ARVI: bolalar va kattalarda sabablari, belgilari, belgilari, davolash. ARI - ICD 10 ga muvofiq umumiy simptomlar va shunga o'xshash davolash printsipiga ega bo'lgan kasalliklar guruhidir o'tkir respirator kasallik

ARVIni davolash uchun patogenetik (antiviral) va simptomatik terapiya o'tkaziladi. Intoksikatsiya davrida bemor yotoqda qolishi va sut-sabzavotli dietaga rioya qilishi kerak. Ichimlik suyuqligi nafas yo'llarining ta'sirlangan shilliq pardalarini quritishni oldini oladi, balg'amning viskozitesini kamaytirishga yordam beradi va toksinlarni tezda yo'q qilishga yordam beradi.
Ko'pchilik samarali dorilar Amiksin, Arbidol va Amizon tan olingan.
Amizon interferon ishlab chiqarishni rag'batlantiradi, antipiretik ta'sirga ega va yallig'lanish namoyonlarini engillashtiradi. Amizonni 6 yoshdan boshlab buyurish mumkin. Amiksin antiviral ta'sirning keng spektriga ega, barcha turdagi interferonlarni ishlab chiqarishni rag'batlantiradi va immunitet tizimini faollashtiradi. Arbidol to'g'ridan-to'g'ri antiviral ta'sirga ega, uni 2 yoshdan boshlab buyurish mumkin.
Immunomodulyatorlar guruhining dorilari immunitet tizimini faollashtirishga yordam beradi. Lizozim va interferon darajasini oshirish uchun burun tomchilari buyuriladi inson interferoni yoki reaferon. Bolalar uchun maktabgacha yosh tayinlash rektal shamlar 4 dozada mavjud bo'lgan Viferon. Viferon 1 va 2 bolalar uchun, kattalar uchun esa yuqori dozali shamlar (Viferon 3 va 4) qo'llaniladi. Interferon bilan nardani himoya qiluvchi omil bo'lgan lizozim Lisobact preparatida mavjud bo'lib, uni 6 yoshdan boshlab qo'llash mumkin. bir oylik.
ARVI davridagi gipertermik sindrom 38,5C dan yuqori darajaga yetganda yengillikni talab qiladi. Ammo, agar fibril konvulsiyalari tarixi mavjud bo'lsa, hatto subfibril haroratni kamaytirish kerak.
Antipiretik preparatlarni juda ehtiyotkorlik bilan ishlatish kerak. Nazoratsiz o'z-o'zini davolash NSAID preparatlari asoratlarning rivojlanishi bilan to'la. Masalan, xavfli bo'lgan Reye sindromi rivojlanish xavfi tufayli bolalarga aspirinni buyurish umuman tavsiya etilmaydi. yuqori daraja o'lim. Analgin preparatlari agranulotsitoz rivojlanishigacha gematopoetik mikroblarni inhibe qilishi mumkin. Shuning uchun nimesulid hosilalari - nise, nimesil va boshqalarni qo'llash yaxshiroqdir. Paratsetamol preparatlari 3 oylikdan boshlab ishlatilishi mumkin, bitta doza 15 mg / kg gacha va kunlik - 60 mg / kg gacha. Paratsetamolning haddan tashqari dozasi jigar shikastlanishiga olib keladi, shuning uchun ishlatiladigan barcha dorilarda paratsetamolning kunlik dozasini kuzatish kerak.
Burun oqishi rivojlanishi burun nafasini qiyinlashtiradi. Qon tomirlarini toraytirib, burun nafasini yaxshilaydigan dorilar dekonjestanlar deb ataladi. Dekonjestanlarni qabul qilishning turli shakllari mavjud - bular spreylar, aerozollar yoki preparatlar og'iz orqali yuborish. Burunni tozalash vositalarini 5 kundan ortiq qabul qilish tavsiya etilmaydi, chunki ular uzoq vaqt davomida qabul qilinsa, burun oqishi yomonlashishi mumkin. Preparatlar nafazolin, oksimetazon, fenilefrin va keng tarqalgan foydalanishni topdi.Burun spreylari o'z ichiga olishi mumkin. efir moylari(Pinosol, Equazoline va boshqalar preparatlari).
Bolalar va kattalar uchun burun shilliq qavatini dengiz suvi bilan namlashdan foydalanish ko'rsatiladi. Ular tayyor steril eritmalar ishlab chiqaradi - Aqua-Maurice, Humer. Uning tarkibiga kiritilgan mikroelementlar burun nafasini yaxshilashga yordam beradi.
ARVI paytida quruq yoki samarali yo'tal mukolitik preparatlarni qo'llash uchun ko'rsatma hisoblanadi. Shu maqsadda ham o'simlik preparatlari (anime, qizilmiya, kekik, pechak, marshmallow, oregano) va sintetik mukolitiklar (ACC, ambroksol, bromeksin va boshqalar) qo'llaniladi.
Tomoq og'rig'i bo'lsa, tez-tez furatsilin eritmasi bilan 1: 5000 suyultirish bilan chayqash kerak.

O'tkir respirator virusli infektsiyalar(ARVI) - viruslar keltirib chiqaradigan va zararlanishi bilan tavsiflangan o'tkir yuqumli kasalliklar guruhi turli bo'limlar nafas olish yo'llari. ARVI eng keng tarqalgan o'tkir hisoblanadi yuqumli patologiya. Ko'pgina hollarda o'tkir respirator virusli infektsiyalar umumiy intoksikatsiya va respirator sindrom belgilaridan iborat bo'lgan shunga o'xshash klinik ko'rinishga ega. Tashxis, davolash va tarqalishining oldini olish tamoyillari infektsiyalar barcha o'tkir respirator virusli infektsiyalarga xosdir (grippdan tashqari o'ziga xos xususiyatlar epidemiologiya va profilaktika).

Anamnez. ARVI bilan kasallangan bemor bilan aloqa qilish ko'rsatkichi. Kasallikning asosiy belgilari rivojlanishidan bir kun oldin "sovuq omil" yoki hipotermiya epizodining belgisi. Bugungi kunga kelib, bu hodisa uchun qoniqarli patogenetik asos yo'q, garchi hipotermiya fakti va ARVI rivojlanishi o'rtasidagi bog'liqlik shubhasizdir. Ehtimol, sovuqqa ta'sir qilish mikrobiotsenozning buzilishiga yordam beradi (yuqoridagi opportunistik bakterial mikrofloraning faollashishi). nafas olish yo'llari, yashirin va surunkali virusni qayta faollashtirish infektsiyalar va h.k.).

O'tkir respirator virusli infektsiyalar: belgilari, belgilari

Klinik rasm

Umumiy intoksikatsiya sindromi: asteno-vegetativ kasalliklar ( Bosh og'rig'i, zaiflik, anoreksiya, kamroq tez-tez qusish) va isitma. ARVI paytida umumiy intoksikatsiya sindromining davomiyligi ko'pincha 5 kundan oshmaydi. 5-7 kundan ortiq davom etadigan isitma ko'pincha ikkilamchi bakterial asoratlar (pnevmoniya, otit, sinusit) qo'shilishi bilan bog'liq.

Kataral sindrom: farenks to'qimalarining giperemiyasi, rinit, ko'z va ko'z qovoqlari kon'yunktivalarining giperemiyasi, shu jumladan kon'yunktivit belgilari bilan (adenovirusli faringokonjunktival isitma). infektsiyalar), kataral tonzillit (faqat adenovirusga xos bo'lgan qoplamali tonzillit infektsiyalar).

Nafas olish sindromi. Laringit. Qo'pol "qo'ng'ir" yo'tal. Ovozning xirillashi, ovozning xirillashi (disfoniya). Yuqori nafas yo'llarining obstruktsiyasining mumkin bo'lgan rivojlanishi (krup yoki stenozli laringotraxeit): nafas qisilishi, asosan nafas olish; bunday hollarda bemorning ahvolining og'irligi nafas olish etishmovchiligining og'irligi bilan belgilanadi. Traxeit. Tez-tez "zerikarli" yo'tal, ko'pincha ko'krak og'rig'i bilan birga keladi. Traxeit (laringotraxeit) ikkita eng keng tarqalgan o'tkir respirator virusli infektsiyalarga xosdir - gripp va parainfluenza. Umumiy intoksikatsiya sindromi bilan kechadigan odatiy traxeit grippni yuqori darajadagi ishonchlilik bilan tashxislash imkonini beradi. Grippning epidemiyalararo davrida laringotraxeit bilan birgalikda o'rtacha intoksikatsiya odatda parainfluenza infektsiyasi bilan bog'liq. Bronxit. Yo'tal quruq yoki nam. Auskultatsiya: qattiq nafas, quruq yoki nam tarqoq xirillashlar. Pastki nafas yo'llarining obstruktsiyasining mumkin bo'lgan rivojlanishi ( obstruktiv bronxit, bronxiolit): ekspiratuar nafas qisilishi, taxipnea, shovqinli, xirillashli nafas olish, auskultatsiyada - quruq hushtak va har xil o'lchamdagi nam rallar, perkussiyada - qutisimon tovush. Bemorning ahvolining og'irligi nafas olish etishmovchiligining og'irligi bilan belgilanadi.

Lenfoproliferativ sindrom o'rtacha o'sish bilan tavsiflanadi limfa tugunlari(servikal, paratrakeal, bronxial, kamdan-kam hollarda boshqa guruhlar), jigar va taloq. Adenovirusga xos xususiyat infektsiyalar.

Gemorragik (trombogemorragik) sindrom, birinchi navbatda, qon tomir devorining shikastlanishidan kelib chiqadi va qon ketishining kuchayishi (shilliq qavatlardan qon ketishi), terida gemorragik (petexial) toshmalar bilan namoyon bo'ladi. Faqat gripp bilan rivojlanadi.

O'tkir respirator virusli infektsiyalar: tashxis

Laboratoriya tadqiqotlari

Virusologik tadqiqotlar. Immunofluoresans usuli - maxsus antikorlar yordamida burun shilliq qavati epiteliyasida virusli Aglarni aniqlash. Patogen Agsga zardobdagi antikorlarni aniqlash: maxsus diagnostika to'plamlari yordamida serologik tadqiqotlar. turli reaktsiyalar(RPGA, RNGA, ELISA va boshqalar). AT titrining 4 marta ortishi diagnostik ahamiyatga ega.

Murakkabliklar

Bakterial pnevmoniya. Yiringli otit, sinusit. Bakterial infektsiyalarning surunkali o'choqlarini faollashtirish.

O'tkir respirator virusli infektsiyalar: davolash usullari

Davolash

Gripp (rimantadin, oseltamivir, gripp immunoglobulini) va RSV uchun etiotrop terapiya ishlab chiqilgan. infektsiyalar(ribavarin). Bakterial asoratlar (pnevmoniya, otit, sinusit, limfadenit) rivojlanishi uchun antibakterial terapiya ko'rsatiladi. Antibiotik izolyatsiya qilingan mikrofloraning sezgirligini hisobga olgan holda tanlanadi. Semptomatik terapiya. Paratsetamol va ibuprofen gipertermik sindromni bartaraf etish uchun ishlatiladi. Burunning nafas olishida qiyinchilik bo'lsa (rinit), vazokonstriktor preparatlari mahalliy (ksilometazolin, nafazolin) buyuriladi. Bronxial obstruktsiya sindromi uchun bronxodilatatorlar (aminofillin va b-adrenergik agonistlar) ko'rsatiladi.

Oldini olish

Gripp va boshqa o'tkir respirator virusli infektsiyalar bilan kasallangan bemorni izolyatsiya qilish muddati 7 kun. Agar kasalliklar bolalar guruhlarida yuzaga kelsa, kontaktlar 7 kun davomida nazorat qilinadi. Grippning oldini olish uchun katta yoshdagi bolalar bilan aloqa qilish uchun 2-3 kun davomida kuniga 2 marta 25 mg rimantadin buyurilishi mumkin. Binolar har kuni nam tozalash va kuniga 2-3 marta ventilyatsiya qilishni talab qiladi. Gripp epidemiyasi yoki o'tkir respirator virusli infektsiyalar epidemiyasi paytida bolalar muassasasi Profilaktik maqsadlarda IFN burunga, kuniga 3 marta 5 tomchi tomiziladi. Grippga qarshi faol immunizatsiya har yili JSST tomonidan tavsiya etilgan virus shtammlaridan ishlab chiqariladigan inaktiv yoki jonli vaktsinalar yordamida amalga oshiriladi. Barcha vaktsinalar har yili emlashni talab qiladigan qisqa muddatli turga xos immunitetni ta'minlaydi.

