Serebrovaskulyar koma. Birlamchi miya komasi. birlamchi miya, yoki nevrologik (miya) koma depressiyaga asoslangan komatoz holatlar guruhidir. Miya komasi: asoratlar

Komada bo'lgan odam tushkunlikka tushadi asab tizimi. Bu juda xavflidir, chunki bu jarayon rivojlanadi va hayotiy organlarning ishlamay qolishi mumkin, masalan, nafas olish faoliyati to'xtashi mumkin. Komada bo'lganida, odam tashqi ogohlantirishlarga javob berishni to'xtatadi va dunyo, u hech qanday reflekslarga ega bo'lmasligi mumkin.

Koma bosqichlari

Komani uning chuqurlik darajasiga ko'ra tasniflab, biz ushbu holatning quyidagi turlarini ajratib ko'rsatishimiz mumkin:

Ushbu maqolada biz oxirgi darajali komada bo'lgan odamning holatini batafsil ko'rib chiqamiz.

3-darajali koma. Omon qolish ehtimoli

Bu inson hayoti uchun juda xavfli holat bo'lib, unda tana amalda mustaqil ravishda ishlay olmaydi. Shuning uchun uning qancha davom etishini oldindan aytib bo'lmaydi. Bularning barchasi tananing o'ziga, miyaning shikastlanish darajasiga va insonning yoshiga bog'liq. Komadan chiqish juda qiyin, qoida tariqasida, odamlarning atigi 4 foizi bu to'siqni engib o'tishga qodir. Bundan tashqari, agar odam hushiga kelgan bo'lsa ham, ehtimol u nogiron bo'lib qoladi.

Agar siz uchinchi darajali komada bo'lsangiz va ongga qaytsangiz, tiklanish jarayoni, ayniqsa, bunday jiddiy asoratlardan keyin juda uzoq davom etadi. Qoida tariqasida, odamlar gapirishni, o'tirishni, o'qishni va yana yurishni o'rganadilar. Reabilitatsiya davri ancha uzoq vaqt talab qilishi mumkin: bir necha oydan bir necha yilgacha.

Tadqiqotlarga ko'ra, agar koma boshlanganidan keyin birinchi 24 soat ichida odam tashqi tirnash xususiyati va og'riqni his qilmasa va o'quvchilar yorug'likka hech qanday munosabatda bo'lmasa, unda bunday bemor o'ladi. Biroq, agar kamida bitta reaktsiya mavjud bo'lsa, unda prognoz tiklanish uchun qulayroqdir. Shunisi e'tiborga loyiqki, barcha organlarning sog'lig'i va 3-darajali koma paydo bo'lgan bemorning yoshi katta rol o'ynaydi.

Baxtsiz hodisadan keyin omon qolish ehtimoli

Yiliga o'ttiz mingga yaqin odam yo'l-transport hodisalari natijasida vafot etadi va uch yuz ming kishi ularning qurboni bo'ladi. Natijada ularning ko'plari nogiron bo'lib qoladilar. Yo'l-transport hodisasining eng ko'p uchraydigan oqibatlaridan biri - miya shikastlanishi bo'lib, u ko'pincha odamning komaga tushishiga olib keladi.

Agar baxtsiz hodisadan so'ng, insonning hayoti apparat yordamini talab qilsa va bemorning o'zi hech qanday reflekslarga ega bo'lmasa va og'riq va boshqa ogohlantirishlarga javob bermasa, 3-darajali koma tashxisi qo'yiladi. Ushbu holatga olib keladigan baxtsiz hodisadan keyin omon qolish ehtimoli ahamiyatsiz. Bunday bemorlar uchun prognoz umidsizlikka uchraydi, ammo hayotga qaytish imkoniyati hali ham mavjud. Bularning barchasi baxtsiz hodisa natijasida miya jarohati darajasiga bog'liq.

Agar 3-bosqich koma tashxisi qo'yilgan bo'lsa, omon qolish ehtimoli quyidagi omillarga bog'liq:

Miya shikastlanish darajasi.
TBI ning uzoq muddatli oqibatlari.
Sinish
Bosh suyagining sinishi.
Temporal suyaklarning sinishi.
Miya chayqalishi.
Qon tomirlarining shikastlanishi.
Miyaning shishishi.

Qon tomiridan keyin omon qolish ehtimoli

Qon tomirlari - bu miyaga qon ta'minoti buzilishi. Bu ikki sababga ko'ra sodir bo'ladi. Birinchisi - miyadagi qon tomirlarining tiqilib qolishi, ikkinchisi - miyada qon ketishi.

Buzilishning oqibatlaridan biri miya qon aylanishi koma (apoplektiform koma). Qon ketishida 3-darajali koma paydo bo'lishi mumkin. Qon tomiridan omon qolish ehtimoli yoshga va zarar darajasiga bevosita bog'liq. Ushbu holatning belgilari:

Komaning davomiyligi bir qator omillarga bog'liq:

Koma bosqichi. Birinchi yoki ikkinchi bosqichda tiklanish ehtimoli juda yuqori. Uchinchi yoki to'rtinchi bilan, natija odatda noqulay bo'ladi.
Tananing holati.
Bemorning yoshi.
Kerakli jihozlar bilan jihozlash.
Bemorni parvarish qilish.

Qon tomirlari paytida uchinchi darajali koma belgilari

Ushbu holat o'ziga xos xususiyatlarga ega:

Og'riqqa javob yo'qligi.
O'quvchilar yorug'lik stimullariga javob bermaydilar.
Yutish refleksining etishmasligi.
Mushak tonusining etishmasligi.
Tana haroratining pasayishi.
Mustaqil nafas ololmaslik.
Ichak harakati nazoratsiz ravishda sodir bo'ladi.
Tutqichlarning mavjudligi.

Qoida tariqasida, uchinchi darajali komadan tiklanish prognozi hayotiy belgilarning yo'qligi sababli noqulaydir.

Neonatal komadan keyin omon qolish ehtimoli

Markaziy asab tizimining chuqur buzilishi bo'lsa, bola ongni yo'qotish bilan birga bo'lsa, komaga tushishi mumkin. Bolada koma rivojlanishining sabablari quyidagi patologik sharoitlardir: buyrak va jigar etishmovchiligi, meningoensefalit, miya shishi va travma, diabetes mellitus, suv va elektrolitlar muvozanati, miya qon ketishi, tug'ruq paytida gipoksiya va gipovolemiya.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlar koma holatiga osonroq tushadi. Uchinchi darajali koma tashxisi qo'yilganda juda qo'rqinchli. Bolaning omon qolish ehtimoli kattalarga qaraganda yuqori. Bu bolaning tanasining xususiyatlari bilan izohlanadi.

Agar 3-darajali koma paydo bo'lsa, yangi tug'ilgan chaqaloqning omon qolish imkoniyati bor, ammo, afsuski, bu juda kichik. Agar chaqaloq og'ir ahvoldan chiqa olsa, og'ir asoratlar yoki nogironlik bo'lishi mumkin. Shu bilan birga, kichik bo'lsa-da, hech qanday oqibatlarsiz buni engishga muvaffaq bo'lgan bolalarning foizini unutmasligimiz kerak.

Komaning oqibatlari

Hushsiz holat qanchalik uzoq davom etsa, undan chiqish va tiklanish shunchalik qiyin bo'ladi. 3-darajali koma har bir kishi uchun har xil bo'lishi mumkin. Natijalar, qoida tariqasida, miyaning shikastlanish darajasiga, qolish muddatiga bog'liq behush, komaga olib keladigan sabablar, organlarning sog'lig'i va yoshi. Tana qanchalik yosh bo'lsa, ijobiy natijaga erishish ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi. Biroq, shifokorlar kamdan-kam hollarda tiklanish uchun prognoz qilishadi, chunki bunday bemorlar juda kasal.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlar komadan qutulish osonroq bo'lishiga qaramay, oqibatlari juda achinarli bo'lishi mumkin. Shifokorlar darhol qarindoshlarini 3-darajali koma qanchalik xavfli ekanligini ogohlantiradilar. Albatta, omon qolish ehtimoli bor, lekin ayni paytda odam "o'simlik" bo'lib qolishi mumkin va hech qachon yutish, ko'zni qamashtirish, o'tirish va yurishni o'rganmaydi.

Kattalar uchun uzoq turish koma holatida amneziya, mustaqil ravishda harakat qilish va gapirish, ovqatlanish va defekatsiya qilish qobiliyatining rivojlanishi bilan to'la. Chuqur komadan keyin reabilitatsiya bir haftadan bir necha yilgacha davom etishi mumkin. Bunday holda, tiklanish hech qachon sodir bo'lmasligi mumkin va inson butun umri davomida vegetativ holatda qoladi, u faqat o'z-o'zidan uxlashi va nafas olishi mumkin, sodir bo'layotgan narsalarga hech qanday munosabat bildirmaydi.

Statistik ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, to'liq tiklanish imkoniyati juda kichik, ammo bunday hodisalar ro'y beradi. Ko'pincha bu mumkin, yoki komadan tiklanish taqdirda - nogironlikning og'ir shakli.

