Plicní novotvar kód ICD. Rakovina plic - popis, příčiny, příznaky (příznaky), diagnostika, léčba. Léčba v Německu

Rakovina plic je maligní onemocnění, které se vyskytuje ve formě maligního novotvaru v plicích.

Onkologie plic, zastoupená skupinou různých zhoubné nádory, které se mohou v tomto orgánu tvořit. Mohou vyrůstat z buněk lemujících plíce a průdušky a mají poměrně rychlé tempo růstu a metastáz, což představuje hrozbu v podobě rychlého poškození vzdálených orgánů.

Rakovina plic se vyskytuje mnohokrát častěji u mužů než u žen a riziko rozvoje patologie se zvyšuje souběžně s věkem člověka. Podle statistik je většina diagnostikovaných zhoubných nádorů registrována u osob starších 60-70 let.

Příčiny

Podle statistik vede ve výskytu rakoviny mezi populací rakovina plic. Mnoho vědců stále nemůže pochopit mechanismus přeměny normálních buněk na maligní. Navzdory tomu byly provedeny opakované studie, které umožnily identifikovat specifickou skupinu faktorů a látek, které mají schopnost mít určitý vliv na buňky a tím vyprovokovat jejich mutaci. Všechny látky, které mohou způsobit rakovinu, se nazývají karcinogeny.

Hlavní příčiny rakoviny plic:

• Kouření- Hlavním důvodem vzniku rakoviny plic je vdechování karcinogenů. Jak je známo, v tabákovém kouři je koncentrováno více než 60 látek s takovými vlastnostmi, asi 90 % pacientů s diagnostikovanou rakovinou plic jsou silní kuřáci. Kromě toho se riziko rakoviny úměrně zvyšuje s délkou kuřákovy zkušenosti a počtem cigaret, které za den vykouří. Nebezpečné jsou zejména nefiltrované cigarety obsahující nekvalitní tabák.

Pasivní kouření také představuje větší nebezpečí, což znamená, že lidé, kteří vdechují kouř, mají také vyšší šanci na rozvoj rakoviny. Kouř vydechovaný kuřákem je nebezpečnější než kouř, který vdechoval.

Na fotografii níže můžete vidět rozdíl ve stavu plic kuřáka a člověka, který nekouří.

• Znečištění atmosféra- Stát životní prostředí pro jeho zdraví hraje důležitou roli prostředí, ve kterém člověk žije. Bylo zjištěno, že obyvatelstvo velkých měst, kde se nacházejí zpracovatelské nebo těžební závody a podniky, trpí mnohem častěji rakovinou plic než obyvatelé vesnic.
• Pracovní styk s různými látkami– arsen, azbest, nikl, kadmium a mnoho dalších;
• Dopad vysoké dávky ionizující radiace;
• Chronická a dlouhodobá onemocnění dýchacích cest - bronchitida, tuberkulóza, pneumonie, bronchiektázie.

Vlastnosti průběhu rakoviny plic

K proliferaci mutovaných buněk dochází poměrně rychle, a proto nádor aktivně zvětšuje svou velikost. Pokud pacient nezahájí léčbu, maligní novotvar postupně prorůstá do sousedních orgánů, velkých cév, srdce, jícnu a páteře. Takové komplikace onemocnění v každém případě vedou k poškození a dysfunkci orgánů postižených nádorem.

Když rakovina dosáhne určitého stadia vývoje, začnou se v těle objevovat metastázy. Zhoubné buňky vstupují do lymfatického a krevního řečiště a cirkulují po celém těle. V důsledku toho se v těle pacienta objevují sekundární nádorové uzliny. Podle statistik rakovina plic velmi často metastázuje do jiné plíce, do regionálních lymfatických uzlin, do jater, kostí, ledvin, nadledvin a mozku.

Podle histologické struktury má rakovina plic 4 typy průběhu:

• spinocelulární rakovina plic;
• Glandulární nebo adenokarcinom;
• Malá buňka;
• Velká buňka.

Důležitou roli hraje i stupeň diferenciace nádorových buněk, čím je nižší, tím je nádor zhoubnější. Vezmeme-li v úvahu tuto vlastnost, každý histologický typ buňky má některé zvláštní vlastnosti, mezi něž patří:

• Spinocelulární karcinom plic má prodlouženou dobu vývoje a je charakterizován pozdějším nástupem metastáz;
• Adenokarcinom (rakovina žlázy) se také vyvíjí pomalu, ale na rozdíl od spinocelulárního karcinomu metastázuje mnohem dříve prostřednictvím krevního oběhu těla;
• Nediferencovaný typ nádoru (zejména malobuněčný) je charakterizován velmi rychlou rychlostí vývoje a časnými metastázami do vzdálených oblastí těla prostřednictvím lymfatického a krevního toku. Tato vlastnost z něj dělá nejzhoubnější druh ze všech.

Klasifikace podle kódu ICD 10

Podle mezinárodní klasifikace nemocí ICD 10 se rakovina plic dělí na:

• Kód C34 – zhoubný novotvar průdušek (centrální karcinom plic) a plic;
• Kód C78.0 – sekundární zhoubné nádory plic;
• Kód C44 – Spinocelulární karcinom plic;
• Kód C34.0 – hlavní průdušky;
• Kód C34.1 – horní lalok plic nebo průdušek;
• Kód C34.2 Střední lalok průdušek nebo plic;
• Kód C34.3 Dolní lalok průdušek nebo plic;
• Kód C34.8 Poškození průdušek nebo plic přesahující jednu nebo více z výše uvedených lokalizací;
• Kód C34.9 Průdušky nebo plíce, neurčené umístění.

Vlastnosti růstu novotvaru

Rakovina plic pochází z epitelu sliznice. Neexistuje žádná predispozice k pravé nebo levé plíci, jsou postiženy téměř stejně. Pokud onkologický proces postihuje laloky, segmentální nebo centrální průdušky, pak je diagnostikována centrální rakovina plic. Pokud nádor pochází z průdušek, jejichž kalibr je menší než segmentální, lze v této situaci diagnostikovat periferní karcinom plic.

• Periferní rakovina plic — vzniká z epitelu průdušek, velmi často se vyvíjí v parenchymu a tvoří kulatý novotvar typického kulovitého tvaru. Další vývoj takového nádoru často způsobuje rozšíření onemocnění do mimoplicních struktur: pleura, bránice, hrudní stěna a další.
• Centrální rakovina plic - tato forma onkologického procesu pochází z průdušek s poměrně velkým kalibrem (lobární a segmentální). Zvláštnost lokalizace vede k obstrukci průchodnosti v průduškách s následnou hypoventilací. V budoucnu se může vyvinout v atelektázu (kolaps plic).
• Spinocelulární karcinom plic začíná růst z buněk dlaždicového epitelu a vyznačuje se poměrně dlouhou vývojovou fází. Symptomaticky se může vyskytovat různými způsoby, protože se může vyskytovat v mnoha oblastech orgánu, kde je přítomen dlaždicový epitel.

Na fotografii jsou různé typy rakoviny plic s charakteristickou lokalizací a průběhem nádoru.

Fáze rakoviny plic

• já etapa - nádor je malý a nezasahuje lymfatické uzliny.
• já A – novotvar dosahuje velikosti až 3 centimetry.
• já B – velikost může dosáhnout 3-5 centimetrů.
• II etapa - se také dělí na 2 dílčí etapy:
• II A – nádor roste na 5-7 centimetrů, ale ještě neovlivňuje lymfatické uzliny.
• II B – novotvar je poměrně velký, ale nepřesahuje 7 centimetrů. Je možná přítomnost maligních buněk v plicních lymfatických uzlinách.
• IIIetapa - rozděleno do 2 dílčích fází:
• III A – velikost rakoviny přesahuje 7 centimetrů v průměru, proces již postihuje regionální lymfatické uzliny a blízké orgány (pleura, bránice a další). Mohou se vyskytnout případy rozšíření nádoru do lymfatických uzlin srdce a velkých dýchacích cest (průdušky, průdušnice), což přispívá ke ztíženému dýchání pacienta.
• III B – Rakovina tohoto stádia postihuje více lymfatických uzlin hrudníku. Mohou existovat i varianty poškození bránice a středu hrudníku (mediastinální lymfatické uzliny), srdeční osrdečník.
• IV fáze (poslední) – Toto stadium znamená, že se nádor již rozšířil do jiných orgánů (metastázoval do vzdálených částí těla). Nebo vyvolalo nahromadění velkého množství tekutiny, která obsahuje spoustu maligních buněk.

Fotografie ukazuje stupeň poškození plic v závislosti na fázi procesu.

Příznaky

Velmi často je onemocnění diagnostikováno v poměrně pokročilém stádiu, protože je velmi zřídka možné identifikovat rakovinu plic podle příznaků v rané fázi. U většiny nemocných lidí se rakovina plic neprojeví klinický obraz, nedostaví se ani ty nejmenší odchylky, které by člověka mohly potrápit. Vzhledem k této vlastnosti existuje mnoho předpokladů o dlouhé fázi vývoje rakoviny, někdy až několik let.

Proces vývoje plicních nádorů je rozdělen do 3 období:

• Biologické – toto období je časový úsek od objevení se novotvaru po identifikaci jeho prvních příznaků na rentgenovém snímku.
• Preklinické (asymptomatické) – vyznačuje se znatelnými změnami v progresi nádoru na rentgenových snímcích;
• Klinické období - kromě změn v radiografii je zaznamenána přítomnost jasných symptomů a příznaků;

Na základě výše uvedených stadií onemocnění můžeme usoudit, že stadia I-II patří do biologického období a částečně do asymptomatického období, proto se lidé nehlásí zdravotní péče na vlastní pěst. Pokud šli k lékaři, bylo to jen kvůli objevení se různých druhů příznaků, a to je přímý důkaz, že rakovina dosáhla alespoň stadia III a v plicích se objevují vážné poruchy.

Rakovina plic v časném stadiu může způsobovat řadu nespecifických příznaků, které se projevují v podobě snížené výkonnosti a únavy, zároveň je pacient ve stavu apatie – lhostejný ke všemu kolem sebe.

Zahalený je i další průběh, který se může vyskytnout v podobě často se opakujících onemocnění dýchacího ústrojí: chřipky, zápalu plic a dalších. Pacienti mají současně teplotu s rakovinou plic, která má proměnlivý charakter a je provázena mírnou malátností.

Použití protizánětlivých a antipyretických léků doma může obvykle eliminovat příznaky pouze na chvíli. Teplota spojená s rakovinou plic, i když je krátkodobá, špatně reaguje na léky. Pokud si člověk všimne takových patologií v průběhu 1-2 měsíců, neměl by odkládat návštěvu terapeuta.

Video k tématu

Charakteristické příznaky pro rakovinu plic

Může existovat složitější verze hemoptýzy ve formě plicního krvácení, pak sputum pacienta nebude naplněno pruhy krve, ale bude sestávat z velkého množství šarlatové čerstvé krve (jako na fotografii). Tento příznak je nouzový a vyžaduje okamžité zavolání sanitky.

• Bolest na hrudi - Tento příznak je charakteristický pro oblast postiženou nádorem. Mnoho lékařů a pacientů zaměňuje tento příznak za záchvat neuralgie, ale je to pouze zástěrka skutečného obrazu. Záchvaty bolesti nemají jasnou frekvenci nebo intenzitu a vždy se objevují neočekávaně a s různou silou. Hlavní příčinou bolesti je zapojení pohrudnice do procesu (obsahuje velké množství nervových zakončení), dále mezižeberních nervů nebo samotných žeber (rakovina často vede k jejich destrukci). Pokud dojde k destrukci, bolest se stává konstantní a přináší pacientovi mnoho utrpení, které se pomocí analgetik prakticky nezmírňuje. Mnoho pacientů pociťuje výrazné zvýšení bolesti při kašli a při nádechu/výdechu.

• Dušnost– člověk s rakovinou plic pociťuje dušení a nedostatek vzduchu, který se může dostavit i v klidném stavu. Tento příznak se objevuje v důsledku novotvaru blokujícího lumen velkých průdušek, což může zcela narušit ventilaci vzduchu určité oblasti orgán.
• Občas se u pacienta může objevit symptom rakoviny ve formě potíží s průchodem potravy jícnem. Vyskytuje se v případě vysoce komplikovaného onkologického procesu jícnu, který by se mohl vyvinout na pozadí rakoviny plic, nebo když je jícen stlačován lymfatickými uzlinami, které se zvětšily v důsledku metastáz.
• Metastázy do vzdálených orgánů, jako: mozek, kosti, ledviny a mnoho dalších, postupně vede k zesílení již přítomných příznaků a také k manifestaci příznaků lokálních v místech sekundárního poškození. Tento trend je pozorován pouze u rakoviny stadia IV, která má jiný název - terminální. Je to smutné, ale mnoho lidí se obrací na lékaře právě v této fázi, kdy jsou příznaky plně vyjádřeny.

Pokud člověka trápí kašel, bolest nebo horečka kvůli rakovině plic, pak si je může zaměnit za příznaky obyčejného nachlazení nebo chřipky a léčit se doma. Podle posledních statistik je bez řádné léčby rakovina vždy smrtelná. Ukazatele toho, jak lidé umírají na rakovinu plic, nemohou být zcela přesné, protože každý člověk prožívá onemocnění individuálně. V průměru asi 50 % pacientů, kteří neléčí rakovinu, zemře v prvním roce, pouze 3–4 % přežijí tři roky a pouze 1 % je schopno dosáhnout hranice 5 let.

Diagnóza

Vzhledem k predispozici k asymptomatickému průběhu se všem lidem doporučuje rutinní diagnostika, zejména těm, kteří jsou ve vysokém riziku (kuřáci pracující v nebezpečných podmínkách), protože je téměř nemožné určit rakovinu plic pouze podle příznaků. Každý dospělý musí podstoupit fluorografické vyšetření– preventivní rentgenová diagnostická metoda.

Pokud fluorografie odhalila patologické změny, lékař pacientovi předepíše další diagnostické metody, které mohou stanovit přesnou diagnózu, mezi ně patří:

• Rentgenový snímek OGK– na obrázku můžete vidět struktury plic a také vyhodnotit podezřelé oblasti ztmavnutí, které byly identifikovány na fluorografii. Také na rentgenovém snímku můžete vidět možné anomálie v umístění orgánů, stavu lymfatické uzliny a řada dalších patologií, které mohou naznačovat rakovinu plic. Fotografie zobrazující rentgenový snímek hrudníku, který jasně ukazuje nádor v pravé plíci.
• ČT– nejmodernější a velmi informativní metoda diagnostika, tohle CT vyšetření. Tato metoda umožňuje podrobněji prozkoumat možné léze v plicích a také odhalit ty, které byly na rentgenu vynechány. Fotografie zobrazující plíce na skenování počítačovou tomografií.
• Bronchoskopie– tato diagnostická metoda umožňuje lékaři provést biopsii nádoru. Podstatou bronchoskopie je zavedení ohebné trubice do dýchacího traktu, na jejímž konci je kamera a osvětlení (na obrázku). Díky tomu může specialista řídící proces vizuálně vidět nádor a odebrat bioptický vzorek.
• Biopsie– lze provést souběžně s bronchoskopií, nebo provést lékařem pomocí jehlové biopsie přes kůži (pokud je nádor lokalizován v malých průduškách). Získané bioptické vzorky jsou odeslány do laboratoře k mikroskopickému vyšetření, které pomáhá určit histologický typ rakovinných buněk. Příklad na fotce.

Léčba

Lékaři volí způsob léčby rakoviny plic v závislosti na charakteristice průběhu onemocnění (jak se projevuje) u každého pacienta individuálně, dále na tom, v jakém stadiu se u něj rakovina vyskytuje a jaký je typ maligních buněk. Hlavními metodami léčby jsou chemoterapie, chirurgie a radiační terapie.

• Úkon– v závislosti na rozsahu poškození orgánů mohou lékaři provést operaci k odstranění nádoru, části nebo celé plíce. Na konci operace je pacientovi předepsána chemoterapie nebo ozařování, které je zaměřeno na zničení maligních buněk zbývajících v těle.
• Radioterapie (metodika na fotografii)– léčebná metoda, která spočívá v použití vysokých dávek ionizujícího záření, které může zničit rakovinné buňky, nebo alespoň ovlivnit rychlost jejich růstu (zpomalení procesu). Tento postup je relevantní pro ty pacienty, jejichž nádor se rozšířil do lymfatických uzlin, a také když je operace kontraindikována.

Mnoho pacientů si často klade otázku, zda lze rakovinu plic vyléčit pouze ozařováním?

Ve skutečnosti je to nepravděpodobné. Existuje malá šance zbavit se rakoviny plic pomocí samotného záření, ale pouze v případě, že je diagnostikována v rané fázi. Hlavně doplňková metoda k operaci.

• Chemoterapie– použití specifických protinádorových léků infuzí do krevního řečiště (foto). Chemoterapeutické léky ovlivňují rychlost růstu buněk a také je ničí většina. Lze použít před i po operaci.

Mnoho lidí také zajímá, zda lze rakovinu plic vyléčit léky?

Odpověď je stejná jako v případě ozařování, protože tyto 2 metody nestačí silná akce Aby nádor zcela zlikvidovaly, pouze zpomalují rychlost růstu buněk a dokážou si dobře poradit s metastázami.

Prevence

K prevenci rakoviny plic vyvinuli onkologové několik souborů opatření, která mohou snížit riziko vzniku maligních novotvarů podle typu (centrální rakovina plic, spinocelulární rakovina plic atd.). Tato opatření jsou rozdělena do dvou podskupin:

• hlavní (hlavní).
• sekundární (lékařský).

Tato opatření jsou založena na několika základních pravidlech:

• Zamítnutí špatné návyky(kouření a pití alkoholu);
• Dodržování specifické protirakovinné diety;
• Užívání léků.

Video k tématu

Ne všechny nádory, které se tvoří v plicích, ukazují na rakovinu; přibližně 10 % z nich neobsahuje maligní buňky a jsou klasifikovány jako obecná skupina nazývané „benigní nádory plic“. Všechny jejich nádory se liší původem, lokalizací, histologickou strukturou a klinickými znaky, ale spojuje je velmi pomalý růst a absence metastáz.

Obecné informace o benigních novotvarech

Vývoj benigní formace nastává z buněk, které mají podobnou strukturu jako zdravé. Tvoří se v důsledku nástupu abnormálního růstu tkáně, v celém rozsahu dlouhá léta nemusí se měnit ve velikosti nebo se velmi mírně zvětšovat, často nevykazuje žádné známky a nezpůsobuje pacientovi nepohodlí, dokud nezačnou komplikace.

Novotvary této lokalizace jsou nodulární těsnění oválného nebo kulatého tvaru, mohou být jednoduché nebo vícečetné a lokalizované v jakékoli části orgánu. Nádor je obklopen zdravými tkáněmi, časem ty, které vytvářejí hraniční atrofii, tvoří jakousi pseudokapsli.

Vzhled jakéhokoli zhutnění v orgánu vyžaduje podrobnou studii k určení stupně malignity. Šance na získání kladné odpovědi na otázku: „Může být nádor v plicích nezhoubný“ je u pacienta mnohem vyšší:

• kdo vede zdravý životní styl;
• Nekouřím;
• podle věku – do 40 let;
• včas podstoupí lékařskou prohlídku, během níž je zhutnění zjištěno včas (v počáteční fázi jeho vývoje).

Důvody pro vznik benigních nádorů v plicích nebyly dostatečně prozkoumány, ale v mnoha případech se vyvíjejí na pozadí infekčních a zánětlivé procesy(například: zápal plic, tuberkulóza, plísňové infekce, sarkoidóza, Wegenerova granulomatóza), tvorba abscesů.

Pozornost! Benigní novotvary této lokalizace jsou zařazeny do MKN 10, skupina je označena kódem D14.3.

Klasifikace patologických novotvarů

V lékařské praxi dodržují klasifikaci benigních plicních nádorů na základě lokalizace a tvorby nádorového zhutnění. Podle tohoto principu existují tři hlavní typy:

• centrální. Patří sem nádorové formace vytvořené ze stěn hlavních průdušek. K jejich růstu může dojít jak uvnitř průdušek, tak do sousedních okolních tkání;
• obvodový. Patří sem formace vytvořené z distálních malých průdušek nebo segmentů plicní tkáně. Podle umístění mohou být povrchové a hluboké (intrapulmonální). Tento druh je běžnější než centrální;
• smíšený.

Bez ohledu na typ se nádorové hrudky mohou objevit v levé i pravé plíci. Některé nádory jsou vrozené, jiné se vyvinou v průběhu života pod vlivem vnějších faktorů. Novotvary v orgánu se mohou tvořit z epiteliální tkáně, mezodermu, neuroektodermu.

Přehled nejběžnějších a nejznámějších typů

Tato skupina zahrnuje mnoho typů novotvarů, včetně těch nejběžnějších, které jsou mezi populací často slyšet a jsou popisovány v jakémkoli abstraktu o benigních plicních nádorech.

1. Adenom.

Adenomy tvoří více než polovinu všech benigních nádorů lokalizovaných v orgánu. Jsou tvořeny buňkami mukózních žláz průduškové membrány, průdušnic a velkých dýchacích cest.

V 90 % se vyznačují centrální lokalizací. Adenomy se tvoří především ve stěně bronchu, prorůstají do lumen a tloušťky, někdy extrabronchiálně, ale nenapadají sliznici. Ve většině případů je forma takových adenomů podobná polypům, hlízovité a lobulární jsou považovány za vzácnější. Jejich struktury lze jasně vidět na fotografiích benigních plicních nádorů prezentovaných na internetu. Novotvar je vždy pokrytý vlastní sliznicí, občas pokrytý erozí. Existují také křehké adenomy obsahující uvnitř hmotu tvarohové konzistence.

Novotvary periferní lokalizace (z toho asi 10 %) mají odlišnou strukturu: jsou kapsulární, s hustou a elastickou vnitřní konzistencí. Na průřezu jsou jednotné, zrnité, žlutošedé barvy.

