Co je přičítáno subjektivním chybám lékaře. Co je to lékařská chyba a jak potrestat lékaře. Prevence lékařských chyb
Nedávno studio „Pravda. Ru“ navštívil Alexander Saversky, člen odborné rady za ruské vlády, prezident Ligy za ochranu práv pacientů. Se šéfredaktorkou Innou Novikovou diskutoval o tak bolestivém tématu, jako jsou lékařské chyby. Jak vznikají a proč většinou zůstávají neopravené?
IN: Pokud dobře rozumím, Alexandere Vladimiroviči, je to tak bolestivé téma, že, bohužel, se s vámi můžeme setkat za hodinu rozhovoru. Protože 80 procent lékařské chyby zůstaňte nepotrestáni (podle vašich vlastních statistik) ... Máte co do činění s těmito samotnými chybami a snažíte se porozumět a najít to správné a špatné?
AS: Myslím, že ano, je. Kromě toho je 80 procent tak choulostivou statistikou, protože ve skutečnosti, pokud mluvíme, na základě statistik federálního fondu CHI, máme zhruba 10 procent pomoci, což je 40 milionů hospitalizací na lůžkové jednotce.
4 miliony závad. U soudu přicházejí přibližně 3 tisíce případů ročně.
IN: Jaké jsou vady v tomto případě?
AS: Toto je odchylka lékaře od standardu, řádu, zákona, to znamená, že porušuje některá pravidla, ať už vlastní lékařská a vědecká pravidla, nebo zákon. A taková pomoc je 10 procent, z hodnocení pojišťoven. Odborníci provádějí odborné zkoušky vysoké kvality zdravotní péče, existuje asi 8 milionů takových vyšetření ročně. Zjištěno je asi 800 tisíc závad. Umíš si představit? A zdálo by se, že v takovém odhalení by měl být dobrý pořádek. Nic takového, protože pojišťovny jednoduše pokutují GTC malými pokutami. A pacienti o těchto vadách ani nejsou informováni. Představte si, že odhalíte, že došlo k lékařské chybě, a neinformujte o tom osobu!
IN: Jak to řeknete, pokud o tom člověk neví, jak je odhalena tato lékařská chyba?
AS: Není to žádným způsobem detekováno. Lidé často chápou, že něco nebylo v pořádku, ale nemají tento akt pojišťovny, takže podle toho buď nevědí, nebo chodí, klepe kolem, snaží se vysvětlit, dokázat svým vlastním způsobem. , občas nás kontaktujte.
IN: Co se tedy snaží vysvětlit? „Něco se dělo, něco se mi nelíbilo a já nevím co.“
AS: Ne. Mluvíme o zdraví, o zdravotních rizicích. To znamená, že ve výsledku tam člověk „nevím jak“ mohl ztratit ruku, nohu, orgán. To znamená, že jsou to vážné věci.
IN: A pochopit, zda za to mohou lékaři, nebo je tomu tak nějak?
AS: Pokud budeme znovu hovořit o statistikách pojišťoven, pak zase odborníci z pojišťoven nevidí samotného pacienta, hodnotí anamnézu, jak s nimi bylo zacházeno. A dokonce
10 procent se nachází v těchto dokumentech. A když vezmeme v úvahu, že například sami akademici říkají, že v Rusku je 30 procent nesprávně stanovených diagnóz a odborník z pojišťovny nedokáže z dokumentů pochopit, že diagnóza je správně stanovena, pak toto číslo již plavalo z 10 procent na 30. A patologové říkají, že existují 20-25 procentní nesrovnalosti v intravitálních posmrtných diagnózách. To znamená, že každá čtvrtá smrt pochází ze špatné nemoci, nikoli z příčiny, která byla zjištěna během života, to znamená, že byla léčena pro špatnou. Ve skutečnosti jsou tedy statistiky samozřejmě naprosto hrozné, jsou dvakrát, třikrát vyšší než průměrný Evropan, Američan.
IN: Alexander Vladimirovich, co chcete obecně v takové situaci změnit?
AS: Navrhujete nezačínat?
IN: Ne, ne. Začali jste před 12 lety a neustále se potýkáte s některými neslýchanými skutečnostmi.
AS: Mám velmi vážné vítězství. Za posledních 6 let se mě nikdy nezeptali: „Koho obhajujete, kdo je pacient?“ Protože neuvěříte, ale v roce 2000 (takto se mění mentalita lidí, koneckonců se to mění, zejména díky nám), ale v roce 2000 se každá sekunda doslova zeptala „promiňte, prosím, koho chráníte, kdo je pacient? “, udělali to i novináři. Tady. Ten, kdo je léčen, je pacient.
IN: Kdo má lístek na schůzku s lékařem, ano.
AS: Ano. „Promluvme si o podmínkách.“ Bohužel je tento systém šílený, jeden z nejvíce inertních. Tady se všemi nedostatky socialistického systému přidali své vlastní netržní vztahy nějakého druhu.
IN: Problémy jsou krize, krize po krizi.
AS: Docela dobře. Zdravotní péče je nyní ve skutečnosti obludná ze všech hledisek. Opravdu se s ním musí zacházet, milovat ho takového, jaký je, dát mu peníze, naplnit ho péčí státu, jinak to budeme všichni trpět a bát se toho.
IN: Počkejte, Alexander Vladimirovich, sám jste říkal, že jste si dříve mysleli, že zdravotní péče nemá peníze, musíte mu pomoci, dát mu peníze, ale teď jste zjistili, že je spousta peněz, jen my nevíme, jak je spravovat a vše zorganizovat.
AS: Ano, faktem je, že přicházejí, přicházejí, jsou peníze a já to zopakuji a zopakuji. Navíc stále existuje spousta zanedbávání, protože když stát začne říkat „máme takový rozpočet,“ a ptám se, lidi, vzali jste v úvahu peníze sousedních ministerstev a resortů (máme 20 ministerstev a resortů, které mají vlastní systém zdravotní péče). Okamžitě si uvědomíte, že ve vašich kapsách je stále oh-ona-ona, kam můžete vylézt. Podle mého názoru jsou peníze rozdělovány nesprávně, protože například lékař, který se uzdraví v chatrči na kuřecích stehnech, ale dostane skutečný dobrý plat a chápe, že je o něj postaráno, bude mnohem lepší zacházet s pacientem než s lékařem ve skleněné budově a beton s miliony zařízení. Ale s platem 15 tisíc navíc při práci na 2-3 směny, 2-3 zaměstnání, že první lékař jednoduše svou péčí pomůže pacientovi mnohem víc než tento lékař, ke kterému je prostě nebezpečné jít. Je to unavený muž, opuštěný, neschopný naučit se moderní technologii.
IN: Mluvíte o tom, že sedí v chatě, dostává dobrý plat nebo kdo sedí ve velké budově?
AS: Ne, ten, kdo sedí ve velké budově, je samozřejmě nebezpečnější než ten, kdo sedí v chatě, protože ten druhý nemá čas na studium nebo péči o sebe, nemá čas na pacienta. Tohle je taková náhrada pro náš systém zdravotní péče, narozený, tohle není lékař.
IN: Myslíte si, že je to všechno o platu?
AS: Myslím, že je to všechno o nedostatečné péči ze strany státu a plat je zde jedním z nejzávažnějších ukazatelů.
IN: Jak zjistit, kde je plat vysoký, kde je malý?
AS: Určuje se jednoduše, plat je 5 tisíc rublů. Umíš si představit? To je plat našich lékařů v regionech, ona zveřejní lístek na internetu, mám tam spoustu lékařů, které znám, podívej, 5 tisíc měsíčně.
IN: Quitochek. A žijí z těchto 5 tisíc rublů.
AS: No, z čeho žijí, je další otázka, protože ve skutečnosti jich je 5 tisíc ... Lékař musí sedět na jeho místě, tam od 8 do 3 hodin ráno a dostávat dobrý plat, minimálně 2 tisíce dolarů.
IN: Kdo určil, že by to měly být 2 tisíce dolarů?
AS: Lékaři nazývají toto číslo a já s ním nyní vnitřně souhlasím. Například v roce 2000, kdy se toto číslo nazývalo, jsem to považoval za aroganci, nyní je to normální číslo.
IN: Jaký je průměrný plat lékařů v regionech a v Moskvě?
AS: V Rusku je voláno asi 17 tisíc, v Moskvě je situace úplně jiná, 60.
IN: To znamená stejné 2 tisíce dolarů.
AS: Už jsou to peníze, ano. Pro Moskvu, řekněme, je 60 tisíc pravděpodobně minimální úroveň, kterou by lékař měl dostat.
IN: A toto by měl dostávat v rozpočtových organizacích?
AS: Ne, že proti ... Je to jako cena, nevýhoda našeho bezplatného systému veřejného zdravotnictví. Jsem si plně vědom toho, že pokud státní systém bude fungovat dobře, ne normálně, ale dobře, pak 90 procent soukromé medicíny v Rusku, která se nyní vyvíjí, zemře.
IN: Proč je v Evropě soukromý?
AS: Protože zdravotní péče se tam vyvíjela jinak. Faktem je, že vytvoření systému veřejného zdraví je šíleně drahé. Je to jen, víte, protože budování velkého počtu institucí ve správném měřítku je prostě velmi drahé. My v Sovětském svazu jsme to udělali a nyní se snažíme vrátit tyto instituce soukromým vlastníkům, to znamená udělat krok zpět. To je naprostá hloupost.
Stát oznámil, že dá vládním agenturám ústupky soukromým organizacím. Tady. V souladu s tím se místo vládní organizace objeví náhradník, partnerství veřejného a soukromého sektoru, které vydělá peníze na všem, co se pohne.
IN: A předtím soukromý nevydělával peníze na všechno, co se hýbe?
AS: Není to tak, že si vydělali peníze sami na sobě.
IN: Neprovedli jste diagnózy, které neexistují?
AS: Faktem je, že nyní se takový nepochopitelný produkt objeví na místě státních klinik.
IN: Objeví se místo okresních poliklinik?
AS: Například na místě 63. městské nemocnice v Moskvě se již objeví. A řada resortních lékařských organizací se také stala soukromou.
IN: Které resortní lékařské organizace?
AS: Týká se to ... No, řekněme, že síť MedSi do značné míry existuje tímto způsobem. Ano, ministerstva.
IN: To znamená, ministerstva, ale ve skutečnosti se sociálních služeb začali zbavovat už dávno, protože je to pro ně obtížné, je obtížné udržovat polikliniky, ambulance.
AS: Vidíte, v takových případech si vždycky pamatuji právě toto „Ivan Vasiljevič mění své povolání“, „proč jste vy, carův obličej, plýtvání zeměmi lidí.“ A kdo jim dal právo zbavit se státního majetku? Tito lidé si sami vydělali na našich daních.
IN: Co tím myslíš?
AS: Co tím myslíš?
IN: Jaké lidi si pro sebe vydělali?
AS: Lidé, toto je majetek lidí.
IN: Znám řadu podniků, které měly velkou sociální sféru, a podniky, které byly průmyslové, velké, výrobní a seriózní. A bylo jim řečeno „vypořádejte se s vámi
sanatoria, ošetřovny
AS: Mluvím o státní systém zdravotní péče, zajímám se jen o to. Když se ministerstvo zbaví státních zdravotnických zařízení, napíná mě to, protože ve skutečnosti byly postaveny na lidových penězích. Proč se jich najednou zbavuje? Měla by tam být nadále poskytována lékařská péče. Některá high-tech centra se začínají stavět. To znamená, že spojujeme jednu věc, stavíme druhou. Žádné peníze nikdy nebudou dost, vážení soudruzi.