Murakkabliklar

Komadan keyingi asosiy asorat markaziy asab tizimining tartibga solish funktsiyalarini buzish hisoblanadi. Keyinchalik, nafas olish yo'llariga kirishi mumkin bo'lgan qusish tez-tez paydo bo'ladi va siydikning turg'unligi yorilishga olib kelishi mumkin. Quviq. Murakkabliklar miyaga ham ta'sir qiladi. Koma ko'pincha nafas olish muammolari, o'pka shishi va yurak tutilishiga olib keladi. Ko'pincha bu asoratlar biologik o'limga olib keladi.

Tana funktsiyalarini saqlab qolishning maqsadga muvofiqligi

Zamonaviy tibbiyot tananing hayotiy funktsiyalarini sun'iy ravishda uzoq vaqt davomida saqlab turishga imkon beradi, ammo ko'pincha bu chora-tadbirlarning maqsadga muvofiqligi haqida savol tug'iladi. Bu dilemma qarindoshlari uchun miya hujayralari nobud bo'lganligi, ya'ni aslida odamning o'zi haqida xabar berilganda paydo bo'ladi. Ko'pincha sun'iy hayotni qo'llab-quvvatlashni olib tashlash to'g'risida qaror qabul qilinadi.

Brain Institute Clinic MChJ direktori, tibbiyot fanlari doktori, Ural davlati asab kasalliklari va anesteziologiya-reanimatologiya kafedralari professori Tibbiyot akademiyasi, ANO Miya Klinik Instituti Kuzatuv kengashi raisi.

bo'yicha bosh shifokor o'rinbosari terapevtik ish, kmn, nevrolog

Nevrologiya bo'limi boshlig'i, nevrolog

Miya komasi - bu markaziy asab tizimining inhibe qilingan holati. Markaziy asab tizimining tushkunligining asosiy belgisi - ongni yo'qotish va beixtiyor reflekslar. Komatoz holat yuzaga kelganda, tananing hayotiy funktsiyalari ishlashda qoladi, ya'ni. nafas olish va yurak faoliyati o'z faoliyatini davom ettiradi. Mavjud katta miqdorda miya komasining navlari, lekin har qanday shaklda asosiy narsa miyaning asab to'qimalariga chuqur zarar etkazishdir.

Klinik ko'rinish va simptomlar

Miya komasining rivojlanishiga olib kelgan asosiy kasallik yoki holatga qarab, alomatlar o'zgaradi. Komaning bevosita asosiy belgisi - tananing hayotiy funktsiyalaridan miya tuzilmalarining izchil yopilishi. Markaziy asab tizimining eng sezgir joylari miya yarim korteksining neyrotsitlari bo'lib, ular birinchi navbatda shikastlanadi, bu esa ongning tushkunligi bilan namoyon bo'ladi. Keyin ixtiyoriy va ixtiyorsiz reflekslar yo'qoladi, bu esa miyaning chuqurroq diensefalik tuzilmalarining shikastlanishi bilan bog'liq.

Miya komasi: sabablari

Miya komasining bir necha shakllari va darajalari mavjud. Metabolik shakl metabolizmning o'tkir buzilishi va miya neyronlarining trofizmi natijasida yuzaga keladi. Epilepsiya shakli xo'ppoz, neoplazma yoki yuqumli jarayon natijasida miyaning siqilishining paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Serebrovaskulyar shakl - gemorragik yoki ishemik insult paytida o'tkir serebrovaskulyar avariya natijasida yuzaga keladi. Kasallikning og'irligiga qarab, miya komasining darajalarini ajratish mumkin:

1-darajali miya komasi letargiya bilan tavsiflanadi. Jabrlanuvchi bilan aloqa qilishda qiyinchilik. 2-darajali miya komasi stupor bilan tavsiflanadi, aloqa qilish mutlaqo mumkin emas. Jabrlanuvchining ko'z qorachig'i siqilgan, shartsiz reflekslar saqlanib qolgan. 3-darajali miya komasi chuqur hisoblanadi, bunda qon bosimi pasayadi, puls ipsimon, nafas olish sayoz va kam uchraydi. Mushaklar tonusi sezilarli darajada kamayadi. Koma 4 daraja bilan tavsiflanadi to'liq yo'qligi reflekslar va mushak tonusi, o'quvchilar kengaygan, nafas olish va yurak-qon tomir faoliyatida jiddiy buzilishlar mavjud.

Davolash

Miya komasini davolashni darhol boshlash kerak. Amalga oshirilgan davolash choralarining taktikasi ko'p jihatdan uni keltirib chiqargan sababga bog'liq. Ko'p hollarda koma o'tkir qon tomir hodisasi natijasida rivojlanadi. Qon tomirlari paytida miya komasi jiddiy holatdir. Davolash intensiv terapiya bo'limida amalga oshiriladi. Klinik Miya institutida miya komasini davolash uchun barcha imkoniyatlar mavjud. Markazda mutaxassislar ishlaydi yuqori daraja eng qiyin vaziyatlarni ham engishga qodir.

Miya komasi: asoratlar

Miya komasi - bu uning paydo bo'lishiga olib kelgan asosiy kasallikning asoratlari. Biroq, bu holatni to'g'ri davolash bo'lmasa, o'lim xavfi juda yuqori.

Birinchi yordam

Agar siz miya yarim komasining dastlabki belgilaridan shubhalansangiz, shoshilinch tez yordam chaqirishingiz kerak. Jabrlanuvchi gorizontal holatni egallashi, toza havoga kirishini ta'minlashi va cheklovni olib tashlashi kerak ko'krak qafasi kiyimlar Jabrlanuvchini tinchlantirish juda muhimdir. Mutaxassislar kelguncha bemorni tark etmang!

Miya komasi quyidagilarga bo'linadi: apoplektik koma, meningeal koma va turli intraserebral jarayonlar (o'smalar va boshqalar) tufayli koma.
Apopleksiya koma bilan etakchi simptom - bu hemipleji yoki shunga mos ravishda alohida mushak guruhlarining falajidir. Shol ko'z va boshni falajga qarama-qarshi tomonga burishda namoyon bo'ladi: "bemor miyadagi jarohatga qaraydi". Og'iz sog'lom tomonga egilgan: kasal tomonda "trubka chekish". Gemiplegik tomonda ko'tarilgan oyoq-qo'l tez va og'ir tarzda yotoqqa tushadi, ta'sirlanmagan oyoq-qo'llar esa asta-sekin dastlabki holatiga qaytadi.

Babinskiy belgisi falaj tomonda, ijobiy - oyoq plantar yuzasining tashqi chetining chiziqli tirnash xususiyati bilan Bosh barmoq yuqoriga ko'tariladi, qolgan barmoqlar esa tashqariga chiqadi va plantar tomonga egiladi.

Miya qon ketishi(ensefalorragiya), qoida tariqasida, to'satdan paydo bo'ladi; Bemorlar odatda ta'sir qiladi gipertoniya, ko'pincha 45 dan 60 yoshgacha Chuqur koma, ko'tarilgan harorat. Da lomber ponksiyon miya omurilik suyuqligi normal yoki tirnash xususiyati belgilarini ko'rsatadi meninges(engil pleotsitoz va oqsilning ko'payishi).

Agar qorinchalarga yorilish bor, klinik ko'rinishlari ayniqsa qiyin. Meningizm hodisalari aniqroq, hemipleji aniq emas, Babinskiy simptomi har ikki tomonda ijobiy; Klinik ko'rinish ko'pincha barcha ekstremitalarning klonik-tonik konvulsiyalari bilan kechadi. Lomber ponksiyon tashxisni tasdiqlovchi qonli miya omurilik suyuqligini aniqlaydi. Qorinchalarga kirib boradigan qonli miya omurilik suyuqligi surunkali, engilroq qon ketish (o'smalar, gemorragik paximeningoz) bilan kuzatiladigan ksantomatoz miya omurilik suyuqligidan farqlanishi kerak.

Ensefalomalaziya, qoida tariqasida, kamroq zo'ravonlik bilan davom etadi, koma unchalik chuqur emas, ko'pincha faqat stupor holati kuzatiladi.Ko'pincha semptomlar o'tkir paydo bo'lmaydi, lekin asta-sekin yoki bosqichma-bosqich rivojlanadi. Ko'pincha og'ir umumiy ateroskleroz bilan og'rigan 60 yoshdan oshgan, ammo qon bosimi ko'pincha biroz ko'tarilgan, normal yoki hatto past bo'lgan bemorlar ta'sir qiladi. Falaj hodisalari ko'pincha miyada juda keng tarqalgan lezyon mavjudligini ko'rsatadi, masalan, butun o'ng tomonning falajligi va ayni paytda vosita nutqining buzilishi. Agar bunday massiv falaj bilan chuqur koma bo'lmasa, biz deyarli har doim qon ketish haqida emas, balki ensefalomalaziya haqida gapiramiz. Ikkala holat ham odatda aterosklerozga asoslangan.

Yosh bemorlarda siz doimo e'tiborga olishingiz kerak arterit. Arterit tufayli arteriya blokirovkasidan keyin ensefalomalaziya ham faqat kamdan-kam hollarda komatoz holatlarni keltirib chiqaradi.Spesifik sifilitik arterit Vassermanning ijobiy reaktsiyasi asosida tashxis qilinadi. Klinik jihatdan simptomlarning tez qaytarilishi xarakterlidir. Nonspesifik obliteratsiya qiluvchi arterit (Burger) tashxisi faqat qon tomir lezyonlari boshqa organlarda (yurak, son arteriyasi va boshqalar) topilgan hollarda mumkin.

