Léčba aortální stenózy. Aortální stenóza je závažný stav, který vyžaduje rychlou diagnostiku a léčbu. Klasifikace aortální stenózy

Pro čtení 8 min. Zobrazení 2,6 tis.

Aortální stenóza je patologický stav, při kterém dochází ke zúžení otvoru u chlopně se stejným názvem. Z tohoto důvodu dochází k narušení odtoku krve z levé komory. Patří do kategorie srdečních vad.

Vlastnosti patogeneze

Z levé komory vstupuje krev aortou do hlavních orgánových systémů. Toto je velký kruh krevního oběhu. Jeho slabým článkem je aortální chlopně v ústí cévy. Má 3 dveře a otevírá se, což umožňuje cévní systém část biologické tekutiny. S každou kontrakcí ji komora tlačí ven. Uzavřením je ventil překážkou zpětného toku krve. Na tomto místě dochází k patologickým změnám.

V případě stenózy měkké tkáně hrbolky a aorta procházejí různými změnami. Může se jednat o jizvy nebo adheze, usazeniny vápenatých solí, aterosklerotické plaky nebo adheze. V důsledku toho jsou pozorována následující porušení:

lumen cévy se začíná postupně zužovat;
stěny ventilu ztrácejí pružnost;
otevírání a zavírání dveří není plně provedeno;
zvyšuje se krevní tlak v komoře.

Na pozadí probíhajících změn je nedostatek přívodu krve do hlavních orgánových systémů.

Důvody

Aortální stenóza má vrozenou nebo získanou etiologii. V prvním případě je výskyt anomálie způsoben genetickou predispozicí nebo patologickými abnormalitami v procesu vývoje plodu. Normálně má ventil 3 křídla. V vrozené formě stenózy se tento prvek skládá ze 2 nebo 1 chlopně.

Jak často máte krevní test?

Možnosti hlasování jsou omezené, protože v něm je zakázán JavaScript ve vašem prohlížeči.

Pouze podle pokynů ošetřujícího lékaře 31%, 1718 hlasů

Jednou ročně si myslím, že to stačí 17%, 954 hlasování

Nejméně dvakrát ročně 15%, 831 hlasování

Více než dvakrát ročně, ale méně než šestkrát 11%, 629 hlasů

Sleduji své zdraví a pronajímám jednou za měsíc 6%, 339 hlasů

Bojím se tohoto postupu a snažím se neprocházet 4%, 235 hlasů

21.10.2019

Nejčastěji se však zúžení aorty týká získaných vad. Mezi důvody mohou patřit následující zdravotní problémy:

revmatoidní artritida;
pagetova choroba;
cukrovka;
kalcifikace / ateroskleróza aorty;
lupus erythematosus;
pokročilé selhání ledvin;
endokarditida infekční povahy.

Lékaři identifikují řadu faktorů, za nichž se zvyšuje riziko patologie. Patří mezi ně kouření a hypertenze.

Klasifikace

V závislosti na umístění aortální stenózy je:

subvalve;
nadměrný ventil;
ventil.

Pro posouzení závažnosti aortální stenózy znamená klasifikace výsledky tlakového gradientu. To je rozdíl v krevním tlaku před a po aortální chlopni. U zdravého člověka je tento indikátor minimální. Čím silnější je zúžení, tím vyšší je tlak. Například při stenóze stupně I je gradient od 10 do 35 mm Hg. Umění. Stupeň IV je považován za kritický. V tomto případě je tlakový gradient větší než 80 mm Hg. Umění.

Kromě toho existuje několik fází vývoje patologického procesu. Každý z nich má charakteristický klinický obraz, který pomáhá stanovit přesnou diagnózu:

Fáze odškodnění. Toto období není doprovázeno závažnými příznaky. Srdce se plně vyrovná s přiřazenou zátěží. Porucha je detekována pouze při poslechu svalu.
Fáze subkompenzace. Objevují se počáteční příznaky malátnosti (únava, dušnost), které se po fyzické námaze zesilují. Stanoveno pomocí EKG.
Fáze dekompenzace. Vyznačuje se zjevným srdečním selháním. Příznaky anginy pectoris zůstávají i v klidném stavu.
Terminál. Smrt nastává v důsledku nevratných patologických poruch.

Příznaky

Při aortální stenóze se příznaky projeví až po několika desetiletích. Na počáteční fázekdyž je lumen cévy uzavřen o 50% nebo více, projevuje se po námaze jako slabost.

Jak nemoc postupuje, dušnost přetrvává i po mírné námaze. To je téměř vždy doprovázeno celkovou únavou a závratěmi. Když je lumen cévy uzavřen ze 75% nebo více, dojde u pacienta k hlavním známkám srdečního selhání.

Patologie se také projevuje následujícími příznaky:

bledost kůže;
ztráta vědomí;
lisovací bolest v hrudní kosti;
otoky kotníků;
porušení tepová frekvence.

Stenóza může způsobit náhlou smrt bez viditelných vnějších projevů.

Průběh onemocnění u dětí

U novorozenců a dětí předškolní věk nemoc je často asymptomatická. Jak rostou, klinický obraz se stává výraznějším kvůli zvětšení velikosti srdce. Úzký lumen v aortální chlopni však zůstává nezměněn.

Patologii u plodu je možné diagnostikovat již v 6. měsíci těhotenství pomocí echokardiografie. Ve vzácných případech se stenóza objeví ihned po narození dítěte. Ve 30% případů se stav náhle zhorší o 5-6 měsíců. Mezi hlavními příznaky poruch u novorozenců lékaři rozlišují následující:

častá regurgitace;
ztráta váhy;
rychlé dýchání;
kůže má namodralý odstín;
nedostatek chuti k jídlu.

Porucha nebo porušení anatomické struktury srdce vždy vede ke zhoršení fungování celého organismu.

Navíc pokud tento defekt narušuje normální činnost největší tepny oběhového systému - aorty, která dodává krev všem vnitřní orgány a systémy. Jedná se o stenózu aortální chlopně nebo aortální stenózu.

Aortální stenóza je změna struktury aortální chlopně takovým způsobem, že je narušeno normální vedení krve ze srdce do aorty. Jako výsledek přívod krve do většiny vnitřních orgánů a systémů lidského těla se zhoršuje„Připojeno“ k systémovému oběhu.

Mezi dalšími chlopňovými srdečními chorobami je aortální stenóza na druhém místě v prevalenci po: 1,5-2% lidí v důchodovém věku trpí tímto onemocněním, většinou (75%) jsou muži.

Každý zdravý člověk na hranici levé srdeční komory a původu aorty je trikuspidální ventil - jakési „dveře“, které přenášejí krev ze srdce do cévy a nepropouštějí ji zpět. Díky této chlopni, která je po úplném roztažení široká nejméně 3 cm, proudí krev ze srdce do vnitřních orgánů pouze jedním směrem.

Z různých důvodů se tento ventil nemusí začít úplně otevírat, jeho otevření je zarostlé pojivovou tkání a zužuje se. Výsledkem je, že uvolňování krve ze srdce do aorty je sníženo a není uvolňováno cévami krev stagnuje v levé komoře, což postupně vede k jeho zvětšení a roztažení.

Lidské srdce tedy začíná pracovat v abnormálním režimu stagnace se zhoršuje - to vše má obecně negativní dopad na zdraví.

Kód ICD-10 pro vrozenou stenózu aortální chlopně:

Kód ICD-10 pro získanou stenózu aortální chlopně:

Co se stane s tělem?

