Durogezik matritsa - foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar. Fentanil Fentanilning maksimal bitta dozasi

Formula: C22H28N2O, kimyoviy nomi: N-Fenil-N-propanamid (va sitrat sifatida).
Farmakologik guruh: neyrotrop vositalar / opioidlar, ularning analoglari va antagonistlari / opioid giyohvand analjeziklari.
Farmakologik ta'sir: og'riq qoldiruvchi (opioid).

Farmakologik xususiyatlari

Fentanil markaziy asab tizimi, orqa miya, periferik to'qimalarning opiat (asosan mu) retseptorlariga hayajonli ta'sir ko'rsatadi. Og'riqqa sezgirlik chegaralarini, antinotsitseptiv tizim faolligini oshiradi. Fentanil qo'zg'alishni og'riq yo'llari bo'ylab gipotalamus, talamus va amigdala yadrolariga etkazish jarayonini buzadi. Fentanil og'riqning hissiy rangini o'zgartiradi. Eyforiyani keltirib chiqaradi. Gipnoz ta'siriga ega. Fentanilni takroriy qo'llash bilan giyohvandlikka bog'liqlik va bag'rikenglik rivojlanishi mumkin. Fentanil nafas olish markazini siqib chiqaradi, qusish markazini va vagus asab markazlarini rag'batlantiradi. Sfinkterlarning silliq mushaklari (shu jumladan, siydik pufagi, siydik chiqarish kanali, Oddi sfinkteri), o't yo'llarini kuchaytiradi, ichak peristaltikasini pasaytiradi, oshqozon-ichak traktida suvning singishini yaxshilaydi. Bu qondagi lipaza va amilaza miqdorini oshiradi. Fentanil buyrak qon oqimini pasaytiradi.

Og'riqni kamaytirishning o'rtacha darajasiga erishish uchun fentanil tarkibi 15-20 ng / ml bo'lishi kerak. Vena ichiga 1-3 daqiqadan so'ng yuborilganda ta'sir paydo bo'ladi, 5-7 daqiqadan so'ng maksimal bo'ladi va 20-60 daqiqa davom etadi, mushak ichiga yuborish bilan ta'sir 7-15 daqiqadan so'ng rivojlanadi. Fentanilning 79% gacha qon oqsillari bilan bog'lanadi. Fentanilning klirensi 0,4-0,5 l / min, tarqatish hajmi 60-80 l, yarim yemirilish davri 10-30 minut. Fentanil tezda miyadan va qondan yog 'to'qimalariga va mushaklarga tarqaladi. Fentanil jigarda (gidroksillanish va N-dispilkillanish yo'li bilan), ichakda, buyrakda va buyrak usti bezlarida biotransformatsiyalanadi. Ona suti bilan ajralib chiqadi. U najas bilan (9% metabolitlar shaklida) va siydik bilan (10% o'zgarmagan va 75% metabolitlar bilan) ajralib chiqadi. Yadro transdermal tizimdan 3 kun davomida qo'llanilgandan so'ng, fentanil doimiy tezlikda ajralib chiqadi, terapevtik sarum konsentratsiyasi esa dastlabki 12-24 soat ichida asta-sekin o'sib boradi va qolgan davrda nisbatan doimiy bo'lib qoladi. Yamoqni olib tashlash natijasida fentanil miqdori asta-sekin kamayadi.

Ko'rsatmalar

Kirish behushligi, operatsiyadan oldin premedikatsiya, operatsiyadan keyingi og'riqni kamaytirish, og'ir og'riq sindromi, neyroleptanaljeziya, onkologik kasalliklarda surunkali og'riq, yengilmas og'riq (yamoq qo'llash).

Fentanilni dozalash va administratsiyasi

Fentanil mushak ichiga, tomir ichiga yuboriladi va lokal ravishda (yamoq shaklida) ishlatiladi. Operatsiyadan keyingi davr va premedikatsiya: mushak ichiga - 0,05-0,1 mg, bolalar uchun - 0,002 mg / kg; neyroleptanaljeziya: vena ichiga 0,2-0,6 mg (in'ektsiyani har 20 daqiqada takrorlang); induksion behushlik: vena ichiga 0,1-0,2 mg; ochiq yurak operatsiyasi paytida - 0,05-0,1 mg / kg. Mahalliy ravishda - 3 kun davomida terining tekis yuzasiga surting va mahkam bosib turing (dastur joylari navbatma-navbat). Doza individual ravishda o'rnatiladi. Ilgari afyun ichmagan bemorlar uchun boshlang'ich dozasi 25 mkg / soat; fentanil terapiyasiga o'tishda afyunlarga nisbatan bag'rikenglik bo'lsa, dastlabki doz analjeziklarga bo'lgan avvalgi kunlik talabga asoslanib, tegishli jadvallar bo'yicha hisoblanadi; 300 mkg / s dan ortiq dozadan foydalanganda, muqobil yoki qo'shimcha qabul qilish yo'llari mumkin.

