Chaqaloqlarda pilorik stenozni davolash bo'yicha klinik tavsiyalar. Pilorik stenoz (pilorik stenoz). Patologiyaning sabablari, belgilari, diagnostikasi va davolash. Bolalarda pilorik stenozni davolash

Pilorik stenoz- mushak qavatining giperplaziyasi va gipertrofiyasi bilan tavsiflangan oshqozonning pilorik qismining malformatsiyasi.

Klinik ko'rinishlar : 1) Asosiy va doimiy sm- oziqlantirishdan keyin biroz vaqt o'tgach, hayotning 2-4 xaftasida o'zini namoyon qiladigan "favvora" qusish. Kusmuk tarkibida safro mavjud emas.

2) axlatni ushlab turish; sut miqdori kamligi va safroning ustunligi tufayli to'q jigarrang rangdagi kam najas.

3) Siydik chiqarish va siydik miqdorini kamaytirish; siydik konsentratsiyalanadi va qizg'ish rang oladi.

4) tashqi tekshiruv: bolaning tana vaznining yoshga bog'liq etishmasligi; epigastral mintaqada shish, orqaga chekinish pastki bo'limlar va qorin old devorini massaj qilish orqali aniqroq namoyon bo'ladigan "qum soati" shaklida oshqozonning ko'rinadigan peristaltikasi.

5) Qorinning engil palpatsiyasi bilan - kindik va xiphoid o'simta orasidagi masofaning o'rtasida va bir oz o'ngda oshqozonning qalinlashgan pilorik qismi.

Diagnostika: 1)Umumiy ko'rinish Rg-gram qorin bo'shlig'i - havo va suyuqlik bilan kengaygan oshqozon. Qarama-qarshilik - bariyni evakuatsiya qilishda 3 dan 24 soatgacha kechikish. 2) Ultratovush– pylorusning diametri kamida 14 mm, mushak qavatining qalinligi 4 mm dan ortiq, uzunligi esa 16 mm. 3) EFGDS- pilorik kanalning lümeninin torayishi.

Davolash: Frede-Ramstedt bo'yicha an'anaviy ekstramukozal pilorotomiya (pilorning mushak qatlamining ekstramukozal diseksiyasi): nisbatan avaskulyar zonada oldingi devor bo'ylab serozni kesish - mushak devorini pilorusning proksimal qismi va distal qismiga kesish. qism, pilorik mushak qavatining tugashidan 2 mm gacha - oshqozonga bosing (pilorik mintaqaning o'tkazuvchanligini tekshiring) - yara qatlamlarga tikiladi. Hozirgi vaqtda ushbu operatsiya laparoskopik usulda amalga oshiriladi. Enteral yuklanish kichik qismlarda (10 ml ona suti) operatsiyadan 6-8 soat o'tgach, hajmning asta-sekin o'sishi bilan boshlanadi.

Ichak naychasining malformatsiyasi

Ichak naychasining eng keng tarqalgan malformatsiyasidan biri gipertrofik pilorik stenozdir. Turli mualliflarning fikriga ko'ra, bu nuqsonli bolalarning chastotasi 1:250 dan 1:13 000 tug'ilishgacha. O'g'il bolalarda pilorik stenoz 87%, qizlarda - 13% uchraydi. Patologik nuqtai nazardan, kasallikning asosi pilorusning dumaloq mushaklarining gipertrofiyasi bilan bir vaqtning o'zida pilorik mushaklarning qisman giperplaziyasidir. Boshida yallig'lanishning namoyon bo'lishi kuzatilmaydi, ammo keyinchalik leykotsitlarning yallig'lanish infiltratsiyasi bilan birga shilliq qavatlarning shishishi belgilari aniqlanadi. Oshqozonning pilorik qismining obstruktsiyasining kuchayishiga sabab bo'lgan shilliq qavatning shishishi bilan pilorik mushaklarning gipertrofiyasi va giperplaziyasi. Ko'pgina mualliflar morfologik omilga spastik komponent qo'shilganiga ishonishadi.

Bir qator tadqiqotlarga qaramay, pilorik stenozning etiologiyasi hali tushuntirilmagan. Tug'ma gipertrofik pilorik stenozning kelib chiqishi haqida mavjud bo'lish huquqiga ega bo'lgan bir qator nazariyalar mavjud, ammo ular jarayonning mohiyatini to'liq ochib bermaydi. Bu nazariyalarga spazmogen (spazm birlamchi, gipertrofiya ikkilamchi), dualistik (spazm va gipertrofiya bir vaqtda yuzaga keladi), irsiy, gormonal, allergik, nevrogen, psixonevrotik nazariyalar kiradi. Birinchi alomatlar paydo bo'lishining tabiati va vaqtiga ko'ra kasallikning o'tkir va cho'zilgan bosqichlari ajratiladi. Bu oshqozonning pilorik bo'limining torayish darajasiga va tananing kompensatsion qobiliyatiga bog'liq. Eng xarakterli - kasallikning bosqichma-bosqich boshlanishi. Pilorik stenozning birinchi belgilari hayotning 2-3 xaftasida paydo bo'ladi. Bolada tez-tez regürjitatsiya kuzatiladi, bu dastlab bemorning ahvoliga ta'sir qilmaydi. Ammo tez orada regürjitatsiya qusishga aylanadi. Pilorik stenoz bilan qusish xarakterli xususiyatlarga ega. Ko'p hollarda qusish oziqlantirishdan keyin yoki undan ko'p o'tmay sodir bo'ladi. Oshqozon tarkibi uzoq masofaga tashlanadi. "Favvora kabi qusish" iborasi uning xarakterini eng yaxshi tasvirlaydi. Har bir oziqlantirishdan keyin tez orada qusish paydo bo'ladi. Kusmuk odatda ko'p bo'ladi. Ba'zida qusishning ko'rinishi biroz kechiktiriladi va shuning uchun oshqozon bo'shlig'ining kechikishidan shubhalanishi mumkin. Kusmuk safrosiz tvorog suti bilan ifodalanadi va kislotali reaktsiyaga ega. Juda kamdan-kam hollarda qusishda (gematin qusish) qonning quyuq chiziqlari kuzatiladi. Qonning bu aralashmasi mayda tomirlarning yorilishi yoki kuchli qusish natijasida shikastlangan shilliq qavatdan hosil bo'ladi.

Uzoq muddatli, zaiflashtiruvchi qusish bolaning umumiy holatining yomonlashishiga, buzilishlarga olib keladi. suv-tuz almashinuvi. Bemor och, lekin ayni paytda ovqat eyishni xohlaydi. Bu doimiy tuyg'u ochlik va ishtahani kuchayishi, pilorik stenoz bilan og'rigan bolalar qusish sabablari boshqacha bo'lgan bemorlardan farq qiladi.

Tug'ma gipertrofik pilorik stenoz bilan, 90-95% hollarda ichaklarga oziq-ovqatning etarli darajada kirmasligi tufayli ich qotishi tendentsiyasi mavjud. 5-10% hollarda dispeptik "och" axlat paydo bo'lishi mumkin. Bolalarda tez suvsizlanish natijasida siydik miqdori va siydik chiqarish soni kamayadi. Ba'zida siydikda mo''tadil albuminuriya va shakllangan elementlar mavjud. IN kamdan-kam hollarda gipoxloremiya va alkaloz rivojlanishi tufayli bolada klinik jihatdan nafas etishmovchiligi, ongni yo'qotish va konvulsiyalar bilan og'ir toksik holat belgilari namoyon bo'ladi. Bu holat adabiyotda pilorostenoz eklampsi deb ataladi. Uzoq muddatli, zaiflashtiruvchi qusish bolaning umumiy holatining yomonlashishiga va tez charchashiga olib keladi. Shu munosabat bilan, tug'ilish vazniga nisbatan kunlik vazn yo'qotish kasallikning og'irligining ko'rsatkichi deb hisoblanishi mumkin. Ushbu mezon asosida pilorik stenozning uchta shakli ajratiladi: engil (0-0,1%), o'rtacha (0,2-0,3%) va og'ir (0,4% va undan yuqori). Pilorik stenozning og'ir shakllarida bola asl vaznining 20-30 foizini yo'qotadi. Ba'zi hollarda, bolalarda pilorik stenoz bilan terining ikterik rangi o'zgarishi paydo bo'ladi, bu bilvosita bilirubin miqdorining sezilarli darajada oshishi bilan bog'liq. Qonda bilvosita bilirubin darajasining oshishiga sabab dibilirubing glyukuronid mikroorganizmlar tomonidan ishlab chiqarilgan b-glyukuronidaza fermenti tomonidan parchalanganda hosil bo'lgan konjugatsiyalanmagan bilirubinning ichakdan reabsorbtsiyasidir.

Kasallikning boshlanishida bolaning umumiy holati buzilmaydi. Bemorning tashvishlari kuchayganini, "g'azablangan" yuz ifodasini - ochlik belgilarini qayd etishingiz mumkin. Ammo kasallikning uzoq davom etishi bilan (kech ko'rinish, konservativ davo pylorospazmga shubha bilan), to'yib ovqatlanmaslik va suvsizlanish belgilari aniq qayd etilishi mumkin: tashvish, etishmasligi teri osti yog'i qatlam, terining katlanishi va quruqligi, to'qimalarning turgori kamayadi. Qorin bo'shlig'ini ob'ektiv tekshirishda oshqozonning kengayishi natijasida epigastral mintaqada mahalliy bo'rtib ko'rish mumkin, ammo eng hayratlanarlisi oshqozonning ko'rinadigan peristaltikasi bo'lib, u chapdan o'ngga, yuqoridan to'lqinlar shaklida harakat qiladi. pastki. Bu peristaltik to'lqinlar, ayniqsa, ovqatdan keyin yoki qorin old devorini oshqozon ustida silaganda tirnash xususiyati paydo bo'lganda seziladi. Ushbu ko'rinadigan oshqozon peristaltikasi "qum soati belgisi" deb ataladi. Kasallikning uzoq davom etishi bilan oshqozonning kengayishi va oshqozon devorining ohangini yo'qotish sodir bo'ladi (bu alomat kamroq aniqlanadi).

Qorin old devorining perkussiyasida oshqozon chegaralarining kengayishi aniqlanadi. Auskultatsiya paytida siz oshqozon peristaltikasining kuchayganini eshitishingiz mumkin. Muhim klinik sinov qorinning chuqur palpatsiyasi hisoblanadi. Pilorik stenoz bilan, o'ng gipoxondriyadagi qovurg'a yoyidan 2 sm pastda, to'g'ri mushakning tashqi chetida zich, silliq, o'rtacha harakatchan shakllanish aniqlanadi (gipertrofiyalangan pilorus). Pilorik stenozli bolalar ko'pincha bezovtalanadi, bu esa mushaklarning kuchlanishiga olib keladi. Shuning uchun, gipertrofiyalangan pilorusni paypaslash uchun sizga sabr-toqat, shuningdek, juda uzoq vaqt palpatsiya (10-15 daqiqa) kerak bo'ladi. Ko'pgina mualliflar 92-94% hollarda gipertrofiyalangan pilorni palpatsiya qilish mumkinligini ta'kidlaydilar. Pilorik stenoz tashxisini tasdiqlash va differentsial tashxis qo'yish uchun, agar kerak bo'lsa, quyidagi qo'shimcha tadqiqotlar o'tkaziladi: sonografik, rentgenologik va endoskopik. IN o'tgan yillar Sonografik tekshirish ko'pincha klinik amaliyotda qo'llaniladi. Uning yordami bilan siz gipertrofiyalangan qatlamni ko'rishingiz mumkin mushak to'qimasi, oshqozon pilorusining ko'ndalang bo'limlarida ekojenik markaz yaqinida gipoekoik chegara hosil qiladi va bo'ylama bo'limlarda pilorik teshikning tor lümeni bo'lgan quvurli struktura shaklida namoyon bo'ladi. Mushak qatlamining qalinligi taxminan 4 mm yoki undan ko'p bo'lishi mumkin, mushak to'qimalarining normal qatlamining qalinligi esa 2 mm gacha. Ultratovush tekshiruvi shuningdek, pilorik stenozning bilvosita belgilarini aniqlashi mumkin, masalan, oziqlantirishdan 3 soat o'tgach saqlanib qolgan oshqozon tarkibi, oshqozonning pilorga tutash qismining peristaltikasi va pilorik og'iz bo'shlig'ining biroz ochilishi. Pilorik stenoz tashxisi aniq bo'lsa, rentgen tekshiruvi shart emas, lekin eng kichik shubha bo'lsa, undan qochish mumkin emas. Birinchidan, qorin bo'shlig'i organlarining rentgenogrammasi bola tik holatidadir. Bunday holda, oshqozon ko'rinadi, havo va suyuqlik tarkibi bilan kengayadi. Ichak qovuzloqlarida odatdagidan kamroq gaz bor. Keyin ular oshqozonni kontrastli tekshirishni boshlaydilar. Kontrast modda sifatida ona sutidagi bariy sulfatning 5% suspenziyasi qo'llaniladi (90-100 ml sog'ilgan ona sutiga 1 choy qoshiq kontrast). Kontrastli vositani kiritgandan so'ng, bola tik holatda bo'lgan holda ketma-ket rentgen tekshiruvi o'tkaziladi.

X-nurlari kontrast berilgandan keyin 15-20 daqiqadan so'ng, keyin 3, 6 va 24 soatdan keyin olinadi. Oddiy oshqozon 3-4 soatdan keyin bo'shaydi. Ushbu davrdan keyin kontrast massasining ko'p qismini ushlab turish pilorik mintaqaning o'tkazuvchanligi buzilganligini ko'rsatadi. Qum soati shaklida chuqur segmentar peristaltikaning mavjudligi, kontrastli massani olgandan keyin birinchi 15-20 daqiqada oshqozon bo'shatilishini yo'qligi, 6-10 soat davomida bo'shatishning kechikishi va kontrast qoldiqlarining saqlanib qolishi. oshqozonda 24 soatgacha pilorik stenoz mavjudligini ko'rsatadi. Ko'pgina mualliflar pilorik stenozning eng o'ziga xos belgisi rentgenogrammalarda toraygan pilorik kanalning mavjudligi ("tumshuq" simptomi, "papilla" simptomi) ekanligiga ishonishadi.

Pilorik stenozni tashxislashda doimiy qusish alomati etakchi bo'lgan kasalliklar bilan bir vaqtning o'zida differentsial tashxis qo'yiladi. Pilorik stenoz va pilorik spazm o'rtasidagi differentsial diagnostika eng katta amaliy ahamiyatga ega. Eng katta qiyinchiliklar kasallikning boshlang'ich davrida pilorik stenozning engil bosqichi bo'lgan, klinik va o'chirilgan bolalarda yuzaga keladi. Rentgen tasviri. Ushbu ikki kasallikning differentsial diagnostikasi muhim ahamiyatga ega

turli xil davolash taktikalari tufayli. Bu eng to'liq N.I.Langovoyning jadvalida ko'rsatilgan qiyosiy baholash klinik belgilari. Pilorospazm bilan qusish mos kelmaydi, ko'pincha safro aralashmasi bilan, diurezning kamayishi va tana vaznining yo'qolishi kuzatilmaydi. Pilorospazm bilan oshqozonni bo'shatish kontrastli massani olgandan keyin 10 daqiqadan so'ng boshlanadi va 3-6 soatdan keyin tugaydi. Katta qiyinchiliklar bo'lsa, eng samarali differentsial usul qo'llaniladi - 5-7 kun davomida antispazmodiklar yoki prokinetikani tayinlash. Pilorospazm bilan ijobiy ta'sir tezda kuzatiladi.

Qizilo'ngachning chalaziyasi osongina pilorik stenoz bilan yanglishishi mumkin, ammo qusish ko'rinishida, uning miqdorida farq bor, tana vaznining yo'qolishi yo'q va diurez saqlanib qoladi. Tashxis rentgenografiya bilan tasdiqlanadi: gastroezofagial reflyuks aniqlanadi va oshqozonda kontrast moddani ushlab turish yo'q. Fraksiyonel oziqlantirish va bolani ovqatdan keyin 15-20 daqiqa davomida doimiy ravishda tik holatda ushlab turish ijobiy ta'sir ko'rsatadi. Bir necha oy o'tgach, yurak sfinkterining ohangi normal holatga qaytadi. Prokinetika ba'zan kamdan-kam hollarda qo'llanilishi mumkin. Alohida holatlarda ular murojaat qilishadi jarrohlik davolash- Nissen fundoplikatsiyasi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda adrenogenital sindromning tuzni isrof qiluvchi shakli fonida psevdopilorik stenoz deb ataladigan narsa kamdan-kam uchraydi. Kasallik hayotning 1-2 haftasida paydo bo'ladi. Teri pigmentatsiyasi, xususan, jinsiy a'zolar hududida va vazn yo'qligi, anoreksiya bilan bir qatorda, bu birinchi navbatda spazmodik qusish va oshqozon motorikasining kuchayishi bilan namoyon bo'ladi. Pilorik stenozning rentgen va sonografik belgilari aniqlanmaydi. Laboratoriya tekshiruvi siydikda zardobda 17-gidroksiprogetseron va 17-ketosteroidlarning sezilarli darajada oshishi, natriy miqdorining pasayishi va giperkalemiyani aniqlaydi.

