Vokal kordonlaridagi tugunlar. Vokal katlamali nodullar (qo'shiqchilar nodullari, o'qituvchilar tugunlari, laringit tugunlari, xordit tugunlari, tolali xordit). Tomoqdagi tugunlarni davolash

Ovozning surunkali hirillashi yoki uning vaqtincha yo'q bo'lib ketishi, qoida tariqasida, odamga biron bir noqulaylik tug'dirmaydi. Biroq, bu ovoz ularning ishlaydigan vositasi bo'lganlar uchun juda ko'p muammolarga olib kelishi mumkin - bu o'qituvchilar, aktyorlar, qo'shiqchilar va boshqalar.

Ammo paydo bo'lgan bunday alomatlar mutlaqo hukm emas, ko'pincha ularning hammasi davolanishi mumkin. Muammolardan xalos bo'lish uchun fonolog shifokor bilan uchrashish kifoya, u bu holat bilan nima bog'liqligini bilib, tashxis qo'yadi va tegishli davolanishni buyuradi.

Tovushning sabablari

Ko'pincha simptomlar vokal kordlarida paydo bo'ladi - benign neoplazmalar, ularning to'liq yopilishiga to'sqinlik qiladi. Kasallikning aksariyati 20 yoshdan 50 yoshgacha bo'lgan kattalarga ta'sir qiladi, ammo ba'zi hollarda bu bolalarda ham bo'lishi mumkin. Vokalistlar bunga juda moyil, shuning uchun odamlar bu qo'shiqlarni qo'shiq tugunlari deb atashadi. Shuningdek, boshqa "nutq" kasblari hamisha xavf ostida: tarjimonlar, aktyorlar, o'qituvchilar, qo'llanmalar, ma'murlar, tadbirlar mezbonlari va boshqalar.

Nodullarning paydo bo'lishining sababi ko'pincha bitta - vokal apparatlarining haddan tashqari kuchlanishi. Bu, masalan, noto'g'ri kuylash va tovush chiqarish texnikasi, yomon ob-havo sharoitida tashqarida kuylash, baqirish yoki qichqiriq bilan yuzaga keladi. Vokal kordlarining tomirlari haddan tashqari kuchayib, plazma va keyinchalik oqsillarga osonlikcha kirib boradi. Tomirdan chiqib ketgan oqsil iviydi va nutq apparati shilliq qavatida joylashadi. Tugunli ligamentlar to'liq yopila olmaydi, bo'shliq hosil bo'ladi, natijada ovozning pasayishi va ovozning pasayishi kuzatiladi.

Ammo siz xavotirlanmasligingiz kerak - vokal nodullari mavjudligi juda oson tashxis qo'yiladi va aksariyat hollarda konservativ davo buyurilishi mumkin.

Nutq apparatlarining tugun shakllanishini diagnostika qilish usullari:

- mikrolaringoskopiya - buning uchun katta fokus uzunligi bo'lgan maxsus operatsion mikroskop qo'llaniladi;
Video endoskopiya - zamonaviy diagnostika moslamasidan foydalanish - tasvirni uzatadigan maxsus elektron sensori bilan jihozlangan video endoskop;
Mikrolaryngostroboskopiya - bu ishlaydigan mikroskop va elektron stroboskopdan foydalanadigan tadqiqot usuli.

Ushbu diagnostika jarayonlarining barchasi juda sodda, maxsus tayyorgarlikni talab qilmaydi, to'g'ridan-to'g'ri shifokor bilan maslahatlashuvda va beshdan o'n daqiqagacha davom etadi.

Vokal kordon tugunlarini davolash

Ko'pgina hollarda bemorni ushbu kasallikdan to'liq xalos qilish uchun konservativ davo etarli. Nodullarga maxsus fiziologik ta'sirlar vokal kordlarining shilliq qavatida qon mikrosirkulyatsiyasini yaxshilashga qaratilgan. Natijada, nutq apparatida patologik o'zgarishlarning teskari rivojlanishi kuzatiladi va bemor to'liq tiklanadi. Ammo konservativ usullar bilan davolanish, agar shifokorga o'z vaqtida tashrif buyurilgan bo'lsa va vokal burmalarda to'qima fibrozi shakllanmagan bo'lsa, juda oson. Bunday holda, bemorga faqat jarrohlik aralashuvi ko'rsatiladi.

Vokal kordon tugunlarini olib tashlash operatsiyasi deyarli og'riqsiz va shikastlanmagan bo'lib, ko'pincha mahalliy og'riqsizlantirish ostida amalga oshiriladi. Bunday operatsiya bemorda umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi, ammo bu juda kam uchraydi. Uni amalga oshirish uchun ishlaydigan mikroskop va lazerli o'tkir mikro asboblar qo'llaniladi. Ushbu operatsiya taxminan 15-20 daqiqa davom etadi. Natija jarrohlik aralashuv tugaganidan so'ng darhol kuzatilishi mumkin - tovush yo'qoladi, ovoz aniq bo'ladi va uning hajmi oshadi. Shu bilan birga, operatsiyadan keyingi davr uch-to'rt hafta davom etadi, bu vaqt davomida ovozni himoya qilish, shuningdek yallig'lanishga qarshi terapiya o'tkazish kerak bo'ladi. Shundan so'ng, "ovozli" kasb egasi o'z ishiga qaytishi mumkin.

"Qichqiriq tugunlari" ko'pincha gapiradigan va baland ovozda qichqiradigan bolalarda laringit nodoslarini anglatadi. Va "qo'shiq nodullari" bu kattalardagi xuddi shu patologiyaning nomi, uning kasbiy faoliyati vokal kordlariga og'ir yuk bilan bog'liq - o'qituvchilar, yuristlar, murabbiylar, qo'llanmalar va, albatta, qo'shiqchilar.

Ushbu patologiya tibbiy nomga ham ega - laringit nodosa. Ovozning asosiy vositasi ovozli bo'lgan odam uchun laringit nodosasi jiddiy muammo hisoblanadi: bu martaba uchun yomon bo'lishi va ishdagi jiddiy tanaffuslarga olib kelishi mumkin. Yaxshiyamki, ushbu patologiyani tashxis qo'yish va muammosiz davolash mumkin, asosiysi shifokorga o'z vaqtida kelish.