O'pkani sun'iy shamollatish uchun sharoitlar mavjud bo'lmagan taqdirda, neyroleptanaljeziya qabul qilinishi mumkin emas. Preparat asta-sekin, shifokor nazorati ostida olib qo'yilishi kerak. Astenik va ozib ketgan bemorlarda katta dozalarni qo'llanganda, ikkilamchi nafas olish depressiyasi paydo bo'lishi mumkin, bu oshqozon lümenine in'ektsiya qilinganidan 1-2 soat o'tgach fentanilning chiqishi va keyingi rezorbsiyasi bilan bog'liq. Yamoqdan foydalanish tug'ruq yoshidagi, operatsiyadan keyingi yoki o'tkir og'riqli ayollarda tavsiya etilmaydi va surunkali o'pka kasalliklari, koma, ongning buzilishi, miya shishi, buyrak va jigar etishmovchiligi, bradyaritmiya, bolalik va qarilik davrida ehtiyot bo'lishni talab qiladi. Yamoqni qo'llashda tashqi issiqlik manbalariga bevosita ta'sir qilishdan saqlanish tavsiya etiladi. Terapiya paytida, psixomotor reaktsiyalarni va e'tiborni kuchaytirishni talab qiladigan potentsial xavfli faoliyat bilan shug'ullanmang.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Yuqori sezuvchanlik, nafas olish markazining depressiyasi, bronxial astma, kranial gipertenziya, giyohvandlik, akusherlik operatsiyalari, emizish, homiladorlik.

Foydalanishda cheklovlar

Ma'lumot yo'q.

Homiladorlik va laktatsiya davrida qo'llanilishi

Fentanilni qabul qilish homiladorlik va laktatsiya davrida kontrendikedir.

Fentanilning yon ta'siri

Gipoventiliya, bronxospazm, nafas olish depressiyasi (ehtimol uni to'xtatish), markaziy asab tizimining paradoksal stimulyatsiyasi, gallyutsinatsiyalar, chalkashlik, bradikardiya, qisqa muddatli mushaklarning qattiqlashishi, ko'ngil aynish, ich qotish, qusish, siydikni ushlab turish, jigar kolikasi, ambliyopiya; yamoq uchun: mahalliy teri reaktsiyalari - eritema, toshma, qichishish (yamoqni olib tashlaganingizdan keyin 24 soat ichida yo'qoladi).

Fentanilning boshqa moddalar bilan o'zaro ta'siri

Fentanilning ta'siri buprenorfin bilan kamayadi. Sedativlar, afyunlar, gipnozlar, trankvilizatorlar, fenotiyazinlar, og'riq qoldiruvchi vositalar, antigistaminlar (sedatsiyani keltirib chiqaradigan), mushak gevşetici, alkogol va boshqa depressantlar fentanil bilan birgalikda ishlatilganda salbiy reaktsiyalar ehtimolini oshiradi. Neyroleptanalgesiyadan benzodiazepinlarning kengayishi uzayadi. Gipertenziv dorilar gipotenziyani kuchaytiradi, dinitrogen oksidi mushaklarning qattiqligini oshiradi, MAO inhibitörleri - og'ir asoratlar xavfi.

Dozani oshirib yuborish

Fentanil bilan haddan tashqari dozada nafas olish depressiyasiga olib keladi. Zarur: naloksonni kiritish, kislorod bilan nafas olish, o'pkaning sun'iy shamollatilishi, yamoqdan foydalanganda - uni darhol olib tashlash.

Dozalash shakli: & nbspvena ichiga va mushak ichiga yuborish uchun eritma Tuzilishi:

1 ml eritma tarkibiga quyidagilar kiradi:

faol modda: fentanil 50 mkg;

yordamchi moddalar: limon kislotasi 34 mkg, in'ektsiya uchun suv 1 ml gacha.

Tavsif: Shaffof rangsiz suyuqlik. Farmakoterapevtik guruh:og'riq qoldiruvchi giyohvandlik ATX: & nbsp

N.01.A.H.01 Fentanil

Farmakodinamikasi:

Fentanil qisqa muddatli opioid analjezikidir. Morfin va trimeperidin singari, u asosan m-opioid retseptorlari agonistidir. U endogen antinotsitseptiv tizimni faollashtiradi va shu bilan markaziy asab tizimining (MSS) turli darajalarida og'riq impulslarining nörnlararo uzatilishini buzadi, shuningdek og'riqning emotsional rangini o'zgartiradi.

Farmakologik xususiyatlari jihatidan u morfinga yaqin: u turli xil usullarning og'riqli stimullariga og'riq sezgirligi chegarasini oshiradi, shartli reflekslarni inhibe qiladi, markaziy asab tizimiga tushkun ta'sir ko'rsatadi va nafas olish markazining faoliyatini bostiradi. Bu morfindan ko'proq faolligi (og'riq qoldiruvchi ta'sirida 100 baravar yuqori), ta'sir muddati qisqa va nafas olish markazini tushirish qobiliyati bilan ajralib turadi.

Parenteral usulda yuborilganda tez og'riq qoldiruvchi ta'sirga ega. Vena ichiga yuborilganda maksimal ta'sir 1-3 daqiqada rivojlanib, 15-20 minut davom etadi; mushak ichiga yuborish bilan maksimal ta'sir 3-10 daqiqadan so'ng rivojlanadi, ta'sir muddati 1-2 soat.

Farmakokinetikasi:

Og'riqni kamaytirishning o'rtacha darajasiga erishish uchun fentanil konsentratsiyasi 15-20 ng / ml bo'lishi kerak. Plazma oqsillari bilan aloqa 79-87% ni tashkil qiladi. Klirensi 400-500 ml / min, yarim yemirilish davri 10-30 minut, tarqatish hajmi 60-80 litr. U qon va miyadan mushak va yog 'to'qimalariga tez tarqaladi. U jigarda (N-dealkillanish va gidroksillanish), buyrak, ichak va buyrak usti bezlarida metabollanadi. U buyraklar orqali (75% - metabolitlar shaklida va 10% - o'zgarmagan shaklda) va safro bilan (9% - metabolitlar shaklida) ajralib chiqadi. Ona sutiga kirib boradi.

