O'tkir ichak tutilishi. Davolash. O'tkir ichak tutilishi

O'tkir ichak tutilishi (AIO) - mexanik obstruktsiya yoki ichak motor funktsiyasini inhibe qilish tufayli ovqat hazm qilish trakti orqali tarkibning o'tishining buzilishi bilan tavsiflangan sindrom. Ichak tutilishi bo'yicha bugungi kungacha saqlanib qolgan birinchi ishlar Gippokratning asarlaridir. Uning asarlarida ileus nomi birinchi marta uchraydi, bu umumiy atama bo'lib xizmat qilgan turli kasalliklar qorin bo'shlig'i, shu jumladan obstruktsiya.

Hozirgi vaqtda paydo bo'lish chastotasi bo'yicha kasallik "o'tkir qorin" ning asosiy shakllari orasida beshinchi o'rinda turadi. OKN barcha yosh guruhlarida uchraydi, lekin ko'pincha 30 yoshdan 60 yoshgacha. Invaginatsiya tufayli obstruktsiya ko'proq bolalarda, strangulyatsiya - o'rta yoshli bemorlarda, obstruktsiya - 50 yoshdan oshgan bemorlarda kuzatiladi. Muhim xususiyat, yaqinda qayd etilgan, OKN ning individual shakllari paydo bo'lish chastotasini qayta taqsimlash. Shunday qilib, nodulatsiya, invaginatsiya va volvulus kabi shakllar kamroq tarqalgan. Shu bilan birga, o'simta etiologiyasining obstruktiv yo'g'on ichak tutilishining chastotasi oshdi. 75-80% hollarda mexanik ichak tutilishining sababi qorin bo'shlig'ining yopishqoq jarayonidir. OKN etiologiyasi va patogenezi bo'yicha qarashlar evolyutsiyasiga qaramasdan, rivojlanish zamonaviy usullar diagnostika, jarrohlik texnologiyalari va reanimatsiya va anesteziologiyani takomillashtirish, operatsiyadan keyingi o'lim 10% dan 25% gacha. ACIda operatsiyadan keyingi o'limning eng yuqori foizi 5 yoshgacha va 65 yoshdan oshgan yoshlarga to'g'ri keladi.

Tasniflash

19-asrning birinchi yarmida ichak tutilishining ikki turi aniqlangan - mexanik va dinamik. Keyinchalik, Vahl mexanik ichak tutilishini strangulyatsiya va obstruktsiyaga bo'lishni taklif qildi. Hozirgi vaqtda eng oddiy va eng to'g'ri tasnifni ko'rib chiqish mumkin, bunda OKN morfofunksional tabiatiga ko'ra bo'linadi:

Dinamik (funktsional) obstruktsiya (12%):
Asab tizimining kasalliklari, isteriya, ichak diskinezi, gelmintik infestatsiya va boshqalar bilan yuzaga keladigan spastik.
Paralitik (yuqumli kasalliklar, tutqich tomirlarining trombozi, retroperitoneal gematoma, peritonit, kasalliklar va shikastlanishlar) orqa miya va hokazo.
Mexanik ichak tutilishi (88%):
Strangulyatsiya (volvulus, tugun, ichki tuzoq)
Obstruktiv:

a) intraorganik (begona jismlar, najas va o't pufagidagi toshlar, ichak bo'shlig'ida joylashgan gelmintik infestatsiya)

b. intramural (o'simta, Kron kasalligi, sil kasalligi, ichak devoriga ta'sir qiluvchi tsicatrisial striktura)

V. ekstraorgan (ichak tutqichi va tuxumdonning kistalari, retroperitoneal bo'shliq va tos a'zolarining o'smalari, ichakning tashqaridan siqilishiga olib keladi).

Aralashgan:

A. Yopishqoq obstruktsiya

b. Invaginatsiya

Kelib chiqishi bo'yicha:

Tug'ma.
Olingan.

Obstruktsiya darajasi bo'yicha:

Ingichka ichak: a. yuqori b. past
Yo'g'on ichak - Patologik jarayonning rivojlanish dinamikasiga ko'ra

(yopishqoq ichak tutilishi misolida)

I bosqich. Ichak yo'lining o'tkir buzilishi - "ileus yig'lash" bosqichi - kasallikning boshlanishidan dastlabki 12 soat)

II bosqich. Intramural ichak gemosirkulyatsiyasining o'tkir buzilishi

(intoksikatsiya bosqichi) - 12-36 soat.

III bosqich. Peritonit - kasallikning boshlanishidan 36 soatdan ortiq.

Yo'g'on ichak tutilishining zo'ravonligini aniqlash masalasi bo'yicha adabiyotlarda sezilarli kelishmovchiliklar mavjud. Bu holat ko'plab tasniflarni keltirib chiqardi klinik kurs kasalliklar. Shoshilinch koloproktologiyada eng ko'p qo'llaniladigan tasnif Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining Koloproktologiya ilmiy-tadqiqot institutida ishlab chiqilgan tasnifdir. Tavsiya etilgan tasnifga ko'ra, yo'g'on ichak tutilishining 3 darajasi mavjud:

I darajali (kompensatsiyalangan). Xun va laksatiflar bilan bartaraf etilishi mumkin bo'lgan 2-3 kun davom etadigan davriy ich qotishi haqida shikoyatlar. Bemorning umumiy ahvoli qoniqarli, davriy shishiradi, intoksikatsiya belgilari yo'q. Kolonoskopiya va irrigografiya natijalari shuni ko'rsatadiki, o'simta ichak lümenini 1,5 sm gacha toraytiradi va yo'g'on ichakda gazlar va ichak tarkibining kichik to'planishi aniqlanadi.

II daraja (subkompensatsiyalangan). Doimiy ich qotishi, mustaqil najas yo'qligi haqida shikoyatlar. Laksatiflarni qabul qilish samarasiz va vaqtinchalik ta'sir ko'rsatadi. Vaqti-vaqti bilan shishiradi, gaz o'tishi qiyin. Umumiy ahvoli nisbatan qoniqarli. Intoksikatsiya belgilari sezilarli. O'simta ichak bo'shlig'ini 1 sm gacha toraytiradi.Rentgenologik tekshiruvda yo'g'on ichak kengaygan va ichak tarkibi bilan to'lgan. Individual suyuqlik darajasini (Kloiber stakanlari) aniqlash mumkin.

III daraja (dekompensatsiyalangan). Najasning yo'qligi va gazning o'tishi, qorin bo'shlig'ida kramp og'rig'ining kuchayishi va shishiradi, ko'ngil aynishi va ba'zan qayt qilish haqida shikoyatlar. Kuchli zaharlanish belgilari, buzilgan suv-elektrolitlar balansi va CBS, anemiya, gipoproteinemiya. Rentgen tekshiruvida ichak qovuzloqlari kengaygan va gaz bilan shishgan. Ko'p suyuqlik darajasi aniqlanadi. Qoidaga ko'ra, o'simta etiologiyasining yo'g'on ichak obstruktiv obstruktsiyasi tufayli shoshilinch kasalxonaga yotqizilgan bemorlarning aksariyati kasallikning dekompensatsiyalangan darajasiga ega, bu esa oxir-oqibat aniqlaydi. yuqori chastotali operatsiyadan keyingi asoratlar va o'lim.

IN o'tgan yillar Birinchi marta 1948 yilda N.Ogilvi tomonidan tasvirlangan yo'g'on ichakning soxta obstruktsiya sindromi haqida tobora ko'proq tilga olinadi. Ushbu sindrom ko'pincha buzilish tufayli o'tkir dinamik ichak tutilishining klinikasi shaklida namoyon bo'ladi. simpatik innervatsiya. Bu holat ko'pincha erta davrda kuzatiladi operatsiyadan keyingi davr, bu takroriy laparotomiyaga olib keladi. Ko'pgina mualliflar Ogilvy sindromini aniqlashda diagnostika qiyinchiliklarini qayd etadilar. A.V.ga ko'ra ikki tomonlama perinefrik novokain blokadasi ijobiy ta'sir ko'rsatadi. Vishnevskiy.

Kasallikning klinik ko'rinishlari engil ifodalangan alomatlar bilan birga kelganda, biz "qisman ichak tutilishi" tashxisini qo'ymaymiz, uni taktik jihatdan asossiz deb hisoblaymiz. Bunday holda, biz ko'pincha o'sayotgan o'sma, yopishqoq obstruktsiya yoki takroriy volvulus bilan ichak lümeninin to'liq yopilmasligi haqida gapiramiz. Bunday tashxis jarrohni chalg'itadi va kechiktirilgan operatsiyalarga olib keladi.

O'tkir ichak tutilishining sabablari

OKN bir nechta sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin, ular predispozitsiya qiluvchi va ishlab chiqaruvchi omillar sifatida aniqlanadi. Birinchisiga ichak va uning tutqichi rivojlanishidagi anomaliyalar, qorin bo'shlig'ida yopishqoqliklar, kordonlar, cho'ntaklar mavjudligi, ichak bo'shlig'idagi patologik shakllanishlar (o'sma, poliplar), qorin old devorining nuqsonlari, yallig'lanish infiltratlar, gematomalar kiradi. ichak devoridan yoki uning atrofidagi organlardan chiqadi. Ikkinchisi, predispozitsiya qiluvchi omillar mavjud bo'lganda, OKN rivojlanishiga olib kelishi mumkin bo'lgan sabablarni o'z ichiga oladi. Bu, birinchi navbatda, giper- yoki gipomotor reaktsiyalar yoki ularning kombinatsiyasi shaklida ichak motor funktsiyasining o'tkir rivojlanayotgan buzilishlari. Bu holat oziq-ovqat yukining ko'payishi, ichak motor faolligini asabiy tartibga solishning buzilishi yoki retseptorlarning tirnash xususiyati tufayli yuzaga kelishi mumkin. ichki organlar paydo bo'lgan patologik jarayon, giyohvand moddalarni rag'batlantirish yoki jismoniy faoliyat davomida qorin bo'shlig'i bosimining keskin oshishi.

Natijada paydo bo'lgan OKN shakli ham predispozitsiya qiluvchi sabablarning tabiatiga, ham ichakning motor funktsiyasidagi buzilishlar turiga bog'liq bo'ladi.

O'tkir ichak tutilishining patogenezi

Ichak nekrozi va peritonit bilan asoratlanmagan o'tkir ichak etishmovchiligining patogenezi va o'lim sabablari, shubhasiz, eng murakkab va qiyin bo'limlardan biriga kiradi. jarrohlik patologiyasi. Ushbu masalalarni o'rganishga bag'ishlangan katta miqdorda mamlakatimizda ham, xorijda ham eksperimental va klinik tadqiqotlar o'tkazildi. 1-jadvalda OKN patogenezining asosiy tarkibiy qismlari sxematik tarzda keltirilgan, ularning rivojlanishi va ahamiyati kasallikning davomiyligi bilan to'g'ridan-to'g'ri proportsionaldir. OKN ning dastlabki ko'rinishlari (I bosqich) ichak orqali o'tishning buzilishi bilan bog'liq. Ularning paydo bo'lishining og'irligi va rivojlanish intensivligi kasallikning morfologik va funktsional xususiyatlariga bog'liq. Shunday qilib, dinamik, strangulyatsiya va obstruktiv obstruktsiya holatlarida I bosqichning davomiyligi boshqacha bo'ladi. Ma'lumki, yo'lda to'siq bor oshqozon-ichak trakti ichak tarkibini evakuatsiya qilish uchun bypass yaratilsa, jiddiy oqibatlarga olib kelmaydi. Ichak tutilishining strangulyatsiya shakli bundan mustasno bo'lib, ichak tutqichi patologik jarayonning boshidanoq ishtirok etadi va kasallikning patogenezida evakuatsiya emas, balki qon tomirlarining buzilishi ustunlik qiladi.

I bosqichda ichak devorida qo‘pol morfofunksional o‘zgarishlar, suv-elektrolitlar muvozanatining buzilishi va endogen intoksikatsiya sindromi kuzatilmaydi. Bunday bemorlarga, ichak tutilishining strangulyatsiyasi hollari bundan mustasno, konservativ davo ko'rsatiladi. OKN ning ikkinchi bosqichi intramural ichak gemosirkulyatsiyasining o'tkir buzilishi bilan tavsiflanadi. Bu endi nafaqat tananing ichak o'tishini to'xtatishga bo'lgan reaktsiyasi, balki chuqurdir patologik o'zgarishlar, ular to'qimalarning gipoksiyasiga va tez avtokatalitik jarayonlarning rivojlanishiga asoslangan. Ichak ichidagi bosimning 30 mm gacha ko'tarilishi bilan aniqlangan. rt. Art. ichak devoridagi kapillyar qon oqimi butunlay to'xtaydi. Yuqorida aytilganlarning barchasi OKNning ikkinchi bosqichini intramural ichak gemosirkulyatsiyasining o'tkir buzilishlari jarayoni sifatida talqin qilish uchun asos beradi. Uning progressiv xarakterini hisobga olgan holda, ushbu bosqichda bemorni dinamik kuzatish va doimiy konservativ davolanish taktikasiga rioya qilish endi mumkin emas. Shoshilinch jarrohlik aralashuvi uchun ko'rsatmalarni belgilash kerak.

OKN III bosqichini klinik va patofiziologik nuqtai nazardan aniqlash mikroorganizmlarning ichak devori orqali erkin qorin bo'shlig'iga kirib borishi va ko'p a'zolar etishmovchiligining progressiv sindromi tufayli peritonitning rivojlanishi bilan bog'liq.

O'tkir ichak tutilishining belgilari

Klinik rasm o'tkir ichak tutilishi 2 guruh belgilaridan iborat. Birinchi guruh o'tkir ichak trakti davrida oshqozon-ichak trakti va qorin bo'shlig'ida sodir bo'ladigan o'zgarishlar bilan bevosita bog'liq. Ikkinchi guruh organizmning patologik jarayonga umumiy reaktsiyasini aks ettiradi.

I guruh. Kasallikning eng erta va eng doimiy belgilaridan biri og'riq sindromi. Kramp og'rig'ining paydo bo'lishi ichak lümeninin o'tkir obstruktsiyasiga xosdir va uning peristaltikasi bilan bog'liq. O'tkir, doimiy og'riq ko'pincha o'tkir rivojlangan strangulyatsiya bilan birga keladi. Agar OKN o'z vaqtida tashxis qo'yilmasa, u holda kasallikning boshlanishidan 2-3 kun ichida ichakning motor faolligi inhibe qilinadi, bu og'riq intensivligining pasayishi va uning tabiatining o'zgarishi bilan birga keladi. Bunday holda, endogen intoksikatsiya belgilari ustunlik qila boshlaydi, bu yomon prognostik belgidir. ACI ning patognomonik alomati najasni ushlab turish va gazning o'tmasligi hisoblanadi. Ammo kasallikning boshida yuqori ingichka ichak tutilishi bilan, ichakning distal qismlarini bo'shatish tufayli gazlar va axlatning o'tishi kuzatilishi mumkin, bu esa bemorga yengillik keltirmaydi, bu esa ko'pincha shifokorni chalg'itadi. OKNning dastlabki klinik belgilaridan biri qusishdir. Uning chastotasi ichakdagi obstruktsiya darajasiga, obstruktsiyaning turi va shakliga, kasallikning davomiyligiga bog'liq. Dastlab, qusish refleks xarakterga ega bo'lib, keyinchalik oshqozon-ichak traktining proksimal qismlarining toshib ketishi tufayli yuzaga keladi. Ichak tutilishi qanchalik baland bo'lsa, qusish shunchalik kuchli bo'ladi. Yo'g'on ichak tutilishining dastlabki bosqichida qusish bo'lmasligi mumkin. Ingichka ichak tutilishining pastligi bilan qusish katta oraliqlar va ko'p miqdorda qusish kuzatiladi, bu "najas" hidi bilan ichak tarkibining xarakterini oladi. O'tkir etishmovchilikning keyingi bosqichlarida qusish nafaqat turg'unlikning, balki endotoksikozning ham natijasidir. Bu davrda hatto ichak intubatsiyasi bilan ham qusishni yo'q qilish mumkin emas.

OKNning mahalliy belgilaridan biri shishiradi. Qorinning qiyaligi (Bayer simptomi), shishiradi qorinning assimetriyasiga olib keladi va o'ng gipoxondriyadan kindik orqali chap yonbosh sohasiga yo'nalishda joylashgan bo'lib, volvulusga xosdir. sigmasimon ichak. Proksimal jejunum bo'shlig'ining tiqilib qolishi natijasida yuzaga keladigan ichak tutilishi qorinning yuqori qismlarida shishiradi, yonbosh ichak va yo'g'on ichakdagi obstruktsiya esa butun qorinning shishishiga olib keladi. Ichak tutilishining mexanik shaklini aniqlash uchun klinik belgilarning triadasi (Val simptomi) tasvirlangan: 1. Qorinning assimetriyasi; 2. Yuqori timpanit bilan paypaslanadigan shishgan ichak halqasi (elastik tsilindr); 3. Ko'zga ko'rinadigan peristaltika. Mumkinligini aniqlash uchun strangulyatsiya qilingan churra klinika bilan birga o'tkir ichak tutilishi, epigastral, kindik va inguinal hududlarni, shuningdek, qorin old devoridagi operatsiyadan keyingi mavjud chandiqlarni diqqat bilan tekshirish va palpatsiya qilish kerak. O'tkir ichak tutilishi bilan og'rigan bemorlarni tekshirganda, ichakning mumkin bo'lgan parietal (Rixter) strangulyatsiyasi haqida eslash juda muhim, bunda to'liq ichak tutilishining "klassik" klinik ko'rinishi, shuningdek, o'simtaga o'xshash shakllanish mavjudligi. strangulyatsiyalangan churraga xos belgilar yo'q.

