlarda), aksincha, testosteron dam olish muddatini uzaytiradi. Sochlarning ingichkalashiga nima sabab bo'ladi, sekin o'sadi va yo'qotish kuchaygan. Ko'pincha ayollarda giperandrogenizmning belgilari faqat teriga xosdir, qondagi androgenlar darajasi esa normaldir. Bu testosteronni dehidrotestosteronga aylantiruvchi 5a-reduktazaning yuqori faolligi bilan bog'liq.

Giperandrogenizm genital organlardan ham alomatlar bo'lishi mumkin. Ular asosan qonda androgenlarning mutlaq ortishi bilan bog'liq. Ular sut bezlarining involyutsiyasi, bachadon va tuxumdonlar hajmining pasayishi, klitorisning kattalashishi va ovozning chuqurlashishi bilan namoyon bo'ladi. Ko'pincha libidoning pasayishi va depressiya belgilari bilan birga keladi. Keyinchalik, ayollarda qorin bo'shlig'iga va tananing yuqori yarmiga, mushaklarning gipertrofiyasiga urg'u berib, erkak tipidagi semirish rivojlana boshlaydi. Qon ivishi va undagi qizil qon hujayralari soni ko'payishi mumkin. Bu alomatlarning barchasi bilan birlashtirilgan teri ko'rinishlari. Ko'pincha bular umumiy belgilar giperandrogenizm mavjud klinik ko'rinishlari polikistik tuxumdon sindromi yoki o'smalar.

Adrenal giperandrogenizm konjenital irsiy xususiyatga ega. Bu adrenal korteksda C21-gidroksilaza fermenti etishmovchiligi bilan bog'liq. U steroidlarning sintezi uchun javobgardir, u pasayganda, androgenlar ishlab chiqarish ortadi. Kasallik turli yoshda paydo bo'lishi mumkin. Og'ir holatlarda, allaqachon tug'ilganda, qizlar ayol jinsiy a'zolarining atrofiyasini boshdan kechirishadi, bu ko'pincha jinsni aniqlashni qiyinlashtiradi. Ferment darajasining o'rtacha pasayishi bilan kasallik o'smirlik davrida rivojlana boshlaydi. Hayz ko'rish kech boshlanadi, 15-16 yoshda, ular tartibsizdir. Sut bezlari kam rivojlangan, hirsutizm kuzatiladi, tana tuzilishi erkak tipidagi, tor son va keng yelkali. Qizlarning bo'yi kichik va ba'zan erkaklarga xos yuz xususiyatlari rivojlanadi. Adrenal giperandrogenizmning engil darajasi o'zini namoyon qiladi yoshligida engil hirsutizm, tartibsiz davrlar. Ko'pincha bepushtlikka olib keladi.

Homiladorlik davrida ayollarda giperandrogeniya

Giperandrogenizm sindromi ko'pincha ayollarda bepushtlikka olib keladi. Bu o'zini bolani homilador qila olmaslik yoki takroriy abort kabi ko'rsatishi mumkin. Tuxumdonlarning giperandrogenizmi PCOS bilan yuzaga kelishi mumkin va bu gormon ishlab chiqarishni ko'paytirishning eng keng tarqalgan sababidir. Bunday vaziyatda nafaqat gormonal muvozanat, balki ayollarda anovulyatsiya sikllari ham mavjud. Follikul to'liq rivojlanmaydi va hujayra undan chiqmaydi, ya'ni kontseptsiya mumkin emas. Davolash juda murakkab bo'lgan adrenal giperandrogenizm turli vaqtlarda ovulyatsiya va homiladorlikning etishmasligi sifatida namoyon bo'lishi mumkin.

Homiladorlik davrida ayollarda giperandrogenizm, agar kontseptsiya sodir bo'lgan bo'lsa, birinchi trimestr oxirida abortga va ikkinchi oyning o'rtalarida erta tug'ilishga olib kelishi mumkin. Erkak gormonlarining ta'siri ostida sariq tanasi yomon rivojlanadi yoki involyutsiya sodir bo'ladi. Bu progesteron darajasining pasayishiga va endometriyal proliferatsiyaning etarli emasligiga olib keladi. Natijada, embrion bachadon devoriga joylasha olmaydi va homiladorlik taxminan 10-12 xaftada tugaydi.

Platsenta gormonlar sintezi funktsiyasini o'z zimmasiga olganida, 18-20 xaftada abort qilish xavfi kamayadi. Ammo o'g'il bola bilan homiladorlik paytida giperandrogenizm yomonlashishi mumkin, chunki ayni paytda homila buyrak usti bezlari o'z androgenlarini ishlab chiqarishni boshlaydi. Namoyish istmik-servikal etishmovchilik, platsentaning erta qarishi bo'lishi mumkin. Agar barcha xavfli davrlar xavfsiz tarzda o'tgan bo'lsa, tug'ilmagan bola uchun alohida xavf yo'q. Ba'zida o'g'il bola bilan homiladorlik paytida giperandrogenizm tug'ilgandan keyin skrotum va jinsiy olatni kattalashishi, qizlarda esa tashqi jinsiy a'zolarning shishishi sifatida namoyon bo'lishi mumkin. Ammo bu hodisa vaqtinchalik va tez o'tadi.

Giperandrogenizm sindromi - tashxis

Ayollarda giperandrogenizm, ayniqsa terida juda aniq belgilarga ega. Chunki birinchi diagnostik chora Batafsil tekshiruv o'tkaziladi. Hirsutizm darajasi Ferriman-Gallwey indeksi yordamida baholanadi. Bu yuz, elka, qorin, son, orqa va dumbalarda soch o'sishining intensivligini ko'rsatadi. Odatda, u 8 dan kam bo'lishi kerak, maksimal qiymat 36. Giperandrogenizm belgilari standart ginekologik tekshiruv vaqtida ham aniqlanadi, sut bezlari hajmi tekshiriladi, og'iz suti mavjudligi (giperprolaktinemiyani xarakterlaydi), tana tuzilishi va turi. yog 'birikishi baholanadi.

