Příznaky a léčba vzestupné pyelonefritidy. Ascendentní pyelonefritida. Známky a komplikace akutní pyelonefritidy

je nespecifická zánětlivá léze renálního parenchymu. Patologie je charakterizována vysokou horečkou se zimnicí a pocením, bolestmi hlavy, myalgií, artralgií, celkovou malátností, bolestmi dolní části zad, změnami moči, jako je leukocyturie a pyurie. Diagnostika zahrnuje mikroskopické a bakteriologické vyšetření moči, ultrazvuk ledvin; v případě potřeby vylučovací urografie, radioizotopové studie, tomografie. Je předepsána dieta, dostatek tekutin, antibiotika, nitrofurany, spazmolytika. U obstrukční pyelonefritidy je indikována instalace ureterálního katétrového stentu nebo punkční nefrostomie; u purulentně-destruktivních procesů – dekapsulace ledvin nebo nefrektomie.

MKN-10

N10 Akutní tubulointersticiální nefritida

Obecná informace

Akutní pyelonefritida je nejčastější onemocnění ledvin v moderní urologii. Patologie se často vyskytuje v dětství kdy je zátěž ledvin velmi intenzivní a jejich morfofunkční vývoj ještě není ukončen. Dívky trpí 10krát častěji než chlapci. Ve věku do 40 let mezi pacienty převažují ženy, ve vyšší věkové skupině převažují muži. Může být postižena jedna nebo obě ledviny.

Příčiny

Akutní pyelonefritida se vyvíjí s endogenním nebo exogenním pronikáním patogenních mikroorganismů do ledvin. Obvykle je patologie způsobena Escherichia coli (v 50% případů), Proteus, Pseudomonas aeruginosa a méně často stafylokoky nebo streptokoky. V primárním procesu může infekce vstoupit do ledvin hematogenně z primárních ložisek zánětu v genitourinárních orgánech (s adnexitidou, cystitidou, prostatitidou atd.) nebo ze vzdálených orgánů. Méně často se infekce vyskytuje vzestupným mechanismem podél stěny nebo lumen močovodu (s vezikoureterálním refluxem).

Sekundární akutní pyelonefritida je spojena se zhoršeným průchodem moči v důsledku ureterálních striktur, obstrukcí ureterálních kamenů, strikturami a uretrálními chlopněmi, adenomem prostaty, rakovinou prostaty, fimózou, neurogenním měchýřem. Predisponujícími faktory k rozvoji této formy onemocnění jsou hypotermie, dehydratace, hypovitaminóza, přepracování, respirační infekce, těhotenství, cukrovka.

Patogeneze

Zánět je spojen nejen s mikrobiální invazí, ale také se vstupem obsahu pánve do intersticiální tkáně, což je způsobeno zpětným tokem moči, tedy fornickým refluxem. Ledviny jsou plnokrevné a poněkud zvětšené. Sliznice ledvinové pánvičky je oteklá, zanícená, ulcerovaná; V pánvi může být zánětlivý exsudát. Následně se mohou v dřeni a kůře ledviny vytvořit četné vředy nebo abscesy; někdy je zaznamenáno purulentně-destruktivní tání renálního parenchymu. Fáze akutní pyelonefritidy odpovídají morfologickým změnám probíhajícím v ledvině.

Počáteční fáze serózního zánětu je charakterizována zvětšením a napětím ledviny, otokem perinefrické tkáně a perivaskulární infiltrací intersticiální tkáně. Při včasné vhodné léčbě prochází tato fáze zpětným vývojem; jinak přechází do stádia hnisavě-destruktivního zánětu. Probíhá hnisavý zánět rozlišit fáze apostematózní pyelonefritidy, karbunkulu a ledvinového abscesu. Apostematózní (pustulární) pyelonefritida se vyskytuje s tvorbou mnoha malých pustul o velikosti 1-2 mm v kůře ledviny.

V případě fúze pustul může vzniknout lokální hnisavé ložisko - ledvinový karbunkul, který nemá tendenci k progresivní tvorbě abscesu. Carbuncles mají velikost od 0,3 do 2 cm a mohou být jednoduché nebo vícenásobné. Při hnisavém tání parenchymu vzniká ledvinový absces. Nebezpečí ledvinového abscesu spočívá v možnosti vyprázdnění vzniklého abscesu do perinefrické tkáně s rozvojem purulentní paranefritidy nebo retroperitoneální flegmóny.

S příznivým výsledkem dochází k postupnému odeznění infiltrativních ložisek, jejich nahrazení pojivovou tkání, což je doprovázeno tvorbou retrakce jizev na povrchu ledviny. Jizvy jsou zpočátku tmavě červené, pak bílo-šedé barvy a klínovitého tvaru, na řezu dosahují až k pánvi.

Klasifikace

Akutní pyelonefritida může být primární (neobstrukční) a sekundární (obstrukční). Primární varianta onemocnění se vyskytuje na pozadí normálního odtoku moči z ledvin; sekundární je spojena se zhoršenou průchodností horních močových cest v důsledku vnější komprese nebo obstrukce. Podle povahy zánětlivých změn může být patologie serózní nebo purulentně-destruktivní (apostematózní pyelonefritida, absces nebo karbunkul ledviny).

Příznaky akutní pyelonefritidy

Průběh je charakterizován lokálními příznaky a známkami výrazného celkového infekčního procesu, které se liší v závislosti na stadiu a formě onemocnění. Serózní pyelonefritida probíhá klidněji; s hnisavým zánětem, výrazný klinické projevy. U akutního neobstrukčního procesu převažují celkové příznaky infekce; s obstrukčními – lokálními příznaky.

Klinický obraz akutní neobstrukční pyelonefritidy se vyvíjí rychlostí blesku (od několika hodin do jednoho dne). Objevuje se malátnost, slabost, obrovská zimnice s výrazným zvýšením teploty na 39-40 ° C a hojné pocení. Bolest hlavy, tachykardie, artralgie, myalgie, nevolnost, zácpa nebo průjem a plynatost výrazně zhoršují váš zdravotní stav.

Mezi místní příznaky patří bolest v dolní části zad, šířící se podél močovodu do oblasti kyčlí, někdy do žaludku a zad. Povaha bolesti může být konstantní nudná nebo intenzivní. Močení obvykle není narušeno; denní diuréza klesá v důsledku velké ztráty tekutin potem. Pacienti si mohou všimnout zakalené moči a neobvyklého zápachu.

Sekundární pyelonefritida způsobená obstrukcí močových cest se obvykle projevuje s ledvinová kolika. Na vrcholu bolestivého záchvatu se objevuje horečka se zimnicí, bolestmi hlavy, zvracením a žízní. Po hojné pocení teplota kriticky klesne na podnormální nebo normální úroveň, což je doprovázeno určitým zlepšením pohody. Pokud se však faktor obstrukce močových cest v nejbližších hodinách neodstraní, pak se záchvat koliky a horečky bude znovu opakovat.

Hnisavé formy patologie se vyskytují s přetrvávající bolestí v dolní části zad, hektickou horečkou, zimnicí, ostrým napětím ve svalech břišní stěny a bederní oblasti. Na pozadí těžké intoxikace se může objevit zmatenost a delirium.

Diagnostika

V procesu rozpoznání akutní pyelonefritidy jsou důležité údaje z fyzikálního vyšetření. Při palpaci bederní oblasti a hypochondria se hodnotí velikost ledviny, konzistence, struktura povrchu, pohyblivost a bolestivost. Ledviny jsou obvykle zvětšené, svaly dolní části zad a břicha jsou napjaté, poklepávání na XII žebro hranou dlaně je bolestivé, Pasternatského symptom je pozitivní. U mužů je nutné rektální vyšetření prostaty a palpace šourku, u žen vaginální vyšetření. Diferenciální diagnostika provádí se s apendicitidou, cholecystitidou, cholangitidou, adnexitidou.