Miya arteriyogrammasi qimmatli diagnostik yo'l-yo'riq beradi va imkon beradi differentsial diagnostika arterial anevrizmalar bilan, ularning yorilishi asosan kuzatiladi yoshligida va miya qon ketishining klinik ko'rinishini keltirib chiqarishi mumkin.

Emboliya miya arteriyalaridan biriga tushishi ensefalomalaziya belgilarini keltirib chiqaradi. Tashxis emboliya paydo bo'lishi uchun sharoitlar mavjud bo'lganda amalga oshiriladi. Ushbu tashxisni, ayniqsa, yurak nuqsonlari mavjudligida, shuningdek, e'tiborga olish kerak erta simptom uzoq muddatli septik endokardit bilan.

Gaz va yog 'emboliyasi g ostida ishlaganda yuzaga keladigan dekompressiya kasalligi uchun yuqori qon bosimi(tunnellar qurish, ko'prik tayanchlari uchun poydevorlar va boshqalar), agar o'zgaruvchan bosim sharoitlariga moslashish etarlicha sekin sodir bo'lmasa (nuqsonli shlyuz tizimi, falokat), so'rilgan azot bosim juda tez pasayganda, pufakchalar shaklida chiqariladi; gaz emboliyasiga olib kelishi mumkin. Bunday holatda o'tkir bosh og'rig'i, bosh aylanishi xurujlari, oyoq-qo'llarning parezlari va ongni yo'qotish kuzatiladi.
Shuningdek, yog 'emboliyasi uchun suyak sinishidan so'ng, men boshqa alomatlar rivojlanmasdan, bir necha kun davom etgan ongni yo'qotishni kuzatdim.

Ongning buzilishi darajasi va Glazgo koma shkalasi haqida o'quv videosi

Siz ushbu videoni yuklab olishingiz va sahifadagi boshqa videoxostingdan ko'rishingiz mumkin: .

Koma holatida faqat mutaxassislar yordam berishi mumkin. Agar odam komaga tushib qolgan degan shubha mavjud bo'lsa, darhol qo'ng'iroq qilish kerak tez yordam mashinasi. Shifokorlar kelishidan oldin bajarilishi mumkin bo'lgan yagona narsa - jabrlanuvchining nafas olishini ta'minlash. Koma holatida mushaklar bo'shashib, yutish va nafas olish refleksi pasayganligi sababli, jabrlanuvchining yurak urishini tekshirish, oshqozonga burish va iloji bo'lsa, nafas olish yo'llarini tozalash kerak.

MDK 03.02 Tabiiy ofatlar tibbiyoti

BILET raqami __________

SAVOL: Giperglisemik koma. Sabablari. Klinik rasm. Tezkor yordam.

STANDART JAVOB

Qoidaga ko'ra, insulin qabul qilish to'xtatilganda, uning dozasi etarli bo'lmaganda yoki uni tanib bo'lmaganda, engil yoki o'rtacha diabet kasalligi kursini murakkablashtiradi. qandli diabet, jismoniy va ruhiy travma fonida, qattiq dietani buzish bilan.

Xususiyatlari: mushaklar va yurakdagi og'riqlar (stenokardiya kabi) fonida koma holatining sekin boshlanishi (bemor bir necha soat davomida komaga tushadi), yurak urishi tez-tez, zaif, qon bosimi past, dispepsiya belgilari. , qorin og'riq. Nafas qisilishi kuchayadi, bu Kussmaul nafasi bilan qo'shiladi, ekshalatsiyalangan havodan aseton hidi keladi, kollaps, oliguriya va hipotermiya rivojlanadi. Teri quruq va sovuq, marmar-siyanotik bo'ladi, uning tarangligi pasayadi. Til qoplanadi, ko'z olmalari botadi, ko'z qorachig'i siqiladi, mushak tonusi pasayadi.

2. Shoshilinch ravishda shifokor yoki laborantni chaqiring.

3. Barqaror lateral holatni bering.

4. Qon bosimi, puls, nafas olish tezligini kuzatish.

5. Portativ barmoq yordamida qondagi qand miqdorini aniqlash
glyukometr.

Shifokor buyurganidek:

Glyukometriya

Tomirlarni kateterizatsiya qilish

Natriy xlorid 0,9% - birinchi soatda tomir ichiga 1000 ml, keyin soatiga 500 ml

Intubatsiyadan oldin:

Atropin 0,5 - 1 mg IV

Midazolam 5 mg yoki Diazepam 10 mg tomir ichiga - koma uchun

GLASGOW koma shkalasi bo'yicha > 6 ball

Yuqori qismini reabilitatsiya qilish nafas olish yo'llari

Traxeyani intubatsiya qilish yoki ventilyatsiya / IVL uchun laringeal naychadan foydalanish

YUMLASH IMTIHON UCHUN JAVOB STANDARTI

PM.03. Favqulodda va ekstremal sharoitlarda tibbiy yordam ko'rsatish

MDK 03.01 Reanimatsiya asoslari

MDK 03.02 Tabiiy ofatlar tibbiyoti

BILET raqami __________

SAVOL: Gipoglisemik koma. Klinik rasm. Shoshilinch sabablar Yordam bering.

STANDART JAVOB

Ko'pincha insulinning haddan tashqari dozasi, o'z vaqtida oziq-ovqat iste'mol qilish, katta miqdorda yuzaga keladi jismoniy faoliyat, ro'za tutish.

U quyidagilar bilan tavsiflanadi: o'tkir boshlanish (bir necha daqiqada), bemor bundan oldin kuchli ochlik hissi, kuchaygan zaiflik, terlash, oyoq-qo'llarining titrashi, ba'zan kuchli. Bosh og'rig'i, ikki tomonlama ko'rish. Odatda ongning engil buzilishi yuzaga keladi, bu terapiya boshlanishi bilan tezda yo'qoladi. Doimiy gipoglikemiya holatida umumiy motorli qo'zg'alish paydo bo'lib, stupor va komaga aylanadi.

Yuzaki komada qon bosimi normal yoki biroz ko'tariladi, nafas olish normal, og'izdan aseton hidi yo'q. Teri rangpar va nam.

Gipoglisemik koma chuqurlashganda, terining namligi yo'qoladi, nafas tezlashadi va sayoz bo'ladi, taxikardiya bradikardiyaga aylanishi mumkin, yurak ritmining buzilishi paydo bo'ladi va qon bosimi pasayadi. Kusish va giperemiya qayd etiladi.

Shakar darajasi 2,2 - 1 mmol / l gacha tushishi mumkin, glyukozuriya yoki ketonuriya yo'q.

Yordam berish uchun hamshiraning harakatlari:

1. Koma rivojlanishining boshlanishi vaqtini yozing.

2. Shifokor va laborantni chaqiring.

3. Bemorni barqaror lateral holatga qo'ying.

4. Og'iz bo'shlig'ini tekshirish.

Vrach tomonidan ko'rsatilgandek, tomir ichiga 20-40-50 ml 40% glyukoza eritmasini yuboring.

YUMLASH IMTIHON UCHUN JAVOB STANDARTI

PM.03. Favqulodda va ekstremal sharoitlarda tibbiy yordam ko'rsatish

MDK 03.01 Reanimatsiya asoslari

MDK 03.02 Tabiiy ofatlar tibbiyoti

BILET raqami __________

SAVOL: Buyrak komasi. Sabablari. Klinik rasm. Tezkor yordam.

STANDART JAVOB

Uremik koma surunkali asoratidir buyrak etishmovchiligi(CRF - uremiya). ESRD progressiv buyrak kasalligining terminal (yakuniy) bosqichidir. Surunkali buyrak etishmovchiligi surunkali glomerulonefrit, pielonefrit, diabetik nefropatiya, revmatoid poliartrit, podagra bilan murakkablashadi. buyrak sabablari, uzoq muddatli obstruktsiya (blokirovka) siydik yo'llari - postrenal, buyrak arteriyasi stenozi - prerenal.

Klinika. Koma asta-sekin rivojlanadi. Koma rivojlanishining 3 bosqichi mavjud.

Birinchi bosqich- dastlabki ko'rinishlar: yomon ishtaha, ko'ngil aynishi, qusish, epigastral og'riq, og'izdan ammiak hidi, zaiflik, charchoq, sovuqlik, qichiydigan teri, uyqusizlik, apatiya.

Ikkinchi bosqich- prekoma. Bemorlar birinchi navbatda letargik, uyquchan, keyin esa stuporga tushadilar.

Uchinchi bosqich: koma. Mioz, Cheyne-Stokes yoki Kussmaul nafasi kuzatiladi. Reflekslar kamayadi.

Bu hayot uchun xavfli reanimatsiya holatidir, chunki ongni yo'qotishdan tashqari, koma paytida muhim organlarning (nafas olish va yurak faoliyati) disfunktsiyalari mavjud.

Komada bo'lganida, odam o'zini yoki atrofidagi dunyoni bilmaydi.

