Sil kasalligining oldini olish bo'yicha hamshira so'rovnomasi. Silni erta aniqlashda, birlamchi va ikkilamchi profilaktikada hamshiraning roli. Yuqori nafas yo'llarining, troxeyaning, bronxning sil kasalligi

sog `liqni saqlash vazirligi
Donetsk Xalq Respublikasi
Torez tibbiyot maktabi

Bitiruv malakaviy ish
BIRINCHI MUHOFAZA QILISh, BIRLAShTIRISh VA
Tuberkulozni ikkilamchi oldini olish.

Gnilitskaya Yekaterina Romanovna

Ish boshqaruvchisi
Gildeeva Irina Alexandrovna

KIRISh

Muhimligi
b
maqsadi
Vazifalar
Sil kasalligi muammosining dolzarbligi shundaki
kasallik nafaqat tibbiy muammo, Biroq shu bilan birga
ijtimoiy, chunki sil kasalligi rivojlanishining xavf omillari
yoshga qarab, tibbiy-biologik,
epidemiologik, ijtimoiy-professional va
ijtimoiy va gigienik.
Sil kasalligi o'tkir yoki surunkali
tufayli kelib chiqadigan yuqumli kasallik
mikobakteriya sil kasalligi.
Faoliyatning asosiy yo'nalishlarini o'rganing
erta aniqlashda oila hamshirasi va
sil kasalligining oldini olish.
Aholining tibbiy bilimlari va savodxonligini o'rganish
sil kasalligining oldini olish.
Sil kasalligini tekshirish usullari va ularga tayyorgarlik.
FHNning aralashuvlarni ishlab chiqishda rolini aniqlang
silning birlamchi va ikkilamchi profilaktikasi.
Erta ogohlantirish belgilari to'g'risida jamoatchilik uchun ko'rsatmalar ishlab chiqish
sil kasalligi.

Ob'ekt
o'rganildi
va men
Faoliyatlar
oila
hamshiralar
tomonidan
erta
asosiy aniqlash
va
ikkilamchi
oldini olish
sil kasalligi.
Usullari:
Tahlil
adabiyotlar
muammo
tadqiqot.
Anketa
.
Thing
o'rganildi
va men
Asosiy yo'nalishlar
faoliyati
oila
hamshiralar
erta aniqlashda
, birlamchi
va
ikkilamchi
oldini olish
sil kasalligi.
Gipoteza: biz buni erta bilish deb taxmin qilamiz
diagnostika, birlamchi va ikkilamchi profilaktika
sil kasalligi
aholisi
sababli
ishlarni tashkil etish hamshira.
oqilona

1-BOB Hozirgi zamonda sil kasalligini erta aniqlashda, birlamchi va ikkilamchi profilaktikada FHN rolining nazariy asoslanishi

1-BOB: FHN-ning rolini nazariy tushunish
erta
aniqlash
sil kasalligi,
birlamchi
va
ikkilamchi
zamonaviy tibbiy adabiyotlarda profilaktika
Sil kasalligi tarqalishi va uning klinik ko'rinishlari turlicha. shuning uchun
sil kasalligi epidemiologiyasini tushunish ayniqsa muhimdir, chunki bu aralashuvlarni loyihalash uchun asosdir
profilaktika, diagnostika, davolash, sog'liqni saqlash organlari uchun ushbu kasallikka qarshi kurashish dasturlari.
Sil kasalligining qo'zg'atuvchisi mikobakte mikroorganizmlariga tegishli.
Ma'lum 3
asosiy turlari
patogen
sil kasalligi:
M. sil kasalligi (inson turlari).
M. bovis (boshoqli turlar).
M. avium (parranda).

Sil kasalligini yuqtirish yo'llari
Havo orqali.
mikobakteriyalar
bilan havoga tushish
yo'talganda tomchilar;
gapirish va hapşırma
kasal faol
sil kasalligi
Bu eng ko'p
umumiy
infektsiya yo'li.
Ovqatlanish
Kirish
orqali o'tadi
oshqozon
traktat.
Maxsus
ustida tajribalar
hayvonlar namoyish
nima ovqat bilan
usul talab qiladi
juda ko'p
miqdori
mikobakteriyalar bilan solishtirganda
aerogenik
infektsiya.
Aloqa
kon'yunktiva orqali
kichik bolalarning ko'zlari
va kattalar.
Biroq, ba'zida
kashf etiladi
o'tkir kon'yunktivit
va lakrimal yallig'lanish
sumka.
INFEKTSION
sil orqali yuqadi
teri uchrashadi
kamdan-kam
Intrauterin infektsiya
sil kasalligi
INFEKTSION ehtimoli
davrida homila sil kasalligi
qorin ichidagi hayot
bolalar guruhiga o'rnatilgan,
keyingi kunlarda birinchi marta o'lik
tug'ilish.
INFEKTSION ro'y beradi yoki
sil kasalligidan ta'sirlangan
yo'ldosh yoki u bilan
shikastlanganlarning infektsiyasi
tug'ruq paytida yo'ldosh
sil kasalligi bilan og'rigan bemor
Ona.
Bu infektsiyaning yo'li
sil kasalligi sodir bo'ladi
kamdan-kam hollarda.

Sil kasalligi rivojlanishining xavf omillari.

Sil kasalligini rivojlanish xavfi
birinchi navbatda
epizodning mavjudligi
infektsiya, ikkinchidan, pasayish
tananing mudofaasi.
Xavf ostidagi barcha guruhlar
sil bilan yuqtirish
avtomatik ravishda qo'shiladi
shaxslar toifasi
ortgan xavf
sil kasalligi rivojlanishi,
ammo paydo bo'lishi uchun
kasallik hali ham kerak
bitta shart: kamaytirish
immunitet. Bir guruh kishilarga
ortgan xavf
sil kasalligining rivojlanishi
o'z ichiga oladi:
Yaqinda infektsiyani boshdan kechirgan shaxslar
(infektsiyadan keyingi dastlabki ikki yil);
Sil kasalligiga shubha qilingan shaxslar
o'tmish;
OIV infektsiyasi bo'lgan odamlar
qandli diabet;
Giyohvand moddalarni davolash bilan shug'ullanadigan shaxslar
immunitetning faolligini pasaytirish
tizimlar;
Giyohvand moddalarni suiiste'mol qiluvchilar
alkogol, tamaki;

Silning asosiy belgilari:
Umumiy alomatlar
++ isitma va
terlash
++ vazn yo'qotish
tanasi
+ ishtahani yo'qotish
+ charchoq
+ tez-tez
protseduralar
Alomatlar
nafas olish
+++ yo'tal
+++ balg'am
++ gemoptizi
+ ko'krak og'rig'i
+ nafas qisilishi
(belgilar soni + ularning ahamiyatiga mutanosib)

Sil kasalligining birlamchi va ikkilamchi profilaktikasida FHNning o'rni

Sil kasalligining oldini olish ijtimoiy yo'naltirilgan bo'lib, quyidagilardan iborat
iqtisodiy va sanitariya bo'yicha davlat tadbirlarini o'tkazish
belgi. Ushbu faoliyat turlari quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- aholining turmush sharoitlarini yaxshilash;
- mehnat sharoitlarini optimallashtirish, o'pka kasbiy kasalliklarining oldini olish;
- tiklanish atrof-muhit, shu jumladan atmosfera havosi, suv havzalari, tuproq ifloslanishiga qarshi kurash;
-gigiyena;
- oziq-ovqat sifatini yaxshilash;
- alkogolizm, giyohvandlik, giyohvandlik, chekish bilan kurashish;
-jismoniy tarbiya va sportni rivojlantirish, madaniyatni rivojlantirish sog'lom yo'l hayot;
- bolalar sog'lomlashtirish va sanatoriy-kurort muassasalari tarmog'ini kengaytirish;
- sanoat ishlab chiqarish hududlarida ijtimoiy, sanitariya va veterinariya tadbirlarini o'tkazish
hayvonlar va qushlar.

Sanitariya profilaktikasi asosan sil kasalligi infektsiyasining markazida amalga oshiriladi. Bu markaz
bemor yashaydigan uy-joy faol shakl Mycobacterium tuberculosisni chiqaradigan sil kasalligi
(sil kasalligi jarayonining mavjud klinik va rentgenologik belgilari va mikobakteriyalar
sil kasalligi bir marta topilgan
har qanday tadqiqot usuli). Tuberkulyoz infektsiyasining hujayralari o'zlariga qarab uch guruhga bo'linadi
Xavf.
Davomli dezinfeksiya bakteriyalar tarqalish davrida doimiy ravishda amalga oshiriladi
kasal yoki oila a'zolari). Unda maxsus e'tibor balg'amni dezinfektsiyalashga yo'naltirilishi kerak va
ifloslangan narsalar. Bemorlarga muntazam ravishda eslatib turish kerak, ular qat'iy rioya qilishlari kerak
Balg'am yo'talganda, qo'llaringizni, kiyimlaringizni, choyshablaringizni, ro'molchalarni, poyabzallarni ifloslantirmang.
ular joylashgan xona, tuproq, suv omborlari, oziq-ovqat, umumiy narsalar.
Bakteriyalarni chiqaradigan vositalar alohida idishlardan, sochiqdan, choyshablardan foydalanishlari kerak, ularning alohida joylari bo'lishi kerak
xona.

OUTPUT

Sil kasalligi ijtimoiy kasallik deb ataladigan kasalliklardan biri bo'lib, uning kelib chiqishi bilan bog'liq
aholining yashash sharoiti. Mamlakatimizda sil kasalligining epidemiologik kasalligi sabablari
ijtimoiy-iqtisodiy ahvolning yomonlashishi, turmush darajasi aholining o'sishi
aniq yashash va ish joyisiz, migratsiya jarayonlarining kuchayishi. Barcha hududlardagi erkaklar
sil kasalligi bilan kasallanish ayollarga qaraganda 3,2 baravar ko'proq uchraydi, erkaklarda esa bu ko'rsatkich 2,5 baravar yuqori
ayollar.
Yomon odatlardan voz kechish, sport o'ynash, to'g'ri ovqatlanish, rioya qilish kerak
shaxsiy gigiena qoidalariga rioya qiling, shaxsiy gigiena vositalaridan foydalaning. Bu ayniqsa
agar oilada sil kasalligi bo'lgan bemor bo'lsa, bu juda muhimdir. Uyda ho'l tozalashni tez-tez bajaring. Immunitet
surunkali charchoq, gipotermiya, qandli diabet va boshqa ko'plab og'riqli holatlar bilan zaiflashadi
sharoit - bularning barchasi sil kasalligini rivojlanish ehtimolini oshiradi. Bemorlarni o'z vaqtida aniqlash
sil kasalligi shifokorlar, boshqa tibbiyot xodimlari va barcha bemorlar tomonidan ta'minlanadi
sil kasalligining har qanday belgilari tegishli tekshiruvga yuboriladi
silga qarshi muassasalar yoki mutaxassis shifokor (ftiziatr).

Silni profilaktikasi to'g'risida aholining sanitariya savodxonligi

Sil haqida eshitganmisiz degan savolga,
javob berdi
Sizningcha, qanday mikroorganizm
sil kasalligini keltirib chiqaradimi?
ijobiy javob berdi 58%
salbiy-42%
faqat 43% to'g'ri javob bergan;
Sizningcha, patogen qanday yuqadi? Ko'pchilik bu savolga hayvonlardan odamga o'tadi
inson tanasiga?
Sizningcha, kim yuqori deb javob bergan bo'lsa, 60% dan ko'prog'i noto'g'ri.
silga chalinish xavfi bormi?
Sizningcha, sil kasalligini davolash mumkinmi?
Shifo-60%
davolash mumkin emas - 40%.
Sizningcha, nima bo'lishi mumkin
sil kasalligining dastlabki belgilari?
zaiflik, charchoqning kuchayishi, javob 42%, terlash, 35% harorat 37,0 - 37,5 dan
38,0 kun 7 kundan ortiq, 45% javob berdi, yo'tal 2 yoshdan ko'p - 3 hafta, 35%, nafas qisilishi va og'riq.
ko'krak qafasi, 31%, ishtahani yo'qotish, keyin esa - asossiz vazn yo'qotish, 30%;
O'zingizni infektsiyadan qanday himoya qilishingiz mumkin
sil kasalligi?
Xonani iloji boricha tez-tez havalandırın 39%,
fluorografik tekshiruv - 49%, go'shtni, sutni o'z-o'zidan bozorlarda sotib olmang - 30%, yo'q
axlat va chang to'planishiga yo'l qo'ymaslik - 29%;
Sizningcha, odamlarning tekshiruvi davom etmoqda
sil kerakmi?
Siz emlangansiz (yoki emlayotganmisiz)
bolalar) silga qarshi?
45 foizdan ko'prog'i ijobiy, 55 foizi ijobiy javob bergan
ha "-42%," yo'q "-59%;

Sil kasalligini erta aniqlash va oldini olishda hamshiraning asosiy faoliyatini o'rganish

Hamshiralar rahbarlari profilaktika masalalariga ustuvorlik berishni o'rgatishadi
ishlash, bemorlar bilan mashg'ulotlar o'tkazish, mavzularni tanlash, bunday darslarning shakllari (ma'ruzalar,
suhbatlar);
hamshiralarni bemorga etkazilishi kerak bo'lgan yangi ma'lumotlar bilan tanishtirish (yangi)
davolash usullari, davolash natijalari statistikasi, epidemiologik vaziyat
shaharda, mintaqada, mamlakatda, dunyoda).
sil kasallari bilan ishlash.
Qayta tiklash uchun motivatsiyani rivojlantirish va mustahkamlash profilaktika ishining vazifalaridan biridir
kasal. Yaxshi xabardor, o'qitilgan bemor ittifoqchiga aylanadi
barcha talablar va tavsiyalarga amal qilgan holda tibbiy xodimlar. Kam bo'lgan bemorlar
ishonch darajasini ishontirish qiyin.
qariyalarning qarindoshlari yoki yaqin kishilar bilan ishlashi
sil kasallari bilan aloqa qilish.
Bunday ish tibbiy xodimlarning yaxshi psixologik tayyorgarligini talab qiladi. Hamshira
qarindoshlarga bemorni qo'llab-quvvatlash, unga umid bog'lash qanchalik muhimligini etkazishi kerak
davolash Darhaqiqat, har qanday kasallik bo'lsa, yaqinlarning qo'llab-quvvatlashi kuch va ishonchni beradi.
muvaffaqiyatli natijada.
o'tkazish orqali umumiy sog'liqni saqlash muassasalarida (OLS) hamshiralarni o'qitish
seminarlar. Shunday qilib, kaskadli o'qitish usuli amalga oshiriladi. O'qitish
erta yoshdagi muammolarni hal qilishga qaratilgan EML muassasalari hamshiralari
sil kasalligini aniqlash turli bo'limlarni o'z ichiga oladi

Profilaktika yo'nalishi. Sil kasalligining oldini olishda bu muhim ahamiyatga ega
kasaldan sog'lom odamga infektsiyani yuqtirish xavfini kamaytiradigan tomonlar; boshqasi bilan
tomonlar - inson immunitetini himoya qilish vositalarining pasayishiga olib keladigan omillarning ta'sirini bartaraf etish va kamaytirish
(sanitariya profilaktikasi).
Sil kasalligini aniqlash uchun har yili profilaktika tadbirlarini o'tkazish kerak
tekshirishlar:
Yilda bir marta
tekshirildi:
Yiliga ikki marta
tekshirildi:
Belgilangan tarkibga tegishli korxona, tashkilot va kasb egalari.
Nafas olish tizimi, oshqozon-ichak trakti va genitouriya tizimining surunkali nonspesifik kasalliklari bo'lgan bemorlar; qandli diabet,
oshqozon yarasi va o'n ikki barmoqli ichak va hokazo.
Tegishli shaxslar ijtimoiy guruhlar sil kasalligi xavfi yuqori (turar joyi bo'lmagan shaxslar, muhojirlar, qochoqlar,
majburiy muhojirlar)
Ijtimoiy xizmatlarning statsionar muassasalarida va sanitariya yordami (himoya) muassasalarida yashovchi shaxslar, shu jumladan bo'lmagan shaxslar uchun
ma'lum bir yashash joyi va ish joyi.
O'pka va sil kasalligi bo'lmagan etiologiyaning plevrasida qoldiq o'zgarishlar bo'lgan odamlar.
Yotoqxonalarda yashovchi shaxslar.
O'rta va oliy o'quv yurtlari talabalari.
Harbiylar.
Tug'ruqxonalar (bo'limlar) ishchilari.
Faol sil kasallari bilan oilaviy yoki sanoat aloqasi bo'lgan shaxslar
Kasallik aniqlangandan keyingi dastlabki 3 yil ichida sil bilan kasallangan va o'pkada qoldiq o'zgarishlar bo'lgan shaxslar
Sog'liqni saqlash tiklanishi munosabati bilan silga qarshi ixtisoslashtirilgan davolash-profilaktika muassasalarida dispanser hisobidan chiqarilgan shaxslar
ro'yxatdan o'tganidan keyingi dastlabki 3 yil davomida
Ushlab turilganlar va tergov izolyatorlaridan ozod qilingan shaxslar - ozod qilinganidan keyin 2 yil ichida.
Tergov ostida bo'lgan shaxslar tergov hibsxonalarida saqlanmoqda va mahkumlar axloq tuzatish muassasalarida saqlanmoqda.
OIV yuqtirgan.
Narkologik va psixiatriya muassasalarida dispanserlarda ro'yxatga olingan bemorlar.