Ko'rsatkichlar:

Og'ir va o'rtacha intensivlikdagi og'riq sindromi: operatsiyadan keyingi og'riq, stenokardiya, miokard infarkti, saraton kasallarida og'riq.

Jarrohlikdan oldin premedikatsiya.

Lokal behushlik ostida operatsiyalar paytida qo'shimcha behushlik sifatida.

Operatsiyadan keyingi behushlik.

Neyroleptanaljeziya(droperidol bilan birgalikda).

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar:

Preparatning har qanday tarkibiy qismlariga yuqori sezuvchanlik, ongni buzilishi, miya shishi; bradyaritmiya, arterial gipotenziya, jigar va / yoki buyrak etishmovchiligi, nafas olish etishmovchiligi (pnevmoniya, atelektaz va o'pka infarkti, bronxial astma, bronxospazmga moyillik); intrakranial gipertenziya. Tashxisdan oldin nafas olish markazining og'ir tushkunligi, qorin bo'shlig'i organlarining o'tkir jarrohlik kasalliklari; xomilani olib tashlashdan oldingi bosqichda sezaryen va boshqa akusherlik operatsiyalari (yangi tug'ilgan chaqaloqning nafas olish depressiyasi tahdidi); og'ir o'pka gipertenziyasi, ekstrapiramidal kasalliklar, 1 yoshgacha bo'lgan bolalar.

Ehtiyotkorlik bilan:

Miyasteniya, keksa yoshdagi, zaiflashgan bemorlar; gipotireoz, o'pka kasalligi, nafas olish etishmovchiligi, alkogolizm, buyrak / jigar etishmovchiligi, homiladorlik, insulin, glyukokortikosteroidlar va antihipertenziv dorilarni bir vaqtda qo'llash, shikastlanadigan miya shikastlanishi, gipotireoz, prostata gipertrofiyasi, siydik yo'llarining torayishi, o'z joniga qasd qilish tendentsiyalari, gipertermiya, monoamin inhibitörleri (MAO).

Homiladorlik va laktatsiya davri:

Homiladorlik paytida fentanilni ishlatish xavfsizligi to'g'risida ma'lumot etarli emas. Agar kerak bo'lsa, kirish homila uchun potentsial xavf va onaga mumkin bo'lgan foyda bilan bog'liq bo'lishi kerak.

Fentanil platsentani kesib o'tadi va xomilalik nafas olish markazi giyohvand analjeziklariga ayniqsa sezgir, shuning uchun tug'ruq paytida (sezaryen bilan birga) fentanildan foydalanish tavsiya etilmaydi. Ammo, agar preparat kiritilgan bo'lsa, yangi tug'ilgan chaqaloq uchun opioid antagonistlari mavjud bo'lishi kerak.

Fentanil ona sutiga o'tadi. Fentanil yuborilgandan 24 soat o'tgach, emizishni to'xtatish kerak.

Qo'llash usuli va dozasi:

Vena ichiga yuborish (reaktiv yoki tomchilatib yuborish), mushak ichiga yuborish.

Dozalar yoshiga, tana vazniga, umumiy holatiga, birgalikda olib boriladigan kasalliklarga, boshqa dori-darmonlarni qabul qilishga va o'tkazilayotgan operatsiya turiga qarab alohida tanlanadi.

Premedikatsiya uchun operatsiyadan 30 daqiqa oldin mushak ichiga 50-100 mkg dozada yuboriladi.

Induksion behushlikni amalga oshirish uchun tomir ichiga 100-200 mkg dozada yuboriladi.

Analjeziyani etarli darajada ushlab turish50-150 mg fentanil (droperidol bilan birgalikda) har 10-30 daqiqada yuboriladi.

Agar mushaklarning gevşetici moddalari ishlatilmasa va neyroleptanaljeziya o'z-o'zidan nafas olayotgan bo'lsa (qisqacha, ekstrakaviter operatsiyalar uchun), neyroleptiklardan so'ng tana vaznining 10-20 kg ga 50 mkg yuboriladi, shu bilan birga o'z-o'zidan nafas olishni nazorat qiladi va intubatsiya va sun'iy shamollatishga tayyorligini saqlaydi. o'pka (mexanik shamollatish). Yuqori dozalarda (50-100 mkg / kg) u faqat ochiq yurak jarrohligi uchun ishlatiladi.

Qo'shimcha og'riq qoldiruvchi vosita sifatida lokal behushlik ostida operatsiyalar paytida (ko'pincha neyroleptiklar bilan) mushak ichiga yoki tomir ichiga 25-50 mg dozada yuboriladi. Agar kerak bo'lsa, in'ektsiyalarni har 20-30 daqiqada takrorlang.

O'tkir og'riqni yo'qotish uchun - mushak ichiga yoki tomir ichiga, 25-100 mkg yakka o'zi yoki antipsikotiklar bilan birgalikda.

Bolalar uchun faqat tomir ichiga yuborish. O'z-o'zidan nafas olish uchun boshlang'ich dozasi 3-5 mkg / kg, takroriy (qo'shimcha) dozasi 1 mkg / kg ni tashkil qiladi; yordamchi mexanik shamollatish bilan boshlang'ich dozasi 15 mg / kg, takroriy (qo'shimcha) -1-3 mg / kg.

