Vývoj podkožní tukové tkáně. Anatomické a fyziologické vlastnosti podkožní tukové tkáně. citlivost, pigmentace kůže, dermografismus. VII. studium podkožního tuku. identifikace otoku a pastovitosti Tloušťka podkožního tuku

ANAMNÉZA

Patologické stavy podkožní tukové vrstvy spojené s jejím nedostatečným nebo nadměrným vývojem jsou nejčastěji způsobeny alimentárním faktorem. V tomto případě mohou nastat potíže spojené s nedostatečným nebo nadměrným vývojem vrstvy podkožního tuku.

Při půstudítě ztrácí váhu v důsledku převládajícího snížení množství tuku v těle, ale v budoucnu snížení rychlosti růstu, poruchy fungování vnitřních orgánů, svalová atrofie, zhoršení stavu zubů a dásní , kožní přídavky atd.

Trvalý překrmovánídítě vede k nadměrnému rozvoji vrstvy podkožního tuku a poté k obezitě. Negativní důsledky s nadměrnou výživou v raném věku jsou spojeny se zvýšením počtu a velikosti adipocytů. Následně ve vyšším věku se tvoří dva typy obezity:

. periferní nebo ženský typ(akumulace tuku se provádí hlavně v podkožní tkáni):

. viscerální nebo mužský typ(hromadění tuku probíhá ve vnitřních orgánech a břišní dutině).

Rodiče si někdy mohou všimnout otok - akumulace tekutiny v podkožní tkáni.

INSPEKCE

Při zkoumání vrstvy podkožního tukudefinovat:

Stupeň vývoje vrstvy podkožního tuku;

Jednotnost jeho distribuce;

Nezapomeňte zdůraznit rozdíly mezi pohlavími,protože u chlapců a dívek je vrstva podkožního tuku distribuována odlišně: u chlapců je distribuce rovnoměrná, u dívek ve věku od 5 do 7 let, zejména v pubertě, se tuk hromadí v oblasti stehen, břicha, hýždí, hrudníku vpředu.

Měli byste věnovat pozornost nejen přítomnost otoku,ale také jejich distribuce (na obličeji, očních víčkách, končetinách, obecném edému - anasarce nebo lokalizovaném). Otok je při vyšetření snadno patrný, pokud jsou dobře definované a lokalizované na obličeji. O pastovité tkáni často svědčí hluboké otisky kůže z plenek, pružných pásků oděvů, opasků, opasků a těsných bot. Zdravé dítě takové jevy nemá.

PALPACE

Následující patologické abnormality jsou určeny palpací:

Tloušťka vrstvy podkožního tuku;

Viditelný otok;

Turgor měkkých tkání.

Tabulka 5.1.Tloušťka vrstvy podkožního tuku u dětí, cm

Definovat tloušťkavrstva podkožního tuku v následujícím pořadí:

Na břiše - na úrovni pupku a ven z něj (obr. 5.1, a);

Na hrudi - na okraji hrudní kosti ve druhém mezižeberním prostoru (obr. 5.1, b);

Na zadní straně - pod lopatkami (obrázek 5.1, c);

Na končetinách - horní (rameno vpředu a vzadu - obr. 5.1, d, e) a spodní na vnitřní straně stehna (obr. 5.1, f);

Na obličeji - na tvářích.

Pomocí posuvného měřítka lze určit tloušťku vrstvy podkožního tuku (viz obr. 5.1, e, f).

Při palpaci kožního záhybu byste měli věnovat pozornost konzistencevrstva podkožního tuku. Může být volná, těsná a elastická. V některých případech vrstva podkožního tuku zhustne. Porušení konzistence tukové tkáně se může projevit v podobě těsnění v kůži a podkožní tukové tkáni, někdy doprovázené otoky (tabulka 5.2).

Tabulka 5.2.Změny konzistence vrstvy podkožního tuku

Puffiness se liší od těsnění v tom, že v prvním případě se při lisování vytvoří prohlubeň, která postupně zmizí, ve druhém případě se při lisování nevytvoří otvor.

Tloušťka různých vrstev kůže u dětí mladších tří let je 1,5–3krát menší než u dospělých a teprve ve věku 7 let dosahuje parametrů dospělého.

Buňky pokožky jsou u dětí relativně daleko od sebe, její struktura je volná. Stratum corneum u novorozenců je tenký a skládá se ze 2–3 vrstev buněk, které lze snadno poslouchat. Zrnitá vrstva je špatně vyvinutá, což určuje významnou průhlednost kůže novorozenců a její růžovou barvu. Bazální vrstva je dobře vyvinutá, avšak v prvních měsících života je pozadí kůže díky nízké funkci melanocytů světlejší.

Výrazná vlastnost kůže dětí, zejména novorozenců, - slabé spojení mezi pokožkou a dermis, které je primárně způsobeno nedostatkem množství a špatným vývojem kotevních vláken. S různými nemocemi se epidermis snadno odlupuje z dermis, což vede k tvorbě puchýřů.

Povrch kůže novorozence je pokryt sekrecí se slabou baktericidní aktivitou, protože jeho pH je téměř neutrální, ale na konci prvního měsíce života pH výrazně poklesne.

Kůže novorozenců a dětí prvního roku života má dobře vyvinutou síť širokých kapilár. Následně počet širokých kapilár postupně klesá, zatímco počet dlouhých a úzkých kapilár se zvyšuje.

V době narození jsou nervová zakončení kůže nedostatečně vyvinutá, jsou však funkčně konzistentní a způsobují bolest, hmatovou a teplotní citlivost.

Kůže dítěte prvního roku života je díky strukturálním charakteristikám, biochemickému složení a dobré vaskularizaci jemná, sametová a pružná. Obecně je tenký, hladký, jeho povrch je suchší než u dospělých a je náchylný k odlupování. Celý povrch pokožky a vlasů je pokryt vodo-lipidovou vrstvou nebo pláštěm, které chrání pokožku před nepříznivými faktory prostředí, zpomaluje a brání vstřebávání a expozici chemické substance, slouží jako místo pro tvorbu provitaminu D, má antibakteriální vlastnosti.

Mazové žlázy

Mazové žlázy začínají fungovat i v prenatálním období, jejich tajemství tvoří sražený lubrikant pokrývající povrch kůže plodu. Mazivo chrání pokožku před účinky plodové vody a usnadňuje průchod plodu porodními cestami.

Mazové žlázy fungují aktivně v prvním roce života, poté se jejich sekrece snižuje, ale v pubertě se opět zesiluje. U dospívajících jsou často ucpáni nadrženými zátkami, což vede k rozvoji akné.

Potní žlázy

V době narození nejsou ekrinní potní žlázy zcela vytvořeny, jejich vylučovací kanály nejsou dostatečně vyvinuté a jsou uzavřeny epiteliálními buňkami. Pocení začíná ve věku 3-4 týdnů. Během prvních 3-4 měsíců nejsou žlázy plně funkční. U dětí v raném věku (do 3 let) se pocení objevuje při vyšší teplotě než u starších dětí. Jak potní žlázy dospívají, jsou vegetativní nervový systém a centrem termoregulace v mozku se zlepšuje proces pocení, snižuje se jeho práh. Ve věku 5-7 let jsou žlázy plně formovány a adekvátní pocení se objevuje ve věku 7-8 let.

Apokrinní potní žlázy začínají fungovat až s nástupem puberty.

Primární vlasy jsou nahrazeny vellusovými vlasy před nebo krátce po narození (s výjimkou obočí, řas a pokožky hlavy). Vlasy u donosených novorozenců nemají jádro a vlasový folikul je nedostatečně vyvinutý, což neumožňuje vznik varu s hnisavou hřídelí. Kůže, zejména na ramenou a zádech, je pokryta vellusovými vlasy (lanugo), což je u předčasně narozených dětí mnohem zřetelnější.

Obočí a řasy jsou špatně vyvinuté, dále se zvyšuje jejich růst. Vývoj vlasů končí během puberty.

Nehty donosených novorozenců jsou dobře vyvinuté a dosahují až po konečky prstů. V prvních dnech života je růst nehtů dočasně zpožděn a na nehtové ploténce je vytvořen takzvaný fyziologický rys. Ve 3. měsíci života dosáhne volného okraje nehtu.

TECHNIKA VYŠETŘOVÁNÍ POKOŽKY

K posouzení stavu kůže se provádí výslech, vyšetření, palpace a speciální testy.

DOPYT A KONTROLA

Inspekce dítěte se, pokud je to možné, provádí za přirozeného denního světla. Kůže je vyšetřována postupně shora dolů: pokožka hlavy, krk, přirozené záhyby, třísla a gluteální oblasti, dlaně, chodidla, interdigitální mezery. Při vyšetření hodnotí:

Barva kůže a její uniformita;

Vlhkost vzduchu;

Čistota (absence vyrážek nebo jiných patologických prvků, jako je odlupování, poškrábání, krvácení);

stav cévní systém kůže, zejména lokalizace a závažnost žilního vzoru;

Celistvost kůže;

Stav kožních přívěsků (vlasy a nehty).

Kožní vyrážky

Kožní vyrážky (morfologické prvky) mohou mít vliv na různé vrstvy kůže a její přídavky (potní a mazové žlázy, vlasové folikuly).

Primární morfologické prvky se objevují na nezměněné kůži. Rozdělují se na nekavitární (skvrna, papule, uzlina atd.) A dutinu se serózním, hemoragickým nebo hnisavým obsahem (váček, močový měchýř, absces) (tabulka 5-3, obr. 5-2-5-P).

Barva kůže závisí na její světlosti a průhlednosti, množství normálních a patologických pigmentů v ní obsažených, stupni vývoje, hloubce a nepřeberné míře kožních cév, obsahu lib a objemové jednotce plodiny a stupni lib nasycení kyslíkem. V závislosti na rase a etnickém původu může být normální barva pleti dítěte světle růžová nebo s různými odstíny žluté, červené, hnědé a černé. Patologické a změny barvy kůže u dětí zahrnují bledost, zrudnutí, nianózu. žloutenka a pigmentace

Vlhkost pokožky slibuje její lesk: povrch pokožky je obvykle mírně lesklý, při vysoké vlhkosti kůže silně září, takže je často pokryta kapkami potu: nadměrně suchá pokožka - matná, drsná

Pokud jsou na kůži nalezeny patologické prvky, je nutné objasnit;

Čas jejich vzhledu;

souvislost s jakýmikoli faktory (potravinářskými, léčivými, chemickými atd.):

Existence podobných příznaků v minulosti, jejich vývoj (a měnící se barva kůže, povaha vyrážky):

Morfologický typ (viz níže):

Velikost (v milimetrech nebo centimetrech):

Počet prvků (jednotlivé prvky, sporná vyrážka, jejichž prvky lze při vyšetření spočítat, hojné - více prvků, které nelze spočítat):

Tvar (kulatý, oválný, nepravidelný, ve tvaru hvězdy, ve tvaru prstenu atd.):

Barva (například při zánětu dochází k isshrsmia);

Lokalizace a prevalence (uveďte všechny části těla, které mají vyrážku, převážně zagshyu - povrch hlavy, trupu, flexoru nebo extenzoru končetin, kožní záhyby atd.):

Pozadí kůže v oblasti vyrážky (např. Zarudnutí):

Fáze a dynamika vývoje prvků vyrážky: - rysy sekundárních prvků zbývající po

Čistota kůže

vymizení vyrážky (peeling, hyper- nebo gynopigmentace, krusty a atd.)

Sekundární morfologické prvky se objevují v důsledku vývoje primárních prvků (tabulka 5-4).

Stav kožních přívěsků

Při zkoumání vlasů věnujte pozornost rovnoměrnosti růstu, určuji! korespondence stupně vývoje vlasové linie a její distribuce na těle s věkem a pohlavím dítěte. Vyhodnoťte vzhled vlasy (měly by být lesklé s rovnými konci) a stav pokožky hlavy.

Při zkoumání nehtů je věnována pozornost tvaru, barvě, průhlednosti, tloušťce a celistvosti nehtových destiček. Zdravé nehty mají růžovou barvu, hladké povrchy a hrany, těsně přiléhající k nehtovému lůžku. Periunguální válec by neměl být hyperemfázový a bolestivý.

PALPACE

Palpace kůže se provádí postupně shora dolů a v poškozených oblastech - s extrémní opatrností. Posuzuje se vlhkost, teplota a pružnost pokožky.

Vlhkost se určuje hladením kůže po symetrických částech těla, včetně kůže dlaní, chodidel, podpažních a tříslových oblastí.

5.2. Podkožní tuková tkáň

Tuková tkáň se skládá převážně z bílého tuku, který se nachází v mnoha tkáních, a malého množství hnědého tuku (u dospělých se nachází v mediastinu, podél aorty a pod kůží v interskapulární oblasti). V buňkách hnědého tuku funguje přirozený mechanismus oddělení oxidativní fosforylace: energie uvolněná během hydrolýzy triglyceridů a metabolismus mastných kyselin se nepoužívá k syntéze adenosintrifosfátu, ale přeměňuje se na teplo.

ANAT0M0-FYZIOLOGICKÉ VLASTNOSTI PODLASTNÉ TUKOVÉ BUNKY

Na konci prenatálního období a v prvním roce života se hmotnost tukové tkáně zvyšuje v důsledku nárůstu počtu i velikosti tukových buněk (o 9 měsíců se hmotnost jedné buňky zvyšuje o 5 krát). Tloušťka podkožního tuku se od narození do 9 měsíců výrazně zvyšuje a poté postupně klesá (v průměru o 5 let klesá dvakrát). Nejmenší tloušťka je zaznamenána u 6-9 let.

V pubertě se tloušťka vrstvy podkožního tuku opět zvyšuje. U dospívajících dívek je až 70% tuku umístěno v podkožní tkáni (což dává jejich zakulacení), zatímco u chlapců tvoří podkožní vrstva pouze 50% celkového tuku.

ZPŮSOBY STUDIE PODOBNÝCH TUKOVÝCH BUNĚK

Stav podkožního tuku se hodnotí vyšetřením a palpací.

STUPEŇ ROZVOJE

Stupeň vývoje podkožní tukové tkáně se hodnotí podle tloušťky kožního záhybu, měřené v různých částech těla (obr. 5-40):

Na břiše;

Na hrudi (na okraji hrudní kosti);

Na zádech (pod lopatkami);

Na končetinách.

Pro hrubé praktické posouzení se můžete omezit na studium 1-2 záhybů.

Podle A.F. Tura, v průměru je tloušťka břišního záhybu:

U novorozenců - 0,6 cm;

Po 6 měsících - 1,3 cm;

U 1 roku - 1,5 cm;

Ve věku 2-3 let - 0,8 cm;

Ve věku 4-9 let - 0,7 cm;

Ve věku 10-15 let - 0,8 cm.

Lymfatické uzliny - oválné a mám různé velikosti, které se nacházejí ve skupinách na soutoku velkých lymfatických cév

Axilární lymfatické uzliny se nacházejí v axilární fosse a shromažďují lymfy z kůže horní končetiny (kromě 111. IV a V prstů a vnitřního povrchu ruky).

Hrudní lymfatické uzliny jsou umístěny mediálně od přední axilární linie pod dolním okrajem hlavního svalu pectoralis a shromažďují lymfy z kůže hrudníku, parietální pleury, částečně z plic a mléčných žláz.

Ulnární (kubitální) lymfatické uzliny jsou umístěny v drážce myši bicepsu. Sbírejte lymfy z II. IV. V prsty a vnitřní povrch ruky.

Tříselné lymfatické uzliny jsou umístěny podél tříselného vazu a shromažďují lymfy z kůže dolních končetin, dolní části a břicha, hýždí, perinea, z genitálií a konečníku.

Popliteální lymfatické uzliny se nacházejí v popliteální fosse a shromažďují lymfy z kůže nohy.

Metodika výzkumu

Poptávka odhaluje:

Zvětšení velikosti lymfatické uzliny;

Vzhled bolestivosti a zarudnutí v oblasti lymfatických uzlin;

Jak dávno se tyto stížnosti objevily;

Možné důvody, které předcházejí vzniku těchto stížností (infekce a další provokující faktory);

Souběžné stavy (přítomnost horečky, úbytek hmotnosti, příznaky intoxikace atd.).

Inspekce odhaluje:

Výrazně zvětšené lymfatické uzliny

Známky zánětu jsou kožní hyperémie a otok podkožní tukové tkáně nad lymfatickou uzlinou.

Palpace umožňuje posoudit charakteristické změny v lymfatických uzlinách.