Sil kasalligini aniqlash usullari

-
hajmi 1 ml bo'lgan tuberkulinli shprits;
uzunligi 15 mm, igna 0,4 mm bo'lgan igna;
dorilar to'plami uchun qadoqdagi steril igna;
dori (tuberkulin);
etil spirti 70%;
3 ta steril doka to'pi;
ishlatilgan shprits, igna va paxta sharlarini zararsizlantirish uchun idishlar;
lateks qo'lqoplari;
niqob.
1. Ichki
th namunasi
Mantoux:
2.Qabul qilish
balg'am yoqilgan
mikobakteriyalar
sil kasalligi:
Balg'amni yig'ish uchun cho'ntagidan qilingan qoshiq yoki toza shishadan yasalgan shisha idish
qopqoqli qora shisha, laboratoriyaga yo'nalish.

OUTPUT

Sil kasalligi
Sil kasalligi juda katta
juda qo'rqinchli
dahshatli kasallik,
bu kasallik
qaysi emas
bilmaydi
chegaralarini biladi
chegaralari va
va ijtimoiy
ijtimoiy to'siqlar.
to'siqlar. Bu
U hanuzgacha
oldin
haligacha
haligacha
hali emas
mag'lub emas.
mag'lubiyatga uchradi.
Har bir
Har daqiqada
bir joyda daqiqa
qaerdadir yoqilgan
yerda
Yerdan
undan
u vafot etadi
yolg'iz o'ladi
bitta odam.
shaxs. Hatto
Hozir ham
hozir qachon
qachon qilgan
samarali
samarali dorivor
dorivor
dorilar, sil kasalligi bizga ma'lum bo'lgan ko'plab dorilarga chidamli yangi shaklda qaytib keldi. O'pka sil kasalligi
uzoq vaqt asemptomatik yoki malosimptomatik bo'lishi mumkin va fluorografi paytida tasodifan topilishi mumkin
yoki ko'krak qafasi rentgenogrammasi. Profilaktik
yoki ko'krak qafasi rentgenogrammasi. Profilaktik ish
ish davom etmoqda
tomonidan o'tkazilgan
uchga
uchta asosiy
asosiy yo'nalishlar:
ko'rsatmalar:
- silga qarshi emlashlar (BCG ni emlash va qayta emlash);
-kimoprofilaktika;
-kimoprofilaktika;
-sanitariya profilaktikasi;
-sanitariya profilaktikasi;
FROM
Maqsad bilan
aniqlash maqsadi
sil kasalligini aniqlash
sil kasalligi yoqilgan
erta
erta bosqichlar
kattalar uchun bosqichlar
kattalarga kerak
o'tishi kerak
fluorografi tekshiruvidan o'ting
fluorografik tekshiruv
imtihon
ichida
poliklinikada kamida 2 yilda bir marta (kasbiga, sog'lig'iga va turli guruhlarga mansubligiga qarab)
xavf).
xavf). Davolash
Sil kasalligini davolash
sil kasalligi
qiyin
qiyin biznes,
talab qiladigan masala
ko'p narsani talab qiladi
ko'p vaqt
vaqt va
va sabr-toqat,
sabr-toqat va
shuningdek
ham o'rnatilgan
integratsiyalashgan yondashuv.
yondashuv.
Asos
Davolashning orqa miya
sil kasalligini davolash
bugun sil kasalligi
Bugun
ko'p komponentli
ko'p komponentli pro
silga qarshi
sil kasalligini kimyoterapiya
kimyoterapiya (J04)
(J04

Silga qarshi dorilar).

Xulosa

Shaharimiz aholisi o'rtasida so'rov o'tkazgandan so'ng, aholi bu haqda etarli ma'lumotga ega emas degan xulosaga kelishdi
sil kabi kasallik. Ishning maqsadi sog'lom turmush tarzini targ'ib qilishdir, shunda erta belgilar paydo bo'ladi
kasalxonaga olib borilgan kasalliklar. Bir xil,
Sil kasalligining oldini olishda har yili muhim o'rin tutadi
fluorografik tekshiruv.
Shuningdek, bolalar va o'spirinlarni BCG vaktsinasi bilan emlash sil kasalligining oldini olishda muhim rol o'ynaydi. Katta
Mantoux reaktsiyasini namoyish etuvchi tuberkulin yordamida profilaktik ko'riklar, fluorografik ko'rik,
kasallikni erta bosqichda aniqlashga imkon beradi. O'zingizni va boshqalarni sil kasalligi bilan kasallanishdan saqlanishingiz mumkin
tananing mudofaasini zaiflashtiradigan omillar: parhezga rioya qiling, ishlang, dam oling, yangilang
havo, chekmang, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilmang, xonani toza tuting,
individual idishlardan, gigiena vositalaridan foydalaning. Esingizda bo'lsin, kasallikni o'z vaqtida aniqlash bilan sil kasalligi
va davolanish va rejim bo'yicha shifokorning tavsiyalariga qat'iy rioya qilish bu davolanadigan kasallikdir.
Birch kurtaklari xavf ostida bo'lgan odamlar uchun ham juda foydali bo'ladi. Buning uchun turli xil xalq davolari mavjud
ularga asoslangan sil kasalligining oldini olish, ammo eng samarali damlamasi:
1) 200 ml spirt (70 °), 10 g buyrak va bir stakan asaldan tayyorlanadi.
2) 9 kun davomida turib olish.
3) Bir oy davomida kuniga 10 ml dan oling.
Xulosa qilib, yana bir bor eslatib o'tmoqchimanki, quyidagi belgilar paydo bo'lganda siz yoki do'stlaringiz kerak
darhol shifokor bilan maslahatlashing:
- tez charchash va umumiy zaiflik paydo bo'lishi;
- ishtahani kamaytirish va / yoki etishmasligi, vazn yo'qotish;
-Exsus terlash, ayniqsa ertalab va asosan tananing yuqori qismida;
- Kichkina jismoniy mashqlar bilan nafas qisilishi paydo bo'lishi; Tana haroratining biroz ko'tarilishi;
- Balg'amni yo'talishi yoki yo'talishi, ehtimol qonli;
Ko'zlarga maxsus (febril deb ataladigan) porlaydi.

Silga qarshi yordamni umumiy tibbiy tarmoqning barcha davolash-profilaktika muassasalari, silga qarshi dispanserlar, sanatoriyalar, kasalxonalar, bo'limlar va idoralar, davlat sanitariya-epidemiologiya nazorati markazlari amalga oshiradilar. Yuqorida sanab o'tilgan barcha muassasalarda sil kasalligining oldini olishda etakchi rol o'ynaydigan tibbiyot hamshiralari mavjud.

Har qanday tibbiy muassasaning hamshirasi epidemiologiya va profilaktika, sil kasalligini klinikasi va davolash, o'z vaqtida aniqlash, emlash va ambulatoriya kimyoterapiyasini tashkil etish bo'yicha bilimlarga ega bo'lishi kerak. Sil kasalligining oldini olishda hamshiraning roli juda katta, u hujjatlarni yuritadigan, in'ektsiya o'tkazadigan, tüberkülin sinovlarini o'tkazadigan va birinchi yordamni ko'rsatadigan hamshira (masalan, o'pkadan qon ketishida).

Hamshira bemorlarga ambulatoriya qabulini tashkil etishda shifokorga juda qimmatli yordam beradi: uchrashuv boshlanishidan oldin u tegishli tibbiy yozuvlarni tanlaydi, ular uchun rentgenogrammani tanlaydi, shifokor ko'rigidan keyin test natijalarini yopishtiradi. Vrachni, birinchi navbatda, isitma, og'riq, gemoptiziya, nafas qisilishi yoki o'zini noqulay his qilish, uzoqdan maslahat uchun kelgan zaif, keksa bemorlarni qabul qilishni tartibga soladi. Shifokor ko'rsatmasi bilan u hujjatlarni to'ldiradi. Davolanish xonasida u tayinlanishlarni amalga oshiradi va tayinlangan bemorlarga tashriflarning muntazamligini tekshiradi, nazorat kartasi fayli bilan ishlaydi, kelgan kunni qayd qiladi va bemorning tashrifini qayta belgilaydi, tashxis qo'yadi, buxgalteriya guruhiga kiradi, statsionar, sanatoriy va ambulator davolanish to'g'risidagi ma'lumotlar, bemorlarning mehnat faoliyatidagi o'zgarishlar, yashash joyidagi o'zgarishlar. , belgilangan muddatlarda dispanserda bo'lmagan odamlarni aniqlaydi; uchastka hamshirasi kartasi bilan ishlaydi, kasallikning kelib chiqish sanasini yozadi, uning sanitariya holatini, bemorning xulq-atvorini, avariyani tiklash rejasining bajarilishini, suhbatning mazmunini qayd etadi. Tuman hamshirasi bolalar bo'limining hamshirasi bilan birgalikda sil kasalligi bilan kasallangan bolalarni aniqlash uchun ishlaydi. U tibbiy statistikaga yillik hisobot uchun material to'plashda yordam beradi.

Hamshira tuberkulyoz markazida kam ish olib boradi. Hamshira epidemiyaning oldini olish choralarining hajmi va tarkibini aniqlaydi:

bemorni va uni kasalxonaga yotqizishda ishtirok etadi intensiv davolash kasalxonada;

joriy va yakuniy dezinfeksiya ishlarini olib boradi (SES tomonidan);

bolalarni bakterial qo'zg'atuvchilardan ajratish (kasallarni kasalxonaga yotqizish yoki bolalarni muassasalarga joylashtirish);

yangi tug'ilgan chaqaloqlarni emlaydi yoki infektsiyalanmaganlarni qayta emlaydi;

aloqada bo'lgan odamlarni muntazam ravishda ko'rikdan o'tkazadi va ular tomonidan shifokor ko'rsatmasiga binoan ular uchun kimyoprofilaktikani o'tkazadi;

sanitariya-gigiena rejimiga rioya qilinishini nazorat qiladi.

Ftiziatrik shifoxonaning hamshirasi quyidagilarni ta'minlaydi:

barcha tibbiy muassasalarda qo'llaniladigan manipulyatsiya protseduralari - dorilarni tarqatish va ularning qabul qilinishini, in'ektsiyalarni, tomir ichiga infuziyalarni boshqarish, tomizgichni o'rnatish, oshqozon va ichaklarni yuvish, bintlarni qo'llash, bemorlarga g'amxo'rlik qilish, testlarni o'tkazish, shamollatish, xonalarni izolyatsiya qilish va dezinfektsiyalash va boshqalar. va boshqalar.

faqat silga qarshi kurash xizmatiga xos bo'lgan juda o'ziga xos ish. Rentgen tekshiruvi (fluorografi), tuberkulin diagnostikasi (Mantoux testi, Diaskintest).

Hamshiraning o'quv faoliyati katta ahamiyatga ega. Tibbiy byulletenlar, plakatlar, aholi uchun eslatmalarda hamshira sog'lom turmush tarzini targ'ib qiladi. Aholi o'rtasida sog'liqni saqlash sohasidagi bilimlarning muvaffaqiyati ko'p jihatdan hamshiralarga bog'liq.

Tuman tibbiyot hamshiralari sil kasalligining oldini olishda muhim rol o'ynaydi, chunki ular faoliyatining eng muhim qismi sog'liqni saqlash bo'yicha ma'rifat va shifokor bilan birgalikda unga ishonib topshirilgan hududdagi bemorlar orasida tushuntirish ishlari hisoblanadi. Uchastka hamshirasining vazifalariga uyda kuzatiladigan bemorlarning gigienik holatini baholash, ularga va ularning qarindoshlariga malakali parvarish va o'z-o'zini parvarish qilishni o'rgatish kiradi. Hamshira shifokorga ma'lum bir shaxs uchun xavf omillarini aniqlashda yordam berishi, bemorni kasallikning oldini olish uchun ularni yo'q qilish zarurligiga ishontirishi mumkin. Shu bilan birga, suhbatning to'g'ri ohangini topish va sog'lig'ini saqlash va saqlashga ongli munosabat namunasi bo'lishi juda muhimdir. Sil kasalligi holatida davolashning muvaffaqiyati va kasallikning natijasi ko'p jihatdan hamshiraning bemor va uning qarindoshlari bilan yaxshi munosabatiga bog'liq. Vakolatli hamshira bemorlar bilan aloqada bo'lgan odamlarni zarur choralarni ko'rishga zudlik bilan o'rgatadi va bemorning o'zini shifokor tavsiyalarini muntazam ravishda bajarish zarurligiga ishontiradi.

Chiqish natijasi:sil kasalligini oldini olish va tashxislashda silga qarshi tadbirlarning barcha bosqichlarida hamshiralar tomonidan bajariladigan keng funktsional vazifalar.

Birinchi bob bo'yicha xulosalar:

- sil kasalligi - odamlar va hayvonlarda keng tarqalgan yuqumli kasallik, bu etarli davolanmasa, o'limga olib keladi;

- sil kasalligining oldini olish birlamchi, ikkilamchi va uchlamchi turlarga bo'linadi.