Laboratorní diagnostika. V moči je celková bakteriurie, mírná proteinurie, leukocyturie a se sekundárním poškozením - erytrocyturie. Bakteriální kultivace moči umožňuje určit typ patogenu a jeho citlivost na antimikrobiální léky. Krevní obraz je charakterizován anémií, leukocytózou, zvýšení ESR, toxická granularita neutrofilů.
Ultrazvuk ledvin. Slouží nejen k diagnostice, ale také k dynamickému řízení procesu léčby. Hodnota echoskopických dat spočívá v možnosti zobrazení destruktivních ložisek v parenchymu, stavu perirenální tkáně a identifikaci příčiny obstrukce horních močových cest.
Rentgenové techniky. Během průzkumné urografie je věnována pozornost zvětšení velikosti ledvin, vypouklému obrysu v důsledku abscesu nebo karbunkulu a rozmazaným obrysům perinefrické tkáně. Pomocí vylučovací urografie se zjišťuje omezená pohyblivost ledviny při dýchání, což je charakteristický znak akutního zánětlivého procesu. Přesná identifikace destruktivních ložisek, příčin a úrovně obstrukce u akutní purulentní pyelonefritidy je možná pomocí CT ledvin.

Léčba akutní pyelonefritidy

Pacient je hospitalizován; léčba se provádí pod dohledem urologa. Terapeutické taktiky pro neobstrukční a obstrukční akutní pyelonefritidu, serózní a purulentně-destruktivní formy se liší. Obecná opatření zahrnují předepsání klidu na lůžku, pití velkého množství tekutin (až 2–2,5 litru denně), ovocnou a mléčnou dietu a lehce stravitelné bílkovinné potraviny.

V případě primární verze zánětu okamžitě nastupuje patogenetická terapie, jejímž základem jsou antibiotika aktivní proti gramnegativní flóře - cefalosporiny, aminoglykosidy, fluorochinolony. Při výběru antimikrobiálního léku se berou v úvahu i výsledky antibiogramu. Dále jsou předepsány NSAID, nitrofurany, imunokorektory a detoxikační terapie.

Při zjištění obstrukce je na prvním místě dekomprese – obnovení urodynamiky v postižené ledvině. Za tímto účelem se provádí katetrizace pánve ureterálním katétrem nebo katétrovým stentem a v některých případech punkčním umístěním perkutánní nefrostomie.

V přítomnosti purulentně-destruktivních ložisek se uchýlí k dekapsulaci ledviny a aplikaci nefrostomie, s jejíž pomocí je dosaženo snížení intrarenálního tlaku. Pokud jsou zjištěny vytvořené abscesy, jsou otevřeny. Při totálním poškození parenchymu ledvin a nemožnosti taktiky zachování orgánu se provádí nefrektomie.

Prognóza a prevence

Včasné adekvátní terapie umožňuje dosáhnout vyléčení akutní pyelonefritidy u většiny pacientů během 2-3 týdnů. Ve třetině případů dochází k přechodu do chronické formy (chronická pyelonefritida), následuje skleróza ledvin a rozvoj nefrogenní arteriální hypertenze. Komplikacemi mohou být paranefritida, retroperitonitida, urosepse, selhání ledvin, bakteriotoxický šok, intersticiální pneumonie, meningitida. Závažné septické komplikace zhoršují prognózu a často způsobují smrt.

Prevencí je sanitace ložisek chronického zánětu, která mohou sloužit jako zdroje potenciálního hematogenního zavlečení patogenů do ledvin; odstranění příčin možné obstrukce močových cest; udržování hygieny genitourinární orgány zabránit šíření infekce směrem nahoru; dodržování aseptických a antiseptických podmínek při provádění urologických manipulací.

Pyelonefritida je onemocnění ledvin infekční etiologie, doprovázené zánětlivým procesem. Příčiny pyelonefritidy jsou pronikání a množení patogenních bakterií umístěných v ledvinových tkáních spodní části močový systém (močový měchýř).

Existují také hematogenní, lymfogenní cesty infekce a zavlečení infekčního agens při úrazech nebo lékařských výkonech. V 90 % případů je příčinou pyelonefritidy bakterie E. Coli nebo Escherichia coli. Pyelonefritida může postihnout lidi různého věku a pohlaví, i když u dívek a žen se vyskytuje 3-4krát častěji kvůli strukturálním rysům urogenitálních orgánů, které způsobují snadný průnik bakterií do ledvin vzestupnou cestou infekce.

Rizikové faktory pro rozvoj pyelonefritidy

Kromě strukturálních rysů vylučovacího systému u žen existují nesexuální faktory, které zvyšují riziko pyelonefritidy. Tyto zahrnují:

vrozené nebo získané anomálie, patologické stavy ledvin, Měchýř, močová trubice;
stavy imunodeficience různé etiologie;
urolitiázy;
diabetes mellitus, zvýšený obsah cukru v moči vytváří příznivé podmínky pro reprodukci patogenních organismů;
věkový faktor: čím starší člověk, tím vyšší rizika;
poranění peritoneálních orgánů, míchy;
chirurgické operace a lékařské manipulace v orgánech močového systému;
chronická onemocnění bakteriální etiologie, ložiska infekce v těle.

U mužů může být pyelonefritida vyvolána onemocněním prostaty, doprovázeným zvětšením velikosti orgánu.

Příčiny pyelonefritidy

Pyelonefritida je infekční onemocnění ledvin bakteriální patogeneze. Příčinou pyelonefritidy je množení patogenních organismů v důsledku stagnace moči nebo při jejich pronikání do ledvinové tkáně v množství nadměrném pro lokální imunitu.

Vzestupná cesta infekce v etiologii pyelonefritidy

Největší je průnik infekce močovou trubicí do močového měchýře, její šíření kanálky do horních struktur a v důsledku toho do ledvin. běžná příčina pyelonefritida.
Struktura ženské tělo způsobuje zvýšený výskyt infekcí močového systému: pyelonefritida u žen je diagnostikována 5krát častěji než u mužů. Krátká a široká močová trubice a blízkost močové trubice k genitáliím a řitnímu otvoru usnadňuje pronikání patogenů do močového měchýře a ledvin.
U mužů je hlavním důvodem rozvoje pyelonefritidy obstrukce v močové trubici, v orgánových tkáních, která brání vylučování moči a přispívá k její stagnaci (ledvinové kameny, močové cesty, proliferace tkáně prostaty různé etiologie). V nahromaděné tekutině se množí infekční agens, šíří se do orgánů její produkce a filtrace.
Překážky v odtoku moči ve formě cyst, kamenů, nádorových útvarů, striktur, získaných i vrozených, mohou u pacientek způsobit rozvoj pyelonefritidy, ale nejtypičtější je pro ně vzestupná cesta infekce po kontaminaci uretry. oblast s E. coli.

Vesikulouretrální reflux jako příčina pyelonefritidy

Vesikulouretrální reflux je charakterizován zpětným tokem části vyloučené moči do ledvinné pánvičky v důsledku ucpaného odtoku močovodem. Tato patologie jako příčina zánětlivého procesu v ledvinách je nejtypičtější pro děti s pyelonefritidou: vezikulouretrální reflux je diagnostikován u téměř poloviny dětí od 0 do 6 let trpících pyelonefritidou jako příčinou onemocnění. Při refluxním efektu je moč vržena zpět z močového měchýře do ledvin nebo distribuována z ledvinné pánvičky do jiných částí orgánu. Ve starších obdobích tato patologie představuje pouze 4% příčin onemocnění.
Záchvaty akutní pyelonefritidy v dětství mají pro ledviny nebezpečné následky v podobě zjizvení orgánové tkáně. Před pubertou jsou způsobeny záchvaty akutní pyelonefritidy u dětí a tvorba jizev fyziologické vlastnosti děti:

nižší tlak tekutiny ve srovnání s dospělými, nutný pro účinek zpětného refluxu moči;
neschopnost úplně vyprázdnit močový měchýř v průměru do pěti let věku;
snížený odpor imunitní systém dětského těla během prvních let života, včetně bakteriální infekce, na pozadí nedostatečné osobní hygieny a nedostatku baktericidních složek v moči;
potíže včasná diagnóza nemoci;
častější ve srovnání s dospělými migrace patogenních organismů směrem dolů: se šarlami, bolestmi v krku, kazem atd.