Palpatsiya paytida qorin yumshoq va og'riqsiz bo'lib, peritonit rivojlanguncha qoladi. Shu bilan birga, faol peristaltika davrida, og'riq hujumi bilan birga, qorin old devorining mushaklarida kuchlanish paydo bo'ladi. Ko'richak volvulus uchun Shiemann-Dans simptomi patognomonik hisoblanadi, bu ichakning siljishi tufayli o'ng yonbosh mintaqasida palpatsiya paytida bo'shlik hissi sifatida aniqlanadi. Yo'g'on ichak tutilishi bilan o'ng yonbosh mintaqasida meteorizm aniqlanadi (Anschutz simptomi). I.P. tomonidan tasvirlangan simptom muhim diagnostik ahamiyatga ega. 1922 yilda Sklyarov ("chaqshayotgan shovqin") qorin old devorining engil chayqalishi bilan aniqlangan. Uning mavjudligi mexanik ichak tutilishi bilan yuzaga keladigan qo'shimcha ichakka suyuqlik va gazlarning to'lib ketishini ko'rsatadi. Ko'paytirish bu alomat tozalovchi ho'qna qilishdan oldin bajarilishi kerak. Qorin old devorining perkussiyasida pnevmatoz rivojlanishi natijasida metall tusli yuqori timpanit (Kivul simptomi) joylari aniqlanadi. ingichka ichak. Bu har doim ogohlantiruvchi belgidir, chunki ingichka ichakda gaz bor normal sharoitlar to'planmaydi.

Kasallik boshlanganda qorin old devorini auskultatsiya qilganda, turli balandlik va intensivlikdagi ichak tovushlari eshitiladi, ularning manbai shishgan, lekin hali harakat faolligini yo'qotmagan ingichka ichakdir. Ichak parezlari va peritonitning rivojlanishi ichak tovushlarining zaiflashishini ko'rsatadi, ular alohida zaif portlashlar shaklida namoyon bo'ladi, ular tushayotgan tomchi ovozini (Spasokukotskiy simptomi) yoki portlash pufakchalari shovqinini (Vilms simptomi) eslatadi. Tez orada bu tovushlarni aniqlab bo'lmaydi. "Jim qorin" ning holati og'ir ichak parezining rivojlanishini ko'rsatadi. Qorin bo'shlig'i tarkibidagi rezonans xususiyatlarining o'zgarishi tufayli qorin hajmining oshishi fonida yurak tovushlari aniq eshitila boshlaydi (Bailey simptomi). Ushbu bosqichda klinik ko'rinish paydo bo'ladi o'tkir ichak tutilishi keng tarqalgan peritonit belgilari bilan tobora ko'proq birlashtiriladi.

O'tkir ichak tutilishining diagnostikasi

Diagnostikada o'tkir ichak tutilishi diqqat bilan to'plangan anamnez va sinchkovlik bilan identifikatsiya qilish katta ahamiyatga ega klinik belgilari kasalliklar, radiologik va laboratoriya ma'lumotlarini tanqidiy tahlil qilish.

O'tkir ichak trakti bilan og'rigan bemorni tekshirish to'g'ri ichakning raqamli tekshiruvi bilan to'ldirilishi kerak, bu najas ("koprostaz"), begona jismlar, o'simta yoki invaginatsiya boshining mavjudligini aniqlashga imkon beradi. Mexanik ichak tutilishining patognomonik belgilari bo'sh rektal ampulaning pufaksimon shishishi va sfinkter tonusining pasayishi hisoblanadi. anus("anal bo'shliq"), I.I. Grekov 1927 yilda "Obuxov kasalxonasining alomati" sifatida.

II guruh. O'tkir etishmovchilikda umumiy buzilishlarning tabiati endotoksikoz, suvsizlanish va metabolik kasalliklar bilan belgilanadi. Laboratoriya ko'rsatkichlari bilan aniqlangan chanqoqlik, quruq og'iz, taxikardiya, diurezning kamayishi va qonning qalinlashishi qayd etiladi.

Juda muhim diagnostika bosqichi qorin bo'shlig'ini rentgenologik tekshirish bo'lib, u quyidagilarga bo'linadi:

Kontrastsiz usul (qorin bo'shlig'ining panoramik rentgenografiyasi). Bundan tashqari, ko'krak qafasining rentgenogrammasi o'tkaziladi.
Bariy suspenziyasining ichak orqali harakatlanishini o'rganishning kontrast usullari og'iz orqali yuborish(Shvarts testi va uning modifikatsiyalari), uni nazoduodenal zond orqali kiritish va yo'g'on ichakni kontrastli ho'qna bilan retrograd to'ldirish.

Qorin bo'shlig'ini ko'rish bevosita va bilvosita simptomlarni ko'rsatishi mumkin o'tkir ichak tutilishi. To'g'ridan-to'g'ri simptomlarga quyidagilar kiradi:

1. Ingichka ichakda gazning to'planishi ogohlantiruvchi belgidir, chunki normal sharoitda gaz faqat oshqozon va yo'g'on ichakda kuzatiladi.

1919 yilda ushbu belgini tasvirlab bergan muallif nomi bilan atalgan Kloiber stakanlarining mavjudligi mexanik ichak tutilishining klassik rentgen belgisi hisoblanadi. Ular cho'zilgan ichak qovuzloqlarida joylashgan gorizontal suyuqlik darajasini ifodalaydi, ular kasallikning boshlanishidan 2-4 soat o'tgach aniqlanadi. Suyuqlik darajasidan yuqori bo'lgan gaz pufakchalarining balandligi va kengligi nisbati va ularning qorin bo'shlig'ida lokalizatsiyasiga e'tibor qaratiladi, bu OKN turlarini differentsial diagnostika qilish uchun muhimdir. Shu bilan birga, Kloiber stakanlari tozalovchi ho'qnalardan keyin ham, uzoq vaqt davomida yotoqda bo'lgan zaiflashgan bemorlarda ham shakllanishi mumkinligini esga olish kerak. Gorizontal darajalar nafaqat bemor vertikal holatda, balki keyingi holatda ham ko'rinadi.

Keys simptomi (1928), "cho'zilgan bahor", "baliq skeleti" deb ataladigan ichak bo'shlig'ining ko'ndalang chizig'i alomati. Ushbu alomat ingichka ichak shilliq qavatining kerkring (dumaloq) burmalari shishining namoyon bo'lishi sifatida qaraladi. Jejunumda bu alomat yonbosh ichakka qaraganda ko'proq namoyon bo'ladi. anatomik xususiyatlar ichakning bu qismlari shilliq qavatining relyefi.Ichakning aniq ko'rinadigan burmalari uning devorining qoniqarli holatidan dalolat beradi. Burmalarning kiyinishi intramural gemodinamikaning sezilarli darajada buzilishini ko'rsatadi.

OKN tashxisi juda qiyin bo'lgan hollarda ikkinchi bosqich qo'llaniladi rentgen tekshiruvi kontrastli usullardan foydalanish.

Rentgen kontrasti usuli. Uni qo'llash bo'yicha ko'rsatmalar quyidagicha ifodalanishi mumkin:

Bemorda OKN ning mexanik shakli mavjudligi haqida asosli shubhalar.
Dastlabki bosqichlar yopishqoq ichak tutilishi, agar bemorning ahvoli xavotirli bo'lmasa va uni konservativ hal qilish uchun umid mavjud bo'lsa
Kontrastli massaning rivojlanishini dinamik kuzatish bilan birlashtirilishi kerak klinik sinov bemorning ahvoli va ichak tutilishini bartaraf etishga qaratilgan konservativ terapevtik tadbirlarni o'tkazish. Agar o'tkir etishmovchilikning mahalliy belgilari yomonlashsa va endotoksemiya kuchaysa, tadqiqot to'xtatiladi va shoshilinch jarrohlik masalasi ko'tariladi.

Og'zaki kontrastni o'tkazishda va olingan ma'lumotlarni sharhlashda kontrast moddaning ichak orqali o'tish vaqtini hisobga olish kerak. Sog'lom odamda bariy suspenziyasi per os ichilsa, ko'richakka 3-3,5 soatdan so'ng, yo'g'on ichakning o'ng egilishi - 5-6 soatdan keyin, chap egilish - 10-12 soatdan keyin, to'g'ri ichakka - 17 soatdan keyin etib boradi. -24 soat. Yo'g'on ichak tutilishi uchun og'iz orqali radiopak usullaridan foydalanish ko'rsatilmaydi, chunki ular past ma'lumotga ega. Bunday hollarda shoshilinch kolonoskopiya amalga oshiriladi.

Ultratovush tekshiruvi qorin bo'shlig'i organlarining rentgen tekshiruvi, ayniqsa o'tkir etishmovchilikning dastlabki bosqichlarida to'ldiriladi. Bemorga radiatsiya ta'sir qilmasdan, ichakning peristaltik harakatlarining tabiatini qayta-qayta kuzatish, qorin bo'shlig'ida efüzyon mavjudligi va hajmini aniqlash, operatsiyadan keyingi erta davrda bemorlarni tekshirish imkonini beradi. OKN bosqichini baholashda eng muhim belgilar 2,5 dan 5,5 sm gacha bo'lishi mumkin bo'lgan ichakning diametri va uning devorining qalinligi 3 dan 5 mm gacha. qorin bo'shlig'ida erkin suyuqlik mavjudligi. Rivojlanish davrida halokatli o'zgarishlar Ichak qovuzloqlari, devor qalinligi 7-10 mm ga etishi mumkin va uning tuzilishi ingichka aks sado-salbiy chiziqlar shaklida qo'shimchalar mavjudligi bilan heterojen bo'ladi.

Laparoskopiya. Shoshilinch jarrohlikda endoskopik tadqiqot usullarining rivojlanishi o'tkir etishmovchilik tashxisida laparoskopiyadan foydalanish imkonini berdi. Bir qator mahalliy va xorijiy mualliflar o'tkir ichak tutilishining mexanik va dinamik shakllarini differentsial diagnostika qilish, bitta bitishmalarni ajratish uchun usulning imkoniyatlarini ta'kidlamoqdalar. Biroq, laparoskopiyani qo'llash bo'yicha tajribamiz shuni ko'rsatadiki, uni og'ir ichak parezlari va qorin bo'shlig'idagi yopishqoqlik sharoitida qo'llash ko'p hollarda nafaqat ma'lumotga ega emas, balki og'ir asoratlarning yuzaga kelishi mumkinligi sababli ham xavflidir. Shuning uchun o'tkir ichak traktida laparoskopiyadan foydalanishning asosiy ko'rsatkichi ob'ektiv qiyinchiliklardir. differentsial diagnostika o'tkir jarrohlik patologiyasi.

O'tkir ichak tutilishini davolash

Konservativ terapiya. O'tkir strangulyatsiya etishmovchiligidagi buzilishlarning qon tomir genezisi va ularning rivojlanish tezligi haqidagi g'oyalarga asoslanib, uni davolashning yagona usuli shoshilinch tibbiy yordamdir. jarrohlik operatsiya stolida va operatsiyadan keyingi davrda tuzatuvchi terapiya bilan. Boshqa barcha holatlarda OKNni davolash konservativ choralar bilan boshlanishi kerak, bu 52% -58% hollarda ijobiy ta'sir ko'rsatadi va boshqa bemorlarda ular operatsiyadan oldingi tayyorgarlik bosqichidir.

Konservativ terapiya "tomchilash va so'rish" tamoyiliga asoslanadi. Davolash yuqori bo'limlarni dekompressiya qilish va yuvish uchun nazogastral naychani kiritish bilan boshlanadi. ovqat hazm qilish trakti, bu ichakdagi intrakavitar bosimni va toksik mahsulotlarning so'rilishini kamaytiradi. A.V.ga ko'ra perirenal novokain blokadasi o'zining terapevtik ahamiyatini yo'qotmagan. Vishnevskiy. Klizma qo'yish faqat yo'g'on ichakning obstruktiv obstruktsiyasi holatida mustaqil ahamiyatga ega. Boshqa hollarda, ular ichaklarni rag'batlantirish usullaridan biri hisoblanadi, shuning uchun ularning samaradorligiga katta umid bog'lashning hojati yo'q. Oshqozon-ichak traktining dori vositalarini rag'batlantirishni o'tkazish faqat ichak motor faolligi pasayganda, shuningdek, ichak o'tishidagi to'siqni bartaraf etgandan keyin oqlanadi. Aks holda, bunday stimulyatsiya patologik jarayonning borishini og'irlashtirishi va ortib borayotgan gipoksiya va metabolik kasalliklar fonida nerv-mushaklarning qo'zg'aluvchanligini tezda yo'q qilishga olib kelishi mumkin.

Konservativ davoning majburiy komponenti hisoblanadi infuzion terapiya, uning yordamida bcc tiklanadi, kardiogemodinamikalar barqarorlashadi, oqsil va elektrolitlar buzilishi, detoksifikatsiyani amalga oshiring. Uning hajmi va tarkibi bemorning ahvolining og'irligiga bog'liq va o'rtacha 3,0-3,5 litrni tashkil qiladi. Bemorning ahvoli og'ir bo'lsa, operatsiyadan oldingi tayyorgarlik jarroh tomonidan palatadagi anesteziolog-reanimatolog bilan birgalikda amalga oshirilishi kerak. intensiv terapiya yoki intensiv terapiya bo'limi.

Jarrohlik davolash. Konservativ terapiyani samarali deb hisoblash kerak, agar bemor ho'qnadan keyin kasalxonaga yotqizilganidan keyin keyingi 3 soat ichida ko'p miqdorda gaz o'tib ketgan va mo'l-ko'l axlat bo'lsa, qorin og'rig'i va shishiradi, qusish to'xtasa va umumiy holat yaxshilanadi. bemorning ahvoli yaxshilandi. Boshqa barcha holatlarda (dinamik ichak tutilishi bundan mustasno) konservativ terapiya samarasiz deb hisoblanishi va jarrohlik davolash uchun ko'rsatmalar berilishi kerak. Dinamik ichak tutilishida konservativ davoning davomiyligi 5 kundan oshmasligi kerak. Bu holda jarrohlik davolash uchun ko'rsatma konservativ chora-tadbirlar samarasizligi va uning dekompressiya maqsadida ichak entübasyon zarurati hisoblanadi.

O'tkir etishmovchilikni davolashda muvaffaqiyat to'g'ridan-to'g'ri operatsiyadan oldin etarli tayyorgarlikka, jarrohlik taktikasini to'g'ri tanlashga va bemorlarni operatsiyadan keyingi davolashga bog'liq. Har xil turdagi mexanik o'tkir ichak tutilishi jarrohlik davolashga individual yondashuvni talab qiladi.

O'tkir ichak tutilishining turiga bog'liq: ichak tutilishining strangulyatsiyasi bilan (masalan, ingichka ichak halqasining buralishi bilan), qon ta'minotining buzilishi tezda ichakning nekroziga va o'limiga olib keladi. Bunday holda, ichak teshilishi va peritonit kasallikning boshlanishidan 12-24 soat ichida rivojlanadi. Past obstruktiv obstruksiya bilan (masalan, sigmasimon ichak saratoni) ichakning to'lib-toshishi va haddan tashqari cho'zilishi asta-sekin sodir bo'ladi; obstruktsiya paytidan boshlab teshilish paytigacha bir necha kun o'tishi mumkin.

OKN ning yana bir xususiyati "visseral" og'riqning tabiati - ya'ni kasallikning boshida og'riq ichakning haddan tashqari cho'zilishi va uning ishemiyasi bilan bog'liq bo'ladi, visseral peritonning nerv uchlari (vegetativ notekis tizim) bezovtalanadi. Bu shuni anglatadiki, bemor shikoyat qiladi qattiq og'riq oshqozonda, lekin palpatsiyada qorin og'riqsiz qoladi yoki kamroq og'riqli. Og'riq juda kuchli bo'lishi mumkin, ayniqsa strangulyatsiya obstruktsiyasi bilan, og'riqli shok rivojlanishiga qadar.

Qorin bo'shlig'ida infektsiyalangan efüzyon paydo bo'lganligi sababli, yallig'lanish jarayoni parietal qorin pardaga tarqaladi (bu yallig'lanishga javob beradigan og'riq retseptorlarini o'z ichiga oladi), og'riq b - ya'ni. qorin old devorini palpatsiya qilish paytida og'riq paydo bo'lishi. Yallig'lanish jarayonining rivojlanishi bilan peritonitning barcha klinik belgilari rivojlanadi: palpatsiya paytida kuchli og'riq, qorin old devorining qattiqligi, qorin pardaning tirnash xususiyati ijobiy belgilari, intoksikatsiya belgilari. Shunga asoslanib, OKN ning klinik ko'rinishi ikki bosqichga bo'linadi.