Tuxumdonlarning giperandrogenizmi

Giperandrogenizmning ushbu shaklining xarakterli belgilari:

• bepushtlik
• amenoregacha bo'lgan tartibsiz hayz ko'rish;
• hirsutizm (qattiq va uzun sochlar erkak turiga ko'ra).

Tuxumdonlarning giperandrogenizmi bo'lgan ayollarning taxminan yarmi semirib ketgan, bu tana massasi indeksining (BMI) 26,3 ± 0,8 ga oshishi bilan tasdiqlanadi. Ularda ko'pincha giperinsulinemiya va insulin qarshiligi mavjud bo'lib, bu giperandrogenizmdan ko'ra semirishga bog'liq. Bunday bemorlarda ko'pincha diabet rivojlanadi, shuning uchun homiladorlik paytida glyukoza bardoshliligini kuzatish kerak. Uglevod almashinuvini normallashtirish tana vaznini kamaytirish orqali erishiladi, shu bilan birga androgenlar darajasi ham kamayadi.

Tuxumdonlarning giperandrogenizmini tashxislash usullari:

• Gormonal tekshiruv

Tuxumdonlarning giperandrogenizmi uchun gormonal tekshiruv natijalari shuni ko'rsatadi:

• luteinlashtiruvchi gormon (LH) ning yuqori konsentratsiyasi;
• testosteronning yuqori konsentratsiyasi (T),
• follikullarni ogohlantiruvchi gormon (FSH) darajasining oshishi.

Tuxumdonlarning giperandrogenizmi uchun ultratovush diagnostikasi quyidagilarni aniqlaydi:

• tuxumdonlar hajmining oshishi,
• stromal giperplaziya,
• 5-10 mm o'lchamdagi 10 dan ortiq atretik follikullar, qalinlashgan kapsula ostida periferiya bo'ylab joylashgan.

Adrenal giperandrogenizm

Buyrak usti bezlari kelib chiqishining giperandrogenizmi giperandrogenizmi bo'lgan ayollarning 30 foizida abortning etakchi omilidir. Bu holda giperandrogenizmning sababi ko'pincha adrenogenital sindrom bo'lib, u buyrak usti korteksida gormonal sintez uchun glyukokortikoid fermentlarining etishmasligi yoki yo'qligi shaklida o'zini namoyon qiladi. Shu munosabat bilan, kasallikning rivojlanishi allaqachon bolalik davrida mumkin.

Adrenal giperandrogenizmni tashxislash uchun, birinchi navbatda, gormonlarning individual turlari va umuman gormonal fon darajasida normadan mumkin bo'lgan og'ishlarni aniqlashga qaratilgan tekshiruv o'tkaziladi. Ultratovush va boshqa maxsus usullardan foydalanish majburiydir. Agar bemorga homiladorlik paytida tashxis qo'yilgan bo'lsa va giperandrogenizm aniqlangan bo'lsa, davolanish qondagi androgenni kamaytirishga yordam beradigan dori-darmonlarni buyurishni talab qiladi. Eng mos va eng yaxshi yo'l har bir alohida holatda alohida tanlanadi. Agar davolanish rejimi o'z vaqtida va malakali tanlangan bo'lsa, bolani homilador qilish va tug'ish tez orada mumkin bo'ladi.

Giperandrogenizm - davolash

Giperandrogenizmni davolash mumkinmi? Bularning barchasi uning sababiga va alomatlarning og'irligiga bog'liq. To'g'ri tanlangan davolash taktikasi ko'p hollarda kasallikning alomatlarini zararsizlantirishi, shuningdek, bepushtlik muammosini hal qilishi mumkin. Adrenal giperandrogenizm steroid preparatlari bilan davolanadi. Ular buyrak usti bezlarida androgenlarning ortiqcha ishlab chiqarilishini bostiradi. Homiladorlik davrida ushbu sindromli ayollarda terapiya kamida birinchi trimestr oxirigacha davom etadi.

Ayollarda idiopatik giperandrogenizmni davolash testosteronning periferik ta'sirini kamaytirishga qaratilgan. Yog 'bezlari va soch follikulalari darajasida gormonning ta'sirini bloklaydi. Flutamid kabi androgen retseptorlari blokerlari qo'llaniladi. Yaxshi ta'sir 5a-reduktaza fermenti inhibitori finastreidni beradi. Spironolakton nafaqat aldosteronning, balki qisman androgenlarning ham antagonistidir. Bu shishishni kamaytiradi va erkak gormonlarining faolligini pasaytiradi. Giperandrogenizm ham progestogenlar bilan davolanadi.

Polikistik kasallik bilan bog'liq tuxumdonlarning giperandrogenizmi ushbu organlarda androgen sintezini bostirish orqali davolanadi. Kombinatsiyalangan kontratseptivlar qo'llaniladi, masalan, Diane 35. Agar samarasiz bo'lsa, gipofiz bezida va gipotalamusda gonadotropik gormonlar sintezini bostiradigan dorilar qo'llaniladi. Agar giperandrogenizm ayollarda o'sma tufayli yuzaga kelsa, davolash jarrohlik yo'li bilan amalga oshiriladi.

Baxt sari yo'lingizni hoziroq boshlang!