Podle histologické struktury jsou všechny adenomy obvykle rozděleny do čtyř typů:

• karcinoidy;
• cylindromy;
• kombinované (kombinující vlastnosti karcinoidů a cylindru);
• mukoepidermoidní.

Karcinoidy jsou nejběžnějším typem, tvoří asi 85 % adenomů. Tento typ novotvaru je považován za pomalu rostoucí, potenciálně maligní nádor, který se vyznačuje schopností vylučovat hormonálně aktivní látky. V důsledku toho existuje riziko malignity, která se nakonec vyskytuje v 5-10% případů. Karcinoid, který se stal maligním, metastázuje lymfatickým systémem nebo krevním řečištěm a dostává se tak do jater, ledvin a mozku.

Jiné typy adenomů také nesou riziko degenerace buněk do maligních, ale jsou velmi vzácné. Navíc všechny novotvary uvažovaného typu dobře reagují na léčbu a prakticky se neopakují.

1. Hamartoma.

Mezi nejčastější patří hamartom, nezhoubný nádor plic tvořený několika tkáněmi (výstelka orgánů, tuková a chrupavčitá), včetně prvků zárodečných tkání. V jeho složení lze také pozorovat tenkostěnné cévy, lymfoidní buňky a vlákna hladkého svalstva. Ve většině případů má periferní lokalizaci, patologické zhutnění jsou nejčastěji lokalizovány v předních segmentech orgánu, na povrchu nebo v tloušťce plic.

Zevně má hamartom kulatý tvar o průměru do 3 cm, může dorůst až 12, ale ojediněle jsou zjištěny i větší nádory. Povrch je hladký, někdy s malými hrbolky. Vnitřní konzistence je hutná. Novotvar je šedožluté barvy, má jasné hranice a neobsahuje kapsli.

Hamartomy rostou velmi pomalu a mohou stlačovat cévy orgánu, aniž by je zvětšovaly, mají zanedbatelný sklon k malignitě.

1. Fibrom.

Fibromy jsou nádory tvořené pojivovou a vazivovou tkání. V plicích jsou detekovány podle různých zdrojů v 1 až 7 % případů, ale převážně u mužů. Externě formace vypadá jako hustý bělavý uzel o průměru asi 2,5-3 cm, s hladkým povrchem a jasnými hranicemi, které ho oddělují od zdravé tkáně. Méně časté jsou zarudlé fibromy nebo ty, které jsou s orgánem spojené stopkou. Ve většině případů jsou zhutnění periferní, ale mohou být i centrální. Nádorové útvary tohoto typu rostou pomalu, jejich sklon k malignitě zatím není prokázán, ale mohou dosáhnout příliš velkých rozměrů, což vážně ovlivní funkci orgánu.

1. Papilom.

Další známé ale vzácný případ pro tuto lokalizaci je papilom. Tvoří se pouze ve velkých průduškách, prorůstá výhradně do lumen orgánu a vyznačuje se sklonem k malignitě.

Zevně mají papilomy papilární tvar, jsou pokryty epitelem, povrch může být laločnatý nebo zrnitý, ve většině případů měkce elastické konzistence. Barva se může lišit od růžové po tmavě červenou.

Známky benigního novotvaru

Příznaky benigního plicního nádoru budou záviset na jeho velikosti a umístění. Malé pečeti nejčastěji nevykazují svůj vývoj; oni na dlouhou dobu nezpůsobují nepohodlí ani se nezhoršují všeobecné blaho trpěliví.

V průběhu času může zdánlivě neškodný benigní nádor v plicích vést k:

• kašel s hlenem;
• zápal plic;
• zvýšení teploty;
• vykašlávání krve;
• bolest na hrudi;
• zúžení lumen a potíže s dýcháním;
• slabé stránky;
• celkové zhoršení zdraví.

Jaká léčba je poskytována?

Absolutně všichni pacienti, u kterých byl diagnostikován novotvar, se zajímají o otázku: co dělat, když je objeven benigní nádor plic a je provedena operace? Bohužel antivirová terapie nemá efekt, proto lékaři stále doporučují operaci. Ale moderní metody a vybavení klinik umožňují provést odstranění pro pacienta co nejbezpečněji, bez následků a komplikací. Operace se provádějí malými řezy, což zkracuje dobu rekonvalescence a zlepšuje estetickou složku.

Výjimkou jsou pouze inoperabilní pacienti, kterým se operace nedoporučuje z důvodu jiných zdravotních problémů. Jsou indikovány pro dynamické pozorování a radiografickou kontrolu.

Je potřeba složitá invazivní chirurgie? Ano, ale záleží na velikosti patologického zhutnění a vývoji doprovodných onemocnění a komplikací. Lékař proto volí možnost léčby přísně individuálně, na základě výsledků vyšetření pacienta.

Opatrně! Neexistují žádné důkazy o účinnosti léčby takových patologií lidové prostředky. Nezapomínejte, že vše, i nezhoubné útvary, s sebou nese potenciální nebezpečí v podobě zhoubného nádoru, čili je možná změna charakteru na zhoubný a tato rakovina je smrtelná nemoc!

Obsah článku

Rakovina plic- nádor epiteliálního původu, který se vyvíjí ve sliznici průdušek, bronchiolů a mukózních průdušek.
Výskyt rakoviny plic v mnoha zemích po celém světě za posledních 50 let dramaticky vzrostl. V současné době se ve většině vyspělých zemí tento nádor vyskytuje nejčastěji u mužů a je jedním z nejdůležitějších medicínských a socioekonomických problémů. Každý rok je celosvětově registrováno více než milion nových případů rakoviny plic, z nichž 58 % se vyskytuje ve vyspělých zemích. Nejvyšší míry výskytu byly zaznamenány v Severní Americe a Evropě (zejména ve východní Evropě); jsou o něco nižší Jižní Amerika, Austrálie a některé regiony východní Asie. V LIYU v Rusku onemocnělo rakovinou plic 63 100 lidí, zemřelo 38 900. Ve struktuře úmrtí na zhoubné novotvary byl podíl rakoviny plic 30,8 % u mužů a 6,6 % u žen.
Podle WHO je obecně 5letá míra přežití pacientů s rakovinou plic ve Spojených státech 14 %, v Evropě pouze 8 % a stejná míra se nachází v rozvojových zemích.

Etiologie a rizikové faktory rakoviny plic

Role kouření v etiologii rakoviny plic

Kouření je nejdůležitějším faktorem u chemicky vyvolané rakoviny plic. Bylo zjištěno, že tabákový kouř obsahuje více než 3800 chemické substance, z nichž mnohé jsou pro člověka karcinogenní. Patří sem především polyaromatické uhlovodíky (včetně benzo(a)pyrenu, 2-toluidinu, naftylaminu, 4-aminobifenylu), nikl, polonium-210 a řada N-nitrososloučenin. Důležitějším faktorem je délka kouření. Podle Mezinárodní agentury pro výzkum rakoviny je kouření spojeno se 70–95 % případů rakoviny plic a riziko jejího rozvoje u kuřáků je v průměru 10krát vyšší než u nekuřáků.

Profesní faktory

Profesionální faktory hrají důležitou roli ve výskytu rakoviny plic. Je spolehlivě prokázána etiologická souvislost rakoviny plic s řadou látek (azbest, arsen, chrom, nikl a jejich sloučeniny, radon a jeho produkty rozpadu, yperit, černouhelné dehty) a výrobních procesů. Podíl rakoviny plic spojený s pracovními faktory se pohybuje od 4 do 40 % v závislosti na:
místo a čas výzkumu;
koncentrace toho či onoho karcinogenního faktoru v oblasti epidemiologické studie během určitého časového období.
Je třeba poznamenat, že kouření a pracovní faktory mají synergický účinek na riziko rakoviny plic.

Znečištění ovzduší

Rakovina plic je ve větší míře než jiné formy zhoubných nádorů spojena se znečištěním ovzduší karcinogenními látkami. Nacházejí se nejen na území průmyslové podniky, vyhazovat je v průmyslových centrech, podél dálnic, ale i daleko za nimi. Častěji je postiženo obyvatelstvo žijící ve městech a územně-průmyslových komplexech s vysokým stupněm průmyslového rozvoje, převážně těžkého, chemického a ropného průmyslu. onkologická onemocnění, včetně rakoviny plic, než ve městech, kde převažuje lehký a potravinářský průmysl.

Znečištění ovzduší v domácnostech

V posledních letech je velký zájem o studium úlohy znečištění ovzduší v domácnostech tabákovým kouřem a alfa částicemi v etiologii rakoviny plic při studiu radonu a jeho derivátů. Bylo prokázáno, že chemické složení tabákový kouř, který se dostává do vzduchu (boční proud), se poněkud liší od složení vdechovaného kouře při aktivním kouření (hlavní proud). Zejména vedlejší proud obsahuje vyšší hladiny amoniaku, aminů, včetně aromatických aminů, a plynných N-nitrososloučenin než hlavní proud.
Vstup radonu do obytných prostor ovlivňuje řada faktorů:
jeho obsah a uvolňování z hornin podloží, ze stavebních materiálů, které často obsahují vysoké koncentrace radonu a jeho derivátů;
spotřeba pití vody a plyny obsahující radon, větrání místností atd.
Výsledky epidemiologických studií naznačují, že různé faktory způsobují specifické histologické typy rakoviny plic. Souvislost mezi kouřením a rizikem rakoviny plic je tedy významná u spinocelulárního karcinomu a méně pak u velkobuněčného karcinomu a adenokarcinomu, který se často vyskytuje u nekuřaček a mezi populacemi s nízkým výskytem rakoviny plic.
Dosud byly získány přesvědčivé důkazy, že centrální a periferní karcinom se liší nejen lokalizací a strukturami, z nichž se vyvíjejí, ale také charakteristikami etiologie, pato-, morfo- a histogeneze. V etiologii centrálního karcinomu plic je důležitá inhalace karcinogenních látek, periferní pak průnik karcinogenů krevním a lymfatickým tokem, což potvrzují experimentální i klinická data. Centrální karcinom se vyvíjí ve velkých průduškách, až po proximální segmentální průdušky. Hlavní část karcinogenů pochází z vdechovaného znečištěného ovzduší přes kouření (aktivní i pasivní), smog, práci s riziky z povolání (v uranových a železnorudných dolech, při výrobě oceli, v dřevozpracujícím průmyslu atd.). Periferní karcinom se vyvíjí z epitelu malých průdušek, bronchiolů a alveolů. Karcinogenní agens, jak bylo zjištěno při pokusech na zvířatech, se však obvykle dostávají do plic hematogenní nebo lymfogenní cestou. U lidí nelze rozvoj periferní rakoviny plic zpravidla spojovat s kouřením nebo vdechováním škodlivého prachu z povolání.
Výsledky epidemiologických studií vlivu environmentálních faktorů na riziko vzniku rakoviny plic nám tedy umožňují vyvodit následující závěr: podíl vlivu různých studovaných faktorů není stejný, jmenovitě: role kouření a povolání expozice je nesrovnatelně větší než znečištění ovzduší.

Klasifikace rakoviny plic

Stávající klasifikace karcinomu plic jsou založeny na dvou principech: klinicko-anatomickém a histomorfologickém. Největší praktické uplatnění získala klinická a anatomická klasifikace rakoviny plic navržená A.I. Savitským v roce 1957. podle kterého rozlišují:
1. Centrální rakovina:
a) endobronchiální;
b) peribronchiální;
c) rozvětvené.
2. Periferní rakovina:
a) kulatý nádor;
b) rakovina podobná zápalu plic;
c) rakovina vrcholu plic (Pancoast).
3. Atypické formy spojené s charakteristikou metastáz:
a) mediastinální;
b) miliární karcinomatóza atd.
V V klinice převažuje centrální a periferní karcinom. Tyto typy nádorů se výrazně liší anatomickou lokalizací, symptomy a klinickým průběhem.
Centrální karcinom postihuje velké bronchy (hlavní, lobární a segmentální), periferní karcinom postihuje subsegmentální a menší bronchy. Poměr nově diagnostikovaných centrálních a periferních karcinomů je přibližně 2:1. Poněkud častěji je postižena pravá plíce. To platí i pro vznik nádorů v horních lalocích plic. Forma jeho růstu je zásadní pro charakteristiku rakoviny plic.
Exofytická rakovina s endobronchiálním (do lumen bronchu) růst je charakterizován částečnou nebo úplnou obstrukcí.
Endofytická rakovina s exobronchiálním (peribronchiálním) růstem je charakterizováno převládajícím šířením nádoru do tloušťky plicní tkáně. Průchodnost průdušek je zachována po dlouhou dobu.
Rozvětvená rakovina s peribronchiálním růstem se vyznačuje mufovitým uspořádáním nádorové tkáně kolem bronchu s rovnoměrným zúžením jeho průsvitu.
V klinické praxi je častěji pozorován smíšený vzorec růstu nádoru s převahou jedné nebo druhé složky. Konečný úsudek o povaze nádorového bujení lze učinit pouze prostřednictvím morfologické studie chirurgického materiálu nebo patologického vyšetření.
Charakteristika periferní rakoviny:
a) kulatý nebo nodulární nádor se nejčastěji vyskytuje ve formě kulovité formace v plicní tkáni, méně často - ve formě nepravidelně tvarovaných zhutnění. Podle klinického průběhu a diagnostických znaků se tyto nádory dělí do dvou skupin: nádory spojené s průsvitem průdušek a nádory nespojené s průsvitem průdušek. Existuje také kavitární forma periferní rakoviny, která je charakterizována přítomností rozpadové dutiny;
b) karcinom podobný zápalu plic nemá jasné hranice, podle klinických a radiologických údajů připomíná zápal plic s lokalizací v segmentu nebo laloku plic;
c) karcinom vrcholu plic je lokalizován v apikální části plic s tendencí k vrůstání a destrukci 1. a 2. žebra a příčných výběžků krčních a horních hrudních obratlů. Tento nádor je charakteristický klinický syndrom(bolest v oblasti ramenní kloub a ramene, progresivní atrofie svalů distálního předloktí a Hornerův syndrom), poprvé popsaný americkým radiologem H. Pancoastem v roce 1924, a proto tato forma rakovina plic tzv. Pancoastův nádor.

Mezinárodní klasifikace rakoviny plic podle systému TNM

K posouzení prevalence rakoviny plic se používá Mezinárodní klasifikace podle systému TNM, která umožňuje systematizovat různé klinické situace, vyvíjet obecnou taktiku léčby a předpovídat výsledky na základě anatomických parametrů nádoru. Klasifikační pravidla
Klasifikace je použitelná pouze pro rakovinu. Musí existovat histologické potvrzení diagnózy, umožňující určit morfologický podtyp nádoru.
Pro hodnocení kategorií T, N a M se používají tyto metody:
Kategorie T – fyzikální vyšetření, zobrazovací techniky, endoskopie a/nebo chirurgický průzkum.
N-kategorie - fyzikální vyšetření, zobrazování, endoskopie a/nebo chirurgický průzkum.
Kategorie M – fyzikální vyšetření, zobrazovací modality a/nebo chirurgický průzkum.
Anatomické oblasti a části plic
1. Hlavní bronchus(C34.0)
2. Horní lalok (C34.1) V Průměrný podíl(C34.2) 4. Dolní lalok (C34.3) Regionální lymfatické uzliny
Regionální jsou lymfatické uzliny nitrohrudní, preskalální a supra- a komické.
TNM klinická klasifikace
T primární nádor
Tx - pro hodnocení primárního nádoru nejsou dostatečná data nebo je nádor prokázán pouze přítomností nádorových buněk ve sputu nebo průduškových výplachových vodách, ale není detekován zobrazovacími metodami ani bronchoskopií.
TO - primární nádor není určen l je - preinvazivní karcinom (rakovina in situ)
T1 – tumor ne větší než 3 cm v největším rozměru, obklopený plicní tkání nebo viscerální pleurou, bez viditelné invaze proximálně k lobárnímu bronchu při bronchoskopii (bez postižení hlavního bronchu)
T2 - nádor větší než 3 cm v největším rozměru nebo nádor jakékoli velikosti, zasahující do viscerální pleury nebo doprovázený atelektázou nebo obstrukční pneumonií, zasahující do kořene plic, ale nezasahující celou plíci (proximální okraj nádoru se nachází ve vzdálenosti nejméně 2 cm od kariny tracheální bifurkace)
T3 - tumor libovolné velikosti přímo zasahující do hrudní stěny (včetně tumorů sulcus superior), bránice, mediastinální pleury, perikardu, nebo tumor, který nezasahuje do kariny bifurkace trachey, nebo tumor se současnou atelektázou popř. obstrukční pneumonie celých plic
T4 - nádor libovolné velikosti, přímo zasahující do mediastina, srdce, velkých cév, průdušnice, jícnu, obratlových těl, kariny (oddělené nádorové uzliny ve stejném laloku nebo nádor s maligním pleurálním výpotkem)
Většina pleurálních výpotků spojených s rakovinou plic je způsobena nádorem. Existují však případy, kdy opakované cytologické studie pleurální tekutiny nepotvrdí nádorovou povahu výpotku, což umožňuje, aby byl považován za nenádorový.
N - regionální lymfatické uzliny
Nx - nedostatečná data pro hodnocení regionálních lymfatických uzlin
N0 - bez známek metastatických lézí regionálních lymfatických uzlin
N1 - dochází k poškození peribronchiálních a (nebo) lymfatických uzlin kořene plic na postižené straně, intrapulmonálních lymfatických uzlin včetně přímého šíření nádoru do lymfatických uzlin
N2 - dochází k poškození mediastinálních lymfatických uzlin na postižené straně nebo bifurkačních uzlin
N3 - dochází k poškození lymfatických uzlin mediastina nebo kořene plic na opačné straně, preskapulárních nebo nadklíčkových lymfatických uzlin na postižené nebo na opačné straně
M - vzdálené metastázy
Mx - nedostatečná data pro určení vzdálených metastáz
MO - bez známek vzdálených metastáz M1 - jsou zde vzdálené metastázy včetně jednotlivých nádorových uzlin v jiném laloku
p TNM-patologická klasifikace
Kategorie pT-, pN- a pM- odpovídají kategoriím T-" N- a M. pNO - histologický rozbor materiálu z kořene plic nebo mediastina získaného při lymfadenektomii vyžaduje vyšetření minimálně 6 lymfatických uzlin. G - histopatologické diferenciace Gx - stupeň diferenciace nelze stanovit G1 - vysoký stupeň diferenciace G2 - průměrný stupeň diferenciace
(i3 - nízký stupeň diferenciace (i4 - nediferencované nádory

Klinika rakoviny plic

Klinické příznaky onemocnění jsou nespecifické, vysoce variabilní a jejich projev závisí na stadiu vývoje nádoru.
Je obvyklé rozlišovat tři období vývoje rakoviny plic:
1) tzv. biologické období, které zahrnuje dobu od vzniku nádoru do objevení se jeho prvních radiologických příznaků;
2) preklinické nebo asymptomatické období, které je charakterizováno pouze radiologickými a/nebo bronchoskopickými projevy rakoviny;
3) klinické období, kdy jsou spolu s radiologickými příznaky zaznamenány také klinické příznaky onemocnění.
Počáteční projevy rakoviny plic ve stádiu I onemocnění zpravidla patří do biologického nebo asymptomatického období. I Iniiiioe absence známek zdravotní poruchy v této době v drtivé většině případů vylučuje nejen samostatné vyhledání lékařské pomoci, ale i brzká detekce nemocí, na které se obrací drtivá většina nemocných lékařské ústavy ale stadia II-III nemoci, ale i v této době jsou klinické příznaky rakoviny plic velmi nejednoznačné a nespecifické.
Rakovina plic nemá patognomické klinické příznaky. Klinické projevy závisí na lokalizaci nádoru v plicích, anatomických a funkční poruchy, stupeň jejich vyjádření, množství a trvání. Je třeba mít na paměti, že různé klinické „masky“ rakoviny plic, které znamenají symptomy nebo syndromy způsobené sekundárními patologickými procesy (nádorová bronchiální stenóza, hypoventilace, pneumonie nebo atelektáza odpovídající části plic, fokální pneumoskleróza, bronchiektázie, pleurisy atd. .), jsou důsledkem změn, ke kterým dochází během růstu primárního nádoru.
Podle patogenetického mechanismu se klinické příznaky dělí na primární, sekundární a celkové.
NA primární nebo místní, zahrnují projevy způsobené primárním nádorem; Typicky je to kašel, krev ve sputu (hemoptýza), dušnost a bolest na hrudi.
Sekundární příznaky vznikají v důsledku komplikací infekčního charakteru nebo v důsledku metastatického poškození regionálních lymfatických uzlin, vzdálených orgánů nebo klíčení sousedních struktur.
Celkové projevy onemocnění, jako je slabost, snížená pracovní schopnost, zvýšená únava, hubnutí, hypertermie, jsou důsledkem intoxikace odpadními produkty nádoru nebo vznikají přidáním zánětlivých komplikací z plic a pohrudnice.
Klinické projevy rakoviny plic jsou do značné míry určeny kalibrem postiženého bronchu, anatomickým typem růstu nádoru, jeho vztahem k průsvitu průdušek, stupněm bronchiální obstrukce, povahou komplikací a metastází. Kvalitativní složení klinických příznaků, primárních a sekundárních příznaků karcinomu plic je v centrální i periferní lokalizaci téměř stejné, nicméně v centrální lokalizaci (s endobronchiálním exofytickým růstovým vzorem), primární a sekundární příznaky (atelektáza, hypoventilace, obstrukční pulmonitida, obstrukční pneumonie) může být relativně rané příznaky onemocnění a jsou nejvýraznější. U periferní rakoviny, nádoru dlouho je asymptomatická nebo jsou klinické příznaky vymazány, což vede k pozdní diagnóze.