"Ileus Scream" bosqichi- klinik ko'rinish peritonit va yallig'lanish belgilarisiz, sof shakldagi ichak tutilishi belgilariga bog'liq.

Peritonit bosqichi- ichakning ishemik shikastlanishining kuchayishi, ichak devorining o'tkazuvchanligini oshirish, qorin bo'shlig'ida infektsiyalangan efüzyon paydo bo'lishi peritonit va intoksikatsiya belgilarining rivojlanishi bilan birga keladi. Ichak nekrozining paydo bo'lishi bilan peritonit belgilari OKNning klassik ko'rinishlarini to'liq o'zlashtiradi. Ichak nekrozi va peritonit bilan bog'liq bo'lgan o'tkir etishmovchilik va intoksikatsiyaga xos bo'lgan rivojlangan suv va elektrolitlar buzilishining kombinatsiyasi juda tez dekompensatsiyalangan ko'p a'zolar etishmovchiligiga olib keladi va bemorga hech qanday imkoniyat qoldirmaydi.

OKN rivojlanishining ikkita asosiy bosqichi o'rtasida ba'zan boshqasi ajralib turadi - o'tish yoki oraliq.

"Ileus yig'lash" bosqichidagi klinik rasm. Kasallikning boshlanishi odatda to'satdan sodir bo'ladi. Eng tipik shikoyatlar:

Og'riq - OKN ning asosiy belgisidir . Bu kramp og'rig'i bilan juda xarakterlanadi, ya'ni. qorin bo'shlig'ida og'riqli qisqarishning paydo bo'lishi, so'ngra og'riqni susaytirish davri, keyin yana bir qisqarish sodir bo'ladi va hokazo. Og'riqli qisqarish asta-sekin boshlanadi, og'riq kuchayadi, eng yuqori darajaga etadi va keyin pasayishni boshlaydi. Og'riqning intensivligi juda kuchli bo'lishi mumkin. Og'riqlar orasidagi intervallar va qisqarish davrining o'zi doimiy davom etadi, ammo kasallikning rivojlanishi bilan og'riq kuchayadi va qisqarish orasidagi yorug'lik oralig'i kamayadi. Odatda qisqarishning davomiyligi 30-40 soniya, yorug'lik oralig'i 5-10 minut.

Kasılmaların kelib chiqishi ichakda paydo bo'ladigan peristaltik to'lqinlar bilan bog'liq bo'lib, obstruktsiya joyini "yorib o'tishga" harakat qiladi, ichak esa cho'zilib ketadi va bu visseral retseptorlarning tirnash xususiyati keltirib chiqaradi. Ichakning mushak faoliyati tugagach, peristaltika to'xtaydi va qisqarish bir vaqtning o'zida tugaydi. Keyin ichak devorining mushak qismi energiyani "to'playdi" va peristaltik to'lqin takrorlanadi. Peritonitning boshlanishi bilan peristaltika butunlay to'xtaydi va u bilan birga og'riqli kasılmalar yo'qoladi. Ular doimiy og'riq bilan almashtiriladi, ammo ularning mexanizmi boshqacha - parietal qorin pardaning yallig'lanish shikastlanishi; yallig'lanish o'sib borishi bilan og'riq ham kuchayadi.

Uning sof shaklida kramp og'rig'i obstruktiv obstruktsiya bilan sodir bo'ladi. Strangulyatsiya obstruktsiyasi bilan og'riq mexanizmi ichak devorining ishemiyasi, tutqichning nerv magistrallarining siqilishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin, bu og'riqlar doimiy va juda kuchli bo'ladi (og'riqli shok rivojlanishiga qadar), lekin ba'zida hatto og'riqlarga qarshi. doimiy og'riqning fonida siz kramp komponentini ko'rishingiz mumkin. Boshqa hech qanday jarrohlik kasallik kramp qorin og'rig'iga sabab bo'lmaydi va ular aniqlanganda, shifokor birinchi navbatda bemorda OKN rivojlanishi haqida o'ylashi kerak.

Kusish va najasli qusish. O'tkir etishmovchilik bilan og'rigan bemorlarning 80% da muhim belgi kuzatiladi.Dastlab, bu oshqozon bo'shatilishiga bog'liq refleksli qusishdir. Bu har qanday boshqa jarrohlik patologiyasi bo'lgan bemorlarda qusishga o'xshaydi: xoletsistit, appenditsit va boshqalar, lekin asta-sekin qusish tabiati o'zgara boshlaydi, turg'un ichak tarkibi paydo bo'ladi va qusish bo'ladi. fekaloid yoki oddiyroq aytganda, najas. Bu ingichka ichak ximusiga o'xshaydi, ya'ni. mos rang va hidga ega suyuq najas. Agar siz bunday qusishni ko'rsangiz (yoki oshqozonga o'rnatilgan naycha orqali oqindi), unda xato qilish mumkin emas - bu OKN. Afsuski, najasli qusish juda rivojlangan kasallikning namoyon bo'lishi va yomon prognostik belgidir, bunday qusish paydo bo'lganda, bemorning omon qolish ehtimoli tezda yo'qoladi. Ichakdagi obstruktsiya darajasi qanchalik yuqori bo'lsa, najasli qusish tezroq sodir bo'ladi, shuning uchun: obstruktsiya darajasi qanchalik yuqori bo'lsa, bemor uchun shunchalik yomon va xavfliroq bo'ladi.

Quruq og'iz, chanqoqlik. Quruq og'iz hissi ko'plab jarrohlik kasalliklariga xosdir, ammo o'tkir etishmovchilik bilan u ayniqsa kuchli va tashnalik ayniqsa og'riqli. Bu o'tkir etishmovchilik bilan yuzaga keladigan kuchli suyuqlik va elektrolitlar buzilishi bilan bog'liq. Va bemorning ko'rinishi mos keladi: quruq til va quruq "pishirilgan" lablar, ularda oq quritilgan bariy izlari bor.

Najas va gazni ushlab turish, shishiradi - bemorlarning ko'pchiligida uchraydigan OKNning xarakterli belgilari. Ammo shuni yodda tutishimiz kerakki, ingichka ichak tutilishi yuqori bo'lsa, ichakning bir necha metrlari ma'lum miqdorda oziq-ovqat va najasni o'z ichiga olgan darajadan past bo'lishi mumkin. Shuning uchun najasning mavjudligi (hatto bir necha marta) hali ham OKN tashxisini istisno qilmaydi.

Yig'ilganda tibbiy tarix Siz birinchi navbatda oldingi operatsiyalarga, qorin bo'shlig'ining to'mtoq jarohatlariga, qorin old devorida chandiqlar mavjudligiga e'tibor berishingiz kerak, chunki qorin bo'shlig'i yopishqoqligi o'tkir ichak traktining asosiy sababidir. O'tkir ichak saratonining ikkinchi keng tarqalgan sababi bu yo'g'on ichak saratoni, shuning uchun siz "kichik belgilar" uchun onkologik tarixni diqqat bilan to'plashingiz kerak: 2-3 oy davomida 10-15 kg gacha bo'lgan sababsiz vazn yo'qotish, vaqti-vaqti bilan shishiradi, axlat tabiatining o'zgarishi. , uning shakli (bandli axlat ), qon aralashmasi, shilliq, axlatda nekrotik massalar, yomon sog'liq.

Bundan tashqari, bemor o'tmishda shunga o'xshash hujumlarga duchor bo'lganligini bilib olishingiz kerak.

Ob'ektiv rasm. Agar obstruktiv obstruktsiya bilan klinik ko'rinish asta-sekin rivojlansa, OKN strangulyatsiyasi bilan kasallik tez boshlanadi va bemorlarning ahvoli tezda og'irlashadi. Bundan tashqari, tutqichning tomirlari va nervlarining siqilishi shunchalik kuchli bo'lishi mumkinki, volvulus boshlanganidan keyin birinchi daqiqalarda qon bosimining pasayishi, ipli puls, terining rangparligi va boshqalar bilan shok rivojlanadi. Tana harorati saqlanib qoladi. normal yoki kamaygan (35 0 S gacha). Bemor og'izning quruqligidan shikoyat qiladi va kasallik boshlanganidan bir necha soat o'tgach, uning tili quriydi.

Qorin bo'shlig'ini tekshirishda siz churraning barcha mumkin bo'lgan joylariga e'tibor berishingiz va ularning bo'g'ilishini istisno qilishingiz kerak. OKN bilan qorinning o'zi, qoida tariqasida, shishgan ko'rinadi; shishiradi darajasi har xil bo'lishi mumkin va bilvosita OKN ni ko'rsatadi, chunki Shishishning boshqa sabablari ham bo'lishi mumkin. Ammo o'sha paytda shishiradi tabiatan assimetrikdir bu 100% hollarda obstruktsiya bo'ladi. Masalan: qorinning o'ng yarmi shishgan, chap yarmi esa tortilgan ko'rinadi ("qiyshiq qorin" deb ataladi), bu yo'g'on ichakni ikkiga bo'lgan yo'g'on ichak saratonini ko'rsatadi. Ichakning o'ng yarmi shishgan, chap yarmiga hech narsa tushmaydi.

Yupqa odamlarda, tekshirish va palpatsiya paytida, ba'zida aniqlash mumkin Valyaning alomati - qorin old devori orqali chiqadigan sharsimon, shishgan ichak halqasi, ba'zida bu ichakda peristaltik harakatlar ko'rinadi. Ushbu alomatning mavjudligi 100% OKN faktini tasdiqlaydi, lekin u tez-tez uchramaydi va oriq odamlar kichrayib bormoqda. Ba'zida siz qorin old devorining biroz bo'rtib ketishini ko'rishingiz mumkin va ichakni paypaslash mumkin.

Qorin bo'shlig'ini palpatsiya qilish orqali aniqlash mumkin Mandoraning alomati- shunchaki qorin bo'shlig'ining rezina qattiqligi. Boshqacha qilib aytadigan bo'lsak, OKN bilan qorin bo'shlig'i bilanus yig'lash bosqichida, peritonitda bo'lgani kabi, kuchlanish, qorin pardaning tirnash xususiyati yoki og'riq belgilari yo'q. Boshqa tomondan, u sog'lom odamnikiga o'xshab yumshoq emas, shishgan va palpatsiya paytida elastik, xuddi kauchuk to'p kabi. Qattiq og'riqlar shikoyatlariga qaramay, palpatsiya paytida qorin bo'shlig'i ko'pincha og'riqsiz yoki ozgina og'riqli bo'lib qoladi, garchi strangulyatsiya obstruktsiyasi bilan to'g'ridan-to'g'ri ichak buralishi joyida og'riq nuqtasi aniqlanishi mumkin.

Ba'zida palpatsiya bilan qorin bo'shlig'ida OKNni keltirib chiqaradigan katta o'simta yoki yallig'lanish infiltratini paypaslash mumkin.

Qorin bo'shlig'ini auskultatsiya qilishda birinchi narsa qilish kerak kurashni tuzatish bu shunday ko'rinadi: siz peristaltikani eshitasiz va ayni paytda qorin og'rig'i paydo bo'ladi, peristaltika kuchayadi va og'riq kuchayadi. Ikkalasi ham maksimal darajaga etgandan so'ng, peristaltika zaiflasha boshlaydi va og'riq bir vaqtning o'zida yo'qoladi. Agar siz bunday aloqani o'rnatgan bo'lsangiz, unda siz OKN faktini amalda aniqladingiz. Peritonit bosqichining rivojlanishi bilan peristaltika yo'qoladi va a "o'lim sukunati."G. Mandorning majoziy ifodasiga ko'ra: bemorda ichak tutilishi bilan siz tinglashingiz mumkin: yoki boshlanish shovqini, yoki oxirining sukunati.

OKN ning juda xarakterli belgisi hisoblanadi Sklyarovning belgisi yoki chayqalayotgan shovqin. Bir vaqtning o'zida perkussiya bilan auskultatsiya yoki jarrohning qo'li bilan "qorinni silkitish" ning har qanday usuli bilan aniqlanadi. Bunday holda, ichaklarda to'plangan suyuqlik va gaz qisman to'ldirilgan idishdagi suyuqlikning chayqalishi tovushini eslatuvchi xarakterli shovqin hosil qiladi. Ushbu alomatning yaxshi tomoni shundaki, boshqa alomatlardan farqli o'laroq, u juda doimiy, juda aniq va OKN bilan deyarli barcha bemorlarda uchraydi. Faqatgina istisno - bu "yaxshi, juda" yuqori obstruktsiya, deyarli o'n ikki barmoqli ichakning o'zida, u erda chayqaladigan hech narsa yo'q, hamma narsa qusish bilan chiqadi.

Boshqa alomatlar:

Kivul simptomi - Bu qo'ng'iroqli, metall rangga ega bo'lgan maxsus timpanik tovush bo'lib, qorin bo'shlig'i cho'zilgan ichak halqasi ustidan perkussiya qilinganda paydo bo'ladi.

"Obuxov kasalxonasi" ning simptomi(Sankt-Peterburgdagi Obuxov kasalxonasi nomidan so'ng, sinonim - Hogenegg simptomi, Hochenegg) - rektal tekshiruv paytida to'g'ri ichakning bo'sh bo'shlig'i ampulasi. Bu juda past ichak tutilishining belgisi, ko'pincha sigmasimon ichakning pastki uchdan bir qismi saratoni.

Tsege-Manteuffel belgisi- oldingi simptom kabi, yo'g'on ichakning juda past obstruktsiyasini ko'rsatadi - sigmasimon ichakning shishi yoki volvulusi: ho'qna bilan siz faqat cheklangan miqdordagi suvni kiritishingiz mumkin: 0,2 - 0,6 litr, u najas qo'shmasdan va tez oqib chiqadi. gazlarning chiqishi.

Bemorni tekshirish raqamli rektal tekshiruv bilan yakunlanadi va "najas blokirovkasi", o'simta, invaginatsiya boshi, qon izlari yoki parchalanadigan o'simta bo'laklarini aniqlash mumkin.

OKN ning instrumental diagnostikasi

Kloiber kosalari

Asosiy diagnostika usuli P-mantiqiy hisoblanadi. Favqulodda ko'rsatmalar uchun bemor qorin bo'shlig'ini, bariyni ishlatmasdan, tekshiruvdan o'tadi. Asosiy shart - bemorning qurilma ekrani oldida (vertikal holatda) turishi; bu holda, bu suyuqlik ustidagi suyuqlik va gaz silliq gorizontal hosil qiladi. darajalari, rasmda gorizontal chiziqlar bilan belgilangan.

Suyuqlik darajasidan yuqori bo'lgan gaz teskari kosalar shaklida bo'ladi - bu deyiladi. "Kloiberning kosalari" Agar gaz ko'p bo'lsa, ichak qorong'i halqa shaklida ko'rinadi, lekin u ikki darajadagi suyuqlikka ega, bu shakl "ark", "arja" yoki "organ trubkasi" deb ataladi. Shunday qilib, obstruktsiya faktini aniqlash uchun idish yoki kamar shaklida gazning xarakterli to'planishi bilan suyuqlikning teng darajasini aniqlash kerak.

Ba'zida ichakning gaz bilan to'ldirilgan qismida ko'ndalang chiziqlarni ko'rishingiz mumkin. Ichak qora "tishli g'ildirak" ga o'xshaydi - bular shunday deb ataladi Kerkring burmalari, va ularning paydo bo'lish hodisasi deyiladi Keysi belgisi. Jejunum burmalarining kuchli shishishi tufayli burmalar hosil bo'ladi, lekin bu burmalar yonbosh ichakda hosil bo'lmaydi.

Agar OKN diagnostikasi uchun etarli ma'lumot bo'lmasa va davolash usulini tanlashda shubhalar mavjud bo'lsa, faqat bu holda bariy ishlatiladi. "deb atalmish Shvarts testi", bu sog'lom odamda bariyning 4 soatdan keyin yo'g'on ichakka etib borishiga asoslanadi. Bemorga 200 ml bariy sulfat ichish uchun beriladi va 4 soatdan keyin P-rasm olinadi. Agar bariy ingichka ichakda "yopishgan" bo'lsa, unda bemorda o'tkir ichak yo'llari bor va jarrohlik davolash kerak. Ingichka ichakda bariyning saqlanishi shunchaki uning ma'lum bir to'planishi sifatida ko'rinmaydi, balki xarakterli ko'rinish, bariy ichakning shishli burmalari bo'ylab oq spiral shaklida taqsimlanganda paydo bo'ladi - bu shunday. chaqirdi. bahor belgisi yoki seld skeletining alomati- jarrohlik uchun aniq ko'rsatma. Ammo agar P-tasvirda 4 soatdan keyin bariy yo'g'on ichakda bo'lsa, unda bemorda boshqa har qanday kasallik bo'lishi mumkin, ammo OKN yo'q.