Yon effektlar:

Nafas olish tizimidan: bronxospazm, laringospazm, nafas olish depressiyasi to'xtaguncha (katta dozalarda).

Asab tizimidan va hissiy organlardan: bosh og'rig'i, depressiya yoki markaziy asab tizimining paradoksal hayajoni, konvulsiyalar, loyqa ko'rish, diplopiya, intrakranial bosimning oshishi.

Ovqat hazm qilish tizimidan: ko'ngil aynishi, qusish, ich qotishi, jigar kolikasi (anamnezda bo'lgan bemorlarda), meteorizm, Oddi sfinkterining spazmi.

Boshqalar: turli xil zo'ravonlikdagi allergik reaktsiyalar, bradikardiya (yurak to'xtaguniga qadar), qon bosimining pasayishi, siydikni ushlab turish, qisqa muddatli mushaklarning qattiqlashishi (shu jumladan, ko'krak mushaklari), terlash ko'payishi, giyohvandlikka qaramlik, bag'rikenglik, siqilish sindromi.

Dozani oshirib yuborish:

Alomatlar: nafas olish markazining tushkunligi, apne, mushaklarning qattiqlashishi, qon bosimining pasayishi, bradikardiya.

Davolash: Gipoventiliya va apne tayinlangan holda, mexanik ventilyatsiya bilan preparatni qabul qilishni to'xtatish. Nafas olish tushkunligi holatida, o'ziga xos opioid retseptorlari antagonisti - 0,4 mg dan 2,0 mg gacha bo'lgan dozalarda naloksonni tomir ichiga yuborish; agar 2-3 daqiqadan so'ng ta'sir bo'lmasa, naloksonni kiritish takrorlanadi; nafasni ushlab turish. Nalorfinni qo'llash mumkin: mushak ichiga yoki tomir ichiga har 15 daqiqada 5-10 mg, umumiy dozasi 40 mg gacha. Morfin yoki fentanilga qaramligi bo'lgan bemorlarga nalokson yoki nalorfin yuborilganda olib tashlash sindromi ehtimoli haqida o'ylash kerak; bunday hollarda antagonistlarning dozasi asta-sekin oshirilishi kerak. Semptomatik va qo'llab-quvvatlovchi terapiya: mushak gevşetici, bradikardiya bilan - atropinning 0,5-1 ml 1% eritmasi kiritilishi.

O'zaro ta'sir:

Etanol va sedativ antigistaminlar nojo'ya ta'sirlar ehtimolini oshiradi.

Gipertenziv dorilar ta'sirini kuchaytiradi. Beta-blokerlar kardiojarrohlikda (shu jumladan sternotomiya) gipertenziv reaktsiyalarning chastotasini va og'irligini kamaytirishi mumkin, ammo bradikardiya xavfini oshiradi.

Benzodiazepinlar neyroleptanaljeziyadan chiqishni uzaytiradi.

MAO inhibitörleri og'ir asoratlar xavfini oshiradi.

Mushak gevşetici mushaklarning qattiqligini oldini oladi yoki yo'q qiladi; m-antikolinerjik faolligi bo'lgan mushak gevşetici moddalar (shu jumladan pankuronium bromidi) bradikardiya va gipotenziya xavfini kamaytiradi (ayniqsa, beta-blokerlar va boshqa vazodilatatorlar yordamida) va taxikardiya va gipertenziya xavfini oshirishi mumkin; m-antikolinerjik faollikka ega bo'lmagan mushak gevşetici moddalar (shu jumladan, saksametoniya) bradikardiya va gipotenziya xavfini kamaytirmaydi (ayniqsa og'ir yurak tarixi fonida) va yurak-qon tomir tizimidan og'ir yon ta'sir qilish xavfini oshiradi.

Fentanil ehtiyotkorlik bilan foydalanish kerak markaziy asab tizimining haddan tashqari tushkunligini oldini olish va nafas olish markazining faoliyatini to'xtatish uchun umumiy behushlik, gipnoz va antipsikotik vositalar ta'sirining fonida. Trisiklik antidepressantlar nafas qisilishi xavfini ham oshiradi. (azot oksidi) mushaklarning qattiqligini oshiradi.

Fentanil buni qilma aralashtirmoq qisman agonistlar () va opioid retseptorlari antagonistlari agonistlari (,) guruhidan giyohvand analjeziklari bilan, og'riq qoldiruvchi vositalarning kuchsizlanishi xavfi tufayli.

Insulin preparatlari, gipertenziv dorilar va glyukokortikosteroidlar bilan bir vaqtda davolanishda fentanil kamaytirilgan dozalarda ishlatilishi kerak .

Terapevtik dozalar oralig'idagi opioid agonistlarning (morfin, trimeperidin) analjezik ta'siri va yon ta'siri fentanil ta'siriga qo'shiladi.

Maxsus ko'rsatmalar:

Fentanilni faqat yuqori malakali mutaxassislar ixtisoslashgan shifoxonada ishlatishlari mumkin.

Operatsiyadan keyingi davrda bemorni diqqat bilan kuzatib borish kerak.

Tana vazni kamaygan bemorlarda, uzoq muddatli operatsiyalar paytida yoki fentanilni tez-tez takroriy qo'llashda uning ta'sir muddati ko'payishi mumkin.