ICD-10. J00 O'tkir nazofaringit [burun oqishi]. J02 O'tkir faringit. J03 O'tkir tonzillit [tonzillit]. J06 Achchiq infektsiyalar ko'p va aniqlanmagan lokalizatsiyaning yuqori nafas yo'llari. J10 Aniqlangan gripp virusi sabab bo'lgan gripp. J11 Gripp, virus aniqlanmagan. J12 Virusli pnevmoniya, boshqa joyda tasniflanmagan. J20 O'tkir bronxit. J21 O'tkir bronxiolit. J22 Pastki nafas yo'llarining o'tkir respirator infektsiyasi, aniqlanmagan.



ARVI - bu o'xshash kasalliklar guruhidir klinik ko'rinishlari. Ular bir qator nafas olish (kataral) simptomlarning majburiy mavjudligi va har xil zo'ravonlikdagi haroratning ixtiyoriy ko'tarilishi (odatda subfebril) bilan nafas olish yo'llarining turli qismlarining shikastlanishi bilan tavsiflanadi. Ushbu kasalliklarni keltirib chiqaradigan viruslar tropizmga ega ustunli epiteliya nafas olish yo'llari va hujayra degeneratsiyasiga, o'limga va desquamatsiyaga olib keladi. ARVIga gripp, parainfluenza, adenovirus, respirator sinsitial, rinovirus, enterovirus, korona kiradi. virusli kasalliklar. Ushbu guruhning kasalliklari DNKni o'z ichiga olgan va havo tomchilari va uy-ro'zg'or bilan aloqa qilish orqali uzatiladigan viruslardan kelib chiqadi.


ARVI X sinfiga kiradi (nafas olish yo'llari kasalliklari J00-J99) (J00-J06) Yuqori nafas yo'llarining o'tkir respirator infektsiyalari (J09-18) Gripp va pnevmoniya (J20-J22) Pastki nafas yo'llarining boshqa o'tkir respirator infektsiyalari. tashxis Nozologiyani baholash, kasallikning og'irligi, asoratlari, fon va birga keladigan kasalliklar beriladi. ICD Asosiy Ds diagnostikasi: O'tkir respirator virusli infektsiya, nazofaringit. J00 Asosiy D.lar: ARVI: kon'yunktivit, laringotraxeit, bronxit. J00 "Gripp" tashxisini qo'yish uchun virusologik tadqiqot kerak: gripp virusini ajratib oling va shundan keyingina tashxis qo'yish mumkin. Grippning epidemiya davrida ambulatoriya sharoitida barcha bemorlarga klinik ko'rinishlar va epidemiologik tarix ma'lumotlari asosida "Gripp" tashxisi qo'yiladi va epidemiyalararo davrlarda - infektsiyadan kelib chiqqan klinik sindromni majburiy ko'rsatuvchi "ARVI". Misol: Asosiy D.lar: A grippi, o'rtacha kurs.



Nafas olish yo'llarining epitelial hujayralariga patogenning kiritilishi va uning ko'payishi, toksikoz va toksiklikning rivojlanishi bilan viremiya. allergik reaktsiyalar rivojlanish yallig'lanish jarayoni nafas olish tizimida infektsion jarayonning teskari rivojlanishi, immunitetni shakllantirish










Ovoz paychalarining va glottik bo'shliqning ishtirokida halqumning yallig'lanishi Quruq xiriyotgan yo'tal Ovozning xirillashi - ovoz paychalarining va glottik bo'shliqning yallig'lanishi bilan quruq qirquvchi yo'tal Ovozning xirillashi Traxeit - traxeya shilliq qavatining yallig'lanishi - traxeya shilliq qavati Quruq yo'tal Quruq yo'tal Ko'krak suyagi orqasidagi og'riq Traxeit - traxeya shilliq qavatining yallig'lanishi Quruq yo'tal Ko'krak orqasidagi xom. dastlab quruq, bir necha kundan keyin - ho'l, balg'am ko'pincha shilimshiq, 2-haftadan boshlab - ko'katlar bilan aralashadi) Auskultatsiya - o'pkada quruq va o'rta va dag'al pufakchali tarqoq nam rallar.


Nafas olishning xarakterli og'ir buzilishi bilan epiglottisning yallig'lanishi Yuqori isitma Yuqori isitma Tomoqdagi kuchli og'riq, ayniqsa yutish paytida tomoqdagi kuchli og'riq, ayniqsa yutish paytida disfagiya Disfagiya stridorgacha nafas olishning buzilishi.


Nozologik shakl Asosiy sindrom Gripp Traxeit Parainfluenza Laringit Adenoviral infeksiya Tonzillofaringit, kon'yunktivit, adenoviral pnevmoniya Rinovirus infeksiyasi Rinit Respirator sinsitial virus Bronxit, bronxiolit Koronaviruslar Rhinofaringit, bronxiolitS ARDRS Koronaviruslar Rhinofaringit, bronxitlar, bronxitlar.


Inkubatsiya davri 12 dan 48 soatgacha titroq bilan o'tkir boshlanish, kasallikning birinchi kunida 39-40 ° S gacha bo'lgan isitma va intoksikatsiyaning umumiy belgilari, intoksikatsiya sindromi 2-3-kunida eng aniq namoyon bo'ladi, xarakterlanadi: og'ir umumiy zaiflik. , zaiflik hissi, frontal yoki frontotemporal sohalarda bosh og'rig'i, mushaklar, suyaklar, bo'g'imlardagi og'riqlar, fotofobi, lakrimatsiya, og'riq ko'z olmalari ah ba'zan qorin og'rig'i, qisqa muddatli qusish va diareya, meningizmning vaqtinchalik hodisalari, nafas yo'llarining shikastlanish belgilari kechroq paydo bo'ladi (intoksikatsiya belgilari boshlanganidan bir necha soat o'tgach) gripp bilan nafas olish sindromining xarakterli ko'rinishlari: burun tiqilishi yoki engil. rinoreya, tomoq og'rig'i, og'riqli quruq yo'tal, sternum orqasida va traxeya bo'ylab xom og'riq, bir necha kundan keyin ovozning bo'g'irligi, yo'tal samarali bo'ladi, shilliq yoki shilliq yiringli balg'am chiqishi bilan, kataral alomatlar 5-7 kungacha davom etadi. kasallikning boshlanishi


Ob'ektiv ravishda: yuz va bo'yinning giperemiyasi, sklera tomirlarini in'ektsiya qilish, ko'zlarda nam porlash, terlashning kuchayishi, ba'zida - lablar va burun yaqinidagi gerpetik toshmalar, orofarenks shilliq pardalarining yorqin diffuz giperemiyasi va donadorligi; aksariyat hollarda bemorlarda to'liq tiklanish 7-10 kundan keyin sodir bo'ladi, umumiy zaiflik va yo'tal eng uzoq davom etadi Bir qator bemorlarda birga keladigan somatik patologiyaning kuchayishi (ayniqsa, kardiopulmoner) yoki asoratlar rivojlanadi; eng yuqori o'lim darajasi 65 yoshdan oshgan odamlarga xosdir. yillar va xavf ostida bo'lgan har qanday yoshdagi bemorlar.


Gripp bilan kasallanganlar to'liq klinik tuzalgandan so'ng chiqariladi normal natijalar qon va siydik sinovlari, lekin normal tana harorati o'rnatilgandan keyin 3 kundan oldin emas. Grippning engil shakli uchun vaqtinchalik nogironlik muddati kamida 6 kun, grippning o'rtacha shakli uchun 8 gacha va og'ir shakli uchun kamida 10-12 kun bo'lishi kerak. Turli xil asoratlar yuzaga kelganda, bemorlarni ishdan vaqtincha ozod qilish asoratlarning tabiati va ularning og'irligi bilan belgilanadi.


Grippning asoratlanmagan shakllari bilan kasallanganlar uchun, dispanser kuzatuvi o'rnatilmagan. ARVI ning murakkab shakllaridan (pnevmoniya, sinusit, otit, mastoidit, miokardit) aziyat chekadiganlar. asab tizimi: meningit, meningoensefalit, toksik nevrit va boshqalar) kamida 3-6 oy davomida tibbiy ko'rikdan o'tkaziladi. Grippning pnevmoniya kabi asorati bilan kasallangan shaxslar uchun reabilitatsiya tadbirlari (poliklinikada yoki sanatoriyda) o'tkaziladi va ular 1 yil davomida majburiy tibbiy ko'rikdan o'tkaziladi (1, 3 yildan keyin nazorat klinik va laboratoriya tekshiruvlari bilan). , kasallikdan keyin 6 va 12 oy).


Kasalxonaga yotqizish to'g'risida qaror qabul qilishda vaziyatning og'irligini, asoratlar ehtimolini, shuningdek, bemorga uyda etarli darajada yordam ko'rsatishni tashkil etish imkoniyatini hisobga olish kerak. Kasalxonaga yotqizish birinchi navbatda 65 yosh va undan katta yoshdagi bemorlarda, yosh bolalarda va og'ir surunkali kasalliklarga chalinganlarda ko'rib chiqilishi kerak. Yoshning o'zi kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatma emas. Kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatma bo'lgan kasallikning og'ir kursining belgilari: nafas olish etishmovchiligi; tutilishlar (yangi tashxis qo'yilgan) yoki nevrologik alomatlar; gemorragik sindrom; parenteral regidratatsiya yoki boshqa tomir ichiga yuborish terapiyasini talab qiladigan suvsizlanish; uch oygacha bo'lgan bolalarda bronxiolit; surunkali o'pka kasalliklarining dekompensatsiyasi, yurak-qon tomir qon tomir tizimi. O'rtacha og'ir va og'ir ahvolda bo'lgan bemorga uy sharoitida to'g'ri parvarish qilishni tashkil etishning iloji bo'lmasa, kasalxonaga yotqizish tavsiya etilishi mumkin, agar asoratlar xavfi omillari (masalan, yolg'iz qariyalar)


Profilaktikaning asosiy yo'nalishlari shamollash quyidagilardir: 1. qattiqlashuv, sog'lom turmush tarzi, gigiyenik tadbirlarni o'tkazish, binolarning qulay harorat sharoitlari; muntazam shamollatish; yordamida binolarni kundalik nam tozalash yuvish vositalari. ob-havoga qarab kiyinish; hapşırma va yo'talayotganda og'iz va buruningizni ro'molcha (salfetka) bilan yoping, og'iz, burun va ko'zingizga tegmang. muloqot chog‘ida “masofa”ni saqlang, gaplashayotganda odamlar orasidagi masofa kamida 1 metr (qo‘l uzunligi) bo‘lishi kerak, ovqat tayyorlashdan, uni iste’mol qilishdan oldin, yo‘talayotgandan keyin qo‘lni sovun bilan yuvish; kasal odam tomonidan niqob kiyish; Faqat shaxsiy gigiena vositalari va idishlardan foydalaning. har kecha bir vaqtning o'zida yotishga boring. Bu tezda uxlab qolishingiz va to'g'ri dam olishingizga yordam beradi;


2. o'ziga xos immunizatsiya (vaktsinalarning profilaktikasi) Grippga qarshi vaktsinalar har yili yangilanadi. Emlash o'tgan qishda tarqalgan viruslarga qarshi yaratilgan vaktsinalar bilan amalga oshiriladi, shuning uchun uning samaradorligi ushbu viruslarning hozirgilariga qanchalik yaqin ekanligiga bog'liq. Ma'lumki, takroriy emlashlar bilan samaradorlik oshadi, bu ilgari emlangan odamlarda o'ziga xos antikorlarning tezroq shakllanishi bilan bog'liq. 3 turdagi vaktsinalar ishlab chiqilgan: Butun virion vaktsinalar - butun gripp virusi (jonli yoki inaktiv) bo'lgan vaktsinalar. Hozirgi vaqtda bu vaktsinalar amalda qo'llanilmaydi, chunki ularda bir qator mavjud yon effektlar va ko'pincha kasalliklarga olib keladi. Split vaktsinalar (begrivak, vaxigripp, fluarix) virusning faqat bir qismini (sirt oqsillari) o'z ichiga olgan split vaktsinalardir. Ular sezilarli darajada kamroq yon ta'sirga ega va kattalarni emlash uchun tavsiya etiladi. Subunit vaktsinalar (Influvac, Agrippal, Grippol) yuqori darajada tozalangan vaktsinalar bo'lib, ularda faqat sirt antigenlari gemagglutinin va neyraminidaza mavjud. Nojo'ya ta'sirlar deyarli yo'q. Bolalarda foydalanish mumkin. Epidemiya boshlanishidan oldin emlash kerak; Vaktsina faqat gripp viruslariga qarshi ishlab chiqilgan, shuning uchun u o'tkir respiratorli virusli infektsiyalarni keltirib chiqaradigan boshqa viruslarga qarshi samarali bo'lmaydi (shu sababli, profilaktika qilish tavsiya etiladi). antiviral preparatlar emlashdan tashqari); Vaktsinalar foydalanish uchun bir qator kontrendikatsiyaga ega va ular faqat sog'lom tanaga kiritilishi kerak. Emlashdan oldin terapevt bilan maslahatlashish talab qilinadi!


