R virusiga qarshi emlash. Nafas olishning sinxitial infektsiyasi. Yosh bolalardagi PC infektsiyasining xususiyatlari

Kompyuter infektsiyasining qo'zg'atuvchisi 1956 yilda yuqori nafas yo'llari kasalligi sindromi bilan tavsiflangan kasallikda shimpanze ichidagi Morris, Blount, Savage tomonidan ajratilgan. U "Chimpanze coryza agenti" deb nomlangan. 1957 yilda antijenik o'xshash viruslar, shuningdek, pastki nafas yo'llari (Chanock, Roizman, Myers) bilan kasallangan yosh bolalardan ajratilgan. Keyingi tadqiqotlar ushbu viruslarning 1 yoshli bolalarda pnevmoniya va og'ir bronxiolit rivojlanishida etakchi rolini tasdiqladi. Virusning xususiyatlarini o'rganish uning ta'sirlangan hujayralarga ta'sirining o'ziga xos xususiyatini - sintitsiyani (sitoplazmatik jarayonlar orqali bir-biriga bog'langan hujayralardan tashkil topgan retikulyar tuzilish) aniqlashga imkon berdi. Bu izolyatsiya qilingan virusni "respirator senktsial (RSV)" deb nomlash imkonini berdi. 1968 yilda yirik qoramol qonida RSV antikorlari topildi va 2 yildan keyin u buqalardan ajralib chiqdi. Keyingi yillar ko'plab uy, yovvoyi va qishloq xo'jalik hayvonlarida shunga o'xshash patogenning topilishi bilan nishonlandi, bu RSVning keng tarqalishini ko'rsatdi.

RSV barcha qit'alar populyatsiyasida aniqlangan. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, virusga antijismlar so'rovda qatnashganlarning 40 foizida uchraydi. MS infektsiyasi bolalar kasalliklari orasida alohida o'rin tutadi: tarqalish va og'irlik darajasi bo'yicha u 1 yoshli bolalarda ARVI orasida birinchi o'rinni egallaydi. Bu shuningdek, ushbu yoshdagi bolalarda, shuningdek immunitet tanqisligi bo'lgan bolalarda o'limning asosiy sabablaridan biridir.

Kattalardagi kompyuter infektsiyasining ulushi kamroq - barcha ARVIlarning 10-13 foizidan ko'p emas. So'nggi yillarda o'tkazilgan tadqiqotlar natijalari kattalar aholisi uchun nisbatan xavfsiz deb kompyuter infektsiyasi nuqtai nazarini o'zgartirishga imkon berdi. Ma'lum bo'lishicha, MS infektsiyasi og'ir pnevmoniya, CNS shikastlanishi va kattalardagi turli patologik holatlarning rivojlanishiga sabab bo'lishi mumkin. Katta yoshdagi odamlarda infektsiya og'ir bo'lib, sezilarli o'lim holatlari kuzatiladi.

PC infektsiyasi bolalar muassasalari va bolalar shifoxonalari uchun muammoga aylandi, bu shifoxona ichidagi infektsiyaning asosiy omillaridan biri hisoblanadi. Bu yana bir muammoni keltirib chiqaradi - bunday muassasalar xodimlarining yuqishi ehtimoli yuqori.

Kasallikdan keyin rivojlanadigan immunitetning qisqa davomiyligi vaktsinalarni yaratishni qiyinlashtiradi.

Nafas olishda sinxitial infektsiya Para-mixoviridae oilasiga mansub pnevmus virusiga tegishli. Qo'zg'atuvchida faqat bitta serotip mavjud, unda 2 ta klassik shtammlar ajralib turadi - Long va Randall. Ushbu shtammlar orasidagi antigenik farqlar shunchalik ahamiyatsizki, ular qon zardobini o'rganishda aniqlanmaydi. Bu RSV-ni yagona barqaror serotip sifatida ko'rib chiqish huquqini beradi.

RSV pleomorfik yoki filamentli shaklga ega, o'lchamlari 200-300 nm. Paramixoviridae oilasining boshqa patogenlaridan farqli o'laroq, u tarkibida neyaminidaza va gemagglutinin mavjud emas.

Virusning genomi bitta simli, tarkibiy bo'lmagan RNKdir. Hozirgi vaqtda 13 xil funktsional turli xil RSV polipeptidlari aniqlangan, ulardan 10tasi virusga xosdir. Virus tarkibida M-oqsil (matritsa yoki membrana) mavjud bo'lib, u infektsiyalangan hujayralar membranalari bilan o'zaro ta'sir qilishi mumkin. RSV ning yuqumli faolligi glikopolipeptidning mavjudligi bilan bog'liq. Virusning zarfida tashqi ko'rinishdagi 2 ta glikoprotein bor - F-oqsil va GP-oqsil (biriktirilsa, bu virus keyinchalik sitoplazmda ko'payadigan sezgir hujayraga birikishini ta'minlaydi).

Ko'pgina RSVlar etishmovchilikka ega, ichki tuzilmalar yo'q va yuqumli emas.

RSV turli xil hujayra madaniyatlarida yaxshi o'sadi, ammo ular yosh hayvonlar va inson embrionlarining o'pka to'qimalari uchun maxsus tropizmni namoyish etadi. Shunday qilib, uch kunlik amerikalik paromlarning o'pkasidan olingan organizm madaniyatida virus kattalar hayvonining o'pkasidan to'qima kulturasiga qaraganda 100 baravar tez ko'payadi. Ko'rinishidan, bu hodisa yosh bolalarning RSV ta'siriga nisbatan sezgirligini asoslaydi. Virusdan ta'sirlangan hujayralar deformatsiyalanadi va sintsit hosil qilish uchun birlashadi. Trombin va tripsin hujayralarni birlashtirish jarayonini kuchaytiradi. Ri-bavirin hujayra madaniyatida RSV ko'payishini inhibe qiladi.

Virusning to'qima madaniyatida turg'unligi mumkin, ammo uning inson tanasida shakllanishi isbotlanmagan. MS infektsiyasini ko'paytirishning eksperimental modeli paxta kalamushlari, primatlar va oq afrikalik ferritlardir.

RSV tashqi muhitda beqaror: kiyimda, yangi sekretsiyalarda, asboblarda, o'yinchoqlarda, 20 daqiqadan so'ng vafot etadi - 6 soat, qo'llarning terisida u 20-25 daqiqagacha turadi.

