Co se stane, když dostanete krevní transfuzi? Co je krevní transfuze (hemotransfuze), pravidla chování, proč je postup užitečný a nebezpečný. Nuance krevní transfuze pro rakovinu

Včasná krevní transfuze zachraňuje životy lidem s vážnými nemocemi včetně rakoviny, chudokrevnosti, trombohemoragického syndromu a nouzové transfuze mohou zachránit i ty, kteří ztratili téměř veškerou vlastní krev.

Pokusy o transfuzi krve byly prováděny v různých dobách, ale to vedlo k negativním důsledkům v důsledku odmítacích procesů a teprve po objevení krevních skupin a Rh faktoru se tato metoda stala relativně bezpečnou.

Co je krevní transfuze?

Hemotransfuze je transfuze krve a jejích složek (plazma, krvinky), používá se při rozsáhlých ztrátách krve, nedostatku krevních složek.

Ohledně tohoto lékařského zákroku platí řada přísných pravidel. Jejich dodržování snižuje riziko komplikací, které mohou vést ke smrti.

Jaké typy krevních transfuzí existují?

Existuje pět hlavních typů krevní transfuze v závislosti na způsobu transfuze.

Přímá transfuze

Krev se odebere předem vyšetřenému dárci pomocí injekční stříkačky a vstříkne se přímo pacientovi. Aby se zabránilo srážení kapaliny během postupu, lze použít látky, které tomuto procesu brání.

Zobrazí se, pokud:

• Nepřímá infuze neprokázala účinnost a stav pacienta je kritický (šok, 30-50 % ztráty krve);
• Pacient s hemofilií má rozsáhlé krvácení;
• Byly zjištěny poruchy hemostatických mechanismů.

Postup transfuze krve

Výměnná transfuze

Během tohoto postupu je pacientovi odebrána krev a současně je injikována krev dárce. Tato metoda umožňuje rychle odstranit toxické látky z krevního oběhu a obnovit nedostatek krevních elementů. V některých případech se pomocí této metody provádí kompletní krevní transfuze.

Provádí se, když:

• Hemolytická žloutenka u novorozenců;
• Šokový stav, který se rozvinul po neúspěšné krevní transfuzi;
• Akutní selhání ledvin;
• Otrava toxickými látkami.

Transfuze vlastní krve pacienta (autohemotransfuze).

Před operací pacienta určité množství krev, která se mu pak vrací, pokud dojde ke krvácení. Tato metoda spojená se zaváděním vlastní krve má oproti ostatním výhodu v absenci negativních efektů, které vznikají při zavádění dárcovského materiálu.

Indikace pro transfuzi:

• Problémy s výběrem vhodného dárce;
• Zvýšená rizika při transfuzi dárcovského materiálu;
• Individuální charakteristiky (vzácná skupina, fenomén Bombay).

Krevní kompatibilita

Autohemotransfuze našla uplatnění ve sportu a nazývá se krevní doping: sportovec je 4-7 dní před soutěží píchán svým dříve staženým materiálem. Drží poblíž nepříznivé účinky a jeho použití je zakázáno.

Kontraindikace:

• Nízká koncentrace bílkovin;
• Srdeční selhání stupně 2 nebo vyšší;
• Těžký nedostatek hmotnosti;
• Systolický tlak pod 100 mm;
• Duševní nemoci, které jsou doprovázeny poruchami vědomí;
• Porušení procesů zásobování mozkovou krví;
• Onkologická onemocnění v terminálním stadiu;
• Problémy s játry nebo ledvinami;
• Zánětlivé reakce.

Nepřímá transfuze

Nejběžnější způsob krevní transfuze. Materiál je předem připraven pomocí speciálních látek, které prodlužují jeho trvanlivost. V případě potřeby je pacientovi podána transfuze krve vhodných vlastností.

Reinfuze

Tato technika je považována za součást autohemotransfuze, protože pacientovi je injekčně podána vlastní krev. Pokud během operace dojde ke krvácení a tekutina se dostane do jedné z tělních dutin, je shromážděna a znovu vstříknuta. Tato technika se také používá u traumatických poranění. vnitřní orgány a plavidla.

Reinfuzní transfuze krve se neprovádí, pokud:

Odebraná krev se před podáním přefiltruje přes osm vrstev gázy. Lze použít i jiné způsoby čištění.

Krevní transfuze se také dělí podle způsobu podání:

Intravenózní. To se provádí buď injekční stříkačkou (venepunkce) nebo katétrem (venesekce). Katétr je připojen k podklíčkové žíle a prochází jím dárcovský materiál. Lze instalovat na dlouhou dobu.

Pro katetrizaci podklíčkové žíly dobře se hodí, protože má výhodnou polohu, snadno se najde za všech okolností a rychlost průtoku krve v něm je vysoká.

Intraarteriální. Provedeno v následující případy: při zástavě srdce a dechu, které byly způsobeny rozsáhlou ztrátou krve, při nízké účinnosti klasických infuzí do žíly, v akutním šokovém stavu, při kterém dochází k výraznému poklesu krevního tlaku.

Proces krevní transfuze využívá tepny ve stehně a rameni. V některých případech se podávání provádí intraaortálně - krev směřuje do aorty, největší tepny těla.

Transfuze je indikována při klinické smrti, ke které došlo v důsledku objemové ztráty krve během výkonu. chirurgické zákroky PROTI hruď a zachraňovat životy v jiných kritických situacích, kdy je pravděpodobnost úmrtí v důsledku těžkého krvácení velmi vysoká.

Intrakardiální. Tento postup se provádí v extrému ve vzácných případech když neexistují žádné alternativní možnosti. Materiál dárce je infuzí podáván do levé srdeční komory.

Intraoseální. Používá se pouze v případech, kdy nejsou k dispozici jiné metody krevní transfuze: při léčbě popálenin, které pokrývají velkou část těla. Pro zavedení materiálu jsou vhodné kosti, které obsahují trabekulární látku. Pro tento účel jsou nejvhodnější následující oblasti: hrudník, pata, stehenní kost, iliakální hřeben.

Intraoseální infuze se kvůli struktuře vyskytuje pomalu a pro urychlení procesu se vytváří vysoký krevní tlak v nádobě s krví.

V jakých případech je nutná krevní transfuze?

Vzhledem k rizikům krevní transfuze, která jsou spojena s různou mírou citlivosti organismu na složky cizorodého materiálu, byl definován striktní seznam absolutních a relativních indikací a kontraindikací pro výkon.

Výčet absolutních indikací zahrnuje situace, kdy je nutná krevní transfuze, jinak se pravděpodobnost úmrtí blíží 100 %.

Absolutní hodnoty

Těžká ztráta krve(více než 15 % z celkové krve). Při významné ztrátě krve je vědomí narušeno, je pozorováno kompenzační zvýšení srdeční frekvence a existuje riziko rozvoje soporózních stavů a ​​kómatu.

Dárcovský materiál obnovuje ztracený objem krve a urychluje rekonvalescenci.

Těžký šok způsobené nadměrnou ztrátou krve nebo jinými faktory, které lze eliminovat krevní transfuzí.

Jakýkoli šok vyžaduje naléhavou léčbu, jinak je vysoká pravděpodobnost úmrtí.

Při zmírňování naprosté většiny šokových stavů je často nutné použití dárcovského materiálu (ne vždy se jedná o plnou krev).

Pokud je zjištěno kardiogenního šoku transfuze se provádí opatrně.

Anémie, při které je koncentrace hemoglobinu nižší než 70 g/l. Závažné typy anémie se zřídka vyvíjejí na pozadí podvýživy, obvykle je jejich vývoj způsoben přítomností v těle vážná onemocnění, včetně maligních novotvarů, tuberkulózy, žaludečních vředů, onemocnění, která jsou spojena s poruchami koagulačních procesů.

Také těžká anémie posthemoragického typu se vyvíjí na pozadí těžké ztráty krve. Krevní transfuze, provedená včas, vám umožní obnovit ztracený objem hemoglobinu a cenných prvků.