3. immunomodulyatorlardan foydalanish Immunomodulyatorlar turli tabiatdagi moddalar, shuningdek jismoniy ta'sir, immunitet jarayonlarini rag'batlantirish va immunitet reaktsiyasini kuchaytirish. Ushbu guruhning asosiy farqlari immunitet tizimining biron bir qismiga emas, balki umuman tanaga ta'siri va aniq ogohlantiruvchi ta'sirdir. nonspesifik omillar himoya qilish. Retseptsiz dorilar orasida immunomodulyatorlarning bir nechta guruhlari mavjud: Bakterial kelib chiqishi preparatlari: a) yuqori nafas yo'llarida yashovchi eng keng tarqalgan bakteriyalarning lizatlarini o'z ichiga olgan bakterial lizatlar. Ular vaktsinalar va nonspesifik immunostimulyatorlarning xususiyatlarini birlashtirib, birinchi navbatda mahalliy himoya mexanizmlari(Bronchomunal, I PC-19, Imudon, Rib omunil) IRS -19 Farmatsevtika guruhi: Immunostimulyatsiya qiluvchi preparat bakterial lizatlar. Farmatsevtik ta'sir: IRS ®-19 o'ziga xos va nonspesifik immunitetni oshiradi. IRS ®-19 püskürtüldüğünde, burun shilliq qavatini qoplaydigan nozik aerozol hosil bo'ladi, bu esa mahalliy immunitet reaktsiyasining tez rivojlanishiga olib keladi. Maxsus himoya shilliq qavatida yuqumli agentlarning fiksatsiyasi va ko'payishiga to'sqinlik qiluvchi A tipidagi sekretor immunoglobulinlar sinfining mahalliy shakllangan antikorlari (IgA) tufayli yuzaga keladi. Nonspesifik immunoprotektsiya makrofaglarning fagotsitik faolligining oshishi va lizozim tarkibining oshishi bilan namoyon bo'ladi. Ko'rsatkichlar: Yuqori nafas yo'llari va bronxlarning surunkali kasalliklarini oldini olish. Yuqori nafas yo'llari va bronxlarning o'tkir va surunkali kasalliklarini davolash, masalan, rinit, sinusit, laringit, faringit, tonzillit, traxeit, bronxit va boshqalar Gripp yoki boshqa virusli infektsiyalardan keyin mahalliy immunitetni tiklash. IRS ®-19 ni ham kattalar, ham 3 oylikdan boshlab bolalarga buyurish mumkin. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar: preparatga yoki uning tarkibiy qismlariga yuqori sezuvchanlik va otoimmün kasalliklar tarixi. Qo'llash usuli: 1 dozani aerozol yuborish orqali intranazal (1 doza = 1 qisqa bosish).


Farmakologik ta'sir: Bronxo-munal og'iz orqali yuborish uchun bakterial kelib chiqadigan immunomodulyator bo'lib, nafas olish yo'llari infektsiyalariga qarshi tananing tabiiy himoya mexanizmlarini rag'batlantiradi. Bu infektsiyalarning chastotasi va zo'ravonligini kamaytiradi. Preparat gumoral va ni oshiradi hujayra immuniteti. Ta'sir mexanizmi: makrofaglarni stimulyatsiya qilish, aylanma T - limfotsitlar va lgA, lgG va lgM antikorlari sonining ko'payishi. IgA antikorlari soni, shu jumladan nafas yo'llarining shilliq pardalarida ko'payadi. Bakterial lizat ta'sir qiladi immun tizimi shilliq qavatdagi Peyer yamoqlari orqali tana ovqat hazm qilish trakti. Ko'rsatkichlar: Nafas olish yo'llarining yuqumli kasalliklarini oldini olish uchun preparat ular orasida yigirma kunlik interval bilan uchta o'n kunlik kurslarda qo'llaniladi. IN o'tkir davr kasalliklarda kamida 10 kun davomida 1 kapsuladan Bronxo-munal qabul qilish tavsiya etiladi. Keyingi 2 oy davomida 20 kunlik intervalni saqlab, 10 kun davomida profilaktika maqsadida 1 kapsuladan foydalanish mumkin. Qo'llash usuli va dozasi: Kattalar va 12 yoshdan oshgan bolalarga BRONCHO-MUNAL kapsulalari 7,0 mg dan buyuriladi. 6 oydan 12 yoshgacha bo'lgan bolalar BRONCHO-MUNAL P. Preparat ertalab och qoringa olinadi. Yagona (kunlik) doz - bitta kapsula.


B) probiyotiklar Interferonlar va ularning tabiiy va sintetik kelib chiqishi sintezining induktorlari (Sikloferon, Poludan, Amiksin, Lavomaks, Neovir) Immunostimulyatorlar. o'simlik kelib chiqishi(echinasya preparatlari, liana ekstrakti, mushukning panjasi va boshqalar). Birinchi navbatda nonspesifik immunitetni faollashtiring: rag'batlantirish fagotsitik faollik neytrofillar va makrofaglar, interleykinlar ishlab chiqarish. Ko'rsatish keng biologik faoliyatning tegishli turlari. Marshmallow ildizi, romashka gullari, otquloq, yong'oq barglari, civanperçemi, atirgul, kekik, bibariya va boshqalar ham tananing himoya kuchini oshirishga yordam beradi; Adaptogenlar. Bu guruhga o'simlik (ginseng, xitoy lemongrass, Rhodiola rosea, aralia, eleutherococcus va boshqalar) va biogen (mumiyo, propolis va boshqalar) preparatlar kiradi. Ular umumiy tonik ta'sirga ega, tananing moslashuvchan reaktsiyalarini oshiradi, immunitet tizimini tiklash va normallashtirishga hissa qo'shadi; Vitaminlar. Vitaminlar immunotrop xususiyatga ega emas.


Davolash choralari ko'lami vaziyatning og'irligi va patologiyaning tabiati bilan belgilanadi. Isitma davrida yotoqda dam olishni kuzatish kerak. An'anaga ko'ra, ARVIni davolashda simptomatik (ko'p miqdorda iliq ichimliklar - kuniga kamida 2 litr, S vitaminiga boy suyuqlik ichish maqbuldir: atirgul infuzioni, limonli choy, mevali ichimliklar, yaxshi ovqatlanish), desensibilizatsiya qiluvchi [ xloropiramin (suprastin), klemastin, siprogeptadin (Peritol)] va antipiretiklar (paratsetamol preparatlari - Calpol, Panadol, Tylenol; ibuprofen) preparatlari. Asetilsalitsil kislotasi bolalar uchun kontrendikedir (Reye sindromi rivojlanish xavfi).


ARVI ning etiotropik terapiyasi Grippga qarshi 2 guruh dori vositalarining samaradorligi isbotlangan: 1) M kanal blokerlari (rimantadin, amantadin). Antiviral ta'sir virusning ion kanallarini (M2) blokirovka qilish orqali amalga oshiriladi, bu uning hujayralarga kirib borishi va ribonukleoproteinni chiqarish qobiliyatining buzilishi bilan birga keladi. Bu virusning replikatsiya bosqichini inhibe qiladi. Kasallikning birinchi kunida va 3 kundan kechiktirmasdan davolanishni boshlash yaxshiroqdir! Remantadin 12 yoshgacha bo'lgan bolalar, homilador ayollar, surunkali jigar va buyrak kasalliklari bilan og'rigan odamlar uchun tavsiya etilmaydi. Davolash quyidagi sxema bo'yicha 3 kun davom etadi: 1 kun - 300 mg, 2 va 3 kun 200 mg, 4 kun - 100 mg. 2) 2) Neyraminidaza ingibitorlari: Oseltamivir (Tamiflu) va zanamivir (Relenza). Neyroamindaza inhibe qilinganda, viruslarning sog'lom hujayralarga kirib borish qobiliyati buziladi, ularning nafas olish yo'llari sekretsiyasining himoya ta'siriga chidamliligi pasayadi va shu bilan virusning organizmda yanada tarqalishi to'xtatiladi. Bundan tashqari, neyroaminidaza inhibitörleri yallig'lanishga qarshi sitokinlar - interleykin - 1 va o'simta nekrozi omilini ishlab chiqarishni kamaytirishga qodir, shu bilan mahalliy yallig'lanish reaktsiyasining rivojlanishiga to'sqinlik qiladi va grippning tizimli ko'rinishini (isitma, miyalji va boshqalar) zaiflashtiradi. Oseltamivirni kuniga 2 marta 1-2 tabletkadan olishingiz kerak. Oseltamivirning afzalligi shundaki, uni 12 yoshgacha bo'lgan bolalarga buyurish mumkin. Davolash kursi 3-5 kun. 12 yoshdan boshlab qo'llaniladi.


Arbidol rus antiviral kimyoterapiya preparati. 0,1 g tabletkalarda va 0,05 g va 0,1 g kapsulalarda mavjud.Preparat A va B gripp viruslarini bostiradi, shuningdek, interferon ishlab chiqarishni rag'batlantiradi va immunitet tizimini normallantiradi, deb ishoniladi. A va B viruslari keltirib chiqaradigan grippni davolash va oldini olish uchun ishlatiladi. Terapevtik ta'sir gripp belgilari va kasallikning davomiyligini kamaytirishda ifodalanadi. Grippdan keyingi asoratlarni rivojlanishiga to'sqinlik qiladi, surunkali kasalliklarning kuchayish chastotasini kamaytiradi. Og'iz orqali qabul qilinadi. Davolash sxemasi. Kattalar va 12 yoshdan oshgan bolalar: 3-5 kun davomida har 6 soatda 0,2 g; Arpetol Belarusskoe antiviral vosita, immunomodulyatsion va grippga qarshi ta'sirga ega, ayniqsa A va B tipidagi viruslarni, og'ir o'tkir respirator sindromni bostiradi. Umumiy arbidol.


ARVI - bir qator kataral belgilarning majburiy mavjudligi va har xil zo'ravonlikdagi haroratning ixtiyoriy ko'tarilishi bilan nafas yo'llarining turli qismlariga zarar etkazish bilan tavsiflanadi. U havodagi tomchilar va uy-ro'zg'or bilan aloqa qilish orqali uzatiladi. Patogenlar: ortomyxoviruslar, paramiksoviruslar, koronaviruslar, pikornoviruslar, reoviruslar, adenoviruslar. Klinikada kataral va intoksikatsiya sindromlari ustunlik qiladi. Grippning engil shakli uchun vaqtinchalik nogironlik muddati kamida 6 kun, grippning o'rtacha shakli uchun 8 gacha va og'ir shakli uchun kamida 10-12 kun bo'lishi kerak. Grippning asoratlanmagan shakllariga chalingan shaxslar uchun dispanser kuzatuvi o'rnatilmagan. ARVI ning murakkab shakllariga chalinganlar kamida 3-6 oy davomida tibbiy ko'rikdan o'tkaziladi. Davolash: simptomatik va etiotropik Shamollashning oldini olishning asosiy yo'nalishlari: 1. qattiqlashuv, sog'lom turmush tarzi, gigiyena choralari 2. o'ziga xos immunizatsiya (emlash profilaktikasi) 3. immunomodulyatorlardan profilaktik (rejali) foydalanish.

RCHR (Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining Sog'liqni saqlashni rivojlantirish respublika markazi)
Versiya: Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining klinik protokollari - 2013 yil

O'tkir laringofaringit (J06.0)

umumiy ma'lumot

Qisqa Tasvir

Yig‘ilish bayonnomasi bilan tasdiqlanadi
Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining Sog'liqni saqlashni rivojlantirish bo'yicha ekspert komissiyasi
12.12.2013 y. 23-son


ARVI - havo tomchilari orqali yuqadigan respirator viruslar keltirib chiqaradigan, zararlanishi bilan yuzaga keladigan yuqumli kasalliklar guruhi nafas olish tizimi tana haroratining oshishi, intoksikatsiya va kataral sindrom bilan tavsiflanadi.

I. KIRISH QISM

Protokol nomi: Bolalarda ARVI
Protokol kodi:

Kod (kodlar) tomonidan ICD-10:
J00- J06 Yuqori nafas yo'llarining o'tkir respirator infektsiyalari
J00 - O'tkir nazofaringit (burun oqishi)
J02.8 - Boshqa ko'rsatilgan patogenlar keltirib chiqaradigan o'tkir faringit
J02.9 - O'tkir faringit, aniqlanmagan
J03.8 - Boshqa ko'rsatilgan patogenlar keltirib chiqaradigan o'tkir tonzillit
J03.9 - O'tkir tonzillit, aniqlanmagan
J04- O'tkir laringit va traxeit
J04.0 - O'tkir laringit
J04.1 - O'tkir traxeit
J04.2 - O'tkir laringotraxeit
J06 - ko'p va aniqlanmagan lokalizatsiya yuqori nafas yo'llarining o'tkir respirator infektsiyalari
J06.0 - O'tkir laringofaringit
J06.8 - Ko'p lokalizatsiya yuqori nafas yo'llarining boshqa o'tkir infektsiyalari
J06- O'tkir infektsiya yuqori nafas yo'llari, aniqlanmagan
J10- J18 - Gripp va pnevmoniya
J10 - aniqlangan gripp virusi sabab bo'lgan gripp
J11 - Gripp, virus aniqlanmagan

Protokolni ishlab chiqish sanasi: 2013 yil.