OKN diagnostikasi uchun boshqa instrumental usullar ilgari qo'llanilmagan, chunki ular juda informatsion emas, ammo yaqinda ularga qiziqish ortib bormoqda. Ultratovush tekshiruvidan foydalanganda, odatda, faqat ichakning shishgan ilmoqlarini va shishgan ichak devorlarini ko'rishingiz mumkin. Faqat o'simta yoki invaginatsiya to'g'ridan-to'g'ri qorin devorida joylashgan bo'lsa, uni ultratovushda aniqlash mumkin. Obstruktsiyaning bilvosita belgilari qorin bo'shlig'ida suyuqlikning to'planishi bo'ladi. Ko'pincha, ichak tutilishi, yopishqoqlik, o'smalar va boshqalarning sababini ultratovushda ko'rish mumkin emas, chunki ular shishgan ichak qovuzloqlari bilan qoplangan. Xuddi shunday natijalarni yadro magnit-rezonans tomografiyasi yordamida ham olish mumkin.

Laboratoriya tadqiqotlari. Faqat OKN uchun xarakterli biokimyoviy belgilar mavjud emas. "Ileus yig'lash" bosqichida qonning biokimyoviy ko'rsatkichlari deyarli o'zgarmaydi, peritonit bosqichida yallig'lanish, intoksikatsiya va chuqur suv-elektrolitlar buzilishiga xos belgilar paydo bo'ladi.

Umumiy qon tahlili: darhol emas, balki OKN rivojlanishi bilan bemorning qonida leykotsitoz, shuningdek, belgilar aniqlana boshlaydi. gemokonsentratsiya - gematokrit, gemoglobin va qizil qon hujayralarining o'ziga xos sonining ko'payishi. Ushbu ko'rsatkichlarning o'sishining asosiy sababi qon oqimidan ko'p miqdorda suyuqlikni yo'qotishdir, bu esa qonning qalinlashishiga olib keladi.

Peritonit rivojlanishi bilan leykotsitoz kuchayadi va L-formulaning "chapga" yosh shakllarga va miyelotsitlarga o'tishi paydo bo'ladi. Biokimyoviy ko'rsatkichlarda K ning miqdori kamayadi, ammo kasallikning keyingi bosqichlarida buyrak etishmovchiligi rivojlanishi bilan K ning qiymati yana oshadi va shu bilan birga azotli chiqindilar: karbamid, kreatinin, qoldiq azot ko'payadi.

Asta-sekin, nekrotik jarayonlarning rivojlanishi bilan "Ileus cry" bosqichi yo'qoladi va peritonit bilan almashtiriladi, og'ir intoksikatsiya va ko'p organ etishmovchiligi belgilari paydo bo'ladi. Tana harorati ko'tariladi, taxikardiya kuchayadi. Kramp o'rniga doimiy og'riq paydo bo'ladi; qorin keskin, og'riqli, qorin parda tirnash xususiyati ijobiy belgilari bo'ladi. Auskultatsiya paytida peristaltika deb ataladigan narsa eshitilmaydi. "o'lim sukunati." Qonda aniq leykotsitoz va L-formulaning chapga keskin siljishi kuzatiladi. Peritonitning terminal bosqichiga o'tishi bilan qorin bo'shlig'i shishiradi, qon bosimi pasayadi, ong buziladi, oliguriya, anuriya va boshqa og'ir ko'p a'zolar etishmovchiligi belgilari paydo bo'ladi ("Peritonit" mavzusidagi uslubiy qo'llanmaga qarang).

Differensial diagnostika har xil turlari yo'lni to'sish. Ko'pincha obstruktiv va strangulyatsiya obstruktsiyasini farqlash kerak, chunki bu turdagi obstruktsiyalarning taktikasi har xil bo'lishi mumkin. Vazifani hal qilish har doim ham oson emas.

Strangulyatsiya obstruktsiyasi eng og'ir hisoblanadi. Mezenteriyaning siqilish momenti shok belgilari, qon bosimining pasayishi, ipga o'xshash puls va boshqa belgilar bilan yuzaga kelishi mumkin. Vaziyat tezda og'irlashadi, bir necha soat ichida ichak nekrozi peritonit belgilari bilan yuzaga keladi, qorin old devorida kuchlanish va og'riq paydo bo'ladi va qorin pardaning tirnash xususiyati belgilari paydo bo'ladi; Intoksikatsiya belgilari, leykotsitoz va L-formulaning chapga siljishi tez sur'atlar bilan rivojlanmoqda. Og'riqning tabiati doimiy, og'riq juda kuchli, shuning uchun ular ba'zan teshilgan yara yoki oshqozon osti bezi nekrozi bilan aralashishi mumkin. Ammo doimiy og'riq fonida ko'pincha kramp komponenti mavjud bo'lib, bu OKNdan shubhalanishga va R-tadqiqotlarini buyurishga imkon beradi, bu erda siz Kloiberning stakanlarini, kamarini, bariyni ushlab turishni va "bahor" alomatini ko'rishingiz mumkin.

Ko'pincha bunday obstruktsiya ichakning novda atrofida buralishi (strangulyatsiya yopishtiruvchi obstruktsiya) natijasida yuzaga keladi, shuning uchun bunday bemorlarda odatda oldingi operatsiyalar va peritonit tarixi mavjud. Strangulyatsiya ko'pincha ingichka ichak darajasida sodir bo'lganligi sababli, siz Vahl simptomini, qorin bo'shlig'ining assimetriyasini ko'rishingiz mumkin. Fekaloid qusish va suvsizlanish erta sodir bo'ladi.

Klinik obstruktiv obstruktsiya, ayniqsa yo'g'on ichakning distal qismlarining shikastlanishi bilan, sekinroq rivojlanadi. Ichakning to'liq bloklanishidan boshlab peritonit bilan ichak nekrozining rivojlanishiga qadar o'tadigan vaqt 5-7 kun bo'lishi mumkin. Ushbu turdagi obstruktsiya uning sof shaklida kramp og'rig'i bilan tavsiflanadi: qisqarish-og'riqsiz davr; qusish kech sodir bo'ladi.

Obstruktiv obstruktsiyaning asosiy sababi yo'g'on ichak saratoni (96%), eng ko'p uchraydigan saraton yo'g'on ichakning chap yarmi, ayniqsa sigmasimon ichakdir. Natijada, tarix va klinik ko'rinishda saraton intoksikatsiyasi belgilari (saratonning kichik belgilari): 10-15 kg vazn yo'qotish, ishlashning pasayishi, charchoqning kuchayishi, T ning asossiz ko'tarilishi, rangparlik va rangsiz teri rangi; ESR ortdi. Qorin bo'shlig'ida noqulaylik bor, shishiradi va vaqti-vaqti bilan og'riq paydo bo'ladi. Odatda bu keksa odamlar. Agar o'simta sigmasimon ichakda joylashgan bo'lsa, u holda qorin bo'shlig'i teng ravishda kengayadi. To'g'ri ichakda o'simtani raqamli tekshirish orqali aniqlash mumkin.

Ikkala turdagi obstruktsiya uchun boshqa belgilar va xarakterli klinik belgilar bir xil.

O'tkir ichak tutilishiga shubha qilingan bemorni faqat jarrohlik shifoxonasida tekshirish, kuzatish va davolash kerak. Agar bemorda ileus borligiga shubha qilingan bo'lsa, shoshilinch kasalxonaga yotqizish uchun barcha choralar ko'rilishi kerak. Kasalxonagacha tibbiy yordam simptomatik terapiya bilan chegaralanadi, bu endotoksemiya va suvsizlanishning og'ir shakllarida hayotiy tizimlarning funktsiyalarini qoplash uchun zarur bo'lishi mumkin. "O'tkir qorin" ning boshqa holatlarida bo'lgani kabi, giyohvand analjeziklarini qo'llash qabul qilinishi mumkin emas. Shoshilinch tibbiy yordam xonasida bemor tekshiriladi va o'tkir mexanik ichak tutilishi tashxisi qo'yilsa, davolash taktikasi masalasi hal qilinadi. Shoshilinch jarrohlik davolash taxminan talab qiladi 25% kasal. Favqulodda vaziyat, ya'ni ichida amalga oshiriladi 2 qabul qilishdan, jarrohlikdan bir necha soat OKN uchun quyidagi hollarda ko'rsatiladi:

Peritonit belgilari bilan obstruktsiya bo'lsa;

Intoksikatsiya va suvsizlanishning klinik belgilari bilan obstruktsiya bo'lsa (ya'ni OKN kursining ikkinchi bosqichida);

Klinik ko'rinishga asoslanib, OKN ning strangulyatsiya shakli mavjud degan taassurot paydo bo'lgan hollarda.

Jarrohlik maydonini tayyorlashdan keyin va nazogastrik naychani majburiy joylashtirish oshqozon tarkibini evakuatsiya qilish uchun (behushlik va intubatsiyani qo'zg'atish paytida asoratlar ehtimolini kamaytirish uchun) bemor operatsiya xonasiga olib boriladi. Ba'zida bemorning ahvolining og'irligi operatsiyadan oldingi qo'shimcha tayyorgarlikni talab qiladi - simptomatik terapiya. O'ta og'ir holatlarda uni amalga oshirish tavsiya etiladi to'g'ridan-to'g'ri operatsiya stolida. Markaziy tomirlarni kateterizatsiya qilish kerak, bu sizga infuziya tezligi va hajmini oshirish va markaziy venoz bosimni nazorat qilish imkonini beradi. Agar shoshilinch jarrohlik ko'rsatilmagan bo'lsa yoki tashxis noaniq bo'lsa, bemorni keyingi tekshirish, kuzatish va davolash uchun jarrohlik bo'limiga yotqizish kerak. Taxminan 40% bemorlar uchun konservativ choralar obstruktsiyani hal qilishga imkon beradi. O'tkir etishmovchilikni konservativ davolash quyidagi elementlarni o'z ichiga olishi kerak:

Oshqozon-ichak traktining dekompressiyasi;

almashtirish terapiyasi;

Enteral etishmovchilikni davolash;

Endotoksemiyani davolash.

Oshqozon-ichak traktini dekompressiyalash uchun har xil turdagi problar qo'llaniladi. Eng oddiy va eng keng tarqalgan usul nazogastral drenaj- oshqozondan tarkibni doimiy ravishda evakuatsiya qilish imkonini beradi. Dekompressiya va detoksifikatsiya ta'siridan tashqari, bu oshqozon va ichak sekretsiyasini biroz kamaytirishga imkon beradi. Nazogastral drenajdan tashqari, usullar taklif qilingan yuqori ingichka ichakning konservativ drenaji. Endoskop yordamida problarni pilorik sfinkter orqasidan o'tkazish yoki ularning peristaltika bilan mustaqil rivojlanishiga tayanish taxmin qilinadi. Probni pilorik sfinkterdan distalga joylashtirish oshqozon-ichak trakti dekompressiyasi samaradorligini oshiradi. Da yo'g'on ichak tutilishi dekompressiya hodisasining roli o'ynaydi sifon klizmasi. Bu usul obstruktiv OKNning ayrim shakllarini konservativ tarzda hal qilishga imkon beradi. Davolashda sifon klizmasining samaradorligi erta bosqichlar sigmasimon ichakning volvulusi va invaginatsiyani bartaraf etish. O'tkir ichak trakti uchun an'anaviy tozalash ho'qnalari samarasiz bo'ladi va peristaltikani rag'batlantiradi mexanik obstruktsiya uchun yog '-gipertenziv ho'qnalar kontrendikedir. Sifon klizmasi ham kontrendikedir bo'lishi mumkin: intoksikatsiya bosqichida, ichakning afferent qismlarida distrofik o'zgarishlar rivojlanganda, qorin bo'shlig'i bosimining oshishi tufayli sifon klizmasi o'zgargan ichakning diastatik yorilishiga olib kelishi mumkin. Sifon klizmasining samaradorligi ko'p jihatdan ushbu protseduraning to'g'ri bajarilishiga bog'liq. Davolovchi yoki navbatchi shifokor sifon ho'qnasini qo'llashda shaxsan ishtirok etishi, manipulyatsiyaning to'g'riligini kuzatishi va uning natijasini baholashi kerak. Sifon ho'qnasini o'tkazishda shisha trubka orqali huni bo'lgan shlangga ulangan uzun, qalin kauchuk zond ishlatiladi. 1-1,5 l. Suv xona haroratida bo'lishi kerak, kerakli hajm 10-12 l. Sifonli ho'qna yuvish suvi jigarrang rangga aylanganda, gazlarning ko'p miqdorda chiqarilishi boshlanganda samarali hisoblanadi va bu fonda og'riq va shishish butunlay yo'qoladi. Aks holda, siz o'ylashingiz kerak zaruriyat jarrohlik davolash . Infuzion terapiya o'tkir etishmovchilik bo'lsa, u suv va elektrolitlar yo'qotilishini qoplash imkonini beradi, shuningdek, detoksifikatsiyani davolash rolini o'ynaydi. BCC tanqisligi va asosiy elektrolitlarga bo'lgan ehtiyojni aniqlagandan so'ng, infuzion terapiya nafaqat kerakli hajmni qoplash uchun, balki bemorni qondagi toksik moddalar kontsentratsiyasini kamaytiradigan o'rtacha gemodilyutsiya bilan ta'minlash uchun ham rejalashtirilishi kerak. . Tuzli eritmalar (kristalloidlar) bilan bir qatorda kolloid eritmalar va oqsil preparatlari - albumin va plazmadan foydalanish kerak. Yuqori molekulyar birikmalar qon oqimidagi suvni "ushlab turadi", yo'qotish tezligini biroz kamaytiradi. Bundan tashqari, ba'zi dorilar o'zlarining terapevtik ta'siriga ega: reopoliglyukin qonning reologik xususiyatlarini yaxshilaydi, gemodez o'z molekulalarida toksinlarni cho'ktirish qobiliyatiga ega. Qonning bcc va elektrolitlar tarkibini qoplash, oshqozon-ichak traktining dekompressiyasi va detoksifikatsiyasi bilan birgalikda ichak devoridagi qon aylanishiga, shuningdek mushak hujayralarining holatiga ijobiy ta'sir ko'rsatadi, nerv-mushaklarning uzatilishini ta'minlaydi. peristaltikani tiklash uchun sharoit yaratish. O'tkir etishmovchilikni konservativ davolashning muhim elementi hisoblanadi enteral etishmovchilikni davolash. Qisman, bu maqsadlar allaqachon tasvirlangan tomonidan xizmat qiladi oshqozon-ichak traktining dekompressiyasi, suv-elektrolitlar nisbatlarini tiklash va detoksifikatsiya. Ichak motorikasini normallashtirish uchun tavsiya etiladi novokain blokadalari, asosan perinefrik, ganglion blokerlari va antispazmodiklar. Peristaltikani (xolinesteraza inhibitörleri - proserin) va laksatiflarni rag'batlantiradigan dorilarni qo'llash kontrendikedir. Bemorda konservativ davo samarali hisoblanadi og'riq to'xtaydi, ko'ngil aynishi va qusish to'xtaydi, axlat va gazlarning ko'p o'tishi qayd etiladi.. Agar o'tkir etishmovchilikning konservativ yechimi muvaffaqiyatli bo'lsa, bemor kasallikning sabablarini aniqlash uchun jarrohlik shifoxonasida qo'shimcha tekshiruv uchun ko'rsatiladi. Agar konservativ davo ichida ta'sir ko'rsatmasa 1,5-2 soat , bemorni operatsiya qilish kerak. Bunday holda amalga oshirilgan terapiya operatsiyadan oldingi intensiv tayyorgarlikka aylanadi.

Operatsiya ostida amalga oshiriladi umumiy behushlik, afzal usul endotrakeal behushlikdir. Agar bemorning ahvoli epidural anesteziyani amalga oshirishga imkon bersa, unda bu usulni albatta qo'llash kerak va operatsiyadan keyin epidural bo'shliqdagi kateter uzoq muddatli behushlikni ta'minlash va ichak parezlari bilan kurashish uchun qoldirilishi kerak. O'tkir obstruktsiya uchun jarrohlik ko'lami obstruktsiya shakliga bog'liq, ammo umumiy naqshlar mavjud. Ichak tutilishi bilan og'rigan bemorni operatsiya qilishda siz quyidagi muammolarni hal qilishingiz kerak:

To'siqni bartaraf etish;

Ichakning nekrotik joylarini olib tashlang;

Yo'g'on ichakni bo'shatish;

Agar kerak bo'lsa, ichakning uzoq muddatli dekompressiyasini ta'minlang;

Peritonitda qorin bo'shlig'ini sanitariya qiling va drenajlang.