Koma har doim har qanday kasallik yoki patologik holatning (zaharlanish, shikastlanish) asoratlari hisoblanadi. Barcha komalarning seriyasi bor umumiy xususiyatlar, ularning paydo bo'lish sabablaridan qat'i nazar. Ammo klinik belgilarda ham farqlar mavjud turli xil turlari com. Komani davolash intensiv terapiya bo'limida amalga oshirilishi kerak. Bu tananing hayotiy funktsiyalarini saqlab qolish va miya to'qimalarining o'limini oldini olishga qaratilgan. Ushbu maqoladan siz komalarning qanday turlari borligi, ular qanday tavsiflanganligi va koma holatini davolashning asosiy tamoyillari qanday ekanligini bilib olasiz.

Komaga nima sabab bo'ladi?

Koma ikki mexanizmga asoslanadi:

miya yarim korteksining ikki tomonlama diffuz shikastlanishi;
miya poyasining birlamchi yoki ikkilamchi shikastlanishi, unda joylashgan retikulyar shakllanish. Retikulyar shakllanish miya yarim korteksining ohangini va faol holatini saqlaydi. Retikulyar shakllanish "o'chirilgan" bo'lsa, miya yarim korteksida chuqur inhibisyon rivojlanadi.

Miya poyasining birlamchi shikastlanishi qon tomirlari, travmatik miya shikastlanishi yoki o'sma jarayoni kabi holatlarda mumkin. Ikkilamchi buzilishlar metabolik o'zgarishlar (zaharlanish, endokrin kasalliklar va boshqalar) tufayli yuzaga keladi.

Koma rivojlanishining ikkala mexanizmining kombinatsiyasi mumkin, bu ko'pincha kuzatiladi.

Ushbu buzilishlar natijasida miya hujayralari o'rtasida nerv impulslarining normal uzatilishi imkonsiz bo'ladi. Shu bilan birga, barcha tuzilmalarning muvofiqlashtirilishi va muvofiqlashtirilgan faoliyati yo'qoladi, ular avtonom rejimga o'tadi. Miya butun tanadagi boshqaruv funktsiyalarini yo'qotadi.

Tasniflash com

Komatoz holatlar odatda bo'yicha bo'linadi turli belgilar. Eng maqbuli ikkita tasnifdir: sababchi omilga ko'ra va ongning tushkunlik darajasiga ko'ra (koma chuqurligi).

Qo'zg'atuvchi omil bo'yicha bo'linganda, barcha komalar shartli ravishda birlamchi nevrologik kasalliklar (koma rivojlanishining asosi asab tizimining o'zida sodir bo'lgan jarayon bo'lganida) va ikkilamchi nevrologik kasalliklar (tashqarida ba'zi patologik jarayonlar paytida bilvosita miya shikastlanishi sodir bo'lganda) komalarga bo'linadi. asab tizimi). Koma sababini bilish bemorni davolash strategiyasini to'g'ri aniqlash imkonini beradi.

Shunday qilib, koma rivojlanishiga sabab bo'lgan sababga qarab, bunday koma turlari mavjud: nevrologik (birlamchi) va ikkilamchi genezis.

Nevrologik (birlamchi) genezis:

travmatik (kranial bilan miya shikastlanishi);
serebrovaskulyar (miyadagi o'tkir qon tomir qon aylanishining buzilishi uchun);
epileptik (epileptik tutqanoqlarning natijasi);
meningoensefalitik (miya va uning membranalarining yallig'lanish kasalliklari natijasi);
gipertonik (miya va bosh suyagidagi shish tufayli).

endokrin (qandli diabet uchun diabet (bir nechta turlari mavjud), kasalliklar uchun hipotiroid va tirotoksik). qalqonsimon bez, gipokortikoid bilan o'tkir muvaffaqiyatsizlik buyrak usti bezlari, gipofiz gormonlarining umumiy etishmovchiligi bilan hipopituitar);
toksik (buyrak yoki jigar etishmovchiligi, har qanday moddalar bilan zaharlanganda (alkogol, giyohvand moddalar, uglerod oksidi va boshqalar), vabo kasalligida, dori dozasini oshirib yuborilganda);
gipoksik (og'ir yurak etishmovchiligi, obstruktiv o'pka kasalliklari, anemiya bilan);
ta'sir qilish paytida koma jismoniy omillar(haddan tashqari qizib ketish yoki gipotermiya holatida, elektr toki urishida termal);
suv, elektrolitlar va oziq-ovqatning sezilarli etishmasligi bilan koma (och, nazoratsiz qusish va diareya bilan).

Statistikaga ko'ra, eng ko'p umumiy sabab koma rivojlanishi - insult, ikkinchi o'rinda giyohvand moddalarni iste'mol qilish, uchinchi o'rinda diabetes mellitusning asoratlari.

Ikkinchi tasnifning mavjudligiga bo'lgan ehtiyoj, sababchi omilning o'zi komadagi bemorning ahvolining og'irligini aks ettirmasligi bilan bog'liq.

Vaziyatning og'irligiga (ongning tushkunligi chuqurligi) qarab, komaning quyidagi turlarini ajratish odatiy holdir:

I daraja (engil, subkortikal);
II daraja (o'rtacha, oldingi magistral, "giperaktiv");
III daraja (chuqur, orqa magistral, "bo'sh");
IV daraja (favqulodda, terminal).

Koma darajalarining keskin bo'linishi juda qiyin, chunki bir bosqichdan ikkinchisiga o'tish juda tez bo'lishi mumkin. Ushbu tasnif turli xil xususiyatlarga asoslanadi klinik belgilari, ma'lum bir bosqichga mos keladi.

Koma belgilari

I darajali koma

U subkortikal deb ataladi, chunki bu bosqichda miya yarim korteksining faoliyati inhibe qilinadi va miyaning subkortikal shakllanishlar deb ataladigan chuqur qismlari inhibe qilinadi. U quyidagi ko'rinishlar bilan tavsiflanadi:

bemorning tushida ekanligini his qilish;
bemorning joyida, vaqtida, shaxsiyatida to'liq disorientatsiya (bemorni uyg'otish mumkin emas);
berilgan savollarga javob yo'qligi. Tashqarida sodir bo'layotgan voqealar bilan bog'liq bo'lmagan turli xil tovushlarni chiqarish mumkin bo'lgan noaniq shovqin;
og'riqli qo'zg'atuvchiga normal reaktsiyaning yo'qligi (ya'ni reaktsiya zaif va juda sekin, masalan, bemorning qo'lini igna sanchiganda, bemor uni darhol tortib olmaydi, faqat biroz vaqt davomida zaif egiladi yoki to'g'rilaydi. og'riqli stimul qo'llanilgandan keyin);
spontan faol harakatlar amalda yo'q. Ba'zida so'rish, chaynash va yutish harakatlari miya reflekslarining namoyon bo'lishi sifatida paydo bo'lishi mumkin, ular odatda miya yarim korteksi tomonidan bostiriladi;
mushaklarning ohangini oshirish;
chuqur reflekslar (tizza, Axilles va boshqalar) kuchayadi va yuzaki (shox parda, plantar va boshqalar) bostiriladi;
patologik qo'l va oyoq belgilari mumkin (Babinskiy, Jukovskiy va boshqalar);
o'quvchilarning yorug'likka reaktsiyasi saqlanib qoladi (siqilish), strabismus va spontan harakatlar kuzatilishi mumkin. ko'z olmalari;
tos a'zolarining faoliyatini nazorat qilmaslik;
odatda o'z-o'zidan nafas olish saqlanib qoladi;
yurak faoliyati tomonidan yurak tezligining oshishi (taxikardiya) kuzatiladi.

II darajali koma

Ushbu bosqichda subkortikal shakllanishlarning faoliyati inhibe qilinadi. Buzilishlar miya sopi oldingi qismlariga qadar cho'ziladi. Ushbu bosqich quyidagilar bilan tavsiflanadi:

tonik konvulsiyalar yoki davriy titroqlarning paydo bo'lishi;
nutq faoliyatining etishmasligi, og'zaki aloqa qilish mumkin emas;
og'riqqa reaktsiyaning keskin zaiflashishi (in'ektsiyani qo'llashda oyoq-qo'lning engil harakatlanishi);
barcha reflekslarni inhibe qilish (yuzaki va chuqur);
o'quvchilarning siqilishi va yorug'likka zaif reaktsiyasi;
tana haroratining oshishi;
terlashning kuchayishi;
keskin tebranishlar qon bosimi;
og'ir taxikardiya;
nafas olishning buzilishi (to'xtashlar bilan, to'xtashlar bilan, shovqinli, turli xil chuqurlikdagi ilhom bilan).

III darajali koma

Patologik jarayonlarga etib boradi medulla oblongata. Hayot uchun xavf ortadi va tiklanish prognozi yomonlashadi. Ushbu bosqich quyidagi klinik belgilar bilan tavsiflanadi:

og'riqli stimulga javoban mudofaa reaktsiyalari butunlay yo'qoladi (bemor hatto in'ektsiyaga javoban oyoq-qo'llarini ham qimirlamaydi);
yuzaki reflekslar yo'q (xususan, shox parda);
mushak tonusi va tendon reflekslarida keskin pasayish kuzatiladi;
o'quvchilar kengaygan va yorug'likka javob bermaydi;
nafas sayoz va aritmik bo'ladi, unumdorligi past bo'ladi. Nafas olish aktida qo'shimcha mushaklar (elka kamarining mushaklari) ishtirok etadi, bu odatda kuzatilmaydi;
qon bosimi pasayadi;
Davriy konvulsiyalar mumkin.