Laringit nodoza nimaga o'xshaydi?

Nodulyar laringitning o'ziga xos xususiyati - vokal kordlarining chetida nosimmetrik joylashtirilgan juft birikmalar. Agar biz shartli ravishda bog'ichlarni uch qismga bo'linadigan bo'lsak, unda bunday hosilalarning eng tez-tez joylashishi ularning oldingi va o'rta uchlari chegarasi hisoblanadi.

Buning sababi shundaki, ovoz haddan tashqari ko'tarilganda, bu joylarda ligamentlar juda kuchli va uzoq vaqt davomida bir-biri bilan aloqa qilishadi, bu esa avval cheklangan yallig'lanish jarayoniga, so'ngra biriktiruvchi to'qima ko'payishiga va o'ziga xos kalluslarning paydo bo'lishiga olib keladi - vaqt o'tishi bilan qalinlashgan "nodullar". ... Bir marta paydo bo'lganida, ular vokal kordlarining to'liq qulashiga to'sqinlik qiladi, bu esa xarakterli alomatlar paydo bo'lishiga olib keladi.

Kasallikning asosiy sababi - ovozning haddan tashqari zo'riqishi. Shuningdek, nodullarning rivojlanish ehtimolini oshiradigan xavf omillari mavjud. Bular chekish, spirtli ichimliklarni yaxshi ko'rish, tez-tez KBB infektsiyalari va ovozni noto'g'ri mashq qilish, agar bu sizning ish qurolingiz bo'lsa (masalan, qo'shiqchilar va o'qituvchilar uchun). Gormonal o'zgarishlar ham kasallikning rivojlanishiga olib kelishi mumkin (o'smirlikdagi bolalar ko'pincha nodulyar laringitdan aziyat chekishadi).

Alomatlar va diagnostika

Laringit nodoza asta-sekin rivojlanadi. Birinchi alomatlar gapirganda ovozning tez charchashi va hirqiroq bo'lib, u qisqa dam olishdan keyin yo'qoladi. Tomoq ko'pincha quruq, noqulay va og'riyapti. Kasallik qancha uzoq davom etsa, namoyon bo'lishi kuchayadi. Tuyquslik uning haddan tashqari namoyon bo'lishiga yetishi mumkin - aphonia, ovozni to'liq yo'qotish.

Laringit nodosasi bilan siz otolaringologga murojaat qilishingiz kerak. Shikoyatlarni eshitib bo'lgach, u bemorning kim ishlashini aniq so'raydi va agar shifokor tayinlaganida qo'shiqchi yoki, masalan, futbol murabbiyi ovozi juda faol ishlatilishi kerak bo'lsa, dastlabki tashxis juda tez amalga oshiriladi. Keyin KBB bemorda tomoqdagi nodullar borligini tekshirib ko'radi, ularda laringeal spekulum yoki fibrolaringoskop qo'llaniladi.

Qo'shiq nodullariga qanday munosabatda?

Laringit nodosasini davolash kasallikning rivojlanish darajasiga bog'liq. Agar kasallik erta bosqichda tutilsa, ehtimol jarrohlik davolash talab etilmaydi. Bunday holda, vokal yuki cheklangan, ovozni to'g'ri shakllantirishga yordam beradigan va vokal kordlarining shikastlanishiga yo'l qo'ymaydigan maxsus fonopedik mashqlar (qichqiriq, exibildagi sibilantlarni talaffuz qilish) qo'llaniladi. Biroq, siz ham yomon odatlardan voz kechishingiz kerak bo'ladi.

Shu bilan birga, dori terapiyasi buyuriladi, bu yallig'lanishni engillashtiradigan va qon aylanishini yaxshilaydigan dorilarni o'z ichiga oladi (antihistaminiklar, gidroksidi eritmalar va moylarni inhalatsiyasi, gidrokortizon bilan fonoforez va boshqalar). Kasallikning keyingi bosqichlarida nodullar sezilarli darajada qalinlashganda va konservativ davolanishga berilmasa, ular mikroxirurgik olib tashlashga murojaat qilishadi - ular mahalliy behushlik ostida chiqariladi.

Olga Starodubtseva

Istockphoto.com fotosurati

Agar bolaning ovozi hirqiroq bo'lib qolsa, ota-onalar birinchi narsa, yana sovuqni ushlab qolishgan deb o'ylashadi. Ammo "qisqargan" ovozdan tashqari, shamollash va yuqumli kasalliklar bilan birga keladigan alomatlar yo'q, masalan, vokal burmalarining tugunlari.

Nodullar nima uchun paydo bo'ladi?

Vokal kordlari ta'sir qiladigan kasalliklar o'zgargan ovoz ohangi bilan birga keladi. Laringit, laringeal difteriya yoki papillomatoz bilan ligamentlar o'zgaradi, kattalashadi, shishadi va mahkam joylashmaydi. Natijada, ovoz o'zgaradi. Agar terapiya olib borilsa, vokal kordonlar normal holatga qaytadi va asta-sekin funktsiyalar va egiluvchanlikka qaytadi.

Nafas olish organlarida tez-tez uchraydigan yallig'lanish jarayonlari ligamentning erkin chetida tugunlarni shakllantirish uchun zarur shartdir.

Yallig'lanish laringitdagi ligament to'qimalarining trofizmini o'zgartiradi va shu bilan limfa va qonning harakatini buzadi. To'qimalar o'sib boradi, tüberküller asta-sekin chiqadi va agar yuk tushmasa, ular kattalashadi.

Sovuqni boshdan kechirmagan bolada yig'lash yoki baland suhbatdan so'ng to'qima ustiga qichishish paydo bo'ladi:

Nutq organlari, xususan, vokal kordlari uzoq vaqt davomida stressni va ortiqcha qon oqishini boshdan kechiradi.
To'qimalarni siqish joylari asta-sekin shakllanadi.
Vaqt o'tishi bilan, yuklar bir xil sur'atda davom etsa, ular qattiqlashadi.
Agar uzoq vaqt oldin shakllangan bo'lsa, jarayon surunkali.