+37 ° C haroratda virusning barqarorligi 1 soatgacha saqlanib qoladi, bu haroratda 24 soatdan keyin uning infektsiyasi atigi 10% ni tashkil qiladi. +55 ° C haroratda, u 5 daqiqada o'ladi. Tez quritish zararli. Virus sekin muzlashga chidamli. Nisbatan barqaror pH 4.0 va undan yuqori. Xloramin sezgir. Noorganik tuzlar (Mg, Ca), glyukoza, saxaroza virusni inaktivatsiyadan himoya qiladi.

Epidemiologiya

Inson MS infektsiyasining yagona manbai. Virus kasal odam tomonidan infektsiyadan keyin 3 dan 8 kungacha ajratiladi, yosh bolalarda bu davr 3 haftagacha kechiktirilishi mumkin.

Etkazish mexanizmi asosan havo orqali. Yutalganda burun sekretsiyalari va traxeyadan chiqariladigan sekretsiyalar bilan virus sog'lom odamga yuqadi. Ushbu jarayonning o'ziga xos xususiyati shundaki, yaqin aloqada bo'lish zarur, chunki infektsiyaning eng katta ehtimoli virusni o'z ichiga olgan shilimshiq tomchilar sog'lom odamning burun yo'llariga kirganda, ingichka aerozollar kamroq xavflidir. Kirish eshigi, shuningdek, ko'zlarning shilliq qavati, virusning og'iz bo'shlig'iga, farenksning shilliq qavatiga, traxeyaga kirib borishi kam ahamiyatga ega. Virusni bemorning burun sekretsiyalari bilan ifloslangan qo'llar bilan ko'zlar va burunlarga yuborish mumkin. Teri orqali, shuningdek buyraklar orqali yuqadigan kasalliklar tavsiflangan.

Kasallik o'ta yuqumli, nozokomial infektsiyalar paytida deyarli barcha bemorlar va tibbiy xodimlar yuqadi. Kasallikning nazokomial infektsiyasi sifatida uning ahamiyati jihatidan u etakchi o'rinni egallaydi. Ayniqsa, ko'pincha bunday epidemiya neonatal bo'limlarda, yosh bolalar uchun somatik bo'limlarda, shuningdek geriatrik muassasalarda, immunitet tanqisligi bo'lgan bemorlarning kasalxonalarida uchraydi.

Bir yoshgacha bo'lgan bolalar, ayniqsa, RSV infektsiyasiga moyil. Virus bilan dastlabki aloqa paytida barcha yuqtirganlarning 100% kasal bo'lib, takroriy aloqa bilan - taxminan 80%. Hayotning 2-yilida allaqachon deyarli barcha bolalar kasallikka duchor bo'lishadi. 3 yoshgacha bo'lgan yosh guruhida og'ir MS infektsiyasini rivojlanish xavfi mavjud. 4 yoshdan oshgan bolalar va kattalar kasallikka chalinadi, qoida tariqasida, ancha osonlashadi va shuning uchun ushbu yosh guruhlarida kasallikning ishonchli ro'yxati yo'q.

MS infektsiyasidan keyin doimiy immunitetning etishmasligi har yili mavsumiy (sovuq mavsumda) kasallanishni ko'payishiga olib keladi, chunki 1 yoshgacha bo'lgan bolalar orasida (asosiy infektsiya) bu holatlar eng ko'p qayd etiladi. Boshqa holatlarda, bunday ko'tarilishlar qayta yuqtirish bilan bog'liq bo'lib, ularning ehtimoli nafaqat bolalarda, balki kattalarda ham yuqori.

Mavsumiylik kuz oxiriga qadar pasaygan podadagi immunitet ko'rsatkichini aks ettiradi. Grippning epidemik tarqalish yillarida MS infektsiyasiga qarshi kollektiv immunitet pasaygan va RSV bilan kasallanish odatdagidan yuqori bo'lgan. Yillik kasalliklar odatda 5 oygacha davom etadi. Yozda, qoida tariqasida, PC infektsiyasining og'ir holatlari (bronxiolit) uchramaydi. Kasallik ko'pincha aholi zichligi yuqori bo'lgan yirik shaharlarda qayd etiladi.

INFEKTSION va irq o'rtasida hech qanday aloqa topilmadi. O'g'il bolalar qizlarga qaraganda 1,5 baravar ko'proq kasal bo'lishadi.

Uy va yovvoyi hayvonlarning epidemik jarayonlarida ishtirok etish imkoniyati isbotlanmagan.

Tasniflash

Kompyuter infektsiyasining umume'tirof etilgan tasnifi yo'q.

Yosh bolalarda (3 yoshgacha) PC infektsiyasi pnevmoniya, bronxiolit, 4 yoshdan oshgan bolalarda va kattalarda ham o'zini namoyon qilishi mumkin, shuningdek, u nazofaringit yoki bronxit shaklida ham namoyon bo'lishi mumkin. Kichik yoshdagi bolalarda pastki nafas yo'llarining mag'lubiyatidan alohida klinik ko'rinishdagi ushbu variantlar yuzaga kelmaydi. Kasallik engil, o'rtacha, og'ir va subklinik shakllarda uchraydi. Og'irlikning mezonlari - bemorning yoshi, toksikoz va nafas olish etishmovchiligi darajasi.

Kompyuter infektsiyasining patogenezi yaxshi tushunilmagan. Bundan tashqari, mavjud ma'lumotlar bir-biriga zid bo'lib, bugungi kunga qadar yagona universal e'tirof etilgan patogenez nazariyasi mavjud emas. Patogenezning turli sxemalari taklif etiladi, ular chaqaloqlarning immunologik etukligi (immunologik nomutanosiblik), kechiktirilgan tipdagi yuqori sezuvchanlik reaktsiyalari va boshqa omillarga asoslangan. Ehtimol, ushbu mexanizmlarning barchasi patologik jarayonning rivojlanishida ma'lum rol o'ynaydi, ammo ularning har birining ulushi to'liq tushunilmagan.