IV darajali koma

Ushbu bosqichda miya faoliyatining belgilari yo'q. Bu ko'rinadi:

barcha reflekslarning yo'qligi;
o'quvchilarning maksimal mumkin bo'lgan kengayishi;
mushaklarning atoniyasi;
o'z-o'zidan nafas olishning etishmasligi (faqat sun'iy shamollatish tanani kislorod bilan ta'minlashni qo'llab-quvvatlaydi);
qon bosimi dori-darmonlarsiz nolga tushadi;
tana haroratining pasayishi.

Komaning IV bosqichiga erishish o'lim xavfi yuqori bo'lib, 100% ga yaqinlashadi.

Shuni ta'kidlash kerakki, komaning turli bosqichlarining ayrim belgilari koma sabablariga qarab farq qilishi mumkin. Bundan tashqari, komatoz holatlarning ayrim turlarida qo'shimcha belgilar mavjud bo'lib, ular ba'zi hollarda diagnostika hisoblanadi.

Komaning ayrim turlarining klinik xususiyatlari

Serebrovaskulyar koma

U har doim global qon tomir falokatining (ishemik yoki gemorragik insult, anevrizmaning yorilishi) natijasi bo'ladi va shuning uchun hech qanday ogohlantirishsiz to'satdan rivojlanadi. Odatda ong deyarli bir zumda yo'qoladi. Bunday holatda bemorning yuzi qizaradi, nafasi xirillab, qon bosimi ko'tariladi, yurak urishi keskinlashadi. Komatoz holatga xos bo'lgan nevrologik belgilarga qo'shimcha ravishda, fokal nevrologik alomatlar kuzatiladi (masalan, yuzning buzilishi, nafas olayotganda bir yonoqning shishishi). Komaning birinchi bosqichi psixomotor qo'zg'alish bilan birga bo'lishi mumkin. Agar subaraknoid qon ketish yuzaga kelsa, u holda ijobiy meningeal simptomlar aniqlanadi (bo'yin muskullarining qattiqligi, Kernig, Brudzinski belgilari).

Travmatik koma

Odatda og'ir travmatik miya shikastlanishi natijasida rivojlanayotganligi sababli, terining shikastlanishi bemorning boshida topilishi mumkin. Burundan, quloqdan qon ketishi (ba'zida miya omurilik suyuqligining oqishi), ko'z atrofida ko'karishlar ("ko'zoynak" belgisi) mumkin. Ko'pincha o'quvchilar o'ng va chap tomonda turli o'lchamlarga ega (anizokoriya). Shuningdek, serebrovaskulyar komada bo'lgani kabi, fokal nevrologik belgilar mavjud.

Epileptik koma

Odatda bu birin-ketin takrorlangan epileptik tutilishlarning natijasidir. Ushbu koma bilan bemorning yuzi mavimsi rangga ega bo'ladi (agar hujum juda yaqinda bo'lsa), o'quvchilar kengayadi va yorug'likka ta'sir qilmaydi, til tishlash izlari, lablarda ko'pik paydo bo'lishi mumkin. Hujumlar to'xtaganda, o'quvchilar hali ham keng bo'lib qoladi, mushaklarning ohanglari pasayadi va reflekslar qo'zg'atilmaydi. Taxikardiya va tez nafas olish paydo bo'ladi.

Meningoensefalitik koma

Mavjud fonida paydo bo'ladi yallig'lanish kasalligi miya yoki uning membranalari, shuning uchun kamdan-kam hollarda to'satdan. Har doim tana haroratining ko'tarilishi, turli darajalarda meningeal belgilarning jiddiyligi. Tanadagi mumkin bo'lgan toshma. Qonda leykotsitlar va ESR miqdori sezilarli darajada oshadi, miya omurilik suyuqligida oqsil va leykotsitlar miqdori ortadi.

Gipertenziv koma

Muhim o'sish natijasida yuzaga keladi intrakranial bosim ishtirokida qo'shimcha ta'lim kranial bo'shliqda. Koma miyaning ma'lum qismlarining siqilishi va uning serebellar tentorium tirqishi yoki magnum teshigiga yopishishi tufayli rivojlanadi. Ushbu koma bradikardiya (sekin yurak urishi), nafas olish tezligining pasayishi va qusish bilan birga keladi.

Jigar komasi

Gepatit yoki jigar sirrozi fonida asta-sekin rivojlanadi. Bemor o'ziga xos jigar hidini ("xom go'sht" hidi) chiqaradi. Teri sarg'ish, aniq qon ketishlar va joylarda tirnalgan. Tendon reflekslari kuchayadi va konvulsiyalar paydo bo'lishi mumkin. Qon bosimi va yurak urish tezligi past. Ko‘z qorachiqlari kengaygan. Bemorning jigari kattalashgan. Belgilari bo'lishi mumkin portal gipertenziya(masalan, "meduza boshi" - qorin bo'shlig'i tomirlarining kengayishi va burilishlari).

Buyrak komasi

U ham asta-sekin rivojlanadi. Bemor siydik (ammiak) hidini sezadi. Teri quruq, och kulrang (xuddi iflos), tirnalgan izlari bor. Lomber sohada shish paydo bo'ladi va pastki oyoq-qo'llar, yuzning shishishi. Qon bosimi past, tendon reflekslari yuqori, o'quvchilar tor. Muayyan mushak guruhlarida mushaklarning beixtiyor burishishi mumkin.

Alkogolli koma

Spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish va juda katta dozani qabul qilish bilan asta-sekin rivojlanadi. Tabiiyki, alkogolning hidi seziladi (ammo shuni yodda tutish kerakki, agar bu belgi mavjud bo'lsa, koma boshqa, masalan, travmatik bo'lishi mumkin. Shaxs jarohat oldidan oddiygina spirtli ichimliklar ichishi mumkin). Yurak urishi tezlashadi va qon bosimi pasayadi. Teri qizarib ketgan, ter bilan namlanadi. Mushaklar tonusi va reflekslari past. O'quvchilar tor.

Uglerod oksidi bilan zaharlanish tufayli koma

Bu koma past qon bosimi, sayoz nafas olish bilan taxikardiya bilan birga keladi (nafas olish falaji mumkin). Xarakterli keng o'quvchilar yorug'likka reaktsiyasiz. Juda o'ziga xos simptom - bu yuz va shilliq pardalarning rangi: gilos-qizil (bu rang karboksigemoglobin tomonidan beriladi), oyoq-qo'llar mavimsi bo'lishi mumkin.

Uyqu tabletkalari (barbituratlar) bilan zaharlanish tufayli koma

Koma uyquning davomi bo'lib, asta-sekin rivojlanadi. Bradikardiya (yurak tezligining pastligi) va past qon bosimi keng tarqalgan. Nafas olish sayoz va kam uchraydi. Teri oqargan. Asab tizimining refleks faolligi shunchalik bostiriladiki, og'riqqa reaktsiya butunlay yo'q, tendon reflekslari qo'zg'almaydi (yoki ular keskin zaiflashadi). Tuprikning ko'payishi.

Preparatning haddan tashqari dozasi tufayli koma

Bu qon bosimining pasayishi, yurak tezligining pasayishi, zaif puls va sayoz nafas olish bilan tavsiflanadi. Dudoqlar va barmoq uchlari mavimsi rangga ega, terisi quruq. Mushaklar tonusi keskin zaiflashadi. "Aniq nuqta" deb ataladigan o'quvchilar xarakterlidir, ular juda toraygan. In'ektsiya izlari bo'lishi mumkin (garchi bu shart emas, chunki giyohvand moddalarni iste'mol qilish usuli, masalan, intranazal bo'lishi mumkin).

Diabetik koma

Koma emas, koma desak to'g'riroq bo'lardi. Chunki diabetes mellitusda ularning bir nechtasi bo'lishi mumkin. Bular ketoatsidotik (qonda yog 'almashinuvi mahsulotlarining to'planishi va glyukoza darajasining oshishi bilan), gipoglikemik (glyukoza darajasining pasayishi va ortiqcha insulin bilan), giperosmolyar (qattiq suvsizlanish bilan) va sut kislotasi (ortiqcha sut kislotasi bilan). qon). Ushbu navlarning har biri o'ziga xos klinik belgilarga ega. Masalan, ketoatsidotik komada bemor aseton hidini sezadi, teri rangi oqarib, quruq bo'ladi, ko'z qorachig'i siqiladi. Gipoglisemik komada bemor begona hidlarni sezmaydi, teri rangi oqarib, namlanadi, ko‘z qorachig‘i kengayadi. Albatta, xilma-xillikni aniqlashda diabetik koma asosiy rol o'ynaydi qo'shimcha usullar tadqiqotlar (qondagi glyukoza miqdori, siydikda, siydikda aseton mavjudligi va boshqalar).

Komani davolash tamoyillari

Koma - bu, birinchi navbatda, tananing hayotiy funktsiyalarini saqlab qolish uchun shoshilinch choralar ko'rishni talab qiladigan holat. Ushbu chora-tadbirlar komaga nima sabab bo'lishidan qat'iy nazar amalga oshiriladi. Asosiysi, bemorning o'limiga yo'l qo'ymaslik va iloji boricha miya hujayralarini shikastlanishdan saqlab qolishdir.