Pilorik stenozni davolashning yagona usuli bu jarrohlik. Biroq, piloromiyotomiya favqulodda protsedura emas. Shuning uchun, 2-4 kun ichida, bolaning ahvolining og'irligiga qarab, suv-elektrolitlar va oqsil buzilishlarini tiklashga qaratilgan operatsiyadan oldingi tayyorgarlik amalga oshiriladi. Aspiratsion pnevmoniya belgilari mavjud bo'lsa, uni buyurish majburiydir antibakterial terapiya. Ko'rsatkichlarga ko'ra simptomatik terapiya (sariqlik, dispepsiya, nevrologik kasalliklar uchun) amalga oshiriladi.

Eng yaxshi tarzda og'riqni yo'qotish endotraxeal behushlikdir, ba'zi hollarda 0,25% novokain eritmasi bilan lokal behushlik qo'llaniladi.

Jarrohlik kirish Robertson-Kukuruza kesmasi (o'ng hipokondriyumda ko'ndalang o'zgaruvchan kesma) yordamida amalga oshiriladi. Ba'zida paramedian yondashuv qo'llaniladi. Jarrohlik muolajasi oshqozonning pilorik qismining gipertrofiyalangan mushak halqasini shilliq qavatga kesib tashlashdan iborat (Fred-Veber-Ramstedt bo'yicha piloromiyotomiya). Shilliq qavatning yaxlitligini tekshirish va piloromiyotomiya joyidan qon ketishini to'xtatish majburiydir. Operatsiyadan keyingi davrda, behushlikdan tiklangandan so'ng, kuniga 10 ml sut qo'shib, 6-7 kun davomida har bir oziqlantirishda 100 ml gacha ko'krak suti bo'lishi uchun buyuriladi.

Da zamonaviy usullar diagnostika va davolash, pilorik stenozda o'lim 0,1-0,6% oralig'ida. Uzoq muddatda piloromiyotomiyadan o'tgan bolalarda o'n ikki barmoqli ichak-me'da reflyuksiyasi tufayli yuzaga keladigan oshqozon yarasi paydo bo'lishiga ko'proq moyil bo'ladi. Har 3500 yangi tug'ilgan chaqaloqqa bittasi qizilo'ngach atreziyasi bilan tug'iladi. Qizilo'ngachning malformatsiyasining paydo bo'lishi homilaning intrauterin hayotining dastlabki bosqichlarida sodir bo'ladi. Ma'lumki, qizilo'ngach embrionning ichak naychasining dorsal qismidan, nafas yo'llari esa ibtidoiy ichakning ventral qismidan hosil bo'ladi. Intrauterin rivojlanishning 4-5 xaftaligida qizilo'ngachning endodermal qismi nafas olish yo'llaridan butunlay ajralib chiqadi. Bu vaqtda qizilo'ngach epiteliyasining ko'payishi boshlanadi, bu esa lümenni butunlay yopadi. 6 hafta o'tgach, qizilo'ngachning lümenini tiklash boshlanadi. Noma'lum sabablarga ko'ra qizilo'ngachni nafas olish yo'llaridan ajratish va lümenni tiklashni buzish qizilo'ngachning malformatsiyasining paydo bo'lishi uchun asosdir. Qizilo'ngachning konjenital obstruktsiyasining 6 asosiy turi mavjud. Qizilo'ngach aplaziyasi, bunda butun organ lümensiz tolali shnur bilan almashtiriladi, juda kam uchraydi (1% dan kam). Ba'zi hollarda (5-8%) qizilo'ngach ikkita ko'r segmentga ega: yuqori (og'iz), biroz kengaygan va pastki (aboral), sezilarli darajada toraygan. Atreziyalar asosan qizilo'ngachning ko'r og'iz segmentida va nafas olish yo'llari bilan aloqa qiluvchi aboral segmentida (90-95%) kuzatiladi. Bunday hollarda fistulaning joylashishi doimiy emas: traxeyaning bifurkatsiyasidan yuqorida, uning bifurkatsiyasi joyida, o'ng bronx. Aboral segment ko'r-ko'rona boshlanadi va og'iz segmenti traxeya yoki ikkala segment nafas olish yo'llari bilan aloqada bo'lgan (1% dan kam) atreziyaning boshqa turlari kazuistik jihatdan kam uchraydi. Shunday qilib, qizilo'ngach atreziyasi bilan, ko'p hollarda, og'iz uchi ko'r-ko'rona tugaydi va aboral uchi traxeya bilan aloqa qilib, traxeozofagial oqma yoki oqma hosil qiladi. Shuning uchun tupurik, suyuqlik yoki oziq-ovqat oshqozonga kira olmaydi va qizilo'ngachning ko'r qopida to'planadi, keyin regurgitatsiya qilinadi va qisman aspiratsiya qilinadi. Bolada tezda aspiratsion pnevmoniya rivojlanadi, bu pastki segmentning traxeozofagial oqmasi orqali oshqozon tarkibini traxeyaga tashlash bilan kuchayadi.

Tug'ilgandan bir necha kun o'tgach, aspiratsiya pnevmoniyasi va ochlikdan o'lim sodir bo'ladi. Bunday bolalarni faqat o'z vaqtida operatsiya qilish orqali qutqarish mumkin. Shuni ta'kidlash kerakki, 30% dan ko'proq hollarda bu bemorlarda birlashgan malformatsiyalar (yurak nuqsonlari va katta kemalar, yuqori siydik yo'llarining nuqsonlari, to'g'ri ichak va anusning atreziyasi). Ushbu nuqsonlar kasallikning prognoziga sezilarli ta'sir ko'rsatadi.

Qizilo'ngach atreziyasini tashxislashning ideal usuli - bu antenatal davrda sonografik tekshiruv (sonografik belgi - bu oshqozonning og'ir gipoplaziyasi). Bu aspiratsion pnevmoniyaning oldini olish bo'yicha chora-tadbirlarni darhol boshlashga va tezda murojaat qilishga imkon beradi jarrohlik davolash. Biroq, qizilo'ngach atreziyasining antenatal diagnostikasi, bizning ma'lumotlarimizga ko'ra, ushbu patologiyaga ega bo'lgan barcha bolalarning atigi 6-8 foizini tashkil qiladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda qizilo'ngach atreziyasiga shubha qilishning birinchi belgisi og'iz va burundan ko'p miqdorda ko'pikli oqim bo'lib, deyarli barcha bemorlarda kuzatiladi. Chet el adabiyotida bu alomat "ho'l yostiq" alomati deb ataladi, chunki oqayotgan tupurik bolaning boshi yonida, zig'ir ustida nam joy qoldiradi. Afsuski, bu xususiyatga har doim ham tegishli ahamiyat va to'g'ri baho berilmaydi.

Ikkinchi ogohlantirish belgisi - bolani ovqatlantirish yoki ichishga urinishda asfiksiya hujumi. Bu belgi ko'pincha nevrologik alomat sifatida baholanadi - yutish buzilishi.

Qizilo'ngachning mumkin bo'lgan atreziyasining navbatdagi ogohlantiruvchi belgisi auskultatsiya paytida o'pkada ko'plab nam rallarning paydo bo'lishidir. Qorin bo'shlig'ining shishishi qizilo'ngachning aboral segmenti va nafas olish yo'llari o'rtasida mavjud oqma mavjudligini ko'rsatishi mumkin. Atreziyaning bilvosita dastlabki belgilarini aniqlagandan so'ng, shubhalarni oddiy usullar bilan tasdiqlash yoki yo'q qilish kerak - qizilo'ngachni tekshirish yoki unga havo puflash.

Qizilo'ngachni tekshirish uchun og'iz yoki burun orqali qizilo'ngachga kiritiladigan oddiy kauchuk kateterdan (Schaer shkalasi bo'yicha № 8-10) foydalaning. Atreziya bilan qizilo'ngachning proksimal segmentining ko'r uchining cho'qqisi darajasida erkin surilgan kateter saqlanadi. Agar qizilo'ngach o'zgarmasa, u holda kateter kerakli masofaga osongina o'tadi (masofa kateterning iyagidan quloq bo'shlig'iga va epigastriumgacha bo'lgan uzunligiga teng). Shuni esda tutish kerakki, ba'zi hollarda kateter ikkiga bo'linib, qizilo'ngachning ochiqligi haqida noto'g'ri taassurot qoldirishi mumkin. Aniqlik uchun siz orofarenksni tekshirishingiz yoki kateterni chuqurroq surishingiz mumkin va uning oxiri og'izdan paydo bo'ladi. Bundan tashqari, atreziyani aniqlash uchun E.A. Elephant (1960) oddiy texnikadan foydalanishni maslahat beradi - qizilo'ngachga 8-10 sm kiritilgan kateter orqali shprits bilan havo puflaydi.Areziya mavjud bo'lganda, havo shovqinli ravishda bolaning og'zi va burni orqali qaytib keladi va odatdagidek. qizilo'ngach, havo osongina va jimgina oshqozonga o'tadi. Bu oddiy va ishonchli usul. Bolani birinchi marta ovqatlantirganda yoki ichishga harakat qilsangiz, darhol regürjitatsiya va og'ir nafas olish muammolari paydo bo'ladi. Bemorda yo'tal xuruji bor, u ko'k rangga aylanadi, nafas olish sayoz, aritmik bo'ladi, ba'zan esa to'xtaydi. Yutalish xuruji 2-3 daqiqadan 15-20 minutgacha davom etishi mumkin, nafas olish qiyinlishuvi va aritmiya esa undan ham uzoq davom etishi mumkin. Siyanoz asta-sekin o'sib boradi. Auskultatsiyada har xil o'lchamdagi ko'p miqdordagi nam rallar aniqlanadi, ularning ko'pi o'ng tomonda. Bolaning umumiy ahvoli progressiv aspiratsion pnevmoniya natijasida kelib chiqqan nafas etishmovchiligining kuchayishi fonida asta-sekin yomonlashadi.

Qizilo'ngach atreziyasining ishonchli tashxisi kontrastli vosita yordamida rentgen tekshiruvi asosida amalga oshiriladi. Qizilo'ngachning yuqori ko'r bo'lagiga kateter kiritiladi, shilimshiq va so'lak aspiratsiya qilinadi, shundan so'ng shprits bilan qizilo'ngachga 1 ml suvda eruvchan kontrast modda (urografin, verografin, kardiotrast, triomblast va boshqalar) yuboriladi. kateter orqali. Suratlar bolaning vertikal holatida ikkita proektsiyada olinadi, ko'krak va qorin bo'shlig'ini ushlaydi. Tekshiruvdan so'ng kontrast modda ehtiyotkorlik bilan so'riladi. Tekshiruv uchun bariy sulfatdan foydalanish mutlaqo kontrendikedir. Kontrastli vosita bilan tekshirilganda qizilo'ngach atreziyasining xarakterli rentgenologik alomati qizilo'ngachning o'rta darajada kengaygan va ko'r-ko'rona tugaydigan yuqori segmentidir. Atreziya darajasi lateral fotosuratlarda aniqroq aniqlanadi. Oshqozon-ichak traktida havo mavjudligi qizilo'ngachning pastki segmenti va nafas olish yo'llari o'rtasida anastomoz mavjudligini ko'rsatadi. Ko'rinadigan yuqori ko'r uchi va oshqozon-ichak traktida gazning yo'qligi izolyatsiya qilingan atreziyadan dalolat beradi. Klinik va rentgenologik ma'lumotlarni tahlil qilish va yakuniy tashxis qo'yishda, mumkin bo'lgan malformatsiyalar haqida eslash kerak. Ular 32-48% hollarda uchraydi va yurak, yuqori siydik yo'llari va ichak naychasining kaudal uchi nuqsonlari bilan ifodalanadi. Ularning ko'pchiligi prognozga sezilarli ta'sir ko'rsatadi.

Operatsiyaga tayyorgarlik tug'ruqxonada tashxis qo'yilgan paytdan boshlab boshlanadi. Bola kislorodli chodirga joylashtiriladi yoki doimiy ravishda namlangan kislorod beriladi. Antibakterial va simptomatik terapiya boshlanadi. Ajoyib katta miqdorda shilliq va tupurik og'iz yoki burun orqali kiritilgan yumshoq kateter orqali kamida 10-15 daqiqada bir marta ehtiyotkorlik bilan so'riladi. Og'iz orqali oziqlantirish mutlaqo kontrendikedir. Bola jarrohlik bo'limiga ixtisoslashtirilgan transportda olib boriladi, u erda inkubator mavjud, kislorod ta'minoti o'rnatiladi va nazofarenks tarkibini doimiy ravishda aspiratsiya qilish amalga oshiriladi. Traxeyani intubatsiya qilish mumkin, bu aspiratsion pnevmoniya xavfini kamaytiradi. Tug'ilgandan keyingi dastlabki 12 soat ichida qabul qilingan bolalar uzoq tayyorgarlikni talab qilmaydi (1,5-2 soat). Tug'ilgandan keyin aspiratsion pnevmoniya belgilari bilan yotqizilgan bemorlar 12 soatdan 3 kungacha operatsiyaga tayyorlanadi. Tayyorgarlik vaqtida, kislorodli terapiya bilan birga, antibakterial va simptomatik terapiya, parenteral oziqlantirish ta'minlanadi. Qizilo'ngachning atreziyasi uchun tanlov operatsiyasi to'g'ridan-to'g'ri anastomozni yaratish deb hisoblanishi kerak, ammo bu faqat qizilo'ngach segmentlari orasidagi diastaz 1,5 sm dan oshmagan hollarda mumkin.Jarrohlikdan oldin, odatda, aniqlanishi mumkin emas. segmentlar orasidagi haqiqiy masofa, shuning uchun bu muammo nihoyat faqat operatsiya davomida hal qilinadi. So'nggi paytlarda ko'plab jarrohlar traxeozofagial oqma mavjudligida birinchi qadam sifatida gastrostomiyani tanladilar. Keyin 2-4 kundan keyin ular anastomozga boradilar. Bu vaqt aspiratsion pnevmoniya xavfini kamaytirish va enteral oziqlantirishni boshlash imkonini beradi. Agar segmentlar o'rtasida katta diastaz mavjud bo'lsa, pastki segment ushlagich tomonidan qovurg'alarga taranglik bilan tikiladi, ilgari traxeozofagial oqma yo'q qilinadi, gastrostomiya qo'llaniladi. Bola 1,5-2 oy davomida bo'limda. Bu vaqt davomida nazofarenkning tarkibi aspiratsiya qilinadi. Vaqti-vaqti bilan bemor traxeya endotrakeal trubkasi orqali nafas oladi. Bu yuvish imkonini beradi bronxial daraxt. Keyinchalik, to'g'ridan-to'g'ri qizilo'ngach anastomozi amalga oshiriladi, chunki Bu vaqt ichida qizilo'ngachning segmentlari orasidagi diastaz keskin kamayadi. Qizilo'ngach atreziyasidan o'lim darajasi 18 dan 42% gacha. Noqulay oqibatlarning asosiy sabablari - konjenital malformatsiyalar, aspiratsion pnevmoniya va kamroq darajada operatsiyadan keyingi asoratlar.

Tug'ma ichak tutilishini mavjud anomaliya natijasida yuzaga keladigan va bemorning yoshidan qat'iy nazar o'zini namoyon qiladigan bunday obstruktsiya deb hisoblash kerak. Orasida har xil turlari bolalarda obstruktsiya 10,2% ni tashkil qiladi. Tug'ma ichak tutilishining quyidagi tasnifi mavjud:

1. O'tkir ichak tutilishi:

1.1. Yuqori;

1.2. Past.

2. Surunkali va takroriy ichak tutilishi.

Zverev-Ledd tasnifi ko'pincha qo'llaniladi:

1. Obstruktsiyaning ichki turi.

2. Obstruktsiyaning tashqi turi.

Ichak tutilishining bu bo'linishi ichak trubasining intrauterin shakllanishi va ichakning aylanishi jarayonlari bilan bog'liq. 5-haftada asosiy og'iz hosil bo'ladi. Ichak trubkasi dastlab kichik bo'lib, bir qavatli epiteliya bilan qoplangan bo'lib, u intrauterin hayotning 5-haftasidan boshlab tez ko'paya boshlaydi, ko'p qatlamli bo'ladi va ichak bo'shlig'ini toraytiradi va keyin yopadi ("tor shnur" bosqichi). . 6-haftadan so'ng vakuolizatsiya bosqichi boshlanadi, bu bir-biri bilan birlashadigan vakuolalar hosil bo'lishi orqali ichak lümenini to'ldiradigan epiteliyning rezorbsiyasidan iborat. Intrauterin hayotning 8,5 xaftaligida ichak lümeni tiklanadi. Agar ushbu davrda biron bir sababga ko'ra ichak lümenini normal tiklash buzilgan bo'lsa, unda atreziya va stenoz kabi anomaliyalar paydo bo'ladi. Ichak trubkasi va uning ichida sodir bo'ladigan jarayonlar bilan bir vaqtda tez o'sish uzunligi bo'yicha "o'rta ichak" ning intrauterin normal aylanishi sodir bo'ladi (o'n ikki barmoqli ichakdan ko'ndalang yo'g'on ichakning o'rtasiga). Ushbu aylanish jarayoni intrauterin hayotning 5-haftasidan boshlanadi va 3 davrdan o'tadi. Birinchi davr 10-haftaga qadar davom etadi. Bu vaqtda ichak naychasi qorin bo'shlig'iga qaraganda tezroq o'sadi va "o'rta" qismi

ichaklar” kindik ostiga chiqib, “fiziologik” kindik churrasini hosil qiladi. Uzayishda davom etib, ichak naychasining bir qismi yuqori tutqich arteriyasi atrofida xuddi o'q atrofida, soat miliga teskari yo'nalishda, avval 90 ° ga, keyin esa 180 ° ga aylanadi. Agar bu ichaklarning aylanishini tugatsa va uni qaytarsa qorin bo'shlig'i, bola kindik (embrion) churrasi bilan tug'iladi. Ikkinchi davr intrauterin hayotning 10-dan 12-haftasigacha davom etadi va "o'rta ichak" ning etarlicha o'sgan qorin bo'shlig'iga qaytishidan iborat. Ichak 900 gacha soat miliga teskari aylanishda davom etadi. Aylanish tugagunga qadar ingichka va yo'g'on ichaklarning umumiy tutqichi saqlanib qoladi. Ushbu bosqichda "o'rta ichak" ning aylanishini to'xtatish tug'ma ichak tutilishining shakllanishiga olib kelishi mumkin, bu uch xilda namoyon bo'ladi: o'rta ichakning volvulusi, o'n ikki barmoqli ichakning giperfiksatsiyasi, Ladd sindromi (o'n ikki barmoqli ichakning giperfiksatsiyasi bilan o'rta ichakning volvulusi). .