Traumatická poranění a složité chirurgické operace, které vedly k masivnímu krvácení. Jakýkoli chirurgický zákrok vyžaduje dostupnost předem připravených zásob dárcovské krve, která bude podána transfuzí, pokud je během operace narušena integrita stěn velké nádoby. To platí zejména pro komplexní zásahy, které zahrnují ty, které se provádějí v oblastech, kde se nacházejí velká plavidla.

Seznam relativních indikací zahrnuje situace, kdy je krevní transfuze doplňkovým opatřením spolu s dalšími terapeutickými postupy.

Relativní čtení

Anémie. Krevní transfuze se používají k léčbě anémie různé závažnosti.

Tento postup se provádí, pokud existují zvláštní indikace, včetně:

1. Poruchy v mechanismech transportu kyslíku v žilní krev(zjistit, na co je bohatá);
2. Srdeční vady;
3. Intenzivní krvácení;
4. Srdeční selhání;
5. Aterosklerotické změny v cévách mozku;
6. Problémy s funkcí plic.

Pokud je přítomna jedna indikace (nebo více než jedna), doporučuje se transfuze.

Krvácení, které je způsobeno narušením mechanismů homeostázy. Homeostáza je systém, který udržuje krev v tekuté formě, řídí koagulační procesy a odstraňuje zbytky sražené krve.

Těžká intoxikace. V těchto situacích se používá výměnná krevní transfuze, která je indikována k rychlému odstranění jedů z těla. Je účinný při odstraňování toxických látek, které zůstávají v krvi po dlouhou dobu (akrikhin, tetrachlormethan) a při obnově látek, které po vstupu vedou k rozpadu červených krvinek (olovo, nitrofenol, anilin, nitrobenzen, dusitan sodný). tělo.

Nízký imunitní stav. Pokud je leukocytů nedostatek, tělo je náchylné k infekcím a v některých případech je lze doplnit pomocí dárcovského materiálu.

Poruchy ledvin. Jedním z příznaků těžkého selhání ledvin je anémie. Jeho léčba není ve všech případech zahájena a je indikována, pokud nízká koncentrace hemoglobinu může vést k rozvoji srdečního selhání.

Krevní transfuze pro tuto patologii poskytují krátkodobý přínos a postup se musí pravidelně opakovat. Transfuze červených krvinek jsou běžné.

Selhání jater. Transfuze krve a jejích prvků je indikována k nápravě poruch v mechanismech homeostázy. Provádí se, když je to uvedeno.

Onkologická onemocnění které jsou doprovázeny vnitřním krvácením, poruchami homeostázy a anémií. Transfuze snižuje riziko komplikací, zmírňuje stav pacienta a napomáhá zotavení radiační terapie a chemoterapie. Plná krev se ale netransfunduje, protože to urychluje šíření metastáz.

Septická léze. Při sepsi se zvyšuje krevní transfuze imunitní ochrana, snižuje závažnost intoxikace a používá se ve všech fázích léčby. Tento postup se neprovádí při závažných poruchách činnosti srdce, jater, sleziny, ledvin a dalších orgánů, protože to povede ke zhoršení stavu.

Hemolytická nemoc u novorozenců. Krevní transfuze je klíčovou metodou léčby této patologie před i po narození dítěte.

Léčba krevními transfuzemi se také provádí u těžké toxikózy a hnisavých-septických onemocnění.

41 % pacientů s rakovinou uvádí, že chtějí úlevu od těžké únavy způsobené anémií, která se léčí krevními transfuzemi.

Kdy je transfuze kontraindikována?

Přítomnost kontraindikací pro krevní transfuzi je způsobena:

• Zvýšené riziko odmítavé reakce;
• Zvýšený tlak na srdce a krevní cévy v důsledku zvýšeného objemu krve po transfuzi;
• Exacerbace zánětlivých a maligních procesů v důsledku zrychleného metabolismu;
• Zvýšení množství produktů rozkladu bílkovin, což zvyšuje zátěž orgánů, mezi jejichž funkce patří odstraňování toxických a odpadních látek z těla.

Mezi absolutní kontraindikace patří:

• Infekční endokarditida v akutní nebo subakutní formě;
• Plicní otok;
• Závažné poruchy v mechanismech zásobování mozkovou krví;
• Trombóza;
• myokardioskleróza;
• Sklerotické změny v ledvinách (nefroskleróza);
• Myokarditida různé etiologie;
• Stádium tři nebo čtyři hypertenze;
• Těžké srdeční vady;
• Retinální krvácení;
• Těžký aterosklerotické změny ve vaskulárních strukturách mozku;
• Sokolského-Buyova choroba;
• Selhání jater;
• Selhání ledvin.

Při transfuzi krevních složek se mnoho absolutních kontraindikací stává relativními. Také většina absolutních kontraindikací je zanedbána, pokud je riziko úmrtí v případě odmítnutí krevní transfuze vysoké.

Relativní kontraindikace:

• amyloidní dystrofie;
• Vysoká citlivost na bílkoviny, alergie;
• Diseminovaná plicní tuberkulóza.

Příslušníci některých náboženství (například svědkové Jehovovi) mohou transfuzi odmítnout. náboženské důvody: Jejich učení definuje tento postup jako nepřijatelný.

Ošetřující lékař zváží klady a zápory spojené s indikacemi a kontraindikacemi a rozhodne o vhodnosti postupu.

Jak se nazývají lidé, kteří dostávají krevní transfuze?

Osoba, která přijímá materiál odebraný od dárce, se nazývá příjemce. Tak se také říká nejen těm, kteří přijímají krev a krevní složky, ale také těm, kteří dostávají dárcovské orgány.

Dárcovský materiál je před použitím důkladně testován, aby se pravděpodobnost nepříznivého výsledku snížila na minimum.

Jaké testy se dělají před krevní transfuzí?

Před podáním krevní transfuze musí lékař provést následující:

• Analýza, která vám umožní určit, do které skupiny patří krev příjemce a jaký má Rh faktor. Tento postup se provádí vždy, i když pacient tvrdí, že přesně zná vlastnosti své vlastní krve.
• Test, který určí, zda je dárcovský materiál vhodný pro konkrétního příjemce: biologický test během transfuze. Po zavedení jehly do žíly se vstříkne 10–25 ml dárcovského materiálu (krev, plazma nebo jiné složky). Poté se přívod krve zastaví nebo zpomalí a poté se po 3 minutách vstříkne dalších 10-25 ml. Pokud se po třech injekcích krve pacientova pohoda nezměnila, materiál je vhodný.
• Baxterův test: Pacientovi se podá infuzí 30-45 ml dárcovského materiálu a po 5-10 minutách se odebere krev ze žíly. Vloží se do odstředivky a poté se vyhodnotí její barva. Pokud se barva nezměnila, krev je kompatibilní, pokud tekutina zbledla, není vhodný materiál dárce.

V některých případech se také provádějí další testy kompatibility:

• Test s použitím želatiny;
• Coombsův test;
• Test v letadle;
• Dvoustupňový test s použitím antiglobulinu;
• Test s polyglucinem.

Který lékař provádí transfuzi krve?

Hematolog je lékař, který se specializuje na patologie krve a krvetvorného systému.

Hlavní funkce hematologa:

• Léčba a prevence onemocnění oběhového systému a hematopoetických orgánů (včetně anémie, leukémie, patologických stavů hemostázy);
• Účast na analýze kostní dřeně a krev;
• Identifikace krevních charakteristik ve složitých případech;
• Provádění vysoce specializovaných testů;
• Řízení procesů krevní transfuze.

V medicíně existuje také samostatný směr, který přímo souvisí s procesy krevní transfuze - transfuziologie. Transfuziologové kontrolují dárce, sledují transfuzní léčbu a odebírají krev.

Jaká jsou pravidla pro transfuzi krve?

NA hlavní pravidla Postupy zahrnují následující:

Nedodržení těchto pravidel je nebezpečné, protože vede k rozvoji závažných komplikací u pacienta.