OKN uchun jarrohlikning asosiy maqsadi obstruktsiyani bartaraf etish. Bunday holda, har bir aniq holatda operatsiya doirasi bemorning ahvoli va obstruktsiyaga sabab bo'lgan kasallikning tabiati asosida tanlanadi. Yopishqoq OKN bilan, obstruktsiyani bartaraf etish, qoida tariqasida, yopishqoqliklarni kesishni o'z ichiga oladi. Volvulus va tugunlar paydo bo'lganda, strangulyatsiyani bartaraf etish uchun ichakning o'ralgan halqalarini ochish kerak. begona jism, fitobezoar tufayli yuzaga keladigan obstruktiv obstruktsiya, o't pufagidagi tosh va hokazo. to'sqinlik qiluvchi ob'ektni olib tashlash uchun enterotomiya talab qilishi mumkin. Yo'g'on ichak tutilishi, ayniqsa o'sma tabiati uchun taktikani tanlash qiyinroq. Umumiy qoida bu .. mi: bemorning ahvoli qanchalik og'ir bo'lsa, jarrohlikning ruxsat etilgan hajmi shunchalik kichik bo'ladi. Masalan, sigmasimon ichakning o'smasidan kelib chiqqan o'tkir obstruktiv yo'g'on ichak tutilishida usul yordamida ichak rezektsiyasini o'tkazishga ruxsat beriladi. Hartmann(bu holda, ichak ichida rezektsiya qilinadi 30-40 sm. ko'proq proksimal va 15-20 sm. o'simtadan distal). Agar obstruktsiyaning davomiyligi bir necha kun bo'lsa (mavjud jiddiy elektrolitlar yo'qolishini, endotoksikozni hisobga olgan holda) yoki undan ham ko'proq. erta bosqichlar OKN, ammo bemorda og'ir birga keladigan kasalliklar mavjud bo'lganda, uni cheklash kerak ikki barrelli kolostoma, va radikal jarrohlik obstruktsiya bartaraf etilgandan keyin amalga oshirilishi kerak. O'tkir ichak trakti sharoitida birlamchi yo'g'on ichak anastomozlarini o'rnatish qabul qilinishi mumkin emas. O'tkir ichak traktida ichakni rezektsiya qilish uchun ko'rsatma odatda ichak nekrozi hisoblanadi. Ichakning hayotiyligi baholanadi klinik jihatdan quyidagi alomatlarga asoslanadi:

Ichak rangi. Ichak devorining mavimsi, to'q binafsha yoki qora rangga ega bo'lishi ichakdagi chuqur va, qoida tariqasida, qaytarilmas ishemik o'zgarishlarni ko'rsatadi.

Ichakning seroz membranasining holati. Odatda, ichakni qoplaydigan qorin pardasi ingichka va porloq bo'ladi. Ichak nekrozi bilan u shishiradi, zerikarli va xira bo'ladi.

Peristaltika holati. Ishemik ichak qisqarmaydi. Palpatsiya va effleuraj peristaltik to'lqinni boshlamaydi.

Odatda aniq bo'lgan tutqich arteriyalarining pulsatsiyasi uzoq muddatli strangulyatsiya paytida rivojlanadigan tomir trombozida yo'q.

Bir qator hollarda, strangulyatsiya qisqa muddatli bo'lsa va barcha qayd etilgan belgilar namoyon bo'lmasa, tavsiya etiladi. ichakdagi qon aylanishini tiklash choralari. Buning uchun ichakni iliq fiziologik eritma bilan namlangan salfetkaga o'rash orqali isitiladi va tutqich ildiziga novokain eritmasi yuboriladi. (0,25% - 80-100 ml.) . Pushti rangning ko'rinishi, peristaltika va tutqich arteriyalarining aniq pulsatsiyasi ichak devorida qon aylanishini tiklashni ko'rsatadi. Ichakning hayotiyligi haqidagi barcha shubhalar rezektsiya foydasiga aniq talqin qilinishi kerak. Afsuski, hozirgi vaqtda ichakning hayotiyligini ob'ektiv tashxislash uchun umumiy qabul qilingan usul yo'q. Ba'zan yopishqoq ichak tutilishi bilan, ichak hisoblanadi chandiq yopishqoqligi bilan deformatsiyalangan shunday darajadaki, uni izolyatsiya qilish mumkin emas yoki xavfli. Bunday vaziyatlarda ham ichakning chandiqli joylarini rezektsiya qilish uchun murojaat qilish kerak. Ichakning afferent qismlarini bo'shatish ichak dekompressiyasini, uning lümenidan toksik moddalarni intraoperativ ravishda yo'q qilishni ta'minlaydi (detoksikatsiya effekti) va manipulyatsiya uchun sharoitlarni yaxshilaydi - rezektsiyalar, ichak choklari, anastomozlar. U hollarda ko'rsatiladi ichak suyuqlik va gaz bilan sezilarli darajada kengayadi. Uning lümenini ochishdan oldin afferent pastadir tarkibini evakuatsiya qilish afzaldir. Bunday dekompressiya uchun optimal variant hisoblanadi Vangensteenga ko'ra ingichka ichakning nazointestinal drenaji. Burun orqali ingichka ichakka o'tkaziladigan uzun prob uni bo'ylab oqadi. Ichak tarkibini olib tashlangandan so'ng, trubka uzoq vaqt davomida dekompressiya qilish uchun qoldirilishi mumkin. Ba'zida ichakni lümenini ochmasdan dekompressiya qilish mumkin emas. Bunday hollarda enterotomiya qilinadi va ichak tarkibi elektr so'rg'ich yordamida evakuatsiya qilinadi. Ushbu manipulyatsiya paytida infektsiyani oldini olish uchun qorin bo'shlig'idan enterotomiya ochilishini ehtiyotkorlik bilan ajratish kerak. Oshqozon-ichak traktining kengaytirilgan dekompressiyasi ichakni yopishishlar massasidan ajratish paytida travmatizatsiyalangan yopishqoq obstruktsiya uchun, ichak devorining haddan tashqari cho'zilishi, uning shishishi, venoz turg'unlik va limfostazning og'ir belgilari bilan ingichka ichak tutilishi uchun ko'rsatiladi. bunday sharoitlarda anastomozlarni bajarish kerak), shuningdek, ingichka ichakning paralitik o'zgarishlarda ishtirok etganida, yo'g'on ichak tutilishi shakllarida. Kengaytirilgan dekompressiyaning asosiy maqsadlari:

Ichak lümenidan toksik tarkibni olib tashlash;

Intraintestinal detoksifikatsiya terapiyasini o'tkazish;

Ichak shilliq qavatiga ta'sir qilish, uning to'siqni va funktsional mustahkamligini tiklash;

Bemorning erta enteral oziqlanishi.

Mavjud 5 ingichka ichakni drenajlashning asosiy turlari.

Ingichka ichakning transnazal drenaji. Bu usul ko'pincha nom bilan ataladi Vangensteen yoki T. Miller va V. Abbot Jarrohlik paytida Abbott-Miller probi (1934) yordamida ichakning transnazal intubatsiyasining kashshoflari bo'lganligi haqida dalillar mavjud bo'lsa-da. G.A.Smit(1956) va J.C.Turner(1958). Ushbu dekompressiya usuli minimal invazivligi tufayli eng maqbuldir. Prob jarrohlik paytida ingichka ichakka kiritiladi va bir vaqtning o'zida ham intraoperativ, ham ingichka ichakning uzoq muddatli dekompressiyasi uchun ishlatiladi. Usulning nochorligi burunning nafas olishining buzilishi hisoblanadi, bu esa bemorlarda ahvolning yomonlashishiga olib kelishi mumkin. surunkali kasalliklar o'pka yoki pnevmoniya rivojlanishini qo'zg'atadi.

Taklif etilgan usul J.M.Ferris va G.K.Smit 1956 yilda va mahalliy adabiyotlarda batafsil tavsiflangan Y.M.Dederer(1962), ingichka ichakni gastrostomiya orqali intubatsiya qilishda bunday kamchilik yo'q va zondni burun orqali o'tkazish biron bir sababga ko'ra imkonsiz bo'lgan yoki zond tufayli burun bilan nafas olishning buzilishi xavfini oshiradigan bemorlarda ko'rsatiladi. operatsiyadan keyingi o'pka asoratlari.

Ingichka ichakni enterostomiya orqali drenajlash, masalan, usul I.D.Jitnyuk, bu savdoda mavjud bo'lgan nazogastrik intubatsiya naychalari paydo bo'lishidan oldin shoshilinch jarrohlikda keng qo'llanilgan. Bu osilgan ileostomiya orqali ingichka ichakning retrograd drenajini o'z ichiga oladi. (Jejunostomiya orqali antegrad drenajlash usuli mavjud J. V. Beyker(1959), to'xtatilgan enterostomiya orqali ingichka ichakning proksimal va distal qismlarini alohida drenajlash Oq(1949) va ularning ko'plab modifikatsiyalari). Ushbu usullar enterostomiyaning mumkin bo'lgan asoratlari, enterostomiya joyida ichak oqmalarining paydo bo'lish xavfi va boshqalar tufayli eng maqbul deb hisoblanadi.

Mikrotsekostomiya orqali ingichka ichakning retrograd drenaji ( G.Sheide, 1965) agar antegrad intubatsiya imkonsiz bo'lsa, foydalanish mumkin. Ehtimol, usulning yagona kamchiliklari probni Bauhinius klapanidan o'tkazish qiyinligi va ileotekal qopqoqning funktsiyasini buzishdir. Probni olib tashlangandan so'ng cecostoma, qoida tariqasida, o'z-o'zidan davolaydi. Oldingi usulning varianti taklif qilingan I.S. Mgaloblishvili(1959) appendikostomiya orqali ingichka ichakni drenajlash usuli.

Transrektal ingichka ichak drenaji deyarli faqat bolalar jarrohligida qo'llaniladi, garchi kattalarda bu usuldan muvaffaqiyatli foydalanish tasvirlangan.

Ingichka ichakni drenajlashning ko'plab kombinatsiyalangan usullari, shu jumladan yopiq (oshqozon yoki ichakning lümenini ochish bilan bog'liq bo'lmagan) va ochiq usullarning elementlari taklif qilingan. Ingichka ichakdagi prob odatda da chiqariladi 4-5 kun operatsiyadan keyin. Keng adezyonlardan kelib chiqqan yopishtiruvchi obstruktsiya bo'lsa, dekompressiyani oxirigacha uzaytirish tavsiya etiladi. 7 kun , chunki bu holda prob ramka rolini o'ynaydi, yangi stenoz yopishqoqliklarning shakllanishiga to'sqinlik qiladi. Ichak lümeninde probning mavjudligi bir qator asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. Bular, birinchi navbatda, ichak devorining yotoq yaralari va teshilishlari, gastro-, entero- va sekostomalardan qon ketishi. Nazointestinal drenaj bilan o'pka asoratlari (yiringli traxeobronxit, pnevmoniya) rivojlanishi mumkin. Stoma sohasidagi yaralarni yiringlash mumkin. Ba'zida ichak lümenindeki probning nodulyar deformatsiyasi uni olib tashlashni imkonsiz qiladi va jarrohlik aralashuvni talab qiladi. Probni olib tashlashda yuzaga keladigan asoratlarni oldini olish uchun sintetik oqsildan tayyorlangan eruvchan zond taklif etiladi, u operatsiyadan keyingi 4-kun eriydi ( D. Jung va boshqalar., 1988). Yo'g'on ichak tutilishida yo'g'on ichakning dekompressiyasiga erishiladi kolostoma. Ba'zi hollarda yo'g'on ichakni katta naycha bilan transrektal drenajlash mumkin. O'tkir ichak traktida qorin bo'shlig'ini tozalash va drenajlash diffuz peritonit rivojlanishi holatlarida ko'rsatiladi va taniqli printsiplarga muvofiq amalga oshiriladi.

OKNni operatsiyadan keyingi davolash quyidagi majburiy yo'nalishlarni o'z ichiga oladi:

Qon hajmini qoplash, qonning elektrolitlar va oqsil tarkibini tuzatish;

Endotoksemiyani davolash, shu jumladan majburiy antibakterial terapiya;

Ichakning motor, sekretor va so'rilish funktsiyalarini tiklash, ya'ni enteral etishmovchilikni davolash.

Operatsiyadan keyingi birinchi - ikkinchi kunlarda o'tkir etishmovchilik, endotoksikozni tavsiflovchi ko'rsatkichlar o'sib bormoqda. Bu davr bemorning ahvolini dekompensatsiyalashning mumkin bo'lgan rivojlanishi tufayli xavfli bo'lib, diqqat va intensiv davolanishni talab qiladi. Qoida tariqasida, operatsiyadan keyingi erta davrda o'tkir etishmovchilik bilan og'rigan bemorlar intensiv terapiya bo'limlarida davolanadi. Infuzion terapiya aylanma qon hajmini tiklash va uning elektrolitlar va oqsil tarkibini tuzatishga qaratilgan. Aslida detoksifikatsiyani davolash gemodilyutsiya va majburiy diurez bilan boshlanadi. Shu bilan birga, qon aylanishi, nafas olish tizimi, jigar va buyraklar holati diqqat bilan baholanadi va kerak bo'lganda simptomatik terapiya o'tkaziladi. Intraintestinal detoksifikatsiya terapiyasi usullari taklif etiladi. Bunday holda, ichak lümeninde joylashgan prob orqali u yuviladi: fraksiyonel yoki ikki lümenli prob orqali oqadi. Ikkinchi bosqichda suyuq sorbentlar (gemodez) ichak bo'shlig'iga kiritiladi va ichak motorikasi tiklanganda dispers sorbentlar (15% suvli suspenziya shaklida polifepan) kiritiladi. O'tkir etishmovchilikni ekstrakorporeal detoksifikatsiya qilish usullaridan ko'pincha sorbsiya usullari qo'llaniladi, chunki toksik moddalar asosan plazmada aylanadi. Plazmaferezdan foydalanish qiyin, chunki u suyuqlik va oqsil etishmovchiligi sharoitida istalmagan tanadan plazmaning ma'lum bir hajmini olib tashlashni o'z ichiga oladi. Operatsiyadan keyingi davrda o'tkir etishmovchilikni davolashda muhim bosqich hisoblanadi antibakterial terapiya. Operatsiyadan oldin va operatsiya vaqtida o'tkir etishmovchiligi bo'lgan bemorlarga metronidazolni tomir ichiga yuborish bilan birgalikda keng spektrli antibiotikni yuborish kerak. Yo'g'on ichakning o'tkir obstruktsiyasi (kasallikning 2 va 3 bosqichlari), ichakning, ayniqsa yo'g'on ichakning nekrozi bilan operatsiyalar paytida antibiotikning maksimal dozasi bo'lishi kerak. Metronidazol bilan birgalikda keng spektrli antibiotik terapiyasini davom ettirish kerak 5-7 kun operatsiyadan keyin. Yuqumli asoratlarning antibiotikli profilaktikasi

Tanlangan antibakterial terapiya:

Sefepim 1-2 g

i/m i/v 2 r/s

Seftriakson 1-2 g IM IV

Sefotaksim 1-2 g

i/m i/v 3 r/s

Amoksitsillin klavunat

1,2 g iv dan kuniga 3 marta

Seftriakson 1-2 g IM IV

Sefotaksim 1-2 g

i/m i/v 3 r/s yoki

Sefepim 1-2 g

i/m i/v 2 r/s yoki

Levofloksatsin 0,5 g iv

yoki Siprofloksatsin - 0,6 g

Metronidazol 0,5 g dan kuniga 3 marta

Imipenem 0,5 g

Meropenem 1 g

Sefoperazon/sulbaktam

Vankomitsin 1 g

i/v 1 r/s yoki

Linezolid 0,6 g

Sefepim 1-2 g

i/m i/v 2 r/s yoki

Seftazidim 1-2 g

i/m/da 3 r/s yoki

Sefoperazon 2 - 4 g

IV 2 - 3 r/s

Alternativ terapiya

Levofloksatsin 0,5 g iv

Siprofloksatsin

0,4 - 0,6 g iv dan kuniga 2 marta

Amoksitsillin klavunat

1,2 g iv dan kuniga 3 marta

Sefoperazon/sulbaktam

Imipenem 0,5 g

Meropenem 1 g

Ertapenem 1 g

Moksifloksatsin 0,4 g

Sefepim 1-2 g

i/m i/v 2 r/s yoki

Seftazidim 1-2 g

i/m i/v 3 r/s yoki

Sefoperazon 2 - 4 g

IV 2 - 3 r/s yoki

Levofloksatsin 0,5 g iv

1 - 2 r/s yoki

Siprofloksatsin 0,4

0,6 g iv dan kuniga 2 marta

Metronidazol 0,5 g

Vankomitsin 1 g

Amikasin 15-20 mg/kg

i/m i/v 1 r/s yoki

Siprofloksatsin 0,6 g IV

Tromboembolik kasalliklarning oldini olish.

Geparin kuniga 20 000 donagacha tomir ichiga yoki mushak ichiga yuboriladi. Geparin o'rniga yoki muntazam geparinni qabul qilishdan 1 kun o'tgach, past molekulyar og'irlikdagi geparinlar (Clexan, Fragmin, Clivarin, Fraxiparin) bilan davolashni boshlash mumkin. Klivarin - kuniga bir marta 0,25 ml dan faqat teri ostiga qorin yoki sonda. Shuningdek, Prax1rag1n 0,3 ml dan kuniga bir marta 7 kun davomida foydalanishingiz mumkin. Pastki ekstremitalarning elastik bandaji.