Agar kerak bo'lsa, laktatsiya davrida preparatni tayinlash emizishni to'xtatishi kerak.

Avtotransport vositalarini boshqarish qobiliyatiga ta'siri. Chorshanba va mo'yna.:

Bemorga fentanil yuborilgandan keyin 24 soat ichida transport vositalarini boshqarish va psixomotor reaktsiyalar tezligini oshirishni talab qiladigan boshqa xavfli faoliyat bilan shug'ullanish tavsiya etilmaydi.

Chiqarish shakli / dozasi:Vena ichiga va mushak ichiga yuborish uchun eritma, 50 mg / ml. Paket:

1 ml yoki 2 ml ampulalar; Qovuq plyonkali qadoqdagi 5 ampuladan. 20, 30, 40, 50 yoki 100 pufakchali paketlar, foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar, ampula pichoqlari yoki skarifikatorlar, agar kerak bo'lsa, ushbu turdagi ampulalar uchun karton qutiga (kasalxonalar uchun).

Saqlash shartlari:

Qorong'i joyda 25 ° S dan yuqori bo'lmagan haroratda. Bolalar eta olmaydigan joyda saqlang. Rossiya Federatsiyasi Hukumatining 1998 yil 30 iyundagi 681-sonli qarori bilan tasdiqlangan "Rossiya Federatsiyasida nazorat ostiga olinadigan giyohvandlik vositalari, psixotrop moddalar va ularning prekursorlari ro'yxati" II ro'yxat.

Saqlash muddati:

Paketda bosilgan amal qilish muddati tugagandan so'ng foydalanmang.

Ko'rsatmalar

Ushbu maqolada siz preparatni qo'llash bo'yicha ko'rsatmalarni o'qishingiz mumkin Fentanil... Ushbu dori-darmonlarni iste'molchilar veb-saytiga tashrif buyuruvchilarning sharhlari, shuningdek mutaxassislar shifokorlarining Fentanilni o'z amaliyotida qo'llash bo'yicha fikrlari keltirilgan. Dori-darmon haqidagi mulohazalaringizni faol ravishda qo'shish uchun katta iltimos: dori kasallikdan xalos bo'lishga yordam berdimi yoki yordam bermadimi, qanday asoratlar va nojo'ya ta'sirlar kuzatildi, bu izohda ishlab chiqaruvchi tomonidan e'lon qilinmagan bo'lishi mumkin. Fentanil analoglari, agar strukturaviy analoglar mavjud bo'lsa. Kattalardagi, bolalarda operatsiya paytida, shuningdek homiladorlik va emizishda tinchlantirish va behushlik qilish uchun foydalaning. Preparatning tarkibi.

Fentanil - opioidli analjezik. Opioid retseptorlari agonisti asosan mu retseptorlari bilan o'zaro ta'sir qiladi. Analjezik ta'sir morfindan sezilarli darajada ustundir. Bu nafas olish markaziga tushkun ta'sir ko'rsatadi, yurak urishini pasaytiradi, qon bosimiga ozgina ta'sir qiladi. Vena ichiga yuborish bilan og'riq qoldiruvchi ta'sir 1-3 daqiqada, mushak ichiga yuborish bilan esa 10-15 daqiqadan so'ng rivojlanadi; bitta administratsiya bilan harakat qilish muddati 30 daqiqadan oshmaydi.

Tuzilishi

Fentanil + yordamchi moddalar.

Farmakokinetikasi

Fentanil metabolizmi asosan jigarda uchraydi. Taxminan 75% siydik bilan asosan metabolitlar shaklida, 10% dan kam - o'zgarmagan holda chiqariladi. Taxminan 9% najas bilan, asosan metabolitlar shaklida chiqariladi.

Ko'rsatmalar

• neyroleptanaljeziya (droperidol bilan birgalikda);
• premedikatsiya (ba'zi bir sxemalarning bir qismi sifatida).

Og'riqni kamaytirish vositasi sifatida:

• qisqa muddatli ekstrakavitar operatsiyalar bilan;
• lokal behushlik ostida operatsiyalar uchun qo'shimcha vosita sifatida;
• miyokard infarkti, o'pka infarkti, buyrak va jigar kolikasida kuchli og'riq bilan;
• operatsiyadan keyingi og'riq bilan.

Terini ishlatish uchun:

• saraton kasalligida surunkali og'riq;
• chidab bo'lmas og'riq;
• opioid analjezikasini qabul qilgan 2 yoshdan oshgan bolalarda kuchli surunkali og'riq.

Chiqarish shakllari

Vena ichiga va mushak ichiga yuborish uchun eritma (in'ektsiya uchun ampulalarda in'ektsiya qilish).

Transdermal terapevtik tizim (TTS) yoki yamoq.

Foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar va ulardan foydalanish usuli

Ampulalar

Vena ichiga, mushak ichiga, kattalar, operatsiyaga tayyorgarlik ko'rish uchun: vena ichiga yuborish - 0,05-0,1 mg (2,5-5 mg droperidol bilan birgalikda) behushlikdan 10-15 daqiqa oldin; jarrohlik behushlik uchun: IV - har 20-30 daqiqada 0,05-0,2 mg. Operatsiyaga tayyorgarlik ko'rayotgan bolalar - 0,002 mg / kg tana vazniga; jarrohlik behushlik uchun: in / in - 0,01-0,15 mg / kg yoki / m 0,15-0,25 mg / kg; jarrohlik behushlikni saqlash uchun: i.m - 0,001-0,002 mg / kg.