* Velikost lymfatických uzlin. Normálně je průměr lymfatické uzliny 0,3-0,5 cm (velikost hrachu). Existuje šest stupňů zvětšení lymfatických uzlin:

Stupeň I - lymfatická uzlina velikosti prosa;

Napájení. Starší věk, nadměrné stravování, pití alkoholu, zejména piva, sedavý životní styl přispívají k nadměrnému hromadění tuků - obezitě. Nedostatečná výživa, vášeň pro určité diety, hladovění, vyčerpávající fyzická práce, psycho-emoční přetížení, obvyklá intoxikace (kouření, alkohol, drogy) mohou vést ke ztrátě hmotnosti a vyčerpání.
Obezita a úbytek hmotnosti jsou pozorovány u určitých onemocnění nervového a endokrinního systému. Úbytek hmotnosti různého stupně
se vyskytuje u mnoha somatických, infekčních a onkologických onemocnění. Nadměrné ukládání tuku a jeho prudký pokles lze zobecnit a lokálně, omezeně, ohnisko. Místní změny, v závislosti na příčině, jsou symetrické nebo jednostranné.
Zpočátku se výživa hodnotí vizuálně, s přihlédnutím k pohlaví, typu složení a věku.
Při normální stravě existují:

správný poměr výšky a tělesné hmotnosti, správný poměr jeho jednotlivých částí - horní a dolní polovina těla, velikost hrudníku a břicha, šířka ramen a pánve, objem boků;
na obličeji a krku jsou mírné tukové usazeniny, na bradě a zadní části hlavy nejsou žádné záhyby;
svaly trupu a končetin jsou dobře vyvinuté a dobře tvarované;
kostní výčnělky - klíční kost, lopatka, trnové procesy páteře, kyčelní kloub, výčnělky kolen vyčnívají středně;
hrudník je dobře vyvinutý, jeho přední stěna je na úrovni přední břišní stěny;
břicho je střední velikosti, pas je jasně viditelný, na břiše a pasu nejsou žádné tukové záhyby;
tukové usazeniny na hýždích a stehnech jsou mírné.

Se zvýšenou výživou (obezitou) lze vizuálně snadno zjistit zvýšení objemu těla. Může to být jednotné a nerovnoměrné. Uniforma je charakteristická pro alimentární-konstituční obezitu a hypotyreózu. Možná převažuje ukládání tuku v obličeji, horním ramenním pletenci, mléčných žlázách a břiše (obezita horního typu), zatímco končetiny také zůstávají relativně plné. To je typické pro hypotalamo-hypofyzární obezitu. U hypo-ovariální obezity je pozorováno převládající ukládání tuku v břiše, pánvi a stehnech (obezita nižšího typu). Existuje také obezita středního typu, tuk se u tohoto typu ukládá hlavně v břiše a trupu, končetiny často vypadají nepřiměřeně tenké.
Při nadměrné výživě je obličej zaoblený, široký, oteklý tukem s výraznou bradou, jemné vrásky mizí, velké záhyby se objevují na čele, bradě, zátylku,
na břiše, v oblasti pasu. Svalové kontury u obezity zmizí, přírodní deprese (supraklavikulární, subklaviální fossa atd.) Jsou vyhlazeny, kostní výčnělky „klesají“ v tukové tkáni.
Snížení výživy se projevuje zmenšením velikosti těla, zmenšením nebo zmizením tukové vrstvy a zmenšením svalového objemu. Zaostřují se rysy obličeje, tváře a oči se propadají, obrysy zygomatického oblouku se prohlubují, prohlubují se supraklavikulární a subklaviální fossa, klíční kosti, lopatky, trnové procesy, pánevní kosti jsou jasně konturované, mezižeberní prostory a žebra, mezižeberní prostory na rukou jsou jasně nastíněny. Extrémní vyčerpání se nazývá kachexie.
Palpace podkožní tukové vrstvy se provádí za účelem stanovení stupně jejího vývoje v různých částech těla, k identifikaci tukových a netukových útvarů v jejich tloušťce a v jiných tkáních, k identifikaci bolestivosti a otoku.
Palpace se provádí klouzavým pohybem s palmárním povrchem prstů v místech největšího hromadění tuku a zejména tam, kde je neobvyklá konfigurace povrchu kůže, jejích záhybů. Tyto oblasti jsou navíc hmatatelné zakrytím dvěma nebo třemi prsty ze všech stran, přičemž je třeba dbát na konzistenci, pohyblivost a bolestivost.
U zdravého člověka je vrstva podkožního tuku elastická, elastická, bezbolestná, snadno přemístitelná, její povrch je rovný. Při pečlivé palpaci lze snadno určit její jemně laločnatou strukturu, zejména na břiše, vnitřních površích horních a dolních končetin.
Tloušťka vrstvy podkožního tuku je určena uchopením kožního mastného záhybu dvěma nebo třemi prsty na určitých místech (obr. 36).
Podle tloušťky kůže a tukového záhybu na různých místech lze posoudit závažnost a povahu distribuce tukové tkáně a v případě obezity typ obezity. Při normální výživě se tloušťka kůže a tukových záhybů pohybuje v rozmezí od 1 do 2 cm, její zvýšení na 3 cm a více znamená nadměrnou výživu, pokles o méně než 1 cm označuje podvýživu. Tloušťku záhybu kožního tuku lze měřit speciálním posuvným měřítkem, ale v praktické medicíně chybí (obr. 37).
Existují případy úplného vymizení podkožní tukové vrstvy se zdravým stavem svalů, což může být způsobeno vrozenou generalizovanou lipodystrofií. Existující

Postava: 36. Místa výzkumu tloušťky kůže a tukové řasy.

- na břiše na okraji postranní klenby a na úrovni pupku podél střední klavikulární linie; 2 - na přední stěně hrudníku podél střední klavikulární linie na úrovni 2 mezižeberních prostor nebo 3 žeber; 3 - v úhlu lopatky; 4 - na rameni nad tricepsem; 5 - nad kyčelním hřebenem nebo na hýždě; 6 - na vnější nebo přední straně stehna.

Postava: 37. Měření tloušťky přehybu kůže a tuku třmenem.
existuje speciální varianta lipodystrofie - zmizení podkožní tukové vrstvy na pozadí nadměrného vývoje svalů - hypermuskulární lipodystrofie, její vznik je nejasný. Tyto vlastnosti je třeba vzít v úvahu při hodnocení tělesné hmotnosti a výpočtu procenta tělesného tuku.
Lokální zvýšení tukové vrstvy nebo omezená akumulace tukových hmot je pozorována u lipomatózy, lipomu, Derkumovy choroby po subkutánních injekcích.
Omezené zesílení tukové vrstvy nastává při zánětu v podkožní tukové tkáni - panikulitidě. To je doprovázeno bolestí, zarudnutím a zvýšením místní teploty.
Lokální redukce nebo vymizení tukové vrstvy je možné na obličeji, horní polovině těla, nohou, stehnech. Jeho vznik je nejasný. V místech opakovaných injekcí dochází k ohniskovému zmizení vrstvy podkožního tuku. To je často pozorováno na místech, kde je systematicky injikován inzulín - na ramena a boky.
Pokud znáte index tělesné hmotnosti (BMI), můžete pomocí vzorce vypočítat procento tělesného tuku, což je důležité pro identifikaci obezity a pro sledování během léčby.
Formule pro muže - (1 218 x index tělesné hmotnosti) - 10.13
Vzorec pro ženy - (1,48 x index tělesné hmotnosti) - 7,0
Při výpočtu indexu tělesné hmotnosti a procenta tělesného tuku je nutné vyloučit přítomnost otoků, zejména latentních.

Kůže má dvě hlavní vrstvy - pokožkaa dermis... U novorozenců a malých dětí je tloušťka epidermis v rozmezí od 0,15 do 0,25 mm (u dospělých je tloušťka epidermis od 0,25 do 0,36 mm). Epiderma má tři vrstvy: bazální, granulovaný a nadržený.

Bazální vrstvaepidermis je dobře exprimována a skládá se ze dvou typů buněk, mezi nimi jsou melanocyty, které obsahují melanin. Novorozenci nemají dostatek melaninu, a proto je pokožka kojenců po narození světlejší než v pozdějším věku. I lidé rasy Negroidů rodí děti se světlejší kůží, až po chvíli začne tmavnout.

Zrnitá vrstva epidermis u novorozenců je také špatně vyjádřena. To vysvětluje, proč mají děti výraznou průhlednost pokožky a její růžovou barvu. U novorozenců buňky granulární vrstvy epidermis postrádají protein keratohyalin, který poskytuje bílé barvě přirozenou barvu kůže.

Stratum corneumepidermis je u novorozenců mnohem tenčí než u dospělých, ale buňky této vrstvy obsahují mnohem více tekutiny, což vytváří dojem větší tloušťky této vrstvy. Hranice mezi dermis a epidermis je klikatá, nerovná a látka mezi těmito vrstvami je špatně vyvinutá. Z tohoto důvodu se u některých onemocnění epidermis odděluje od dermis a vytváří puchýře.

NA kožní přídavky zahrnují nehty, vlasy, pot a mazové žlázy.

Na těle novorozence vlasy první dělo. Nějakou dobu po narození vypadají vellus vlasy a jsou nahrazeny trvalými vlasy. U novorozenců na hlavě zpravidla vlasy různých délek a barev (ve většině případů černé) však neurčují ani barvu, ani nádheru budoucí hlavy vlasů. U dětí vlasy rostou pomalu, zatímco řasy naopak rostou rychle: ve věku 3–5 let je délka řas u dítěte stejná jako u dospělých. Proto panuje názor, že děti mají delší řasy, které spolu s velkými očima dodávají obličeji dítěte specifický dětský výraz obličeje.

U donosených dětí při narození nehty dosáhnout na konečky prstů, což je také jedno z kritérií pro hodnocení plné a zralosti dítěte.

Mazové žlázy nachází se na všech oblastech pokožky, kromě chodidel a dlaní. Mastné žlázy u novorozenců mohou degenerovat do cyst, zejména kolem nosu a okolní kůže, což má za následek malé žluto-bílé hrbolky zvané milia (nebo milium). Nezpůsobují mnoho problémů a nakonec zmizí samy.

U novorozenců potní žlázy mají nedostatečně vyvinuté vylučovací kanály. Z tohoto důvodu se malé děti nepotí naplno. Tvorba potních žláz končí přibližně ve věku 7 let. Také mají děťátko mechanismus termoregulace je zcela nevyvinutý, což při poklesu okolní teploty často vede k pocení.

Potní žlázy se dělí na apokrinní a ekrinní. Apokrinní žlázy poskytují zvláštní vůni a ekrin - jen se pot. Apokrinní žlázy u dětí se objevují ve věku 8-10 let a jsou umístěny v podpaží a v genitální oblasti.

Podkožní tuková vrstvaděti mají také své vlastní vlastnosti. Tukové buňky dítěte obsahují jádra a jsou mnohem menší než u dospělých. Poměr podkožního tuku k celkové tělesné hmotnosti u dítěte je vyšší než u dospělých, což určuje vizuální zaoblení jeho těla. V břišní a hrudní dutině, stejně jako v retroperitoneálním prostoru, nedochází u dětí k prakticky žádnému hromadění tuku. Tuk se tam začíná hromadit až ve věku 5-7 let a během puberty se jeho množství výrazně zvyšuje. Dalším rysem tukové tkáně u novorozenců a kojenců je to, že se účastní procesu krvetvorby. Novorozenci mají také hodně hnědého tuku, jehož funkcí je vytvářet teplo, které není spojeno se svalovou kontrakcí. Zásoby hnědého tuku poskytují novorozencům ochranu před mírným podchlazením po dobu 1–2 dnů. Časem množství hnědého tuku klesá a pokud je dítě neustále podchlazené, hnědý tuk zmizí mnohem rychleji. Pokud dítě hladoví, jeho bílá tuková tkáň rychle zmizí a pokud je období půstu velmi dlouhé, hnědá tuková tkáň.

Z tohoto důvodu předčasně narozené děti, které mají mnohem méně hnědého tuku, vyžadují důkladnější zahřátí, protože jsou náchylnější k podchlazení.

V době puberty mají dívky a chlapci různá množství podkožního tuku - u dívek je 70% tukové tkáně podkožní tuk a u chlapců - 50%. Právě tento faktor určuje zaoblení tvarů.

Tloušťka podkožní Tuková vrstva se určuje uchopením kůže a tukových záhybů dvěma nebo třemi prsty na určitých místech.
Podle tloušťky kůže a tukového záhybu na různých místech je možné posoudit závažnost a povahu distribuce tukové tkáně a v obezitě - o typu obezity. Při normální výživě se tloušťka kožních a tukových záhybů pohybuje od 1 do 2 cm, její zvýšení na 3 cm a více znamená nadměrnou výživu, pokles o méně než 1 cm označuje podvýživu. Tloušťku kůže a tukových záhybů lze měřit pomocí speciálního posuvného měřítka, ale v praktické medicíně tomu tak není.

Byly pozorovány případy úplného zmizení podkožní tuková vrstva se zdravým stavem svalů, což může být způsobeno vrozenou generalizovanou lipodystrofií. Existuje speciální varianta lipodystrofie - zmizení podkožní tukové vrstvy na pozadí nadměrného vývoje svalů - hypersvalová lipodystrofie, její vznik je nejasný. Tyto vlastnosti je třeba vzít v úvahu při hodnocení tělesné hmotnosti a výpočtu procenta tělesného tuku.

Lokální zvýšení tukové vrstvy nebo je pozorována omezená akumulace tukových hmot u lipomatózy, lipomu, Derkumovy nemoci po subkutánních injekcích.
Omezené zesílení tukové vrstvy dochází k zánětu v podkožní tukové tkáni - panikulitidě. To je doprovázeno bolestí, zarudnutím a zvýšením místní teploty.

Lokální redukce nebo vymizení tukové vrstvy je možné na obličeji, horní polovině těla, nohou, stehnech. Jeho vznik je nejasný. V místech opakovaných injekcí dochází k fokálnímu úbytku vrstvy podkožního tuku. To je často pozorováno na místech, kde je systematicky injikován inzulín - na ramena a boky.

Otok u pacientů

Otok - představují nadměrné hromadění tekutiny v tkáních, což vede ke zvýšení jejich objemu a snížení elasticity. Otok může být obecný a lokální. Vyskytují se u poruch obecného nebo místního krevního oběhu, oběhu lymfy, onemocnění ledvin a jater, hladovění, poruchy vody, solí, metabolismu bílkovin, poruchy inervace, rozvoje zánětů, alergií. Edém se vyskytuje u pacientů užívajících určité léky: butadion (fenylbutazon), mineralokortikoidy, androgeny, estrogeny, reserpin, kořen lékořice. Existují idiopatický edém, zejména u žen v plodném věku, které jsou náchylné k obezitě a autonomním poruchám, častěji se vyskytují v premenstruačním období (cyklický edém).

Otok jsou také možné u prakticky zdravých lidí. Jsou pozorovány při normálním těhotenství a jsou způsobeny částečným stlačením dolní duté žíly zvětšenou dělohou. Edém u zdravých lidí může být s hrubým porušením solného a vodního režimu. Takže s nekontrolovaným omezením chloridu sodného v potravinách dochází k hyponatremickému edému, k edému dochází při nadměrném příjmu tekutin. Někdy dochází k otokům u osob se zácpou, které zneužívají projímadla, což vede k chronické ztrátě draslíku. U lidí s nadváhou, zejména u žen, v horkém období s častým pobytem na nohou (kadeřníci, prodejci, operátoři strojů, kuchaři, zubaři) jsou často pozorovány malé otoky nohou a kotníků. To je běžné u pacientů, kteří trpí. křečové žíly žíly.

Většina světové populace je znepokojena objemem podkožního tuku. Tato strukturální vrstva je umístěna těsně pod kůží, takže ji lze při dotyku cítit. Horní části tukové tkáně jsou prostoupeny kolagenovými vlákny a tvoří síť smyček. Uvnitř těchto smyček jsou laloky, které jsou tvořeny kulatými buňkami tukové tkáně obsahujícími živočišný tuk. Podkožní hmota hraje roli přirozeného tlumiče nárazů a tepelného izolátoru, ale nejen (funkce podkožní tkáně budou popsány níže).

V lidském těle je tuk přítomen ve velkém množství (desítky kilogramů) a je nerovnoměrně rozložen. Závisí to nejen na pohlaví, ale také na typu postavy. U žen tuková tkáň zabírá převážně oblast hýždí, stehen a u mužů oblast břicha a hrudníku. Poměr hmotnosti tukové tkáně k celkové hmotnosti ženy je asi 25%. Na mužském těle je toto číslo nižší - 15%. Tuková tkáň je nejsilnější v oblasti stehen (5 a více centimetrů), břicha, hrudníku. Nejtenčí vrstva tuku se nachází na víčkách, genitáliích.

