Jaká je struktura konečníku u žen a mužů? Anatomická struktura velikosti přímého střeva konečnosti

Zvážení článku: ClassList.toggle ()\u003e Rozbalit

Soutkum (konečník) je finální (terminál) zažívacího traktu, jedná se o pokračování tlustého střeva, ale liší se fyziologickými a anatomickými rysy.

Struktura orgánu

Konečková má tvar ve tvaru písmene S, umístěná v pánevní oblasti, začíná na úrovni 2-3 sakrálních obratlů, jeho délka je 13-15 cm, kruh 2,5-7,5 cm.

Zadní z konečníku jsou korek a půldresci. U mužů je střevo přilehlé s potrubím se semenem, osivem bublinami, prostaty a močovým měchýřem. U žen je to v blízkosti dělohy a vaginální stěny.

Ve své struktuře má střevo 2 ohyby: Sagittal (trvalý) a čelní (proměnlivý). Sagitální ohýbání je rozděleno do rozkroku (lokalizován v projekci ocasu, v tloušťce rozkroku) a proximální (sakrální ohýbání).

Střevo je podmíněně rozdělena do 2 zón: ampule, která je v dutině malé pánve a zadní část (anální kanál). Klinicky jsou oddělení konečníku rozděleny do následujících částí:

  • Ridosigmoid (Nadampular);
  • Střední ampulární;
  • Horní ampulární;
  • Nizhnempulna;
  • Přejít.

Struktura zdi

Střihová stěna se skládá ze 3 vrstev:

  • Svalnatý - sestává ze dvou skořápek: vnitřní (kruhový) a venkovní (podélné);
  • Sliznice - tvoří sadu záhybů (sloupce Morgania, vzroste o 2-4 mm od povrchu), které jsou snadno vyhlazeny natahováním stěn;
  • Serózní (sublimovaný) - sestává z volné pojivové tkáně, která zajišťuje protahování a posunutí sliznice membrány.

Sphinters.

Následující Sfinctery přidělují v konečníku:


Straight Sfincters poskytují přirozený proces výkalů.

V análním oddělení je konečník rozlišován 3 zóny:

  • Ve sloupci - má 8-10 podélných brázdy, sestává z krychlového epitelu;
  • Meziprodukt - se skládá z plochého nepohyblivého epitelu;
  • Kůže - hladká zóna, sestává z epitelu epitelu.

Krevní zásobení střeva se provádí z nepárového top a 2 párové přímočaré (hemoroidní) tepny.

podobné články

1 560 0


6 529 0


749 0

Serózní a sliznická membrána, anální otvor, perianová kůže s vláknem má hustou síť lymfatických uzlin. Lymphotook se odehrává na lymfatických uzlinách, které se nacházejí podél průběhu recyklačních tepen, v blízkosti Sacrum.

Inervace (cluster nervových vláken) se provádí na úkor parasympatického a sympatického nervového systému, páteřního plexu, jediných nervů.

Funkce konečníku

Hlavní funkce střeva jsou:

  • Zásobník - akumulace vozíků, plynů, zde je design a kalení výkalů;
  • Sací funkce - reabsorpce (sání) vody, některé léky, alkohol, glukóza;
  • Evakuátor - provádí proces řízení, který je řízen vůli a vědomím člověka.

V konečníku vyrobené termometrie (Měření teploty lidské tělesné tělesné), protože střevo je uzavřená dutina, teplota v něm je konstantní. Normální ukazatele teplotního režimu: 37,3-37,7 stupňů (prakticky se shoduje s teplotou lidských orgánů).

Patologie konečníku

Mezi převažující patologie konečnosti patří:


Konečník je terminál (finální) zažívací trakt. Jedná se o přímé pokračování tlustého střeva, ale liší se od něj jak jeho strukturou, tak ve svých funkcích.

Struktura konečníku

Rectum se nachází v dutině malé pánve. Jeho délka v dospělém je přibližně 15 cm. Končí se zadní otvorem (anus) umístěnou na kůži Crotch.

Zadní strana střeva se skládá ze tří vrstev: sliznice, subucms a svalů. Venku je pokryta dostatečně silnou fascií. Tam je tenká vrstva tukové tkáně mezi svalovou skořápkou a samotnou fascia. Tato vrstva kromě konečníku obklopuje ženy děložního hrdla, a u mužů - prostaty žlázy a osiva bubliny.

Mírně nad zadní sliznicí membrána tvoří mnoho vertikálních záhybů - sloupců Morgani. Existují záhyby mezi sloupy, ve kterých mohou být malé výkaly zpožděny, cizí tělesa, která mohou způsobit vývoj zánětlivého procesu. Vydavatelé, zánět může vést k vzhledu na povrchu záhybů papillar (zvýšení obvyklé sliznice), které jsou někdy mylně pořízeny pro rektální polypy.

Funkce konečníku

V konečníku je akumulace a kalení výkalů před procesem defekace. Tato funkce evakuátoru je z velké části monitorována vědomím a vůlí osoby.

Nemoci konečníku

Všechny patologie konečníku mají obrovský dopad na kvalitu a životní úroveň jakékoli osoby. Moderní medicína proto velkou pozornost věnuje prevenci onemocnění a léčbě konečníku. Pro diagnózu nemocí se používají různé instrumentální a nekonvenční diagnostické metody: fyziologické, radiologické, laboratorní výzkumné metody. Nejvíce informativní metodou je kolonoskopie, která vám umožní identifikovat mnoho, včetně predical onemocnění a rakoviny konečníku.

Nejčastější onemocnění konečníku jsou:

  • Popáleniny - zánětlivý proces v konečníku;
  • Ztráta konečníku je hlavní příčinou této patologie nejčastěji je oslabení svalů tvořících pánevní dno;
  • Trhliny (praskliny) - malé přestávky sliznice konečníku;
  • Pisilate Polyps - obvykle nedodávají žádné nepohodlí. V průběhu času však mohou být znovuzrozeny do maligního nádoru;
  • Rak Rectum je poměrně impozantní a nebezpečné onemocnění. Léčba jeho provozu a je odstranění konečníku (částečné nebo plné s řadou). Pokud pacient s vlnitou konečníku později odvolání pro lékařskou péči a provádět radikální operaci, již není možné, pak je předepsán paliativní léčba (záření, chemoterapie), jehož účelem je prodloužit životnost pacienta a zlepšit jeho kvalita. Aby bylo možné dibatate rakovinu konečníku včas, měly by být pravidelně drženy lékařské vyšetření, zejména lidé trpící rektálními polypy.

Proctologové Doctologové dělají léčbu konečníku. Mnoho nemocí se schází konzervativně a pouze s neúspěšností terapie vznikají indikace chirurgického zásahu. Po odstranění konečníku je uložen anti-abriginal posterproofový otvor (sloupec) nebo, pokud stav pacienta umožňuje rekonstrukční operace (vytvořit umělou konečník z velkého střevního úseku).

Konečník je poslední část lidského zažívacího traktu.

Anatomie a fyziologie konečníku se liší od takového tlustého střeva. Konečková má délku 13-15 cm dlouhá, intestinální průměr se pohybuje od 2,5 do 7,5 cm. Konečník je podmíněně rozdělena na dvě části: ampule střeva a anální kanál (zadní pas). První část střeva je v dutině malé pánve. Za ampule je Sacrony a ocas. Rozkroková část střeva má vzhled mezery umístěné podélně, která prochází tloušťkou rozkroků. U mužů v přední části konečníku je železo prostaty, osivo bubliny, močový měchýř a ampule odsávaných kanálů. U žen - vagina a dělohy. Na klinice je vhodné použít podmíněné rozdělení konečnosti k těmto dílům:

  1. nampulární nebo remosigmid;
  2. horní ampulární;
  3. střední ampulární;
  4. nižší ampulární část;
  5. křížová strana.