Zjizvení tkáně je vážná patologie, která výrazně snižuje fungování ledvin jako orgánu. U 12 % pacientů vyžadujících hemodialýzu z důvodu nevratných změn ledvinové tkáně jsou příčinou zjizvení tkáně komplikace pyelonefritidy prodělané v dětství.

Jiné cesty infekce pro pyelonefritidu

Jiné varianty migrace bakterií a mikroorganismů do ledvinové tkáně jsou mnohem méně časté. Existuje hematogenní cesta infekce spolu s průtokem krve, lymfogenní, stejně jako přímé zavedení patogenu během instrumentálních manipulací, například katetrizace močového měchýře.

Infekční agens

Nejčastějším patogenním mikroorganismem v patogenezi pyelonefritidy je Escherichia coli, bakterie E. Coli. Mezi další příčiny pyelonefritidy patří:

stafylokoky (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus);
Klebsiella pneumoniae;
proteus (Proteus mirabilis);
enterokoky;
pseudomonas (Pseudomonas aeruginosa);
druhy Enterobacter;
Pseudomonas aeruginosa;
patogenní houbové mikroorganismy.

Vzestupná migrace infekce je nejvíce charakterizována přítomností E. coli v moči, která se zjišťuje laboratorním rozborem. Když je patogen přímo zaveden během instrumentálních manipulací, nejčastějšími příčinami pyelonefritidy jsou Klebsiella, Proteus a Pseudomonas aeruginosa.

Příznaky pyelonefritidy

Příznaky pyelonefritidy se liší v závislosti na formě onemocnění, jeho stadiu a věku pacienta.

Pyelonefritida u dospělých: příznaky a symptomy

Fyziologické rozdíly ve stavbě mužského a ženského těla ovlivňují nejen četnost výskytu, ale i průběh onemocnění.

Příznaky pyelonefritidy u žen

Nemoc se projevuje různé příznaky v závislosti na formě onemocnění. Akutní forma pyelonefritidy u žen je často doprovázena takovými příznaky, jako jsou:

prudké zvýšení tělesné teploty na febrilní úrovně (nad 38 °C);
příznaky intoxikace těla: nevolnost, zimnice, horečka, bolesti hlavy;
možná změna charakteristik moči, zejména se současnou přítomností cystitidy: ztráta průhlednosti, přítomnost inkluzí krve, hnisu atd.

Důležitý test pro primární diagnóza je pozitivní odpovědí na Pasternatského test: při poklepávání v oblasti ledvin se bolest zesílí, je zaznamenána hematurie a v moči se objevuje krev.

Chronická forma pyelonefritidy u žen mimo období exacerbací má mírné příznaky, které se projevují následujícími příznaky:

střední bolest v bederní oblasti;
drobné příznaky intoxikace: slabost, bolesti hlavy, ztráta chuti k jídlu;
otok po nočním spánku s obtížným močením.

Pyelonefritida a cystitida se u žen často kombinují v jednom časovém úseku a příznaky cystitidy mohou ve své závažnosti výrazně převažovat nad klinickým obrazem sekundárního onemocnění, což může vést k nedostatečné diagnostice a nedostatečné léčbě pyelonefritidy.
Příznaky cystitidy u žen zahrnují:

nepohodlí, bolest, pocit pálení doprovázející močení;
časté nutkání na toaletu, pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře;
bolest v podbřišku atd.

Pyelonefritida u těhotných žen

S projevy pyelonefritidy v akutní nebo chronické formě se v těhotenství setkává až 4 % těhotných žen, nebo téměř každá 20. žena. Nejčastěji se onemocnění rozvíjí v polovině druhého až počátku třetího trimestru těhotenství v důsledku rostoucího tlaku expandující dělohy na ledviny a močovody.

Pod tlakem se odtok moči zpomaluje, v ledvinách dochází ke stagnaci: tělo není schopno rychle odstranit tekutinu s rostoucí koncentrací patogenních bakterií. Zvláště často se pyelonefritida u těhotných žen vyvíjí na pozadí akutní nebo indolentní cystitidy.
Ledviny jsou jedním z nejdůležitějších orgánů během těhotenství, dochází u nich ke zvýšené zátěži, filtrují zvýšené objemy tekutin. U jakýchkoli příznaků naznačujících nemoci nebo dysfunkce močové cesty, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.
Mezi komplikace pyelonefritidy u těhotných žen patří anémie, sepse, selhání ledvin a pravděpodobnost předčasného porodu v důsledku intoxikace těla.

Pyelonefritida v těhotenství je nebezpečná nejen z důvodu obvyklých komplikací, ale také rozvojem gestózy, eklampsie, která je život ohrožující pro matku i dítě. Samoléčba exacerbací chronické pyelonefritidy během těhotenství je také nepřijatelná z důvodu možné vedlejší efekty pro plod: dříve účinné léky mohou být během těhotenství zakázány.
Při včasném zahájení terapie je pyelonefritida vyléčena, aniž by to ovlivnilo zdraví dítěte.

Příznaky pyelonefritidy u mužů

Vzhledem ke zvláštnostem anatomické struktury močového systému je pyelonefritida u mužů diagnostikována několikrát méně často než u žen. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje ve vymazané chronické formě, která se vyvíjí na pozadí zablokovaného odtoku moči v důsledku tvorby kamenů v ledvinách, močovodech a nádorech prostaty.
U této formy onemocnění jsou příznaky podobné jako u chronické pyelonefritidy u žen: příznaky celkové drobné intoxikace (celková malátnost, slabost, snížená chuť k jídlu atd.), poruchy procesu močení, mírná bolest v bederní oblasti, žízeň, sucho ústní dutina, nadměrné močení, ranní otoky.
Při jízdě ledvinové kameny příznaky pyelonefritidy jsou doplněny projevy renální koliky: silná bolest, hematurie.
Akutní forma pyelonefritidy u mužů je nejčastěji vyvolána sestupným šířením infekce ze zdroje zánětlivého procesu (s bolestí v krku, kazem atd.). Pyelonefritida v akutní stadium u mužů se projevuje stejně jako u žen, bez ohledu na cestu migrace patogenu: tělesná hypertermie, bolesti dolní části zad, pozitivní Pasternatského symptom, možné změny ve složení moči.

Pyelonefritida v dětství

Hlavním příznakem, který se vyskytuje u akutní pyelonefritidy v dětství, je náhlé zvýšení teploty na febrilní hladiny. Pokud na pozadí obecné zdraví teplota dítěte stoupá a po několik dní nejsou žádné příznaky charakteristické pro akutní respirační virová onemocnění, infekční onemocnění, příznaky „nachlazení“, je nutné naléhavě předložit krev a moč k vyšetření k vyloučení nebo potvrzení diagnózy pyelonefritidy.
Kvůli prudkému nárůstu teploty a celkové intoxikaci těla je stav dítěte neuspokojivý, hypertermie je doprovázena zimnicí, nevolností, možným zvracením, ospalostí a nechutenstvím. Děti si mohou stěžovat na bolesti hlavy, bolesti v dolní části zad, v ilické oblasti.
Chronická forma u dětí je diagnostikována, když je zánětlivý proces detekován po dobu nejméně 6 měsíců nebo v přítomnosti dvou nebo více epizod akutní pyelonefritidy během šesti měsíců. Příznaky chronické formy se mohou lišit v závislosti na stadiu onemocnění, latentní forma může být asymptomatická, přičemž negativně ovlivňuje ledviny a přispívá k rozvoji nevratných změn v jejich tkáních.

Formy pyelonefritidy

V závislosti na povaze a průběhu onemocnění, lokalizaci zánětlivého procesu se rozlišuje několik forem onemocnění.

Typy akutních forem pyelonefritidy

Akutní serózní forma je charakterizována tvorbou mnoha ložisek zánětu v tkáních ledvin, zvětšením velikosti orgánu a otokem okolních tkání. Při absenci terapie serózní zánět postupuje a přechází do purulentně-destruktivní formy onemocnění.
Rozvoj akutního hnisavého zánětu ledvin má vysoké procento úmrtí, umírá 1 z 5 pacientů. Existuje několik fází vývoje této formy onemocnění:

stadium tvorby apostémů, malých abscesových útvarů, v tkáních ledvin;
stadium karbunkulu, splynutí více apostémů do jednoho ohniska o velikosti do 2 cm, karbunkulů může být více;
stádium purulentního abscesu, ke kterému dochází při splynutí apostému a karbunků. Je charakterizována rozsáhlým poškozením, roztavením a destrukcí tkáně v místě infiltrace.