IN: Třetí je vlastně řezání.
AS: Ano, ano. Víte, je to vlastně šílenství. A to vše se děje tak uzavřeným, výslovným způsobem, to znamená „ale rozhodli jsme se“. Rozhodli jste se něco? A kdo vám dal právo se tak rozhodnout? Protože máme 41. článek ústavy, garantuje stát bezplatně pomoc státním obecním institucím. Pokud chcete, implementujte Ústavu. Proč tam začínáte hrát hry s partnerstvími veřejného a soukromého sektoru?
Státní instituce pronajala a tam vznikla jiná osoba, partnerství veřejného a soukromého sektoru, jiná, nikoli státní instituce. Stav je jiný, vidíte, je to velmi důležité. Protože státní instituce je organizační a právní forma, stav. Pokud se stav změní, bam, kluci z Ústavy vyskočili, odešli a nikomu nic nedlužili, žádná bezplatná pomoc. Formálně se tedy na něj požadavek ústavy nevztahuje.
IN: To znamená, že se nebudou vztahovat ústavy Ruské federace, nejen společnosti zdravotnické, na kterých se stát částečně podílí.
AS: Mluvíme jen o medicíně. Mluvím o 41. článku ústavy, který říká, že lékařská pomoc občanům ve státních obecních institucích je poskytována bezplatně.
IN: Dobře, vraťme se k tématu advokacie pacientů a chybám a standardům, které musí lékaři dodržovat. To znamená, že máme nějaké přísné standardy pro lékaře, jak by měli provádět diagnostiku, vyšetření, léčbu, pooperační opatření?
Jak přísně je to regulováno?
AS: Od 2004-4 do 2007 bylo přijato asi 700 standardů, podle současného zákona jsou závazné, i když ministerstvo zdravotnictví v této otázce neustále plave. Jsou buď volitelné, nebo slouží pro ekonomické výpočty. Ale mluvím o zákoně. V souladu se zákonem jsou závazné. V zásadě to často používáme u soudu následovně. Vezmeme anamnézu, porovnáme ji se standardem, to znamená, že v anamnéze již existuje diagnóza, vezmete ...
IN: Což se může mýlit o 30 procent.
AS: Víte, v tomto smyslu je to velmi zajímavé. Protože je téměř nemožné znát celý příběh od začátku do konce, zvláště když člověk zemřel. Bohužel nevíme přesně, jak zemřel. V této situaci je anamnéza téměř jediným zdrojem informací, důkazů a informací. A absurdita situace spočívá ve skutečnosti, že často trestáme lékaře ne za to, co udělali, ale za to, co napsali. Abyste mohli správně psát anamnézu, musíte být velmi dobrým lékařem a ne
vžijte se do vidle, do nůžek, protože ... Například často narazíte na situaci, kdy člověk zemře na anafylaktický šok a lékař se tam začne děsit. Lidi, proč se bojíte? To není vaše chyba. Porušili jste něco? Ne. Proč se schováváte a zapisujete nějaké nesmysly do lékařské historie? Jen abych skryl, že tam nějaké byly anafylaktický šok... Byl? Byl.
IN: To znamená, že je snazší napsat, že došlo k nějakému infarktu.
AS: Samozřejmě musíme připustit věci, protože ve skutečnosti, jako by, když lékař jedná správně, aniž by něco porušil, není vinen, bez ohledu na to, co se s pacientem stane. Je tu další problém, on ... při anafylaxi lidé často umírají ani na samotný šok, ale proto, že nebyla poskytnuta včasná pomoc po šoku.
A tady, když se tam dvě hodiny pokouší oživit, nemá na to ani dovednosti ani vybavení, a ten člověk umírá, tady, omlouvám se, neposkytnutí lékařské pomoci, které vedlo k smrti.
IN: Proto se to snaží skrýt.
AS: To neskrývají. Začnou vymýšlet nějaký druh krvácení, něco úplně šíleného. Tady. Protože neexistuje jednoduchá znalost, že pokud jste v této části udělali vše správně a neměli byste podstoupit alergické testy, je to jen to, že ne všechny léky lze testovat, není to vaše chyba.
IN: Alexander Vladimirovich, když někde na zubní klinice dojde k anafylaktickému šoku z injekce nejjednoduššího, ano, anestetického, je to jeden příběh. A když k tomu dojde na operačním sále, jako tomu bylo u pacientky na klinice, před operací byla dotázána „máte?“, „Ne.“ Odkud? Neví, co má.
AC: Samozřejmě ano.
V: Ve stejné době, tam, podle toho, pravděpodobně, některé testy, některé testy by měly být předány před operacemi.
AC: To je šíleně obtížná otázka. Zaprvé, skutečností je, že anafylaxe je taková věc, že \u200b\u200bzáleží jen málo na množství podané látky. A alergická reakce přichází okamžitě a je systémový. Zadruhé, faktem je, že pokud uvažujete o stomatologii, pak, přísně vzato, zde vždy dochází k porušení zákona a dokonce k trestnému činu obecně, podle článku 235. Faktem je, že zubní lékaři samozřejmě nemají právo provádět anesteziologii.
Je nemožné určit všechny možné způsoby, jak předcházet lékařským chybám, a poskytnout jednotná doporučení pro každou příležitost. Je důležité vyhnout se diagnostickým chybám, protože vedou k chybám v léčbě. Diagnostický proces vyžaduje neustálé zlepšování lidských a lékařských znalostí, rozvoj lékařského myšlení. Těmto otázkám je třeba věnovat pozornost ve vzdělávacím procesu, během praxe, v prvních letech produkční činnosti.
I.I. Benediktov identifikoval tři způsoby prevence lékařských chyb, které lze rozšířit na veterinárního lékaře. Jedná se o výběr a školení personálu, organizaci práce lékaře a jeho individuální práci na sobě.
Práce na výběru a školení veterinárního lékaře by měly začít ve škole. Pokud se člověk při výběru povolání zmýlil, bude jeho činnost k ničemu. Ti, kteří se podílejí na kariérovém poradenství, by měli být upřímní ohledně složitosti veterinárního lékaře. Je lepší, když je člověk rozčarovaný z této profese ještě ve škole nebo v prvním ročníku, než po absolvování vzdělávací instituce. Při výběru povolání je na prvním místě jeho společenská prestiž, materiální podpora lékaře, vyhlídky na další kariérní růst atd.
Je možné, že rozvoj genetiky, biochemie a dalších věd přiláká mnoho lidí schopní lidé k veterinárnímu lékařství a budou se považovat za narozené pro tuto profesi. V době, kdy Louis Pasteur, Robert Koch a další uskutečnili své slavné objevy, byla prestiž biologické vědy velmi vysoká, což k ní přitahovalo nejnadanější lidi.
Samozřejmě, v mládí je těžké to udělat správná volba budoucí profese... Je důležité, aby si učitel všiml a udržoval zájem mladý muž do určité větve znalostí a tím snížit nahodilost výběru.
Na vysoké škole nezbytný má nejen získávání znalostí, ale také odborné vzdělání. Neměli bychom lakovat realitu, ale dávat ji takovou, jaká ve skutečnosti je. Mladí lidé ze svých studentských let se připraví na překonávání obtíží a řešení složitých problémů.
Účelová a dobře organizovaná práce na profesionálním vzdělávání mladých lidí, studium lékařské etiky a deontologie, osobní příklad starších soudruhů by měla posílit lásku mladých lidí k jejich zvolené profesi. Výchova budoucího lékaře je čestným úkolem pedagogických pracovníků vzdělávací instituce.
Během tréninku se osobnost veterinárního lékaře formuje obzvláště aktivně. I. I. Benediktov odkazuje v tomto směru na hlavní úkoly univerzity.
1. Výchova k všeobecnému lékařskému občanství. V procesu zvládnutí veterinárních disciplín musí student současně absolvovat morální a etickou výchovu, počínaje prvními dny školení. Měli byste mu pomoci pěstovat vysoké lidské vlastnosti, které předurčují srdečný přístup k ostatním. Koneckonců, jemnost, shovívavost, lidskost pro lékaře je velká síla.
V procesu vzdělávání je důležité naučit odborníka správnému chování. Jsou to chyby v jeho chování, které někdy způsobí značné škody celé veterinární medicíně.
2. Instalování základních znalostí veterinárního lékařství. Kromě toho je nutné studenta nejen naučit akumulovat znalosti, ale umět je kreativně aplikovat v praxi. Toho lze dosáhnout výukou učebních materiálů přes hranu jejich kritického hodnocení. Pokud budoucí specialista nejen slyší o lékařských chybách, ale podílí se na jejich analýze, jsou jeho znalosti hluboce asimilovány.
Problematice etické a deontologické výchovy veterinárního lékaře bohužel dosud nebyla věnována náležitá pozornost. A měli by hrát důležitou roli ve vzdělávání studentů, zejména při studiu klinických oborů. Je nutné, aby se tyto otázky staly povinnou součástí celého systému pedagogické práce.
Při výchově studentů má mimořádný význam síla osobního příkladu učitele. Pokud mluví upřímně a varuje mladé lidi před lékařskými chybami, kterých se sám dopustil kvůli nedostatku zkušeností, budou si jeho slova pamatovat navždy. V některých vzdělávacích institucích se podle příkladu M.I. Pirogova, S.S. Yudin a další vědci a dnes nejlepší učitelé učí studenty jejich vlastním chybám.
Současně je nutné seznámit studenty se složitostí povolání veterinárního lékaře, aniž by se před nimi skrývala hořkost nebo selhání. Naučit budoucího specialistu překonávat překážky, najít správnou cestu z obtížných, zdánlivě beznadějných situací. Vychován v atmosféře dobré vůle, po promoci se lékař bude snažit vytvořit ve svém týmu stejné podmínky.
Samovzdělávání lékaře- to je cesta k vědomému utváření charakteru, rozvoji nejlepších lidských vlastností. Přispívá k formování osobnosti lékaře, komunikaci s lidmi v týmu, formuje schopnost rozlišovat přítomnost, pravou od umělé, předstírané.
Hlavním cílem sebevzdělávání veterinárního lékaře je hluboce zvládnout povolání, pěstovat svobodu, silné etické principy a schopnost profesionálního myšlení. Univerzita poskytuje základ znalostí nebo, obrazně řečeno, vytváří mentální oporu, která vám později umožní samostatně získat potřebné znalosti.
Hlavní směry sebevzdělávání lékařských vlastností, profesionální autotréning lékaře jsou následující.
1. Systematické osvojování nejnovějších vědeckých a technických informací, odborné literatury, periodik o veterinární a humanitární medicíně.
2. Rozvoj lékařského myšlení, které je formováno na základě informací, znalostí, zkušeností, hloubkové analýzy a úspěchu a chyb v praktické práci.
3. Zvládnutí výzkumných metod, osvojení dovedností práce s jakýmkoli diagnostickým nebo terapeutickým vybavením a zařízeními.
4. Vzdělání zdravotnického charakteru, tj. vlastnosti nezbytné pro výkon lékařských povinností (sebevědomí, pozorování, sebekritika, smysl pro nové atd.).