Protokolda ishlatiladigan qisqartmalar:
GP - shifokor umumiy amaliyot
DIC - tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsiya
ELISA - bog'langan immunosorbent tahlili
INR - xalqaro normalangan nisbat
ARVI - o'tkir respirator virusli infektsiya
o'tkir respiratorli infektsiyalar - o'tkir nafas olish kasalligi
PT - protrombin vaqti
PHC - birlamchi tibbiy yordam
PCR - polimeraza zanjiri reaktsiyasi
RNGA - reaktsiya bilvosita gemagglyutinatsiya
RPHA - passiv gemagglyutinatsiya reaktsiyasi
RSK - komplement fiksatsiya reaktsiyasi
HRTHA - gemagglyutinatsiyani inhibe qilish reaktsiyasi
ESR - eritrotsitlarning cho'kish tezligi
SARS - og'ir o'tkir respirator sindrom
IMCI - kasalliklarni integratsiyalashgan boshqarish bolalik
OIV - inson immunitet tanqisligi virusi
OPO- umumiy belgilar xavflar

Protokol foydalanuvchilari: GP PHP, pediatr PHP, yuqumli kasalliklar bo'yicha mutaxassis bolalar PHP;
- bolalar yuqumli kasalliklar shifoxonasi/bo'limi infeksionisti, ko'p tarmoqli va ixtisoslashtirilgan shifoxonalar pediatri

Tasniflash


ARVI ning klinik tasnifi:
- yorug'lik,
- o'rtacha og'ir,
- og'ir.

Oqim bilan:
- asoratsiz silliq;
- asoratlar bilan.
Masalan: ARVI, laringit, o'rtacha zo'ravonlik. 1-darajali laringeal stenozning asoratlari. ARVI etiologiyasini aniqlaganda, kasallik uning nozologik shakliga ko'ra tasniflanadi.

Gripp va boshqa o'tkir respirator kasalliklarning (ARI) klinik tasnifi:

1.1. Etiologiya
1.1.1. A tipidagi gripp.
1.1.2. Gripp B turi.
1.1.3. Gripp turi C.
1.1.4. Parainfluenza infektsiyasi.
1.1.5. Adenovirus infektsiyasi.
1.1.6. Nafas olish sintsitial infektsiyasi.
1.1.7. Rinovirus infektsiyasi.
1.1.8. Koronavirus infeksiyasi.
1.1.9. Mikoplazma infektsiyasi.
1.1.10. Bakterial etiologiyaning o'tkir respirator infektsiyalari
1.1.11. Aralash etiologiyali ARVI (virusli-virusli, virusli-mikoplazma, virusli-bakterial, mikoplazma-bakterial).

1.2. Shakl klinik kurs
1.2.1. Asemptomatik.
1.2.2. Oson.
1.2.3. O'rtacha og'ir.
1.2.4. Og'ir.

1.3. Murakkabliklar
1.3.1. Zotiljam.
1.3.2. Bronxit.
1.3.3. Sinusit.
1.3.4. Otit.
1.3.5. Krup sindromi.
1.3.6. Mag'lubiyat yurak-qon tomir tizimi(miokardit, ITS va boshqalar).
1.3.7. Asab tizimining shikastlanishi (meningit, ensefalit va boshqalar).

Diagnostika


men. Tashxis va davolash usullari, yondashuvlari va tartiblari

Diagnostik tadbirlar ro'yxati

Asosiy:
1) Shikoyatlar va kasallik tarixi, shu jumladan epidemiologik (bemor bilan aloqa va/yoki) to'plash katta raqam ARVI va grippning mavsumiy ko'tarilishi davrida odamlar va boshqalar);
2) ob'ektiv tekshirish (vizual tekshirish, palpatsiya, perkussiya, auskultatsiya, umumiy termometriya, qon bosimini o'lchash, puls va nafas olish tezligini aniqlash, siydik funktsiyasini baholash);
3) Umumiy tahlil qon (gemoglobin, qizil qon tanachalari, leykotsitlar, leykotsitlar formulasi, ESR).
4) Umumiy siydik tahlili.
5) Kasallikning etiologiyasini aniqlash bo'yicha tadqiqotlar, albatta, immunofluoresans va serologik reaktsiyalar yordamida amalga oshiriladi;
6) Gelmint tuxumlarini aniqlash uchun najas mikroskopiyasi.

Qo'shimcha:
1) gripp va ARVI etiologiyasini aniqlash uchun Davlat sanitariya-epidemiologiya nazorati boshqarmasi laboratoriyalarida Elishay, virusologik tekshirish va PCR o'tkaziladi;

ARVI va grippning etiologik diagnostikasi usullari

Diagnostika Immunofluoresans RNGA
RTGA 		ELISA Inson embrion hujayralari va maymun buyraklari madaniyati (virusologik tadqiqot) PCR
Gripp + +++ + + +
Parainfluenza + RTGA - + -
Adenovirus infektsiyasi + RTGA - - -
+ RNGA - + -
Rinovirus infektsiyasi + - - + -
TORSO - - + - +

2) trombotsitlar, INR, PT - gemorragik sindrom mavjud bo'lganda;
3) bezgak plazmodiyasini aniqlash uchun qalin qon tomchisining mikroskopiyasi (isitma 5 kundan ortiq);
4) Orqa miya urishi miya omurilik suyuqligini o'rganish bilan;
5) o'pkaning rentgenogrammasi - pnevmoniya yoki bronxitga shubha bo'lsa;
6) EKG - yurak-qon tomir tizimidan asoratlar mavjud bo'lganda;
7) tutilishlar va meningoensefalit belgilari mavjud bo'lganda nevrolog bilan maslahatlashish;
8) Jiddiy gematologik o'zgarishlar va gemorragik sindrom uchun gematolog bilan maslahatlashish;
- oldin o'tkazilishi kerak bo'lgan tekshiruvlar rejalashtirilgan kasalxonaga yotqizish(minimal ro'yxat) - bajarilmaydi.

Diagnostik mezonlar

Shikoyatlar va anamnez, shu jumladan epidemiologik

Gripp :
- 1-kuni intoksikatsiya belgilari rivojlanishi bilan o'tkir boshlanish, titroq bilan birga yuqori isitma;
- febril davrning umumiy davomiyligi 4-5 kun;
- peshonada, qosh tizmalarida, ko'z qovoqlarida tipik lokalizatsiya bilan bosh og'rig'i;
- zaiflik, adinamiya;
- suyaklar, mushaklardagi og'riq, letargiya, "sinish";
- giperesteziya;

Parainfluenza:
- kasallikning boshlanishi asta-sekin bo'lishi mumkin;
- intoksikatsiya engil;
- og'riq va tomoq og'rig'i, burun tiqilishi, ko'p miqdorda burun oqishi, quruq yo'tal "qo'ng'ir yo'tal", ovozning xirillashi;

Adenovirus infektsiyasi:
- kasallikning o'tkir boshlanishi;
- burun oqishi va burun tiqilishi, keyin burundan ko'p miqdorda shilliq oqindi;
- tomoq yoki tomoq og'rig'i, quruq yo'tal bo'lishi mumkin;
- kon'yunktivit hodisalari - ko'zlardagi og'riq, lakrimatsiya.

Nafas olish sintsitial infektsiyasi :
- bosqichma-bosqich boshlanishi;
- past darajadagi isitma;
- doimiy yo'tal, avval quruq, keyin samarali, ko'pincha paroksismal;
- nafas qisilishi (5 yoshgacha bo'lgan bolalarda astmoid nafas olish) bilan tavsiflanadi.

Rinovirus infektsiyasi :
- o'rtacha intoksikatsiya
- o'tkir boshlanishi;
- hapşırma, burun oqishi, burun orqali nafas olish qiyinlishuvi, yo'tal;

TORSO :
- titroq, bosh og'rig'i, mushak og'rig'i, umumiy zaiflik, bosh aylanishi, isitma, burun oqishi bilan o'tkir boshlangan;
- tomoq og'rig'i, tanglay shilliq qavati va farenks orqa devorining giperemiyasi, yo'tal;
- mumkin bo'lgan ko'ngil aynishi, bir yoki ikki marta qusish, qorin og'rig'i, bo'shashgan najas;
- 3-7 kundan keyin tana haroratining qayta-qayta ko'tarilishi va doimiy samarasiz yo'tal, nafas qisilishi va nafas olish qiyinlishuvi paydo bo'lishi mumkin.

Epidemiologik tarix:
- gripp va ARVI bilan kasallangan bemorlar bilan aloqa qilish

jismoniy tekshiruv

Gripp va ARVI uchun xarakterli ob'ektiv alomatlar:
- tana haroratining ko'tarilishi;
- burun tiqilishi, burunning nafas olishining buzilishi, hapşırma, burundan shilimshiq oqishi (o'tkir rinit);
- orofaringeal shilliq qavatning giperemiyasi, tomoq og'rig'i va quruqligi, yutish paytida og'riq ( o'tkir faringit);
- bodom bezlari, palatin yoylari, uvula, faringeal orqa devorning giperemiyasi va shishishi (o'tkir tonzillit);
- quruq qichqiruvchi yo'tal, ovozning xirillashi (laringit);
- sternum orqasidagi xom, quruq yo'tal (traxeit);
- astmatik nafas olish (obstruktiv bronxit)
- yo'tal (kasallikning boshida u quruq, bir necha kundan keyin balg'amning ko'payishi bilan ho'l bo'ladi); balg'am ko'proq uchraydi shilimshiq xarakter, 2-haftada yashil rangga ega bo'lishi mumkin; yo'tal 2 hafta yoki undan ko'proq davom etishi mumkin (adenovirus va respirator sinsitial virusli infektsiyalar uchun 1 oygacha).

Patogenlar Asosiy nafas yo'llarining sindromlari
Gripp viruslari Traxeit, laringit, nazofaringit, bronxit
Parainfluenza viruslari Laringit, nazofaringit, soxta krup
Nafas yo‘llarining sinsitial virusi Bronxit, bronxiolit
Adenoviruslar Faringit, tonzillit, rinit, kon'yunktivit
Rinoviruslar Rinit, nazofaringit
Inson koronaviruslari Rinofaringit, bronxit
Koronavirus SARS Bronxit, bronxiolit, respirator distress sindromi


Grippga xos ob'ektiv simptomlar:
- harorat 38,5-39,5 0 S;
- pulsning tezligi haroratning oshishiga mos keladi;
- nafas olish tezlashadi;
- o'rtacha og'ir kataral alomatlar (burun oqishi, quruq yo'tal);
- yuz va bo'yin giperemiyasi, sklera tomirlarini in'ektsiya qilish, terlashning kuchayishi, terida kichik gemorragik toshmalar, diffuz giperemiya va farenks shilliq qavatining granulyarligi;
- og'ir shaklda: yuqori isitma, ongning buzilishi, meningizm belgilari, nafas qisilishi, gemorragik toshmalar, taxikardiya, yurak tovushlarining xiralashishi, zaif yurak urishi, arterial gipotenziya, akrosiyanoz va siyanoz, konvulsiv tayyorgarlik yoki konvulsiyalar;
- disseminatsiyalangan intravaskulyar koagulyatsion sindrom rivojlanishi tufayli burundan qon ketish, teri va shilliq pardalardagi gemorragik toshmalar;
- og'ir (ayniqsa pandemiya) grippi bilan og'rigan bemorlarda o'tkir nafas etishmovchiligi belgilari: paroksismal qo'ng'iroqli yo'tal, stridor xirillashi, nafas qisilishi, ovozning yo'qolishi, markaziy va akrosiyanoz, taxikardiya, zaif yurak urishi, yurak tovushlarining zaiflashishi, arterial gipotenziya;
- og'ir (ayniqsa pandemiya) grippi bo'lgan bemorlarda o'tkir qon tomir etishmovchiligi belgilari: tana haroratining pasayishi, terining rangparligi, sovuq yopishqoq ter, ongni yo'qotish bilan birga adinamiya, siyanoz va akrosiyanoz, taxikardiya, zaif ipga o'xshash puls, bo'g'iq yurak tovushlari , arterial gipotenziya, siydik chiqarishni to'xtatish;
- og'ir (ayniqsa pandemiya) grippi bo'lgan bemorlarda miya moddasining shishishi va shishishi belgilari: psixomotor qo'zg'alish va ongni buzish, nafas olishning patologik turi, taxikardiya bilan almashinadigan bradikardiya, yuzning giperemiyasi, yengillik keltirmaydigan qusish, konvulsiyalar, o'choqli nevrologik. belgilar, meningeal sindromlar, labillik qon bosimi, gipersteziya, giperkauziya;
- og'ir (ayniqsa pandemiya) grippi bo'lgan bemorlarda o'pka shishi belgilari: nafas qisilishi va bo'g'ilishning kuchayishi, markaziy va akrosiyanoz, ko'pikli va qonli balg'amning paydo bo'lishi, tana haroratining pasayishi, zaif tez puls, turli o'lchamdagi ko'plab quruq va nam tirnash xususiyati. o'pkada.