Uchinchi davrda ko'richak o'ng yonbosh sohasiga tushadi va ichak tutqichi an'anaviy tarzda biriktiriladi. Uchinchi davrda ichakning aylanishining buzilishi ko'r ichakning mobil (mobil ko'richak) shakllanishiga olib keladi. Yuqori konjenital ichak tutilishi quyidagilarni o'z ichiga oladi:

1. O'n ikki barmoqli ichak devorining atreziyasi va stenozi.

2. Membranoz yoki membrana teshilgan atreziya

oshqozonning pilorik qismi.

3. O'n ikki barmoqli ichakni yopishishlar, tomirlar, halqali siqish

oshqozon osti bezi.

4. Ledd sindromi.

5. Jejunumning atreziyasi.

6. Jejunumning dublikatsiyasi.

Klinik rasm o'tkir yuqori ichak tutilishi hayotning 1-kunidan, ba'zan birinchi soatlardan boshlab o'zini namoyon qiladi. Ushbu turdagi obstruktsiyaning asosiy belgisi qusishdir. Kusmuk deyarli har doim safro bilan bo'yalgan, chunki obstruktsiya kamdan-kam hollarda Vater papillasi ustida joylashgan.

Kusishning chastotasi va qusish miqdori anomaliya turiga bog'liq. Ba'zida regürjitatsiya bilan boshlangan qusish tezda barqaror va takrorlanadi, ayniqsa oziqlantirishdan keyin kuchayadi. Stenoz bilan qusish hayotning 2-3-kunida, ko'pincha faqat ovqatlantirishdan keyin sodir bo'ladi va darhol emas, balki 30-40 daqiqadan so'ng. Ba'zi hollarda qusishda qon ko'rinishi mumkin. Mekonium bu anomaliya bilan deyarli barcha bolalarda o'tadi. Mekonyum miqdori oddiy bolaga qaraganda bir oz kamroq. Yuqori atreziya bilan ko'pincha mekonyumning bir o'tishi va ko'p atreziya mavjud ingichka ichak Qoida tariqasida, mekonyum yo'q. Stenoz bilan mekonium 4-5 kungacha o'tadi va o'tish najas faqat 6-kuni paydo bo'ladi. Ba'zi mualliflar Farber testidan foydalanadilar, bu esa to'liq obstruktsiyani ajratishga yordam beradi oshqozon-ichak trakti qisman. Ichak tutilishi yuqori bo'lgan bola odatda xotirjam bo'ladi, faqat ovqatlantirishdan oldin yig'laydi va onaning ko'kragini yaxshi so'radi. Kusishdan keyin u ko'krakni rad etmaydi. Xarakterli birinchi kun davomida vaznning katta pasayishi (200-300 g). Siydik chiqarish soni kamayadi. Bunday bolalardagi qorin odatda faqat epigastral mintaqada shishiradi, pastki bo'limlarda esa biroz orqaga chekinish mavjud. Palpatsiyada qorin yumshoq, bola esa tinch holatda. Ba'zi hollarda, ko'pincha kindik yaqinida, yiqilgan ichak qovuzloqlarining konglomeratini paypaslash mumkin.

Past ichak tutilishiga quyidagilar kiradi:

1. Jejunum va yonbosh ichakning o'rta qismining atreziyasi va stenozi.

2. Mekkel divertikullari tufayli obstruktsiya.

3. Meconium ileus.

4. Yo'g'on ichakning atreziyasi va stenozi.

5. Xirshsprung kasalligining o'tkir shakli.

6. Yon ichakning dublikatsiyasi.

O'tkir pastki ichak tutilishining klinik ko'rinishida, yuqori ichak tutilishidan farqli o'laroq, past obstruktsiyaning asosiy belgisi mekonyumning yo'qligi yoki uning juda oz miqdoridir. Klizmadan keyin ham faqat asl najasni o'z ichiga olmaydigan shilimshiq tiqinlar chiqadi. Qorin bo'shlig'i organlarining rentgenogrammasi ayniqsa muhim rol o'ynaydi. Xarakterli alomatlar ichak tutilishi uchun suyuqlik sathidan yuqori suyuqlik va gaz pufakchalarining gorizontal darajalari mavjudligi. Rasm vertikal holatda olingan. O'n ikki barmoqli ichak tutilishi oddiy rentgenogrammada "ikkita oshqozon" alomati bilan tavsiflanadi. Bu boshqalar kabi xarakterli belgidir qo'shimcha usullar endi talab qilinmaydi. Ba'zida yuqori ichak tutilishi bilan qorin bo'shlig'i organlarining oddiy rentgenogrammasida to'liq qorayish ("jim qorin") ko'rinadi, bu to'liq yuqori obstruktsiyaga xosdir.

Nihoyat, barcha holatlarda patologiyaning tabiati masalasini hal qilish uchun rentgen tekshiruvining ikkinchi bosqichi katta ichakning kontrastli tadqiqotidir - suvda eruvchan kontrast modda (20%) bilan irrigativ tekshiruv. Ushbu tadqiqot yo'g'on ichakning ramkasining to'g'ri va patologik holatini, ingichka shnur shaklida ishlamaydigan yo'g'on ichakni aniqlash va stenoz yoki Hirshsprung kasalligini tashxislash imkonini beradi.

Shubhali holatlarda rentgen tekshiruvining uchinchi bosqichi - kontrast moddaning oshqozon-ichak trakti orqali o'tishi (bariy sulfatning 5% suspenziyasi). Ushbu tadqiqot nafaqat ichak tutilishining sababini aniqlashga, balki amalga oshirishga ham imkon beradi differentsial diagnostika funktsional ichak tutilishiga olib keladigan kasalliklar bilan. Tug'ma ichak tutilishini miyaning tug'ilish travmasidan, funktsional xarakterdagi kasalliklardan, yuqumli yoki somatik sabablarga ko'ra paralitik ichak tutilishidan farqlash kerak. Tug'ma ichak tutilishi bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarni davolashda operatsiyadan oldingi tayyorgarlik eng muhim bo'g'inlardan biridir. Ushbu tayyorgarlikning davomiyligi va sifati vaziyatning og'irligiga, kasallikning boshlanishidan vaqtga va asoratlarning mavjudligiga bog'liq. Etakchi o'rin suv va elektrolitlar buzilishiga qarshi kurashga beriladi. Jarrohlik aralashuvining tabiati anomaliya turiga bog'liq. Umumiy tamoyillar jarrohlik davolash, birinchi navbatda, mumkin bo'lgan radikallik, to'qimalar va organlarning maksimal tejamkorligi, shuningdek, bajarilish vaqti bilan birlashtirilgan. Operatsiyadan keyingi davrda bola bo'limda doimiy monitoringga muhtoj intensiv terapiya, simptomatik davolash, parenteral oziqlantirish. Uzoq muddatli natijalarni tahlil qilganda operatsiya qilingan bolalarning aksariyati deyarli sog'lom va yaxshi rivojlanayotgani ma'lum bo'ldi. Anus va to'g'ri ichakning malformatsiyasi, adabiyotga ko'ra, 1500-10000 yangi tug'ilgan chaqaloqqa bitta bolada uchraydi. Embrionda intrauterin hayotning birinchi haftalarida ichak naychasining kaudal uchi birlamchi buyrak kanali bilan birgalikda bitta bo'shliqni - kloaka membrana bilan yopilgan kloakani hosil qiladi. 4-haftada kloaka tushuvchi septum orqali urogenital sinus va to'g'ri ichakka bo'linadi.

To'g'ri ichakka kirishni qoplaydigan membrananing orqa qismida depressiya hosil bo'lib, u asta-sekin o'sib boradi. Ushbu depressiyaning pastki qismi to'g'ri ichakning ko'r uchi bilan bevosita aloqada bo'ladi.

Keyin kontakt joyidagi to'qimalar asta-sekin yo'qoladi va anus hosil bo'ladi. Bu jarayon embrion rivojlanishining 8-haftasi oxirida tugaydi. Ushbu embrion rivojlanish jarayonidan chetga chiqish turli nuqsonlarning shakllanishiga olib keladi. I.K.ning tasnifi amaliy ishda eng qulay hisoblanadi. Murashova:

I. To‘liq atreziya:

1. Anusning atreziyasi.

2. To'g'ri ichakning atreziyasi.

3. Anus va to'g'ri ichakning atreziyasi.

II. Fistula bilan atreziya:

1. Siydik chiqarish tizimi (quviq, siydik yo'llari).

2. Reproduktiv tizim (vestibul, qin, bachadon).

3. Tashqi oqmalar (perineum, skrotum).

III. Tug'ma torayishlar:

1. Anus.

2. To‘g‘ri ichak.

3. Anus va to'g'ri ichak.

To'liq atreziya 32,5%, oqma bilan atreziya 56,2%, to'g'ri ichak va anusning konjenital torayishi 11,3%. Klinik ko'rinish rektal malformatsiyaning turiga bog'liq.

Anus va to'g'ri ichakning atreziyasi odatda tug'ruqxonada yangi tug'ilgan chaqaloqning birinchi tashqi tekshiruvi paytida aniqlanadi. Agar biron sababga ko'ra bola tug'ilgandan keyin tekshirilmagan bo'lsa, unda birinchi kunning oxiriga kelib yangi tug'ilgan chaqaloq tashvishlana boshlaydi, regürjitatsiya paydo bo'ladi, oshqozon tarkibidagi qusish, keyin safro, keyingi bosqichlarda esa - mekonyum. Qorin asta-sekin shishiradi, cho'zilgan ichak qovuzloqlari ko'rinadi. Mekonyum va gazlar o'tmaydi. Bolada past ichak tutilishining rasmini rivojlantiradi. Klinik tekshiruv anus va to'g'ri ichakning rivojlanmaganligining tabiati va darajasini aniqlash kerak.

Faqatgina anusning joyida atreziyasi bilan anus kichik depressiya, ba'zan teri tizmasi mavjud. Ko'pincha atretik ichak perineum terisidan 1-1,5 sm masofada joylashgan. Bunday hollarda, bola yig'laganda, teshilgan anus sohasida itarish yoki protrusion mavjudligi aniqlanadi. Atreziya balandligi masalasini aniqroq hal qilish uchun rentgen tekshiruvining Wangensteen-Riche usuli qo'llaniladi. Anus bo'lishi kerak bo'lgan perine hududida bolaga radiopak belgisi yopishtiriladi. Keyin fotosuratlar boshni pastga qaratib olinadi. Bunday holda, gaz to'g'ri ichakning ko'r uchini to'ldiradigan pufak shaklida tasvirlarda aniqlanadi. Perineum terisidagi kontrast belgisi va to'g'ri ichakning ko'rinadigan uchi orasidagi masofa atreziyaning balandligini aniq aniqlashga imkon beradi. Shuni esda tutish kerakki, bu usul bola tug'ilgandan keyin 18-20 soat o'tgach ishonchli.

Bemorning perineumni tekshirganda qin vestibyulida oqma bilan atreziya aniqlanadi. Oddiy anus o'rniga faqat kichik tushkunlik mavjud. Katta labiyaning orqa komissurasida oqma aniqlanadi, undan mekonyum erkin chiqariladi. Vaginal vestibulaning oqmalari ko'pincha qisqa, ularning diametri juda katta farq qilishi mumkin (2-6 mm). Vaginada oqma bilan atreziya nisbatan kam uchraydi va bachadon bo'shlig'ida oqma bilan - juda kam uchraydi. Siydik chiqarish tizimidagi oqma bilan anal atreziyasi nuqsonning eng og'ir shaklidir. Ushbu turdagi anomaliya deyarli faqat o'g'il bolalarda uchraydi: oqmalar siydik pufagi yoki siydik yo'liga ochiladi. Tekshiruvda anusning yo'qligi aniqlanadi, siydik esa mekonyum bilan aralashtiriladi.

Anus va to'g'ri ichakning atreziyasi jarrohlik yo'li bilan davolanadi. Jarrohlik tuzatish muddati va jarrohlik usullari nuqsonning shakli, mumkin bo'lgan asoratlar va bolaning umumiy holati bilan belgilanadi. Shoshilinch uchun quyidagi ko'rsatkichlar mavjud jarrohlik aralashuvi yangi tug'ilgan chaqaloqlarda anus va to'g'ri ichakning malformatsiyalari uchun: to'liq atreziya mavjudligi, siydik tizimidagi oqma bilan atreziya, reproduktiv tizim yoki perineumning tor oqmalari, mekonyumning o'tishini kechiktirishga olib keladi. Jarrohlik davolash usulini tanlash mumkin: perineal proktoplastika, abdominoperineal proktoplastika, ileostomiya, keyinchalik nuqsonni tubdan tuzatish. Shu munosabat bilan, proktoplastika paytida yopish apparati plastik jarrohlik masalasi hali to'liq hal qilinmagan, chunki ko'p hollarda anal sfinkterning sfinkteri yo'q yoki kam rivojlangan.

Kirish………………………………………………………………………3

Tarixiy ma’lumotlar……………………………………………………………4

Klinik rasm………………………………………………………….5

Diagnostika……………………………………………………8

Differentsial tashxis .........................

Davolash………………………………………………………..14

Jarrohlik texnikasi…………………………..15

Operatsiyadan keyingi davolash…………………………………..17

Xulosa………………………………………………………………………..18

Foydalanilgan adabiyotlar ro'yxati…………………………………..19

Kirish

Tug'ma pilorik stenoz - oshqozonning pilorik qismining genetik jihatdan aniqlangan malformatsiyasi, hayotning birinchi oylarida bolalarda yuqori to'liq yoki qisman ichak tutilishining rivojlanishiga olib keladi.

Rivojlanish nuqsonlari tarkibida pilorik stenoz juda tez-tez uchraydi, tayanch-harakat tizimi va yurak-qon tomir tizimining rivojlanish nuqsonlaridan keyin ikkinchi o'rinda turadi. Ushbu kasallik bir yoshgacha bo'lgan bolalarda qisman yuqori ichak tutilishining eng keng tarqalgan sababidir.

Aholi chastotasi 0,5:1000 dan 3:1000 gacha. Bu illatning xususiyatlaridan biri o'g'il bolalarning keskin ustunligidir. Shunday qilib, erkak va ayol jinslarining nisbati 4: 1 dan 7: 1 gacha. So'nggi yillarda ushbu nuqsonning retsessiv, jinsga bog'liq, autosomal dominant merosi isbotlangan.

Morfologik jihatdan pilorik stenoz oshqozon pilorik kanali devorlarining qalinlashishi bilan namoyon bo'ladi, buning natijasida pilorus zaytun shakliga va zich, xaftaga o'xshash konsistensiyaga ega bo'ladi, seroz membrana esa oq rangga ega bo'ladi. Bu o'zgarishlar dumaloq mushak qavatining o'sishi, pilorik kanalning mushak qavatining mushak tolalarining butun qalinligiga kirib boradigan biriktiruvchi to'qima septumlarining qalinlashishi natijasida yuzaga keladi. Kasallikning progressiv o'tishi bilan shish paydo bo'ladi va keyinchalik oshqozonning ushbu segmentining biriktiruvchi to'qima tuzilmalarining farqlanishi bilan shilliq va submukozal qatlamlarning sklerozi paydo bo'ladi, bu esa o'z navbatida pilorus lümeninin pasayishiga va buzilishiga olib keladi. oshqozon-ichak traktining ushbu qismida ochiqlik.