Yamoq

Fentanil o'z ichiga olgan transdermal yamalar faol moddani 72 soat ichida chiqaradi.Fentanilning tarqalish darajasi 12,5; 25; ellik; 75 va 100 mg / s, va mos keladigan faol sirt maydoni 4,2; 8.4; 16,8; 25,2 va 33,6 sm2.

Fentanilning kerakli dozasi individualdir va har foydalanishdan keyin muntazam ravishda baholanishi kerak.

Dozani tanlashni boshlash

Fentanilning dozasi oldingi davrda opioidni iste'mol qilish darajasiga qarab, shuningdek tolerantlikning rivojlanishi, dori-darmonlarni bir vaqtda davolash, bemorning umumiy salomatligi va kasallikning og'irligini hisobga olgan holda belgilanadi.

Agar ushbu og'riq sindromida opioidlarga ta'sirning tabiati to'liq tushunilmagan bo'lsa, boshlang'ich dozasi 25 mkg / s dan oshmasligi kerak.

Dozani tanlash va parvarishlash terapiyasi

Transdermal patch har 72 soatda yangisiga almashtirilishi kerak.Doz zarur og'riq darajasiga erishilguncha alohida tanlanadi. Agar analjezik ta'sirida sezilarli pasayish boshlang'ich dozani qo'llashdan 48-72 soat o'tgach sodir bo'lsa, u holda 48 soatdan keyin yamoqni o'zgartirish talab qilinishi mumkin 12,5 mkg / soat dozasi, odatda, dozani quyi dozalash oralig'ida sozlash uchun etarli bo'ladi. Agar birinchi marta qo'llash muddati tugagunga qadar og'riqni yo'qotish etarli darajada isbotlanmagan bo'lsa, dozani 3 kundan keyin kerakli effekt olinmaguncha oshirish mumkin.

Morfin bilan uzoq muddatli davolanishdan transdermal fentanilga o'tishda etarli og'riq qoldiruvchi ta'sirga qaramay, olib tashlash alomatlari paydo bo'lishi mumkin. Chiqib ketish alomatlari bo'lsa, past dozali, qisqa muddatli morfin tavsiya etiladi.

Davolashni tugatish

Agar transdermal patchdan foydalanishni to'xtatish zarur bo'lsa, unda boshqa opioidlarni almashtirish asta-sekin, past dozadan boshlab va asta-sekin oshirib borilishi kerak. Buning sababi shundaki, yamoq chiqarilgandan so'ng qon zardobidagi fentanil miqdori asta-sekin kamayadi; sarum fentanilni 50% ga kamaytirish uchun kamida 17 soat vaqt ketadi.Umumiy qoida bo'yicha, opioid og'rig'ini olib tashlash asta-sekinlik bilan olib tashlanishi kerak (ko'ngil aynish, qusish, diareya, bezovtalik va mushaklarning titrashi).

Qo'llash usuli

Preparat transdermal tarzda qo'llaniladi. Yamoq magistral yoki elkada buzilmagan va nurlanmagan terining tekis yuzasiga qo'llanilishi kerak. Dastur uchun minimal soch turmagi bo'lgan joyni tanlash tavsiya etiladi (tarjixon soch turmagani ma'qul). Sochni qo'llash joyida qo'llashdan oldin kesilgan bo'lishi kerak (sochingizni oldirmang!). Yamoqni ishlatishdan oldin dastur joyini yuvish kerak bo'lsa, unda bu toza suv bilan bajarilishi kerak. Sovun, loson, moy, alkogol yoki boshqa mahsulotlardan foydalanmang. ular terini bezovta qilishi yoki uning xususiyatlarini o'zgartirishi mumkin. Qo'llashdan oldin terining to'liq qurishi kerak.

Chunki transdermal yamoq suv o'tkazmaydigan tashqi himoya plyonka bilan himoyalangan va uni qisqa cho'milish uchun qoldirish mumkin.

Fentanilni o'z ichiga olgan transdermal yamoq issiqlik muhrlangan sumkadan chiqarilgandan so'ng darhol qo'llanilishi kerak. Himoya plyonkasini olib tashlaganingizdan so'ng, transdermal yamoqni qo'llash joyida qo'lning kafti bilan taxminan 30 soniya davomida mahkam bosilishi kerak. Yamoq teriga, ayniqsa qirralarning atrofiga mahkam o'rnashganligiga ishonch hosil qiling. Yamoqning qo'shimcha fiksatsiyasi talab qilinishi mumkin. Dori-darmonlarni 72 soat davomida doimiy ravishda kiyish kerak, undan keyin uni yangi yamoqqa almashtirish kerak. Yangi transdermal patch har doim terining boshqa joyiga, avvalgi dasturni qabul qilmasdan qo'llanilishi kerak. Yamoqni 7 kundan keyin hech bo'lmaganda bir xil dastur joyiga qaytarish mumkin.

Transdermal patch bo'linmasligi yoki kesilmasligi kerak.