Absces je doprovázen nadměrnou tělesnou teplotou (40-41°C), ostré bolesti, výrazný obraz opilosti. Průnik infiltrátu do retroperitoneálního prostoru vede nejčastěji k sepsi a smrti.

Chronický zánětlivý proces

Diagnóza chronické pyelonefritidy vyžaduje přítomnost dlouhá doba onemocnění - od 6 měsíců, nebo záchyt akutního stadia minimálně 2x za dané časové období. Akutní forma je považována za samostatný projev, pokud pacient dosáhne úplného klinického uzdravení během dvou měsíců po zahájení terapie.

Příčinou rozvoje chronické formy je nejčastěji neúplné vyléčení během akutního zánětlivého procesu. Méně častý je samovznikající chronický proces, vyvolaný přítomností ložisek infekce v těle nebo potížemi s odtokem moči z různých důvodů.

Primární a sekundární formy pyelonefritidy

U pyelonefritidy primární formy je na pozadí snížení místní nebo obecné imunity pozorován vývoj akutního zánětlivého procesu v ledvinách v důsledku proliferace patogenní flóry.
Sekundární forma je častěji vyjádřena jako chronické onemocnění, vyskytující se na pozadí anatomických a/nebo funkční poruchy při odtoku moči.

Formy pyelonefritidy v závislosti na lokalizaci zánětlivého procesu

Pokud je postižena jedna ledvina, je diagnostikována jednostranná pyelonefritida, která je mnohem častější než bilaterální. Při bilaterální pyelonefritidě zánětlivý proces postihuje obě ledviny, což často vede k rozvoji akutní i chronické selhání ledvin.

Diagnóza onemocnění

Sběr dat a diagnostika se provádějí v souladu se schématem pro shromažďování informací o zdraví pacienta a odchylkách ukazatelů od normy:

shromažďování anamnézy ze slov pacienta a informací z lékařských dokumentů: přítomnost aktuálních nebo minulých akutních a chronických infekčních onemocnění, strukturálních patologií, onemocnění genitourinární systém;
shromažďování informací pro sestavení klinického obrazu onemocnění: stížnosti na bolest v bederní oblasti, vzhled a zápach moči, frekvence močení, hypertermie, známky celkové nevolnosti;
vyšetření pacienta;
laboratorní testy, instrumentální diagnostika.

Seznam laboratorních testů zahrnuje následující studie:

obecný a biochemický rozbor krve a moči;
vzorky podle Zimnitského a Nechiporenka;
kultivace močové mikroflóry ke stanovení citlivosti na antibiotika různých skupin.

Krevní testy na pyelonefritidu naznačují přítomnost bakteriálního zánětu: zvýšení koncentrace leukocytů, indikátor SOE, charakteristické změny v biochemickém složení.
Obecný test moči odhalí změny ve specifické hmotnosti a počtu leukocytů, mohou být přítomny inkluze krve, hnisu a bílkovin.
Biochemická analýza moči ukazuje zvýšená úroveň obsah soli.
Kultivace moči umožňuje identifikovat původce onemocnění a vybrat nejvíce účinný lék na léčbu.

Pro instrumentální diagnostika vykonat ultrasonografie orgány pobřišnice s koncentrací na ledviny, močový měchýř. Používá se také metoda vylučovací urografie se zavedením kontrastní látky nitrožilně a počítačová tomografie.

Pyelonefritida: příznaky a léčba

V případě pyelonefritidy se symptomy a léčba liší v závislosti na patogenezi, formě, stadiu onemocnění, věku pacienta a jeho individuálních charakteristikách. Přestože existují obecná doporučení pro pacienty s pyelonefritidou: teplo, klid, klid na lůžku, dostatek tekutin (diuretika, protizánětlivé bylinné čaje, brusinky, brusinky, ovesné vločky, čistá voda atd.) a užívání antimikrobiálních léků.

Léčba pyelonefritidy u dospělých

Při pyelonefritidě se ženám důrazně doporučuje, aby podstoupily vyšetření u gynekologa, aby se zjistil současný zdroj infekce. V přítomnosti cystitidy nebo zánětlivých onemocnění genitální oblasti je léčba pyelonefritidy komplikovaná a může vyprovokovat onemocnění, aby se stalo chronickým.
Dlouhodobá léčba antibiotiky zaměřená na vyléčení zánětlivých procesů v ledvinách, bez ohledu na ložiska infekce, vede ke ztrátě citlivosti patogenních bakterií a nedostatečnému účinku užívání léků.

Léčba pyelonefritidy u mužů vyžaduje diagnózu urologem. Nejčastěji se pyelonefritida u starších pacientů vyskytuje v chronické formě a je spojena se stagnací moči, potížemi s jejím odtokem v důsledku onemocnění urogenitálního systému: urolitiáza, prostatitida, adenom prostaty atd. V takových případech léčba příčiny stagnace je primární, protože Bez zajištění úplného odtoku moči se budou nadále vyskytovat zánětlivé procesy v močovém měchýři a ledvinách.

Volba terapie v dětství

V dětském věku je nejčastější příčinou onemocnění vrozený reflux, při kterém je část moči refluxována z močovodů a močového měchýře do ledvin. V této etiologii je onemocnění léčeno konzervativní terapií antibiotiky, uroseptiky a léky. skupiny NSAID, přijímat opatření ke zvýšení celkové obranyschopnosti organismu a využívat operační techniky k chirurgické léčbě.

Skupiny antibiotik používaných k léčbě pacientů s pyelonefritidou

Antibiotika jsou základní skupinou léků v léčbě pacientů s pyelonefritidou. Nezávislá volba léku nebo pokusu domácí léčba bez použití moderních antimikrobiálních látek vedou nejčastěji k rozvoji chronické formy onemocnění a rozvoji patogenní flóry odolné vůči účinkům antimikrobiálních léků.
Nejčastěji se pyelonefritida vyskytuje při pomnožení E. coli, patogenu, který dobře reaguje na semisyntetický penicilin v kombinaci s kyselinou klavunovou (Augmentin), cefalosporiny 1-3 generace.
Tak jako antimikrobiální látky nejběžnější jsou skupina fluorochinalonů (Nolicin) a ciprofloxaciny (Ciprofloxacin, Cifran).
K prevenci relapsů u chronické formy užívají pacienti s pyelonefritidou deriváty kyseliny nalidixové (Nevigramon) a hydroxychinolinu (5-NOK).

Jedním z nejčastějších urologických onemocnění infekčního charakteru, postihující pyelocaliceal systém a renální parenchym, je pyelonefritida. Tato poměrně nebezpečná patologie, při absenci včasné, kompetentní léčby, může vést k narušení vylučovacích a filtračních funkcí orgánu.

O jaké onemocnění ledvin se jedná, proč je tak důležité znát první příznaky a včas se poradit s lékařem a jak zahájit léčbu různé formy pyelonefritida, budeme dále zvažovat v článku.

Co je pyelonefritida

Pyelonefritida je zánětlivé onemocnění ledvin, vyznačující se poškozením ledvinového parenchymu, kalichů a ledvinné pánvičky.

Ve většině případů je pyelonefritida způsobena šířením infekcí z močového měchýře. Bakterie pronikají do těla z kůže kolem močové trubice. Poté stoupají z močové trubice do močového měchýře a poté vstupují do ledvin, kde se rozvíjí pyelonefritida.

Pyelonefritida může být nezávislým onemocněním, ale častěji komplikuje průběh různé nemoci(urolitiáza, adenom prostaty, onemocnění ženských pohlavních orgánů, nádory urogenitálního systému,) nebo se vyskytuje jako pooperační komplikace.