Virusning tanaga kiritilishi, asosan, burun shilliq qavati orqali amalga oshiriladi, agar burun sekretsiyasining zararsizlantiruvchi faolligi qisman nonspesifik inhibitorlar, xususan IgA sinfining antikorlari mavjudligi bilan bog'liq bo'lsa. RSV zaif interferonogen bo'lib, u o'z navbatida normal qotil hujayralari faoliyatining induktoridir. Shunday qilib, ushbu himoya aloqasi muhim rol o'ynamaydi. Agar u qayta infektsiyalangan bo'lsa, burun sekretsiyasi tarkibida kamida 1: 4 nisbatda maxsus maxsus antikorlar mavjud. Qondagi antikorlar infektsiyadan himoya qilmaydi, ular faqat kasallikning borishini engillashtiradi.

Virus himoya ta'siridan o'tib, sezgir hujayraga "yopishadi" va keyin hujayra membranasi bilan sintez tufayli unga kiradi. Tsitoplazmda ko'payish, virus to'planib, so'ng hujayradan chiqib ketadi, ammo viruslarning 90% dan ortig'i hujayra bilan bog'liq bo'lib qoladi. Virus infektsiyalangan hujayraning metabolizmini bostirmaydi, ammo uning ko'rinishini o'zgartirishi va deformatsiyaga olib kelishi mumkin. RS infektsiyasining alomati hujayra deformatsiyasida sintitsiumning shakllanishidir.

Virusning o'pka, bronxiolalar va bronxlar hujayralariga tropizmi bronxit, bronxiolit, pnevmoniya rivojlanishi bilan patologik jarayonning asosiy lokalizatsiyasini aniqlaydi. Bola qanchalik yosh bo'lsa, pnevmoniya va bronxit tez-tez uchraydi va og'irroq bo'ladi.

Bronxit va peribronchit bilan himoya qiluvchi omillar (makrofaglar, antikorlar, oddiy qotillar va boshqalar) ta'sirida hujayradan tashqari viruslar va virusni o'z ichiga olgan hujayralar nobud bo'ladi. Natijada epiteliya nekrozi, shish va submukozali qatlamning dumaloq hujayrali infiltratsiyasi va shilimshiqning hipersekresiyasi kuzatiladi. Bu omillarning barchasi havo yo'llarining lümeninin torayishiga olib keladi, qanchalik aniq bo'lsa, ularning kalibrlari shunchalik kichik bo'ladi. Bronxial tuzilmalarga katta zarar etkazilganda, nafas olish etishmovchiligi paydo bo'lishi mumkin. Atelektaz rivojlanishi bilan bronxlarning to'liq obstruktsiyasi mumkin, bu bronxiolitda ko'proq kuzatiladi. Bronxlar va bronxiolalarning lümenini pasayishiga olib keladigan qo'shimcha omil ularning spazmidir. Bunga bir necha omillar asos bo'ladi: IgE sekretsiya va zardob darajasining ortishi, immunitet komplekslarining neytrofillar bilan o'zaro ta'siri natijasida bronxo-spastik omillarning induktsiyasi, limfotsitlarni virusli antijenler bilan stimulyatsiya qilish natijasida gistaminning ko'payishi.

MS infektsiyasida o'pka shikastlanishi interstitsial yallig'lanish, bronxlar, bronxiolalar va alveolalarning epiteliysidagi shish va nekroz bilan tavsiflanadi.

Nafas olish yo'llarining epiteliysiga virusning selektiv tropizmi klinik belgilar, asoratlar tabiatini tushuntiradi. Ammo virusning o'zi otitni qo'zg'atishi mumkinligi haqida ma'lumot mavjud. Boshqa organ va to'qimalarda RSV hali aniqlanmagan. Shuning uchun, MS infektsiyasining ba'zi namoyishlari sensibilizatsiya, gipoksiya va ikkilamchi infektsiyadan kelib chiqishi mumkin. Makrofaglar va oddiy qotillar orqali amalga oshiriladigan virus bilan kasallangan hujayralarni yo'q qilishga qaratilgan sitotoksik reaktsiyalar birinchi kunlardan boshlab harakat qila boshlaydi, sitotoksik faollik cho'qqisi infektsiyadan keyin 5-kunga to'g'ri keladi. INFEKTSIONga javoban, organizm viruslarga, ularning bo'laklariga va infektsiyalangan hujayralarga qarshi antikorlar ishlab chiqaradi. Virusning F-oqsiliga antijismlar hujayralar sintezini va virusning hujayradan chiqishini bostirishi mumkin, GP-proteiniga antikorlar esa virusni zararsizlantirishi mumkin. Tsitotoksik IgG antikorlari platsentadan o'tadi.

Virus tarkibiy qismlarini o'z ichiga olgan immunitet komplekslari ma'lum fagotsitozni kuchaytirishi mumkin, bu virusni yoki RSV agregatlarini antikorlar bilan inaktivatsiyaga olib keladi, deb ishoniladi. Virusni va yuqtirilgan hujayralarni yo'q qilishga qaratilgan himoya reaktsiyalari RSVga mahalliy sezgirlikni rivojlanishi bilan birlashtirilib, takroriy infektsiyalar bilan kuchayadi. Bronxiolitning teskari rivojlanishi periferik qonda leykotsitlar migratsiyasini inhibe qilishga olib keladigan omil bilan birga keladi, ular o'tkir davrda RSVga sezuvchanlik darajasini aks ettirishi mumkin.

MS infektsiyasidan keyin rivojlanadigan immunitet qisqa umrga ega, pastki nafas yo'llarida MS infektsiyasiga mahalliy immunitet yuqori darajaga qaraganda uzoqroq. Maxsus IgG antikorlari qonda aylanib yuradi. Takroriy infektsiyalar bilan antijismlar yuqori sarlavhalarda aniqlanadi, ular uzoqroq saqlanib qoladi, ammo ular keyingi mavsumiy kasal bo'lib qolish davrida qayta infektsiyadan himoya qilmaydi.

Hayotning 1-yilidagi bolalarda PC infektsiyasining patogenezi bo'yicha juda ko'p tortishuvlar mavjud. Onaning antikorlari yuqori bo'lgan bolalar infektsiyadan himoyalanganligi haqidagi oldingi fikr qo'llab-quvvatlanmaydi; aksincha, ular og'irroq va uzoqroq kasal bo'lishadi. Ushbu nuqtai nazarning tarafdorlari, bolaning tanasida qolgan passiv ravishda olingan antijismlar qotil T hujayralarining induktsiyasini to'sib qo'yishi va virusni tozalashni qiyinlashtirishi mumkin, deb hisoblashadi.