Tug'ma pilorik stenozni o'z vaqtida tashxislash va davolashning dolzarbligi aspiratsion pnevmoniya, progressiv noto'g'ri ovqatlanish, suv-elektrolitlar muvozanati va yuqori ichak tutilishining namoyon bo'lishidan kelib chiqadigan bir qator boshqa asoratlar kabi tuzatilishi qiyin bo'lgan asoratlarni rivojlanish xavfi bilan bog'liq. erta bolalikda.

Tarixiy ma'lumotnoma

1627 Hildanus pilorik stenozning birinchi tavsifi.

1888 yil Hirshsprung tomonidan pilorik stenozni qayta kashf qilish (2 ta holatning tavsifi).

1898 yil Gastrojejunostomiya Loberni qo'llash

1907 yil Fredet piloroplastika (pilorni ajratgandan so'ng, ajratilgan mushaklar ko'ndalang yo'nalishda tikuvlar bilan birlashtirildi)

1911 yil Ramstedt zamonaviy piloromiyotomiya texnikasini tasvirlab berdi va qo'lladi.

Klinik rasm

Kasallikning birinchi klinik ko'rinishi hayotning 2-3 xaftasidan boshlab paydo bo'ladi. Pilorik stenoz belgilarining paydo bo'lishining zo'ravonligi va vaqti pilorusning torayish darajasi va bola tanasining kompensatsion imkoniyatlari bilan belgilanadi.

Pilorik stenozning asosiy klinik ko'rinishlari quyidagilardir:

1. Erta semptom - safrosiz oshqozon tarkibidagi "favvora" qusish.

2. To'yib ovqatlanmaslik rivojlanishi bilan tana vaznining progressiv yo'qolishi.

3. Kundalik siydik miqdori kamayishi bilan siyish sonining kamayishi.

4. Noyob va kam stul.

5. Oshqozonning qattiq peristaltikasi (qum soati belgisi).

6. Siqilgan, gipertrofiyalangan pilorni palpatsiya qilish.

Oshqozon tarkibidagi safrosiz favvorali qusish pilorik stenozning asosiy va doimiy alomatidir. Ko'pgina bemorlarda bu alomat hayotning 2-4 xaftasida paydo bo'ladi. Shu bilan birga, anamnez ma'lumotlarini o'rganayotganda, tug'ma pilorik stenozi bo'lgan barcha bemorlarda tug'ilgandan keyingi birinchi kunlarda safrosiz tvorog suti bilan doimiy regürjitatsiya va davriy qusish borligini aniqlash mumkin. Kusmuk, dastlabki bosqichlarda, ba'zida safro aralashmasini o'z ichiga olishi mumkin, ammo pilorik kanal stenozga aylanganda, qusishda safro yo'q. Kasallikning kuchayishi va 2-3 haftalik oshqozon hajmining ko'payishi natijasida "favvora" qusish paydo bo'ladi, bunda qusish hajmi bir martalik ovqatlanish hajmidan sezilarli darajada oshadi. Kusmukning turg'un tabiati, kislotali reaktsiyasi va og'ir holatlarda, doimiy qusish bilan kichik tomirlarning yorilishi bilan bog'liq bo'lgan qon aralashmasi. Kuniga "favvora" qusish soni o'rtacha 4-5 martaga etadi, ya'ni. kuniga ovqatlanish sonidan kamroq.

Tug'ma pilorik stenozli bolalarda uzoq vaqt qusish vazn yo'qotishiga va progressiv to'yib ovqatlanmaslikning rivojlanishiga olib keladi. Kasallikning klinik ko'rinishi pilorik stenozning og'irligiga bog'liq. Kasallikning kompensatsiyalangan, subkompensatsiyalangan va dekompensatsiyalangan (o'tkir) shakllari mavjud. Dekompensatsiyalangan (o'tkir) shaklda ikkinchi va uchinchi darajali o'tkir suvsizlanish va dekompensatsiyalangan metabolik alkaloz belgilari birinchi o'ringa chiqadi.

Mikroelementlar - temir, kaltsiy, fosfor etishmovchiligi mavjud va qonning qalinlashishi belgilari paydo bo'ladi. Kasallikning ushbu shakli uchun xarakterli xususiyat xlor va xlorid kislotasining aniq yo'qolishi tufayli metabolik alkaloz shaklida suv-elektrolitlar almashinuvining buzilishidir.

Kompensatsiyalangan va subkompensatsiyalangan shaklda semptomlar suv va elektrolitlar almashinuvini qo'pol ravishda buzmasdan asta-sekin rivojlanadi. Kasallikning bu shakllarining xarakterli xususiyati to'yib ovqatlanmaslikning progressiv rivojlanishi hisoblanadi. Teri osti yog 'qatlami asta-sekin kamayadi, teri xiralashgan va quruq bo'ladi. Yuz ifodasida ba'zi o'zgarishlar kuzatiladi: peshonadagi ajinlar, cho'kib ketgan ko'zlar, bezovtalik, "och" ifoda. Aynan doimiy ochlik hissi va tinimsiz ishtaha (bola ochko'zlik bilan so'radi, hamma narsani og'ziga oladi, doimo uradi) pilorik stenoz bilan og'rigan bolalar qusishi boshqa sababga ega bo'lgan bolalardan farq qiladi.

Kasallikning progressiv kechishi natijasida kuniga 3 dan 5 martagacha siyish sonining kamayishi kuzatiladi (norma 20-25 marta). Kundalik diurez kamayadi. Siydik konsentratsiyalanadi va tagliklarni kuchli bo'yadi. Najas sut miqdori kamligi va ichak bezlari sekretsiyasi bilan safro ustunligi tufayli kam va to'q yashil rangga ega bo'ladi.

Siydik chiqarish va najas sonining kamayishi, siydikning kunlik miqdorining kamayishi "quruq taglik" belgisi deb ataladi, bu konjenital pilorik stenozni tashxislash uchun juda muhimdir. Biroq, so'nggi yillarda tagliklarning keng qo'llanilishi tufayli bu alomatni aniqlash qiyin. Qorin bo'shlig'ini tekshirganda, ko'pincha oshqozonning kengayishi tufayli epigastral mintaqaning shishishini aniqlash mumkin. Bolaning qattiq to'yib ovqatlanmasligi bilan, epigastral mintaqada qorin old devorini silaganda, ovqatlanishdan keyin paydo bo'ladigan "qum soati" belgisi qayd etiladi. Bunday holda, oshqozon obstruktsiya joyidan yuqorida joylashgan devorlarining peristaltikasining kuchayishi tufayli "qum soati" shaklini oladi.

Auskultatsiya paytida ba'zida oshqozon peristaltikasining kuchayishi eshitiladi, uning yordamida oshqozon pilorik kanaldagi to'siqni engishga harakat qiladi. Perkussiyada oshqozon chegaralarining kengayishi va uning gipogastrik mintaqaga siljishi aniqlanadi.

Qorin bo'shlig'ini jigarning pastki chetidan yuqorida va qorin to'g'ri mushagining tashqi chetidan o'ng tomonda paypaslaganda bemorlarning 1/3 qismida me'daning qalinlashgan pilorini paypaslash mumkin.

Tug'ma pilorik stenozning progressiv kursi natijasida qonning biokimyoviy ko'rsatkichlarida o'zgarishlar paydo bo'ladi: disproteinemiya, albumin, alfa va gamma globulinlar, xloridlar, fibrinogen darajasining oshishi. Metabolik buzilishlar qon zardobida natriy, kaliy, kaltsiy (ham umumiy, ham ionlashtirilgan) miqdorining o'rtacha pasayishi va umumiy bilirubin, kreatinin, karbamid va aspartik transaminaza darajasining biroz oshishi bilan namoyon bo'ladi. Qon testlari gematokrit qiymatlarining biroz oshishini aniqlashi mumkin. Qoida tariqasida, yallig'lanish jarayonining belgilari yo'q.

Diagnostika

Tug'ma pilorik stenozning tashxisi kasallik tarixi, klinik, laboratoriya, rentgenologik va instrumental tadqiqot usullariga asoslanadi. Konjenital pilorik stenozni tashxislashning qimmatli qo'shimcha usullaridan biri rentgen tekshiruvidir.

Rentgen diagnostikasi bolaning tik holatidadir ko'krak qafasi va qorin bo'shlig'ining rentgenogrammasidan boshlanadi. Bunday holda, quyidagi rentgenologik belgilar aniqlanadi:

1. Oshqozon hajmining oshishi, unda suyuqlik darajasi och qoringa aniqlanadi.

2. Ichak qovuzloqlarida gazlar miqdorini kamaytirish.

Bundan tashqari, oddiy rentgenografiya paytida ushbu usuldan foydalanganda aniqlanishi mumkin bo'lgan birga keladigan kasalliklar va birgalikdagi malformatsiyalarni istisno qilish mumkin.

Tug'ma pilorik stenozni tashxislashda hal qiluvchi ahamiyatga ega bo'lib, oddiy rentgenografiyadan so'ng darhol o'tkaziladigan radiokontrastli tadqiqot ma'lumotlari hisoblanadi.

Bir oygacha bo'lgan bolalarda iodolipol 5 dan 10 ml gacha bo'lgan miqdorda kontrast modda sifatida ishlatilishi kerak, va bu yoshdan oshganida - 30-50 ml uchun 10-20% bariy suspenziyasi. 10% glyukoza eritmasi. Kontrast agenti yumshoq, kauchuk kateter bilan oshqozonga AOK qilinadi. 20 daqiqa va 3 soatdan keyin ikkita rasm olinadi (bola tik holatda). Agar kerak bo'lsa, takroriy rentgen nurlari 6 va 24 soatdan keyin olinishi mumkin.

Agar 3 soatdan keyin kontrast moddaning yarmidan ko'pi oshqozonda qolsa, bu konjenital pilorik stenozning asosiy rentgenologik belgisidir. Bundan tashqari, to'g'ri qiya holatda tekshirganda, pilorusning cho'zilgan pilorik kanalining torayishini aniqlash mumkin, bu adabiyotda "tumshuq simptomi" sifatida tavsiflanadi. Ba'zi hollarda oshqozonning chuqur segmentar peristaltikasini ko'rish mumkin, bu ham pilorik stenozning belgilaridan biridir.

So'nggi paytlarda fibrogastroskopiyadan foydalanish ushbu malformatsiya uchun diagnostik ahamiyatga ega bo'ldi. Bu hayotning birinchi kunlarida bolalarda tadqiqot va manipulyatsiya qilish imkonini beruvchi endoskoplarning yangi, moslashuvchan pediatrik modellarini ishlab chiqish tufayli mumkin bo'ldi. Tadqiqot och qoringa o'tkaziladi. Tekshiruvdan 20-30 minut oldin umumiy behushlik maqsadida, eng muhimi, tekshiruv vaqtida yaxshi antispazmodik ta'sirga erishish uchun premedikatsiya amalga oshiriladi.

Endoskopiya antrumda shilliq qavatning aniq katlanishi bilan kattalashgan, haddan tashqari cho'zilgan oshqozonni aniqlaydi.

Pilorik qopqoq sohasida pilorik kanalning turli darajadagi stenozi mavjud bo'lib, u havo bilan shishirilganda ochilmaydi. Ba'zi hollarda shilliq qavatning burmalarining antrum lümenine prolapsasi tufayli pilorik lümen etishmovchiligi mavjud. Bundan tashqari, bu malformatsiya bilan reflyuks ezofagitining endoskopik belgilari mavjud bo'lib, ularning zo'ravonligi asosiy kasallikning shakliga bog'liq.

Konjenital pilorik stenozni tashxislashning qo'shimcha usullaridan biri ultratovush usuli hisoblanadi. Ushbu usul yordamida ba'zi hollarda pilorusning ko'ndalang kesimlarida ekojenik markaz atrofida gipoekoik keng chiziq hosil qilib, pilorusning gipertrofiyalangan mushak qatlamini ko'rish mumkin. Uzunlamasına skanerlashda pilorus pilorik kanalning tor lümeni bo'lgan quvurli struktura sifatida namoyon bo'ladi. Konjenital pilorik stenozda mushak to'qimalarining qalinligi 4-5 mm ga etadi. va undan ko'p (2 mm gacha bo'lgan norma bilan). Ultratovush tekshiruvidan foydalanib, siz kasallikning bilvosita belgilarini aniqlashingiz mumkin, masalan: ovqatlantirishdan 3 soat o'tgach, oshqozon tarkibini kechiktirilgan evakuatsiya, obstruktsiya joyidan yuqorida oshqozon devorlarining peristaltik harakatlarining kuchayishi.

Differensial diagnostika

Tug'ma pilorik stenozning differentsial tashxisi hayotning birinchi haftalarida bolalarda qusish alomati bilan yuzaga keladigan oshqozon-ichak traktining bir qator kasalliklari va malformatsiyasi bilan amalga oshiriladi.

Jarrohlik portali saytining eng muhim vazifasi tibbiyotning ushbu sohasidagi ishlarning haqiqiy holatini aks ettirishdir - va, albatta, u ma'lumotni taqdim etishda ob'ektivlik tamoyiliga amal qiladi.

Asosiy jarrohlik portali saytining ma'muriyati har bir o'quvchini qiziqtirgan masalalar haqida to'liq ma'lumotga ega bo'lishiga umid qiladi - bu jarrohlik davolashni talab qiladigan inson kasalliklarining oldini olish va davolashdir.

Bu erda siz ma'lum bir patologik holat belgilarining tavsifini, kasallikning kechishi va rivojlanishini, patologiyalarni davolash va tuzatishning nozik tomonlarini topishingiz mumkin. mumkin bo'lgan asoratlar, oqibatlari va tibbiy prognoz.

Portal sayti tayyor taqdim etmaydi tibbiy tavsiyalar va retseptlar, uning ishining maqsadi muayyan sog'liq muammosini hal qilish haqida keng qamrovli ob'ektiv ma'lumot berishdir.

HCG (inson xorionik gonadotropini) trofoblastlar (germ hujayralarining tashqi qatlami) tomonidan ishlab chiqariladigan oqsildir. Qonda bu gormonning maksimal miqdori homiladorlikning 10-14 xaftaligida kuzatiladi. Keyin u 16-20 haftagacha kamayadi, homiladorlikning oxirigacha qoladi. HCG kontsentratsiyasini aniqlash homiladorlikning ayrim patologiyalarini tashxislashda qo'llaniladi.

Kesariya yo'li bilan tug'ilgan bolalar soni ortib bormoqda. Rossiyada ushbu jarrohlik aralashuvlarning ulushi allaqachon 23% ni tashkil qiladi. Kesariyaning sabablari har doim ham tibbiy emas - ko'plab ayollar tug'ilishdan kuchli qo'rquv tufayli operatsiyani talab qiladi. Hatto dunyoda yangi tushuncha paydo bo'ldi - tokofobiya. Nima uchun ayollar qo'rqishadi tabiiy tug'ilish, va sezaryen ko'rsatmasdan xavfsizmi?

Ilmiy izlanishlar davomida amaliy yechim topildi haqiqiy muammo, ayol bepushtligining ilgari davolanib bo'lmaydigan shakli haqida. Dunyodagi barcha er-xotinlarning deyarli 15 foizi o'z farzandlariga ega bo'lolmaydi, shu jumladan ayolning reproduktiv organi yo'qligi sababli. Bugun dunyoda ular shunday qilishadi muvaffaqiyatli operatsiyalar keyingi homilador ayollarga donor bachadonini transplantatsiya qilish to'g'risida.

Ayollar ko'pincha hayz ko'rishda kechikishlarni boshdan kechirishadi, ammo ular hali ham homilador ekanligiga shubha qilmaydi. Dorixonada sotib olingan testda ikkita chiziq paydo bo'lganda, bu haqiqat ularga ayon bo'ladi. Ayolning o'zidan tashqari, uning atrofidagi qarindoshlari va do'stlarining hech biri homiladorlik haqida bilishmaydi, u hali sezilarli va himoyasiz emas. Ba'zi salbiy holatlar tufayli yuzaga kelgan homiladorlikning umumiy sonining deyarli beshdan bir qismi muvaffaqiyatsiz tugaydi.

Ayollar salomatligi - nozik mavzu. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, reproduktiv yoshdagi adolatli jinsning yarmidan ko'pi ma'lum ginekologik muammolarga ega. Afsuski, jarrohliksiz davolab bo'lmaydigan kasalliklar bilan ham shug'ullanishimiz kerak.

Lomber ponksiyon yoki lomber ponksiyon - lokal behushlik yordamida ambulatoriya sharoitida amalga oshiriladigan diagnostik yoki terapevtik protsedura. Diagnostik lomber ponksiyonning maqsadi namunani olishdir miya omurilik suyuqligi, laboratoriya sinovi bu har qanday tashxisga shubhani tasdiqlaydi yoki istisno qiladi. Terapevtik maqsadlarda miya omurilik suyuqligining ma'lum hajmini to'plash ko'pincha kamaytirish uchun ishlatiladi. intrakranial bosim yoki dori-darmonlarni qabul qilish.