Klinická anatomie orgán

Rectum se ohýbá: přední (není vždy měnitelný), sagittal (konstanta). Jeden z sagitálních ohybů (proximální) odpovídá konkávnímu tvaru Sakrum, který má název oběti střeva. Druhý sagitální ohyb je název rozkroku, se předpokládá na úrovni ocasu, v tloušťce rozkroku (viz foto). Rectum z proximální strany je zcela pokryté peritoneum, tj. je intraperitoneálně. Střední část střeva se nachází MESOPERITONEALLY, tj. Pokryté peritoneum ze tří stran. Konečná nebo distální část střeva není pokryta peritoneální (je to extraperitoneálně).

Anatomie recyklovaných sfinkterů

Na hranici mezi Sigmid American a přímkou \u200b\u200bje Sigmorketal Sphyteer nebo autorem O.Berna-Pirogov-Ou. Základem sfinkteru je hladká svalová vlákna umístěná kruhově a pomocný prvek je záhyb sliznice, která zabírá celý obvod střeva, který se nachází kruhově. Během střeva jsou tři svalové sliby.

  1. Třetí sfinkter nebo proximální (podle autora nonlaton), má přibližně stejnou strukturu jako první sfinkter: tam jsou kruhová hladká svalová svalová vlákna na základně a další prvek je kruhový záhyb sliznice membrány, která zabírá celý střevo.
  2. Interní sfinkterový konečník nebo nedobrovolný. Je v oblasti ohýbání rozkroku střeva, končí na okraji, kde je připojena povrchová vrstva vnějšího svěrače zadního průchodu s podkožní vrstvou. Základem svěrače se skládá ze zesílených hladkých svalových trámů, které jdou ve třech směrech (kruhově, podélně a příčně). Délka sfinkteru je od 1,5 do 3,5 cm. Podélná vlákna svalové vrstvy jsou přeplněna do oddělení distálního sfinkteru a v externím sfinkteru zadního průchodu, spojující s kůží druhé. Tloušťka tohoto sfinkteru je více u mužů, postupně se zvyšuje s věkem nebo v určitých onemocněních (doprovázených zácpou).
  3. Arbitrary outdoor sfinkter. Sfinkterová základna je příčný sval, který je pokračováním pubic-recyklačního svalu. Okamžitě se sfinkter nachází v pánevní spodní oblasti. Jeho délka se pohybuje od 2,5 do 5 cm. Svalová část sfinkteru je reprezentována třemi vrstvami vláken: subkutánní část svalových svalových vláken, akumulace povrchových svalových vláken (kombinovat a připevněná k nakladnu kostí zezadu), Vrstva hlubokých svalových vláken je spojena s vláknami pubic-recyklačního svalu. Vnější libovolný sfinkter má pomocné struktury: kavernózní tkanina, arteriolo-vesulární formace, spojovací mezivrstva.

Všechny recyklované Sfinctery poskytují fyziologický proces defecation.

Struktura stěn

Stěny konečníku se skládají ze tří vrstev: serózní, svalové a sliznice (viz foto). Horní část střeva je pokryta sérovým skořápkou dopředu a ze stran. V nejvyšším sektoru se Serose pokrývá zadní střevo, jde do mesenter mesorectum. Lidská konečková sluba membrána tvoří více podélných záhybů, které se snadno rozšiřují. Od 8 do 10 podélných sliznic análního kanálu jsou konstantní. Mají tvar sloupců, a mezi nimi existují vybrání, nazývané anální dutiny a končí s polořadovkami klapky. Klapka, zase tvoří mírně vyčnívající cikzag (nazývá se anorecční, převodovky nebo oteklé), což je podmíněná hranice mezi plochým epitelem recyklovaného análního kanálu a proskleného epitelu ampulence střeva. Mezi zadní otvorem a análními dutinami je zóna ve tvaru prstence, zvaná hemoroidní. Subukózní základna poskytuje snadný pohyb a protahování sliznice, vzhledem k jeho uvolněné struktuře pojivové tkáně. Svalová vrstva je tvořena dvěma druhy svalových vláken: vnější vrstva má podélný směr, vnitřní kruhový. Kruhová vlákna jsou zahuštěná na 6 mm v horní polovině kůry střeva, čímž se vytvoří vnitřní sfinkter. Na vnější straně svalová vlákna podélného směru jsou částečně tkané. Jsou připojeny ke svalovému zvyšování zadního průchodu. Vnější sfinkter, až 2 cm vysoká a tloušťka až 8 mm, má svévolné svaly ve své kompozici, pokrývá katedra rozkroku, končí střeva. Slipová vrstva stěny konečníku je pokryta epitelem: anální sloupy jsou lemovány plochým nepohyblivým epitelem, sinusy - vícevrstvý epitel. Epitel obsahuje střevní krypty probíhající pouze na střevní sloupy. V konečníku nejsou žádné villi. Malé množství lymfatických folikulů je v subukosovém základě. Níže k dutinám jsou hranice mezi pokožkou a zadní průsmykovou sliznicí, která se nazývá Linas. Kůže zadního průchodu má plochý nepohyblivý vícevrstvý pigmentový epitel, v bradavkách jsou v něm vyjádřeny, anální žlázy jsou v tloušťce.

Dodávka krve

Arteriální krev přichází do konečníku na nepárové horní rovné a recyklované tepny (střední a dolní). Horní recyklovaná tepna je poslední a největší větví spodní mesentrické tepny. Horní recyklační tepna poskytuje hlavní zásobování krve do konečníku až do svého análního oddělení. Větve vnitřní iliakální tepny odcházejí střední recyklaci tepen. Někdy chybí nebo jsou vyvinuty, není stejně. Větve dolních recyklačních tepen jsou odjištěny z vnitřních saních tepen. Poskytují sílu vnějšího svěrače a kůže anální oblasti. Ve vrstvách zdi konečníku jsou žilní plexusy, nošení názvů: podfaskální, subkutánní a submisibilní. Sublifting, nebo vnitřní, plexus je spojen se zbytkem a je umístěn ve formě prstence v submukosální skořepině. Skládá se z prodloužených ženních kmeny a dutin. Žilní krev protéká přes horní zdvih žíly do systému portální žíly, podle středních a nižších nápravných žil v systému spodní duté žíly. Mezi těmito plavidly je velká síť anastomóz. Neexistují žádné ventily v horní rovinné žíly, tedy žíly v distálním segmentu konečníku často expandují a vyvíjejí příznaky žilní stagnace.

Lymfatický systém

Lymfatické nádoby a uzly hrají velkou roli v šíření infekcí a nádorových metastáz. V tloušťce sliznice je konečník síť lymfatických kapilár sestávajících z jedné vrstvy. V sublimované vrstvě existuje plexus lymfatických cév ze tří objednávek. V kruhových a podélných vrstev konečníku, sítí lymfatických kapilár. Serózní skořápka je také bohatá na lymfatické formace: má povrchovou jemnou a hlubokou širokou šířenou síť lymfatických kapilár a cév. Lymfatické nádoby orgánu jsou rozděleny do tří typů: extraurální horní, střední a nižší. Ze stěn konečníku lymfy jsou shromážděny horní lymfatické nádoby, jdou rovnoběžně s vrcholem horního zdvihu tepny a proudění do lymfatických uzlin. Lymfy z bočních stěn těla je sestaven ve středních lymfatických cévech konečníku. Jsou poslány pod fasádou svalů, které zvyšují zadní průchod. Z nich, lymfa vstupuje do lymfatických uzlin umístěných na stěnách pánve. Z nižších přímých lymfatických lymfatických nádoby lymfy jde do egvinálních lymfatických uzlin. Plavidla začínají pokožkou zadního průchodu. Jsou spojeny lymfatické nádoby z ampule střeva a anální sliznice membrána.

Inervation.

Různé odvahu mají oddělené větve inervace. Ridosigmid a ampulární část konečníku je inervována hlavně v důsledku parasympatického a sympatického nervového systému. Clastry oddělení střeva - na úkor větví páteřních nervů. To může vysvětlit citlivost na nízkou bolesti ampularity konečníku a nízkého prahu bolesti análního kanálu. Sympatická vlákna poskytují inervaci vnitřního svěrače, větve nervů jímek - vnější svěrec. Od 3 a 4 sakrálních nervů jsou rozmístěny větve, které poskytují svalovou inervation zvyšování zadního průchodu.