Darhaqiqat, onadan olingan antikorlar infektsiyadan himoya qilishni kafolatlamaydi, ammo bu bola hayotining dastlabki 2-3 haftasida osonlashadi. 3 oydan katta bolalar og'irroq kasal bo'lib qolishadi, chunki bu vaqtga kelib ona antikorlari kontsentratsiyasi kamayadi. 1 yoshli bolalarda MS infektsiyasining himoya mexanizmlari shu qadar ishonchsizki, dastlabki infektsiyadan keyin bir necha hafta o'tgach, qayta infektsiya sodir bo'lishi mumkin. Kasal onadan RSV bilan intrauterin infektsiya ham mumkin. Bunday bolalarda antijismlar paydo bo'lmaydi va virus davom etishi mumkin deb ishoniladi.

Virus bilan bir necha marta uchrashgandan so'ng, sekretor va sarum immuniteti yaxshilanadi, bemor bilan keyingi aloqa paytida kasalliklar soni kamayadi.

MS infektsiyasi keksa odamlarda paydo bo'lganida, antikorlarning paydo bo'lishi kechiktirilganligi, ularning sarlavhalari kasallikning og'irligiga bog'liq emas, bu ko'pincha og'ir pnevmoniya va obstruktiv bronxit shaklida yuzaga keladi, ularning davomiyligi surunkali yurak yoki o'pka kasalliklarining mavjudligi bilan yanada murakkablashadi.

MS infektsiyasining klinik kursi

MS infektsiyasining klinik ko'rinishi 3 yoshgacha bo'lgan bolalarda eng aniq namoyon bo'ladi va kasallik bola tug'ilgandan keyingi birinchi kunlarda paydo bo'lishi mumkin. Bola qanchalik katta bo'lsa, kasallik osonroq kechadi.

Kuluçka muddati 2-5 kun. Kasallikning birinchi namoyonlari rinoreya va faringit. Kichkintoylar bezovtalanishadi, ko'krakdan bosh tortadilar, katta bolalar tomoq og'rig'i, bosh og'rig'i haqida shikoyat qiladilar. Tekshiruvda burundan seroz oqish, giperemiya va orqa faringeal devorning shishishi, kon'yunktivit kuzatiladi. 1-3 kundan keyin harorat ko'tarila boshlaydi, ba'zida 38-39 ° S ga etadi, odatda 3-4 kun davom etadi. Kelajakda kasallikning batafsil klinik ko'rinishi fonida haroratning davriy qisqa muddatli ko'tarilishi mumkin. Shu bilan birga va ba'zan kasallikning dastlabki kunlaridan boshlab quruq yo'tal paydo bo'ladi. O'sha vaqtdan boshlab kasallik belgilari tez sur'atlar bilan o'sib boradi, etakchi yo'tal bo'lib, u tez-tez hujumlar shaklida bo'ladi, qusish bilan birga bo'lishi mumkin.

Klinikada pnevmoniya va bronxiolit o'rtasida differentsial tashxis qo'yish deyarli imkonsizdir (aniqrog'i, ushbu klinik shakllar hayotning dastlabki uch yilida bolalarda MS infektsiyasida eng ko'p uchraydi), ayniqsa ushbu turdagi lezyonlarni birlashtirish mumkinligi sababli.

Kasallik o'sib borishi bilan bronxial obstruktsiya belgilari paydo bo'ladi - nafas shovqinli bo'ladi, hırıltı, interkostal mushaklar unda faol ishtirok etadilar. Ba'zan ko'krak shishiradi. Nafas olish tezligi oshib, 60 va undan yuqori darajaga etadi, ammo bu ham progressiv gipoksemiyani qoplay olmaydi. Qisqa (15 sekundgacha) apneani olish mumkin. Nafas olish fonida o'pkada quruq hırıltılı va nam döküntü eshitiladi.

Teri oqarib ketgan, ko'pincha siyanotik, ammo ba'zida og'ir gipoksemiya bilan siyanoz bo'lmasligi mumkin (ya'ni siyanoz har doim ham jarayonning jiddiyligi mezoni emas). Vujudga kelgan gipoksiya markaziy asab tizimining rivojlanishi bilan birga bo'lishi mumkin.

Bolalarda bronxiolalar va o'pkalarga zarar etkazish fonida otit belgilari paydo bo'lishi mumkin, bu quloqlarda og'riq tufayli yig'lab, bezovtalik bilan birga keladi. Jarayonning MS infektsiyasi bilan etiologik aloqasi quloqlardan chiqadigan suyuqlikda RSVga ma'lum antikorlarning titrlarining ko'payishi bilan isbotlandi. Kasallikning davomiyligi 5 kundan 3 haftagacha.

Bola qanchalik katta bo'lsa, kasallik osonroq kechadi. 4 yoshdan oshgan bolalarda va kattalarda MS infektsiyasida sezilarli farqlar mavjud emas. Qayta infektsiyalash bilan patologik jarayon asemptomatik bo'lishi mumkin va qon zardobida o'ziga xos antikorlar darajasining oshishi bilan aniqlanadi.

Kattalardagi klinik ko'rinadigan shakllar ko'pincha yuqori nafas yo'llarining shikastlanish belgilari bilan kechadi, ularning aksi - hapşırma, burun oqishi, yo'tal, tomoq og'rig'i. Kasallik ko'pincha engil isitma bilan kechadi, ammo isitma ba'zan yo'q. Kasallikning o'tkir davrida kon'yunktivit va sklerit paydo bo'lishi mumkin. Farinit va yumshoq tanglayning orqa devori edematoz, giperemikdir.

Boshqa o'tkir respiratorli virusli infektsiyalar bilan solishtirganda kompyuter infektsiyasining o'ziga xos xususiyati uzoqroq kursdir - o'rtacha 10 kungacha, ammo variantlar mavjud (1 kundan 30 kungacha), yo'tal boshqa alomatlarga qaraganda uzoqroq davom etadi.