Algoritmus krevní transfuze

Informace o tom, jak správně provést transfuzi krve, aby se předešlo komplikacím, jsou lékařům již dlouho známy: existuje speciální algoritmus, podle kterého se postup provádí:

• Zjišťuje se, zda existují kontraindikace a indikace pro transfuzi. Pacient je také vyslechnut, aby se zjistilo, zda již dříve podstoupil krevní transfuzi, a pokud takovou zkušenost měl, zda nenastaly komplikace. Pokud je pacientkou žena, je důležité během rozhovoru zjistit, zda má zkušenost s patologickým těhotenstvím.
• Studie se provádějí k určení charakteristik krve pacienta.
• Je vybrán donorový materiál vhodný pro jeho vlastnosti. Poté se provede makroskopické hodnocení, aby se určila jeho vhodnost. Pokud jsou v lahvičce známky infekce (přítomnost sraženin, vloček, zákal a jiné změny v plazmě), tento materiál by se neměl používat.
• Analýza dárcovského materiálu podle systému krevních skupin.
• Provádění testů, které umožňují zjistit, zda je dárcovský materiál vhodný pro příjemce.
• Transfuze se provádí kapáním a před výkonem se dárcovský materiál buď zahřeje na 37 stupňů, nebo se nechá 40–45 minut při pokojové teplotě. Musíte kapat rychlostí 40-60 kapek za minutu.
• Během krevní transfuze je pacient neustále sledován. Po dokončení postupu ne velký počet Materiál dárce je uchován, aby mohl být vyšetřen v případě poruch, které u příjemce vzniknou.
• Lékař vyplní anamnézu, která obsahuje tyto údaje: krevní charakteristiky (typ, Rh), údaje o dárcovském materiálu, datum výkonu, výsledky testů kompatibility. Pokud po transfuzi krve nastanou komplikace, tato informace se zaznamená.
• Po transfuzi krve je příjemce sledován po dobu 24 hodin, provádějí se také testy moči, krevní tlak, teplota, puls. Druhý den příjemce daruje krev a moč.

Proč nemůžete podat transfuzi jiné krevní skupině?

Pokud je člověku podána krev, která pro něj není vhodná, začne odmítavá reakce v důsledku reakce imunitního systému, který tuto krev vnímá jako cizí. Pokud je transfuzí provedeno velké množství nevhodného dárcovského materiálu, povede to ke smrti pacienta. Ale chyby tohoto druhu jsou v lékařské praxi extrémně vzácné.

Jak dlouho trvá transfuze krve?

Rychlost infuze a celková doba trvání procedury závisí na různých faktorech:

• Zvolený způsob podání;
• Množství krve, které je třeba podat transfuzí;
• Vlastnosti a závažnost onemocnění.

V průměru trvá transfuze krve dvě až čtyři hodiny.

Jak se podává krevní transfuze novorozencům?

Dávkování krve pro novorozence se určuje individuálně.

Nejčastěji se k léčbě podávají krevní transfuze hemolytické onemocnění a má následující vlastnosti:

• Používá se metoda výměnné krevní transfuze;
• Materiál je transfuzí buď z první skupiny, nebo z té, která byla u dítěte zjištěna;
• Červené krvinky se používají k transfuzi;
• Odkapává se také plazma a roztoky, které ji nahrazují;
• Před a po výkonu se podává albumin v individuální dávce.

Pokud dítě dostalo transfuzi krevní skupiny I, jeho krev dočasně získává tuto skupinu.

Kde se bere krev?

Mezi hlavní zdroje materiálu patří:

Kde můžete darovat krev?

Člověk, který chce darovat materiál, se musí dostavit na jedno z odběrných míst krve. Tam mu řeknou, jaká vyšetření musí podstoupit a v jakých případech nemůže být dárcem.

Jaké typy krevních transfuzních médií existují?

Transfuzní média zahrnují všechny složky a léky, které byly vytvořeny na krevní bázi a jsou zavedeny do krevních cév.

• Konzervovaná krev. Pro konzervaci krve se do ní přidávají konzervační, stabilizační látky a antibiotika. Doba skladování souvisí s typem konzervantu. Maximální doba je 36 dní.
• Heparinizované. Obsahuje heparin, chlorid sodný a glukózu, které ji stabilizují. Používá se v prvních 24 hodinách, používá se v zařízeních zajišťujících krevní oběh.
• Čerstvý citrát. Do materiálu se přidává pouze stabilizační látka, která zabraňuje srážení – citrát sodný. Tato krev se používá v prvních 5-7 hodinách.

Plná krev se používá mnohem méně často než složky a léky na ní založené, a to je spojeno s velkým množstvím rizik, vedlejších účinků a kontraindikací. Transfuze krevních složek a léků je účinnější, protože je možné cíleně působit.

• Suspenze erytrocytů. Skládá se z červených krvinek a konzervační látky.
• Zmrazené červené krvinky. Plazma se z krve odstraní pomocí centrifugy a roztoků a krvinky kromě erytrocytů.
• Hmotnost erytrocytů. Pomocí centrifugy se krev rozdělí na vrstvy a poté se odstraní 65 % plazmy.
• Hmota krevních destiček. Získáno pomocí odstředivky.
• Hmotnost leukocytů. Použití leukocytové hmoty je indikováno u septických lézí, které nelze vyléčit jinými metodami, s nízkou koncentrací leukocytů a ke snížení leukopoézy po chemoterapeutické léčbě.
• Tekutá plazma. Používá se během prvních 2-3 hodin. Obsahuje prospěšné prvky a bílkoviny.
• Suchá plazma. Vyrábí se pomocí vakua z předmražených potravin.
• Protein. Používá se ve sportu, zdroj aminokyselin.
• Bílek. Používá se při ascitu, těžkých popáleninách a při rekonvalescenci po šokových stavech.

Červené krvinky a hemoglobin

Transfuzní materiál se skladuje ve speciálních nádobách.

Jaká jsou rizika krevní transfuze?

Poruchy a nemoci po transfuzi krve jsou obvykle spojeny s lékařské chyby v jakékoli fázi přípravy na proceduru.

Hlavní důvody pro rozvoj komplikací:

• Nesoulad mezi krevními charakteristikami příjemce a dárce. Rozvíjí se krevní transfuzní šok.
• Přecitlivělost na protilátky. Objevují se alergické reakce včetně anafylaktického šoku.
• Nekvalitní materiál. Otrava draslíkem, horečnaté reakce, infekčně-toxický šok.
• Chyby při krevních transfuzích. Blokování lumen v cévě trombem nebo vzduchovou bublinou.
• Masivní transfuze krevního objemu. Otrava citrátem sodným, syndrom masivní transfuze, cor pulmonale.
• Infikovaná krev. Pokud nebyl darovaný materiál řádně testován, může obsahovat patogenní mikroorganismy. Přenášeno transfuzí nebezpečné nemoci, které zahrnují HIV, hepatitidu, syfilis.

Jaké jsou výhody krevní transfuze?

Abychom pochopili, proč je krev transfuzována, stojí za to zvážit pozitivní účinky postupu.

Dárcovský materiál zavedený do oběhového systému plní následující funkce:

• Nahradit. Obnovuje se objem krve, což má pozitivní vliv na činnost srdce. Systémy transportu plynu jsou obnoveny a čerstvé krvinky plní funkce ztracených.
• Hemodynamické. Zlepšuje se fungování těla. Zvyšuje se průtok krve, srdce pracuje aktivněji, obnovuje se krevní oběh v malých cévách.
• Hemostatické. Zlepšuje se homeostáza, zvyšuje se schopnost srážení krve.
• Detoxikace. Transfuze krve urychluje očistu těla od toxické látky a zvyšuje odolnost.
• Stimulující. Transfuze vyvolává produkci kortikosteroidů, což má pozitivní vliv na imunitní systém a na celkový stav pacienta.

Ve většině případů pozitivní účinky procedury převažují nad negativními, zejména pokud jde o záchranu života a uzdravení z vážných nemocí. Před propuštěním po krevní transfuzi dá ošetřující lékař doporučení týkající se výživy, fyzická aktivita a předepisovat léky.