Funkce

Hlavní funkcí tohoto střevního oddělení spočívá v evakuaci vozíků. Tato funkce je řízena vědomím a vůlí osoby. Nové studie zjistily, že existuje neuroreflexová komunikace mezi kůrou mozku a spodní podlaží nervového systému mezi konečníku a vnitřními orgány a systémy těla. Z žaludku začíná evakuovány o několik minut po jídle. V průměru je obsah žaludku uvolněn po 2 hodinách. Do té doby, první porce HIMU dosáhla klapky Baugini. Den prochází až 4 litry tekutiny. Silný střevo osoby denně poskytuje sání asi 3,7 litrů kapalné části chimu. Ve formě carte hmoty z těla je evakuován na 250-300 gramů. Lidská sliznice poskytuje sání těchto látek: chlorid sodný, voda, glukóza, dextróza, alkohol, mnoho léků. Asi 40% celkové hmotnosti výkalů jsou nestrávené potravinářské zbytky, mikroorganismy, životně důležité produkty zažívacího traktu. Ampulární část střeva provádí funkci nádrže. V něm se hromadí carte hmoty a plyny, natáhnout, dráždí interoceptivní zařízení střeva. Pulse z nejvyšších oddělení centrálního nervového systému dosáhne příčných svalů pánevního dna, hladkých svalů střeva a vyčerpaných vláken břišního lisu. Konečník se sníží, zadní kanál se zvedne, řezání svalů přední břišní stěny, pánevní dní membrána, relaxaci sfinkteru. Jedná se o fyziologické mechanismy poskytující akt defecation.

Měřicí teplota v konečníku

Konečková je uzavřená dutina, takže teplota v něm je relativně konstantní stabilní. Proto jsou výsledky termometrie v konečníku nejspolehlivější. Teplota konečníku se téměř rovná teplotě lidských orgánů. Tento způsob termometrie se používá v určité kategorii pacientů:

  1. pacienti s těžkým vyčerpáním a slabostí;
  2. děti do 4-5 let;
  3. pacienti s termemonózou.

Kontraindikace jsou podávány onemocněním konečníku (hemoroidy, zatraceně), latence křesla, když je ampulární část střeva naplněna výkaly, průjmem. Než začnete měřit teplotu, musíte namazat konec teploměru s Vaseline olejem. Dospělý pacient může ležet na boku, děti jsou vhodnější, aby se na žaludek. Teploměr je zaveden ne více než 2-3 cm. Dospělý pacient to může udělat. Během měření se pacient nadále lehne, teploměr se drží prsty štětce, které leží na hýždě. SHARP zavedení teploměru, jeho tuhá fixace nebo pohyb pacienta během měření je vyloučeno. Doba měření bude 1-2 minuty, pokud používáte teploměr rtuti.

Normální teplota v konečníku 37.3 - 37,7 stupňů.

Po měření je teploměr umístěn v dezinfekčním roztoku, uložený v samostatném místě. Následující příznaky mohou znamenat onemocnění konečníku.

  • Zácpa. Chcete-li zjistit příčinu zácpy, měli byste být konzultováni odborníkem a projít potřebným výzkumem. Pops mohou být známkou závažných onemocnění: střevní obstrukce, nemoci nádoru, střevní diverstulou.
  • Symptomy označují přítomnost chronických análních trhlin: krvácení šarlatové krve po výkonu defecation, bolest vpředu a po defecation. Toto onemocnění, Proctolog detekuje konvenční vizuální kontrolu.
  • Ostrá intenzivní bolest v konečníku, porušení obecné pohody a zvýšení teploty se známkami intoxikace jsou indikací pro náročné sanitární specialisty. Uvedené příznaky mohou indikovat zánětlivý proces subkutánního mastného vlákna - parapet.
  • Důvodem, proč apelovat na specialistu, je nespecifické symptomy charakteristické pro mnoho rektálních onemocnění (rakovina, polypy, hemoroidy): prudká ztráta hmotnosti, v karikaturách je krevní tok, hlen, pacient trápí silnou bolest před a po zákoně defekace.

Rectum je "rovný" orgán na nižších savcích - odtud a jeho latinské jméno. Nicméně, lidé jsou ohnuté, naklonili se k sakrální dutině, počínaje Sacrum Cape a končí pod koncovým masem. Vztah mezi konečníku s análním kanálem je nesmírný význam, protože práce sfinkterového aparátu kontrolující evakuaci výkalů je zajištěna nervy v nebezpečné zóně, která může být poškozena v chirurgických intervencích v hloubce pánve. Rovný střevo je hluboko v pánvi, je v úzkém kontaktu s mnoha vitálními orgány, a proto jsou operace na něm extrémně složité. Zvláště větší potíže vznikají v případě potřeby k obnovení střevní kontinuity, protože operace nastane v omezeném prostoru.

Rovný střevo se rozprostírá ze sigmoidního tlustého střeva do análního otvoru a má délku 12-16 cm. Existují dvě hlavní oddělení konečníku: pánevní a rozkrok. První z nich je nad pánevní membránou, druhá - níže. V pánském oddělení přidělit ampule a malý graf nad ním - nampulární část. Křížový oddělení konečníku se také nazývá anální kanál.

Nadampulární část střeva je pokryta peritoneum na všech stranách. Dále, střevo začne ztratit krytu kartáče, který je pokryt peritoneum pouze vpředu a ze stran, a dokonce nižší, na úrovni 4. soužení obratle (a částečně 5th), se peritonean pokrývá pouze přední povrch střevo a pohybuje se u mužů na povrchový močový měchýř. Spodní část ampule konečníku leží pod peritoneum.

Slipová membrána konečníku má podélné záhyby, které se často nazývají morganické sloupy. Mezi nimi jsou anální (Morganiev) dutiny, omezené na dno alelegónu análních ventilů. Příčné záhyby sliznic, které nezmizí při náplně konečníku, jsou umístěny v různých částech. Jeden z nich odpovídá poloze n. Sfinkter tertius a je umístěn na hranici mezi ampulárními a nampulárními částmi střeva. Střevní sliznice membránové tvoří záhyby: blíže k otevření zadního uzemnění - podélné a vyšší - příčné. V ampulární části je na pravé zdi, dva vlevo. Na hranici ampulární a anální části konečníku, respektive, poloha vnitřního sfinkteru je dobře vyslovována, zejména na zadní straně střeva, záhyb je Valvula Houstoni. Při plnění střeva mohou tyto záhyby narovnat a zvýšit jeho objem.

Ve vzdálenosti 3-4 cm od zadní otvoru, zvuková svalová svalová vlákna, tvoří vnitřní sfinkter, a ve vzdálenosti asi 10 cm od plynuto, jeden zesílení vláken svalových svalů, známých jako sval hepner (m) .Sphincter Tertius), se nachází. Venkovní konečník je umístěn v obvodu zadních zemních otvorů a skládá se z křížových svalových vláken (obr. 193).

Krevní zásobení konečníku se provádí 5 tepen: jeden nepřížový - a. Obnoví nadřazená (konečná větev dolní mesentrické tepny) a dva páry - a. Předpokládá se média (pobočka A. Iliaca Interna) a. Recondalis nižší (větev A. Pudenda Interna) (obr. 194).

Vídeňský konečník (obr. 195) patří do systémů dolní dutiny a portální žíly a tvoří plexus, který je umístěn v různých vrstvách střevní stěny. Existují venkovní a vnitřní hemoroidní plexusy. Vnější plexus je pod kůží análního otvoru, v obvodu a na povrchu exteriéru konečku zoma. Subající plexus, nejrozvinutější, se nachází v skořápce; Je možné zvýraznit tři oddělení: horní, střední, nižší. V konečném odchodu konečníku žil subliteged plexus je speciální - kavernózní struktura. Fasciální plexus leží mezi podélnou svalovou vrstvou a fascie konečníku. Na pozemku konečníku mezi podélnými záhyby a zadní otvorem - Zona Hemmoroidalis (žilní kroužek) - předložitelný plexus se skládá z klubových klubů pronikajících mezi nosníky kruhového. Odtok žilní krve z konečníku se provádí podle rovinných žil, z nichž horní je začátek dolního mesenteru a odkazuje na portální žílový systém a střední a nižší patří do dolního dutého systému: Průměrný průtok do vnitřních iliakových žil a nižší - ve vnitřním styku (rýže. 195).