Gripp va ARVI ning zo'ravonlik mezonlari(mastlik belgilarining og'irligiga qarab baholanadi):
L engil daraja - tana haroratining 38 ° C dan oshmasligi; o'rtacha bosh og'rig'i;

O'rtacha daraja - tana harorati 38,1-40 ° S gacha; kuchli bosh og'rig'i; giperesteziya; taxikardiya

Og'ir daraja - o'tkir boshlangan, yuqori harorat (40 ° dan yuqori) aniq intoksikatsiya belgilari bilan (qattiq bosh og'rig'i, tana og'rig'i, uyqusizlik, deliryum, anoreksiya, ko'ngil aynishi, qusish, meningeal simptomlar, ba'zan ensefalitik sindrom); puls 120 zarba / min dan ortiq, zaif to'ldirish, ko'pincha aritmik; sistolik arterial bosim 90 mm Hg dan kam; yurak tovushlari xiralashgan; nafas olish tezligi daqiqada 28 dan ortiq.

Juda qattiq - tez rivojlanayotgan intoksikatsiya belgilari, DIC sindromi va neyrotoksikoz rivojlanishi mumkin bo'lgan chaqmoq tezligi.

laboratoriya tadqiqotlari:

Umumiy qon tahlili:
- norma-leykopeniya ( normal ko'rsatkichlar qonda leykotsitlar: 4-9·10 9 /l);
- limfotsitoz (qondagi limfotsitlarning normal darajasi: 5 yoshdan oshgan bolalarda 20-37%, 5 yoshgacha - 60-65%);
- bakterial superinfektsiyada - leykotsitoz va / yoki "formulaning chapga siljishi"; ;
- qizil qon hujayralarining normal darajasi (4,0-6,0,10 12 /l), gemoglobin (120-140 g / l), ESR (o'g'il bolalar 2-10 mm / soat, qizlar 2-15 mm / s).
- ijobiy natijalar immunofluoresans va o'ziga xos antikorlar titrining har biriga 4 yoki undan ko'p marta oshishi serologik reaktsiyalar(juftlashgan sarumlarda).

Orqa miya urishi - miya omurilik suyuqligi shaffof, sitoz normal (miya omurilik suyuqligining normal qiymatlari: shaffof, rangsiz, sitoz 4-6 ml / ml, shu jumladan limfotsitlar 100%, neytrofillar 0%; oqsil 0,1-0,3 g/l, glyukoza 2,2 -3,3 mmol/l).

Instrumental tadqiqotlar:
Nafas olish organlarining rentgenogrammasi:
- bronxit, pnevmoniya, o'pka shishi belgilari.

Mutaxassislar bilan maslahatlashish uchun ko'rsatmalar:
- tutilish va meningoensefalit belgilari uchun nevrolog;
- og'ir gematologik o'zgarishlar va gemorragik sindrom uchun gematolog;
- miya shishi uchun oftalmolog.

Differensial diagnostika


Differensial diagnostika

DIAGNOZ yoki
kasallikning sababi 		Tashxis qo'yish foydasiga
Zotiljam Yo'tal va tez nafas olish:
yoshi< 2 месяцев ≥ 60/мин
yoshi 2 - 12 oy ≥ 50/min
yosh 1 - 5 yil ≥ 40/min
- pastki qismning orqaga tortilishi ko'krak qafasi
- Isitma
- Auskultativ belgilar - nafas olishning zaiflashishi,
nam rallar
- Burunning shishishi
- iniltillab nafas olish (chaqaloqlarda) erta yosh)
Bronxiolit - keksa yoshdagi bolada astmatik nafas olishning birinchi holati<2 лет
- bronxiolit bilan kasallanishning mavsumiy o'sishida astma bilan nafas olish
- Ko'krak qafasining kengayishi
- kengaytirilgan ekshalasyon
- Auskultatsiya - zaiflashgan nafas (agar juda aniq bo'lsa - havo yo'llarining obstruktsiyasini istisno qiling)
- Zaif yoki reaktsiya yo'q
bronxodilatatorlar
Sil kasalligi - surunkali yo'tal (30 kundan ortiq);
- yomon rivojlanish / vazn yo'qotish yoki vazn yo'qotish;
- ijobiy Mantoux reaktsiyasi;
- sil bilan kasallangan bemor bilan aloqa tarixi
- Radiologik belgilar: birlamchi kompleks yoki miliar sil kasalligi
- Tekshiruv vaqtida mikobakteriya tuberkulyozini aniqlash
katta yoshdagi bolalarda balg'am
Ko'k yo'tal - Paroksismal yo'tal bilan birga
xarakterli konvulsiv xirillash, qusish, siyanoz yoki apnea;
- yo'talish xurujlari orasida o'zini yaxshi his qilish;
- isitma yo'q;
- DTP emlash tarixi yo'q.
Chet jism - nafas yo'llarining mexanik obstruktsiyasining to'satdan rivojlanishi (bola "bo'g'ilib qolgan") yoki stridor
- Ba'zida astmatik nafas olish yoki patologik
bir tomondan ko'krak qafasining kengayishi;
- Perkussiya tovushi va mediastinal siljishning kuchayishi bilan nafas olish yo'llarida havo tutilishi
- o'pka kollapsining belgilari: nafas olishning zaiflashishi va perkussiyada xiralik
- bronxodilatatorlarga javob yo'qligi
Effuziya/empiema
plevra 		- perkussiya tovushining “tosh” xiraligi;
- Nafas eshitilmaydi
Pnevmotoraks
- to'satdan paydo bo'lishi;
- ko'krak qafasining bir tomonida perkussiyada timpanik tovush;
- mediastinal siljish
Pnevmosistit
zotiljam
- markaziy siyanozli 2-6 oylik bola;
- ko'krak qafasining kengayishi;
- tez nafas olish;
- "shaklidagi barmoqlar" barabanlar»;
yo'qligida rentgenogrammadagi o'zgarishlar
auskultatsiya buzilishi;
- jigar, taloq va limfa tugunlarining kattalashishi;
- ona yoki bolada ijobiy OIV testi

Mezonlar differentsial diagnostika o'tkir respirator virusli yuqumli kasalliklar
Belgilar Pandemiya
grippga ishora 		Mavsumiy gripp TORSO Parainfluenza Respirator -
lekin-sinsitial-
infektsiya 		Adenovirus -
infektsiya 		Rinovirus -
infektsiya
Patogen Gripp A virusi (H5N1) Gripp viruslari: 3 serotip (A, B, C) Yangi guruhning koronavirusi Parainfluenza viruslari: 5 serotip (1-5) Respirator -
lekin-sinsitial-
virus: 1 serotip 		Adenoviruslar: 49 serotip (1-49) Rinoviruslar: 114 serotip (1-114)
Inkubatsiya
ny davr 		1-7 kun, o'rtacha 3 kun Bir necha soatdan 1,5 kungacha 2-7 kun, ba'zan 10 kungacha 2-7 kun, ko'pincha 3-4 kun 3-6 kun 4-14 kun 23 kun
Boshlash O'tkir O'tkir O'tkir Asta-sekin Asta-sekin Asta-sekin O'tkir
Oqim O'tkir O'tkir O'tkir Subakut Subakut, ba'zan cho'zilgan To'lqinli, to'lqinli
yangi 		O'tkir
Etakchi klinik sindrom Mastlik -
tion 		Mastlik -
tion 		Nafas olish etishmovchiligi
ness 		Kataral Kataral, nafas olish etishmovchiligi
ness 		Kataral Kataral
ifodalangan
intoksikatsiya
lar 		talaffuz qilingan talaffuz qilingan Qattiq ifodalangan o'rtacha O'rtacha yoki yo'q O'rtacha O'rtacha yoki yo'q
Davomiyligi-
intoksikatsiya
lar 		7-12 kun 2-5 kun 5-10 kun 1-3 kun 2-7 kun 8-10 kun 1-2 kun
Tana harorati 390C va undan yuqori Ko'pincha 39 0 S va undan yuqori, lekin past darajadagi isitma bo'lishi mumkin
Naya 		380C va undan yuqori 37-38 0 S va undan yuqori Subfebril -
Yo'q, ba'zan normal 		Febril yoki subfebril
Naya 		Oddiy yoki past darajadagi isitma
Naya
Kataral ko'rinishlar Yo'q O'rtacha ifodalangan, biriktirilgan -
keyinroq kel 		O'rtacha ifodalangan, zaif ekssudatsiya Kasallikning birinchi kunidan boshlab ifodalangan. Ovozning xirillashi Talaffuz qilinadi, asta-sekin o'sib boradi Kasallikning birinchi kunidan boshlab kuchli ifodalangan Kasallikning birinchi kunidan boshlab ifodalangan.
Rinit Yo'q
Burun. 50% hollarda seroz, shilliq yoki sanguinoz oqindi 		Kasallikning boshida mumkin Burunning nafas olishida qiyinchilik, tiqilishi
burun 		qo'yilgan -
burun tiqilishi, engil seroz oqim 		Ko'p miqdorda shilliq-seroz oqim, burun nafasida og'ir qiyinchilik Ko'p miqdorda seroz oqindi, burun nafasi qiyin yoki yo'q
Yo'tal ifodalangan Quruq, og'riqli, bezovta qiluvchi, sternum orqasida og'riq bilan, 3 kun. nam, 7-10 kungacha. kasallikning kursi Quruq, o'rtacha ifodalangan Quruq, qichishish davom etishi mumkin uzoq vaqt(ba'zan 12-21 kungacha) Quruq hujum
majoziy (3 haftagacha), bilan birga
ko'krak qafasidagi og'riq, 2 yoshgacha bo'lgan bolalarda astmatik nafas olish 		nam Quruq, tomoq og'rig'i
Shilliq pardalardagi o'zgarishlar Yo'q Farenks va bodomsimon bezlarning shilliq qavati ko'kargan, o'rtacha giperemik.
vana; qon tomir in'ektsiya. 		Shilliq pardalarning engil yoki o'rtacha giperemiyasi Farenksning engil yoki o'rtacha giperemiyasi, yumshoq tanglay, orqa faringeal devor O'rtacha giperemiya, shishish, bodomsimon bezlar follikulalari va faringeal orqa devorning giperplaziyasi Shilliq pardalarning zaif giperemiyasi
Jismoniy
O'pka shikastlanishining belgilari 		Kasallikning 2-3 kunidan boshlab Yo'q, bronxit borligida - quruq tarqoq xirillash Kasallikning 3-5 kunidan boshlab interstitsial belgilar
al pnevmoniya 		Yo'q Tarqalgan quruq va kamdan-kam nam o'rta pufakchalar
xirillash, pnevmoniya belgilari 		Yo'q. Bronxit borligida - quruq, tarqoq xirillashlar. Yo'q
Etakchi nafas olish sindromi
ny jarohatlar 		Pastki respirator -
ny sindromi 		Traxeit Bronxit, o'tkir respirator
ny distress sindromi 		Laringit, soxta krup Bronxit, bronxiolit, mumkin bo'lgan bronxospazm Rinofarin -
gokonjunkti-
vit yoki tonzillit 		Rinit
Limfa oqimining ko'payishi
ba'zi tugunlar 		Yo'q Yo'q Yo'q Orqa -
ny, kamroq tez-tez - aksillar -
limfatik
Ba'zi limfa tugunlari kattalashgan va o'rtacha og'riqli
yangi 		Yo'q Poliadenit bo'lishi mumkin Yo'q
Kattalashgan jigar va taloq Balki Yo'q Oshkor qilish Yo'q Yo'q ifodalangan Yo'q
Ko'zning shikastlanishi Yo'q Sklera tomirlariga in'ektsiya Kamdan-kam hollarda Yo'q Yo'q Konyunkti-
vit, kerato-
kon'yunkti
vit 		Sklera tomirlarini in'ektsiya qilish,
Boshqa organlarning shikastlanishi Diareya, jigar, buyraklar, leyko-, limfo-, trombotsitlarga zarar etkazishi mumkin.
cho'kish 		Yo'q Diareya ko'pincha kasallikning boshida rivojlanadi Yo'q Yo'q Ekzantema, ba'zida diareya bo'lishi mumkin Yo'q

Tashxisni shakllantirishga misollar:

J11.0. Gripp, og'ir gemorragik sindrom bilan tipik, toksik shakl. Asorati: neyrotoksikoz 1-darajali.
J06 ARVI, engil daraja tortishish kuchi.
J04 ARVI. O'tkir laringit va traxeit, o'rtacha og'irlik.