Giperandrogenizm - bu qizlar va ayollarda uchraydigan patologik holat bo'lib, organizmdagi androgenlar darajasining oshishi bilan tavsiflanadi. Androgen erkak gormoni hisoblanadi - u ayol tanasida ham mavjud, ammo oz miqdorda, shuning uchun uning darajasi oshganda, ayol rivojlanadi. xarakterli alomatlar, shu jumladan hayz ko'rish va bepushtlikning to'xtashi, erkak tipidagi soch o'sishi va boshqalar. Gormonal darajadagi o'zgarishlar shoshilinch tuzatishni talab qiladi, chunki bu ayolning tanasida ko'plab patologiyalarning rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Androgenlar tuxumdonlar, adipotsitlar va buyrak usti bezlari tomonidan ishlab chiqariladi. Va ular nafaqat ba'zi tashqi ko'rinishlarga, balki ichki organlarning, shu jumladan buyraklar, jigar, reproduktiv tizim va mushak-skelet tizimining ishiga ham ta'sir qiladi.

Turlari va paydo bo'lish sabablari

Qaysi organ katta miqdorda androgenlarni ishlab chiqarishni boshlaganiga qarab, ushbu patologik holatning bir nechta shakllari ajralib turadi. Eng keng tarqalgan shakli tuxumdonlarning giperandrogenizmi, unda ortiqcha gormonlar tuxumdonlar tomonidan ishlab chiqariladi. Bu odatda polikistik tuxumdon sindromi yoki androgenlarni ishlab chiqarishi mumkin bo'lgan organ o'smalari kabi patologiyalar bilan bog'liq.

Ko'pincha patologiyaning bu shakli irsiy xususiyatga ega - agar onada androgen ishlab chiqarishning ko'payishi kuzatilgan bo'lsa, unda kasallik uning naslida ham paydo bo'lishi ehtimoli katta. Androgenlar to'planishi bilan ular giperandrogenizm kabi patologik holatning rivojlanishiga sabab bo'ladi. Shuningdek, giperandrogenizmning ushbu shaklini rivojlanishining sabablari ayol tanasining normal gormonal darajasi uchun javobgar bo'lgan gipotalamus va gipofiz bezining disfunktsiyasida bo'lishi mumkin.

Ikkinchi shakl - adrenal giperandrogenizm, bu erta yoshda qizlarda paydo bo'lishi mumkin. Ushbu shaklning rivojlanishining sabablari adrenal gormonlar ishlab chiqarishni ta'minlaydigan fermentlarning etishmasligi.

Patologiyaning markaziy shakli gipofiz bezi yoki gipotalamusga o'simta ta'sir qilgan hollarda rivojlanadi. Ammo qandli diabet va lipid almashinuvining buzilishi natijasida yuzaga keladigan periferik shakl ham mavjud.

Eng keng tarqalgani aralash giperandrogenizm, bu bir vaqtning o'zida bir nechta qoidabuzarliklardan kelib chiqadi. Bu adrenal giperandrogenizm va tuxumdonlar genezisining buzilishi yoki tuxumdon va markaziy genezis va boshqalar bo'lishi mumkin.

Giperandrogenizm va homiladorlik

Yuqorida aytib o'tilganidek, giperandrogenizm qizlarda va sabab bo'lishi mumkin. Ammo bunday patologiyaga ega bo'lgan ayol hali ham homilador bo'lishi mumkin bo'lgan istisno holatlar mavjud va keyin u homiladorlik paytida giperandrogenizm odatda majburiy abort bilan yakunlanishiga tayyor bo'lishi kerak. Abort sodir bo'lmagan hollarda, uni evakuatsiya qilish uchun bachadon bo'shlig'ini mexanik tozalash zarurati bilan bachadonda homilaning muzlashi ehtimoli yuqori.

Bularning barchasi ayolning sog'lig'iga salbiy ta'sir qiladi va gormonal nomutanosiblik muammosini yanada kuchaytiradi, shuning uchun buning oldini olish uchun giperandrogenizm tashxisi homiladorlikdan oldin amalga oshirilishi kerak, shunda keyinchalik davolanishdan keyin ayol ona bo'lish imkoniyatiga ega bo'ladi. go'zal chaqaloq haqida.

Albatta, barcha hollarda giperandrogenizm va normal homiladorlik mos kelmaydigan tushunchalar emas - agar gormonal kasalliklar keyingi bosqichlarda rivojlansa, erta tug'ilish xavfi mavjud, ammo chaqaloq sog'lom bo'ladi. Shuning uchun, ro'yxatdan o'tish juda muhimdir antenatal klinika- shifokor nafaqat erta bosqichlarda patologiyani aniqlabgina qolmay, balki ayolga bola tug'ish imkoniyatini berib, uni muvaffaqiyatli davolashi mumkin.

Alomatlar

Yuqorida aytib o'tilganidek, qizlardagi giperandrogenizm sindromi juda yoshligida aniqlanishi mumkin. Bu gormonal nomutanosiblik belgilari, masalan:

• klitoral gipertrofiya;
• katta labiyaning qisman birlashishi;
• erkak turiga ko'ra soch o'sishi ortdi (o'rtacha qorin, iyak va yonoq, ko'krak qafasi.).

O'smirlik davrida bu kasallikdan aziyat chekadigan qizlar hayz ko'rishni boshlamaydi va agar kasallik ayollarda paydo bo'lsa, hayz davri to'xtaydi. Giperandrogenizm kabi patologiyaning boshqa belgilari:

• boshdagi soch to'kilishi;
• ko'rinish teri toshmasi yuz va tanada (akne turi);
• terining qattiq quruqligi, peeling.

Shuningdek, qizlar va ayollar metabolik kasalliklarni boshdan kechiradilar, ko'pincha turli bosqichlarda namoyon bo'ladi, shuningdek mushaklar atrofiyasi. Ba'zi hollarda ayolning ovozi qo'polroq bo'lib, erkaklarnikiga o'xshash bo'lishi mumkin - ko'pincha bu alomat katta yoshli ayollarda o'zini namoyon qiladi. Agar ayollarda giperandrogenizm yoshligida rivojlansa, ularning paydo bo'lish ehtimoli yuqori mushak korseti ko'payadi, buning natijasida tana erkak profiliga va katta mushak massasiga ega bo'ladi.