Funkce tukové tkáně

Jak již bylo zmíněno, podkožní tuk není omezen na dvě funkce. Jeho úkoly zahrnují mnoho aspektů. Tuková tkáň dělá toto:
1. Ukládá a dodává energii ve správný čas
Tuk je superenergeticky náročný substrát. Když je oxidován, pouze 1 gram dává 9 kilokalorií - energii, což je dost na překonání několika desítek metrů, a to v poměrně rychlém tempu.

2. Slouží jako izolační materiál
V těle živé bytosti tuková tkáň brání úniku vnitřního tepla. Tento aspekt je velmi důležitý, když jste venku v chladu, zejména pro ty, kteří žijí na severu. Přebytek podkožního tuku má však negativní vliv na zdraví, způsobuje aterosklerózu, hypertenzi, diabetes mellitus a deformuje osteoartritidu. Přebytečný tuk navíc způsobuje, že tělo vypadá neesteticky.

3. Chrání vnitřní orgány
Díky podkožní vrstvě tuku jsou rázy změkčeny, účinky vysoké teploty neutralizovány. Chrání tedy vnitřní orgány. Díky měkké spodní vrstvě může být kůže mobilní - pohybuje se všemi směry. Tato schopnost tukové tkáně je nutná k ochraně pokožky před poškozením.

4. Hromadí užitečné látky
Funkce podkožní tukové tkáně je akumulace: absorbuje estrogenní hormony, retinol, vitamíny A, E. To vysvětluje skutečnost, že hladiny testosteronu u obézních mužů klesají.

5. Produkuje hormony
Tuková tkáň je úžasný materiál, protože nejen ukládá hormony, ale také je syntetizuje. Samozřejmě mluvíme o estrogenech - ženských pohlavních hormonech. Čím více tělesného tuku, tím vyšší je hladina estrogenu.

Syntéza hormonů se provádí za účasti aromatázy, enzymu obsaženého v tukových buňkách. Pokud jde o obsah tohoto enzymu, na prvním místě je podkožní tkáň hýždí a stehen.

Kromě estrogenů produkuje tuk leptin, hormon zodpovědný za pocit sytosti. Tělo musí pomocí leptinu regulovat množství tukové tkáně.

Složky podkožního tuku

V těle živého tvora existují dva druhy tuku - bílý a hnědý. Bílá tuková tkáň je u lidí vlastní. Pokud zkoumáte jeho část pod mikroskopem, můžete vidět jasné rozdělení na laloky, můstky pojivové tkáně mezi laloky. Také uvnitř vrstvy podkožního tuku jsou krevní cévy a nervová vlákna.

Hlavní strukturální složkou tukové tkáně je buňka adipocytů. Adipocyty jsou podlouhlé nebo kulaté a obsahují lipidy, vodu (30%) a bílkoviny (3 až 6%).

Podkožní tuková tkáň [tela subcutanea (PNA, JNA, BNA); syn .: podkožní báze, podkožní tkáně, podkoží] - uvolněná pojivová tkáň s tukovými usazeninami, spojující pokožku s hlubšími tkáněmi. Tvoří podkožní buněčné tkáňové prostory (viz), ve kterých jsou koncové části potních žláz, cév, končetin, uzlů, kožních nervů.

Embryologie

P. f. do. se vyvíjí z mezenchymálních primordií, tzv. primární tukové orgány. Jsou stanoveny na 3V2 měsíce. embryonální vývoj v kůži tváře a chodidla a o 4,5 měsíce - v kůži jiných částí plodu.

Anatomie a histologie

Základ položky. protože vláknité prameny pojivové tkáně tvořené svazky kolagenových vláken s příměsí elastických vláken (viz pojivová tkáň), pocházející z retikulární vrstvy kůže (viz) a směřující k povrchové fascii, vymezují P. do ... ze základních tkání (vlastní fascie, okostice, šlachy). Podle tloušťky se rozlišují vláknité šňůry 1., 2. a 3. řádu. Mezi prameny 1. řádu jsou tenčí prameny 2. a 3. řádu. Buňky, omezené vláknitými šňůrami různých řádů, jsou zcela naplněny laloky tukové tkáně (viz), které tvoří tukové usazeniny (panniculus adiposus). Struktura položky. určuje jeho mechanické vlastnosti - pružnost a pevnost v tahu. Na místech vystavených tlaku (dlaň, chodidlo, spodní třetina hýždí) převládají tlusté vláknité šňůry, které pronikají do podkožní tkáně kolmo k povrchu těla a vytvářejí přidržovače kůže (retinacula cutis), které pevně fixují pokožku k podkladu tkáně, což omezuje jeho mobilitu. Podobně se pokožka hlavy připojuje k přilbě šlachy. Tam, kde je kůže pohyblivá, jsou vláknité šňůry umístěny šikmo nebo rovnoběžně s povrchem těla a tvoří lamelární struktury.

Tukové depozity v podkožní tkáni plodu až 7 měsíců. nevýznamné, ale rychle rostoucí na konci prenatálního období. V těle dospělého mají průměrně cca. 80% z celkové hmotnosti položky. protože (procento se velmi liší v závislosti na věku a pohlaví a vlastnostech těla). Tuková tkáň chybí pouze pod kůží očních víček, penisu, šourku, klitorisu a malých genitálií: rtů. Jeho obsah je nevýznamný v podkožní bázi čela, nosu, vnějšího ucha, rtů. Na flexorových plochách končetin je obsah tukové tkáně větší než na extensorových površích. Největší tukové zásoby se tvoří na břiše, hýždě, ženy také na hrudi. Mezi tloušťkou P. existuje úzká korelace. do ... v různých segmentech končetin a na trupu. Poměr tloušťky položky. K. pro muže a ženy je v průměru 1: 1,89; jeho celková hmotnost u dospělého muže dosahuje 7,5 kg, u ženy 13 kg (14, respektive 24% tělesné hmotnosti). Ve stáří klesá celková hmotnost tukové tkáně pod kůží a její distribuce se stává nepřiměřenou.

V některých částech těla v položce. protože svaly jsou umístěny, s kontrakcí kůže v těchto místech se shromažďují do záhybů. Prokládané svaly jsou umístěny v podkožní tkáni obličeje [mimické svaly (svaly obličeje, T.)] a krk (podkožní sval krku), hladké svaly - v podkožní základně vnějších pohlavních orgánů (zejména v dartosis šourku), konečníku, bradavky a prsní dvorce.

P. f. protože je bohatá na krevní cévy. Tepny, které do ní pronikají z podkladových tkání, tvoří hustou síť na hranici s dermis. Odtud jdou jejich větve ve vláknitých šňůrách a jsou rozděleny do kapilár obklopujících každý mastný lalok. V P. f. vznikají žilní plexy, v to-rykh se tvoří velké safény. Lymfa, plavidla předmětu. pocházejí z hlubokých limfů, skinových sítí a jdou do regionálních limfů, uzlů. Nervy tvoří plexus se širokou smyčkou v hluboké vrstvě předmětu. j. Citlivá nervová zakončení jsou v podkožní tkáni zastoupena lamelovými těly - těly Vater - Pa-chini (viz. Nervová zakončení).

Fyziologický význam

Funkce podkožní tukové tkáně jsou různé. Vnější formy těla, turgor a pohyblivost kůže, závažnost kožních rýh a záhybů do značné míry závisí na tom. P. f. protože je energetickým zásobníkem těla a aktivně se podílí na metabolismu tuků (viz); hraje roli tepelného izolátoru těla a hnědý tuk, který je přítomen u plodů a novorozenců, je orgánem pro produkci tepla (viz Tuková tkáň). Díky pružnosti položky. protože působí jako tlumič vnějších mechanických vlivů.

Patologická anatomie

Patologické změny v položce. mohou být spojeny s poruchami metabolismu tuků. U endogenních a exogenních forem obezity (viz) v položce. protože počet tukových lalůčků se zvyšuje v důsledku hyperplazie lipocytů a zvýšení tuku v jejich cytoplazmě (hypertrofie lipocytů). V tomto případě dochází k tvorbě nových kapilár a destruktivní změny se často vyskytují v samotných tukových buňkách. Pokles množství tuku v cytoplazmě tukových buněk je zaznamenán při vyčerpání. V tomto případě zaujímají buněčná jádra centrální polohu, jejich objem se často zvyšuje.

Mukoidní a fibrinoidní otok pojivové tkáně podkožní tukové tkáně (viz. Mukózní dystrofie, transformace fibrinoidů) se vyskytuje u kolagenových onemocnění (viz). Amyloidóza (viz) je vzácná. Amyloid se nachází ve vaskulární stěně, méně často kolem vlasových folikulů, mazových a potních žláz. Kalcifikace (viz) je možná na malých plochách, v zóně degenerativních změn tkáně. Například u sklerodermie (viz) se vápenaté soli ukládají ve formě zrn, hrudek nebo vrstvených útvarů s perifokální zánětlivou reakcí.

Nekróza podkožní tukové tkáně se vyvíjí v případě lokálních poruch krevního oběhu, mechanického poškození, injekce určitých léků (například roztoků síranu hořečnatého, chloridu vápenatého atd.) A chemických látek (například benzinu), popálenin, omrzlin atd. (viz nekróza tuků, nekróza). V tukových lalocích dochází k enzymatickému štěpení neutrálního tuku při tvorbě mastných kyselin a mýdel, které dráždí okolní tkáně a způsobují perifokální produktivní zánětlivou reakci za přítomnosti obřích vícejaderných buněk (viz Lipogranuloma).

Arteriální hyperemie podkožní tukové tkáně se častěji vyskytuje během zánětlivých procesů v kůži a předmětu. a je převážně místní povahy. S obecnou žilní stagnací v předmětu. vyvíjí se obraz otoku. V důsledku narušení lymfatického odtoku v předmětu. protože dochází ke sklerotickým změnám. Krvácení v předmětu. protože jsou rozlité a jsou doprovázeny rychlou absorpcí produktů rozkladu krve.

Nespecifické zánětlivé procesy mají nejčastěji exsudativní povahu - serózní, purulentní, fibrinózní. Zvláštní místo zaujímá Pfeiffer-Weber-Christianův syndrom (rekurentní nepotlačující spontánní panikulitida), který je charakterizován fokální destrukcí tukové tkáně s rozvojem zánětlivé reakce (viz Panikulitida). Morfol, obrázek konkrétních zánětlivých onemocnění předmětu. se neliší od ostatních orgánů a tkání (viz. Syfilis, Extrapulmonální tuberkulóza).

Patol. procesy způsobené v položce. protože houby jsou velmi rozmanité, v závislosti na vlastnostech hub a reakci těla na ně. V Gistolu prozkoumejte předmět. v Hronu se vyskytují změny, vyskytují se zánětlivé procesy se znaky způsobenými typem patogenu (viz. Mykózy).

Atrofie podkožní tukové tkáně nastává při různých formách kachexie (viz). P. f. protože získává okrově žlutou barvu, která je spojena s koncentrací lipochromového pigmentu, je tuková tkáň impregnována edematózní tekutinou. Hypertrofie P. protože nejčastěji je to zprostředkování, například s atrofií svalů končetin.

Patologie

Atrofie, hypotrofie a hypertrofie podkožní tukové tkáně snižují nebo zvyšují tělesný tuk. Mohou vzniknout v důsledku vrozených vad předmětu. , ale jsou často způsobeny mnoha patol, procesy. Takže P. atrofie. vzniká u anorexie, hladovění, hypovitaminózy, progresivní lipoidodystrofie, těžkého traumatického vyčerpání, hnisavé resorpční horečky, sepse, maligních nádorů atd. P. hypertrofie. protože to je zpravidla pozorováno s porušením metabolismu tuků v důsledku funkčních změn v hypofýze, štítné žláze a pohlavních žlázách, s adiposogenitální dystrofií, obezitou, dlouhodobou hormonální terapií, zejména prednisolonem. Nadměrný vývoj tukové tkáně může být difúzní nebo fokální (viz lipomatóza); tukové zásoby jsou zvláště významné v oblasti brady, mléčných žláz, břišní stěny, na hýždích. Lipomatóza s vývojem hustých kulatých bolestivých ložisek v předmětu. podél nervových kmenů má neuroendokrinní povahu (viz Derkumova choroba).

Léčba atrofie, hypo- a hypertrofie předmětu. by měla být zaměřena na odstranění příčiny, která je způsobila. V některých případech se k odstranění přebytečných tukových usazenin (zejména na stehnech a břiše) provádí plastická chirurgie (viz) a někdy s obecnou obezitou - operace s vypnutím významné části tenkého střeva (viz obezita) .

Při uzavřeném poranění podkožní tukové tkáně jsou pozorovány krvácení (viz), které se obvykle projevují změnou barvy kůže (od fialově červené po žlutozelenou); někdy se tvoří hematomy (viz). Zvláštní forma uzavřeného zranění předmětu. protože dochází k traumatickému oddělení kůže spolu se subkutánní bází od podkladových hustých tkání (fascie, aponeuróza), jsou hrany pozorovány v tangenciálním směru působící síly (přenos, tažení po asfaltu při dopravních úrazech atd. ). Častěji se to děje na vnějším povrchu stehen, v oblasti křížové kosti, dolní části zad. Nevýznamné krvácení se v těchto případech rychle zastaví a vytvořená dutina se pomalu zaplňuje lymfou, což se klinicky projevuje kolísavým otokem, obsah řezu se pohybuje při změně polohy pacienta. Diagnóza není obtížná, pokud si uvědomíte možnost takového zranění. Při konzervativní léčbě je absorpce lymfy velmi pomalá; hnisání s rozsáhlými hnisavými pruhy není neobvyklé (viz). Při otevřeném poškození v položce. protože řezem prochází kanál rány spolu s krevními sraženinami, úlomky kostí, zbytky materiálu z oděvu oběti a jinými cizími těly (viz. Rány, rány). Jedovaté cizí tělesa (zejména grafit chemické tužky) a některé chemické látky. látky (petrolej, terpentýn atd.), které se do položky dostaly. , jsou příčinou prudkého hlubokého zánětlivého nekrotického procesu. P. rána. s chemickou tužkou, s výhradou fragmentů, které v ní zůstávají, je doprovázena hojnou lymfhorea (viz), okraje se nezastaví, dokud nejsou odstraněny.

Léčba uzavřených poranění podkožní tukové tkáně aseptickým tokem je hlavně konzervativní. V přítomnosti velkého hematomu, stejně jako v případě hnisání nebo kalcifikace hematomu, je indikováno chirurgická léčba (propíchnutí, řez, excize),

V případě traumatického odtržení kůže jsou nutné opakované vpichy (někdy injekcí antibiotik), po nichž následuje zavedení tlakového obvazu; v případě hnisání se provede řez s protiotvorem (viz). Při otevřeném, zejména výstřelu, L. zranění. je nutná primární chirurgická léčba ran (viz). Jedovaté cizí tělesa a chemikálie uvězněné v předmětu. až., podléhají urgentnímu chirurgickému odstranění s vyříznutím okolních měkkých tkání.

Hluboko (III - IV stupeň) tepelné popáleniny způsobit nekrózu předmětu. do. (viz Burns).

Nejběžnějším typem patologie podkožní mastné tkáně je její zánět - panikulitida (viz). Patogeny Do předmětu může proniknout akutní nespecifická infekce (stafylokoky, streptokoky, Escherichia coli, Proteus atd.). skrz kůži (s mikrotraumy) nebo v přítomnosti varu (viz) nebo karbunku (viz) přechodem z vaku na vlasy a mazové žlázy a způsobit tvorbu abscesu (viz) nebo flegmonu (viz). Flegmon se často vyskytuje u erysipel (viz), zejména u flegmonózních a gangrenózních forem. Možné hematogenní a lymfogenní cesty infekce, které se zaznamenávají častěji se sepsí (viz). Vyjádřené změny v položce. pozorováno na hronu, zánětlivé procesy - pyodermie (viz), lipogranuloma (viz) atd. Poruchy lymfatického oběhu způsobené zánětlivými procesy v předmětu. - lymfostáza (viz), lymfangiektázie (viz) - hrají zásadní roli v patogenezi a klínu, obraz elefantiázy (viz). U některých specifických procesů (aktinomykóza, tuberkulóza) v položce. jsou vytvořeny fistulózní pasáže (viz. píštěle) nebo propadlé (viz).