Ayrim kattalardagi bemorlarda (ko'pincha ular o'pka, yurak, bronxlar surunkali kasalliklari, immunitet tanqisligi bilan og'rigan bemorlar) MS infektsiyasi bronxlar, bronxiolalar va o'pkalarga zarar etkazishi bilan ham sodir bo'lishi mumkin. Klinikada bu holatlar yosh bolalarga o'xshaydi: yuqori isitma, paroksismal yo'tal, nafas qisilishi, nafas qisilishi, siyanoz. Taxikardiya paydo bo'ladi, yurak tovushlarining karligi va qon bosimining pasayishi aniqlanadi. O'pkada perkussiya amfizematoz sohalarni ochib beradi va qattiq nafas olish fonida auskultatsiya bilan turli xil nam va quruq xirillashlar eshitiladi. Kattalar va yosh bolalarda o'pka va bronxlarning shikastlanish belgilari rinit, faringit belgilari bilan birlashtiriladi. Kattalardagi og'ir havo yo'llarining obstruktsiyasi, krup va apnea MS infektsiyasi uchun xos emas. Katta yoshlilarda og'ir bronxospazm halokatli oqibatlarga olib kelgan bo'lsa ham.

Keksa odamlarda kompyuter infektsiyasi ko'pincha og'ir bronxopnevmoniya shaklida o'zini namoyon qiladi.

Har yili kuzning oxiri va qishning boshlanishi bizga SARS va gripp ko'rinishida yoqimsiz "kutilmagan hodisalar" keltiradi. Virusli infektsiyalar uzoq vaqt davomida barcha yuqumli kasalliklar ro'yxatida etakchi bo'lib kelmoqda. Ushbu patologiyaga olib keladigan 200 dan ortiq viruslar xavfsiz holatga keltirildi. Bu differentsial tashxisni va o'z vaqtida terapiya buyurishni qiyinlashtiradi.

Odamning nafas olishini sinxitial virus

Nafas olishda sinxitial virus o'tkir yallig'lanishli respirator kasallikka olib keladi. U asosan yosh bolalar va keksa bemorlarda tashxis qilinadi. Epidemiya davrida, asosan qishda, ushbu virus sabab bo'lgan kasalliklar barcha yosh guruhlarida uchraydi. Immun tizimi tomonidan infektsiyaga javoban ishlab chiqarilgan antikorlar vaqt o'tishi bilan kamroq faollashadi va bu qayta infektsiyaga olib keladi.

Nafas olishda sinxitial infektsiya - qo'zg'atuvchi

Nafas olishda sinxitial virusli infektsiya 1950 yillarning oxiridan boshlab mustaqil kasallik sifatida tasniflangan. XX asr. Ushbu patologiyaning qo'zg'atuvchisi Pneumovirus jinsidan RNK o'z ichiga olgan virus bo'lib, uning tashqi qobig'i oqsil kelib chiqishi bilan biriktirilgan. Sog'lom hujayralarga hujum qilib, ularga yopishadi va o'ziga xos birikmalar hosil qiladi (senkitiya). Virus nafas olish tizimining hujayralarini yuqtiradi, chunki ular uning tez ko'payishini ta'minlaydigan eng katta qobiliyatga ega. Ushbu ikkita xususiyat kompyuter virusiga o'z nomini beradi.

Nafas olishda sinxitial infektsiya - alomatlar

Qisqa vaqt ichida patologiya epidemiya ko'rinishiga etib borishi mumkin. Buning sababi infektsiyaning aerozol mexanizmi va havo orqali yuqishi. Bemor 21 kun davomida virus tashuvchisi bo'lib qolishi mumkin. Kechikish davri bir haftagacha davom etishi mumkin. Nafas olishning sinxitial infektsiyasi bronxit, bronxiolit va pnevmoniya rivojlanishi bilan pastki nafas olish tizimiga zarar etkazishi bilan tavsiflanadi. Ushbu jiddiy kasalliklar ko'pincha MS infektsiyasining asoratlari sifatida yuzaga keladi va kasalxonaga yotqizishni talab qiladi.

Asosiy simptomlar barcha o'tkir respirator virusli infektsiyalarga juda o'xshash va quyidagicha namoyon bo'ladi:

  • umumiy intoksikatsiya belgilari asteniya, miyalji, kuchning yo'qolishi, uyqu va ovqatlanishning buzilishi shaklida namoyon bo'ladi;
  • tana haroratining ko'tarilishi subfebril qiymatdan juda yuqori qiymatlarga qadar o'zgarishi mumkin;
  • o'tkir rinit va faringit belgilari mavjud.

Shuningdek qo'shilishi mumkin:

  • ko'krak qafasidagi noqulaylik;
  • quruq yo'tal;
  • kon'yunktivitning namoyon bo'lishi;
  • oshqozon-ichak kasalliklari.

Nafas olishning sinxitial infektsiyasi - davolash

Ushbu patologiyani davolash laboratoriya ma'lumotlari va differentsial tashxisga asoslangan. Nafas olishning sinxitial virusli infektsiyasi erta bosqichda yotoqda dam olish va bemorni qattiq izolyatsiya qilish sharti bilan ambulatoriya sharoitida davolanadi. Barcha tadbirlar kasallik alomatlarini yo'q qilishga va asoratlarni oldini olishga qaratilgan:

1. Antiviral preparatlar tabiiy interferon ishlab chiqarishni kuchaytirish uchun buyuriladi:

  • Anaferon;
  • Arbidol-LENS;
  • Walvir;
  • Viferon jeli;
  • Ingaron;
  • Infagel;
  • Lavomaks va boshqalar.

2. Simptomatik terapiya tana haroratini normallashtirish, bosh og'rig'i, burun tiqilishi va tomoqdagi noqulaylikni engillashtirishga qaratilgan:

  • Coldrex Hotrem;
  • Fervex;
  • Antiflu;
  • Vaps faol simptomaks plyus;
  • Teraflu;
  • Dekatilen;
  • Nazalong;
  • Rinza va boshq.

Kasallikning uzoq davom etgan tabiati yoki asoratlarni rivojlanishining dastlabki belgilari bilan kasalxonada davolanish tavsiya etiladi. U erda mutaxassislar kasallikning rivojlanishi va uning detoksifikatsiyasini bostirishga qaratilgan patogenetik dorilarni buyuradilar. Bunday dorilar tanadagi metabolizmga ta'sir qilishi mumkin, ular qat'iy individual ravishda tanlanadi.

Nafas olishda sinxitial virus - oldini olish

Nafas olishda sinxitial virus (RSV) yuqori haroratga sezgir va qaynatish yoki dezinfektsiyalash vositalaridan foydalanish bilan to'liq o'chiriladi. INFEKTSION tarqalishining oldini olish va epidemiyaning oldini olish uchun quyidagi chora-tadbirlar tavsiya etiladi.