Obr. 193. Anatomie konečníku. 1 - střední příčné záhyb (Valvula Houstoni); 2 - Top příčný záhyb (Valvula Houstoni); 3 - sval zvyšování zadního průchodu (m. Levator Ani); 4 - Dolní příčný záhyb (Valvula Houstoni); 5 - Zadní účely (anální) příspěvky (Morgani); 6-hřebenová čára; 7 - vnitřní hemoroidy; 8 - Anální železo; 9 - Interní anální sfinkter; 10 - vnější hemoroidní plexus; 11 - Anální krypty; 12 - vnější anální sfinkter

Obr. 194. Krevní zásobení konečníku. 1 - nižší mesentrická tepna; 2 - Sigmoidní tepna; 3 - mesenter sigmoidního střeva; 4 - horní přímočará tepna; 5 - Horní přímé tepny (větvení); 6 - vnitřní interground; 7 - nižší recyklační tepna; 8 - vnitřní iliakální tepna; 9 - Zamknutí tepny; 10 - střední čistá tepna; 11 - Horní bublina tepna; 12 - Dolní bublina tepna; 13 - Průměrná tepna recyklace; 14 - Horní tepny

Obr. 195. Vídeňský konečník. 1 - Dolní dutá žíla; 2 - společné iliakové žíly; 3 - střední čistá vídeň; 4 - nižší mesentrická žíla; 5 - sigoidní žíly; 6 - horní přímá bloku žíly; 7 - vnější iliakální žíla; 8 - vnitřní iliakální žíly; 9 - Uzamykatelná žíla; 10 - bublina (horní) a děložní žíly; 11 - Průměrná recyklační žíly; 12 - vnitřní sexuální žíla; 13 - portyální anastomózy; 14 - Dolní žíly; 15 - vnitřní sexuální žíla; 16 - nižší recyklační žíly; 17 - žilní plexus konečníku; 18 - vnější hemoroidní plexus; 19 - Vnitřní hemoroidní plexus

Inervace konečníku se provádí sympatickými, parasympatickými a citlivými vláknami. Lymfatické nádoby doprovázejí arteriální. Lymfatická odvodnění se provádí z horních a středních oddělení konečníku do nižších mesenterických uzlů a od spodního oddělení do nižších mesenterických a / nebo iliátových a periatrálních uzlů. Pod ozubenou linií se lymfatický odtok vyskytuje v edumových uzlech.

Pro úspěšnou realizaci operačních intervencí v pánvi hrají klíčovou roli znalost podrobné anatomie mesorectum a jeho obsahu dospělých.



Mesorectum. (celek tkání umístěných mezi stěnou konečníku a jeho viscerální fascie) Není popsán jako identifikovatelná struktura ve většině prací na lidské anatomii, i když je zmíněna mnoha embryology.

Mezorectum pochází z tuctu mesenterie - běžný viscerální mesentenery obklopující konečníku, a je pokryta vrstvou viscerální fascie, která poskytuje relativně bezkrevnou vrstvu, tzv. "Svatá vrstva" ("svaté rovina") zmíněná nitěnkou. Cílem chirurgického intervence je získat přístup, zatímco zůstává v této fasciální vrstvě. Za touto vrstvou přechází mezi viscerální fascie, okolní mezorectum a parietální majetkovou fascii (obr. 196). Poslední vrstva je obvykle označována jako fascie valtery. Na dně, na úrovni S4 jsou tyto fasciální vrstvy (mesodektální a valtera) kombinovány do rektosakrální partie, které musí být rozděleny při mobilizaci konečníku.

Přesnější obraz konečníku, mesodectum, inervace a vaskularizace a okolních konstrukcí se nedávno objevily. Nový vývoj v oblasti vizualizace: endorektální ultrazvukové vyšetření (eruzi) a zobrazování magnetické rezonance (MRI) jsou nepochybně světlem na "normální" anatomii těchto struktur.

Obr. 196. Mesorectum. 1 - Mezorectum; 2 - lymfatické uzly; 3 - Viscerální fascie; 4 - lumen konečníku. T - nádor klíčící v mesorectum

Co je hemoroidy

Hemoroidy - patologický nárůst jeskyním cévového plexu s tvorbou hemoroidních uzlů, jejich podvodu z análního kanálu s periodickým krvácením a častým zánětem. Podle různých autorů trpí tímto onemocněním až 10-15% dospělé populace. Podíl hemoroidů ve struktuře coloprokologických onemocnění je 35-40%. Zdravá pomoc dodává 10 až 60% pacientů s tímto onemocněním. Mnoho pacientů na dlouhou dobu se zabývá samo-léky a hledají pomoc pouze s rozvojem různých komplikací, které se nemohou s sebou vyrovnat.

Přeloženo z řeckého slova "hemoroidy" krvácení a je to hlavní příznak tohoto onemocnění. Hemoroidy je jedním z nejstarších lidských onemocnění. Více než 2 tisíc let Bc, v Egyptě, byly známy hemoroidy a zdůrazněny jako samostatná onemocnění. Lékaři té doby se dokonce snažili provozovat pacienty s hemoroidy, odstraňování hemoroidních uzlů, které vypadly z zadního průchodu. Symptomy tohoto onemocnění jsou zmíněny v práci hipokratic, které napsaly, že hemoroidy jsou spojeny s častou zácpou, s tím, že lidé, kteří používají mnoho silných nápojů a akutní potraviny, jsou náchylnější k této onemocnění.

Pouze v XVIII století byly objeveny kavernózní formace v distální části konečníku. Mechanismy hemoroidů patogeneze byly naučeny mnohem později, po sto letech, známé ruské chirurgové N. V. Sklifosovsky, A. V. Starkov, P. A. Butchiksky a A. N. Ryzhih, přispěly k němu.

Ve 30. letech 20. století byla navržena léčba hemoroidy Milligan a Morgan operace - hemoroidy. V současné době se používají různé modifikace.

Etiologie a patogeneze

Hemoroidní uzly nejsou nic jiného než zvýšení velikosti kavernózních subliteged plexusů konečníku. Tyto plexusy jsou arteriovenózní anastomózy a jsou umístěny v typických místech - při 3, 7 a 11 hodinách (v poloze pacienta na zádech), resp. Tři koncové větve divize horní moxy tepny (obr. 197).

Obr. 197. Lokalizace hemoroidních uzlů. 1 - Na zadní stěně (po dobu 7 hodin přes číselník); 2 - Na přední straně (po dobu 11 hodin); 3 - na boční stěně (po dobu 3 hodin); 4 - Horní přímá tepna