- ijro etmoqda ko'p miqdorda funktsional majburiyatlari, hamshira sil kasalligining oldini olishda muhim rol o'ynaydi.

sil kasalligi bo'yicha hamshiraning profilaktikasi

IRS "Bolalarda sil kasalligining oldini olishda hamshiraning roli"

GAU OAJ POO AMK Vg.Zeya

Rahbar: Zuyenok V.A., pediatriya o'qituvchisi

Sil bo'yicha epidemiologik ko'rsatkichlar tahlili Rossiya Federatsiyasi bolalarda sil kasalligi bilan kasallanish darajasi ko'payganligi, yuqori kasallar soni profilaktika choralarining mavjud printsiplarini qayta ko'rib chiqishni va bolalar va o'spirinlarga silga qarshi davolashning butun tizimini tuzatishni talab qiladi.
Muhimligi bu ish Aholiga tibbiy yordam ko'rsatishni tashkil etishning an'anaviy yondoshuvi va davlat tomonidan ham, shaxs tomonidan ham sog'liqqa bo'lgan munosabatdagi o'zgarishlar zarurati o'rtasidagi ziddiyat bilan belgilanadi.
Ushbu qarama-qarshiliklar bizga tadqiqot mavzusini shakllantirishga imkon berdi - silga chalingan bolalarni parvarish qilishni tashkil etish misolida sog'liqqa o'zgargan yondashuvlar bilan bog'liq holda hamshiraning rolini o'rganish.
Gipoteza:
Amaliy sog'liqni saqlash tizimiga hamshiralik jarayonini joriy etish, hamshiralarning bilimlari va ko'nikmalaridan maksimal darajada foydalanish sog'liqni saqlash xarajatlarini kamaytirishi va ushbu sohadagi xizmatlar sifatini yaxshilashi mumkin deb taxmin qildik.
Tadqiqotning maqsadi bolalarda sil kasalligining oldini olishda hamshiraning rolini o'rganish edi. Sog'liqni saqlashga yangi yondashuvlarni joriy etishga asoslangan chora-tadbirlarni ishlab chiqish
Tadqiqot ob'ekti - bolalarda sil kasalligining oldini olish.
Tadqiqot mavzusi - bolalarda sil kasalligining oldini olishda hamshiraning roli.
Ushbu ish kirish, 3 bob, xulosa, adabiyotlar ro'yxatidan iborat
Birinchi bobda muammolar ko'rib chiqiladi
1 Ftiziologiya tarixi
Insoniyat tarixida sil kasalligi asosiy qotil kasalliklaridan biri hisoblanadi. JSST ma'lumotlariga ko'ra, 90-yillarda. Yigirmanchi asrda 90 million yangi sil kasalligi va ushbu kasallik bilan bog'liq 35 million o'lim qayd etildi.
2 Bolalarda sil kasalligi epidemiologiyasi
3 Bolalarda sil kasalligi klinik shakllari va belgilari
Charchoq, zaiflik, yomon uxlash, ishtahani yo'qotish.
yuzlari yupqa, rangpar, yuzlari qizargan ko'rinadi.
Haroratning oshishi
Yo'tal
Gemoptiz
Ammo ko'pincha bolalarda silning mahalliylashtirilmagan shakllari mavjud -
tüberkülin testi yoki tubintoksikasyonun navbatida.
4. Epidemiyaga qarshi choralar
Ikkinchi bobda sil kasalligining oldini olishda hamshiraning o'rni tahlil qilinadi va quyidagi masalalar ko'rib chiqiladi
Birlamchi profilaktika sil kasalligining oldini olishga qaratilgan va 3 "S" dan iborat - o'ziga xos, sanitariya, ijtimoiy.
1 Maxsus profilaktika
sitoplazma va kimyoprofilaktikani immunizatsiya qilish
2 Sanitariya profilaktikasi
bakterial chiqishi bilan sil kasalligi bilan og'rigan bemorlarni izolyatsiya qilish;
dezinfeksiya qilish;
sanitariya tashviqoti.
3 Ijtimoiy profilaktika
Sil kasalligi bilan og'rigan har bir bemor alohida yashash joyiga ega bo'lish huquqiga ega;
10-12 oylik kasallik ta'tili;
ta'til faqat yozda;
2-3 oy davomida bepul kurortli davolanish.
2 Ikkilamchi profilaktika bu kasallikni erta aniqlash
1 Tuberkulin tashxisi (Mantoux reaktsiyasi)
2 Diaskintest, 3 fluorografi
3 Sil kasalligini uchlamchi profilaktikasi asoratlarni oldini olishga qaratilgan
Klinik tekshiruv
Uyga tashrif buyurganda yoki klinik tekshiruvning birinchi bosqichida hamshiraning roli buzilgan ehtiyojlarni aniqlashga imkon beradi va sil kasalligi bilan og'rigan bemorlarning hayotini yaxshilashga imkon beradigan mustaqil tadbirlar rejasini taklif qiladi.
4 Epidemiyaga qarshi choralar
1. INFEKTSION manbai bo'yicha olib boriladigan tadbirlar (sil bilan kasallangan bemor):
2. Sil kasalligi patogenini yuqtirish mexanizmini buzishga qaratilgan chora-tadbirlar.
3. Kasallikka moyil organizm bilan bog'liq faoliyat,
Chiqish
Ishning ushbu qismini o'rganib chiqib, sil kasalligining oldini olish bo'yicha aksariyat ishlar hamshiraning vakolati ekan degan xulosaga keldik. Ushbu faoliyat texnologiyasi hamshiralik jarayonidir.
1-bosqich. Hamshiralik tekshiruvi.
2-bosqich. Hamshiralik tashxisi.
3-bosqich. Hemşirelik aralashuvini rejalashtirish yoki maqsadi.
4-bosqich. Hamshiraning aralashuvi rejasini amalga oshirish.
Mustaqil hamshiralar aralashuvi -
a) birlamchi profilaktika - BCG ni emlash va qayta emlash;
b) ikkilamchi profilaktika - tuberkulin diagnostikasi.
v) uchlamchi - bu klinik ko'rik (1 bosqich);
g) sog'lom turmush tarzi bo'yicha maslahatlar - tartib, ovqatlanish, shaxsiy gigiena, qattiqlashuv, yomon odatlarga qarshi kurash.
5-bosqich. Ishlash natijalarini baholash doimiy ravishda amalga oshiriladi

3-bobda biz Zeya shahri va Zeya tumanida sil kasalligi bilan bog'liq vaziyatni tahlil qildik va quyidagi xulosalar qildik.
so'nggi 2 yil ichida bolalarda faqat sil kasalligining mahalliylashtirilmagan shakllari kuzatilgan;
2014 yilda. kasallanishning ko'payishi kuzatilmoqda, tüberkülinli testlar navbati bo'lgan bolalar soni 43% ga ortdi;
yosh guruhlari bo'yicha kasallanish notekis taqsimlangan: 7 yoshgacha bo'lgan bolalarda bukilish katta yoshdagiga qaraganda tez-tez uchraydi;
100% bolalar davolanishdi va 6-guruhga qayd etildi.
Sog'liqni saqlashga bo'lgan munosabatiga qarab hamshiraning sil kasalligini profilaktikasi bo'yicha faoliyatini tahlil qildik.
Sog'liqni saqlashga turli xil yondashuvlarning xususiyatlari

Imzo
An'anaviy yondashuv Yangi yondashuv
maqsadi
Kasalliklarni davolashni sog'lomlashtirish
M / x xodimining lavozimi "biz sizga g'amxo'rlik qilamiz" "siz o'zingizning ahvolingiz uchun javobgardirsiz va o'z xohishingiz bilan o'z sog'lig'ingizni oshirasiz"

Biz bemorlar yoki ularning ota-onalari sog'lig'i uchun javobgarlikni olishga tayyormi yoki yo'qligini tahlil qilishga qaror qildik.
Farzandlari sil kasalligi bo'yicha dispanserda ro'yxatga olingan 50 ta ota-onada "sil kasalligi testi bukilish" tashxisi bilan so'rovnoma o'tkazildi.
Ushbu ma'lumotlarni tahlil qilib, biz shunday xulosaga keldik:
aksariyat ota-onalar kasallikning sabablari va silning shakllari to'g'risida aniq tasavvurga ega (ular asosan o'pka sil kasalligi haqida bilishadi);
80% odamlar Mantoux reaktsiyasining ma'nosini tushunishmaydi (ular buni emlash deb bilishadi);
100% Diaskintest haqida eshitmagan, garchi bu bükme bo'lgan barcha bolalar uchun majburiydir, ya'ni. ota-onalar nima qilinayotganiga qiziqishmaydi va tibbiyot xodimlari tushuntirishmaydi;
30% florografiyaga salbiy munosabatda, uni sog'liq uchun xavfli deb hisoblashadi;
Profilaktikaning asosiy usuli emlash 100%, bemorlarni izolyatsiya qilish - 85%, sog'lom turmush tarzi 80% deb hisoblanadi;
Biroq, sog'lom turmush tarzi haqida bilgan holda, faqatgina 50 foizi bolaning kun tartibiga rioya qilishadi, 80 foizi parhez tavsiyalariga rioya qilishga harakat qilishadi, hech kim to'liq qattiqlashuv bilan shug'ullanmaydi, ota-onalarning 64 foizi chekishadi;
So‘ralganlarning 70 foizi ularning salomatligi bilan bog‘liq muammolar tibbiyot xodimlari tomonidan hal qilinishi kerak, deb hisoblashadi;
sil kasalligi to'g'risidagi ma'lumotni bemorlar asosan adabiyotlar, Internet, do'stlaridan olishgan va ularning 20 foizi tibbiyot xodimlaridan olgan.
Hamshiraning faoliyati bir qator professional vakolatlar bilan cheklangan (PC):
PC 1 - bolalar va ularning ota-onalari bilan profilaktik ishlarni bajarish qobiliyati yaxshi bajarilgan, ya'ni. hamshira amalga oshiradi
a) birlamchi profilaktika - BCG ni emlash va qayta emlash;
b) ikkilamchi profilaktika - tuberkulin diagnostikasi;
v) uchinchi - tibbiy ko'rik (1 bosqich);
PC 2 - sog'liqni saqlash bo'yicha ma'ruzalar o'tkazish qobiliyati sust amalga oshiriladi, bemorlar kasallik, diagnostika usullari, davolash, profilaktika usullari to'g'risida kam ma'lumotga ega.
Olingan ma'lumotlarga asoslanib, biz sog'liqqa bo'lgan munosabat, avvalgidek an'anaviy bo'lib qolmoqda, ya'ni. bemorlar o'z navbatida sog'lig'ini yaxshilashga intilmaydigan tibbiyot xodimlariga ishonadilar
Sog'lom turmush tarzini targ'ib qilish, kasalliklarni erta aniqlash, aholini profilaktika usullari to'g'risida xabardor qilish va tarbiyalash hamshiraning ustuvor vazifalariga aylanmagan.

Xulosa va takliflar
Kasallikning yuqoriligining yuqoriligi mavjud profilaktika choralarining qayta ko'rib chiqilishini va bolalar va o'spirinlarga silga qarshi barcha tizimni jiddiy ravishda tuzatishni talab qiladi.
Bizning farazimiz "biz tibbiy hamshiralik jarayonini amaliy sog'liqni saqlash tizimiga joriy etish, hamshiralarning bilim va ko'nikmalaridan maksimal darajada foydalanish sog'liqni saqlash xarajatlarini kamaytirishi va ushbu sohadagi xizmatlar sifatini yaxshilashi mumkin deb taxmin qildik", chunki
Nazariy tayyorgarlikning barcha sa'y-harakatlariga qaramasdan, amaliy sog'liqni saqlash ko'pincha funktsiyalarini bajarishga qisqargan hamshiralarning imkoniyatlaridan to'liq foydalanmaydi. texnik ishbu kasbiy tayyorgarlikni talab qilmaydi.
Shundan kelib chiqqan holda, biz quyidagilarni taklif qilamiz:
1. Amaliy tibbiy yordamga hamshiralik falsafasini kiritish.
2. Asosiy maqsad - hamshiralarning profilaktika va ma'rifiy tadbirlarda ishtirokini kengaytirish, turmush tarzini o'zgartirish va sog'lig'ini kuzatish orqali kasalliklarning rivojlanish xavfini kamaytirish choralari to'g'risida aholining xabardorligini oshirish.
3. Shu maqsadda, shahar maktablarida, maktabgacha ta'lim muassasalarida sog'lom turmush tarzini targ'ib qilishning yangi shakllarini izlash: teatr tomoshalari, targ'ibot guruhlari, davra suhbatlari va boshqalar.
4. Sog'liqni saqlash sohasidagi bilimlarni tartibga soling.
5. Hamshiralar bemorlarni uyiga tashrif buyurishda va qarindoshlari bilan bemorni parvarish qilish bo'yicha suhbatlar o'tkazishda faolroq.
Ushbu vakolatni amalga oshirish uchun biz "Silning oldini olish choralari" qator suhbatlar, bukletlar, esdaliklar, taqdimotlar ishlab chiqdik

Xulosa
Ushbu ish bizga hamshiraning bolalarni parvarish qilishni tashkil etishdagi rolini yaxshiroq tushunishga, bilimlarni tizimlashtirishga va hamshiraning barcha bosqichlarda sil kasalligining oldini olishdagi imkoniyatlarini tushunishga va bizning vakolat doiramizni tushunishga yordam berdi.
Ishning amaliy ahamiyati
Tadqiqot natijalaridan sil kasalligi dispanseri va bolalar poliklinikasi hamshiralari aholi o'rtasida sanitariya-ma'rifiy ishlarni olib borishda foydalanishlari mumkin.

1.3 Sil kasalligining oldini olishda hamshiraning o'rni

Hamshira tuberkulyoz markazida kam ish olib boradi. Hamshira epidemiyaning oldini olish choralarining hajmi va tarkibini aniqlaydi:

bemorni kasalxonaga yotqizishda va uni intensiv davolashda ishtirok etadi;

joriy va yakuniy dezinfeksiya ishlarini olib boradi (SES tomonidan);

bolalarni bakterial qo'zg'atuvchilardan ajratish (kasallarni kasalxonaga yotqizish yoki bolalarni muassasalarga joylashtirish);

yangi tug'ilgan chaqaloqlarni emlaydi yoki infektsiyalanmaganlarni qayta emlaydi;

aloqada bo'lgan odamlarni muntazam ravishda ko'rikdan o'tkazadi va ular tomonidan shifokor ko'rsatmasiga binoan ular uchun kimyoprofilaktikani o'tkazadi;

sanitariya-gigiena rejimiga rioya qilinishini nazorat qiladi.

Ftiziatrik shifoxonaning hamshirasi quyidagilarni ta'minlaydi:

faqat silga qarshi kurash xizmatiga xos bo'lgan juda o'ziga xos ish. Rentgen tekshiruvi (fluorografi), tuberkulin diagnostikasi (Mantoux testi, Diaskintest).

Xulosa: Sil kasalligini oldini olish va tashxislashda sil kasalligiga qarshi tadbirlarning barcha bosqichlarida hamshiralar tomonidan bajariladigan ko'plab funktsional vazifalar.

Birinchi bob bo'yicha xulosalar:

Sil kasalligi - bu odamlar va hayvonlarning yuqumli kasalligi bo'lib, ular etarli darajada davolanmasa, halokatli hisoblanadi;

Sil kasalligining oldini olish birlamchi, ikkilamchi va uchlamchi turlarga bo'linadi.

Ko'p funktsional vazifalarni bajaradigan hamshira sil kasalligining oldini olishda muhim rol o'ynaydi.

sil kasalligi bo'yicha hamshiraning profilaktikasi

LOR amaliyotida kasalliklarni kompleks davolashda ishlatiladigan vitamin preparatlari

KBB a'zolarini davolash samaradorligi kasallikning turli davrlarida individual tanlangan terapevtik tadbirlarni izchil, tizimli va kompleks ravishda amalga oshirishga bog'liq ...

Yosh o'zgarishi yurak-qon tomir tizimi

Barcha mamlakatlarda keksa odamlar bilan ishlash har jihatdan eng qiyinlardan biri hisoblanadi: ularga g'amxo'rlik qilayotganlarning ko'ngli qolganligi; oldini olish uchun sizga yuqori kasbiy tayyorgarlik kerak ...

Bolalarda gripp. Grippning oldini olishda hamshiraning o'rni

Temir tanqisligi kamqonligi

Temir tanqisligi kamqonligining birlamchi profilaktikasi homilador ayollar, laktatsiya davrida ayollar, o'spirin qizlar, ayniqsa og'ir vaznli ayollar, og'ir vaznli ayollarda ...

Gastritni davolashda ishlatiladigan dorivor o'simliklar va dorivor o'simlik materiallari

Gastroenterologiyada ishlatiladigan fitopreparatlarning ulushi 70% ga etadi. Davolanish kerak bo'lgan bir necha yo'nalish mavjud. Avval ...

Oshqozon-ichak traktidan qon ketish - bu patologik jarayon natijasida shikastlangan yoki buzilgan ovqat hazm qilish organlarida mayda qon tomirlaridan qonning chiqishi.

Shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish bosqichidagi hamshiraning vazifalari favqulodda vaziyatlar gastroenterologiyada

Varikoz tomirlari qizilo'ngach tomirlari - bu qizilo'ngachning tomirlari patologiyasi bo'lib, uning devoridagi protezlash va tomirlarning tugun tortish kuchining rivojlanishi bilan uning lümeni notekis ko'payishi bilan tavsiflanadi. Ko'pincha odamlarda uchraydi ...

Gastroenterologiyada shoshilinch holatlarda birinchi tibbiy yordam ko'rsatish bosqichida hamshiraning vazifalari

Yaraning teshilishi - oshqozon yoki ichak devoridagi nuqsonning paydo bo'lishi, uning tarkibini qorin bo'shlig'iga bo'shatish. Vahima qo'zg'atuvchi omillar: Qorin ichidagi bosimning oshishi (to'satdan jismoniy ish, og'irlikni ko'tarish ...

Gastroenterologiyada shoshilinch holatlarda birinchi tibbiy yordam ko'rsatish bosqichida hamshiraning vazifalari

O't pufagi kasalligining eng yorqin klinik ko'rinishi o't yo'lining o'tkir hujumidir. Bunday hujumlar barcha bemorlarning taxminan yarmida uchraydi. O't yo'llarining kolikasi to'satdan, to'liq farovonlik fonida boshlanadi ...