Video: Krevní transfuze

Dnes si lékařskou praxi nelze představit bez krevních transfuzí. Indikací pro tento postup je mnoho, hlavním cílem je vrátit pacientovi ztracený objem krve, který je nezbytný pro normální fungování těla. Navzdory skutečnosti, že patří do kategorie životně důležitých manipulací, lékaři se k ní snaží neuchýlit se co nejdéle. Při transfuzi krve a jejích složek jsou totiž časté komplikace, jejichž následky pro organismus mohou být velmi vážné.

Hlavní indikací krevní transfuze je akutní krevní ztráta – stav, kdy pacient během několika hodin ztratí více než 30 % objemu krve. Tento postup se používá i při nezastavitelném krvácení, šokovém stavu, anémii, hematologických, hnisavě-septických onemocněních nebo při masivních chirurgických zákrocích.

Krevní infuze stabilizuje pacienta a proces zotavení po krevní transfuzi je mnohem rychlejší.

Posttransfuzní komplikace

Potransfuzní komplikace při transfuzi krve a jejích složek jsou běžné, tento postup je velmi rizikový a vyžaduje pečlivou přípravu. Vedlejší efekty vznikají kvůli nedodržení pravidel krevní transfuze a také individuální nesnášenlivosti.

Všechny komplikace jsou rozděleny do dvou skupin. První zahrnuje pyrogenní reakci, intoxikaci citrátem a draslíkem, anafylaxi, bakteriální šok a alergie. Druhá zahrnuje patologie způsobené nekompatibilitou mezi skupinami dárců a příjemců, jako je šok z krevní transfuze, syndrom respirační tísně, selhání ledvin a koagulopatie.

Alergická reakce

Alergické reakce jsou nejčastější po krevní transfuzi. Vyznačují se následujícími příznaky:

• vyrážka;
• záchvaty udušení;
• Quinckeho edém;
• nevolnost;
• zvracení.

Alergie jsou vyvolány individuální nesnášenlivostí jedné ze složek nebo senzibilizací na dříve podané plazmatické proteiny.

Pyrogenní reakce

Pyrogenní reakce se může objevit do půl hodiny po infuzi léků. U příjemce se objeví celková slabost, horečka, zimnice, bolest hlavy, myalgie.

Příčinou této komplikace je průnik pyrogenních látek spolu s transfuzními médii, které se objevují v důsledku nesprávné přípravy systémů pro transfuzi. Použití jednorázových souprav tyto reakce výrazně snižuje.

Intoxikace citrátem a draslíkem

K intoxikaci citrátem dochází v důsledku vystavení těla citrátu sodnému, který je konzervační látkou pro hematologická léčiva. Nejčastěji se projevuje při tryskové injekci. Příznaky této patologie jsou pokles krevního tlaku, změny na elektrokardiogramu, klonické křeče, respirační selhání, dokonce apnoe.

K intoxikaci draslíkem dochází při podání velkého objemu léků, které byly skladovány déle než dva týdny. Během skladování se hladiny draslíku v transfuzních médiích výrazně zvyšují. Tento stav je charakterizován letargií, možnou nevolností se zvracením, bradykardií s arytmií, až zástavou srdce.

Aby se předešlo těmto komplikacím, před masivní krevní transfuzí je třeba pacientovi podat 10% roztok chloridu vápenatého. Doporučuje se nalít přísady, které byly připraveny před více než deseti dny.

Krevní transfuzní šok

Krevní transfuzní šok - akutní reakce pro krevní transfuzi, která se objevuje kvůli neslučitelnosti skupin dárců a příjemců. Klinické příznaky šoku se mohou objevit okamžitě nebo během 10-20 minut po zahájení infuze.

Tento stav je charakterizován arteriální hypotenzí, tachykardií, dušností, neklidem, zarudnutím kůže a bolestí dolní části zad. Potransfuzní komplikace při krevní transfuzi postihují i ​​orgány kardiovaskulárního systému: akutní dilatace rozvíjí se srdce, infarkt myokardu a srdeční zástava. Dlouhodobými následky takové infuze jsou selhání ledvin, syndrom diseminované intravaskulární koagulace, žloutenka, hepatomegalie, splenomegalie a koagulopatie.

Existují tři stupně šoku jako komplikace po krevní transfuzi:

• mírná je charakterizována nízkým krevním tlakem do 90 mm Hg. Svatý;
• průměr: systolický tlak klesá na 80 mmHg. Svatý;
• těžké - krevní tlak klesne na 70 mm Hg. Umění.

Při prvních známkách transfuzního šoku je třeba infuzi okamžitě zastavit a zajistit lékařskou pomoc.

Syndrom respirační tísně

Vývoj potransfuzních komplikací a jejich závažnost mohou být nepředvídatelné, dokonce ohrožující život pacienta. Jedním z nejnebezpečnějších je rozvoj syndromu respirační tísně. Tento stav je charakteristický akutní porucha dýchací funkce.

Příčinou patologie může být úvod nekompatibilní léky nebo nedodržování techniky infuze červených krvinek. V důsledku toho se naruší srážlivost krve příjemce, začne pronikat stěnami cév, vyplňovat dutiny plic a dalších parenchymatických orgánů.

Symptomaticky: pacient pociťuje dušnost, zrychluje se srdeční frekvence, rozvíjí se plicní šok a rozvíjí se hladovění kyslíkem. Při vyšetření lékař nemůže poslouchat postiženou část orgánu, na rentgenovém snímku vypadá patologie jako tmavá skvrna.

Koagulopatie

Mezi všemi komplikacemi, které se objevují po krevní transfuzi, není koagulopatie nejméně důležitá. Tento stav je charakterizován poruchou koagulace, která má za následek syndrom masivní ztráty krve s vážnými komplikacemi pro tělo.

Důvod spočívá v rychlém nárůstu akutní intravaskulární hemolýzy, ke které dochází v důsledku nedodržení pravidel pro infuzi červených krvinek nebo transfuze různých typů krve. Při odměrné infuzi samotných červených krvinek je poměr krevních destiček odpovědných za koagulaci významně snížen. Díky tomu se krev nesráží a stěny cév se ztenčují a prostupují.

Selhání ledvin

Jednou z nejzávažnějších komplikací po krevní transfuzi je syndrom akutního selhání ledvin, klinické příznaky který lze rozdělit do tří stupňů: mírný, střední závažnost a těžký.

První náznaky na to poukazují silná bolest v bederní oblasti, hypertermie, zimnice. Dále začíná pacient

uvolňuje se červená moč, což ukazuje na přítomnost krve, poté se objevuje oligurie. Později se objeví stav „šokové ledviny“, který je charakterizován úplná absence moč pacienta. V biochemické studii bude mít takový pacient prudké zvýšení hladiny močoviny.

Anafylaktický šok

Anafylaktický šok je nejzávažnějším stavem alergických onemocnění. Příčinou vzhledu jsou produkty obsažené v konzervované krvi.

První příznaky se objevují okamžitě a ihned po zahájení infuze. Anafylaxe je charakterizována dušností, dušením, zrychleným tepem, poklesem krevního tlaku, slabostí, závratěmi, infarktem myokardu a zástavou srdce. Tento stav se nikdy nevyskytuje při vysokém krevním tlaku.

Spolu s pyrogenními a alergickými reakcemi je šok pro pacienta život ohrožující. Neposkytnutí pomoci včas může vést ke smrti.

Transfuze nekompatibilní krve

Nejnebezpečnější důsledky pro život pacienta jsou důsledky transfuze krve různých typů. Prvními příznaky, které naznačují nástup reakce, jsou slabost, závratě, zvýšená teplota, snížený krevní tlak, dušnost, zrychlený tep a bolest v dolní části zad.

V budoucnu se u pacienta může vyvinout infarkt myokardu, renální a respirační selhání, hemoragický syndrom s následným masivním krvácením. Všechny tyto stavy vyžadují okamžitou reakci zdravotnického personálu a pomoc. V opačném případě může pacient zemřít.