Důvěra je klíčem k úspěchu lékaře. Je však třeba dávat pozor, aby se to nezměnilo v sebevědomí. Proto je důležité vždy zachovat kritický postoj k vašim vlastním myšlenkám a činům. Nebojte se zpochybnit údaje získané během studie na zvířeti a podrobte je několika kontrolám. To je jediný způsob, jak dosáhnout vysoké profesionality.
U lékaře je mnohem pravděpodobnější, že se do určité míry stanou skeptiky než odborníci v jiných oborech. V průběhu let byli opakovaně zklamáni buď novou drogou, nebo novou metodou, do které vkládali velké naděje. Výsledky experimentálních a klinických studií se často neshodují. Vědci se omezují na studium funkce jednotlivých orgánů nebo účinku léku na konkrétní tělesný systém. Veterinární lékař na druhé straně musí brát v úvahu tělo jako celek, sledovat vzájemné vztahy orgánů a systémů a jejich poruchy během nemoci. Proto pouze odborník může správně posoudit účinek léku a předvídat možné komplikace. Nestačí znát chemoterapeutické léky, musíte je stále obratně používat, což se bohužel ve vzdělávací instituci vyučuje málo.
V důsledku toho jsou pro veterináře nejdůležitější následující vlastnosti.
1. Maximální sebekritika. Pouze taková osoba je schopna detekovat a rychle napravit nesprávný čin nebo chování. Musíte být sami přísným soudcem.
2. Láska k systematické a vytrvalé práci. Práce lékaře nemůže být regulována rámcem pracovního dne, měla by se zcela odevzdat. K.I. Scriabin napsal:
„Jsem si jist, že člověk může být opravdu šťastný, jen když miluje svou profesi, je spokojen se svou prací a je jí oddaný celým svým srdcem, když cítí, že to společnost potřebuje, a jeho práce přináší výhody lidem.“
3. Pocit odpovědnosti za zadanou práci, pozorování. S rozvojem vědy se objevují pokusy nahradit některé funkce lékaře počítači. Ale profesionální pozorování nelze ničím nahradit. V samovzdelávacím systému lékaře by proto měla být věnována zvláštní pozornost jeho zdokonalování.
4. Lékařská paměť je schopnost reprodukovat všechna data o pacientovi při setkání s ním během několika dní. Vyvíjí se u každého lékaře s neustálým cvičením. Bez takové paměti nebude schopen pečlivě sledovat průběh onemocnění u daného zvířete, porovnávat výsledky denních pozorování s předchozími a správně posoudit účinnost léčby.
5. Rychlost uvažování. Je známo, že včasná a správná diagnóza onemocnění je klíčem k úspěšné léčbě. Mladý lékař se po vyšetření zvířete často cítí nejistý a nedokáže jej rychle diagnostikovat. Raná samostatná práce je zde zásadní. Nestojí to za to dlouho pracovat „pod vedením“, je lepší více myslet a jednat samostatně.
6. Šetrný přístup k nemocnému zvířeti a citlivý přístup k jeho majiteli. Měli byste rozvíjet pocity lidskosti a ovládat pravidla lékařské etiky.
Shrneme-li výše uvedené, je třeba poznamenat, že zdokonalování a neustálé vědecké a praktické vzdělávání je základem pro vzdělávání odborníka, které je stanoveno ve vzdělávací instituci a mělo by pokračovat v každodenní práci lékaře prostřednictvím sebevzdělávání.
Vlastní příprava je trvalý proces, který sám o sobě nemůže nastat. Musíte mít její plán, který by zohledňoval úroveň znalostí lékaře, silné a slabé stránky jeho tréninku.
Plánování samostudia však nic neudělá, pokud není podloženo sebeovládáním. Začínající lékař by se měl zvyknout systematicky (možná jednou týdně) shrnovat výsledky své práce podle následujícího schématu: co jsem se naučil a zvládl nové; jaké nové metody zvládl; jaké byly nedostatky a úspěchy v mé práci; pracoval jsem tento týden dost, pokud ne, proč je důležité jak dlouhodobý plán vlastní příprava, pokud je tento proces ohrožen, jaké úpravy by v něm měly být provedeny.
Chyby jsou různé. Někdy jsou povoleny při provádění preventivních opatření. V praxi skutečně existují případy porušení harmonogramu očkování zvířat, v důsledku čehož se pravidelně objevují případy na farmách, například erysipel u prasat. Je pravda, že kvůli nedostatku specifických profylaktických látek (vakcíny a séra) jsou možné případy (které jsou pozorovány) výskytu nemocí a nikoli zaviněním lékaře. Ale v myslích lidí je jakákoli nemoc nějak spojená s lékařem.
Chyby jsou možné i při dezinfekci prostor. Svědčí o tom nedávné šíření vředů z drobků u býků a krav s průmyslovým způsobem chovu. Železobetonové části roštové podlahy obsahují přebytečné množství vápna, které se ve vlhké místnosti rozpouští. Takovým „maličkostem“ se často nevěnuje pozornost a pro dezinfekci se používá hydroxid sodný. A přebytek zásady právě vedl ke vzniku hlubokých vředů na prstu, které se později infikovaly, v důsledku čehož se vyvinul hnisavý nekrotický proces.
Diagnostické chyby jsou však častější, v důsledku čehož dochází k chybám v léčbě. Právě jejich analýza nejvíce přispívá k odbornému vzdělávání a zdokonalování lékaře veterinárního lékařství, formování jeho léčivého myšlení.
Níže je uvedena klasifikace lékařských chyb navržených v humanitární medicíně M.I. Krakovský a Yu. Gritsman, vylepšeno s ohledem na specifika práce veterinárního lékaře.
Chyby v diagnostice nemocí:
1. Zmeškaná diagnóza.Někdy lékař při vyšetření nemocného zvířete nezjistí žádné příznaky nemoci, přestože přestal brát jídlo. Nemoc se teprve začíná rozvíjet, stále je těžké ji rozpoznat. Přítomnost bolestivého stavu však vyžaduje, aby lékař zvíře podrobně prozkoumal a provedl tzv. Preventivní, preventivní léčba... Jakékoli onemocnění se vyskytuje ve dvou fázích. V prvním patochemickém stadiu jsou klinické příznaky netypické, ale za nimi může a měl by lékař zajistit rozvoj konkrétního onemocnění. Lékař na druhé straně někdy jednoduše očekává výskyt charakteristických klinických příznaků, aniž by přijal opatření k jejich prevenci.
2. Neúplná diagnóza. Lékař někdy správně diagnostikuje základní onemocnění zvířete, ale nevěnuje pozornost žádným komplikacím nebo jiným známkám, které doprovázejí základní onemocnění. V takovém případě bude léčba neúplná.
3. Chybná diagnóza.V takových případech zvířecí organismus nese na sobě břemeno nejen nemoci neuznané lékařem, ale také nesprávně předepsaných léků.
Chyby v taktice léčby:
1. Chyba při výběru načasování léčby.Existuje řada nemocí, při nichž zvíře potřebuje naléhavou pomoc. Jedná se o střevní prolaps v důsledku pronikajících ran, porušení kýly, akutních tympanických infekcí různého původu, otravy a mnoha dalších. Nelze odložit léčbu těchto onemocnění, je to naléhavé.
2. Chyby při určování hlavních směrů léčby.Obvykle jsou výsledkem neúplné diagnózy.
3. Nedostatečné zacházení (zanedbávání určitých metod nebo oblastí léčby, stejně jako komplikace základního onemocnění).
4. Nesprávné zacházení(nepřiměřené užívání různých léků, léčebné metody, chirurgický zákrok bez ospravedlnění jeho potřeby atd.).
Léčivé technické chyby:
1. Chyby v technice prováděnídiagnostické manipulace, instrumentální a speciální metody výzkumu.
2. Chyby v léčebné technice(nesprávné zavedení magnetické sondy, nesprávné sešití střev nebo jizvy během chirurgického zákroku, nesprávná porodnická pomoc při obtížném porodu u krávy atd.)
3. Organizační chyby: povolují je odborníci na veterinární medicínu často při plánování a provádění opatření k eliminaci nebo prevenci nakažlivé choroby na farmách nebo v osadách.
4. Chyby v chování lékaře... Zaslouží si nejvážnější pozornost. Závist, malá radost, když kolega udělá chybu - to vše vytváří v týmu velmi nepříznivé klima a negativně ovlivňuje výsledky jeho práce. Nepřijatelná „kritika“ jeho předchůdce, který údajně špatně diagnostikoval nemoc nebo ji léčil. Lékaři, a zejména mladí, usilující o jakési sebepotvrzení, často pohrdají svými mladšími kolegy, záchranáři, jejichž práce je pro lékaře tak nezbytná, aby úspěšně splnili zadané úkoly.
Chyby jsou nejčastěji výsledkem zlomyslného názoru lékaře, nikoli jeho nedbalosti. Některé z nich závisí na nedostatečné úrovni znalostí a málo zkušeností, jiné na nedokonalosti výzkumných metod a další jsou vysvětleny výskytem vzácných klinických příznaků onemocnění.
Nemůžete však zaměnit lékařskou chybu s neopatrným jednáním lékaře, který mohl předvídat možné důsledky svého jednání a byl povinen jim zabránit. Existují také chyby způsobené nečestným plněním jeho úředních povinností lékařem. Z tohoto důvodu jsou pachatelé odpovědni v souladu s platnými zákony.
V lékařské praxi jsou léčivé chyby diskutovány na konferencích na stránkách časopisů. Téměř žádná pozornost není věnována chybám specialistů ve veterinární medicíně. Konference a semináře jsou zpravidla založeny na pozitivních příkladech, nikoli na chybách. Ve veterinární medicíně je však povinné otevírat mrtvoly mrtvých zvířat, aby bylo možné porovnat diagnózu klinické a patologické anatomické. Pro svědomitého lékaře je to škola pro zlepšování obchodních dovedností, jeden z prostředků prevence drogových chyb, způsob zlepšování lékařské práce. V takových případech se naučí stanovit patogenetickou diagnózu a vyvinout do budoucna metody patogenetické léčby nemocných zvířat.
I.I. Benediktov rozděluje léčivé chyby na objektivní, subjektivní a smíšené. Podle této klasifikace lze vzít v úvahu chyby veterinárního lékaře.
Objektivní chyby v lékařské praxi jsou poměrně časté a představují 30-40% z jejich celkového počtu (Gilyarevsky A.S., Tarasova K.E.). Nemáme k dispozici digitální údaje o veterinární praxi, ale věříme, že vzhledem ke specifickým pracovním podmínkám odborníků ve veterinární medicíně nedokonalost některých diagnostických metod, stejně jako v důsledku podcenění minulé roky drogová práce, bude toto číslo poněkud velké.
Hlavní příčiny diagnostických chyb objektivní povahy jsou následující:
1. Intenzifikace a industrializace chovu zvířat dramaticky změnila podmínky pro krmení a chov zvířat. Pokud je vliv nedostatečného krmení na tělo znám již dlouhou dobu, nejsou si zoologičtí odborníci dostatečně vědomi problému nadměrného krmení, zejména bílkovin, s nerovnováhou stravovacích návyků z hlediska minerálních a vitamínových složek. Konkrétně takové krmení (i nedostatečné) může za určitých podmínek způsobit řadu nemocí. Koneckonců, adaptivní schopnosti zvířecího organismu nejsou neomezené, a když jsou porušeny, objeví se patologické změny, které vedou k různým chorobám.