Albatta ham bor umumiy simptomlar ayollardagi patologik holat. Bularga quyidagilar kiradi:

• asabiylashish;
• charchoq;
• immunitetning pasayishi tufayli infektsiyalarga moyillik va boshqalar.

Tashxis va davolash

Faqat patologiyaning tashqi ko'rinishlariga asoslangan holda tashxis qo'yish mumkin emas. Shuning uchun shifokor bemorlarga buyuradi laboratoriya sinovi, bu sizning gormonal darajalaringizni, jumladan, androgenlar darajasini baholashga imkon beradi. Ultratovush tekshiruvi ham ko'rsatiladi, bu mutaxassisga kasallikning sabablarini aniqlash imkonini beradi, ularsiz. samarali davolash imkonsiz.

Davolash ayolda topilgan patologiya shakliga bog'liq. Xususan, agar u tuxumdon kelib chiqishi giperandrogenizmiga ega bo'lsa, antiandrogenik og'iz kontratseptivlarini qabul qilish ko'rsatiladi. Va ortiqcha gormonlarni ishlatish uchun Metipret va Dexamethasone kabi preparatlarni qo'llash ko'rsatiladi. Ushbu mahsulotlar ayol gormonlari darajasini oshiradi va ular, o'z navbatida, ortiqcha erkak gormonlaridan foydalanadilar.

O'simta patologiyaning rivojlanishiga sabab bo'lganda, uni jarrohlik yo'li bilan olib tashlash kerak, keyin esa har bir alohida holatda bemor uchun alohida tanlanadi.

Agar qizlar yoki ayollarga adrenal giperandrogenizm tashxisi qo'yilgan bo'lsa, uni davolash glyukokortikoid gormonlarini - yuqorida tavsiflangan bir xil Deksametazonni buyurishdan iborat bo'ladi. E'tibor bering, tuxumdonlar kasalligini davolashning eng oson usuli, chunki zamonaviy farmatsevtika sanoati ayolning gormonal darajasini barqarorlashtiradigan ko'plab mahsulotlarni taklif qiladi. Adrenal giperandrogenizm va patologiyaning aralash shaklini davolash qiyinroq va adolatli jinsiy aloqa vakillari uzoq vaqt davomida (yoki hatto butun hayoti) shifokor tomonidan tayinlangan dori-darmonlarni qo'llashlari kerak.

Kasallikni an'anaviy usullar yordamida davolash mumkin, ammo ularning samaradorligi juda past. Biroq, gormonlarni barqarorlashtiruvchi ta'sirga ega bo'lgan ba'zi o'tlar mavjud, shuning uchun ularni infuziyalar va damlamalar shaklida ichsangiz, ular ayolning ahvolini biroz yaxshilashi mumkin. To'g'ri, patologiyani faqat mutaxassis bilan maslahatlashganidan keyin bu tarzda davolash mumkin.

Maqolada hamma narsa to'g'rimi? tibbiy punkt ko'rish?

Faqat tasdiqlangan tibbiy bilimga ega bo'lsangizgina javob bering

Shunga o'xshash belgilarga ega kasalliklar:

Vitamin etishmasligi - bu inson tanasida vitaminlarning o'tkir etishmasligi natijasida yuzaga keladigan og'riqli inson holati. Bahor va qishda vitamin etishmasligi mavjud. Bu holatda jins va yosh guruhiga nisbatan hech qanday cheklovlar yo'q.

Itsenko-Kushing sindromi patologik jarayon bo'lib, uning shakllanishiga ta'sir qiladi yuqori ishlash glyukokortikoid gormonlar darajasi. Asosiysi kortizol. Kasallikning terapiyasi keng qamrovli bo'lishi va kasallikning rivojlanishiga hissa qo'shadigan sababni to'xtatishga qaratilgan bo'lishi kerak.

Giperandrogenizm - bu ayollarda erkak jinsiy gormonlarining ortiqcha sekretsiyasi bo'lgan endokrin kasallik. Ushbu patologiyaning namoyon bo'lishi hayz davrining buzilishi va umuman reproduktiv faoliyatni o'z ichiga oladi. Ko'pincha ayollar seboreya, hirsutizm, akne va alopesiyadan shikoyat qiladilar. Qanday qilib androgen darajasini pasaytirish va ayollarda giperandrogenizmni davolash mumkinligini tushunishdan oldin, kasallikning sabablarini to'g'ri aniqlash kerak.

To'g'ri tashxis qo'yish uchun oddiy tekshiruv etarli emas, shifokor gormonal skrining, tuxumdonlarning ultratovush diagnostikasi va kompyuter tomografiyasi gipofiz bezi va buyrak usti bezlari. Tekshiruv natijalariga ko'ra, maxsus dori-darmonlar, asosan gormonal, buyuriladi. Agar tekshiruv natijalari ayolda har qanday tabiatning shishi borligini ko'rsatsa, u holda faqat jarrohlik davolash buyuriladi.

Tuxumdon va aralash giperandrogenizm haqida bir necha so'z

Polikistik tuxumdon sindromini jarrohlik yo'li bilan davolash bir necha usul bilan amalga oshirilishi mumkin, bular:

• xanjar rezektsiyasi;
• tuxumdonlarning demedulyatsiyasi, unda follikulyar shakllanishlarning kesilishi mumkin;
• termokauterizatsiya;
• elektrokoteriya.

Oxirgi ikki usul tuxumdonlarni rezektsiya qilish uchun muqobil hisoblanadi. Bunday hollarda laparoskopik usul qo'llaniladi.