Pilorik stenoz yoki pilorik stenoz- bu pastki oshqozon sfinkteri lümeninin torayishi ( pulpa), bu oshqozondan ovqatning harakatiga xalaqit beradi o'n ikki barmoqli ichak. Pilorik stenoz mavjud bo'lganda, oshqozon o'n ikki barmoqli ichak bilan anatomik aloqasini yo'qotadi, shuning uchun bu holat "bloklangan oshqozon" deb ataladi ( bloklangan oshqozon).

Pastki qizilo'ngach sfinkteri mushak tolalari bo'shashganda ochilish va mushaklar qisqarganda yopilish qobiliyatiga ega bo'lgan mushak halqasidir. Pastki oshqozon sfinkterining anatomik nomi pilor yoki pilorik sfinkterdir ( "pylorus" yunoncha "darvoza qo'riqchisi" degan ma'noni anglatadi.). Pilorik sfinkter yoki pilorus oshqozonning pilorik qismi va o'n ikki barmoqli ichakning boshlang'ich qismi o'rtasida joylashgan. Oshqozonning pilorik qismi uning yakuniy qismi bo'lib, u asta-sekin torayib, pilorik sfinkterga o'tadi.

Oshqozonning pilorik qismi quyidagi qatlamlardan iborat:

• Shilliq qavat- bu bezli hujayralardan tashkil topgan va yoriqsimon chuqurliklarga ega bo'lgan ichki qatlam ( chuqur oshqozon chuqurlari yoki burmalari). Pilorik mintaqa oshqozonning qolgan qismiga qaraganda ancha past kislotalilikka ega. Bu pilorik mintaqaning maxsus vazifasi bilan bog'liq bo'lib, bu me'da shirasining ta'siridan keyin oziq-ovqatning kislotaliligini neytrallashdan iborat bo'lib, bu hududning shilliq qavati tomonidan chiqariladigan moddalar yordamida erishiladi. Kislotalikni kamaytirish kerak, chunki o'n ikki barmoqli ichakdagi muhit ko'proq ishqoriydir.
• Submukozal qatlam- qon tomirlarini oziqlantiruvchi elastik tolalarni o'z ichiga oladi va nerv tolalari sfinkter funktsiyasini tartibga solish.
• Muscularis- turli yo'nalishlarda ishlaydigan uchta mushaklar qatlamidan iborat. Yuqori va pastki qatlamlarning mushak tolalari uzunlamasına yo'nalishga ega, ya'ni ular uzunligi bo'ylab boradi va ular orasidagi o'rta qatlamda dumaloq tolalar mavjud ( orbicularis mushaklari).
• Seroza- tashqi qatlam, undan iborat biriktiruvchi to'qima.

Pilorik sfinkterning oshqozon-ichak traktining boshqa sfinkterlaridan farqi shundaki, u mahkam yopilmagan, evakuatsiya qilinadigan oziq-ovqat bo'lmasa ham ochilishi mumkin ( Ko'chib) oshqozondan o'n ikki barmoqli ichakka. Ovqatning harakati oshqozon peristaltikasi - sfinkter tomon to'lqinsimon qisqarish tufayli amalga oshiriladi. Oshqozonning bu qobiliyati motor-evakuatsiya funktsiyasi deb ataladi ( tom ma'noda vosita-harakat funktsiyasi).

Sfinkter mushak devorining qalinligi odatda 1-2 sm ( bolalarda 1-2 mm), pilorik kanalning uzunligi esa 4-6 sm ( bolalarda 10-13 mm). Pilorik stenoz bilan oshqozonning pilorik qismi keskin kengayadi va ba'zi hollarda mushak qatlami qalinlashadi. Darvoza qo'riqchisining ochilishi va yopilishi halqa tufayli amalga oshiriladi ( dumaloq) mushaklar.

Darvoza qo'riqchisi quyidagi ikkita mexanizm tufayli ochiladi:

• Asab mexanizmi ( refleks) – bu simpatik va para orqali amalga oshiriladigan asabiy tartibga solishdir simpatik bo'linish s asab tizimi. Ovqat oshqozon tanasidan chiqib ketganda ( katta, asosiy qism) pilorik mintaqaga kirib, mexanik retseptorlarni bezovta qila boshlaydi ( devorning cho'zilishiga javob beradigan sezgir nerv uchlari) ushbu zonada joylashganlar. Impuls miyaga uzatiladi va u yerdan vagus nervi orqali impulslar pilorik mintaqaga oqib chiqa boshlaydi, bu esa sfinkterning bo'shashishiga olib keladi va pilorus chiqib ketadi. Ovqat oshqozondan o'n ikki barmoqli ichakka o'tgandan so'ng, ichak devorining nerv uchlarida tirnash xususiyati paydo bo'ladi, bu esa refleksli ravishda sfinkterning asab tizimining simpatik qismi orqali yopilishiga olib keladi.
• Humoral ( hazil - suyuqlik) - Bu suyuqlik tarkibidagi biologik faol moddalar orqali funktsiyani tartibga solish. Bunday holda qon yoki me'da shirasi moddalar tashuvchisi sifatida ishlaydi. Oshqozon shilliq qavati xlorid kislota hosil qiladi ( HCl), gastrin va azot oksidi ( YO'Q). Kislotali tarkibli me'da shirasining pilorik mintaqaning retseptorlariga ta'siri sfinkterning ochilishiga olib keladi. Gastrin ( oshqozon gormoni) sfinkterning yopilishiga yordam beradi va azot oksidi ochilishiga yordam beradi. Gastrin, shuningdek, xlorid kislotasi va boshqa oshqozon fermentlarining chiqarilishini rag'batlantiradi.

Pilorik stenozning belgilari 17-asr shifokorlarining tavsiflarida uchraydi, ammo patologiyaning to'liq rasmini 1887 yilda Daniya pediatri Xirshsprung taqdim etgan. Pilorik stenoz uchun birinchi operatsiya 1912 yilda amalga oshirilgan. Konjenital pilorik stenoz ko'pincha birinchi yoki uchinchi qon guruhi bo'lgan bolalarda kuzatiladi. Agar ota-onalardan birida boshqa kasallik bilan bog'liq bo'lmagan pilorik stenoz bo'lsa ( mustaqil), keyin bolalarda ham ushbu kasallikni meros qilib olish ehtimoli yuqori ( ota-onasi bolaligida pilorik stenozni bilmagan bolalarga nisbatan bu ehtimoli 15 baravar yuqori.). Biroq, bunday oilaviy moyillik faqat 7% hollarda mavjud. Shuningdek, pilorik stenoz ota-onasi qarindosh bo'lgan bolalarda ko'proq aniqlanishi aniqlandi. Birinchi bolada irsiy kasallik sifatida pilorik stenoz rivojlanishining eng katta xavfi bor. Keyingi bolalarda xavf deyarli 2 barobar kamroq.

Pilorik stenozning sabablari

Pilorik stenoz tug'ma va orttirilgan sabablarga ega bo'lishi mumkin. Konjenital pilorik stenoz rivojlanish nuqsoni bo'lib, mustaqil patologiya hisoblanadi. Tug'ma pilorik stenozning sabablari hali to'liq aniqlanmagan, ko'plab farazlar ilgari surilgan. Olingan pilorik stenoz ikkilamchi patologiya hisoblanadi, ya'ni u boshqa kasallikning oqibati yoki asoratlari sifatida rivojlanadi. Har holda, barcha sabablar pilorik lümenning torayishiga olib keladi.

Pilorik stenoz quyidagilar bo'lishi mumkin:

• organik- organdagi tarkibiy o'zgarishlar tufayli ( aniq anatomik deformatsiya);
• funktsional- vaqtinchalik sabab tufayli yuzaga keladi, masalan, sfinkter spazmi yoki pilorik to'qimalarning shishishi.

Pilorik spazm tufayli yuzaga keladigan funktsional pilorik stenozga pilorospazm deyiladi. Bu pilorik stenozning tez-tez hamrohi bo'lib, uning og'irligini kuchaytiradi. Biroq, "pilorik stenoz" atamasi anatomik sifatida tushunilishi kerak ( organik) pilorusning torayishi.

Shifokorlar G'arb davlatlari Olingan pilorik stenoz pilorik mintaqaning lümeninin torayishiga olib keladigan barcha patologiyalarni o'z ichiga oladi.

Quyidagi atamalar orttirilgan pilorik stenozning sinonimlaridir:

• gastroduodenal stenoz ( oshqozon - oshqozon, o'n ikki barmoqli ichak - o'n ikki barmoqli ichak);
• piloroduodenal stenoz ( o'n ikki barmoqli ichakka yaqinroq stenozga urg'u berish);
• oshqozon chiqishi stenozi ( oshqozonga yaqinroq bo'lgan stenoz);
• pilorik obstruktsiya ( yo'lni to'sish).

Ushbu atamalar tug'ma pilorik stenozning mexanizmi va sabablarining o'ziga xos xususiyatlariga ko'ra, tug'ma pilorik stenoz holatlariga taalluqli emas.

Pilorik stenozning sabablari quyidagilar bo'lishi mumkin.

• pilorusning mushak membranasining konjenital gipertrofiyasi;
• kattalardagi idyopatik pilorik gipertrofiya;
• surunkali gastrit;
• pilorik poliplar;
• qo'shni organlarning yallig'lanish va o'sma jarayonlari;
• gastrinoma;
• oshqozon tuberkulyozi;
• oshqozon sifilisi;
• oshqozon operatsiyasidan keyingi asoratlar;
• bezoar ( begona jismlar oshqozonda).

Tug'ma gipertrofik pilorik stenoz

Ushbu anomaliya har 1000 sog'lom bolaga 2-4 holat chastotasi bilan sodir bo'ladi. Orasida tug'ma nuqsonlar oshqozon-ichak trakti pilorik stenozi birinchi o'rinni egallaydi. Ko'pincha o'g'il bolalarda uchraydi ( o'g'il bolalar va qizlar nisbati 4:1). U erta tug'ilgan chaqaloqlar pilorik stenoz to'liq tug'ilgan chaqaloqlarga qaraganda tez-tez uchraydi. Kasallik irsiy moyillikka ega. Konjenital pilorik stenoz tug'ilgandan keyin darhol paydo bo'lmaydi, lekin hayotning birinchi 3-8 xaftasida.

Ushbu patologiyaning sababi konsentrik ( butun atrofda) gipertrofiya ( qalinlashuv) pilorik mushaklar. Juda qalin mushak qatlami pilorik lümenning anatomik torayishiga olib keladi. Keyinchalik skleroz pilorik mushakning gipertrofiyasiga qo'shiladi ( muhr) shilliq va submukozal qatlam, bu aniqroq torayish va obstruktsiyaga olib keladi ( blokirovka).

Pilorusning konsentrik gipertrofiyasi paydo bo'ladi quyidagi holatlar:

• etuklik yoki degeneratsiya ( halokat) sfinkterning nerv uchlari;
• yuqori gastrin darajasi ( ona ham, bola ham), bu pilorning spazmini va uning devorlarining qalinlashishini keltirib chiqaradi;
• sun'iy oziqlantirish ( pilorik stenoz uchun xavf omilidir, ammo rivojlanish mexanizmi hali o'rnatilmagan);
• past daraja azot oksidi hosil qilish uchun zarur bo'lgan ferment ( bu holda, pilorus spazmlari va refleksli ravishda ochilmaydi);
• azitromitsin kabi antibiotiklarni qabul qilish ( homiladorlik davrida) va eritromitsin ( yangi tug'ilgan chaqaloqlarda).

Kattalardagi idiopatik pilorik gipertrofiya

Ushbu patologiya bilan pilorus konjenital pilorik stenoz bilan bir xil o'zgarishlarga uchraydi, ammo bu variant kattalarda kuzatiladi va hech qanday sababsiz ( idiopatik - mustaqil, hech qanday sababsiz). Bu juda kamdan-kam hollarda, odatda 30 yoshdan 60 yoshgacha kuzatiladi. Ko'pgina mualliflar kattalardagi gipertrofik pilorik stenozning konjenital gipertrofik pilorik stenozning bir shakli ekanligiga ishonishadi. Aslida, bularning barchasi ilgari hech qanday alomat keltirmagan tug'ma gipertrofik pilorik stenozning o'sha holatlaridir. Yoshi bilan va pilorik sohada boshqa o'zgarishlar mavjud bo'lganda, stenoz yanada aniqroq bo'lib, shikoyatlarni keltirib chiqaradi.

Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning peptik yarasi

Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning oshqozon yarasi - bu organlarning shilliq qavatida chuqur nuqson. Kasallik surunkali kursga ega, ya'ni oshqozon yarasi to'liq davolanmaydi va vaqti-vaqti bilan simptomlarni keltirib chiqaradi. Oshqozon yarasi kasalligining ikkita asosiy sababi bor - oshqozon kislotaliligining oshishi va Helicobacter pylori infektsiyasi ( Helicobacter pylori bakteriyasi keltirib chiqaradigan infektsiya). Ikkala omil ham oshqozon shilliq qavatining himoya qatlamini zaiflashtiradi, bu odatda o'z-o'zini hazm qilishni oldini oladi. Shilliq qavatning yuzaki nuqsoni asta-sekin shakllanadi ( eroziya), va keyinchalik - chuqur krater shaklidagi yara. Agar pilorik bo'shliqda yara paydo bo'lsa, u atrofdagi to'qimalarning yallig'lanishli shishishi va siqilishiga olib keladi va shifo topgandan so'ng, pilorik sfinkterning lümenini toraytirib, deformatsiya qiluvchi chandiq paydo bo'lishi mumkin.

Oshqozon yarasi kasalligi bilan pilorik mintaqa tez-tez ta'sirlanadi, bu ma'lum xususiyatlarga bog'liq. Bir tomondan, bu bo'limda shilliq qavat bezlari tomonidan ko'proq ishqoriy sekretsiya ishlab chiqarilishi tufayli me'da shirasining ortiqcha kislotaligi neytrallanadi. Boshqa tomondan, pilorik sfinkter ko'pincha ochiq bo'lganligi sababli ( oshqozondan ichakka o'tadigan ovqat bo'lmasa ham), keyin tarkibning o'n ikki barmoqli ichakdan oshqozonga teskari harakati sodir bo'lishi mumkin. O'n ikki barmoqli ichakdagi muhit ishqoriydir, shuning uchun uning sekretsiyasi pilorning shilliq qavatiga ham zararli ta'sir ko'rsatadi. Shunday qilib, pilorik mintaqa har ikki tomonda ham stressni boshdan kechiradi.

Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yaralarini tikish

Pilorik stenoz oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakdagi operatsiyadan keyin asorat sifatida paydo bo'lishi mumkin. Agar yara teshilishga olib kelgan bo'lsa ( teshilish) oshqozon yoki ichak devori, keyin u operatsiya davomida tikiladi. Katta yarani tikish pilorusning deformatsiyasiga olib kelishi va sfinkter lümeninin torayishiga olib kelishi mumkin.

Pilorik o'smalar

Pilor o'smalari yaxshi yoki yomon xulqli bo'lishi mumkin. Kimdan yaxshi xulqli o'smalar ko'pincha polip topiladi - pilorik bo'shliqqa chiqadigan yumshoq, pedunkulyar shakllanish, bu lümenning tiqilib qolishiga olib keladi. Xatarli o'simta pilorik bo'shliqqa qarab o'sadigan bo'lsa, pilorik stenozga ham olib kelishi mumkin ( pilorik mintaqaning stenozli karsinomasi).

Kimyoviy kuyishlar

Tasodifiy yoki qasddan ( o'z joniga qasd qilishga urinish Kislotali yoki gidroksidi eritmalarni qabul qilishda shilliq qavatning yo'q qilinishi yoki kimyoviy kuyish sodir bo'ladi. Pilorik mintaqa eng ko'p azoblanadi. Buning sababi, oshqozonda "izlar" deb ataladigan narsa - bu qizilo'ngachning pastki qismidagi shilliq qavatdan boshlanib, pilorusgacha cho'zilgan shilliq qavatning uzun bo'ylama burmalari. Ushbu yo'llar bo'ylab siz ichadigan har qanday suyuqlik tezda to'g'ridan-to'g'ri pilorusga o'tadi. Shuning uchun kimyoviy kuyishlar ko'pincha pilorik sohada kuzatiladi. Kimyoviy kuyish - shilliq qavatdagi ochiq yara yuzasi. Shifolashdan keyin kuyish joyida chandiq hosil bo'ladi. Agar kuyish chuqur bo'lsa va kuyish joyi sfinkterning o'ziga yaqinroq bo'lsa, unda hosil bo'lgan chandiq to'qimalarni tortadi, sfinkterning lümenini toraytiradi va pilorik stenoz rivojlanadi.

Surunkali gastrit

Gastrit - bu oshqozonning yallig'lanishi. Bu kislotalikning oshishi yoki kamayishi bilan paydo bo'lishi mumkin. Birinchi holda, ko'pincha eroziya va oshqozon yarasi kuzatiladi. Past kislotalilik bilan malign shish paydo bo'lish xavfi mavjud. Da surunkali gastrit Pilorusning o'tkazuvchanligi yaralar paydo bo'lishi, yallig'lanish shishi va shilliq qavatning qalinlashishi tufayli buzilishi mumkin ( tsikatrisli yarali stenoz). Ushbu patologik jarayonlarning barchasi oshqozon va pilorusning nerv-mushak apparatining muvofiqlashtirilgan faoliyatini buzadi va pilorusning doimiy spazmini keltirib chiqaradi ( funktsional stenoz). Eroziya va oshqozon yarasi shakllanishi bilan surunkali gastrit o'rtasidagi asosiy farq og'riqdir. Oshqozon yarasi bilan og'riq aniq bo'ladi va surunkali gastrit bilan bemor qorin bo'shlig'ida ko'ngil aynishi, qusish va og'irlikdan va kamdan-kam hollarda qorin og'rig'idan shikoyat qiladi.