Chov hospodářských zvířat na roštové podlaze je považován za nejekonomičtější, nejhygieničtější, ale nikoli fyziologický: za takových podmínek je nemožné rovnoměrné zatížení po celé rovině kopyt. A to vede k přetížení určitých oblastí základny kůže, k nekoherentní práci jednotlivých svalů a šlach, která nemůže jinak než ovlivnit zdraví zvířat. Nedostatek pohybu způsobený technologií výroby hovězího masa také narušuje fyziologické procesy v těle. To vše vede k výskytu chorob zvířat, komplexních v etiologii, komplexních v přírodě, tkáňových změn, pokrývajících různé systémy zvířecího organismu. Tyto změny je stále obtížné diagnostikovat kvůli nedostatečným znalostem o té či oné nemoci. Není náhodou, že se v literatuře posledních let objevily výrazy „nemoc s vysokou produktivitou“ atd.
Uveďme příklad. V poslední době začaly speciální farmy pro produkci hovězího masa zaznamenávat onemocnění, které se u býků projevuje nekrózou Achillovy šlachy. Veterinární specialisté to s přihlédnutím k literárním údajům samozřejmě diagnostikovali jako porušení metabolismu vitamínů a minerálů. Léčba však ne vždy přinesla požadované výsledky. 1 až v posledních letech bylo zjištěno, že se jedná o multifaktoriální onemocnění, které probíhá podle principu kolagenóz. V tomto případě by lékař prostě nemohl stanovit správnou diagnózu, aniž by věděl o vědecky podloženém mechanismu onemocnění.
Specializace chovu zvířat přispěla ke vzniku mnoha špatně pochopených nemocí. A známá onemocnění v nových podmínkách krmení a zadržování zvířat se často projevují atypicky, což také vede k chybné diagnostice. K odstranění těchto chyb je nutná úzká spolupráce vědecké a praktické veterinární medicíny.
2. Mladý lékař se často dopouští objektivních diagnostických chyb kvůli neschopnosti systematicky vyšetřovat zvíře, v důsledku čehož jsou nesprávně hodnoceny jednotlivé příznaky onemocnění a na základě toho je stanovena nesprávná diagnóza.
Existuje mnoho takových příkladů. Jedná se o masovou tympanii jehňat v květnu kvůli střevní obstrukci peněz (a lékař neprovedl scatologické studie, i když antifmentanty neposkytly požadované výsledky), atony proventriculus, jehož příčinu lékař nenašel, ale léčil symptom. Existují případy, kdy lékař pro emkar vzal anaerobní flegmon v oblasti krku, a proto argumentoval nutností zabít zvíře a přijmout vhodná zvláštní opatření, aby se zabránilo šíření nemoci, ačkoli zvířata byla dříve proti emkar očkována.
V důsledku toho jsou u začínajícího lékaře diagnostické chyby často způsobeny špatným tréninkem a nedostatečnou odborností klinické metody výzkum.
V činnosti lékaře, který léčí zvířata, lze rozlišit čtyři fáze: seznámení s anamnézou, klinický a laboratorní výzkum, vypracování diagnózy a léčby. Nejdůležitější je historie. Umožňuje správně diagnostikovat více než 50% případů, klinický výzkum - v 30% a laboratorní - pouze v 20%. Anamnestickým údajům by proto měla být věnována náležitá pozornost. Samozřejmě, pokud lékař zná nemoc, historie bude krátká a bude zaměřena na zjištění příčiny nemoci. V případě nepochopitelného klinického obrazu by měla být anamnéza podrobná, aby lékař na základě svých údajů mohl určit předběžnou diagnózu, která se potvrdí nebo změní během vyšetření zvířete. Kromě toho pokaždé, když specialista věnuje zvláštní pozornost objektivnímu klinickému obrazu, a neměl by spadat pod „hypnózu“ předchozí diagnózy.
Podrobné klinické vyšetření vám umožní stanovit patogenetickou diagnózu nebo diagnózu onemocnění u zvířete. Toto je zásadní fáze, protože lékař předepisuje patogenetickou léčbu na základě diagnózy, a proto by neměl dělat chybu.
Diagnostický proces tedy sestává z anamnézy, studie nemocného zvířete, analýzy výsledků studie za účelem stanovení diagnózy a vývoje léčebných metod. Podhodnocení kterékoli z těchto komponent (stejně jako nadhodnocení) může způsobit diagnostickou chybu. Každý veterinární lékař by proto měl diagnostickému procesu přikládat zvláštní význam: koneckonců diagnostické chyby vedou k chybám v léčbě.
Stává se, že v prvních letech své průmyslové činnosti se mladí lékaři často pokoušejí jednoduše „uhodnout“ diagnózu, aniž by zohlednili některé, podle jejich názoru, nevýznamné příznaky. Povrchní, neúplná studie zvířete je příčinou diagnostických a terapeutických chyb. Tak pro rektální vyšetření krav na farmě, lékař diagnostikoval jednomu z nich čtyřměsíční těhotenství pouze na základě zvětšení dělohy. Současně nezohlednil ztluštění a zhutnění děložního čípku a těla dělohy, kolísání a současné zvětšení obou rohů. A až později, když zvíře vykazovalo obecné příznaky nemoci, byla podrobnější studii diagnostikována pyometra. Tuto chybu lze přičíst sebedůvěře lékaře, nedostatku zkušeností.
Veterinární lékař často stanoví diagnózu, aniž by zvíře viděl, podle popisu jeho stavu majitelem nebo při prohlídce zvířete na dálku. Zde vstupuje do hry intuice, kterou vlastní zkušení odborníci. Pozorování umožňuje vytvořit předběžnou představu o diagnóze, která je dále potvrzena nebo odmítnuta klinickými a laboratorními studiemi. Schopnost okamžitě diagnostikovat onemocnění je dána solidními znalostmi a zkušenostmi získanými v průběhu let. Tato zkušenost navíc zahrnuje jak naše vlastní úspěchy, tak úspěchy vědy, technologie a výroby. Lékař musí rozvíjet intuici, která je založena na odborném školení, pozorování, schopnosti analyzovat zkušenosti kolegů a jeho vlastní.
3. Činnost veterinárního lékaře je neoddělitelně spjata s vědou. Diagnóza proto není uhodnutá, ale oprávněná. A intuice, která není podložena znalostmi a zkušenostmi, často selhává. Lze uvést příklady. Při vyšetření koně diagnostikoval mladý lékař lymfoextravasát v břišní stěně. Ale jeho soudruh, všímat si významné zánětlivá reakce v místě poranění navrhl zdržet se zavádění jódu s roztokem formaldehydu do dutiny, což bylo v takových případech přijato. A po protizánětlivé terapii bylo zvířeti diagnostikováno břišní kýla... V důsledku toho intuice zkušenějšího lékaře pomohla předcházet chybám, které se mohly stát neopravitelnými.
V jiném případě zkušený lékař diagnostikoval zvířeti rakovinu oka pouze na základě přítomnosti malých bradavic na víčkách. Jeho mladí kolegové s takovou diagnózou nesouhlasili a podrobili krávu chirurgickému ošetření. A po 10-12 dnech se novotvar rozšířil na oční bulva a periorbit, tj. chirurgický zákrok vyvolal relaps, který nakonec vedl k utracení zvířete. Tento incident opět potvrzuje, že intuice je výhodou zkušeného odborníka.
4. Jedním z důvodů objektivních diagnostických chyb je nedostatečné technické vybavení veterinárních zdravotnických zařízení a také neschopnost mnoha odborníků ve veterinární medicíně používat alespoň dostupná zařízení. Elektrokardiografie, oscilografie a řada dalších diagnostických metod se stále prakticky nepoužívají. A elektronické počítače, které umožňují snížit počet diagnostických chyb o 20–25% (L.S. Cherepanov a další) ve veterinární medicíně, jsou stále vzdálenou budoucností.
5. Mezi faktory, které mohou způsobit objektivní chybu, je třeba poznamenat objem práce a rozsah odpovědnosti veterinárního lékaře. Je známo, že hlavní prací specialisty, zejména na farmě, je prevence infekčních a neinfekčních chorob zvířat. Kromě plnění úředních povinností musí lékař často řešit i jiné veřejné záležitosti. Kvůli nedostatku času provádí diagnostiku a léčbu nemocných zvířat lékař ve spěchu, často odpoledne. A v medicíně bylo prokázáno, že diagnóza zběžným a nepozorným vyšetřením pacienta ve 37,5% případů je chybná (Edel Yu. P., 1957). Zdá se, že v praxi veterinárního lékařství nebude tento ukazatel nejnižší.
Subjektivní diagnostické chyby závisí na individuálních charakteristikách veterinárního lékaře (např nervový systém, inteligence, profesionální zaměření atd.):
1. Je známo, že lékař se silným, vyváženým a pohyblivým typem nervového systému (sangvinik) je více schopný pracovat, společenský, hluboce analyzuje výsledky výzkumu, snáší se v obtížných situacích, které vznikají při diagnostice a poskytování pomoci zvířeti. V praxi takového lékaře jsou chyby způsobené složitou drogovou situací vzácné. A naopak, se stejnou úrovní znalostí, lékař nevyváženého typu (cholerik) dělá více chyb (Benediktov I.I., Karavanov G.G.).
Sebeláska, povrchnost a další negativní povahové vlastnosti úzce souvisí s typem nervového systému a mohou také způsobit medicínské chyby. Vede k nim takzvaná nadměrná spontánní aktivita lékaře, zejména při absenci zkušeností, odpovědnosti a pocitu sebekontroly. Existují odborníci ve veterinární medicíně, kteří mistrovsky ovládají chirurgické techniky s nedostatečným klinickým myšlením. Jsou to oni, kdo dělá spoustu chyb.
Uveďme příklad. Lékař, který byl závislý chirurgická léčbaPoté, co diagnostikoval traumatickou retikuloperitonitidu, operoval vysoce produktivní krávu se známkami atony. Nenalezeno v mřížce cizí těleso, úspěšně dokončil operaci a předepsal jemnou dietu na několik dní. A o dva dny později kráva zemřela na sepsi, která se vyvinula v důsledku hnisavé endometritidy. Díky sebedůvěře lékaře, který se zaměřil na chybnou diagnózu, došlo tedy k hrubé diagnostické a taktické chybě. Trvalá atonie byla v tomto případě jedním z příznaků intoxikace těla a začátkem septického procesu. A doktorovi ani nenapadlo měřit tělesnou teplotu, alespoň před operací.
Činnost lékaře odráží náladu - emoční tón člověka, který závisí na zdravotním stavu, psychologické kompatibilitě s ostatními a individuálních vlastnostech. Lékař, který je posedlý, je schopen regulovat jeho emoční stav a dělá méně chyb. Depresivní nálada narušuje vnitřní vyrovnanost lékaře, snižuje duševní aktivitu, možnost kritického posouzení, což může vést k subjektivní chybě.
2. Typ paměti také ovlivňuje činnost lékaře. Může to být mobilní, emocionální, obrazové (vizuální), sluchové, slovní a logické. Člověk může mít přirozeně jeden, dva nebo dokonce tři typy paměti a může si je vědomě rozvíjet sám v sobě. Verbálně-logické a obrazové typy by měly být uznány jako odborně nezbytné pro lékaře veterinárního lékařství, protože rozšiřují diagnostické schopnosti specialisty. Konec konců, chyby v diagnostice se častěji dělají, když se příznaky konkrétního onemocnění liší od těch klasických popsaných v učebnici. Vývoj atypických příznaků je spojen s působením určitých faktorů, jak bylo uvedeno výše. V takových případech je nutná důkladná analýza výsledků studie, vztahu symptomů onemocnění k podmínkám prostředí a historických údajů. V opačném případě bude provedena diagnostická chyba a poté praktická chyba, která může vést ke smrti zvířete.