Centrální rakovina

Charakteristiky klinického obrazu centrálního karcinomu plic jsou do značné míry určeny kalibrem postiženého bronchu, rychlostí a směrem růstu nádoru, anatomickým typem nádoru a stupněm bronchiální obstrukce, která se dělí na 3 stupně:
1. stupeň - částečná blokáda bronchu;
2. stupeň - ventilová nebo ventilová bronchostenóza;
3. stupeň - okluze nebo úplná blokáda bronchu.
Výraznější klinický obraz je doprovázen centrálním endobronchiálním karcinomem plic. V časných stádiích rozvoje nádoru prorůstajícího do průsvitu bronchu začíná v důsledku dráždění spodní membrány pacienta obtěžovat suchý dráždivý kašel, který může v noci zesílit. S přidáním zánětlivých změn na sliznici postiženého bronchu se objevuje hlenovité nebo hlenovitě hnisavé sputum, při drobných nekrotických změnách v nádoru a přilehlých částech sliznice příměs krve ve sputu ve formě pruhů. V časném stadiu rozvoje onemocnění jsou fyzikální metody vyšetření pacienta, radiografie nebo skiaskopie (pokud nejsou metastázy v regionálních lymfatických uzlinách nebo vzdálených orgánech) neúčinné, nádor lze detekovat pouze bronchoskopií s biopsií a v některých případech tomografie.
Další prorůstání nádoru do lumen bronchu vede k jeho částečnému zúžení (1.-2. stupeň bronchostenózy). Klinické příznaky buď chybí, nebo je pacient obtěžován kašlem s i IIH mukopurulentním nebo mukopurulentním sputem. Když je bronchus uzavřený nádorem a zánětlivě změněnou edematózní sliznicí, vzniká v odpovídajícím segmentu buď atelektáza nebo obstrukční pneumonitida. Ten je charakterizován výraznými a charakteristickými sekundárními příznaky centrálního karcinomu plic: kašel, bolest na hrudi, zvýšená tělesná teplota.Atelektáza, nekomplikovaná zánětlivými změnami, má rozmazaný klinický obraz.

Periferní rakovina

Charakteristickým rysem klinického obrazu kulaté formy periferního karcinomu plic je dlouhodobý, asymptomatický, latentní průběh onemocnění, protože nádor je lokalizován v periferních částech plic, často subpleurální. K identifikaci skrytých periferních novotvarů se široce používá preventivní fluorografické vyšetření, které umožňuje diagnostikovat novotvary o průměru větším než 1 cm.
První příznaky onemocnění se objevují, když nádor roste a přerůstá do poměrně velkých průdušek (2-3-4. řádu), pohrudnice, hruď, sousední orgány, což způsobuje plicní příznaky onemocnění. Rozpad nádoru může provázet kašel se sputem různého typu, příměs krve v nápoji, zvýšení tělesné teploty, ale často nemusí být vůbec žádné příznaky. Mimoplicní projevy onemocnění mohou být způsobeny metastázami do vzdálených orgánů.
Obecně jsou příznaky periferního karcinomu totožné s klinickými projevy centrální léze. Mezi hlavní patří kašel, bolest na hrudi, horečka a hemoptýza.
Charakteristiky klinického obrazu rakoviny vrcholu plic (Pancoast tumor) jsou určeny infiltrací sousedních orgánů a nervových kmenů. Často je prvním příznakem bolest v horní části ramene nebo ramenního pletence, která se pak šíří podél loketní strany (s klíčením cervikobrachiálního plexu). Bolest v mezilopatkovém prostoru a na přední ploše hrudníku se objevuje později, s růstem mezižeberních nervů a zadních segmentů žeber II-IV, což je často zjištěno při rentgenové vyšetření. Při růstu míšních nervů Cvn-Th1-2 se objevuje slabost svalů ruky, parestézie nebo poruchy citlivosti v oblastech ruky a předloktí inervovaných n. medianus. V důsledku poškození dolních cervikálních sympatických ganglií je často pozorován úplný nebo neúplný Hornerův syndrom. Zapojení recidivujícího laryngeálního nervu (vpravo) do nádorového procesu může být doprovázeno chrapotem hlasu.
Forma periferního karcinomu plic podobná pneumonii je mnohem méně častá a vyznačuje se zvláštností klinický průběh. Dochází k infiltračnímu růstu nádoru, který se vyvíjí zpravidla na úrovni alveolů a terminálních bronchiolů a při zvětšování objemu vyplňuje přilehlé alveoly. Interlobární, kostální, mediastinální a brániční pleura dlouhodobě omezují šíření nádoru do sousedních laloků. Jak nádor roste a šíří se, může se vyvinout nekróza s rozpadem tkáně a tvorbou dutin. Klinický a radiologický obraz v tomto případě připomíná pomalou pneumonii, které není přístupná antibakteriální terapie. Rakovina podobná zápalu plic je doprovázena kašlem a bolestí na hrudi. Když jsou postiženy velké oblasti plicního parenchymu a rozvine se exsudativní (nebo metastatická) pleuristika, pacienti se obávají dušnosti. Jak se proces vyvíjí, spojují se obecné znaky intoxikace – slabost, malátnost, hubnutí.

Atypické formy rakoviny plic

Do této skupiny patří vzácné případy, které se klinicky projevují metastatickými lézemi vzdálených orgánů nebo masivní intrathorakální lymfogenní metastázou s kompresním syndromem horní duté žíly. V tomto případě nejsou zcela žádné známky poškození plic, tzn. Intravitální diagnostika karcinomu plic u těchto pacientů je nemožná, při pitvě není ve všech případech možné nalézt ložisko v plicích. Proto je diagnóza atypické formy rakoviny plic stanovena na základě údajů histologické vyšetření a vyloučením jiných zdrojů metastáz. Zvláštnost klinického obrazu je určena povahou poškození určitého orgánu. Nejběžnější jsou mediastinální, kostní, mozkové a jaterní formy onemocnění. Jak vidíte, tento seznam odráží lymfo- a hematogenní metastázy rakoviny do příslušných orgánů.

Paraneoplastické syndromy

Rakovina plic je spolu s novotvary jiných lokalizací (kromě nádorů endokrinních orgánů) schopna syntetizovat biologicky aktivní látky, což se projevuje zvláštními chemickými syndromy a příznaky. Některé z těchto syndromů jsou doprovázeny závažnými poruchami elektrolytů a jinými metabolickými poruchami, které vedou k hyperkalcémii, iiokalémii, hyponatrémii a alkalóze, které vyžadují korekci léky.
Zdrojem hormonálně aktivních látek či hormonů jsou nádorové buňky, histogeneticky příbuzné buňkám APUD. Nádory z těchto buněk nebo je obsahují se nazývají apudomy a mohou být lokalizovány v jakémkoli orgánu. Apudomy jsou příčinou ektopické sekrece hormonálně aktivních látek u rakoviny plic. Rakovina plic má schopnost produkovat ACTH, ADH, TSH, MSH, PTH, somatotropin, inzulín, prolaktin, oxytocin. Je třeba si uvědomit, že čím nižší je stupeň cytologické diferenciace nádoru, tím větší je jeho potenciál produkovat hormony.

Morfologické ověření rakoviny plic

Materiál pro histologické a cytologické studie za účelem morfologické verifikace karcinomu plic lze získat fibrobronchoskopií, transtorakální biopsií jehlou, mediastinoskopií, diagnostickou torakoskopií a torakotomií.

Bronchoskopie

Tato metoda je nejúčinnější v diagnostice centrálního karcinomu plic, protože umožňuje vyhodnotit přímé a nepřímé příznaky, určit proximální hranici nádoru, vemene atd. jeho screeningy na sliznici průdušek, průdušnice a zároveň odebírají materiál pro morfologický výzkum.
Histologické a cytologické vyšetření bioptického materiálu umožňuje potvrdit diagnózu u 70-99 % pacientů v závislosti na anatomické formě nádorového bujení a stadiu onemocnění.V případě periferního nádoru účinnost bronchologických metod z hlediska morfologického ověření diagnózy je výrazně nižší.

Gripshorakální jehlová biopsie

Jde o invazivní (chirurgickou) výzkumnou metodu, která se používá v diagnostice periferního karcinomu plic.

Biopsie jehlou by měla být provedena, když:

solitární intrapulmonální formace pouze v případech selhání endobronchiální biopsie;
lokalizace podezřelých útvarů, obvykle v plášťové zóně plic;
mnohočetné intrapulmonální sférické stíny o průměru větším než 1 cm;
diseminované malé fokální a retikulární opacity plic;
mediastinální útvary nepřístupné klasické i rozšířené mediastinoskopii.
Pokud jsou výsledky bronchoskopie s biopsií negativní, může transtorakální punkce potvrdit diagnózu u 76–88 % pacientů s periferní lokalizací tumoru.

Mediastinoskopie

Mediastinoskopie je operační endoskopický výkon prováděný k vyšetření paratracheálních, retrosternálních a bifurkačních lymfatických uzlin. Provádí se v intubační anestezii na operačním sále. Mediastinoskop se zavádí řezem v jugulárním zářezu a proniká do horního mediastina se zaměřením na přední povrch průdušnice.
Indikace: nitrohrudní adenopatie s převládajícím poškozením lymfatických uzlin paratracheálních, tracheobronchiálních, bifurkačních skupin, obtížně dostupné pro biopsii.
U karcinomu plic je tato studie zvláště důležitá pro objasnění stavu kontralaterálních lymfatických uzlin, zejména v případech, kdy existuje radiologický důkaz jejich zvětšení.
Absolutní kontraindikací vzhledem k možnosti krvácení je kompresivní syndrom horní duté žíly. Další komplikace: podkožní emfyzém, pneumotorax, hnisání rány, poškození osrdečníku, nervus laryngeus recurrens. Možná úmrtí.

Diagnostická torakoskopie

Pokud nám souhrn provedených studií neumožňuje zcela spolehlivě vyloučit rakovinu plic, je provedení diagnostické videotorakoskopie jako konečné fáze vyhledávání zcela oprávněné. Jedná se o chirurgické endoskopické vyšetření prováděné za účelem vyšetření periferních novotvarů, difuzních lézí plic a lymfatických uzlin mediastina. Provádí se pod mechanickou ventilací s jednoplicní ventilací na operačním sále. Při torakoskopii se provádí urgentní biopsie (včetně celkové) z hlavní léze plic a regionálních lymfatických uzlin. Individuálně, v souladu s údaji urgentní morfologické studie, se volí další taktika léčby.

Diagnostická torakotomie

Operace je indikována v některých případech, kdy nelze stanovit diagnózu výše uvedenými metodami a nelze vyloučit rakovinu plic. Konečný rozsah operace je stanoven po revizi a urgentním morfologickém (histologickém, cytologickém) vyšetření. Častěji (8-12 %) končí plánovaná operace diagnostickou torakotomií z důvodu identifikace neresekabilního nádoru.

Stanovení prevalence rakoviny plic

Stanovení prevalence rakoviny plic je nejdůležitějším diagnostickým úkolem, který se řeší ve všech stadiích diagnózy, počínaje fyzikálním vyšetřením pacienta. aplikace moderní metody(bronchoskopie, ultrazvuk, CT, MRI, radionuklidové studie, PET) umožňuje zvolit optimální terapeutickou léčbu u naprosté většiny pacientů.

Léčba rakoviny plic

Klinický staging „cTNM“ s využitím moderních diagnostických možností je zásadní (s přihlédnutím k funkčním schopnostem pacienta) při výběru taktiky léčby pacienta.
Patologický nebo pooperační staging „pTNM“ je přesnější a konečný. Umožňuje v případě potřeby doplnit chirurgickou léčbu ozařováním nebo medikamentózní protinádorovou terapií, upravit načasování sledování a je základem pro následné studium výsledků různé metody léčba a další studované parametry.
Morfologicky je karcinom plic heterogenní, ale převládajícím histologickým typem (až 80 %) je nemalobuněčný karcinom plic (dlaždicový, glandulární, velkobuněčný). Malobuněčný karcinom je vzhledem k biologickým charakteristikám svého průběhu a dalším přístupům k taktice léčby řazen do samostatné skupiny.
Léčba pacientů s nemalobuněčným karcinomem plic. Klinické a biologické rysy nemalobuněčného karcinomu plic (různé histologické formy, výrazná schopnost lymfo- i hematogenně se šířit) umožňují dosáhnout trvalého úspěchu v léčbě tohoto onemocnění pouze v případě, že nádorový proces ještě nebyl se rozšířily mimo postižený orgán a blízké oblasti regionální metastázy. Proto je přirozené očekávat příznivé výsledky léčby, když je nádor detekován na raná stadia. Bohužel většinou (70–80 %) je detekován nemalobuněčný karcinom plic s výrazným regionálním rozšířením a přítomností vzdálených metastáz.
Obecně uznávanými metodami léčby pacientů s nemalobuněčným karcinomem plic jsou operace, ozařování, léky a jejich kombinace. Nemalobuněčný karcinom plic je však necitlivý ke stávajícím konzervativním (lékovým a radiačním) léčebným metodám; pouze 10-20 % nově nemocných může být operováno, z toho radikální operace je možná u 70-80 % pacientů.
Chirurgická léčba nemalobuněčného karcinomu plic zůstává dodnes jediným radikálním. Proto je v první řadě zvažována otázka jeho použití a při absenci známých kontraindikací k operaci spojené se šířením nádoru nebo sníženými funkčními rezervami se dává přednost chirurgická metoda. Mezi onkologicky adekvátní výkony patří pneumonektomie a lobektomie se systematickou mediastinální ipsilaterální disekcí lymfatických uzlin (kompletní, vždy prováděné, odstranění tkáně z lymfatických uzlin předního, zadního, horního a dolního mediastina na postižené straně, bez ohledu na lokalizaci nádoru v plíce a velikost lymfatických uzlin), což umožňuje zvýšit radikalismus chirurgický zákrok, stejně jako objektivizace prevalence nádorového procesu. Vzhledem k nutnosti dodržovat radikalismus lze tyto operace doplnit resekcí sousedních orgánů, pokud jsou poškozeny ( hrudní stěna, bránice, velké cévy - horní dutá žíla, plicní tepna, aorta a její větve, síň, osrdečník, bifurkace průdušnice, jícen aj.).
Radiační terapie pro nemalobuněčný karcinom plic prováděny podle radikálních (SOD ne méně než 60 Gy) nebo paliativních programů. Radikální radiační terapie u resekabilních nádorů je alternativou chirurgické léčby při odmítnutí operace z důvodu snížených funkčních rezerv nebo z jiných důvodů. Úlohou paliativní radioterapie je zmírňovat klinické projevy nádory. Využití radioterapie pro neoadjuvantní i adjuvantní účely je předmětem klinického výzkumu.
Chemoterapie- proveditelnost jeho použití (vzhledem k nízké citlivosti nádoru na cytostatika) v léčbě nemalobuněčného karcinomu plic dnes již není předmětem diskusí. Zavedení platinových léčiv (cisplatina, karboplatina), etoposidu, taxanů, vinca alkaloidů, gemcitabinu, irinotekanu do klinické praxe změnilo možnosti léčba drogami jak lokálně pokročilé, tak diseminované formy nemalobuněčného karcinomu plic. Aktivně se studuje kombinovaná léčba pomocí neoadjuvantní a adjuvantní chemoterapie.
V současné době se taktika léčby určuje v souladu s fází nádorového procesu.

Fáze O (Tis NO MO)

Pacienti s neinvazivním karcinomem plic vyžadují chirurgickou léčbu s maximálním šetřením plicní tkáně. Je možné použít lobektomii nebo ekonomickou resekci v rozsahu segmentektomie s povinným odstraněním bronchopulmonálních regionálních lymfatických uzlin.

Fáze IA, B (T1NO M0; T2 N0 MO)

Vedoucí léčebnou metodou u této skupiny pacientů je chirurgická lobektomie. Při postižení ústí lobárního nebo distální části hlavního nebo proximální části intermediárního bronchu lze provést bronchoplastickou operaci.
Použití segmentektomie a zejména klínových resekcí plic není z onkologického hlediska opodstatněné. Obvykle.
Ponnoy, který je schopen podstoupit torakotomii, může podstoupit i lobektomii, tzn. kompletní onkologická ordinace.
V případě nemožnosti chirurgického zákroku by měla být diskutována otázka radiační terapie (zevní i subbronchiální), pokusit se o radikální celkové dávky (60-70 Gy).Vhodnost chemoterapie pro tento rozsah nádoru je zatím sporná. .
5leté výsledky chirurgické léčby pacientů se stadiem 1A 7 (1 80 %; stadium IB - 50-60 %).

Etapa IIA (T1N1MO) a IIB (T2 N1 MO a TZ N0 MO)

Hlavní metodou léčby zůstává chirurgická operace čela nebo pneumonektomie, pokud je to nutné - s klínovitou (fenestrovanou) resekcí hlavního (mezilehlého) bronchu. Odmítnutí chirurgické léčby může být způsobeno pouze závažností (probíhající onemocnění a snížené funkční rezervy. Alternativní léčba v těchto případech se používá chemoterapie a/nebo radiační terapie. 5leté výsledky chirurgické léčby pacientů ve stadiu II jsou 30–40 %.

Stupeň IIIA (TZ N1 MO; T1-3 N2 MO)

Představuje ji velmi heterogenní skupina pacientů, která zahrnuje pacienty s různými charakteristikami primárního nádoru a metastatických lézí lymfatických uzlin. Co je společné pro všechny různé nádory zahrnuté ve stadiu IIIA, je rychlý výskyt vzdálených subklinických metastáz.
Volba taktiky léčby u pacientů se zmíněnou prevalencí je nejobtížnějším úkolem. Často lze pacienty v této skupině považovat za podmíněně operabilní. Pokud není pacientovi odepřena operace, pak by léčba těchto pacientů měla být naplánována s povinným dalším použitím záření nebo chemoterapie.
Posloupnost aplikace těchto metod v každé podkategorii stadia IIIA je z velké části předmětem vědeckého výzkumu.
Hodně diskutovaná je problematika neoadjuvantní chemoterapie využívající především deriváty platiny, gemzar, etoposid, taxany, navelbin, vindesin, ifosfamid aj. Objektivní efekty předoperační chemoterapie prokázala řada studií.
Rozsah operační intervence u pacientů v tomto stádiu onemocnění se rozšiřuje, častěji se provádí pneumonektomie, ale možná je i lobektomie. To je určeno lokalizací, velikostí nádoru, věkem, celkovým stavem a průvodní patologií. Zároveň se zvyšuje počet paliativních operací. Často je nutné provádět kombinované operace s resekcí přilehlých orgánů pro jejich skutečnou invazi nebo intimní prezentaci nádoru, případně angio- a/nebo bronchoplastické intervence.
U pacientů, kteří z toho či onoho důvodu nejsou vhodní pro chirurgickou léčbu, by měla být naplánována radiační terapie jako radikální program a/nebo nezávislá chemoterapie.
Studie zkoumající adjuvantní chemoterapii po radikální operaci nám nedovolují komentovat její proveditelnost. 5leté výsledky léčby pacienti III A-etapa - 15-20%.

Fáze III B (T4 N libovolná, MO)

Chirurgická léčba pacientů s HMPL III. stadia se zpravidla neprovádí. Taktiky léčby zahrnují chemoterapii, radiační terapii nebo kombinaci těchto dvou metod. Chemoradiační terapie může významně zvýšit 2leté přežití o 4 %. V tomto případě je dávána přednost chemoterapii (platinové léky v kombinaci s vinorelbinem nebo paclitaxelem nebo etoposidem nebo ifosfamidem nebo doxorubicinem). Při výskytu výpotku v pleurální dutině se doporučuje intrapleurální podání cytostatik nebo sklerotizujících léků.
U pacientů s nemalobuněčným karcinomem plic stadia IIIB ve špatném celkovém stavu a nemožnosti chemoterapie je léčba omezena na symptomatickou a/nebo paliativní radiační terapii ke zmírnění symptomů onemocnění. Výsledky pětileté léčby u pacientů ve stadiu IIIB jsou nižší než 10 %.

Stupeň IV (T jakákoli, N jakákoli, M1)

Léčba pacientů s nemalobuněčným karcinomem plic stadia IV by měla být považována pouze za paliativní nebo symptomatickou. Může se jednat o polychemoterapii (která je účinnější než monochemoterapie), chemoradioterapii nebo radioterapii. Volba možnosti léčby závisí na celkovém stavu pacienta, počtu a lokalizaci metastáz. Doba trvání léčebné účinky a přežití pacientů jsou téměř stejné a nezávisí na režimu chemoterapie. Nejlepší léčebný efekt mají většinou pacienti v uspokojivém celkovém stavu s malým počtem metastáz.
Chemoterapie u pokročilého nemalobuněčného karcinomu plic
V posledním desetiletí se objevily nové léky - taxany, gemcitabin, navelbin, irinotekan, topotekan, které při použití v kombinované chemoterapii s cisplatinou zvýšily míru přežití v prvním roce na 40-50 % u pacientů s pokročilým nemalobuněčným rakovina plic.
Komplexní analýza velkých randomizovaných klinických studií v průběhu 10 let, od roku 1991 do roku 2001 (8468 pacientů), ke stanovení role chemoterapie u pokročilého NSCLC, ukázala, že medián přežití byl nejkratší ve skupině I pacientů léčených samotnou cisplatinou – 7,2 měsíce a ve skupině 509 pacientů léčených režimem cisplatina + etoposid to bylo 7,8 měsíce a nejvyšší medián přežití Omla ve skupině pacientů užívajících cisplatinu s novými cytostatiky byl 9,2 měsíce.
Metaanalýza publikované literatury (8 velkých klinických studií, 3296 pacientů) o účinku různých chemoterapeutických režimů jako 1. linie léčby na přežití pacientů s NSCLC stadia III-IV ukázala, že třetí generace moderní chemoterapie je kombinací platinových léků s taxany, impitabinem, navelbinem - zvyšuje čistě objektivní efekt o 13 % (p = 0,001) a medián přežití o 4 % (p = 0,001), ale ve srovnání s druhou generací kombinované chemoterapie (Kombinace platinových léků s jinými cytostatika).
Analýza studií ECOG z let 1980 až 2000 srovnávající dlouhodobé výsledky a charakteristiky pacientů s pokročilým nemalobuněčným karcinomem plic, kteří dostávali různá schémata chemoterapie, ukázaly, že z 11 pacientů rozdělených do 2 skupin: v 1. skupině - 11574 lidí léčených před rokem 1990 a ve 2. - po roce 1990 (1824 pacientů léčených novými cytostatiky - taxany, gemcitabin, navelbine atd.), - medián přežití v 1. skupině byl 5,9 měsíce a ve 2. skupině - 8,1 měsíce, II se zvýšil 1,4krát. Doba do progrese v 1. skupině Omlo byla 2,7 měsíce a ve 2. skupině - 3,5, tzn. také vzrostly 1,3krát. Mezidobá doba od začátku progrese do smrti v 1. skupině byla měsíc a ve 2. skupině - 4,1 měsíce, tzn. také vzrostly 1,6krát.