Léčba potransfuzních komplikací

Po objevení prvních příznaků potransfuzních komplikací je nutné ukončit krevní transfuzi. Lékařská péče a léčba jsou individuální pro každou patologii, vše závisí na tom, které orgány a systémy jsou zapojeny. hemotransfuze, anafylaktický šok akutní respirační a renální selhání vyžadují hospitalizaci pacienta na jednotce intenzivní péče.

Při různých alergických reakcích se používají k léčbě. antihistaminika, zejména:

• Suprastin;
• Tavegil;
• Difenhydramin.

Roztok chloridu vápenatého, glukóza s inzulínem, chlorid sodný - tyto léky jsou první pomocí při intoxikaci draslíkem a citrátem.

Z kardiovaskulárních léků se používají Strofanthin, Korglykon, Norepinefrin, Furosemid. V případě selhání ledvin se provádí nouzová hemodialýza.

Zhoršená respirační funkce vyžaduje zajištění dodávky kyslíku, podávání eufilinu a v těžkých případech připojení k ventilátoru.

Prevence komplikací při krevní transfuzi

Prevence potransfuzních komplikací spočívá v přísném dodržování všech norem. Transfuzní proceduru musí provést transfuziolog.

Pokud jde o hlavní pravidla to zahrnuje dodržování všech norem pro přípravu, skladování a přepravu léků. Je nezbytně nutné provést analýzu k identifikaci závažných virové infekce přenášeny hematologicky.

Nejtěžší komplikace, které ohrožují život pacienta, jsou ty, které jsou způsobeny inkompatibilitou transfundované krve. Abyste se takovým situacím vyhnuli, musíte dodržovat plán přípravy na postup.

První věc, kterou lékař udělá, je určit příslušnost ke skupině pacienta a objednat požadovaný lék. Při převzetí musíte pečlivě zkontrolovat obal, zda není poškozen, a štítek, na kterém je uvedeno datum přípravy, doba použitelnosti a informace pro pacienta. Pokud obal nevyvolává podezření, dalším krokem by mělo být určení skupiny a rhesus dárce, což je nutné pro jistotu, protože ve fázi odběru je možná nesprávná diagnóza.

Poté se provede individuální test kompatibility. K tomu se sérum pacienta smíchá s krví dárce. Pokud všechny kontroly projdou pozitivně, zahájí samotný transfuzní postup a zajistí provedení biologického testu s každou jednotlivou lahvičkou krve.

Při masivních krevních transfuzích nelze sáhnout po tryskových infuzních metodách, je vhodné používat léky skladované maximálně 10 dní, podávání červených krvinek je nutné střídat s plazmou. Pokud je technika porušena, jsou možné komplikace. Při dodržení všech standardů bude krevní transfuze úspěšná a stav pacienta se výrazně zlepší.

Instrukce

Čerstvá plná krev bez konzervačních látek je podávána intravenózně přímou transfuzí pacientovi od dárce. Tato potřeba obvykle vzniká v mimořádných situacích, kdy lidé ztrácejí velké množství krve nebo když není k dispozici velká zásoba čerstvě zmrazených krevních složek.

Pokud má pacient, který je například po operaci ledvin nebo jater, vzácnou krevní skupinu a není možné rychle najít dárce, používá se metoda autohemotransfuze. Je mu podána transfuze vlastní krve, která je po částech odebírána a konzervována před operací.

Transfuze vlastní krve, řekněme, z žíly do hýždě, se provádí při léčbě mnoha nemocí. Autohemotransfuze se často používá neformálně a nazývá se „krevní doping“, protože zvyšuje odolnost těla a zejména svalů.

Když se v důsledku silného krvácení krev nahromadí v dutině nebo v operované ráně, používá se také k transfuzi. Jedná se o typ autohemotransfuze – reinfuze krve. Používá se při hlubokých poraněních hrudníku popř břišní dutina, mimoděložní těhotenství, traumatologické operace.

V případě akutního selhání ledvin nebo těžké otravy je nutné částečně nebo úplně odstranit krev spolu s toxiny a nahradit ji zdravou krví. V takových případech se provádějí výměnné transfuze. Jejich odrůdou je hemodialýza, která je životně důležitá pro pacienty, kterým selhaly ledviny.

Krevní transfuzi se nelze vyhnout při výrazné ztrátě krve (více než 30 %), šoku, těžké anémii, krevních chorobách, sepsi, krvácení, které nelze zastavit, obtížném porodu nebo rozsáhlých chirurgických výkonech.

A přesto je krevní transfuze poměrně riskantním zákrokem, protože nelze vyloučit, že může vést k narušení životních funkcí těla. Krevní transfuze má mnoho závažných kontraindikací: srdeční choroby a vady, těžká hypertenze, mrtvice a hemiparéza, poruchy metabolismu bílkovin, průduškové astma, exacerbace alergií, hypotyreóza, popáleniny atd.

Krevní transfuze by také neměly dostávat ženy, které dříve potratily, ztížily porod nebo porodily děti se žloutenkou, pacientky s krevními patologiemi nebo dlouhodobými hnisavými procesy. Ale pokud je transfuze krve nezbytně nutná a pacient ji má

Krevní transfuze (hemotransfuze) je postup, který je formálně ekvivalentní chirurgický zákrok. Provádí se pomocí jehly zavedené přímo do žíly pacienta, nebo předem instalovaného žilního katétru. Přes zdánlivou jednoduchost krevní transfuze musí být prováděna s ohledem na řadu faktorů, zejména pokud jde o pacienty s rakovinou.

Potřeba alespoň jednorázové krevní transfuze u onkologického pacienta vzniká s vysokou mírou pravděpodobnosti: podle Světová organizace zdravotní péče, těžká anémie je pozorována u 30 % pacientů na raná stadia rakoviny a u 60 % pacientů po chemoterapii. Co byste měli vědět o postupu při transfuzi krve?

Nuance krevní transfuze pro rakovinu

Správně předepsaná a organizovaná krevní transfuze pomáhá normalizovat stav pacienta s rakovinou a předcházet komplikacím onemocnění. Moderní medicína shromáždila dostatečné statistiky o míře přežití pacientů s rakovinou, kteří podstupují transfuzi krve. Ukázalo se, že transfuze plné krve může posílit procesy metastázování a narušit schopnost těla odolávat patologickým procesům. U rakoviny se tedy transfuzují pouze jednotlivé krevní složky a výběr léku musí být individuální a zohledňovat nejen krevní skupinu a diagnózu pacienta, ale i jeho stav. V závažných případech (pozdní stadia rakoviny, pooperační období) může vyžadovat opakované krevní transfuze. U zbývajících pacientů je po prvním výkonu vyžadována dynamická kontrola krevního obrazu, někdy i individuální průběh krevní transfuze. Efekt správně provedené krevní transfuze je patrný téměř okamžitě po zákroku: zlepšuje se pohoda pacienta, ustupuje pocit slabosti. Ale délka účinku je individuální otázka.

Průzkumy ukazují, že pouze 34 % pacientů s rakovinou upřednostňuje procedury tlumení bolesti. Pro zbavení se neustálé únavy, způsobené především chudokrevností, je 41 % dotázaných.

Indikace pro krevní transfuzi

Kdy je nutná krevní transfuze? Některé typy onkologická onemocnění, Například zhoubné nádory Gastrointestinální trakt a ženské pohlavní orgány často způsobují vnitřní krvácení. Dlouhodobá progrese rakoviny vede k různá porušeníživotních funkcí, což způsobuje tzv. anémii chronické onemocnění. Při poškození červené kostní dřeně (jak v důsledku nemoci samotné, tak v důsledku chemoterapie), sleziny a ledvin jsou sníženy krvetvorné funkce. Konečně, rakovina může vyžadovat složité operace, které zahrnují významnou ztrátu krve. Všechny tyto stavy vyžadují podporu těla darovanými krevními produkty.

Kontraindikace transfuze

Krevní transfuze by se neměly podávat, pokud máte alergie, srdeční onemocnění, hypertenzi 3. stupně, popř cerebrální cirkulace, plicní edém, tromboembolická nemoc, těžké selhání ledvin, akutní glomerulonefritida, bronchiální astma, hemoragická vaskulitida, poruchy centr nervový systém. Při těžké anémii a akutní krevní ztrátě se transfuze provádí u všech pacientů bez výjimky, avšak s přihlédnutím a předcházením možným komplikacím.