Davolash uchun eng qiyin narsa aralash giperandrogenizmdir, ayniqsa, ayol kelajakda nasl tug'ishni rejalashtirgan hollarda. Odatda, tekshiruvdan so'ng shifokor deksametazonning kichik dozasini buyuradi, uni bir yil davomida olish kerak. Ushbu preparat buyrak usti bezlarida erkak jinsiy gormonlar ishlab chiqarishni to'xtatishi mumkin. Ushbu preparatni qabul qilishda qondagi kortizol darajasi kuzatiladi. Odatda, u 5 mkg% dan oshmasligi kerak. Ushbu dori-darmonlarni qabul qilishdan bir yil o'tgach, bemorning gormonal foni tekshiriladi. Agar androgenlarning aksariyati buyrak usti bezlari tomonidan emas, balki, masalan, tuxumdonlar tomonidan ishlab chiqarilganligi aniqlansa, terapiya kursi o'zgaradi. Bunday hollarda shifokor kichik dozalarda og'iz kontratseptivlarini buyuradi.

Davolash rejimi boshqacha bo'lishi mumkin, u patologiyaning belgilangan shakliga va uning kelib chiqish manbasiga qarab ham o'zgarishi mumkin.

Giperandrogenizmni davolash uchun preparatlarni qo'llash

Ayolning gormonal foni ko'plab jarayonlarga ta'sir qiladi, xususan, bu uning reproduktiv funktsiyasi bilan bog'liq. Erkaklarga kelsak, ularning gormonal darajasining buzilishi jinsiy kasalliklarga olib keladi, bu jinsiy istakning oddiy pasayishi yoki iktidarsizlik bo'lishi mumkin.

Ayollarda giperandrogenizmning belgilari quyidagilardan iborat:

• tanada va yuzda mo'l-ko'l soch o'sishi;
• boshning ba'zi joylarining kalligi;
• sut bezlarining qisqarishi;
• ovoz tembrining o'zgarishi;
• hayz davrining buzilishi va boshqalar.

Ayol tanasida androgenlarni ishlab chiqarishni bostirish uchun shifokor og'iz kontratseptivlari shaklida taqdim etilgan antiandrogenlarni buyuradi. Ularning harakatlarini yaxshilash uchun o'simlik preparatlarini buyurish mumkin, faqat ular tananing barcha xususiyatlarini va tarkibiy qismlarga sezuvchanligini hisobga olgan holda alohida tanlanadi.

Keksa ayollar, ehtimol, Cosimifuga nima ekanligini bilishadi. Ushbu komponent ko'pchilik dori vositalariga kiritilgan o'simlikka asoslangan. Menopauza davrida ayollarda tez-tez yuzaga keladigan noxush alomatlarni bartaraf etish uchun mo'ljallangan.

Agar gormonal tizim nomutanosib bo'lsa, shifokor Siklodinonni buyurishi mumkin. Ushbu preparatning tarkibi muqaddas novda kabi o'simlikni o'z ichiga oladi.

Giperandrogenizmni davolaganlar, ko'plab o'simliklar borligini da'vo qilishadi shifobaxsh xususiyatlari, ular gormonal darajasini tartibga solishga qodir bo'lgan holda, ayol tanasining metabolik jarayonlariga ijobiy ta'sir ko'rsatadi. Ayniqsa mashhur qizilmiya ildizi, anjelika, yalpiz, pion va boshqa o'simliklar qayta ishlangan shaklda dorixonalarda erkin sotiladi. Tayyor to'plam retseptisiz mavjud va siz ko'rsatmalarga rioya qilgan holda undan dori tayyorlashingiz mumkin. Bunday imkoniyatni hisobga olgan holda, uyda davolanishni suiiste'mol qilmaslik kerak, chunki to'g'ri tashxis va dori aralashuvisiz giperandrogenizmni samarali davolash mumkin bo'lmaydi.

Shuni esda tutish kerak o'z vaqtida tashxis qo'yish kasallik ushbu patologiyani muvaffaqiyatli davolash imkoniyatini oshiradi. Bundan tashqari, shuni bilishingiz kerakki, hatto kichik alomatlar ham giperandrogenizmning ayrim shakllari mavjudligini ko'rsatishi mumkin. Ushbu kasallikni davolashning qiyinligi shundaki, alomatlar va belgilar darhol paydo bo'lmasligi mumkin, shuning uchun signal qo'ng'irog'ini tanib olish juda qiyin.

Giperandrogenizm - bu ayolning gormonal fonida sezilarli o'zgarishlarga duchor bo'lgan patologiya. Erkak deb hisoblangan androgen gormoni juda ko'p ishlab chiqariladi. Ayolning tanasida bu gormon juda ko'p zarur funktsiyalarni bajaradi, ammo uning ortiqcha miqdori noxush oqibatlarga olib keladi, uni davolash majburiydir.

Androgenlar ayollarda adipotsitlar, buyrak usti bezlari va tuxumdonlar tomonidan ishlab chiqariladi. Bu jinsiy gormonlar ayollarning balog'atga etish jarayoniga, jinsiy a'zolar va qo'ltiqlarda tuklar paydo bo'lishiga bevosita ta'sir qiladi. Androgenlar jigar, buyraklar faoliyatini tartibga soladi, shuningdek mushaklarning o'sishiga va reproduktiv tizimga ta'sir qiladi. Ular etuk ayollar uchun zarurdir, chunki ular estrogen va qo'llab-quvvatlashni sintez qiladi etarli darajada libido va suyak to'qimasini mustahkamlaydi.

Bu nima?

Ayollarda giperandrogenizm - bu ayolning qonida erkak jinsiy gormonlar kontsentratsiyasining mutlaq yoki nisbiy ortishi bilan birga keladigan bir qator sindromlar va kasalliklarni o'z ichiga olgan umumiy atama.