Moderní léčebné taktiky pro malobuněčný karcinom plic (SCLC)

Malobuněčná rakovina

Malobuněčný karcinom je unikátní forma rakoviny plic, výrazně odlišná svými biologickými charakteristikami od ostatních forem, spojovaná pojmem „nemalobuněčný karcinom plic“ (NSCLC). Určují biologické vlastnosti SCLC rychlý růst a časná generalizace nádoru, který má zároveň vysokou citlivost na cytostatika a radiační terapii ve srovnání s NSCLC.
U malobuněčného karcinomu plic se stejně jako u jiných forem karcinomu plic používá I nitrace podle mezinárodního systému TNM. Většina pacientů však v době diagnózy již má stadia III-IV onemocnění. Klasifikace Veterans Administration Lung Cancer Sliiilv (iroup), podle které se rozlišují pacienti s lokalizovaným a rozšířeným malobuněčným karcinomem plic, proto dodnes neztratila svůj význam.
U lokalizovaného malobuněčného karcinomu plic je nádorové poškození omezeno na jeden hemithorax s postižením regionálních a kontralaterálních lymfatických uzlin kořene plic, mediastina a ipsilaterálních nadklíčkových lymfatických uzlin, kdy je ozáření pomocí jednoho pole technicky možné.
Rozsáhlý malobuněčný karcinom plic je považován za proces, který přesahuje lokalizaci. Ipsilaterální plicní metastázy a přítomnost plicní pleurisy svědčí o pokročilém malobuněčném karcinomu plic.
I v raných stádiích malobuněčného karcinomu plic je nezbytnou součástí komplexní léčba je chemoterapie.
Chirurgická léčba je možná pouze v časných stadiích malobuněčného karcinomu plic - s primárním nádorem T1 - 2 bez regionálních metastáz nebo s poškozením bronchopulmonálních lymfatických uzlin (N1).
Samotná chirurgická léčba nebo kombinace chirurgického zákroku a ozařování však neposkytuje dlouhodobě uspokojivé výsledky. Statisticky významného prodloužení délky života je dosaženo při použití pooperační adjuvantní kombinované chemoterapie (minimálně 4 kúry).
Nadále se studuje proveditelnost použití neoadjuvantní chemoterapie u lokalizovaného malobuněčného karcinomu plic, kdy pacienti po dosažení efektu indukční terapie podstupují chirurgickou léčbu.
V pozdějších stádiích onemocnění je základem terapeutické taktiky použití kombinované chemoterapie a v případě lokalizovaného malobuněčného karcinomu plic byla prokázána proveditelnost kombinace chemoterapie s radioterapií a v případě pokročilého malobuněčného karcinomu buněčná rakovina plic snadná aplikace Radiační terapie je možná pouze v indikaci (metastázy do mozku, páteře apod.).
Na základě kombinace nejúčinnějších léků byly vyvinuty kombinované chemoterapeutické relsimy, které jsou široce používány u malobuněčného karcinomu plic.
Kombinace EP nebo EC (etoposid + cisplatina nebo karboplatina) se v posledním desetiletí stala standardem péče o pacienty s malobuněčným karcinomem plic. Bylo prokázáno, že u pokročilého malobuněčného karcinomu plic má tato kombinace protinádorovou aktivitu asi 61-78 % (plný účinek u 10-32 % pacientů).
Hlavní důvod popularity kombinace EP: má stejnou protinádorovou aktivitu jako kombinace CAV, v menší míře inhibuje myelopoézu, méně omezuje možnosti použití radiační terapie - podle moderních koncepcí povinná součást léčby lokalizovaných malobuněčný karcinom plic.
Stále se studuje proveditelnost zahrnutí taxanů, gemcitabinu, inhibitorů topoizomerázy I a cílových léků do režimů kombinované chemoterapie. Navzdory probíhajícímu výzkumu časné intenzifikace terapeutických režimů neexistují žádné přesvědčivé důkazy o výhodách tohoto přístupu.
Myšlenka, že dlouhodobá udržovací chemoterapie může zlepšit dlouhodobé výsledky u pacientů s malobuněčným karcinomem plic, byla vyvrácena řadou randomizovaných studií.
Moderní terapie malobuněčného karcinomu plic neumožňuje použití udržovací terapie ani cytostatiky, ani pomocí cytokinů a imunomodulátorů.
Kombinované použití kombinované chemoterapie a radiační terapie pro lokalizované formy malobuněčného karcinomu plic získalo všeobecné uznání a výhody tohoto přístupu byly prokázány v řadě randomizovaných studií.
Optimální sled chemoterapie a ozařování, stejně jako specifické terapeutické režimy, jsou předmětem dalšího výzkumu.

Chemoradiační terapie pro malobuněčný karcinom plic

Chemoterapie je v současnosti hlavní systémovou léčbou a k chemoterapii lze přidat radioterapii pro zlepšení lokální kontroly nebo profylaktického ozáření mozku.
U ozařování hrudníku je primárním cílem prevence lokální recidivy, prodloužení intervalu bez onemocnění a v konečném důsledku prodloužení přežití.
Bylo prokázáno, že u lokalizovaného malobuněčného karcinomu plic jsou lokální relapsy detekovány v 82 % po chemoterapii, 33 % po radioterapii a 28 % po chemoradioterapii. Metaanalýza randomizovaných studií zkoumajících roli radiační terapie u malobuněčného karcinomu plic zjistila snížení míry lokální recidivy po ozáření primárního nádoru z 65 na 40 % a zvýšení 2letého přežití o 6 % ( od 16 do 22 %). Metaanalýza založená na individuálních datech od 2140 pacientů zaznamenala zvýšení jednoletého přežití z 8,9 % po chemoterapii na 14,3 % po ozařování + chemoterapii.
Výsledky 20 let výzkumu prováděného v ruském centru pro výzkum rakoviny P. N. Blokhina Ruské akademie lékařských věd o chemo- a chemoradioterapii pacientů s malobuněčným karcinomem plic ukázaly, že nejlepších výsledků (na základě mediánů) bylo dosaženo s lokalizovaná forma malobuněčného karcinomu plic s minimálním poškozením lymfatických uzlin (N0-1), s chemoradioterapií ve srovnání s chemoterapií samotnou, stejně jako u pacientů s úplnou regresí nádoru v důsledku primární léčba. Podle údajů nebyly identifikovány žádné přínosy pro přežití v závislosti na režimu chemoterapie nebo radiační terapie (sekvenční, simultánně prodloužené nebo střídavě zrychlené). Získané výsledky umožnily doporučit použití 3-4 cyklů chemoterapie u lokalizovaných forem malobuněčného karcinomu plic s následným ozářením lokoregionální oblasti v dávkách 50-56 Gy. Tento přístup umožňuje použít obě metody v požadovaných maximálních režimech s přihlédnutím k citlivosti nádoru ke každé.
U primárního pokročilého malobuněčného karcinomu plic je hlavním typem léčby chemoterapie, radiační terapie je u většiny pacientů paliativní. Pouze při vysoké citlivosti nádoru na chemoterapii může ozáření hrudníku a jednotlivých metastáz pomoci udržet stabilní remisi a zvýšit délku života pacientů.
Ozáření hrudníku je tedy partnerem v léčbě lokalizovaného malobuněčného karcinomu plic, ale je třeba ještě prostudovat řadu faktorů: typ léku, načasování radiační terapie, režim, dávku záření a frakcionaci.
Pacienti s lokalizovaným malobuněčným karcinomem plic, kteří dosáhli kompletní klinické remise, mají 60% riziko mozkových metastáz během 2-3 let od zahájení léčby. Riziko vzniku těchto metastáz lze snížit o více než 50 % profylaktickým ozářením mozku 24 Gy.

třída II. Novotvary (C00-D48)

Tato třída obsahuje následující široké skupiny novotvarů:

C00-C75 Zhoubné novotvary specifikovaných lokalizací, které jsou označeny jako primární nebo pravděpodobně primární, kromě novotvarů lymfatických, krvetvorných a příbuzných tkání
C00-C14 Rty, dutina ústní a hltan
C15-C26 Trávicí orgány
C30-C39 Dýchací a hrudní orgány
C40-C41 Kosti a kloubní chrupavky
С43-С44 Kůže
C45-C49 Mezoteliální a měkké tkáně
C50 Prsa
C51-C58 Ženské pohlavní orgány
C60-C63 Mužské pohlavní orgány
C64-C68 Močové cesty
C69-C72 Oči, mozek a další části centrální nervový systém
C73-C75 Štítná žláza a další žlázy s vnitřní sekrecí
C76-C80 Maligní novotvary špatně definované, sekundární a blíže neurčené lokalizace
C81-C96 Maligní novotvary lymfatických, krvetvorných a příbuzných tkání, které jsou označeny jako primární nebo pravděpodobně primární
C97 Maligní novotvary nezávislých (primárních) mnohočetných lokalizací
D00-D09 Novotvary in situ
D10-D36 Nezhoubné novotvary
D37-D48 Novotvary neurčené nebo neznámé povahy

POZNÁMKY
1. Primární maligní novotvary, špatně definované a blíže neurčené lokalizace
Kategorie C76-C80 zahrnují malignity s špatně definovaným primárním ložiskem nebo ty, které jsou definovány jako „rozšířené“, „rozptýlené“ nebo „rozšířené“ bez označení primárního ložiska. V obou případech je primární umístění považováno za neznámé.

2. Funkční činnost
Třída II zahrnuje novotvary bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost funkční aktivity. Pokud je nutné objasnit funkční aktivitu spojenou s konkrétním novotvarem, lze použít další kód ze třídy IV. Například maligní feochromocytom nadledvin produkující katecholaminy je kódován v kategorii C74 s doplňkovým kódem E27.5; bazofilní adenom hypofýzy s Itsenko-Cushingovým syndromem je kódován pod hlavičkou D35.2 s doplňkovým kódem E24.0.

3. Morfologie
Existuje řada velkých morfologických (histologických) skupin maligních novotvarů: karcinomy, včetně dlaždicobuněčných a adenokarcinomů; sarkomy; jiné nádory měkkých tkání, včetně mezoteliomů; lymfomy (Hodgkinské a ne-Hodgkinské); leukémie; další specifikované a místně specifické typy; neurčený rak.

Termín "rakovina" je obecný a může být použit pro kteroukoli z výše uvedených skupin, ačkoli se zřídka používá ve vztahu k maligním novotvarům lymfoidních, hematopoetických a příbuzných tkání. Termín "karcinom" je někdy nesprávně používán jako synonymum pro "rakovinu".

Ve třídě II jsou novotvary klasifikovány především podle lokalizace v rámci širokých skupin na základě povahy jejich průběhu. Ve výjimečných případech je morfologie uvedena v názvech nadpisů a podnadpisů. Pro ty, kteří chtějí identifikovat histologický typ novotvaru na str. 577-599 (vol. 1, part 2) poskytuje obecný seznam jednotlivých morfologických kódů. Morfologické kódy převzaty z druhého vydání Mezinárodní klasifikace onkologických onemocnění (ICD-O), což je biaxiální klasifikovaný systém, který poskytuje nezávislé kódování nádorů podle topografie a morfologie. Morfologické kódy mají 6 znaků, z nichž první čtyři určují histologický typ, pátý označuje povahu nádoru (maligní primární, maligní sekundární, tj. metastatický, in situ, benigní, nejistý) a šestý znak určuje stupeň nádoru. diferenciace solidních nádorů a navíc se používá jako speciální kód pro lymfomy a leukémie.

4. Použití podkategorií ve třídě II
Je třeba dbát na speciální použití v této třídě podkategorie se znakem.8. Tam, kde je potřeba určit podkategorii pro skupinu „ostatní“, se obvykle používá podkategorie.7.

5. Maligní novotvary přesahující jednu lokalizaci a použití podkategorie se čtvrtým znakem.8 (léze přesahující jednu nebo více specifikovaných lokalizací). Položky C00-C75 klasifikují primární maligní novotvary podle jejich místa původu. Mnoho třímístných
položky se dále dělí na podpoložky podle různých částí příslušných orgánů. Novotvar, který zahrnuje dvě nebo více sousedních míst v rámci tříznakové kategorie a jehož místo původu nelze určit, by měl být zařazen do podkategorie se čtvrtým znakem.8 (léze přesahující jednu nebo více z výše uvedených lokalizací), pokud taková kombinace je specificky indexována v jiných rubrikách. Například karcinom jícnu a žaludku je kódován C16.0 (kardie), zatímco karcinom špičky a spodního povrchu jazyka by měl být kódován C02.8. Na druhou stranu, karcinom špičky jazyka zahrnující spodní povrch jazyka by měl být kódován C02.1, protože místo původu (v tomto případě špička jazyka) je známé. Koncept „léze přesahující jednu nebo více z výše uvedených lokalizací“ znamená, že dotčené oblasti spolu sousedí (jedna navazuje na druhou). Pořadí číslování podkategorií často (ale ne vždy) odpovídá anatomickému okolí místa (např. močový měchýř C67.-) a kodér může být nucen konzultovat anatomické odkazy, aby určil topografický vztah. Někdy novotvar přesahuje určené lokalizace
třímístné rubriky v rámci jednoho orgánového systému. Pro kódování takových případů jsou určeny následující podkategorie:
C02.8 Poškození jazyka, které přesahuje jednu nebo více z výše uvedených lokalizací
C08.8 Poškození hlavních slinných žláz přesahující jednu nebo více z výše uvedených lokalizací
C14.8 Poškození rtů, dutiny ústní a hltanu přesahující jednu nebo více z výše uvedených lokalizací
C21.8 Poškození rekta, řiti [řiti] a análního kanálu přesahující jedno nebo více z výše uvedených míst
C24.8 Poškození žlučových cest přesahující jednu nebo více z výše uvedených lokalizací
C26.8 Poškození trávicích orgánů, které přesahuje jednu nebo více z výše uvedených lokalizací
C39.8 Poškození dýchacích a nitrohrudních orgánů přesahující jednu nebo více z výše uvedených lokalizací
C41.8 Poškození kostí a kloubní chrupavky přesahující jednu nebo více z výše uvedených lokalizací
C49.8 Poškození pojivových a měkkých tkání přesahující jednu nebo více z výše uvedených lokalizací
C57.8 Poškození ženských pohlavních orgánů přesahující jednu nebo více z výše uvedených lokalizací
C63.8 Poškození mužských pohlavních orgánů přesahující jednu nebo více z výše uvedených lokalizací
C68.8 Poškození močových orgánů přesahující jednu nebo více z výše uvedených lokalizací
C72.8 Poškození mozku a jiných částí centrálního nervového systému přesahující jednu nebo více z výše uvedených lokalizací

Příkladem je karcinom žaludku a tenkého střeva, který by měl být kódován v podkategorii C26.8 (poškození trávicích orgánů mimo jednu nebo více z výše uvedených lokalit).

6. Maligní novotvary ektopické tkáně
Ektopická tkáňová malignita by měla být kódována podle uvedeného místa, například ektopická pankreatická malignita by měla být kódována jako pankreatická, blíže neurčená (C25.9).

7. Použití abecedního rejstříku při kódování novotvarů
Při kódování novotvarů by se kromě jejich lokalizace měla brát v úvahu morfologie a povaha onemocnění a především je nutné pro morfologický popis odkázat na Abecední seznam.
Svazek 3 úvodní stránky obsahují obecné pokyny ohledně používání Abecedního rejstříku. Poskytnout správné použití nadpisy a podkategorie třídy II, je nutné vzít v úvahu speciální pokyny a příklady související s novotvary.

8. Použití druhého vydání Mezinárodní klasifikace nemocí v onkologii (MKN-O)
U některých morfologických typů poskytuje třída II spíše úzkou topografickou klasifikaci nebo ji neposkytuje vůbec. Místopisné ICD-O kódy se používají pro všechny novotvary s použitím v podstatě stejných tří a čtyřmístných rubrik, jaké se používají ve třídě II pro maligní novotvary (C00-C77, C80), čímž poskytují větší přesnost lokalizace pro jiné novotvary [maligní sekundární (metastatické)
ical), benigní, in situ, nejisté nebo neznámé]. Instituce se zájmem o určení lokalizace a morfologie nádorů (jako jsou onkologické registry, onkologie
nemocnice, patologická oddělení a další služby specializované v oboru onkologie), měl by být používán MKN-O.

MALIGNÍ NEOPLASMY (C00-C97)

Maligní novotvary rtu, ústní dutiny a hlíny (C00-C14)

C00 Zhoubný novotvar rtu

Nezahrnuje: kůži rtů (C43.0, C44.0)

C00,0 Vnější povrch rtu
Horní ret:
. NOS
. povrch rtu
. červený okraj
C00.1 Vnější povrch spodního rtu
Spodní ret:
. NOS
. povrch rtu
. červený okraj
C00.2 Vnější povrch rtu není specifikován. Červený okraj NOS
C00.3 Vnitřní povrch horního rtu
Horní ret:
. bukální povrch
. uzdy
. sliznice
. povrch úst
C00.4 Vnitřní plocha spodního rtu
Spodní ret:
. bukální povrch
. uzdy
. sliznice
. povrch úst
C00,5 Vnitřní povrch rtu není specifikován.
Rty bez určení horní nebo dolní části:
. bukální povrch
. uzdy
. sliznice
. povrch úst
C00.6 Adheze rtů
C00.8 Léze přesahující jednu nebo více z výše uvedených lokalizací rtu
C00.9 Rty blíže neurčené části

C01 Zhoubné novotvary báze jazyka

Horní plocha základny jazyka. Pevná část jazyka NOS. Zadní třetina jazyka

C02 Zhoubný novotvar jiných a blíže nespecifikovaných částí jazyka

C02.0 Zadní část jazyka. Přední 2/3 hřbetu jazyka.
Vyloučeno: horní povrch základny jazyka (C01)
C02.1 Boční povrch jazyka. špičkou jazyka
C02.2 Spodní plocha jazyka Přední 2/3 spodní plochy jazyka. Uzdička jazyka
C02.3 Přední 2/3 jazyka, blíže neurčená část. Střední část jazyka NOS. Pohyblivá část jazyka NOS
C02.4 Jazyková mandle
Nezahrnuje: krční mandle NOS (C09.9)
C02.8 Poškození jazyka, které přesahuje jednu nebo více z výše uvedených lokalizací.
Zhoubný novotvar jazyka, který podle místa původu nelze přiřadit do žádné z kategorií
Rick S01-S02.4
C02.9 Nespecifikovaný jazyk

C03 Zhoubný novotvar dásní

Zahrnuje: sliznici alveolárního povrchu (hřebenu) gingivy
Nezahrnuje: zhoubné odontogenní novotvary (C41.0-C41.1)

C03.0 Dásně horní čelist
C03.1 Dásně dolní čelisti
C03.9 Dásně nespecifikované

C04 Zhoubný novotvar dna ústní dutiny

C04.0 Přední část dna ústní. Přední část ke kontaktnímu bodu špičák-premolár
C04.1 Boční část dna úst
C04.8 Poškození dna úst, které přesahuje jedno nebo více z výše uvedených míst.
C04.9 Podlaha v ústech, blíže neurčeno

C05 Zhoubný novotvar patra

C05.0 Tvrdé patro
C05.1 Měkké patro
Nezahrnuje: nosohltanový povrch měkkého patra (C11.3)
C05.2 Jazyk
C05.8 Léze patra, které přesahují jedno nebo více z výše uvedených míst.
C05.9 Obloha nespecifikovaná. Ústní klenba

C06 Zhoubný novotvar jiných a blíže neurčených částí úst

C06.0 Bukální sliznice. Bukální sliznice NOS. Vnitřní povrch tváře
C06.1 Předsíň úst. Bukální rýha (horní, spodní). Labiální sulcus (horní, dolní)
C06.2 Retromolární oblast
C06.8 Poškození úst, které přesahuje jedno nebo více z výše uvedených míst.
C06.9 Rta nespecifikováno.Malé slinná žláza nespecifikovaná lokalizace. Dutina ústní NOS

C07 Zhoubný novotvar příušní slinné žlázy

C08 Zhoubný novotvar jiných a blíže nespecifikovaných velkých slinných žláz

Vyloučeny: zhoubné novotvary specifikovaných drobných slinných žláz, které jsou klasifikovány podle
v závislosti na jejich anatomické lokalizaci zhoubné novotvary malých slinných žláz NOS (C06.9)
příušní slinná žláza (C07)

C08.0 Submandibulární žláza. Submaxilární žláza
C08.1 Sublingvální žláza
C08.8 Poškození hlavních slinných žláz přesahující jednu nebo více z výše uvedených lokalizací.
Zhoubný novotvar hlavních slinných žláz, který nelze přičíst místu vzniku
do žádného z čísel C07-C08.1
C08.9 Velká slinná žláza, blíže neurčená. Slinné žlázy (hlavní) NOS

C09 Zhoubný novotvar mandle

Nezahrnuje: lingvální mandle (C02.4)
hltanová mandle (C11.1)

C09.0 Dolík na mandlích
C09.1 Oblouky patrové mandle (přední) (zadní)
C09.8 Poškození amygdaly, které přesahuje jedno nebo více z výše uvedených míst.
C09.9 Krční mandle, blíže neurčené
Mandle:
. NOS
. hltan
. palatinální

C10 Zhoubný novotvar orofaryngu

Nezahrnuje: krční mandle (C09. -)

C10,0 Epiglottis jámy
C10.1 Přední plocha epiglottis. Epiglottis, volná hranice (okraj). Glossoepiglotický záhyb(y).
Nezahrnuje: epiglottis (oblast nad hyoidní kostí) NOS (C32.1)
C10.2 Boční stěna orofaryngu
C10.3 Zadní stěna orofaryngu
C10.4Žaberní štěrbiny. Žaberní cysty [lokalizace novotvaru]
C10.8 Poškození orofaryngu, které přesahuje jedno nebo více z výše uvedených míst.
Hraniční zóna orofaryngu
C10.9 Orofarynx, blíže neurčený

C11 Zhoubný novotvar nosohltanu

C11.0 Horní stěna nosohltanu. Fornix nosohltanu
C11.1 Zadní stěna nosohltanu Adenoidní tkáň. Faryngeální mandle
C11.2 Boční stěna nosohltanu. Rosenmüllerovy fossae. Otvory sluchové trubice. Faryngeální kapsa
C11.3 Přední stěna nosohltanu. Spodní část nosohltanu. Nasofaryngeální (přední) (zadní) povrch měkkého patra.
Zadní okraj nosu:
. joan
. oddíly
C11.8 Léze nazofaryngu, které přesahují jednu nebo více z výše uvedených lokalizací.
C11.9 Nazofarynx, blíže neurčený. Stěny nosohltanu NOS

C12 Zhoubný novotvar piriformního sinu. Pyriform fossa

C13 Zhoubný novotvar dolního hltanu

Nezahrnuje: pyriformní sinus (C12)

C13.0 Postkrikoidní oblast
C13.1 Aryepiglotický záhyb spodní části hltanu.
aryepiglotický záhyb:
. NOS
. okrajová zóna
Nezahrnuje: aryepiglotický záhyb laryngeální části (C32.1)
C13.2 Zadní stěna spodní části hltanu
C13.8 Poškození spodní části hltanu, přesahující jednu nebo více z výše uvedených lokalizací.
C13.9 Dolní část hltanu, blíže neurčená. Stěny spodní části hltanu NOS

C14 Zhoubný novotvar jiných a špatně definovaných lokalizací rtu, dutiny ústní a hltanu

Nezahrnuje: dutinu ústní NOS (C06.9)

C14.0 Hrdla blíže neurčená
C14.1 Laryngofaryngu
C14.2 Waldeyerův faryngální prstenec
C14.8 Poškození rtu, ústní dutiny a hltanu přesahující jednu nebo více z výše uvedených lokalizací.
Zhoubný novotvar rtu, dutiny ústní a hltanu, který nelze podle místa původu zařadit do žádné z kategorií C00-C14.2

NOVÉ MALIGNÍ NÁDORY TRÁVICÍCH ORGÁNŮ (C15-C26)

C15 Zhoubný novotvar jícnu

Poznámka. Navrhují se dvě alternativní podklasifikace:
.0-.2 podle anatomického popisu
.3-.5 třetinami orgánu
Tato odchylka od zásady, že by se rubriky měly vzájemně vylučovat, je záměrná, protože se používají obě terminologické formy, ale identifikované anatomické oblasti nejsou podobné.