Jedna z farem zažila u ovcí obrovské postkastrační komplikace. Poté, co jim lékař diagnostikoval postkastrační zánětlivý edém, předepsal antimikrobiální a protizánětlivou léčbu. Ukázalo se, že tato léčba byla neúčinná, smrt zvířat začala v důsledku anaerobní sepse, jak bylo zjištěno patologickým výzkumem.
Jak je známo, charakteristický rys anaerobní infekce je edém tkáně krepitantu. A lékař během studia zvířat nenašel krepitus. Současně však nezohlednil zvláštnosti zánětu u beranů (fibrinózní), anatomickou strukturu šourku, nehygienické podmínky zadržení v období po kastraci, stejně jako skutečnost, že anaerobní mikroorganismy se neustále množí v proventrikulu přežvýkavců a jsou vylučovány výkaly. Když se dostanou do rány uzavřené fibrinem, vyvinou se a vykazují patogenní účinek, přičemž inhibují zánětlivou reakci svými toxiny. To podporuje jejich absorpci do krevního řečiště a intoxikaci těla. Lékař kvůli chybě v diagnostice předepsal protizánětlivé léky, které urychlily vývoj anaerobní sepse. Také si nepamatoval, že u maligního edému, který byl později zjištěn pomocí laboratorních testů, je krepitus netypický. Včasná správná diagnóza by snížila ztráty na minimum. Příčinou chyby se však stalo nedostatečně logické myšlení.
3. Důležitou roli v praxi veterinárního lékaře hraje profesionální popud. Je to kultivovaná neustálá připravenost plnit naši léčivou povinnost každý den. A pokud jsou tyto vlastnosti v něm nedostatečně rozvinuty nebo vůbec neexistují, nelze očekávat profesionální nadšení.
Lékař se rozhodl otestovat Meliksetyanovu sondu. Ale kvůli nedostatku zkušeností nemohl vložit magnet do proventriculus krávy a šel se v této věci poradit se zkušenějším soudruhem. Během této doby si majitel vzal svoji krávu domů. Ale lékař, který se rozhodl zvládnout techniku \u200b\u200bjeho zavádění, šel na jatka, kde to začal podrobně zpracovávat na zvířatech před porážkou. Kdyby nebyl vytrvalý, mohl by po prvním neúspěchu úplně opustit tuto diagnostickou metodu.
Člověk ne vždy plní své povinnosti spokojeně. Důvodem může být únava, určité životní okolnosti. Práce bez odborné inspirace vytváří živnou půdu pro diagnostické a praktické chyby.
4. Odborníci ve veterinární medicíně se dopouštějí mnoha chyb kvůli nešikovnému, nesprávnému a rutinnímu používání léčivých látek. Poruchy známé gastrointestinální trakt u zvířat působí v jednom případě jako nemoc a ve druhém jako symptom obranná reakce zaměřená na odstranění některých toxinů z těla. Bohužel mnozí v takových případech, aniž by tomu rozuměli, užívají léky, které inhibují sekreční a motorické funkce gastrointestinálního traktu. A to vede k další absorpci toxických látek a intoxikaci (pokud to byl příznak otravy).
Specialisté na veterinární medicínu by si měli být dobře vědomi pozitivních i negativních vlastností látek, které používají. Podle indického lékaře Sushruty jsou léky v rukou znalého člověka jako nápoj nesmrtelnosti a života a v rukou ignoranta jako oheň a meč.
Farmaceutický průmysl každý rok zvyšuje uvolňování nových léků, což by měl lékař samozřejmě vědět. Ale farmaceutické léky nemocnou osobu neléčí. V nejlepším případě pomáhají tělu pouze při jeho zotavení. Léčivé látky se používají pouze k odstranění nepříjemných příznaků onemocnění, dokud léčba nedokončí přirozené procesy v těle.
Některé léky někdy zasahují do procesu léčby, mění průběh onemocnění a ztěžují diagnostiku. V případech nejasné diagnózy se tedy antibiotika často používají neoprávněně. Po nich se stav zvířete může zlepšit. Současně však příčina onemocnění zůstává nezjištěna a není odstraněna a její klinické příznaky se mění pod vlivem antibiotik. To ztěžuje správnou klasifikaci nemoci, stanovení patogenetické diagnózy, a tedy provedení adekvátní léčby nemoci.
Můžete se zmínit o použití novokainu k úlevě od bolesti při zánětlivých procesech na končetinách u zvířat. V tomto případě je bolest obranná reakce, která zvířeti nedovolí se naklonit; lze ji oslabit pouze použitím slabých roztoků novokainu.
Kromě toho každá droga, s výjimkou hlavní, vykazuje a vedlejší účinek, což je obzvláště výrazné v případě jeho nesprávného jmenování, musí Příroda často řešit dvojí úkoly: vypořádat se s chorobou samotnou a navíc s důsledky užívání drog. Zkušení lékaři proto někdy zruší farmaceutika, což umožní tělu mobilizovat veškerou jeho sílu a léčit se přirozeně. Pes se vzteklinou musí být vyléčen. Pokud však ona, která onemocněla, včas uprchne z domova, často se po několika měsících vrací vyčerpaná, ale zdravá.
Je nutné užívat drogy obratně. Vzpomínám si na případ, kdy lékař omylem připravil a vstřikl koně ne 0,1, ale 1% roztok karbacholinu, čímž se dávka zvýšila 10krát. Když viděl účinek drogy, byl tak zmatený, že ho ani nenapadlo ji odstranit atropinem a kůň zemřel.
Je známo, že pokud se při neopatrném intravenózním podání dostanou pod kůži chlorid vápenatý, chloralhydrát a některá organická barviva, v místech jejich kontaktu se vyvinou nekrotické procesy. Zavedení takových řešení vyžaduje, aby lékař byl opatrný a ostražitý. A pokud se tyto látky náhodou dostanou pod kůži, měli byste okamžitě snížit jejich koncentraci lokálním podáním roztoku novokainu nebo alespoň destilované nebo strávitelné vody. A chlorid vápenatý je dobře neutralizován síranem sodným.
Mnoho veterinářů dělá při své práci chyby. Ale někdy není nebezpečná samotná chyba, ale její mlčení, pokus o skrytí před majitelem zvířete a jeho soudruhy v oboru. Lékař, který udělal chybu, pacientovi škodí, a pokud ji skryl, stovky pacientů: koneckonců své kolegy nevaroval před důsledky své chyby a způsoby, jak předcházet komplikacím.
Proto je vhodné ve vzdělávacím procesu provést podrobnou analýzu chyb, které byly učiněny, a vědecky zdůvodnit metody, které vylučují jejich opakování.
5. Důvodem lékařských chyb může být nedostatečně rozvinutá schopnost klinického myšlení, neochota lékaře vidět a vyhodnotit jemné, ale příliš důležité pro správnou diagnózu, příznaky nemoci. A to je důsledek nedostatku znalostí, epizodické práce se speciální literaturou, nekritického využívání zkušeností sebe sama a svých spolubojovníků.
Takové chyby se často dopouštějí lékaři veterinárního lékařství v prvních letech své praxe. To není způsobeno ani nedostatkem znalostí, ale nedostatkem účelnosti. Podle zkušených a kvalifikovaných odborníků není problém většiny lékařů v tom, že by nevěděli dost, ale že toho nevidí dost.
6. Předpokládá se, že dovednosti lékaře zcela závisí na praktickém výcviku. Výcvik specialisty však zahrnuje neustálou kombinaci teoretických, vědeckých, klinických a experimentálních znalostí získaných studiem speciální literatury, osobními pozorováními a každodenní analýzou klinického materiálu. Samozřejmě by neměla být zanedbávána praktická výuka; často pomáhá vyhnout se mnoha chybám. Veterinární lékař nejen předepisuje léčbu, ale také ji často provádí sám, takže není imunní vůči chybám. Typický příklad:
Během léčby koně se známkami koliky lékař omylem injikoval roztok hadičkou ne do žaludku, ale do průdušnice, v důsledku čehož zvíře zemřelo na asfyxii. A i když zvíře kašlelo a obávalo se, doktor, který neměl praktické zkušenosti, vyvinul klinické myšlení, nevšiml si chyby včas a nereagoval na ni.
7. Jedním z důvodů diagnostické chyby, II Benediktov, je nedostatek sebekritiky, neschopnost kriticky vyhodnotit vlastní úsudek a jednání. Sebekritika je samozřejmě získávána zkušenostmi, ale sám doktor musí tuto povahovou vlastnost rozvíjet sám v sobě.
Sebekritika je spojena s přístupem k práci: tato vlastnost je zpravidla dobře vyvinuta ve svědomitém specialistovi. Pokud lékař kriticky neanalyzuje své činy a údaje získané při studiu zvířat, často se dopustí diagnostických chyb.
Smíšené chyby jsou spojeny s objektivními faktory, ale míra jejich projevu závisí na subjektivních vlastnostech lékaře. Tato skupina zahrnuje:
1. Vlastnosti vývoje onemocnění, složité, atypické klinické příznaky, které ztěžují včasnou a správnou diagnózu. Například klasická sepse u zvířat byla studována po dlouhou dobu, ale vzhledem k širokému používání antimikrobiálních léčiv se dnes patogeneze onemocnění a jeho klinické příznaky poněkud změnily. A pouze určitá zkušenost lékaře umožňuje stanovit správnou diagnózu.
Z farmy byla na chirurgickou kliniku přivezena jalovice nemocná zánětem kolenní kloub... Při podrobném vyšetření byla kromě známek hnisavé artritidy diagnostikována sepse. Farmářský lékař to nezjistil, zjevně kvůli prodloužené antibiotické terapii. Musel však předvídat septické jevy a včasným chirurgickým zákrokem mohl zvíře zachránit.
2. Diagnostické chyby jsou možné také v těch případech, kdy lékař analyzuje hlavní příznaky a nezohledňuje nevýznamné, slabě vyjádřené. Pro stanovení patogenetické diagnózy je nelze ignorovat, protože se objevily v dynamice patologického procesu a mohou naznačovat některé komplikace.
3. Důvodem chyby může být vážný stav zvířete, které neumožnilo z důvodu nucené polohy ležet provést nezbytný dodatečný výzkum. Mnoho lidí zná takové nemoci, jako je poporodní eklampsie, poporodní paréza. Jejich klinické příznaky nejsou vždy charakteristické a další studie nemusí být možné.
4. Nesprávná anamnéza může také vést k chybám, zejména v praxi mladého lékaře. Moderní metody chovu zvířat ve specializovaných farmách vylučují individuální pozorování zvířat, proto není nutné spoléhat se vždy na objektivní anamnézu získanou od servisního personálu. Kromě toho existují případy, kdy je vinou osoby zvíře nemocné nebo zemře, a poté mohou být lékaři poskytnuty nesprávné anamnestické údaje. V takových případech se může za účelem prokázání chybnosti anamnézy spolehnout pouze na své vlastní znalosti a zkušenosti.