Při stenóze aortální chlopně se aorta změní: její chlopně se stáhnou nebo se v ní objeví zjizvení tkáně, v důsledku čehož se vyvíjí stenóza. Pokud aortální chlopně nefunguje správně, je narušen průtok krve, v důsledku čehož se vyvine vada.

Onemocnění se projevuje angínou pectoris srdce, krev nevstupuje do mozku, což způsobuje migrény a ztrátu orientace v prostoru. V důsledku skutečnosti, že krev je dodávána do aorty v malém množství, puls se zpomaluje, systolický tlak klesá, diastolický tlak je normální nebo zvýšený.

Co je aortální stenóza - jen o komplexu ve videu:

Co se stane s tlakem a proč?

Ideálně je aortální otvor přibližně 4 cm². Při stenóze se zužuje, což vede k obtížnému průtoku krve v levé komoře. Aby nedošlo k narušení normálního fungování těla, je srdce nuceno pracovat tvrději a zvyšovat tlak v komoře levé komory, takže krev volně proudí zúženým lumen aorty. Když krev vstupuje do aorty, tlak stoupá. Kromě toho se čas systoly mechanicky prodlužuje.

Tato práce srdce nezůstává nepotrestána. Zvýšení systolického tlaku způsobí zvýšení svalů (myokardu) v levé komoře. Indikátor diastolického tlaku se zvyšuje.

Co je to oblast díry a co se s ní stane v závislosti na fázi?

Rozměry otvoru ventilu ukazují, o kolik je snížen lumen aorty. Obvykle je plocha 2,5–3,5 cm². Obvykle lze dimenzi lumenu rozdělit do fází:

Stanoví se mírná stenóza, lumen je od 1,6 do 1,2 cm².
Mírná stenóza (1,2 až 0,75 cm²).
Těžká stenóza - lumen je snížen na 0,74 cm² nebo méně.

Příčiny a rizikové faktory

Nemoc může být vrozená a získaná. Každý druh by měl být zvažován samostatně.

Kongenitální

Tento stav se tvoří u plodu v první třetině těhotenství. Častěji se jedná o abnormální vývoj ventilu. ICHS lze diagnostikovat ihned po narození, ale to se stává jen zřídka. Krevní oběh se často začíná zhoršovat ve věku 30 let.

Získané

Získaná forma onemocnění se vyvíjí společně z různých důvodů. Klasickými provokatéry této nemoci jsou:

organické poškození chlopní v důsledku revmatických onemocnění - 13-15% případů;
– 25%;
kalcifikace aortální chlopně - 2%;
infekční zánět vnitřní výstelky srdce nebo endokarditida - 1,2% (více o infekční endokarditidě -).

V důsledku všech těchto patologických vlivů došlo k narušení pohyblivosti příbalových letáků: spojí se, zarostou pojivovou jizvou, vápenatějí - a přestanou se úplně otevírat. Tak dochází k postupnému zužování aortálního otvoru.

Kromě výše uvedených důvodů existují rizikové faktory, jejichž přítomnost v anamnéze významně zvyšuje pravděpodobnost stenózy aortální chlopně:

genetická predispozice k této vadě;
dědičná patologie genu pro elastin;
cukrovka;
selhání ledvin;
vysoký cholesterol;
kouření;
hypertenze.

Klasifikace podle stupně

Nemoc je klasifikována:

V místě lokalizace zúžení: supravalvulární, subvalvulární a chlopeň.
O stupeň zúžení.

Nemoc je rozdělena do fází podle její závažnosti. To je důležité určit správné zacházení... V medicíně je obvyklé dělit stenózu následovně:

Snadný- plná kompenzace, zúžení je nevýznamné, lékaři sledují dynamiku, operace není nutná. Plocha díry se zmenšila o méně než polovinu. Neexistují žádné klinické příznaky. Patologii lze zjistit pouze náhodou.
Mírný- latentní srdeční selhání; dušnost, únava po drobné práci, závratě; rentgenografie a EKG odhalí nemoc. Často potřeba operativní korekce... Klinické příznaky onemocnění jsou velmi nespecifické (slabost, závratě, tachykardie), zatímco plocha otvoru se zmenšila téměř o 50%.
Vyjádřený- relativní koronární nedostatečnost; po mírném zatížení je pozorována dušnost, je přítomna angina pectoris, často ztráta vědomí. Objevují se první specifické znaky srdeční selhání. Otvor se zmenšil o více než 50%. Je nutná operace.
Těžký- závažné srdeční selhání, astmatické příznaky v noci, dušnost i v klidném stavu. Chirurgický zákrok je kontraindikován. Jedinou cestou ven je srdeční chirurgie, u které dochází pouze k drobným vylepšením.
Kritický- v terminálním stadiu onemocnění postupuje, všechny projevy se stávají výraznějšími. Nevratné změny. Léčebná terapie poskytuje na chvíli jen zlepšení. Operace srdce je přísně kontraindikována.

Kritická forma

Dopplerova echokardiografie dokáže detekovat kritickou aortální stenózu. Plocha otvoru v této fázi stenózy je menší než 0,8 cm 2. Komplikace a změny v orgánech jsou velmi vážné. K existujícím projevům se přidává silný otok, dušnost a závratě. Zdravotní stav se zhoršuje.

Koronární angiografie se provádí u mužů nad 40 let a žen nad 50 let. Konzervativní terapie poskytuje pouze dočasnou úlevu.Existují však případy, kdy je větev plavidel obnovena povinným lékařským dohledem nad dynamikou působení určitých léků. Chirurgický zákrok je nepřijatelný, protože pravděpodobnost úmrtí je vysoká.

V kombinaci s chlopňovou nedostatečností

Stenóza aortální chlopně je charakterizována oslabením kontraktilních funkcí levé srdeční komory, což způsobuje aortální nedostatečnost.

Příznaky této kombinace jsou:

těžká dušnost;
pocit dechu, zejména v noci;
práce jiných systémů a těla je narušena;
tlak klesá;
je cítit neustálou únavu a ospalost.

Patologie je detekována pomocí EKG, ve kterém existují známky hypertrofie levé komory, arytmie, blokáda... Na rentgenovém snímku můžete vidět změny ve tvaru srdce. Echokardiografie pomáhá diagnostikovat zvětšení chlopní chlopně, narušení amplitudy pohybu chlopní chlopně a ztluštění stěn.

Vybrané léky mohou snížit projev stenózy, chirurgický zákrok v této fázi vývoj je kontraindikován.

Degenerativní stenóza

Podobný stav je zjištěn u starších pacientů, kteří netolerovali revmatické nebo infekční choroby ... Soli vápníku se ukládají na chlopních chlopní a dochází ke kalcifikaci.

Toto onemocnění je po dlouhou dobu asymptomatické. Dokonce i lékaři dělají úplně jiné diagnózy srdce. Pouze další vyšetření rentgenem, EKG, EchoCG může odhalit patologii.

Jak se mohou projevit komplikace:

Zanesení nádob vápennými drobky.
Těžká arytmie.

Konzervativní léčba je indikována, když zúžení nepřesáhne 30%. Operace se nedoporučuje, když je lumen snížen o více než 75% kvůli vysokému procentu úmrtí.

Nebezpečí a komplikace

Podle lékařského výzkumu, po prvním prohlásil klinické příznaky onemocnění a až do smrti pacienta nebude trvat déle než 5 let, pokud se nemoc neléčí.

Největším nebezpečím aortální stenózy je progresivní hypoxie všech vnitřních orgánů s rozvojem nevratných degenerativních změn.