C15,0 Cervikální jícen
C15.1 Hrudní jícen
C15.2 Břišní jícen
C15.3 Horní třetina jícnu
C15.4 Střední třetina jícnu
C15.5 Dolní třetina jícnu
C15.8 Poškození jícnu, které přesahuje jedno nebo více z výše uvedených míst.
C15.9 Jícen blíže neurčený

C16 Zhoubný novotvar žaludku

C16.0 Cardia. Srdeční otvor. Kardioezofageální junkce Gastroezofageální junkce. Jícen a žaludek
C16.1 Fundus žaludku
C16.2 Tělo žaludku
C16.3 Vestibul vrátného. Předsíň žaludku
C16.4 Vrátný. Vrátný. Kanál Gatekeeper
C16.5 Menší zakřivení žaludku, blíže neurčená část. Menší zakřivení žaludku, neklasifikováno
rikah C16.1-C16.4
C16.6 Větší zakřivení žaludku, blíže nespecifikovaná část. Větší zakřivení žaludku, neklasifikováno
rikah C16,0-16,4
C16.8 Poškození žaludku, které přesahuje jednu nebo více z výše uvedených lokalizací
C16.9Žaludek neurčené lokalizace. Karcinom žaludku NOS

C17 Zhoubný novotvar tenkého střeva

C17,0 Duodenum
C17.1 Jejunum
C17.2 Ileum.
Nezahrnuje: ileocekální chlopeň (C18.0)
C17.3 Meckelův divertikl
C17.8 Porazit tenké střevo, mimo jednu nebo více z výše uvedených lokalizací.
C17.9 Tenké střevo blíže neurčené polohy

C18 Zhoubný novotvar tlustého střeva

C18,0
C18.1 slepé střevo
C18.2 Vzestupné tlusté střevo
C18.3 Jaterní ohyb
C18.4 Příčný tračník
C18.5 Ohyb sleziny
C18.6 Sestupná dvojtečka
C18.7 Sigmoidální tlusté střevo. Sigmoid (ohýbání).
Nezahrnuje: rektosigmoideální spojení (C19)
C18.8 Poškození tlustého střeva, které přesahuje jedno nebo více z výše uvedených míst.
C18.9 Dvojtečka neurčené polohy. Colon NOS

C19 Zhoubný novotvar rektosigmoideálního spojení.

Tlusté střevo a konečník. Rektosigmoid (dvojtečka)

C20 Zhoubný novotvar konečníku. Rektální ampule

C21 Zhoubný novotvar řitního otvoru a análního kanálu

C21.0Řit, blíže nespecifikované místo
Vyloučeno: anální oblast:
. hrany (C43.5, C44.5)
. kůže (C43.5, C44.5)
kůže perianální oblasti (C43,5, C44,5)
C21.1Řitní otvor. Anální svěrač
C21.2 Kloakogenní zóna
C21.8 Postižení rekta, řitního otvoru a análního kanálu přesahující jeden nebo více
výše uvedené lokalizace. Anorektální spojení. Anorektální oblast.
To je zhoubný novotvar konečníku, řitního otvoru a análního kanálu
výskyt nelze přiřadit žádné z kategorií C20-C21.2

C22 Zhoubný novotvar jater a intrahepatálních žlučovodů

Nezahrnuje: žlučové cesty NOS (C24.9)
sekundární maligní novotvar jater (C78.7)

C22.0 Karcinom jaterních buněk. Hepatocelulární rakovina. Hepatom
C22.1 Rakovina intrahepatálního žlučovodu. Cholangiokarcinom
C22.2 Hepatoblastom
C22.3 Angiosarkom jater. Kupfferův buněčný sarkom
C22.4 Jiné sarkomy jater
C22.7 Jiné specifikované rakoviny jater
C22.9 Zhoubný novotvar jater blíže neurčený

C23 Zhoubný novotvar žlučníku

C24 Zhoubný novotvar jiných a blíže neurčených částí

Žlučových cest

Nezahrnuje: intrahepatální žlučovod (C22.1)

C24.0 Extrahepatální žlučovod. Žlučovod nebo průchod NOS Společný žlučovod.
Cystický kanál. Jaterní kanál
C24.1 Ampulla Vaterovy papily
C24.8 Poškození žlučovodů, které přesahuje jednu nebo více z výše uvedených lokalizací.
Zhoubný novotvar zahrnující intrahepatální a extrahepatální žlučovody.
Zhoubný novotvar žlučových cest, který podle místa původu nelze nikomu přičítat
z kategorií C22.0-C24.1
C24.9Žlučové cesty blíže neurčené

C25 Zhoubný novotvar slinivky břišní

C25,0 Hlavy slinivky břišní
C25.1 Těla slinivky břišní
C25.2 Ocas slinivky břišní
C25.3 Pankreatický vývod
C25.4 Buňky pankreatických ostrůvků. Langerhansovy ostrůvky
C25.7 Ostatní části slinivky břišní Krk slinivky břišní
C25.8 Poškození slinivky břišní, které přesahuje jednu nebo více z výše uvedených lokalizací.
C25.9 Slinivka břišní, blíže neurčená

C26 Zhoubný novotvar jiných a špatně definovaných trávicích orgánů

Nezahrnuje: peritoneum a retroperitoneální prostor (C48. -)

C26.0 Střevní trakt blíže neurčená část Střeva NOS
C26.1 Sleziny
Nezahrnuje: Hodgkinovu chorobu (C81. -)
non-Hodgkinův lymfom (C82-C85)
C26.8 Poškození trávicích orgánů, které přesahuje jednu nebo více z výše uvedených lokalizací.
Zhoubný novotvar trávicích orgánů, který nelze přičíst místu původu
do jednoho z položek C15-C26.1
Nezahrnuje: kardioezofageální spojení (C16.0)
C26.9Špatně definovaná místa v trávicím systému.
Trávicí trubice nebo trakt NOS. Gastrointestinální trakt NOS

MALIGNÍ NEOPLOGY DÝCHACÍCH ORGÁNŮ

A HRUDNÍK (C30-C39)

V ceně: střední ucho
Nezahrnuje: mezoteliom (C45.-)

C30 Zhoubný novotvar nosní dutiny a středního ucha

C30,0 Nosní dutiny. Nosní chrupavka. Nosní turbináty. Vnitřní strana nosu. Nosní přepážka. Předsíň nosu.
Nezahrnuje: nosní kosti (C41.0)
nos NOS (C76.0)
čichová žárovka (C72.2)
zadní okraj nosní přepážky a choanae (C11.3)
kůže nosu (C43.3, C44.3)
C30.1 Střední ucho. Eustachova trubice. Vnitřní ucho. Buňky mastoidní proces.
Nezahrnuje: zvukovod (externí) (C43.2, C44.2)
ušní kůstky (průchod) (C41.0)
ušní chrupavka (C49.0)
kožní (vnější) ucho (C43.2, C44.2)

C31 Zhoubný novotvar vedlejších nosních dutin

C31.0 Maxilární sinus. Sinus (čelistní) (čelistní)
C31.1 Etmoidní sinus
C31.2 Frontální sinus
C31.3 Sfénoidní sinus
C31.8 Poškození paranazálních dutin, které přesahuje jednu nebo více z výše uvedených lokalizací.
C31.9 Paranazální dutina, blíže neurčená

C32 Zhoubný novotvar hrtanu

C32.0 Skutečný hlasový aparát. Vlastně hrtan. Hlasivka (pravda) NOS
C 32.1 Nad samotným hlasovým aparátem. Aryepiglotický záhyb laryngeální části.
Epiglottis (část nad hyoidní kostí) NOS. Extralaryngeální část. Falešné hlasivky.
Zadní (laryngeální) povrch epiglottis. Komorový záhyb hrtanu.
Nezahrnuje: přední povrch epiglottis (C10.1)
aryepiglotický záhyb:
. NOS (C13.1)
. dolní část hltanu (C13.1)
. okrajová zóna (C13.1)
C32.2 Pod samotným hlasovým aparátem
C32.3 Laryngeální chrupavka
C32.8 Poškození hrtanu, které přesahuje jednu nebo více z výše uvedených lokalizací.
C32.9 Hrtan, blíže neurčený

C33 Zhoubný novotvar průdušnice

C34 Zhoubný novotvar bronchu a plic

C34.0 Hlavní průdušky. Carina trachea. Kořenová plíce
C34.1 Horní lalok, průdušky nebo plíce
C34.2 Střední lalok, průdušky nebo plíce
C34.3 Dolní lalok, průdušky nebo plíce
C34.8 Poškození průdušek nebo plic přesahující jednu nebo více z výše uvedených lokalizací.
C34.9 Průdušky nebo plíce, neurčená poloha

C37 Zhoubný novotvar brzlíku

C38 Zhoubný novotvar srdce, mediastina a pohrudnice

Nezahrnuje: mezoteliom (C45.-)

C38,0 Srdce. Perikard.
Nezahrnuje: velké nádoby (C49.3)
C38.1 Přední mediastinum
C38.2 Zadní mediastinum
C38.3 Mediastinum blíže nespecifikovaná část
C38.4 Pohrudnice
C38.8 Poškození srdce, mediastina a pleury přesahující jednu nebo více z výše uvedených lokalizací.

C39 Zhoubný novotvar jiného a špatně definovaného

lokalizace dýchacích a nitrohrudních orgánů

Nezahrnuje: intratorakální NOS (C76.1)
hrudník NOS (C76.1)

C39,0 Horní cesty dýchací, blíže neurčená část
C39.8 Poškození dýchacích a nitrohrudních orgánů přesahující jednu nebo více z výše uvedených lokalizací. Zhoubný novotvar dýchacích orgánů a nitrohrudních orgánů, který nelze podle místa původu zařadit do žádné z kategorií C30-C39.0
C39.9Špatně definovaná místa v dýchacím systému. Dýchací trakt NOS

MALIGNÍ NOVÉ FORMACE KOSTÍ A KLOUBNÍ CHRUPAVKY (C40-C41)

Vyloučeno: kostní dřeně NOS (C96.7)
synoviální membrána (C49. -)

C40 Zhoubný novotvar kostí a kloubních chrupavek končetin

C40,0
C40.1
C40.2
C40.3
C40.8 Poškození kostí a kloubních chrupavek končetin přesahující jednu nebo více z výše uvedených lokalizací.
C40,9 Kosti a kloubní chrupavky končetiny blíže neurčené lokalizace

C41 Zhoubný novotvar kostí a kloubních chrupavek jiných a blíže neurčených lokalizací

Nezahrnuje: kosti končetin (C40.-)
chrupavka:
. ucho (C49.0)
. hrtan (C32.3)
. končetiny (C40. -)
. nos (C30.0)

C41.0
odontogenní:
. maxilární sinus (C31.0)
. maxilla (C03.0)
čelist (spodní) kostní část (C41.1)
C41.1 Spodní čelist. Kost dolní čelisti.
Vyloučeno: karcinom jakéhokoli jiného typu než intraoseální popř
odontogenní:
. čelisti NOS (C03.9)
. dole (C03.1)
kost horní čelisti (C41.0)
C41.2 Páteř.
Nezahrnuje: křížovou kost a kostrč (C41.4)
C41.3Žebra, hrudní kost a klíční kost
C41.4 Kosti pánve, kosti křížové a kostrče
C41.8 Poškození kostí a kloubních chrupavek, které přesahuje jedno nebo více z výše uvedených míst.
Zhoubný novotvar kostí a kloubních chrupavek, který nelze přičíst místu původu
do jednoho z čísel C40-C41.4
C41.9 Kost a kloubní chrupavka blíže neurčená

MELANOM A JINÉ MALIGNANTY KŮŽE (C43-C44)

C43 Maligní melanom kůže

Obsahuje: morfologické kódy M872-M879 s charakterem kódu novotvaru /3
Nepatří sem: maligní melanom kůže pohlavních orgánů (C51-C52, C60. -, C63. -)

C43.0 Maligní melanom rtu.
Nezahrnuje: rumělkový okraj rtu (C00.0-C00.2)
C43.1 Maligní melanom očního víčka včetně adheze očních víček
C43.2 Maligní melanom ucha a zevního zvukovodu
C43.3 Maligní melanom jiných a blíže nespecifikovaných částí obličeje
C43.4 Maligní melanom pokožky hlavy a krku
C43.5 Maligní melanom trupu.
Anální oblast:
. okraje
. kůže
Nezahrnuje: řitní otvor [řiti] NOS (C21.0)
C43.6 Maligní melanom horní končetina, včetně oblasti ramenního kloubu
C43.7 Maligní melanom dolní končetiny včetně oblasti kyčle
C43.8 Maligní melanom kůže přesahující jednu nebo více z výše uvedených lokalizací.
C43.9 Maligní melanom kůže, blíže neurčený. Melanom (maligní) NOS

C44 Jiné zhoubné novotvary kůže

Zahrnuje: zhoubné novotvary:
. mazové žlázy
. potní žlázy
Nezahrnuje: Kaposiho sarkom (C46. -)
maligní melanom kůže (C43. -)
kůže pohlavních orgánů (C51-C52, C60. -, C63. -)

C44.0 Kůže rtů. Bazaliom rtu.
Nepatří sem: zhoubné novotvary rtu (C00. -)
C44.1 Kůže očního víčka, včetně komisury očních víček.
C44.2 .
Vyloučeno: pojivové tkáně ucho (C49.0)
C44.3
C44.4
C44.5 Kůže těla.
Anální oblast:
. okraje
. kůže
Kůže perianální oblasti. Kůže prsní žláza.
Nezahrnuje: řitní otvor [řiti] NOS (C21.0)
C44.6
C44.7
C44.8 Kožní léze, které přesahují jednu nebo více z výše uvedených lokalizací.
C44.9 Zhoubné novotvary kůže, blíže neurčená oblast

MALIGNÍ NEOPLOGY MEZOTELIÁLNÍ A MĚKKÉ TKÁNĚ (C45-C49)

C45 mezoteliom

Obsahuje: morfologický kód M905 s kódem novotvaru /3

C45,0 Pleurální mezoteliom.
Nezahrnuje: jiné malignity pleury (C38.4)
C45.1 Peritoneální mezoteliom. Mesenteries. Mesenteria tlustého střeva. Těsnění. Peritoneum (temenní, pánevní).
Nezahrnuje: jiné peritoneální malignity (C48. -)
C45.2 Perikardiální mezoteliom.
Nezahrnuje: jiné perikardiální malignity (C38.0)
C45.7 Mezoteliom jiných lokalizací
C45.9 Mezoteliom, blíže neurčený

C46 Kaposiho sarkom

Obsahuje: morfologický kód M9140 s kódem novotvaru
povolání /3

C46.0 Kaposiho sarkom kůže
C46.1 Kaposiho sarkom měkkých tkání
C46.2 Kaposiho sarkom patra
C46.3 Kaposiho sarkom lymfatických uzlin
C46.7 Kaposiho sarkom jiných lokalizací
C46.8 Kaposiho sarkom více orgánů
C46.9 Kaposiho sarkom neurčené polohy

C47 Zhoubný novotvar periferních nervů a autonomního nervového systému

Zahrnuje: sympatické a parasympatické nervy a ganglia

C47,0 Periferní nervy hlavy, obličeje a krku.
Nezahrnuje: periferní nervy očnice (C69.6)
C47.1 Periferní nervy horní končetiny včetně oblasti pletence ramenního
C47.2 Periferní nervy dolní končetiny včetně oblasti kyčle
C47.3 Periferní nervy hrudníku
C47.4 Periferní nervy břicha
C47.5 Periferní nervy pánve
C47.6 Periferní nervy trupu, blíže neurčené
C47.8 Poškození periferních nervů a autonomního nervového systému přesahující jednu nebo více z výše uvedených lokalizací.
C47.9 Periferní nervy a autonomní nervový systém blíže neurčené lokalizace

C48 Zhoubný novotvar retroperitonea a pobřišnice

Nezahrnuje: Kaposiho sarkom (C46.1)
mezoteliom (C45. -)

C48,0 Retroperitoneální prostor
C48.1 Určené části pobřišnice. Mesenteries.
Mesenteria příčného tračníku. Těsnění. Pobřišnice:
. parietální
. pánevní
C48.2 Pobřišnice blíže neurčené části
C48.8 Poškození retroperitoneálního prostoru a pobřišnice přesahující jednu nebo více z výše uvedených lokalizací.