Kavernózní plexusy nejsou patologie, ale normální kavernózní vaskulární formace, položené v procesu normální embryogeneze a dostupné u lidí jakéhokoliv věku, včetně embryí a dětí. U dětí jsou kavernózní formace konečníku špatně vyvinuty, jejich velikost je malá, kavernózní dutiny (sinusy) fuzzy. S věkem, velikosti sinusů a jednotlivých kavernózních plexusů se zvyšují a jedná se o anatomický substrát budoucích hlavních vnitřních hemoroidálních uzlů. Hemorroidní plexusy jsou důležitou anatomickou formací, která hraje rozhodující roli v takzvané "jemné" anální přídržné židle. Vzhledem k jejich elastické konzistenci je zpoždění v venózním odtoku krve při napětí m. SPHINKTER ANI INTERNUS. To vše umožňuje držet v ampule konečníku tuhých složek výkaly, vzduchu a kapaliny. Relaxace sfinkteru během defekace vede k odlivu krve z hemoroidních plexusů a vyprazdňování ampule konečníku. Je třeba poznamenat, že takový fyziologický mechanismus se provádí ve tvorbě normálních vozíků. Příliš pevné vozíky inhibují nutkání na defekaci, zatímco hemoroidní plexusy jsou ohromeny krví mnohem déle. Následně se vyskytuje jejich patologická expanze a další transformace hemoroidy. Na druhou stranu a tekutá židle stimuluje příliš šílené vyprazdňování konečníku, který se odehrává, jak je pravidlo proti pozadí, ne až do konce uvolněného sfinkteru a stále přeplněné hemoroidy. Jejich stálá traumatizace vzniká, což nakonec vede k sekundárním změnám, tj. Na tvorbu hemoroidů. Důležitou hodnotu ve vývoji hemoroidů má narušený poměr mezi přítokem a odtokem krve z kavernózních těles. Faktory, jako je těhotenství a porod, obezita, nadměrné zneužívání alkoholu a kávy, chronický průjem, sedavý, sedavý životní styl, kmen během defecation, kouření, zvedací hmotnost, dlouhý kašel vést ke zvýšení intra-břišního tlaku a krve v malé pánvi. Hemoroidní uzly se zvyšují. Vývoj dystrofických procesů v celkovém podélném svalu podvozní vrstvy konečníku a svazku parků, který drží kavernózní telata v análním kanálu, vede k postupnému, ale nevratnému posunutí hemoroidálních uzlů v distálním směru a jejich následné Fallout z análního kanálu.

Klasifikace

Etiologií:

1) vrozené (nebo dědičné);

2) Získané: Primární nebo sekundární (symptomatický). Lokalizace (obr. 198):

1) vnější hemoroidy (subkutánní);

2) vnitřní hemoroidy (sublimované);

3) kombinovaný.

Klinickým tokem:

1) akutní;

2) chronické.

Zvýraznit 4 stupně chronických hemoroidů:

Stage I Stupeň Projevené krvácením, hemoroidy nevypadají.

Stupeň II. - Hemoroidní uzly vypadnou, když je narovnaný a eventy.

III fáze - Hemoroidní uzly vypadnou a jdou pouze ručně. A uzly spadají pouze během defekace, poté se zvýšením intra-břišního tlaku.

IV etapa - Hemorroidální uzly vypadnou a v klidu, po objednání nezdaří nebo nevypadni.

Kromě toho jsou tři vážnost Akutní hemoroidy:

I titul. - Externí hemoroidní uzly malé hodnoty, tagoelastické konzistence, s palpací bolestivého, perianová kůže je mírně hyperemická, pacienti zažívají pocit pálení a svědění, zvyšující se během defecation.

II titul. - vyznačuje se výrazným otokem většiny perianální oblasti a jeho hyperemie, bolest v palpaci a výzkumníkem prstu, závažná bolest v zadní ploše, zejména při chůzi azení.

Obr. 198. Lokalizace hemoroidů. 1 - interní; 2 - Outdoor.

Stupeň III - Celý obvod zadního průchodu se podílí na zánětlivé infiltraci, je palpace ostře bolestivá, v oblasti zadního průchodu jsou viditelné karmínové nebo modré chyby vnitřní hemoroidy potažené nájezdy fibrinem. V nepřítomnosti léčby může nastat nekróza uzlů. Klinický obraz a objektivní výzkumná data

Stížnosti. Pacientka je zpravidla stížnostmi ve výskytu hemoroidů - trombózy hemoroidních uzlů nebo krvácení z těchto uzlů. Současně se pacienti týkají pádu nebo výstupku z řas husté, bolestivé montáže (trombózy), přítomnost krevního šarlatového v křesle (během krvácení) - z malých kapiček a bydliště k těžkému krvácení. Tyto stížnosti jsou obvykle spojeny se zákonem o defecation a jsou doprovázeny pocitem nepohodlí, řezání nebo dokonce bolesti v oblasti zadního průchodu, anální položky - druhý často předchází epizod krvácení. Uvedené příznaky jsou zvláště zvýšeny po přijetí hojné akutní potraviny, které jsou způsobeny stagnaci krve v oblasti malé pánve.

S vnějším hemoroidním hemoroidním plexusem jsou umístěny distální než ozubená čára, v análním kanálu lemované anoderma. Spolu s přilehlou pokožkou je inervována somatickými smyslovými nervy, které mají nocicepci (fyziologickou schopnost vnímat a vysílat bolest), což je příčinou výrazné bolesti v oblasti zadního průchodu při exacerbování venkovních hemoroidů a intervence v této zóně. S vnitřními hemoroidy jsou uzly umístěny proximální než ozubená čára análního kanálu, pod sliznickou membránou, která je inervována vegetativními nervy a relativně necitlivé na bolest. To vše vysvětluje nesmysl během vnitřních hemoroidů.

Při sběru anamnézy můžete sledovat určitou sekvenci stížností. Jedním z prvních příznaků je anální svědění. Bleeding, zpravidla se objeví později. Výsledný krvácení je často tvrdohlavý, dlouhý a intenzivní, někdy vedoucí k těžké anémie. Následně pacienti začínají zaznamenat výčnělku a ztráta uzlů, často s tendencí k jejich zánětu nebo porušení.

Je také nutné mít na paměti onemocnění způsobené sekundárními hemoroidy (portální hypertenze, pánevní nádory atd.).

Objektivní vyšetření pacienta začíná kontrolou anální oblasti. V tomto případě je možné vidět zvýšené, spací nebo zhutněné a zapálené hemoroidní uzly o 3, 7 a 11 hodin (obr. 199). U některých pacientů nejsou uzly jednoznačně seskupeny na určených místech, což naznačuje rozptýlenou povahu kavernózních těles konečníku. Vnitřní uzly se mohou podobat "přílivu bobule" a snadno krvácet při kontaktu. Když je pacient s pacientem, uzly mohou být vytaženy. Při výzkumu prstu lze určit hemoroidní uzly, které v exacerbační době se stávají hustými a ostře bolestivé. Proto se zřejmou trombózou hemoroidních uzlů by měl být výzkum prstu prováděn s extrémní opatrností nebo dokonce zdržet se. S dlouhým stávajícím hemoroidem se může vyvinout i pokles tónu přímého střeva konečnosti.

Povinné se drží rektoronoskopie, Umožní vám ocenit formu a fázi patologického procesu. Kromě toho je nutné zkoumat dohlíželé útvary konečníku a vyloučit jiné onemocnění, zejména procesu nádoru.

Chcete-li to provést, proveďte irigoroskopii a / nebo fibrokolonoskopii. Diferenciální diagnóza

Především je nutné eliminovat nádory tlustého střeva, jakož i zánětlivá onemocnění nebo divertikulóza tlustého střeva, při které je z konečníku krev. To by mělo věnovat zvláštní pozornost přítomnosti takových alarmujících symptomů u pacienta jako přítomnost střídání zácpy a průjmu, nadýmání, periodické bolestivé bolesti ve tvaru žaludku, vzhled patologických nečistot (hlen, krev) ve výkvě, Snížení tělesné hmotnosti, horečka, anémie atd. Kromě toho může být rektální krvácení způsobeno obě adenomatózními polypy, vředy, zadní průchody.

Svědění v oblasti zadního průchodu se může vyskytnout během gelminthia, kontaktovat dermatitidu, nedostatečnou hygienu anorektivní oblasti. Bolest během defekace nebo s palpací hemoroidálních uzlů může být známkou nejen trombózy vnějších hemoroidálních uzlů, ale také trhlin zadního průchodu (mohou být doprovodným onemocněním u 20% osob trpících hemoroidy) nebo perianalem ( Intersfalter) absces.

Kromě toho, jak již bylo uvedeno, příčinou křečových žil konečnosti může být portální hypertenze.

Komplikace

1. krvácení. To se vyskytuje během ředění sliznice přes hemoroidní uzel, zatímco krev se nalije z eroze nebo difuzní. Je to čerstvé a kapalné. Krev se objeví na toaletním papíře nebo odkapávání po defekci ze zadního průchodu. Takové krvácení pacienti se vyskytují periodicky, častěji je pozorován během zácpy. S rektální rakovinou nebo s ulcerózní kolitidou, krev v výkvách je pozorována v jakékoliv stolici (ne nutně husté), s dospívajícím a tam je směs s poplatkem a s hemoroidy kryty krve oceli. Opakované, dokonce i malé, hemoroidní krvácení, jak již bylo uvedeno, může vést k anémii.