Typické komplikace onemocnění jsou:

poruchy srdečního rytmu neslučitelné se životem;
vznik a vývoj sekundární mitrální stenózy;
akutní srdeční selhání;

Příznaky a příznaky, četnost výskytu

První výrazné příznaky srdečních onemocnění se objevují, i když je lumen aorty uzavřen alespoň z poloviny. Kompenzační schopnosti lidského srdce jsou tak velké, že až do tohoto bodu je onemocnění téměř asymptomatické: člověk se může cítit unavený, často má závratě, ale je nepravděpodobné, že by si tato onemocnění spojil se srdečními chorobami.

Pacient může po fyzické námaze pociťovat dušnost, někdy bolest na hrudi a srdeční záchvaty. Pokud se plocha aortálního otvoru zvětší na 0,75–1,2 cm², příznaky se stanou zřetelnějšími. Patří mezi ně následující:

dušnost - nejprve až po fyzické námaze, a jak se onemocnění zhoršuje a v klidu;
slabost, mdloby a točení hlavy;
bledost kůže - takzvaná „aortální bledost“;
svalová slabost;
pomalý a špatně hmatatelný puls;
tachykardie a bolest na hrudi, které vyzařují mezi lopatkami, v paži nebo rameni;
časté bolesti hlavy;
chrapot hlasu;
otok obličeje a nohou;
suchý dusivý kašel.
bolesti břicha a ascites (hromadění tekutiny v břišní).

Pokud stenóza foramenu aorty dosáhla 0,5 - 0,75 cm2, pak se tento stav nazývá těžká stenóza a považuje se za kritický. Známky onemocnění se objevují i \u200b\u200bv normálním stavu. U člověka se objeví srdeční selhání. Projevuje se takto:

Edém dolních končetin je výrazný a rozšiřuje se na nohy, stehna a chodidla.
Někdy se edém šíří do břicha a celého těla člověka.
Dušnost je doprovázena záchvaty udušení.
Barva kůže je mramorovaná a dokonce namodralá, zejména na obličeji a prstech (akrocyanóza).

Hemodynamická angina pectoris se projevuje neustálou bolestí v srdci. Celková frekvence výskytu dosahuje od 2 do 7% případů.

U novorozenců

Kojenecká stenóza je vrozená. Projevuje se takto:

dítě se stává letargickým;
bere prsa obtížně;
kůže na obličeji, rukou a nohou se stává kyanotickou.

Patologie je pozorována v 8% případů a mnohem častěji u chlapců. Úkolem rodičů je identifikovat taková porušení co nejdříve a uchýlit se k nim zdravotní péče... Pokud se při poslechu vyskytnou srdeční šelesty, bude nutná další diagnóza onemocnění.

U dětí a dospívajících

Často v dětství patologie se vyvíjí v důsledku dědičné predispozice. Onemocnění se začíná aktivně projevovat ve věku 11 až 15 let. Toto onemocnění lze podezření na dušnost, zvýšenou srdeční frekvenci a bolest v oblasti hrudníku.

Staří lidé

Ve stáří tato choroba znepokojuje mnoho, podle statistik až 20% starých lidí. Příznaky jsou stejné jako u pacientů jiných věkových skupin. Kvůli zhoršení těla v tomto věku není mdloba neobvyklá. Pouze tato skutečnost by měla starou osobu přimět k návštěvě lékaře. Splňuje

Vzhledem k tomu, že první charakteristické příznaky aortální stenóza se objeví docela pozdě, když nemoc již dlouho překročila počáteční fázi - apelace na kardiologa, když jsou detekovány, by měla být okamžitá.

Diagnostika

V klinické praxi může být obtížné odlišit aortální stenózu od jiných typů stenózy a defektů.

Během vyšetření pacienta lékař používá následující diagnostické metody:

Diagnostický nástroj	Známky aortální stenózy
Anamnéza	charakteristické stížnosti a historie provokativních onemocnění
Vizuální kontrola	specifická bledost bez cyanózy, otok obličeje, svalová a pulzní slabost, zvětšená játra, příznaky plicní kongesce
Poslech srdce	šelest v oblasti aortální chlopně, vlhký pískot v plicích
Laboratorní metody pro studium biologických materiálů	zánětlivé testy moči a krve
Elektrokardiografie	mohou být po dlouhou dobu neinformativní, později se objeví známky zvýšení levé komory
Dopplerův ultrazvuk srdce	změny hrbolů a otvorů chlopní, zesílení stěn levé komory, změny rychlosti průtoku krve
rentgen	specifické "aortální" změny v konturách srdce, změny v plicním vzoru
Srdeční katetrizace a koronární angiografie	invazivní diagnostické techniky, které se používají před operací a přesně zaznamenávají oblast zúžení otvoru a změny tlaku v komorách srdce

Ultrazvukové příznaky

Pokud provádíte Dopplerův ultrazvuk srdečního orgánu, můžete vidět následující:

Klapky ventilů jsou vyměněny.
Stěny levé komory zesilují.
Dochází ke změně rychlosti průtoku krve.

Echokardiografické rysy aortální stenózy jsou popsány v tomto videu:

Zjistěte také, jak je nebezpečný a jak se liší od ostatních získaných vad ze samostatného materiálu.

V tomto článku si můžete přečíst vše o atrézii chlopně plicní tepny a jejím nebezpečí pro život novorozence.

A o tom, jaké příznaky doprovází Ebsteinova anomálie, zjistěte.

Léčebný režim

Možnosti konzervativní léčby (bez chirurgického zákroku) léčby stenózy aortální chlopně jsou omezené, protože prakticky neovlivňuje patologický mechanismus zúžení lumen chlopně.

Bez operace

Léková terapie se používá pouze k prevenci možné komplikace a zmírnění příznaků nemoci. Za tímto účelem jmenujte:

dopaminergní léky (dopamin, dobutamin);
vasodilatátory (nitroglycerin);
srdeční glykosidy (digoxin, strofantin);
antihypertenziva (lisinopril);
antibiotika pro prevenci endokarditidy.

Jsou také předepsány prostředky, které se zlepšují celková pohoda (diuretika - k odstranění tekutin, k odstranění bolesti - nitroglycerin a další vazodilatátory).

Měl by být proveden jednou ročně nebo více preventivní prohlídky u kardiologa k identifikaci vývoje komplikací. Na otázku, jak dlouho je možné obejít se bez chirurgického zákroku, nelze jednoznačně odpovědět. S pomocí farmakoterapie můžete mírně zlepšit hemodynamiku. Pokud se stav zhorší, bude doporučena operace.

V každém případě je nejlepší účinek dán chirurgickým zákrokem, který se nejlépe provádí až do okamžiku, kdy dojde k selhání levé komory orgánu.

Indikace pro provádění a použité operace

Chirurgický zákrok je indikován v případech středně těžké až těžké stenózy nebo jsou-li přítomny klinické příznaky. Jak bylo uvedeno výše, podržte chirurgická operace je to nutné před rozvojem selhání levé komory, jinak začnou komplikace. Operaci lze provést, pokud zúžení lumenu nedosáhlo 75%.

Přímou indikací k chirurgickému zákroku je aortální stenóza nebo stenóza stupně 3-4 se závažnou dysfunkcí levé komory.