C49 Zhoubný novotvar jiných typů pojivových a měkkých tkání

Zahrnuje: krevní cévu
kloubní pouzdro
chrupavka
fascia
tukové tkáně
vazy jiné než vaz děložní
lymfatická céva
svaly
synoviální membrána
Vyloučeno: chrupavka:
. kloubní (C40-C41)
. hrtan (C32.3)
. nos (C30.0)
pojivová tkáň mléčné žlázy (C50. -)
Kaposiho sarkom (C46. -)
mezoteliom (C45. -)
pobřišnice (C48. -)
retroperitoneum (C48.0)

C49,0 Pojivové a měkké tkáně hlavy, obličeje a krku.
Pojivová tkáň:
. ucho
. století
Nezahrnuje: pojivovou tkáň očnice (C69.6)
C49.1 Pojivové a měkké tkáně horní končetiny včetně oblasti pletence ramenního
C49.2 Pojivové a měkké tkáně dolní končetiny včetně oblasti kyčle
C49.3 Pojivové a měkké tkáně hrudníku. Podpaží. Membrány. Velké nádoby.
Nezahrnuje: prsa (C50. -)
srdce (C38.0)
mediastinum (C38.1-C38.3)
C49.4 Pojivové a měkké tkáně břicha. Břišní stěna. Subkostální oblasti
C49,5 Pojivové a měkké tkáně pánve. Hýždě. Oblast třísel. Rozkrok
C49.6 Pojivové a měkké tkáně těla blíže neurčené lokalizace. Backs NOS
C49.8 Poškození pojivových a měkkých tkání, které přesahuje jednu nebo více z výše uvedených lokalizací.
Zhoubný novotvar pojivových a měkkých tkání, který nelze lokalizovat v místě vzniku
zařazena do žádné z kategorií C47-C49.6
C49.9 Pojivové a měkké tkáně blíže neurčené lokalizace

Maligní neopologie prsu (C50)

C50 Zhoubný novotvar prsu

Zahrnuje: pojivovou tkáň a mléčnou žlázu
Nezahrnuje: kůži prsou (C43.5, C44.5)

C50,0 Bradavka a dvorec
C50.1 Centrální část mléčné žlázy
C50.2 Horní vnitřní kvadrant mléčné žlázy
C50,3 Dolní vnitřní kvadrant mléčné žlázy
C50,4 Horní vnější kvadrant prsou
C50,5 Spodní vnější kvadrant prsou
C50,6 Axilární zadní část prsu
C50,8 Poškození mléčné žlázy, které přesahuje jednu nebo více z výše uvedených lokalizací
C50,9 Mléčná žláza blíže neurčená část

Maligní novotvary ženských pohlavních orgánů (C51-C58)

Zahrnuje: kůži ženských pohlavních orgánů

C51 Zhoubný novotvar vulvy

C51.0 Velké pudendální rty. Bartholinova žláza (velká žláza vestibulu pochvy)
C51.1 Labia minora
C51.2 Klitoris
C51.8 Léze vulvy přesahující jednu nebo více z výše uvedených lokalizací.
C51.9 Vulva, blíže neurčená část Zevní ženské genitálie NOS. Pudendal oblast

C52 Zhoubný novotvar pochvy

C53 Zhoubný novotvar děložního čípku

C53.0 Interiér
C53.1 Vnější část
C53.8 Poškození děložního čípku, které přesahuje jedno nebo více z výše uvedených míst.
C53.9

C54 Zhoubný novotvar těla dělohy

C54.0 Isthmus dělohy. Dolní děložní segment
C54.1 Endometrium
C54.2 Myometrium
C54.3 Fundus dělohy
C54.8 Poškození těla dělohy, které přesahuje jednu nebo více z výše uvedených lokalizací.
C54.9 Tělesa dělohy blíže neurčené polohy

C55 Zhoubný novotvar dělohy, blíže neurčená lokalizace

C56 Zhoubný novotvar vaječníku

C57 Zhoubný novotvar jiných a blíže nespecifikovaných ženských pohlavních orgánů

C57,0 Vejcovod. Vejcovod. Vejcovod
C57.1Široký vaz
C57.2 Kulatý vaz
C57.3 Parametry. Děložní vazy NOS
C57.4 Nespecifikované děložní přívěsky
C57.7 Jiné určené ženské pohlavní orgány. Wolffovo tělo nebo kanál
C57.8 Poškození ženských pohlavních orgánů, které přesahuje jednu nebo více z výše uvedených lokalizací.
Zhoubný novotvar ženských pohlavních orgánů, který nelze přičíst místu původu
do žádného z čísel C51-C57.7, C58. Tubální-ovariální. Utero-ovariální
C57.9Ženské pohlavní orgány blíže neurčené lokalizace. Genitourinární trakt u žen NOS

C58 Zhoubný novotvar placenty. Choriový karcinom NOS. Chorionepitheliom NOS

Nezahrnuje: chorionadenom (ničící) (D39.2)
hydatidiformní krtek:
. NO (O01.9)
. invazivní (D39.2)
. maligní (D39.2)

Maligní novotvary mužských pohlavních orgánů (C60-C63)

Zahrnuje: kůži mužských genitálií

C60 Zhoubný novotvar penisu

C60,0 Předkožka. Preputium
C60.1 Hlavy penisu
C60.2 Tělo penisu. Corpus cavernosum
C60.8 Léze penisu, která přesahuje jedno nebo více z výše uvedených míst.
C60,9 Penis neurčené polohy. Kůže penisu NOS

C61 Zhoubný novotvar prostaty

C62 Malignita varlat

C62.0 Nesestouplé varle. Ektopické varle [lokalizace novotvaru].
Zadržené varle [lokalizace novotvaru]
C62.1 Sestouplé varle. Varle umístěné v šourku
C62.9 Varlata, blíže neurčená

C63 Zhoubný novotvar jiných a blíže nespecifikovaných mužských pohlavních orgánů

C63.0 Epididymis
C63.1 Spermatická šňůra
C63.2Šourky. Kůže šourku
C63.7 Jiné určené mužské pohlavní orgány. Semenné váčky. Tunica vaginalis varle
C63.8 Poškození mužských pohlavních orgánů, které přesahuje jednu nebo více z výše uvedených lokalizací.
Zhoubný novotvar pohlavních orgánů much, který nelze přičíst místu původu
do žádného z čísel C60-C63.7
C63.9 Mužské pohlavní orgány blíže neurčené lokalizace. Genitourinární trakt u mužů NOS

Maligní novotvary močových cest (C64-C68)

C64 Zhoubný novotvar ledvin, jiný než ledvinná pánvička

Vyloučeno: ledvinové:
. šálky (C65)
. pánev (C65)

C65 Zhoubný novotvar ledvinné pánvičky

Pánev-ureterální spojení. Ledvinové pohárky

C66 Zhoubný novotvar močovodu

Nepatří sem: ureterální ústí Měchýř(C67.6)

C67 Zhoubný novotvar močového měchýře

C67,0 Trojúhelník močového měchýře
C67.1 Kopule močového měchýře
C67.2 Boční stěna močového měchýře
C67.3 Přední stěna močového měchýře
C67.4 Zadní stěna močového měchýře
C67.5 Krky močového měchýře. Vnitřní otvor uretry
C67.6 Ureterální ústí
C67.7 Primární močový kanál (urachus)
C67.8 Poškození močového měchýře, které přesahuje jedno nebo více z výše uvedených míst.
C67.9 Močový měchýř, blíže neurčená část

C68 Zhoubný novotvar jiných a blíže neurčených močových orgánů

Nezahrnuje: genitourinární trakt NOS:
. u žen (C57.9)
. u mužů (C63.9)

C68.0 Močová trubice.
Nezahrnuje: uretrální otevření močového měchýře (C67.5)
C68.1 Parauretrální žlázy
C68.8 Poškození močových orgánů, které přesahuje jednu nebo více z výše uvedených lokalizací.
Zhoubný novotvar močových orgánů, který nelze podle místa původu zařadit do žádné z kategorií C64-C68.1
C68.9 Močové orgány nespecifikováno. Močový systém NOS

Maligní NOVÉ NÁDORY OKA A MOZKU

A JINÁ ODDĚLENÍ CENTRÁLNÍHO NERVOVÉHO SYSTÉMU (C69-C72)

C69 Zhoubný novotvar oka a jeho adnex

Nezahrnuje: pojivovou tkáň očního víčka (C49.0)
oční víčko (kůže) (C43.1, C44.1)
zrakový nerv(C72.3)

C69,0 Spojivka
C69.1 Rohovky
C69.2 Sítnice
C69.3 Cévnatka
C69.4 Ciliární [ciliární] tělo. Oční bulva
C69,5 Slzná žláza a kanálek. Slzný vak. Slzný kanál
C69.6 Oční důlky. Pojivová tkáň očnice. Vnější oční sval. Periferní nervy očnice.
Retrobulbární tkáň. Retrookulární tkáň.
Nezahrnuje: orbitální kosti (C41.0)
C69.8 Poškození oka a jeho adnex přesahující jednu nebo více z výše uvedených lokalizací.
C69.9 Oči blíže nespecifikované části

C70 Zhoubný novotvar mozkových blan

C70,0 Meningy
C70.1 Mušle mícha
C70,9

C71 Zhoubný novotvar mozku

Nezahrnuje: hlavové nervy (C72.2-C72.5)
retrobulbární tkáň (C69.6)

C71.0 Velký mozek, kromě laloků a komor. Corpus callosum. Nad tentorium NOS
C71.1Čelní lalok
C71.2 Temporální lalok
C71.3 Parietální lalok
C71.4 Týlní lalok
C71,5 Komora mozku.
Nezahrnuje: čtvrtou komoru (C71.7)
C71.6 Mozeček
C71.7 Mozkový kmen. Čtvrtá komora. Pod tentorium NOS.
C71.8 Léze přesahující jednu nebo více z výše uvedených lokalizací mozku.
C71.9 Mozek neurčené polohy

C72 Zhoubný novotvar míchy, hlavových nervů

a další části centrálního nervového systému

Nezahrnuje: meningy (C70.-)
periferní nervy a autonomní nervový systém (C47. -)

C72.0 Mícha
C72.1 Koňský ocas
C72.2Čichový nerv. Čichová žárovka
C72.3 Zrakový nerv
C72.4 Sluchový nerv
C72.5 Jiné a blíže neurčené hlavové nervy. Hlavový nerv NOS.
C72.8 Poškození míchy a dalších částí centrálního nervového systému přesahující jednu nebo více
výše uvedené lokalizace.
Zhoubný novotvar míchy a dalších částí centrálního nervového systému, který
výskyt nelze přiřadit žádné z kategorií C70-C72.5
C72.9 Centrální nervový systém, blíže neurčená část. Nervový systém NOS

MALIGNÍ NEOPLÁZY ŠTÍTNÉ ŽLÁZY

A JINÉ ŽLÁZY S ENDOKRINÍ (C73-C75)

C73 Zhoubný novotvar štítné žlázy

C74 Zhoubný novotvar nadledvin

C74,0 Kůra nadledvinek
C74.1 Dřeň nadledvinek
C74.9 Nadledvinka, blíže neurčená část

C75 Zhoubný novotvar jiných žláz s vnitřní sekrecí a příbuzných struktur

Nezahrnuje: nadledviny (C74. -)
buňky pankreatických ostrůvků (C25.4)
vaječník (C56)
varlata (C62. -)
brzlík [brzlík] (C37)
štítná žláza(C73)

C75,0
C75.1 Hypofýza
C75.2 Kraniofaryngeální kanál
C75.3Šišinka mozková
C75.4 Karotický glomus
C75,5
C75.8 Postižení více než jedné endokrinní žlázy, blíže neurčené
Poznámka: Pokud jsou známy lokalizace více lézí, měly by být kódovány samostatně.
C75.9

PŮSOBIVÉ OZNAČENÉ MALIGNÍ NEOPLOGY,

SEKUNDÁRNÍ A NEUVEDENÉ POLOHY (C76-C80)

C76 Zhoubný novotvar jiných a špatně definovaných lokalit

Vyloučeno: zhoubný novotvar:
. genitourinární trakt NOS:
. u žen (C57.9)
. u mužů (C63.9)
. lymfoidní, hematopoetické a příbuzné tkáně (C81-C96)
. neurčené umístění (C80)

C76,0 Hlavy, tváře a krky. Tváře NOS. Nos NOS
C76.1 Hruď. Podpaží NOS. Nitrohrudní NOS. Hrudník NOS
C76.2 Břicho
C76.3 Taza. Třísla NOS.
Místa, která přesahují systém v pánvi, jako například:
. rektovaginální (septum)
. rektovezikální (septum)
C76.4 Horní končetina
C76.5 Dolní končetina
C76.7 Další blíže nespecifikovaná místa
C76.8 Zapojení dalších a špatně definovaných lokalizací přesahujících jednu nebo více z výše uvedených lokalizací.

C77 Sekundární a blíže neurčený maligní novotvar lymfatických uzlin

Vyloučeno: zhoubné novotvary lymfatických uzlin, specifikované jako primární (C81-C88, C96. -)

C77,0 Lymfatické uzliny hlavy, obličeje a krku. Supraclavikulární lymfatické uzliny
C77.1 Nitrohrudní lymfatické uzliny
C77.2 Intraabdominální lymfatické uzliny
C77.3 Lymfatické uzliny podpaží a horní končetiny. Hrudní lymfatické uzliny
C77.4 Lymfatické uzliny oblasti třísel a dolních končetin
C77,5 Intrapelvické lymfatické uzliny
C77.8 Lymfatické uzliny na více místech
C77,9 Lymfatické uzliny blíže neurčené lokalizace

C78 Sekundární maligní novotvar dýchacích a trávicích orgánů

C78,0 Sekundární maligní novotvar plic
C78.1 Sekundární maligní novotvar mediastina
C78.2 Sekundární maligní novotvar pohrudnice
C78.3 Sekundární malignita jiných a nespecifikovaných dýchacích orgánů
C78.4 Sekundární maligní novotvar tenkého střeva
C78,5 Sekundární maligní novotvar tlustého střeva a konečníku
C78.6 Sekundární maligní novotvar retroperitonea a pobřišnice. Maligní ascites NOS
C78.7 Sekundární maligní novotvar jater
C78.8 Sekundární malignita jiných a blíže nespecifikovaných trávicích orgánů

C79 Sekundární maligní novotvar jiných lokalizací

C79,0 Sekundární maligní novotvar ledviny a ledvinné pánvičky
C79.1 Sekundární zhoubný novotvar močového měchýře, jiných a blíže nespecifikovaných močových orgánů
C79.2 Sekundární maligní novotvar kůže
C79.3 Sekundární maligní novotvar mozku a mozkových blan
C79.4 Sekundární zhoubný novotvar jiných a blíže nespecifikovaných částí nervového systému
C79,5 Sekundární maligní novotvar kostí a kostní dřeně
C79.6 Sekundární malignita vaječníků
C79,7 Sekundární maligní novotvar nadledvin
C79,8 Sekundární zhoubný novotvar jiných specifikovaných lokalizací

C80 Zhoubný novotvar bez specifikace lokalizace

rakovina)
Karcinom)
Karcinomatóza) nespecifikovaná
Zobecněné: ) lokalizace
. rakovina) (primární)
. zhoubný novotvar) (sekundární)
zhoubný novotvar)
mnohočetná rakovina)
Maligní kachexie
Primární umístění neznámé

NOVÉ MALIGNÍ NÁDORY LYMFOZIDNÍCH,

HEMATOPOIETICKÁ A SOUVISEJÍCÍ TKÁŇ (C81-C96)

Poznámka: Termíny používané v C82-C85 pro non-Hodgkinův lymfom představují pracovní klasifikaci, která se pokouší najít společný základ pro několik hlavních klasifikačních schémat. Termíny použité v těchto schématech nejsou uvedeny v hlavním seznamu nadpisů, ale jsou uvedeny v abecedním rejstříku; plná identifikace s podmínkami hlavního seznamu není vždy možná.
Obsahuje: morfologické kódy M959-M994 s charakterem kódu novotvaru /3
Nezahrnuje se: sekundární a blíže neurčené novotvary lymfatických uzlin (C77. -)

C81 Hodgkinova nemoc [lymfogranulomatóza]

Obsahuje: morfologické kódy M965-M966 s kódem novotvaru /3

C81.0 Lymfoidní převaha. Lymfohistiocytární převaha
C81.1 Nodulární skleróza
C81.2 Varianta smíšená buňka
C81.3 Lymfoidní deplece
C81.7 Jiné formy Hodgkinovy ​​choroby
C81.9 Hodgkinova choroba, blíže neurčená

C82 Folikulární [nodulární] non-Hodgkinův lymfom

Zahrnuje: folikulární non-Hodgkinův lymfom s difuzními oblastmi nebo bez nich morfologický kód M969 s charakterem kódu novotvaru /3

C82.0 Malá buňka s rozštěpenými jádry, folikulární
C82.1 Smíšená, malá buňka s rozštěpenými jádry a velká buňka, folikulární
C82.2 Velká buňka, folikulární
C82.7 Jiné typy folikulárního non-Hodgkinského lymfomu
C82.9 Folikulární non-Hodgkinův lymfom, blíže neurčený. Nodulární non-Hodgkinův lymfom NOS

C83 Difuzní non-Hodgkinův lymfom

Zahrnuty: morfologické kódy M9593, M9595, M967-M968 s kódem nádorového charakteru /3

C83,0 Malá buňka (difúzní)
C83.1 Malá buňka s rozdělenými jádry (difúzní)
C83.2 Smíšená malá a velká buňka (difúzní)
C83.3 Velká buňka (difúzní). Retikulosarkom
C83.4 Imunoblastický (difúzní)
C83,5 Lymfoblastické (difúzní)
C83.6 Nediferencovaný (difúzní)
C83.7 Burkittův nádor
C83.8 Jiné typy difuzních non-Hodgkinových lymfomů
C83,9 Difuzní non-Hodgkinův lymfom, blíže neurčený

C84 Periferní a kožní T-buněčné lymfomy

Obsahuje: morfologický kód M970 se znakem kódu novotvaru /3

C84,0 Mycosis fungoides
C84.1 Sezaryho nemoc
C84.2 lymfom T-zóny
C84.3 Lymfoepitelioidní lymfom. Lennertův lymfom
C84.4 Periferní T-buněčný lymfom
C84,5 Jiné a blíže neurčené T-buněčné lymfomy
Poznámka: Pokud je v souvislosti s původem nebo postižením T buněk zmíněn specifický lymfom, měl by být zakódován přesnější popis.

C85 Jiné a nespecifikované typy non-Hodgkinova lymfomu

Zahrnuty: morfologické kódy M9590-M9592, M9594, M971 s kódem nádorového charakteru /3

C85,0 Lymfosarkom
C85.1 B-buněčný lymfom, blíže neurčený
Poznámka: Pokud je v souvislosti s konkrétním lymfomem zmíněn původ nebo postižení B-buněk, kód pro přesnější popis.
C85.7 Jiné specifikované typy non-Hodgkinova lymfomu.
Zhoubný:
. retikuloendotelióza
. retikulóza
Mikrogliom
C85.9 Non-Hodgkinův lymfom blíže nespecifikovaného typu. Lymfom NOS. Maligní lymfom NOS. Non-Hodgkinův lymfom NOS

C88 Maligní imunoproliferativní onemocnění

Obsahuje: morfologický kód M976 se znakem kódu novotvaru /3

C88,0 Waldenströmova makroglobulinémie
C88.1 Alfa onemocnění těžkého řetězce
C88.2 Gama onemocnění těžkého řetězce. Franklinova nemoc
C88.3 Imunoproliferativní onemocnění tenkého střeva. středomořský lymfom
C88.7 Jiná maligní imunoproliferativní onemocnění
C88,9 Maligní imunoproliferativní onemocnění blíže neurčená. Imunoproliferativní onemocnění NOS

C90 Mnohočetný myelom a maligní novotvary plazmatických buněk

Zahrnuty: morfologické kódy M973, M9830 s kódem nádorového charakteru /3

C90,0 Mnohočetný myelom. Kahlerova nemoc. Myelomatóza.
Nezahrnuje: solitární myelom (C90.2)
C90.1 Plazmatická leukémie
C90.2 Extramedulární plazmocytom. Maligní nádor z plazmatických buněk NOS.
Plazmocytom NOS. Solitární myelom

C91 Lymfoidní leukémie [lymfocytární leukémie]

Obsahuje: morfologické kódy M982, M9940-M9941 s kódem nádorového charakteru /3

C91.0 Akutní lymfoblastická leukémie.
Nezahrnuje: exacerbaci chronické lymfocytární leukémie (C91.1)
C91.1 Chronická lymfocytární leukémie
C91.2 Subakutní lymfocytární leukémie
C91.3 Prolymfocytární leukémie
C91.4 Vlasatobuněčná leukémie. Leukemická retikuloendotelióza
C91.5 T buněčná leukémie Dospělí
C91.7 Jiná specifikovaná lymfoidní leukémie
C91.9 Lymfoidní leukémie, blíže neurčená

C92 Myeloidní leukémie [myeloidní leukémie]

Zahrnuje: leukémie:
. granulocytární
. myelogenní
morfologické kódy M986-M988, M9930 s kódem povahy novotvaru /3

C92.0 Akutní myeloidní leukémie.
Výjimka: exacerbace chronické myeloidní leukémie (C92.1)
C92.1 Chronická myeloidní leukémie
C92.2 Subakutní myeloidní leukémie
C92.3 Myeloidní sarkom. Chloroma. Granulocytární sarkom
C92.4 Akutní promyelocytární leukémie
C92.5 Akutní myelomonocytární leukémie
C92.7 Jiná myeloidní leukémie
C92.9 Myeloidní leukémie, blíže neurčená

C93 Monocytární leukémie

Zahrnuje: monocytoidní leukémii
morfologický kód M989 s kódem novotvaru /3

C93,0 Akutní monocytární leukémie.
Nezahrnuje: exacerbaci chronické monocytární leukémie (C93.1)
C93.1 Chronická monocytární leukémie
C93.2 Subakutní monocytární leukémie
C93.7 Jiná monocytární leukémie
C93.9 Monocytární leukémie, blíže neurčená

C94 Leukémie jiného specifikovaného typu buněk

V ceně: morfologické kódy M984, M9850, M9900, M9910, M9931-M9932 s kódem nádorového charakteru /3
Nezahrnuje: leukemickou retikuloendoteliózu (C91.4) plazmatickou leukémii (C90.1)

C94,0 Akutní erythremie a erytroleukémie. Akutní erytrémická myelóza. DiGuglielmova nemoc
C94.1 Chronická erythremie. Heilmeyer-Schönerova nemoc
C94.2 Akutní megakaryoblastická leukémie.
Leukémie:
. megakaryoblastický (akutní)
. megakaryocyt (akutní)
C94.3 Leukémie ze žírných buněk
C94.4 Akutní panmyelóza
C94,5 Akutní myelofibróza
C94.7 Jiná specifikovaná leukémie. Lymfosarkomová buněčná leukémie

C95 Leukémie nespecifikovaného buněčného typu

Obsahuje: morfologický kód M980 s kódem novotvaru /3

C95,0 Akutní leukémie nespecifikovaný typ buňky. Blastocelulární leukémie. Kmenová leukémie.
Vyloučeno: exacerbace neurčené chronická leukémie(C95.1)
C95.1 Chronická leukémie blíže neurčeného typu buněk
C95.2 Subakutní leukémie nespecifikovaného typu buněk
C95,7 Jiná leukémie blíže neurčeného typu buněk
C95,9 Leukémie, blíže neurčená

C96 Jiné a blíže neurčené zhoubné novotvary lymfatických, krvetvorných a příbuzných tkání

Zahrnuty: morfologické kódy M972, M974 s charakterem kódu novotvaru /3 C96.0 Letterer-Sieveova choroba.
Nelipidové:
. retikuloendotelióza
. retikulóza

C96.1 Maligní histiocytóza. Histiocytární medulární retikulóza
C96.2 Zhoubný nádor žírných buněk.
Zhoubný:
. mastocytom
. mastocytóza
Sarkom žírných buněk.
Nezahrnuje: leukémii ze žírných buněk (C94.3)
mastocytóza (kutánní) (Q82.2)
C96.3 Skutečný histiocytární lymfom
C96.7 Jiné specifikované zhoubné novotvary lymfatických, krvetvorných a příbuzných tkání
C96.9 Zhoubný novotvar lymfatických, krvetvorných a příbuzných tkání, blíže neurčený

MALIGNÍ NEOPLASMY NEZÁVISLÝCH

(PRIMÁRNÍ) VÍCE MÍST (C97)

C97 Maligní novotvar nezávislých (primárních) mnohočetných lokalizací

Poznámka: Při použití této kategorie je třeba dodržovat pravidla a pokyny pro kódování úmrtnosti.
dávky uvedené v části 2.