Davolash enteral etishmovchilik birinchi navbatda ichakning motor faolligini tuzatishdan, ya'ni operatsiyadan keyingi parezlarga qarshi kurashdan iborat. Operatsiya paytida boshlanadi: ichaklarni ehtiyotkorlik bilan manipulyatsiya qilish, ularga shikast etkazishni minimallashtirish kerak. Ichakning dekompressiyasi ichakdagi bosimni va ichak devorining kengayishini pasaytiradi. Mezenteriyaga novokain eritmasini kiritish ichakdagi qon aylanishini yaxshilaydi, to'qimalarning trofizmini yaxshilaydi, efferent impulslarni va spastik parasempatik ta'sirlarni bloklaydi. Kengaytirilgan epidural behushlik xuddi shunday ishlaydi, ammo samaraliroq. Peristaltikani tiklashda muhim rol o'ynaydi detoksifikatsiya terapiyasi va suv va elektrolitlar yo'qotishlarini almashtirish. Taxminan 2-kun Obstruktsiyani bartaraf etgandan so'ng, ichak motorikasini rag'batlantirish mumkin bo'ladi. Shu maqsadda xolinesteraza inhibitörleri (Proserin 0,5 mg), ganglion blokerlari (benzohexonium) va metaklopramid preparatlari (Raglan, Cerucal) qo'llaniladi. Antispazmodiklarni qo'llash (papaverin, drotaverin (no-shpa), platifillin va boshqalar) samarali. Yog '-gipertonik ho'qnalardan foydalanish yaxshi samara beradi. Peristaltikaning paydo bo'lishi, o'z-o'zidan najas va gazlarning o'tishi davolanishning samaradorligini ko'rsatadi. Intraintestinal usullar enteral etishmovchilikni davolashda alohida o'rin tutadi. Ichak devorining trofizmini yaxshilash uchun osmotik faol eritmalarni (glyukoza, ko'p atomli spirtlar - mannitol, sorbitol) ichak trubkasi orqali yuborish va ichakni kislorod bilan to'ldirishni (odatda kislorod bilan boyitilgan eritmalar yoki kislorod donorlarini kiritish orqali) amalga oshirish tavsiya etiladi. To'qimalarning gipoksiyasini to'g'irlash uchun antihipoksik vositani - mafusol eritmasini (natriy fumarat) ichak ichiga yuborish tavsiya etiladi. To'qimalarning o'zgarishi jarayonlarida erkin radikal oksidlanishning rolini hisobga olgan holda, antioksidantlar - dimeksid va allopurinol - shuningdek, intraintestinal yuborish tavsiya etiladi.

(Klinik ovqatlanish bo'yicha qo'llanma. V.M.Lyuft, A.L.Kostyuchenko, I.N.Leyderman tomonidan tahrirlangan. Sankt-Peterburg,

PLASTIK MATERIAL DOORLARI:

1. Kristalli aminokislotalarning standart eritmalari - aminoplazma E 10% (20 aminokislota), aminoplazma.

E 15% (18 aminokislotalar), Aminosteril KE 10% (14 aminokislotalar), Vamin 18 (18 aminokislotalar),

Aminosol 800 (14 aminokislota)

2. Yosh va patologiyaga ixtisoslashgan yechimlar - Aminoplazmal-Hepa 10% (20 aminokislotalar),

Aminosteril Gepa 5% va 8% (15 aminokislotalar), Aminosteril-Nefro (9 aminokislotalar), Neframin (8 aminokislotalar),

Aminoven Infant (16 aminokislotalar), Vaminolact 6% (19 aminokislotalar)

3. Aminokislotalarning past konsentratsiyasi bo'lgan eritmalar - Aminoplazmal E 5% (20 aminokislotalar), Infezol 4%

(14 aminokislotalar), Aminosol KE 5% (14 aminokislotalar), Aminosol 600 (14 aminokislotalar)

ENERGY DONatorlari:

1. Yog 'emulsiyalari - Lipofundin MCT/LST 10% va 20%, Lipovenoz 10% va 20% (LST emulsiyasi), Intralipid

10% va 20% (LST emulsiyasi)

2. Glyukoza eritmalari - 20%, 25%, 30%

HAMMASI BIR PARENTERAL OZIQLANISH TIZIMLARIDA

1. Nutriflex (Lipid) 40/80, 48/150, 70/240

2. Kabiven Markaziy va Periferik

3. Oliklinomel

Enteral oziqlanish.

STANDART laktozasiz ISO va giperkalorik aralashmalar: Nutricomp (Standart energiya),

Nutrizon (Standard-Enerji), Izokal, Berlamin, Enshur, Nutrien (3 yoshdan oshgan bolalar, kattalar)

ORGANLARNING MAXSUS SOZLANGAN ARAŞMALARI:

1. Bemorlar uchun qandli diabet(Nutricomp Diabet, Diazon, Glucerne)

2. Qachon buyrak etishmovchiligi(Nutricomp Renal, Nutrien Nefro)

3. Oshqozon-ichak trakti va (yoki) disbiyoz kasalliklari uchun (Nutricomp Fiber, Nutrizon Multifiber)

4. Nafas olish etishmovchiligi uchun (Pulmocare, Nutrien Pulmo)

5. Qachon jigar etishmovchiligi(Nutrien Gepa)

Yarim elementli aralashmalar: Nutrilon Pepti TSC, Alfare, Peptamen

Og'iz orqali yuborish uchun ichki aralashmalar: Nutridrink, Nutricomp Diabetes, Nutricomp Renal,

Nutricomp tolasi

Metabolik ehtiyojlarni aniqlash

Dastlabki terapiya:

Energiyaga bo'lgan ehtiyoj - kuniga 35 kkal / kg yoki 2200 - 2500 kkal

Proteinga bo'lgan ehtiyoj - kuniga 1,5 g / kg yoki 80 - 100 g

Siydikdagi azotning chiqarilishiga asoslangan haqiqiy protein yo'qotishlarini hisoblash:

Proteinga bo'lgan ehtiyoj (g) = siydik bilan azotning chiqarilishi (g) + 4 g (ekstrarenal yo'qotishlar) + 2 - 4 g anabolik jarayonlar uchun.

Protein yo'qotishlari asosida energiya talablarini hisoblash:

Energiyaga bo'lgan ehtiyoj (kkal/kun) = proteinga bo'lgan ehtiyoj (g): 6,25 x 130

Oziqlantiruvchi yordam turlari

Oziqlanishni qo'llab-quvvatlash usuli Belgilangan vosita, dozasi

Enteral naycha bilan oziqlantirish

Standart enteral formula:

1-kun 500 ml

2-kun 1000 ml

Aralash enteral-parenteral oziqlantirish + Enteral formula 1500 ml yoki undan kam

Aminokislotalar 10% 500,0 w/v

Yog 'emulsiyasi 20% 500,0 w/v

Glyukoza 20% 500,0 i.v.

To'liq parenteral ovqatlanish

Aminokislotalar 10% 1000,0 w/v

Yog 'emulsiyasi 20% 1000,0 w/w

Glyukoza 20% 500,0 i.v.

Operatsiyadan keyingi kurs qulay bo'lsa, bemor ambulator davolanish uchun chiqarilishi mumkin. 12-14 kun operatsiyadan keyin. Bemorga bo'shatilgandan keyin berilgan tavsiyalar ACI ning xususiyatlarini hisobga olishi kerak. Yopishqoq obstruktsiya va ileusning strangulyatsiya shakllari uchun tavsiya etiladi dietangizni tartibga soling, oziq-ovqatning ortiqcha yuklanishidan saqlaning. Organik ichak kasalliklari bilan bog'liq o'tkir ichak kasalligi bo'lsa, tavsiya etilishi kerak. rejalashtirilgan jarrohlik davolash bu kasalliklar haqida.

Davolash dinamik shakllar o'tkir ichak tutilishi funktsional ichak tutilishining sababini aniqlash va uni bartaraf etishga asoslangan. Dinamik ichak tutilishini davolashni rejalashtirishda hal qilinishi kerak bo'lgan vazifalar mexanik o'tkir ichak tutilishi bilan og'rigan bemorni operatsiyadan keyingi davolash vazifalariga mutlaqo mos keladi. Ko'pgina hollarda konservativ drenajlash (nazogastrik yoki enteral - endoskopiya yordamida), antispazmodik, antibakterial, infuzion, detoksifikatsiya terapiyasi yaxshi natijalar beradi. Ba'zi hollarda, dinamik ichak tutilishining konservativ davosi samarasiz bo'lsa, jarrohlik davolash zarur bo'ladi, uning asosiy vazifasi ingichka ichakni drenajlashdir. Operatsiyadan keyingi davolash OKN ning mexanik shakllariga to'liq mos keladi.

O'tkir ichak tutilishi - bu mexanik (ichak lümenini ichkaridan yoki tashqaridan to'sib qo'yish), funktsional yoki dinamik (ichak devorining spazmi yoki falaji) sabablarga ko'ra oshqozon-ichak trakti orqali oziq-ovqatning normal harakatining buzilishi. Yuqoridagilarni hisobga olgan holda, mexanik va dinamik ichak tutilishi farqlanadi.

O'tkir ichak tutilishining sabablari.

Ichak tutilishiga olib keladigan mexanik omillar orasida quyidagilarni aniqlash mumkin:

Strangulyatsiyalangan churra;
qorin bo'shlig'idagi jarrohlikdan so'ng rivojlanayotgan bitishmalar bilan lümenning shakllanishi va bloklanishi;
ichak devorining invaginatsiyasi, ichakning bir qismi boshqasiga tortilib, uning lümenini to'sib qo'yganda;
yo'g'on ichak saratoni yoki yaqin atrofdagi organning shishi;
volvulus va tugunlar;
o't yoki najas toshlari, begona jismlar, qurtlar to'pi bilan ichak lümenini to'sib qo'yish.

Dinamik ichak tutilishi qorin bo'shlig'idagi jarrohlikdan so'ng, peritonit yoki zaharlanish bilan darhol paydo bo'lishi mumkin (masalan, qo'rg'oshin - qo'rg'oshin kolikasi rivojlanadi, akkumulyator ishlab chiqarish korxonalarida ishlaydigan odamlarda paydo bo'ladi).

Qorin bo'shlig'i organlarida oldingi operatsiyalar, ochiq va yopiq jarohatlar qorin, dolichosigma (g'ayritabiiy uzun sigmasimon ichak), yo'g'on ichakning divertikulyar kasalligi, qorin old devorining churrasi, yallig'lanish kasalliklari qorin bo'shlig'i organlari ichak tutilishining rivojlanishiga hissa qo'shishi mumkin.

O'tkir ichak tutilishining belgilari.

O'tkir ichak tutilishi birdaniga rivojlanmaydi. Undan oldin odatda ichak disfunktsiyasi belgilari paydo bo'ladi: davriy og'riqlar, qorin bo'shlig'ida shishiradi va g'o'ng'irlash, ich qotishi diareya bilan almashadi.

Ichak tutilishining belgilari juda xilma-xil bo'lib, asosan ichak tutilishi darajasiga bog'liq: obstruktsiya yuqori va yuqori qismida bo'lishi mumkin. pastki bo'limlar ingichka ichak yoki katta ichak. Biz ichak tutilishi bilan yuzaga keladigan asosiy simptomlarni sanab o'tamiz. Shuni tushunish kerakki, ular kamdan-kam hollarda bir vaqtning o'zida mavjud, shuning uchun ularning bir nechtasi yo'qligi ichak tutilishining mavjudligini istisno etmaydi.

Shunday qilib, o'tkir ichak tutilishining belgilariga quyidagilar kiradi: og'riq, qusish, ich qotishi, shishiradi va qorin bo'shlig'i kuchlanishi, peristaltikaning kuchayishi va zarba.

Og'riq har doim boshidan talaffuz qilinadi. Odatda epigastriumda (oshqozon chuquri ostida) yoki kindik atrofida, kamroq qorinning pastki qismida lokalizatsiya qilinadi va spazm xarakteriga ega.

Kusish o'tkir ichak tutilishining eng doimiy belgilaridan biridir. Ichaklardagi obstruktsiya qanchalik baland bo'lsa, qusish shunchalik erta va kuchliroq bo'ladi. Yo'g'on ichak tutilishi bilan qusish bo'lmasligi mumkin, ammo ko'ngil aynishi albatta bo'ladi. Oshqozon tarkibidagi qusish boshlanadi, keyin qusish sarg'ish rangga ega bo'lib, asta-sekin yashil va yashil-jigarrang bo'ladi.

Najasning yo'qligi juda kech simptomdir (kasallik boshlanganidan 12-24 soat o'tgach rivojlanadi), chunki obstruktsiya paydo bo'lgandan keyingi dastlabki soatlarda asosiy bo'limlar o'zlarini refleksli ravishda bo'shatib, normallik illyuziyasini keltirib chiqarishi mumkin.

Shishish va qorin bo'shlig'idagi kuchlanishning og'irligi ichak tutilishi darajasiga bog'liq. Yo'g'on ichakning obstruktsiyasi bilan qorin bo'shlig'i "baraban" kabi shishishi mumkin.

Ichak tutilishining rivojlanishi bilan, ba'zida oshqozonda pufaklash, chayqalish, gumburlash uzoqdan eshitiladi, bu shuni ko'rsatadi. peristaltikaning kuchayishi ichaklar. Agar davolanmagan bo'lsa, bu tovushlar yo'qolishi mumkin, bu esa yaxshilanishi bilan vaziyatni chalg'itishi mumkin. Aslida, bu peritonitning rivojlanishini ko'rsatishi mumkin. Nozik odamlarda kamdan-kam hollarda qorin devori orqali ichak peristaltikasini ko'rishingiz mumkin.

Kusish paytida suyuqlik va elektrolitlarning katta yo'qotilishini hisobga olsak, ichak tarkibidagi turg'unlik bilan zaharlanish, davolanish bo'lmasa, tezroq, yurak urish tezligining oshishi va pasayishi. qon bosimi, bu zarba boshlanishini ko'rsatishi mumkin.

Ushbu alomatlar boshqa kasalliklar bilan ham rivojlanishi mumkin. Ikkinchisi orasida: o'tkir appenditsit, o'tkir pankreatit, teshilgan oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yarasi, o'tkir xoletsistit, peritonit, tuxumdon kistasining buralishi, ektopik homiladorlik, ichak tutqich tomirlarining tromboemboliyasi, buyrak kolikasi va miyokard infarkti. Biroq, har qanday holatda, bu kasalliklar ham shoshilinch talab qiladi tibbiy yordam va shifokor tomonidan shoshilinch tekshiruv.

O'tkir ichak tutilishining diagnostikasi.

Agar bu alomatlar paydo bo'lsa, siz jarrohga murojaat qilishingiz kerak. Tekshiruvdan so'ng siz topshirishingiz kerak umumiy tahlil qon va siydik, rentgen va ultratovush tekshiruvidan o'ting.
Qorin bo'shlig'i a'zolarining floroskopiyasi bilan siz suyuqlik va gaz bilan to'lib toshgan shishgan ichak qovuzloqlarini ko'rishingiz mumkin, Kloiber stakanlari va ichak yoylari - bu ichak tutilishining o'ziga xos belgilari.

Rentgenda kengaygan ichak qovuzloqlari.

Da ultratovush tekshiruvi qorin bo'shlig'i organlari, siz ichak qovuzloqlarining diametrini, qorin bo'shlig'ida erkin suyuqlik mavjudligini aniqlashingiz mumkin, bu tashxisni tasdiqlaydi.
Agar semptomlar mavjud bo'lsa, shuningdek, odatiy rentgen va ultratovushli rasm bo'lsa, jarrohlik shifoxonasida shoshilinch kasalxonaga yotqizish kerak.

Jarrohlik bo'limida tekshirish usuli sifatida takrorlashni o'tkazish mumkin Bariy suspenziyasining o'tishini o'rganish bilan rentgen tekshiruvi ichak orqali. Bariy suspenziyasi (yoki bariy sulfat suspenziyasi) floroskopiya ostida ko'rinadi va obstruktsiya darajasini aniqlashga, shuningdek kasallikning dinamikasini baholashga imkon beradi. Yo'g'on ichakdagi patologiyalarni aniqlash uchun shoshilinch irrigoskopiya amalga oshiriladi - bariy suspenziyasi bilan ho'qna qilish. Bunday holda, butun yo'g'on ichak to'ldiriladi va uning holati floroskopiya yordamida baholanadi.

Ko'proq invaziv usul kolonoskopiya. Yo'g'on ichakni tozalagandan so'ng, anus orqali moslashuvchan endoskop kiritiladi va butun yo'g'on ichak tekshiriladi. Kolonoskopiya yordamida siz yo'g'on ichakning o'simtasini aniqlashingiz, biopsiya olishingiz, shuningdek toraygan joyni intubatsiya qilishingiz va shu bilan o'tkir ichak tutilishining namoyon bo'lishini hal qilishingiz mumkin. Bu jarrohlik aralashuvni amalga oshirishga imkon beradi saraton yanada qulay sharoitlarda.