2. Zánět. S zánětem, vnitřní hemoroidy jsou červené, zvětšené, bolestivé, krvácení z povrchových erozí. Zadní průchodové křeče vznikají, výzkum prstu je bolestivý.

3. Trombóza vnitřních hemoroidních uzlů To vzniká náhle: Jeden z uzlů se výrazně zvětšuje, fialová, velmi bolestivý během palpace a defecation. Akutní stav trvá 3-5 dní, po kterém je uzel podroben změny pojivové tkáně. Potom s rektální studií se testuje ve formě hustého uzlu.

4. Ztráta hemoroidních uzlů. Pokud interní hemoroidní uzly dosáhnou velkých velikostí, jdou za anorecční čáru a objeví se před řadou nebo pouze během protahování (sestupné hemoroidy), nebo neustále (klesá hemoroidy).

Hemoroidní léčba může být konzervativní a chirurgická.

Strava. S hemoroidy, je nutné jíst pravidelně, najednou jíst více zeleninových vláken na pozadí zvýšené spotřeby vody (1,5-2 litrů denně). Je nutné omezit produkty z bílé rafinované mouky, celé mléko, zatímco fermentační produkty mohou být použity denně, zejména obohacené s Bifi a laktobakterií. Zvyšuje intestinální motilitu pít minerální vody. Vysoce a středně mineralizovaná voda, stejně jako voda obsahující hořčík a síranové ionty, jako je "essentuki", "Moskva", se doporučuje. Je nutné eliminovat alkoholické nápoje, stejně jako ostré, pikantní, smažené, uzené pokrmy, protože použití těchto výrobků vede ke zvýšení průtoku krve v perianální oblasti a krvi v oblasti malé pánve.

Úkoly, které by léčebné terapie měly vyřešit, jsou následující: Odlehčení syndromu bolesti, trombózy hemoroidního uzlu, eliminace zánětlivého procesu a prevence re-exacerbace hemoroidů. Při výběru lokální léčby akutních hemoroidů je nutné vzít v úvahu prevalenci jakéhokoliv ze symptomů. Při krvácení by měla být odhadnuta ztráta krve, její intenzita a závažnost postgemoragické anémie. Je třeba poznamenat, že prevence exacerbace, nejprve je normalizovat činnosti zažívacího traktu, léčbu zácpy, která se nachází více než 75% pacientů s hemoroidy. Zvýšený příjem vláken a kapalin vede k změkčování silných hmot, prevence zácpy a snížení trvání a intenzity obrysu během defecation. Optimální dávka nerozpustného vlákna - 25-30 g za den. Můžete si ho dostat, stravování ve vláknitých produktech, jako je suchá snídaně, chléb z hrubé brusné mouky, surová rýže a těstoviny z neforminované mouky, ovoce, zeleniny a saláty (zelenina a ovoce - nejméně tři porce denně), Také fazole (čočka, fazole, hrášek atd.). S neefektivností stravy a terapie by mělo být uchýlen k laxativům (například Fibodel, pravidelný, zagololog, Zagolkol-plus, methylcelulózu).

Indikace konzervativní léčby je počáteční fází chronických hemoroidů. Vyvíjí se z celkového a lokálního použití léků proti bolesti a protizánětlivých léků, čistící klystýr, ramena masti a fyzioterapie.

Chcete-li odstranit syndrom bolesti, je znázorněno použití non-nukleových analgetik a lokálních kombinovaných léků proti bolesti ve formě gelů, mastí a čípků. Pro lokální terapii, přípravky, jako je aurobin, Ultrarafrokt, proctoglynol atd.

Kombinované přípravky obsahující léky, trombolytické a protizánětlivé složky jsou ukázány v trombóze hemoroidních uzlů komplikovaných jejich zánětem. Tato skupina léčiv zahrnuje procíming a hepathotObin g, vyrobené ve formě masti, gelových základen a čípků. Farmakokinetika posledního léku spočívají v tom, že heparin a allantoin, vazebné plazmové koagulační faktory a poskytující inhibiční účinek na hemostázu, způsobují trombolytický účinek a pantenol stimuluje metabolické procesy, granulaci a epithelizaci tkání. Polydokanol, který je součástí jeho kompozice, poskytuje anestetický účinek. Pro zmírnění zánětu, kromě lokální léčby se nesteroidní protizánětlivá činidla používají s kombinovaným účinkem, včetně anestetiky (ketoprofenu, diklofenak, indomethacin atd.).

Základem obecné ošetření je použití flebotropních léků, které ovlivňují zvýšení tónu žil, zlepšující mikrocirkulaci v jeskyní větrání a normalizaci v nich. Tato skupina zahrnuje takové léky jako escin, tribenosid, trocserutin, stejně jako nová generace drogy: detralex, cyklo-3 forte, gincor-forte, endotelon atd.

S neúčinností konzervativní léčby, zejména v pozdějších fázích onemocnění, by se mělo provádět kombinační léčba, obsahující konzervativní a minimálně invazivní metody nebo konzervativní a chirurgické metody.

Existují následující hlavní typy minimálně invazivních intervencí s hemoroidy: injekční skleroterapie, infračervená koagulace, ligace latexových kroužků, kryoterapie, diatermická koagulace, bipolární koagulace.

Na fázi hemoroidního stupně I se skleroterapie ukázala docela účinně. Sklerující lék (ethoxyclerol, trombovar, fibrosen) je zaveden kruhově subkutánně nad převodovkou. Zpravidla 1 ml sklerotické látky je dostačující, postup se opakuje 2-3 krát do dvou týdnů. Pro blanchard sklerizace (obr. 200) je sklerosantový roztok vložen přímo do oblasti cévní nohy hemoroidního uzlu v typických místech (3, 7, 11 h).

Obr. 200. Zavedení sklerosant v regionu cévní nohy hemoroidního uzlu (blanchard)

Terapeutický účinek není v rozporu s dodávkou krve k hemoroidním uzlům, jak bylo dříve předpokládáno, a v jejich fixaci nad převodovkou. Výhodou skleroterapie v poměrně nízké úrovni pooperačních komplikací. Hlavním znevýhodněním omezujícího použití této minimálně invazivní techniky je vysoká úroveň relapsů - až 70% tři roky po terapii. Efektivní způsob, zvláště znázorněná v krvácení hemoroidu v Impázni I, je infračervená koagulace hemoroidních uzlů. Léčivý účinek je založen na stimulaci nekrózy sliznice termocoagulací.

Způsob ligace zvýšených hemortoidních uzlů (optimálně ho vedení v II fázi onemocnění) s gumovým kroužkem, což vede k jejich nekróně a odmítnutí, byl navržen v roce 1958 RS Blaisdell a později J. Barron (1963) byl zjednodušen a zjednodušené. V současné době je tato metoda léčení hemoroidů účinně aplikován mnoha proctologů (obr. 201).

Provozní léčba Provádí se u pacientů s III a IV etapou onemocnění.