Chet elda davolanish

Koreya, Isroil, Germaniya, AQShda davolang

Tibbiy turizm bo'yicha maslahat oling

Davolash


Davolash maqsadlari : intoksikatsiya, kataral sindrom va soqchilikni bartaraf etish.

Davolash taktikasi

0 dan 5 yilgacha - davolashQozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining buyrug'iga binoan2011 yil 31 martdagi 172-son

Giyohvand moddalarsiz davolash:
Birlamchi tibbiy yordam va shifoxona sharoitida:
- isitma davrida yotoqda dam olish, undan keyin intoksikatsiya belgilari pasayganda kengayish;
- parhez - oson hazm bo'ladigan oziq-ovqat va ko'p miqdorda ichimlik.

Dori-darmonlarni davolash

Birlamchi tibbiy muassasalarda grippni davolash:

Antiviral preparatlar
- remantadin -



- arbidol

Birlamchi tibbiy yordam sharoitida ARVIni davolash(kasallik boshlanganidan boshlab birinchi 2-3 kun ichida buyuriladi):

Antiviral preparatlar:
- 0,25% oksolinik malham - kasallikning birinchi kunlaridan boshlab burun yo'llarini moylash.

Interferon va interferon sintezining induktorlari (kasallik boshlanganidan boshlab birinchi 2-3 kun ichida buyuriladi):
- Interferon rekombinant alfa-2b (Viferon) rektal süpozituarlari 150 000 IU (bir yilgacha), 500 000 IU (bir yildan 3 yilgacha), 1 000 000 IU (3 yildan ortiq), kuniga 2 marta 1 ta sham. Davolash kursi 10 kun;
- arbidol 12 yoshdan oshgan bolalar buyuriladi 200 mg, 6 yoshdan 12 yoshgacha bo'lgan bolalar, 5 kun davomida kuniga 3 marta 100 mg;

Quruq yo'talni yumshatish uchun - ekspektoran (ambroksol); (5 yoshgacha bo'lgan bolalarga ekspektoran buyurilmaydi)

Da yuqori harorat bir marta 38,5 darajadan ortiq - paratsetamol 10-15 mg / kg;

Antibiotiklarni ARVI va o'tkir bronxit, laringotraxeit bilan og'rigan bolalarga buyurish mumkin emas, ular faqat davolashda samarali. bakterial infektsiya. Yo'talni bostiruvchi vositalar buyurilmasligi kerak;

Atropin, kodein va uning hosilalari yoki spirtli ichimliklarni o'z ichiga olgan dori-darmonlarni buyurmang (ular bolaning sog'lig'i uchun xavfli bo'lishi mumkin);

Dorivor burun tomchilarini ishlatmang;

Aspirin o'z ichiga olgan dori-darmonlarni ishlatmang.

Yuqumli kasalliklar shifoxonasida davolash

Kasalxona sharoitida grippni davolash

Antiviral preparatlar (kasallik boshlanganidan boshlab birinchi 2-3 kun ichida quyidagilardan birini tayinlang):
-zanamivir (nafas olish uchun kukun, dozasi 5 mg/doza) A va B grippini davolashda 5 yoshdan oshgan bolalarga kuniga 2 marta 5 kun davomida 2 marta (2x5 mg) buyurish tavsiya etiladi. Kundalik doz - 20 mg;
-Oseltamivir - 12 yoshdan oshgan bolalar buyuriladi 5 kun davomida og'iz orqali kuniga 2 marta 75 mg. Dozani kuniga 150 mg dan ortiq oshirish ta'sirni kuchaytirmaydi.
40 kg dan ortiq yoki 8 yoshdan oshgan bolalar, kapsulalarni yuta oladiganlar, Tamiflu suspenziyasining tavsiya etilgan dozasiga muqobil ravishda kuniga ikki marta bitta 75 mg kapsulani qabul qilish orqali ham davolash mumkin (pastga qarang).
1 yoshdan oshgan bolalar 5 kun davomida og'iz orqali yuborish uchun suspenziya tavsiya etiladi:
kamroq vaznli bolalar15 kg kuniga 2 marta 30 mg dan buyuriladi;
15-23 og'irlikdagi bolalarkg- kuniga 2 marta 45 mg;
23-40 kg og'irlikdagi bolalar - 60 mg dan kuniga 2 marta;
40 kg dan ortiq bolalar - 75 mg dan kuniga 2 marta.
kunlik doza 5 kun davomida 150 mg (kuniga ikki marta 75 mg).
- remantadin - 10 yoshdan oshgan bolalar buyuriladi 5 kun davomida kuniga 2 marta 100 mg, 1-9 yoshli bolalar kuniga 5 mg / kg dan ikki dozada;
- 0,25% oksolinik malham - kasallikning birinchi kunlaridan boshlab burun yo'llarini moylash.

Interferon va interferon sintezining induktorlari (kasallik boshlanganidan boshlab birinchi 2-3 kun ichida buyuriladi):
- Interferon rekombinant alfa-2b rektal süpozituarlari 1 000 000 IU (3 yildan ortiq) kuniga 2 marta 1 ta sham. Davolash kursi 10 kun;
- arbidol 12 yoshdan oshgan bolalar buyuriladi 200 mg, 6 yoshdan 12 yoshgacha bo'lgan bolalar, 5 kun davomida kuniga 3 marta 100 mg;

Kasalxona sharoitida ARVIni davolash(kasallik boshlanganidan boshlab birinchi 2-3 kun ichida buyuriladi):

Interferon va interferon sintezining induktorlari (kasallik boshlanganidan boshlab birinchi 2-3 kun ichida buyuriladi):
- Interferon rekombinant alfa-2b rektal süpozituarlari 150 000 IU (bir yilgacha), 500 000 IU (bir yildan 3 yilgacha), 1 000 000 IU (3 yildan ortiq), kuniga 2 marta 1 ta sham. Davolash kursi 10 kun;
- arbidol 12 yoshdan oshgan bolalar buyuriladi 200 mg, 6 yoshdan 12 yoshgacha bo'lgan bolalar, 5 kun davomida kuniga 3 marta 100 mg;

Patogenetik va simptomatik davolash - ko'rsatkichlarga ko'ra:
- detoksifikatsiya terapiyasi: jarayonning engil va o'rtacha og'irligi uchun bemorlarga meva va sabzavot sharbatlari, mevali ichimliklar shaklida ko'p miqdorda suyuqliklar buyuriladi; ichimlik suvi. Og'ir holatlarda va intoksikatsiya belgilarini og'iz orqali bartaraf etishning iloji bo'lmagan hollarda, foydalanish infuzion terapiya 30-50 ml / kg / kun tezligida. Buning uchun kristalloidlar (sho'r eritma, asezol, laktozol, di- va trizol va boshqalar) va kolloidlar (reopoliglyuksin, gidroksietil kraxmal, jelatin eritmalari) ishlatiladi.
- antipiretik dorilar;

5 yoshgacha bo'lgan bolalarga buyurilmaydi:
- vazokonstriktor burun tomchilari va spreylar;
- yo'talga qarshi va ekspektoran;
- atropin, kodein va uning hosilalari yoki spirtli ichimliklarni o'z ichiga olgan dorilar (bolaning sog'lig'i uchun xavfli bo'lishi mumkin);
- burundagi tibbiy tomchilar;
- aspirin o'z ichiga olgan preparatlar.

Bakterial asoratlarning rivojlanishi bilan Grippning o'rtacha va og'ir shakllari bilan og'rigan bemorlarda antibakterial terapiya, shu jumladan yarim sintetik penitsillinlar, ikkinchi va to'rtinchi avlod sefalosporinlari, karbapenemlar, makrolidlar va azalidlar buyuriladi; asoratlarning stafilokokk etiologiyasi ehtimoli yuqori bo'lsa, vankomitsinni tanlash antibiotik hisoblanadi. ;

Tutqichlar uchun:
- antikonvulsanlar: diazepam, GHB, konvulex, droperidol, fenobarbital.

Neyrotoksikoz uchun:
- suvsizlanish terapiyasi: beckons, lasix, diacarb;
- birinchi navbatda kislorodli terapiya (niqob), past tezlikda etkazib berish - 2 oygacha - daqiqada 0,5-1 litr, kattaroq va 5 yoshgacha - daqiqada 1-2 litr.

Astmatik nafas olish uchun: salbutamol inhalatsiyasi.

Laringeal stenoz uchun: gidroksidi suvning inhalatsiyasi.

Muhim dorilar ro'yxati:
Antiviral preparatlar:
1. Oseltamivir kapsulalari 75 mg, suspenziya uchun kukun 12 mg/ml (B darajasi).
2. Zanamivirning inhalatsiya uchun kukuni, dozasi 5 mg/1 doza: rotadisklar 4 doza (diskhaler bilan to'plamda 5 dona) (B darajasi).
3. Remantadin 100 mg, planshetlar;

4. Steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar:
- Paratsetamol 200 mg, 500 mg, tabletka, 70, 100, 300 ml shishalarda og'iz orqali yuborish uchun 2,4% suspenziya

Qo'shimcha dorilar ro'yxati:
1. Mukolitik dorilar:
Ambroksol 30 mg, tab. , 100, 120, 250 ml va 0,6% - 120 ml shishalarda 0,3% sirop; 40 va 100 ml shishalarda inhalatsiya va og'iz orqali yuborish uchun 0,75%.

Interferon va interferon sintezining induktorlari:
1. Rekombinant alfa-2 interferonli rektal shamlar 150 000 IU, 500 000 IU, 1 000 000 IU.
2. 12 yoshdan oshgan bolalar uchun Arbidol 200 mg, 6 yoshdan 12 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun kuniga 3 marta 100 mg dan 5 kun davomida buyuriladi;

Detoksifikatsiya qiluvchi dorilar:
1. Infuzion uchun glyukoza eritmasi 5%, 10%.
2. Natriy xlorid 0,9% infuzion eritmasi.
3. ringer yechimi
4. Infuziyalar uchun gidroksietil kraxmal (refortan, stabizol) eritmalari 6%, 10%.
5. reopoliglyuksin eritmasi

Murakkabliklar uchun (pnevmoniya):
1. amoksitsillin 500 mg, tabletka, og'iz suspenziyasi 250 mg/5 ml;
2. amoksitsillin + klavulan kislotasi, plyonka bilan qoplangan tabletkalar 500 mg/125 mg, 875 mg/125 mg;
3. sefotaksim - 0,5, 1,0 yoki 2,0 g shishalarda in'ektsiya uchun eritma tayyorlash uchun kukun;
4. seftazidim - 0,5, 1,0 yoki 2,0 g shishalarda in'ektsiya uchun eritma tayyorlash uchun kukun;
5. imipinem + silastatin - infuzion eritma tayyorlash uchun kukun 500 mg/500 mg; 500 mg/500 mg shishalarda mushak ichiga yuborish uchun eritma tayyorlash uchun kukun;
6. sefepim - in'ektsiya uchun eritma tayyorlash uchun kukun 500 mg, 1000 mg, mushak ichiga yuborish uchun eritma tayyorlash uchun kukun erituvchi bilan to'ldirilgan shishada (lidokain gidroxlorid 1% in'ektsiya uchun eritma 3,5 ml ampulada). ) 500 mg, 1000 mg;
7. seftriakson - in'ektsiya uchun eritma tayyorlash uchun kukun 0,25 g, 0,5 g, 1 g, 2 g; erituvchi bilan to'liq in'ektsiya uchun eritma tayyorlash uchun kukun (10 ml ampulalarda in'ektsiya uchun suv) 1000 mg;
8. Azitromitsin - kapsulalar 0,25 g; 0,125 g va 0,5 g tabletkalar; sirop 100 mg/5 ml va 200 mg/5 ml; suspenziya tayyorlash uchun kukun.

Tutqichlar uchun:
- diazepam 0,5% eritmasi 2 ml, GHB 20% eritmasi 5 va 10 ml, fenobarbital kukuni, tabletkalar 0,005; 0,05 va 0,01 tabletkalar
- Dehidratsiya terapiyasi: 15% - 200 va 400 ml, 20% eritma - 500 ml, Lasix 1% - 2ml, Diakarb tabletkalari har biri 0,25 dan.

Astmatik nafas olish uchun:
- salbutamol.

Boshqa muolajalar: Yo'q.