Yon ta'siri

• uyquchanlik;
• bosh og'rig'i;
• bosh aylanishi;
• ongni chalkashtirish;
• depressiya;
• tashvish;
• asabiylashish;
• gallyutsinatsiyalar;
• asabiy anoreksiya;
• mushaklarning beixtiyor qisqarishi;
• eyforiya;
• amneziya;
• uyqusizlik;
• titroq;
• nutqning buzilishi;
• hayajon;
• asteniya;
• jinsiy funktsiya buzilishi;
• ataksiya;
• miyoklonik tutilishlar;
• yurak urishi;
• bradikardiya, taxikardiya;
• arterial gipotenziya;
• arterial gipertenziya;
• aritmiya;
• esnamoq;
• rinit;
• nafas olish depressiyasi (shu jumladan nafas etishmovchiligi, apnea va bradipniya);
• hemoptizi;
• obstruktiv o'pka kasalligi;
• faringit;
• laringospazm;
• ko'ngil aynish, qusish;
• ich qotishi, diareya;
• qorin og'rig'i;
• dispepsiya;
• hiqichoq;
• ichak tutilishi;
• og'riqli meteorizm;
• anafilaktik shok;
• anafilaktik reaktsiyalar;
• anafilaktoid reaktsiyalari;
• toshma;
• terlash;
• qo'llanilish joyida terining reaktsiyasi (terining tashqi ko'rinishini o'zgartirish, po'stlash, ekssudatsiya, peteksial eroziya, mikro yoriqlar, qoraqo'tir);
• toshma;
• eritema;
• siydikni ushlab turish;
• siydik yo'li infektsiyalari;
• qovuqdagi og'riq;
• siydik chiqaruvchilarning spazmi;
• kon'yunktivit;
• charchoq;
• darmonsizlik;
• grippga o'xshash alomatlar;
• shish;
• sovuq his qilish.

Fentanilni uzoq muddat qo'llash bag'rikenglikni, jismoniy va aqliy qaramlikni, qisqa muddatli mushaklarning qattiqligini (shu jumladan, ko'krak mushaklarini) rivojlanishi mumkin.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

• bronxial astma;
• giyohvandlik;
• nafas olish markazining tushkunligi bilan kechadigan holatlar;
• akusherlik operatsiyalari;
• dastur joyida tirnash xususiyati, nurlanish yoki shikastlangan teriga;
• toksik dispepsiya;
• mAO inhibitörlerinin bir vaqtning o'zida foydalanish yoki bekor qilinganidan keyin 14 kun ichida qabul qilish;
• markaziy asab tizimining jiddiy zararlanishi;
• fentanilga yuqori sezuvchanlik.

Homiladorlik va laktatsiya davrida qo'llanilishi

Homiladorlik paytida Fentanilni qo'llash, agar onaga mo'ljallangan foyda homila uchun xavfdan yuqori bo'lsa.

Fentanil ona sutiga kiradi, shuning uchun agar kerak bo'lsa, laktatsiya davrida foydalanish emizishni to'xtatish to'g'risida qaror qabul qilishi kerak.

Fentanilni tug'ish yoshidagi ayollarda qo'llash davrida ishonchli kontratseptsiya qo'llanilishi kerak.

Bolalarda qo'llanilishi

18 yoshgacha bo'lgan bolalar va o'spirinlarda kontrendikedir.

Keksa bemorlarda foydalaning

Keksa bemorlarda preparatni ehtiyotkorlik bilan ishlatish kerak.

maxsus ko'rsatmalar

Vena ichiga 100-500 mkg dozada yuborilganda, nafas qisilishi, apnagacha, mumkin.

Insulin preparatlari bilan bir vaqtda qo'llashda fentanilni dozalash rejimini tuzatish talab etiladi.

Giyohvandlik va kuchli ta'sirga ega dorilarga tegishli. Qo'shadi bo'lishi mumkin.

Dori vositalarining o'zaro ta'siri

Markaziy asab tizimiga tushkun ta'sir ko'rsatadigan boshqa dorilar bilan bir vaqtda foydalanish bilan ta'sirlarni o'zaro kuchaytirish mumkin.

Barbituratlar, ayniqsa fenobarbitalni muntazam ravishda qo'llash bilan, opioid analjezikalarining analjezik ta'sirining pasayishi ehtimoli mavjud. Barbituratlar yoki opioid analjezikalarini uzoq muddat qo'llash o'zaro tolerantlikni rivojlanishini rag'batlantiradi.

Ism:

Fentanil (Phentanylum)

Farmakologik
harakat:

Opioid analjezikasi.
Opioid retseptorlari agonisti asosan m-retseptorlari bilan o'zaro ta'sir qiladi.
Analjezik ta'sir morfindan sezilarli darajada ustundir.
Bu nafas olish markaziga tushkun ta'sir ko'rsatadi, yurak urishini pasaytiradi, qon bosimiga ozgina ta'sir qiladi. Vena ichiga yuborish bilan og'riq qoldiruvchi ta'sir 1-3 daqiqadan so'ng rivojlanadi va mushak ichiga yuborish bilan - 10-15 daqiqadan so'ng; bitta administratsiya bilan harakat qilish muddati 30 daqiqadan oshmaydi.
Farmakokinetikasi
Fentanil metabolizmi asosan jigarda uchraydi.
Taxminan 75% siydik bilan asosan metabolitlar shaklida, 10% dan kam - o'zgarmagan holda chiqariladi. Taxminan 9% najas bilan, asosan metabolitlar shaklida chiqariladi.

Uchun ko'rsatmalar
ariza:

Neyroleptanaljeziya (droperidol bilan birgalikda);
- premedikatsiya (ba'zi bir sxemalar doirasida);
- behushlik sifatida: qisqa muddatli ekstrakavitar operatsiyalar uchun;
- lokal behushlik ostida operatsiyalar uchun qo'shimcha vosita sifatida;
- miokard infarkti, o'pka infarkti, buyrak va jigar kolikasida kuchli og'riq bilan;
- operatsiyadan keyingi og'riq bilan;
- teridan foydalanish uchun: saraton kasalligida surunkali og'riq; chidab bo'lmas og'riq.