Sil kasalligining oldini olish

Tamaki qaramligining oldini olishda BTL loyihalarining roli

Jahon Sog'liqni Saqlash Tashkilotining ma'lumotlariga ko'ra, har yili dunyo bo'yicha 2,5 million odam tamaki iste'mol qilish bilan bog'liq kasalliklardan, ya'ni har 13 sekundda 1 kishiga yaqin vafot etadi. Kaunas olimlari hisob-kitoblarga ko'ra ...

Amalga oshirishda hamshiraning roli hamshiralik parvarishi kasalliklari bo'lgan bemorlar uchun yurak-qon tomir tizimi

Boshlang'ich va o'rta maktab yoshidagi bolalarda kamqonlikning oldini olishda feldsherning o'rni

Operatsiyadan keyingi davrda hamshiralik jarayoni

Operatsion stolidan bemorni gurniyga o'tkazishadi va tashish paytida qo'shimcha shikastlanmaslik, qo'llanilgan bandajni echmaslik, transfüzyon tizimlarining holatini buzmaslik uchun ehtiyotkorlik bilan olib boriladi ...

Anafilaktik shok bilan og'rigan bemorlarga tez yordam chaqiruvlarini statistik tahlil qilish. Anafilaktik shokning oldini olishda feldsherning o'rni

Anafilaktik shokning oldini olish diagnostika va davolanishdan kam ahamiyatga ega emas. Profilaktikaning eng yaxshi usuli bu dorilarni retsept bo'yicha bilishdir ...

CHELYABINSK VILOYATI SOG'LIQNI SAQLASh VAZIRLIGI

DAVLAT BUYURTLI O'RTA TA'LIM MAKTABI

"SATKINSKIY TIBBIY TEXNIKA"

Bitiruv malakaviy ish

SALOVAT TUMANI AHOLISI ORQASIDA TUBERKULOSIZNING OLDINI OLIShNING TAHLILI

Mutaxassisligi: 34.02.01 Hamshiralik ishi

Kunduzgi ta'lim shakli

Talaba: Qayumova Gulnaz Gumerovna

41 "C" guruhi

Rahbar: Chudinova Marina Petrovna

Norm sozlagichi

_____________________________

"____" __________________ 2017 yil

Satka 2017

KONTENT

KIRISh …………………………………………………………....

1-BOB. TEXNIK ASOSLAR

1.1 O'pka silining patologiyasi va etiologiyasi.

1.2 O'pka tuberkulyozining tasnifi

1.3 O'pka tuberkulyozining klinik ko'rinishi.

1.4 O'pka tuberkulyozini diagnostikasi

1.5 O'pka tuberkulyozini davolash ………………………………. …….

1.6 O'pka tuberkulyozining oldini olish

2.1 Rossiya va Chelyabinsk viloyati bo'yicha statistik ma'lumotlarga ishlov berish ……………………………………………….

2.2 Salavat tumani aholisi o'rtasida sil kasalligi tarqalishining tahlili

2.3 Tahlil aso'roq ………… ..…………………………….……

Xulosa …..........................................................................

QISHLOQLAR RO'YXATI …………………………………….……

……………….

ILOVA ……….…………………………………………….

KIRISh

Sil kasalligi eng keng tarqalgan kasalliklardan biridir xavfli kasalliklar dunyoda, shuning uchun bubu vaqt oralig'idagi muammo eng dolzarb va muhimdir.

1993 yilda Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti sil kasalligini milliy halokat deb e'lon qildi va 24 mart Butunjahon sil kasalligi kuni deb e'lon qilindi.

Uning 2016 yilgi hisobotida Jahon tashkiloti Jahon miqyosidagi sil kasalligi epidemiyasiga bag'ishlangan sog'liqni saqlash (VOZ) va unga javoban, 2015 yilda bu raqam 10,4 ga teng bo'lganmillion sil bilan kasallanishning yangi holatlari. Biroq, faqat 6,1 ga tashxis qo'yilgan va rasmiy ro'yxatdan o'tgan million ulardan, bu shaxslarni aniqlash va tekshirish usullaridagi jiddiy kamchiliklarni ko'rsatuvchi kasallikka moyil sil kasalligi. 2015 yilda taxminan 1,8 million odamlar sil kasalligidan vafot etdi. Ulardan 0,4million shuningdek, OITV bilan kasallanganlar ham aniqlanganSil kasalligi o'limining 95% dan ortig'i past va o'rtacha daromadli mamlakatlarda ro'y beradi va 15 dan 44 yoshgacha bo'lgan ayollar o'limining asosiy uchta sabablaridan biri hisoblanadi.

Rossiyada haqiqiy sil kasalligi epidemiyasi mavjud. Bundan tashqari, infektsiya tobora og'ir shakllarda, o'pkaning polokavernöz lezyonlari, ichak zararlanishi, hiqildoq va boshqalar kabi namoyon bo'la boshladi. ichki organlar... Boshqacha aytganda, bu Rossiyada 30 yildan beri ro'yxatga olinmagan infektsiyaning shakllari.

Boshqirdiston Respublikasining silga qarshi kurash dispanseri bosh shifokori Rustam Chudanool 2016 yilda respublika ommaviy axborot vositalari (OAV) vakillari bilan o'tkazilgan matbuot anjumanida "Birgalikda" so'zi sil kasalligiga qarshi kurashda hal qiluvchi ahamiyatga ega ekanligini ta'kidlab, jurnalistlarni ushbu asoratning oldini olishda faol ishtirok etishga chaqirdi.“Siz bilishingiz kerakki, respublikamizda sil kasalligi Rossiya ko'rsatkichlariga qaraganda uch baravar yuqori, o'lim darajasi esa besh baravar yuqori. Bu shuni anglatadiki, bizda sil bilan kasallanish xavfi yuqori. Agar 2010 yilda sil kasalligidan 270 kishi vafot etgan bo'lsa, 2016 yilda bu ko'rsatkich 41 foizga kamayib, 147 kishini tashkil etdi. Bular, asosan, 10 yil yoki undan ko'proq vaqt davomida kasal bo'lgan kattalardir. "

Ushbu kasallikni yo'q qilish muammosi vaktsinatsiya orqali yosh avlodni patogendan ozod qilish, bemorlarning to'liq davolanishiga, shuningdek, ilgari yuqtirgan kattalarda biologik tiklanishni rag'batlantirishga yo'naltirilgan sil kasalligi profilaktikasi yordamida hal qilinishi mumkin. Dunyoning ko'plab mamlakatlarida milliy sog'liqni saqlash dasturlarining bevosita va asosiy maqsadi bu kasallikning tarqalishini kasal odamdan sog'lom odamlarga yuqtirishni to'xtatishning asosiy usuli bo'lgan sil kasalligining oldini olishdir.

Tadqiqot maqsadi: va oldini olish o'rganish.

Vazifalar:

Nazariy jihatdan ko'rib chiqingpulmoner tuberkulyoz bo'yicha material;

2 statistik ma'lumotlarni tahlil qilish so'rov ma'lumotlari;

3 o'pka silining oldini olish bo'yicha risolani ishlab chiqish;

4 ochiq o'pka sil kasalligi bilan og'rigan bemorlar uchun eslatma tuzadi.

Tadqiqot usullari:

O'qish ob'ekti: MUH CRH terapevtik bo'limining Salovatskiy tumanidagi bemorlarda o'pka sil kasalligi p. Maloyaz 2014-2016 yillar uchun.

O'rganish mavzusi: Kasallik statistikasimUZ TsRH ma'lumotlariga ko'ra terapevtik bo'limning Salovatskiy tumani aholisi orasida o'pka sil kasalligi. Maloyaz 2014-2016 yillar uchun.

Gipoteza: HAQIDA o'pka silining tarqalishi va oldini olish to'g'risida jamoatchilikning xabardorligi ushbu kasallikning kamayishiga yordam beradi.

Ishning amaliy ahamiyati. Ish materialini chuqur o'rganish hamshiraga bemorlar bilan ishlash sifatini yaxshilashga, bemorlar esa hayot sifatini yaxshilashga yordam beradi.

Ishning tuzilishi. Diplom 55 bet bosilgan matnda qilingan ishlar. Kirish, ikki bob, xulosa, ishlatilgan manbalar ro'yxatidan iborat. Ish 2 ta ilovadan iborat.

1-BOB. TEXNIK ASOSLAR

Sil kasalligi (lat.tuberculosisum dan)  tubercle) - bu Mycobacterium tuberculosis tufayli kelib chiqadigan keng tarqalgan yuqumli kasallik. Yunoncha so'zdanftiz (iste'mol, tananing tükenmesi) so'z sodir bo'ladiftiziologiya  sil kasalligi haqidagi ta'limot kislotali tezkor mikobakteriyalarning bir nechta turlari (Mycobacterium jinsi) - (eski nomi - Kochning batsillasi) .

Mikobakteriyalar juda aniq virulentlik - intensiv ravishda ko'payish va aniq immunitet reaktsiyasini qo'zg'atish qobiliyati. Sil kasalligini yuqtirishning to'rtta usuli mavjud: aerogen, alimentar, kontakt, transplasental (intrauterin). Infektsiyaning eng tez-tez uchraydigan usuli bu ikki xil yuqish (havo va chang) bilan aerogendir. Inkubatsiya davri pulmoner tuberkulyoz o'nlab yillar davom etishi mumkin.

Birlamchi va ikkilamchi o'pka tuberkulyozini ajrating. Birlamchi sil kasalligi ilgari infektsiyalanmagan organizmda uchraydi, ikkilamchi sil kasalligi infektsiyalangan yoki endogen infektsiyani faollashishi yoki ekzogen refektsiyasi natijasida tiklangan odamlarda uchraydi.

Tuberkulyozning birlamchi shakllari (sil bilan zaharlanish, birlamchi sil kasalligi, intratorasik limfa tugunlarining sil kasalligi) asosan bolalar va o'spirinlarda tuberkulin testi aylanishining fonida rivojlanadi, organizmning sil kasalligi antijeniga yuqori sezuvchanligi bilan ajralib turadi, limfa tizimining asosiy zararlanishi, kalsifikatsiya va natijaning qulay kursi mavjud. birlamchi infektsiya o'choqlari (Gona o'choqlari).

Ikkilamchi sil kasalligi uzoq infektsiyalangan organizmda yoki sil kasalligi bilan kasallangan odamlarda rivojlanadi, asosan, yoshi ulug 'va keksa yoshdagi odamlar, o'pka to'qimalarining o'choqlari, infiltratsiya o'choqlari, bo'shliqlar va bitta yoki ikkala o'pkaga zarar etkazuvchi soyalar ko'rinishidagi noqulay, progressiv kurs bilan ajralib turadi.

Bakteriyalarning kirish yo'lini asosan ifloslangan qon kirganda kuzatish mumkin. Umuman olganda, sil kasalligi odatda kam hayot darajasi bilan bog'liq bo'lgan ijtimoiy kasallik sifatida tasniflanadi. Xavf guruhiga turar joyi bo'lmagan shaxslar, xarobalarda yashovchilar, axloq tuzatish muassasalaridagi odamlar kiradi. Umuman olganda, sil kasalligining patogenezini granulomatoz turidagi yallig'lanish jarayoni deb ta'riflash mumkin, bu esa parchalanishga moyil bo'lgan ko'plab tuberkulyozlarning paydo bo'lishiga olib keladi.Birlamchi patogenez - kirish eshigi va mintaqaviy limfadenitning mahalliy infektsiyasi.

Aksariyat hollarda (98% gacha), inson o'pkalari infektsiya eshigiga aylanadi. O'pka kasalligining qo'zg'atuvchi omillarining aksariyati fibroz bilan davolaydigan kazeoz nekroz va kapsapulyatsiyaga uchraydi. Parenximani yo'q qilish joyi kengayishi mumkin, bu esa pnevmoniya yoki plevritga olib keladi. Nekrozning katta miqdori bilan fokusli suyuqlik va yadrolar balg'am bronxga kirib, bo'shliq hosil qiladi.

Limfa tugunlari ham fibrozga uchraydi va uni davolash qiyinroq. Bakteriyalar ularda bir necha o'n yillar davomida turishi mumkin. Birlamchi patogenez bilan limfa tugunlari kattalashmasligi mumkin. Shu bilan birga, ildiz tugunlari sezilarli darajada kengayishi va bronxni siqib chiqarishi mumkin, bu esa atelektazga olib keladi. Fistula hosil bo'lishi bilan bronxial devorni yo'q qilish xavfi mavjud. Barcha jarayonlar natijasida siqishni markazida bo'ladi.

Makrofaglarning etarli darajada ishlashi bilan bakteriyalarning ko'payish jarayoni eksponent sifatida rivojlana boshlaydi. Mediator va fermentlarning katta qismi to'qima hujayralari orasidagi bo'sh joyga kirib boradi va bu to'qimalarni suyultirish orqali yo'q qilinishiga olib keladi. Yallig'lanish jarayoni butun organga tarqaladi. Tomir devorlarining o'tkazuvchanligi oshadi va leykotsitlar va monotsitlar to'qima ichiga kiradi. Tuberkuloz granulomalari nekrozning ustunligi bilan namoyon bo'ladi. Shunday qilib, kasallikning birlamchi shakli klinik shaklga o'tadi.

Klinik alomatlar boshlanishidan oldingi davrning davomiyligi ko'plab omillarga bog'liq. Birinchi bunday belgilar tarqatilgan sil va sil kasalligi meningitining paydo bo'lishini o'z ichiga oladi. Ularning namoyon bo'lish vaqti 2-6 oy. Tuberkulyozli bronxit 3-9 oy ichida paydo bo'lishi mumkin.

Mamlakatimizda ishlatiladigan silning klinik tasnifi 1938 yilda qabul qilingan va ilmiy yutuqlar va amaliyot talablarini hisobga olgan holda bir necha bor qayta ko'rib chiqilgan: unda silning asosiy klinik shakllari, sil kasalligi jarayonining xususiyatlari, sil kasalligidan keyingi asoratlari va qoldiq o'zgarishlari yoritilgan.

– birlamchi sil kasalligi kompleksi;

– tarqalgan o'pka tuberkulyozi;

– miliyer pulmoner tuberkulyoz;

– fokal o'pka tuberkulyozi;

– infiltratsion o'pka tuberkulyozi;

– kazous pnevmoniya;

– pulmoner tuberkuloma;

– kavernöz o'pka sil kasalligi;

– tolali-kavernoz o'pka tuberkulyozi;

– o'pka sirrozi;

– qorin bo'shlig'i plevrisi (shu jumladan empiemiya);

– bronxlar, traxeya, yuqori nafas yo'llarining sil kasalligi.

Tuberkulyoz jarayonining xarakteristikasi jarayonning lokalizatsiyasi, klinik va rentgenologik belgilar va bemordan olingan diagnostika materialida mavjudligi yoki yo'qligi bilan tavsiflanadi. Jarayonning o'pkasida lokalizatsiya va tarqalish loblar va segmentlarda, boshqa organlarda - lezyonning lokalizatsiyasiga muvofiq amalga oshiriladi. Sil kasalligi jarayonining bosqichi sil kasalligining o'zgarishini aniqlaydi va uning teskari rivojlanish dinamikasida aks etadi: infiltratsiya, parchalanish, urug'lanish; rezorbsiya, induratsiya, qichishish, ohaklanish. Jarayon davom etishi mumkin: mikobakterium tuberkulyozi (MBT +) chiqarilishi bilan; mikobakteriya tuberkulyozini ajratmasdan (MBT-); MBT ning silga qarshi dorilarga chidamliligi shakllanishi bilan.

O'pka silining rivojlanish bosqichlari.

Birlamchi sil kasalligi o'pka to'qimasida yallig'lanish o'zgarishi, mintaqaviy intratorasik limfa tugunlari va limfangitning rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Bu ko'pincha bolalikda kuzatiladi, ko'pincha 18-25 yoshdagi odamlarda tuberkulin reaktsiyasining "egilishi" kuzatiladi. Birlamchi kompleksning klinik ko'rinishi jarayonning bosqichiga, kursning xususiyatlariga va organizmning reaktivligiga bog'liq. Bu asemptomatik bo'lishi mumkin, ammo bu jarayonda seroz membranalar (plevrit, poliserozit) va bronxlar ishtirok etganda, ko'pincha sil bilan zaharlanish belgilari mavjud. Birlamchi kompleksning asoratlanmagan va murakkab kursini ajratib ko'rsatish. Murakkab kurs bilan o'pkaning segmenti yoki lobining shikastlanishi bilan keng qamrovli infiltrat, birlamchi bo'shliqning shakllanishi bilan parchalanishi, bronxlar shikastlanishi, o'pkaning boshqa qismlarida atelektazaning rivojlanishi, limfogen va gematogen tarqalish, shuningdek, surunkali joriy birlamchi tuberkulyozga o'tish bo'lishi mumkin. Parasetsifik allergik reaktsiyalar, tuberkulinga yuqori sezuvchanlik bo'lishi mumkin.