Jarrohlik aralashuvi: Yo'q.

Profilaktik tadbirlar:
Gripp virusiga qarshi mavsumiy emlash (A darajasi) .

Epidemiyaga qarshi choralar:
- bemorlarni izolyatsiya qilish;
- bemor joylashgan xonani ventilyatsiya qilish;
- 0,5% xloramin eritmasi yordamida nam tozalash;
- tibbiyot muassasalarida, dorixonalarda, do'konlarda va boshqa xizmat ko'rsatish korxonalarida xodimlar niqobda ishlashlari shart;
- palatalarda tibbiyot muassasalari, shifokorlar kabinetlari va poliklinika yo'laklarida ultrabinafsha lampalarni muntazam ravishda yoqish va ventilyatsiya qilishni ta'minlash kerak, poliklinikalarda bemorlar uchun ko'chadan alohida kirish eshigi va shkafi bo'lgan alohida bo'limlar tashkil etilgan.
- askorbin kislotasi, multivitaminlardan foydalanish (S darajasi) , tabiiy fitonsidlar (S darajasi).

Keyinchalik xulq-atvor, tamoyillar tibbiy ko'rik
Agar yo'tal 1 oydan ortiq davom etsa yoki isitma 7 kun yoki undan ko'proq davom etsa, boshqa yo'talni aniqlash uchun qo'shimcha tekshiruv o'tkazing. mumkin bo'lgan sabablar(sil, astma, ko'k yo'tal, begona jism. OIV, bronxoektaziya, o'pka xo'ppozi va boshqalar).

Ko'rsatkichlar samaradorlik davolash:
- tana haroratini normallashtirish;
- intoksikatsiyaning yo'qolishi (ishtahani tiklash, farovonlikni yaxshilash);
- astmatik nafasni yengillashtirish;
- yo'talning yo'qolishi;
- asoratlar belgilarini bartaraf etish (agar mavjud bo'lsa).

Kasalxonaga yotqizish


Kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar:
Shoshilinch kasalxonaga yotqizish: yuqumli kasalliklar shifoxonasiga - kasallikning boshlanishidan boshlab 5 kungacha bo'lgan epidemik ko'tarilish davrida; ixtisoslashtirilgan shifoxonalarga(asoratlarga qarab) - kasallik boshlanganidan 5 kundan keyin:
- IMCI bo'yicha 5 yoshgacha bo'lgan bolalarda umumiy ta'limning mavjudligi
- gripp va ARVIning og'ir va murakkab shakllari bo'lgan bemorlar;
- gripp va ARVI ning og'irligidan qat'i nazar, og'ir patologiyasi bo'lgan bemorlar;
- II-IV darajali laringeal stenozli bolalar;
- hayotning birinchi yilidagi bolalar;
-yopiq muassasalar va ijtimoiy-maishiy sharoiti noqulay oilalar farzandlari.

Ma `lumot

Manbalar va adabiyotlar

  1. Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining Sog'liqni saqlashni rivojlantirish bo'yicha ekspert komissiyasi yig'ilishlari bayonnomasi, 2013 yil
    1. 1. Tomoq og'rig'ida ambroksol gidroxlorid suyuqliklarining samaradorligi va tolerantligi. Lokal behushlik xususiyatlariga oid tasodifiy, ikki tomonlama ko'r, platsebo-nazoratli sinovlar.. 2001 yil 22 yanvar; 161 (2): 212-7. 2. Yuqori xavfli bemorlarda A va B grippi infektsiyasini davolash uchun Zanamivir: randomize nazorat ostida bo'lgan sinovlarning birlashtirilgan tahlili. 2010 yil 15 oktyabr;51(8):887-94. 3. 1-3 yoshli bolalarda grippni erta oseltamivir bilan davolash: randomize nazorat ostida sinov. Turku universiteti, Turku, Finlyandiya. 4. Fahey T, Stocks N, Tomas T. Yuqori nafas yo'llarining infektsiyasini davolashni tizimli ko'rib chiqish. Arxives of Diseases in Childhood 1998;79:225-230 5. Samaradorlik sharhlari tezislari ma'lumotlar bazasi (York universiteti), ma'lumotlar bazasi №:DARE-981666. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2000. Oksford: Dasturiy ta'minotni yangilash 6. Klinik tizimlarni takomillashtirish instituti (ICSI). Kattalar va bolalarda yuqori nafas yo'llarining virusli infektsiyasi (VURI). Bloomington (MN): Klinik tizimlarni takomillashtirish instituti (ICSI); 2004 yil may. 29 b. 7. Sog'liqni saqlash bo'yicha yo'riqnoma, Kattalar va bolalarda virusli yuqori nafas yo'llarining infektsiyasi, 9-nashr, 2004 yil, ICSI 8. Yosh bolalarda o'tkir respiratorli infektsiyalarni davolash uchun yo'tal va sovuqqa qarshi vositalar, Bolalar va o'smirlar salomatligi va rivojlanishi bo'limi, Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti , 2001 9. Jiddiy infektsiya yoki og'ir to'yib ovqatlanmaslik bilan og'rigan bolani boshqarish. Qozog'istondagi birinchi darajali shifoxonalarda parvarish qilish bo'yicha ko'rsatmalar. JSST, Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligi, 2003 10. Dalillarga asoslangan tibbiyot. Yillik tezkor qo'llanma. 3-son. Moskva, Media Sphere, 2004. 11. Dalillarga asoslangan tibbiyotga asoslangan amaliyotchi shifokorlar uchun klinik tavsiyalar: Ingliz tilidan tarjima qilingan / Ed. Yu.L. Shevchenko, I.N. Denisova, V.I. Kulakova, R.M. Xaitov.- 2-nashr, qayta ishlangan. – M.: GEOTAR-MED, 2003. – 1248 b.

Ma `lumot


III. PROTOKOLNI IJRO ETIShNING TASHKILLIK ASPEKTLARI

Ishlab chiquvchilar ro'yxati:
1. Quttikojanova G.G. - tibbiyot fanlari doktori, professor, KAZ nomidagi NMU bolalar yuqumli kasalliklari kafedrasi mudiri. Asfendiyarov.
2. Efendiev I.M. - tibbiyot fanlari nomzodi, dotsent, Semey davlat tibbiyot universiteti bolalar yuqumli kasalliklari va ftiziatriya kafedrasi mudiri.
3. Atkenov S. B. – tibbiyot fanlari nomzodi, dotsent, OAJ bolalar yuqumli kasalliklari kafedrasi. Tibbiyot universiteti Ostona"

Taqrizchilar:
1. Baesheva D.A. - tibbiyot fanlari doktori, Ostona tibbiyot universiteti AJ bolalar yuqumli kasalliklari kafedrasi mudiri.
2. Kosherova B.N.- Klinik ishlar va uzluksiz malaka oshirish prorektori, tibbiyot fanlari doktori, QarDMU yuqumli kasalliklar kafedrasi professori.

Manfaatlar to'qnashuvi yo'qligini ko'rsatish: Yo'q.

Protokolni ko'rib chiqish shartlarini ko'rsatish:
- Qozog'iston Respublikasining normativ-huquqiy bazasidagi o'zgarishlar;
- qayta ko'rib chiqish klinik tavsiyalar JSSV;
- tasdiqlangan randomizatsiyalangan tadqiqotlar natijasida olingan yangi ma'lumotlarga ega nashrlarning mavjudligi.

Biriktirilgan fayllar

Diqqat!

  • O'z-o'zidan davolanish orqali siz sog'lig'ingizga tuzatib bo'lmaydigan zarar etkazishingiz mumkin.
  • MedElement veb-saytida va "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasalliklar: Terapevt uchun qo'llanma" mobil ilovalarida joylashtirilgan ma'lumotlar shifokor bilan yuzma-yuz maslahatlashuv o'rnini bosa olmaydi va bo'lmasligi kerak. Aloqaga ishonch hosil qiling tibbiyot muassasalari sizni bezovta qiladigan kasallik yoki alomatlar bo'lsa.
  • Tanlov dorilar va ularning dozalari mutaxassis bilan muhokama qilinishi kerak. Faqat shifokor buyurishi mumkin to'g'ri dori va bemorning tanasining kasalligi va holatini hisobga olgan holda uning dozasi.
  • MedElement veb-sayti va "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasalliklar: Terapevtning ma'lumotnomasi" mobil ilovalari faqat ma'lumot va ma'lumot manbalari hisoblanadi. Ushbu saytda joylashtirilgan ma'lumotlar shifokorning ko'rsatmalarini ruxsatsiz o'zgartirish uchun ishlatilmasligi kerak.
  • MedElement muharrirlari ushbu saytdan foydalanish natijasida kelib chiqadigan har qanday shaxsiy jarohat yoki mulkiy zarar uchun javobgar emas.

ARVI va gripp ICD 10 da o'z o'rnini egallaydi. Ushbu kasalliklarga turli sinflarda bir nechta bo'limlar berilgan, ular klinik va etiologik xususiyatlarga ko'ra kodlanishi mumkin.

Qanday hollarda gripp tashxisi qo'yilgan, qaysi ARVI, ICD 10 aniq ko'rsatmalar bermaydi. Muayyan respirator infektsiyalarni belgilaydigan kodlar mavjudligiga qaramay, tasniflashning asosi hali ham kasallikning klinik ko'rinishi, shuningdek, zarar darajasidir.

Agar tashxis qo'yishda ARVI ning etiologik belgisini aniqlashtirish zarur bo'lsa, ICD 10 kodi yuqumli agent turini aks ettiruvchi boshqa kod bilan to'ldirilishi mumkin. Ushbu kodlar joylashgan bo'limlar turli sinflarda. ARVI kodi X sinfiga kiradi va patogen I sinfdagi kod bilan belgilanadi.

ICD 10 da kasalliklarni tasniflash uchun asos kasallikning klinik ko'rinishi va zarar darajasi hisoblanadi.

Tasniflar ma'lum miqdordagi asosiy bilimlarga ega bo'lgan shifokorlar u yoki bu haqda bir-birlari bilan muloqot qilishlari uchun kerak. klinik holat yoki laboratoriya kuzatuvi. Tasniflar ilmiy hamjamiyatda keng qo'llaniladigan ma'lum atamalarni taqdim etadi, shuningdek, olimlarning turli hodisalar o'rtasidagi munosabatlar haqidagi g'oyalarini aks ettiradi.

Kasalliklar va turli patologik holatlarning ko'plab mualliflik tasniflari mavjud. Ulardan ba'zilari keng tarqalgan bo'lib qo'llaniladi, ba'zilari o'z ahamiyatini yo'qotdi. Agar kasallikning tasnifi bir ilmiy maktab olimlari tomonidan qo'llanilsa, uni boshqa maktab olimlari e'tiborsiz qoldirishi mumkin, ularning fikricha, bu holat uchun ko'proq mos keladi. Ba'zi tasniflar milliy xususiyatga ega, ya'ni davlat shifokorlari va olimlari tomonidan foydalanish uchun qabul qilingan. Xalqaro tasniflar mavjud.

Eng muhimi "Kasalliklar va ular bilan bog'liq sog'liq muammolarining xalqaro statistik tasnifi (ICD)". Ushbu hujjat JSST tomonidan tuzilgan, barcha mamlakatlarda amal qiladi va yangi tadqiqotlar natijalari asosida vaqti-vaqti bilan qayta ko'rib chiqiladi. Hozirgi vaqtda 10-chi qayta ko'rib chiqish tasnifi qo'llaniladi.

Ushbu hujjat kasalliklarga yagona yondashuvni va ma'lumotlarni statistik taqqoslashni ta'minlaydi. Shu maqsadda tashxislarning og'zaki formulalari noyob alfavit-raqamli kod bilan ko'rsatiladi. Har qanday kasallik ICD 10 ga muvofiq o'z kodiga ega, kattalar va bolalardagi ARVI bundan mustasno emas. Kasallik to'g'risidagi ma'lumotlarni statistik qayta ishlash uchun ushbu kodlardan foydalanish shifokorlar uchun majburiydir.

O'tkir respiratorli infektsiyalar, o'tkir respirator virusli infektsiyalar, o'tkir respiratorli infektsiyalar yoki grippni tashxislash qoidalari

ICD 10 kodi ARVI statistikasi uchun majburiy bo'lishiga qaramay, tashxisning og'zaki formulasi hali ham amalda klinik holatni tasvirlash uchun ishlatiladi. Og'zaki shakllantirish har bir alohida holatda patologik jarayonning mohiyatini to'liq va har tomonlama ochib berishga imkon beradi. U kasallikning og'irligi, kursning tabiati va og'irligi, klinik varianti, shuningdek, boshqa ma'lumotlarni aks ettirishi mumkin. muhim ma'lumotlar. Agar faqat ICD 10 kodi ishlatilsa, ARVI diagnostikasi ba'zi xususiyatlarni aniqlamaydi, masalan, zo'ravonlik..