NOVÉ ZÁVODY NA SITU (D00-D09)

Poznámka. Mnoho novotvarů in situ je považováno za sekvenční morfologické změny mezi dysplazií a invazivním karcinomem. Například pro cervikální intraepiteliální neoplazii (CIN) jsou rozpoznány tři stupně, z nichž třetí (CIN III) zahrnuje jak otevřenou dysplazii, tak karcinom in situ. Tento systém hodnocení je rozšířen i na další orgány, jako je vulva a vagína. Popisy intraepiteliální neoplazie III. stupně s indikací těžké dysplazie nebo bez ní jsou uvedeny v této části; Stupně I a II jsou klasifikovány jako dysplazie postižených orgánových systémů a měly by být kódovány podle stupňů odpovídajících těmto orgánovým systémům.

Zahrnuje: Bowenova nemoc
erytroplázie
morfologické kódy s kódem povahy novotvaru /2
Keirova erytroplázie

D00 Karcinom in situ dutiny ústní, jícnu a žaludku

D00,0 Rty, dutina ústní a hltan.
aryepiglotické záhyby:
. NOS
. dolní faryngální část
. okrajová zóna
Červený okraj rtu.
Nezahrnuje: aryepiglotický záhyb laryngeální části (D02.0)
epiglottis:
. NOS (D02.0)
. nad hyoidní kostí (D02.0)
. kůže rtů (D03.0, D04.0)
D00.1 Jícen
D00.2Žaludek

D01 Karcinom in situ jiných a blíže nespecifikovaných trávicích orgánů

Nezahrnuje: melanom in situ (D03.-)

D01.0 Dvojtečka.
Nezahrnuje: rektosigmoideální spojení (D01.1)
D01.1 Rektosigmoidní spojení
D01.2 Konečník
D01.3
Vyloučeno: anální oblast:
. hrany (D03.5, D04.5)
. kůže (D03.5, D04.5)
kůže perianální oblasti (D03.5, D04.5)
D01.4 Jiné a blíže neurčené části střev.
Nezahrnuje se: ampulky Vaterovy papily (D01.5)
D01.5
D01.7 Jiné určené trávicí orgány. Slinivka břišní
D01.9

D02 Karcinom in situ středního ucha a dýchacích orgánů

Nezahrnuje: melanom in situ (D03.-)

D02.0 Hrtan. Aryepiglotický záhyb laryngeální části. Epiglottis (nad hyoidní kostí).
. NOS (D00,0)
. dolní část hltanu (D00.0)
. okrajová zóna (D00.0)
D02.1 Průdušnice
D02.2 Průdušky a plíce
D02.3 Jiné části dýchacího systému. Paranazální dutiny [sinus]. Střední ucho. Roviny nosu.
Nezahrnuje: ucho (vnější) (kůže) (D03.2, D04.2)
nos:
. NO (D09.7)
. kůže (D03.3, D04.3)
D02.4 Dýchací orgány blíže neurčené

D03 Melanom in situ

Obsahuje: morfologické kódy M872-M879 s charakterem kódu novotvaru /2

D03.0 Melanom in situ rtů
D03.1 Melanom in situ očního víčka, včetně komisury očního víčka
D03.2 Melanom in situ ucha a zevního zvukovodu
D03.3 Melanom in situ jiných a blíže nespecifikovaných částí obličeje
D03.4 Melanom in situ pokožky hlavy a krku
D03.5 Melanom in situ trupu.
Anální oblast:
. okraje
. kůže
Prsní žláza (kůže) (měkká tkáň). Kůže perianální oblasti
D03.6 Melanom in situ horní končetiny včetně oblasti pletence ramenního
D03.7 Melanom in situ dolní končetiny včetně oblasti kyčle
D03.8 Melanom in situ jiných lokalizací
D03.9 Melanom in situ, blíže neurčená lokalizace

D04 Karcinom kůže in situ

Nezahrnuje: erytroplázie Queir (penis) NOS (D07.4)
melanom in situ (D03. -)

D04.0 Kůže rtů.
Nezahrnuje: rumělkový okraj rtu (D00.0)
D04.1 Kůže očního víčka, včetně komisury očních víček
D04.2 Kůže ucha a vnějšího zvukovodu
D04.3 Kůže jiných a blíže nespecifikovaných částí obličeje
D04.4 Kůže pokožky hlavy a krku
D04.5 Kůže těla.
Anální oblast:
. okraje
. kůže
Kůže perianální oblasti
Kůže prsou
Nezahrnuje: řitní otvor [řiti] NOS (D01.3)
kůže genitálií (D07. -)
D04.6 Kůže horní končetiny včetně oblasti pletence ramenního
D04.7 Kůže dolní končetiny včetně oblasti kyčle
D04.8 Kůže jiných lokalizací
D04.9

D05 Karcinom prsu in situ

Nezahrnuje: karcinom in situ kůže prsu (D04.5)
melanom v situ mlékárnažlázy (kůže) (D03.5)

D05.0 Lobulární karcinom in situ
D05.1 Intraduktální karcinom in situ
D05.7 Jiný karcinom prsu in situ
D05.9 Karcinom prsu in situ, blíže neurčený

D06 Karcinom in situ děložního čípku

Zahrnuje: cervikální intraepiteliální neoplazii (CIN) III. stupně, se zmínkou o expresi nebo bez ní
ženská dysplazie
Nezahrnuje: melanom in situ děložního čípku (D03.5)
těžká cervikální dysplazie NOS (N87.2)

D06.0 Interiér
D06.1 Vnější část
D06.7 Jiné části děložního čípku
D06.9 Krční část blíže neurčená

D07 Karcinom in situ jiných a blíže neurčených pohlavních orgánů

Nezahrnuje: melanom in situ (D03.5)

D07.0 Endometrium
D07.1 Vulvy. Vulvální intraepiteliální neoplazie III. stupně s nebo bez zmínky o těžké dysplazii.
Nezahrnuje: těžkou vulvální dysplazii NOS (N90.2)
D07.2 Vagíny. Vaginální intraepiteliální neoplazie III. stupně s nebo bez zmínky o těžké dysplazii.
Nezahrnuje: těžkou vaginální dysplazii NOS (N89.2)
D07.3 Jiné a blíže neurčené ženské pohlavní orgány
D07.4 Penis. Erythroplasia Queyra NOS
D07.5 Prostata
D07.6 Jiné a blíže neurčené mužské pohlavní orgány

D09 Karcinom in situ jiných a blíže neurčených lokalizací

Nezahrnuje: melanom in situ (D03.-)

D09.0 Měchýř
D09.1 Jiné a blíže neurčené močové orgány
D09.2 Oči.
Nezahrnuje: kůži očních víček (D04.1)
D09.3Štítná žláza a další endokrinní žlázy.
Nezahrnuje: buňky pankreatických ostrůvků (D01.7)
vaječník (D07.3)
varlata (D07.6)
D09.7 Karcinom in situ jiných určených lokalit
D09.9 Karcinom in situ, neurčené místo

BENIGNÍ NEOPLASMY (D10-D36)

Zahrnuty: morfologické kódy s kódem novotvaru /0

D10 Nezhoubný novotvar v ústech a hltanu

D10.0 Rty/
Pysky (frenulum, vnitřní povrch, sliznice, červený okraj).
Nezahrnuje: pokožku rtů (D22.0, D23.0)
D10.1 Jazyk. Jazyková mandle
D10.2 Podlaha úst
D10.3 Jiné a blíže neurčené části úst. Malá slinná žláza NOS.
Vyloučeno: benigní odontogenní novotvary (D16.4-D16.5)
sliznice rtu (D10.0)
povrch nosohltanu měkkého patra (D10.6)
D10.4 Mandle. Mandle (krční) (palatin).
Nezahrnuje: lingvální mandle (D10.1)
hltanová mandle (D10.6)
mandle(y):
. důlky (D10,5)
. chrámy (D10.5)
D10.5 Jiné části orofaryngu. Přední část epiglottis.
Mindalíková(y):
. důlky
. chrámy
Jámy epiglottis.
Vyloučeno: epiglottis:
. NOS (D14.1)
. oblast nad hyoidní kostí (D14.1)
D10.6 nosohltanu. Faryngeální mandle. Zadní okraj septa a choanae
D10.7 Laryngofaryngu
D10.9 Hrdla neurčené polohy

D11 Nezhoubný novotvar hlavních slinných žláz

Vyloučeny: nezhoubné novotvary specifikovaných drobných slinných žláz, které jsou klasifikovány podle
Na základě jejich anatomického umístění benigní novotvary malých slinných žláz NOS (D10.3)

D11.0 Příušní slinná žláza
D11.7 Další hlavní slinné žlázy.
Žlázy:
. sublingvální
. submandibulární
D11.9 Velká slinná žláza, blíže neurčená

D12 Nezhoubný novotvar tlustého střeva, konečníku,

anus [anus] a anální kanál

D12.0 Cecum. Ileocekální ventil
D12.1 slepé střevo
D12.2 Vzestupné tlusté střevo
D12.3 Příčný tračník. Jaterní ohyb. Ohyb sleziny
D12.4 Sestupná dvojtečka
D12.5 Sigmoidální tlusté střevo
D12.6 Dvojtečka, blíže neurčená část. Adenomatóza tlustého střeva.
Colon NOS. Polypóza (vrozená) tlustého střeva
D12.7 Rektosigmoidní spojení
D12.8 Konečník
D12.9 Anus [řiti] a anální kanál.
Vyloučeno: anální oblast:
. hrany (D22,5, D23,5)
. kůže (D22,5, D23,5)
kůže perianální oblasti (D22,5, D23,5)

D13 Nezhoubný novotvar jiných a špatně definovaných trávicích orgánů

D13.0 Jícen
D13.1Žaludek
D13.2 Duodenum
D13.3 Jiné a blíže neurčené části tenkého střeva
D13.4 Játra. Intrahepatální žlučovody
D13.5 Extrahepatální žlučovody
D13.6 Slinivka břišní.
Nezahrnuje: buňky pankreatických ostrůvků (D13.7)
D13.7 Buňky pankreatických ostrůvků. Nádor z ostrůvkových buněk. Langerhansovy ostrůvky
D13.9Špatně definovaná místa v trávicím systému. Zažívací ústrojí NOS.
Střeva NOS. Sleziny

D14 Nezhoubný novotvar středního ucha a dýchacích orgánů

D14.0 Střední ucho, nosní dutina a vedlejší nosní dutiny. Nosní chrupavka.
Nezahrnuje: zvukovod (externí) (D22.2, D23.2)
kosti:
. ucho (D16.4)
. nos (D16.4)
ušní chrupavka (D21.0)
ucho (vnější) (kůže) (D22.2, D23.2)
nos:
. NOS (D36.7)
. kůže (D22.3, D23.3)
čichová žárovka (D33.3)
polyp:
. vedlejší nosní dutina (J33.8)
. ucho (uprostřed) (H74.4)
. nosní (dutina) (J33. -)
zadní okraj nosní přepážky a choanae (D10.6)
D14.1 Hrtan. Epiglottis (část nad hyoidní kostí).
Nezahrnuje: přední epiglottis (D10.5)
polyp hlasivky a hrtan (J38.1)
D14.2 Průdušnice
D14.3 Průdušky a plíce
D14.4 Dýchací systém nespecifikovaná lokalizace

D15 Nezhoubný novotvar jiných a blíže nespecifikovaných orgánů hrudníku

Nezahrnuje: mezoteliální tkáň (D19.-)

D15,0 Brzlík
D15.1 Srdce.
Nezahrnuje: velké lodě (D21.3)
D15.2 mediastinum
D15.7 Jiné určené orgány hrudníku
D15.9 Hrudní orgány, blíže neurčené

D16 Nezhoubný novotvar kostí a kloubních chrupavek

Vyloučeno: pojivová tkáň:
. ucho (D21.0)
. století (D21.0)
. hrtan (D14.1)
. nos (D14.0)
synoviální membrána (D21. -)

D16.0 Lopatka a dlouhé kosti horní končetiny
D16.1 Krátké kosti horní končetiny
D16.2 Dlouhé kosti dolní končetiny
D16.3 Krátké kosti dolní končetiny
D16.4 Kosti lebky a obličeje. Čelisti (horní). Orbitální kosti.
Nezahrnuje: část kosti dolní čelisti (D16.5)
D16.5Část kosti spodní čelisti
D16.6 Páteř.
Nezahrnuje: křížovou kost a kostrč (D16.8)
D16.7Žebra, hrudní kost a klíční kost
D16.8 Pánevní kosti, křížová kost a kostrč
D16.9 Kost a kloubní chrupavka blíže neurčená

D17 Nezhoubný novotvar tukové tkáně

Obsahuje: morfologické kódy M885-M888 s kódem novotvaru /0

D17,0 Nezhoubný novotvar tukové tkáně kůže a podkoží hlavy, obličeje a krku
D17.1 Nezhoubný novotvar tukové tkáně kůže a podkoží těla
D17.2 Nezhoubný novotvar tukové tkáně kůže a podkoží končetin
D17.3 Benigní novotvar tukové tkáně kůže a podkoží jiné a blíže neurčené lokalizace
D17.4 Benigní novotvar tukové tkáně hrudních orgánů
D17.5 Benigní novotvar tukové tkáně nitrobřišních orgánů.
Nezahrnuje: peritoneum a retroperitoneální prostor (D17.7)
D17.6 Benigní novotvar tukové tkáně semenné šňůry
D17.7 Benigní novotvar tukové tkáně na jiných místech. Pobřišnice. Retroperitoneální prostor
D17.9 Benigní novotvar tukové tkáně blíže neurčené lokalizace. Lipom NOS

D18 Hemangiom a lymfangiom jakékoli lokalizace

Obsahuje: morfologické kódy M912-M917 s charakterem kódu novotvaru /0
Nezahrnuje: modrý nebo pigmentový névus (D22.-)

D18.0 Hemangiom jakékoli lokalizace. Angiom NOS
D18.1 Lymfangiom jakékoli lokalizace

D19 Nezhoubný novotvar mezoteliální tkáně

Obsahuje: morfologický kód M905 se znakem kódu novotvaru /0

D19,0 Mezoteliální tkáň pleury
D19.1 Peritoneální mezoteliální tkáň
D19.7 Mezoteliální tkáň jiných lokalizací
D19.9 Mezoteliální tkáň blíže neurčené lokalizace. Benigní mezoteliom NOS

D20 Nezhoubný novotvar měkkých tkání retroperitonea a pobřišnice

Vyloučeno: nezhoubný novotvar tukové tkáně pobřišnice a retroperitonea (D17.7)
mezoteliální tkáň (D19. -)

D20,0 Retroperitoneální prostor
D20.1 Pobřišnice

D21 Jiné nezhoubné novotvary pojivových a jiných měkkých tkání

Zahrnuje: krevní cévu
kloubní pouzdro
chrupavka
fascia
tukové tkáně
vazy jiné než děložní
lymfatická céva
svaly
synoviální membrána
šlacha (šlachová pochva)
Vyloučeno: chrupavka:
. kloubní (D16. -)
. hrtan (D14.1)
. nos (D14.0)
pojivová tkáň mléčné žlázy (D24)
hemangiom (D18.0)
novotvary tukové tkáně (D17. -)
lymfangiom (D18.1)
pobřišnice (D20.1)
retroperitoneální prostor (D20.0)
děloha:
. leiomyom (D25. -)
. jakékoli trsy (D28.2)
cévní tkáň (D18. -)

D21.0 Pojivové a jiné měkké tkáně hlavy, obličeje a krku.
Pojivová tkáň:
. ucho
. století
Nezahrnuje: pojivovou tkáň očnice (D31.6)
D21.1 Pojivové a jiné měkké tkáně horní končetiny včetně oblasti pletence ramenního
D21.2 Pojivové a jiné měkké tkáně dolní končetiny včetně oblasti kyčle
D21.3 Pojivové a jiné měkké tkáně hrudníku. Podpaží. Membrány. Velké nádoby
Vyloučeno: srdce (D15.1)
mediastinum (D15.2)
D21.4 Pojivové a jiné měkké tkáně břicha
D21.5 Pojivové a jiné měkké tkáně pánve
Vyloučeno: děloha:
. leiomyom (D25. -)
. jakékoli trsy (D28.2)
D21.6 Pojivové a jiné měkké tkáně těla, blíže neurčené části. Backs NOS
D21.9 Pojivové a jiné měkké tkáně blíže neurčené lokalizace

D22 Melanoformní névus

Obsahuje: morfologické kódy M872-M879 s charakterem kódu novotvaru /0
nevus:
. NOS
. azurová [modrá]
. vlasy
. pigmentové

D22.0 Melanoformní névus rtu
D22.1 Melanoformní névus očního víčka včetně adheze očních víček
D22.2 Melanoformní névus ucha a zevního zvukovodu
D22.3 Melanoformní névus jiných a blíže nespecifikovaných částí obličeje
D22.4 Melanoformní névus pokožky hlavy a krku
D22.5 Melanoformní névus trupu.
Anální oblast:
. okraje
. kůže
Kůže perianální oblasti. Kůže prsou
D22.6 Melanoformní névus horní končetiny včetně oblasti pletence ramenního
D22.7 Melanoformní névus dolní končetiny včetně oblasti kyčle
D22.9 Melanoformní névus, blíže neurčený

D23 Jiné nezhoubné kožní novotvary

Zahrnuje: benigní novotvary:
. vlasové folikuly
. mazové žlázy
. potní žlázy
Vyloučeno: benigní novotvary tukové tkáně (D17.0-D17.3)
melanoformní névus (D22. -)

D23.0 Kůže rtů.
Vyloučeno: rumělkový okraj rtu (D10.0)
D23.1 Kůže očního víčka, včetně komisury očních víček
D23.2 Kůže ucha a vnějšího zvukovodu
D23.3 Kůže jiných a blíže nespecifikovaných částí obličeje
D23.4 Kůže pokožky hlavy a krku
D23.5 Kůže těla.
Anální oblast:
. okraje
. kůže
Kůže perianální oblasti. Kůže prsou.
Nezahrnuje: řitní otvor [řiti] NOS (D12.9)
kůže genitálií (D28-D29)
D23.6 Kůže horní končetiny včetně oblasti ramenního kloubu
D23.7 Kůže dolní končetiny včetně oblasti kyčelního kloubu
D23.9 Kůže blíže neurčené lokalizace

D24 Nezhoubný novotvar prsu

Prsní žláza:
. pojivové tkáně
. měkké tkáně
Nezahrnuje: benigní dysplazii mléčné žlázy (N60.-)
kůže prsou (D22,5, D23,5)

D25 Leiomyom dělohy

Zahrnuje: nezhoubné novotvary dělohy s morfologickým kódem M889 a povahou kódu novotvaru /0 děložní myomy

D25.0 Submukózní leiomyom dělohy
D25.1 Intramurální leiomyom dělohy
D25.2 Subserózní leiomyom dělohy
D25.9 Leiomyom dělohy, blíže neurčený

D26 Jiné nezhoubné novotvary dělohy

D26.0Čípek
D26.1 Tělo dělohy
D26.7 Jiné části dělohy
D26.9 Děloha, blíže neurčená část

D27 Nezhoubný novotvar vaječníku

D28 Nezhoubný novotvar jiných a blíže nespecifikovaných ženských pohlavních orgánů

Zahrnuje: adenomatózní polyp kůže ženských pohlavních orgánů

D28.0 Vulvy
D28.1 Vagíny
D28.2 Vejcovody a vazy. Vejcovod. Děložní vaz (široký, kulatý)
D28.7 Jiné určené ženské pohlavní orgány
D28.9Ženské pohlavní orgány blíže neurčené lokalizace

D29 Nezhoubný novotvar mužských pohlavních orgánů

Včetně: kůže mužských genitálií

D29,0 Penis
D29.1 Prostata.
Nezahrnuje: hyperplazie prostaty (adenomatóza) (N40)
prostata:
. adenom (N40)
. zvýšení (N40)
. hypertrofie (N40)
D29.2 Varlata
D29.3 Epididymis
D29.4Šourky. Kůže šourku
D29.7 Jiné mužské pohlavní orgány. Semenné váčky. Spermatická šňůra. Tunica vaginalis varle
D29.9 Mužské pohlavní orgány blíže neurčené polohy

D30 Nezhoubné novotvary močových orgánů

D30,0 Ledviny.
Vyloučeno: ledvinové:
. šálky (D30.1)
. pánev (D30.1)
D30.1 Renální pánvička
D30.2 Močovod.
Nezahrnuje: ureterální ústí močového měchýře (D30.3)
D30.3 Měchýř.
Otvory močového měchýře:
. uretrální
. ureterální
D30.4 Močová trubice.
Nezahrnuje: uretrální otevření močového měchýře (D30.3)
D30.7 Jiné močové orgány. Parauretrální žlázy
D30.9 Močové orgány, blíže neurčené. Močový systém NOS

D31 Nezhoubný novotvar oka a jeho adnex

Nezahrnuje: pojivovou tkáň očního víčka (D21.0)
zrakový nerv (D33.3)
kůže očních víček (D22.1, D23.1)

D31.0 Spojivka
D31.1 Rohovky
D31.2 Sítnice
D31.3 Cévnatka
D31.4 Ciliární tělísko. Oční bulva
D31.5 Slzná žláza a kanálek. Slzný vak. Nasolacrimal duct
D31.6 Oční důlky blíže neurčené části. Pojivová tkáň očnice. Extraokulární svaly. Periferní nervy očnice. Retrobulbární tkáň. Retrookulární tkáň.
Nezahrnuje: orbitální kosti (D16.4)
D31.9 Oči blíže nespecifikované části

D32 Nezhoubný novotvar mozkových blan

D32.0 Meningy
D32.1 Pouzdra míchy
D32.9 Meningy mozku, blíže neurčené. Meningiom NOS

D33 Nezhoubný novotvar mozku a jiných částí centrálního nervového systému

Nezahrnuje: angiom (D18.0)
mozkové pleny (D32. -)
periferní nervy a autonomní nervový systém (D36.1)
retrookulární tkáň (D31.6)

D33.0 Mozek nad tentoriem. Komora mozku.
Velký mozek.
Čelní)
Okcipitální)
Parietální lalok
Temporální)
Nezahrnuje: čtvrtou komoru (D33.1)
D33.1
D33.2 Mozek, blíže neurčený
D33.3 Lebeční nervy. Čichová žárovka
D33.4 Mícha
D33.7 Jiné určené části centrálního nervového systému
D33.9 Centrální nervový systém blíže neurčené lokalizace. Nervový systém (centrální) NOS

D34 Nezhoubný novotvar štítné žlázy

D35 Nezhoubný novotvar jiných a blíže nespecifikovaných žláz s vnitřní sekrecí

Nezahrnuje: buňky pankreatických ostrůvků (D13.7)
vaječník (D27)
varlata (D29.2)
brzlík [brzlík] (D15.0)

D35.0 Nadledvinka
D35.1 Příštitná tělíska [příštítná tělíska]
D35.2 Hypofýza
D35.3 Kraniofaryngeální kanál
D35.4Šišinka mozková
D35.5 Karotický glomus
D35.6 Aortální glomus a další paraganglia
D35.7 Jiné určené žlázy s vnitřní sekrecí
D35.8 Postižení více než jedné endokrinní žlázy
D35.9 Endokrinní žláza, blíže neurčená

D36 Nezhoubný novotvar jiných a blíže neurčených lokalizací

D36.0 Lymfatické uzliny
D36.1
Nezahrnuje: periferní nervy očnice (D31.6)
D36.7 Jiné určené lokalizace. Nos NOS
D36.9 Benigní novotvar blíže neurčené lokalizace

NOVÉ ROSTLINY NEURČENÉHO NEBO NEZNÁMÉHO CHARAKTERU (D37-D48)

Poznámka. Kategorie D37-D48 klasifikují novotvary nejisté nebo neznámé povahy (tj. novotvary, které vyvolávají pochybnosti o tom, zda jsou maligní nebo benigní). V klasifikaci morfologie nádorů jsou takové novotvary kódovány podle povahy kódem /1.