Zamonaviy sharoitda, bemorlarning aksariyatida, ayniqsa kimyoterapiya ta'siri ostida birlamchi kompleks asemptomatik bo'lib, rezorbsiya, siqish va kalsifikatsiyadan o'tadi. Kattalardagi o'pka va limfa tugunlarida asosiy diqqatni kalsifikatsiya qilish kam uchraydi. So'nggi o'n yilliklarda odatiy bipolyarligi bo'lgan birlamchi sil kasalligi kamroq va kamroq kuzatildi.

O'pka fokal tuberkulyozi asosan mahsuldor tabiatga ega bo'lgan, bir yoki ikkala o'pkaning cheklangan hududida joylashtirilgan va 1-2 segmentni egallaydigan va malosimptomatik klinik kurs bilan xarakterlanadi. Fokal shakllarga yangi paydo bo'lgan, yangi (yumshoq fokusli) jarayonlar, 10 mm dan kam o'choqli jarayonlar, shuningdek jarayonning aniq belgilari bo'lgan eski (tolali-fokal) shakllanishlar kiradi. Toza fokusli tuberkulyoz, ozgina loyqa qirralar bilan zaif konturli (yumshoq) fokal soyalar mavjudligi bilan tavsiflanadi. Bronxo-lobulyar birlashma o'choqlari ko'rinishida fokusning periferiyasi bo'ylab rivojlanadigan sezilarli perifokal o'zgarishlar bilan; infiltratsion o'pka tuberkulyozi sifatida aniqlanishi kerak. Fibröz fokusli tuberkulyoz zich o'choqlarning mavjudligi bilan namoyon bo'ladi, ba'zida ohak qo'shilib, iplar va giperpnevmatoz sohalarida fibrotik o'zgarishlar mavjud. Kasallikning kuchayishi davrida yangi, yumshoq fokuslar ham aniqlanishi mumkin. Fokal tuberkulyozda, intoksikatsiya hodisalari va "ko'krak qafasi" alomatlari, qoida tariqasida, bemorlarda alevlenme paytida, infiltratsiya yoki parchalanish bosqichida uchraydi.

O'pka infiltratsion tuberkulyozi o'pkada yallig'lanish o'zgarishlarining mavjudligi, asosan ekssudativ xususiyatga ega bo'lib, markazda kazeoz nekrozi va jarayonning tezkor dinamikasi (rezorbsiya yoki parchalanish) mavjud. Infiltratsion sil kasalligining klinik ko'rinishi o'pkada infiltrativ-yallig'lanish (perifokal va kazeoz-nekrotik) o'zgarishlarning tarqalishi va og'irligiga bog'liq. O'pka infiltratsion tuberkulyozining quyidagi klinik va rentgenologik variantlari mavjud: lobular, yumaloq, bulutli, periotsururit, lobit. Infiltrativ tuberkulyoz ta'sirlangan hududda aniqroq aniqlangan kaseus o'zgarishlari bilan tavsiflanadigan kazeoz pnevmoniyani o'z ichiga oladi. Infiltrativ tuberkulyozning barcha klinik va rentgenologik variantlari nafaqat infiltrativ soyaning mavjudligi, ko'pincha parchalanish bilan, balki bronxogen urug'lanish bilan ham ajralib turadi. O'pka infiltratsion tuberkulyozi noo'rin bo'lishi mumkin va faqat rentgen tekshiruvi orqali aniqlanadi. Ko'pincha bu jarayon boshqa kasalliklar (pnevmoniya, uzaygan gripp, bronxit, yuqori nafas yo'llarining katarasi va boshqalar) ta'sirida klinik jihatdan davom etadi, aksariyat bemorlarda kasallikning o'tkir va subakut boshlanishi kuzatiladi. Bemorning umumiy qoniqarli holatida gemoptizi infiltrativ sil kasalligining alomatlaridan biri bo'lishi mumkin.

O'pka tuberkulomasi kattaroq bo'lgan turli xil genezisning kapsullangan kaseus fokuslarini birlashtiradibitta santimetrga teng. Bu erda infiltrativ-pnevmonik turdagi, bir hil, qatlamli, konglomerat va "pseudotuberkulomalar" deb ataladigan bo'shliqlar mavjud. Rentgenogrammada tuberkulomalar aniq konturlari bo'lgan yumaloq soya shaklida aniqlanadi. Fokusda, yarim oy nurlanishini parchalanish, ba'zida perifokal yallig'lanish va kam miqdordagi bronxogen fokuslar, shuningdek ohaklanish joylari tufayli aniqlash mumkin. Tuberkulomalar bitta va ko'p sonli farqlanadi. Kichik tuberkulomalar (diametri 2 sm gacha), o'rta (2-4 sm) va katta (diametri 4 sm dan ortiq) mavjud. Belgilanganuch Tuberkuloma kursining klinik variantlari: progressiv, kasallikning ba'zi bosqichlarida paydo bo'lishi, tuberkuloma atrofidagi perifokal yallig'lanish, o'pka to'qimasida bronxogen urug'lanish, barqaror - bemorni kuzatish paytida rentgenologik o'zgarishlarning yo'qligi yoki tuberkuloma rivojlanishining belgilari bo'lmagan noyob alevlenmalar; tuberkulomaning sekin pasayishi, so'ngra fokus yoki fokuslar guruhining paydo bo'lishi, induratsiya maydoni yoki uning o'rnida bu o'zgarishlarning kombinatsiyasi bilan xarakterlanadigan regressiya.

Kavernoz o'pka sil kasalligi shakllangan bo'shliqning mavjudligi bilan tavsiflanadi, uning atrofida mayda reifokal reaktsiya zonasi bo'lishi mumkin, bo'shliqni o'rab turgan o'pka to'qimasida aniq tolali o'zgarishlar yo'qligi va bo'shliq atrofida ham, qarama-qarshi o'pkada ham ozgina fokal o'zgarishlar bo'lishi mumkin. Kavernoz tuberkulyoz infiltrativ, tarqaladigan, fokal sil kasalligi bo'lgan bemorlarda rivojlanadi, silning tarqalishi, kasallikning kech aniqlanishi bilan, parchalanish fazasi bo'shliq paydo bo'lishi bilan yakunlanib, asl shaklining belgilari yo'qoladi. Radiografik jihatdan o'pkadagi bo'shliq ingichka yoki kengroq devorlari bo'lgan halqali soya sifatida aniqlanadi. Kavernoz tuberkulyoz bemorda elastik, qattiq, kamroq re tolali bo'shliq mavjudligi bilan tavsiflanadi..

Fibröz-kavernöz o'pka tuberkulyozi tolali bo'shliqning mavjudligi, atrofdagi o'pka to'qimasida tolali o'zgarishlarning rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Turli yoshdagi bronxojenik tushish o'choqlari ham bo'shliq atrofida, ham qarama-qarshi o'pkada xarakterlidir. Bo'shliqni quritadigan bronxlar ta'sir qiladi. O'pkada boshqa morfologik o'zgarishlar ham rivojlanadi: pnevmoskleroz, amfizem, bronxektaz. Fibröz-kavernoz tuberkulyoz infiltrativ, hiyla-nayrang yoki tarqalish jarayonida kasallikning progressiv yo'nalishi bilan hosil bo'ladi. O'pkada o'zgarishlar darajasi boshqacha bo'lishi mumkin, jarayon bir tomonlama va ikki tomonlama, bir yoki bir nechta bo'shliqlar mavjud.

Fibröz-kavernoz tuberkulyozining klinik ko'rinishlari xilma-xil bo'lib, ular nafaqat sil kasalligining, balki o'pkaning bo'shlig'i atrofidagi to'qimalarning o'zgarishi, shuningdek rivojlangan asoratlar tufayli ham yuzaga keladi. Fibröz-kavernoz o'pka silining uchta klinik varianti mavjud: cheklangan va nisbatan barqaror fibro-kavernöz sil, qachonki kimyoterapiya tufayli muayyan jarayon barqarorlashsa va og'irlashuv bir necha yil davomida bo'lmasa; Progressiv tolali-kavernöz sil kasalligi, alevlenmalar va remissiyalarning o'zgarishi bilan tavsiflanadi va ular orasidagi davrlar har xil bo'lishi mumkin - qisqa va uzoq, alevlenme davrida yallig'lanishning yangi joylari "qiz" bo'shliqlari shakllanishi bilan paydo bo'ladi, ba'zida o'pka butunlay yo'q qilinishi mumkin, samarasiz davolangan ba'zi bemorlarda. jarayonning progressiv yo'nalishi kazous pnevmoniyaning rivojlanishi bilan tugaydi; turli xil asoratlari bo'lgan fibrokvernöz sil kasalligi  Ko'pincha bu variant ham progressiv kurs bilan tavsiflanadi. Ko'pincha bunday bemorlarda o'pka yurak etishmovchiligi, amiloidoz, tez-tez takrorlanadigan gemoptizi va o'pka qon ketishi rivojlanadi va nonspesifik infektsiya (bakterial va qo'ziqorin) kuchayadi.

Tuberkuloz plevrisi ko'pincha o'pka va ekstrapulmoner tuberkulyozga hamroh bo'ladi. U asosan sil silining birlamchi kompleksida, intratorasik limfa tugunlarining sil kasalligi, tarqalgan o'pka tuberkulyozida uchraydi. Tuberkuloz plevrisi seroz, seroz-fibrinoz, yiringli, kam hollarda gemorragikdir. Pleuriziya tashxisi klinik va rentgenologik belgilarning kombinatsiyasi bilan belgilanadi va plevritning tabiati plevra bo'shlig'ini ponksiyon qilish yoki plevral biopsiya bilan belgilanadi. Pnevmopurit (plevra bo'shlig'ida havo va suyuqlik mavjudligi) spontan pnevmotoraks bilan yoki terapevtik pnevmotoraksning asorati sifatida yuzaga keladi.

Plevral sil kasalligi, bu yiringli ekssudatning to'planishi bilan birga keladi maxsus shakl ekssudativ plevrit-empiyem. Bu plevraning keng tarqalgan hiyla-nayrangi bilan rivojlanadi, shuningdek, bo'shliqni yoki pastki joylashgan joyni teshilishi natijasida bronx yoki torakal oqma hosil bo'lishi bilan murakkablashadi va surunkali shaklga o'tadi. Surunkali emyema o'zgaruvchan kurs bilan tavsiflanadi. Plevradagi morfologik o'zgarishlar tsikratik degeneratsiya, o'z funktsiyasini yo'qotgan plevraning qalinligida o'ziga xos granülasyon to'qimalarining rivojlanishi bilan namoyon bo'ladi. Tashxisda emyema ko'rsatilishi kerak.

1.3 O'pka silining klinik ko'rinishi

Ba'zida og'ir klinik belgilarkuzatilmaydi, kasallik latent. Ko'pincha u sekin, umumiy letargiya, ishtahaning pasayishi, isitma, terlash va engil quruq yo'tal bilan boshlanadi. Agar kasallik o'tkir boshlansa, qattiq isitma, ko'krak og'rig'i, yo'tal va kamroq tez-tez nafas qisilishi mavjud.

Kichkina bilan yallig'lanish jarayoni o'pkada hech qanday o'zgarishlar bo'lmaydi, juda keng - perkussiya ovozi xiralashgan, quruq yoki ho'l ingichka pufakchalar eshitiladi. Tashqi limfa tugunlarining ko'payishi mumkin. Agar kasallik o'pka to'qimalarining parchalanishi bilan birga kelmasa, balg'amda sil mikrobakteriyalari aniqlanmaydi. Intradermal tuberkulin Mantoux testida ijobiy reaktsiya qayd etiladi. Qonda leykotsitoz va eritrotsitlarning cho'kish tezligi (ESR) ko'payishi aniqlanadi. X-rayda ikkita shikastlanishni ko'rish mumkin: o'pka to'qimasida yallig'lanishli fokus va o'pkaning ildizida joylashgan limfa tugunlari. Lezyonlar yallig'langan limfa yo'llari bo'lgan o'g'irlash yo'li bilan bog'liq.

Yallig'lanish o'choqlarining rezorbsiyasi asta-sekin, odatda bir necha oydan keyin, ba'zida davolanishdan bir-ikki yil o'tgach sodir bo'ladi. Kasallikning noqulay kursi bilan infiltrativ sil kasalligi rivojlanishi mumkin. Birlamchi fokusning parchalanishi bo'shliqning paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin.

Ko'rib chiqilayotgan kasallikning eng keng tarqalgan shakli - bu intratorasik limfa tugunlarining sil kasalligi. Klinik ko'rinishlarning intensivligi darajasi organizmning umumiy holatiga va zararlanish darajasiga bog'liq. Agar kasallik limfa tugunlarida yallig'lanishning alohida kichik o'choqlari bo'lsa, yashirin shaklda yoki ozgina mast bo'lish alomatlari bilan yuzaga kelishi mumkin. Infiltratsiya yoki o'simtaga o'xshash bronxoadenitning paydo bo'lishi bilan massiv shikastlanishlarda yorqin klinik ko'rinish: zaiflik, terlash, isitma, qo'zg'aluvchanlik, charchoq, quruq yo'tal. Kichkintoylar va yosh bolalarda kasallikning o'tishi bilan yo'tal jiringlamoqda, paroksismal. Servikal va aksiller limfa tugunlarining o'sishi xarakterlidir. Fiziologik tekshiruv orqali intratorasik limfa tugunlarining ko'payishini aniqlab bo'lmaydi.

Perkussiya tovushi xarakterli uchburchak sohada xiralashadi, kamdan-kam quruq, kamroq nam mayda pufakchali döküntüler mumkin. Leykotsitlar soni normaldir yoki ozgina leykotsitoz, cho'kindi tezligi mavjud eritrotsitlar ESR oshdi. Mikobakteriya tuberkulyozi, qoida tariqasida, aniqlanmaydi.

Ko'pincha, bu faqat rentgen yordamida amalga oshiriladi. Turli xil isitma sil kasalligining o'ziga xos xususiyati, ammo bemorlarning uchdan bir qismi o'zlarini sog'lom his qilishadi. Dastlab, bemorlar zaiflikni boshdan kechirishadi, charchoqning ko'payishi, ishtahaning yo'qolishi. Mumkin - tez yurak urishi, bosh og'rig'i, ko'ngil aynish. Hissiy holatning o'zgarishi kuzatiladi: asabiylashish yoki befarqlik, ko'z yoshlari yoki asossiz xayolparastlik, eyforiya, uyquchanlik, letargiya.

Keyingi bosqichlarda yo'talish, gemoptiziya, ortiqcha terlash (odatda kechasi va ertalab), vazn yo'qotish kuzatiladi.

Yo'tal shilliq, yiring, havo yo'llarida qon to'planishi, limfa tugunlarining kattalashishi bilan bronxlarning siqilishi va ko'krak qafasida joylashgan organlarning joydan chiqishi natijasida yuzaga keladi. O'pkaning nafas olish funktsiyasining buzilishi, sil kasalligidagi yo'tal ko'proq quruq bo'lishiga yoki balg'amni oz miqdorda ajratish qiyinligiga olib keladi.

Kechasi yoki ertalab yo'tal sezilarli darajada yomonlashadi, shuningdek sovuq havoni nafas olayotganda, yugurishda yoki qichqirganda. Tez-tez yo'talish uyquga xalaqit beradi, qattiq ko'krak og'rig'i, siyanoz va hatto qusishni keltirib chiqaradi. Achchiqlantiruvchi, paroksismal yo'tal o'pka to'qimasini yorishi va qovurg'alarga zarar etkazishi mumkin.

Xarakterli belgilardan biri ijobiy Mantoux reaktsiyasi. Bunday holda, papulaning o'lchami sinovdan keyin 5 ml yoki undan ko'proq 72 soatga etadi.