Jiddiylik ARVI belgilaridan biridir, garchi u ICD 10 da belgilanmagan

Yuqori nafas yo'llarining infektsiyasi tashxisini ko'rsatganda, X sinfidagi kodlar, J00 - J06 bloklari qo'llaniladi. Og'zaki shakllantirish uchun turli xil qisqartmalardan foydalanish mumkin - ARI, ARI, ARVI, gripp. Shifokor u yoki bu atamani ishlatib, bemorga ta'sir qilgan kasallikning tabiati haqida o'z fikrini aks ettiradi:

  1. Agar atama ishlatilsa ARI(o'tkir respiratorli infektsiya), bu yuqumli tabiatning nafas olish yo'llarining shikastlanish belgilari mavjudligini anglatadi. Ko'rinib turibdiki, kasallikning qo'zg'atuvchisi bor, ammo u laboratoriya yoki klinik jihatdan aniqlanmagan. Bu virus, bakteriya yoki boshqa yuqumli agent bo'lishi mumkin. ARVI ARI ning tarkibiy qismidir, kattalar va bolalarda ICD 10 ga binoan, bu kasalliklar X sinfining J00 - J06 blokida "NOS" qo'shilishi bilan kodlangan. "NOS" "Boshqa tarzda belgilanmagan" degan ma'noni anglatadi. Og'zaki formula "aniqlanmagan", "aniqlanmagan etiologiya" so'zlaridan foydalanishga imkon beradi. Masalan: ARI, aniqlanmagan etiologiyaning faringiti. Yoki etiologiya aniqlanmoqda, ammo yuqumli agent tabiatda virusli emas. Agar bu streptokokk yoki stafilokokk bo'lsa, tashxis B95 bo'limidagi kod bilan to'ldiriladi, agar boshqa bakteriya B bo'lsa. Bu I sinf kodlari, B95 bloki - B97.
  2. ARVI. O'tkir respirator virusli infektsiyani anglatadi. ICD 10 da ARVI ARI (J00-J06) bilan bir xil bo'limlarda kodlangan. Farqi shundaki, agar kasallikning etiologiyasi aniqlansa, tashxisni virusli tabiatning yuqumli agentlari sanab o'tilgan I sinfdan B97 bo'limining kodi bilan to'ldirish mumkin. Birlamchi tashxis sifatida qo'shimcha kodlar ishlatilmaydi, ular faqat etiologik omilni aniqlash zarur bo'lganda asosiy kodni to'ldirishi mumkin.
  3. o'tkir respiratorli infektsiyalar(o'tkir respirator kasallik). Ushbu tashxis endi avvalgidan kamroq qo'llaniladi. Nazariy jihatdan, bu ARI tashxisi bilan bir xil narsani anglatadi, ammo ARI lezyonning tipik yuqumli etiologiyasini aniqroq aks ettiradi. Nazariy jihatdan, diagnostika doirasida o'tkir respiratorli infektsiyalar bo'lishi mumkin o'tkir kasallik yuqumli bo'lmagan agent (masalan, allergik) sabab bo'lgan. Lekin bu muhim emas amaliy qo'llash, chunki nafas olish yo'llarining har bir yuqumli bo'lmagan kasalligi o'z bo'limiga ega. J00 - J06 bo'limida ular havola bilan "chiqarilgan" deb belgilanishi mumkin. Havola tegishli ICD 10 kasallik kodlariga o'tadi; ARVI va ARI ushbu kasalliklarning tashxisida ko'rsatilmagan. Masalan, allergik rinit. J30-J blokidan J30 kodiga havola qilingan holda J00 ostida qayd etilgan
  4. Gripp- ICDda ushbu kasallikka bag'ishlangan maxsus bo'lim mavjud. Bu bir xil X sinfining alohida bloki - J10 - J18 (Gripp va pnevmoniya). Agar gripp infektsiyasining aniq klinik belgilari yoki uning laboratoriya tasdiqlanishi bo'lsa, ARVI tashxisi endi qo'llanilmaydi, bolalar va kattalar uchun ICD kodi J10 yoki J11 (Gripp) tanlanadi. J10 bo'limi kasallik aniqlangan gripp virusi va J11 - noma'lum bo'lgan holatlarni o'z ichiga oladi. Agar tashxis og'zaki shakllantirilgan bo'lsa, u holda grippning turli klinik ko'rinishlari va og'irligi ko'rsatilishi mumkin, ICD esa barcha variantlarni bir necha bo'limlarga (nafas olish belgilari bilan, boshqa ko'rinishlar bilan, gripp pnevmoniyasi bilan) guruhlaydi. Istisno gripp meningit bo'lib, u alohida bo'limga kiritilgan - G0.

Shuni ta'kidlash kerakki, agar nafas yo'llarining shikastlanishi ma'lum bir patogen tomonidan yuzaga kelsa yoki ma'lum bir rasmga ega bo'lgan kasallikni keltirib chiqarsa, unda bu kasallik tegishli bo'limda ko'rsatiladi (masalan, qizil olov - A38 yoki gerpetik faringit - B00.2 ).

Topikal diagnostika

ICD 10 ga muvofiq tashxisni to'g'ri shakllantirish uchun bolalar va kattalardagi ARVI lezyonning joylashishini ko'rsatishi kerak.

Nazofaringit ICD ga ko'ra ARVI ning klinik shakllaridan biridir

Nimaga ko'ra anatomik hudud Patologik jarayon eng aniq namoyon bo'ladi, ARVI uchun ICD tegishli klinik shakllarga bo'linadi:

  1. Nazofaringit(J00). Kasallikning ushbu varianti bilan burun va farenksning shilliq qavatining yallig'lanishi aniqlanadi. Bosqichga qarab, burun shilliq qavatining shishishi kuzatiladi, bu tiqilish hissi yoki burundan suvli, shilliq yoki yiringli tabiatning oqishi bilan birga keladi. Shuningdek, tomoq og'rig'i va ifodalanmagan yo'tal.
  2. Sinusit(J01). Bu shilliq qavatning yallig'lanishi paranasal sinus(yoki bir nechta) burunlar. Ushbu lokalizatsiya bilan bir yoki ikki tomonlama burun tiqilishi, burun yo'llaridan shilliq yoki shilliq yiringli oqim, bir tomonlama bosh og'rig'i, shuningdek, boshqa kamroq o'ziga xos belgilar kuzatiladi.
  3. Faringit(J02) - burunga ta'sir qilmasdan, farenks shilliq qavatining izolyatsiyalangan yallig'lanishi.
  4. Tonzillit(J03). Tonzillit. Ushbu klinik shakl tonzillit deb ham ataladi. Ammo tomoq og'rig'i atamasi ko'pincha bakterial yiringli infektsiya rivojlanishining odatiy holatlarida qo'llaniladi, garchi viruslar va zamburug'lar etiologik omil bo'lishi mumkin.
  5. Laringit va traxeit(J04). ARI ning ushbu shakllari halqum shilliq qavatining shikastlanishi bilan tavsiflanadi (bilan vokal kordlar) va traxeya. Laringit bilan ovozning xirillashi, yo'tal va tez-tez qichqiriq tembri kuzatiladi. Traxeit sternumda xomlik hissi, shuningdek, kasallikning boshida unumsiz bo'lgan yo'tal, keyinroq balg'am bilan birga keladi.
  6. Obstruktiv laringit va epiglottit(J05). Bu nafas yo'llarining torayishi bilan kechadigan gırtlak va epiglottisning yallig'lanishi. Ular o'zlarini nafas qisilishi, spazmodik yo'tal sifatida namoyon qiladilar va obstruktiv laringit bilan tovush bo'lishi mumkin.
  7. Yuqori nafas yo'llarining infektsiyalari bir nechta va aniqlanmagan lokalizatsiya(J06). Yuqori nafas yo'llarining bir nechta qismlariga zarar etkazish belgilari mavjud bo'lsa, u holda kasallik ushbu kod bilan tasniflanadi.

Hamma narsani aniqlab olish kerak klinik sindromlar, ARI va ARVI paydo bo'ladigan shaklda, ICD kodi J00 - J06 blokida bo'lgan, o'tkirdir. Nafas olish yo'llarining surunkali lezyonlari boshqa sarlavhalar ostida tasniflanadi. Ushbu kasalliklarning etiologiyasi aniqlanmasligi yoki ma'lum bo'lmasligi mumkin (bu holda B95-B97 blokidagi qo'shimcha kod ishlatiladi).

O'tkir bronxit ham ARIning namoyon bo'lishi mumkin, ammo u pastki nafas yo'llarining shikastlanishiga ishora qiladi va ICD 10 da J20 blokidan J20 kodlangan - J22 (pastki nafas yo'llarining boshqa o'tkir respirator infektsiyalari), agar bu uning namoyon bo'lishi bo'lsa. o'tkir respiratorli infektsiya. Yoki J40 – J47 blokidagi J40 kodi bilan ( Surunkali kasalliklar pastki nafas yo'llari), agar uni mustaqil kasallik deb hisoblash mumkin bo'lsa va uning o'tkir yoki surunkali ekanligini aniqlash qiyin bo'lsa. Agarda klinik rasm ARIda bronxial shikastlanish belgilari ustunlik qiladi, keyin bronxit tashxisini asosiy tashxis sifatida qo'yish kerak, chunki u kasallikning og'irligini aniqlaydi.

Ichak ko'rinishlari bilan ARVI

ARVI paytida ichak sindromini va ichak infektsiyasining namoyon bo'lishini farqlash juda qiyin, chunki ikkala kasallik ham diareya va isitma bilan kechadi. Farqi shundaki, ARVI ning ichak ko'rinishlari kataral sindrom (burunning oqishi, yo'tal, tomoq og'rig'i, shuningdek, boshqa alomatlar) bilan kechadi.

ICD 10 da ichak sindromi bilan ARVI I sinfda kodlangan. Bu ichak infektsiyalari blokiga tegishli. Kod A08 - virusli va boshqa ko'rsatilgan ichak infektsiyalari. Qo'zg'atuvchi o'rnatilganda, nuqtadan keyin qo'shimcha raqam bilan kodni aniqlashtirish mumkin. Masalan, A08.2 - adenovirusli enterit.

ICD 10 da ichak sindromi bilan ARVI I sinfda kodlangan

Biroq, gripp tufayli oshqozon-ichak traktining shikastlanishi ushbu toifadan chiqarib tashlanadi. Agar uning fonida gastroenterit belgilari bilan klinik yoki laboratoriya tomonidan tasdiqlangan gripp mavjud bo'lsa, kod X sinfidan, J10 - J18 blokidan (Gripp va pnevmoniya) tanlanadi. Agar virus aniqlansa, J10.8 kodi qo'llaniladi (Boshqa ko'rinishdagi gripp, virus aniqlangan), agar tashxis klinik jihatdan laboratoriya tasdiqlanmagan bo'lsa, J11.8 kodi (Boshqa ko'rinishdagi gripp, virus aniqlanmagan) ).

Tasnifga muvofiq tashxisni shakllantirish

Og'zaki shaklda batafsil tashxis qo'yish, shifokor kurs variantini, zo'ravonlik darajasini, zo'ravonlik darajasini, shuningdek an'anaviy ravishda klinik tasniflarda qo'llaniladigan boshqa mezonlarni dekodlash bilan asosiy kasallikni ko'rsatadi. Bundan tashqari, bemorda hozirgi vaqtda mavjud bo'lgan va kuchayishi yoki remissiya holatida bo'lishi mumkin bo'lgan asosiy kasallikning asoratlari va boshqa birga keladigan kasalliklar ko'rsatiladi.

Tashxisni shakllantirishda sabab-ta'sir munosabatlarini to'g'ri o'rnatish juda muhim, ya'ni qaysi patologik jarayon asosiy va qaysi biri ikkinchi darajali edi. Ikki yoki undan ortiq raqobatdosh kasalliklar mavjud bo'lsa, ularning qaysi biri hozirgi vaqtda kasallikning og'irligini aniqlayotganini aniqlash kerak.

Birlamchi va ikkilamchi patologik jarayonni aniqlash muhim ahamiyatga ega

uchun bu juda muhim to'g'ri dizayn statistik hisobot. Tashxis qo'sh kodga ega bo'lishi mumkin va asoratlar mavjud bo'lsa, uch marta (agar ICD 10 ga muvofiq tuzilgan bo'lsa). Ammo statistik ma'lumotlarga ko'ra, bu tashxislar alohida hisobga olinadi: asosiysi, asosiyning asoratlari va u bilan birga keladiganlar. To'g'ri foydalanish Buxgalteriya tashkilotlariga ishonchli ma'lumotlarni uzatish uchun shifrlash zarur, chunki qarorlar keyinchalik ushbu ma'lumotlar asosida qabul qilinadi.



mob_info