Qo'shni organlarning yallig'lanish va o'sma jarayonlari

Pilorusga yoki o'n ikki barmoqli ichakning boshlang'ich qismiga qo'shni joylashgan organlarning yallig'lanish va o'smali lezyonlari ( oshqozon osti bezi, umumiy o't yo'li), bir nechta mexanizmlar orqali pilorik stenozga olib kelishi mumkin. Ko'pgina hollarda pilorusning lümeninin pasayishi uning kattalashgan organ yoki tashqi tomondan katta o'simta tomonidan siqilishi tufayli yuzaga keladi. Bu ichak tutilishining bir variantidir ( pilorik obstruktsiya).

Boshqa hollarda, qo'shni organning yallig'lanishi mavjud bo'lib, bu mahalliy to'qimalarning shishishi tufayli pilorik lümenning torayishiga yordam beradi, chunki bitta organning shishishi bu sohada tiqilib qolishga olib keladi. Pilorning o'zi duodenit bilan yallig'lanadi ( o'n ikki barmoqli ichakning yallig'lanishi), bu "piloroduodenit" deb ataladi.

Pilorus qo'shni organlarning patologiyasi tufayli torayishi mumkin, og'riq impulslari markazi paydo bo'lganda ( og'riq impulslarini shakllantirish). Og'riqli stimulyatsiya pilorusning refleks reaktsiyasini keltirib chiqaradi - bu spazmlar. huzurida yallig'lanish jarayoni va uzaygan, surunkali spazm, fibroz va pilorusning anatomik torayishi rivojlanishi mumkin.

Yuqoridagi hollarda pilorusning o'zi anatomik jihatdan o'zgarmaydi, ya'ni funktsional pilorik stenoz yuzaga keladi va zararlangan qo'shni organning patologiyasini davolash uning ochiqligi muammosini hal qiladi.

Gastrinoma

Gastrin nafaqat oshqozon shilliq qavati hujayralari tomonidan, balki oshqozon osti bezi hujayralarining maxsus guruhi tomonidan ham chiqariladi. Gastrinoma - oshqozon osti bezining o'smasi bo'lib, gastrinni avtonom ravishda chiqaradi ( uning chiqarilishini asab tizimi boshqara olmaydi) qonga. Yuqori daraja gastrin oshqozonning kislotaliligini oshiradi va oshqozon yarasi paydo bo'lishiga olib keladi, bu esa tsikatrisli yarali pilorik stenozga olib kelishi mumkin. Oshqozon yarasidan farqli o'laroq, gastrinomani an'anaviy davolash samarasiz. Pilorik stenozni davolashning o'zi boshqacha emas.

Crohn kasalligi

Kron kasalligi - bu otoimmün kelib chiqadigan ingichka va / yoki yo'g'on ichakning shikastlanishi. Kasallik kamdan-kam hollarda oshqozonga ta'sir qiladi. Ta'sirlangan organning devorida chuqur yaralar hosil bo'ladi. O'n ikki barmoqli ichak yoki oshqozon pilorusga yaqinroq ta'sirlanganda, devorning siqilishi va qalinlashishi sodir bo'ladi. Uzoq jarayon biriktiruvchi to'qimalarning ko'payishiga, yopishqoqlikning rivojlanishiga va pilorusning lümeninin torayishiga olib keladi.

Oshqozon tuberkulyozi

Oshqozon sil kasalligi, agar Mycobacterium tuberculosis bilan kasallangan balg'am doimiy ravishda yutib yuborilsa, nafas yo'llarining sil kasalligi fonida kuzatiladi. Sil kasalligi bilan og'rigan oshqozonda bir necha turdagi o'zgarishlarni aniqlash mumkin. Silga xos bo'lgan tuberkulyoz va yaralar rivojlanishi mumkin va skleroz rivojlanishi mumkin ( muhr) yoki yallig'lanish shishi ( infiltrat, bu oshqozon devorining qalinlashishiga olib keladi). Pilorik mintaqadagi barcha bu o'zgarishlar uning anatomik torayishi yoki funktsional pilorik stenozga olib kelishi mumkin. Sil kasalligi ham oshqozon saratoni rivojlanishiga hissa qo'shishi mumkin.

Oshqozon sifilisi

Oshqozon sifilisi bilan kuzatiladi uchinchi darajali sifilis (infektsiyadan keyin kech organlarning shikastlanishi). Oshqozonda yaralar paydo bo'ladi, gastrit rivojlanadi, zich yallig'lanish shishi, gummalar yoki sifilomalar paydo bo'ladi ( qaytarilmas halokatga olib keladigan zich nodullar). Ushbu o'zgarishlar oshqozonni deformatsiya qiladi, oshqozon va qo'shni organlar o'rtasida bitishmalar paydo bo'lishiga yordam beradi va asta-sekin sikatrik stenoz rivojlanadi.

Bezoarlar

Bezoarlar - bu o'simlikning sochlari yoki tolalaridan iborat bo'lgan begona jismlar bo'lib, ular bitta zich bo'lakka birlashtirilgan. Bezoarlar oshqozonning o'zida hosil bo'ladi. Pilorning bezoar tomonidan bloklanishi, agar oshqozon uni ovqat bilan birga tashqariga chiqarib yuborsa paydo bo'lishi mumkin. Aslida, pilorik sfinkterning bezoar tomonidan bloklanishi mustaqil patologiya emas, balki ichak tutilishining bir variantidir ( pilorik obstruktsiya).

Pilorik stenozning belgilari

Pilorik stenozning belgilari o'n ikki barmoqli ichak darajasida ichak tutilishi belgilariga mos keladi. Obstruktsiya ikkitadan iborat muhim nuqtalar- to'siqlarning mavjudligi va bo'limga yukning ortishi ovqat hazm qilish trakti, yuqorida joylashgan ( oldin) to'siq bo'lgan joylar. To'siq toraygan pilorning o'zi bo'lib, yuk oshqozonga tushadi. Konjenital pilorik stenoz bilan semptomlar odatda darhol paydo bo'lmaydi. Bolalarda xarakterli xususiyatlar hayotning 2 dan 3 haftasigacha kuzatiladi. Gap shundaki, birinchi haftalarda bola juda oz ovqat iste'mol qiladi va torayish mavjudligiga qaramay, oziq-ovqat hali ham o'n ikki barmoqli ichakka o'tadi. Asta-sekin, bola oladigan sut miqdori ortadi va oshqozon yuki ortadi.

Katta yoshlilarda pilorik stenozning belgilari odatda asta-sekin rivojlanadi va ko'pincha odam "noto'g'ri ovqatlangan" deb o'ylab, birinchi belgilarga e'tibor bermaydi. Shikoyatlar aniq bo'lganda, shifokor bilan maslahatlashganingizda, sfinkter va oshqozonda jiddiy va chuqur o'zgarishlar aniqlanadi. Agar sizda oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichak kasalligi bo'lsa va pilorik stenozga shubha qilsangiz, shifokor yoki gastroenterologga murojaat qilishingiz kerak ( oshqozon-ichak trakti patologiyasiga ixtisoslashgan shifokor).

Pilorik stenozning belgilari

Alomat	Rivojlanish mexanizmi	U qanday namoyon bo'ladi?
Oshqozondan ovqatni evakuatsiya qilishning buzilishi	Sfinkter lümeninin torayishi oshqozonni bo'shatishni qiyinlashtiradi, bu jarayonni sekinlashtiradi va tarkibni o'n ikki barmoqli ichakka surish uchun oshqozonni yanada kuchli qisqarishini talab qiladi. Oshqozon devori asta-sekin qalinroq bo'ladi, lekin qadar ma'lum bir nuqta oshqozon o'zini saqlab qoladi normal o'lchamlar. Sekin-asta oshqozon kengayadi va qolgan ovqatlar oshqozondan chiqarilmaydi. Agar oziq-ovqat oldinga ketmasa, u qaytib keladi - qusish paydo bo'ladi.	ovqatdan keyin oshqozonda to'liqlik, og'irlik va to'liqlik hissi; yengillik keltiradigan ko'p "favvora" qusish; bolalarda gijjalar ovqatlanishdan 10-15 minut o'tgach sodir bo'ladi; gijjalar bir kun oldin iste'mol qilingan oziq-ovqat qoldiqlarini o'z ichiga oladi; qusish miqdori yaqinda qabul qilingan oziq-ovqat miqdoridan kattaroq; qorinning yuqori qismida oshqozon qisqarishi chapdan o'ngga ko'rinadi ( qum soati belgisi); qorin old devorini urish paytida chayqaladigan shovqin.
Dispepsiya	Dispepsiya - oshqozonda ovqat hazm qilish jarayonining buzilishi. Agar ovqat oshqozonda uzoq vaqt qolsa, u hazm qilish jarayonini buzadi va oziq-ovqatning o'zi fermentlanadi. Oshqozon qisqarishining peristaltik to'lqini nafaqat pilorusga, balki qizilo'ngachga ham borishi mumkin, bu oziq-ovqatning nafaqat o'n ikki barmoqli ichakka, balki qizilo'ngachga ham qaytishini keltirib chiqaradi.	nordon yoki chirigan belching;
Elektrolitlar muvozanati va suvsizlanish		Agar pilorik stenoz vaqtinchalik sabab bo'lsa ( shish va yallig'lanish), bu dorilar samarali bo'lishi mumkin, garchi ular odatda faqat stenozning og'irligini kamaytiradi. Pilorik stenoz organik va doimiy bo'lgan hollarda pilorik stenozning oldini olish yoki kasallikning asoratlarini bartaraf etish uchun preparatlar qo'llaniladi.
Antispazmodiklar	no-shpa; ( drotaverin); atropin.	Antispazmodiklar 2 katta guruhga bo'linadi - miyotrop antispazmodiklar va neyrotrop antispazmodiklar. miotrop ( tropik - biror narsaga qaratilgan) antispazmodiklar to'g'ridan-to'g'ri mushakka ta'sir qilish orqali pilorik spazmni yo'q qiladi, ya'ni mushak hujayralariga kaltsiy oqimini bloklaydi ( no-spa shunday ishlaydi). Neyrotrop antispazmodiklar pilorik sohada parasempatik asab tizimining retseptorlarini bloklaydi va shu bilan pilorik spazmni keltirib chiqaradigan impulslarni o'tkazishni imkonsiz qiladi.	Antispazmodiklar sfinkterning spazmini yo'q qilish orqali pilorik stenozning og'irligini kamaytirishi mumkin, ammo sfinkterning anatomik torayishida ( pilorik stenozning o'zi haqida) ular hech qanday ta'sir ko'rsatmaydi.

Jarrohlik

Jarrohlik pilorik stenozni davolashning asosiy, adekvat va maqsadli usuli hisoblanadi, chunki hech qanday dori pilorusning anatomik torayishini kengaytira olmaydi. Agar orttirilgan pilorik stenoz bilan pilorik stenozni dori bilan tuzatish imkoniyati mavjud bo'lsa, unda tug'ma pilorik stenozni faqat davolash mumkin. jarrohlik usuli, va kasalxonaga yotqizish favqulodda vaziyatlar uchun amalga oshiriladi ( shoshilinch) ko'rsatkichlar, ya'ni tashxisdan keyin 1 - 3 kun ichida. Kompensatsiyalangan va subkompensatsiyalangan pilorik stenozda kasalxonaga yotqizish va jarrohlik rejalashtirilgan tarzda amalga oshiriladi ( 7-30 kun ichida). Agar tana juda charchagan bo'lsa, operatsiyadan 12 soat oldin ular tomir ichiga ozuqa moddalarini yuborishni boshlaydilar va organizmdagi buzilgan jarayonlarni dori bilan tuzatishni amalga oshiradilar.

Pilorik stenoz uchun quyidagi operatsiyalar amalga oshiriladi:

• Piloromiotomiya ( pylorus - pilorus, myo - mushak, tomia - diseksiyon) Frede va Ramstand usuli bo'yicha. Operatsiya plastik jarrohlik ( shakli o'zgarishi) yangi tug'ilgan chaqaloqlarda konjenital pilorik stenoz uchun qo'llaniladigan pilor. Usulning mohiyati pilorni uzunlamasına yo'nalishda ajratishdir ( uzunligi bo'yicha) qon tomirlari bo'lmagan chiziq bo'ylab ( avaskulyar chiziq). Tashqi seroz parda va mushak qavati ajratiladi, mushakning chetlari asbob bilan ajratiladi. shilliq qavat tegilmaydi ( shuning uchun operatsiya submukozal deb ataladi). Mushakni kengaytirgandan so'ng, shilliq qavat paydo bo'lgan nuqsonga "tashqariga suriladi", bu pilorik stenozni bartaraf etishga va o'tkazuvchanlikni tiklashga yordam beradi.
• Veberga ko'ra piloroplastika. Yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun piloroplastikadan farq qiladi, chunki uzunlik bo'yicha diseksiyondan keyin mushak va seroz membranalar ko'ndalang yo'nalishda tikiladi ( kengligida). Bu pilorik lümenni sezilarli darajada oshiradi. Kattalar foydalanish uchun.
• Laparoskopik jarrohlik. Ushbu operatsiya oldingi ikkita operatsiya bilan bir xil usullarni bajarishga imkon beradi, ammo qorin bo'shlig'ini ochmasdan. Operatsiya videokamera nazorati ostida amalga oshiriladi ( laparoskop). Operatsiyani bajarish uchun jarroh qorin old devorini va kichik teshikdan teshadi ( kindik kattaligi) laparoskopning o'zi va asboblari bilan tanishtiradi. Bunday operatsiyaning afzalligi shundaki tez tiklanish. Laparoskopik piloromiyotomiya pilorik stenozning birinchi bosqichida amalga oshiriladi. kompensatsiya qilingan), oshqozon hali kengaytirilmaganda.
• Endoskopik piloromiyotomiya. Operatsiya gastroskop yordamida amalga oshiriladi, u diagnostik tadqiqot paytida bo'lgani kabi xuddi shunday tarzda kiritiladi. Gastroskop orqali kiritilgan asboblar yordamida jarroh orbicularis sfinkter mushaklarini ichkaridan kesadi. Operatsiya tug'ma pilorik stenozli bolalarda amalga oshiriladi.
• Pilorusning balon kengayishi. Oshqozonga o'rnatilgan gastroskop yordamida pilorusni balonli dilatorlar yoki dilatorlar yordamida kengaytirish mumkin ( dilatatsiya - kengayish). Operatsiya rentgen nurlari nazorati ostida amalga oshiriladi. Pilorik lümenga balon kiritiladi, keyin u shishiriladi. Balon mexanik ravishda toraygan lümenni kengaytiradi. Operatsiya birinchi marta har doim ham samarali emas, shuning uchun ko'pincha pilorusni kerakli diametrga kengaytirish uchun takroriy dilatatsiya amalga oshiriladi.
• Oshqozon rezektsiyasi. Agar kattalarda pilorik stenoz rivojlansa, uning sabablarini hisobga olgan holda, shifokorlar ko'p hollarda olib tashlashni amalga oshiradilar ( rezektsiya) oshqozon qismlari ( chiqish, pilorik va sfinkter), keyin anastomoz ( anastomoz) oshqozon tanasining qolgan qismi va ichak halqasi o'rtasida. Rezektsiya darajasi pilorik stenozning sababiga va oshqozon kengayish darajasiga bog'liqligini bilish muhimdir. Oshqozon yarasi bo'lsa, oshqozonning 2/3 qismi, xavfli o'sma bo'lsa, deyarli butun oshqozon chiqariladi ( subtotal rezektsiya).
• Gastroenterostomiya. Operatsiyaning so'zma-so'z nomi "oshqozon, ichak, teshik" kabi eshitiladi, ya'ni operatsiyaning mohiyati oshqozonni rezektsiya qilmasdan, pilorusni chetlab o'tib, oshqozon va ichaklarni ulashdir. Ushbu operatsiyani bajarish faqat oshqozonni darhol olib tashlashning iloji bo'lmagan yoki bemorda malign shish bo'lgan hollarda amalga oshiriladi ( bu aralashuv majburiy yoki vaqtinchalik chora hisoblanadi).

Quyidagi patologiyalar pilorik stenoz uchun oshqozon rezektsiyasiga ko'rsatma bo'lishi mumkin:

• oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichakning oshqozon yarasi mavjudligi;
• kimyoviy kuyishlar;
• oshqozonning xavfli o'smasi yoki surunkali yaraning malign degeneratsiyasiga shubha;
• uzoq muddatli pilorik stenoz tufayli oshqozonning aniq kengayishi ( subkompensatsiya va dekompensatsiya bosqichi);
• dan ta'siri yo'q dori terapiyasi;
• pilorik stenozning rivojlanishi.