Tananing hayotiy funktsiyalarini ta'minlaydigan chora-tadbirlar quyidagilarni o'z ichiga oladi:

nafas olishni qo'llab-quvvatlash. Agar kerak bo'lsa, havo yo'llari ularning o'tkazuvchanligini tiklash uchun dezinfektsiyalanadi (olib tashlash). begona jismlar, cho'kib ketgan til tekislanadi), havo o'tkazgichi, kislorod niqobi o'rnatiladi va sun'iy shamollatish amalga oshiriladi;
qon aylanish tizimini qo'llab-quvvatlash (gipotenziyada qon bosimini oshiradigan va gipertoniya holatida pasayadigan dorilarni qo'llash; normallashtiradigan dorilar yurak urishi; aylanma qon hajmini normallashtirish).

Mavjud buzilishlarni bartaraf etish uchun simptomatik choralar ham qo'llaniladi:

alkogol bilan zaharlanishda shubha qilingan B1 vitaminining katta dozalari;
tutilishlar uchun antikonvulsanlar;
antiemetiklar;
qo'zg'alish uchun sedativlar;
glyukoza tomir ichiga yuboriladi (komaning sababi noma'lum bo'lsa ham, chunki past qon glyukozasidan miya shikastlanishi xavfi yuqori qon glyukozasidan yuqori. Qonda glyukoza yuqori bo'lganida bir oz glyukoza AOK qilish katta zarar keltirmaydi);
dorilar yoki sifatsiz oziq-ovqat (shu jumladan qo'ziqorin) bilan zaharlanishga shubha bo'lsa, oshqozonni yuvish;
tana haroratini pasaytirish uchun dorilar;
agar yuqumli jarayonning belgilari mavjud bo'lsa, antibiotiklardan foydalanish ko'rsatiladi.

Shikastlanishning eng kichik shubhalarida servikal mintaqa umurtqa pog'onasi (yoki uni istisno qilishning iloji bo'lmasa), bu hududni barqarorlashtirish kerak. Odatda bu maqsadda yoqa shaklidagi shina ishlatiladi.

Koma sababini aniqlagandan so'ng, asosiy kasallik davolanadi. Keyin ma'lum bir kasallikka qarshi qaratilgan maxsus terapiya buyuriladi. Bu buyrak etishmovchiligi uchun gemodializ, giyohvand moddalarni haddan tashqari oshirib yuborish uchun Naloksonni yuborish va hatto jarrohlik (masalan, miya gematomasi uchun) bo'lishi mumkin. Davolash choralarining turi va hajmi aniqlangan tashxisga bog'liq.

Koma - bu bir qator patologik holatlarning hayot uchun xavfli asoratlari. Bu shoshilinch tibbiy yordamni talab qiladi, chunki bu o'limga olib kelishi mumkin. Komalarning juda ko'p turlari mavjud bo'lib, ular tomonidan murakkablashishi mumkin bo'lgan ko'plab patologik sharoitlar mavjud. Komani davolash intensiv terapiya bo'limida amalga oshiriladi va bemorning hayotini saqlab qolishga qaratilgan. Shu bilan birga, barcha choralar miya hujayralarining saqlanishini ta'minlashi kerak.

Miya komasi

Miya komasi - bu markaziy asab tizimining inhibe qilingan holati. Markaziy asab tizimining tushkunligining asosiy belgisi - ongni yo'qotish va beixtiyor reflekslar. Komatoz holat yuzaga kelganda, tananing hayotiy funktsiyalari ishlashda qoladi, ya'ni. nafas olish va yurak faoliyati o'z faoliyatini davom ettiradi. Miya komasining juda ko'p turlari mavjud, ammo har qanday shaklda asosiysi miyaning asab to'qimalariga chuqur zarar etkazishdir.

Klinik ko'rinish va simptomlar

Miya komasi: sabablari

1-darajali miya komasi letargiya bilan tavsiflanadi. Jabrlanuvchi bilan aloqa qilishda qiyinchilik. 2-darajali miya komasi stupor bilan tavsiflanadi, aloqa qilish mutlaqo mumkin emas. Jabrlanuvchining ko'z qorachig'i siqilgan, shartsiz reflekslar saqlanib qolgan. 3-darajali miya komasi chuqur hisoblanadi, bunda qon bosimi pasayadi, puls ipsimon, nafas olish sayoz va kam uchraydi. Mushaklar tonusi sezilarli darajada kamayadi. 4-darajali koma reflekslar va mushak tonusining to'liq yo'qligi bilan tavsiflanadi, o'quvchilar kengayadi, nafas olish va yurak-qon tomir faoliyatida jiddiy buzilishlar mavjud.

Davolash

Miya komasini davolashni darhol boshlash kerak. Amalga oshirilgan davolash choralarining taktikasi ko'p jihatdan uni keltirib chiqargan sababga bog'liq. Ko'p hollarda koma o'tkir qon tomir hodisasi natijasida rivojlanadi. Qon tomirlari paytida miya komasi jiddiy holatdir. Davolash intensiv terapiya bo'limida amalga oshiriladi. Klinik Miya institutida miya komasini davolash uchun barcha imkoniyatlar mavjud. Markazda eng og‘ir holatlarga ham bardosh bera oladigan yuqori darajali mutaxassislar ishlaydi.

Miya komasi: asoratlar

Miya komasi - bu uning paydo bo'lishiga olib kelgan asosiy kasallikning asoratlari. Biroq, bu holatni to'g'ri davolash bo'lmasa, o'lim xavfi juda yuqori.

Birinchi yordam

Agar siz miya yarim komasining dastlabki belgilaridan shubhalansangiz, shoshilinch tez yordam chaqirishingiz kerak. Jabrlanuvchi gorizontal holatni egallashi, toza havoga kirishiga ruxsat berishi va ko'krak qafasini toraytiradigan kiyimlarni olib tashlashi kerak. Jabrlanuvchini tinchlantirish juda muhimdir. Mutaxassislar kelguncha bemorni tark etmang!

Dasturlar:

Boshqa tegishli maqolalar:

© janob. ANO "Miya klinik instituti"

Rossiya, Sverdlovsk viloyati, Berezovskiy, st. Shilovskaya 28-6

BIRINCHI MIYA KOMA. Boshlang'ich miya yoki nevrologik (miya) koma - depressiyaga asoslangan komatoz holatlar guruhi. - taqdimot

Mavzu bo'yicha taqdimot: » BIRINCHI MIYA KOMA. Birlamchi miya yoki nevrologik (miya) koma - bu depressiyaga asoslangan komatoz holatlar guruhi. - Transkript:

1 BIRINCHI MIYA KOMA

2 Birlamchi miya, yoki nevrologik (miya) koma - miyaning birlamchi shikastlanishi tufayli markaziy asab tizimi funktsiyalarining tushkunligiga asoslangan komatoz holatlar guruhi.Bu guruhga quyidagilar kiradi: apoplektik koma, epileptik koma, travmatik koma. , ensefalit, meningit, miya shishi va uning qobiqlari tufayli koma

3 Apoplektik koma Sabablari: Miya qon ketishi. Yurak xurujiga olib keladigan o'tkir mahalliy miya yarim ishemiyasi (katta miya arteriyasining trombozi yoki emboliyasi bilan). Xavf omillari: Arterial gipertenziya (ayniqsa, gipertonik inqirozlar davrlari). Aterosklerotik o'zgarishlar miya tomirlarining devorlari. 45-60 yoshdagi odamlar ko'proq moyil

4 Apopleksiya komasining etakchi patogenetik omillari quyidagilardir: miyaning ishemiyasi va gipoksiyasi (undagi mahalliy yoki keng qon aylanishining buzilishi natijasida); mikrovaskulyar devorlarining o'tkazuvchanligini sezilarli darajada oshirish; miyaning tez ortib borayotgan shishishi. Qon tomirlari miya yarim ishemiyasi atrofida tez o'sib borayotgan sezgirlik va harakatni yo'qotish belgilari bilan ikkilamchi qon aylanishining buzilishi bilan tavsiflanadi.

5 Apopleksiya komasining namoyon bo'lishi - bemor birdan ongni yo'qotadi; - uning yuzi (odatda) binafsha rangda; - ko'rinadigan tomirlar kengayadi va sezilarli pulsatsiyalanadi; - o'quvchilar yorug'likka ta'sir qilmaydi; - tendon reflekslari kamayadi yoki yo'q (giporefleksiya), patologik reflekslar kuzatiladi (Babinskiy va boshqalar); - miya moddasining shikastlanishi va tirnash xususiyati tufayli nafas olish buzilishi tez kuchayadi (shovqinli, bo'g'iq); - yutish buzilgan; - gipertenziv reaktsiyalar va bradikardiya kuzatiladi.