Qalqonsimon funktsiyaning pasayishi va gastroezofagial reflyuks kasalligi bilan vokal kordlarida tugun hosil bo'lishi mumkin.

Vokal kordonlaridagi siqilish xavfli emasmi?

Odatda, bolaning ovozi aniq. Agar u biron bir sababsiz "o'tirsa" - otolaringologga tashrif buyurish uchun sabab. Tekshirish natijasida ovoz tembrining o'zgarishiga nima sabab bo'lganligi aniqlanadi. "Qichqiriq tugunlari" bu vokal kordonlaridagi bo'laklarga berilgan ism. Biqinlar aniq tovush hosil qilish uchun qirralarning mahkam yopilishiga yo'l qo'ymaydi. Davolash vaziyatni tuzatishga yordam beradi.

Laringeal papillomatoz istisno qilinmaydi. Ko'katlar gulkaram gulzorlariga o'xshaydi. Vaziyat ko'pincha tashxis qo'yilgan bo'lib, nodullar tomoq va atrofdagi to'qimalarni qoplaydi. Papillomalarning ko'payishi ovoz tembrini o'zgartiradi va nafas olishni qiyinlashtiradi.

Alomatlar va diagnostika

Laringoskopiya yordamida shilimshiq ligamentlarda bo'ladi, u o'rta va old qismning chegarasida joylashgan. Balg'am yo'talayotganda, vokal kordlarining bu qismida nosimmetrik nosimmetrikliklar mavjud.

Patologiyaning boshida protrusion faqat bitta ligamentda ko'rinadi. Doimiy shikastlanish ikkinchi ligamentda nosimmetrik notekisliklar paydo bo'lishiga olib keladi. Jiddiy simptomlar bilan nodullar pimning o'lchamiga qadar o'sadi, bu esa qattiq yopilishiga xalaqit beradi. Havo hosil bo'lgan bo'shliqqa erkin o'tadi va tebranishni kamaytiradi, bu esa ovozni bo'g'iq, bo'g'iq tovushlarga aylantiradi.

Har bir kasallikning alomatlari borligi sababli, vokal burmalarining tugunlari quyidagi belgilar bilan aniqlanadi.

Nodullarning birinchi belgisi - bo'g'iq ovoz. Qisqa dam olingandan so'ng, tembr asta-sekin tiklanadi. Gapirganda tomoq og'rig'i yo'q. Bog'lamlar va kuchlanishning doimiy "ishi" qon oqimi va shishishni oshiradi.
Ligamentlarning chetidagi muhrlar nosimmetrik tarzda joylashtirilgan, juftlangan - vokal kordon tugunlarini ko'rsatadigan aniq alomatlar. Bular polip, kist va o'smalardan ajralib turadigan xususiyatlardir.
Dastlab, tugunlar ko'rinmas va tomoqning shilliq qavati bilan birlashadi. Birozdan keyin mazoli ochilib, rangi oqarib ketadi.

Uyda, ayniqsa bolada, tomoqni ko'rib chiqish deyarli mumkin emas. Otolaringologga tashrif buyurish kerak:

Shifokor ota-onadan bolaning odatlari, xatti-harakati, kundalik hayoti, sevimli mashg'ulotlari haqida so'raydi.
U irsiy kasalliklar va infektsiyalar bilan qiziqadi.
Tashxis qo'yish uchun KBB shifokori burun bo'shlig'i va nazofarenks, farenks va larinksni tekshiradi.

Bolalarda laringosopiya umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi. Kattalar uchun tomoq qattiq endoskop bilan tekshiriladi, manipulyatsiya yoqimsiz, bemorlarda gag refleksi bilan kurashish qiyin.

Davolash usullari. Nima qilish kerak va qanday qilib?

Davolash uchun asos laringoskopiya natijasi bo'ladi. Sukunat rejimi vaziyatni yaxshilashga va "normal" ovozga qaytishga yordam beradi. Bolaning gaplashishi shart emas, qon shoshilmaydi, ishqalanish yo'q, vokal burmalarining tugunlari dam oladi.

Ma'lum vaqt davomida bemor jim turishi yoki cheklangan aloqa rejimiga rioya qilishi kerak.
Shifokorlar pichirlab gapirishni tavsiya etmaydi. Gap shundaki, ligamentlar ko'proq siqiladi. Ovoz chiqarib gapirish foydalidir, lekin jimgina va kuch sarflamaslikka harakat qiling.
Bolalarga gapirish taqiqlanishi va "sukunat rejimi" ga rioya qilish qiyin. Kattalarning vazifasi bolaga yordam berish, baland qichqiriq yoki gapirishni oldini olishdir. Ehtimol, o'yinlar yordam beradi, bu bolani shunchalik quvontiradiki, u ko'p vaqt band bo'ladi.
Katta yoshli bolalarga gapirish, ovoz chiqarib o'qish va qichqirish taqiqlangan. Xor va sportda qatnashish vaqtincha to'xtatiladi. Suhbatlarning oldini olish uchun harakatlar qilinmoqda.
Kichkina bemorlar uchun jim rejim kamida 2 hafta davom etishi mumkin.
Ota-onalar bolaning ovqatlanishiga alohida e'tibor berishadi. Idishlar engil, to'yimli tayyorlanadi. Ular "quruq" bo'lishi shart emas va ovqatning haroratini kuzatishi kerak. Issiq bo'lganlar kuyish uchun xavflidir, sovuqlar yallig'lanish xavfini oshiradi, bunga yo'l qo'ymaslik kerak.
Xonadagi havo majburiy ravishda namlanadi.
Agar davolanish uchun mantiqiy bo'lsa, shifokor tomoqdagi yog 'to'ldirishni buyuradi.
Ovozning yoshga qarab "buzilishi" bilan, yumshoq rejim kuzatilsa, vokal burmalarining tugunlari yo'qolishi mumkin.

Ushbu usullar ishlaydi, deb ishonch bilan aytish qiyin. Kasallikning dastlabki bosqichida vokal kordlarining oldingi holatini qaytarish imkoniyati mavjud.