Oshqozonning mexanik dekompressiyasi ham vaqtinchalik yoki majburiy chora hisoblanadi. Bu usul davolamaydi, faqat vaqti-vaqti bilan oshqozonda to'plangan ovqatni nazogastrik yo'l orqali olib tashlashga imkon beradi ( burun orqali qizilo'ngach va oshqozonga o'tadi) prob.

Pilorik stenozni davolashning an'anaviy usullari

Pilorik stenozni xalq davolari bilan davolash mumkin emas, ammo siz kasallikning ayrim belgilarining og'irligini yumshata olasiz. Shifokorlar bu davolanishni simptomatik deb atashadi, ya'ni sababga emas, balki alomatlarga qaratilgan. Pilorik stenozning konjenital shakllari uchun an'anaviy davolash nafaqat samarasiz, balki xavfli, chunki, qaramay sabzavot kelib chiqishi, ko'plab o'tlarning damlamasi va dekoltsiyalari yangi tug'ilgan bolalar uchun kontrendikedir. Kattalarda, ko'p hollarda, pilorik stenoz oshqozon yarasi kasalligi natijasida rivojlanadi, shuning uchun barcha retseptlar oshqozon yarasini davolashni tezlashtirishga va ovqat hazm qilish buzilishining alomatlarini engillashtirishga qaratilgan ( ko'ngil aynishi, qusish, oshqozon yonishi, belching).

Sifatda birgalikda davolash pilorik stenoz uchun quyidagilar qo'llanilishi mumkin dorivor o'simliklar:

• Ona va o'gay ona. 1 osh qoshiq o'tni oling va 200 ml qaynoq suv quying. Aralash 30 daqiqa davomida infuz qilinadi, shundan so'ng damlamasi suzgichdan o'tkaziladi va oshqozon yonishi paytida yarim stakan ichiladi.
• Yangi sharbat karam Hammayoqni sharbati pilorik sohada yaralarning chandiqlanishiga yordam beradi. Ovqatdan yarim soat oldin kuniga 3-4 marta yarim stakan karam sharbatini ichish kerak. Davolashning davomiyligi - 1-2 oy.
• Aloe. Aloe oshqozonning kislotaliligini va yallig'lanishini kamaytiradi, ovqat hazm qilishni yaxshilaydi. Retsept uchun sizga 3 - 5 yoshli yopiq aloe kerak. Aloening eng katta barglari kesiladi va sharbati ulardan siqib chiqariladi. Shundan so'ng, doka oling va filtrlang. Aloe sharbati teng qismlarga qo'shiladi zaytun moyi va asal ( Asal og'riqni engillashtiradi va oshqozon kislotasini kamaytiradi). Ovqatdan oldin kuniga bir marta 1 osh qoshiq oling.
• Kalendula. Yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega. U quyidagicha ishlatiladi. 2 osh qoshiq kalendula gulini olib, bir stakan qaynoq suv quyib, suv hammomiga joylashtiring. 15 daqiqadan so'ng, olib tashlang va 45 daqiqa sovutib oling. Suv hammomidan keyin suyuqlikning asl hajmini tiklash uchun qaynoq suv qo'shing. Olingan infuzion og'iz orqali, ovqatdan oldin 1 osh qoshiq, kuniga 2 - 3 marta olinadi.

Antiemetik ta'sirga ega bo'lgan retseptlardan foydalanish tavsiya etilmaydi, chunki pilorik stenoz bilan qusish ba'zan davolanishdan oldin bemorning ahvolini engillashtirishning yagona usuli hisoblanadi. tibbiy yordam. Agar qusish refleksi bostirish, keyin ovqat oshqozonda qoladi, fermentatsiya kuchayadi, o'n ikki barmoqli ichakka kiradigan yomon hazm qilingan va fermentlangan ovqat faqat tananing umumiy holatini yomonlashtiradi.

Pilorik stenoz uchun parhez

Pilorik stenoz uchun parhez operatsiyadan oldin, operatsiyadan keyin va bemorga vaqtincha operatsiya ko'rsatilmagan hollarda buyuriladi ( shifokor patologiyani kuzatadi). Ratsionga fraksiyonel ovqatlar kiradi, ya'ni kichik qismlarda ovqatlanish ( Kuniga 5 - 6 marta, bitta porsiya - 250 - 300 gramm). Ovqatlanish oralig'ini ko'paytirish kerak, shunda qabul qilingan ovqatni olib tashlash vaqti bo'ladi ( pilorik stenoz paytida oshqozondan oziq-ovqatning sekin harakatlanishini hisobga olgan holda). Siz bir marta va ko'p miqdorda yoki kechasi ovqatlana olmaysiz. Ko'p suyuqlik ichish ham tavsiya etilmaydi ( siz 0,6 - 1 litr ichishingiz mumkin), chunki bu oshqozonning kengayishiga olib keladi, oziq-ovqatning evakuatsiyasini sekinlashtiradi va pilorik spazmga yordam beradi. Shuningdek, ovqatni suv bilan ichmaslik kerak.

Quyidagi mahsulotlardan voz kechish kerak:

• spirtli ichimliklar;
• kofe;
• tuzlangan va dudlangan ovqat;
• ziravorlar ( xantal, qalampir);
• pomidor va qo'ziqorin soslari;
• kvas va gazlangan ichimliklar;
• konserva;
• yong'oqlar;
• qovurilgan ovqatlar.

Yuqoridagi oziq-ovqat mahsulotlari oshqozonning kislotaliligini oshiradi, ovqat hazm qilish jarayonini murakkablashtiradi va oshqozonda ovqatni ushlab turishga yordam beradi.

Oshqozonni har qanday mexanik va kimyoviy shikastlanishdan ham saqlab qolish kerak, shuning uchun ovqat juda issiq yoki juda sovuq bo'lmasligi kerak. Oziq-ovqat suyuq yoki shilimshiq, suyultirilgan bo'lishi kerak. Ratsionda etarli miqdorda protein bo'lishi kerak, ammo kamroq kraxmalli uglevodlar. Bularga non va non mahsulotlari, kartoshka. Ko'p kraxmal fermentatsiya jarayonlarini kuchaytirishga yordam beradi. Kuniga non va kartoshka miqdori 250 mg dan oshmasligi kerak.

Juda yog'li ovqatlar ikki sababga ko'ra olinmasligi kerak. Birinchidan, yog'li ovqatlar oshqozonda uzoq muddatli ishlov berishni talab qiladi, shuning uchun ular uzoqroq saqlanadi, ikkinchidan, yog'li ovqatlar pilorik spazmni keltirib chiqaradi va pilorik stenozning og'irligini oshiradi ( Buning oldini olish uchun shifokor antispazmodiklarni buyurishi mumkin).

Agar sizda pilorik stenoz bo'lsa, siz quyidagi ovqatlarni iste'mol qilishingiz mumkin:

• go'sht ( qo'pol bo'lmagan navlar yaxshi, lekin qizil go'shtdan qochish yaxshiroqdir);
• parranda go'shti, baliq ( qaynatilgan);
• tvorog, sut, yogurtlar;
• tuxum ( omletlar);
• tvorog;
• meva va sabzavot pyuresi ( smetana sifatida ishlatilishi mumkin).

Yuqoridagi mahsulotlar etarli miqdorda oqsillar va yog'larni o'z ichiga oladi, vitaminlar manbai bo'lib, oziq-ovqatning kaloriya miqdorini ta'minlaydi, ammo oshqozonga yuk bermaydi. Etarli miqdorda protein xlorid kislota ishlab chiqaradigan hujayralar faoliyatini pasaytiradi, shuning uchun oshqozonning kislotaliligi pasayadi.

Jiddiy pilorik stenoz uchun ovqatlanish

Pilorik stenozning og'ir shakllarida ( lümenning to'liq yopilishi va dekompensatsiya bosqichi) hamma odamlar uchun odatiy tarzda ovqatlanish imkonsiz bo'lib qoladi. Jarrohlikdan oldin tanani tayyorlash kerakligi sababli, kasalxonada bemorga naycha bilan oziqlantirish yoki parenteral oziqlantirish buyuriladi.

Agar biron sababga ko'ra operatsiyani bajarish mumkin bo'lmasa, naycha orqali oziqlantirish ko'rsatiladi ( jarrohlik davolashga qarshi ko'rsatma bo'lgan og'ir patologiya) yoki qoldirildi ( vaqtincha). Prob ( oziq-ovqat oqadigan quvur) gastroskop yordamida pilorusning toraygan teshigi orqali o'n ikki barmoqli ichakka kiritiladi. Aslida, oshqozon ovqat hazm qilishda ishtirok etishni vaqtincha to'xtatadi, bemorga to'g'ridan-to'g'ri o'n ikki barmoqli ichakka kiradigan ozuqaviy aralashmalar beriladi.

Parenteral oziqlantirish ( para – o‘tmish, enteron – ichak) yoki ovqatlanish, ichaklarni chetlab o'tib, kerakli moddalarni kiritishni o'z ichiga oladi ( aminokislotalar, glyukoza, iz elementlari va vitaminlar) tomir ichiga yuborish.

Pilorik stenoz uchun operatsiyadan keyin chaqaloqni ovqatlantirish

Pilorik stenoz bo'yicha operatsiyadan so'ng, chaqaloq emizishni tiklashgacha vena ichiga suyuqlik va ozuqa moddalarini olishni davom ettiradi. Bolani ovqatlantiring ona suti (ifodalangan) behushlikdan tiklangandan keyin 4-8 soat o'tgach mumkin. Bundan oldin, bolaga tomir ichiga plazma yuboriladi va ichish uchun glyukoza eritmasi beriladi. Ba'zida bolani operatsiyadan keyingi dastlabki 4 soat ichida ovqatlantirishga ruxsat beriladi, lekin bu ko'pincha istalmagan oqibatlar bilan bog'liq - tez-tez va kuchli qusish, bu chaqaloq uchun ham, uning ota-onasi uchun ham noqulaylik tug'diradi. Siz chaqalog'ingizni soat kabi ovqatlantirishingiz mumkin ( parhez) va so'rov bo'yicha.

Oziqlantirish rejimi quyidagi xususiyatlarga ega:

• birinchi kunida chaqaloq har 2 soatda 10 ml sut beradi, uni kuniga 10 marta ovqatlantirish kerak, kechasi tanaffus qilish kerak;
• har kuni sut miqdori kuniga 100 ml ga yoki har bir oziqlantirishda 10 ml ga oshiriladi;
• 5 kundan so'ng, bolaga har bir oziqlantirish uchun endi 50 ml emas, balki 70 ml berilishi kerak va ikkita ovqatlanish oralig'i ham asta-sekin oshiriladi;
• keyin bola o'z yoshi uchun normaga muvofiq ovqatlanishni boshlaydi ( haftalarda).

Nima uchun yangi tug'ilgan chaqaloqlarda pilorik stenoz paydo bo'ladi?

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda pilorik stenoz konjenital anomaliya va pilorusning halqasimon mushaklarining aniq qalinlashishi va hajmining oshishi bilan tavsiflanadi. Patologiya irsiy moyillikka ega. Ota-onalari ham tug'ma pilorik stenozga ega bo'lgan bolalarda pilorik stenoz rivojlanish xavfi mavjud. Irsiyat, shuningdek, pilorik stenoz ota-onasi qon bilan bog'liq bo'lgan bolalarda paydo bo'lishi bilan ham qo'llab-quvvatlanadi ( patologik genning o'zini namoyon qilish ehtimoli ko'proq). Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda pilorik stenozning paydo bo'lishi homiladorlik paytida ma'lum antibiotiklarni qabul qilish orqali osonlashishi mumkin. azitromitsin) yoki ularni tug'ilgandan keyin chaqaloqning o'ziga berish ( eritromitsin).

Pilorik stenoz keksa odamlarda uchraydimi?

Keksalarda pilorik stenozning orttirilgan shakli kuzatiladi. Bu, tug'ma pilorik stenozdan farqli o'laroq, gipertrofiya bilan bog'liq emas ( qalinlashuv) pilorik mushaklar. Olingan pilorik stenoz kabi kasalliklarning asoratlari oshqozon yarasi oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak, yaxshi ( poliplar) va xavfli ( saraton) oshqozon o'smalari, pilorik mintaqaning kimyoviy kuyishlari ( mast kislota, gidroksidi va boshqa agressiv moddalar). Bundan tashqari, oshqozon sil yoki sifilis bilan zararlanganda pilorik stenoz kuzatiladi.

Shishlar pilorusning bloklanishiga olib keladi. Boshqa barcha holatlarda pilorik stenoz sfinkterning chandiqlari va deformatsiyasi tufayli rivojlanadi. Ushbu turdagi stenoz cicatricial deb ataladi.

30-60 yoshdagi odamlarda konjenital pilorik stenozning kattalar shakli idiopatik deb ataladi. noma'lum kelib chiqishi) gipertrofik pilorik stenoz.

Pilorik stenoz uchun jarrohlik qanday amalga oshiriladi?

Tug'ma pilorik stenoz uchun jarrohlik, agar pilorik stenoz boshqa kasallik tufayli yuzaga kelgan bo'lsa, bajariladigan operatsiyalardan biroz farq qiladi. Tug'ma pilorik stenoz bilan shifokor sezilarli darajada gipertrofiyalangan pilorik sfinkterning ochilishini kengaytirishi kerak ( orbikulyar mushak hajmining oshishi tufayli qalinlashgan). Operatsiya piloromiyotomiya deb ataladi, bu so'zma-so'z tarjimada "pilor, mushak, kesish" degan ma'noni anglatadi. Piloromiotomiya ochiq holda amalga oshiriladi ( qorin bo'shlig'i ochiladi) yoki laparoskopik jarrohlik yo'li bilan ( kichik teshik orqali qorin bo'shlig'iga kiritilgan asboblar yordamida). Ikkala holatda ham shifokor pilorusning mushak qatlamini uzunlamasına yo'nalishda ajratadi ( uzunligi bo'yicha) shilliq qavatiga. Dissektsiyadan so'ng, kesma ichiga mushak tolalarini bir-biridan itaruvchi asbob kiritiladi, shundan so'ng mushaklarning siqilishidan bo'shagan shilliq qavat kesma ichiga bo'rtib boradi va pilorik sfinkterning o'tkazuvchanligi tiklanadi.

Qattiq torayishdan kelib chiqqan orttirilgan pilorik stenozda oshqozon qisman olib tashlanadi, shundan so'ng oshqozon dumi ingichka ichakning halqasiga ulanadi, pilorning o'zi esa oziq-ovqat harakatida ishtirok etmaydi.

Ba'zi hollarda shifokor toraygan pilorusni gastroskop yordamida balon bilan kengaytirishga qaror qiladi ( og'iz orqali oshqozonga kiritilgan kamerali naycha). Silindr ( deflatsiyalangan) gastroskop orqali pilorusning toraygan teshigiga kiritiladi va shishiriladi. Ushbu manipulyatsiyani yana takrorlash kerak, chunki birinchi marta sfinkterni istalgan diametrga kengaytirish har doim ham mumkin emas.

Pilorik stenoz uchun operatsiyadan keyingi davr qanday?

Pilorik stenoz uchun operatsiya paytida operatsiyadan keyingi davr jarayoni operatsiyadan oldingi tananing holatiga bog'liq. Pilorik mushakni kesish uchun operatsiyaning o'zi murakkab emas, u standart va amalda o'limga olib kelmaydi. Operatsiyadan keyingi asoratlar operatsiyaning murakkabligi bilan emas, balki tananing holati bilan bog'liq. Bolalarda jarrohlik paytida yoki undan keyin asoratlar xavfi 8-10% ni tashkil qiladi.

Pilorik stenoz uchun operatsiyadan keyin quyidagi asoratlar paydo bo'lishi mumkin:

• jarrohlik bilan bog'liq asoratlar– qon ketishi, qirralarning divergensiyasi jarrohlik yarasi (tikuv etishmovchiligi), oshqozon-ichak traktining motor funktsiyasining buzilishi ( oshqozon va ichakning qisqarishining to'liq yo'qligi, ya'ni parezlar), yara infektsiyasi va rivojlanishi yiringli yallig'lanish;
• jarrohlik bilan bog'liq bo'lmagan asoratlar- asosiy kasallikning kuchayishi ( ko'pincha keksa bemorlarda kuzatiladi), pnevmoniya, qon ketishining buzilishi.

Oshqozonda bajariladigan murakkabroq operatsiyalar ( oshqozonning bir qismini olib tashlash va aylanma yo'lni yaratish, oshqozonni ichak bilan bog'lash) talab qiladi uzoq muddat tiklanish. Pilorik stenozni davolash uchun yopiq jarrohlik ( og'iz va qizilo'ngach orqali oshqozonga yoki qorin bo'shlig'iga kichik teshik orqali kiritilgan asboblar yordamida) asoratlarni keltirib chiqarish ehtimoli kamroq.

Operatsiyadan keyingi bir oy davomida bola yoki kattalar jarrohning nazorati ostida bo'ladi.