Léčba zánětlivých procesů předmětu. protože komplexní: chirurgický zákrok podle indikací, antibiotická terapie a další konzervativní opatření.

Benigní nádory podkožní tukové tkáně - lipom a fibrolipom (viz Lipom) - někdy dosahují velkých rozměrů; jsou relativně snadno odstranitelné chirurgicky. Z maligní nádory P. f. liposarkom je vzácný (viz). Jeho včasná léčba (chirurgický zákrok a chemoterapie) může přinést příznivý výsledek. Zvláštní nádor předmětu. To znamená hibernom (viz), postupující benigně nebo maligně. Často v položce. protože se mohou vyvinout metastázy (včetně implantace) různých maligních nádorů.

Bibliografie: Voino-Yasenetsky VF Eseje o purulentní chirurgii, L., 1956; Davydovsky I.V. Obecná lidská patologie, str. 89, M., 1969; Kalantaevskaya K.A. Morfologie a fyziologie lidské kůže, s. 19, Kyjev, 1972; V. V. Kovanov a T. I. Anikina Chirurgická anatomie fascie a lidské tkáňové prostory, str. 5, M., 1967; Víceobjemový průvodce patologickou anatomií, ed. A. I. Strukov, sv. 1, str. 231, M., 1963; Multivolume Guide to Surgery, ed. B. V. Petrovský, t. 2, M., 1964; Sorokin A.P. Obecné zákony o struktuře aparátu lidské podpory, str. 33, M., 1973; Strukov A.I. a Serov V.V. Patologická anatomie, str. 37, M., 1979; Pods V. I. Purulent chirurgie, M., 1967; on, General surgery, M., 1978; Člověk, lékařské a biologické údaje, trans. z angličtiny, str. 57, M., 1977. Viz též bibliogr, to Art. Absces, nemoc Dercum, tuková tkáň, metabolismus tuků, Carbuncle, lipom, elefantiáza atd.

M. A. Korendyasev; G. M. Mogilevskij (pat. An.), V. S. Speransky (An.).

Tloušťka různých vrstev kůže u dětí mladších tří let je 1,5–3krát menší než u dospělých a teprve ve věku 7 let dosahuje parametrů dospělého.

Charakteristickým rysem kůže dětí, zejména novorozenců, je slabé spojení mezi pokožkou a dermis, které je primárně způsobeno nedostatkem množství a špatným vývojem kotevních vláken. S různými nemocemi se epidermis snadno odlupuje z dermis, což vede k tvorbě puchýřů.

Povrch kůže novorozence je pokryt sekrecí se slabou baktericidní aktivitou, protože jeho pH je téměř neutrální, ale na konci prvního měsíce života pH výrazně poklesne.

V době narození jsou nervová zakončení kůže nedostatečně vyvinutá, jsou však funkčně konzistentní a způsobují bolest, hmatovou a teplotní citlivost.

Kůže dítěte prvního roku života je díky strukturálním charakteristikám, biochemickému složení a dobré vaskularizaci jemná, sametová a pružná. Obecně je tenký, hladký, jeho povrch je suchší než u dospělých a je náchylný k odlupování. Celý povrch pokožky a vlasů je pokryt vodo-lipidovou vrstvou nebo pláštěm, které chrání pokožku před nepříznivými faktory prostředí, zpomaluje a brání vstřebávání a účinkům chemických látek, slouží jako místo pro tvorbu provitaminu D a má antibakteriální vlastnosti.

Mazové žlázy

Potní žlázy

V době narození nejsou ekrinní potní žlázy zcela vytvořeny, jejich vylučovací kanály jsou nedostatečně vyvinuté a jsou uzavřeny buňkami epitelu. Pocení začíná ve věku 3-4 týdnů. Během prvních 3-4 měsíců nejsou žlázy plně funkční. U dětí v raném věku (do 3 let) se pocení objevuje při vyšší teplotě než u starších dětí. Jak potní žlázy, autonomní nervový systém a centrum termoregulace v mozku dozrávají, proces pocení se zlepšuje a jeho prahová hodnota klesá. Ve věku 5-7 let jsou žlázy plně formovány a přiměřené pocení se objevuje ve věku 7-8 let.

Apokrinní potní žlázy začínají fungovat až s nástupem puberty.

Obočí a řasy jsou špatně vyvinuté, dále se zvyšuje jejich růst. Vývoj vlasů končí během puberty.

TECHNIKA VYŠETŘOVÁNÍ POKOŽKY

K posouzení stavu kůže se provádí výslech, vyšetření, palpace a speciální testy.

DOPYT A KONTROLA

Barva kůže a její uniformita;

Vlhkost vzduchu;

Čistota (absence vyrážek nebo jiných patologických prvků, jako je odlupování, poškrábání, krvácení);

Stav cévního systému kůže, zejména lokalizace a závažnost žilního vzoru;

Celistvost kůže;

Stav kožních přívěsků (vlasy a nehty).

Kožní vyrážky

Kožní vyrážky (morfologické prvky) mohou mít vliv na různé vrstvy kůže a její přídavky (potní a mazové žlázy, vlasové folikuly).

Pokud jsou na kůži nalezeny patologické prvky, je nutné objasnit;

Čas jejich vzhledu;

souvislost s jakýmikoli faktory (potravinářskými, léčivými, chemickými atd.):

Existence podobných příznaků v minulosti, jejich vývoj (a měnící se barva kůže, povaha vyrážky):

Morfologický typ (viz níže):

Velikost (v milimetrech nebo centimetrech):

Počet prvků (jednotlivé prvky, sporná vyrážka, jejichž prvky lze při vyšetření spočítat, hojné - více prvků, které nelze spočítat):

Tvar (kulatý, oválný, nepravidelný, ve tvaru hvězdy, ve tvaru prstenu atd.):

Barva (například při zánětu dochází k isshrsmia);

Lokalizace a prevalence (uveďte všechny části těla, které mají vyrážku, převážně zagshyu - povrch hlavy, trupu, flexoru nebo extenzoru končetin, kožní záhyby atd.):

Pozadí kůže v oblasti vyrážky (např. Zarudnutí):

Fáze a dynamika vývoje prvků vyrážky: - rysy sekundárních prvků zbývající po

Čistota kůže

vymizení vyrážky (peeling, hyper- nebo gynopigmentace, krusty a atd.)

Sekundární morfologické prvky se objevují v důsledku vývoje primárních prvků (tabulka 5-4).

Stav kožních přívěsků

Při zkoumání vlasů věnujte pozornost rovnoměrnosti růstu, určuji! korespondence stupně vývoje vlasové linie a její distribuce na těle s věkem a pohlavím dítěte. Posuzuje se vzhled vlasů (měly by být lesklé s rovnými konci) a stav pokožky hlavy.

PALPACE

Palpace kůže se provádí postupně shora dolů a v poškozených oblastech - s extrémní opatrností. Posuzuje se vlhkost, teplota a pružnost pokožky.

Vlhkost se určuje hladením kůže po symetrických částech těla, včetně kůže dlaní, chodidel, podpažních a tříslových oblastí.

5.2. Podkožní tuková tkáň

ANAT0M0-FYZIOLOGICKÉ VLASTNOSTI PODLASTNÉ TUKOVÉ BUNKY

ZPŮSOBY STUDIE PODOBNÝCH TUKOVÝCH BUNĚK

Stav podkožního tuku se hodnotí vyšetřením a palpací.

STUPEŇ ROZVOJE

Stupeň vývoje podkožní tukové tkáně se hodnotí podle tloušťky kožního záhybu, měřené v různých částech těla (obr. 5-40):

Na břiše;

Na hrudi (na okraji hrudní kosti);

Na zádech (pod lopatkami);

Na končetinách.

Pro hrubé praktické posouzení se můžete omezit na studium 1-2 záhybů.

Podle A.F. Tura, v průměru je tloušťka břišního záhybu:

U novorozenců - 0,6 cm;

Po 6 měsících - 1,3 cm;

U 1 roku - 1,5 cm;

Ve věku 2-3 let - 0,8 cm;

Ve věku 4-9 let - 0,7 cm;

Ve věku 10-15 let - 0,8 cm.

Lymfatické uzliny - oválné a mám různé velikosti, které se nacházejí ve skupinách na soutoku velkých lymfatických cév

Axilární lymfatické uzliny se nacházejí v axilární fosse a shromažďují lymfy z kůže horní končetiny (kromě 111. IV a V prstů a vnitřního povrchu ruky).

Ulnární (kubitální) lymfatické uzliny jsou umístěny v drážce myši bicepsu. Sbírejte lymfy z II. IV. V prsty a vnitřní povrch ruky.

Tříselné lymfatické uzliny jsou umístěny podél tříselného vazu a shromažďují lymfy z kůže dolních končetin, dolní části a břicha, hýždí, perinea, z genitálií a konečníku.

Popliteální lymfatické uzliny se nacházejí v popliteální fosse a shromažďují lymfy z kůže nohy.

Metodika výzkumu

Poptávka odhaluje:

Zvýšení velikosti lymfatických uzlin;

Vzhled bolestivosti a zarudnutí v oblasti lymfatických uzlin;

Jak dávno se tyto stížnosti objevily;

Možné důvody, které předcházejí vzniku těchto stížností (infekce a další provokující faktory);

Souběžné stavy (přítomnost horečky, úbytek hmotnosti, příznaky intoxikace atd.).

Inspekce odhaluje:

Výrazně zvětšené lymfatické uzliny

Známky zánětu jsou kožní hyperémie a otok podkožní tukové tkáně nad lymfatickou uzlinou.

Palpace umožňuje posoudit charakteristické změny v lymfatických uzlinách.

* Velikost lymfatických uzlin. Normálně je průměr lymfatické uzliny 0,3-0,5 cm (velikost hrachu). Existuje šest stupňů zvětšení lymfatických uzlin:

Stupeň I - lymfatická uzlina velikosti prosa;

Napájení. Starší věk, nadměrné stravování, pití alkoholu, zejména piva, sedavý životní styl přispívají k nadměrnému hromadění tuků - obezitě. Podvýživa, vášeň pro určité diety, hladovění, vyčerpávající fyzická práce, psycho-emoční přetížení, obvyklá intoxikace (kouření, alkohol, drogy) mohou vést ke ztrátě hmotnosti a vyčerpání.

Vyšetření vrstvy podkožního tuku

Palpační vyšetření podkožní tukové vrstvy se provádí za účelem stanovení stupně jejího vývoje v různých částech těla, k identifikaci tukových a netukových útvarů v jejich tloušťce a v jiných tkáních, k identifikaci bolestivosti, otoku.

Palpace se provádí klouzavým pohybem palmového povrchu prstů v místech největšího hromadění tuku a zvláště tam, kde je neobvyklá konfigurace povrchu kůže, jejích záhybů. Tyto oblasti jsou navíc pociťovány zakrytím dvěma nebo třemi prsty ze všech stran, přičemž je třeba dbát na konzistenci, pohyblivost a bolestivost.

U zdravého člověka je vrstva podkožního tuku elastická, elastická, bezbolestná, snadno přemístitelná, její povrch je rovný. Při pečlivé palpaci je snadné určit její jemně laločnatou strukturu, zejména na břiše, vnitřních površích horních a dolních končetin.

Tloušťka vrstvy podkožního tuku se určuje uchopením kožního mastného záhybu dvěma nebo třemi prsty na určitých místech (obr. 36).

Podle tloušťky kůže a tukového záhybu na různých místech lze posoudit závažnost a povahu distribuce tukové tkáně a obezitu - o typu obezity. Při normální výživě se tloušťka kožních a tukových záhybů pohybuje od 1 do 2 cm, její zvýšení na 3 cm a více znamená nadměrnou výživu, pokles o méně než 1 cm označuje podvýživu. Tlouštku kůže a tukových záhybů lze měřit pomocí speciálního měřicího zařízení, ale v praktické medicíně chybí (obr. 37).

Existují případy úplného vymizení podkožní tukové vrstvy se zdravým stavem svalů, což může být způsobeno vrozenou generalizovanou lipodystrofií. Existuje speciální varianta lipodystrofie - zmizení podkožní tukové vrstvy na pozadí nadměrného vývoje svalů - hypermuskulární lipodystrofie, její vznik je nejasný.

Tyto vlastnosti je třeba vzít v úvahu při hodnocení tělesné hmotnosti a výpočtu procenta tělesného tuku.

Při lipomatóze, lipomu, nemoci Dercum po subkutánních injekcích je pozorováno lokální zvýšení tukové vrstvy nebo omezená akumulace tukových hmot.

Omezené zesílení tukové vrstvy nastává při zánětu v podkožní tukové tkáni - panikulitidě. To je doprovázeno bolestí, zarudnutím a zvýšením místní teploty.

Vzorec pro muže - (1,218 x index tělesné hmotnosti) - 10,13 Vzorec pro ženy - (1,48 x index tělesné hmotnosti) - 7,0

Při výpočtu indexu tělesné hmotnosti a procenta tělesného tuku je nutné vyloučit přítomnost otoků, zejména latentních.

Morfologické rysy kůže, jejich klinické vlastnosti.

Vlastnosti vývoje a fungování kožních přívěsků.

Tato část přednášky je plně a důsledně prezentována v učebnici „Propedeutika dětských nemocí“ (M., Medicine, 1985, s. 71-73). Níže je uveden komentář k výukovému materiálu.

Kůže se vyvíjí z ektodermálních a mezodermálních zárodečných vrstev. Již v 5. týdnu nitroděložního života je epidermis představována 2 vrstvami epiteliálních buněk a spodní zárodečná vrstva bude dále rozvíjet zbývající vrstvy epidermis a horní (peridermis) je oddělena o 6 měsíců a účastní se tvorba kožního mazání plodu - "vernix caseosae". Po 6-8 týdnech nitroděložního vývoje se do dermis zavedou epiteliální základy, ze kterých se od 3. měsíce vyvíjejí vlasy, mazové a potní žlázy. Zárodková vrstva buněk potní žlázy ekrinů se nachází pouze za 5-6 měsíců nitroděložního života. Bazální membrána se tvoří ve 2. měsíci nitroděložního vývoje.

V době narození již došlo k hlavní diferenciaci vrstev kůže a je možné rozlišovat mezi epidermis, dermis a hypodermis.

Epiderma se skládá z:

1) stratum corneum nejaderných laminačních buněk obsahujících keratin. Stratum corneum je zvláště vyvinut na chodidlech a dlaních;

2) sklovitá lesklá vrstva, sestávající také z plochých anukleovaných buněk, které obsahují proteinovou látku eleidin;

3) zrnitá vrstva keratohyalinu, skládající se z 1-2 řádků

4) silná pichlavá vrstva (4 až 6 řádků buněk);

5) zárodečná bazální vrstva, skládající se z 1 řady buněk podobných polysadu. Zde dochází k nepřetržitému množení buněk, které jdou k tvorbě nadložních vrstev.

Epiderma neobsahuje žádné krevní cévy. Mezi buňkami v bazální a pichlavé vrstvě jsou mezibuněčné můstky tvořené protoplazmatickými procesy buněk, v intervalech mezi nimi cirkuluje lymfa, která napájí epidermis.

Samotná kůže - dermis se skládá z povrchové vrstvy (papilární) a hlubší vrstvy (retikulární nebo retikulární). Derma obsahuje:

a) pojivová tkáň (svazky kolagenu, elastinu, retikulinu);

b) buněčné prvky (fibroblasty, histiocyty, plazmatické buňky, pigmentové buňky, žírné buňky);

c) bezstrukturní meziprodukt (nebo základní) látka.

Dermis se zvětšuje až do věku 16-30 let v důsledku růstu a zahušťování kolagenových a elastinových vláken. Ve věku 60-70 let se kůže začíná ztenčovat.

Kůže dětí je hojně zásobována krví, což je dáno dobře vyvinutou sítí kapilár. Povrchová jednotka kůže dítěte má 1,5krát více kapilár než u dospělých. Krevní cévy tvoří povrchovou síť v kůži umístěnou v papilární vrstvě dermis a hlubokou síť na hranici mezodermu s hypodermem. Kromě toho jsou povrchové cévy dítěte (zejména novorozence) velké, široké; arteriální a venózní kapiláry mají stejný průměr a jsou umístěny vodorovně. Od 2 do 15 let dochází k diferenciaci kožních kapilár: počet širokých kapilár klesá z 38 na 7,2% a počet úzkých kapilár se zvyšuje z 15 na 28,7%.