Davolash usullari. Tuzatish bo'yicha qo'shimcha choralar

Silence Mode har doim ham ishlamaydi:

Mahalliy vokal nodullari lapis eritmasi bilan ishlov beriladi... Davolashda ishlatiladigan Protargol 2% yoki sut kislotasi 2% makkajo'xori kuterizatsiyasi uchun ishlatiladi.
Buzilish hajmini kamaytirish yallig'lanishga qarshi dorilar... Shishishni kamaytirish uchun steroid gormonlari buyuriladi. Ushbu terapiya yordamida ham nodullar olib tashlanishi mumkin emas, ammo biroz yaxshilanishi mumkin.
Ko'rsatkichlarga ko'ra, vokal kordonlaridagi nodullar jarrohlik yo'li bilan olib tashlandi... Favqulodda holatlarda, faqat katta makkajo'xori uchun buyuriladi. Operatsiya endoskopik asboblar yordamida amalga oshiriladi. Jarayondan keyin relaps mumkin.

Lazerni olib tashlash samaradorligini va kriozirurgiyani ko'rsatadi. Agar bemor shifokorning tavsiyalarini e'tiborsiz qoldirmasa, operatsiyadan keyin ikki hafta ichida tiklanishingiz mumkin. Tinchlik, sukut saqlashga ishonch hosil qiling. Chekish mumkin emas.

Hodisalar qanday rivojlanmasin, tomoqdagi o'zgarishlarni davolash kerak. Bu sizni his qilish, sog'lig'ingizni va ovozingizni saqlashga yordam beradi.

Kasbi vokal apparatlaridan doimiy ravishda "foydalanish" bilan bog'liq bo'lgan odamlar ko'pincha vokal burmalarida tugunlarning paydo bo'lishidan aziyat chekishadi. Uzoq vaqt davomida qo'shiq aytish, baland ovozda suhbatlashish, ovozni noto'g'ri joylashtirish, artikulyatsiya va ohangni noto'g'ri manipulyatsiya qilish natijasida orofarenk, laringit va qo'shiq tugunlarida yallig'lanish jarayoni kuzatiladi.

Qo'shiqchilarning tugunlari - bu vokal burmalarning chetida joylashgan kichik nodulyar o'sishlar shaklida juftlashgan shakllanishlar. Ular tolali to'qimalardan iborat.

Diffuz shaklning rivojlanishi bilan nodullar burmalarning butun yuzasini qoplaydi, buning natijasida ovoz tembri sezilarli darajada o'zgaradi.

Qo'shiq nodullari o'smalar emas, balki vokal kordonlaridagi og'ir yukdan "kalluslar" dir.

Birlashtiruvchi to'qima o'sishi qichqiriq, baland ovozda gapirish yoki qo'shiq aytganda ligamentlarning haddan tashqari kuchayishi bilan namoyon bo'ladi. Ko'pincha nodullar qo'shiq aytish uchun baland tovushlarni ishlatadigan odamlarda kuzatiladi, shuning uchun patologiya baritonlarda ham, basslarda ham juda kam uchraydi.

Yuqori tovushli tovushni talaffuzi fonida, vokal burmalar yanada ravshanroq bo'ladi. Uzoq muddatli aloqa tufayli yallig'lanishning cheklangan fokusi hosil bo'ladi, bu tolalar giperplaziyasi uchun asosdir. Shunday qilib, nodüler o'smalar hosil bo'ladi.

Ba'zi hollarda qo'shiq tugunlari morfologik tuzilishini o'zgartirmasdan poliplarga aylanadi. O'g'il bolalarda patologiya 7-13 yoshda, gormonal tebranishlar ta'siri ostida, vokal apparatlariga og'ir yuk tushganda (o'ynash, qichqiriq) vokal burmalarining shikastlanish xavfi oshganda.

Aniqlanishicha, tuguncha o'choqlari ko'pincha adenoidlar, surunkali sinusit yoki burun septumidan kelib chiqqan burun nafas olish buzilishidan kelib chiqishi mumkin bo'lgan laringitning kataral shakli bilan birlashadi. Bunday holda, burun orqali nafasni tiklash bolani tugunlardan xalos qilishga yordam beradi.

Burmalarning mag'lubiyati tovushning paydo bo'lishiga, ovoz ohangining yo'qolishiga va nogironlikka olib keladi. Kasallik xavfini oshiradigan moyil omillar orasida quyidagilarni ta'kidlash kerak:

chekish;
spirtli ichimliklarga qaramlik;
nafas olish tizimining yallig'lanish kasalliklarida ovoz hosil qiluvchi apparatlarning shikastlanishi;
ovozni noto'g'ri sozlash.

Tuguncha o'sishi bir necha bosqichlardan iborat:

epiteliya shikastlangandan so'ng, laringoskopik tekshiruv paytida vizual ko'rinadigan sekretsiyalarning intensiv ishlab chiqarilishi boshlanadi;
yallig'lanish jarayonining uzoq muddatli saqlanishi tufayli katlam yuzasida kichik balandlikning paydo bo'lishi;
nodulyar shakllanishining shakllanishi.

Klinik alomatlar

Kasallik bir nechta alomatlar bilan tavsiflanadi:

ovozning tez charchashi;
hiqildoq;
noqulaylik, quruqlik va terlash.

Ovozdan intensiv "foydalanish" tajribasi 10 yilgacha davom etsa, odam ovoz buzilishini (tembr o'zgarishi) yoki umuman tovushning yo'qligini (tovushsiz) sezishi mumkin. Bo'yin og'rig'i gapirish yoki qichqiriq paytida ham paydo bo'lishi mumkin.

Kasallikning boshlang'ich davri fonasteniya (asab tizimining barqaror bo'lmagan odamlarida yuzaga keladigan funktsional buzilish) bilan tavsiflanadi. Uning rivojlanishining sababi kuchli stress fonida ovozni noto'g'ri boshqarish. Bemor shikoyat qilishi mumkin:

orofaringeal sohada terlash, qichishish, yonish hissi;
servikal sohada paresteziya;
og'iz bo'shlig'ida og'irlik, og'riq, spazmlar.