Sabablari

Ushbu sindromning quyidagi asosiy sabablarini aniqlash mumkin:

• adrenal o'smalarning mavjudligi;
• androgenlarni sintez qiluvchi maxsus fermentning noto'g'ri ishlab chiqarilishi, natijada ularning organizmda ortiqcha to'planishi;
• qalqonsimon bezning patologiyalari (hipotiroidizm), gipofiz o'smalari;
• androgenlarning haddan tashqari ishlab chiqarilishini qo'zg'atadigan tuxumdonlarning kasalliklari va noto'g'ri ishlashi;
• bolalik davrida semirish;
• professional kuch sporti paytida steroidlardan uzoq muddatli foydalanish;
• genetik moyillik.

Tuxumdonlarning ishlashida buzilishlar, adrenal korteksning kengayishi, teri hujayralarining testosteron ta'siriga yuqori sezuvchanligi, reproduktiv va qalqonsimon bezlarning o'smalari bo'lsa, bolalik davrida patologiya rivojlanishi mumkin.

Konjenital giperandrogenizm ba'zida tug'ilgan bolaning jinsini aniq aniqlashni imkonsiz qiladi. Qizda katta labiya va jinsiy olatni o'lchamiga qadar kattalashgan klitoris bo'lishi mumkin. Ichki genital organlarning ko'rinishi normaldir.

Adrenogenital sindromning turlaridan biri tuzni isrof qilish shaklidir. Kasallik irsiydir va odatda bolaning hayotining birinchi oylarida aniqlanadi. Buyrak usti bezlarining qoniqarsiz ishlashi natijasida qizlar qusish, diareya va kramplarni boshdan kechirishadi.

Katta yoshdagi giperandrogenizm butun tanada ortiqcha soch o'sishiga, sut bezlarining shakllanishiga va birinchi hayz ko'rishning kechikishiga olib keladi.

Tasniflash

Qondagi erkak jinsiy gormonlar darajasiga qarab, giperandrogenizm ajralib turadi:

• mutlaq (ularning kontsentratsiyasi normal qiymatlardan oshadi);
• nisbiy (androgenlar darajasi normal chegaralarda, lekin ular faolroq shakllarga intensiv ravishda metabollanadi yoki maqsadli organlarning ularga nisbatan sezgirligi sezilarli darajada oshadi).

Ko'pgina hollarda giperandrogenizmning sababi polikistik tuxumdon sindromidir. Shuningdek, u quyidagi hollarda sodir bo'ladi:

• adrenogenital sindrom;
• galaktoreya-amenoreya sindromi;
• buyrak usti bezlari yoki tuxumdonlarning neoplazmalari;
• qalqonsimon bezning hipofunktsiyasi;
• Itsenko-Kushing sindromi va boshqa ba'zi patologik holatlar.
• anabolik steroidlar, erkak jinsiy gormonlar va siklosporinni qabul qiladigan ayol.

Kelib chiqishiga qarab, ushbu patologiyaning 3 shakli mavjud:

• tuxumdon (tuxumdon);
• buyrak usti bezlari;
• aralashgan.

Muammoning ildizi ushbu organlarda (tuxumdonlar yoki adrenal korteks) joylashgan bo'lsa, giperandrogenizm birlamchi deb ataladi. Androgen sintezini tartibga solishda buzilishlarni keltirib chiqaradigan gipofiz bezining patologiyasi bo'lsa, u ikkinchi darajali hisoblanadi. Bundan tashqari, bu holat ayolning hayoti davomida meros bo'lib o'tishi yoki rivojlanishi mumkin (ya'ni sotib olingan).

Giperandrogenizm belgilari

Ayollarda giperandrogenizmning barcha belgilari orasida quyidagilar ustunlik qiladi:

1. Hirsutizm - ayollarda sochlarning haddan tashqari o'sishi, erkak soch o'sishi deb ataladigan narsa giperandrogenizmning eng keng tarqalgan belgisidir. Oshqozonda o'rta chiziq bo'ylab, yuz va ko'krakda sochlar paydo bo'lganda, bu haqda gapirishimiz mumkin. Shu bilan birga, boshdagi kal yamoqlari mumkin.
2. Ushbu alomatni gipertrikozdan ajratish kerak - tug'ma yoki orttirilgan bo'lishi mumkin bo'lgan androgenlarga bog'liq bo'lmagan ortiqcha soch o'sishi. turli kasalliklar, masalan, porfiriya bilan). Shuningdek, bemorning irqiga e'tibor berish kerak - masalan, eskimoslar va Markaziy Osiyo mamlakatlari ayollari Evropa yoki Shimoliy Amerikadagi ayollarga qaraganda ko'proq soch o'sishiga ega.
3. Yuzdagi toshma, akne, peeling belgilari. Ko'pincha yuzdagi bunday nuqsonlar paytida paydo bo'ladi Yoshlik tanadagi gormonal o'zgarishlar fonida. Ayollarda giperandrogenizm bilan yuzdagi kosmetik nuqsonlar ancha uzoq davom etadi va na losonlar, na kremlar sizni bu muammodan qutqara olmaydi.
4. Opsoligomenoreya (qisqartirilgan va uzoq oraliq bilan ajratilgan), amenore (hayz ko'rishning yo'qligi) va bepushtlik - ko'pincha bu simptom giperandrogenizm bilan kechadigan polikistik tuxumdon sindromida uchraydi.
5. Ortiqcha vazn. Ayollarda ortiqcha vazn gormonal muvozanatning umumiy sababiga aylanadi, bu esa hayz davrini buzadi.
6. Qo'l-oyoq mushaklarining atrofiyasi, qorin bo'shlig'i mushaklari, osteoparoz, teri atrofiyasi - Kushing sindromi (yoki rus tilidagi adabiyotda Itsenko-Kushing) uchun eng xarakterlidir.
7. INFEKTSION xavfining ortishi. Gormonal nomutanosiblik natijasida ko'plab organlar va tizimlarning ishi buziladi, bu immunitet tizimiga halokatli ta'sir ko'rsatadi, infektsiyalarni olish va rivojlanish xavfini oshiradi.
8. Glyukoza bardoshliligining buzilishi - asosan buyrak usti bezlarining shikastlanishi bilan, ko'pincha tuxumdonlar patologiyasi bilan.
9. Oraliq turdagi tashqi jinsiy a'zolarning shakllanishi (klitorisning gipertrofiyasi, urogenital sinus, katta labiyaning qisman birlashishi) - tug'ilgandan keyin yoki erta bolalikda darhol aniqlanadi; ko'pincha konjenital adrenal giperplaziya bilan.
10. Arterial gipertenziya, miokard gipertrofiyasi, retinopatiya (to'r pardaning yallig'lanishsiz shikastlanishi).
11. Depressiya, uyquchanlik, charchoqning kuchayishi, boshqa narsalar qatorida, buyrak usti bezidan glyukokortikoidlarning sekretsiyasi buzilganligi bilan bog'liq.