Výběr krevních produktů pro pacienty s rakovinou

Transfuze krve bude pro tělo nejméně stresující, pokud se použije pacientova vlastní krev. Proto ji v některých případech (například před chemoterapií) pacient daruje předem, uloží se do krevní banky a použije se podle potřeby. Také pacientova vlastní krev může být odebrána během operace a podána zpět. Pokud není možné použít vlastní krev, odebírá se dárcovská krev z krevní banky.

Podle indikací se transfunduje buď purifikovaná plazma nebo plazma s vysokým obsahem určitých krvinek.

Plazma transfuze v případě zvýšeného krvácení a tvorby trombů. Uchovává se zmrazené, aby se v případě potřeby dalo rozmrazit a podat transfuzi. Doba použitelnosti zmrazené plazmy je jeden rok. Existuje způsob usazování rozmražené plazmy k získání kryoprecipitátu - koncentrovaného roztoku faktorů srážení krve. Při zvýšeném krvácení se podává transfuze.

Hmota červených krvinek transfuze pro chronickou anémii a akutní ztrátu krve. V prvním případě je čas na pozorování pacienta, ve druhém jsou nutná nouzová opatření. Pokud je plánována složitá operace, která zahrnuje velké krevní ztráty, může být předem podána transfuze červených krvinek.

Hmota krevních destiček potřebné hlavně k obnovení krevního obrazu po chemoterapii. Může být také podán v případech zvýšeného krvácení a krevních ztrát v důsledku operace.

Hmotnost leukocytů pomáhá posilovat imunitu, ale v současné době se podává jen zřídka. Místo toho jsou pacientovi podávány léky stimulující kolonie, které aktivují v těle produkci vlastních bílých krvinek.

Navzdory tomu, že v moderní medicíně je zavedená tendence předepisovat krevní transfuze pouze v nejextrémnějších případech, jsou krevní transfuze pacientům s rakovinou předepisovány poměrně často.

Jak se provádí krevní transfuze a kolik procedur je potřeba?

Před transfuzí je studována anamnéza a pacient je informován o vlastnostech krevní transfuze. Je také nutné měřit arteriální tlak pacienta, puls, teplotu, odeberte krev a moč k testování. Budou vyžadovány údaje o předchozích krevních transfuzích a případných komplikacích.

U každého pacienta musí být stanovena jeho krevní skupina, Rh faktor a Kell antigen. Pacienti s negativním Kell antigenem mohou dostávat transfuze pouze z Kell-negativní krve dárců. Také dárce a příjemce musí mít kompatibilní skupinu a Rh faktor. Správný výběr podle těchto parametrů však nevylučuje negativní reakci těla na cizí krev a na kvalitu léku, proto se provádí biotest: nejprve se vstříkne 15 ml krve dárce. Pokud během následujících 10 minut nebudou žádné alarmující příznaky, může transfuze pokračovat.

Jedna procedura může trvat 30–40 minut až tři až čtyři hodiny. Transfuze krevních destiček trvá kratší dobu než transfuze červených krvinek. Používají se jednorázová kapátka, na která se napojují lahvičky nebo hemakony s krevními produkty. Na konci procedury by měl pacient zůstat v poloze na zádech alespoň dvě až tři hodiny.

Při předepisování kúry je délka a četnost transfuzních výkonů dána výsledky vyšetření, zdravotním stavem pacienta a skutečností, že během jednoho výkonu nelze pacientovi podat více než dvě standardní dávky krevního přípravku (jedna dávka je 400 ml). Různorodost onkologických onemocnění a charakteristika jejich průběhu, stejně jako individuální tolerance zákroků, nedovolují hovořit o nějakých univerzálních schématech. Například pacienti s leukémií mohou vyžadovat každodenní léčbu, která mění objem a složení krevních produktů. Kurz se provádí za neustálého sledování všech životně důležitých parametrů těla pacienta, jeho pohody a je zastaven, jakmile je to nutné.

Negativní důsledky krevní transfuze pro onkologii

Přes všechna opatření může přibližně v 1 % případů krevní transfuze vyvolat v těle negativní reakci. Nejčastěji se projevuje jako horečka, zimnice a vyrážka. Někdy můžete pociťovat problémy s dýcháním, horečku, zčervenání obličeje, slabost, krev v moči, bolesti dolní části zad, nevolnost nebo zvracení. Pokud jsou tyto příznaky identifikovány včas a je konzultován lékař, není ohrožen život pacienta.

Krevní transfuze pro onkologické pacienty se nejspolehlivěji provádějí ve specializované nemocnici, kde budou pod nepřetržitým dohledem zdravotnického personálu. V některých případech se však transfuze provádí ambulantně. Po návratu domů po zákroku je nutné sledovat stav pacienta a pokud se jeho zdravotní stav zhorší, přivolat pohotovost.

Veškeré materiály na místě připravovali specialisté z oboru chirurgie, anatomie a specializovaných oborů.
Všechna doporučení jsou orientační a bez konzultace s lékařem nejsou použitelná.

Autor: , Ph.D., patolog, vyučující na Ústavu patologické anatomie a patologické fyziologie pro operaci.Info ©

Mnoho lidí bere krevní transfuze docela na lehkou váhu. Zdá se, že při odběru krve, která odpovídá krevní skupině a dalším ukazatelům, by mohlo hrozit nebezpečí. zdravý člověk a nalít to do pacienta? Přitom tento postup není tak jednoduchý, jak by se mohlo zdát. V dnešní době ji provází také řada komplikací a nepříznivých následků, a proto vyžaduje zvýšenou pozornost lékaře.

První pokusy o transfuzi krve pacientovi byly provedeny již v 17. století, ale přežít se podařilo pouze dvěma. Poznatky a rozvoj medicíny ve středověku neumožňoval vybrat krev vhodnou k transfuzi, což nevyhnutelně vedlo ke smrti lidí.

Pokusy o transfuzi krve někoho jiného se staly úspěšnými teprve od začátku minulého století díky objevu krevních skupin a Rh faktoru, které určují kompatibilitu dárce a příjemce. Praxe podávání plné krve je nyní prakticky opuštěna ve prospěch transfuze jejích jednotlivých složek, která je bezpečnější a efektivnější.

První ústav pro krevní transfuzi byl zřízen v Moskvě v roce 1926. Transfuzní služba je dnes nejdůležitější jednotkou v medicíně. V práci onkologů, onkohematologů a chirurgů je krevní transfuze nedílnou součástí léčby vážně nemocných pacientů.

Úspěch krevní transfuze je zcela dán pečlivým posouzením indikací a sledem provádění všech fází odborníkem v oboru transfuziologie. Moderní medicína udělala z krevní transfuze nejbezpečnější a nejběžnější možný postup, ale přesto se objevují komplikace a smrt není výjimkou.

Příčina chyb a negativní důsledky Pro příjemce nízká úroveň znalostí v oboru transfuziologie ze strany lékaře, porušení operační techniky, nesprávné posouzení indikací a rizik, chybné určení skupinové a Rh příslušnosti, ale i individuální kompatibilita pacienta. a může se objevit dárce pro řadu antigenů.

Je zřejmé, že každá operace s sebou nese riziko, které nezávisí na kvalifikaci lékaře, nebyly zrušeny okolnosti vyšší moci v medicíně, ale přesto personál podílející se na transfuzi od okamžiku stanovení krve dárce typu a konče samotnou infuzí, je nutné ke každému vašemu jednání přistupovat velmi zodpovědně, vyhýbat se povrchnímu přístupu k práci, spěchu a zejména nedostatku dostatečných znalostí i ve zdánlivě nejnepatrnějších aspektech transfuziologie.