Krevní cévy kojence se také liší v charakteristikách reakce na podněty vyvolané teplem a chladem. Reagují na tyto i další podněty rozšiřováním s dlouhou dobou latence a delší dobou trvání. Proto dítě v chladné místnosti nedrží dobře teplo (nedochází k vazokonstrikci) a je snadno podchlazeno. S věkem spolu s expanzní reakcí dochází také k vazokonstrikční reakci. Ve věku 7-12 let je dvoufázová reakce pevná: nejprve zúžení a poté expanze.

Kůže je bohatě zásobována nervy mozkomíšního (senzorického) a autonomního (vazomotorického a hladkého svalstva zásobování vlasových folikulů a potních žláz) nervového systému. Kožní receptory jsou hmatové buňky Merkelové umístěné v epidermis, Meissnerova malá tělíska, Golzhdi-Mazzoni, Vater-Paccini, Ruffini, Krausovy baňky.

Kůže obsahuje vlákna hladkého svalstva umístěná buď ve formě svazků (vlasové svaly), nebo ve formě vrstev (svaly bradavek, areola, penis, šourek). Ale co mladší dítě, svaly v kůži jsou méně vyvinuté.

Mazové žlázy umístěné v kůži patří do alveolární skupiny. Každá žláza se skládá z lalůčků, její tajemství se tvoří v důsledku destrukce buněk a je výsledkem degenerace epitelu; skládá se z vody, mastných kyselin, mýdel, cholesterolu, bílkovinných těl. Některé mazové žlázy se otevírají přímo na povrch kůže, jiné do horní části vlasového folikulu. Mazové žlázy začnou fungovat in utero bezprostředně před narozením, jejich sekrece se zvyšuje a jejich sekrece spolu s částicemi tukové degenerace povrchové vrstvy epidermis tvoří lubrikant. Po narození funkce mazových žláz mírně klesá, ale během prvního roku života je stále poměrně vysoká. Nové zvýšení funkce mazových žláz je zaznamenáno s nástupem sexuálního vývoje a dosahuje maxima ve věku 20-25 let. Toto období je také charakterizováno zvýšenou „folikulární keratinizací“ (achne vulgaris).

Je třeba poznamenat, že v postnatálním období nedochází k tvorbě nových mazových žláz, proto s věkem jejich počet klesá (na jednotku plochy), a to jak kvůli zvětšení povrchu kůže, tak kvůli degenerace některých z nich. 1 cm. povrch kůže nosu je u novorozenců 1360-1530 mazových žláz, u 18letých - 232-380, u 57-76letých - 112-128.

Pokládání potních žláz nastává u embrya a v době narození je již mnoho potních žláz schopných fungovat. Strukturálně jsou potní žlázy tvořeny 5 měsíci života (předtím je místo centrálního otvoru spojitá masa buněk) a dosáhnou plného rozvoje za 5-7 let života.

V podpažních a stydkých oblastech jsou primitivní (apokrinní) potní žlázy a ekrinní žlázy na dlaních, chodidlech a na celém povrchu těla. Kromě toho mají ekrinní žlázy na těle pouze lidé a zvířata také primitivní žlázy. Ekrinní aparát kmene má výlučně termoregulační hodnotu. Ekrinní žlázy dlaní a chodidel podle fyziologů odrážejí emocionální a intelektuální aktivitu člověka. V procesu evoluce měly tyto žlázy adaptivní význam (uchopení, odpor, pro který bylo nutné namočit tlapky). Apokrinní primitivní potní žlázy začínají fungovat v pre- a pubertálním věku.

Pocení začíná nejčastěji na konci 3-4. Týdne, ale je nejvýraznější do 3. měsíce. S věkem se celkový počet fungujících potních žláz zvyšuje z 1,5 milionu ve věku 1 měsíce na 2,5 milionu u chlapců ve věku 17-19 let.

Hlavním významem potních žláz u dítěte je termoregulace. U dítěte prvního měsíce života 1 kg. hmotnost za den se odpařuje kůží 30-35 g vody a u ročního dítěte - 40-45 g. Množství potu na jednotku plochy pokožky u dětí je 2krát více než u dospělých . Přenos tepla odpařováním z 1 m2 povrchu těla za den ve věku 1 měsíce je 260 kcal a do roku - 570 kcal. (40%, respektive 57% všech tepelných ztrát). Pokud se příliš potíte, vaše dítě ztrácí hodně vody a může být dehydratováno.

Vlasy se vyvíjejí z kožního epitelu. Objevují se na konci 3. měsíce nitroděložního života a zpočátku pokrývají celou pokožku s výjimkou dlaní a chodidel. Jedná se o nadýchané, měkké, bezbarvé vlasy. V intervalu od 4 do 8 měsíců nitroděložního vývoje se objevují dlouhé vlasy na hlavě a štětiny na obočí a řasách. Zdravé donosené dítě se rodí s mírnou vegetací děla na těle (u předčasně narozených dětí je to hojné - lanugo). Rychlost růstu vlasů u novorozenců je 0,2 mm. denně. Růst vlasů je stimulován štítnou žlázou, takže nedochází k nedostatečnému růstu vlasů (suchých, křehkých) s hypotyreózou a hustých vlasů a obočí s hypertyreózou. V době puberty začíná terciární růst vlasů - růst ochlupení v podpaží - to je sexuální růst vlasů, v závislosti na androgenní funkci nadledvin. Proto s hyperfunkcí nadledvin mohou nastat fenomény hirsutismu (hypertrichóza).

Funkce kůže

Mezi hlavní rysy kůže, na nichž závisí kvalita její funkce, patří: tenkost stratum corneum, neutrální reakce, dobré prokrvení, uvolnění bazální membrány, slabá funkční aktivita potních žláz v prvních měsících a letech života, postupné zvyšování počtu kolagenových a elastických vláken v dermis.

1. Ochranná funkce kůže.

Kůže chrání hlubší tkáně a celé tělo dítěte před mechanickými, fyzikálními, chemickými, radiačními a infekčními faktory. Ochranná funkce pokožky s ohledem na mechanické vlivy je však mimořádně nedokonalá, zejména u novorozenců a dětí prvního roku života. To je způsobeno tenkou vrstvou stratum corneum (2-3 řady buněk), nízkou pevností v tahu. Kůže dítěte je velmi citlivá na chemické dráždivé látky. To je způsobeno nejen tenkou vrstvou stratum corneum, ale také absencí takzvaného kyselého pláště. Faktem je, že pH pokožky dospělého je 3-3,5 (to znamená, že reakce je ostře kyselá) a hodnota dítěte je 7 (neutrální). Absence nebo slabost kyselého pláště pokožky předurčuje jeho zvýšenou citlivost dítěte na vodu a alkalické roztoky, proto děti netolerují běžné mýdlo a alkalické masti (dochází k podráždění pokožky). Kůže dítěte má také slabé tlumicí vlastnosti. U dospělého se pH pokožky obnoví do 15 minut po umytí a u dítěte po několika hodinách. Stejné faktory zajišťují spolu s dobře vyvinutou vaskulaturou pokožky dobrou absorpci léčiv při vnější aplikaci pro aplikaci na pokožku. Proto při vyrážce pleny, exsudativní diatéze je nutné používat masti obsahující silné látky, hormony, antibiotika s velkou opatrností a podle přísných indikací.

Nízká baktericidní aktivita je také spojena s neutrální kožní reakcí. Kůže dítěte se snadno a rychle infikuje a přítomnost široké sítě kožních kapilár přispívá k rychlé generalizaci infekce, jejímu pronikání do krevního řečiště, tedy k sepse. Zvláštní jsou také lokální zánětlivé reakce na kůži dítěte.

Kvůli uvolnění hlavní membrány umístěné mezi epidermis a dermis se infikovaná epidermis odlupuje a vytváří rozsáhlé puchýře naplněné serózně hnisavým obsahem (pemphigus - pemphigus). Při hojném odlupování epidermis na velkých plochách se vyvíjí exfoliativní dermatitida (dermatitis exfoliafiva). U dospělých se infekce kůže stafylokokem vyskytuje ve formě omezeného ohniska hnisání (impetigo).

Pokud jde o vystavení slunečnímu záření, je pokožka dospělého chráněna před popáleninami silnou stratum corneum a tvorbou ochranného pigmentu - melaninu. Dítě se velmi snadno popálí v důsledku nesprávného použití slunečních paprsků.

2. Dýchací funkce kůže u kojenců má velký význam kvůli tenkosti stratum corneum a bohatému zásobení krví. Proto je zvláště důležité sledovat stav pokožky v případě onemocnění dýchacích cest a pneumonie. Dětem jsou předepsány horké terapeutické koupele k rozšíření cév kůže a zvýšení její respirační funkce. U dospělých je tato funkce velmi nevýznamná, protože kyslík je pokožkou absorbován 800krát méně než v plicích.

3. Funkce termoregulace u dětí je nedokonalá, což je spojeno s tenkostí a citlivostí kůže, množstvím krevních kapilár, nedostatkem potních žláz, nedostatečným rozvojem centrálních mechanismů termoregulace. K produkci tepla dochází v důsledku uvolňování energie v procesu metabolismu a během svalové činnosti. Přenos tepla se provádí vedením tepla (konvekcí) a potením. Na jedné straně dítě snadno vydává teplo kvůli tenké kůži a širokým cévám. Již bylo řečeno výše, že kožní cévy reagují expanzí dokonce i na ochlazení. Proto se snadno ochladí. A to je třeba vzít v úvahu při kontrole teplotních podmínek prostor (+ 20–22,5 ° C) a organizování procházek (oblečení „podle počasí“). Na druhou stranu pro vysoké teploty prostředí, na uvolňování tepla vedením prakticky nezáleží. A pocení v prvních týdnech a měsících života nestačí. Proto je dítě snadno přehřáté („úpal“). K udržení tělesné teploty musí dítě generovat 2-2,5krát více tepla než dospělý.

4. Vitaminotvorná funkce pokožky. Pod vlivem ultrafialového záření z provitaminu se tvoří aktivní antirachitický vitamin D 43 0.

5. Funkce histaminu v pokožce. Pod vlivem ultrafialového záření se také vytváří histamin, který se vstřebává do krve. Tato vlastnost kůže se používá při léčbě určitých alergických onemocnění (například bronchiálního astmatu, při kterém se desenzibilizace provádí ozářením určitých oblastí kůže).

6. Kůže je smyslový orgán. Obsahuje receptory na dotek, bolest, teplotní citlivost.

Anatomické a fyziologické rysy

podkožní tuk

Podkožní tuk je u plodu detekován ve 3. měsíci nitroděložního života ve formě kapiček tuku v mezenchymálních buňkách. Akumulace vrstvy podkožního tuku v plodu je však obzvláště intenzivní v posledních 1,5-2 měsících nitroděložního vývoje (od 34 týdnů těhotenství). U donoseného dítěte je v době porodu vrstva podkožního tuku dobře vyjádřena na obličeji, trupu, břiše a končetinách; u předčasně narozeného dítěte je vrstva podkožního tuku slabě vyjádřena a čím vyšší je stupeň nedonošenosti, tím větší je nedostatek podkožního tuku. Kůže předčasně narozeného dítěte proto vypadá zvrásněně.

V postnatálním životě akumulace vrstvy podkožního tuku probíhá intenzivně až 9-12 měsíců, někdy až 1,5 roku, poté intenzita akumulace tuku klesá a je minimální o 6-8 let. Poté začíná opakované období intenzivního hromadění tuku, které se liší jak složením tuku, tak jeho lokalizací od primárního.

Při primárním ukládání tuku je tuk hustý (to je způsobeno pružností tkání) kvůli převaze hustých mastných kyselin v něm: palmitová (29%) a stearová (3%). Tato okolnost u novorozenců někdy vede k výskytu skléry a skleredému (zesílení kůže a podkožní tkáně, někdy s otoky) na nohou, stehnech, hýždích. Sklera a skleradémy se obvykle vyskytují u nezralých a předčasně narozených dětí, když jsou ochlazeny, doprovázené porušením celkového stavu. U dobře vyživovaných dětí, zejména při jejich odstraňování pomocí kleští, se v prvních dnech po narození objevují na hýždích infiltráty, husté, červené nebo kyanotické barvy. Jedná se o ohniska nekrózy tukové tkáně způsobené traumatem během porodu.

Dětský tuk obsahuje hodně hnědé (hormonální) tukové tkáně). Z evolučního hlediska jde o medvědí tukovou tkáň, která představuje 1/5 veškerého tuku a nachází se na bočních površích těla, na hrudi, pod lopatkami. Podílí se na tvorbě tepla v důsledku esterifikační reakce nenasycených mastných kyselin. Vytváření tepla v důsledku výměny sacharidů je druhým „náhradním“ mechanismem.

Se sekundárním ukládáním tuku se složení tuku blíží složení dospělého, s odlišnou lokalizací u chlapců a dívek.

Tendence ukládání tukové vrstvy je dána geneticky (počet tukových buněk je zakódován), i když nutriční faktor má také velký význam. Tuková tkáň je energetický sklad a bílkoviny, tuky a sacharidy se přeměňují na tuky.

Spotřeba tuku je dána tónem sympatického nervového systému, takže sympatikotonické děti mají zřídka nadváhu. Během půstu se v lidském těle tvoří „hormony hladu“, které regulují spotřebu tuků.

Více podrobností s materiálem této části přednášky

Plán a metoda kožního vyšetření a

podkožní tuková tkáň

I. Dotazování zahrnuje analýzu stížností, anamnézy a života.

Nejtypičtějšími stížnostmi na kožní léze jsou změna barvy (bledost, hyperémie, žloutnutí, cyanóza), výskyt vyrážek jiné povahy, změna vlhkosti kůže (suchost, pocení), svědění. Léze podkožního tuku jsou charakterizovány stížnostmi na hubnutí, přibývání na váze, výskyt ložiskových těsnění, otoky.

Aby bylo možné jasně pochopit prioritní okamžiky životní historie pacientů s lézemi kůže a podkožní tkáně, je třeba mít na paměti optimální seznam nejčastějších onemocnění a syndromů s klinickými příznaky z kůže a podkožní tukové tkáně . V pediatrické praxi se jedná o:

alergická onemocnění (exsudativně katarální a atopická diatéza, alergická dermatitida, neurodermatitida, ekzém),

projevující se suchou kůží, pláčem, svěděním, vyrážkou;

exantemické infekce (spalničky, spalničky a spalnička zarděnky, plané neštovice, spála) a další infekční nemoci (meningokokemie, tyfus a tyfus, syfilis, svrab, infekční hepatitida), projevující se vyrážkou, zabarvením kůže;
hnisavé septické nemoci, projevující se pyodermou, flegmony, omfalitidou atd .;
onemocnění krevního systému (anémie, hemoragická diatéza, leukémie), projevující se bledostí nebo zežloutnutím kůže a hemoragickou vyrážkou;
vrozená a získaná onemocnění kardiovaskulárního systému (karditida, srdeční vady), projevující se bledostí, cyanózou, otoky.

Typický plán studia anamnézy je tedy v tomto případě implementován následovně:

1. Genealogické údaje umožnily odhalit rodinnou dědičnou predispozici k alergickým onemocněním, zvýšenému krvácení, obezitě, kardiovaskulární patologii. Mezi příklady patří ekzém, hemofilie a vrozené srdeční vady.

2. Informace o zdravotním stavu rodičů, jejich věku, profesní příslušnosti, sociální orientaci pomohou identifikovat faktory, které si uvědomují genetickou predispozici k určitým chorobám nebo příčiny získaných nemocí. Příkladem jsou pracovní rizika, která vyvolávají alergické reakce.

3. Porodnická anamnéza matky - informace o předchozích těhotenstvích, potratech, potratech, mrtvě narozených umožňuje podezření na nekompatibilitu mezi matkou a plodem pro Rh- a jiné krevní faktory, nitroděložní infekci plodu cytomegalovirem, herpetickou infekci, syfilis, s hemolytickým onemocněním novorozenecké hepatitidy s ikterickým nebo anemickým syndromem.

4. Průběh těhotenství u tohoto dítěte, komplikovaný toxikózou, akutními infekcemi, exacerbací chronických onemocnění, anémií těhotné ženy, může také odhalit domnělé příčiny anémie (bledost), žloutenky, cyanózy, vyrážky u dítěte, protože infikovaný plod, který prodělal chronickou hypoxii, se může intoxikace narodit předčasně, nezralý, pacienti s anémií, srdečními chorobami, hepatitidou, nitroděložní infekcí atd.

5. Komplikovaný porod plodu se může klinicky projevit bledostí (anemií) v důsledku velké ztráty krve u matky, žloutenkou v důsledku resorpce cefalohematomu nebo intraventrikulárního krvácení, cyanózou, v důsledku respiračních a kardiovaskulárních poruch v důsledku porodního poranění centrálního nervového systému .