Klasifikace

Pyelonefritida ledvin je klasifikována:

Vzhledem k vývoji - primární (akutní, nebo neobstrukční) a sekundární (chronický, nebo obstrukční). První forma je důsledkem infekcí a virů v jiných orgánech a druhá je abnormalita ledvin.
Podle lokalizace zánětu - oboustranný a jednostranný. V prvním případě jsou postiženy obě ledviny, ve druhém pouze jedna; onemocnění může být levostranné nebo pravostranné.
Forma zánětu ledvin je serózní, hnisavá a nekrotická.

Zvýraznit:

Akutní pyelonefritida je způsobena vstupem velkého množství mikroorganismů do ledvin a také při oslabení ochranných vlastností těla ( slabá imunita, přestoupil nachlazení, přepracování, stres, špatná výživa). Zánětlivý proces je výrazný. Nejčastěji je diagnostikována u těhotných žen, jejichž těla jsou obzvláště zranitelná.
Co je chronická pyelonefritida? Jedná se o stejný zánět ledvin, pouze charakterizovaný latentním průběhem. Vlivem změn v močovém systému dochází k narušení odtoku moči, v důsledku čehož se infekce dostává vzestupnou cestou do ledvin.

Podle fází toku:

Aktivní zánět je charakterizován příznaky: zvýšená teplota, tlak, bolesti břicha a dolní části zad, časté močení, otoky;
Latentní zánět je charakterizován nepřítomností jakýchkoli příznaků, a tedy i stížností pacienta. Při analýze moči jsou však patrné patologie;
Remise - v moči nebo symptomech nejsou žádné patologie.

Příčiny

U pyelonefritidy, jak jsme již naznačili, jsou postiženy ledviny a tento výsledek je způsoben především působením bakterií. Mikroorganismy, jakmile jsou v ledvinné pánvičce nebo v ní samotné urinogenními nebo hematogenními cestami, se usazují v intersticiální tkáni ledviny, stejně jako ve tkáni ledvinového sinu.

Onemocnění se může objevit v jakémkoli věku. Nejčastěji se pyelonefritida vyvíjí:

u dětí mladších 7 let (pravděpodobnost pyelonefritidy se zvyšuje v důsledku charakteristik anatomického vývoje);
u mladých žen ve věku 18-30 let (výskyt pyelonefritidy je spojen s nástupem sexuální aktivity, těhotenstvím a porodem);
u starších mužů (s obstrukcí močových cest v důsledku rozvoje adenomu prostaty).

Jakýkoli organický nebo funkční důvod, který narušuje normální tok moči, zvyšuje pravděpodobnost rozvoje onemocnění. Pyelonefritida se často objevuje u pacientů s urolitiázou.

Nejčastější příčinou zánětu močových cest je:

Bakterie Coli (Escherichia coli), neboli enterokok.
Méně často mohou jiné gramnegativní bakterie vyvolat nespecifický zánětlivý proces.
Často se u pacientů zjistí kombinované nebo multirezistentní formy infekce (druhé jsou výsledkem nekontrolované a nesystematické antibakteriální léčby).

Cesty infekce:

Vzestupně (z konečníku nebo ložisek chronického zánětu lokalizovaných v urogenitálních orgánech);
Hematogenní (realizované krví). V této situaci může být zdrojem infekce jakékoli vzdálené ohnisko umístěné mimo močové cesty.

Pro vznik pyelonefritidy nestačí průnik mikroflóry do ledvin. K tomu jsou navíc nezbytné predisponující faktory, z nichž hlavní jsou:

porušení odtoku moči z ledvin;
poruchy krevního a lymfatického oběhu v orgánu.

Předpokládá se však, že v některých případech mohou vysoce patogenní mikroorganismy způsobit akutní pyelonefritidu v intaktních ledvinách bez jakýchkoli predisponujících příčin.

Faktory, které pomohou bakteriím vyvinout se v párových orgánech:

Nedostatek vitamínů;
Snížená imunita;
Chronický stres a přepracování;
Slabost;
Onemocnění ledvin nebo genetická predispozice k rychlému poškození párových orgánů.

Příznaky pyelonefritidy u dospělých

Příznaky pyelonefritidy se mohou lišit v závislosti na věku osoby a mohou zahrnovat následující:

Nevolnost;
Horečka a/nebo zimnice, zvláště v případě akutní pyelonefritidy;
Nevolnost a zvracení;
Bolest v boku pod dolními žebry, v zádech, vyzařující do iliaca fossa a suprapubické oblasti;
Zmatek;
Časté, bolestivé močení;
Krev v moči (hematurie);
Zakalená moč se štiplavým zápachem.

Pyelonefritida je často doprovázena dysurickými poruchami, které se projevují ve formě častého nebo bolestivého močení, separace moči v malých dávkách a převahy noční diurézy nad denní.

Příznaky akutní formy ledvinové pyelonefritidy

V této formě se pyelonefritida vyskytuje v kombinaci s příznaky, jako jsou:

vysoká teplota, zimnice. Pacienti pociťují zvýšené pocení.
Bolí ledvina na postižené straně.
3-5 den manifestace onemocnění lze palpací zjistit, že postižená ledvina je ve zvětšeném stavu, navíc je stále bolestivá.
Také do třetího dne je v moči detekován hnis (což je indikováno lékařský termín pyurie).
Vzhled zimnice a horečky je doprovázen bolestí hlavy a kloubů.
Paralelně s těmito příznaky dochází ke zvýšení bolesti v bederní oblasti, hlavně se tato bolest stále projevuje na straně postižené ledviny.

Příznaky chronické pyelonefritidy

Příznaky chronické formy onemocnění ledvin jsou velmi podmíněné a průběh nemá výrazné známky. Často je zánětlivý proces v každodenním životě vnímán jako infekce dýchacích cest:

svalová slabost a bolest hlavy;
febrilní teplota.

Nicméně kromě těchto charakteristické vlastnosti onemocnění, pacient zažívá časté močení s výskytem nepříjemného zápachu moči. V bederní oblasti člověk pociťuje neustálou bolestivou bolest a pociťuje nutkání často močit.

Později celkové příznaky chronická pyelonefritida jsou:

suchost ústní sliznice (zpočátku mírná a přerušovaná)
nepohodlí v oblasti nadledvin
pálení žáhy
říhání
psychická pasivita
otoky obličeje
bledost kůže.

To vše může sloužit jako projev chronického selhání ledvin a je charakteristické pro oboustranné poškození ledvin, uvolňování až 2-3 litrů moči denně nebo více.

Komplikace

Mezi závažné komplikace pyelonefritidy patří:

selhání ledvin;
paranefritida;
a bakteriální šok;
ledvinová karbunka.

Každá z těchto nemocí má pro tělo vážné důsledky.

Všechny výše uvedené příznaky a příznaky urologické onemocnění musí mít odpovídající lékařský posudek. Neměli byste být trpěliví a doufat, že vše půjde samo, a neměli byste se do toho zapojovat samoléčba bez předchozího vyšetření odborným lékařem.

Diagnostika

Diagnostika zánětu pánve a ledvinového parenchymu jako obvykle začíná celkovým vyšetřením po shromáždění stížností pacienta. Instrumentální a laboratorní výzkum, které poskytují úplný obraz o tom, co se děje.

Mezi laboratorní metody patří:

Všeobecné klinická analýza moč: při kultivaci močového sedimentu na podložním sklíčku se zjistí zvýšení počtu leukocytů a bakterií v zorném poli. Moč by normálně měla být kyselé povahy, s infekční patologie stává se alkalickým;
Obecný klinický krevní test: v periferní krvi se objevují všechny známky zánětlivého procesu, zvyšuje se rychlost sedimentace erytrocytů a výrazně se zvyšuje počet leukocytů v zorném poli.

Laboratorní indikátory:

krevní test odhalí nárůst s posunem vzorce doleva, zrychlený ESR;
moč je zakalená hlenem a vločkami, někdy má zápach. Není nalezen velký počet protein, významný počet leukocytů a jednotlivé erytrocyty.
kultivace moči určují pravou bakteriurii – počet mikrobiálních tělísek v mililitru moči je >100 tis.
Nechiporenko test odhaluje převahu leukocytů ve střední části moči nad červenými krvinkami.
u chronického procesu jsou pozorovány změny v biochemické analýzy: zvýšený kreatinin a močovina.