  1. Bemorni qattiq izolyatsiya qilish.
  2. Har kuni xonani va bemorning narsalarini antiseptiklardan tozalash.
  3. Shifokorning ko'rsatmalariga rioya qilish.
  4. Yotoqda dam olish.
  5. Yuqori nafas yo'llarini himoya qilish uchun tibbiy niqoblar tavsiya etiladi.
  6. Bemor tuzalgandan so'ng, engil muolajalar o'tkazilishi va gipotermiya oldini olish mumkin.

Nafas olishda sinxitial virus - emlash 2016

Farmatsevtika kompaniyasi Novavax, Inc. 2016 yilda respirator sinxitial virusli infektsiyaga qarshi yangi vaktsinaning III bosqich sinovlari boshlandi. Ushbu preparatning samaradorligini sinashning dastlabki ikki bosqichi muvaffaqiyatli yakunlangandan so'ng, uni klinik jihatdan qo'llash imkoniyati haqiqat bo'lib qoldi. Yangi vaktsina bolalar va kattalarga RS virusini yuqtirishni oldini olishi mumkin.

Nafas olishning sinxitial infektsiyasi (Kompyuter-infektsiya) - Yengil intoksikatsiya va kataral sindrom bilan namoyon bo'ladigan pastki nafas yo'llarining ustunli lezyoni bilan ajralib turadigan, havo tomchilari orqali yuqadigan respirator senktsial virus tufayli kelib chiqqan o'tkir yuqumli kasallik.

Etiologiyasi: Pneumovirus - gemagglutinin va neyaminidazasi bo'lmagan RNK o'z ichiga olgan paramiksovirus; bronxlar va bronxiolalarning epiteliysiga tropen

Epidemiologiya: manba - kasal (kasallik boshlangandan 3-6 kun ichida eng yuqumli) va virus tashuvchisi, yuqish yo'li - havo orqali; hayotning dastlabki 2 yilidagi bolalarda eng katta sezuvchanlik; sovuq mavsumda epidemik epidemiyalar xarakterlidir; MS infektsiyasidan keyin immunitet barqaror emas

Patogenez: Nazofarenks epitelial hujayralari sitoplazmasiga virusning kirib borishi va tarqalishi -\u003e virusemiya -\u003e gematogen yoki bronxogen, nafas olish tizimining pastki qismlariga tarqalishi (ayniqsa o'rta va kichik bronxlar, bronxiolalar, alveolalar) -\u003e epiteliya hujayralarida virus ko'payishi va ko'payish hujayralari shakllanishi. -\u003e bronxlar va alveolalarning lümenini deskamlangan epiteliya va yallig'lanish ekssudati bilan to'ldirish; - bronxning patentsiyasi buzilgan; - bronxit va bronxiolitni havo yo'llari obstruktsiyasi, ikkilamchi floraning biriktirilishi.

MS infektsiyasining klinik ko'rinishi:

a) inkubatsiya davri 2-7 kun

b) boshlang'ich davri - kasallikning ahamiyatsiz harorat bilan asta-sekin rinit shaklida rinit shaklida engil nafas olish va burun yo'llaridan seroz oqish, kam quruq yo'tal bilan faringit, orqa faringeal devor va zaif tomirlar giperemiyasi.

v) cho'qqilar davri (kasallik boshlanganidan 2-3 kun keyin boshlanadi):

Yosh bolalarda - o'tkir obstruktiv bronxit, nafas etishmovchiligi belgilari bo'lgan bronxiolit (patologik jarayonga pastki nafas yo'llarining kichik bronxlar, bronxiolalar va alveolalarning ustuvor shikastlanishi bilan bog'liqligi sababli).

Nafas olish yo'llarining shikastlanish darajasi (DN bilan ifodalangan), isitma balandligi (tana haroratining pastligi yoki normal tana harorati) va intoksikatsiya (ishtahaning pasayishi yoki uyqusizlik holatida zaif yoki o'rtacha) o'rtasidagi tafovut bilan tavsiflanadi.

1 yoshgacha bo'lgan bolalarda MS infektsiyasining eng keng tarqalgan namoyonidir bronxiolit:

Yo'tal kuchayadi va ko'k yo'talga aylanadi - spazmodik, paroksismal, obsesif, samarasiz

DN tez rivojlanadi, ekspiratuar dispniya 60-80 / min gacha, interkostal bo'shliqlar va epigastral mintaqaning qisqarishi, yordamchi mushaklarning ishtiroki va burun qanotlarining shishishi, terining ebrlanishi, terining perioral yoki umumiy siyanoz, ajitatsiya yoki zaiflik, taxikardiya, gipoksiya. og'ir holatlar va giperkapniya

Ko'krak qafasining amfizematik shishishi, perkussiya bilan o'ralgan ovoz

Diafragmaning etishmovchiligi tufayli jigar va taloq qimmatbaho ark ostida palpatsiya qilinadi

Uzoq muddat tugashi fonida o'pkada auskultatsiya, mo'l-ko'l tarqoq mayda-chuyda va krepitant astildoq, ba'zan quruq xirillash, yo'talgandan keyin auskultativ rasm o'zgarmaydi.

Rentgen tekshiruvi: fokusli yallig'lanish soyalari bo'lmagan o'pka amfizemasi

Bir yoshdan katta bolalar ko'proq rivojlanadi o'tkir bronxit, asosiy simptom quruq, tezda ho'lga aylanadi, nafas qisilishi yo'q yo'tal; quruq auskultativ, o'rta va katta pufakchali nam shovqin, yo'talgandan keyin pasayadi yoki yo'qoladi; Obstruktiv tarkibiy qism qo'shilganda (MS infektsiyasi uchun xos bo'lgan), uzoq muddatli va shovqinli ekshalatsiya paydo bo'ladi, auskultatsiya paytida mo'l-ko'l quruq hırıltılı ovozlar, ba'zan yo'talgandan keyin pasayadigan katta va o'rta pufakchali nam toshmalar o'pkaning amfizematik distansiyasini aniqlaydi.

Obstruktsiya rivojlanishiga hissa qo'shadigan go'daklarning nafas olish tizimining anatomik va fiziologik xususiyatlari: 1) hiqildoq, traxeya va bronxlarning toraygan lümeni, 2) shilliq qavatning boy tomirlari, 3) nafas olish mushaklarining sust rivojlanishi va boshqalar.

Muayyan asorat: toraygan laringotraxeit (38-savolga qarang).