Cvičí se následující typy chirurgických zákroků:

Balónková valvuloplastika - minimálně invazivní radikální metoda, při které se aortální otvor rozšiřuje vytlačováním vzduchu do speciálního balónu přiváděného na požadované místo hlavní cévou.
Metoda se zřídka používá v případech získaného onemocnění - zejména při přípravě na následnou otevřenou operaci, u starších a oslabených pacientů. Mechanické zvětšení otvoru v oblasti chlopní ventilu se provádí pomocí speciálního balónku. Penetrace do hrudní dutina není vyžadováno, což znamená, že tato metoda není traumatizující. Tato technika se často používá pro kojence a děti. Provádí se s mírnou stenózou (zúžení 50-75%).
Rossova protetika.Operace zahrnuje zavedení balónkového katétru, který dodává vzduch a rozšiřuje lumen chlopně.
Plastika z tavených chlopní na otevřeném srdci... Složitá operace, která vyžaduje připojení k zařízení srdce a plic. Zřídka se cvičí. Taková operace zahrnuje použití speciálních zařízení vyrobených z kovu, biomateriálu nebo silikonu ke korekci aortálního otvoru. Provádí se s drobným porušením chlopní ventilu (30-50%).
Výměna aortální chlopně (výměna)... Jako protéza se používá buď umělý materiál vyrobený ze silikonu nebo kovu, nebo biomateriál, který je odebrán z vlastní nebo dárcovské tepny.
Operace se provádí s těžkou stenózou (zúžení o více než 75%). V současné době široce používaná metoda radikální léčby aortální stenózy. Může být dokonce použit k léčbě starších lidí, poskytuje dobré výsledky v případě závažného onemocnění.

Jak je vyměněn ventil?

Existuje otevřená a endovaskulární protetika. U otevřeného typu operace prochází pacient přípravnou fází: den, kdy je pacientovi podávány sedativa, půl dne před operací, je mu zakázáno užívat jídlo a jakékoli léky. Operace se provádí v celkové anestezii a trvá až 6 hodin.

Chlopně se vymění následovně: hrudník se rozřízne a otevře, pacient se připojí k aparátu, aby udržel životně důležité funkce, starý ventil se odstraní a místo toho se zavede protéza, poté se aparát vypne a hrudník se uzavře šitím.

Při endovaskulární protetice není hrudník otevřen - mezi žebry jsou provedeny malé řezy. Ale tato metoda stále přichází do praxe a používá se poměrně zřídka.

Po dobu rehabilitačního období se dá vyléčit navždy

Rehabilitace bude záviset na závažnosti nemoci. Pokud byla operace úspěšná, pak může člověk druhý den vstát. Pátého dne může být propuštěn. Pokud je indikována pooperační léčba, bude pacient muset zůstat na oddělení po dobu 10 dnů.

Průměrné období zotavení trvá tři týdny... Ale v následujícím období života budete muset dodržovat všechna doporučení lékaře.

Je třeba si uvědomit, že při výměně nebo plastové aortální chlopni je odstraněna pouze vada, ale problém přetrvává.

Léčba může být konzervativní nebo chirurgická. Klinická farmakoterapie zahrnuje použití léků, jako jsou:

dopaminergní léky;
diuretika, často nazývaná diuretika;
vazodilatátory, jako je nitroglycerin;
užívání antibiotik.

Všechno léky užívejte pouze podle pokynů lékaře a v přísně předepsaném dávkování.

Předpovědi a přežití

Pokud diagnostikujete onemocnění na počáteční fázepak po operaci bude 5letá prognóza 85%, 10letá - 70%... Pokud je onemocnění v pokročilém stadiu, prognóza se sníží na 5-8 let života. U novorozenců je úmrtí pozorováno v 10% případů.

Pokud je plocha otvoru cévy v rozmezí 30%, pak se pacient cítí docela uspokojivě a zvládne mnoho let jednoduše pod dohledem kardiologa. Důležitou roli hraje věk pacienta - čím je pacient mladší, tím má větší šance na normální, dlouhý a plný život.

Izolovaná aortální stenóza při správné léčbě poskytuje příznivou prognózu do budoucna... Pacienti s tímto onemocněním mohou zůstat práceneschopní po dlouhou dobu, aniž by to omezovalo tělesné cvičení.

Chirurgický zákrok u této patologie téměř vždy zaručuje příznivý výsledek. Úmrtnost, a to ani při závažném onemocnění u oslabených pacientů, nepřesahuje v tomto případě 10%.

Všichni pacienti, bez ohledu na metody a výsledky léčby, musíte upravit svůj životní styl ve prospěch:

omezení fyzické práce;
vzdát se špatných návyků;
bez solí.

Užitečné video

Další informace o stenóze aortální chlopně z videa:

Je třeba si uvědomit, že aortální stenóza po objevení prvních klinických příznaků nedává člověku mnoho času na přemýšlení a hledání alternativních šetřících metod léčby. Rozhodnutím ve prospěch života je v tomto případě okamžitě vyhledat pomoc od kardiologa a v případě potřeby souhlasit s chirurgickým zákrokem. Pouze tímto způsobem bude pacient pojištěn pro případ smrti v příštích několika letech.

Aortální stenóza je zúžení výtokového traktu levé komory v oblasti aortální chlopně. Aortální stenóza může být chlopňová, subvalvulární a supravalvulární. Subvalvulární stenóza je také běžná u hypertrofické kardiomyopatie... Aortální stenóza je často spojena s nedostatečností aortální chlopně. V tomto článku se podíváme na příznaky aortální stenózy a hlavní příznaky aortální stenózy u lidí.

Příčiny aortální stenózy

Prevalence

Aortální stenóza představuje 25% všech srdečních onemocnění chlopní. Asi 80% pacientů se symptomy aortální stenózy jsou muži.

Aortální stenóza a nedostatečnost aortální chlopně

V důsledku vláknité fúze letáků aortální chlopně dochází k neúplnému otevření chlopně v systole levé komory (stenóza aortálního otvoru) a v diastole levé komory se letáky nemohou úplně uzavřít kvůli zkrácení a zesílení letáků - v levé komoře dochází k regurgitaci krve (nedostatečnost aortální chlopně) ... V tomto případě bude auskultační obraz sestávat ze dvou samostatných šelestů - systolického a diastolického (stenóza aortálního otvoru a nedostatečnost aortální chlopně). Podobné změny mohou nastat v plicní chlopni a v trikuspidální chlopni.

Příčiny aortální stenózy

Chlopňová stenóza aortálního otvoru se může objevit v důsledku revmatických lézí, degenerativních změn (ateroskleróza, kalcifikace) u starších osob s infekční endokarditidou, SLE, revmatoidní artritidou.

Při revmatickém procesu dochází k zesílení letáků, jejich fúzi, což vede ke snížení jejich pohyblivosti, aortální chlopně se proto nemůže během systoly levé komory plně otevřít.

Podobné změny v aortální chlopni se vyskytují u revmatoidní artritidy, SLE (jsou však mnohem méně výrazné).

Příznaky aortální stenózy

Ve většině případů je aortální stenóza asymptomatická. Stížnosti pacientů se objevují, když je aortální otvor zúžen o 2/3 normy nebo až o 0,5 cm2 na 1 m2 povrchu těla. Hlavní příznaky těžké aortální stenózy: dušnost při námaze, námahová angina pectoris, mdloby.

Retrosternální bolest během cvičení je výsledkem relativní koronární nedostatečnosti.

Synkopa (ztráta vědomí) během cvičení je způsobena systémovou vazodilatací s pevným srdečním výdejem a / nebo arytmií. Klidová synkopa může být důsledkem komorové paroxysmální tachykardie, fibrilace síní nebo přechodného AV bloku.

Dýchavičnost, srdeční astma, plicní edém, ortopnoe se objevují v důsledku vývoje plicní hypertenze v plicních žilách („pasivní“, žilní typ se snížením kontraktilní funkce levé komory a levé síně).

Plicní edém a chronické srdeční selhání se vyvíjejí s výraznou stenózou. Žilní kongesce v systémovém oběhu se zvětšenými játry a periferním edémem je výsledkem zvýšení systémového žilního tlaku a zadržování vody a solí. To může vést k gastrointestinální krvácení a anémie (vzácná komplikace).