Mezi instrumentální výzkumné metody jsou předepsány:

Ultrazvuk ledvin a břišní dutiny;
počítačová tomografie nebo rentgen k detekci změn ve struktuře postižené ledviny.

Léčba pyelonefritidy ledvin

Pyelonefritida ledvin by měla být léčena komplexně, včetně léků a fyzioterapeutických metod. Kompletní léčba onemocnění ledvin přispívá k rychlému zotavení pacienta z infekční patologie.

Léky

cílová léčba drogami je zaměřen nejen na ničení infekčních agens a zmírnění symptomatických příznaků, ale také k obnovení vitálních funkcí těla při progresi onemocnění pyelonefritidy.

Přípravy:

Antibiotika. Při exacerbaci se bez nich neobejdete, ale optimální je, když je předepíše lékař, ještě lépe, když zároveň vysvětlí, jak sbírat a kam darovat moč na kultivaci na mikroflóru a citlivost na antibiotika. Nejčastěji používané v ambulantní praxi:
- chráněné peniciliny (Augmentin),
- cefalosporiny 2. generace (Ceftibuten, Cefuroxim),
- fluorochinolony (Ciprofloxacin, Norfloxacin, Ofloxacin)
- nitrofurany (Furadonin, Furamag), dále Palin, Biseptol a Nitroxolin.
Diuretika: předepisuje se pro chronickou pyelonefritidu (k odstranění přebytečné vody z těla a možného otoku), nepředepisuje se pro akutní pyelonefritidu. Furosemid 1 tableta 1krát týdně.
Imunomodulátory: zvýšit reaktivitu těla v případě nemoci a zabránit exacerbaci chronické pyelonefritidy.
- Timalin, intramuskulárně 10-20 mg jednou denně, 5 dní;
- T-aktivin, intramuskulárně 100 mcg jednou denně, 5 dní;
Pro zvýšení imunity se dále užívají multivitaminy (Duovit, 1 tableta 1x denně), tinktura ženšenu - 30 kapek 3x denně.
Nesteroidní protizánětlivé léky(Voltaren), mají protizánětlivý účinek. Voltaren perorálně, 0,25 g 3krát denně, po jídle.

Léčba chronické pyelonefritidy probíhá podle stejných principů jako terapie akutního procesu, je však delší a pracnější. Léčba chronické pyelonefritidy zahrnuje následující terapeutická opatření:

odstranění příčin, které vedly k potížím s odtokem moči nebo způsobily poruchy renálního oběhu;
antibakteriální terapie (léčba je předepsána s ohledem na citlivost mikroorganismů);
normalizace obecné imunity.

Cílem léčby během exacerbace je dosažení kompletní klinické a laboratorní remise. Někdy ani 6týdenní léčba antibiotiky nepřinese požadovaný výsledek. V těchto případech se praktikuje schéma, kdy je po dobu šesti měsíců každý měsíc po dobu 10 dnů předepisován antibakteriální lék (pokaždé jiný, ale s přihlédnutím ke spektru citlivosti) a zbytek času - diuretické byliny .

Chirurgická operace

Chirurgická intervence je předepsána, pokud během konzervativní léčba stav pacienta zůstává vážný nebo se zhoršuje. Chirurgická korekce se zpravidla provádí při detekci purulentní (apostemotické) pyelonefritidy, abscesu nebo karbunkulu ledviny.

Během operace chirurg obnoví lumen močovodu, vyřízne zánětlivou tkáň a nainstaluje drény pro odtok hnisavé tekutiny. Pokud je parenchym ledvin výrazně zničen, přistupuje se k operaci – nefrektomii.

Dieta a správná výživa

Cílem diety pro pyelonefritidu je

šetří funkci ledvin, vytváří optimální podmínky pro jejich práci,
normalizace metabolismu nejen v ledvinách, ale i v jiných vnitřních orgánech,
snížení krevního tlaku,
snížení otoku,
maximální odstranění solí, dusíkatých látek a toxinů z těla.

Podle tabulky léčebných tabulek dle Pevznera odpovídá dieta u pyelonefritidy tabulce č. 7.

Obecná charakteristika léčebné tabulky č. 7- Jedná se o mírné omezení bílkovin, zatímco tuky a sacharidy odpovídají fyziologickým normám. Kromě toho by měla být strava obohacena.

Produkty, které je třeba během léčebného období omezit nebo, pokud je to možné, vyloučit:

vývary a polévky založené na vydatném masovém a rybím vývaru – mluvíme o tzv. „prvních“ vývarech;
první chody luštěnin;
solené a uzené ryby;
jakékoli tučné odrůdy říčních a mořských ryb;
kaviár z jakýchkoli ryb;
plody moře;
tučné maso;
sádlo a vnitřní tuk;
chléb s přidanou solí;
jakékoli moučné výrobky s přidanou solí;
houby jakéhokoli druhu a upravené jakýmkoli způsobem;
silný čaj a káva;
čokoláda;
cukrářské výrobky (pečivo a koláče);
šťovík a špenát;
ředkvičky a ředkvičky;
cibule a česnek;
klobásy a klobásy – vařené, uzené, smažené a pečené;
jakékoli uzené produkty;
ostré a tučné sýry;
konzervované maso a ryby;
marinády a okurky;
zakysaná smetana s vysokým obsahem tuku.

Povolené potraviny:

Libové maso, drůbež a ryby. Navzdory skutečnosti, že smažená jídla jsou přijatelná, doporučuje se vařit a dusit, dusit a péct bez soli a koření.
Z nápojů se doporučuje více pít zelený čaj, různé ovocné nápoje, kompoty, bylinkové čaje a odvary.
Nízkotučné polévky, nejlépe s vegetariánským zeleninovým základem.
Nejpreferovanější zeleninou pro tuto dietu jsou dýně, brambory a cuketa.
Je třeba se vyhnout obilninám, ale pohanka a ovesné vločky jsou přijatelné a užitečné pro toto onemocnění.
Chléb se doporučuje jíst bez dosolování, nedoporučuje se hned jíst čerstvý chléb. Doporučuje se udělat toasty z chleba a sušit je v troubě. Povolené jsou i palačinky a lívance.
U pyelonefritidy jsou povoleny mléčné výrobky, pokud jsou nízkotučné nebo nízkotučné.
Plody lze jíst v jakémkoli množství, jsou užitečné při zánětlivém procesu ledvin.

Dodržování diety pro pyelonefritidu usnadňuje práci nemocných ledvin a snižuje zátěž všech orgánů močového systému.

Lidové léky

Před použitím lidové prostředky z pyelonefritidy, určitě se poraďte se svým lékařem, protože Mohou existovat individuální kontraindikace pro použití.

10 gramů směsi (připravené z brusinkových listů, podbělu, jahod, květů chrpy, rozrazilu lesního, kopřiv a lněných semínek) zalijeme vroucí vodou (0,5 litru) a dáme na 9 hodin do termosky. Musíte konzumovat 1/2 šálku alespoň 3krát denně.
Oblíbená je především dýňová šťáva, který má silný protizánětlivý účinek při pyelonefritidě. Ze zeleniny si můžete uvařit léčivou kaši k snídani nebo v páře, stejně jako v troubě.
Kukuřičné hedvábí– zralé kukuřičné chlupy – jako diuretikum pro vysoký krevní tlak. Kromě toho má rostlina antispasmodický účinek, který eliminuje syndrom bolesti během zánětlivého procesu v ledvinách a jiných částech těla, pokud se však v krvi pacienta příliš často tvoří krevní sraženiny, bude muset být opuštěno kukuřičné hedvábí.
- Rostlina se suší a drtí.
- Zalijte 1 dezertní lžičku chlupů 1 sklenicí vroucí vody.
- Vařte 20 minut.
- Nechte působit 40 minut.
- Vezměte 2 polévkové lžíce. odvar každé 3 hodiny.
Sbírka na ledvinovou pyelonefritidu: po 50 g – přeslička, jahody (bobule) a šípky; po 30 g – kopřiva (listy), jitrocel, brusinka a medvědice; 20 g každý - chmel, jalovec a březové listy. Všechno léčivé složení promíchejte a přidejte 500 ml vody. Přiveďte celou léčivou hmotu k varu. Poté sceďte a konzumujte 0,5 šálku 3x denně.