Giperandrogenizm sindromi ma'lum tibbiy sharoitlar bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Shunday qilib, sabablar orasida yuqori daraja Androgenlarni ajratish mumkin:

1. Giperandrogenizm sindromi Cushing sindromi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Ushbu patologiyaning rivojlanishining sababi glyukokortikoidlarning ortiqcha ishlab chiqarilishi natijasida buyrak usti bezlarida yotadi. Alomatlar orasida ushbu kasallikdan ajratish mumkin: yumaloq yuz, kattalashgan bo'yin, qorin bo'shlig'ida yog 'birikishi. Hayz davrining buzilishi, bepushtlik, hissiy buzilishlar, qandli diabet va osteoporoz paydo bo'lishi mumkin.
2. Shtayn-Levental sindromi. Ushbu sindrom bilan tuxumdonlarda kistlar hosil bo'ladi, ammo darhol operatsiyani talab qiladiganlar emas, balki vaqtinchalik. Polikistik tuxumdon sindromining xarakterli hodisasi hayz ko'rishdan oldin tuxumdonning kengayishi va hayz o'tgandan keyin hajmining pasayishi hisoblanadi. Ushbu sindrom bilan ovulyatsiya etishmasligi, bepushtlik, soch o'sishi va ortiqcha vazn mavjud. Insulin ishlab chiqarishda uzilishlar mavjud, buning natijasida bemorlarda diabetes mellitus rivojlanishi mumkin.
3. Yoshga bog'liq tuxumdonlar giperplaziyasi. Ayollarda estradiol va estron o'rtasidagi nomutanosiblik natijasida etarlicha etuk yoshda kuzatiladi. Gipertenziya, diabet, ortiqcha vazn va bachadon saratoni ko'rinishida o'zini namoyon qiladi.

Giperandrogenizm bilan ovulyatsiya yo'qligi sababli homilador bo'lish deyarli mumkin emas. Ammo baribir, ba'zida ayol bolani homilador qila oladi, ammo, afsuski, uni ko'tarish imkonsiz bo'lib qoladi. Giperandrogenizm bilan og'rigan ayol homiladorlikni boshdan kechiradi yoki homila qornida muzlaydi.

Homilador ayollarda giperandrogenizm

Homiladorlik davridagi giperandrogenizm spontan abortning eng keng tarqalgan sabablaridan biriga aylanadi, bu ko'pincha erta bosqichlarda sodir bo'ladi. Agar bu kasallik kontseptsiya va homiladorlikdan keyin aniqlansa, uning qachon paydo bo'lganligini aniqlash juda qiyin. Bunday holda, shifokorlar giperandrogenizmning rivojlanish sabablariga unchalik qiziqishmaydi, chunki homiladorlikni saqlab qolish uchun barcha choralarni ko'rish kerak.

Homilador ayollardagi patologiya belgilari boshqa vaqtda kuzatiladigan alomatlardan farq qilmaydi. Ko'pgina hollarda homiladorlikning tushishi urug'lantirilgan tuxumning tanadagi gormonal muvozanat tufayli bachadon devoriga yaxshi yopisha olmasligi bilan bog'liq. Natijada, hatto kichik salbiy tashqi ta'sirlar bilan ham, homiladorlik sodir bo'ladi. U deyarli har doim hamroh bo'ladi qonli oqindi qindan, qorinning pastki qismida qichitqi og'riq. Shuningdek, bunday homiladorlik birinchi trimestrda ko'pchilik ayollarda mavjud bo'lgan kamroq og'ir toksikoz bilan tavsiflanadi.

Murakkabliklar

Yuqorida tavsiflangan barcha kasalliklar uchun mumkin bo'lgan asoratlar diapazoni juda katta. Eng muhimlaridan faqat bir nechtasini ta'kidlash mumkin:

1. Metastaz malign o'smalar- buyrak usti o'smalari uchun ko'proq xos bo'lgan asorat.
2. Konjenital patologiya bilan rivojlanish anomaliyalari mumkin, ularning eng keng tarqalgani genital organlarning rivojlanishidagi anomaliyalardir.
3. Buyrak usti bezlari, gipofiz bezi va tuxumdonlarning patologiyasi tufayli gormonal darajadagi o'zgarishlarga salbiy ta'sir ko'rsatadigan boshqa organ tizimlarining asoratlari: surunkali buyrak etishmovchiligi, qalqonsimon bezning patologiyasi va boshqalar.

Ushbu oddiy ro'yxat bilan ro'yxat to'liq emas, bu ularning boshlanishini oldindan bilish uchun shifokor bilan o'z vaqtida maslahatlashish foydasiga gapiradi. Faqat o'z vaqtida tashxis qo'yish va malakali davolanish ijobiy natijalarga erishishga yordam beradi.