X-ray, ikkala o'pkaning kamdan-kam holatlarida soyaning kengayishini ko'rsatadi, ayniqsa bronxoadenit bilan.

O'pka tomirlarida yallig'lanish rezorbsiyasi va ularning siqilishi asta-sekin, hatto intensiv davolanishda ham sodir bo'ladi. Kalsifikatsiya jarayoni faqat bir yildan keyin boshlanadi, ba'zida kasallik boshlanganidan keyin ikki marta. Bolalarda bu jarayon kattalarga qaraganda tezroq sodir bo'ladi.

Birlamchi tuberkulyozning odatiy asoratiga patoni buzilgan bronxlar shikastlanishi mumkin. Bunday holda, o'pkada atelektaz rivojlanadi, bu surunkali pnevmoniyaga olib kelishi mumkin. Mikobakteriya tuberkulyozi o'pkaga limfa tugunlari va bronxlardan kirganda, ko'pincha o'pkaning iliq va pastki qismida tuberkulyoz o'choqlari hosil bo'ladi. Yana bir asorat interlobar yoki mediastinal ekssudativ plevritdir. Limfa bilan birgalikda infektsiya boshqa organlarga ham tarqalishi mumkin. Bundan tashqari, kasallik surunkali shaklga aylanishi mumkin.

Klinik ko'rinishi bog'liquning etiologiyasidan, diqqat markazining hajmi va jarayonning rivojlanish bosqichidan kelib chiqadi. Tuberkulomalar uzoq vaqt davomida o'zini namoyon qilmasdan va bemorlarga tashvish tug'dirmasdan turishi mumkin. Og'riq kasallikning kuchayishi davrida, diqqat markazining kuchayishi jarayonida kuzatiladi. Bundan tashqari, katta tuberkulyozlar yumshatishga moyil bo'lib, natijada o'pkaning turli loblarida bronxogen fokuslarning paydo bo'lishi va bo'shliqlarning paydo bo'lishiga olib keladi. O'tkir bosqichda mastlik belgilari paydo bo'ladi. Balg'am chiqishi bilan birga yo'tal bor, unda mikobakteriya tuberkulyozi topiladi va gemoptizi ham boshlanadi. Lenfopeniya formulaning chapga siljishi bilan qayd etiladi. Qon zardobida alfa (2) fraktsiyalari va gamma fraktsiyalari darajasi oshadi. Tuberkulomani lokalizatsiya qilish joyi tepasida ingichka pufakchalar paydo bo'ladi.

X-nurlari asosan yuqori loblarda, plevra bitishmalarida va tsikratik neoplazmalarda joylashgan turli o'lchamdagi aniqlangan o'choqlarni ko'rsatadi. Ba'zida tuberkuloma atrofida yoki o'pkaning boshqa qismlarida bitta yoki ko'p miqdordagi kichik muhrlar yoki kalsifikatsiyalangan o'choqlar mavjud.

Tuberkulomaning parchalanishi bilan rentgenogrammada o'roq shaklida joylashgan o'roqsimon ma'rifat va o'pkaning ildiziga olib keladigan xarakterli yallig'lanishli "yo'l" ko'rsatilgan. Pishloq massalari bo'shatilganda, teng ravishda ichki konturga ega bo'lgan bo'shliq devori kuzatiladi.

Kavernoz tuberkulyoz infiltrat va bronxojenik o'choqlarning rezorbsiyasidan so'ng o'pka to'qimasida parchalanish bo'shlig'i bo'lgan hollarda rivojlanadi. Fokuslarni yumshatish paytida parchalanish bo'shliqlari hosil bo'ladi. Kasallikning sababi intensiv tuberkulostatik terapiya bo'lishi mumkin, bu yangi o'choqlarning tez rezorbsiyasiga, bo'shliq hajmining pasayishiga va uning devorlarining ingichka bo'lishiga olib keladi, ammo to'liq chandiqqa olib kelmaydi.

Intoksikatsiya belgilari kasallik uchun xosdir. O'pkada jismoniy o'zgarishlar zaif yoki umuman yo'q bo'lib, chuqur joylashgan kichik bo'shliq bilan plevra va atelektazning yallig'lanishisiz sodir bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, sezilarli darajada bo'lsa ham, mukopurulent vilka bilan o'ralgan yoki yopilgan drenajlangan bronxlar hech qanday ko'rinishda bo'lmaydi. Drenajlangan bronxlar bilan bo'shliqlar, ammo to'liq tozalanmagan bakteriyalar faol sekretsiyasi bilan ajralib turadi. Ustida boshlang'ich bosqich buzuvchi jarayon (kasallik kavernoz silga o'tishidan oldin yallig'lanishning kuchayishi bilan), leykotsitlar soni kamayadi, leykotsit formulasi chapga siljish kuzatiladi, neytrofillarning bir qismi donador holga keladi, eritrotsitlarning cho'kish tezligi oshadi. O'tkir jarayonning tugashi va kavernoz silga o'tishdan keyin kimyoviy tarkibi qon normallashadi. X-nurli rasmda biroz o'zgargan o'pka to'qimalarining fonida yumaloq yangi elastik bo'shliqlar aniq ko'rsatilgan. Fibrosklerotik joylarda nosimmetrik shakldagi bo'shliqlar osongina qayd etiladi. Sanitariyadan so'ng g'orlarning devorlari ingichka bo'lib qoladi va ular o'zlari kistalarga o'xshaydi. Bo'shliqning pastki qismida bronxlarning drenajlash funktsiyasining buzilishi natijasida suyuqlik to'planishi mumkin. Vaqt o'tishi bilan yallig'lanish yo'li yo'qoladi.

Fibröz trikulyar tuberkulyoz bilan, keyinchalik o'pka to'qimasida fibroz rivojlanadigan bo'shliqlar paydo bo'lishi bilan tuberkulyoz o'choqlarning parchalanishi kuzatiladi. Kasallik uzoq davom etadi, asta-sekin rivojlanib boradi, alevlenme bosqichlari remissiya bosqichlariga o'xshab ketadi. Kasallik silning turli shakllarini samarasiz davolash bilan rivojlanishi mumkin. Ko'pincha alkogolizm va giyohvandlik bilan og'rigan odamlarda fibrokainer tuberkulyoz uchraydi.

Kasallikning kuchayishi davrida paydo bo'ladi yuqori harorat, terlash, ayniqsa kechasi, ishtahaning pasayishi, vazn yo'qotish. Yo'tal kuchayadi, ko'p miqdordagi balg'am chiqariladi, unda mikobakteriya tuberkulyozi topiladi, gemoptizi va o'pkadan qon ketishi paydo bo'ladi. O'pkaning turli qismlarida bronxlarning mag'lubiyati bilan yangi fokuslar va parchalanish joylari paydo bo'ladi. Vaqt o'tishi bilan distrofiya rivojlanadi turli bo'limlar asab va endokrin tizimlar oksidlanish jarayonlarining intensivligining faol pasayishi tufayli.

Xuddi shu sabab sekretsiya pasayishiga olib keladi. me'da shirasi va arterial gipotenziya rivojlanishi.

X-nurli tasvir turli o'lchamdagi bo'shliqlarni va tartibsiz, ba'zi hollarda fasol shaklida tolali devor bilan qoplangan, asosan o'pkaning o'rta va pastki loblarida lokalizatsiya qilingan. Bo'shliq atrofida tolali o'zgarishlar, zich yoki kalsifikatsiyalangan o'choqlar sezilarli bo'ladi. Infiltratlar boshqa segmentlarda va hatto boshqa o'pkada joylashgan bo'lishi mumkin. Kasallikning kuchayish bosqichida odatda o'pkaning o'rta yoki pastki loblarida yangi "yumshoq" o'choqlar qayd etiladi.

Kasallik o'pka qon ketishi, spontan pnevmotoraks, yiringli plevrit, bronxektaz, buyrak amiloidozi kabi jiddiy asoratlarni keltirib chiqaradi. Qovoq yoki ichakning sil kasalligi rivojlanishi mumkin. Fibrokvernöz sil kasalligi ko'pincha uning rivojlanishi yoki yurak-o'pka etishmovchiligi natijasida ro'y beradi.

Sirozli tuberkulyoz o'pkada fibrosklerotik o'zgarishlar natijasida tarqalib, infiltrativ va fibrokvernöz sil kasalligidan keyin asorat sifatida rivojlanadi. Shu bilan birga, bronxlarning deformatsiyasi, amfizemaning buzilishi, ko'krak qafasida joylashgan organlarning joy almashishi qayd etiladi. Kasallikning odatiy belgilari nafas qisilishi, ba'zan astmoid tabiat, takroriy gemoptizis, balg'am bilan birga bo'lgan yo'tal, ko'pincha yiringli bo'lib, bunda alevlenmada tuberkulyoz bakteriyasi topiladi. Perkussiya ovozi xiralashgan, turli o'lchamdagi mo'l-ko'l shovqinlar eshitilmoqda, yurak tovushlari xiralashgan. Gipotenziya va kor pulmonali rivojlanishi mumkin.

Ikkinchi holda, shish paydo bo'ladi, jigar kattalashadi va astsit paydo bo'ladi. Infektsion shakllangan tsirotik sil kasalligi bilan rentgen tasvirida shikastlanish tomon traxeya va mediya soyasini aralashtirib, muhr va lobning yoki butun o'pkaning hajmi kamayadi. Ta'sir qilingan yoki shikastlangan o'pkaning pastki lobining amfizemasi sezilarli. Tarqalgan tuberkulyozdan tarqaladigan va diffuz fibrosklerotik o'zgarishlar bilan ajralib turadigan sirotik sil bilan, rentgenda tarqoq zich yoki kalsifikatsiyalangan o'choqlar ko'rinadi, o'pkaning ildizlari tortiladi, o'pkada joylashgan organlar markazga siljiydi. Shuningdek, o'pkaning aniq emfizemasi va qoldiq bo'shliqlar yoki bulutli-distrofik o'zgarishlarni ifodalovchi alohida yoki bir nechta bo'shliqlar sezilarli bo'ladi.

Sirozli sil kasalligi asorat jigar va buyrak amiloidozidir. Kasallik alevlenmadan keyin uzoq vaqt davom etadi va sekinlashadi, ammo bu qayta tiklanadigan jarayon emas. Davolash faqat simptomatik bo'lishi mumkin.

Tuberkuloz plevrisi - bu ta'sir ostida plevraning yallig'lanishi zaharli moddalar to'qima parchalanish mahsulotlari, shuningdek, plevraning o'ziga xos shikastlanishi, tuberkulyoz, kazous fokuslar paydo bo'lishi mumkin. Bunday holda, jarayon o'pkadan yoki intratorasik limfa tugunlaridan kontakt, limfogen yoki qon yo'li orqali tarqaladi.

Kasallik belgilari ekssudativ plevrit bilan bir xil. Ekssudat odatda jiddiy xarakterga ega va unda sil kasalligi bakteriyalari mavjud. Yiringli plevrit seroz-tolali ekssudatning yiringlashi natijasida rivojlanadi yoki caseous plevrada birlamchi yiringli jarayondir. Bunday holatlarning yarmidan ko'pida mikobakteriya tuberkulyozi yiringli suyuqlikda,dabo'shliqning yo'q qilinishi, yiringli plevrit ayniqsa tez rivojlanadi, bu bemorning o'ta og'ir ahvoliga olib keladi.

Gemorragik tuberkulyoz plevrisi kam uchraydigan holat. Uzoq muddatli qattiq pnevmotoraksdan keyin rivojlanishi mumkin, ammo odatda plevra plevritni miliariya yoki kassusli jarayon bilan bog'liq bo'lganidan keyin paydo bo'ladi.

Yuqori nafas yo'llarining sil kasalligi - bu intratorasik limfa tugunlari va o'pka silining boshqa shakllari tuberkulyozi fonida rivojlanadigan ikkinchi darajali jarayon. Bronxlar, tomoq va kamdan-kam hollarda traxeya ta'sir qiladi. Bronxning sil kasalligi og'ir bronxoadenitda, shuningdek o'pkada buzuvchi va bakterial jarayonlarda kuzatiladi.

Bronxial tuberkulyozning belgilari ko'krak og'rig'i, nafas qisilishi, kuchli paroksismal yo'tal, atelektaz, o'pkaning kengayishi, suyuqlik paydo bo'lgan bo'shliqning shishishi yoki tiqilib qolishidir. Ba'zida kasallik aniq belgilarsiz davom etadi. Ta'sir qilingan hududda quruq shovqinlar eshitiladi. Infiltratlar, yaralar, oqmalar va oshqozon yarasi shakllanishi natijasida bronxning patentsiyasi mumkin bo'lgan buzilishi. Mumkin turli shakllar, ammo ko'pincha fokal tuberkulyoz rivojlanadi. Shuningdek, silikotuberkulyar bronxoadenit va tuguncha silikotuberkulyoz mavjud.

1.4 O'pka silining diagnostikasi

Diagnostika laboratoriya va instrumental diagnostika bo'linadi. Birinchisi qon, balg'am, siydik, parchalanish bo'shliqlari va to'qima namunalarini o'rganishni o'z ichiga oladi. Ikkinchisiga rentgenografiya diagnostikasi va endoskopiya usullari kiradi.

Beam usullari

Fluorografiya asboblarni tekshirishning skrining ommaviy usuli hisoblanadi. Nisbatan past rentgenologik yuk bilan ushbu usul o'pka va intratorasik limfa tugunlarining holati to'g'risida aniq tasavvurga ega bo'lishga imkon beradi. Bugungi kunda ushbu usul kattalardagi sil kasalligini tashxislash kabi dolzarbdir. Bunday holda, tadqiqot har ikki yilda bir marta, har yili o'tkaziladigan yuqori xavfli guruhlardan tashqari har kimga ko'rsatiladi.

Ko'krak bo'shlig'i organlarini ikkita proektsiyada rentgenografiya qilish ham mumkin.

– Shubhali holatlarda shakllangan zichlik va ularning joylashishini aniqlash uchun kompyuter tomografiyasi o'tkaziladi.

Rentgenologik diagnostika usullari:

 fluorografi

- rentgenografiya

- floroskopiya

- tomografiya

Uning natijalariga ko'ra, kasallikning rivojlanish darajasi va umumiy holati aniqlanadi. O'pka silining turli shakllari mavjud. X-ray rasmlarini tekshirganda pulmoner tuberkulyoz aniq tasniflanishi mumkin. Florografi yordamida quyidagi shakllar aniqlanadi:

1. ularni. Qayta ko'rib chiqish orqali rentgen nurlari kichik mahalliy o'choqlarning shakllanishini topishingiz mumkin. Bu ko'pincha o'pkaning yuqori qismida yoki yoqa suyagi ostida uchraydi. Joylashuv bitta yoki ikkala o'pkada tarqalishi mumkin. Fokal tuberkulyoz patologiyasi fibroz jarayonlarning shakllanishiga olib kelishi mumkin.

2. Silning infiltrativ usuli.Bu fokal tuberkulyozga asoslangan takroriy namoyon bo'lish sifatida yuzaga keladi. Ushbu turdagi bakterial asorat nekrotik parchalanishga olib keladi, bunda balg'amni tuberkulyoz bakteriyasidan ajratish jarayoni boshlanadi.

3. Surunkali fibro-kavernöz sil. Kasallikning bu namoyon bo'lishi infiltrativ va fokal shakllarning kuchayishi asosida rivojlanadi. Kasallikning bu turi bo'shliqlar va fibrozning yangi shakllanishi bilan kechadi va shu bilan o'pka qon ketishi va pnevmotoraksni keltirib chiqaradi. Jarayon, kasallik asta-sekin tomoq va ichaklarga tarqalishi bilan murakkablashadi.

Mikrobiologik diagnostika:

– balg'amda mikobakteriya tuberkulyozini aniqlash (uch marta amalga oshiriladi);

– bronxni yuvuvchi suvni o'rganish (balg'am ishlab chiqarishni yaxshilaydigan bronxga sho'r solinadi;

– bemor tomog'ini tozalaydi va u tomonidan chiqarilgan suyuqlik bakteriyalar borligini tekshiradi);

–plevral suyuqlikni tekshirish;

– bronxial to'qimalarni biopsiya bilan (tekshiruv uchun bir parcha to'qimasini olib) bronxoskopiya;

– plevra, o'pka biopsiyasi.