Ko'pincha qo'shilib boruvchi nodullar tomoqning yallig'lanish fonida paydo bo'ladi. Laringit turli xil yaxshi neoplazmalarga olib kelishi mumkin bo'lgan proliferativ jarayonlarning rivojlanishiga olib keladi.

Patologiya rivojlanib borgan sari, odam kerakli tovushni shakllantirish qobiliyatini yo'qotadi, ovoz "bo'linadi" va tebranish tovushlari paydo bo'ladi.

Bir kishi baland ovozda gapira olishi uchun ko'p harakat talab etiladi. Patologiya vokal burmalarining to'liq yopilmaganligidan kelib chiqadi, buning natijasida qo'shimcha havo oqimi hosil bo'ladi va ovozning ohangliligi o'zgaradi.

Diagnostika

To'g'ri tashxis qo'yish uchun keng qamrovli tekshiruvni o'tkazish kerak. Laringitni laringoskopiya yordamida aniqlash mumkin, bunda shilliq qavat bilan qoplangan bo'shashgan, edematoz va giperemik shilliq qavat ingl.

Nodullarning asosiy xususiyati ularning nosimmetrik joylashishi. Burmalarning funktsional holatini baholash uchun laringostroboskopiya va mikrolaryngostroboskopiya o'tkaziladi. Tekshiruv davomida ularning asenkron tebranishini va harakatlanishning kamaygan diapazonini aniqlash mumkin.

Qatlamlarni tiklayotganda, harakatsizlik o'rniga silkinishni eslatuvchi tartibsiz kasılmalar va jingalaklarni ko'rishingiz mumkin.

Hozirgi vaqtda qo'shiqchilar nodullari professional yaroqliligini aniqlash uchun ob'ektiv mezonlarga ega emas, bu ba'zida noto'g'ri diagnostika va noto'g'ri xulosalarga olib keladi. Kasbiy kasallik tashxisi uchun ko'plab omillar hisobga olinadi:

kasbning sanitariya-gigienik xususiyatlarini o'rganish (ovoz yuklanish tezligi haftasiga 20 soat);
anamnestik ma'lumotlar (chekish, alkogol, travma, KBB a'zolarida jarrohlik);
laringitning yallig'lanishi uchun otolaringologga tashrif buyurish chastotasi;
ovozni shakllantirish apparati holatini kuzatish;
mehnat jarayonining xususiyatlari.

Davolash yo'nalishlari

Xonandalarning tugunlariga tashxis qo'yilganda, ovoz rejimini kuzatish, gipotermiya, chekish va alkogolli ichimliklarni istisno qilish kerak. Laringit yallig'lanishga qarshi terapiya, antigistaminlar va moyni laringpaga kiritish bilan davolanadi.

Gormonal vositalar, vitamin komponentlari bilan ishqoriy inhaliyalar, biostimulyatorlar, sink, tanin ham buyurilishi mumkin. Davolash taktikasini tanlash kasallikning shakliga bog'liq.

Fizioterapiya keng qo'llaniladi (yod bilan elektroforez, shuningdek kaliy xlorid, tokoferol). Asab tizimining birga keluvchi disfunktsiyasi bilan tinchlantiruvchi dori buyuriladi. Pishirish uchun romashka yoki adaçayı tayyorlash uchun ishlatiladi.

Bemor maxsus mashqlarni bajarishga o'rgatiladi, buning natijasida burmalarning ishi qayta tartibga solinadi va bu ularning keyingi zararlanishiga yo'l qo'ymaydi.

Yangi hosil bo'lgan nodullar osonlikcha teskari.

Fibroz "eski" tugunlarda rivojlanadi, shuning uchun mikroxirurgik olib tashlash tavsiya etiladi. Endolaringeal olib tashlash mikroinstrumentlar va mikroskop yordamida amalga oshiriladi. Jarrohlik aralashuvning davomiyligi chorak soat atrofida. Lokal behushlik tufayli odam og'riq va noqulaylikni his qilmaydi. Umumiy behushlik kamdan-kam hollarda talab qilinadi.

Operatsiyadan keyingi davrda 20 kun davomida maxsus ovozli rejim kuzatiladi. Birinchi haftada yallig'lanishga qarshi terapiya amalga oshiriladi.

Operatsiyadan bir oy o'tgach, ishga qaytishga ruxsat beriladi. Agar profilaktika choralariga rioya qilinmasa, yuzaga kelishi mumkin bo'lgan kasalliklar haqida unutmang.

Oldini olish

Surunkali laringit qo'shiq kuylash va vokal-nutq kasblarini tanlash uchun kontrendikedir. Nodul o'sishi bilan vokal burmalarning shikastlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun quyidagi tavsiyalarga amal qilish kerak:

kasallikni erta aniqlash uchun KBB shifokori tomonidan muntazam tekshiruvdan o'tish;
yosh mutaxassislarni to'g'ri ovozli «mashqlar» ga o'rgatish;
ovozni shakllantirish moslamasiga hurmat (siz baland ovoz bilan baqirmang va kuylamang).

O'qituvchi, diktor, toastmaster yoki vokalist kasbini tanlashda siz uzoq baland suhbat yoki qo'shiq natijasida qanday kasalliklar rivojlanishi mumkinligini tushunishingiz kerak. Tavsiyalarga amal qilib, siz vokal simlarini shikastlanishdan va o'zingizni yoqimsiz simptomlardan himoya qilishingiz mumkin.

Vokal apparatlarining kasbiy kasalliklari (surunkali laringit; ovozli burmalarning tugunlari) - ovozli nutq sohasidagi odamlarda kasbiy vokal funktsiyalarini bajarayotganda yoki uzaytirilgan (dam olmasdan) vokal faoliyati paytida fonatsion nafas olish, ohang va tovush kuchini modulyatsiya qilish natijasida rivojlanadigan og'iz bo'shlig'i kasalliklari. , noto'g'ri artikulyatsiya va boshqalar.