Bemorlarning 80% dan ortig'i operatsiyadan keyin regurgitatsiyadan shikoyat qiladi. Agar gijjalar operatsiyadan keyin 5 kundan ortiq davom etsa, oshqozonni qayta tekshirish kerak ( radiopak). Operatsiyadan keyin bemor operatsiya bilan bog'liq asoratlarni istisno qilish uchun qayta tekshiriladi ( masalan, pilorik mushakning to'liq bo'linmasligi, shilliq qavatning shikastlanishi, qon ketishi). Hech qanday asoratlar bo'lmasa, tiklanishdan keyin odam chiqariladi. suv balansi tanasi ( suvsizlanishni bartaraf etish) va oshqozon-ichak traktining motor funktsiyasini normallashtirish. Bolani oziqlantirish jarayoni tiklanganda operatsiyadan keyin chiqariladi.

Pilorospazm va pilorik stenoz bir xilmi?

Pilorospazm va pilorik stenoz bir xil belgilarga ega bo'lishi mumkin bo'lgan ikki xil holatdir. Pilor stenozi - pilorusning doimiy yoki uzoq muddat torayishi. Stenoz ( yunoncha stenoz - torayish so'zidan) har doim shilliq qavatning qalinlashishi, mushak devorining qalinlashishi yoki o'simta o'sishi bilan bog'liq. Pilorospazm - orbicularis pylorus mushaklarining patologik, uzoq davom etadigan qisqarishi. Odatda, oshqozondan o'n ikki barmoqli ichakka oziq-ovqat harakatini to'xtatish yoki uning oshqozonga qaytishini oldini olish kerak bo'lganda, pilorus qisqaradi. Agar ovqatni o'tkazib yuborish kerak bo'lganda pilorus ochilmasa, bu holat patologik spazm deb hisoblanadi. Shuning uchun pilorospazm ko'pincha funktsional stenoz deb ataladi, ya'ni pilorusning anatomiyasi emas, balki funktsiyasining buzilishi bilan bog'liq stenoz.

Shuni bilish kerakki, pilorik stenoz mavjud bo'lganda, bemorda spazm paydo bo'lishi mumkin, bu esa pilorik lümenni yanada toraytiradi, lümenning to'liq yopilishigacha. Shu bilan birga, bu sohada har qanday kasallik mavjud bo'lganda, pilorusning uzoq muddatli spazmi chandiq jarayonini rag'batlantirishi va pilorus devorlarining yopishtirilishiga olib kelishi mumkin, ya'ni anatomik torayishga olib keladi.

Pilorik stenoz va pilorospazm belgilari ko'p jihatdan o'xshashdir, shuning uchun ikkala holatni farqlash qiyin bo'lishi mumkin.

Pilorik stenozni pilorospazmdan quyidagi belgilar bilan ajrata olasiz:

• yangi tug'ilgan chaqaloqdagi pilorik spazm hayotning birinchi kunlarida, pilorik stenoz esa birinchi haftalarda rivojlanadi;
• pilorospazm bilan qusish mos kelmaydi ( bir necha kun davomida yo'q bo'lishi mumkin), pilorik stenozdan farqli o'laroq, doimiy qusish bilan tavsiflanadi;
• pilorik stenoz bilan qusish kamroq uchraydi, pilorik spazm bilan - tez-tez ( Kuniga 3-4 marta);
• bola pilorik stenoz bilan ovqatlanganidan ko'ra ko'proq qusadi va pilorik spazm bilan, aksincha, kamroq;
• pilorik stenoz bilan doimiy ich qotishi mavjud va pilorik spazm bilan najas ba'zan normaldir;
• pylorospazm bilan, bolaning rivojlanishi sekinlashsa ham, u normal davom etadi, pilorik stenoz bilan esa tananing progressiv susayishi kuzatiladi.

Pilorik stenozning oqibatlari qanday bo'lishi mumkin?

Pilorik stenoz davolanmasa, organizm kerakli miqdorda ozuqa olishni to'xtatadi, suvsizlanadi, organizmdagi metabolizm buziladi, vazn yo'qotish kuzatiladi va kuchli charchoq paydo bo'ladi. Bu oqibatlar, bir tomondan, oziq-ovqatning juda oz miqdori ichakka o'tishi bilan bog'liq ( u erda asosiy miqdor qonga singib ketadi ozuqa moddalari ), va boshqa tomondan, ko'p qusish tezda suvsizlanishga va organizmdan tuzlarning yo'qolishiga olib keladi. Pilorik stenoz o'tkir rivojlansa, bolaning ahvoli tezda yomonlashadi. Semptomlar sekin rivojlansa, bola xotirjam ko'rinadi, lekin aslida bu charchoq belgisidir ( letargiya, befarqlik).

Katta yoshlilarda pilorik stenozning oqibatlari bir xil, ammo asta-sekin va asta-sekin rivojlanadi. Ularni ogohlantirish osonroq. Semptomlarning bosqichma-bosqich rivojlanishi, qusish ovqatdan keyin to'liqlik va og'irlik tuyg'usidan xalos bo'lishning yagona variantiga aylanmaguncha, odamni tashvishga solmaydi. Ushbu alomatlar oshqozonning aniq kengayishi bilan bog'liq bo'lib, unda ko'plab fermentlangan va chirigan ovqatlar to'plangan. Ovqat hazm qilish buzilishidan tashqari, og'ir holatlarda buzilish rivojlanadi. yurak urish tezligi.

Ba'zi hollarda pilorik stenoz sabab bo'ladi oshqozon qon ketishi, bu qusish paytida shilliq qavatning kuchlanishi va yirtilishi bilan bog'liq.

Pilorik stenoz qaytalanishi mumkinmi?

Pilorik stenoz takrorlanishi mumkin, ammo bu juda kam uchraydi. Pilorik stenozning takrorlanishi yoki relaps asosan jarrohlik paytida texnik xatolar bilan bog'liq. Pilorik mushakning qalinlashuvidan kelib chiqqan pilorik stenozni butunlay yo'q qilish uchun jarroh mushakni shilliq qavatigacha kesib tashlashi kerak. Agar mushak to'liq kesilmasa, pilorik stenoz qisman saqlanib qoladi.

Pilorik stenozning eng aniq tashxisi nima?

Pilorik stenozni to'g'ri tashxislash uchun shifokorlar pilorusning torayishi ko'rinadigan testlarni buyuradilar. Buning uchun ikkita asosiy tadqiqot qo'llaniladi - gastroduodenografiya va gastroskopiya. Gastroduodenografiya - bu oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning rentgenologik kontrastli tekshiruvidir. Radiokontrast, ya'ni organning devorlarini ichkaridan rang beruvchi modda, bariy sulfat suspenziyasidir. Bariy tekshiruvdan oldin mast bo'ladi, shundan so'ng bemor rentgen trubkasi oldida turadi va rentgenolog mast kontrastning borishini kuzatib boradi, agar kerak bo'lsa, suratga oladi. Pilorik stenozda kontrast oshqozonni to'ldiradi ( pilorik stenoz bilan u kengayadi) va o'n ikki barmoqli ichakka kirmaydi yoki qiyinchilik bilan kiradi. Kontrast pilorik bo'shliqqa kirib borishi mumkin, ammo oldinga siljimaydi, bu o'n ikki barmoqli ichakning shikastlanishini ko'rsatishi mumkin. Oshqozonning rentgenologik kontrastli tekshiruvi ham pilorik stenozga olib kelgan ba'zi patologiyalarni, masalan, oshqozon yarasi, oshqozon o'smalarini aniqlash imkonini beradi.

Gastroskopiya ( gastroduodenoskopiya) - oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakni, oxirida kamerasi bo'lgan uzun ingichka shlang yordamida tekshirish ( endoskop yoki gastroskop). Endoskop og'iz orqali kiritiladi, qizilo'ngachga, keyin esa oshqozonga yuboriladi. Tadqiqot intravenöz behushlikdan keyin ham, foydalanishdan keyin ham amalga oshirilishi mumkin lokal behushlik (Gag refleksini kamaytirish uchun og'izni anestetik eritma bilan sug'orish). Oshqozon bo'shlig'iga kiritilgan gastroskop oshqozon shilliq qavatining tasvirini monitor ekraniga uzatadi, shifokor pilorus maydonini tekshiradi va unga xuddi shu endoskop orqali kiritilgan asbobni kiritishga harakat qiladi. Shu tarzda pilorusning ochiqligi aniqlanadi. Asbob sfinkterga umuman kirmasligi mumkin ( to'liq obstruktsiya) yoki o'tish, lekin qiyinchilik bilan ( qisman obstruktsiya).

Gastroskopiya rentgen tekshiruvidan quyidagi afzalliklarga ega:

• gastroskopiya yordamida siz pylorusning torayish darajasini millimetrda aniqlashingiz mumkin;
• gastroskopiya sizni qiziqtirgan joydan o'zgartirilgan to'qimalarning bir qismini olishga va pilorik stenozning sababini aniqlashga imkon beradi ( malign shish, oshqozon yarasi, sifiliz, sil kasalligi);
• agar pilor qisman patentlangan bo'lsa, u holda tekshiruv paytida to'g'ridan-to'g'ri nazogastral naycha qo'yilishi mumkin ( burun orqali o'n ikki barmoqli ichakka) optimal operatsiya tanlanmaguncha bemorni oziqlantirish uchun naycha;
• to'g'ridan-to'g'ri o'rganish davomida siz pilorusni sharlar yordamida kengaytirishingiz mumkin, ular o'chirilganda pilorik lümenga kiritiladi va shishiriladi, bu esa pilorusning mexanik cho'zilishi va kengayishiga olib keladi.

Pilorik stenozni tashxislash uchun ultratovush ishlatiladimi?

Ultratovush ( ultra-tovushli tadqiqot ) pilorik stenoz tashxisi uchun yangi tug'ilgan chaqaloqlarga buyuriladi, ularda pilorusning torayishining tug'ma shakli osongina aniqlanadi. Ushbu shakl ultratovushda aniq ko'rinadigan pilorusning mushak devorining qalinlashishi tufayli yuzaga keladi. Shifokor nafaqat mushakning qalinligini, balki pilorik kanalning o'zini cho'zilishini ham baholaydi. Kattalarda ultratovush ayniqsa emas informatsion usul pilorik stenoz diagnostikasi, chunki kattalardagi pilorik lümenni toraytiradigan sabablar har xil va oshqozon ultratovush tekshiruvi paytida farqlash qiyin.

Ultratovush tekshiruviga ko'ra konjenital gipertrofik pilorik stenozning mezonlari:

• pilorusning mushak devorining qalinligi 3-4 mm dan ortiq;
• pilorik kanalning uzunligi 15 mm dan ortiq;
• och qoringa oshqozonda suyuqlik mavjudligi;
• "tumshuq" simptomi ( toraygan pilorik kanal).

Pilorik stenoz tashxisini oddiy deb hisoblash mumkin emas, chunki bu muammoni hal qilmasdan turib bo'lmaydi jarrohlik aralashuvi imkonsiz. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, bu patologiya o'g'il bolalarda qizlarga qaraganda 4 marta tez-tez uchraydi va ko'p hollarda bola tug'ilgandan keyin darhol aniqlanadi. Pilorik stenoz bilan "pylorus" deb ataladigan oshqozon chiqishi o'z vazifasini bajara olmaydi va shuning uchun oshqozondan oziq-ovqat ovqat hazm qilish trakti bo'ylab o'tib keta olmaydi.

Muammoning oqibatlari uzoq kutilmaydi - oziq-ovqat turg'unlashadi, to'liq hazm bo'lmaydi va so'rilmaydi. Ushbu kasallik bo'lsa, tezkor choralar ko'rish juda muhimdir, aks holda kasallik o'limga olib keladi, chunki bunday patologiya bilan bolaning tanasi shunchaki ishlay olmaydi. Xo'sh, pilorik stenozga kim xavf tug'diradi va chaqaloqni qanday qutqarish mumkin?

Muammoning sabablari

Kasallikning murakkabligi shundaki, shifokorlar uning rivojlanishiga sabab bo'lgan bevosita sabablarni aniq nomlay olmaydilar. Bir qator manbalar ma'lum sharoitlarda bolada patologiyaning rivojlanishiga sabab bo'lishi mumkin bo'lgan bir qator omillarning ta'siri haqida gapiradi:

• onasi ko'chirildi erta homiladorlik virusli kasallikdir;
• og'ir homiladorlik, dastlabki bosqichlarda jiddiy toksikoz;
• onaning endokrin tizimidagi kasalliklari bor;
• homiladorlik paytida ba'zi dori-darmonlarni qabul qilish;
• irsiy omil.

Ushbu omillar ta'sirida oshqozonning shakllanishida buzilishlar uning chiqadigan qismi hududida yuzaga keladi va mushak to'qimalarining bir qismi yoki uning hammasi to'liq cho'zishga qodir bo'lmagan to'qimalar bilan almashtiriladi. Natijada, oshqozondan chiqish juda tor bo'lib qoladi, bu qisman yoki to'liq obstruktsiyani keltirib chiqaradi.

Pilorik stenoz rivojlanishi uchun qulay sharoitlar yaratuvchi omillar (foto)

In tibbiy amaliyot Oshqozonning pilorik qismida mikroskopik darajada ingichka teshikka ega bo'lgan kichik bemorlar bor edi, bu esa ovqat hazm qilish traktining ishlashini imkonsiz qildi. Bunday vaziyatda muammo avvalroq o'zini namoyon qiladi va davolash choralari juda tez amalga oshirilishi kerak.

Kamdan kam hollarda kasallik orttirilgan kasallik sifatida rivojlanadi, bu holda bemor yoshi kattaroq bo'ladi. Quyidagi muammolar pilorusning buzilishiga olib kelishi mumkin: oshqozon yarasi, gastrit surunkali shakl, ichak yoki oshqozon polipozi, Crohn kasalligi, surunkali appenditsit va boshqalar.

Kasallikning simptomatik ko'rinishlari

Pilorik stenozga shubhalar, agar mavjud bo'lsa, juda tez paydo bo'ladi. Aniq ma'lum bo'lmagan sabablardan farqli o'laroq, alomatlar ushbu kasallikdan aniq va aniq, holda davom eting simptomatik ko'rinishlar bu patologiya umuman mumkin emas. Da tug'ma shakli engil shaklda namoyon bo'lish tug'ilishdan boshlab mavjud, ammo taxminan ikkinchi yoki uchinchi haftada rasm jonli bo'ladi va vaziyat soat sayin yomonlashadi. Boladagi pilorik stenoz quyidagicha namoyon bo'lishi mumkin:

Pilorik stenoz tufayli bola normal ovqatlana olmasligi sababli, bu kasallik chaqaloqning hayotiga bevosita tahdid soladi.

Agar kasallik yoshi kattaroq bo'lsa, qorin bo'shlig'idagi og'riqli hislar simptom sifatida qayd etilishi mumkin - ular chaqaloqlarda ham mavjud, ammo kattalardan farqli o'laroq, ular buni ko'rsata olmaydi.

Bolalarda pilorik stenozni davolash

Patologiya hayotning birinchi haftalarida aniqlanadi va og'ir kurs bilan tavsiflanadi. Tashxis qo'yish uchun ko'pincha shifokorga simptomatik rasm bilan tanishish kifoya qiladi. Pilorik stenoz bilan bolaning tanasida xarakterli tashqi o'zgarish sodir bo'ladi - oshqozon vizual ravishda oshqozon sohasida toraygan qum soatiga o'xshay boshlaydi. To'g'ri tashxis qo'yish uchun rentgenografiya va qon tekshiruvi kerak. Diagnostika bosqichida shifokorning asosiy vazifasi patologiyani pilorospazmdan ajratishdir, chunki ikkinchisi jarrohlik aralashuvni talab qilmaydi.

Pilorik stenozni davolashda alternativa yo'q - jarrohlik aralashuvi ko'rsatiladi. Operatsiya paytida shifokorlar pilorusning mushak qatlamlarini shilliq qavatgacha kesib tashlashadi. Bunday aralashuvdan so'ng chaqaloqni ko'krak suti bilan oziqlantirish bir necha soat ichida boshlanadi, doimiy ravishda oziq-ovqat hajmini oshiradi. Ko'krakka faqat operatsiyadan keyin kamida 4 kundan keyin qo'llaniladi, ammo oziqlantirishning asosi hali ham sutdir. Bolani to'liq o'tkazing emizish aralashuvdan bir hafta o'tgach mumkin.

Agar operatsiya va operatsiyadan keyingi davr shifokorlar rejasiga muvofiq amalga oshiriladi, ular patologiyani bartaraf etgandan so'ng, bolaning normal rivojlanishi va o'sishiga kafolat beradi.

Agar pilorik stenoz orttirilgan bo'lsa, unda prognoz muammoning rivojlanishiga olib kelgan o'ziga xos sababga bog'liq. Ba'zi hollarda jarrohlar oshqozonning bir qismini olib tashlashlari va undan normal chiqishni yaratishlari kerak. Har qanday vaziyatda mutaxassisning asosiy maqsadi - aralashuv miqdorini minimallashtirishga harakat qilishdir, shuning uchun oshqozonni buzilmasdan qoldirish imkoniyati mavjud bo'lsa, shifokorlar buni qilishadi.