Obr. 201. Ligace vnitřních hemoroidálních uzlů. A - Zachycení hemoroidní montáže klipu; B - resetovat latexový kroužek na krku uzlu; B - noha uzlu je ligována. 1 - vnitřní hemoroidní uzel; 2 - ligátor; 3 - Latexový kroužek; 4 - svorka

Nejčastějším způsobem je provozem hemortoidomie v Milligan - Morgana, která dává dobré výsledky. Podstata operace spočívá v excizi hemoroidních uzlů z vnějšku uvnitř s obvazem uzlu vaskulární nohy, řezání uzlu. Zpravidla tři venkovní a odpovídající tři vnitřní uzly jsou vyříznuty na 3, 7, 11 hodin, s povinným odchodem jumpery sliznice mezi nimi, aby se zabránilo zúžení análního kanálu. Použijte tři úpravy operace:

Uzavřená hemoroidektomie s restaurováním sliznice membrány análního kanálu se švy (obr. 202);

Otevřený - s odchodem non-uši rány (s nebezpečím zúžení análního kanálu a komplikacemi, jako je anální trhlina, paraititida) (obr. 203);

Pod hladinou hemorromidektomie (z pod vrstvy sliznice se s vysokofrekvenčním koagulátorem odstraní akutní dráhou s odchodem sestavy sestavy v podkladu vrstvy v vložené sliznici. Transanální resekce sliznice membrány Longo metoda je alternativou k klasickému chirurgickému zákroku v excizi hemoroidních uzlů (obr. 204). V roce 1993 italský Antonio Longo vyvinul zásadně nový přístup k provoznímu zásahu v hemoroidu. Podstatou operace je provádět kruhovou resekci a lisování svahu sliznice s hemoroidními uzly. Během operace se odstraní pouze část rektální sliznice membrány, která je nad ozubenou linií.

Obr. 202. Uzavřené hemorrohidektomie. A - excize hemoroidního uzlu;

B - rána análního kanálu po odstranění uzlu;

B - Vkládání anální kanál rány nepřetržitý šev

Obr. 203. Otevřená hemorrohidektomie. Rána análního kanálu zůstává otevřená

Defecce sliznice je prošívaná pomocí kruhového zesítění stroje pomocí typu "konec do konce". Výsledkem je, že hemoroidní uzly nejsou odstraněny a utáhněte a ostře snižují množství snižováním průtoku krve do kavernózního taurusu. Vzhledem k excizi kruhového pásu sliznice, podmínky jsou vytvořeny, pod kterým je snížena dodávka krve do uzlů, což vede k jejich postupnému zasaženému a zoblitraci.

Obr. 204. Provoz Longo. A - uložení kruhového solanku na sliznici konečníku nad hemoroidním uzlem; B - Utahování solanky mezi hlavou a základem zesíťovacího stroje; B - Vzhled análního kanálu po blikajícím sliznicích membrán, hemoroidů a utahovacích hemoroidálních uzlů

Prognóza hemoroidu je obvykle příznivá. Použití konzervativní terapie, minimálně invazivní metody, jak nezávisle, tak v kombinaci s sebou nebo s chirurgickými metodami, umožňují dosáhnout dobrých výsledků v 85-90% pacientů.

Akutní paraiště

Akutní paraprojectite je akutní hnisavý zánět oktrubulum vlákna. V tomto případě infekce proniká tkáň z blízké recyklace z lumenu konečníku, zejména z anální krypty a análních žláz.

Paraprokitida ve frekvenci trvá 4. místo po hemoroidech, análních trhlinách a kolitidě (až 40% všech onemocnění konečníku). Muži nemocní paraititidu častěji než ženy. Tento poměr se pohybuje od 1,5: 1 do 4,7: 1.

Etiologie a patogeneze

Jak již bylo uvedeno, akutní pararapitida vzniká v důsledku infekce v paralegální tkáni. Kauzativní činidla onemocnění jsou střevní hůlky, stafylokokcus, gram-zative a gram-pozitivní hůlky. Nejčastěji je zjištěna polyimikrobiální flóra. Zánět způsobený anaeroby je doprovázen zvláště závažnými projevy onemocnění - plynové flegmon pánevní vlákno, rotační paraititida, anaerobní sepse. Patogeny tuberkulózy, syfilis, aktinomykóza jsou velmi zřídka příčinou specifické paraatitidy.

Způsoby získávání infekcí jsou různorodé. Mikrobky pronikají paralegální tkáň z análních žláz, otevírání v análních kryptech. V důsledku zánětlivého procesu v anální žlázu se jeho potrubí překrývá, je v prostoru intersfistribuce vytvořena absces, který se rozpadne do perianálního nebo paragreterálního prostoru. Přechod procesu z zánětlivé žlázy do paralegální tkáně je také možné lymfogenní dráha. Ve vývoji paraatitidy může být určitá role hrát zranění konečníku sliznice cizí tělesy obsažených v ženských, hemoroidech, análních trhlinách, nespecifická ulcerózní kolitida, Crohnova choroba. Paraproktititida může být sekundární. V tomto případě jde zánětlivý proces do paralegální tkáně z prostaty, urethra, ženských pohlavních orgánů. Trauma konečníku je vzácná příčinou vývoje po traumatické paraititidě. Šíření hnisu na paralegální buněčné prostranství může jít v různých směrech, což vede k tvorbě různých forem paraititidy.

Klasifikace

Podle etiologického základu jsou paraprojectite rozděleny do banální, specifický a cestovatele.

Podle aktivity zánětlivého procesu akutní, infiltrativní a chronická (fistula konečníku).

Na lokalizaci urnetů, infiltrátů, kaple - na subkutánní, subkonitorové intermachinu (když je lítostní je umístěna mezi vnitřním a vnějším sfinkterem), sedanistický-přímočarý (lakomý), Pelvic-přímočarý (pelviorectal), mající blokátor typů pánevní recyklace) (rýže. 205).

Můžete zvýraznit 4 stupně obtížnosti akutní pararapitida.

Paraproidy stupně složitosti zahrnují subkutánní, sublired, stylingové formy, které mají intrasfince s lumenem konečníku, rozhraní (intersfalter) paraproctitidy.

Do stupně složitosti II - stylové, retrorektivní formy parapatritosti s transfunktivní zprávou přes povrchovou část análního sudu (menší než 1/2 část, tj. Méně než 1,5 cm).

Paraproidy III stupně složitosti zahrnují formu jako ve stupni II, ale s regály, Pelviorectal pararapy s zachycením 1/2 části análního sudu (více než 1,5 cm tloušťka), opakující se formy.

Paraproidy IV stupně složitosti zahrnují všechny formy (stylové, retro-, dumplorektální) s extracefincotinovým zdvihem, s více kaplemi, anaerobní paraatitidou.

Obr. 205. Možnosti lokalizace brýlí: 1 - subkutánní; 2 - Intermachine;

3 - lakomý; 4 - Pelviorectal.

Eliminovat subkutánní, yashorectal a Pelviorectal pararects (více o tom je napsán níže). Klinický obraz a objektivní výzkumná data

Začátek onemocnění je obvykle ostrý. Současně se zvyšující bolest dochází v konečníku, rozkroku nebo v pánvi, doprovázené zvýšením tělesné teploty a zimnice. Stupeň závažnosti symptomů akutní pararapidy závisí na lokalizaci zánětlivého procesu, jeho prevalence, povaze patogenu, reaktivity těla.

V lokalizaci glandy v podkožní tkáni je bolestivá infiltrace v oblasti zadního průchodu a hyperémie kůže, doprovázená zvýšením tělesné teploty. Pěstování pěstování, zvyšující se při chůzi a sedadle, s kašli, během defecation. Když je palpace kromě bolestnosti, dochází ke změkčení a fluktuaci ve středu infiltrace.

Ishiorectal Absésse klinika začíná běžnými příznaky: špatná blahobyt, poznání. Pak jsou tu hloupé bolesti v pánvi a konečníku, zvyšující se během defecation. Místní změny - asymetrie hýždí, infiltrace, hyperemie kůže - připojená později (po dobu 5-6. dne).

Pelviorectuální pararectida, ve které je lítostní, se nachází hluboko v pánvi, postupuje nejtěžší. V prvních dnech nemoci převažují obecné příznaky zánětu: horečka, oz

A také získat informace o jeho struktuře a jeho fungování, pak si přečtěte tento článek.

To vám umožní získat obecnou představu o účelu konečného dílu lidského zažívacího traktu.

obecná informace

Jedná se o konečné oddělení zažívacího traktu, který je zodpovědný za procesy konečné evakuace carte masů z lidského těla.

Rozměry konečníku u mužů a žen nejsou mezi sebou příliš odlišné a mohou kolísat do třinácti - dvacet tři centimetrů.

Jeho délka, spíše nezávisí na podlaze dospělého, ale od jeho pleť a ústavy.