Indikace a kontraindikace krevní transfuze

Pro mnoho lidí transfuze krve připomíná jednoduchou infuzi, stejně jako při podávání fyziologického roztoku nebo léků. Mezitím je krevní transfuze bez nadsázky transplantace živé tkáně obsahující mnoho heterogenních buněčných elementů nesoucích cizí antigeny, volné proteiny a další molekuly. Bez ohledu na to, jak dobře je krev dárce vybrána, stále nebude pro příjemce totožná, takže vždy existuje riziko a lékař je na prvním místě ujistit se, že transfuze není nutná.

Při určování indikací pro krevní transfuzi si odborník musí být jistý, že ostatní léčebné metody vyčerpaly svou účinnost. Pokud existuje i sebemenší pochybnost o tom, že postup bude užitečný, měl by být zcela opuštěn.

Cíle sledované při transfuzi jsou doplnění ztracené krve při krvácení nebo zvýšení koagulace vlivem dárcových faktorů a proteinů.

Absolutní indikace jsou:

1. Těžká akutní ztráta krve;
2. Šokové podmínky;
3. Krvácení, které se nezastaví;
4. Těžká anémie;
5. Plánování chirurgických zákroků doprovázených ztrátou krve, stejně jako vyžadování použití zařízení pro umělý oběh.

Relativní indikace Zákrok může vést k anémii, otravě, hematologickým onemocněním a sepsi.

Zřízení kontraindikace - nejdůležitější fáze plánování krevní transfuze, na které závisí úspěšnost léčby a následky. Za překážky se považují:

• Dekompenzované srdeční selhání (se zánětem myokardu, koronární onemocnění, neřesti atd.);
• Bakteriální endokarditida;
• Arteriální hypertenze třetího stupně;
• Mrtvice;
• Tromboembolický syndrom;
• Plicní otok;
• Akutní glomerulonefritida;
• Těžké selhání jater a ledvin;
• Alergie;
• Generalizovaná amyloidóza;
• Bronchiální astma.

Lékař plánující krevní transfuzi by měl od pacienta získat podrobné informace o alergiích, zda byly dříve předepsány transfuze krve nebo jejích složek, jak jste se po nich cítil. V souladu s těmito okolnostmi skupina příjemců s zvýšené transfuziologické riziko. Mezi nimi:

1. Osoby s předchozími transfuzemi, zejména pokud se vyskytly s nežádoucími reakcemi;
2. Ženy s obtížnou porodnickou anamnézou, samovolné potraty, kterým se narodili děti s hemolytickou žloutenkou;
3. Pacienti s rakovinou s rozpadem nádoru, chronická hnisavá onemocnění, patologie krvetvorného systému.

Pokud se vyskytnou nepříznivé důsledky z předchozích transfuzí nebo zatížená porodnická anamnéza, lze uvažovat o senzibilizaci na Rh faktor, kdy potenciální příjemce má cirkulující protilátky, které napadají „Rh“ proteiny, což může vést k masivní hemolýze (destrukce červených krvinek ).

Při identifikaci absolutních indikací, kdy se podání krve rovná záchraně života, je třeba obětovat některé kontraindikace. V tomto případě je správnější používat jednotlivé krevní složky (například promyté červené krvinky), dále je nutné zajistit opatření k prevenci komplikací.

Pokud jste náchylní k alergiím, provádí se před krevní transfuzí desenzibilizační léčba (chlorid vápenatý, antihistaminika- pipolfen, suprastin, kortikosteroidní hormony). Riziko odvety alergická reakce protože cizí krev je menší, pokud je její množství co nejmenší, bude kompozice obsahovat pouze složky, které pacientovi chybí, a objem tekutiny bude doplněn krevními náhražkami. Před plánovanými operacemi lze doporučit odběr vlastní krve.

Příprava na krevní transfuzi a technika zákroku

Krevní transfuze je operace, i když v myslích běžného člověka není typická, protože nezahrnuje řezy a anestezii. Postup se provádí pouze v nemocnici, protože je zde možnost poskytnutí pohotovostní péče A resuscitační opatření s rozvojem komplikací.

Před plánovanou krevní transfuzí je pacient pečlivě vyšetřen na patologii srdce a cév, funkci ledvin a jater a stav dýchacího systému, aby se vyloučily možné kontraindikace. Krevní skupina a Rh stav se musí zjistit, i když je pacient bezpečně zná nebo už byly někde dříve stanoveny. Cenou za chybu může být život, takže opětovné ujasnění těchto parametrů je předpokladem pro transfuzi.

Několik dní před transfuzí krve se provádí obecný krevní test a před ním by měl pacient vyčistit střeva a měchýř. Procedura se obvykle předepisuje ráno před jídlem nebo po lehké snídani. Samotná operace není příliš technicky náročná. K jeho provedení se propíchnou podkožní žíly paží, u dlouhých transfuzí se používají velké žíly (jugulární, podklíčkové), v nouzových situacích se používají tepny, kam se vstřikují i ​​další tekutiny k doplnění objemu obsahu v cévní řečiště. Veškerá přípravná opatření, počínaje stanovením krevní skupiny, vhodnosti transfuzní tekutiny, výpočtu jejího množství, složení - jedna z nejkritičtějších fází transfuze.

Podle povahy sledovaného cíle se rozlišují:

• Intravenózní (intraarteriální, intraoseální) podání transfuzní média;
• Výměnná transfuze- v případě intoxikace, zničení červených krvinek (hemolýza), akutního selhání ledvin je část krve oběti nahrazena krví dárce;
• Autohemotransfuze- infuze vlastní krve, odebrané během krvácení z dutin, a poté vyčištěná a konzervovaná. Je vhodné pro vzácnou skupinu, potíže s výběrem dárce nebo předchozí transfuzní komplikace.

postup krevní transfuze

Pro krevní transfuze se používají jednorázové plastové systémy se speciálními filtry, které zabraňují průniku krevních sraženin do cév příjemce. Pokud byla krev uložena v polymerovém sáčku, pak se z něj nalije pomocí jednorázového kapátka.

Obsah nádoby se pečlivě promíchá, na výstupní trubici se přiloží svorka a odřízne se, poté, co byl předtím ošetřen antiseptickým roztokem. Poté připojte hadičku sáčku ke kapacímu systému, upevněte nádobku na krev svisle a naplňte systém, ujistěte se, že se v ní nevytvářejí žádné vzduchové bubliny. Když se na špičce jehly objeví krev, bude odebrána pro kontrolu skupiny a kompatibility.

Po propíchnutí žíly nebo napojení žilního katétru na konec kapacího systému začíná vlastní transfuze, která vyžaduje pečlivé sledování pacienta. Nejprve se podá přibližně 20 ml léčiva, poté se procedura na několik minut přeruší, aby se vyloučila individuální reakce na injekční směs.

Alarmujícími příznaky indikujícími nesnášenlivost krve dárce a příjemce z hlediska antigenního složení bude dušnost, tachykardie, zarudnutí kůže obličeje a pokles krevního tlaku. Když se objeví, krevní transfuze je okamžitě zastavena a pacientovi je poskytnuta potřebná lékařská péče.

Pokud se žádné takové příznaky nevyskytnou, test se opakuje ještě dvakrát, aby se zajistilo, že nedochází k neslučitelnosti. Pokud je příjemce v dobrém zdravotním stavu, lze transfuzi považovat za bezpečnou.

Rychlost krevní transfuze závisí na indikacích. Je povoleno podávání kapáním rychlostí asi 60 kapek každou minutu a podávání proudem. Během krevní transfuze se jehla může srazit. Za žádných okolností nesmí být pacientovi vtlačena sraženina do žíly, procedura by měla být zastavena, jehla vyjmuta z cévy, nahrazena novou a propíchnuta další žíla, poté lze pokračovat v injekci krve.

Když skoro všechny dárce krve přijaté příjemcem se v nádobě ponechá malé množství, které se uchovává dva dny v lednici. Pokud se během této doby u příjemce objeví nějaké komplikace, bude levý lék použit k objasnění jejich příčiny.

Všechny informace o transfuzi musí být zaznamenány v anamnéze - množství použité tekutiny, složení léku, datum, čas procedury, výsledek testů kompatibility, zdravotní stav pacienta. Informace o léku na krevní transfuzi jsou na etiketě obalu, proto se nejčastěji tyto etikety vlepují do anamnézy s upřesněním data, času a zdravotního stavu příjemce.