Náhlá srdeční smrt se vyskytuje u 5% pacientů s aortální stenózou zpravidla na pozadí závažných příznaků defektu a hlavně u starších osob.

Známky aortální stenózy

Při výrazné stenóze aortálního otvoru je charakteristická tzv. "Aortální bledost" spojená s nízkým srdečním výdejem a kompenzačním zúžením. malé tepny a arterioly v reakci na nízký srdeční výdej.

Hemodynamika aortální stenózy

Při zmenšení oblasti aortálního otvoru o 50% nebo více (obvykle 2,6–3,5 cm2) dochází k významným změnám v tlakovém gradientu mezi levou komorou a aortou - tlak v levé komoře se zvyšuje při zachování normálního tlaku v aortě. V důsledku zvýšení intraventrikulárního tlaku se zvyšuje napětí stěny levé komory, což vede k její koncentrické hypertrofii (hypertrofie se zvýšením tloušťky stěny levé komory, ale se zmenšením objemu její dutiny, tj. „Konvergující“ hypertrofie). Protože aortální stenóza postupuje pomalu, hypertrofie se vyvíjí úměrně se zvýšením intraventrikulárního tlaku. S progresí stenózy se prodlužuje systola komor, protože je zapotřebí více času k vypuzení krve z levé komory zúženým otvorem do aorty. Existuje také porušení diastolické funkce levé komory. To vede ke zvýšení koncového diastolického tlaku v levé komoře, ke zvýšení tlaku v levé síni, ke stagnaci krve v plicním oběhu - objevuje se klinika diastolického srdečního selhání (ortopnoe, srdeční astma, plicní edém), i když kontraktilita levé komory zůstává normální.

Při těžké stenóze aortálního otvoru se zvyšuje potřeba kyslíku v myokardu v důsledku zvýšení jeho svalové hmoty (hypertrofie) a zvýšení intraventrikulárního tlaku, prodloužení systoly. Současně klesá průtok krve v koronárních tepnách v důsledku snížení perfuzního tlaku v tepnách (zvýšený end-diastolický tlak v levé komoře snižuje diastolický aortálně-levý komorový gradient) a komprese tepen směřujících do endokardu pomocí hypertrofovaného myokardu. To vede k typické námahové angině pectoris i při absenci známek ucpání srdečních tepen (relativní nedostatečnost koronárního oběhu). Přístup aterosklerózy koronárních tepen zhoršuje koronární nedostatečnost.

Diagnóza aortální stenózy

Vyšetření na aortální stenózu

Palpace pro aortální stenózu

Periferní puls na radiálních tepnách je malý, nízký, vzácný (parvus, tardus, berany), pulzní tlak je snížen (tyto příznaky se objevují, když je porucha významná). Určete systolický třes v interkostálním prostoru II napravo od hrudní kosti a na krčních tepnách (ekvivalentní systolickému šelestu).

Auskultace srdce pro aortální stenózu

II tón je oslabený nebo vůbec chybí kvůli nízkému srdečnímu výdeji a / nebo fúzi chlopní chlopně. Je odhaleno paradoxní rozdělení tónu II: aortální složka tónu II v důsledku prodloužení systoly levé komory nastává později než plicní složka tónu II (obvykle je poměr obrácen, protože se nejprve uzavře aortální chlopně, poté plicní chlopně). Hrubé škrábání systolického šelestu je slyšet s maximální intenzitou ve druhém mezižeberním prostoru vpravo a ozařováním krčních tepen (lépe je slyšet ve vodorovné poloze a při otočení na pravou stranu). U některých pacientů je hluk lépe slyšet v oblasti pravého sternoklavikulárního kloubu. Někdy, zejména u starších pacientů, je systolický šelest veden (vyzařuje) na vrchol srdce (v 10% případů). Se srdečním selháním a snížením objemu mrtvice může intenzita hluku klesat. Často je slyšet diastolický šelest doprovázený nedostatkem aortální chlopně. U mladých lidí je zaznamenáno systolické „cvaknutí“, které mizí se zvýšením závažnosti stenózy („cvaknutí“ je způsobeno dopadem proudu krve na stěnu aorty během kontrakce levé komory v důsledku vysoký tlak proud). U starších lidí může být systolický šelest někdy mírný a lze jej slyšet pouze na vrcholu srdce.

EKG pro aortální stenózu

EKG může být normální. U těžké stenózy jsou charakteristické příznaky hypertrofie levé komory, u 15% pacientů však tyto příznaky na EKG chybí, dokonce ani při těžké hypertrofii levé komory. Změny ve vlně P jsou detekovány u 80% pacientů, charakterizují hypertrofii a dilataci levé síně, zpoždění excitace. Intraventrikulární blok může být detekován ve formě blokády nohou Jeho svazku (hlavně vlevo, mnohem méně často - vpravo). Při každodenním monitorování EKG lze zaznamenat různé srdeční arytmie nebo známky bezbolestné ischemie myokardu.

Rentgenové vyšetření aortální stenózy

Rozměry srdce se nemění, což lze vysvětlit koncentrickým typem hypertrofie levé komory. Při výrazné stenóze ústí aorty lze detekovat poststenotické zvětšení aorty. S dlouhodobou existencí defektu na rentgenogramu se odhalí kalcifikace v projekci aortální chlopně. Při těžké stenóze aortálních úst lze detekovat ucpání plic.

Echokardiografie pro aortální stenózu

Ve dvourozměrném režimu se zaznamenává zhutnění a zesílení letáků aortální chlopně, systolický otok jejich letáků podél průtoku krve, soustředná hypertrofie levé komory. V konstantním Dopplerově režimu se určuje tlakový gradient mezi levou komorou a aortou a oblastí aortálního otvoru.

Menší aortální stenóza je diagnostikována s průměrným gradientem méně než 30 mm Hg. Art., Což odpovídá ploše aortálního otvoru 1,3-2 cm2.

Střední stenóza - průměrný tlakový gradient 30-50 mm Hg. Art., Což odpovídá ploše aortálního otvoru 0,75 - 1,3 cm2.

Těžká stenóza - průměrný tlakový gradient větší než 50 mm Hg. Art., Což odpovídá ploše aortálního otvoru menší než 0,75 cm2.

Katetrizace srdečních dutin se stenózou aortálního otvoru

Srdeční katetrizace se provádí k přímému určení tlakového gradientu a závažnosti stenózy. Osobám starším 35 let se doporučuje provádět koronární angiografii k detekci aterosklerózy koronárních tepen. Angiografie se provádí kvůli skutečnosti, že aortální stenóza je často kombinována s ischemickou chorobou srdeční. U osob starších 50 let je tedy IHD detekována v 50% případů aortální stenózy. U osob mladších 35 let se koronární angiografie provádí se symptomy ischemické choroby srdeční, přítomností dvou nebo více rizikových faktorů pro ischemickou chorobu srdeční, poklesem ejekční frakce levé komory (v tomto případě je nutná současná chirurgická léčba obou nemocí).

Patologie srdečního systému, která se projevuje výrazným zúžením aorty procházející v oblasti chlopně, vyžaduje rychlou diagnostiku a zahájení vhodné léčby, která platí stejně pro aortu i aortu.

Aortální stenóza se projevuje zhoršením dýchání i při malé fyzické námaze, emoční stres, a také ve formě dušnosti, závratí a nevolnosti.

Vlastnosti nemoci

Porušení průtoku krve, projevující se v levé komoře, zvyšuje jeho zátěž a projevuje se jako potíže při systolickém vyprazdňování levé poloviny srdce. Toto onemocnění představuje 25% z celkového počtu případů srdečních vad. U mužů je tato patologie častější.