Genetika usullari. Eng keng tarqalgan va ma'lumot beruvchi usulPCR - polimeraza zanjiri reaktsiyasi. Sinov materialida bakteriyalarning genetik moddasi (DNK) parchalarini aniqlashga asoslangan.

O'pka tuberkulyozining rentgenologik tomografik tasviri polimorfizmda infiltrativ o'zgarishlarning tabiati bilan ham farq qiladi.

aniq o'zgarishlarni mahalliylashtirish va maqsadli differentsial tashxisni talab qiladi.

Tuberkulyozning o'ziga xos yallig'lanishi turli xil rentgenologik ko'rinishga ega - bitta yoki ko'p miqdordagi chokli o'choqlardan, yumaloq infiltratlardan va perekissuritdan tuberkulyozli pnevmoniyaga qadar. Ammo aksariyat namoyishlar o'pkaning apikal, orqa va yuqori segmentlarida jarayonning lokalizatsiyasi bilan tavsiflanadi.O'pka tuberkulyozining barcha variantlari nafaqat fokal va infiltrativ soyalar mavjudligi bilan tavsiflanadi, balki ular odatda tashxis belgisi bo'lib xizmat qilishi mumkin bo'lgan ma'lum naqshga ega bo'lgan bronxogen urug'lar bilan ta'minlanadi.

Shu sababli, zamonaviy epidemiya sharoitida, poliklinikalarga murojaat qilgan yoki umumiy tibbiy tarmoq kasalxonalariga yotqizilgan (terapevtik, pulmonologik, yuqumli va boshqalar) pnevmoniya bilan og'rigan bemorlarning barchasi o'pka tuberkulyoziga chalingan bemor sifatida ko'rib chiqilishi kerak. O'pka tuberkulyozi faqat ftiziologiyada muammo bo'lib qolmoqda va faqat umumiy harakat bilan turli ixtisoslik shifokorlari, ayniqsa o'pkaning yallig'lanish kasalliklarini tashxislash va differentsial tashxislashda ushbu dahshatli va makkor infektsiyaga qarshi kurashishga qodir.

1.5 O'pka tuberkulyozini davolash

Sil kasalligi bilan og'rigan bemorlarni davolash organizmning individual xususiyatlarini (yoshi, tana og'irligi, funktsional tizimlarning holati, birga keladigan kasalliklarning mavjudligi), silning klinik shakli, kasallikning og'irligini, mikobakterial populyatsiyaning sifat va miqdoriy xususiyatlarini, asoratlarni, yo'ldosh kasalliklarni hisobga olgan holda kompleks tarzda amalga oshiriladi. Terapevtik chora-tadbirlar kompleksiga quyidagilar kiradi:

 gigienik va parhez rejimlari;

- kimyoterapiya;

– patogenetik davolash;

– qulash terapiyasi;

– jarrohlik.

Davolash sil kasalligi dispanserida amalga oshiriladi. Etakchi usul mikobakteriyalardan foydalanishga ta'sir qilishdir dorilar... Shu bilan birga, bitta dori etarli emas, qoida tariqasida, ular ma'lum bir sxemaga mos keladigan kompleksda qo'llaniladi.

Rifamitsinlar, aminoglikazidlar, polipeptidlar, izonikotinik kislotali gidroksid, pirazinamid, sikloserin, tiamidlar, ftorxinolonlar va boshqalar mikobakteriyalarga qarshi faoldir va ularning barchasi antibakterial va bakteriostatik xususiyatlarga ega.

Agar mikobakteriyalarning dorilarga qarshiligi kuzatilsa va davolash kerakli samara bermasa, streptomitsin, rifampitsin, pirazinamid, etambutol va boshqalar kabi yuqori samarali vositalar qo'llaniladi.Ushbu dorilarning har biri patogenga o'z ta'sirini o'tkazadi va faqat ularni qabul qilish bilan kasallanishning kamayishiga erishish mumkin.Kimyoterapiyadan tashqari, bemorlarga immunitet tizimini, nafas olish mashqlarini va fizioterapiyani yaxshilaydigan dorilar buyuriladi.

O'pka silining murakkab shakllari bo'lsa, bemorga jarrohlik davolash ko'rsatilishi mumkin - o'pkaning zararlangan qismini olib tashlash. Xulosa qilib aytish kerakki, sil kasalligi xavfli, ammo o'z vaqtida tashxis qo'yish  mutlaqo davolaydigan kasallik. Shuning uchun, agar yuqorida tavsiflangan alomatlarni rivojlantirsangiz va 3 hafta davom etsangiz, albatta shifokor bilan maslahatlashingiz kerak.

O'pka silini sanatoriy-davolash.

Yangi tashxis qo'yilgan holatlar va nafas olish organlarining faol sil kasalligi va ro'yxatga olish guruhining ekstrapulmoner lokalizatsiyasi (ro'yxatga olish guruhining I A va I B), nafas olish tizimining surunkali sil kasalligi va ekstrapulmoner lokalizatsiyadan o'tgan shaxslar (ro'yxatga olishning II guruhi), takroriy davolanishdan keyingi shaxslar, keyingi shaxslar. o'pkada jarrohlik aralashuvlar, nafas olish tizimining faol bo'lmagan sil kasalligi va ekstrapulmoner lokalizatsiya (III guruh yozuvlari), shuningdek bakteriofaglar bilan aloqada bo'lganlar yoki bakteriyalarni chiqarib tashlamasdan faol sil kasalligi bilan og'rigan shaxslar (IV guruh yozuvlari).

Shuningdek, o'pkada jarrohlik aralashuvlardan so'ng (nafas olish organlarining sil kasalligining faol shakllari va ekstrapulmoner lokalizatsiya (I guruh yozuvlari) bolalar sanatoriy-kurort davolanishiga qabul qilinadi. Samarali antibiotik terapiyasidan so'ng (II guruh ro'yxatga olinadi), o'pkaning sil bilan davolangan va ekstrapulmoner lokalizatsiyadan o'tgan bolalarda (III ro'yxatga olish guruhi), sil kasali bilan reaktsiyasi, tuberkulinga giperergik reaktsiyalar (ro'yxatga olish guruhining VIA va VIB) bo'lgan bolalarda faol sil kasalligi tarqaladigan shakllari bo'lgan bolalar. emlash va qayta emlashdan keyin murakkab reaktsiya, shuningdek, bakteriyalarni chiqaradigan yoki bakteriyalarni chiqarib yubormaydigan faol sil kasalligi bilan og'rigan sog'lom bolalar (IV ro'yxatga olish guruhi).

1.6 O'pka silining oldini olish

Sil kasalligining oldini olish ijtimoiy yo'naltirilgan bo'lib, milliy miqyosda sanitariya-iqtisodiy xarakterdagi tadbirlarni o'z ichiga olishi kerak:

– odamlarning yashash va yashash sharoitlarini yaxshilash;

– olingan oziq-ovqat sifatini yaxshilash;

– o'pka kasalliklarini oldini olish orqali ish sharoitlarini optimallashtirish. Bunga atrof-muhitni yaxshilash, havo, tuproq, suv havzalarining ifloslanishiga qarshi kurash, shuningdek, ish joylarida sanitariya me'yorlari va gigiena talablariga rioya qilish kiradi;

– giyohvandlik, alkogolizm, chekish, giyohvandlikka qarshi kurashish kerak;

– turli xil sanatoriy va kurortlar tarmog'ini kengaytirish;

– sport, jismoniy tarbiya, sog'lom turmush tarzini ommalashtirish;

– ish yuritayotgan korxonalarda sanitariya va veterinariya tadbirlarini o'tkazish sanoat ishlab chiqarish qushlar va hayvonlar.

Maxsus profilaktikabu kasallik

Ushbu profilaktika silga qarshi emlashni, ya'ni populyatsiyada ushbu kasallikka qarshi maxsus immunitetni rivojlantirishni nazarda tutadi. Emlashlar yangi tug'ilgan chaqaloqlarga hayotning birinchi haftasida beriladi. Shundan so'ng, bir necha yil o'tgach, takroriy emlashlar amalga oshiriladi: etti yoshda, o'n ikki yoshda, o'n olti yoshda, keyin har besh yilda, agar ko'rsatilgan bo'lsa, o'ttiz yoshgacha.

Barcha aholi uchun mavjud profilaktik chora-tadbirlarni aniq usul sifatida tan olish kerak: 7 yoshdan 14 yoshgacha bo'lgan va har 7 yoshdan 30 yoshgacha bo'lgan chaqaloqlarda BCG vaktsinasi bilan emlash va emlash va "xavf ostida bo'lgan guruhlar" ning kimyoviy infektsiyalari: kontakt tuberkulyoz o'choqlaridan, "xaotik" kimyoprofilaktika. Preparatning nojo'ya ta'sirini oldini olish uchun B6 vitamini bilan uch oy davomida har kuni ichish uchun GINK guruhiga mansub dorilar (tana vazniga 10 mg / izionazid yoki 30 mg / kg izionazidga qarshi).

Qayta emlash Mantoux testi salbiy bo'lsa amalga oshiriladi.

Kimyoprofilaktika

Ushbu usul ushbu infektsiyani rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan odamlarda silning oldini olishga yordam beradi. Bunday profilaktika ikkala asosiy bo'lishi mumkin (amalga oshiriladi) sog'lom odamlaryuqtirgan odamlar bilan aloqada bo'lganlar) va ikkilamchi (sil bilan kasallangan odamlarda o'tkaziladi).

Ushbu usul inkubatsiya davrida bakteriyalarni bostirish orqali kasallanish darajasini pasaytiradi va shu bilan ushbu infektsiyaning faollashuviga to'sqinlik qiladi.

Florografi

Ushbu usul sil kasalligining oldini olishda katta rol o'ynaydi. Ushbu kasallik har yili kattalar tomonidan o'tkaziladi va bu o'z vaqtida ushbu kasallikka chalingan odamlarni topishga yordam beradi. Bu sizga kerakli davolanishni maksimal darajada boshlash imkonini beradi erta xurmo, bu amalda muvaffaqiyatni kafolatlaydi.

Kasallik o'choqlarini davolaydigan epidemiyaga qarshi choralar juda muhimdir katta ahamiyatga ega ushbu kasallikning oldini olish uchun. Shunga o'xshash tadbirlar barcha aloqalarga ta'sir ko'rsatgan holda amalga oshiriladi epidemiya jarayoni: infektsiyaning manbai, yuqish yo'nalishi va ushbu kasallikka moyil bo'lgan shaxslar.

Ushbu infektsiya o'choqlarining uch guruhi mavjud:

Og'irliklar tushdi. Agar ushbu yo'nalishda o'spirinlar, bolalar va homilador ayollar bo'lsa, silning og'ir shakllari yoki o'rtacha shakli bo'lgan bemorlar mavjud.

Kamroq xavfli o'choqlar, bunda tuberkulyoz bakteriyalarining ahamiyatsiz ajralib chiqishi va o'spirinlar, homilador ayollar va bolalar yo'q.

Xavfsiz o'choqlar. Asosan "shartli" bakteriyalarni bo'shatuvchi vositalar, masalan, ta'sirlangan chorva mollari mavjud.

Profilaktika tuberkulyoz o'choqlarida o'tkazilishi kerak:

– sil kasaliga chalingan shaxsni kasalxonaga yotqizish;

– emlash;

– aloqada bo'lgan odamlarda kimyoprofilaktika;

– aloqador shaxslarni tekshirish;

– bemor tomonidan sanitariya-gigiena talablariga rioya qilish va

– uning atrofidagi odamlar;

– bemor va uning oilasining yashash va yashash sharoitlarini yaxshilash.

2-BOB. AMALIY TADQIQOT

2.1 Statistik ma'lumotlarni qayta ishlash

rossiyada va Chelyabinsk viloyatida

Salavat viloyatida markaziy viloyat kasalxonasi bazasida ishlab chiqarish amaliyoti davomida. Maloyaz Rossiya va Chelyabinsk viloyati aholisida sil kasalligi bilan bog'liq statistik ma'lumotlarni oldi. F qayta ishlangan statistik ma'lumotlarfederal Davlat statistika xizmatining ma'lumotlari, Rossiyada sil kasalligi bilan kasallanish.

Rasm - 1. Rossiyada sil va respirator sil kasalligi bilan ro'yxatga olingan holatlar soni (100 ming aholiga)

Shaklni tahlil qilib, shunday xulosaga kelamiz dan 2013 yildan 2014 yilgacha Rossiyada nafas olish yo'llari tuberkulyozining umumiy tarqalishi va kasallanish darajasi pasaymoqda.

2-rasm - 2014-2015 yillarda Chelyabinsk viloyatida sil kasalligi bilan kasallanish to'g'risidagi statistik ma'lumotlar (100 ming aholiga)

Ma'lumotni tahlil qilgandan so'ng, Chelyabinsk viloyatida sil kasalligi va nafas olish tizimining sil kasalligi bilan kasallanish holatlari yildan-yilga o'sib bormoqda, degan xulosaga kelish mumkin, 2015-2016 yillarda bakteriyalarni chiqarib yuboradigan sil bilan kasallanish darajasi avvalgidek saqlanib turibdi.

2.2 Salavat viloyati aholisi orasida sil kasalligi tarqalishining tahlili .

Markaziy tuman kasalxonasida olingan ma'lumotlarni o'rganib chiqqandan so'ng Maloyaz qishlog'i, jadval va gistogramma yaratildi, ma'lumotlarni tahlil qilib, vaziyat shunday degan xulosaga keldik bu kasallik Salavat viloyatida bu qoniqarli. Olingan natijalarga asoslanib, kasallikning pasayish tendentsiyasini kuzatish mumkin.

Shakl - 3. Maloyazovskiy tuman kasalxonasi ma'lumotlari bo'yicha tumandagi sil kasalligini o'rganish

Ma'lumotni tahlil qilgandan so'ng, biz 2014 yilda 105 bemor bo'lgan degan xulosaga keldik, 2015 yilda esa 93 kishiga kamaydi, bu 2014 yilga nisbatan 12 kishiga kam. 2014 yilda 16 kishi ro'yxatga olingan, 2015 yilda esa 30 kishi ro'yxatga olingan, bu ro'yxatga olingan bemorlar sonining ko'payishi va kasallanishning sezilarli darajada oshganligidan dalolat beradi.

Rasm - 4. 2014-2016 yillarda jinsiga qarab kasalxonadan o'tgan sil kasalligi bilan kasallangan bemorlarning kasalxonaga yotqizilgan kasallanish darajasi dinamikasi (mutlaq raqamlarda)

4-rasmni tahlil qilib, aytishimiz mumkingistogramma asosida 2014 yildan beri kasalxonadan o'tgan sil kasalligi bilan kasallanish darajasi pasayish tendentsiyasiga ega, degan xulosaga kelsak, erkaklar silga chalingan ayollarga qaraganda ko'proq uchraydi. Biz buni erkaklar tamaki chekishni suiiste'mol qilganliklari va ularning sog'lig'i va kasallikning dastlabki belgilariga kam e'tibor berishlari bilan izohlashimiz mumkin.

Rasm - 5. 2014-2016 yillarda Maloyaz qishlog'ining aholisi, fluorografik tekshiruvdan o'tganlarning dinamikasi va ularning foizi

Bosh bilan suhbat davomidaFeldsher-akusherlikqishloq nuqtasi Maloyaz Tsyplakova G.V., so'nggi uch yil davomida fluorografik tekshiruvdan o'tgan aholining soni bo'yicha statistik ma'lumotlar olingan.

Ma'lumotlarni tahlil qilgandan so'ng, 2016 yilda fluorografik ko'rikdan 470 kishini qamrab olganini ko'rmoqdamiz, bu barcha aholining 47 foizini tashkil etadi, 2015 yilda 450 kishi (50%), 2014 yilda esa 443 kishi (49%) ko'rikdan o'tkazildi. Xulosa qilish mumkinki, Maloyaz qishlog'i aholisi profilaktik tekshiruvlarga, xususan,

2.3 So'rovni tahlil qilish

O'rganilayotgan materialni tahlil qilib, aholining sil kasalligi to'g'risida xabardorligi muammosini o'rganish uchun so'rovnoma ishlab chiqilgan (2-ilova). Bu savollarni o'z ichiga oladi, ularga javoblar, bizning fikrimizcha, aholining xabardorligi rasmini shakllantirishi mumkinsil kasalligi va respondentlarning ushbu muammoga munosabatini bilib oling. Tadqiqot natijasida olingan ma'lumotlarni vizual ravishda aks ettirish uchun diagrammalar tuzildi.