MS infektsiyasining diagnostikasi:

1. Klinik qo'llab-quvvatlash va diagnostik belgilar: xarakterli epidemiologik anamnez; kasallik ko'pincha hayotning birinchi yilidagi bolalarda uchraydi; asta-sekin kasallikning boshlanishi; intoksikatsiya sindromi yomon ifodalangan; subfebril tana harorati; mayda kataral sindrom; pastki nafas yo'llarining tipik shikastlanishi (bronxiolit, obstruktiv bronxit); shiddatli teskari dinamika bilan og'ir nafas etishmovchiligi; pastki nafas yo'llarining va isitmaning og'irligi o'rtasidagi tafovut.

2. Nazofarenkning ustunli epiteliysining hujayralarida PC-virusining AH-ni aniqlash uchun to'g'ridan-to'g'ri yoki bilvosita immunofloresans usuli.

3. 10-14 kunlik interval bilan olingan juftlashgan zardobda serologik reaktsiyalar (RSK, RN), ma'lum antikorlarning titrining 4 baravar yoki undan ko'p ko'payishi diagnostik ahamiyatga ega

4. Virusologik diagnostika: PC virusini to'qima madaniyatida ajratish

5. KLA: normotsitoz, ba'zan o'rtacha leykopeniya, limfotsitoz, eozinofiliya.

Davolash:

1. Bolalar kasallikning og'ir shakli, o'rtacha shakli va asoratlari rivojlanishi bilan kasalxonaga yotqiziladi.

2. O'tkir davrda - yotoq dam olish, mexanik va kimyoviy jihatdan yumshoq parhez, vitaminlarga boy

3. Etiotropik davolash - MS infektsiyasining og'ir shakllari bo'lgan bemorlar uchun ko'rsatiladi: kompyuter virusiga yuqori titerli immunoglobulin, oddiy odam donor immunoglobulin, chigain, odam leykotsitlari interferon, rimantadin, ribavirin

4. Patogenetik va simptomatik davolash - DN bilan kurashish va bronxning patentsiyasini tiklashga qaratilgan: kislorod va aerozol terapiyasi, bronxodilatatorlar (aminofillin), desensibilizatsiya qiluvchi dorilar (tavegil), ko'rsatmalarga muvofiq - GCS, yo'taluvchi vositalar - tussin, termopsis bilan aralashmalar, zefir ichimliklar (malina bilan choy, Borjomi bilan sut), mukolitiklar - bromhexin, atsetilsistein; Jismoniy mashqlar terapiyasi, nafas olish mashqlari, tebranish massaji, FTL (UHF, aminofillinning elektroforez, platifillin, askorbin kislotasi). Kasallikning og'ir shakllari bo'lgan va bakterial asoratlari bo'lgan yosh bolalar uchun ABT ko'rsatiladi.

"
Odamning nafas olishini sinxitial virus
Ilmiy tasnif
Xalqaro ilmiy nom

Odamning nafas olishini sinxitial virus
Baltimor guruhi

V: (-) ssRNA viruslari
Odamning nafas olishini sinxitial virus
ICD-10 B 97.4 97.4
ICD-9 079.6 079.6
KasalliklarDB 11387
MedlinePlus 001564
eMedicine ped / 2706 ped / 2706
MeSH D018357 D018357

Odamning nafas olishini sinxitial virus (eng RSV, odamning nafas olishini sinxitial virusi ) nafas olish yo'llari infektsiyasini keltirib chiqaradigan virus. Nafas olishda sinxitial virus yangi tug'ilgan chaqaloqlar va bolalarda pastki nafas yo'llari infektsiyasining asosiy sababidir. Ushbu virus uchun emlash yo'q. Davolash faqat qo'llab-quvvatlash bilan cheklangan va kislorod niqobidan foydalanish mumkin.

Mo''tadil iqlimi bo'lgan mamlakatlarda har yili epidemiyalar qish oylarida, tropik iqlimi bo'lgan mamlakatlarda, odatda, yomg'ir paytida respirator sinxitial virus kasalliklari qayd etiladi.

Amerika Qo'shma Shtatlarida go'daklarning 60 foizigacha birinchi epidemiya davrida respirator sinxitial virus yuqadi va deyarli barcha bolalar infektsiyani ikki yoshdan uch yoshgacha ko'taradilar. Nafas olishning sinxitial virusini yuqtirganlarning faqat 2-3% kapillyar bronxitni rivojlantiradi va kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar mavjud. Nafas olishda sinxitial virus infektsiyasi immunitetni himoya qilish tizimini faollashtiradi, uning samaradorligi vaqt o'tishi bilan boshqa virusli infektsiyalarga qaraganda tezroq kamayadi, shuning uchun odam bu virusni bir necha bor yuqtirishi mumkin. Ba'zi yangi tug'ilgan chaqaloqlar bir necha marta, hatto xuddi shu epidemik davrda ham yuqtirilishi mumkin. Keksa odamlar orasida jiddiy infektsiyalar keng tarqalgan.

Nafas olishda sinxitial virus oilaga tegishli Paramyxoviridae, genom tarkibida (-) bitta torli RNK mavjud. Nafas olish kasalliklarini keltirib chiqaradigan boshqa viruslar, masalan, qizamiq, parainfluenza va tepki (tepki). Nafas olishda sinxitial virus subfamiliyaga tegishli Pnevmovirinae, chunki virion yuzasidagi F oqsil yaqin atrofdagi hujayralarning plazma membranalarini sintez qilish va sintitsiy hosil bo'lishiga olib keladi.

Virus

Virusning genomida 11 ta oqsilni kodlaydigan 10 ta gen mavjud, M2 geni ikkita ochiq o'qish maydonchasini o'z ichiga oladi. Protein NS1 va NS2 I tip interferonlarning faolligini inhibe qiladi N genom RNK bilan bog'laydigan nukleokapsid oqsilini kodlaydi. Gen M Virionlarni yig'ish uchun zarur bo'lgan matritsadagi oqsilni kodlaydi. SH, G va F oqsillari kapsid hosil qiladi. Glikoproteinlar F (eng termoyadroviy - birlashtirish) va G virusning hujayraga kirib borishi va immunitet reaktsiyasini aniqlash uchun zarurdir, antijenlerdir. M2 matritsaning ikkinchi oqsilidir va transkripsiya uchun ham zarur, M2-1 bo'shliqqa o'tish koeffitsientini kodlaydi va M2-2, M2 transkripsiya regulyatori CD8 epitoplarini o'z ichiga oladi. L RNK polimerazini kodlaydi. Fosfoprotein P oqsillarning atom tuzilishi deshifrlangan N va M Virusning genomlari NS1 genidan L ga ketma-ket transkripsiya qilinadi, tegishli genlarning ifoda darajasi pasayadi.