Stenózu aortální chlopně lze diagnostikovat u dospělých iu dětí a novorozenců. Projevy pro všechny věkové kategorie jsou však v mnoha ohledech podobné, což umožňuje předběžně diagnostikovat narušení činnosti srdečního systému i subjektivními projevy. Vzhledem k tomu, že aortální stenóza vyžaduje jinou metodu léčby ve srovnání s jinými patologiemi srdečního systému, je nutné po předběžné diagnóze provést podrobnější studii.

V dalším videu bude známý lékař hovořit o vlastnostech aortální stenózy u dětí a dospělých:

U dospělých

Vzhled dušnosti a rychlá únava při fyzické námaze, závratě, které se mohou objevit až omdlít, jsou projevy dotyčného stavu. I krátkodobá ztráta vědomí na pozadí snížené aktivity a vysokého stupně fyzické únavy by měla být považována za dostatečný důvod k návštěvě lékaře k vyšetření abnormalit v činnosti srdečního systému.

Kritická aortální stenóza

U dětí

Děti s poruchami srdečního systému mohou také pociťovat dušnost, bledou pokožku, vyhýbat se fyzické aktivitě a cvičení vysoký stupeň rychlá únava. Jejich letargie je způsobena nadměrným stresem na srdci, což vede k nemožnosti přijmout přepracování.

Tato patologie má tendenci se vyskytovat v dětství s dědičnou predispozicí, protože právě tato příčina je nejčastěji klíčovou při aortální stenóze. Tato patologie se také může projevit zvýšeným srdečním rytmem, bolestmi na hrudi.

Dýchavičnost je možná i v dětství, což je třeba považovat za závažný projev tohoto typu srdečního selhání - stenózu aortální chlopně.

U novorozenců

Uvažovaná patologie je diagnostikována zřídka u novorozenců, protože její projevy v tomto věku jsou prakticky neviditelné. Patří mezi ně následující:

blanšírování nebo modré zbarvení kůže;
arytmie;
ztráta vědomí;
nepravidelný srdeční tep.

U novorozenců je náhlá asymptomatická smrt nejčastější kvůli této srdeční vadě.

Dědičný faktor zde také hraje klíčovou roli, proto, pokud jsou v rodině pacienti s tímto onemocněním, je třeba být obzvláště opatrní a co nejdříve provést vyšetření novorozeného dítěte na detekci srdečních patologií.

Stenóza aortální chlopně

Klasifikace aortální stenózy je založena na typu vzhledu patologie: vrozená stenóza je častější než získaná - asi 85%, respektive 15%. Podle typu lokalizace zúžení aorty lze onemocnění také klasifikovat následovně:

subvalvular view, což představuje asi 30% případů tohoto stavu;
supravalvulární pohled - asi 6-11% případů;
ventil - 60%.

Uvažovaný patologický stav je také rozdělen na pět stupňů, které jsou rozděleny podle hemodynamiky procesu.

Schéma stenózy aortální chlopně

První fáze

Také se tomu říká plná kompenzace. V první fázi není onemocnění příliš výrazné, zúžení aortálního otvoru je nevýznamné.

Tento stupeň patologie ovlivňuje stav v malé míře. Kardiolog může doporučit pravidelné pozorování a příslušná vyšetření, operace není předepsána.

Fáze dvě

Druhá fáze se také nazývá latentní srdeční selhání. V této fázi vývoje již má patologie některé vnější projevy ve formě mírné dušnosti a rychlé únavy as malou fyzickou námahou. Pravděpodobné jsou vzácné mdloby a závratě.

Vyšetření se provádí k identifikaci závad v práci srdečního systému. S EKG a rentgenové vyšetření je možné identifikovat vyvíjející se patologii. Léčba probíhá formou chirurgické korekce.

Třetí fáze

Při relativní koronární nedostatečnosti jsou vnější projevy již výraznější: dušnost, únava, sójové boby srdečního rytmu, závratě, ztráta vědomí.

Čtvrtá etapa

Při těžkém srdečním selhání dochází k dušnosti i v klidu, fyzická aktivita již není možná. Arytmie a angina pectoris jsou téměř konstantní, častá ztráta vědomí.

Chirurgická léčba se již nedoporučuje, terapeutická léčba tato vada srdečního systému nepřináší výrazné výsledky.

Pátá etapa

V terminálním stadiu jsou dušnost, přerušení práce srdce a závratě téměř konstantní. Operativní léčba ve formě zásahu a nápravy již není možné.

Jaké jsou objektivní důvody pro rozvoj aortální stenózy?

Příčiny výskytu

Vrozená aortální stenóza je dědičná a za hlavní příčinu této srdeční vady je třeba považovat genetickou predispozici. Onemocnění je obvykle diagnostikováno před 30. rokem věku.

Získaná aortální stenóza může nastat z následujících důvodů:

revmatická léze srdeční chlopně a jejích hrbolků;
aorta;
systémový lupus;
selhání ledvin v terminálním stadiu.

Faktory, které stimulují výskyt této patologie, jsou přebytek cholesterolu v krvi.

Čtěte dále a dozvíte se více o příznacích stenózy aortální chlopně.

Příznaky

Vzhledem k tomu, že onemocnění může postupovat, v souvislosti s nímž je klasifikováno podle vývojových stádií, mohou se jeho projevy významně lišit v intenzitě. Fyzické projevy jsou si však přibližně podobné a mohou se projevit u dětí, novorozenců i dospělých.

Mezi příznaky, které charakterizují tento patologický stav srdeční aorty, patří:

dušnost, která se projevuje v závislosti na stadiu onemocnění: v počáteční fázi se projevuje výhradně výrazným fyzickým nebo duševním přetížením a v konečné fázi dokonce klidem;
angina pectoris a srdeční arytmie;
závrať;
ztráta vědomí a mdloby;
rychlá fyzická únava;
svalová slabost i v klidu;
pocit příliš hlasitého srdečního rytmu;
plicní otok.

Postupné zvyšování těchto projevů naznačuje vývoj patologie a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Diagnostika

Díky včas diagnostická opatření je možné identifikovat patologický proces zúžení aorty srdce a provést nezbytnou léčbu.

Mezi nejúčinnější a nejčastěji používaná diagnostická opatření patří:

palpace - toto opatření umožňuje provést předběžnou diagnózu při zjištění srdečního třesu;
měření pulzu a krevního tlaku;
auskultace - s jeho pomocí je možné identifikovat systolické šelesty v srdci;
EKG poskytuje detekci změn ve velikosti levé komory;
rentgen poskytuje diagnózu změn ve velikosti srdce a porušení velikosti lumen srdeční aorty;
pomocí echokardiografie je možné vidět zhutnění a zesílení stěn chlopní levé a pravé komory.

Díky včasné diagnostice je možná účinná léčba a pozitivní diagnóza přežití pacientů. Nyní pojďme zjistit základní informace o léčbě stenózy aortální chlopně a možnosti její implementace bez chirurgického zákroku.

Léčba

Tato patologie srdečního systému je léčena hlavně chirurgickým zákrokem, terapeutická léčba je předepsána lékařem až v první fázi patologického procesu. Pravidelné návštěvy kardiologa vám umožní vidět dynamiku vývoje onemocnění.

Terapeutický

Konzervativní léčba aortální stenózy spočívá v následujících terapeutických opatřeních:

stabilizace indikátoru krevního tlaku;
zpomalení průběhu patologického procesu;
eliminace poruch srdečního rytmu a arytmií.