5. Důvodem diagnostické chyby je někdy diagnostika pomocí intuice, která se ne vždy shoduje s realitou. Taková diagnóza často vyvstává jako hypotéza nebo jako pokus o definici nemoci bez pečlivého zkoumání. Mnoho lékařů tedy bezdůvodně diagnostikuje oční onemocnění u starých psů jako kataraktu a u fen jsou všechny novotvary vaků s mlékem považovány za maligní (bez histologických vyšetření). Intuitivní diagnózu může stanovit zkušený lékař, doplněný hloubkovou a komplexní analýzou příznaků získaných během studie nemocného zvířete.
6. Chyba v léčbě může být také způsobena zaujetím běžnými diagnózami nebo léky. Mnoho odborníků ve veterinární medicíně dnes tedy diagnostikuje obvyklou D-hypovitaminózu u telat jako kolagenózu - nové onemocnění, méně studované.
Nadměrné používání krmných antibiotik vedlo v některých případech ke zhoršení imunity po očkování zvířat. A dnes lékaři zneužívají antibiotika na horečku jakéhokoli původu. O vzniku ras mikroorganismů rezistentních na antibiotika lze zjevně uvažovat v důsledku nadměrného užívání antibiotik. V praxi se citlivost mikroorganismů na tyto léky skutečně odhaluje jen zřídka. Je také známo, že antibiotika často narušují klinický obraz onemocnění a ztěžují stanovení správné diagnózy.
7. Důvodem chyby může být také takzvaná „navrhovaná“ diagnóza. Mladí odborníci si často myslí na víru zkušenějšího soudruha. A pokud autoritativní lékař stanovil diagnózu správně, pak jeho mladý kolega udělá novou chybu a neléčí nemocné zvíře, ale nemoc. Současně nebere v úvahu změny v těle během léčby a dříve stanovená diagnóza po určité době nemusí odpovídat skutečnému stavu nemocného zvířete.
Existují případy, kdy majitel zvířete jde k lékaři s hotovou diagnózou a on, nevidí pacienta, předepisuje léčbu.
8. Důvodem diagnostické chyby může být také nadhodnocení laboratorních testů. Jejich výkon závisí na mnoha faktorech. Navíc je často provádějí laboratorní asistenti, kteří nemají žádné údaje o zvířeti a jako každý člověk se mohou mýlit. Laboratorní nálezy je třeba analyzovat, řádně vyhodnotit a porovnat s klinickými údaji. Laboratorní údaje jsou pomocné a hlavní věcí v diagnostickém procesu by měl být klinický výzkum.
V praxi existují případy, kdy chyba v laboratorních testech na brucelózu způsobila utracení vysoce hodnotných krav. není náhodou, že nedávno byl mikrobiologickými a patologickými studiemi ověřen pozitivní tuberkulinový test.
Zde jsou tři skupiny léčivých chyb. Tato klasifikace by měla být zjevně považována za podmíněnou. Koneckonců, často objektivní chyby jsou výsledkem subjektivních chyb, které nebyly včas opraveny. Správná diagnóza i té nejsložitější patologie je pro lékaře věcí cti a vyžaduje neustálé zlepšování kvality lékařské práce.
S ohledem na výše uvedené lze tvrdit, že jakákoli chyba je subjektivní. Faktory, které k tomu vedou, však mohou být objektivní. S dalším rozvojem vědy, optimalizací podmínek pro krmení a chov zvířat, bude počet těchto faktorů postupně klesat. Zároveň však poroste role subjektivního faktoru. Proto by měl být problém medicínských chyb rozpuštěn komplexním způsobem: zdokonalením systému školení a rekvalifikací zaměstnanců ve veterinárním lékařství, organizováním služeb veterinárního lékařství obecně a zejména preventivními pracemi v chovu zvířat.
Bohužel chyby lékaře jsou stále nevyhnutelné, zejména v prvních letech jeho práce. V mnoha ohledech je tato fáze charakterizována přirozeným pocitem nedůvěry ve své silné stránky a znalosti. V rozsahu získávání zkušeností v důsledku sebevýchovy a sebevzdělávání takové pocity postupně mizí, což snižuje počet chyb v práci. Chyby však nedělají pouze začátečníci, ale také zkušení odborníci, kteří zapomněli na potřebu neustále zvyšovat svou kvalifikaci.
Činnost veterinárního lékaře je tak složitá, že je prostě nemožné vyloučit chybu. Proto vyžadovat absolutně bezchybné akce od odborníků znamená ignorovat realitu. Přesto by se každý veterinární lékař měl v průběhu let snažit snížit počet chyb.
Chyby by měly být rozlišeny podle povahy a stupně jejich výskytu negativní důsledky... Měli byste být tolerantnější k náhodným chybám způsobeným nedostatkem zkušeností, přepracováním a dalšími objektivními důvody. Nikdo se okamžitě nestane zkušeným odborníkem, zkušenosti přicházejí v procesu pečlivé práce na sobě.
Často se říká, že lékaři si „čest uniformy“ příliš cení a nechtějí si přiznat své chyby. Na tom není nic špatného, \u200b\u200bprotože každý veterinární lékař by si měl vážit své profesionální cti bez ohledu na to, kde a v jaké pozici pracuje. A přiznat svou chybu veřejně není nutné. Lidé, kteří nejsou obeznámeni se specifiky práce lékaře, nejsou schopni tuto chybu správně vnímat. Lékaři samozřejmě dělají chyby, ale nejčastěji je opravují sami nebo s pomocí kolegy. A veřejně je uznávat nebo poukazovat na toho, kdo se mýlil, není vůbec nutné, neetické. To se rovná zákazu vykonávat medicínu. Koneckonců, lékař bez důvěry chovatelů hospodářských zvířat, bez autority, není lékařem.
Proto v týmu neodborníků není zvykem rozšiřovat chyby. Ale již mezi kolegy jsou nesprávné kroky odborníka, pokud je to nutné, kritizovány. A zatímco lékař zůstává lékařem, všechny jeho chyby, profesionální chyby jsou projednávány pouze s kolegy.
To platí zejména pro mladé profesionály, kteří jako svědomití pracovníci kvůli nedostatku zkušeností stále častěji dělají chyby. Kolegové ze starší generace by jim měli věřit, věřte, že tento lékař díky své svědomité práci brzy získá zkušenosti a autoritu mezi kolegy a udělá méně chyb. Nechte někoho, aby vás kritizoval za své chyby, vrhněte výčitku svým směrem, ale neurazte mladého kolegu, vezměte ho pod svou ochranu - a nebudete se mýlit: důvěra zdvojnásobuje lidské síly a schopnosti.
K diskusi mezi kolegy by měli být vzneseni profesionální chyby, aby se zabránilo jejich možnému opakování ostatními. Schopnost identifikovat chybu někoho jiného a poukázat na ni kolegovi vyžaduje nejen důkladné odborné znalosti, ale také dodržování příslušných etických zásad. Aby se neurazil mladý odborníkpři jeho kritice je vhodné dodržovat určité normy chování. Je tedy lepší vést takový rozhovor v soukromí. Zároveň nejprve uklidněte svého kolegu s odkazem na skutečnost, že nebylo snadné zvládnout přidělený případ a v takové situaci většina lékařů udělala určité chyby, a proto by se neměli stydět. Poraďte, jak to nejlépe udělat, a požádejte je, aby úkol udělali znovu. Pokud sami nevíte dobře, jak tuto práci dělat, je lepší se ke kritice vůbec nepřiklánět. Před poukázáním na chyby pochválte zaměstnance za práci, kterou odvedl bezchybně. V některých případech je lepší odložit konverzaci o chybách až na jinou dobu, kdy daná osoba může vaši kritiku přijmout klidně.
V humanitární a veterinární medicíně jsou rozšířené výrazy „právo na chyby“, „poučit se z chyb“ a podobně. Ukazuje se, že chyby by měly existovat jako výukový program. Ve skutečnosti je toto tvrzení vadné. Chyba je zlo, manželství v práci lékaře. A ten, kdo se snaží toto zlo ospravedlnit a tvrdí, že léčebné chyby jsou nevyhnutelné, je v pozici etického odevzdání, které je nemorální a nehodné vysokého titulu lékaře. Někdy dělá chyby, ale nikdo mu na to nedal právo. Proto byste měli ze svých chyb vzít maximum poučného, \u200b\u200ba obohatit tak svou vlastní praxi i obecné zkušenosti s veterinárním lékařstvím.
Doktor - obyčejná osoba, stejně jako odborníci v jiných průmyslových odvětvích, a jeho odpovědnost za profesionální chyby musí mít objektivní morální a etická kritéria. Pokud neznalost něčeho není trestným činem, pak je nedostatek odborných znalostí obecně další věcí: lékaři, který nezná základní základy anatomie, fyziologie a kliniky, by nemělo být umožněno pracovat.
Je nutné rozlišovat mezi náhodnými a úmyslnými chybami, ke kterým došlo v důsledku nezodpovědnosti nebo lehkomyslnosti lékaře. Ten hraničí s trestným činem z povolání, za který je třeba nést odpovědnost v souladu se zákonem.
V důsledku toho může lékař udělat chybu a je důležité chybu opravit včas, a co je důležitější, předvídat ji a předcházet jí. Někdy se zdá, že má vše potřebné pro úspěšnou práci, ale přesto dělá diagnostické a praktické chyby. V některých případech jsou to kvůli zvláštnostem jeho charakteru nebo fyzického stavu, dalším objektivním faktorům. Mezi nimi je významný nedostatečný vědecký vývoj v mnoha otázkách praktické veterinární medicíny, nedokonalost našich znalostí, zvláštnosti průběhu onemocnění, složitost diagnostiky, nedostatečné vybavení pracoviště atd.
Přesto by se každý odborník měl snažit postupně snižovat počet chyb, aby se chyby staly poučením jak pro něj, tak pro jeho kolegy.
KAPITOLA II
DIAGNOSTICKÉ MYSLENÍ:
O PSYCHOLOGICKÝCH DŮVODY PRO ZDRAVOTNÍ CHYBY
2.1. Pojem lékařské chyby, jejich klasifikace.
Objektivní a subjektivní důvody lékařských chyb.
Výše byly brány v úvahu psychologické základy komunikace mezi lékařem a pacientem, od nichž do značné míry závisí úspěch celé diagnostické práce lékaře.
Stejně jako v jakékoli jiné komplexní duševní činnosti jsou v diagnostickém procesu možné nesprávné hypotézy (a formulace diagnózy je pokrokem v hypotézách, které se v budoucnu buď potvrdí, nebo odmítnou), jsou možné diagnostické chyby.
V této kapitole bude analyzována definice a podstata samotného pojmu „medicínské chyby“, je uvedena jejich klasifikace, zváženy důvody vzniku medicínských chyb, zejména diagnostické chyby, ukázán jejich význam v průběhu a výsledku onemocnění.
Nepříznivé důsledky nemocí a úrazů (zhoršení zdraví, zdravotní postižení, dokonce smrt) jsou způsobeny různými důvody.
Na prvním místě by měla být věnována závažnost samotného onemocnění (maligní novotvary, infarkt myokardu, jiné formy akutní a exacerbace chronické ischemické choroby srdeční a mnoho dalších) nebo trauma (nekompatibilní se životem nebo život ohrožujícími úrazy doprovázenými těžkým šokem, krvácením a dalšími komplikacemi , popáleniny III– IV stupně významných povrchů těla atd.), Otravy různými látkami, včetně léčivých, a také různé extrémní podmínky (mechanická zadušení, extrémní teploty, elektřina, vysoká nebo nízká) atmosférický tlak) atd.