6. Porušení hygienického a hygienického režimu při péči o novorozence může způsobit pichlavé teplo, vyrážku z plenky, pustulární vyrážku, pemfigus, omfalitidu, flegmon, pseudofurunkulózu.

7. V postnatálním životě je důležité iracionální krmení a péče, nepříznivé životní podmínky jako příčina nedostatečných anémií doprovázených bledostí kůže a kontakty s pacienty s exantemickými a jinými infekcemi doprovázenými vyrážkou.

Zdravotní historie poskytuje analýzu dynamiky kožních projevů, objasnění jejich vztahu k předchozím chorobám a kontaktům, s povahou jídla, účinnosti dříve používané léčby.

II. Objektivní výzkum:

Inspekce kůže by měla být prováděna v teplé, světlé (lépe přirozené osvětlení) místnosti, v bočním procházejícím světle. Kojenci a malé děti jsou zcela svlečeni a starší děti - postupně při vyšetřování. Kontrola se provádí shora dolů. Zvláštní pozornost je věnována vyšetření kožních záhybů (za ušními boltci, v podpaží, v oblasti třísla, v interdigitálních prostorech, mezi hýžděmi). Pokožka pokožky hlavy, dlaní, chodidel a konečníku je vždy vyšetřována. Při zkoušce se hodnotí:

1. Barva kůže. Normálně u dětí barva kůže závisí na množství kožního pigmentu (melaninu), tloušťce stratum corneum, stupni prokrvení, tj. Počtu a stavu kapilár pokožky, složení krve (obsahu erytrocyty a hemoglobin v něm), roční a klimatické podmínky (stupeň ozáření kůže ultrafialovými paprsky), národnost. U zdravých dětí je barva kůže obvykle rovnoměrně světle růžová, někdy tmavá. V patologických podmínkách může být bledost kůže, cyanóza, hyperémie, žloutnutí, bronzový odstín barvy.

2. U novorozenců je obzvláště nutné vyšetřit oblast pupečního prstence a pupeční rány. Až 5-7 dní se zbytek pupečníkové šňůry odehrává v různé míře mumifikace (sušení). Poté zmizí a během 2 týdnů je pupeční rána epitelizována. Do okamžiku úplné epitelizace z pupeční rány může dojít k mírnému seróznímu výboji (vlhkosti). V patologických stavech může být hojný serózně-hnisavý výtok, hyperemie pupečního prstence a břišní stěny, výrazná žilní vaskulatura v pupeční oblasti, která obvykle indikuje infekci pupeční rány (omfamitida, houba, flebitida pupečních žil, flegmon) pupeční a přední břišní stěny).

3. Při vyšetřování novorozenců je důležité správně posoudit fyziologické změny v kůži: primordiální lubrikace, fyziologický katar (hyperemie), fyziologická žloutenka, milia, fyziologická hyperkeratóza, fyziologické překrvení mléčných žláz.

4. U dětí, zejména kojenců a malých dětí, je velmi důležité identifikovat kožní změny charakteristické pro konstituční abnormality - diatézu. Rozlišovat:

seboroická predispozice charakterizovaná suchou kůží, sklonem k loupání (deskvamaci). Taková kůže snadno dráždí vodou a mýdlem, ale infikuje se jen zřídka;
exsudativní (lymfofilní) predispozice, charakterizovaná bledostí, pastovitostí, vlhkostí pokožky, což vytváří falešnou představu o plnosti dítěte. Slabost a kožní infekce jsou u těchto dětí běžné;
angioneurotická predispozice, charakteristická pro starší děti. Takové děti mají sklon k „husím kožím“, kopřivce, Quinckeho edému, svědění. Je zaznamenána obecná neuropatická nálada dětí.

5. Stupeň vývoje žilní vaskulatury. U zdravých dětí mohou být žíly viditelné pouze na horní části hrudníku u dospívajících dívek a chlapců zapojených do sportu. V patologických podmínkách je venózní viditelný jasně na břišní stěně s cirhózou jater (hlava medúzy), na hlavě s hydrocefalem a křivicí, na horní části zad se zvýšením bronchopulmonálních uzlin. U chronických onemocnění plic, jater mohou být na horní části hrudníku a zad „pavoučí žíly“ (brouci, pavouci). Z nich je nutné odlišit angiómy - vaskulární tumory, které mohou měřit od několika milimetrů do několika desítek centimetrů a dorůst do podkladových tkání.

6. Pouze za patologických stavů může mít dítě vyrážky, vředy, jizvy, praskliny, vyrážku z plenky. Když jsou tyto prvky nalezeny, je nutné zjistit čas jejich vzhledu, dynamiku vývoje.

Palpace kůže by měla být povrchní, opatrná a ruce lékaře by měly být teplé, čisté a suché. Pomocí palpace se stanoví tloušťka a pružnost kůže, její obsah vlhkosti, teplota, provedou se endoteliální testy a vyšetří se dermografismus.

K určení tloušťky a pružnosti kůže je nutné pomocí ukazováčku a palce uchopit kůži (bez podkožního tuku) v malém záhybu v místech, kde je malá vrstva podkožního tuku - na hřbetu ruky, na přední část hrudníku nad žebry, v lokti, potom je třeba odnést prsty. Pokud se záhyb kůže narovná bezprostředně po odstranění prstů, považuje se pružnost pokožky za normální. Dochází-li ke zploštění kožního záhybu postupně, snižuje se pružnost pokožky.

Obsah vlhkosti v pokožce se určuje hladkáním kůže hřbetem ruky na symetrických částech těla. Je obzvláště důležité stanovit obsah vlhkosti na dlaních a chodidlech předpubertálních dětí; vzhled zvýšené vlhkosti v těchto oblastech kůže se nazývá distální hyperhidróza. Stanovení vlhkosti pokožky na zadní straně hlavy má u kojenců zvláštní diagnostickou hodnotu. Kůže dítěte je obvykle mírně vlhká. U nemocí může být suchá kůže, vysoká vlhkost a zvýšené pocení.

K určení stavu krevních cév, zejména jejich zvýšené křehkosti, se používá několik příznaků: škrtidlo, štípnutí, kladivo. K provedení příznaku sevření je nutné uchopit kožní řasu (bez vrstvy podkožního tuku), nejlépe na přední nebo boční plochu hrudníku, palcem a ukazováčkem obou rukou (vzdálenost mezi prsty pravá a levá ruka by měla být asi 2–3 mm.) A její části přemístěte po celé délce záhybu v opačném směru. Pozitivní příznakem je výskyt špetky krvácení.

Dermografický výzkum Provádí se posunutím hrotu ukazováčku pravé ruky nebo rukojeti kladiva shora dolů po kůži hrudníku a břicha. Po nějaké době se v místě mechanického podráždění kůže objeví bílý (bílý dermografismus), růžový (normální dermografismus) nebo červený (červený dermografismus) pruh. Zaznamenává se typ dermografismu (bílý, červený, růžový), rychlost jeho výskytu a zmizení, velikost (rozlitý nebo nerozlitý).

Při vyšetřování podkožního tuku Dávejte pozor na:

vývoj a distribuce podkožní tukové tkáně;
ukazatele fyzického vývoje (normotrofie, váhový deficit, nadváha);
přítomnost deformit, otoků, otoků viditelných pro oko.

Palpace podkožního tuku předpokládá definici:

a) tloušťka podkožního záhybu kůže (na břiše, hrudníku, zádech, na vnitřní zadní straně ramen a stehen, na obličeji). Referenčními kritérii jsou však následující ukazatele: u kojenců na břiše (u novorozenců 0,6 cm, za 6 měsíců - 0,8 cm, do 1 roku - 1,5-2 cm. - do 2,5 cm. - od AF Turu; u starších dětí - na úrovni úhlu lopatky 0,8 - 1,2 cm;

b) tkáňový turgor, který je určen palpací (mačkáním palcem a ukazováčkem) záhybu, který se skládá z kůže, podkožního tuku a svalu, na vnitřním povrchu stehna a ramene;

c) konzistence vrstvy podkožního tuku. Předčasně a nezralí novorozenci mohou mít skléru (zesílení podkožního tuku) a skleredém (zesílení s otokem podkožního tuku);

d) edém a jeho prevalence (na obličeji, očních víčkách, končetinách. Edém může být obecný (anasarca) nebo lokalizovaný). Pro stanovení edému na dolních končetinách je nutné stisknout ukazováček a prostředníček pravé ruky v oblasti bérce nad holenní kosťou. Pokud se pod tlakem získá fossa, která postupně mizí, pak se jedná o pravý edém. Pokud fossa nezmizí, znamená to „hypoglykemický“ edém u hypotyreózy. U zdravého dítěte se fossa netvoří.

Sémiotika zabarvení kůže

1. Bledá kůže je velmi častým příznakem mnoha nemocí. Existuje 10-12 odstínů bledosti. Ale zdravé děti mohou být také bledé („falešná bledost“) kvůli hlubokému umístění kapilár kůže. Takové děti jsou vždy bledé za chladu a když teplota stoupá. Navíc u zdravých lidí může být bledost projevem výrazných emočních reakcí (strach, strach, úzkost) v důsledku křečí periferních cév. Pravá bledost je nejčastěji spojována s anémií, ale i při významném snížení počtu erytrocytů a hemoglobinu děti zčervenají, když teplota stoupne a je zima. Dalšími příčinami bledosti jsou: - periferní vaskulární křeč u onemocnění ledvin, hypertenze; - exsudativně-lymfatická konstituce charakterizovaná nadměrnou hydrofilní tkání. Současně má bledost matný odstín, stejně jako edém ledvin; - šok, kolaps a další podmínky s prudkým poklesem krevní tlakakutní srdeční selhání. V tomto případě je bledost doprovázena studeným potem a má šedivý odstín; - získané a vrozené srdeční vady a pokles BCC v systémové cirkulaci: nedostatečnost mitrální chlopně, stenóza levého atrioventrikulárního otvoru, stenóza aortálního otvoru VSD, PDA, ASD. Snížení objemu cirkulující krve u těchto onemocnění je kompenzováno křečemi periferních cév; - akutní a chronická intoxikace (tonzillogenní, tuberkulózní, helminthická, s onemocněním gastrointestinálního traktu a další); - novorozenci ihned po narození mohou blednout v důsledku hluboké („bílé“) asfyxie; - bledost je pozorována u krevních onemocnění (leukémie, hemofilie, trombocytopenie), onkologických a kolagenových onemocnění v důsledku anémie a intoxikace.

2. Hyperemie (zarudnutí) kůže. Kromě fyziologického erytému novorozenců dochází ke zčervenání kůže u dětí při zánětlivých procesech (erysipel), některých infekčních onemocněních (šarlach), popáleninách (sluneční, tepelné), vyrážce z plenek, erytrodermii, psychoemotionálním vzrušení, zvýšené tělesné teplotě.

3. Ikterické zbarvení kůže je způsobeno hyperbilirubinemií. Projevuje se, když je hladina bilirubinu v krevním séru nad 160-200 mmol / l (norma je až 20 μmol / l). Žloutenka se hodnotí pomocí přirozeného světla a tlaku skla na pokožku.

Hyperbilirubinemie a zhoršený metabolismus žlučových pigmentů mohou být způsobeny: hemolýzou erytrocytů (hemolytická žloutenka), poškození jaterního parenchymu (parenchymální „jaterní“ žloutenka), narušením odtoku žluči žlučovody, pokud jsou blokovány (obstrukční žloutenka). Patogeneze hyperbilirubinémie u různých typů žloutenky je přirozeně odlišná. Při hemolýze erytrocytů se vytváří velké množství volného hemoglobinu, poté se jeho porfyrinový kruh rozpadá v RES s uvolňováním verdoglobinu, ze kterého se štěpí železo a tvoří se globin-bilirubin nebo nepřímý bilirubin. V játrech se pomocí glukuronyltransferázy štěpí globin a nepřímý bilirubin se převádí (konjuguje) na přímý bilirubin. Za normálních podmínek se u zdravého člověka s fyziologickou hemolýzou erytrocytů vytváří nepřímý bilirubin málo a při dostatečné aktivitě glukuronyltransferázy se zcela konjuguje. Přímý bilirubin ve žluči se uvolňuje žlučovodem do střev, kde se přeměňuje na urobilinogen a stercobilin. Při masivní hemolýze není nepřímý bilirubin zcela konjugovaný, proto je to laboratorní výzkum v krvi pacienta detekován nepřímý bilirubin. Je toxický, ovlivňuje retikuloendoteliální a nervový systém (kvůli rozpustnosti v tucích) a primárně jaderné látky v mozku s rozvojem hemolytické encefalopatie („jaderná žloutenka“). Část nepřímého bilirubinu je přesto konjugována v játrech s tvorbou přímého bilirubinu a obvyklým obsahem urobilinogenu a stercobilinu. Proto mají moč a výkaly během hemolýzy obvyklou barvu.

S lézemi jaterních buněk (hepatitida) se zvyšuje množství přímého bilirubinu a urobilinogenních těl v krvi. Moč se intenzivně zbarví („pivní“ barva). Může dojít ke změně barvy stolice kvůli nedostatečné tvorbě stercobilinu.

Při zablokování žlučových cest v krvi se zvyšuje obsah přímého bilirubinu a snižuje se obsah urobilinogenu. Obsah žlučových pigmentů v moči je snížen (moč je světlá). Stolička je také zbarvená.

Při konzumaci velkého množství mrkvové šťávy, dýně a pomerančů je třeba odlišit karotenovou pigmentaci kůže od pravé žloutenky. Současně stav dítěte netrpí. Sliznice a bělma mají normální barvu. Žloutnutí kůže může být při užívání akrikhinu, otravy kyselinou pikrovou („falešná žloutenka“).

Příčiny parenchymální žloutenky:

akutní a chronická infekční a zánětlivá vrozená a získaná onemocnění jater (hepatitida);
hepatodystrofie v případě otravy a intoxikace;
infekční onemocnění s toxickým poškozením jater (sepse, mononukleóza);
galaktosémie.

Příčiny obstrukční žloutenky:

4. Kyanotické zabarvení kůže. Výskyt cyanózy je spojen s akumulací významného množství podoxidovaného hemoglobinu nebo jeho patologických forem v krvi.

Normální růžový tón pleti u zdravého dítěte závisí na dostatečném okysličení krve a dobrém kardiovaskulárním výkonu. Cyanóza proto může nastat při respiračních poruchách centrálního a plicního původu, při kardiovaskulárních onemocněních, stejně jako při přechodu hemoglobinu na některé patologické formy (methemoglobin, sulfhemoglobin) nebo při hromadění velkého množství hemoglobinu spojeného s oxidem uhličitým.

Lze rozlišit následující patogenetické skupiny příčin cyanózy:

Cyanóza „centrálního“ původu v důsledku útlaku nebo ochrnutí dýchacího centra a ochrnutí dýchacích svalů, v důsledku čehož se vyvíjí hypoventilace plic a hyperkapnie. Tyto jevy lze pozorovat u ante- a intranatální asfyxie, s intrakraniálním krvácením u novorozenců, s mozkovým edémem (infekční toxikóza, meningoencefalitida), kraniocerebrálním traumatem, nádory.
Cyanóza „respiračního“ původu se objevuje buď v důsledku zhoršeného průchodu vzduchu dýchacím traktem, nebo v důsledku zhoršené difúze plynů v alveolárních membránách. Mezi příklady patří aspirace cizí tělesojídlo obstrukční bronchitida a bronchiolitida, pneumonie, plicní edém, stenózující laryngotracheitida (záď), hydrotorax, pleurální empyém, pneumotorax, exsudativní pleurisy.
Cyanóza „kardiovaskulárního“ původu může vzniknout při použití bypassu žilní krev pro některé do arteriálního lůžka vrozené vady srdce (2 nebo 3 komorové srdce, transpozice velká plavidla, společný arteriální kmen, Fallotova tetrada). Jedná se o takzvané „modré“ srdeční vady. U nich je obecná cyanóza vyjádřena u dítěte od narození.Kromě toho se cyanóza může objevit s rozvojem kardiovaskulární dekompenzace a dalších srdečních vad: nedostatečnost mitrální chlopně, aortální stenóza, VSD a další, které jsou během období doprovázeny pouze bledostí náhrady. V těchto případech má akrocyanóza „stagnující“ charakter.
Cyanóza „krevního“ původu v důsledku tvorby methemoglobinu během otravy oxidem uhelnatým, některými barvivy.