Alomatlar

Ko'pgina odamlarda respirator senksitial virusli infektsiya faqat boshqa nafas olish kasalliklaridan farq qilib bo'lmaydigan engil simptomlarni keltirib chiqaradi. AQSh Kasalliklarni nazorat qilish va profilaktika markazlari, AQShda 1 yoshgacha bo'lgan bolalarda bronxiolit va pnevmoniyaning eng ko'p uchraydigan sababi sifatida nafas olishning sinxitial virusini keltirib chiqaradi. Ba'zi bolalarda respirator sinxitial virus bronxiolitni, so'ngra og'ir nafas olish kasalliklarini keltirib chiqarishi mumkin, bu esa kasalxonaga yotqizilishiga va kamdan-kam hollarda o'limga olib keladi. Bolalarda infektsiyaning boshqa belgilari zaiflik, letargiya, ishtahaning sustligi yoki pasayishi va ba'zida isitma.

Davolash

Mualliflar guruhining fikriga ko'ra, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda kisloroddan boshqa narsa nafas olishda sinxitial virus tufayli kelib chiqqan bronxiolitni davolashda yordam beradi, ammo adrenalin, bronxodilatatorlar, steroidlar va ribavirin haqiqiy foyda keltirmaydi.

Davolash qo'llab-quvvatlovchi terapiyadan iborat, niqob orqali ko'p miqdordagi suyuqlik va kislorod ichish tavsiya etiladi. Bronxospazm holatida albuterol buyuriladi. Nafas olish uchun zarur bo'lgan harakatni kamaytirish uchun burun kanallari orqali namlangan havoning ko'payishi ta'minlanadi.

Nafas olgan gipertonik 3% salin, o'rtacha virusli bronxiolit bilan kasalxonaga yotqizilgan yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun arzon va samarali davolash vositasi, masalan, respirator senksitial virus tufayli kelib chiqqan virusli bronxiolit.

Shuningdek qarang

Izohlar

Havolalar

  • PreemieCare ma'lumotlari va erta tug'ilgan chaqaloqlarga yordam berish, shu jumladan RSV va bizning NICU-ning keng qamrovli lug'ati.
  • Synagis (MedImmune-da ro'yxatdan o'tgan, Synagis ishlab chiqaruvchisi)
  • Virazol (Virant dorixonalarida ro'yxatdan o'tgan, Virazol ishlab chiqaruvchisi)
  • Go'daklardagi RSV: Ma'lumotlarga alomatlar, davolash va oldini olish kiradi.
  • Odamda yuqumli kasalliklarni boshqarish. Amerika jamoat salomatligi assotsiatsiyasi.

Bolalar va kattalardagi pastki nafas yo'llarining tez-tez uchraydigan nafas olish kasalliklari tanadagi sinxitial virus tufayli zararlanishi mumkin. Syncytial virus Vaksina mavjud bo'lmagan (RSV) odatda yangi tug'ilgan chaqaloqlarga va yosh bolalarga ta'sir qiladi va bu nafas olish tizimining buzilishiga olib keladi. Kasallik cho'qqisi qishda va bahorda erta. O'z vaqtida davolanmasa, sinxitial virus tufayli kelib chiqqan kasallik surunkali bronxit va bronxial astmaga aylanishi mumkin.

Bilish kerak bo'lgan faktlar

  • INFEKTSION manbai kasal odam va virus tashuvchisi
  • INFEKTSION mexanizmi - aerogen
  • Etkazish yo'nalishi - havo orqali
  • Birinchi alomatlar paydo bo'lishidan 1-2 kun oldin, bemor yuqumli bo'lib qoladi va 3-8 kun davomida shunday bo'ladi
  • Isitish haroratida 55-60 ° C bo'lganida, virus darhol qaynatilganda, 5 minut ichida yo'qoladi
  • MS infektsiyasidan keyin immunitet zaif, 1 yildan ortiq emas
  • Muzlatilganda (minus 70 °), virus faol, ammo takroriy muzlatishga bardosh bermaydi
  • 3 yoshga kelib, deyarli barcha bolalarda allaqachon respirator sinxitial infektsiya mavjud
  • Kasallikning o'rtacha davomiyligi 14 dan 21 kungacha
  • 5-6 soat davomida u hayotiy holatda kiyim-kechak, o'yinchoqlar va boshqa narsalarda mavjud bo'lishi mumkin

RS virus infektsiyasining belgilari

Nafas olishning sinxitial virusini davolash haqida

Nafas olish kasalliklarini davolash yotoqda dam olish, vitaminlarga boy oziq-ovqatlarni iste'mol qilish, bronxiolitning og'ir va uzoq muddatli shakllariga etiotropik va antibakterial davolanishni o'z ichiga oladi.

Oldini olish

Maxsus bo'lmagan profilaktika bemorni to'liq tiklanishigacha o'z vaqtida izolyatsiya qilishdan iborat. INFEKTSION boshlanganda, bolalar muassasalarida, mehnat jamoalarida va uyda sanitariya-gigiena choralariga alohida e'tibor berish kerak.

mS infektsiyasi uchun galavit

Bunday kasalliklarning oldini olishda immunoprofilaktika muhim rol o'ynaydi. Yallig'lanishga qarshi xususiyatga ega immunomodulyator Galavit tez-tez uchraydigan nafas olish kasalliklaridan aziyat chekadigan bolalar va kattalar uchun, ayniqsa kasallikning kuchayishi davrida tavsiya etiladi. Klinik tadkikotlar shuni ko'rsatdiki, Galavit preparatini qabul qilish nafaqat infektsiyaning paydo bo'lishining oldini olishga, balki tez tiklanishga yordam beradi.

Galavit kasallikning har qanday bosqichida tananing himoya xususiyatlarini tiklaydi, antiviral preparatlarning ta'sirini kuchaytiradi va shu bilan birga o'zi yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega. Galavit nafas olish kasalliklarining oldini olishning ishonchli vositasidir.



mob_info