Diagnostik jihatdan qiyin holatlarda laparoskopiya amalga oshiriladi - qorin old devoridagi ponksiyon orqali endoskop kiritiladi va ichki organlarning holati vizual tarzda baholanadi.

O'tkir ichak tutilishini davolash.

O'tkir ichak tutilishini davolash konservativ choralar bilan boshlanadi. Ushbu holatning sabablaridan qat'i nazar, barcha bemorlarga ochlik va dam olish ko'rsatiladi. Burun orqali oshqozonga o'tadi nazogastrik naycha. Oshqozonni bo'shatish kerak, bu qusishni to'xtatishga yordam beradi. Ular boshlamoqda tomir ichiga yuborish yechimlar va dorilar(antispazmodiklar, analjeziklar va antiemetiklar). Ichak motorikasini rag'batlantiradi teri ostiga in'ektsiya Proserina. Agar churra bo'g'ilib qolsa, shoshilinch operatsiyani bajarish kerak - bunday vaziyatda jarrohlik aralashuvisiz ichak tutilishini bartaraf etish mumkin emas. Boshqa hollarda, konservativ davo samarasiz bo'lsa, jarrohlik aralashuvi ham zarur.

Operatsiyadan oldin elastik bandaj kerak pastki oyoq-qo'llar oyoq tomirlarida tromb hosil bo'lishining oldini olish uchun.

Ichak tutilishi uchun jarrohlik operatsiyasi ostida amalga oshiriladi umumiy behushlik(mushak gevşetici bilan entübasyon endotrakeal behushlik). Ushbu patologiya uchun keng o'rtacha laparotomiya qilish kerak - qorin old devorida median kesma. Bunday kesma qorin bo'shlig'i organlarini etarli darajada tekshirish va ichak tutilishiga sabab bo'lgan kasallikni qidirish uchun zarurdir. Belgilangan sababga qarab, tegishli jarrohlik davolash amalga oshiriladi.

Operatsiyadan keyingi davrning xususiyatlari.

Operatsiyadan keyingi birinchi kun yotoqda dam olish ko'rsatiladi. Siz shifokor bilan maslahatlashgan holda oziq-ovqat va suv olishingiz mumkin, chunki bu operatsiya hajmiga bog'liq. Siz faqat maxsus ortopedik bandaj bilan turishingiz va yurishingiz mumkin, bu tikuvlardagi yukni kamaytiradi va harakatlanayotganda og'riqni kamaytiradi. To'g'ri bandajni tanlash uchun siz bemorning bel hajmini bilishingiz kerak. Operatsiyadan keyingi davrda, kasalxonadan chiqqunga qadar, oyoqlarni elastik bandaj bilan bog'lash kerak.

O'tkir ichak tutilishining oldini olish.

Ichak tutilishining paydo bo'lishi va takrorlanishining oldini olishning asosiy usuli hisoblanadi o'z vaqtida davolash oziq-ovqatning ichak orqali o'tishining buzilishiga olib keladigan kasalliklar. Bu qorin old devorining churralarini o'z vaqtida davolash, saraton mavjudligi uchun yo'g'on ichakni muntazam klinik tekshirish va yo'g'on ichak o'smalarini radikal davolashni o'z ichiga oladi.

Qorin bo'shlig'i organlarida operatsiyalarni bajarishda jarrohlik davolashning videolaparoskopik usullariga ustunlik berish kerak, shundan so'ng yopishqoqlik jarayoni minimal darajada ifodalanadi va shunga mos ravishda, yopishqoq kasallikning rivojlanish ehtimoli kamroq bo'ladi.

Qorin bo'shlig'i organlarida operatsiyadan so'ng, dietangizni o'zgartirish muhimdir. Kichkina qismlarda (har 2 - 3 soatda) ko'p miqdorda tolalar va ichak shilliq qavatini bezovta qiladigan turli ziravorlar o'z ichiga olgan cheklovli ovqatlar bilan ovqatlanish kerak.

Kabızlık bilan o'z vaqtida kurashish kerak. Bisakodil shamlari, surunkali ich qotishida 1-2 osh qoshiq ovqat bilan olinadigan vazelin moyi, o'tkir holatlarda kuniga 50 ml, ho'qnalar ko'pincha yordam beradi.

O'tkir ichak tutilishining asoratlari.

O'z vaqtida etarli darajada davolashning yo'qligi ichak devorlarining nekroziga olib kelishi mumkin, bu ichak trubasi tarkibini peritonit rivojlanishi bilan erkin qorin bo'shlig'iga to'kishi mumkin. Peritonit (qorin pardaning yallig'lanishi) og'ir holat bo'lib, o'limning yuqori foizi bilan davolash qiyin bo'lib, o'z navbatida qorin bo'shlig'i sepsisiga (qon zaharlanishi) va o'limga olib keladi.
Shuning uchun, bu kasallik uchun ijobiy natija faqat tibbiy yordamga erta murojaat qilsangiz mumkin.

Sog'ligingizga g'amxo'rlik qiling. Kech tibbiy yordamga murojaat qilishdan ko'ra, alomatlaringizning og'irligini ortiqcha baholaganingiz ma'qul.

Jarroh Tevs D.S.

O'tkir ichak tutilishi haqida video:

O'tkir ichak tutilishi (AIO) qorin bo'shlig'i jarrohligida uchraydigan eng o'tkir va xavfli sindromlardan biridir. Ichak tarkibining tabiiy yo'nalishda o'tishini to'xtatish bilan tavsiflanadi. Ushbu muammoga doimiy e'tibor hozirgi vaqtda shoshilinch bemorlarning 6-9 foizida kuzatilgan ushbu patologiyaning chastotasi bilan belgilanadi. 30-33% hollarda bemorlar kasalxonaga kech yotqiziladi, kasallikning boshlanishidan 24 soatdan ko'proq vaqt o'tadi. Operatsiyadan keyingi o'lim so'nggi yillarda kamaygan va taxminan 10% bo'lsa-da, o'tkir bemorlar guruhida hali ham yuqoriligicha qolmoqda. jarrohlik kasalliklari qorin bo'shlig'i organlari. O'tkir yopishqoq ichak tutilishining tarqalishi mavjud.

Tasniflash

I. Morfofunksional xususiyatiga ko‘ra:

dinamik: (funktsional) ichak tutilishi

Paralitik

Spastik

Dinamik turdagi o'tkir ichak tutilishi 2 variantda uchraydi: spastik va eng keng tarqalgan - paralitik. Ikkinchisi ko'pincha operatsiyadan keyingi holatlar, peritonit, sepsis va sindrom shaklida boshqa kasalliklarga hamroh bo'ladi. Spastik obstruktsiyaning sabablari asab tizimi kasalliklari, isteriya, diskineziya va zaharlanishdir.

mexanik ichak tutilishi

Mexanik obstruktsiya o'tkir etishmovchilik bilan og'rigan bemorlarning 88% da uchraydi va uchta variantda uchraydi:

Strangulyatsiya (volvulus, tugun, strangulyatsiya).

Obstruktiv (o'simta tomonidan to'sqinlik qilish, begona jism, najas yoki o't toshlari, yumaloq qurtlar to'pi va boshqalar)

Aralash - bu obstruktsiya variantlarini o'z ichiga oladi, bu erda obstruktsiya va strangulyatsiya birlashtiriladi (invaginatsiya, yopishqoq obstruktsiya).

II. Obstruktsiya darajasi bo'yicha

ingichka ichak tutilishi

Yuqori

yo'g'on ichak tutilishi

III. Klinik kursga ko'ra

O'tkir obstruktsiya
Surunkali obstruktsiya
To'liq obstruktsiya
Qisman obstruktsiya

Tahlil qilishda etiologik mexanizmlar omillarning o'tkir ichak tutilishining paydo bo'lishida rol o'ynashiga e'tibor qaratish lozim moyillik va ishlab chiqarish.

Moyillashish uchun omillarga oshqozon-ichak traktidagi tug'ma va orttirilgan anatomik va fiziologik o'zgarishlar kiradi (avvalgilar natijasida). yallig'lanish kasalliklari, operatsiyalar, jarohatlar, yopishqoqlik va termoyadroviy). Qorin bo'shlig'ining yopishqoq jarayonining patofiziologiyasi va patomorfologiyasi masalalariga e'tibor qaratish lozim.

Ishlab chiqaruvchilarga Sabablari orasida spazm yoki mushaklarning parezi ustunligi bilan ichak motor funktsiyasidagi o'zgarishlar kiradi.

Mezenterik tomirlarning trombozi va emboliyasi paytida ichak tutilishi mexanizmlarining xususiyatlariga e'tibor qaratish lozim. Bunday holda, ichak tarkibining harakatlanishiga hech qanday to'siq yo'q va bu funktsiyaning buzilishi ikkinchi darajali bo'lib, uning qon ta'minoti buzilishi natijasida ichak devori elementlarining hayotiyligini yo'qotishi natijasida yuzaga keladi.

Tarkibning ichak trubkasi orqali harakatlanishiga to'sqinlik qilish natijasida ichak muhitining doimiyligi keskin buziladi, ichak devorida chuqur o'zgarishlar sodir bo'ladi, bu intoksikatsiya va organ funktsiyalarining o'zgarishi bilan birga keladi.

Asosiy buzilishlar oshqozon, jigar, oshqozon osti bezi va ichak bezlari tarkibiga kiradigan afferent ichakda sodir bo'ladi. Kun davomida ichakka 8 litrga yaqin turli sharbatlar kiradi, shundan 30,0 ga yaqin oqsil va 4,0 azot organizmga kiradi va agar obstruktsiya bo'lsa, bemor ularni yo'qotadi, shuning uchun oqsil etishmovchiligi paydo bo'ladi. Proteinlar transudat bilan to'qimalarga, qorin bo'shlig'iga, ichak lümenine, qusish bilan yo'qoladi va siydik bilan chiqariladi. Proteinlar bilan bir vaqtda elektrolitlar ham yo'qoladi, bu esa suv-elektrolitlar almashinuvida chuqur buzilishlarga olib keladi.

Ichak tutilishi paytida gidroion muvozanatining buzilishi neyroendokrin regulyatsiya bilan chambarchas bog'liq bo'lib, suv almashinuvida jiddiy buzilishlarga olib keladi. Ushbu buzilishlar shunchalik aniqki, o'tkir etishmovchilikda o'lim suvsizlanish natijasidir, degan nazariya mavjud.

Ichaklar va qorin bo'shlig'idagi patologik o'zgarishlar bilan o'tkir obstruktsiya ichaklar, birinchi navbatda, obstruktsiya turiga va undagi qon aylanishining holatiga bog'liq. Kasallikning rivojlanishida bir qator omillar rol o'ynaydi:

ichakning shishishi, ichak bosimining oshishi va ichak devoridagi kapillyarlarning siqilishi bilan lümenda to'plangan gazlar va suyuqliklar va shuning uchun qon va limfa aylanishidagi qiyinchiliklar va ichak devorining gipoksiya rivojlanishi. Agar suyuqlik tarkibining to'planishi ovqat hazm qilish sharbati tufayli yuzaga kelsa, u holda ichakdagi gaz yutilgan havodan (68%), qonning tiqilib qolgan ichak halqasiga tarqalishidan (22%) va chirishdan (10%) iborat.
mezenterial qon tomir tizimida qon aylanishining buzilishi tabiati.

O'tkir ichak tutilishida o'lim darajasi hali ham juda yuqori (8-24%) bo'lib qolmoqda va birinchi navbatda kasalxonaga yotqizish davomiyligiga bog'liq. Ichak tutilishida o'limning bevosita sabablariga e'tibor qaratish lozim. O'tkir etishmovchilik tufayli o'lim uchun ko'plab nazariyalar taklif qilingan:

intoksikatsiya;
toksik (ma'lum bir toksin gipotezasiga asoslangan)
suvsizlanish

Hozirgi vaqtda bu omillarning barchasining ahamiyatini inkor etib bo'lmaydi, lekin ular faqat jarayon dinamikasidagi bo'g'inlardir.

Klinik ko'rinishlarni nazariy tahlil qilganda, ichak tutilishining ko'plab shakllarini hisobga olgan holda, bir qator umumiy xususiyatlarga e'tibor qaratish lozim:

kasallikning boshlanishi asosan to'satdan;
qorin og'rig'i eng ko'p uchraydigan alomat bo'lib, 100% hollarda uchraydi;
81% da najas va gazni ushlab turish:
bemorlarning 75% da shishiradi:
qusish bemorlarning 60% da uchraydi:
kasallikning boshida yumshoq qorin.

Patologik jarayonning rivojlanishiga ko'ra ular ajratiladi: 1 - bosqich o'tkir buzilish ichak o'tishi, 2 - intramural ichak gemosirkulyatsiyasining o'tkir buzilishi bosqichi, 3 - peritonit bosqichi. Kasallikni tahlil qilishda, so'roq paytida allaqachon aniqlangan ko'rsatilgan alomatlar bilan bir qatorda, bemorning yotoqxonasida individual alomatlar ko'rinishida olingan ob'ektiv ma'lumotlarni batafsil baholash kerak.

Tana harorati odatda sezilarli darajada o'zgarmaydi, puls dastlab o'zgarmaydi, keyin taxikardiya tobora kuchayib boradi. Eng katta miqdor belgilari aniqlanadi qorin bo'shlig'i organlarini tekshirganda. Bunga e'tibor berish kerak tashqi ko'rinish til, qorin bo'shlig'i shishishi va uning assimetriyasi, cho'zilgan ichak qovuzloqligi, ko'rinadigan ichak peristaltikasi, chayqalish shovqini, timpanik tovushning notekis taqsimlanishi, auskultatsiya paytida shovqinli ichak peristaltikasi mavjudligini aniqlang.

So'rovni to'ldirish kerak rektal raqamli tadqiqot, bu ba'zi hollarda invaginatsiya, shish, rektal ampulaning balonga o'xshash shishishi mavjudligini aniqlashga yordam beradi.

Rentgenogrammalarni tahlil qilishda siz bunga e'tibor berishingiz kerak rentgen usuli ichak tutilishi uchun asosiy va majburiy biri hisoblanadi. Rentgenogrammalarni o'qiyotganda, eng muhim ob'ektiv simptomlar - kamar, darajalar, Kloiber stakanlari aniqlanadi. Qiyin holatlarda bariyni berish, so'ngra uning saqlanish darajasini rentgenologik nazorat qilish kerak (Shvarts testi). Odatda, bariyning o'tishi 6-8 soat ichida yakunlanishi kerak. Rentgen usuli obstruktsiya turini aniqlashda muhim rol o'ynaydi: dinamik yoki mexanik. Dinamik simptomlar uchun eng tipik simptom radiologik belgilarning siljishi va ularning kengroq joylashishi hisoblanadi. Radiologik semiotikani tahlil qilishda ingichka va katta ichak tutilishining namoyon bo'lishiga e'tibor berish kerak. O'tkir ichak trakti diagnostikasi uchun radiokontrastli tekshiruv imkoniyatlari enterografiya usullaridan foydalanganda sezilarli darajada kengayadi. Da Ultratovush gorizontal suyuqlik darajasi bilan ichakning kengayishi aniqlanadi.

Turli bemorlarda ichak tutilishining klinik ko'rinishlarini tahlil qilganda, bir qator umumiy xususiyatlar bilan bir qatorda, obstruktsiyaning har bir turi bir qator o'ziga xos xususiyatlarga ega ekanligiga e'tibor berishingiz kerak, bu esa tashxisni operatsiyadan oldin aniqlashtirishga yordam beradi.

Spastik ichak tutilishi ichak tutilishining barcha holatlarining 4-10% da uchraydi. Patogenetik asos - mexanik to'siq bo'lmasa, asabni tartibga solish mexanizmlarini parabiotizatsiya qilish jarayoni; Ichakda jiddiy mahalliy o'zgarishlar yo'q. Spastik ichak tutilishi ko'proq uchraydi yoshligida, orqaga tortilgan qorin bilan o'tkir spastik og'riqlar bilan birga, diagnostik jihatdan qiyin. Etiologik omillarni hisobga olish (intoksikatsiya, tabes dorsalis) tashxis qo'yishda yordam beradi. Intoksikatsiya va gemodinamik buzilish belgilarining yo'qligi funktsional tabiatni va konservativ davo choralarini kuchaytirishni ko'rsatadi.

Paralitik ileus laparotomiyadan o'tgan bemorlarning 30 foizida uchraydi va mavjud doimiy hamroh peritonit. Tashxisga engil yordam beradi shishgan qorin, palpatsiyada kamroq og'riqli va qabul qilingan konservativ choralarning samarasizligi. Ushbu turdagi o'lim darajasi 13% ga etadi.