Více vzácné důvody cyanóza způsobená obtížemi dýchacích funkcí jsou spasmofilie, afektivně-respirační záchvaty, objemové procesy v mediastinu, bránicová kýlazlomenina žeber, retrofaryngeální absces.

Sémiotika vyrážek

Vyrážky mohou být primární (skvrna, papule, tuberkulóza, uzlík, uzlina, puchýř, vezikul, puchýř, absces) a sekundární a objevují se v důsledku vývoje primárních prvků (šupiny, hyperpigmentace, depigmentace, kůra, vřed, jizva, lichenifikace) , lichenifikace, atrofie). Primárními prvky mohou být dutina, tj. Dutina se serózním, hemoragickým nebo hnisavým obsahem (močový měchýř, vezikul, absces) a bez dutin (skvrna, papule, uzlina, puchýř, tuberkulóza).

Primární prvky vyrážky (viz také učebnice str. 77–79):

1. Skvrna (makula) - změna barvy kůže v omezené oblasti, která nevystoupá nad povrch kůže a neliší se v hustotě od zdravých oblastí pokožky. V závislosti na velikosti se rozlišují následující prvky skvrnité vyrážky:

roseola - skvrnitá vyrážka o velikosti až 5 mm, roseola o velikosti 1-2 mm. nazývá se přesná vyrážka;
několik tečkovaných prvků o velikosti 5-10 mm. tvoří malé skvrny a mají velikost 10–20 mm. - vyrážka s velkými skvrnami;
skvrny o průměru 20 mm. a více se nazývá erytém.

Uvedené prvky jsou založeny na zánětlivých změnách kůže a jsou způsobeny expanzí cév kůže, proto pod tlakem zmizí. Skvrnitá vyrážka je charakteristická pro spalničky, zarděnky, spálu. Mohou však existovat skvrny způsobené krvácením do kůže. Hemoragická vyrážka je typická pro hemoragickou diatézu (hemoragická vaskulitida, trombocytopenie, hemofilie), meningokokemii, leukémii, sepse. Při stlačení sklem prvky vyrážky nezmizí. Tyto zahrnují:

petechie - bodavé krvácení o průměru 1-2 mm;
purpura - mnohonásobné krvácení o velikosti 2–5 mm;
ekchymóza - krvácení o průměru větším než 5 mm;
hematomy jsou velká krvácení o průměru 20-30 mm. až několik centimetrů, pronikající do podkožní tkáně.

2. Papula (papula) - prvek, který stoupá nad povrch kůže, v rozsahu od 1 do 20 mm. Velké papuly se nazývají plaky.

3. Tuberkulóza (tubercullum) je omezený hustý nekavitový prvek vyčnívající nad povrch kůže o průměru 5–10 mm, který je obvykle založen na tvorbě zánětlivého granulomu v dermis. Klinicky podobný papuli, ale je to hustší formace a když se vyvíjí dozadu, často nekrotizuje s výsledkem vředu nebo jizvy. Tyto prvky jsou charakteristické pro tuberkulózu, malomocenství, plísňové kožní léze.

4. Uzel (nodus) - hustý, vyčnívající nad povrch kůže a směřující do její tloušťky, formace o průměru více než 10 mm. Může mít jak zánětlivou, tak nezánětlivou povahu. V procesu evoluce často vředy a jizvy. Příkladem zánětlivých uzlin je erythema nodosum (modro-červené uzliny, často na nohou, bolestivé při palpaci) a nezánětlivé - fibromy, fibroidy.

5. Blistr (urtica) - akutní zánětlivý prvek, který je založen na omezeném edému papilární vrstvy kůže, stoupající nad povrchem kůže, o průměru 20 mm. a více. Je náchylný k rychlému a zpětnému vývoji, aniž by zanechal žádné stopy (sekundární prvky). Vyrážka na kopřivku je zvláště charakteristická pro alergické dermatózy, zejména kopřivka je její nejtypičtější zástupce.

6. Vezikula (vesicula) je povrchová formace dutiny vyčnívající nad povrch kůže se serózním nebo serózně hemoragickým obsahem o průměru 1–5 mm; v průběhu evoluce je postupně nahrazován kůrou, po které zůstává plačící povrch kůže, následovaný dočasnou depigmentací. Jizvy obvykle nezůstávají nebo jsou mělké a časem mizí. Pokud dojde k infikování vezikuly, vytvoří se absces - pustula (pustulae). Jedná se o hlubší prvek a po něm zůstává jizva.

Vezikulární a pustulární vyrážky jsou charakteristické pro plané neštovice a neštovice, puchýřovitý lišejník, ekzém, stafylokoková pyodermie, herpetická infekce.

7. Bublina (bulla) - dutinový prvek o rozměrech 3-15 mm. a více. Nachází se v horních vrstvách epidermis a je naplněn serózním, hemoragickým nebo hnisavým obsahem. Po otevření močového měchýře se tvoří krusty a nestabilní pigmentace. Vyskytuje se při popáleninách, akutní dermatitidě, Duhringově dermatitidě herpetiformis, Ritterově exfoliativní dermatitidě.

Sekundární prvky vyrážky:

1. Stupnice (sguama) - odmítnuté zrohovatělé desky epidermis větší než 5 mm. (listový peeling), od 1 do 5 mm. (lamelární peeling) a nejmenší (peeling pityriasis). Peeling je charakteristický pro konvergenci šarlachu a vyrážky spalniček, lupénky, seborey.

2. Kůra (crusta) - vzniká v důsledku vysušení exsudátu bublin. bubliny a pustuly. Kůry mohou být serózní, hnisavé, krvavé. Zejména krusty na tvářích dítěte s exsudativně katarální diatézou se nazývají mléčná krusta.

3. Vřed (vřed) - hluboký defekt kůže, někdy zasažený pod orgány. Vyskytuje se v důsledku rozpadu primárních prvků vyrážky, porušení krevního a lymfatického oběhu, zranění.

4. Jizva (cicatrix) - hrubovláknitá pojivová tkáň, která způsobuje hluboký defekt kůže, čerstvé jizvy jsou červené, ale pak zblednou.

Vyrážky u dětí mohou být v jakémkoli věku, často mají diagnostickou hodnotu u mnoha neinfekčních a infekčních onemocnění.

Sémiotika vyrážek u infekčních chorob

Břišní tyfus je charakterizován růžovitou vyrážkou, světle růžové barvy s oblíbenou lokalizací na přední břišní stěně.

U šarlachu je vyrážka malého bodu na obecném hyperemickém pozadí kůže, mizející tlakem, umístěná na hrudi, trupu, hýždích, končetinách, nejhustší na flexních plochách končetin a v přirozených záhybech kůže. Na tváři není vyrážka, vyniká bledý nasolabiální trojúhelník a jasná tvářenka. Poté, co vyrážka zmizí, je zaznamenán velký peeling nohou a rukou („jako rukavice“). Mezi další příznaky spálu patří „pálení v krku“ (angina pectoris), „malinový“ jazyk, bílý dermografismus.

U spalniček je vyrážka skvrnitá, polymorfní, charakterizovaná stagingem vyrážky (obličej, trup, končetiny), mizí ve stejném pořadí a zanechává hnědou pigmentaci a loupání malé pityriasy. Na ústní sliznici je enantém a Filatov-Belsky skvrny. Vyrážka je doprovázena závažnými katarálními příznaky z horní části dýchací trakt, zánět spojivek, fotofobie.

Plané neštovice se vyznačují vezikulární vyrážkou, která prochází řadou fází svého vývoje: jizva papule-váčku-kůra. Prvky plané neštovice se liší od prvků neštovic. Jsou to povrchní (zabírají pouze epidermis), jednokomorové vezikuly, se serózním obsahem, mělkými jizvami, mizí 3-4 týdny po nemoci v důsledku deskvamace epidermis. U neštovic jsou prvky umístěny hluboko, jsou vícekomorové s hnisavým obsahem, hluboké jizvy, zůstávají na celý život.

U spalniček je vyrážka skvrnitá, ale menší než u spalniček, která se nachází na hýždích a extensorových plochách končetin, není jasné vyrážka, následné pigmentace a

odlupování. Týlní lymfatické uzliny jsou často zvětšeny.

Vyrážka je také pozorována u svrabů, syfilisu, toxoplazmózy, psoriázy a dalších kožních onemocnění. Seznámíte se s nimi při studiu kurzu dermatovenerologie.

Sémiotika vyrážky při hemoragické diatéze

Hemoragická diatéza - nemoci spojené společným příznakem - krvácení. Patří sem zejména hemofilie, trombocytopenická purpura (Werlhofova choroba), hemoragická vaskulitida (Schönlein-Henochova choroba). Pro hemofilii (porušení srážení krve) je charakteristický výskyt velké ekchymózy a hematomů s nejmenšími traumaty (krvácení typu hematomu). Trombocytopenie je charakterizována polymorfními krváceními - purpurou a ekchymózou na končetinách, trupu, hýždích v kombinaci se spontánním krvácením z nosu, dělohy a jiným krvácením (petechiální nebo mikrocirkulační krvácení). Hemoragická vaskulitida je charakterizována malou bodkovanou hemoragickou vyrážkou, hlavně na končetinách v oblasti kloubů, symetrickou, často s otoky a citlivostí v kloubech. Abdominální a renální syndrom je často pozorován v důsledku porušení propustnosti cév gastrointestinálního traktu a ledvin (vaskuliticko-fialový typ krvácení).

Sémiotika vyrážek při alergické dermatitidě

U dětí prvního roku života s exsudativně katarální diatézou se dermatitida projevuje následujícími příznaky:

přetrvávající vyrážka plenky v přirozených záhybech kůže, a to i při dobré péči;
hyperémie a suchost kůže na tvářích, hýždích;
přítomnost papulární nebo vezikulárně-pustulární vyrážky na tvářích a hýždích;
krusty vytvořené v důsledku sušení exsudátu z dutinových prvků ("mléčná krusta");
"rula" - suchá kůže a odlupování epitelu na pokožce hlavy;
pastovitost tkání.

U starších dětí s alergickou dermatitidou jsou častější kopřivka, vyrážka kopřivky, suchá kůže, bílý dermografismus, svědění a škrábání.

Sémiotika změn vlhkosti, teploty,

citlivost, pigmentace kůže, dermografismus

Suchá kůže často doprovázené deskvamací a je charakteristické pro ichtyózu, hypovitaminózu A, B, hypotyreózu (myxedém), cukrovku, spálu.

Vysoká vlhkost vyskytuje se s křivicí, chronickou tuberkulózní intoxikací, vegetativně-vaskulární dystonií vagotonického typu, neuropatií, obdobím rekalescence po infekčních onemocněních a pneumonií (vagová fáze onemocnění).

Teplota kůže zvýšený při přehřátí, infekčních onemocněních, lokálních zánětlivých procesech, mechanickém traumatu (oděru) a snížený u dětí s dystrofií, exikózou, šokem a kolapsem, po dlouhodobém onemocnění, s podchlazením.

Kožní hyperestézie charakteristika onemocnění centrálního nervového systému se zvýšeným intrakraniálním tlakem: neurotoxikóza, hydrocefalus, meningitida, mozkové nádory, intrakraniální krvácení. Kožní hypostézie je charakteristická pro poškození periferního nervového systému.

Hyperpigmentace kůže je charakteristická pro chronickou nedostatečnost nadledvin (Addisonova choroba), xantomatózu, kolagenózu, kopřivku pigmentovou, spalničky.

Depigmentace kůže je charakteristická pro vitiligo, leucodermu, strie. Kromě toho lze na kůži nalézt telangiektázie, névy, angiómy, „mongolské skvrny“, mateřská znaménka.

Bílý dermografismus charakteristické pro šarlach, hypertenzi, neuropatii, vaskulární dystonii sympatikotonického typu, meningitidu.

Sémiotika změny vlasů

Suché křehké vlasy jsou běžné u hypotyreózy.

Řídké vlasy a obecná alopecie (alopecie) mohou být vrozenou vadou, ale často se znovu vyvinou pod vlivem cytostatické a radiační terapie po závažných infekčních (tyfus) a somatických onemocněních (lupus). Ztráta vlasů je navíc charakteristická pro trichofytózu, křivici (plešatost zadní části hlavy). Alopecia areata, alopecia areata se vyvíjí s plísňovými lézemi vlasů, otravou doium, neurózami, celiakií.

Nadměrný růst vlasů (hypertrichóza) může být familiární konstituce nebo se může vyvinout s hyperkortizolismem (včetně iatrogenního - při dlouhodobé léčbě kortikosteroidy), mukopolysacharidózou. Časný sekundární růst vlasů naznačuje endokrinní patologii, předčasnou pubertu.

Sémiotika změn podkožního tuku

I. Hypotrofie je onemocnění klinicky charakterizované snížením tloušťky podkožní tukové vrstvy (v I. stupni - na břiše, v II. Stupni - na břiše a končetinách, v III. Stupni - na trupu, končetinách a obličeji) , v různé míře snížení elasticity kůže a turgor tkáně. Pro hypotrofii stupňů II a III je charakteristické zhoršení chuti k jídlu a emoční tonus, pokles přirozených indikátorů imunity, tendence k infekčním chorobám a jejich prodloužený průběh. V závislosti na závažnosti onemocnění se rozlišuje podvýživa stupně I s hmotnostním deficitem 10–19%, podvýživa stupně II s váhovým deficitem 20–29% a podvýživa stupně III s váhovým deficitem vyšším než 30%.

II. Poruchy (nedostatek) ukládání tuku jsou často způsobeny endokrinními chorobami:

1) hormonální dystrofie nebo paratrofie;

2) kachexie hypofýzy (hypofyzární nedostatečnost);

3) hubnutí s hypertyreózou a nedostatečností nadledvin.

III. Alimentární obezita:

1) tuk se rovnoměrně ukládá na trupu a končetinách;

2) dobrý stav svalového tonusu (i když u obezity II. Stupně může dojít ke snížení svalového tonusu).

Podle procenta nadváhy z věkových standardů se rozlišují 4 stupně obezity: I. stupeň - váha převyšuje normální pro daný věk a pohlaví o 15-25%, II stupeň - o 26-50%, III stupeň - o 51-100%, IV stupeň - 100% nebo více.

IV. Diencefalická a endokrinní obezita.

Vyvíjí se s hypotyreózou, nadměrnou funkcí kůry nadledvin. V tomto případě se tuk ukládá nerovnoměrně, zejména na obličeji, břišní stěně; končetiny se stávají tenkými.

Klinicky je emaciace vyjádřena ztenčením kožního záhybu a obezita jeho zesílením. Tloušťka kožního záhybu na úrovni pupku je následující: o 3 měsíce - 6-7 mm., Do roku - 10-12 mm., Ve věku 7-10 let - 7 mm., 11-16 let - 8 mm. u chlapců a 12-15 mm. dívky.

Fyziologické vlastnosti kůže novorozence

1. Originální mastné mazivo (vernix caseosae) - chrání pokožku před zraněním, snižuje tepelné ztráty, má imunitní vlastnosti.

2. Milie - hromadění sekrecí v mazových žlázách (bělavě nažloutlé útvary velikosti prosa na křídlech a špičce nosu).

3. Fyziologický katar kůže novorozenců - objevuje se 1–2 dny po narození a trvá 1–2 týdny au předčasně narozených dětí - mnohem déle.

4. Fyziologická deskvamace (hyperkeratóza).

5. Fyziologická žloutnutí kůže novorozence v důsledku fyziologické hemolýzy erytrocytů a nedostatečné enzymatické aktivity jater (nedostatek glukuronyltransferázy).

Fyziologická žloutenka se objevuje 2. den života, dorůstá 4. den a zmizí 7. den. U předčasně narozených dětí přetrvává žloutenka až 3-4 týdny. Žloutenka novorozence je charakterizována absencí acholické stolice a intenzivním barvením moči. Fyziologická žloutenka se vyskytuje u 80% novorozenců.

Změny kůže u novorozence

1. Vrozené změny:

a) telangiectasias - červeno-kyanotické vaskulární skvrny, lokalizované na zadní straně nosu, na horních víčkách, na hranici pokožky hlavy a zadní části krku. Zmizí bez léčby o 1-1,5 roku;

b) „Mongolské skvrny“ - cyanotické skvrny v oblasti křížové kosti a hýždí u dětí mongoloidní rasy. Zmizí o 3-5 let;

c) mateřská znaménka - hnědá nebo modro-hnědá barva, libovolná lokalizace. Zůstávají po celý život jako kosmetická vada.