D37 Novotvar neurčené nebo neznámé povahy dutiny ústní a trávicích orgánů

D37.0 Rty, dutina ústní a hltan.
aryepiglotický záhyb:
. NOS
. dolní faryngální část
. okrajová zóna
Velké a vedlejší slinné žlázy. Červený okraj rtů
Nezahrnuje: aryepiglotický záhyb laryngeální části (D38.0)
epiglottis:
. NOS (D38.0)
. nad hyoidní kostí (D38.0)
kůže rtů (D48.5)
D37.1Žaludek
D37.2 Tenké střevo
D37.3 slepé střevo
D37.4 Dvojtečka
D37.5 Konečník. Rektosigmoidní spojení
D37.6 Játra, žlučník a žlučové cesty. Ampulla Vaterovy papily
D37.7 Jiné trávicí orgány.
Anální:
. kanál
. svěrač
Anus NOS. Střeva NOS. Jícen. Slinivka břišní
Vyloučeno: anální oblast:
. hrany (D48.5)
. kůže (D48,5)
kůže perianální oblasti (D48.5)
D37.9 Trávicí orgány blíže neurčené

D38 Novotvar neurčené nebo neznámé povahy

střední ucho, dýchací orgány a hrudník

Vyloučeno: srdce (D48.7)

D38.0 Hrtan. Aryepiglotický záhyb laryngeální části epiglottis (nad hyoidní kostí).
Vyloučeno: aryepiglotický záhyb:
. NOS (D37.0)
. dolní část hltanu (D37.0)
. okrajová zóna (D37.0)
D38.1 Průdušnice, průdušky a plíce
D38.2 Pohrudnice
D38.3 mediastinum
D38.4 Brzlík
D38.5 Jiné dýchací orgány. Paranazální dutiny. Nosní chrupavka. Střední ucho. Nosní dutiny.
Nezahrnuje: ucho (vnější) (kůže) (D48.5)
nos:
. NOS (D48.7)
. kůže (D48,5)
D38.6 Dýchací orgány blíže neurčené

D39 Novotvary neurčené nebo neznámé povahy ženských pohlavních orgánů

D39,0 Děloha
D39.1 Ovariální
D39.2 Placenta. Destruktivní chorioadenom.
Bublinový skluz:
. invazivní
. zhoubný
Nezahrnuje: mola hydatidiformní NOS (O01.9)
D39.7 Jiné ženské pohlavní orgány. Kůže ženských pohlavních orgánů
D39.9Ženské pohlavní orgány, blíže neurčené

D40 Novotvar neurčené nebo neznámé povahy mužských pohlavních orgánů

D40,0 Prostata
D40.1 Varlata
D40.7 Jiné mužské pohlavní orgány. Kůže mužských pohlavních orgánů
D40.9 Mužské pohlavní orgány, blíže neurčené

D41 Novotvar neurčené nebo neznámé povahy močových orgánů

D41.0 Ledviny.
Nepatří sem: ledvinová pánvička (D41.1)
D41.1 Renální pánvička
D41.2 Močovod
D41.3 Močová trubice
D41.4 Měchýř
D41.7 Jiné močové orgány
D41.9 Močové orgány, blíže neurčené

D42 Novotvar neurčené nebo neznámé povahy mozkových blan

D42.0 Meningy
D42.1 Pouzdra míchy
D42.9 Meningy nespecifikováno

D43 Novotvar neurčené nebo neznámé povahy mozku a centrálního nervového systému

Nezahrnuje: periferní nervy a autonomní nervový systém (D48.2)

D43.0 Mozek nad tentoriem. Komora mozku.
Velký mozek
Čelní)
Okcipitální)
Parietální lalok
Temporální)
Nezahrnuje: čtvrtou komoru (D43.1)
D43.1 Mozek je pod tentoriem. Mozkový kmen. Mozeček. Čtvrtá komora
D43.2 Mozek, blíže neurčený
D43.3 Lebeční nervy
D43.4 Mícha
D43.7 Jiné části centrálního nervového systému
D43.9 Centrální nervový systém, blíže neurčená část. Nervový systém (centrální) NOS

D44 Novotvar neurčené nebo neznámé povahy endokrinních žláz

Nezahrnuje: buňky pankreatických ostrůvků (D37.7)
vaječník (D39.1)
varlata (D40.1)
brzlík [brzlík] (D38.4)

D44.0Štítná žláza
D44.1 Nadledvinka
D44.2 Příštitná tělíska [příštítná tělíska]
D44.3 Hypofýza
D44.4 Kraniofaryngeální kanál
D44.5Šišinka mozková
D44.6 Karotický glomus
D44.7 Aortální glomus a další paraganglia
D44.8 Postižení více než jedné endokrinní žlázy. Mnohočetná endokrinní adenomatóza
D44.9 Endokrinní žláza, blíže neurčená

D45 Polycythemia vera

Morfologický kód M9950 s kódem novotvaru /1

D46 Myelodysplastické syndromy

Obsahuje: morfologický kód M998 s kódem novotvaru /1

D46.0 Refrakterní anémie bez sideroblastů, tak označovaná
D46.1 Refrakterní anémie se sideroblasty
D46.2 Refrakterní anémie s nadměrnými výbuchy
D46.3 Refrakterní anémie s přebytkem blastů s transformací
D46.4 Refrakterní anémie, blíže neurčená
D46.7 Jiné myelodysplastické syndromy
D46.9 Myelodysplastický syndrom blíže neurčený. Myelodysplazie NOS. Preleukémie (syndrom) NOS

D47 Jiné novotvary neurčené nebo neznámé povahy lymfoidních, krvetvorných a příbuzných tkání

Zahrnuty: morfologické kódy M974, M976, M996-M997 s kódem nádorového charakteru /1

D47,0 Histiocytární a mastocytární nádory neurčeného nebo neznámého původu. Nádor žírných buněk NOS. Mastocytom NOS.
Nezahrnuje: mastocytom (kutánní) (Q82.2)
D47.1 Chronické myeloproliferativní onemocnění. Myelofibróza (s myeloidní metaplazií).
Myeloproliferativní onemocnění blíže neurčené. Myeloskleróza (megakaryocyt) s myeloidní metaplazií
D47.2 Monoklonální gamapatie
D47.3 Esenciální (hemoragická) trombocytémie. Idiopatická hemoragická trombocytémie
D47.7 Jiné specifikované novotvary neurčené nebo neznámé povahy lymfoidní, krvetvorné
a související tkáně
D47.9 Novotvar blíže neurčené nebo neznámé povahy lymfatických, hematopoetických a příbuzných tkání. Lymfoproliferativní onemocnění NOS

D48 Novotvar neurčené nebo neznámé povahy, jiná a blíže neurčená lokalizace

Nezahrnuje: neurofibromatózu (nemaligní) (Q85.0)

D48,0 Kosti a kloubní chrupavky.
Vyloučeno: chrupavka:
. ucho (D48.1)
. hrtan (D38.0)
. nos (D38,5)
pojivová tkáň očního víčka (D48.1)
synoviální membrána (D48.1)
D48.1 Pojivové a jiné měkké tkáně.
Pojivová tkáň:
. ucho
. století
Vyloučeno: chrupavka:
. klouby (D48.0)
. hrtan (D38.0)
. nos (D38,5)
pojivová tkáň mléčné žlázy (D48.6)
D48.2 Periferní nervy a autonomní nervový systém.
Nezahrnuje: periferní nervy očnice (D48.7)
D48.3 Retroperitoneální prostor
D48.4 Pobřišnice
D48.5 Kůže.
Anální oblast:
. okraje
. kůže
Kůže perianální oblasti
Kůže prsou
Nezahrnuje: řitní otvor [řiti] NOS (D37.7)
kůže genitálií (D39,7, D40,7)
červený okraj rtů (D37.0)
D48.6 Prsní žláza. Pojivová tkáň mléčné žlázy. Cystosarkom listový.
Nezahrnuje: kůže prsou (D48.5)
D48.7 Jiné určené lokalizace. Oči. Srdce. Periferní nervy očnice.
Nezahrnuje: pojivovou tkáň (D48.1)
kůže očních víček (D48.5)
D48.9 Novotvar nejisté nebo neznámé povahy, blíže neurčený. Růst NOS. Novotvar NOS. Nový růst NOS. Tumor NOS

Podle lokalizace se rakovina plic dělí na periferní a centrální. Gradace podle typu lokalizace systematizuje především bezprostřední místo výskytu a vývoje rakovinných buněk. CRL se vyskytuje ve velkých průduškách a původ PRL je v buňkách malých průdušek nebo alveolů umístěných na periferii dýchacích orgánů.

Rakovinový proces daleko od kořene plic má své specifické vlastnosti, ale z hlediska histologických forem má stejné ukazatele jako velký karcinom průdušek.

Periferní karcinom plic, kód MKN 10 C33-C34, je tvořen z buněk malých průdušek, bronchiolů a alveolárního epitelu. Základní charakteristický rys z centrální rakoviny je její slabé klinické ukazatele nebo jejich úplná absence na počáteční fáze patologie.

Rakovina vzdálená od kořene plic je často objevena náhodou při pravidelné lékařské prohlídce. Patologie se projevuje poměrně pozdě, když nádor dosahuje velkých velikostí (až 7 cm), a začíná růst do pohrudnice nebo stlačuje velké průdušky.

Teprve v této fázi se objevuje kašel, dušnost, hemoptýza a karcinom pohrudnice. Transformace normálních buněk na rakovinné může začít v místě zjizvené tkáně, která se vytvořila v důsledku zápalu plic.

Struktura stínu rakovinného uzlu je charakterizována heterogenitou, která je vyjádřena ve formě jednotlivých kulatých stínů, které se navzájem spojují. Pokud je zobrazen zřetelný nádor, může být obtížné jej odlišit od benigních lézí.

Agresivita šíření atypického útvaru je vyjádřena nejen jeho velikostí, ale i rychlostí růstu.

Důležité! Rychlost růstu nádoru je ovlivněna buněčnou histologií a věkem pacientů. Čím je pacient mladší, tím je rychlost růstu nádoru agresivnější. U starších pacientů byl pozorován pomalejší růst.

Průběh onemocnění na pozadí malých průdušek se jeví jako heterogenní záření hraničící s primárním nádorem. Paprsky vycházejí z léze a jejich hroty směřují k plicní tkáni. Přítomnost zářivých trnů je spojena s krevními a lymfatickými cévami procházejícími v blízkosti stěn průdušek.

Malá bronchiální rakovina je náchylná k metastázám a růstu do centrálních laloků. Centralizace PR způsobuje obstrukci velkých bronchů, která následně vede k atelektáze. Histologickou variantou jsou nejčastěji, nebo méně často, nediferencované formy.

Klasifikace

U periferního karcinomu je identifikována řada znaků, které odrážejí jeho klinické a anatomické projevy. Každá anatomická forma má své vlastní charakteristické rozdíly, proto je třeba je posuzovat samostatně. Některé druhy mají charakteristické symptomatické projevy pouze pro ně.

Klinické formy BPD:

• nodulární;
• dutina;
• podobný zápalu plic;
• kortikopleurální.

Nodulární forma vývoje je nejčastějším typem periferního karcinomu. Vzniká v terminálních bronchiolech a na rentgenovém snímku se jeví jako jednotný stín s hladkými obrysy a hrbolatým povrchem.

Rakovina dutiny je vzácnější variantou než rakovina uzlin. Jeho vznik je spojen s rozpadem nodální formy na zlomky různých histologická struktura, a vytvoření pseudozáludné dutiny v tloušťce uzlu. Dutina má centrální umístění a dosahuje různých velikostí a tvarů.

Forma růstu podobná pneumonii je ještě méně častá a nevyvíjí se ve formě uzlu, ale jako infiltrát bez pravidelného tvaru a bez jasných hranic. Má tendenci rychle infiltrovat a může pokrýt celý lalok. Histologicky je vždy reprezentován karcinomem žlázy, klinické ukazatele jsou podobné indolentnímu zápalu plic.

Kortikopleurální karcinom je klasifikován jako periferní, ačkoli tento termín není v onkologii vždy uznáván. Vzniká v plášťové vrstvě plicní tkáně na straně páteře.

Plíží se podél pohrudnice podél páteře (nevyvíjí se ve formě uzlu) a obklopuje procesy a tělo páteře. V některých případech se nádor spojí s páteří na značnou vzdálenost.

Hlavní příznaky jsou způsobeny bolestí v hrudní oblasti páteře, s dalším rozvojem kliniky postižené míchy.

Klinické ukazatele nádoru závisí nejen na jeho tvaru, ale také na jeho umístění v lalocích plic.

Periferní kód karcinomu plic podle MKN 10, lokalizace v lalocích a relativní četnost fixací:

• horní - C34,1 (70 %);
• nižší - C34,3 (23 %);
• průměr - C34,2 (7 %).

Periferní rakovina horního laloku levé plíce v počáteční fázi onemocnění má slabé rentgenové snímky. Bez jasného obrysu jeho hranic je viditelný pouze mírný pokles průhlednosti nebo plochý stín. Následně se intenzita ztmavení zvyšuje, ale bez jasného obrysu.

Periferní karcinom dolního laloku levé plíce je způsoben nárůstem intratorakálních, supraklavikulárních a preskalenických lymfatických uzlin.

Periferní karcinom horního laloku pravé plíce, stejně jako dolního laloku, je ve svých klinických a anatomických projevech shodný s levostranným vývojem nádorové patologie. Pravostranná lokalizace onemocnění je díky anatomické struktuře zaznamenávána častěji než levostranná.

Důležité! Rakovina apexu plic je za určitých podmínek klasifikována jako Pancoastův nádor.

Charakteristické příznaky se objevují, když se novotvar šíří podél prvního segmentu, roste do sousedních tkání, což vede ke zničení 1-3 žeber a hrudních obratlů. Zaznamenává se zvyšující se bolest na hrudi a horních končetinách.

Když se nádor dostane do podklíčkových cév, způsobí otoky končetin. Vrůstání do sympatického kmene vede ke vzniku Hornerova syndromu – retrakce oční bulva, zúžení zornice, pokles víčka a další.

Diagnostika

Nejčastější metodou včasné diagnostiky je preventivní rentgenové vyšetření. Pokud je zjištěno podezřelé ztmavnutí, je nutné provést další tomografické vyšetření a také odebrat sputum pro cytologické testy.

Důležité! Hlavním úkolem jakékoli diagnostické metody je identifikovat patologii rakoviny ve fázi vývoje, ve které nádor nedosáhl velkých velikostí a nedošlo k metastázám.

Mezi malé léze patří patologické útvary do 3 cm a čím menší je léze, tím je méně pravděpodobné lymfatické šíření metastáz. První známky onemocnění na rentgenovém snímku se mohou lišit, takže v této otázce neexistuje žádná jistota.

Rozlišují se následující rané formy ztmavnutí:

• sférické - ve 30% případů;
• nepravidelné, s nejasnými hranicemi;
• protáhlé, podobné tkáňové fibróze;
• stíny ve formě hrubých pramenů;

Periferní karcinom plic s následnou progresí na RTG snímku se projevuje poškozením obratlů a jejich výběžků. Zesílení stínu a jeho vymezení správným obrysem může vést k chybné diagnóze, zaměňující patologii rakoviny s pleurisou.

Rentgen se může ukázat jako zcela neinformativní, onkopatologie se na snímku nemusí objevit vůbec, ale vzhled syndrom bolesti spojené s atypickými změnami na páteři. Proto v moderní medicíně hraje rozhodující roli v diagnostice počítačová tomografie, a to za přítomnosti určitých markerů indikujících periferizaci patologického útvaru.

Právě CT nám umožňuje dosáhnout největšího detailu patologického obrazu. Je třeba vzít v úvahu, že náklady na diagnostiku pomocí zařízení nejnovější generace budou poměrně vysoké. Účinnost a informační obsah této diagnózy je však nepopiratelný.

CT poskytuje jasnější pohled na onkologický proces (na obrázku) a umožňuje odlišit nádorové léze pohrudnice od fibrózní patologie. Rentgenové snímky takové rozdíly nevykazují.

Počítačová tomografie je dobrá při určování následujících ukazatelů:

• struktura a obrysy stínování;
• přítomnost infiltrace okolních tkání;
• migrace metastáz do lymfatických uzlin;
• přesné umístění nádoru;
• růst léze do následných laloků a invaze pohrudnice.

Tato metoda díky své informativní povaze umožňuje identifikovat malé metastázy a klíčení blízkých orgánů a tkání.

Pokyny pro diagnostiku BPD zahrnují odběr biomateriálu pro další cytologické vyšetření. Z malých průdušek se katetrizační metodou odebere bioptický vzorek. Spočívá v zavedení rentgenkontrastní katétru přes subsegmentální bronchus a odstranění potřebného buněčného materiálu.

Důležité! Odběr biomateriálu není hlavní metodou včasné diagnostiky. Provádí se při podezření na onkologii a při včasném patologickém ztmavnutí.

V některých případech se provádí punkce – odběr vzorků tkáně přes hrudník. Tato minimálně invazivní metoda se provádí malým vpichem pomocí speciální jehly pod lokální anestezie. Extrahovaná biopsie se vyšetřuje.

Vzhledem k tomu, že periferní forma rakoviny, zejména v prvních stádiích, má velmi neostrý obraz, může být její diagnostika obtížná. Rakovinné léze jsou mylně zaměňovány za jiné plicní patologie, proto při sebemenším podezření na rakovinu musí být pacient odeslán na další vyšetření.

Důležité! Primárním úkolem kompetentní diagnostiky není konstatovat fakt onemocnění, ale odhalit ji ještě před vznikem metastázy.

Léčba a prognóza

Většina efektivní vzhled Léčba BPD je chirurgická. Radikální metoda vám umožňuje vyhnout se mnoha vedlejší efekty přímo souvisí s léčbou. Během operace je léze zcela odstraněna a možnost recidivy onemocnění je minimalizována.

Nejvýznamnějším ukazatelem pro operaci je nepřítomnost metastáz a malá velikost nádory. V tomto případě je vhodné provést lobektomii – odstranění plicního laloku v rámci jejích anatomických hranic, nebo biloktektomii – skalpování dvou laloků.

Pokud je registrována rozvinutější forma, s metastázami do lymfatických uzlin 1. řádu, pak se doporučuje kompletní resekce jedné z plic - pneumonektomie.

Na cestě k částečné nebo úplné resekci jednoho z párových dýchacích orgánů existuje řada omezení. Jedná se především o zanedbání onkologického procesu, výskyt regionálních a izolovaných metastáz a nádorovou invazi do blízkých tkání a orgánů. V případě odmítnutí operace se ošetřující lékař může odvolávat na pokročilý věk pacienta, onemocnění kardiovaskulárního systému nebo jiné ukazatele, které vedou ke snížení vitálních schopností těla.

Po zákazu operace bude pacientovi nabídnuta chemoterapie a radiační zátěž. Aby pacient mohl podstoupit léčbu drogami, bude muset podstoupit důkladné vyšetření.

Moderní medikamentózní terapie ovlivňuje onemocnění cíleně a selektivně. I když mnohým se pacient nevyhne negativní důsledky, přesto je to jeden z nejzákladnějších způsobů léčby rakoviny.

Radiační terapie ovlivňuje několik oblastí současně. Ozáření je vystavena nejen primárně postižená oblast, ale i místa regionálních metastáz. Princip procesu je uveden ve videu v tomto článku.

Radiace a chemoterapie se používají nejen jako samostatné léčebné metody, ale mohou se vzájemně doplňovat, případně doporučit jako doplněk k chirurgické metodě. V tomto případě se typ použité léčby nazývá kombinovaný.

Prognózu přežití ovlivňuje stadium, ve kterém léčba onemocnění začala, histologické charakteristiky nádoru a stupeň jeho diferenciace. Nejpřijatelnější výsledek při predikci je spojen s operacemi k odstranění maligního nádoru.

Operaci však podstoupí pouze 10–12 % pacientů. Taková nízká míra je spojena s diagnostikou onemocnění v pozdních stádiích a nemožností resekce nádoru.

Tabulka prognózy pětiletého přežití pro BPD:

Očekávaná délka života u periferního karcinomu pravé plíce se neliší od té levé. To znamená, že pravostranná a levostranná lokalizace neovlivňuje statistickou prognózu přežití.