Po operaci musíte zůstat několik hodin na lůžku, první 4 hodiny je každou hodinu sledována tělesná teplota a zjišťován puls. Druhý den berou obecné testy krev a moč.

Jakákoli odchylka v blahobytu příjemce může znamenat potransfuzní reakce, Personál proto pečlivě sleduje stížnosti, chování a vzhled pacientů. Pokud dojde ke zrychlení tepu, náhlé hypotenzi, bolesti na hrudi nebo horečce, je vysoká pravděpodobnost negativní reakce na transfuzi nebo komplikací. Normální teplota v prvních čtyřech hodinách pozorování po výkonu je důkazem, že manipulace proběhla úspěšně a bez komplikací.

Transfuzní média a léky

Pro podání jako transfuzní médium lze použít následující:

1. Plná krev - velmi vzácné;
2. Zmrazené červené krvinky a EMOLT (masa erytrocytů zbavená leukocytů a krevních destiček);
3. hmotnost leukocytů;
4. Hmota krevních destiček (skladována po dobu tří dnů, vyžaduje pečlivý výběr dárce, nejlépe na základě HLA antigenů);
5. Čerstvě zmrazené a léčivé typy plazma (antistafylokoková, proti spálení, proti tetanu);
6. Preparáty jednotlivých koagulačních faktorů a proteinů (albumin, kryoprecipitát, fibrinostat).

Není vhodné podávat plnou krev pro její vysokou spotřebu a vysoké riziko transfuzních reakcí. Navíc, když pacient potřebuje přesně definovanou krevní složku, nemá smysl ho „zatěžovat“ dalšími cizími buňkami a objemem tekutiny.

Pokud člověk trpící hemofilií potřebuje chybějící koagulační faktor VIII, pak pro získání potřebného množství bude nutné podat nikoli jeden litr plné krve, ale koncentrovaný přípravek faktoru - to je jen několik mililitrů tekutiny. K doplnění proteinu fibrinogenu je potřeba ještě více plné krve - asi tucet litrů, ale hotový proteinový přípravek obsahuje potřebných 10-12 gramů v minimálním objemu tekutiny.

Při anémii potřebuje pacient především červené krvinky, při poruchách srážlivosti, hemofilii, trombocytopenii - individuální faktory, krevní destičky, bílkoviny, proto je účinnější a správnější používat koncentrované přípravky jednotlivých buněk, bílkoviny , plazma atd.

Roli nehraje jen množství plné krve, které může příjemce bezdůvodně přijmout. Mnohem větší riziko představuje řada antigenních složek, které mohou způsobit závažnou reakci při prvním podání, opakované transfuzi nebo otěhotnění i po delší době. Právě tato okolnost nutí transfuziology opustit plnou krev ve prospěch jejích složek.

Je povoleno používat plnou krev při intervencích na otevřeném srdci v mimotělním oběhu, v naléhavých případech s těžkou ztrátou krve a šokem a při výměnných transfuzích.

kompatibilita krevních skupin během transfuze

U krevních transfuzí se odebírá krev jedné skupiny, která odpovídá skupině Rh a jejímu příjemci. Ve výjimečných případech můžete skupinu I použít v objemu nepřesahujícím půl litru, případně 1 litr umytých červených krvinek. V nouzových situacích, kdy není vhodná skupina krev, pacientovi se skupinou IV lze podat jakoukoli jinou krev s vhodným rhesus (univerzální příjemce).

Před zahájením krevní transfuze se vždy zjišťuje vhodnost léku k podání příjemci - doba a dodržení skladovacích podmínek, těsnost obalu, vzhled kapaliny. V přítomnosti vloček, dalších nečistot, hemolýzy, filmů na povrchu plazmy, krevních sraženin by se lék neměl používat. Na začátku operace je specialista povinen ještě jednou zkontrolovat shodu skupiny a Rh faktoru obou účastníků výkonu, zejména je-li známo, že příjemce měl v minulosti nepříznivé následky po transfuzích, samovolných potratech nebo Rh. konflikt během těhotenství u žen.

Komplikace po krevní transfuzi

Obecně je krevní transfuze považována za bezpečný postup, ale pouze tehdy, když není ohrožena technika a sled akcí, jsou jasně definovány indikace a je zvoleno správné transfuzní médium. Pokud dojde k chybám v kterékoli fázi transfuzní terapie nebo individuálním charakteristikám příjemce, jsou možné potransfuzní reakce a komplikace.

Porušení manipulační techniky může vést k embolii a trombóze. Vstup vzduchu do lumen krevních cév je plný vzduchová embolie s příznaky respiračního selhání, namodralá kůže, bolest na hrudi, pokles tlaku, což vyžaduje resuscitační opatření.

Tromboembolie může být důsledkem jak tvorby sraženin v transfuzní tekutině, tak trombózy v místě podání léku. Malé krevní sraženiny jsou obvykle zničeny a velké mohou vést k tromboembolii větví plicní tepna. Masivní plicní embolie je smrtelná a vyžaduje okamžitou léčbu zdravotní péče nejlépe v podmínkách intenzivní péče.

Posttransfuzní reakce- přirozený důsledek zavedení cizí tkáně. Zřídka představují ohrožení života a mohou vyústit v alergii na složky podávaného léku nebo v pyrogenní reakce.

Potransfuzní reakce se projevují horečkou, slabostí, svěděním kůže, bolestmi hlavy, možné jsou otoky. Pyrogenní reakce představují téměř polovinu všech následků transfuze a jsou spojeny se vstupem rozkládajících se proteinů a buněk do krevního řečiště příjemce. Provází je horečka, bolesti svalů, zimnice, namodralá kůže a zrychlený tep. Alergie jsou obvykle pozorovány při opakovaných krevních transfuzích a vyžadují použití antihistaminik.

Posttransfuzní komplikace může být velmi závažná a dokonce smrtelná. Nejnebezpečnější komplikací je vstup krve do krevního oběhu příjemce neslučitelné podle skupiny a Rh. V tomto případě je nevyhnutelná hemolýza (destrukce) červených krvinek a šok s příznaky selhání mnoha orgánů – ledvin, jater, mozku, srdce.

Za hlavní příčiny transfuzního šoku jsou považovány chyby lékaře při zjišťování kompatibility nebo porušení pravidel krevní transfuze, což opět ukazuje na nutnost zvýšené pozornosti personálu ve všech fázích přípravy a průběhu transfuzní operace.

Známky krevní transfuzní šok se může objevit okamžitě, na začátku podávání krevních přípravků nebo několik hodin po výkonu. Jeho příznaky jsou bledost a cyanóza, těžká tachykardie na pozadí hypotenze, úzkost, zimnice a bolesti břicha. Případy šoku vyžadují okamžitou lékařskou pomoc.

Bakteriální komplikace a infekce (HIV, hepatitida) jsou velmi vzácné, i když nejsou zcela vyloučeny. Riziko nákazy infekcí je minimální díky karanténnímu skladování transfuzního média po dobu šesti měsíců a také pečlivému sledování jeho sterility ve všech fázích odběru.

Mezi vzácnější komplikace patří syndrom masivní krevní transfuze se zavedením 2-3 litrů v krátkém časovém období. Požití významného objemu cizí krve může mít za následek intoxikaci dusičnany nebo citráty, zvýšení draslíku v krvi, což může vést k arytmiím. Pokud je použita krev od více dárců, pak nelze vyloučit inkompatibilitu se vznikem syndromu homologní krve.

Aby se předešlo negativním důsledkům, je důležité dodržovat techniku ​​a všechny fáze operace a také se snažit používat co nejméně krve a jejích přípravků. Při dosažení minimální hodnoty toho či onoho zhoršeného ukazatele by se mělo přistoupit k doplňování objemu krve pomocí koloidních a krystaloidních roztoků, což je také účinné, ale bezpečnější.

Video: krevní skupiny a krevní transfuze