S tímto typem terapeutického účinku speciální pozornost se zaměřuje na obnovení normálního průtoku krve v oblasti srdce a neutralizaci negativní důsledky arytmie.

Léky

Když je detekována aortální stenóza, lékař předepíše léky, jako jsou diuretika, které urychlují vylučování tekutin z těla, a tím snižují tlak, as rozvojem srdeční arytmie jsou předepsány srdeční glykosidy (například lék Digoxin).

Doplňky draslíku jsou také zaměřeny na odstranění přebytečné tekutiny z těla.

Úkon

Chirurgický zákrok vám umožňuje odstranit tuto patologii rozšířením zúžení srdeční aorty. Tato metoda léčby patologie je však přijatelná pouze v raných stádiích onemocnění.

Operace může znamenat dvě možnosti úpravy srdečních oddělení:

Balónový plast.
Výměna ventilu.

Operace je předepsána v takových případech, kdy pacient nemá žádné kontraindikace pro jeho provedení a neexistují silné negativní projevy patologie.

Indikace pro chirurgický zákrok v přítomnosti aortální stenózy jsou následující stavy:

funkce myokardu na uspokojivé úrovni;
zvětšení velikosti levé komory;
mírný přebytek normy systolického tlaku.

Oprava chlopně srdečního letáku způsobí menší poškození: provede se umělé oddělení spojených letáků.

Video níže vám řekne o vlastnostech léčby aortální stenózy endovaskulární metodou:

Prevence nemoci

Vzhledem k tomu, že neexistují žádná preventivní opatření pro vrozené poškození srdeční aorty, provádí se pouze chirurgický zákrok k odstranění této srdeční vady. Získané nemoci se však lze vyhnout, a proto je nutné zabránit rozvoji následujících onemocnění vedoucích k výskytu této srdeční patologie:

ateroskleróza;
endokarditida infekční povahy;
revmatismus.

Správná rada by byla důkladná léčba anginy pectoris a správná výživa, která neumožňuje tvorbu cholesterolových plaků na stěnách cév.

Komplikace

Pokud aortální stenóza není detekována včas, nastává další progrese tohoto hrozného onemocnění, a pokud nebude léčena, je pravděpodobné, že dojde k smrtelnému výsledku.

Možnými důsledky nedostatečné léčby patologie je zvýšená dušnost a úplná neschopnost zvládnout i malou fyzickou námahu, stejně jako postupné zúžení průchodu srdeční aorty.

Předpověď

Včasná detekce patologie v raných stádiích má velmi vysokou pětiletou míru přežití - asi 85%, a prognóza pro příštích 10 let je v tomto případě 70%.

Při častém mdlobu, těžké angině pectoris a zvýšené únavě může být prognóza pouze 5–8 let.

Ještě užitečnější informace o aortální stenóze obsahuje následující video se známým moderátorem:

Poruchy aortální chlopně jsou druhým nejčastějším po onemocnění mitrální chlopně ze všech získaných srdečních vad. Ve většině případů existuje kombinace aortální stenózy s nedostatečností aortální chlopně, zatímco izolovaná aortální stenóza je mnohem méně častá.

Aortální chlopně je tvořena pojivovou tkání a skládá se ze tří hrbolků, které se otevírají, když se krev pohybuje z levé komory do aorty (jedné z největších krevních cév v těle a poskytuje celé tělo krev bohatou na kyslík). Normální plocha otvoru aortální chlopně je tři až čtyři centimetry čtvereční. Pokud jakýkoli patologický proces v aortálním otvoru (místo, kde aorta vystupuje z levé komory) ovlivňuje chlopňové chlopně, vede to k rozvoji jizevnatých změn ak tvorbě zúžení (stenózy) chlopňového otvoru.

Aortální stenóza je tedy onemocnění související s poruchami srdce a velkých cév, které vznikají v důsledku organického poškození srdce, v důsledku čehož vzniká výrazná překážka průtoku krve do aorty, která ovlivňuje přísun arteriální krve do životně důležitých orgánů a celého organismu.

Existuje vrozená a získaná aortální stenóza. Vrozená stenóza je zase supravalvulární, chlopňová a subvalvulární a získaná stenóza je téměř vždy lokalizována v hrbolcích (chlopňová stenóza). Níže se podíváme na hlavní příznaky a léčbu získané stenózy aortální chlopně.

Příčiny získané aortální stenózy

Ve většině případů (asi 70 - 80%) je aortální stenóza způsobena revmatismem a bakteriální endokarditidou (častěji u mladých lidí). U starších osob mohou aterosklerotické plaky na stěnách aorty vést ke stenóze aortálního ústí, stejně jako ukládání vápenatých solí do chlopní postižených aterosklerózou.

Příznaky aortální stenózy

Srdcem klinických příznaků je porušení hemodynamiky (průtoku krve) jak uvnitř srdce, tak v celém těle. Do aorty, a tedy do všech vnitřních orgánů, se dodává mnohem méně krve než do normálně fungujícího srdce. To se projevuje takovými příznaky, jako jsou časté závratě, bledost kůže, točení hlavy, hluboké mdloby, svalová slabost, výrazná únava, pocity silného srdečního rytmu.

Vzhledem k tomu, že se svalová hmota levé komory zvyšuje, aby překonala odpor vůči průtoku krve (dochází k hypertrofii levé komory), a koronární (vlastní srdce) cévy nejsou schopny dodávat srdečnímu svalu kyslík, vyvíjí se angina pectoris. V tomto případě se pacient obává záchvatů bolesti na hrudi, které vyzařují do levá ruka nebo v lopatce, vyskytující se během cvičení nebo v klidu.

Vzhledem k tomu, že srdeční sval jiných komor srdce (levá síň, pravá komora) roste kvůli své neschopnosti vyrovnat se s odporem, objevují se známky stagnace krve v cévách plic, jater, svalů, ledvin a dalších orgánů. Pacient je znepokojen dušností při chůzi nebo v klidu, záchvaty „srdečního“ astmatu s epizodami plicního edému (těžká dušnost v klidu a v poloze na zádech s vroucím dýcháním), bolest v pravém hypochondriu, zvětšení břicha v důsledku hromadění tekutiny v břišní dutině edém dolních končetin. Poruchy rytmu jsou mnohem méně časté než u mitrálních defektů a komorový extrasystol se zpravidla zaznamenává častěji.

Všechny tyto příznaky se projevují různými způsoby, v závislosti na fázi procesu.

Takže dovnitř fáze kompenzace srdce se vyrovná se zvýšeným stresem a příznaky se po určitou dobu neobjeví (například po celá desetiletí, pokud se vada vyvinula do mladý věk a stupeň zúžení není příliš výrazný).

V fáze subkompenzace Příznaky (latentní srdeční selhání) se objevují při provádění významné fyzické aktivity, zejména pokud pacientovi nejsou známy.

V fáze dekompenzace - závažné srdeční selhání, závažné srdeční selhání a terminální - výše uvedené příznaky narušují pacienta nejen při výkonu minimální zátěže v domácnosti, ale také v klidu.

V terminální fáze k úmrtí dochází v důsledku komplikací a nevratných změn v buňkách srdce a životně důležitých orgánů.