Prevence

navštivte urologa (jednou za 3-4 měsíce);
včasná léčba urologických a gynekologických onemocnění;
konzumovat velké množství tekutiny k normalizaci toku moči;
vyhnout se hypotermii;
Vést zdravý obrazživot;
dodržovat vyváženou stravu;
nezneužívejte bílkovinné potraviny;
pro muže - sledovat stav močového systému, zejména pokud se v minulosti vyskytla urologická onemocnění;
pokud existuje nutkání močit, neodkládejte proces;
dodržovat pravidla osobní hygieny.

Pyelonefritida ledvin je vážná nemoc, které je nutné léčit, když se objeví první příznaky, aby se předešlo komplikacím. Ujistěte se, že se 1-2krát ročně necháte diagnostikovat nefrologem nebo urologem.

To je vše o ledvinové pyelonefritidě (akutní, chronické): jaké jsou hlavní příznaky a příznaky onemocnění u mužů a žen, rysy léčby. Být zdravý!

Pyelonefritida je zánětlivé onemocnění ledvin, ke kterému dochází v důsledku šíření patogenních bakterií z močového systému. Onemocnění je závažné, významně ovlivňuje celkový stav pacienta a je charakterizováno silnou bolestí lokalizovanou v bederní oblast. Pyelonefritidě je mnohem snazší předcházet než léčit, ale pokud je zjištěna patologie, je absolutně nemožné zahájit hojení. Proces se neustále vyvíjí a při absenci pomoci přechází zánět do fází zhoršených doprovodnými onemocněními, které často vedou ke smrti.

Rizikové faktory a příčiny onemocnění

Pyelonefritida je zánětlivé onemocnění ledvin, ke kterému dochází v důsledku šíření patogenních bakterií z močového systému

Jako součást skupiny patologií „infekce močových cest“ vyžaduje pyelonefritida správný výběr antibakteriální terapie. V případě nesprávného dávkování nebo výběru kontraindikovaných léků patologie postupuje, což způsobuje zánět horní části ledvin. To je důvod, proč onemocnění bezpodmínečně vyžaduje kontaktování specialisty, aniž byste se pokoušeli o samoléčbu alternativními terapeutickými metodami. Pouze nefrolog bude moci vybrat dávkování léků a doporučit bylinky a další bylinné léky.

Rizikové faktory onemocnění jsou:

vrozená anomálie vývoj močového systému;

AIDS;

diabetes;

onemocnění prostaty, zhoršené zvětšením velikosti;

onemocnění ledvinových kamenů;

poranění páteře;

změny související s věkem;

prolaps dělohy.

Příčinou onemocnění jsou bakterie, které se dostávají močovou trubicí do močového systému a usazují se v močovém měchýři. V 90 % případů je pyelonefritida výsledkem proliferace Escherichia coli.

Důležité! Zvýšený výskyt u žen je přesně vysvětlen anatomickou blízkostí řitního otvoru a močové trubice: E. coli vypadává během defekace a přirozeně proniká do močového systému. Nejdůležitější preventivní opatření– správné mytí po defekaci.

Tato vzestupná cesta onemocnění je nejčastější, což vysvětluje zvýšený výskyt patologie u žen i mužů. E. coli ale není jedinou příčinou onemocnění, medicína rozlišuje řadu dalších faktorů:

stafylokoka;
Proteus;
pseudomonas;
patogenní houba;
enterobakterie.

Poměrně vzácně je chorobný proces možný díky instrumentálním manipulacím, např. při katetrizaci močovodu – zde vstupují do hry Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klibesella. Navíc se někdy vyvine pyelonefritida vzestupného typu v důsledku visikulouretrálního refluxu. Jedná se o patologii, při které je narušen odtok moči a je charakterizována refluxem moči zpět do ledvinné pánvičky, což způsobuje městnavý zánět a následný rozvoj infekce.

Vlastnosti ascendentní pyelonefritidy

Klinický obraz Onemocnění se jen málo liší od běžné nefritidy, patologii lze určit pouze odebráním speciální anamnézy

Klinický obraz onemocnění se od běžné nefritidy liší jen málo, patologii lze určit pouze odebráním speciální anamnézy. U dříve prodělané nebo neléčené pyelonefritidy se výrazně zvyšuje riziko ascendentní patologie.

Podle vyšetření moči je ascendentní pyelonefritida charakterizována zvýšeným obsahem zbytkového dusíku, což je vysvětleno četnými současnými lézemi ledvinových glomerulů. Zničení tubulů způsobuje nedostatek chloridu sodného, který, když je onemocnění zhoršeno hypochlorémií, zvyšuje riziko tvorby abscesů, vyjádřených deformací ledvinové pánvičky (viditelné při rentgenových snímcích).

Důležité! Stanovení diagnózy ascendentní pyelonefritidy je často komplikováno nedostatečnou upřímností pacienta. Pokud pacient zneužil analgetika, ale nepřiznal se lékaři, je možné určit intersticiální nefritidu, která se liší v metodách terapeutické léčby.

Následky onemocnění

Důsledkem onemocnění jsou lokální bolesti akutního charakteru jako při oboustranné blokádě kameny

Porušení odtoku moči nemá výrazné příznaky, ale léčba by měla být zahájena co nejdříve. Proto byste měli věnovat pozornost nejmenším příznakům:

lokální bolest akutní povahy, jako při oboustranném zablokování kameny;

malý odtok moči;

snížení celkového denního objemu vyloučené moči;

pálení a nepohodlí při močení;

časté infekční choroby genitourinární systém;

přítomnost zakaleného sedimentu, krev v moči;

pocit mačkání, otok ledvin.

Při sebemenším onemocnění je nutné podstoupit důkladné vyšetření, aby bylo možné identifikovat patologii na samém začátku vývoje. Neposkytnutí včasné léčby může vést k nejhrozivějším následkům: bilaterální selhání ledvin, selhání ledvin.

Důležité! Pyelonefritida vzestupného typu je patologie, která se vyvíjí zcela nepozorovaně. Podchlazení, zneužívání léků, neléčené infekce, přítomnost chronických onemocnění – existuje mnoho vývojových faktorů, ale včasná diagnóza není vždy možná. Čím dříve si tedy pacient všimne možné odchylky a obrátí se na odborníka, aniž by v praxi uplatnil své vlastní znalosti léčitelství spíše včasná úleva a úplné vyléčení patologie.

Pyelonefritida je zánět ledvin, který se vyskytuje v akutní nebo chronické formě. Nemoc je poměrně rozšířená a velmi nebezpečná pro zdraví. Příznaky pyelonefritidy zahrnují bolest v bederní oblasti, zvýšenou tělesnou teplotu, vážný celkový stav a zimnici. Vyskytuje se nejčastěji po hypotermii.

Může být primární, to znamená, že se vyvíjí ve zdravých ledvinách, nebo sekundární, když se onemocnění vyskytuje na pozadí stávajících onemocnění ledvin (glomerulonefritida atd.). Rozlišuje se také akutní a chronická pyelonefritida. Symptomy a léčba budou přímo záviset na formě onemocnění.

Tohle je nejvíc častá nemoc ledvin ve všech věkových skupinách. Častěji jí trpí ženy mladého a středního věku – 6x častěji než muži. U dětí je po onemocněních dýchacích cest (,) na druhém místě.

Příčiny pyelonefritidy

Proč se pyelonefritida vyvíjí a co to je? hlavní důvod pyelonefritida je infekce. Infekce se týká bakterií, jako jsou Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus a další. Když se však tyto mikroby dostanou do močového systému, ne vždy se onemocnění rozvine.