Vokal burmalarining nodullari, shuningdek, "qo'shiqchi nodullar" yoki giperplastik nodullar, tolali to'qimalardan tashkil topgan juda kichik o'lchamdagi (pinhead) lateral va o'rta uchdan bir qismining chegarasida joylashgan vokal burmalarining simmetrik tarzda joylashgan kichik juftlashgan tugunlardir. Ba'zan ular tarqoq shaklga ega bo'lib, burmalarning katta yuzasiga tarqalib, ovoz tembrida sezilarli buzilishlarni keltirib chiqaradi.

ICD-10 kodi

J37.0 Surunkali laringit

Epidemiologiya

Ovozli nutq sohasi mutaxassislari orasida farinx va gırtlak kasbiy kasalliklarining tarqalishi yuqori va ba'zi kasbiy guruhlarda (o'qituvchilar, o'qituvchilar) 34% ni tashkil qiladi. Bundan tashqari, ish stajiga aniq bog'liqlik bor, 10 yildan ortiq tajribaga ega bo'lgan so'rovda qatnashgan guruhlarda insidans yuqori.

, , , ,

Vokal burchagi tugunlarining sabablari

Vokal apparati kasbiy kasalliklari o'qituvchilar, bolalar bog'chasi o'qituvchilari, vokalistlar, dramatik rassomlar, diktorlar, ekskursiyalar, qo'llanmalar va boshqalarda rivojlanadi. Shu bilan birga, chet tilida ishlash alohida ahamiyatga ega, chunki nutq texnikasidagi xatolar servikal mushaklarning keskin kuchlanishiga olib keladi va nafas olishning etarli darajada qo'llab-quvvatlanmasligi hiqildoqning oldinga siljishiga olib keladi va bu vokal burmalarining ohangini pasaytiradi.

Asosiy etiologik nuqtai nazardan tashqari (vokal apparatining haddan tashqari kuchlanishi) kasbiy kasalliklarning rivojlanishida ish sharoitlarining o'ziga xosligi (neyro-emotsional stress, atrof-muhit shovqinining kuchayishi, xonaning akustikasi, atrof-muhit haroratining o'zgarishi, havoning quruqligi va changining oshishi, noqulay ish holati) muhim ahamiyatga ega. va h.k.). Ovoz gigienasiga rioya qilmaslik (chekish, spirtli ichimliklar) va burun bo'shlig'i va farinitning yallig'lanish kasalliklari larinxning kasbiy kasalliklarini rivojlanishiga yordam beradi. Organizmning allergiyasi, tirnash xususiyati beruvchi moddalarga yuqori sezgirlikning rivojlanishi bilan, bezaklardan, bo'yanishdan, bo'yanishdan, charchoq va psixogen travmadan kelib chiqqan holda muhim rol o'ynaydi.

Vokal katlamali nodullarning etiologik omili superko'ronli vokal yuk paytida hosil bo'lgan submukozal mikroematomalar bo'lishi mumkin, deb taxmin qilinadi, rezorbsiyasidan so'ng biriktiruvchi to'qima tolali ko'payishi tugunlarning paydo bo'lishi bilan sodir bo'ladi. Biroq, bu taxmin Ch.Jekson tomonidan rad etilgan (1958), u vokal burmalarining gematomalari poliplarning shakllanishiga asoslanadi deb hisoblaydi.

Patogenez

Ushbu tugunlar ushbu atama morfologik ma'noda o'smalar emas, ammo vokal katlamning o'ziga xos biriktiruvchi to'qima o'sishiga o'xshaydi. Odatda, bu shakllanishlar baland ovozda baqirish, qo'shiq aytish, deklaratsiya qilish paytida haddan tashqari kuchayganda yuzaga keladi, ayniqsa, bir qator chet el fonetik tadqiqotlariga ko'ra, ovozlarni shakllantirish uchun baland registrlarning tovushlari ishlatiladigan holatlarda, shuning uchun qo'shiq nodullari soprano, coloratura soprano, tenorlarda va hokazolarda uchraydi. qarshi va juda kamdan-kam hollarda kontraltolarda, baritonlarda va basslarda.

Stroboskopik tadqiqotlar davomida, qo'shiq nodullari paydo bo'ladigan darajada, baland tovushlarning fononatsiyasi bilan, vokal burmalar ko'proq konveks shaklga ega ekanligi va shu bilan bir-biriga yaqinroq va uzoqroq vaqt davomida bir-biriga yaqinlashishi aniqlandi. Natijada, birinchi navbatda, ko'rsatilgan joyda yallig'lanishning ikki tomonlama cheklangan fokusi paydo bo'ladi, undan keyin mexanik va yallig'lanish stimullariga eng sezgir bo'lgan va uzluksiz vokal yuklari bo'lgan biriktiruvchi to'qima tolalarining giperplaziyasi.

Vokal katak tugunlarining belgilari

Vokal apparati kasbiy faoliyatida foydalanadigan odamlarning asosiy shikoyati - bu ovozning tez charchashi, to'liq bo'lmagan diapazondagi ovoz (ovoz "o'tiradi"), tomoqdagi noqulaylik, quruqlik va terlash. Kasbiy tajribasi 3 yildan 10 yilgacha bo'lgan ishchilar orasida tovushning buzilishi (disfoniya), tovushning yo'qolishi (afoniya), ovoz va nutq funktsiyalarini bajarishda tomoq va bo'yin sohalari mavjud.

Kasallikning dastlabki davri vokal apparatlarida funktsional buzilishlarning rivojlanishi bilan tavsiflanadi, ko'pincha fonasteniya shaklida namoyon bo'ladi. Fonasteniya (yunoncha telefondan - tovush va asteniya - zaiflik) - bu eng tipik funktsional kasallik bo'lib, u asosan noturg'un asab tizimiga ega bo'lgan vokal-nutq kasbi odamlarida uchraydi. Uning paydo bo'lishining asosiy sababi asab tizimining buzilishiga olib keladigan turli xil salbiy holatlar bilan birgalikda ovozning ko'payishi. Fonasteniya bilan og'rigan bemorlar uchun tezkor charchoq shikoyatlari xarakterlidir; bo'yin va farenksda paresteziya; qichishish, pishiqlik, qichishish; og'irlik hissi, kuchlanish, og'riq, tomoqdagi spazm, quruqlik yoki aksincha, shilimshiq ishlab chiqarishni ko'payishi. Shikoyatlarning ko'pligi va ularni bemorlar uchun batafsil batafsil ko'rib chiqish ushbu patologiyaga xosdir. Kasallikning boshlang'ich bosqichida ovoz odatda normal tovushni eshitadi, va tomoqni endoskopik tekshirishda biron bir anormallik aniqlanmaydi.