Tadqiqot uchun qishloq aholisi tanlandi. Maloyaz ko'chasi Yulaevo 50 kishilik miqdorda, bu 100%.

Rasm - 6. "Respondentlar va erkaklar foiz nisbati".

50 ta respondentning 48% ayollar va 52% erkaklardir.

Shakl - 7 . Respondentlarning yosh tarkibi

So'rovda 17-29 yoshdagi quyidagi respondentlar ishtirok etgan - 30%, 30-45 yosh - 50%, 48-65 yosh - 20%.

Rasm - 8. "Butunjahon silga qarshi kurash kunini nishonlashdan maqsad nima?"

Respondentlarning sakson foizi bunga javob berishdijahon sil kasalligi kuni aholining xabardorligini oshirish maqsadida o'tkazildi.

Rasm - 9. "Sil kasalligi havodan yuqtiradimi?"

Respondentlarning atigi 30 foizi sil kasalligi havo tomchilari orqali yuqishini bilmaydi.

Rasm - 10. "Tamaki chekish, alkogol, giyohvand moddalar - bu odamda sil kasalligining rivojlanishiga hissa qo'shadimi?"

“Odamlarda sil kasalligi - tamaki chekish, alkogol va giyohvand moddalarni iste'mol qilishning rivojlanishiga hissa qo'shadimi?” Degan savolga, 90% ijobiy javobda, bu aholida ushbu kasallikning tarqalishiga olib keladigan xavf omillari haqida ma'lumot borligini ko'rsatadi.

Rasm - 11. "Silga qarshi profilaktik emlash yordamida o'zingizni himoya qilish mumkinmi?"

Respondentlarning sakson olti foizi bu fikrga qo'shiladilarprofilaktik emlashlar orqali o'zingizni sil kasalligidan himoya qilishingiz mumkin.

Rasm - 12. "Ko'rinishlar{!LANG-3f5c1d550a0d4a0e33662d36aca14a62!}

{!LANG-ffd91b1f0bfdccbd2934fdb1cdfd659a!}

{!LANG-3ce7fdffa917cbe9f909bca4a4d0f941!}

{!LANG-17055abbd0a969d929ee073929c4bc05!}

{!LANG-0f0f2351e74fa3c1182a252ea9e890c1!}

{!LANG-f14f7f7751c1169199b5259e846c125b!}{!LANG-8e271980252ce62a6f043a089718a4de!}

{!LANG-761b005ed77c4068e85543971eedea72!}

{!LANG-c0d0dcd064f2b4c1aecb9c91aa77d30e!}{!LANG-30de5dfca78fe1e39e95601f4f49762e!}

{!LANG-874ce73b2d29d54ac15ed287b181ddc1!}

{!LANG-b900b5f54f885eb7cb9718fb3639d530!}

{!LANG-71a7f818c92b763a7f4beaff3a7d6ffc!}

{!LANG-d523b6dae986660c2c303f55f23de834!}

{!LANG-4b5c5cb3afe281909e229bf81d0dbc74!}

{!LANG-8b1fae60ef04cc7f16596c72a65afc96!}{!LANG-e7f8c47b120c560b7565fba85b6abbe4!}{!LANG-aa9d6474bcf6d123f6453988e9f1c5b5!}

{!LANG-705af8af8162d53338900b0150bba497!}

{!LANG-83f6155399ef3476c4771c0114141a17!}{!LANG-114d5ebb88280f4248b80980e30012df!}

{!LANG-39a1648c2ae2e2834e75a7e9e841d4f4!}

{!LANG-51e06cd69e87e8807866661fdf94e208!}

{!LANG-940246a6cee2eb4e4c255afccb109344!}

{!LANG-f68557dd14c6dc6720dd519e4129a4c7!}

{!LANG-b425c509924ecd75f1f539d3cd27b9ca!}

5. {!LANG-a0eada6c4c13dbb742fa299144a15d33!}

6. {!LANG-6e2ec95e38aeae48f96835771d53f5fd!}

{!LANG-4fd3a679423bbad10efef154180bb695!}

{!LANG-038b32c7edf6da0dde63a9a295779a7c!}{!LANG-d1c3d9b3bd371eef26d638c73250cabe!}

Xulosa

{!LANG-f6d8120b0c0f4bbaefa9cb260d15eafc!}{!LANG-fd55aa6fb909fe265059d07515b044f9!}{!LANG-4c681dab75b5968e4339ca9b479a851d!}

{!LANG-a69972d9b60d7d845d6df04157e2eb84!}

{!LANG-f6b099eca90f12c8e23092426d3b1a81!}{!LANG-cab08275f99196d608e51ac195fe2c29!}{!LANG-60d25974b45395cc1c635a7cd9533438!}

{!LANG-ae9dc9b789f2092ab8dad7459397395d!}{!LANG-f66d3ac228ca99ec2a8e79726fc9e265!}

{!LANG-f4b77a4bc367f4db72e0c70e7b07edb9!}{!LANG-dd1ecdd41fbda7e0e5ee43c6a22540bc!}{!LANG-da6e892ae9cb34ce9d7b44e5741ec67a!}{!LANG-2ffda174354479cf4716576660f806bb!}{!LANG-d84674cf61471034712d160252a398cb!}

{!LANG-75134c1cb1c6b49832067d0c4983de97!}

{!LANG-0c61f878d761572abb940cb30dc8fd63!}{!LANG-aa1048a29d72efc2703a04b45dac2691!}

2. {!LANG-7db7c9795ed9d9c7ff4bf0d3bd992a3d!}

{!LANG-59f8e1860febf89c2fbbbca0d5f532fb!}{!LANG-01e817f875a223b79f629114fbde3827!}

4. {!LANG-6565766d0a162c168b41d7752a34a59f!}

5. {!LANG-a0eada6c4c13dbb742fa299144a15d33!}{!LANG-c9c4ae6c49093fa26728569267ea178d!}

6. {!LANG-06cb2be15a78c37111aa44a3ed269306!}

{!LANG-7ccce528be3414b3c70cbcb85ff6ee98!}

{!LANG-b912dd276f40909df403ce52beed50bc!}{!LANG-70001f2049262f95782c4957e05f6e34!}{!LANG-55626ba173502929712aeb434877f897!}

{!LANG-bdefea44f005531a3e4e9970fe22a9f7!}{!LANG-9e13764715a90ac28df92074f2a7ee3c!}{!LANG-453adcde582fe4b493a05bfd5fb17f5b!}

QISHLOQLAR RO'YXATI

{!LANG-bf930c41c2cc51462f6ac31fbe24108d!} {!LANG-f3cdb993c9de1eaa1332812d5904004b!}

{!LANG-c8114b8ce2382a28ce9ce5f18bde34d5!} {!LANG-5c513878259b6acae4bab3c749ed2687!}

{!LANG-98cb7e95443dece88effc824895caab6!} {!LANG-694ca98f6449109b995d7ca5cb5351c8!}

{!LANG-bb002d00f388630dabbed16d9eb099d5!} {!LANG-daadcda7c22bfa4cc9974c17a379e0e6!}

{!LANG-7b6142e685ec410bbc0ebf50765a0d7a!}

{!LANG-1e38e6b8686d750047040bba31dc3f2f!} {!LANG-7e682079f52e4dc9f7eb8b091d4ad3b7!}

{!LANG-4cd2dd9c7ebae1fc11ea6097cc149957!}

3 . {!LANG-05c47b1b8388a7eba8df3f3db47b96de!}

4. {!LANG-94dbc1dc2f781072986e64095f720d21!} {!LANG-7907792848ea364d4dc597ff720fdb82!}{!LANG-b8b06c47cac6ae88a366f0e99a032bd8!}

{!LANG-e42e01cedd7131ee6c19ed2c1a23c031!}. {!LANG-3bd72751cd6803b3bf2b5a443de05de6!}{!LANG-5579a43fd29e6af00a07f29b9ada1008!}{!LANG-b2be1e911c5652dbb39b0999611b7001!}

{!LANG-fafa52d2935e205842d27bd0f3fbd12c!}

{!LANG-b651e695e2829e732b8a4f67d495ce11!}

{!LANG-5b680f82e76b8d8754f62ae892238c63!}

{!LANG-7b3a39d0698ac8b9f6396b716be2138f!}

10. {!LANG-d7e7a2e5e1458cc7d806243c378c54bd!}

{!LANG-9a96b6a9ed0529af0fca2f6a515a1dd3!}

{!LANG-62f0117a215b9e7407549ef881e1ffdf!}

13. {!LANG-0eb277287e165e6169b6a438552ebf15!}

{!LANG-6457ee26364af1df7e206f69bcfb01f1!}

{!LANG-1b99bfbf2850de354a04396b5145e046!}

16 . {!LANG-5856e0fabd587359afb9296351965847!}{!LANG-b9366dee7908a9e638be02995018a747!} {!LANG-4cd40a0b8cf63648315a0c557c996dc4!}

17 {!LANG-d14a041c6a92bf9e9c641c9a33030072!} {!LANG-22d4814829be4169cbef513702110755!}{!LANG-109d526379d1aace23c2a7f83b3047f1!} {!LANG-1171bbbdffcb42c81fe00c2485f68a39!}

18 {!LANG-71c60469c75ed4d07c7bac9510a586c5!}{!LANG-e703fc4770acd2b391463d2829cb3692!}{!LANG-d38d818e1d9626f746cb9b1e3b89b8d7!} {!LANG-9fbcc7ff080e926acf9959f8f37026a8!}

19. {!LANG-7a6420e2610d3c157bff6b9faa11e692!}

{!LANG-c4d8c87bc33e8790d1374d6884d3573b!}

{!LANG-33c8f0b7fbac15b98a83fd29cb24090d!} {!LANG-9dbc8d534a5259907caffbffbdfaa5e2!}{!LANG-0c3bc90bf55390f43f700c79cba46e53!}

{!LANG-b03b8e8ce1d1327321dcfa65b3398ec6!}

23. {!LANG-c9f55f9aba4d87189d88952bc63cec67!}

{!LANG-293310ec8c97887ee7850c25518e2c1a!}{!LANG-df2408a9d50c30f3021d7fd6d6b9b9bd!}{!LANG-aa173b9d8092be0657e4ea150e9396e3!}{!LANG-4c1896c837900b35ef6eb83286180276!}{!LANG-7ffe950ad4a789dbbf4ad2c756a6ff73!}

{!LANG-e03cc19309d9b07f4611d578c17ade89!}

{!LANG-3840c5bc9bf981f344cf583b50539150!}

ILOVA

{!LANG-7e53a49f3f85cacd7ba2384ea8de8389!}

{!LANG-b64159f11bdffc89b68ecffe56d74b81!}

{!LANG-18cceb9d6b02890483d0c19f74f59914!}

{!LANG-c0868ceae9c09ce6541dde32886ada69!}

2014

2015

2016

{!LANG-c18eafc2a4a0a61edd295a631d5b843b!}

{!LANG-0cb3ad1b67b77d175d58a455e8ceb817!}

{!LANG-e0c08c26f044d334644106944a06a965!}

{!LANG-58619b16097b6846f6f51e7612b49290!}

{!LANG-db7a19d1780ef116fc6755799e90e2c9!}

{!LANG-e5357d632e04170b4bd03688f3df8c04!}

{!LANG-ef7509cbfb5c20428d8ee308b7499ea2!}

{!LANG-9af5ec1a054cf0f61174eeb7248ba96b!}

{!LANG-9c7ff22c6fb092a3c38263fb20a44d28!}

{!LANG-60b6e447eb784d4cce4a91d7c0c70e16!}

{!LANG-825b0528c704bca00393b74b90beddc2!}

{!LANG-230274c880aeeb351d6f7b349bc19203!}

{!LANG-ecfea897721ba9976a37838c2b29bbd2!}

{!LANG-e2ce705aa7d67376a320ea05e862e537!}

{!LANG-f5a8a5f12313f8cdffe29cab35dccb4d!}

{!LANG-5b84cd0fef28b1215855c16fddefbd96!}

{!LANG-e40d02de573135fd243f10929614d575!}

{!LANG-aa3c357611cd759a0886b08eed9cfbb9!}

{!LANG-a901aae67050262f8a169ec9c87a6f4e!}

8. {!LANG-c8cdb24c765ce9afc7e9ef71055b6e1c!}

{!LANG-f3a7ac7cee92fd764fbd849c2d09cdab!}

{!LANG-c6938b14ed36ec63e6fd11959c3c9e08!}

{!LANG-cb8bfd4d5a1df2e7459f2fe740c8dcba!}

{!LANG-346f3ab5dd80546c240a178bb7ca9be8!}

{!LANG-fd90fe3b0ca308e756d359e980010911!}

{!LANG-2eb352b0f7dde3f44330c23e5008ac80!}

{!LANG-e8e20569b058eddaf3d7fd63234dedec!}

{!LANG-44c396e1010ebb91a7f99a9bf9cccfad!}

{!LANG-0470b5f0fbd42e66190aea5c157be012!}

{!LANG-889c216942ba074488c250bf27cad828!}

13. {!LANG-3eca22bb4725f0d2bfc5b3f87cc71655!}

{!LANG-d75e6a2659f1dbc43abde7d81bbebe1f!}

{!LANG-e80b43dee06a02a038992826c2afa243!}

{!LANG-35f68565a8de96490ebaaec3438ecff6!}

14 . {!LANG-67de77512f2b15255dceb53a5e170fe2!}

15. {!LANG-324bb6ce75ad96d29bf79d75c01a57f8!}

{!LANG-d526cc4b263d6ba9d4e828afe3a8a92f!}

{!LANG-9dfbc15e1d7560e8ed27f67ab2e85590!}

{!LANG-daed26e5a1a0124d2f41ad5ac0dbceb5!}

{!LANG-03a2a61fb47709f19b4f1a5d0fe9eb77!}

{!LANG-549c52d43a86b4b7ce6b75cde3ecbaa6!}

{!LANG-a62524c7123904daa40e37bfcbf21299!}

{!LANG-923c17a266f349ff015b2c8e60486c42!}

{!LANG-f3d70606ab4f53dae2cd8c487d726d79!}

{!LANG-e1cb7860c87f7999352ab1964367e02e!}

{!LANG-b2b2beeed9b2c6b61eeacb5044d2b613!} {!LANG-01deeb3e879b387d06f24392ebe2e963!}{!LANG-a5b66afe4ed8c557a8005c38d8d39ff3!}

{!LANG-c6e620214811dbcb56ba0081a3fc22d6!}

{!LANG-573b7b30c357753d43a662832c966cf2!}

{!LANG-555e92a9223f6f7f13416c497dd4e9d3!}
{!LANG-20a37a72fb3de91c5dfb9c696157222f!}
{!LANG-c058ae080772ed67b85666ad8e2da4e6!}

{!LANG-06251c2eef1270389e55b3ec2bd33bc9!}

{!LANG-7aeb821bb33fb2c7359074922133f4d9!}

{!LANG-231a8bd488e1eabc28f8d77b68a59d44!}

{!LANG-030a0c7a41cbc7348807977add39f84c!}

{!LANG-14e50d0e706fbea955920048a1003e86!}

{!LANG-70f090e16d6ea8e5d110d6f3e00b1dcb!}

{!LANG-fd2550845bcb119d846970a63cebd4e4!}

{!LANG-362d5dbb7b82210b4764687777b165ae!}

{!LANG-1b8bb62886e3ba6a985eda31e2826155!}

{!LANG-26083f960fd5462116cf897ae4c32b1c!}

HAQIDA {!LANG-800204ca02c454db122424d6f71688b5!} {!LANG-e68ad570771de47998c231500fc9a396!}

{!LANG-24b4e77027bcba2f33a318a84ba85c01!} {!LANG-adebe225123920623fd059301361ef55!}

{!LANG-99baf60b9a0db56a0e546078204118a0!} {!LANG-ab45a863256923554cf13af02ee794c3!}

{!LANG-4838fe785d2ec10321a1cb116967b9e2!} {!LANG-5a07bb367e655f4cef755e2febbe1d21!}

{!LANG-07ae6ffc9588dfca9e40cce30d66e45e!}