Aby se pyelonefritida objevila, jsou také potřebné faktory, které přispívají. Tyto zahrnují:

Narušení normálního toku moči (reflux moči z močového měchýře do ledvin, „neurogenní měchýř“, adenom prostaty);
Porucha prokrvení ledvin (ukládání plaků v cévách, vazospasmus při průjmu, diabetická angiopatie, lokální ochlazení);
Imunitní suprese (léčba steroidními hormony (prednisolon), cytostatika, výsledná imunodeficience);
Kontaminace uretrální oblasti (nedodržování osobní hygieny, inkontinence stolice a moči, během pohlavního styku);
Další faktory (snížená sekrece hlenu v močovém systému, oslabená lokální imunita, zhoršené prokrvení sliznic, onemocnění urolitiázy, onkologie, jiná onemocnění tohoto systému a obecně jakákoliv chronická onemocnění, snížený příjem tekutin, nenormální anatomická struktura ledviny).

Jakmile jsou v ledvině, mikrobi osídlí pyelocaliceální systém, pak tubuly az nich intersticiální tkáň, což způsobuje zánět ve všech těchto strukturách. Proto byste neměli odkládat otázku, jak léčit pyelonefritidu, jinak jsou možné vážné komplikace.

Příznaky pyelonefritidy

U akutní pyelonefritidy jsou příznaky výrazné – začínají zimnicí, při měření tělesné teploty teploměr ukazuje přes 38 stupňů. Po chvíli se objeví bolestivá bolest v dolní části zad, dolní část zad „táhne“ a bolest může být velmi intenzivní.

Pacient je znepokojen častým nutkáním na močení, které je velmi bolestivé a ukazuje na přidání a. Příznaky pyelonefritidy mohou mít obecné nebo lokální projevy. Obecné znaky Tento:

Vysoká intermitentní horečka;
Silná zimnice;
Pocení, dehydratace a žízeň;
Dochází k intoxikaci těla, což má za následek bolesti hlavy a zvýšenou únavu;
Dyspeptické příznaky (nevolnost, nechutenství, bolest žaludku, průjem).

Místní příznaky pyelonefritidy:

Bolest v bederní oblasti na postižené straně. Povaha bolesti je tupá, ale konstantní, zvyšuje se palpací nebo pohybem;
Svaly břišní stěny mohou být napjaté, zejména na postižené straně.

Někdy onemocnění začíná akutní cystitidou - časté a časté bolesti v oblasti močového měchýře, terminální hematurie (vzhled krve na konci močení). Dále celková slabost, slabost, svalovina a bolest hlavy, nedostatek chuti k jídlu, nevolnost, zvracení.

Pokud se objeví uvedené příznaky pyelonefritidy, měli byste se co nejdříve poradit s lékařem. Při absenci správné terapie se onemocnění může stát chronickým, což je mnohem obtížnější vyléčit.

Komplikace

akutní nebo chronické selhání ledvin;
různá hnisavá onemocnění ledvin (karbuncle ledvin, ledvinový absces atd.);

Léčba pyelonefritidy

Primární akutní pyelonefritida je ve většině případů léčena konzervativně, pacient musí být hospitalizován v nemocnici.

Hlavním terapeutickým opatřením je dopad na původce onemocnění antibiotiky a chemickými antibakteriálními léky v souladu s údaji o antibiogramu, detoxikaci a terapii, která zvyšuje imunitu v přítomnosti imunodeficience.

U akutní pyelonefritidy by léčba měla začít většinou účinná antibiotika a chemické antibakteriální léky, na které je citlivá močová mikroflóra, aby se co nejrychleji eliminoval zánětlivý proces v ledvinách a zabránilo se jeho přeměně na purulentně-destruktivní formu. V případě sekundární akutní pyelonefritidy by léčba měla začít obnovením masáže moči z ledviny, což je zásadní.

Léčba chronické formy je v zásadě stejná jako akutní, ale je delší a pracnější. U chronické pyelonefritidy by léčba měla zahrnovat následující základní opatření:

Odstranění příčin, které způsobily narušení průchodu moči nebo renálního oběhu, zejména žilního;
Předepisování antibakteriálních látek nebo chemoterapeutických léků s přihlédnutím k údajům o antibiogramu;
Zvýšená imunitní reaktivita těla.

Obnovení odtoku moči je dosaženo především použitím jednoho nebo druhého typu chirurgický zákrok(odstranění adenomu prostaty, kamenů z ledvin a močových cest, nefropexe pro, plastické operace uretry nebo ureteropelvického segmentu atd.). Často po těchto chirurgické zákroky Bez dlouhodobé antibakteriální léčby je poměrně snadné dosáhnout stabilní remise onemocnění. Bez dostatečně obnovené aplikace urinové masáže antibakteriální léky obvykle nezajistí dlouhodobou remisi onemocnění.

Antibiotika a chemické antibakteriální léky by měly být předepsány s přihlédnutím k citlivosti mikroflóry moči pacienta na antibakteriální léky. Po získání údajů o antibiogramu jsou předepsány antibakteriální léky, které mají široký rozsah akce. Léčba chronické pyelonefritidy je systematická a dlouhodobá (minimálně 1 rok). Počáteční kontinuální průběh antibakteriální léčby je 6–8 týdnů, protože během této doby je nutné potlačit infekční agens v ledvině a vyřešit v ní hnisavý zánětlivý proces bez komplikací, aby se zabránilo tvorbě jizvy pojivové tkáně. V případě chronického selhání ledvin by mělo být předepisování nefrotoxických antibakteriálních léků prováděno za stálého sledování jejich farmakokinetiky (koncentrace v krvi a moči). Při poklesu hladiny humorální a buněčné imunity se používají různé léky ke zvýšení imunity.

Poté, co pacient dosáhne stadia remise onemocnění, má antibakteriální léčba pokračovat v intermitentních kúrách. Délka přestávek antibakteriální úprava nastavit v závislosti na stupni poškození ledvin a době nástupu prvních příznaků exacerbace onemocnění, tj. objevení se příznaků latentní fáze zánětlivého procesu.

Antibiotika

Léky se vybírají individuálně, s přihlédnutím k citlivosti mikroflóry na ně. Následující antibiotika jsou nejčastěji předepisována pro pyelonefritidu:

peniciliny s kyselinou klavulanovou;
cefalosporiny 2. a 3. generace;
fluorochinolony.

Aminoglykosidy jsou nežádoucí kvůli jejich nefrotoxickým účinkům.

Jak léčit pyelonefritidu lidovými léky

Domácí léčba pyelonefritidy lidovými léky musí být nutně doprovázena klidem na lůžku a dietou zlepšující zdraví, která se skládá převážně z rostlinných potravin v syrové, vařené nebo dušené formě.

V období exacerbace tato sbírka pomáhá. Smíchejte stejné díly listů břízy bělokoré, bylinek třezalky a křídlatky, květů měsíčku, plodů fenyklu (kopr). Nalijte 300 ml vroucí vody do termosky a 1 polévkovou lžíci. l. odběr, nechat 1-1,5 hodiny, přecedit. Nálev pijte teplý ve 3-4 dávkách 20 minut před jídlem. Kurz - 3-5 týdnů.
Mimo exacerbaci onemocnění použijte další kolekci: křídlatka - 3 díly; bylina (kopřiva hluchá) a tráva (sláma) ovsa, listy šalvěje a oziminy okrouhlolisté, šípky a kořeny lékořice - každý 2 díly. Vezměte 2 polévkové lžíce. l. sběr, nalijte 0,5 litru vroucí vody do termosky, nechte 2 hodiny a sceďte. Vypijte třetinu sklenice 4x denně 15-20 minut před jídlem. Kurz je 4-5 týdnů, poté přestávka 7-10 dní a opakování. Celkem až 5 kurzů (do dosažení stabilních výsledků).

Strava

Pokud máte zánět ledvin, je důležité dodržovat klid na lůžku a přísnou dietu. Pijte dostatek tekutin, abyste zastavili dehydrataci, což je důležité zejména pro těhotné ženy a osoby starší 65 let.

Při zánětlivých procesech v ledvinách jsou povoleny: libové maso a ryby, starý chléb, vegetariánské polévky, zelenina, cereálie, vejce naměkko, mléčné výrobky, slunečnicový olej. V malém množství můžete konzumovat cibuli, česnek, kopr a petržel (sušené), křen, ovoce a bobule, ovocné a zeleninové šťávy. Zakázáno: masové a rybí vývary, uzené produkty. Musíte také omezit spotřebu koření a sladkostí.