Pozdní vyhledání lékařské pomoci, samoléčba a léčba léčiteli vedou potraty k trestné činnosti také často k vážným následkům pro zdraví a život lidí.
Určité místo mezi nepříznivými následky nemocí a úrazů zaujímají následky lékařské zákroky, pozdní nebo chybná diagnóza nemoci nebo úrazu. To by mohlo vyplývat z:
1. Neoprávněné (trestně postižitelné) úmyslné jednání zdravotnických pracovníků: nelegální potraty, neposkytnutí lékařské péče pacientovi, porušení pravidel speciálně vydaných pro boj s epidemiemi, nelegální distribuce nebo prodej silných nebo omamných látek a některé další.
2. Neoprávněné (trestně postižitelné) neopatrné jednání zdravotnických pracovníků, které značně poškodilo život nebo zdraví pacienta (nedbalost v podobě neplnění nebo nečestného plnění jejich úředních povinností; závažné následky v důsledku hrubého porušení diagnostických nebo terapeutických opatření, nedodržování pokynů nebo pokynů, například transfuze krve v důsledku porušení pokynů pro stanovení krevní skupiny), kdy měl lékař nebo záchranář potřebné příležitosti pro správné akce, prevence rozvoje komplikací a souvisejících důsledků.
Trestní odpovědnost v těchto případech nastává, pokud je prokázána přímá příčinná souvislost mezi jednáním (nečinností) zdravotnického pracovníka a vážnými následky, ke kterým došlo.
3. Lékařské chyby.
4. Nehody v lékařské praxi. Ani jeden člověk, i při nejsvědomitějším výkonu svých povinností, v jakékoli profesi a oboru, není osvobozen od chybných činů a úsudků.
To uznal V.I. Lenin, který napsal:
"Není chytrý, kdo nedělá chyby." Takoví lidé neexistují a nemohou být. Je chytrý, kdo dělá chyby, které nejsou příliš významné, a ví, jak je snadno a rychle napravit. “(V. I. Lenin - Dětská nemoc „levice“ v komunismu. Sb. eseje, vyd. 4, t. 31, L., Politizdat, 1952, str. devatenáct.)
Ale chyby lékaře v jeho diagnostické a terapeutické práci (a preventivní, pokud se týká sanitárního lékaře) se významně liší od chyb zástupce jiné specializace. Předpokládejme, že architekt nebo stavitel udělá chybu při navrhování nebo stavbě domu. Jejich chybu, i když závažnou, lze vypočítat v rublech a nakonec lze ztrátu pokrýt tak či onak. Další věc– chyba lékaře. Slavný maďarský porodník-gynekolog Ignaz emmelweis (1818– 1865) napsal, že se špatným právníkem klient riskuje ztrátu peněz nebo svobody a se špatným lékařem pacient riskuje život.
Otázka lékařských chyb přirozeně znepokojuje nejen samotné lékaře, ale také všechny lidi, celou naši komunitu.
Při analýze lékařských chyb je nutné je definovat. Okamžitě je třeba poznamenat, že právníci vůbec nemají pojem „lékařská chyba“, protože chyba vůbec není právní kategorií, protože neobsahuje známky trestného činu nebo zneužití, tj. Sociálně nebezpečné činy ve formě akce nebo nečinnosti, které způsobily významné (trestný čin) nebo nepodstatné (přestupek) poškození práv a zájmů osoby chráněné zákonem, zejména zdraví nebo života. Tento koncept byl vyvinut lékaři a je třeba poznamenat, že v různých dobách a různými výzkumníky byl do tohoto konceptu vložen jiný obsah.
V současné době je obecně přijímaná definice: lékařská chyba– je to bona fide klam lékaře v jeho úsudcích a činech, pokud neexistují žádné prvky nedbalosti nebo lékařské neznalosti.
I.V.Davydovsky se spoluautory (Davydovsky I.V. et al. Lékařské chyby. Velká lékařská encyklopedie. M., Sov. encyklopedie, 1976, svazek 4, str. 442– 444.) uvádějí v podstatě stejnou definici, avšak trochu odlišnými slovy: „... chyba lékaře při plnění jeho profesních povinností, které jsou výsledkem svědomitého klamu a neobsahují corpus delicti ani známky zneužití.“
Hlavním obsahem tohoto pojmu je proto chyba (nesprávnost jednání nebo úsudku) v důsledku svědomitého klamu. Pokud mluvíme například o diagnostických chybách, znamená to, že lékař poté, co podrobně vyslechl a vyšetřil pacienta pomocí metod dostupných za určitých podmínek, udělal chybu v diagnostice a zaměnil jednu nemoc za druhou: za přítomnosti příznaků „akutního břicha“ měl za to indikují apendicitidu, ale ve skutečnosti se u pacienta vyvinula renální kolika.
Otázky ke zvážení: Jsou lékařské chyby nevyhnutelné? S jakými lékařskými chybami se v lékařské praxi setkáváme? Jaké jsou jejich důvody? Jaký je rozdíl mezi lékařskými chybami a protiprávními činy lékaře (trestné činy a zneužití)? Jaká je odpovědnost za lékařské chyby?
Jsou lékařské chyby nevyhnutelné? Praxe ukazuje, že k lékařským chybám vždy došlo od starověku a v dohledné budoucnosti se jim lze jen těžko vyhnout.
Důvodem je to, že se lékař zabývá nejsložitějším a dokonalým stvořením přírody.– s osobou. Fyziologické procesy probíhající v lidském těle a ještě více patologické procesy dosud nebyly plně studovány. Povaha dokonce patologických procesů stejného typu z hlediska klinických projevů (například pneumonie) není zdaleka jednoznačná; průběh těchto změn závisí na mnoha faktorech, v těle samotném i mimo něj.
Diagnostický proces lze přirovnat k řešení multifaktoriálního matematického problému, rovnice s mnoha neznámými a neexistuje jediný algoritmus pro řešení takového problému. Tvorba a zdůvodnění klinické diagnózy je založena na znalostech lékaře o etiologii, patogenezi, klinických a patomorfologických projevech nemocí a patologických procesů, schopnosti správně interpretovat výsledky laboratorních a jiných studií, schopnosti plně shromáždit anamnézu nemoci a zohlednit individuální charakteristiky těla pacienta a související rysy průběh nemoci v něm. K tomu můžeme dodat, že v některých případech má lékař málo času (a někdy mu chybí příležitost) studovat pacienta a analyzovat získané údaje, a rozhodnutí musí být učiněno okamžitě. Lékař bude muset sám rozhodnout, zda diagnostický proces skončil nebo by měl pokračovat. Ve skutečnosti však tento proces pokračuje během celého pozorování pacienta: lékař neustále hledá buď potvrzení své hypotézy diagnózy, nebo ji odmítá a předkládá novou.
Dokonce i Hippokrates napsal: „Život je krátký, cesta umění dlouhá, příležitost přechodná, úsudek obtížný. Lidské potřeby nás nutí rozhodovat a jednat. “
S rozvojem lékařské vědy se zdokonalení stávajících a projev nových objektivních metod pro stanovení a registraci procesů probíhajících v lidském těle, a to jak v normě, tak v patologii, snižuje a bude snižovat počet chyb, zejména diagnostických. Současně lze snížit počet chyb (a jejich kvalitu) způsobených nedostatečnou kvalifikací lékaře pouze s výrazným zvýšením kvality vzdělávání lékařů na lékařských univerzitách, zlepšením formulace postgraduální přípravy lékaře a zejména s účelnou samostatnou prací každého lékaře na zlepšení jeho odborné teoretické znalosti a praktické dovednosti. Přirozeně to bude do značné míry záviset na osobních a morálních a etických kvalitách lékaře, jeho pocitu odpovědnosti za úkol, který mu byl svěřen.
Jaké jsou příčiny lékařských chyb?
Tyto důvody lze rozdělit do dvou skupin:
1. Cíl, tj. Nezávislost na samotném lékaři a stupni jeho odborného vzdělání.
2. Subjektivní, přímo závislé na znalostech a dovednostech lékaře, jeho zkušenostech.
Z objektivních důvodů je třeba zdůraznit, že etiologie a klinika řady nemocí, zejména těch vzácných, nejsou dostatečně studovány. Hlavními objektivními důvody lékařských chyb jsou však nedostatek času na vyšetření pacienta nebo zraněné osoby z traumatu (v naléhavých případech vyžadujících okamžité řešení a lékařský zásah), nedostatek potřebného diagnostického vybavení a vybavení, stejně jako atypický průběh onemocnění, přítomnost dvou nebo dokonce více nemoci. IV Davydovsky o tom řekl dobře: „... medicína není technika, kde dominují přesné vědy– fyzika, matematika, kybernetika, které nejsou základem logických operací lékaře. Tyto operace, stejně jako samotný výzkum, jsou obzvláště obtížné, protože na nemocničním lůžku neleží abstraktní nemoc, ale konkrétní pacient, to znamená, že vždy existuje určitý druh refrakce nemoci ... hlavní, nejobjektivnější důvod lékařských chyb má kořeny v individuálním faktoru a žádné vedení, žádné zkušenosti nezaručují absolutní bezchybnost lékařových myšlenek a jednání, i když jako ideál to zůstává naším mottem.
Bylo by mylné vidět v tomto prohlášení slavného vědce, který se více než půl století věnoval studiu chyb v profesionální činnosti lékařů, jakési ospravedlnění chyb a opomenutí lékařů, pokus o jejich ospravedlnění objektivními důvody. Ve svých dalších pracích I. V. Davydovsky analyzuje a shrnuje příčiny chyb, které jsou nejčastější,- subjektivní.
Nejběžnější jsou chyby v diagnostice nemocí. S. S. Weill (Chyby v klinické diagnóze. Vyd. S. S. Weil. L., 1969, str. 6.) podrobně analyzuje jejich důvody, subjektivní i objektivní. Poukazuje na následující subjektivní důvody:
1. Špatná historie a její promyšlené použití.
2. Nedostatek laboratorních a rentgenových studií, chybné závěry radiologů a nedostatečný kritický přístup lékařů k těmto závěrům.
Když o tom mluvíme, mimochodem, není to neobvyklé, je třeba poznamenat, že samotné rentgenové snímky a laboratorní přípravky, jako jsou krevní nátěry, histologické přípravky, velmi objektivně odrážejí tento nebo ten jev: opravují zlomeninu, vřed, nádor nebo jiné patologické jevy, odchylky ve složení krevních buněk atd. Posouzení těchto změn je však subjektivní, záleží na znalostech lékaře, jeho zkušenostech. A pokud tato znalost nestačí, může dojít k chybám v hodnocení zjištěných změn, které mohou vést k nesprávné diagnóze.
3. Nesprávná organizace konzultací, zejména korespondenčních konzultací, bez účasti ošetřujícího lékaře na konzultacích, podceňování nebo nadhodnocování názoru konzultantů.
4. Nedostatečná generalizace a syntéza anamnézových údajů, symptomů onemocnění a výsledků vyšetření pacienta, nemožnost použít všechna tato data ve vztahu ke zvláštnostem průběhu onemocnění u konkrétního pacienta, zejména v jeho atypickém průběhu. K subjektivním důvodům chybné diagnostiky, které uvádí S. S. Weil, je třeba přidat ještě jednu: nedodržení minima povinných studií a dalších studií, které by mohly být provedeny.