2. Generické poškození kůže a podkožní tkáně - oděrky, škrábance, ekchymóza a další.

3. Získané změny na kůži neinfekční povahy (v důsledku vad v péči):

a) pichlavé teplo - malá tečkovaná červená vyrážka, lokalizovaná nejčastěji v oblasti přirozených záhybů na kůži trupu nebo

končetiny. Vzhled pichlavého tepla může být spojen s nedostatečným

péče o pokožku nebo přehřátí novorozence;

b) odřeniny - vyskytují se častěji u hyperexcitovatelných novorozenců nebo nesprávným zavinováním. Lokalizováno na vnitřním kotníku, méně často na krku. Projevuje se omezenou hyperemií nebo mokváním;

c) vyrážka z pleny - lokalizovaná v oblasti hýždí, vnitřních stehen, přirozených záhybů a za ušima. Příčinou jejich výskytu mohou být defekty péče nebo exsudativně katarální diatéza. Existují 3 stupně vyrážky plenky: I - mírné zarudnutí kůže bez viditelného narušení její integrity; II - jasné zarudnutí s velkou erozí; III - jasné zarudnutí kůže a pláč v důsledku sloučených erozí, mohou se tvořit vředy.

4. Infekční kožní léze:

a) Vesikulopustulóza je onemocnění stafylokokové etiologie, které se projevuje zánětem v oblasti ekrinních potních žláz. Na pokožce hýždí, stehen, hlavy a v přirozených záhybech se objevují malé povrchové vezikuly o průměru až několika milimetrů, naplněné na začátku průhledným a poté zakaleným obsahem. Kurz je neškodný. Bubliny se samy otevřou po 2–3 dnech, vytvoří se malé eroze, poté suché krusty, po kterých nezůstanou žádné jizvy ani pigmentace.

b) Pemphigus novorozenců (pemphigus) - má dvě formy - benigní a maligní. V benigní formě se na kůži objevují erytematózní skvrny, poté vezikuly a puchýře o průměru 0,5 až 1 cm se serózně hnisavým obsahem. Lokalizováno častěji na kůži břicha, poblíž pupku, na končetinách a v přirozených záhybech. Bubliny se spontánně rozpadají, aniž by vznikly krusty. Tělesná teplota novorozence může být subfebrilní, intoxikace je nevýznamná ve formě úzkosti nebo letargie se zpomalením přírůstku hmotnosti. Při aktivní antibakteriální a lokální terapii dochází k zotavení za 2-3 týdny. Maligní průběh je charakterizován výraznější intoxikací, horečnatou teplotou, neutrofilní leukocytózou s posunem vzorce doleva, zvýšením ESR. Puchýře na kůži jsou ochablé, mají průměr 2–3 cm, nemoc může končit sepse.

c) Ritterova exfoliativní dermatitida je nejtěžší formou stafylokokové pyodermie. Klinicky se vyznačuje rozsáhlými erytematózními skvrnami a ochablými puchýři, po otevření zůstávají eroze a praskliny. Vyjádřená hypertermie, intoxikace, exikóza, doprovodná stafylokoková onemocnění (otitis media, omfalitida, konjunktivitida, pneumonie). Onemocnění končí sepse.

d) Fignerova pseudofurunkulóza - poškození potních žláz s vývojem zánětlivých infiltrátů s hnisavým obsahem. Lokalizováno na pokožce hlavy, krku, zad, hýždí. Může být doprovázeno hypertermií, intoxikací, reakcí regionálních lymfatických uzlin a charakteristickými změnami v krvi.

e) Mastitida novorozenců - vyvíjí se na pozadí fyziologického překrvení mléčných žláz. Klinicky se projevuje infiltrací žlázy, hyperemií kůže, bolestivostí, intoxikací. Hnisavý obsah se uvolňuje z vylučovacích kanálků žlázy po stisknutí nebo spontánně. Možné jsou metastatické hnisavé septické komplikace.

f) Nekrotický flegmon novorozenců - začíná výskytem červené skvrny, která je hustá na dotek, poté se skvrna zvětšuje, zánětlivý proces přechází do podkožní tkáně s jejím roztavením a následným odmítnutím odumřelé kůže a vlákniny. Hojení probíhá granulací a epitelizací s tvorbou jizev. Onemocnění je doprovázeno intoxikací, horečkou, metastázami ložisek infekce.

g) Léze pupeční rány během infekce se projevují katarální a katarálně hnisavou omfalitidou, vředem pupku, tromboflebitidou pupečních žil, gangrénou pupeční šňůry (pupeční šňůra). Katarální omfalitida je charakterizována serózním výtokem pupeční rány a zpomalením její epitelizace, stav novorozence není narušen. U katarálně-hnisavé omfalitidy je léze častější (pupeční prsten, podkožní tuk, krevní cévy), hnisavý výtok; může být horečka a příznaky intoxikace. Vřed na pupku je komplikací omfalitidy. Tromboflebitida pupečníkové žíly obvykle doprovází omfalitidu nebo může být nezávislá a je diagnostikována palpací elastické šňůry přes pupek. Gangréna pupečníku začíná v prvních dnech života a je způsobena anaerobní tyčí. Mumifikace pupečníkové šňůry se zastaví, zvlhne, získá špinavě hnědý odstín a vyzařuje nepříjemný hnilobný zápach. Oddělení pupeční šňůry je zpožděno, v pupeční ráně se okamžitě objeví hnisavý výtok. Stav pacientů je narušen, hypertermie, příznaky intoxikace, změny krevních testů jsou charakteristické. Sepse se obvykle vyvíjí.

h) Streptoderma se projevuje vývojem erysipel, paronychií, intertriginózní a papuloerosivní streptodermie, ecthyma vulgaris. Primární léze v erysipelách je často lokalizována na kůži obličeje nebo v pupku a rychle se šíří do dalších oblastí kůže; onemocnění začíná horečnatou teplotou, zimnicí, výskytem místní hyperemie a infiltrací kůže a podkožního tuku . Okraje léze jsou vroubkované, nepravidelného tvaru, chybí hraniční hřeben, změněná kůže je na dotek teplá, je možná hyperestézie. Průběh onemocnění je těžký, stav dětí se rychle zhoršuje, dítě se stává letargickým, odmítá prsa, objevují se dyspeptické poruchy, příznaky myokarditidy, meningitidy a poškození ledvin. Paronychie je infekční léze záhybů nehtů způsobená streptokoky s vrstvou stafylokokové infekce. Na pozadí hyperemie a edému v oblasti záhybů nehtů se objevují bubliny s následným vývojem eroze. Je možná regionální lymfadenitida.

i) Mykóza kůže - původci jsou nejčastěji kvasinkové houby Candida albicans, vývojový kandidóza ústní dutiny a jazyka (afty). Na sliznicích se objevují malé ostrůvky bílé barvy, drobivé, dobře odnímatelné tamponem. Následně se vytvoří bílé usazeniny, které pak získají šedivý a někdy nažloutlý odstín. Z plaku se může stát souvislý šedobílý film. Stav novorozence není narušen, ale při hojném drozdu často dochází ke zhoršení sání a snížení přírůstku hmotnosti, někdy se objevuje podrážděnost.

Sanitární a epidemiologický režim porodnice provedeno vyhláškou Ministerstva zdravotnictví SSSR N 55 ze dne 9. ledna 1986 "O organizaci práce porodnic (oddělení)" a navrhuje:

lékařská kontrola zdravotního stavu personálu (vstupní prohlídka po přijetí do práce, rutinní prohlídky a denní prohlídky);
dodržování hygienických a hygienických požadavků na prostory porodnice (generální úklid, aktuální a úplná dezinfekce);
kontrola nad plněním hygienických a hygienických norem pro péči o novorozence (primární toaleta pro novorozence, péče o novorozence na odděleních oddělení).

Primární toaleta pro novorozence

Po narození hlavičky dítěte se odsává hlen z horních cest dýchacích novorozence pomocí elektrického sání nebo gumového balónku. Porodní asistentka položí novorozené dítě na podnos pokrytý sterilní plenkou, umístěný u matčiných nohou. Před oddělením dítěte od matky si vezme pipetu z rozloženého obalu pro primární ošetření novorozence a pomocí vatových tamponů (pro každé oko zvlášť) drží víčka dítěte, vštípí jej do očí a dívkám , 2–3 kapky roztoku sulfacylu sodného na vnějších genitáliích 30%. Potom porodní asistentka nasadí jednu Kocherovu svorku na pupeční šňůru ve vzdálenosti 10 cm od pupečního prstence a druhou Kocherovu svorku ve vzdálenosti 8 cm od pupečního prstence. Porodní asistentka ošetřuje část pupečníkové šňůry mezi první a druhou Kocherovou svorkou koulí s 95% ethylalkoholu a kříží nůžkami. Řez pahýlu pupeční šňůry dítěte je mazán roztokem 1% jodonátu. Toto je primární zpracování pupečníku. Sekundární zpracování pupečníkové šňůry se provádí pomocí Rogovinovy \u200b\u200bmetody: pomocí sterilní gázové ubrousky vymačkejte zbytky pupečníkové šňůry od základny po obvod a otřete ji gázovou koulí obsahující 95% ethylalkoholu. Poté se na zbytek pupeční šňůry natlačí otevřená svorka s dříve vloženým držákem, takže okraj držáku je ve vzdálenosti 3-4 mm. od kožního okraje pupečního prstence. Dále je svorka uzavřena, dokud nezaklapne na místo, znovu se otevře a vyjme. Pupeční šňůra je odříznuta ve vzdálenosti 3-5 mm sterilními nůžkami. od horního okraje závorky. Řezaný povrch, dno pupečníkové šňůry a kůže kolem pupečníku jsou ošetřeny tyčinkou s vatou namočenou v 5% roztoku manganistanu draselného. Poté se na pupeční zbytek aplikuje sterilní gázový obvaz - trojúhelník. Poté pokračují k primárnímu ošetření pokožky: sterilním vatovým tamponem navlhčeným sterilním rostlinným nebo vazelínovým olejem z jednotlivé lahvičky otevřené před ošetřením dítěte, porodní asistentka odstraní z hlavy dítěte krev, prvotní lubrikant, hlen, mekonium a tělo lehkými pohyby. Po zpracování se kůže vysuší sterilní plenkou. Potom se dítě zváží, zabalí do jiné sterilní pleny, na podnosové stupnici. Hmotnost pleny se odečte. Dítě se měří sterilní páskou.

Obecnou představu o množství a distribuci vrstvy podkožního tuku lze získat při vyšetřování dítěte, avšak konečné posouzení stavu vrstvy podkožního tuku se provede až po palpaci.

Pro posouzení vrstvy podkožního tuku je zapotřebí o něco hlubší palpace než při vyšetření kůže: palcem a ukazováčkem pravé ruky se do záhybu uchopí nejen kůže, ale také podkožní tkáň. Tloušťka vrstvy podkožního tuku by měla být stanovena nikoli v jedné oblasti, protože u řady nemocí není ukládání tuku na různých místech stejné. V závislosti na tloušťce vrstvy podkožního tuku se mluví o normálním, nadměrném a nedostatečném ukládání tuku. Je třeba věnovat pozornost rovnoměrnému (v celém těle) nebo nerovnoměrnému rozložení vrstvy podkožního tuku. Doporučuje se určit tloušťku vrstvy podkožního tuku v následujícím pořadí: nejprve na břiše - na úrovni pupku a směrem ven, pak na hrudi - na okraji hrudní kosti, na zádech - pod lopatky, na končetinách - na vnitřní a zadní ploše stehna a ramen a nakonec na obličeji - na tvářích.

Objektivněji je tloušťka vrstvy podkožního tuku určena posuvným měřítkem na základě součtu tloušťky 4 kožních záhybů nad bicepsem, tricepsem, pod lopatkou, nad iliem. Při hloubkovém hodnocení fyzického vývoje se používají speciální tabulky a nomogramy, které umožňují na základě součtu tloušťky kožních záhybů přesně vypočítat celkový obsah tuku a aktivní tělesnou hmotnost (bez tuku) tělo.

Při palpaci je třeba věnovat pozornost konzistenci vrstvy podkožního tuku. V některých případech vrstva podkožního tuku zhustne a na některých malých plochách nebo ve všech nebo téměř ve všech podkožních tkáních (sklerem). Spolu se zhutněním lze pozorovat také otok podkožní tukové vrstvy - skleredém. Puffiness se liší od zhutnění v tom, že v prvním případě se po stisknutí vytvoří prohlubeň, která postupně zmizí, ve druhém případě se při stisknutí nevytvoří fossa. Je třeba věnovat pozornost přítomnosti edému a jeho prevalenci (na obličeji, očních víčkách, končetinách, obecném edému - anasarce nebo lokalizovaném). Otok lze při vyšetření snadno vidět, pokud je dobře definovaný nebo lokalizovaný na obličeji. Chcete-li zjistit přítomnost edému na dolních končetinách, je nutné vyvíjet tlak ukazováčkem pravé ruky v oblasti bérce přes holenní kost. Pokud se pod tlakem získá fossa, která postupně mizí, pak se jedná o pravý edém. Pokud fossa nezmizí, znamená to edém sliznice. U zdravého dítěte se fossa netvoří.

Stanovení turgoru měkkých tkání.Provádí se mačkáním kůže a všech měkkých tkání na vnitřním povrchu stehna a ramene palcem a ukazováčkem pravé ruky. Zároveň je pociťována odolnost nebo pružnost, která se nazývá turgor. Pokud je u malých dětí snížen turgor tkáně, pak po jejich stlačení je určen pocit letargie nebo ochablost.

Pro posouzení vrstvy podkožního tuku je nutné chytit nejen kůži, ale také podkožní tkáň do záhybu palcem a ukazováčkem pravé ruky. Tloušťka vrstvy podkožního tuku by měla být stanovena na různých místech a v závislosti na tloušťce vrstvy podkožního tuku je nutné posoudit normální, nadměrné a nedostatečné ukládání tuku. Věnujte pozornost rovnoměrnému nebo nerovnoměrnému rozložení vrstvy podkožního tuku.

Určete tloušťku vrstvy podkožního tuku v pořadí:

Na břiše - úroveň pupku

Na hrudi - na okraji hrudníku, podél přední axilární linie

Na zadní straně - pod lopatkami

na končetinách - na vnitřních zadních plochách stehna a ramen

Objektivněji je tloušťka vrstvy podkožního tuku určena posuvným měřítkem na základě součtu tloušťky 4 kožních záhybů: nad bicepsem, tricepsem, pod lopatkou, nad iliem.

Součet tloušťky 4 kožních záhybů u dětí ve věku 3–6 let.

Věk v letech

chlapci	dívky	chlapci	dívky	chlapci	dívky	chlapci	dívky

Součet tloušťky 4 záhybů kůže u chlapců ve věku 7-15 let.

Centili	Věk v letech
Centili

Součet tloušťky 4 záhybů kůže u dívek ve věku 7-14 let.

Centili	Věk v letech
Centili

Při hloubkovém hodnocení fyzického vývoje se používají speciální tabulky a nomogramy, které umožňují na základě součtu tloušťky kožních záhybů přesně vypočítat celkový obsah tuku a aktivní tělesnou hmotnost (bez tuku)

V současné době se hodnocení tloušťky vrstvy podkožního tuku provádí pomocí centilových tabulek.

Při hladovění dítě hubne snížením tělesného tuku. Stabilní překrmování vede k nadměrnému rozvoji vrstvy podkožního tuku - k obezitě. Nadměrná výživa je indikována 20% přebytkem tělesné hmotnosti ve vztahu k mediánu tělesné hmotnosti pro danou výšku, někdy je obezita doprovázena růstem (makrosomie). Vrozená obecná lipodystrofie se vyznačuje úplnou neschopností dítěte tvořit tukové usazeniny, úplnou absencí podkožní tukové vrstvy, a to navzdory přítomnosti tukových buněk. Částečná lipodystrofie - schopnost hromadit tukovou tkáň - se ztrácí například pouze na obličeji a přetrvává v jiných částech těla. Obstrukční spánková apnoe u obézních dětí (při vdechování se v hltanu vytváří podtlak; během spánku se svaly uvolňují, což přispívá k turbulenci vzduchu a chrápání). Při konstituční dědičné obezitě se u dívek vyvinou polycystické vaječníky (zvýšení produkce androgenů ve vaječnících a nadledvinách).

Literatura:

Propedeutika dětských chorob // T.V. Kapitán // M, 2004.

Propedeutika dětských nemocí // A.V. Mazurin, I.M. Vorontsov // M, 1985. \\

učební pomůcka pro studenty, Uljanovsk, 2003.

Recenzent: docent A.P. Cherdantsev