Diagnóza stenózy aortální chlopně

Někdy, při absenci stížností, může být aortální stenóza diagnostikována náhodně během rutinního vyšetření pacienta. V případě stížností ze srdce je diagnóza stanovena v souladu s následujícími výzkumnými metodami:

- klinické vyšetření: stížnosti, anamnéza a vzhled pacienta, stejně jako auskultace (poslech) hruď, ve kterém lékař zachytí hrubý systolický šelest v místě projekce aortální chlopně - ve druhém mezižeberním prostoru napravo od hrudní kosti, vlhký pískot v plicích kvůli stagnaci krve, pokud existuje;
- laboratorní metody výzkumu: při vedení obecné analýzy krev a moč, biochemické a imunologické krevní testy odhalují známky zánětlivý procesnapříklad opakované revmatické záchvaty nebo pomalá bakteriální endokarditida; známky poškození funkce jater a ledvin; příznaky poruch metabolismu lipidů u aterosklerózy - zvýšení hladiny cholesterolu, nerovnováha triglyceridů vysoké a nízké hustoty atd.
- instrumentální metody výzkum: Provádí se EKG (jednorázové nebo denní monitorování podle indikací), fonokardiografie (PCG je výzkumná metoda, která umožňuje převádět zvukové signály srdečních šelestů na elektrické, zaznamenávat je na fotografický papír a provádět úplnější analýzu zvukových jevů u srdečních vad), rentgen hrudníku, echokardiografie (Ultrazvuk srdce). Ultrazvuk srdce je jedinou neinvazivní metodou (bez zavedení do tkání těla), která vám umožní objasnit diagnózu. Při vedení tato metoda počet, struktura, tloušťka a pohyblivost letáků, stupeň zúžení otvoru chlopně měřením jeho plochy, stupeň hemodynamických poruch - hypertrofie levé komory se zvětšením jejího objemu, zvýšením tlaku v levé komoře a zmenšením aorty, zmenšením objemu mrtvice a ejekční frakce (množství krve vyhozen do aorty v jednom úderu srdce).

V závislosti na stupni zúžení chlopně na ústí aorty je obvyklé rozlišovat tři stupně aortální stenózy:
Stupeň 1 - menší stenóza - plocha otvoru ventilového prstence je více než 1,6 čtverečních. cm.
Stupeň 2 - mírná stenóza - plocha je 0,75 - 1,6 čtverečních. cm.
Stupeň 3 - těžká stenóza - zužující se plocha menší než 0,75 čtverečních. cm.

V diagnosticky nejasných případech, stejně jako před operací chlopně, může být indikována katetrizace srdečních komor měřením tlakového rozdílu v levé komoře a v aortě. Tento tlakový gradient je také základem pro klasifikaci, zatímco mírná stenóza odpovídá gradientu méně než 35 mm Hg, střední stenóza - 36 - 65 mm Hg, těžká stenóza - nad 65 mm Hg, to znamená, čím více stenózy a překážky průtoku krve, tím více vyšší tlak v levé komoře a méně v aortě, což nepříznivě ovlivňuje stěny komory a prokrvení celého těla.

Léčba aortální stenózy

Výběr optimální metody léčby stanoví individuálně ošetřující lékař pro každého konkrétního pacienta. Používají se léky, operace aortální chlopně a jejich kombinace.

Z farmakologické skupiny léky mohou být předepsány následující: diuretika (veroshpiron, indapamid, furosemid), srdeční glykosidy (digitoxin, strophanthin), léky snižující krevní tlak (perindopril, lisinopril) a zpomalení srdeční frekvence (concor, coronal). Uvedené léky jsou předepsány striktně podle indikací v souvislosti s možným významným snížením krevního tlaku a ošetřující lékař musí být upozorněn na výskyt jakéhokoli zhoršení pohody.

Léky, které rozšiřují periferní cévy a používají se při léčbě plicního edému a anginy pectoris (nitráty - nitroglycerin, nitrosorbid), se ne vždy používají s extrémní opatrností, protože jejich použití pro anginu pectoris v důsledku aortální stenózy (relativní koronární nedostatečnost) je zaprvé neúčinné, a za druhé, je to plné prudkého poklesu tlaku až k rozvoji kolapsu s omezením průtoku krve do orgánů a tkání těla.

Srdeční chirurgie je radikální způsob, jak vyléčit stenózu aortální chlopně. Operace je indikována pro středně těžkou a těžkou stenózu a přítomnost hemodynamických poruch a / nebo klinických projevů. Při mírné stenóze lze použít valvuloplastiku (disekce adhezí a adhezí v chlopňových lístcích) a při těžké stenóze, zejména pokud je kombinována s nedostatečností, je možná výměna chlopně (nahrazení umělou mechanickou nebo biologickou protézou).

Nahrazení aortální chlopně mechanickou protézou

Životní styl s aortální stenózou

Dodržování doporučení životního stylu pro tuto vadu se příliš neliší od jiných kardiovaskulárních onemocnění. Pacient musí vyloučit fyzickou aktivitu, omezit příjem tekutin a kuchyňské soli, vzdát se alkoholu, kouření, mastných, smažených a na cholesterol bohatých potravin. Musíte také neustále a pravidelně užívat předepsané léky a navštívit ošetřujícího lékaře s nezbytnými diagnostickými opatřeními.

V případě těhotenství s aortální stenózou závisí taktika lékaře na udržení těhotenství na klinickém stadiu procesu. Ve fázích kompenzace a subkompenzace lze těhotenství prodloužit, ale dekompenzace defektu je indikací k ukončení těhotenství. To je způsobeno skutečností, že během těhotenství se zvyšuje zatížení oběhového systému těhotné ženy, což může vést ke zhoršení hemodynamických parametrů, rozvoji komplikací u matky a plodu (hrozba předčasného porodu, fetoplacentární nedostatečnost atd.).

Komplikace aortální stenózy

Bez léčby toto onemocnění striktně prochází všemi pěti stádii svého vývoje, to znamená, že dříve či později dojde k degenerativním nevratným změnám v srdečním svalu, plicích, mozku, játrech, ledvinách a dalších orgánech, což vede k smrti. Podle některých autorů více než polovina pacientů, kteří nedostávají léčbu, zemře v prvních dvou až třech letech po nástupu závažných klinických příznaků. Je také pravděpodobné, že se vyvinou komplikace, které ohrožují život člověka - fatální srdeční arytmie (například ventrikulární fibrilace, úplná atrioventrikulární blokáda, ventrikulární tachykardie), náhlá srdeční smrt, akutní srdeční selhání, systémový tromboembolismus (uvolňování krevních sraženin do cév plic, srdce, mozku, střev, stehenních tepen).

Komplikace se mohou vyvinout nejen v důsledku dlouhodobé aortální stenózy, ale také při chirurgickém zákroku na aortální chlopni, zejména při rozvoji bakteriálního zánětu na chlopních chlopní v důsledku vstupu patogenů do krve - bakteriální endokarditida, tvorba krevních sraženin na letácích nebo v srdečních dutinách s možnými jejich uvolňování do krevních cév, srdeční arytmie, výskyt re-stenózy (restenózy) v pozdním pooperačním období v důsledku opakovaných revmatických záchvatů. Prevencí těchto komplikací je celoživotní příjem antikoagulancií a antiagregačních látek - léků, které „ředí“ krev a zabraňují zvýšené tvorbě trombů, například courantil, warfarin, klopidogrel, aspirin a mnoho dalších. Navíc předchází vzniku infekčních komplikací předepisováním antibiotik v časném operačním období a během diagnostických a léčebných postupů a drobných operací v pozdějším životě pacienta, například při odstraňování zubu, výzkumu měchýř s jeho katetrizací, potratem atd.

Předpověď

Prognóza je bez léčby špatná. Po chirurgické korekci defektu dojde ke zlepšení klinických a hemodynamických parametrů a míra přežití této kategorie pacientů dosáhne během deseti let po operaci zhruba sedmdesáti ze sta, což je docela dobré kritérium pro úspěšnou kardiochirurgickou léčbu aortální stenózy.

Lékař terapeut Sazykina O.Yu.