Uvedli jsme pouze subjektivní důvody. Při jejich analýze lze snadno vidět, že ve většině z nich se nejedná pouze o nesprávné jednání lékaře v důsledku jeho nedostatečné kvalifikace, ale také o nedodržování opatření povinných pro lékaře. Není tedy možné ospravedlnit nedostatek kvalifikace a málo zkušeností se zanedbáváním anamnézy, nepoužívat příležitosti konzultovat se zkušenými lékaři, neprovedení laboratorních nebo funkčních studií, které by bylo možné provést. V takových případech můžeme hovořit o přítomnosti prvků nedbalosti v jednání lékaře a nebude žádný důvod hodnotit důsledky těchto akcí jako lékařskou chybu. Co bude řečeno v kapitole II této příručky o vlivu jednotlivých psychologických charakteristik lékaře na diagnostický proces, přímo souvisí se výskytem diagnostických chyb ze subjektivních důvodů. Jedná se zejména o vlastnosti, jako jsou metody získávání, uchovávání a zpracování informací, které lékař obdržel v procesu diagnostiky, stupeň citlivosti lékařových analyzátorových systémů, zvláštnosti lékařské paměti, vlastnosti jeho pozornosti, přepínání, stabilita pozornosti atd.
Z toho, co bylo řečeno, logicky vyplývá postoj, že měřítkem prevence diagnostických chyb by mělo být neustálé profesionální zdokonalování lékaře (především formou sebezdokonalování), zvyšování jeho znalostí a praktických dovedností. Spolu s tím musí být lékař schopen přiznat své chyby, analyzovat je, aby se podobným chybám ve své budoucí práci vyhnul. Příkladem v tomto ohledu byl velký ruský chirurg II. I. Pirogov, který své chyby zveřejnil, oprávněně věří, že je to možné „... pravdivým otevřeným přiznáním svých chyb a odhalením složitého mechanismu, který jejich studentům a začínajícím lékařům ušetří opakování.“
V případě výskytu diagnostických chyb a deontologické kvality lékaře: jeho pozornost a svědomitost, ochota konzultovat zkušeného lékaře, pocit odpovědnosti.
Praxe ukazuje, že diagnostické chyby nedělají jen mladí, ale i zkušení lékaři s vysokou odbornou kvalifikací a dlouholetou praxí. Mýlí se však různými způsoby. Mladí lékaři dělají chyby častěji a poměrně jednoduše, z hlediska diagnostiky případů, zatímco zkušení lékaři dělají chyby ve složitých a matoucích případech. IV Davydovsky napsal: „Faktem je, že tito (zkušení) lékaři jsou plní kreativního odvahy a rizika. Neutíkají před obtížemi, to znamená případy, které je obtížné diagnostikovat, ale směle jim jdou vstříc. Pro ně jsou cílem vysoce postavení představitelé medicíny– zachránit nemocné– ospravedlňuje prostředky. “
S jakými lékařskými chybami se v praxi setkáváme? V současné době většina vědců rozlišuje mezi následujícími hlavními typy lékařských chyb:
1. Diagnostické.
2. Chyby při výběru metody a provádění léčby (obvykle se dělí na terapeutické a technické a terapeutické a taktické).
3. Chyby v organizaci lékařské péče. Kromě těch, kteří jsou uvedeni, někteří autoři také rozlišují mezi chybami při vedení lékařských záznamů. Hovoříme-li o těchto chybách, pak při jejich výskytu i při výskytu lékařských a technických chyb by měly být objektivní důvody zcela vyloučeny. Zde můžeme hovořit pouze o nedostatcích tréninku lékaře, tj. Subjektivním důvodem pro výskyt těchto chyb.
Naším úkolem bylo analyzovat diagnostické chyby a jejich příčiny, protože jsou častější a ve většině případů určovat chyby terapeutické povahy, i když v některých případech se při správné diagnostice vyskytují chyby v léčbě.
Velká literatura je věnována podrobné analýze všech typů lékařských chyb.
(Chyby klinické diagnózy, pod editorstvím S. S. Vail, L., 1969, s. 292;
N.I. Krakovský. Yu.Ya. Gritsmag– Chirurgické chyby. M., 1967, str. 192;
S. L. Libov - Chyby a komplikace při operaci srdce a plic, Minsk 1963, s. 212;
V. V. Kupriyanov, N. V. Voskresensky– Anatomické možnosti a chyby v praxi lékaře, M., 1970, s. 184;
A. G. Karavanov, I. V. Danilov– Chyby v diagnostice a léčbě akutní nemoci a poranění břicha, Kyjev, 1970, s. 360;
M.R.Rokitsky - Chyby a nebezpečí při operaci dětí, M., 1979, s. 183; Diagnostické a léčebné chyby lékaře. So vědecké práce, Gorky, 1985, s. 140.)
Jaká je odpovědnost za lékařské chyby?
Již bylo uvedeno výše, že v případech lékařských chyb, u nichž nejsou vidět prvky nedbalosti nebo lékařské neznalosti, není otázka právní (správní nebo trestní) odpovědnosti lékaře vznesena. Ve všech případech však zůstává morální odpovědnost. Skutečný humanistický lékař se zvýšeným smyslem pro povinnost si nemůže pomoct, ale může myslet na chybu, kterou udělal, a na její důsledky, nemůže si pomoct, ale musí si dělat starosti, a za každou chybu mu svědomí vynese větu a tato věta svědomí může být těžší než lidská věta.
Každá chyba musí být analyzována lékařským týmem. V každém konkrétním případě je nutné stanovit příčiny a podmínky chyby. Při analýze a analýze příčin chyb je nutné vyřešit otázku: mohl by se lékař v objektivně převládajících podmínkách se svou kvalifikací a svědomitým přístupem k věci vyvarovat chyb? V nemocnicích se to děje na zasedáních lékařských a kontrolních komisí a na klinických a anatomických konferencích za účasti patologů nebo soudních znalců. Takové konference jsou dobrou školou nejen pro výuku, ale také pro vzdělávání lékařů a dalších zdravotnických pracovníků.
Vynikající sovětský klinik a vědec I. A. Kassirsky napsal v monografii „O léčení“, kterou musí každý lékař pečlivě prostudovat: „Chyby - nevyhnutelné a smutné náklady na lékařskou činnost, chyby jsou vždy špatné a jedinou optimální věcí, která vyplývá z tragédie lékařských chyb, je to, že učí dialektice věcí a pomáhají zajistit, aby neexistovaly ... nesou ve své podstatě věda o tom, že se nemýlí, a že není vinen ten, kdo dělá chybu, ale ten, kdo se nezbaví zbabělost bránit to. “ (I.A. Kassirsky- "O uzdravení" - M., Medicine, 1970, s. 27.)
Nehody v lékařské praxi.
Trestní odpovědnosti a trestu podléhá pouze osoba vinná ze spáchání trestného činu, tj. Úmyslně nebo z nedbalosti spáchaného sociálně nebezpečného činu stanoveného zákonem.
Podle sovětských zákonů nelze obviňovat společensky nebezpečné důsledky činů (nebo nečinnosti) člověka, pokud tyto sociálně nebezpečné důsledky nepředvídal a nemohl předvídat.
Zde můžeme hovořit o případu, tj. O události, která není způsobena úmyslem nebo nedbalostí někoho, a proto při jednání (nečinnosti) té či oné osoby nedochází ani k úmyslné, ani nedbalosti. V medicíně je zvykem hovořit o úrazech v lékařské praxi, které jsou chápány jako takové nepříznivé výsledky lékařského zákroku (v diagnostice nebo léčbě), které podle údajů moderní lékařské vědy nelze objektivně předvídat, a proto jim nelze zabránit.
K nehodám v lékařské praxi dochází v důsledku nepříznivých okolností a někdy i podle individuálních charakteristik těla pacienta, které nezávisí na vůli nebo jednání zdravotnických pracovníků.
Okolnosti, za kterých k nehodám dochází, a důvody, které je způsobují, jsou vzácné. Mezi nehody tedy patří závažné alergie až do smrti pacienta v důsledku nesnášenlivosti léku (často antibiotika) při prvním kontaktu pacienta s ním; takzvaná „anestetická smrt“ s prokázanou a bezchybně provedenou anestezií. Příčiny „anestetické smrti“ zdaleka nejsou vždy stanoveny ani při patologické prohlídka mrtvoly. V takových případech spočívají důvody nepříznivých výsledků ve zvláštnostech funkčního stavu pacienta, které nebylo možné zohlednit ani při nejodvážnějším jednání lékaře.
Pokud byl nepříznivý výsledek diagnostického nebo terapeutického zásahu způsoben nedostatečným, nedbalostním nebo nesprávným jednáním lékaře z hlediska lékařské vědy, není důvod uznat výsledky těchto akcí jako nehodu.
// L.M. Bedrin, L.P. Urvantsev Psychologie a deontologie v práci lékaře. - Yaroslavl, 1988, s. 28-36
viz také:
Lékařská chyba může pro pacienta projít beze stopy a může mít tragické následky. Důvodem chyby však není vždy nekompetentnost lékaře nebo jeho neochota pracovat. Někdy je to mnohem komplikovanější. Přečtěte si více o příčinách lékařských chyb v článku.
V poslední době je téma lékařských chyb stále častěji slyšeno v médiích. Za těmito slovy se často skrývají skutečné zločiny. Například nedávno v jednom z televizních programů jsme mluvili o opilém doktorovi. Ale zde není o čem diskutovat. Jedná se o úmyslně trestný čin, který je předmětem trestního stíhání. Lepší je mluvit o skutečných lékařských chybách, ke kterým došlo náhodou.
Příčiny lékařských chyb
Existuje mnoho důvodů pro lékařské chyby. Nejčastější z nich je nesprávná diagnóza. Druhá skupina zahrnuje chyby v taktice léčby. Úzce souvisí s chybami první skupiny. Nesprávná diagnóza vede k nesprávné léčbě. Třetí skupinou jsou organizační chyby. Nejvýraznějším příkladem je odstranění pediatrické služby a rozšířené zavedení praktických lékařů, které prosazuje bývalý ministr zdravotnictví Ruské federace Michail Zurabov. A nakonec čtvrtá skupina - deontologické chyby, tedy chyby v chování lékaře.
Nyní o objektivních důvodech, které vedou k lékařským chybám. Jedním z nich je vznik nových, dosud neznámých nemocí, jako je například AIDS nebo maligní zápal plic. Lékaři se přirozeně budou mýlit! Diagnóza je obecně obtížná. Omezené a nepřesné lékařské znalosti ovlivňují.
Rozpoznání nemoci může být obtížné, protože může probíhat atypicky, vůbec ne tak, jak je popsáno v učebnicích. Navíc se stává, že stejné onemocnění u dvou pacientů se projevuje různými způsoby. A potíže s diagnostikou u malých dětí!
Prevence lékařských chyb
Nelze se vyhnout lékařským chybám. To však může a mělo by snížit jejich počet. Ale jak? Hlavní cestou je systematická analýza chyb v každé z nich zdravotnický ústav... Na dobré klinice bude hned následující den vyřešena jakákoli, i ta nejmenší chyba lékaře, která neměla pro pacienta následky. A vážné chyby jsou diskutovány na konferenci v nemocnici za povinné účasti studentů. Zároveň nezáleží na tom, kdo je povolil - profesor, docent, vedoucí ústavu nebo službukonající lékař. Nejhorší, co se může stát, je, když lékař zatajil svou chybu (v medicíně je to snadné) a po určité době jeho kolega opakoval stejnou chybu jen proto, že nebyla včas rozebrána.