Hirsutizm

Diagnostika

Klinik laboratoriyada ayollarda giperandrogenizm diagnostikasi:

1. Siydikdagi ketosteroid-17 miqdori aniqlanadi;
2. Asosiy gormonal darajalarni aniqlash. Qon plazmasidagi prolaktin miqdori, erkin va umumiy testosteron, dehidroepiandrosteron sulfat, androstenedion va FSH darajasi qancha ekanligini bilib oling. Materiallar ertalab, och qoringa yig'iladi. Gormonal darajadagi doimiy o'zgarishlar tufayli, giperandrogenizm bilan og'rigan bemorlar uchun test uch marta, protseduralar orasidagi 30 daqiqalik interval bilan amalga oshiriladi, keyin qonning barcha uch qismi aralashtiriladi. Dehidroepiandrosteron sulfat, 800 mkg% dan ortiq miqdorda, androgen chiqaradigan adrenal shish mavjudligini ko'rsatadi;
3. HCG ni aniqlash uchun marker olinadi (giperandrogenizm belgilari mavjud bo'lsa, lekin androgenlarning asosiy darajasi normal bo'lib qoladi).

Instrumental tekshiruv: giperandrogenizmga shubha qilingan bemor MRI, KT, intravaginal ultratovush tekshiruviga yuboriladi (o'sma shakllanishini ko'rish uchun).

Giperandrogenizmni davolash

Giperandrogenizmni davolash usulini tanlash ko'p jihatdan ushbu patologik holatning rivojlanishiga sabab bo'lgan asosiy kasallikka, shuningdek kasallikning og'irligiga va giperandrogenizmning laboratoriya belgilarining og'irligiga bog'liq.

Shu munosabat bilan bemorni boshqarish va davolash taktikasini aniqlash, birinchi navbatda, har bir aniq bemorning barcha xususiyatlarini hisobga olgan holda individual bo'lishi kerak. Ko'pgina hollarda giperandrogenizmni davolash konservativ va jarrohlik davolashning butun majmuasini o'z ichiga oladi.

• tana vaznini normallashtirish;
• muntazam jismoniy mashqlar (yurish, yugurish, aerobika va suzish yaxshi tanlovdir);
• maxsus hipokalorik diet (yoqilgan kaloriya miqdori olingan kaloriyalardan ko'proq bo'lishi kerak).

Dori terapiyasi:

• gonadotropinni chiqaradigan gormon agonistlari (tuxumdonlar tomonidan androgenlar va estrogenlar ishlab chiqarishni kamaytirish);
• estrogen-gestagen preparatlari (ayol gormonlarining shakllanishini rag'batlantirish);
• antiandrogenlar (ham buyrak usti bezlari, ham tuxumdonlar tomonidan ortiqcha androgen sekretsiyasini bostirish);
• tuxumdon gormoni (progesteron) yuqori bo'lgan dorilar.

Birgalikda patologiyalarni davolash:

• qalqonsimon bez va jigar kasalliklari;
• PCOS (polikistik tuxumdon sindromi), erkak jinsiy gormonlarining haddan tashqari ishlab chiqarilishi ovulyatsiya etishmasligi bilan birga bo'lganda;
• AGS (adrenogenital sindrom).

Jarrohlik aralashuvi:

• gormon ishlab chiqaradigan o'smalarni olib tashlash.

Kosmetologik tuzatish turlari:

• kiruvchi sochlarni oqartirish;
• uyda - tarash va tarash;
• go'zallik salonida - depilatsiya, elektroliz, mum yoki lazer yordamida epilasyon.

Tuxumdonlarning giperandrogenizmining eng keng tarqalgan sababi bo'lgan polikistik tuxumdon sindromi ko'p hollarda gormonal dorilarning butun majmuasi yordamida konservativ davoga yaxshi javob beradi.

Buyrak usti bezlarining onkologik patologiyalari bilan og'rigan bemorlarda giperandrogenizm belgilari bilan Kushing sindromida yagona. samarali usul davolash jarrohlik.

Konjenital adrenal giperplaziyani davolash bolaning intrauterin rivojlanish bosqichida boshlanishi kerak, chunki bu patologiya og'ir giperandrogenizmning rivojlanishiga olib keladi.

Bemorda giperandrogenizm androgen chiqaradigan tuxumdon o'simtasining alomati bo'lgan vaziyatda yagona samarali davolash usuli jarrohlik, radiatsiya va kimyoprofilaktik terapiyaning kombinatsiyasi hisoblanadi.

Postmenopozal davrda giperandrogenizm bilan og'rigan ayollarni davolash aniq antiandrogenik ta'sirga ega bo'lgan umumiy qabul qilingan sxema bo'yicha Climenni buyurishdan iborat.

Profilaktika choralari

Oldini olish quyidagicha:

• ginekologga muntazam (yiliga 2-3 marta) tashrif buyurish;
• ortib borayotgan stressni minimallashtirish (ham psixo-emotsional, ham jismoniy);
• yomon odatlardan voz kechish (chekish, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish);
• muvozanatli va ratsional ovqatlanish: tolaga boy ovqatlarga ustunlik bering va qizarib pishgan va achchiq ovqatlardan, shuningdek konservalardan voz keching;
• jigar, qalqonsimon bez va buyrak usti bezlari kasalliklarini o'z vaqtida davolash.

Homilador bo'lish va muddatga etkazish mumkinmi? sog'lom bola bunday tashxis bilan? Ha, juda. Ammo abort qilish xavfi ortib borayotganini hisobga olsak, buni qilish oson emas. Agar siz homiladorlikni rejalashtirish bosqichida muammo haqida bilgan bo'lsangiz, birinchi navbatda gormonal darajangizni normallashtirishingiz kerak. Agar tashxis "haqiqatdan keyin" allaqachon qo'yilgan bo'lsa, keyingi terapiyaning taktikasi (biz ta'kidlaymizki, har doim ham zarur emas) davolovchi shifokor tomonidan belgilanadi va siz faqat uning barcha tavsiyalariga so'zsiz rioya qilishingiz kerak bo'ladi. tavsiyalar.