Volvulus- obstruktsiyaning barcha holatlarining 15% gacha. Ko'pincha ingichka ichak va sigmasimon ichak tutilishida, kamroq ko'richak va ko'ndalang yo'g'on ichakda ishtirok etadi. Kasallikning klinik ko'rinishi aniq, bemorning umumiy holatida jiddiy buzilishlar, gemodinamik va metabolik kasalliklar. Buzilishlarning intensivligi volvulusning joylashuvi bilan belgilanadi - yuqori obstruktsiya yanada aniqroq va erta boshlangan klinik ko'rinishlar bilan yanada og'irroqdir. Ko'richak bo'shlig'ida o'ng tomonda bo'sh yonbosh chuqurchaning alomati xarakterlidir, sigmasimon volvulus bilan Tsege-Monteuffel testi xarakterlidir, bunda klizma bilan faqat 200-300 ml suv yuborish mumkin. Obuxov shifoxonasining alomati xarakterlidir. Davolash usuli - bu volvulusni ochish (detorsiya) va Hagen-Torn mezosigmoplikatsiyasi. Sigmasimon ichak hayotiy bo'lmasa va peritonit mavjud bo'lsa, Xartman rezektsiyasi amalga oshiriladi.

Tugun shakllanishi ichak tutilishining barcha turlarining 2-5% ni tashkil qiladi. Variantlar juda xilma-xildir. Kasallikning klinik ko'rinishi yorqin. Tashxis operatsiya vaqtida aniqlanadi, bu erda tugun olib tashlanadi va nekroz bo'lsa, ichak rezektsiyasi amalga oshiriladi.

Invaginatsiya bolalarda ichak tutilishining eng keng tarqalgan turi bo'lib, 10% da uchraydi. Kasallik birdan boshlanadi. Qorin bo'shlig'ida kramp og'rig'ining ko'rinishi, anusdan qonli oqindi va qorin bo'shlig'ida o'sma yoki kolbasa shaklidagi shakllanishni aniqlash xarakterlidir. Davolash ichakni dezinvaginatsiya qilish yoki rezektsiya qilish urinishlaridan iborat.

Yopishqoq ichak tutilishi ichak tutilishining barcha holatlarining 70% gacha to'g'ri keladi va uning chastotasi har yili oshib boradi. Ko'pincha ayollarda uchraydi. Oldingi operatsiyani ko'rsatish tashxisga yordam beradi. Ko'pincha yopishqoq ichak tutilishi appendektomiya, o'tkir ichak tutilishi bo'yicha operatsiyalar va ginekologik operatsiyalardan keyin rivojlanadi. Rentgen (radio-kontrastli belgilar) va ultratovush tekshiruvlari yopishqoq jarayonning lokalizatsiyasini aniqlashga yordam beradi. Davolash usuli - "ochiq" yoki laparoskopik operatsiyalar paytida adezyonlarni parchalash.

Mezenterik qon aylanishining o'tkir buzilishlari barcha holatlarning 1-2 foizida va ko'pincha qarilikda uchraydi, o'lim darajasi juda yuqori. Tashxisga emboliya manbasini aniqlash yordam beradi. Yurak xurujining shakllanishi uchun 2 ta variant mavjud - arterial va venoz. Vena infarktining shakllanishi umumiy holatning yanada jiddiy buzilishi bilan birga keladi. Kasallik davrida ishemiya bosqichi, infarkt bosqichi va peritonit bosqichi aniqlanadi. Ishemiya bosqichi qorin bo'shlig'idagi chidab bo'lmas og'riqlar bilan tavsiflanadi, infarkt bosqichida - Mondor simptomi paydo bo'ladi - infarkt ichakning zich shakllanish shaklida ta'rifi, peritonit bilan - bemorning og'ir ahvoli. Tashxis qo'yish va davolash taktikasini ishlab chiqish ichak devorini vizualizatsiya qilish va laparoskopik tekshiruv vaqtida nekroz zonasining tarqalishini baholashga yordam beradi.

Har bir aksiya uchun yo'g'on ichak tutilishi 29-40% ni tashkil qiladi. Ko'pincha yo'g'on ichak tutilishi ichakning o'sma obstruktsiyasi bilan rivojlanadi.

Davolash.

Davolashni tahlil qilishda birinchi navbatda tibbiy taktika masalalarini hal qilish kerak.

O'tkir ichak tutilishi bilan kasallangan bemorni kasalxonaga yuborish kerak. Qabul qilish vaqti ko'p jihatdan o'limni aniqlaydi: kasallik paytidan boshlab dastlabki 6 soat ichida u 9% ga etadi, 12 soatgacha - allaqachon 13%, 24 soatlik kechikish bilan - 32%, 24 soatdan keyin qabul qilinganlar orasida o'lim. 35% ni tashkil qiladi.

O'tkir ichak tutilishini muvaffaqiyatli davolash faqat ichak traktining o'tkazuvchanligini tiklashga, shokga qarshi kurashishga, ichakning motor funktsiyasini tiklashga, gidroion muvozanatidagi buzilishlarni, oqsillar va vitaminlar, gormonlar almashinuvini tuzatishga qaratilgan chora-tadbirlar kompleksidan foydalanilgan taqdirdagina mumkin. tananing detoksifikatsiyasi.

Davolashning tabiati (konservativ yoki jarrohlik) ichak tutilishining turiga qarab belgilanadi. Dinamik ichak tutilishi konservativ davoga duchor bo'ladi, mexanik obstruktsiya darhol jarrohlik aralashuvni talab qiladi.

Differentsial diagnostik terapiya xarakteriga ega terapevtik tadbirlar vegetativ jarayonlarga ta'sir qiluvchi oshqozon-ichak trakti tarkibini bo'shatish bilan boshlanadi. asab tizimi perinefrik novokain blokadasi shaklida, detoksifikatsiya, suv-tuz metabolizmini normallashtirish.

Konservativ davo dinamik ichak tutilishida va alimentar o'tkir ichak tutilishi (koprostaz) bilan og'rigan bemorlarda samarali bo'ladi.

Mastlik va suvsizlanish belgilari bilan mexanik obstruktsiya, "najasli qusish" yoki peritonit belgilari bo'lsa, konservativ davoni qo'llash mumkin emas.

Konservativ davo samarasiz bo'lgan barcha hollarda ichak tutilishi uchun jarrohlik davolash ko'rsatiladi. Ushbu usulni amalga oshirish jarayonida jarroh bir qator muammolarni hal qilishi kerak:

og'riqni yo'qotish usulini tanlash - endotrakeal behushlik
kesma turi - keng median laparotomiya
to'siqning lokalizatsiyasini aniqlash - ichak qovuzloqlarining eng katta cho'zilgan joyidan pastda
ichak harakati (dekompressiya) - ponksiyon, nasos, entübasyon, enterotomiya
o'tkir ichak traktining sabablarini bartaraf etish va ichak devorining hayotiyligini aniqlash
ichak rezektsiyasi, ichak intubatsiyasi, yo'q qilish uchun ko'rsatmalarni aniqlash mumkin bo'lgan sabablar obstruktsiyaning takrorlanishi
peritonit mavjudligida qorin bo'shlig'ini sanitariya va drenajlash
operatsiyadan keyingi davrni to'g'ri boshqarish

Shuni ta'kidlash kerakki, ichak tutilishi bilan operatsiyadan keyingi davrning xususiyatlari ichak parezlari, intoksikatsiya va tananing suvsizlanishining mavjudligi bo'lib, bu detoksifikatsiya usullaridan foydalangan holda murakkab intensiv terapiya zarurligini ta'kidlaydi.

Reabilitatsiya, mehnat qobiliyatini tekshirish,

bemorlarni tibbiy ko'rikdan o'tkazish

Ichak tutilishi bilan og'rigan bemorlarni davolashda ijobiy natijaga erishish uchun operatsiyadan keyingi davrni to'g'ri boshqarish juda muhimdir. Intoksikatsiya, zarba, hayotni qo'llab-quvvatlovchi organlar va tizimlarning disfunktsiyasi kasallikning noqulay natijasini keltirib chiqaradi. Yurak patologiyasi bo'lmagan 50 yoshgacha bo'lgan bemorlarda operatsiyadan keyingi davrda ushbu kasallik bilan o'lim darajasi 18% ni tashkil qiladi, yurak patologiyasi bilan birga bo'lganda esa 58% ga etadi.

Operatsiyadan oldingi davrda olib borilgan ichak harakati va peristaltikani tiklash, suvsizlanish, intoksikatsiya va zarba bilan kurashishga qaratilgan tadbirlar operatsiyadan keyin davom etishi kerak. Oshqozon-ichak traktini bo'shatishga oshqozonni yuvish yoki transnazal ichak entübatsiyasi orqali erishiladi. Bunga tozalovchi ho'qnalar ham yordam beradi, ammo shuni hisobga olish kerakki, ichakni rezektsiya qilishda ho'qnalardan foydalanish mumkin emas. Bunday hollarda 1,5-2 soat davomida to'g'ri ichakka gaz naychasini kiritish yordam beradi. Sfinkterning raqamli cho'zilishi yaxshi drenaj ta'siriga ega.

Ichak motorikasini rag'batlantirish uchun ganglion blokerlari, 20-40 ml 10% natriy xlorid eritmasini tomir ichiga yuborish, perinefrik blokada va elektr stimulyatsiyasi qo'llaniladi.

Glyukozaning B va C vitaminlari bilan konsentrlangan va kuchsiz eritmalarini vena ichiga yuborish, poliionli eritmalar, quruq va nativ plazma, oqsil eritmalarini quyish barcha turdagi metabolizmni tuzatishga va ichak motorli faoliyatini rag'batlantirishga qaratilgan kuchli chora-tadbirlar majmuasini tashkil etadi.

Pnevmoniyaning oldini olish va davolashda bemorning yarim o'tirish holati katta ahamiyatga ega, nafas olish mashqlari va antibiotik terapiyasi.

Peritonitning oldini olish va davolash operatsiyadan keyingi davrning eng muhim vazifalaridan biridir. Bunda asosiy rolni eng kuchli antibiotiklardan foydalangan holda antibakterial terapiya, disproteinemiyani tuzatish va qon quyish, plazma va oqsil gidrolizatlari orqali oqsil yo'qotishlarini qoplash o'ynaydi. Katta ahamiyatga ega to'g'ri tanlov detoksifikatsiya usullari (enterosorbtsiya, HBOT, lazerli qon nurlanishi va boshqalar)

Bemorlarni parvarish qilishda yuqori sanitariya-gigiyena madaniyati, kislorodli terapiya, erta ariza terapevtik mashqlar Bemorning yotoqda faollashishi va erta turishi bilan ular nafas olish, yurak-qon tomir va boshqa tizimlarning og'ir asoratlarini, shuningdek tromboemboliya kabi xavfli asoratlarni oldini olish uchun kuchli vositalar to'plamidir.

Bemorlarning mehnat qobiliyatini tekshirish amalga oshirilgan davolash turiga, operatsiya hajmiga va operatsiyadan keyingi davrning borishiga qarab individual ravishda amalga oshiriladi.

Nazorat savollari

1. O'tkir ichak tutilishining klinik tasnifi.
2. O'tkir ichak tutilishi bilan og'rigan bemorni tekshirish metodikasi.
3. Ichak ichakchasidagi bemorlarni rentgenologik tekshirish texnikasi.
4. Yon ichak tutilishining patogenezi va biokimyoviy o'zgarishlari.
5. Klinik ko'rinishlar o'tkir ichak tutilishi.
6. Strangulyatsiya ichak tutilishining klinik ko'rinishining xususiyatlari.
7. Invaginatsiyaning klinikasi va davolashi.
8. Sigmasimon shishning klinik ko'rinishi.
9. Dinamik ichak tutilishining klinikasi va davolashi.

Vaziyat vazifalari

1. Bemorda to'satdan kramp og'rig'i va shishiradi, egan ovqatni qayta-qayta qusish, keyin ichak tarkibi, taxikardiya va og'ir umumiy holat. Tekshiruvda assimetriya, qorinning chap yarmida og'riq va bo'sh rektal ampulaning kengayishi aniqlanadi.

Sizning tashxisingiz va taktikangiz qanday?

2. Bemorda to'satdan o'ng yonbosh sohasida kuchli va doimiy og'riq paydo bo'ldi. Qorin palpatsiyasida o'ng yonbosh sohasida o'tkir og'riq va ko'richak o'rnida bo'shliq hissi, qorin pardaning tirnash xususiyati keskin ijobiy belgilari aniqlanadi. Umumiy ahvoli og‘ir.

Sizning tashxisingiz va taktikangiz qanday? Operatsiya turi?

3. Bemorda to'satdan chap yonbosh sohasida og'riq paydo bo'ldi, sigmasimon ichakning proyeksiya sohasida o'tkir og'riq paydo bo'ldi, tozalovchi klizma paytida atigi 300 ml suv yuborildi, bu og'riqning kuchayishi bilan birga keladi. Bemorning ahvoli og‘ir.

Sizning tashxisingiz va taktikangiz qanday?

4. 5 yoshli bolaning qornida to'satdan kramp og'rig'i paydo bo'ladi, qonli masalalar to'g'ri ichakdan qorinning chap yarmida kolbasa shaklidagi shakllanish paypaslanadi.

Sizning tashxisingiz va taktikangiz qanday?

5. Bemorda taloq yorilishi bo‘yicha laparotomiya o‘tkazilgandan so‘ng 2 kun davomida qorinning bir xilda shishishi, palpatsiyada sezilarli og‘riqlar yo‘qligi, butun qorin bo‘shlig‘ida o‘rtacha og‘riq fonida gazlar kechikishi kuzatiladi.

6. Bemorda 2 kundan beri qorin bo'shlig'ida to'satdan paydo bo'lgan paroksismal og'riqlar fonida qorinning o'ng yarmida engil og'riqlar seziladi. Anamnez: appendektomiya. Ko'zdan kechirilganda qorin o'rtacha shishgan, simmetrik, qorin parda belgilari yo'q, chayqalish shovqini aniqlanmaydi.

Sizning tashxisingiz, diagnostika choralari qanday?

7. So'nggi 2 yil ichida bemorda zaiflik, vazn yo'qotish va ich qotishi qayd etilgan. Oxirgi 24 soat ichida qorinning chap yarmida engil, kuchayadigan og'riqlar, qorinning shishishi va assimetriyasi paydo bo'ldi. To'g'ri ichakni barmoq bilan tekshirganda, zich, tuberous shakllanish aniqlanadi.

Sizning tashxisingiz va davolash taktikangiz qanday?

Javoblar

1. Bemorda o'tkir strangulyatsiyalangan ichak tutilishining klinik ko'rinishi bor, ehtimol volvulus. Shoshilinch jarrohlik talab qilinadi.

2. Bemorda ko'richak bo'shlig'i bor. Shoshilinch jarrohlik ko'rsatiladi. Ichakdagi gangrenoz o'zgarishlar mavjudligi haqida dalillar mavjud. Tashxis tasdiqlangach, yo'g'on ichakning o'ng yarmini ileotransvers anastomoz bilan rezektsiya qilish ko'rsatiladi.

3. Bemorda sigmasimon ichak volvulusining klinik ko'rinishi bor. Shoshilinch jarrohlik ko'rsatiladi.

4. Bolada invaginatsiya klinikasi mavjud. Kontrastli ho'qnalar yordamida dezinvaginatsiya qilishga urinib ko'rishingiz mumkin. Muvaffaqiyatsiz bo'lsa, jarrohlik.

5. Bemorda ichakning operatsiyadan keyingi kesilishi shaklida dinamik ichak tutilishi mavjud. Konservativ chora-tadbirlar majmuini amalga oshirish kerak.

6. Bemorda subakut yopishqoq ichak tutilishining klinik ko'rinishi mavjud. Tekshiruv rentgenografiyasi talab qilinadi va rentgenologik alomatlar bo'lmasa, bariy suspenziyasini yuborish, so'ngra bariyning o'tishini radiologik nazorat qilish kerak.

7. Bemorda to'g'ri ichak o'simtasidan kelib chiqqan obstruktiv ichak tutilishi mavjud. Shoshilinch jarrohlik ko'rsatiladi.

ADABIYOT

1. Dederer Yu. M. O'tkir ichak tutilishining patogenezi va davolashi. - M., - 1971. - 270 S.
2. Zhenchevskiy R. A. Yopishqoq kasallik. - M .: Tibbiyot. - 1989. - 191S.
3. Makarenko T.P., Xaytonov L.G., Bogdanov A.V. Operatsiyadan keyingi davrda umumiy jarrohlik bemorlarni boshqarish. M .: Tibbiyot. - 1989. - 349 S.
4. Petrov V.I., Eryuxin I.A. Ichak tutilishi. M .: Tibbiyot. - 1989. - 288 S.
5. Popova T.S., Tamazashvili T.Sh., Shestopalov A.E. Jarrohlikdagi ichak etishmovchiligi sindromi. - M .: Tibbiyot. - 1991. - 240 S.
6. Savelyev V.S., Abakumov M.M., Bakuleva L.P. va boshqalar Qorin bo'shlig'i a'zolarining shoshilinch jarrohligi bo'yicha qo'llanma (V.S. Savelyev tomonidan tahrirlangan). - M .: Tibbiyot. - 1986. - 608 b.
7. Shchekotov G.M. Ichak tutilishi. - M .: Tibbiyot. - 1966. - 230 S.