Qo'llash tartibi:

V / m va i / v.
Anesteziyadan oldin premedikatsiya uchun yoki operatsiyadan keyingi davrda kattalar uchun og'riq qoldiruvchi vositalar yordamida fentanil mushak ichiga 0,05-0,1 mg dozada yuboriladi.
Anesteziyani induktsiya qilish uchun tomir ichiga yuborish 0,1-0,2 mg dozada qo'llaniladi.
Neyropeptanaljeziya uchun fentanil tomir ichiga 0,2-0,6 mg dozada yuboriladi, bu dozani bemorning individual sezgirligiga qarab, iloji bo'lsa, nafas olish tezligi nazorati ostida, qismlarga bo'lish kerak.
Fentanilning qo'shimcha dozalari taxminan har 20 daqiqada berilishi kerak.
Ochiq yurak jarrohligi uchun yuqori dozalar (0,05-0,1 mg / kg) qo'llaniladi.

Gips (TTS) - 72 soat davomida terining tekis yuzasiga surting (minimal sochlar bilan bezovta qilmang, agar kerak bo'lsa, suv bilan yuvib tashlang, yuvish vositalarini ishlatmasdan va yaxshilab quritib oling) va mahkam bosib turing.
Qo'llash joylari almashtiriladi, dozasi alohida tanlanadi.
Jarrohlikdan oldin bolalar uchun premedikatsiya qilish uchun fentanil operatsiyadan 30-60 daqiqa oldin mushak ichiga 0,002 mg / kg dozada yuboriladi; operatsiyadan keyingi davrda analjeziya uchun xuddi shu dozada fentanil ishlatiladi.
Anesteziyani induktsiya qilish va umumiy behushlikni ta'minlash uchun tomir ichiga yuborish 0,002 mg / kg dozada yoki mushak ichiga 0,0015-0,0025 mg / kg dozada yuboriladi.

Yon effektlar:

Markaziy asab tizimidan va periferik asab tizimidan: mumkin bo'lgan uyquchanlik, chalkashlik, gallyutsinatsiyalar, eyforiya, mushaklarning qattiqligi.
Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: Bradikardiya mumkin.
Ovqat hazm qilish tizimidan: ko'ngil aynishi, qusish, ich qotishi mumkin.
Nafas olish tizimidan: mumkin bo'lgan bronxospazm, nafas olish tushkunligi.
Siydik chiqarish tizimidan: Siydikni ushlab turishi mumkin.
Mahalliy reaktsiyalar: terini surtish uchun teri toshmasi, eritema, qichishish mumkin.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar:

O'pka qon aylanishida og'ir gipertenziya;
- nafas olish markazining zulmi;
- pnevmoniya, BA;
- atelektaz va o'pka infarkti;
- bronxospazmga moyillik;
- ekstrapiramidal buzilishlar.
Kontrendikedir homila ekstraktsiyasidan oldin sezaryen bilan operatsiyalar, boshqa akusherlik operatsiyalari (ehtimol yangi tug'ilgan chaqaloqlarda nafas olish markazining depressiyasi).

Fentanil qisqa muddatli ta'sirga ega, ammo uning tez parchalanishi va yo'q qilinishi tufayli emas, balki uning yuqori lipidda eruvchanligi va taqsimot effekti deb atalganligi natijasida.
Shuning uchun uzoq davom etadigan behushlik paytida fentanil yuborilishi takrorlanadigan holatlarda, uning uzoq muddatli harakati qayd etilishi mumkin; ba'zida tiklanish effekti ham kuzatiladi, shuning uchun jarrohlik aralashuvi tugagandan so'ng, bemorning ahvolini qat'iy nazorat qilish kerak.
Nafas olishda qiyinchilik tug'diradigan mushaklarning kuchayishi paydo bo'lsa, mushak gevşetici va mexanik shamollatish talab qilinishi mumkin.
Bemorni behushlikdan tiklashning kechikishi yoki fentanilning nisbiy yoki absolyut dozasini oshirib yuborganidan keyin nafas olish depressiyasini nalokson bilan davolash mumkin.
Bredikardiyani atropin yuborish orqali yo'q qilish yoki oldini olish mumkin.
Shamollatish uchun sharoit bo'lmasa, fentanildan foydalanish qabul qilinishi mumkin emas.

O'zaro ta'sir
boshqa tibbiy
orqali:

Markaziy asab tizimiga tushkun ta'sir ko'rsatadigan boshqa dorilar bilan bir vaqtda foydalanish bilan ta'sirlarni o'zaro kuchaytirish mumkin.
Barbituratlar, ayniqsa fenobarbitalni muntazam ravishda qo'llash bilan, opioid analjezikalarining analjezik ta'sirining pasayishi ehtimoli mavjud. Barbituratlar yoki opioid analjezikalarini uzoq muddat qo'llash o'zaro tolerantlikni rivojlanishini rag'batlantiradi.
Azot oksidi fentanil ta'sirida mushaklarning qattiqligini oshiradi.
Nalokson nafas olishni faollashtiradi, opioid analjeziklaridan foydalangandan so'ng og'riqsizlantirishni yo'q qiladi.