Ko'pincha, vokal burmalarning tugunlari paydo bo'lishidan oldin kataral laringit va uzoq muddatli oqim fonasteniyasi kuzatiladi. Ikkinchisi bemorni vokal apparatini siqishga majbur qiladi va birinchisi proliferativ jarayonlarni rag'batlantiradi, natijada ular nafaqat nodullar, balki halqumning boshqa yaxshi o'smalari ham bo'lishi mumkin. Nodullar shakllanishining dastlabki davrida bemorlar vokal apparatlarining ozgina charchashini va pianinoda (jim tovushlar), ayniqsa baland tovushlarda qo'shiq tovushlarining etarli darajada shakllanmaganligini his qilishadi. Keyin har qanday tovushlar bilan ovozning deformatsiyasi yuzaga keladi: ovozning "bo'linishi" hissi, tebranuvchi tovushlarning aralashishi paydo bo'ladi, baland ovoz bilan esa vokal apparati keskin kuchlanishni talab qiladi. Buning sababi, fonatsiya paytida tugunlar vokal burmalarining to'liq yopilishiga to'sqinlik qiladi, buning natijasida hosil bo'lgan bo'shliq havo oqimining ko'payishiga olib keladi, havo ostidagi havo ta'minoti pasayadi va ovoz kuchi kerakli darajaga yetmaydi. Laringoskopiya o'zgarishlarni aniqlaydi.

Bolalarda vokal burmalarining tugunlari 6-12 yoshda, gormonal rivojlanish bosqichida vokal apparati vokal yuklari paytida o'zgarishlarga ko'proq moyil bo'lgan o'g'il bolalarda ko'proq kuzatiladi. Shuni yodda tutish kerakki, bu yoshdagi bolalar o'yinlari doimo tegishli qichqiriqlar bilan birga keladi. Bolalarda vokal burmalarining tugunlari shakllanishi ko'pincha adenoidlar va burunning nafas olishining buzilishidan kelib chiqqan ikkilamchi kataral laringit bilan birga bo'lishi qayd etildi. Bunday bolalarda adenoidlarni olib tashlash, qoida tariqasida, vokal katak tugunlarining o'z-o'zidan yo'qolishiga olib keladi.

Vokal katlam tugunlarining diagnostikasi

Vokal burmasi tugunlarining diagnostikasi odatda juda oddiy. Asosiy farqlovchi xususiyati bu tugunlarning joylashuvining simmetriyasi, boshqa patologik endolaringeal belgilar va anamnez ma'lumotlarining yo'qligi. Ba'zan laringolog patologiyalarida tajribasiz bo'lgan yosh laringolog aritoidoid xaftaga tushadigan vokal jarayonlarini xato qilishi mumkin, ular individual xususiyatga ega bo'lib, glottisga tushadi, ammo fonatsiya paytida ularning funktsional maqsadi va to'liq yopiq bo'lgan vokal burmalarining yo'qligi aniq bo'ladi. Buni tekshirish uchun tomoqning stroboskopik tekshiruvini o'tkazish kifoya.

Fonasteniya tashxisi larynxning funktsional holatini o'rganish uchun zamonaviy usullarni - laringostroboskopiya va mikrolaryngostroboscopyni majburiy ishlatishni talab qiladi. Ushbu bemorlarda laringostroboskopiya paytida odatiy topilmalar beqaror va "motley" stroboskopik rasm, vokal burmalarining tebranishlarining asinxronligi, ularning kichik amplitudasi, tez-tez yoki o'rtacha sur'ati. Odatda "stroboskopik konfor" ning yo'qligi, ya'ni harakatsiz vokal katlamalari (odatdagidek) o'rniga vokal burmalarining tebranishlari va tebranishlarining chastotasini mutlaq sinxronlashtirish uchun sharoitlar yaratilsa, ularning ba'zi joylarida titroq yoki tebranishga o'xshaydi. Vokal burmalarida organik o'zgarishlarga olib keladigan fonasteziyaning uzoq muddatli og'ir shakllari bilan shilliq qavatning ularning oldingi chetida joy almashinish hodisasi yo'q.

Organik disfoniyalar orasida surunkali laringit va "qo'shiqchining tugunlari" kabi kasb kasalliklari eng ko'p uchraydi. Vokal burmalarining kontakt yaralari "ovozli mutaxassislar" orasida juda kam uchraydi. Ro'yxatda keltirilgan kasalliklarning endoskopik ko'rinishi odatiy holdir. Shuni ta'kidlash kerakki, nafaqat vokal-nutq apparatlarining yuqorida sanab o'tilgan kasalliklari kasbiy, balki ularning asoratlari va to'g'ridan-to'g'ri oqibatlari.

Shunday qilib, surunkali laringitni umumiy otorinolaringologiyada prekanseroz jarayon sifatida, ba'zi hollarda laringeal neoplazmani kasbiy deb hisoblash mumkin, agar u bemorda rivojlangan bo'lsa - vokal katakchalarining surunkali yallig'lanishi tarixi bo'lgan "professional ovoz".