Ve velkém (nesmí být zaměňováno s "plným" lidem) délka této střeva bude větší, a na titulcích muži a ženy jsou menší.

Délka dětí u dětí má menší rozměry, ale postupně se zvyšuje s jejich dospělostí.

Průměr zvažovaného regionu se může také lišit v závislosti na struktuře osoby az různých patologických faktorů.

Normální průměr soužitky osoby se mění do dvou a půl - sedm a půl centimetrů.

Jeho stěny jsou elastické, takže se může protáhnout a zúžit v uvedených limitech.

Je mýlil si myslet, že konečník má přímou strukturu. Tato oblast trávicího traktu má ve skutečnosti dva ohyby.

První ohýbání se nazývá "sakrální" kvůli skutečnosti, že jeho směr "označuje" ve směru kóty sakrálních kostí.

Druhé ohýbání konečníku se nazývá "Cinep" z toho důvodu, že jeho ohyb je směrován k perineum.

Rovný střevo a dospělé a dítě z prvních dnů svého života má tři oddělení. Každý z nich má své vlastní specifické velikosti.

Nižší rozdělení této oblasti je nejhornější a přímo vede k anální díře, takže se nazývá "rozkrok" nebo "anální" kanál. Délka oddělení nepřekračuje čtyři centimetry.

Střední oddělení v úvahu je kanál nazvaný "Ampullyly".

Jeho délka je od deseti do dvanácti centimetrů, má rozšířenou strukturu ve srovnání s dvěma dalšími odděleními.

Délka třetího oddělení zvané "Nadampular" nepřesahuje šest centimetrů.

Pokud během diagnózy zaměřené na studium stavu lidského střevního systému se ukázalo, že uvažovaná oblast má velké nebo menší rozměry jiné než normou, pak tato skutečnost může znamenat přítomnost jakéhokoliv patologického procesu tekoucí v jeho těle.

Charakteristická onemocnění, která mohou modifikovat sliznice v úvahu a provokovat jeho zvýšení velikosti jsou hemoroidy a různé tumorové procesy jak benigní, tak maligní charakteru.

Funkce konečníku

Jak bylo uvedeno výše, přímý střevo člověka má základní funkci, která spočívá v včasné evakuaci výkalů z lidského těla.

Svalová tkáň, která je zahalená ve stěnách tohoto střeva, provádí určité pohyby řezání, zatlačte carte masy na sfinkter.

Pokud existují nějaké problémy, například hemoroidy, cysty nebo nádorové neoplazmy, kavalné hmoty nemohou vždy nechat lidské tělo včas.

Stuck v konečníku, kolečkové hmoty začnou rozkládat a hnit, otravovat tělo s velkým počtem toxinů, negativně ovlivňujících lidské zdraví.

Proto je nemožné ignorovat problémy vznikající v oblasti konečníku. S výskytem prvních obtíží v přítomnosti vzhledu by se defekace nemělo být léčena doma, ale okamžitě kontaktujte lékaře.

Procesnictví Doctologové se zabývají řešením problémů lokalizací v oblasti zvažované oblasti (v některých případech - gastroenterologové).

Tyto lékaři jsou přijati v jakýchkoli obecních nebo soukromých klinikách.

Chcete-li se k nim schůzku - nejlepší věc, kterou můžete udělat, je vyřešit problém, který vznikl co nejrychleji nebo alespoň výrazně změkčuje své akutní symptomy, což dělá své vlastní úpravy známého životního stylu pro vás.

Navzdory skutečnosti, že rovný střevo končí průchozí otvorem určenou pro povahu pro odklon organismu, tento střevo není průřezový kanál.

Svalová tkáň, která je pod sliznicí tohoto střeva, umožňuje člověku držet recyklované potravinové hrudky v těle po určitou dobu.

Tento proces je implementován díky statistické roli konečníku. Druhou roli tohoto střeva se nazývá "Dynamic" - umožňuje evakuovat carte masy.

Tělo zdravého člověka může snadno provést funkce odstrašujícího prostředku a evakuace výkalů.

Pokud existují určité selhání v práci střevního systému, například inkontinence recyklovaných potravinových hrudek nebo naopak nepravdivé volání pro defecation s prázdnou nádrží, pak můžeme hovořit o plné nebo částečné dysfunkci této zóny.

Nesprávné fungování intestinálního systému a análního sfinkteru je důvodem pro okamžité odvolání k lékaři.

Příčinou těchto dysfunkcí může být různá onemocnění u mužů a žen, které musí být blokovány nebo ošetřeny na samém počátku jejich vzhledu.

Je důležité pochopit, že selhání ve fungování konečníku mohou znamenat změny v jiných systémech organismu.

Pokud nebudete léčit specifická onemocnění této oblasti, můžete provokovat nejzávažnější zánět celého střevního systému, který půjde do sepse.

Onemocnění provokující dysfunkce konečníku

Jak bylo uvedeno výše, existuje řada specifických onemocnění, které mohou produkovat dysfunkci oblasti konečníku a porušovat jeho normální provoz.

Většina těchto onemocnění má chronický tok a není vždy úspěšně přístupná léčivou nebo chirurgickou léčbou.

Máte-li nějakou nemoc, která porušuje práci podrozenější oblasti, pak nedávejte kříž na vlastní pohodu, a kontaktujte své lékaře a vyhledejte je, abyste předepisovali odpovídající léčbu problému.

I když nemůže plně vyřešit hlavní problém vyvolávající dysfunkci konečníku, bude výrazně změkčit příznaky a umožní vám vrátit se do známého tempu života.

Nejčastější onemocnění, které se vyskytuje v oblasti konečníku, je hemoroidy.

Tato patologie se vyznačuje zánětlivými procesy lokalizujícími v hemoroidních žilách, vytváření uzlů v oblasti konečníku a análního otvoru.

Ve spuštěných případech může střevo, přenášené těmito žilami, částečně ukončit anální otvor.

Další patologie, která je charakteristická pro tuto zónu, je diagnostikována významně méně často než hemoroidy, je vznik různých novotvarů.

Tyto neoplazmy mohou být polypy, ze kterých se můžete zbavit endoskopického provozu, nebo rektální rakoviny.

Poslední patologií je rektální rakovina - vyžaduje povinnou a dlouhodobou léčbu, během něhož osoba předepisuje chemoterapeutické kurzy a operace zaměřené na odstranění nádoru rakoviny.

Racp konečníku, který je v první fázi jeho vývoje, je považován za léčebné onemocnění.

Rakovina v pozdějších fázích existence vyléčit daleko od sto procent případů.

Jak zjistit, jakou dobu poradit se s lékařem? Existuje řada specifických a nespecifických příznaků, které mohou znamenat různé patologické procesy, které procházejí v oblasti konečníku. Přítomnost nejméně dvou nebo tří z nich je důvodem pro okamžitou návštěvu kliniky.

Symptomy inherentní v patologiích konečníku:

  • silné nepohodlí v nárokovaném prostoru, který má opakovaný průtok;
  • bolesti doprovázející akt defecation nebo vzniknout samy o sobě bez odkazu na všechny konkrétní procesy;
  • spalování a zdroje v poli sfinkter;
  • anální krvácení;
  • cal s hlenem nebo s krví šplouchá;
  • dlouhá zácpa;
  • známky obecné intoxikace těla, provokované dlouhodobou stagnací rozkladu a hnijících potravin v těle;
  • psycho-emocionální nestabilita způsobená trvalým nepohodlím a non-opouštějící bolestivé pocity, které znepokojují osobu trpícím problémem.

Po přečtení tohoto článku jste se mohli dozvědět o struktuře soužitky osoby, stejně jako to, co funguje v těle.

Pokud pociťujete jakékoli příznaky, které byly uvedeny v tomto odstavci článku, pak se nepokoušejte zapojit se do sebevědomí a v žádném případě nepoužívejte různé lidové nápravy bez konzultace s lékařem.

Většina korálků a příplatek, který údajně pomáhal patologiím deklarované oblasti, prokázaly jejich nesoulad.

Léčba problémů vyplývajících v této oblasti musí být profesionální a adekvátní.



mob_info.