6 Ishemik insult natijasida apoplektik komada odatda quyidagilar kuzatiladi: - tez o'tadigan bosh aylanishining takroriy epizodlari; - beqaror yurish; - nutqning buzilishi; - sezgirlikning buzilishi; - tez-tez hushidan ketish (bu buzilishlar vaqtinchalik ishemiya rivojlanishi bilan miyaning turli mintaqalari tomirlarida vaqtinchalik qon aylanishining buzilishi natijasidir); - ongning buzilishi, uning yo'qolishiga qadar;

7 - arterial gipotenziya; - bradikardiya; - yurak aritmiyalari; - kamdan-kam yuzaki nafas olish; - teri va shilliq pardalar rangpar va sovuq; - uzoq muddatli ishemiya bilan (miyaning ta'sirlangan hududiga qarab) quyidagilar aniqlanadi: - hiporefleksiya, - harakat buzilishi, - hissiy buzilishlar.

8 Miya qon ketishi yoki ishemik insultning oqibatlari. Bunga bog'liq: zararning ko'lami va topografiyasi, gipoksiya va miya shishi darajasi, zarar o'choqlari soni, zo'ravonlik. arterial gipertenziya, aterosklerozning og'irligi, bemorning yoshi. Apoplektik koma - bemorning o'limi yoki nogironligi bilan to'la bo'lgan eng noqulay koma holatlaridan biri.

9 Birinchi yordam choralari: tez yordam yoki shifokorni chaqiring (agar voqea shifoxonada sodir bo'lsa). Bemorga dam olish va yotoqda dam olishni ta'minlang. Bemorni tashqi kiyimdan ozod qiling. Xonaga toza havo oqimini ta'minlang. Bemorning og'zini qusishdan ozod qiling (agar qusish qayta-qayta sodir bo'lsa, boshingizni yon tomonga burang va og'izdagi qusuqni olib tashlang). Apoplektik koma uchun boshingizga muz to'plamini qo'ying yoki sovuq suv. Kramplar paytida boshingizni va oyoq-qo'llaringizni muloyimlik bilan qo'llab-quvvatlang.

10 Epileptik koma odatda haqiqiy va simptomatik epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda rivojlanadi. epileptik holat. Koma patogenezida miyadagi gemodinamik, likorodinamik va metabolik kasalliklar eng muhim rol o'ynaydi. Ko'rinishlari: boshlanishi odatda to'satdan bo'ladi Interiktal davrda ong tiklanmaydi Tana harorati 39 darajaga ko'tariladi

11 Nafas olish va yurak faoliyati ritmi buziladi, qusish paydo bo'ladi qahva maydonlari Mushaklar gipotenziyasi kuchayadi, kramplarning zo'ravonligi va davomiyligi kamayadi, nafas olish sayoz bo'lib, keyin Cheyne-Stokes tipiga ko'ra davriy bo'ladi.Kramplar to'xtaydi, mushaklar atoniyasi kuzatiladi, atsidoz va miya shishi kuchayadi.Nafas olish to'xtatiladi va o'lim sodir bo'ladi.

12 Birinchi yordam ko'rsatish bo'yicha harakatlar Tez yordam brigadasi kelishidan oldin bemorni barqaror holatga qo'ying Nafas olish yo'llarini qusish, shilimshiq va begona narsalardan tozalang Tilning orqaga tortilishiga yo'l qo'ymang Bemorni toraytiruvchi kiyimdan ozod qiling Mumkin bo'lgan jarohatlarni bartaraf qiling

13 Travmatik koma (TBI holatida) Sabablari: miya chayqalishi, miya kontuziyasi, uning kontuziyasi tufayli miyaning siqilishi va miyaning kontuziyasiz siqilishi, yopiq va ochiq TBI

14 Ko`rinishlari: A) Miyaning chayqalishi, bir necha daqiqadan bir necha soatgacha davom etadigan hushidan ketish, jarohatdan keyin hushiga kelgandan so`ng ko`p o`tmay qusish, bemorda bosh aylanishi, tinnitus, bosh og`rig`i, ko`ngil aynishi, holsizlik, uyqu buzilishi, ko`z olmalarini qimirlatishda og`riq hissi paydo bo`ladi. retrograd va anterograd amneziya Agar miya chayqalishi o'z vaqtida yoki uning yo'qligida tashxis qo'yilmasa, vaziyat yomonlashadi va komaga aylanishi mumkin.

15 B) Miya kontuziyasi va TBI, ongni yo'qotish bir necha daqiqadan (engil holatlarda) bir necha kungacha yoki haftalar oson daraja: ongni yo'qotish bir soatdan oshmaydi, o'rtacha bosh og'rig'i, bosh aylanishi, ko'ngil aynishi qayd etiladi, takroriy qusish mumkin. Qoida tariqasida, amneziya ham mavjud. Tana harorati odatda normal chegaralarda qoladi, nafas olish funktsiyasi buzilmaydi. Biroq, hatto bilan engil daraja miya kontuziyasi, bosh suyagi suyaklarining mumkin bo'lgan sinishi va ichidagi qon miya omurilik suyuqligi. Maxsus tadqiqotlar ma'lumotlari miya shishi belgilarini va miya moddasida aniq qon ketishini aniqlaydi. o'rtacha daraja: ongni yo'qotish davomiyligi o'rtacha 46 soat.

16 Ko'karishning belgilari aniqlanadi: kuchli bosh og'rig'i, takroriy qusish, yurak urish tezligining sezilarli o'zgarishi (ham sekinlashishi, ham tezlashishi mumkin), sezilarli nafas qisilishi va tana haroratining ko'tarilishi. Ruhiy buzilishlar mumkin. Nevrologik alomatlar aniq namoyon bo'ladi, o'quvchilarning reaktsiyalari va ko'z olmasining harakatlari buziladi, sezgirlik va nutq buzilishlari aniqlanadi. Bosh suyagi suyaklarining sinishi bilan bir qatorda miya shilliq qavati ostidagi qon ketishlar ham tez-tez kuzatiladi. Kompyuter tomografiyasi bu ko'karishlar bilan miya moddasida kichik o'choqli qon ketishlar yoki qon bilan ko'karish sohasida miya hududining o'rtacha namlanishi aniqlanadi. og'ir: ongni yo'qotish davomiyligi bir necha soatdan bir necha haftagacha bo'lishi mumkin.

17 Miyaning og'ir shikastlanishi hayotiy funktsiyalarning buzilishiga tahdid soladigan aniq klinik ko'rinishlarga to'g'ri keladi: yurak urish tezligining keskin sekinlashishi yoki keskin oshishi, qon bosimining sezilarli darajada oshishi, nafas olish ritmi va chastotasining aniq buzilishi, ko'pincha tanada motorli qo'zg'alish qayd etiladi. harorat sezilarli darajada ko'tariladi, ko'z olmalarining suzuvchi harakatlari qayd etiladi, o'quvchilarning ikki tomonlama kengayishi yoki torayishi, yutishning buzilishi, mushak tonusining o'zgarishi, tendon reflekslarining inhibisyonu. Paraliziya aniqlanishi mumkin, konvulsiv tutilishlar kamroq uchraydi. Qoida tariqasida, bosh suyagi va poydevorining sinishi va miya shilliq qavati ostida katta qon ketishlar mavjud.

18 Birinchi yordam ko'rsatish bo'yicha harakatlar: zudlik bilan qutqaruv guruhini chaqiring Qattiq kiyimlarni echib oling, yuqori nafas yo'llarini bo'shating. Agar bosh suyagining sinishi shubha qilingan bo'lsa, jabrlanuvchini u bo'lgan holatda tuzatish yaxshiroqdir, agar iloji bo'lsa, tilni torting. , boshga sovuq qo'llang Qon ketishni to'xtating, yarani davolang ko'rinish va nafas olish, puls, qon bosimi Jabrlanuvchining harakatlarini iloji boricha cheklang

19 Birinchi tibbiy yordam: Hamma kabi favqulodda vaziyatlar, va koma bilan quyidagi holatlar mumkin: - anamnez bor, oldingi kasalliklar ma'lum ichki organlar, unda koma rivojlanishi mumkin; ob'ektiv tekshirilganda yaqqol ko'rinadi xarakterli alomatlar u yoki bu patologiya: qon tomirlari paytida fokallik, travma izlari, sariqlik va boshqalar Bu holatlarda koma sababini aniqlash odatda qiyinchiliklarga olib kelmaydi; - kasallik tarixi yoki anamnezi bo'lmagan, ammo ma'lum bir kasallikning xarakterli klinik belgilari yoki laboratoriya va instrumental ma'lumotlari mavjud bo'lgan klinik holat.

20 Tibbiy yordam: 1. Majburiy zudlik bilan reanimatsiya bo'limiga, miya shikastlanishi yoki subaraknoid qon ketishida esa - neyroxirurgiya bo'limiga yotqizish. Majburiy kasalxonaga yotqizilganiga qaramay, shoshilinch terapiya koma bo'lsa, barcha hollarda uni darhol boshlash kerak. 2. Hayotiy funktsiyalarning adekvat holatini tiklash (yoki saqlab turish): a) nafas olish

21 - havo yo'llarini ularning o'tkazuvchanligini tiklash uchun sanitariya qilish, havo kanalini o'rnatish yoki tilni mahkamlash, o'pkani niqob yordamida yoki endotraxeal naycha orqali sun'iy shamollatish, kamdan-kam hollarda - traxeo- yoki konikotomiya; kislorodli terapiya (burun kateteri orqali 4-6 l / min yoki niqob, endotrakeal naycha orqali 60%); Barcha hollarda traxeyani intubatsiya qilishdan oldin 0,5 ml dozada 0,1% atropin eritmasi bilan premedikatsiya qilish kerak (antikolinerjik preparatlar bilan zaharlanish bundan mustasno); b) qon aylanishi - qon bosimi pasaysa - ml 0,9% natriy xlorid eritmasi, 5% glyukoza eritmasi yoki ml dekstran 70 yoki samarasiz bo'lsa, ml refortan qo'shilishi bilan tomchilatib yuborish.