Shuni ta'kidlash kerakki, hozirgi kunga qadar vokal apparati kasalliklarining kasbiy bog'liqligi uchun aniq ob'ektiv mezonlar mavjud emas, bu ba'zida tashxis qo'yishdagi xatolarga va mutaxassis savollarining noto'g'ri echilishiga olib keladi. birinchi navbatda, chekish, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish, travma va boshqalar; tibbiy yordam muassasalariga tez-tez tashrif buyurish); Ovoz yukining darajasini aniqlash uchun mehnat sharoitlarining sanitariya-gigienik xususiyatlarini o'rganish hal qiluvchi ahamiyatga ega. Ovozli nutq kasblari egalari uchun ovoz yukining ruxsat etilgan me'yori - haftasiga 20 soat. Bundan tashqari, atrofdagi ishlab chiqarish muhiti va mehnat jarayonining hamroh bo'lgan omillarining kuchaytiruvchi ta'sirini hisobga olish kerak. Ob'ektiv mezonlar - bu yuqori nafas yo'llarining va, birinchi navbatda, bachadonning holatini dinamik kuzatuv ma'lumotlari bo'lib, ular funktsional holatni aniqlash usullaridan foydalanadilar.

Vokal kordon tugunlarini davolash

Vokal apparatlarining kasbiy kasalliklari bilan og'rigan bemorlarni davolash laringitning professional bo'lmagan yallig'lanish kasalliklarini davolash tamoyillariga asoslanadi. Disfoniyaning barcha holatlarida ovoz rejimini va shaxsiy gigiena qoidalariga rioya qilish kerak (chekish, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish bundan mustasno), gipotermiyadan saqlanish kerak. Surunkali infektsiya o'choqlarini tiklash zarur.

Giyohvand moddalarni davolash

Qovoqning organik kasalliklari uchun yallig'lanishga qarshi terapiya, antigistaminlarni qo'llash va tomoqqa moylarni instillatsiya qilish ko'rsatiladi. Vazomotor o'zgarganda, gidrokortizon va askorbin kislotasi suspenziyasi bilan birgalikda tomoqqa yog'larni o'rnatish yaxshi terapevtik ta'sir ko'rsatadi. Subatrofik jarayonlarda vitaminlar, turli xil biostimulyatorlar bilan ishqoriy inhaliyalar foydali bo'ladi; gipertrofik shakllarda - rux, tanin bilan; vazomotor bilan - gidrokortizon, prokain suspenziyasi bilan. Fizioterapevtik muolajalar keng qo'llaniladi: kaliy yodidli kalin xloridi, kaliy xloridli E vitamini bilan halqum mintaqasidagi elektroforez. Fonasteniya bilan qo'shimcha sedativ terapiya buyuriladi (trankvilizatorlarni qabul qilish: diazepam, xlordiazepoksid, oksazepam va boshqalar). Bunday odamlarning hayotiyligini oshirish uchun qizil kiyiklar va ginseng ekstrakti Eleutherococcus ekstraktidan foydalanish tavsiya etiladi. Fonasteniya uchun fizioterapevtik muolajalardan gidro-protseduralar (suv bilan artib olish, qarag'ay vannalari), tomoqni adaçayı infuziyasi bilan chayish, romashka yaxshi ta'sir qiladi. Fonasteniyaning takrorlanishini, ovozning haddan tashqari kuchlanishini, asab tizimiga salbiy ta'sir ko'rsatadigan turli xil vaziyatlarni oldini olish kerak.

Ish qobiliyatini tekshirish

Vokal apparati kasbiy kasalliklarida vaqtincha va doimiy nogironlikni tekshirish alohida yondashuvni talab qiladi. Ovozli nutq kasblari odamlarida vaqtincha nogironlik - bu og'iz bo'shlig'ida paydo bo'lgan patologik jarayon uzoq muddatli emas, aksincha va qisqa vaqt o'tgach, mehnat qobiliyati to'liq tiklangan holatlardir. Bu fonasteniya, shikastlanish va vokal burmalaridagi qon ketishida, ya'ni kasbiy kasallikning dastlabki shakllarida bo'lishi mumkin.

Ovozli nutq kasbi odamlarida vaqtincha nogironlik tugadi. Bu shuni anglatadiki, xodim qisqa vaqt davomida kasbiy ishlarga yaroqsiz, chunki ovoz rejimining har qanday buzilishi (jim rejim) uning kasalligini kuchaytirishi mumkin.

Vokal-nutq kasbi odamlarida doimiy nogironlik ko'pincha surunkali laringit, takroriy fonasteniya, monoxordit va larinxning boshqa kasalliklari bilan kechadi. Bunday holatlarda bemor uzoq muddatli statsionar davolanishga muhtoj. Jarayonning og'irligiga va og'iz bo'shlig'ining funktsional holatiga qarab davolashdan ijobiy klinik ta'sir bo'lmasa, nogironlik darajasini aniqlash uchun bemor MSECga yuboriladi. Bunday bemorlarga foniatr va otorinolaringolog tomonidan kuzatuv va faol davolanish kerak.

Oldini olish

Qovoq bo'shlig'idagi kasbiy kasalliklarning oldini olish, birinchi navbatda, to'g'ri mutaxassislarni tanlash, yosh mutaxassislar va talabalarga nutq texnikasini o'rgatish, ovoz gigienasi ko'nikmalarini singdirishga asoslangan bo'lishi kerak. Kasbiy tanlashda nevropsiatr bilan oldindan suhbatlashish tavsiya etiladi. Nomzodlar etarlicha hissiy va vaziyatga tez munosabatda bo'lishga qodir. Yuqori nafas yo'llarida surunkali infektsiya o'choqlarining mavjudligi nomaqbuldir, shundan so'ng sanitariya sharoitida kasbiy yaroqlilik masalasini qayta hal qilish kerak.

Og'iz bo'shlig'ining o'tkir va surunkali kasalliklari ovozli nutq sohalarida ishlash uchun mutlaqo kontrendikedir: distrofik (ayniqsa subatrofik) tabiatning surunkali kasalliklari, yuqori nafas yo'llarining shilliq qavatining vazomotor va allergik reaktsiyalari. Oldini olish uchun zarur shart - bu dastlabki va davriy tibbiy ko'rik.

O'tkir kataral laringitni davolash ambulatoriya asosida amalga oshiriladi. Edematoz laringit, epiglotit va epiglottis xo'ppozlari, kasallikning murakkab shakllari (infiltrativ va xo'ppoz) laringeal stenoz va shikastlanish xavfi bo'lgan kasalxonaga yotqiziladi.