22 infuzion terapiya pressor aminlar - dofamin, norepinefrin, - arterial gipertenziya tufayli koma holatida - yuqori qon bosimini mm Hg ga "ishlash" dan oshib ketadigan qiymatlarga tuzatish (anamnestik ma'lumot yo'q bo'lganda - / mm Hg dan past bo'lmagan): a ) intrakranial bosimni pasaytirish yo'li bilan b) mg magniy sulfatni 7-10 daqiqa davomida bolus yoki tomchilatib yuborish orqali) c) magniyga qarshi ko'rsatmalar bilan, mg bendazolni (bolus 3-4 ml 1% yoki 6-) yuborish orqali 8 ml 0,5% eritma), d) qon bosimini biroz ko'tarish uchun aminofillin (10 ml 2,4% eritma) etarli; - aritmiya uchun - etarli yurak ritmini tiklash.

23 3. Bachadon bo'yni umurtqa pog'onasini har qanday shikastlanishga shubha bilan immobilizatsiya qilish. 4. Ta'minlash zarur sharoitlar davolash va nazorat qilish uchun. Bemorni davolashda uchta kateter (periferik venani, siydik pufagini kateterizatsiya qilish va oshqozon, yaxshisi nazogastrik naychani o'rnatish) qoidasi kasalxonadan oldingi bosqich unchalik qat'iy emas: koma holatida dorilar faqat parenteral (og'iz orqali yuborish bilan aspiratsiya xavfi yuqori) va, yaxshisi, tomir ichiga yuboriladi; periferik venaga kateter o'rnatish majburiydir; infuziyalar u orqali amalga oshiriladi va barqaror gemodinamika bilan va detoksifikatsiyaga hojat yo'q

24-sonda, befarq yechim asta-sekin tomchilab kiritiladi, bu esa doimiy ravishda boshqarish imkoniyatini ta'minlaydi. dorilar; Quviqni kateterizatsiya qilish qat'iy ko'rsatmalarga muvofiq amalga oshirilishi kerak, chunki kasalxonadan oldingi yordamda bu manipulyatsiya septik asoratlar xavfi bilan bog'liq va tashish paytida kerakli mahkamlanish darajasini ta'minlash qiyin; Traxeyani oldindan intubatsiya qilmasdan gag refleksi saqlanib qolgan oshqozon naychasini kiritish va uni shishgan manjet bilan yopish koma holatida oshqozon tarkibining aspiratsiyasini rivojlanishiga olib kelishi mumkin (potentsial o'limga olib keladigan asorat, buning oldini olish uchun naycha yotqiziladi). o'rnatilgan).

25 5. Jang intrakranial gipertenziya, miya va meninkslarning shishishi va shishishi: a) eng samarali va universal usul hiperventiliya rejimida mexanik shamollatishdir, ammo ko'plab og'ir yon effektlar, ayniqsa, etarli darajada nazorat bo'lmasa, kasalxonadan oldingi bosqichda u faqat sog'liq uchun ishlatilishi mumkin; b) yuqori qon osmolyarligi bo'lmasa (masalan, giperglikemiya yoki gipertermiya bilan mavjud) va rivojlanish xavfi bo'lmasa yoki qon ketishining kuchayishi (masalan, travma bilan kuzatilgan, insultning gemorragik xususiyatini istisno qilib bo'lmaydi). ), suvsizlanish ozmotik diuretik - mannitolni 500 ml 20% eritma miqdorida daqiqalar davomida (1-2 g / kg) yuborish orqali erishiladi;

26 intrakranial bosimning keyingi ortishi va miya shishi (rebound sindromi) ortishining oldini olish uchun mannitol infuzioni tugagandan so'ng 40 mg gacha furosemid yuboriladi; v) qon tomirlarining o'tkazuvchanligini va miya shikastlanishi atrofidagi to'qimalarning shishishini kamaytiradigan glyukokortikoid gormonlarini qo'llash perifokal yallig'lanish mavjud bo'lgan hollarda ularning tasdiqlangan ta'siriga asoslanadi; mineralokortikoid faolligi minimal bo'lgan glyukokortikoidlar qo'llaniladi va shuning uchun natriy va suvni ushlab turmaydi; Metilprednizol eng katta samaradorlik va xavfsizlikka ega, unga ruxsat etilgan alternativa deksametazondir (doza - 8 mg).

27 6. Semptomatik terapiya: a) tana haroratini normallashtirish - gipotermiya holatida - bemorni isitish prokladkalaridan foydalanmasdan isitish (ongi yo'q bo'lganda, kuyish mumkin) va tomir ichiga yuborish isitiladigan eritmalar, - yuqori gipertermiya bilan - fizik usullar bilan gipotermiya (boshga sovuq kompresslar va katta kemalar, sovuq suv yoki etil spirti va suvdagi stol sirkasi eritmalari bilan artib oling) va farmakologik vositalar (analjeziklar guruhidan dorilar - antipiretiklar); b) soqchilikni bartaraf etish - diazepamni 10 mg dozada yuborish;

28 c) qusishni bartaraf etish - metoklopramidni 10 mg dozada tomir ichiga yoki mushak ichiga yuborish. 7. Barcha komalar uchun EKGni ro'yxatdan o'tkazish majburiydir.

Orqa miya sinishi Bosh suyagi shikastlanishi Jabrlanuvchining birlamchi tekshiruvi aniqlashga qaratilgan ketma-ket tibbiy choralar majmuidir.

Tyamina I.I.301. Qon yo'qotish, turli yurak-qon tomir va boshqa kasalliklar, shuningdek, paydo bo'ladi. sog'lom odamlar, masalan, qattiq charchoq bilan,

"Anafilaksi" atamasi (yunoncha ana - teskari va phylaxis - himoya) 1902 yilda itlarning takroriy qo'llashga g'ayrioddiy reaktsiyasini tavsiflash uchun yaratilgan.

Miya kontuziyasi, travmatik miya shikastlanishi

Davlat ta'lim muassasasi Volgograd viloyati ma'muriyati sog'liqni saqlash qo'mitasining o'rta kasb-hunar ta'limi "Tibbiyot.

Terminal holat - bu asosiy hayotiy organlar va tizimlarning jiddiy disfunktsiyasi natijasida yuzaga keladigan hayot faoliyatining keskin o'zgarishi.

O'tkir yurak etishmovchiligi va insult uchun PMP. 11-sinf.

Hayot uchun xavfli vaziyatlarda shoshilinch terapevtik yordam (o'tkir yurak-qon tomir etishmovchiligi; konvulsiv sindrom)

Kasalxonadan oldingi bosqichda komaga yordam ko'rsatishning differentsiallanmagan yondashuvlari Dars.

Hozirgi vaqtda sayyoramiz atmosferasining holati o'zgargan va afsuski, unda emas yaxshiroq tomoni, va bu muqarrar ravishda ob-havo sharoitlarining o'zgarishiga olib keldi,

Hayot xavfsizligi asoslari. Jarohatlar uchun birinchi yordam uchun testlar.

QARAGANDA DAVLAT TIBBIYOT UNIVERSITETI kafedrasi radiologik diagnostika Va radiatsiya terapiyasi Mavzu bo'yicha SRS: "Koma uchun vizual diagnostika"

Otogen intrakranial asoratlar 1. Subdural xo'ppoz 2. Ekstradural xo'ppoz 3. Miya abssessi 4. Perisinoz xo'ppoz 5. Sigmasimon sinus trombozi.

Pediatriya amaliyotida gipertermik sindrom Chelpan Lyudmila Leonidovna 1 Donetsk davlat tibbiyot universitetining bolalar kasalliklari kafedrasi dotsenti, tibbiyot fanlari nomzodi.

Gipertenziya va uning asoratlari shifokor nuqtai nazaridan umumiy amaliyot Ilmiy rahbar: I.N. Bobrovskiy Tuzuvchi: Yu.N. Fefelova, I.A. Cherkasov,

Amalga oshirilgan: hamshira MMAU jarrohlik bo'limi " Stomatologiya klinikasi 1", TROO "TOPSA" a'zosi Elena Anatolyevna Porozova.

Miya travmatik shikastlanishlari, ko'krak qafasi va qorin jarohatlari uchun birinchi yordam.

Yurak-qon tomir tizimining kasalliklari. Bu haqda bilishingiz kerakmi? Muammo: yuqori o'lim darajasi yurakdan - qon tomir kasalliklari boshqa mamlakatlar bilan solishtirganda.

Arxivimizdagi shunga o'xshash taqdimotlar:

MyShared.ru - oldindan ko'rish imkoniyatlariga ega tayyor taqdimotlarning eng katta ma'lumotlar bazasi. Taqdimotlarni bepul yuklab oling va yuklab oling!

Shikastlangan miya jarohatlari va orqa miya jarohatlari uchun birinchi yordam